Brain-kooma

Koma on ehdottomasti keskushermoston täydellinen masennus, johon liittyy tajunnan menetys ilman aivokuoleman merkkejä, refleksien puuttumista ja elintoimintojen masentumista. Puhumalla koomasta ei ole aina kyse tällaisesta ehdosta.

Aivokoomaa kutsuttiin yleisesti apopoksiseksi koomaksi, ja sen pääasiallinen syy on aivokudoksen primaarinen tai toissijainen aivovaurio.

syistä

Aivokooman syy on laaja aivovaurio myrkyllisten ja harvemmin traumaattisten tekijöiden vaikutuksesta. Myrkyllisistä tekijöistä ensinnäkin - alkoholin ja huumeiden myrkytys, kooma hiilimonoksidimyrkytyksen taustalla. Suljetut pään vammat ovat aivokooman johtava traumaattinen etiologia. Patogeneettisten prosessien yleisestä samankaltaisuudesta huolimatta aivojen pääosissa esiintyvät häiriöt vaihtelevat eri koomassa.

Kaikenlaisen kooman tyypin ja tyypin kohdalla on kuitenkin aivokuoren, retikulaarisen muodostumisen, basaalisen ytimen ja limbisen järjestelmän vaurioita. Tällaisten rikkomusten (ohimenevä tai krooninen) laajuus aiheuttaa kehon menettää kyvyn koordinoida toimintaa, mikä johtaa lähes kaikkien toimintojen häiriöihin.

oireet

Aivokoomaa ilmentää ensinnäkin tajunnan menetys tärkeimpien refleksien säilyttämisellä, mikä osoittaa aivojen säilyneen elinkelpoisuuden. Toinen oireiden ryhmä - vasteen puute ärsykkeille - on ensinnäkin kosketuskykyinen. Uhri tuntuu nukahtavan, varsinkin kun aivokoomaan liittyy unenomainen tila - silmät ovat kiinni, henkilö kirjaimellisesti “putosi” nukkumaan.

Aivokooman ensimmäisissä vaiheissa potilas säilyttää vähintään vähimmäismäärän liikkumista - hän pystyy muuttamaan kehon asemaa, nielemään syljen. Mitä syvemmälle aivovauriot, sitä selvempi on tajunnan kliininen masennus, mukaan lukien spontaanin hengityksen katkaiseminen. Kouristukset, oksentelu, kuume ovat myös merkkejä aivokoomasta.

Diagnoosi ja hoito

Aivokooman diagnoosia ei voida todeta vain tutkinnan avulla, vaikka tyypilliset koomalääkkeet voivat osoittaa sen kehittymisen. Tarvitaan huolellinen neurologinen tutkimus, jossa käytetään erityisiä luokitusasteikoita. Elektroenkefalogrammi, tietokonetomografia ovat myös tarpeen aivokooman diagnosoimiseksi.

Hoito riippuu kooman syystä, toisin sanoen jos aivot ovat myrkyllisiä, niin kooman syy poistuu ja detoksifiointihoito suoritetaan. Trakeaalinen intubaatio, dynaaminen arviointi ja elintärkeiden toimintojen ylläpito, huolellinen hoito - kaikki tämä vaatii sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä.

näkymät

Ennuste riippuu täysin kooman etiologisesta syystä. Jotkut comat johtavat aivotoimintojen hitaaseen sammumiseen, joka on lähes mahdotonta pysäyttää ja henkilö siirtyy kasvulliseen olemassaoloon. Aivojen sotoksista alkuperää on helpompi hoitaa. Keskimääräinen kuolleisuus aivokoomassa voi nousta 35 prosenttiin. On syytä muistaa, että mikään kooma ei läpäise kehoa ilman jälkiä.

BLACK FRIDAY ON tupakointia

Koulutus, jolla taataan vika "Käynnistä lopettamaan tupakoinnin"
alhaisimmalla hinnalla. Se ei enää ole halvempaa.

Myrkyllinen koomaennuste

Kooma on hengenvaarallinen tajunnan heikkenemisen tila, joka johtuu tiettyjen aivorakenteiden vaurioitumisesta ja jolle on ominaista, ettei potilas ole täysin yhteydessä ulkomaailmaan. Sen esiintymisen syyt voidaan jakaa aineenvaihduntaan (aineenvaihdunta- tai kemiallisten yhdisteiden myrkytys) ja orgaaniseen (johon aivojen alueet tuhoutuvat). Tärkeimmät oireet ovat tajuttomuus ja silmien avautumisreaktioiden puuttuminen jopa voimakkaisiin ärsykkeisiin. Kooman diagnosoinnissa CT: llä ja MRI: llä on tärkeä rooli sekä laboratoriokokeita. Hoitoon kuuluu ensisijaisesti patologisen prosessin kehityksen pääasiallisen syyn käsittely.

Kooma on eräänlainen heikentyneen tajunnan tyyppi, jossa potilas on täysin poissa ulkopuolisesta maailmasta ja henkisestä aktiivisuudesta. Tämä tila on niin syvä, että potilasta ei voi poistaa siitä jopa voimakkaan stimulaation avulla.

Koostuneessa tilassa potilas on aina silmänsä suljettuna eikä avaa niitä joko ääniin tai kipuun. Tämä on se, että kooma eroaa muista tajunnan häiriöistä. Kaikki muut merkit: spontaanien liikkeiden, pelastuneiden tai haalistuneiden refleksien läsnäolo tai puuttuminen, kyky hengittää itsenäisesti tai täydellinen kiinnitys elämää tukevaan laitteeseen riippuu yksinomaan siitä syystä, miksi potilas joutui koomaaliseen tilaan ja hermoston masennuksen asteeseen.

Kaikki eivät edes suuret traumaattiset aivovauriot voivat aiheuttaa koomaa. Sen esiintymisen vuoksi on välttämätöntä vahingoittaa tiettyjä alueita, jotka ovat vastuussa herätyksestä ja jotka on tietoisesti käännetty muinaisesta kreikkalaisesta koomasta, tarkoittaa "syvää unta".

Kooman syyt

Kooma ei ole itsenäinen sairaus, se on keskushermoston vakava komplikaatio, joka perustuu hermoratojen vaurioitumiseen. Aivokuoressa havaitaan ympäröivää maailmaa koskevia signaaleja ei suoraan, vaan verkkokalvon muodostumisen kautta. Se kulkee koko aivojen läpi ja on suodatin, joka systematisoi ja kulkee itse hermopulssien läpi. Jos verkkokalvon solut ovat vaurioituneet, aivojen ylempi osa menettää yhteyden ulkomaailmaan. Henkilö joutuu koomaan nimettyyn tilaan.

Verkkokalvon hermokuidut voivat vaurioitua sekä suoraan fyysisesti että eri kemikaalien vaikutusten vuoksi. Fyysisiä vaurioita voi esiintyä sellaisissa tiloissa kuin aivohalvaus, trauma (ampuma-haava, mustelmat, verenvuoto). Kemialliset yhdisteet, jotka aiheuttavat vaurioita verisuonimuodostuman hermosoluihin, on jaettu kahteen tyyppiin: 1) sisäiset, jotka ovat aineenvaihduntatuotteita ja muodostuvat sisäelinten sairauksien seurauksena; 2) ulkoinen, joka tulee kehoon ulkopuolelta.

Sisäiset vahingolliset tekijät ovat: veren happipitoisuuden (hypoksia), korkean tai matalan glukoosi- ja asetonikerroksen (diabetes mellitus), ammoniakin (vakavien maksatautien) väheneminen. Hermoston ulkoinen myrkytys voi ilmetä huumausaineiden yliannostuksella, unilääkkeillä, myrkytyksillä neurotrooppisilla myrkkyillä, bakteeritoksiinien altistumisella tartuntatauteissa.

Erityinen vahingollinen tekijä, joka yhdistää fyysisen ja kemiallisen vaurion merkit retikulaariseen muodostumiseen, on kallonsisäisen paineen kasvu. Se tapahtuu traumaattisessa aivovammassa, keskushermoston kasvaimissa.

Coma-luokitus

Kuka voidaan jakaa kahteen kriteeriryhmään: 1) riippuen syystä, joka aiheutti sen; 2) tietoisuuden masennuksen taso. Syistä riippuen kooma on jaettu seuraaviin tyyppeihin: traumaattiset (pään vammat), epilepsia (epileptisen tilan komplikaatio), apopeksinen (aivohalvauksen seuraus), meningeaalinen (meningiitin seurauksena kehittyvä), kasvain (aivojen ja kallon massamuoto) ), endokriiniset (kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen, diabetes mellitus), myrkylliset (munuaisten ja maksan vajaatoiminta).

Tätä erottelua ei kuitenkaan käytetä usein neurologiassa, koska se ei heijasta potilaan todellista tilaa. Kooman luokittelu tajunnan huononemisen vakavuuden vuoksi - Glazko-asteikko - on yleistynyt. Sen perusteella on helppo määrittää potilaan tilan vakavuus, rakentaa kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä ja ennustaa taudin lopputulosta. Glazko-asteikon ytimessä on potilaan kolmen indikaattorin kumulatiivinen arviointi: puhe, liikkeiden läsnäolo, silmien avaaminen. Pisteet määritetään niiden rikkomisen asteen mukaan. Summansa perusteella arvioidaan potilaan tietoisuuden taso: 15 - selkeä tietoisuus; 14–13 - kohtalainen tainnutus; 12-10 - syvä tainnutus; 9-8 - spoor; 7 tai vähemmän - kooma.

Toisen luokituksen mukaan, jota käytetään pääasiassa resusulaattoreilla, kooma on jaettu 5 asteeseen: precoma; kooma I (kotimaisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa kutsutaan stuporiksi); kooma II (stupori); kooma III (atoninen); kooma IV (estävä).

Koomaan liittyvät oireet

Kuten jo todettiin, tärkeimmät kooman oireet, jotka ovat tyypillisiä mistä tahansa koomasta, ovat potilaan yhteyden ulkomaailmaan puuttuminen ja henkisen toiminnan puuttuminen. Jäljellä olevat kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat riippuen aivovaurion syystä.

Kehon lämpötila Ylikuumenemisen aiheuttama kooma, jolle on ominaista korkea kehon lämpötila 42-43 ° C: seen ja kuiva iho. Myrkytystä alkoholin ja hypnoottisten aineiden kanssa päinvastoin seuraa hypotermia (kehon lämpötila 32-34 ° C).

Hengitystaajuus. Hitaaseen hengitykseen liittyy kourua, joka johtuu hypotyreoosista (alhainen kilpirauhashormonien määrä), myrkytyksistä unilääkkeillä tai morfiiniryhmän lääkkeillä. Syvä hengityselinten liikkeet ovat ominaisia ​​komeille tilalle bakteerien myrkytyksen taustalla vakavassa keuhkokuumeessa sekä aivokasvaimia ja kontrolloimattoman diabeteksen tai munuaisten vajaatoiminnan aiheuttamaa happoosiota.

Paine ja syke. Bradykardia (sydämenlyöntien määrän väheneminen minuutissa) puhuu sydämen akuutin patologian taustalla syntyneestä koomasta, ja takykardian (sydämenlyöntien määrän lisääntyminen) ja korkean verenpaineen yhdistelmä ilmaisee kallonsisäisen paineen nousua.

Arteriaalinen verenpainetauti on tyypillinen potilaille, joka esiintyy aivohalvauksen taustalla. Alhainen paine tapahtuu, kun diabeettinen kooma, hypnoottiset myrkytykset, massiivinen sisäinen verenvuoto, sydäninfarkti.

Ihon väri. Kirsikanpunainen iho kehittyy hiilimonoksidimyrkytyksellä. Sininen sormi ja nasolabiaalinen kolmio osoittavat alhaisen happipitoisuuden veressä (esimerkiksi tukehtumisen aikana). Mustelmat, korvien ja nenän verenvuoto, silmien ympärillä olevat lasit muodostavat mustelmia ovat tyypillisiä koomalle, joka kehittyi traumaattisen aivovaurion taustalla. Äänestetty vaalea iho viittaa koomaaliseen tilaan massiivisen verenhukan vuoksi.

Ota yhteyttä muihin. Sedorin ja kevytkooman avulla on mahdollista soittaa tahattomia ääniä - tehdä erilaisia ​​ääniä potilailla, mikä toimii myönteisenä ennustemerkkinä. Kun kooma syvenee, kyky äänittää ääniä katoaa.

Grimaces, refleksi käden vetäytyminen kipua vasten on luonteenomaista valoisalle koomalle.

Kooman diagnoosi

Kooman diagnosoinnissa neurologi ratkaisee samanaikaisesti 2 tehtävää: 1) selvittää koomaan johtaneen syyn; 2) kooman suora diagnosointi ja sen erottaminen muista samankaltaisista olosuhteista.

Selvitä syyt siihen, miksi potilas joutui potilaan sukulaisten tai sivullisten tutkimukseen. Tämä selventää, onko potilaalla aikaisempia valituksia, sydämen kroonisia sairauksia, verisuonia, hormonaalisia elimiä. Todistajia kysytään, onko potilas käyttänyt lääkitystä, onko hänen vieressään löytynyt tyhjiä rakkuloita tai purkkeja.

Tärkeää on oireiden kehittymisen nopeus ja potilaan ikä. Coma, joka on syntynyt nuorten terveydentilan taustalla, viittaa useimmiten huumausaineiden, unilääkkeiden myrkytykseen. Ja iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikainen sydän- ja verisuonitauti, on todennäköistä, että se kehittyy syömään tai sydänkohtaukseen.

Tarkastus auttaa määrittämään kooman väitetyn syyn. Verenpaineen taso, pulssi, hengitysliikkeet, tyypilliset mustelmat, huono hengitys, injektion jäljet, kehon lämpötila - nämä ovat merkkejä, jotka auttavat lääkäriä diagnosoimaan oikean diagnoosin.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaan asemaan. Kallistettu pää, jossa on korkea kaulan lihaksen sävy, osoittaa aivojen kalvojen ärsytystä, joka esiintyy verenvuotojen, aivokalvontulehduksen aikana. Koko kehon tai yksittäisten lihasten kouristukset voivat ilmetä, jos kooman syy on epilepticus, eklampsia (raskaana olevilla naisilla). Raajojen loistava halvaus osoittaa aivohalvauksen, ja refleksien täydellinen puuttuminen osoittaa syvää vahinkoa kuoren ja selkäydin suurelle pinnalle.

Muiden heikentyneen tajunnan tilojen kooman differentiaalidiagnoosissa tärkein on potilaan kyky avata silmänsä ääni- ja kipuärsytykseen. Jos reaktio ääniin ja kipuun ilmenee mielivaltaisena silmien avautumisena, se ei ole kooma. Jos potilas ei lääkäreiden parhaista ponnisteluista huolimatta avaa silmänsä, ehto katsotaan koomukseksi.

Oppilaan reaktio valoon on tutkittava huolellisesti. Sen ominaisuudet eivät ainoastaan ​​auta määrittämään vahingon lähteen arvioitua sijaintia aivoissa, vaan myös epäsuorasti osoittavat kooman syyn. Lisäksi pupillin refleksi on luotettava ennustemerkki.

Kapeat oppilaat (oppilaiden pisteet), jotka eivät reagoi valoon, ovat ominaista alkoholille ja huumausaineille. Vasemmassa ja oikeassa silmässä olevien oppilaiden erilainen halkaisija osoittaa kallonsisäisen paineen nousua. Laajat oppilaat - merkki keskivaivojen vahingoittumisesta. Molempien silmien oppilaiden halkaisijan laajeneminen ja niiden reaktioiden puuttuminen valolle on tyypillistä transsendenttiselle koomalle ja on erittäin epäedullinen merkki, joka osoittaa aivojen nopean kuoleman.

Lääketieteen nykyaikaiset tekniikat ovat tehneet koomakohtien instrumentaalisen diagnoosin, joka on yksi ensimmäisistä menettelyistä, joilla voidaan ottaa vastaan ​​jokainen potilas, jolla on heikentynyt tietoisuus. Tietokonetomografian (aivojen CT-skannaus) tai MRI: n (magneettikuvaus) avulla voit määrittää aivojen rakenteelliset muutokset, tilavuuden leesiot, merkit lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta. Kuvien perusteella päätetään hoitomenetelmistä: konservatiivinen tai kiireellinen leikkaus.

Jos CT-skannausta tai MRI: tä ei ole mahdollista suorittaa, potilaalla tulisi olla kallo- ja selkärangan radiografia useissa projektioissa.

Veren biokemiallinen analyysi auttaa vahvistamaan tai kieltämään koomuksen tilan aineenvaihdunnan (aineenvaihduntahäiriön) luonteen. Kiireellinen määritys glukoosin, urean, ammoniakin veren tasosta. Lisäksi määritettiin veren kaasujen ja emäksisten elektrolyyttien (kaliumionit, natrium, kloori) suhde.

Jos CT: n ja MRI: n tulokset osoittavat, että keskushermoston osalle, joka kykenee tuomaan potilaan koomaan, ei ole mitään syytä, suoritetaan verikokeita hormoneille (insuliini, lisämunuaisen hormonit, kilpirauhanen), myrkyllisille aineille (huumeet, unilääkkeet, masennuslääkkeet), bakteerien veriviljelylle. Tärkein tutkimus, joka auttaa erottamaan eri tyyppejä, on elektroenkefalografia (EEG). Toteutettaessa tehdään aivojen sähköpotentiaalien rekisteröinti, jonka arviointi mahdollistaa aivokasvaimen, verenvuodon tai myrkytyksen aiheuttaman kooman erottamisen.

Coma-hoito

Koomahoito on suoritettava kahdessa suunnassa: 1) potilaan elintoimintojen ylläpito ja aivokuoleman ehkäisy; 2) taistella tärkeimmällä syyllä, joka aiheutti tämän tilan kehittymisen.

Elintoimintojen ylläpito alkaa ambulanssista matkalla sairaalaan ja suoritetaan kaikille koomassa oleville potilaille ennen tutkimusten tulosten saamista. Se sisältää hengitystien ylläpitämisen (suljetun kielen suoristus, suu- ja nenäontelon puhdistus oksennuksesta, hapen maskista, hengitysputken asettamisesta), normaali verenkierto (antiarytmisten lääkkeiden antaminen, lääkkeet normalisoivat painetta, suljettu sydämen hieronta). Tehohoitoyksikössä potilas liitetään tarvittaessa hengityslaitteeseen.

Antikonvulsiivisten lääkkeiden käyttöönotto kohtausten, pakollisen glukoosin infuusion, potilaan ruumiinlämpötilan normalisoinnin (lämmittimien peittäminen ja peittäminen hypotermian aikana tai kuumetta vastaan), mahahuuhtelu, jos epäillään myrkytystä lääkkeillä.

Hoidon toinen vaihe suoritetaan yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen, ja lisää lääketieteellisiä taktiikoita riippuu pääasiassa syystä, joka aiheutti kooman. Jos se on trauma, aivokasvain, kallonsisäinen hematooma, suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide. Kun diabeettinen kooma havaitaan, sokeri- ja insuliinitasot otetaan hallintaan. Jos syy on munuaisten vajaatoiminta, hemodialyysi on ilmoitettu.

Kooman ennuste

Kooman ennuste riippuu täysin aivorakenteiden vaurioitumisasteesta ja sen aiheuttamista syistä. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa potilaan mahdollisuudet päästä pois koomasta katsotaan seuraaviksi: precoma, koma I - suotuisa, täydellinen palautuminen on mahdollista ilman jäännösvaikutuksia; kooma II ja III - epäilyttävät, toisin sanoen on olemassa toipumisen ja kuoleman todennäköisyys; kooma IV - epäsuotuisa, useimmissa tapauksissa päättyy potilaan kuolemaan.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä alennetaan patologisen prosessin varhaiseksi diagnoosiksi, oikean hoitomenetelmän nimittämiseksi ja olosuhteiden, jotka voivat aiheuttaa kooman kehittymistä, oikea-aikainen korjaaminen.

Myrkyllinen koomaennuste

Kooma on tila, joka uhkaa ihmisen elämää ja jolle on ominaista tajunnan menetys, puuttuu tai heikentynyt vaste ulkoisille ärsykkeille, häiriintynyt taajuus ja hengityksen syvyys, refleksien sammuminen, pulssin muutokset, verisuonten sävy ja lämpötilan säätöhäiriöt.

Kooman kehittyminen johtuu aivokuoren syvästä inhibitiosta, joka ulottuu keskushermoston subkortikaalisiin ja alempiin osiin johtuen pään vammoista, akuuteista verenkiertohäiriöistä aivoissa, myrkytys, tulehdus, hepatiitti, diabetes, uremia.

Koomahoidon tavoitteena on poistaa tämän tilan syyt ja ryhtyä toimenpiteisiin, joilla pyritään poistamaan romahtaminen, hapen nälkä, hengityksen palauttaminen ja happo-emäs tasapaino.

Kooman tyypit ja syyt

Alkuperän mukaan erotellaan seuraavat lajit:

• Neurologinen kooma. Se johtuu keskushermoston masennuksesta primaarisissa aivovaurioissa (apoplektinen kooma, jossa on aivohalvaus, epileptinen kooma, traumaattinen kooma, aivokasvaimien aiheuttama kooma, aivokalvontulehdus, enkefaliitti);
• Kuka endokriinisairauksia. Tällainen comatose-tila liittyy metabolisiin häiriöihin, joissa ei ole riittävästi hormonisynteesiä (hypothyroidikoma, diabeettinen, hypokortikoidi), niiden liiallista tuottoa tai hormonaalisiin lääkkeisiin perustuvien lääkkeiden yliannostusta (tyrotoksinen, hypoglykeeminen);
• Myrkyllistä kenelle. Tämän tyyppinen kooma liittyy eksogeeniseen (kooma myrkytykseen), endogeeniseen (kooma, maksan tai munuaisten vajaatoiminta), myrkytykseen, toksikoefektioihin, haimatulehdukseen, tartuntataudeihin;
• Kenelle liittyy kaasunvaihdon rikkominen:
• Kenelle elektrolyyttien, energiaaineiden, veden häviämisen vuoksi.

Tietyntyyppisiä comatose-tiloja ei voida liittää mihinkään ryhmään (esim. Kehon ylikuumenemisen aiheuttama kooma), ja jotkut voidaan osoittaa samanaikaisesti useille ryhmille (elektrolyyttikoma maksan vajaatoiminnassa).

Koomaan liittyvät oireet

Kooma-oireiden kehittymisen nopeus voi olla erilainen. Kooma voi esiintyä:

Sininen. Potilas menettää äkillisesti tajuntansa, ja seuraavien minuuttien aikana kaikki kooman merkit tulevat esiin: hengityksen syvyyden ja rytmin hajoaminen, meluisa hengitys, verenpaineen lasku, sydämen supistusten vauhdin ja rytmin rikkominen, lantion elinten toiminta;

Nopeasti. Oireiden lisääntyminen ilmenee muutamasta minuutista useisiin tunteihin;

Vähitellen (hitaasti). Tässä tapauksessa kehittyy ensin esiaste, jossa on kohonnut sairauden oireita, ja taustalla, jossa neurologiset ja henkiset häiriöt lisääntyvät asteittain. Tietoisuuden muutokset voivat ilmetä letargiasta, uneliaisuudesta, uneliaisuudesta tai päinvastoin psykomotorisesta kiihtymisestä, hallusinaatioista, harhaluuloista, deliriumista, hämärästä tilasta, jotka korvataan vähitellen upealla ja comatose-tilalla.

Koomassa on 4 astetta:

• 1 asteen kooma. Tämän vakavuuden kooman oireita leimaavat: tainnutus, uni, reaktioiden estäminen; potilas voi suorittaa yksinkertaisia ​​liikkeitä; hänen lihaksen sävy on lisääntynyt, oppilaiden reaktio valoon säilyy; joskus havaitaan heilurimaisia ​​silmämunojen liikkeitä; ihon refleksit potilaassa heikkenevät jyrkästi;
• 2 asteen kooma. Sille on ominaista syvä uni, sopor; kipureaktioiden jyrkkä heikkeneminen; havaitaan hengitysteiden patologisia tyyppejä; spontaanit harvinaiset liikkeet ovat kaoottisia; tahatonta ulostumista ja virtsaamista voi esiintyä; oppilaat ovat supistuneet, niiden reaktio valoon on heikko; sarveiskalvon ja nielun refleksit jatkuvat, ihon refleksit puuttuvat, lihasdystonia, pyramidin refleksit, spastiset supistukset havaitaan;
• 3 asteen kooma. Luonteenomaista tajunnan puute, sarveiskalvon refleksit, reaktio kipuun; nielun refleksien masennus; oppilaat eivät reagoi valoon; lihaksen sävy ja jänne-refleksit puuttuvat; verenpaine vähenee; tahatonta virtsaamista ja ulostumista, epäsäännöllistä hengitystä, kehon lämpötilan laskua;
• 4 kooman aste (liiallinen). Sille on ominaista täydellinen areflexia, hypotermia, lihaskipu, kahdenvälinen mydriaasi, syvien häiriöiden aiheuttama verenpaine ja voimakas verenpaineen lasku ja spontaanin hengityksen lopettaminen.

Kooman ennuste riippuu syistä, joiden vuoksi se on aiheutunut, ja aivorungon vahingon vakavuudesta.

Nopea (20-30 minuuttia) varren ja selkärangan refleksien elpyminen, spontaani hengitys ja potilaan tietoisuus määrää kooman suotuisan ennusteen. Luokan 3 koomassa potilaan ennuste on yleensä epäsuotuisa; Tulevaisuuden kooman ennuste on ehdottomasti epäedullinen, koska se on raja-tila, jota seuraa aivokuolema.

Coma-hoito

Ensimmäiset toimenpiteet kooman hoidossa ovat: hengitystien varmistaminen ja kardiovaskulaarisen aktiivisuuden ja hengityksen korjaaminen. Lisäksi selvitetään kooman kehittymistä aiheuttaneen taudin luonne ja suoritetaan sopiva hoito. Jos kooma johtuu huumausaineiden yliannostuksesta, potilaalle osoitetaan naloksonin käyttöönotto. Purulenttia meningiittiä varten määrätään antibakteerisia lääkkeitä, epilepsiaa, antikonvulsantteja. Epäselvän diagnoosin tapauksessa on suositeltavaa antaa dekstroosiliuos.

Lisäksi käytetään kooman oireenmukaista ja patogeneettistä hoitoa. Tätä käyttöä varten:

• Hyperventilaatio ja osmoottiset diureetit (intrakraniaaliseen hypertensioon);
• Antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet (aivojen akuutissa iskemiassa).

Koomassa monimutkaisten yleisten sairauksien hoito: munuaisten ja maksan sairaudet, diabetes mellitus. Tarvittaessa määrätä plasmapereesi, detoksifiointihoito, hemosorptio.

Kun poistutaan kooman tilasta, keskushermoston työ palautuu asteittain, yleensä päinvastaisessa järjestyksessä: ensinnäkin nielun ja sarveiskalvon refleksit palautuvat, sitten pupillin refleksit, autonomisten häiriöiden vakavuus vähenee. Tietoisuus palautuu, kulkee vaiheiden läpi: sekava tietoisuus ja tyhmyys, harhaluulot ja hallusinaatiot, moottorin ahdistuneisuus.

Kun potilaan tila vakiintuu, hoidetaan pääasiallinen sairaus, joka aiheuttaa kooman kehittymisen, ja mahdollisten komplikaatioiden ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Näin ollen kooma on vaarallinen tila, joka osoittaa tiettyjen sairauksien, vammojen, verenkiertohäiriöiden esiintymisen aivoissa, hapen puutteen veressä; myrkytyksestä, psykogeenisten tekijöiden vaikutuksesta, joka jos tietyn asteen saavuttaminen voi johtaa kuolemaan.

Tämän tilan kehittymisen ennuste riippuu toteutettujen terapeuttisten toimenpiteiden syystä, syystä, ajantasaisuudesta ja riittävyydestä, potilaan ominaisuuksista.

Myrkyllinen koomaennuste

Lääketieteellisissä viitekirjoissa oleva kooman kuvaus on jaettu useisiin asteisiin, alkaen henkilön täysipainoisesta tietoisuudesta ja 4 asteen vakavimpaan koomaan. Käytännössä termiä "kooma" käytetään tavallisesti 1-4 asteen potilaiden tutkimuksessa ja hoidossa, ja tässä käytännön terminologiassa kooma erottuu 1 - 4 asteen kasvun vakavuuden mukaan: pinnallisesta koostetusta tilasta päätelaitteisiin liittyvään syvään rajatun koomaan. Kooman syistä (vammat, kasvaimet, aivoverenvuotot, myrkytys, endokriiniset ja tartuntataudit) ja sen asteesta johtuvat hoitomuodot ja ennusteet koomasta ja kooman vaikutuksista poikkeavat toisistaan. Koman epäilys on syy välittömään sairaalahoitoon ja ensiapuun.

Coma on käännetty muinaisesta kreikasta tarkoittaa "syvää unta". Kuitenkin unesta, jopa hyvin syvästä, tämä tila ei ole kaukana paremmasta. Termin "kooma" nykyaikainen määritelmä kuulostaa keskushermoston aktiivisuuden patologisen estämisen maksimitasosta. Tämä voimakkaan keskushermoston masennuksen tila on ominaista tajunnan menetys, refleksien puuttuminen tai heikko ilmentyminen ja reaktiot ärsykkeisiin, kehon elintärkeiden prosessien säätely.

Osa 1. Koma: sairauden syyt

Kooman kehittymisen syyt johtuvat aivorakenteiden heikentyneestä toiminnasta. On primääri, joka johtuu vammojen mekaanisesta kudosvauriosta, eri etiologioiden kasvaimista, aivohalvauksen verenvuodoista ja sekundaarisista, metabolisen muutoksen aiheuttamista (endokriiniset, tartuntataudit, myrkytys).

Kooman kehittymistä herättää aivokuoren tai aivokuoren kahdenvälinen diffuusion vaurio. Toisessa tyypissä kooma on seurausta aivorungossa sijaitsevan retikulaarisen muodon heikentyneestä aktiivisuudesta, joka on vastuussa aivokuoren sävystä ja aktiivisuudesta. Tällainen rikkomus aiheuttaa aivokuoren toiminnan syvää estämistä.

Kooman tila

Koma ei ole itsenäinen sairaus. Comatose-tila ilmenee taustalla olevan taudin, loukkaantumisen tai muiden aivojen ja keskushermoston häiriöitä aiheuttavien tekijöiden komplikaationa. Koomaa aiheuttaneista syistä riippuen on olemassa primaarinen (neurologinen) ja kenelle toissijainen synteesi aiheuttaa somaattista tautia. Sekä elvytys- että hoitotoimenpiteet, kooman vaikutukset ja koomasta poistumisen ennusteet riippuvat asianmukaisesta erilaistumisesta ja etiologiasta.

Potilaat voivat olla koomassa useista päivistä (yleisin vaihtoehto) useisiin vuosiin. Tämän päivän pisin kooma on 37 vuotta.

Ensisijainen ja toissijainen kooma

Kooman syiden erottaminen sen synnyn mukaan on syy-tekijä perustana: primaarinen kooma johtuu suoraan aivokudoksista johtuvista heikentyneistä toimista, sekundaarinen kooma ilmenee ulkoisten syiden aiheuttamien aivojen alueiden heikentyneen toiminnan seurauksena.

Ensisijainen kooma

Ensisijainen kooma (neurologinen, aivojen) esiintyy fokaalisten aivovaurioiden yhteydessä, mikä johtaa patologisiin reaktioihin kehon ja elämän tukijärjestelmien eri elimistä. Aivojen rakenteelliset häiriöt, jotka johtuvat vammoista, verenvuodoista, tuumoriprosessien kehittymisestä ja tulehdusprosesseista aivokudoksissa, johtavat tilan patogeneesiin.

Ensisijainen kooma on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• aivoverisuonten tai apopeksian aiheuttamat aivojen verenkierron akuutit kriisit.

Yleisin syy aivo-koomalle ja comatose-tilalle on aivohalvaus, verenvuoto tai iskeeminen, mikä aiheuttaa veren virtauksen heikentymistä tai täydellistä pysäyttämistä tietyissä aivojen osissa. Aivoinfarkti (kuolleen kudoksen osan muodostuminen pitkittyneen veren tarjonnan puuttumisen vuoksi) ja subarahnoidaalinen verenvuoto, jossa veri kertyy aivojen kahden vaipan välissä - arachnoidi ja pehmeä aivo, voivat myös aiheuttaa koomaan;

• traumaattinen tyyppi, traumaattisen aivovaurion seuraus;
• verenpainetauti tai neoplastinen, joka johtuu aivojen kasvainten kasvainten kehittymisestä johtuvasta verenpaineesta;
• epileptiset, epileptisten kohtausten aiheuttamat;
• aivokudos, joka johtuu aivokudoksen ja sen kalvojen tulehdusprosesseista infektioiden seurauksena, jotka aiheuttavat heikentyneen solumetabolian myrkytyksen vuoksi;
• apoplelektinen, johtuen aivojen sekundäärisistä verenkiertohäiriöistä, kun tauti (esimerkiksi sydäninfarkti) aiheuttaa veren virtauksen vähenemisen tai lopettamisen aivokudokseen.

Neurologinen (aivojen) kooma aiheuttaa hermoston toiminnan voimakkaan eston aivovaurion seurauksena. Ensisijaisella koomalla on korkein osuus koomasta.

Toissijainen kooma

Toisen alkuperän somatogeenistä koomaa laukaisee erilaiset krooniset sairaudet ja olosuhteet sekä organismin myrkytys. Tilastotietojen mukaan huumausaineiden suurten annosten (14,5% potilaista) käytöstä johtuva kooma on toiseksi eniten aivohalvauksen jälkeen. Alkoholin väärinkäyttö aiheuttaa myös kooman, alkoholin yliannostuksen saaneiden potilaiden osuus tilastoista on 1,3%.

Toissijaisen kooman päätyypit ja syyt:

• myrkyllinen tyyppi, joka johtuu ulkoisesta toksiinista (huumausaineet, alkoholi, huumeet, myrkyt ja myrkylliset aineet) ja endogeenisestä myrkytyksestä maksan ja munuaisten vajaatoiminnassa, myrkyllisissä infektioissa ja tartuntatauteissa, haimatulehduksessa, diabetes mellituksessa, eklampsiassa.

Toisen alkuperän myrkyllisen kooman patogeneesissä ero on toksiinin suurista annoksista, jotka tulivat ulkopuolelta tai jotka ovat ruumiissa, joita keho ei poista yhdestä tai toisesta syystä;

• endokriininen tyyppi, seurausta vakavista aineenvaihduntahäiriöistä, kehon tuottamien hormonien puutteesta tai ylimäärästä tai hormonaalisten lääkkeiden yliannostuksesta.

Erotusdiagnostiikka suoritetaan koomaa aiheuttaneen taudin mukaan, koomisen tilat poikkeavat oireista. Erottele hypoglykeminen, maksan, tyrotoksinen, diabeettinen ja muu endokriinikoko. Diabetes mellitus on kolmas johtava syynä koomaan;

• hypoksinen tyyppi johtuu hapen saannin häiriöstä hengityksen aikana tai hapen kuljettamisessa elimiin (trauma, tukehtuminen, anemia, astmakohtaukset, akuutti hengitysvajaus jne.);
• nälkäinen tyyppi, joka johtuu ravinteiden ja / tai energia-aineiden, nesteiden, elektrolyyttien puutteesta. On hemolyyttisiä, malariaalisia (malarian hyökkäyksellä), klorofenisiä (joilla on akuutti klooripula, joka johtuu hallitsemattomasta oksentamisesta tai pitkittyneestä ripulista) ja ruoansulatuskanavan oireyhtymästä;
• terminen tyyppi, joka aiheutuu huomattavasta lämpöshokista (äärimmäinen lämpöisku), ylilämpötilasta tai sähköiskusta (kooma, joka aiheutuu ulkoisesta fyysisestä altistumisesta).

Erillisissä toissijaisissa psykogeenisissä komeissa erottuu henkisten poikkeavuuksien perusteella, erottamalla simuloitu ja hysteerinen kooma ja keinotekoisesti kontrolloitu kooma, jossa potilas upotetaan tai pidetään yllä lääkkeillä, jos elimistössä on hengenvaarallinen prosessi.

Koomaan uhkaavat sairaudet

Useimmat sairaudet ja tilat, jotka voivat aiheuttaa kooman, aiheuttavat tämän patologisen tilan taudin syvissä vaiheissa. Endokriinin, hengityselinten, munuaissairauksien ja maksan häiriöiden tulisi saavuttaa äärimmäinen aste, ennen kuin niillä on merkittävä vaikutus keskushermoston masennukseen. Ajankohtaisen diagnoosin ja jatkuvan hoidon myötä useimmat sairaudet ja häiriöt eivät aiheuta koomaan.

Ennaltaehkäisevät, parantavat toimenpiteet, perinnöllisten taipumusten tunteminen ja terveiden elämäntapojen säilyttäminen mahdollistavat useimpien tilanteiden välttämisen, jotka uhkaavat kooman vaikeita seurauksia keholle.

Kooma aikuisilla

Yleisimpiä kooman syitä aikuisilla on aivohalvaus, joka aiheuttaa aivojen verenvuotoa. Aivohalvauksesta johtuva aivoverisuonityyppi on yli 50% kaikista tapauksista. Huumausaineiden yliannostus on toiseksi tärkein osa comatose-valtioiden syistä (noin 15%), jota seuraa hypoglykeminen kooma - 5,7%, kraniocerebraaliset vammat, myrkyllinen kooma huumeiden myrkytyksen yhteydessä, endokriininen diabeettinen kooma, alkoholimyrkytys.

Comatose-tilat erottuvat erilaisista oireista, noin joka kymmenes tapausta ennen sairaalahoitoa, syytä ei todeta ilman perusteellista diagnoosia.

Coma raskaana

Kooma raskaana kehittyy kehon kuormituksen vuoksi lapsen kuljettamisessa. Yleensä äidillä on ollut kroonisia sairauksia, häiriöitä, patologioita, perinnöllisiä suuntauksia tai elämäntapoja, jotka aiheuttavat kriittisen tilan kehittymistä. Vakavien häiriöiden ehkäisy edellyttää ennakkotarkastusta ennen raskautta, säännöllisiä kuulemisia ja terveystarkkailua raskauden aikana sekä terveellistä elämäntapaa: huonojen tottumusten luopumista, kun proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien oikea suhde ruokavalioon, oikea lepo ja ylläpitää vettä ja elektrolyyttitasapaino kehossa.

Koma on vaarallista sekä naisten että sikiöiden terveydelle ja elämälle. Comatose-olosuhteet ovat yksi tärkeimmistä syistä kuolemaan raskauden ja synnytyksen aikana. Patologisen tilan kehittymisen, havainnoinnin ja lääketieteellisen korjauksen riskitekijöiden arviointi mahdollistaa tilanteen pahenemisen.

Pääasialliset syyt koostuneen tilan kehittymiseen raskauden aikana liittyvät yleensä sisäelinten ja metabolisten häiriöiden riittämättömään toimintaan. Tärkeimmät raskauden riskitekijät:

• maksadstrofia, joka aiheuttaa nopean maksakooman kehittymisen ja vaikuttaa eklampsian kehittymiseen.

Yleensä aiheuttaa sikiön kuoleman ensimmäisten hyökkäysten aikana, äidin kuolema on mahdollista;

• munuaisten vajaatoiminta, nefropatia tai munuaisten vajaatoiminta.

Jos kyseessä on munuaissairaus, raskaana olevan naisen tilan jatkuvaa seurantaa, sekä alustan suunnittelua ja valmistelua. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa sikiö ei saa tarvittavaa määrää ravinteita, ja äidin elimistö kärsii myrkyllisten aineiden kertymisestä, mikä voi aiheuttaa myrkyllisen kooman. Nefropatia voi ilmetä myös ateroskleroosin tai hypertensiivisen sairauden seurauksena. Nämä samat diagnoosit voivat johtaa aivohalvaukseen raskaana olevilla naisilla. Nefropatian aiheuttamasta munuaiskehän tai aivokooman pre-comatose-tilasta on tunnusomaista nopea kehitys;

• eklampsia on raskauden taustalla vaarallinen komplikaatio, joka johtaa koomaan raskauden, synnytyksen tai välittömästi sen jälkeen.

Koma, jolla on vakava eklampsia, voi päättyä kuolemaan ilman tietoisuutta. Pre-eklampsia ja eklampsia esiintyvät preeklampsian komplikaationa (raskauden myöhäinen toksikoosi) useimmiten maksan vajaatoiminnan tai dystrofian taustalla, joka joskus johtuu pitkäaikaisesta aliravitsemuksesta, proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien tasapainon sietämättömyydestä ruokavaliossa ja juomasääntöjen rikkomisesta raskauden aikana. Preeklampsia ja eklampsia voivat kuitenkin esiintyä raskaana olevan naisen täydellisen terveyden taustalla. Eklampsian esiaste ilmenee kouristuksina ja niskan lihasten jäykkyydessä. Kouristukset, joissa on eklampsiaa, ovat lyhytaikaisia, mutta erityisen vaarallisia lapselle, jotka aiheuttavat hengitysvajauksen ja johtavat kuolemaan. Erittäin vakavan eklampsian kehittymisen myötä kooma päättyy äidin kuolemaan;

• diabetes mellituksen metaboliset häiriöt, joihin liittyy hyperglykemia, glukosuria.

Sekä insuliinista riippuvainen että piilevä diabetes ovat vaarallisia. Raskaus voi tässä tapauksessa aiheuttaa vaurioita pienille ja keskisuurille aluksille sekä heikentää immuunisuutta, mikä aiheuttaa alttiutta infektioille, jotka johtavat usein tulehdusprosessiin, kystiitti, pyelonefriitti ja kooma. Diabetes tulee riskitekijäksi hypoglykemisen ja hyperglykemisen kooman kehittymiselle. Diabeettisen kooman kehittymiseen voi vaikuttaa myös insuliinin antamisen, epäasianmukaisen ruokavalion, liikunnan puute, alkoholin ja stressin puute. Raskaana olevat naiset, joilla on minkä tahansa tyyppinen diabetes, on rekisteröitävä, koska ne ovat vaarassa. Diabeteksen piilotetut muodot, joita ei ole diagnosoitu ennen raskautta, ovat vaarallisia, kun comatose-valtiot kehittyvät äkillisesti ja kuolema sekä sikiölle että naiselle;

• arteroskleroosi, hypertensiivinen sairaus voi myös aiheuttaa verenkiertohäiriöitä raskaana oleville naisille, jotka aiheuttavat nefropatiaa ja aiheuttavat aivo- ja koomaiskuja. Aivohalvaukset voivat aiheuttaa häiriöitä aivojen moottorikeskuksissa, pareseesissa ja jatkuvassa halvauksessa.

Diabeettisen ketoasidoosin oireet, jotka johtavat diabeettiseen koomaan raskaana oleville naisille, ovat seuraavat:

• jatkuva jano, mukana kuivia limakalvoja;
• virtsan, polyurian, liiallisen määrän (verrattuna nesteen saantiin) kohdistaminen;
• heikkouden tunne, uneliaisuus;
• päänsärkyä;
• ruokahaluttomuus, pahoinvointi;
• asetonin haju hengityksen aikana;
• "akuutin vatsan" kliininen kuva: kipu, oksentelu, vatsakalvon vatsa.

Kooman kliininen kuva hypoglykeemisestä koomasta (joka aiheutuu ylimääräisestä insuliinista kehossa) alkaa takykardian oireista, raajojen vapinaa, ihon punastumista, lisääntyneestä hikoilusta, nälästä, aggressiivisuudesta, pahoinvoinnista. Lisäksi voi liittyä oireita, kuten parestesioita, disorientaatiota, kouristuksia ja halvaantumista, käyttäytymishäiriöitä, moottorin häiriöitä. Hypoglykeemistä koomaa voi aiheuttaa myös maksan vajaatoiminta, infektiot, leikkaukset, alkoholimyrkytys, stressi ja korkea fyysinen rasitus. Hypoglykeemisen kooman erityispiirteisiin kuuluu suuri todennäköisyys esiintyä raskauden alkuvaiheissa.

Akuutissa insuliinipuutoksessa ja vakavassa dehydraatiossa diabeteksen läsnä ollessa raskaana olevilla naisilla voi kehittyä hyperosmolaarinen ei-ketoasidoottinen kooma. Ensisijaiseen erottamiseen muista diabeetikoiden koomasta raskaana olevilla naisilla he kiinnittävät huomiota ihon turgoriin (alentuneeseen), asetonin hajun puuttumiseen hengityksen aikana ja myös silmämunien pehmeyden (tämäntyyppisen kooman kanssa pehmeän) silmärippeja. Tällainen kliininen kuva on samanlainen kuin akuutin aivoödeeman ilmenemismuodot ja vaatii huolellista differentiaalidiagnoosia vastakkaisten hoitotapojen vuoksi.

Maitohappokoomaa, jonka aiheuttaa ylimääräinen laktaatti, voi aiheuttaa myös raskauden ja diabeteksen yhdistelmä. Tässä tapauksessa diabeettisen kooman kliinistä kuvaa täydentävät voimakkaat pitkäaikaiset kivut lihaksissa ja sydämen alueella, joita ei voida helpottaa analgeettien ja antianginaalisten lääkkeiden avulla.

Näiden sairauksien lisäksi erilaisten etiologioiden, sydän- ja verisuonitautien, tromboosin, vammojen ja aivovaurioiden, allergioiden, tartuntatautien, kasvain-kasvainten ja muiden patologioiden anemia voi olla syynä myös koomaan raskauden aikana.

Ennen raskautta tehtyjen riskitekijöiden tutkiminen, lääkärin tavanomainen seuranta, laboratoriokokeet ja terveellisen elämäntavan noudattaminen voivat maksimoida äidin ja vauvan turvallisuuden ja vähentää patologioiden kehittymisen todennäköisyyttä.

Lasten kooma

Lasten kooman etiologia vaihtelee iän mukaan. Imeväisillä on keskushermoston toiminnan primääri- ja sekundaarihäiriöitä infektioprosessien taustalla (yleistynyt tarttuva toksikoosi, meningiitti, enkefaliitti). Nuorempien esikoululajien joukossa yleisin koomamuoto on myrkyllistä, mikä johtuu lääkkeiden, kotitalouksien ja kemikaalien myrkytyksistä. Päävammat ovat yleisimpiä vanhemmissa ikäryhmissä ja nuoremmissa koululaisissa. Nuorilla huumeiden ja alkoholin yliannostus lisätään myrkyllisten kipujen yleisiin syihin.

Comatose-valtioiden syntyminen lapsuudessa ja nuoruudessa aiheuttaa seuraavia tekijöitä:

• vammat, joihin liittyy aivokudoksen mekaanisia vaurioita tai turvotuksesta, hematoomista johtuvaa hypertensiota, jotka aiheuttavat jonkin tyyppisiä keskushermoston morfologisia ja toiminnallisia häiriöitä;
• myrkyllinen enkefalopatia, joka johtuu aineenvaihdunnasta tai kemikaalien ja lääkkeiden myrkytyksestä;
• tarttuva toksikoosi. Tartuntavaaralliseen oireeseen kuuluvat oireet ovat: tajunnan heikkeneminen, kouristuskohtaukset, hemodynaamiset häiriöt;
• hypoksia. Aivokudokset erottuvat lisääntyneellä herkkyydellä veren happipitoisuuden laskuun, koska ne kuluttavat suurinta määrää happea (suhteessa) muihin kudoksiin ja elimiin verrattuna. Lapset ovat herkimpiä hapen määrälle veressä johtuen aivojen ja kehon tilavuuden suhteista. Hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmien, veden ja elektrolyyttitasapainon muutokset, sokerin määrän lasku voi aiheuttaa hypoksia aiheuttavan kooman;
• hypovolemia, kriittisesti alhainen veren tilavuus kehossa ja verikomponenttien välisen suhteen muutos, aiheuttavat comatose-valtioita, joilla on peruuttamattomia muutoksia aivokudoksissa. Hypovolemia kehittyy kehityspatologioissa, suuressa verenhukassa, kuivumisessa ja joissakin tartuntatauteissa.

Lasten diagnosoinnissa he kiinnittävät huomiota tajunnanmenetyksen syvyyteen (tietyntyyppisissä esikoissa lapsi voi reagoida ärsykkeisiin, vastata kysymyksiin), refleksien esiintymiseen (Brudzinskin ja Babinskin reflekseihin, oppilaiden reaktioon valoon, spontaaniin hengitykseen) ja meningaalikompleksiin. Kun kyseessä on syvä kooma, diagnoosimenetelmään kuuluu kipuun kohdistuvan reaktion (tweaks, injektiot, injektiot) tarkistaminen. Mitä nuorempi lapsi on, sitä nopeammin kooma kehittyy. Varhaislapsuudessa on kuitenkin myös se etu, että koma poistuu nopeammin, toimintojen palauttaminen on mahdollista mahdollisimman suuressa plastisuudessa ja kompensointikyvyssä.

Osa 2. Kooman tyypit

Kooma on jaettu lajeihin sen kehittymiseen johtaneesta patogeneesistä, häiriöstä tai tilasta riippuen.

Hypoksinen kooma

Akuutti hypoksia, joka johtuu hapen riittämättömyydestä tai heikentyneestä siirtymisestä aivokudoksiin, on kaasunvaihdon heikkenemisen aiheuttama hypoksinen tai anoksinen hengityskooman tyyppi. Tämän vaiheen hypoksia voi tapahtua mekaanisen tukehtumisen (hypobarisen hypoksemian), hukkumisen, anemian (aneeminen kooma), akuutin sydän- ja verisuonipuutoksen, verenkiertohäiriöiden, keuhkoputkia (astmaattisen kooman) vuoksi.

Hengitysteiden (hengitysteiden hapon, hengitysteiden aivojen) koomaa, joka johtuu ulkoisen hengityksen puutteesta, kutsutaan myös hypoksiseksi lajiksi. Keuhkoissa tapahtuvan kaasunvaihdon häiriön akuutit vaiheet, joihin on lisätty hyperkapniaa (acidoosin dekompensointi), aiheuttavat hengityselinten vajaatoimintaa ja johtavat koomaan.

Keinotekoinen kooma

Indusoitu, kun on mahdotonta välttää aivojen muutoksia muulla tavalla kuolemaan johtavassa tilassa. Keinotekoinen (huume) kooma pidetään viimeisenä keinona potilaan elämän pelastamiseksi. Aivoverenkierron voimakkuuden vähentäminen ja aineenvaihduntaprosessien aktiivisuuden vähentäminen voivat välttää tai vähentää aivokudoksen nekroosin muodostumisen todennäköisyyttä verenpaineen, puristumisvaikutusten, aivovereneman, verenvuotojen aikana.

Keinotekoista upottamista koomassa käytetään hoitamaan vakavien vammojen vaikutuksia traumaattisissa aivovammoissa, aivojen verisuonitauteissa, ja se voi olla myös vaihtoehto pitkäaikaiselle toiminnalle tai hätäurakoitukselle. Huumeiden koomaa käytetään myös epileptisten kohtausten johtamiseen. Tutkimukset ovat käynnissä vahvistaakseen keinotekoisesti aiheutetun kooman käytön tehokkuuden raivotaudin kehittymisen aikana ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen (hypertensio) korjaamiseksi, joita ei voida hoitaa muilla keinoilla.

Keinotekoisen kooman tila saavutetaan antamalla huumeita (ensimmäiset lääkkeet Venäjällä näihin tarkoituksiin - barbituraatit, masentavat keskushermostoon liittyvät toiminnot; on myös mahdollista käyttää anestesia-aineita tai jäähdyttää kaikki kehon kudokset jopa 33 astetta). Menettely suoritetaan tiukasti tehohoitoyksikössä tai tehohoitoyksikössä, mukaan lukien yhdistäminen hengityslaitteeseen, elektroenkefalografiayksikköön ja anestesiologien ja resusulaattorien jatkuvaan seurantaan.

Potilaan kesto keinotekoisessa koomassa, jos sitä ei saada aikaan suunnitellulla tavalla kirurgisia interventioita varten, on keskimäärin useita päiviä kuukausiin riippuen induktion aiheuttaneen vamman tai sairauden luonteesta ja vakavuudesta. Peruuttaminen tapahtuu sairauden oireiden tai vammojen vaikutusten häviämisen jälkeen. Vähiten tehokas pitkäaikainen lääketieteellinen kooma subarahhnoidisessa verenvuodossa ja aivohalvauksessa.

Koska häiriötekijöiden ennustukset kooman syntymisestä ja kooman vaikutuksista eivät aina ole suotuisat, jopa kontrolloidussa tilassa, asiantuntijat tunnistavat keinotekoisen kooman äärimmäisenä mittana, jota käytetään välittömässä kuolemaan uhkaavissa olosuhteissa.

Aivo-kooma

Aivo-kooma on harvinainen mutta erittäin vakava tila, jolle on ominaista vakava kehon toimintahäiriö. Viittaa primaariseen indusoituun suoraan aivovaurioon. Etiologiasta riippuen erilaisten aivoprosessien (kasvainten, kasvainten jne.) Kohdalla erotetaan apoplektinen aivokoma, meningeaalinen muoto ja comatose-tila. Keskimäärin aivokoma on kuolemaan 35%: ssa tapauksista.

Myrkyllinen kooma

Haitallisten aineiden ja myrkkyjen tahallinen tai tahaton käyttö sekä endogeeninen myrkytys voivat johtaa myrkylliseen koomaan. Myrkyllisestä aineesta riippuen eksogeenisen myrkytyksen aiheuttamat myrkylliset comat jakautuvat alkoholijuomiin, barbituraattiin, hiilimonoksidiin (hiilimonoksidista) jne. Erilaiset toksiinit aiheuttavat koomaa, joka erottuu häiriöiden ja vakavuuden mukaan.

Kehon endogeeninen myrkytys tapahtuu maksan vajaatoiminnassa ja maksadstrofiassa, munuaisten vajaatoiminnassa ja nefropatiassa, haimatulehduksessa, joka johtuu toksikoefektioista ja tartuntatauteista.

Seuraavat myrkylliset koomaattiset tilat erotellaan patogeneesistä riippuen:

• eklampsia, raskaana olevien naisten eklampsia, joka on seurausta sikiölle ja äidille vaarallisesta vakavasta kohtauksesta, syntyy raskauden, synnytyksen tai välittömästi synnytyksen jälkeen;
• maksan vajaatoiminta, dystrofia tai akuutti maksan vajaatoiminta;
• virtsamainen, akuutin munuaisten vajaatoiminnan, nefropatian, virtsateiden toimintahäiriön ilmentymänä;
• hyperketoneminen, asetoneminen, diabeettisen kooman tyyppi kehon suuren ketonikappaleiden määrän vuoksi;
• koleran kooma, joka johtuu kolerigriisin aiheuttamasta toksiinimyrkytyksestä yhdistettynä veden ja elektrolyyttitasapainon heikkenemiseen taudin aikana (hallitsematon oksentelu, ripuli, nesteen menetys).

Terminen kooma

Vakava lämpöhalvaus, jolla on tyypillinen keskushermoston sorron oire. Usein yhdistettynä sydän- ja verisuonitautien tai lapsuuden historiaan, ja se johtuu kehon ylikuumenemisesta.

Kyvyttömyys ylläpitää lämmönsäätöprosesseja pitkään, veden ja elektrolyyttitasapainon muutos johtaa kehon erilaisiin reaktioihin. Jos aivojen oireet vallitsevat, termisen kooman tila voi esiintyä.

Lämpöiskun ensimmäisissä merkkeissä on tarpeen soittaa lääkäriin, ottaa vaakasuora sijainti ennen saapumistaan, tarjota raitista ilmaa, kylmyyttä otsaan ja kaulaan, jos on mahdollisuus, viileä kylpy.

Ylikuumenemista ja pieniä lämmönsokkia ei yleensä pidetä terveydelle tai elämälle vaarallisena tilana. Kuitenkin terminen kooma, joka on suora seuraus lämpöhalvauksesta, voi olla kohtalokas, erityisesti niille, jotka kärsivät verisuonten häiriöistä ja sydänsairaudesta. Turvallisen auringon altistumisen, terveiden elämäntapojen, oikea-aikaisten käyntien lääkärin kanssa noudattaminen auttaa välttämään äkillisiä ongelmia, joita esiintyy ulkona tai kuumassa huoneessa.

Endokriininen kooma

Endokriininen tyyppi sisältää patologisia koostuneita tiloja, jotka aiheutuvat hormonien sisältävien lääkkeiden liiallisesta tai riittämättömästä hormonisynteesistä tai väärinkäytöstä, mikä aiheuttaa häiriöitä kehon aineenvaihduntaprosesseissa.

Hormonivajeen aiheuttama kooma

Hormonaaliset tyyppi kooma, riittämättömän määrän aiheuttama hormonien, ovat seuraavat lajikkeet: diabeettinen kooma, lisämunuaiskuoren (akuutti lisämunuaisten vajaatoiminnan, tuottavat kortikoideja), kilpirauhasen (merkittävä väheneminen kilpirauhashormonien tuotanto), aivolisäkkeen (jyrkän laskun synteesissä hormonien aivolisäkkeestä).

Coma diabeetikko

Diabetes on syy comatose-olosuhteisiin keskimäärin 3 potilaasta 100. Coma diabeetikko on vakava diabeteksen komplikaatio, joka esiintyy akuutin insuliinipuutoksen, hypovolemian, akuutin hyperglykemian ja ketoasidoosin aiheuttamien häiriöiden taustalla. Riskitekijöitä ovat myös stressi, kirurgia. Diabeteksen aiheuttama kooma on ketoasidoottinen, hypoglykeeminen, hyperglykeeminen, hyperosmolaarinen, lakticidemic, jotka eroavat sekä etiologiassa että kliinisissä oireissa.

Yleisin syy syy on lääkärin määräysten rikkominen tai epäasianmukainen hoito. Niinpä ketohappokoma johtaa tilaan, kun veren glukoosipitoisuus kasvaa nopeasti, koska ilman insuliinia keho ei voi käsitellä sitä. Kun maksan käsittely on mahdotonta, syntyy uusia määriä glukoosia, koska maksa reagoi käsiteltyjen aineiden esiintymiseen veressä. Samalla ketonielementtien tuotanto alkaa kasvaa. Jos glukoosipitoisuus on vallitsevampi ketonikappaleista ja glukoosipitoisuudet voivat ylittää normin 10 kertaa, tajunnan menetys tapahtuu siirtymällä diabeettiseen koomaan.

Hyperglykemian oireita ovat jano, suun kuivuminen, polyuria, heikkous, päänsärky, muutos levottomuudessa ja uneliaisuus, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu. Hengessä on asetonin haju.

Hyperglykeminen kooma kehittyy vähitellen. 12–24 tunnin kuluessa hyperglykemian lisääntyminen voi mennä diabeettiseen koomaan. Peräkkäiset korvaavat toiset, kulkevat useiden vaiheiden läpi, jolle on tunnusomaista välinpitämättömyys siihen, mitä tapahtuu kehityksen alkuvaiheessa, sitten tilannollisen tajunnan menetys, joka päättyy koomaan, jolla on täydellinen tietoisuuden puute ja reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin.

Diagnoosi perustuu veren, virtsan, verenpaineen ja sykemittauksen patogeneesiin, tutkimukseen ja laboratoriokokeisiin.

Tämäntyyppisen diabeettisen kooman hoidossa ensimmäinen valinta on insuliini ja elektrolyyttiliuokset normaalin happo-emäksen ja veden ja suolan tasapainon palauttamiseksi (4-7 litraa päivässä). Aikaisella hoidolla potilas viettää useita päiviä intensiivihoitoon ja siirtyy myöhemmin endokrinologian osastoon tilan vakauttamiseksi.

Diabeettisen kooman kuolemaan johtava tulos on noin 10%, 1 potilas 10: stä ei tule syvältä koomalta. Ajankohtainen siirto erikoislääkärille, säännölliset insuliiniannostukset ja asianmukainen hoito hyperglykemian ensimmäisiin merkkeihin auttavat välttämään taudin komplikaatioita.

Kooma hormonien ylitarjonnasta

On tyrotoksista (usein esiintyy voimakkaana goiter-taudin kehittymisenä) ja insuliinina, tai hypoglykeemisenä tyypinä, joka johtuu hormonien ylimääräisestä kehosta.

Hypoglykeemistä koomaa pidetään myös diabeetikkana.

Coma-uupumus

Tämä tyyppi jaetaan aineen mukaan, jonka puute (tai mikä) aiheuttaa patologisen tilan. Tätä tyyppiä kutsutaan sekundaarista alkuperää olevaksi koomaksi.

Seuraavat tyypit erotetaan syistä riippuen:

• nälkäinen tai ruoansulatushäiriö, jolla on kroonisia ravintoaineiden puutteita, kuten energianvaihdon äärimmäinen hidastuminen. Lisääntyminen, dystrofia, kakeksia, riittämätön ravitsemus tai kyvyttömyys assimiloida elementtejä, jotka johtuvat imeytymismekanismin rikkomisesta ruoansulatuskanavassa;
• hemolyyttinen, suurten hemolyysien taustalla, verenvuoto, joka johtuu verenvuodoista (sisäinen, ulkoinen), sekä tartuntataudit (esimerkiksi malaria);
• kloropeeni, joka johtuu elektrolyyttien (kloorin) voimakkaasta epätasapainosta kehossa.

Kaikentyyppiset kouristusolosuhteet altistuvat tehohoitoyksikön hoidolle, akuutista tilasta poistumisen jälkeen tarvitaan pitkä palautumisprosessi.

Osa 3. Koman kehittymisen vaiheet

Kehon vaurion asteikosta riippuen on useita vaiheita. Tilanne saattaa huonontua, kun vaikea vaihe kehittyy helposta vaiheesta, ja joskus on vaikea erottaa toisesta vaiheesta dynamiikassa, koska siirtyminen voi tapahtua melko nopeasti. Tällainen siirtyminen (aivotoiminnan vaiheittainen esto potilaan tilan heikkenemisen myötä) perustuu dynaamiseen diagnostiseen lähestymistapaan, joka perustuu N.K. Bogolepov.

Tietoisuuden heikentyminen näkyvästä terveydestä koomaan voi kestää jopa muutaman minuutin, ja se voi kestää useita päiviä etiologian ja patogeneesin mukaan. Elpyminen voi pääsääntöisesti pysäyttää kehitysprosessin. Kaikki riippuu kuitenkin toteutettujen toimenpiteiden syistä, kulusta ja ajantasaisuudesta.

Coma-asteikko

Vaiheiden diagnosoimiseksi on useita luokituksia. Pienillä eroilla toisistaan ​​ne ovat melko samankaltaisia ​​ja jakavat kooman 4 asteeseen (1 asteen kooma - 4 asteen kooma) ja esiaste, joka perustuu keskushermoston sorron asteeseen. Diagnostiikassa yleisin on Glasgow'n comatose-tilojen syvyys (Glasgow'n kaupungin, jonka yliopisto on kehittänyt tekniikan, maantieteellisen nimen jälkeen).

Edistykselliseen diagnostiikkaan he käyttävät myös Glasgow-Pittsburgh-versiota, Glasgow-asteikon mukaisia ​​muutoksia neurologisille potilaille, hengityslaitteeseen liitetyille potilaille ja Venäjän AR-asteikolle. Shakhnovich, kehitetty Neurokirurgian instituutissa. Burdenko ja perustui 14 tärkeimmän neurologisen merkin arviointiin.

Arviointi perustuu potilaan reaktioon: silmien, puheen ja liikkeen avaaminen. Koska, kun vaihe syvenee, "nuoret" refleksit katoavat ensin, antamalla keinoja tukahduttaa aikaisemmat, mielivaltaiset reaktiot ja perustuvat syviin reflekseihin arvioidaan asteikolla. Shakhnovichin kvantitatiivinen mittakaava on keskittynyt refleksien läsnäoloon / puuttumiseen kuin Glasgow-asteikko. Shakhnovichin mittakaavassa diagnosoidaan seitsemän vaihetta selkeästä tajunnasta syvään koomaan. Vaiheissa 2-4 (tietoisuuden tainnutusasteen mukaan, kohtalaisesta ja syvästä soporiin) muissa luokituksissa viitataan tavallisesti precomatose-tilana.

prekooma

Precomalle on tunnusomaista tajunnan tainnutus, disorientaatio, potilaan kyky seurata ohjeita, vastata kysymyksiin (ei aina, riippuen vaiheesta), avata silmät ääniin ja kivun ärsykkeisiin. Samanaikaisesti tässä tilassa havaitaan sekaannusta ja tajunnan heikkenemistä, hyperkineesiä, uneliaisuutta (uneliaisuutta), kääntymistä hampaan (syvään uneen), joka on myös esiasteen vaihe. Vastustajana soporille voidaan havaita psykomotorisen jännityksen ilmenemismuotoja, jotka vaihtelevat letargian kanssa.

Refleksit säilyvät, mutta moottorin koordinointi on heikentynyt. Yleinen hyvinvointi riippuu akuutin tilan syystä. Precoma kestää keskimäärin 1–2 tuntia ilman hoitoa ja antaa syvemmän kooman.

Coma 1 astetta

1 asteen kevyt tai pinnallinen kooma on ”helppo” vain verrattuna akuutteihin olosuhteisiin. Pysyvän toimintahäiriön kanssa aivokuoren ja aivokuoren aivojen tasolla liittyy pinnan refleksien (vatsan ja istukan), hyperkineesin, kouristuskohtausten, psykomotorisen agitaation ja automatismin ilmiöiden estäminen. Lihastasolla voidaan havaita sekä hypotonia että hypertonus, jänne-refleksit ovat yleensä koholla. On epänormaaleja extensor-jalka-refleksejä.

Yhden asteen koomassa potilas voi olla rajatietoisuudessa, kääntyä sivulta toiselle, avata silmät ääniin tai kipuun, nielemään nesteitä. Puhe on kuitenkin ymmärrettävää, on epäjohdonmukaista, tietoisten liikkeiden epäjohdonmukaisuutta, vaikeuksia vastata kysymyksiin. Hengityselimet ovat pääsääntöisesti muuttumattomia, sydän- ja verisuonijärjestelmän osalta luokkaan 1 koomalle on ominaista vähäinen takykardia, oppilaat reagoivat valoon. Liiallinen piikit ja heiluri silmäliikkeet voivat ilmetä.

Kooma 2 astetta

Kooma-astetta 2 havaitaan aivojen subkortikaalisten rakenteiden aktiivisuuden estämisen aikana ja häiriöitä, jotka vaikuttavat rungon etuosiin. Kooman vaiheessa puuttuu 2 astetta kosketusta potilaaseen, henkilö on syvässä stuporissa. Huolimatta siitä, että potilas ”2 asteen koomassa” voi kokea fyysistä aktiivisuutta, se on tahaton, liikkeet ovat kaoottisia, jotka johtuvat usein tiettyjen lihasryhmien fibrilloitumisesta, tonic-kouristuksista, spastisista ilmiöistä, lisääntyneestä ja vähentyneestä raajojen lihassävystä. Kivun ärsykkeet eivät aiheuta oikeaa reaktiota, silmien oppilaat eivät myöskään reagoi, useimmiten ne kaventuvat.

Kooma-asteen 2 hengityselinten toiminta saattaa olla patologista (taukoja, pysähtymisiä, ääniä, hyperventilaatiota liiallisen hengityksen syvyyden vuoksi), tahaton virtsarakon tyhjentyminen ja ulostus eivät ole harvinaisia. Puhetoiminta puuttuu. Kehon lämpötila, hikoilu, takykardia, verenpaineen jyrkät vaihtelut ovat lisääntyneet.

Kooma 3 astetta

Syvä (atoninen) kooma 3 astetta vakavuutta, jolle on tunnusomaista reaktion puute ja kosketus. Glasgow-asteikolla tämä alue vastaa 4 - 8 pistettä.

Kliininen kuva 3 asteen koomasta on ulkoisesti samanlainen kuin hyvin syvä uni. Tilaan on tunnusomaista tajunnan menetys. Luokan 3 koomaan voi liittyä tiettyjen kivun reseptorien herkkyyden säilyttäminen sekä yksittäisten lihasryhmien spastiset supistukset, kouristukset lihaksen heikentyneen taustan ja jänteiden refleksien taustalla.

Oppilaita laajennetaan, valon ärsykkeitä ei ole. Hengitys on pinnallista, usein toistuvaa, rytmihäiriötä, tuottamatonta, johon liittyy olkahihnan lihaksia. Verenpaine on alhainen, iho on kylmä, kehon lämpötila on alle normaalin. Virtsaaminen ja ulostaminen tahattomasti.

Positiivinen näkymä kaikkien ruumiinfunktioiden elpymiselle luokan 3 kooman jälkeen on pettymys, korkea kuolemanvaara.

Kooma 4 astetta

Kuoluokka 4: n kuolemanriski (vaiheen ulkopuolella) lähestyy 100%. Neljännen asteen kooma on terminaalinen ("vegetatiivinen") tila, joka osoittaa keskushermoston, aivokuoren, aivokuoren patologiset häiriöt. Aivojen toimintaa ei ole korjattu. Merkitty kahdenvälinen kiinteä mydriaasi (laajentunut oppilas).

Refleksit puuttuvat, virtsan ja ulosteiden todellinen inkontinenssi kehittyy. Verenpaine vähenee asteittain. Riippumaton hengitys koomaluokassa 4 puuttuu kaikkien refleksien estämisen takia, potilas on kytketty hengityslaitteeseen. Ilman hengityslaitetta elintoimintojen ylläpito on mahdotonta.

Osa 4. Koomasta tuleminen

Tämän patologisen tilan keskimääräinen kesto on keskimäärin 1-3 viikkoa. Etiologiasta ja hoidosta sekä kooman vakavuudesta riippuen suotuisan koomasta poistumisen ennuste vaihtelee.

Keskushermoston refleksit ja kasvulliset toiminnot palaavat ensin. Poistuessaan koomasta tietoisuus palaa vähitellen, satunnaisesti, sekava tietoisuuden ilmentymiä, deliriumia, kaoottisia liikkeitä ja joskus kouristuksia on mahdollista. Yleensä potilaat eivät muista patologisessa tilassa vietettyä aikaa.

Aivojen aktiivisuutta ei palauteta välittömästi, itsenäiseen elämään siirtymiseen kuluva prosessi kestää usein kauan, ja osa potilaasta viettää tehohoitoyksikössä. Kuntoutustoimia toteuttavat useat asiantuntijat: fysioterapeutit, hierontaterapeutit, neurologit, puhe- terapeutit, psykiatrit ja psykologit. Jos aivosolujen vauriot eivät ole peruuttamattomia, on mahdollista saada täysi toipuminen kuntoutusprosessin jälkeen. Hoidon taso kookosolosuhteissa myös määrää lihas atrofian, tulehduksellisten tai tarttuvien prosessien aiheuttamien komplikaatioiden esiintymisen yms.

Kooman seuraukset

Usein hoidon päättymisen jälkeen potilaan tilalle on edelleen ominaista heikentynyt muisti, huomio, henkinen ja puheprosessi ja persoonallisuuden muutokset. Kooman vaikutukset, kuten osittainen halvaus, motoriset taidot, kohtaukset, taipumus aggressiivisuuden puhkeamiseen, ärtyneisyys ja masennus, todetaan. Usein havaitaan puhefunktioiden puutteellinen palautuminen, hienot motoriset taidot, osittainen amnesia.

Kun keinotekoinen kooma on usein hallusinatorisia kouristuksia ja painajaisia, havaitaan usein. Jos lääkkeen kooma oli pitkä, ihonalaisen kudoksen tulehdus, kystiitti, keuhkojen tulehdus ja tulehdukselliset prosessit aluksissa, jotka liittyvät lääkkeiden pitkäaikaiseen antamiseen, voivat liittyä kooman seurauksiin.

Kliininen kuolema

Kliininen kuolema on välitila elämän ja biologisen tai todellisen kuoleman välillä. Sille on ominaista kooma, spontaanin hengityksen puuttuminen ja sydämentykytys, mutta siinä vaiheessa, kun hypoksia ei ole vielä vaikuttanut elimiin. Ilman elvytystä kliininen kuolema muuttuu biologiseksi 3-4 minuutissa (on tunnettuja tapauksia, joissa kuoleman tila on jopa 6 minuuttia, minkä jälkeen elämä palautuu). Välittömästi aloitetuilla elvytystoimenpiteillä on merkittävä vaikutus kliinisen kuoleman suotuisaan ennusteeseen.

Osa 5. Ensiapu koomaan

Kooman tilaa alkuvaiheessa on vaikea erottaa muista syistä johtuvasta tajunnan häviämisestä tai heikentymisestä. Siksi ensiapun tarjoamiseksi tässä tapauksessa on tarpeen kutsua ambulanssi. Jos henkilö on tajuton, sinun täytyy laittaa hänet varovasti asentoonsa, jotta hengitysteiden tukkeutumisen riski kielellä (tarttumalla kieli kurkkuun lieventämällä lihaksia) vähenee, avaa yläpainikkeet, löysää kaulusta. Tietoisuuden merkkien avulla selventäkää, mitä sattuu, mitä hyökkäystä edelsi, mitä kroonisia sairauksia siellä on, onko olemassa pitkäaikaisia ​​lääkkeitä, ja odota asiantuntijoiden saapumista.

Luettelossa hätätilanteissa ensiapu potilaalle elvytyksen koomassa sisältää toimenpiteitä, joilla varmistetaan elintärkeiden elinjärjestelmien toimivuus: hengitystuki (hengitysteiden vapautuminen ja puhdistaminen, happimaskki, kytkentä hengityslaitteeseen) ja verenkiertojärjestelmän tuki paine, syke, tilavuus ja verenkierto).

Kohdunkaulan selkärangan vakauttaminen suoritetaan epäiltyjen vahinkojen sattuessa tai ilman mahdollisuutta sulkea pois anamneesista aiheutuva vamma. Seuraavaksi suoritetaan yleinen oireenmukainen hoito (oireiden mukaisesti) antikonvulsantilla, antiemeettisillä, rauhoittavilla lääkkeillä, kehon lämpötilan laskulla, mahahuuhtelulla, B1-vitamiinin, glukoosin ja antibioottien annolla.

Kun määritetään tarkasti syyt, jotka aiheuttivat tilan, suoritetaan spesifinen hoito, jolla pyritään poistamaan taustalla oleva sairaus, häiriöt tai vammat sekä komplikaatiot, jotka aiheutuvat potilaan koomassa.

Kooma on vakava patologisten tilojen komplikaatio, joka uhkaa kuolemaa. Sen lajikkeet ovat lukuisia, mikä usein vaikeuttaa terapeuttisen toiminnan diagnosointia ja valintaa. Hoito suoritetaan yksinomaan tehohoitoyksikön olosuhteissa ja sen tarkoituksena on ylläpitää aivosolujen maksimaalista aktiivisuutta.