Keltaisuutta. Miksi on tärkeää tietää, mikä bilirubiini on kohonnut?

Jos bilirubiinin normaali metabolia (transformaatio) on häiriintynyt, sen veritaso nousee. Keltaisuus on limakalvojen ja ihon värjäytyminen bilirubiinin kohonneiden pitoisuuksien vuoksi. Tämä rikkomus voi kuitenkin olla bilirubiinin muuntamisen eri vaiheissa. Tämä voi olla joko vapaan tai konjugoidun (tai ehkä molempien) kasvu. Tästä riippuen erilaisten keltaisuuden tyypit (tyypit) erotetaan toisistaan. Tämän ymmärtäminen on erittäin tärkeää, koska jokainen keltaisuus vaatii erilaisia ​​hoitotoimenpiteitä.

Suprahepaattinen keltaisuus

Punasolujen hajoamisen lisääntyessä niistä vapautuu paljon hemoglobiinia. Näin ollen muodostuu paljon epäsuoraa (vapaata) bilirubiinia. Maksalla ei yksinkertaisesti ole aikaa muuntaa epäsuoraa bilirubiinia suoraksi. Siksi tämäntyyppisen keltaisuuden myötä epäsuora bilirubiini nousee (suora bilirubiini on normaalialueella tai hieman lisääntynyt).

Tällainen keltaisuus kehittyy yleensä hemolyysin (lisääntyneen punasolujen hajoamisen), vastasyntyneiden keltaisuuden (mutta enemmän seuraavassa) kanssa. Tässä tapauksessa maksa ei vaikuta. Transaminaasi on normaali

Maksan keltaisuus

Maksan vaurioiden (hepatiitti tai hepatosis) vuoksi sen toiminnot ovat heikentyneet. Sisältää bilirubiinin hajoamisen ja aineenvaihdunnan. Ja ensimmäinen asia, joka tässä tapauksessa on rikki, on suoran bilirubiinin poistaminen sappeen. Toisin sanoen, maksa kerää epäsuoran bilirubiinin, joka muuntaa (konjugaatit glukuronihapon kanssa) suoraksi linjaksi eikä voi erittää sappeen. Ja hän menee takaisin verta. Siksi tämäntyyppisen keltaisuuden ansiosta suora bilirubiini kasvaa. Lisävaurioita maksassa häiritsee bilirubiinin takavarikointi ja konjugaatio. Tämä lisää sekä epäsuoraa että suoraa bilirubiinia (ts. Molempia). Tämäntyyppisessä keltaisuudessa transaminaasiarvo nousee veressä (AlAt, alaniini-aminotransferaasi)

Subhepaattinen keltaisuus

Normaalisti maksasta tuleva suora bilirubiini menee suolikanavaan sappikanavien läpi. Jos sappikanava on peitetty kivillä tai sappi muuttuu liian paksuksi, tämä prosessi on häiriintynyt. Ja suora bilirubiini sen sijaan, että päästäisi suolistoon, palaa verelle. Tämän seurauksena suoran bilirubiinin taso nousee veressä. Tämän tyyppisellä keltaisuudella sappihappojen määrä kasvaa.

Vastasyntynyt keltaisuus

Mikä johtaa epäsuoran bilirubiinin lisääntyneeseen muodostumiseen. Maksalla ei yksinkertaisesti ole aikaa kääntää kaikki tuloksena oleva epäsuora bilirubiini suoraksi. Tämä johtaa epäsuoran bilirubiinin (suprahepaattinen keltaisuus) kasvuun. Itse maksa ei vaikuta, transaminaasit ovat normaaleja. Vastasyntyneen keltaisuus (fysiologinen) on normaali prosessi, jonka kautta lähes kaikki lapset menevät. Jos kohonneet epäsuorat bilirubiinit ja transaminaasit ovat normaaleja, niin vastasyntyneen keltaisuus ei ole välttämätöntä. Mutta jos vastasyntynyt lisää suoraa bilirubiinia (ja transaminaaseja), seulotaan virusinfektioita ja IUI: tä (intrauteriinisia infektioita).

Keltainen hoito

Terapeuttiset taktiikat riippuvat keltaisuudesta. Suprahepaattisen keltaisuuden (epäsuoran bilirubiinin lisääntyminen) vuoksi on erittäin tärkeää löytää tämän syy. Yleensä tämä tapahtuu eräissä anemian muodoissa tai myrkytyksen seurauksena myrkkyillä, jotka aiheuttavat punasolujen hajoamista. Jos puhumme vastasyntyneiden keltaisuudesta, niin vähän bilirubiinia, erityiskohtelua ei tarvita.
Maksan keltaisuuden syy (lisääntyminen pääasiassa suoran bilirubiinin, lisääntyneiden transaminaasien vuoksi) on useimmiten hepatiitti. Tämäntyyppisellä keltaisuudella sinun on testattava viruksen hepatiitti, HIV-infektio. Kun vastasyntyneessä on lisääntynyt suora bilirubiini, on tarpeen suorittaa intrauteriinisten infektioiden (CMVI, herpesinfektio jne.) Tutkiminen. Muut taktiikat riippuvat hepatiitin etiologiasta.
Subhepaattinen keltaisuus (lisääntynyt suora bilirubiini, sappihapot) liittyy yleensä kolesystiittiin, sappikanavien kiviin, sappirakenteen puristumiseen. Tällöin usein tapahtuu, että sappi on liian paksu, joten tämäntyyppisen keltaisuuden avulla voit käyttää sappia laimentavia lääkkeitä (esimerkiksi Hofitol, Ursosan). Ja ymmärretään, että on välttämätöntä hoitaa sappin pysähtymistä aiheuttanut taustalla oleva sairaus.

Keltaisuus: oireet, sairaudet, joihin liittyy keltaisuutta

Useimmilla ihmisillä on keltaisuutta, joka liittyy hepatiittiin. Mutta lääketieteellisestä näkökulmasta keltaisuus ei ole erillinen sairaus, vaan merkki maksan ja muiden elinten erilaisista patologioista.

Keltaisuuden syy on bilirubiinin vaihdon loukkaaminen useista syistä. Tällaisen vian seurauksena ihon lisäksi myös sklera ja limakalvot (bilirubiinin kertymisestä kudoksiin) värjätään tietyllä keltaisella värillä.

Yleistä Bilirubiinista ja keltaisuudesta

Keltaisuus on oire, joka osoittaa bilirubiinin kertymistä kehon kudoksiin. Ihon tai limakalvojen värin määrä riippuu sen määrästä.

Keltaisuuden syy voi olla yksi esiintymismekanismeista:

• Hemolyyttinen keltaisuus ilmenee, kun punasolut häviävät;
• Obstruktiivista keltaisuutta esiintyy, jos sappien ulosvirtaus on häiriintynyt elimistössä;
• Parenkymaali esiintyy bilirubiinin vaihdon epäonnistumisen yhteydessä.

Nämä ovat vain yleisiä keltaisuustyyppejä, joista jokainen sisältää suuren määrän provosoivia tekijöitä. Näitä ovat maksan sairaudet, sappirakko ja sen aivohalvaukset, myrkytys ja fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä.

Etiologian osalta keltaisuutta laukaisee bilirubiini, joka on erityinen pigmentti, joka kehon normaalitilassa muodostuu punasolujen hajoamisen aikana maksassa, pernassa ja luuytimessä.

On suora ja epäsuora bilirubiini, ja jakautuminen näihin tyyppeihin perustuu metabolisten prosessien erityispiirteisiin:

• Epäsuora tai vapaa bilirubiini on myrkyllistä, koska se on hemien hajoamistuote. Normaalisti sen pitoisuus ei saa ylittää arvoa 16,2.
• Suora (sitoutunut) bilirubiini muodostuu glukuronihappoon sitoutumisprosessin aikana. Myrkyt poistetaan pigmentistä maksassa ja ne voidaan eliminoida kehosta. Normaali määrä suoraa bilirubiinia ei saa ylittää 4,3.
• Kokonaisbilirubiinin tason tulisi vaihdella välillä 0,5-20,5.

Normaalilla bilirubiinimäärällä maksa sitoo onnistuneesti ylimääränsä, mutta kohonneella pigmenttipitoisuudella tai sappivirtauksella, maksalla ei yksinkertaisesti ole aikaa sitoa sitä.

Kun bilirubiiniarvo nousee 34 µmol / l: iin, ensimmäiset keltaisuuden oireet alkavat näkyä. Ensinnäkin skera ja suun limakalvo muuttuvat keltaisiksi, sitten kasvot, raajat ja koko keho. On syytä huomata, että lasten keltaisuus ilmenee samalla tavalla kuin aikuisilla.

Kuitenkin ihon keltaisuus ei aina osoita bilirubiinin lisääntymistä. Joskus niin kutsutun karoteenin keltaisuuden muodostuminen on mahdollista ihmisillä, jotka syövät paljon porkkanaa, kurpitsaa ja tomaattia. Joissakin tapauksissa aikuiset ja lapset voivat kokea vääriä keltaisuutta kilpirauhasen ja diabeteksen toiminnan tukahduttamisen seurauksena. Tässä tapauksessa vain iho saa tyypillisen keltaisen värin, ja sklera ja limakalvot pysyvät normaaleina.

Keltaisuus ja maksasairaus

Se on maksan patologisia prosesseja, jotka aiheuttavat useimmiten keltaisuutta. Tällöin oireet liittyvät maksasolujen tuhoutumiseen, jossa elimen muutokset ja bilirubiinia ei poisteta elimistöstä.

Maksan (parenkymaalisen) keltaisuus voi johtua seuraavista maksasairaudista:

• Kaikentyyppiset hepatiitit (B, C, bakteerit, myrkylliset, lääkkeet jne.);
• Pahanlaatuiset maksakasvaimet;
• Maksakirroosi.

Hepatiitti. Hepatiitti tarkoittaa koko ryhmää tulehduksellisia maksasairauksia. Jos hepatiitti aiheutti keltaisuutta, taudin oireet ovat seuraavat:

• Yleinen myrkytys (kuume, heikkous, lihas- ja nivelkipu, kipu oikeassa hypokondriumissa);
• Virtsan ja verikokeiden poikkeavuuksia;
• Iho ja ulosteet muuttavat väriä;
• Maksa kasvaa kooltaan;
• Maksan kipuja voi esiintyä;
• Palmuista tulee täplikäs, kutinaa ja hämähäkkien laskimot näkyvät iholla.

Maksakirroosille on ominaista vakavia poikkeavuuksia maksakudoksen rakenteessa. Elinten solut tuhoutuvat vahingoittamalla verisuonia ja sappikapillaareja ja sidekudoksen muodot kuolleiden solujen kohdalla.

Taudin seurauksena maksa ei enää pysty selviytymään myrkkyjen vaikutuksista, mukaan lukien sitoutumisen lakkaaminen ja bilirubiinin poistaminen. On syytä huomata, että maksakirroosi ilmenee, kun hepatiittia sairastava henkilö kieltäytyy hoidosta. Jos kirroosi aiheuttaa keltaisuutta, seuraavat oireet lisätään:

• Suonikohjut koko kehossa (peräsuolessa, ruokatorvessa, vatsakalvon etuseinässä);
• Maksa ja perna lisääntyvät;
• Vaikeaa kutinaa;
• Vatsaonteloon tulee nestettä (askites).

Jos tautia ei diagnosoitu ajoissa eikä aloitettu hoitoa, verenvuotohäiriö, maksan vajaatoiminta, peruuttamattomat aivojen muutokset ja verenvuoto ja verenvuoto koko kehossa näkyvät näissä merkkeissä.

Sappirakon tauti

Sappirakon ja sen kanavien patologiat voivat aiheuttaa keltaisuutta, koska tämän elimen sairaudet häiritsevät sapen virtausta suolistoon. Sappien ulosvirtauksen häiriöt voivat ilmetä useista syistä:

• Sappitien kivet (sappikivitauti - ruokavalio);
• Kanavien stenoosi (kapeneminen);
• Eri kasvaimet sappirakon, sen kanavien, haiman ja maksan;
• Sappikanavien puuttuminen tai epänormaali kehitys;
• Infektio loilla (ks. Matoja ihmisissä);
• Puristuskanavat;
• Maksan valtimon aneurysma;
• Pohjukaissuolen divertikula;
• Arpia leikkauksen jälkeen.

Merkkejä obstruktiivisesta keltaisuudesta sappirakon sairauksien kanssa ovat hieman erilaiset:

• Iho, limakalvot ja sklerat muuttuvat kellertäviksi;
• Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt (pahoinvointi, ummetus, ripuli, lisääntynyt kaasunmuodostus);
• Lämpötilan nousu;
• kutina;
• Virtsa muuttuu kylläiseksi tumman väriseksi;
• Iho on peitetty lukuisilla naarmuilla, jotka johtuvat voimakkaasta kutinaa;
• Fecal massat muuttuvat värittöminä.

Viime vuosina hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kassa- ja sappirakon kasvainten osuus on kasvanut merkittävästi. Suurin osa potilaista on vanhusten keskuudessa. Yksi kasvain muodostumisen oireista on keltaisuus, johon liittyy suoran bilirubiinin lisääntynyt pitoisuus.

Muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa keltaisuutta

Edellä kuvattujen häiriöiden lisäksi on olemassa muita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa keltaisuutta ja kohonneita bilirubiinitasoja:

• Alkoholin myrkytys akuutin maksavaurion kanssa;
• Gilbert, Lucy-Driscol, Crigler-Nayarin oireyhtymät;
• Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä, joka häviää muutaman päivän kuluttua (tämä prosessi liittyy sikiön hemoglobiinin tuhoutumiseen);
• Väärä keltaisuus syömällä elintarvikkeita, joissa on runsaasti karoteenia ja tiettyjä kemikaaleja (pikriinihappo);
• Synnynnäinen hemolyyttinen anemia, joka on vastasyntyneiden minkä tahansa tyyppinen ja ydinvoimainen keltaisuus, jossa veressä diagnosoidaan korkea epäsuora bilirubiini;
• Hankittu hemolyyttinen anemia autoimmuunisairauksien (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, lymfosyyttinen leukemia) seurauksena;
• raskaus;
• Myrkyllisten hyönteisten puremien, käärmeiden tai lyijyn, arseenin ja kuparisulfaatin myrkytyksen aiheuttama myrkyllinen hemolyyttinen anemia;
• Perinnöllisyys (Rotorin oireyhtymä, Dabin-Johnson);
• Kefalosporiinien ja muiden tulehduskipulääkkeiden sekä levomyketiinin, insuliinin ja levofloksasiinin käytön aiheuttama lääkeaineen aiheuttama hemolyyttinen anemia;
• Tartuntataudit, erityisesti malaria, lavantauti ja sepsis.

Monien ihmisten mielipide siitä, että keltaisuus voi olla tartunnan tai jos sillä on tiettyjä oireita, on virheellinen, koska keltaisuus on vain samanaikainen oire suurille häiriöille, jotka on tunnistettava nopeasti ja aloitettava hoito.

Artikkelia keltaisuuden oireista voidaan lukea myös ukrainan kielellä: ”Zhovtyanitsya: oireenmukaista zakhovyuvnya scho suprodzhuyutsya zhovtyanitsyu.

keltatauti

Hyperbilirubinemian syyt voivat olla bilirubiinin muodostumisen lisääntyminen, maksan kyvyn ylittäminen tai maksan vaurioituminen, mikä johtaa bilirubiinin erittymisen sappeen normaalissa määrässä rikkomiseen. Hyperbilirubinemiaa havaitaan myös silloin, kun maksan sappikanavat ovat tukossa.

Kaikissa tapauksissa bilirubiinin pitoisuus veressä kasvaa. Kun saavutetaan tietty pitoisuus, se diffundoituu kudokseen värjäämällä ne keltaisiksi. Bilirubiinin laskeutumisesta johtuvaa kudosten kellastumista kutsutaan keltaiseksi. Kliinisesti keltaisuutta ei ehkä

ilmentyvät, kunnes bilirubiinipitoisuus plasmassa ei ylitä normin ylärajaa yli 2,5 kertaa, ts. ei saa olla yli 50 µmol / l.

1. Hemolyyttinen (maksan) keltaisuus

Tiedetään, että maksan kyky muodostaa glukuronideja ja vapauttaa ne sappeen on 3-4 kertaa suurempi kuin niiden muodostuminen fysiologisissa olosuhteissa. Hemolyyttinen (maksan) keltaisuus on seurausta punasolujen voimakkaasta hemolyysistä. Se johtuu bilirubiinin liiallisesta muodostumisesta, joka ylittää maksan kyvyn poistaa se. Hemolyyttinen keltaisuus kehittyy, kun maksan varakapasiteetti on käytetty loppuun. Maksan keltaisuuden pääasiallinen syy on perinnöllinen tai hankittu hemolyyttinen anemia. Sepsiksen, säteilysairauden, erytrosyyttien glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutteen, talassemian, yhteensopimattomien veriryhmien verensiirron, sulfonamidien aiheuttaman myrkytyksen aiheuttama hemoglobiinimäärä päivittäin voi saada jopa 45 g (nopeudella 6,25 g)., mikä lisää merkittävästi bilirubiinin muodostumista. Hyperbilirubinemia hemolyyttistä keltaisuutta sairastavilla potilailla johtuu albumiiniin sitoutuneen ei-konjugoidun bilirubiinin (epäsuora bilirubiini) veren pitoisuuden merkittävästä noususta (103 - 171 µmol / l). Maksaopetus ja suuri määrä bilirubiinisia glukuronideja (suora bilirubiini) suolistoon lisäävät urobilinogeenin muodostumista ja erittymistä ulosteiden ja virtsan kanssa (kuva 13-16).

Yksi tärkeimmistä hemolyyttisen keltaisuuden merkkeistä on ei-konjugoidun (epäsuoran) bilirubiinin veren pitoisuuksien nousu. Tämä helpottaa sen erottamista mekaanisista (maksan) ja hepatosellulaarisista (maksan) keltaisuuksista.

Konjugoimaton bilirubiini on myrkyllistä. Hydrofobinen, lipofiilinen konjugoimaton bilirubiini, joka liukenee helposti kalvon lipideihin ja tunkeutuu mitokondrioihin, erottaa hengityksen ja hapettumisen fosforylaation niissä, häiritsee proteiinisynteesiä, kaliumionien virtausta solukalvon läpi ja organellit. Tämä vaikuttaa haitallisesti keskushermoston tilaan, mikä aiheuttaa useita tunnusomaisia ​​neurologisia oireita potilailla.

Sairaiden uudet vastasyntyneet ovat usein fysiologista keltaisuutta, jota havaitaan lapsen elämän ensimmäisinä päivinä. Syy epäsuoran bilirubiinin pitoisuuden lisääntymiseen veressä on nopeutettu hemolyysi ja proteiinien ja maksaentsyymien toiminnan puute, jotka vastaavat suoran bilirubiinin imeytymisestä, konjugaatiosta ja eritystä. Vastasyntyneillä UDP-glukuronyylitransferaasin aktiivisuutta ei vähennetä, mutta ilmeisesti UDP-glukuronaatin konjugointireaktion toisen substraatin synteesi ei tapahdu tarpeeksi aktiivisesti.

UDP-glukuronyylitransferaasin tiedetään olevan indusoituva entsyymi (katso kohta 12). Vastasyntynyt, jolla on fysiologista keltaisuutta, injektoidaan lääkkeen fenobarbitaalilla, jonka indusoiva vaikutus on kuvattu kohdassa 12.

Yksi fysiologisen keltaisuuden epämiellyttävistä komplikaatioista on bilirubiinin enkefalopatia. Kun konjugoimattoman bilirubiinin pitoisuus ylittää 340 µmol / l, se kulkee veri-aivoesteen läpi ja aiheuttaa sen vaurioitumisen.

2. Hepatosellulaarinen (maksan) keltaisuus

Maksan keltaisuus johtuu hepatosyyttien ja sappikapillaarien vaurioitumisesta, esimerkiksi akuuteissa virusinfektioissa, kroonisessa ja toksisessa hepatiitissa.

Syynä bilirubiinipitoisuuden kasvuun veressä on maksan solujen osan häviäminen ja nekroosi. Maksassa on bilirubiinin viivästyminen, joka vaikuttaa aineenvaihduntaprosessien voimakkaaseen heikentymiseen kyseisissä hepatosyyteissä, jotka menettävät kyvyn suorittaa erilaisia ​​biokemiallisia ja fysiologisia prosesseja, erityisesti konjugoidun (suoran) bilirubiinin siirtämiseksi soluista sappiin pitoisuusgradienttia vastaan. Maksan solutulehdukselle on tyypillistä, että normaalisti vallitsevien diglukuronidien sijasta muodostuu bilirubiini vaikuttavassa maksasolussa.

Kuva 13-16. Bilirubiini-urobilinigenov-sykli hemolyyttisellä keltaisuudella. 1 - Н: n katabolia kasvaa nopeammin; 2 - veressä noin 10 kertaa epäsuoran bilirubiinin pitoisuus; 3-albumiini vapautuu bilirubiini-albumiinikompleksista; 4 - glukuronidaatioreaktion aktiivisuus kasvaa, mutta se on pienempi kuin bilirubiinin muodostumisnopeus; 5 - bilirubiinin erittyminen sappeen lisääntyi; 6,7,10 - lisääntynyt urobilinogeenipitoisuus ulosteissa ja virtsassa antaa heille voimakkaamman värin; Urobilinogeeni imeytyy suolistosta verenkiertoon (8) ja tulee taas maksamaan portaalisen laskimon (9) kautta.

pääasiassa monoglukuronideja (kuva 13-17).

Maksan parenhyymin tuhoutumisen seurauksena muodostunut suora bilirubiini on osittain suuressa verenkierrossa, mikä johtaa keltaisuuteen. Sappien erittyminen on myös heikentynyt. Suolessa oleva bilirubiini vähenee normaalisti.

Hepatosellulaarisen keltaisuuden vuoksi sekä kokonaisbilirubiinin että molempien fraktioiden pitoisuus veressä - ei-konjugoitu (epäsuora) ja konjugoitu (suora) - kasvaa.

Koska vähemmän biliruboituvaa glukuronidia tulee suolistoon, tuotetun urobilinogeenin määrä vähenee. Siksi ulosteet hypokoliset, ts. vähemmän värjätty. Virtsalla on päinvastoin voimakkaampi väri, koska urobiinien, mutta myös konjugoidun bilirubiinin, joka liukenee hyvin veteen ja erittyy virtsaan, läsnä ei ole vain.

3. Mekaaninen tai obstruktiivinen (subhepaattinen) keltaisuus

Mekaaninen tai obstruktiivinen (subhepaattinen) keltaisuus kehittyy rikkomalla

Kuva 13-17. Bilirubiini-urobilinigenov-syklin rikkominen hepatosellulaarisen keltaisuuden kanssa. Maksassa bilirubiinin glukuronidiinireaktion nopeus pienenee (4), joten epäsuoran bilirubiinin pitoisuus veressä kasvaa; maksan parenhyymin rikkomisen vuoksi osa maksassa muodostuneesta bilirubinglukuronidista tulee verenkiertoon (12) ja poistetaan sitten kehosta virtsalla (10). Potilaiden virtsassa on urobiineja ja biliruboivia glukuronideja. Jäljellä olevat luvut vastaavat bilirubiinin metabolian vaiheita kuviossa. 13-16.

sappihäiriö pohjukaissuolessa. Tämä voi johtua sappikanavien tukkeutumisesta, kuten sappikivi- taudista, haiman kasvaimesta, sappirakosta, maksasta, pohjukaissuolesta, kroonisesta haiman tulehduksesta tai yhteisen tulokanavan leikkauksesta (kuvio 13-18).

Kun yhteinen sappitiet on täysin tukossa, konjugoitu bilirubiini sappiin koostumuksessa ei pääse suolistoon, vaikka hepatosyytit tuottavat sitä edelleen. Koska bilirubiini ei pääse suolistoon, urobinogeenin kataboliasta virtsassa ja ulosteissa ei ole tuotteita. Ulosteet muuttuneet. Koska normaalit bilirubiinien erittymisreitit estetään, sen vuoto veressä tapahtuu, joten konjugoidun bilirubiinin pitoisuus potilaiden veressä lisääntyy. Liukoinen bilirubiini erittyy virtsaan, mikä antaa sille runsaan oranssinvärisen värin.

Kuva 13-18. Bilirubiini-urobilinigenov-syklin rikkominen tukahduttavan keltaisuuden vuoksi. Sappirakon tukkeutumisen vuoksi biliruboiva glukuronidi ei erittyy sappeen (5); bilirubiinin puuttuminen suolistossa johtaa ulosteen värinmuutokseen (6); liukoinen bilirubinglyukuronidi, joka erittyy munuaisten kautta virtsaan (10). Virtsassa ei ole urobiliinia; Maksassa muodostunut biliruboiva glukuronidi tulee verenkiertoon (12), minkä seurauksena suoran bilirubiinin pitoisuus kasvaa. Jäljellä olevat luvut vastaavat bilirubiinin metabolian vaiheita kuviossa. 13-16.

B. Keltaisuuden erilainen diagnoosi

Keltaisuuden diagnosoinnissa on pidettävä mielessä, että käytännössä on harvinaista havaita jonkinlaisen keltaisuutta "puhtaassa" muodossa. Yleisempi yhdentyyppinen yhdistelmä. Niinpä, vaikean hemolyyttisen keltaisuuden myötä, johon liittyy epäsuoran bilirubiinin pitoisuuden lisääntyminen, vaikuttavat väistämättä erilaiset elimet, mukaan lukien maksa, jotka voivat tuoda parenkyymisen keltaisuuden elementtejä, so. veren ja virtsan suoran bilirubiinin lisääntyminen. Parenkyyminen keltaisuus puolestaan ​​sisältää yleensä mekaaniset elementit. Jos kyseessä on subhepaattinen (mekaaninen) keltaisuus, esimerkiksi haiman pään syöpä, lisääntynyt hemolyysi on väistämätöntä syövän myrkytyksen seurauksena ja sen seurauksena sekä suoran että epäsuoran bilirubiinin veren lisääntyminen.

Niinpä hyperbilirubinemia voi olla seurausta sekä sitoutuneesta että vapaasta bilirubiinista. Niiden pitoisuuksien mittaaminen

Keltaisuuden differentiaalidiagnoosissa on otettava huomioon urobilinogeenin pitoisuus virtsassa. Normaalisti noin 4 mg urobilinogeenia erittyy virtsan koostumukseen päivässä. Jos urobilinogeenin määrä erittyy virtsaan, tämä on todiste maksan vajaatoiminnasta, esimerkiksi maksan tai hemolyyttisen keltaisuuden tapauksessa. Ei vain urobilinogeenin, vaan myös suoran bilirubiinin läsnäolo virtsassa osoittaa maksavaurioita ja sappeen virtauksen rikkomista suolistoon.

B. Bilirubiinin aineenvaihdunnan perinnölliset häiriöt

On olemassa useita sairauksia, joissa keltaisuus johtuu bilirubiinin metabolian perinnöllisistä häiriöistä.

Noin 5%: lla väestöstä diagnosoidaan perinnöllinen keltaisuus, joka johtuu geneettisistä häiriöistä proteiinien ja entsyymien rakenteessa, jotka ovat vastuussa epäsuoran bilirubiinin siirtymisestä peHB: hen ja sen konjugaatiosta glukuronihapon kanssa. Tämä patologia on periytynyt autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Potilaiden veressä lisääntyi epäsuoran bilirubiinin pitoisuus.

On olemassa kahdenlaisia ​​perinnöllisiä keltaisuuksia, jotka johtuvat glukuronidaatioreaktion rikkomisesta maksassa - suoran bilirubiinin muodostumisesta.

Ensimmäiselle tyypille on tunnusomaista UDP-glukuronyylitransferaasin täydellinen poissaolo. Sairaus periytyy autosomaalisesti resessiivisellä tavalla. Fenobarbitaalin, UDP-glukuronyylitransferaasin indusoijan, käyttöönotto ei johda bilirubiinin tason vähenemiseen. Lapset kuolevat varhaisessa iässä bilirubiinien enkefalopatian kehittymisen vuoksi.

Toiselle tyypille on tunnusomaista UDP-glukuronyylitransferaasin aktiivisuuden (puutteen) väheneminen, epäsuoran bilirubiinin aiheuttama hyperbilirubinemia. Keltaisuus reagoi hyvin fenobarbitaaliin.

Maksasoluissa muodostuneiden biliruboivien glukuronidien aktiivisen kuljetuksen katkeaminen sappeen on ominaista autosomaalisesti vallitsevalla keltaisuudelle. Se ilmenee suoran bilirubiinin ja bilirubinurian aiheuttamalta hyperbilirubinemialta (suora bilirubiini määritetään virtsassa).

Vastasyntyneen perheperäinen hyperbilirubinemia liittyy kilpaileviin bilirubiinikonjugaatin (estrogeeni, vapaat rasvahapot) estäjiin rintamaitossa. Lapsen veren seerumissa on bilirubiinin konjugoinnin estäjiä. Tällaista hyperbilirubinemiaa kutsuttiin ohimeneväksi. Hyperbilirubinemia häviää, kun vauva siirretään keinotekoiseen ruokintaan. Käsittelemätön hyperbilirubinemia johtaa bilirubiinien enkefalopatian ja varhaisen kuoleman kehittymiseen.

Keltaisuuden syyt

Keltaisuutta kutsutaan silmien, limakalvojen ja ihon skleraation ikterisen värjäytymisen esiintymiseksi. Keltaisuuden syyt voivat olla erilaisia, mutta mekanismi on aina sama - lisääntynyt bilirubiinipitoisuus veressä ja sen kertyminen kudoksiin.

Bilirubiini (latinalainen bilis - rake, punainen) on sappipigmentti, joka on seurausta hemoglobiinin hajoamisesta. Bilirubiini on sappin pääkomponentti.

Keltaisuuden syyt

Suprahepaattinen keltaisuus

Tämäntyyppistä keltaisuutta kutsutaan hemolyyttiseksi keltaiseksi. Se tapahtuu, kun punasolujen liiallinen hajoaminen kasvaa epäsuoran bilirubiinin muodostumiseen. Esimerkiksi, kun ne altistuvat hemolyyttisille myrkkyille, verensiirto yhteensopimattomasta verestä, jossa on Rh-konflikti, polycytemian kanssa. Erityinen hemolyyttisen keltaisuuden tapaus - vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus, joka liittyy sikiön tai sikiön hemoglobiinin korvaamiseen täyteen.

Suprahepaattisen keltaisuuden tärkeimmät merkit:

1. Vaalea ihonväri sitruunan varjossa
2. Näkyy useammin lapsilla
3. Ei ihon kutinaa
4. Maksaa ei laajenneta
5. Perna laajeni
6. Virtsa ja ulosteet ovat luonnollisia tai tummempia kuin tavallisesti
7. Verikokeessa: anemia, maksan testit ovat normaaleja, suora bilirubiini on normaali, kokonais- ja epäsuora bilirubiini on lisääntynyt.

Maksan tai parenkyymisen keltaisuus

Maksan parenhyma-sairauksien kohdalla, kun sen funktio muuttaa epäsuoraa bilirubiinia suoraan, maksan keltaisuus kehittyy. Parenchyminen keltaisuus liittyy kaikenlaiseen virusinfektioon, maksamyrkytykseen hepatotoksisilla myrkkyillä, mukaan lukien alkoholi ja sen korvikkeet, maksakirroosi, vakavat septiset olosuhteet, Vasiliev - Weyl-tauti.

Maksan keltaisuus voi johtua joidenkin perinnöllisistä hepatosis-muodoista, esimerkiksi Gilbertin oireyhtymästä. Tämä on krooninen hyvänlaatuinen perinnöllinen sairaus, jolla on suotuisa ennuste, jossa epäsuoran bilirubiinin siirtäminen maksasoluihin on vaikeaa.

Maksan keltaisuuden tärkeimmät merkit:

1. Saffronin keltainen iho ja sklera
2. Suhde akuuttiin tai krooniseen maksasairauteen
3. Kutistava iho on poissa tai lievä
4. Maksa on suurentunut, kohtalaisen kivulias palpaatiossa.
5. Pernan normaali koko
6. Tumma virtsa, kevyt ulosteet
7. Verikoe: AST: n ja ALT: n määrän, emäksisen fosfataasin voimakas kasvu nousi hieman, lisääntynyt kokonais-, epäsuora ja suora bilirubiini. Virtsassa korkea bilirubiinin ja urobiliinin pitoisuus.

Mekaaninen keltaisuus

Subhepaattinen tai mekaaninen tai kolestaattinen keltaisuus ilmenee, kun bilirubiinin ja sappin tulosta rikotaan pohjukaissuolen luumeniin. Tämän muodon keltaisuuden kehittymismekanismi ja syyt eivät liity hemolyysiin tai maksasairaukseen. Yleisin syy obstruktiiviseen keltaisuuteen on sappikiviä tai sappikivitauti. Vähemmän yleisiä sappikanavien rajoituksia. Myös subhepaattinen keltaisuus kehittyy kasvaimen prosessin tai maksan metastaasien, sappiteiden, haiman aikana, jos kasvain puristaa sappikanavia mekaanisesti.

Tärkeimmät oireet tukahduttavasta keltaisuudesta:

1. Vihreä ja keltainen iho ja sklera
2. Suhde sappikivitautiin ja munuaiskolisiin, onkologisiin sairauksiin
3. Kutiava iho ilmaistaan
4. Maksa on suurentunut tai normaali. Osittainen tai pysyvä kipu sappirakon heijastuksessa
5. Pernan normaali koko
6. Virtsa on tumma, ulosteen acholichny lähes valkoinen
7. Verikoe: AST- ja ALAT-pitoisuuksien nousu on merkityksetöntä tai puuttuu, emäksinen fosfataasi lisääntyy jyrkästi, kokonais- ja suora bilirubiini on lisääntynyt, epäsuora bilirubiini on normaali. Virtsan korkealla bilirubiinipitoisuudella urobiliinia ei ole.

Lopuksi

Mikä tahansa veren bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen ja vielä enemmän keltaisuus, edellyttää välittömästi lääkärin käyntiä selvittääkseen keltaisuuden syyn ja hoidon tarkoituksen. Lisääntynyt veren bilirubiinitaso ilman hoitoa voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Normaali bilirubiini aikuisen terveellä henkilöllä:

Kokonaisbilirubiini: 3,4 - 17,1 mol / l

Suora bilirubiini (konjugoitu, sitoutunut): 0 - 7,9 mol / l

Epäsuora bilirubiini (konjugoimaton, vapaa):

Miksi veren bilirubiini on kohonnut ja mitä se tarkoittaa?

Bilirubiini on kelta-vihreä pigmentti, joka muodostuu hemoglobiinin hajoamisen aikana. Ihmisissä sitä esiintyy veressä ja sappeen. Bilirubiinin vaihtamiseksi ja ylittämiseksi maksa on suoraan vastuussa.

Yleensä korkea bilirubiini ilmenee sellaisten sairauksien muodossa, kuten keltaisuus, hepatiitti tai veren anemia.

Tämän perusteella voimme sanoa, että aikuisten veressä on paljon syitä bilirubiinin lisääntymiseen, joten sinun täytyy aluksi päättää, miksi tämä tapahtui ja mikä aiheutti bilirubiinin lisääntymisen.

Mikä on bilirubiini ja mistä se tulee?

Miksi aikuinen diagnosoidaan kohonneella bilirubiinilla ja mitä tämä tarkoittaa? Hemoglobiinia esiintyy punasoluissa - ihmisen punasoluissa, joka kuljettaa happea kehon kudoksiin keuhkoista. Vaurioituneet ja vanhat punasolut tuhoutuvat pernassa, maksassa ja luuytimessä. Samalla hemoglobiini vapautuu ja muuttuu bilirubiiniksi.

Äskettäin muodostunut bilirubiini on epäsuora, myrkyllinen ihmiskeholle, erityisesti keskushermostoon. Siksi maksassa esiintyy neutralointia muiden aineiden kanssa. Sitoutunut - suora bilirubiini erittyy maksan kanssa sapen mukana ja jättää kehon luonnollisesti. Ulosteiden tumma väri viittaa usein muutoksiin bilirubiinin tasossa.

luokitus

Bilirubiinin aineenvaihdunta on monimutkainen kemiallinen prosessi, jota esiintyy jatkuvasti kehossamme, kun se on katkennut missä tahansa vaiheessa, ja tämän aineen taso veren seerumissa on muuttunut. Siksi bilirubiini on tärkeä indikaattori useiden vartalojärjestelmien työstä kerralla.

Tyypistä riippuen suora ja epäsuora bilirubiini eristetään.

• Epäsuora - se, joka muodostuu hemoglobiinin hajoamisen seurauksena. Sen vuoksi liukoinen vain rasvoihin pidetään erittäin myrkyllisenä. Hän pystyy helposti tunkeutumaan soluihin ja rikkoo siten niiden toimintoja.
• Suora - se, joka muodostuu maksassa. Se on vesiliukoinen, joten sitä pidetään vähemmän myrkyllisenä. Suora bilirubiini poistuu kehosta sappeen mukana.

Suora bilirubiini on turvallinen elimistölle, koska se oli aiemmin neutraloitu maksan entsyymien avulla. Tällainen aine poistuu hiljaa kehosta eikä aiheuta haittaa. Epäsuorien lajien bilirubiini on hyvin myrkyllistä, se on hiljattain muodostunut hemoglobiinista eikä se ole sitoutunut maksaentsyymeihin.

Norm bilirubiini veressä

Alle 60-vuotiaille aikuisille bilirubiinitestin normaali tulos on:

• 5,1-17 mmol / l - kokonaisbilirubiini;
• 3,4–12 mmol / l - epäsuora;
• 1,7-5,1 mmol / l - suora.

Taulukot normaaleista bilirubiinitasoista veressä molemmilla sukupuolilla ovat lähes samat. Tiedemiehet kuitenkin osoittivat, että miehillä on Gilbertin oireyhtymä 10 kertaa useammin kuin naiset.

Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneessä

Kokonaisbilirubiiniarvo kasvoi - mitä tämä tarkoittaa aikuisessa?

Mitkä ovat syyt siihen, miksi aikuisilla veren kokonaisbilirubiinin määrä kasvaa ja mitä tämä tarkoittaa? Mitkä tekijät vaikuttavat tähän?

Aikuisilla on useita tärkeimpiä syitä:

• punasolujen nopeutunut hajoaminen;
• primäärinen sappirakirroosi;
• sappikivitauti;
• muita ehtoja, jotka aiheuttavat sappien ulosvirtauksen loukkauksia;
• helmintulehdukset ja loiset kehossa;
• intrahepaattinen kolestaasi;
• keltaisuus raskaana;
• maksakasvaimet;
• suorien bilirubiinien muodostumista aiheuttavien entsyymien tuotannon loukkaukset;
• virus-, bakteeri-, myrkyllisyys-, lääke-, autoimmuuni- ja krooninen hepatiitti - maksassa ei voi poistaa bilirubiinia.

Riippuen siitä, millaista prosessia rikotaan, voidaan havaita yhden bilirubiinifraktioiden lisääntyminen veressä. Jos kokonaisbilirubiinin lisääntyminen havaitaan fraktion tasaisella jakautumisella, tämä on ominaista maksataudeille.

Syyt kohonnut suora bilirubiini

Suoran bilirubiinin taso veressä kasvaa sappien ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi. Tämän seurauksena sappi lähetetään vereen, ei vatsaan. Syyt tähän ovat useimmiten seuraavat patologiat:

• hepatiittiviruksen etiologia akuutissa muodossa (hepatiitti A, B, tarttuva mononukleoosi);
• bakteeri-etiologinen hepatiitti (leptospiroosi, luomistauti);
• krooninen hepatiitti;
• autoimmuuninen hepatiitti;
• huumeiden hepatiitti (hormonikorvaushoidon, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, kasvainvastaisen ja tuberkuloosin vastaisen lääkkeen seurauksena);
• myrkyllinen hepatiitti (myrkytys sienimyrkkyillä, teolliset myrkylliset aineet);
• sappirakon, maksan tai haiman syöpä;
• sappikivitauti;
• sappikirroosi;
• Rotorin oireyhtymä, Dabin-Johnson.

Ensisijainen lisäys suorassa bilirubiinissa. Perusta on sappien ulosvirtauksen rikkominen.

Lisääntyneen epäsuoran bilirubiinin syyt

Sairaudet, joille epäsuora bilirubiini nousee:

1. Gilbertin, Crigler-Nayarin, Lucy-Driscolin oireyhtymät.
2. Tartuntataudit - lavantauti, sepsis, malaria.
3. Synnynnäiset hemolyyttiset anemiat - sferosyyttinen, ei-sferosyyttinen, sirppisolu, thlasemia, Markyavai-Michele-tauti.
4. Myrkyllinen hemolyyttinen anemia - myrkytys myrkyllä, hyönteisten puremilla, käärmeillä, sienimyrkytyksillä, lyijyllä, arseenilla, kuparisuoloilla (kuparisulfaatilla). Huumeiden hemolyyttinen anemia - laukeaa ottamalla käyttöön kefalosporiineja, insuliinia, aspiriinia, tulehduskipulääkkeitä, klooramfenikolia, penisilliiniä, levofloksasiinia jne.
5. Hankittu hemolyyttinen anemia autoimmuuni - kehittyy systeemisen lupus erythematosuksen (oireet, hoito), nivelreuman, lymfosyyttisen leukemian, lymfoidisen granulomatoosin (oireet, hoito) jne. Taustalla.

Epäsuoran bilirubiinin lisääntyminen. Se perustuu punasolujen solujen liialliseen tuhoutumiseen.

Maksaongelmat

Maksa on tärkein bilirubiinin tuottamisessa. Tämän elimen patologioilla vapaan bilirubiinin neutraloinnin normaali prosessi ja sen siirtyminen suoraan tilaan muuttuu mahdottomaksi. Maksasairauksien, joissa biliruriinin aineenvaihdunta on häiriintynyt, joukossa esiintyy maksakirroosia, A-, B-, C-, B- ja E-hepatiittia, alkoholipitoista ja lääkeaineen aiheuttamaa hepatiittia, maksasyövää.

Molempien bilirubiinityyppien määrä nousee, mikä ilmenee seuraavista oireista:

• epämukavuutta ja raskautta oikealla puolella suurennetun maksan takia;
• haalistunut väri ulosteista ja tummasta virtsasta;
• pahoinvointi, röyhtäily syömisen jälkeen, erityisesti rasvaisen ja raskaan ruoan voimakas epämukavuus;
• väsymys, huimaus, apatia;
• kehon lämpötilan nousu (hepatiittiviruksella).

Saattaa paljastaa muita syitä lisääntyneeseen bilirubiinitasoon. Näitä ovat perinnöllinen maksan entsyymien puute, tätä patologiaa kutsutaan Gilbertin oireyhtymäksi. Potilailla bilirubiinipitoisuus veressä on merkittävästi lisääntynyt, joten ihon ja silmien skleraatiolla on usein keltainen sävy.

Sappien ulosvirtaushäiriö

Sappirakenteen sairauksien, esimerkiksi sappikivi- taudin, kohdalla potilaalla on yleensä seuraavat oireet:

• ihon ja kynsien keltaisuus;
• kipu oikeassa hypokondriumissa (maksan koliikilla erittäin voimakas);
• vatsan leviäminen, ulosteesta (ripuli tai ummetus);
• ulosteen värjäytyminen ja tumma virtsa;
• kutiava iho.

Toisin kuin veri ja maksasairaudet, tässä tilanteessa suoran (sidotun) bilirubiinin määrä, joka on jo neutralisoitu maksassa, kasvaa.

Suprahepaattiset syyt

Suprahepaattisen keltaisuuden kehittyminen johtuu punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta. Tämä lisää pääosin vapaata fraktiota. Taudeista kuuluu:

• hemolyyttinen ja B12-puutteellinen anemia;
• laajat hematoomit;
• myrkyllisten aineiden vaikutukset verisoluihin;
• reaktio vieraan verensiirtoon tai elinsiirtoon;
• thalassemia.

oireet

Jos bilirubiinin metaboliaa rikotaan, sen kvantitatiiviset indikaattorit verenkierrossa voivat muuttua suuriksi. Se ilmenee keltaisuutena tai värjäämällä limakalvoja ja ihoa keltaisella värillä.

1. Jos sappipigmentin pitoisuus seerumissa saavuttaa 85 µmol / l, niin sanotaan lievästä lisääntymismuodosta.
2. Keltaisuutta pidetään kohtuullisena, kun indikaattorit ovat 86-169 μmol / l, vakavia - yli 170 μmol / l.

Keltaisuuden tyypistä riippuen sen ilmenemismuodot ovat erilaisia. Iholla voi olla kirkkaan keltainen, vihreä tai sahrami keltainen sävy. Lisäksi, kun bilirubiini on lisääntynyt, virtsan tummuminen (se muuttuu tumman oluen väriksi), vakava ihon kutina.

Muita merkkejä voivat olla:

• katkeruus suussa;
• tumma virtsa;
• valkoinen ulostetta;
• yleinen heikkous;
• heikentynyt muisti ja henkiset kyvyt;
• suurentunut maksan koko ja raskaus oikeassa hypokondriumissa.

Gilbertin oireyhtymä

Miten hoidetaan kohonneita bilirubiinia veressä

Bilirubiinin vähentäminen on mahdollista vasta sen lisääntymisen syyn toteamisen jälkeen. Tämä tarkoittaa sitä, että sinun on suoritettava viruksen hepatiitin, maksan toimintakokeiden (asthtiaktiivisuuden määrittäminen, alkalinen fosfataasi jne.), Maksan ultraäänen ja tarkempien tutkimusten testit.

Tässä tapauksessa aikuisten hoito on pääasiassa etiotrooppista, eli se vaikuttaa johtavaan sairauteen. Esimerkiksi sappitiehyydentilan rikkomisessa on välttämätöntä poistaa kivet tai kasvaimet, joissakin tapauksissa kanavan stentointi on tehokasta.

Jos bilirubiini on voimakkaasti kohonnut, johtuu erytrosyyttien voimakkaasta hemolyysistä, infuusiohoito glukoosin, albumiinin ja plasmapereesin antamisen yhteydessä. Vastasyntyneiden keltaisuudessa valohoito on erittäin tehokas, jossa ihon ultraviolettisäteily edistää vapaan myrkyllisen bilirubiinin muuttumista sitoutuneeksi, helposti poistettavaksi kehosta.

Bilirubiini, keltaisuus

Bilirubiini keltaisuudessa - mitä hän sanoo

Lääkärien mukaan keltaisuus itsessään ei ole sairaus. Se on pikemminkin oire, joka osoittaa selvästi maksan, sappirakon vaurioita tai joitakin veripatologioita. Ihon ja skleran keltaisuus johtuu aineen, kuten bilirubiinin, korkeasta veritasosta. Ymmärrämme, mistä syistä bilirubiini lisää keltaisuutta ja kuinka vaarallinen tämä ehto on.

Mikä on bilirubiini

Itse asiassa bilirubiini on keltainen pigmentti, joka muodostuu hemoglobiinin hajoamisen aikana. Tämä prosessi tapahtuu jatkuvasti terveen ihmisen kehossa, ja tämä pigmentti erittyy kehosta mahalaukun ja ulosteiden mukana. Kun sappirakenteen tukos esiintyy tai maksan vajaatoiminta ilmenee, tämä aine poistetaan kehosta, mikä tarkoittaa, että se kertyy veressä. Osittain pigmentti lähtee kehosta munuaisissa virtsan kautta sekä ihon läpi, maalaamalla sen keltaiseksi.

Keltaisuuden tyypit

Bilirubiinin normaalin aineenvaihdunnan häiriintyminen voi tapahtua eri vaiheissa, mikä osoittaa tietyn taudin. Jotta voit hoitaa sitä oikein, sinun on tiedettävä, mitä sille on ominaista tai keltaisuus ja miten tämä keltainen pigmentti käyttäytyy.

Suprahepaattinen keltaisuus

Tämän tilan tapauksessa lääkärit epäilevät verijärjestelmän ongelmia. Tällaista keltaisuutta leimaa punaisen verisolujen lisääntynyt hajoaminen, mikä johtaa ylimääräiseen vapaaseen (epäsuoraan) bilirubiiniin. Toisin sanoen maksassa ei yksinkertaisesti ole aikaa kierrättää sitä.

Maksan keltaisuus

Tämä tauti esiintyy maksavaurion varalta ja siksi hepatiitin tai hepatosiksen kehittymisessä. Tässä tapauksessa maksa kerää epäsuoran bilirubiinin, muuttaa sen suoraksi, mutta sitä ei voi poistaa kehosta. Tämän patologisen prosessin seurauksena keltainen pigmentti virtaa takaisin verta. Lääkärit tunnistavat ongelman analyyseillä, jotka osoittavat, että suora bilirubiini on kohonnut. Tämän taudin aikana bilirubiinin talteenotto on myös häiriintynyt, mikä tarkoittaa, että analyysit osoittavat sekä epäsuoran että konjugoidun (suoran) pigmentin lisääntynyttä tasoa.

Subhepaattinen keltaisuus

Tämä keltaisuus muodostuu sappirakon toimintahäiriön sattuessa, esimerkiksi kun kanavat on tukossa kasvaimen tai sappikivi- taudin vuoksi. Tällöin bilirubiini ei voi poistua kehosta ja palaa takaisin verta. Verikoe osoittaa suoran bilirubiinin sekä sappihappojen korkean tason.

Vastasyntyneiden keltaisuus

On olemassa sellainen asia kuin sikiön hemoglobiini. Se ei ole aikuisilla, ja se on vain vastasyntyneillä. Kuitenkin, kun vauvan keho on syntynyt, aikuisen hemoglobiinia syntetisoidaan intensiivisesti, kun taas sikiö alkaa romahtaa voimakkaasti. Tämä prosessi johtaa keltaisen esiintymiseen ensimmäisten elämänpäivien lapsissa. Maksalla ei yksinkertaisesti ole aikaa kääntää kaikki epäsuorat bilirubiinit suoraksi, eli epäsuoran aineen määrä kasvaa, mikä tarkoittaa, että lääkärit diagnosoivat suprahepaattisen keltaisuuden.

On vain syytä huomata, että vastasyntyneiden keltaisuus ei ole patologinen prosessi, vaan fysiologinen, eli täysin normaali eikä vaadi hoitoa. Jonkin ajan kuluttua lapsen keltaisuus katoaa yksin. Kuitenkin, jos suora (konjugoitu) bilirubiini keltaisessa on kohonnut vastasyntyneen veressä, on kiireesti tutkittava kohdunsisäisiä infektioita tai virusinfektiota. Terveys sinulle ja lapsillesi!

keltatauti

Keltaisuus on sairaus, jossa iho ja limakalvot muuttuvat keltaisiksi veren liian suuren bilirubiinin määrän vuoksi. Se kehittyy, jos bilirubiinin muodostumisnopeus ylittää sen poistumisnopeuden. Tämä tapahtuu silloin, kun bilirubiinin esiasteiden ylitarjonta veressä tai sen takavarikointi (maksasolut), sen aineenvaihdunta ja erittyminen.

Keltaisuuden varhaiset merkit ovat ihon, silmien ja kehon nesteiden kellastumista.

Keltaisuus voi olla merkki muista vaarallisista sairauksista, ja sen ulkonäkö vaatii kiireellisen lääkärin käyntiä.

Keltaisuus, Icterus, attribuutti-adjektiivi, Icteric.

• Ihon kellastuminen.
• Keltainen limakalvo.
• Keltainen sklera.
• Virtsan ja ulosteiden värjäytyminen.
• Kutiava iho.

Kuka on vaarassa?

• Ihmiset, joilla on sairauksia, joihin voi liittyä keltaisuutta.
• Vastasyntyneet, joilla ei ole vielä vakiintunut bilirubiinin metaboliaa.

Keltaisuus, iho ja limakalvot, silmäniskula ja kehon neste muuttuvat keltaisiksi. Tämä johtuu bilirubiinin lisääntyneestä sisällöstä, jolla on keltainen sävy.

Mikä on bilirubiini? Se on pigmentti, joka muodostuu veren komponenttien hajoamisen seurauksena - hemoglobiini ja punasolut.

Konjugoimattoman (epäsuoran, vapaan), toisin sanoen ei-muiden aineiden kanssa, muodostumisen jälkeen bilirubiini tulee maksaan. Maksasoluissa se sitoutuu glukuronihappoon. Syntynyttä kompleksia kutsutaan konjugoiduksi (suoraksi) bilirubiiniksi.

Sitten konjugoitu bilirubiini sappeen koostumukseen tulee pohjukaissuoleen, sitten - ohutsuolen alaosiin ja paksusuoleen. Lisäksi suurin osa näistä aineista erittyy kehosta ulosteiden kanssa.

Seuraavat tyypit erottuvat toisistaan.

• Suprahepaattista keltaisuutta esiintyy bilirubiinin lisääntyneen muodostumisen myötä, mikä tapahtuu esimerkiksi punasolujen liiallisen tuhoutumisen yhteydessä (hemolyyttinen anemia). Samalla sen vapaa fraktio kasvaa - epäsuora bilirubiini.
• Maksan keltaisuus johtuu maksan vahingoittumisesta ja se johtuu bilirubiinin solujen käsittelyn rikkomisesta. Samalla veressä se lisää sekä suoraa että epäsuoraa bilirubiinia. Tämän syynä voi olla suoran bilirubiinin jakautuminen maksasta sappeen tai bilirubiinin metabolia maksassa.
• Subhepaattinen keltaisuus johtuu sappitaudin tukkeutumisesta, jolla on heikentynyt sapen ulosvirtaus tai yhteisen sappitien täydellinen tukkeuma (kivi, tulehdus, turvotus jne.). Tällöin suora bilirubiini tulee veriin.

Ihonväri ja keltaisuus voi vaihdella vaaleankeltaisesta kirkkaan oranssiin. Jotkin taudin muodot ovat yhteydessä virtsan ja ulosteiden värin muutokseen. Kun virtsan subhepaattinen muoto muuttuu oluen väriksi ja ulosteet tulevat valoiksi (jopa valkoiseksi).

Jos keltaisuutta ei hoideta, se aiheuttaa myrkytystä keholle, mukaan lukien myrkyllinen vaikutus aivoihin.

Keltaisuuden jäljellä olevat ilmenemismuodot riippuvat sen syistä.

Yleisimmät keltaisuuden syyt

• Maksakirroosi kehittyneissä vaiheissa tai maksan tulehduksessa, johon A-, B-, C-, D-, E-hepatiitti johtaa, alkoholin väärinkäyttö, altistuminen tietyille lääkkeille ja toksiineille.
• Sappitien tukos (tukos) maksassa tai sen ulkopuolella. Tämä voi johtua sappikivien taudista, sappikanavista aiheutuvista vaurioista ja arpeista, sappitien aterian ja sappikanavien synnynnäisistä ominaisuuksista. Sappikivet estävät joskus sappitiehyet ja haima, mikä joissakin tapauksissa johtaa kanavien tukkeutumiseen maksan ulkopuolella.
• Hemolyyttinen anemia, malaria, autoimmuunisairaudet, vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus sekä muut tilanteet, jotka johtavat punasolujen huomattavaan tuhoutumiseen veressä ja bilirubiinin lisääntyneeseen muodostumiseen.
• Gilbertin oireyhtymä. Niistä kärsivillä ihmisillä keltaisuutta saattaa esiintyä tilapäisesti liikunnan, stressin tai alkoholin käytön vuoksi.
• Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus. Vastasyntyneen maksa ei pysty välittömästi varmistamaan bilirubiinin normaalia vaihtoa, minkä seurauksena he kärsivät usein keltaisuudesta lyhyen ajan välittömästi syntymän jälkeen. On huolehdittava siitä, että tällaiset vauvat paranevat 48–72 tunnin kuluessa. Jos näin ei tapahdu tai keltaisuus etenee, sitä ei tietenkään aiheuta bilirubiinin metabolian muodostuminen vaan muut syyt (esimerkiksi vastasyntyneen hemolyyttinen tauti).

Harvinaisempia syitä keltaisuuteen

• Crigler-Nayarin oireyhtymä on perinnöllinen sairaus, joka voi johtaa vakavaan bilirubiinipitoisuuden kasvuun. Geenimutaatio aiheuttaa bilirubiinin (glukuronihapon) poistamiseen tarvittavan entsyymin puutteen.
• Dubin-Johnsonin ja rotorin oireyhtymät ovat perinnöllisiä sairauksia, jotka liittyvät vaikeuteen poistaa suoraa bilirubiinia maksasoluista. Niillä potilailla keltaisuus on usein ajoittainen.

On välttämätöntä erottaa keltaisuus ja pseudo-keltaisuus, jossa iho voi myös saada kellertävän sävyn, mutta se liittyy porkkanoiden, kurpitsojen, melonien käyttöön suurissa määrissä - tässä tapauksessa ihon väri muuttuu suurten karoteenimäärien kertymisen vuoksi. Tämä reaktio on väliaikainen eikä liity bilirubiinin tasoon veressä. Pseudo-keltaisuuden erottuva piirre on värin muutoksen puuttuminen silmien valkoisissa.

Kun keltaisuutta esiintyy, on tarpeen selvittää, mikä aiheutti sen, ja myös selvittää sen vakavuuden aste - tätä varten määritetään veren bilirubiinin taso. Yleensä diagnoosi alkaa maksan tutkimuksella. Verikokeet suoritetaan niin sanotulla maksan paneelilla, johon kuuluu seuraavien entsyymien määrittäminen veressä:

Yleensä suoritetaan virusten hepatiitin verikokeita. Muista kuin laboratoriotutkimuksista maksan ultraäänitutkimuksen tulos on erittäin tärkeä.

Kahden suoran ja epäsuoran bilirubiinin muodon veren tasojen välinen suhde voi vaihdella huomattavasti eri tyypeissä. Tämä suhde on äärimmäisen tärkeä keltaisuudesta johtuvien sairauksien differentiaalidiagnoosissa.

Keltaisuus: Oireet, sairaudet Samanaikainen keltaisuus

Kun henkilö, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta, kuulee keltaisuuden, sitä useammin se tarkoittaa itsenäistä tautia - hepatiitti tai Botkinin tauti. Lääkkeessä termi keltaisuus ei kuitenkaan liity vain hepatiittiin vaan myös useisiin patologisiin tiloihin paitsi maksassa, myös muissa elimissä. Tietoja keltaisuuden oireista, sen lajikkeista ja artikkelin syistä.

Esiintyminen keltaisuus välttämättä liittyy rikkominen vaihtoa bilirubiini elimistössä eri syistä. Keltaisuuden oireet ilmenevät värjäämällä keltaisessa ihossa, silmien skleraa, limakalvoja, mikä johtuu bilirubiinin kertymisestä niissä hyperbilirubinemian takia (ks. Kohonnut bilirubiinipitoisuus veressä).

Keltaisuuden etiologia, kaikki bilirubiinista

Todella keltaisuudella tarkoitetaan oirakompleksia, joka ilmenee limakalvojen ja ihon itterisellä värjäyksellä eri keltaisissa sävyissä bilirubiinin kerääntymisen vuoksi veressä ja kudoksissa.

Esiintymismekanismin mukaan keltaisuutta voi esiintyä jostakin kolmesta syystä:

• punasolujen liiallinen tuhoaminen - hemolyyttinen keltaisuus,
• - sappien - obstruktiivisen tai obstruktiivisen keltaisuuden - ulosvirtauksen rikkominen
• bilirubiinin metabolian häiriö - parenkyyminen keltaisuus

Kukin näistä lajeista sisältää monia osia syistä, joiden vuoksi keltaisuutta voi esiintyä. Niistä: maksan, haiman, sappirakon ja sen kanavien sairaudet, erilaiset myrkytykset, vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus ja monet muut syyt.

Etiologinen tekijä keltaisuuden esiintymisessä on bilirubiini - eräänlainen hemoglobinogeeninen pigmentti. Normaalisti sen päämassa muodostuu luuytimen, maksan ja pernan punasolujen hajoamisen aikana. Pieni osa bilirubiinista tapahtuu, kun sytokromi ja myoglobiini tuhoutuvat. Suora ja epäsuora bilirubiini erottuu, tällainen erottelu perustuu sen aineenvaihdunnan erityispiirteisiin.

• Epäsuoralla bilirubiinilla (synonyymit: konjugoimaton, vapaa) on myrkyllisyys - se on heme-hajoamisen tuote. Sen pitoisuus veressä ei saa olla suurempi kuin 16,2 μmol / l.
• Suora bilirubiini (synonyymit: konjugoitu tai sitoutunut) muodostuu sitoutumalla glukuronihappoon. Se läpäisee detoksifiointiprosessin maksassa ja on valmis poistumaan kehosta. Sen määrä veressä on enintään 4,3 µmol / l.
• Kokonaisbilirubiini veressä vastaa 0,5 - 20,5 μmol / l.

Jos bilirubiinin määrä on kohtalainen, maksa sitoo ylimääränsä, ja jos sen pitoisuus on liian korkea (tai sappien ulosvirtauksen rikkominen), maksassa ei ole aikaa sitoa bilirubiinia ja hyperbilirubinemiaa.

Ihmisen limakalvojen ja ihon ikterinen värjäys havaitaan jo bilirubiinin pitoisuuden lisääntyessä veressä 34 μmol / l. Ensinnäkin kellastuminen näkyy silmien ja suun limakalvolla, sitten se leviää kasvojen, kämmenten, pohjien yli, minkä jälkeen koko kehon iho muuttuu keltaiseksi. On huomattava, että lasten keltaisuus oireet ovat samanlaisia ​​kuin aikuisten oireet.

Joskus ihon ja limakalvojen kellertävä väri ei ole merkki hyperbilirubinemiasta. Esimerkiksi ihon keltaisuutta voidaan havaita henkilöessä, joka kuluttaa tuotteita, jotka sisältävät liikaa karoteenia (porkkanaa, tomaattia, kurpitsaa) - tässä tapauksessa esiintyy karoteenikeltaisuutta, jonka oireet muistuttavat normaalia keltaisuutta.

Väärää keltaisuutta saattaa seurata hypotyreoosi (kilpirauhasen hypofunktio) ja diabetes. On kuitenkin huomattava, että todellisen hyperbilirubinemian puuttuessa keltaisuus ulottuu vain iholle, eikä silmäkalvon keltaista värjäystä havaita.

Maksan sairaudet ja niiden oireet

Yleisin keltaisuuden syy on maksasairaus. Siten maksan keltaisuus (parenkymaalinen) esiintyy maksa-solujen massiivisen vaurioitumisen yhteydessä, jossa niiden rakenne ja toiminnot ovat häiriintyneitä, mikä johtaa bilirubiinin maksan käytön rikkomiseen ja sen poistamiseen kehosta. Parenchymisen keltaisuuden tärkeimmät syyt ovat:

• hepatiitti - virus- hepatiitti A, B, C, mononukleoosi, autoimmuuni, bakteeri, myrkyllinen, lääke
• kirroosi
• maksasyövän

Hepatiitti on yleinen termi tulehduksellisten maksavaurioiden ryhmälle. Jos keltaisuus ilmenee hepatiitissa, oireet ovat seuraavat:

• Ensimmäiset oireet, joissa esiintyy hepatiittia, ilmenevät kehon yleisestä myrkytyksestä - kuumetta, heikkoutta, nivelten ja lihasten kipua, oikean rannikkokaaren kipua, laboratorioveren ja virtsakokeen muutoksia
• Hepatomegalia - maksan laajentuminen
• Maksan kipu
• Ulosteen ja virtsan värjäytyminen
• Keltaisuuden oireet aikuisilla ovat myös palmujen ("maksan palmujen"), kutina ja hämähäkkien laskimot - telangiektasiat, jotka sijaitsevat koko kehossa.

Maksakirroosi on sairaus, jossa maksan parenkymaan rakenteelliset piirteet ovat merkittävästi heikentyneet. Hepatosyytit (maksasolut) kuolevat, mikä aiheuttaa häiriötä sappikapillaarien ja verisuonten sijainnissa, kuolleiden solujen kohdalla esiintyy suuria sidekudoksen polttimia.

Maksa menettää vieroitusfunktionsa, mukaan lukien kyky sitoa bilirubiinia ja poistaa sen sitten elimistöstä. Maksakirroosi on hepatiitin viimeinen vaihe, jota ei hoideta välittömästi. Maksakirroosissa oireet, jotka ovat liittyneet parenchymisen keltaisuuden jo esiintyviin ilmentymiin:

• hepato- ja splenomegalia - maksan ja pernan laajentuminen
• vakava ihon kutina
• astsiitti - nesteen ulkonäkö vatsaontelossa
• yleistyneet suonikohjut - peräsuoli, ruokatorvi, eturauhasen etuosa ”meduusa-pään” muodossa

Taudin pitkälle edistyneessä vaiheessa kaikki edellä mainitut liittyvät: maksan vajaatoiminta, verenvuotohäiriö, joka johtaa verenvuotoon ja sisäiseen verenvuotoon (kohdun, nenän, vatsan), ja peruuttamattomat muutokset aivoissa esiintyvät koko kehossa.

Sappirakon sairaudet ja niiden oireet

Sappirakon sairaudet ovat syynä obstruktiiviseen keltaisuuteen, jossa sapen ulosvirtaus pohjukaissuoleen on häiriintynyt. Sappitiehyiden kautta tapahtuvan sapen ulosvirtauksen katkeaminen tapahtuu eri syistä:

• sappikivitauti - kivien esiintyminen tavallisessa sappiteissä (ks. ruokavalio kolesystiitti, sappikivet - oireet, hoito)
• eri etiologiset kasvaimet - sappirakko, kanavat sekä haima tai maksa
• madon tartuntoja (katso matoja ihmisissä)
• maksan valtimon aneurysma
• postoperatiivisten cicatricial-muutosten läsnäolo
• pohjukaissuolen divertikula
• sappikanavien puristus
• atriaa (poissaolo) sappirakenteesta tai niiden hypoplasiasta (epänormaali kehitys)
• sappikanavien kapeneminen (stenoosi)

Mekaaniset keltaisuusoireet ovat jonkin verran erilaisia:

• ihon, limakalvojen ja silmäkalvojen värjäytyminen kellertävänvihreänä
• kutina ja kuume
• potilaan iholla havaitaan useita naarmuja (tämäntyyppisen keltaisuuden osalta bilirubiinin määrä veressä on kohtuuttoman korkea)
• Acholiset (väritön) potilaan ulosteet, koska ei ole sterkobiliinia
• virtsalla on runsas tumma väri
• maksassa on myös kipuja, suoliston ja mahalaukun heikentyneitä oireita (ruokahaluttomuus, ilmavaivat, ripuli, ummetus, pahoinvointi jne.).

Äskettäin on tapahtunut progressiivinen hepatopancreatoduodenalion vyöhykkeen hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen patologian kasvu. Varsinkin usein nämä tuumorit esiintyvät iäkkäillä ihmisillä, ja yksi kasvainprosessin ilmenemismuodoista on kolestaattinen keltaisuus, jolle on ominaista korkea konjugoidun, suoran bilirubiinin pitoisuus veressä.

Muita sairauksia, joihin liittyy keltaisuutta

Hepatiitin, maksakirroosin ja sappirakon sairauksien lisäksi on monia muita sairauksia ja tiloja, joihin liittyy icterinen oireyhtymä ja korkea veren bilirubiinipitoisuus. Näitä ovat:

• alkoholimyrkytys, johon liittyy akuutti maksavaurio
• vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus, jonka oireet häviävät muutamassa päivässä, on ohimenevä tila pienille lapsille, jotka liittyvät sikiön punasolujen hemoglobiinin tuhoutumiseen elinaikoina
• synnynnäinen hemolyyttinen anemia (sirppisolu, sferosyytti, talassemia jne.), vastasyntyneiden keltaisuus on ydinkeltaisuus, jossa lapsen veressä havaitaan suuri epäsuoran bilirubiinin pitoisuus
• keltaisuus raskaana
• jonkinlainen perinnöllinen keltatyyppi - Dabin-Johnsonin oireyhtymä, roottori
• jotkut tartuntataudit - sepsis, lavantauti, malaria
• lääkeaineen hemolyyttinen anemia, voi esiintyä, kun käytät kefalosporiineja, aspiriinia ja muita tulehduskipulääkkeitä, insuliinia, kloramfenikolia, levofloksasiinia
• myrkyllinen hemolyyttinen anemia - käärmeen puremat, hyönteiset, kuparisulfaattimyrkytys, lyijy, arseeni
• hankitut hemolyyttiset anemiat, joita esiintyy kehon autoimmuuniprosessien taustalla - nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, lymfogranulomatoosi, lymfosyyttinen leukemia
• väärä keltaisuus - iho muuttuu keltaiseksi porkkanoita, kurpitsia, appelsiineja, tomaatteja käytettäessä sekä tiettyjen kemiallisten yhdisteiden - pikriinihapon, akrykaan
• Crigler-Nayarin oireyhtymä, Gilbert, Lucy-Driscola

Monet ihmiset ovat kiinnostuneita: mitkä ovat keltaisuuden oireet ja miten ne lähetetään? Keltaisuus ei ole itsenäinen sairaus, se on vain yksi taustalla olevan taudin patologisista oireista, mikä on tärkeää tunnistaa ja aloittaa paranemisen. Keltaisuus on kehon hälyttävä kello terveydentilan muuttumisesta.

Bilirubiini. Sen sisällön määrä. Keltaisuuden tyypit

Kaikilla ihmisillä on tietty määrä bilirubiinia veressä. Sen normaalin tulisi olla enintään 17,1 μmol / l. Joskus on tilanteita, joissa elimistössä oleva bilirubiini tuotetaan suurempina määrinä kuin terve maksa, joka voi tuottaa normaalin toiminnan aikana. Bilirubiinipitoisuus voi myös lisääntyä maksan vahingoittumisen vuoksi, mikä voi häiritä bilirubiinin erittymistä. Lisäksi, kun maksan sappiteitä estetään hyvin, bilirubiini eliminoituu pieninä määrinä. Sen pitoisuus veressä ylittyy. Tätä tilannetta kutsutaan hyperbilirubinemiaksi. Tämä elimistössä oleva bilirubiini kerääntyy tiettyyn pitoisuuteen ja tunkeutuu sitten kudokseen, jolloin ne saavat keltaisen värin. Tätä ehtoa kutsutaan keltaiseksi.

Jotta saataisiin paremmin selvää keltaisuuden syistä, sinun on ensin ymmärrettävä, miten bilirubiinin vaihto tapahtuu. Bilirubiini esiintyy hemista, joka elimistössä on pääasiassa hemoproteiinien muodossa. Hemoglobiini, joka vapautuu kypsien punasolujen hajoamisesta, on merkittävin bilirubiinin lähde (70-80%). Loput bilirubiinista ovat suunnilleen yhtä suuria osia, jotka muodostuvat epäkypsien erytrosyyttien ja niiden esiasteiden hemoglobiinista luuytimessä ja tällaisista hemia sisältävistä entsyymeistä, kuten katalaaseista, sytokromi, jne. Samanaikaisesti 250-400 mg on koko määrä, jolla aikuisen keho muodostuu joka päivä ihmisen bilirubiini. Nopeus analyysin hetkellä - indikaattori 0,2-1,0 mg / dl.

Jos plasman sisältämä bilirubiini alkaa ylittää sallitun kynnyksen, syntyy keltaisuutta. Tämä johtuu siitä, että bilirubiini, jonka nopeus ylittyy merkittävästi, alkaa sitoutua sidekalvon ja ihon elastisiin kuituihin. Sen muodostumisen mekanismin mukaan keltaisuus on kolmenlaisia:

1. Hemolyyttinen (tai suprahepaattinen).
2. Syynä on maksan (hepatosellulaarinen) parenkymaalinen vaurio.
3. Syynä on sappirakenteen tukkeutuminen (subhepaattinen tai mekaaninen).

Hemolyyttistä keltaisuutta leimaa runsaasti konjugoimatonta bilirubiinia tai sen stagnointia kehossa. Plasmassa kokonaisbilirubiiniarvo nousee konjugoitumattomista. Virtsassa ei ole bilirubiinia lainkaan. Tämä johtuu siitä, että konjugoimaton bilirubiini ei pääse tunkeutumaan munuaissuodattimeen, joka ei ole vahingoittunut. Hemolyyttinen keltaisuus voi johtua hemolyyttisestä kriisistä, malariasta, intravaskulaarisesta hemolyysistä, toksiinien vaikutuksesta, B12-vitamiinin puutteesta sekä yhteensopimattoman veren siirrosta. Konjugoimattoman bilirubiinin lisääntynyt määrä voi olla Gilbertin oireyhtymässä. Ihmiset, joilla on tämä oireyhtymä, muistavat lähes koko ajan limakalvojen ja ihon keltaisuudessa. Syynä tähän on se, että maksa ei pysty tarttumaan, konjugoimaan ja erittämään bilirubiinia sappikapillaareihin.

Parenkyymisessä keltaisuudessa sekä konjugoitu että konjugoimaton bilirubiini lisääntyvät samanaikaisesti. Yleisin syy tällaiseen tilanteeseen voi olla konjugoimattoman bilirubiinin puhdistuma verestä, konjugoidun bilirubiinin erittyminen maksasoluista sappikapillaareihin sekä konjugoitu bilirubiini sappirakenteisista sappikapillaareista veriin vahingoittuneiden maksasolujen kautta. Samanaikaisesti lisääntynyt bilirubiinitaso seerumissa liittyy siihen, että sen erittyminen virtsaan lisääntyy. Virtsan taudin kehittymisen alkuvaiheessa bilirubiinia ei kuitenkaan juuri havaita, joten tätä testiä ei voida kutsua varhaiseksi diagnoosiksi.

Mekaanista keltaisuutta aiheuttaa sappirakenteen maksan tukos, heikentynyt sapen virtaus tai sappitien täydellinen sulkeminen (kasvain, tulehdus, kivi jne.). Tämän tyyppisellä keltaisuudella maksan kapillaarit venytetään, koska sappeen kertyy maksassa, hepatosyytit alkavat puristua ja konjugoitu bilirubiini siirtyy veren kapillaareihin. Sen normi plasmassa kasvaa ja jos sallittu munuaiskynnys ylittyy (noin 30 µmol / l), bilirubiini esiintyy virtsassa.