Sappirakon ultraääni sappikivitautien (sappikivien) diagnosoinnissa

(Artikkeli on tarkistettu 15. toukokuuta 2015)

Tässä kuvataan ultraäänen terminologiaa (akustinen tiheys, hyperekogeenisuus, akustinen varjo jne.).

Lyhyt anatomia

Sappirakko on päärynän muotoinen säiliö sappeen. Sappi kerääntyy ja keskittyy sappirakkoihin aterioiden välillä. Sappi erittyy, kun mahalaukun ruoka tulee pohjukaissuoleen (pohjukaissuoli, pohjukaissuoli luetaan).

Sappirakko sijaitsee maksan sisäelinten (alemman) pinnalla sappirakon peitossa. Seinämän paksuus - 4 mm. Normaalisti sappirakon pituus on 5-14 cm (tavallisesti 9 cm), leveys 2-4 cm, tilavuus - 30-70 ml tai cm 3 (tavallisesti 50 ml). Sappirakon pohja, runko ja kaula. Kaulasta lähtee kystinen kanava, sappirakon kanavan alussa on Lutkensin sulkijalihaksen. Sulkijaliima on lihasventtiili, joka säätää biologisten nesteiden liikettä kehossa yhdessä suunnassa.

Sappirakon ja sappikanavat

Seuraavaksi kystinen kanava kytkeytyy yhteiseen maksan kanavaan, muodostaen yhteisen sapen (holodoh). Choledoch kulkee pohjukaissuoleen ja täällä Vaterissa papilla sulautuu tärkeimpään haiman kanavaan. Papillan papilla on Oddin sulkijalihaksen, joka säätelee sappi- ja haiman mehun virtausta pohjukaissuoleen. Yleensä ultraäänitietojen mukaan yhteisen sappikanavan sisähalkaisija on eri osastoissa 2-8 mm ja laajimmassa osassa enintään 8 mm.

Termi "sappia" (latinalaiselta. Bilis - sapulta) tarkoittaa "sappiin liittyvää" sappia ".

Ultraääni sappirakon ja sappikanavien patologian diagnosoinnissa

Useimmiten suoritetaan transabdominaalinen ultraääni (koskemattoman vatsan seinämän kautta, latinalaiselta läpikululta, vatsalta - vatsaan, abdo - piilosta ja omentum - suolistoa peittävä vaippa). Viime vuosina vaikeissa tapauksissa endoskooppista ultraääniä on käytetty yhä enemmän.

Arvioi ultraäänellä:

• sappirakon koko,
• seinän paksuus
• kivien läsnäolo
• kanavien läpäisevyys ja koko,
• ympäröivien kudosten tila.

Sappirakon motorisen aktiivisuuden tutkimiseksi ultraääni toistetaan choleretic-aamiaisen jälkeen. Nopeuden katsotaan olevan sappirakon tyhjennyskerroin 50%: sta 70%: iin. Tilastojen mukaan erilaisten choleretic-aamiaisten käyttö ei lisää sapen koliikkien riskiä.

Sappirakon keho ultraäänellä pituussuunnassa

Ulkokalvo kolpelitulehdukselle (sappirakon kivet)

Sappirakon ultraäänellä voidaan tunnistaa:

1. sappikivitauti ennen kiviä, kun havaitaan vain sappirakenteen muutoksia. Näitä muutoksia kutsutaan "sappilietteeksi";
2. muodostuneet sappikivet (kolecystolithiasis), sappitien (choledocholithiasis) kivet, intrahepaattisten sappiteiden kivet (näiden kanavien tulehdusta kutsutaan kolangiitiksi);
3. krooninen kolecystiitti - kun sappirakon seinän tulehdus liittyy kolecystolithiasis-hoitoon.

Ultraääni arvioi myös maksan tilaa. Kolelitiikassa havaitaan useimmiten maksan rasvaisen rappeutumisen merkkejä. Ultraäänen valvonnassa suoritetaan erilaisia ​​diagnostisia ja terapeuttisia manipulaatioita (sappirakon seinän pistos, stoman asettaminen - fistula jne.). Ultraäänen avulla valvotaan sappirakon sairauksien konservatiivista hoitoa (tulehduksen vähentäminen, sappikivien liukeneminen jne.).

Sappiliete (latinalainen bilis - sappi, englanninkielinen liete - lika, tina, liete) - sapen mikroskooppisen rakenteen rikkominen mikroliittojen (hyvin pienet sappikivet) muodostumisen myötä. Sappiliete voi esiintyä ja häviää uudelleen. Vain 8-20%: ssa tapauksista sappilietteestä tulee sappikivien lähde, koska tarvitaan toinen tekijä - sappirakon tyhjenemisen rikkominen. Vaikka sappirakon motorinen toiminta ei vähene, sappikivet eivät näy edes lietteen jatkuvalla läsnäololla.

Käytännössä ultraäänen aikana sappilietteessä on kolme päävaihtoehtoa:

1. mikroliitos (latinalainen mikro - pieni, kreikka. Lithos - kivi, —az osoittaa ei-tulehduksellisia muutoksia) - hyper-echogeenisen (lisääntynyt tiheys, valkoinen) hiukkasten suspensio pisteiden, yksittäisten ja useiden, siirrettävien muotojen muodossa, jotka eivät anna akustista varjoa, havaittu potilaan kehon sijainnin muuttamisen jälkeen;
2. kitti-sappi (kitti) - heterogeeninen sappi, jossa on erilaisten hyytymien tiheys, syrjäytynyt eikä antanut akustista varjoa tai joskus heikkenee hyytymän takana;
3. mikroliitteiden ja kitti-sapen yhdistelmä voi olla sekä kiteen sapen muodostumisen että sappirakon ontelossa.

Useimmiten sappilietteitä esiintyy mikroliitoksen muodossa (76%), loput vain 10-12% tapauksista.

sappikivet

Ultraääni paljastaa sappikiviä 90–95 prosentissa tapauksista ja sappiteiden kiviä vain 50 prosentissa tapauksista.

Sappikiville on ominaista ultraäänimerkkien kolmikko:

• kuplan tiheä echostructure (opetus, joka näyttää kirkkaalta näytön näytössä) lumenissa,
• akustinen (ultraääni) varjo muodostumisen takana (pehmeällä kolesterolikivellä, akustinen varjo on heikko tai jopa poissa),
• koulutuksen liikkuvuus (joskus kivet juotetaan sappirakon seinään, mutta tässä tapauksessa ne on erotettava polyypistä ja kasvaimista).

Kiven liikkuvuus määräytyy polypositiivisen tutkimuksen avulla (eri asennoista - syvään henkeä korkeudella, vasemmalla puolella olevalla selkänojan asento, pysyvä). Kuplan seinässä voi olla kiinteitä kiviä. Diagnoosi estää intraparietaalisten kalkkeutumisten ja vierekkäisten suolistojen olevan lähellä virtsarakon seinää ilman läsnä ollessa.

Choledocholithiasis - sappikivet choledochuksessa (tavallinen sappitiet). Ultraäänioireet:

• sappikanavan laajeneminen yli 7 mm ja intrahepaattiset sappikanavat, t
• kanavakiven näkyvien osien läsnäolo.

Stone 1,9 cm sappirakon ultraääni. 4 mm: n sappirakon seinämä on paksunnettu (tavallisesti enintään 3 mm).
Kuva Wikipediasta

Yhteisen sappikanavan keski- ja distaalisen (etäisen) osien sijainnin vuoksi suoliston takana olevien kivien tunnistaminen on joissakin tapauksissa vaikeaa. Tällaisissa tilanteissa koe näkyy eri asemista potilaan kääntymisellä (suoliston silmukoiden siirtyminen helpottaa kanavien ultraäänitutkimusta).

Kolangiitti - kivet sappikanavassa maksassa. Kolangiitin ultraääni määräytyy seuraavasti:

• sappikanavan laajentuminen,
• ilman läsnäolo kanavien luumenissa (aerobilia), t
• kanavan seinien hyperekogeenisuus ja sakeutuminen, t
• sklerosoivan kolangiitin kanssa voi esiintyä epäsäännöllistä sappikanavien laajentumista, t
• röyhkeä kolangiitti, maksassa voi esiintyä paiseita.

Kolecystiitti - sappirakon seinän tulehdus. Tulehdus liittyy yleensä jo olemassa oleviin sappikiviin.

Akuutin kolesystiitin ultraäänimerkit:

• ultraäänitaudin Murphy läsnäolo - terävä kipu, kun anturi painaa sappirakon heijastuksessa,
• seinän paksuus yli 3 mm,
• seinän turpoaminen (erottaminen),
• kupla kasvaa (yli 10 - 4 cm),
• sappirakon taudin läsnä ollessa virtsarakon konsentraatioissa määritetään.

Gangrenous (punaista) kolesystiitti ilmenee epätasaisena seinän sakeutumisena. Tällöin kalvon limakalvon fragmentit membraanirakenteiden muodossa voivat olla luumenissa. Sappirakon rei'itys (rei'itys) voi olla akuutti, subakuutti ja krooninen. Akuutti rei'itys johtaa yleensä sappirakonulehduksen kehittymiseen; subakuutti, johon liittyy rajoitettu nesteen kertyminen sappirakon lähellä (paiseen muodostuminen).

Joskus on krooninen rei'itys, jossa muodostuu fistula (fistula, fistula) virtsarakon ontelon ja ohutsuolen luumenin välillä. Virtsarakon seinän rei'itys tapahtuu usein alaosassa ja siihen liittyy vapaan nesteen esiintyminen sappirakon ympärillä; huolellinen tutkimus paljastaa "reiän" oireen - osan virtsarakon seinän vikasta.

Röyhkeä sappirakko

Kun sappirakon tippuminen ultraäänellä, kuplan koon (yli 10 cm: n pituinen ja 4 cm: n halkaisija) voimakas kasvu johtuu kystisen kanavan kiven tukkeutumisesta.

Valmistelu ultraäänelle

Sappirakon ultraäänivalmistelu on sama kuin vatsaelinten ultraääni: 2 päivää ennen ultraääniä suositellaan ruokavaliota (lukuun ottamatta kaasutuotteita - maitoa, herneitä, mustaa leipää, omenoita, kaalia, makeaa, hiilihappoa sisältäviä juomia, olutta jne.).

Aikuiset eivät syö 6-12 tuntia (paasto-testi) ja älä ota nestettä 2-3 tuntia.

Lapsilla olevan vatsaontelon ultraääniä valmistavan valmisteen ominaisuudet:

• alle 1-vuotiaat lapset - jos mahdollista, ohita yksi ruokinta, voit tulla esiin ennen seuraavaa ruokintaa (ts. ei saa ruokkia 2 - 4 tuntia); Älä juo 1 tunti ennen tutkimusta.
• 1–3-vuotiaat lapset - eivät syö 4 tuntia; Älä juo 1 tunti ennen tutkimusta.
• yli 3-vuotiaat lapset - eivät syö vähintään 6-8 tuntia; Älä juo 1 tunti ennen tutkimusta.

Erityistilanteet: jatkuva ummetus ja taipumus niihin, lisääntynyt kaasunmuodostus. Näissä tapauksissa on kuvattu vatsaontelon ultraääniä valmistavan valmisteen ominaisuudet. Joskus ne määrittelevät yhdistelmälääkkeen, Pancreoflat, joka sisältää 170 mg pankreatiiniä (entsyymien seosta: lipaasi, alfa-amylaasi, trypsiini, kymotrypsiini), 80 mg dimetikonia (vaahdonestoaine, liuotuskaasut suolistossa) ja otetaan 2-välilehdessä. 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 3 päivää ennen vatsan ultraääntä.

Ennen ultraäänitutkimuksia, jos sellaisia ​​on tehty, suositellaan ultraäänitutkimusta. Tämä auttaa lääkäriä arvioimaan taudin dynamiikkaa.

Esimerkkejä päätelmistä sappirakon ultraääni

1) Sappirakko on normaalikokoinen, seinä on tiivistetty, ontelossa on määritetty 8 mm: n kokoinen lasku, joka antaa ultraäänisävyn, joka siirtyy, kun kehon asento muuttuu, ja pysähtyneen sisällön.

2) Hypotoninen sappirakko, jossa on taivutus kehossa, ultraäänimerkit pienestä määrästä suspensiota siinä.

3) Echoscopic: krooninen laskuvainen kolesystiitti, jossa virtsarakon lumenissa on monia pieniä kiviä, pienentynyt sappirakko.

4) Sappirakon tavallinen asento, joka on pienentynyt 55,5 × 31 × 22 mm: iin, seinät on suljettu, 6 mm paksu, ontelossa on pieni määrä sameita sappia, paljon kalkkeja, jotka muodostavat yhteisen akustisen varjon 41 mm. Choledoch: ei laajennettu, 3 mm paksu.

Kustannukset sappirakon ultraäänestä

Sappirakon ultraäänen arvioitu hinta toukokuussa 2015:

Sappirakon ja maksan patologian tutkiminen

Sappirakon patologiaa ja koko sappijärjestelmää voidaan diagnosoida eri menetelmillä.

NÄYTTÖ (likimääräiset) tutkimukset:

1. ultraääni (ultraääni),
2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
3. maksan toimintakokeet (suoran ja epäsuoran bilirubiinin, albumiinin, γ-glutamyylitransferaasientsyymien, AlT: n, AsT: n, emäksisen fosfataasin määrittäminen), haiman entsyymit veressä, virtsa, ulosteet (a-amylaasi, trypsinogeeni, α)₁-antitrypsiini, elastaasi, kymotrypsiini jne.).

1. Ultrasonografia, jossa arvioidaan sappirakon toimintaa ja Oddin sulkijalihaa (choleretic breakfast),
2. endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography (ERCP), jossa on Oddin sulkijalihaksen manometria,
3. Hepatobilisaatti, 99m Tc (teknetium-radioaktiivinen isotooppi)
4. lääkekokeet (kolecystokiniinin kanssa).

Sappisysteemin toimintatilaa arvioidaan käyttämällä choleretic-aamiaista ja toistuvia ultraäänejä tietyllä aikavälillä. Tärkeimmät parametrit ovat:

• supistumisajan pituus (normaali, pitkänomainen, lyhentynyt);
• sapen erittymisen tehokkuus (normaali, vähentynyt, lisääntynyt);
• Oddin sulkijalihaksen tila (normaali, hypotensio, spasmi).

Sappirakon sairauksien diagnosoinnissa voidaan käyttää myös:

• yleinen radiografia,
• tutkimukset, joissa käytetään säteilyvälineitä (kolecystography, cholegraphy), kolangiografiaa, keliakiaa ja hepatografiaa.
• laparoscopy.

Menetelmiä sappirakon sairauksien diagnosoimiseksi kuvataan yksityiskohtaisesti sappikivistä.

Oliko materiaali hyödyllinen? Jaa linkki:

Huomautus 4: "Sappirakon ultraäänitutkimus kolpelitulehduksen (sappikivien) diagnosoinnissa"

9. marraskuuta 2013 klo 14:16

ultraäänellä ei voinut havaita sappirakon miksi tämä voisi olla?

Sivuston tekijän vastaus:

Kahden ympäristön, joissa äänen nopeus vaihtelee voimakkaasti, raja heijastaa voimakkaasti ultraääntä, joten suolistoa ei voi tarkastella ultraäänellä Näin ollen, jos suolistosilmukat kiilautuvat sappirakon ja vatsanontelon seinän väliin, tällainen sappirakko ei ole näkyvissä.

3. tammikuuta 2014 klo 11:05

Menin läpi ultraäänen ja lopulta kirjoitin hypoteettisen sappirakon. Mitä tämä tarkoittaa? Minulla on mahdollisuus hypotiitti.

Sivuston tekijän vastaus:

Sinä olet lukematta. Sen pitäisi olla kirjoitettu "hypotoniseksi" (hypotoniseksi), ts. Tämä tarkoittaa, että sappirakon seinät vähenevät heikosti, se on yleensä täynnä sappia eikä suorita toimintojaan oikein. Käytetään cholekineticsin hoitoon (lääkkeet, jotka lisäävät sappirakon sävyä ja vähentävät sappirakenteen sävyä). Keskustele lääkärin tai gastroenterologin kanssa.

Hypotoninen sappirakko ei liity hepatiittiin (maksan tulehdukseen), nämä ovat erilaisia ​​olosuhteita.

4. joulukuuta 2015 klo 4:53

Olen 65-vuotias. Kivipalvelukivet nostivat 10-15 vuotta.

Ultraääni 03/27/14. Koko 8,2 x 3,5 cm, tilavuus 55,0 cm, kaula-aukko. Useita kiviä, pieniä 0,46 cm: iin konglomeraattien muodossa jopa 2,7 cm: n verran 1,9 cm: n kaulassa. Seinän paksuus on 0,39 cm, haiman ääriviivat ovat epätasaisia, mitat ovat normaaleja (2.4, 1.6, 1.5), kaiku on sekoitettu, kuidun muutokset. Ultraääni teki noin 17 tuntia, paino oli 58 kg. Tarjoi operaation. Hän kieltäytyi, alkoi juoda Ursosan.

Tulos kuuden kuukauden aikana, ultraääni 10.28.14. Lääkäri katsoi useita kertoja, ei uskonut tämän tuloksen. Koko 8,2 x 3,2 cm, tilavuus 46,5 cm, kaula-aukko. Useita kiviä, pieniä klustereita jopa 2,3 cm. Seinän paksuus on 0,37 cm, haiman ääriviivat ovat epätasaiset, mitat ovat normaaleja (1,8, 1,3, 1,4), kaiku on sekava, muutoksia ei ole. Ultraääni teki noin 17 tuntia, paino oli 55 kg.

Hän jatkoi juomista Ursosania. Kuusi kuukautta myöhemmin ultraääni 05/14/15. Tällä kertaa hän katsoi huolellisesti kollegansa kanssa. Koko 7,3 x 5,0 cm, tilavuus 46,1 cm, pienet liikkuvat kivet klustereiden muodossa, enintään 1,5 cm, yksi kivi 0,48 cm. Seinän paksuus on 0,36 cm, haiman ääriviivat ovat tasaisia, mitat ovat normaaleja (1,9, 1,4, 1,6), kaiku on sekava, muutoksia ei ole. Ultraääni teki noin 17 tuntia, paino 56 kg. Hän otti lisää Ursosania.

Ja tässä on ultraääni 04.12.15. Paino 58 kg, 10 am, haluan todella syödä, on toivoa, että kiviä ei ole. Aluksi lääkäri ei nähnyt mitään, paitsi hiekan ja sedimentin. Aloitin iloisesti kertoa tarinani. Tarkistettu ultraäänen edellinen kuvaus. Hän katsoi heitä ja sanoi, että hän etsii. Pitkä etsinyt ja kirjoitti. Koko on 8,1 x 3,5 cm, tilavuus on 51,4 cm, ja kaulassa on taas mutka. 0,5 cm lähempänä pohjaa liikkuvat kivet ovat konglomeraattiklusteri jopa 2,5 cm asti, ja kaulan kivi on jopa 1,5-1,6 cm, seinän korkeus on 0,39 cm, haiman ääriviivat ovat epätasaisia, mitat 2.4, 2.2, 1.9, echogeenisuus pään sisällä vähenee, muutoksia ei ole.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tarkastuksen aikana ei voida sulkea pois "dropsy w" -kuplan merkkiä, koska kupla on jännittynyt. Ultraääni tekee saman lääkärin samalla koneella. Mitä voit sanoa tällaisista ultraäänituloksista, voivatko ne riippua vuorokauden ajasta, painosta ja siitä, miksi hoidon "saavutettu menestys" katosi niin nopeasti. Ja lääkäri antoi minulle 55 vuotta.

Sivuston tekijän vastaus:

Sappikivien liukenemiseen vaaditaan Ursosanin ottaminen useita kuukausia riittävästi. Sappikivien liukenemisen ehdot 3 mm - 4 kuukautta, 5 mm - 8 kuukautta, 8 mm - 11 kuukautta, 13 mm - 18 kuukautta. Kaikkia kiviä ei voida liuottaa, erityisesti suuria kiviä. 10-50%: ssa tapauksista positiivisen dynamiikan puuttuminen on mahdollista (kivet, joiden paksuus on enintään 5 mm ja suurempi kuin 16 mm), ja kivien täydellinen liukeneminen tapahtuu 10-60%: ssa tapauksista.

Päivästä alkaen tulokset eivät riipu, koska kivien muodostuminen ja liukeneminen on melko hidas prosessi. Painon osalta ylipaino vaikuttaa kiven muodostumiseen, se on tunnettu riskitekijä. En ole ultraääni-lääkäri, mutta epäilen, että kivien koko voi riippua asiantuntijan laitteista ja ammattimaisuudesta. Esimerkiksi sivulta katsottuna muna näyttää ovaalilta ja ylhäältä katsottuna se näyttää ympyrältä. Ja kivillä ei ole oikeita ääriviivoja, ja aina kun eri mitat ja mitat voidaan mitata. Kiven kokojen tarkempia mittauksia pitäisi odottaa uusimman sukupolven ultraäänikuvantamisella, jossa on kolmiulotteinen kuva 3D- ja 4D-tiloissa.

29. huhtikuuta 2017 klo 14.00

33 viikon raskauden aikana lietteen havaittiin sappirakon luumenissa. Onko se niin huono?

Sivuston tekijän vastaus:

Tämä on kivimuodostuksen alkuvaihe. Se voi ratkaista itsensä, ja sappikivet voivat muodostua tulevaisuudessa. Joka tapauksessa raskauden aikana esiintyy usein.

Sappirakon ja kanavien ultraäänitutkimus

Ruoansulatuskanavan patologiat ottavat toisen sijan sairauksien joukossa esiintymistiheyden ja neljännen kuolleisuuden osalta. Noin 62% niistä on sappitien ja virtsarakon vaurioita. Riippumatta siitä, onko akuutti tai krooninen prosessi syynä, elinten seinään / onteloon tulee patologisia merkkejä. Optimaalinen menetelmä niiden havaitsemiseksi on gallonan ja sen sappia poistavien rakenteiden ultraääni.

Ultraäänellä tehdyssä tutkimuksessa arvioidaan seuraavia sappijärjestelmän elimiä: choledoch (synonyymi - tavallinen sapen kanava), maksan kanavat (yleinen, oikea ja vasen), kystinen kanava, rakko itse. Yleensä kaikki nämä kokoonpanot visualisoidaan harvoin. Sappirakon ja choledochuksen tutkiminen on kuitenkin pakollista.

Indikaatiot ja valmistelu

Sappirakon ja kanavien ultraääniskannauksen päätarkoituksena on havaita niissä tapahtuvat muutokset, jotka voivat vahvistaa / kumota ehdotetun diagnoosin (akuutti tai krooninen kolesystiitti, kolelitisia, dyskinesia, kasvain jne.). Tämä menetelmä on myös välttämätön hoidon tehokkuuden arvioimiseksi, koska muut ei-invasiiviset diagnostiikat ovat vähemmän informatiivisia.

Sappirakon ultraääni suoritettiin onnistuneesti, sinun on täytettävä se sappeen. Suorita tätä varten seuraava valmistelu ennen menettelyä:

• Illan ennen tutkimusta (tai 8 tuntia ennen ultraääntä) potilaan tulee syödä illallista, lukuun ottamatta rasvaa. Näitä ovat kaikki ruokalaji, jossa on runsaasti voita, majoneesia, kermavaahtoa; sianliha, pähkinät. On suositeltavaa syödä ruokaa, höyrytettyä tai keitettyä;
• Ennen tutkimusta ei voi syödä ruokaa, koska tämä johtaa virtsarakon kuplan täydelliseen tyhjentymiseen. Tämän seurauksena diagnoosin laatu heikkenee merkittävästi. On huomattava, että joillakin ihmisillä jopa voimakas ruoan tuoksu voi johtaa sappeen vapautumiseen, joten on suositeltavaa välttää kosketusta niihin (jos mahdollista).

Parantaakseen visualisointia maksan ja sappirakon ultraäänitutkimusten aikana he määrittivät 3 päivän ruokavalion, joka ei sisällä elintarvikkeita, joissa on enemmän kuitua (kaurapuuroa, ohraa, maissiauhoa, vihanneksia, hedelmiä, mehuja, ruisleipää). Tällä hetkellä ruokavalion muutos ei ole pakollista.

Tekniikka

Täydelliset tiedot siitä, miten sappirakon ultraääni suoritetaan, on tarpeen vain diagnostikoille. Jos potilaalle tehdään diagnostinen menettely, on tärkeää tietää seuraavat seikat:

• Paholaisen potilaan ultraäänen aikana niitä pyydetään peräkkäin ottamaan kaksi paikkaa: "takana" ja "vasemmalla puolella". Virtsarakon liikkuvuuden tutkimiseksi lääkäri voi pyytää potilasta ottamaan pystysuoran asennon (istuma / jalusta);
• Potilasta pyydetään säännöllisesti pitämään henkeään muutaman sekunnin syvään henkeen jälkeen. Tämä on välttämätöntä, kun sappirakon ultraääni tuottaa laadukkaan viipaleen (kuva tietyssä tasossa);
• Sappirakenteen ultraäänitutkimuksen keskimääräinen kesto on 10-15 minuuttia.

Sappirakon ultraäänen jälkeen potilas voi syödä. Tulkkaustuloksia käsittelee hoitava gastroenterologi / terapeutti.

Normaalit tulokset

Ensinnäkin on tarpeen arvioida muodostumien läsnäolo kanavien ja rakon ontelossa. Yleensä nämä ovat kiviä (synonyymi - kivet), jotka johtuvat minkä tahansa aineen aineenvaihdunnan rikkomisesta. Niiden määrä voi vaihdella, mutta harvoin alle 2-3. Jos yksittäisen muodostuminen ja sen liikkuvuuden määrittelemätön, tämä voi olla merkki kasvain eksofyyttisestä (ontelosta). Normaalikuvassa kuplan ja kanavien on oltava täysin vapaita.

Lisäksi on arvioitava useita muita indikaattoreita: muoto, tiheys, koko ja rajoitusten olemassaolo. Esitämme sappirakon ultraäänen normit, joita suositellaan kansallisissa suosituksissa:

Choledoch: fysiologiset ja patologiset ominaisuudet

Choledochin laajeneminen tai kapeneminen - patologiset tilat, jotka johtavat aineenvaihduntaprosessien rikkomiseen ruoansulatuskanavan elimissä. Maksan tai sappirakon vaurioituminen on useimmiten syynä vastaaviin ongelmiin.

Fysiologiset indikaattorit ja rakenne

Sappien muodostuminen tapahtuu hepatosyytteissä - maksasoluissa. Prosessista vastaava rakenne on Golgin monimutkainen. Hengityskanavat aikaansaavat sappiliikkeen itse elimessä. Vastaavat kapillaarit muodostavat suuria segmenttirakenteita, jotka keräävät Goldan kompleksin salaisuuden organismin "biokemiallisen laboratorion" kaikista osista.

Tavallisesti nämä kanavat yhdistetään oikealle ja vasemmalle sappeen (maksan vastaavista lohkoista). Sitten rakenteet muodostavat yhteisen maksan. Sappirakko - varastointi. Elin toimii varastona Golgin kompleksin käyttämättömälle eritteelle ja aktivoituu aterian jälkeen. Kystinen kanava muodostaa choledochin, kun se tarttuu tavalliseen maksasairaukseen.

Vastaavan rakenteen normaalit mitat:

• Pituus - 5-7 cm.
• Läpimitta kapeimmassa paikassa on 2 mm.
• Leveimmässä kohdassa halkaisija on 8 mm.
• Keskimääräinen halkaisija on 4 mm.

Choledochin anatomisen rakenteen ominaisuudet ja sen topografinen sijainti ihmisen vatsaontelossa määrittävät kanavan ehdollisen jakautumisen seuraaviin osiin (segmentteihin):

• Supraduodenal.
• Retroduodenalny.
• Haiman.
• Pohjukaissuolen.

Pohjukaissuoleen laskettuna kanava avautuu Fater-papillilla, jonka sisäpuolella on Oddin sulkijalihaksen, joka säätelee sappi- ja haiman mehun virtausta ruoansulatusputken onteloon.

Patologiset muutokset

Maksan ja sappirakon anatomia on vakio kaikille ihmisille. Normaaleissa tapauksissa esiintyy pieniä vaihteluja edellä kuvattujen rakenteiden koossa ja sijainnissa, mikä vaikeuttaa kirurgisten toimenpiteiden suorittamista.

Ennen kirurgisen hoidon aloittamista tehdään perusteellinen diagnoosi kaikkien vatsaontelon elinten määrittämiseksi.

Yhteisen sappitien patologiaan liittyy sen rakenteen ja koon muutos. Kanavan sisällä voi muodostua kiviä (kiviä) tai matoja, jotka häiritsevät sappin normaalia kulkua.

Vastaavat prosessit aiheuttavat paikallista tulehdusta, sappirakenteen seinien turvotusta ja heikentynyt ruoansulatusfunktio. Yhteisen sappitien patologia 85 prosentissa tapauksista vaatii kirurgista interventiota. Syy - sappin virtauksen heikentyminen tai täydellinen lopettaminen pohjukaissuoleen, keltaisuuden etenemisen ja heikentyneen ruoansulatuksen myötä.

syistä

Choledochuksen patologia johtuu sappirakon tai maksan häiriöistä. Vastaavan kanavan eristetty vaurio on harvinaisuus.

Patologian syyt on jaettu kolmeen ryhmään:

• Traumaattinen. Epäonnistunut kirurginen interventio, mustelmia, taukoja, altistuminen säteilylle - tilanteet, jotka johtavat vastaavan rakenteen lumenin kaventumiseen.
• Tulehdus. Sklerosoiva kolangiitti, kolecistiitti, haimatulehdus ja matojen invaasio ovat patologisia tiloja, jotka aiheuttavat kanavaseinämien turvotusta, jolla on heikentynyt sappirata.
• Onkologiset sairaudet. Kasvain kasvaa maksassa, haimassa. Choledochuksen puristaminen ulkopuolelta johtaa sappiliikkeen häiriöihin ruoansulatuskanavan toimintahäiriön etenemisen ja myrkytysoireiden lisäyksen myötä.

Choledochin nopeuden rikkomiseen on monia syitä. Käytännössä kuitenkin seuraavat taudit esiintyvät useimmiten, mikä heikentää vastaavien sappiteiden toimintaa:

• Choledocholithiasis. Kanavassa olevat kivet muodostuvat harvoin. 85-90 prosentissa tapauksista kivet siirtyvät sappirakosta. Hoito vaatii leikkausta.
• Sappitietulehdus. Sappirakon paikallinen tulehdus, joka aiheutuu sappirakon reaktiivisista muutoksista, helmintisen hyökkäyksestä, infektiosta.
• Akuutti ja krooninen kolecistiitti tai haimatulehdus.

Selvittääksesi lääkärin ja käydä läpi perusteellinen tutkimus sappiteiden toimintahäiriön syy.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Jos sappikanavien toimintahäiriöitä ilmenee (kipua oikeassa hypokondriumissa, kuumetta, pahoinvointia, epänormaalia ulosteesta), potilaan on otettava yhteyttä yleislääkäriin tai perhelääkäriin.

Taudin lievemmissä muodoissa potilaan tilan vakauttaminen on mahdollista lääkärin perustason tasolla. 60-70 prosentissa tapauksista potilas ohjataan kapeaan asiantuntijaan - gastroenterologiin. Lääkäri arvioi potilaan tilaa ja valitsee riittävän hoitomenetelmän.

Tarvittaessa kaivojen läsnäolosta johtuva leikkaus vaatii lisäksi vatsakirurgin apua.

Diagnostiset menetelmät

Yhteisen sappitien patologian diagnosointi tapahtuu sairaalassa. Ensimmäisessä nimityksessä lääkäri analysoi potilaan valitukset ja kerää anamnesiaa. Ongelman syyn selvittämiseksi ja patologisen fokuksen paikallistamisen varmistamiseksi suoritetaan seuraavat lisädiagnostiikkamenetelmät:

• Veren yleinen ja biokemiallinen analyysi.
• Virtsan analyysi
• Kylvö ulosteet helminth munat.
• Vatsaontelon ultraäänitutkimus. On normaalia määrittää yhteisen maksan ja kystisen kanavan liitos ultraäänellä. Jos choledochuksessa on kuitenkin kiviä, niitä on helppo nähdä.

Jos diagnoosia on mahdotonta määrittää näillä menetelmillä, käytetään kalliita lisäkustannuksia - laskennallista ja magneettista resonanssikuvausta. Patologinen alue visualisoidaan ongelman yleisyyden määrittelyllä.

hoito

Choledoch-patologian hoito riippuu poikkeaman aiheuttaneesta syystä. Laadukas ja oikea-aikainen diagnoosi tarjoaa terapeuttisten toimenpiteiden optimaalisen valinnan.

Jos taudin syy on choledocholithiasis, kivien poistaminen suoritetaan kirurgisesti. Lääkkeiden käyttö on apuna potilaan valmistamiseksi leikkaukseen ja nopeuttamaan elpymistä tulevaisuudessa.

Kirurginen interventio toteutetaan pääasiassa laparoskooppisella (minimaalisesti invasiivisella) tavalla. Vatsan seinään tehdään useita lävistyksiä, joiden kautta lääkäri lisää erikoisvälineitä ja poistaa kiven, jonka jälkeen ompeleet viillot.

Käytetyt lääkkeet:

• Laaja-spektriset antibiootit - kefalosporiinit, fluorokinolonit, penisilliinit. Tavoitteena on patogeenisten mikrobien tuhoaminen ja postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisy.
• Särkylääkkeet - Ibuprofeeni, Ketanov.
• Antihelminthic huumeet - Albendatsoli, Nemozol, Vermox.

Tarvittaessa lääkäri määrää lisäresursseja kliinisen tilanteen ominaispiirteiden mukaan.

Onkologinen patologia, jolla on heikentynyt choledoch-toiminto, vaatii monimutkaista hoitoa sädehoidolla ja kemoterapialla. Tuumorin radikaali poistaminen parantaa potilaan tilaa. Metastaasien puuttuminen antaa suotuisan ennusteen.

ennaltaehkäisy

Sappitien patologian ehkäisy perustuu potilaan ravitsemuksen normalisointiin. Ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä vihanneksia, hedelmiä, nesteitä. Rasvaisen ja paistetun ruuan kulutus, alkoholi vähenee.

Säännöllinen liikunta on suositeltavaa. Aikainen pääsy lääkäriin ruoansulatuselinten toiminnan häiriöiden vuoksi vähentää sappirakenteen patologian kehittymisen riskiä.

Choledoch on tärkeä ihmiskehon rakenne. Vastaavan kanavan toiminnan rikkominen - signaali koko ruoansulatuskanavan patologiasta. Aikainen diagnoosi ja hoito parantavat potilaan elämänlaatua ja elpymistä.

Mikä on choledoch ja miten se liittyy erilaisiin sairauksiin?

Choledoch on sappikanava, joka muodostuu kystisestä kanavasta, joka valuu sappia sappirakosta ja tavallisesta maksakanavasta. Maksa koostuu intrahepaattisista ja extrahepaattisista sappikanavista. Sappikapillaarit on ryhmitelty suuriin kanaviin, jotka muodostavat segmentaalisia sappikanavia. Joka puolestaan ​​yhdistetään vasempaan ja oikeaan sappikanavaan, joka ulottuu maksan rajojen ulkopuolelle, ja ne luovat yhdessä yhteisen maksakanavan.

Haiman ylittäminen choledoch liittyy pohjukaissuoleen ja avaa kanavan suolen suussa. Ultraäänellä yhteisen maksan kanavan ja kystisen kanavan liitos on vaikea määrittää. Ultraäänellä hepatico-choledoch näyttää ovaaliselta muodoltaan, jossa on selkeät ääriviivat. Choledoch-nopeus on 8 mm leveimmässä kohdassa ja 2 mm kapeimmassa osassaan. Hepaticocholedochuksen ilman patologisia putkimaisia ​​rakenteita on väriltään vihertävä, elastinen palpoitumiseen ja siinä ei ole valonmuodostusta. Laajennettu tai supistunut kanava, yhteisen sappikanavan paksut seinät sekä patologiset leesioiden leesiat ovat merkkejä erilaisista häiriöistä.

Patologia, jolle on tunnusomaista supistunut luumen, aiheuttaa heikentynyttä sapen takaisinvirtausta pohjukaissuoleen. Taudin syyt on jaettu kolmeen ryhmään:

1. 1. Traumaattinen syy on leikkaus, mekaaniset vauriot, liikalihavuus ja säteilyaltistus.
2. 2. Tulehdusprosessi, joka kehittää tautia - sklerosoiva kolangiitti, krooninen haimatulehdus, opisthorkiaasi.
3. 3. Kasvaimen syy - sappirakenteiden onkologia, maksan metastaasit.

Choledoch-tiukkojen hoito vähenee kirurgin havainnointiin ja toimintaan.

Choledocholithiasis on eräänlainen sappikivitauti, jossa choledochuksessa esiintyy kalkkia. Kivet putoavat sappirakosta tai muodostuvat itse kanavaan. Samanaikaisesti choledocholithiasiksen kanssa intrahepaattista kolelitiaasia voidaan diagnosoida potilaalla, jossa maksakanavissa on kiviä. Usein pieni lasku siirtyy sappirakosta. Tämä johtuu sappirakon lisääntyneestä paineesta ja sen seinien supistumisesta. Kivien muodostuminen choledochukseen on harvinaisempi.

Tärkein syy laskujen muodostumiseen on mekaanisia vaurioita toiminnan tai endoskooppisten tutkimusten aikana. Syyt voivat olla choledochuksen kysta, sklerosoiva kolangiitti, matoinfestointi, tulehduksellisten prosessien aikana muodostuneet struktuurit. Kivet osittain tai kokonaan tukkeutuvat kanaviin, sapen ulosvirtaus maksasta ja sappirakon pysähdykset, mikä aiheuttaa tulehdusta. Pienet kivet voidaan tyhjentää pohjukaissuolen luumeniin ja poistaa kehosta.

1. 1. Kipeä ja tylsä ​​kipu oikean hypokondriumin alueella, joka ulottuu takaisin. Kivun oireyhtymä voi muistuttaa akuutin kolesistiitin tai akuutin haimatulehduksen kipua.
2. 2. Keltaisuus - ilmenee 10-12 tunnin kuluttua kivun hyökkäyksistä. Ihon ja limakalvojen keltaisuus on joskus julistettu, sitten pienenee. Pitkällä taudin kulkeutumisella potilas tummenee virtsaa ja ulosteet vaalenevat.
3. 3. Kehon lämpötila saattaa lisääntyä.

Diagnoosille suoritetaan erilaisia ​​tutkintamenetelmiä:

1. 1. Transhepaattinen kolangiografia.
2. 2. Ultraääni - on määritetty määrittämään choledochin kivet, niiden lukumäärä ja koko.

Tätä varten käytetään kivien endoskooppista poistoa sekä laparoskooppista leikkausta. Jos kivet ovat kooltaan suuria, määrätään choledochotomy - toimenpide, jolla avataan tavallinen sappitiet, jotta kivet poistetaan. Koledokolitiaasin toistuvalla hyökkäyksellä suoritetaan cholecystectomia, jonka aikana sappirakko poistetaan. Leikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava ruokavaliota ruoansulatuskanavan toiminnan normalisoimiseksi. Vain keitettyjä ja höyrytettyjä elintarvikkeita tulisi syödä. Mausteet, mausteet, kastikkeet jätetään ruokavalioon.

Tauti pidetään vakavana, ja se vaatii oikea-aikaisen hoidon. Usein postoperatiivisia komplikaatioita. Monilla potilailla kivien poistamisen jälkeen relapsit kehittyvät 5 vuoden kuluessa. Ennakoivaa tarkoitusta varten on suositeltavaa, että kivimuodostumiseen alttiina olevat ihmiset käyttävät ursodeoksikoolihappoa vähintään 6 kuukautta vuodessa ruokavalion noudattamiseksi.

Tämä on toinen tulehdus patologia yhteisen sappitien, jolla on krooninen ja akuutti muoto. Kolangiitti vaikuttaa usein naisiin 50–60 vuotta. Lapsissa kolangiitti kehittyy helmintisen hyökkäyksen tai streptokokki-infektion taustalla. Lapsella on huomattava laihtuminen, ikävä ihonväri, vauva voi valittaa jatkuvasta päänsärkystä.

Patologiset muutokset jakavat akuutin kolangiitin useisiin eri tyyppeihin:

1. 1. Katarraalinen muoto - yhteisen sappitien limakalvon turvotus ja hyperemia, seinien leukosyyttien tunkeutuminen, epiteelin hajottaminen.
2. 2. Myrkyllinen muoto - mukana sappikanavien seinien tuhoaminen ja paiseiden muodostuminen.
3. 3. Difteritiivinen kolangiitti - muodostaa kuitukalvoja sappikanavien seinien pinnalle.
4. 4. Necrotizing cholangitis - muodostaa nekroosin polttopisteitä.

Sairaus esiintyy sapen stagnaation aikana sappikäytävissä tai infektioprosessien aikana. Choledochuksen tukkeutuminen johtuu koulutetuista laskelmista, kystoista, cicatricial-supistuksista. Infektioprosessit johtuvat patogeenisten mikro-organismien (enterokokit, stafylokokit, Escherichia coli) tunkeutumisesta sappikanaviin.

Akuutti kolangiitti ilmenee voimakkaasti, potilaalla on korkea ruumiinlämpötila, joka on 38-40 ° C. Voimakas kipu oikeassa hypokondriumissa, joka muistuttaa sappikolttia ja antaa selän oikealle puolelle. Myöhemmin esiintyy keltaisuutta, oksentelua, ripulia, päänsärkyä ja kutinaa. Kolangiitin krooninen kulku on poistanut taudin akuutin muodon oireet.

Kolangiitti diagnosoidaan laboratoriotutkimusten ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella:

1. 1. Bilirubiinin, maksan transaminaasien, emäksisten fosfataasien kohonneet tasot määritetään käyttämällä biokemiallista verikokeita.
2. 2. Bakteriologisen patogeenin määrittämiseksi sappia tutkitaan osittaisen pohjukaissuoliäänen avulla.
3. 3. Analyysit ulosteista paljastavat loiset.
4. 4. Maksan ultraäänitutkimus, vatsaontelon määrä määrittää yhteisen sappitien laajenemisen, maksakudoksen rakenteelliset vauriot.
5. 5. Endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography.

Potilaalla, jolla on kolangiitti, tarvitaan sairaalahoitoa. Monimutkaisen lääkehoidon tuloksena tulehdusprosessi eliminoidaan, sappikierrosten detoksifiointi ja dekompressio suoritetaan. Antibiootteja, antihelminthisiä lääkkeitä, antispasmodics, anti-inflammatorisia lääkkeitä määrätään. Suojella maksan ottamalla lääkkeitä hepatoprotektorien ryhmästä.

Jos hoito ei tuota asianmukaisia ​​tuloksia, suoritetaan patologian kirurginen hoito. Pohjimmiltaan valitaan sappikanavan tyhjennyksen ja laskennan poiston endoskooppinen menetelmä. Taudin edistyneessä vaiheessa suoritetaan bändin leikkaus ja poistetaan yhteisen sappitien kuolleet paikat. Jos kyseessä on kurjakuoleva kolangiitti, muodostuu nasobiliarinen viemäröinti, joka purkaa sappikanavan. Viemäröinti suorittaa sappirakenteiden kuntoutuksen ja potilaat sietävät sitä hyvin. Kolangiitin komplikaatiot voivat aiheuttaa hepatiitin, sappikirroosin, peritoniitin ja maksan vajaatoiminnan kehittymistä.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin liittyy sappikivitauti, kolecistiitti, helmintinen hyökkäys, haimatulehdus. Potilaita, jotka ovat tehneet leikkauksen sappiteitse, tulee seurata säännöllisesti gastroenterologin toimesta.

Tämä patologia syntyy kolpelitulehduksen, sappirakon ja choledochin vaikutuksesta tulehdusprosessiin. Muodostuneet kalkit vahingoittavat sappirakon seinämiä ja häiritsevät normaalia sapen virtausta. Sappiteiden viivästynyt vapautuminen pohjukaissuoleen aiheuttaa verenpaineen sappikanavassa. Distaalisessa osassa sijaitsevat kalkkikivet aiheuttavat sappirakon ja choledochuksen samanaikaisen tulehduksen.

Sappirakon tulehdusta voi aiheuttaa patogeeniset mikro-organismit, jotka leviävät kehon läpi veren ja imusolmukkeen kautta. Parasiitit tulevat sappirakon sisään nousevalla tavalla suolesta. Krooninen gastriitti ja sappirakon limakalvojen iskemia johtavat taudin pahenemiseen.

Kolecystiitin oireet ovat samanlaisia ​​kuin kaikki sappirakenteiden patologiset sairaudet. On olemassa erityisiä merkkejä sairaudesta, joka voi kehittyä useissa muodoissa.

Hoito vähenee bakteeri-infektioiden tukahduttamiseksi, sapen ulosvirtausnopeuden palauttamiseksi. Tärkeä rooli hoidossa on ruokavalio. Taudin akuutti ja krooninen muoto vaatii usein kirurgisia toimenpiteitä.

Ja hieman salaisuuksista.

Terve maksa on eliniänne avain. Tämä elin suorittaa valtavan määrän elintärkeitä toimintoja. Jos ruoansulatuskanavan tai maksan taudin ensimmäiset oireet huomattiin, nimittäin: silmien sklaeran keltaisuus, pahoinvointi, harvinaiset tai usein ulosteet, sinun tarvitsee vain toimia.

Suosittelemme, että luet Elena Malyshevan lausunnon siitä, kuinka nopeasti ja helposti palauttaa LIVERin toiminta vain 2 viikon kuluessa. Lue artikkeli >>

Choledoch on sappirakossa ultraääni: mitä se on ja mitä he sanovat muutoksista sen rakenteessa

Sappi on tärkeä osa suoliston ruoansulatusta ja ravinteiden imeytymistä. Sappirakon ja sen kanavien sairaudet häiritsevät näitä prosesseja merkittävästi. Lue tarkemmin, mitä choledoch on sappirakossa ja mitä ultraäänellä havaitaan sen rakenteen muutoksilla.

Sappirakko ja sen kanavat - rakenteelliset piirteet

Maksan parenhyymisolut - hepatosyytit syntetisoivat jatkuvasti sappia. Sappien koostumuksessa hallitsevat choliset ja deoksikolihapot, joilla on tärkeä rooli suoliston ruoansulatusprosesseissa. Sappihapot emulgoivat rasvoja ja tarjoavat ympäristön, joka on optimaalinen haiman ja suoliston entsyymien toimintaan. Lisäksi ne estävät patogeenisen suoliston mikroflooran kasvua.

Maksasolujen ja sappihappojen suora kosketus on ei-toivottavaa, koska niillä on myrkyllinen vaikutus kudokseen. Siksi tuloksena oleva sappi virtaa hepatosyytteistä erityisten mahalaukun kautta, jotka yhdistyvät toisiinsa ja muodostavat yhteisen maksan kanavan.

Sappirakko - sappeen talletuspaikka. Siinä se kerääntyy aterioiden puuttuessa ja vapautuu tarvittaessa aterioiden aikana. Kystinen kanava, joka sulautuu yhteiseen maksan kanavaan, muodostaa yhteisen sappitien, joka kuljettaa salaa maksasta ja sappirakosta pohjukaissuoleen.

Mikä antaa sappivirtauksen

Sappeen liikkuminen varmistetaan pohjukaissuolen ja sappirakenteen välisellä paine-erolla - liike on pienemmän paineen suuntaan. Lisäksi suuri rooli sappisoittimien virtauksessa - eräänlainen "venttiilit", joka koostuu sileistä lihaksista. Niiden vähentäminen estää salaisuuden liikkumisen, rentoutumisen - päinvastoin - edistää.

Sappirakon ja sen kanavien ultraääni

Sappirakenteen rakenteiden ultraäänitutkimus suoritetaan samanaikaisesti maksan ja haiman ultraäänellä. Näin voit arvioida täysin ruoansulatuselimistön näiden elinten tilaa, koska niiden toiminta on riippuvainen toisistaan ​​ja häiriöt yhden rauhasen työhön johtavat epäonnistumiseen toisessa.

Tutkimuksen valmistelu

Valmisteen tarkoitus: vähentää suoliston ontelon määrää. Sappirakko ja choledoch sijaitsevat ohutsuolen välittömässä läheisyydessä, joten turvotetut suolisilmukat vaikeuttavat ultraääniaaltojen kulkua, ja sappisysteemin komponenttien visualisointi on mahdotonta.

2-3 päivää ennen tutkimusta on suositeltavaa mennä ruokavalioon, joka vähentää suoliston kaasunmuodostusprosesseja. Ruoka-aineet, jotka herättävät ilmavaivoja, eivät kuulu ruokavalioon: kaali, raaka vihannekset, palkokasvit, ruisleipä, ohra ja hirssiuho. Ruoansulatuksen parantamiseksi valmisteluvaiheessa suositellaan seuraavia entsyymivalmisteita: Creon, Festal, Mezim. Illalla ultraäänen aattona illallisen pitäisi olla viimeistään kello 19.00, jotta sappi oli kertynyt aamulla.

Tutkimus suoritetaan tiukasti tyhjään vatsaan, koska syöminen ja vesi käynnistävät sapen erittymisen, sappirakon supistumisen ja sen pienenemisen. Tämä vaikeuttaa diagnoosia. Jos tutkimus on suunniteltu päivän toiselle puoliskolle, niin noin 7–8 tuntia ennen sitä voit nauttia aamiaisen.

Menettelyn edistyminen

Tutkimus tapahtuu potilaan selässä selässä. Anturi asennetaan oikeaan hypochondrium-alueeseen. Jos suolistosilmukat sulkevat näkymän, potilasta pyydetään ottamaan syvään henkeä ja pitämään henkeä samoin kuin kääntymään vasemmalle puolelle.

Menettelyn kesto ei ylitä 15 minuuttia. Tulokset jaetaan välittömästi diagnoosin jälkeen.

Normaali suorituskyky

Normaalisti maksan choledoch määritellään ontto sylinteri, jossa on sileät ulkoiset ja sisäiset seinät. Sappitien halkaisija vaihtelee 2 mm: stä (kapeimmassa osassa) 8 mm: iin (normin yläraja laajimmassa osassa). Choledochin luumenissa ei pitäisi määritellä mitään vieraita muotoja. Kanavan seinämän paksuus ei saa ylittää 1,5 mm.

Hyödyllinen video

Mitä oireita sappirakossa esiintyy signaaleina tässä videossa.

Patologia havaittiin tutkimuksen aikana

Tärkeimmät patologiset muutokset, jotka diagnosoidaan sappirakon ja sen kanavien ultraäänellä:

• tulehdusprosessit sappijärjestelmässä - kolangiitti;
• kanavien laajentaminen (laajennus);
• choledocholithiasis - kivet, jotka on sijoitettu suoraan sappikanaviin.

Sappikanavat voidaan laajentaa eri syistä. Mutta ne kaikki johtavat sapen paineen nousuun sekä intrahepaattisessa järjestelmässä että sappirakossa.

Sappin pysähtyminen havaitaan Oddi-sulkijalihaksen refleksirasmin kohdalla, joka sijaitsee yhteisen sappitien yhtymäkohdassa ohutsuoleen.

Sappitiehyiden supistuminen (kireys) kehittyy, kun ulkoiset traumaattiset vaikutukset vatsan elimiin, kroonisten tulehdusprosessien seuraukset, helmintinen hyökkäys, sekä hyvänlaatuisen että pahanlaatuisen kasvain.

Päämenetelmä kivien ja sappirakon polyyppien hoitoon, mikä johtaa sappirakenteen poistumiseen kirurgisesti. Käyttämällä endoskooppia tai tavanomaista pääsyä suuren viillon kautta suoritetaan elimen poistaminen. Tämä ei kuitenkaan aina anna toivottua tulosta. Merkittävässä osassa potilaista oireet palautuvat: choledoch on suurentunut myös sappirakon poistamisen jälkeen. Syy - sappikalvon toistuminen, kasvaimet, tulehdusprosessin kehittyminen kanavissa.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Choledoch ultraäänen normissa

Hyvä päivä! Kerro minulle, mitä tämä tarkoittaa? Ultraäänitutkija sanoi, että on välttämätöntä kääntyä kiireellisesti onkologiin? Nämä ovat tuloksia äitini ultraäänestä. Vuonna 2006 hänet poistettiin kohdun 1 asteen adenokarsinoomasta. Hän kävi läpi 20 altistusta ja 6 pakkausta! Se ei voi olla niin halua uskoa, että kaikki uudestaan!
Olisin hyvin kiitollinen, jos vastaat, kerro minulle mitä tehdä?
Maksa: ei suurennettu. Oikean lohkon pystysuora koko on 150 mm, vasemman lohkon anteroposteriorikoko on 42 mm. Muotot ovat sileitä, kirkkaita. Reuna on tavallinen. Parenhyymin rakenne on homogeeninen. Parenhyymin echogeenisyys on normaalia. Äänijohtavuus kasvoi kohtalaisesti. Intrahepaattisia sappikanavia ei laajenneta. Päävaskulaaristen rakenteiden kulkua ei muuteta, verisuonten kuvio on kulunut kohti kehää. Keskeisiä koulutuksia ei paljasteta. Maksa-astiat: portaalisen laskimon yhteisen rungon halkaisija on 10 mm, veren suurin virtausnopeus on 18 cm / s. Maksan suonien halkaisija on 8 mm, veren virtauksen Doppler-spektri maksan laskimoissa on kolmivaiheinen - muuttumaton.
Sappirakko: normaali muoto, koko 92x34 mm, mutka kaulassa. Seinät jopa 3 mm, lisääntynyt echogeenisuus. Sisältö on kaiuttomia. Choledochuksen halkaisija maksan portissa on jopa 7,6-7,4 mm.
Haima: muoto on normaali, ääriviivat ovat tasaiset, kirkas, mitat eivät suurene: pää on 28 mm, runko on 10 mm, hännän pituus on 20 mm. Rakenne on homogeeninen, kaiku lisääntyy. Virungov-kanavaa ei laajenneta. Pernan suonen halkaisija rauhasen rungon tasolla on 6 mm.
Perna: normaali muoto, ääriviivat ovat sileitä, kirkkaita. Mitat ovat 96x41 mm, kaiku on normaali, rakenne ei muutu.
Lisävolyymimuotoja ja vapaata nestettä vatsaontelossa ei havaittu.
Paraumbilisella alueella (napan oikealla puolella) visualisoidaan herniaportti, jonka halkaisija on 26 mm, ja peristaltiikka visualisoidaan hernisukkan - suoliston sisällössä.
Päätelmä: diffuusi muutokset maksassa rasva-hepatosiksen, haiman tyypin mukaan. Krooninen kivitön kolecistiitti. Portaalihypertensio (choledochuksen laajentuminen maksan portille).
Verikoe:
Glukoosi - 6.33
Hemoglobiini - 144
Punasolut - 4,64
Hematokriitti - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35,5
Verihiutaleet - 209
Leukosyytit - 5.57
Lymfosyytit - 25,9
Monosyytit - 7.2
Neutrofiilit - 63.10
Eosinofiilit - 3.40
Basofiilit - 0,40
ESR - 21 mm / h
Mitä voi aiheuttaa choledochuksen lisääntyminen? Mitä tehdä Kiitos!

N. A. BORODIN. Gallstone-tauti, sappikanavien sairauksien instrumentaalisen diagnoosimenetelmät

Valtion budjettikorkeakoulu korkea-asteen koulutuksessa

Venäjän federaation terveysministeriön Tyumenin osavaltion lääketieteellinen akatemia

TYÖTURVALLISUUDEN JÄRJESTELMÄ UROLOGIAN KURSSISSA

"... todettiin, että aikuisväestön keskuudessa Malmössä (Ruotsi) sappikivihoitoa saaneiden määrä oli 40%." Dederer Yu. M., 1986

TYÖKALUJEN TORJUN DIAGNOSTIIKAN MENETELMÄT

Moduuli 2. Sappitien ja haiman sairaudet

Metodinen käsikirja, jonka tarkoituksena on valmistautua tenttiopetukseen ja lääketieteellisen ja pediatrisen tiedekunnan opiskelijoiden lopullinen todistus

Tekijä: DMN, prof. N. A. Borodin

Kysymykset, jotka opiskelijan on tiedettävä tentti:

Ekstrapaattisten sappikanavien anatomia ja topografia. MDP: n koko ampullin arvo haimatulehduksen ja kolecistiitin patogeneesissä.

Gallstone-tauti (ICD) ja sen komplikaatiot. Etiologia ja patogeneesi. Epidemiologia ZhKB Nykyaikaiset diagnoosin ja hoidon menetelmät.

Maksan koliikki. Syy esiintymiseen. Kliininen kuva. Sappitien sairauksien instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät: ultraääni, sappirakenteen röntgenkontrastitutkimukset leikkauksen aikana ja postoperatiivisessa vaiheessa, rhPG. Maksan koliikkikäsittely.

Akuutti kolesistiitti. Etiologia, luokittelu, diagnoosi, kliininen kuva Hoitomenetelmän valinta. Kirurgisen ja konservatiivisen hoidon menetelmät.

Akuutti obstruktiivinen kolesystiitti, määritelmä. Klinikka, diagnoosi, hoito.

Maksakolikot ja akuutti kolecistiitti, differentiaalidiagnoosi, kliininen esitys, laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset. Hoito.

Akuutti kolecystopancreatitis. Syyt, kliininen kuva, laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset. Hoito.

Choledocholithiasis ja sen komplikaatiot. Myrkyllinen kolangiitti. Kliininen kuva, diagnoosi ja hoito.

Mekaaninen keltaisuus, sen kehityksen syyt. Keltaisuuden erilainen diagnoosi. Obstruktiivisen keltaisuuden kliiniset variantit. Moderni diagnoosimenetelmä ja obstruktiivisen keltaisuuden hoito.

Maksan ja sappirakon opisthorkiaasin kirurgiset komplikaatiot. Patogeneesi, klinikka, hoito.

Osa 1. Sappikivitauti. Maksan koliikki.

Johdanto: On olemassa useita sappikanaviin vaikuttavia sairauksia, joista joillakin on itsenäinen merkitys, mutta useimmat niistä ovat JCB: n (Gallstone-tauti) seurauksia ja suoria komplikaatioita. Näitä ovat maksakolikot, useimmat akuutin kolesystiitin tapaukset, obstruktiivinen keltaisuus, kolangiitti, sapen haimatulehdus jne. Ja koska GCS on tällä hetkellä yleisimpiä sairauksia, niin niiden potilaiden määrä, joilla on erilaisia ​​ilmenemismuotoja

erittäin suuri. Sappikanavissa esiintyvien tulehduksellisten muutosten läsnäolo puolestaan ​​edistää kivien muodostumista, mutta kaikki alkaa yleensä sappikivillä, tässä mielessä se (JCB) on syynä useimpiin sappi- ja haimatulehduksen alueen sairauksiin.

Monien ihmisten massatietoisuudessa kivun esiintyminen oikeassa hypokondriumissa liittyy "maksasairauteen" ja sitä käytetään laajasti erilaisilla keinoilla, joilla pyritään "parantamaan aineenvaihduntaa ja maksan puhdistusta". Itse asiassa maksasta (hepatiitista, maksakirroosista, alkoholipitoisesta maksasairaudesta) on läheisyydestään huolimatta vähän tekemistä sappikanavan kanssa, ja suurin osa oikeasta hypokondriumista säännöllisesti aiheutuvasta kivusta liittyy sappikivien ja kanavien siirtymiseen, sappi- ja haiman mehun ulosvirtauksen rikkomiseen.

Sappikivitauti (kreikkalaisen chile-sapen ja litos-kiven sappitulehdus) kivien muodostuminen sappirakenteessa, yleensä sappirakossa. Kliinisesti GCB ilmenee useimmiten maksakoolisena, mekaanisena keltaisuutena tai akuutin kolesystiitin kehittymisenä. Joissakin yksilöissä GCS on oireeton ja ei vaadi hoitoa. Kaikissa muissa tapauksissa sappikiviä ja sen komplikaatioita hoidetaan kirurgisesti.

Epidemiology. JCB viittaa sivilisaation sairauksiin. Tällä hetkellä JCB ei ole pelkästään laajalle levinnyt, vaan sillä on myös taipumus laajentaa toimintaansa.

Vuonna 1901 - 1931 Moskovassa useita kymmeniä tuhansia kuolemantapauksia, jotka kuolivat erilaisista syistä, sappikivet asennettiin 1,1 prosenttiin tapauksista. Sen jälkeen JCB: n potilaiden määrä on joka kymmenes vuosi kaksinkertaistunut. Erityisesti nopeasti tämä prosessi alkoi toisen maailmansodan jälkeen, jolloin elintaso parani nopeasti, ja kolesterolipitoiset elintarvikkeet alkoivat hallita ruokavaliota. Tämä oli havaittavissa varakkaimmissa Euroopan maissa. Yu. M. Dedererin (1981) mukaan JCB: n tiheys aikuisväestössä joissakin Ruotsin kaupungeissa oli jo 40%.

ZhKB useammin naiset sairastuvat, miehet sairastuvat harvemmin, mutta myös potilaiden määrä lisääntyy nopeasti. Tällä hetkellä (2011) taloudellisesti kehittyneissä Euroopan maissa JCB: n taajuus on 30-50% (20-30% miehistä ja 50-70% naisista).

Venäjällä V.S. Savelyeva (2009) GCB kärsii joka viiden naisen ja neljän miehen kohdalla. 60 vuoden kuluttua 25%: lla väestöstä on sappikiviä, ja 70 vuoden kuluttua - joka kolmas.

Nuorten joukossa on sappikivien ja nuorten lisääntyminen, tällä hetkellä sappikivihoidon potilaat voidaan saavuttaa 15-18-vuotiaana, mutta niiden määrä on pieni. Sappirakon syövän riski kasvaa raskauden ja synnytyksen jälkeen, joten 23–30-vuotiaiden naisten määrä kasvaa nopeasti.

Tämän seurauksena sappikirurgiasta tulee itsenäinen tieteenala, joka on yksi teknisesti edistyksellisimmistä ja aseellisimmista (suuryritys), ja sappirakenteilla suoritettujen toimintojen määrä maailmassa on arviolta kymmeniä miljoonia.

Sappiteiden anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet.

Extrahepaattiset sappikanavat alkavat lohen kanavilla, jotka vastaavat maksan oikeaa ja vasenta lohkoa. Kun ne sulautuvat, muodostuu yhteinen maksakanava (hepaticocholedochus), jonka pituus on 3-5 cm, se on lähellä maksan porttia ja sitä on vaikea päästä käsiksi leikkauksen aikana. Koska sen patologia on harvinaista ja kirurgisia toimenpiteitä ei yleensä suoriteta.

Kun yhteinen maksakanava sulautuu kystiseen kanavaan, muodostuu yhteinen sappitiet, jota kutsutaan yleensä lyhyeksi choledochiksi. Sen pituus on jopa 10 cm. Paksuus - 6 mm. Jälkimmäinen indikaattori on erittäin tärkeä, koska jokaisen yhteisen sappikanavan laajeneminen osoittaa sappien ulosvirtauksen rikkomisen (obstruktiivista keltaisuutta), ja 12 mm: n kuluttua se osoittaa obstruktiivista keltaisuutta, joka vaatii operatiivista tai endoskooppista resoluutiota.

Choledoch koostuu 4 osasta:

1. Suproduodenalisosa (5-6 cm). Sijaitsee maksan ja pohjukaissuolen nivelsiteetissä, eli vatsanontelossa. Vähärasvaisissa ihmisissä se voidaan nähdä läpikuultavaksi nivelsiteetin peritoneumin läpi putkimaisen muodon muodossa, jossa on ohuet seinät, jotka näyttävät suurelta laskimolta.

Tavanomaisen sappitien tässä osassa on valtaosa kaikista sappikanaviin kohdistuvista kirurgisista toimenpiteistä: choledokhotomia ja kanavien tarkistaminen koettimilla, kivien uuttaminen, kontrastiaineen antaminen intraoperatiiviselle kolangiografialle, yhteisen sappikanavan tyhjennys, anastomoosien poistaminen choledochin ja suoliston välillä.

2. Retroduodenalinen osa. Choledoch lähtee pohjukaissuolen taakse, ja koska pohjukaissuoli itsessään sijaitsee retroperitoneaalisesti, choledoch sijaitsee syvälle retroperitoneaalisessa kudoksessa ja ei ole käytettävissä operaatioille, ja lisäksi tässä osassa oleva choledoch ei kuulu peritoneumin piiriin, ja kaikki ompelu- ja anastomoosikokeet päättyvät usein maksukyvyttömyytensä (ts. Saumat vain hajoavat.) Lähistöllä on a. pancreaticoduodenalis, joka aiheuttaa vakavan verenvuodon.

3. Haiman osa (2,5-3 cm). Koledokki kulkee haiman takaosan läpi tai useammin (90% tapauksista) upotetaan rauhaskudokseen, ikään kuin "urassa". Tämän tosiasian arvo on erittäin korkea, koska mikä tahansa haiman sairaus, johon liittyy sen määrän lisääntyminen: haiman pään syöpä, akuutti edemaattinen haimatulehdus, krooninen induktiivinen haimatulehdus (haiman fibroosi) - johtaa obstruktiivisen keltaisuuden kehittymiseen.

4. Pohjukaissuoli (intramuraalinen, ampulaarinen), pieni osa tavallisesta sappikanavasta, joka sijaitsee suoraan pohjukaissuolen seinämässä. Tämän osan suurin arvo määräytyy sen perusteella, että täällä choledoch vaikuttaa suoraan tärkeimpään haiman kanavaan (Wirsunga). Näiden kanavien yleinen kulku avautuu pohjukaissuolen laskevassa osassa suuren pohjukaissuolen papillan muodossa, ja näiden kanavien fuusio on neljä.

molempien kanavien yhteinen yhtymäkohta, jolloin muodostuu kokonaisampulli (55%). 1

kanavien yhdistäminen suuren pohjukaissuolisen papillan alueella ilman yhteistä ampullia (33%). Kuva 2.

molempien kanavien erillinen yhtymäkohta, jonka välimatka on 3-5 mm (4%). Kuvio 3

kanavaliitos huomattavan kaukana Vater-nännistä (8%) Kuva 4

Kokonais ampullin arvo on hyvin korkea, koska choledoch-kivien yleinen kulku on pysähtynyt MDP: hen, mikä voi johtaa rauhasen erittymien poistumiseen ja aiheuttaa tulehdusta - akuuttia haimatulehdusta. BDS: n läpi kulkevat kivet aiheuttavat sen vaurion, sitten tulehduksen (papilliitin), joka päättyy BDS-tiukkuuteen ja sen stenoosiin. Kun stenoosi BDS 3 rkl., Reiän BDS koko vastaa "nastapäätä". Tämän seurauksena sappin ulosvirtauksen jatkuvat loukkaukset johtavat usein sappitolppiin, akuuttiin kolecistiitiin, haimatulehdukseen, kuituihin ja kystisiin muutoksiin haimassa. Lisäksi haiman mehun refluksointi sappikanaviin on mahdollista, mikä johtaa entsymaattiseen kolesystiittiin.

Sappikivien etiologia: Joten kuka saa sappikivet ja miksi? Ulkomaisessa kirjallisuudessa tällainen käsite löytyy yleensä viidestä "F". alkaen:

Neljäkymmentä (engl.) - neljäkymmentä (ikä 40 vuoden kuluttua)

Nainen (Englanti) - Nainen

Rasva (englanti) - rasva (ihmiset, joilla on korkea ravitsemus)

Fair (eng.) - vaalea (caucasoid-rotu)

Hedelmällisyys (englanniksi) - hedelmällisyys (siirretty raskaus ja synnytys, sitä enemmän on - sitä suurempi riski)

Sappikivien etiologia on itse asiassa monimutkaisempi. Tällä hetkellä GCB: tä esiintyy usein 20–30-vuotiailla, miehillä, ohuilla. Kiveä on useita.

Kolesterolikivet 80% - yleisin tyyppi, koostuu kolesterolista, tai se on niiden pääosa. Vaalean keltaisen värin kivet, valo, eivät upota veteen, polttaa. Kolesterolikivien takia JCB: n potilaiden määrä lisääntyy maailmanlaajuisesti.

Pigmenttikivet 10% - tumma, koostuu bilirubiinisuoloista. Heidän perinnöllisen alkuperänsä niiden lukumäärän vuoksi väestössä vaihtelee vähän.

Yhdistetyt kolesteroli-kalkki-pigmentti kivet - koostuvat kalsium- (kalkki) suoloista, bilirubiinista, johon on lisätty erilaisia ​​kolesterolia (enintään 10%). Ulkonäkö, ne ovat rajuja, voi saavuttaa kokoja 5-6 cm tai enemmän. Aluksi ne ovat kolesterolia luonteeltaan, mutta ajan kuluessa 10–20–30 vuotta ne on lisäksi kyllästetty kalsiumsuoloilla.

Kolesterolikivien syntyminen: Kivien muodostumispaikka on melkein aina sappirakko, jossa on sappeen kertymistä ja sakeutumista. Päivän aikana maksa tuottaa noin 800 ml sappia, suurin osa siitä kertyy sappirakon sisään, jossa neste imeytyy aktiivisesti, sappi muuttuu paksuksi ja viskoosiksi. Syömisen jälkeen sappirakko heikkenee (vähintään 2/3 sen tilavuudesta) ja heittää sapen pohjukaissuoleen.

Sappikivet muodostuvat kolesterolista (X), joka on sappeen. X, joka on kehossa, erittyy hepatosyyttien avulla ja yhdessä sapen kanssa kerätään sappirakon sisään. X ei liukene veteen ja sappeen, joten se tulee sappihappojen ja lesitiinin kanssa täytettyjen kolloidisten hiukkasten muodossa, ne pidetään suspensiossa ja eivät salli X: n saostumista.

Jos sappihappojen synteesi on heikentynyt (esimerkiksi se tapahtuu hyperestrogenian aikana raskaana olevilla naisilla, maksan toiminnan muutokset iän myötä jne.), Niin ne eivät riitä stabiilien micellien muodostumiseen ja X saostuu kiteiden muodossa ja tästä hetkestä sappirakko alkaa kivien kasvua. Pieniä X-kiteitä kutsutaan "sappiteokseksi", ja ne voivat tietyn ajan jättää sappirakon yhdessä sappeen. Myöhemmin tulehdukselliset prosessit, virtsarakon liittymisen heikentynyt liikkuvuus, joka edelleen lisää kiven muodostumista, kivien kasvua ja prosessi muuttuu peruuttamattomaksi.

Toinen vaihtoehto - sappihappojen pitoisuus on normaali, mutta erittäin suuri X: ssä sappeen (X: n lisääntynyt kulutus elintarvikkeissa, liikalihavuus, X: n korkea synteesi joissakin sairauksissa, kuten diabetes). eli sappihapot ja kasvojenkerros eivät yksinkertaisesti riitä käsittelemään tällaista suurta määrää X: ää ja se myös saostuu (suhteellinen sappihapon puute).

Matemaattisesti tämä voidaan esittää HHC-koleran kolesterolin suhteen tai kolesterolin / sappisuhteen muodossa. Norjassa se on - "25,5", ja sen väheneminen lisää GCS: n riskiä. Jos HHK on pienempi kuin "13", sattuu 100%: ssa tapauksista.

Muut kiven muodostumiseen vaikuttavat tekijät ovat virtsarakon supistumiskyvyn väheneminen, tiettyjen sairauksien sfinktereiden koordinoidun työn rikkominen.

JCB: n pääasialliset kliiniset oireet ovat maksakolikot ja obstruktiivinen keltaisuus (ks. Kohta Mekaaninen keltaisuus), ja tulehduksen lisääminen maksakoolia vastaan ​​johtaa akuuttiin kolecistiittiin (ks. Kohta O. kolesystiitti).

Maksan koliikki. Sen esiintyminen liittyy sappien ulosvirtauksen rikkoutumiseen, sisäelinten vatsaontelon ylikuormitukseen (sappirakon, maksakapselin) ja siihen liittyvän kivun oireyhtymään. Tärkein syy maksakooliin on kiviä, jotka ovat juuttuneet sappirakon kaulaan tai "Hartmann-taskuun" - sappirakon laajenemiseen, joka sijaitsee sen kaulan vieressä. Jos kivet ovat pieniä, ne voivat tunkeutua choledochiin ja juuttua siihen, se tapahtuu yleensä LDP: n alueella, jota helpottaa LDS: n pistos. Kun kivi "tulee ulos" sappirakon kaulasta ja palaa virtsarakon luumeniin, tai maksakoolin hyökkäys kulkee MDP: n kautta pohjukaissuoleen. Jos kipu jatkuu ja on tulehduksen kliinisiä ja laboratoriomerkkejä, voimme puhua infektion liittymisestä ja akuutin kolesystiitin kehittymisestä.

Kliinikko: maksasolujen hyökkäys aiheuttaa usein ruokavalion rikkomista, vähemmän liikuntaa, mutta se voi tapahtua ilman näkyvää syytä. Kipu esiintyy oikeassa hypokondriumissa ja epigastriassa. Kipu on vahva ja terävä. Tyypillinen koliikka säteilee selkäkipua, oikeaa lapaa, oikeaa olkapäätä ja kaulaa oikealle. Joskus on kolecysto-sydämen oire, kun kipu leviää sydämen alueelle, ja joillakin potilailla kipu herättää angina-iskun. Tällaiset hyökkäykset voidaan toistaa, mutta cholecystectomin jälkeen sydämen kipu häviää.

Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy usein.

Objektiivisesti: pulssia voidaan nopeuttaa. Tulehduksen merkkejä (T: n kohoaminen, vilunväristykset, leukosytoosi) puuttuu. Vatsa oikeassa hypochondriumissa tuskallinen, jännittynyt, kunnes ilmenee peritoneaalisen ärsytyksen oireita. Sappirakko ei yleensä ole tuntuva.

Oire Ortner-Grekov - kipu kämmenten kämmenen reunaa oikealle rannikkokaarelle.

Oire Murphy - kun sappirakon alue painetaan potilaan sormilla, pyydetään ottamaan syvään henkeä. Tällöin kalvo liikkuu alas ja vatsa nousee, sappirakon alaosa kohtaa tutkivat sormet, esiintyy voimakasta kipua ja huokaus keskeytyy.

Myussi-Georgievskyn oire on oikean ja vasemmanpuoleisen sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välinen vertaileva paine. Kivun säteilyttäminen oikealla phrenic-hermolla johtaa lisääntyneeseen kipuun oikealla.

Laboratoriset ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Kun sappirakon kaulan tukkeutuminen aiheuttaa maksakoolisia, analyysit muuttuvat vähän. Leukosyyttien lukumäärä on normaali tai hieman lisääntynyt. Kun laskea nautitaan, bilirubiinin kasvu voi tapahtua suoran fraktion vuoksi (normaalisti bilirubiinin kokonaismäärä on 20,8 µmol / l, suoraa bilirubiinia ei ole).

Maksan koliikan instrumentaalisista menetelmistä käytetään pääasiassa ultraääniä. Samanaikaisesti on mahdollista havaita sappirakon kiviä ja rakon kaulassa olevaa kiveä, joka on suurentunut sappirakko (sen normaalit mitat eivät ylitä 8-10 cm). Muita muutoksia virtsarakon seinän sakeutumisen ja delaminoitumisen muodossa, nesteen ulkonäkö virtsarakon läheisyydessä on jo ominaista akuutille kolecistiitille.

Kun ultraäänellä esiintyy obstruktiivista keltaisuutta, on mahdollista havaita extrahepaattisten ja intrahepaattisten sappikanavien laajeneminen (tavallinen sappikanava 6 mm), kivi sijaitsee tavallisesti sappikanavan päätyosassa, joka on päällystetty pohjukaissuolella ja jota ei yleensä voida nähdä.

Haitallisen keltaisuuden syyn selvittämiseksi on mahdollista käyttää Cholangio Pancreato Grafii Endoscopic Retrogradea (ERCP). Tämä tutkimus kuuluu korkean teknologian luokkaan, eikä sitä käytetä kaikissa potilailla (ks. Kohta Sappitien tutkimusmenetelmät).

Kolecystography -menetelmät, jotka antavat kontrastin muodossa tablettien tai laskimonsisäisten infuusioiden muodossa, ovat nyt täysin menettäneet merkityksensä ja niitä ei käytetä.

Hoito: Maksakoolikon hyökkäys voidaan lopettaa määrittelemällä antispasmodics- ja ei-narkoottisia analgeetteja (Baralgin, Atropine, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon jne.). Hyökkäyksen lopettamisen jälkeen on otettava huomioon kirurgisen toimenpiteen kysymys. Kivisolujen esiintyminen sappirakossa ja viivästynyt sappikolonihyökkäys (jos tällaisia ​​hyökkäyksiä oli tapahtunut tai niihin liittyi kolecistiitti - sitäkin enemmän) ovat osoitus suunnitellusta kolecystektomian toiminnasta. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on poistaa sappikivet ja sappirakko - kiven muodostumisen paikka.

On useita tapoja poistaa sappirakon: laparoskooppinen, mini-access, klassinen laaja pääsy, mutta pääsystä riippumatta operaation tavoitteena on poistaa sappirakko kivillä. Ja tämä on tällä hetkellä ainoa tapa hoitaa sappikiviä.

Tämän oppaan kirjoittaessa (2012) ei ole keinoja sappikivien konservatiiviseen hoitoon eikä lääkkeitä tai muita lääkkeitä, jotka liukenevat sappikiveä. Ei käytetä sappikivien hoitoon ja kivien ultraäänimurskaukseen (ultraääni litotripsiikka), koska tätä menetelmää käytetään yksinomaan virtsatulehduksen hoitoon.

Jos sappirakon kiviä esiintyy potilaalla ultraäänellä ja ei ole koskaan aiheuttanut kivuliaita hyökkäyksiä, tällaiset sappikivet eivät ole merkkejä kirurgisesta hoidosta.

Osa 2. Menetelmät sappikanavien ja haiman sairauksien instrumentaalista diagnosointia varten.

Kuten edellä on todettu, JCB on monien muiden sairauksien ja komplikaatioiden aiheuttaja: kolecistiitti, obstruktiivinen keltaisuus, kolangiitti, haimatulehdus jne. JCB: n diagnosointiin ja sen komplikaatioihin on suuri määrä instrumentaalisia menetelmiä ja niiden määrä lisääntyy. Eri menetelmien arvo on epätasaista, osa niistä voidaan käyttää tiettyihin tarkoituksiin, ja toisessa tilanteessa ne ovat hyödyttömiä. Jotkut menetelmät ovat saatavilla useimmissa sairaaloissa, kun taas toiset ovat kalliita ja niitä voidaan suorittaa vain suurissa erikoistuneissa sairaaloissa. Toisaalta jotkut instrumentaaliset menetelmät eivät ole käyttäneet ketään monta vuotta, mutta koulutuskäsikirjoissa ja Internetissä ne mainitaan jatkuvasti tärkeinä ja tarpeellisina. Seuraavat ovat sappikanavien sairauksien instrumentaalisen diagnoosin tärkeimmät nykyaikaiset menetelmät, niiden todellinen arvo ja merkitys.

Ultraääni (Sonography). Se on yksi tehokkaista menetelmistä ICD: n ja sen komplikaatioiden diagnosoimiseksi. Sen avulla voit havaita sappikiviä, lisätä sappirakon ja kanavien lisääntymistä, havaita seinien muutoksia, tulehduksen ja tuhoutumisen merkkejä, eksudaatin läsnäoloa parafyysisessä kudoksessa ja vatsaontelossa. Ultraäänen haittana on se, että ultraäänisignaali ei voi kulkea ilmaa sisältävien elinten läpi. Niinpä pohjukaissuoli ei ole käytettävissä tutkimusta varten, ja sen kanssa yhteisen sappikanavan päätelaite, ts. juuri se paikka, jossa kivet ovat useimmiten juuttuneet, kiristyvät, ovat haiman kasvaimet, choledochus, BDS. Ultraäänen laatu heikkenee jyrkästi sekä vatsaontelon että lihavilla ihmisillä.

Samalla ultraäänitekniikkaa parannetaan jatkuvasti näiden puutteiden poistamiseksi. Yhdistettyjä menetelmiä on kehitetty: esimerkiksi suoritetaan ultraääni pohjukaissuolen seinämän läpi käyttämällä fibrogastroduodenoskoopin päähän sijoitettua anturia ja muita menetelmiä, mutta toistaiseksi ne vaativat hyvin monimutkaisia ​​ja kalliita laitteita, joten ne eivät ole helposti saatavilla.

Alla on muutokset, joita voidaan tehdä ultraäänellä eri patologisissa olosuhteissa:

Maksan (sapen) koliikki. Yleensä aiheutuu sappirakon kaulan tukkeutumisesta ilman sappiteiden liittämistä prosessiin. Kun sappirakon luumenissa nähdään kiviä, on mahdollista havaita kivi, joka on kiertynyt sappirakon suuhun tai "Hartmannin taskuun". Useat ultraäänellä oireyhtymää sairastavat potilaat voivat määrittää kolesterolikiteiden tai hyvin pienien kivien suspensiota, joka ultraääniprotokollassa on määritelty "kittimeksi" tai "sappilietteeksi" (gallerolietä - katso oppilaitoksen sanakirjasta). Tyyppi sappikivet: kolesteroli, pigmentti, sekoitettu - aikana ultraääni ei voida määrittää.

Sappirakko, jossa on maksakolikot, voidaan venyttää ja laajentaa. Normaalisti virtsarakon enimmäispituus ei ylitä 8-9 cm, jos sappien ulosvirtaus rikkoo, sen koko voi kasvaa yli 10 cm - jopa 12-14 cm, vaikka tämä ei aina tapahdu, koska koliikki on yleensä lyhytikäinen. Tulehduksen puuttuessa rakon seinämä itsessään ei muutu ja pysyy jopa 3 mm paksuisena.

Mekaaninen keltaisuus. Kun kivet joutuvat tavalliseen sappitiehyeen, ne liikkuvat distaalisessa suunnassa ja juuttuvat suuren pohjukaissuolisen papillan (BDS) alueelle, joskus se tapahtuu BDS-tiukkuuden taustalla, ja lisäksi obstruktiivisen keltaisuuden syy voi olla BDS-kasvaimia, haiman päätä jne. heikentynyt choledoch-herkkyys liittyy sen päätelaitteen sulkemiseen, ts. yhteisen sappikanavan haiman ja sisäpuolen osiin. Nämä alueet ovat pohjukaissuolen peitossa, ja niitä on mahdotonta tutkia ajoissa ilman aiheuttamasta ultraäänestä. Tämän seurauksena ultraäänen aikana emme yleensä pysty muodostamaan keltaisuutta, mutta voimme luoda tai vahvistaa sen mekaanisen luonteen. Obstruktiivisen keltaisuuden pääasiallinen oire on tavallisten maksan ja sappikanavien halkaisijan laajentaminen, niiden halkaisija rikkoo sappien ulosvirtausta vaikeissa tapauksissa voi kasvaa useita kertoja ja saavuttaa 25-30 mm (normaali 6 mm). Samalla lobar ja intrahepaattiset kanavat laajentuvat.

Hyvin harvoin kanavan tukkeutuminen voi tapahtua hepaticocholedochus- tai lobar-kanavien tasolla. Esimerkkinä on lobar-kanavien syöpä, ns. Kletskin-syöpä, joka vaikuttaa selektiivisesti lobar-kanavien konfluenssi-alueeseen (konfluenssiin). Kun tämä alue suljetaan, kanavien distaalinen osa haarukan alapuolella jää romahtamaan, tuumori itsessään ei myöskään yleensä ole näkyvissä, mutta laajentuneet lobar ja intrahepaattiset kanavat ovat selvästi näkyvissä.

Akuutti kolesistiitti. Useimmiten esiintyy ICB: n taustalla, joten useimmissa tapauksissa epäsuora merkki akuutista kolesystiitista on kivien esiintyminen sappirakon tai sappilietteen tai myrskyn kohdalla, jotka on määritelty suspendoituneiksi hienoiksi hiukkasiksi ilman akustista varjoa.

Usein akuutti kolecystiitti esiintyy sappirakon kaulan tukkeutumisen taustalla, jota kutsutaan obstruktiiviseksi kolesistiitiksi, ultraäänellä sitä voidaan nähdä pituussuunnassa (yli 90-100 mm) ja poikittaissuunnassa (enintään 30 mm). Lopuksi, tuhoavan kolesystiitin suorat ultraäänimerkit ovat: rakon seinämän paksuneminen (normaali 3 mm) 5 mm: iin tai enemmän, seinän erottaminen (kaksinkertaistuminen), nesteen läsnäolo sappirakon lähellä (maksan alla), ympäröivien kudosten lisääntynyt echogeenisyys - tulehdusinfiltraation merkit.

Akuutti haimatulehdus. Potilaiden ja jopa lääkäreiden keskuudessa on yleinen mielipide ultraäänen tärkeydestä akuutin haimatulehduksen diagnosoinnissa. Mutta tämä ei ole täysin totta. Kuten hyvin tiedetään, yleisin haimatulehduksen muoto on sen edemaattinen muoto. Mutta haimatulehduksen edemaattista muotoa vastaava ultraäänikuva on erittäin vähäinen. Tavallisesti se tulee laskemaan rauhasen parenkyymin echogeenisyyttä turvotuksen ja rauhasen poikittaisten ulottuvuuksien lisääntymisen vuoksi. Normaalisti ne eivät ylitä: pää - 25-35 mm, runko - 15-25 mm, häntä - 20-30 mm. Joissakin tapauksissa voimakkaan rauhasen pään turvotuksella voit myös nähdä kohtalaisen voimakkaita kolestaasin merkkejä choledochin laajenemisen muodossa 10-12 mm: iin asti (normaali 6 mm).

Yksi uusista arviointikriteereistä edemaattiselle haimatulehdukselle (ei saatavilla kaikissa ultraääniprotokollissa) on mahalaukun takaseinän ja haiman etupinnan yli 3 mm: n etäisyyden nousu ja 10-20 mm: n nousu, joka kuvaa parapancreatic-kudosten turvotusta. Se todetaan 55%: ssa havainnoista.

Normaali elimen anatomia

Maksassa on kaksi pintaa: kalvo ja sisäelimet. Ensimmäinen on kupera, sileä, vastaa kalvon muotoa. Toisessa on monimutkainen helpotus, joka liittyy viereisten urien ja syvennysten läsnäoloon.

On olemassa kaksi sagittaalista luolaa. Oikealla luolalla kulkee huonompi vena cava (IVC) ja sappirakon valhe. Vasemmalla - pyöreä nivelside maksassa. Nämä urat on yhdistetty maksan portteihin.

Elimessä on ainutlaatuinen, ainutlaatuinen verisuonijärjestelmä, joka koostuu valtimo-osasta ja kahdesta laskimosta. Vain maksassa on kaksi alusta, jotka tuovat sen sisään. Valtimoveri pääsee tavalliseen maksan valtimoon (OPA), ja ruoansulatuskanavasta ja pernasta virtaava veri siirtyy portaaliin.

Veri virtaa kehosta yhden maksan laskimojärjestelmän kautta alempaan vena cavaan. Lasten ja aikuisten portaalijärjestelmän normaali verenpaine vaihtelee 80-150 mm vesipatsaasta.

Indikaatiot maksan ultraäänitutkimukseen

Ultraäänitutkimukset ovat monia potilaan kliinisiä oireita ja valituksia:

• epatomegaliya;
• vatsakipu;
• epäillään kystat, kasvaimet ja sisäelinten syöpä;
• keltaisuus;
• verenvuoto ruoansulatuskanavasta;
• "Terävä vatsa".

Yksinkertaisuutensa vuoksi elinten ultraäänellä ei ole vasta-aiheita, ja se voidaan toteuttaa niin paljon kuin tarvitaan sekä lapselle että aikuiselle.

Tutkitut parametrit

Tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan (ennen tutkimusta on kiellettyä juoda ja syödä ruokaa 6 tuntia tai enemmän). Lapsilla on jopa kiellettyä harjata hampaitaan, äärimmäisissä tapauksissa he saavat juoda pienen määrän puhdasta vettä. Imeväisten tutkimus suoritetaan ennen kuin hän alkaa juoda maitoa. Maksan ultraääni tapahtuu potilaan asemassa selässä (harvoin) oikealla rannikkokaaren alla, jossa on eri kokoonpanoja ja taajuuksia omaavia antureita. Joskus asiantuntijat käyttävät ristikytkentäistä lähestymistä edestä tai aksillaryhmiä pitkin, harvemmin oikean munuaisen kautta. Potilastietojen tulkinnan helpottamiseksi pyydetään hengittämään syvästi tai ”tukahduttamaan vatsa”.

Normaalisti elimen parenkyymillä on keskimääräinen echogeenisuus. Kaikkien anturin alla olevien kankaiden väri on sama.

Kun maksan ultraääni ei kiinnitä huomiota vertikaalisiin mittoihin, niiden mittaaminen on melko ongelmallista. Mittaa maksan oikean lohkon suurin anteroposteriorikoko.

Kun vastasyntynyt lapsi on keskimääräinen paino, tämä koko vaihtelee normaalisti noin 45 mm, vanhemmilla lapsilla voi olla 130–150 mm lapsen fyysisestä kehityksestä riippuen. Normaalisti oikean ja vasemman lohkon koon suhde on 1,5. Tämän indikaattorin pieneneminen osoittaa vasemman tai oikean lohen vähenemisen, mikä voi välillisesti osoittaa kirroosin tai kroonisen hepatiitin, maksasyövän kehittymisen.

Toinen indikaattori maksan ultraäänen selvittämisessä on caudaten lohen koko. Normaalisti se on enintään kolmasosa koko elimen paksuudesta LEL: n tasolla. Merkittävää kasvua tässä segmentissä havaitaan kirroosissa ja kroonisessa hepatiitissa.

Ultraäänellä näet maksan etureunan luonteen. Reunojen pyöristystä havaitaan kroonisessa hepatiitissa, kirroosissa ja rasva-dystrofiassa.

Maksan dekoodauksessa parenkyymissä voidaan jäljittää kaksi laskimojärjestelmää. Portaalisen laskimon haaroissa, toisin kuin maksan laskimot, on paksu echogeeninen seinä, joka selittyy suurella määrällä sidekudosta, imusolmukkeista ja valtimoista ja hermoista. Keskittymällä portaalisen laskimon jakautumiseen voit kuvitella maksan segmenttien sijainnin. Lapsilla pienten suonien luumenit eivät ole näkyvissä. Näitä rakenteita pidetään eri pituuksina esiintyvinä hyperhoikkisina tiheinä lineaarina muodostelmina. Maksan kapselissa astiat eivät ole näkyvissä.

Sonogrammin portaalinen laskimo on lyhyt (normaalisti 3-5 cm: n lapsilla), seinät ovat yhdensuuntaisia, läpimitta vaihtelee vastasyntyneestä 4 mm: stä 13-15 mm: iin vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Portaalin suonen lähellä on tavallinen maksan valtimo ja tavallinen sappitiet (choledoch). Choledochuksen halkaisija ei saa ylittää puolta portaalisen laskimon rungon halkaisijasta. Tämä tarkoittaa sitä, että aikuisten sappitien halkaisija on yleensä enintään 6-7 mm. Choledochuksen haiman osa on erittäin harvinaista. Aikuisilla, toisin kuin lapset, kystinen kanava voidaan visualisoida.