Krooninen koletsystokolangiitti

Kolecystiitti on sappirakon tulehdus. Tauti voi ilmetä useista syistä ja ilmenee missä tahansa iässä. Sitä esiintyy akuutissa tai kroonisessa muodossa, vuorottelevat remissiokaudet ja relapsi (exacerbations). Sen vakavuusaste riippuu muun muassa kehityksen syystä, sama tekijä määrää hoitomenetelmän. Niinpä lasten aliravitsemuksen aiheuttamaa kolesistiittiä hoidetaan ruokavalion alkuvaiheen korjauksella. Tulehdusprosessit sappirakossa, jotka liittyvät kehon rakenteen poikkeavuuksiin ja muihin vivahteisiin, voidaan parantaa vain leikkauksella.

syistä

Sappirakon tulehdus johtuu elimen seinien mekaanisesta tai kemiallisesta ärsytyksestä. Sen syy voidaan sisällyttää pysyvään sappeen. Sen komponentit ovat hyvin myrkyllisiä jopa kehon omille kudoksille. Ensinnäkin on välttämätöntä selvittää, onko elimistön ontelossa sappikiviä (concrements). Jos niitä esiintyy, kolesistiittiä pidetään laskennallisena ja sitä voidaan harvoin soveltaa konservatiiviseen hoitoon.

Ei-laskennallinen kolesystiitti lapsilla on sappirakon tulehdus, jonka syy ei ole kiviä. Se voi johtua useista tekijöistä, joihin kuuluvat:

• epäterveellistä ruokavaliota, jossa on hallitsevia rasvaisia ​​ja paistettuja elintarvikkeita, pikaruokaa ja ruokaa;
• elimen rakenteen anatomiset piirteet (sappirakon infektio), jonka seurauksena sappin ulosvirtaus on merkittävästi heikentynyt;
• helmintit (Giardia), bakteeri-infektio - se voi siirtyä muista tulehduspisteistä verenvirtauksella;
• aiemmin siirretyt sairaudet (angina, scarlet fever, influenssa, ruoansulatuskanavan elinten tulehdukselliset sairaudet);
• sappireaktio, joka johtuu istumattaisesta elämäntavasta tai epäsäännöllisestä ravinnosta.

Akuutti kolesistiitti lapsilla liittyy useimmissa tapauksissa bakteeri-infektioon. E. coli, streptokokit, stafylokokit ja muut mikro-organismit ovat taudin aiheuttajia. Ne eivät ole tälle keholle ominaisia. Ne voivat aiheuttaa tulehdusreaktioita kaikkialla kehossa, mukaan lukien siirtyminen sappirakon sisään.

Kolecistiitin diagnosoinnissa on välttämätöntä sulkea pois sappitien tukkeutuminen. Metaboliset häiriöt johtavat kivien muodostumiseen elinonteloon. Usein niillä on kolesterolipitoisuus ja niitä esiintyy, kun lipidiaineenvaihdunnassa on puutetta. Betonit voivat olla pyöristettyjä tai teräviä reunoja, jotka vahingoittavat sappirakon limakalvoa, ja jotkut niistä ovat niin suuria, että ne estävät kokonaan sappikanavat. Niiden läsnäolo kehonontelossa aiheuttaa akuuttia tulehdusta.

Taudin kehittymisen mekanismi

Sappirakon seinien tulehdukseen liittyy niiden lisääntyminen ja tiivistyminen. Taudin patogeneesi riippuu sen muodosta. Katarraalinen (ei-röyhtäinen) kolecistiitti on vähemmän vaarallinen, koska se ilmenee yksinomaan näistä oireista. Myrkyllinen muoto voi johtaa paiseiden muodostumiseen - patologisia onteloita täynnä. Exudate sulaa asteittain ympäröivän kudoksen, mikä aiheuttaa haavaumia. Kaikkein vaarallisin ilmentymä punaista kolesystiittiä ovat fistulat. Jos sappirakon seinään muodostuu reikä, sen sisältö virtaa vatsaonteloon. Sappi on hyvin myrkyllistä jopa oman ihmiskehon kudoksille, joten sen kosketus seroosisten kalvojen kanssa aiheuttaa akuuttia peritoniittia, joka leviää perikardiitin kehittymisen myötä. Mahdollinen komplikaatioiden riski sepsis - verenmyrkytys.

Tyypit ja luokittelu

Tauti voi ilmetä akuuteissa tai kroonisissa muodoissa. Akuutti kolesistiitti on usein ei-kurjainen (katarraali), ja krooninen voi olla laskennallista (kivien muodostumista) tai ei-laskennallista (ilman kivien esiintymistä sappirakossa). Kroonisen kolesystiitin kulku voi olla luonteeltaan seuraava:

Ota tämä testi ja selvitä, onko sinulla maksavaivoja.

• latentti - jatkaaksesi ilman selkeää kliinistä kuvaa;
• toistuvilla toistuvuuksilla - 2 tai useampia pahenemisen tapauksia viime vuonna;
• harvinaisilla relapseilla - alle 2 tapausta pahenemisessa viime vuonna.

Toinen luokitus perustuu kolesystiitin vaikutuksiin. Sairaus aiheuttaa usein sappirakon häiriöitä, ja siksi on olemassa seuraavia tyyppejä:

• hypomotori - sappirakon peristaltiikka hidastuu;
• hypermotori - keho toimii nopeutetussa tilassa;
• irrotettu sappirakko - lihasseinän sävy on kokonaan poissa, joten elin ei voi suorittaa kerääntymistä ja eritystä.

Kolecistiitin vakavuuden mukaan on tapana luokitella useita vaiheita. Siten erotetaan lieviä, kohtalaisia ​​ja vakavia asteita sekä mutkattomia ja monimutkaisia ​​muotoja. On syytä huomata, että tulehdus vaikuttaa harvoin vain sappirakkoihin. useammin on maksan ja sappiteiden yhdistetty vaurio (hepatokoletsystiitti, koletsystokolangiitti).

oireet

Lapsuudessa kolesystiitti esiintyy usein kroonisessa muodossa. Tämä tarkoittaa, että suurimman osan ajasta lapsi ei vaivaudu, mutta satunnaisesti pahenee. Niitä voivat aiheuttaa sellaiset tekijät kuin aliravitsemus (overeating), hypotermia, stressi, luonnollinen immuunivasteen väheneminen tai muiden elinten virussairaudet. Remission aikana, kuten päänsärky ja unettomuus, voi esiintyä lievää kehon lämpötilan nousua (jopa 37,5 astetta). Sairaanhoitoprosessi perustuu tänä aikana näiden oireiden ajoissa havaitsemiseen, huoneen puhtaana pitämiseen ja potilaan ruokavalion noudattamiseen.

Aikana pahenemisvaiheessa kaikki taudin kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät. Kolecystiitin oireita ovat:

• kipu oikeassa hypokondriumissa - voi levitä olkapäähän tai selkään sekä alaselän päälle;
• pahoinvointi, oksentelu, turvotus;
• katkera maku suussa;
• ulostehäiriöt;
• unettomuus;
• joissakin tapauksissa - keltaisuus (viittaa sappien ulosvirtauksen rikkomiseen).

Hyökkäykset voivat tapahtua äkillisesti, etenkin laskennallisen kolesystiitin tapauksessa. Kipu ilmenee, kun sappikanavat ovat kokonaan tukkeutuneet tai laskun kulkiessa sappikanavia pitkin. Potilas tulee levoton, koska hän ei löydä miellyttävää asemaa. Kipu on hieman vähentynyt, jos taivutat polvet ja vedät ne rintaan. Hyökkäys päättyy niin äkillisesti, kun se alkaa, ja osoittaa, että kivi on saavuttanut ohutsuolen.

Diagnostiset menetelmät

Ruokahaluttomuus, huono nukkuminen, painonpudotus ja lapsen vaalentuminen - riittävästi oireita lääkärin kanssa. Lastenlääkärin ensimmäisessä vierailussa tehdään yleinen tutkimus, joka voi määrittää kivun oikean hypokondriumin palpoitumisen aikana. Lisädiagnostiikkaan kuuluvat instrumentaaliset ja laboratoriomenetelmät, joiden perusteella on mahdollista määrittää tarkasti kivun syy ja patologian vakavuus. Lääkäri voi määrätä seuraavat testit:

• Vatsan elinten ultraääni - monitorilla, voit arvioida sappirakon tilaa, mitata seinien paksuutta ja tutkia sen sisältöä (jos epäilet kivien tai suspensioiden esiintymistä);
• kolecystography (röntgenkuvat) - käytetään harvoin lapsilla, koska se voi heikentää terveyttä;
• Veren kliininen analyysi osoittaa valkosolujen määrän kasvua ja erytrosyyttien koaguloituvuutta;
• biokemiallinen verikoe: maksaentsyymiaktiivisuuden (ALAT, AST), alkalisen fosfataasin ja bilirubiinin kasvu;
• tutkiminen ulosteiden mahdollisista loistaudituloksista;
• pohjukaissuoli-intubaatio, jonka jälkeen sappi erotetaan fraktioiksi ja arvioidaan jokainen niistä.

hoito

Kolecistiitin akuuttia vaihetta hoidetaan sairaalassa. Ennen lääkäreiden saapumista on tarpeen antaa vain lapsen vesi, muita menettelyjä ei suositella. Ruoka tänä aikana on vasta-aiheista, lämpökäsittelyt (lämmittimet) voivat pahentaa potilaan tilaa, ja kipulääkkeet peittävät vain kolesystiitin ilmenemismuodot. Useiden päivien ajan näytetään sängyn lepotila ja nälänhädät.

Kolecistiitin hoito lapsilla voidaan toteuttaa kirurgisilla tai konservatiivisilla menetelmillä. Ensimmäisessä tapauksessa elin on kokonaan poistettu, minkä jälkeen keho mukautuu useiden kuukausien jälkeen täysin uuteen järjestelmään. Leikkauksen käyttöaiheet voivat olla suuria kiviä elinontelossa, sappirakon rakenteen toistuvia toistumisia ja poikkeamia, jotka estävät nesteen ulosvirtauksen. Toipumisaika leikkauksen jälkeen suoritetaan analogisesti kolesystiitin tavanomaisen konservatiivisen hoidon kanssa:

• säästävä ruokavalio, jossa on pääosin keitettyjä ja höyrytettyjä kasviksia, vähärasvaisia ​​lihoja ja kalaa sekä maitotuotteita;
• sängyn lepo - fyysinen rasitus voi ajan mittaan palautua;
• antibiootit bakteeri-infektioiden tappamiseksi;
• antispasmodiset kivunlievitykseen;
• spesifiset aineet loisia vastaan ​​(jos on ilmoitettu);
• choleretic huumeet - pillerit voidaan korvata kasviperäisiä valmisteita;
• hepatoprotektorit - lääkkeet maksan suojaamiseksi.

Käsittele lasta on noudatettava kaikkia lääkärin vaatimuksia. On ymmärrettävä, että oikea ravitsemus on tärkein edellytys toisen taudin pahenemiselle. Jopa sappirakon poistamisen jälkeen on välttämätöntä seurata ruokavaliota, muuten voi muodostua pieniä kiviä, myös intrahepaattisten sappiteiden luumeniin. Sairaus ei ole hengenvaarallinen, jos kiinnität huomiota sen ilmentymiin ajoissa ja hae lääkärin apua.

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - sappirakon katarraalinen tai röyhkeä tulehdus sekä ulko- ja intrahepaaliset sappikanavat.

Etiologia ja patogeneesi. Etiologinen tekijä on useimmiten bakteeri-kasvisto; on läheinen yhteys kroonisten infektioiden, giardiaasin, viruksen hepatiitin, ruoansulatuskanavan infektioiden, toistuvien ARVI-infektioiden kanssa. Nämä syyt, sappirakenteen kehittymisen anomaliat ja epäasianmukainen ravitsemus johtavat sappin erittymiseen ja ulosvirtaukseen, liikkumishäiriöiden esiintymiseen, joita vastaan ​​muutos sen kolloidisissa ominaisuuksissa esiintyy pysähtyneessä sappeen, bakteerien aiheuttamat ominaisuudet vähenevät ja tulehdusprosessi kehittyy. Useimmissa tapauksissa sappitaudin krooniset tulehdusmuodot yhdistetään krooniseen gastriittiin, duodeniittiin, dyskinesiaan ja suoliston dysbakterioosiin, enterokoliittiin, reaktiiviseen hepatiittiin ja haimatulehdukseen.

Holetsistoholangit. Kliininen kuva. On akuuttia ja kroonista kolecystokolangiittia. Akuutti alku kuume, vatsakipu, joskus oksentelu. Vesiset refleksit (Ortner ja muut) ovat positiivisia, on kipua, joskus oikeassa hypokondriumissa puolustava lihas ja Chauffard-vyöhyke. Joillakin potilailla maksassa on lisääntynyt. Taudin akuutit muodot on eriteltävä viruksen hepatiitin anicterisista muunnoksista, seurattava leukosyyttien tason dynamiikkaa, sulje pois kirurginen patologia. Usein esiintyy kroonista kolecystokolangiittiä, jonka johtava oire on kipu, jossa on paikannus vatsan oikealla puolella. Kivun luonne vaihteli, usein paroxysmal. Aluksi kipu tapahtuu syömisen jälkeen, erityisesti rasvainen, mausteinen; liittyy fyysiseen rasitukseen ja emotionaaliseen ylirasitukseen. Tulevaisuudessa ne lisääntyvät, esiintyvät ruokailusta riippumatta, oikean hypokondriumin tai epigastrisen alueen raskauden tunne liittyy. Useimmat kivut ilmenevät SARSin jälkeen. Joillakin potilailla on oireita yleisestä myrkytyksestä, pitkästä subfebrilisesta tilasta. Joissakin tapauksissa voi olla useita laptoid-tiloja. Kieli on päällystetty harmahtavan valkoisella kukalla. Palpaatio määräytyy oikean hypokondriumin, Chauffard-alueen, epigastrisen alueen kivun perusteella. Maksa on joustava, joskus hieman sakeutunut, ulottuu 1–5 cm rannikon kaaren reunasta, reuna on tuskallista. Ortnerin positiiviset oireet, Cara. Lapsilla ja joskus kouluikäisillä lapsilla on hieman lisääntynyt perna. Keltaisuutta ei yleensä havaita. Funktionaaliset muutokset sydämessä ovat joskus niin voimakkaita, että ne aiheuttavat reuman virheellisen diagnoosin.

Holetsistoholangit. Diagnoosi. Veritutkimukset akuutin ajanjakson aikana ja pahenemisvaiheiden aikana osoittavat leukosytoosia, neutrofiilistä muutosta ja joskus ESR-arvoa. Toiminnalliset maksatestit: bilium-rubiinipitoisuus, entsyymiaktiivisuus (aminotransferaasi, aldolaasi), proteiini-sedimentti-indikaattorit, proteiinit - suurin osa lapsista normaalialueella. On vaikeampaa diagnosoida piileviä muotoja, joissa on yleisiä myrkytysoireita, matala kuume, terävä maksan laajentuminen. Sappitaudin tulehdussairauksien laboratoriotutkimukset perustuvat klassiseen pohjukaissuolen kuuloon sekä murto- ja kromaattiseen, jota seuraa sappiosien mikroskooppi, bakteerien sappitutkimus, sappirakenteen röntgenkuvaus kontrastiaineen, ultraäänen käyttöönoton avulla. Pohjukaissuolen kuulostus paljastaa sappien läsnäolon hiutaleilla ja liman läsnäololla. Sappeen mikroskooppinen tutkimus on tehtävä välittömästi sappihuuhtelun jälkeen, koska haiman ja sappihappojen proteolyyttiset entsyymit muuttuvat ja tuhoavat muodostuneet sappielementit 1-3 minuutin kuluessa. Tutki ei vain sedimenttiä vaan myös liman hiutaleita, koska niissä leukosyytit ja muut muotoiltu elementit kestävät pidempään. Liman hiutaleet näkyvät paremmin ohuessa sappikerroksessa tummalla pohjalla. Tulehduksellisista muutoksista arvioidaan epiteelisolujen kertyminen leukosyyttien "fragmentteihin", niin sanottuun leukosytoidiin, liman, leukosyytin rax: iin, joka esiintyy limakalvoissa. "Taustaa" on tärkeää, johon löytyy tulehduselementtejä (kolesterolikiteet, sappihapot, kalsium bilirubinaatti, jotka ovat epäsuoria merkkejä tulehduksellisesta sappirakon prosessista, ja ne voivat myös osoittaa maksan solun toiminnallisia häiriöitä). On tärkeää arvioida pohjukaissuolen intubaation kulkua, jotta voidaan diagnosoida sapen dyskinesian muoto, joka yleensä liittyy tulehduksellisiin muutoksiin. Sappirakon sappien sinisenvärisen värin vuoksi kromaattinen pohjukaissuoli-ääni antaa mahdollisuuden erottaa selvästi sappien osat. Tämä on tärkeää, kun kystinen sappi on heikosti värjäytynyt, esimerkiksi hyperkineettisissä dyskinesioissa, joilla on merkittävästi heikentynyt sappirakon konsentraatiokyky, heikentynyt hepatosyyttien erittymistoiminto. Kromaattisen pohjukaissuolen kuulon menetelmä on seuraava: 12 tuntia ennen kuulostusta (edeltävänä yönä) lapsi ottaa metyleenisinistä gelatiinikapselissa (0,05-0,07 g 10–12-vuotiaille lapsille). Kokeilussa saadaan sininen-vihreä osa B: stä muuttumattomana värin osissa A, C. Kromaattista pohjukaissuoli-intubointia ei suoriteta, kun epäillään haimatulehdusta, koska metyleenisininen voi aiheuttaa haimatulehduksen. Jako- tai monivaiheinen pohjukaissuoli-intubaatio perustuu yksittäisten sappisosien määrän mittaamiseen 5 minuutin välein, jolloin voit muodostaa Oddin sulkijalihaksen ja eri dyskinesian spasmin. Sienen kylvö paljastaa E. coli -bakteerin, eri kookit, toisinaan hiivan kaltaiset Candida-suvut. Sappitaudin tulehdukseen liittyy yleensä suoliston dysbioosi, sappi- ja suolistomikroosi on sama. Seuraavia röntgenkontrastitutkimuksia sappirakenteesta suoritetaan: oraalinen kolecystography, erittyvä kolegrafia ja kolangiografia. Suun cholecystography tutkimuksen aattona, illalla illallisen jälkeen, lapsi saa yhden jodisoiduista lääkkeistä. Holevid (iopagnost) on määrätty annoksena 6 tablettia per lapsi 4-9-vuotiaille, 10 tablettia lapselle 10 vuotta tai vanhempi. Röntgensäteen avulla voit arvioida kuplan muotoa, ääriviivoja, tunnistaa ahdistuksen ja ylilyönnit. Sappirakon pienentäminen vasteena choleretic-aamiaiselle antaa mahdollisuuden arvioida sen motorista toimintaa. Keskittymiskyky arvioidaan sappirakon varjon intensiteetin mukaan. Excretory-kolegrafialla on useita etuja. Sen avulla voidaan arvioida sappirakon moottori- ja konsentraatiofunktiota, jolloin saadaan sappikanavien kuva, riippumatta suolen imeytymisprosesseista. Tutkimuksen aattona suoritetaan testi jodidivalmisteiden herkkyydestä. Tätä tarkoitusta varten annetaan 1 ml kontrastiainetta laskimoon. Tutkimuksen päivänä 20%: n biligostiliuos annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 1 ml / kg, mutta enintään 40 ml. Koko sappisysteemin täyttö tapahtuu 60 - 90 min aikana, jolloin sappirakon varjo muuttuu homogeeniseksi. Jos konsentraatiokykyä rikotaan, kuplan varjo on jo havaitsemisen hetkestä lähtien homogeeninen, alhainen intensiteetti, erillisiä kerroksia ei havaita, kontrastinopeus pienenee. Tällaisia ​​muutoksia havaitaan lapsilla, joilla on kolecistiitti. Mullan kontraktiilisuuden arvioimiseksi otetaan näyte ruoan ärsyttävällä aineella (kananmunan keltuainen). 30 minuuttia näytteen jälkeen kupli kutistuu puoleen halkaisijasta ja tunnissa 2/3 tai enemmän. Nopeutettu pitää täydellisen tyhjennyksen 30 minuutin kuluessa. Sopimussuhteen heikkeneminen kirjataan piilevän ajan pidentyessä, jolloin virtsarakon supistuminen pienenee alle 40%. Kolangiografia - sappikanavien tutkimus, jossa kontrastiaine syötetään sappirakkoihin epäiltyjen orgaanisten esteiden tapauksessa. Vietä kolangiografia laparotomia tai laparoskopiaa käyttäen. Retrograde-kolangiografia - sappiteiden täyttäminen fibrogastroskoopin läpi. Kun ultraääni määrittelee sappirakon koon, muodon, supistusten ja kinkkien läsnäolon, rakon supistumiskyky. Sappirakon seinien paksuminen osoittaa tulehdusta.

Holetsistoholangit. Hoito. Aikana pahenemisvaiheessa - hoito sairaalassa tai polyklinisissa olosuhteissa lapsen vapauttaminen koulusta 2-4 viikon ajan. Mode säästää, jyrkkä paheneminen - sänky. Lääketieteellinen ravitsemus tarjoaa 5 ateriaa päivässä, ruokavalion, jossa on normaalia proteiinia, rasvoja, hiilihydraatteja, mutta lukuun ottamatta kaivos- ja tulenkestäviä rasvoja. Tällainen ruokavalio on määrätty vähintään vuoden ajan. Jos pahoinvointi ja oksentelu ilmenevät ensimmäisinä päivinä pahenemisvaiheessa, 2-4 vuorokauden ajan tulisi antaa suukkoja, puuroja ja kivennäisvettä. Äkillisillä tuskallisilla hyökkäyksillä on osoitettu antispasmodinen hoito: 5–12 vrk: n intramuskulaarinen injektio ei-siiloja 1–2 kertaa päivässä 1 ml: aan 12-vuotiasta lasta. Vaikeissa kivuissa ei-siiloa voidaan yhdistää 0,2-prosenttiseen platyfylliiniliuokseen (0,5-1 ml) ja 50-prosenttiseen liuokseen (0,5-1 ml 12-vuotiaan lapsen kanssa). Lisäksi antispasmodisilla ja analgeettisilla vaikutuksilla on maxigan, spazmolgon, spazdolin. Jos kipua ei poisteta, nimitä 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta 12-vuotiaalle lapselle. Tilan paranemisen myötä lääkkeiden parenteraalinen antaminen korvataan suullisella otolla (ei-spa, nikoshpan, belladonna-valmisteet, papaveriini). Antipasmodics on määrätty yleisen tilan ja verenpaineen mittauksen valvonnassa. Jos prosessi pahenee voimakkaasti, näytetään antibakteerinen hoito, jossa otetaan huomioon mikroflooran herkkyys. Antibakteeristen lääkkeiden taustalla induktiohoito, diathermi, UHF, parafiinivaha, otsokeriitti määrätään maksualueelle, ja kotona käytetään lämpimiä kauran, pellavansiemenen ja hiekan huokosia. Vuoden aikana tulisi järjestää 2-3 fysioterapiakurssia. Tärkeä rooli on pitkäaikaisessa järjestelmällisessä choleretic-hoidossa - vähintään 1–11 vuotta, hoito kivennäisvesillä, vitamiinit, hygieenisen voimistelun nimittäminen, liikuntaterapia, myöhemmin ulkoilupelit, urheilu. Kun Giardia havaitaan, ne käsitellään furatsolidonilla, trihopolilla tai tinidatsolilla 3 viiden vuorokauden aikana 5-7 päivän välein.

Kolecystocholangitis - syyt, oireet ja hoito

Kolekystokolangiitti on sappirakon ja sappikanavien krooninen tulehduksellinen vaurio, johon osallistuu maksan parenhyma patologisessa prosessissa, jolle on ominaista kipu, dyspeptinen, myrkytysoireyhtymä, maksan parenhyymin laajentuminen ja tiivistyminen ja sen toiminnan heikentyminen.

Välitön aiheuttaja on ehdollisesti patogeeninen kasvisto: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus ja muut Hepatiitti A-, B-, C-virusten ja muiden merkittävä merkitys Sienien rooli on osoitettu. Infektiotavat: enterogeeniset (nousevat suolistosta), hematogeeniset ja lymfogeeniset. Tulehdusprosessin kehittämisen välttämätön edellytys on sappien ulosvirtauksen (dyskinesiat, sappitien poikkeavuuksien) rikkominen, mikä johtaa sappihoidon muutokseen, mikä vähentää sappihappojen määrää. Tulehdusprosessi aktivoi FLOORin, biologiset kalvot vahingoittuvat, myrkytysoireyhtymä ilmenee CVS: n, NS: n, immuunijärjestelmän ja muiden elinten kliinisten oireiden kanssa.

Kolecystocholangitis Clinic

Myrkytys (heikkous, letargia, negatiivisuus, päänsärky, nivelkipu, lihaskipu, kipu sydämen alueella, hämähäkkien laskimot, laajennetut kapillaarit, systolinen myrsky, kuurosävyt, hypoksia EKG: ssä), dyspepsia (pahoinvointi, oksentelu, katkeruus suussa, ummetus ), kipu (kipu oikeassa hypokondriumissa, fyysisen rasituksen pahentama) oireyhtymät. Tyypillisiä oireita ovat suurentunut maksa, parenhyymin sakeutuminen, Ortnerin positiivinen oire sekä laajentuneet sappikanavat, peribiliaalinen tunkeutuminen, suurentunut maksa, parenhyymin sakeutuminen, sappirakon seinien sakeutuminen ja sakeuttaminen, ylimääräiset kaikuja, suuri määrä hiutaleita, sappia sappirakon projektiossa. ultraäänitutkimuksella, positiivinen tymolitesti. Kolekystokolangiitin diagnoosi on vakiintunut 15 vuoteen, sitten se muuttuu krooniseksi kolesystiitiksi.

Kolecystocholangitis-hoito

Ruokavalio 5, tyubazhi, jossa on polyatomisia alkoholeja (ksylitoli, sorbitoli, houkuttelee nopeudella 0,2-0,4 g / kg painoa), yrttien decoctions (immortelle, maissin silkki, luonnonvaraisten ruusunmarjojen, calendula-kukkien jne.). omena, tomaatti, kaali, musta retiisi), kivennäisvesi ("Naftusya", "Gusyatinsky", "Satanovskaya", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya", jne.) Määritä koleretiikka (allohol, cholenyim, hoholon, hoholol, Odeston, Dehow-lin, liobil jne.) Ja kololekinetia (no-shpa, platyphylline, lavantauti, belladonna jne.). Näytetään vitamiineja ja hepatoprotective lääkkeet (lipamid, lipoiinihappo, livolin forte, Hessel forte, holesol, simepar, tikviol, propolin, legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale, gepabene, FEBIHOL lion-52 hofitol, gepatofalk et ai.). Fysioterapia (otsokeriitti, parafiini, muta, turvesovellukset, elektroforeesi magnesiumsulfaatilla, novokaiini, papaveriini, platyfylliini tai dioniini, diathermi, induktotermia, ultraääni). Kuntoutuskurssit toteutetaan 4-3-2 kertaa vuodessa. Hoito on nähtävissä paikallisessa sanatorio- ja sairaalahoidossa: Truskavets, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. Hoitotililtä potilas poistetaan 2-3 vuoden vakaasta remissiosta.

Sappirakon ja sappiteiden sairaus

Sappirakon ja sappiteiden sairaudet ovat yksi yleisimmistä vatsakipujen syistä lapsilla. Lasten esiintyvyyden rakenteessa ne muodostavat 10-20%. Lapsilla sappirakon ja sappirakenteen dyskinesiat ja tulehdus ovat yleisempiä, harvoin - kasvaimia, sappikivitauti. Sairaalaan otetuista lapsista vatsakipua koskevista valituksista suurin osa paljasti sappirakon ja sappiteiden taudit, harvemmin toisen patologian: kroonisen apenditiksin, helmintiasiksen, kroonisen gastriitin, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan.

On olemassa 4 tautiryhmää.

1. tulehdus: koletsystokolangiitti (angiokolekystiitti), kolangiitti;
2. toiminnalliset: dyskinesiat;
3. metaboliset häiriöt: diateesi, mukaan lukien sappikivitauti;
4. kasvaimet: kolangiomas.

Sappitaudin sairauksia esiintyy kaikenikäisillä lapsilla, mutta useammin 6–10 vuotta; tytöt ovat potilaiden keskuudessa. 4-5-vuotiaana sappitaudin tulehdus esiintyy usein epätyypillisesti, kun oireet ovat kohtalaisen yleisiä myrkytyksiä ja pitkä subfebrilinen ruumiinlämpö. Tulehdusprosessi on harvoin lokalisoitu vain sappirakko- ja sappikanaviin, yleensä koko sappiteiden järjestelmä vaikuttaa. Pitkittyneen sairauden vuoksi tulehdus muuttaa usein lokalisointia. Aikainen hoito estää prosessin leviämisen. Lapsilla on mahdollisia kroonisia sappitaudin muotoja, joita on paljon vaikeampi diagnosoida.

holetsistoholangit

syyoppi

Lasten koletsystokolangiitti on yleensä tarttuva: bakteeri-, virus-, sieni- ja voi olla myrkyllistä alkuperää. Todistettu sappitaudin tulehduksen yhteys apenditsiksen, scarlet feverin, dysenteerian, sepsis, kurkkukipu, krooninen tonsilliitti, adenoidit, sinuiitti, hammaskarieksen, tarttuva hepatiitti (Botkinin tauti), helminthiasis, tuberkuloosi myrkytys. Näistä taudeista erityisen tärkeitä ovat tarttuva hepatiitti ja kroonisen infektio.

Taudin aiheuttavat aineet ovat stafylokokki, enterokokit, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, hiivasienet sekä virukset, joskus mikrobin ja viruksen, mikrobin ja sienen yhdistys.

Taudinaiheuttaja joutuu sappirakon ja sappikanavien sisään seuraavilla tavoilla: nouseva pohjukaissuolesta sappitien alemman osan läpi, lymfogeeninen maksan ruoansulatusjärjestelmästä, haima, hematogeeninen mistä tahansa elimistöstä tai suolistosta portaalisen laskimon kautta. Erityinen rooli taudin esiintymisessä on giardia.

Patogeneesi.

Lasten kolesystokolangiitti esiintyy useammin ensisijaisena kroonisena sairautena.

Todistettu yhteys kolecystocholangitis muiden sairauksien, usein ruoansulatuskanavan. Refleksin ärsytykset mistä tahansa vatsaelinten osasta voivat aiheuttaa sapen dyskinesiaa. Jälkimmäinen usein edeltää tulehdusta. Kun dyskinesia on pysähtymisolosuhteissa, tiivistetty sappi vaikuttaa sappirakenteen seinään, mikä aiheuttaa sen anatomisen koskemattomuuden loukkaamista, jonka taustaa vasten tartuntavaikeus kehittyy.

Tätä helpottavat ruoansulatuskanavan eri sairaudet (dyspepsia, dysenteria jne.), Helmintiaasi. Maksan sappitoiminnan muutokset voivat liittyä keskushermoston heikentyneeseen aktiivisuuteen. Samaan aikaan sappiteiden tulehdus lisää dyskinesiaa, joka johtuu sappirakon seinän ja sappikanavien morfologisista ja toiminnallisista muutoksista, mikä usein vaikuttaa sairauden toistumiseen.

Sappikanavat (sappikanavat) ja sappirakko ovat yhtenäinen järjestelmä, joka on anatomisesti ja toiminnallisesti yhteydessä vatsaan, haimaan, pieniin ja paksuihin suolistoon ja munuaisiin, mikä aiheuttaa osallistumisen konjugoitujen elinten (mahalaukun, haiman, suoliston) patologiseen prosessiin tulehduksen kehittyminen.

Suolen riittämättömällä virtauksella suolistossa (hypokolit), ruoansulatushäiriöt, suoliston motiliteetti vähenee. Haiman erittymistoiminto heikkenee sekä lipaasin puutteen että rasvojen pilkkoutumisen vuoksi. Trypsiinin määrän vähenemisen vuoksi proteiinien pilkkominen on häiriintynyt; Amylaasin puutos häiritsee tärkkelyksen hajoamista. Suolen hajoamis- ja käymisprosessit vahvistuvat, luodaan olosuhteet dysbakterioosin kehittymiselle B-vitamiinin puutteella. Mikro-organismit ja niiden toksiinit portaalisen laskimojärjestelmän kautta tulevat maksaan, aiheuttavat tulehdus sappikanavissa ja dystrofiset muutokset maksassa, mikä häiritsee antitoksista, protrombinogeenistä ja proteiinia tuottavaa maksan toimintaa. Merkittävästi loukkaantunut aineenvaihdunta. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta muuttuu, valtimoiden hypotensio (hypotensio) ja sydämen rytmihäiriöt havaitaan. Myrkytyksen vuoksi munuaisten erittymiskapasiteetti vähenee. Perinnöllinen tekijä on myös tärkeä osa sairauden kehittymistä lapsilla.

Kliininen kuva

Kolekystokolangiitin kliinisessä kuvassa erotetaan 3 oireyhtymää: kipua, dyspeptistä ja myrkytystä. Useimmat lapset valittavat vatsakipua: oikeassa hypokondriumissa, usein epigastriumissa, ja joskus valuu vatsan läpi. Kiput ovat kouristavia tai tylsiä, kipeitä, ne voivat esiintyä hyökkäyksen muodossa, jonka yhteydessä lapset tulevat usein kirurgisiin osastoihin. Kipu alkaa usein syömisen jälkeen, se liittyy rasvaisen, paistetun, mausteisen tai kylmän ruoan saantiin. Niitä vahvistetaan kävelemällä nopeasti. Dyspeptinen oireyhtymä ilmaistaan ​​vähentyneenä ruokahaluna, pahoinvointina, joskus oksenteluina, vatsakipinä, ilmavaivat, vähemmän ripulia.

Myrkytys ilmenee yleisenä heikkoudena, väsymyksenä, joskus päänsärkynä, subfebrilisena ruumiinlämpötilana; uupumus tulee. Monilla lapsilla on ihon ja scleran subicterinen sävy, hypovitaminoosin vaikutukset. Kieli on usein turvonnut, ja hampaiden jäljet ​​reunojen ympärillä on peitetty valkoisella kukalla. Vatsan palpeutumisessa määritetään oikean hypokondriumin (sappirakon alue) kipu, erityisesti hengitettynä (Kerah-oire), myös kämmenen reunan kaataminen rannikkokaaren yli sappirakon yläpuolelle on tuskallista. Maksa on suurennettu, ulkoneva 2,5–3 cm rannikkokaaren reunan yli. Kaksoispaksuuden palpointi määrää rumbling, joskus arkuus, jotkut alueet voivat olla spastisia.

Veressä neutrofilia, ESR lisääntyi. Biokemialliset verikokeet määrittävät hypergammaglobulinemian, hyper- tai hypokolesterolemian, muutokset Veltmanin hyytymisnäytteessä, seerumin entsyymien tymolinäytteessä: aldolaasi, aminotransferaasi (transaminaasi), alkalinen fosfataasi. Urobiliini löytyy virtsasta.

Diagnoosi

Erityisen tärkeitä ovat pohjukaissuolen kuulostuksen tulokset. Kohdistamalla pohjukaissuolen sappi (osa A) on tavallisesti kullankeltainen väri, läpinäkyvä, ilman hiutaleita. 15-40 minuutin kuluttua ärsykkeen (magnesiumsulfaatin) käyttöönoton jälkeen sappirakon sappi (osa B), tumma oliivinvärinen, on paksu. Kun sappirakko on tyhjennetty, sappikanavista (intrahepaattiset kanavat) (osa C) vapautuu jälleen kevyt kultainen sapi. Valmistelut tuloksena olevasta sappistä katsotaan välittömästi mikroskoopin alla. Sappitaudin tulehdusprosessissa sappi on samea, hiutaleilla, seoksella, jossa on limaa, sylinterimäistä epiteeliä, solujätteitä, kolesterolikiteitä, kalsium bilirubinaattia; melko usein pohjukaissuolen sisällössä on giardia. Bakteriologisten tutkimusten avulla määritetään sapen mikrofloora (osissa b ja C) ja mikro-organismien herkkyys antibiooteille.

Viime vuosina on tutkittu sappikemiaa: lipoproteiinikompleksia, bilirubiinia, kalsiumia, kolesterolia, sappihappoja, joiden pitoisuus laskee tulehduksellisten prosessien aikana. Diagnoosissa käytetään kolesystografiaa ja laskimonsisäistä kolegrafiaa. Nämä menetelmät mahdollistavat dyskinesian - hypotensio, hypokinesia, sappirakenteen eri poikkeavuuksien (sappirakon liiallinen ja supistuva, hypoplasia jne.) Tunnistaminen.

hoito

Kolecystocholangitis-potilaiden hoidossa ravitsemus on erittäin tärkeää. Potilas saa ruokaa 4 - 5 vastaanotossa. Lapset nimittävät Pevznerin pöydän numeron 5 hyvällä ruoanlaitolla. Ruokavalio sisältää tuotteita, joilla on lipotrooppinen vaikutus: raejuusto, munanvalkuainen, turska, sekä lesitiiniä sisältävät elintarvikkeet ja rasvankuljetuksen parantaminen: tattari, porkkanat, salaatti, vihreät herneet; kasviöljy (15 - 20 g päivässä). Kielletyt sienet, marjatut vihannekset, hanhi, ankka, paistettu, savustettu, kylmä ruokalaji, jäätelö, hiilihapotetut juomat. Kun giardiasis rajoittaa sokeria, makeisia, näytti hapan omenoita, karpaloita.

Kolecistiitin pahenemisen aikana määrätä: sängyn lepoaika 1-2 viikkoa, sitten puoli-vuode, jonka jälkeen potilas siirretään yleiseen työterapiatilaan; vitamiinihoito: retinoli, B-vitamiinit, askorbiinihappo; choleretic huumeet: kivennäisvesi (Borjom, Essentuki nro 4, nro 17, Smirnovskaya ja muut) yhdessä dehydrokoolihapon (hologon), alkoholipitoisten tablettien, kolensimitablettien, magnesiumsulfaatin, ksylitolin, sorbitolin, papaveriinin, mutta kylpylän kanssa. Sairaalassa käytetään Debyanov-putkea 1-2 päivän kuluttua, mieluiten mineraalivettä käytettäessä. Aikana pahenemisvaiheessa antibiootteja määrätään mikro-organismien herkkyydestä riippuen: erytromysiini, oletetriini, oksasilliininatriumsuola, metasykliinihydrokloridi (rondomysiini) 7–10 päivän ajan; sieni-kasviston - nystatiinin, levoriinin läsnä ollessa; giardiaasin - aminokinolin, metronidatsolin (trichopol), furatsoliinin kanssa.

Samanaikainen vatsa, haima, suolet vahingoittavat seuraavia entsyymejä: abomin, pankreatiini, mexase, mahahapon lisääntynyt happamuus - vikaliini, almagel, suoliston dysbakterioosilla - mxform, colibacterin, bifidumbacterin.

fysioterapia

Fysioterapian kurssit on tarkoitettu taudille: elektroforeesi magnesiumilla, askorbiinihapolla, novokaiinilla maksan alueella, parafiinihaudet. On välttämätöntä puhdistaa kroonisen infektion polttimet.

Lasten kolesystokolangiitti vaatii pitkäaikaista hoitoa, jossa potilaiden kliininen tutkimus on pakollista 3-4 vuotta. Seurannan aikana määrätty ravitsemushoito Tyubazh Demyanovin mukaan (1-2 kertaa viikossa), cholagogue, vitamiinit, dogrose-keittäminen, toistuvat antibioottihoidon kurssit (2–3 kuukauden kuluttua). 3–6 kuukauden välein toistetaan pohjukaissuolen intubaatio, verikoe.

Kylpylähoito

Sanatorion hoito näkyy vuoden kuluttua pahenemisesta (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Lapsi poistetaan lääkärin rekisteröinnistä, jos taudin pahenemista ei ole tapahtunut 2 vuoden kuluessa.

D on noin r

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Lääkäri on sairaiden ystävä ja palvelija

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - sappirakon katarraalinen tai röyhkeä tulehdus sekä ulkoiset ja intrahepaattiset sappikanavat.

Etiologia ja patogeneesi. Etiologinen tekijä on useimmiten bakteeri-kasvisto; on läheinen yhteys kroonisten infektioiden, giardiaasin, viruksen hepatiitin, ruoansulatuskanavan infektioiden, toistuvien ARVI-infektioiden kanssa.

Nämä syyt, sappirakenteen kehittymisen anomaliat ja epäasianmukainen ravitsemus johtavat sappin erittymiseen ja ulosvirtaukseen, liikkumishäiriöiden esiintymiseen, joita vastaan ​​muutos sen kolloidisissa ominaisuuksissa esiintyy pysähtyneessä sappeen, bakteerien aiheuttamat ominaisuudet vähenevät ja tulehdusprosessi kehittyy.

Useimmissa tapauksissa sappitaudin krooniset tulehdusmuodot yhdistetään krooniseen gastriittiin, duodeniittiin, dyskinesiaan ja suoliston dysbakterioosiin, enterokoliittiin, reaktiiviseen hepatiittiin ja haimatulehdukseen.

Kliininen kuva. On akuuttia ja kroonista kolecystokolangiittia. Akuutti alku kuume, vatsakipu, joskus oksentelu. Vesiset refleksit (Ortner ja muut) ovat positiivisia, on kipua, joskus oikeassa hypokondriumissa puolustava lihas ja Chauffard-vyöhyke. Joillakin potilailla maksassa on lisääntynyt. Taudin akuutit muodot on eriteltävä viruksen hepatiitin anicterisista muunnoksista, seurattava leukosyyttien tason dynamiikkaa, sulje pois kirurginen patologia.

Usein esiintyy kroonista kolecystokolangiittiä, jonka johtava oire on kipu, jossa on paikannus vatsan oikealla puolella. Kivun luonne vaihteli, usein paroxysmal. Aluksi kipu tapahtuu syömisen jälkeen, erityisesti rasvainen, mausteinen; liittyy fyysiseen rasitukseen ja emotionaaliseen ylirasitukseen. Tulevaisuudessa ne lisääntyvät, esiintyvät ruokailusta riippumatta, oikean hypokondriumin tai epigastrisen alueen raskauden tunne liittyy. Useimmat kivut ilmenevät SARSin jälkeen.

Joillakin potilailla on oireita yleisestä myrkytyksestä, pitkästä subfebrilisesta tilasta. Joissakin tapauksissa voi esiintyä kollaptoituja tiloja. Kieli on päällystetty harmahtavan valkoisella kukalla.

Palpaatio määräytyy oikean hypokondriumin, Chauffard-alueen, epigastrisen alueen kivun perusteella. Maksa on joustava, joskus hieman sakeutunut, ulottuu 1–5 cm rannikon kaaren reunasta, reuna on tuskallista. Ortnerin positiiviset oireet, Cara. Lapsilla ja joskus kouluikäisillä lapsilla on hieman lisääntynyt perna. Keltaisuutta ei yleensä havaita.

Funktionaaliset muutokset sydämessä ovat joskus niin voimakkaita, että ne aiheuttavat reuman virheellisen diagnoosin. Veritutkimukset akuutin ajanjakson aikana ja pahenemisvaiheiden aikana osoittavat leukosytoosia, neutrofiilistä muutosta ja joskus ESR-arvoa.

Toiminnalliset maksatestit: bilirubiinipitoisuus, entsyymiaktiivisuus (aminotransferaasi-, aldolaasi-), proteiini- ja sedimentti-indikaattorit, proteiinit - suurin osa lapsista normaalialueella.

On vaikeampaa diagnosoida piileviä muotoja, joissa on yleisiä myrkytysoireita, matala kuume, terävä maksan laajentuminen.

Sappitaudin tulehdussairauksien laboratoriotutkimukset perustuvat klassiseen pohjukaissuolen kuuloon sekä murto- ja kromaattiseen, jota seuraa sappiosien mikroskooppi, bakteerien sappitutkimus, sappirakenteen röntgenkuvaus kontrastiaineen, ultraäänen käyttöönoton avulla.

Pohjukaissuolen kuulostus paljastaa sappien läsnäolon hiutaleilla ja liman läsnäololla.

Sappeen mikroskooppinen tutkimus on tehtävä välittömästi sappihuuhtelun jälkeen, koska haiman ja sappihappojen proteolyyttiset entsyymit muuttuvat ja tuhoavat muodostuneet sappielementit 1-3 minuutin kuluessa. Tutki ei vain sedimenttiä vaan myös liman hiutaleita, koska niissä leukosyytit ja muut muotoiltu elementit kestävät pidempään. Liman hiutaleet näkyvät paremmin ohuessa sappikerroksessa tummalla pohjalla. Tulehduksellisista muutoksista arvioidaan epiteelisolujen kertyminen leukosyyttien "fragmentteihin", niin sanottuun leukosytoidiin, liman, leukosyytin rax: iin, joka esiintyy limakalvoissa. "Taustaa" on tärkeää, johon löytyy tulehduselementtejä (kolesterolikiteet, sappihapot, kalsium bilirubinaatti, jotka ovat epäsuoria merkkejä tulehduksellisesta sappirakon prosessista, ja ne voivat myös osoittaa maksan solun toiminnallisia häiriöitä). On tärkeää arvioida pohjukaissuolen intubaation kulkua, jotta voidaan diagnosoida sapen dyskinesian muoto, joka yleensä liittyy tulehduksellisiin muutoksiin.

Sappirakon sappien sinisenvärisen värin vuoksi kromaattinen pohjukaissuoli-ääni antaa mahdollisuuden erottaa selvästi sappien osat. Tämä on tärkeää, kun kystinen sappi on heikosti värjäytynyt, esimerkiksi hyperkineettisissä dyskinesioissa, joilla on merkittävästi heikentynyt sappirakon konsentraatiokyky, heikentynyt hepatosyyttien erittymistoiminto. Kromaattisen pohjukaissuolen kuulon menetelmä on seuraava: 12 tuntia ennen kuulostusta (edeltävänä yönä) lapsi ottaa metyleenisinistä gelatiinikapselissa (0,05-0,07 g 10–12-vuotiaille lapsille). Kokeilussa saadaan sininen-vihreä osa B: stä muuttumattomana värin osissa A, C. Kromaattista pohjukaissuoli-intubointia ei suoriteta, kun epäillään haimatulehdusta, koska metyleenisininen voi aiheuttaa haimatulehduksen.

Jako- tai monivaiheinen pohjukaissuoli-intubaatio perustuu yksittäisten sappisosien määrän mittaamiseen 5 minuutin välein, jolloin voit muodostaa Oddin sulkijalihaksen ja eri dyskinesian spasmin.

Sienen kylvö paljastaa E. coli -bakteerin, eri kookit, toisinaan hiivan kaltaiset Candida-suvut. Sappitaudin tulehdukseen liittyy yleensä suoliston dysbioosi, sappi- ja suolistomikroosi on sama.

Seuraavia röntgenkontrastitutkimuksia sappirakenteesta suoritetaan: oraalinen kolecystography, erittyvä kolegrafia ja kolangiografia.

Suun cholecystography tutkimuksen aattona, illalla illallisen jälkeen, lapsi saa yhden jodisoiduista lääkkeistä. Holevid (iopagnost) on määrätty annoksena 6 tablettia per lapsi 4-9-vuotiaille, 10 tablettia lapselle 10 vuotta tai vanhempi. Röntgensäteen avulla voit arvioida kuplan muotoa, ääriviivoja, tunnistaa ahdistuksen ja ylilyönnit. Sappirakon pienentäminen vasteena choleretic-aamiaiselle antaa mahdollisuuden arvioida sen motorista toimintaa. Keskittymiskyky arvioidaan sappirakon varjon intensiteetin mukaan.

Excretory-kolegrafialla on useita etuja. Sen avulla voidaan arvioida sappirakon moottori- ja konsentraatiofunktiota, jolloin saadaan sappikanavien kuva, riippumatta suolen imeytymisprosesseista. Tutkimuksen aattona suoritetaan testi jodidivalmisteiden herkkyydestä. Tätä tarkoitusta varten annetaan 1 ml kontrastiainetta laskimoon. Tutkimuksen päivänä 20-prosenttinen bilignos-liuos annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 1 ml / kg, mutta enintään 40 ml. Koko sappisysteemin täyttö tapahtuu 60 - 90 min aikana, jolloin sappirakon varjo muuttuu homogeeniseksi. Jos konsentraatiokykyä rikotaan, kuplan varjo on jo havaitsemisen hetkestä lähtien homogeeninen, alhainen intensiteetti, erillisiä kerroksia ei havaita, kontrastinopeus pienenee. Tällaisia ​​muutoksia havaitaan lapsilla, joilla on kolecistiitti. Mullan kontraktiilisuuden arvioimiseksi otetaan näyte ruoan ärsyttävällä aineella (kananmunan keltuainen). 30 minuuttia näytteen jälkeen kupli kutistuu puoleen halkaisijasta ja tunnissa 2/3 tai enemmän. Nopeutettu pitää täydellisen tyhjennyksen 30 minuutin kuluessa. Sopimussuhteen heikkeneminen kirjataan piilevän ajan pidentyessä, jolloin virtsarakon supistuminen pienenee alle 40%.

Kolangiografia - sappikanavien tutkimus, jossa kontrastiaine syötetään sappirakkoihin epäiltyjen orgaanisten esteiden tapauksessa. Vietä kolangiografia laparotomia tai laparoskopiaa käyttäen. Retrograde-kolangiografia - sappiteiden täyttäminen fibrogastroskoopin läpi.

Kun ultraääni määrittelee sappirakon koon, muodon, supistusten ja kinkkien läsnäolon, rakon supistumiskyky. Sappirakon seinien paksuminen osoittaa tulehdusta.

Hoito. Aikana pahenemisvaiheessa - hoito sairaalassa tai polyklinisissa olosuhteissa lapsen vapauttaminen koulusta 2-4 viikon ajan. Mode säästää, jyrkkä paheneminen - sänky. Lääketieteellinen ravitsemus tarjoaa 5 ateriaa päivässä, ruokavalion, jossa on normaalia proteiinia, rasvoja, hiilihydraatteja, mutta lukuun ottamatta kaivos- ja tulenkestäviä rasvoja. Tällainen ruokavalio on määrätty vähintään vuoden ajan. Jos pahoinvointi ja oksentelu ilmenevät ensimmäisinä päivinä pahenemisvaiheessa, 2-4 vuorokauden ajan tulisi antaa suukkoja, puuroja ja kivennäisvettä. Äkillisillä tuskallisilla hyökkäyksillä on osoitettu antispasmodinen hoito: 5–12 vrk: n intramuskulaarinen injektio ei-siiloja 1–2 kertaa päivässä 1 ml: aan 12-vuotiasta lasta. Vaikeissa kivuissa ei-siiloa voidaan yhdistää 0,2-prosenttiseen platyfylliiniliuokseen (0,5-1 ml) ja 50-prosenttiseen liuokseen (0,5-1 ml 12-vuotiaan lapsen kanssa). Lisäksi antispasmodisilla ja analgeettisilla vaikutuksilla on maxigan, spazmolgon, spazdolin. Jos kipua ei poisteta, nimitä 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta 12-vuotiaalle lapselle. Tilan paranemisen myötä lääkkeiden parenteraalinen antaminen korvataan suullisella otolla (ei-spa, nikoshpan, belladonna-valmisteet, papaveriini). Antipasmodics on määrätty yleisen tilan ja verenpaineen mittauksen valvonnassa. Jos prosessi pahenee voimakkaasti, näytetään antibakteerinen hoito, jossa otetaan huomioon mikroflooran herkkyys.

Antibakteeristen lääkkeiden taustalla induktiohoito, diathermi, UHF, parafiinivaha, otsokeriitti määrätään maksualueelle, ja kotona käytetään lämpimiä kauran, pellavansiemenen ja hiekan huokosia. 2-3 fysioterapian kurssia tulisi suorittaa koko vuoden ajan. Tärkeä rooli on pitkäaikaisessa systemaattisessa choleretic-hoidossa - vähintään 1–11 vuotta, kivennäisvesien hoitoon (ks. Krooninen hepatiitti), vitamiineihin, hygieenisen voimistelun määräämiseen, liikuntaterapiaan, myöhemmin mobiilipeleihin, urheiluun. Kun Giardia havaitaan, ne käsitellään furatsolidonilla, trihopolilla tai tinidatsolilla 3 viiden vuorokauden aikana 5-7 päivän välein.

Akuutti ja krooninen kolesystiitti lapsilla

Akuutti ja krooninen kolesystiitti kuuluu sappitaudin sairauksien ryhmään, ja sille on tunnusomaista tulehdusprosessin kehittyminen sappitaudissa ja sappirakossa. Lapsissa sappitaudin sairaudet muodostavat noin 79% ruoansulatuskanavan kaikista patologioista.

syitä

Akuuttia kolecistiittiä esiintyy lapsilla onneksi erittäin harvinaista. Sairaus on sappirakon seinämien akuutti mikrobi- ja tulehduksellinen vaurio, joka johtuu useimmiten stafylokokki-, streptokokki-, Klebsiella-infektiosta, suolistosta tai lavantaudista, viruksista, harvemmin anaerobisesta kasvistosta.

Sappirakon ja sappikanavien rakenne

Ne potilaat, joilla on sappirakon synnynnäisiä poikkeavuuksia (kanavan kapeneminen, pitkänomaiset tai mutkikkaat kanavat mutkilla, diverticulum, jne.) Sekä sappitehoskinesia, ovat alttiimpia tälle taudille.

Aliravitsemuksen vaarassa olevat lapset ovat vaarassa, ja heitä ruokitaan varhain rasvaisilla ja mausteisilla elintarvikkeilla, syömällä paljon makeisia, syömällä harvemmin kuin pitäisi. Ja myös ne, jotka johtavat istumatonta elämäntapaa.

Mitä sinun tarvitsee tietää: sappirakon akuutti tulehdus, kun infektio tulee sinne, kehittyy, jos sen viemäritoiminto rikotaan, mikä johtaa sappin pysähtymiseen. Uskotaan, että juuri sappirakon ruuhkat ovat edullisimmat olosuhteet tulehdusprosessin esiintymiselle siellä.

Krooninen kolesystiitti on tulehdus sappirakon ja sappirakenteen kohdalla, jolla on hitaasti kasvava, pitkäaikainen tai pysyvä luonne. Taustaa sen esiintymiselle voi olla:

• sappeen fysikaalis-kemiallisen koostumuksen muutokset (dyscholium);
• dyskinesiat ja sappirakenteen synnynnäiset poikkeavuudet.

Sappirakon synnynnäiset epämuodostumat - pääasiallinen syy lapsille

Kroonisen kolesystiitin tulehdusprosessi on tavallisesti luonteeltaan bakteeri, ja se johtuu maksan ja sappikanaviin pääsevistä tartuntavaarallisista aineista. Sairaudella voi kuitenkin olla myös ei-tarttuva alkuperä, kun tulehdus kehittyy ilman bakteerien osallistumista.

Muita kuin tarttuvia tekijöitä ovat:

• hypotoninen sapen dyskinesia;
• parasiittinen maksasairaus;
• atooppinen diathesis.

Mitä sinun tarvitsee tietää: Lasten krooninen kolecistiitti on hyvin harvoin akuutin prosessin jatkuminen, yleensä taudilla on toissijaista alkuperää. Tämä ongelma on yleisin kouluikäisillä lapsilla. Tytöt ovat useammin sairaita, kun taas useammat pojat ovat alttiita akuutille kolecistiitille.

oireet

Akuutti kolesistiitti ilmenee kouristuksella, joka tapahtuu täydellisen hyvinvoinnin taustalla ja useimmiten yöllä. Cramping-kiput ovat aluksi keskittyneet oikean reunan ja epigastrisen alle, mutta voivat myös levitä koko vatsaonteloon.

Kipu voidaan antaa oikean olkapään ja olkapään alle, kauluspaikkaan, vaikka tämä on hyvin harvinaista lapsilla. Useimpien potilaiden kivun oireyhtymän mukana on:

• matala-asteinen kehon lämpötila;
• pahoinvointi;
• oksentelu ja sappisekoitus.

Kipu muuttuu voimakkaammaksi, jos potilas käännetään oikealle puolelle.

• ruokahaluttomuus;
• päänsärky;
• ummetus;
• sydämen sydämentykytys;
• vaalea iho;
• suun kuivuminen;
• kielellä.

Joillakin potilailla voi esiintyä kohtauksia, kuten epileptisiä, meningeaalisia ja kouristavia oireyhtymiä. Kolestasista johtuvat keltaisuuden oireet ovat läsnä puolessa havaituista lapsista.

Mitä sinun tarvitsee tietää: kolmanneksella potilaista voi tapahtua akuutin kolesystiitin hyökkäys ilman ruumiinlämpötilan nousua.

Taudille on ominaista katkonainen kipu vatsassa, jolla on kiusallinen, tylsä, sorreva luonne. He yleensä pyrkivät lisääntymään, kun lapsi on syönyt jotain rasvaa, mausteista tai paistettua, juonut kylmää soodaa jne. Kipu voi kuitenkin näkyä hermoston ylikuormituksen, fyysisen rasituksen tai yleensä ilman näkyvää syytä.

Vatsan palpointi mahdollistaa sairauden paikallistamisen

Joskus kipu voi olla paroxysmal (lävistysleikkaus), kestää useita minuutteja useita tunteja. Sen lokalisointi on sama kuin akuutissa kolecistiitissa, mutta sattuu, että jotkut potilaat eivät voi nimenomaisesti osoittaa, missä heillä on kipua, se viittaa siihen, että kipu voi vaeltua.

Yleisimpiä kroonisen kolecystiitin aiheuttamia valituksia ovat:

• neurastenia (heikkous, päänsärky, väsymys, ärtyneisyys);
• liiallinen hikoilu;
• katkera maku suussa;
• pahoinvointi, joskus oksentelu;
• huono ruokahalu;
• puheenjohtajan rikkominen;
• röyhtäily;
• ihosairaudet;
• subfebrile-tila.

diagnostiikka

Akuutin tai kroonisen kolesystiitin diagnoosi perustuu fyysisten, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksiin.

Tämän ongelman myötä havaitaan positiivisia sappirakon oireita (Vasilenko, Kera, Murphy jne.), Kun tyypillinen arkuus ilmenee, kun napautetaan oikean kylkiluun kaarta sisäänhengityksen aikana. Akuutin ajanjakson aikana verikoe osoittaa leukosyyttien ja ESR: n lisääntymistä. Lapselle suoritetaan myös ultraääni, suoritetaan pohjukaissuoli-intubaatio, hepatobilisaattigrafia.

Akuutti kolesistiitti erottuu apenditsiksin, oikeanpuoleisen lobar-tulehduksen, akuutin gastriitin, kolesistiitin kroonisen muodon pahenemisen, hepatiitti A: n ja tulehduksellisen munuaissairauden kanssa.

Krooninen - duodeniitin, gastriitin kroonisten muotojen paheneminen, mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumat, helmintinen hyökkäys, liitteen tulehdus, pyelonefriitti, haavainen epäspesifinen koliitti.

Mitä lääkäri pyytää apua?

Lasten akuuttia ja kroonista kolecistiittiä hoitaa lasten gastroenterologi.

Hoitomenetelmät

Akuuttia kolesistiittiä hoidetaan sairaalassa. Lapselle maksetaan tiukkaa sängyn lepoa, kunnes tila on tasaisesti parantunut. Hyökkäyksen aikana vatsa laittoi kuuman veden pullon jään kanssa. Syömästä akuutista ajanjaksosta suositellaan pidättymään. Sallittu vain makea tee ja lämmin kivennäisvesi ilman kaasua.

Antibakteerinen hoito lääkkeillä suoritetaan:

Kivun oireyhtymä lievittää smazmolitiki ja kipulääkkeet (atropiini, no-spaa, papaveriini, platyfilliini, baralgin, spasmalgone, dalargiini jne.). Erittäin vakavissa tapauksissa on määrätty huumaavia kipulääkkeitä (promedoli, pantoponi).

Myrkyllisyyden poistamiseksi määrätty infuusio glukoosiliuoksella ja gemodezomilla sekä anti-entsyymiaineilla (kontrikalom, ingiprolom jne.).

Kroonisen kolesystiitin hoidon perusta on ruokavalio - monimutkaisten terapeuttisten toimenpiteiden pääkomponentti. Sekä antibakteerinen että anti-inflammatorinen hoito, choleretic ja cholereating huumeiden, vitamiinien nimittäminen.

Vuodepaikat näkyvät vain pahenemisvaiheessa, koska pitkäaikainen lepo voi johtaa sappin pysähtymiseen.

Bakteerihoito suoritetaan, jos on merkkejä myrkytyksestä tulehdusprosessin uudistumisen aikana sappirakenteessa, kuten kipua, kuumetta, veriarvojen muutoksia.

Antibioottihoidon kulku ei yleensä ylitä kymmenen päivää. Etusija annetaan laaja-alaisille antibakteerisille aineille:

• ampioks;
• ampisilliini;
• kefatsoliini;
• kefalotiini;
• Levomyketiinisukkinaatti.

Käytä myös huumeita nicodeinia, jolla on samanaikaisesti antibakteerisia ja choleretic-ominaisuuksia.

Mitä sinun tarvitsee tietää: jotta antibakteerinen hoito ei johda sienien ja suoliston dysbioosin kasvuun, kolesistiitin antibiootteja tulisi käyttää yhdessä probioottien (laktobakteriini, baktisubtil, linex jne.) Kanssa.

Kroonisen kolesystiitin hoidon edellytys on cholagogun nimittäminen (allohol, cholenzim, Kars jne.). Tämä on välttämätöntä sappirakon ruuhkien vähentämiseksi ja tulehdusmuutosten poistamiseksi nopeasti kehossa.

On myös osoitettu vitamiinien nimittäminen: A; E; C; PP; Ryhmä B.

Noin kaksi tai kolme kertaa viikossa on välttämätöntä suorittaa "sokea" tunnistus. Nämä menetelmät parantavat sapen virtausta ja lievittävät sappirakon.

Ruuansulatuskanavan helpottamiseksi käyttäen kipulääkettä ja antispasmodista.

Mitä sinun tarvitsee tietää: kroonisen kolecistiitin sappien ulosvirtauksen parantaminen mahdollistaa yksinkertaisten fyysisten harjoitusten toteuttamisen. Meidän on kuitenkin muistettava, että liiallinen fyysinen rasitus, painon nosto, äkilliset liikkeet ja ravistelu - eivät ole hyväksyttäviä!

Ravitsemusvihjeitä

Sairaalahoidon aikana potilaille maksetaan ruokavalio-taulukko nro 5.

Taudin akuutti jakso käsittää mekaanisesti säästävän ruokavalion, joka rajoittaa suolasuolaa. Korkeissa ruumiinlämpötiloissa potilaille näytetään maitotuotteita, raejuustoa, haudutettua, rypäleen ja vesimelonin paastopäivää.

Syöminen pitäisi olla usein jopa neljä tai kuusi kertaa päivässä, se stimuloi sappivirtaa. Kolecistiitissa elintarvikkeita, joissa on runsaasti lipotrooppisia aineita (raejuusto, munanvalkuaiset, kaurapuuro, turska, leseiden leipä, hiivajuomat), ovat hyödyllisiä.

Mitä sinun tarvitsee tietää: rasvat ovat rajallisia, mutta eivät liikaa, koska ne ovat tehokkaimpia sappien luonnollisia ärsykkeitä. Sianliha, rasvainen liha, siipikarja on jätetty ruokavalioon, koska sairaat sairastavat näitä tuotteita hyvin huonosti.

Mitä syödä

• voita ja kaikkia kasviöljyjä;
• kasvisruokavalmisteet ja maidon keitot;
• keitettyjä vihanneksia ja ruokia niistä;
• tattari ja kaurapuuro;
• keitetty vähärasvainen liha ja kala;
• fermentoidut maitotuotteet;
• ei-terävät juustot;
• hedelmiä ja marjoja kompotissa, hyytelöissä ja myös raakana.

Miksi ei syö

• lihatuotteet;
• paistetut elintarvikkeet;
• kylmiä juomia, jäätelöä, jääkaapin tuotteita;
• mausteet, mausteet, kastikkeet, marinaatit;
• savustettu liha;
• makea leivonta;
• kahvia, kaakaota.

Ongelman syntymisen estämiseksi on välttämätöntä puhdistaa kaikki tartuntakeskukset ajoissa, koska useimmissa tapauksissa ne edistävät tulehduksen kehittymistä sappirakon ja sappiteiden kanavissa. Lapsilla, joilla on kolesystiitti, on pediatrisen gastroenterologin valvonnassa kolme vuotta. Kaikki ne tarvitsevat poikkeuksetta sanatoriohoitoa, erityisesti niille potilaille, joilla sairaus toistuu usein.