Pediatrisessa käytännössä fysiologisen vastasyntyneen keltaisuus, joka kehittyy toisen tai kolmannen päivän aikana ja liittyy lapsen kehon mukautumiseen uusiin olosuhteisiin, on laaja. Tätä tilannetta ei pidetä patologisena, se ilmenee noin 70%: lla vastasyntyneistä, ja se johtuu bilirubiinin metabolian erityispiirteistä.
Yksi fysiologisen keltaisuuden muunnelmista on Arias-oireyhtymä tai pregnaninen keltaisuus. Tietoja siitä on puhe, jos imetyksen aikana keltaisuus jatkuu lapsen elämän toisella viikolla.
Tätä äidinmaitoa ruokitsevien imeväisten tilannetta kuvattiin ensin 20. vuosisadan 60-luvulla. Hänen syytään ei ole vielä määritelty tarkasti.
Kuinka ilmeinen
Rintaruokinnan keltaisuutta pidetään hyvänlaatuisena tilana ja sille on tunnusomaista lapsen ihon ja skleraation keltaisuus. Keltaisuuden huippu havaitaan yleensä 10 - 21 päivän välillä, kun taas epäsuoran bilirubiinin taso voi olla 200-400 µmol / l, suora - 50 - 60 µmol / l. Vähitellen pigmentin taso laskee ja saavuttaa normaaliarvot 4-12 viikossa.
Ariaksen keltaisuus, jopa suurella bilirubiinilla, ei ole aivovaurioita, ei ole poikkeavuuksia sisäelinten toiminnassa, maksa ei ole laajentunut.
Tällaiset lapset pääsevät yleensä imemään, saamaan tarvittavan määrän maitoa imetyksen aikana, painon nousuun, normaalisti ulosteeseen ja virtsaamistiheyteen, virtsaan ja ulosteeseen ei muutu, ne ovat hyvällä tuulella.
syistä
Tämän tilan syitä keskustellaan edelleen lääketieteellisessä ympäristössä. Uskotaan, että rintamaidon keltaisuus kehittyy bilirubiinipigmentin käsittelyn keskeytymisen ja sen poistumisen seurauksena. Lääkärien mukaan tämä voi tapahtua monista syistä, kuten:
Ota tämä testi ja selvitä, onko sinulla maksavaivoja.
- Rintamaitossa suuri määrä vapaita rasvahappoja, jotka estävät bilirubiinin sitoutumisen.
- Maidossa olevan p-glukuranidaaasin entsyymin korkea aktiivisuus johtaa sitoutumattoman bilirubiinin pitoisuuden lisääntymiseen suolistossa ja sen edelleen imeytymisestä veriin.
- Pregnandiolin johdannaisten maidon pitoisuus on naarashormonien vaihdon tuote, joka häiritsee sitoutumattoman bilirubiinin talteenottoa maksassa ja sen sitoutumista glukuronihappoon.
- Lapsen aliravitsemus epävakaan imetyksen takia, minkä seurauksena bilirubiini imeytyy suolistoon ja joutuu veren sisään.
Uskotaan myös, että imeväisissä maksat ovat edelleen huonosti selviytyneet bilirubiinin poistamisesta kehosta, ja tämä prosessi ei ole täysin muodostunut.
Syömisen syynä imetys sisältää perinnöllisyyden.
Syitä kutsutaan paaston vauvaksi ja painonpudotukseksi ensimmäisessä elämässä. Uskotaan, että varhainen imetys ja imetys vähintään 8 kertaa päivässä vähentävät merkittävästi bilirubiinin määrää veressä.
leviäminen
Tuoreiden tutkimusten mukaan kolmannella elämän viikolla kolmannella HBT: n vauvoilla on keltaisuutta, ja loput 2/3 veren bilirubiinista on kohonnut. Kokonaisaikaisten keinotekoisten vauvojen tapauksessa tätä ilmiötä ei havaita kolmannella viikolla.
diagnostiikka
Voit selvittää, että keltaisuus liittyy HB: hen, voit tehdä yksinkertaisen testin: älä ruoki lasta äidinmaidolla yhden päivän ajan. Jos bilirubiinin taso laskee tänä aikana vähintään 20%, voimme puhua rintamaidon keltaisuudesta.
Bilirubiinitaso, joka on korkeintaan 340 µmol / l, pidetään turvallisena terveelle täyspitkälle lapselle. Jos pigmentin pitoisuus ylittää 220 µmol / l, vauva on tutkittava patologian sulkemiseksi pois. Tavallisesti bilirubiinin taso yli 340 µmol / l imeväisillä, joilla on keltatauti, on harvoin havaittu, enintään 1%. Vain kolmannes lapsista on yli 100 µmol / l, suurin osa ei ylitä 150 µmol / l.
Nykyään ei ole välttämätöntä ottaa verestä lapsesta bilirubiinin tason määrittämiseksi. On erityisiä laitteita - bilirubinometrejä, joiden avulla voit mitata suoraan ihon läpi muutamassa sekunnissa ja melko suurella tarkkuudella.
Täten tällainen diagnoosi tehdään lapsille, jotka ovat HB: ssä, jotka kehittyvät normaalisti, paino hyvin, mikä sulkee pois keltaisuuden patologiset syyt, muita ilmentymiä ei ole, paitsi keltainen skera ja iho ja lisääntynyt bilirubiini.
Onko tarpeen hoitaa
Uskotaan, että HB: n keltaisuus, jos lapsi on syntynyt täysimittaisena ja terveenä, ei tarvita erityishoitoa eikä imetyksen keskeyttämistä. Jos bilirubiinin pitoisuus ylittää 300–340 µmol / l, määrätään valohoidon kurssi ja imetysprosessi optimoidaan niin, että vauvan rotot, paino kasvaa ja ei kuivua. Toinen hoitovaihtoehto on lopettaa imetys 1-2 päivän ajan ja siirtää lapsi keinotekoisiin kaavoihin.
Monet äidinmaidon keltaisuuslääkärit pitävät kohtuuttomana antaa lapselle lääkkeitä, jotka nopeuttavat bilirubiinin vaihtoa ja poistumista elimistöstä, ja tuovat vauvalle lisäsyöttöä glukoosivedellä. Tämä hoito lisää maksan kuormitusta ja pienentää äidinmaidon kulutusta.
Fototerapia vastasyntyneiden keltaiseksi
Hoito koostuu säteilyttämisestä erityisillä lampuilla bilirubiinipigmentin tuhoamiseksi ja poistamiseksi kehosta. Menettely suoritetaan vain sairaalassa, kotona, lääkärit eivät suosittele sitä. Kun altistetaan ultraviolettisäteille, bilirubiini muuttuu vaarattomaksi isomeeriksi ja erittyy kehosta fysiologisilla keinoilla.
Menettely menettelyä varten on seuraava:
- Täysin riisumaton vauva asetetaan inkubaattoriin.
- Sidos levitetään silmiin, sukuelimet ovat suljettuja pojille.
- Asenna lamppu 0,5 m etäisyydelle vastasyntyneestä.
- Minimi valotusaika on 2 tuntia. Suurella bilirubiinilla jatkuva altistus voi kestää jopa 4 päivää, kun ruokinta keskeytyy.
- Vastasyntynyt käännetään joka tunti: selässä, vatsa, yksi kylki, toinen sivu.
Vauva kahden tunnin välein mittaa lämpötilan. Jos lapsi on ylikuumentunut, kehoon ilmestyy punaisia täpliä tai kokonaisbilirubiinin määrä on vähentynyt, ja sitoutumattoman tason määrä ei kasva, säteilytys pysähtyy.
johtopäätös
Keltaisuus HB: llä on fysiologinen ilmiö, joka johtuu rintamaidon komponenttien vaikutuksesta. Älä nosta paniikkia ja lopeta imetys. Jos mitään patologioita ei tunnisteta ja lapsi tuntuu hyvältä, sinun tarvitsee vain olla kärsivällinen ja odottaa, kunnes keltaisuus häviää vähitellen itsestään.
Raskauden keltaisuus vastasyntyneillä: syyt, oireet, hoito. Vastasyntynyt keltaisuus - syyt, seuraukset.
Rintamaidon keltaisuus (Ariasin hyperbilirubinemia, metabolinen konjugaatio keltaisuus) on eräänlainen fysiologinen keltaisuus, joka syntyy vastasyntyneillä rintamaidon ruokinnan taustalla. Tämä ilmiö on siinä, että imetyksen taustalla imeväisissä esiintyy motivoimatonta keltaisuutta, joka häviää nopeasti ruokinnan loputtua. Tämä tila kehittyy melko harvoin, vain 4-8 prosentissa tapauksista, ja se on yhtä yleistä sekä pojille että tytöille. Tässä artikkelissa käsitellään, onko tämä keltaisuus syynä imetyksen kieltämiseen.
Rintamaidon keltaisuuden syyt
Vastasyntyneen äidinmaidon keltaisuuden syy on tiettyjen aineiden esiintyminen äidinmaitossa (esimerkiksi pregnaanidoli, esteröimättömät rasvahapot), jotka estävät sappipigmentin - bilirubiinin sitoutumista ja erittymistä. On syytä huomata, että imeväisten maksassa ei ole vielä täydellistä toimintaa, ja bilirubiinin sitominen ja transformaatio on hidastunut. Näiden tekijöiden seurauksena ylimääräinen bilirubiini kerääntyy vastasyntyneen vereen, mikä aiheuttaa ihon ja sklerauksen kellastumista.
On myös näyttöä tällaisen keltaisuuden perinnöllisestä syystä. Jos imeväisten perheessä on jo havaittu pitkäaikaista selittämätöntä keltaisuutta, joka ei vaikuttanut lapsen kehitykseen, imetyksen keltaisuuden todennäköisyys kasvaa.
Rintamaidon keltaisuus
Yleensä rintamaidon keltaisuus esiintyy ensimmäisen elämänviikon lopussa, ja useimmilla vauvoilla se kulkee kokonaan 3 kuukaudella. Rintamaidon keltaisuus on yleensä jatkoa, joka tapahtuu 3-5 päivän kuluttua. Tavallisesti fysiologinen keltaisuus kestää 1-2 viikkoa ja kulkee yksin. Jos imettävän lapsen ihon keltaisuus ei 3 viikon kuluttua laskisi, se voi johtua rintamaidosta tai olla patologinen.
Lapsilla, joilla on keltaisuus rintamaidosta, ei ole mitään sisäistä elintä, paitsi jos bilirubiiniarvo on kohonnut. He imevät aktiivisesti, painoivat hyvin, tyhjentävät säännöllisesti suoliston ja virtsarakon, kehittyvät ikästandardien mukaisesti. Ulosteet ja virtsa, joilla on Arias keltaisuus, eivät tummistu, toisin kuin patologinen hyperbiryrubinemia. Tällaisilla vauvoilla ei myöskään ole suurentunut maksa ja perna, joka on ominaista hemolyyttisen luonteen hyperbilirubinemialle.
Rintamaidon keltaisuuden huippu laskee 10-21 päivään, kun taas konjugoidun (suoran) bilirubiinin taso voi nousta 300-500 μmol / l. Rintaruokinnan keltaisuudessa ei ole myrkyllistä aivovaurioita, koska veressä esiintyy konjugoitua (glukuronihappoon liittyvää) bilirubiinia, joka on matalaa myrkyllistä. Rintamaidon keltaisuutta sairastavien lasten asiantuntijoiden kliiniset havainnot ovat osoittaneet, että tällaisilla vauvoilla ei ole enää neuropsykkisen kehityksen kehitystä.
Kolmannen viikon jälkeen keltaisuus alkaa yleensä laskea. Yleensä se kulkee kokonaan 3 kuukauden elämään. Harvoissa tapauksissa bilirubiinin (ja jopa ihon keltaisuuden aste) nousu jatkuu koko imetysjakson ajan.
Jos vauvalla on keltaisuutta pitkään, kun se imee rinnan huonosti ja ei painoa, niin todennäköisimmin ongelma on vakavampi ja on patologiaa. Lisäksi, jos keltaisuus kestää yli 3 kuukautta ja se ei yleensä vähene, sen patologinen luonne on suljettava pois.
Miten erottaa rintamaidon keltaisuus ja patologinen keltaisuus
Rintamaidon keltaisuuden vuoksi veren on lisääntynyt suoran (konjugoidun) bilirubiinin taso, joka on alhainen toksisuus. Epäsuora bilirubiini (myrkyllisempi) seerumissa kasvoi kohtalaisesti (jopa 50-60 µmol / l).
Tällä hetkellä on saatavilla transkutaanisia bilirubinometrejä bilirubiinin tason määrittämiseksi vastasyntyneillä. Tällaisen laitteen avulla voit välittömästi mitata tämän pigmentin pitoisuutta ottamatta verta!
Imettävän keltaisuuden diagnosoimiseksi tehdään yleensä testi - imetyksen epääminen 24 tunnin ajan. Jos bilirubiinin taso laskee tänä aikana 80-170 µmol / l (noin 20%), diagnoosi vahvistetaan.
Sinun pitäisi myös sulkea pois patologinen keltaisuus, joka voi kehittyä vastasyntyneillä - Gilbertin oireyhtymä (perinnöllinen maksan toimintahäiriö), Crigler-Nayyar-oireyhtymä, perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt (galaktosemia, fruktosemia), keltaisuus, pylorinen stenoosi, diabeettinen fetopatia, hypothyroidismi. Keltaisuuden syy voi olla perinnöllinen kolestaasi. Patologiselle keltaisuudelle on tyypillistä varhainen (1-2 päivää) tai myöhäinen (14 päivän kuluttua) kehitys, aaltoileva pitkä kulku ja vastasyntyneen huonontuminen.
Lisäksi on tarpeen erottaa imetyksen keltaisuus ja keltaisuus rintamaidon riittämättömästä saannista johtuen. Tässä tapauksessa bilirubiinin viivästynyt eliminaatio johtuu harvinaisesta suolen tyhjenemisestä, koska vauva kuluttaa riittämättömän määrän rintamaitoa.
Rintamaidon keltaisuus
Ensimmäinen kysymys, jonka äiti kysyy, on "onko mahdollista jatkaa imettämistä? ". Vastaus - voit! Jos keltaisuus liittyy todellakin imetykseen, ja bilirubiiniluvut ovat alhaiset, ei yleensä tarvita muuta hoitoa kuin havainnointia. Arias keltaisuus on ohimenevä ilmiö eikä se ole syynä äidinmaidon hylkäämiseen.
Aikaisemmin lapsille, joilla oli keltaisuutta, määrättiin lääkkeen fenobarbitaali, joka kiihdyttää metabolisia prosesseja maksassa. Tällä hetkellä uskotaan, että sen käyttö vastasyntyneillä on perusteeton. Myös aikaisemmin pediatrit antoivat suosituksia rintamaidon kiehumiseksi, koska pastöroinnin seurauksena se menettää "icteriset" ominaisuudet. Asiantuntijalausunnot ovat nyt erilaiset, mutta useimmat lääkärit eivät suosittele tätä.
Kun bilirubiinin kokonaismäärä on kasvanut (yli 240-300 μmol / l), lapselle määrätään valohoito sairaalassa. Sininen lamppupalkki auttaa tuhoamaan veren ylimääräisen bilirubiinin, joka sitten poistetaan kehosta. Ulkomaiset asiantuntijat, joilla on vähän bilirubiinia, suosittelevat valohoitoa kotona. Kotimaisella lääketieteellä ei vielä ole tätä kokemusta, vaikka kotivaloterapialaitteet ovat jo tulleet markkinoille.
On olemassa myös hoitostrategia, jossa äiti lopettaa imetyksen 24–72 tuntia. Tänä aikana nainen tukee laktaatiota dekantoimalla, ja lapselle annetaan äidinmaidonkorvike. Tänä aikana bilirubiinin taso on yleensä huomattavasti pienempi, minkä jälkeen imetystä jatketaan. Harvinaisissa tapauksissa tämä taktiikka voidaan toistaa useita kertoja.
Rintamaidon keltaisuutta koskeva ennuste on suotuisa. Aikaisella havaitsemisella ja hoidolla (suurella määrällä bilirubiinia) komplikaatioita ei tapahdu.
Useimmissa tapauksissa keltaisuus on turvallinen ja fysiologinen normi, mutta on olemassa myös vaarallisia keltaisuuden muotoja, jotka voivat aiheuttaa merkittävää haittaa lapselle.
Keltaisuus ensimmäisen elämänviikon aikana esiintyy 60%: lla ajoissa syntyneistä vauvoista ja se on seurausta punasolujen hajoamisesta ja väliaikaisesta rajoituksesta bilirubiinin sitoutumisesta ja eliminaatiosta elimistöstä. Bilirubiini on aine, joka on jokaisen henkilön veressä ja joka erittyy maksassa. Raskauden aikana sikiön bilirubiini erittyy äidin maksassa. Synnytyksen jälkeen lapsen maksa ei vielä pysty selviytymään bilirubiinin poistamisesta, mikä tulee heti havaittavaksi lapsen ihon värin vuoksi - se muuttuu keltaiseksi. Useimmissa tapauksissa keltaisuus on turvallinen ja fysiologinen normi, mutta on olemassa myös vaarallisia keltaisuuden muotoja, jotka voivat aiheuttaa merkittävää haittaa lapselle. Viime aikoihin asti uskottiin, että imetys (varsinkin voimakkaissa keltaisuusmuodoissa) voi lisätä bilirubiinitasoa, joten useimmissa tapauksissa äidit olivat kiellettyjä imettämään lapsia, joilla oli vaikea keltaisuus (etenkin veren suhteellisen korkealla bilirubiinitasolla). Nykyään tilanne on muuttunut - on olemassa uusia tutkimuksia, jotka osoittavat päinvastaista: osoittaa, että imetys on vastasyntyneen keltaisuuden ehkäisy. Onko niin?
Vastatakseen tähän kysymykseen on ymmärrettävä, millaisia keltaisuuksia erotellaan ja miten niitä käsitellään.
Fysiologinen keltaisuus
Yleensä esiintyy toisen tai kolmannen päivän aikana ja kulkee kahden tai kolmen viikon kuluessa ilman hoitoa.
Fysiologisella keltaisuudella ei ole mitään syytä huoleen, bilirubiinin eliminaation nopeus riippuu ruokinnan laadusta - mikä takaa tarvittavan soiton, koska bilirubiini on rasvaliukoinen ja erittyy ulosteeseen ja virtsaan.
Imetys Keltaisuus
Keltaisuuden jatkuminen enintään kolmeksi viikoksi on rintaruokinnassa olevien vauvojen luonnollista keltaisuutta. Tämä keltaisuus riippuu tietyn tekijän olemassaolosta rintamaidossa ja sitä kutsutaan "rintamaidon keltaiseksi". Tällainen keltaisuus johtuu siitä, että tämän tekijän vaikutuksesta parannetaan bilirubiinin käänteistä imeytymistä suolistosta.
Useimmiten tällainen keltaisuus ilmenee vasta ensimmäisen viikon lopussa ja voi joissakin tapauksissa kestää noin 2-3 kuukautta. Se on yleensä täysin vaaraton, vaikkakin joka tapauksessa on välttämätöntä sulkea pois toinen mahdollinen keltaisuuden syy ja tarvittaessa tehdä hoito.
Toinen tyyppi "imetettävä keltaisuus" tohtori Lawrence Gartner kutsui "imettävää keltaisuutta", koska imetetty lapsi on aliravittu. Tämän tyyppisellä keltaisuudella voi tapahtua merkittävää bilirubiiniarvon nousua jopa vaaralliselle tasolle.
Tässä tapauksessa parannetaan myös bilirubiinin käänteistä imeytymistä suolistosta, mutta tämä ei riipu rintamaidon tekijästä, vaan se johtuu vauvan energian puutteesta. Tällainen keltaisuus on vakavampi, joten vastasyntyneelle on kiinnitettävä riittävästi huomiota.
Aliravitsemuksen syyt ovat seuraavat:
1. Harvinaiset syötteet. Yleensä vastasyntynyt levitetään rintaan yli 10-12 kertaa päivässä. Lapsen elämän ensimmäisinä päivinä tai kuukausina sovellus voi olla melko usein - noin 20 kertaa koputus. Pitkät katkokset syötteiden välillä (yli 3 tuntia) pitäisi varoittaa äitiä.
2. Tehoton imeminen - kun vauva levitetään rintaan, mutta ei saa oikeaa maitomäärää. Joskus lapsi on yksinkertaisesti liian heikko imemään tehokkaasti (ennenaikainen tai sairas lapsi), vaikkakin tällaiset tilanteet ovat yleisempiä, kun terveellinen, syntymäinen vauva imee usein velkaa, mutta ei ime riittävästi maitoa. Tämä johtuu yleensä epäasianmukaisesta kiinnityksestä rintaan (lue Family Meridianin huhtikuun numero), kun lapsi ottaa rinnan ilman, että tarttuu suurimpaan osaan isolaista, mutta ei noudata otteen epäsymmetriaa (isolan pohja tulisi ottaa kiinni ylhäältä) ja ei voi maitoa.
Syötön laatu vaikuttaa kielteisesti:
- väärä kiinnitys ja väärän rinnan sijainti
- tuttien ja pullojen käyttö lastenhoidossa
- rintakehän oleskelun keston rajoittaminen
- ruokinta kannessa rinnassa
- kyvyttömyys vangita tehokkaasti rinta rintojen ryöstymisen takia, erityisesti isolan alueella
- lyhyt hyoidilukko lapsessa (joskus ei ole ongelma)
- voimakas vähentynyt tai lisääntynyt lihaksen sävy lapsessa
- korkea lämpötila äidin ja lapsen seurakunnassa
- lapsen liiallinen kääriminen.
3. Lisäravinteen olemassaolo vastasyntyneen ruokavaliossa
Rintamaito on 87% vettä. Se tarjoaa kaikki lapsen tarpeet nesteissä ja ravintoaineissa, jotka ovat tarpeen lapsen optimaalisen kasvun ja kehityksen kannalta. Lisänesteen sisällyttäminen pienen lapsen ruokavalioon vähentää hänen ruokahaluaan ja vähentää tarvittavien rehujen määrää, mikä vähentää rintojen stimulaatiota ja vaikuttaa maidon tuotantoon. Lapsi havaitsee osan vedestä ruoaksi. Lisäksi vesi- tai glukoosiliuokset eivät edelleenkään estä keltaisuutta.
4. Lääketieteellisen henkilöstön ja sukulaisten tuen puute
Äitiyden ensimmäisten vaikeuksien edessä nainen tulee herkäksi ja haavoittuvaksi. Jotta äiti imettää, hänen on oltava tasapainossa ja luottamuksessa. Ympäröivien ihmisten tuki ja osallistuminen tällä hetkellä on erittäin tärkeää.
Pätevä henkilöstön tuki on auttaa vauvaa aloittamaan imetyksen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, opettamaan äidille, kuinka imettää asianmukaisesti, kannustaa vauvan ruokintaa ensimmäiseen kysyntään, ja myös antaa hoitavalle äidille kaikki tarvittavat tiedot tehokkaan ruokinnan merkkeistä.
Yhteenvetona voidaan todeta, että vastasyntyneen keltaisuuden ehkäisemiseksi äitiyssairaaloiden ja äitien henkilöstön on noudatettava seuraavia sääntöjä:
1. Sinun on aloitettava imetys mahdollisimman pian (mieluiten - ensimmäisen tunnin kuluttua syntymästä).
2. Ensimmäisestä syötteestä lähtien äidin on valittava miellyttävä paikka ruokintaan, oppia kunnolla istumaan rintaan.
3. Syötä vauva kysyntään.
MOTHES-SÄÄNNÖT
- Vauva on välttämätöntä levittää rintaan niin usein kuin hän haluaa - kysynnän mukaan ('kysynnällä' tarkoitetaan paitsi ruokaa myös kommunikoida äidin kanssa, koska ruumiin kosketus äidin kanssa on vastasyntyneen fysiologinen tarve).
- Lapsi tulee levittää rintaan vähintään 8-12 kertaa päivässä. Huomioi syötteiden väliset välit. Jos vauva nukkuu yli 3 tuntia - voit herättää hänet ja tarjota rinnan. Tätä varten vauva on pakattava, peitettävä takana, hierotaan jalat ja käsivarret. Jotkut vauvat voivat syödä melko usein, herättäen useita kertoja tunnin välein 15–20 minuutin välein pyytääkseen rintaa uudelleen. Yöllä sanotaan noin 5 tunnin tauko, vaikka useimmat ensimmäisten kuukausien lapset pitävät päivittäisen ruokintasuunnitelman yöllä.
- On vältettävä yhden rinnan imemisen ajan rajoittamista ennen toisen antamista, ja yritä tyhjentää rinta niin paljon kuin mahdollista ruokinnan aikana, koska maidon rasvapitoisuus kasvaa syöttämisen päätyttyä.
- Jos tätä varten ei ole lääketieteellisiä merkintöjä (jotka näkyvät erittäin harvoin), sinun ei pidä syöttää vauvalle vettä, teetä, eikä myöskään saa ruokkia niitä seoksilla.
Tehokkaan imetyksen merkit:
1. Syöttämisen aikana vauva imee hitaasti, taukojen aikana kuulet, miten se nielee maitoa. Vuoroveden aikana voit kuulla usein nielemisliikkeitä, joskus lapset alkavat tukkia maitoa, jolloin voit ruokkia äitiäsi.
2. Syötön aikana et kuule smacking, vauva syvästi tarttuu rinnassa, hänen leukansa lepää rinnassa, sienet paljastuvat.
3. Ensimmäisinä päivinä virtsaamisten määrä on yleensä yhtä suuri kuin päivien lukumäärä, jolloin lapsi on, mutta jos lapsi saa riittävästi ravintoa, 4-6 vuorokauden kuluttua märkä vaippojen määrä nousee 6-8 päivään, ja saavuttaa vähitellen 12 tai enemmän päivässä. Virtsa on kirkas, olki keltainen.
4. 4 päivän kuluttua vauvan uloste vaihtelee tummasta oliivimekoniumista keltaiseen tai vihertävän keltaiseen ulosteeseen, jossa on pehmeä koostumus. Taajuus - vähintään kolme kertaa päivässä ennen kuin lapsi on 6 viikon ikäinen, mutta yleensä useammin 6-12 kertaa päivässä (jokaisen ruokinnan jälkeen).
5. Jos lapsi syö hyvin - kolmantena päivänä hän ei menetä kovin paljon painoa (jopa 10% syntymäpainosta), neljäntenä päivänä hän aloittaa takaisin painonsa ja saavuttaa noin 25-30 grammaa päivässä ja neljäntenätoista päivänä - painosi. Vähimmäispainon nousu ennen kuin lapsi on 6 kuukautta vanha on 125 grammaa viikossa.
Jos on tarpeen lisätä ruokintamäärää, voit käyttää lisärehua ilmaistulla äidinmaidolla.
On erittäin harvinaista, että vastasyntynyt antaa lapselle mukautetun vauvan kaavan tai muita täydentäviä nesteitä. Tarve hoitaa keltaisuutta vastasyntyneillä ei sinänsä ole lääketieteellinen osoitus niiden käytöstä.
Patologinen keltaisuus
Toisin kuin kuvattu fysiologinen keltaisuus, patologinen erottuu aikaisemmin (jo ensimmäisenä elinaikana), pitempään (yli 3 viikon) kurssiin tai hyvin suureen bilirubiinitasoon veressä. Esimerkiksi vastasyntyneen patologisen keltaisuuden ilmenemisen yleisin syy on äidin ja lapsen veren yhteensopimattomuus ryhmässä (ensimmäisellä ryhmällä äidissä ja toinen tai kolmas lapsessa) tai Rh-tekijä (jossa on negatiivinen Rh-tekijä äidissä ja positiivinen lapsessa).
On muitakin tekijöitä, jotka lisäävät patologisen keltaisuuden todennäköisyyttä, esimerkiksi: ennenaikaisuus, massiivisten verenvuotojen esiintyminen lapsen iholla, vakava keltaisuus aikaisemmissa lapsissa.
Patologinen keltaisuus vaatii tiettyjä toimia valvovalta lääkäriltä, jotta voidaan sulkea pois bilirubiinitason nousu vaarallisiin raja-arvoihin, joten lääkärin on ensinnäkin selvitettävä keltaisuuden syy ja määritettävä lapsen asianmukainen hoito.
1. Suurilla bilirubiiniarvoilla käytetään valohoitoa.
2. Joskus (hyvin harvoin) tarvitaan korvaava verensiirto.
3. Bilirubiinitasoja seurataan vähintään 24 tunnin välein.
Valohoidon vaikutus (vauva valaisee kaikilla puolilla olevilla valaisimilla) on se, että ihossa oleva bilirubiini muuttuu valon vaikutuksesta vesiliukoiseksi isomeeriksi, joka erittyy helposti ulosteeseen ja virtsaan.
Tällä hetkellä ei ole suositeltavaa määrätä lisäveden tai glukoosiliuoksen määrää valohoidon aikana. Glukoosi ei paranna keltaisuutta.
Mutta mikä on tapa ruokkia näissä tapauksissa paremmin lapselle?
Maailman terveysjärjestö toteaa, että äidinmaito on paras ruokintatapa valohoidon aikana. Rintaruokinta ei saisi pysähtyä valohoidon aikana. Suhteellisen alhaisella bilirubiinitasolla on sallittuja taukoja, joiden aikana vauva voidaan imettää. Sama koskee verensiirron korvaamista - menettelyn päätyttyä vauva voidaan imettää.
Kaavan käyttöönotto ei ole pakollista patologisen keltaisuuden hoidossa. Lisäksi, vaikka valohoitoa suoritettaisiin, lapselle voidaan syöttää ilmaista maitoa putken läpi.
Tässä tilanteessa on tarpeen arvioida imetyksen hyödyt ja vaara ruokkia rintamaidon korvike vauvan ruokavalioon:
1. On erittäin tärkeää, että täsmälleen ternimaito on lapsen ensimmäinen ruoka (se on siirtymäkauden ruokaa istukasta ruokintatilaan, koska vauvan munuaiset eivät vielä pysty kulkemaan suuria nestemääriä). Tiedetään myös, että ternimaito on runsaasti A-vitamiinia, immunoglobuliineja, kasvutekijöitä ja laksatiivista vaikutusta, joka auttaa vauvaasi tyhjentymään useammin.
2. Lapset, jotka saavat keinotekoista ravintoa, ovat enemmän alttiita suoliston infektioille.
3. Keinotekoinen seos aiheuttaa ruoansulatuskanavan kolminkertaisen kuormituksen.
4. Maidonkorvikkeen aineet imeytyvät vähemmän helposti.
5. Seosten, väärennösten ja reseptin virheiden saastuminen on yleistynyt.
Jos kuitenkin jostain syystä seos sisältää suuren osan lapsen ruokavaliosta - älä epäröi, jopa pienet määrät rintamaitoa ovat hyödyllisiä lapselle. Myöhemmin voit imettää vauvan, vaikka imetys on riittämätön. Pätevä imetysneuvoja voi auttaa näissä asioissa.
Viime aikoihin asti, kun havaittiin äidin ja lapsen veren Rh-yhteensopimattomuutta, sitä harjoitettiin:
- älä ruokkia lasta kolmen ensimmäisen päivän aikana äidinmaidolla;
- älä ruoki vauvaa ennen kuin vasta-ainetiitteri määritetään äidinmaidossa;
- Älä ruoki lasta vastasyntyneen vakavan hemolyyttisen sairauden tapauksessa, joka vaatii korvaavan verensiirron.
Lääkärit pelkäsivät, että äidinmaidosta saatavien vasta-aineiden lisätoimitukset voisivat tukea lapsen keltaisuutta.
Tällä hetkellä tällaisia suosituksia ei ole olemassa.
Ei ole olemassa yhtä tutkimusta, joka osoittaa näiden toimenpiteiden tehokkuuden vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi.
Miksi melko usein äiti ja lapsi erotetaan toisistaan, ja imetys keskeytetään ja lopulta lopetetaan alkamatta?
Useimmissa tapauksissa tällaisissa tilanteissa lapselle annetaan valohoitoa. Tällöin imetykselle ei ole vasta-aiheita, mutta on tiettyjä vaikeuksia - vauva on valaisevien valaisimien alla, joten käytännössä ei ole mitään mahdollisuutta poimia sitä ruokintaan. Joissakin tapauksissa käyttämällä menetelmiä, joiden avulla voit imettää vauvaasi:
1. Valohoidon asennus sijoitetaan yhteisessä asuinhuoneessa.
2. Käytetään erikoislaitetta - BiliBlanket (puuseppä) - kun bilirubiinin taso sallii lapsen valaistumisen puuttumisen kaikilta puolilta
Joka tapauksessa tätä hoitoa saavaa vauvaa voidaan ruokkia lusikan äidistä, pipetistä, ruiskusta ilman neulaa tai pieni kuppi.
Jos vauvalle tehdään korvaava verensiirto, se vaatii aluksi erityistä tarkkailua, mutta pian on mahdollista ruokkia häntä rintamaidolla.
Imetyksen säilyttämiseksi äitien on ilmaistava itsensä vähintään kerran 3 tunnissa (jokainen rinta kestää 10–15 minuuttia ilmaistun maidon määrästä riippumatta). Muista syöttää vauva yöllä. Äidin pitäisi olla rauhallinen ja itsevarma, koska hänen emotionaalinen tila vaikuttaa imetyksen kykyyn.
Heti kun äidit saavat imettää vauvan, on kiinnitettävä huomiota imettämiseen - imemisen tehokkuus riippuu siitä, kuinka pian vauva toipuu.
Jos äidillä on riittämätön imetys tai vauva ei näytä haluavan käyttää useammin rinta-ainetta, ota yhteyttä imetysneuvonantajaan, joka auttaa sinua järjestämään ruokinta, näyttämään keinoja lisätä imetystä, helpottaa imetyksen tekemistä.
Ennen kuin syötät lapselle keinotekoista seosta, varmista, että se on todella tarpeen.
Riippumatta siitä, miten tilanne kehittyy, on sinun valta vaikuttaa siihen myönteisesti. Muista, että imetyksen ollessa vasta-aiheinen on hyvin vähän tilanteita.
Lapsen ihon keltainen värjäytyminen elämänsä ensimmäisinä päivinä johtuu bilirubiinin kertymisestä keltaisen punaisen pigmentin kudoksiin. Sitä kutsutaan "vastasyntyneiden keltaiseksi". Vastasyntyneen keltaisuuden syyt ja vaikutukset ovat erilaiset - useammin se on fysiologinen (luonnollinen) luonne, ei aiheuta vaaraa ja sitä pidetään pikemminkin rajana kuin sairautena.
Fysiologisen keltaisuuden esiintymistiheys vastasyntyneillä:
- Ennenaikainen - 80%
- Täysipäiväinen - 60%
On myös patologista keltaisuutta. Noin 50 tautia liittyy hyperbilirubinemiaan - kokonaisbilirubiinitason nousuun veressä ja ihon keltaisuus.
Kokonaisbilirubiinia veressä edustaa kaksi fraktiota:
- Ei-konjugoitu (vapaa, sitoutumaton, epäsuora) - myrkyllinen, hyvin liukoinen rasvoihin, mutta ei liukene veteen bilirubiiniin.
Kun veressä on korkea vapaan bilirubiinin pitoisuus, keltaisuus on pehmeää, virtsa on kevyt, ulosteet ovat tummanvärisiä.
- Konjugoitu (sidottu, suora) on myrkytön bilirubiini, joka hyvin liukenee kehon vesistöihin.
Keltaisuus, joka johtuu suorasta bilirubiinista, on voimakkaampi, joskus siihen liittyy myös tummemman virtsan "tumman oluen väri" ja ulosteen "acholic feces" värjäytyminen.
Koska veri-aivoesteen korkea läpäisevyys on alle 2 kuukauden ikäisillä lapsilla, myrkyllisten, konjugoimattomien bilirubiinien pitoisuus veressä> 340 µmol / l, sen kertyminen tapahtuu aivoissa (ydinkeltaisuus). Tällaisen vastasyntyneen keltaisuuden seuraukset (synnynnäisen ja / tai hankitun patologian takia) ovat vakavia neurologisia häiriöitä, mukaan lukien aivojen häiriöt. Fysiologisella keltaisuudella tämä ei tapahdu. Keltaisuuden visualisoinnin jälkeen on tärkeää arvioida oikein lapsen kunto ja sulkea pois patologia.
Normaali kokonaisbilirubiinin pitoisuus lapsen veressä
Cramer Scale
/ vastasyntyneiden keltaisuuden asteen määrittäminen /
Merkkejä vastasyntyneiden fysiologisesta ja patologisesta keltaisuudesta
Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus Seuraukset
Syy siihen, että terveiden vastasyntyneiden bilirubiinitaso on väliaikaisesti lisääntynyt konjugoimattoman fraktion takia, on lapsen kehon epätäydellisyys ensimmäisinä elinaikoina.
Bilirubiinin metabolian ominaisuudet vastasyntyneillä
Bilirubiini on erytrosyyttien hemoglobiinien käyttö.
1. Kun lapsi on syntynyt, sikiön (sikiön) hemoglobiini HbF korvataan ”aikuisella” HbA: lla. Elämän ensimmäisinä päivinä lapsi tuhoaa massiivisen HbF: n, joten vapaan bilirubiinin tuotanto on korkea. Vastasyntyneillä kokonaiss bilirubiinia veressä jopa 90% edustaa konjugoimaton fraktio.
2. Albumiinitonta bilirubiinia kuljetetaan maksan. Alhaisen albumiinia sitovan kykyä veressä kokoaikaisissa vauvoissa havaitaan ensimmäisinä päivinä ennenaikaisesti - enemmän.
3. Bilirubiinin talteenotto hepatosyyttikalvon avulla vähenee (alhainen ligandiiniaktiivisuus).
4. Sisäpitoisten entsyymien (glukoronyylitransferaasi) alhaisen aktiivisuuden vuoksi vapaan bilirubiinin konjugaatio vastasyntyneissä hidastuu, sen solunsisäinen kuljetus on myös häiriintynyt, ja suoran konjugoidun bilirubiinin vapautuminen sappeen on vaikeaa (sappikapillaarit ovat kapeita, harvat). Maksan erittymistoiminto palautuu normaaliksi lapsen ensimmäisen elinkaaren loppuun mennessä.
5. Lapsen epämuodostunut suoliston mikrofloora hitaasti hajottaa suoraa bilirubiinia suolistossa, sen kertyminen ja korkea reabsorptio esiintyvät.
6. Bilirubiinin suuri imeytyminen mekoniumista.
Vastasyntyneiden fysiologisen keltan syyt häviävät ensimmäisen 14-20 päivän aikana lapsen kehon sopeutumisen jälkeen. Fysiologinen (ohimenevä) bilirubinemia ei vaadi hoitoa ja yleensä kulkee ilman seurauksia.
- Imetys keltaisuus on vastasyntyneiden fysiologisen keltaisuuden muunnelma.
Syy - äidin äidinmaidon puute. Keltaisuus häviää ilman seurauksia lapsen oikean ruokinnan järjestämisen jälkeen.
Vastasyntyneiden fysiologisen keltaisuuden ehkäisy
- 1. Varhainen imetys.
- 2. Usein kiinnittyminen rintaan.
- 3. Lisäruokinta ilmaistulla äidinmaidolla.
4. Valohoito - lapsen kehon valaistus aurinko- tai fluoresoivalla keinovalolla. Valon vaikutuksesta syntyy konjugoimattoman bilirubiinin biotransformaatio (rakenteellinen isomerointi) vesiliukoiseksi myrkyttömäksi muodoksi, mikä helpottaa sen eliminointia ja estää bilirubiinin myrkytyksen.
Rintamaidon keltaisuus
Lyceum Arias -oireyhtymä
Vastasyntyneiden hemolyyttinen ohimenevä hyperbilirubinemia. Sen syy on korkea pitoisuus estrogeenien ja muiden bioaktiivisten aineiden äidinmaidossa, jotka estävät vapaan bilirubiinin konjugoitumisen maksassa. Bilirubinemiaa edustaa yksinomaan konjugoimaton fraktio, vakavissa tapauksissa se ylittää
> 371 µmol / l.
- Rintamaidon keltaisuuden vahvistustesti:
Kun rintaruokinta on peruutettu 48 - 72 tunnin ajan, bilirubiinin määrä laskee.
≤85 µmol / L.
Rintamaidon keltaisuus
- Lapsen väliaikainen siirto (enintään 3 päivää) keinotekoiseen ruokintaan.
- Juo runsaasti vettä.
- Valohoitoa.
- joskus:
mikrosomaalisten entsyymien (fenobarbitaali) induktorien käyttöönotto vapaan bilirubiinin konjugoinnin stimuloimiseksi.
Vaikeissa tapauksissa (vastasyntyneen perinnöllinen hyperbilirubinemia - Lucey-Driscoll-oireyhtymä):
bilirubiiniliuosten, albumiinin, "laimentavan" pitoisuuden laskimonsisäinen anto; plasmapereesi, hemosorptio, verensiirto.
Rintaruokinta vastasyntyneillä, joilla on maitoa
Kun keltaisuus ilmenee, äidinmaito ei anna periksi imetyksestä kokonaan. Vastasyntyneelle annetaan äidinmaitoa.
1. Rintamaitoa kuumennetaan 55-60 ° C: seen.
2. Jäähdytetään 36 - 37 ° C: seen.
Lämpökäsittely deaktivoi aineet, jotka vähentävät bilirubiinin konjugoitumista.
Vastasyntyneiden patologinen keltaisuus
Syyt / seuraukset
- Hemolyyttisen keltaisuuden ominaisuudet:
- varhainen visualisointi;
- vaalea sitruunan väri (keltainen valkoisella);
- anemia;
- maksa ja perna ovat laajentuneet.
- hyperkoliset (pimeät) ulosteet.
- Hemolyyttisen keltaisuuden seuraukset:
2. "Kuljetus" keltaisuus epäsuoralla hyperbilirubinemialla.
Koska konjugoimattoman bilirubiinin sitoutuminen ja maksaminen plasman albumiinilla on rikottu.
syistä:
- hypotermia;
- sepsis;
- asidoosi, tukehtuminen;
- huumekilpailu viestinnästä albumiinin kanssa. Bilirubiinia kilpailevat lääkkeet: antibiootit (ampisilliini, kanamysiini, rifampisiini, tetrasykliini, penisilliini, kefalosporiinit, erytromysiini), aminofylliini, kofeiini, digoksiini, furosemidi jne.
3. Perinnöllisen pigmentoituneen hepatosiksen keltaisuus.
Crigler-Neujarin oireyhtymä.
Gilbert-Meulengrachtin oireyhtymä.
Keltaisuus johtuu hepatosyyttien synnynnäisestä kyvyttömyydestä tai kyvyttömyydestä kaapata ja konjugoida epäsuora bilirubiini. Bilirubinemiaa edustaa konjugoimaton fraktio.
- Perinnöllisen keltaisuuden piirteet:
Ennuste on suotuisa, hoito suoritetaan fenobarbitaalilla.
4. Vastasyntyneiden parenkyyminen keltaisuus.
syistä:
- maksasolun vaurioituminen (synnynnäinen, tarttuva virus);
- Entsymopatia (bilirubiinin solunsisäisen konjugaatin rikkominen);
- intrahepaattinen kolestaasi.
- Parenkyymisen keltaisuuden ominaisuudet:
- hyperbilirubinemia, jolla on korkea konjugoidun fraktion määrä;
- myöhäinen visualisointi;
- iholla on sahrami-keltainen sävy, pitkä virtaus saa vihreän sävyn;
- tumma virtsa, acholic ulosteet (valo).
Parenkyymisen keltaisuuden kulku ja ennuste riippuvat maksavaurion asteesta ja taustalla olevan sairauden hoidon riittävyydestä.
5. Vastasyntyneiden obstruktiivinen (mekaaninen) keltaisuus.
Koska sappien ulosvirtaus on rikottu tukkeutumisen taustalla, kehityshäiriöt, sappirakenteen puristus.
Hyperbilirubinemiaa edustaa konjugoitu fraktio.
- Objektiivisen keltaisuuden ominaisuudet:
- vihertävä-oliivi ihon sävy;
- myöhäinen visualisointi.
- Acholiset ulosteet.
Tällaisen keltaisuuden kulku ja seuraukset riippuvat poikkeavuuksien vakavuudesta. Usein käytetään kirurgista hoitoa.
Mahdollisen etiologian keltaisuuden asteen visuaalinen arviointi voi johtaa virheellisiin johtopäätöksiin. Keltaisuuden syiden tarkkaa diagnosointia ja oikeaa hoitoa varten on välttämätöntä tutkia perusteellisesti vastasyntyneen laboratorio.
Vastasyntyneiden keltaisuus, sen syyt ja seuraukset, lapsen tilan vakavuuden arviointi, oikean hoidon valinta on edelleen vaikeaa, neonatologien, pediatrien, geneettisten asiantuntijoiden tärkeät tehtävät.
Tallenna artikkeli itse!
VKontakte Google+ Twitter Facebook -luokka! Kirjanmerkkeihin
Yhdeksän kuukautta odotus - ja lopulta tulit vanhemmiksi! Tällaisen tapahtuman ilo on yksinkertaisesti sanojen ulkopuolella, näyttää siltä, että mikään ei voi tummentaa sitä, mutta yhtäkkiä vauva diagnosoidaan keltaisella. Mikä se on? Mitä oireita ja monia muita hyödyllisiä tietoja keltaisuudesta on artikkelissamme.
Hyvä äiti, jos yhtäkkiä huomaat, että vauva on muuttunut jyrkästi keltaiseksi, ja lääkäri on diagnosoinut keltaisuuden - älä huoli! Keltainen on missään tapauksessa sairaus, ei patologia, vaan vastasyntyneen organismin luonnollinen reaktio uuteen elinympäristöön, jos se:
- oireettomia;
- ei vaikuta lapsen yleiseen tilaan;
- ei vaikuta ruokahaluun.
Yli 90% vastasyntyneistä kohtaa sitä. Mutta on olemassa keltaisuuden vaarallinen muoto, jota ei aina ole mahdollista diagnosoida ajoissa.
Mikä on syynä
Kun lapsi on kohdussa, siinä on epätavallisen korkea hemoglobiinitaso. Synnytyksen jälkeen hapen kanssa syntetisoitu hemoglobiini alkaa hitaasti laskea ja palata normaaliksi. Mutta se ei ole bilirubiini, joka antaa iholle keltaisuutta, mutta bilirubiinia.
Bilirubiini on aine, joka auttaa syntetisoimaan hemoglobiinia. Se muodostuu punasolujen tuhoamisen seurauksena ja se on rasvaliukoinen. Itse asiassa sama prosessi tapahtuu joka päivä jokaisen ihmisen kehossa, mutta iho, silmien valkoiset eivät tule keltaisiksi. Tosiasia on, että vastasyntyneillä jotkut elimet, mukaan lukien maksat, jotka ovat vastuussa bilirubiinin vastaanottamisesta ja käsittelystä, eivät pysty selviytymään tällaisesta suuresta määrästä tätä ainetta. Kuten edellä mainittiin, bilirubiini on rasvaliukoinen, eli sen prosessoimiseksi laitoksen on syntetisoitava se vesiliukoiseksi maksan avulla. Aikuinen organismi käsittelee tämän tehtävän helposti.
Vastasyntyneen elin, joka ei ole tottunut tällaiseen aktiiviseen työhön, ei käsittele n-toista bilirubiinimäärää. Ja juuri tästä syystä vauva tulee oranssiksi. Yleensä lääkärit kutsuvat tällaista keltaisuutta fysiologiseksi, eli täysin normaaliksi.
Tyypit vastasyntynyt keltainen
Pediatrit jaetaan kahteen keltaisuuteen: fysiologisiin ja patologisiin.
Fysiologinen keltaisuus
Kuten aiemmin mainittiin - ei sairaus, vaan vastasyntyneen organismin reaktio tuntemattomaan ympäristöön. Kaikkein elävästi ilmenee kolmannen - neljännen päivän jälkeen syntymän jälkeen ja häviää kokonaan viikon kuluessa.
Fysiologista keltaisuutta EI TUETTAA:
- anemia;
- suurentunut maksa ja perna;
- vastasyntyneen terveyden yleinen heikkeneminen;
- uupumus;
- ihon turvotus;
- nesteen kertyminen vatsan ja rintakehän onteloihin.
Vauvan fysiologisen keltaisuuden kehittymisen herättämiseksi:
Myös zheltushki näyttää ulkonäöltään kellertävän oranssin värin ihon ja silmien valkoisilta. Huomaan jälleen kerran, että tämäntyyppinen keltaisuus kulkee jo seitsemäntenä päivänä syntymän jälkeen ja etenee ilman lapsen kunnon heikkenemistä.
Patologinen keltaisuus
Kuten tilastot osoittavat, se on harvinaista, mutta jos se havaitaan, se vaatii lääkärin ja hoidon havaintoa. Tärkein syy patologisten (hemolyyttisten) keltaisuuksien kehittymiseen ovat erilaiset äidin ja vauvan Rh-tekijät. Tällainen negatiivinen reaktio johtuu siitä, että äidin keho alkaa tuottaa vasta-aineita sikiön punasoluja vastaan. Siinä tapauksessa, että istukan suojaava este on liian alhainen, on todennäköistä, että syntyy vakavampi intrauteriinisen keltaisuuden muoto, joka voi johtaa sikiön kuolemaan.
Äidin ja lapsen riskien vähentäminen tällaisella konfliktilla raskauden aikana:
- Gynegologi tutkii mahdollisimman usein;
- Testataan säännöllisesti vasta-aineiden ja hemolysiinien pitoisuuden kontrolloimiseksi.
- Terävän
- näiden aineiden suurennus, lääkäri suosittelee hätätoimitusta.
Patologista keltaisuutta ylläpitää:
- lapsen tilan jyrkkä heikkeneminen;
- liiallisen nesteen havaitseminen vatsan ja rintakehän onteloissa;
- anemia;
- vauvan ihon voimakas kellastuminen;
- elintarvikkeiden epääminen;
- imukysymyksen puute;
- lisääntynyt uneliaisuus;
- ulosteiden ja virtsan värjäytyminen;
- kouristukset;
- korkea kuume.
Se näkyy heti syntymän jälkeen ja kestää yli kolme viikkoa.
Me kiinnitämme huomiota siihen, että tässä tapauksessa on mahdotonta tehdä ilman lääkäriä! Varmista, että otat testejä, ja jos olet vahvistanut, että pelko on hoidossa.
Mikä on vaarallista keltaisuutta
Fysiologinen keltaisuus ei ole vaarallista. Sen jälkeen ei tule mitään komplikaatioita. Patologinen keltaisuus on ensinnäkin vaarallista, koska joillakin vanhemmilla on vaikea tunnistaa. Ensimmäisen kuukauden kuluttua syntymästä kiinnitä huomiota vauvan tilaan:
- katsella hänen toimintaa;
- imevään refleksiin reagoimiseksi;
- mittaa kehon lämpötilaa;
- tarkkaile ulosteen ja virtsan väriä: jos värjäytyy, aloita hälytyksen kuuleminen;
- muistakaa, oliko kouristuksia;
- Kiinnitä huomiota siihen, kuinka monta tuntia lapsi nukkuu päivässä.
Myöhäinen valitus asiantuntijoille voi jo aiheuttaa patologioiden kehittymistä:
- Käsittelemätön tauti voi johtaa keskushermoston häiriöihin.
- jonkin ajan kuluttua aiheuttaa maksakirroosia.
- tullut katalyytti maksasyövän kehittymiselle.
Vakavammat patologiset keltaisuusmuodot voivat johtaa:
- sikiön kuolema kohdussa;
- kuurous;
- täydellinen tai osittainen aivohalvaus;
- henkinen hidastuminen;
- viivästynyt psykomotorinen kehitys;
- erilaisia psyko-vegetatiivisten oireyhtymien ilmenemismuotoja.
Miten hoitaa
Kuten jo aiemmin mainittiin artikkelissa, ei ole välttämätöntä käsitellä keltaisuuden fysiologista tyyppiä, koska organismi lakkaa reagoimasta kellastumisen jälkeen ensimmäisen viikon jälkeen. Mitä patologista zheltushkiä, tässä on hieman monimutkaisempi.
Imetys Keltaisuus
Monet nuoret äidit sekoittavat tämän käsitteen "riittämättömän ruokinnan keltaisuuteen". Riittämätön ruokinta syntyy silloin, kun vauvan äiti ei voi järjestää ruokaa / ruokintaa asianmukaisesti. Keltaisuuden kehittyminen riippuu asianmukaisesta ja oikea-aikaisesta syömisestä.
Melko usein riittämätön ruokinta kehittyy syntymän jälkeen, koska jotkut äidit eivät ruoki vastasyntynyttä, teki virheen. Ternimaito, rintamaito valon syntymän jälkeen ovat erittäin tärkeitä, koska ne voivat vähentää haitallisen bilirubiinin määrää ja estää keltaisuuden kehittymistä.
Jos syötte kysyntään, vauva täyttää, ja iho muuttuu oranssiksi, puhumme keltasta, joka syntyy rintamaidosta. Tosiasia on, että joidenkin naisten maidon koostumus on aineita, jotka voivat lisätä bilirubiinin määrää. Miten olla? Lopeta ruokinta?
- Ensinnäkin sinun on kuultava vielä sairaalassa olevaa lastenlääkäriä. Lääkäri pystyy jäljittämään vauvasi veressä olevien aineiden pitoisuuden ja selvittämään, muodostavatko keltaisuutta todellisen maidon koostumuksen, eikä muista negatiivisista tekijöistä.
- Toiseksi, älä kieltäydy syömästä, koska jos se on fysiologinen keltaisuus, sitten maito, vaikka se lisää bilirubiinin tasoa, mutta pieni aika. Kahden tai kolmen viikon kuluttua keltaisuus häviää ja hemoglobiinitaso vakiintuu. Ole erittäin varovainen näiden kolmen viikon ajan vauvan terveydelle. Ota heti yhteyttä lääkäriin heti ensimmäisessä merkinnässä, jossa kielletään syöminen, rinta, kuume ja keltaisuus.
Huolimatta siitä, että monet ihmiset kärsivät synnytyksestä synnytyksessä, on syytä kiinnittää enemmän huomiota lapsen terveyteen elämänsä ensimmäisten kuukausien aikana. Älä epäröi häiritä lääkäreitä pienimpienkin pikkusarjojen takia, koska käsissänne on pieni, rakas pieni mies!
Raskauden keltaisuus kehittyy pienessä määrässä vastasyntyneitä - noin 2 vauvasta 100: sta, jotka saavat rintamaitoa.
Taudin kehittyminen johtuu estrogeenin lisääntyneestä määrästä äidinmaidossa, mikä estää bilirubiinin poistumisen vastasyntyneen kehosta (ylimääräinen bilirubiini erittyy sapen kanssa).
Lääkärit diagnosoivat sitten lapsen hyperbilirubinemialla, mutta tauti ei vaadi erityishoitoa, ja useimmissa tapauksissa se häviää ilman jälkiä 1-2 kuukauden kuluessa.
60-luvun alussa (1963) I.M. Arias kuvaili sairautta ”äidinmaidon keltaisuutta”, jota kutsuttiin myöhemmin Aries-oireyhtymään. Myös tämän sairauden syyt, jotka kehittyvät rintaruokinnassa oleville lapsille, jotka ovat luovuttaneet maitoa, ovat myös luettelossa, ei ole vielä määritelty tarkasti.
- Monien asiantuntijoiden mukaan tärkein syy on monien äitien korkea veren pitoisuus erityisaineen nimeltä pregnandiol synnytyksen jälkeisenä aikana.
- Muiden vastasyntyneiden kohdalla sappipigmenttien poistaminen kehosta ei ole täysin muodostunut.
- Raskaudenkeltaisen keltaisuuden riskitekijä on mekoniumin myöhäinen purkautuminen (12 tunnin kuluttua tai pidempään). Tämä voi tapahtua viipymättä napanuoran kiinnityksessä tai jos syntymä on stimuloitu (aiheuttanut keinotekoisesti lääkkeiden avulla).
Taudin kesto kestää kussakin tapauksessa eri ajanjakson, mutta keltaisuuden kesto on keskimäärin 20-50 päivää.
Usein lääkärit käyttävät eräänlaista testiä patologian alkuperän todentamiseksi. Tätä varten he tarjoavat äidille luopumista 2-3 päivän ajan vauvan syntymän jälkeen imetyksestä.
Sen jälkeen rintamaidon keltaisuus alkaa heikentyä huomattavasti, ja kun lapsi siirtyy takaisin luonnolliseen ruokintaan, bilirubiinitaso alkaa nousta voimakkaasti uudelleen ja keltaisuus voi jatkua.
Aries-oireyhtymä tai pregnanova-keltaisuus kehittyy 1-2 vauvalla 100: sta. Useimmiten tauti alkaa vastasyntyneen elämän ensimmäisinä päivinä tai viikon kuluttua, harvemmin hieman enemmän.
Sairauden syyt
Hyperbilirubinemian esiintyvyyttä lapsilla, joita vanhempi tuote ruokkii ensimmäisinä elinaikoina, havaitaan kolme kertaa useammin kuin vauvoilla, jotka siirretään äidinmaidonkorvikkeeseen. Tästä seuraa, että imetys on taudin perimmäinen syy.
Lääketieteellisissä piireissä mahdollisia syitä, jotka johtavat tapahtumaan, käsitellään edelleen, mutta jotkut niistä ovat vielä jossain määrin perusteltuja:
- Mahdollinen syy-tekijä on ns. Vastasyntyneen nälkä ja alkuvaiheessa tapahtuva painon aleneminen syntymän jälkeen. On luotettavasti todettu, että lapsen varhainen kiinnittyminen rintaan ja ruokintatiheys (vähintään 8 kertaa päivässä) vähentää merkittävästi bilirubiinin määrää.
- Syynä voi olla myös osa äidinmaitoa. Nimittäin rasvahapot, pregnalidioli ja muut.
- Hyperbilirubinemia voi aiheuttaa mekoniumin viivästymisen vastasyntyneen kehossa (sen myöhempi purkautuminen). Tämä mainittiin aiemmin. Syynä on napanuoran pitkä kiinnitys synnytyksen jälkeen ja tiettyjen lääkkeiden määrääminen työvoiman synnyttämiseksi vastasyntyneessä naisessa.
Syyt bilirubiinin lisääntymiseen voivat olla melko erilaisia, mutta asiantuntijat korostavat tärkeimpiä:
- Lapsen ennenaikainen esiintyminen (ennenaikainen raskaus).
- Perinnöllinen tekijä (Criglerin oireyhtymä). Kehon geneettisten muutosten aiheuttama tekijä.
- Äidin tai lapsen aineenvaihduntaprosessien rikkominen (hormonaaliset sairaudet - diabetes, hypothyroidism).
- Pitkä sikiön tukehtumisaika synnytyksen aikana.
- Erilaisen vakavuuden syntymävammat.
- Vaikutukset elimistöön, joka aiheuttaa pysyvää myrkytystä.
Vastasyntyneille, jotka näkyvät ennen määräaikaa, keltainen on aina selvempi kuin ajoissa syntyneillä lapsilla.
Taudin kehittyminen ennenaikaisilla vauvoilla on hyvin harvinaista, mutta se voi aiheuttaa neurologian ilmentymiä.
Tämä lisääntynyt uneliaisuus, ruokahaluttomuus, uneliaisuus, ns.
Taudin oireet
Aiemmin todettiin, että sappipigmenttien vähäinen nousu vastasyntyneissä katsotaan melko normaaliksi. Tämä johtuu punaisten verisolujen tuhoamisesta (sellaiset punaiset verisolut on asetettu synnytysjaksolle), jotka vastasyntyneen elämän ensimmäisinä päivinä esiintyvät elimistössä ylimäärin tai tämän aineen riittämättömän tuotannon taustalla. Se liittyy myös bilirubiinin tuhoutumisesta vastaavien maksan entsyymien kypsymättömyyteen.
Useimmiten synnytyksen taustalla kehittyvä vastasyntyneiden keltaisuus näkyy lähes välittömästi syntymän jälkeen, sitten se laskee. Tämä tapahtuu vähitellen ja kulkee ilman jälkiä. Ja ihon kellertävän värin lisäksi ei ole muita merkkejä lähinnä vastasyntyneessä.
Monet lääkärit sanovat, että rintamaidon keltaisuus ei kestä pitkään, mikä tarkoittaa, että taudin pitkittynyt aika ei liity raskauden keltaisuuden diagnoosiin.
Kun hormonihäiriöiden taustalla esiintyy hyperbilirubinemiaa ja jos lapsi ruokkii äidinmaidolla, se voi kestää jopa 6 kuukautta.
Tällöin taudin oireet ovat jo selviä ja niihin liittyy usein hypothyroidismin merkkejä:
- vauvalla on pysyvä turvotus;
- hidas lapsi;
- alennetussa paineessa;
- alentunut syke;
- ummetus tapahtuu.
Vakavin ja vaarallisin asia, joka voi aiheuttaa lisääntyneen bilirubiinitason, on enkefalopatia - keskushermoston sairaus, joka useimmissa tapauksissa aiheuttaa vakavaa myrkytystä. Sitten taudin oireet muodostuvat solunsisäisestä hypertensiosta (kouristuksista, luonnollisten refleksien tukahduttamisesta, erityisesti imemisestä).
Kaikille keltaisuuden muodoille on ominaista samat oireet:
- integraatit on maalattu sitruunan varjossa;
- maksan ja pernan hieman suurennettu;
- seerumi, jolla on diagnosoitu lisääntynyt epäsuoran bilirubiinin määrä;
- myrkytyksen taustalla esiintyy anemiaa.
Vauvan tila riippuu aina myrkytyksen vakavuudesta ja veren hemoglobiiniarvoista. Anemiaan liittyy aina letargia, lisääntynyt uneliaisuus ja muut merkit.
On syytä huomata, että imetyksen kieltäminen ei ole välttämätöntä ja vauvan jatkamista läsnäolosta huolimatta. Sitten oireet häviävät vähitellen ja lapsen tila vakiintuu.
hoito
Raskauden keltaisuuden ehkäisemiseksi on välttämätöntä aloittaa hoito lapsen eliniän ensimmäisistä tunneista (mieluiten heti synnytyksen jälkeen, jotta lapsi kiinnitetään rinnassa, jotta saat mahdollisuuden ternimaitoon, jonka nainen tuottaa ensimmäisinä tunteina).
Sinun täytyy ruokkia lapsesi hyvin usein äidinmaitolla. Vastasyntyneiden ruokintataajuus on säädettävä 12 kertaa päivässä, myös yöllä.
Sinun pitäisi myös lisätä nesteen saantia 20%. Nesteen päivittäistä määrää tarvitaan enemmän kuin vastasyntyneen kehon fysiologisten tarpeiden vakioindikaattori. Jos lapsi ei voi imeä yksin, hänet pistetään suolaliuoksella, glukoosilla, askorbiinihapolla ja B-vitamiinilla tiputimen avulla.
Tällainen hoito on tarpeen, jotta nopeutettaisiin epäsuoran bilirubiinin poistumista lapsen kehosta. Bilirubiinin konjugoitumisen lisäämiseksi elimistössä lapselle, jolle diagnosoidaan keltaisuutta, määrätään usein fenobarbitaalia.
Rintamaidon keltaisuus reagoi hyvin valohoitoon. Tällainen vastasyntyneiden hoito on jatkuvaa tai ajoittaista valon altistumista vastasyntyneelle. Valohoidon kesto riippuu taudin vakavuudesta. Tämä voi muuntaa epäsuoran bilirubiinin vesiliukoiseksi muotoksi ja poistaa sen kehosta.
Sinun pitäisi tietää, että tämän menetelmän soveltamisen aikana esiintyy komplikaatioita, jotka ovat vaihtelevassa määrin palovammoja, dehydraatiota, verenpainetta ja voivat myös aiheuttaa jatkuvan allergisen reaktion vastasyntyneillä.
Hyperbilirubinemian kehittymisen estämiseksi on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä jo raskaana olevan synnytysklinikan vierailun aikana. Tätä varten kaikki naiset, joilla on Rh-negatiivinen ja 0 (I) -veriryhmä, panivat erityistä valvontaa. Raskauden aikana Rh-vasta-aineiden tasoa seurataan jatkuvasti ja tarvittaessa toimitetaan pikaisesti nopeasti. Naiset, joilla on Rh-negatiivista verta, saavat anti-D-globuliinin äitiyssairaalaan, ja tämä on tehtävä ensimmäisenä syntymäpäivänä.
näkymät
Useimmiten pregnanova ja sillä on suotuisa ennuste.
Ainoastaan kehon voimakkaimmalla myrkytyksellä voi kehittyä enkefalopatia, josta tulee usein kuurauden ja dementian aiheuttaja.
Taudin kriittiset muodot johtavat niin kutsuttujen ja erilaisten komplikaatioiden syntymiseen.
Kaikki diagnosoidut lapset on asetettava lääkärin tilille. Lasten neurologin ja lastenlääkärin on seurattava sitä jatkuvasti.