Maksan maksan rasvakudoksen merkit (CT, MRI, ultraääni)

Alla tarkastellaan paitsi maksan rasva-hepatosiksen merkkejä CT: stä, MRI: stä ja ultraäänestä, mutta myös tämän taudin syitä ja muotoja.

Rasva-hepatosiksen syyt (ICD-10 - K 76)

Useimmiten rasva-hepatosis (ICD-10 - K 76) johtuu:

1. aikaisemmat ruoansulatuskanavan sairaudet,
2. alkoholismi ja muut myrkylliset vauriot,
3. liikalihavuus
4. diabetes,
5. syömishäiriöt
6. kortikosteroidihoidon seurauksena.

Rasva tunkeutuminen voi kehittyä nopeasti. Kitaev V.M. havaitut potilaat, jotka kärsivät akuutista haimatulehduksesta, mahahaavasta ja joilla vakava rasva-infiltraatio kehittyi viikon kuluessa.

Ultraäänimerkit rasva maksasta

Rasvojen tunkeutumisen diffuusio-, paikalliset, fokusoivat ja perifeeriset muodot erotetaan toisistaan, jotka eroavat vain vahingon laajuudessa. Hajotetussa muodossa maksan koko kasvaa maltillisesti, mutta muoto ei muutu. Ultraäänitutkimus osoittaa elimen äänenjohtavuuden vähenemisen, joka ilmenee maksan ja kalvon syvien osien epämääräisenä visualisoinnina ja laskimoiden pienten oksojen visualisoinnin heikkenemisenä. Paikallisessa rasvojen tunkeutumismuodossa yhdessä sairastuneiden alueiden kanssa on maksan alueita, joilla on jatkuva parenkyma. Nämä maksan ultraäänialueet esiintyvät pienennetyn äänen heijastuksen fragmentteina, kun taustalla on yleinen äänen johtumisen heikkeneminen vaikutuksesta kärsivälle parenkyymille. Fokaalisen rasva-hepatosiksen kohdalla äänen heijastuksen tunnusomainen paikallinen lisääntyminen muistuttaa hyvin hyperkoonista massamuotoa. Tästä syystä potilaat, joilla on paikallinen ja polttava rasva-hepatosis, lähetetään usein CT: lle diagnoosin selvittämiseksi.

CT-merkit maksan rasva-hepatoosista

Rasva-hepatosiksen fokaaliset ja paikalliset muodot on vaikea erottaa maksan muodostumista. Ultraäänellä hepatosiksen polttomuodot simuloivat hyperhooisia muotoja. Useat tunnusmerkit auttavat fokaalisen hepatosiksen CT-diagnoosissa:

• Ensinnäkin, fokaalisen hepatosiksen leesioissa on segmentaalinen tai kiilamainen muoto.
• Toiseksi ei ole tunnusmerkkejä ympäröivien rakenteiden tunkeutumisesta ja puristumisesta (vanteen läsnäolo, verisuonten poikkeaminen, maksan pinnan muodonmuutos). Mittauksen perifeerisestä alueesta tulevan muuttumattoman suon patologisen alueen sisällä havaitseminen on riittävän vakuuttava oire rasva-hepatosikselle.
• Kolmanneksi on tärkeää ottaa huomioon vaurion sijainti. Fokusmuutokset ovat useimmiten lähellä maksan puolikuun nivelsiteitä ja muilla alueilla seuraavassa järjestyksessä:
  • Anterior-mediaalinen segmentti 4,
  • segmentin 4 osaa,
  • segmentin etu-ulompi osa 3,
  • neljän segmentin ulkopuolella olevan maksaportin alue.

Fosaalinen rasva-hepatosis-muoto. Maksan segmentissä 6 määritetään kiilamainen muoto, selkeästi rajattu alue, jossa densitometrinen indeksi laskee tasaisesti. Modifioidun parenkyymin rakenteessa voidaan jäljittää tavallinen laskimomalli (nuoli).

Rasvamuutosten syy tyypillisissä paikoissa liittyy luonnollisen portaalin verenkierron korvaamiseen systeemiseen laskimojärjestelmään, joka johtuu maksan parenkyymiin tunkeutuvien systeemisten laskimojen esiintymisestä. Nämä ovat para-napanuoraa, sappirakon suonensisäistä suonensisäistä suonensisäistä suonensisäistä suonensisäistä laskimoa. Näiden suonien kautta hormoneja sisältävä veri pääsee maksaan, erityisesti insuliiniin, joka toimii ylimääräisinä vahingollisina aineina. Näiden vyöhykkeiden lisäksi esiintyy joskus muussa maksan osassa, mukaan lukien syvälle parenhymaassa, fokaalisia rasvamuutoksia. Näiden muutosten etiologiaa on vaikea selittää.

Paikallinen rasva-hepatosis-muoto. Tomogrammien rekonstruktio etutasossa. Maksan portin alueella määräytyy selvästi rajoitettu alue varastoidusta parenkyymista, jolla on suurempi densitometrinen indeksi. Tämän alueen rakenne voidaan jäljittää muuttumattoman verisuonikuvion avulla.

Maksan parenhyymialueet, jotka eivät sisällä paikallisia hepatosisivuotoja, puolestaan ​​simuloivat muodostumia, koska ultraäänellä näillä alueilla näkyy pienempi äänen heijastus. Samoin kuin polttopisteiden alue, säilytetty maksan parenhyma on useammin lokalisoitu maksan portin tai sappirakon ympärille. Ja näissä tapauksissa monet tekijät yhdistävät myös syyn muuttumattoman parenkyymin suhteellisen pitkän aikavälin säilyttämiseen osoitetuissa paikoissa portaalin verenvirtauksen korvaamisen systeemiseen laskimoon. Näissä tapauksissa oletetaan kuitenkin, että glyserideillä ja rasvahapoilla rikastetun portaaliveren virtauksen rajoittaminen päinvastoin edistää parenhyymin säilymistä rasva-säätelystä. Tällöin mikä tahansa ehto, joka liittyy portaalin verenkierron rikkomiseen, edistää maksan parenhyymin säilymistä, joka on alttiita rasvojen rappeutumiselle rasvahappojen intensiivisen imeytymisen vaikutuksesta. Kontrastinparannuksen laskimo-vaiheessa erilaisten verenlähteiden vuoksi kontrastiaineen kerääntyminen maksamattomiin alueisiin ja rasva-säätöalueille on epätasainen.

Paikallinen rasva-hepatosis 2 astetta:
a) Maksan portissa taustaa vasten parenhyymin rasva-uudelleenjärjestely densitometrisen indeksin laskun ollessa 12-14HU, määritetään muuttumaton alue, jonka densitometrinen indeksi on 36,8HU
b) Kontrastinparannuksen valtimovaiheessa muuttumattoman parenkyymin ja rasvan uudelleenjärjestelyn kohteena olevan parenhyymin densitometrisen indeksin kasvu ei ole muuttunut merkittävästi
c) Portaalivaiheessa muuttumattoman parenkyymin tiheys kasvoi 40-50 HU: lla ja patologisen vaiheen tiheydellä vain 20-25HU

Siten, jos portaalivaiheessa havaitaan selvästi perfuusiohäiriö tai sen vähennys, mutta valtimovertailussa ei havaita valtimovirran muutoksia, on syytä miettiä systeemistä "ei-porttista" laskimoveren tarjontaa.

Rasva maksan MRI-merkit

MRI-skannaukset vakio spin-kaiku-sekvensseissä osoittavat rasvamuutoksia maksassa. Ainoastaan ​​gradienttikuorosekvenssin käyttö veden ja rasvan antifaasissa sallii signaalin vähenemisen rasva-säätövyöhykkeellä.

Maksan johtavuus heikkeni

Maksavaurioita on jaettu avoimeen ja suljettuun.

Avoin vaurio

Noin 80% tämän kehon kaikista vammoista on suljettu, noin 20% kaikista vatsaelinten vammoista on suljettu. Kliininen diagnoosi on hyvin vaikeaa, ja invasiivisten menetelmien käyttö on rajallista, ja useimmissa tapauksissa se on vasta-aiheinen ja informatiivinen. Ainoastaan ​​etureunan etureunan laparocentesis ja diagnostinen laparotomia tarjoavat merkittävää diagnostista apua. Echografian käyttöönoton myötä, varsinkin reaaliajassa, maksavaurioiden diagnoosi on parantunut merkittävästi. Sonografia kokeneen asiantuntijan käsissä voi tarjota nopeaa ja arvokasta apua maksavaurioiden tunnistamisessa. Informatiivisuus lähestyy 100%.

Rauhallinen aika on yleisempää, vaikka voi olla ampuma-aseita ja kuulakuvia. Avoimien vammojen diagnoosi on monimutkaisempi kuin suljetut, koska haavan kanavan projektio on läsnä auki. On vaikeampaa vastata kysymykseen, onko maksan parenhyma vahingoittunut. Avoimen loukkaantumisen yhteydessä kaiun tutkimus suoritetaan potilaan sängyssä tai äärimmäisissä tapauksissa potilas siirretään paikoilleen oikeaan huoneeseen. Tutkimuksen suorittaa sektori ja kupera anturi, jolla on pieni kosketuspinta potilaan kehoon, vaikka haavan pinta on pieni, voidaan käyttää kaikenlaisia ​​antureita.

Ensimmäisinä tunteina maksan parenkyma-loukkaantumispaikassa on pieni, heikosti tai melkein epätasainen massa, jossa on epätasainen mutta hyvin määritelty ääriviiva (hematoma). Jos vamma ei ole syvä, niin dynaamisessa tutkimuksessa hematoomin koko voi vakiintua tai kääntää kehitystä. Syvien haavojen myötä hematoma-koot kasvavat nopeasti, mikä estää terveellisen parenkyma, ja veren ja sappin seos paikallistuu vatsaonteloon.

Suljettu vammoja

Echographically suljettu vammoja voidaan jakaa vammoja ilman repeämä ja kapselin repeämä, murtumia voi olla yksi tai useita. Kun subkapulaarinen repeämä ensimmäisten tuntien aikana on maksan tasaiset, ja repeytymät voivat sijaita heikosti tai epämuodostuneina muodostelmina - hematomeina tai kaiku-negatiivisina soluina - halkeamia, joissa joskus on useita repeämiä, halkeamilla voi olla tähti-muotoinen muoto. Jos hematoma lisääntyy, maksan pintakuvio paisuu, mutta niiden selkeys säilyy. Käänteisen kehityksen myötä hematoma on hyvin määritelty soikea tai soikea pitkänomainen muoto, jossa on epätasainen mutta echogeeninen ääriviiva (muodostuu väärä seinä). Sisäinen echostructure on heterogeeninen - heijastus fibriinistä ja koaguloidusta verestä jne. Kun kapseli repeytyy, maksan keskeytykset keskeytyvät rikkoutumispisteessä. Samalla suuri määrä nestettä (veri ja sappi) on vatsaontelossa.

Sonografia voi seurata aktiivisen tai käänteisen hematomakehityksen dynamiikkaa, kirurgisen hoidon tehokkuutta ja tunnistaa mahdolliset komplikaatiot ajoissa (vanhan verenvuodon repeämä, röyhkeiden-tulehduksellisten prosessien esiintyminen, maksan paiseet, subhepaattinen, subfreninen, pseudosysti maksassa, sappikanavien traumaattinen stenoosi jne. ).

Echography mahdollistaa myös aukon koon määrittämisen ja mahdollisen konservatiivisen hoidon ratkaisemisen.

Maksan vaurion tärkeimmät echografiset kriteerit ovat sen laajeneminen, pintojen ääriviivojen muuttaminen, echostruktuurin muuttaminen (vahvistaminen, heikentyminen), äänen johtumisen vähentäminen, maksan alusten, sappikanavien jne. Muutokset.

Hajotetut vauriot

Maksan diffuusion vauriot ovat ryhmä sairauksia, joihin liittyy diffuusion muutoksia sen parenkyma, hepatomegalia, ääriviivojen muutokset, kaiunrakenteen muutokset ylös- tai alaspäin sekä erilaiset muutokset astioissa ja sappiteissä. Tähän tautiryhmään kuuluvat myös hepatiitin erilaiset muodot: akuutti virus, toksinen-allerginen, aktiivinen, reaktiivinen, krooninen, sekä maksakirroosi, rasva-dystrofia, ameloidoosi, pieni fokaalinen metastaattinen infiltraatio maksassa, kongestiivinen maksa jne.

Tietojemme mukaan, jotka poikkeavat merkittävästi kirjallisuudesta, rasva-degeneraatio (kaikki kolme astetta) on yleisempää diffuusien maksatautien (70,6%), kroonisen hepatiitin - 16,6%, akuutin hepatiitin - 6,8%, maksakirroosin - 5,9%, kongestiivisen maksan - 2,7%, useita metastaaseja - 1,6%; Kaupunki- ja maaseutuväestön välillä ei ole merkittäviä eroja.

Maksan rasvainen rappeutuminen

Erikoisjulkaisussa on kuvattu eri nimiä - maksan lihavuus, rasva-hepatosis, maksan steatoosi. Yksi tämän leesion leviämisen tärkeimmistä syistä on ravitsemuksen perusperiaatteiden rikkominen. He alkoivat syödä enemmän hiilihydraatteja, rasvoja ja alkoholia. Maksan rasvainen rappeutuminen vakavuuden asteittain esiintyy kaikissa diabeetikoilla, lihavuudessa ja alkoholismissa.

Eekografinen kuva riippuu maksan solujen osallistumisesta patologiseen prosessiin.

Kehitysvaiheita on 3:

- kun ensimmäinen vaikuttaa 5 - 20% maksa-soluihin;

- toinen - 21 - 40%;

- kolmannessa - 41 prosentista 95 prosenttiin.

Ensimmäinen vaihe

Rasvakudoksen ensimmäisen vaiheen aikana maksa voi olla normaalikokoinen tai hieman suurennettu, ääriviiva on tasainen, selkeä, hieman pyöristetty, echostructure on monipuolinen kuva, parenhyma on epätasainen, hienosti tiivistetty, eli alueet, joilla parenhyma on normaalilla echogeenisuudella vuorotellen lisääntyneen, tämä on ns. Tällainen ekokografinen kuva voi esiintyä kohtalaisen liikalihavuuden, kohtalaisen diabeteksen, aktiivisen kroonisen hepatiitin, kompensoidun maksakirroosin ja muiden diffuusiovaurioiden yhteydessä. Echographically, nämä muodot vahinkoja ei voida erottaa.

Toinen vaihe

Rasvan rappeutumisen toisessa vaiheessa maksan suurentuu, alempi reuna on pyöristetty ja vasemman lohkon alareunan kulma ylittää 45%. Maksan ääriviivat poistetaan, mutta erilliset, huonosti rajautuvat ympäröivistä kudoksista, maksan ventral-pinta on kupera. Parenhyymin rakenne on erittäin echogeeninen, kun pienet ja keskisuuret signaalit jakautuvat tasaisesti, mutta maksan äänenjohtavuus ja elastisuus säilyvät. Maksa-astiat eivät ole näkyvissä. Joskus on mahdollista löytää vielä vähemmän echogeenisiä alueita, joita on vaikea erottaa metastaaseista, tätä vaihetta kutsutaan myös pseudotumoraaliksi. Maksan eheografia taudin tässä vaiheessa ei ole diagnostinen ongelma. On huomattava, että käsittelyprosessin dynaamisen tarkkailun aikana on mahdollista havaita, miten parenhyma tulee vähemmän echogeeniseksi ja joissakin tapauksissa voi palata normaaliin echogeenisyyteen.

Kolmas vaihe

Rasva-dystrofian kolmannessa vaiheessa maksa saavuttaa merkittäviä kokoja kaikkien lohkojen lisääntymisen vuoksi, ottaa pyöristettyä muotoa, ääriviivat poistuvat, eivät eroa ympäröivistä kudoksista, joskus maksa voi sijaita osissa, korkean echogeenisyyden parenkyymin rakenne heijastaa suuria echogeenisyyden signaaleja, mutta suuri merkitsee, että yhdistämällä luodaan kuva "lumimyrskystä", jota on vaikea erottaa maksakirroosista, portaalialukset eivät sijaitse. On huomattava, että rasvakudoksen kolmannessa vaiheessa on olemassa echogeeninen paradoksaalinen oire, kun oikean munuaisen parenhyma ja munuainen lantio ovat hyvin paikallisia näennäisesti korkean tiheyden echogeenisen (valkoisen) parenhyymin kautta.

Rasvakudoksen kolmannen vaiheen echostructure voi palata alkuperäiseen tasoon vain merkittävällä painonpudotuksella.

Amyloidoosi (amyloidoosidstrofia)

Maksan amyloidoosi yhdistetään muiden elinten vahingoittumiseen ja useimmiten kehittyy toisinaan pitkittyneiden vakavien tartuntatautien ja septisten sairauksien kanssa. Maksan vaurioitumisen esiintymistiheys on kolmas perna ja munuaiset. Amyloidi putoaa yleensä alusten ja rauhasien sekä parenchymisten elinten retikulaarisen stroman varaan.

Maksan amyloosin kehittymisen alkuvaihe ei ilmene echographically.

Toinen vaihe

Toisessa vaiheessa, joskus pitkin aluksia, parenkyymin normaalin echogeenisyyden taustalla on mahdollista paikantaa echogeeniset säikeet tai amyloidin kerääntymiset muodosta vapaisiin echogeenisiin muodostelmiin. Maksan ja pernan koko ei muutu. Kun taustalla oleva sairaus hoidetaan aktiivisesti näiden vaiheiden tasolla, voi tapahtua käänteinen kehitys - rakenteen echogeenisyys paranee, echogeeniset säikeet ja amyloidiklusterit häviävät.

Kolmas vaihe

Kolmannessa vaiheessa maksa on suurentunut, tiheä palpaatioon, parenhyma on rakenteeton, sillä on valkeasti tahriintunut kuva (rakenteen spesifisyys menetetään). Tämä vaihe menee terminaaliin (ryppyinen). Tässä vaiheessa maksan kokoa pienennetään, ääriviivat epätasaisesti, ajoittain, huonosti erottuvat ympäröivistä kudoksista. Parenhyymissä epätasaisen diffuusisen amyloidin kertymisen taustalla esiintyy suuria fibroosikeskuksia, kalkkeutumisia.

Ultraäänikuvantaminen nykyisellä tasolla viittaa vain amyloidivaurioiden mahdollisuuteen, lopullinen diagnoosi voidaan määrittää oikein kerätyllä historiaa, kliinistä kuvaa ja biopsia-aineen histologista tutkimusta.

Pysyvä maksa

Kongestiivisen maksan echografia riippuu sydämen vajaatoiminnan vakavuudesta ja kestosta ja esiintyy potilailla, joilla on dekompensoituneita sydänvikoja, hypertrofisia kardiomyopatioita, kardioskleroosia, keuhkojen sydäntä jne. Kongestiivisen maksan koon lisääntyminen on merkittävä, reunat pyöristetään parenkyymin turvotuksen vuoksi, echogeenisuus vähenee, se johtaa ultraääntä hyvin, koska sydämen vajaatoiminta kasvaa, parenkyymin rakenne muuttuu entistäkin epämuodostuneemmaksi. Yksi tärkeistä ja aina läsnä olevista oireista kongestiivisessa maksassa on huonompi vena cava- ja intrahepaattisten suonien laajentuminen. Pienempi vena cava menettää kykynsä vastata hengitystoimintaan, sen reaktio jatkuu vain sydämen vajaatoiminnan vähenemisen myötä. Vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa echografia voi paljastaa jopa pienimmän määrän nestettä pleuraalissa, perikardiontelossa ja vatsaontelossa. Kroonisessa kongestiivisessa maksassa muutokset parenhyymin rakenteessa rajoitettujen tai hajakuormitusten muodossa lisäävät edellä mainittuja muutoksia.

Joskus on hyvin vaikea erottaa kroonista maksasairautta ja kroonista hepatiittia tai jopa maksakirroosia. Tällaisissa tapauksissa se auttaa melko huomattavaa positiivista dynamiikkaa sydämen sairauksien riittävän hoidon vuoksi. Tämä vähentää maksan ja verisuonten luumenin kokoa, kaiun rakenne kasvaa.

Akuutti hepatiitti

Akuutin hepatiitin echografinen kuva ei ole spesifinen ja riippuu hepatiitin kehittymisen rakenteen echogeenisyydestä. Akuutissa hepatiitissa kaiun rakenne voi olla normaali, matala, erilainen ja korkea echogeenisuus (ns. Levoton kaiku rakenne). Akuutissa hepatiitissa, joka kehittyy maksan normaalin rakenteen taustalla, echogeenisuus ja äänen johtavuus voivat olla normaaleja tai matalia, vain maksan suurentuminen ja sen reunojen pyöreys. Joillakin potilailla perna on jonkin verran suurennettu. Perivaskulaarisen kudoksen voimakkaan tulehdusinfiltraation takia portaalisen laskimon haarat ovat selkeämmin rajattuja. Joillakin potilailla sappirakkoa voidaan suurentaa, mikä näyttää liittyvän yleiseen kolestaasiin, joka johtuu kystisen kanavan turvotuksesta, seinät ovat paksunneet ja kaksinkertainen. Ankkurinen aureoli (neste) voidaan visualisoida sappirakon ympärille. Edellä kuvatut sappirakon muutokset ovat luonteeltaan reaktiivisia ja niillä ei ole mitään yhteistä akuutin kolesystiitin kuvaan, vaikka ne ovat samankaltaisia ​​(se auttaa erottamaan akuutin viruksen hepatiitin kliinisen kuvan). Akuutin hepatiitin echografinen diagnoosi on vaikeaa, jos hepatiitti on kehittynyt toisen tai kolmannen vaiheen rasvaisen rappeutumisen taustalla. Samaan aikaan ei ole olemassa echografisia differentiaalimerkkejä. Jos akuuttia hepatiittia seuraa akuutti nekroosi, niin parenkyymin diffuusisen echogeenisen rakenteen taustalla on eri kokoisia alueita (nekroosia), jotka ovat heikosti muotoiltuja, epätasaisilla ruostumattomilla reunoilla.

Samankaltainen kaiun kuvio löytyy myös maksan parenkymaan diffuusisesta pahanlaatuisesta tai metastaattisesta tunkeutumisesta. Sonografia ei ole informatiivinen akuutin hepatiitin kehittymisessä maksan kompensoidun mikro-, makronodulaarisen maksakirroosin taustalla.

Akuutin hepatiitin oikea diagnoosi voidaan tehdä vain kliinisten, laboratoriotutkimus- ja histologisten tietojen perusteella. Eekografisen menetelmän informaatiosisältö havainnoissamme oli 92%, akuutin hepatiitin havaitseminen maksan diffuusiovaurioiden kokonaismäärästä on 6,8% tapauksista.

Akuutti maksan dystrofia

Akuutin maksan rappeutuminen voi johtua monista myrkyllisistä syistä. Yleisin syy on Botkinin taudin vakava muoto.

Akuutissa dystrofiassa esiintyy massiivista maksan nekroosia. Ottaen huomioon, että tämä prosessi on nopea, maksan ja sen ääriviivojen rakenteen echiografinen kuva riippuu taudin vaiheesta tutkimuksen aikana. Echogrammissa maksan kokoa pienennetään useimmissa tapauksissa kokonaisuutena tai yksittäisissä lohkoissa, ääriviivat ovat epätasaisia, pyyhittyinä, ajoittain, mikä osoittaa sen rypistymisen. Taudin kehittymisen alussa maksan rakenne on heterogeeninen, monet pienet, heikosti tai kaiuttomat alueet (nekroosi) vuorottelevat normaalilla echogeenisuudella. Terminaalivaiheessa maksan parenhyymirakenne menettää spesifisen rakenteensa ja näyttää monikerroksiselta strukturoimattomalta massalta. Keuhkopussin onteloissa ja vatsaontelossa voidaan sijoittaa neste. Akuutissa distrofiassa muutokset tapahtuvat muissa elimissä. Sappirakko voidaan suurentaa, seinät ovat epätasaisesti sakeutuneet, kaksinkertaistuneet, turvonnut, mikroelimellä, ohutsuolen seinät ovat epätasaisesti sakeutuneet (turvoksissa), perna laajenee, heterogeeninen rakenne, nekroosi voidaan sijoittaa, munuaisten parenhyma-alue laajenee, munuaisten parenkyma-alue laajenee, munuaisten parenhyma-alue laajenee, munuaisten parenkyma-alue laajenee, munuaisten parenhyma-alue on suurentunut, munuaisten parenkyma-alue on suurentunut, munuaisten parenhyma-alue on suurentunut, munuaisten parenhyma-alue on laajentunut, heikosti tai jopa epätarkka.

Krooninen hepatiitti

Tällä hetkellä ei ole olemassa selkeitä kriteerejä eekografiselle diagnoosille, erityisesti varhaisille muodoille, joilla on normaali tai minimaalinen muutos parenhyymin rakenteessa. Myöhemmissä vaiheissa, joissa maksan fibroosi on alkanut ja parenhyymin johtuminen on vähentynyt, menetelmän informatiivinen arvo kasvaa merkittävästi, ja tietojemme mukaan se on noin 87% ja havaitsemistaajuus 3,4%. Tietojen subjektiivisuudesta huolimatta voidaan puhua joitakin yleisiä kriteerejä kroonisen hepatiitin echografisille muutoksille. Kroonisen hepatiitin echiografinen kuva mahdollistaa erilaisten muotojen eristämisen.

Kroonista hepatiittia voi esiintyä:

- echographically normaali parenhyma rakenne

Näillä potilailla voidaan havaita maksan alareunojen lievä hepatomegalia ja pyöreys. Eekografista diagnoosia voidaan epäillä vain. Etusija kliinisten, laboratorio- ja histologisten tietojen osalta.

- muutoksilla rakenteen echogeenisuudessa on vähäisiä muutoksia

Paljastaa kohtalaisen hepatomegaliaa, reunojen pyöreyttä, jonkin verran rakenteen echogeenisyyttä, jota taustaa vasten epätasaisesti sijaitsevat kirkkaat kaiut, intrahepaattiset laskimot ja huonompi vena cava laajentuvat.

- pienillä ja keskisuurilla kaikuilla on epätasainen diffuusion jakauma maksan yhden tai molempien lohkojen parenkyymissä

Maksa on suurennettu, reunat pyöristetty, tiheys lisääntynyt. Echogrammilla maksalla on monipuolinen kuva, toisin sanoen vyöhykkeet, joissa on korkea ja pieni echogeenisuus. Tämä muoto on tyypillinen hepatiitin pahenemiselle ja toistumiselle. Samanlainen kaikujälki löytyy myös toisesta rasvadstrofian asteesta, mutta jälkimmäisessä säilytetään parenhyymin äänen johtavuus, kun taas tässä hepatiittimuodossa parenhyymin sekä echogeenisten että matalien echogeenisten alueiden äänijohtuminen vähenee.

- pienillä ja keskisuurilla signaaleilla on yhtenäinen diffuusion jakauma maksan molempien lohkojen parenkyymissä

Tällä lomakkeella on samanlainen kaiku- kuvio rasva-dystrofian toisen ja kolmannen vaiheen kanssa, mutta hepatiitin yhteydessä kaiutin on suurempi ja skannattaessa parenchymaalueen vyöhykkeellä matala- ja korkean echogeenisyyden signaalien kuvio on selvästi nähtävissä, kun taas rasva-dystrofiassa kuvio on epäselvä tai puuttuu. Maksa suurenee molempien lohkojen takia, alempi marginaali on pyöristetty, intrahepaattiset laskimot ovat vaikeasti löydettävissä tai niitä ei ole näkyvissä, alempi vena cava on suurentunut ja kohtalainen splenomegalia voi olla läsnä.

- eri kokoisten, muotoisten ja echogeenisten signaalien epätasainen jakautuminen

Echogrammissa maksaa suurennetaan molempien lohkojen takia, reunat ovat pyöristettyjä, epätasaisia, ajoittaisia, maksan pinta on epätasaisesti kuoppainen, ja parenkyymirakenteessa on paljon kuitukudosta. Sisäpuoliset laskimot eivät sijaitse, alempi vena cava, portaali ja pernasuontit laajenevat, perna laajenee, parenhyymin rakenne on karkea. Samanlainen kaiun kuvio esiintyy maksakirroosin kanssa. Ainoa ero on se, että tämänkaltaisen kirroosin muodossa dekompensointi tapahtuu nopeasti ja ascites-neste sijaitsee vatsaontelossa.

Tunnistamamme kroonisen hepatiitin echografisten muotojen moninaisuus vahvistaa ajatuksen, että kroonisen hepatiitin echografinen diagnoosi on paljon vaikeampaa tai lähes mahdotonta, koska ultraääniteknologian kehityksen nykyisessä vaiheessa ei ole mahdollista tunnistaa ja erottaa kroonisessa hepatiitissa esiintyviä morfologisia rakenteellisia muutoksia maksan lohkoissa, ja samanaikaisesti kuvatut echographic-kuva näistä muodoista viittaa suuriin vaikeuksiin kroonisen hepatiitin diagnosoinnissa, mutta ei noin absoluuttinen toivottomuus menetelmän tarjoamalla informatiivinen apua kliiniseen käytäntöön. Kroonisen hepatiitin lopullinen diagnoosi voidaan todeta vain potilaan kattavalla tutkimuksella - kliininen, laboratoriotutkimus, echografinen, radionuklidi ja histologinen (pistosbiopsia).

Maksakirroosi

Maksakirroosin echografinen kuva riippuu taudin kehittymisvaiheesta. Parenhyymin rakenteen muutosten luonteen vuoksi voidaan erottaa seuraavat kirroosin muodot:

- maksakirroosi, jolla on vähäisiä muutoksia rakenteen echogeenisyyteen

Tähän muotoon liittyy molempien lohkojen aiheuttama suurentunut maksa, alareuna on pyöristetty, ääriviivat ovat tasaisia, pienten ja keskisuurten (jopa 4 mm) kaikujen melko tasainen jakauma. Äänijohtavuus ja elastisuus ovat jonkin verran pienentyneet. Perna laajenee ilman portaalin hypertensiota. Portaaliset ja pernan laskimot voivat olla normaaleja tai hieman laajentuneita. On huomattava, että joskus maksan rakenteen echogeenisyydessä tapahtuu vähäisiä muutoksia, ilmenee voimakasta splenomegaliaa, portaalia ja pernasuontia laajennetaan; Tämä antaa meille mahdollisuuden päätellä, että maksarakenteen echogeenisyyden muutos ei ole verrannollinen taudin kehittymisen vaiheisiin. Tätä muotoa on vaikea diagnosoida, koska maksan rakenteen kaiku-kuvio eroaa vähän normaalista aktiivisen hepatiitin ja ensimmäisen vaiheen rasva-stressiä vastaan, joten on tarpeen tehdä differentiaalidiagnoosi.

Eekografisten tietojen huolellinen analyysi mahdollistaa edelleen näiden sairauksien erottamisen toisistaan. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä pistosbiopsiassa.

Edellä mainittujen merkkien lisäksi koko maksan parenkyymiin on sijoitettu eri muotoisia, jopa 10 mm: n kokoisia kaiun signaaleja.

Yli 10 mm: n kaiun signaalit sijaitsevat joskus 5 cm: n etäisyydellä, mikä voi muodostaa "lumimyrskyn" rakenteen. Tässä muodossa ääriviivat ovat epätasaisia, ulkonemien takia soikea-kupera. Tätä muotoa on vaikea erottaa pahanlaatuisesta ja metastaattisesta maksan tunkeutumisesta.

Sille on tunnusomaista maksan pienen polttovälin ja suuren fokaalisen kirroosin merkkejä.

Kaikujen signaalien lukumäärä ja koko pienenevät merkittävästi, minkä seurauksena maksan parenkyymillä on monivärinen kaiun kuvio - parenchyman huomattavasti pienentyneen echogeenisyyden taustalla on monia heikosti echogeenisiä, mutkikkaita linjoja, tai maksa voi näyttää melkein kaiuttomalta.

Mikä on maksan echogeenisyys ja miten kasvua ilmenee?

Maksakudoksilla on tietty tiheys. Muutoksia sen rakenteessa tapahtuu, kun patologinen prosessi alkaa. Terve elin muuttaa toksiinit turvallisiksi yhdisteiksi, puhdistaa veren, tuottaa sappia, jonka ansiosta ruoka pilkotaan.

Maksan toimintaa, jota ilman aineenvaihdunta on mahdotonta, hormonien ja vitamiinien synteesi, glykogeenin muodostuminen vaikuttavat erilaisiin tekijöihin. Ne provosoivat sairauksien kehittymistä, joiden määrä kasvaa jatkuvasti. Nämä patologiat ovat vaarallisia, koska ne eivät muistuta itseään ensimmäisissä vaiheissa, ja kun ilmeisiä merkkejä ilmenee, hoito ei aina päätty onnistuneesti. Ajankohtaiset rikkomukset voidaan havaita ultraäänimenetelmällä, nimittäin maksan echogeenisyyden tutkimuksella tällä menetelmällä.

Mikä se on?

Maksan echogeenisyys on yksi ultraäänidiagnostiikan parametreista, mikä heijastaa parenhyymin kykyä välittää ultraääniaaltoja. Miten menetelmä toimii? Kun arvioidaan maksan rakennetta, sen parenchyma-tutkimuksessa esiintyvien kaiun signaalien koko ja intensiteetti ovat alhaiset, korkeat ja keskisuuret, otetaan huomioon.

Maksa, jonka massa aikuisessa saavuttaa 1,5 kg, muodostuu seros- ja kuitumembraanista. Sisällä on lobuloita, joiden välissä sappikanavat sijaitsevat, kapillaareja asetetaan. Niistä muodostuu suuria kanavia, joiden vuoksi veri kiertää, syntyy tuotettujen entsyymien ja happojen ulosvirtaus.

Elinluukut muodostuvat hepatosyytteistä, jotka ovat vastuussa sen työstä. Nämä solut taittuvat ohueksi levyksi, jossa on haaroja ja tyhjiä, jotka täyttävät verta. Ultraäänikone diagnosoi maksan hienorakeisen rakenteen henkilöllä, jolla ei ole terveysongelmia. Echogram kuvaa alusten ja kapillaarien verkkoa sekä kanavia, joiden läpi sappi purkautuu.

Virus- ja tartuntavaurioissa maksan laskun halkaisija nousee 14 mm: iin. Kun nämä patologiat poistetaan, maksa palautuu.

Ultraäänen karkearakeinen rakenne määrittää:

• potilailla, joilla on diabetes ja lihavuus;
• kun muutetaan rasva-aineenvaihduntaa;
• alkoholin myrkytyksellä.

Kuvassa on suurentuneet imusolmukkeet. Heterogeeninen rakenne varoittaa kudoksen patologisesta transformaatiosta, koska se osoittaa tsirroosin todennäköistä kehittymistä. Maksan ääriviivat ovat epäselviä, ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi, menettävät selkeyden. Suurimmat muutokset johtavat usein:

• sappiteiden tukos;
• kuitukudoksen kasvua;
• hepatosyyttien atrofia.

Echogeeniset muodostumat maksassa

Indikaattorit voivat olla:

1. Ekeogeenisyys, jolla on keskiarvo, osoittaa normaalia maksan toimintaa.
2. Alhainen luku määrittää, onko elimistössä paljon nestettä, joka tapahtuu, kun on kysta, turvotus, puskurin tai veren kertyminen.
3. Lisääntynyt echogeenisuus määritetään, kun maksan rasvasolujen lukumäärä, joka muodostaa koko elintä peittävän kerroksen, kasvaa. Parenhyma tiivistyy, sen koostumus muuttuu, ja se tallennetaan ultraäänen ultraääniaaltoon.

Kehon rakenteen muutosten tunnistaminen

Maksan poikkeavuuksien määrä määritetään ensisijaisesti sen echogeenisyyden perusteella. Elimen solut koostuvat suuresta määrästä nestettä, ja jos kaikki on kunnossa, havaitaan keskimääräinen ultraääniläpäisevyys. Maksan rakenteen muutoksen tunnistamiseksi, sinettien havaitsemiseksi turvautui ultraääniin. Menettely suoritetaan, jos henkilö valittaa seuraavista:

• pahoinvointi tai oksentelu;
• nopea painonnousu;
• kipu oikealla puolella;
• ruoansulatushäiriöt.

Laite, jolla tutkimus suoritetaan, tallentaa kudosten heijastamat ääniaallot. Sitten hän muuntaa ne kuvaksi. Echography suoritetaan aamulla. Tutkimuksessa ei tarvita erityistä valmistelua, mutta potilaan ennen menettelyä ei pitäisi syödä tuotteita, jotka edistävät kaasujen kertymistä.

Saadaksesi tuloksen, henkilö laitetaan hänen selkäänsä ja skannataan normaalilla hengityksellä ja hengittämällä. Jos maksa on korkea, sillä on pieni koko, potilas sijaitsee vasemmalla puolellaan ja heittää päänsä takaisin.

Ensimmäisessä vaiheessa skannaus suoritetaan vatsaontelon ylemmästä osasta napaan nähden, jolloin määritetään parenkyymin ääriviivat ja rakenne. Maksan reunan ja lohkojen pinta - oikea ja vasen - tutkitaan liikuttamalla anturia rannikkokaaren läpi. Toisessa vaiheessa tutkitaan sappikanavien tilaa ja verenkierto- verkkoa, laskimo- ja valtimoverkkoja.

Ultraäänen aikana määritetään maksan muoto, sen ääriviivat, jotka näkyvät selvästi terveessä elimessä. Poikittaiskannauksella mitataan kulma, joka muodostuu, kun rungon takapinta kulkee etupuolelle. Se kasvaa merkittävästi hepatomegaliasta. Jos maksan echogeenisyyden indeksissä on poikkeama laskun tai kasvun suunnassa, tämä osoittaa diffuusion muutoksia parenhyymin rakenteessa.

Ultraäänen tulosten mukaan:

• maksan tiheys;
• arpia tai kasvaimia;
• sappikanavien kapeneminen;
• hajoamistuotteiden prosenttiosuus;
• pienempi äänenjohtavuus.

Alhaiset määrät ovat ominaista pahanlaatuisille kasvaimille. Korkea echogeenisuus havaitaan, kun:

• krooninen hepatiitti;
• maksakirroosi;
• sappitietulehdus;
• madon tarttuminen;
• hyvänlaatuiset muodot;
• rasva-dysplasia;
• gepatoze.

Sairauksien syyt ja oireet

Jos elimen kudosten johtokykyindeksi muuttuu hieman, emme puhu vaarallisesta diagnoosista. Henkilöä on tarkasteltava säännöllisesti. Maksan rakenne muuttuu sellaisilla ei-patologisilla tekijöillä:

• alkoholin käytön vuoksi;
• rasvaisten elintarvikkeiden ruokavalion liiallinen määrä;
• lääkityksen vuoksi;
• geneettisen perinnön läsnä ollessa.

Useimmiten poikkeamat johtuvat tietyistä patologioista:

1. Maksan echogeenisyyttä havaitaan endokriinisten patologioiden, diabeteksen ja lipidien metabolian yhteydessä.
2. Kroonisessa hepatiitissa tämä indikaattori on kohtalaisesti kohonnut, elin hieman lisääntynyt.
3. Kun kirroosi kasvaa sidekudosta, parenhyma-solut rappeutuvat.
4. Lihavuuden ja maksan kroonisen tulehduksen myötä on myös korkea echogeenisuus.
5. Syynä lisääntymiseen on paiseen, matojen tartunnan, kasvainten esiintyminen hemangiooman tai hematooman muodossa.

Maksan rakenteen muutokset johtavat epäonnistumiseen sen työssä, toksiinien kasautumiseen, joka vaikuttaa negatiivisesti hermostoon ja on täynnä kooman kehittymistä. Maksan verenvuotojen laskun laajentumisen vuoksi henkilö usein kuolee.

Lisääntyneellä echogeenisuudella kehittyy rasva-degeneraatio, solujen ravitsemus muuttuu. Tällainen ilmiö esiintyy paitsi aikuisilla myös lapsilla.

Jos maksan patologinen prosessi etenee, ilmenee häiritseviä oireita, minkä jälkeen maksan ultraääni on tarpeen. On tärkeää todeta elimen echogeenisyys, jos:

1. Sydämessä on ongelmia.
2. Immuniteetti vähenee.
3. Ruoansulatus on heikentynyt.
4. Maksan ääriviivat ovat epämuodostuneet.
5. Oksentelu tapahtuu säännöllisesti.
6. Oikealla puolella on pahoinvointia ja kipua.
7. Veressä lipidien, sokerin ja glukoosipitoisuuksien prosenttiosuus kasvaa, proteiinin määrä vähenee.
8. Laukkujen silmät ovat muodostuneet, turvotetut raajat.
9. Punaisille täplille muodostuu kämmen, iho muuttuu keltaiseksi.
10. Kieli on peitetty kukkimalla, suussa on metallinen maku.
11. Henkilöä seuraa ummetus, joka korvataan ripulilla. Hänen terveytensä heikkenee, mutta hänen painonsa kasvaa.
12. Naisten kuukausittainen sykli on häiriintynyt, miehillä rintarauhas lisääntyy.

Diagnoosi- ja hoitomenetelmät

Kun ultraääni paljastaa kohonneen maksan ogeneettisyysindeksin, lääkäri lähettää potilaan täydelliseen tutkimukseen, joka sisältää useita diagnostisia menetelmiä:

• KLA. Veren lisääntyneiden leukosyyttien määrä osoittaa, että maksa on tulehtunut, suuri määrä verihiutaleita - sen työn heikkeneminen.
• Biokemia. Merkittävä bilirubiinitason, transaminaasien, alkalisen fosfataasin määrän nousu viittaa maksan parenchyyn toimintahäiriöön.
• Pohjukaissuoliääni. Se suoritetaan, jos on merkkejä sappien erittymisestä.
• Tomografia (magneettinen resonanssi tai laskettu). Suorita, kun ultraäänellä havaittiin kysta, tuumori tai paise, sekä epäselvä diagnoosi.
• Maksakudoksen puhkeaminen. Se on otettu tutkimukseen, kun on olemassa epäilys onkologisesta prosessista tai vakava hepatiitti on todettu, joka voi johtaa kirroosin esiintymiseen. Jos elimen rakenne on heterogeeninen, tarkista lisäksi sappirakon, haiman, pohjukaissuolen tila.

Diagnoosin tulosten mukaan on määrätty hoito-ohjelma, joka mahdollistaa maksan patologian eliminoinnin, joka on aiheuttanut muutoksen echogeenisuusindeksissä:

1. Jos haluat päästä eroon epämukavuudesta ja kipusta, henkilö ottaa antispasmodikoita (No-shpa, Papavirin).
2. Kun kanavat ovat tukossa maksassa, käytetään lääkkeitä, jotka kiihdyttävät sapen erittymistä: Ursosan, Ursofalk.
3. Diureetit määrätään, kun nestettä kertyy vatsakalvoon: Furosemidi, mannitoli.
4. Disagreganty Holosas, Magnesia, natriumtiosulfaatti puhdistaa maksan alukset, säätelee hormonien synteesiä.
5. Hepatoprotektorit estävät sidekudoksen lisääntymisen, normalisoivat kehon solujen tilan, poistavat toksiinit: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
6. Antibiootteja käytetään maksan bakteerivaurioon (neomysiini, metronidatsoli).
7. Hepatiittia hoidetaan lääkkeillä, jotka vaikuttavat viruksiin (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

Jotta echogeenisuusindikaattori saataisiin jälleen normaaliksi, huumeiden lisäksi erityistä huomiota kiinnitetään ravitsemukseen. Säännöt ovat:

• Astioita käytetään haudutetussa tai paistetussa muodossa vähintään 5 kertaa päivässä.
• Täysin täytyy luopua monista tuotteista: rasvainen liha ja liemi, suklaa ja kahvi, alkoholi ja juomat kaasulla, sipulilla ja papuilla, tomaatit ja hapan hedelmät, säilykkeet ja marinadit ovat kiellettyjä.

Maksan normalisoimiseksi on suositeltavaa käyttää tattari-, riisi-, kauran-, manna-, vihannes- ja meijer keittoja. Ei ole kiellettyä käyttää:

• keitetyt munat;
• ruisleipä;
• vähärasvainen raejuusto ja kefiiri;
• merikalat;
• lihakani, kana, kalkkuna;
• hunaja;
• kompotit, teetä, tuoremehua.

Älä häiritse maksan ja paaston päivää, kalorien määrä ei saa ylittää 2,5 tuhatta, 100 g proteiinia päivässä riittää

Potilaiden ehkäisy ja testaus

Useimpiin sairauksiin liittyy normaalin elämäntavan huomiotta jättäminen. Maksan toiminnan heikkenemisen estämiseksi sinun on noudatettava näitä sääntöjä:

1. Tarkkaile painoasi, jos mahdollista, korvaa kaloreita sisältäviä aterioita vähärasvaisilla tuotteilla, käytä kalaa sianlihan sijaan, poista voita ruokavaliosta ja käytä vihanneksia.
2. Suojellakseen maksan virustartunnan aiheuttamaa infektiota vastaan ​​huolellinen hygienia, henkilökohtaisten tavaroiden käyttö manikyyriin tai parranajoon.
3. Jos alat pihata oikealle puolelle, suussa on metallinen maku tai katkeruus, kieli peittyy kellertävällä kukkimalla, käyntiä lääkäriin ei voida lykätä.
4. On välttämätöntä johtaa terveellistä elämäntapaa. Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, istumaton elämäntapa vaikuttavat haitallisesti monien elinten tilaan. Maksasta ei ole poikkeusta, jonka patologiat vievät pitkään ilman merkkejä, joten jokaisen on hylättävä huonot tavat, eikä vain silloin, kun havaitaan maksan patologioita.

Kun echogenicity-indikaattorin poikkeama normista havaitaan, mutta patologisia muutoksia ei ole havaittu, maksan ultraäänitutkimus suoritetaan pari kertaa vuodessa. Säännöllisten ultraäänidiagnostiikkojen tarve osoittaa potilasarvion:

Maksa suorittaa satoja toimintoja, puhdistaa myrkkyjen ja myrkkyjen veren, osallistuu aineenvaihduntaan ja aineiden synteesiin, joten sen työn rikkomukset ovat erittäin vaarallisia ihmisille. Tämän elimen patologiat eivät kuitenkaan ilmeisesti ilmene pitkään, joten poikkeavuuksien tunnistamiseksi alkuvaiheessa, kun hoito voi olla tehokkain, on suoritettava useammin ultraäänitarkistus, jonka aikana määritetään maksan ehogeenisyyden indeksi, parenhyymirakenteen poikkeavuuksia ja muita patologisia muutoksia.

Maksan steatoosi

Maksan steatoosi (rasvamaksa) on patologinen tila, joka merkitsee rasvapisaroiden kertymistä, rasva-inkluusioita hepatosyytteihin, jotka liittyvät syömishäiriöiden ja metabolian aiheuttamiin maksasairauksiin.

Rasva kutsutaan maksaksi, yli 5% massasta on rasvaa pääasiassa triglyseridien muodossa. Maksan steatoosin patogeneesi ei ole hyvin ymmärretty, on yleisesti hyväksytty, että se perustuu erilaisiin syihin. Pääsääntöisesti ne mainitsevat tekijät, jotka voivat yksin tai eri yhdistelminä olla rasva maksan kehittymisen syy: 1) liiallinen vapaiden rasvahappojen saanti maksassa; 2) rasvahappojen tehostettu synteesi; 3) vähentynyt rasvahappojen hapetus; 4) rasvahappojen parannettu esteröinti; 5) pienentynyt proteiinisynteesi; 6) lipoproteiinien erittymisen rikkominen hepatosyytistä.

Tyypillisesti lipidien kertyminen hepatosyytteissä ei johda niiden vakaviin vaurioihin ja on palautuva prosessi, mutta joissakin tapauksissa hepatosyyttien liikalihavuus toimii solukuoleman edeltäjänä, vaikka jälkimmäinen voi esiintyä ilman sitä.

Kaksi ryhmää morfologisia merkkejä lisääntyneestä rasvojen kertymisestä maksassa erottuu: makroskooppiset ja mikroskooppiset, jotka usein yhdistetään. Lähikuva (makroskooppinen) lihavuus on tyypillistä lihavuudelle, alkoholismille ja tyypin 2 diabetekselle (tyypin 2 diabetes). On huomattava, että steatoosin vakavuus vastaa ruumiinpainon nousua, ja jälkimmäisen vähenemisen vuoksi (vähäkalorinen ruokavalio, nälkääntyminen) rasvamuutokset vähenevät, maksan toiminta palautuu normaaliksi.

Ylimääräisen rasvan havaitseminen maksassa on lisääntynyt sen biopsian ja tällaisten säteilydiagnostiikan menetelmien käyttöönotolla ultraääninä, röntgensäteilyn laskentana ja magneettikuvauksena. Erityisen huomionarvoista on se, että visuaalisen diagnoosimenetelmän joukossa on johtava paikka yleisen saavutettavuuden yhteydessä. Maksan steatoosin ultraäänidiagnoosin tarkkuus on 78%.

Usein ultraääniprosessissa on mahdollista tunnistaa elimen anteroposteriorikoon (paksuus) lisääntyminen. Maksan äänijohtavuus vähenee, koska rasvaa sisältäviä sulkeumia sisältävällä kudoksella on kyky hajottaa, heijastaa ja absorboida ultraäänisäteilyä enemmän kuin ennallaan. Tämän seurauksena maksan ja kalvon syviä osia ei ole selvästi visualisoitu. Muutetun parenkyymin echogeenisyyden lisääntyminen havaitaan luotettavasti, korreloi vakavuuteen prosessin vakavuuden kanssa ja useimmissa tapauksissa siihen liittyy äänenvaimennuksen akustinen vaikutus parenhyymin syvissä kerroksissa. Maksan parenhyymirakenne rasvainfiltraation kanssa pysyy yleensä homogeenisena.

Maksan verisuonimalli muuttuu merkittävästi suhteessa degeneratiivisten prosessien esiintyvyyteen ja vakavuuteen. Vaskulaarisen kuvion "sileys" (vähemmän erottamiskyky) havaitaan, mikä johtuu pääasiassa maksan suonien pienten oksojen visualisoitumisen heikkenemisestä, joita ei erotella hyvin echogeenisen parenkyymin taustasta selvästi näkyvien seinien puutteen vuoksi. Portaalisen laskimon haarat ovat pääsääntöisesti paremmin visualisoituja niiden echogeenisten seinien takia, mutta ne voivat myös olla vaikeaa paikantaa, kun parenchyma muuttuu selvästi. Tällä patologialla ei tapahdu pitkäaikaista maksan hemodynamiikan heikentymistä.

Usein maksan steatoosilla, kehittymällä diabeteksen taustalla, on sappirakenteen loukkauksia, tajunnut kroonisen kolesystiitin, sappirakon dyskinesian, sappikivitautien kehittymisen.

Ultraäänitutkimus ei paljasta tilavuuden muodostumista läheisissä sappiteissä ja verisuonissa. Maksan echogeenisuuden diffuusi lisääntyminen on epäspesifinen oire, joka on ominaista myös maksatulehdukselle ja maksakirroosille.

Tietokonetomografia. Maksan rasva-infiltraatio lasketuilla tomogrammeilla on sellaisten alojen esiintyminen, joiden tiheys on pienentynyt, jotka ovat selvästi näkyvämpiä, jos niiden ympärillä on muuttumaton maksan parenhyma (ks. Kuva). Kun suoritetaan ei-kontrastista tietokonetomografiaa, normaalilla maksalla on yleensä röntgensäteilytiheys, 8 HU enemmän kuin pernan röntgentiheys, ja rasva-infiltraation alueet näyttävät vähemmän röntgensäteiltä tiheämmin kuin perna. Kuitenkin, kun suoritetaan ei-kontrastista tietokonetomografiaa, joillakin muilla rakenteilla voi myös esiintyä alueita, joilla on alentunut röntgentiheys, esimerkiksi hepatoma- ja maksa-metastaasit. Rasva-infiltraatiossa maksan verisuonet erottuvat muutetun maksan parenhyymin taustasta ja ne näkyvät kontrastitutkimuksen aikana. Fokaalisten rasvojen tunkeutumisen tapauksessa maksan normaalit verisuonet ylittävät alentuneet röntgenkontrastit, joita ei havaita pahanlaatuisten kasvainten läsnä ollessa. Fokulaalisella rasva-infiltraatiolla maksassa on yleensä melko selkeät rajat ja se on lokalisoitu mihin tahansa lohkoon.

Magneettikuvaus. Rasvakudos näyttää yleensä kirkkaalta T2-tilassa ja tummana T2-tilassa. Maksan fosaalinen rasva-infiltraatio, toisin kuin ihonalainen rasva, ei yleensä aiheuta merkittäviä muutoksia signaaliin. Kuten CT: ssä, on hyvin tärkeää visualisoida normaalit verisuonet signaalinvaihdon alueella ja suurten rakenteiden puuttumisen läheisissä rakenteissa. Erityinen magneettikuvaus, jossa on rasvakudoksesta lähtevän signaalin vaimennus, on herkempi menetelmä kuin tavanomaisella skannauksella T1- ja T2-tiloissa. Tätä menetelmää käytettäessä havaitaan maksan rasva-imeytyminen alueina, joille on tunnusomaista alhaisempi signaalin voimakkuus verrattuna muuttumattomaan maksakudokseen.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Maksan äänen johtavuus vähenee, mitä se tarkoittaa

Ultraäänitutkimus on ensisijainen menetelmä, jota käytetään, jos epäillään olevan maksan patologioita. Jos viime aikoina ultraäänitulokset määrittelivät myöhemmin muiden diagnostisten menetelmien valinnan selventävän tutkimuksen suorittamiseksi, ultraääniteknologian avulla on nyt mahdollista ultraäänitekniikan avulla rajoittaa ultraääniteknologian kehittymistä. Mahdollisuuksien laajentuminen lisää kuitenkin myös tulosta tulkitsevan asiantuntijan työn vaatimuksia.

Laadukkaat laitteet mahdollistavat sen, että emme voi rajoittua tutkittujen rakenteiden echogeenisyyden tavanomaiseen kuvaukseen, vaan ultraäänikuvan tulkintaan kliinisesti. On tunnettua, että vatsaontelon tutkiminen on yksi tärkeimmistä ultraäänellä tutkituista anatomisista alueista, ja maksan ultraääni on ensimmäinen ja helpoin suoritettava visualisoinnin saatavuuden vuoksi.

Saadaksesi täydellistä ja laadukasta diagnostista tietoa ultraääniä käytettäessä on välttämätöntä noudattaa useita vaatimuksia käytetylle laitteelle, potilaan valmistelulle ja tutkimusta suorittavalle lääkärille:

• laitteen oikea valinta ja asennus potilaan iän ja anatomisten ominaisuuksien mukaisesti;
• potilaan asianmukainen valmistelu menettelyyn;
• ultraäänimenetelmien noudattaminen.

Laitteiden valinta

Transabdominaalisen maksan skannauksen suorittamiseksi paras vaihtoehto on ultraäänianturi, jonka taajuus on 3,5–5 MHz. Laadukas kuva voidaan hankkia laajakaistaisen monitaajuuslaitteen avulla. Koska maksa on suurin vatsaonteloon sijoitettu elin, korkealaatuinen kuva syrjäisesti sijaitsevista alueista, erityisesti ylipainoisilla potilailla, voidaan saada käyttämällä 3,5 MHz: n ultraäänianturia.

Lasten, nuorten ja aikuisten, joilla on alhainen ruumiinpaino, tutkimiseksi käytä anturia, jonka ultraäänisäteen (5 MHz) tunkeutumissyvyys on pieni. Kaikki ultraäänisignaalin ja kuvan käsittelyyn liittyvät laitteet (ultraäänipalkin tarkennuksen syvyyden muuttaminen, taajuusalue, kehysnopeus, linjatiheys, kuvan ikkunan lisääminen) parantavat merkittävästi informaatiosisältöä. Merkittävä määrä tietoa maksan tutkimuksessa voidaan saada käyttämällä väridoppler-kartoitusta (CDC).

On tärkeää! Maksan tutkiminen, varsinkin jos epäillään patologiaa, on suoritettava käyttämällä kaikkia ultraäänilaitteiston käytettävissä olevia teknisiä toimintoja.

koulutus

Ennen maksan ultraääntä ei voi syödä, tutkimus suoritetaan tiukasti tyhjään vatsaan, jolloin ravinnon saanti lopetetaan 8-10 tuntia ennen menettelyä. Yksi laadullisen diagnoosin edellytyksistä on suoliston valmistus, joka toteutetaan meteorismin poistamiseksi. 1-2 päivää ennen menettelyä potilaille suositellaan, että ne pysyvät ruokavaliossa, joka rajoittaa sellaisten elintarvikkeiden kulutusta, jotka sisältävät suuria määriä kuituja (vihannekset, täysjyväleipä, hedelmät).

Mitä voin syödä ennen ultraääntä? Jos diagnoosia ei tehdä aamulla eikä myöskään insuliinista riippuvaisesta diabeteksesta kärsivillä potilailla, on sallittua syödä pieni määrä valkoisia leipäkruunuja ja juoda teetä ilman sokeria. Voinko juoda vettä tutkimuspäivänä? Vedenkulutuksen rajoitukset asetetaan 1–2 tuntia ennen menettelyä. Välttää suoliston turvotusta, juuri ennen tutkimusta, sinun ei pitäisi käyttää vihannesmehuja ja maitotuotteita.

Jos potilaalla on ruoansulatuselinten ja suolien kroonisia toimintahäiriöitä, on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka vähentävät kaasun muodostumista (aktiivihiili, Espumizan). Tarvittaessa puhdistus-peräruiske voidaan suorittaa päivää ennen toimenpidettä. Kun potilaalla on akuutti patologia, kirurginen tai muuten otettu, tutkimus suoritetaan ilman valmistelua, ja suosituksen mukaan on tehtävä toinen tutkimus valmistelun jälkeen.

Ultraääni maksan anatomia

Koska maksa on suuri elin, on mahdotonta saada sen kuvaa täysin ultraäänellä. Tavallinen skannaus on sarja viipaleita, jotka on saatu monisuuntaisella skannauksella eri maksan lohkoilla. Kun lääkäri ymmärtää selkeästi kehon anatomisen rakenteen piirteet, hänen on analysoitava saatujen osien luonne ja palautettava henkisesti sen muoto.

Kun maksan kaikki lohkot suoritetaan pituussuunnassa, sen muotoa voidaan verrata pilkulla, joka sijaitsee potilaan kehoa pitkin. Oikean lohkon poikittaiskannaus sallii epätäydelliseen ympyrään tai "ikääntyneen" puolikuun kaltaisen viipaleen, ja samaan suuntaan tehty vasemman lohkon siivu näyttää G-kirjaimelta. Ultraääni mahdollistaa kaikkien neljän maksan lohkon visualisoinnin.

Kaikkien lohkojen erottamiseksi ne perustuvat anatomisiin maamerkkeihin, jotka on määritelty hyvin ultraäänellä:

• sappirakon (sängyn) sijainti - hyperhooinen johto, joka sijaitsee neliön ja oikean lohkon välissä;
• pyöreän nivelsiteetin pyöreä nivelside tai ura, joka sijaitsee vasemman ja neliön lohkon välissä;
• maksan portit sijaitsevat caudaten ja neliön lohkojen välissä;
• laskimoiden sidokset - määritellään väliseinäksi, jolla on lisääntynyt echogeenisuus, erottamalla vasen ja caudatinen lohko.

Maksan lisäksi ultraääni näyttää kaikki 8 segmenttiään. Helposti tunnistettavissa olevalla segmentillä, joka on sopusoinnussa caudate-lobe-segmentin kanssa, on selkeät rajat, jotka erottavat sen 2,3- ja 4-segmenteistä, toisaalta laskimoiden nivelside, ja toisaalta maksan portti. Toinen ja kolmas segmentti ovat vasemmassa lohkossa, toinen lohen alemmassa kaareellisessa osassa ja kolmas yläkraniaalissa. Neljäs segmentti on neliön sisäpuolella ja rajoittuu sen maamerkkeihin.

Segmentit 5 - 8 ovat oikeassa lohossa, ja niiden rajat voidaan määrittää vain keskittymällä portaalisen laskimon ja sen haarojen sijaintiin. Ultraäänellä kehon ulkorajoilla tulisi olla selkeä ääriviivat, mutta pinnan ääriviivojen epäsäännöllisyys voi olla pieni. Vatsaonteloon päin olevalla pinnalla on useita epäsäännöllisyyksiä, jotka johtuvat munuaisten, paksusuolen ja pohjukaissuolen, mahalaukun ja lisämunuaisen tiukasta sovituksesta.

On tärkeää! Kun analysoidaan echografista kuvaa lihavilla potilailla, niissä otetaan huomioon, että rasvakudoksen kertyminen voi näyttää tilavilta kasvaimilta.

Ultraäänitekniikka

Eekografisen tutkimuksen tietosisältö riippuu täysin siitä, miten maksan ultraääni tehdään. Tutkimus suoritetaan epigastrisen alueen ja oikean hypokondriumin puolelta. Skannaus suoritetaan kolmessa tasossa:

Toinen maksan tutkimisessa käytetty tekniikka on skannaus välikohdan läpi. Tutkimus suoritetaan potilaan asennossa selässä tai vasemmalla puolella. Hyvää kuvaa voidaan saada, kun suoritetaan skannaus normaalilla hengityksellä, samoin kuin pitämällä henkeä maksimaalisen sisäänhengityksen ja uloshengityksen yhteydessä. Tällainen tekniikka ei ainoastaan ​​anna selkeää kuvaa, vaan myös auttaa arvioimaan maksan liikkuvuutta ympäröiviin elimiin verrattuna, mikä on erityisen tärkeää arvioitaessa metastaasien läsnäoloa tai erilaisia ​​hajaantuneita muutoksia.

Jos haluat tutkia maksan vasemman lohkon tilaa (LDP), anturi asennetaan ensin oikealle rannikkokaaren suuntaan ja sen jälkeen. Anturiasetuksesta riippumatta se skannauksen aikana liikkuu hitaasti kylkiluuta pitkin, samalla muuttamalla kaltevuutta, joka mahdollistaa kaikkien maksan segmenttien tarkastamisen. Oikean lohkon (RAP) tarkastus suoritetaan samalla tavalla liikuttamalla anturia reunaa vasemmanpuoleisesta lohkosta etummaiseen aksillaryhmään.

Jos jostain syystä maksan visualisointi hypokondriumin alueelta on vaikeaa, skannaus suoritetaan 7–8 välikohdan välissä. Kun kuvauksessa havaitaan fokusmuutoksia, kaikkia havaittuja muutoksia verrataan maksan segmentteihin. Lapsilla ja potilailla, joilla on asteninen kehonrakennus, oikeaa lohkoa voidaan tarkastella takaosasta oikealla kynnyslinjalla.

tulokset

Mitä maksa ultraääni näyttää? Ultraääniskannauksen avulla määritetään maksan muotojen muoto, koko, selkeys sekä kaiun rakenne ja astioiden, sappirakon ja sappikanavien tila. Tutkimusta tehtäessä ensinnäkin he kiinnittävät huomiota parenhyymin homogeenisyyden rikkomuksiin ja muiden kuin parenkyymin poikkeavuuksien muokkaamiseen. Normaalisti ultraäänianturin kohtisuorassa asetuksessa elimen alareuna on piilotettu viimeisen rannikkokaaren akustisella varjolla eikä ulottuu kylkiluun alapuolelle.

Maksaareenan alapuolella olevan maksan reunan ulkonäkö osoittaa joko suurennetun elimen tai hypersteenisen potilaan perusteen. Maksan koon arviointi on yksi tärkeimmistä ultraäänellä tehtävistä tehtävistä. Yleisesti hyväksytty ja informatiivinen menetelmä on määrittää seuraavat parametrit:

• PDP: n pystysuora vinosti - alle 15 cm;
• LDP: n kraniokaudalikoko - alle 10 cm;
• PDP: n paksuus - 11 - 14 cm;
• LDP: n paksuus - alle 6 cm.

Arvioi maksan koon lisäksi seuraavat indikaattorit:

• LDP: n alareunan kulman on oltava alle 45 °;
• RAP: n alareunan kulman on oltava alle 75 °;
• portaalisen laskimon normaalikoon tulisi olla 1,0–1,5 cm;
• maksan suonien leveys on 0,6 - 1,0 cm;
• alemman vena cavan leveys on 2,0 - 2,5 cm;
• maksan valtimon paksuus - 0,4 - 0,6 cm;
• sappikanavan halkaisija - noin 0,3 cm;
• suuri sappikanava - noin 0,5 cm.

Parenhyymin rakenteen normaalit indikaattorit määritellään hienorakeiseksi kuvaksi. Tässä tapauksessa positiivinen merkki terveestä maksasta on viljan yhtenäinen jakautuminen koko kuvassa. Karkea rae on hyväksyttävä säilyttäen samalla yleisen vaikutelman leikkauksen yhtenäisyydestä ja hyvästä äänijohtavuudesta.

Terveen maksan echogeeninen rakenne ylittää hieman munuaisten kortikaalisen aineen echogeenisyysindeksejä, poikkeuksena ovat maksan portit, joilla on lisääntynyt echogeenisuus ja caudate-osuus, jolla on jonkin verran alhaisempi echogeenisuus. Toinen kriteeri maksan tilan arvioimiseksi on sen äänenjohtavuus. Normaalisti sillä on hyvä äänijohtavuus, jota voidaan vähentää erilaisilla sulkeumilla (rasva tai kuitu). Mitä huonompi on kaukaisissa rakenteissa tapahtuvan visualisoinnin laatu, sitä alhaisempi on sen äänenjohtavuus ja siten patologiset muutokset parenkyymissä.

Taulukko: Normaali maksan koko lapsilla