Ensimmäiset merkit maksakirroosista

Yksi vaikeimmista sairauksista on maksakirroosi, jonka oireet ovat erilaisia. Kirroosin merkit riippuvat maksasolujen vaurioitumisasteesta ja maksan vajaatoiminnan vakavuudesta.

Oireet ovat myös suurelta osin riippuvaisia ​​taudin vaiheesta. Korvaus- tai remissiokauden aikana maksakirroosin oireet voivat olla käytännössä poissa, ja dekompensoinnin aikana kliininen kuva muuttuu erittäin kirkkaaksi. Myös kirroosin tärkeimmät oireet riippuvat patologisen prosessin aktiivisuudesta.

Mitkä ovat maksakirroosin oireet?

Laajennettu maksa on yleisin oire. Tässä sairaudessa maksa kasvaa koon takia sidekudoksen muodostumisen vaurioituneiden solujen kohdalla. Tästä syystä se alkaa venyttää kapselia, johon liittyy tylsä, kipeä kipu oikeassa hypochondriumissa tai epigastrisella alueella (rintalastan alla).

On ominaista, että maksakirroosin kipu muuttuu voimakkaammaksi syömisen jälkeen, varsinkin jos rasvaisia ​​elintarvikkeita, voimakasta juomista ja fyysisen rasituksen aikana on syöty.

Eri dyspeptiset häiriöt - maksakirroosin usein esiintyvät merkit ja oireet, koska ruoan ruoansulatusprosesseihin liittyvä sappi ei ole riittävästi tuotettu ja vapautettu maksan toiminnan vastaisesti. Raskauden tunteen esiintyminen syömisen jälkeen on ominaista, jotkut huomaavat, että pahoinvointi tapahtuu maksakirroosin yhteydessä. Usein ruokahalu alenee jopa anoreksiaan asti (täydellinen ruokailun epääminen).

Havaittu ilmavaivat ja ripuli maksakirroosilla, erityisesti rikkaiden rasvaisen ruoan syömisen jälkeen. Tämä johtuu sappien erityksen rikkomisesta ja rasvojen puutteellisesta pilkkomisesta. Potilaat, joilla on maksakirroosi, huomaavat usein, että ulosteet pestään huonosti WC-astian seinistä, niillä on haiseva haju ja sen pinnalle muodostuu kiiltävä kalvo. Nämä merkit puhuvat steatorium-rasvaisista ulosteista. Tässä suhteessa potilaat huomauttavat myös usein maksan kirroosin puhaltamisesta.

Miten kirroosi ilmenee alkuvaiheessa?

Usein on yleinen myrkytys. Sen oireet ovat yleensä ensimmäiset kirroosin oireet. On yleistä heikkoutta, väsymystä ja työkyvyn vähenemistä. Tavanomaiset fyysiset aktiviteetit, jotka aiemmin sietivät, ovat yleensä käytännössä sietämättömiä.

Jotkut potilaat ovat myös huolissaan unettomuudesta, maksakirroosin oksennuksesta. Maksan maksakirroosilla on oireita, jotka näkyvät vain satunnaisesti, ja ne ovat ominaista kausiluonteisuudelle. Nämä ilmiöt liittyvät ravintoaineiden heikentyneeseen imeytymiseen, maksan detoksifiointitoiminnan vähenemiseen, proteiinien tuotannon heikkenemiseen ja glykogeeniin - tärkeimpään hiilihydraattiin, jota käytetään energialähteenä.

Lämpötilan nousu on toinen vaihtoehto, jolla kirroosi ilmenee. Kuume tällä taudilla on yleensä epäsäännöllistä, eli lämpömittarin numerot voivat olla korkeampia aamulla kuin illalla. Se puhuu maksasolujen nekroosista ja hajoamisesta, ja kuumeen voimakas vakavuus on merkki aktiivisesta patologisesta prosessista tai kirroosin (hepatiitti, loistaudit) tarttuvasta luonteesta.

Verenvuotoa havaitaan noin 50%: lla potilaista, joilla on kirroosi. Tämän sairauden verenvuodon oireyhtymän syy on se, että maksa on mukana monien veren hyytymistekijöiden tuotannossa. Tässä suhteessa kumit ovat merkittäviä verenvuotoja, usein esiintyvien verenvuotojen ulkonäköä. Menstruaalisen verenvuodon pidentäminen ja kesto ovat merkkejä naisille kohdistuvasta kirroosista.

Massiivinen verenvuoto ruokatorven, mahalaukun ja suoliston suurista suonikohjuista tulee usein syy kuolemaan potilailla, joilla on kirroosi. Niiden laajeneminen johtuu siitä, että maksassa olevat skleroottiset prosessit tulevat siihen normaaliin verenkiertoon. Maksan ruuhkautuminen johtaa siihen, että sen kautta kulkeva portaalinen verenpaine kasvaa. Hypertensio portaalisen laskimon altaassa laukaisee veren purkautumisen muihin laskimopuskeihin: etupuolen vatsan seinään, pieneen lantion, ruokatorven, vatsan ihoon.

Veren oksentelu maksakirroosin yhteydessä voi olla kahvinpohjan muodossa. Tähän tautiin liittyy usein myös peräpukamia. Tällaisten potilaiden vatsassa on joskus mahdollista nähdä laajentunut ja käänteinen laskimoverkko ("meduusojen pää") - nämä ovat merkkejä kirroosista, joka on etupuolen vatsaseinän iholla. Tietoja mahalaukun tai suoliston verenvuodon esiintymisestä sanoo verta ulosteissa. Se voi tulla tuhoisaksi (melena), tai ulkoisia muutoksia ei tapahdu, mutta ulosteen okkulttisen veren analyysi osoittaa, että ruoansulatuskanavassa esiintyy verenvuotoja.

Mikrokromosomi voi aiheuttaa sääntöjenmukaisuutensa vuoksi myös sellaisia ​​komplikaatioita kuin anemia, koska veri lähtee rautasta, joka on tarpeen hemoglobiinin tuottamiseksi. Siksi epäsuorasti merkkejä maksakirroosista voidaan pitää huimauksena, silmien katkeamina, jyrkällä nousulla, sydämentykytyksillä, pallorilla, kylmillä käsillä ja jaloilla.

Kirroosin ulkoiset merkit

Ensimmäiset ulkoiset merkit maksakirroosista ovat lihasten atrofia ja rasvapitoisuuksien väheneminen, jotka johtuvat ravinteiden ruoansulatuksen ja imeytymisen rikkomisesta. Kasvot ja raajat näyttävät särkyneiltä. Maksan kirroosin turvotus on yleensä paikallista jaloissa, minkä vuoksi ne lisääntyvät. Jos painat varovasti sormella kevyesti muutaman sekunnin ajan ja poistat sen sitten, painikkeet jäävät paikalleen.

Potilailla, joilla on maksakirroosi remissioiden aikana, vatsa on normaalikokoinen, ohuiden fyysisten ihmisten kohdalla voidaan havaita, miten maksan koko lisääntyy kirroosin myötä. Dekompensointi johtaa siihen, että askites kehittyy maksakirroosin sattuessa - nestettä kertyy vatsaonteloon. Tämä johtuu paineiden lisääntymisestä portaalin laskimossa ja siihen virtaavissa pienissä astioissa. Plasma vuotaa niiden läpi ja tunkeutuu vatsaonteloon, mikä johtaa vatsan koon kasvuun. Litteässä asennossa neste kerääntyy vatsaontelon sivuosiin, joten iho roikkuu sivuilla ja vatsa itsessään näyttää tasaiselta. Askidisen nesteen määrä riippuu pitkälti siitä, kuinka paljon toimivat kudokset korvataan arpilla.

Maksakirroosin ihon ilmenemismuodot johtuvat bilirubiinin metabolian rikkomisesta ja ovat keltaisia. Icterus (keltainen) hankkii myös silmien valkoiset. Keltaisuuden vaikeusaste riippuu sappitien häiriötasosta maksassa, ts. Se riippuu suoraan kirroosin vakavuudesta. Usein esiintyy kutinaa maksakirroosilla, koska sappipigmentit ärsyttävät ihon hermopäätteet. Tällaisten potilaiden iholla havaitaan naarmuuntumista, ja naulat, jotka johtuvat usein pitämästä ihoa, näyttävät olevan kiillotettuja.

Kirroosi: ensimmäiset merkit

Kirkkaat oireet eivät aina liity sellaiseen sairauteen kuin maksakirroosi, ensimmäiset merkit voivat olla "pieniä". Itseään he eivät osoita taudin läsnäoloa, mutta yhdessä toistensa ja muiden oireiden kanssa ne ovat vakavasti hälyttäviä.

• Gynekomastia miehillä - rintojen lisääntyminen. Tämä tila kehittyy, koska maksa lakkaa viivästyttämästä ja neutraloimaan naisen sukupuolihormoneja. Tämän seurauksena ne kiertävät pitempään veressä, niiden pitoisuus kasvaa. Gynekomastian lisäksi voi esiintyä muita maksakirroosin oireita aikuisilla miehillä, jotka liittyvät hormonaalisiin häiriöihin: hiustenlähtö, äänenvoimakkuuden lisääntyminen, rasvan laskeutuminen lonkkaan ja pakaraan.
• Teleangiektasia tai hämähäkkimäet maksakirroosilla. Niissä voi olla eri kokoja ja lokalisointia. On huomionarvoista, että mitä voimakkaampi hämähäkkien suonet, sitä aktiivisemmin kirroosiprosessit tapahtuvat maksassa.
• Sormien muodonmuutokset, kuten rumpukepit ja kellolasit. Sormien pääfalangit tulevat pallomaisiksi, ja kynnet ovat kupera.
• Eryteema (pysyvä punoitus) kämmenissä, suun limakalvo, huulet. Kielen väri maksakirroosilla muuttuu punaiseksi ja kiiltäväksi (lakattu kieli). Syynä tähän on kaikki sama estrogeeni, lakkaa olemasta käsitelty maksassa riittävässä määrin sekä anemia. Tällä hormonilla on kyky laajentaa verisuonia.

Maksakirroosin progressiivinen krooninen sairaus, jonka oireet ja hoito liittyvät läheisesti toisiinsa, edellyttää lääkärin säännöllistä tarkkailua ja ruokavalion tiukkaa noudattamista.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Kieli maksakirroosin kuva

Maksakirroosi on parantumaton sairaus, jonka aikana maksan solut kuolemattomasti kuolevat, mikä puolestaan ​​lakkaa toimimasta.

Sairausoireet

Ihmisissä esiintyvät maksakirroosin oireet voivat vaihdella, mutta joitakin perusongelmia on:

• epämiellyttäviä tai kivuliaita (vaiheesta riippuen) tunteita oikeassa hypochondriumissa, joka liittyy rasvaisen ja paistetun ruoan saantiin, sekä fyysinen rasitus;
• pahoinvointi (jopa oksentelu verellä on mahdollista);
• suun kuivuminen;
• katkeruuden tunne suussa;
• letargia, väsymys;
• hermoston häiriöt;
• ulosteet (vakava ripuli on mahdollista myös lääkityksellä);
• lisääntynyt kaasunmuodostus;
• ruokahaluttomuus, sen seurauksena laihtuminen;
• kuukautiskierron häiriöt naisilla ja potentiaaliset ongelmat miehillä.

Tämän luettelon ensimmäisistä oireista on syytä kiireellisesti mennä asiantuntijan puoleen, jotta lääkäri määrää tarvittavat tutkimukset todennäköisen diagnoosin vahvistamiseksi tai kumottamiseksi. Hälyttävimmät oireet, jotka tulisi varoittaa sekä lääkärille että potilaalle, ovat seuraavat:

• kehon yleinen heikkeneminen;
• lihasten atrofia;
• vaalea ihonväri;
• kuiva, epäterveellinen, hilseilevä iho;
• ihon punoitus kynsien päällä käsissä;
• keltaiset silmäluomet (xanthelasma);
• suurennetut sormenpäät (sormet - "rumpukapulat");
• turvonnut nivelet;
• vatsan verisuonten laajentuminen;
• myrkkyjä napanuorassa kuunneltaessa.

Erityiset merkit maksakirroosista

Edellä mainitun lisäksi jokainen lääkäri on myös hyvin tunnettu erityisistä kirroosin oireista, jotka johtuvat maksan sulkemisesta estrogeenin valmistusprosessista. Näitä ominaisuuksia ovat:

• hämähäkkien laskimot, jotka sijaitsevat kehon yläpuolella vyön yläpuolella;
• angiomas silmien ja nenän kulmissa, jotka voivat ajoittain vuotaa;
• luonnoton kirkkaat punaiset palmut (punoitus);
• kirkkaan punainen kieli, jossa on hyvin merkitty turvotus, ei valkoista tai keltaista patinaa;
• suuontelon burgundinen väri;
• huulet kyllästynyt kirkkaan punainen väri;
• gynekomastia miehillä. Miehillä rintakudos kasvaa, mikä selittyy estradiolin kasvulla ja testosteronin vähenemisellä veressä.
• sukupuolielinten atrofia;
• toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien vähäinen vakavuus (tai täydellinen poissaolo).

Tällaisten merkkien havaitseminen on merkki perusteellisesta tutkimuksesta.

Ulkonäkö maksakirroosissa

Kirroosi on sairaus, joka on melko vaikeaa piilottaa, varsinkin kun sen vaihe ei ole enää ensimmäinen. Potilaan muotokuva on aina näkyvissä kuvassa.

Keltainen ihon väri

Taudin alkuvaiheessa kaikki eivät voi havaita muutoksia, mutta mitä enemmän sairaus kehittyy, sitä selvempi ihonvärin muutos tulee. Ensimmäinen, joka muuttaa luonnollista varjoaan, on silmäleikkaukset, kämmenet ja jalkapohjat. Vain loppuvaiheessa koko keho vaihtaa väriä.

Ohut tuskallinen kasvot ja keho

Maksan sairauksien kohdalla henkilö toteaa usein, että ruumiinpaino on vähentynyt merkittävästi ja terveydentila heikkenee huomattavasti, mutta ymmärtää vain tilanteen vakavuuden, kun se tulee kriittiseksi, ja tauti on parantumaton.

Kirkkaat huulet, kämmenet ja limakalvot

Jos huulet ja kieli kääntyivät punaisiksi, näyttivät lakat, ajattele ja kiirehtiä lääkäriin. Huolimatta siitä, että tämä oire voi selvästi osoittaa potilaan kirroosin olemassaolon, se on ominaista myös monille muille sairauksille (jäkäläplusus, suun limakalvon kandidiaasi).

Toinen merkki, joka osoittaa epäsuorasti kehon kehittymisen kehossa, on maksan palmujen oireyhtymä (punoitus).

Jos huomaat tämän hälyttävän oireen, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan, joka yksityiskohtaisen selvityksen jälkeen määrää välttämättä tarvittavan tutkimuksen:

• harjojen sisäpinnan perusteellinen tarkastelu;
• yleiset ja yksityiskohtaiset veri- ja virtsatestit;
• Ultraääni ja röntgenkuvat;
• MRI ja CT;
• koepala.

Epäterveellinen kuiva iho

Kuivan ihon maksakirroosissa liittyy melko suuri määrä tekijöitä, joista yksi on hormonaalinen epätasapaino-oireyhtymä. Voit torjua tätä vain oireellisesti - kosteuttamalla ja ravitsemalla ihoa erityisillä voiteilla ja voiteilla. Tämän hoidon vaikutus on lyhytikäinen, joten ihon tyydyttävä kunto on pidettävä jatkuvasti yllä.

Poskiluun punoitus

Taudin aikana koko kehon iho saa icterisen sävyn, mutta sygomaattinen punoitus näkyy selvästi kasvoilla.

Merkittävä kasvu vatsaan astiaan

Yksi selvistä merkkeistä, jotka viittaavat progressiiviseen kirroosiin, on astsiitti.

Neste kerääntyy vatsaonteloon, mikä johtaa kaikenlaisiin epämiellyttäviin seurauksiin. Askiitti ei näy välittömästi, nesteen ensisijainen tilavuus on melko pieni. Sitten sairaus etenee seuraavan skenaarion mukaisesti:

• vatsan tilavuus kasvaa dramaattisesti (ihon aikakaudet, alukset ovat hyvin nähtävissä sen läpi, iskunvaikutus tapahtuu, kun se vaikuttaa mahaan);
• vatsa kasvaa edelleen, potilas tuntee voimakkaan paineen epigastrisella alueella;
• keuhkot puristuvat, minkä vuoksi hengitysteiden toiminta on heikentynyt;
• ruoansulatuskanavassa on vakavia ongelmia, koska ruoansulatuskanavan elimet joutuvat voimakkaaseen puristukseen;
• mahdolliset tulehdusprosessit urogenitaalisessa järjestelmässä;
• alaraajojen turvotus;
• pullistuva napa, suuri napanuoran hernia.

Laajennetut laskimot tähtien muodossa

Vaskulaariset tähdet viittaavat hypodermisten alusten liialliseen laajentumiseen, minkä vuoksi tunnetaan tunnettuja tähtiä. Niiden erottava piirre on plexuksen keskipisteen pulsointi, kun sitä painetaan (pieni pistepulssi - keski-arterioli).

Hemorraginen diathesis

Hemorrhaginen diateesi on vaarallista paitsi sen ulkoisten ilmentymien lisäksi myös piilossa. Kun maksan tulehdus on todennäköistä verenvuotoa, myös nenän.

Ihottuma

Jos sinulla on maksan ongelmia, iho kärsii. Syyt tähän massaan - hormonaalisista häiriöistä tulehdusprosessiin. Itsehoito on joka tapauksessa kielletty, ja vain lääkäri antaa mitään lääkemääräyksiä.

Huono kynnet

Maksakirroosi vaikuttaa haitallisesti koko kehoon, mutta se ei vaikuta vain sisäelimiin.

Niiden valtioita on useita:

• maitomaiset kynnet (kynsilevy muuttuu täysin valkoiseksi);
• Murke-linjat (albumiinin puute aiheuttaa valkoisten raitojen esiintymisen kuopan rinnalla);
• Terryn kynnet (kynsien yläosa säilyttää vaalean maitomaisen värin, ja alempi saa tumman sävyn verenkierron heikentyessä).

Joten, mitä ihminen, jolla on kirroosi, näyttää? Yleensä se on henkilö, jolla on keltainen iho, tummat ympyrät silmien alla, huono iho ja kynnet. Rungossa on muutoksia hämähäkkien suonissa, ja astian tapauksessa valtava vatsa täynnä nestettä. Kun ensimmäiset varoitusmerkit tulevat näkyviin, ota välittömästi yhteys lääkäriin, koska tässä tapauksessa vain pätevä hoito voi pidentää henkilön elämää. Huolimatta siitä, että tautia pidetään hoitamattomana, lääkäri seuraa aina huolellisesti potilaidensa tilaa, tukee heitä kaikin tavoin ja auttaa säilyttämään elämänlaadun.

Mitkä ovat maksakirroosin tärkeimmät oireet?

Kirroosin eri merkit johtuvat maksakirroosin monista syistä, taudin vaiheesta, sen aktiivisuuden tasosta, muiden elinten patologian läsnäolosta. Vaatii erityisosaamista, kokemusta ja taitoja oireiden erottamiseksi.

Kuitenkin huomio itsellesi ja terveydelle, ensimmäisten hälyttävien ilmentymien havaitseminen auttaa tunnistamaan ne ajoissa ja ehkäisemään taudin leviämistä. Lääkärin korkealaatuinen apu auttaa pelastamaan ihmishenkiä ja vahvistamaan ihmisen terveyttä.

Sairausoireet

Maksakirroosi on pitkä tuhoava mekanismi ja terveiden maksakudosten korvaaminen tiheällä kuitukudoksella on monia syitä. Pitkään ei ilmene.

Testien poikkeamat voidaan havaita sattumanvaraisesti rutiinitarkastuksen tai lääkärintarkastuksen aikana.

Kirroosin syiden selventämiseksi on tärkeää ottaa huomioon seuraavat seikat:

• Henkilön elämäntapa.
• Ammatti (pitkäaikainen kosketus teollisuusmyrkkyjen kanssa, kun työskentelet maataloudessa, kontakti infektioon - ehinokokkoosi, leptospiroosi).
• Ruoka riippuvuudet ja tottumukset, kasvissyöjä, paasto.
• Liiallinen alkoholin kulutus johtaa suoraan kirroosin muodostumiseen.
• Lääke, jolla on myrkyllistä vaikutusta maksaan.
• Maksa patologian diagnosointi läheisissä perheenjäsenissä.
• Epidemiologisen historian tarkoituksena on saada aikaan yhteys viruksen hepatiittia sairastaviin potilaisiin riippumatta siitä, oliko veren komponenttien siirto, operaatio, matka hammaslääkäriin, injektiot, hemodialyysi, huumeiden ottaminen, muut interventiot ihovauriolla, suojaamaton seksi. Alueelle poistuminen on epidemiologisesti epäsuotuisa.
• Selvittää muiden elinten ja järjestelmien sairauksia.

Ei-spesifisten oireiden esiintyminen useimmissa tunnetuissa sairauksissa ja emme voi selvästi viitata kyseiseen kehoon. Sykroosin myötä nämä oireet ilmenevät taudin alkaessa. Näitä ovat:

• Dyspeptiset oireet kaasun muodossa, oksentelu, raskaus oikealla puolella, ummetus, turvotus, vatsan epämukavuus, ruokahaluttomuus.
• Kasvullisia ja astenisia oireyhtymiä esiintyy alhaisella työkyvyllä, väsymyksellä, voimattomalla heikkoudella.
• Neuropsykiatriset häiriöt alkavat esiintyä unen ja mielialahäiriöiden, muistin heikentymisen, käyttäytymishäiriöiden muodossa.
• Painonpudotus, joskus tulee loppuun.

Erityiset oireet viittaavat niiden mukaan maksakirroosin mahdollisuuteen.

1. Hepatomegalia on maksan koon kasvu, joka johtuu regeneratiivisten solmujen muodostumisesta ja kudosten korvaamisesta fibroosilla. Ensinnäkin on lisääntynyt oikean lohen kustannuksella ja sitten vasemman kustannuksella. Sykroosin viimeisessä vaiheessa maksan tilavuus pienenee sen sakeutumisen vuoksi.

1. Splenomegalia on pernan koon kasvu, joka johtuu laskimoveren pysähtymisestä, pernan retikulohistiosyyttisen kudoksen hyperplasiasta, fibroreticulaarisen kudoksen kasvusta, arteriovenoosisten shuntien muodostumisesta. Tuntuu raskasta vasemmalla puolella ja kipu läsnä vasemmalla.

1. Keltaisuus, jossa on maksakirroosi, etenee bilirubiinin metabolian ja sen liiallisen kertymisen veressä. Väri vaihtelee sahramin keltaisesta, sitruunankeltaisesta oliivinvihreään. Primaarinen sappirakirroosi on maksan solujen autoimmuuninen hajoaminen, joka aiheuttaa ihon ja limakalvojen värjäytymistä.

1. Pruritus kutina on seurausta keltaisuudesta ja kolestaasista, syy on sappikomponenttien kertyminen ja aiheuttaa kutinaa.

1. Kolestaasin oireyhtymä esiintyy usein sappikirroosissa, liittyy sappivaihdon rikkomiseen. Se kertyy liikaa maksassa, sen erittyminen on vaikeaa. Käsitelty kutisevalla iholla.

1. Hemorrhaginen oireyhtymä tai verenvuoto johtuu verihiutaleiden määrän laskusta veressä ja veren hyytymisen pahenemista. Verenvuotoja, mustelmia iholla, nenän, ientulehduksen, kohdun ja muiden verenvuotojen esiintymistä.

1. Anemia. Kun laskimonsisäinen verenvuoto kehittyy raudan vajaatoiminnassa. Hemolyyttinen anemia, joka johtuu punasolujen kuolemasta - punasoluista. Megaloblastista, hyperkromista anemiaa diagnosoidaan B12-vitamiinien ja foolihapon puute.

1. Vakavuus oikealla puolella tai tylsä ​​kipu, joka on ominaista maksan koon merkittävälle kasvulle glysonikapselin venyttämisen vuoksi. Maksa kudos itsessään ei ole kipua reseptoreita, joten kipu puolella ei tapahdu. Kipu voi esiintyä, kun naapurielimet ovat mukana prosessissa.

1. Maksakirroosin ulkoiset ilmenemismuodot: lisääntynyt verisuonikuvio tai telangiektasia - kehon yläosassa, palmaripun punoitus. "Meduusojen pää" - tämä on laajennettu anastomoosi - vatsa vatsassa. Rasvan aineenvaihdunta, joka herättää xantomien ja ksantelastien esiintymisen iholla.

1. Lämpötilan nousu kirjataan prosessin pahenemisen aikana tai taudin aktiivisen vaiheen aikana. Heijastaa maksasolujen kuolemaa. Liittyy bakteerien aktiivisten jätetuotteiden läsnäoloon, joita maksa ei voi neutraloida. Lämpötilaa ei voi pudottaa alas, se laskee itsensä maksan paranemisen myötä.

Muiden elinten oireet

1. Krooninen gastriitti. Usein esiintyvä tsirroosin "satelliitti". Havaittu haitallisten aineiden pääsy mahalaukun limakalvoon. Valitukset tylsää kipua epigastrisella alueella, syömisen lisääntyminen, ruokahaluttomuus, pahoinvointi.

1. Mahalaukun ja pohjukaissuolen haavainen osa esiintyy sattumalta, niillä ei ole tyypillistä kivun oireyhtymää.

1. Ominaisuuksia ovat "maksan kieli" tai "lakattua vadelma-kieltä".

1. Haiman vahingoittuminen johtuu läheisestä anatomisesta yhteydestä maksaan. Huolestunut rasvan esiintymisestä ulosteessa, heikkous, lisääntynyt verensokeri, laihtuminen.

1. Imeytymisprosessin rikkominen suolistossa, haitallisten mikro-organismien liiallinen kasvu, sappituotteiden rajoittaminen. Valitukset kipua suolistossa, vatsahteleminen, turvotus suolistossa, laihtuminen.

1. Endokriinisfäärin toimintahäiriöt miehillä näkyvät rintarauhasen aktiivisena kasvuna, kivesten atrofiana, libidon ja voimakkuuden vähenemisenä, hiusten kasvun vähenemisenä leukassa ja aksillaryhmässä. Naisilla se ilmenee kuukautisten, hedelmättömyyden epäonnistumisena. Lisämunuaisen toiminnan muuttaminen on vastuussa ascitesin muodostumisesta.

1. Keskushermoston hajoaminen. Niitä hallitsevat uneliaisuus päivällä, yöllä - unettomuus, parestesiat, sormien tyypillinen vapina, kouristukset jaloissa. Kasvullisia häiriöitä esiintyy, kuten ihon punoitus, nopea syke, hikoilu. Muistitoiminto vähenee vähitellen. Ajattelun toiminnassa on vaikeuksia.

1. Dupuytrenin kontraktio on sormien taipumakohdan lyheneminen.

Oireita maksakirroosin komplikaatioihin

1. Suonikohjut (ruokatorvi, vatsa ja suolet) ovat yleisiä kirroosin komplikaatioita. Vuotavan verenvuodon, joka voi ennustaa kuolevaisen vaaran, uhkaa. Tärkeää on veren hyytymisjärjestelmän vaurioituminen ja gastropatian läsnäolo.
2. Reflukso - ruokatorven tulehdus muodostuu, kun vatsanontelon paine kasvaa askites. Sitä ilmaisee regurgitaatio, ilmakehän röyhtäily, närästyshyökkäykset. Siihen liittyy vatsan ylemmän sulkijalihaksen epäonnistuminen. Vatsassa on ruokatorven suonikohjuja ja niiden traumaatiota, mikä on vaarallista verenvuodon esiintymiselle.
3. Askites, jossa on maksakirroosi, on vapaan nesteen kertyminen vatsaan. Vatsan koko kasvaa vähitellen stressaaviin askitesiin, jossa laparocentesis suoritetaan, nesteen poistamiseksi.
4. Portaalin verenpaineen oireet - oireiden kompleksi, joka esiintyy verenkiertohäiriöiden tuloksena ja paineen nousuna portaalin laskimossa. Sisältää ruokatorven suonikohjuja, splenomegaliaa, askites, maksan enkefalopatiaa.
5. Maksan enkefalopatian oireet ovat mielenterveyshäiriöitä, joissa esiintyy hämmennystä, persoonallisuuden häiriöitä ja käyttäytymishäiriöitä. Akuutteja enkefalopatian oireita voidaan hoitaa ajoissa, ja krooniset merkit voivat kehittyä. Kehittyneissä tapauksissa kooma seuraa ja johtaa kuolemaan.
6. Tarttuvia komplikaatioita edustaa sepsis, äkillinen bakteeri-peritoniitti, keuhkokuume.
7. Hepatorenaalisen oireyhtymän esiintyminen puhuu munuaisten osallistumisesta prosessiin. Munuaisten vajaatoiminnan erityinen kehittyminen, analyysien poikkeamia ei ole aiemmin kirjattu.

Yleinen verikoe. Alkuperäisissä tapauksissa ja piilevän ajanjakson aikana verikokeessa ei ole poikkeamia. Kun kirroosi pahenee, erytrosyyttien ja verihiutaleiden väheneminen, havaitaan ESR: n lisääntymistä. Vaikeissa tilanteissa komplikaatioiden muodostumisessa leukosyyttien määrä lisääntyy ja joissakin leukopenia.

Veren biokemiallinen analyysi. Tyypillisin AST-, ALT-, emäksisen fosfataasi-, GGT-, bilirubiinitason, hypoalbuminemian määrän kasvu on yliarvioitu ja dysproteinemia kehittyy. Muutokset koagulogrammissa havaitaan. Veren glukoosipitoisuus on lisääntynyt, mikä alentaa kolesterolia.

Vatsaontelon ultraäänitutkimus.

Se tarjoaa mahdollisuuden ymmärtää pernan, maksan ja muiden elinten koon, arvioida elimen tiheyttä ja rakennetta, sappikanavien kokoa ja selkeyttää nesteen läsnäoloa ja määrää. Doppler-tila mahdollistaa portaalisäiliöiden tilan ja niiden läpäisevyyden ymmärtämisen. Dynaamisesti mahdollistaa valvontamenettelyn.

Tietokonetomografian avulla voidaan arvioida maksan rakennetta ja kokoa, askitesen esiintymistä sekä arvioida kontrasteja ja määrittää portaalin verenpaineen merkkejä.

Magneettikuvaus tarjoaa tarkempaa tietoa maksan ja ympäröivien elinten ja kudosten rakenteesta. Auttaa arvioimaan sappikanavien, vakuusalusten tilaa.

Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia. Auttaa löytämään esteitä.

Maksan Tc 99m: n radionukliditarkistukset auttavat vahvistamaan kirroosia, mikä näkyy sen epätasaisella jakautumisella. Tätä menetelmää käytetään harvoin tänään.

Maksan biopsia ja morfologinen vahvistus. Biopsia voi olla havainto ja pistos. Havaitseminen suoritetaan laparoskopian tai laparotomin aikana, ja siksi traumaattisempi menettely on rutiinikäytössä rajoituksia. Punktio tapahtuu ihon läpi, ultraäänen valvonnassa, sillä on omat merkityksensä ja riskinsä, vähemmän informatiiviset, koska antaa vääriä negatiivisia tuloksia.

Alusten angiografia antaa mahdollisuuden arvioida vakuuksia ja tutkia aluksia. Levitä ohuisiin käyttöaiheisiin kirurgiseen hoitoon.

Etiologian selvittäminen auttaa määrittämään markkerit. Alkoholikirroosissa ei ole tyypillisiä merkkejä, mutta on olemassa yhteys usein esiintyvään alkoholiin. Veren biokemiassa havaitaan aminotransferaasien, GGT: n, ALP: n, triglyseridien, virtsahapon, hiilihydraattipuutteisen transferriinin määrän kasvua.

Ominaisuudet primäärisen sappikirroosin oireista. Tyypillinen kutina, joka alkaa vähitellen, sitten keltaisuus, kohoaa alkalisen fosfataasin, joka on erotettu bilirubiinin tasosta. IgM: n kasvu, mitokondrioiden vasta-aineiden lisääntyminen tulee esiin.

Oireita sekundäärisen sappirakirroosin kehittymisessä. Kirroosin oireet ovat tyypillisiä, ja kirroosin kehittymistä aiheuttavan taudin etsiminen on välttämätöntä.

Virusversion yhteydessä HBV: n ja HCV: n serologiset markkerit hallitsevat.

Autoimmuunisirroosissa laboratoriomerkit ovat sileälihaksen ja antinukleaarisen anti-lihaksen.

näkymät

Ennusteen määrittämisessä ratkaiseva tekijä on etiologian, maksan toiminnan säilyttämisen, komplikaatioiden muodostumisen määrittäminen. Nykyaikaisessa lääketieteessä hoitomenetelmiä parannetaan, uusia esiintyy ja diagnostiikka ei pysy paikallaan, mikä auttaa vaikuttamaan ennusteeseen.

Se koostuu etiologisten tekijöiden, varhaisen diagnoosin, maksasairauksien ja sappiteiden sairauksien varhaisen hoidon ja komplikaatioiden ehkäisemisen poistamisesta. Alkoholin maksan, hepatotoksisten aineiden, virusten uudelleen altistumisen ehkäisy.

Maksakirroosin ihotaudit: monialaisen ongelman merkitys

Tietoja artikkelista

Viittaus: Yakovlev AB Maksakirroosin ihotaudit: monialaisen ongelman merkitys // BC. 2014. №20. S. 1471

Maksa on monitoiminen elin, joka suorittaa useita elintärkeitä toimintoja. Elämä ilman tätä elintä on yhtä mahdotonta kuin ilman sydäntä ja keuhkoa. Eri tekijät kutsuvat maksan eri toiminnallisia ominaisuuksia, jotka vastaavat näiden kirjoittajien erikoisuuksia: gastroenterologille maksa on pääasiassa elin, joka on osa ruoansulatuskanavaa, endokrinologille, suurimmalle raudan elimen elimelle, hematologille, hematopoieettiselle elimelle (sikiössä), immunologille, hematopoieettiselle elimelle (sikiössä), immunologille, elinolulle. retikuloendoteliaalijärjestelmä. Tästä on selvää, että maksassa on täysin ainutlaatuinen joukko toimintoja, jotka eivät ole suoraan yhteydessä toisiinsa.

Aikuisen maksan paino on noin 1,5 kg. Se on peitetty ohuella, kestävällä sidekudoksen kuorella - glissikapseli [1]. Suurin osa maksasta sijaitsee kehon oikealla puolella. Maksa ennustetaan epigastriumin etupuolelle. Maksan yläraja alkaa normaalisti keskiakselisen linjan oikealla puolella sijaitsevasta kymmenestä yhdysvälitilasta. Sieltä se nousee jyrkästi ylöspäin ja medially. Oikealla nännilinjalla maksan raja voi päästä normaaliin neljänteen yhdyskäytävään. Seuraavaksi maksan raja putoaa vasemmalle, ylittää rintalastan hieman xiphoid-prosessin pohjan yläpuolelle, maksan yläraja saavuttaa vasemman rintalastan ja vasemman nännin rivin välisen etäisyyden.
Maksan alaraja alkaa myös oikealla olevasta 10. interostaalisesta avaruudesta, mutta se on diagonaalisesti ja mediaalisesti, ylittää oikealla olevan 9. ja 10. rannikon rustot, kulkee kohdun yläpuolella ja viistosti vasemmalle ja ylöspäin, ylittää rannikkokaaren 7. vasemmalla rannikolla. rustoa ja viidennen ristikohdan välissä on ylempi raja [2]. Maksan alarajan sijainti on yksi sen koon tärkeimmistä kliinisistä ominaisuuksista. Normaalisti se on määritetty rannikkokaaren reunan alapuolelle oikealle, ulkonema ei saa olla yli 2 cm.
Maksa koostuu kahdesta päälohkosta, oikea lohko on paljon suurempi kuin vasen. Maksan alempaa pintaa kutsutaan sisäelimeksi ja kosketuksiin joidenkin ruoansulatuskanavan osien ja oikean munuaisten kanssa. Maksan yläpinta on sileä, suoraan kalvon vieressä. Maksan alapinnalla on lyhyt syvä poikittainen ura - maksan portti.
Maksan suhteellinen massaosuus vaihtelee ihmisen elämän eri jaksoissa: vastasyntyneessä maksassa on suurin osa vatsanontelosta, ja sen massa on 1:20 ruumiinpainosta; aikuisessa maksan massa on 1:50 painon mukaan, ja sen luuranko vastaa edellä kuvattua [2].
Maksa koostuu hepatosyyttien ja sidekudoksen stroman muodostamasta parenkyymistä. Hepatosyytit ovat funktionaalisia maksasoluja, jotka suorittavat vähintään 500 erilaista toimintoa - kumulatiivisesta (glykogeenistä) detoksifikaatioon (glukuronidi).

Maksan ainutlaatuisuus elimenä on myös se, että se on sekä eksokriininen että endokriininen rauha. Endokriinieritys maksasta suoraan verenkiertoon ja eksokriinieritys on sappi. Jälkimmäinen tulee maksan kanavaan, sappirakon, pohjukaissuoleen (pohjukaissuoleen). Tavallinen sappitiet (ductus choledochus) avautuu pohjukaissuolessa ja muodostaa nippelin faterovin. Yhden päivän 0,5 - 1 l: n sappiin tulee suolistoon, sen vastaanoton dynamiikka määräytyy ruoansulatuskanavan tarpeen mukaan. Jos tämä ei ole välttämätöntä, sappi lasketaan sappirakon sisään [2].
Sappi sisältää sappipigmenttejä (bilirubiini), sappisuoloja, proteiineja, kolesterolia ja kudosnestekiteitä. Sappin pääasiallisena tehtävänä on emulgoida ravintorasva, joka on entsymaattisen vaikutuksen valmistelu. Normaalisti sappipigmentin - bilirubiinin määrä veressä on pieni: sen kokonaismäärä ei saa ylittää 20 µmol / l, ja bilirubiinin määrä, joka määritetään suoralla diazoreaktiolla (Endrashek-menetelmä) - enintään 3,4 µmol / l [3]. Jälkimmäinen on bilirubiinin glukuronidi. Ns. "Epäsuora" bilirubiini on keltainen pigmentti, joka liittyy veriproteiineihin eikä ole läpäissyt maksassa detoksifikaatiota. Pieni määrä myrkyllistä "epäsuoraa" bilirubiinia veressä ei johda yleisen homeostaasin häiriintymiseen.
Maksan sairaudet vaikuttavat väistämättä ihon ja sen liitteiden tilaan. Samalla ilmenee oireita, joiden arvioinnissa, vaikka erityistutkimusten puuttuessa voit tehdä tarkan diagnoosin ja ohjata hoitoprosessia oikeaan suuntaan. Yksi näistä vakavista sairauksista on maksakirroosi.
On tarpeen erottaa 2 prosessia, joiden tuloksena elin menettää suurimman osan erityisistä toiminnoistaan. Näiden toimintojen häviäminen tapahtuu elinten erityisten elementtien, tässä tapauksessa hepatosyyttien, kuoleman ja niiden korvaamisen yhteydessä sidekudoksella. Nämä kaksi prosessia ovat kirroosi ja fibroosi.

Fibroosi on inaktiivinen prosessi, joka edustaa cicatricial-muutoksia missä tahansa elimessä; Esimerkiksi paiseen seurauksena fibroosi täyttää elimen puuttuvan rakenteen, vaikka se on toiminnallisesti kestämätön. Tämä prosessi ei ole vaarallinen, koska se ei ole aktiivinen eikä edisty.
Kirroosi on aktiivinen prosessi, joka korvaa funktionaalisesti erikoistuneen kudoksen sidekudoksella, joka ei enää suorita erikoistuneita toimintoja. Tärkein riski kirroosille on sen tasainen eteneminen, johon liittyy elimen funktionaalisten elementtien kuolema - hepatosyytit. Maksan ainutlaatuisuus elimenä on myös se, että sillä on voimakkaita regeneratiivisia ominaisuuksia, ja se pystyy palauttamaan osan kadonneista lohkoista. Tämä on kyky regeneroida, joka häviää kirroosin aikana. Vahingoittuneet hepatosyytit elvyttävät hitaammin kuin niiden korvaaminen sidekudoksella.
Kirroosin syyt vähenevät useiden tekijöiden, joiden aktiivisuus ylittää elimen [4-6] sopeutumiskyvyn, toimintaan.
Maksakirroosin patogeneettinen luokittelu perustuu periaatteeseen, jonka mukaan portaalihypertensio on kirjattu, aiempien hepatosyyttien nekroosin aiheuttama kirroosin kehittyminen ja sapen pitkäaikainen pysähtyminen. Tämän kliinisen ja morfologisen luokituksen mukaisesti maksakirroosi erottuu: portaali, postnecrotic, sapi, sekoitettu.
Portaalin kirroosi on yleisin maksakirroosin tyyppi (jopa 40% kaikista tapauksista). Tämäntyyppinen nimi johtui usein kehittyvästä verenpaineesta portaaliportaalin laskimossa maksassa. WHO: n kliinisen luokituksen mukaan se on mikronodulaarinen kirroosi, ja sen syyt ovat usein alkoholimyrkytys, rasva-hepatosis ja patologiset tilat, joissa on proteiini-vitamiinin puutos; tartuntavauriot voivat myös olla tärkeitä, esimerkiksi Botkinin tauti [7]. Toinen synonyymi portaalin kirroosille on väliseinämä, koska sille on tunnusomaista sidekudoksen sekvenssin muodostuminen, joka fragmentoi maksan segmentit. Portaalisirroosin yleisiä kliinisiä oireita leimaavat heikkous, ruokahaluttomuus, kipu oikeassa hypokondriumissa, vuorotteleva ummetus ja ripuli, ja vatsan tunkeutuminen. Maksa on havaittavissa 85 prosentissa tapauksista, perna - 40 prosentissa tapauksista. Keltaisuus kehittyy prosessin alussa vain 12%: lla potilaista. Suurentunut maksa maksakirroosin varhaisvaiheessa ei välttämättä ilmene kliinisesti, ja vain elimen koon lisääntyminen osoittaa häiriötä. Vähitellen maksan konsistenssi muuttuu tiheämmäksi, sen pinta on mäkinen ja koon kasvu voi korvata laskulla. Splenomegalia esiintyy myöhemmin kuin hepatomegalia [7].
Hyvin nopeasti, portaalin kirroosin kehittyessä, kehittyy eri laskimotilojen stagnointi: ruokatorven suonikohjuja (joista voi esiintyä verenvuotoa ajoittain), esofagogastroduodenoskooppia määritetään, eturauhasen verisuonet ("Medusan pää", kuva 1), hemorrhoidal ylivuoto [7]. Stagnaation vuoksi veriplasman nestemäinen osa huuhtoutuu vatsaonteloon ja muodostuu askites, joka joskus saavuttaa merkittäviä kokoja. Massiivinen turvotus kehittyy alaraajoihin. Askiitin ulkonäkö osoittaa aina hepatosellulaarisen vajaatoiminnan olemassaolon. Stagnaation lisäksi albumiinisynteesin rikkominen edistää nesteen vapautumista kudoksessa. Tämä hetki yhdistettynä natriumretentioon johtaa laskimonsisäisen kolloidisen osmoottisen paineen vähenemiseen. Natriumretentio johtuu lisääntyneestä aldosteronisynteesistä ja sen inaktivoitumisen vähenemisestä kirroosin aikana.

Postnecrotic kirroosi aiheuttaa jopa 30% kaikista kirroosista ja WHO: n luokituksen mukaan vastaa makronodulaarista kirroosia. Useimmissa tapauksissa tämä kirroosin muoto ilmenee viruksen hepatiitin tuloksena, minkä seurauksena se sai myös nimen "posthepatiitti". Muita syitä tällaiseen kirroosin muotoon ovat maksatoksiset myrkyt. Kaikkien näiden tekijöiden vaikutuksesta esiintyy maksan parenhyymin nekroosia, ja massiivisen nekroosin jälkeen säilyy säilyneen stroman romahdus. Romahtanut stroma muuttuu arpeiksi, joiden välillä säilyy maksan kudosalue. Koska maksan regeneratiivinen kapasiteetti säilyy jonkin aikaa, funktionaalisesti vielä yhtenäisen maksan parenhyma-muodon suuret solmut muodostavat sidekudoksen kerrosten välille [7]. Mutta valitettavasti tätä kirroosin muotoa leimaa sairauden nopea eteneminen, ja hepatosellulaarisen vajaatoiminnan merkit tulevat nopeasti esiin: kipu oikeassa reunassa, dyspeptiset häiriöt. Keltaisuus kehittyy useimmilla potilailla ja virtaa aaltoissa. Usein asteno-vegetatiiviset häiriöt liittyvät. Jos portaalin eturauhassirroosille on tunnusomaista ascitesin hidas eteneminen, sitten positiokrotroosin jälkeen askites on aaltoileva ja se voidaan jopa ratkaista itsenäisesti alkuvaiheissa [7, 8].

Sappikirroosi aiheuttaa 5–10% kaikista maksakirroosista. On primääristä ja sekundääristä sappirakroosia. Primaarinen sappirakirroosi on interlobulaaristen ja väliseinän sappikanavien tulehdus autoimmuunisairaus. Virukset, lääkkeet ja muut päihteet tuhoavat vähitellen sappikanavat; Tämä tila johtaa ductopeniaan, jatkuvaan kolestaasiin, progressiiviseen maksan vajaatoimintaan. Niinpä intrahepaattinen kolestaasi on peruspilareen perustaso. Tämä kirroosin muoto vaikuttaa usein naisiin, jotka ovat 40–60-vuotiaita, intensiivinen luku 4–15 tapausta 105 asukasta kohti. Kliinisiä oireita sairastavien potilaiden keskimääräinen elinajanodote on 7–10 vuotta [8]. Sekundaarinen sappirakirroosi esiintyy kolangiitin, sappirakenteen synnynnäisten vikojen yhteydessä, kun esiintyy erilaisia ​​pitkäaikaisia ​​esteitä sappivirtaukselle (kivi, arpi, kasvain). Sidekudos kehittyy sappikanyylin ympärillä ja maksan lobulioiden kehällä, minkä seurauksena syntyy ns. Sekundaarisen sappikirroosin perusta on extrahepaattinen kolestaasi.
Sappikirroosin kliiniset oireet määritetään kolestaasin avulla. Ominaisuudet: keltaisuus, kutina, steatorrhea, osteoporoosi, verenvuoto. Kliinisesti vaikeissa tapauksissa kehittyy portosysteeminen enkefalopatia [8].

Pruritus, vaikka se voi esiintyä maksan vaurioitumisessa, on erityisen kivulias sappikirroosin varalta. Joskus sen voimakkuutta voidaan verrata kutinaan ihon lymfooman tai vakavan atooppisen ihottuman tapauksessa. Kutina tuo potilaan vimmaan, joskus itsemurhaan [8]. Erottuva tunnusmerkki kutina maksan vajaatoiminnassa on vain toissijaisten elementtien läsnäolo - excoriation (naarmuuntuminen), kun taas kaikenlaisten ihottumien ensisijaiset elementit, jotka ovat ominaista useimmille kutinaherkille dermatoosille, puuttuvat (kuva 2). Ei papuleja, rakkuloita, tuberkeleja, vain joskus urtikariaa.
Minkä tahansa alkuperän maksakirroosin toiminnalliset ominaisuudet sisältävät seuraavat parametrit [4, 9]:
1. Hepatosellulaarinen vika:
- kompensoitu (vain kuormitustestien muutokset, bilirubiinitaso - 35 g / l);
- subkompensoitu (bilirubiinitaso - 35–50 µmol / l, albumiinitaso - 28–35 g / l, PTV - 4–6 s);
- dekompensoitu (albumiinitaso - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portaalihypertensio:
- kohtalainen;
- lausutaan.
Portaalihypertenian intrahepaattinen muoto on ominaista maksakirroosille.
3. Kirroositoiminta:
- ei-aktiivinen;
- aktiivinen (keskivaikea, vakava).
4. Askites:
- ei;
- pehmeä;
- jännittynyt.
5. Enkefalopatia:
- ei;
- helppo (1–2 astetta);
- raskas (3-4 astetta).
Solujen ja kudosten kuolema sellaisella valtavalla toiminnallisella joukolla (kuten jo todettiin, vähintään 500), koska maksakudos on ja määrittää kaikki iho-oireet, jotka ilmenevät maksakirroosissa.
Keltaisuus ja kutina ovat olennaisia ​​maksakirroosin oireita. Keltaisuuden sävyt voivat vaihdella suuresti - vaaleankeltaisesta keltaisesta punaiseksi. On myös käsite "subictericity", kun keltaisuus on subjektiivisesti tuskin arvattu; piirre on määritelty hyvin skleraalle. Keltaisuus tulee havaittavaksi kliinisesti bilirubinemian ollessa vähintään 34–36 µmol / l (2–3 mg%) [1, 9].
Keltaisuuden jakautuminen ihon pinnalle voi olla epätasainen, usein se on voimakkaampi kehossa ja skleraalissa ja raajoissa - vähemmässä määrin. Paraumbilisessa vyöhykkeessä maksan ja sappirakenteen akuutti patologia on usein ennustettu: akuutissa kolecystopancreatitis-hoidossa voi esiintyä verenvuotoja, ja kun yhteinen sappitiet repeytyy, tapahtuu terävä keltainen värjäys. Lievä keltaisuus esiintyy kirroosin atrofisissa muodoissa.

Kirroosin sydänoireet - keltaisuus ja kutina liittyvät usein toisiin, jotka ovat tärkeitä paitsi diagnoosin todentamiselle myös maksan toiminnallisen tilan kliiniselle arvioinnille, patologisen prosessin kompensointiasteelle ja siten ennustukselle.
Taudin terapeuttisessa historiassa potilaan ihon yleistä ominaisuutta ei yleensä tehdä erilliseksi tilaksi. Tämä on yksi potilaan tutkinnan alkuvaiheista. Portaalirauhasta on tunnusomaista ihon tumma pigmentti, lähinnä sen avoimista alueista, joka liittyy melaniinin kerrostumiseen ihossa; nämä melaniinikertymät puolestaan ​​johtuvat estrogeeni- ja steroidihormoneiden lisääntyneestä sisällöstä. On niin sanottu maallinen hipiä.
Kaikissa kirroosin muodoissa esiintyy muutoksia päänahassa. Kaikista ihon lisäyksistä hiukset ovat ehkä herkimpiä päihtymiselle. Potilaat, joilla on maksakirroosi, voivat usein havaita hiusten puuttumisen aksillaryhmässä. Lisääntynyt estrogeenipitoisuus johtaa siihen, että jopa miehet ovat menettäneet hiukset parta- ja viiksivyöhykkeellä, gynekomastia kehittyy [5].
Kämmenen punoituksen kehittyminen on oire, joka ei ole vain kirroosin vaan myös kroonisen maksasairauden oire. Kuitenkin maksakirroosin tapauksessa ”maksan palmut” ovat olennainen osa kliinistä kuvaa. Erytheman lisäksi on havaittu sillan ja hypotenarin sileys. Tämä oire on havaittavissa potilailla, joilla on maksakirroosi, mutta myös raskauden, nivelreuman sekä terveiden nuorten hoidossa [5].

Kliinistä kuvaa maksakirroosista täydentää usein erilaiset kasvaimet. Kaikki tästä taustasta syntyvät kasvaimet ovat hyvänlaatuisia. Ne voidaan jakaa verisuonten, ”kertymisen kasvaimiin” ja hyperkeratotisiin.
Verisuonten kasvaimia ovat kaikenlaiset hemangioomat, lähinnä stellate arachnid hemangiomas, jotka ovat lähes yhtä tyypillisiä merkkejä maksavauriosta kuin ”maksan palmuina”. Niitä kutsutaan myös "hämähäkiksi". Niitä pidetään ennustavana epäsuotuisana merkkinä. Nämä "hämähäkit" paikallistuvat lähes yksinomaan ylimmän vena cavan ulosvirtauksen alueelle: otsaan, niskaan, hartioihin, rintakehän etuseinään. Morfologisesti stellaattihemangioomat ovat lävistäviä, halkaisijaltaan 1–3 mm, tummanpunaisen astian ectasia, kirssin väri. Kun vitropressii, lasilevyn heikko puristaminen, varsinkin kun käytetään dermatoskooppia, voi havaita keskiasteen pulsaation. Niiden muodostumisen mekanismi johtuu ilmeisesti useista välittäjistä ja hormoneista, jotka vapautuvat hepatosyyttien kuoleman aikana. Hepariini on yksi näistä hormoneista. Hepatopatioissa vaikuttaa sekä arterioleihin että venuleihin [10].
Vaskulaariset tähdet tulisi erottaa angiomimaisista elementeistä Rendue - Osler - Weberin taudin (perinnöllinen hemorraginen telangiektasia), Fabry - Anderson angiokerata, Fordyce, kulmikas. Jälkimmäiset ovat verisuonten neviä, joita esiintyy varhaislapsuudesta ja joihin ei liity sisäelinten patologiaa. Fordyse angiokeratome on myös vaaraton, mikä edustaa verisuonten seinämän synnynnäistä epämuodostumista. Mutta Fabry - Andersonin angiokeratome vaatii tarkkaa huomiota, koska se on kuolemaan johtava sairaus [11].
Tyypillinen oire maksakirroosille, mutta suhteellisen harvinainen oire on sinertävä, vadelma tai punainen kieli, jolla on huomattava limakalvojen ja papillan atrofia. Myös huulet tulevat punaisiksi, ikään kuin lakataan. Tämä oire havaitaan kirroosissa, mutta on usein vaikea tulkita ja erottaa se muista patologisista tiloista. Esimerkiksi tämä ominaisuus voi olla ainoa ilmentymä alku- peräisestä punaisesta jäkälästä. Lisäksi atrofiaa ja "lakattua" kieltä seuraa usein suun limakalvon kandidiaasi, sen atrofinen muoto. Syanoottinen kieli, vaikkakin ilman voimakasta atrofiaa, voidaan havaita mitraalisten ja sekoitettujen sydänvikojen yhteydessä, joissa kirroosi ei ole harvinaista.

Yleensä verisuonijärjestelmä kärsii suuresti maksakirroosista. Tällaisilla potilailla kehittyvät erilaiset livedon versiot (kuvio 3) - eräänlainen ihosäiliöiden laajeneminen: silmäkokoisesti, verkkokalvolla (livedo reticularis), renkailla - renkaalla elävällä annilaris, puun kruunu - puu livedo racemosa [12].
Vaikeissa tapauksissa, erityisesti kroonisen aktiivisen hepatiitin asteittaisen siirtymisen vaiheessa kirroosiksi, tällaisilla potilailla esiintyy useita verenvuotoja rungon ja raajojen iholle, ja vaikka tätä tilannetta kutsutaan maksan purpuraksi, verenvuotojen luonne vaihtelee pienistä petekioista ekkemiaan ja vibritisiin. Jos skleraan havaitaan jopa pienikokoisia verenvuotoja tai verenvuotoja, on suositeltavaa suorittaa tunnettuja kliinisiä menetelmiä verisuonten seinämän tilan arvioimiseksi: "valjaat", "puristus" ja Rumppel - Leedan oireiden esiintymisen tarkistaminen. Joskus verisuonten seinämä kärsii niin paljon, että hemorraginen dermografia havaitaan [12]. Potilaat voivat valittaa usein esiintyvistä verenvuotoista.
"Kumuloitumisen uudet kertymät" ovat xanthomas ja xanthelasmas. Ne ovat lipidiaineenvaihdunnan funktionaalisia häiriöitä. Nämä kasvaimet eivät ole maksan maksakirroosille spesifisiä ja viittaavat pikemminkin taipumukseen lipidien kerrostumiseen kudoksissa. Mutta koska lipidien aineenvaihdunnan häiriöt ovat välttämätön osa maksakirroosin patogeneesiä, ksantomien ja xanthelasman esiintyminen on jo kliininen osa dyslipidemian kliinistä laboratoriotapahtumaa. Erilaiset lipiditalletukset voivat muodostua sekä hyperlipidemian että normolipidemisen tilan taustalla. Yleisimpiä kolesteroli- ja lipidivarastoja ihossa ovat litteät ksantomit ja xanthelasmas [13]. Ne ovat kellertävän valkean värisiä, jotka vaihtelevat 1 - 5 mm: n pyöreästä tai ovoidista muodosta. Lipidien kerrostuminen tapahtuu dermiksen ylemmissä kerroksissa, joissa vaahdon soluja kertyy. Näiden solujen sytoplasma on täytetty lipideillä. Yleensä pysyvän dyslipidemian diagnoosissa on useita litteitä ksantomeja.

Litteiden lisäksi on myös useita eruptiivisia ksantomeja (kuvio 4), jotka ovat suurempia kokoonpanoja - 5–8 mm: n kokoiset, kivuttomat, ihon hajotetut solmut; useimmat niistä löytyvät raajojen, selän, pakaroiden extensoripinnoista. Usein näillä solmuilla on pääelementin ympärille tulehduksellinen korolla [14].
Kun suoritetaan erilaista diagnoosia useissa tasaisissa ja eruptiivisissa ksantomeissa, ei pidä harkita pelkästään hyperlipidemisten ja dyslipidemisten tilojen lisäksi myös sellaisia ​​nosologioita, jotka eivät suoraan liity lipidien metaboliaan: nämä ovat erilaisia ​​hematologisia sairauksia, usein vakavia; hengenvaaralliset olosuhteet (histiosytoosi X, leukemia, myelooma ja muut systeemiset sairaudet).
Harvemmat tyypit xantomeja ovat tuberoosi- ja jänne-tyyppejä, ne eivät korreloi maksakirroosin kanssa.
Hyperkeratotisia neoplasmeja iholla maksakirroosin tapauksessa voi edustaa seniliset keratoomit. Nämä ovat ruskeanvärisiä hyperkeratotisia kasvaimia, joiden koko on 1–2 cm ja jotka kohoavat ihon pinnan yläpuolelle, tiheät ja karkeat kosketuksiin. Ne sijaitsevat melkein yksinomaan kehon iholla, joskus ne sijaitsevat Langer-jännitteen viereen. Jos nämä kasvaimet ovat harvoja, ne edustavat itsenäistä nosologiaa ja heijastavat vain ihon taipumusta tällaisten kasvainten esiintymiseen. Jos vuoden tai jopa lyhyemmän ajanjakson aikana näiden keratomien valtavan määrän jyrkkä jenkki oli äkillisesti suuri, niin tällaista tilannetta voidaan pitää Leser-Trelatin oireyhtymänä [15], ruoansulatuskanavan syöpää aiheuttavana paraneoplasiana. Jos keratomien määrä kasvaa hitaasti 3-4 vuoden aikana, ja lopulta niihin liittyy muita oireita ja kutinaa, maksan tutkiminen on välttämätöntä.
Asiantuntija voi arvioida paljon potilaan kynsien tilan muutoksista. Tosiasia on, että toinen maksakirroosin patogeneesin osa on proteiiniaineenvaihdunnan rikkominen, mukaan lukien keratiinisynteesin rikkominen. Tällaisilla potilailla löydämme usein muutoksia kynsien rakenteessa ja väreissä. Näiden muutosten endogeenisen luonteen osoittaa niiden symmetria ja moninaisuus. Esimerkiksi yhden pisteen valkeat täplät yhdellä harjan kynsillä, jotka siirtyvät vähitellen kohti vapaata reunaa, eivät ainoastaan ​​osoita vakavan sairauden esiintymistä, mutta niitä ei edes pidetä patologisena tilana. Leukonichian oireiden huomioon ottamiseksi (kuva 5) merkitsevänä merkkinä tarvitaan symmetria, muutosten moninaisuus sekä suuri leesioalue. Kokonaisleukonykia on tyypillisimpiä myrkylliselle (alkoholipitoiselle) kirroosille - oire, vaikka se on harvinainen, mutta selvästi korreloi prosessin vakavuuteen [5].
Epäspesifiset muutokset kynsien rakenteessa ovat paljon yleisempiä:
- onihorexis - naulan vapaan reunan halkeamat;
- onychoshozis - kynsien nippu, joka on yhdensuuntainen vaakasuoran pinnan kanssa;
- Psykiatrisen tyypin (Rosenau-oire) pisteiden aleneminen, mutta pienempinä määrinä;
- kynsien pitkittäiset kampasimpukat ("kattopalkkien" tyypin mukaan), jotka löytyvät tavallisesti vanhuudesta ja nuoresta iästä alkaen ja joilla on vastaavat vakavat sairaudet;
- hapalonichia (onihomalacia) - eräänlainen kynsilevyn pehmeneminen sen mineralisaation rikkomusten vuoksi;
- koilonychia - koverat, "lusikamaiset" kynnet ovat hapalonichian muunnelma, mutta yhdessä muiden oireiden kanssa (skleraalinen subtsterisyys, kasvojen suolapitoisuus, "lakattu kieli") voidaan käyttää vakavan myrkytyksen kriteeriä ja siten haitallista prognostista merkkiä.
Kynsikerroksen alusten patologia on usein esiintynyt myrkyllisessä hepatiitissa, joka on seurausta maksakirroosista. Usein esiintyy oireita "halkeamista", splinteri-oireesta - kynsikerroksen kapillaarien laajenemisesta ja niiden läpäisevyyden lisääntymisestä, joka ilmenee ohuena lyhyenä "kierteenä", joka on läpikuultava kynsilevyn läpi (kuvio 6). Tämän oireen ulkonäkö on suhteellisen varhainen todiste maksavaikeuksista, ja kirroosin tapauksessa tämä oire näkyy säännöllisesti.

Kynsien hypertrofiset leesiot, niiden liiallinen tiivistyminen (scleronychia), hippokratiset kynnet eivät ole ominaista maksakirroosille.
Kasvojen erytemaa on aina pidetty klassisena merkkinä pitkäaikaisesta juomakelpoisesta henkilöstä - monissa taideteoksissa kuvattu oire. Samaan aikaan itsestään kasvojen punoitus tai ruusufinni ei suoraan korreloi maksavaurion vakavuuteen, vaan paljastaa vain alkoholin väärinkäytön. Alkoholin vaikutuksen alaisena kasvojen alusten laajeneminen tapahtuu, mikä myöhemmin muuttuu pysyväksi. Uskotaan kuitenkin, että ruusufinni - rhinophyman äärimmäinen aste korreloi kuitenkin tietyssä määrin maksavaurion vakavuuteen ja voi toimia indikaattorina muodostuneelle kirroosille, joka antaa perusteet kohdennetulle haulle. Nämä ohjeelliset oireet ovat monia kuvattuja ihon muutoksia. Uskotaan, että rhinophyma on ruusufinniin viimeinen infiltraatiota tuottava vaihe. Prosessi voidaan sijoittaa paitsi nenä (rhinophyma), myös leuka (gnatophyma), korvat (otofima) ja silmäluomet (blefarofimoosi) [15]. Neljästä rhinophyma-tyypistä (rauhas-, kuitu-, fibroangiomatoottinen, aktiini-ikäinen) maksakirroosi on tyypillisempi muotoon, joka liittyy insoloitumiseen - aktiiniseen. Mutta kaikki nämä rhinophyman muodot voidaan havaita.
Urtikaria on ei-spesifinen oireyhtymä, eikä se yleensä ole ominaista maksakirroosille. Mutta se voi olla yksi aktiivisen viruksen hepatiitin oireista. Kehittyneissä tapauksissa, joissa esiintyy kirroosia, urtikarian esiintyminen johtuu pikemminkin toksisista vaikutuksista [1, 16].

Näin ollen kaikki kuvatut maksakirroosin vaurion oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään: ehdoton ja ohjeellinen. Ehdoton oireita ovat monimutkainen "keltaisuus - kutina - portaalin verenpaineen merkit". Yksikään oireista ei ole erikseen ehdottomana, mutta edellä mainittu kompleksi mahdollistaa epäillen kirroosin.
Kaikkia muita oireita on pidettävä likimääräisinä, joiden läsnä ollessa näytetään syvällinen ja tarkoituksenmukainen maksan tutkimus. On myös syytä mainita mahdollisuus esiintyä kolmannen ryhmän oireita, joita yleisesti kutsutaan "paraneoplastiseksi dermatoosiksi", maksakirroosin muuntamisessa hepatosellulaariseksi karsinoomaksi.
Keltaisuuden alkuvaiheessa potilaat kääntyvät yleensä terapeutin ja tartuntatautien asiantuntijaan, jolla on vakava ihon kutina - ihotautilääkärille, kun verisuoni- ja muut kasvaimet esiintyvät iholla - kosmetologille. Ja jos kahdessa ensimmäisessä tapauksessa potilaan polku päättyy yleensä tarkalla diagnoosilla, niin kosmetologille tämä reitti päättyy usein kosmeettisen vaikutuksen poistamisen vaiheessa. Siten kaikilla asiantuntijoilla, mukaan lukien kosmetologit, on tärkeä rooli maksan sairauden ensisijaisessa ohjeellisessa diagnoosissa.