Tromboosi on vaarallinen sairaus, joka vaikuttaa valtimoihin ja laskimoon. Tähän liittyy verisuonten ontelon kaventuminen, koska se tukkeutuu verihyytymällä. Portaalin laskimotromboosi on vaarallinen maksan ja vierekkäisten elinten toiminnan rikkominen. Useimmiten tämän aluksen tukos ei ole itsenäinen sairaus, vaan kehossa esiintyvien patologisten prosessien komplikaatio. Jopa pienet tekijät voivat aiheuttaa tromboosia. Laiminlyönnin tilassa se voi johtaa sisäiseen verenvuotoon ja kuolemaan.
Artikkelissa kerrotaan:
Maksan portaalin laskimotromboosi
Portaalisen laskimotromboosi on sairaus, jolle on tunnusomaista, että verisuonivalo on päällekkäin verihyytymän kanssa täydelliseen tukkeutumiseen asti. 5%: ssa tapauksista sairaus kehittyy maksakirroosin taustalla, 30%: ssa - maksan solujen syövän seurauksena.
Verenkiertohäiriöitä havaitaan paitsi vatsan alueella, myös koko kehossa. Tämän seurauksena ruoansulatuskanavan työ häiriintyy, johon liittyy useita epämiellyttäviä oireita.
ICD-10: n mukaan portaalin laskimotromboosi on koodi I81, jonka mukaan sitä kutsutaan myös portaalin laskimotromboosiksi.
Sairauden syyt
Maksan portaalisen laskimotromboosin syyt ovat erilaiset. Vastasyntyneillä tauti ilmenee infektiosta napanuoran kautta. Aikuisempi ikä patologinen prosessi voi kehittyä akuutin apenditiksin siirtämisen jälkeen.
Taudin syyt aikuisilla ovat seuraavat:
- suonensisäinen bakteeri-vaurio tai pyöreän pyleflebiitin kehittyminen;
- kystisten muodostumien läsnäolo suonessa;
- maksakirroosi;
- lapsen kantamisaika;
- perinnöllinen alttius verisuonisairauksiin;
- lisääntynyt veren hyytyminen;
- krooninen sydämen vajaatoiminta;
- pahanlaatuisia tai hyvänlaatuisia kasvaimia sairastuneen laskimon alueella ja läheisissä elimissä;
- leikkauksen jälkeen.
Tärkeimmät oireet
Aikaisen diagnoosin suorittamiseksi tulisi tuntea portaalin laskimotromboosin kliininen kuva. Oireet sairauden kussakin vaiheessa vaihtelevat. Ne ovat riippuvaisia haittavaikutuksista ja verihyytymän sijainnista.
Yleisimpiä merkkejä verenvirtauksen heikentymisestä ovat:
- vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa;
- veren esiintyminen ulosteessa;
- voimakas kivun oireyhtymä vatsakalvossa;
- ilmavaivat;
- verenvuoto ruokatorvesta vatsaan;
- täydellinen ulosteen puute;
- oksentaminen tumma väri.
Tromboosin läsnä ollessa potilas voi huomata fysiologisen nälän häviämisen. Tällöin wc: n tarve häviää, on ummetusta.
Merkittävin oire on laaja verenvuoto ruokatorvessa laajentuneiden suonien takia.
Jos tauti on akuutti, ulosteesta tulee nestettä. Kivun tunteet ovat keskittyneet epigastriselle alueelle ja annetaan säännöllisesti oikeaan hypokondriumiin.
Luokittelu ja lomakkeet
Taudin oireet ja ilmenemismuodot ovat pitkälti riippuvaisia sen tyypistä. Patologisen prosessin vakavuuden mukaan tromboflebiitin raskaat, keskisuuret ja kevyet muodot erotetaan toisistaan.
Ne erottuvat seuraavilla ominaisuuksilla:
- Lievän sairauden tapauksessa trombi kattaa vain puolet laskimoon. Se sijaitsee portaalisen laskimon risteyksessä pernassa.
- Taudin keskimääräiselle muodolle on tunnusomaista trombin osallistuminen mesenterisen astian alueelle.
- Vaikea tromboosi vaikuttaa kaikkiin vatsaonteloon kuuluviin suoniin. Verenkierto hidastuu merkittävästi, mikä vaikuttaa ruoansulatuselinten toimintaan.
Myös erottaa taudin krooniset ja akuutit muodot. Ensimmäisessä tapauksessa taudin kulku on pitkä, ja siihen liittyy muita patologisia prosesseja. Akuutissa tromboosissa havaitaan oireiden voimakkaan kasvun nopeaa nousua. Tässä tapauksessa on olemassa kuolemanvaara.
Diagnostiset toimenpiteet
Veren hyytyminen maksan portaaliseen laskimoon diagnosoidaan tavanomaisilla menetelmillä. Potilaan tutkiminen ja kyseenalaistaminen on ensiarvoisen tärkeää.
Kun anamnesio on kerätty, seuraavat menettelyt on määritetty:
- Doppler-sonografia, joka on ultraäänen lisäys, auttaa havaitsemaan epänormaalia verenkiertoa vatsanontelossa.
- Maksan testit ovat välttämättömiä maksan tilan arvioimiseksi ja ensisijaisten elinten sairauksien diagnosoimiseksi.
- Verenluovutus hyytymiselle antaa käsityksen verihyytymän todennäköisyydestä.
- Kontrasti flebografia auttaa tunnistamaan muodostuneen verihyytymän tarkan sijainnin.
Portaalisen laskimotromboosin hoito
Ei ole suositeltavaa sivuuttaa portaalin laskimotromboosin oireita. Hoito valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon taudin kulun vakavuus. Lääkehoidon käyttö on suositeltavaa kroonisen tromboosin yhteydessä.
Verenvuodon kehittyessä potilas sijoitetaan sairaalaan. Koetin asetetaan vatsaonteloon verenvuodon lopettamiseksi. Otettiin myös lääkkeitä veren pysäyttämiseksi.
Konservatiivisen hoidon tavoitteet ovat seuraavat:
- portaalin verenpaineen merkkejä;
- liiallisen veren hyytymisen ehkäisy;
- veren harvennus.
Huumeiden menetelmä
Vaskulaarisen tromboosin lääkehoito edellyttää integroitua lähestymistapaa. Lääkäri valitsee lääkkeiden annoksen erikseen. Lääkkeiden saannin keskimääräinen kesto on 1 kuukausi. Hoitokurssin päätyttyä testit toistetaan.
Käytetään seuraavia lääkeryhmiä:
- epäsuorat antikoagulantit (Neodicoumarin ja Sincumar);
- trombolyyttiset lääkeaineet (streptokinaasi ja fibrinolysiini);
- mikrobilääkkeet (Tienam, Meronem);
- suoraa vaikutusta antikoagulantit (fraxiparin, hepariini).
Intravenoosista suolaliuosta tai reopoliglyukiinia annetaan 400 tai 200 ml: n annoksena. Suoraa vaikutusta antikoagulantteja käytetään kiireellisesti ensimmäisen tunnin kuluttua oireiden alkamisesta.
Niitä annetaan laskimonsisäisesti 40 000 IU: n pitoisuutena 4 tunnin ajan. Trombolyyttisiä lääkkeitä annetaan tiputtimen avulla annoksella 20 000 U.
toiminta
Taudin kulun luonteesta riippuen valitaan hoitomenetelmä. Hoito leikkauksella suoritetaan lääkkeiden tehokkuuden puutteella sairaalahoidon ensimmäisen kolmen päivän aikana.
Sovelletaan seuraavia toimia:
- Sclerosing injektion hoito. Menettelyyn liittyy liimausratkaisun vieminen laskimoon, joka mahdollistaa laajennettujen alueiden supistamisen. Toiminta suoritetaan yhdessä esofagoskoopin kanssa.
- Splenorenal-ommel. Tämäntyyppistä interventiota harjoitetaan, jos pernän suonensisäisyys säilyy.
- Päällekkäinen mesenteric-caval anastomosis. Se suoritetaan tarvittaessa portaalin verenpaineen poistamiseksi.
- Proteetit suoritetaan, jos pernan laskimo estetään. Proteesi sijaitsee ylivoimaisen mesentericin ja inferior vena cavan välisellä alueella.
Pitkittyneen verenvuodon takia käytetään Tannerin menetelmää. Vatsan alue ylitetään sydämen alueella. Sen jälkeen sen seinät ommellaan yhteen. Jos pyleflebiitti kehittyy, sen komplikaatiot estetään asentamalla viemäri.
Kirurgian tyyppi riippuu patologian luonteesta ja lääkärin päätöksestä.
Komplikaatiot ja ennuste
Tromboembolia maksakirroosissa ja muissa sisäelinten sairauksissa johtaa erilaisiin komplikaatioihin. Jos et aloita hoitoa ajoissa, koomariski, röyhtäisen peritoniitin kehittyminen, suoliston infarkti, hepatorenaalinen oireyhtymä ja laaja verenvuoto lisääntyvät.
Aikainen hoito auttaa estämään hyytymistä liikkumasta portaalin laskimoon. Kaikkien lääkäreiden suositusten mukaisesti potilas nousee täysin 3-5 viikon kuluessa. Pienet verihyytymät reagoivat hyvin lääkehoitoon. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä suotuisampi tulos on.
Cardio-voimistelulla, joogalla ja fysioterapialla on positiivinen vaikutus verisuonijärjestelmän toimintaan.
Miten sairauden ehkäisy?
Portaalisen laskimotromboosin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä johtaa terveellistä elämäntapaa ja flebologin on noudatettava sitä. Potilailla, joilla on alkoholiriippuvuus, patologian kehittymisen todennäköisyys on paljon suurempi.
Etyylialkoholi vaikuttaa haitallisesti maksaan. Hänen työnsä rikkominen aiheuttaa tromboosin kehittymistä.
Seuraavat toimenpiteet edistävät verenkiertoa ja verikoostumusta:
- säännöllinen kävely ja kohtalainen liikunta;
- ajoissa käynti lääkärissä sisäelinten poikkeavuuksien tunnistamisessa;
- vaaditun nestemäärän käyttö;
- vitamiinikompleksien ottaminen ravinteiden puutteen estämiseksi;
- asianmukaisen ravitsemuksen periaatteiden noudattaminen.
On muistettava, että jopa kaikkien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen ei takaa 100% taudin esiintymisestä. Joissakin tapauksissa tromboosi kehittyy henkilöstä riippumattomien tekijöiden vaikutuksesta. Tässä tilanteessa hoidon tehokkuus riippuu diagnoosin nopeudesta.
Tromboosi on vakava sairaus, joka vaatii oikea-aikaisen hoidon. Jos menet lääkäreihin ajoissa, voit välttää vaarallisia seurauksia. Potilaan on noudatettava annettuja suosituksia ja säilytettävä terveellinen elämäntapa.
Portaalin laskimotromboosi: nykyaikainen näkemys etiopatogeneesin, ennaltaehkäisyn ja hoidon kysymyksistä
- TÄRKEIMMÄT MERKINNÄT: maksakirroosi, divertikuliitti, apenditsiitti, haimatulehdus
Portaalisen laskimon tromboosi (TBB) tarkoittaa, että ruoansulatuskanavan elinten kanavan tyhjentävän astian lumen sulkeutuu kokonaan tai osittain. Ensimmäistä kertaa TBV: tä kuvattiin vuonna 1868 potilaalla, jolla oli ruokatorven splenomegaalia, astsiittia ja suonikohjuja (ARVD) [1].
TBV: tä diagnosoidaan 5–10%: lla potilaista, joilla on portaalihypertensiota kehittyneissä maissa ja 30–35%: lla kehitysmaiden potilaista, koska TBB: lle alttiita tarttuvia komplikaatioita esiintyy suuresti [2].
TBV: n esiintyvyys ruumiinavauksessa havaitulla maksakirroosilla (CP) on 6–64% ja ultraäänitutkimuksen tulosten mukaan 5–24% [3]. Tromboosiriski liittyy läheisesti maksan sairauden vakavuuteen ja on alle 1% tapauksista potilailla, joilla on kompensoitu CP, 8-25% tapauksista, jotka ovat maksansiirron ehdokkaita [4, 5].
Ruotsissa vuosina 1970–1982 tehtyjen 24 000 autopsioksen tulosten mukaan TIA: n yleisyys väestössä oli 1%. Tässä tapauksessa CPU: n osuus oli 28%. Yleisin syy tromboosiin oli pahanlaatuinen maksasairaus (ensisijainen - 23%, toissijainen - 44%). 10%: ssa tapauksista TBB: tä aiheutti vatsaelinten tarttuva ja tulehdussairaus 3%: lla myeloproliferatiivista tautia. Mielenkiintoista on, että 14 prosentissa tapauksista tromboosin syitä ei tunnistettu [6].
Intraabdominaalinen (paikallinen), joka muodostaa noin 70% TBV: n tapauksista, ja systeeminen 30% TBV: n tapauksista ovat etiketit veren hyytymän esiintymisestä portaalisen laskimojärjestelmässä.
Yhdysvaltojen maksan sairauksien tutkimusyhdistyksen (AASLD), 2009, mukaan Yhdysvaltain sisäinen maksan vajaatoiminta on [7]:
vatsaelinten syöpä;
vastasyntyneen omphaliitti. Napanuoran katetrointi;
pohjukaissuolihaava;
tulehduksellinen suolistosairaus;
alusten mekaaniset vauriot portaalin laskimojärjestelmässä;
splenektomia, kolektomia, gastrektomia, kolecystektoomia;
vatsan vammat;
transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen manuaalinen, TIPS (transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti).
Hepatologille tärkeimmät kysymykset ovat: mitä selittää TBV: n kehittyminen CP: ssa? Onko ennusteita sen kehityksestä Child-Pugh- tai MELD-kriteerien mukaisen vakavuuden mukaan? Kun puhutaan TIA: n kehittymisen patologisista syistä, on muistettava, että yksi tärkeimmistä syistä on verenvirtauksen väheneminen portaaliseen laskimoon progressiivisen fibroosin vuoksi. Viime aikoina yhä useammat tiedot puhuvat CPU: ssa kehittyvän "protromboottisen epätasapainon" puolesta (toisin kuin perinteiset maksan koagulopatian käsitteet). Itse asiassa maksan proteiinisynteettisen funktion rikkominen ilmenee sekä antikoagulanttisten että prokoagulanttisten tekijöiden tuotannon vähenemisenä (lukuun ottamatta tekijää VIII). TBV: n kehittymistä edesauttaa myös trombomoduliinin (voimakas antikoagulantti, proteiini C: n aktivaattori) aktiivisuuden väheneminen, prokoagulanttitekijä VIII: n tason nousu plasmassa ja tehoton fibrinolyysi plasminogeenin tason vähenemisen ja plasminogeeniaktivaattorin inhibiittorin tason nousun vuoksi [8, 9].
Vatsaelinten pahanlaatuiset sairaudet (tavallisesti maksa ja haimasyöpä) aiheuttavat TBV: tä 21–24%: ssa tapauksista. Tämä johtuu toisaalta neoplastiseen prosessiin liittyvästä hyperkoagulaatiosta, toisaalta suorasta invaasiosta tai puristamisesta, jossa on kasvaimen massa ja heikentynyt verenkierto [7].
Vähemmän yleisiä abdominaalisia (paikallisia) tekijöitä ovat lymfadenopatia, systeeminen tulehdusreaktion oireyhtymä, verisuonivaurio leikkauksen aikana (TIPS, splenektomia, maksansiirto, ablaatio hepatosellulaarisessa karsinoomassa jne.) [10].
TBB: n kehittämisen systeemiset tekijät sisältävät joukon synnynnäisiä ja hankittuja tiloja (ks. Taulukko).
Tekijän V ja proteiinin C mutaatiot ovat yleisimpiä synnynnäisiä patologioita, jotka altistavat TBB: lle. S-proteiinin puutteen ja antitrombiini III: n roolia ei ole täysin ymmärretty. Potilailla, joilla on CP, protrombiinigeenin mutaatio on tärkeä osa tromboosin kehittymistä (kun taas yleisessä populaatiossa sitä pidetään kliinisesti merkityksettömänä). Huomaa, että TIA: n etiologian systeemisten tekijöiden joukossa saavutetut trombofiiliset häiriöt ovat vallitsevia verrattuna synnynnäisiin hyytymistekijöihin [11]. TBB: n koagulopatian alkuperän määrittämiseksi on olemassa kaava samanaikaisen maksasairauden läsnä ollessa. Jos proteiini C: n tai proteiinin S tai antitrombiini K: n (tekijä II + tekijä X) / 2 suhde on alle 70%, TBV [10] väitti väitetysti antikoagulanttien geneettisesti määritettyä synnynnäistä puutetta.
Usean tekijän mukaan 22–48% TIA: n tapauksista on myeloproliferatiivisen taudin ensisijainen ilmentymä. JAK2-tyrosiiniproteiinikinaasia koodaavan geenin 1849G → T-pistemutaatio on erittäin spesifinen ja viittaa myeloproliferatiivisen taudin esiintymiseen TBB: n syynä [7].
TBB: n patofysiologia ja komplikaatiot
Kuten tiedetään, portaalinen laskimo muodostuu pernan ja ylempien mesenteristen suonien yhdistymisestä. Portaalisen laskimon intrahepaattiseen osaan, joka esiintyy maksasyövässä ja CP: ssä, voi muodostua trombi, jonka jälkeen prosessi leviää aluksen ekstrahepaattiseen osaan.
Pernan laskimossa voi esiintyä tromboosia vatsanontelon tulehdusprosessin taustalla (useammin krooninen haimatulehdus) ja leviää portaaliseen laskimoon. Mutta yleensä portaalinen laskimo kahden laskimon yhtymäkohdassa muuttuu tromboosipaikaksi (ks. Kuva) [12].
TBB: n komplikaatiot liittyvät verihyytymän leviämiseen mesenterisiin laskimoihin ja suolistoverhoihin. Tromboosi suolistossa, toisaalta, häiritsee niiden toimintaa kompensointimekanismina takavarikon leviämisen takia, joka tukee normaalia verenvuotoa ohutsuolessa, ja toisaalta se voi johtaa arteriolien refleksiseen kaventumiseen ohutsuolen vastaavan osan iskemian kanssa. Suolen iskemian vakavia komplikaatioita ovat suoliston infarkti, jota havaitaan 5%: lla potilaista, joilla on akuutti TIA [13].
Mielenkiintoista on, että TBB ei johda maksan toiminnan muutokseen. Samanaikaisesti ei yleensä ole poikkeamia hepatodepressiota osoittavissa indekseissä. Kokeellisten tutkimusten mukaan TBB voi kuitenkin aiheuttaa tiettyjä histologisia muutoksia maksassa. Siten portaalisten suonien ligointi rotissa johti hepatosyyttien apoptoosiin ja siihen liittyi lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus perfusoiduissa kohdissa. Samalla apoptoosin vakavuus riippui portaalisen laskimon asteesta. Tämä ilmiö selittää portaalisen laskimon oksojen embolisaation positiivisen vaikutuksen suurilla maksan resektioilla: "embolisoidun" alueen atrofian vuoksi jäljellä olevan maksan osan hypertrofiaa esiintyy, mikä lisää kirurgisen toimenpiteen tehokkuutta [14, 15].
Samalla kuvataan mekanismeja, joiden vuoksi, jos portaalin verenvirtaus on häiriintynyt (se vastaa 2/3 maksan verenkierrosta), maksan toiminnoissa ei tapahdu merkittäviä muutoksia. Ensinnäkin, vasteena portaalin verenvirtauksen vähenemiselle, havaitaan maksan valtimoiden laajeneminen, mikä osaltaan lisää veren virtausta maksassa valtimoalustan läpi. Toiseksi kehittyy vakuuksien verkosto, jonka kautta veri pääsee maksaan, ohittaen portaalisen laskimon. Vakuuksien suonet muodostavat syvän verisuonten muodostumisen - "portaalin cavernoman", jonka muodostumisjakso on keskimäärin viisi viikkoa. Endoskooppisen retrogradisen kolangiohepatografian avulla ontelon portaalisen laskimon epämuodostuma näyttää olevan sienimäinen massa maksan alla. Ei pidä unohtaa, että ontelo kykenee aiheuttamaan sappikanavien puristusta (portaali biliopatia). Sekä intrahepaattiset että extrahepaattiset sappikanavat voivat olla mukana prosessissa. Useimmissa tapauksissa portaali biliopatialla ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, vaikka 10–20%: ssa tapauksista, erityisesti iäkkäillä potilailla, se voi ilmentää keltaisuusoireyhtymää, kolangiittia, kolesystiittiä [16, 17].
Kliininen kuva, diagnoosi
Akuutissa TBB: ssä havaittavat oireet vaihtelevat: äkillinen akuutti vatsakipu, turvotus, ripuli, peräsuolen verenvuoto, pahoinvointi, oksentelu. Oireita ovat systeemisen tulehdusreaktion merkit: kuumeinen kuume, akuutin faasin proteiinien lisääntynyt määrä. Funktionaalisten maksatestien indikaattorit pysyvät kuitenkin normaalialueella. Jos tromboosi ei ulotu mesenterisiin säiliöihin, niin prosessi on yleensä palautuva johtuen kompensointimekanismien (vakuuskierron) tai portaalisen laskimon sisällyttämisestä [7].
Lääkärin on muistettava, että akuutin tromboosin taustalla pyleflebiitti voi kehittyä - portaalisen laskimon punaista tromboflebiittiä, joka johtuu portaalisen laskimon tai sen viereen valutettujen elinten (esimerkiksi sappikanavien) tartunnasta. Pyleflebiitti alkaa verisuonien tromboflebiitista, joka valuttaa infektiokohdat, ja leviää portaaliin ja mesenterisiin suoniin. Lisäksi astian sulkeminen tromboottisten massojen kanssa edistää pyleflebiitin kehittymistä [18, 19].
Kroonisen TBB: n kliinisessä kuvassa voidaan erottaa useita oireyhtymiä ja tiloja: toisaalta portaalin verenpaineen ilmentyminen on vallitsevaa, kroonisen TBB: n ensimmäinen ilmentyminen 20–40%: ssa tapauksista pidetään verenvuotoa HRVP: stä ja vatsaan, toisaalta sappikolttia, keltaisuutta, kolangiitti, kolecistiitti, haimatulehdus (portaali biliopatia) sekä hypersplenismi myöhemmän pansytopenian ja enkefalopatian kanssa, joita voidaan pitää komplikaatioina [7].
Kroonisen TBB: n kulku on usein oireeton. Sen diagnoosi on mahdollista vain, jos on kehittynyt komplikaatioita tai ultraäänitutkimus (ultraääni) vatsaontelossa.
TBV: n diagnosoinnissa on tärkeä rooli ultraäänellä, jonka herkkyys ja spesifisyys on 60–100%. Tällöin portaalisen laskimon tai sen haarojen luumenissa on kiinteä hyperhooinen materiaali, vakuusastioiden ja cavernoman läsnäolo. Doppler-sonografia paljastaa verenvirtauksen puuttumisen astian luumenissa [18].
Endoskooppisen ultraäänen herkkyys - 81%, spesifisyys - 93%. Tällainen tutkimus mahdollistaa pienen ei-okklusiivisen trombin havaitsemisen sekä tuumorin invaasion astiaan. Tällä menetelmällä on kuitenkin “sokea vyöhyke”: ylivoimaisen mesenteriaalisen laskimon distaalinen osa ja portaalisen laskimon sisäinen osa eivät näy [19].
Nykyaikaiset menetelmät, kuten tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI), mahdollistavat paitsi verihyytymän havaitsemisen myös tunnistamaan tromboosin syyt ja diagnosoimaan komplikaatioita (esimerkiksi iskemia ja suoliston infarkti).
AASLD-suosituksissa akuutin TBI: n diagnostinen standardi on CT. Joten, jos epäillään akuuttia TBB: tä, on suositeltavaa suorittaa CT kontrastilla. Akuutin tromboosin taustalla olevan kuumeen ollessa kyseessä on suositeltavaa suorittaa bakteriologinen veriviljely septisen pyleflebiitin havaitsemiseksi. Jos epäillään kroonista TBI: tä, suositellaan dopplografiaa, CT-skannausta tai MRI: tä, jossa on kontrastin lisäys [20].
Tärkeimmät hoitosuunnat diagnoosin määrittämisessä:
verihyytymien leviämisen estäminen mesenterisissa laskimoissa;
aluksen uudelleenarvioinnin saavuttaminen;
portaalihypertensioon (erityisesti verenvuoto GVHD: stä) liittyvistä komplikaatioista ja portaali biliopatiasta.
Akuutissa TBB: ssä lääketieteellistä trombolyysiä pidetään valinnan hoitona. Neljän retrospektiivisen tutkimuksen mukaan akuuttia TBB: tä sairastavilla potilailla, joille tehtiin antikoagulanttihoito kuuden kuukauden ajan, täydellinen rekanalisointi saavutettiin 50%: ssa tapauksista, osittain - 40%: ssa. Vain 10% potilaista oli resistenttejä hoidosta.
Antikoagulanttihoito on osoitettu ensisijaisesti samanaikaisesti mesenteriaalisen laskimotromboosin kanssa. Useiden asiantuntijoiden mukaan suoliston infarktilla antikoagulanttihoito parantaa ennen leikkausta ennustetta ja potilaan selviytymistä. Mitä aikaisemmin se alkaa, sitä paremmat tulokset. Antikoagulanttien käyttöönotolla portaalin ensimmäisellä viikolla suonensisäisyys oli 60%. Sama hoito, joka aloitettiin viikkoa myöhemmin, oli onnistunut 25 prosentissa tapauksista [7, 20].
AASLD: n (2009) suositusten mukaan kaikkia akuutteja TIA-potilaita tulee hoitaa vähintään kolme kuukautta. Hoito aloitetaan pienimolekyylipainoisella hepariinilla, jota seuraa vaihtaminen suun kautta otettaviin antikoagulanteihin. Hoidon kokonaiskesto määritetään yksilöllisesti saavutetun tuloksen ja trombofiilisten häiriöiden läsnäolon mukaan.
Jos epäillään septisen pyleflebiitin, antibioottihoito on määrättävä välittömästi.
Haittavaikutus kirurgiseen interventioon on intestinaalisen infarktin kehittyminen: suoritetaan suolen necrotisoidun osan laparotomia ja resektio [20].
Kroonisen TBB: n optimaalisen hoitostrategian valinnan osalta lääkärien välillä ei ole yksimielisyyttä. Toisaalta krooninen TBB liittyy usein protromboottisiin häiriöihin (suoliston iskemian ja suoliston infarktin riski), toisaalta antikoagulanttihoitoon liittyy suuri verenvuotoriski.
Kun otetaan huomioon samanaikainen portaalin verenpaine, endoskooppista tutkimusta suositellaan kaikille kroonista TBB: tä sairastaville potilaille HRVP: n estämiseksi. 30%: lla kroonista TBB: tä sairastavista potilaista CP: n puuttuessa kehittyy ainakin yksi ARVD-verenvuoto. Kroonisessa TBB: ssä suositukset ARVD: n hoidosta ja ehkäisemisestä ovat samoja kuin portaalihypertensiossa, joka johtuu CP: sta (beeta-salpaajien ennaltaehkäisevä käyttö ARVD-vaiheessa 2, endoskooppinen ligaatio - ARVD-vaiheessa 3–4).
AASLD: n (2009) suositusten mukaan kroonista TBI: tä sairastavien potilaiden antikoagulanttihoito voidaan suorittaa CP: n puuttuessa, samalla kun varmistetaan verenvuodon ehkäisy HRHD: stä ja vatsasta sekä lisääntynyt laskimotromboosin riski.
Keltaisuus ja muut portaalin biliopatian ilmenemismuodot, voidaan suorittaa sappikanavan stentointi [20].
Huomaa, että kiistanalainen ja vaikea kysymys jää TBV: n potilaiden hoidon taktiikasta CP: n läsnä ollessa. Tarvitsevatko nämä potilaat antikoagulanttihoitoa? Trombolyysiä tukevilla argumenteilla voi olla seuraavat väitteet:
kroonisia maksasairauksia voidaan pitää protromboottisina tiloina, joissa hyytymisprosessit aktivoituvat maksassa, mikä puolestaan edistää fibrogeneesin prosessia. Kokeelliset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että antikoagulanttiterapia kroonisissa maksasairauksissa voi estää fibrogeneesin prosesseja;
Potilaat, joilla on CP, kehittävät usein intrahepaattisten maksan paikkojen tromboosia (70%) ja portaalisten laskimot (30%), mitä seuraa maksan atrofia ja osa toiminnallisista hepatosyytteistä;
CP: lla on verenvirtauksen hidastuminen portaalisen laskimossa, mikä luo lisäolosuhteita verihyytymän muodostumiselle.
Lisäksi on todisteita verenvirtauksen palautumisesta portaaliseen laskimoon ilman ruoansulatuskanavan verenvuodon kehittymistä antikoagulanttihoidon aikana tässä potilasryhmässä. Näihin tutkimuksiin sisältyy kuitenkin pieni määrä havaintoja, jotka ovat yleensä kontrolloimattomia, eikä niiden tuloksia voida pitää tilastollisesti merkitsevinä [21].
Onko vaihtoehto lääketieteelliseen trombolyysiin? Tällä hetkellä vaihtoehtona keskustellaan aktiivisesti invasiivisesta suorasta ja epäsuorasta trombolyysistä.
Suorassa trombolyysissä, joka on monimutkaisempi teknisestä näkökulmasta, antikoagulantti toimitetaan suoraan tromboosipaikalle (portaaliin tai mesenterisiin laskimoon) transylaalisen shuntti- tai perkutaanisen transhepaattisen reitin kautta, jota seuraa verihyytymän imeminen, ilmapallon laajentuminen tai stentointi. Suora trombolyysi suoritetaan akuutissa TBB: ssä, kunnes vakuusalusten verkosto on muodostunut.
Epäsuorassa trombolyysissä suoritetaan reisiluun tai säteittäisen valtimon katetrointi, jota seuraa antikoagulantin (esimerkiksi urokinaasin) antaminen ylivoimaiselle mesenteriselle laskimolle. Epäsuora trombolyysi voi edistää trombien hajoamista, stimuloida kollektiivista angiogeneesiä ja parantaa kliinistä kuvaa [22].
Huomautus: edellä mainittuja minimaalisesti invasiivisia interventiovirologian menetelmiä voidaan käyttää vain portaalin akuutin ja subakuuttisen tromboosin ja ylivoimaisen mesenteriaalisen laskimon tapauksessa, kun suoliston nekroosia, perforointia tai peritoniittia ei ole.
Suoraa trombektomiaa vaihtoehtona lääketieteelliseen trombolyysiin TIA: n kanssa ei suositella tromboosin ja postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisen riskin vuoksi. Trombektomialla, jonka tromboosiaika on alle 30 päivää (perkutaanisen transhepaattisen lähestymistavan kautta), voi kuitenkin olla useita etuja.
Kroonisen TBB: n tapauksessa valintamenetelmä voi olla "kirurginen dekompressio" - ohitusleikkaus, jota käytetään portaalihypertensioon (verisuonista suonikohjuista) aiheutuvien komplikaatioiden tehottomassa hoidossa lääkkeiden tai endoskooppisten menetelmien avulla (endoligointi ja skleroterapia). On kuitenkin muistettava, että 37%: lla tapauksista TBB: n mukana seuraa tromboosi pernasuolen ja mesenteriaalisen laskimoon. Siksi tätä menetelmää pidetään tässä tapauksessa ei-radikaalina. Ohjauksen edut sisältävät portaalin biliopatian, hypersplenismin, mahdollisuuden.
Ohjaukseen on useita vaihtoehtoja: splenorenal, mesocaval, ileorenal “side-to-side”, shuntti ylivoimaisen mesenteric- ja portaalisten suonien välillä, TIPS [18].
TBB diagnostisena ja ennustavana tekijänä
Toinen tärkeä kliininen kohta on mahdollisuus käyttää TIA: n kehittymisen tosiasiaa ennustavana kriteerinä eri olosuhteissa. Täten yhdessä MELD-asteikon iän ja indikaattorien kanssa TBB: n kehittyminen on lisävahvistin epäedullisesta ennusteesta maksansiirron jälkeen.
Viime aikoina TBV oli absoluuttinen vasta-aihe maksansiirtoa varten. Ensimmäinen tieto onnistuneesta maksansiirrosta potilailla, joilla oli TBV, esiintyi vuonna 1985 [23]. TBB: tä voidaan tällä hetkellä pitää transplantaation indikaattorina, kun konservatiiviset tai kirurgiset hoitomenetelmät ovat tehottomia (analogisesti enkefalopatiaa, hypoksiaa ja keuhkovaltimon verenpaineesta kärsivien potilaiden kanssa).
Jo pitkään uskottiin, että portaalin laskimotromboosi on harvinainen patologia. Kuitenkin jo 1970-luvulla. Tutkimukset ovat osoittaneet TIA: n merkittävän esiintyvyyden (1%) yleisessä populaatiossa, mikä johtuu todennäköisesti diagnostisten menetelmien parantumisesta (CT, MRI kontrastilla). TBB: n kliiniset ilmenemismuodot ovat erittäin erilaisia - alkaen kroonisen tromboosin oireettomasta kulusta ja päättymällä iskemiaan ja suoliston infarktiin, jossa on akuutti tromboosi ja joihin sisältyy mesenterisia astioita. Akuutissa TBB: ssä suoritetaan antikoagulanttihoito verihyytymän leviämisen estämiseksi mesenterisissa astioissa ja olemassa olevan verihyytymän uudelleenarvostaminen. Vaihtoehto lääketieteelliseen trombolyysiin voidaan pitää suorana ja epäsuorana trombolyysinä, kun antikoagulantti viedään suoraan portaaliin tai mesenteriseen laskimoon. Kroonisen tromboosin hoitokysymys on edelleen kiistanalainen: kontrolloitujen tutkimusten puuttumisen vuoksi kroonista TBV: tä koskevat suositukset yhtyvät CP-potilaiden portaalihypertensioiden hoitoa koskeviin suosituksiin. Korjaamattomissa portaali biliopatii- ja hypersplenismitapauksissa on mahdollista suorittaa erilaisia ohitusleikkauksia.
Maksan portaalin laskimotromboosi: hoitoennuste
Portaalin laskimotromboosi johtaa verenpaineeseen ja edelleen verenvuotoon ruoansulatuskanavassa. Tämän patologian diagnoosi on ultraäänilaitteiden tutkimus. On olemassa useita tekijöitä, jotka aiheuttavat verisuonten tromboosia.
Portaalisen laskimotromboosin havaitsemiseksi käytetään Doppler-ultraääntä, joka osoittaa veren virtauksen puuttumisen tai vähenemisen portaalisen laskimon läpi. Jos tutkimuksessa ilmenee vaikeuksia, potilaalle viitataan CT-skannaukseen tai MRI: hen.
Ihmisen kehossa oleva maksa on suurin rauha, joka suorittaa olennaisia toimintoja. Maksa kestää jopa kaksi ja puoli prosenttia kokonaispainosta, eli miespuolinen maksa painaa jopa puolitoista kiloa ja naaras painaa jopa yhden kilogramman ja kaksisataa grammaa.
Tämän elimen portaalinen laskimo on astia, joka kerää veren sisäelimistä. Tämä laskimo on suurin vistseraalinen alusta, joka edustaa yhtä portaalijärjestelmän laskimoyhteyksiä. Portaalinen laskimo sijaitsee maksan pohjukaissuolen nivelsiteetin alueella.
Se muodostuu vatsanontelossa sijaitsevien parittomien elinten suonista. Näistä elimistä laskimoveri pääsee maksaan portaalisen laskimon kautta, jonka kautta veri jakautuu maksan verisuonien läpi, joka seuraa alemmalle vena cavalle.
Maksan portaalisen laskimon tromboosi voi ilmetä seinien verisuonipinnan muutosten yhteydessä, jolloin veren virtaus on hitaampi veren trombia muodostavien ominaisuuksien lisääntyessä. Myös suotuisat olosuhteet verihyytymien muodostumiselle ovat sairauksia, joita esiintyy portaalihypertensiossa. Tällaisissa tapauksissa portaalisen laskimon veren liikkuminen hidastuu. Tämä tekijä on erityisen tärkeä maksakirroosissa, koska tämä patologia aiheuttaa useimmiten portaalin laskimotromboosin. Tällaisissa tapauksissa ennuste voi olla pettymys, koska tromboottiset tilat voivat aiheuttaa verihyytymän repimisen, mikä johtaa potilaan väistämättömään kuolemaan.
Portaalisen laskimotromboosin oireet riippuvat patologian laajuudesta. Tämän taudin vakavin ilmenemismuoto on maksan segmentin atrofia tai elimen infarkti. Mutta portaalin laskimotromboosi etenee pääasiassa hitaasti eikä sillä ole selvää kliinistä kuvaa. Mutta edes suotuisa taudin kulku takaa portaalin hypertension kehittymisen.
Tromboosin ilmentyminen ilmaistaan seuraavassa:
- perna on lisääntynyt erityisesti pienissä lapsissa;
- verenkierto mesenteriaalisten suonien läpi on häiriintynyt, mikä aiheuttaa paralyyttistä ileusta. Tämän seurauksena ilmenee vatsan kipua, ei ole peristaltiikkaa, turvotusta;
- Purulentin pelelebitan seurauksena voi esiintyä elinpoikkeusmerkkejä;
- enkefalopatiaa ja muita maksan vajaatoiminnan oireita.
Portaalin laskimoon liittyvä tromboosi sisältää konservatiivisia menetelmiä, jos tämä lähestymistapa on epäonnistunut, kirurginen interventio on tarpeen. Terapeuttisena hoitona käytetään antikoagulantteja - hepariinia, fenindionia, asenokumarolia, etyyliä. Käytetään myös trombolyyttisiä lääkkeitä: fibrinolysiini, streptokinaasi, streptodekats. Reoglyumanin ja reopolyglyukiinin kaltaisten lääkkeiden käyttö. Jos pyleflebiitti kehittyy, lääkäri määrää laaja-alaisia antibiootteja (imipeneemi, cilastatiini). Beetasalpaajat toimivat tehokkaana välineenä verenvuodon ehkäisemiseksi.
Aikuisilla syyt, jotka johtavat tromboosin muodostumiseen, ovat leikkaus (splenektomia), hyperkoagulaatio-oireyhtymä, pahanlaatuiset kasvaimet, raskaus ja maksakirroosi. 50 prosentissa tapauksista on mahdotonta määrittää tiettyä syytä.
Komplikaatiot, jotka voivat liittyä portaalin laskimotromboosiin, ovat märehtivä peritoniitti, suoliston infarkti, laaja verenvuoto, hepatorenaalinen oireyhtymä ja subphrenic tai subhepaattinen abscess.
Portaalisen laskimotromboosin syyt ja sen hoitomenetelmät
Portaalisen laskimotromboosi (piletromboosi) kehittyy, jos verisuonet muodostuvat astian sisälle ja estävät verenkiertoa normaalisti. Tämän vuoksi monet vatsaontelon elimet lakkaavat toimimasta normaalisti. Sairaus diagnosoidaan useimmiten iäkkäillä ihmisillä, joilla on taipumus lisätä veren hyytymistä.
syitä
Piletromboz kehittyy aluksen tukkeutumisen takia. Trombi johtaa heikentyneeseen verenkiertoon paitsi vatsaontelossa, mutta koko kehossa.
Taudin tärkeimmät syyt ovat:
- hidas verenkierto;
- krooninen tulehdus;
- kasvain;
- verenkiertoelimistön sairaudet;
- voimakas veren hyytyminen;
- pysähtyneen istumattoman elämäntavan;
- kasvaimet kassaan;
- maksakirroosi;
- hypotensio;
- sydänsairaus;
- vahingoittaa portaalisen laskimon ja verisuonten seinämiä, jotka ovat yhteydessä siihen;
- muutos veren koostumuksessa.
Usein verisuonen murskataan aikana, jolloin lapsi syntyy, kun raskaus on moninkertainen tai suuri.
luokitus
Sairaus luokitellaan useista syistä.
- akuutti tromboosi - patologinen prosessi kehittyy nopeasti ja 5-7 minuutin kuluttua potilas kuolee ruoansulatuskanavan nekroosin (haima, vatsa, suolet, perna, maksa) seurauksena;
- krooninen tromboosi - kasvava trombi johtaa veren virtauksen hidas vähenemiseen verisuonessa, mikä johtaa vaihtoehtoisen verenvirtausmuodon syntymiseen, ohittaen tukkeutuneen alueen.
- ensimmäinen on se, että portaalinen laskimo estetään alle 50%;
- toinen kattaa yli 50%: n puhdistuma;
- kolmas täysi laskimotromboosi kehittyy.
Oireet ja patologian diagnoosi
Portaalisen laskimotromboosin kehittyessä oireet jäävät usein huomaamatta, mikä on suuri vaara ihmiselle. 30%: ssa tapauksista tauti havaitaan varhaisessa vaiheessa, ja selvät tromboosin merkit kehittyvät myöhäisessä vaiheessa, kun verisuonen on lähes kokonaan tukkeutunut trombilla. Tässä tapauksessa tarvitaan välitöntä hoitoa.
Venoosisen tromboosin oireet:
- kipu vasemmassa hypokondriumissa tai vatsassa;
- voimattomuus;
- alhainen verenpaine;
- oksentelu veren hiukkasilla;
- ruokahaluttomuus;
- pahoinvointi;
- vatsan verisuonten laajentuminen;
- ripuli;
- turvotus, varsinkin aamulla.
Maksan portaalisen laskimotromboosin ilmenee korkea kuume, keltaisuus ja ruoansulatuskanavan verenvuoto.
Kroonisen piletromboosin oireita ovat:
- yleinen heikkous;
- vilunväristykset;
- matala-asteinen kehon lämpötila pitkään;
- jatkuva kiusaava kipu.
Hoitomenetelmät
Jos portaalinen laskimotromboosi on todettu, hoito on aloitettava välittömästi. Ajoissa toteutettujen toimenpiteiden ansiosta vatsanontelon verenkierto normalisoi ja estää haitallisten vaikutusten alkamisen.
konservatiivinen
Laskimotromboosin hoitoon liittyy lääkkeiden käyttö. Näitä ovat:
- antikoagulantit - Acenocumarol, Biscumacetate, Heparin, Vikasol;
- trombolyyttiset aineet - fibrinolitsiini, streptokinaasi;
- Plasman korvikkeet verenvirtauksen täydentämiseksi verenvuodon jälkeen - Reogluman, Reopoliglukin;
- glukokortikosteroidit - deksametasoni, prednisoni;
- diureetit - furosemidi;
- hepatoprotektorit - Gepabene;
- antibiootit (jos on esiintynyt mädäntyviä komplikaatioita) - keftriaksoni, Cylastin;
- päihteiden torjunta - glukoosi, natriumkloridi;
- entsyymit - pankreatiini, Creon.
Jos lääkkeet eivät auta tai tromboosilla on vakava vaihe, he käyttävät kirurgisia toimenpiteitä.
leikkaus
Tromboosin kirurginen hoito:
- Käyttämällä Sengstaken-Blackmore-anturia. Koetin asetetaan vatsaan, jonka avulla ilma ruiskutetaan ja suonet painetaan ruokatorven seinää vasten. Levitä se 48 tuntia.
- Skleroterapian. Sclerosing-liuosta ruiskutetaan laskimoon ruiskulla, tämä alue puristetaan puristus alusvaatteella tai erittäin joustavalla sidoksella. Se auttaa liimaamaan suonikohjuja.
- Splenorenal-ommel. Levitä, jos pernan laskimo on kelvollinen.
- Aluksen palauttaminen proteesilla. Aseta se ylemmän mesentericin ja alemman vena cavan väliin.
- Tannerin toiminta. Poistetaan ruokatorven suonikohjujen verenvuoto poikittaisen mahalaukun leikkaamisen, suurempien ja vähemmän omentumien astioiden sitomisen ja mahalaukun ompelemisen.
- Suonensisäisen tulehdusalueen avaaminen ja tyhjentäminen paiseen kehittymisen estämiseksi.
ennaltaehkäisy
Ihmisten, jotka ovat vaarassa saada pilletromboosia, on noudatettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.
- terveellinen syöminen, johon liittyy veren hyytymistä aiheuttavien elintarvikkeiden rajoittaminen;
- noudattaa päivää;
- suklaan, kofeiinin ja alkoholin ruokavaliosta poissulkeminen;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan seuranta;
- sydänharjoitusten suorittaminen;
- huonojen tapojen hylkääminen;
- ylläpitää kohtalaista liikuntaa;
- lepo ja fyysinen aktiivisuus.
Lisäksi sinun on vältettävä voimakasta fyysistä rasitusta ja suoritettava raskasta fyysistä työvoimaa sekä suoritettava säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tarkastuksia lääkärille.
Komplikaatiot ja ennuste
Piletromboz vaarantaa niiden komplikaatioita. Jos verisuonten suojaus ei ole kehittynyt, maksa, suolet ja muut elimet lopetetaan veren kanssa. Tämä johtaa iskemian, myöhemmän nekroosin ja seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:
- subrenal abcess;
- laaja mahalaukun tai suoliston verenvuoto;
- maksan kooma;
- maksan paise;
- monen elimen vajaatoiminta;
- peritoniitti.
Tällaiset komplikaatiot ovat usein kuolemaan johtavia.
Lisäksi taudin komplikaatioihin kuuluvat pyleflebiitti, jossa on veritulppaa veren hyytymistä. Tulehdusprosessi leviää nopeasti maksan laskimon kaikkiin haaroihin, mikä edesauttaa useiden maksan paiseiden muodostumista. Ilman hätätilanteessa antibioottien käyttöä ja haavaumien kirurgista poistamista komplikaatio on kohtalokas.
Taudin ennuste on epäsuotuisa, jos piletromboosi johtuu pahanlaatuisista kasvaimista tai maksakirroosista. Kuolema tapahtuu vatsan ja suoliston verenvuodon seurauksena. Todennäköisyys verenvuodosta potilailla, joilla ei ole maksakirroosia kahden vuoden aikana, on 0,25%, kuolleisuus 5%. Näissä luvuissa on maksan maksakirroosissa 30% ja 70%. Jos tromboosi aiheutui muista syistä, eloonjäämisen ennuste on 70%.
Portaalisen laskimotromboosin hoito ja ehkäisy lapsilla ja aikuisilla
Portaalisen laskimotromboosi (TBB) on prosessi, jossa sulku suljetaan verihyytymällä, joskus jopa ennen täydellistä tukkeutumista. Portaalisen laskimotromboosin kehittymisen todennäköisyys maksakirroosilla on 5% ja hepatosellulaarisen karsinooman kanssa - 30%. Tromboosi johtaa lopulta suoliston verenvuotoon, joten hoidon päätavoitteena on estää tällainen tapahtumien kehittyminen. Joten mikä on tällaisen laskimotromboosin ehkäisy ja hoito?
Taudin ominaisuudet
ICD-10: n mukaan portaalin laskimotromboosi on koodi I81, jonka mukaan sitä kutsutaan myös portaalin laskimotromboosiksi.
- Vastasyntyneillä portaalin laskimotromboosi kehittyy yleensä infektioprosessien seurauksena, jotka vaikuttavat napanuoran kantoon, jonka kautta se vaikuttaa portaaliseen laskimoon.
- Jos lapsi on aikuisempi, syynä patologian esiintymiseen voidaan siirtää akuutti ruokahaluttomuus.
- Aikuisuudessa, kirurgiassa, raskaudessa, kasvaimissa, kirroosissa tai hyperkoagulaatio-oireyhtymässä on todennäköisempää aiheuttaa taudin puhkeaminen. Lähes joka tapauksessa esteen kehittyminen tapahtuu. Alla on kuva laskimoportaalisesta tromboosista.
Kuva portaalisen laskimotromboosista
Luokittelu ja lomakkeet
- Taudin ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista se, että alle 50% astioista pysyy tukkeutumattomana ja trombi sijaitsee laskimon siirtymispaikassa pernasuonaan.
- Toisessa asteessa trombi vie jo alueen mesenteric-alukseen asti.
- Kolmas vaihe on ominaista normaalin verenkierron säilymiselle tai vain vähäiselle sen rikkomiselle, mutta tromboosi vaikuttaa jo kaikkiin vatsaan vatsaontelossa. Viimeisessä vaiheessa verenkiertoa häiritään.
Vaskulaarisen okkluusion muoto voi olla akuutti tai krooninen.
- Ensimmäisessä tapauksessa tromboosi voi nopeasti johtaa kuolemaan, koska komplikaatiot kehittyvät salamannopeasti.
- Kurssin krooninen muoto on pitkä, se kehittyy muiden ongelmien taustalla, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Tällaisella tukkeutumisasteella on usein erilaisia vatsakivun oireita.
Tietoja portaalin laskimotromboosin syistä ja oireista.
Miten portaalin laskimotromboosi näyttää, opit seuraavasta videosta:
Portaalin laskimotromboosin syyt
Tromboosi voi ilmetä synnynnäisten ominaisuuksien ja vikojen vuoksi, mukaan lukien edellä kuvatut. On olemassa useita patogeenisiä tekijöitä, jotka kykenevät luomaan suotuisan kehityksen taustan patologialle. Näitä ovat:
- perinnöllinen taipumus
- kasvainten tai kystojen läsnäolo suonessa,
- myrskyisä pyleflebiitti,
- korkea veren hyytyminen
- kroonisen tulehduksen esiintyminen,
- operatiiviset toimenpiteet.
oireet
Portaalisen suonikalvon supistuminen on jaettu vaiheisiin, joista jokaiselle on tunnusomaista useiden eri merkkien läsnäolo. Taudin eteneminen tapahtuu kuitenkin nopeasti, joten pian sen alkamisen jälkeen ilmestyy kliininen kuva.
Merkittävin oire on laaja verenvuoto ruokatorvessa laajentuneiden suonien takia. Ilmavaivat, ruokahaluttomuus, turvotus tai ulosteen puute sekä muut samankaltaiset oireet, jotka viittaavat suoliston toimintahäiriöön, voivat ilmetä.
Silmien keltaisuus voi myös tulla tromboosin oireeksi, samoin kuin muut maksan vajaatoiminnan aikana esiintyvät merkit. Asciten osalta se esiintyy vain harvoin patologian taustalla, joten sen ulkonäkö voi viitata muihin sairauksiin.
diagnostiikka
Kun tehdään diagnoosi portaalihypertensiosta, lääkärit epäilevät aina laskimotukoksen. Käytetyt tutkimusmenetelmät ovat seuraavat:
- USA. Tarkasta portaalisen laskimon luumu verihyytymän havaitsemiseksi ja paiseen havaitsemiseksi. Kun kontrastia otetaan verisuonten onteloon, verenvirtauksen signaali voi olla poissa. Ultraääni auttaa usein tunnistamaan patologian perimmäiset syyt, mukaan lukien maksakirroosi, hepatosellulaarinen karsinooma, metastaasit jne.
- Koagulogrammi, jonka avulla ne määrittävät useita tromboosille ominaisia merkkejä (lisääntynyt PTI, lisääntynyt fibrinogeeni, lyhyt veren hyytymisaika).
- MRI havaitsee patologisen signaalin alusten eri osissa.
- CT: n avulla he havaitsevat itse trombin sekä määrittävät portaalisen laskimon täyttövirheen.
- Angiografiaa käytetään pääasiallisena menetelmänä diagnoosin vahvistamiseksi. Astioiden onteloa ei välttämättä ole lainkaan kontrastia tai havaitaan täyttövirhe.
hoito
Portaalisen laskimotromboosin hoidon tavoitteena on estää patologiaa, palauttaa verenkierto ja estää verisuonten tukkeutuminen.
Aloitamme siitä, että ymmärrämme, mitä lääkkeitä käytetään laskimotromboosissa.
Huumeiden menetelmä
Antibiootteja käytetään vain pyleflebiitin kehittymiseen, ja sen vaikutus on laaja. Portaalisen laskimotromboosin pääasiallinen hoito on useiden antikoagulanttien käyttö. Valitse ensin lääkkeet, joita annetaan laskimoon. Lääkkeiden valinta suoritetaan tiukasti yksilöllisesti, joten ne valitaan tromboelastografian, veren hyytymisen ja plasman hepariinitoleranssin tulosten mukaisesti. Seuraavaksi käytä lääkkeitä, jotka ovat epäsuoria, vähentämällä asteittain annosta.
Antikoagulanttien käyttöön on myös vasta-aiheita:
- aiemmat tapahtumat,
- verenvuoto,
- intoleranssi,
- raskaus.
Valitse ne huolellisesti aivohalvausten jälkeen, haavaumat. Yhdessä niiden kanssa käyttäen tromboembolisia lääkkeitä.
toiminta
Kirurginen hoito ei välttämättä tarkoita interventiota, koska hoidon konservatiivisia menetelmiä on.
- Sengstaiken-Blakmore-anturi sijoitetaan vatsaan, jonka jälkeen se alkaa pakottaa ilmaa. Tämä auttaa laskemaan suonet ruokatorven seinää vasten. Sylinterit on vapautettava ilmasta muutaman minuutin kuluttua 6 tunnin kuluttua, mikä sallii vuotojen välttämisen. Mennessä, kun koettimen jatkuva käyttö on rajoitettu myös 48 tuntiin.
- Sclerosing injektion hoito. Tässä tapauksessa annetaan erityinen valmiste (trombovari), joka auttaa liimaamaan suonikohjuja yhdessä. Tämä toimenpide toteutetaan esofagoskoopilla (ruokatorven tutkimismenetelmä).
Kirurgista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa lääkeaine tai konservatiivinen hoitomenetelmä ei anna tuloksia.
- Jos pernan laskimo pysyy kelvollisena, voidaan ottaa pernavastaalinen anastomoosi.
- Jos se on tukkeutunut, alus korjataan proteesilla, joka on sijoitettu huonomman vena cavan ja ylivoimaisen mesenteriaalisen laskimon väliin.
Jos verenvuoto on pitkä ja ei pysähdy, käytä vilkkumista. Joten, Tannerin toiminnan aikana, sydän leikkaa poikittain vatsan ja ompelee itse seinät. Jos potilaalla on kehittynyt pyleflebiitti, on vältettävä lisää maksan paiseita. Tätä varten jo syntyneet alueet avautuvat ja asennetaan viemäröinti.
Sairauksien ehkäisy
Portaalisen laskimotromboosin etenemistä voidaan välttää, jos lähestymme tarkoin ennaltaehkäiseviä suosituksia ja seuraa niitä tarkasti. Tämä koskee erityisesti niitä potilaita, jotka ovat vaarassa. Tehokkaimmat menetelmät ovat:
- ylläpitää normaalia liikuntaa, kävelyä;
- asianmukainen ravitsemus;
- välttää huonoja tapoja, mukaan lukien kofeiinin liiallinen käyttö;
- sydänharjoitusten suorittaminen;
- eri menetelmien käyttö sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseksi.
Miten akuutin haimatulehduksen komplikaatio on portaalisen laskimon tromboosi, lue.
TBB: n monimutkainen akuutti haimatulehdus
Akuutti haimatulehdus on sairaus, jolle on ominaista nopea kehitys. Usein se voi johtaa kuolemaan. Sen todennäköisyys kasvaa estyneiden suonien läsnä ollessa. Hyökkäyksen alkamisen jälkeen tarvitaan nopea sairaalahoito.
TBV: n kehittymisen syy on usein haimatulehdus. Kliinistä kuvaa täydentävät molempien patologioiden oireet, jotka vaikeuttavat tarkkaa diagnoosia. Tromboosi, jossa on haimatulehdus, vaikuttaa usein portaaliin ja pernasuoneisiin.
komplikaatioita
Hoitotoimenpiteiden puuttuessa kehittyy utuinen peritoniitti tai jokin muu infektio, joka johtaa päihteiden hyökkäyksiin. Monimutkainen kuva sairauden kulusta aiheuttaa lämpötilajärjestelmän rikkomisen, maksan muutokset patologisesti, joita voidaan tuntea jopa palpationa.
Hoidon pitkäaikainen viivästyminen on täynnä massiivista verenvuotoa, suoliston infarktia, erilaisten paiseiden kehittymistä tai kurjakuolevaa peritoniittia. Kaikki nämä patologiat pahentavat monta kertaa sairauden ennustetta.
Missä on ennuste portaalisen laskimon tromboosille, lue.
näkymät
Vakavimmalla ennusteella on portaalisen laskimon tukkeutumisen vakavimmat vaiheet, joten hoitoa ei voi missään tapauksessa viivyttää. Tällaisten tapahtumien tulos on lähes aina kohtalokas.
Vielä hyödyllisempää tietoa tromboosin aiheesta sisältää seuraavan videon: