Sappikivitauti (ICD) on tila, jossa sappirakossa muodostuu kiinteitä saostumia. Syynä tähän on huono, vakiintunut ruokavalio, geneettinen taipumus, aineenvaihduntahäiriöt, infektio. Haiman ja JCB: n välinen suhde on ollut jo pitkään, koska sappirakko sijaitsee lähellä rauhasia. Heidän tehtävänsä ovat lähes samat.
JCB: llä on haimatulehdus
Sappirakon ja haiman kanavat ovat aina toisiinsa yhteydessä, joten sappirakon muodostuminen, joka kulkee tiettyjä kohtia pitkin, on juuttunut paikkaan, jossa nämä kanavat kohtaavat ja kulkeutuvat suolistoon. Tämä prosessi tapahtuu usein, koska se on liitosreittien alue, joka on kapein sappirakenteessa.
Haima maksassa tuottaa sapen mehulla. Kun taudin paheneminen tapahtuu, nesteillä ei ole mihinkään mennä, koska kulku estää kiven. Tämän seurauksena kuorma kasvaa, aukko esiintyy. Kaikki se, joka pysähtyi, putoaa haiman limakalvoon. Entsyymit ovat yleensä inaktiivisia, mutta rauhasen kudos- taukojen jälkeen entsyymit alkavat hyökätä, alkaa itsestään pilkkominen. Tätä tilannetta kutsutaan haimatulehdukseksi, joka on vaarallista ihmisen elämälle.
Jos haimatulehdus kehittyy samanlaisen järjestelmän mukaisesti, sinun tulee valita ja ottaa huolellisesti lääkkeitä. Vaara on, että on mahdotonta arvata, miten kivi käyttäytyy, kun se alkaa "ajaa". Kolelitiikassa myös muodostumukset on poistettava huolellisesti, koska niiden liike voi aiheuttaa akuutin haimatulehduksen.
Kehitetty ruokavalio
Samanaikaisesti sappikivitauti ja haimatulehdus, sinun täytyy vähentää ruokaa, joka sisältää paljon kolesterolia. Tämä tarkoittaa sitä, että suositellaan ravinnon kaloripitoisuuden säätämistä. Sairauden aikana ihmiset joutuvat usein luopumaan rasvaisista elintarvikkeista, munankeltuaisesta. Mutta potilaan valikossa haimatulehduksen pitäisi olla tuotteita, joilla on korkea magnesiumin määrä komponenttien joukossa. Se edistää kolesterolin vapautumista elimistöstä, mikä provosoi sappikivitauti.
JCB: n hyökkäysten lopettamiseen tarvitaan tiukka ruokavalio, kolesterolitasojen hallinta sekä sappeen että liuenneessa muodossa. Kehitetty ruokavalio sisältää vettä, jossa on suoloja, kasviperäisiä ruokia, jotka hajoavat haitallisen elementin.
Elpymisen nopeuttamiseksi sinun täytyy syödä paljon vihanneksia, syödä höyrytettyä ruokaa.
Ravitsemuksen perusta ja mitä voit syödä
Kaikki astiat suositellaan höyrytettäviksi. Savustettu liha ei ole toivottavaa. Akuutin ajanjakson aikana sinun täytyy syödä yksinomaan paisutettua ruokaa. Sinun täytyy istua alas ja syödä pieniä aterioita useita kertoja päivässä. On parempi olla syömättä ennen yön lepoa ja lounasta ilman kiireitä päivän aikana.
- Lihatuotteet. Ruokavalioon liittyy kanan syöminen, kaninliha, vähärasvainen naudanliha. Kala, jossa on haimatulehdus, on myös mahdollinen, mutta joki ja myös vähärasvainen. Makkaraa, sianlihaa ja savustettua lihaa kielletään. Taudin akuutissa vaiheessa ei voi olla rikas liemi, lihatuotteet.
- Munat ovat toivottavia syödä keitettyä kovaa keitettyä. Voit valmistaa omlettia proteiineista.
- Rasvoja. Niiden on oltava eläimiä. Voi on sallittua vain lullin aikana (tietty annos).
- Jauhotuotteet. Ruokavaliossa pitäisi olla evästeitä ruisleivän kanssa. Kategorisesti on maffinia, valkoista leipää, piirakoita syödä.
- Vilja ja pastat. Lähes kaikki viljat ovat hyväksyttäviä. Pastan kiinteää jauhamista ei suositella.
- Keittoa. Samanlaista ruokavaliota, jossa on sappikiviä, tulisi käyttää vihannesten keittämiseen. Sianliha ja niiden keitot ovat ehdottomasti kiellettyjä.
- Meijerituotteet. Oletetaan, että vähärasvainen raejuusto, maito, kefirijuoma. Kielletyt savustetut juustot, rasvaiset maitotuotteet.
- Hedelmät ja vihannekset. Sappikivipatologian anteeksiannon aikana voidaan syödä vihanneksia ja hedelmiä lähes rajoittamattomina määrinä. Taudin ruokavalio ei kuitenkaan salli vihreiden ja hapan marjojen syömistä, joten niitä ei suositella.
- Juomia. Päivän aikana sinun täytyy juoda vähintään kaksi litraa nestettä. Tee, mehu, kompotti tekee. Kahvijuomat ja alkoholi tulee välittömästi poistaa ruokavaliosta ja tavanomaisesta elämäntavasta.
- Astioita ei voi maistella pippurilla ja sinappillä. Etikka ja tauti ovat epätoivottavia.
Miten valittu ravitsemustyö toimii
Jos ruokavalio on muotoiltu oikein, sen pitäisi saavuttaa seuraavat tavoitteet:
- kolesterolin normalisointi;
- sappituki nesteen muodossa vedellä;
- kolesterolin tuotanto.
Kolesterolin palauttamiseksi normaaliksi on suositeltavaa poistaa hiilihydraatteja ruokavaliosta ja vähentää rasvan saantia. Sappien tukemiseksi on suositeltavaa juoda alkalista vettä, syödä kermavaahtoa ja kermaa. Jos haluat poistaa ylimääräistä kolesterolia haimatulehduksesta, on suositeltavaa syödä tattia, kaurapuuroa ja aprikooseja useammin.
Yleensä haimatulehduksella ja sappikivi- patologialla on annettu 5. ruokavalio. Ruoka, luonnollisesti, tuore, keitetty, haudutettu. Tällainen ravinto poistaa ylimääräisen kuormituksen, antaa rauhaa keholle. Ruokavalio nielun aikana lisää supistavaa vaikutusta, sappi menee. Taudin akuutissa vaiheessa ruokavaliota tulisi seurata viikossa (vähintään). Toisessa vuosikymmenessä voit lisätä valikkoon lisää tuotteita. Asianmukainen ravitsemus (ruokavalio nro 5) pyrkii viivästyttämään sairauden uusiutumista pitkään, ja jos et noudata tiukkoja ruokavalion ohjeita, remissio on lyhyt.
Viides taulukko, jossa on haimatulehdus ja sappikivitauti, auttaa poistamaan sappia, ei anna sen pysähtyä sappirakossa. Perussääntö on säilyttää normi sekä aterioiden että laadun osalta. Jos syöt suurta osaa ruokaa kerrallaan, voi esiintyä sappirakon supistumista, mikä aiheuttaa voimakkaita kivunvaurioita.
Mitä elintarvikkeita voit syödä haimatulehduksella - tämä voidaan oppia videosta:
Haimatulehdus ja GIB (sappikivitauti, sappikivet)
Gallstone-tautia, jota kutsutaan joskus sappikiveiksi, leimaa kivirakenne sappirakossa. Tämä johtuu aliravitsemuksesta, geneettisestä taipumuksesta, aineenvaihduntahäiriöistä, tartuntatauteista.
Lääkärit ovat luoneet läheisen yhteyden haiman tulehduksen ja GCB: n välillä jo kauan sitten, mikä selittää tämän syyn, yleiset toiminnot ja elinten läheisyyden toisiinsa.
Mutta lääketieteen tutkijat, jatkavat tutkimusta selventääkseen, mitkä mekanismit aiheuttavat haimatulehdusta sappikivien läsnä ollessa, "päätyi pohjaan" totta. Sen ymmärtämiseksi on tarpeen ymmärtää molempien elinten rakenteen joitakin piirteitä. Suurin haiman kanava sekä sappirakon kanava virtaa pohjukaissuoleen Vater-nännin alueella kahdella tavalla:
- kanavat yhdistyvät ja virtaavat suoleen yhdellä reiällä;
- jokainen kanava itse virtaa pohjukaissuoleen;
Fysiologisen rakenteen ensimmäinen versio - haiman kanavien ja sappirakon yhtymäkohta (esiintyy 70%: ssa tapauksista) useimmiten JCB: n puhkeamisen yhteydessä on pankreatiitin monimutkaisuutta.
Miten sappikivet aiheuttavat haimatulehdusta
Elinten yhdistetyt kanavat vuorovaikuttavat jatkuvasti toisiaan, jolloin kun ICB-kiveä työnnetään ulos sappirakosta, kulkee virtsarakon ja yhteisen sappikanavan kanava, se ”pysähtyy”, jossa ne sulautuvat ja virtaavat suolistoon. Tämä patologia JCB-tautia sairastettaessa esiintyy useimmiten, ja se selittyy sillä, että Vateri-nännin pinta-ala (jossa putken virtaus suoleen tapahtuu) on kapein kulku kaikkialla sappiteissä.
Haima ja maksa tuottavat eritteitä ja sappia. JCB: n pahenemisen aikana molemmat kanaviin tulevat nesteet eivät pääse suolistoon - se on tukkeutunut kivestä. Kanaviin kohdistuva paine kasvaa, mikä johtaa murtumiseen. Sisältö tulee haiman kudokseen. Entsyymit, jotka hajottavat hiilihydraatteja, rasvoja ja proteiineja, ovat kanavassa inaktiivisia. Mutta kun rauhasen solut rikkoutuvat, entsyymit aktivoituvat, aloittaen elimen itsestään hajoamisen, joka aiheuttaa akuutin haimatulehduksen tai haiman nekroosin - ihmisen elämän vaarallisimman taudin.
Tämä on mekanismi kehitystä haimatulehdus, havaitaan sappikivet, aiheuttamat sappirakon kivet, jotka estivät kanava. Lääkärit haimatulehduksen ja haiman nekroosin ehkäisemiseksi kehottavat potilaita viipymättä poistamaan kivet sappirakosta ja varoen ottamasta choleretic-maksuja ja lääkkeitä, joilla on tällainen diagnoosi. Loppujen lopuksi on mahdotonta ennustaa, miten kivi reagoi "vainoihin", onko se kykenevä liukastumaan pohjukaissuoleen tarttumatta tiellä, mikä aiheuttaa akuutin haimatulehduksen.
Ruokavalio ja ravinto sappikivet ja haimatulehdus
Sappikivitauti ja haimatulehdus on suositeltavaa minimoida suuria määriä kolesterolia sisältäviä kuluneita elintarvikkeita. Kolesterolin aineenvaihdunnan säätäminen elimistössä merkitsee elintarvikkeiden kalorien saannin vähenemistä. Usein tällaisen diagnoosin omaavien potilaiden on kokonaan luovuttava tuotteista, kuten maksasta, rasvaisesta kalasta, munankeltuaisesta, sianlihasta ja eläinrasvoista. Samaan aikaan sappikivien ja haimatulehduksen potilaan ruokavalioon tulisi sisältyä runsaasti magnesium- suoloja sisältäviä elintarvikkeita. Tämä elementti edistää kolesterolin erittymistä, mikä provosoi JCB: n pahenemista.
JCB: n hyökkäysten estämiseksi tarvitset ruokavalion, jonka avulla voit jatkuvasti säilyttää sapen sisältämän kolesterolin liuenneessa tilassa. Ruokavalio, joka sisältää emäksisiä kivennäisvesi- ja kasvisruokia, johtaa sappien alkalin lisääntymiseen ja sen seurauksena kolesterolin liukenemiseen. On tärkeää huomata, että potilaan nopeaan toipumiseen sappikivitauti ja haimatulehdus on tärkeää syödä paljon vihanneksia sekä valmistaa vain höyryä, paistettuja ja keitettyjä astioita.
Miten syödä haimatulehduksen ja sappikivien kanssa?
Haimatulehdus ja kolpelitia (ICD) ovat ruoansulatuskanavan sairaudet, joissa haima- ja sappirakko ovat mukana tulehdusprosessissa. Hoito edellyttää integroitua lähestymistapaa. Samaan aikaan määrätty kliininen ravitsemus, lääkehoito. JCB: n ruokavalio ja valikot ja haimatulehdus ovat samankaltaisia, koska elimillä on läheinen toiminnallinen suhde. Lääketieteellinen ravitsemus nopeuttaa elpymistä asianmukaisella valikkokoelmalla. Ruokavalion noudattamatta jättäminen johtaa tulehduksen pahenemiseen ja terveydentilan heikkenemiseen.
Yleiset säännöt ravitsemuksesta kahden sairauden yhdistelmässä
Ruokatorven sairauden ja haimatulehduksen ravinnolla on useita rajoituksia. Pevznerin taulukolle 5A tai 5P. Näiden kahden vaihtoehdon valinta riippuu taudin luonteesta. Kun akuutti prosessi lokalisoituu sappirakossa määrättyyn "A": een, haimessa - "P".
- sapen erittymisen stimulointi;
- maksan toiminnan palauttaminen;
- haiman normalisointi;
- ruoansulatuskanavan säästävä tila;
- spasmin poistaminen sappirakosta;
- rasva-hepatiitin, kroonisen haimatulehduksen ehkäisy.
Pankreatiitin ja sappikivien asianmukaisen ravinnon periaate on rationaalisuus. Tämä periaate sisältää:
- aterioiden tulisi olla usein, mutta pieniä;
- asianmukainen kulinaarinen käsittely: kiehuminen, höyrytys, haudutus, paistaminen;
- kolesterolituotteiden poistaminen sappikivien muodostumisen estämiseksi;
- virtauslämpötila - 37-40 ° C;
- tuotteet, joissa on runsaasti "hyödyllisiä" rasvahappoja, karkeaa kuitua;
- vesijärjestelmä - 1,5-2 litraa päivässä.
Valikon periaatteet
Päivittäinen valikko riippuu taudin vaiheesta. Akuutin ajanjakson aikana potilaalle määrätään useita päiviä paastoa, joka siirtyy sujuvasti luonnolliseen ruokavalioon. Remission aikana ruokavalion tavoitteena on ehkäistä pahenemista ja aktivoida elinten regeneratiivisia prosesseja.
Mitkä tuotteet ovat sallittuja
Ruoka, jossa on haimatulehduksen ja sappikivien yhdistelmää, tulisi sisältää karkeaa kuitua, vitamiineja, paljon magnesiumia.
Cum-liukeneva vaikutus on liemessä, jossa on briar. JCB: n juomalla tämä liemi on tarpeen joka päivä.
Elintarvikkeiden tulisi olla mekaanisesti säästöjä: hierotaan, jauhetaan lihamyllyssä, hienonnettuna sekoittimella. Juoman tulee olla lämmin ja makea. Tällainen ravitsemus antaa:
- ruuansulatuksen normalisointi;
- anti-inflammatorinen vaikutus;
- antispasmodinen toiminta.
Pankreatiitin ja JCB: n sallimat elintarvikkeet:
- vähärasvainen liha: kanaa (filee ilman ihoa), kani, laiha naudanliha, vasikanliha;
- kala: kummeliturska, pollock, paltus;
- munat proteiinin omlettina;
- kasvirasvat: oliivi, kookos, pellavansiemen, auringonkukkaöljy;
- voita, joilla on vakaa remissio;
- vilja: tattari, kaurapuuro, riisi;
- vehnän leivän keksejä;
- hedelmät, vihannekset paistetussa;
- vihannesten keitot, heikot liha-liemet;
- raejuustoa;
- pastaa pehmeistä lajikkeista.
Voit juoda kompottia, heikkoa teetä, juomaa sikuria, lämpimää kivennäisvettä, laimennettua marjamehua.
Täysin tai osittain rajoitetut tuotteet
Ruoansulatuskanavan sairauksien tulisi poistaa seuraavat tuotteet:
- rasvaiset lihat;
- rasva;
- kahvi;
- makkarat;
- alkoholijuomat;
- margariini, levitä;
- savustettu liha;
- lihan osat (maksa, munuaiset, aivot);
- rasvaiset meijerituotteet (juusto, juusto, smetana, kerma, täysmaito);
- vihreät;
- hapan hedelmät ja marjat;
- hiilihapotetut sokerijuomat;
- durumvehnän pasta;
- säilyttäminen, jopa kotona;
- jauhoja.
Jos ruokavalio 5 on määrätty, mausteita ja mausteita ei saa käyttää väärin. Erilaisia kastikkeita, mausteita ja etikkaa - ylimääräistä kuormitusta haima.
Kaikkien ruoanvalmistuksessa käytettävien tuotteiden on oltava tuoreita.
Hunajaa ja muita mehiläistuotteita voidaan syödä rajoitetusti.
Otetaan viikoittainen ruokavalio
- Aamiainen: galette-evästeet, jossa on vähärasvainen juusto, heikko vihreä tee.
- Lounas: proteiiniproteiini, 50 g valkoisia keksejä, teelusikallinen hunajaa, kuivattujen hedelmien keittäminen.
- Lounas: liman riisipuuro, maustettu oliiviöljyllä, höyrykana-leipä, paistettu omena, kahvia juurisikurista.
- Lounas: vähärasvainen raejuusto.
- Illallinen: kauran leseet, porkkanaa ja omenasalaattia, marjakompotti.
- Aamiainen: tattari puuroa laktoositonta maitoa, hunajaa, vihreää teetä.
- Lounas: paistettu omena.
- Illallinen: kesäkurpitsaa ja parsakaalia, keitettyä vasikanlihaa.
- Lounas: lasillinen vähärasvainen jogurtti.
- Illallinen: kasvisliemi, kuppi kreikkalaista jogurttia, pieni leipä.
- Aamiainen: puuro, jossa on laimennettua maitoa (1: 1), lusikka hunajaa, keksejä, vihreää teetä.
- Lounas: lasillinen kefiiri ja leipä.
- Lounas: heikko kananliha, leipä, ruusunmarjanliha.
- Lounas: lasillinen vähärasvaisen pehmeää juustoa.
- Illallinen: höyrykala, jossa on paistettuja vihanneksia, kompotti kuivattuja hedelmiä.
- Aamiainen: höyrytettyä proteiinia omlettia, galette-evästeitä, vihreää teetä.
- Lounas: tomaattia teetä.
- Lounas: kanafilee, paistettu vihanneksilla.
- Turvallinen: - vihannesten kerma keitto.
- Illallinen: paistettu omena, tee hunajalla.
- Aamiainen: raejuustoa, teetä.
- Lounas: leipä ja ruusunmarjanpoisto.
- Lounas: levylle vihreää keittoa, jossa on valkoisia keksejä, pieni voi tai hapan voide voidaan lisätä keittoon pitkäaikaisella remissiolla.
- Lounas: Kreikan jogurtti, kuivattujen hedelmien kompotti.
- Päivällinen: kana-pyöryköitä, porkkana-salaattia, vihreää teetä.
- Aamiainen: kaurapuuroa, hunajaa, teetä.
- Lounas: leipä ja keitetyt villiruusut.
- Lounas: kala keitto, osa valkoista leipäkruunua, kompotti.
- Lounas: lasillinen vähärasvainen ryazhenka.
- Illallinen: höyrytettyjä vihanneksia, keitettyä vasikanlihaa, vihreää teetä.
- Aamiainen: hedelmähyytelö, galette-evästeet, juurisikuri.
- Lounas: kala nyytit, porkkana salaatti.
- Lounas: lihanpoisto, leipä, kompotti.
- Snack: paistettu omena.
- Illallinen: kala paistinpannu, kourallinen rusinoita, vihreä tee.
Tällainen ruokavalio soveltuu sappikivitautiin ja haimatulehdukseen. Aterioita voidaan muuttaa makuelämysten ja taudin vaiheen mukaan.
Miten ruokaa terveellistä ruokavaliota
Potilaille on helpompi tarttua ruokavalioon, jos ruokalajit ovat monipuolisia ja maukkaita. On tärkeää noudattaa ruoanlaitto- ja tarjoilusääntöjä.
Seuraavat reseptit soveltuvat 5P- ja 5A-ruokavalion potilaiden ravitsemukseen:
- Höyrytetyt kalkkunanmarjat. Ainesosat: 200 g kalkkunanfileetä, 30 g valkoista leipää, 50 ml maitoa, 3 tl kasviöljyä, suolaa maun mukaan. Liota leipä lihaksi puolen tunnin ajan maidossa. Valmistele jauheliha, lisää voita, suolaa, leipää ja maitoa. Sekoita hyvin, muodosta patties. Laita höyrylaivaverkko, keitä 30-40 minuuttia.
- Kala maitokastikkeessa "Bechamel". Paista rasvaisen kalan fileet kalvoon. Kastike vaatii 150 ml maitoa (rasvapitoisuus jopa 3,2%), teelusikallista voita, tl jauhoja, hyppysellinen sokeria ja suolaa maun mukaan. Sulatetaan voita pannulla, kaada jauhoja seulalla. Jauhot jauhoja 2 minuuttia. Kaada maito (on oltava kuuma) ohuessa virrassa. Keittämisen jälkeen keitä vielä 10 minuuttia. Lisää sokeria ja suolaa. Kaada kala valmis kastike.
- Ruokavalio Olivier. Ruoanlaittoon tarvitaan yksi pieni porkkana, kaksi perunaa, kaksi munaa, 300 g keitettyä kanafileetä, tuoretta kurkkua, lusikaa vähärasvaa kermaa. Kuori perunat ja porkkanat, keitetään suolaisessa vedessä. Kypsennä kovaa keitettyä munaa. Kuori kurkku. Kaikki ainesosat leikataan kuutioiksi, sekoitetaan, suolaa, maustetaan hapan kanssa.
- Hedelmäkakku paistamatta. Ainesosat: 1 kypsä banaani, purkki säilöttyjä persikoita (voit ottaa 2 tuoretta), 300 ml makeuttamatonta jogurttia, galette-evästeitä, 200 ml vettä, pussi gelatiinia. Gelatiini kaada lämmin vesi, anna liueta. Lisää jogurtti ja sekoita. Peitä potin pohja pergamentilla. Keksejä murtuu muruseen. Kerrokset asettavat ainesosat. Valmis kakku lähettää yön yli jääkaapissa. Aamulla jälkiruoka on valmis.
Keittämiseen tarkoitettujen tuotteiden on oltava tuoreita. Älä osta lihaa ja kalaa luonnollisilla markkinoilla. Maitoa ja juustoa ei voi syödä raakana.
Sappikivitauti ja sappiriski
Vatsaontelon sairauksien joukossa haimatulehdus on kolmannen sijasta akuutin apenditismin ja akuutin kolecistiitin jälkeen. Biliaarinen patologia on yleisin syy kroonisen haimatulehduksen akuuttiin ja pahenemiseen. Kaikista sappirakenteen patologioista pääsyynä sapen haimatulehdukseen on sappikivitauti. Eri lähteistä riippuen sapen haimatulehduksen esiintyvyys sappikivitautia sairastavilla potilailla on 25–90% tai enemmän.
Syyt sappirakkuliitin muodostumiseen. JCB: n ja haimatulehduksen välinen syy-yhteys on hyvin tunnettu. Tulehduskiputulehduksen patogeneesin johtava tekijä on verenpaineen nousu sappirakenteen duktaalisessa järjestelmässä, joka voi johtua sekä funktionaalisesta että orgaanisesta patologiasta, joka liittyy GCB: n kulkuun.
Biliaarinen toimintahäiriö, erityisesti Oddin sulkijalihaksen, on JCB: n olennainen ominaisuus. Oddi-tyypin III sulkijalihaksen toimintahäiriöt vaikuttavat biliopankreaalisen refluksin kehittymiseen yleisen sappi- ja haiman kanavien paine-eron seurauksena. Myös pienen verenpainetaudin yhteydessä haiman kanavan sulkijaliitin ei kykene suojaamaan haiman ductal-järjestelmää patologiselta refluksoinnilta. Se on biliaarinen refluksi, joka on kroonisen haimatulehduksen akuutin ja pahenemisen pääasiallinen patogeeninen tekijä.
Sappikivien, sappirakon tai tavallisen sappitien kivet, jotka pääsevät Vaterin papillan ampulliin, voivat myös aiheuttaa akuuttia haimatulehdusta. Kliinisten ilmenemismuotojen luonne ja haiman toiminnalliset häiriöt voivat vaihdella merkittävästi. Kiven nopean siirtymisen tapauksessa pohjukaissuoleen, haiman tulehdusilmiöt häviävät nopeasti. Laskimon rikkomisen myötä suuren pohjukaissuolen papillan ampullissa on merkkejä pankreatiitin pahenemisesta. Kiven ympärille kehittyvien sileiden lihasten kouristus pahentaa sappihypertensiota ja sen seurauksena haimatulehdusta. Usein tällaisissa tapauksissa on merkkejä obstruktiivisesta keltaisuudesta, jonka syy on kaksinkertainen - johtuen häiriötilanteesta johtuen putkijärjestelmän kivestä tukkeutumisesta ja haiman suurennetun pään yhteisen sappitien puristamisesta.
Viime vuosina sappilietteellä on kasvava rooli kroonisen haimatulehduksen kehittymisessä. Sappeen fysikaalis-kemiallisen tilan epävakauttamisen seurauksena sen pääkomponentit saostuvat ja muodostavat sappilietteen sappirakossa. Tärkeä tekijä sappilietteen pysyvyydessä on sappirakon ja sulkijalihaksen laitteen toimintahäiriö. Sappiteettien jatkuva kulkeutuminen sappikanavien kautta johtaa limakalvon vaurioitumiseen pääasiassa Oddin sulkijalihaksen alueella. Limakalvon traumatisoituminen tapahtuu mikroliitoksilla, jotka muodostavat pääosan sappilietteestä. Tämän seurauksena Oddin sekundaarinen sulkijalihaksen kehittyy ensin, ja sen jälkeen muodostuu stenoottinen papilliitti.
Oddi-dysfunktion sulkijalihaksen palautusjäähdytysolosuhteet ovat suotuisat, kun yhteinen sappi- ja haiman kanavat ovat yhteydessä toisiinsa tai niiden fuusiohäiriöt (lisätietoja on luvussa 8). Haimatulehdusriski on huomattavasti suurempi potilailla, joilla on pitkä ja laaja yhteinen sappitiet, distaalisen haiman kanavan halkaisija on yli 2,5 mm, sekä systeemien esiintymisessä tavallisessa sappikanavassa.
Huolimatta suuresta määrästä julkaistavia teoksia, jotka osoittavat sappilietteen vaikutusta Oddi-toimintahäiriön sulkijalihakselle, jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet, että mikroliitoksilla ei ole merkittävää roolia suuren pohjukaissuolisen papillin sulkijalihaksen toimintahäiriössä.
Kun otetaan huomioon sappilietteen läheinen suhde akuutin haimatulehduksen kehittymiseen, ajatellaan, että idiopaattisen haimatulehduksen diagnoosi voidaan tehdä vasta potilaan mikroliitoksen jättämisen jälkeen. BS: n esiintymistiheys ns. Idiopaattista haimatulehdusta sairastavilla potilailla on 30-75%. Sappien tutkimuksessa haiman hyökkäyksen alkamispäivinä BS: n havaitsemisnopeus on 80%.
Patogeneesi ja morfogeneesi. Tärkein mekanismi sapen haimatulehduksen muodostamiseksi on sappin pidättyminen haiman kanavissa, jossa se vuorovaikutuksessa haiman entsyymien ja bakteerien kanssa, mikä johtaa sitoutuneiden sappihappojen vapautumiseen, jotka vahingoittavat putkijärjestelmän suojarakennetta vahingoittamalla elimen parenchymaa.
Pitkäaikaisen etiologian krooninen haimatulehdus ilmenee haiman parenhyymin rasva-rasvan rappeutumisessa, asinarasolujen dystrofiassa säilyttäen kyky syntetisoida entsyymejä, heikentää erityksen erittymistä elimen kanavajärjestelmään. Tätä taustaa vasten on olemassa systoosiota, systeemisten kanavien kystistä dilatoitumista, entsyymirakeiden lisääntynyttä kerääntymistä asinaarisoluissa, mitä seuraa entsyymisynteesin inhibointi, asinaaristen solujen atrofia, metaplasia, skleroosi ja haiman ductal lipomatoosi.
Sappirakkuliitti vaikeuttaa sappikiviksen kliinistä kulkua. Kliinisiin merkkeihin, jotka johtuvat sappi- haimatulehduksen pahenemisesta, on tunnusomaista epigastrinen kipu, joka säteilee taka-, oikea- tai vasemmassa hypokondriumissa. Kipu voi liittyä ylikuumenemiseen, mausteisen, rasvaisen, paistetun ruoan syömiseen tai spontaanisti yöllä. Hyökkäyksen aikana mahdollinen kohtalainen kuume. Yleisimpiä ovat dyspeptiset häiriöt, pahoinvointi, oksentelu ja katkera maku. Vakava kliininen kuva akuutista haimatulehduksesta kehittyy, kun suurta pohjukaissuolen papillan ampullissa kuristetaan kurkku, jolla on heikentynyt haiman erittymisen ulosvirtaus ja johon liittyy obstruktiivisen keltaisuuden kliinisiä oireita.
Kroonisen sappitaudin aiheuttaman haimatulehduksen pahenemisen aikana emme havainneet samanaikaisesti kolelitiaasin tai sen komplikaatioiden heikkenemistä. Tässä yhteydessä ei tarvinnut yleensä tarvita lisälääkkeitä.
Diagnoosi on monimutkainen, ja se sisältää valitusten analyysin, anamneesin, objektiivisen tutkimuksen, laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.
Veren leukosytoosin kliinisen analyysin yhteydessä biokemiallinen tutkimus - muutos maksan toimintakokeissa: transaminaasien, alkalisen fosfataasin, HGGP: n, sekä seerumin amylaasin ja lipaasin aktiivisuuden lisääntyminen. On huomattava, että maksan toimintakokeiden muutokset sapen haimatulehduksessa ovat voimakkaampia kuin alkoholin tai muun etiologian haimatulehduksessa. Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan varhaisin ilmeneminen on elastaasin esiintyminen ulosteissa yhdessä steatorrhean, neutraalin rasvan ja saippuoiden kanssa.
Tärkein instrumentaalinen diagnostinen menetelmä on ultraääni. Visualisoi kallioita ja / tai erilaisia sappilietteitä sappirakon ja tavallisen sappitien yhteydessä. On huomattava, että transabdominaalisen ultrasonografian herkkyys ja spesifisyys yhteisen sappitien patologian määrittämisessä ei ylitä 60%. Jos yleinen sappitietä visualisoidaan huonosti, käytetään endoskooppista ultraääntä ultraäänitutkimukseen. Tavallinen sappiteiden kanava voi olla normaalikokoinen, sen laajeneminen tapahtuu, kun kivi puristetaan suuren pohjukaissuolen papillan koteloon tai ampullaan. Normaalikokoinen Virunga-kanava tai kohtalaisesti laajennettu. Muutokset haiman parenkyymissä riippuvat prosessin vaiheesta. Haiman varhaisessa vaiheessa ei voida tunnistaa. Tulevaisuudessa ultraääni määräytyy haiman rakenteen heterogeenisyyden, sen muotojen epätasaisuuksien mukaan. Kun haimatulehdus pahenee - haiman edeeman ultraäänimerkit.
Sappirakenteen läpinäkyvyyden määrittämiseksi esitetään dynaaminen kolesterintigrafia, jonka avulla voit jäljittää sappin uudelleenjakautumisprosessin sappijärjestelmässä, aika, jolloin se tulee pohjukaissuoleen, ja myös arvioida maksan toimintatilaa.
ERCP: n avulla voit löytää patologisia muutoksia suuressa pohjukaissuolipapillassa, tavallisissa sappi- ja haiman kanavissa. Tarvittaessa suoritetaan samanaikaisesti papillotomia tai papillosinkterotomia tutkinnan aikana. On huomattava, että ERCP on tehoton, kun läsnä on pienempää kuin 5 mm: n läpimitaltaan yhteistä sappitietä, kipsiliuosta. 33%: lla potilaista tutkimus voi aiheuttaa haimatulehduksen pahenemista. Kun ERCP: n aikana esiintyy stenosoitavaa papilliittiä tai sappirakenteita, sappivirtaus palautuu sfinkterotomian tai stentin avulla. Endoskooppinen tyhjennys stenttien kanssa antaa hyvät välitulokset, mutta haiman pään kalkkeutumisessa olevien potilaiden teho on 17 kertaa pienempi.
Äskettäin magneettiresonanssikolangiopankreatografia on otettu käyttöön kliinisessä käytännössä, jonka avulla voidaan samanaikaisesti arvioida sappi- ja haiman kanavien tilaa.
Endoskoopilla muutokset ruoansulatuskanavan yläosan limakalvossa, erityisesti okolososochkovoj-vyöhykkeessä ja suoraan suuressa pohjukaissuolipapillassa.
Perkutaanista transhepaattista kolangiografiaa käytetään muiden visualisointimenetelmien ei-informatiivisuuden ja ERCP: n suorittamisen mahdottomuuden tapauksissa.
Riittävän hapon suppressoivan hoidon ja hoidon keston määrittämiseksi näytetään mahalaukun pH-metri.
Pankreatiitin vakavuuden ennustamiseksi on ehdotettu erilaisia kriteerejä. Yleisimmin käytetty järjestelmä Rensonan kriteerien perusteella.
Hoito. Ruokavaliohoidolla on tärkeä rooli haimatulehduksen hoidossa. Ruokavalion tiukka noudattaminen vähentää sappirakon ja sulkijalihaksen systeemin funktionaalista kuormitusta, luo edellytykset haiman maksimaaliselle toiminnalle. Kun se on ilmaistu. paheneminen kolmen ensimmäisen päivän aikana, jolloin potilaalle on annettu täydellinen nälkä ja alkalinen kivennäisvesi ilman kaasua. Tulevaisuudessa mene ruokavalioon numero 5.
Lihaa, kalaa, luunlihaa, savustettua lihaa, sieniä, täysmaitoa, hunajaa ei oteta ruokavalioon. hillot, leivonnaiset, makeiset, suklaa, kahvi, kaakao, jäätelö, palkokasvit, kaali, retiisi, sipuli, valkosipuli, retiisi, pippuri, sinappi, etikka, hapan hedelmä- ja vihannesmehut, hiilihapotetut juomat, tulenkestävät rasvat (naudanliha, karitsanliha, sianliha), viina, olut, kvass, mausteinen, paistettu, kolesterolia sisältävä ruoka.
Kasvisruoka, vilja keitot, keitetty ja höyrytetty liha (kana, kani, vasikanliha, vähärasvainen kala) ovat sallittuja. Tuoretta juustoa - tuoretta luonnollista tai leivonnaisena, ei akuuttia (pehmeää) juustoa, jossa on vähärasvaisia (enintään 30%) lajikkeita, vähärasvainen (enintään 10%) hapanta, kefiiri. Riisi, kaurapuuro, tattari, ohra, vehnäjauho, hyvin keitetty, perunoiden, kurpitsan, porkkanan, kesäkurpitsaa, punajuurta, leivottuja tai keitettyjä vihanneksia, omenaa leivottuja raakoja tai raakastettuja ei-happamia lajikkeita, hyytelöä, mehu soseet. Eilinen valkoinen leivonnainen tai kuivattu leipä, evästeet ilman muffinia. Kasviperäiset rasvat, vehnäleseet ovat hyödyllisiä. Voit käyttää tasapainotettuja seoksia, jotka eivät vaadi haiman entsyymiä. Aterioiden tulisi olla usein ja murto-osia.
Lääkehoito ei poikkea muiden haimatulehduslääkkeiden hoidosta, ja sen pitäisi pyrkiä seuraaviin tavoitteisiin:
1. Kivun lievittäminen, myrkytyksen vähentäminen ja vetäytyminen, joka muuntaa prosessin paikallisesta elimistöstä monijärjestelmäksi.
2. Haimatulehduksen edemaattisen interstitiaalisen vaiheen etenemisen helpottaminen, jotta estetään ”kirurgisten” komplikaatioiden kehittyminen mutkattomassa ja rajoitetussa infektioimattomassa haimatulehduksessa.
3. Kliinisen tilanteen vakauttaminen, joka saavutetaan luomalla toiminnallinen muu haima ja vapauttamalla asteittain sen toiminnallinen kuorma.
4. Akuutin jakson komplikaatioiden hoito - haiman ulkoisten ja sisäisten eritysfunktioiden maksukyvyttömyys.
5. Kirurgisten komplikaatioiden hoito ja toistumisen estäminen jatkuvalla syyllä.
6. Kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden kuntoutus.
Tärkein syy sappirakenteessa olevan kivun kipuun on verenpaine verisuonijärjestelmässä. Samanaikaisesti kipu voidaan pysäyttää toimenpiteillä, joilla pyritään vähentämään kanaviin kohdistuvaa painetta ja vähentämään haiman ja tulehduksellista infiltraatiota haiman hoidossa ilman kipulääkkeitä.
Kivun lievittämiseksi suositellaan paastoa 3-5 päivän ajan, mutta käyttöaiheet ovat parenteraalisia. Otetun nesteen tilavuuden on vastattava kehon tarpeita (1,5-2 litraa). Ruoansulatus- ja pohjukaissuoliolosuhteissa on esitetty mahalaukun sisällön jatkuva aspiraatio ohuen koettimen avulla.
Haiman erittymisen estämiseksi ranitidiinia määrätään. famotidiini, omepratsoli, oktreotidi (sandostatiini).
Hoito on suositeltavaa aloittaa oktreotidin 100 μg käytön jälkeen 3 kertaa päivässä ihonalaisesti. Keskimääräinen hoitokurssi on 5 päivää. Lääke on tehokas työkalu, jolla pyritään vähentämään paineita haiman ductalisessa järjestelmässä, koska se ei ainoastaan estä sen funktionaalista aktiivisuutta, vaan sillä on myös estävä vaikutus mahalaukun erittymiseen gastriinin erityksen suppression seurauksena. Riittämätön kliininen vaikutus ja prosessin käänteisen kehityksen heikko dynamiikka nostavat lääkkeen päivittäisen annoksen 600 μg: iin (200 μg 8 tunnin välein), ja hoidon kulku määräytyy riippuen patologisen prosessin esiintyvyydestä, retroperitoneaalisen kudoksen osallistumisesta ja potilaan tilan vakavuudesta.
Pienen molekyylipainon omaavat hepariinit, heparinoidit, trental, reonoliglukiini jne. Vähentävät haimatulehduksen vakavuutta, mikä johtuu mikropiirroksen paranemisesta ja 70%: n tapauksista mikrotrombin resorptiosta. On syytä muistaa, että sappihypertensio ja tulehdus vähentävät lääkkeiden antamista patologiseen keskittymiseen. Tässä suhteessa pienimolekyylipainoisten hepariinien heparinointi parantamalla mikrosirkusta lisää lääkehoidon tehokkuutta. Lipaasien inaktivoimiseksi veressä käytetään rasvaemulsioiden infuusiota hepariinin kanssa. On myös viitteitä siitä, että hepariini kykenee estämään haiman amylaasia. Tämän perusteella suositellaan ERCP: hen tai EPCT: hen liittyvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttöönottoa 12 tuntia ennen menettelyä. Kirjoittajien mukaan hemorragisia komplikaatioita ei havaita.
"Entsyymien kiertämisen" (effuusio vatsan tai vasemman pleuraalisen ontelon) ilmiön läsnä ollessa lisätään lisäksi entsyymivalmisteita (trasiloli, kontrasti).
Positiivinen vaikutus on ranitidiinin laskimonsisäinen antaminen 150 mg 3 kertaa päivässä tai famotidiini 40-80 mg 3 kertaa päivässä.
Baralginia, drotaveriinia, papaveriinia, platifilliiniä, duspataliinia käytetään kivun lievittämiseen. Vakavissa ja vastustuskykyisissä kipuissa - ei-huumaava kipulääkkeet (tramadoli).
Ho-lukemat - polyglukiini (dekstraani) 400 ml / vrk, hemodez (pavidoni) 300 ml / vrk, 10% albumiiniliuos 100 ml / vrk, 5-10% glukoosiliuos 500 ml / vrk ja riittävä määrä insuliinia laskimoon. Raskaissa hyökkäyksissä on tarpeen korjata hemodynamiikkahäiriöt, eliminoida endotoksikoosi. Infuusiohoitoon kuuluu neogemodez, polydez, gelatiini, mafusoli, jonka tilavuus on enintään 25 ml / kg / vrk.
Antasideja, joilla on korkea hapon neutraloiva vaikutus, näytetään - maalox, remagel, fosfalugeli 2-3 tunnin välein, mutta on huomattava, että suurten annosten antasidien käyttö vähentää useiden lääkkeiden biologista hyötyosuutta, esimerkiksi tetrasykliiniantibioottien, histamiini H2 -reseptorien salpaajien ja muiden lääkkeiden imeytymistä joiden kanssa antasidit muodostavat liukenemattomia yhdisteitä.
Pitkän toiminnallisen muun haiman luominen on suositeltavaa 3 kuukauden ajan. jatkettava mahalaukun erityksen estäjien ottamista. Tässä tapauksessa valittavat lääkkeet ovat protonipumpun salpaajia, jotka tukahduttavat kloorivetyhapon tuotannon maksimiin ja pitkään, mikä johtaa kolenystokiniinin ja sekretiinin synteesin vähenemiseen, jolloin saadaan aikaan tarpeellinen toiminnallinen muu haima. Rabeprasoli (pariet) vähäisemmässä määrin kuin muut protonipumpun salpaajat, jotka metaboloituvat maksaentsyymien avulla, mikä johtaa tämän lääkkeen ennustettavampaan ja vakaampaan toimintaan sekä lähes olemattomaan vuorovaikutukseen muiden lääkkeiden kanssa, jotka metaboloituvat sytokromi P450: n kautta. Tässä suhteessa rabeprasolin käyttö on turvallisempaa, biologisesti saatavilla, antisekretorivaikutus on selvempi ja tapahtuu nopeammin kuin muut antisekretoriset lääkkeet. Kliinisten oireiden dynamiikasta, ultraäänikuvasta ja laboratorioparametreista riippuen mahalaukun erittymisen estäjien annosta vähennetään vähitellen, ja sitten ruokavalion laajennuksen Mercs poistetaan.
Viimeisimpien tietojen mukaan kolekystektoomia sairastavilla potilailla on suositeltavaa pitkäaikainen (48 viikkoa kestävä) hapen haimatulehduksen lievittäminen (48 viikkoa) esomepratsolin (Pentium) kanssa - 40 mt / vrk.
Kun sappilietteitä esiintyy, litolyyttinen hoito ursodeoksikoolilla tai chenodeoksikoolihappovalmisteilla. Annos valitaan kehon painon mukaan. Kun sappimakeisia mikroliitteiden suspensiossa, hepabeenin käyttö on 1-2 kapselia 3 kertaa päivässä kuukaudessa. Lääkkeellä on antispasmodinen vaikutus Oddin sulkijalihakselle, mikä parantaa sappivirtausta. Lisäksi hepabeeni lisää kolereesiä ja kolecystokineesiä ja edistää siten sappirakon poistumista sappirakosta. Tarvittaessa hoidon kulkua voidaan pidentää 3 kuukauteen.
Laajenna ruokavalio vähitellen entsyymivalmisteiden -reon, pancytrate, pankreatiini varjolla.
Kolangiitin ja haiman paiseiden ehkäisemiseksi käytetään laaja-alaisia antibiootteja. Lisäksi antibakteerinen hoito edistää ruoansulatuskanavan sairaudessa heikentyneen suolistomikroosioosin palautumista ja estää myös kroonisen laskennallisen kolesystiitin pahenemisen. Siprofloksasiini (joka luo runsaasti sappia), imikeneemi, kefuroksiimi, kefotaksiimi, ampioksit, sumamed jne. On esitetty, ja ceftriaxopin käytön rajoittaminen on sappilietteen muodostuminen, kun se otetaan.
On myös pidettävä mielessä, että useilla antibakteerisilla lääkkeillä on myrkyllistä vaikutusta haiman asinaarisoluihin (tetrasykliini, rifamysiini, isoniatsidi, amfoterisiini). Lisäksi aminoglykosidiantibiootit (streptomysiini, amikatsiini, rifamysiini) edistävät akuutin hepatiitin kehittymistä; krooninen hepatiitti - nitrofuraanit; parenkymaalinen canalicular-kolestaasi - puolisynteettiset ja synteettiset penisilliinit (oksasilliini, ampisilliini, amokidyyli, metisilliini, karbenisilliini, flukloksasilliini), makrolidit (erytromysiini, oleandomysiini), sulfanilamidit. Joissakin tapauksissa voi kehittyä intraduktaalinen kolestaasi, jonka morfologinen substraatti on kanavien ja tubuloiden täyttäminen bilirubiinia sisältävän väkevän sappihyytymän kanssa ilman tulehdusreaktiota ympäröivissä kudoksissa.
Kolelitiaasia sairastavilla potilailla ja cholecystectomian jälkeen liiallinen bakteerikasvu (SIBO) kehittyy ohutsuolessa. Tietojemme mukaan kolekystektoomia sairastavien potilaiden ryhmässä SIBO esiintyy 58%: lla tapauksista ja JCB: n potilaista 28%: lla. Tulokset selittyvät sillä, että cholecystectomian jälkeen sappimuutosten koostumus, sappihappojen pitoisuus ja sappihapon bakterisidiset ominaisuudet vaikuttavat ohutsuolen kolonisaatioon patogeenisellä ja ehdollisesti patogeenisellä mikroflooralla [102].
A.I. Shepherd, potilailla, joilla oli krooninen sappirakkuliitti, kolekystektooman jälkeen SIBO havaittiin 33%: lla tapauksista. Tutkimuksemme osoittaa, että rifaksimiini (Alpha Normix) antaa näissä tilanteissa parhaan kliinisen vaikutuksen 800-1200 mg: n vuorokausiannoksella.
Antibioottihoidon annos ja kesto määräytyvät potilaan tilan vakavuuden, laboratorioparametrien ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien perusteella.
Sappijärjestelmän sulkijaliitoslaitteen häiriöissä on esitetty gepabeeni, odestoni ja duspataliini tavanomaisina annoksina.
Choledocholithiasiksen läsnä ollessa - balloonlaajentuminen, papillosinkterotomiikka kiviuutolla. Sappi- ja haiman mehun ulosvirtauksen palauttaminen on yksi tärkeimmistä ja välttämättömistä edellytyksistä sapen haimatulehduksen hoidossa.
Sappi- haimatulehduksen ehkäisyssä riittävä GIB-hoito on tärkeää alkuvaiheessa, ja laskennallisen kolesystiitin vaiheessa oikea-aikainen cholecystectomia on tärkeää.
Muunnos biliar-riippuvaisen kroonisen haimatulehduksen pahenemisen konservatiivisesta hoidosta: 1-3. Päivänä: nälkä, emäksinen kivennäisvesi ilman kaasua ja käyttöaiheen parenteraalisen ravinnon mukaan.
Multientsyymivalmisteet (CREON 10 000-25 000 IU 3-4 kertaa päivässä).
Laskimoon annettavat mahalaukun erittymisen estäjät: famotidiini (quamel) 40-80 mg 8 tunnin välein.
Polyglukiinia laskimoon 400 ml / vrk, 5-10% glukoosiliuosta 500 ml / vrk riittävän määrän insuliinia; 500 ml / vrk natriumkloridin isotooppiliuos (0,9%).
Parenteraalinen (kliinisestä tilanteesta riippuen) antikolinergiset aineet (0,2% platyphylline-liuosta jopa 6 ml / vrk), kipulääkkeet (50% metamitsoliliuosta jopa 4 ml / vrk, 0,25% novokaiiniliuosta jopa 200 ml / vrk), antispasmodics (drotaveriiniliuos enintään 8 ml) ml / vrk tai 2% papaveriiniliuosta, enintään 8 ml / vrk, tai baralginia 15 ml / vrk).
Antibakteeriset lääkkeet laskimonsisäisesti: abaktaali (pefloksasiini) jopa 800 mg / vrk tai kefotaksiimi jopa 4 g / vrk.
Litenzyme-valmisteiden läsnä ollessa entsyymien "välttäminen" (5% aminokapronihapon liuos, 150-200 ml, 5 päivää).
Hoidon riittämättömällä teholla oktreotidia määrätään kolmannesta päivästä - 100 µg 3 kertaa subkutaanisesti tai laskimonsisäisesti enintään 5 vuorokautta. Oktreotidin vaikutuksesta labiililla potilailla on selvä estävä vaikutus haiman funktionaalisen aktiivisuuden suppressiolla ja voimakkaalla ilmavaivolla ja ulosteesta.
Kivun lievittämisen jälkeen tai 4. päivästä hoidon alkamisesta 2-3 viikkoa. Se suositteli:
• murto-ateriat taulukon 5 ja 5p puitteissa eläinrasvan rajoittamiseksi;
• kipulääkkeiden, infuusioterapian ja huumeiden parenteraalisen antamisen asteittainen peruuttaminen siirtymällä mahalaukun erittymisen estäjien nauttimiseen (20–40 mg rabepatsoli aamulla tyhjään vatsaan ja illalla klo 20.00 illalla vastaanotto voidaan yhdistää tai korvata II-histamiinisalpaajilla 40-80 mg famotidiinia), antasidit (maalox, almagel, fosfalugeli yhdellä kauhalla 4 kertaa päivässä), antispasmodics (duspatalnp 400 mg / vrk 2 jaettuna annoksena), holipolyyttiset aineet (metasiini 6-12 mg / vrk 2-3 annoksena tai busconan 60 mg / vrk) 3 annoksena), synbiootit (bifiform 1 kapseli 2 kertaa päivässä);
• multientsyymivalmisteiden määrääminen (CREON 1-2 kapselia 3 kertaa päivässä).
Tulevaisuudessa sairaalasta purkautumisen jälkeen suoritetaan tukihoitoa polyentsyymillä, antispasmodisilla, antasidisilla lääkkeillä, mahalaukun erittymisen estäjillä.
Kivien muodostuminen sappiin ja haimaan: kaksinkertainen isku seurauksineen
Tietäen, että sappirakon ja haiman kivet (PZH) voivat aiheuttaa duodenumiin virtaavan kanavan tukkeutumisen, sen pitäisi pystyä tunnistamaan oireet ja tuntemaan patologian esiintymisen syyt. Tämä auttaa aloittamaan hoidon ajoissa ja estämään kuolemaan johtavien komplikaatioiden kehittymisen.
Sappikivitautien ja haiman muodostumisen välinen suhde
Kiven muodostuminen
Ruoansulatuskanavan elinten patologioiden, hormonaalisten tai aineenvaihduntaprosessien häiriöiden sekä kolelitiaasin (JCB) häiriöiden seurauksena haimas- sa esiintyy hajanaisia muutoksia. Tämä johtaa sen tulehdukseen ja joissakin tapauksissa kalkkien muodostumiseen. Ne sisältävät liukenemattomia kalsiumyhdisteitä, joissa on metallisuoloja tai orgaanisia komponentteja.
Useimmiten kivet on järjestetty pareittain tai suurina klustereina. Niiden koot vaihtelevat välillä 0,5 mm - 5 cm ja muoto on pyöreä, soikea tai epäsäännöllinen.
Kiven muodostuminen haiman kanaviin
Muodostumisen vaihe
Kliinikot määrittelevät haiman kehittymisen kolme vaihetta:
- Ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista haiman mehun pitoisuuden ja viskositeetin nousu, mikä johtaa liukenemattomien proteiinikonglomeraattien esiintymiseen.
- Toisen vaiheen aikana haiman mehun pitoisuus jatkuu ja kalsiumsuolat adsorboituvat muodostuneisiin proteiinirakenteisiin. Samanlaisia prosesseja esiintyy elimen parenkyymissä, ja nekroosi ilmestyy, joka vaikuttaa Langerhansin saarekkeisiin. Tämä johtaa hormoneiden ja entsyymien tuotannon vähenemiseen, jotka liittyvät ruoan jakamiseen haiman. Erityisen vaarallinen on insuliinisynteesin masennus, joka johtaa sekundaarisen diabeteksen ilmenemiseen.
- Kolmannessa vaiheessa tulehduksellinen tekijä liittyy kalkinmuodostusprosessiin. Nielun erittymisen ulosvirtaus on häiriintynyt, ja haimatulehduksen kliinisiä oireita esiintyy. Usein tänä aikana esiintyy elimen infektio, joka pahentaa taudin kulkua.
Kaikkein vaarallisimpia ovat kiveet, jotka ovat tarttuneet haiman kanavaan ja estävät sen salaisuuden vapaan kulun, joka alkaa pilata elimen itse kudoksia.
Syitä
Ne aiheuttavat haiman muutoksia: JCB, hepatiitti, parotiitti, haavainen paksusuolitulehdus, gastriitti ja muut erilaiset sairaudet.
Myös haiman mehun pysähtymistä ja kivien muodostumista aiheuttavat syy-tekijät ovat:
- hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
- pohjukaissuolen tulehdukset;
- eturauhasen kystat;
- kalsium-fosforin aineenvaihdunnan rikkominen;
- tartuntataudit;
- lisäkilpirauhasen toimintahäiriö.
Tutkijat ovat tehneet tutkimuksia siitä, miten sappikivet vaikuttavat haimaan. Todettiin, että sappikivet - yleinen haimatulehduksen syy, joka edistää salaisuuden ja kalkkeutumisen muodostumista.
Merkittävä rooli kiveiden ulkonäössä haimessa annetaan epäasianmukaiselle ruokavalioon ja alkoholijuomien liialliseen kulutukseen.
Paljon rasvaisia, paistettuja, mausteisia ja makeaa ruokaa synnyttää lisääntynyttä kuormitusta keholle, sen normaali toiminta on häiriintynyt, ja suotuisat olosuhteet syntyvät tulehdusprosessien etenemiseen ja liukenemattomien yhdisteiden muodostumiseen.
Tiivistelmät sappirakossa
Kivien muodostuminen sappiin ja haimaan ovat melko samankaltaisia. Maksan ja sappiteiden tulehduksellisissa prosesseissa sappirakon motorinen aktiivisuus vähenee, mikä aiheuttaa sappin pysähtymisen ja sakeutumisen. Se kerää kolesterolia, kalsiumsuoloja ja bilirubiinia, mikä johtaa liukenemattoman laskennan muodostumiseen.
Syitä
Tärkein sappikivien ulkonäön tekijä on sen atonia, jonka seurauksena sappeen ja liman poistumista elimen ontelosta pohjukaissuoleen ei suoriteta. Tämä ilmiö havaitaan epäsäännöllisen ravinnon, mono-ruokavalion väärinkäytön, rasvan tai proteiinin pitkäaikaisen poissaolon vuoksi raskauden aikana.
Niillä potilailla, joiden oraalinen ravitsemus ei ole mahdollista ja ravinteiden antaminen suoritetaan laskimonsisäisellä injektiolla, havaitaan JCB: n ja haiman hajaantuneita muutoksia.
Muita sappikivi- taudin syitä ovat:
- ylipaino;
- hormonaaliset lääkkeet;
- perintötekijöitä;
- diabetes;
- ruoansulatuskanavan tulehdukselliset prosessit;
- aikaisemmat toimet vatsan elimissä;
- maksakirroosi;
- immunosuppressanttien ja tiettyjen muiden lääkkeiden pitkäaikainen kulutus.
JCB: n ja haiman tulehduksen välinen suhde
Kliinikot suorittivat tutkimuksia, joissa tutkittiin sappirakon taudin kielteistä vaikutusta haimaan. Heidän tuloksensa oli "yhteisen kanavan" teorian löytäminen, joka selittää haimatulehduksen kehittymistä, kun kanava on tukkeutunut kiven, joka virtaa pohjukaissuoleen.
"Yhteisen kanavan" teoria
Ymmärtääksemme, mikä yhdistää sappikiviä ja haimatulehdusta sekä haima-aineita, on syytä kaivaa hieman näiden elinten anatomiaan.
Haiman tulehdus voi aiheuttaa haimatulehduksen ja haiman muodostumisen.
70 prosentissa maailman väestöstä haiman kanavat ja sappirakko ovat yhteydessä jo ennen kuin ne tulevat pohjukaissuoleen ja muodostavat yhden kanavan. Sappirenkaan tukos voi aiheuttaa tukoksen. Samaan aikaan sappi-, amylaasi-, lipaasi-, insuliini- ja muiden entsyymien tuotanto esitetyissä rauhasissa ei lopu. Ne kerääntyvät yhteiseen kanavaan, mikä aiheuttaa pieniä kanavia, aluksia ja haiman parenkymaa. Nämä aktiiviset aineet, jotka on suunniteltu ravinteiden hajottamiseen, toimivat edelleen. Mutta nyt he jo "sulavat" ei suoliston sisältöä, vaan itse rauhasen, aiheuttaen sen kudosten nekroosia.
Sairauksien oireet
Haima-, haimatulehdus- ja sappikivi- taudin betonit ovat samankaltaisia kliinisiä ilmenemismuotoja, joita ilmentävät seuraavat oireet:
- voimakas kipu vatsan ylemmässä keskiosassa, joka kestää 10-15 minuuttia - useita tunteja;
- pahoinvointi;
- lisääntynyt hikoilu;
- valon väri ulosteet.
Tällaisten hyökkäysten väli vaihtelee useista päivistä useisiin vuosiin. Mutta kun tauti etenee ja kivien määrä kasvaa, se vähenee.
Jos kanavakiviä on tukossa, on mekaanista keltaisuutta, joka ilmenee näkyvien limakalvojen kellastumisena, silmien sarveiskalvona ja myöhemmin ihona.
Kanavan tukkeutuminen voi johtaa sen murtumiseen, jota seuraa sappi- ja haiman mehun vuotaminen. Tällöin potilas pystyy säästämään vain ajankohtaisia kirurgisia toimenpiteitä.
diagnostiikka
Sappikivien ja kivien oireiden samankaltaisuus haimessa vaatii erilaista diagnoosia, joka koostuu:
- Maksan, sappirakon ja haiman ultraääni;
- verikoe;
- MRI;
- retrograde cholangiopancreatography;
- tietokonetomografia.
Tutkimuksen avulla lääkäri määrittää paitsi kivien läsnäolon, myös niiden määrän, koon, lokalisoinnin ja sairastuneiden elinten kudosten tilan.
Diagnostiikka ZhKB ultraäänitutkimuksen avulla
hoito
Viime aikoihin saakka JCB: n hoitoon ja kalkkien poistamiseen haimasta käytettiin kirurgista menetelmää, joka perustui kivien poistoon sappikanavan tai haiman kanavien kanssa. Operaatio suoritettiin perinteisellä tavalla, jossa vatsanseinä leikattiin ja jota seurasi haavoittuneen elimen leikkaus. Kun klinikoilla on tarvittavat varusteet, manipulointi suoritettiin vatsan seinämien läpi, ja vaikuttava elin uutettiin endoskoopin valvonnassa.
Sappirakon uutto laparoskoopilla
Tänään kehitetyt menetelmät:
- kivi-liuotuslääkkeet;
- iskuaalto litotripsy;
- retrospektiivinen endoskooppinen kolangiopancreatografia.
Laskennallisten lääkkeiden hajoaminen
On farmakologisia lääkkeitä (chenodeoxycholic ja ursodeoxycholic acid), jotka pitkäaikaisessa käytössä murskata kivet ja tuovat ne suoliston onteloon. Tämä menettely suoritetaan 1,5-2 vuotta vain lääkärin tarkassa valvonnassa. Lisäksi tällä menetelmällä on vasta-aiheita, jotka sisältävät:
- krooninen maksan tai haiman tulehdus;
- munuaisten ja virtsatieteen patologia;
- haavaisen gastriitin ja koliitin paheneminen;
- raskaus;
- usein ripuli.
Hoito on suositeltavaa, kun läsnä on pieniä halkaisijaltaan yksittäisiä kivejä, ja tartunnan saaneen elimen kontaktioimisfunktiot on säilytettävä 50%.
Yhdessä "liuottimien" kanssa potilaat määrätään:
Iskun aallon litotripsy
Menetelmä perustuu vaikutukseen kiven suunnattuihin ääniaalloihin, mikä edistää niiden hajaantumista hiekan konsistenssiin ja poistumista kehosta ulosteiden kanssa. Manipulointi suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää puoli tuntia tuntiin.
Retrograalinen endoskooppinen kolangiopancreatografia
Menettelyä varten potilas nielaisee anturin, jonka pää on varustettu pienikokoisella videokameralla. Mahalaukun läpi kulkeva endoskooppi siirtyy pohjukaissuolen 12 onteloon, josta on pääsy sappi- ja haiman kanaviin. Tällä laitteella on mahdollista poistaa pieniä kalkkia. Suurten kokoonpanojen työntämiseksi suoliston onteloon suoritetaan kanavamateriaali.
Kivien ja haiman läsnä ollessa on määrätty ruokavalio, joka ei sisällä paistettuja, rasvaisia, mausteisia, savustettuja ja säilykkeitä. Ruokien pienten annosten vastaanoton välillä tulisi kestää enintään kolme tuntia.
Koska JCB ja haima ovat läheisesti toisiinsa yhteydessä, kun patologia ilmenee, asiantuntijan on tutkittava säännöllisesti, jotta hoito voidaan aloittaa ajoissa ja estää komplikaatioita.