C-hepatiitti raskaana oleville naisille

C-hepatiitti-virus havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 1989. Sittemmin tällaista hepatiittia sairastavien potilaiden määrä on lisääntynyt asteittain. Kehittyneissä maissa viruksen infektioaste on noin 2%. Kolmannen maailman Afrikan tai Aasian maiden epidemiologisesta tilanteesta voidaan arvata vain. Monet lisääntymisikäiset naiset tarttuvat hepatiitti C: hen suojaamattoman seksuaalisen kosketuksen, kosmeettisten toimenpiteiden, tatuoinnin, ei-steriilien lääketieteellisten toimenpiteiden kautta. Sitä havaitaan yhä useammin raskaana olevilla naisilla. Kysymys on kohtuullisesta: onko tällaisten potilaiden mahdollista saada lapsia?

Virusominaisuudet

C-hepatiitti on virus maksasairaus. Infektoiva aine on RNA: ta sisältävä hepatiitti C-virus tai HCV, joka on peräisin flavivirus-perheestä. Lyhyt kuvaus tästä viruksesta ja sen aiheuttamasta taudista:

• Virus on melko vakaa ympäristössä. Tutkimukset osoittavat, että virus voi säilyä kuivassa muodossa 16 tunnista 4 päivään. Tämä erottaa sen esimerkiksi HIV-viruksesta, joka on aivan epästabiili kehon ulkopuolella.
• Virus on varsin vaihteleva, erittäin nopeasti mutatoiva ja naamioitu ihmisen immuunijärjestelmästä. Tästä syystä he eivät ole vielä keksineet hepatiitti C -rokotetta, vaan on olemassa hepatiitti B -rokote, joka on sisällytetty pakolliseen rokotusohjelmaan useimmissa maissa.
• C-hepatiittia kutsutaan ”lempeäksi tappajaksi”, koska se antaa harvoin kuvan akuutista sairaudesta, ja siitä tulee välittömästi krooninen kurssi. Siten henkilö voi olla viruksen kantaja monta vuotta, tartuttaa muita ihmisiä eikä ole tietoinen siitä.
• Virus ei tartuta suoraan maksasoluja, vaan ”virittää” immuunijärjestelmää niitä vastaan. Myös tämän tyyppistä hepatiittia sairastavat potilaat jaetaan riskiryhmään maksan pahanlaatuisia kasvaimia varten.

Infektiotavat

C-hepatiitti-virus välitetään:

1. Parenteraalinen reitti, eli veren kautta. Syynä tähän voi olla lääketieteellinen manupulyatsii, manikyyri, pedikyyri, tatuointi, tartunnan saaneiden luovuttajien verensiirto. Riskiryhmissä on tunnistettu huumeiden väärinkäyttäjiä sekä lääketieteellisiä työntekijöitä.
2. Seksuaalisesti. Homoseksuaalit, seksityöntekijät ja ihmiset, jotka usein muuttavat seksuaalisia kumppaneita, ovat erityisen vaarassa.
3. Pystysuuntainen siirto eli tartunnan saaneesta äidistä vauvaan istukan kautta raskauden aikana ja veren kautta kosketuksen aikana.

Kliiniset ja oireet

Kuten jo mainittiin, hepatiitti C: llä on usein piilotettu, oireeton kurssi. Hyvin usein potilailla ei ole akuuttia hepatiitti- ja icteristen muotojen vaihetta. Akuutin C-hepatiitin klassisessa versiossa potilaat valittavat:

• ihon, limakalvojen ja silmäkuoren keltaisuus;
• pahoinvointi, oksentelu;
• raskaus oikeassa hypokondriumissa;
• heikkous, hikoilu, joskus kuume;
• kutinaa.

Valitettavasti vain yksi luetelluista oireista esiintyy usein tai tauti alkaa flunssa tai kylmänä. Potilas ei hakeudu lääkärin hoitoon, unohtaa heikkouden tai kuumeen jakson, ja "makea tappaja" aloittaa tuhoavan työnsä.

Pitkittyneen C-hepatiitin aikana potilaat voivat valittaa:

• säännöllinen heikkous;
• pahoinvointi, ruokahaluttomuus, laihtuminen;
• säännöllinen raskauden tunne oikean reunan alla;
• verenvuodon kumit, hämähäkkien laskimot.

Usein tauti havaitaan täysin sattumalta, esimerkiksi kun tehdään testejä suunniteltua toimintaa varten. Toisinaan lääkäri määrää potilaalle suunnitellun biokemiallisen verikokeen, ja hän havaitsee maksan entsyymien suuren määrän. Taudin piilevän kulun takia hepatiitti C: n ja B: n seulonta on sisällytetty pakollisiin "raskauden" testiluetteloihin.

diagnostiikka

1. Verikoe hepatiitti C - antiHCV: n vasta-aineiden pitoisuudelle. Tämä analyysi osoittaa ihmisen immuniteetin vastauksen viruksen käyttöönottoon.
2. PCR- tai polymeraasiketjureaktio on viime vuosikymmeninä tullut "kulta-standardiksi" hoidon laadun diagnosoinnissa ja arvioinnissa. Tämä reaktio perustuu siihen, että ihmisen veressä havaitaan kirjaimellisesti yksittäiset virukset. Kvantitatiivinen PCR: n avulla voidaan arvioida kopioiden lukumäärä tietyssä veren tilavuudessa, jota käytetään aktiivisesti hepatiitin aktiivisuuden määrittämisessä.
3. Veren biokemiallinen analyysi maksan entsyymien arvioinnilla: AST, ALT, GGTP, bilirubiini, CRP avulla voit määrittää hepatiitin ja maksan toiminnan aktiivisuuden.
4. Maksan ultraäänitutkimus mahdollistaa sen rakenteen, kudoksen rappeutumisen asteen, systeemisten muutosten ja verisuonten muutosten arvioinnin.
5. Maksan biopsia ja histologinen tutkimus. Tässä tapauksessa maksan fragmenttia tutkitaan mikroskoopilla kudoksen rappeutumisen arvioimiseksi ja pahanlaatuisten prosessien sulkemiseksi pois.

C-hepatiittia sairastavien raskaana olevien naisten hoidon piirteet

Aloitetaan siitä, että C-hepatiitti ja raskaus ovat valtava luettelo kiistanalaisista kysymyksistä, jotka tekevät maailman parhaista tartuntatautien asiantuntijoista ja synnytyslääkäristä epäilyksiä. Artikkelissa annetaan vain taudin perehdyttäviä näkökohtia. Riippumaton analyysien tulkinta ja lääkkeiden käyttö on hyväksyttävää!

Ylimääräisissä tapauksissa me käsittelemme kroonista C-hepatiittia raskaana olevalla naisella. Tämä voi olla hepatiitti, jota nainen hoiti ja havaitsi ennen raskauden alkua tai joka havaittiin ensin raskauden aikana.

• Ensimmäisellä vaihtoehdolla tilanne on yksinkertaisempi. Hyvin usein tällaiset potilaat rekisteröidään tartuntatautien erikoislääkärillä, niitä tarkkaillaan pitkään ja hoidetaan säännöllisesti. Päätettyään vauvan, potilas ilmoittaa asiasta hoitavalle lääkärille. Tartuntatauti valitsee pregravidin valmistusohjelman ja sallii naisen tulla raskaaksi. Kun kauan odotettu raskaus on tullut, tällaiset potilaat jatkavat tartuntatautien erikoislääkärin tarkkailua aina syntymän ajan.
• Ongelmia voi esiintyä äskettäin diagnosoidun C-hepatiitin yhteydessä jo olemassa olevan raskauden aikana. Joissakin tapauksissa se liittyy muihin hepatiittityyppeihin, ihmisen immuunikatoviruksen kanssa. Usein tällaisilla raskaana olevilla naisilla on erittäin aktiiviset hepatiitin, maksan vajaatoiminnan, sekundääristen komplikaatioiden muodot.

Raskauden kulku ja ennuste riippuvat kokonaan:

1. Hepatiittitoiminta. Se arvioidaan viruksen kopioiden lukumäärän veressä (PCP-menetelmä) ja veren biokemiallisten parametrien perusteella.
2. Samanaikaisten tartuntatautien läsnäolo: toksoplasmoosi, HIV, hepatiitti B, D.
3. Hepatiitin sekundaaristen spesifisten komplikaatioiden esiintyminen: maksakirroosi, portaalihypertensio, ruokatorven suonikohjut ja vatsa, astsiitti.
4. Samanaikaisen synnytyspatologian esiintyminen: synnytyksen paheneminen, kohdun fibroidit, ICI, lantion elinten tulehdussairaudet jne.
5. Naisen elämäntapa: ruokailutottumukset, alkoholismin työolot, huumeriippuvuus, tupakointi.

Raskaana olevat hepatiitti C: tä sairastavat naiset erottavat toisistaan ​​erillisessä riskiryhmässä olevat synnytyslääkärit, koska jopa turvallisen raskauden ja alhaisen virustason seurauksena esiintyy seuraavia komplikaatioita:

1. Viruksen vertikaalinen siirto sikiöön. Eri lähteiden mukaan sikiön tartunnan todennäköisyys raskauden aikana vaihtelee 5%: sta 20%: iin. Tällaiset erilaiset tiedot riippuvat naisen viruksen kuormituksesta ja raskauden kulun erityispiirteistä (olivatko synnytyskäsittelyt, istukan keskeytys). Suurin todennäköisyys lapsen tarttumiselle on edelleen syntymävaiheessa.
2. Spontaanit keskenmenot.
3. Ennenaikainen syntymä.
4. Paikallinen vajaatoiminta, sikiön hypoksia.
5. Kasvun hidastuminen, pienet syntymäpainoiset vauvat.
6. Amnioninesteen ennenaikainen repeämä.
7. Synnytysvuoto.
8. Raskaana olevien naisten hepatosis, intrahepaattinen kolestaasi.

Raskaana olevat naiset suoritetaan erityisprotokollien mukaisesti, mikä tarkoittaa:

1. Synnytyslääkärin ja tartuntatautien asiantuntijan yhteinen havainto.
2. Viruksen kuormituksen ja maksan toiminnan säännöllinen seuranta. Raskaana oleva nainen antaa keskimäärin biokemiallisen ja täydellisen verenkuvan kuukausittain. Viruksen kuormitusta on suositeltavaa hallita rekisteröinnin yhteydessä, noin 30 viikon raskauden ja syntymän aattona 36-38 viikon kuluttua.
3. Todistuksen mukaan maksan ultraääni, fibrogastroskopia, veren hyytymistesti suoritetaan.
4. Raskauden aikana pakollisen ruokavalion on osoitettu helpottavan maksan toimintaa, rautavalmisteiden, hepatoprotektorien (Hofitol, Artihol, Ursosan jne.) Ennaltaehkäisevää antamista. Monissa tapauksissa on suositeltavaa ottaa lääkkeitä, joilla parannetaan istukan verenkiertoa (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
5. Erityistä antiviraalista hoitoa raskauden aikana ei yleensä tehdä, koska viruslääkkeiden ja interferonin vaikutuksesta sikiöön ei ole riittävästi tietoa. Vaikeassa hepatiittitapauksessa ja suuressa sikiön infektioriskissä ribaviriinin ja interferonien käyttö on kuitenkin hyväksyttävää.
6. Erillisessä osastossa oletetaan olevan pakollinen synnytyssairaala, joka päättää toimitusmenetelmästä. Suhteellisen turvallisen raskauden aikana potilas lähtee sairaalaan 38-39 viikon ajan.

Menetelmät ja imetys

Tähän päivään asti on edelleen kiistanalainen kysymys siitä, kuinka turvallisempaa on, että naiset synnyttävät hepatiitti C: n potilaita. Eri maissa on tehty useita tutkimuksia lapsen infektion riippuvuudesta toimitusmenetelmään. Tulokset olivat melko kiistanalaisia.

Kaiken kaikkiaan tätä kysymystä voidaan kommentoida näin. Alhaisella viruskuormituksella infektion esiintymistiheys emättimen ja keisarileikkauksen aikana ei eronnut merkittävästi. Kuitenkin suurilla viruksen kuormituksilla keisarileikkaus on varmasti turvallisempi sikiölle. Siksi on tarpeen valvoa viruksen kopioiden määrää syntymän aattona.

Erillisesti on kysymys imettämisestä. Rintamaito on vähäpätöinen tai se on poissa siellä periaatteessa. Niinpä teoreettisesti voit imettää, mutta sinun ei pidä unohtaa sellaisia ​​asioita, kuten nännin halkeamia ja veren kosketusta lapsen limakalvoihin. Halkeamien välttämiseksi sinun on kiinnitettävä lapsi kunnolla ja käytettävä silikonipehmoja nänneille.

C-hepatiitti ja raskaus

Ensimmäistä kertaa henkilö sairastui C-hepatiittiviruksella 300 vuotta sitten. Nykyään noin 200 miljoonaa ihmistä maailmassa (3% koko maan väestöstä) on saanut viruksen tartunnan. Useimmat ihmiset eivät ole edes tietoisia taudin esiintymisestä, koska ne ovat piilotettuja kantajia. Joillakin ihmisillä virus lisääntyy elimistössä useita vuosikymmeniä, jolloin he puhuvat taudin kroonisesta kulusta. Tämä sairauden muoto on vaarallisinta, koska se johtaa usein kirroosiin tai maksasyövään. Yleensä viruksen hepatiitti C -infektio esiintyy useimmissa tapauksissa nuorena (15–25-vuotiaana).

Kaikista tunnetuista muodoista virus-hepatiitti C on vakavin.

Lähetystapa tapahtuu ihmisestä toiseen veren kautta. Usein infektio tapahtuu lääketieteellisissä laitoksissa: leikkauksen aikana verensiirron aikana. Joissakin tapauksissa infektio on mahdollista kotitalouskäytössä esimerkiksi huumeiden väärinkäyttäjien ruiskujen kautta. Seksuaalista siirtoa, samoin kuin tartunnan saaneesta raskaana olevasta naisesta sikiöön, ei suljeta pois.

C-hepatiitin oireet

Monilla tartunnan saaneilla ihmisillä taudilla ei ole mitään vaikutusta pitkään aikaan. Samalla elimistö kärsii peruuttamattomista prosesseista, jotka johtavat maksakirroosiin tai maksasyövään. Tällaiselle petokselle C-hepatiittia kutsutaan myös "lempeäksi tappajaksi".

20% ihmisistä havaitsee edelleen terveydentilansa huononemisen. He tuntevat heikkoutta, heikentynyttä suorituskykyä, uneliaisuutta, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta. Monet heistä menettävät painonsa. Myös oikean hypokondriumin epämukavuutta voidaan huomata. Joskus tauti ilmenee vain nivelkipuina tai erilaisina ihon ilmentyminä.

C-hepatiittiviruksen havaitseminen veren analyysissä ei aiheuta vaikeuksia.

Hepatiitti C -hoito

Nykyään hepatiitti C: tä vastaan ​​ei ole rokotetta, mutta se on täysin mahdollista parantaa. Huomaa, että mitä aikaisemmin virus havaitaan, sitä suurempi on onnistumismahdollisuus.

Jos raskaana oleva nainen on infektoitu C-hepatiittiviruksella, hänen on tutkittava kroonisen maksan sairauden tunnusmerkkejä. Synnytyksen jälkeen suoritetaan tarkempi hepatologinen tutkimus.

Hepatiitti C -hoito on monimutkainen, ja tärkeimmät hoidossa käytetyt lääkkeet ovat antiviraalisia.

C-hepatiitti ja raskaus. Tämä ei ole lause!

C-hepatiitti ja raskaus - yhdistelmä, joka pelottaa odottavia äitejä. Valitettavasti nykyään tämä diagnoosi löytyy yhä enemmän synnytyksen aikana. Sairaus diagnosoidaan käyttämällä infektioiden vakiomuotoista seulontaa - HIV, B- ja C-hepatiitti, jota kaikki tulevat äidit käyvät läpi. Tilastojen mukaan patologia löytyy jokaisesta kolmestakymmenennestä naisesta maassamme, eli tauti on melko yleinen.

Nykyään hyvin vähän tiedetään kroonisen C-hepatiitin ja raskauden vuorovaikutuksesta. On vain tiedossa, että tämän tilan seuraukset voivat olla keskenmenon ja ennenaikaisen syntymän, aliraskaan lapsen syntymän, sikiön infektion synnytyksen aikana, raskausdiabeteksen kehittymisen odottavassa äidissä.

Mikä on C-hepatiitti ja miten se välitetään? Kuka on vaarassa?

C-hepatiitti on virus maksasairaus. Virus virtaa ihmiskehoon pääasiassa parenteraalisesti - veren kautta. C-hepatiitti-infektio-oireet näkyvät yleensä kuluneessa muodossa, joten patologia, joka jää huomaamatta tietyssä hetkessä, muuttuu helposti krooniseksi prosessiksi. C-hepatiitin esiintyvyys väestön keskuudessa kasvaa tasaisesti.

Tärkeimmät tartuntatavat:

• verensiirto (onneksi viimeksi kuluneina vuosina tämä tekijä on menettänyt merkityksensä, koska kaikki donoriplasma ja veri tarkistetaan välttämättä viruksen läsnäolon suhteen);
• suojaamaton sukupuoliyhteys viruksen kantajan kanssa;
• käytä ruiskua sairaan henkilön jälkeen;
• henkilökohtaisen hygienian vaatimusten noudattamatta jättäminen - partakoneiden, kynsien, hammasharjojen jakaminen viruskannattimella;
• infektio saastuneilla instrumenteilla, kun sitä käytetään kehon lävistysten ja tatuointien iholle;
• veren infektioon liittyvä ammatillinen toiminta tapahtuu sattumalta esimerkiksi hemodialyysin aikana;
• sikiön infektio sen kulkiessa syntymäkanavan läpi.

Virusta ei lähetetä kotitalouksien ja ilmassa olevien yhteyksien kautta.

Hepatiitti C -infektion riskiryhmään kuuluvat:

• henkilöt, jotka ovat tehneet leikkausta vuoteen 1992 asti;
• terveydenhuollon työntekijät, jotka työskentelevät säännöllisesti hepatiitti C: n tartunnan saaneiden henkilöiden kanssa;
• ihmiset, jotka käyttävät huumeita injektiona;
• HIV-tartunnan saaneet yksilöt;
• ihmiset, jotka kärsivät tuntemattoman alkuperän maksataudista;
• henkilöt, jotka saavat säännöllisesti hemodialyysiä;
• tartunnan saaneille naisille syntyneet lapset;
• seksityöntekijät ilman kondomia.

oireet

On huomattava, että useimmat C-hepatiittiviruksesta tartunnan saaneet henkilöt eivät huomaa oireita. Huolimatta siitä, että tauti on piilossa, keho käynnistää peruuttamattomien prosessien mekanismin, joka voi lopulta johtaa maksakudoksen tuhoutumiseen - kirroosiin ja syöpään. Tämä on tämän taudin pelko.

Noin 20 prosentilla tartunnan saaneista ihmisistä on edelleen patologisia oireita. He valittavat yleistä heikkoutta, uneliaisuutta, huonoa suorituskykyä, ruokahaluttomuutta ja jatkuvaa pahoinvointia. Useimmat ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, menettävät painonsa. Mutta useimmiten merkitty epämukavuus oikeassa hypochondriumissa - tarkalleen missä maksa sijaitsee. Harvinaisissa tapauksissa patologiaa voidaan arvioida nivelen kipu ja ihon ihottumat.

diagnostiikka

Diagnoosin tekemiseksi viruksen todennäköinen kantaja on suoritettava seuraavilla diagnostisilla testeillä:

• viruksen vasta-aineiden havaitseminen veressä;
• AST: n ja AlAT: n, bilirubiinin määrittäminen veressä;
• PCR-analyysi viruksen RNA: n määrittämiseksi;
• maksan ultraääni;
• maksan kudosbiopsia.

Jos suoritetuissa tutkimuksissa on osoitettu positiivista tulosta C-hepatiitin esiintymisestä elimistössä, tämä saattaa merkitä seuraavia seikkoja:

1. Henkilö on sairas sairauden kroonisesta muodosta. Hänen pitäisi pian tehdä maksan kudoksen biopsia selvittääkseen sen vahingon laajuuden. Sinun on myös tehtävä testi, jotta tunnistetaan viruskannan genotyyppi. Se on tarpeen asianmukaisen hoidon nimittämiseksi.
2. Miehellä on ollut infektio aiemmin. Tämä tarkoittaa, että virus oli aiemmin tunkeutunut ihmiskehoon, mutta hänen immuunijärjestelmänsä pystyi selviytymään tartunnasta yksin. Tiedot siitä, miksi tiettyjen ihmisten elin pystyi voittamaan C-hepatiittiviruksen, kun taas toiset vahingoittavat heitä - ei. Uskotaan, että paljon riippuu immuunijärjestelmän suojasta ja viruksen tyypistä.
3. Tulos on väärä positiivinen. Joskus tapahtuu, että alkuperäisen diagnoosin aikana tulos voi olla virheellinen, mutta tätä tosiasiaa ei ole vahvistettu uudelleen. Tarve analysoida uudelleen.

Raskaana olevien naisten infektiokurssin ominaisuudet

Tyypillisesti hepatiitti C: n kurssilla ei ole yhteyttä raskausprosessiin, komplikaatioita esiintyy melko harvoin. Naisella, joka kärsii tästä taudista koko raskauden ajan, tarvitaan tarkempaa tarkkailua, koska hänellä on lisääntynyt spontaanin abortin riski ja sikiön hypoksian todennäköisyys verrattuna terveisiin naisiin.

Ei vain gynekologin vaan myös tartuntatautien asiantuntijan tulisi osallistua potilaan tarkkailuun tämän taudin kanssa. Sikiön tartunnan todennäköisyys raskauden ja synnytyksen aikana on enintään 5%. Samalla estetään vauvan tarttuminen 100% mahdottomaksi. Vaikka operatiivinen työvoima toimitetaan naiselle hepatiitti C: n - keisarinleikkauksen - kantajana, tämä ei ole infektioiden ehkäisy.

Siksi lapsen syntymän jälkeen testataan viruksen määrittämiseksi veressä. Vauvan elinajan ensimmäisen 18 kuukauden aikana voidaan havaita raskauden aikana saadut C-hepatiittivasta-aineet, mutta tämä ei voi olla merkki infektiosta.

Jos vauvan diagnoosi on vielä vahvistettu, on tarpeen seurata sitä tarkemmin lastenlääkäri- ja tartuntatautien erikoislääkäriin. Infektoituneille äideille syntyneiden lasten imetys on joka tapauksessa sallittua, koska maitoa sisältävää virusta ei lähetetä.

Raskaana olevien naisten hoitomenetelmät

Nykyään hepatiitti C-virusta vastaan ​​ei ole rokotetta. Mutta häntä voidaan kohdella. Tärkeintä on havaita infektio ajoissa: elpymisen mahdollisuudet ovat suuremmat, jos infektio havaittiin alussa.

Hepatiitti C -hoidon tulee olla kattava. Hoidon perustana ovat lääkkeet, joilla on voimakas antiviraalinen vaikutus. Useimmiten tätä tarkoitusta varten käytetään ribaviriinia ja interferonia. Mutta lisätutkimusten mukaan näillä lääkkeillä on kielteinen vaikutus kehittyvään sikiöön. Siksi hepatiitti C: n hoito raskauden aikana ei ole toivottavaa.

Joissakin tapauksissa asiantuntijoiden on pakko määrätä naiselle erityinen hoito. Tämä tapahtuu yleensä silloin, kun tulevalla äidillä on selkeät kolestaasin oireet. Tässä tilanteessa hänen tilansa heikkenee dramaattisesti, ja se on kiireellisesti tehtävä. Tämä tapahtuu harvoin - yhdessä naisessa 20: sta.

Jos hepatiitti C: n hoitaminen raskauden aikana on välttämätöntä, lääkärit pitävät parempana niitä lääkkeitä, jotka ovat suhteellisen turvallisia odottavalle äidille ja hänen lapselleen. Tämä on yleensä ursodeoksikoolihappoon perustuva injektioneste.

Miten tartunnan saaneiden naisten toimitus tapahtuu?

Synnytyksissä on pitkä historia tilastoja siitä, miten toimitusmenetelmä lisää vastasyntyneen tartunnan riskiä tai päinvastoin vähenee. Tilastojen yksittäisiä lukuja ei kuitenkaan ole toistaiseksi saatu, koska tartunnan todennäköisyys synnytyksen aikana on suunnilleen sama kuin keisarileikkauksen ja luonnollisen prosessin aikana.

Jos naisella on C-hepatiitti, työvoima suoritetaan keisarileikkauksella, jossa maksan toiminta on heikko. Yleensä tämä tapahtuu yhdessä odottavassa äidissä 15: stä. Muissa tapauksissa lääkärit valitsevat hoitotavan potilaan terveydentilasta lähtien.

Lapsen synnytyksen infektio voi tapahtua vain äidin verestä sillä hetkellä, kun vauva kulkee syntymäkanavan läpi. Jos lääketieteellinen henkilökunta on tietoinen naisen sairaudesta työssä, lapsen tartunta on lähes mahdotonta - enintään 4% tapauksista. Lääkärien kokemus ja ammattitaito auttavat poistamaan lapsen kosketuksen äidin verenkiertoon niin paljon kuin mahdollista, joissakin tapauksissa suoritetaan hätätilan keisarileikkaus. Lue lisää keisarileikkauksesta →

C-hepatiitin ehkäisy

Raskauden suunnittelun aikana jokainen nainen on testattava C-hepatiittiviruksen esiintymisestä veressä, koska infektio tapahtuu yleensä kosketuksissa sairaan henkilön veren purkautumiseen, joten yritä välttää yhteisvaikutuksia tämän fysiologisen ympäristön kanssa.

Et voi käyttää tavallisia neuloja, vettä, valjaita ja puuvillavillaa, eli kaikkia esineitä, joita käytetään injektioon. Kaikkien lääketieteellisten instrumenttien ja sidosten on oltava kertakäyttöisiä tai steriloituja. Et myöskään voi käyttää muiden ihmisten hammasharjoja, manikyyri-esineitä, korvakoruja, koska virus voi pysyä elinkelpoisena kaikissa näissä asioissa jopa 4 vuorokautta.

Lävistykset ja tatuoinnit tulisi tehdä kertakäyttöisellä steriilillä materiaalilla. Haavat ja vauriot kehossa on desinfioitava antiseptikoilla, lääketieteellisillä liimoilla tai steriileillä laastareilla. Intiimiin suhteisiin eri kumppaneiden kanssa tulisi käyttää kondomeja.

On huomattava, että useimmat naiset, jotka kohtaavat C-hepatiittia raskauden aikana, alkavat pitää elämänsä päättyneinä. Mutta älä päästä järkyttymään ja mene masennukseen, joten voit vain vahingoittaa itseäsi ja lasta enemmän. Käytännössä monet hepatiitti C: n hoidon jälkeen tai sitä vastaan ​​raskaaksi tulleet naiset pystyivät kestämään ja synnyttämään täysin terveitä lapsia.

Kirjoittaja: Olga Rogozhkina, lääkäri,
erityisesti Mama66.ru: lle

C-hepatiitti raskauden aikana

Jos nainen aikoo synnyttää lapsen tai on jo raskaana, hänellä on useita lääkäriasiantuntijoiden kuulemisia ja testien toimittamista. Huolimatta ärsyttävistä linjoista ja pitkästä luettelosta asiaankuuluvista tutkimuksista tämä ei ole pelkkä muodollisuus.

Tämä on ainoa tapa arvioida tulevan äidin ja vauvan terveydentilaa, jotta saatavat tulokset korreloidaan odotettujen riskien kanssa. Mitä tehdä, jos - kuten sininen pultti - C-hepatiitti havaitaan?

Raskauden säilyttämisen ongelma on kohdannut myös naisia, jotka ovat tietoisia infektiosta, mutta he suunnittelevat vauvaa. C-hepatiitti ja raskaus - onko periaatteessa mahdollista?

syistä

C-hepatiittivirus (HCV) sisältää genomissa RNA: ta tai ribonukleiinihappoa ja kuuluu flavivirusten perheeseen. Siinä on kuusi erilaista genotyyppiä, jotka johtuvat nukleotidiketjun uudelleenjärjestelyistä.

Sairaus löytyy kaikkialla maailmassa; infektioriski ei riipu iästä, sukupuolesta ja rodusta.

C-hepatiitin välittämiseen on useita tapoja:

1. Parenteraalisesti. Tämä polku sisältää viruksen saamisen vereen. Yleisimpiä syitä ovat huumeiden injektio, invasiiviset lääketieteelliset ja ei-lääketieteelliset manipulaatiot, jotka liittyvät ihon ja limakalvojen eheyteen (endoskooppi, tatuoinnit, manikyyri), verensiirtoon (verensiirto), hemodialyysi.
2. Seksuaalinen. Taudinaiheuttaja joutuu tartunnan saaneesta kumppanista kehoon suojaamattoman yhdynnän aikana. On huomionarvoista, että infektioiden esiintymistiheys monogamaalisissa suhteissa on pienempi kuin usein seksuaalisten yhteyksien aikana eri ihmisten kanssa. C-hepatiitti vaatii miehensä erityistä huolellisuutta, on välttämätöntä suunnitella raskaus ja synnytys etukäteen, kun kaikki lääkärin ohjeet täyttyvät.
3. Pystysuora. Raskaus hepatiitti C: llä naisella on syynä viruksen mahdolliselle siirtymiselle sikiöön transplacenttisesti (uteroplatsentaalisen verenkiertojärjestelmän kautta) ja syntymisprosessin aikana.

Toteutetut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että HCV-infektio ei vaikuta synnytyksen, spontaanien aborttien, kehityshäiriöiden ja lisääntymistoimintojen esiintymiseen yleensä. Kuitenkin hepatiitti C raskaana olevilla naisilla on maksan vaurion asteesta riippuen erittäin tärkeää ennenaikaisen syntymän ja alhaisen syntymäpainon kannalta.

oireet

Inkubointijakso vaihtelee kahdesta viikosta kuuteen kuukauteen, ja akuutti muoto ei usein ilmene, vaikka se jää tunnistamatta. Useimmissa tapauksissa ilmenee, että he havaitsivat C-hepatiitin vahingossa jo kroonisessa muodossa.

Raskauden aikana immuniteetti on vaimennettu vauvan pelastamiseksi, jota immuunijärjestelmä havaitsee vieraaksi proteiiniksi, koska krooninen infektio on yleinen ilmiö.

Akuutin ja kroonisen vaiheen välillä on piilevä - oireeton ajanjakso, jolloin ei ole syytä epäillä terveydentilaa.

Se voi kestää vuosia, mutta se pienenee jyrkästi, jos naisella on krooninen maksan patologia tai jokin muu elinjärjestelmä, varsinkin kun prosessi on autoimmuuni (immuunijärjestelmän aggressio omia solujaan ja kudoksia vastaan).

Akuutin vaiheen oireet ovat hyvin samanlaisia ​​kuin krooniset pahenemisvaiheet. Niihin kuuluvat:

• heikkous, väsymys, pienempi sietokyky fyysiseen rasitukseen;
• pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus;
• kuume;
• raskaus ja kipu oikeassa hypokondriumissa;
• laihtuminen;
• ihon keltaisuus, limakalvot ja silmien kipu;
• suurentunut maksa (hepatomegalia), perna (splenomegalia);
• tumma virtsa, harmaa väri ulosteet.

Kroonisen C-hepatiitin vaara on maksakirroosin muodostuminen. Raskaus voi aktivoida sen kulun ja paljastaa eläviä kliinisiä oireita maksan lisääntyneen kuormituksen vuoksi. Tämä koskee erityisesti jo kehitettyä portaalihypertensiota ja hepatosellulaarista vajaatoimintaa.

Lasten infektioriski

Taudinaiheuttajan siirtymistiheys pystysuoralla tavalla on noin 10%. Lapsen tartunta on mahdollista seuraavilla tavoilla:

• sekoittamalla naisen veri sikiön vereen, kun pienet istukan alukset rikkoutuvat;
• kontakti äidin veren kanssa lapsen ihon ja limakalvojen vahingoittumisen aikana syntymän aikana.

Raskaus ja synnytys hepatiitti C: llä nostavat naisen rintaruokinnan eteen. Viruksen pitoisuus maidossa on merkityksetön, joten infektio imetysreitillä on epätodennäköistä.

Poikkeukset ovat verenvuotojen ja muiden nännien vammojen, HIV-yhteisinfektion ja B-hepatiitin aiheuttamat vammot. Infektionopeus on korkeampi käyttäessään synnytyssepät, sekä muita manipulaatioita, jotka voivat mahdollisesti häiritä ihon ja limakalvojen eheyttä.

Potilaalle on tiedotettava havaituista riskeistä, jotka liittyvät lapsen kuljettamiseen syntymäkanavan ja imetyksen kautta.

Tutkimustietojen mukaan valinnainen keisarileikkaus vähentää riskiä sikiön infektiolle, jolla on suuri viruskuorma naisella, ja siksi sitä suositellaan ehkäiseväksi toimenpiteeksi. Vaikutuksia lapseen raskauden aikana, jotka esiintyvät C-hepatiitin taustalla, ei voida tarkasti ennustaa.

diagnostiikka

C-hepatiitin seulontaohjelma raskauden aikana ei ole vielä toteutettu laajalle levinnyttä käyttöä varten. Tämä johtuu tutkimuksen suurista kustannuksista.

Harjoittele naisten, joilla on riskitekijöitä (injektio huumeriippuvuus, hemodialyysin tarve tai verensiirto, tartunnan saaneen seksikumppanin) kohdentaminen, jotka ovat suositeltavia kokeita viruksen havaitsemiseksi.

C-hepatiittia raskaana olevilla naisilla diagnosoidaan seuraavilla menetelmillä:

1. Veren ja virtsan yleinen analyysi.
2. Veren biokemiallinen analyysi.
3. Entsyymiin liitetty immunosorbenttimääritys (ELISA) HCV RNA: n vasta-aineille.
4. Polymeraasiketjureaktio (PCR) viruksen RNA: n havaitsemiseksi.
5. Vatsaontelon ultraäänitutkimus.

Vastasyntyneillä on äidin HCV-vasta-aineita veressä 12–18 kuukauden ajan, joten hepatiitti C: n tarkkaa diagnosointia ei ole mahdollista todeta ensimmäisen puolentoista vuoden aikana.

hoito

Interferonilääkkeiden - ribaviriinin ja viferonin - normaalihoitoa raskaana olevilla naisilla ei suoriteta väitettyjen teratogeenisten (synnynnäisten epämuodostumien) vaikutusten perusteella sikiöön eikä tutkittu riittävästi vaikutuksia muihin raskausajan osa-alueisiin.

Jos C-hepatiitti on mutkaton raskauden aikana, naiselle annetaan ruokavalio, lukuun ottamatta alkoholia, vahvaa teetä ja kahvia, rasvaisia, paistettuja, mausteisia elintarvikkeita sekä hepatoprotektiivista hoitoa B-vitamiineilla, eteerisellä öljyllä, silymariinilla.

ennaltaehkäisy

Koska C-hepatiitti välittyy veren kautta, riski on tasoitettava, jotta se ei pääse kosketukseen sen kanssa, mikäli mahdollista. Biologisten nesteiden käytön aikana on käytettävä käsineitä, naamioita ja suojalaseja, käytä desinfiointiaineita.

Invasiivisten toimenpiteiden aikana tarvitaan vain kertakäyttöisiä tai perusteellisesti steriloituja instrumentteja. Verensiirto tulee suorittaa todennetuilta luovuttajilta.

Jotta vältettäisiin lapsen tarttuminen, on suositeltavaa suunnitella keisarileikkaus, kieltäytyminen imetyksestä ja siirtyminen keinotekoisiin kaavoihin. Luodaan vauvan terveyttä koskeva järjestelmällinen seuranta ja laboratoriokokeet mahdollisen infektion diagnosoimiseksi.

näkymät

Raskaus, erityisesti moninkertainen tai maksan tai muiden elinten ja järjestelmien samanaikainen patologia, on sinänsä riski, ja aktiivisen virusprosessin läsnäolo pahentaa kurssia. Onnistunut toimitus on mahdollista alhaisella viruspainolla korvausvaiheessa, kun maksan toiminta ei ole kriittinen.

Ei ole taattu estää viruksen siirtoa lapselle, vaikka käytettäisiin keisarileikkausta, jota seuraa keinotekoinen syöttö. Raskaus hepatiitti C: n hoidon jälkeen on todennäköinen patologian kehittymiselle, joten naisen on suoritettava kattava diagnoosi ennen hedelmöittymistä.

On tarpeen muistaa, että lääkkeiden saanti lopetetaan niiden teratogeenisyyden vuoksi, mikä on mahdollista vain, jos maksan elpymisvarannot säilyvät.

HCV raskauden aikana

C-hepatiitti on virusantropoottinen infektio, jossa on maksan ensisijainen leesio, joka on alttiita pitkäaikaiselle krooniselle matalan oireenmukaiselle kurssille, ja tuloksena on maksakirroosi ja primäärinen hepatosellulaarinen karsinooma. Hepatiitti, jossa on veren kautta kulkeutuva patogeenin siirtomekanismi.

SYNONYYMIT

C-hepatiitti; ei A- tai B-viruksen hepatiitti, jossa on parenteraalinen siirtomekanismi.
ICD-10-ohjelmistokoodi
B17.1 Akuutti C-hepatiitti
B18.2 Krooninen C-hepatiitti.

epidemiologia

C-hepatiitin lähde ja säiliö on potilas, jolla on akuutti tai krooninen infektio. HCV-RNA voidaan havaita veressä hyvin varhain, jo 1-2 viikkoa infektion jälkeen. Epidemiologisessa mielessä epäsuotuisimmat (subkliiniset) C-hepatiittimuodot, jotka ovat vallitsevia tässä taudissa, ovat kaikkein epäedullisimpia. Infektioiden esiintyvyys on tietyssä määrin luonteenomaista luovuttajien tartunnalle: maailmassa se on 0,5–7%, Venäjällä 1,2–4,8%.

C-hepatiitilla, kuten B-hepatiitilla, on veri-kontaktitie infektio, niillä on siirtotekijöitä ja korkean riskin infektioryhmiä. HCV: n tarttuva annos on useita kertoja suurempi kuin HBV: n todennäköisyys: hepatiitti C: n tartunnan todennäköisyys, kun neula on saastunut patogeenillä saastuneella neulalla, on 3–10%. Tartunnan saaneen veren kosketus koskemattomien limakalvojen ja ihon kanssa ei johda infektioon. HCV: n vertikaalinen siirto on harvinainen ilmiö, jotkut tekijät kieltävät sen. Kotimaisen ja ammatillisen tartunnan todennäköisyys on alhainen, mutta C-hepatiitin esiintyvyys lääketieteellisissä työntekijöissä on edelleen korkeampi (1,5–2%) kuin koko väestössä (0,3–0,4%).

Riskiryhmissä johtava rooli kuuluu huumeidenkäyttäjille (hepatiittiriippuvaiset). Seksuaalisen ja intrafamiliaalisen kosketuksen rooli hepatiitti C -infektiossa on merkityksetön (noin 3%). Vertailun vuoksi: HBV: n seksuaalisen siirron riski - 30%, HIV - 10-15%. Seksuaalisesti tarttuvan infektion tapauksessa taudinaiheuttajan siirto on useammin miehestä naiselle.

C-hepatiitti on kaikkialla. Uskotaan, että HCV-maailmassa vähintään 500 miljoonaa ihmistä on tartunnan saaneita, so. HCV: llä infektoitu merkittävästi enemmän kuin HBSAg: n kantajat.

Seitsemän genotyyppiä ja yli 100 C-hepatiittiviruksen subgenotyyppiä on tunnistettu, ja Venäjällä on yksi genotyyppi, kolme genotyyppiä.

Maailman ja maan esiintyvyyden kasvu on osittain rekisteröintiä (diagnoosin parantaminen koko maassa pakollisen hepatiitti C -rekisteröinnin alkamisen vuonna 1994), mutta potilaiden lukumäärä on todellinen.

LUOKITUS

C-hepatiitin akuutti ja krooninen muoto (vaihe) on eristetty, jälkimmäinen on yleensä jaettu subkliiniseen ja ilmeiseen (reaktivaatiovaiheeseen).

ETIOLOGIA (SYYT) HEPATITIS C

C-hepatiitin (HCV) - RNA: ta sisältävän viruksen aiheuttaja. Erilaiset äärimmäiset vaihtelut häiritsevät rokotteen luomista. Virus erottaa rakenteelliset proteiinit: sydämen (sydämen muotoiset), E1- ja E2-proteiinit sekä ei-rakenteelliset proteiinit (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ja NS5B), joihin C-hepatiitin diagnoosin todentaminen on rakennettu. sen muodot (vaiheet).

synnyssä

Kun ihmiskehossa on sisäänkäynnin portin kautta, patogeeni siirtyy hepatosyytteihin, joissa se replikoituu. HCV: n suora sytopaattinen vaikutus on osoitettu, mutta C-hepatiittiviruksella on heikko immunogeenisyys, joten taudinaiheuttajan eliminaatiota ei tapahdu (aivan kuten HAV, jolla on suora sytopaattinen vaikutus). Vasta-aineen muodostuminen hepatiitti C: ssä on epätäydellinen, mikä myös estää viruksen neutraloinnin. Spontaania palautumista havaitaan harvoin. 80% tai enemmän HCV-infektoituneista kehittää kroonista hepatiittia, jonka patogeeni pysyy pitkään kehossa ja jonka mekanismi poikkeaa HBV: n pysyvyydestä. Hepatiitti C: ssä ei ole mitään integroivia muotoja viruksen erityisestä rakenteesta johtuen (sillä ei ole mallipohjaa tai välituotteista DNA: ta). Patogeenin pysyvyys hepatiitti C: ssä selittyy sillä, että virusten mutaatioaste ylittää merkittävästi niiden replikaation nopeuden. Tuloksena olevat vasta-aineet ovat erittäin spesifisiä eivätkä ne kykene neutraloimaan nopeasti mutatoituneita viruksia (”immuunijärjestelmä”). Pitkäkestoista pysyvyyttä helpottaa myös HCV: n todistettu kyky replikoitua maksan ulkopuolella: luuytimen, pernan, imusolmukkeiden ja perifeerisen veren soluissa.

Hepatiitti C: lle on tunnusomaista autoimmuunimekanismien sisällyttäminen, joihin liittyy lukuisia kroonisen C-hepatiitin ilmentymiä.

C-hepatiitti erottuu muista virusperäisistä hepatiiteista, kun potilas on subkliininen tai oligosymptomaattinen ja samalla matala-oireinen, mutta tasainen eteneminen patologisessa prosessissa maksassa ja muissa elimissä, erityisesti iäkkäillä (50 vuotta tai enemmän) potilailla, jotka kärsivät samanaikaisesta patologiasta, alkoholismista, huumeriippuvuudesta, proteiinienergiasta vika jne.

Useimmat tutkijat uskovat, että viruksen genotyyppi ei vaikuta taudin etenemiseen ja sen nopeuteen. Immunogeeninen herkkyys hepatiitille C on mahdollista.

Krooninen C-hepatiitti esiintyy yleensä patologisen prosessin vähäisellä tai heikolla aktiivisuudella ja ekspressoimattomalla tai kohtalaisella fibroosilla (intravitaalisen maksabiopsian tulosten mukaan), mutta usein fibroosin määrä on melko suuri.

GESTATION COMPLICATIONSIN PATHOGENESIS

Patogeneesi, kuten raskauden komplikaatioiden spektri, on sama kuin muiden hepatiittien kanssa, mutta ne ovat hyvin harvinaisia.

HEPATITISIA C: N KLIININEN KUVA (SYMPTOMIT) PREGNANT NAISSA

Useimmilla potilailla akuutti C-hepatiitti on subkliininen eikä sitä yleensä tunnisteta. Tutkimuksessa infektion lähteestä potilailla, joilla ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, määritetään ALAT: n, hepatiitti C: n (anti-HCV) ja / tai RNA-viruksen vasta-aineen kohtalaisen lisääntyminen PCR: ssä. Ilmeiset muodot etenevät yleensä helposti, ilman keltaisuutta. Inkubointiajan kestoa on siksi hyvin vaikea määrittää.

Prodromaalinen aika on samanlainen kuin vastaava A- ja B-hepatiittijakso, sen kestoa on vaikea arvioida. Joidenkin potilaiden korkeuden aikana ilmaantuu nopeaa kulkevaa keltaisuutta, vakavuus epigastrisella alueella, oikea hypokondrium. Maksa on suurentunut vähän tai kohtalaisesti.

Serokonversio (anti-HCV: n esiintyminen) esiintyy 6–8 viikkoa infektion jälkeen. HCV-RNA voidaan havaita infektoituneen henkilön verestä 1–2 viikon kuluttua.

Krooninen C-hepatiitti on lähes aina subkliininen tai huonovointisuus, mutta viremia säilyy, useammin pienellä viruskuormituksella, mutta myös patogeenin suuri replikoituva aktiivisuus on mahdollista. Näissä tapauksissa viruskuorma voi olla suuri. Taudin kulun aikana havaitaan ALT: n aktiivisuuden jaksollinen aaltomainen kasvu (3-5 kertaa suurempi kuin normi) ja potilaiden hyvä terveys. Samalla anti-HCV määritetään veressä. On myös mahdollista eristää HCV-RNA: ta, mutta se ei ole vakio alhaisissa pitoisuuksissa.

Kroonisen C-hepatiitin kesto voi olla erilainen, useammin se on 15–20 vuotta, mutta usein enemmän. Joissakin tapauksissa taudin kesto pienenee huomattavasti superinfektiolla ja ennen kaikkea HCV + HIV: n sekasinfektiolla.

C-hepatiitin reaktivaatiovaihe ilmenee kroonisen sairauden oireiden ilmentymisenä, jota seuraa maksan maksakirroosi ja primäärinen maksan vajaatoiminta, hepatomegalia, usein splenomegalia. Samanaikaisesti maksan vaurioitumisen biokemialliset merkit (kohonnut ALT, GGT, dysproteinemia jne.) Pahenevat.

Krooniseen hepatiitti C: hen ovat ominaista extrahepaattiset merkit (vaskuliitti, glomerulonefriitti, kryoglobulinemia, kilpirauhasen vajaatoiminta, neuromuskulaariset häiriöt, niveltulehdus, aplastinen anemia ja muut autoimmuunisairaudet). Joskus nämä oireet tulevat ensimmäiseksi merkiksi kroonisesta C-hepatiitista, ja ensimmäistä kertaa potilaat diagnosoidaan oikein. Siten autoimmuunisairauksien tapauksessa on välttämätöntä tehdä pakollinen C-hepatiittitutkimus molekyylibiologisilla ja immuno-serologisilla menetelmillä.

Kroonisen C-hepatiitin tulos on kirroosi ja maksan syöpä, joilla on asianmukaiset oireet. On tärkeää, että hepatiitti C: n maksasyövän riski on 3 kertaa suurempi kuin B-hepatiittia. Se kehittyy 30–40%: lla maksakirroosista.

Ensisijainen hepatiitti C-hepatiitilla etenee nopeasti (huomaa kaksia, maksan vajaatoiminta, ruoansulatuskanavan oireet).

Raskauden komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa C-hepatiitti esiintyy kuin raskaana olevilla naisilla. Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Raskaana olevan C-hepatiittisen naisen ylläpitäminen sisältää huolellisen havainnon, jossa määritetään ajoissa mahdollinen raskauden ja sikiön hypoksian uhka. Joillakin raskaana olevilla naisilla havaitaan satunnaisesti kliinisiä ja biokemiallisia merkkejä kolestaasista (kutina, lisääntynyt alkalifosfataasi, GGT jne.), Jolloin voi kehittyä gestoosia, jonka esiintymistiheys yleensä kasvaa ekstragenitaalisissa sairauksissa.

HEPATITIN C DIAGNOSTIIKKA PREGNANCISSA

C-hepatiitin tunnistaminen on kliinisesti vaikea tehtävä kurssin luonteen ja lievien tai puuttuvien oireiden vuoksi.

historia

On tärkeää tehdä asianmukainen epidemiologinen historia, jossa voit määrittää potilaan alttiuden ryhmälle, jolla on suuri riski saada C-hepatiitti (kuten hepatiitti B). Anamneesin keräämisessä on kiinnitettävä erityistä huomiota epäselvien vaivojen jaksoihin ja viruksen hepatiitin prodromaaliseen jaksoon. Osoituksena keltaisuudesta, joka on jopa tuskin ilmaistu, on tarpeen tutkia potilasta, myös raskaana oleva, hepatiittia, mukaan lukien C-hepatiitti.

Laboratoriokokeet

Tärkein merkitys on hepatiitin biokemiallisten menetelmien diagnosointi, kuten muiden viruksen hepatiitin etiologisten muotojen tavoin. Hepatiitti C -merkkiaineiden havaitsemisen tulokset ovat ratkaisevia, todistavaa merkitystä, ja veressä anti-HCV määritetään ELISA: lla ja suoritetaan vertailutesti. Suurin diagnostinen arvo on HCV-RNA: n havaitseminen veressä tai maksakudoksessa PCR: llä, koska se osoittaa paitsi etiologisen diagnoosin myös viruksen jatkuvan replikaation. Anti-HCV: n läsnäolo on tärkeää hepatiitti C: n todentamiseksi, ei-rakenteellisten proteiinien vasta-aineiden samanaikainen määrittäminen (erityisesti anti-HCV NS4) osoittaa kroonisen C-hepatiitin. Korkea viruskuorma HCV-RNA: n kvantitatiivisessa määrityksessä voi korreloida patologisen prosessin suuren aktiivisuuden ja kirroosin nopeutetun nopeuden kanssa maksa; lisäksi antiviraalisen hoidon tehokkuus arvioidaan tämän indikaattorin perusteella.

Kroonisessa C-hepatiitissa tärkeä osa diagnoosissa ja ennusteen määrittämisessä tehdään intravitaalisen maksabiopsian avulla, jossa arvioidaan patologisen prosessin aktiivisuus (minimaalinen, matala, kohtalainen, vaikea) ja fibroosin aste.

Raskaana olevat naiset ovat pakollisia (kuten B-hepatiitti), jotka tutkitaan C-hepatiitin varalta.

Erotusdiagnostiikka

Eri diagnoosi suoritetaan kuten muiden virusten hepatiitti.

Viitteet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Infektiotautien asiantuntija ja synnytyslääkäri-gynekologi hoitavat hepatiitti C: tä sairastavien raskaana olevien naisten seurantaa. Jos kyseessä on kroonisen C-hepatiitin autoimmuunisairaus, voidaan tarvita asianmukaisen profiilin asiantuntijoita ja riippuvaisille naisille, narkologille, psykologille.

Esimerkki diagnoosin sanamuodosta

Raskaus 17-18 viikkoa. Krooninen C-hepatiitti, patologisen prosessin alhainen aktiivisuus, heikko fibroosi.

HEPATITISEN KÄSITTELY SUORAISUUDEN AIKANA

Hepatiitti C: n ilmeisissä muodoissa (akuutti ja krooninen) hoito suoritetaan kuten hepatiitti B: ssä, käyttäen lääketieteellisiä patogeneettisiä ja oireenmukaisia ​​hoitomenetelmiä.

Lääkehoito

Raskauden ulkopuolella hoidon perusta on alfa-interferoni-viruslääkkeet (akuutti hepatiitti on 6 kuukautta ja krooninen 6–12 kuukauden kurssi).

Jos 3 kuukauden kuluttua interferonihoidon aloittamisesta säilytetään HCV-RNA: n kierto (tai jos C-hepatiitti toistuu alfa-interferoni-kurssin päätyttyä), potilaita täydennetään ribaviriinilla.

Raskauden aikana hepatiitti C: n etiotrooppinen antiviraalinen hoito on vasta-aiheista, ja potilaiden patogeeninen ja oireenmukainen hoito suoritetaan tarvittaessa.

Raskausongelmien ehkäisy ja ennustaminen

Raskauden komplikaatioiden ennaltaehkäisy ja ennustaminen tapahtuu synnytyssäännöissä hyväksyttyjen yleisten sääntöjen mukaisesti.

Raskauden komplikaatioiden hoidon piirteet

Raskauden komplikaatioiden hoidon piirteitä ei ole, myös jokaisella kolmanneksella, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisenä aikana.

MUIDEN ERIKOISTOJEN KUULEMISEN NÄKYMÄT

C-hepatiitin autoimmuunisairauksien kehittymisen myötä vaaditun profiilin asiantuntijoiden kuulemiset koordinoivat hoitoja heidän kanssaan. Taudin kulun pahenemisen yhteydessä tarjotaan tartuntataudin asiantuntija.

MERKITTÄVÄT MERKINNÄT

Monissa kroonisen C-hepatiitin tapauksissa on mahdollista hoitaa raskaana olevia naisia ​​avohoidossa (suotuisalla infektio- ja raskauskierroksella). C-hepatiitin akuutissa vaiheessa raskaana olevilla naisilla sairaalahoito on välttämätöntä tartuntatautien sairaalassa ja synnytyslääkäri-gynekologin tarkkailussa.

HENKILÖSTÖN TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

Oikean hoidon taktiikka raskaana oleville naisille, joilla on C-hepatiitti, hoidon tehokkuus mahdollisille harvinaisille komplikaatioille on sama kuin muiden kuin raskaana olevien.

TERMIEN JA TULOSTUSMENETELMIEN VALINTA

Kaikki synnytyslääkärin ponnistelut tulisi suunnata sen varmistamiseksi, että C-hepatiittia sairastavien potilaiden syntyminen saadaan ajoissa syntymäkanavan kautta.

PATIENTIN TIEDOT

C-hepatiitin aiheuttavan aineen siirtyminen sikiöön pystysuoralla tavalla on mahdollista, mutta on erittäin harvinaista. Äidinmaidolla HCV: tä ei siirretä, joten imettäminen ei ole välttämätöntä.

Naisilla, jotka kärsivät kroonisesta C-hepatiitista, jotka suunnittelevat raskautta, on suoritettava B-hepatiittirokotuksen täydellinen sykli, jotta vältetään B + C: n sekavaikutus. Sama pitäisi tehdä annon jälkeen (jos B-hepatiittirokotusta ei ollut ennen raskautta).

Anti-HCV: n määritelmää vastasyntyneellä 18 kuukauden ajan ei pidetä infektio-merkkinä (AT ovat äidin alkuperää). Lapsen tarkempi seuranta edellyttää sen tutkimista 3 ja 6 kuukauden ikäisenä käyttäen PCR: ää mahdollisen HCV-RNA: n havaitsemiseksi, jonka läsnäolo (jos se havaitaan vähintään 2 kertaa) osoittaa infektion (saman genotyypin virus äidillä ja lapsella).

C-hepatiitti ei ole lause. Voinko synnyttää tartunnan?

On olemassa suuri sikiön sisäisen infektion riski sekä infektio raskaan työvoiman aikana. C-hepatiitin ongelman kiireellisyys raskauden aikana kasvaa, koska tilastojen mukaan tartunnan saaneiden määrä on kasvussa.

Viraalinen hepatiitti

Hepatiitti on paljon vakavampi raskaana olevalla naisella. Seuraava virushepatiitti voidaan erottaa: A, B, C, D ja E.

1. Hepatiitti A. Akuutti enterovirusinfektio on yleisempää esikoululaisille ja koululaisille. Infektiotapa on uloste-suun kautta.
2. B-hepatiitti. Virusinfektio voi olla sekä akuutti että krooninen. Inkubaatioaika voi kestää puoli vuotta. Vauvan infektioriski synnytyksen aikana on 50%.
3. C-hepatiittiviruksen sairaus voi olla oireeton 40–75 prosentissa naisista. Krooninen hepatiitti kehittyy 50%: ssa ja kirroosi kirjataan 20%: iin. Infektio tapahtuu veren, syljen, emättimen purkautumisen kautta. C-hepatiittia pidetään vakavimpana ja vaarallisimpana virusinfektiona.
4. D-hepatiitti. Tässä virussairaudessa hepatiitti B: n markkerit voivat olla poissa verestä, tauti kehittyy nopeasti ja päättyy elpymiseen.
5. Virustartunnan E - veden ja ulosteen suun kautta. Inkubointiaika on 35 päivää.

oireet

C-hepatiitin inkubointiaika on keskimäärin 7-8 viikkoa, mutta muut välit ovat mahdollisia - 2–27 viikkoa. Luokan 3 virustartunnoissa - akuutti, piilevä ja reaktivaatiovaihe.

Keltaisuus kehittyy vain 20%: lla tartunnan saaneista potilaista. Vasta-aineet esiintyvät useita viikkoja infektion jälkeen. Akuutti infektio voi johtaa täydelliseen toipumiseen, mutta useammin tämä lomake siirtyy piilevään vaiheeseen. Potilaat eivät edes tiedä sairaudestaan.

Reaktivaatiovaiheelle on tunnusomaista krooninen hepatiitti. Taudissa, joka jatkuu tässä muodossa 10–20 vuotta, tulee maksakirroosi ja pahanlaatuinen kasvain (hepatosellulaarinen karsinooma).

diagnostiikka

Vaarallisen viruksen aiheuttaman infektion diagnoosi voidaan tehdä vain verikokeesta. Kun havaitaan C-hepatiittiviruksen vasta-aineita, epäillään tautia, mutta tämä tarkoittaa vain sitä, että virus oli ihmiskehossa. Tämän jälkeen on välttämätöntä suorittaa verikoe virus-RNA: lle. Jos sen seurauksena se on edelleen löydetty, on tehtävä verikoe viruksen ja genotyypin määrälle. Oikean hoitomenetelmän valitsemiseksi suoritetaan veren biokemiallinen analyysi.

Tartunnan kulun piirteet

Kun RNA-virus havaitaan raskaana olevalla naisella, C-hepatiittivirusta tarkastellaan, mikä on sen esiintyvyys. Jos havaitaan yli 2 miljoonaa kopiota, kohdunsisäisen infektion todennäköisyys on 30%. Jos virusten määrä on alle 1 miljoonaa, sikiön tartunnan todennäköisyys on vähäinen.

Raskaana olevilla naisilla on krooninen viruksen hepatiitti C epämiellyttävä. Sikiön infektio voi tapahtua synnytyksen aikana, jos äidin veri menee vauvan ruumiin loukkaantuneille alueille.

Vauvan tartunnan todennäköisyys on nolla, jos raskaana olevalla naisella on C-hepatiittiviruksen vasta-aineita, eikä virus RNA: ta havaita. Samaan aikaan lääkärit toteavat, että sikiö ei tartu. Äidin vasta-aineet säilytetään vauvan veressä jopa 2 vuotta. Verikokeet viruksen läsnäolosta lapsessa suoritetaan aikaisintaan tässä iässä. Jos äidin veren analyysissä havaitaan sekä vasta-aineita että viruksen RNA: ta, on syytä tutkia lapsi. Lääkärit suosittelevat tätä, kun lapsi on 2-vuotias.

Ennen raskautta suoritetaan C-hepatiitin verikoe. Kun olet saanut virustartunnan onnistuneen, voit suunnitella raskauden kuuden kuukauden kuluessa.

Raskaana olevien naisten hoitomenetelmät

Jos raskaana oleva nainen on saanut viruksen, on tarpeen tehdä yleinen arvio hänen terveydestään. Tunnista kroonisen maksasairauden oireet. Äidin tarkempi tutkimus suoritetaan toimituksen jälkeen.

Jos äiti on viruksen kantaja, hänen pitäisi olla tietoinen mahdollisuudesta välittää tartunta kotitalouden keinoin. Työkalut, kuten hammasharja ja partakone, on yksilöitävä. Jos virus saapuu haavojen kautta, seksuaalisesti tarttuva infektio - sen pitäisi olla tietoinen tästä. Lääkäri määrää viruksen (sekä raskauden että synnytyksen jälkeen). Hepatiitti C: n lisääntymisen todennäköisyys lisääntyy HIV-infektiolla.

Ensimmäisellä ja kolmannella raskauskolmanneksella raskaana olevan naisen viruspitoisuus on mitattava. Tutkimukset auttavat ennustamaan tarkemmin sikiön infektiota. Ei ole suositeltavaa käyttää joitakin perinataalisen diagnoosin menetelmiä, koska on mahdollista kohdunsisäinen infektio.

lääkitys

C-hepatiittiviruksen hoidon kesto raskauden aikana on 24–48 viikkoa. 90-luvulle asti käytettiin vain yhtä lääkettä, joka kuuluu lineaaristen interferonien ryhmään. Tällä lääkkeellä on alhainen teho.

Ribaviriinin lääke syntetisoitiin 90-luvun lopulla. Sitä alettiin käyttää yhdessä interferonin kanssa, mikä lisäsi elpymisen prosenttiosuutta. Suurimmat tulokset saavutettiin käytettäessä pegyloituja interferoneja. Lisäämällä interferonin vaikutusta virologisen vasteen resistenssi lisääntyy.

American Pharmaceutical Corporation on luonut uuden lääkkeen - "Botseprevir". Sitä käytetään menestyksekkäästi kroonisen hepatiitin hoitoon, mutta lääke on kielletty raskauden aikana, koska se voi aiheuttaa sikiövaurioita.

Toinen lääketieteellinen lääke Telaprevir julkaisee toisen amerikkalaisen lääkeyhtiön. Lääkkeellä on suora antiviraalinen vaikutus ja se lisää virologisen vasteen tasoa. C-hepatiitin hoitoon raskaana olevat naiset saavat määrätä vain lääkärin tutkinnan jälkeen.

Miten tartunnan saaneiden naisten toimitus tapahtuu?

Lääkärit eivät ole yksimielisiä siitä, miten paras tapa synnyttää tartunnan saaneita naisia. Italialaiset tiedemiehet väittävät, että keisarileikkauksella vähennetään hepatiitin siirtymistä äidiltä lapselle. Tietojensa mukaan vastasyntyneen tartuntariski on operaatiossa vain 6% ja luonnollisella synnytyksellä 32%.

Tiedemiehet sanovat vain, että naiselle on tiedotettava, mutta hän tekee päätöksen itse. On tärkeää määrittää äidin viruksen kuormitus. On ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin ja mahdollisuuksien mukaan estämään sikiön tartunta.

imetys

Ei ole tieteellistä näyttöä siitä, että vauva voi saada C-hepatiittia maidon kautta, ja saksalaiset ja japanilaiset tutkijat tekivät negatiivisia tuloksia. Samalla on tiedettävä, että muut infektiot välittyvät äidinmaidon kautta, esimerkiksi immuunikatoviruksen kautta.

Vauva syntyy tartunnan saaneelle äidille.

Jos äiti on saanut hepatiitti-viruksen tartunnan, lapsia tulee seurata jatkuvasti. Testaus tehdään eri ikäryhmissä - 1, 3, 6 kuukautta ja lapsen ollessa vuoden ikäinen. Jos kaikissa analyyseissä ei ole RNA-virusta, tämä osoittaa, että vauva ei ole tartunnan saanut. Sen pitäisi myös sulkea pois krooninen tartunnan muoto.

C-hepatiitin ehkäisy

Tutkijat tekevät tutkimusta C-hepatiittirokotteen teknologioista, mutta toistaiseksi se on olemassa. Tällä hetkellä tämän lääkkeen kliiniset tutkimukset ovat amerikkalaisia.

Infektioiden estämiseksi on suositeltavaa:

• älä käytä muiden henkilökohtaisten hygienialaitteiden käyttöä;
• estää leikkauksia lääketieteellisten tutkimusten aikana;
• tee tatuoinnit, pysyvä meikki, pedikyyri, manikyyri ja lävistys kaikkien turvallisuus- ja hygieniasääntöjen mukaisesti. Huomioi myös kertakäyttöisten neulojen ja steriilien välineiden käyttö;
• seurata hammas- ja muiden lääkinnällisten laitteiden steriiliyttä;
• käytä kondomeja ja saat hepatiitti B -rokotteen, jos kumppani on tartunnan saaneessa.

Riskiryhmät

On olemassa kolme riskiryhmää. Korkein ryhmä (1) sisältää:

• huumeriippuvaisten;
• veren hyytymistekijöillä ennen vuotta 1987.

Keskiryhmä sisältää:

• keinotekoisen munuaisten potilaat;
• potilailla, joille tehtiin elinsiirto tai luovutettu verta;
• tartunnan saaneelle äidille syntyneet lapset;
• henkilöillä, joilla on tutkimatta jäänyt maksasairaus.

Vähiten todennäköisesti sairastuu kolmannesta ryhmästä. Näitä ovat:

• ihmiset, joilla on monia seksuaalisia kontakteja;
• henkilöt, joilla on yksi tartunnan saaja;
• lääketieteen ammattilaiset.

C-hepatiitti ei tarkoita sitä, että raskaus on sinulle vasta-aiheinen, koska sikiö ei aina tartu virusinfektioon. Raskauden suunnittelu alustavalla tutkimuksella ja hoidolla on paras ratkaisu tällaisessa vakavassa asiassa.