A-hepatiitti raskauden aikana

A-hepatiitti, joka tunnetaan myös nimellä Botkinin tauti, on akuutti maksasairaus, jonka laukaisee hepatiitti A-virus, ja tämäntyyppinen virussairaus on vähiten vaarallinen, koska krooniseen muotoon siirtymisen todennäköisyys on vähäinen.

syistä

Hepatiitti A: ta pidetään yleisin tarttuvan hepatiitin tyyppi. Siirtoreittien luonteen vuoksi tämä tauti vaikuttaa pääasiassa lapsiin. Aikuiset kohtaavat viruksen hepatiittia hyvin harvoin.

Samaan aikaan lääkärit huomauttavat, että raskaana olevat tytöt saavat hepatiitti A: ta useammin kuin muut aikuiset. Tämä suuntaus selittyy kehon lisääntyneellä herkkyydellä raskauden aikana erilaisiin viruksiin.

A-hepatiitin syyt raskaana oleville naisille liittyvät tiettyihin taudinaiheuttajan siirtotapoihin. Infektio voi olla tartunnan saaja:

• henkilökohtaista hygieniaa koskevien yksinkertaisten sääntöjen noudattamatta jättäminen: jos et pese käsiäsi ennen ruokailua, kun olet mennyt wc: hen ja julkisiin tiloihin, maksavaurioiden riski kasvaa;
• yhteys tartunnan saaneeseen henkilöön;
• elävät epäpuhtauksissa.

Maksaongelmia voivat aiheuttaa myös lämpökäsitelty ruoka. Hepatiitti A: n taudinaiheuttajat kulkeutuvat usein veden läpi. Tämä tarkoittaa, että virus löytyy kaloista ja äyriäisistä. On tarpeen kiinnittää erityistä huomiota tuotteiden valintaan sekä niiden valmisteluprosessiin.

A-hepatiitti ei ehkä ole vaarallista terveelle aikuiselle. Raskauden aikana hän voi kuitenkin aiheuttaa joitakin komplikaatioita. Siksi odottavien äitien on tiedettävä, miten maksavauriot ilmenevät ja mitä tällaisissa tapauksissa tehdä.

oireet

Taudin koko jakso voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen. Ensimmäinen ilmenee muutaman päivän infektion jälkeen. Taudinaiheuttajan inkubointiaika on 7 - 50 päivää. Ensimmäiset merkit, jotka voit tunnistaa hyvin pian.

Tärkeimmät oireet, jotka tulevat infektioon, ovat:

• yleinen huonovointisuus ja heikkous
• pahoinvointi ja oksentelu
• ruokahaluttomuus
• kutiava iho
• vakavia vilunväristykset

Tällaiset merkit osoittavat tulehdusprosessin esiintymistä elimistössä. Siksi hepatiitti A sekoittuu usein ARVI: n tai flunssan kanssa. Usein taudin mukana tulee myös kohtalainen kuume. Muutaman päivän kuluttua tila voi kohentua hieman, mikä osoittaa sairauden seuraavan vaiheen alkamisen.

Tässä vaiheessa hepatiitti A ilmenee tyypillisillä oireilla:

• virtsan tummeneminen
• ulosteiden värjäytyminen,
• ihon kellastuminen ja silmäkalvojen kalvot.

Tällaiset ilmenemismuodot voivat kestää noin 1-2 viikkoa. Jos haluat määrittää tarkan diagnoosin, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

A-hepatiitin diagnosointi raskauden aikana

Jotta voit määrittää tarkan diagnoosin, sinun täytyy käydä asiantuntijalla. A-hepatiitin diagnosointi voi olla yleislääkäri, tartuntatauti. Taudin luonteen ja tyypin määrittämiseksi vaaditaan erityisiä testejä. Taudin täysi diagnoosi sisältää:

• tutkimukseen, jotta voidaan määrittää visuaalisesti hepatiitti A: n t
• veren ja virtsan näytteenotto biokemialliseen analyysiin, t
• verinäytteenotto analysointia varten viruksen hepatiitin markkereiden määrittämiseksi.

Kun asiantuntija on tehnyt täydellisen kuvan potilaan tilasta ja määrittänyt taudin tyypin ja muodon, hän voi määrätä asianmukaisen hoidon.

komplikaatioita

A-hepatiitti ei yleensä vaikuta haitallisesti sikiön kehitykseen raskauden aikana. Erityiset komplikaatiot kuin vaarallinen tila eivät aiheuta. Sairaus tulee myös harvoin krooniseksi. Sairaalahoito voidaan kuitenkin osoittaa raskaana olevalle tytölle tarkkailuun millä tahansa kolmanneksella. Tämä sallii tilan seurannan taudin aikana elpymiseen saakka.

Vaikka A-hepatiitti ei ole vaarallinen sairaus raskaana olevalle tytölle, ei ole huolimaton hoitaa tilannettasi. Sinun tulisi seurata huolellisesti terveyttäsi ja noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita.

hoito

Yleensä hepatiitti A voidaan parantaa jopa raskauden aikana erityisellä hoito-ohjelmalla. Sinun kannattaa rentoutua enemmän, välttää fyysistä rasitusta ja seurata ruokavalion ruokavaliota.

Mitä voit tehdä

Tärkein asia, jonka voit tehdä sairauden aikana, on seurata hoitavan lääkärin kaikkia suosituksia ja olla tarkkaavainen hyvinvoinnillesi. A-hepatiitin ilmentymien ensimmäisessä vaiheessa on huomioitava sängyn lepo. Tämä auttaa helpommin siirtämään tautia.

On myös tarpeen tarkistaa ruokavaliota ja ruokavaliota. Pitäisi kieltäytyä:

• makeiset;
• raskas, rasvainen ja paistettu ruoka;
• kuumia mausteita;
• retiisi ja retiisi;
• savustetut tuotteet.

On tarpeen sisällyttää ruokavalioon enemmän vihanneksia ja hedelmiä (sekä juustossa että keitetyssä muodossa), viljaa, mehuja. Tämä auttaa kehoa käsittelemään infektiota nopeammin.

Mitä lääkäri tekee

Joissakin tapauksissa A-hepatiitti on hoidettava lääkityksellä. Hoitoon kuuluu lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen, jotka edistävät myrkyllisten aineiden nopeaa eliminointia kehosta ja sen puhdistamista. Elpymisen jälkeen on määrätty vitamiinin talteenottokurssi.

ennaltaehkäisy

A-hepatiitti voi ohittaa odottavan äidin sekä varhaisessa että myöhässä. Siksi on välttämätöntä käsitellä huolellisesti ja huolellisesti itseäsi koko vauvan kuljettamisen ajan.

Tärkeimmät toimenpiteet, jotka voivat auttaa estämään A-hepatiitin esiintymistä, liittyvät infektiotien välttämiseen. Voit tehdä tämän noudattamalla joitakin sääntöjä:

• yritä välttää kosketusta A-hepatiittia sairastaviin ihmisiin, kunnes he ovat täysin toipuneet
• pese kädet useammin, varsinkin ennen syömistä tai käymällä wc: hen;
• käsitellä elintarvikkeita huolellisesti ennen niiden kulutusta.

Ennaltaehkäisyn laadun asiantuntijat tarjoavat myös rokotuksen suojaamiseksi A-hepatiittia vastaan. Tämä auttaa kehittämään kehon immuniteettia taudinaiheuttajalle ja ehkäisemään näin maksasairautta.

Raskaus hepatiitti

A-hepatiitti on akuutti syklinen virusinfektio, jossa on patogeenin fecal-oraalinen siirto, jolle on ominaista maksan vajaatoiminta.

synonyymit
Hepatiitti A.
ICD-10-ohjelmistokoodi
B15 Akuutti A-hepatiitti

epidemiologia

Hepatiitti A - suoliston infektio, vaikea anthroponosis. Infektioiden lähde on potilaat, joilla on A-hepatiitti ja joilla on aivolisäkkeitä, pyyhkäiseviä ja hermostuneita taudin muotoja, joilla on suurin epidemiologinen merkitys, jonka määrä voi moninkertaisesti ylittää hepatiitin A-tyypin potilaiden lukumäärän. Yhteyshenkilöiden tartunta on mahdollista jo inkubointiajan päätyttyä, voimakkain Se jatkuu prodromaalisen ajanjakson aikana ja jatkuu taudin korkeuden ensimmäisinä päivinä (keltaisuus). Viruksen erittyminen kokonaisuudessaan ulosteiden kanssa ei yleensä ylitä 2-3 viikkoa. Viime vuosina on osoitettu, että hepatiitti A: n viremia voi olla pidempi (78–300 päivää tai enemmän).

Taudinaiheuttajan ulosteen suun kautta suuntautuva mekanismi toteutetaan veden, elintarvikkeiden ja kotitalouksien kosketuksella vesiväylän ehdottoman vallitsevuuden kanssa, joka tarjoaa hepatiitti A: n taudinpurkaukset ja epidemiat. A-hepatiitin viruksen hematokontaktin (parenteraalinen) siirto (noin 5%) ilmentymästä ja tarttumattomat infektiot (hepatiitti A -infektio hemofiliapotilailla, laskimonsisäisten huumeiden käyttäjien infektio).

Se ei sulje pois taudinaiheuttajan seksuaalista siirtoa, jota edistävät siveettömyys, muiden STI: iden läsnäolo, epäsovinnainen sukupuoliyhteys (ensisijaisesti suullinen-suullinen yhteys).

Se tapahtuu pääasiassa lapsilla ja nuorilla; Viime vuosina hepatiitti A: n tapaukset ovat yleistyneet yli 30-vuotiailla ja jopa 40-vuotiailla. Taudille on ominaista kausiluonteisuus (lähinnä kesä-syksy).

Taudin ylä- ja alamäkeä esiintyy 5-20 vuodessa.

Hepatiitti A on herkkä.

LUOKITUS

Määritä hepatiitti A: n inapparent (subkliiniset) ja ilmeiset muodot. Jälkimmäinen sisältää poistetut, anicteriset ja icteriset muodot. Virtauksen vakavuuden mukaan erotetaan kevyt, kohtalainen ja vakava muoto, virtaus - akuutti ja pitkittynyt. A-hepatiitin kroonisia muotoja ei havaita.

ETIOLOGIA (SYYT) HEPATITIS A

Syövyttävä aine - hepatiitti A-virus (HAV) kuuluu Picornaviridae-sukuun, Hepatoviruksen sukuun. S. Feynstoun avasi vuonna 1973. HAV on pieni ribonukleiinihappo (RNA), joka sisältää viruksen, jolla on yksi spesifinen Ag (HAAg), joka on erittäin immunogeeninen. On olemassa neljä tunnettua HAV-genotyyppiä, jotka kuuluvat samaan serotyyppiin, mikä on syy ristiinimmuniteetin kehittymiseen. Anti-HAV IgM kiertää veressä taudin ensimmäisistä päivistä lyhyen ajan (2–4 kuukautta), ja HAV IgG, joka esiintyy myöhemmin, näkyy kehossa pitkään.

A-hepatiitti-virus on hyvin stabiili ympäristössä, mutta on herkkä ultraviolettisäteilylle ja kiehumiselle (kuolee 5 minuutin kuluttua).

synnyssä

Sisäänkäyntiportti - ruoansulatuskanavan limakalvot. Lievän suoliston ja mesenterisen imusolmukkeen endoteelissä tapahtuu ensisijainen viruksen replikaatio. Sitten tulee viremia (kliinisessä kuvassa on myrkytysoireyhtymä), jota seuraa patogeenin leviäminen maksaan (viruksen hepatotrooppisen luonteen vuoksi). HAV-replikaatio hepatosyytteissä johtaa solukalvojen toimintojen häiriöihin ja solunsisäiseen aineenvaihduntaan sytolyysin ja maksasolujen rappeutumisen myötä. Samanaikaisesti viruksen sytopaattisen vaikutuksen kanssa (hepatiitti A: n johdolla) määrätään tietty rooli immuunijärjestelmille. Tämän seurauksena syntyy hepatiittille tyypillisiä kliinisiä ja biokemiallisia oireyhtymiä - sytolyyttistä, mesenkymaalista tulehdusta, kolestaattista -.

Raskausongelmien patogeneesi

A-hepatiitin raskausdiagnostiikkojen patogeneesi ei ole hyvin ymmärretty, mukaan lukien niiden suuri harvinaisuus.

HEPATITIN A KLIININEN KUVA (SYMPTOMIT) PREGNANT NAISSA

Hepatiitti A: lle on tunnusomaista kliinisten ilmenemismuotojen polymorfismi ja itsensä rajoittava luonne, jossa maksassa on palautuvia rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia.

Taajuutta hallitsee inapparent-muoto, sen diagnoosi on mahdollista vain ELISA: n avulla kosketuksen ja sairastuneiden tutkinnassa (epidemiakeskuksissa).

Ilmeiset muodot tapahtuvat peräkkäisillä jaksojen muutoksilla: inkubointi, prodromal (keltaisuus ja ikterinen muoto), korkeus (keltaisuus ja keltaisuus), toipuminen. Harvoin, mutta tartunnan toistumiset ja komplikaatiot ovat mahdollisia.

Keskimääräinen inkubointiaika on 15–45 päivää. Prodromaalikausi kestää 5–7 päivää, jatkuu useilla kliinisillä oireilla. Johtavan oireyhtymän mukaan flunssan kaltaiset (kuumeiset), dyspeptiset, asteno-vegetatiiviset ja useimmin havaitut sekamododit, joissa on asianmukaiset kliiniset ilmenemismuodot, eristetään yleensä.

1–4 päivän kuluttua sairauden ensimmäisistä merkkeistä virtsan väri muuttuu (vaihtelevan voimakkuuden ruskeaan väriin), ulosteet (acholia) muuttuvat väriksi, jolloin saadaan valkoisen (harmaata) savea. Hepatomegalia, jolla on maksan herkkyys palpation aikana, on jo prodromaalisessa vaiheessa mahdollista. Joskus perna hieman kasvaa.

Huippuajanjakso kestää keskimäärin 2–3 viikkoa (vaihtelu vaihtelee viikosta 1,5–2 kuukauteen, kun uusiutumisriski kehittyy - enintään 6 kuukautta). Tämän ajanjakson alkaminen icterisella muodolla on merkitty näkyvien limakalvojen ja ihon itterisellä värjäyksellä. Samalla potilaiden hyvinvointi paranee selvästi, prodromaalisen ajan merkit lievittyvät tai häviävät kokonaan. Kuitenkin maksan kasvu voi jatkua - potilaat ovat huolissaan vakavuudesta ja leviämisestä epigastrialle, kohtalainen kipu oikeassa hypokondriumissa. 1/3 tapauksista tänä aikana havaitaan splenomegalia.

Keltaisuuden katoamisen myötä virtsan ja ulosteiden normaalin värin palauttaminen tulee toipumaan. Sen kesto on 1–2–8–12 kuukautta (riippuen relapsien esiintymisestä tai puuttumisesta, pahenemisista ja taudin kulun ominaisuuksista).

A-hepatiitin poistetut ja anicteriset muodot etenevät yleensä helposti ilman mitään oireita nopeasti.

Pitkäikäisten ilmeisten muotojen esiintymistiheys ei ylitä 5–10%, näissä tapauksissa joko ajanjakson korkeus tai elpymisjakso (relapseilla, pahenemisilla tai ilman niitä), jota seuraa kliininen ja laboratoriokäyttö.

A-hepatiitti raskaana olevilla naisilla etenee samalla tavalla kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla. Ei ole olemassa riskiä patogeenin antenataaliselle siirrolle.

Raskauden komplikaatiot

Harvinaisilla vakavilla ja pitkittyneillä A-hepatiittimuodoilla on ennenaikaista työvoimaa, harvoin spontaania keskenmenoa. Mahdollinen abortin, ennenaikaisen tai varhaisen lääkkeen purkautumisen riski. Raskaana olevilla naisilla, joilla on A-hepatiitti, kuten muiden ekstragenitaalisten sairauksien, varhaisen toksikoosin, gestoosin (myös synnytyksen aikana) aikana kehittyy useammin kuin väestössä.

HEPATITISEN A DIAGNOSTIIKKA AIHEUTUMISESSA

historia

Hepatiitin diagnosointi perustuu epidemiologisiin edellytyksiin (kosketuksiin A-hepatiittia sairastavan potilaan kanssa), anamneettiset tiedot (prodromaalisen ajan oireet), viitteitä virtsan tummentumisesta ja ulosteiden acholiasta.

Fyysinen tutkimus

Tärkeimpien oireiden objektiivinen tutkimus on näkyvien limakalvojen keltaisuus (kielen frenulum), iho, lievä tai kohtalainen kasvu ja maksan herkkyys / herkkyys palpation aikana, paljon vähemmän - pieni splenomegalia.

Laboratoriokokeet

Hepatiitin pysyvin ja diagnostisesti merkittävin biokemiallinen merkki katsotaan maksan solun entsyymin ALT: n aktiivisuuden lisääntymiseksi 10 kertaa tai enemmän normiin verrattuna. Hypertransferaasi on sytolyysioireyhtymän pääasiallinen merkki. ALAT-aktiivisuuden lisääntyminen alkaa prodromaalisen ajanjakson lopussa, saavuttaa maksimiarvon hepatiitin korkeudessa, vähitellen pienenee ja normalisoituu elpymisjakson aikana, mikä osoittaa elpymistä. Hyperfermentemia on tyypillistä sekä hepatiitin icterisille että anicterisille muodoille. Pigmentin aineenvaihdunnan häiriintymiseen liittyy urobilinigenin ja sappipigmenttien esiintyminen virtsassa, bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen veressä, pääasiassa konjugoitu (sidottu, suora bilirubiini). Mesenkymaalinen-tulehduksellinen oireyhtymä havaitaan määrittämällä proteiini-sedimenttinäytteet. Hepatiitissa tymolitesti lisääntyy ja sublimaatio-tiitteri pienenee. Poikkeama normista on verrannollinen infektion vakavuuteen. Monissa tapauksissa havaitaan hypokolesterolemia johtuen sen synteesin vähenemisestä vaurioituneilla hepatosyyteillä. Hepatiittia, joka esiintyy ilman bakteerikerroksia, leimaa leukopenia, neutropenia, suhteellinen ja absoluuttinen lymfosytoosi ja monosytoosi, normaali ESR (usein 2–3 mm / h).

Hepatiitti A -tarkastus saavutetaan ELISA-menetelmällä. A-hepatiitin diagnoosi katsotaan vahvistetuksi, kun anti-HAV-IgM määritetään seerumissa prodromaalisen jakson aikana ja huipun korkeuden aikana. Anti-HAV IgG havaitaan yleensä jo toipumisjaksolla.

Instrumentaalitutkimukset

Kun suoritetaan ultraäänitutkimus, diffuusiset muutokset maksassa ja sen echogeenisyyden lisääntyminen määritetään joskus. Ultraäänellä ei ole tunnusmerkkejä hepatiitista.

Erotusdiagnostiikka

A-hepatiitti erottuu ensisijaisesti muista hepatiitin etiologisista muodoista (B ja C, sekoitettu hepatiitti), koska 40–70% keltataudin tapauksista raskaana olevilla naisilla on luonteeltaan virus. Niiden erottelun perustana on ELISA-tulosten käyttö ja oikea tulkinta. Joskus on tarpeen erottaa viruksen hepatiitti, mukaan lukien hepatiitti A, niin sanotusta hepatiittisatelliitista (jossa on tarttuva mononukleoosi, pseudotuberkuloosi, suoliston yersinioosi, leptospiroosi jne.). Näissä tapauksissa maksan vaurion erottelu perustuu oireiden oikeaan arviointiin, ei vain hepatiitti-satelliitin mukana, vaan myös taudin kliinisen ulkonäön määrittämiseen. Lopullinen ratkaisu viruksen hepatiitin ja muiden maksan tarttuvien leesioiden erilaistumiseen on asianmukaisten erityisten bakteriologisten ja serologisten tutkimusmenetelmien käyttö.

Joissakin tapauksissa viruksen hepatiitin ja keltaisuuden differentiaalidiagnoosi, joka liittyy suoraan raskauteen, on vaikeampaa. Kun CGD tulee esiin, vaihtelevan voimakkuuden kutina, jossa on yleensä vähän voimakasta keltaisuutta. Hepatosplenomegaliaa, jossa on CGB, ei tapahdu, samoin kuin myrkytystä. Leukosytoosi ja ESR: n lisääntyminen ovat tyypillisiä hepatosikselle. Konjugoidun bilirubiinin pitoisuus seerumissa kasvaa hieman, ei useimmissa tapauksissa hyperfermentemia (ALT). Joillakin raskaana olevilla naisilla ALT-aktiivisuus on edelleen kohonnut - tällaiset vaihtoehdot ovat vaikeimmin erilaisen diagnoosin osalta. Kolesterolipitoisuus on yleensä kohonnut. Lopuksi CGD: llä ei ole viruksen hepatiitin merkkejä (poikkeukset tähän sääntöön ovat mahdollisia, jos CGD kehittyy kroonisen B- ja C-hepatiitin taustalla, toisin sanoen yhdistetyllä patologialla, jonka tiheys on kasvanut kaikkialla viime vuosina).

Suurimmat vaikeudet ilmenevät erottaessa vakavia hepatiitti- muotoja (tavallisesti hepatiitti B) ja Sheehan-oireyhtymää - raskaana olevien naisten akuuttia rasvaa. Niiden kliininen samankaltaisuus voi olla hyvin merkittävä.

Hepatiitin ja akuutin rasvaisen preeklampsian asianmukainen erottaminen raskaana olevilla naisilla on eniten kannattavaa laajalle biokemialliselle tutkimukselle, etenkin kun on merkkejä tetrasykliinin hoidosta raskaana oleville naisille suurina annoksina raskauden kolmannella raskauskolmanneksella. Raskaana olevien naisten akuutissa rasvaisessa preeklampsiassa maksaa ei yleensä kasvateta, DIC: n oireita, hypoproteinemiaa (usein Askites), atsotemiaa, suurta leukosytoosia. Suoran (konjugoidun) bilirubiinin pitoisuus kasvaa kohtalaisesti tai hieman, sytolyysimarkkereiden aktiivisuus (ALT, AST) on pieni. Emäksisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyy, sublimaatiotesti vähenee, mutta näillä indikaattoreilla ei ole erilaista diagnostista arvoa, koska ne ovat tyypillisiä hepatiitille sekä protrombiinin vähenemiseen. Päinvastoin, erittäin informatiivinen hypoglykemia, joka ei ole melkein korjattavissa, ja dekompensoitu metabolinen asidoosi, joka on ominaista raskaana olevien naisten akuutille rasva-gestoosille ja joka ei ole tyypillinen hepatiitille. Hepatiittimerkkejä ei ole, jos emme puhu yhdistetystä patologiasta.

Tällä hetkellä harvinainen vaihtoehto differentiaalidiagnoosista - hepatiitti ja preeklampsia, jolla on maksavaurioita. Jälkimmäinen on preeklampsian äärimmäinen vakavuus kaikilla sen ilmentymillä, jotka kasvavat jatkuvasti ajan myötä, kun vaikeaan nefropatiaan ei kohdella riittävästi. Sytolyysin biokemialliset merkit, pigmentaariset häiriöt ilmaistaan ​​kohtalaisen tai pienen preeklampsian myötä ja eivät korreloi muiden raskausongelmien ilmentymien vakavuuteen ja potilaan yleiseen tilaan.

Toisinaan viruksen hepatiitin, erityisesti hepatiitti A: n, diagnosoinnissa on virheitä raskaana olevilla naisilla, joilla on keltaisuus, joka esiintyy vakavan varhaisen toksikoosin aikana. Tällöin toistuvasti toistuva "liiallinen" oksentelu ja nestehukka. Komplikaatioiden kulku, toisin kuin hepatiitti, ei ole syklinen, keltaisuus on lievä, myrkytysoireyhtymä on hieman edustettuna, maksa ja perna pysyvät normaalissa koossa. Bilirubiinin pitoisuus ylittää harvoin normin yli 2 kertaa ja yleensä kasvaa johtuen konjugoimattomasta (epäsuorasta, sitoutumattomasta) fraktiosta. ALAT-aktiivisuutta ei yleensä lisäänny, eikä DVS-oireyhtymää ole. Tokemia kehittyy usein asetonuriassa, mikä ei ole hepatiitin tapauksessa. Lopuksi, jos kyseessä on varhainen toksikoosi, hepatiitin immuno-serologisia markkereita ei määritetä.

Hepatiitti A: n (ja muun hepatiitin) erilaistumisen kanssa HELLP-oireyhtymän kanssa hemolyyttisen anemian, trombosytopenian ja konjugoimattoman (epäsuoran, vapaan) bilirubiinin määrän kasvu katsotaan tukipisteiksi. Hypertensio voi auttaa differentiaalidiagnoosissa, koska A-hepatiitissa havaitaan taipumusta hypotensioon (jos potilas ei kärsi verenpaineesta tai munuaispatologiasta).

HELLP-oireyhtymän hepatiitti A: n raskauttavalla vaikutuksella ei ole.

Viitteet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Kun oireyhtymä keltaisuus (ikteerisessä värjäys näkyvissä limakalvoja ja ihoa, tumma virtsa, acholia ulostetta, kohonnut bilirubiini), hepatomegalia, splenomegalia, myrkytyksen oireyhtymä ja kuume, lisätä toiminnan pechonochnokletochnyh entsyymien (ALT) taustalla säteilyn ja normaali / alennettu ESR esitetty tartuntatautien asiantuntijan kuuleminen ja hänen yhteinen havainto raskaana olevan naisen kanssa kätilön kanssa.

Esimerkki diagnoosin sanamuodosta

Viruksen hepatiitti A, ikterinen muoto, vakava kurssi. Päivitys 05/05/2007. Raskaus 32-34 viikkoa.

HEPATITISEN HÄVITTÄMINEN A KOKONAISUUDEN AIKANA

Ei-huumeiden hoito

Useimmat A-hepatiittipotilailla, mukaan lukien raskaana olevat naiset, eivät tarvitse aktiivista lääkehoitoa. Potilaiden hoidon perustana pidetään säästävä hoito ja järkevä ruokavalio. Infektion korkeudessa on ilmoitettu sängyn lepo. Tärkeää on kulutetun nesteen määrä (edullisesti alkalinen mineraali) - vähintään 2-3 litraa päivässä. Rajoita fyysistä rasitusta 6 kuukauden kuluessa elpymisestä ja suosittele lempeää (mekaanista ja termistä) ruokavaliota, paitsi mausteinen, rasvainen ruoka ja alkoholi.

Lääkehoito

Vakavan myrkytyksen tapauksessa suoritetaan laskimonsisäinen detoksifikaatio (suolaliuokset, 5% glukoosiliuos, dekstraanit, albumiini). Suun kautta annosteltavat aineet antavat hyvän vaikutuksen: polyphepan ©, povidone, rehydron © jne.

Elvytysjakson aikana monivitamiinit ja hepatoprotektorit (silibiniini, olennaiset © jne.) On määrätty aineenvaihdunnan heikentämiseksi. Kun posthepatiitti sappirakenteen dyskinesia määrittelee antispasmodics (parempi atropiinisarja, mukaan lukien belladonna, belladonna) ja choleretic-aineet.

Kirurginen hoito

A-hepatiitin kirurgista hoitoa ei suoriteta. Raskauden lopettamista hepatiitissa ei ole esitetty, koska se voi pahentaa taudin ennustetta. Poikkeukset - istukan keskeyttäminen verenvuodon kanssa, kohdun repeämisvaara.

Raskausongelmien ehkäisy ja ennustaminen

Viimeisten 10–15 vuoden aikana A-hepatiittipotilaiden sairaalahoitoa ei tarvita. Potilaat voivat jäädä kotiin ambulatorisen hoitohenkilökunnan valvonnassa (lukuun ottamatta makuusalissa asuvia henkilöitä, jotka määräävät epidemian vastaiset näkökohdat).

Raskaana oleville naisille, joilla on A-hepatiitti, heidän tulisi olla sairaalahoidossa tartuntatautien sairaalassa seuraamaan ja ajoissa havaitsemaan tiineyden komplikaatioiden uhkaa ja ehkäisemään haitallisia tuloksia. Sairaalassa raskaana olevan naisen olisi oltava kahden hoitavan lääkärin, tartuntatautien asiantuntijan ja kätilön valvonnassa.

Raskauden komplikaatioiden hoidon piirteet

Raskauden komplikaatiot, joita esiintyy A-hepatiittia sairastavalla potilaalla millä tahansa kolmanneksella, korjataan synnytysperiaatteiden mukaisesti asianmukaisin menetelmin ja keinoin. Tämä koskee myös synnytyksen komplikaatioita ja synnytyksen jälkeistä aikaa.

Indikaatiot sairaalahoitoon

Raskaana olevat hepatiittipotilaat, mukaan lukien A-hepatiitti, on sairaalahoitoon sairaalassa kliinisten oireiden mukaan (tiineyden seuranta, ehkäiseminen ja mahdollisten raskauden komplikaatioiden oikea-aikainen korjaus).

HENKILÖSTÖN TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

Hepatiitti A -hoitoa kehitetään melko hyvin, useimmat potilaat toipuvat täysin. Kuolleisuus ei ylitä 0,2–0,4% ja liittyy vakaviin sairauksiin.

Raskaana olevan naisen asianmukainen hoitotaktiikka ja synnytyslääkärin ja tartuntatautien erikoislääkärin asianmukainen yhteinen havainnointi ovat myös myönteisiä (äidille, sikiölle ja vastasyntyneelle).

TERMIEN JA TULOSTUSMENETELMIEN VALINTA

Paras taktiikka hepatiitti A: n saannin kannalta on kiireellistä toimitusta per luontainen.

PATIENTIN TIEDOT

A-hepatiitti on akuutti suoliston infektio, joten yksi tärkeimmistä itsepuolustuksen edellytyksistä on henkilökohtaisen hygienian sääntöjen tiukka noudattaminen. Seksuaalisen tartunnan välttämiseksi (hyvin harvinainen) on tarpeen poistaa suun oraalinen sukupuoli. Kun sairaus kehittyy raskaana olevan sairaalahoidon aikana. Anti-HAV IgM: n määrittäminen vastasyntyneellä 3–6 kuukauden ajan ei osoita sen infektiota, koska ne siirretään äidiltä. Imettäminen on sallittua, jos noudatetaan kaikkia hygieniasääntöjä (nännihoito jne.). Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö on sallittua aikaisintaan 8–12 kuukauden kuluttua taudista. Muille ehkäisymenetelmille ei ole vasta-aiheita. Toistuva raskaus on mahdollista 1-2 vuoden kuluttua hepatiitin saamisesta.

Mikä on raskauden erikoisuus A- ja E-hepatiitissa?

14. huhtikuuta 2016 15:14

Ilman epäonnistumista kaikkia raskaana olevia naisia ​​testataan kaikkien tunnettujen hepatiittien vasta-aineiden suhteen. Viruksen kantajat ovat sairaalahoitoon vain tartuntatautien sairaaloiden erikoisosastoissa tai erikoistuneissa äitiyssairaaloissa. Ennen raskauden alkamista on tarpeen rokottaa A- ja B-hepatiitti, jos sitä ei ole aikaisemmin. Raskauden lopettaminen akuutissa hepatiitissa on kielletty terveys- ja hengenvaarallisten komplikaatioiden erittäin suuren todennäköisyyden vuoksi.

A-hepatiitti ja raskaus

Ehkä tämä hepatiittimuunnos on yksi helpoimmin siedettävistä, joten raskauden aikana tartunta on tietenkin vaarallista, mutta ei varmasti kauhu-kauhua. Viruksen hepatiitti A (HAV) viittaa enteraaliseen suolistoon, koska A-hepatiittiviruksen aiheuttama infektio tulee likaisista käsistä, joihin taudinaiheuttaja on osunut valkoiseen valoon potilaan ulosteiden kanssa. Yksi ei pese kädet WC: n käytön jälkeen, toinen ei pese käsiään ennen syömistä. Virus lähetetään myös likaisella vedellä, johon tartunnan saaneet ihmisen ulosteet ovat laskeneet.
Raskaus ei ole paljon rasittavaa A-hepatiitin kliinistä kuvaa, joka ei ole yleinen, joskus raskauden aikana havaitut maltilliset ja vielä vakavammat hepatiitin muodot tieteellisessä kirjallisuudessa. On havaittu, että viruksella A tapahtuva infektio voi lisätä kunkin taudin jakson kestoa ja taudin kokonaiskestoa kokonaisuudessaan enintään kaksi kuukautta.

Inkubointiaika - aika, jonka jälkeen virus virtaa kehoon, ja sairauden ensimmäisten oireiden ilmaantuminen HAV: lla ei ole määritelty keskimäärin 2–4 viikkoa, ei lyhyempää kuin 5 päivää ja enintään 50 päivää. Koska infektiolähteen määrittäminen ei ole aina aina mahdollista, ei tiedetä, miten inkuboinnin kesto muuttuu raskauden aikana.
Prodromaalista jaksoa, jolloin virus lisääntyy suolistossa, vapautuu suuresti verenkiertoon, sille on tunnusomaista kliininen kuva flunssan kaltaisesta oireyhtymästä: kuume, heikkous, lihakset ja nivelet. Saattaa olla kuva jonkin verran suoliston infektiosta: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu. Tai vakava heikkous kehittyy ilman muita oireita. Useimmiten tätä pidetään toksikoosina, varsinkin koska "toksikoosin" kesto voi olla vain pari viikkoa, jota ei pidetä tärkeänä syynä huoleen.

Seuraava vaihe on keltaisuus, joka ei aiheuta epäilyksiä hepatiitin läsnä ollessa, mutta tämä on vain tutkimus. Muutama päivä sen jälkeen, kun ihon värjäys alkaa keventää ulostetta ja tummentaa virtsaa, ihon värjäytymisen apogee ja fysiologiset toiminnot tulevat toisella viikolla. Keltaisuuden aikana terveydentila paranee, jotkut oireet häviävät peruuttamattomasti, lähes aina on normaali lämpötila.

Elpyminen tulee pari kuukautta, ehkä myöhemmin kuin ilman raskautta, mutta kukaan ei tiedä. Heikkous kestää pisin, ja tämä on kaikkein kivulias asia CAA: ssa. Fulminanttinen virtausmuoto, joka syöksyy maksakoomaan ja jolla on suuri kuoleman todennäköisyys, ei ole tyypillinen.

Huolimatta siitä, että lievää hepatiitti A: ta sairastavat henkilöt eivät ole sairaalahoidossa tartuntatautien sairaalassa, se ei ole välttämätöntä, sairaalahoito on aina tarkoitettu raskaana oleville naisille ja missä tahansa muodossa. HAV: ta vastaan ​​ei ole spesifisiä antiviraalisia aineita, hoidon tarkoituksena on vähentää taudin ilmenemismuotoja ja nopeuttaa elpymistä. Tauti ei ole krooninen.

Jotta ei olisi vaikeuksia tällaisessa elävässä elinaikana, raskauden suunnittelussa, on tarpeen rokottaa etukäteen, jos rokotusta ei ole aikaisemmin. Rokote on korkealaatuinen ja ennen kaikkea erittäin tehokas. Jopa ensimmäinen injektio antaa suuren määrän vasta-aineita virukselle, ja pystyy suojaamaan infektiolta. Kaksi injektiota, joiden välein on 6–6 vuotta, voi suojata kahden vuosikymmenen ajan.

Raskaus jonkin aikaa hepatiitin jälkeen, mutta ei häiritse normaalia elämää ja terveen lapsen syntymistä.

E-hepatiitti ja raskaus

Vain äskettäin viruksen hepatiitti E (HEV) tunnistettiin ”meidän”, sillä useimmissa harvoissa tapauksissa venäläisten tauti tuotiin heidän kuumista maistaan. Ulkomailla HEV on lähes karjankasvattajien ammattitauti, joka vuosi on sairastunut yli kolme miljoonaa ja lähes 60 tuhatta kuolemaa. Hepatiitti viittaa viruksen yritykseen A, joka myös välittyy mutaan, jota kutsutaan "enteraaliseksi siirtoreitiksi". Toisin kuin A-hepatiitti, viruksen leviäminen on mahdollista paitsi henkilökohtaisesti, myös myös eläimiltä, ​​ja ihmisistä harvemmin tartunnan. Viruksen kaksi genotyyppiä elää nuoremmissa veljissämme, kaksi - vain ihmisissä. E-viruksen tarttuvuus on vähemmän kuin muut veljet, se selviää huonosti ilman isäntää.

Inkubointi kestää noin 40 päivää, mutta se voi viivästyä kahdeksan viikkoa. Aloitusjakso kestää 3 päivästä viikkoon, lähes samoilla oireilla kuin hepatiitti A. Mutta icterinen aika on erilainen, koska myrkytysoireet pysyvät, mikä tapahtuu hepatiitin kanssa, mutta ei. Yleensä hepatiitti E on paljon vaikeampi, johon liittyy maksan lisäksi myös hermosto, joka aiheuttaa vakavaa neuriittia. Ei poikkeuksellinen kuolemaan johtava munuaisvaurio ja heikentynyt hyytymisjärjestelmä. Juuri tämä on mahdollisuus salaman ja vakavan HEV: n uhkaamiseen raskaana olevalle naiselle, E-hepatiitti ja raskaus ovat lähes yhteensopimattomia.

Mitään hepatiittia raskauden aikana ei synny niin paljon epäonnea kuin HEV: n keskenmeno, ennenaikainen syntyminen, täysimittaisen lapsen eloonjäämisaste, naisen kuolema munuaisten vajaatoiminnasta ja verenvuoto hemorragisessa oireyhtymässä. Synnytys ja keskenmeno pahentavat edelleen naisen tilaa. Ja kaikilla muilla ihmisryhmillä E-hepatiitti etenee, vaikkakin kovaa, mutta enimmäkseen ilman onnettomuutta ja täydellistä elpymistä. Vaikka on olemassa krooninen muoto, tämä on opittu äskettäin, mutta se vaikuttaa vain silloin, kun immuunivajauksia ja pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy.

Hepatiitti E: tä hoidetaan A-hepatiittina, mutta raskaana olevilla naisilla kaikki on niin vaikeaa, että tietoa siitä, miten niitä hoidetaan, on kirjallisuudessa harvinainen.

Soita numeroon +7 (495) 230-00-01 tai täytä palautelomake:

Hepatiitti raskauden aikana

Hepatiitti A

Raskauden aikana naiset ovat alttiimpia virusinfektioille, mukaan lukien A-hepatiitti.

Joidenkin raporttien mukaan raskaana olevat naiset ovat 5 kertaa todennäköisemmin tartunnan saaneita eri tartuntatauteja kuin ei-raskaana. Tämä johtuu ensinnäkin immuniteetin yleisestä vähenemisestä, mikä on edellytys sikiön kantamiselle. Toiseksi, viruksen hepatiitin tapauksessa tauti voi edetä vakavammassa muodossa, koska raskaana olevan naisen (mukaan lukien maksan) organismi kärsii jo suuremmasta kuormituksesta.

Akuutti viruksen hepatiitti raskauden aikana on sairaus, jonka pääasiallinen oire on keltaisuus, so. ihon ja limakalvojen värjäys keltaisella värillä, joka liittyy veren sappipigmentin bilirubiinin lisääntymiseen.

Myös tämän tautiryhmän yhteinen piirre on maksasolujen tulehduksellisen vaurion kehittyminen - hepatosyytit, mikä johtaa poikkeavaan maksan toimintaan, jolla on erilainen vakavuus.

Viruksen hepatiitti on useita eri tyyppejä - hepatiitti A (HAV), B (HBV), C (HHV), D (IOP) ja E (HHV). Ne eroavat toisistaan: maksan tulehdusprosessin siirto- ja kehittymismekanismit; oireita; kyky mennä krooniseen tilaan ja, mikä on erityisen tärkeää synnytyslääkärille ja gynekologeille, raskauteen, synnytykseen ja lapsen tilaan kohdistuvien haitallisten vaikutusten aste.

Hepatiitti A

Viruksen hepatiitti A (synonyymi Botkinin taudille, keltaisuus) on hepatiitti A-viruksen (HAV) aiheuttama maksan infektio, joka ei koskaan koskaan tule krooniseksi ja joka jättää elinikäisen immuniteetin sairauden jälkeen.

Tapoja saada hepatiitti A

Infektioiden lähde on sairas henkilö, joka on infektoitu A-hepatiittiviruksella, ja potilas on myös tartuntakykyisin inkubaatioajan lopussa ja taudin esikäsittelyvaiheessa, kun hän itse ei edes epäile, että hänellä on sairaus.

Tyypillisiä siirtoreittejä ovat uloste- oraaliset (koska viruksen pitoisuus on korkein potilaan ulosteissa), vesi, ruoka ja kontakti-kotitalous.

Infektio tapahtuu kosketuksissa saastuneiden kotitaloustuotteiden osien (astiat, ruokailuvälineet, ovenkahvat) kanssa sekä hepatiitti-A-virusta sisältävän ruoan tai veden käyttöä.

Raskauden aikana esiintyvää hepatiittia kutsutaan usein ”likaisiksi käsi- taudeiksi”, koska se kehittyy useimmiten, kun hygieniastandardeja rikotaan: kun kädet pestään epäsäännöllisesti, käytetään keitettyä maitoa ja vettä, pesemättömiä vihanneksia ja hedelmiä jne.

Hepatiitti A-oireet

Taudin aikana on 4 jaksoa:

• inkubointi (infektiohetkestä oireiden kehittymiseen);
• prodromaalinen (tai esikalvoinen);
• taudin korkeuden jakso (icteric);
• elpymisaika.

Inkubointiajan keskimääräinen kesto on 2 - 6 viikkoa. Tässä vaiheessa taudin ilmeisiä ilmenemismuotoja ei ole, mutta potilas voi jo olla infektion leviämisen kannalta vaarallista muille.

Anicteric-aika kestää 5-7 päivää. Taudin tätä vaihetta leimaa yleinen heikkous, päänsärky, ruumiinsärky, kuume, kutina ja pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, löysät ulosteet, kipu oikeassa hypokondriumissa.

Viruksen hepatiitti A: n erottamiskyky raskauden aikana on potilaan terveyden merkittävä parantuminen keltaisuuden jälkeen, kun iho ja limakalvot (suussa, silmän albumeeni, sklera jne.) Muuttuvat keltaisiksi.

Keltaisuus liittyy ulosteiden värinmuutokseen - se muuttuu harmaaksi ja virtsan tummeneminen, josta tulee "oluen väri".

Vakavan A-hepatiitin tapauksessa tyypillisiin oireisiin liittyy veren hyytymistä heikentäviä oireita - nenän, ientulehduksen jne. -.

Keltaisuuden alkamisen jälkeen potilas ei ole enää infektiolähde eikä voi välittää sitä muille. Jääkauden keskimääräinen kesto on 1-3 viikkoa.

Elvytysjakson aikana potilaan tila paranee vähitellen, laboratoriomäärät tulevat normaaleiksi (maksavaurion biokemialliset parametrit - bilirubiini, maksan entsyymit ALAT ja AST, maksan toimintakokeet jne.).

Raskauden aikana esiintyy myös A-hepatiitin anicterittisiä variantteja, joissa havaitaan kaikki hepatiitin kliiniset ja laboratoriomuodot, lukuun ottamatta keltaisuutta, mikä vaikeuttaa taudin diagnosointia ajoissa ja lisää tartunnanriskiä muille.

A-hepatiitin diagnoosi

A-hepatiitin täsmällinen ja oikea-aikainen diagnoosi raskauden aikana on erityisen tärkeää, koska lääkäri voi tulkita taudin oireita (erityisesti etukäteen varhaisvaiheessa) kroonisen gastriitin pahenemisen ilmenemisenä, raskaana olevien naisten varhaisena toksikoosina, kolestaattisena hepatosiksena (komplikaatiot, jotka syntyvät raskauden aikana estrogeenin vaikutuksesta). Tämä tila on ominaista kutina ja keltaisuus), influenssa, ruokamyrkytys.

Vain hepatiitin (A, B, C jne.) Tyypin määrittäminen on mahdollista vain kliinisten oireiden perusteella, ja viruksen hepatiitin aiheuttavan aineen tyypin diagnosointi raskaana olevilla naisilla on erittäin tärkeää, koska raskauden ja synnytyksen taktiikka riippuu siitä.

Siksi yhdessä hepatiitin oireiden arvioinnin kanssa raskauden aikana ja epidemiologisen historian keräämisestä (tarvitaan tunnistamaan kaikki mahdolliset tartuntalähteet ja henkilöt, jotka ovat joutuneet kosketuksiin potilaan kanssa) on erityisen tärkeää laboratoriotutkimusta.

Diagnoosin määrittämiseksi määritetään yleinen verikoe, biokemiallinen verikoe, koagulogrammi (veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden selvittämiseksi), virtsa-analyysi sekä testit hepatiitti-viruksen tunnistamiseksi ja määrittämiseksi potilaan veressä.

Eniten tietoa voidaan saada veren biokemiallisella analyysillä. Viruksen hepatiitin tapauksessa havaitaan maksan entsyymien, ALT: n ja AST: n, lisääntyminen, mikä osoittaa maksan solujen vaurioitumisen ja bilirubiinin lisääntymisen. Myös biokemiallisessa analyysissä proteiinin määrä vähenee maksan proteiinisynteesitoiminnon rikkomisen seurauksena.

Hepatiitti-patogeenin tyypin selvittämiseksi käytetään immunologisia menetelmiä hepatiitti A: n vasta-aineiden havaitsemiseksi. Luokan M vasta-aineet (anti-HAV IgM) havaitaan, jotka näkyvät potilaan veressä 30 päivää infektion jälkeen ja häviävät 6-8 kuukauden kuluttua, ja luokka G (anti-HAV IgG), jotka näkyvät veressä myöhemmin IgM, mutta pysyvät elinaikana todisteena aikaisemmasta hepatiitista A.

Hepatiitti A -hoito

Jos keltaisuutta havaitaan, raskaana oleva nainen on sijoitettava tarttuvaan sairaalaan.

Viruksen hepatiitti A on yleensä suotuisa. Tämän tyyppinen hepatiitti ei tule krooniseksi eikä potilas muodosta viruksen kantajaa. Botkinin tauti on itsestään parantava infektio, joten mitään erityistä antiviraalista hoitoa ei tarvita.

A-hepatiitin hoidon perusta on hoito- ja suojausohjelman luominen, so. optimaaliset elin- ja ravitsemusolosuhteet, mikä rajoittaa emotionaalista ja fyysistä stressiä, joka edistää kaikkien heikentyneiden kehon toimintojen nopeinta elpymistä.

Erityisen tärkeää on ruokavalio. Raskaana olevan potilaan ruokavaliossa pitäisi olla riittävä määrä proteiineja ja hiilihydraatteja, on välttämätöntä sulkea pois tuotteet, joiden käyttö vaikuttaa haitallisesti maksaan (alkoholi, rasva, paistettu, suolattu, savustettu, marinoitu jne.).

Jos kyseessä on vakava myrkytys (vaikea heikkous, ruokahaluttomuus jne.), Liiallinen oksentelu, joka johtaa kuivumiseen

Elvytysjakson aikana on määrätty hepatoprotektoreita - lääkkeitä, jotka auttavat palauttamaan maksasoluja ja parantamaan sen toimintaa sekä cholagogea.

Sairaanhoidon keskimääräinen kesto on 2-4 viikkoa.

Hepatiitti: raskaus ja synnytys

Viruksen hepatiitti A raskauden aikana lisää riskiä sairastua komplikaatioihin, kuten:

• raskauden lopettamisen uhka;
• istukan vajaatoiminta - poikkeama, joka häiritsee istukan normaalia toimintaa, mikä johtaa hapen ja välttämättömien ravintoaineiden riittämättömään ravintoon sikiöön, mikä johtaa kohdunsisäisen hypoksian kehittymiseen;
• normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen. Tämä on vakava komplikaatio, jossa istukan erottaminen kohdun seinämästä tapahtuu ennen lapsen syntymää, mikä johtaa kohdunsisäiseen verenvuotoon, sikiön akuuttiin hypoksiaan, hemorragisen sokin kehittymiseen (ts. Tilaan, joka liittyy merkittävään verenhukkaan).

Synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana kehitys on mahdollista joissakin tapauksissa:

• sikiön akuutti hypoksia, joka jatkaa monimutkaisia ​​patologisia häiriöitä, jotka liittyvät istukan vajaatoiminnan muodostumiseen raskauden aikana;
• verenvuotoa hyytymishäiriöistä;
• tulehdukselliset sairaudet synnytyksen jälkeen (yleisimpiä niistä on synnytyksen jälkeinen endometriitti - kohdun limakalvon tulehdus).

Lapsi, joka on syntynyt äidistä, joka on kärsinyt keltaisuudesta raskauden aikana, on syntynyt terveeksi - lisätoimenpiteitä ei tarvita estääkseen lapsen tarttumisen hepatiittivirukseen raskauden aikana.

Raskauden ja synnytyksen suorittaminen

Yleinen aktiivisuus, joka on kehittynyt A-hepatiitin akuutissa vaiheessa, voi pahentaa raskaana olevan naisen tilaa, koska synnytys on keholle stressaavaa (on kipua ja huomattavaa fyysistä rasitusta ja verenmenetystä, mikä on väistämätöntä, kun istukka erotetaan kohdun seinämästä), ja siksi, kun uhkaava keskenmeno kehittyy tai kun tauti on lähellä koko ajan, he yrittävät pidentää raskautta (pidentää), kunnes taudin akuutti vaihe häviää. Tätä varten määrättiin lääkkeitä, jotka heikentävät kohdun supistuvuutta (ginipral, magnesia, antispasmodics).

Kuitenkin, jos säännöllinen työaktiivisuus kehittyy viruksen hepatiitti A: n akuutissa vaiheessa, useimmissa tapauksissa on mahdollista välttää vakavia seurauksia.

Viruksen hepatiitti A: n kehittymisen myötä raskauden aikana hoidetaan istukan vajaatoimintaa ja hoidetaan sitä. Tätä varten määrätään vitamiineja ja aineita, jotka parantavat verenkiertoa ja metaboliaa äidin ja sikiön välillä.

Työvoiman kehittymisen yhteydessä keltaisuuden taustalla työnhallinta toteutetaan ottaen huomioon seuraavat tärkeät ominaisuudet:

Annostelua varten akuutin viruksen hepatiitti A: n potilas lähetetään äitiyssairaalan tarkkailuosastoon tai tartuntatautien sairaalan äitiyssairaalaan.

Vaikka raskaus, jossa kehittynyt työvoimatoiminta on täysimittainen tai lähes täysi, syntymä on ennenaikaista. Tämä taktiikka johtuu siitä, että kaikkien tällaisen synnytyksen hallinnan periaatteiden tarkoituksena on varmistaa sikiön hellävarainen ja lempeä toimitus.

Ottaen huomioon, että synnytyksen aikana sikiön hypoksian riski kehittyy merkittävästi syntymähoidon aikana, lapsen kardiotokografiaa seurataan huolellisesti (CTG on menetelmä, joka rekisteröi sikiön sydämen toimintaa, jonka mukaan on mahdollista arvioida hypoksian esiintyminen tai puuttuminen), ja myös lääkkeet sikiön hypoksian ehkäisemiseksi.

A-hepatiitin esiintyminen ei ole keisarileikkauksen osoitus. Tässä tilanteessa paras tapa toimittaa syntymä syntymäkanavan kautta. Jos kuitenkin on vahvoja todisteita, operatiivinen toimitus ei ole vasta-aiheista. Keisarileikkauksen osoitus ei poikkea synnytyskäytännöstä yleisesti hyväksytystä.

Ottaen huomioon synnytyksen jälkeisen verenvuodon usein tapahtuvan kehittymisen, tämän vaarallisen komplikaation huolellinen ennaltaehkäisy suoritetaan, jolloin kohdun kohdalla lisätään kohdun supistuvuutta. Jos on olemassa merkkejä veren hyytymisen heikentymisestä, odottamatta verenvuodon kehittymistä, lääkärit määrittävät lääkkeitä havaittujen häiriöiden korjaamiseksi (esimerkiksi FRESHLY FROZEN PLASMA, joka sisältää tärkeimmät veren hyytymistekijät).

Koska ikterisen vaiheen kehittymisestä lähtien odottava äiti ei ole tarttuva muille, äidistä, jolla on virus A-hepatiitti, vastasyntynyt ei tarvitse eristäytymistä muista lapsista, koska se ei myöskään vaaranna muiden vastasyntyneiden infektointia Botkinin taudilla.

A-hepatiitti-infektion ehkäisy

Tärkeimmät viruksen hepatiitti A: n ehkäisemistoimenpiteet olisi pyrittävä estämään tämän tartunnan leviämismekanismi. On tarpeen noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä: pese kädet huolellisesti ennen syömistä (käymällä wc: ssä ja tullessaan kotiin kadulta), keittiöstä ja astioista, vihanneksista ja hedelmistä.

Ottaen huomioon, että yksi tärkeimmistä hepatiitti A: n tartuntatavoista on vesi, tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide on käyttää vain hyvänlaatuista vettä keitettyä (keitetään vähintään 3 minuuttia keittämisen jälkeen) tai pullotettua.

Ennaltaehkäisyn tärkeä mittari on välttää kosketusta virus-hepatiittia sairastaviin potilaisiin, vaikka käytännössä se on melko vaikeaa tehdä, koska sairas on vaarallista muille inkubointi- ja etukäteisjaksolla, kun on oikein vaikeaa tehdä oikea diagnoosi.

Jos odottava äiti joutui kosketuksiin infektion kantajan kanssa, riippumatta siitä, mikä on raskausikä, IMMUNOGLOBULIN, ihmisen verestä valmistettu lääke, joka sisältää valmiita vasta-aineita hepatiitti A: ta vastaan, joka voi estää tai suurentaa kliinisiä ilmenemismuotoja, annetaan lihaksensisäisesti taudin estämiseksi. sairaus.

Jos raskaana olevalla naisella on positiivinen IgG (G-luokan vasta-aineet) veressä, ei ole tarpeen määrätä IMMUNOGLOBULINia hepatiitti A: lle, koska tämä osoittaa, että nainen on aiemmin kärsinyt keltaisuudesta ja on immuuni taudille.

Joten, jos noudatetaan yksinkertaisia ​​varotoimenpiteitä, jotta vältetään virusinfektio A: lla, se on täysin mahdollista. Jos infektio on kuitenkin tapahtunut, on olemassa nykyaikaisia ​​tehokkaita hoitomenetelmiä, jotka eivät salli haitallisten vaikutusten kehittymistä äidin ja sikiön terveyteen.

Hepatiitti raskauden aikana

Yleistä tietoa

Viruksen hepatiitti on melko laaja sairauksien ryhmä, jonka pääasiallinen etiologinen tekijä (syy) on erilaiset hepatotrooppiset virukset, joilla on useita siirtomekanismeja.

Viruksen hepatiitin ilmentyminen vaikuttaa pääasiassa maksaan ja häiritsee sen normaalia toimintaa myrkytyksen, dyspeptisten oireyhtymien, hepatomegalia - maksan laajentumisen ja keltaisuuden - keltaisen ihon ja limakalvojen muodossa.

Yleisin ja nykyisin tutkittu viruksen hepatiittiryhmä sisältää A- ja B-hepatiitin, hepatiitti C: n, hepatiitti D: n ja E. hepatiitti-patogeenien rooliin kuuluvien uusien ehdokkaiden luettelon ovat F, G, SEN V, TTV-virukset. Melko vakava ongelma näinä päivinä on se, että on olemassa sekavainen hepatiitti - useiden virusten yhdistys.

Hepatiitti ja raskaus

Raskaus voi aiheuttaa myös erilaisten maksan poikkeavuuksien esiintymisen raskaana olevalla naisella, ja se voi johtua myös muista syistä, jotka vastaavat vain raskauden kehittymistä ajoissa.

Normaalissa raskauden aikana maksan rakenteessa ei ole muutoksia, mutta tänä aikana voi kehittyä väliaikaisia ​​häiriöitä sen toiminnassa. Tämä johtuu maksan reaktiosta vasteena siihen kohdistuvalle voimakkaalle kuormituksen lisääntymiselle - johtuen tarpeesta neutraloida sekä sikiön jätetuotteet että äidin jätetuotteet.

Lisäksi raskauden aikana ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana hormonien, mukaan lukien sukupuolihormonit, määrä lisääntyy huomattavasti raskaana olevan naisen veressä, ja niiden vaihto tapahtuu myös maksassa.

Väliaikaisen epänormaalin maksan toiminnan esiintyminen raskaana olevilla naisilla ilmenee muutoksina joidenkin biokemiallisten veriparametrien suhteen. Koska tällaisten muutosten ulkonäkö on ominaista maksatauteille, on tarpeen tehdä tutkimuksia dynamiikassa niiden diagnosoinnin ja häiriön vakauden kannalta, ja on suositeltavaa ottaa testejä toistuvasti ja verrata niitä raskaana olevan naisen tilaan.

Palatessaan synnytyksen jälkeen kuukauden kuluessa kaikista muutetuista indikaattoreista normaali rikkominen on katsottava väliaikaiseksi ja raskauden aiheuttamaksi. Jos parametrien normalisointia ei ole merkitty, se toimii hepatiitin vahvistuksena.

Hepatiittiluokitus

akuutti A-hepatiitti; uloste - suun kautta tapahtuva siirto (esimerkiksi vedellä ja ruoalla, likaiset kädet ja kotitaloustuotteet, jotka ovat sairaiden ihmisten ulosteiden saastuttamia); voi parantua spontaanisti ilman lääketieteellistä väliintuloa. Hepatiitti A on "tarttuva" virus taudin eturauhasvaiheen aikana, keltaisuuden jälkeen, potilas ei ole tarttuva: tämä osoittaa, että ihmiskeho selviytyi taudin aiheuttavasta aineesta. Suurimmassa osassa tapauksia tällainen virusinfektio ei ole krooninen, eikä viruksen kantajaa ole, ja AVH A: lla sairastuneilla on elinikäinen koskemattomuus;

akuutti B- ja C-hepatiitti - infektioiden parenteraalinen siirto (esimerkiksi syljellä, verellä, emättimen eritteillä). Perinaalisella ja sukupuolielinten siirrolla on merkittävästi vähemmän merkitystä. Sairaus on usein krooninen - saa kroonisen kurssin. Asymptomaattinen kurssi on ominaista lieville tapauksille; muilla potilailla voi myös olla lieviä keltaisuuden ilmentymiä, jotka ilmaistaan ​​- ruoansulatuskanavasta - ruoansulatuskanavasta, mukaan lukien jopa flunssan kaltaiset oireet;

akuutti D-hepatiitti tai delta - parenteraalinen infektion siirto (esimerkiksi syljen, veren, emättimen eritteiden kanssa), mutta vain ne henkilöt, jotka ovat jo saaneet B-hepatiittia, vaikuttavat siihen, että akuutti D-hepatiitti tekee sairauden yleisen kulun huonommaksi;

akuutti E-hepatiitti - uloste - suun kautta tulehdus (useimmiten vedellä); se on erityisen vaarallista raskaana oleville naisille, koska vakavien infektiomuotojen esiintymistiheys tämän tyyppisellä hepatiitilla on korkea;

krooninen hepatiitti B ja C - hepatiitti, joka on noin 70–80 prosenttia kroonisen hepatiitin koko spektristä. Krooninen hepatiitti sisältää ne, jotka jatkuvat ilman parannusta vähintään 6 kuukautta. Raskauden kehittyminen kroonisen hepatiitin läsnä ollessa on yleensä harvinainen ilmiö, joka liittyy usein kuukautiskierron toimintaan naisilla ja sen seurauksena steriilyyteen.

Hepatiitin vaikutus raskauteen

• akuutilla A-hepatiitilla ei yleensä ole merkittävää vaikutusta raskauden ja synnytyksen kulkuun sekä sikiön kehitykseen - useimmissa tapauksissa lapsi on syntynyt terveeksi. Syntymähetkellä ja sen jälkeen, kun vauva ei altistu infektioriskille, ei siksi tarvita erityistä ennaltaehkäisyä. Jos sairaus on ajan myötä raskauden toinen ja kolmas raskauskolmanneksen ajan, se yleensä liittyy naisen yleisen hyvinvoinnin ja tilan asteittaiseen heikkenemiseen. Koska taudin kulku voi pahentaa synnytystä, on parasta viivästyä ennen keltaisuuden päättymistä työvoima;
• akuutti B- ja C-hepatiitti - koska on todennäköistä, että virus kulkee istukan läpi, on myös sikiön sisäisen infektion riski ja mahdollisuus; synnytyksen aikana infektioriski on paljon suurempi;
• akuutti hepatiitti D tai delta-hepatiitti - tekee raskaana olevista naisista raskaampaa hepatiittia;
• akuutti E-hepatiitti on erityisen vaarallinen virus raskaana oleville naisille, koska taudin vakavien muotojen esiintyvyys akuutin E-hepatiitin yhteydessä on korkea;
• Krooninen B- ja C-hepatiitti - raskauden kehittyminen kroonisen hepatiitin läsnäolon taustalla on harvinainen ilmiö, joka liittyy usein kuukautiskierron rikkomiseen naisilla ja sen seurauksena hedelmättömyyteen. Lisäksi mitä vakavampi taudin kulku on, sitä suurempi on hedelmättömyyden todennäköisyys, kuten kroonisten prosessien kehittymisessä maksassa sukupuolihormonien suhteen on vakava epätasapaino. Jos raskaana oleva nainen kärsii kroonisesta hepatiitista, niin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana hänet sairaalahoitoon täydelliseen tutkimukseen.

Hepatiitin oireet raskaana

• astenoneuroottiset häiriöt (motivoitumaton väsymys, motivoitumaton heikkous, ärtyneisyys ja huono uni, kipu oikeassa hypochondriumissa);
• dyspeptiset häiriöt (oksentelu, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, epänormaali uloste, lisääntynyt kaasun muodostuminen suolistossa);
• kolestaattiset häiriöt (keltaisuuden esiintyminen sappivirtauksen rikkomisen seurauksena, kutina).

Raskaana olevien naisten hepatiitin hoidon piirteet

Raskauden aikana interferonihoitoa ei käytetä, koska se on mahdollisesti vaarallista sikiölle.

Raskaana olevat naiset, jotka ovat parantuneet akuutista viruksen hepatiitista tai jotka kärsivät kroonisesta viruksen hepatiitista remissiossa, eivät tarvitse lääkehoitoa.

Niiden tärkeimmät suositukset on vähennetty suojautumaan hepatotoksisten vaikutusten varalta - maksaan vahingolliset - aineet (alkoholin kulutus, haitallisten kemiallisten aineiden höyryjen hengittäminen - lakat, maalit, autojen pakokaasut, palamistuotteet, NSAID-luokan lääkkeiden käyttö - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja jotkut antibiootit, rytmihäiriölääkkeet), erityistä ruokavaliota, joka sisältää runsaasti mineraaleja ja vitamiineja.

Raskaana olevien naisten, joilla on akuutti virushepatiitti, tulisi synnyttää erityisissä tartuntaviranomaisissa, ja kysymyksessä käytettävästä toimitusmenetelmästä on päätettävä erikseen kullekin. Jos synnytyksen vasta-aiheita ei ole normaaliin toimitukseen, naisen tulisi synnyttää itsenäisesti syntymäkanavan kautta.

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö on vasta-aiheista hepatiittia sairastaville naisille, koska sekä niiden hormonit että hormonit, jotka tulevat ulkopuolisen pillin kanssa, "käsitellään" - metaboloituvat maksassa, ja hepatiitin vaikutuksesta sen toiminta on merkittävästi heikentynyt. Tässä suhteessa, kun vauva on syntynyt, sinun täytyy miettiä toista ehkäisymenetelmää.

Hepatiitin vaikutus sikiön kehitykseen

Vakavan hepatiitin esiintyminen raskaana olevalla naisella voi vaikuttaa kielteisesti sikiön kehitykseen, koska syvä maksan toimintahäiriö uhkaa verisuonten heikentyneen sikiön vajaatoiminnan kehittymistä ja muutoksia veren hyytymis- ja antikoagulointijärjestelmissä. Ja vaikka tällä hetkellä ei ole selvää vastausta kysymykseen hepatiitti-virusten mahdollisesta teratogeenisestä vaikutuksesta sikiön kehitykseen, pystysuora
siirto äidistä sikiöön on todistettu. Imettämisen aikana vastasyntyneen tartuntariski ei kasva, se lisääntyy nännihaittojen ja / tai suussa olevan limakalvon eroosion (muut vammat) yhteydessä vastasyntyneessä.

Estetään hepatiitin siirtyminen vastasyntyneelle

Koska hepatiitti B -viruksen siirto lapselle on suuri mahdollisuus äidiltä, ​​immunisaation profylaksilla on suuri merkitys, joka tehdään välittömästi lapsen syntymän jälkeen. Yhdistetty ennaltaehkäisy estää taudin 91 - 96 prosentissa tapauksista lapsilla, joilla on suuri riski. Tapahtuman tarve tulisi keskustella etukäteen lastenlääkärin kanssa.