Suurin osa vastasyntyneistä ensimmäisellä elämän viikolla paljastaa keltaisuutta. 90 prosentissa uhreista se on fysiologista, ja 10 prosentissa vauvoista se on patologista. Millainen tauti on, millaisia kriteereitä tällaisten lajien eristämiseksi on, ja miksi oire esiintyy vauvoilla? Miten hoitaa keltaisuutta, ja voiko sitä välttää?
Oireiden luonne
Asiantuntijat uskovat, että keltaisuus ei ole sairaus, vaan oireiden kompleksi, joka ilmenee ihon värjäytymisenä keltaisella värillä bilirubiinin kertymisen vuoksi elimistössä. On olemassa joukko sairauksia (synnynnäisiä tai hankittuja), jotka ilmenevät ihon keltaisuudesta.
Kehitysmekanismi
Keltaisuus kehittyy vähitellen: albumiinimembraani muuttuu ensin keltaiseksi, sitten kehoksi, joka alkaa päältä ja päättyy raajoihin. Aikuisilla potilailla iho värjätään yli 34 bilirubiinilla ja 70–120 μmol / l pikkulapsilla.
Bilirubiini (sappipigmentti) syntetisoidaan punasolujen hajoamisen avulla. Joka päivä 1% kehon kaikista punasoluista tuhoutuu luonnollisesti, mikä edistää sappipigmentin tuotantoa - vaarallista myrkyllistä ainetta, joka vaikuttaa neuroneihin (aivosolut).
Keltaisuuden kehittyminen
Verenkierrossa bilirubiini tulee maksaan, jossa se reagoi entsyymien kanssa. Tämän vuoksi se tulee turvalliseksi ja se näkyy sappijärjestelmässä, värjäämällä ulosteet pimeässä. Vähän siihen liittyvä bilirubiini erittyy munuaisilla, mikä puolestaan antaa virtsan kellertävän värin.
Vastasyntyneillä on korkea hemoglobiinipitoisuus, joka on hyvin erilainen kuin normaali aikuinen. Soita se sikiölle. Se pystyy saamaan happea istukan biologisesta nesteestä, mikä on erittäin tärkeää sikiön kehityksen aikana.
Synnytyksen aikana sikiön hemoglobiini alkaa korvata aikuisilla ja hajoaa. Suuri määrä sappipigmenttiä saapuu vastasyntyneen vereen, jonka kanssa kypsymättömät maksaentsyymit eivät kykene. Veren kerääntyminen bilirubiini leviää nopeasti lapsen ruumiin läpi, maalaamalla ensin pään, sitten kaulan, rinnan, vatsan, jalat ja sormet.
Fysiologisella keltaisuudella bilirubiinin pitoisuus ei ylitä 250 µmol / l eikä aiheuta vaaraa vastasyntyneelle. Tätä prosessia pidetään täysin normaalina.
aste
Neonatologit, jotka tutkivat lapsen ihoa, voivat ryhtyä välittömästi toimenpiteisiin veren bilirubiinin vähentämiseksi, kun se kerääntyy kriittisiin rajoihin. Kramer-asteikon mukaan ne erotetaan visuaalisesti:
- Keltaisuusaste, bilirubiinin taso, joka on 80 µmol / l. Tämä merkitsi ikääntyneitä alueita vauvan kasvoille ja kaulalle.
- Bilirubiinia 150 µmol / l on ominaista hartioiden, selän, vatsan kellastuminen napaan.
- 200 µmol / l: n aste on ominaista keltaiselle iholle kyynärpään ja polven taittumiin.
- Tutkinto, jonka pigmenttitaso on 250 µmol / l ja jossa koko kehon keltaisuutta havaitaan, lukuun ottamatta pohjia ja kämmenet.
- Bilirubiini 350: n aste. Se on ominaista koko kehon keltaisuudelle.
Keltaisuuden aste vastasyntyneillä
Jos ensimmäisessä ja toisessa asteessa keltaisuutta ei pidä pelätä (tämä on fysiologinen muoto), muut asteet osoittavat patologisen muodon kehittymistä ja vaativat välitöntä hoitoa.
Miksi se tapahtuu?
Asiantuntijat panevat merkille seuraavat sairauden syyt:
- infektio;
- sappijärjestelmän väärä rakenne;
- pienen organismin luonnollinen mukautuminen ympäristöön;
- paljon karoteenia äidinmaitoon;
- keskosen;
- sikiön hypoksia;
- diabetes äidissä;
- perintötekijöitä;
- hormonaaliset ongelmat, joita endokrinologi käsittelee;
- reesuskonflikti;
- kohdunsisäinen infektio;
- mahalaukun patologiat;
- syntymän trauma.
Jopa raskauden aikana jotkut naiset ovat vaarassa. Tämä tarkoittaa, että heidän lapsillaan on suuri mahdollisuus keltaisuuden kehittymiseen:
- äidin ikä 18 vuotta ja yli 40 vuotta;
- abortti historiassa (abortti ja itsensä abortti);
- aikaisemmin syntyneiden lasten ennenaikainen syntyminen;
- tulevan muumion huonot tavat;
- heikentynyt aineenvaihdunta, hypothyroidismi;
- negatiivinen reesus;
- kohdunsisäinen infektio;
- keltaisuutta aiemmin syntyneillä lapsilla.
Raskauden aikana nämä naiset ovat lääkärin valvonnassa ja he saavat säännöllisesti lisätutkimuksia.
Ennenaikaisilla vauvoilla on lisääntynyt riski, koska sairaus on yleisempää niissä. Tämän patologian erityispiirteet ovat:
- pitkittynyt sairauden kulku;
- ihon kellastuminen, joka kestää 21-28 päivää;
- muiden tautien torjunta;
- uhkaa elämälle.
Mitkä ovat tyypit?
Bilirubiinin metaboliaa imeväisissä monimutkaistaa monien tekijöiden, jotka ottavat huomioon vastasyntyneiden useita keltaisuutta. Patologia jakautuu fysiologisiin, luonnollisista syistä kehittyviin ja lapsen erilaisiin sairauksiin liittyviin patologisiin.
Fysiologinen keltaisuus voi olla:
- Karoteeni. Äiti on käyttänyt runsaasti oranssinvärisiä tuotteita (kaki, porkkana, aprikoosi, meloni).
- Rintamaito. Liittyy hormoniin estrogeeniin maitoon. Maksa ensin taistelee sen kanssa, poistaa sen elimistöstä ja poistaa vain sappipigmentin. Tämän seurauksena lapsi säilyy ikävystyneenä kolmen ensimmäisen elämän kuukauden aikana. Samalla se kehittyy normaalisti. Tämä ilmiö ei vaadi ruokinnan lopettamista.
- Vastasyntyneiden. Tämä on yleisin keltaisuus. Se tapahtuu ilman lääketieteellistä apua tai valohoitoa.
Tyypit keltaisuus lapsilla
Bilirubiinin erittymisen mekanismeista riippuen tällaiset keltaisuudet erotetaan:
- Maksan (parenkymaalinen). Se havaitaan hepatosyyttien tappion jälkeen erilaisilla infektioilla. Tämä tyyppi sisältää kolestaattisen keltaisuuden, johon liittyy intrahepaattinen kolestaasi.
- Subhepaattinen (mekaaninen). Sappi ei siirry pois maksasta sappirakenteen häiriintyneen rakenteen vuoksi. Usein se johtuu syntymävammoista tai perinnöllisistä ominaisuuksista. Todettu lapsen ensimmäisen elinkaaren loppuun mennessä.
- Overhepaattinen (hemolyyttinen). Joskus se on synnynnäinen. Patologia liittyy veren ongelmiin. Se aiheutuu äidin ja vauvan Rh-konfliktista. Se tapahtuu 1 prosentissa uhreista ja se tunnustetaan välittömästi. Hemolyyttinen keltaisuus on useita eri tyyppejä: synnynnäinen, johtuen punasolujen rakenteen puutteista ja hankituista, jotka kehittyvät hematoomien hajoamisen aikana.
Patologinen keltaisuus on jaettu useisiin eri tyyppeihin:
- Nuclear. Vaikea keltaisuus, joka vaikuttaa aivojen rakenteisiin ja kudoksiin. Verenkiertojärjestelmässä on erityinen este, joka ei salli myrkyllisiä aineita hermoston pääelimelle. Mutta suurella pitoisuudella he pääsevät aivoihin ja tuhoavat neuroneja. Ydinvoima-keltaisuuden oireet: alentunut aktiivisuus, rinnan hylkääminen, yksitoikkoinen itku, päänpoisto, runsas regurgitaatio.
- Konjugaatio. Entsyymit, joilla on tämä keltaisuus, eivät pysty sitomaan vapaata bilirubiinia ja poistamaan sen elimistöstä.
- Sekoitettu. Tällaista keltaisuutta esiintyy imeväisillä, joilla on intrauteriininen infektio, myrkylliset ja septiset vauriot maksassa, sepsis ja perinnölliset sairaudet.
On synnynnäinen ja hankittu keltaisuus.
- Synnynnäinen keltaisuus. Gilbertin tautiin, jossa esiintyy entsymaattisten järjestelmien patologioita, jotka johtavat suoran bilirubiinin tunkeutumiseen maksaan, ja tyyppi Krigler-Nayyar-oireyhtymä 1 ja 2, jossa joko osittain tai kokonaan ei ole erityistä maksan entsyymiä.
- Hankittu keltaisuus. Se kehittyy joidenkin tekijöiden vaikutuksesta, jotka vaikuttavat haitallisesti punasolujen sisältöön ja niiden hajoamistuotteisiin. Hankitun vastasyntyneen keltaisuuden syyt saattavat olla verenvuotoja, raskaana olevan naisen raskauden aikana ottamia lääkkeitä, kefalematoomia, hemolyyttisiä konflikteja.
Neonatologin N.P. Shabanova käyttää lapsille tätä keltaisuuden luokitusta:
- liittyy hemolyyttiseen sairauteen;
- aineenvaihdunnan heikentyessä;
- sappien erittymisen aiheuttama;
- sekoitettu merkki.
Ominaisuudet ilmentymä
Keltaisuuden ilmentyminen riippuu täysin sen tyypistä ja voi vaihdella dramaattisesti. Jos he eivät ylitä fysiologisen tilan rajoja, vanhempien ei tarvitse huolehtia. Mutta kun he lisäävät lapsen hyvinvoinnin heikkenemistä, ota välittömästi yhteys lääkäriin ja noudata kaikkia hänen suosituksiaan.
Erilaisten keltaisuuksien pääasialliset ilmenemismuodot:
Fysiologista keltaisuutta kuvaavat:
- oranssi tai kellertävä väri albumiinipitoisissa kalvoissa ja kokonaisina;
- vähäinen ulostehäiriö;
- ensimmäisten oireiden puhkeaminen aikaisintaan 2-3 päivää syntymän jälkeen;
- merkittävimmät merkit 4-5 päivänä;
- hemoglobiinin väheneminen täysimittaisilla vauvoilla jo päivänä 21. Samalla lapsi ei menetä toimintaa, syö hyvin, nukkuu, soittaa ja hänen yleinen kunto pysyy normaalina.
- merkityt merkit ensimmäisinä päivinä tai viikon kuluttua syntymästä;
- ihon ja albugsin kirkkaan keltainen väri;
- piste-mikrolevyt;
- aaltomainen virtaus: ihon väri muuttuu säännöllisesti normaaliksi ja muuttuu sitten keltaiseksi uudelleen;
- lihasten hypertonia;
- tumma virtsa ja selkeytetyt ulosteet;
- lapsen uneliaisuus, uneliaisuus, syömisen epääminen, yksitoikkoinen itku, mielialaisuus, ahdistuneisuus.
Vaarallisten patologioiden oireet:
Bilirubiinin kerääntyminen aivoissa ydinkeltaisesti
ydin- keltaisuuden, pään pudottamisen, kategorisen hylkäämisen, kouristavan oireyhtymän, leukan ja raajan vapina, hilseilyn, päivän häiriön, suihkulähteen palautumisen yhteydessä;
Mitä nopeammin vaarallinen patologia paljastuu, sitä parempi. Usein aika on jäänyt väliin, ja komplikaatioita, jotka vaikuttavat kielteisesti lapsen terveyteen ja tulevaan elämään, ei voida välttää.
Diagnoosi- ja hoitomenetelmät
Laboratoriokokeiden ansiosta fysiologista keltaisuutta voidaan erottaa patologisesta keltaisuudesta. Tutkimus suoritetaan:
- Biokemiallinen verikoe, joka määrittelee bilirubiinin kokonaismäärän, maksan transaminaasien, albumiinin, glukoosin, kolesterolin ja muiden indikaattorien sisällön, jolloin voidaan diagnosoida vain keltaisuuden tyyppi, mutta myös oppia vastasyntyneiden kaikkien elinten todellisesta tilasta.
Coombs-testi suoritetaan välittömästi napanuoran leikkaamisen jälkeen. Sen avulla voit tunnistaa äidin ja vauvan veren epämääräisen yhteensopimattomuuden tiettyihin tekijöihin.
Normaalissa tilassa vapaan bilirubiinin tulisi olla enintään 25% kokonaismäärästä ja epäsuora - vähintään 75%. Saatujen tulosten mukaan lääkäri tekee johtopäätökset ja tekee tarkan diagnoosin.
lääkitys
Kun fysiologista keltaisuutta esiintyy normaalialueella, lääketieteellistä seurantaa ei tarvita, joskus valohoitoa voidaan määrätä. Kun taudin patologinen muoto havaitaan, käytetään erilaisia hoitostrategioita riippuen keltaisuuden ja siihen liittyvien häiriöiden syntystä. Jos bilirubiini ylittää merkittävästi normin, erityisiä lääkkeitä määrätään:
- Ursofalk suspensiossa. Lääke suojaa maksan bilirubiinin haitallisilta vaikutuksilta keltaisuudessa ja sen normalisoinnissa. 10 kg liuosta riittää 1 kg: n painoon.
- Hofitol, kasviperäinen lääke. Kun keltaisuus aktivoi maksan toimintaa ja parantaa sapen virtausta. Vauvoille määrätään 1-3 tippaa kolme kertaa päivässä.
- Pitkäaikainen keltaisuus määritti droppereita veden ja suolan tasapainon normalisoimiseksi. Nämä ovat glukoosiliuoksia, kardiotrofisia lääkkeitä, jotka parantavat mikropiirilääkkeitä, kalvon stabilointiaineita, jotka vähentävät hapetusprosesseja. Ehkä albumiinin nimittäminen. Vain lääkäri määrittää annettujen lääkkeiden annoksen ja nimen.
- Normaalisti maksan fenobarbitaalia. Keltaisuuden hoitokurssi ei ylitä 5-6 päivää. Tämä korjauskeino sisältää vakavia haittavaikutuksia, joten sitä määrätään äärimmäisen varovaisesti;
- Käytetään keltaisuutta ja enterosorbenteja varten: Enterosgel, Upsorbin, Smekta. Nämä lääkkeet keskeyttävät sappipigmentin maksan ja suoliston verenkierron ja poistavat sen kehosta.
- Immuniteetin parantamiseksi ne käyttävät rasvaliukoisia A-, E-, K-, D3- ja mikroelementtejä.
Muita tapoja
Keltaisuudella elimistö tarvitsee huonosti ultraviolettisäteilyä, joten valohoito on välttämättä määrätty potilaille. UV-lampuissa bilirubiinipigmentti tuhoutuu ja erittyy nopeasti luonnollisesti. Tämä on turvallinen menettely, joka ei häiritse lapsen metaboliaa.
Pieni potilas asetetaan lampun alle tietyn ajan. Silmät ja ulkoiset sukuelimet on peitetty läpinäkymättömällä kankaalla. Jos keltaisuus on vakava, vauvan on oltava jatkuvasti alttiina valolle. Vasta-aiheista menettelyn huomautukseen:
- anemia;
- elimistön yleinen infektio veressä;
- obstruktiivista keltaisuutta;
- ihon verenvuoto.
Jos valohoito ei ole valittu oikein, vauvoilla, joilla on keltaisuutta, voi esiintyä:
- kuivuminen;
- palovammat;
- ylikuumeneminen;
- laktoosi-intoleranssi.
Keltaisuuden hoito tulee suorittaa vain lääkärin valvonnassa. Kaikkia huumeita, infuusioita ja keittämisiä tulisi keskustella asiantuntijan kanssa. Kansan korjaustoimenpiteistä saa käyttää näitä lääkkeitä:
- tinktuura voikukkajuuren tai sinimailan, 1-2 tippaa kolme kertaa päivässä;
- keittäminen lonkat lusikassa jokaisen kiinnityksen jälkeen rinnassa;
- Hoitavan äidin kohdalla voit hakea "Imetyskokoelma", joka on välttämätöntä tuoreen ja juoman tuomiseksi litraa kohti päivässä.
ennaltaehkäisy
Odotettu keltaisuus tulevaa äitiä voidaan käyttää ennen vauvan syntymää. Voit tehdä tämän seuraavasti:
- syödä hyvin;
- luopua huonoista tavoista;
- kroonisten ja tartuntatautien oikea-aikainen hoito;
- ota auringon kylpyjä.
Kun vauva on syntynyt, välttää keltaisuutta:
- soveltaa vauvaa rintakehään kysynnän mukaan;
- kiinni ruokavaliosta, kieltäytymällä kiellettyjä elintarvikkeita ja juomia;
- antaa itsellesi runsaasti juomista;
- tarjota lapsille oikea hoito;
- ajoissa käydä asiantuntijalla.
Mahdolliset komplikaatiot
Jos fysiologinen keltaisuus kulkee ilman jälkiä eikä aiheuta seurauksia, patologinen voi jättää merkin lapsen terveydelle elämälle. Pitkäaikainen keltaisuus on vaarallista:
- neurologiset komplikaatiot, koska bilirubiini myrkyttää keskushermostoa;
bilirubiinien enkefalopatian esiintyminen on vakava seuraus aivosoluihin vaikuttavasta patologisesta keltaisuudesta. Patologia johtaa siihen, että aivokudokset ovat alttiita toksiineille, jotka ovat täynnä aivojen ja subkortikaalisten ytimien vaurioitumista.
Keltaisuuden hoito näissä lapsissa tapahtuu intensiivihoidossa jatkuvassa seerumin bilirubiinipitoisuuden seurannassa. Tällaisten komplikaatioiden vaara on se, että niitä ei voida korjata tulevaisuudessa, mikä heikentää merkittävästi lapsen elämänlaatua.
Keltaisuus voi ilmetä jo 4-5 päivän kuluttua syntymästä. Mutta sattuu, että vaikka parannettu hoito, se virtaa pitkittyneeseen muotoon eikä kulje 1 tai 2 kuukauden kuluttua. Tämän ilmiön syyt voivat olla monia:
- prosessi sappipigmentin poistamiseksi kehosta on rikki;
- maksan syntymävirheestä johtuva toiminta ei toimi;
- sappihäiriö johtui sappijärjestelmän puutteista;
- uusi sappipigmentti muodostuu muuttuneen verikoostumuksen vuoksi.
Vanhempien vanhempien keltaisuutta ei voida jättää huomiotta.
Oksana: ”Viikon kuluttua purkautumisesta tyttäreni muuttui kellertäväksi. Soitin lääkäriin. Bilirubiinin testit osoittivat 170. Meille tarjottiin mennä sairaalaan, koska keltaisuus lisääntyi. Lapsen terveys on ensinnäkin, ja olen samaa mieltä. Kaksi kertaa lasimme lampun alle 10 tuntia.
Vauva tietysti itki, kehruu, protestoi. En jätä häntä, syötin pullosta. Lisäksi lisättiin myös glukoosia. Kahden päivän kuluttua tällaisista toimenpiteistä bilirubiini laski 140: een ja viikon kuluttua 90: een. Kahden kuukauden kuluttua ihoni muuttui jälleen valkoiseksi, mutta silti hallitsen bilirubiinia niin, että keltaisuutta ei toisteta.
Keltaisuus, joka ei kulje pitkään, vaatii toimivaltaista lähestymistapaa. Jos vastasyntynyt on sairas, vanhempien tulisi seurata tarkasti hänen terveyttään. Kun vauva on hieman keltaista, mutta se on aktiivinen ja syö hyvin, niin ainoa korjaus siitä keltaisuudesta on rintamaito, kävely ulkoilmassa ja auringonsäteet.
Nykyaikainen lääketiede antaa sinulle mahdollisuuden parantaa täysin keltaisuutta vastasyntyneillä, mutta mitä nopeammin se havaitaan, sitä nopeammin elpyminen tulee. Kuinka nopeasti sairaus kulkee riippuu sen tyypistä ja vauvan yksilöllisistä ominaisuuksista.
Normaalisti fysiologinen keltaisuus häviää 2-3 viikon kuluessa. Vanhempien ei pidä pelätä, että vauva tarttuu niihin. Asiantuntijat sanovat, että vastasyntyneen keltaisuus ei ole tarttuva. Terapeutin on kuuden kuukauden kuluessa tarkkailtava siirtyneen patologisen muodon jälkeistä vauvaa. Pakollinen kuuleminen immunologin ja neurologin kanssa mahdollisten komplikaatioiden tunnistamiseksi.
Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus: tiheys, syyt. Fysiologisten ja patologisten keltaisuuksien erilainen diagnoosi
Genesis perustuu bilirubiinin metabolian erityispiirteisiin vastasyntyneillä, jotka ilmenevät epäsuoran bilirubiinin lisääntyneen muodostumisen kautta. (Ayrin lyhyt käyttöikä, sikiön HB, fysiologinen polytyytemia, erytropoieesin epäonnistuminen, HB: n muodostumisen lisälähteet maksan sytokromi ja myoglobiini). Lisäksi kyky sitoa ja kuljettaa epäsuoraa bilirubiinia veressä (alhainen proteiini), pienentynyt maksan toiminta, konjugoidun bilirubiinin erittyminen viivästyneenä hepatosyytistä sappikanavien kapeuden takia, epäsuoran bilirubiinin h / C: n virtaus (ohittaa maksan).
Kliinisesti transienttinen hyperbilirubinemia ilmenee ihon ikterisiteetillä 2-3 päivän ajan, häviää 7-8: lla, ilman keltaisuuden aaltoilevaa virtausta. Yleinen kunto ei ole häiriintynyt, ei ole hepatolienaalista oireyhtymää, perifeerinen veren bilirubiini 3 vuorokautta ei ole> 205 μmol / l, tuntitarkennus on 5-6 μmol / l * tunti, päivittäinen nousu on 85 μmol / l * päivä, suora bilirubiini ei ole> 25 μmol / l (10-15% kokonaismäärästä) Keltaisuus ilmenee kokonaiskestoisena 60 umol: ssa, ennenaikaisesti 80-100 µmol.
Bilirubiiniaineenvaihdunnan ominaisuudet vastasyntyneillä, jotka aiheuttavat suurta keltaisuutta:
Lisääntynyt bilirubiinin muodostuminen (yli 2 kertaa aikuisiin verrattuna) johtuen seuraavista syistä: a) punasolujen käyttöiän lyheneminen (70 - 90 päivää vastasyntyneillä ja 120 päivää aikuisilla) johtuen punasolujen esiintymisestä sikiön hemoglobiinilla, joka hajoaa nopeammin) b) lisääntynyt erytrosyyttien tuhoutuminen luuytimessä erytropoieesin kypsymättömyyden vuoksi, c) bilirubiinin muodostumisen lisääntyminen niiden ei-erytrosyyttien lähteistä (myoglobiini, kudos sytokromit, hemprekursorit) metabolisen sopeutumisen katabolisessa vaiheessa
Maksan toiminnallinen kyky vähentää bilirubiinin talteenottoa, konjugoitumista ja erittymistä
Bilirubiinin lisääntynyt enterohepaattinen kierto, joka johtuu seuraavista: a) korkea beetaglukuronidaasientsyymiaktiivisuus suolen seinämässä, b) toimiminen aratiumin kanavan ensimmäisinä elinaikoina, joiden kautta osa verestä suolistosta tulee huonompaan vena cavaan, ohittamalla maksan;) suoliston steriiliys.
Nämä ominaispiirteet aiheuttavat uudet vastasyntyneiden keltaisuutta.
Siksi ensimmäinen kysymys, jonka vastasyntyneen lääkärin on vastattava valvomalla keltaista lasta, on:
Onko keltaisuus fysiologinen tai patologinen?
Vastatakseen tähän kysymykseen sinun on tiedettävä kriteerit, jotka erottavat patologisen keltaisuuden fysiologisesta. (1 merkki riittää) 1. Keltaisuuden esiintyminen 24 ensimmäisen elinkaaren aikana (fysiologinen loppu 2 - 3 päivän alussa) 2. Seerumin bilirubiinipitoisuuden nousu yli 85 μmol / l päivässä
3. Bilirubiinin taso yli 221 µmol / l nousuajankohdassa ja 257 µmol / l ennenaikaisesti 4. Suoran bilirubiinin pitoisuus yli 26 -34 µmol / l (10 - 15% kokonaismäärästä) 5. Keltaisuus kestää yli 7 - 10 päivää ennen ja yli 10–14 päivää ennenaikaisesti.
Vastasyntyneen keltaisuus
Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus ei ole sairaus, vaan se sopeutumisjakson ehto, joka liittyy sikiön hemoglobiinin (HbF) korvaamiseen hemoglobiinilla A (HbA), entsyymijärjestelmien kypsymättömyyteen ja lapsen kehon mukautumiseen uusiin ympäristöolosuhteisiin. päivä ja häviää 7.-10. päivänä. Aiemmin keltaisuus (1-2. Päivänä) tai sen hidas katoaminen viittaa patologiaan. Varhainen ja usein imetys on toinen tapa torjua keltaisuutta vastasyntyneillä. Rintamaito auttaa vahvistamaan immuunijärjestelmää ja bilirubiinin varhaista poistamista. Lapset, jotka kärsivät keltaisuudesta, ovat liian unelias. Siksi heidän täytyy herätä, jotta he eivät menetä ruokailua. Lisäksi lääkärit suosittelevat niin paljon kuin mahdollista, että tällaiset vauvat suoritetaan kävellen epäsuorassa auringonvalossa.
Väärä keltaisuus voi ilmetä, kun karoteenin metabolinen häiriö on viivästynyt A-vitamiiniksi tai karotenoidien liiallinen saanti ruoan (porkkanat, sitrushedelmät, kurpitsa, munankeltuaiset) kautta. Samaan aikaan sklera ja limakalvot eivät koskaan värjää, ja vain kämmenet ja pohjat muuttuvat keltaisiksi.
Tuhkarokko, ehkäisy, hoito)
Tuhkarokko on erittäin tarttuva, akuutti virussairaus, joka on levinnyt ilmassa olevien pisaroiden kautta ja joka ilmenee kehon lämpötilan nousuna, hengitysteiden limakalvojen tulehduksina ja sidekalvona, värjäytymättömänä papulaarisena ihottumana.
Hoito suoritetaan yleensä kotona. Potilaat, joilla on vakavia muotoja tai komplikaatioita, ovat sairaalahoidossa sekä epidemiologisten ja sosiaalisten merkintöjen vuoksi. Bed lepo on määrätty normaaliin ruumiinlämpötilaan asti. Ruoan pitäisi olla mekaanisesti ja lämpöä säästävä. Näyttää runsaasti juomakelpoisia nesteitä. Bakteerien komplikaatioiden ehkäisemiseksi on välttämätöntä huolehtia limakalvoista ja ihosta. Komplisoimattomien tuhkarokkoiden lääkehoito on oireenmukaista: antipyreettiset lääkkeet (parasetamoli), vitamiinit. Jos kyseessä on pistävä sidekalvotulehdus, silmissä on määrätty 20-prosenttisen sulfasetamidiliuoksen (natriumsulfasyyli) silmiin, ja vakavassa nuhassa käytetään vasokonstriktorisia nenän tippoja. Usein pakkomielteistä yskää helpottaa yskäsiirappien, yrttien poistojen, butamiraty (synecod), pertussiini jne. Nimittäminen. Komplikaatioiden kehittyessä hoito suoritetaan niiden etiologian, sijainnin ja vakavuuden mukaan.
Venäjällä aktiivinen immunisointi tuhkarokkoihin tapahtuu elävällä, heikentyneellä rokotteella, joka on valmistettu rokotekannasta L-16 (Leningrad 16). Rokotetta annetaan 0,5 ml: n annoksena ihonalaisesti (lapalautan alle tai olkapään alueelle) tai lihaksensisäisesti, ja rokotus suoritetaan kaikille terveille 12 kuukauden ikäisille ja 6-vuotiaille lapsille.
Yleisiä epidemian vastaisia toimenpiteitä ovat tartuntalähteen varhainen havaitseminen ja eristäminen, sekä yhteydenpito niihin, jotka ovat joutuneet kosketuksiin.
-Toimenpiteet taudinpurkauksessa: sairaan eristäminen sairauden alkamisesta aina ihottuman viidentenä päivänä; keuhkokuumeiden kehittymiseen asti - taudin kymmenes päivä; huoneen, jossa oli potilas, tuuletus, varovainen kostea puhdistus; hätärokotus tai passiivinen rokotus lapsille (joilla ei ollut tuhkarokkoa ja rokottamattomia)
-Hätärokotukseen laitoksissa tuhkarokkoa käytettäessä elävien tuhkarokkorokotteiden avulla. Sitä annetaan ensimmäisen 5 päivän kuluessa kosketuksesta lasten kanssa, joilla ei ole tuhkarokkoa, joita ei ole rokotettu eikä niillä ole rokotuksen vasta-aiheita. Passiivinen - annetaan lapsille, jotka ovat altistuneet tuhkarokkoille, joita ei ole rokotettu ja joilla on rokotuksen vasta-aiheita.
Tehtävä numero 1 (6 päivää)
Ruokinta kysynnän mukaan.
Ongelma numero 2
-neurotoksikoosi akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla (kokonaisproteiini vähenee
Vastasyntynyt keltaisuus
Vastasyntynyt keltaisuus on hyperbilirubinemian aiheuttama fysiologinen tai patologinen tila, joka ilmenee ihon ikterisen värjäytymisen ja lasten näkyvien limakalvojen elinajan ensimmäisinä päivinä. Vastasyntyneelle keltaisuudelle on tunnusomaista veren bilirubiinipitoisuuden, anemian, ikterisen ihon, silmän limakalvojen ja kipujen lisääntyminen, hepato- ja splenomegalia, vakavissa tapauksissa - bilirubiinin enkefalopatia. Vastasyntyneen keltaisuuden diagnosointi perustuu visuaaliseen arvioon keltaisuuden asteesta Cramerin asteikolla; punasolujen, bilirubiinin, maksan entsyymien, äidin ja lapsen veriryhmän määrittäminen jne. Vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon kuuluu imetys, infuusioterapia, valohoito, korvaavan verensiirto.
Vastasyntynyt keltaisuus
Vastasyntyneen keltaisuus on vastasyntyneen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista ihon, sklera-limakalvojen ja limakalvojen näkyvän ikterisen värin aiheuttama bilirubiinitason nousu vauvan veressä. Havaintojen mukaan ensimmäisellä elämän viikolla vastasyntyneiden keltaisuus kehittyy 60%: lla kokoaikaisista ja 80%: lla ennenaikaisista vauvoista. Pediatriassa vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus on yleisin, mikä vastaa 60–70 prosenttia kaikista oireyhtymän tapauksista. Vastasyntyneen keltaisuus kehittyy, kun bilirubiinipitoisuus nousee yli 80–90 µmol / l koko ajan ja yli 120 µmol / l ennenaikaisille lapsille. Pitkittyneellä tai vaikealla hyperbilirubinemialla on neurotoksinen vaikutus, ts. Se aiheuttaa aivovaurioita. Bilirubiinin toksisten vaikutusten aste riippuu pääasiassa sen pitoisuudesta veressä ja hyperbilirubinemian kestosta.
Sairauden luokittelu ja syyt vastasyntyneille
Ensinnäkin vastasyntyneen keltaisuus voi olla fysiologinen ja patologinen. Alkuperää kullan vastasyntyneiden on jaettu perinnöllinen ja hankittu. Laboratoriokriteerien perusteella, toisin sanoen yhden tai toisen bilirubiinifraktion lisääntyessä, hyperbilirubinemia erottuu suoralla (sidotulla) bilirubiinilla ja hyperbilirubinemialla ja epäsuoran (etuyhteydettömän) bilirubiinin esiintyvyydellä.
Vastasyntyneiden konjugointikeltaus sisältää hyperbilirubinemian tapauksia, jotka johtuvat hepatosyyttien bilirubiinin puhdistuman vähenemisestä:
- Fysiologinen (ohimenevä) täyden aikavälin vastasyntyneiden keltaisuus
- Ennenaikaisen vauvojen keltatauti
- Gilbertin, Crigler-Nayyarin tyypin I ja II oireyhtymiin liittyvä perinnöllinen keltaisuus jne.
- Keltaisuus, jossa on endokriinistä patologiaa (hypotyreoosi lapsilla, diabetes äidissä)
- Keltaisuus vastasyntyneillä, joilla on tukehtuminen ja syntymävamma
- Pregnanin rintaruokittujen vauva
- Vastasyntyneiden lääketieteellinen keltaisuus, joka johtuu klooramfenikolin, salisylaattien, sulfonamidien, kiniinin, suurten K-vitamiiniannosten jne. Nimittämisestä.
Vastasyntyneiden hemolyyttistä keltaisuutta leimaavat lisääntynyt bilirubiinipitoisuus lapsen erytrosyyttien lisääntyneen tuhoutumisen (hemolyysin) vuoksi. Tämän tyyppinen hyperbilirubinemia sisältää:
Mekaaninen keltaisuus vastasyntyneiden aiheuttama rikkoo vastuuvapauden bilirubiini sappeen kautta sappiteiden ja suolet. Ne voivat esiintyä epämuodostumien ja epämuodollisten kanavien epämuodostumien (atresian, hypoplasian), kohdunsisäisen kolelitoosin, sappikanavien puristumisen ulkopuolelta tunkeutumisen tai kasvaimen avulla, sappitien tukkeutumisen sisäpuolelta, sappihappo-oireyhtymän, pylorisen stenoosin, suoliston tukkeutumisen jne.
Sekasekoitteen keltaisuus (parenkymaattinen) esiintyy vastasyntyneillä, joilla on sikiön infektioita (tokoplasmoosi, sytomegalia, listerioosi, herpes, A-virus, hepatiitti A, B, D), sikiön toksiko-septinen leesio, perinnölliset aineet ja aineet, aineet, aineet, aineet, aineet, aineet. ).
Vastasyntyneiden keltaisuuden oireet
Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus
Väliaikainen keltaisuus on vastasyntyneen ajan raja-tila. Välittömästi synnytyksen jälkeen ylimäärä punasoluja, joissa sikiön hemoglobiinia on läsnä, tuhoutuu vapaan bilirubiinin muodostumisen myötä. Maksaentsyymin glukuronyylitransferaasin väliaikaisen kypsymättömyyden ja suoliston steriiliyden vuoksi vapaan bilirubiinin sitoutuminen ja sen erittyminen vastasyntyneen ulosteeseen ja virtsaan vähenee. Tämä johtaa bilirubiinin ylimääräisen määrän kertymiseen ihonalaiseen rasvaan ja ihon ja limakalvojen värjäytymiseen keltaisena.
Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus kehittyy 2-3 päivää syntymän jälkeen, saavuttaa maksiminsa 4-5 päivässä. Epäsuoran bilirubiinin keskimääräinen pitoisuus on keskimäärin 77-120 µmol / l; virtsassa ja ulosteissa on normaali väri; maksaa ja pernaa ei laajenneta.
Uudelleen vastasyntyneiden keltaisessa keltaisuudessa ihon keltaisuus ei ulotu napanuoran alapuolelle ja sitä esiintyy vain riittävän luonnonvalolla. Fysiologisella keltaisuudella vastasyntyneen hyvinvointia ei yleensä häiritä, mutta huomattava hyperbilirubinemia aiheuttaa hidasta imeä, letargiaa, uneliaisuutta ja oksentelua.
Terveillä vastasyntyneillä fysiologisen keltaisuuden esiintyminen liittyy maksan entsyymijärjestelmien tilapäiseen kypsymättömyyteen, eikä sitä siksi pidetä patologisena tilana. Kun tarkkaillaan lasta, järjestetään asianmukainen ruokinta ja huolehtiminen, keltaisuuden ilmenemismuodot häviävät yksin 2 viikkoa vastasyntyneiltä.
Ennenaikaisen vastasyntyneen keltaisuus on ominaista aikaisemmalle alkamiselle (1-2 päivää), ilmentymien huippu 7 päivään ja lapsen elämän kolmen viikon aleneminen. Epäsuoran bilirubiinin pitoisuus ennenaikaisesti korkeammalla (137-171 mmol / l), sen kasvu ja lasku tapahtuu hitaammin. Koska maksan entsyymijärjestelmät ovat kypsyneet ennenaikaisilla vauvoilla, syntyy ydin keltaisuuden ja bilirubiinin myrkytyksen kehittymisen uhka.
Perinnöllinen keltaisuus
Yleisin perinnöllisen konjugatiivisen keltaisuuden muoto vastasyntyneillä on perustuslaillinen hyperbilirubinemia (Gilbertin oireyhtymä). Tämä oireyhtymä esiintyy populaatiossa, jonka tiheys on 2-6%; perinnöllisesti hallitsevalla tavalla. Gilbertin oireyhtymän ytimessä on maksan (glukuronyylitransferaasi) entsyymijärjestelmien toimintahäiriö ja sen seurauksena hepatosyyttien bilirubiinin talteenoton rikkominen. Vastasyntynyt keltaisuus, jossa on perustuslaillista hyperbilirubinemiaa, esiintyy ilman anemiaa ja splenomegaliaa, epäsuoran bilirubiinin vähäinen nousu.
Vastasyntyneiden perinnöllinen keltaisuus, jossa on Crigler-Nayarin oireyhtymä, liittyy hyvin alhaiselle glukuronyylitransferaasiaktiivisuudelle (tyyppi II) tai sen puuttumisesta (tyyppi I). Tyypin I oireyhtymässä vastasyntyneen keltaisuus kehittyy jo ensimmäisinä päivinä ja kasvaa jatkuvasti; hyperbilirubinemia saavuttaa 428 µmol / l ja enemmän. Tyypillinen ydin keltaisuus, mahdollinen kuolemaan johtava lopputulos. Tyypin II oireyhtymällä on pääsääntöisesti hyvänlaatuinen kurssi: vastasyntyneen hyperbilirubinemia on 257-376 mmol / l; ydin keltaisuus on harvinaista.
Keltaisuus, jossa on endokriinistä patologiaa
Yleensä esiintyy lapsilla, joilla on synnynnäinen hypotireoosi kilpirauhashormonien puutteen vuoksi, joka häiritsee glukuronoyylitransferaasin entsyymin kypsymistä, konjugointiprosessia ja bilirubiinin erittymistä. Keltaisuus, jossa on kilpirauhasen vajaatoimintaa, havaitaan 50-70%: lla vastasyntyneistä; ilmenee 2-3 päivän aikana ja kestää jopa 3-5 kuukautta. Keltaisuuden lisäksi vastasyntyneillä on letargiaa, pastosnostia, hypotensiota, bradykardiaa, karkeaa ääntä, ummetusta.
Varhainen keltaisuus voi esiintyä vastasyntyneillä, joiden äidit kärsivät diabetesta hypoglykemian ja acidoosin vuoksi. Ilmeinen pitkittynyt icterinen oireyhtymä ja epäsuora hyperbilirubinemia.
Keltaisuus vastasyntyneillä, joilla on tukehtuminen ja syntymävamma
Sikiön hypoksia ja vastasyntyneen asfiksiikka viivästyttävät entsyymijärjestelmien muodostumista, mikä johtaa hyperbilirubinemiaan ja ydinvoimaiseen keltaisuuteen. Eri syntymävammat (kefalohematoma, intraventrikulaarinen verenvuoto) voivat olla epäsuoran bilirubiinin muodostumisen lähteitä ja sen lisääntynyt tunkeutuminen vereen ihon ja limakalvojen icterisen värjäytymisen kehittyessä. Vastasyntyneen keltaisuuden vakavuus riippuu hypoksisen oireyhtymän oireyhtymän vakavuudesta ja hyperbilirubinemian tasosta.
Raskauden keltaisuus
Aries-oireyhtymä tai rintaruokittujen lasten keltaisuus kehittyy 1-2% vastasyntyneistä. Se voi tapahtua lapsen elinajan ensimmäisellä viikolla (varhainen keltaisuus) tai päivänä 7–14 (vastasyntyneiden myöhäinen keltaisuus) ja se kestää 4–6 viikkoa. Raskaiden keltaisuuksien mahdollisista syistä vastasyntyneillä on äidin estrogeenien läsnäolo maidossa, jotka estävät bilirubiinin sitoutumista; epävakaa imetys äidissä ja lapsen suhteellinen aliravitsemus, mikä aiheuttaa bilirubiinin imeytymistä suolistoon ja sen pääsyn verenkiertoon jne. napanuoran stimulointi työssä. Tämäntyyppisen keltaisuuden kulku vastasyntyneillä on aina hyvänlaatuinen.
Ydinkeltaisuus ja bilirubiinien enkefalopatia
Epäsuoran bilirubiinin pitoisuuden asteittainen nousu veressä, sen tunkeutuminen veri-aivoesteen läpi ja laskeutuminen aivojen perusseiniin (vastasyntyneiden ydinkeltaus), joka aiheuttaa vaarallisen tilan kehittymisen - bilirubiinin enkefalopatia, voi ilmetä.
Ensimmäisessä vaiheessa klinikalla hallitsevat bilirubiinin myrkytyksen merkit: letargia, apatia, lapsen uneliaisuus, yksitoikkoinen itku, vaeltava ilme, regurgitaatio, oksentelu. Pian vastasyntyneillä on klassisia ydin keltaisuuden merkkejä, joihin liittyy jäykkä kaula, kehon lihasten spastisuus, jaksoittainen stimulaatio, suuren kevään pullistuminen, imevien ja muiden refleksien imeytyminen, nystagmi, bradykardia, kohtaukset. Tänä aikana, joka kestää useita päiviä useita viikkoja, on peruuttamattomia vahinkoja keskushermostoon. Seuraavien 2-3 kuukauden aikana lapsen tilassa havaitaan harhaanjohtavaa parannusta, mutta jo 3-5 kuukauden iässä diagnosoidaan neurologisia komplikaatioita: aivopahoinvointi, mielenterveyden heikkeneminen, kuurous jne.
Diagnoosi vastasyntyneiden keltaisuudesta
Keltaisuutta havaitaan myös silloin, kun neonatologi tai lastenlääkäri on äitiyssairaalassa, kun hän vierailee vastasyntyneessä pian purkautumisen jälkeen.
Kramer-asteikolla käytetään vastasyntyneiden keltaisuuden asteen visuaalista arviointia.
- I aste - kasvojen ja kaulan keltaisuus (bilirubiini 80 µmol / l)
- II-luokka - keltaisuus leviää navan tasolle (bilirubiini 150 µmol / l)
- Luokka III - keltaisuus ulottuu polvien tasolle (bilirubiini 200 μmol / l)
- Taso IV - keltaisuus ulottuu kasvoille, vartalolle, raajoille, paitsi kämmenet ja pohjat (bilirubiini 300 µmol / l)
- V - keltaisuus (bilirubiini 400 µmol / l)
Tarvittavat laboratoriotutkimukset vastasyntyneiden keltaisuuden ensimmäiseksi diagnoosiksi ovat: bilirubiini ja sen jakeet, täydellinen verenkuva, lapsen veriryhmä ja äiti, Coombs-testi, PET, virtsanalyysi, maksan toimintakokeet. Jos epäillään kilpirauhasen vajaatoimintaa, on tarpeen määrittää veren kilpirauhashormonit T3, T4, TSH. Sikiön sisäisten infektioiden tunnistaminen suoritetaan ELISA: lla ja PCR: llä.
Osana obstruktiivisen keltaisuuden diagnoosia suoritetaan maksan ja sappikanavien ultraääni, MR-kolangiografia, FGDS, vatsan radiografia, lasten kirurgin ja lasten gastroenterologin kuuleminen.
Vastasyntyneiden keltaisuuden hoito
Keltaisuuden estämiseksi ja hyperbilirubinemian vähentämiseksi kaikkien vastasyntyneiden on aloitettava varhainen alkamisaika (ensimmäisestä elinkaaresta) ja säännöllinen imetys. Vastasyntyneillä, joilla on vastasyntyneen keltaisuutta, suositeltu imetys on 8–12 kertaa vuorokaudessa ilman yön taukoa. On välttämätöntä lisätä päivittäistä nestemäärää 10-20% lapsen fysiologiseen tarpeeseen, kun otetaan huomioon enterosorbentit. Jos oraalista hydraatiota ei ole mahdollista, infuusiohoito suoritetaan: tiputusglukoosi, nat. liuosta, askorbiinihappoa, kokarboksylaasia, ryhmän B vitamiineja. Bilirubiinin konjugoinnin lisäämiseksi vastasyntyneelle, keltaisuudella, voidaan antaa fenobarbitaalia.
Tehokkain menetelmä epäsuoran hyperbilirubinemian hoitamiseksi on jatkuva tai ajoittainen valohoito, joka edistää epäsuoran bilirubiinin translaatiota veteen liukenevaan muotoon. Fototerapian komplikaatiot voivat olla hypertermia, dehydraatio, palovammat, allergiset reaktiot.
Vastasyntyneiden hemolyyttisessä keltassa on vaihdettava verensiirto, hemosorptio, plasmanvaihto. Kaikki vastasyntyneiden epänormaalit keltaisuudet edellyttävät välitöntä sairauden hoitoa.
Vastasyntyneiden keltaisuusennuste
Useimmissa tapauksissa vastasyntyneiden ohimenevä keltaisuus kulkee ilman komplikaatioita. Sopeutumismekanismien rikkominen voi kuitenkin johtaa siihen, että vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus muuttuu patologisessa tilassa. Huomautukset ja todisteet viittaavat siihen, että virusinfektiota B vastaan ja vastasyntyneiden keltaisuutta vastaan ei ole korrelaatiota. Kriittinen hyperbilirubinemia voi johtaa ydin- keltaisuuden ja sen komplikaatioiden kehittymiseen.
Piirin lastenlääkäri ja lasten neurologi seuraavat seurantatarkastuksia vastasyntyneen keltaisuutta sairastaville lapsille.
Vastasyntyneen keltaisuus, syyt, hoito
Useimmissa tapauksissa vastasyntyneiden keltaisuus ilmenee kolmen ensimmäisen eliniän aikana, on fysiologinen luonne, se on "raja-ehto" eikä vaadi hoitoa.
Keltaisuuden vaara on se, että veren seerumissa olevan vapaan (konjugoimattoman, epäsuoran) bilirubiinin pitoisuus on bilirubiinien enkefalopatian (ydin keltaisuus) uhka.. Bilirubiinin toksisen vaikutuksen aste riippuu pääasiassa sen pitoisuudesta aivokudoksessa ja hyperbilirubinemian kestosta. Lapsia tarkkaileva lääketieteen ammattilainen voi pystyä arvioimaan bilirubiinin yksilöllistä turvallista tasoa vastasyntyneen keltaisuudessa ja ennakoimaan sen mahdollisen kasvun.
Vastasyntyneiden keltaisuuden mekanismi
Keltaisuus tai ikterus on keltainen ihon pigmentti ja / tai sklera-bilirubiini. Se puolestaan johtuu bilirubiinitason noususta veressä - hyperbilirubinemiassa. Kaiken kaikkiaan on noin 50 sairautta, joihin liittyy ihon keltaisuuden ulkonäkö. Aikuisilla ihon värjäytyminen tapahtuu, kun bilirubiinipitoisuus nousee yli 34 µmol / l täysikasvuisten vastasyntyneiden kohdalla - kokonaisbilirubiinitasolla noin 70 µmol / l ennenaikaisesti - 50 µmol / l.
Bilirubiinin vaihdolla vastasyntyneellä on useita ominaisuuksia.
Lisääntynyt bilirubiinin muodostuminen vastasyntyneissä liittyy sikiön (sikiön) hemoglobiinin tuhoutumiseen, joka vapautuu suurina määrinä lapsen verenkiertoon syntymän aikana, ja vastasyntyneen maksan siirtymättömyys konjugoitumiseen (sitoutuminen). Bilirubiinin konjugointijärjestelmän "käynnistäminen" tapahtuu normaalisti useiden tuntien ja useiden päivien välillä syntymän jälkeen. Maksan konjugaatiosysteemin aktiivisuus kasvaa hitaasti ja saavuttaa aikuisten tason eliniän 3-4 viikon loppuun mennessä.
Bilirubiinia vaihdetaan jatkuvasti minkä tahansa henkilön ruumiissa. Bilirubiini muodostuu pääasiassa hemoglobiinin hajoamisesta vanhenevissa punasoluissa. Normaalisti tämä tuottaa noin 80-85% bilirubiinia päivässä. Noin 15-20% bilirubiinista muodostuu muista lähteistä (luuytimessä, maksassa). Punaisten verisolujen tuhoutuessa, jotka ovat saavuttaneet normaalin elämänsä loppuun, noin 120 päivää, vapautuu hemoglobiini, josta globiini ensin erotetaan, ja bilirubiinia, jota kutsutaan vapaaksi tai epäsuoraksi, muodostuu molekyylin jäljellä olevasta ei-proteiiniosasta (heme). Tämä bilirubiinin muoto on rasvaliukoinen. Epäsuora bilirubiini verenkierrossa sitoutuu proteiineihin (albumiiniin) ja tässä muodossa se kuljetetaan maksaan. Maksassa solut (hepatosyytit) tarttuvat epäsuoraan (vapaaseen) bilirubiiniin ja transformoituvat toiseen entsyymeihin liittyvään bilirubiinin muotoon. Tämä bilirubiinifraktio muuttaa sen ominaisuuksia, muuttuu vesiliukoiseksi, sitä kutsutaan sidotuksi tai suoraksi fraktiona suoraksi bilirubiiniksi. Tämä bilirubiini poistetaan maksasta sappirakon sisään ja menee sitten suolistoon, värjäämällä ulosteen tummassa värissä. Pieni osa suorasta (sitoutuneesta) bilirubiinista saapuu yleiseen verenkiertoon ja eliminoituu elimistöstä munuaisten kautta, jolloin virtsan väri on kellertävä. Bilirubiini on pigmentti, sen vapaan fraktion kirkkaan sävyn keltainen ja sidotulla fraktiolla on likainen keltainen väri.
Maksan erittymistoiminta lapsen syntymässä pienenee huomattavasti erittymisjärjestelmän anatomisesta kypsymättömyydestä: sappikapillaarit ovat kapeita, niiden määrä vähenee. Vastasyntyneiden maksan erittymistoiminto saavuttaa aikuisen maksan eliminaatiokapasiteetin ensimmäisen elinkaaren loppuun mennessä.
Sappipigmenttien suoliston aineenvaihdunnan erityispiirteet vastasyntyneillä myötävaikuttavat konjugoimattoman bilirubiinin osittaiseen palautumiseen veressä ja hyperbilirubinemian lisääntymiseen tai ylläpitoon.
Vastasyntyneillä 80-90% bilirubiinista on epäsuora (vapaa) fraktio.
Keltaisuuden tyypit vastasyntyneen aikana
Veren seerumin bilirubiinifraktioiden sisällön mukaan:
- konjugoimaton (epäsuora) hyperbilirubinemia (epäsuoran bilirubiinin määrä yli 85% kokonaisbilirubiinista);
- konjugoitu (suora) vastasyntyneiden hyperbilirubinemia (jolle on ominaista suora bilirubiinitaso yli 15% kokonaisbilirubiinista).
Epäsuora (konjugoitumaton) bilirubinemia
Vastasyntyneiden fysiologista keltaisuutta tai terveen vastasyntyneen keltaisuutta kutsutaan myös ohimeneväksi. Fysiologinen hyperbilirubinemia kehittyy kaikissa vastasyntyneissä ensimmäisinä päivinä ja ihon keltaisuus, so. suoraan fysiologista keltaisuutta, vain 60% kokoaikaisista ja 80% ennenaikaisista vauvoista. Ihon keltaisuus ilmestyy 2-3 päivän aikana, kun epäsuoran bilirubiinin pitoisuus saavuttaa 51-60 µmol / l täysimittaisilla vastasyntyneillä ja 85-103 µmol / l ennenaikaisilla imeväisillä.
Fysiologinen keltaisuus johtuu bilirubiiniaineenvaihdunnan erityispiirteistä tänä elinaikana:
- korkea veren punasolujen poistuminen syntymähetkellä;
- korkea sikiön hemoglobiinipitoisuus;
- sen nopea tuho synnytyksen jälkeen;
- konjugoituvien entsyymien puute maksassa. Fysiologisen keltaisuuden tärkeimmät kliiniset ominaisuudet:
- ilmestyy 48 tuntia syntymän jälkeen, toisinaan toisena elinaikana;
- bilirubiinitason nousu ei saavuta kriittisiä arvoja, jotka voivat aiheuttaa ydinkeltaisuutta;
- vastasyntyneen tila on edelleen tyydyttävä.
Fysiologinen keltaisuus kulkee kahden aikajakson läpi. Ensimmäinen kattaa 5 päivän elämää syntymähetkestä lähtien, ja sille on ominaista suhteellisen nopea vapaan (konjugoimattoman, epäsuoran) bilirubiinin tason nousu. Toista vaihetta leimaa epäsuoran bilirubiinin hidas lasku, joka saavuttaa normaalin tason (alle 50 µmol / l) 11-14-vuotispäivänä, joskus viivästyttää jopa 1 kuukauden elämää vauvan toiminnallisesta kypsyydestä ja ruokintatyypistä riippuen (rintamaito voi vaikuttaa viiveeseen) lapsen iho).
Ensisijaisesti fysiologinen keltaisuus, kasvot ovat värillisiä, sitten kaula, vartalo ja raajat. Keltaisuuden väheneminen tapahtuu päinvastaisessa järjestyksessä: ensin jalat kääntyvät vaalealle, sitten keholle ja viimeiselle kasvoille.
Fysiologisen keltaisuuden vahvistaminen ja sen pidentyminen voi johtua rintamaidon puutteesta - imetyksen keltaisuudesta ja rintamaidon altistumisesta itseään - rintamaidon keltaisuutta.
Imettävät keltaisuudet havaitaan vastasyntyneillä, joilla on epäasianmukainen imetyksen järjestäminen, kun eri syistä äidinmaidon kulutus vähenee. Muutaman ensimmäisen elinpäivän aikana yksinomaan imettävät vastasyntyneet saavat yleensä vähemmän nestettä ja maitoa kuin silloin, kun niitä ruokitaan äidinmaidonkorvikkeilla, mikä määrittää niiden korkeamman bilirubiinitason neljäntenä päivänä. Rintaruokinnan ehkäisyyn ja hoitoon perustuva perusta on yhteinen oleskelu vauvojen seurakunnassa, usein kiinnittyminen rintaan päivällä ja yöllä tarkkailemasta tarkkaa aikaväliä ja lapsen "kysyntä".
Rintamaidon keltaisuus (äidinmaidon keltaisuus) ei myöskään ole patologinen tila, se liittyy lapsen kehon reaktioon rintamaidon rasvaan, ja sille on ominaista seuraavat ominaisuudet:
- ilmestyy tai kasvaa dramaattisesti, kun lapsi alkaa saada riittävästi maitoa äidiltä (3-7 päivää);
- epäsuoran (vapaan) seerumin bilirubiinin määrä on pääsääntöisesti suurempi kuin 184 umol / l (12%), mutta ei ylitä 360 umol / l; ydin- keltaisuutta ei ole kuvattu;
- imettämisen lopettaminen (24–48 tuntia) johtaa bilirubiinin voimakkaaseen vähenemiseen ja keltaisuuden vähenemiseen;
- Jos vauva saa edelleen äidinmaitoa, keltaisuus säilyy 4-6 viikon ajan, ja sen jälkeen se alkaa vähitellen laskea. Epäsuoran seerumin bilirubiinin täydellinen normalisointi tapahtuu 12-16. Viikolla.
Koska äidinmaitoon liittyvä hyperbilirubinemia on hyvänlaatuinen, diagnoosin vahvistamisen jälkeen imettämistä ei saa missään tapauksessa lopettaa!
Vastasyntyneiden fysiologisen, keltaisuuden lisäksi voi olla patologinen luonne, joka liittyy korkeaan kokonais- ja epäsuoraan bilirubiiniin, mikä määrittää riskin kehittää kauhea komplikaatio - ydinvoima- keltaisuus.
Seuraavat merkit viittaavat aina keltaisuuden patologiseen luonteeseen (yksi tai useampi merkki voi esiintyä):
- on läsnä syntymähetkellä tai esiintyy ensimmäisenä päivänä;
- yhdistettynä merkkeihin hemolyysi, pallor, splenomegalia;
- kestää yli viikon täysipäiväisesti ja yli 2 viikkoa ennenaikaisilla vauvoilla;
- virtaa aaltoihin (ihon ja limakalvojen keltaisuus kasvaa voimakkuuden jälkeen sen vähentämisen tai katoamisen jälkeen);
- epäsuoran bilirubiinin määrä on yli 220 µmol / l;
- suoran bilirubiinin maksimipitoisuus on yli 25 µmol / l.
Vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus - bilirubiinin hyperproduktio, joka johtuu punasolujen lisääntyneestä hemolyysistä - syntyy, kun ryhmä (ABO) tai Rh-yhteensopimattomuus äidistä ja sikiöstä.
Veriryhmien yhteensopimattomuus: äideillä on veriryhmä 1, lapsilla on toinen tai kolmas veriryhmä. Rh-tekijän yhteensopimattomuus: äidillä on Rh-negatiivista verta, lapsi on Rh-positiivinen.
Vastasyntyneen hemolyyttisen taudin perusta on äidin vasta-aineiden tunkeutuminen sikiöön, jotka ovat kehittyneet edellisessä raskaudessa Rh-tekijälle tai sikiön veriryhmälle. Raskauden aikana tapahtuvan immunoprofylaksian takia Rh-yhteensopimattomuudesta johtuvan vakavan hemolyyttisen sairauden omaavien vastasyntyneiden määrä on vähentynyt merkittävästi.
Kun hemolyyttisen taudin keltaisuus esiintyy ensimmäisen 24 tunnin aikana, hemoglobiinitaso laskee ja maksan koko kasvaa. Vastasyntyneen hemolyyttisessä sairaudessa ydin- keltaisuuden kehittymisen suurin riski on 2-3 päivää, kun Rh-yhteensopimattomuus ja 3-4 vuorokautta ovat ristiriidassa veriryhmän kanssa.
Ydin keltaisuuden (bilirubiinien enkefalopatia) kliiniset ilmenemismuodot:
- uneliaisuuden, uneliaisuuden ja imevän refleksin masennuksen ilmaantuminen;
- lisääntynyt ärtyneisyys, lihasten hypertensio, yksitoikkoinen itku;
- Lapsen peruuttamattomissa vaiheissa havaitaan kouristuksia, apneaa, bradykardiaa, lävistävää huutoa, stuporia ja koomaa.
Ydinvoima-keltaisuuden tuloksena - brutto neurologinen vika, henkinen ja motorinen kehitysviive, aivopahvia, kuurous, näön heikkeneminen, vakava assosiaalinen vamma.
Hemolyysiin liittyvä keltaisuus voi ilmetä myös monien synnynnäisten infektioiden (sytomegalia, herpes, vihurirokko, toksoplasmoosi, syfilis, listerioosi) akuutissa kulussa tai merkki vastasyntyneen sepsiksen kehittymisestä. Harvemmin, vastasyntyneen aikana, havaitaan perhemainen hemolyyttinen anemia (Minkowski-Chauffardin mikrosfäärinen anemia), erytrosyyttien entsyymipatiat ja hemoglobinopatia sekä keltaisuus. Muita (ei-hemolyyttisiä) bilirubiinin hyperproduktion syitä ovat voimakas vastasyntyneen polykytemia (lisääntynyt hematokriitti - veren tilavuuden osa, joka aiheuttaa erytrosyyttejä - laskimoveressä yli 70%), turvonnut veren oireyhtymä, massiiviset verenvuodot, mukaan lukien laajat cephalomatomas.
Bilirubiinin konjugoinnin rikkominen havaitaan perinnöllisissä sairauksissa (Gilbertin ja Crigler-Nayarin oireyhtymät). Gilbertin oireyhtymässä keltaisuus on yleensä lievä (8-120 µmol / l), ydinkeltausta ei ole, eikä yleinen tila ole kovin häiriintynyt. Kliiniset ilmenemismuodot voivat tapahtua 2-3 päivän ikäisenä tai missä tahansa iässä jopa 10 vuotta ja keltaisuuden voimakkuus voi muuttua 3-5 viikon välein. Criggler-Nayarin oireyhtymässä keltaisuus esiintyy 2-3 päivän ikäisenä, se kasvaa tasaisesti 5-8. Päivänä (epäsuoran bilirubiinin määrä on yli 340 µmol / l), mikä aiheuttaa ydin keltaisuuden kehittymisen vaaran.
Konjugoitu (suora) hyperbilirubinemia
Konjugoitu (suora) hyperbilirubinemia vastasyntyneillä liittyy maksan ja sappirakenteen heikentyneeseen toimintaan ja se voi johtua vastasyntyneen maksan ja sappikanavien morfofunktionaalisista ominaisuuksista (ohimenevä suora hyperbilirubinemia). Se voi myös olla yksi maksan ja sappikanavien sairauksien ilmenemisistä sekä perinataalisen jakson ei-spesifisten patologisten tekijöiden yhdistelmä, so. ovat ylimääräisiä. Riippumatta lisääntyneestä bilirubiinitasosta, kolestaasi on perusta konjugoidun (suoran) hyperbilirubinemian kehittymiselle.
Vastasyntyneen kolestaasi on sapen virtauksen väheneminen pohjukaissuoleen ja sen kertyminen sappirakon ja kanaviin, mikä aiheuttaa suoran bilirubiinin hikoilun veressä. Kolestaasi ja obstruktiivinen keltaisuus eivät ole synonyymejä, koska kolestaasin läsnä ollessa ei ole mekaanista sappitaudin tukkeutumista. Cholestasis vastasyntyneillä useimmissa tapauksissa liittyy aluksi normaaliin maksan toimintaan. Kolestaasi esiintyy usein vastasyntyneiden keltaisuuden seurauksena, kun maksassa on intensiivisesti poistettu bilirubiini ja sen kertyminen sappikanaviin ja sappirakenteeseen. Maksan ja sappirakenteen erittymistoiminnon rikkominen osoitetaan keltaisuuden voimakkuuden, sen vihertävän värisävyn, maksan koon nousun, Acholian ulkonäön (ulosteesta) ja tummasta virtsasta. Tämän oireyhtymän laboratoriovahvistus (vastasyntyneen kolestaasi) on veren suoran bilirubiinifraktion lisääntyminen yli 15-20% kokonaistasosta, kolesterolipitoisuuden ja monien muiden fraktioiden lisääntyminen biokemiallisessa verikokeessa (biokemiallinen kolestaasin oireyhtymä). Vastasyntyneen kolestaasin diagnoosi on pätevä vain, jos hepatobiliaarisen järjestelmän patologia ei kuulu.
Vastasyntyneen hepatiitin syyt voivat olla:
- virusinfektiot (sytomegalovirus, vihurirokko, coxsackie, herpes, hepatiitti B- ja C-virukset, harvemmin A);
- bakteerit (listerioosin taudinaiheuttajat, syfilis, tuberkuloosi);
- parasiitit (toksoplasma, mykoplasma).
Sepsiksen kehittymisen myötä epäspesifiset bakteerit voivat olla myös vastasyntyneen hepatiitin aiheuttaja. Useimmissa tapauksissa edellä mainittujen taudinaiheuttajien aiheuttamaa vastasyntyneen hepatiittia pidetään yhtenä yleistyneen infektion ilmentyminä.
Vastasyntyneiden hepatiitista, jolla on vakava syy, hepatiitti B on ensimmäinen paikka, ja viruksen kantaja ja hepatiitti voidaan estää, jos kaikki äidille syntyneet lapset rokotetaan.
Tartuntaprosessin tunnusmerkit:
- huono ruokahalu;
- lievä painonnousu;
- turvotus;
- uupumus;
- hemorraginen oireyhtymä;
- matala-asteinen kuume;
- anemia;
- trombosytopenia;
- leukosytoosi;
- neutrofilia, jossa leukosyytin kaava on muuttunut myelosyytteihin;
- erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden (ESR) kasvu. Oireiden monimutkainen ominaisuus hepatiitille:
- maksan koon kasvu;
- maksan fraktioiden tason nousu veren alaniiniaminotransferaasin (ALT) ja asparaginiiniaminotransferaasin (AST) biokemiallisessa analyysissä;
- alkalisen fosfataasin lisääntyminen;
- likainen vihertävän harmaa ihon sävy.
Kaikki nämä tekijät viittaavat taudin läsnäoloon - vastasyntyneen hepatiittiin.
Ruuansulatuskanavan atresia (sapen atresia). Maailmanlaajuisesti sappirakenteen atresia on pääasiallinen syy krooniseen maksan vajaatoimintaan varhaislapsuudessa. Sappirakon tai kanavien puuttuessa bilirubiini kerääntyy maksasoluihin, heikentää sen toimintaa ja menee veriin. Kliininen merkki sapen atresiasta on progressiivinen keltaisuus. Maksa-atresia on ylivoimaisesti tärkein merkki maksansiirtoa varten.
Syynä obstruktiiviseen keltaisuuteen vastasyntyneen aikana voi olla myös sappiteiden kehityshäiriöt: sappikanavien sisäinen ja extrahepaattinen atresia, polykystinen sairaus, sappirakon vääntyminen, arteriohepaattinen dysplasia, perinnölliset oireyhtymät. Mekaaninen keltaisuus voi johtua sappitien puristumisesta ulkopuolelta tuumorin, tunkeutumisten ja muiden vatsan muodostumien avulla. Usein on havaittu yleisen sappitien sulkeutuminen synnynnäisellä sappikivitautilla. Kolestaasin perhemuodot, jotka ilmenevät vastasyntyneen aikana.
Sappirakenteen atresiassa ensimmäinen merkki epämuodostumisesta on keltaisuutta, joka on luonteeltaan itsepäisesti kasvava ja johon liittyy ihon kutinaa, minkä vuoksi lapset ovat hyvin levottomia ja ärtyisiä. Maksan koko ja tiheys kasvavat vähitellen, ulosteen luonne muuttuu - se muuttuu osittain tai kokonaan värjäytyneeksi.
Hyperbilirubinemian hoidon periaatteet
Hyperbilirubinemian hoidon periaatteet:
- seerumin bilirubiinitason patologisen nousun pääasiallisen syyn poistaminen;
- bilirubiinin estäminen seerumissa;
- menetelmiä bilirubiinin poistamisen edistämiseksi. Näitä periaatteita vastaavat pääasialliset hoitomenetelmät ovat verensiirto ja valohoito. Muita aikaisemmin käytettyjä hoitoja pidetään tehottomina.
Huolimatta siitä, että hyperbilirubinemian pääasiallinen hoito suoritetaan äitiyssairaalassa, jokaisella lääkärillä on oltava käsitys näistä hoitomenetelmistä.
Verensiirron korvaaminen. Vaihdettavat verensiirrot suoritetaan tavallisesti vastasyntyneen hemolyyttisellä taudilla Rh-tekijän tai veriryhmän yhteensopimattomuuden vuoksi. Päätös verensiirron korvaamisesta tehdään useiden tosiseikkojen perusteella:
- historian tutkimus;
- vasta-aineiden seerumin tutkimuksen tulokset;
- kliiniset oireet bilirubiinin nousunopeudella yli 17 µmol / l / h;
- jos hemoglobiinipitoisuus nivelveressä on alle 110 g / l.
Valohoitoa. Fototerapiaa on käytetty yli 30 vuotta vastasyntyneen keltaisuuden hoitoon ilman kielteisiä seurauksia. Ensimmäistä kertaa auringonvalon ja keinotekoisen valaistuksen myönteisiä vaikutuksia vastasyntyneiden keltaisuuden vähentämiseen kuvattiin vuonna 1958. Sen jälkeen valohoito on ollut ensisijainen tapa hoitaa vastasyntyneitä keltaisuuksia kaikkialla maailmassa. Valon vaikutuksesta aivojen kannalta myrkyllistä rasvaa liukenevasta aineesta muodostuva epäsuora bilirubiini muuttuu myrkyttömäksi vesiliukoiseksi muodoksi. Mitä suurempi kehon pinta on valaistu, sitä voimakkaampi on toksisuuden vähentämisen vaikutus. Tältä osin, kun hoidetaan valohoitoa, lapsen tulisi olla mahdollisimman alasti, mutta lämmitetty (tätä tarkoitusta varten käytä couveusta). Silmät ja sukuelimet on suojattava valon sinisen osan myrkyllisiltä vaikutuksilta. Valoterapian kesto voi olla 1 - 3 päivää, riippuen bilirubiinin pitoisuuden laskun nopeudesta.
Tärkeimmät valohoitoa koskevat säännökset: jos epäsuoran bilirubiinin pitoisuus voi saavuttaa myrkyllisiä tasoja. Maksan ja obstruktiivisen keltaisuuden sairaudessa valohoito on vasta-aiheinen.
Infuusiohoito hyperbilirubinemiaa varten. Epäsuoralla rasvaliukoisella bilirubiinilla on myrkyllinen vaikutus, joten sen tasoa veren seerumissa ei voida vähentää lisäämällä glukoosiliuoksia. Parenteraalisen nesteen antamisen tarkoitus vastasyntyneelle, keltaisuus määritetään muilla indikaatioilla:
- on oksentelun ja regurgitaation oireyhtymä;
- neste häviää valohoidon aikana;
- On olemassa tiloja, jotka edellyttävät infuusiohoitoa (esimerkiksi sepsis, gastroenteriitti).
Maksan entsyymien indusointi fenobarbitaalilla. Tällä hetkellä keltaisuutta sairastavia vastasyntyneitä ei hoideta fenobarbitaalilla.
Hoitomenetelmät, jotka vähentävät bilirubiinin enterohepaattista kiertoa. Ei ole lääkkeitä tai muita lääkkeitä, jotka vähentävät bilirubiinin enterohepaattista kiertoa.
Kaikki kirjallisuudessa tehdyt tutkimukset sellaisten lääkkeiden tehokkuudesta, jotka parantavat enterohepaattista verenkiertoa, sitoutumista ja bilirubiinin imeytymistä, kuten aktiivihiili, agar, kolesteramiini, Essentiale-forte jne., Eivät ole tieteellisesti perusteltuja näyttöön perustuvan lääketieteen kannalta.
Jos ihon keltaisuus kasvaa, ihon kipu kasvaa tai keltaisuuden varjo muuttuu, tila häiriintyy, on tarpeen aloittaa lapsen tutkiminen selventääkseen hyperbilirubinemian syntyä.
Lapsen tarkkailu vastasyntyneiden keltaisuus avohoidossa
Jos lapsi purkautuu kolmantena päivänä, on tarpeen tutkia häntä kotona, kunnes hän saavuttaa 120 tuntia (5 päivää) ja myöhemmin useita kertoja kymmenennen päivän jälkeen (kymmenennen päivän jälkeen on lähes mitään bilirubiinia värjäytymistä aivoissa, mikä on kaikkein kauhea vastasyntyneiden keltaisuus komplikaatio). Lisäksi tänä aikana esiintyy hepatiitin, kolestaasin ja muiden harvinaisempien sairauksien oireita ja erityisiä interventioita vaativia hyperbilirubinemian oireita. Koulutettu sairaanhoitaja voi suorittaa lapsen tutkimuksia ja raportoida havaintojensa tulokset paikalliselle lääkärille. Tämä tekee mahdolliseksi rakentaa ja tehdä loogisemmaksi ja kohtuullisemmaksi lapsen ensimmäinen tarkkailujakso.
Kun tutkitte vastasyntynyttä keltaisuutta, sinun on vastattava seuraaviin kysymyksiin.
1. Milloin keltaisuus ilmestyy?
2. Mikä on lapsen yleinen tila?
3. Mikä on keltaisuuden luonne (varjo)?
4. Miten maksan ja pernan koko muuttuu?
5. Mikä on virtsan ja ulosteiden väri?
6. Onko olemassa verenvuotoja?
Kussakin käynnissä (5, 7, 10-päivä lapsen elämästä) avohoitokortissa sairaanhoitajan tulee huomioida lapsen terveydentilan dynamiikka, ruokintatyyppi, regurgitaation luonne, maksan ja pernan koko, virtsan ja ulosteen väri.
Fysiologisessa keltaisuudessa bilirubiinin arviointi avohoidossa voidaan suorittaa käyttämällä modifioitua Cramer-asteikkoa. On tunnettua, että ihon värjäytymisellä on tyypillinen dynamiikka ylhäältä alas (keltaisuus häviää myös alhaalta ylöspäin). Kuviossa 1 7.1 näyttää värjäysalueet ja likimääräisen bilirubiinitason noudattamisen veressä.
- Jos lapsi on maalannut vain kasvot ja kaula ja loput kehosta on vaaleanpunainen (1. vyöhyke), kokonaisbilirubiinin taso ei ylitä 100 µmol / L.
- Jos värjäysaste vastaa visuaalisesti toista vyöhykettä - kasvot, kaula ja ylävartalo napanuoraan, kokonaisbilirubiinin määrä vastaa 150 μmol / l.
- Kun maalataan kolmas vyöhyke - kasvot, kaula, koko keho jalkoihin asti - seerumin kokonaisbilirubiinin likimääräinen taso vastaa 200 µmol / l.
- Neljäs vyöhyke - lapsen koko ruumis värjätään, vain jalkoja ja kämmenet eivät värjätä - veren seerumissa olevan bilirubiinin kokonaismäärä vastaa 250 μmol / l.
- Viides vyöhyke - koko keho on värjätty, jalat ja kämmenet - bilirubiinin kokonaismäärä on yli 250 μmol / l.
Värjäytymisen havaitseminen 4. ja 5. vyöhykkeellä on hälyttävä tekijä, varsinkin 10-vuotispäivään asti, jolloin on olemassa bilirubiinien enkefalopatian kehittymisen vaara.
Kramer-asteikon keltaisuuden visuaalinen arviointi tulisi suorittaa jokaisella käynnillä, jotta voidaan seurata taudin dynamiikkaa - sen vähentäminen osoittaa prosessin oikean kulun, ja lisäys vaatii kiireellistä lääketieteellistä neuvontaa ja hoitopäätöstä.
Värjäytymisen silmämääräinen arviointi suoritetaan päivänvalossa: lapsen pitäisi olla täysin alasti, tehdä iholle kevyt paine.
Modifioitu Cramer-asteikko
Esimerkki lapsen tilan kliinisestä kuvauksesta avohoidossa olevalla kortilla: ”Lapsella on 6 elinvuotta (kolmas tarkastus kotona). Keltaisuus elämästä toiseen. Yleinen terveydentila on tyydyttävä, lapsi on aktiivinen, liikkuminen kokonaisuudessaan, kun se avautuu, herää välittömästi ja ulottuu, ottaa joustavuuden. Ainoastaan rintaruokinnassa, joka syötetään kysyntään, levitetään kunnolla rintaan, sylkeä harvoin, kun katselun aikana regurgitaatio ei kasva. Kramerin mittakaavassa - 2. vyöhyke, keltainen iho vaaleanpunaisella taustalla. Maksa on +0,5 cm, reuna on pehmeä, perna ei ole näkyvissä, uloste on keltainen vihreällä, jokaisen ruokinnan jälkeen, virtsa on kevyt. Johtopäätös: lapsen fysiologinen keltaisuus etenee normaalisti. "
Tällainen ennätys tarjoaa kattavaa tietoa lapsesta ja mahdollistaa sen hallinnan taktiikan ja hoidon tarpeen.
Vaihtoehto Kramerin visuaalisen asteikon käyttämiselle on transkutaanisen bilirubiinin määrittäminen laskemalla transkutaaninen bilirubiiniarvo.
Transkutaaninen menetelmä bilirubiinin tason määrittämiseksi. Bilirubiinin kyky muuttaa ihon väriä kasvavalla pitoisuudella mahdollisti kehittää ja ottaa lääketieteelliseen käytäntöön ei-invasiivisia transkutaanisia (transkutaanisia) laitteita bilirubiinin määrittämiseksi. Seerumin bilirubiinitason määrittäminen ihon läpi perustuu siihen, että veren ja ihon bilirubiinin pitoisuuden välillä on suora yhteys. Bilirubiinilla on voimakas keltainen väri, ihon väri vaihtelee sen sisältämän bilirubiinipitoisuuden mukaan. Koska bilirubiinin pitoisuutta ihossa ei ole (ja tuskin voidaan luoda), välineet ihon bilirubiinin transkutaaniseksi määrittämiseksi kalibroidaan mielivaltaisissa yksiköissä, jotka on nimetty kansainvälisen käytännön "transkutaanisen bilirubiinin indeksin" mukaisesti.
Menetelmän edut:
- laitteen saatavuus, helppokäyttöisyys, siirrettävyys;
- kyky suorittaa useita päivittäisiä mittauksia hoitavan henkilökunnan (sairaanhoitaja, vanhemmat) toimesta;
- lapsen ei-invasiivisuus ja kivuttomuus, riippumatta HB: stä, ruumiinpainosta ja elämänpäivästä;
- kyky hallita keltaisuutta, määrittää sen kasvua ja vähenemistä objektiivisesti;
- kyky käyttää laitetta avohoidossa ja kotona keltaisuuden virtauksen hallitsemiseksi.
On tärkeää!
Transkutaaninen bilirubinometria antaa sinulle mahdollisuuden mitata bilirubiinin tasoa dermissä eikä seerumissa, joten transkutaanisen bilirubiinin indeksin arvo välittää vain hyperbilirubinemian kulun dynamiikkaa.
Pitkäaikaisen hyperbilirubinemian lapsen sairaalahoito on ilmoitettu vain seuraavissa tapauksissa:
- lapsen huonontuminen;
- seerumin bilirubiinipitoisuus on yli 200 µmol / l ilman taipumusta laskea tai kasvaa (enemmän kuin kolmas vyöhyke Cramerin asteikolla 7-10. päivän jälkeen);
- suoran bilirubiinin fraktio yli 20% kokonaisseerumin bilirubiinitasosta;
- suurentunut maksa ja / tai perna;
- tumma virtsa ja värjäytynyt uloste.
Näin ollen suurin vaikeus vastasyntyneiden keltaisuuden hallitsemisessa on toisaalta monimutkaisten muotojen korkea taajuus, joka vaatii optimaalista hoitoa ja ruokintaa ilman minkään lääkkeen käyttöä. Toisaalta komplikaatioiden riski jääneen patologisen hyperbilirubinemian tapauksessa on niin suuri, että se asettaa lääketieteellisen työntekijän ylivastuun diagnosoinnissa ja hoitomenetelmän valinnassa. Jotta ei unohdettaisi hirvittäviä oireita ja välttäisi mahdollisia virheitä, on epätarkoituksenmukaista luottaa kokemukseen ja intuitioon, ja on parempi käyttää edellä kuvattua selkeää algoritmia, joka on hyväksytty maailman käytännössä ja jonka avulla voit suorittaa kaikki tarvittavat tutkimukset lapsen elämän ja ilmenevien oireiden mukaan. Näin voit estää bilirubiinin enkefalopatian, jolla on minkäänlaista monimutkaista epäsuoraa hyperbilirubinemiaa, tehdä ajoissa diagnoosi ja hahmotella suunnitelma jatkokäsittelystä ja havainnoinnista. Havaitsemisalgoritmin avulla on mahdollista, että suuri määrä vastasyntyneitä, joilla on fysiologista keltaisuutta, välttävät tarpeettomia ja joskus vaarallisia interventioita, kuten infuusioita, lääkitystä (fenobarbitaalia), sairaalahoitoa hoitoon, joka erottaa hänet äidistä ja rajoittaa imettämistä.
Sairaanhoitaja vastasyntyneelle avohoidossa. DI Zelinsky. 2010.