1. Maksan fibroosi ja maksakirroosi. Koodi K 74
2. Ensisijainen sappirakirroosi, määrittelemätön. Koodi K 74.5
3. Portaalin kipsi (komplikaatioineen). Koodinumero 76.6
4. Krooninen maksan vajaatoiminta. Koodi K 72
Maksakirroosia (CP) leimaa kehon rakenteen rikkominen fibroosin ja parenkyymisolujen kehittymisen vuoksi. Maksakirroosi on useammin kroonisen hepatiitin seuraus.
Kliinisessä luokituksessa otetaan huomioon portaalin verenpaineen ja maksan vajaatoiminnan etiologia sekä vakavuus.
Pakolliset laboratoriotestit
• Kalium ja veren natrium
• Fecal-okkulttisen veren analyysi
• Virusmarkkerit (HBsAg, HBeAg, hepatiitti B, C, D)
• Bilirubiinin kokonaismäärä ja suora
• Yhteisön verikoe
• Proteiini- ja proteiinifraktiot yhteensä
• virtsanalyysi
Pakolliset instrumentaalitutkimukset
• Maksan, sappirakon, haiman, pernan ja portaalijärjestelmän alusten ultraääni
Lisätutkimukset (jos ilmoitettu)
• Biopsian histologinen tutkimus
• Sileälihaslihas, anti-mitokondriot ja antinukleaariset vasta-aineet (jos virusten markkereita koskevat testit ovat negatiivisia ja epäillään autoimmuuni- ja primaarista sappirakroosia)
• a-fetoproteiiniveri (jos epäillään hepatiota)
• Parasetamoli ja muut myrkylliset aineet veressä indikaatioiden mukaan
• Ascites-nesteen biokemiallinen, bakteriologinen ja sytologinen tutkimus
• Perkutaaninen tai kohdennettu (laparoskooppinen) maksabiopsia
Asiantuntijoiden kuuleminen indikaattoreiden mukaan: okulisti, kirurgi, gynekologi, urologi.
Terapeuttisten toimenpiteiden ominaisuudet
Maksakirroosi kompensoitiin
(Child-Pugh-luokka A on 5-6 pistettä: bilirubiinia 3,5 g%, protrombiini-indeksiä 60-80, maksan enkefalopatiaa ja askitesia puuttuu).
Perushoito ja dyspepsian oireiden poistaminen.
Pankreatiini (Creon, Pancytrate, Mezim ja muut analogit) 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa yhdessä annoksessa, kurssi - 2-3 viikkoa.
Maksakirroosi subkompensoitu
(B-luokka Child-Pughin mukaan - 7-9 pistettä: bilirubiini 2-3 mg%, albumiini 2,8-3,4 g%, protrombiini-indeksi 40-59, maksan enkefalopatia I-II-vaihe, pienet ohimenevät askites).
Ruokavalio, jossa on rajoitettu proteiini (0,5 g / kg) ja suola (alle 2,0 g / vrk).
Spironolaktoni (veroshpiron) suun kautta 100 mg päivässä. Furosemidi 40-80 mg viikossa. jatkuvasti ja ohjeiden mukaan.
Laktoosi (normase) 60 ml (keskimäärin) päivässä jatkuvasti ja ohjeiden mukaan.
Neomysiinisulfaatti tai ampisilliini 0,5 g 4 kertaa päivässä. Kurssi 5 päivää 2 kuukauden välein.
Maksakirroosi dekompensoitu
(Chand-Pyo-luokka C - yli 9 pistettä: bilirubiini> 3 mg%, albumiini 2,7 g% tai vähemmän, protrombiini-indeksi 39 tai vähemmän, maksan enkefalopatia III-1V-aste, suuret kapeat ascites)
Kymmenen päivän intensiivihoito
Terapeuttinen parentsentti, jossa yksi assiittisen nesteen eliminaatio ja 10 g albumiinin samanaikainen laskimonsisäinen annostelu 1,0 l: aan poistettua ascites-nestettä ja 150-200 ml: aan polygluciinia.
Enemas magnesiumsulfaatilla (15-20 g / 100 ml vettä), jos on ummetusta tai tietoja aiemmasta ruokatorven ja ruoansulatuskanavan verenvuodosta.
Neomysiinisulfaatti 1,0 g tai ampisilliini 1,0 g 4 kertaa päivässä. Kurssi 5 päivää.
60 ml / päivä naso-mahalaukun sondin laktuloosin sisällä tai sen kautta. Kurssi 10 päivää.
Laskimonsisäinen tippa 500-1000 ml päivässä hepasteril-A: ta. Kurssi - 5-7 infuusiota.
Pitkäaikaisen jatkuvan hoidon kulku
Perushoito dyspepsian oireiden eliminoimiseksi (multientsyymivalmiste ennen laskeutumista on vakio), spironolaktoni (veroshpiron) suun kautta, 100 mg on vakio, furosemidi 40-80 mg viikossa; jatkuvasti laktuloosin sisällä (normaasi) 60 ml (keskimäärin) päivässä, jatkuvasti neomysiinisulfaatti tai ampisilliini 0,5 g 4 kertaa päivässä. Kurssi 5 päivää 2 kuukauden välein.
Perushoito, mukaan lukien ruokavalio, hoito ja lääkkeet, on määrätty elämää varten ja intensiivihoito dekompensoinnin aikana, ja komplikaatioiden vuoksi oireellinen hoito.
Eräiden kirroosin muotojen lääkehoidon piirteet
Maksakirroosi, erilainen autoimmuunisen hepatiitin seurauksena
1) Prednisoloni 5-10 mg päivässä - vakio ylläpitoannos.
2) Azatiopriini 25 mg vuorokaudessa ilman vasta-aiheita - granulosytopepia ja trombosytopenia.
Maksakirroosi, kehittynyt ja etenevä krooninen aktiivinen virus-hepatiitti B tai C.
Alfa-interferoni (virusreplikaatio ja korkea hepatiittiaktiivisuus).
Ensisijainen sappirakirroosi
1) Ursodeoksikoolihappo 750 mg päivässä jatkuvasti
2) Kolestyramiini 4,0-12,0 g päivässä ottaen huomioon kutinaa.
Maksakirroosi hemokromatoosissa (maksan pigmentoitu maksakirroosi)
1) Deferoksamiini (desferal) 500-1000 mg päivässä / lihaksikas yhdessä verenvuodon kanssa (500 ml viikossa hematokriitiin alle 0,5 ja kokonaissynnyttä rautaa sitova kyky alle 50 mmol / l)
2) Insuliini, ottaen huomioon diabeteksen vakavuus.
Maksakirroosi Wilson-Konovalovin taudissa
Penisilamiini (kuprenyyli ja muut analogit). Keskimääräinen annos 1000 mg vuorokaudessa, jatkuva sisäänpääsy (annos valitaan erikseen).
Sairaalahoidon kesto
Hoitotulosten vaatimukset
1. Varmista taudin vakaa kompensointi
2. Estä komplikaatioiden kehittyminen (verenvuoto ylemmästä ruoansulatuskanavasta, maksan enkefalopatia, peritoniitti).
Sairaalan kirroosin hoidon standardit
Kirroosi on maksan krooninen patologia. Taudin mukana seuraa terveiden kudosten, joilla on sidekudos tai stroma, peruuttamaton korvaaminen. Vaikuttavat maksan koot kasvavat, muuttavat sen rakennetta karkeaan ja mäkiseen, lakkaavat suorittamasta perustoimintoja. Kirroosi luokitellaan tappavaksi sairaudeksi. Useimmissa tapauksissa kuolema tapahtuu 2-3 vuotta tartunnan jälkeen. Mutta onko potilas mahdollista säästää patologian kehityksen eri vaiheissa, mitkä ovat hoidon ja diagnoosin standardit?
Yleiset kirroosin ominaisuudet
Sirroosi on yksi kuudesta johtavasta kuolinsyistä 35–60-vuotiaille. Lääkärit ennustavat 14–30 infektiotapausta 100 000 tuhannen väestönosan kohdalla. Maailmassa kuolee vuosittain 40 miljoonaa ihmistä maksakirroosista. Useimmiten tauti vaikuttaa miehiin, jotka ovat vanhempia kuin neljäkymmentä vuotta. Mikä on tämä patologia, miten se kehittyy ja vaikuttaa kehoon?
Useimmissa tapauksissa tauti kehittyy alkoholin myrkytyksen (50–80%) tai viruksen hepatiitti B-, C-, D-, lois-infektioiden taustalla (jopa 40% tapauksista). Harvemmin, maksan patologiset muutokset johtuvat sappiteiden, sydän-, lääke- tai kemiallisten päihteiden sairaudesta.
10–35%: ssa tapauksista lääkäri ei voi antaa kattavaa tietoa taudin etiologiasta.
Mitä keholle tapahtuu? Hepatosyytit (maksasolut) alkavat muuttua. Niiden perinnöllinen materiaali järjestetään uudelleen ja sairaiden solujen kloonit saadaan ulostulosta. Kehomme tallentaa sisäiset muutokset, immuuni-tulehdusprosessi alkaa. Vähitellen uudet solut alkavat kasvaa ja täyttää maksan.
Terve kudos korvataan tiheällä sidekudoksella tai stromalla, joka estää kehoa toimimasta täydellisesti. Maksassa veren tarjonta on häiriintynyt, mikä johtaa monien komplikaatioiden ja epämiellyttävien oireiden kehittymiseen. Taudin kulku riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja kirroosin tyypistä (virus / alkoholi / pysähtynyt). Siksi oireet ja sisäiset muutokset vaihtelevat.
Mitä ihminen tuntuu? Kirroosille on ominaista heikkous, apatia, heikentynyt suorituskyky, epämukavuus tai kipu vatsanontelossa. Vatsan työ pahenee, potilas kärsii ilmavaivoista, nivelkipuista, terävästä painonpudotuksesta ja asteniasta (krooninen väsymysoireyhtymä).
Tutkimuksessa lääkäri kirjaa maksan, pernan, portaalisen laskimon lisääntyneen paineen nousun. Kehittyneissä tapauksissa vatsan paisuminen, hallitsematon pahoinvointi / oksentelu, kipu oikeassa hypochondriumissa, johon liittyy patologisia muutoksia maksassa.
Sairaus näkyy myös potilaan ulkonäössä. Kynsilevy muuttuu valkoiseksi, kehon ympäri muodostuu hämähäkkien laskimot, hiusten määrä aksillaryhmässä ja häpy jyrkästi pienenee. Miehillä tuskallinen rintojen lisäys on mahdollista. Taudin terminaalivaiheessa maksa laskee jälleen, potilas kehittyy keltaiseksi, liiallinen määrä nestettä kertyy vatsaan ja verenvuotoriski kasvaa.
Miten diagnosoidaan sairaus?
Ennen terapeuttisia toimenpiteitä potilaalle on tehtävä täydellinen diagnoosi kehosta. On olemassa täydellinen luettelo testeistä / tutkimuksista, jotka antavat lääkäreille kattavaa tietoa ja auttavat muodostamaan terapeuttisen kurssin.
Edellä mainittu on osittainen luettelo tutkimuksista. Lääkäri määrittelee lisäoperaatioita potilaan yksilöllisten ominaisuuksien ja indikaatioiden perusteella. Testauksen lisäksi potilaan on ehkä kuultava asiantuntijoita - urologia, gynekologi, kirurgi, silmälääkäri ja muut.
Sairaalahoidon piirteet
On tärkeää ymmärtää, että kirroosin hoito on monimutkainen tukitoimenpiteitä. Patologia on peruuttamaton tila, ja ainoa tapa korjata se on maksansiirto. Joka tapauksessa, ennen leikkausta, keho on valmisteltava ja tärkeimmät patologiset oireet on poistettava. Millä tavalla?
Ensinnäkin potilaan pitäisi luopua alkoholin käytöstä. Vaikka alkoholin väärinkäytöstä johtuva kirroosi ei kehittynyt, etyylialkoholin kielto on edelleen merkityksellinen. Miksi? Aine aiheuttaa vakavaa kuormitusta maksaan, jota sairaus heikentää, ja laukaisee koko organismin myrkytyksen, mikä pahentaa yleistä terveyttä.
Seuraava askel on ruokavalion muuttaminen. Potilas valitaan uusi ruokavalio, joka vastaa hänen tarpeitaan ja makuunsa. Ruokavalion tulisi sisältää täysi määrä proteiineja / rasvoja / hiilihydraatteja / vitamiineja. Uudessa valikossa tulisi olla 70-100 grammaa proteiinia, 80–90 grammaa rasvaa (puolet niistä on kasviperäisiä), 400–500 grammaa hiilihydraatteja. Tarkka määrä ja luettelo tuotteista kootaan yksilöllisesti potilaan painon, tuotteiden siedettävyyden ja niihin liittyvien sairauksien perusteella. Kaikki vaaralliset säilöntäaineet, myrkylliset ainesosat ja kemialliset lisäaineet, jotka voivat vahingoittaa sisäelimiä, eivät kuulu ruokavalioon.
Ruokavalion tulisi olla lääkäri, potilaan terveydentilan perusteella. Ruokavalio voi vaihdella komplikaatioiden mukaan (esimerkiksi portaalihypertensio, maksan enkefalopatia ja muut asiat).
Seuraava vaihe on sappihappojen puutteen täydentäminen suolistossa. Tätä tarkoitusta varten käytetään ursodeoksikoolihappoa. Sen pitoisuus on 10-15 milligrammaa per 1 kilogramma potilaan painoa. Aine tulee ottaa kerran päivässä ennen nukkumaanmenoa. Mitä tämä antaa? Ursodeoksikoolihappo parantaa metabolisia prosesseja. Se stimuloi sappi- / haiman mehun erittymistä ja lisää niiden virtausta suolistoon. Aine lisää sappirakon erittymistä ja neutraloi intrahepaattisen kolestaasin (yksi kirroosin oireista). Myös happo stimuloi suoliston motiliteettia, normalisoi immuunivasteen, lisää ruoansulatusta.
Lääkehoito perustuu sellaisten lääkkeiden käyttöön, jotka suojaavat elossa olevia maksasoluja (hepatosyyttejä) vaurioilta. Sen tarkoituksena on myös edistää sappien tuotantoa, korjata aineenvaihduntahäiriöitä ja neutraloida mahdollisia komplikaatioita. Useimmiten näitä lääkkeitä käyttävässä lääketieteellisessä käytännössä:
- "Pankreatiini". Ruoansulatusentsyymi on ote haiman sisällöstä. Lääkkeen koostumukseen kuuluvat lipaasi / amylaasi / proteaasi - entsyymit, jotka osallistuvat proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien pilkkomiseen.
- "Lactulose". Suorittaa laksatiivisena. Stimuloi suoliston motiliteettia, on tehokas ulosteen ja maksan enkefalopatian häiriöissä.
- "Spironolactone". Diureettinen runsaasti kalsiumia. Lisää virtsan muodostumisnopeutta, estää sen kertymistä ihmiskehon seroottisiin onteloihin ja kudoksiin. Lisää suolojen ja veden erittymistä virtsaan, vähentää nesteen happamuutta.
- Interferoni Alfa-2b. Antiviraalinen aine. Sitä käytetään vain, jos hepatiitti C: n tai B: n taustalla on kehittynyt maksakirroosi.
- "Ampisilliini". Puolisynteettinen antibiootti, joka taistelee patogeenisiä bakteeri-mikroflooraa vastaan.
- Hepatonprotektorit. Lääkkeet, jotka suojaavat maksasoluja vaurioilta.
- Enema magnesiumsulfaatilla. Sillä on rauhoittava ja diureettinen vaikutus. Yleisimmin käytetään suoliston häiriöitä.
Lääkkeiden luettelo on vaihteleva, ja sen tulee laatia hoitava asiantuntija. Älä itse lääkehoito, jotta sairaus ei pahene.
Sairaanhoidon kokonaiskesto on 30 päivää. Tänä aikana potilaan tilan tulee vakautua ja komplikaatioiden riski minimoidaan mahdolliseksi. Jos potilaalla on verenvuotoa ylemmästä ruoansulatuskanavasta, peritoniitista, maksan enkefalopatiasta tai muista sairauksista, hoidon kesto kasvaa. Intensiivikurssi tulisi toistaa 5-7 päivän välein kahden tai useamman kuukauden välein. Peruskurssi (lääkkeiden käyttö, tiukka ruokavalio, yksilöllisesti valitut harjoitukset) määrätään elämälle. Yleensä hoito parantaa potilaan tilaa, mutta ei lopeta patologian kehittymistä. Hanki täysin terve maksa vain yhdellä tavalla - elinsiirron avulla. Kirurgista interventiota harjoitetaan myös konservatiivisen hoidon tehottomuudella.
Komplikaatioiden neutralointi
Yksi yleisimmistä kirroosin komplikaatioista on verenvuoto. Verihäviö on mahdollista portaalisen laskimojärjestelmän lisääntyneen paineen vuoksi. Maksakirroosin aiheuttama maksa estää tavanomaista verenkiertoa. Tulos - verenpaine nousee suonissa, niiden seinät ohenevat, ja astia itsestään nousee ja voi räjähtää milloin tahansa. Lääkäreiden toimet riippuvat verenvuodon ominaisuuksista. Joissakin tapauksissa veren hyytymistä lisäävien lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen on riittävä. Joskus on välttämätöntä ottaa käyttöön koetin, ohitus (ylimääräisen reitin luominen ohitettavien alueiden tai verisuonten ohittamiseksi), verensiirto, jos merkitsevät merkittävät verenmenetykset.
Muut olosuhteet (esimerkiksi kolestaasi, portaalihypertensio tai maksakoma) estetään lääkityksellä. Potilas on alle vuorokauden ajan valvonnassa lääkäreitä, jotka seuraavat hänen tilaansa, korjaavat kehon vasteen, hallitsevat lääkkeiden oikea-aikaisen virtauksen. Ruoan kulutus riippuu potilaan tilasta. Jos henkilö ei voi syödä yksin, ruoka tuodaan putken kautta suoraan mahaan.
Lääketieteellinen ennuste
Maksakirroosin kuoleman tilastot ovat epäselvät. Potilaan tilan vakavuuden arvioimiseksi käytetään erilaisia taulukoita ja järjestelmiä (esimerkiksi SAPS- tai Child-Pugh-luokitusasteikko). Niissä otetaan huomioon useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa potilaan elämänlaatuun. Muista - vasta diagnoosin läpäisyyn ja lääkärin kuulemiseen voimme puhua mahdollisista riskeistä, komplikaatioista ja ennusteesta yleensä.
Sirroosin hoito on tukeva manipulointi. Ne auttavat palauttamaan potilaan ehdolliseen normiin (ei kipua, verenvuotoa, ongelmia ruoansulatuskanavassa), mutta maksa voi palauttaa maksan toiminnallisuuden täysin yhdellä tavalla - transplantaatilla. Potilaiden kolmen vuoden eloonjääminen maksansiirron jälkeen on 85%. On ymmärrettävä, että mikä tahansa kirurginen toimenpide on elimistölle valtava stressi, joka liittyy tiettyihin riskeihin. Ihmisen elinsiirron jälkeen odotetaan pitkää elpymistä. Lisäksi lääkärin on seurattava, onko keho ottanut maksan ja voiko se toimia uusissa olosuhteissa. Tärkeintä on järkevästi arvioida riskejä ja noudattaa lääkärin ohjeita. Älä hoitaa itseäsi ja ole terveellistä!
Kansainvälinen standardi maksakirroosin hoitoon
Sairaalan kirroosin terapeuttista hoitoa koskevat normit eroavat toisistaan, koska jokainen asiantuntija lähestyy hoitoa hänen menetelmänsä mukaisesti. Maksakirroosi on sairaus, johon liittyy elimen solujen tuhoaminen ja sen toiminnan häiriintyminen. Tällaisen monimutkaisen taudin torjunta tapahtuu yksinomaan sairaanhoitolaitoksen sairaalassa.
Kirroosin hoito
Sairaalahoitoa varten on yleisesti hyväksytty standardi.
Ensinnäkin toteutetaan menettely, joka poistaa taudin suoraan kehittymiseen johtavat tekijät, nimittäin:
- Alkoholijuomien täydellinen hävittäminen.
- Suun kautta hoidettu hepatiitti.
- Hepatotoksisten aineiden poissulkeminen.
Havaittiin tiettyjä fyysisen ja henkisen stressin normeja. Aktiivisella ja dekompensoivalla taudin kehittymisprosessilla määrätään sängyn lepo. Siten lääkärit yrittävät lisätä enteropartaalista verenkiertoa ja vahvistaa sitä maksassa ja pyrkivät siten lisäämään maksakudoksen regeneratiivisia kykyjä.
Tiukka ruokavalio on myös havaittu, mikä ei sisällä elintarvikkeita, jotka sisältävät suuria määriä proteiinia. Lisäksi useimmissa tapauksissa peruuta kaikki suolaiset elintarvikkeet ja suoraan itse suolaa. Tämä tehdään ammoniakkimyrkytyksen oireiden puhkeamisen rajoittamiseksi.
Käyttäen edellä mainittuja menetelmiä, käytä standardeja maksakirroosin kärsivän potilaan hoitamiseksi, nimittäin:
- Niiden lääkkeiden nimittäminen, jotka vaikuttavat suoraan kehon aineenvaihduntaan ja maksasolujen stabiloitumiseen.
- Transfuusiohoito koostuu verensiirrosta, joka lisää verihiutaleiden määrää ja jolla on tukeva vaikutus. Tällaisen hoidon standardit johtuvat ihon verenvuodon ilmentymistä sekä yksi komplikaatioista, kuten askites.
- Hoidon taso määräytyy myös tiettyjen lääkkeiden saannin mukaan. Glukokortikoidihormoonit, joilla on aktiivinen prosessi, joka kompensoi taudin vaiheen. Tämän lääkkeen annostus on aina erilainen, koska se määritetään riippuen yksilöllisestä siedettävyydestä ja tulehdusprosessin aktiivisuudesta.
Menetelmä, kuten kehon vieroitus, poistamalla ummetus ja dyspepsia. Tämä tehdään toksiinien imeytymisen vähentämiseksi suolistossa. Käytetään erityisiä lääkkeitä, joissa sappihapot ovat kokonaan pois. Myös potilaalle hyvitetään aktiivihiili puhdistamaan ruoansulatuskanavan.
Ekstrakorporaalinen hemokorrektio on toinen vaihtoehtoinen reitti. Sitä käytetään maksakirroosin hoitoon, jotta voidaan eliminoida infektiokohdat ja suojata maksasoluja, kun viruslääkkeitä käytetään kehoon. Sen tehokkuus määritetään kahdella menetelmällä: maksan proteesit ja toksiinien poistaminen akuutin maksan vajaatoiminnan yhteydessä.
Komplikaatiot ja niiden hoito
Ensimmäinen merkki potilaan sairaalahoitoon on astian diagnoosi. Suoraan sairaalassa on jo määritetty tapahtumakeskus. Ensimmäinen, joka tutkii maksan vajaatoimintaa ja portaalihypertensiota, mittaa myös kalium- ja natriummassojen määrää veressä. Tällaisten toimenpiteiden tulisi olla mahdollisimman lähellä nukkumaanmenoa. Potilas seuraa myös vähäistä suolaa. Vaikka Pevsner-menetelmän mukaan yksittäisille potilaille annetaan joskus ruokaa, jossa on valtava suolapitoisuus.
Pitkään lääkäreiden mielestä ei ollut tarkoituksenmukaista käyttää proteiiniravintoa maksakirroosissa. Hoidon taso sisälsi jopa 150 grammaa proteiineja. Viime vuosina tutkijat ovat kuitenkin havainneet, että tämän proteiinimäärän käyttö kirroosissa häiritsee aminohappojen aineenvaihduntaa ja vähentää albumiinisynteesin kykyä. Asiantuntijat ovat havainneet, että tällaisen ravintoaineen sisältävän ruoan päivittäinen saanti vastaa 1 grammaa 1 kilogrammalta henkilön kokonaispainoa.
Rasvan saannin osalta maksakirroosin hoidon taso ei ole muuttunut, kun diagnoosi on oireenmukaista steatorrhea, nimittäin rasvaa sisältävän ravinnon vähentäminen. Tällainen tauti rikkoo sappeen liikkuvuutta ja biokemiallista koostumusta.
Maksakirroosin hoito on menetelmä, jolla estetään verenvuoto, joka esiintyy ruoansulatuskanavassa. Tämä komplikaatio aiheuttaa lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen. Samalla laitetaan myös droppereita esivalmistetuilla ja sekoitetuilla aineilla: vikasolia, kalsiumkloridia, epsilonaminokaproiinihappoa. Verensiirto suoritetaan runsaan verenvuodon sattuessa, minkä seurauksena veressä ei ole verta.
Kaikkia näitä menetelmiä varten käytetään pituitriini- tai vasopressiivisia liuoksia, jotka tietyissä annoksissa vaikuttavat mahalaukun kapillaarien kaventumiseen ja vähentävät siten laskimon painetta. Esitä ne laskimoon 25 minuutin ajan.
Voit myös lopettaa verenvuodon seuraavilla tavoilla:
- Ilmapallo tamponadi;
- Mahalaukun hypotermia;
- Vaurioituneiden tai laajentuneiden laskimo-alusten ligaatio.
Kaikkien näiden toimenpiteiden aikana keho on tyhjentynyt eikä saa ravinteita. Siksi lääkärit esittävät ruokatorveen erityisen putken, jonka kautta nesteet ja glukoosivirtaus kulkevat. Hetken kuluttua se poistetaan ja potilaalle annetaan kevyt ja nestemäinen ruoka pienessä määrin.
Maksan kooma ja sen hoito
Sairaala kärsii sairaalan kirroosista asiantuntijoiden tarkassa valvonnassa. He tarkkailevat häntä tiiviisti, koska ensimmäinen merkki maksan koomasta on ominainen haju suusta ja on hyvin tärkeää, että tätä ilmentymää ei jätetä huomiotta. Tällaista ehtoa pidetään merkkinä prekoomasta, joka kehittyy myöhemmin täysimittaiseksi koomaksi. Henkilöstö suorittaa 24 tunnin välein kehon mittauksia. Säännöllisiä analyysejä tehdään myös maksaentsyymien määrän määrittämiseksi, koska se on niiden väheneminen, joka osoittaa taudin etenemistä. Sisältää verenkiertoelimistön kaliumtason seurannan, toinen indikaattori.
Tässä prekooman tilassa havaitaan tietty proteiiniton ruokavalio. Kalorien arvo on yhtä suuri kuin 1600 kcal, ja se syötetään koettimen kautta suoraan vatsaan. Tällainen kaloripitoisuus varmistaa kehon normaalin toiminnan. Ruokavalion koostumus riippuu myös maksakirroosin vaiheesta.
Kun potilas on poistunut tästä vakavasta tilasta, lääkärit alkavat vähitellen lisätä kulutetun proteiinin määrää. Mutta on erittäin tärkeää tietää, että yliannostus voi johtaa neuropsykisiin ilmiöihin. Siksi lääkärit seuraavat tässä vaiheessa tiiviimmin potilasta ja hänen toimintaa. On erittäin tärkeää, että et menetä yhtä oireita.
Jos potilas on jo pudonnut koomaan, mikä vaikeuttaa lääkkeiden pääsyä elimistöön, lääkäriaseman henkilöstö asettaa IV: n. Se edistää lääkkeiden nopeaa vapautumista kehoon, mutta myös koko ihmiskehon ylläpitämistä toiminnallisessa tilassa.
Myrkyt imeytyvät nopeasti elinten kudoksiin ja ovat vuorovaikutuksessa verisolujen kanssa.
Niiden käytöstä poistetaan lääkkeitä, kuten:
- Glutamiinihappo;
- arginiini;
- Ornitsetily;
- Lipohappo (maksan ylläpitämiseksi).
Lisäksi varotoimenpiteenä lääkkeitä käytetään sydämen toiminnan ylläpitämiseen ja verisuonten vahvistamiseen, koska kirroosin komplikaatiot voivat olla tappavia. Hoidon taso sisältää antibiootteja, jotka estävät suoliston kasviston aktiivisuutta ja tartuntatautien ehkäisyä. Ne annetaan oraalisesti esikuumennetun anturin kautta. Psyykkisten ilmenemismuotojen tapauksessa käytetään natriumbromidia.
Kirurginen menetelmä
Tällöin tätä menetelmää käytetään tsirroosin voimakkaaseen portaalihypertensioon. Kirurgit käyttävät sitä dekompressiota varten. Erittäin tärkeä tekijä operaatiossa on maksavaurion aste, koska leikkaus voi vahingoittaa elimen talteenottoa vielä enemmän. Myös akuutin maksan vajaatoiminnan riski on olemassa.
Edellytykset:
- Maksan riittävä säilyttäminen.
- Enkefalopatiaan liittyvien oireiden puuttuminen.
- Mahdollisten patologioiden puuttuminen.
Jos mitään edellä mainituista tekijöistä ei ole, lääkärit aloittavat kaikki valmistelut ja suorittavat yhden tai useamman toimenpiteen.
Kirurgisen toimenpiteen yhteydessä on myös vasta-aiheita:
- Akuutti keltaisuus.
- Potilaan ikä on yli 55 vuotta.
Kun määritetään hoitomenetelmä, kun otetaan huomioon kirroosin kehittymisen vaihe, potilaiden verenkiertojärjestelmän prosessien kompensoinnilla ja kunnolla on erittäin tärkeä rooli. Korvausvaiheessa asiantuntijat aloittavat kirurgisen toimenpiteen tulevan verenvuodon estämiseksi. Mutta dekompensoinnin tapauksessa toiminta on ei-toivottua, mutta jos potilas on hengenvaarassa, se suoritetaan pienimmällä koolla suurten verenmenetysten välttämiseksi.
Erittäin vaikea valinta on kirurgien kohdalla jo ruokatorven verenvuodon aikana. Liiallinen verenvuoto aiheuttaa suuren verenhukan, joka lopulta johtaa maksan vajaatoimintaan. Hypokemian taustalla ja ruoansulatuskanavan verenvuodon kestolla on todellinen uhka, kuten komplikaatioita, kuten maksakoomaa. On hyvin tunnettua, että toimenpide on erittäin vaarallista, koska se voi pahentaa sellaisen henkilön tilaa, joka on jo joutunut koomaan.
Kirroosin komplikaatiot ovat tuhoisia, joten älä viivytä hoitoa. Ensimmäisen merkin kohdalla sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä diagnoosiin. Kuten sanotaan, ennaltaehkäisy on jokaisen hoidon paras. Ole terve ja älä sairastu. Muista, että mitä nopeammin menet sairaalaan, sitä enemmän aikaa annat lääkäreille tarkan diagnoosin ja taistelun taudin torjumiseksi.
Venäjän federaation terveysministeriön määräys 7.11.2012 N 669n "Maksakirroosia sairastavien lasten erikoissairaanhoidon standardin hyväksymisestä"
Venäjän federaation terveysministeriön määräys 7.11.2012 N 669n
"Maksakirroosia sairastavien lasten erikoissairaanhoidon standardin hyväksymisestä"
takuu:
Hoito-ohjeita on ohjeaiheessa Ohje.
Marraskuun 21. päivänä 2011 annetun N 323-ФЗ liittovaltion lain 37 §: n mukaisesti "Kansalaisten terveyden suojelun periaatteet Venäjän federaatiossa" (Venäjän federaation lainvalvonta, 2011, N 48, 6724 artikla; 2012, N 26, 3442 artikla), 3446):
Hyväksy erikoislääketieteellisen hoidon standardi lapsille, joilla on maksakirroosi, liitteen mukaisesti.
Rekisteröitynyt Venäjän federaation oikeusministeriössä 17.1.2013
Rekisteröinti N 26566
Lääketieteellisen hoidon standardi on hyväksytty, jossa määritellään maksakirroosia sairastavien lasten diagnoosin ja hoidon perusvaatimukset. Standardia suositellaan käytettäväksi erikoissairaanhoidossa.
Venäjän federaation terveysministeriön määräys 7.11.2012 N 669n "Maksakirroosia sairastavien lasten erikoissairaanhoidon standardin hyväksymisestä"
Rekisteröitynyt Venäjän federaation oikeusministeriössä 17.1.2013
Rekisteröinti N 26566
Tämä järjestys tulee voimaan kymmenen päivän kuluttua sen virallisesta julkaisemisesta.
Tilauksen teksti julkaistiin Rossiyskaya Gazetassa 7. kesäkuuta 2013 N 122/1 (erikoisnumero). "Rossiyskaya Gazetan" määritellyt kysymykset eivät päässeet tilaajiin