Portaalin verenpaineen oireyhtymä: oireet, hoito

Portaalihypertensio on oireiden kompleksi, joka usein ilmenee maksakirroosin komplikaationa. Kirroosia leimaa solmujen muodostuminen arpikudoksesta. Tämä muuttaa maksan rakennetta. Patologiaa laukaisee paineen nousu portaalisen laskimojärjestelmän sisällä, joka ilmenee, kun jonkin aluksen osassa on esteitä. Portaalin suoneen kutsutaan myös portaaliveraksi. Se on suuri suone, jonka tehtävänä on kuljettaa verta pernasta, suolistosta (ohut, paksu), vatsa maksasta.

Portaalin verenpaineen syyt

ICD-10-portaalin hypertension mukaan koodi K76.6 on määritetty. Portaalihypertenian oireyhtymä naisilla kehittyy eri etiologisten tekijöiden vaikutuksesta. Tärkein syy tämän tilan kehittymiseen aikuisilla katsotaan maksan parenhyymin massiiviseksi vaurioiksi, jonka laukaisee tämän elimen tällaiset sairaudet:

• maksakirroosi;
• hepatiitti (akuutti, krooninen);
• loistaudit (schistosomiasis);
• kasvain.

Portaalihypertensio voi olla seurausta tällaisista patologioista:

• extra-, intrahepaattinen kolestaasi;
• holedok-kasvaimet;
• sappirakirroosi (sekundaarinen, primaarinen);
• haiman pään syöpä;
• sappikivitauti;
• intraoperatiivinen vaurio, sappikanavien ligaatio;
• maksan sappikanavan turvotus.

Erityinen rooli taudin kehittymisessä on myrkytys hepatotrooppisilla myrkkyillä, joihin kuuluvat sienet, lääkkeet jne.

Seuraavat häiriöt vaikuttavat myös portaalin hypertensioon:

• portaalisen laskimon stenoosi;
• synnynnäinen atresia;
• portaalin laskimotromboosi;
• maksan laskimotromboosi, jota lääkärit tarkkailevat Budd-Chiari-oireyhtymän kanssa;
• portaalisen laskimon tuumorin puristus;
• supistava perikardiitti;
• lisääntynyt paine oikean sydämen lihaksen sisällä;
• rajoittava kardiomyopatia.

Tämä oireiden kompleksi voi kehittyä potilaan kriittisessä tilassa, jota havaitaan vammoissa, operaatioissa, palovammoissa (laaja), sepsis, DIC.

Lääkärit huomauttavat, että portaalin hypertensiota kuvaavan kliinisen kuvan muodostumista herättävät ratkaisutekijät (välitön)

• diureettihoito, rauhoittavat aineet;
• ruoansulatuskanavan verenvuoto;
• operatiiviset interventiot;
• alkoholin väärinkäyttö;
• infektio;
• eläinproteiinien ylimääräinen määrä elintarvikkeissa.

Lapsilla on usein extrahepaattinen sairauden muoto. Se laukeaa portaalisen laskimojärjestelmän poikkeavuuksista. Hän on myös synnynnäisten, hankittujen maksasairauksien aiheuttama.

muoto

Asiantuntijat, ottaen huomioon korkean paineen vyöhykkeen esiintyvyyden portaalin sängyssä, erottavat seuraavat patologiset muodot:

• yhteensä. Sille on ominaista portaalijärjestelmän koko verisuoniverkon tappio;
• segmenttiportaali. Sillä on rajoitettu verenvirtaushäiriö pernan laskimossa. Tämän patologian muodolle on ominaista normaalin verenvirtauksen säilyminen, paine portaalin sisällä, mesenteriset laskimot.

Maksan verenkiertojärjestelmä

Jos luokittelu perustuu laskimokohdan lokalisointiin, lääkärit erottavat nämä portaalihypertensiotyypit:

• intrahepaattinen;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• sekoitettu.

Jokaisella näistä patologisista muodoista on omat kehityksen syyt. Harkitse niitä yksityiskohtaisemmin.

Sisäsuora muoto (85–90%) sisältää tällaiset lohkot:

• sinimuotoinen. Maksan sinusoidien sisällä muodostuu verenvirtauksen tukkeuma (patologiaa leimaa kirroosi, kasvaimet, hepatiitti);
• presinusoidalny. Kapillaarien sinusoidien edessä syntyy este intrahepaattisen verenvirtaukselle (tämäntyyppinen tukos on tyypillistä maksan solulevymuodosta, schistosomiasis, sarkoidoosi, polysystinen, kirroosi, kasvaimet);
• postsinusoidalny. Akuutin sinusoidien ulkopuolella muodostuu tukkeuma (tila, jolle on ominaista fibroosi, veno-okklusiivinen maksasairaus, maksakirroosi, alkoholipitoinen maksasairaus).

Prehepaattista ulkonäköä (3–4%) aiheutti verenvirtauksen heikkeneminen portaalissa, peräsuonten, jotka johtuivat stenoosista, tromboosista ja ilmoitettujen alusten puristumisesta.

Posthepaattisen ulkonäön (10–12%) aiheuttavat yleensä tromboosi, huonompi vena cava, puristava perikardiitti, Budd-Chiari-oireyhtymä.

Heikentynyt veren virtaus extrahepaattisissa laskimoissa (extrahepaattinen portaalihypertensio) ja maksan suonissa on tyypillistä sekatyyppiselle patologialle. Lääkärit vahvistavat esteen laskimon sisällä portaalisen laskimon tromboosin, maksakirroosin tapauksessa.

Seuraavia pidetään portaalihypertensioon patogeenisinä mekanismeina:

• esteenä portaalin veren ulosvirtaukselle;
• portaalin haarojen, maksan suonien lisääntynyt vastus;
• portaalin verenkierron määrän lisääntyminen;
• portaaliveren ulosvirtaus keskusvarien sisäisten vakuuksien järjestelmän kautta.

Patologian kehittymisen vaiheet

Portaalin verenpaineen kliininen kulku sisältää neljä kehitysvaihetta:

1. Alkuperäinen (toiminnallinen). Oikealla puolella on raskautta, ilmavaivat.
2. Kohtalainen (kompensoitu). Tämä vaihe on ominaista kohtalainen splenomegalia, ascitesin puuttuminen ja ruokatorven suonien lievä laajentuminen.
3. Ilmaistuna (dekompensoitu). Tähän vaiheeseen liittyy voimakas hemorraginen, edemaattinen-asisiteinen oireyhtymä, splenomegalia.
4. Monimutkaista. Sitä voidaan luonnehtia vatsan, ruokatorven, peräsuolen suonista (suonikohju). Myös tässä vaiheessa on maksan vajaatoiminta, spontaani peritoniitti, askites.

Askiitti portaalin hypertensiolla

Patologian oireet

Osoitamme ensimmäiset merkit portaalihypertensiosta, jotka ovat dyspeptisiä oireita:

• epävakaa tuoli;
• vähentynyt ruokahalu;
• ilmavaivat;
• kipu oikeassa hypokondriumissa, epigastrisissa, ihottuma-alueilla;
• pahoinvointi;
• vatsan täyteyden tunne.

Aiheeseen liittyviä merkkejä ovat:

• väsymys;
• tunne heikko;
• keltaisuuden ilmentyminen;
• laihtuminen

Joissakin tapauksissa portaalihypertensiossa splenomegaliaa pidetään ensimmäisenä oireena. Tämän patologisen oireen vakavuus riippuu esteen asteesta, portaalijärjestelmän sisäisestä paineesta. Perna pienenee ruoansulatuskanavan verenvuodon vuoksi, paineen lasku portaalin laskimossa.

Joskus splenomegalia yhdistyy sellaiseen patologiaan kuin hypersplenismi. Tämä tila on anemia, leukopenia, trombosytopenia. Se kehittyy lisääntyneen tuhoutumisen, veren punasolujen osittaisen kerrostumisen seurauksena pernan sisällä.

Portaalihypertensiolla voi kehittyä askites. Sairaudelle on tunnusomaista pysyvä kurssi, resistenssi hoitoon. Tätä tautia kuvaavat seuraavat oireet:

• nilkan turvotus;
• vatsan koon kasvu;
• Laajennettujen suoniverkostojen läsnäolo mahassa (etupuolen vatsan seinässä). Ne ovat kuin meduusojen pää.

Erityisen vaarallinen merkki portaalin hypertension kehittymisestä on verenvuotoa. Se voi alkaa seuraavien elinten laskimoista:

Ruoansulatuskanavan verenvuoto alkaa yhtäkkiä. Ne ovat alttiita uusiutumisille, niille on tunnusomaista runsas veren vuoto, voi aiheuttaa verenvuodon jälkeistä anemiaa.

• Verenvuotoa vatsaan, ruokatorveen voi liittyä verinen oksentelu, melena.
• Hemorrhoidal-verenvuotoa leimaa veren scarlet-värin vapautuminen peräsuolesta.

Verenvuoto, joka esiintyy portaalihypertensiossa, joskus aiheuttaa limakalvojen loukkaantuminen, alentunut veren hyytyminen, lisääntynyt vatsan sisäinen paine.

diagnostiikka

Portaalihypertensio on mahdollista havaita anamnesiksen perusteellisen tutkimuksen, kliinisen kuvan perusteella. Asiantuntija tarvitsee myös instrumentaalisia tutkimuksia. Potilaita tutkittaessa lääkärin on kiinnitettävä huomiota vakuuskierron merkkeihin, jotka esitetään:

• askitesta;
• kierteiset alukset navassa;
• vatsan seinämän suonien laajeneminen;
• napanuora;
• peräpukamat.

Portaalin verenpainetaudin laboratorio-diagnoosi koostuu seuraavista analyyseistä:

• hyytyminen;
• verikoe;
• biokemialliset parametrit;
• virtsan analyysi;
• seerumin immunoglobuliinit (IgA, IgG, IgM);
• vasta-aineita hepatiittiviruksille.

Lääkärit voivat siirtää potilaan röntgenkuvaukseen. Tällöin nimitä muita diagnostisia menetelmiä:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• mesenteristen alusten angiografia;
• tseliakografiyu.

Nämä diagnostiset menetelmät antavat lääkärille mahdollisuuden määrittää portaalin verenvirtauksen tukkeutumisen taso selventääkseen mahdollisuuksia verisuonten anastomoseihin. Arvioida maksan verenkierron tilaa maksan staattisella scintigrafialla.

1. Erityistä roolia ovat ultraäänidiagnostiikka. Ultraääni auttaa havaitsemaan askites, hepatomegalia, splenomegalia.
2. Portaalin, ylivoimaisen mesenteric- ja pernavyöhykkeiden koon arvioimiseksi suoritetaan maksan verisuonten dopplometria. Näiden suonien laajeneminen osoittaa portaalin hypertension kehittymistä.
3. Perkutaninen splenomanometria auttaa määrittämään portaalijärjestelmän sisäisen paineen tason. Tarkasteltavassa patologiassa pernan laskimon paineindikaattori saavuttaa 500 mm vettä. Art. Normaalisti nämä luvut eivät ylitä 120 mm vettä. Art.
4. MR. Magneettikuvauksen ansiosta lääkäri saa tarkan kuvan tutkituista elimistä.

Seuraavia menetelmiä pidetään pakollisina diagnoosimenetelminä portaalihypertensioon:

Nämä tutkimusmenetelmät edistävät ruoansulatuskanavan suonikohjujen havaitsemista. Joissakin tapauksissa lääkärit korvaavat endoskoopin ruokatorven röntgensäteillä, mahalaukulla. Äärimmäisissä tapauksissa määritä maksan biopsia, diagnostinen laparoskopia. Näitä diagnostisia menetelmiä tarvitaan morfologisten tulosten saamiseksi, jotka vahvistaisivat väitetyn taudin, joka aiheutti portaalihypertensiota.

hoito

Hoidon perustana portaalin verenpaineen diagnosoinnissa pidetään kyseisen taudin kehittymiseen johtaneen patologian paranemista (alkoholin maksavaurion sattuessa kuumien juomien käyttö on suljettu pois, virusten aiheuttaman vaurion tapauksessa suoritetaan antiviraalista hoitoa).

Ruokavaliohoitoon tulisi kiinnittää erityistä roolia. Se täyttää seuraavat vaatimukset:

• suolan määrän rajoittaminen. Päivän aikana tämän tuotteen käyttö oli sallittua enintään 3 g. Tämä on välttämätöntä nesteen pysähtymisen vähentämiseksi elimistössä;
• kulutetun proteiinin määrän väheneminen. Voit kuluttaa jopa 30 g päivässä päivässä. Tämän määrän tulisi olla tasaisesti koko päivän. Tämä vaatimus vähentää maksan enkefalopatian kehittymisen riskiä.

Hoito on suoritettava sairaalassa. Sen jälkeen se vaatii jatkuvaa avohoidon seurantaa. Portaalin verenpaineen hoidossa käytetään konservatiivisia, kirurgisia menetelmiä. Folk-menetelmät ovat tehottomia.

Konservatiivinen hoito

Seuraavat menetelmät sisältyvät konservatiivisen hoidon kompleksiin:

• aivolisäkkeen hormonien saanti. Nämä lääkkeet vähentävät maksan verenkiertoa, vähentävät paineita portaalisen laskimon sisällä. Tämä johtuu vatsaontelon arterioolien supistumisesta;
• ottaa diureetteja. Diureettisten lääkkeiden kautta eliminoi ylimääräistä nestettä kehosta;
• beetasalpaajia. Nämä lääkkeet alentavat sydämen supistusten esiintymistiheyttä, vahvuutta. Tämä vähentää veren virtausta maksaan;
• nitraattien käyttöä. Lääkkeet ovat typpihapon suoloja. Ne myötävaikuttavat suonien laajentumiseen, arteriooleihin, veren kertymiseen pieniin astioihin, veren virtauksen vähentämiseen maksassa;
• ACE-estäjien käyttö. Lääkkeet vähentävät verenpainetta laskimoissa.
• laktoosilääkkeiden käyttö. Niitä edustaa laktoosianalogi (maitosokeri). Tämän ryhmän lääkkeet poistetaan haitallisista aineista, jotka kertyvät maksan toiminnan häiriöiden vuoksi, ja aiheuttavat sitten aivovaurioita;
• somatostatiinin (synteettisten) analogien vastaanotto. Valmisteita edustaa aivojen, haiman tuottama hormoni. Tämä hormoni auttaa tukahduttamaan monien muiden hormonien, biologisesti aktiivisten aineiden tuotantoa. Näiden lääkkeiden vaikutuksesta portaalihypertensio vähenee, koska vatsaontelon arterioleja kapea;
• antibakteerinen hoito. Tämä terapeuttinen menetelmä sisältää sellaisten mikro-organismien poistamisen, joita pidetään aiheuttajina eri sairauksien kehossa. Hoito suoritetaan yleensä sen jälkeen, kun on määritetty sellaisen mikro-organismin tyyppi, jolla on negatiivinen vaikutus.

Kirurginen toimenpide

Portaalin verenpaineen kirurgia on määrätty, jos potilaalla on seuraavat tiedot:

• splenomegalia (pernan tilavuuden lisääntyminen), johon liittyy hypersplenismi (tämä tila edustaa verisolujen lisääntynyttä tuhoutumista pernan sisällä);
• mahalaukun suonikohjut, ruokatorvi;
• astsiitti (tätä patologiaa edustaa vatsakalvon sisällä oleva vapaata nestettä).

Seuraavia kirurgisia toimenpiteitä käytetään taudin hoitoon:

• splenorenaalinen ohitus. Tämän menettelyn tarkoituksena on luoda ylimääräinen veren virtausreitti munuaisen laskimon sisällä pernan laskimosta. Tässä uudessa kanavassa kulkee maksa;
• portosysteeminen shunnistus. Tässä menettelyssä kirurgi muodostaa uuden veren virtauksen polun huonommassa vena cavassa portaalin suonesta. Uusi kanava kulkee myös maksan läpi;
• elinsiirrot. Jos potilaan maksan normaalia toimintaa ei voida palauttaa, se siirretään. Usein käyttävät tätä kehon osaa, joka on otettu lähisukulaiselta;
• ruokatorven devaskularisaatio (alempi osa), vatsan ylempi vyöhyke. Tätä toimintaa kutsutaan myös Sugiuraksi. Sitä edustaa tiettyjen valtimoiden, mahalaukun laskimot, ruokatorvi. Tämä toimenpide toteutetaan vatsan, ruokatorven ja verisuonien verenvuotoriskin vähentämiseksi. Splenectomia täydentää tätä leikkausta (leikkausta edustaa pernan poistaminen).

komplikaatioita

Tämä patologia voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• hypersplenismiä. Tämä patologia on verielementtien määrän lisääntynyt väheneminen;
• GI-verenvuoto (okkulttinen). Ne esiintyvät portaalin gastropatian, kolopatian, suoliston haavaumien vuoksi;
• verenvuoto suonikohjuista. Nämä voivat olla peräsuolen laskimot, ruokatorvi, vatsa;
• maksan enkefalopatia;
• tyrä.
• systeemiset infektiot;
• keuhkoputkien imeytyminen;
• hepatorenaalinen oireyhtymä;
• spontaani bakteeri-peritoniitti;
• munuaisten vajaatoiminta;
• maksan ja keuhkojen oireyhtymä.

ennaltaehkäisy

Sairauden ehkäiseminen on helpompaa kuin sen hoitaminen. Portaalin verenpaineen estäminen edellyttää tiettyjen kliinisten ohjeiden toteuttamista.

Asiantuntijat tunnistavat kaksi profylaksia:

• ensisijainen. Tavoitteena on estää sellainen sairaus, joka voi aiheuttaa portaalin hypertensiota;
• toissijainen. Sen tavoitteena on portaalihypertensiota (maksan laskimotromboosi, maksakirroosi) aiheuttavien sairauksien oikea-aikainen hoito.

Estä komplikaatioiden esiintyminen auttaa tiettyjä toimia:

1. Vatsan, ruokatorven laajennettujen suonien verenvuodon ehkäisy. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan FEGDS: ää, suonikohjuja hoidetaan ajoissa, suonet tutkitaan säännöllisesti.
2. Maksan enkefalopatian ehkäisy. Tätä varten vähennä kulutetun proteiinin määrää, ota lääkkeitä laktuloosiin.

näkymät

Tarkasteltavan patologian ennuste riippuu verenvuodon läsnäolosta, vakavuudesta, maksan vajaatoiminnan ilmentymisestä. Intrahepaattista muotoa leimaa epäsuotuisa tulos (potilaat kuolevat runsaan GI-verenvuodon, maksan vajaatoiminnan vuoksi). Extrahepaattisen verenpaineen ollessa kyseessä ennuste on suotuisa. Laajenna potilaan elämää asettamalla verisuonten portokavalien anastomooseja.

Portaalihypertensio

Portaalihypertensio on maksakirroosin komplikaatio. Tämä on korkean verenpaineen ilmiö portaalin suonissa, joka johtuu veren virtauksen estämisestä laskimosta.

Yusupovin sairaalan korkeasti koulutetut lääkärit käyttävät klassisia ja innovatiivisia tekniikoita ottaen huomioon kunkin potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet. Nykyaikaiset lääketieteelliset laitteet mahdollistavat patologian tarkan diagnosoinnin ja tehokkaan hoidon. Lääkärit pelastivat suuren määrän potilaita.

Mikä on portaalihypertensio

Normaalisti paine portaalialueella on 7 mm. Hg. tapauksissa, joissa tämä indikaattori ylittää 12-20 mm: n tason, muodostuu laskimot laskimoissa ja ne laajenevat. Suonien ohuet seinät vastoin valtimoita venyvät paineen alla ja ovat helposti rikkoutuvia.

90 prosentissa tapauksista tällainen patologia paljastaa suonikohjuja ruokatorveen ja vatsaan. 30%: lla potilaista on runsaasti verenhukkaa.

Portaalin hypertension oireyhtymä: syyt

Jokainen hypertensioryhmä esiintyy eri syistä.

Adhepaattinen esto muodostuu seuraavista syistä:

• kasvaimen paine tai arpi vena cavan luumeniin;
• Budd-Chiari-oireyhtymä;
• sydämen pussin lehtien tarttuminen tulehduksen aikana, mikä vaikeuttaa maksan virtausta ja paineen nousu.

Hypertension maksan muoto kehittyy seuraavista syistä:

• kasvaimen kehittyminen;
• ottamalla sytotoksisia lääkkeitä, jotka tuhoavat hepatosyyttejä; myrkyttää myrkyllisiä aineita. Tässä tapauksessa verenpaineen vastustuskyky kasvaa;
• adheesioiden muodostuminen maksassa;
• krooniset tulehdusprosessit;
• kirroosi.

Krooniset sairaudet ja kehon systemaattiset myrkytykset voivat johtua fibroosista, joka eliminoi elimen verenkierrosta. Tällainen skenaario on mahdollinen ilman tarvittavaa hoitoa, vaikka otetaan huomioon myös se, että maksa on elin, joka pystyy nopeasti regeneroimaan suurilla vaurioitumisalueilla.

Portaalin hypertensio: oireet

Portaalin verenpaineen ensisijainen syy on kirroosi. Tällä patologialla lisätään painetta maksan portaalisäiliössä.

Kun sairaus etenee, seuraavat portaalin verenpaineen merkit tulevat esiin:

• laboratoriokokeiden muutokset - verihiutaleiden, leukosyyttien ja punasolujen tasot ovat rikottu;
• perna kasvaa;
• veren hyytyminen pahenee;
• diagnosoitu nesteen kertyminen vatsaan (askites);
• kehittyy ruoansulatuskanavan ruuansulatuskanava;
• monissa tapauksissa potilailla on verenvuotoa ja anemiaa.

Varhaisvaiheessa merkkejä portaalin verenpaineesta maksakirroosissa ilmenevät yleisen hyvinvoinnin pahenemisessa, vatsaontelossa ja raskaudessa oikean reunan alla. Lisäksi potilaalla on kipua oikean kylkiluun alla olevalla alueella, maksa ja perna lisääntyvät, ruoansulatuskanavan normaali toiminta häiriintyy.

Prehepaattisen muodon portaalihypertensio esiintyy lapsuudessa, portaalinen laskimo korvataan cavernomalla, jolloin muodostuu eri kokoisia aluksia. Patologia tässä tapauksessa ilmenee veren hyytymisen rikkomisena, portaalisäiliön luumenin tukkeutumisena. Verenvuotoa esiintyy usein ruokatorvessa.

Portaalista prehepaattista hypertensiota esiintyy lievillä oireilla ja sillä on hyvin positiivinen näkymä.

Portaalin verenpaineen sisäinen vaihe on ominaista maksakirroosille, ja sille on tunnusomaista limakalvojen ja ihon kellastuminen, verenvuoto, askites ja maksan vajaatoiminnan kehittyminen.

Suprahepaattinen esto on ominaista Chiarin taudille. Tällöin oireilla on selvä muoto ja ilmenee kehon lämpötilan nousuna, maksan voimakkaana lisääntymisenä, voimakkaan kivun oikean kylkiluun alla ja vatsan alueella.

Portaalihypertensio: astetta

Yhteensä on 4 patologiaa:

• 1. aste - toiminnallinen (alku);
• 2. aste - kohtalainen. Mukana ruokatorven kohtalainen dilataatio, pernan ja askiitin laajentuminen;
• Luokan 3 portaalin hypertensio on selvä patologinen muoto. Tässä vaiheessa on olemassa voimakas hemorraginen ja askeettinen oireyhtymä;
• 4. aste (monimutkainen). Potilas näyttää verenvuodon ruokatorvessa ja vatsassa, gastropatiassa ja spontaanissa bakteeri-peritoniitissa.

Portaalihypertensio: diagnoosi

Yusupovin sairaalan diagnostiikkatyypit ovat seuraavat:

• Ultraääni: voit määrittää pernan, portaalin ja ylivoimaisen verisuonien koon. Portaalisen laskimon halkaisijan ollessa yli 15 mm ja pernan laskimosta, joka on yli 7-10 mm, voidaan portaalihypertensio esiintyä tarkasti. Ultraääni paljastaa myös suurentuneen maksan ja pernan;
• Doppler-ultraääni: voit tutkia verisuonten rakennetta sekä mitata veren virtauksen nopeutta;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy): voit tunnistaa vatsan ja ruokatorven sydänosaston suonikohjuja, jotka aiheuttavat ruoansulatuskanavan verenvuotoa.

Portaalihypertensio: hoito

Portaalihypertenian hoito maksakirroosissa on tarkoitettu verenvuodon estämiseen. Tätä varten potilaalle määrätään somatostatiinia, propranololia ja terlipressiiniä. Lääkkeiden ottaminen yhdessä skleroterapian tai yli-puristavien suonikohjujen kanssa vähentää verenvuodon toistumisen todennäköisyyttä kahdesti.

Skleroterapian tehokkuus on noin 80%. Menettelyyn sisältyy lääkkeen somatostatiinin endoskoopin avulla tapahtuva käyttöönotto vaurioituneisiin suoniin. Täten on suonien lumenin tukkeutuminen ja niiden seinien "liimaaminen". Tätä hoitomenetelmää pidetään klassisena.

Hoitona käytetään myös menetelmää, kuten ruokatorven tamponadia. Menettelyn ytimenä on nostaa erityinen pallo ruokatorven sisälle verenvuodon lopettamiseksi suonikohjustuksesta. Tätä hoitomenetelmää voidaan käyttää enintään yhden päivän ajan, koska peritoniitin todennäköisyys on korkea.

Portaalihypertension leikkaus suoritetaan tapauksissa, joissa potilaan tila stabiloituu ja maksan toiminta normalisoituu. Myös toimintamenetelmä on esitetty muiden hoitomenetelmien tehottomuudella.

Lopullinen hoito on maksansiirto. Se on osoitettu maksakirroosissa, jossa on kaksi aiempaa verenvuotoa.

Ennuste riippuu taudin kehittymisasteesta, portaalin hypertensiota aiheuttaneen pääpatologian ominaisuuksista, maksan toimintahäiriön asteesta sekä verenvuodon tiheydestä ja voimakkuudesta.

Merkittävä rooli ennusteissa on lääkärin valitsema hoitotaktiikka. Yusupovin sairaala saa suuren määrän potilaita, joilla on tämä diagnoosi joka päivä. Monissa tapauksissa potilaat menevät lääkärille sairauden edistyneissä vaiheissa, mikä vaikeuttaa hoitosuunnitelmaa.

Portaalihypertensio: ehkäisy

Maksan sairauksien ehkäisytoimenpiteet ovat:

• täydellinen tutkimus diagnoosia varten maksasairauden kehittymisen alkuvaiheissa ja hoidon aloittaminen;
• kaikkien lääkärin suositusten tiukka täytäntöönpano;
• monimutkainen hoito sairaalassa lääkärin tarkan valvonnan alaisena.

Verenvuodon estämiseksi toteutettavat toimenpiteet ovat seuraavat:

• veren hyytymisen valvonta;
• sigmoidoskooppi - eli sigmoidin ja peräsuolen tutkimus vuosittain;
• fibrogastroduodenoscopy kahdesti vuodessa.

Mistä hakea portaalin hypertensiota?

Yusupov-sairaalan onkologeilla on laaja kokemus portaalin verenpaineen hoidosta. Nykyaikaiset lääketieteelliset laitteet mahdollistavat patologian tarkan diagnosoinnin ja tehokkaan hoidon. Klinikan lääkärit pelastivat suuren määrän potilaita.

Hoidon aikana kokeneet lääkärit käyttävät klassisia ja innovatiivisia tekniikoita ottaen huomioon kunkin potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet. Ongelmaa tarkastellaan kaikilta näkökulmista, riskit punnitaan ja vasta sen jälkeen lääkäri päättää optimaalisen ja tehokkaimman hoitomenetelmän valinnasta.

Terveesi on käsissäsi. Luottaa vain korkean tason ammattilaisiin.

Soita Yusupovin sairaalaan puhelimitse tai tee tapaaminen verkkosivuston tallennuslomakkeella. Lääketieteellinen koordinaattori vastaa kaikkiin kysymyksiin.

Portaalin verenpaineen oireyhtymä

Maksa on yksi ihmisen kestävimmistä elimistä: sillä on paljon vakavia testejä - ruokavalion virheitä, huonoja tapoja, pitkäaikaisia ​​lääkkeitä, mutta sen kompensoivat ominaisuudet ovat niin suuria, että maksat voivat selviytyä kaikista pahoista vuosista ilman merkittäviä vahinkoja.

Maksan mahdollisuudet ovat suuret, mutta - ei rajattomat. Kun verisuonien kulkureittien kehittyneillä patologioilla on erilaisia ​​esteitä, se lisää paineita niissä. Tätä edellytystä kutsutaan portaalin hypertensioksi - hengenvaaralliseksi tilaksi.

Kysymyksen anatomia

Maksan läpi kulkee portaalinen laskimo - suuri astia, jonka kautta veri virtaa pernasta, vatsaan, suolistosta ja haima. Se on kolmen laskimon fuusio - ylempi ja alempi mesenteric ja perna. Tämän laskimotrungon pituus on noin kahdeksan senttimetriä ja läpimitta noin puoli.

Normaali verenpaine portaalin suonessa vaihtelee 7-10 mm. Hg. Joissakin sairauksissa se kuitenkin nousee 12–20 millimetriin: portaalin hypertensio kehittyy - monimutkainen oireyhtymä, joka koostuu useista erityisistä oireista.

Hypertension tyypit

On olemassa prehepaattista, intrahepaattista ja extrahepaattista hypertensiota: edellä mainittu luokitus hyväksytään patologian lokalisoinnin erojen vuoksi.

Prehepaattista portaalihypertensiota esiintyy potilailla, joilla on epänormaali vena cavan kehittyminen tai sen tromboosi sekä maksan laskimotromboosi. Budd-Chiari-oireyhtymä on toinen nimi tälle patologian muunnokselle.

Portaalin verenpaineen oireyhtymän intrahepaattinen muoto on seurausta kroonisista maksasairaudista - hepatiitista ja kirroosista.

Ylimääräinen verenpainetauti ilmenee kroonisten tulehduksellisten prosessien seurauksena kudoksissa, kasvaimissa ja kirroosissa. Myös lisääntyneen paineen syy voi olla portaalisen laskimon synnynnäinen tukos.

Kliiniset oireet ja oireet

Oireyhtymän ilmentymät ovat monipuolisia ja riippuvat patologian ja kehitysvaiheen sijainnista.

Alkuvaiheen oireet

Portaalin verenpaineen alku- (kompensoitu) vaihe ei välttämättä näy lainkaan tai on ruoansulatushäiriöiden muodossa. Potilaat valittavat:

• Turvotus ja ilmavaivat;
• Röyhtäily ja pahoinvointi;
• Heikkaus epigastrisella alueella;
• Ulosteet (ripuli).

Biokemiallisten maksatestien poikkeavuuksia ei ole, vaikka portaalihypertensio saavuttaa merkittäviä määriä.

Osittaisen korvauksen ilmentymät

Ilman hoitoa oireyhtymä ilmenee dyspeptisten oireiden lisääntymisessä, kun taas tutkimus paljastaa kohtalaisia ​​suonikohjuja ruokatorven ja kardian alemmalla tasolla sekä lievää nousua pernassa.

Dekompensoidun hypertension klinikka ja oireet

Tämä on viimeinen vaihe, jossa oireyhtymä ilmenee vakavimmissa olosuhteissa:

• Vaikea anemia;
• Askites (vatsaontelot);
• Maksan ja pernan voimakas kasvu;
• Verenvuoto mahalaukun ja ruokatorven aluksista;
• Enkefalopatian ilmiöt.

Laboratorion dekompensoitu portaalihypertensio on vahvistettu trombosytopeniassa ja biokemiallisten näytteiden muutoksissa - maksan aminotransferaasien (ALaT ja AS-T) ja bilirubiinin suurissa arvoissa.

Mitä tapahtuu maksakirroosissa

Kirroosi on vakava maksan patologia, joka kehittyy monista syistä: aikuisilla alkoholilla ja huumausaineilla on johtava asema. Myös maksakirroosi alkaa johtuen useiden lääkkeiden pitkäaikaisesta annostelusta tai infektoivasta leesiosta eri alkuperän hepatiitissa.

Portaalin verenpaineen oireyhtymä on yksi kaikkein kauhistuttavimmista kirroosin komplikaatioista, kun maksan rakenteen vakavissa rikkomisissa esiintyy esteitä sen liikkeessä. Nämä esteet yhdistettynä veren virtauksen lisääntymiseen maksan valtimossa johtavat paineen nousuun portaalisen laskimossa 20-30 mm: iin. Hg. Art.

Keho, joka pyrkii estämään aluksen rikkoutumisen, käynnistää "verenkierron" verenkiertojärjestelmän anastomoosien kautta - portaaliviestin, jossa on huonompi vena cava.

Veren paineen alaisena ruokatorven, kardian ja muiden ruoansulatuskanavan osien seinät heikentyvät, ja suonikoh- taiset solmut muodostuvat haavoittuvimmissa paikoissa. Solmujen repeämä on täynnä vakavaa verenvuotoa, josta tulee usein potilaiden kuolinsyy.

Vaiheet ja ilmenemismuodot

Oireyhtymän alkuvaiheessa maksakirroosissa on tunnusomaista dyspeptiset häiriöt, kipu vasemmassa ja oikeassa hypokondriossa, epigastria-alueen epämukavuus ja vatsan tunne vatsassa syömisen jälkeen. Röyhtäily, epävakaa uloste, pahoinvointi ovat myös ensimmäisiä taudin oireita.

Potilaat valittavat ruokahaluttomuudesta, väsymyksestä, uneliaisuudesta ja apatiasta.

Koska tämä tunnejoukko on melko tyypillinen muille ruoansulatuskanavan sairauksille, ruokamyrkytyksille, potilaat eivät kiirehtiä käymään lääkärillä ja tulevat asiantuntijoille, joilla on muita valituksia:

• Musta fetid fetid
• Oksentelu punainen veri tai melena (koaguloitu veri)
• Aivoverenvuotojen paheneminen tai ensimmäiset ilmenemismuodot

Tällaisten potilaiden iho kuivuu, saa maanläheisen sävyn. On mahdollista löytää pieniä repeämiä aluksia ohuen hämähäkinverkossa tai tähdissä. Napan alueella näkyvät suuret purkulaivat - "meduusojen pää".

Askites (vatsan turvotus) liittyy taudin myöhempiin vaiheisiin, mutta jonkin aikaa se on ohimenevä, koska se voidaan helposti lopettaa sopivalla lääkehoidolla. Tulevaisuudessa vatsaonteloon tarvitaan nesteen kirurginen poistaminen vatsaontelosta, mikä usein johtaa peritoniitin ja potilaiden kuoleman kehittymiseen.

Usein portaalin verenpaineen alkuvaiheessa potilailla kehittyy hypersplenismi, erityinen oireyhtymä, jolle on ominaista tiettyjen verisolujen - verihiutaleiden ja leukosyyttien - määrän merkittävä väheneminen. Hypersplenismi on suoranainen seuraus suurennetusta perna - splenomegaliasta, joka aina liittyy portaalihypertensioon.

Neurologiset häiriöt

Portaalihypertensio, johon liittyy verenvuotoa ruokatorven, vatsan ja suoliston varikoosipisteistä, johtaa suurten määrien imeytymiseen suolistosta. Ne aiheuttavat aivojen myrkytystä, mikä johtaa enkefalopatian oireiden ilmaantumiseen dekompensoidussa vaiheessa.

Ne luokitellaan yleensä seuraavasti:

• I-aste - potilaat huomaavat heikkouden, väsymyksen, uneliaisuuden, sormien ja käsien vapinaa;
• Luokka II - kyvyttömyys suunnata paikalleen ja ajoissa, kun taas ääniyhteys potilaaseen säilyy;
• Luokka III - kyvyttömyys navigoida avaruudessa ja ajassa, puhe puheyhteyden lisäämiseksi lisätään, mutta reaktio kipuun jatkuu;
• IV-aste - kivun ärsytyksessä on kouristuksia.

Oireyhtymän diagnoosi

Portaalihypertensio diagnosoidaan lääketieteellisen tutkimuksen, laboratoriokokeiden sekä instrumentaalisten ja endoskooppisten menetelmien perusteella.

Esofagogastroskooppinen menetelmä on yksinkertaisin ja helpoin tapa havaita vaskulaarinen patologia mahassa ja ruokatorvessa. Menettelyn aikana asiantuntija tunnistaa laajennetut laskimot näissä ruoansulatuskanavan osissa, josta tulee ehdoton kriteeri portaalin verenpaineen oireyhtymän diagnosoinnissa.

Kun suonen ensimmäisen laajenemisen aste on 3 mm, toinen aste määritetään lisäämällä astioiden halkaisija 5 mm: iin. Noin kolmannen asteen he sanovat, kun vatsan ja ruokatorven laskimot ovat yli 5 mm.

Endoskooppinen tutkimus mahdollistaa tarkan verisuonten laajenemisen asteen määrittämisen, mutta myös ennustamisen verenvuodon todennäköisyydestä.

Verenvuotojen harbingers ovat:

• Mahalaukun ja ruokatorven alusten halkaisijan nousu yli 5 mm;
• Varikoosin solmujen jännitys;
• Vaskulopatian alueet limakalvolla;
• Ruokatorven dilaatio (laajentuminen).

Erotusdiagnostiikka

Huolimatta portaalin verenpaineen oireyhtymän ilmenemismuodoista ja modernien lääketieteellisten laitteiden suurista diagnostisista ominaisuuksista, asiantuntijoilla on joskus vaikeuksia tunnistaa tämä verisuonten patologia.

Tämä ongelma ilmenee silloin, kun tärkein oire, jolla potilas tulee sairaalaan, pysyy pysyvänä askiteseksi.

Mikä on tarve erottaa portaalihypertension oireyhtymä? Yleensä potilaat tarvitsevat kapeita asiantuntijoita lisää kuulemisia, jotta voidaan sulkea pois samanlaisia ​​oireita:

• Perikardiitin puristaminen;
• Asisitiivinen oireyhtymä tuberkuloosissa;
• Kasvanut munasarjakystat naisilla, jotka usein jäljittelevät askitesia;

Laajennettu perna, joka on aina läsnä portaalin hypertension syndroomissa, voi olla merkki täysin erilaisista oloista - veren sairauksista, mutta mahalaukun ja ruokatorven seinämien endoskoopin nimittäminen asettaa kaiken paikalleen: portaalin verenpaineen diagnosointi poistetaan kokonaan, jos tutkimuksessa ei ilmene muutoksia aluksissa.

Ennuste ja hoito

Portaalihypertensiooireyhtymän ennusteen ja tulosten ennuste riippuu taustalla olevasta sairaudesta: esimerkiksi jos maksakirroosi tulee lisääntyneen paineen aiheuttajaan portaalin laskimossa, tapahtumien kehittyminen määräytyy maksan vajaatoiminnan vakavuuden mukaan.

Portaalihypertensio hoidetaan konservatiivisesti ja kirurgisesti. Lääkehoito on tehokasta vain taudin alkuvaiheissa, ja siihen sisältyy vasopressiinin ja sen analogien kurssi paineen laskemiseksi portaalisen laskimossa.

Verenvuotojen jaksot pysäytetään erityisellä anturilla, joka puristaa verenvuotoastian. Skleroterapiaa käytetään myös - annostellaan 2-4 päivän välein erityisellä yhdisteellä, joka on ruokatorven laskimotulehdusta. Menetelmän tehokkuus on noin 80 prosenttia.

Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on:

• Uusien tapojen luominen veren ulosvirtaukselle;
• Vähentynyt verenkierto portaalijärjestelmässä;
• Nesteen poistaminen vatsanontelosta astsiitin kanssa;
• Ruokatorven suonien ja mahalaukun välisen yhteyden esto;
• Regeneratiivisten prosessien kiihtyminen maksan kudoksissa ja veren virtauksen parantuminen niissä.

Toimintaa ei suoriteta iäkkäille potilaille, raskaana oleville naisille eikä vakavien sairauksien esiintymiselle.

Miten ja miksi näin tapahtuu lapsilla

Portaalihypertensio on hyvin aikuisten diagnoosi, mutta se annetaan myös lapsille, vaikka sairaus on niissä erittäin harvinaista.

Tärkein syy tällaisen vaikean verisuonten patologian kehittymiseen lapsilla on portaalisen laskimon synnynnäinen poikkeama. Äskettäin asiantuntijat sanovat napanuoran vaikutuksesta, joka siirretään vastasyntyneen aikaan. Lapsilla esiintyvien portaalihypertensioiden esiintymisen mahdollisia syitä kutsutaan myös omphalitiksi - napanuoran pohjan infektoivaksi tulehdukseksi, joka kehittyy lapsen elämän kahdessa ensimmäisessä viikossa, koska napa-hoidon sääntöjä ja taajuutta ei noudateta.

Kliiniset ja oireet

Sairaus ilmenee eri tavoin: paljon riippuu patologisten muutosten vakavuudesta portaalisen laskimossa.

Lievää portaalihypertensiota havaitaan lapsilla, joilla on hieman voimakas laskimon poikkeama, ja sille on ominaista lievät oireet, jotka havaitaan sattumanvaraisesti suurennetun pernan tutkinnan aikana tai verikokeiden muutokset (leukopenia).

Kohtalaisen portaalin verenpaineesta diagnosoidaan varhaislapsuudessa ja se ilmenee pernan koon jyrkällä kasvulla. Vatsan ja ruokatorven verenvuoto voi myös avautua.

Vaikea portaalihypertensio esiintyy vastasyntyneen aikana, kun lapsella on:

• Omphaliitin aiheuttama sarveiskalvon haava tai verenvuoto;
• Lisääntynyt vatsa;
• Rikkomukset ulosteesta, ulosteet sekoitetaan vihreiden kanssa;
• Vähentynyt ruokahalu.

Nämä lapset kehittävät varhaisen mahalaukun verenvuotoa sekä ruokatorven verenvuotoa. Havaitut askites ja splenomegalia. Pienten lasten vatsaontelon ominaisuutta voidaan pitää se, että sitä ei ole annettu lääkkeeksi.

Ilmeisesti kasvava organismi kompensoi osittain portaalisen laskimon nykyisen vian, koska askites häviää vähitellen ja dyspepsiahäiriöt tasoittuvat.

Lapsilla, joilla on portaalihypertensio, ruokahalun väheneminen jatkuu. Vatsa ja perna ovat edelleen huomattavasti suuremmat, mutta vakavimmat ongelmat aiheuttavat ruokatorven ja mahalaukun verenvuotoa.

Avaamisen aikana lapset valittavat heikkoudesta, huimauksesta, pahoinvoinnista. Jos veren menetys on merkittävä, voi olla lyhyt heikkous. Muita oireita ovat takykardia, veren oksentelu.

hoito

Portaalihypertensio hoidetaan lapsuudessa konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä.

Konservatiivista hoitoa määrätään portaalisen laskimon paineen vähentämiseksi sekä sisäisen verenvuodon lievittämiseksi, jotka olivat ja ovat edelleen taudin tärkein ja vaarallisin ilmentymä. Lääkehoito suoritetaan tai tavanomaisessa kirurgiassa tai erikoistuneessa sairaalassa.

Toiminnot näytetään tapauksissa, joissa verenvuotoa ei voida lopettaa konservatiivisilla menetelmillä, samoin kuin kun sitä jatketaan jonkin verran helpotuksen jälkeen. Kirurginen hoito suoritetaan kolmesta seitsemään vuoteen lapsiin, joskus jopa vuoden ikäisiä potilaita.

Potilaat käyvät läpi hätätilanteissa tapahtuvan portocaval-shuntin. Tällä kirurgian muodolla on useita etuja verrattuna aikaisempiin käytettyihin äkillisen verenvuodon pysäyttämismenetelmiin: sen avulla voidaan välttää pitkäaikainen nälkä, anemian kehittyminen, verenkierron veren määrän väheneminen (hypovolemia) ja monet muut vakavat seuraukset.

Toinen epäilemätön plusportokavalipuristus on toistuvan verenvuodon puuttuminen tulevaisuudessa ja toistuvien toimintojen tarve.

Lapsilla on myös kirurgisia menetelmiä portaalihypertensioiden hoitamiseksi, joiden käyttö mahdollistaa parannuksen potilaille jo ennen ruokatorven ja vatsan ensimmäisen verenvuodon ilmaantumista, mikä vähentää merkittävästi lasten kuoleman riskiä tai heidän lisäkyvyttömyyttään.

Portaalihypertensio

Portaalihypertensio on vakaa oireiden joukko, joka kehittyy kirroosin komplikaationa (diffuusi (laaja) maksasairaus), jossa esiintyy solujen muodostumista arpikudokseen (fibroosiprosessi), joka muuttaa elimen rakennetta. Syynä tähän on paineen nousu portaalisen laskimojärjestelmässä, joka kehittyy verenvirtauksen estämisen seurauksena missä tahansa tämän laskimon osassa. Portaali tai portaali, laskimo, on suuri suone, joka tuo veren maksaan vatsasta, pienistä ja paksuista suolistosta ja pernasta. Nimi tulee laskimoiden yhtymäkohdasta, joka on maksan portti.

Portaalin verenpaineen oireet

• Splenomegalia (pernan laajentuminen).
• Suonikohjut (suonen seinän harventuminen ulkoneman muodostumisen myötä):
  • ruokatorvi;
  • vatsan sydänosa (vatsaan tuleva alue);
  • anorektaalinen vyöhyke (peräsuolen ulostulon alueella);
  • napa-alue ("meduusojen pää").

• Eristetyt askites (vapaan nesteen läsnäolo vain vatsaontelossa). Harvoin yhdessä kirroottisen hydrotoraksin kanssa (vapaan nesteen esiintyminen pleuraalissa (kapea tila pleuran lehtien välissä - rintakalvon sisäpuolella oleva vuori, joka peittää keuhkot).
• Mahalaukun, enteropatian ja kolopatian portaali, eli mahalaukun, pienten ja paksujen suolistojen eroosioiden muodostuminen (limakalvon pintavirheet) ja haavaumat (limakalvon syvät viat).
• Diseptiset ilmentymät (ruoansulatushäiriöt):
  • vähentynyt ruokahalu;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • turvotus;
  • kipu napanuorassa;
  • vatsaan vatsassa.

muoto

Portaalin hypertension luokittelu.

• Prehepaattinen portaalihypertensio (esiintyy, kun verenvirtaus estyy portaalisen laskimon läpi ennen sen tuloa maksaan).
• Intrahepaattinen portaalihypertensio (esiintyy, kun verenvirtaus estyy portaalisen laskimon läpi maksassa):
  • presinusoidinen intrahepaattinen portaalihypertensio;
  • sinusoidinen intrahepaattinen portaalihypertensio;
  • postinusoidinen intrahepaattinen portaalihypertensio.

Näiden muotojen väliset erot voidaan tunnistaa vain maksabiopsiaa käyttävillä asiantuntijoilla (ottamalla maksaosaa mikroskooppista tutkimusta varten).

• Posthepaattinen portaalihypertensio (esiintyy, kun veren virtaus estyy verisuonien läpi, jotka kuljettavat veren maksasta alemmalle vena cavalle tai pienimmälle vena cavalle).
• Portaalihypertensio (ts. Minkä tahansa monen muodon läsnäolo).

Portaalin verenpaineen kliiniset vaiheet.

• Vaihe 1 - alustava, prekliininen (eli ennen kuin sitä voidaan tunnistaa ilman erityistutkimuksia). Potilaat voivat kokea seuraavat valitukset:
  • raskaus oikeassa hypokondriumissa;
  • kohtalainen ilmavaivat (turvotus);
  • yleinen huonovointisuus.
    
• Vaihe 2 - kohtalainen (kompensoitu). Ilmoitetut kliiniset oireet.
  • Vakavuus ja kipu vatsan yläpuolella ja oikea hypokondrium.
  • Ilmavaivat.
  • Ripulihäiriöt (ruoansulatushäiriöt):
    • epigastrinen kipu (ylempi keskimmäinen vatsa);
    • epigastrinen epämukavuus;
    • epigastriumissa puhkeamisen tunne;
    • epigastrinen turvotus;
    • varhainen kyllästyminen;
    • vatsan täyteyden tunne riippumatta otetusta ruoasta;
    • pahoinvointi.
  • Laajennettu maksa.
  • Laajennettu perna.

• Vaihe 3 - lausutaan (dekompensoitu). Ilmoitetut kliiniset oireet, joissa esiintyy kaikkia portaalin verenpaineen merkkejä, askites (vapaan nesteen ilmaantuminen vatsanonteloon) ilman voimakasta verenvuotoa.
• Vaihe 4 - monimutkainen. Komplikaatioiden kehittyminen:
  • askites, jota on vaikea käsitellä;
  • massiiviset, toistuvat verenvuodot sisäelimien suonikohjuista.

syistä

• Prehepaattisen portaalin hypertension syyt.
  • Portaalin (portaalin) laskimoon liittyvä tromboosi (aluksen lumenin sulkeminen trombilla - verihyytymä).
  • Pernan laskimotromboosi.
  • Portaalisen laskimon synnynnäinen atresia (poissaolo tai fuusio) tai stenoosi (supistuminen).
  • Portaalisen laskimon puristus kasvaimilla.
  • Lisääntynyt verenkierto portaaliseen laskimoon arteriovenoosisten fistuloiden kanssa (valtimon suora kytkentä - astia, joka tuo veren elimiin - ja suonet - aluksen, joka kuljettaa verta elimiltä), huomattava pernan lisääntyminen, verijärjestelmän sairaudet.

• Syyt intrahepaattisen portaalin hypertensioon.
  • Schistosomiasis (trooppisten loisten aiheuttama loistosairaus), alkuvaihe.
  • Ensisijainen sappikirroosi (sairaus, jossa intrahepaattiset sappikanavat tuhoutuvat vähitellen), alkuvaihe.
  • Sarkoidoosi (sairaus, joka vaikuttaa eri elimiin, jossa on kehossa tiettyjä tulehdusalueita - solujen koostumuksella tulehduksen alueella on omat ominaispiirteensä).
  • Tuberkuloosi (erityinen mikro-organismi - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopaattinen (ts. Syntyy tuntemattomasta syystä) portaalihypertensio (alkuvaihe).
  • Nodulaarinen regeneratiivinen hyperplasia (sairaus, jossa maksakudoksessa muodostuu useita solujen solmuja) johtuen venopatian häviämisestä (laskimotauti ja niiden luumenin sulkeminen).
  • Myeloproliferatiiviset sairaudet (ryhmä sairauksia, joissa luuytimessä tuotetaan liikaa verisoluja).
  • Polysystinen sairaus (kystojen (onteloiden) muodostuminen ja kasvu elinten sisällä).
  • Metastaasit (kasvainten sekundaariset fokukset, jotka johtuvat tuumorisolujen tunkeutumisesta vereen ja siirtäminen muihin elimiin) maksaan.
  • Maksakirroosi (sairaus, jossa maksakudos korvataan sidekudoksella).
  • Akuutti alkoholipitoinen hepatiitti (akuutti tulehdusvaurio, joka esiintyy alkoholin vaikutuksen alaisena).
  • Akuutti fulminantti hepatiitti (vaikea akuutti maksan tulehdus, joka esiintyy suuren määrän solujen kuolemalla).
  • Peliac hepatiitti (tai bacillary-purppura hepatiitti on tarttuva tauti, joka vaikuttaa maksan pieniin aluksiin, mikä aiheuttaa sen ylivuodon veren kanssa ja purista maksakudosta).
  • Synnynnäinen maksan fibroosi (synnynnäinen (kohdunsisäinen) aiheuttama sairaus, joka ilmenee maksan ja pernan laajentumisena, portaalihypertensio, jossa on säilynyt elinten toiminta).
  • Schistosomiasis (myöhäinen vaihe).
  • Ensisijainen sappirakirroosi (myöhäinen vaihe).
  • Idiopaattinen portaalihypertensio (myöhäinen vaihe).
  • Veno-okklusiivinen sairaus (sairaus, joka kehittyy maksan pienten suonien sulkeutumisen vuoksi, joka esiintyy useimmiten luuydinsiirtojen jälkeen).
  • Maksan ei-kirroottinen portaalifibroosi (sidekudoksen proliferaatio maksassa), joka johtuu A-vitamiinin suurten annosten (3 kertaa tai enemmän) pitkittyneestä käytöstä.

• Posthepaattisen portaalin hypertension syyt.
  • Maksan laskimotromboosi (Budd-Chiari-oireyhtymä).
  • Pienempi vena cava (lumen sulkeutuminen), joka alentaa veren sydämeen kehon alaosasta.
  • Oikean kammion sydämen vajaatoiminta (sydämen oikean kammion supistumisvoiman pieneneminen), joka johtuu supistuttavasta perikardiitista (perikardin tulehdus - perikardisukki - arpeutumista sen sisäisten ja ulkoisten lehtien välillä), rajoittava kardiomyopatia (tietty sydänsairaus, jossa se rentoutuu).
  • Arteriaalinen portaalinen laskimofisteli (suoran verenkierron esiintyminen valtimosta portaalin suoneen).
  • Lisääntynyt verenkierto portaalin laskimojärjestelmässä.
  • Lisääntynyt veren virtaus pernassa.

• Syyt yhdistetyn portaalin hypertensioon.
  • Maksakirroosi.
  • Krooninen aktiivinen hepatiitti (tulehduksellinen maksasairaus, joka ilmenee, kun immuunijärjestelmä on häiriintynyt - kehon suojausjärjestelmä).
  • Ensisijainen sappikirroosi.
  • Maksakirroosi, johon liittyy portaalisen laskimon haarojen sekundaarinen tromboosi.

Lääkäri auttaa gastroenterologia sairauksien hoidossa

diagnostiikka

• Taudin historian analysointi ja valitukset (kun (kuinka kauan) esiintyi suurentunut maksa ja perna, kipu ja raskaus ylävatsassa, pahoinvointi, vatsan koon lisääntyminen, oksentelu verellä, veriset ulosteet ja muut oireet, joihin potilas liittyi).
• Elämän historian analyysi. Onko potilaalla kroonisia sairauksia, perinnöllisiä (vanhemmilta lapsille) sairauksia, onko potilaalla huonoja tapoja, otti hän huumeita pitkään, havaitsi kasvaimia, joutuiko hän kosketuksiin myrkyllisten (myrkyllisten) aineita.
• Fyysinen tarkastus. Tutkimuksessa määritetään ihon keltaisuus, vatsan koon lisääntyminen, hämähäkkimien läsnäolo kehon iholla (laajennetut pienet alukset), vatsan alusten (erityisesti napanuoran - meduusojen pään) laajeneminen ja kidutus. Palpaatio (palpaatio) arvioi kipua vatsan eri osissa. Lyömäsoittimet (knocking) määrittävät maksan ja pernan koon. Lämpötilan mittaus paljastaa sen lisääntymisen joissakin tartuntatautien tapauksissa. Verenpainetta mitattaessa voidaan havaita sen väheneminen.
• Täydellinen verenkuva osoittaa verihiutaleiden (verihiutaleiden, joiden liimaus tarjoaa veren hyytymisen alkuvaiheen) vähenemisen, harvemmin - kaikki verisolut.
• Koagulogrammi (veren hyytymis- ja antikoagulointijärjestelmien analyysi) paljastaa verihyytymien muodostumisen hidastumisen vähentämällä maksassa muodostuvien hyytymistekijöiden määrää.
• Veren biokemiallinen analyysi ei välttämättä poikkea normin vakavasta portaalihypertensiosta. Muutokset biokemiallisessa verikokeessa liittyvät siihen sairauteen, joka aiheutti portaalihypertensiota. Määritetään alaniiniaminotransferaasin (AlAT tai ALT), aspartaattiaminotransferaasin (AsAT tai AST), gamma-glutamyylitranspeptidaasin (GGT), alkalifosfataasin (alkalinen fosfataasi), kokonaisproteiinin ja sen fraktioiden (lajikkeet), kreatiniinin (munuaisten määrä), elektrolyyttien (natriumkalium) määrä., kalsium jne.). Kaikki nämä parametrit eri puolilta kuvaavat maksan ja muiden sisäelinten tilaa.
• Viruksen hepatiitin (erityisten virusten aiheuttamat maksan tulehdussairaudet) tunnisteiden tunnistaminen.
• Urinalyysi. Voit arvioida munuais- ja virtsateiden tilaa.
• Päivittäinen diureesi (erittyvän virtsan määrä päivässä) ja päivittäinen proteiinihäviö arvioidaan potilailla, joilla on turvotus ja askites (vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - ruokatorven, mahan, pohjukaissuolen sisäpinnan tutkiminen endoskooppien avulla (joustavat optiset laitteet). Voit tunnistaa ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuja (laskimoiden venyminen ulkoneman muodostumisen myötä), mahalaukun eroosioiden (limakalvon pintavirheet) ja haavaumien (syvien limakalvojen viat) esiintymistä.
• Vatsaontelon ultraäänitutkimus (vatsan ultraääni) sallii maksan ja pernan koon ja rakenteen, vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa, portaalisen laskimon läpimitan, maksan laskimot ja huonompi vena cava, verisuonten supistumisen tai puristuksen alueiden tunnistamiseksi.
• Doppler-ultraääni (suoran ja käänteisen veren virtauksen tutkiminen alusten läpi) maksan ja portaalin laskimot. Menetelmällä voidaan tunnistaa verisuonten suuntausalueet ja verenvirtauksen suunnan muutosalueet, jotta löydettäisiin lisää muodostuneita astioita, jotta voidaan arvioida veren tilavuus eri aluksissa.
• Spiraalinen tietokonetomografia (CT) on menetelmä, joka perustuu eri syvyyksissä olevaan röntgensäteilyyn, jonka avulla voit saada tarkan kuvan tutkittavista elimistä (maksa, perna, vatsan alukset).
• Magneettiresonanssikuvaus (MRI) on menetelmä, joka perustuu vesiketjujen kohdistumiseen, kun voimakkaat magneetit altistuvat ihmiskeholle. Voit saada tarkan kuvan tutkituista elimistä (maksa, perna, vatsan alukset).
• Erilaisten alusten verenkierron röntgenkontrastitutkimus (kontrastiastioiden lisääminen - erityinen aine, joka tekee säiliöistä näkyviä röntgensäteellä) antaa mahdollisuuden arvioida verenvirtaushäiriöitä portaalisen laskimon, maksan ja pernan suonissa, huonompi vena cava.
• Pernutaninen splenomanometria (paineen mittaus pernassa) määrää paineen nousun pernassa normaalin yläpuolella. Normaali on 12,2 Pascal tai 120 millimetriä vettä.
• Paineen laskeminen portaalisen laskimojärjestelmässä. Normaalisti se on 5–10 mm elohopeaa (mm Hg. Art.). Portaalihypertensio on diagnosoitu, kun portaalisen laskimojärjestelmän paine on yli 12 millimetriä elohopeaa.
• Echokardiografiaa (EchoCG, sydämen ultraääni) käytetään tapauksissa, joissa epäillään perikardin (perikardian) patologiaa (sairautta) portaalin verenpaineen syynä.
• Punktion maksan biopsia (joka ottaa osaa maksasta tutkimukseen) antaa sinulle mahdollisuuden arvioida maksan rakennetta ja määrittää diagnoosi.
• Elastografia - tutkimus maksakudoksesta, joka suoritetaan käyttämällä erityistä laitteistoa maksan fibroosin määrän määrittämiseksi. Se on vaihtoehto maksan biopsialle.
• Laparoskopia (menetelmä vatsaelinten tarkastamiseksi optisten laitteiden kanssa, jotka on asetettu vatsaonteloon etupuolen vatsan seinämän lävistysten kautta) suoritetaan vaikeissa tapauksissa, jolloin saadaan tietoa vatsaelinten esiintymisestä ja niiden suhteesta.
• Hepatoskintigrafia on tutkimusmenetelmä, jossa radiofarmaseuttisen lääkkeen (radioaktiivisen aineen kanssa diagnostisen aineen) antamisen jälkeen arvioidaan maksan koko ja rakenne. Portaalihypertensiossa radiofarmaseuttinen aine kerääntyy paitsi maksaan myös pernaan (normaalisti tämä ei tapahdu).
• Rintakehä rintakehässä (kirroottisen hydrotoraksin havaitsemiseksi, eli vapaan nesteen ilmaantuminen keuhkopussinonteloon (rakonomainen tila pleuran lehtien välissä - rintakehän vuori ympäröivä kalvo, joka peittää keuhkot).
• Tarvittaessa gastroenterologin tai hepatologin tarkoituksiin voidaan käyttää erityisiä menetelmiä portaalin verenpaineen syyn selvittämiseksi, esimerkiksi tunnistamaan:
  • skistosomiasis (lumimyrkkyjen aiheuttama trooppinen loinen tauti), on suoritettu parasiittien läsnäolon tutkiminen;
  • tuberkuloosi (erityisen mikro-organismin aiheuttama tartuntatauti - mycobacterium tuberculosis), ihon tuberkuliinitutkimukset - mycobacterium tuberculosis -bakteerin antigeenien (ominaisproteiinien) antaminen ihon sisään niiden vasta-aineiden havaitsemiseksi (kehon proteiinit, jotka kykenevät sitomaan vieraita aineita niiden tuhoutumiseksi).
• Psykiatrin, psykoneurologin kuuleminen potilaan henkisen tilan arvioimiseksi (olipa kyseessä lisääntynyt uneliaisuus, ärtyneisyys, muistin vajaatoiminta) suoritetaan, jos epäillään maksan enkefalopatiaa (aivovaurioita aineilla, jotka normaalisti neutraloidaan maksassa).
• Myös terapeutin kuuleminen on mahdollista.

Portaalin verenpaineen hoito

Hoidon perusta on sellaisen sairauden hoito, joka aiheutti portaalihypertensiota (esim. Virustorjunta maksan virusvahingolle, alkoholin saannin poistaminen maksan alkoholivahingoille jne.).

• Ruokavaliohoito.
  • Vähennetään kulutetun suolan määrää (enintään 3 grammaa päivässä) nesteen pysähtymisen vähentämiseksi kehossa.
  • Vähennetään kulutetun proteiinin määrää (enintään 30 grammaa vuorokaudessa tasaisesti jakautuneena koko päivän) maksan enkefalopatian riskin vähentämiseksi (aivovauriot aineilla, jotka normaalisti neutraloidaan maksassa).

Hoito on suoritettava sairaalassa, jossa on myöhemmin avohoidon seuranta. Nykyään he käyttävät sekä konservatiivisia (eli ilman leikkausta) että kirurgisia menetelmiä.

• Konservatiivinen hoito.
  • Aivolisäkkeen hormonit (aivolisäke). Nämä lääkkeet vähentävät maksan verenkiertoa ja vähentävät painetta portaaliseen laskimoon johtuen vatsaontelon arterioolien (pienet verisuonet, jotka tuovat verta elimiin) kapenemisesta.
  • Nitraatit (ryhmä lääkkeitä, jotka ovat typpihapon suoloja). Laajenna laskimot (alukset, jotka kuljettavat verta elimiltä) ja arterioleja. Johtaa veren kertymistä pieniin aluksiin ja vähentämään veren virtausta maksassa.
  • Beetasalpaajat (lääkkeet, jotka vähentävät voimaa ja sykettä) ja joiden vuoksi veren virtaus maksassa vähenee.
  • Somatostatiinin synteettiset analogit (hormonit, joita tavallisesti erittää aivot ja haima, jotka estävät monien muiden hormonien ja biologisesti aktiivisten aineiden tuotantoa). Vähentää portaalihypertensiota kaventamalla vatsaontelon arterioleja.
  • Diureetit (diureettiset lääkkeet). Poista ylimääräinen neste kehosta.
  • Laktuloosavalmisteet (laktoosipitoisen sokerin synteettinen analogi). Poista suolen haitalliset aineet, jotka kertyvät maksan katkeamisen seurauksena ja voivat aiheuttaa aivovaurioita.
  • Antibakteerinen hoito - hoito, jolla pyritään poistamaan elimistöstä mikro-organismit - eri tautien patogeenit. Se suoritetaan mikro-organismin tyypin tunnistamisen jälkeen.

• Kirurginen hoito.
  • Käyttöaiheet portaalihypertension kirurgiseen hoitoon
    • Ruokatorven tai vatsan suonikohjujen läsnäolo (suonien seinän harventuminen ulkoneman muodostumisen kanssa);
    • splenomegalia (pernan laajentuminen) hypersplenismillä (verisolujen lisääntynyt tuhoaminen pernassa);
    • astsiitti (vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa).
  • Portaalin hypertension kirurgisen hoidon menetelmät:
    • Portosysteeminen ohjaus (luodaan ylimääräinen veren virtausreitti portaalin suonesta alemmalle vena cavalle, ohittamalla maksa);
    • splenorenaalinen ohitusleikkaus (luodaan ylimääräinen veren virtausreitti pernan laskimosta munuaisen suoneen ohittaen maksan);
    • ruokatorven ja ylemmän vatsan (leikkauksen Sugiura) devaskularisaatio - tiettyjen ruokatorven ja mahalaukun valtimoiden ja suonien ligaatio (lumen sulkeminen). Toimenpide suoritetaan ruokatorven ja mahalaukun verisuonten riskin vähentämiseksi. Yleensä toimintaa täydentää splenektoomia (splesenkan poisto);
    • Transplantaatio (maksansiirto) suoritetaan, kun potilaan oman maksan normaalia toimintaa ei voida palauttaa. Useimmiten osa maksasta siirretään läheiseltä sukulaiselta.

• Portaalihypertension komplikaatioiden hoito.
  • Verenvuotojen hoito suonikohjuista.
    • Leikkaus ruokatorven suonikohjuja - suoritetaan toistuvalla verenvuodolla.
    • Endoskooppinen skleroterapia (toisin sanoen endoskoopin (optisen laitteen) avulla) on erityisaineen, joka aiheuttaa astian seinämien tarttumisen yhteen, sisääntuloa verisuonten sisään.
    • Ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen ligaatio.
    • Ruokatorven suonikohjujen endoskooppinen ligaatio (ligaatio ruokatorven laajennettujen suonien endoskoopin valvonnassa elastisilla renkailla).
    • Balloonitamponadi Blackmore-koettimella (Blackmore-koettimen ruokatorven ja vatsan käyttöönotto on erikoislaite, jossa on kaksi ilmapalloa, jotka puhaltavat purista verenvuotoja ja pysäyttävät verenvuodon).
  • Veren menetyksen korvaaminen - seuraavien aineiden laskimonsisäinen antaminen:
    • erytromassi (erytrosyytit - punasolut - luovuttaja);
    • plasma (verenluovuttajan nestemäinen osa);
    • plasman korvikkeet (lääkkeet, joita käytetään terapeuttisiin tarkoituksiin plasman korvaamiseksi).
  • Hemostaattisten lääkkeiden käyttö.

• Splenomegalia ja yliherkkyys:
  • leukopoieesin stimulantit (lääkkeet, jotka lisäävät leukosyyttien muodostumista - valkosolut);
  • Lisämunuaisen hormonien synteettiset analogit - lisäävät leukosyyttien, punasolujen ja verihiutaleiden (verihiutaleiden) muodostumista;
  • splenektomia (pernan poistaminen);
  • Pernan valtimon embolointi (luumenin sulkeminen) johtaa pernan kuolemaan, mikä lisää verisolujen elämää.

• Askitesin hoito (vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon):
  • lisämunuaisen hormonin antagonistilääkkeet vähentävät vapaan nesteen määrää mahassa;
  • diureetit (diureettiset lääkkeet) poistavat ylimääräisen nesteen kehosta;
  • Albumiini (vesiliukoiset proteiinit), kun sitä annetaan laskimoon, säilyttää nesteen astioiden sisällä, mikä vähentää nesteen kertymistä vatsaonteloon.

• Maksan enkefalopatian hoito:
  • ruokavalion hoito;
  • laktuloosi;
  • antibakteerinen hoito;
  • maksansiirto.

Komplikaatiot ja seuraukset

Portaalin verenpaineen estäminen

• Portaalin verenpainetaudin ennaltaehkäisy (eli ennen sen esiintymistä) on sellaisten sairauksien ehkäisy, jotka voivat johtaa siihen, esimerkiksi rokottaminen (vieraan materiaalin tuonti, jolla pyritään saamaan immuniteetti taudille) hepatiitti B: stä (tietyntyyppisen viruksen aiheuttama maksan tulehdus), alkoholin juominen jne.
• Portaalihypertenian sekundäärinen ennaltaehkäisy (eli sairauden kehittymisen jälkeen) koostuu siihen liittyvien sairauksien täydellisestä oikea-aikaisesta hoidosta, esimerkiksi maksakirroosista (maksakudoksen korvaamisesta kuitumaisella (arpikudoksella)) tai maksan laskimotromboosista (verisuonten sulkeutuminen verihyytymillä).
• Portaalihypertension komplikaatioiden ehkäisy.
  • Verenvuodon ehkäisy ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuista.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - ruokatorven sisäpinnan, mahalaukun, pohjukaissuolen ja joustavien optisten laitteiden tutkiminen) 1 - 12-24 kuukauden aikana kaikille potilaille, joilla on sairauksia, jotka voivat johtaa portaalihypertensioon.
    • Jos havaitaan suonikohjuja, annetaan asianmukainen hoito. Toistuvat EEGD-solut suoritetaan sitten 6 kuukauden välein merkittävillä suonikohjuilla.
    • Laskimattomien suonikohjujen pieniä kokoja varten toinen tutkimus suoritetaan 2-3 vuoden kuluessa.
    • Jos ensimmäisissä EGDS-suonikohjuissa ei havaita, uudelleentarkastelu suoritetaan 3-5 vuoden kuluttua.
  • Maksan enkefalopatian ehkäisy.
    • Vähennetään kulutetun proteiinin määrää (enintään 30 grammaa päivässä yhtenäisellä jakautumisella koko päivän ajan) myrkyllisten (myrkyllisten) typpiyhdisteiden muodostumisen vähentämiseksi, jotka voivat vahingoittaa aivoja.
    • Laktuloosavalmisteet (laktoosipitoisen sokerin synteettinen analogi). Poista suolen haitallisista aineista, jotka kertyvät maksan katkeamisen seurauksena ja voivat aiheuttaa myrkyllisiä aivovaurioita.

• lähteet

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Toim.) Gastroenterologia. Kansallinen johto. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funktionaalinen diagnostiikka gastroenterologiassa. Opetuskäsikirja. - SPb. - 2002. - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Ruoansulatusentsyymien käyttö gastroenterologisessa käytännössä // BC. - 2001. - Vol. 9. - Nro 13–14. - kanssa. 598-601.
Kalinin A.V. Vatsan ruuansulatuksen ja sen lääketieteellisen korjauksen loukkaaminen // Gastroenterologian, hepatologian kliiniset näkökulmat. - 2001. - №3. - kanssa. 21-25.
Kliinisen gastroenterologian Atlas. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. ja muut. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sivua.
Tinsley R. Harrisonin sisäiset sairaudet. Kirja 1 Johdatus kliiniseen lääketieteeseen. Moskova, Praktika, 2005, 446 sivua.
Sisäiset sairaudet Davidsonin mukaan. Gastroenterologian. Hepatology. Painos Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sivua.
Sisäiset sairaudet. Makolkin V.I, Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. ja muut M., GEOTAR-Media, 2011, 304 sivua.
Sisäiset sairaudet: laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikka. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 sivua
Sisäiset sairaudet. Kliiniset arviot. Volume 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 sivua.
Sisäiset sairaudet taulukoissa ja kaavioissa. Hakemistoon. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 s.
Dorlandin lääketieteellinen sanakirja terveydenhuollon kuluttajille. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. painos. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 toim. 2007
Englanti kielen sanakirja, neljäs painos, päivitetty vuonna 2009.

Mitä tehdä portaalin hypertensioon?

• Valitse sopiva gastroenterologi
• Pass-testit
• Hoito lääkäriltä
• Noudata kaikkia suosituksia