Niinpä on tarpeen määrittää, mitä sapen kanavakasvaimilla tarkoitetaan. Ruumiinavauksen aikana sappikanavan syöpä esiintyy 0,1 - 0,5%: lla tapausten kokonaismäärästä. Tämä luku on puolestaan 2,5–4,5% kaikkien onkologisten tapausten kokonaismäärästä. Tämä osoittaa näiden pahanlaatuisten kasvainten vakavuuden. Tällä taudilla on "nuori" luonne, joka kehittyy aktiivisesti paitsi vanhuksilla. Nuorempi sukupolvi on myös hyvin alttiita tälle taudille. Kaikista pahanlaatuisista kasvaimista, jotka tunnetaan lääkkeellä ja jotka on lokalisoitu sappi- ja haimatulehdusvyöhykkeellä, sappitien syövän ominaispaino vaihtelee välillä 12 - 15%.
Naiset ovat 2-3 kertaa vähemmän todennäköisesti alttiina sappitielle kuin miehillä. Tämäntyyppinen syöpä löytyy useimmiten paikasta, jossa se sijaitsee, jossa molemmat maksan kanavat yhdistyvät ja voivat sijaita myös kystisen kanavan yhtymäkohdassa yhteisen maksan kanavan kanssa.
Mitä potilaan keholle tapahtuu, kun sappikanavien pahanlaatuinen kasvain kehittyy?
Hidas kasvu ja myöhäiset metastaasit ovat kaksi erottavaa eroa extrahepaattisten sappiteiden syöpään. Kolelitiaasia esiintyy yhdessä syövän kanssa lähes kolmanneksessa sairaista potilaista. Syöpä saa eniten kehitystä, jos potilaalla on lisäksi taustatauti, kuten:
- haavainen paksusuolitulehdus;
- madon tartuntoja (tyypillisiä lajeja ovat Clonorchis sinensis ja Opistharchis vivstrongm);
- Caroli-tauti jne.
On tarpeen keskittyä tällaisten kasvainten luokitteluun. Israelin lääkärit saavuttivat suurimman menestyksen tämäntyyppisen syövän diagnosoinnissa, ehkäisyssä ja hoidossa. Menetelmien tehokkuuden, nykyaikaisen laitteiston ja valtavan kokemuksen onnistunut yhdistelmä viittaa Israelin asiantuntijoiden johtamiseen sappikanavien syövän torjunnassa. Nämä lääkärit kehittivät sappirakon tuumoriluokituksen. Se sisältää:
- epiteelityyppiset kasvaimet, joita kutsutaan lääketieteen kystadenokarsinoomaksi ja kolangiokarsinoomaksi;
- mesenkymaaliset tuumorit, joilla on lääketieteellinen nimi - leiomyosarkooma ja fibrosarkooma;
- sekalaisia kasvaimia, kuten carcinosarcoma.
Histologisten merkkien perusteella tällaisille lajeille annetaan etusija:
- kasvaimet, joita kutsutaan adenokarsinoomaksi, ovat nodulaarisia, papillaarisia, kilpirauhasen tyyppejä, ja ne ovat luonnostaan sellaisia, joiden kasvulla on diffussi-infiltratiivinen luonne.
- Vähemmän yleisiä käytännössä ovat histologisen tyyppiset kasvaimet, jotka ovat nimeltään "squamous carcinoma, mucoepidermoid carcinoma, cystadenocarcinoma, carcinoid, leiomyosarcoma jne."
Yleisin (histologian kannalta) on seuraavat syöpätyypit: nodulaariset, hameet ja papillomatoottiset, - niiden kehittymisen aikana kanavien tukkeutuminen tapahtuu hyvin nopeasti.
"T" -kriteerin mukainen luokitus on myös yksityiskohtainen, kun se on selvästi erillään pahanlaatuisista kasvaimista, joilla on erilainen sijainti.
Tämä luokitus näyttää tältä:
- luokka nimeltä "T1" A, jonka ominaispiirre on itävissä oleva subepitheliaalinen sidekudos;
- luokka, jonka nimi on ”T1” B, jonka ominaispiirre on itävä lihas-sidekerros;
- luokka nimeltä ”T2”, jonka ominaispiirre on invasiivinen peri-lihaksikas sidekudos;
- luokka nimeltä "T3", jonka ominaispiirre on kasvain paikannuksen lisääntyminen naapurirakenteisiin.
Myös N-kriteerillä on luokitus. Luokittelulla on seuraavat osat:
- luokka N1, jolle on tunnusomaista metastaasien läsnäolo, joka on lokalisoitu imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat suoraan sappien yhteisten ja kystisten kanavien lähellä, ja / tai maksan portissa;
- luokka N2, jolle on tunnusomaista metastasien läsnäolo muissa alueellisissa imusolmukkeissa kuin edellä.
Mitkä ovat sappitien oireiden kliiniset oireet ja oireet?
- obstruktiivista keltaisuutta, jolle on ominaista likainen vihreä väri (tämä keltaisuus on erittäin voimakasta, jota usein liittyy kutiseva iho);
- valkaistut ulosteet;
- suuri määrä sappihappoja sekä bilirubiinia virtsaan (urobiinia ei voida määrittää);
- ennen kuin keltaisuus kehittyy, kivun oireyhtymän historia on täysin poissa, mutta keltaisuus on hyvin voimakasta, mikä on sappitien syövän luonnollinen ilmiö;
- myöhemmin sairaan henkilön iho muuttuu oliivinvihreäksi;
- potilaalla on harvoin havaittu sappikolttikohtauksia;
- Kuitenkin, jos kanavan nopea sulkeutuminen tapahtuu, tuskallinen hyökkäys edeltää välttämättä keltaisuuden merkkejä.
Miten pahanlaatuisten sappitien kasvainten diagnosointi tapahtuu?
Diagnoosin piirteitä on se, että kliininen verikoe, jonka potilas on aiemmin toimittanut laboratorioon, on luonteenomaista:
- anemia;
- leukosytoosi;
- trombosytoosi;
- lisääntynyt ESR.
Veren seerumin biokemiallisissa indekseissä on varmasti todisteita kolestaattisen keltaisuuden esiintymisestä potilaassa; havaitaan y-glutamyylitranspeptidaasi ja alkalinen fosfataasiaktiivisuus sekä bilirubiinin määrän kasvu.
Diagnoosin aikana esiintyy usein kasvainmerkkien (kuten CEA x 40: n ja CA 19-9: n) seerumindeksiä, ja neljänsataa tai enemmän taso on diagnostinen. Potilailla, joilla on esimerkiksi kolangiokarsinooma, CEA-pitoisuus sappeen on paljon korkeampi kuin potilailla, joilla on hyvänlaatuisia sappihäiriöreittejä. Ultraäänen käyttö diagnoosissa antaa sinulle mahdollisuuden nähdä ne sappikanavat, jotka ovat eniten laajennettuja. Endoskooppisen tai perkutaanisen kolangiografian käyttö sappikanavien tuumorien diagnosoinnin aikana mahdollistaa tutkimuksen erityisen tarkkuuden, joka on erityisen tärkeää diagnoosin tekemisessä.
Mitkä ovat sappikanavien pahanlaatuisten kasvainten hoidon piirteet?
Tämäntyyppisen taudin hoito, pääasiassa kirurginen. Jos potilaan terveydentila sallii leikkauksen, ja sappikanavien pahanlaatuinen kasvain on resektoitavissa, ensin lääkäri arvioi kasvaimen koon ja määrittää myös metastaasien puuttumisen tai läsnäolon. Lähestymistavan yksilöllisyys ja tehokkuus voivat olla ylpeitä Israelin kirurgeista. Heidän kokemuksensa ja ammattitaitonsa on maailman lääketieteen yhteisössä 100%: n arvostus. Kaikista eduista huolimatta nämä toiminnot ovat kuitenkin mahdollisia vain 9–15%: lla potilaista, ja kuolleisuus leikkauksen aikana ja sen jälkeen on 4% ja 32-40%. Potilaan elinajanodote ja hänen terveydentilansa laatu riippuvat siitä, kuinka tarkasti diagnoosi tehtiin, ja kuinka pian ja oikein hoidettiin.
Sappitaudin sairaudet
G. Pancev, Br. Bratanov, A. Angelov
Ductus choledochuksen kystinen laajeneminen Ominaisuus on kanavan paikallinen laajentuminen ylemmässä tai keskimmäisessä kolmannessa, eikä sappirakko vaikuta pääsääntöisesti.
Kliinikko Sille on tunnusomaista kolme suurta kipua ja kasvain muodostumista vatsassa ja ajoittainen keltaisuus. Lapsilla on pääasiassa keltaisuutta, acholisia ulosteita ja tummaa virtsaa.
Kasvainmuodostuksen koko on erilainen. Jos sappia tulee ulos suolistoon tai pohjukaissuolen intuboinnin aikana, ne vähenevät, ja tälle taudille on tunnusomaista krooninen relapsoiva kurssi - valoaukkoja vuorotellen yhden tai useamman edellä mainitun oireen kanssa.
Venoosinen kolangiografia ei aina anna positiivista tulosta, lisäksi käytetään echografiaa, endoskooppia, retrograde-kolangiografiaa, koe-laparotomia transvesikaalisen kolangiografian avulla.
Hoito - paikan leikkaaminen kystisellä laajentumisella
Ennuste. Kirurgisen toimenpiteen puuttuessa kehittyy sappirakirroosi.
Sappirakenteen dyskinesia
Dyskinesiat ovat sappirakon seinien ja sappirakenteen sävyn ja evakuoinnin funktionaalisia häiriöitä. Tällaisia häiriöitä on kaksi muotoa hypertensiivinen ja hypotoninen
Hypertensiivinen dyskinesia esiintyy Oddin sulkijalihaksen spasmin seurauksena ja sappirakon sävyn lisääntymisen seurauksena, hypotoninen dyskinesia on seurausta sappiteiden pienentyneestä äänestä.
- Hypertensiivisessä muodossa tärkein oire on vatsakipu, paroxysmaalinen, ja hyökkäyksiin liittyy pahoinvointi, oksentelu ja raskauden tunne.
Kivun hypotonisessa muodossa, tylsä, vakio, oikeassa hypokondriumissa. Vahva atonia ja sappirakon lisääntyminen voi tuntua
Hypertensiivisessä muodossa pohjukaissuoli-intubaatio on useammin epäonnistunut (sappirakon refleksin kieltäminen) tai sappi alkaa erottua 2-3 tunnin kuluttua, sinun pitäisi määrätä antispasmodics (atropiini tai belladonna) 2-3 päivää ennen tutkimusta. spastinen kolestaasi)
Hypotoonisessa muodossa sappirakenne tapahtuu nopeasti - 5-10 minuutin kuluttua. Suuri määrä konsentroitua tumma sappia (atoninen kolestaasi) erotetaan.
Dyskinesia-klinikkaa on vaikea erottaa sappiteiden tulehduksellisten sairauksien klinikasta, koska ne syntyvät usein juuri sen perusteella. Diagnoosi selkiytyy seuraavien dyskinesiaan, oireiden puuttumisen, vatsan seinän herkkyyden, veren kuvan muutosten, tulehduselementtien, tulehdus- ja kolecystografiatietojen perusteella (pieni sappirakko hypertensiivisessä muodossa ja suuri rento hypotonisessa muodossa).
Dyskinesian diagnoosi tehdään vain silloin, kun kaikki vatsakipua aiheuttavat sairaudet ovat poissuljettuja. Hoito on rauhoittavien aineiden käyttö.
KOKONAISUUDEN TAPAHTUMAT
Niitä esiintyy 8–10 prosentissa yli 8-vuotiailla lapsilla, joilla on maha-suolikanavan sairaus. Samalla tytöt sairastuvat 3-5 kertaa useammin kuin pojat. Sappikivitauti on erittäin harvinaista. Tulehdusprosessi vaikuttaa harvoin vain sappirakon tai muiden sappiteiden osiin erillään. Krooniset tulehdusprosessit ovat vallitsevia.
Verestä. Yleisimmät patogeenit ovat stafylokokki ja E. coli; Streptokokit, enterokokit, salmonella ja shigella eristetään harvemmin. Suuri määrä tartuntatauteja (shigelloosi, salmonelloosi, virushepatiitti, lavantauti, scarlet-kuume, enterokoliitti, apenditsiitti jne.) Johtavat sappitaudin toissijaiseen sairauteen. Usein akuutit tai krooniset fokusinfektiot (kurkkukipu, nielutulehdus, adenoidit, paranasaalisten poskionteloiden tulehdus, carious hampaat jne.) Aiheuttavat tai johtavat tulehduksellisia prosesseja sappirakenteessa.
Infektio siirtyy nousevaan polkuun pohjukaissuolesta sappikanavan läpi, vierekkäisistä elimistä tulevan lymfaattisen reitin varrella ja hematogeenisen kautta v: n kautta. portae tai a. Sinivuokko.
Patogeneesi. Tulehduksen esiintyminen ei riitä vain infektion läsnäoloon, vaan sappeen läsnäoloon ja pysähtymiseen. Solujen pysähtymisen havaitsemisen edellytykset, jotka johtavat dyskinesioihin, syntyvät suolistossa tai sappirakenteissa olevien parasiittien ja alkueläinten läsnäolosta (giardialla on tässä suhteessa suuri rooli), rikkoen ruokavalion (munat, suklaa, rasvat) tai ravitsemushäiriöitä, nopea tai pakko ruokinta), hermostunut jännitys (tentit, testit jne.), negatiiviset emotionaaliset kokemukset jne.
Näin ollen kolepatian patogeneesi voidaan esittää seuraavasti: erilaisten hetkien vaikutuksesta syntyy biliaarinen dyskinesia, joka johtaa stagnoitumiseen, sakeutumiseen ja sappin koostumuksen muutoksiin; sappi ja viivästynyt sappivirta suosivat patogeenisten mikro-organismien pääsyä ja lisääntymistä ja tulehduksellisten muutosten esiintymistä.
Lapsuudessa tämä tauti on harvinaista. Katarraaliset muodot ovat vallitsevia; lapsuudessa olevat röyhtäiset, flegmoniset ja gangrenoosiset kolesistiitit ovat harvinaisia.
Klinikalla. Sairaus ilmenee akuutin vatsan muodossa: voimakas kipu, paikallinen oikeassa hypokondriumissa, harvemmin epigastriumissa tai napan lähellä, ja joskus luonteeltaan diffuusi. Kipu, joka säteilee oikealle olkapäälle, oikealle kääreelle tai oikealle häpykealueelle. Niihin liittyy raskauden tunne, pahoinvointi, oksentelu. Lämpötila nousee 39-40 ° C: een. Lapsen yleinen tila on vakava, hän jatkuvasti vaihtaa kipua lievittämään; kun se asetetaan oikealle puolelle, kipu pahenee, mutta rauhoittuu, kun lapsi kiristää polviaan vatsaan. Suun limakalvo ja kieli on kuiva, suusta on epämiellyttävä haju. Vatsa on turvonnut, heikosti tai ei lainkaan mukana hengityksessä. Palpaatio on vatsan seinän merkittävää jännitystä ja voimakasta kipua vatsan syvyydessä. Maksa on laajentunut ja kivulias. Sappirakko tuntuu harvoin. Ulosteessa ja kaasussa on viive.
Verikuvassa on leukosytoosi ja polynukleoosi, kun siirrytään vasemmalle. ESR kiihtyi. Virtsan proteiinissa on vakiintunut urobinogeenin pitoisuus.
Diagnoosi. Murphyn oire on diagnostinen arvo: sormet, jotka on sijoitettu suoraan oikealle rannikkokaarelle sappirakon alueella, lapsen syvällä hengityksellä, tuntevat maksan ja sappirakon laskeutuvan, ja lapsi saa voimakasta kipua, joka lakkaa hengittämästä hetkeksi; Boas-oire - arkuus, kun painetaan VIII-X-rintakehän oikealle puolelle; Ortnerin oire - kipu oikealla rannikkokaarella.
Eri diagnoosi. Akuutin apenditiksin, peritoniitin, invaginaation, sappikanavan kysteerin jne. Mahdollisuus otetaan huomioon.
Hoito. Tiukka vuode. Katarraalisilla muodoilla - laaja-alaisilla antibiooteilla ja röyhkeällä ja gangrenoottisella kirurgisella interventiolla (cholecystectomia).
Ennuste ja kehitys. Akuutilla katarraalisella kolecistiitilla on hyvänlaatuinen kurssi. Kipu ja muut oireet häviävät vähitellen ja häviävät 7–10 päivän kuluttua. Hyvin harvoin tällä taustalla kehittyy gangrenoottinen kolesystiitti perforaatiossa ja sen jälkeen kehit- tyvässä röyhtäisessä sapen peritoniitissa. Hyvin usein (noin 60%) akuutti katarraalinen kolecystiitti on kroonisesti toistuvan kolesystiitin alku.
Krooninen toistuva kolesistiitti
Se on yleisempää kuin akuutti, yleensä akuutin kaihitulehduksen vuoksi, mutta voi esiintyä myös itsenäisesti.
Klinikalla. Sairaus on piilotettu pitkään, latenttisesti, ilman erityisiä oireita. Myöhemmin (2–3 vuoden kuluttua) astenian ja myrkytyksen ilmiöt alkavat kehittyä: matala kuume, letargia, ärtyneisyys, väsymys, huono mieliala, levoton uni, päänsärky ja ruokahaluttomuus. Nämä ovat merkkejä ns. piilevä krooninen kolesystiitti, joka on ominaista varhaislapsuudelle. Sairaus ilmaistaan vain vatsan kipuina, jotka ovat paikallisia oikeassa hypokondriumissa tai joilla on diffuusio. Ne voivat olla vakioita, tylsiä tai kohtalaisen voimakkaita, paroxysmal (kestäviä minuutteja tai tunteja), voidaan toistaa viikkojen kuluessa. Niitä voi edeltää tai seurata niiden raskauden tunne ja räjähtäminen epigastriumissa. Potilas kieltäytyy syömästä. hänellä on oksentelua, ummetusta tai epävakaa uloste, runsas kaasunmuodostus. Vakavissa hyökkäyksissä lämpötila nousee, mutta yleensä havaitaan subfebrile tai jopa normaali lämpötila. Objektiivisesti skeraalien ja ihon ikterinen värjäys on erittäin harvinaista, maksassa on lisääntynyt lievä arkuus. Vatsa on turvonnut, oikeassa hypochondriumissa on palpationin heikkous, mutta lapsi sallii kuitenkin syvällisen palpation. Tuskallisen hyökkäyksen aikana lapsen kasvot ovat vaaleat ja korkeassa lämpötilassa - punainen. On huomattava joukko neurotieteellisiä ilmenemismuotoja: vaikea päänsärky, hikoilu, punainen dermografia, laajentuneet tai supistuneet oppilaat, rytmihäiriöt, verenpaineen lasku.
Verikuva kuvastaa lievää leukosytoosia tai normosytoosia, jossa on heikko polynukleoosi ja lisääntynyt ESR. Virtsassa on proteiinia (jälkiä) ja urobilinogeenin pitoisuutta hieman.
Diagnoosi liittyy aluksi tunnettuihin vaikeuksiin. Dyskinesiat jätetään pois pohjukaissuoliäänen perusteella - samea sappi, jossa on runsaasti limaa, leukosyyttejä, bakteereita.
Erotusdiagnoosi suoritetaan kroonisen gastroduodeniitin, peptisen haavauman, loisairauksien, apenditiksin jne. Avulla. Sappirakenteen kontrastiröntgrafia muodostaa perustan lopulliselle diagnoosille.
Hoito. Sopivin ruokavalio on viides taulukko (Pevznerin mukaan). Vältä rasvaisia ja ärsyttäviä elintarvikkeita (munankeltuainen, kala, suklaa, suolaiset mausteet jne.). Proteiineja, kasvirasvoja, hiilihydraatteja, vihanneksia ja hedelmiä on riittävästi. Rasvaa ja vesiliukoisia vitamiineja käytetään sekä pahenemisvaiheessa - antibiootteja. Ajanjakson aikana - balneoterapia, fysioterapia, fysioterapia (lapsia ei pitäisi rajoittaa pelaamiseen).
Ennuste on suotuisa. Pidemmän taudin keston myötä sappirakon seinämiin kehittyy tuhoisia prosesseja, jotka johtavat skleroosiin ja epämuodostumiseen sekä tarttuvuuden kehittymiseen vierekkäisten kudosten kanssa (perikoletsystiitti).
Kolangiitin käsite sisältää tulehduksellisen prosessin intrahepaattisessa ja extrahepaattisessa sappiteissä. Ne yhdistetään kolesystiitin (kolecystocholangitis) kanssa tai kehittyvät itsenäisesti, kun infektio tunkeutuu nousevaan polkuun.
Klinikalla. Sille on ominaista yleisen tilan äkillinen heikkeneminen, nopea lämpötilan nousu korkeisiin tasoihin, kuume, vapina, hikoilu; oikeassa hypokondriumissa on raskas, joskus oksentelu, epämiellyttävä paineen tunne, tylsä tai kolikyyrinen kipu. Tällaiset hyökkäykset toistetaan useita kertoja päivässä. Maksa kasvaa jopa ensimmäisinä päivinä ja tuntuu 2-4 cm: n etäisyydellä rannikkokaaresta. se on paksu, kivuton. Saattaa esiintyä keltaisuutta, mikä osoittaa maksan parenhyymin osallistumisen.
Polynukleoosilla on kohtalainen leukosytoosi ja siirtyminen vasemmalle, ESR kiihtyy. Virtsassa on lisääntynyt urobilinogeenin pitoisuus ja keltaisuus sekä bilirubiinin esiintyminen. Pohjukaissuoli-intubaatio on tärkeä tutkimus akuutin kolangiitin toteamiseksi ja sen erottamiseksi akuuttiin kolesystiittiin: tulehduselementtien esiintyminen osissa A ja C ja näiden puuttuminen kystisessä sappeen (osa B).
Seerumissa erittävien entsyymien (alkalinen fosfataasi) määrä kasvaa dramaattisesti.
Hoidon tarkoituksena on poistaa infektio (tetrasykliini, ampisilliini) ja parantaa sappivirtausta (choleretic).
Ennuste ja kurssi. Katarraalinen kolangiitti päättyy yleensä elpymiseen ja vain joissakin tapauksissa se tulee krooniseksi. Myrkylliset muodot johtavat usein muutoksiin extrahepaattisessa sappitaudissa (stenoosi, kaarevuus, mutkat), mikä hidastaa elpymistä.
Sairaus on sappirakon ja sappirakon krooninen toistuva tulehdus. Sitä kutsutaan tavallisesti opportunistiseksi kasvistoksi: E. coli. streptokokit, stafylokokit, harvoin enterokokit, B. Proteus jne. Giardian etiologista roolia ei ole vielä osoitettu.
Klinikalla. Se on hyvin monipuolinen, ja sille on tunnusomaista pitkä kurssi, jossa esiintyy ajoittaista pahenemista. Useimmilla lapsilla tauti voi esiintyä hitaasti. Tietyn ajan kuluttua havaitaan myrkytysoireyhtymää ja neuro-vegetatiivisia reaktioita: päänsärky, letargia tai ärtyneisyys, huono mieliala, heikkous, unettomuus, huimaus, ruokahaluttomuus, raskaus epigastrisella alueella, pahoinvointi, harvemmin oksentelu, ummetus. Lämpötila nousee. Tällaisen kliinisen kuvan perusteella tehdään usein tuberkuloosi- tai tonsillogeenisen myrkytyksen, anemian ja neurastenian jne. Diagnoosi, ja vain oikean hypokondriumin kipu näyttää lääkärin huomion sappitaudin sairauksiin. On pahenemista ja kiput muuttuvat erilaiseksi, joskus koliikiksi, ja ne vaihtelevat eri kestoina - 1-3 päivää. Yleensä kiput ovat tylsiä ja epäselviä.
Maksa tuntuu 2-3 cm: n etäisyydeltä rannikkokaaresta, hieman kivulias, sileä. Murphyn, Ortnerin ja muiden selviä oireita on todettu, keltaisuuden ulkonäkö on harvinainen oire. Splenomegaliaa ei useinkaan todeta.
Lapsuudessa ja lapsuudessa kliininen kuva ilmenee matala-asteen kuume, ruokahaluttomuus, usein oksentelu, ahdistuneisuus, huono fyysinen kehitys (latentti muoto).
Karsinnan aikana on lievä leukosytoosi, jossa on kohtalainen polynukleoosi, ja ESR kiihtyy kohtuullisessa määrin. Usein virtsassa havaitaan urobilinogeenin lisääntymistä.
Biokemialliset verikokeet eivät yleensä anna poikkeavuuksia, lukuun ottamatta helposti ilmaistua kolestaattista oireyhtymää, jolle on tunnusomaista kohonnut bilirubiinin, kolesterolin, lipidien, alkalisen fosfataasin jne. Tasot ja mesenkymaalinen tulehdus - pitkänomainen Veltman-nauha, positiivinen tymolitesti ja muutokset proteiinitutkimuksessa.
Diagnoosi. Lopullisen diagnoosin kannalta pohjukaissuolen kuulostuksen tulokset ovat tärkeitä - patologiset muutokset osissa B ja C. Kolecystography ja cholangiography myötävaikuttavat dyskinesian tai anatomisten poikkeamien syntymiseen, jotka ovat kroonisen kolecystokolangiitin alkamisen ennakoiva tekijä.
erotusdiagnoosi. Gastroduodenitis, peptinen haava, krooninen haimatulehdus jne. Otetaan huomioon.
Hoito. Pahenemisen aikana lapsen on täytettävä sängyn lepo. Ruokavalion ravitsemus rajoittuu savustettujen lihojen, paistettujen elintarvikkeiden, säilykkeiden, munankeltuaisen, suklaan, kaakaon, sitrushedelmien, mansikoiden jne. Rajoittamiseen. Ruokavalioon sisältyy kasvisöljyjä. Suositeltavat vihannekset ja hedelmät. Multivitamiinit on määrätty. Kun tiedot osoittavat sappirakenteen dyskinesiaa, levitettiin koleretiaa. Karsinnan aikana näytetään antibiootteja, jotka johtuvat pääasiassa sappikanavista. Niitä tulisi verrata sappirakon antibiootogrammiin (gentamisiini, klooritromysiini, tetrasykliini, ampisilliini jne.); On aiheellista vaihtaa ne kemoterapeuttisilla lääkkeillä (nitrofuraaneilla).
Kun akuutit prosessit häviävät, maksan alueelle, kivennäisvesille, fysioterapialle ja myöhemmin liikkuvalle tilalle (pelit, kävelylenkit, kohtalaiset urheilulajit) määrätään fysioterapeuttisia menetelmiä (parafiini, ultratherms).
Ennuste. Aikaa monimutkainen hoito, ennuste on suotuisa.
Ennaltaehkäisy muodostuu asianmukaisesta ravitsemuksesta, suojautumasta tarttuvilta ja erityisesti akuuteilta suolistosairauksilta, riittävässä fyysisessä rasituksessa, fokaalisten infektioiden desinfioinnissa (tonsilliitti, nenänontelot, vahingoittuneet hampaat).
Lapsuudessa tämä tauti on hyvin harvinaista. Lokalisoitu pääasiassa sappirakossa.
Patogeneesi. Dyskinesiat, synnynnäiset poikkeavuudet, jotkut perustuslailliset piirteet (lihavuus, eksudatiivinen diateesi jne.) Ovat alttiita tekijöille kivien muodostumiselle. Tätä helpottavat kolme ehtoa: sappin pysähtyminen, kolesterolemia ja tulehdusprosessi sappiteissä.
Koostumuksesta riippuen on olemassa kolmenlaisia kiviä: I) kolesteroli - alhainen kalsium- ja bilirubiinipitoisuus; 2) bilirubiini, jonka kalsium- ja kolesterolipitoisuus on alhainen (krooninen hemolyyttinen anemia) ja 3) sekoitettu kolesteroli ja bilirubiini.
Klinikalla. Lapsuudessa sairaus on hyvin erilainen. Joissakin tapauksissa se on piilevää: kapriitaalinen ruokahalu, epäselvät heikkoudet ylemmässä vatsassa, raskauden tunne, röyhtäily, katkera maku suussa, epävakaa uloste. Diagnoosi tehdään poistamalla muut sairaudet ja kolecystography-tietojen perusteella. Muissa tapauksissa sappikalvo ilmenee tyypillisinä kriiseinä. Äkillisen voimakkaan kivun äkillinen esiintyminen oikeassa hypochondriumissa tai epigastriumissa, joka sitten leviää ympäri vatsan tai säteilee oikean olkapään, oikean pään tai kaulan oikealle puolelle. Kipu voi kestää useita minuutteja useita tunteja. Niihin liittyy pahoinvointia, oksentelua. Hyökkäysten aikana lämpötila nousee, hengitys muuttuu nopeammin ja pulssi (vagus-ilmiö) hidastuu, vatsa on turvonnut, vatsan seinän jännitys on asetettu oikeaan hypokondriumiin, jolloin kipu paikannetaan samalla alueella. Joskus tuntuu tunkeutunut sappirakko.
Kolmannes tapauksista lapset valittavat ajoittaista vatsakipua eri lokalisoinnissa, mutta yhä useammin epigastrisessa ja oikeassa hypochondriumissa. Ylemmän dyspeptisen häiriön oireyhtymä on lievä (raskauden tunne, röyhtäily, suun kuivuminen, harvoin oksentelu). Ruokahalu on yleensä säilynyt. Yleensä kipu ilmenee pian aterian jälkeen (5–30 min) ilman rasvaisten elintarvikkeiden ja paistettujen elintarvikkeiden kulutusta.
Kun sappikalvon kolesterolikiteistä tulevat sappiin kuuluvien pohjukaissuolen kuulostavat, joskus sappirakko tai pienet sappikivet.
Kun sappitien kivi on tukossa, kolestaattinen keltaisuus kehittyy väritön uloste ja tumma virtsa. Veri lisää suoran bilirubiinin, lipidien, kolesterolin ja alkalisen fosfataasin pitoisuutta. Virtsassa on bilirubiinia, mutta urobilinogeeniä ei ole. Pohjukaissuolen kuulostus epäonnistuu. Diagnoosi on määritelty kolecystography.
Eri diagnoosi. Sappikivitauti on vaikea erottaa akuutin kolesystiitin, sappitehkosynkeksian kanssa. Erotusdiagnoosi sisältää peptisen haavan, akuutin apenditiivin, oikeanpuoleisen munuaiskolikon jne.
Hoito. Sappikivikriisin läsnä ollessa on esitetty antispasmodisia lääkkeitä, veden ja suolan elvyttämistä jne. Sappirakenteen tukkeutumisen yhteydessä tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä.
Ennuste riippuu tulehduksellisten muutosten vakavuudesta sappiteissä - ne tukevat kivien muodostumista. Pieni kivi voi spontaanisti poistua sappikanavista, ja se havaitaan I-2 päivän kuluttua ulosteessa. Joskus kanavan pitkän kiven jälkeen fistulat muodostavat sappirakon ja pohjukaissuolen, poikittaiskoolon, haiman haiman kanavan jne. Välissä.
Kolpelitulehduksen ennaltaehkäisyn perusperiaatteet ovat samat kuin sappidyskinesiassa ja kolecistokolangiitissa.
Kliininen pediatria muokannut prof. Br. Bratanova
Ekstrapaattisten sappiteiden sairaudet, sappirakko
Pietarin lääketieteellinen valtio
Yliopisto nimeltä akateemikko IPPavlov www.spbmeduftk.ru
Venäjän federaation kunniatohtori dosentti EVKRAEVSKIY
Geisterin poikittais- (venttiilit)
Sappirakon, sappikanavien, sfinktereiden kineettisen toiminnan säilyttäminen ja hallitseminen suoritetaan sympaattisten, vagus- ja oikean freneenisten hermojen kautta.
Toiminnan koordinoinnin puute
sulkijalihaksen extrahepaattinen sappitie ja sappirakko vuonna 2006. t
suoliston aikana ja aikana
ruuansulatus, johtaa paineen nousuun tietyillä alueilla
(sappirakko, kanavat). Kliinisesti se ilmentää epämukavuutta tai kipua oikealla puolella.
näin - sapen dyskinesia
Tämä on sappijärjestelmän häiriöiden kompleksi,
sappirakon ja kanavien heikentyneen moottorifunktion aiheuttama poissaolo
näiden elinten orgaaniset muutokset.
Sappirakon liiallinen tai riittämätön supistuminen, Oddin, Miritzi, Lutkensin sfinktereiden koordinoimaton toiminta - kivun ja mahdollisten ruoansulatushäiriöiden syy.
Se voi olla itsenäinen sairaus tai toissijainen sairaus sappirakenteen ja muiden ruoansulatuskanavan elinten sairauksien tapauksessa.
Nuorten naisten hyperestrogenismin endokriininen dispensiaasi.
JP.Etiologia ja patogeneesi
• Ensisijaista JPD: tä pidetään psykosomaattisena sairautena - akuuteina ja kroonisina psyko-traumaattisina tilanteina, perhe-, seksuaali-, ammatillisina, syvällisinä intrapersonaalisina konflikteina.
• On osoitettu, että sillä on rooli sappirakon ja kanavien kolinergisen ja adrenergisen säätelyn vastaisessa toiminnassa, hormonierityksen tason muutokset: koletsystokiniini, secretiini, somatostatiini. Usein liipaisutekijä on ruoansulatushäiriöt (alkoholi, rasvainen paistettu liha, lämpökäsitellyt rasvat, pannukakut, piirakat jne.)
• Koska neurohumoraalisen säätelyn heikkeneminen on havaittavissa muissa ruoansulatuskanavan ja muiden sisäelinten sairauksissa, HPD "soveltuu" näiden tautien "ohjelmaan" eikä monissa tapauksissa erota diagnoosista.
Hypertensiivinen dyskinesia - seuraus
sp. Oddi- tai kohdunkaulan ductal-segmentti (sp. Lutkens) tai sappirakenteen hypertensio kaikkialla (olennainen lisääntyneen emättimen hermoston sävy). Yleensä mukana on hyperkinesia (sappirakon nopea tyhjennys).
Nopea paineen nousu sappirakossa kohdunkaulan alueella olevan esteen läsnä ollessa, sappirakenteen paineen nousu kouristuksen aikana. Oddi - tekijät, jotka aiheuttavat kipua oikeassa hypokondriumissa, yleensä akuutit ja lyhytaikaiset. Kipu syntyy syömisen jälkeen (rasva), joka aiheuttaa pohjukaissuolen limakalvon sekretiinin ja kolecystokiniinin erittymisen, mikä aiheuttaa sappirakon supistumista ja SF: n avaamista. Oddi, yhdessä vaguksen ja sympaattisten hermojen kanssa.
Hypotoninen - hypokineettinen dyskinesia -
splanchnic-hermon lisääntyneen sävyn seurauksena (sympaattinen interventio). Kipu johtuu sappirakon venyttämisestä ja sappin pysähtymisestä. Yleensä näkyy 20: n jälkeen
- 40 min. rasvaisen, paistetun ruoan ottamisen jälkeen. Kipu on pitkä, tylsä, joskus raskauden (epämukavuuden) muodossa oikeassa hypokondriumissa.
Sitä esiintyy yleensä hypothyroidismissa, erityisesti myxademissa. Hyperandrogenismi ja lisämunuaisen hormonien vajaatoiminta voivat aiheuttaa hypokinesioita.
Usein yhdistettynä suoliston hypomotoriseen dyskinesiaan (IBS).
"Paikalliset" oireet: kipu oikeassa hypochondriumissa, joskus säteilee oikeaan olkapäähän, olkapäähän.
HYPOKINETIC-dyskinesioissa, tylsissä, kipeissä, määrittelemättömissä, kestävissä useista tunneista päiviin, jotka usein liittyvät ruokavalion häiriöihin.
HYPERKINETIC - terävä, terävä, kouristelu, lyhytaikainen, yleensä syöminen, stressi, joskus esiintyy "pöydässä".
Ei ole kuumetta, sappikoolia, keltaisuutta, verikokeessa ei ole merkkejä tulehduksesta.
Objektiivisesti: kipu oikeassa hypochondriumissa, oireet Kera, Murphy, Ortner.
Yleisiä oireita: astenian, masennuksen ja hypokondrioiden merkkejä. Huono tunnelma, väsymys, unihäiriöt, ruokahalu. Usein potilaat hypoteesoivat "vakavasta" tilastaan ja vakuuttavat aktiivisesti hoitavan lääkärin oikeellisuuden.
• Täydellinen verenkuva, virtsa
• AsAT, AlAT, alkalinen fosfataasi, GGTP, amylaasi, verensokeri
• Asiantuntijalausuntojen kuuleminen
Dyskensias zh.v.p. - hoito
1. Älä suosittele yliherkkyyttä aiheuttavia tuotteita: alkoholijuomia, marinaatteja, mausteita, savustettua lihaa ja ylikypsytettyjä rasvoja (hyperkinesian tapauksessa)
2. Älä suosittele tuotteita, jotka sisältävät sappirakon spastisia supistuksia aiheuttavia aineita: tiivistetyt rasvat, täytetyt rasvat, munat, sivutuotteet (hypokinesian aikana)
Hypokineettisen dyskinesian hoito
Lääkkeet, jotka stimuloivat sapen muodostumista ja tyhjentävät sappirakon ja joilla on antispasmodisia ominaisuuksia
• "Odeston" 200 - 400 mg ennen ateriaa (gimecromone)
• "Hofitol" 200 mg ennen aterioita, joissa on hypotensio
• Osalmidi 250 mg - 500 mg ennen ateriaa (oksafenamidi)
• ”Holagol” 5 tippaa ennen ateriaa tai aterioiden aikana
• "Allohol" kahdessa välilehdessä aterioiden aikana
• Homeopaattiset lääkkeet: Galstena, duodenohel, berberis, choleretic yrttijoukot, Gepabene.
• ”Blind sounding”, jossa käytetään kivennäisvettä tai magnesiumsulfaattia (ilman kiviä)
Ekstrapaattisten sappiteiden sairaudet
Useiden vuosikymmenten ajan eturauhasen tutkimuksessa on käytetty laajalti ja tehokkaasti ensisijaisia invasiivisia tutkimusmenetelmiä, kuten oraalista kolecystokolangiografiaa, laskimonsisäistä ja infuusio-kolografiaa, perkutaanista, transhepaattista, laparoskooppista kolecystocholangiography, endoskooppista retrospektiivistä pancreatogangiografiaa.
Radiologisten menetelmien informaatiosisältö on lisääntynyt merkittävästi, kun tietokonetomografia ja magneettinen resonanssi otetaan käyttöön kliinisessä käytännössä. Hyvin informatiivisten menetelmien ohella nämä menetelmät ovat kuitenkin monimutkaisia, kalliita, potilaan terveydelle vaarallisia, monenlaisia vasta-aiheita.
Kun verisuonia tutkitaan, hyvien asiantuntijoiden kädessä tapahtuva echografia voi vastata oikein lääkärin asettamaan tehtävään muutamassa minuutissa 95–97 prosentissa tapauksista, erottele mekaaninen keltaisuus parenkymaalista, määritä kanavan tukkeutumisen taso ja syy. Tältä osin sitä olisi käytettävä laajalti, erityisesti diagnostisen prosessin alkuvaiheessa, ja potilaiden valitsemiseksi monimutkaisille invasiivisille tutkimusmenetelmille.
merkinnöistä:
- seulontamenetelmänä ikterisen oireyhtymän vastasyntyneiden tutkimuksessa;
anatomia
Sappikanavat on jaettu intra- ja extrahepaattisiin.
Ekstrapaattiset sappiteet sisältävät: kystisen, tavallisen maksan, tavallisen sapen.
Kystinen kanava, joka on sappirakon siirtävä sappi, on keskimäärin 4,5 cm ja leveys 0,3 - 0,5 cm, ja maksan pohjukaissuolen nivelsiteetin sisällä olevassa maksassa yleensä se liittyy tavalliseen maksan kanavaan. Sen suhde tavalliseen maksan kanavaan voi vaihdella riippumattomaan yhteenkuuluvuuteen pohjukaissuoleen.
Tavallinen maksan kanava muodostuu maksan portaalin oikealla puolella olevan oikean ja vasemman maksan kanavan yhtymäkohdasta portaalisen laskimon edessä.
Kanavan pituus vaihtelee välillä 2 - 10 cm, leveys 0,3 - 0,7 cm. Tavallinen maksan kanava muodostuu maksan porttiin ja on samanlainen kuin vasemman maksan virtaus, joka sijaitsee portaalisen laskimon edessä.
Yhteinen sappiteiden kanava muodostuu tavallisten maksan ja kysteerikanavien yhtymäkohdasta ja on jatkoa tavalliselle maksan kanavalle. Anatomisesta sijainnista riippuen yhteinen sappitiet on jaettu neljään osaan:
- supraduodenalis - pohjukaissuolen yläpuolella;
- pohjukaissuoli - suoliston yläosan takana;
- haimasyöpä - haiman pään takana;
- intramuraalinen - lävistää pohjukaissuolen laskevan osan takaseinää.
Kanavan pituus vaihtelee välillä 2 - 12 cm (keskimäärin 5-8 cm) ja leveys 0,5-0,9 cm.
Ennen haiman soluun siirtymistä kanava laajenee jonkin verran, ja sitten, kulkee rauhaskudoksen läpi, kapenee, erityisesti pohjukaissuolen yhtymäkohdassa. Viimeisessä osassaan yhteinen maksakanava sulautuu haiman kanavaan, muodostaen yhteisen ampullin tai avautuu erikseen pohjukaissuoleen. On huomattava, että sen sijainnista voi olla erilaisia anatomisia muunnelmia.
Tutkimusmenetelmät
Kirjallisuudessa on paljon tietoa ultraäänen korkeasta kyvystä kuvata sisäisiä ja erityisesti extrahepaattisia kanavia. Tekijän saamat tiedot, jotka koskevat yli 216 000 tuhatta tutkimusta sappirakon ja sappiteiden kohdalla, osoittavat ultraäänimenetelmän melko vaatimattoman potentiaalin nykyisessä kehitysvaiheessaan normaalien extrahepaattisten sappiteiden tunnistamisessa ja visualisoinnissa. Näyttää siltä, että tutkijat ajattelevat. Yksi tärkeimmistä syistä, jotka johtavat ekstrahepaattisten sappikanavien ultraäänitutkimusten vähäiseen informatiivisuuteen, on melko laaja variaatiotutkimuksen topografinen-anatomiset kuvat maksan portteissa, mikä tekee lähes mahdottomaksi eristää ja ehdottaa tiettyä ultraäänisäteen projisointia, joka tarjoaa kanavien tunnistamisen ja täydellisen visualisoinnin yhdessä skannauksessa. Menetelmän informaatiosisältö paranee huomattavasti, jos ultraäänilaite on varustettu Doppler-värillä, jonka avulla voit erottaa portaalisen laskimon ja maksan valtimon itse tavallisesta sappitiehyydestä.
Kanavien ultraäänitutkimukset suoritetaan maksan, sappirakon, haiman ja portaalin ja huonompien vena cava -alusten yksityiskohtaisen tarkastelun jälkeen potilaan asemassa takana ja vasemmalla puolella, kun hengitys pidetään hengityskorkeuden yläpuolella tai ulkonevat vatsaa, takana puhallettavan kumityynyn avulla vyötäröllä. sen seurauksena maksa liikkuu alaspäin ja sappikanavat lähentyvät etupuolen vatsan seinämään.
Joillakin potilailla hyvät kanavakuvaustulokset voidaan saada kahdesta kolmeen minuuttiin sen jälkeen, kun potilas on pystyasennossa. Tässä tapauksessa poikittainen kaksoispiste siirtyy alaspäin ja vapauttaa maksan portit.
Monet ylimääräisen sappikanavien ultraääniskannauksen menetelmät on ehdotettu, mutta on syytä muistaa, että universaalia menetelmää ei ole. Jokainen asiantuntija, jolla on kokemusta, kehittää oman yksilöllisen metodologisen lähestymistavansa epämuodostuneiden sappiteiden tunnistamiseen. Käytännössä käytetään yleisesti hyväksyttyjä klassisia skannaustekniikoita - pitkittäis-, poikittais- ja vinosti.
Ekstrapaattisten sappikanavien (normaali ja patologinen) havaitsemisnopeus riippuu pääasiassa laitteen resoluutiosta, skannausmenetelmästä, potilaan valmistelusta ja tietysti asiantuntijan kokemuksesta. Paras tulos extrahepaattisten sappiteiden tunnistamisessa saatiin yhdistämällä lineaarisia, kupera- ja sektoriantureita taajuudella 3,5–5 MHz. Kuten jo todettiin, intrahepaattiset sappikanavat eivät sijaitse normaalisti, on harvoin mahdollista sijoittaa vasen ja oikea yhteinen maksan kanava kapeiden putkimuodostumien muodossa, jotka sulautuvat kirjaimen V muodossa. Vasen maksan kanava sijaitsee portaalivärähtelyssä portaalisen laskimon yläpuolella, sen pituus on 1,5-2,5 cm ja halkaisija 0,3-0,5 cm.
Oikea maksakanava on myös paikan päällä maksan portissa portaalisen laskimon oikean haaran yli, sen pituus on 0,5-1,5 cm, halkaisija 0,2-0,5 cm. On hyvin harvinaista sijoittaa niiden fuusio yhteisessä maksan kanavassa, varsinkin kun se on muodostunut hepato-pohjukaissuolen sidoksen paksuuteen joissakin etäisyys maksan portista.
Tavallisen maksukanavan pituus vaihtelee 2 - 10 cm: n halkaisijaltaan 0,3 - 0,7 cm, alle 14-vuotiaille lapsille pituus on 2,5 cm ja halkaisija enintään 0,3 cm. Kystinen kanava havaitaan harvoin ja vain sappirakon kaulan läheisyydessä. Kanavan echografinen pituus on keskimäärin 4-5 cm, ja sen halkaisija on 0,25 cm.
Sen yhteys tavalliseen maksan kanavaan, joka yleensä esiintyy hepato-pohjukaissuolen sidoksissa, on lähes harvoin nähtävissä. Yhteisen liitoskanavan ultraäänikuvantaminen on myös vaikeaa, koska anatomisessa tutkimuksessa hepatoduodenalisessa nivelsiteetissä ei saada kuvaa koko kanavasta yhden osan tasossa. Lähes suurimmassa osassa tapauksia voidaan saada vain echografinen kuva sen segmenteistä.
Kirjallisuudessa kuvataan monia tekniikoita yhteisen kanavan ilmaisemiseksi. Varsinkin V. Demidov ehdottaa portaalisen laskimon löytämistä ja sen kaksisuuntaista pituussuunnassa tehtävää skannausta, sen ulkonemaan kohdistuu merkki vatsan iholle, ja haiman päähän löytyy poikkileikkaus tavallisesta sappikanavasta ja merkki tehdään myös haiman pään alueella.
Näiden kahden yhdistetyn pisteen vyöhykkeellä suoritetaan perusteellinen skannaus linjan avulla, ja tekijän mukaan useimmissa tapauksissa yhteinen sappikanava voidaan havaita lähes koko sen pituudelta. Käytännössä aloitimme yhteisen sappitien ultraäänen haiman pään kohdalta, jossa on lähes aina mahdollista havaita sen poikkileikkaus pyöristetyksi muurahaiseksi massaksi, jonka halkaisija on 0,5-0,6 cm. Anturia ei hitaasti pyöri pitkin tai vastapäätä. myötäpäivään, kunnes poikittaisesta skannauksesta he saavat pitkän pituisen kaiun negatiivisen reitin tavallisesta sappikanavasta. Tavallisesti tavallinen sappiteiden kanava on ohutseinäinen putkimainen ei-sykkivä muodostus, toisin kuin itse maksan valtimo, joka tavallisesti sijaitsee mediaalisesti portaalisen laskimon oikeassa haarassa ja on horisontaalinen suhteessa yleiseen sappitiehyeen. Sen todellisesta pituudesta ei tarvitse puhua, useimmissa tapauksissa vain sen segmentit sijaitsevat. Lähes koko pituuden halkaisija on sama ja ei saa olla yli 5 mm.
Ultraääniasiantuntijan on muistettava, että jos maksan (tai hepatoduodenalisen nivelsiteetin oikean vapaan reunan) topografisen tutkimuksen aloilla esiintyvä yleinen ruokakanava ei erotu portaalin verran yläpuolelle eikä kliinistä kiinnostusta sen etsimiseen, se olisi katsottava eechographically normaaliksi, ja Ei tarvitse tuhlata aikaa etsiä häntä.
Syyt, jotka häiritsevät yhteisen sappikanavan hyvää visualisointia, voivat olla hyvin erilaisia. Niiden joukossa ovat:
- laitteen tekninen - alhainen resoluutio, teknisten ominaisuuksien puute, eli optimaalinen anturijärjestelmä, joka voi yhdistää erilaisia skannausmenetelmiä;
- potilaan heikko valmistelu - kaasujen esiintyminen poikittaissuolessa, pohjukaissuolen sisällön varjo, joka kattaa maksan portin;
- tilavuuden rakenteellisten ja nestemäisten muodostumien esiintymiseen liittyvät syyt;
- sappirakon kivien varjot;
- armeja etupuolen vatsan seinään;
- kokemuksen puute asiantuntijan kanssa jne.
Huolimatta tietyistä subjektiivisen ja objektiivisen luonteen aiheuttamista vaikeuksista echografia tarjoaa useimmissa tapauksissa nopean ja arvokkaan informaation extrahepaattisten sappiteiden nopeudesta ja patologiasta ja on valintamenetelmä.
patologia
epämuodostumia
Sappitien Atresia
Vaikea patologia, joka on harvinaista ja on diagnosoitu vastasyntyneen aikana. Tärkein oire, pakottaen lääkäri käyttämään sappiteiden tutkimusta, on keltaisuus, joka ilmenee lapsen syntymähetkellä ja etenee nopeasti. Sappikanavien atresia voi ilmetä keskitetysti, kun osa maksan kanavista vaikuttaa, echogrammissa sappikanavat esitetään ohuina echogeenisinä, usein tortuina. Jos atresia on läsnä vain distaalisilla alueilla, päällekkäiset alueet ovat suuremmat ja näkyvät kaiuttomina, mutkikkaina putkina. Diffuusion vaurioissa, kun patologia kattaa kaikki intrahepaattiset sappikanavat, ja joskus ylimääräiset, useiden toisiinsa kietoutuvien ohuiden echogeenisten linjojen sijainti on maksan parenhyymassa.
Echography tässä patologiassa on erittäin informatiivinen, voit määrittää asteen sappirakon ja sappiteiden alikehityksen asteen, erottaa fysiologiset ja hemolyyttiset keltaisuudet, septiset sairaudet, synnytyksen jälkeisen hepatiitin ja muiden vastasyntyneiden sairauksien ja valita potilaat invasiivisiin tutkimusmenetelmiin.
Kystisen kanavan kehityksen poikkeavuus
Se on äärimmäisen harvinaista ja liittyy eri tyyppisiin kystisen kanavan risteyksiin maksan kanavaan, jotka ovat myös taivutuksia, supistuksia, laajennuksia ja muita kystisiä kanavia. Tämän patologian tunnistamiseksi echography on vähän - tai melkein informatiivinen. Diagnoosi suoritetaan invasiivisilla menetelmillä. Erityisen kiinnostava ultraäänellä on kystisen kanavan puuttuminen.
Ei kystistä kanavaa
Harvoin havaittu. Samaan aikaan sappirakossa on usein pyöristetty muoto, kystisen kanavan sijasta sijaitsee echogeeninen jännitys, ja seinässä on yhdistetty epätavallinen polku, joka liittyy yhteiseen sappitielle, jonka toiminta on selvästi nähtävissä choleretic-aamiaisen yhteydessä. Laskelman läsnä ollessa ne helposti putoavat tavalliseen sappitielle ja laajentavat sitä merkittävästi ja mutkattomasti, mikä johtaa obstruktiiviseen keltaisuuteen.
Pään sappikanavien kehittymisen poikkeavuudet
Sappitiehyet, sapen kanavan hypoplasia, yhteisen sappitien synnynnäinen rei'itys ja sappikanavan kystinen dilataatio ovat poikkeavia, ja niillä on vain vähän vaikutusta sappien erittymiseen lapsuudessa ja esiintyy vain vanhemmalla iällä.
Echografinen kiinnostus on vain sappikanavien kystinen laajentuminen. Tämä patologia sisältää: sekä ulkoisten että intrahepaattisten sappikanavien kystisen samanaikaisen laajentumisen (Carolin tauti). Se ilmenee epäsäännöllisten polttovälitteisten tai hajakuormitettujen kanavien muodossa, jotka ovat echographically helposti diagnosoitavissa, vaikka joskus ne voidaan sekoittaa maksan metastaaseihin.
On huomattava, että kanavien synnynnäinen laajeneminen, erityisesti aikuisilla, on vaikea erottaa siitä, kun kanava puristuu syöpäkasvaimella, suurentuneilla imusolmukkeilla tai tukkeutumalla kivellä. Näissä tapauksissa on lähes aina mahdollista löytää syy, koska on olemassa mekaanista keltaisuutta.
Yleensä tämä poikkeama yhdistetään fibroottisiin muutoksiin maksassa, jotka aiheuttavat hepatomegaliaa ja portaalihypertensiota.
Yleiset sappitien kystat
Voidaan huomata laajentumisen kautta koko kanavassa, yhteisen sappikanavan (synnynnäinen diverticulum) sivusuunnassa, joka liittyy eri leveysastiaan (havaitsimme tämän patologian viidellä potilaalla) ja choledochococelen muodossa - vain yhteisen nielukanavan pohjukaissuolen osan laajeneminen, joka Se sijaitsee ovaalin pitkänomaisena, hypoechoicena, jossa on epätasainen muotoilu, joka liittyy pohjukaissuolen seinään.
Sappitien kivet
Yksi yleisimmistä ja sisäisistä kanavista on kiviä. Kysymys intrahepaattisten kanavakivien diagnosoinnista on monimutkainen, koska johtuen vaikeudesta määritellä kiven sijainnin ja syvyyden sijainti, nämä potilaat käyvät harvoin leikkaushoitoa, ehkä siksi, että klinikka on harvoin. Ne ovat echographistin löytö. Ne voivat olla hyvin vaikeita erottaa maksan parenkymaalisesta kalkkeutumisesta, joka voi sijaita millä tahansa alueella. Ainoa erottava ominaisuus, kun kivi on 10-15 mm, on takanaan kaiku negatiivinen ja kanavan laajennettu osa.
Tavallisten maksan sappikanavien kivet
Tavallisten maksakanavien kivet sijaitsevat usein lähempänä maksan porttia eli siirtymispaikkaa yhteiseen kanavaan; yleensä ne ovat kooltaan pieniä (enintään 0,5 - 0,7 cm), pyöreitä tai soikeat, useammin tasaiset ääriviivat, korkea echogeeninen, mutta harvoin jättävät akustisen varjon vastakohtana maksan parenhyymin suurille kalkkeumille. Laajennetun kanavan alue sijaitsee lähellä kiveä (kaiun negatiivinen polku).
Kun kanava on täysin tukossa, sen proksimaaliosa ja kolmannen asteen kanavat laajenevat merkittävästi. On huomattava, että on hyvin vaikeaa määritellä, mikä osa maksan kanavaa vaikuttaa. Tietojemme mukaan vasen tavallinen maksan kanava vaikuttaa usein.
Yhteisen sappikanavan kivet
Useimmissa tapauksissa kivet pääsevät sappikanavaan tavalliseen sappitehoon ja harvoin (1-5%) muodostuu suoraan kanavaan.
Vahinkojen esiintymistiheys on jopa 20% sappikivitautia sairastavien potilaiden kokonaismäärästä. Kanavan kivet voivat olla yksittäisiä ja moninkertaisia, eri kokoisia ja muotoisia, mutta useammin pyöristettyjä, erilaisia echogeenisyyksiä ja harvoin jättää akustisen varjon. Kanava voi olla distaalinen tai proksimaalisesti laajennettu; kanavan osittaisella tukkeutumisella aiheutuu ohimenevää, täydellistä tukkeutumista, stabiilia obstruktiivista keltaisuutta. Kun kivi on estetty kanavan terminaaliseen osaan, esiintyy sappihypertensiota, joka johtaa ekstrahepaattisten ja osittain intrahepaattisten kanavien laajenemiseen.
Näissä tapauksissa keltaisuus voi tilapäisesti hävitä.
sappitietulehdus
Akuutti tai krooninen tulehdus intrahepaattisen ja extrahepaattisen sappiteiden kohdalla.
Tärkein syy on kolestaasi koledokolitiikassa ja tartunnan saaneessa sapessa. Sappitien tulehdus kliinisessä käytännössä on yleinen, mutta vaikea ja harvoin diagnosoitu. Kun kolangiitti on echographically, kanavat ovat epätasaisesti lineaarisesti laajentuneet, katarraalisen seinän paksuus on homogeeninen, hiukan echogeeninen (edemaattinen), röyhkeä - epätasaisesti paksuuntunut, echogeeninen ja laajentunut. Joskus heidän luumenissaan on mahdollista löytää echogeeninen sisältö - kurja sappi. Tässä muodossa on aina erityinen kliininen kuva: ruumiinlämpötilan nousu fibriiliin, vilunväristykset, raskaus ja tylsä kipu oikeassa hypokondriumissa, pahoinvointi, mahdollisesti oksentelu.
Keltaisuus ilmenee maksan parenhyymin ja kolestaasin vahingoittumisen vuoksi.
Sappikanavien seinien etenemisen myötä voi muodostua pieniä paiseita ja maksan parenhyymiä useiden eri kokojen paiseet.
Tehokkaan hoidon prosessissa voidaan havaita kanavien lumenin supistumista, harventaa seinää, valon sisällön katoamista.
Primaarinen sklerosoiva kolangiitti
Harvinainen sairaus, jolle on tunnusomaista epäsuora tai hermostuneiden kanavien segmentaalinen tai diffuusinen kaventuminen, mikä johtaa voimakkaaseen kolestaasiin ja maksakirroosiin. Echografinen kuva: kanavien tai periportaalisten vyöhykkeiden echogeenisyys lisääntyy huomattavasti, yhteisen sappikanavan seinät ovat paksunnuneet.
Maksassa on monipuolinen kuva - yhdistelmä matalaa ja suurta echogenicity-aluetta.
Sappikanavien tuumorit
Hyvänlaatuiset kasvaimet voivat sisältää adenoomia, papilloomia, fibroideja, lipomeja, adenofibromeja jne. Eekogrammissa voidaan havaita eri kokoisten kasvainkaltaisten muodostusten ja echogeenisyyden paikantuminen ekstrahepaattisten sappikanavien projektiossa, mutta useammin yleisen sappikanavan projektiossa määrittämättä histologisia muotoja määrittämättä histologisia muotoja. Kasvainpaikan biopsia.
Sappitien syöpä
Se on hyvin harvinaista (0,1–0,5%), mutta useammin kuin sappirakon syöpä. Yleisemmin ovat kolangiokarsinooma ja adenokarsinooma, jotka voivat sijaita missä tahansa ylimääräisen sappikanavan osassa. Vater-papillaa esiintyy useammin maksakanavan risteyksessä kystisen ja molempien maksukanavien risteyksessä. Echografinen diagnoosi on vaikeaa syövän pienen koon vuoksi. Kasvaimen kasvua on kaksi: eksofyyttinen ja endofyyttinen.
Kun kasvain eksofyyttinen muoto kasvaa kanavan luumenissa ja tarttuu siihen nopeasti. Echogramin alkuvaiheessa se sijaitsee polttovälineisen, useammin echogeenisen, pienen koon muodossa, joka imeytyy kanavan luumeniin ja jonka laajentuminen tapahtuu ennen kasvainta ja sen jälkeen.
Kun kanavan endofyyttinen muoto supistuu vähitellen sen seinän sakeutumisen ja tukkeutumisen vuoksi, se johtaa myös obstruktiiviseen keltaisuuteen.
Kun otetaan huomioon alueellisten imusolmukkeiden ja maksan hidas kasvu ja myöhäinen metastaasi, extrahepaattisten kanavien syöpä ilmenee myöhässä, kun mekaanista keltaisuutta havaitaan.
Mekaaninen keltaisuus
Näin ollen sappikanavan tutkimuksessa oleva echografia on ensisijainen menetelmä, jonka avulla voit nopeasti vastata moniin kysymyksiin, jotka liittyvät sappikanavien normiin ja patologiaan.
Jaa post: "Extrahepatic sappikanavat - tutkimukset sappiteistä"