Krooninen hepatiitti

Tulehdukselliset maksasairaudet kuuluvat hepatobiliaarisen järjestelmän yleisimpiin patologioihin. Hepatiitilla voi olla tarttuva tai ei-tarttuva alkuperä, esiintyy akuuteissa tai kroonisissa muodoissa. Joissakin tapauksissa tauti ei ilmene kliinisesti, joten potilas ei voi havaita pitkään aikaa. Diagnoosi tehdään tarkastustietojen, instrumentaalisten ja laboratoriokokeiden sekä tarvittaessa maksabiopsian perusteella.

Määritelmä ja mekanismi hepatiitin kehittymiselle

Krooninen hepatiitti on maksan tulehdus häiritsemättä sen anatomista rakennetta. Tämä muoto diagnosoidaan, jos tauti kestää vähintään 6 kuukautta. Sen aikana pahenemis- ja remissiokaudet voivat vaihdella, mikä liittyy usein potilaan elämäntapaan. Tämä on yleinen patologia, joka esiintyy 50–60 henkilöllä 100 000: aa väestöä kohden, lähinnä miehiä. 70 prosentissa tapauksista hepatiitti esiintyy kroonisessa muodossa sen syystä riippumatta. Vaikka ensimmäiset ilmenemismuodot johtuisivat akuutista myrkytyksestä tai muista tekijöistä, prosessi voi ajan mittaan muuttua krooniseksi.

Aliravitsemus, tarttuvat aineet, aineenvaihdunta- ja endokriinihäiriöt aiheuttavat lisääntynyttä kuormitusta maksarakenteisiin (hepatosyytteihin). He tulehtuvat, minkä seurauksena he eivät pysty suorittamaan tehtäviään riittävässä määrin. Tämä heijastuu kaikkien elinjärjestelmien työhön, koska maksalla on tärkeä rooli. Se on tärkein suodatin, joka puhdistaa myrkkyjen ja toksiinien veren ja osallistuu myös proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien, vitamiinien ja muiden aineiden aineenvaihduntaan. Lisäksi sen solut tuottavat sappia, joka on välttämätöntä rasvan sulattamiseksi ohutsuolessa. Kroonisen hepatiitin oireet johtuvat sekä välittömästä maksavauriosta että sen puutteellisuudesta.

Mahdolliset syyt

Maksan tulehduksella voi olla erilainen etiologia. Ensinnäkin tarttuvat (viraaliset) ja ei-infektiotyypit eristetään. Ensimmäiset siirretään veren ja muiden kehon biologisten nesteiden kanssa, jokapäiväisessä elämässä tauti ei aiheuta vaaraa muille. Yleisimpiä infektioita esiintyy neulojen uudelleenkäytössä injektiota varten, huonosti desinfioidut kirurgiset tai manikyyriinstrumentit. On myös suuri riski, että virus siirtyy luovuttajaveren infuusion aikana ja hemodialyysimenettelyn aikana. Lisätietoja viruksen hepatiitista, niiden ilmenemismuodoista ja hoidosta löytyy kohdista: "Krooninen C-hepatiitti", "Krooninen hepatiitti B".

Sairaus voi myös laukaista ei-tarttuvia aineita. Sen syyt voivat olla:

• säännöllinen alkoholinkäyttö;
• huono ruokavalio, jossa ruokavaliossa on rasvaisia ​​elintarvikkeita;
• myrkytys raskasmetalleilla ja muilla myrkyllisillä aineilla, mukaan lukien eläinten ja hyönteisten puremat;
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö ja enemmän.

oireet

Alkuvaiheessa tauti voi olla oireeton. Tämä on otettava erityisesti huomioon kroonisen viruksen hepatiitin diagnosoinnissa. Yksittäisten maksasolujen tappion myötä aktivoidaan kompensoivia mekanismeja, jotka mahdollistavat sen toimintojen säilymisen alkuvaiheessa. Kipu ja epämukavuus ovat myös poissa, koska hepatosyytteillä ei ole reseptoreita. Ne esiintyvät vain silloin, kun maksan tulehdus ja tilavuuden nousu, ja sen kapseli tulee jännittyneeksi.

Kroonisen hepatiitin tunnusmerkit voivat olla:

Ota tämä testi ja selvitä, onko sinulla maksavaivoja.

• kipu oikeassa hypokondriumissa maksan projektioalueella;
• ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, suoliston häiriöt, laihtuminen);
• keltaisuus - merkki sapen pysähtymisestä;
• kutina - esiintyy usein samanaikaisesti keltaisuuden kanssa tai hieman aikaisemmin;
• suurentunut maksan koko - elin edustaa rannikkokaaren reunoja;
• extrahepaattiset oireet - hämähäkkimien ulkonäkö, pienet ihonalaiset hematomit kapillaariseinien lujuuden vähenemisen vuoksi.

Sairaus etenee vähitellen, alkuvaiheessa se voi jatkua ilman kliinisiä oireita. Jos hepatiitti on tarttuva, se voidaan siirtää jo virustartunnan vaiheessa. Tulevaisuudessa kehon rakenteelliset elementit tuhoutuvat hitaasti. Ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa on olemassa riski sairastua maksakirroosiin - vaaralliseen sairauteen, jossa elimen parenkyma korvataan sidekudoksen arpeilla. Termi, kuinka monta elää kirroosin kanssa, harvoin ylittää 5-10 vuotta.

Tyypit ja luokittelu

Ensimmäinen luokitus perustuu etiologisiin tietoihin. Hänen mukaansa eristetty virushepatiitti (A, B, C, D), myrkyllinen, autoimmuuninen ja kryptogeeninen (selittämätön syy). Hepatiitti luokitellaan yleensä myös biopsian tietojen perusteella. Erityisen tärkeää on fibroosin merkkien esiintyminen - arpikudoksen muodostuminen:

• 0 astetta - ei fibroosia;
• Luokka 1 - pieni määrä kuitukudoksia hepatosyyttien ja sappiteiden ympärillä;
• Vaihe 2 - sidekudos kasvaa asteittain ja muodostaa väliseinät (septa);
• 3. aste - selvä fibroosi;
• Vaihe 4 - sidekudos, joka laajenee, rikkoo maksan rakennetta.

Toiminnan luokittelu

Viruksen hepatiitti voi ilmetä ilman kliinisiä ilmenemismuotoja tai pahentaa potilaan tilaa merkittävästi ja aiheuttaa uhkaa hänen elämälleen. Vaaran tason määrittämiseksi on tarpeen tutkia verikokeita, suorittaa vatsan elinten ultraääni ja saada tietoja muista diagnostisista menetelmistä. Krooninen aktiivinen hepatiitti on kaikkien niiden vakavin muunnos, mutta sille on ominaista maksan ja sappirakenteen merkittävä häiriö.

Pienellä aktiivisuudella

Krooninen hepatiitti, jolla on vähäinen aktiivisuus, on turvallisin vaihtoehto. Se ilmenee vain vähäisinä ruoansulatushäiriöinä (pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus), kutinaa esiintyy harvoin allergisena reaktiona toksiinien määrän kasvuun kehossa. Veressä määritetään lievästi lisääntynyt maksan entsyymien ALAT- ja AST-aktiivisuus (1,5–2 kertaa) ja bilirubiinin pitoisuus pysyy normaalialueella. Kokoveren proteiinin määrän kasvua voidaan havaita - jopa 9 g / l.

Matala aktiivisuus

Kroonisella aktiivisella hepatiitilla, jolla on alhainen aktiivisuus, ei käytännössä ole kliinisiä ilmenemismuotoja. Potilasta voi häiritä toistuva vatsakipu, pahoinvointi, laihtuminen. Maksan vaurioituminen voi perustua vain laboratoriokokeisiin. Biokemiallinen analyysi osoittaa ALAT: n ja AST: n nousun 2–2,5 kertaa ja myös koko proteiinin määrän kasvu.

Vähäistä toimintaa

CAG, jolla on kohtalainen aktiivisuus, on yleisin sairauden muoto. Maksavaurion oireet tulevat selvemmiksi, potilaat valittavat jatkuvasta kipua oikeassa hypochondriumissa. Myös maksan ja pernan koon lisääntymistä havaitaan. Biokemialliset verikokeet osoittavat maksan entsyymien määrän huomattavaa nousua (5–10 kertaa). Kokonaisproteiinin ja immunoglobiinin proteiinitaso kasvaa.

aktiivinen

Krooninen hepatiitti, jolla on suuri aktiivisuusaste, ilmenee monimutkaisina oireina. Potilasta häiritsee usein kipu oikeassa hypokondriumissa, maksa kasvaa ja edustaa rannikkokaaren reunoja. Se on vaikeaa ja tuskallista palpaatiossa, ja perna on laajentunut ja tulehtunut. Terveystilanne pahenee voimakkaasti, useimmissa tapauksissa esiintyy keltaisuutta. Veressä kohonnut maksan entsyymitasot todetaan yli 10 kertaa sekä bilirubiinin, kokonaisproteiinin ja immunoglobuliinien pitoisuuden nousu.

Kanssa kolestaasi

Kroonisen hepatiitin vaarallisin muoto esiintyy sappin pysähtymisen ilmiöllä. Elimen tulehduksen vuoksi sappikanavat ovat päällekkäisiä, minkä vuoksi nesteellä ei ole ulosvirtausreittejä. Potilaan tila on tyydyttävä, maksan laajentuminen on vähäistä. Jos et hoitaa tautia ja normalisoi sapen purkautumista, on olemassa sappirakiroosi. Veriarvot pahentavat dramaattisesti, tärkein bilirubiinitasojen nousu.

Diagnostiset menetelmät

Kroonisen hepatiitin epäilyn syyt ovat kipu oikeassa hypokondriumissa, terveyden heikkeneminen ja muut taudin tunnusomaiset oireet. Tutkimuksen aikana on tärkeää vahvistaa diagnoosin lisäksi myös maksan tulehduksen syy ja vaihe. Seuraavat tutkimukset ovat informatiivisimpia:

• biokemiallinen verikoe - hepatiitin, ALT- ja AST-entsyymien aktiivisuuden, alkalisen fosfataasin, bilirubiinin lisääntymisen, globuliinien lukumäärän kasvaessa, samalla kun albumiinin tasoa pienennetään;
• immunologiset verikokeet viruksen patogeenin tunnistamiseksi ja tunnistamiseksi - ELISA, PCR;
• Vatsan elinten ultraääni - tulehdus ja maksan tilavuuden nousu (myöhäisissä vaiheissa yhdessä pernan kanssa), sen kapseleiden intensiteetti;
• CT, MRI - tarkimmat tutkintamenetelmät, joiden avulla voit saada täydellisen kolmiulotteisen kuvan kehosta useissa ennusteissa;
• Maksabiopsia on kivulias menettely, joka suoritetaan, kun se on ehdottoman välttämätöntä.

Hoito-ohjelma

Kroonisen hepatiitin hoito vaihtelee taudin syyn ja vakavuuden mukaan. Oireiden ensimmäisessä ilmenemismuodossa on välttämätöntä rajoittaa fyysistä rasitusta, normalisoida ravintoa ja tukea maksan työtä erityisvalmisteilla. Taudin syystä riippumatta seuraavia lääkkeitä voidaan määrätä:

• hepatoprotektorit - lääkkeet, jotka suojaavat maksan solutasolla ja stimuloivat hepatosyyttien uudistumista;
• vitamiinit - ovat osa hoitoa (B)₁, ₆, ₁₂);
• entsymaattiset välineet ohutsuolen ruuansulatuksen normalisoimiseksi;
• Immunostimulanttien.

Viraalisen hepatiitin hoito suoritetaan spesifisillä viruslääkkeillä. Ne stimuloivat immuunijärjestelmän solujen (interferonien) tuotantoa, jotka tuhoavat infektion. Tällaiset lääkkeet määrätään yksilöllisesti virusmäärän määrittämisen jälkeen. Näiden lääkkeiden korkean myrkyllisyyden takia on vasta-aiheita ja erityisesti lapsille, raskauden aikana ja useiden kroonisten sairauksien läsnä ollessa.

Kroonista hepatiittia sisältävä ruokavalio alkuperästä on lempeä ruokavalio, jossa on vähemmän eläinrasvoja. On välttämätöntä poistaa täysin rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet, alkoholi, leivonnaiset ja makeiset, pikaruokaa ja valmisruokia. Ravitsemuksellinen murto-osa päivässä syödä jopa 5 pientä annosta ruokaa. Muista seurata elintarvikkeiden laatua, on toivottavaa valmistaa sitä kotona. Ruokavalion perustana ovat viljat, ensimmäiset kurssit, laiha liha ja kala, vihannekset ja hedelmät. Ruoka on keitettävä lisäämättä lientä tai höyrytettyä.

Sairaanhoito potilailla, joilla on virus C-hepatiitti, mahdollistaa huoneen päivittäisen puhdistuksen ja tuuletuksen. Lääkäreiden ja laboratoriohenkilökunnan tulee noudattaa varovaisuutta työskennellessään potilaan veren kanssa. A-hepatiitti välitetään kotitalouskäytössä, joten nämä potilaat on eristettävä muista.

ennaltaehkäisy

Tärkein tapa viruksen hepatiitin ehkäisemiseksi on varovaisuuksien noudattaminen manikyyri- ja tatuointilaitoksissa, hammaslääkärin toimistoissa. Sairaaloissa koko instrumentti desinfioidaan perusteellisesti, joten infektioriski on minimoitu. Jos haluat estää ei-tarttuvan hepatiitin, sinun on kiinnitettävä huomiota useisiin suosituksiin:

• luopua huonoista tavoista - säännöllinen alkoholin saanti on pääasiallinen syy maksan tulehdukseen;
• seurata ruokaa - paasto ruokavalio on hyödyllinen ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin;
• älä käytä lääkkeitä ilman lääkärin määräystä;
• lahjoita veri analyysiä varten - hoito on tehokkainta, jos havaitset taudin alkuvaiheessa.

Krooninen hepatiitti on vaarallinen tila, joka vaikuttaa kaikkien elinjärjestelmien toimintaan. Se ei ehkä häiritse potilasta, mutta ajan mittaan se on hengenvaarallinen. Hoito folk-korjaustoimenpiteillä ei tuota tuloksia, varsinkin jos virusaineista on tullut tulehduksen syy. Asianmukainen ravitsemus ja monimutkaiset huumeet pääsevät eroon kaikista hepatiitin ilmenemismuodoista ja palauttavat maksan kokonaan.

Krooninen hepatiitti

Maksan katsotaan olevan yksi ihmisen tärkeimmistä sisäelimistä. Se on maksa, joka osallistuu ruoansulatukseen, puhdistaa veremme ja neutraloi myös allergeenien vaikutukset ihmiskehoon. Krooninen hepatiitti vaikuttaa negatiivisesti tähän elimeen, mikä johtaa maksan vajaatoiminnan toimintaan, joka voi vaikuttaa koko organismin työhön.

Negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta tämä elin voi kärsiä suuresti. Vaarallisimmat sairaudet ovat eri muotojen hepatiitti.

Mikä on krooninen hepatiitti (CG)?

Määrittelemättömän etiologian kroonisessa hepatiitissa ymmärretään maksan toiminnallisen kudoksen riittävän suuri tulehdusprosessi. Kroonisessa hepatiitissa patogeneesi on seuraava: tulehduksen aikana esiintyy tulehduksen kohteeksi joutuneita dystrofisia muutoksia, nekroosia ja solujen infiltraatiota.

Hepatiitti virtaa taudin krooniseen muotoon, jos sitä ei ole parannettu 6 kuukauden kuluessa. CG on yleensä virusten aiheuttaman maksavaurion komplikaatio tai alkoholin sisältävien juomien usein nauttimisen seurauksena, ja niillä on lääketieteellisiä ja toksisia vaikutuksia elimeen.

Hepatiitti kehittyy kehon autoimmuunivikauksen seurauksena, toisin sanoen sen seurauksena, että ihmiskehon immuunijärjestelmä alkaa tuottaa maksan kudoksia vastaan ​​suunnattuja vasta-aineita.

Kroonisessa hepatiitissa taudin etiologia voi olla erilainen. Hepatiitin tyyppi ja muoto sekä hoito riippuvat siitä.

On useita tapoja saada C-hepatiitti:

• Kohdassa (sairaus siirretään lapselle tartunnan saaneelta äidiltä).
• Suojaamattoman sukupuolen aikana.
• Instrumentaalikäsittelyjen tai kirurgisten toimenpiteiden aikana.
• Synnytyksessä.

Taudin vaiheet

On olemassa useita kroonisen hepatiitin vaiheita, jotka määrittävät taudin väliaikaisen kulun, ja niille on ominaista myös maksan fibroosin taso, mukaan lukien kirroosin alkaminen.

Taudin vaiheen määrittämiseksi suoritetaan biopsian ja histologian tutkimus.

Alla on taudin vaiheet ja niiden ominaisuudet:

• "Nolla-vaihe" - ei fibroosia.
• "Ensimmäinen vaihe" - on pieni periportaalinen fibroosi, jossa voit havaita sidekudoksen lisääntymistä sappiteiden ja maksan lähellä.
• "Toinen vaihe" - on kohtalainen fibroosi ja porto-portaali. Kasvun aikana sidekudokset muodostavat väliseinät (septa), jotka yhdistävät imusolmukkeiden luomat vierekkäiset portaalirakenteet, maksan valtimon ja portaalisen laskimon oksat, sappikanavat ja hermopäätteet. Nämä solut sijaitsevat maksan segmenttien reunoilla, muodostaen eräänlaisen kuusikulmion.
• "Kolmas vaihe" - on vahva fibroosi ja porto-portaali.
• "Neljäs vaihe" - on arkkitehtonisia häiriöitä - sidekudos on kasvanut suuresti, maksan rakenne on alkanut muuttua.

Kroonisen hepatiitin muodot

Kroonisen hepatiitin kehittymisen muodosta riippuen tauti jakautuu seuraavasti:

• Krooninen aktiivinen hepatiitti - taudin kulku on aktiivinen, maksakudokset tuhoutuvat nopeasti, ikään kuin eksponentiaalisesti, aiheuttaen usein maksakirroosia. CAG voi johtua hepatiitista, jossa on virus- ja ei-virus-etiologia. Kroonisella aktiivisella hepatiitilla voi olla monia ilmenemismuotoja, ja ne voivat olla joko merkittäviä (kuume, vamma) tai heikkoja. Maksabiopsianäytteiden morfologinen tutkimus on välttämätöntä kroonisen aktiivisen hepatiitin diagnoosin vahvistamiseksi ja erilaisten diagnoosien suorittamiseksi muilla vaurioilla - kirroosi ja krooninen pysyvä hepatiitti. Riippuen siitä, miten sairaus etenee, tunnistetaan kaksi lomaketta - prosessin korkea ja kohtuullinen toiminta.
• Krooninen pysyvä hepatiitti - on hyvänlaatuinen, yleensä kulkee ilman komplikaatioita. Usein krooninen pysyvä hepatiitti ilmenee siirretyn viruksen hepatiitin seurauksena.
• Krooninen kolestaattinen hepatiitti - kun sairaus on häiriintynyt, sapen ulosvirtaus erityisesti pienissä sappiteissä.

Mikä lääkäri kohtelee kroonista hepatiittia?

Eräs lääketieteellinen alue vastaa kroonisen viruksen hepatiitin ja maksaan liittyvien sairauksien diagnosoinnista ja asianmukaisesta hoidosta. Tässä alueella hepatologit toimivat. Alla keskitymme tämän asiantuntijan työn pääkohtiin.

Jos haluat selviytyä maksasairaudesta, voi kestää kauan, samoin kuin lääkärin antamien suositusten ja hoidon taustalla olevan ruokavalion tiukimman noudattamisen.

Tämän alan asiantuntija harjoittaa kroonisen hepatiitin diagnosointia, sen hoitoa sekä toimenpiteitä, joilla ehkäistään sappiteiden / maksan / sappirakon sairaudet.

Jos potilaan tutkimisen aikana havaitaan maksan syöpä, asiantuntija ohjaa potilaan onkologille. Jos havaitaan toinen ruoansulatuskanavan sairaus, on suositeltavaa vierailla gastroenterologiin tulevaisuudessa.

Miten hepatologin vastaanotto tapahtuu?

Ensinnäkin lääkäri kuulustelee potilasta hänen hoidostaan ​​asiantuntijalle ja terveydentilaan liittyvistä valituksista. Tutkitaan perinnöllisen alttiuden mahdollisuutta tiettyihin maksasairauksiin.

Määritetyt testit

Ensinnäkin lääkäri määrittelee potilaidensa standarditestit: OAK, AK (laajennettu), OAM. Näiden analyysien lisäksi potilas voidaan ohjata laboratorio- ja ultraäänitutkimuksiin, myös radiologisia diagnostisia menetelmiä voidaan käyttää.

Tutkimustulokset auttavat määrittämään tarkemmin paitsi itse taudin myös sen vaiheen.

Autoimmuuninen hepatiitti

Henkilön immuunijärjestelmän vaikutuksesta tuhoaa maksan autoimmuuninen hepatiitti. Ennen loppua ei ole vielä tunnistettu taudin syytä.

Tämän taudin, joka on melko progressiivinen, seurauksena voi esiintyä maksakirroosia tai munuaisten vajaatoimintaa, mikä voi johtaa potilaan kuolemaan.

Tilastojen mukaan tämäntyyppinen krooninen hepatiitti diagnosoidaan 15–20 prosentissa kaikista kroonisesta hepatiitista, sitä voidaan pitää harvinaista tyyppiä. Naisilla se on yleisempää kuin miehillä. Useimmiten ilmaantuvuus esiintyy kahdessa ikäjaksossa - 20–30 vuoden ja yli 55 vuoden välein.

Kolmannes potilaista, joilla oli autoimmuuninen krooninen hepatiitti, havaittiin seuraavat oireet: anoreksia, virtsan värjäytyminen, heikkous, voimakas keltaisuus, jossa bilirubiini nousee 300 μmol / l: iin, kun taas aminotransferaasien aktiivisuus kasvaa jopa kymmenen kertaa.

Jotkut potilaat eivät päinvastoin huomanneet kroonisen hepatiitin oireita: heillä oli ylimääräisiä oireita ja myös kuumetta, joita voitiin pitää SLE: n, reumaattisen, nivelreuman ja niin edelleen merkkeinä. Myöhempien vaiheiden alkaessa lisätään muita oireita: polyneuropatia, vatsakipu, kuume, hitaasti kehittyvä keltaisuus, nivelkipu, lihaskipu. Tässä tapauksessa potilas tuntuu tyydyttävältä.

On syytä huomata, että potilaat voivat usein olla ylipainoisia. Keltaisuus autoimmuunisessa hepatiitissa pahenee vain ajanjaksoina. Lue lisää autoimmuunista hepatiittia →

Krooninen hepatiitti B

B-hepatiitti on tartuntatauti, jossa virus vaikuttaa virukseen. Tämä lomake on hyvin yleinen. Taudin pääasiallinen siirto on veri. Infektioiden seurauksena voi esiintyä vakavia komplikaatioita kroonisessa B-hepatiitissa ja jopa potilaan kuolemassa. Siksi tärkeä seikka on taudin oikea-aikainen havaitseminen ja oikean hoidon aloittaminen. Taudia vastaan ​​on rokote. Lue lisää hepatiitti B -rokotteesta →

Sairaus etenee usein implisiittisillä oireilla. On tapauksia, joissa täsmällinen diagnoosi määritetään vain saatujen laboratoriokokeiden tulosten perusteella. Tärkeimmät oireet esiintyvät usein: heikkous, väsymys, unihäiriöt, suorituskyvyn heikkeneminen, emotionaalinen epävakaus. Nopeasti alennettu paino. Tylsä kipu voi näkyä vatsan yläosassa tai oikealla hypokondriumissa.

Krooninen hepatiitti C

C-hepatiitti on tartuntatauti, jossa viruksen aiheuttama maksavaurio tapahtuu. Se on yleisempää nuorilla. Vuosien kuluessa tämäntyyppisen hepatiitin esiintyvyys kasvaa vain. Lähetyksen tie on veren kautta. Usein taudin kehittyminen on oireeton ja tulee krooniseksi. Äskettäin kehitetyt lääkkeet tekevät erinomaista työtä virusten kanssa. Mutta tällä hetkellä ei ole rokotetta tämän tyyppiselle hepatiitille.

Taudin tyypillisiä oireita ovat: unihäiriöt, väsymys, heikkous, heikentynyt työkyky. Tutkimuksen aikana lääkäri voi havaita pienen maksan paksunemisen ja sen koon kasvun. Keltaisuus on harvinaista.

Kroonisessa hepatiitissa voidaan havaita remissiojaksoja ja testien täydellistä normalisointiaikoja. Pitkittyneen kroonisen C-hepatiitin myötä voi muodostua maksasolukarsinooma tai maksakirroosi. Lue lisää hepatiitista C →

Krooninen hepatiitti D

Tällainen hepatiitti ei yksinään kykene provosoimaan tarttuvaa prosessia, koska se vaatii avustavan viruksen. Hepatiitti D: n infektio tapahtuu joko hepatiitti B -infektion kanssa tai tauti esiintyy kehossa olevan B-hepatiittiviruksen taustalla.

Viruksen levittäjä on viruksen kantaja tai sairas henkilö. Tällainen hepatiitti on yleinen. Se siirretään äidiltä lapselle raskauden tai synnytyksen, veren ja seksuaalisen kosketuksen aikana.

Taudin oireet ovat samanlaisia ​​kuin B-hepatiitin oireet. Alkuvaiheessa potilaat huomaavat yleisiä oireita: kuukautiskierron häiriöt naisilla, heikkous, seksuaalisen aktiivisuuden heikkeneminen, väsymys, heikentynyt työkyky, ruokahaluttomuus, painonpudotus ilman näkyvää syytä, raskauden tunne oikeassa yläkulmassa. Tutkimuksessa lääkäri löytää suurennetun maksan ja sen sinetit.

Tämäntyyppisen hepatiitin erityispiirre on maksakirroosin kehittyminen (jopa 90% tapauksista).

Sairaus etenee aaltoissa, sillä on usein pahenemisia, joiden aikana kehon lämpötila nousee, keltaisuus kasvaa.

Krooninen huume ja hepatiitti

Krooninen huumeiden aiheuttama hepatiitti johtuu pitkäaikaisesta lääkkeiden käytöstä, joilla on kielteinen vaikutus, joka aiheuttaa tulehduksellisia prosesseja maksassa. Tämäntyyppinen hepatiitti voi johtua lääkkeiden, niiden metaboliittien tai niille ominaisen suoran myrkyllisyyden seurauksena. On huomattava, että jälkimmäinen voi esiintyä immunologisten tai metabolisten häiriöiden muodossa.

Ilmeinen tämä hepatiitti on varsin monipuolinen. Usein tapahtuu lääkkeen poistamisen myötä.

Alkoholin alla hepatiitti ymmärtää maksan muutokset, jotka ovat luonteeltaan patologisia. Tämän tyyppiselle taudille on tunnusomaista rasvan rappeutumisen, tulehduksellisten prosessien, fibroosin merkit, jotka esiintyvät alkoholipitoisten metaboliittien myrkyllisten vaikutusten taustalla. Pitkäaikainen altistuminen elimistön muutoksille saa vaiheen "kirroosi".

Taudin vakavuus riippuu suoraan alkoholia sisältävien tuotteiden annoksesta, laadusta ja kestosta. Sairaus on krooninen tai akuutti. Hoidon aikana on välttämätöntä luopua kokonaan alkoholista, kroonisen hepatiitin ravitsemuksen tulisi olla ravitsevaa ja kaloreita, on tarpeen toimia maksan toiminnan normalisoimiseksi.

Alkoholijärjestelmän ja lääkkeen hepatiitin oireet eivät ole erityisiä. Alkoholisen hepatiitin yhteydessä potilaat kehittävät usein liikalihavuutta, puhtaita kasvoja, parotiitti, laajennettu laskimoverkko ja toiset näkyvät kasvojen iholla.

Krooninen reaktiivinen hepatiitti

Reaktiivinen hepatiitti on toissijainen sairaus, joka esiintyy olemassa olevan taudin taustalla: ruoansulatuskanavan tai muiden järjestelmien sairaudet, palovammat, säteilyvaikutukset jne. Patologia löytyy usein lääkäreiden käytännöstä. Terapeutin riittämättömästä tietoisuudesta johtuen on kuitenkin mahdollista suorittaa tietyntyyppisen hepatiitin (myrkyllinen, alkoholinen, autoimmuuni) yliannostus. Tämän seurauksena tapahtuu virheellinen ja liiallinen hoito.

Näyttää seuraavat oireet: väsymys, heikkous, raskaus hypokondriumissa oikealla, ruokahaluttomuus, hepatomegalia. Diagnoosin kannalta on tärkeää sulkea pois toinen hepatiitti. Kroonisessa hepatiitissa tämäntyyppisen taudin hoito vähenee taustalla olevan sairauden hoitoon. Asianmukaisella hoidolla maksa muuttuu nopeasti.

Kuinka monta ihmistä elää eri tyyppisten kroonisten hepatiittien kanssa?

On mahdotonta sanoa tarkasti, kuinka paljon henkilöitä, joilla on eri muotojen ja tyyppien hepatiitti, voi elää. On pidettävä mielessä, että sairaan ihmisen elinajanodotukseen vaikuttavat useat tekijät.

Aluksi päätetään, että virus ei suoraan aiheuta kuolemaa, se vaikuttaa siihen, että potilaan kehossa alkaa kehittyä patologisia prosesseja, jotka vaikuttavat elinajanodotukseen tai toisin sanoen lyhentävät tartunnan saaneen henkilön elämää.

Ei voida sanoa, että lääkäreille tai tiedemiehille tiedetään tietty ajanjakso, jonka lopussa tuhoaminen tapahtuu elimistössä ja johtaa kuolemaan. On pidettävä mielessä, että kaikki tämä on yksilöllistä.

Seuraavassa on joitakin tekijöitä, jotka vaikuttavat hepatiitin elinajanodotukseen:

• potilaan ikä;
• oikea-aikainen ja ennen kaikkea asianmukainen hoito;
• taudin kesto;
• tila koskemattomuus;
• elämäntapa;
• alkoholin saanti ja tupakointi;
• samanaikaisten sairauksien (lihavuus, diabetes jne.) esiintyminen;
• lattialle

Olkoon siis yhteenveto. Riippumatta siitä, millainen henkilö hepatiitti on, ei ole syytä itse lääkittää tai antaa kaiken mennä sattuman varaan. Kroonisen hepatiitin tai muiden sairauksien ensimmäisissä oireissa sinun tulee ottaa yhteyttä klinikaan asiantuntijaan, joka voi tutkimuksen aikana ja laboratoriokokeiden perusteella määrittää taudin ja määrätä asianmukaisen hoidon. Saattaa joutua viettämään aikaa sairaalassa, vaikeissa tapauksissa se voi myös edellyttää potilaan hoitotyötä.

Kroonisen hepatiitin syyt voivat olla erilaisia. Ensinnäkin sinun tulee noudattaa henkilökohtaista hygieniaa, tehdä asiantuntijoiden kanssa ennaltaehkäiseviä tutkimuksia. Jos potilas noudattaa hoitavan lääkärin kaikkia suosituksia, noudattaa maksan kroonisen hepatiitin määrittelemää ruokavaliota, minkä jälkeen täydellisen toipumisen todennäköisyys on hyvin korkea. Ei pidä unohtaa, että jokainen ihminen on ensinnäkin itsenäisesti vastuussa elämästään.

Krooninen hepatiitti

Krooninen hepatiitti

Krooninen hepatiitti on yli kuuden kuukauden kestävä tulehduksellinen dystrofinen maksasairaus.

syitä

50%: ssa tapauksista akuutti virusinfektio, jos hoito ei ole riittävä, muuttuu krooniseksi hepatiitiksi (pääasiassa hepatiitti C). Kroonisen hepatiitin syy voi olla myös pitkäaikainen myrkyllisten aineiden vaikutus kehoon (alkoholi, raskasmetallien suolat, bentseeni jne.). Pitkäaikaiset lääkkeet (rauhoittavat aineet, tetrasykliini-antibiootit, verenpainelääkkeet, sytostaatit, tuberkuloosi, huumeet) voivat johtaa kroonisen hepatiitin kehittymiseen. Lisäksi krooninen hepatiitti voi liittyä metabolisiin häiriöihin, autoimmuuniprosesseihin.

Kroonisen hepatiitin oireet

Maksan palpaatio lisääntyi, tuntuu tylsältä. Sappihappojen kerääntymisen vuoksi veressä ja kudoksissa esiintyy bradykardiaa, oireita kuten masentunut mielentila, ärtyneisyys, unettomuus. Ominaisuuksia ovat vähentynyt ruokahalu, pahoinvointi, röyhtäily, ilmavaivat, rasvaisen ruoan suvaitsemattomuus, alkoholi, epävakaat ulosteet, väsymys, suorituskyvyn heikkeneminen. Iho, sklera muuttuu kellertäväksi (keltaisuus). ”Maksan merkit” sisältävät laajennetut kapillaarit, jotka ovat poskereita, poskia, selkää, käsien sisäpintojen punoitusta (”maksan palmuja”). Perna saattaa suurentua.

Veren koaguloituvuus on häiriintynyt, mikä ilmenee nenän verenvuodosta, helposti esiintyvistä mustelmista. Mahdollinen kipu nivelissä.

diagnostiikka

• Veren biokemiallinen analyysi, jolle on tunnusomaista bilirubiinin, maksaentsyymien lisääntyminen.
• Maksan ultraäänitutkimus: tulehduksen oireet.
• Tarkempaa diagnoosia varten suoritetaan maksan biopsia, jonka avulla voidaan arvioida tulehduksen vakavuutta, määrittää fibroosin tai kirroosin esiintyminen ja joskus se auttaa määrittämään hepatiitin syyn.
• Serologinen verikoe: B- ja C-hepatiittivirusten vasta-aineiden havaitseminen.
• Virologinen tutkimus: viruksen tunnistaminen.
• Immunologinen tutkimus: maksasolujen komponenttien vasta-aineiden havaitseminen.

luokitus

Kroonisen hepatiitin luokittelu (Los Angeles, 1994):

• huumeiden hepatiitti;
• autoimmuuninen hepatiitti;
• krooninen virus- hepatiitti C, B, D;
• kolestaattinen hepatiitti;
• krooninen hepatiitti, jonka etiologia on tuntematon.

Etiologisen tekijän mukaan krooninen hepatiitti jakautuu seuraavasti:

• virus (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• myrkylliset-allergiset, myrkylliset (hepatotropiset myrkyt, alkoholi, huumeet, säteilyvahinko);
• aineenvaihdunta (hemokromatoosi, Konovalov-Wilsonin tauti, a1-antitrypsiini-puutos);
• ei-spesifinen reaktiivinen hepatiitti;
• idiopaattinen (autoimmuuni jne.);
• sekundaarinen sapen hepatiitti, jolla on extrahepaattinen kolestaasi.

Prosessin toiminnan mukaan erotetaan:

• toimeton;
• aktiivinen (kohtalainen, merkityksetön, vakava, voimakas);
• nekrotisoiva muoto.

Potilaan toimet

Poistetaan ehdottomasti alkoholi kroonisesta hepatiitista kärsivän potilaan ruokavaliosta. Kielletyt suolatut, paistetut, savustetut, tulenkestävät rasvat. Samalla rasvat ovat choleretic ominaisuuksia, joten ne pitäisi olla ruokavaliossa (noin 35%). Eläinrasvat korvataan parhaiten kasvisilla.

Hepatologin, gastroenterologin tai terapeutin on jatkuvasti seurattava.

Kroonisen hepatiitin hoito

Hoito riippuu taudin vakavuudesta ja sisältää seuraavat kohdat:

• taudin syyn poistaminen (viruksen tuhoaminen, myrkyllisten aineiden poistaminen jne.);
• maksan rakenteen ja toimintojen palauttaminen ja ylläpito;
• erityinen ruokavalio.

Vaikutus virukseen suoritetaan käyttämällä ei-spesifisiä säätelyproteiineja, joilla on antifibroottisia, immunomoduloivia vaikutuksia. Viruksen hepatiitti B: ssä määrätään interferoni-,, lamivudiini.

Maksan vastustuskyvyn lisäämiseksi patogeenisten tekijöiden vaikutuksiin, regenerointimenetelmien tehostamiseksi käytetään hepatoprotektoreita (Essentiale, hepabene, Hofitol, Heptal jne.).

komplikaatioita

Ilman oikeaa hoitoa kehittyy maksakirroosi. Syöpäriski on suuri (hepatosellulaarinen karsinooma).

Kroonisen hepatiitin ehkäisy

Kroonisen hepatiitin ennaltaehkäisy on akuutin viruksen hepatiitin ehkäiseminen, akuutin hepatiitin hoito mihin tahansa etiologiaan, alkoholin väärinkäytön torjuminen, tarvittavien vähimmäismäärien rajoittaminen, varovaisuus, kun kosketuksessa hepatotoksisiin aineisiin.

Krooninen hepatiitti: mitä se on, hoito, oireet, syyt, merkit

Mikä on krooninen hepatiitti

Krooninen hepatiitti - reaktiiviset soluprosessit, jotka heijastavat metabolisia, hormonaalisia, erityshäiriöitä maksassa. Ryhmä heterogeenisiä, sekä kliinisiä oireita että maksan rakenteellisia muutoksia, fibroosiin liittyviä sairauksia, portaalikenttien laajenemista, Kupffer-solujen aktivoitumista, mononukleaarista intralobulaarista ja portaalin infiltraatiota, maksan solujen degeneroitumista ja nekrobioosia samalla kun säilytetään elimen lobulaarinen arkkitehtuuri. Joissakin tapauksissa stromaaliset muutokset (mesenkymaalinen hepatiitti) ovat vallitsevia, toisissa maksan solujen vaurioituminen (parenkymaalinen hepatiitti). Kehitä akuutin hepatiitin, erilaisten infektioiden ja hepatotropisten myrkytysten, loisairauksien sekä ravitsemushäiriöiden vuoksi.

Kroonisen hepatiitin ja parenkymaalisen (tai epiteelin) ja interstitiaalisen (mesenkymaalisen) välisen täsmällisen eron tekeminen on mahdotonta, kuten akuuteissa muodoissa. Krooninen hepatiitti esiintyy usein anicterisessa muodossa tai antaa vain jaksoittain keltaisuutta, kun on selvempää puhua yleensä parenkymaalisten vaurioiden esiintymisestä.

Usein yhdessä stromisen elimen kanssa vaikuttaa pääasiassa retikulo-endoteelisolu, kuten esimerkiksi kroonisessa malaria, bruselloosin hepatiitissa, hepatiitissa subakuutissa septisessa endokardiitissa, jne. Kroonisen hepatiitin sekä akuuttien joukossa on myös fokaalinen hepatiitti esimerkiksi kummallisessa sifilisissä, jolla on vallitseva perivaskulaarinen spesifisten infiltraattien järjestely, joka paranee osittaisen arpeutumisen yhteydessä (elimen fibroosi).

Termi "krooninen hepatiitti" tarkoittaa maksakudoksen tulehdusta, nekroosia ja fibroosia. Kroonisen hepatiitin syyt vaihtelevat. Taudin kulku ja hoidon tehokkuus riippuvat hepatiitin etiologiasta, potilaan iästä ja tilasta. Kroonisen hepatiitin minkä tahansa muodon viimeinen vaihe on kuitenkin maksakirroosi, ja sen komplikaatiot ovat samat riippumatta hepatiitin syystä.

B-hepatiitti on vakava ammatillinen riskitekijä terveydenhuollon työntekijöille.

Taajuus. Kroonista hepatiittia esiintyy 50-60 tapausta 100 000 asukasta kohden, useimmiten miehet ovat sairaita. HBV: n esiintyvyys Venäjällä on 7%. CHC: n esiintyvyys - 0,5-2%.

Luokittelu. Etiologian mukaan erottaa krooninen hepatiitti: virus; virus D; virus C; määrittelemätön virus; autoimmuunisairaus; alkoholi; officinalis; johtuu primäärisestä sappirakirroosista; primäärisen skleroivan kolangiitin vuoksi; johtuu Wilsonin taudista; α-antitrypsiini-puutteen vuoksi; rektivny.

Kroonisen hepatiitin muodot

Kroonisen hepatiitin kolme histologista muotoa erotetaan:

1. Krooninen hepatiitti, jolla on minimaalinen aktiivisuus, on lievä sairaus, jossa tulehdusprosessi rajoittuu portaalirakenteisiin. Seerumin aminotransferaasiaktiivisuus voi olla lähellä normaalia tai kohtalaisesti kohonnutta.
2. Krooninen aktiivinen hepatiitti on sairaus, jolla on laajennettu kliininen kuva, jossa maksan toiminnan ja histologisen kuvan indikaattorit vastaavat aktiivista tulehdusta, nekroosia ja fibroosia. Histologinen tutkimus paljasti parenkyymin aktiivisen tulehduksen portaalirakenteiden ulkopuolella, askelekroosin ja fibroosin.
3. Kroonisessa lobulaarisessa hepatiitissa havaitaan maksan lobuloiden tulehdusinfiltraatio yksittäisten nekroosikeskusten kanssa.

Histologinen luokittelu korostaa maksan biopsian merkitystä diagnoosin, hoidon ja ennusteen kannalta. Kullekin hepatiitin syydelle mahdollinen sairauden histologinen muoto on mahdollinen, joten histologinen tutkimus ei yksin riitä diagnoosin tekemiseen ja oikean hoidon valintaan.

Kroonisen hepatiitin syyt

Kroonisen hepatiitin syyt voidaan jakaa useisiin pääryhmiin: viruksen hepatiitti, aineenvaihduntahäiriöt, autoimmuuni- ja lääkeaineen aiheuttama hepatiitti.

Eri infektiot, kollageenisairaudet, akuutin hepatiitin siirtyminen krooniseen, ylipainoon ja aliravitsemukseen, altistuminen hepatotrooppisille myrkkyille, hepatotropiset lääkkeet.

Kroonista hepatiittia, joka johtaa merkittäviin muutoksiin elimen rakenteessa, voidaan pitää ennen kirroottisia sairauksia; On kuitenkin korostettava, että normaalissa maksassa on huomattavia määriä parenkyymireserviä, regeneroitua suurta maksakudoksen kapasiteettia ja jopa pitkäkestoisen hepatiitin merkittävää palautuvuutta, mikä ei salli kroonisen hepatiitin tunnistamista, jolla on peruuttamattoman loppuvaiheen maksakirroosi. Kliinikko voidaan todellakin nähdä myös silloin, kun maksan monivuotinen laajentuminen pitkittyneellä luomistaudilla tai sen jälkeen toistuva malaria jatkuu, kun taustalla olevat kärsimykset paranevat, maksan kliininen elpyminen tapahtuu maksan koon ja toiminnan palautuessa normaaliksi.

Hepatiitti A- ja E-virukset eivät kykene pysymään ja johtamaan kroonisiin hepatiittimuotoihin. Muille viruksille ei ole riittävästi tietoa kroonisen tulehduksen mahdollisuudesta.

HCV: n inkubointiaika on 15–150 päivää.

synnyssä

B-hepatiitin kehittyminen alkaa patogeenin tuomisesta kehoon tai infektioon. Lymfosyytit tuottavat vasta-aineita. Tämän seurauksena esiintyy usein erilaisten elinten ja järjestelmien immunokompleksinen tappio. Kehittyneen immuniteetin kehittyessä tapahtuu viruksen tukahduttaminen ja elpyminen.

Autoimmuunisen hepatiitin kehittymistä edeltää usein bakteeri- tai virusinfektio. T-solu-immuunivaste on vasta-aineiden muodostuminen autoantigeenien ja kudosvaurioiden varalta tulehduksen seurauksena. Toinen autoimmuunivaurion mekanismi liittyy molekyylimimikointiin, koska soluantigeenit ovat samankaltaisia ​​herpes simplex-virusantigeenin kanssa. Muodostuu ydinvastaisia ​​(ANA), sileälihaksia (SMA / AAA) ja muita kudoksia vahingoittavia vasta-aineita.

Kun kulutetaan yli 20–40 g alkoholia päivässä miehille ja jopa 20 g naisille, pidetään suurin sallittu annos, maksassa oleva alkoholi toimii vuorovaikutuksessa alkoholidehydrogenaasin entsyymin kanssa muodostaen myrkyllisiä asetaldehydejä ja muita aldehydejä. Toinen aktiivinen mekanismi, etanolin mikrosomaalinen hapetus, johtaa reaktiivisten happilajien muodostumiseen, jotka myös vahingoittavat maksaa. Kun tulehdus tulee maksaan, makrofagit tuottavat sytokiinejä, mukaan lukien TNF-a, jotka pahentavat elinvaurioita. Monet maksassa esiintyvät kemialliset reaktiot ovat heikentyneet, mukaan lukien rasva-aineenvaihdunta, metioniiniaineenvaihdunta ja metioniini-adenosyylitransferaasin aktiivisuuden väheneminen sekä maksan fibroosia stimuloiva homokysteiinin vapautuminen.

Alkoholittomalla steatohepatiitilla hepatosyyttien apoptoosi kiihtyy, kiertävän TNF-a: n taso kasvaa; lysosomien läpäisevyys ja katepsiinien vapautuminen on lisääntynyt, mitokondrioiden solujen toimintahäiriö, joka indusoi p-hapettumista mitokondrioissa hapettuvan stressin aktivoinnilla.

Kroonisen hepatiitin oireet ja merkit

Dyspeptiset valitukset syömisen jälkeen, joskus lievä keltaisuus ja kohtalainen bilirubiiniarvon nousu veressä. Kurssi on hidas (pitkäaikainen pysyvä, pysyvä krooninen hepatiitti) tai nopeasti etenevä (aktiivinen krooninen hepatiitti). Lievä maksan vajaatoiminta. Muutokset veren proteiinispektrissä (veren lisääntyminen a: ssa)₂- ja y-globuliinit). Usein uusiutuva kurssi. Ehkä hypersplenismin, intrahepaattisen kolestaasin syntyminen. Radioisotoopin skannauksen mukaan musteen imeytyminen vähenee kohtalaisesti (normaalisti on tiheä, yhtenäinen varjostus, joka osoittaa leimattujen yhdisteiden suuren imeytymisasteen).

Kliinisesti krooninen hepatiitti ilmenee pääasiassa vaihtelevassa määrin maksan suurentamisessa, yleensä jopa yhden tai useamman, yleensä vasemmanpuoleisen, lohen yläpuolella. Maksa on tiukasti kiinni, voi olla herkkä ja jopa tuskallinen perikoletsystiitin läsnä ollessa; samanaikaisesti voi olla itsenäisiä kipuja. Keltaisuus todetaan yleensä vain jaksoittain, prosessin pahenemisen aikana, vähemmän todennäköistä, että se kestää pitkään. Vaikea keltaisuus aiheuttaa ihon kutinaa ja muita vakavia parenkymaalisia keltaisuutta kuvaavia ilmiöitä. Usein kroonisessa hepatiitissa löytyy vain subikterinen sklera ja iho. Maksan toiminta keltaisuuden pahenemisen ulkopuolella on yleensä vain vähän häiriintynyt tai tämä rikkominen havaitaan vain yhden tai kahden herkemmän maksan näytteen poikkeavuuksien perusteella. Perna laajenee usein.

Mesenkymaalisen hepatiitin yhteydessä havaitaan yleensä taustalla olevan sairauden oireita (luomistauti, subakuutti septinen endokardiitti, kollageenitaudit, malaria jne.). Mahdollinen hepatomegalia tai hepatolienaalinen oireyhtymä. Elimistön toiminta ei ole merkittävästi heikentynyt.

Maksan leesioiden ilmentymät ovat tyypillisempiä kroonisen hepatiitin hepatosellulaarisille, erityisesti aktiivisille (relapsoiville tai aggressiivisille) muodoille. Niihin liittyy kipua oikeassa hypokondriumissa, dyspepsiassa, suurentuneessa maksassa ja joskus pernassa, "hämähäkkien laskimot" voivat esiintyä pahenemisvaiheiden aikana - kipu ja ihon keltaisuus, jolle on tunnusomaista suurempi tai vähemmän toimintahäiriö.

Krooninen hepatiitti voi kehittyä (jatkuvasti tai aaltoina) siirtymällä maksakirroosiin, ottaa kiinteä (pysyvä) kurssi tai regressio.

Kun otetaan huomioon maksan merkitys erilaisissa aineenvaihduntatoiminnoissa, kroonisen hepatiitin maksavaurion kliiniset oireet ovat hyvin erilaisia.

1. Asteno-vegetatiivinen oireyhtymä tai "maksan laiskuusoireyhtymä".
2. Dyspeptinen oireyhtymä.
3. Kipu-oireyhtymä, hepatiitti.
4. Hepatomegalia. Usein CG-merkki.
5. Keltaisuutta. Lisääntynyt konjugoitu bilirubiini osoittaa prosessin korkean aktiivisuuden, se on merkki taudin etenemisestä (hepatosyyttien nekroosi).
6. Kroonisen hepatiitin hemorraaginen oireyhtymä liittyy hepatosellulaariseen vajaatoimintaan (hyytymistekijöitä ei syntetisoida) tai vaskuliitin kehittymiseen, joka osoittaa vaurion systeemisen luonteen, antigeeni-vasta-aineen immuunivasteiden sisällyttämisen.
7. Kutiava iho. Jos se on johtava oireyhtymä, tämä osoittaa kolestaasin. Seulontatesti on alkalisen fosfataasin (alkalinen fosfataasi) määrittäminen.
8. Lymfadenopatia kroonisessa hepatiitissa.
9. Kuume.
10. Edemaattinen assiittinen oireyhtymä. Tämä on portaalin hypertensio.
11. Endokriiniset häiriöt, joilla on krooninen hepatiitti.

Hepatiitti-D-viruksen superinfektio aiheuttaa jopa hidasta HBV-prosessia taustalla sairauden etenemistä. Joskus se aiheuttaa hepatiitin fulminanttia.

Kroonisen hepatiitin diagnoosi

Huolellisesti kerätty historia ja tutkimus voivat tehdä oikean diagnoosin. Vaikeasti esiintyy akuuttia hepatiittia. Veren seerumin polarografinen analyysi helpottaa akuutin ja kroonisen sairauden siirtymisen oikea-aikaista diagnosointia. Maksabiopsia on erityisen tärkeä morfologisen suuntautumisen, prosessin toiminnan, erilaisten diagnostisten tehtävien (maksan lihavuus, varhainen kirroosi, amyloidit, synnynnäinen hyperbilirubinemia jne.) Ratkaisun määrittämiseksi.

Kroonisen hepatiitin diagnoosi on tehtävä, kun otetaan huomioon muiden syiden lisääminen tai muuttaminen maksan rajoissa. Eri diagnoosissa on ensin jätettävä seuraavat lomakkeet:

1. Ruuhkainen (muskottipähkinä) maksa, joka on yleensä yleisin syy maksan laajentumiseen klinikalla, on usein väärässä tulehduksellisessa prosessissa tai kasvaimessa.
2. Amyloidimaksa ja rasva maksa, jotka edustavat degeneratiivista infiltratiivista eikä tulehdusprosessia. Amyloidimaksu saavuttaa harvoin merkittävän koon ja on helposti tunnistettavissa, varsinkin amyloidisfroosin ollessa - amyloidoosin yleisin lokalisointi. Rasvamakkia ei monissa tapauksissa tunnisteta in vivo, vaikka se on erittäin tärkeää ennen kirroottista tautia, joka esiintyy erityisen usein tapauksellisessa tuberkuloosissa, jossa on suolen haavaumia ja erilaisia ​​yleisiä dystrofioita. Tämä ennustavasti vakava maksavaurion muoto on ominaista turvotukselle, vakavalle hypo-proteinemialle, pienemmälle kehon vastustuskyvylle erilaisille infektioille ja muille vaaroille. Rasvamaksaa hoidettaessa on erityisen tärkeää ottaa käyttöön ns. Lipotrooppisia aineita, esimerkiksi haima-aineesta eristettyä liposyyttistä ainetta, joitakin aminohappoja, vitamiineja ja maksan lääkkeiden määräämistä sekä täydellistä proteiinisuolaa. Pysyvä maksahoito on myös erittäin tärkeää amyloidirakenteen rappeutumisen hoidossa.
3. Hepato-kolesystiitti, kun kolesystiitin läsnä ollessa maksan itsensä vahingoittuminen johtuu aktiivisesta hyperemiasta, sapen stagnaatiosta tai nousevasta infektiosta. Kolecysto-hepatiitista puhutaan sappirakenteen ensisijaisella vaurioitumisella ja pienemmällä reaktiivisella prosessilla itse maksassa.
4. Maksan aktiivinen hyperemia alkoholisteilla, diabetesta sairastavilla potilailla sekä maksan ärsytyksen aikana koliitin, suoliston staasissa usein ilmaisee tulehduksellisen hepatiitin alkuvaiheen; aineenvaihduntahäiriöiden, mukaan lukien balneologiset tai suolistosairaudet, jatkuvan hoidon aikana suurennetun maksan saatavuus on olennaisesti käänteinen.
5. Maksan prolapsia voidaan sekoittaa kroonisen hepatiitin kanssa, jos et kiinnitä huomiota siihen, että tässä muodossa maksan alaraja on vino ja jopa normaalin yläpuolella keskilinjan ja vasemman kallion reunan varrella.

Maksan laiminlyönti on naisilla, joilla on huolellinen tutkimus 4-5% ja paljon vähemmän miehillä (Kernig).

Hepatiitin laboratorio diagnoosi perustuu sytolyysin oireyhtymän havaitsemiseen, johon liittyy hepatosyyttien vaurioituminen ja ALT: n, ACT: n, GGT: n, alkalisen fosfataasin entsyymien, joiden aktiivisuus lisääntyy, vapautuminen veren ja bilirubiinitason nousun.

Suorita maksan, haiman, pernan, portaalin laskimoiden ultraääni. Ultraäänikuvantamisella kroonisessa hepatiitissa on tunnusomaista hajakuoren maksavaurioita, etenkin lisääntyneiden kaiun tiheyden vuoksi.

Viruksen markkereiden havaitsemisen jälkeen suoritetaan vahvistava kvalitatiivinen tutkimus virus-DNA: n läsnäololle: VG-B-DNA (kvalitatiivinen) ja / tai VG-S-RNA (kvalitatiivinen).

Kun vahvistetaan kroonisen viruksen hepatiitin esiintyminen, suoritetaan testit replikaatiomarkkereiden tunnistamiseksi prosessin vakavuuden selvittämiseksi.

Viruksen hepatiitin jokaisessa vaiheessa on mahdollista tutkia useita muita antigeenejä, vasta-aineita ja muita tutkimuslähteitä, mutta tämä on harvoin tarpeen.

Autoimmuuninen hepatiitti voidaan diagnosoida, kun ALAT: n ja ASAT: n lisääntymisen lisäksi havaitaan hypergammaglobulinemia ja seerumin autoantitestit. Useimmiten (85% kaikista tapauksista) löytyy ensimmäinen alatyyppi - klassinen autoimmuuninen hepatiitti, jossa havaitaan ANA-vasta-aineita - antinukleaarisia, AMA - anti-mitokondrioita, LMA - anti-liposomaalisia. Kolmannessa alatyypissä havaitaan SMA-vasta-aineita - sileälihas.

Alkoholittomat steatohepatiitit kehittyvät usein potilailla, joilla on ylipaino ja lihavuus. Tunnista lipidien aineenvaihduntahäiriöt, usein hyperinsulinemia. Tällaiset potilaat kehittävät usein maksan steatoosia. FibroMax- ja Fibro-Meter-testit käyttävät ei-invasiivisia diagnostisia menetelmiä fibroosin ja kirroosin havaitsemiseksi.

Huumeiden hepatiitti on 15–20% fulminantista hepatiittia Länsi-Euroopassa ja 5% Venäjällä. Useimmiten ne esiintyvät iäkkäillä naisilla useiden lääkkeiden yhdistelmällä niiden yhteisvaikutusten vuoksi (esimerkiksi yleisen aineenvaihdunnan kautta sytokromi P450: n kautta) ja maksan ja munuaissairauksien yhteydessä. Myrkyllinen maksavaurio voi lääkkeen annoksesta riippuen aiheuttaa paratsetamolia, aspiriinia, nimesulidia, amiodaronia, estrogeenejä, puolisynteettisiä penisilliinejä, sytostaatteja, hyvin harvoin statiineja. Suuren herkkyyden aiheuttama, usein geneettisesti määritelty idiosynkratinen maksavaurio. Aineet voivat toimia hapteeneina, mikä aiheuttaa antigeenien muodostumisen hepatosyytteihin.

Eri diagnoosi. Maksavaurion differentiaalinen diagnoosi tehdään useimmiten keltaisuus- ja hepatomegalia-oireyhtymillä.

Keltaisuutta on kolme: hemolyyttinen (suprahepaattinen), parenkymaali (maksan) ja mekaaninen (subhepaattinen).

Hemolyyttisessä keltaisuudessa paljastuu oireiden kolmikko: anemia, keltaisuus ja splenomegalia. Retikulosyyttien määrä veressä kasvaa, mikä viittaa luuytimen aktivoitumiseen. Hemolyyttinen anemia on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun (autoimmuuninen).

Maksan keltaisuus jakautuu konjugoimattoman ja konjugoidun bilirubiinin kanssa.

Gilbertin oireyhtymässä voidaan havaita konjugoimattoman bilirubiinin veren lisääntyminen. Löydetty 1-5% väestöstä. Keltaisuus johtuu bilirubiinin heikentyneestä kulkeutumisesta hepatosyyttiin, ja siksi sen konjugaatio glukuronihapon kanssa on heikentynyt. Lapsuudesta voi ilmetä keltaisuusjaksoja. Tyypillinen astenia. Maksan toiminta ei ole heikentynyt. Fenobarbitaalihoito eliminoi keltaisuutta.

Mekaaninen tai obstruktiivinen keltaisuus johtuu usein sappirakenteen puristamisesta kiven tai kasvain kanssa. Ihon väri muuttuu vähitellen kellertävästä vihertävän keltaiseksi. Luonteenomaista on jatkuva ihon kutina ja useita naarmuja. Sairaus on vahvistettu ultraäänellä ja CT: llä, joka havaitsee laajennetut sappikanavat.

Hepatomegalia-oireyhtymää (suurentunut maksa) havaitaan monissa sairauksissa:

• sydämen vajaatoiminta;
• akuutti virus-, lääke-, alkoholi- hepatiitti;
• krooninen hepatiitti;
• maksakirroosi;
• maksakasvaimet;
• polysystinen maksa;
• portaalin laskimotromboosi;
• infiltratiiviset prosessit (amyloidoosi, hemokromatoosi) jne.

On syytä huomata hepatiitin keston arvioinnin merkitys: prosessin aikana jopa kuuden kuukauden ajan sitä pidetään akuuttisena ja yli tämän ajan kroonisena hepatiittina.

Kroonisen hepatiitin hoito

Kroonisen hepatiitin hoito suoritetaan sekä spesifisen hoidon linjalla että patogeenisen, mukaan lukien dieettisen, maksan vaurion hoitoon sellaisenaan, Botkinin taudin hoidossa esitettyjen periaatteiden mukaisesti.

Täydellinen ruokavalio (syvennys, joka toteutetaan sängyn lepotilan taustalla), runsaasti hiilihydraatteja, proteiineja, vitamiineja, mineraalisuoloja ja elektrolyyttejä - ruokavalion numero 5. Vitamiinihoito: B-vitamiini lihaksensisäisesti₁ 1 ml 5-prosenttista liuosta, B-vitamiinia₆ 1 ml 5-prosenttista liuosta, B-vitamiinia₁₂ 100 μg lihaksensisäisesti joka toinen päivä, yhteensä 15 injektiota, 10–20–40% glukoosiliuosta 20–40 ml yhdessä 5 ml: n 5-prosenttista askorbiinihappoliuosta laskimoon. Remissiossa, spa-hoito Yessentukissa, Zheleznovodskissa, Pyatigorskissa, Borjomissa, Morshinissa, Truskavetsissa, Druskininkaiissa.

Äärimmäisen pahenemisen ulkopuolella - enimmäkseen säästävä järjestelmä, järkevä työllisyys, täysivaltainen ruokavalio, joka sisältää runsaasti proteiineja, hiilihydraatteja ja vitamiineja. Aikana pahenemisvaiheessa - sängyn lepo, B-ryhmän vitamiinit, maksauutteet (kampoloni, syrepar, vitohepat), aktiivinen (aggressiivinen) krooninen hepatiitti - glukokortikoidi c. yhdessä anabolisten hormonien Dianabol, nerobol) ja immunosuppressanttien kanssa, varsinkin jos kortikosteroideilla ei ole vaikutusta. Hormonihoito (esim. 30 - 40 mg: n prednisonia päivässä, kun annos vähennetään asteittain keskimäärin 5 mg viikossa) suoritetaan pitkään, joskus monta kuukautta (keskimäärin 2-3 kuukautta), tarvittaessa toistuvia kursseja. Potilaita seurataan. Vakaalla remissiolla esitetään sanatoriohoito (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, jne.).

Ruokavalio on tärkeä osa kroonisen hepatiitin hoitoa. Edullisesti 4-5 kertaa ateriat. Ehdota riittävä määrä maitotuotteisiin, kaloihin, lihaan sisältyvää proteiinia; hedelmät ja vihannekset, riisi, kaurapuuro, mannasuurimot ja tattarin puurot - kasvikuidun lähteet; rasvoista - kasvi- ja meijerituotteista, joilla on lipotrooppinen vaikutus, sekä tuotteita, joissa on A-, C-, B-vitamiineja. Tulenkestävät rasvat ja tuotteet, joissa on runsaasti rasvaa, runsaasti liemiä, paistettuja elintarvikkeita, mausteisia mausteita ei oteta ruokavalioon.

Autoimmuunista hepatiittia varten käytetään glukokortikosteroideja (GCS): prednisoni. Vaihtoehtoisesti voit käyttää sytostaatteja atsatiopriinia.

Kroonisen hepatiitin ja toksisten maksavaurioiden hoitoon hepatoprotektoreilla:

• maidon ohdakkeet: legalon, Karsil, silimar; mukaan lukien yhdistetty lääke hepabeeni;
• valmisteet flavonoideilla muista kasveista: liv 52, artisokka (hofitoli), kurpitsansiemenöljy (kurpitsa);
• välttämättömät fosfolipidit: olennainen, essliver, fosfogliv;
• ornitiini-aspartaatti (hepamerc);
• lääkkeet, joilla on epäsuora detoksifioiva vaikutus: toksiinien muodostumisen vähentäminen: laktoosi (duphalac); endogeenisten detoksikanttien muodostumisen aktivointi: ademetioniini (Heptral); myrkyllisten aineiden metabolian kiihdyttäminen: metadoksiini, fenobarbitaali; myrkylliset sappihapot: ursodeoksikoolihappo (ursosan).

Maksan alkoholipoikkeamien yhteydessä käytetään adimetioniinia (Heptral); enkefalopatian kanssa ornitiinia (hepamercia) annetaan suun kautta.

Ursodoksikoolihappo (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) osoitti suurta tehoa maksan myrkyllisissä vaurioissa, alkoholittomassa steatohepatiitissa, lisääntyneessä ALAT: ssä, ASAT: ssa statiinien käytön aikana.

Ehkäisy. Rokotusta suositellaan alle 18-vuotiaille lapsille endeettisillä alueilla, lääketieteen ammattilaisille, ihmisille, jotka tarvitsevat usein verensiirtoja.

Krooninen virus-hepatiitti D

Patogeneesi. D-viruksella on sytopatogeeninen vaikutus hepatosyytteihin.

Oireita. Taudille on ominaista vakava kurssi, jossa on selvä hepatosellulaarisen vajaatoiminnan oire (heikkous, uneliaisuus, verenvuoto jne.). Merkittävä osa potilaista, joilla on keltaisuutta ja kutinaa, havaitaan. Fysikaalisesti havaita hepatomegalia, splenomegalia ja hypersplenismi, edemaattinen askitinen oireyhtymä ja varhainen maksakirroosin kehittyminen.

Laboratoriotutkimukset: vaikea dysproteinemia - hypoalbuminemia ja hypergammaglobulinemia, ESR: n lisääntyminen, 5–10-kertainen ALAT- ja bilirubiiniarvon nousu. Virus-markkerit - HDV RNA ja anti-HDV IgM; integrointimerkit - HBsAg ja anti-HBe.

Krooninen C-hepatiitti

Oireita. On kohtalainen asteenoireyhtymä ja hepatomegalia. Virtaus on aaltoileva, ja siinä esiintyy huononemisen jaksoja, joissa on hemorragisia ilmenemismuotoja ja pitkäaikainen ALT-tason nousu. Maksan kirroosi muodostuu kymmenien vuosien jälkeen 20-40%: lla potilaista. Markkerit - RNA-virus ja sen vasta-aineet (anti-HCV).

Hoito. Heikentymisvaiheen jälkeen hoito käsittää ruokavaliota. Akuutin vaiheen aikana näytetään sängyn lepo (nostaa veren virtausta maksassa), vieroitusoimenpiteet (glukoosi, laskimonsisäinen tiputus hemodez), vitamiinit B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektorit (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars jne.), Laktoosi (duphalac ). Viruksen replikaation poistamiseksi tai pysäyttämiseksi suoritetaan antiviraalinen hoito interferonilla. Ei ole kuitenkaan mitään vakuuttavaa näyttöä siitä, että interferoni estää taudin etenemistä, maksakirroosin kehittymistä tai vähentää kuolleisuutta. Tällä hetkellä alfa-interferonihoito korvataan kattavalla antiviraalisella terapialla, joka koostuu pegyloidusta interferonista pitkittyneellä vaikutuksella ja ribaviriinilla. Maksansiirto on yleensä vasta-aiheista.

Autoimmuuninen hepatiitti

Perinteisesti on olemassa kaksi tyyppiä autoimmuunista hepatiittia. Tyypin 1 tyypillisimpiä ovat ydinaseiden vastaisten vasta-aineiden ja autoantikehojen läsnäolo maksan sileiden lihaselementtien (70-100%).

Selkeä yhteys HLA: n, DR3-alleelien kanssa (sairaus alkaa yleensä nuoresta iästä, vakavasta kurssista) ja DR4 (hepatiitti alkaa vanhemmasta iästä ja sille on tunnusomaista hyvänlaatuinen kurssi).

Oireita. Enimmäkseen 10–30-vuotiaat tai yli 50-vuotiaat naiset ovat sairaat (naisten ja miesten suhde on 8: 1). Aloita asteittainen asteenia, huonovointisuus, kipu oikeassa hypochondriumissa. 30%: lla potilaista tauti alkaa yhtäkkiä keltaisuuden kehittymisen myötä, mikä on voimakkaasti lisääntynyt aminotransferaasien aktiivisuus. Merkkejä kroonisesta maksavauriosta esiintyy: ihon telangiektasia, palmaripun punoitus, strii reisissä, vatsan seinämä. Fyysinen: tiheä maksa, jolla on hallitseva lisääntyminen vasemmassa lohkossa, splenomegalia, suurten nivelten polyartriitti, eryteema, purpura, pleuriitti, lymfadenopatia.

48%: ssa tapauksista tunnetaan muita autoimmuuniprosesseja: kilpirauhasen sairaudet, niveltulehdus, vitiligo, haavainen paksusuolitulehdus, diabetes mellitus, jäkäläplusus, alopeetsia, sekakudoksen sekasairaus.

Laboratoriotutkimukset: kohtalainen pancytoenia, huomattava ESR- ja ACT-tasojen nousu (2–20 kertaa), mikä heijastaa maksan tulehdusmuutosten astetta; hyperproteinemia (90-100 g / l ja enemmän), hypergammaglobulinemia. 30-80 prosentissa tapauksista havaitaan HLA-DR3, DR4; määritelmä autoantikehoista (katso edellä).

Hoito. Sitä annetaan yhdessä prednisonin kanssa aloitusannoksella 20–40 mg / vrk ACT-aktiivisuuden valvonnassa. Glukokortikoidien hyödyllinen yhdistelmä atsatiopriinilla (ja atsatiopriinilla voidaan vähentää hormonaalisen lääkkeen annosta). Samanaikaisesti remissio jatkuu yli 80 prosentissa potilaista 1-10 vuoden ajan. Edellä kuvatun hoidon vaikutuksen puuttuessa on mahdollista käyttää uusia immunosuppressantteja - takrolimuusia, syklosporiinia, mykofenolaattimofetiilia, mutta niiden todellista merkitystä ei ole täysin selvitetty. Kehittymällä maksakirroosi on osoitettu maksansiirto.

Alkoholinen hepatiitti

Alkoholinen hepatiitti kehittyy yksilöissä, jotka käyttävät enemmän kuin 100 g vodkaa päivässä naisille ja yli 200 g miehille, joilla on usein ja pitkäaikainen käyttö.

Patogeneesi. Kun alkoholi otetaan, asetaldehydi (joka on suora maksamyrkky) kerääntyy maksan lipoproteiinin ja alkoholipitoisen hyaliinin muodostuessa, mikä houkuttelee leukosyyttejä; tulehdus muodostuu.

Oireita. Anikteriset ja kolestaattiset (raskaammat) variantit ovat mahdollisia. Ominaisuudet: hepatomegalia, jossa on pyöristetty maksan reuna, dyspeptiset ja vatsan oireet, merkkejä sydänlihaksen dystrofiasta, ihon muutokset, laihtuminen, Dupuytrenin kontraktio.

Laboratoriotutkimukset osoittavat molempien seerumin transaminaasien (pääasiassa ACT), gamma-glutamyylitranspeptidaasin, alkalisen fosfataasin, IgA: n aktiivisuuden lisääntymistä. Tulehduksen akuutin vaiheen (CRV, ferritiini) markkereiden pitoisuus kasvaa. Maksabiopsiassa, makrovesikulaarisessa rasva-degeneraatiossa, diffuusisessa tulehduksellisessa reaktiossa nekroosiin, Mallory-alkoholiseen hyaliiniin.

Hoito. Vaatii täydellisen kieltäytymisen ottamasta alkoholia. Kuvassa Bq, 512, riboflaviini, foschivy acid ja askorbiinihappo). Tiamiini on määrätty (Wernicken enkefalopatian ehkäisemiseksi); prednisoni tai metyyliprednisoloni; tarvittaessa pulssihoito 1000 mg: n prednisonilla laskimoon 3 päivän ajan; metadoksiili - 5 ml (300 mg) laskimoon tipoittain 3-5 päivän ajan tai tabletteja; pentoksifylliini; kalvon stabilointivalmisteet (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon jne.); suorittaa vieroitushoito (glukoosi, elektrolyytit, hemodez).

Krooninen reaktiivinen hepatiitti

Epäspesifinen reaktiivinen hepatiitti on maksakudoksen toissijainen vaurio joissakin ekstrahepaattisissa sairauksissa. Itse asiassa se on sekundäärinen hepatiitti, joka heijastaa maksakudoksen reaktiota suurelle määrälle extrahepaattisia sairauksia.

Syyt. Reaktiivisen hepatiitin syitä voivat olla ruoansulatuskanavan sairaudet (peptinen haava, haimatulehdus, kolesystiitti, haavainen paksusuolitulehdus), systeemiset sidekudosairaudet (SLE, RA, skleroderma, polymyosiitti jne.), Endokriinisten rauhasen sairaudet (tyrotoksikoosi, diabetes mellitus), yli 50 akuuttia ja krooniset infektiot, erilaisten lokalisointien kasvaimet ennen niiden metastaasia maksamaan.

Pathology. Histologinen kuva eri etiologian reaktiivisessa hepatiitissa on identtinen, ja sille on tunnusomaista hepatosyyttien polymorfismi, fokusproteiini ja rasva-dystrofia, yksittäisten hepatosyyttien nekroosi. Morfologiset muutokset ovat kohtalaisen voimakkaita, eivät yleensä edisty ja ovat täysin palautuvia perussairauden poistumiseen.

Oireita. Oireettomia. Maksassa on vain kohtalainen nousu. Samalla toiminnalliset maksan testit eivät muutu merkittävästi.

Diagnoosi. Diagnoosi perustuu morfologisiin tietoihin, kohtalaisen hepatomegaliaan, lievään muutokseen maksan toimintakokeissa ja selvityksestä taustalla olevasta taudista.

Hoito. Se koostuu maksan (alkoholin jne.) Aggressiivisten vaikutusten hoidosta ja ehkäisemisestä.