Kolelithiasis (K80)

K80.2: ssa lueteltu akuutti kolesistiitti

Kaikki K80.2-alaluokan sairaudet, joilla on kolesistiitti (krooninen)

Kolecystiitti, jossa on sappikalvotulehdus BDU

Kolecystolithiasis, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä

Kolelitiaasi, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä

Colic (toistuva) sappirakko, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä

Gallstone (strangulated):

cystic-kanava, määrittelemätön tai ilman kolecistiittiä
sappirakko, määrittelemätön tai ilman kolecistiittiä

Kaikki K80.5: ssä luetellut sairaudet kolangiitin kanssa

Kaikki K80.5 kohdassa luetellut sairaudet, joilla on kolesyytti (kolangiitti)

Gallstone (strangulated):

sappikanava
yhteinen kanava
maksan kanava

kolelitiaasia
koliikki (toistuva)

Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin sairauksien ilmaantuvuus, kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen syyt ja kuolinsyyt.

ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2022.

Tietoja närästyksestä

09/23/2018 admin Kommentit Ei kommentteja

Sappirakon kivet, joilla on akuutti kolecistiitti

K80.2: ssa lueteltu akuutti kolesistiitti

Sappirakon kivet muiden kolecistiittien kanssa

Kaikki K80.2-alaluokan sairaudet, joilla on kolesistiitti (krooninen)

Kolecystiitti, jossa on sappikalvotulehdus BDU

Sappikivet ilman kolecistiittiä

Kolecystolithiasis, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä

Kolelitiaasi, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä

Colic (toistuva) sappirakko, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä

Gallstone (strangulated):

cystic-kanava, määrittelemätön tai ilman kolecistiittiä
sappirakko, määrittelemätön tai ilman kolecistiittiä

Sappitien kivet kolangiitilla

Kaikki K80.5: ssä luetellut olosuhteet, joissa on kolangiitti

Sappitien kivet kolesistiitilla

Kaikki K80.5 kohdassa luetellut sairaudet, joilla on kolesyytti (kolangiitti)

Sappitien kivet, joissa ei ole kolangiittia tai kolesyyttiä

Gallstone (strangulated):

sappikanava
yhteinen kanava
maksan kanava

kolelitiaasia
koliikki (toistuva)

Krooninen laskennallinen kolesystiitti

RCHD (republikaaninen terveyskeskus, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2013

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Kokouspöytäkirjassa hyväksytty
Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyskehityksen asiantuntijavaliokunta
№23 alkaen 12.12.2013

Pöytäkirjan nimi - Krooninen laskennallinen kolesystiitti

Protokollakoodi -

ICD-10-koodi
K 80.1 Sappirakon kivet muiden kolecistiittien kanssa

lyhenteet
JCB Gallstone -sairaus
ЖП Sappirakko
CP Krooninen haimatulehdus
Haiman haima
MF Mekaaninen keltaisuus
Alt Alaninamintransferaasi
AsT-aspartaatti-aminotransferaasi
Ultraääni ultraääni
ESR-erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus
ERCP endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography
EFGDS endoskooppinen Fibrogastroduodenoscopia
EKG EKG
CT Computed Tomography
MRI Magneettikuvaus
LCE Laparoskooppinen kolecystektoomia
HKH Krooninen laskennallinen kolesystiitti
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Protokollan kehittämispäivä on 2013.

Potilasluokka on aikuispotilaat, joilla on krooninen laskuvarhe.

Protokollan käyttäjät: yleislääkärit, kirurgit

luokitus

Kliininen luokitus
Vaiheittain

Kliininen luokitus

tuuliajolla
- oireeton (latentti)
- oireellinen

Vaihe sappikivien läsnäololla
- sappiliette (esikivi)
- kivi (kivet) *

kivien lukumäärä
- yksittäinen
- moninkertainen

lokalisointi
- sappirakko
- sappikanavat **

komplikaatioita

cholecystitis:
- terävä
- krooninen

Akuutti kolesistiitti:
- sappirakon empyema
- kupla paise
- sappirakon tai kystisen kanavan akuutti rei'itys
- sappirakon fistula
- verenvuotoinen sappirakko

sappitietulehdus:
- terävä
- krooninen

- obstruktiivista keltaisuutta
- Oddin sappikanavan ja sulkijalihaksen tiukkuudet
- mirizi-oireyhtymä
- tavallisen sappikanavan rei'itys
- fistulan tavallinen sapen kanava
- kolangiogeeniset paiseet
- sappikivestä johtuva suoliston tukkeuma
- sapen haimatulehdus

* Kivivaiheen nimeä ei tehdä diagnoosissa, vaan vain sen tunnusmerkit sappikivien lukumäärän ja lokalisoinnin perusteella.
** Jos mahdollista, määritä mikä

diagnostiikka

Luettelo tärkeimmistä ja lisätoimenpiteistä

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet
- Yleinen verikoe
- urinalyysi
- Kapillaarisen veren hyytymisaika
- hyytyminen
- Bilirubiini ja sen jakeet
- AST-määritelmä
- ALT: n määritelmä
- Urean ja kreatiniinin määrittäminen
- Kokonaisproteiini- ja proteiinifraktioiden määrittäminen
- Veren kolesterolin määrittäminen
- Verensokerin määrittäminen
- mikroreaktiokammioon
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Veren amylaasin määritys
- Alkalinen fosfataasimääritys
- Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen
- EKG
- Yleiskatsaus rinnan röntgenkuvaus
- Hepatoduodenalisen alueen ja vatsaelinten ultraääni
- EFGDS
- Terapeutin tutkimus

Muut diagnostiset toimenpiteet:
- Pohjukaissuolen intubaatio
- Tietokonetomografia
- Magneettiresonanssikolangiografia
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Pohjukaissuolen sisällön bakteriologinen, sytologinen ja biokemiallinen tutkimus

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja historia:

Sappihäiriöt:
- vähentynyt ruokahalu;
- katkeruuden ja kuivuuden tunne suussa;
- pahoinvointi aamulla tai tietyntyyppisen ruoan ottamisen jälkeen, joskus sappien oksentaminen, ei tuo helpotusta;
- vatsan leviäminen, epävakaat ulosteet, joilla on taipumus ummetusta.

Kohtalaisen voimakkaalla vatsakivun oireyhtymällä
- tylsää kipua tai vakavuuden tai paineen tunne vatsan oikeassa yläreunassa jatkuvan luonteen vuoksi, jota pahentaa syvään henkeä, vasemmanpuoleisessa asennossa, joka vähenee pakkoasennossa - oikealla puolella jalat tarttuvat vatsaan.

Biliaarinen koliikkikohtaus
- hyökkäys tapahtuu yhtäkkiä täydellisen hyvinvoinnin taustalla, yleensä illalla tai yöllä. Sille on ominaista vakava spastinen kipu, jota potilaat kuvaavat leikkaukseksi, repimään tai lävistämään. Kivun voimakkuus muutamassa minuutissa nousee maksimiin. Potilas ryntää sängyssä, ei löydä sellaista asemaa, joka helpottaisi kärsimystä, tuskia, huutaa kipuilla hänen kasvoillaan. Ehkä kivun sokin kehittyminen. Joskus hyökkäyksen aikana tuskalliset tunteet vaihtelevat voimakkuudella aaltoissa.
- liiallinen hikoilu, takykardia, pahoinvointi, vähäinen oksentelu, ei tuoda helpotusta, turvotusta
- kipu oikeassa hypokondriumissa, useimmiten sappirakon tai epigastrisen alueen projektiossa, tyypillinen säteilytys kehon oikealla puolella - takana ja ylöspäin - lapaluu, kaulus ja supraclavicular-alue, olkapää, kaula ja leuka. Harvemmin kipu säteilee vasemmalle - rintalastan taakse, sydämen alueella, jäljittelemällä (tai provosoimalla) angina-iskua (angina S.P. Botkin tai kolecystokardiaalinen oireyhtymä).
Sappitolppien hyökkäyksen kesto vaihtelee 15 minuutista 5 tuntiin, ja hyökkäyksen päätteeksi potilaalla on jonkin aikaa epämiellyttävä tunne maksan alueella. Kipu toistuu eri välein.
Jonkin ajan kuluttua sappikolbiin liittyvästä kipuesta tulee näkyviin oireita keltataudin oireita. Komplikaatittomien sappikivien kanssa keltaisuus on lyhytikäistä. Potilaat totesivat, että sklera ja iho on hieman keltaisuus, virtsan lyhyt tummuminen ja ulosteiden värjäytyminen.

Fyysinen tarkastus:
- vakava kipu palpation aikana epigastriumissa ja oikea hypokondrium, joka säteilee ylöspäin oikealle olalle, kaulalle ja takaisin oikean olkapään alla,
- turvotus,
- kipu palpaatiossa sappirakon kohdalla.
- kohtalainen takykardia (enintään 100 lyöntiä 1 min).
- ihon ja skleran ikterinen värjäys
- tyypillinen obstruktiivisen keltaisuuden malli: virtsa muuttuu tummaksi, vaahtoava, ulosteet värjäytyvät, pysyy ihon kutinaa, jolloin potilas ei nuku, naarmuttaa ihoa.
- kun kivi puristetaan Vateri-nänniin, kiput paikallistuvat epigastriumiin säteilyttämällä selkään ja molemmat hypokondriot.
- hyökkäyksen aikana tai välittömästi sen jälkeen virtsa muuttuu tummaksi (sappipigmenttien tuotos veressä ja virtsassa)
- kuume (jopa 39-40 ° C), jossa on loistava jäähdytys ja hikoilu
- rajoitettu lihasjännitys oikeassa hypochondriumissa ja terävä kipu tämän alueen palpoitumiseen.
- positiivinen phrenicus-oire (Mussi-Georgievskyn oire), Ortnerin ja Murphyn oireet
- voimakas, jyrkän kivulias sappirakon palpoitava pohja
- tulehdusprosessin etenemisen yhteydessä havaitaan paikallista peritoniittia
- joskus kivulias tunkeutuminen on palpoitu oikeaan hypokondriumiin ilman paikallisia peritoneaalisen ärsytyksen oireita
- Shchetkin-Blumberg-oire, jossa on sappirakon rei'itys tai muodostuneen vesikkelihapon läpimurto.

Laboratoriokokeet
- Akuutin kolesistiitin tai kolangiitin veren yleisessä analyysissä neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan leukosyyttien siirtymällä vasemmalle, kiihdytetty ESR.
- Yleisessä analyysissä rintasyöpään havaitaan sappipigmenttejä.
- MF: ssä esiintyy kokonaisbilirubiinin lisääntymistä sen suoran fraktion vuoksi.
- Maksan vajaatoiminnan oireiden mukaan aminotransferaasitasojen (AlT ja AST) määrä kasvaa, alkalisen fosfataasin aktiivisuus, hyperkolesterolemia, hypoproteinemia ja dysproteinemia. Koagulogrammissa voidaan havaita protrombiinin ja trombiiniajan kasvu.
- Osallistuminen haiman prosessiin - amylaasin ja veren glukoositasojen nousu.

Instrumentaalitutkimukset
Ultraääni on ICD: n tärkein diagnostinen menetelmä.
Suun cholecystography tekee mahdolliseksi arvioida sappirakon funktionaalisen tilan, laskennan radiolucenssin ja niiden kalkkiutumisen asteen. Nämä tiedot ovat äärimmäisen tärkeitä potilaille, jotka saavat lytolyyttistä hoitoa ja ekstrakorporaalista litotripsiota (ECLT).
Suonensisäisen kolegrafian avulla on mahdollista saada selkeä kuva paitsi sappirakon lisäksi myös extrahepaattisista sappiteistä.
ERCP auttaa selvittämään sappikanavien tilaa.
Maksa- ja sappirakenteiden avulla voidaan epäillä, että niissä esiintyy laskelmia tai tiukkoja, jotta voidaan arvioida sappirakon ja maksasolujen toimintatilaa.
Viitteet asiantuntijalausuntoihin:
Onkologin kuuleminen sappikanavien tai haiman pään epäiltyjen syöpien varalta.

Krooninen laskennallinen kolecistiitti MKB 10-koodi - gastriitin hoito

Sappikivitauti (kolelitiaasi) - metabolisten häiriöiden takia sappirakon (kolecystolithiasis) ja / tai sappikanavien (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) aiheuttamien kalkkien muodostuminen, johon liittyy tiettyjä kliinisiä oireita ja vakavia komplikaatioita.

ICD-10-ohjelmistokoodi

K80. Sappikivitauti [kolelitiaasi].

epidemiologia

Gallstone-tauti (ICD) vaikuttaa joka viides nainen ja joka kymmenes mies. Noin neljännes yli 60-vuotiaiden väestöstä on sappikivet. Merkittävä osa potilaista kehittää koledokolitiikkaa, obstruktiivista keltaisuutta, kolecistiittiä, kolangiittia, suuria pohjukaissuoli-papillin tiukkoja ja muita hengenvaarallisia komplikaatioita.

Maailmassa tehdään vuosittain yli 1 000 000 kirurgista toimenpidettä ruoansulatuskanavan sairaudelle, ja yleinen kirurginen toiminta on yleisin vatsakirurgia.

EHKÄISY

Tällä hetkellä ei ole näyttöön perustuvia tutkimuksia JCB: n ehkäisemisestä.

SEULONTA

Vatsan elinten ultraääni mahdollistaa JCB: n luotettavan havaitsemisen prekliinisessä vaiheessa ilman kalliita invasiivisia menetelmiä.

LUOKITUS

JCB: n kliinisen kurssin muodot:
• piilevä (kiven kuljettaminen);
• dyspeptinen;
• kipu.

Komplikaatiot JCB:
• akuutti kolecistiitti;
• choledocholithiasis;
• suurimman pohjukaissuolen papillan tiukkuus;
• mekaaninen keltaisuus;
• utuinen kolangiitti;
• sapen fistula.

Kivien luonne:
• kolesteroli;
• pigmentti (musta, ruskea);
• sekoitettu.

Koleliasiksen etiologia ja patogeneesi

Kiven muodostumisen patogeneesissä on kolme tärkeintä tekijää - sappin ylikyllästyminen kolesterolin kanssa, lisääntynyt nukleaatio ja sappirakon supistumiskyvyn lasku.

Glutterin kolesteroli.
JCB: ssä havaitaan kolesterolin, lesitiinin ja sappihappojen suolojen normaalin pitoisuuden muutos. Käytännöllisesti katsoen liukenematon veteen kolesteroli esiintyy sapen liuenneessa tilassa sen simulaarisen rakenteen ja sappisuolojen ja lesitiinin läsnäolon vuoksi. Mellarirakenteissa on aina tietty raja kolesterolin liukoisuudelle. Sappirakenne koostuu litogeenisyyden indeksistä, joka määräytyy testiveren kolesterolin määrän ja sen määrän välillä, joka voidaan liuottaa sappihappojen, lesitiinin, kolesterolin määrätyssä suhteessa. Normaalisti litogeenisuusindeksi on yksi. Jos se on suurempi kuin yksi, kolesteroli saostuu.

On todettu, että potilailla, joilla on huomattava liikalihavuus, tuotetaan sappi, joka on ylikyllästetty kolesterolilla. Sappihappojen ja fosfolipidien erittyminen lihavilla potilailla on suurempi kuin terveillä yksilöillä, joilla on normaali paino, mutta niiden pitoisuus ei vieläkään riitä pitämään kolesterolia liuenneessa tilassa. Erittyvän kolesterolin määrä on suoraan verrannollinen ruumiinpainoon ja sen ylimäärään, sappihappojen määrä riippuu pitkälti enterohepaattisen verenkierron tilasta ja ei riipu kehon painosta. Tämän liikalihavuuden aiheuttaman epäsuhtaisuuden takia sappeen on kolesterolia.

Hyperkolesterolemiaa havaitaan myös potilailla, joilla on diabetes, ateroskleroosi, sepelvaltimotauti, verenpainetauti, hypothyroidismi, kihti, maksakirroosi, joilla on ollut tartuntatauteja ja loistaudit, jne. Se lisää sappikalvon ja oraalisten ehkäisyvalmisteiden todennäköisyyttä.

Nucleation parantaminen.
Kiviaineksen muodostumisen ensimmäinen vaihe ylikyllästetyssä kolesterolia sisältävässä sapessa muuttuu ytimeksi, kondensoitumis- ja aggregaatioprosessiksi, jossa sappiin muodostuu asteittain lisääntyvät kolesterolimonohydraatin kiteet. Yksi merkittävimmistä pronukleaarisista tekijöistä on mucin-glykoproteiinigeeli, joka kiinnittyy tiiviisti sappirakon limakalvoon ja joka kerää kolesterolimikrokiteetit ja tahmeat vesikkelit, jotka ovat nestemäisten kiteiden suspensio, joka on ylikyllästetty kolesterolilla. Ajan mittaan, kun sappirakon supistumiskyky vähenee, vesikkeleistä muodostuu kiinteitä kiteitä. Kalsiumsuolat vaikuttavat tässä prosessissa omaleimaisesti. Kalsiumkarbonaatti, kalsium bilirubinaatti ja kalsiumfosfaatti voivat olla myös kolesterolikiteytyksen alkukerros.

Sappirakon supistumisen supistuminen.
Sappirakon normaalin supistumiskyvyn ansiosta pienet kolesterolikiteet voivat virrata sappivirralla vapaasti suolistoon ennen kuin ne muunnetaan kalkeiksi. Sappirakon ("sappipohjan") supistumismahdollisuuksien rikkominen vie sappien ja kivien muodostumisen pysähtymisen. Sphinctersin koordinoidun työn rikkominen johtaa erilaisen dyskinesiaan.
Erotetaan sappikanavien ja sappirakon hyper- ja hypotoniset (atoniset) dyskinesiat. Kun hypertensiivinen dyskinesia lisää sfinktereiden sävyä. Siten Oddin sulkijalihaksen yhteisen osan spasmi aiheuttaa putkissa ja sappirakossa hypertensiota. Paineen nousu johtaa sappi- ja haiman mehun tuloon kanaviin ja sappirakkoihin, kun taas jälkimmäinen voi määrittää entsymaattisen kolesystiitin mallin. Mahdollinen kystisen kanavan sulkijalihaksen spasmi, joka johtaa sappireaktioon virtsarakossa. Hypotonisen (atonisen) dyskinesian kanssa Oddin sulkijalihaksen lievittää ja refluksoi pohjukaissuolen sisältö sappikanaviin, mikä voi johtaa niiden infektioon. Atonian taustalla ja sappirakon huonolla tyhjentymisellä kehittyy sappireaktio ja tulehdus. Sappirakon ja -kanavien eväksen evakuoinnin rikkominen on kiven muodostumisen edellytys tiivistetyssä sappeen.

PATHOLOGIAN TÄRKEIMMÄT OMINAISUUDET

Kivet voivat muodostua sekä sappirakossa (useimmissa tapauksissa) että kanavissa, mikä on paljon harvinaisempaa. Choledocholithiasis johtuu pääsääntöisesti kivien siirtymisestä sappirakosta sapen kanaviin.

Koostumuksen mukaan on tapana erottaa kolesteroli ja pigmenttikivet (ruskea ja musta).
Kolesterolikivet - yleisin sappikivien tyyppi - koostuvat joko vain kolesterolista, tai se on niiden pääasiallinen ainesosa. Kivet, jotka koostuvat vain kolesterolista, yleensä suurikokoiset, valkoiset tai kellertävät, pehmeät, murenevat melko helposti, ovat usein kerrosrakenteisia. Yhdistetyt kolesterolikivet sisältävät yli 50% kolesterolia ja niitä esiintyy useammin puhtaasti kolesterolina. Ne ovat yleensä pienempiä ja useammin moninkertaisia.
Pigmenttikivet muodostavat 10–25% kaikista sappikivistä potilailla Euroopassa ja Yhdysvalloissa, mutta Aasian maiden väestöstä niiden tiheys on paljon suurempi. Ne ovat yleensä pienikokoisia, hauraita, mustia tai tummanruskeat. Iän myötä niiden muodostumisen tiheys kasvaa. Mustat pigmenttikivet koostuvat joko mustasta polymeeristä - kalsium bilirubinaatista tai polymeerimäisistä kalsiumyhdisteistä, kuparista ja suuresta määrästä mukiini-glykoproteiineja. Ne eivät sisällä kolesterolia. Yleisempi potilailla, joilla on maksakirroosi, kroonisissa hemolyyttisissä tiloissa (perinnöllinen sferosyyttinen ja sirppisolun anemia, verisuonten proteesien, keinotekoisten sydänventtiilien jne. Esiintyminen).
Ruskeat pigmenttikivet koostuvat pääasiassa konjugoimattoman bilirubiinin kalsiumsuoloista, joihin sisältyy eri määriä kolesterolia ja proteiinia. Ruskean pigmenttikiven muodostuminen liittyy infektioon, ja mikroskooppinen tutkimus paljastaa bakteerien sytoskeletonit.

KLIININEN KUVA

JCB: llä on useita muotoja:
• piilevä muoto (kivi).
Merkittävä määrä sappikivikannattajia ei esitä valituksia. Enintään 60–80%: lla potilaista, joilla on sappirakon kiviä, ja jopa 10-20%: lla tavallisista sappiteistä ei ole liittyviä häiriöitä. Kiven kuljettamista olisi pidettävä JCB: n ajanjaksona, koska 10–15 vuoden kuluttua "hiljaisten" sappikivien löytämisestä 30–50 prosentissa potilaista kehittyy muita JCB: n kliinisiä muotoja ja sen komplikaatioita.
• JCB: n dyspeptinen muoto.
Valitukset liittyvät ruoansulatuskanavan toiminnallisiin häiriöihin. Potilaat huomaavat, että epigastrium, ilmavaivat, epävakaat ulosteet, närästys, katkera maku suussa tuntuu pahalta. Yleensä nämä tunteet esiintyvät säännöllisesti, mutta voivat olla pysyviä. Valitukset näkyvät useammin raskaan aterian jälkeen, syömällä rasvaisia, paistettuja, mausteisia elintarvikkeita, alkoholia. Puhtaassa muodossaan dyspeptinen muoto on harvinaista.
• Kivulias JCB.
Yleisin kliinisen oireisen kolelitiaasin muoto (75% potilaista). Se esiintyy äkillisten ja tavallisesti toistuvien kivuliaiden maksan (sapen) koliikkikohtausten muodossa. Maksakoolin mekanismi on monimutkainen eikä sitä ole täysin ymmärretty. Useimmiten hyökkäys johtuu sappirakon ulosvirtauksen rikkomisesta sappirakosta tai yhteisen sappitien kautta (Oddin sulkijalihaksen kouristuksesta, hänen kivensä tukkeutumisesta, liman limakalvosta).

Maksakoolin kliiniset ilmentymät.
Kivun hyökkäys oikeassa hypochondriumissa voi aiheuttaa virheen ruokavaliossa tai liikunnassa. Monilla potilailla kipu esiintyy spontaanisti, jopa unen aikana. Hyökkäys alkaa yhtäkkiä, voi kestää tunteja, harvoin yli päivän. Kiput ovat teräviä, paroksysmaalisia, paikallisesti oikeassa hypokondrium- ja epigastrisessa kipussa (vatsakipu). Selkäkipu ja kipu kipu on säteilytetty selkärangan hermojen haarojen oksojen ärsytyksessä, jotka liittyvät sappikanaviin pitkin maksan pohjukaissuolen nivelsiteetin tarttumiseen. Usein esiintyy pahoinvointia ja oksentelua, johon on lisätty sappia ja joka aiheuttaa tilapäistä helpotusta. Nämä oireet voivat liittyä choledocholithiasis, cholangitis, ductal hypertensio - niin sanottu choledochial koliikki.

Vuonna 1875 S.P. Botkin kuvaili kolecysto-sydänoireyhtymää, jossa maksakoolista johtuva kipu levisi sydämen alueelle ja aiheutti angina-iskun. Potilaita, joilla on tällaisia ilmenemismuotoja, voi hoitaa pitkään kardiologi tai yleislääkäri ilman vaikutusta. Yleensä cholecystectomian jälkeen valitukset häviävät.

Pulssia voidaan lisätä, verenpaine ei muutu merkittävästi. Kehon lämpötilan, vilunväristysten ja leukosytoosin lisääntymistä ei havaita, koska ei ole tulehdusprosessia (toisin kuin akuutin kolesystiitin hyökkäys). Kipu yleensä nousee 15-60 minuutin kuluessa ja pysyy sitten lähes ennallaan 1-6 tunnin ajan, minkä jälkeen kipu vähitellen hidastuu tai pysähtyy äkillisesti. Kipuinfarktin kesto yli 6 tuntia voi osoittaa akuutin kolesystiitin mahdollisen kehittymisen. Koliikkikohtausten välillä potilas tuntuu melko tyydyttävältä, 30% potilaista ei merkitse toistuvia hyökkäyksiä pitkään.

Kun toistat akuutin kivun hyökkäykset oikealla hypokondriumilla ja epigastrialla (kivulias pyöreä muoto JCB), jokainen jakso on katsottava akuutiksi tilaksi, joka vaatii aktiivista hoitoa kirurgisessa sairaalassa.

LCC: n krooninen laskennallinen kolecistiitikoodi MK 10

K80.2: ssa lueteltu akuutti kolesistiitti

Kaikki K80.2-alaluokan sairaudet, joilla on kolesistiitti (krooninen)

Kolecystiitti, jossa on sappikalvotulehdus BDU

Kolecystolithiasis, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä

Kolelitiaasi, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä

Colic (toistuva) sappirakko, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä

Gallstone (strangulated):

määrittelemätön kystinen kanava tai sappirakon kolesistiitti, ei määritelty tai ilman kolesistiittiä

Kaikki K80.5: ssä luetellut olosuhteet, joissa on kolangiitti

Kaikki K80.5 kohdassa luetellut sairaudet, joilla on kolesyytti (kolangiitti)

Gallstone (strangulated):

tavallinen sappikanavan maksan kanavan sapen kanava

ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170

Uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaiseminen on WHO: n suunnitellut vuonna 2017 2018.

Muutokset ja lisäykset WHO 1990-2018.

Gallstone-tauti. Krooninen laskennallinen kolesystiitti

Keuhkoputkien taudin diagnoosin, kroonisen laskennallisen kolesystiitin ominaisuudet. Potilaan valitukset, jotka koskevat säännöllistä matalan intensiteetin kipua vatsan oikeassa reunassa, yleinen heikkous. Yleisen tutkimuksen ja kliinisten tutkimusten tulokset.

Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.

Lähetetty osoitteessa http: // www. allbest. ru /

Tapaushistoria

Komplikaatiot: ei

Liittyvät sairaudet: ei

Opiskelija 3 opintoja 3 ryhmää

Passiosa

1. Sukunimi, etunimi -

2. sukupuoli-nainen

4. Ikä 57

5. Pysyvä asuinpaikka:

6. Päätyön paikka, asema: MBOU... SOSH-johtaja

7. Kuka lähetti potilaan: sairaalahoito suunnitellulla tavalla

8. Toimitustapa: itse

9. Viittaavan laitoksen diagnoosi. ICD-koodi:

Gallstone-tauti. Krooninen laskennallinen kolesystiitti

10. Diagnoosi ottamisen yhteydessä. ICD-koodi:

Gallstone-tauti. Krooninen laskennallinen kolesystiitti

ANAMNESIS MORBI.

ANAMNESIS VITAE.

Ympäristökatastrofialueilla oleminen on kielletty.

Tartuntataudit: hepatiitti, Botkinin tauti, tuberkuloosi, HIV / AIDS kieltävät.

Sukupuolitaudit: kiistää

Muut sairaudet, toiminta:

SARS, Lasten infektiot

Vuonna 1972 g

Rekisteröitynyt huumausaineessa: ei

Hemotransfuusio: Ei

Allergia (merkki): Ei

Tietoisuus: kirkas

Liike: liikkuu vaikeuksissa kivun takia

Perustuslaki: normostenic

Ihonalainen rasvakudos: kohtalaisesti kehittynyt

Iho: normaali kosteus, normaali väri. Ihon limakalvo: normaali väritys

Kynnet: soikea, vaaleanpunainen, puhdas.

Sclera: ei muuttunut.

Imunestejärjestelmä: perifeerisiä imusolmukkeita ei laajenneta.

Tonsils: älä ylitä palatiinikaaria.

Lihakset: kehittyneet tyydyttävästi, symmetrisesti, lihasten sävy säilyy. Kasvojen lievittäminen lihaksissa on poissa. Lihasvoima on normaalia.

Luut: Ei ole tavallista muotoa, ilman muodonmuutoksia, kun kosketat, ei ole kipua.

Liitokset: normaali kokoonpano, symmetrinen, liikkeet niissä täysin, kivuttomina.

Niiden paisumisen ja epämuodostumisen nivelen palpoitumisen yhteydessä ei havaita muutoksia periartikulaarisissa kudoksissa, samoin kuin kipua.

Hengitysjärjestöt:

Hengittäminen nenän läpi on vapaa. Purkaus, ei verenvuotoa. Deformaatiota, kurkunpään turvotusta ei havaittu. Ääni on kovaa. Normosteninen rintakehä. Yli - ja sublavian fossa upotettu, keskikohdat ovat kohtalaisia, olkapäät eivät työnny, rintakehä on symmetrinen. Hengitysteiden liikkeiden taajuus - 16 per minuutti. Hengittävä rytminen. Ei hengenahdistusta.

Ei ole tuskallisia alueita. Ääni vapina on sama symmetristen alueiden kohdalla.

Lyömäsoittimen ääni on sama symmetristen osien yli. Ääni on selkeä keuhko.

Keuhkojen yläraja:

Vasemmanpuoleinen keuhko 3 cm lohkon yläpuolella

Oikea keuhko 3 cm lohkon yläpuolella

Keuhkojen alaraja:

Keuhkojen alareunan liikkuvuus:

Vesikulaarinen hengitys. Ei ole haitallista hengityselinten kohinaa.

Tutkimuksessa ei havaittu näkyviä pulsseja.

Apikaalinen impulssi on lokalisoitu viidennen ristikierron avaruuteen, se on kohonnut ja rajoitettu. Ei jitteriä.

Sydämen suhteellisen tylsät rajat:

Oikealla: 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta

Vasen: 1 cm sisäänpäin keskiviivasta

Yllä: 3 reunaa

Suhteellisen tummuuden halkaisija: 12 cm

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat:

Oikealla: rintalastan vasemmassa reunassa

Vasen: 1 cm sydämen suhteellisen tummuuden sisällä

Yllä: 4 reunaa

Absoluuttinen tylsyys: 8 cm

Verisuonten nipun leveys: 5 cm

Sydämen muoto: normaali

Syke on rytmistä. Syke on 78 lyöntiä. muutamassa minuutissa Normaalin äänenvoimakkuuden, halkaisun ja halkaisun ensimmäinen sävy ei ole. Toisen äänenvoimakkuuden, halkaisun ja halkaisun sävy ei ole. Muita ääniä ei paljasteta. Melu ei. Arteriaalinen pulssi on sama molemmilla käsillä.

Pulssi: määritetään säteittäisellä valtimolla

78 lyöntiä. muutamassa minuutissa, rytminen

Verenpaine 140/90 mm. Hg. Art.

Kieli on puhdas, märkä. Kumit, pehmeä ja kova maku tavallinen väri, ei verenvuotoja.

Palpation pehmeä sävy kaikissa osastoissa. Oikean hypokondriumin arkuus.

Oireiden poisto on negatiivinen molemmilla puolilla.

Suolen peristaltiikka erottuu toisistaan.

Melu roiskuu negatiiviseksi.

Ei pullistumia oikeassa hypochondriumissa. Tämä alue on mukana hengitystoiminnassa.

Maksa ei ole havaittavissa.

Sappirakon palpaatio on tuskallista.

Ortnerin, Kerin, Myussi-Georgievskyn positiiviset oireet

Rajoitettua pullistumista vasemmassa hypokondriumissa ei havaittu. Tämä alue on mukana hengitystoiminnassa.

Palpaatio: ei tunnu

Poikittainen koko: 5 cm.

Pituussuuntainen koko: 12 cm.

Äänen kitka peritoneum ei

Ihottuma ihon ihon alueella ei ole. Ei ole turvotusta.

Munuaiset eivät ole tuntuvia. Rintalastan kohdalla ja virtsaputkien kohdalla ei ole kipua.

Oire on edelleen negatiivinen.

Lisääntymisjärjestelmä ilman patologisia merkkejä.

Tiedustelu: ikä sopiva.

Herkkyys ei ole rikki.

Potilas ohjataan paikkakunnalla, tilassa ja ajassa.

Lepotila ja muisti tallennetaan.

Yskäoire - positiivinen oikeassa hypokondriumissa.

Oire Myussi-Georgievsky - positiivinen

Oire Kerr - positiivinen

Oire Ortner - positiivinen

Tämä diagnoosi tehtiin potilaan tekemien valitusten perusteella: oikean hypochondriumin kipuista, jotka olivat hirvittäviä, riippumatta ruoan saannista, pahoinvoinnista, närästyksestä ja objektiivisista tutkimustiedoista: positiivinen Ortnerin oire, Kehr-oire, Mussy-Georgievsky-oire, yskäoire, kipu vatsan (erityisesti oikean subostal-alueen) palpointiin

Potilastutkimussuunnitelma

1. Täydellinen verenkuva (ESR, leukosyyttien määrä, hemoglobiini)

2. Veren biokemiallinen analyysi (glukoosi, kolesteroli, bilirubiini, ALT, AST, PTI)

3. RW: n verikoe

4. Virtsanalyysi

5. Veriryhmän määrittäminen, Rh-tekijä

6. HBsAg: n, At - HCV: n määritelmä

8. Vatsan elinten (sappirakon) ultraäänitutkimus

9. Fibrogastroskopia

10. Kuulemislääkäri

Tutkimustulokset

Erytrosyytit - 4,07 * 10 12 / l

Valkoiset verisolut - 8,3 * 10 9 l

Band-ydin - 10%

Segmentti - 56%

Lymfosyytit - 38%

Monosyytit - 5%

ESR - 4 mm / tunti

Tulkinta: Suhteellista neutropeniaa havaitaan, lymfosyytit ovat normaalialueella, leukosyyttikaava siirtyy oikealle, mikä viittaa hitaaseen krooniseen tulehdusprosessiin, erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus on normaalialueella.

Veren biokemiallinen analyysi.

Bilirubiini 12,0 mmol / l

Kolesteroli 7,0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

Tulkinta: Kolesterolin nousu osoittaa sydän- ja verisuonitautien riskin, protrombiiniarvon nousu osoittaa veren hyytymisen lisääntymisen ja tromboosiriskin.

Yleinen virtsan analyysi

Väri - keltainen;

Läpinäkyvyys on läpinäkyvä.

Suht. tiukka. = 1011

Proteiini - ei.

Glukoosi - ei.

Leukosyytit - 2-4 sp.

Tasainen epiteetti. - 0-1 sp.

Tulkinta: Virtsanalyysin pääindikaattorit normaalialueella.

Verianalyysi RW: llä

negatiivinen

Verianalyysi veriryhmälle ja Rh: lle:

HBsAg: n määritys K K HCV: ssä

HCV: hen - ei havaittu

Sappirakon ultraääni.

Johtopäätös: kolelitiaasi

Krooninen laskennallinen kolesystiitti.

Fibrogastroscopy.

Lopullinen kliininen diagnoosi: taustalla oleva sairaus:

Gallstone-tauti.

Krooninen laskennallinen kolesystiitti.

Toimitetaan seuraavien tietojen perusteella:

Valituksen oikean hypokondriumin kipu, jota liikettä pahentaa. Väärän luonteen kipu, riippumaton ruoan vastaanottamisesta ja luonteesta, ei säteilevästä; pahoinvoinnin, närästyksen, rasvaisen ruoan nauttimisen jälkeen; metallinen maku suussa, yleinen heikkous.

Anemnesis: toistuva matalan intensiteetin kipu oikeassa yläkulmassa

Objektiiviset tiedot: Vatsa on jännittynyt, kivulias oikeassa alakohtaisessa alueella. Ortnerin, Keran, Myussi-Georgievskyn oireet, yskäoire on positiivinen oikeassa hypokondriumissa.

Perustuu laboratorio- ja instrumentaalitietoihin.

Taudin komplikaatiot: ei

Samanaikainen diagnoosi: ei

Tietoja taudista

Seuraavat pääasialliset etiologisten tekijöiden ryhmät, jotka johtavat laskennallisen kolesystiitin kehittymiseen, erotetaan:

Kolelitiaasin laskeva kolesistiitti

1. Bakteeri-, virus- (hepatiittiviruksen), myrkyllisen tai allergisen etiologian tulehduksellinen prosessi sappirakon seinässä.

3. Lipidi-, elektrolyytti- tai pigmentin metabolian loukkaukset kehossa.

4. Sappirakon ja sappirakenteen dyskinesia, joka johtuu usein epämuodostuman heikentymisestä sappirakenteen liikkuvuudessa ja sappirakossa, fyysinen inaktiivisuus.

5. Rikastustekijä (epätasapainoinen ruokavalio, jossa ruokavaliossa on runsaasti karkeita eläinrasvoja kasvien vahingoksi).

6. Sappirakon ja sappirakenteen rakenteen synnynnäiset anatomiset piirteet, niiden kehityksen poikkeavuudet.

7. Parenkymaalinen maksasairaus.

Laskennallisen kolesystiitin patogeneesissä on kaksi pääkäsitettä:

1) aineenvaihduntahäiriöiden käsite;

2) tulehduksellinen käsite.

Nykyään näitä kahta konseptia pidetään mahdollisina patogeenisina variantteina (mekanismeina) laskennallisen kolesystiitin - maksan ja aineenvaihdunnan (aineenvaihduntahäiriöiden käsite) ja kystisen tulehduksellisen (tulehduksellinen käsite) kehittämiseksi.

Aineenvaihduntahäiriöiden käsitteen mukaan sappikivien muodostumisen pääasiallinen mekanismi liittyy koleran kolesterolisuhteen (sappihappojen / kolesterolin) vähenemiseen, sappipitoisuuden vähenemiseen sappeen ja kolesterolin lisääntymiseen. Rasva-aineenvaihdunnan heikkeneminen (yleinen lihavuus, hyperkolesterolemia), ravitsemustekijät (liiallinen eläinrasva elintarvikkeissa) sekä myrkylliset ja tarttuvat parenkyma-leesiot voivat johtaa koleran kolesterolisuhteen pienenemiseen. Kolera-kolesterolisuhteen väheneminen johtaa sappin kolloidisten ominaisuuksien ja kolesterolin tai sekakivien muodostumisen rikkomiseen.

Tulehduksellisen käsitteen mukaan sappikivet muodostuvat sappirakon tulehduksellisen prosessin vaikutuksesta, mikä johtaa fysikaalis-kemiallisiin muutoksiin sappin koostumuksessa. Sappeen pH: n muuttaminen happamaksi puoleksi, joka on tyypillinen tulehdukselle, johtaa kolloidien suojausominaisuuksien vähenemiseen, erityisesti sappin proteiinifraktioihin, bilirubiinimellelin siirtymiseen suspendoituneesta tilasta kiteiseksi. Samanaikaisesti muodostuu primäärinen kiteytyskeskus, johon haihdutetut epiteelisolut, mikro-organismit, limat ja muut sappikomponentit ovat kerrostettuja.

Nykyaikaisen käsitteen mukaan yksi näistä mekanismeista voi hallita laskennallisen kolesystiitin alkuvaiheessa. Taudin myöhäisissä vaiheissa molemmat mekanismit toimivat kuitenkin. Kivien muodostuminen käynnistää sappin pysähtymisen, tulehdusprosessin, kivet toimivat sappien kiteytymiskeskuksina. Niinpä noidankehä sulkeutuu ja tauti etenee.

Akuutin kivun lievittäminen. Tällöin on tarpeen antaa antispasmodisten ja (tarvittaessa) anestesia-aineiden parenteraalinen anto. Perifeeristä M-kolinolyyttiä määrätään tavallisesti: 1 ml 0,1-prosenttista Atropiinisulfaattiliuosta tai Platifillin-hydrotartraattia (1 ml 0,1-prosenttista liuosta) tai Metaciinia (2 ml 1-prosenttista liuosta). Vaikean kivun oireyhtymän yhteydessä M-kolinolyyttien käyttöönoton yhteydessä annetaan ei-narkoottisia kipulääkkeitä: Analgin (2 ml 50% liuosta) tai Tramal (parenteraalinen 50-100 mg). On syytä muistaa, että narkoottisten analgeettien (erityisesti morfiinin) nimittäminen sappikoolia sairastaville potilaille ei ole suositeltavaa, koska ne aiheuttavat Oddin sulkijalihaksen kouristusta ja estävät sappi- ja haiman erittymisen.

Kun kivun oireyhtymä on kohtalainen, suositellaan antispasmodicsia: sekä ei-selektiivisiä (M-kolinolyytit, drotaveriini, papaveriini) että selektiivinen - mebeverin (Duspatalin). Ei-selektiiviset lääkkeet, joilla on nopea antispasmodinen vaikutus ruoansulatuskanavan sileän lihaksen kanssa, aiheuttavat myös ei-toivottuja systeemisiä hypomotorisia ja hypotonisia vaikutuksia. Tämän ryhmän lääkkeitä tulisi käyttää lyhyesti GP: n akuuttien spastisten tapahtumien varalta. Pitkäaikaisessa hoidossa suositellaan selektiivistä myotropista antispasmodista Duspatalin-valmistetta. Sen käyttö johtaa kivun lievitykseen, sappirakon ja Oddin sulkijalihaksen normalisoitumiseen aiheuttamatta oireita sileän lihaksen hypotensiosta.

Näiden lääkkeiden puuttuessa on mahdollista käyttää lyhytaikaisia kipulääkkeitä ja ei-selektiivisiä antispasmodioita sisältäviä lääkkeitä - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin jne. Nitroglyseriinin käyttö kielen alle vähentää GPV: n kouristusta.

Antibakteerinen hoito. Kun määrätään antibakteerisia lääkkeitä akuutin kolesystiitin tai sen pahenemisen varalta, on tarpeen ottaa huomioon lääkkeen ominaisuus tunkeutua sappeen. Makrolideille ja tetrasykliinille on ominaista korkein pitoisuus sappeen. Tarid ja Tsiprobay, erytromysiini, doksisykliini tunkeutuvat hyvin sappeen. Antibakteeristen aineiden käyttö on yhdistettävä lääkkeisiin, joilla on choleretic vaikutus (Nikodin, Tsikvalon). Antibioottihoidon jälkeen tarvitaan kaksi viikkoa kestävä probioottien kurssi (bifiform, probifor jne.) Ja prebiootit (Dufalac tai Hilak-forte).

Sappierityksen korjaus. Sappien ulosvirtauksen katkeaminen korjataan koleretikoilla (stimuloi sappin muodostumista ja erittymistä) ja kololekeettisesti (lisää sapen virtausta pohjukaissuoleen). Choleretic-vaikutusta käytetään vaimennetun pahenemisvaiheen aikana ja remissiovaiheessa kolesystiitti on yleensä kolmen viikon kuluessa (Hofitol, Gepabene).

GPP: n hypomotoristen häiriöiden tapauksessa on ilmoitettu prokineettisten aineiden käyttö - Motilium, Motilak tai Cerukal. Korvaushoidossa ruoansulatusentsyymien kanssa kroonista kolesystiittiä sairastavilla potilailla on osoitettu erittäin aktiivisen multientsyymilääkkeen Creon 10 000 käyttö.

Lääkehoito sappikivien potilailla ja sappikivien kivijalkakivellä, jossa on sappitaudin oireita ruoansulatuskanavassa, olisi pyrittävä parantamaan sapen ominaisuuksia, tehostamalla choleretic-vaikutusta.

Hyvä vaikutus tässä tapauksessa antaa lääkkeen Gepabene käytön.

Laparoskooppisen cholecystectomin jälkeen tarvitaan yleensä minimaalista lääkehoitoa.

Kivun oireyhtymä leikkauksen jälkeen ei yleensä ole kovin voimakas, mutta jotkut potilaat tarvitsevat kipulääkkeitä 2-3 päivän ajan.

Yleensä se on ketanov, paracetamol, etol-fort.

Joillakin potilailla on mahdollista käyttää antispasmodicsia (ei-spa tai drotaveriini, buscopan) 7-10 päivän ajan.

Ursodeoksikoolihapon (Ursofalk) ottaminen voi parantaa sappin litogeneettisyyttä, poistaa mahdollisen mikrokoleliitin.

Lääkkeen ottaminen on suoritettava tarkoin hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti yksilöllisenä annoksena.

Rp.: Välilehti. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablettia nukkumaanmenoaikana.

Rp.: Välilehti. Dimedroli 0,05 nro 10

D. S. 1 tabletti nukkumaan mennessä.

Rp: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml

D. t. d. №5 ampullissa.

S. 2 ml lihaksensisäisesti 30 minuuttia ennen leikkausta.

Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 ampullissa.

S. 2 ml lihaksensisäisesti 30 minuuttia ennen leikkausta kirurgisen infektion estämiseksi.

Rp.: Välilehti. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tablettia 3 kertaa päivässä.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 ampullissa.

S. 1 ml lihaksensisäisesti kipua varten.

Rp: Rp: Sol. Cephazolinum 1 g 1 ml

D. t. d. №5 ampullissa.

S. 2 ml lihaksensisäisesti 6-8 tunnin välein leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Rp.: Välilehti. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tablettia 3 kertaa päivässä leikkauksen jälkeisen verenvuodon estämiseksi.

Rp.: Välilehti. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablettia nukkumaanmenoaikana.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 ampullissa.

S. 1 ml lihaksensisäisesti kipua varten.

Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 ampullissa.

S.2 ml lihaksensisäisesti leikkauksen jälkeisten infektioiden ehkäisemiseksi

Rp.: Välilehti. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tablettia 3 kertaa päivässä.

Rp.: Välilehti. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tablettia 3 kertaa päivässä leikkauksen jälkeisen verenvuodon estämiseksi.

Rp: Linex 280 mg

D. t. d. Nro 16 korkkeina.

S. 2 kapselia 3 kertaa päivässä dysbioosin ehkäisemiseksi.

Rp.: Välilehti. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablettia nukkumaanmenoaikana.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 ampullissa.

S. 1 ml lihaksensisäisesti kipua varten.

Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml

D. t. d. №5 ampullissa.

S.2 ml lihaksensisäisesti leikkauksen jälkeisten infektioiden ehkäisemiseksi

Rp.: Välilehti. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tablettia 3 kertaa päivässä leikkauksen ehkäisemiseksi

Rp.: Välilehti. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tablettia 3 kertaa päivässä.

Rp: Linex 280 mg

D. t. d. Nro 16 korkkeina.

S. 2 kapselia 3 kertaa päivässä dysbioosin ehkäisemiseksi.

Rp.: Välilehti. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablettia nukkumaanmenoaikana.

Potilas R, 57-vuotias

Hän oli sairaalahoito osastolla...

Ensisijainen: Gallstone-tauti. Krooninen laskennallinen kolesystiitti

Täydellinen verenkuva, virtsanalyysi, EKG, vatsan ultraäänitutkimus

Kirurginen hoito on osoitettu: cholecystectomia endotrakeaalisessa anestesiassa.

Tietoja kirurgisen hoidon mahdollisista komplikaatioista ja seurauksista sekä kivunlievitystä varoitettiin. Saatu suostumus leikkaukseen, verensiirtoon ja anestesiaan.

Operatiivinen riski 1.

Verityyppi O (I), Rh (-)

F. IO - Diagnoosi: kolelitiaasi. Krooninen laskennallinen kolesystiitti.

Toiminnan nimi: laparoskooppinen kolecystectomia. Vatsan tyhjennys

Toiminnan aloitusaika: 10:25

Toiminnan päättymisaika: 11:10

Anestesian tyyppi: endotraheaalinen anestesia

Operatiivinen diagnoosi: kolelitiaasi. Krooninen laskennallinen kolesystiitti.

Endotrakeaalisen anestesian alla, nylkeminen viillon yläosassa, iho irrotetaan. Lisättiin Veress-neula, vesinäyte tehtiin hiilidioksidikerroksen kerrostumalla 12 mmHg: n sisäiseen vatsanpaineeseen. Saman pisteen kautta vatsaonteloon ja sitten laparoskooppiin lisättiin trokari d = 10 mm. Kaksi 5 mm: n trokaria asetettiin oikeaan hypokondriumiin videonohjauksen alla 10 mm: n epigastrisessa trokarissa.

Maksa normaalikokoinen, ruskea, normaali koostumus. Näkyvässä osassa omentumin, kalvon, vatsan, pienten ja suurten suolien säikeitä ei muuteta.

Kova kiinnitys tarttui sappirakon pohjaan, johti oikeaan hypochondriumiin. Sappirakko on vapaa tartunnoista, ei jännittynyt, ei laajentunut, seinä ei tuhoa.

Pehmeä leike tallentaa Hartmannin taskun. Valittu kystinen kanava on 3 mm. Tavallinen sappitiet 7 mm, ei jännittynyt. Koska koledokolitiaasin, kolangiitin, keltaisuuden merkkejä historiasta ja nyt, kolanografian sisäiset tiedot päättivät pidättäytyä. Kystinen kanava on leikattu 2 + 1 leikkeellä, joiden väliin se on ylitetty. Valtimon proksimaalinen pää on leikattu yhdellä pidikkeellä, distaalinen ylitetään koagulaatiolla sähkökoukulla. Sappirakko eristetään asteittain sängystä. Verenvuoto vuoteesta ei ollut. Sappivuotoa ei ollut. Hemostaasin hallinta. Laparoskooppi laitettiin epigastrisen trokarin läpi, ja videovalvonnan aikana sappirakko evakuoitiin laajentamattoman paraumbilisen viillon kautta. WC: n oikea hypochondrium-suolaliuos. Vatsaontelon tyhjentämä silikoniputki sappirakon sängyssä johtui oikean hypokondriumin puhkeamisesta. Poistu vatsaontelosta laparoskoopin valvonnassa. Pneumoperitoneum poistettiin. Silmukkaa haavoille. Aseptiset tarrat.

Macrodrug: sappirakko 9x3x4, normaali rakenne, luumenissa normaali. Sappi- ja useita bilirubiinikiviä, joiden halkaisija on 10x7 mm, avattu, poistettu kivet, lähetettiin histologista tutkimusta varten.

Valitukset: kohtalaisen voimakas kipu leikkauksen jälkeisessä haavassa, yleinen heikkous. Pahoinvointi, oksentelu ei. Tuolia ei ollut, kaasut eivät jätä.

Vesikulaarinen hengitys, hengityksen vinkuminen ei kuulu. Pulssi 72 lyöntiä 1 minuutti, rytminen, keskipitkän täyttö ja jännitys, verenpaine 130/90 mm Hg. Art.

Sydänäänet ovat selkeitä, selkeitä, rytmisiä.

Kieli on puhdas, märkä.

Vatsa ei ole laajentunut, ei turvonnut, osallistuu hengitystoimintaan, lievä, kohtalaisen kivulias leikkauksen jälkeisessä haavan alueella, peritoneaalisen ärsytyksen oire on negatiivinen. Peristaltiikka on sileä. Maksa ei ulotu rannikkokaaren reunasta.

Virtsaaminen ilman ominaisuuksia.

Postoperatiivisen haavan sidos on lievästi imeytynyt verenvuotoa vastaan. Leikkauksen jälkeinen haava on rauhallinen, ilman tulehdusmerkkejä, kohtalaisen kivulias palpaatiossa.

Vaihda aseptisia sidoksia.

Suoritettu kattava konservatiivinen hoito.

Valitukset: kohtalaisen voimakas kipu leikkauksen jälkeisessä haavan alueella, lievä yleinen heikkous. Levoton uni Pahoinvointi, oksentelu ei. Tuolia ei ollut, kaasut eivät jätä.

Vesikulaarinen hengitys, hengityksen vinkuminen ei kuulu. Pulssi 78 lyöntiä 1 minuutin kohdalla, rytminen, keskisuuri täyttö ja jännitys, verenpaine 140/90 mm Hg. Art.

Sydänäänet ovat selkeitä, selkeitä, rytmisiä.

Pale iho, normaali kosteus

Kieli on puhdas, märkä.

Lämpötila on alhainen. Aamulla 37.3, iltapäivällä 37.1, iltapäivällä 37.8

Virtsaaminen ilman ominaisuuksia.

Postoperatiivisen haavan sidos on lievästi imeytynyt verenvuotoa vastaan. Leikkauksen jälkeinen haava on rauhallinen, ilman tulehdusmerkkejä, kohtalaisen kivulias palpaatiossa.

Vaihda aseptisia sidoksia.

Suoritettu kattava konservatiivinen hoito.

Valitukset: kohtalaisen voimakas kipu leikkauksen jälkeisessä haavan alueella, lievä yleinen heikkous. Levoton uni Pahoinvointi, oksentelu ei. Tuolia ei ollut, kaasut eivät jätä.

Vesikulaarinen hengitys, hengityksen vinkuminen ei kuulu. Pulssi 76 lyöntiä 1 minuutti, rytminen, keskipitkä täyttö ja jännitys, verenpaine 130/90 mm Hg. Art.

Sydänäänet ovat selkeitä, selkeitä, rytmisiä.

Kieli on puhdas, märkä. Lämpötila on alhainen.

Virtsaaminen ilman ominaisuuksia.

Postoperatiivisen haavan sidos on lievästi imeytynyt verenvuotoa vastaan. Leikkauksen jälkeinen haava on rauhallinen, ilman tulehdusmerkkejä, kohtalaisen kivulias palpaatiossa.

Vaihda aseptisia sidoksia.

Suoritettu kattava konservatiivinen hoito.

Iho on normaali väri ja kosteus. Lämpötila on normaali.

Vesikulaarinen hengitys, hengityksen vinkuminen ei kuulu. Pulssia 78 lyöntiä 1 minuutti, rytminen, keskisuuri täyttö ja jännitys, verenpaine 130/90 mm Hg. Art.

Sydänäänet ovat selkeitä, selkeitä, rytmisiä.

Kieli on puhdas, märkä.

Virtsaaminen ilman ominaisuuksia.

Postoperatiivisen haavan sidos on lievästi imeytynyt verenvuotoa vastaan. Leikkauksen jälkeinen haava on rauhallinen, ilman tulehdusmerkkejä, kohtalaisen kivulias palpaatiossa.

Vaihda aseptisia sidoksia.

Suoritettu kattava konservatiivinen hoito.

Iho on normaali väri ja kosteus. Lämpötila on normaali.

Vesikulaarinen hengitys, hengityksen vinkuminen ei kuulu. Pulssi 76 lyöntiä 1 minuutti, rytminen, keskipitkä täyttö ja jännitys, verenpaine 130/80 mm Hg. Art.

Sydänäänet ovat selkeitä, selkeitä, rytmisiä.

Kieli on puhdas, märkä.

Virtsaaminen ilman ominaisuuksia.

Tuoli oli sisustettu, tavallinen väri, kaasut lähtevät

Haavan alueen sidos on kuiva, haava ilman tulehdusmerkkejä.

Vaihda aseptisia sidoksia.

Iho on normaali väri ja kosteus. Lämpötila on normaali.

Vesikulaarinen hengitys, hengityksen vinkuminen ei kuulu. Pulssi 76 lyöntiä 1 minuutti, rytminen, keskipitkä täyttö ja jännitys, verenpaine 140/90 mm Hg. Art.

Sydänäänet ovat selkeitä, selkeitä, rytmisiä.

Kieli on puhdas, märkä.

Vatsa ei ole laajentunut, ei turvonnut, symmetrinen, osallistuu hengitystoimintaan, lievä, kohtalaisen kivulias leikkauksen jälkeisessä haavan alueella, peritoneaalisen ärsytyksen oire on negatiivinen. Peristaltiikka on sileä. Maksa ei ulotu rannikkokaaren reunasta.

Virtsaaminen ilman ominaisuuksia.

Tuoli oli sisustettu, tavallinen väri, kaasut lähtevät.

Haavan alueen sidos on kuiva, haava ilman tulehdusmerkkejä.

Vaihda aseptisia sidoksia.

Noin 20 vuotta sitten oli valituksia kivusta oikeassa hypokondriumissa. Äänenpainot, ei säteilyttävät; pahoinvointia, närästystä, mausteisen, rasvaisen ruoan ottamisen jälkeen; yleinen heikkous.

Kääntyi 05.04.12 kirurgian osastolle

Seuraavat laboratoriokokeet suoritettiin: EKG - ei patologioita, täydellinen verenkuva - ei patologioita, virtsanalyysi - ei patologioita.

Seuraavat oireet tunnistettiin: Ortnerin, Keran oireet, Myussi-Georgievskin tussive-oire positiivinen oikeassa hypochondriumissa.

Diagnoosi tehtiin:

Ensisijainen: Gallstone-tauti. Krooninen laskennallinen kolesystiitti

6.4.12. Laparoskooppinen kolecystectomia. Vatsan tyhjennys

Leikkauksen jälkeinen aika on tahaton.

Kirurgin havainto, liikunta on kontraindisoitu 2 kuukautta.

Potilas vapautettiin leikkausosastolta Tyydyttävä, ei valituksia.

Terveysennuste: suotuisa

Ennakointi elämälle: suotuisa.

Elvytysennuste: suotuisa. On välttämätöntä välttää kova fyysinen työ 2 kuukautta.

Viitteet

2. Yleinen leikkaus. VI Pods - M: Medicine, 1978.

3. Sisäelinten sairauksien semiotiikan perusteet. Atlas / Opinto-opas / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu. P. Gaponenkov. - M.: Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston kustantamo, 1997.

4. Patologinen fysiologia / toim. AD Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.

5. Sisäisten sairauksien propedeutiikka. Painos VH Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicine, 1983.

6. Hoito: Per. englanniksi alanumero // Ch. Painos AG Chuchalin - M: GEOTAR MEDICINE, 1997.

hakemus

Oire Kera - kipu palpaatioon hengitettäessä sappirakon heijastuskohdassa.

Murphyn oire - lääkäri painaa tasaisesti sappirakon heijastuskohdassa ja pyytää potilasta ottamaan syvään henkeä (puhaltamaan vatsaa), jonka aikana kipu tulee näkyviin. Joko: Runko on kääritty vasemmalla kädellä oikean reunan ja oikean alakohtaisen alueen ympärille niin, että peukalo sijaitsee Kerassa (suuria runkokokoja varten 2-5 sormea vasemmasta kädestä voidaan sijoittaa rintakehän etureunan alareunaan). Lapsi saa uloshengityksen ja peukalo uppoaa välittömästi syvälle. Sen jälkeen ota henkeä. Ja jos inhalaation aikana on k. Kerassa kipua, oire on positiivinen.

Symptom Ortner (Grekov) - kipu, kun napautetaan oikean rannikkokaaren reunaan (kosketa molempia rannikkokaaria vertailua varten).

Oire Myussi-Georgievsky (phrenicus-oire) - kipu palpaatiossa sternocleidomastoid -lihaksen lihaksen välissä oikealle. Kipu säteilee alas.

Rismanin oire on koskettaa palmun reunaa rannikkokaaren reunaa pitkin sisäänhengityksen aikana.

Boasin oire on lannerangan hyperesthesia oikealla puolella olevalla oikealla ja arkuusalueella oikealla olevalla ThXI-LI: n poikittaisten prosessien alueella.

Oire Lepena - kipu napauttamalla taivutettua sormea sappirakon heijastuspisteessä.

Lähetetty Allbestissä. ru

Samankaltaiset asiakirjat

Potilaan valitusten perusteella, jotka koskevat voimakasta pysyvää tylsää kipua vatsan yläosassa ja anamneesissa, objektiivisessa tutkimuksessa, fyysisissä ja laboratoriotutkimuksissa, todetaan akuutin laskennallisen kolesystiitin diagnoosi. Reseptilääkitys.

Erotusdiagnoosin perustaminen potilaan valitusten, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten, taudin kliinisen kuvan perusteella. Kroonisen laskennallisen kolesystiitin ja sappikalvon hoitosuunnitelma, toimintaprotokolla.

Potilaan valitukset ottamisen yhteydessä. Tutkimus lihaksista, imusolmukkeista, hengityselimistä, sydän- ja verisuonijärjestelmistä. Instrumentaalisten tutkimusten tulosten analyysi. Kliinisen diagnoosin perustelut. Kroonisen toistuvan laskuvaraisen kolesystiitin hoito.

Kliininen diagnoosi - kolpelitulehdus, akuutti laskennallinen kolesystiitti. Potilaan tila sairaalassa, sairauden historia. Laboratoriotutkimusten tulokset, diagnoosin perustelu, hoito. Suunnitellun toiminnan valmistelu - cholecystectomia.

Vastaanottopotilaan kantelut. Määritelmä tuskallisille alueille. Akuutin laskennallisen kolesystiitin diagnoosi. Vasta-aiheet laparoskooppisen kolecystektoomia varten. Laskevan kolesystiitin kirurginen hoito. Akuutin kolesystiitin ehkäisy.

Potilaan valitukset sairaalaan ottamisen, elinten ja järjestelmien tarkastuksen yhteydessä. Röntgen- ja laboratoriotiedot. Diagnoosi: krooninen laskennallinen kolesystiitti, akuutti vaihe. Kololiittisyyden etiologia ja patogeneesi.

Potilaan tärkeimmät valitukset. Tulokset potilaan tutkimuksesta asiantuntijan toimesta. Hengityselinten, verenkiertoelimistön, ruoansulatuskanavan, virtsan ja endokriinisen järjestelmän tila. Sappikivitauti-diagnoosin vahvistaminen. Rautapulan anemia ja akuutti kolecistiitti.

"Kroonisen laskennallisen kolesystiitin" kliinisen diagnoosin perustelu potilaan valitusten, sairaushistorian, ulkoisen tutkimuksen, ultraäänitutkimuksen tulosten ja laboratoriokokeiden perusteella. Suunnitelman ja hoidon päiväkirjan laatiminen, epikriisin kokoaminen.

Potilaan valitukset sairaalaan ottamista varten raskauden tunne ja säännöllinen paroksismaalinen kipu oikeassa hypochondriumissa, säteily oikealle olkapäälle, katkeruus suussa. Laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten tiedot, diagnoosi.

Alustava diagnoosi: kolelitisia ja akuutti kolecistiitti. Arvioitu pinnallinen palpaatio. Kroonisen laskennallisen kolesystiitin kliininen diagnoosi. Suunniteltu laparoskooppinen kolecystectomia. Diffuusi atrofinen gastriitti.

Arkistojen teokset on suunniteltu kauniisti yliopistojen vaatimusten mukaisesti ja sisältävät piirustuksia, kaavioita, kaavoja jne.

PPT-, PPTX- ja PDF-tiedostot esitetään vain arkistoissa.