Sappikanavan tukos

Sappiteiden tukkeutuminen on mekaaninen este sappeen siirtymiselle maksasta ja sappirakosta pohjukaissuoleen. Se kehittyy sappikivi-, kasvain- ja tulehdussairauksien, sappikourun stressien ja arpien taustalla. Sappitien tukkeutumisen oireet ovat kipu oikeassa hypokondriumissa, keltaisuus, achaaliset ulosteet ja tumma virtsa, bilirubiinitason merkittävä nousu veressä. Diagnoosi tehdään biokemiallisten verinäytteiden, RCPG: n, ultraäänen, MRI: n ja vatsaontelon CT: n perusteella. Hoito on yleensä kirurginen - endoskooppinen, laparoskooppinen tai laajennettu leikkaus on mahdollista.

Sappikanavan tukos

Sappitien tukos on ruoansulatuskanavan eri sairauksien vaarallinen komplikaatio, joka johtaa obstruktiivisen keltaisuuden kehittymiseen. Yleisin sappitien tukkeutumisen syy on sappitulehdus, joka vaikuttaa jopa 20 prosenttiin ihmisistä. Naiset kärsivät sappikivistä kolme kertaa useammin kuin miehet. Sappeen ulosvirtauksen vaikeus maksasta ja sappirakosta liittyy siihen, että subhepaattisen (mekaanisen) keltaisuuden kliininen kuva kehittyy asteittain. Sappirakenteen akuutti tukkeutuminen voi kehittyä välittömästi sappikolbin hyökkäyksen jälkeen, mutta sitä edeltää lähes aina sappitaudin tulehduksen oireet. Myöhäinen apu potilaalle, jolla on sappikanava, voi johtaa maksan vajaatoiminnan kehittymiseen ja jopa potilaan kuolemaan.

Sappitien tukkeutumisen syyt

Sekä sappirakenteen tukkeutuminen että ulkopuolelta tapahtuva imeytyminen voivat aiheuttaa sappirakenteen tukkeutumista. Sappeen ulosvirtauksen mekaaninen este voi olla täydellinen tai osittainen, kliinisten ilmenemismuotojen kirkkaus riippuu esteen asteesta.

On olemassa useita sairauksia, jotka voivat vaikuttaa sappien kulkeutumiseen maksasta pohjukaissuoleen. Sappitien tukkeutuminen on mahdollista, jos potilaalla on: kiviä ja sappitien kysta; kolangiitti tai kolecistiitti; arvet ja ductal-struktuurit; haiman kasvaimet, hepatobiliaarinen järjestelmä; haimatulehdus, hepatiitti ja maksakirroosi; suurentuneet maksan imusolmukkeet; loistaudit; vammat ja kirurgiset toimenpiteet sappirakenteessa.

Sappikanavien tukkeutumisen patogeneesi on monikomponenttinen, alku on tavallisesti tulehduksellinen prosessi sappiteissä. Tulehdus johtaa limakalvon sakeutumiseen, kanavien lumenin kaventumiseen. Jos tällä hetkellä putki putoaa putkiin, se ei voi jättää choledochia yksinään ja aiheuttaa lumenin täydellisen tai osittaisen päällekkäisyyden. Sappi alkaa kerääntyä sappirakenteeseen ja aiheuttaa niiden laajenemisen. Maksasta sappi voi ensin päästä sappirakon sisään, venyttämällä sitä merkittävästi ja aiheuttaen kolesystiitin oireiden pahenemista. Jos sappirakossa on kalkkia, ne voivat päästä kystiseen kanavaan ja päällekkäin sen luumeniin. Jos sappeen virtausta ei esiinny kystisen kanavan kautta, se voi kehittää sappirakon empyemaa tai tiputusta. Epäsuotuisa ennustava merkki sappiteiden tukkeutumisesta on choledoch-limakalvojen valkean liman (valkoinen sappi) erittyminen - tämä osoittaa, että sappikanaviin on syntynyt peruuttamattomia muutoksia.

Sappeen säilyminen intrahepaattisissa kanavissa johtaa hepatosyyttien, sappihappojen ja bilirubiinin tuhoutumiseen verenkierrossa. Aktiivinen suora bilirubiini, joka ei ole sitoutunut veriproteiineihin, joutuu verenkiertoon, mikä aiheuttaa merkittävää vahinkoa kehon soluille ja kudoksille. Sappeen sisältyvät sappihapot helpottavat rasvojen imeytymistä ja aineenvaihduntaa kehossa. Jos sappi ei pääse suolistoon, rasva-liukoisten vitamiinien A, D, E, K imeytyminen on häiriintynyt, minkä vuoksi potilaalla kehittyy hypoprotrombinemia, verenvuotohäiriö, muut hypovitaminosis-oireet. Sappin jatkuva pysähtyminen intrahepaattisilla reiteillä aiheuttaa merkittävää vahinkoa maksan parenkyymille, maksan vajaatoiminnan kehittymiselle.

Sappitien tukkeutumisen riskitekijät ovat lihavuus tai päinvastoin nopea painonpudotus; vatsaontelon oikean puolen vammoja; äskettäinen sappikirurgia; maksatulehdusjärjestelmän ja haiman infektiot immuunijärjestelmän huomattavan heikkenemisen taustalla.

Sappitien tukkeutumisen oireet

Sappitien tukkeutumisen oireet esiintyvät yleensä vähitellen, akuutti puhkeaminen on melko harvinaista. Yleensä sappirakennusklinikan kehittymistä edeltää sappirakenteen infektio. Potilas valittaa kuumeesta, painonpudotuksesta, krampeuttavasta kivusta oikeassa hypochondriumissa. Iho muuttuu ikäväksi, potilas on huolissaan ihon kutinaa. Sappihappojen puuttuminen suolistossa johtaa ulosteiden värjääntymiseen ja suoran bilirubiinin erittymisen lisääntyminen munuaisissa johtaa tumman virtsan esiintymiseen. Sappiteiden osittaisella tukkeutumisella on mahdollista vaihtaa värjättyjen ulosteiden värillisiä osia.

Hepatosyyttien tuhoutumisen taustalla kaikki maksan toiminnot häiriintyvät ja akuutti maksan vajaatoiminta kehittyy. Ensinnäkin maksan detoksifiointi kärsii, mikä ilmenee heikkoudena, lisääntyneenä väsymisenä, muiden elinten ja järjestelmien (keuhkot, sydän, munuaiset, aivot) toiminnan asteittaisena häiriintymisenä. Jos sappikanavan tukkeutumisella ei ole apua ennen taudin tämän vaiheen alkua, ennuste on erittäin epäedullinen.

Sappitien eston diagnosointi

Sappitien tukkeutumisen alkuvaiheen ilmenemismuodot muistuttavat kolesistiitin tai sapen koliisin oireita, joiden kanssa potilas voi olla sairaalahoidossa gastroenterologian osastoon. Alustava diagnoosi suoritetaan käyttämällä niin yksinkertaista ja turvallista menetelmää kuin haiman ja sappiteiden ultraäänitutkimusta. Jos sappirakenteen betonit, yhteisen sappikanavan laajeneminen ja intrahepaattiset sappikanavat havaitaan, taudin diagnoosi voi olla tarpeen diagnoosin selvittämiseksi. Obstruktiivisen keltaisuuden syyn selvittämiseksi suoritetaan laskelman sijainti, sappirakenteen tukkeutumisen aste, perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia, hepatobiliaarisen järjestelmän dynaaminen skintigrafia. Niiden avulla voit havaita sappien dynamiikan rikkomisen, sen ulosvirtauksen maksasta ja sappirakosta.

Informatiivisin menetelmä sappitien tukkeutumisen diagnosoimiseksi on retrograde cholangiopancreatography. Tämä tekniikka sisältää sappitien samanaikaisen endoskooppisen ja röntgentutkimuksen. Jos kanavan luumenissa esiintyy kiviä tämän toimenpiteen aikana, kivet voidaan poistaa choledochuksesta. Sappitien puristavan kasvaimen läsnä ollessa otetaan biopsia.

Biokemiallisissa maksanäytteissä esiintyy suoran bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, transaminaasien, amylaasin ja veren lipaasin lisääntymistä. Protrombiiniaika pidentyy. Yleensä veren analyysi voidaan havaita leukosytoosin ollessa siirtymässä kaavan vasemmalle puolelle, punasolujen ja verihiutaleiden määrän lasku. Kopogrammissa on huomattava määrä rasvaa, ei sappihappoja.

Sappitien eston hoito

Kaikkien sappikanavan tukkeutumisessa olevien potilaiden on neuvoteltava gastroenterologin ja kirurgin kanssa. Kaikkien tutkimusten, lokalisoinnin ja eston asteen jälkeen määritetään kirurgisen hoidon taktiikka. Jos potilaan tila on vakava, voi olla tarpeen siirtää hänet tehohoitoyksikköön antibakteerista, infuusiota ja vieroitushoitoa varten. Potilaan tilan vakauttamiseksi laajennettu toiminta voi olla vaarallista, joten käytetään ei-invasiivisia sappivirtausta helpottavia tekniikoita. Näitä ovat sappikanavien betonien uuttaminen ja nasobiliarinen viemäröinti RPHG: n avulla (sappikanavien kapenevan yläpuolella olevan koettimen kautta), sappirakon transkutaaninen punksio, kolecystostomia ja koledokostomia. Jos potilaan tila ei parane, voi olla tarpeen tehdä monimutkaisempi toimenpide: perkutaaninen transhepaattinen sappikanavan tyhjennys.

Kun potilaan tila on normalisoitu, suositellaan endoskooppisten hoitomenetelmien käyttöä. Endoskoopin aikana sappitie laajenee (endoskooppinen kouristus) niiden systeemiseen stenoosiin ja tuumorirakenteisiin, ja erityinen muovi- tai mesh-putki viedään sappitieinfektioon säilyäkseen niiden luumen (endoskooppinen choledoch-stentti). Kun se on tukkeutunut arpikerrostuneen pohjukaissuolen papillan laskulla, Oddi-sfinkterin endoskooppinen balloonlaajennus voi olla tarpeen.

Jos poistat kivet ja muut esteet, jotka estävät sappin ulosvirtauksen endoskooppisella menetelmällä, ei tarvita laajennettua toimintaa. Tällaisen leikkauksen aikana avataan choledochus (choledochotomy), joten tulevaisuudessa on välttämätöntä estää sappivuotoa sappitien saumojen kautta vatsaonteloon. Tätä varten suoritetaan sappitien ulkoinen tyhjennys Kerun (T-putki) varrella ja kolekystektomian jälkeen suoritetaan sappitien ulkoinen tyhjennys Halsteadia pitkin (polyvinyylikloridikateetri, joka on sijoitettu kystisen kanavan kantaan).

Jos sappikanavan tukkeutumisen ajoissa tapahtuvaa kirurgista hoitoa ei suoriteta, potilaalla voi kehittyä sepsis, bilirubiinien enkefalopatia, maksakirroosi ja maksan vajaatoiminta (täydellisen sapen kanavan tukos, akuutti ja osittainen tukkeuma, krooninen).

Sappitien eston ennakointi ja ehkäisy

Ennuste ennenaikaisesta avusta potilaalle sappikanavan tukkeutumisella on suotuisa. Merkittävästi pahentaa taudin kulkua ja choledochus-eston hoidon tuloksia. Sappitien eston estäminen on kroonisen tulehdussairauden hoito maksan ja sappirakenteen järjestelmässä, sappitulehdus. Suositeltava terveellisen elämäntavan noudattaminen, asianmukainen ravitsemus rasvaisia, paistettuja ja uuttavia elintarvikkeita lukuun ottamatta.

Sappikanavat

Sappikanavat. Yleiset ominaisuudet

Sappikanavat - kanavajärjestelmä, joka on suunniteltu poistamaan sappia pohjukaissuoleen sappirakosta ja maksasta. Sappitien inervointi tapahtuu maksan alueella sijaitsevan hermoplexuksen haarojen avulla. Veri tulee maksan valtimosta, veren ulosvirtaus tapahtuu portaalin laskimossa. Lymfivirtaus tapahtuu imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat portaalin laskimossa.

Sappirakenteen liikkuminen sappirakenteessa johtuu maksan aiheuttamasta eritystä aiheuttavasta paineesta sekä sfinktereiden, sappirakon moottorifunktion ja sappikanavien seinien sävyn takia.

Sappitien rakenne

Poikkeamisesta riippuen kanavat on jaettu extrahepaattisiin (vasen ja oikea maksan kanava, maksan yleinen, sappihoito ja kystinen kanava) ja intrahepaattinen. Maksan sapen kanava muodostuu kahden lateraalisen (vasemman ja oikean) maksan kanavan fuusion johdosta, jotka poistavat sappin kustakin maksasta.

Kystinen kanava puolestaan ​​on peräisin sappirakosta, ja sitten se yhdistyy yhteisen maksan kanssa tavalliseen sappeen. Jälkimmäinen koostuu neljästä osasta: supraduodenaalisesta, retropancreaticista, retroduodenalista, intramuraalisesta. Vaterin pohjukaissuolen patella avautuu yhteisen sappikanavan sisäpuolinen osa aukkoon, jossa haiman ja sappiteiden muodostavat niin sanotun hepato-haiman injektiopullon.

Sappitien sairaudet

Sappikanavat ovat alttiita erilaisille sairauksille, joista yleisimmät ovat seuraavat:

• Gallstone-tauti. Se on ominaista paitsi sappirakolle myös kanaville. Patologinen tila, joka on useimmiten alttiita täyteydelle. Se koostuu sappikanavien ja rakon kivien muodostumisesta sappin pysähtymisen ja tiettyjen aineiden metabolian vuoksi. Kivien koostumus on hyvin monipuolinen: se on sappihappojen, bilirubiinin, kolesterolin ja muiden elementtien seos. Usein sappikanavan kivet eivät aiheuta merkittävää epämukavuutta potilaalle, minkä vuoksi niiden kuljetus voi kestää vuosia. Muissa tilanteissa kivi kykenee estämään sappikanavat ja vahingoittamaan niiden seinämiä, mikä johtaa tulehdus sapen kanaviin, johon liittyy maksakoolia. Kipu on paikallisesti oikeassa hypochondriumissa ja antaa takaisin. Usein mukana oksentelu, pahoinvointi, kuume. Sappiteiden käsittely kivien muodostamisessa sisältää usein ruokavalion, joka perustuu A-, K-, D-vitamiinien sisältävien elintarvikkeiden syömiseen, joka on vähän kaloreita ja lukuun ottamatta eläinrasvoja sisältäviä elintarvikkeita;
• Dyskinesia. Yleinen sairaus, jossa sappirakenteen motorinen toiminta on heikentynyt. Ominaisuutena sappirajan paineen muutos sappirakon ja kanavien eri osissa. Dyskinesiat voivat olla sekä itsenäisiä sairauksia että sappirakenteen patologisia tiloja. Dyskinesian oireet ovat raskauden tunne ja kipu oikeassa oikeassa vatsan alueella, joka esiintyy 2 tuntia aterian jälkeen. Pahoinvointi ja oksentelu voivat myös esiintyä. Neuroticismin aiheuttaman dyskinesian aiheuttaman sappitien hoito, joka toteutetaan neurosien (pääasiassa valerianjuuren) hoitoon tarkoitettujen varojen avulla;
• Kolangiitti tai sappikanavien tulehdus. Useimmissa tapauksissa se havaitaan akuutissa kolecistiitissa, mutta se voi olla myös itsenäinen sairaus. Ilmeinen kipu oikeassa hypokondriumissa, kuume, runsas hiki, johon liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua. Kolangiitin taustalla esiintyy usein keltaisuutta;
• Kolecystiitti on akuutti. Tulehdus tulehdusputkissa ja sappirakko infektiosta johtuen. Samoin kuin koliikkia, siihen liittyy kipua oikeassa hypokondriumissa, lämpötilan nousua (subfebrileistä korkeisiin arvoihin). Lisäksi sappirakon koko on lisääntynyt. Yleensä esiintyy rasvaisen ruoan raskaan aterian jälkeen, juomassa alkoholia;
• Kolangiokarsinooma tai sappikanavan syöpä. Intrahepaattiset, distaaliset sappikanavat ja ne, jotka sijaitsevat maksan portin alueella, ovat alttiita syöpään. Yleensä syöpäsairauden riski lisääntyy useiden sairauksien, kuten sappitien kystan, sappitien, kolangiitin jne., Kroonisen kulun myötä. Taudin oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja voivat ilmetä keltaisuutena, kutinaa kanavalla, kuumetta, oksentelua ja / tai pahoinvointia. ja muut. Hoito suoritetaan poistamalla sappikanavat (jos kasvaimen koko rajoittuu kanavien sisäiseen luumeniin) tai jos kasvain on levinnyt maksan ulkopuolelle, on suositeltavaa poistaa sappikanavia maksan osalla. Samalla maksan luovuttajasiirto on mahdollista.

Menetelmät sappikanavien tutkimiseksi

Sappitaudin sairauksien diagnosointi tapahtuu nykyaikaisilla menetelmillä, joiden kuvaukset on esitetty alla:

• intraoperatiivinen haledono-tai kolangioskopia. Menetelmät, jotka soveltuvat choledochotomin määrittämiseen;
• Ultraäänitutkimus suurella tarkkuudella paljastaa kivien esiintymisen sappikanavassa. Menetelmä auttaa myös diagnosoimaan sappiteiden seinien tilan, niiden koon, kivien läsnäolon jne.;
• pohjukaissuolen intubaatio on menetelmä, jota käytetään paitsi diagnostisiin tarkoituksiin myös hoitoon. Se koostuu ärsyttävien aineiden (yleensä parenteraalisten) käyttöönotosta, stimuloimalla sappirakon supistuksia ja rentouttamalla sappitien sulkijalihaksen. Koettimen eteneminen ruoansulatuskanavan läpi aiheuttaa erittymistä ja sapen erittymistä. Niiden laadun arviointi yhdessä bakteriologisen analyysin kanssa antaa käsityksen tietyn taudin esiintymisestä tai puuttumisesta. Niinpä tällä menetelmällä voit tutkia sappirakenteen motorista toimintaa sekä tunnistaa sappikivestä johtuvan kiven.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Pääkoura

Sappikanavat ovat tärkeä kuljetusreitti maksan erittymiselle, mikä varmistaa sen ulosvirtauksen sappirakosta ja maksasta pohjukaissuoleen. Heillä on oma erityinen rakenne ja fysiologia. Sairaudet voivat vaikuttaa ZH: n lisäksi myös sappikanaviin. On monia häiriöitä, jotka häiritsevät niiden toimintaa, mutta nykyaikaiset seurantamenetelmät mahdollistavat sairauksien diagnosoinnin ja parantamisen.

Sappiteiden ominaisuudet

Sappirakenne - kokoelma putkimaisia ​​putkia, joiden ohella sappeen evakuointi sappirakon pohjukaissuoleen. Lihaskuitujen säätely kanavien seinissä tapahtuu maksassa esiintyvän hermoplexuksen pulssien vaikutuksesta (oikea hypokondrium). Sappitien stimulaation fysiologia on yksinkertainen: kun pohjukaissuoli-reseptorit ärsyttävät ruoka-massojen vaikutuksesta, hermosolut lähettävät signaaleja hermokuituihin. Niistä lihaksen soluihin supistuu impulssi ja sappirakenteen lihakset rentoutuvat.

Erojen liikkuminen sappikanavissa tapahtuu maksan lohkojen aiheuttaman paineen vaikutuksesta - tätä helpottaa sfinktereiden toiminta, jota kutsutaan moottoriksi, sappirakkeeksi ja säiliön seinien tonisiksi jännitteiksi. Suuri maksan valtimo ruokkii sappikanavan kudosta ja hapen heikkenevän veren ulosvirtaus tapahtuu portaalin laskimojärjestelmässä.

Sappitien anatomia

Sappirakenteen anatomia on melko monimutkainen, koska nämä putkimaiset muodostelmat ovat pieniä, mutta ne sulautuvat vähitellen muodostaen suuria kanavia. Riippuen siitä, miten sappikapillaarit sijaitsevat, ne jaetaan extrahepaattisiin (maksan, yhteisen sappeen ja kystisiin kanaviin) ja intrahepaattisiin.

Kystisen kanavan alku sijaitsee sappirakon pohjalla, joka, kuten säiliö, säilyttää ylimääräisiä eritteitä, sitten sulautuu maksan kanssa, muodostuu yhteinen kanava. Sappirakkeesta tuleva kystinen kanava on jaettu neljään osaan: supraduodenalisiin, retropancreatic-, retroduodenal- ja intramuralisiin kanaviin. Faterin pohjukaissuolen papillan pohjalle tuleva suuri sappisäiliö muodostaa aukon, jossa maksan ja haiman kanavat muunnetaan hepato-haiman ampulliksi, josta sekavainen salaisuus erittyy.

Maksan kanava muodostuu yhdistämällä kaksi sivukonttia, jotka kuljettavat sappia kustakin maksan osasta. Kystinen ja maksan tubulus virtaa yhdeksi suureksi alukseksi - tavalliseksi sappikanavaksi (choledoch).

Suuri pohjukaissuoli papilla

Puhumalla sappirakenteen rakenteesta on mahdotonta muistaa pienen rakenteen, jossa ne putoavat. Suurimmat pohjukaissuoli-papilla (DC) tai nippa-vaters on puolipallon muotoinen litistetty korkeus, joka sijaitsee DC: n alaosassa olevan limakerroksen reunan reunassa, 10–14 cm sen yläpuolella, suurella mahalaukun sulkijalihaksella.

Vater-nännin mitat vaihtelevat 2–8–1,9 cm: n korkeudesta ja 2–3 cm: n leveydestä. Tämä rakenne muodostuu sappi- ja haiman erittymisjoukkojen yhtymäkohdasta (20%: ssa tapauksista ne eivät välttämättä kytkeydy, ja haiman kanavat avautuvat hieman korkeammiksi).

Tärkeä osa pohjukaissuolen papillia on Oddin sulkijalihaksen, joka säätelee sappi- ja haiman mehusta tulevan sekoitetun erittymisen virtausta suoliston onteloon, ja se ei myöskään salli suoliston sisällön pääsyä sappikanaviin tai haiman kanaviin.

Sappitien patologia

Sappirakenteessa on monia häiriöitä, ne voivat esiintyä erikseen tai tauti vaikuttaa sappirakon ja sen kanaviin. Tärkeimmät rikkomukset ovat seuraavat:

• sappitien tukkeutuminen (sappikalvo);
• dyskinesia;
• sappitietulehdus;
• cholecystitis;
• kasvaimia (kolangiokarsinooma).

Hepatosyytti erittää sapen, joka koostuu vedestä, liuenneista sappihapoista ja eräistä metabolisista jätteistä. Kun tämä salaisuus poistetaan ajoista säiliöstä, kaikki toimii normaalisti. Jos esiintyy stagnointia tai liian nopeaa erittymistä, sappihapot alkavat vuorovaikutuksessa mineraalien, bilirubiinin, saostumien, kivien muodostumiseen. Tämä ongelma on ominaista virtsarakolle ja sappirakenteelle. Suuret kivet estävät sappialusten luumenin ja vahingoittavat niitä ja aiheuttavat tulehdusta ja voimakasta kipua.

Dyskinesia on sappikanavien moottorikuitujen toimintahäiriö, jossa verisuonten ja sappirakon seinämiin kohdistuvan erityksen paine muuttuu äkillisesti. Tämä tila on itsenäinen sairaus (neuroottinen tai anatomisesta alkuperästä) tai muu sairaus, kuten tulehdus. Dyskinesialle on tunnusomaista kivun esiintyminen oikeassa hypochondriumissa muutaman tunnin kuluttua aterian jälkeen, pahoinvointi ja joskus oksentelu.

Kolangiitti - sappiteiden seinämien tulehdus voi olla erillinen häiriö tai oire muiden häiriöiden, kuten kolesystiitin. Potilas ilmentää tulehdusprosessia, jossa esiintyy kuumetta, vilunväristyksiä, runsaasti hikieritystä, kipua oikeassa hypokondriumissa, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia.

Kolecystiitti on tulehdusprosessi, johon liittyy virtsarakko ja sappitiet. Patologialla on tarttuva alkuperä. Sairaus etenee akuutissa muodossa, ja jos potilas ei saa ajoissa ja korkealaatuista hoitoa, se muuttuu krooniseksi. Toisinaan pysyvällä kolecistiitilla on tarpeen poistaa ruoansulatuskanava ja osa sen kanavista, koska patologia estää potilasta elämästä normaalia elämää.

Uudet kasvaimet sappirakon ja sappikanavissa (useimmiten ne esiintyvät choledochuksessa) ovat vaarallinen ongelma erityisesti pahanlaatuisten kasvainten osalta. Lääkehoitoa tehdään harvoin, pääasiallinen hoito on leikkaus.

Menetelmät sappikanavien tutkimiseksi

Sappirakenteen diagnostisten tutkimusten menetelmät auttavat havaitsemaan toiminnallisia häiriöitä sekä seuraamaan kasvainten esiintymistä verisuonten seinillä. Tärkeimmät diagnoosimenetelmät ovat seuraavat:

• ultraääni;
• pohjukaissuolen intubaatio;
• intraoperatiivinen choledo - tai kolangioskopia.

Ultraäänitutkimuksen avulla voit havaita sappirakon ja kanavien talletuksia ja osoittaa myös niiden seinien kasvaimia.

Pohjukaissuolen intubaatio on menetelmä sappin koostumuksen diagnosoimiseksi, jossa sappirakon supistumista stimuloiva ärsyke injektoidaan parenteraalisesti potilaaseen. Menetelmä sallii havaita poikkeamat maksan erityksen koostumuksessa sekä tarttuvien aineiden esiintymisen siinä.

Kanavien rakenne riippuu maksan lohkojen sijainnista, yleissuunnitelma muistuttaa haaroittunutta puun kruunua, koska monet pienet kulkevat suuriin aluksiin.

Sappikanavat - liikenneväylä maksan erittymiselle säiliöstä (sappirakko) suoliston onteloon.

On monia sairauksia, jotka häiritsevät sappiteiden toimintaa, mutta nykyaikaiset tutkimusmenetelmät voivat havaita ongelman ja parantaa sitä.

Sappirakon ja sappirakenteen anatomia

Sappirakenne on monimutkainen sappihalkaisujärjestelmä, joka sisältää intrahepaattiset ja extrahepaattiset sappikanavat ja sappirakon.

Intrahepaattiset sappikanavat - solujen väliset sylinterit, intralobulaariset ja interlobulaariset sappikanavat (kuva 1.7, 1.8). Sappien erittyminen alkaa solunulkoisilla sappikanavilla (joita kutsutaan joskus sappikapillaareiksi). Intercellulaaristen sappikanavien ei ole oma seinänsä, vaan ne korvataan hepatosyyttien sytoplasmisten kalvojen masennuksilla. Sappikalvojen lumenin muodostaa vierekkäisten hepatosyyttien sytoplasmisen kalvon apikaalisen (kapalikulaarisen) osan ulkopinta ja hepatosyyttien kosketuspisteissä sijaitsevat tiheät kontaktikompleksit. Jokainen maksasolu on mukana useiden sappikanavien muodostamisessa. Hepatosyyttien väliset läheiset yhteydet erottavat sappitien luumenin maksan verenkiertoelimistöstä. Tiukan kosketuksen koskemattomuuden rikkomiseen liittyy kanaanikalvon sappimyrkkyjen regurgitaatio. Intralobulaariset sappikanavat (kolangiolit) muodostetaan solunulkoisista sappikanavista. Rajalevyn läpi kulkeutuvat kolangiolit sulautuvat periportaaliseen sappikanavaan. Maksan lobuloiden kehällä ne sulautuvat asianmukaiseen sappikanaviin, joista muodostuu myöhemmin ensimmäisen asteen, sitten toisen asteen, interlobulaariset kanavat, ja muodostuu suuria maksaan suuntautuvia intrahepaattisia kanavia. Poistuessaan lohkoista kanavat laajenevat ja muodostavat ampullin tai välikappaleen Goering-kanavan. Tällä alueella sappikanavat ovat läheisessä kosketuksessa veren ja imusolmukkeiden kanssa, ja näin ollen voi syntyä niin sanottu hepatogeeninen intrahepaattinen kolangioliitti.

Vasemman, neliön ja caudate-lohkon sisäpistekanavat muodostavat vasemman maksan kanavan. Oikean lohkon sisäiset kanavat, jotka yhdistyvät yhteen, muodostavat oikean maksan kanavan.

Ekstrapaattinen sappitie koostuu kanavajärjestelmästä ja sappisäiliöstä - sappirakosta (kuvio 1.9). Oikean ja vasemman maksan kanavat muodostavat yhteisen maksan kanavan, johon kystinen kanava virtaa. Tavallisen maksan kanavan pituus 2-6 cm, halkaisija 3–7 mm.

Tavallisten maksan ja kystisten kanavien yhtymäkohta katsotaan yhteisen sapen (sen ulkopuolisen osan) ylärajaksi, joka tulee pohjukaissuoleen (sen sisäpuoliseen osaan) ja päättyy suurella pohjukaissuolipapillalla limakalvolla. Tavallisessa sappikanavassa on yleistä erottaa pohjukaissuolen yläpuolella oleva supraduodenaaliosa; pohjukaissuoli, joka kulkee suoliston yläosan takana; retropancreatic, joka sijaitsee haiman pään takana; intrapancreatic, joka kulkee haiman läpi; intramuraalinen, jossa kanava tulee vinosti laskevan pohjukaissuolen takaseinän läpi (ks. kuva 1.9 ja kuva 1.11). Yhteisen sappitien pituus on noin 6-8 cm, halkaisija 3-6 mm.

Yhteisen sappitien terminaalisen osan syvissä kerroksissa (ks. Kuva 1.9) on rauhasia, jotka tuottavat limaa, joka voi aiheuttaa adenoomia ja polyyppejä.

Sappiratologian muodostumiseen voi vaikuttaa peripapillaarinen divertikula, jonka tiheys on noin 10-12%, ne ovat sappirakon muodostumisen riskitekijöitä, sappikanavia, aiheuttavat tiettyjä vaikeuksia ERCP: n suorittamisessa, papillosinkterotomia, usein monimutkaistuu endoskooppisen manipulaation aikana tällä alueella.

Sappirakko on pieni ontto elin, jonka päätehtäviä ovat maksan sappeen kertyminen ja pitoisuus sekä sen evakuointi ruoansulatuksen aikana. Sappirakko sijaitsee syventymässä maksan sisäelinten pinnalle neliön ja sen oikean lohkon välissä. Sappirakon koko ja muoto ovat hyvin vaihtelevia. Yleensä se on päärynän muotoinen, vähemmän kartiomainen. Sappirakon projektio kehon pinnalla on esitetty kuviossa. 1.15.

Sappirakon yläseinä on vieressä maksan pinnalla ja erottuu siitä irtonaisella sidekudoksella, alempi on vapaata vatsaonteloa vasten ja vatsan, pohjukaissuolen ja poikittaiskoolon pylorisen osan vieressä (ks. Kuva 1.11), joka aiheuttaa eri fistuloiden muodostumisen vierekkäisten esimerkiksi silloin, kun sappirakon seinämän kipeä kehittyi suuren kiinteän kiven paineesta. Joskus sappirakko sijaitsee intrahepaattisessa tai maksan ulkopuolella. Jälkimmäisessä tapauksessa sappirakko on peitetty kaikentyyppisellä vatsakalvolla, sillä on oma mesentery, ja se on helposti liikkuva. Liikkuva sappirakko on usein taipuvainen vääntymään, kivet ovat helposti muodostettavissa siihen.

Sappirakon pituus on 5-10 cm tai enemmän ja leveys 2-4 cm, sappirakossa on 3 osaa: pohja, runko ja kaula (ks. Kuva 1.9). Laajin osa on pohja, se on tämä sappirakon osa, joka voidaan palpata yhteisen sapen (Courvosier-oire) tukkeutumisella. Sappirakon ruumis tulee kaulaan - sen kapeimpaan osaan. Ihmisissä sappirakon kaula päättyy sokeaan pussiin (Hartmanin tasku). Kaulassa on Keisterin kierre, joka voi estää sappilietteen ja pienten sappikivien evakuoinnin sekä niiden fragmentit litotripsian jälkeen.

Tavallisesti kystinen kanava poikkeaa kohdunkaulan yläpuolelta ja virtaa yhteiseen sappikanavaan 2-6 cm edelleen yhdistämällä oikea ja vasen maksan kanava. On olemassa erilaisia ​​vaihtoehtoja sen sisäänvirtaamiseksi tavalliseen sappitehoon (kuva 1.16). 20%: ssa tapauksista kystinen kanava ei välittömästi kytkeydy yhteiseen sapen kanavaan, vaan on yhdensuuntainen sen kanssa yhteisessä sidekudoksen vaipassa. Joissakin tapauksissa kystinen kanava käärii yhteisen sappitien ympärille edessä tai takana. Yksi niiden yhteyden piirteistä on kystisen kanavan suuri tai matala sisäänvirtaus tavalliseen sappikanavaan. Sappirakon ja sappikanavien liitännät kolangiogrammeille ovat noin 10%, jotka on otettava huomioon kolesystektomian aikana, koska sappirakon epätäydellinen poistaminen johtaa niin sanotun pitkän kanto-oireyhtymän muodostumiseen.

Sappirakon seinämän paksuus on 2-3 mm, tilavuus on 30-70 ml, kun sappitien virtauksen esteenä on yhteinen sappikanava, tilavuus ilman rakkuloiden tarttuvuutta voi saavuttaa 100 tai jopa 200 ml.

Sappitie on varustettu monimutkaisella sulkijaliitäntälaitteella, joka toimii hyvin koordinoidussa tilassa. On 3 ryhmää sfinktereita. Kystisen ja tavallisen sappiteiden yhtymäkohdassa on pitkittäis- ja pyöreitä lihaksia, jotka muodostavat Miritzin sulkijalihaksen. Pelkistys pysäyttää sappivirtauksen kanavan läpi, kun taas sulkijalihaksen avulla estetään paluumaton sapen virtaus samalla kun sappirakko pienenee. Kaikki tutkijat eivät kuitenkaan tunnista tämän sulkijalihaksen läsnäoloa. Sappirakon kaulan risteyksessä ja kystinen kanava on spiraali Lutkens-sulkija. Yhteisen sappiterminaalin pääteosassa on kolme lihaksikerrosta, jotka muodostavat Oddun sulkijalihaksen, joka on nimetty Ruggero Oddiksi (1864-1937). Oddin sulkijalihaksen muodostuminen on heterogeeninen. Se erottaa lihaskuitujen klusterit, jotka ympäröivät ylimääräisiä ja sisäisiä kanavia. Intramuraalisen alueen kuidut siirtyvät osittain ampulliin, ja toinen lihaksikas sulkijaliitäntä ympäröi yhteisen sappikanavan päätyosan suuri pohjukaissuolipapilla (papilla sphincter). Hänelle sopivat, taivuttavat hänen ympärillään, pohjukaissuolen lihakset. Riippumaton sulkijalihaksen on lihasmassa, joka ympäröi haiman kanavan loppuosaa.

Siten, jos tavallinen sappi- ja haiman kanavat sulautuvat yhteen, Oddin sulkijaliima koostuu kolmesta lihasmuodostuksesta: yhteisen sappikanavan sulkijalihaksesta, joka säätelee sapen virtausta kanavan ampulliin; papillin sulkijalihaksen, joka säätelee sappi- ja haiman mehun virtausta pohjukaissuoleen, suojaa kanavia refluksista suolesta, ja lopuksi haiman kanavan sulkijalihaksen, joka valvoo haiman mehun tuotantoa (kuvio 1.17).

Pohjukaissuolen limakalvossa tämä anatominen muodostus määritellään puolipallon muotoiseksi, kartionmuotoiseksi tai litteäksi korkeudeksi (kuvio 1.18, A, B), ja sitä kutsutaan suureksi pohjukaissuolipapillaksi, suurimmaksi pohjukaissuolipapillaksi, papilla-vatereiksi: latina. papilla duodeni major. Nimetty saksalaisen anatomian Abraham Vaterin jälkeen (Abraham Vater. 1684-1751). Vater-papillan koko pohjaan asti on korkeintaan 1 cm, korkeus - 2–1,5 cm, joka sijaitsee limakalvon pituussuuntaisessa taivutuksessa pohjukaissuolen laskevan osan keskellä noin 12-14 cm: n etäisyydellä distaalista pylorus.

Kun sulkijalihaksen laite häiriintyy, sappien ulosvirtauksen rikkominen tapahtuu, ja jos on muitakin tekijöitä (oksentelu, pohjukaissuoli-dyskinesia), haiman mehu ja suoliston sisältö voivat päästä tavalliseen sappitielle sen jälkeen, kun tulehdus kehittyy ductalisessa järjestelmässä.

Yhteisen sapen kanavan sisäpuolisen osan pituus on noin 15 mm. Tässä suhteessa endoskooppisen papillotomin jälkeen komplikaatioiden määrän vähentämiseksi on välttämätöntä tehdä viilto suurimman pohjukaissuolipapillan yläosassa 13-15 mm.

Histologinen rakenne. Sappirakon seinä koostuu limakalvoista, lihaksista ja sidekudoksista (fibromuskulaarisista) kalvoista, alempi seinä on peitetty seroosisella kalvolla (kuva 1.19), eikä ylemmällä seinällä ole sitä maksan vieressä (kuva 1.20).

Ohut kuitu-lihaksikas takki edustaa epäsäännöllisesti järjestettyjä sileän lihaksen nippuja, jotka on sekoitettu tietyn määrän kollageenin ja elastisten kuitujen kanssa (katso kuva 1.19, kuva 1.20). Virtsarakon pohjan ja rungon sileiden lihassolujen niput sijaitsevat kahdessa ohuessa kerroksessa kulmassa toisiinsa nähden ja kaulan alueella pyöreästi. Sappirakon seinän poikkileikkauksilla voidaan nähdä, että 30-50% sileän lihaskuidun pinta-alasta edustaa löysää sidekudosta. Tällainen rakenne on toiminnallisesti perusteltu, koska kun rakko on täynnä sappia, sidekudoskerrokset, joissa on suuri määrä elastisia kuituja, altistuvat venytykselle, mikä estää lihaskuitujen ylikuormituksen ja vahingoittumisen.

Limakalvon taittumien välissä olevissa syvennyksissä sijaitsevat salakalvot, jotka edustavat limakalvon haarautuneita invaginaatteja ja jotka tunkeutuvat sappirakon seinämän lihaskerroksen läpi (kuvio 1.22). Tämä limakalvon anatomisen rakenteen ominaisuus edesauttaa akuutin kolesystiitin tai sappirakon seinän gangreenin kehittymistä, sappin pysähtymistä tai mikroliittojen tai kivien muodostumista niihin (kuvio 1.23). Huolimatta siitä, että sappirakon seinärakenteiden ensimmäiset kuvaukset teki K. Rokitansky vuonna 1842 ja L. Aschoff täydentää sitä vuonna 1905, näiden muodostumien fysiologista merkitystä on arvioitu vasta äskettäin. Erityisesti ne ovat yksi sappirakon adenomyomatoosin patognomonisia akustisia oireita. Sappirakon seinässä liikkuu Lushki - sokkotaskut, jotka ovat usein haarautuneita ja jotka joskus saavuttavat seroosin. Mikrobit voivat kerääntyä niihin tulehduksen kehittyessä. Lushka-kanavien suuhun kaventumassa voi muodostua intraparietaalisia paiseita. Kun sappirakko poistetaan, nämä liikkeet voivat joissakin tapauksissa aiheuttaa sappivuotoa varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

Sappirakon limakalvon pinta on peitetty suurella prismaattisella epiteelillä. Epiteelisolujen apikaalisella pinnalla on lukuisia mikrovilloja, jotka muodostavat imukehän. Kohdunkaulan alueella ovat alveolaariset tubulaariset rauhaset, jotka tuottavat limaa. Seuraavat entsyymit löytyvät epiteelisoluista: β-glukuronidaasi ja esteraasi. Histokemiallisten tutkimusten avulla todettiin, että sappirakon limakalvo tuottaa hiilihydraattia sisältävää proteiinia, ja epiteelisolujen sytoplasma sisältää mukoproteiineja.

Sappitien seinämä koostuu limakalvoista, lihaksista (kuituisista lihaksista) ja seroskalvoista. Niiden voimakkuus ja paksuus kasvavat distaalisessa suunnassa. Ekstrapaattisten sappikanavien limakalvo on päällystetty yhden kerroksen korkealla prismaattisella epiteelillä. Siinä on monia limakalvoja. Tässä suhteessa kanavaepiteeli voi suorittaa sekä erittymistä että resorptiota ja syntetisoida immunoglobuliineja. Sappikanavan pinta on sileämpi, tavallisemman kanavan distaalisessa osassa, muodostaen taskukaltaisia ​​taitoksia, jotka joissakin tapauksissa estävät tunnistuskanavan pohjukaissuolesta.

Lihaksen ja elastisten kuitujen läsnäolo kanavaseinässä mahdollistaa niiden merkittävän kasvun sappihypertensiossa, kompensoi sappien ulosvirtauksen jopa mekaanisella estolla, esim. Koledokolitiikalla tai siinä olevan kitten sappeen läsnä ollessa ilman obstruktiivisen keltaisuuden kliinisiä oireita.

Oddin sulkijalihaksen sileiden lihasten ominaisuus on se, että hänen myosyyteissään on sappirakon lihassoluihin verrattuna enemmän y-aktiiniä kuin a-aktiinia. Lisäksi Oddin sulkijalihaksen lihasten aktiinilla on enemmän yhtäläisyyksiä suoliston pitkittäisen lihaskerroksen aktiinin kanssa kuin esimerkiksi alemman ruokatorven sulkijalihaksen lihasten aktiinilla.

Kanavien ulkovaippa muodostuu löysästä sidekudoksesta, jossa astiat ja hermot sijaitsevat.

Sappirakon syöttää kystinen valtimo. Tämä on suuri käämityshaara maksan valtimossa, jolla on erilainen anatominen sijainti. 85-90%: ssa tapauksista se lähtee oman maksan valtimon oikeasta haarasta. Harvemmin kystinen valtimo on peräisin tavallisesta maksan valtimosta. Kystinen valtimo ylittää yleensä maksan kanavan takana. Kystisen valtimon, kystisen ja maksan kanavan tyypillinen sijainti muodostaa ns. Kahlo-kolmion.

Systeemissä on yleensä yksi runko, joka harvoin jakautuu kahteen valtimoon. Ottaen huomioon, että tämä valtimo on rajallinen ja voi muuttua ateroskleroottisina muutoksina iän myötä, sappirakon seinän nekroosin ja perforoinnin riski lisääntyy merkittävästi iäkkäillä henkilöillä, joilla on tulehduksellinen prosessi sappirakon seinässä. Pienemmät verisuonet tunkeutuvat sappirakon seinään maksan kautta sängyn kautta.

Sappirakon suonet muodostuvat intramuraalisista laskimopusseista, jotka muodostavat vesikulaarisen laskimon, joka virtaa portaaliseen laskimoon.

Imunestejärjestelmä. Sappirakossa on lymfaattisten kapillaarien kolme verkkoa: epiteelin limakalvossa, lihaksissa ja serooseissa. Niistä muodostuvat imusolmukkeet muodostavat alapuolisen imusolmukkeen, joka anastomosesoituu maksan imusolmukkeiden kanssa. Lymfa-ulosvirtaus tapahtuu sappirakon kaulan ympärillä sijaitsevissa imusolmukkeissa ja sitten maksan ja portin pitkin sijaitsevissa imusolmukkeissa. Tämän jälkeen ne on liitetty imusolmukkeisiin, jotka tyhjentävät imusolmukkeen haiman pään. Laajentuneet imusolmukkeet tulehduksineen (pericholedochaeal lymphadenitis) voivat aiheuttaa obstruktiivista keltaisuutta.

Sappirakon Innervointi suoritetaan maksan hermosolukkeesta, jonka muodostavat keliakiapleksin haarat, etu-vaginaalinen runko, phrenic-hermot ja mahalaukun hermosolukko. Herkän innervaation aikaansaavat selkäydin V-XII-rintakehän ja I-II-lannerangan hermokuidut. Sappirakon seinässä on kolme ensimmäistä plexusta: submucosal, intermuscular ja suberous. Sappirakon kroonisissa tulehdusprosesseissa tapahtuu hermoston rappeutuminen, joka on kroonisen kivun oireyhtymän ja sappirakon toimintahäiriön taustalla. Sappirakenteen, haiman ja pohjukaissuolen innervaatiolla on yhteinen alkuperä, joka johtaa niiden läheiseen toiminnalliseen vuorovaikutukseen ja selittää kliinisten oireiden samankaltaisuuden. Sappirakon, kystisen ja tavallisen sappikanavan kohdalla on hermo plexuksia ja ganglioita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin pohjukaissuolessa.

Sappirakenteen verensyöttö tapahtuu lukuisilla pienillä valtimoilla, jotka ovat peräisin omasta maksan valtimostaan ​​ja sen haaroista. Veren virtaus kanavaseinämästä menee portaaliseen laskimoon.

Lymfaattinen viemäröinti tapahtuu kanavien pitkin sijaitsevien imusolmukkeiden kautta. Sappikanavien, sappirakon, maksan ja haiman imusolmukkeiden välinen läheinen yhteys vaikuttaa näiden elinten pahanlaatuiseen leesioon metastaasissa.

Innervaatiota suorittavat maksan hermosolujen haarat ja organisaatiokommunikaatio paikallisena refleksikaarena extrahepaattisten sappiteiden ja muiden ruoansulatuselinten välillä.

Sappiteiden rakenteiden ja sairauksien ominaisuudet

Hyvät lukijat, sappikanavat (sappitie) suorittavat yhden tärkeän tehtävän - ne kuljettavat sappia suolistoon, jolla on keskeinen rooli ruoansulatuksessa. Jos jostain syystä se ei ajoittain pääse pohjukaissuoleen, on haima suora uhka. Lihaksemme kehossamme eliminoi pepsiinin ominaisuudet, jotka ovat vaarallisia tälle elimelle. Se emulgoi myös rasvoja. Kolesteroli ja bilirubiini eliminoituvat sappeen, koska ne eivät ole täysin suodattavia munuaisissa.

Jos sappirakon kanavat ovat läpäisemättömiä, koko ruoansulatuskanava kärsii. Akuutti tukos aiheuttaa koliikkaa, joka voi johtaa peritoniittiin ja kiireelliseen leikkaukseen, osittainen tukos rikkoo maksan, haiman ja muiden tärkeiden elinten toimivuutta.

Puhutaanpa siitä, että tämä koskee erityisesti maksan ja sappirakon sappikanavia, miksi he alkavat harjoittaa pahaa sappia ja mitä tehdä estääkseen tällaisen tukoksen haitalliset vaikutukset.

Sappitien anatomia

Sappitien anatomia on melko monimutkainen. Mutta on tärkeää ymmärtää se, jotta ymmärrämme, miten sappiteiden toiminta toimii. Sappikanavat ovat intrahepaattisia ja extrahepaattisia. Sisällä on useita epiteelikerroksia, joiden rauhaset erittävät limaa. Sappiteellä on sappimikrobiota - erillinen kerros, joka muodostaa mikrobien yhteisön, joka estää infektion leviämisen sappijärjestelmän elimissä.

Intrahepaattisilla sappikanavilla on puurakennejärjestelmä. Kapillaarit kulkeutuvat segmentaaliseen sappikanavaan, ja ne puolestaan ​​putoavat lohkareihin, jotka muodostavat jo yhteisen maksakanavan maksan ulkopuolella. Se tulee kystiseen kanavaan, joka poistaa sapen sappirakosta ja muodostaa yhteisen sappitien (choledoch).

Ennen pohjukaissuoleen saapumista tavallinen sappikanava tulee haiman erittyvään kanavaan, jossa ne yhdistetään hepato-haiman injektiopulloon, jonka Oddi-sfinkteri erottaa pohjukaissuolesta.

Sappikanavien tukkeutumista aiheuttavat sairaudet

Maksa- ja sappirakon sairaudet vaikuttavat tavalla tai toisella koko sappijärjestelmän tilaan ja aiheuttavat sappikanavien tukkeutumisen tai niiden patologisen laajentumisen kroonisen tulehdusprosessin ja sappin pysähtymisen seurauksena. Sairaudet, kuten sappikivetulehdus, kolecystiitti, sappirakon ylilyönnit, rakenteiden ja arpien läsnäolo aiheuttavat esteitä. Tässä tilassa potilas tarvitsee kiireellistä hoitoa.

Seuraavat sairaudet aiheuttavat sappikanavien tukkeutumisen:

• sappitien kystat;
• kolangiitti, kolecistiitti;
• haiman hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet ja hepatobiliaarisen järjestelmän elimet;
• arvet ja kanavajoukut;
• sappikivitauti;
• haimatulehdus;
• hepatiitti ja maksakirroosi;
• helmintiset hyökkäykset;
• suurentuneet maksan portin imusolmukkeet;
• kirurgia sappirakenteessa.

Useimmat sappitaudin sairaudet aiheuttavat kroonista tulehdusta. Se johtaa paksunemiseen limakalvon seinämiin ja putkijärjestelmän lumenin kaventumiseen. Jos tällaisten muutosten taustalla kivi pääsee sappirakon kanavaan, lasku peittää osittain tai kokonaan luumenin.

Sappi pysähtyy sappirakenteessa ja aiheuttaa niiden laajenemisen ja pahentavat tulehdusprosessin oireita. Tämä voi johtaa sappirakon empyemaan tai tiputukseen. Henkilö kärsii pitkään tukkeutumisen vähäisistä oireista, mutta lopulta alkaa esiintyä peruuttamattomia muutoksia sappiteiden limakalvossa.

Miksi se on vaarallista

Jos sappikanavat ovat tukossa, on tarpeen ottaa yhteyttä asiantuntijoihin mahdollisimman pian. Muussa tapauksessa maksan häviäminen on lähes täydellinen osallisuudesta vieroitus- ja ruoansulatusprosesseihin. Jos ajoissa ylimääräisten tai intrahepaattisten sappikanavien läpäisevyyttä ei palauteta, maksan vajaatoiminta voi ilmetä, johon liittyy keskushermoston vaurioituminen, myrkytys ja vakava koominen.

Sappitien tukkeutuminen voi tapahtua välittömästi sappikolonin hyökkäyksen jälkeen https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika kivien liikkumisen taustalla. Joskus tukkeutuminen tapahtuu ilman mitään aikaisempia oireita. Krooninen tulehdusprosessi, joka syntyy väistämättä sappikanavien dyskinesian aikana, sappikalvotulehdus, kolesistiitti, johtaa patologisiin muutoksiin koko sappijärjestelmän rakenteessa ja toiminnallisuudessa.

Samaan aikaan sappikanavat laajentuvat, ne voivat sisältää pieniä kalkkia. Sappi lakkaa virtaamasta pohjukaissuoleen oikeaan aikaan ja oikeaan määrään.

Rasvojen emulsio hidastuu, aineenvaihdunta häiriintyy, haiman entsymaattinen aktiivisuus vähenee, ruoka alkaa ryöstyä ja käydä käymässä. Sappen pysähtyminen intrahepaattisissa kanavissa aiheuttaa hepatosyyttien kuoleman - maksan solut. Sappihapot ja suora aktiivinen bilirubiini, joka aiheuttaa vaurioita sisäelimille, alkaa virrata verenkiertoon. Rasvaliukoisten vitamiinien imeytyminen suolen riittämättömän virtauksen taustalla pahenee, mikä johtaa hypovitaminosiin, veren hyytymisjärjestelmän toimintahäiriöön.

Jos suuri kivi tarttuu sappikanavaan, se sulkee välittömästi sen luumenin. On akuutteja oireita, jotka osoittavat sappirakenteen tukkeutumisen vakavia seurauksia.

Miten kanavan tukos ilmenee

Monet teistä luulevat luultavasti, että jos sappikanavat ovat tukkeutuneet, oireet ovat välittömästi niin akuutteja, että et voi sietää niitä. Itse asiassa tukoksen kliiniset ilmenemismuodot voivat kasvaa vähitellen. Monilla meistä oli epämiellyttäviä tunteita oikeassa hypochondriumissa, joka joskus kestää jopa useita päiviä. Emme kuitenkaan kiirehtii näitä oireita asiantuntijoille. Ja tällainen kiusallinen kipu voi osoittaa, että sappikanavat ovat tulehtuneet tai jopa kivitetty.

Kun kanavaherkkyys pahenee, ilmenee muita oireita:

• akuutit girdling-kivut oikeassa hypochondriumissa ja vatsassa;
• ihon kellastuminen, obstruktiivisen keltaisuuden ilmaantuminen;
• ulosteiden värjäytyminen sappihappojen puuttumisen yhteydessä suolistossa;
• kutinaa;
• virtsan tummeneminen johtuen suoran bilirubiinin aktiivisesta eliminoinnista munuaissuodattimen läpi;
• vakava fyysinen heikkous, väsymys.

Kiinnitä huomiota sappitien ja sappitaudin sairauksien oireisiin. Jos diagnoosin alkuvaiheessa voit muuttaa voiman luonnetta, voit välttää vaarallisia komplikaatioita ja säilyttää maksan ja haiman toimivuuden.

Sappitien sairauksien diagnosointi

Sappitaudin sairauksia hoitaa gastroenterologit tai hepatologit. Ota yhteyttä näihin asiantuntijoihin, jos sinulla on valituksia kipuista oikeassa hypokondriumissa ja muita oireita. Päämenetelmä sappikanavien sairauksien diagnosoimiseksi on ultraääni. On suositeltavaa tarkastella haima-, maksa-, sappirakon- ja putkikanavia.

Jos erikoislääkäri havaitsee tiukat, kasvaimet, yhteisen sappikanavan ja ductal-järjestelmän laajentumisen, seuraavat testit osoitetaan:

• Sappikanavan ja koko sappijärjestelmän MRI;
• epäilyttävien kohtien ja kasvainten biopsia;
• ulosteet per kopogrammi (havaitaan alhainen sappihappopitoisuus);
• veren biokemia (lisääntynyt suora bilirubiini, alkalinen fosfataasi, lipaasi, amylaasi ja transaminaasit).

Veri- ja virtsakokeet määrätään joka tapauksessa. Biokemiallisessa tutkimuksessa esiintyvien muutosten lisäksi, joissa on ductal obstruktio, protrombiiniajan pidentyminen tapahtuu, leukosytoosia havaitaan siirtymällä vasemmalle, verihiutaleiden ja erytrosyyttien määrä vähenee.

Hoidon piirteet

Sappiteiden patologioiden hoidon taktiikka riippuu oireyhtymistä ja putkivalon sulkeutumisasteesta. Akuutin ajanjakson aikana määrätään antibiootteja ja tehdään vieroitus. Tässä tilassa vakava leikkaus on vasta-aiheinen. Asiantuntijat pyrkivät rajoittumaan minimaalisesti invasiivisiin hoitomenetelmiin.

Näitä ovat seuraavat:

• choledocholithotomy - toimenpide, jolla osittain suljetaan yhteinen sappitiet, jotta se vapautuu kivistä;
• sappikanavien stentointi (metallisen stentin asentaminen, joka palauttaa kanavuuden);
• sappikanavien tyhjennys asentamalla katetri sappiteeseen endoskoopin valvonnassa.

Ductal-järjestelmän kunnon palauttamisen jälkeen asiantuntijat voivat suunnitella vakavampia kirurgisia toimenpiteitä. Joskus tukos aiheuttaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, jotka on poistettava, usein yhdessä sappirakon kanssa (laskennallinen kolesystiitti).

Kokonaisresektio suoritetaan käyttäen mikrokirurgisia instrumentteja endoskoopin valvonnassa. Lääkärit poistavat sappirakon pienten lävistysten kautta, joten operaatioon ei liity runsaasti verenhukkaa ja pitkää kuntoutusjaksoa.

Cholecystectomin aikana kirurgin on arvioitava putkijärjestelmän läpinäkyvyyttä. Jos sappikanaviin jää kiviä tai tiukkoja virtsarakon poistamisen jälkeen, voimakas kipu ja hätätilanteet voivat esiintyä leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kivitetyn rakon poistaminen tietyllä tavalla säästää muita elimiä tuhoutumisesta. Ja kanavat mukaan lukien.

Sinun ei pitäisi luopua toiminnasta, jos se on välttämätöntä ja uhkaa koko sappijärjestelmää. Sappin pysähtymisestä, tulehduksesta, tarttuvien patogeenien lisääntymisestä vaikuttaa koko ruoansulatuskanava ja immuunijärjestelmä.

Usein henkilö alkaa laihtua jyrkästi ja tuntuu pahalta kanavatautien taustaa vasten. Hän on pakotettu rajoittamaan toimintaa, luopumaan rakkaasta työstään, koska jatkuvat tuskalliset hyökkäykset ja terveysongelmat eivät salli elää täysin. Ja tässä tapauksessa toiminta estää kroonisen tulehduksen ja sappin, myös pahanlaatuisten kasvainten, vaaralliset seuraukset.

Terapeuttinen ruokavalio

Sappitien kaikkien sairauksien osalta määrätään ruokavalion numero 5. Tämä merkitsee rasvaisten, paistettujen elintarvikkeiden, alkoholin, hiilihappopitoisten juomien, ruokien, jotka aiheuttavat kaasun muodostumista, jättämistä pois. Tällaisen ravitsemuksen päätavoitteena on vähentää sappijärjestelmän lisääntynyttä kuormitusta ja estää terävä sappirata.

Voimakkaan kivun puuttuessa voit syödä tavalliseen tapaan, mutta vain jos et ole aiemmin käyttänyt kiellettyjä elintarvikkeita. Yritä kokonaan hylätä transrasvoja, paistettuja elintarvikkeita, mausteisia elintarvikkeita, savustettua lihaa, käteviä elintarvikkeita. Samalla ruoan pitäisi olla täynnä ja monipuolista. On tärkeää syödä usein, mutta pieninä annoksina.

Kansanlääketiede

Kansan korjaustoimenpiteiden hoitoon, kun sappikanavat ovat tukkeutuneet, se on välttämätöntä varoen. Monilla kasviperäisillä resepteillä on voimakas choleretic-vaikutus. Näiden menetelmien avulla riskit omaan terveyteen. Koska on mahdotonta puhdistaa sappikanavia kasviperäisillä valmisteilla ilman koliikkien kehittymisen vaaraa, sinun ei pitäisi kokeilla yrttejä kotona.

Varmista ensin, että ei ole suuria kiviä, jotka voivat aiheuttaa putkiston tukkeutumisen. Jos käytät choleretic yrttejä, pidä etusijaa niille, joilla on lievä vaikutus: kamomilla, dogrose, pellavansiemenet, immortelle. Ennen kaikkea, ota yhteys lääkäriisi ja tee ultraääni. Sinun ei pitäisi vitsailla choleretic formulaatioita, jos on suuri sappitien tukosriski.

Tässä videossa kuvataan sappirakon ja kanavien hellävarainen puhdistus, jota voidaan käyttää kotona.