Maksansiirron kustannukset Ukrainassa

Elinsiirron ongelma on epäilemättä erittäin tärkeä yhteiskunnalle. Miljoonat ihmiset jäävät ilman toivoa jatkaa elämää halutun elimen siirron jälkeen. Ne, jotka eivät halua siirtää lähimmästä sukulaisesta, vaan ulkomaalaiselta luovuttajalta tai kuolleelta, joutuvat menemään ulkomaille.

Useimmissa sivistyneissä maissa on sääntö, jossa todetaan, että henkilö voi allekirjoittaa elinsiirronsa elinaikansa aikana, jos hänen äkillinen kuolemansa, eli elimiä voidaan käyttää elinsiirtoon. Tämä sääntö ei aiheuta hylkäämistä. Jopa kirkko ei kiellä luovutusta kuoleman jälkeen, koska vain sielu kuuluu Jumalalle, kun ruumis voi palvella ihmisiä.

Ulkomailla maksansiirron mahdollisuus tarjotaan, jos potilaan sukulainen suostuu olemaan luovuttaja. Ja siellä on pulaa terveistä elimistä. Potilaat, jotka odottavat maksansiirtoa kuolleesta luovuttajalta, ovat olleet jo vuosia transplantaation jonossa. On toinenkin vaikeus: jos ulkomaalaisella kansalaisella ei ole suhteellista luovuttajaa, hänellä ei ole oikeutta ulkomaille siirtyä elinsiirtoon. Elinsiirtooperaatiota varten kerätyt potilaat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka paljon maksansiirtokustannuksia ja hintalappu on erittäin tärkeä monille.

Kysyntäongelman suuresta kiireellisyydestä johtuen on joitakin ehdotuksia. Internet on täynnä mainoksia, joissa ihmiset tarjoavat elintensä myyntiin - munuaiset, sarveiskalvo, luuydin. Ja niiden joukossa maksa ei ole halvempi kuin muut elimet. Vertailun vuoksi: Ukrainan "mustan" hinnaston mukaan sydän maksaa 250000 dollaria, munuainen - 2000-50000 dollaria, silmän sarveiskalvo - 5000 dollaria, ja maksa maksaa 5000-55000 dollaria. Mutta elimen lisäksi myös elinsiirtooperaation hinnat ovat.

Muutama sana elävien ihmisten maksansiirron mahdollisuudesta. Tällainen siirto on mahdollista. Koska ensinnäkin maksa on ainutlaatuinen elin, jolla on kyky korjata itseään. Kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen elin kasvaa haluttuun kokoon, mikä on välttämätöntä ihmisen elämän täysivaltaiselle tukemiselle. Toiseksi, maksan näytteenotto on vähävaikutteinen prosessi ja luovuttajan terveydelle se aiheuttaa minimaalisen riskin. Kolmanneksi maksa koostuu useista segmenteistä, jotka ovat rajallisia kokoonpanoja. Toimiva kirurgi suorittaa maksan erottamisen segmenteiksi, ja operaatio on siis yksinkertainen, verenvuoto on lähes mahdotonta, samoin kuin sappin loppuminen.

Maksa on kehomme suurin sisäinen elin. Se suorittaa noin sata toimintoa, joista tärkeimmät ovat:

Sappien tuotanto ja poistaminen, mikä on välttämätöntä vitamiinien ruoansulatusta ja imeytymistä varten. Proteiinien synteesi. Kehon vieroitus. Energia-aineiden kertyminen. Veren hyytymistekijöiden kehittyminen.

Ilman henkilöä henkilö ei voi elää. Voit elää syrjäisen pernan, haiman, munuaisten kanssa (jopa molempien munuaissairauksien vuoksi, elämä hemodialyysillä on mahdollista). Mutta lääketiede ei ole vielä oppinut oppimaan korvaamaan maksan toimintaa jotain.

Ja sairaudet, jotka johtavat maksan täydelliseen epäonnistumiseen, paljon ja joka vuosi niiden lukumäärä kasvaa. Ei ole olemassa lääkkeitä, jotka tehokkaasti korjaavat maksasoluja (mainoksesta huolimatta). Siksi ainoa tapa pelastaa henkilön elämä progressiivisten skleroottiprosessien aikana tässä elimessä on maksansiirto.

Maksansiirto on melko nuori menetelmä, ensimmäiset kokeelliset toimet toteutettiin XX-luvulla 60-luvulla. Tähän mennessä ympäri maailmaa on noin 300 maksansiirtokeskusta, useita muutoksia tähän operaatioon on kehitetty, onnistuneesti suoritettujen maksansiirtojen määrä on satoja tuhansia.

Tämän menetelmän levinneisyys maassamme johtuu siirtokeskusten vähäisestä määrästä (vain neljä keskusta koko Venäjällä), lainsäädännön puutteista ja riittämättömistä perusteista siirteen siirtoon.

Lyhyesti sanottuna maksansiirto on osoitettu, kun on selvää, että tauti on parantumaton ja korvaamatta tätä elintä henkilö kuolee. Mitkä ovat nämä sairaudet?

Loppuvaiheen diffuusi progressiivinen maksasairaus. Maksan ja kanavien synnynnäiset epämuodostumat. Käyttökelvottomat kasvaimet (syöpä ja muut maksan polttomuodot). Akuutti maksan vajaatoiminta.

Maksansiirron tärkeimmät ehdokkaat ovat potilailla, joilla on maksakirroosi. Kirroosi on maksasolujen progressiivinen kuolema ja niiden korvaaminen sidekudoksella.

Kirroosi voi olla:

Tarttuva luonne (virus-hepatiitti B, C). Alkoholinen kirroosi. Ensisijainen sappirakirroosi. Autoimmuunisen hepatiitin seurauksena. Taustalla synnynnäisiä aineenvaihduntahäiriöitä (Wilson-Konovalovin tauti). Primaarisen skleroivan kolangiitin tuloksena.

Potilaat, joilla on maksakirroosi, kuolevat komplikaatioiden - sisäisen verenvuodon, astian ja maksan enkefalopatian - seurauksena.

Transplantaation indikaatiot eivät ole kovin kirroosin diagnoosin olemassaolo, mutta maksan vajaatoiminnan etenemisen nopeus (mitä nopeammin oireet lisääntyvät, sitä nopeammin on toteutettava toimenpiteet luovuttajan löytämiseksi).

Tähän hoitomenetelmään liittyy absoluuttisia ja suhteellisia vasta-aiheita.

Maksansiirron absoluuttiset vasta-aiheet ovat:

Krooniset tartuntataudit, joissa tarttuva aine on pitkään pysyvissä elimistössä (HIV, tuberkuloosi, aktiivinen virushepatiitti, muut infektiot). Muiden elinten vakava toimintahäiriö (sydämen, keuhkojen, munuaisten vajaatoiminta, peruuttamattomat muutokset hermostossa). Onkologiset sairaudet.

Suhteelliset vasta-aiheet:

Ikä yli 60 vuotta. Aiemmin tehdyt toimenpiteet vatsan ylemmässä kerroksessa. Potilaat, joilla on syrjäinen perna. Portaalin laskimotromboosi. Potilaan matala älykkyys ja sosiaalinen asema, myös alkoholipitoisen enkefalopatian taustalla. Lihavuus.

Maksansiirtotekniikkaa on kaksi:

Ortotooppinen maksansiirto on luovuttajan maksasiirto sen tavalliseen paikkaan oikealla olevalla subfrenic-tilassa. Samaan aikaan, ensin, sairas maksa poistetaan yhdessä pienemmän vena cavan osan kanssa, ja luovuttajan maksa (koko tai vain osa) sijoitetaan sen paikalle.

Heterotooppinen elinsiirto on elimen tai sen osan siirtäminen munuaisen tai pernan paikkaan (vastaaviin astioihin) poistamatta sairastunutta maksaansa.

Käytetyn elinsiirron tyypin mukaan maksansiirto on jaettu seuraavasti:

Koko maksa siirretään ruumista. Siirretään osittain tai osittain kadaverin maksa (SPLIT-menetelmä - luovuttajan maksan erottaminen useiksi osiksi useille vastaanottajille). Siirtää osa maksasta tai yksi lohko lähimmäisistä.

Maksa on elin, joka on erittäin kätevä luovuttajan valinnassa. Yhteensopivuuden määrittämiseksi riittää, että sinulla on sama veriryhmä ottamatta huomioon HLA-järjestelmän antigeenejä. Toinen erittäin tärkeä on suurimman elimen valinta (tämä pätee erityisesti lasten maksansiirtoon).

Luovuttaja voi olla henkilö, jolla on terve maksa, jolla on aivokuolema (useimmiten se on ihmisiä, jotka ovat kuolleet vakavasta pään vammasta). Laitoksen epätäydellisyydestä johtuen elimen kerääminen ruumista on melko vähän. Lisäksi joissakin maissa ruumiiden korjuu ruumiista on kielletty.

Menetelmä maksan istuttamiseksi ruumiista on seuraava:

Kun määritetään maksansiirron indikaattoreita, potilas lähetetään lähimpään elinsiirtokeskukseen, jossa hän läpäisee tarvittavat tutkimukset ja merkitään odotuslistalle. Paikka rivissä siirtoa varten riippuu tilan vakavuudesta, taudin etenemisen nopeudesta, komplikaatioiden esiintymisestä. On selvää, että se määräytyy useiden indikaattoreiden mukaan - bilirubiinin, kreatiniinin ja INR: n tasosta. Kun sopiva ruumisjälki tulee esiin, erikoislääkärikeskus tarkistaa odotuslistan joka kerta ja määrittelee siirtoehdokkaan. Potilas kutsutaan kiireellisesti keskustaan ​​(6 tunnin kuluessa). Käyttänyt hätätilanteessa tehtävää esikäsittelyä ja itse toimintaa.

Vastaava osa maksansiirrosta suoritetaan veren sukulaiselta (vanhemmat, lapset, veljet, sisaret), jollei luovuttaja saavuta 18 vuoden ikää, vapaaehtoista suostumusta ja verisolujen sattumaa. Aiheeseen liittyvää siirtoa pidetään hyväksyttävämpänä.

Lähetyksen tärkeimmät edut ovat:

Ei ole tarvetta odottaa pitkään luovuttaja maksa (odotusaika jonossa kuolleita maksuja varten voi olla useita kuukausia kahteen vuoteen, monet tarvitsevat yksinkertaisesti eivät asu). Sekä luovuttajan että vastaanottajan normaali valmistelu on aika. Maksa elävältä luovuttajalta on yleensä hyvälaatuista. Hylkäämisreaktio on harvinaisempi. Maksa siirtäminen sukulaiselta on psykologisesti helpompi sietää kuin ruumiista. Maksa kykenee regeneroitumaan 85%, osa maksasta "kasvaa" sekä luovuttajassa että vastaanottajassa.

Jos kyseessä on maksansiirto, alle 15-vuotias lapsi tarvitsee puolet yhdestä lohesta, aikuinen vain yksi lohko.

80% kaikista maksansiirroista on ortotooppisia siirtoja. Tällaisen toimenpiteen kesto on 8-12 tuntia. Tämän toiminnan päävaiheet:

Hepatektomiaa. Sairaantunut maksa poistetaan sen vieressä olevan alemman vena cavan alueen kanssa (jos koko maksa siirretään myös vena cavan fragmentilla). Tällöin kaikki maksaan menevät astiat sekä tavallinen sappitiet, leikkaavat. Verenkierron ylläpitämiseksi tässä vaiheessa luodaan shunteja, jotka johtavat veren huonommasta vena cavasta ja alemmista raajoista sydämeen (erityinen pumppu on kytketty pumpun pumppaamiseen). Luovuttajan maksan implantointi. Poistetun elimen sijasta sijoitetaan luovuttajan maksa (koko tai osa). Tämän vaiheen päätavoitteena on palauttaa veren virtaus maksassa. Tätä varten kaikki astiat ommellaan (valtimot ja laskimot). Kokenut verisuonikirurgi on välttämättä läsnä ryhmässä. Sappeen rekonstruktio. Luovuttajan maksa siirretään ilman sappirakkoa, ja sen aikana muodostuu luovuttajaelimen sappikanavan ja vastaanottajan anastomoosi. Anastomoosi valutetaan tavallisesti ja valuma poistetaan ensimmäistä kertaa. Kun bilirubiinitaso on normalisoitu verenpoistossa, se poistetaan.

Ihannetapauksessa samassa sairaalassa suoritetaan samanaikaisesti kaksi toimenpidettä: elimen poistaminen luovuttajalta ja hepatektomia potilaalta. Jos tämä ei ole mahdollista, luovuttajan elin säilyy kylmän iskemian olosuhteissa (enimmäisaika on enintään 20 tuntia).

Maksansiirto on yksi vaikeimmista operaatioista vatsan elimissä. Verenvirtauksen palautuminen luovuttajan maksan kautta tapahtuu yleensä välittömästi käyttöpöydällä. Mutta itse operaatio ei lopeta potilaan hoitoa. Hyvin vaikea ja pitkä leikkausvaihe alkaa.

Noin viikko leikkauksen jälkeen potilas viettää tehohoitoyksikössä.

Tärkeimmät komplikaatiot maksansiirron jälkeen:

Ensisijainen siirteen epäonnistuminen. Siirretty maksa ei täytä tehtävänsä - maksan solujen myrkytys ja nekroosi lisääntyvät. Jos et suorita kiireellistä uudelleensiirtoa, potilas kuolee. Tilanteen syy on useimmiten akuutti hylkäysreaktio. Verenvuotoa. Sappien vuoto ja sappitulehdus. Portaalisen laskimon tai maksan valtimon tromboosi. Tarttuvat komplikaatiot (röyhtäiset prosessit vatsaontelossa, keuhkokuume, sieni-infektiot, herpesinfektio, tuberkuloosi, virushepatiitti). Transplantaation hylkääminen.

Transplantaation hylkääminen on koko transplantaatin pääasiallinen ongelma. Ihmisen immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita mihin tahansa vieraaseen aineeseen, joka tulee kehoon. Siksi, jos et tukahduta tätä reaktiota, luovuttajan maksasolujen kuolema tapahtuu.

Siksi potilaan, jolla on elinsiirto, on otettava huumeita, jotka tukahduttavat immuniteetin (immunosuppressorit) elämään. Siklosporiini A ja glukokortikoidit ovat yleisimmin määrätty.

Maksan tapauksessa erityispiirteenä on, että ajan myötä hylkimisreaktion riski pienenee ja näiden lääkkeiden annos pienenee asteittain. Kun maksansiirto sukulaiselta vaatii myös pienempiä annoksia immunosuppressantteja kuin elinsiirron elinsiirron jälkeen.

Kun potilas on poistettu keskuksesta, häneltä ei pyydetä viettämään pitkään ja viikoittain transplantaatiokeskuksen asiantuntijoita 1-2 kuukautta. Tänä aikana valitaan immunosuppressiivisen hoidon annos.

Potilaat, joilla on siirretyt maksat, jotka saavat jatkuvasti lääkkeitä, jotka tukevat immuniteettia, ovat korkean riskin ryhmä ensisijaisesti tarttuvia komplikaatioita varten, ja jopa ne bakteerit ja virukset, jotka eivät normaalisti aiheuta opportunistisia sairauksia terveellä henkilöllä, voivat aiheuttaa sairauden. Heidän on muistettava, että kaikki infektio-ilmenemismuodot tarvitsevat hoitoa (antibakteerinen, antiviraalinen tai sienilääke).

Ja tietenkin modernien lääkkeiden saatavuudesta huolimatta hylkimisreaktion riski kestää eliniän. Jos hyljinnän merkkejä ilmenee, uudelleensiirto on tarpeen.

Kaikista vaikeuksista huolimatta yli kolmekymmentä vuotta kokemusta maksansiirrosta osoittaa, että luovuttajien maksassa olevat potilaat elävät valtaosassa yli 10 vuotta elinsiirron jälkeen, palaavat työelämään ja jopa synnyttävät lapsia.

Maksansiirtoa Venäjällä maksaa valtio korkean teknologian hoidon ohjelmasta. Alueellisen terveysministeriön myöntämä siirto yhdelle siirtokeskuksesta. Tutkimusten ja indikaatioiden määrittämisen jälkeen potilas syötetään luovuttajan maksan odotuslistaan. Jos kyseessä on siirto, tilanne on yksinkertaisempi, mutta sinun on myös odotettava linjaa.

Potilaat, jotka eivät halua odottaa ja saada rahaa, on mielenkiintoista tietää maksetun siirron hinta.

Maksansiirron leikkaus on yksi kalleimmista. Ulkomailla tällaisen operaation hinta vaihtelee 250-500 tuhanteen dollariin. Venäjällä noin 2,5-3 miljoonaa ruplaa.

On olemassa useita suuria maksansiirtokeskuksia, ja suurissa kaupungeissa on noin kymmenen lääketieteellistä laitosta.

Venäjällä maksansiirron pääkeskus on liittovaltion tutkimuslaitos, jonka nimi on elinsiirto ja keinotekoiset elimet Shumakov, Moskova; Moskovan maksansiirto-tutkimuskeskus hätätilanteissa. Sklifosovskin; RNTSCT Pietarissa; FBUZin "Volgan piirikuntakeskus" Nižni Novgorodissa; Maksansiirtoja harjoitetaan myös Novosibirskissa, Jekaterinburgissa, Samarassa.

Kuinka paljon maksasiirto maksaa?

Elinsiirron ongelma on epäilemättä erittäin tärkeä yhteiskunnalle. Miljoonat ihmiset jäävät ilman toivoa jatkaa elämää halutun elimen siirron jälkeen. Ne, jotka eivät halua siirtää lähimmästä sukulaisesta, vaan ulkomaalaiselta luovuttajalta tai kuolleelta, joutuvat menemään ulkomaille.

Useimmissa sivistyneissä maissa on sääntö, jossa todetaan, että henkilö voi allekirjoittaa elinsiirronsa elinaikansa aikana, jos hänen äkillinen kuolemansa, eli elimiä voidaan käyttää elinsiirtoon. Tämä sääntö ei aiheuta hylkäämistä. Jopa kirkko ei kiellä luovutusta kuoleman jälkeen, koska vain sielu kuuluu Jumalalle, kun ruumis voi palvella ihmisiä.

Ulkomailla maksansiirron mahdollisuus tarjotaan, jos potilaan sukulainen suostuu olemaan luovuttaja. Ja siellä on pulaa terveistä elimistä. Potilaat, jotka odottavat maksansiirtoa kuolleesta luovuttajalta, ovat olleet jo vuosia transplantaation jonossa. On toinenkin vaikeus: jos ulkomaalaisella kansalaisella ei ole suhteellista luovuttajaa, hänellä ei ole oikeutta ulkomaille siirtyä elinsiirtoon. Elinsiirtooperaatiota varten kerätyt potilaat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka paljon maksansiirtokustannuksia ja hintalappu on erittäin tärkeä monille.

Kuinka paljon elinsiirtoja on?

Kysyntäongelman suuresta kiireellisyydestä johtuen on joitakin ehdotuksia. Internet on täynnä mainoksia, joissa ihmiset tarjoavat elintensä myyntiin - munuaiset, sarveiskalvo, luuydin. Ja niiden joukossa maksa ei ole halvempi kuin muut elimet. Vertailun vuoksi: Ukrainan "mustan" hinnaston mukaan sydän maksaa 250000 dollaria, munuainen - 2000-50000 dollaria, silmän sarveiskalvo - 5000 dollaria, ja maksa maksaa 5000-55000 dollaria. Mutta elimen lisäksi myös elinsiirtooperaation hinnat ovat.

Kuinka paljon siirto maksaa?

• Turkissa maksansiirron hinta on edullisin: toiminnan hinta on 75 000-100 000 euroa. Transplantologia on turkkilaisen lääketieteen johtava suunta. Turkissa toteutettiin useita toimintoja. Ja maksansiirtokirurgian korkean menestyksen prosenttiosuus on erittäin edullinen hinta huolimatta;
• Israelissa sama toiminta maksaa 160 - 200 tuhatta euroa. Israelin elinsiirtoehdot ovat erittäin hyvät, paikallisilla lääkäreillä on laaja kokemus tällä alalla;
• Saksa suorittaa maksansiirron 200–230 tuhatta euroa. Transplantaation hinta on korkein Saksassa. Tässä on korkein onnistumisaste ja parhaat ehdot.

Muutama sana elävien ihmisten maksansiirron mahdollisuudesta. Tällainen siirto on mahdollista. Koska ensinnäkin maksa on ainutlaatuinen elin, jolla on kyky korjata itseään. Kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen elin kasvaa haluttuun kokoon, mikä on välttämätöntä ihmisen elämän täysivaltaiselle tukemiselle. Toiseksi, maksan näytteenotto on vähävaikutteinen prosessi ja luovuttajan terveydelle se aiheuttaa minimaalisen riskin. Kolmanneksi maksa koostuu useista segmenteistä, jotka ovat rajallisia kokoonpanoja. Toimiva kirurgi suorittaa maksan erottamisen segmenteiksi, ja operaatio on siis yksinkertainen, verenvuoto on lähes mahdotonta, samoin kuin sappin loppuminen.

Lääkäri Hepatiitti

maksan hoitoon

Kuinka paljon maksasiirto on Ukrainassa

Elinsiirron ongelma on epäilemättä erittäin tärkeä yhteiskunnalle. Miljoonat ihmiset jäävät ilman toivoa jatkaa elämää halutun elimen siirron jälkeen. Ne, jotka eivät halua siirtää lähimmästä sukulaisesta, vaan ulkomaalaiselta luovuttajalta tai kuolleelta, joutuvat menemään ulkomaille.

Useimmissa sivistyneissä maissa on sääntö, jossa todetaan, että henkilö voi allekirjoittaa elinsiirronsa elinaikansa aikana, jos hänen äkillinen kuolemansa, eli elimiä voidaan käyttää elinsiirtoon. Tämä sääntö ei aiheuta hylkäämistä. Jopa kirkko ei kiellä luovutusta kuoleman jälkeen, koska vain sielu kuuluu Jumalalle, kun ruumis voi palvella ihmisiä.

Ulkomailla maksansiirron mahdollisuus tarjotaan, jos potilaan sukulainen suostuu olemaan luovuttaja. Ja siellä on pulaa terveistä elimistä. Potilaat, jotka odottavat maksansiirtoa kuolleesta luovuttajalta, ovat olleet jo vuosia transplantaation jonossa. On toinenkin vaikeus: jos ulkomaalaisella kansalaisella ei ole suhteellista luovuttajaa, hänellä ei ole oikeutta ulkomaille siirtyä elinsiirtoon. Elinsiirtooperaatiota varten kerätyt potilaat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka paljon maksansiirtokustannuksia ja hintalappu on erittäin tärkeä monille.

Kysyntäongelman suuresta kiireellisyydestä johtuen on joitakin ehdotuksia. Internet on täynnä mainoksia, joissa ihmiset tarjoavat elintensä myyntiin - munuaiset, sarveiskalvo, luuydin. Ja niiden joukossa maksa ei ole halvempi kuin muut elimet. Vertailun vuoksi: Ukrainan "mustan" hinnaston mukaan sydän maksaa 250000 dollaria, munuainen - 2000-50000 dollaria, silmän sarveiskalvo - 5000 dollaria, ja maksa maksaa 5000-55000 dollaria. Mutta elimen lisäksi myös elinsiirtooperaation hinnat ovat.

Muutama sana elävien ihmisten maksansiirron mahdollisuudesta. Tällainen siirto on mahdollista. Koska ensinnäkin maksa on ainutlaatuinen elin, jolla on kyky korjata itseään. Kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen elin kasvaa haluttuun kokoon, mikä on välttämätöntä ihmisen elämän täysivaltaiselle tukemiselle. Toiseksi, maksan näytteenotto on vähävaikutteinen prosessi ja luovuttajan terveydelle se aiheuttaa minimaalisen riskin. Kolmanneksi maksa koostuu useista segmenteistä, jotka ovat rajallisia kokoonpanoja. Toimiva kirurgi suorittaa maksan erottamisen segmenteiksi, ja operaatio on siis yksinkertainen, verenvuoto on lähes mahdotonta, samoin kuin sappin loppuminen.

Kuoleman jälkeen me puretaan osittain. pakolla

Ukrainan terveysministeriössä valmistellaan lainsäädäntöä koskevia muutoksia, joissa ehdotetaan hyväksyntää koskevan olettamuksen käyttöönottoa elinten poistamiseksi henkilön kuoleman jälkeen ja siirtämällä ne muille ihmisille, sanoi Ukrainan terveysministeriön pääsiirtolääkäri Alexander Nikonenko.

Keskimäärin vuosittainen tarve Ukrainan munuaisensiirtoa varten mitataan 2 000 siirrolla vuodessa, maksa - 1 000, sydämet - 800-1000. ”Tänään voimme sanoa, että jopa 1% ei täytä kaikkia tarpeellisia. Viime vuonna teimme yhteensä 86 munuaissiirtoa, 14 maksansiirtoa ja 1 sydänsiirto. Tämä on Ukrainassa tehty työ, ”Nikonenko sanoi.

Ongelma on epäilemättä erittäin tärkeä yhteiskunnalle. Tuhannet ihmiset jäävät ilman toivoa jatkaa elämäänsä elinsiirron jälkeen, koska Ukrainassa laissa sallitaan vain elinsiirrot lähisukulaisilta. Ne, jotka haluavat suorittaa samanlaisen toiminnan ulkomaalaiselta luovuttajalta tai elinsiirron jälkeen, on pakko mennä ulkomaille, useimmiten Venäjälle tai Valko-Venäjälle, jossa nämä toimet eivät ole laittomia.

Useimmissa sivistyneissä maissa on sääntö, kun ihminen elämässään allekirjoittaa sopimuksen siitä, että hänen äkillisen kuolemansa tapauksessa elintensä voidaan käyttää elinsiirtoon. Tämä ei aiheuta kenenkään vastenmielisyyttä. Lisäksi kirkko ei kiellä elinten jälkiarvotusta, sillä uskotaan, että Jumala omistaa sielun, ja elinten täytyy palvella maan päällä olevia ihmisiä.

Haitat eivät kuitenkaan ole lainkaan siinä, että asiantuntijamme eivät todennäköisesti pysty suorittamaan elinsiirtoja ulkomaisella tasolla, eikä edes siinä, että ihmiset kieltäytyvät antamasta elinsiirtoja. Maassa on seitsemän elinsiirtokeskusta, ja siellä on erinomaisia ​​kirurgeja, jotka ovat valmiita suorittamaan minkä tahansa monimutkaisuuden. Ongelmana on lainsäädännön puutteellisuus ja valtion kriminalisointi.

Internet on täynnä satoja mainoksia, joissa Ukrainan kansalaiset tarjoavat myydä munuaisia, luuytimiä ja sarveiskalvoa. “Musta” hinnasto: sydän on $ 250,000, maksa on $ 5000-55000, munuainen on $ 2000-50000, luuydin on 40 000 dollaria, silmän sarveiskalvo on 5000 dollaria.

Maassa on yksityisiä yrityksiä, jotka myyvät virallisesti virallisesti kuolleiden, sarveiskalvojen ja alkioiden solujen luun ja rustokudoksen ulkomailla.

Muistutan teille, että nyt on käynnissä "mustien transplantologien" oikeudenkäynti, jota syytetään laittomasta munuaisensiirrosta potilailla. Sisäasiainministeriön pää tutkija toteaa: ”Tapauksessa on mukana kuusi henkilöä, joista kolme on lääkäreitä. Kaikki pidätettiin. Lisäksi herätti kysymys houkutella toista johtavaa kirurgia Shalimov-klinikalle. Hän suoritti kaksi toimenpidettä: yhdessä tapauksessa hän katkaisi munuaisen, toisessa hän ompeli sen. Lainsäädännön mukaan vain sukulaiset voivat lahjoittaa elimiä elinsiirtoa varten ilmaiseksi tai he voivat viedä ne ruumisluovuttajalta kuolleen sukulaisten suostumuksella. " Tämän yrityksen järjestäjä oli Israelin kansalainen. Lahjoittajat Ukrainalaiset saivat noin 10 tuhatta dollaria munuaisille, kun taas israelilaiset saivat 100 000 euroa. Toiminta toteutettiin Bakussa. Lääkärit ovat olleet vankilassa yli vuoden, ja potilaat, jotka he olisivat voineet säästää tänä aikana, kuolevat ilman pätevää lääketieteellistä apua.

Elinsiirtojen kysymyksen lainsäädäntöpäätöslauselma on välttämätön. Mutta Ukrainassa rikolliset sulautuvat tiiviisti viranomaisiin. Poliisien "katto" rikollisilta ja joskus "ihmissusi yhtenäisissä" järjestävät jengit, jotka ovat osallisina rikoksissa, murhissa, ryöstöissä. Poliisit tappavat vangit. Syyttäjäviranomainen "hautaa" tapauksen, eikä tuo heitä tuomioistuimeen. Tuomioistuimet ovat korruptoituneet ja tekevät päätöksen rahasta. Näissä olosuhteissa elinsiirto voi olla lähde voittojen saamiseksi rikollisille rakenteille ja varjoasiakkaille. Ottaen tällaiset lainvalvontaviranomaiset ja oikeuslaitokset Ukrainasta tulee hyvin nopeasti maailman johtava elinsiirtoalue ja "mustan" elinsiirron keskus. Köyhdytetyt ukrainalaiset alkavat elää hengissä myydä itsensä osittain. Alkoholiset äidit myyvät lastensa elimiä. Lapset, joista osa on jo muutettu suvaitsevaisiksi kodeiksi korkealuokkaisille pedofiileille, tarjoavat oppilailleen transplantologeja - luultavasti unohdimme, miten ulkomaalaiset ottivat orpoja, ja sitten kävi ilmi, että nämä lapset eivät ole konsuliedustuksessa, monien kohtalo on tuntematon. Ukraina vie paitsi metallia ja viljaa myös elimet. Sitten kävi ilmi, että tärkeimmät ihmisen aineiston viejät ovat laillisesti offshore-maita ja fyysisesti parlamentissa.

Ukrainassa ei ole yksityisiä elinsiirtoklinikkoja, vain valtion budjettilaitoksia. Kustannukset operaatio on noin 5000 grivna. Liiketoiminta jonkun toisen munuaisella maaseudun tai piirin sairaalassa on mahdotonta. Vaatii monien ehtojen noudattamista. Päivän aikana tämä munuainen on siirrettävä potilaaseen. Mutta jos lähitulevaisuudessa elinsiirrot saadaan rakenteiden läheisyyteen korkean tason ja varajäsenten kiinnostuneiden virkamiesten läheisyydessä, ongelmat ratkaistaan ​​nopeasti. Ei se, että köyhät lääkärimme eivät mene laittomiin toimiin saadaksemme muutaman tuhannen dollarin. Tämän seurauksena elinsiirron skandaalin tapauksessa laituriin tulee jälleen yksinkertaisia ​​lääkäreitä, ja laittoman siirron järjestäjät keräävät kymmeniä miljoonia pankkitilejään ulkomailla. He löytävät aina uusia lääkäreitä niille, jotka on tuomittu tai tapettu ennen oikeudenkäyntiä.

Kyllä, elinsiirtoa koskevan lain muutokset ovat välttämättömiä, mutta rikollisuudessamme, joka ei kykene eniten valvomaan valtion elinsiirtoja? Kyvyttömyys perustaa tällainen valvonta johtajien korruption ja ahneuden vuoksi kääntää aikeet parantaa tuhansia potilaita, jotka tarvitsevat luovuttajaelimiä, veriseen rikollisuuteen.

Pechіnka siirto takana cordon

Pechіnka siirto takana cordon

Ainutlaatuinen menetelmä tsirozin ja transplantaation maksan toimintakyvyttömän syövän lyysi. Ukrainassa uunien, elinten ja laitosten siirto on lapsille lainvastaista, emme ole vähäisempiä, puolisomme toimivat kaikissa maan osissa, jotka ovat kalliita. Kokeile rozbratsya, miksi niin vіdbuvatsya?

Yak Thomas Starls uvіyshov saapui

Pechіnka - toinen pіslya nikrok taajuuden toistuvien elin. Olen kertynyt dosvіd bіlsh nіzh 300 tysyach pechnіki elinsiirrot vzhe. Vastaanottajien elämän päätelaitteet 30 ja enemmän rokiv.

Historia transplantaation pechenka nalichu mayzhe 50 rokiv. Käytännöllinen doviv-todellisuus virіshennya tsіє medichno іn ongelmia ja amerikkalainen hurgromas Thomas Starls, joka on parantanut pecheninka schie -siirron tilaa vuonna 1963 rotsі. Kunnes cob vіsіmditya rokiv minulogo tunkeutua selviytyä 170 tällaista toimintaa. Maksan maksan transplantaatio Yhdysvalloissa on tullut kiihkeäksi kemialliseksi prosessiksi, jossa on bagatokh-panttivankeja.

Thomas Starls Transplant Institute (Pattsburg, Yhdysvallat) on saanut 500-600 tällaista leikkausta.

Euroopassa Percha siirrettiin onnistuneesti, ja se toteutettiin Cambrian yliopistossa vuonna 1967. Hiljaisesti maksansiirtojen ja ihmisten uudet teknologiat levisivät ilman vetoa. Vivchalasya takozh mozhlіst xenotransplantsії - vimmainen simpanssi i babuina.

Rikissa siirron jälkeen tehdään paljon toimintaa. Suurin osa niistä on Yhdysvalloissa, lähes 200 erikoiskeskusta siirretään. Turechchinassa tällaiset keskukset vv dvadadtsyat, joista kaksi sijaitsee Antalyassa.

Onko elinsiirto siirretty elinsiirtoon? Kummallakin voi lahjoittaa pechenka-lahjoittajia: ihmisten kuolleet ovat köyhiä, pienten kivien terveys on pieni, ja elävät, pechinkin fragmentit (vasemmanpuoleinen osa) ja uudelleen ottaminen otetaan pois jaakosta. Jak sääntö, dіvlyatsya omat uunit pistettä heidän sukulaisiaan. Tällaisten vipadkіv-lahjoittajien Bolshozissa nuoret naiset - äidit ovat sairaita. Tilastoja varten haiskaa kahdesti, usein pienempi tatusі, mene alitoimijoille.

Onnellisuuden vuoksi tällainen äidin itsensä uhraaminen ei ole terveydellistä syytä. Pechіnka є, yksi elin, koska se on mahdollista samovіdnovlyuvatsya. Raft siirto, osittain luovuttajan uunit alkoivat itkeä normaaliin ruusuihin normaalista syystä decolkoh tizhnіv: n avulla.

Porovnya іz zvechaynuyu elinsiirto pechіnki vіd kuolleita ihmisiä, sporіdnena elinsiirto ma per mau perevag. Ensinnäkin sankarit voivat olla kiistanalaisia ​​ja perusteellisesti valmisteltuja ennen toimintaa. Ystävän tavassa luovuttaja-serkkun serkku on käytännöllinen ja terveellinen, käytännöllinen ja tottunut juurtumaan uuden mestarin elimiin. Lasten erityissiirroille (vaunut enintään 15 kg) tarvitaan puolet uunin yhdestä osasta, ja lisäkasvu on tavoite.

Tällaisten toimien tulokset ovat vihamielisiä. Transplantaatiostandardien takia cordonin takana oleva pechinka on sairastunut 90-98%: iin venytetyistä kivistä, ja 85% heistä elää normaalisti 10 ja enemmän.

Pechinkan istuttaminen kordonin taakse kerääntyy kolmeen vaiheeseen. Ensimmäisessä vaiheessa - saatetaan potilaan diagnoosi, operatiiviset ehdot, luovuttajan olosuhteet tarvittaessa, luovuttajan merkit. Kokeile sitten elinsiirtoa itse. Tuloksena istutetaan pecheninka mazhatsya uvazi rozmіschennya luovuttaja elin tiedotusvälineissä visionääri pechninki sairas. Luovuttajan ooppera on operatiivisesti, voimakkaasti osa ensimmäistä pechinkiä, niin on välttämätöntä asentaa luovuttaja uudelleen. Elävän luovuttajan sydämen siirto alkaa vähintään 10 vuotta.

Työvoiman ja teknisen ylläpidon kannalta on nopeaa ja tehokasta osallistua palvelujen taittamiseen tyhjän valon elimiin ja erityisten mielien mieliin. Potilaiden tapauksessa on pakollista tunnustaa, mutta saada transplantologit, ja elvyttää anestesiaa, brigaatiota ja diagnosoida tällä tavalla, laboratorio ja laboratoriopalvelu.

Pechenka-elinsiirto suurella mittakaavalla, jaki suoritetaan yleisanestesiassa, potilas voi siirtää verta. Vuonna bagatokh vipadka zastozovuvatsya autohemotransfuzіya: jotta operatiivinen і hvory zdaє vlasnu suojaa, jaki maailmassa neobh_dnostі vikoristovuvitsya kun imbued.

Tretіy Etap elinsiirto - vіdnovlennya patsієnta: profіlaktika että svoєchasne lіkuvannya іnfektsіy, zastosuvannya kallis preparatіv scho prignіchuyut іmunіtet, Yaky syyttömäksi vіdtorgati chuzhy kehon postіyny ohjaus funktsіonalnogo tulee peresadzhenoyu pechіnki.

Maksan elinsiirto on ainutlaatuinen, koska kronologinen elin kehon runkoon on tunnin kellarissa, miksi vedän sen ulos, kun otetaan huomioon hinta, vastaanottajille, jotka tarvitsevat valmisteen valmistuksen vaipan avulla.

Toimenpiteen erillisellä pohjalla luovuttajalla ja saajalla on noin kolme tölkkiä. Rehabin jälkeen ihmiset voivat elää jokapäiväisessä elämässään: mene robottiin, pelaa urheilua ja ihmiset rakastavat sitä.

Jos pepticumin siirto pyörii, oli mahdollisuus, että ihmiset kepposivat tsirozun lämpövaiheiden kanssa, sitten svіdchennya tällaiselle ankaralle menettelylle laajenisi merkittävästi. Ehdottomasti näkyy - fulmin_nant ja shvidkoprogresuyuchі kroonisen pechnoj pechnochny-muodon epämiellyttävän ennusteen puute massiivisen nekroosin, elävän atrofian ja myrkyllisen dystrofisen pechinkin vuoksi. Tärkeimmät merkit ovat: maksakirroosi; Seuraavissa esityksissä on yli 50 kuvaa.

Saat danimi deyakyh doslіdzhen, istuttamalla pecheninki vіd zhinki-luovuttaja cholovikov_-vastaanottaja_untsu mensh menestys, prote, että p_dtverdzhennya tsogo tosiasia neobhіdna bіlsha kіlkіst sposterezheni.

Suuren rizikin, kuten sairaan miehen massa, operaatio saa aikaan 100 kilogrammaa. Б absolute absolute az absolute ech absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute absolute ech se ech se se se pok pok pok pok ryn pok ryn pok pok pok ryn ryn ryn

Sairaiden valaistus ei ole yhdessä paikassa: se on tärkeämpää, kun katsot sitä ennen kuin maksa ei ole passi, vaan biologinen. Välttämättömästi vrahovuvati і zagalny leirin sairaiden. Protea, zapchaychay pechenka -siirron leikkaus - potilaille, jotka eivät ole yli 60-vuotiaita.

Nimechinin hautojen käyttöhinta on lähellä 300 000 dollaria. Singapurіn tällaisessa taittoprosessissa kauhan costuvati on noin 250 tuhatta dollaria, Israelissa - noin 230 tuhatta dollaria, Turechchinissa - 200 tuhannesta dollarista.

Keralan valtion kaksi yksityistä työvoimaa, Keralan osavaltion loppu, tukevat pecheninka-transplantaatiota noteerausta varten, jotta 50 prosentin osuus operaatioiden osa-alueesta muualla maailmassa, 6 kertaa vähemmän kuin samaan aikaan, aion samaan aikaan, aion olla samaan aikaan, olen samalla rivillä kuin minä samaan aikaan.

Pechіnka - hyvin "primhlivy" elin elinsiirron takana on nirka. Minä li potim - sydän. Kun tsyoma on 80–90% elinsiirtojen jälkeen, niillä on vähintään 5 rokkia.

Japanin ja muiden maiden perinteinen rooli elävien luovuttajien elinsiirron kehittämisessä selittyy siitä, että on tärkeää vaihtaa ruumiita ruumiissa muille maassa asuville ihmisille.

Elävältä luovuttajalta peräisin olevien elinsiirtosolujen potilaita on syytetty kuluttamaan luovuttajaelimissä, eikä he ole tyytyväisiä hautasolujen siirtoon. Yhdysvaltojen kansanterveyslaitoksen takana osa elävien luovuttajien siirroista ei varastoi 80% kaikista sieppauskoirista elinsiirron alueella.

Richmondin yliopiston fakhіvtsіv-ryhmä (Iso-Britannia) on tutkinut 31 maksan luovuttajaa ja 31 saajaa. Täytetty luovuttaja pslya viluchennya osa pecheninka ei bulo, haisee kirjoitettiin keskellä keskellä läpi päivän alareunassa. Hvorі, yakі siirretty pechenіnka siirto, sposter_galsya paikallaan lähellä kaksi tizhnіv. Kahdella operatiivisen kalliolla yli 90% pareista toimi.

Yhdysvalloissa omia miehistöämme pechenka patsіntam dekolien siirtämiseen voidaan tarkistaa 2 rokiviin. Kun tsiomu schorіchna tappava luettelossa ochіkuvannya tullut 9-10%.

on yksi elintärkeitä elimiä. Nykyaikaiset lääkärit ovat jo oppineet siirtämään useimpia elimiä. Kallein on

Ensimmäinen maksansiirto suoritettiin vuonna 1963 Denverissä. Lahjoittaja oli kuollut henkilö. Toiminnolla on myös erityinen tila, koska maksakudokset vahingoittuvat hyvin helposti. Siksi elimen säilyttäminen ja siirto on hyvin vaikeaa. Toinen ongelma oli potilaan immuunijärjestelmän työ, joka hylkäsi vieraita kudoksia kaikin mahdollisin tavoin. Ja vasta 1980-luvulla ongelma ratkaistiin - lääkkeet luotiin estämään vastaanottajan (vastaanottajan) tuhoamasta elinsiirrettyä elintä immuunijärjestelmällä.

Suurin osa siirroista tehdään vuosittain Yhdysvalloissa, Japanissa ja Euroopan maissa. Nykyään siirrettyjen elinten määrä on tuhansia vuodessa. Mutta jopa sellaisilla operaatioilla, kaikki, jotka tarvitsevat heitä, elävät nähdä heidät. Transplantaatio tapahtuu pääasiassa erikoiskeskuksissa.

1980-luvun lopulla maksansiirrossa tapahtui merkittävä muutos. Se, että maksakudos pystyy uudistumaan, lääkärit ovat jo kauan tiedossa. Ja juuri tämä seikka johti tiedemiesten ajatukseen siirtää osa maksasta. Tällaisen siirron tekniikka kehitettiin Amerikan yhdysvalloissa. Transplantaatiota varten maksan vasen puoli poistettiin veren sukulaisesta. Hän istutti potilaalle.

Keho on yleensä melko hyvälaatuista.

2. Joissakin maissa uskonto ei salli elinten ottamista ruumiista.

3. Se, että keho on jo olemassa eikä sitä tarvitse etsiä, antaa lääkäreille mahdollisuuden valmistella perusteellisesti.

Ainoastaan ​​18-vuotias verinen sukulainen voi antaa osan kehostaan. Veriryhmien pitäisi parhaimmillaan olla samat, ainakin yhteensopivat.

Jos siirretään aikuiselta lapselle, tarvitaan vain puolet vasemmistosta.

Nykyaikaiset venäläiset tutkijat ovat kehittäneet tekniikan oikean lohen istuttamiseksi. Se on helpompi päästä siihen, se tottuu nopeammin, koska sillä on suuria kokoja. Ja se ei heikennä luovuttajan tilaa.

Elinten tuhoutumisen viimeisessä vaiheessa potilas tulee näkyviin

ruoansulatuselimissä,

, unen pahenee, ruokatorven suonen halkaisija kasvaa. Tässä taudin vaiheessa potilas kohtaa maksan

ja kuolema.

Jos potilaat, joilla on esimerkiksi munuaisten vajaatoiminta, voivat käydä hemodialyysissä, maksan työtä ei ole mahdollista korvata millään laitteella. Ja ainoa mahdollisuus pelastaa elämä on maksasiirto.

Väliaikainen ratkaisu rikkoutuneen maksan ongelmaan on

albumiinin hemodialyysi. Mutta tämä menettely voi auttaa muutamassa tunnissa. Useimmiten se määräytyy elinsiirron jälkeen, kunnes siirretty elin aloittaa työnsä.

Vuodesta kuollut henkilö, joka on täysin terve maksa

2. Elävästä ihmisestä. Vain osa maksasta poistetaan. Menettely on turvallinen luovuttajalle, koska sen jälkeen, kun osa maksasta on poistettu, sen määrä saavuttaa jonkin aikaa 85% ensimmäisestä.

Koska on hyvin vaikea löytää terve terve maksan kuolleesta luovuttajalta, yhä useammat elimet maailmassa otetaan potilaan terveestä ja elävästä sukulaisesta.

Valmistelu leikkaukseen: 1. Vatsaelinten tietokonetomografia,

2. Verikokeet

: biokemia, yhteensä, ryhmää kohti,

6. EKG
7. Mantoux-testi

Operaatioon osallistuu hepatologi, kirurgi ja koordinaattori. Joskus ne yhdistävät kardiologin ja pulmonologin.

L-muotoinen viilto tehdään potilaan vatsaan ja veren ja nesteen pumppaamiseksi maksasta käytetään erityistä laitetta. Viemäriputket asetetaan vatsaonteloon ja jätetään sinne, joskus useita päiviä.

Putki työnnetään potilaan sappikanavaan sappin poistamiseksi. Lääkäreille sekä eritettyjen sappien määrä että sen väri ovat erittäin tärkeitä. Se voi olla keltainen tai vihreä. Putki jätetään joskus jo valmiiksi kehitettyyn elimeen useiden kuukausien ajan.

Verisuonet leikataan ja vahingoittunut elin poistetaan. Koko tämän ajan pumppu pumppaa verta jaloista sydämeen. Lisäksi elin tai sen osa siirretään potilaan kehoon, verisuonet ja sappikanavat ommellaan yhteen. Sappirakko ei siirry potilaaseen.

Ensimmäinen kerta maksan sijaan, joka ei ole vielä käynnissä maksan aikana, suoritetaan ”keinotekoisen maksan” laitteella.

Elvytysjakson aikana on erittäin tärkeää tukahduttaa koskemattomuus, joka yrittää hylätä ulkomaista kudosta. Todennäköisin hylkäys on ensimmäinen kuusi kuukautta elinsiirron jälkeen.

Aasian maat ovat tulleet edelläkävijöiksi tällä alueella, koska heidän uskontonsa ja kulttuurinsa ei salli kuolleiden ruumiinosien käyttöä elinsiirtoon. Nämä maat saavuttivat parhaat eloonjäämisasteet maksansiirron jälkeen. Nykyään Japanissa 99% kaikista maksansiirroista suoritetaan elävältä luovuttajalta, Yhdysvalloissa 80%.

Tällainen käytäntö mahdollistaa ensinnäkin sen, että lähes kaikki tarvitsevat. Esimerkiksi Amerikassa vain 10 prosenttia elinsiirtoa odottavista kuolee, ja Venäjällä 50 prosenttia kuolee (elävien luovuttajien elinsiirto ei ole niin kehittynyt).

Maksa elävältä luovuttajalta on parempi toteuttaa. Lisäksi lapsille voidaan parhaiten toteuttaa siirtoja. Täällä 92%: lla potilaista on eloonjäämisaste (jos maksa on otettu sukulaiselta). Ruumiista poistetun elimen siirron jälkeen tämä luku on 85%. Jopa neoplasmasta kärsivien potilaiden eloonjäämisaste on melko korkea - 80%.

Miten tämä menetelmä on parempi kuin ruumiinsiirto? Meidän ei pitäisi odottaa "sopivan ruumiin" esiintymistä

2. Keho juurtuu paremmin

3. Voit juoda vähemmän immunosuppressiivisia lääkkeitä,

4. Luovuttajan maksan kylmän iskemian kesto lyhenee (

erityinen valmistelumenettely), t

5. Nopeuttaa kehon valmisteluprosessia.

Menetelmässä on myös haittoja: 1. On mahdollista, että luovuttajassa on komplikaatio,

2. Toimintatapa on hienovaraisempi. Lääkärillä ei saa olla vain verisuonikirurgia, vaan myös kokemus maksakirurgiassa,

3. Koska vain pieni osa siirretään, se on säädettävä asianmukaisesti potilaan kehoon.

4. Ensisijaisen taudin palautumisen todennäköisyys vastaanottajalla kasvaa.

Tänään voimme sanoa, että tätä menettelyä tekevät vain kirurgit kaikista maailman maista. Yksi tärkeimmistä hetkistä elävän luovuttajan siirrossa on kuolleisuus. Valitettavasti paitsi vastaanottajat kuolevat myös luovuttajat. Siten luovuttajien kuolemantapauksia koskevien tietojen paljastamisen jälkeen sukulaisten määrä sukulaisista väheni 1 osa vuodessa.

Japanilaiset tutkijat väittävät, että luovuttajien komplikaatiot kehittyvät noin 12 prosentissa tapauksista. Lisäksi luovuttajat kärsivät todennäköisemmin niistä, joilta elimen oikeanpuoleinen lohko poistetaan. Yleisin komplikaatio on portaalisen laskimotromboosi, postoperatiivinen hernia ja sappien ulosvirtaus. Vuosi toiminnan jälkeen lähes kaikki luovuttajat voivat jatkaa normaalia elämäntapaa.

Maksassa on erityinen suhde immuunijärjestelmään. Se on vähemmän haavoittuva kuin muut elimet. Tästä huolimatta monilla potilailla on enemmän tai vähemmän merkkejä hylkäämisestä. Hylkääminen voi olla akuutti (

se voidaan onnistuneesti taistella) ja kroonista (

tämä lomake on hallitsematon). Kun elimen osa siirretään elävästä sukulaisesta, hylkäämistä ei käytännössä käytetä.

- tapauksista on keskimäärin 7,5%.

4. Vaskulaariset komplikaatiot: stenoosi

maksan valtimo, tromboosi, ryöstösyndrooma. Havaittiin keskimäärin 3,5 prosentissa tapauksista. Tämän luokan komplikaatiot ovat erittäin vaarallisia ja johtavat usein uudelleensiirron tarpeeseen. Tällaiset komplikaatiot kehittyvät kirurgin syyn kautta. Jos komplikaatio havaitaan varhaisessa vaiheessa ja toteutetaan kiireellisiä toimenpiteitä, tilanne voidaan tallentaa.

5. Portaalisen laskimon tromboosi tai stenoosi.

Elävän luovuttajan siirron aikana havaitaan keskimäärin 1,3% tapauksista. Tietyt ominaisuudet havaitaan ja ultraääni. Kiireelliset toimenpiteet voivat säästää toiminnan tuloksia.

6. Maksan laskimotukos.

Se tapahtuu harvoin ja useimmiten erehdyksessä. Usein havaitaan kehon osien siirron aikana.

7. Sappirakenteet ja sappivuoto.

Havaittiin melko usein 25 prosentissa tapauksista potilaan iästä riippumatta.

8. Pienen siirteen oireyhtymä

vain elävän luovuttajan siirron aikana), jos lääkärit laskivat väärin siirretyn osan koon. Jos oireet eivät kadota kahden päivän kuluessa, on tarpeen tehdä toinen siirto.

Monilla potilailla infektio tapahtuu ilman kliinisiä oireita. Joillakin saattaa olla keuhkokuume ja jopa kuolema. Infektioiden estämiseksi potilaan tulee ottaa

, kunnes kaikki viemärit ja katetrit on poistettu.

Jotta elinsiirtoprosessi jatkuisi menestyksekkäästi, potilaan ei pidä mitenkään keskeyttää lääkitystä.

Lisäksi kaikki muut lääkkeet on otettava myös vasta sen jälkeen

. Immunosuppressanttien täytyy juoda elinkaaren loppuun saakka, mutta valtaosa potilaista käyttää ja ei tue tässä suhteessa epämukavuutta.

Ajoittain sinun täytyy siirtää virtsatesti, veri virusten läsnäoloon sekä immunosuppressiivien taso, maksan ultraääni, munuaiset, sydän, haima, elektrokardiogrammi. Joskus lääkäri määrää muita diagnostisia menetelmiä.

Jos potilas oli infektoitunut hepatiitti B- tai C-viruksella ennen siirtoa, on mahdollista, että virus aktivoituu leikkauksen jälkeen. Tämä voi aiheuttaa maksan hylkäämistä. Tässä mielessä hepatiitti B-virus on vaarallisempi, ja delta-viruksen kanssa hylkääminen on hyvin harvinaista.

Toimenpiteen jälkeen on toivottavaa olla erikoistuneessa kuntoutuskeskuksessa asiantuntijoiden valvonnassa.

On erittäin tärkeää tarkkailla ruokavaliota. Ruoka ei saa vaikeuttaa maksan toimintaa. Potilaan pitäisi saada kotitekoisia ruokia, mukaan lukien riittävä määrä kaloreita. Vähennä paistettua ruokavaliota, rasvaa, savustettua. Syö murto-osa 4 kertaa päivässä. Suurin osa ruoasta on vihanneksia ja hedelmiä. Kielletty alkoholi. Sen pitäisi juoda vähemmän kahvia, luopua nikotiinista (ainakin jonkin aikaa leikkauksen jälkeen).

Koska potilaan immuniteetti on tukahdutettu erityisvalmisteiden avulla, hän on erittäin alttiina infektioille. Siksi on parempi olla julkisilla paikoilla eikä missään tapauksessa vieraile ystävien ja sukulaisten, potilaiden kanssa, joilla on ARVI, influenssa tai muut vastaavat sairaudet.

Monet potilaat elinsiirron jälkeen palaavat työhönsä (85%). Tämä ilmaisin vaikuttaa kuitenkin myös potilaan ikään. On tärkeää rentoutua ja saada riittävästi unta. Tietenkin, jos ennen leikkausta potilaan työ liittyi voimakkaaseen fyysiseen rasitukseen, sitä olisi muutettava. Lisäksi monet urheilulajit ovat nyt vasta-aiheita.

On todisteita naisista, jotka maksansiirron jälkeen tulivat menestyksekkäästi raskaiksi ja toistivat täysin terveitä vauvoja.

Potilaiden psykologiset ongelmat tällaisen toimenpiteen jälkeen ovat erittäin harvinaisia, joten ne ovat hyvin sopeutuneet yhteiskuntaan.

Erilaisia ​​asiantuntijoita vastaan ​​havaitaan säännönvastaisia ​​rikkomuksia. Sappitien kapeneminen arpien ulkonäön johdosta eliminoidaan endoskooppisesti asetettujen stenttien avulla. Useimmiten kaikki suuret komplikaatiot esiintyvät ensimmäisen 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Immunosuppressiivien hyväksyminen voi johtaa painonnousuun, aineenvaihduntahäiriöihin, diabetes mellitukseen ja lipidien metabolian muutoksiin. Siksi nämä potilaat ovat alttiimpia aivohalvauksille, sydänkohtauksille.

Jos elinsiirto suoritettiin potilaalle, jolla oli alkoholikirroosi, kasvaimet tai hepatiitti, hän tarvitsee säännöllisiä tarkastuksia, koska tauti voi toistua.

Toinen eloonjäämistä vaikuttava parametri on diagnoosi, jolla potilas siirretään. Niinpä korkean riskin ryhmässä, hepatiitti B: tä, maksasyövää, fulminanttia hepatiittia, portaalinen laskimotromboosi, komplikaatioita, kuten munuaisten vajaatoiminta, ne, jotka tarvitsevat keinotekoista hengitystä, ja ne, jotka ovat toimineet muusta syystä aikaisemmin. Lisäksi yli 65-vuotiailla potilailla on suuri riski.

Potilaat, jotka eivät kuulu edellä mainittuihin luokkiin, kuuluvat matalan riskin ryhmään.

Eloonjääminen koko vuoden aikana ensimmäisessä ryhmässä on 60%, 5 vuotta - 35%.

Toisen ryhmän eloonjäämisaste koko vuoden aikana on 85%, 5 vuotta - 80%.

Jos potilaalla on maksansiirto toisen kerran, eloonjäämismahdollisuus on 50%. Epäonnistuneen toiminnan syy on merkityksetön.

Monet potilaat, joille on tehty maksansiirto, selviytyvät kymmenestä viisitoista tai jopa kaksikymmentäviisi vuotta. Emme saa unohtaa, että vain ne ihmiset, joilla ei ole muita mahdollisuuksia selviytyä, siirtyvät elinsiirtoon. Lisäksi elinsiirtotekniikat kehittyvät vuosittain, ja eloonjäämisasteet paranevat.

Valmistelujakson aikana suoritetaan resonanssitomografia, jonka avulla voidaan tutkia pieniä verisuonia ja sappikanavia. Useimmiten käytetään vasemmalla puolella maksan. Tämä johtuu siitä, että siinä olevien alusten sijainti sopii parhaiten lapsen ruumiille.

Vaikka ennuste on parempi lapsille, joilla on suurempi paino ja vanhempi ikä, tämä tekijä ei missään tapauksessa saa olla ratkaiseva toimenpideajan valinnassa. Koska vammainen maksa estää lapsen kehon kehittymistä.

Lapsia, joille on osoitettu maksansiirto, ei pidä paniikkia. Nykyään tällainen toiminta on jo varsin hyvin kehittynyt ja onnistunut. Esimerkiksi Minskissä toteutettiin toimenpide 1,5-vuotiaalla tytöllä, joka oli myrkytetty rupikääröillä. Lapsen maksa on täysin lakannut toimimasta. Operaatio oli tehtävä niin nopeasti, että ei ollut edes aikaa tutkia vanhempia potentiaalisina luovuttajina. Täten tytön elin siirrettiin kuolleesta kahdeksan kuukauden ikäisestä lapsesta.

Kun myrkytys on vaalean myrskyn kanssa, maksa lakkaa toimimasta välittömästi eikä sen työtä voi palauttaa.

Menettely kesti 10 tuntia. Toiminta oli melko onnistunut. Tyttö tuntuu hyvältä. Aika ei kuitenkaan ole paljon kulunut (

yhteensä noin vuosi), mutta tämä seikka antaa toivoa, että tulevaisuudessa tällaiset toiminnot tulevat melko normaaleiksi.

Jos nainen päivässä juo 20 grammaa. puhdas alkoholi, ja mies 40 gr., he alkavat ihmetellä maksaa.

Toinen tekijä, joka johtaa kirroosiin ja transplantaation tarpeeseen, on autoimmuuninen hepatiitti. Hyvin pitkään tätä tautia voidaan hallita hormonaalisesti

huumeita ja muita huumeita.

Lisäksi iäkkäillä naisilla on primäärinen sappirakirroosi, jossa elinsiirto on myös ainoa tapa pelastaa ihmishenkiä.

Nuoret miehet kärsivät usein sklerosoivasta kolangiitista, joka johtaa myös maksansiirtoon. Tällaisilla potilailla sappikanavat tulevat läpäisemättömiksi.

Transplantaatio on määrätty, jos maksakirroosi iski suuren osan elimistöstä, ja verenvuotoa esiintyy usein ruokatorven suonista, askitesista, maksakoomasta ja myös selvästi heikosta elimistöstä.

Jos kasvaimen koko on pieni, elinsiirto voi antaa erittäin hyviä tuloksia. Kirurgia tuumorin poistamiseksi ei useinkaan ole kovin tehokasta, koska relapsi kehittyy usein sen jälkeen. Toiminta voi olla tehokasta vain, jos syöpä ei ole yhdistettynä kirroosiin. Transplantaatiota käytetään myös muuntyyppisiin kasvaimiin, esimerkiksi endokriinisiin kasvaimiin.

Jos syöpä vaikuttaa sappikanaviin, on olemassa suuri riski, että tuumori kehittyy uudelleen maksansiirron jälkeen. Vain jos kasvain on hyvin pieni ja ennen elinsiirtoa, potilaalle tehtiin kemoterapia ja paikallinen sädehoito, onko olemassa mahdollisuus parantaa siitossiirtoa.

Jos metastaasit vaikuttavat maksaan, elinsiirto on hyödytöntä, koska tämä tarkoittaa, että metastaasit ovat jo läsnä muissa elimissä.

C-hepatiitti etenee nopeammin:

• Yli 40-vuotiaat
• Sytomegaloviruksen läsnä ollessa,
• Kun käytät kortikosteroideja,
• Pitkäaikainen elimistön kylmä iskemia ennen elinsiirtoa,
• Kun pulssihoito sisältää voimakkaita kortikosteroidien annoksia implantoidun elimen hyljinnän taustalla.

Antiviraalisten lääkkeiden käyttö ennen leikkausta ja sen jälkeen vähentää taudin toistumisen voimakkuutta elinsiirron jälkeen. Noin 40% potilaista voidaan altistaa virukselle.

maksansiirron leikkauskustannukset ovat 230 - 400 tuhatta euroa.

elinsiirto-ohjelmalle, joka sisältää 30 päivää sairaalassa potilaalle ja viikon luovuttajan on maksettava 120 tuhatta euroa.

Siirto maksaa 2,5 - 3 miljoonaa ruplaa.

osa elimen voi istuttaa liittyvän luovuttajan 100000 grivna.

Tutkimustulosten mukaan osoittautui, että mitä vahvempi potilas uskoo Kaikkivaltiaan, sitä helpompaa on, että hän toipuu operaatiosta. Tutkijat uskovat, että myös säännölliset vierailut temppeliin vaikuttavat myönteisesti elpymiseen.

Henkilölle maksa on yksi elintärkeitä elimiä, ja joissakin tapauksissa vain luovuttaja voi siirtää potilaan elämää.

Tässä artikkelissa kerrotaan sinulle käyttöaiheista, vasta-aiheista, menetelmistä sellaisen kirurgisen toimenpiteen valmistamiseksi ja toteuttamiseksi kuin maksansiirto. Voit oppia luovuttajaelinten lähteistä, mahdollisista komplikaatioista, leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuuksista, ennusteista ja näiden toimintojen likimääräisistä kustannuksista.

Kirurgit kohtelivat kysymystä tämän ongelman ratkaisemisesta monta vuotta, ja vuonna 1963 suoritettiin ensimmäinen maksansiirto kuolleesta luovuttajalta. Tämä onnistunut toiminta suoritettiin Denver Medical Centerissä amerikkalaisen kirurgin T. Starsleyn toimesta.

Myöhemmin, vasta 80-luvulla, osa tästä elimistöstä elävältä luovuttajalta (veren sukulainen) aloitettiin Yhdysvalloissa. Tällaiset interventiot ovat osoittaneet suurempaa tehokkuutta, koska "elävän" maksan solut kykenevät regeneroitumaan aktiivisemmin ja jopa pieni osa siirretystä parenhymaasta voi lopulta kasvaa käytetyn potilaan (vastaanottajan) kehossa täysimittaisen elimen koon mukaan.

80-luvulta lähtien asiantuntijat ovat kyenneet kehittämään menetelmiä siirretyn maksan onnistuneeseen siirtoon. Tätä tarkoitusta varten lääkkeitä (immunosuppressantteja) on käytetty estämään immuunijärjestelmän hyökkäys siirteen kudosta vastaan.

Ensimmäinen tällainen lääke, Cyclosporin, luotiin Cambridgessä (Yhdistynyt kuningaskunta), ja sen onnistunut käyttö mahdollisti monien sellaisten potilaiden pitkän aikavälin selviytymisen, jotka olivat tehneet tällaisen toiminnan. Sittemmin tuhansia onnistuneita maksansiirtoja on järjestetty vuosittain lukuisissa elinsiirtokeskuksissa Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Japanissa.

Venäjällä ensimmäinen onnistunut interventio toteutettiin B. V. Bakulevilla vuonna 1965. Hän istutti osan äidin maksasta sairas poikaansa ja perusti perustan tämän kotimaansiirtokirurgian alueen kehittämiselle. Myöhemmin vuonna 1990 professori A. K. Eramishantsevan johtama asiantuntijaryhmä pystyi suorittamaan ensimmäisen onnistuneen ortotooppisen maksansiirron Venäjän lääketieteellisen akatemian kirurgian tutkimuskeskuksessa. Vuodesta 2000 lähtien tämän elimen siirrot aloitettiin nimitetyn yhteisyrityksen tieteellisessä tutkimuslaitoksessa N. V. Sklifosovsky.

Maksansiirron tärkeimmät merkit ovat seuraavat:

• kehon krooniset sairaudet, jotka johtavat potilaan terveyteen ja tehokkuuteen;
• progressiiviset maksasairaudet, joissa odotettu elinajanodote on lyhyempi kuin elinsiirron jälkeen;
• peruuttamattomat maksasairaudet, joissa elinajanodote ei ole enempää kuin vuosi.

Tilastojen mukaan elinsiirron jälkeen noin 70% potilaista asuu 5 vuotta ja 40% 20 vuotta. Lisäksi luovuttajan elinsiirto auttaa parantamaan yleistä hyvinvointia ja suorituskykyä.

Dekompensoimalla maksan tauti potilaalla seuraavat taudin ilmenemismuodot voivat ilmetä:

• lisääntynyt keltaisuus;
• enkefalopatia;
• verenvuoto ruokatorven ja mahan suonikohjuista;
• voimakas kutina;
• askites vaikea käsitellä;
• hemorraginen diathesis;
• vakava krooninen väsymys;
• spontaani bakteeri-peritoniitti, joka johtuu tartunnan saaneesta astiaan.

Taudin etenemisen myötä edellä kuvatut ilmentymät voidaan ilmaista eri yhdistelminä. Kaikki nämä kliiniset tapaukset potilaan yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen voivat olla syynä potilaan syöttämiseen odotuslistaan ​​maksansiirron tarvetta varten.

Potilaat, joilla on maksan maksakirroosi, tulevat tällaiseen luetteloon vasta tietoisen kuuden kuukauden lopettamisen jälkeen alkoholijuomien käytöstä ja vahvistetaan neuvottelemalla huumausaineen ja psykiatrin kanssa, joka on täysin pidättynyt. Maksansiirron järjestys jäljellä oleville potilaille riippuu potilaan terveystilanteesta odotuslistassa tai hätäluokassa, joka määräytyy seuraavien Child-Pugh-järjestelmän kriteerien mukaan:

• I (Child-Pugh 15 pistettä) - eloonjäämisen ennuste ei ole enempää kuin viikko, kun maksan vajaatoiminta on äkillinen;
• IIA (Child-Pugh on yli 10 pistettä, jos on muita kiireellisiä merkkejä) - potilaat, joilla on kriittinen maksan vajaatoiminta ja joiden eloonjääminen on enintään viikko;
• IIB (Child-Pugh yli 10 pistettä tai yli 7 pistettä, jos on muita kiireellisiä merkkejä) - potilailla, joilla on krooninen maksan patologia;
• III (Child-Pugh yli 7 pistettä) - potilaat, joilla on kroonisia elimistön sairauksia, jotka tarvitsevat jatkuvaa tukea;
• IV - väliaikaisesti inaktiivinen odotuslistassa eri syistä.

Potilaan tilan vakavuuden määrittämiseksi voidaan käyttää myös amerikkalaisten asiantuntijoiden kehittämää MELD-luokitusta, joka määrittää patologian terminologian numeerisessa mittakaavassa 6-40. Mitä enemmän pisteitä potilas saa tähän järjestelmään, sitä kiireellisempää hän tarvitsee. Esimerkiksi:

• yli 35 pistettä - potilaan kuolema on havaittavissa 80 prosentissa tapauksista;
• enintään 34 pistettä - kuolema voi tapahtua 10–60 prosentissa tapauksista;
• alle 8 pistettä - potilas siirretään inaktiiviseen vaiheeseen maksansiirron odotuslistassa.

Tärkeimmät sairaudet, jotka voivat johtaa tällaisten toimien suorittamiseen:

1. Maksakirroosi: virus, alkoholipitoisuus, primaarinen tai sekundaarinen sapi, cryptogenic, autoimmune.
2. Akuutti maksan vajaatoiminta, jonka aiheuttaa akuutti B-, C- ja D-hepatiitti, myrkytys sienillä ja hepatotoksisilla myrkkyillä, maksan toiminnan dekompensointi Wilson-Konovalovin taudissa jne.
3. Synnynnäinen elinfibroosi.
4. Polysystinen maksa, joka johtaa sen toimintahäiriöön.
5. Maksan kystinen fibroosi.
6. Biliaarinen atresia (lapsilla).
7. Giant-solujen (vastasyntyneen) hepatiitti.
8. Maksa sarkoidoosi, johon liittyy kolestaasin oireyhtymä.
9. Badda Chiarin oireyhtymä.
10. Perheen kolestaattinen oireyhtymä.
11. Maksavaurioita.
12. Synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt: A-hemofilia, alfa-1-antitrypsiini-puutos, Neumann-Pick-tauti, tyypin I tai IV glykogenoosi, tyrosinemia, merisinisen histiosytoosi, perheperäinen hyperkolesterolemia, Crigler-Nayarin oireyhtymä, C-proteiinin puutos tai urean syklientsyymi, hyperaktiivisuus, ruma syklin puute, C-hepatiitin puute, Criegler-Nayarin oireyhtymä, C-proteiinin puutos, Criegler-Nayarin oireyhtymä Kirjoitan.
13. Toissijainen sklerosoiva kolangiitti.
14. Maksan primaariset pahanlaatuiset kasvaimet: primaarinen karsinoidi, hepatoblastooma, hepatosellulaarinen karsinooma, hemangioendotelioma jne.
15. Ei-irrotettavat hyvänlaatuiset kasvaimet.
16. Sappikanavien pahanlaatuiset kasvaimet: tavallinen sappitien syöpä, joka kasvaa maksa-portiksi, Klatskin-kasvaimeksi.
17. Maksassa havaitut neuroendokriinisten kasvainten metastaasit.
18. Alveococcosis.
19. Maksansiirron tarve (graft-versus-isännän taudin, kroonisen hyljinnän, ensisijaisen ei-toimivan siirteen jne. Osalta).

Lähes kaikki nämä maksasairaudet johtavat sidekudoksen ylimäärän muodostumiseen, ja elin lakkaa toimimasta normaalisti. Edistyneessä vaiheessa se alkaa hajota ja potilas voi kokea maksakoomaa ja kuolemaa.

Tähän mennessä asiantuntijat eivät ole luoneet järjestelmää, joka toimii hemodialyysin periaatteen mukaisesti, ja sitä käytetään munuaisten vajaatoiminnassa, joka säästää potilaiden elämää. Tältä osin ainoa mahdollisuus pelastaa tällaisten potilaiden elämä on maksansiirto. Ennen leikkausta potilaalle, jolla on toimintakykyinen elin, voidaan tukea tällaista väliaikaista toimenpidettä, kuten albumiinin dialyysi. Lisäksi menettely on määrätty ja suoritettu potilaalle maksansiirron jälkeen (ennen kuin elinsiirto alkaa toimia).

Maksansiirron indikaattoreiden määrittämisen jälkeen, joita hepatologit ja gastroenterologit havaitsevat, transplantologiakeskuksen asiantuntijat tutkivat yksityiskohtaisesti potilaan, jotta voidaan tunnistaa mahdolliset vasta-aiheet tällaiselle toiminnalle:

• maksan kasvainten extrahepaattisten polttimien läsnäolo;
• aktiivinen HIV-infektio;
• sepiksen extrahepaattiset fokukset;
• sydämen ja hengityselinten vakavat patologiat, joita ei voida korjata suorittamalla sydän- ja sydänkompleksin tai sydämen yhden vaiheen siirto;
• alkoholin tai huumeiden ottaminen;
• parantumattomat infektiot muissa elimissä ja järjestelmissä;
• muiden elinten hoitamattomat syövät;
• epämuodostumat, jotka johtavat odotetun elinajan lyhenemiseen;
• hepatosellulaarinen karsinooma, jossa on kaukaisia ​​metastaaseja;
• aivohalvaus, sydänkohtaus historiassa;
• monirakkulainen munuaissairaus;
• krooninen munuaisten tai sydämen vajaatoiminta;
• endokriiniset sairaudet: feokromosytoma, tyrotoksinen struuma, diabetes mellitus, hypothyroidism, lihavuus;
• perinnöllinen tai hankittu veripatologia.

Maksansiirron suhteelliset vasta-aiheet ovat seuraavat kliiniset tapaukset:

• aiemmin suoritetut leikkaukset elimistössä;
• mesenterisen, alemman vena cavan tai portaalisen laskimon tromboosi;
• potilaan ikä on yli 80 vuotta.

Joskus potilaan väärinkäsitys ja hänen läheiset seuraavat tosiseikat ovat syy kieltäytyä suorittamasta maksansiirtoa:

• tulevan väliintulon ja sen jälkeisen dynaamisen kohtelun riski ja monimutkaisuus;
• immunosuppressiivisten lääkkeiden elinikäisen käytön tarve.

Luovuttajan maksa voidaan poistaa:

1. Vuodesta kuolleesta henkilöstä, jolla on täysin terve elin, peruutetaan viimeistään 15 tuntia kuolleen aivojen kiinteästä kuolemasta. Luovuttajan on jätettävä elinsiirtoa koskeva lupa, kun hän on vielä elossa tai hänen lähisukulaisensa antanut sen kuoleman jälkeen ensimmäisten tuntien aikana.
2. Elävästä ihmisestä. Transplantaatiota varten vain osa maksasta poistetaan luovuttajalta. Interventio toteutetaan luovuttajan tai hänen huoltajiensa suostumuksella.

Edullisin ratkaisu maksansiirron suunnittelussa on kerätä elin kudosta potilaan sukulaiselta. Tällä ongelmanratkaisulla on useita merkittäviä etuja:

• mahdollisuus saada laadukas elin ja vähentää luovuttajan maksan kylmän iskemian kestoa;
• ei tarvitse hakea urua ja odota vuorosi elimen odotusluettelon mukaan ruumista;
• elimen nopeampi valmistelu elinsiirtoa varten;
• mahdollisten häiritsevien uskonnollisten vakaumusten ratkaiseminen, jotka estävät elinten käyttämisen kuolleelta henkilöltä;
• parempi elinten eloonjääminen;
• leikkauksen jälkeen potilas voi ottaa vähemmän immunosuppressantteja;
• kohtuuhintaisia ​​hoitokustannuksia.

Vaatimukset, jotka on täytettävä maksansiirrolle sukulaiselta, ovat:

• suhteessa neljänteen polvi mukaan lukien;
• luovuttajan täytyy kääntyä 18;
• kontraindikaatioiden puuttuminen operaatioon;
• veriryhmien, luovuttajan ja vastaanottajan Rh-tekijän ja kudosliitoksen on oltava sama.

Jos maksansiirto suoritetaan lapselle, vain puolet vasemmanpuoleisesta elinlohkosta otetaan yleensä luovuttajalta. Lisäksi venäläiset asiantuntijat ovat kehittäneet tekniikan, jossa oikea lohensiirto suoritetaan. Tällaisissa tapauksissa luovuttajan on tehtävä vähemmän traumaattinen toiminta eikä hänen terveytensä huonone. Lisäksi oikea lohko on suuri ja helpompi juurtua potilaan kehoon.

On huomattava, että kun maksa kerätään elävältä luovuttajalta, vain osa elimestä poistetaan. Tällainen menettely on turvallinen ja jonkin ajan kuluttua hänen maksansa palautuu (sen tilavuus on 85% ensimmäisestä).

Tällä menetelmällä osan maksan poistamisesta elävältä luovuttajan-sukulaiselta on useita negatiivisia puolia:

• komplikaatioiden mahdollisuus luovuttajassa;
• tarve ”sovittaa” tarkasti siirretty maksan osa vastaanottajan kehoon;
• todennäköisempi sairauden uusiutumisen kehitys maksansiirron jälkeen.

Japanin asiantuntijoiden mukaan tässä transplantaatiokirurgiassa tämänkaltaisten luovuttajien komplikaatioita esiintyy noin 12 prosentissa tapauksista. Useimmiten ne kehittävät vaikutuksia, kuten leikkauksen jälkeinen hernia, sappien ulosvirtaus ja portaalin laskimotromboosi. Noin vuosi maksan osan poistamisen jälkeen luovuttajat voivat palata normaaliin elämäntapaansa.

Ennen tulevaa maksansiirtoa potilaalle on tehtävä seuraavat tutkimukset ja menettelyt:

• antropometriset mittaukset (korkeus, paino, vatsan ympärysmitta jne.);
• biokemiallinen verikoe;
• verikoe ja Rh-tekijä;
• hyytyminen;
• verikokeet HIV: lle, HCV-Ab: lle, syfilisille, HBcor IgG: lle ja HBcor IgM: lle, HBs-Ag: lle, HBe-Ag: lle, HBe-Ag: lle;
• verikoe PCR: lle (HCV: n tai HBV: n sairauksien havaitsemiseksi);
• nenä- ja kurkkutautien bakteriologiset viljelmät, sylki, virtsa, ulosteet ja emätinpoisto;
• hengitystoiminnan tutkimus;
• rintakehän röntgen;
• Mantoux-testi;
• gastroskopia;
• EKG (tarvittaessa täydennettynä Echo-KG: llä);
• Vatsan elinten ultraääni ja pakollinen Doppler-tutkimus maksa- ja munuaisaluksista;
• kolonoskopia (irrigoskooppi);
• munuaisten radioisotooppitutkimus;
• munuaisen staattinen ja dynaaminen skintigrafia;
• HLA (kudostyyppi);
• verikokeita kasvaimen markkereille: CEA, AFP, Sa-19-9;
• suora tai epäsuora kolangiografia;
• MRI-kolangiografia (tarvittaessa);
• CT-skannaus rintakehässä ja vatsaelimissä kontrastilla (jos epäillään kasvaimen prosesseja);
• maksan biopsia (tarvittaessa);
• askeittisen nesteen analyysi (laparosentesin aikana);
• entsyymipatioiden, autoimmuunisairauksien ja muiden erityisten testien diagnostiikka kliinisestä tapauksesta riippuen;
• hammaslääkärin kuuleminen;
• anestesiologin kuuleminen;
• siirron keskuksen lääkäreiden kuuleminen, joka tekee lopullisen johtopäätöksen ja määrittää potilaan järjestyksen odotuslistassa.

Kun tunnistetaan ja poiketaan maksansiirron vasta-aiheet odotuslistalla lueteltujen potilaiden kanssa, suoritetaan seuraavat työt:

1. Ravitsemuksellisen tilan määrittely ja korjaaminen.
2. Ruokatorven suonikohjujen jatkuva dynaaminen seuranta ja niiden endoskooppinen ligaatio (tarvittaessa).
3. B-hepatiittipotilailla, jotka eivät ole tunnistaneet HBV-infektion merkkejä, on rokotettu.
4. Parenkyymisen keltaisuuden, askitesin ja enkefalopatian hoito.
5. Sappitien dekompressio ja kuntoutus Klatskin-kasvaimen tai sekundaarisen skleroivan kolangiitin avulla.
6. Virologinen diagnoosi (tarvittaessa suoritettava antiviraalinen hoito).
7. Radiotaajuinen terminen tuhoutuminen, trans- laarinen kemoembolisaatio tai hepatosellulaaristen syöpäkeskusten perkutaaninen alkoholismi.
8. Odotusluettelon kiireellisyysluokan dynaaminen tarkkailu ja korjaus.
9. Valmisteluprosessissa syntyvän vasta-aiheen tunnistaminen.
10. Potilaan psykoterapeuttinen valmistelu tulevaa elinsiirtoa varten.

Maksan soveltuvuuden arvioimiseksi elinsiirtoa varten luovuttaja ja potilas suorittavat seuraavat tutkimukset:

• verikokeet ryhmälle ja Rh-tekijälle;
• kudostyypitys histokompatibiliteetin arvioimiseksi (luovuttajan ja vastaanottajan HLA-antigeenin kuudennen kromosomiparin segmenttien tutkimus).

Lahjoittajalla

Kun maksa on poistettu luovuttajan ruumiista ruumiista, leikataan vatsan seinämän keskelle pubiksesta rintalastalle. Kirurgi katkaisee verisuonet ja sappirakon, ja maksa siirretään erityiseen ratkaisuun myöhempää säilyttämistä varten.

Kun osa maksasta kerätään elävältä luovuttajalta, leikataan oikea hypokondrium. Kirurgi leikkaa osan urasta (tavallisesti hänen oikeanpuoleisesta lohkostaan) sappitien ja astioiden kanssa. Lisäksi potilaan toiminta suoritetaan tällaisten interventioiden standardimenetelmien mukaisesti, ja poistettu elin valmistetaan siirtoa varten vastaanottajalle.

L-muotoinen viilto tehdään potilaan vatsaan, ja veri ja neste poistetaan maksasta erityisellä laitteella. Viemäröinti otetaan vatsaonteloon (ne pysyvät siellä useita päiviä).

Sappien tyhjentämiseksi putkea syötetään sappitehoon, ja lääkärit voivat arvioida siitä erittyvän sappeen tilavuuden ja värin (vihreä tai keltainen). Joskus tällainen viemäröinti voidaan jättää useita kuukausia jo valmiiksi kehotetussa elimessä.

Kirurgi kiinnittää verisuonet ja poistaa sairastuneen maksan potilaan kehosta. Toiminnan aikana veri jaloista sydämeen pumpataan erityisellä pumpulla. Kirurgi ompelee kaikki tarvittavat astiat ja sappikanavat ja kuljettaa luovuttajan maksan vastaanottajan kehoon.

Kaikkien anastomoosien asettamisen jälkeen siirrettyä elintä vahvistetaan oikean hypokondriumin alueella nivelsiteiden avulla ja kaikki tarvittavat viemärit asennetaan. Haava on ommeltu, ja jo ensimmäisestä päivästä leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään immunosuppressantteja.

Maksansiirron interventio kestää noin 7-8 tuntia.

Seuraavat kliiniset tapaukset voivat muuttua viitteiksi tällaisesta toiminnasta lapsuudessa:

• sapen atresia;
• kolestaattiset häiriöt;
• akuutti maksan vajaatoiminta;
• aineenvaihdunnan häiriöt;
• maksakirroosi.

On edullista, että lapsella on elinsiirto suhteellisesta luovuttajalta. Useimmiten tähän käytetään elimen vasenta lohkoa, koska se on siinä, että alukset sijaitsevat siten, että niiden lokalisointi osoittautuu sopivimmaksi lapsen ruumiille.

Nykyään lapsen vanhemmat, joilla on maksansiirto, eivät saisi paniikkia. Tekniikat tällaisten interventioiden suorittamiseksi ovat jo vakiintuneita, ja ne ovat yleensä onnistuneet useimmissa tapauksissa.

Joskus maksansiirron jälkeen kehittyvät seuraavat komplikaatiot:

• verenvuoto - esiintyy noin 7,5 prosentissa tapauksista;
• verisuonten komplikaatiot (ryöstösyndrooma, tromboosi, maksan valtimoiden supistuminen) - tällaiset seuraukset ovat hyvin vaarallisia ja edellyttävät uudelleensiirtoa, esiintyy noin 3,5%: lla potilaista;
• siirretyn maksan ensisijainen inaktiivisuus - tämä komplikaatio esiintyy harvoin, mutta vaatii myös uudelleensiirtoa;
• maksan laskimotukos - esiintyy harvoin, havaitaan useammin maksan osan siirrossa, ja se johtuu yleensä kirurgin tekemistä virheistä;
• portaalisen laskimon stenoosi tai tromboosi - havaittu ultraäänellä noin 1,3%: lla potilaista ja se voidaan eliminoida ilman leikkausta välittömästi hoidon aikana;
• immunologiset ongelmat - monilla potilailla saattaa esiintyä elinsiirron akuuttia tai kroonista hylkäämistä, akuuteissa tapauksissa voidaan ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin tämän prosessin lopettamiseksi, mutta kroonista hylkäämistä vastaan ​​on erittäin vaikea taistella;
• siirteen pienen koon oireyhtymä - tapahtuu vain silloin, kun elävältä luovuttajalta peräisin olevat maksansiirrot, kun kirurgit ovat laskeneet väärin elimen siirretyn osan koon (jos tällaisen oireyhtymän oireet eivät kadota kahden päivän kuluttua, on tarpeen tehdä uudelleen)
• infektio - monilla potilailla se voi olla oireeton, mutta toisissa se johtaa vakaviin tulehdusprosessiin ja voi tulla kuolinsyy (tällaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi potilaalle määrätään antibakteerinen hoito);
• sappivuoto ja sappirakenteita - esiintyy melko usein kaikissa ikäryhmissä.

Välittömästi maksansiirron jälkeen potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka estävät elinsiirron hylkäämisen. Tätä varten käytetään immunosuppressantteja:

• syklosporiini;
• Orgasporin;
• Sandimmun;
• Protopic;
• Ekoral;
• Sypresta;
• atsatiopriini;
• Dekortin;
• Prednizol;
• Advagraf;
• Redinepes et ai.

Immunosuppressiiviset lääkeaineet estävät vastaanottajan immuunijärjestelmää ja ne otetaan potilaan elämän loppuun asti. Lääke ja sen annos määritetään yksilöllisesti. Potilaan on muistettava, että tällaisten varojen vastaanottoa ei voida pysäyttää tai keskeyttää yksin. Lisäksi lääkäri varoittaa potilasta välttämättä siitä, että hänen on myöhemmin koordinoitava mahdollisten lääkkeiden ottaminen hepatologiin.

Leikkauksen jälkeen potilaalle tehdään kuntoutuskurssi erikoistuneessa keskuksessa. Hän on suositeltava ruokavalio ja ruoan murto-osuus pieninä annoksina 6-8 kertaa päivässä.

• Ruokavaliossa on tarpeen rajoittaa rasvoja ja poistaa paistettuja ja savustettuja ruokia.
• Päivittäisen valikon tulisi sisältää riittävä määrä kaloreita.
• Alkoholin saanti ja tupakointi ovat ehdottomasti kiellettyjä.
• Potilaan on vähennettävä kahvinottoa, ja nesteen saannin tulisi olla kohtalainen.

Maksansiirron jälkeen potilaiden tulisi luovuttaa veren ja virtsan testit, jotka ovat tarpeen elimen tilan arvioimiseksi, ja EKG, sydämen ultraääni ja vatsaelimet tulisi ottaa kerran viikossa. Lääkäri voi määrätä muita diagnostisia testejä joillekin potilaille. Myöhemmin, kun potilaalla on onnistunut leikkauksen jälkeinen jakso ja elinten hyljinnän merkkejä, potilaita on suositeltavaa hoitaa 2 kertaa vuodessa.

Koska maksansiirron jälkeen potilaat ottavat jatkuvasti immunosuppressiivisia aineita, niiden immuniteetti tulee alttiiksi erilaisille bakteeri-, sieni-, alkueläin- ja virusinfektioille. Näiden sairauksien ehkäisemiseksi heitä ei suositella käymään usein paikoissa, joissa ihmiset kokoontuvat ja estävät kaikin mahdollisin tavoin hypotermiaa ja kosketusta tartuntatauteja sairastaviin henkilöihin.

Asiantuntijat huomauttavat, että maksansiirron jälkeen potilailla on harvoin psykologisia ongelmia. Yleensä ne ovat helposti sopeutuvia yhteiskuntaan eivätkä kestä epämukavuutta.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa potilaita on siirretty tähän elimeen, joka on menestyksekkäästi raskaaksi tullut ja hoitanut lapsen. Heillä oli terveitä lapsia.

Maksansiirtojen tulos määräytyy monien tekijöiden perusteella. Suurin vaikutus tähän indikaattoriin vaikuttaa saajan preoperatiiviseen terveydentilaan. Jos se ennen hoitoa pysyi toiminnassa, eloonjäämistä vuoden aikana havaitaan 85%: lla potilaista. Kun saajaa hoidetaan pitkällä aikavälillä sairaalassa, tämä luku on lähes 70%, ja vakavissa potilailla, jotka tarvitsevat tehohoitoa, eloonjäämismahdollisuus pienenee 50 prosenttiin.

Toinen tärkeä tekijä ennusteen tekemiseksi on diagnoosi, johon maksansiirto suoritetaan. Korkean riskin ryhmään kuuluvat vastaanottajat, joilla on seuraavat patologiat: fulminantti hepatiitti, hepatiitti B, maksan syöpä, portaalin laskimotromboosi, maksan vajaatoiminta, yksilöt, joilla on merkkejä mekaanisesta ilmanvaihdosta, ja potilaat, joille on aiemmin tehty monia kirurgisia toimenpiteitä. Tähän ryhmään kuuluvat myös yli 65-vuotiaat potilaat. Kaikki muut vastaanottajat luokitellaan matalariskiseksi.

Potilaiden eloonjääminen riskiryhmittäin on seuraava:

• korkea riski: 60% hengissä vuodessa, 35% 5 vuotta;
• alhainen riski: 85% selviää vuodessa, 80% 5 vuotta.

Tarvittaessa uudelleen (toinen) maksasiirto, potilaan eloonjäämisen todennäköisyys on 50%, riippumatta siitä, mikä on ensimmäisen intervention epäonnistumisen syy.

Tilastojen mukaan monet saajat maksansiirron jälkeen elävät 15-25 vuotta. On tarpeen ottaa huomioon se, että tällaisten toimintojen menetelmiä parannetaan joka vuosi ja eloonjäämisaste kasvaa.

Venäjällä

Onnistuneimmat elinsiirtokeskukset sijaitsevat Pietarissa ja Moskovassa:

• Venäjän kirurgian tieteellinen keskus nimetty akateemikon Petrovskyn mukaan;
• Hätäavun laitos heille. N. V. Sklifosovsky;
• FSBI: n Venäjän radiologian ja kirurgisen teknologian tieteellinen keskus jne.

Valtion klinikoissa maksansiirto suoritetaan maksutta liittovaltion talousarviosta myönnettyjen kiintiöiden mukaisesti. Osa operaatioon tarvittavista tutkimuksista voidaan suorittaa MLA: n kustannuksella. Valtion standardien mukaan tällaisen interventiohinnan hinta voi vaihdella 800 - 900 000 ruplaan. Yksityisissä klinikoissa toiminnan kustannukset voivat vaihdella 2,5-3 miljoonaan ruplaan.

Maksansiirron indikaattorit määrää hepatologi. Tämän jälkeen potilas lähetetään elinsiirtokeskukseen ja indikaatiot, vasta-aiheet, elinsiirron odotusluettelon sekvenssi määräytyy transplantologien ja hepatologien muodostaman neuvoston mukaan. Tarvittaessa potilas nimitetään kuulemaan muita erikoistuneita asiantuntijoita: kardiologi, endokrinologi, gastroenterologi jne.

Maksansiirto auttaa monissa tapauksissa pidentämään tämän elintärkeän elimen vakavia patologioita sairastavien potilaiden elämää. Tällaisten toimenpiteiden jälkeen kaikkien vastaanottajien tulisi ottaa lääkkeitä immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi ja elinsiirron hylkäämisen estämiseksi. Tästä huolimatta onnistunut toiminta auttaa parantamaan potilaiden terveyttä ja jossain määrin palauttamaan heidän työkykyään. Tämän elimen elinsiirron jälkeen potilaille suositellaan jatkuvaa seurantaa hepatologin toimesta, mukaan lukien säännölliset laboratoriotutkimukset ja ehkäisevät hoitokurssit erikoiskeskuksissa 2 kertaa vuodessa.