Sappirakon syöpä: oireet, ilmentyminen, diagnoosi ja hoito

Sappirakon syöpä - pahanlaatuisen onkopatologian, jossa elimen solut muuttuvat mutaatiomuutoksilla molekyylitasolla. Tauti on harvoin todettu - ruoansulatuskanavan syöpien kokonaismäärästä vahvistetaan 0,5 prosentissa tapauksista. Riskissä - eläkeikäiset (yli 55-vuotiaat) naiset.

Patologialle on tunnusomaista nopea kehitys ja vakava kliininen esitys, mukaan lukien voimakas kipu, uupumus, keltaisuus. Sairauden varhaisen havaitsemisen ja onnistuneen paranemisen vaikeudet liittyvät riittämättömiin tietoihin patogeenisistä mekanismeista, jotka johtavat solun mutaatioon.

Riskitekijät

Gastroenterologian gastrointestinaalista syöpää kutsutaan harvinaiseksi pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Morfologisten muutosten luonteen mukaan 80%: ssa tapauksista primaarinen syöpä esiintyy adenokarsinooman muodossa, jossa kasvain edustaa glandulaarisia soluja. Harvemmin sappirakon kasvaimia kehittyy klassisen karsinooman tyypin (joka koostuu epiteelisoluista), limakalvon tai limakalvon karsinooman mukaan. Patologia yhdistetään usein sappikalvojen ja extrahepaattisten sappikanavien syöpään.

Erityisiä riskitekijöitä, jotka lisäävät onkopatologian todennäköisyyttä, ei tunneta. Lääketieteessä on luettelo syistä, jotka johtavat onkogeenin aktivointiin:

• rasitettu perinnöllisyys - sappirakon tai muiden ruoansulatuskanavan elinten syövän esiintymisen yhteydessä patologian kehittymisen riski kasvaa 60 prosenttiin;
• ikätekijä - valtaosa onkopatologian tapauksista kirjataan yli 50–60-vuotiaille henkilöille;
• pitkäaikainen kosketus syöpää aiheuttaviin aineisiin;
• haitalliset työolosuhteet, metallien sulaminen ja kumituotteiden valmistus;
• siirretty loistaudit (opisthorchiasis);
• ruoansulatuskanavan krooniset tulehdussairaudet (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti);
• aliravitsemus rasvaisten, savustettujen elintarvikkeiden, säilöntäaineiden ja kemiallisten lisäaineiden väärinkäytön kanssa;
• alkoholin ja nikotiinin väärinkäyttö;
• heikentynyt immuunijärjestelmä.

Tärkeä rooli elinten solujen mutaatiossa kuuluu taustapatologioihin - polyypit ja polysystinen sappirakko, kalkkiutuminen (sappirakon laskenta), sappirakirroosi, sklerosoiva kolangiitti (katarraalinen prosessi maksassa), salmonellan kuljettaminen tai siirretty salmonelloosi. 60 prosentissa tapauksista sappirakon syöpä esiintyy pitkäaikaisen kroonisen kolesystiitin kanssa. Sappikivitauti on aikaisemmin kasvanut jopa 40%: n todennäköisyydellä.

Onkopatologian vaiheet

Sappirakon syöpä on jaettu vaiheisiin TNM-järjestelmän luokittelun perusteella.

• Tämä tai vaihe-nolla - syöpä, joka on esi-invasiivisessa muodossa, mutatoituneet solut paikallistuvat elimen sisäiseen kerrokseen, jakautuvat voimakkaasti ja tuhoavat terveitä kudoksia.
• T1 tai vaihe 1 - pahanlaatuinen kasvain alkaa kasvaa sappirakon limakerrokseen (vaihe T1a) ja lihaskudokseen (T1b). Syövän kasvain on muodoltaan soikea, se sijaitsee kehon seinämässä ja menee onteloon.
• T2 tai vaihe 2 - syöpä kasvaa seroottiseksi kerrokseksi, kasvain ulottuu elimen lihaksen ulkopuolelle. Vatsakalvon vatsaonteloon on vaikutusta, mutta maksaan ei tunkeudu.
• T3 tai vaihe 3 - kasvain kasvaa seroottiseen kerrokseen, joka säteilee ruoansulatuskanavan alueelle, vaikuttaa maksaan. Vaiheessa 3 alkaa muodostaa metastaaseja, jotka aiheutuvat maksan alusten leesiosta, josta syöpäsolut leviävät kehon läpi verenkierron kautta.
• T4 tai vaihe 4 - invasiivinen maksavaurio saavuttaa yli 20 mm, kasvain kasvaa vatsaan, haimaan, pohjukaissuoleen.
• N0 - metastasoitunut vaurio alueellisissa imusolmukkeissa puuttuu.
• N1 - imusolmukkeet vaikuttavat yhteiseen tai lähes vesikulaariseen sapen kanavaan portaaliseen laskimoon.
• N2 - metastaasit saavuttavat haiman, pohjukaissuolen, keliakiavaltimon.
• M0 - kaukaiset metastaasit puuttuvat.
• M1 - tunnistetut etämetastaasit.

Kliiniset oireet

Nollavaiheessa sappirakon syöpää ei esiinny, klinikka on käytännössä poissa. Onkopatologian alkuvaiheiden tunnistaminen tapahtuu puhtaalla sattumalla, kirurgisen toimenpiteen aikana otetun elimen kudosten histologisen analyysin aikana kolesystiittipotilailla. Ensimmäiset syövän merkit alkavat näkyä, kun kasvain kasvaa.

Syövän syövän kliinisen kuvan alkuaika kutsutaan dozheltushnyksi. Tärkeimmät oireet, jotka häiritsevät potilasta keltaisuuden aikana, ovat:

1. turvotus epigastrisessa vyöhykkeessä;
2. raskaus ja halkeamisen tunne oikeassa reunassa kylkiluiden alla;
3. pahoinvointia;
4. kipu oikeassa hypochondriumin tylsässä luonnossa;
5. ripuli ja ummetus;
6. vakava heikkous;
7. matala-asteinen kuume;
8. dramaattinen laihtuminen.

Kliinisen ajan kesto ilman keltaisuuden ilmenemistä riippuu suoraan pahanlaatuisen kasvaimen sijainnista ja sappikanavien läheisyydestä. Jos tuumori on saavuttanut haiman hännän tai ruumiin, keltaisen sydämen jakson kesto on pidempi. Kasvaimen itämisen myötä haiman pään ja extrahepaattisiin kanaviin lyhenee ajanjakso, jossa ei ole merkkejä obstruktiivisesta keltaisuudesta.

Kun syöpä etenee, oireet tulevat kliinisemmiksi:

• ihon ja silmäkalvon keltaisuus, joka osoittaa sappeen pääsyn systeemiseen verenkiertoon;
• lämpötilan nousu jopa 38 °;
• virtsaaminen ja virtsan tummeneminen;
• lievää ihon kutinaa;
• letargia, heikkous, letargia;
• katkeruuden tunne suussa;
• anoreksia;
• kivut tulevat pysyviksi.

Jos syövän kasvain kiinnittyy sappikanaviin, vatsakalvon ja sappirakon (emyema) vaurioituminen ilmenee. 3-4 vaiheessa kehittyy peritoneaalinen karsinoomatoosi, uupumus etenee. Toisinaan syöpä etenee salamannopeasti, pääasiallinen ilmenemismuoto on voimakas myrkytys ja veren septinen vaurio.

diagnostiikka

Pitkä oireettomuus onkopatologiassa johtaa siihen, että 70 prosentissa tapauksista tauti havaitaan myöhässä, kun syöpä on käyttökelvoton. Sappirakon syövän diagnosointi alkuvaiheessa on vaikeaa useista syistä:

1. erityisten patologisten merkkien puute;
2. kliinisen kuvan samankaltaisuus muiden sappitaudin sairauksien kanssa - kolesystiitti, kirroosi;
3. sappirakon sijainnin anatomiset ominaisuudet - elin sijaitsee maksan takana, mikä vaikeuttaa digitaalisen tutkimuksen ja visuaalisten menetelmien soveltamista.

Kattava tutkimus epäillyistä syövän sappirakkoista alkaa potilaan tutkimisesta ja vatsan alueen palpoitumisesta. Kun sormen tutkimus osoitti suurennetun maksan, joka ulottui rannikkokaaren reunan yli ja suurennettua sappia. Joskus on mahdollista tutkia infaltrataa peritoneaalisessa ontelossa. Tyypillinen merkki pahanlaatuisen kasvain läsnä ollessa on laajentunut perna.

Syövän diagnosoinnissa tarvitaan useita laboratoriokokeita:

• maksan toimintakokeet - erityinen tutkimus, jossa on biokemiallinen verikoe maksan toimintakyvyn turvallisuuden havaitsemiseksi detoksifiointitoiminnassa; maksatestejä suoritettaessa ilmenee bilirubiinin (mukaan lukien fraktiot), alkalisen fosfataasin, albumiinin, protrombiiniajan viitteitä;
• spesifisen markkerin CA 19–9 tunnistaminen, jonka pitoisuuden kasvu osoittaa luotettavasti onkologisten prosessien kulkua ruoansulatuskanavan elimissä.

Sappirakon ja maksan ultraäänitutkimus osoitetaan erittäin tarkkojen instrumentaalisilla menetelmillä epäiltyyn onkologiaan. Ultrasonografia paljastaa elimistön koon, joka on paljon normaalia korkeampi, mikä osoittaa kasvain aktiivisen kasvun. Syöpässä ultraääni osoittaa epätasaisesti tiivistettyä virtsarakon seinää, joka on heterogeeninen rakenne. Lisäksi maksan metastaaseja voidaan visualisoida. Syövän vaiheen selvittämiseksi ja metastaasiprosessin voimakkuudeksi turvautui vatsakalvon laajennettu sonografia.

Diagnoosin vahvistamiseksi ja selventämiseksi ultraäänen lisäksi suoritettiin lisäksi instrumentaalinen diagnoosi:

• kolecystography - sappirakon röntgenkuva kontrasti sallii kehon seinien tilan arvioinnin, patologisten prosessien läsnäolon;
• perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia - invasiivinen menetelmä sappikanavan radiooppiseen tutkimukseen;
• diagnoosinen laparoskopia on tarpeen tuumorin toimivuuden ja toiminnan tehokkuuden arvioimiseksi.

Hoitotaktiikka

Optimaalista hoitotapaa valittaessa on otettava huomioon onkopatologian vaihe, metastaasiprosessin aktiivisuus, potilaan ikä ja yleinen tila. Tilanteissa, joissa syöpä on diagnosoitu sappikalvon aiheuttaman resektion jälkeen, leikkaus antaa positiivisia tuloksia. Kasvaimen itämisen myötä naapurielimissä toiminta on usein mahdotonta johtuen läheisistä yhteyksistä suolistoon, haimaan.

Syövän alkuvaiheessa (T1-T2) ja paikallisessa onkologisessa prosessissa esitetään yksinkertainen tai laajennettu kolesystektomia (patologisesti muuttuneen sappirakon poistaminen). Sappirakon syövässä, jossa on yksittäisiä metastaaseja maksaan (vaihe T3), he käyttävät cholecystectomian lisäksi haavoittuneen maksan lohen resektiota, lisäksi voidaan poistaa pohjukaissuolen ja haiman avulla.

Syöpäkyvyttömässä vaiheessa on esitetty palliatiivisen kirurgisen toimenpiteen tarkoitus, jonka tarkoituksena on lievittää negatiivisia oireita ja pidentää potilaan elämää. Usein turvautui endoskooppiseen stenttiin - putkien asentamiseen sappikanaviin sappien virtauksen normalisoimiseksi. Joskus on tarpeen muodostaa ulkoinen fistuli sappien poistamiseksi.

Lisätoimenpiteet leikkauksen ja käyttämättömän syövän jälkeen ovat:

• kemoterapia - kemiallisten lääkkeiden anto, joka tappaa syöpäsoluja; kemoterapia voi vähentää kipua ja normalisoida tilan, mutta sillä on monia sivuvaikutuksia (huonovointisuus, oksentelu, ruokahaluttomuus);
• sädehoito - menetelmä, jossa käytetään korkean energian röntgensäteilyä, jonka tarkoituksena on koaguloida syöpäsoluja ja tukahduttaa uuden kasvun kasvu;
• Sädehoitoa herkistävien aineiden kanssa käytetään yhdessä sädehoidon kanssa, mikä lisää hoidon positiivista tulosta ja pidentää elämää useita vuosia.

Kansanlääketiede onkopatologiaa vastaan

Perinteinen lääketiede tarjoaa hoitoa sorkkataudista kasviperäisellä lääkkeellä. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että perinteiset menetelmät liittyvät adjuvanttihoitoon eivätkä korvaa pääasiallista hoitoa. Sappirakon syövän torjunnassa reseptit ovat erityisen suosittuja:

1. 10 g: aan raaka-ainetta lisätään 300 ml kiehuvaa vettä ja keitetään puolen tunnin ajan. Juo 20 ml: n annos vastaanottoa kohti, kahdesti päivässä, koko kurssi kestää 45 päivää;
2. henbane-musteen tinktuura - 500 ml vodkaa lisätään 20 g: aan raaka-ainetta, vaaditaan 14 päivää; juo 2 tippaa ennen ateriaa kerran päivässä;
3. sekoitus retiisi mehua ja hunajaa samassa suhteessa kulutettiin 50 g vastaanottoa kahdesti päivässä ennen ateriaa.

Ennusteet ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Sappirakon syövän eloonjäämisen ennuste on epäsuotuisa. Verrattuna muiden elinten kasvaimiin sappirako syöpä useimmissa tapauksissa vahvistetaan vastaavilla vaiheilla. Syövän poistamisen mahdottomuus, useiden metastaasien esiintyminen naapurielimissä ja imusolmukkeet eivät anna mahdollisuutta suotuisaan lopputulokseen - potilaiden kuolema tapahtuu 4-6 kuukaudessa. Tiedot kasvaimen poistamiseksi leikkauksen jälkeisestä eloonjäämisestä on kiistanalainen - jopa 40% potilaista elää vielä 5 vuotta.

Erityistä tautien ehkäisyä ei ole. Vähentää ja heikentää syöpä patologian kehittymistä aiheuttavien negatiivisten tekijöiden vaikutusta, on tärkeää noudattaa perussääntöjä: hoidetaan ruoansulatuskanavan sairaudet ajoissa, noudatetaan terveellistä elämäntapaa, säilytetään optimaalinen paino ja vältetään lihavuus.

Sappirakon syöpä: syyt, ensimmäiset oireet ja merkit, miten hoitoon

Sappirakon syövän (RZHP) katsotaan olevan harvinainen patologia, jonka havaitsee keskimäärin kaksi ihmistä sata tuhatta ihmistä kohden, ja se on kuudes yleisin kaikkien ruoansulatuskanavan kasvainten joukossa. Diagnoosin vaikeudet ja valoisten oireiden puuttuminen varhaisessa vaiheessa eivät usein salli tuumorin ajoissa tapahtuvaa diagnosointia, joten tällaisen syövän oikea-aikainen havaitseminen on mahdollista vain neljänneksellä tapauksista.

Iäkkäät henkilöt hallitsevat potilaiden keskuudessa, useammin 70 vuoden kuluttua, ja potilaiden joukossa on puolitoista kaksi kertaa enemmän naisia ​​kuin miehiä. Taudin kehittymisessä on erittäin tärkeää elämäntapa, ruokavalio ja toinen sappitaudin patologia, mikä johtaa niiden pysyvään loukkaantumiseen (esimerkiksi kivet). Useimmissa tapauksissa syöpä yhdistetään sappikiviin.

Sappirakko on pieni päärynän muotoinen elin, joka sijaitsee maksan alla ja liittyy siihen kanavien kautta. Virtsarakon pääasiallinen tehtävä on maksan muodostama sappien kertyminen ja sen erittyminen pohjukaissuoleen osallistumiseen rasvan hajoamiseen. Elimen sisäinen kerros, limakalvo, kokee sappin aggressiivisten komponenttien jatkuvan vaikutuksen, ja jos kivet ovat jo muodostuneet luumeniin, ne herättävät pysyvää tulehdusta ja limakalvosolujen vaurioita, vastaus siihen, mitkä ovat niiden lisääntynyt lisääntyminen ja kasvaimen kasvu.

Kaikkien mahdollisten sappirakon kasvainten kohdalla jopa 90% laskee syöpään, joten epäilys tuumorin kasvusta edellyttää potilaan huolellista tutkimista ja prosessin pahanlaatuisuuden poissulkemista.

Sappirakon syövän syyt

Sappirakon ja kanavien kasvainten syyt ovat "ulkoisempia" potilaan elämäntavan ja samanaikaisen sairauden vuoksi.

Riskitekijöitä ovat:

• Edistynyt ikä (erityisesti yli 70-vuotias);
• Naisten sukupuoli (1,5-2 kertaa enemmän naisia);
• Ylipaino (lisää sappitaudin patologian riskiä yleensä, erityisesti yhdessä naisten sukupuolen kanssa);
• tupakointi;
• Työperäiset vaarat (kumiteollisuudessa, nitrosamiinien ja muiden syöpää aiheuttavien aineiden altistumisesta johtuva metallurgia);

kivet kuumeessa ja krooninen tulehdus (kolesystiitti) ovat kasvain kehittymisen riskitekijöitä

Kivet ja tulehdus sappirakossa (enintään 90% syöpäpotilailla, joilla on kolelitiota ja / tai krooninen kolecistiitti);

Kalkkiutuminen (kalsiumsuolojen kerrostuminen) sappirakon seinässä kroonisen tulehduksen taustalla lisää merkittävästi syövän todennäköisyyttä;

Sappitiehyiden ja epämuodostumien kystat, jotka johtavat sappin pysähtymiseen, joka itsessään on jonkin verran syöpää aiheuttava, taustaa vasten, joissa sappikalvon limakalvossa esiintyy syöpälääkkeitä;

Sappirakon polyypillä, joiden koko on 1 cm, on suuri maligniteetin riski;

Helicobacter pylori -infektion lisääntyminen lisää mahahaava- ja pohjukaissuolihaavojen riskiä sekä kolesystiitin ja kolelitiaasin todennäköisyyttä, joka voi aiheuttaa syöpää.

Ruokavalion luonne, jossa on pääasiassa hiilihydraatteja ja rasvoja sekä vähäistä kuitu- ja ravintokuitua;

Amerikan alkuperä (todetaan, että amerikkalaiset kärsivät tämäntyyppisestä kasvaimesta useita kertoja useammin kuin eurooppalaiset tai aasialaiset).

On syytä huomata, että kaikki potilaat, joilla on nämä sairaudet, kehittävät syöpää, koska suurin osa iäkkäistä ihmisistä, erityisesti ylipainoisia, löytyy samasta kolesistiitista tai kolelitiaasista. Tällainen todennäköisyys on kuitenkin otettava huomioon, ja syövän ehkäisemisen osalta sinun pitäisi käydä lääkärissä ja päästä eroon polyypeistä, kivistä tai kolecistiitista ajoissa.

RZhP: n tyypit ja vaiheet

Sappirakon syövän mikroskooppinen tutkimus on yleensä adenokarsinooma, toisin sanoen erilaisten erilaisten (korkeiden, kohtalaisen, matalien) erilaisten rauhaskasvain, joka määrittää sairauden ennusteen. Mitä korkeampi kasvainsolujen erilaistumisaste (kehitys) on, sitä hitaammin kasvain kasvaa ja mitä parempi ennuste potilaalle.

RZhP on alttiita nopealle leviämiselle maksaan, sappikanaviin, ruoansulatuskanavaan, verisuoniin, muodostaen tiheän konglomeraatin, puristamalla sappirakennetta ja johtaen obstruktiiviseen keltaisuuteen. Suolen seinämän tai haiman pään itkeminen on täynnä vakavia häiriöitä näistä elimistä.

Sappiteiden syöpä on harvinainen patologia, kun adenokarsinooma alkaa aluksi kasvaa sappikanavassa. Tämän kasvain syyt eivät ole vain tulehduksellisia muutoksia (kolangiitti), vaan myös epämuodostumia, samoin kuin loistaudit, jotka ovat erityisen yleisiä Kaukoidän ja joidenkin Aasian maiden asukkaille.

Kolangiosellulaarisen karsinooman ilmenemismuodot ovat monin tavoin samanlaisia ​​kuin sappirakon syövän oireet, joten on hyvin vaikeaa erottaa nämä sairaudet kliinisiin oireisiin. Lisäksi, joilla on merkittävä kasvaimen koko ja ympäröivien kudosten itävyys, ei aina ole mahdollista määrittää syövän lähdettä edes tuumorin poistamisen ja perusteellisen histologisen tutkimuksen jälkeen.

sappirakon syöpä

Kasvaimen leviämisen luonteesta riippuen taudin vaiheet erotetaan:

• Vaihe 0 tai "syöpä paikallaan", kun tuumori sijaitsee rakon limakalvossa;
• Vaihe 1 (A, B), kun tuumori voi tunkeutua elimen lihaksen kerrokseen;
• Vaiheessa 2 kasvain voi saavuttaa seerumin, itää sen ja vaikuttaa alueellisiin imusolmukkeisiin ja vierekkäisiin maksaosiin, ohutsuoleen, haimaan;
• Taudin 3 vaiheeseen liittyy myös syöpään tunkeutuminen ympäröiviin rakenteisiin, sen sisäänkasvu maksan valtimoon ja maksan imusolmukkeiden vaurioituminen;
• Vaiheessa 4 kasvain on parantumaton, jolle on tunnusomaista etäisten metastaasien läsnäolo.

RZHP: n diagnoosin ilmentymät ja menetelmät

Sappirakon syövän oireet voidaan peittää pitkään olemassa olevan kolecistiitin tai kolelitiaasin vuoksi, joten oikean hypokondriumin tai ruoansulatuskanavan häiriöt eivät aiheuta jonkin aikaa ahdistusta. Tuumorin alkuvaihe, vaikka se on vielä pieni, voi edes käydä ilman mitään syövän merkkejä.

Neoplasian ensimmäiset oireet voivat näkyä, kun se itää koko virtsarakon seinän ja ympäröivän kudoksen, sitten kipu pysyy pysyvänä, tylsänä, ylävatsassa ja oikeassa hypochondriumissa. Tuntemattoman alkuperän kuume ja kipu ja dyspeptiset oireet puhuvat lähes aina pahanlaatuisen kasvaimen hyväksi.

Ilmaisut, jotka osoittavat epäsuorasti kasvainkasvun mahdollisuuden, harkitsevat

1. Kipu ylävatsassa, oikea hypokondrium;
2. keltaisuus;
3. kohtuuton kuume;
4. palpoituva kasvaimen muodostuminen maksassa;
5. dyspeptiset oireet - pahoinvointi ja oksentelu, turvotus, ripuli.

On syytä huomata, että nämä oireet voivat esiintyä myös sappirakon tulehdusprosessissa, mutta niitä ei pidä jättää huomiotta, koska vain asiantuntija voi sulkea pois kasvain todennäköisyyden.

Yksi tyypillisimmistä syövän oireista on tuntuva kasvainmuodostus oikeassa hypokondriumissa. Tiheän solmun solmun lisäksi tällaisia ​​muodostumia voidaan löytää myös maksassa, mikä suurentaa kokoa.

Lähes puolet potilaista kärsii keltaisuudesta. Tämä rikkominen liittyy sappitien ulosvirtauksen rikkoutumiseen vaikuttaviin sappikanaviin, minkä seurauksena sappikomponentit tunkeutuvat verenkiertoon, asettuvat ihoon ja limakalvoihin, jolloin ne saavat keltaisen värin. Kun keltaisuus pahenee, kutiava iho näkyy, koska sappihapot ärsyttävät ihon reseptoreita, ja potilas voi naarmuttaa ruumiinsa.

Tuumorin kasvuun liittyy yleensä laihtuminen, joten monet potilaat menettävät painonsa, kun muut syövän oireet kehittyvät. Tätä oiretta voidaan harvoin jättää huomiotta, varsinkin jos potilas kokee myös kipua.

Sappirakon syöpää maksan metastaasien kanssa liittyy yleensä nopean etenemisen ja maksan vajaatoiminnan merkkien kanssa. Kipu muuttuu voimakkaammaksi, maksa kasvaa, potilaat heikentyvät, laihtuminen, keltaisuus lisääntyy ja nesteen kertyminen (askites) on mahdollista vatsaontelossa. Joskus voidaan tuntea metastaaseja ja ultraäänitutkimuksella vahvistetaan niiden läsnäolo.

tuumori diagnoosikuvassa

Edellä mainittujen oireiden perusteella lääkäri saattaa epäillä kasvaimen kasvua ja vahvistaa diagnoosin yleensä:

• Ultraäänitutkimus, myös endoskooppisen tai laparoskooppisen toimenpiteen aikana;
• CT-skannaus, MRI;
• Kolangiografia, jonka tarkoituksena on tutkia sappikanavia;
• Diagnoosinen laparoskopia biopsialla (epäilyttävien fragmenttien ottaminen histologista tutkimusta varten).

Sappirakon syöpäpotilaan verikokeet osoittavat poikkeavaa maksan toimintaa, leukosytoosia ja kiihdytettyä ESR: ää. Syövän alkion antigeenin pitoisuuden kasvu voi myös osoittaa sappirakon pahanlaatuista kasvainta.

Lisätutkimuksen tarkoituksena on selventää kasvaimen kokoa, sijaintia, esiintyvyyttä, naapurielinten ja kudosten osallistumisen astetta, jonka perusteella lääkäri määrittää sairauden vaiheen ja laatii suunnitelman jatkokäsittelystä.

Sappirakon syövän hoito

Rzhp-hoidon valinta määräytyy kasvainprosessin vaiheen, sen esiintyvyyden ympäröivään kudokseen, potilaan iän ja tilan mukaan.

Sairaus havaitaan usein sen jälkeen, kun virtsarakko on poistettu sappikalvosta. Tässä tapauksessa kasvain rajoittuu yleensä elimen rajoihin, joten jo suoritettu toimenpide voi riittää saadakseen hyvän tuloksen. Jos neoplasma on ylittänyt elimen rajat, se on itännyt viereisiin kudoksiin, niin toiminta ei ehkä ole toteutettavissa, koska se on läheinen ja läheinen yhteys maksaan, haimaan, ohutsuoleen. Kun radikaali kirurginen hoito on mahdotonta, lääkärit joutuvat turvautumaan palliatiivisiin toimenpiteisiin, joilla pyritään parantamaan potilaan tilaa ja lievittämään syövän oireita.

Pääasiallinen lähestymistapa sappirakon syövän hoidossa on edelleen leikkaus, ja mitä aikaisemmin se tehdään, sitä parempi tulos odottaa potilasta.

Paikallisissa syöpämuodoissa suoritetaan kolekystektoomia (sappirakon poisto) ja interventio voidaan suorittaa käyttämällä laparoskooppisia tekniikoita ilman leveitä viiltoja. Virtsarakon poistamisen lisäksi kirurgi erottaa maksan ja sappitien, terveiden kudosten ympärillä olevat linssit, imusolmukkeet ja leikkausten reunojen reunat, jotka ovat välttämättömiä tuumorisolujen leviämisen estämiseksi leikkauksen aikana.

sappirakon laparoskooppinen (vasen) ja perinteinen (oikea) poisto

Kun neoplasia leviää sappirakon ulkopuolelle, sappikanavien tulo sappikanaviin, radikaali leikkaus voi olla vaikeaa, koska neoplasman tarkat rajat eivät enää ole määritettävissä, ja maksan tai haiman vahingoittuminen on täynnä vakavia komplikaatioita. Joissakin tapauksissa on kuitenkin mahdollista poistaa sekä vaikuttava elin että maksan ja haiman fragmentit sekä ohutsuolet, mutta tällaisen hoidon mahdollisuus määrittää kasvaimen kasvun luonteen ja kirurgin pätevyyden.

Potilaita, joille sappirakon tuumori havaitaan jo elimistön tai toiminnan aikana, pidetään parantumattomina, ja tällaisen syövän poistaminen tulee teknisesti mahdottomaksi tehtäväksi. Palliatiivisella hoidolla pyritään vähentämään kipua, sappikanavien purkautumista ja parantamaan sapen virtausta maksasta. Siten on mahdollista asentaa sulkukanaviin muoviputkia, jolloin muodostetaan fistuli kanavien ja jejunumin väliin, tai siirtämään ulkoista fistulaa, jonka läpi sappivirtaus tapahtuu. Tällaiset manipulaatiot voivat vähentää sappikanavien paineita ja vähentää tämän lokalisoinnin syövälle ominaisia ​​obstruktiivisen keltaisuuden ilmentymiä.

duktaalinen kasvainkohta vaikeuttaa leikkausta

Sappikanavien syöpä voi olla syynä melko traumaattisiin toimenpiteisiin, kun kyseessä ei ole pelkästään kyseinen kanava, vaan myös sappirakko, alueelliset imusolmukkeet, maksasegmentit, mahalaukut ja ohutsuolet sekä haima. Tällaiset toiminnot suoritetaan tavallisesti taudin edistyneissä tapauksissa ja tuumorin varhaisella havaitsemisella kirurgi rajoittuu kosketuksiin kyseisen kanavan resektion kanssa sappivirran palauttamisen avulla.

Sädehoitoa ei käytetä laajasti sappirakon ja kanavien syöpään, koska kasvain ei ole kovin herkkä säteilylle, mutta se on mahdollista palliatiivisena hoitona tai leikkauksen jälkeen, jotta estetään uusiutuminen. Säteilytys suoritetaan sekä etäisesti että paikallisesti sen jälkeen, kun katetri tai erityiset neulat on asetettu radiofarmaseuttiseen aineeseen (brakyterapia) sairastuneelle alueelle. Säteilyherkistimien, jotka lisäävät tuumorikudoksen herkkyyttä säteilylle, käyttöönotto parantaa tämäntyyppisen hoidon tehokkuutta. Kasvaimen etenemisvaiheessa ja vaikeassa kivun oireyhtymässä jopa osittainen syöpäsolujen tuhoutuminen voi parantaa potilaan tilaa.

Kemoterapialla on hyvin rajallinen merkitys rzhp: n tapauksessa, koska kasvain on herkkä lääkkeille. Se voidaan suorittaa sekä systeemisen kemoterapian muodossa sytostaattisen aineen suonensisäisellä antamisella että paikallisesti, kun lääke injektoidaan tuumorin kasvualueelle. Yleisimmin käytetty fluorourasiili, sisplatiini, joka on määrätty kirurgisen toimenpiteen jälkeen, jotta vältetään toistuminen ja tuhotaan soluja, jotka ovat saattaneet jäädä kasvainkenttään. Joissakin tapauksissa kemoterapialla on palliatiivinen arvo, joka vähentää kasvaimen massaa käyttämättömässä syöpässä.

Jos luetellut hoitomenetelmät ovat tehottomia tai mahdottomia, potilaalle voidaan näyttää maksansiirto, mutta kaikilla ei ole mahdollisuutta tällaiseen toimintaan, joka liittyy tarpeeseen löytää luovuttaja elin ja itse toimenpiteen monimutkaisuus, joka vaatii asianmukaista laitteistoa ja erikoistuneen kirurgien ryhmän.

Kasvain onnistuneen poistamisen jälkeen potilas on lääkärin valvonnassa, joka vierailee kahdesti vuodessa ensimmäisen kahden vuoden ajan leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen joka vuosi.

Nykyään lääketiede ei seiso, etsii jatkuvasti tehokkaampia syövän hoitoja. Uusia lääkkeitä tai menetelmiä koskevia kliinisiä tutkimuksia tehdään, joissa potilaat voidaan sisällyttää mihin tahansa taudin vaiheeseen. Potilas voi ottaa uusia lääkkeitä rinnakkain tai ilman yleisesti hyväksyttyä hoito-ohjelmaa, ja kaikkien tulisi tietää mahdollisuudesta osallistua tällaisiin tutkimuksiin, koska tämä on mahdollisuus saada lääkäriin arvokasta kliinistä tietoa, mutta myös tehokas keino taistella syöpää vastaan.

Sappirakon ja kanavien syövän ennuste on vakava. Tämä johtuu siitä, että vain 25% kasvaimista havaitaan varhaisessa vaiheessa, loput - prosessin käynnistyessä ja läheisten elinten vaurioitumisessa. Hoito on tehokasta vain, jos kasvain sijaitsee sappirakon tai kanavan sisällä, muissa tapauksissa se on usein lievittävä.

Ei ole erityisiä toimenpiteitä tämän salakavalan taudin ehkäisemiseksi, mutta yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen voi vähentää syövän todennäköistä riskiä. Ennaltaehkäisemiseksi sinun tulisi seurata painoa, ravitsemusta (eläinrasvan rajoittaminen ja hedelmien ja vihannesten osuuden lisääminen), poistaa tupakointi, varmistaa riittävä fyysinen aktiivisuus. Jos sinulla on krooninen tulehdus tai sappikivet, ota yhteys lääkäriin ja hoitaa asianmukainen hoito.

Sappirakon kasvain

Sappirakon kasvain on epätyypillisten solujen lisääntyminen elimen kudosrakenteista. Lääkärin ja potilaan pääasiallisena tehtävänä on estää prosessi syventymästä ja leviämästä. On tärkeää kiinnittää huomiota kaikkiin kliinisiin oireisiin ja osoittaa onkologista "valppautta".

Kaikkia sappirakossa esiintyviä kasvaimia ei ilmene välittömästi. Kaikki riippuu kasvaimen sijainnista, histologisesta rakenteesta ja pahanlaatuisuudesta.

Sappirakon rakenne ja toiminnalliset ominaisuudet

Sappirakko on päärynän muotoinen ontto elin, joka on suunniteltu kertymään ja säilyttämään maksasolujen tuottama sappi. Anatomisesti se koostuu pohjasta, kehosta ja kaulasta. Sappien tuotos on kystisen kanavan kautta, joka on virtsarakon kaulan jatkoa, ja sitten - tavallisessa sappikanavassa.

Elin topografia

Sappirakko sijaitsee suoraan maksan alapuolella, tarkemmin oikean lohen alla. Sappirakon sänky koostuu nivelsiteistä, jotka kiinnittävät sen maksan alareunaan ja pitävät kiinteässä asennossa.

Luurakenteiden osalta sappirakko sijaitsee oikeassa hypokondriumissa, 2 cm keskisuuntaisen linjan oikealla puolella.

Sappi- ja sappitoiminnot:

• säiliö ja "varastointi" - sappi kerääntyy seuraavan ruoan osalle;
• osallistuminen elintarvikkeiden käsittelyyn, erityisesti rasvojen emulgointi;
• haiman entsyymien aktivointi hiilihydraattien, proteiinien ja lipidien hajoamisen nopeuttamiseksi ruoansulatuskanavassa;
• haiman synkronointi - haiman entsyymit erittyvät sappeen pohjukaissuolen luumeniin. Se edistää oikea-aikaista ja asianmukaista ruoansulatusta;
• ohutsuolen liikkuvuuden säätely. Suolen solujen kemialliset reseptorit reagoivat sappeen - ruoka alkaa liikkua ja ravintoaineet imeytyvät.

Hieman sairastumistilastoista

Ruoansulatuselinten kasvaimet onkologisten sairauksien luettelossa kestävät noin 6-7 paikkaa. Mutta erityisesti sappirakon, sappikanavien ja maksan tuumorit ovat harvinaisia, se ei ole enempää kuin 1-1,5% kaikista onkopatologioista.

Ilmaantuvuuden kasvu viimeisten 5 vuoden aikana on enintään 0,4%. Ikävaatimukset: yli 60-vuotiaat. Vaikka maksakasvaimet ovat viime vuosikymmenen aikana tulleet nuoremmiksi, se liittyy C-hepatiitin esiintyvyyden lisääntymiseen ja sen siirtymiseen hepatosellulaariseen syöpään.

Modernissa lääketieteen arsenaalissa on tarkkoja diagnostisia laitteita, korkean teknologian menetelmiä sappiteiden leikkaukselle, kohdennettuja (kohdennettuja) hoitoja. Usein maksan ja sappirakon kasvainten oireet peitetään muita yleisempiä sairauksia: hepatiitti, kolecistiitti, kolelitiaasi, haimatulehdus, sappikirroosi.

Siksi sappijärjestelmän syöpä diagnosoidaan usein myöhemmissä vaiheissa, kun kyky parantaa tautia on hyvin pieni. Tässä tapauksessa on tehtävä palliatiivinen (potilaan tilannetta väliaikaisesti).

Maksan ja sappirakenteen kasvainten luokittelu

Kasvaimet on jaettu useisiin ryhmiin luokituksen merkistä riippuen.

I. Histologinen luokitus:

Hyvänlaatuiset kasvaimet ja / tai syöpälääkkeet:

• Hemangiomas ja maksan adenoomit, todelliset maksakystat.
• Fibroma, adenoma, myxoma, leiomyoma, sappirakon fibroxantogranuloma, sappirakon polyp, papilloma.

Pahanlaatuiset kasvaimet:

• Epiteelistä peräisin oleva syöpä: adenokarsinooma (esiintyy useimmiten), sappirakon kiinteä ja limainen syöpä, jossa on vaihtelevia eroja; hepatosellulaarinen karsinooma (hepatosellulaarinen karsinooma). Mitä lähempänä rakennetta on normaali kasvainkudos, sitä helpompi ne voidaan hoitaa.
• Kasvaa ulos sidekudoskerroksesta: sappirakon ja maksan sarkooman hame (kuitu syöpä).
• Kasvaa parenkymaalisista rakenteista: hepatoma (maksasoluista muodostunut kasvain), kolangioma (intrahepaattisten sappikanavien tuumori), kolangiohepatoma;
• Anaplastinen syöpä on sappirakon pahinlaatuinen kasvain. Se kasvaa nopeasti ja metastasoituu, mutta harvoin tapahtuu.

II. Luokittelu elinrakenteiden epätyypillisten solujen vahingoittumisasteen mukaan:

• pinnallinen prosessi - vaikuttaa vain limakalvoon;
• syvä prosessi - kasvain leviää elimen seinään tai ”leviää”, joka vaikuttaa enemmän sappirakon anatomisiin rakenteisiin;
• tuumori ylittää elimen rajat - maksa, paikalliset imusolmukkeet, vatsa- tai ohutsuolet vaikuttavat syöpäsoluihin;
• tuumorin kokonaisleviäminen - edellä mainittujen lokalisointien lisäksi - hematogeenisellä ja lymfogeenisellä.

III. TNM: n kansainvälisen järjestelmän aakkosnumeerinen luokitus, jossa T on kasvaimen esiintyvyys (syvyys), N on metastaasien läsnäolo / puuttuminen alueellisissa imusolmukkeissa, M on etämetastaaseja.

Sappirakon hyvänlaatuiset kasvaimet ovat harvinaisia. Yleensä ne ovat tahattomia havaintoja vatsan elinten ultraääniä tai sappirakenteen säteilyvaa tarkastusta. Ne jatkuvat ilman oireita tai oireettomia. Useimmat, joita voi esiintyä, ovat sappitehoskinesian oireita. Henkilö, jolla on tällainen patologia, on gastroenterologin valvonnassa: jos kasvain ei kasva ja oireet eivät etene, niin sitä ei edes poisteta.

Mutta pahanlaatuiset kasvaimet sappirakossa ovat yleisempiä kuin hyvänlaatuiset. Ne muodostavat 90% kaikista sappirakenteen kasvaimista.

Sappitulehdusten syövät ja riskitekijät

Tähän mennessä syövän syyt ovat tuntemattomia. Jotkut asiantuntijat pitävät geneettisiä mutaatioita "syyllisinä" epätyypillisten solujen esiintymisestä, toiset ovat ihmisen elämän tapa. Mikä tahansa useiden vaikuttavien tekijöiden yhdistelmä voi olla vaarallista.

Sappirakon syövän riskitekijät:

• perinnöllisyys - jos perheenjäsenellä on ollut syöpä, on todennäköistä, että se esiintyy tulevissa sukupolvissa;
• krooninen kolecistiitti, jossa on pahenemisvaiheita - tulehdus aiheuttaa polyyppien muodostumista, joilla on taipumus ozlokachestvlenie. Jopa pienen sappirakon polyn muodossa olevalla kasvaimella voi olla arvaamattomia seurauksia;
• sappikivitauti - kalkki vahingoittaa virtsarakon seinää ja kanavia. Vaurioituneiden solujen kohdalla voi muodostua epätyypillisiä soluja;
• yhdistelmä 2 ja 3 tilaa - pitkäaikainen kolelitisia, johon liittyy kroonisen bakteeri-kolesystiitin oireita. Tämä on erityisen vaarallinen yhdistelmä karsinogeneesin kannalta;
• sappireaktio, joka johtuu hypokineettisestä biliaarisesta dyskinesiasta - esiintyy kanavan seinän kontraktiilisuuden vastaisesti;
• väärä ravitsemus ja ruokavalion jatkuvat virheet - liiallinen rasva- ja hiilihydraattiruoka rikkoo sappien ulosvirtauksen dynamiikkaa. Pieni määrä kasviperäisiä elintarvikkeita vähentää suoliston liikkuvuutta ja edistää sappiteiden dyskinesiaa;
• ylemmän ruoansulatuskanavan samanaikainen patologia - krooninen gastriitti, jossa on refluksointi, haimatulehdus, pohjukaissuolihaava;
• haitalliset kemikaalit ja raskasmetallit - pitkän aikavälin havainnot vahvistavat, että metallurgian työntekijät ovat alttiimpia kasvainten esiintymiselle sappirakossa.

Sappirakon kasvainten oireet

Kaikki sappirakon ja kanavien kasvainten oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään: paikalliseen ja yleiseen.

• Paikalliset (paikalliset) oireet - taudin oireet, jotka ilmenevät elinjärjestelmässä, jossa kasvain on paikallistettu.
• Yleiset oireet ovat merkkejä taudista, joka vaikuttaa kehoon kokonaisuutena.

Sappirakon neoplasman ensimmäiset oireet voidaan sekoittaa biliaariseen dyskinesiaan, joka on 50% Venäjän väestöstä. Usein syövän aiheuttamia häiritseviä "kelloja" ovat syynä ruokavalion, väsymyksen, ylityön tai gastriitin aiheuttamiin virheisiin, jotka myös vaikuttavat useimpiin maan asukkaisiin.

Kun tauti etenee, vakavampia ilmenemismuotoja yhdistetään kliiniseen kuvaan.

1 ryhmä oireita - paikallinen:

• kipu oikeassa hypokondriumissa ja / tai epigastriumissa, jotka yleensä leviävät koko vatsaan;
• katkeruus suussa, joka liittyy sapen virtauksen tukkeutumiseen;
• oksentelu sappirakenteen ja suoliston heikentyneestä liikkuvuudesta;
• turvotus, ilmavaivat riittävän rasvan ruoansulatuksen ja ruoansulatuskanavan motiliteetin heikentymisen vuoksi;
• tuolin selvennys (vaaleankeltainen väri). Tavallisesti ruuansulatuksen aikana hapettuneiden sappipigmenttien vuoksi ulosteet tulevat ruskeaksi. Jos sappi ei pääse suolistoon tuumorin aiheuttaman tukkeutumisen vuoksi, uloste ei käänny normaaliksi.

2 ryhmää oireita - yleisiä:

• myrkytyksen oireet - ruokahaluttomuus, pahoinvointi, heikkous;
• ihon ja limakalvojen keltaisuus - sappi kerääntyy jatkuvasti, mutta ei pääse suolistoon, koska sappirakenteen luumen on päällekkäinen tuumorin kanssa. Vaihtoehtoisen johtopäätöksen "haku" alkaa - imeytyminen veriin;
• kuume - immuniteetti kuumeella yrittää torjua epätyypillisiä soluja.

Sappisysteemikasvainten seuraukset ja komplikaatiot:

• obstruktiivinen keltaisuus - tuumori sulkee sappikanavan luumenin ja estää sappivirtauksen;
• sapen haimatulehdus - tavallisella sappikanavalla ja haiman kanavalla on yksi ulostulo. Sappi- ja haiman mehun tuotanto tapahtuu synkronisesti. Jos sappi ei pääse suolen luumeniin tuumorin takia, haiman mehun ulosvirtaus entsyymien kanssa viivästyy. Haiman itsestään hajoaminen alkaa;
• turvotus - paikallinen ja yleistetty. Ne tulevat maksan suonien "puristamisen" takia, koska kasvain on kasvanut - portaalin laskimojärjestelmän paine kasvaa, laskimonsisäinen ulosvirtaus reuna-alueelta häiriintyy. Peritoneumin karsinomisoinnin (monimetastaasien) takia voi esiintyä askites - paljon nestettä vatsassa.

Sappirakon syövän ja metastasointireittien vaiheet

Vaihe 0 - syöpä on sappirakon limakalvon sisällä.

Vaihe 1 - kasvaimella on endofyyttinen kasvu, eli se tunkeutuu elinseinämän lihaksen ja sidekudoksen kerrokseen.

Vaihe 2 - läheisen ruoansulatuselimen (maksan, vatsan, haiman) ja alueellisten imusolmukkeiden syöpäsolujen tappio.

Vaihe 3 - metastaasit tulevat muihin elinjärjestelmiin veren tai imusolmukkeen kautta.

Vaihe 4 - Useita metastaaseja ja syöpäkaheksiaa (uupumus).

Tärkeimmät ja yleisimmät keinot sappirakon syövän metastasoimiseksi:

• mesenteriset, mahalaukun imusolmukkeet, lannerangan imusolmukkeet, retroperitoneaaliset imusolmukkeet;
• haima;
• maksa;
• vatsa;
• perna;
• kaukaiset metastaasit - keuhkojen imusolmukkeet, toissijaiset pahanlaatuiset kasvaimet keuhkoissa.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Sappirakon syövän patologiassa 4 asiantuntijaa työskentelee yhdessä: gastroenterologi, onkologi, vatsakirurgi ja endoskooppinen kirurgi.

Gastroenterologi tarkkailee potilasta koko taudin ajan ja määrää konservatiivisen hoidon. Onkologi ja vatsakirurgi suunnittelevat toiminnan kulun ja suorittavat sen. Endokopisti käyttää nykyaikaisia ​​menetelmiä sappiteiden patologioiden invasiiviseen diagnosointiin.

Sappirakon syövän diagnosointi

On olemassa laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Laboratorion diagnostiikka ei ole erityinen. Se osoittaa "häiriön" esiintymisen maksatulehdussairassa, mutta ei tunnista syytä.

Kasvaimen biokemiallinen verikoe osoittaa, että bilirubiini on kohonnut, maksan transaminaasit, haiman amylaasi (jos on kehittynyt sapen haimatulehdus), tymolitesti; proteiinien lisääntynyt gamma-globuliinifraktio kokonaisproteiinin vähenemisen taustalla.

Koprogrammi - ulosteissa on alentamattomia rasvoja ja erilaisia ​​ravintokuituja.

Täydellinen verenkuva - leukosytoosi ja anemia ovat läsnä.

Syöpäantigeenien havaitseminen laskimoveressä - carcinoembryonic ja CA 19–9.

Instrumentaalisilla menetelmillä pyritään tunnistamaan spesifinen patologia:

• vatsan elinten ultraäänitutkimus - sappirakon kasvaimet ultraäänellä ovat näkyvissä;
• sappirakenteen säteilytarkastus osoittaa tuumorin stenoosin tarkan sijainnin;
• Vatsan MRI näyttää kerroksen kerroksen lokalisoinnin ja tuumorin ominaisuudet;
• skintigrafia - radiologinen tutkimus, jota käytetään arvioimaan kudoksen rakennetta ja isotoopin eliminaation nopeutta;
• laparoscopy on toimenpide, jonka avulla koettimet viedään vatsaonteloon pienten aukkojen kautta, joissa on elinten ja kudosten visualisointi. Laparoskopian aikana biopsia otetaan usein - kudospalat leikataan histologista tutkimusta varten mikroskoopilla. Syövän diagnosointi vahvistetaan ja sen ulkonäkö määritetään.

Sappirakon syövän hoito

Sappirakon kasvainten hoito on jaettu kahteen suureen alaryhmään: konservatiivinen ja kirurginen.

Kirurginen hoito

Hoito on radikaali, kun kirurgisesti tuumori poistetaan kokonaan ja palliatiivisesti, jos kasvainta ei voida poistaa vahingoittamatta kehon tärkeitä rakenteita, joten toimenpide on väliaikaisesti helpottunut.

Radikaalitoiminnot:

• sappirakon poisto (kolecystektoomia) - laparoskooppisella menetelmällä tai avoimen pääsyn avulla; enemmän sappirakon poiston vaikutuksista →
• cholecystectomia ja maksan osittainen resektio - tämä tapahtuu, jos syöpäsolut ovat osittain siirtyneet maksaan.

Palliatiivinen leikkaus:

• sappikanavien stentointi ja laajentaminen verkko-implantin asennuksella;
• luodaan ohitus anastomoosi sappirakon ja pohjukaissuolen välille;
• kolecystostomy - poistoputken poistaminen sappirakosta ulkopuolelle.

Konservatiivinen hoito

Kompleksissa tai erilaisissa yhdistelmissä käytetään useita konservatiivisen hoidon menetelmiä:

• kemoterapia - tavallinen kemoterapia suun kautta tai laskimoon. Sillä on paljon sivuvaikutuksia, mutta useita metastaaseja on korvaamaton;
• sädehoito - kohdennettu säteily tapahtuu tartunnan saaneen elimen kohdalla;
• Sappirakon kasvainten kohdennettu hoito katsotaan tehokkaammaksi ja turvallisemmaksi kuin edelliset 2 menetelmää. Se koostuu lääkkeen kohdistetusta vaikutuksesta syöpäsoluihin. Tämä auttaa minimoimaan sivuvaikutuksia ja nopeuttamaan kasvain tuhoutumista;
• hepatoprotektorit, antispasmodics, prokinetics - sappiteiden ja suoliston korjaus.

Hoidon aikana on noudatettava ruokavaliota: sulje pois rasvaiset ja paistetut, helposti sulavat hiilihydraatit; syödä enemmän keitettyjä ja haudutettuja vihanneksia.

näkymät

Jos tuumori havaitaan ajoissa, lopullisen poiston jälkeen tulos on suotuisa ja 5-vuotinen eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen on varmistettu. Taudin ennusteen määräävät myös seuraavat tekijät:

• prosessin yleisyys - tuumorin radikaalin poistamisen alkuvaiheessa on paljon helpompaa kuin jälkimmäisessä;
• tuumorin histologinen tyyppi - jos syöpä on hyvin erilaistunut, mahdollisuudet päästä eroon siitä kasvavat merkittävästi;
• seuraukset, joita sappirakon tuumori on antanut keholle - pitkäaikainen keltaisuus edistää vakavaa myrkytystä, syöpäsolujen metastaasia - myrkyllisten kemoterapian lääkkeiden pakotettuun käyttöön;
• sappirakon kasvain radikaalin poistamisen mahdollisuus.

Oikea ja oikea-aikainen diagnoosi - avain täydelliseen ja onnistuneeseen hoitoon. Nykyaikainen hoitomenetelmä - kohdennettu hoito - sappirakon kasvaimille lisää potilaan eloonjäämistä.

Syöpä on parannettavissa. Mutta sinun täytyy kuunnella tunteitasi ja käydä gastroenterologissa vähintään kerran kahdessa vuodessa.

Sappirakon syöpä: oireet, diagnoosi, valokuvat ja videot, hoito ja ennuste

Pahanlaatuisten patologioiden kokonaisrakenteen mittakaavassa sappirakon syövän osuus on noin kahdeksan prosenttia (ja ruoansulatuskanavan onkologisten patologioiden joukossa se on enintään 0,5%), minkä vuoksi monet yleislääkärit eivät tiedä sen havaitsemis- ja hoitostrategian erityispiirteitä.

Useimmiten pahanlaatuinen kasvain kehittyy sappirakon pohjan limakalvojen soluista tai sen kaulasta.

Määritelmä ja tilastot syöpää

Sappirakon syöpä kuuluu ryhmään melko harvinaisia ​​pahanlaatuisia kasvaimia, jotka vaikuttavat tämän elimen kudoksiin, joissa on pavun muotoinen ja joka sijaitsee maksan alimmassa osassa ja on tarkoitettu erityisen nesteen säilyttämiseen ja kertymiseen.

Maksan solujen tuottama sappi on välttämätön rooli ruoansulatusprosessissa.

Kuvien ultraäänidiagnostiikka, joka osoittaa sappirakon syöpää

Naiset altistuvat hänelle neljä kertaa useammin kuin miehet. Yleisesti ottaen yli viidenkymmenen vuoden ikäiset potilaat joutuvat tämän taudin kohteeksi.

Syyt ja riskitekijät

Tietyt syyt, jotka aiheuttavat sappirakon syövän kehittymistä, eivät ole varmoja, joten uskotaan, että seuraavat riskitekijät vaikuttavat useimmiten onkogeenin aktivoitumiseen:

• Perheen historiassa esiintyvä geneettinen alttius ja samanlaisten sairauksien esiintyminen.
• Pitkä kosketus syöpää aiheuttaviin aineisiin, jotka ovat osa kotitalouksien kemikaaleja.
• Työ kumin ja metallin sulattamiseen liittyvässä vaarallisessa teollisuudessa.
• Parasiittinen invaasio (klonoriasia, opisthorkkia) tai haavainen paksusuolitulehdus.
• Riippuvainen alkoholin ja tupakan juomisesta.
• Suolattujen, savustettujen, rasvojen ja paistettujen elintarvikkeiden väärinkäyttö.
• Majoitus epäsuotuisilla ympäristöolosuhteilla.

Sappirakon syövän esiintyminen voi myös edistää seuraavien: t

• pitkäaikainen kolelitiaasi (oletetaan, että epiteelisolujen dysplasiaa vauhditetaan niiden krooninen tulehdus ja jatkuva trauma);
• sklerosoiva kolangiitti (maksan tulehdus);
• sappirakon adenomatoottiset polyypit, joiden halkaisija on yli yksi senttimetri;
• krooninen kolecistiitti;
• sappikirroosi;
• synnynnäinen fibroosi ja polysystinen maksasairaus.

Sappirakon pahanlaatuisten kasvainten erilainen histologinen rakenne on perustana sen jakautumiselle eri tyyppeihin, joita edustaa:

Kaikille tyypeille on tunnusomaista suuri pahanlaatuisuus ja taipumus aikaisessa metastaasissa (useimmiten imusolmukkeillä).

Ensimmäiset sappirakon syövän oireet

Taudin alkuvaiheessa ei ole käytännössä mitään erityisiä merkkejä. Pääsääntöisesti tässä kehitysvaiheessa sappirakon syöpä havaitaan sattumanvaraisesti histologisen tutkimuksen aikana kudoksista, jotka on poistettu kolekystektomian aikana laskennallisen kolecistiitin hoidon aikana.

Yhdessä kymmenesosassa potilaista esiintyy muuttavaa tromboflebiittiä (ns. Trusso-oireyhtymä). Tämän oireyhtymän myötä flebotromboosi muodostuu kehon eri osiin, joita ei käytännössä voida hoitaa.

Dosheltushny-ajan kesto johtuu kasvainpainon lokalisoinnista ja sen läheisyydestä sappirakenteeseen. Kasvainprosessin paikallistaminen haiman hännän ja rungon kohdalla, dozheltushny-jakso kestää paljon pidempään kuin jos sen pään tai epämuodostumien kanavat vaikuttavat.

Yleisiä oireita ilmenemismuodoista

Pahanlaatuisen kasvaimen kehittyessä kehittyy voimakasta mekaanista keltaisuutta, johon liittyy koko oireiden kompleksi.

Joissakin tapauksissa ne ovat ensimmäisiä, jotka osoittavat pitkälle edenneen prosessin läsnäolon.

Keltaisuus johtuu kasvaimen itämisestä tai sappikanavan mekaanisesta puristamisesta, mikä estää sappin vapaan virtauksen pohjukaissuolen onteloon.

Jatkuvan keltaisuuden lisäksi icteric-jaksolle on ominaista huomattava maksan lisääntyminen, pahoinvointi, oksentelu, pysyvä kutina, virtsan värinmuutos (tummenee) ja ulosteet (se muuttuu kevyemmäksi).

Sappitien sulkeutuminen pahanlaatuisilla kasvainkudoksilla johtaa empyemaan tai sappirakon tiputukseen, sappitien tulehdukseen (kolangiittiin) ja maksan sekundaariseen sappirakirroosiin.

Maksan vajaatoiminta syöpäsolujen kautta johtaa maksan vajaatoiminnan oireiden ilmenemiseen, joka ilmenee letargian, henkisten reaktioiden hidastumisena, vakavana lihasheikkoutena (adynamy).

Sappirakon syöpä, joka on saavuttanut myöhemmät vaiheet, johtaa peritoneaaliseen karsino- roosioon, vatsaonteloon (askites) ja äärimmäiseen kehon heikkenemiseen (kaksihko).

Taudin vaiheet

• Nollavaiheessa mutatoidut solut, jotka ovat keskittyneet sappirakon sisäseinään, alkavat aktiivisesti vahingoittaa terveitä kudoksia.
• Vaiheen 1 taudille on tunnusomaista pienen pitkänomaisen tai soikean neoplasman läsnäolo, joka on lokalisoitu sappirakon seinälle ja joka on hieman ulkoneva sen onteloon. Ulkopuolella samanlainen kuin polyp, se erottuu nopean kasvun. Ensimmäisen vaiheen kasvain kulkee kahden vaiheen läpi. Ensimmäisen aikana sappirakon seinät ovat vaurioituneet: sen sisä- ja sidekudoskerrokset. Toisen vaiheen aikana kasvain sieppaa lihaskudoksen solut ja toisen sidekerroksen.
• Vaiheen 2 kasvaimen kehittymiselle on myös kaksi vaihetta. Ensimmäisessä tapauksessa vaikuttaa sisäelinten vatsaonteloon. Sitten kasvaimen prosessi leviää haiman, maksan, paksusuolen ja ohutsuolen kudoksiin sekä lähimpiin imusoluihin.
• Vaiheessa 3 pahanlaatuinen kasvain vaikuttaa maksan verisuoniin ja saa mahdollisuuden levitä koko kehoon.
• Vaiheelle 4 on tunnusomaista kaukainen metastaasi ja etäisten elinten ja imusolmukkeiden vauriot.

Metastaasin keinot

Sappirakon syöpä voi metastasoitua kolmella tavalla:

• Itämällä ympäröivään kudokseen (maksa, haima, paksusuoli ja ohutsuolet, imusolmukkeet).
• Lymfogeeninen tapa (imusolmukkeiden kautta).
• Hematogeeninen reitti (verisuonten läpi yhdessä verenkierron kanssa).

diagnostiikka

Pitkäaikainen oireeton vuoto sekä sen ilmenemismuotojen alhainen spesifisyys johtavat siihen, että useimmissa (70%) tapauksista sappirakon syöpä diagnosoidaan jo käyttämättömän kasvain vaiheessa.

• Potilaan fyysisessä tutkimuksessa palpaatio paljastaa sappirakon, pernan ja maksan lisääntymisen sekä infiltraation vatsanonteloon.
• Kasvaimen toimivuuden ja metastaasien läsnäolon määrittämiseksi suoritetaan diagnostinen laparoskopia.
• Vatsaontelon ja sappirakon ultraääni ei ainoastaan ​​salli tunnistaa useita sellaisia ​​patologisia muutoksia, jotka ovat tapahtuneet niissä kasvaimen prosessin seurauksena, vaan myös auttavat biomateriaalien keräämisessä pistoksen aikana.
• Epäselvissä tapauksissa suoritetaan maksan biopsia tai perkutaaninen sappirakon biopsia.
• Syöpä-alkion antigeenin pitoisuus mitataan potilaan veressä ja sen biokemiallinen analyysi suoritetaan.
• Selkeä diagnostiikka suoritetaan CT: llä, perkutaanisella transhepaattisella kolangiografialla, MRI: llä, retrograde cholangiopancreatographyilla ja kolesterintigrafialla.
• Sappirakon syövän hoidon tulisi olla radikaali. Kun diagnosoidaan sitä alkuvaiheessa (0, I ja II), suoritetaan yksinkertainen tai laajennettu kolesystektoomia (sappirakon poisto).
• Vaiheen III syövässä suoritetaan laajempi leikkaus kolekystektomian lisäksi, joka sisältää myös oikean maksalohkon haavoittuneiden kudosten poistamisen. Todisteiden läsnä ollessa suoritetaan haiman ja pohjukaissuolen (haimatulehduksenkuolto) poistaminen.
• Käyttämättömässä tuumorissa suoritetaan koko joukko palliatiivisia toimenpiteitä keltaisuuden vähentämiseksi sappikanavien rekanalisoinnilla (palauttamalla valo) tai luomalla uusi reitti sappien ulosvirtaukselle käyttämällä pintapuolista sapen fistulaa.

Tavanomaisen hoidon tyypit

Kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen sekä sappirakon käyttämättömän kasvain läsnä ollessa tarvitaan kemoterapiaa ja sädehoitoa.

Potilasarvostelut

Catherine:

Äitini poistettiin sappirakosta, alueellisista imusolmukkeista ja maksan osasta kolesystektomian ja alueellisen lymfadenektomian aikana (tuumori havaittiin toisessa vaiheessa). Toiminnan jälkeen hän vietti kymmenen päivää intensiivihoidossa, tunsi voimakasta heikkoutta ja pahoinvointia.

Hänet päästettiin sairaalasta tyydyttävässä kunnossa. Viimeisen MRI: n tulokset osoittivat useiden keuhkojen kasvainten, suurentuneen maksan, nesteen läsnäolon vatsanontelossa, lisämunuaisen hyperplasiaa ja rintarauhasen lymfadenopatiaa.

Leikkauksen jälkeen vasemmanpuoleinen kipu muuttui pysyväksi, joskus he luopuivat vatsassa ja takana. Jos et ota huomioon kipua, äidin tila kokonaisuutena on normaali. Hänellä on hyvä ruokahalu ja normaali ruoansulatus (vaikka ulosteen väri on edelleen vaalea). Kemoterapian jälkeen hiukset putoavat huonosti.

Eloonjäämisennuste

Sappirakon syövässä vain sellaisen taudin ennuste, joka havaitaan vahingossa varhaisessa vaiheessa, kun suoritetaan toimenpide tämän elimen poistamiseksi (cholecystectomy), on suotuisa.

Tällaisissa tilanteissa potilaiden keskimääräinen elinajanodote ei ylitä kolmea kuukautta. On mahdollista elää noin vuoden ajan merkityksetöntä (enintään 15%) tapausten lukumäärää. Käytettyjen potilaiden viiden vuoden eloonjääminen ei ylitä 13%: a.

Ruokavalion video sappirakon poiston jälkeen: