Reisis Ara Romanovna

- Lääkärimme - Reisis Ara Romanovna

Ara Romanovna on viidennen sukupolven lääkäri, joka on valmistunut arvosanoin IM Sechenovin nimisestä ensimmäisestä lääketieteellisestä tutkimuslaitoksesta, lääketieteellisestä tiedekunnasta, sitten kliinisestä asumisesta ja jatko-opinnoista.

Vuonna 1967 hän puolustautui väitöskirjassaan vuonna 1987 - väitöskirja. Hepatologian alalla A.R. Reisillä on 35 vuotta työtä. Hän on kirjoittanut yli 300 tieteellistä teosta, mukaan lukien 14 metodologista suositusta, keksintöjä, 4 monografian rinnakkais kirjoittajaa, on 5 patenttihoitomenetelmää. Hän nosti koko lastenlääkäreiden galaksin. Hänen johdollaan puolustettiin yli 10 väitöskirjaa.

Ary Romanovnan tieteellinen työ uusista menetelmistä antiviraalisen hoidon ennusteiden arvioimiseksi voitti ensimmäisen sijan tartuntatautien asiantuntijoiden kilpailussa Venäjällä, ensimmäinen paikka gastroenterologiassa Euroopan gastroenterologien järjestössä.

Ara Romanovna ei osallistunut tieteeseen osallistumalla lääketieteelliseen käytäntöön yhden päivän ajan. Tänään hän on yksi kokeneimmista viruksen hepatiitin hoidon asiantuntijoista sekä lapsilla että aikuisilla.

Paljon lapsia, kiitos hänelle, selviytyi hepatiitista ja kasvoi terveeksi.

Viruksen hepatiitin hoitoon on vakiohoito. Kuitenkin jokainen potilas, jolla on omat ominaispiirteensä ja ongelmansa, vaatii paitsi tarkkaa huomiota, mutta joskus myös vakavissa epätavallisen rohkean ratkaisun tapauksissa. Nämä ovat päätöksiä, joita Ara Romanovna tekee, mikä säästää potilaan elämää.

C-hepatiitin hoito lapsilla (haastattelu professori A. R. Reizisin kanssa)

”Lapset reagoivat hoitoon paremmin kuin aikuiset” (haastattelu professori A. R. Reizisin kanssa)

Viimeiset 15 vuotta - aika, jolloin hepatologia kehittyy nopeasti kaikkialla maailmassa. Maassamme tämä puomi oli päällekkäin maksullisten lääketieteellisten palvelujen markkinoiden spontaanin kasvun kanssa. Viruksen hepatiitti tuli muodikkaaksi, niiden diagnoosi ja hoito ovat tulleet kaupallisesti houkutteleviksi lääkäreille. Ne, jotka eivät ole kovin kehittyneitä hepatologiassa ja jotka eivät ole olleet lähellä niitä, jotka kuolevat hepatokarsinoomasta tai kirroosista, menivät tähän lääketieteen alueeseen. Yksi asia on rohkaisevaa - aloittelevilla asiantuntijoilla on vielä joku, joka oppii ja kuka tasoittaa. Kumppanimme on yksi harvoista aidoista viranomaisista venäläisessä hepatologiassa, lääketieteen tohtori, professori A. R. Reisis.

- Ara Romanovna, suuri määrä potilaita, joilla on maksan tarttuva vaurio, on käynyt läpi. Voitteko kuvata tyypillisen kotimaisen potilaan, jolla on vaarallisin C-hepatiitti, suuri ”hepatiittiperhe”, sosiaalinen ja psykologinen muotokuva, jossa on muutama lyönti?

- On vaikeaa. C-hepatiittivirus on yhteiskunnallisesti "ymmärrettävää", se vaikuttaa yhtä hyvin kotirouvaan, joka liikkuu kauppojen ja kauneushoitolaiden ympärillä, ja ruiskun riippuvainen, sekä menestyvä liikemies, vaikka ruiskun addikti on tietenkin useammin ja menestyksekkäämpi. Jos puhumme psykologisesta reaktiosta tähän diagnoosiin, niin eri vaihtoehdot ovat mahdollisia, joskus polaarisia. Useimmiten se on joko sokki tai paniikki, kun he kysyvät vapinaa ääntä: ”Lääkäri, vain rehellisesti, kuinka kauan minun on elettävä? Onko siellä vähintään vuosi? Minulla on pieniä lapsia ”, tai täydellinen kohtalokas välinpitämättömyys kohtaloonsa. Ja totuus on, miksi turhaa huolehtia, jos klinikan lääkärit rohkaisivat meitä: ”Elää rauhallisesti, se ei ole vielä parantunut!”. Voin sanoa, että molemmat vaihtoehdot ovat väärinkäsitys ja tunnetusti väärin: hysteriaa ei ole syytä, virus-hepatiittia kohdellaan nykyisin ja usein menestyksekkäästi, ja elämän ennuste on hyvä. Mutta välinpitämättömästi omahyväiseen suhtautumiseen virusinfektioon, erityisesti C: hen, ei ole mitään syytä - tämä pätee yhtä lailla aikuisiin ja lapsiin. Puutarha äidit, joilla on lapsia, jotka tulevat ilmeisesti hepatiitti on yhtä vanha kuin itse lapsi, tulevat usein tapaamaan. Ja tämä on erityinen ongelma. Klassinen sanoi: "Me kaikki tulemme lapsuudesta" viittaamalla sieluun, mutta valitettavasti tämä liittyy myös sairauksiin.

- Tarkoitatko synnynnäistä hepatiittia, joka välittyy sisäisesti vertikaalisesti?

- Tämä on myös mahdollista, mutta pikemminkin virusta B kohtaan, ja suhteessa C: hen paljon tyypillisempi tilanne on se, että veri ja plasma siirrettiin ennenaikaiseen lapseen äitiyssairaalassa, mikä säästää elämää. Tai esimerkiksi syntyi vauva, hänet vapautettiin turvallisesti äitiyssairaalasta, ja toisena tai kolmanteen kuukauteen tai vuoteen - keuhkokuume tai akuutti suoliston infektio - meni sairaalaan ja hän sai plasman siellä, joskus kerran - ja kaikki, meidän potilaamme. Loppujen lopuksi meillä on verta ja sen lääkkeet alkoivat testata C-hepatiittivirusta ja hylättiin vasta vuoden 1997 lopussa. Tämä tarkoittaa sitä, että ne, joilla ei ollut veren verensiirtoa, ovat kaikki "riskiryhmässä". Muistutan teille, että C-hepatiitti on pääasiassa krooninen sairaus, joka jatkuu pitkään ilman oireita, ja se havaitaan useimmiten sattumalta, tutkimuksen aikana ennen minkäänlaista toimintaa - nyt B ja C tarkistetaan ennen leikkausta. On asymptomaattista, että vakaa myytti "pehmeästä", turvallisesta kroonisen viruksen hepatiitin kulkeutumisesta lapsilla perustuu. Erikoistutkimuksissa, joissa toistettiin maksan biopsioita, osoitettiin, että pilvettömän julkisivun takana on hidas, mutta tasainen fibroosi, ja me, pediatrit, olemme vastuussa aikuisten tulevaisuudestaan.

- B-hepatiitin ennaltaehkäisyyn liittyvä tilanne on kuitenkin melko optimistinen rokotuksen vuoksi, mutta C-hepatiitissa on todellakin ongelmia: rokotetta ei ole, eikä sitä ole suunniteltu lähivuosina, verikoe on tehokasta, mutta se ei anna 100%: n havaitsemista, ja tähän ei ole tarpeen istua neulalla. Erittäin ärsyttävää on se, että kaikkein inhimillisimmän ammatin edustajat myöntävät sinulle tämän infektion...

"Joten olen hyvin varovainen kaikista invasiivisista tutkimusmenetelmistä." Ne ovat erittäin tärkeitä, ne laajentavat merkittävästi valmiuksiaan, mutta on tarpeen käyttää niitä niissä tapauksissa, joissa et voi tehdä niitä ilman niitä. Kun lääkäri tarvitsee selvittää diagnoosin ja optimaalisen hoidon, eikä väitöskirjan opiskelija. Mielestäni vain yksi, jolla on enemmän lääkäriä kuin tutkija, tulisi mennä kliiniseen lääketieteeseen.

- Ara Romanovna, ne kaverit, jotka lapsuudessa 90-luvun puolivälissä siirtivät veren ”rikastuneeksi” hepatiitti C-viruksen kanssa - ne ovat nyt 12–13-vuotiaita, ts. niitä hoitavat edelleen lasten hepatologit. Mitä tapahtuu heidän maksaansa ja miten hoidat heitä? Onko olemassa yleisesti hyväksyttyjä standardeja hepatiitti C: n hoitoon lapsilla maailmassa ja maassamme?

- Yhdessä kysymyksessä käsitelitte useita ongelmia yhtä aikaa, toinen on tärkeämpää ja vaikeampaa... Viime aikoina huhtikuussa olin Barcelonassa sijaitsevan Euroopan hepatologien liiton foorumissa, jossa esiteltiin noin 800 raporttia, julisteita mukaan lukien. Niinpä tästä numerosta vain kaksi raporttia oli omistettu virusperäiselle hepatiitille lapsilla, eikä yksikään niistä käsitellyt hoitoa! Tämä heijastaa huomattavasti erikoisalamme tilannetta: on ongelma, on sairaita lapsia, äidit itkevät, eikä käytännössä ole luotettavaa tietoa tehokkaista hoito-ohjelmista, ei kotimaisista eikä "tuotu". Kyllä, ja maailman suurimmat lapsen hepatologit voidaan laskea sormille: Ruiz Moreno Espanjassa, Flavia Bartolotti Italiassa ja Dane Sokol - luultavasti kaikki.

Kroonisen C-hepatiitin hoidon standardit aikuisilla - ne ovat eurooppalaisia, amerikkalaisia, aasialaisia ​​standardeja, kansainvälinen yhteisymmärrys. Mutta kaikki aikuisten hoidon standardiin sisältyvät tärkeimmät lääkkeet ovat virallisesti kiellettyjä alle 18-vuotiaiden lasten hoidossa. Ja käy ilmi, että emme voi antaa potilaillemme pegaasia ja muita pegyloituja interferoneja eikä ribaviriinia. Pegasin mukaan vain toinen kliinisten tutkimusten vaihe on käynnissä, lapsille tarkoitettu ribaviriini on jo sallittu joissakin paikoissa, mutta useimmissa maissa meillä ei ole lupaa käyttää lapsia. Tämä johtuu siitä, että näillä lääkkeillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia, eikä lapsilla ole vain annoksesta riippuvaisia, vaan myös iästä riippuvaisia: mitä nuorempi lapsi on, sitä useammin ja enemmän he ovat. Ja loppujen lopuksi, käytämme lähes terveitä, kauaskantoisia muutoksia maksassa lapsilla, joilla ei yleensä ole parannuskeinoa, fibroosi etenee hitaasti, maksan toiminta pysyy normaalina pitkään, joskus 15-20 vuotta. Täällä meidän täytyy miettiä ja punnita kaikki tuhat kertaa.

- Miten olla? Tehokkaimmat lääkkeet saavat käyttää, kun niitä ei tunneta, ja lapsia tulisi käsitellä täällä ja nyt. Mikä on tänään lasten tartuntatautien hepatologien arsenaalissa?

- Itse asiassa meidän valintamme on lievästi sanottuna pieni. Lyhytaikaisen alfa-interferonin valmistelut - tämä on tärkein asia tänään. Toisena antiviraalisena annamme rimantadiinin. Valittavien lääkkeiden kanssa kaikki on aivan selvää, mutta hoidon alkamisajankohdasta ja kurssiterapiasta - täydellinen keskusteluryhmä. On yleistä mielipidettä siitä, että antiviraalisen hoidon alkamisen indikaatio on fibroosi, joka on vahvistettu pistosbiopsialla. Ja ei ole fibroosia - eikä todisteita ole, odota, kunnes se tulee näkyviin. Mielestäni tällainen passiivinen odotus ja näkemys -asenne on virheellinen, ja tällainen lempeä asenne lasten organismiin on myös tässä tapauksessa virheellinen. Joten voit jättää arvokasta aikaa. Tehtävänämme ei ole kovinkaan paljon taistella jo olemassa olevan fibroosin kanssa, jotta pyritään ehkäisemään sen kehitystä tukahduttamalla virusten replikaatio. Mitä kauemmin se kestää tartunnan hetkestä, sitä pienempi mahdollisuus saada hyvä vaikutus hoidosta. On olemassa lukuisia arvovaltaisia ​​tutkimuksia, joissa osoitetaan, että varhaislapsuudessa tartunnan saaneen lapsen vaste antiviraaliseen hoitoon on parempi 5–6 vuotta kuin 14–15-vuotiaana, puhumattakaan kypsemmästä iästä. Oma monen vuoden kokemus kertoo saman asian. Antiviraalinen hoito lapsilla on paljon tehokkaampaa kuin aikuisilla, sillä se antaa "pitkäkestoisen", vakaan tuloksen. Olen vakuuttunut siitä, että useimmissa tapauksissa hoidon aloittamisen viivästymisellä voi olla kielteisiä seurauksia potilaillemme.

Tietenkin kaikki on yksilöllistä, kaikkien vastaanottoon tulleiden on mahdotonta tarttua ja laittaa jopa tehokkain hoito-ohjelma. Järjestelmä on vain järjestelmä, ja ihmiset ovat kaikki eläviä ja erilaisia. Ennen kuin annat lapselle vakavan antiviraalisen hoidon, lääkärin on päätettävä, onko hänellä moraalinen oikeus tehdä tämä, olipa hän vakuuttunut tämän vaiheen tarpeesta. Mutta toisaalta on paljon helpompaa ja rauhallisempaa tehdä mitään, istua ja odottaa, että fibroosi "kypsyy". Kannatan järkevää, harkittua, mutta aktiivisempaa lähestymistapaa hepatiitti C: n hoitoon.

- Sanoit juuri tehokkaimmasta antiviraalista hoito-ohjelmaa. Jaa kollegoiden kanssa, lukijat "Doctor.Ru."

- (EN) Olen viime aikoina tukenut ja osoittanut näkemykseni asiasta kaikissa konferensseissa ja kaikilta osastoilta, mielestäni kaikki kiinnostuneet ovat jo tiedossa. Tosiasia on, että olemme virallisesti hyväksyneet ja suositelleet niin kutsuttua standardimenetelmää: 3 miljoonaa yksikköä lyhytikäistä interferonia alfa subkutaanisesti 3 kertaa viikossa. Sen tehokkuus jättää paljon toivomisen varaa - vakaa remissio voidaan saavuttaa vain 20-30%: ssa tapauksista. Yritetään kulkea pitkin annosta suurentamalla b miljoonaan 3 kertaa viikossa, mikä johtaa lievään parannukseen. Minun näkökulmani: kokonaisannosta on lisättävä, mutta antotavan pitäisi olla erilainen, 3 miljoonaa päivässä. Tutkimuksemme osoittavat, että tällaisella järjestelmällä voidaan saavuttaa vakaata remissiota 62,9 prosentissa tapauksista.

Hoito on tietenkin vakavaa, ja jos olen määrännyt sen, otan hallinnan alusta loppuun. Määritä ja jätä "lonkan alla" - ei minun Jumalani! Nyt se on koko hoidon ajan - kipu, hoitoni, ahdistuneisuus. Ei mikään ihme, että ilmaisu "johtaa potilasta" tuli jatkuvasti lääketieteelliseen käytäntöön. Ei vain hoitoa, vaan viesti.

- Olemme vastuussa niistä, jotka johtivat.

- Ehdottomasti oikeassa. Potilaan pitäisi olla tunne, että hän ei ole yksin sairauden kanssa, että joku osallistuu hänen kohtaloonsa, joku ei ole välinpitämätön siitä, miten kaikki loppuu, että joku, joka ei ole vähemmän kiinnostunut itsestään, on, että kaikki on hyvää. En voi kuvitella muita suhteita lääkärin ja potilaan välillä.

- Kuinka usein tapaat lapsesi, joille on määrätty hoito?

- Tässä kaikki on selkeästi muotoiltu. Ensinnäkin jätän aina koordinaatistani, jotta voin heti löytää, jos on jonkinlainen epänormaali tilanne. Ja kerron vanhemmilleni yksityiskohtaisesti, miten voin reagoida tiettyihin muutoksiin lapsen kunnossa ja käyttäytymisessä. Jos kaikki menee hyvin, ensimmäinen kokous kuukaudessa - tarkastelemme varhain vastausta interferoni-rapiaan. Sitten tapaamme joka kolmas kuukausi (6, 9,12 jne.), Jos mikään ei pakota sinua näkemään aikaisemmin ja säätämään hoitoa. Viimeisten kymmenen vuoden aikana yli 400 potilaasta vain yhden tytön oli lopetettava hoito aikaisin vakavien hysteroidireaktioiden kehittymisen vuoksi. Sitä paitsi, siitä huolimatta onnistuimme saavuttamaan täydellisen vakaan remission. Hän vieraili hiljattain - kaunis tyttö kasvoi.

Ja alle 10-vuotiaat lapset laitamme yleensä sairaalaan ensimmäisten 5-7 päivän ajan seurataksemme hoitovasteen alkua. Nyt maailma tutkii aktiivisesti niin sanottua super varhain vastausta, on hyvin mielenkiintoisia tuloksia. Tutkimme tätä asiaa nyt. Oletetaan, että lapsen ensimmäisen ruiskeen aattona viruksen kuormitus on 10 asteen astetta ja päivässä, joka on jo 10, neljäs, ja kolmannen päivän aikana virus ei havaita. Tällaisen erittäin nopean vasteen esiintyminen hoitoon on erittäin hyvä prognostinen indikaattori, tässä tilanteessa voimme lyhentää hoitoaikaa.

Ja jos puhumme tapaamisesta lasten kanssa laajemmassa merkityksessä, ensi vuonna tulee olemaan 50 vuotta, kuten olen parantunut, ja nämä lapset tuovat jo omia lapsiaan ja jopa lapsenlapsiaan minulle. Ja he kaikki ovat kunnossa. Tätä arvostan eniten ammatissani ja mitä haluan toivottaa kollegoilleni.

Reisis Ara Romanovna

Arviot

tyytyväinen potilas

Tallennettu lääkärin tarkastettavaksi.
Voin huomata, että asiantuntija on hyvin tietoinen ja kohtelias.
Tunnollisesti suoritettu tarkastus, lohdutettu ja suositeltava kaikki hänen ammattimaisuutensa.
Täysin käsitellyt minun sairauteni, selitti kaiken läpinäkyvästi, johtanut tarvittavan hoidon.
Kiitän kaikkia tästä lääkäristä ja joskus rekisteröin vain hänen kanssaan.

tarkistettu tarkistus

Voin sanoa lääkäriltä, ​​että tämä on johtava asiantuntija, jota ei usein löydy klinikoistamme.
Muistan todella, että lääkäri tutki ongelmani alusta loppuun.
Kuuleminen oli mukavaa, lääkäri puhui selkeällä kielellä ja selitti kaikki käsittämätön asiat.
Enemmän sellaisia ​​lääkäreitä, jotka kohtelevat potilaitaan niin herkästi, ei määrätä
huumeiden ja tutkimuksen liiallinen käyttö.
Jo tämän vastaanoton jälkeen kunnoni muuttui paremmaksi, jota pidän ehdottomasti tämän asiantuntijan ansioksi. Nyt sekä perheeni että minä käännymme tänne apua.

potilaalle

Asiantuntija oli yllättynyt sen tarkkuudesta ja pätevyydestä.
Kuulemisen aikana tutustuin tapauksen historiaani alusta loppuun.
Asiantuntijan kokemus oli näkyvissä tehtyjen suositusten perusteella.
Kun lääkäri kirjoitti luettelon opinnoista, hän kertoi, mitä tarvitaan ja jota ei tarvittu matkan varrella.
Yleensä lääkäri voi ymmärtää kysymyksen puoli-sanasta, selittää kaiken yksinkertaistetulla kielellä, ei käyttäydy itsekkäästi, vaan soveltaa inhimillistä lähestymistapaa potilaaseen.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Ara Romanovna Reisis

Nuoren lastenlääkäri Ary Romanovnan sivun ohittaminen päättyi aina samalla tavalla. Hän tuli yhteisölliseen huoneeseensa ja istui puhelimeen ja kutsui ne, joista hän oli juuri lähtenyt. Olen huolissani. Kysyin. Neuvoin. Ja nyt, kun hän on jo 85 vuotta, ja hänellä on satoja elämiä pelastettuna ja monia tieteellisiä löytöjä, hän pitää välinpitämättömyyttä kaikkein kauhean lääketieteellisen syntiä.

Sairaan lapsen äiti - haavoittunut lintu

- Sinua kutsutaan venäläiseksi lääkärihuoneeksi, eikä pidä siitä. Miksi?

- Hän on loistava diagnostikko, mitä olen aina pyrkinyt lääketieteessä. Mutta en ole täysin tyytyväinen hänen käyttäytymistapaansa eikä potilaiden eikä kollegoiden kanssa. En hyväksy epäkohteliaisuutta missään muodossa. Tästä näkökulmasta vertailu hänen kanssaan ei tasoita minua ollenkaan.

- Oletko aina onnistunut välttämään kovia sanoja, välinpitämättömyyttä, kyynisyyden ilmentymiä?

- Pikemminkin voin itkeä. Ja lopettamaan potilaan tai kollegan huuto on poissuljettu. Minulle sanotaan usein: että kuuntelet tätä äitiä, hän on hysteerinen. Sanon aina oppilaille ja kollegoilleni: ”Rakas, sairaan lapsen äiti on haavoittunut lintu. Ei hän huutaa sinua, pelko ja kipu huutaa hänessä. Meillä ei ole oikeutta stompata jalkansa vastauksena. Se on välttämätöntä katua. Ja rauhoittakaa mahdollisimman paljon.

- On ollut tapauksia, joissa maksat paljon vaivaa rauhoittumaan?

- Vuosi sitten minulla oli vakava hajoaminen, jossa oli painehäviöitä, jotka aiheutti potilas. Hän huusi, syytti, sanoi, että hän oli kaikkialla, mutta häntä ei autettu.

Hänen vieressään oli viehättävä, terve kuuden kuukauden tyttö, joka oli jo ollut useissa klinikoissa, jossa hänen äitinsä loputtomien valitusten ja vaatimuksen vuoksi hänet tutkittiin ja tutkittiin uudelleen, kunnes hän oli biopsia, joka vain ravisti minua. Mitään patologiaa ei löytynyt. Ja tajusin, että asia on äidissä. Ja tämä ei ole enää haavoittunut lintu, vaan suuri tragedia.

- Voitko tehdä jotain?

- Yritin varovasti vakuuttaa, että äiti tarvitsee apua, eikä edes psykologi vaan psykiatri. Että se auttaa sekä häntä että lasta. Ja hän näytti suostuvan ja rauhoittui. Mutta tunsin, että se oli tuskin voitto. Myöhäinen lapsi, jonka hän sanoi, otmolila Matronushka ja joka toi kaikki kirjaimellisesti hullun rakkautensa. Näillä lapsilla on hyvin vaikea kohtalo. Ja maksoin tästä keskustelusta vakavan hypertensiivisen kriisin.

Pääsääntöisesti, joka toinen tai kolmas, tulossa toimistooni, sanoo: ”Ara Romanovna, meille kerrottiin, että olet viimeinen toivomme. Ja jos ei, niin kukaan ei auta meitä. ”

- Vaikea olla viimeinen toivo?

- Hyvin varmasti. Mutta ei ole mitään keinoa, ja sanon, istu alas, ymmärrämme. Toivon, että ymmärrämme, ja kaikki on kunnossa.

- Ja mitä sinussa tapahtuu?

- Käynnistää aivotietokoneen, alkaa ajatella. Toimi Yritän nähdä ja koota kaikki tiedot ja indikaattorit, niiden keskinäisen korrelaation. Ja täällä ei ole mitään pikkuhiljaa: pieni yksityiskohta voi ylittää yhden diagnoosin ja johtaa ajatukseen toisesta.

Ja olen iloinen siitä, että lastenlääkäri. Lapset - yleisö on aivan ihana. On ilo käsitellä niitä. Jotenkin vanhempani toivat minulle neljän vuoden ikäisen potilaan. He varoittivat, että hän ei pidä lääkäreistä, hän huutaa vastaanottoon, eikä mitään siitä voi tehdä. Istutin hänet piirtämään, kuten yleensä teen. Itse puhun vanhempieni kanssa.

Ja sitten hän tarjosi hänet makuulle, koskettamaan hänen vatsaansa, hän vakuutti, että "en voinut tehdä mitään injektioita." Hän antoi itsensä nähdä. Ja sitten he lähtivät, ovella, jonka tämä mies kääntyi ympäriinsä ja pitäen tiukasti äitinsä, sanoi: "En tiedä miten tehdä lääkäriä, en tee mitään injektioita!" Olen melkein pudonnut tuolista. Voitteko kuvitella, mitä tässä päähän tapahtui? Miten hän hermostui? Mutta osoittautui - turhaan: hän ei voi edes pistää! Se on häpeää.

Lääkäri, joka pelkää jotakuta, ei ole enää lääkäri

- Kirjoitit kirjan "The Undying Art of Healing" ja sinä huomaat, että jos lapsella on kuume ja ei ole selvää, mitä tapahtuu, lääkärillä pitäisi olla koko oppikirja päähänsä.

- Ja pitäisi olla! Kun olin piirin lääkäri, ensimmäinen asia, jonka tein, kun tulin yhteiseen huoneistoon kahdenkymmenen puhelun jälkeen. Ja naapureiden täydelliseen tyytymättömyyteen hän soitti heille, joilla oli heitä tänään. Koska pelkäsin hyvin, etten nähnyt mitään. Olen neuvotellut vanhempieni kanssa, jotta he voisivat heti ilmoittaa, jos jotain menee pieleen. Loppujen lopuksi se voi alkaa ORZ: stä.

- Oliko se lääkärin tavanomainen käyttäytyminen tuolloin?

- Ei tietenkään. Mutta en tiedä mitään muuta tapaa. Päätin tulla lääkäriksi sodassa. Kun hän aloitti, olin 7-vuotias. Kokenut nälän ja paljon asioita. Noin siellä puhuttiin vain haavoittuneista, sairaista, epidemiasta. Ja kirjoitin runon vuonna 1943:

Haluan olla lääkäri
Haluan kohdella ihmisiä
Ja kaikille Neuvostoliiton ihmisille
Kärsiminen lievittää.

Ja yritän tehdä sen tähän päivään asti. En melkein löytänyt isoisä-lääkärini, hän kuoli, kun en ollut edes neljä. Mutta isoisä oli minulle lapsuuden legenda. Asuimme Pokrovkassa, 29, ja en saanut unohtaa sitä. Kaikki sanoivat: "Mutta isoisäsi pelasti poikani ajoissa", "Mutta isoisäsi kohteli tyttäreni ja ei koskaan ottanut rahaa naapureilta."

He jopa kertoivat, kuinka kerran isoisäni oli hyvin vaikea potilas, ja hänen isoisänsä ei pystynyt selvittämään sitä, hän kääntyi avuksi lastenlääkäriin, professori Kissel. Ja hän tuli katsomaan lasta. Ja tämä Kissel neljännessä kerroksessa oli mukana tuolissa. Talossamme ei ollut hissiä, ja hän oli jo vanha.

Ja minulle aluksi tämä käytös otettiin itsestään selväksi.

- Miten tulit ammattiin? Kun kirjoitit runon, et uskonut, että katso, olisin hepatiologi, tartuntataudin asiantuntija...

- Tietenkin, mutta mikä on lastenlääkäri - kyllä. Halusin alusta lähtien käsitellä lapsia ja aioin tulla toisen lastenlääketieteen tiedekuntaan. Mutta koska "huono" sukunimi, sain medalin myöhään, ja kun tulin hänen kanssaan, instituuttiin pääsy oli jo ohi.

Menin Peri Medicaliin, olin hyvin onnekas, ja valmistunut lääketieteellisestä tiedekunnasta, mutta kolmannesta vuodesta pediatrian laitoksella, jota johti Yu.F. Dombrovskaya, ja oli tehtävässä, ja oli ympyrässä.

"Kuuluisa lastenlääkäri, jonka koko unioni tuntui..."

- Kyllä, viranomaiset kohtelivat ystävällisesti Neuvostoliitossa tunnustettua lastenlääkäriä. Mutta se oli Stalin paikallisen merkityksen hameessa. Absoluuttista diktatuuria, hänen sanaansa ei keskusteltu. Kun hän tuli klinikalle, he asettivat punaisen maton hänen edessään ja sitten rullattiin, todistan tästä. Hän tiesi pediatrian. Mutta joku pelkäävä lääkäri ei ole enää lääkäri. Tohtori on luova juttu.

Tulin ulos tästä klinikasta, hallitsen pediatrian tietämystä, mutta ymmärtäen, että autoritaarisuus ja lääketiede ovat yhteensopimattomia asioita.

Boris Gustavovich Shirvindt

Hän päätti hepatologiasta, kun hän jo opiskeli asuinpaikassa yleisessä pediatriassa, hän sai kutsun Boris Gustavovich Shirvindtin tutkijakoulusta, ja tämä oli lastentautien osasto.

- Pidätkö häntä pääopettajana - mikä on tärkein asia, jonka hän antoi sinulle?

- Asenne asiaan. Se oli paras esimerkki älyllisestä. Kukaan ei tiedä, mitä henkinen on. Jopa kuuluisa akateeminen Likhachev ei voinut antaa määritelmää. Mielestäni tämä on mielentila, joka edellyttää ehdottoman kunnioitusta. Minkä tahansa. Sitten röyhkeys on tietoisesti suljettu pois. Opettajani oli älyllisen ja ihana lääkäri.

Toinen loistava monenvälinen henkilö, jonka jälkeen työskentelin 60-luvulla Rusakovskajan sairaalassa - Valery Akopyan, erinomainen lastenlääkäri ja hepatologi. Hänen ympärillään muodostettiin luova ryhmä lääkäreitä, ja siinä työskentelystä tuli hyvä perusta minulle koko loppuelämääni.

Kun aloitin, ei ollut edes ultraääniä

- Aloitit, kun diagnoosi oli yksi kaikille - keltaisuus.

- Kyllä, siellä oli aikaisemmin yksi diagnoosi - Botkinin tauti, eikä sinulla ole hepatiittia, ei B: tä eikä C: tä. Myös ehdokkaani nimi on "Botkinin tauti". Laitimme diagnoosin kirjaimellisesti sormiin. Tämä on tuonut meille erittäin vakavan huomion kliinisiin yksityiskohtiin ja ominaisuuksiin.

Kyllä, olemme saaneet uskomattomia diagnostisia ominaisuuksia. Käytämme niitä laajasti ja kiitollisesti, mutta ne eivät ole meidän paikkamme. He eivät peruuta paranemista, ja haluaisin ajatella, että he eivät koskaan peruuta.

- Mitä diagnoosi- ja hoitovälineitä ei ole ollut aikaa?

- Ultraääni ei ollut, ilman jota nyt olemme - ei askel. En puhu MRI: stä, fibroscanista.

ALAT- ja AST-transaminaasit ovat juuri ilmestyneet hepatologiaan - aloitin niiden käyttöönoton. Hepatiittiviruksia ei löydetty. Ensimmäinen ja tärkein vallankumous oli hepatiitti B -virusten löytäminen, sitten A, sitten C, hepatiitti B- ja A-rokotteiden luominen ja maailmanlaajuinen käyttöönotto, mikä merkitsi näiden hepatiitin tunnistamista ja taistelua heitä vastaan.

Meillä on nyt toinen vallankumous nyt. Tämä on uskomaton edistys viruksen hepatiitin, erityisesti C-hepatiitin, hoidossa: sellaisten lääkkeiden löytäminen ja käyttöönotto, joilla on suoraa antiviraalista toimintaa. Olin epätavallisen onnellinen: yhdellä lääketieteellisellä elämällä historiallinen tietämyksen läpimurto tapahtui juuri alueella, jossa työskentelin.

- Kuinka sinusta tuntui tutkijana? Loputon ilo ja vankat löydöt - "wow"?

- En ollut ulkona. Olin sisällä prosessissa koko ajan, tässä joukkueessa. Siksi ihailua oli, mutta kun olet mukana tässä, tämä ilo ei ole syrjäinen, vaan ilo ylpeydestä tieteessä ja kasvavista mahdollisuuksistamme. Kerran oli välttämätöntä todistaa, että tarvitaan hepatiitin objektiivinen serologinen ja virologinen (erityisen verikokeen mukaan) diagnoosi. Tämä ajatus ei ollut ilmeinen. Ja yli viidellä tuhannella potilaalla todistin väitöskirjaani, että jos emme tee niin, kolmannessa tapauksista olemme väärässä ja väärässä diagnoosissa.

- Ja miten teit diagnoosin?

- Ensinnäkin epidemiologiasta. Oletetaan, että potilas oli kesällä leirillä, jossa oli hepatiittitapauksia. Palautettu keltaiseksi. Se on pikemminkin hepatiitti A, tarttuva. Ja tämä oli sairaalassa, ja veri siirrettiin siellä, sitten se oli luultavasti hepatiitti B. Ja halusin, että kaikki sairaalat käyvät läpi testejä, jotka tehdään nyt ja ilman, joita tänään ei voi olla olemassa.

- Meillä on nyt vaikea tilanne hepatiitin kanssa maassa?

- Kyllä ja ei. C-hepatiitti kasvaa tasaisesti, ja B-hepatiitti on melko vakava, vaikka sen valtavat saavutukset ovat ilmeisiä. Myös hepatiitti A pieneni merkittävästi. Kahdeksankymmenennen vuoden aikana tulin töihin viidennen lasten sairaalaan. Ja siellä oli 4 toimistoa 70 vuodepaikkaa, eli lähes 300 lasta, joilla oli kaikkien luokkien hepatiitti, olivat samaan aikaan.

Hänen toimistossaan (80s)

Tulin töihin, ja hissillä 4 johtajaa odottivat, kenelle menisin neuvomaan ensin. Sitten yksi, toinen, kolmas osa suljettiin... Ja nyt on hyvin vähän akuuttia hepatiittia, se johtuu siitä, että vuodesta 1998 lähtien olemme siirtyneet kaikkien vastasyntyneiden hepatiitti B -rokotukseen. A-hepatiitti näyttää mielestäni edelleen hampaita, koska ei ole ymmärrettävää valtion ohjelmaa.

Tai olen sääli potilasta, tai olen pahoillani

- Mitä mieltä olet hepatiitin uudesta antiviraalisesta hoidosta, sillä lääkkeellä on kohdennettu vaikutus virukseen, onko se vallankumous?

- Tiesin sofosbuvirista ja sen kaltaisista lääkkeistä, jotka ovat suoraan antiviraalista toimintaa, tietoa niistä oli maailman hepatiologien yhteisössä jo kauan ennen niiden virallista ilmestymistä maailmalle. Kerroin kaikille potilaille, joille sairaus oli sallittua, sanoi: ”Miehet, odotus-tila. En asu, elät. "

Asuimme jopa yhdessä! Ja onnellisina me kohtelemme heitä nyt. Olen tyytyväinen tähän menetelmään. Tämä on lääketieteen uusi aikakausi. Vertailukelpoinen antibiooteihin, jotka toivat lääkettä toiseen kiertoradaan. Toistaiseksi virukset kuuluvat näihin lääkkeisiin, kuten säiliöön, lähes 100% tehokkaasti.

"Mutta huumeet ovat vain muutamia..."

- Tässä olemme jäljessä maana. Anteeksiantamaton. WHO on herättänyt kysymyksen mahdollisuudesta poistaa viruksen hepatiitti. Mielestäni 194 tai 196 maailman maata on jo vastannut ja suostunut kehittämään ohjelmia tähän hyvin selvitystilaan vuoteen 2030 mennessä.

- Ja emme osallistu tähän. Luulimme, että se oli ennenaikaista. Koska huumeet sisältävät suuria taloudellisia investointeja. Potilaita hoidetaan edelleen heidän rahastaan! Vakuutuslääketieteen kanssa! Myös muissa maailman maissa kaikki eivät kuulu. Kysymyksemme on kuitenkin erityisen akuutti. Meillä on alle 5% potilaista, joita voidaan hoitaa valtion, Moskovan ja Moskovan alueen kustannuksella pääasiassa, mutta maa on pisara meressä.

Kuva: Efim Erichman

- Miten lääkärit pääsevät pois tästä tilanteesta? On olemassa rekisteröity lääke, mutta erittäin kallista, noin miljoona ruplaa hoidon aikana. Ja siellä on intialaisia ​​ja egyptiläisiä geneerisiä lääkkeitä kymmenen kertaa halvempia, mutta lain mukaan venäläiset lääkärit eivät voi määrätä niitä.

- Lääkäri kohtaa hirvittävän valinnan. Potilas ei ole syyllinen, häntä on kohdeltava, eikä lääkkeitä ole saatavilla: joko taloudellisesti tai koska he eivät ole vielä rekisteröityneet maassamme, ja lääkäri ei voi virallisesti määrätä niitä. Ja jo lääkärin omantunnossa, josta hän jatkaa. Valtio on asettanut meidät Scyllan ja Charybdisin välille. Tai olen sääli potilasta, tai olen pahoillani. Aion ratkaista tällaiset kysymykset potilaan hyväksi.

Pidän itseäni nimittämään saman geneerisen, koska tämä hoitaa koko maailman menestyksekkäästi. Ja potilaalla ei ole oikeutta riistää häneltä mahdollisuutta saada parannuskeinoa vain siksi, että hän asuu maassa, jossa hän ei ole vielä kääntynyt tämän ongelman ratkaisemiseksi.

On pelottavaa saada kiitosta kuolemasta

- Kirjassa on luku "Sydämen sirpaleet". Kyse on niistä, joita et voisi säästää. Miksi täsmälleen halkeilee - satuttaa?

- Ajattelin pitkään, mitä kutsua - arpia, arpia. Nro Arpi on edelleen väärä, se paranee. Ja se sattuu tähän päivään. Muistan kaikki nimet. Ensimmäinen oli Olezhka Ledovsky, kolmevuotias, jolla oli dekompensoitu maksakirroosi.

Sitten meillä ei ollut mitään. Käsittelin häntä konservatiivisesti mahdollisimman hyvin. Ja Valery Hakobyan, jonka ryhmässä työskentelin, kehitti useita uusia toimintoja. Ja hän tarjosi vanhemmilleen, ja he tulivat minun luokseni: "Ara Romanovna, me pelkäämme, kuten sanotte, samoin." Ja sanoin, että se oli mahdollisuus.

Operaatio oli onnistunut, mutta poika ei tullut ulos anestesiasta. Sitten otettiin käyttöön uusi tyyppi anestesia - neuroleptanalgesia, sitä sovellettiin siihen yhdellä ensimmäisistä.

Vanhempani eivät tulleet minun luokseni sanoilla "Mitä teit, me uskoimme sinut", mutta asun vielä tämän 60-vuotisen Ledovskyn kanssa. Ei ole väliä kuinka paljon yritän vakuuttaa itseni siitä, että en ole syyllinen, en tee tätä.

- Luultavasti mitään kauhistuttavampaa ei voi olla...

- Kauheampi on saada kiitos... kuolleesta. Minulla oli tyttö, sitten olin jonkun Espanjan suurlähetystön tytär. En tiennyt sitä. He toivat tytön Rusakovskajan sairaalaan vakavan maksakirroosin dekompensoinnilla, terminaalivaiheessa pitkien marraspäivien aattona. Ei ollut elvytystä, johtimme näitä potilaita itse viimeiseen minuuttiin asti. Kaikki juhlapäivät, jotka olin ympäri vuorokauden lähellä häntä, yleensä kuoli.

Kaksi päivää myöhemmin äiti ja isä toivat minulle kirjeen Espanjan suurlähetystöstä. Herra on teidän kanssanne, miten se on mahdollista? He sanoivat: ”Et ymmärrä! Emme voineet elää ajatuksella, että lomien aikana kukaan ei ollut paikalla. Ja näimme, miten emme jättäneet häntä viimeiseen henkeen asti. En ole huolissani mitään kauhistuttavampaa lääketieteellisessä elämässäni.

- Lääkäri tietää sen valtion, että mitä enemmän tiedät, sitä huonompi nukut?

- Kerran minä, vielä neofti, kertoi vanhemmalle lääkärille, jonka kanssa olemme työskennelleet yhdessä: ”Kuinka helppoa on olla palveluksessa! Tiedätte niin paljon! ”Itse pelkäsin velvollisuudesta, yhtäkkiä en voinut selviytyä jotain. Oli mahdollista nukkua, mutta en voinut odottaa, että sitä kutsutaan. Hän vastasi: "Ara Romanovna, mitä enemmän tiedätte, sitä huonompi se on." Nyt ymmärrän hänet hyvin.

- Olit peloissaan, kun pelastit Dagestan-pojan, joka kuoli tuntemattomaksi mitä?

- Tietenkin. Lukuisat neuvonantajat uskoivat, että hän kuoli maksakirroosista (hänellä oli merkkejä B-hepatiitin lykkäämisestä). Maksansiirtoa ei vielä käsitelty tuolloin, tuloksesta ei ollut epäilystäkään. Hän pyysi minua menemään hänen setänsä lapseen Bryanskista. Pyysin arvioimaan mahdollisuutta elää Dagestaniin ja haudata se siellä.

Tulin nyrkkeilyyn ja näin kuolevan lapsen, mutta se ei ollut kuolleen maksan potilaan kuva. He kuolevat eri tavoin kuin eri sairaudet. Tutkittuaan lapsen ja tarkastelemalla taudin historiaa tajusin, että hänellä oli vakava aplastinen anemia, ja hän kuoli hänestä. Uskottiin, että hän oli seurausta kirroosista, mutta en nähnyt vakuuttavia tietoja kirroosista.

Soitin hematologian osastolle, kuvailin tilannetta ja pyydettiin ottamaan poika. Kollegat ottivat sen, vaikka se oli 30. joulukuuta! Lapsi alkoi saada hoitoa siitä, mitä hän kuoli. Neljän kuukauden kuluttua minut kutsuttiin jälleen hänelle. Hän ei ollut pelkästään elossa, hän oli lähes kunnossa maksassa, kohdennettu hoito pystyi palauttamaan veren muodostumisen. Jonkin ajan kuluttua hänet purettiin.

Ja kaksi vuotta myöhemmin, mies sai minut lähelle sisäänkäyntiä, olin edes peloissaan. Se oli tämän pojan setä. Hän sanoi, että poika oli elossa, opiskeli ja yritti antaa minulle pussin jossain nippuilla. Yritän aina välttää sitä, mutta minun täytyi ottaa se, koska setäni vaati, että hän teki sen itse. Laukku paljasti useita makkaroita, ja setäni oli maakunnan kaupungin makkaratehtaan johtaja.

On järkevää saada aikaa lääketieteessä

- Mikä on nyt ammatillisen huomionne painopiste?

- Olen miehittänyt selittämättömän geneettisen hepatiitin. Syyt heidän syynsä, se osoittautui valtava valikoima. Kerran, 11 000 potilaasta, jotka olivat kulkeneet hepatiittiosaston läpi 20 vuoden aikana, löydettiin 600 potilasta, joilla oli muita sairauksia, jotka esiintyvät viruksen hepatiitin varjolla. Tämä on silloin, kun kaikki hepatiitin merkit ovat, mutta viruksia ei ole. Ja ei ole selvää, mistä tämä hepatiitti johtuu. Tämä voi olla maksan lääketieteellinen vaurio ja Wilsonin tauti - Konovalov ja paljon muuta.

- Monet heistä tulivat sinulle hepatiitin kanssa, mutta kävi ilmi, että se ei ollut häntä?

- Niin, tämä on se, hepatiitti, joka johtuu vain tuntemattomasta viruksesta, mutta joistakin muista syistä. Ja syy tähän on löydettävä. Siellä oli yli sata ihmistä. Ja tämä voi suoraan määrittää lapsen kohtalon.

Esimerkiksi sama Wilson-Konovalovin tauti (synnynnäinen vakava kuparinvaihdon loukkaus). Ennen kuin tämä diagnoosi oli väsymätön, koska emme voineet tehdä mitään. Havainnoin kerran perheen Rusakovskajan sairaalassa, jossa neljä lasta toisensa jälkeen jätti maksan kirroosista. Syynä oli Wilsonin sairaus - Konovalov.

Nyt he ovat löytäneet tästä vastaavan geenin, ja siellä on hoito, kuprenil. Ja jos tunnistan sairauden varhain ja määrittelen tämän hoidon, lapsella ei ole kirroosia tai vakavia aivovaurioita.

Olen muotoillut ja tunnustanut kolmannen puhelun teorian. Tiedätkö, miten lääke eroaa teatterista? Teatterissa kolmannen kellon jälkeen verho avautuu ja sulkeutuu lääketieteessä.

Ja meidän, lääkäreiden, olisi toimittava ensimmäisellä kutsulla eikä sallittava kolmas. Ja sitten olemme oikeassa paikassa.

Monta vuotta sitten he lähettivät minulle pojan Venäjän federaation terveysministeriön lastenlääketieteen ja lastenkirurgian tutkimuslaitokselta, hän ei voinut enää mennä kouluun eikä päässyt sängystä. Genetikot eivät ymmärtäneet, mitä tapahtui, epäilen Wilson-Konovalovin taudin. Hän joutui maksan biopsiaan ja kirjoitti, että kuva ei ole tyypillinen Wilsonin taudille, koska ei ole kirroosia. Tietenkin! Emme halunneet sallia tämän tapahtuvan!

Geeni ei ollut vielä auki tuolloin, ja annoin itselleni riskin, nimitin cuprillin. Poika lähti sängystä kolmantena päivänä, meni kouluun viikkoa myöhemmin, äskettäin soitti, nyt hän on jatko-opiskelija fysiikan ja teknologian instituutissa. Aivot paikallaan, maksa paikan päällä. Kun hän oli 18-vuotias, oli jo olemassa mahdollisuus geneettiseen tutkimukseen, diagnoosi vahvistettiin geneettisesti.

- Osoittautuu, että et osallistu potilaidenne kanssa, he jäävät elämääsi?

- Monilla. Eräänä päivänä mies tuli, kirkas, nuorekas. ”Hei, mikä häiritsee sinua? - Mikään ei häiritse. - Mitä sitten luulet? - Halusin nähdä sinut. Etkö muista minua? - Kuinka vanha olit kun hoidin sinua? - Kolme vuotta. - Kuinka vanha olet nyt? - Viisikymmentäkuusi. Ja muistan sinut. Minulla oli synnynnäinen portaalihypertensio, se ei ollut sinä, joka toimi, vaan professori Hakobyan, mutta sinä ruokit minua. ”

- Vau! Tämä on tietenkin harvinainen tarina. Ja yleensä miten yhteyttä? Soita valokuviin, mitä he kirjoittavat?

- Esimerkiksi Chisinausta poika, mies. Hänet vietiin viidenteen sairaalaan, jossa oli vakava dekompensoitu kirroosi. Kaksi hepatiitti B: tä ja deltaa. Hän oli jo Chisinaussa ja kaikissa kuviteltavissa olevissa klinikoissa, Riiassa, Pediatrian tiede- ja tutkimuslaitoksessa, ilman parannuksia. Hän oli meille kuuden kuukauden ajan, me onnistuimme korvaamaan sen.

Minä johdan hänet tähän päivään, nyt hän on 33, arkkitehti. Hän on naimisissa, he kutsuvat häät, lähettävät valokuvia. Tässä ovat hänen kuvansa, miten hän makasi, sitten tarkisti ulos, sitten tuli minulle joka vuosi, ja nyt hän ottaa vaimonsa sairaalasta. Kolmekymmentä vuotta on kulunut! Hänen kirroosi on hänen kanssaan, mutta henkilö on jo täyttänyt 30 vuotta. Ja tänään on jo onnistunut elinsiirto. Siksi lääketieteessä on järkevää saada aikaa.

Kolmen vuoden ikäinen Andryusha vanhempiensa kanssa ennen poistumista klinikalta (vasemmalla). Andryusha vaimonsa ja poikansa kanssa (oikea)

Lääkäri ehdotti maksasairautta, mutta jääneitä täitä

- Millainen asenne elämään ja kuolemaan pitäisi mielestänne lääkärin mielestä?

- Lääkäri on aina elämää kuolemaa vastaan. Tämä on ainoa asenne, jonka lääkäri voi olla. Aloitin tästä ja asun edelleen sen kanssa. Kestää kuolemaa niin paljon kuin voit ajatella. Ja saada aikaa, koska jokainen päivä voi muuttua elämään.

Sanon aina toivottomia potilaita: miljoonat diabeetikot maailmassa kuolivat, ja lääkärit eivät voineet tehdä mitään ennen kuin insuliini löydettiin. Se avattiin ja miljoonat jäivät elämään! Jokainen, joka on elänyt hepatiitti C: n kanssa lääkkeisiin, joilla on suoraa virustentorjuntatoimintaa, käyvät todistuksella, että he ovat parantuneet. Ja leukemia, ja tuhansia muita sairauksia!

Tänään emme paranna, mutta huomenna varmasti parannamme. Tämä on pääperiaate. On tärkeää muistaa hänestä, varsinkin kun hän käsittelee lapsia. Lastenlääkäri ei ole se, joka hoitaa akuutteja hengitystieinfektioita.

- Treat ORZ ei riitä, niin sanoa. Lastenlääkäri on sellainen, joka yrittää rakentaa onnellista kohtaloa. Kirjaimellisesti. Se on kuin kivi satussa, jossa se on kirjoitettu: menet vasemmalle... menette oikealle... Emme ole loistavia kirurgeja korjaamassa sitä, mitä on jo tapahtunut.

Olemme hiljaisia ​​kytkimiä, kehotti ja velvoitetaan oikeaan aikaan siirtämään kytkin ja estämään kaatuminen.

- Tämä on valtava vastuu.

- Valtava. Kymmenen kertaa verrattuna aikuisiin. Minun täytyy huolehtia, ennakoida tapahtumien kulkua. Ja jos mahdollista, estä ne.

Äskettäin vastaanotossa - 24-vuotias nuori mies Valko-Venäjältä, joka opiskelee ja työskentelee Moskovassa. Se tuli huonoksi metrolla. Ambulanssi tuotiin sairaalaan. Ensimmäisenä päivänä kävi ilmi, että hänellä oli kehittynyt maksakirroosi. Ei juo, ei tupakoi, hepatiitti B- ja C-virukset eivät. Mistä kirroosi tulee?

Hän sanoo, että 9 vuoden iästä lähtien havaittiin maksan lisääntyminen ja ALT / ASAT: n määräaikaistuminen, mutta valituksia ei ollut, eikä lastenlääkärit yrittäneet selvittää näiden ilmiöiden syytä. Ja tässä on lopullinen. Ehdotin Wilsonin tautia, ja ensimmäiset testit vahvistivat tämän. Jos tämä tehtiin 15 vuotta sitten ja hoito aloitettiin, poika olisi terve. Tämä on kohtalo, että henkilö maksaa siitä, että osaava ja ei välinpitämätön lääkäri ei tavannut ajoissaan!

- Mikä on lääkärin pahin synti, mielestänne?

- Välinpitämättömyys, välinpitämättömyys. En tiedä mitään pahempaa, se on vain ammatillista epäpätevyyttä. Tämä henkilö voi toimia lääkärinä, mutta hän ei voi olla lääkäri.

Koska lääkäri ei ole erikoisuus, vaan mielentila ja elämäntapa. Tämä on lupa, joka annetaan elämälle, luostarina.

Ja välinpitämätön henkilö ei yksinkertaisesti voi olla lääketieteen. Jos vain laboratorioon, ja sitten... Minulla oli tapaus, kun tein virheen laboratoriossa, ei tarkistanut tulosta. He antoivat vääriä positiivisia vastauksia yhdeksänvuotiaalle hepatiittilapselle. Ja hänen isoäitinsä herätti hänet, joka haudatti tämän lapsen vanhemmat.

Hänellä oli sydänkohtaus tämän uutisen jälkeen. Kun hän on toipunut, hän tuli luokseni hoitamaan lasta, ja tarkistin. Tulos oli negatiivinen. Ja sydänkohtaus on jo tapahtunut. Nämä ovat eläviä ihmisiä, usein hyvin vaikeaa kohtaloa!

- Miksi kirjaasi kutsutaan lääkärin etiikkaa koskevaksi oppikirjaksi? Ja mikä on lääkärin etiikka sinulle?

- Kyllä, monet kollegat sanoivat, että kyseessä on lääketieteellisen etiikan oppikirja, jonka mukaan sinun pitäisi ottaa vastaan ​​kuittaus kirjan lukemisesta niiltä, ​​jotka tulevat lääketieteen laitokseen. Etiikka on lääkärin ja potilaan välinen suhde sekä lääkäri kollegojen kanssa. Ja eettinen sääntö on perusperiaate. Jotta ollaan välinpitämättömiä, kunnioittamaan jokaista henkilöä, erityisesti potilasta.

Lääkärin henkinen hukka on erittäin tehokas lääke ja korvaamaton. Jotta voisimme sanoa kaiken tämän, hän lähti minusta ulos, tämä kirja.

80–90% sairauksista ja potilaista vaatii vain ihmissuhdetta. Jos tämä on psykosomaattista, lääkärin mielenterveys on ensisijainen. Hyvin äskettäinen esimerkki, 13-vuotias teini-ikäinen, on havaittu tapauksessani hepatiitista. Äskettäin ajoin linja-autolla, joka joutui onnettomuuteen. Teini lensi puolibussilla, osui kuljettajan lasiin, aivotärähdys.

Äitini soitti minulle ja sanoi, että hän tukehtuu. Aloin kysyä häneltä puhelimessa, miten se oli menossa, ja tajusin, että tämä oli neuroottinen reaktio. Joku vilkkuu, joku puree kynsiään, ja hän ottaa tällaisia ​​kouristavia hengityksiä. Ja kerroin hänelle, että tämä ei ole tukehtuminen, se ei ole vaarallista, se kulkee. Lisäksi se järjestetään tänään keskustelun jälkeen.

- Sinä, kuten Kashpirovsky, annitte asennuksen.

- Kyllä. Vaikka täällä on ainakin sitä, kenelle haluaisit mainita. Äiti soitti äskettäin ja sanoi, että "tukehtuminen" oli kulunut tuona päivänä. Ja kun älykäs nainen tuli luokseni, uupunut, uupunut ja sanoi klassisen tekstin, että olin hänen viimeinen toivonsa. Muuten hän asettaa kädet itseensä. Suuren kustantamon toimittaja, hän ei voinut vain mennä työmatkalle ja jopa kuljettaa liikenteessä, ja yleisesti vakiintuneet suoliston "räjähdykset" kiinnitettiin WC: hen.

Kävi ilmi, että ennen taudin alkamista hän koki vakavan stressin. Puhuimme vain hänen kanssaan, kerroin hänelle: ”Rakas, tauti ei ole sitä, mistä me etsimme sitä, se on meidän päämme. Sinulla on IBS, ärtyvän suolen oireyhtymä, hyvin "muodikas" sairaus. Se ei ole pelottavaa, parannettavaa eikä lähetä. ”

Kirjoitin pioni tinktuura ja pyysin päivittäistä parannusta. Kuukausi myöhemmin hän tuli takaisin ja kertoi hänelle, että kaikki oli mennyt samana iltana, hän osti sen, mutta ei edes ollut aikaa ryhtyä tinktuuriin, jota hän nyt kantaa talismanina.

- Usein potilaat aikovat asettaa kädet itseensä?

- Tähän ja hauskaihin tilanteisiin liittyy. Jotenkin nuori iso tukkainen blondi tuli toimistooni. Hän sanoi tavallisesti: ”Ara Romanovna, olet viimeinen toivoni. Joko sinä autat minua, tai minä annan käteni itselleni. - Mitä sinussa on, rakas? - Minulla on sietämätön kutina, joka ryöstää minua. En voi nukkua eikä työskennellä. Se oli kaikki lääkärit, terapeutti sanoi, että tämä tapahtuu joskus maksasairaudella. "

Aloin katsoa ympärilleni: naarmuuntuminen kaikkialla, kaula ja hartiat revittyinä, jalat ja vatsa ei, eli se ei ollut maksan kutina. Trifle, kyllä? Mutta lääketieteessä ei ole mitään pikkuhiljaa.

Nostan ihania hiuksiani ja huomaan heti, että itsemurha peruutetaan. Täi! ”Nielaise! - Sanon. - Elämme! Lähin apteekki on nurkan takana, pediculosis-hoito, ja me elämme kuin ihanat! ”Hän oli nuorisoleirillä, jossa ihmiset kohtaavat usein tämän. Tällaisella ongelmalla lapset tuotiin minulle jopa Lontoon yksityisestä päiväkodista.

Venäjällä on kaksi verbiä - katso ja katso. Miten lääkärit eivät voineet nähdä? He katsoivat ja eivät nähneet. Tai ei näyttänyt? Nyt usein ei katsota potilasta, vain testejä.

Kuva: Efim Erichman

Lahja Ary Romanovnalle

- Ei ollut mitään tapausta, kun halusit lähteä ammatista?

- Ei. Mikä ei ollut, ei. Tämä kysymys ei vain noussut. Se olisi kuin äiti kieltäytyä. Tämä on niin paljon minun. Ja ainoa asiani! Kirjoitan luonnollisesti myös runoja, niitä on kolme. Mutta tämä on harrastus. En ymmärrä tätä Tsvetaevaa, ja kokoelmia kutsutaan lääketieteellisiksi: "Sisäiseen käyttöön." Olen myös laulanut kaikkia kouluvuosia kuuluisassa Loktevo-kuorossa. Sodassa se oli meille sellainen pistorasia, joka oli puoliksi nälkään, lensi siellä siivet! Vladimir Sergeevich Loktev oli pyhä mies, ensimmäinen teini-ikäinen rakkauteni.

Sota estää minua aloittamasta musiikkia. Lääkärintutkimuksen ensimmäisen vuoden aikana opiskelin Gnesinkassa kapellimestarina. Mutta tämä on myös harrastus. Olen aina nauranut, että laulan eläkkeelle jäävän asunnon osaston kuorossa. Mutta en mene eläkkeelle. Heti - niin pian.

Ja lääke on minun. Mitä haluaisin olla elämässä. Eikä urakehityksen kannalta. Minulle tarjottiin päämiehemme johtaja, mutta tämä ei ole minun, en tiedä miten. En voi nostaa ääntäni, vaikea pakottaa, eivät halua eikä pidä siitä. Olen edelleen osastoni johtavana tutkijana, ja mikä tärkeintä, pysyn lääkärinä.

- Mitä perhe sanoi koko ajan kun työskentelitte?

- Mies on aina tukenut, ymmärtänyt ja sietänyt työllisyyttäni. Vasta nyt aloin sanoa, että tällaista kuormaa ei ole mahdollista kantaa.

Nuorissamme sovimme, että jokainen kertoo toisilleen eikä pidä loukkauksia toisiaan vastaan. Ja se tapahtui kolmannessa henkilössä. Meillä tapahtui jotain, me riitelimme, ja jonkin aikaa istuin hänen luokseen: "Yksi ihminen satuttaa minua hyvin, sanoi tämä ja se." Hän katsoo minua: "No, puhun hänelle." No, sitten kaikki on kunnossa, sileä, mielestäni hyvin, se tarkoittaa, että puhuin.

Kun perheemme kääntyi 55-vuotiaaksi, matkustimme miehensä kanssa viherhuoneesta. Aika on melkein keskiyöllä. Tyhjä auto, vastapäätä nuorta paria. Ja kuulen, että tyttö kertoo pojalle: "Katso, mitä kaunis pari!" Aloin kääntää päätäni kuka se oli. Sitten - aaaa, se on meille. Me nousemme ylös, he juoksevat meihin: ”Oletko aviomies ja vaimo? Kuinka kauan sitten? ”Vastaamme:” 55-vuotias. ” Poika sulki silmänsä, väänsi päätään ja sanoi: "Voi, naida!" Tämä on juliste, joka on ollut kotona jo sitten. Parempi hän ei voinut ilmaista shokkiaan. Viime vuoden marraskuussa olemme jo kääntyneet 60: een.

Kaikki nämä vuodet, aviomies, lapset ja sitten lapsenlapset ja lapsenlapset ovat aina olleet suosikkini ja tärkein. En tiedä, onnistuinko, mutta yritin kovasti, jotta he eivät kärsisi työnsä vuoksi. Ne ovat onneni ja tukeni.

- Pelkäätkö omaa kuolemaa?

- Tältä osin olen hyvin kateellinen todellisille uskoville, jotka ovat varmoja siitä, että tämän piirteen takana on jotain. Valitettavasti en voi aiheuttaa tätä itsessäni, olen puhdas agnostikko. Eli henkilö, joka uskoo, että emme tiedä tätä ja koskaan tiedä. On oltava jonkin verran ulkoista voimaa. Luulen, että hän on tuntematon. Pelkään, että ihmiskunta ei koskaan tiedä sitä.

Siksi olen pahempi. Haluaisin uskoa. Me kasvoimme ehdottomasti ateistisessa tilanteessa, ja nyt on erittäin vaikea astua sen yli, pää ei salli. Yritin. Ja hän päätti itsestään, että Jumala on omatunto. Ja mitä enemmän omatunto on ihmisessä, sitä enemmän Jumala on hänessä.

- Ja teidän lääketieteellisessä käytännössänne oli selittämättömiä asioita, jotka puhuivat tämän voiman olemassaolosta?

- Mielestäni kaikilla ihmeillä on selitys. Emme vain tunne häntä vielä. On ihmisen ihmeitä. Kun käsitin suuren pankin päätä. Ja hoidon aikana se oli näin: hän on vastuussa, ja hoitajat, jotka ovat minä, tuodaan hänelle. Tiedonannossamme tilanne muuttui erityisesti hoidon onnistumisen jälkeen.

Ja sitten hän yhtäkkiä saapuu Semashkon poliklinikkaan Frunzenskayassa, josta sain sen jälkeen. Moottoripyörä on demokraattisimmalla paikalla, isoäiti on huivissa ja hän. Tullut toimistoon: "Ara Romanovna, haluan antaa sinulle lahjan." Olen sisäisesti kaventunut, nyt tämä oligarkki antaa minulle jotain kalliita, kun otan sen.

Ja hän sanoo: "Sinulla on todennäköisesti potilaita, joita täytyy hoitaa, mutta he eivät voi maksaa hoidosta?" Ja sitten oli vain interferonia, se ei ollut halpaa. "Lähetä minulle potilas, ja maksan yhden vuoden kurssin." On käynyt ilmi, että oligarchien joukossa on ohuita ihmisiä, tajusin, että tämä on minulle paras lahja.

Ja muistan yhden lääkärin lapsen Eagleista. Hän oli sitten 11-vuotias. Nyt hän on kahden lapsen isä. Ja sitten paikallissairaalassa oleva äiti-kirurgi itse jäi apenditiksistaan. Hän päätyi intensiivihoitoon, he valivat veren hepatiitti C: n seurauksena, eikä ole mitään tapaa kohdella häntä. Hän ravisteli kaikkia koskia etsiessään ilmaista hoitoa, mutta se voi rikkoa päänne ja tehdä mitään. Hän tuli kanssani hänen luokseen, ja me molemmat huusimme toimistossa. Voimattomuudesta.

Tuolloin he lähtivät. Ja pankkiirin saapumisen jälkeen löysin heidän puhelinnumeronsa historian historiassa ja kutsuin ne Moskovaan. Hän luovutti perheelle vaaditun määrän, lapsi kohdeltiin vuoden ajan, kova, mutta täysin menestyksekkäästi. Ja tässä hän on täysin terve. Ja ei ole sellaista lomaa, jota hänen äitinsä ei soittanut minua Orelilta. Kaikki nämä vuodet.

- Mikä tekee sinusta lähes lapsellisen ilon?

- Itse työ on lääketieteellistä, raskasta ja sieluista, mutta se myös palkitsee. Olen 85. vuosi. Lähes kukaan ei toimi sukupolvelta. Ja minä työskentelen, ja kun onnistun vakavasti auttamaan, niin tämä on uskomattomin ilo.

Kuva: Efim Erichman

- Onko sinulla jotain, jota sinulla ei ollut aikaa elämässä?

- Kun protokollat ​​menivät - virustentorjunnan testit, aloin ottaa niitä itseäni, koska se on mahdollisuus kohdella jotakuta ilmaiseksi. Ja tämä on tavanomaisen vastaanoton ulkopuolella, suuri lisäkuorma. Nauroin, kertoi lääkäreille, että pian laitan pinnasängyn toimistoon. Siirsin aikuiset muille asiantuntijoille, mutta pidin lapsia edelleen itselleni.

Ihmiset kysyvät minulta: "Ara Romanovna, et edelleenkään pääse kaikkiin?" Ymmärrän tämän hyvin. Mutta heti kun minulla on aikaa, haluan kattaa niin paljon Ehkä ainoa asia, jota pyydän Jumalalta, jos Hän on: anna minulle voimaa, tilaisuus, jotta voin auttaa niin kauan kuin mahdollista, eikä tarvitse apua.

Nyt, jos halusin jotain elämässä sukulaisteni onnen ja hyvinvoinnin lisäksi, vain tämä.

Joskus meiltä puuttuu vaivaa
Hoitolevy pidetään kiinni olalla,
Ja he kysyvät meiltä: "Miksi tulit?"
Ja minä vastaan: "Olin lääkäri."

Kroonisen hepatiitin interferonihoito lapsilla ja nuorilla Tieteellisen artikkelin erikoisala "Lääketiede ja terveys"

Tiivistelmä lääketieteen ja kansanterveyden tieteellisestä artikkelista, tieteellisen työn tekijä - Reisis Ara Romanovna

Epidemiologian tutkimuslaitos esittää kansainvälisen kokemuksen analyysin ja lasten infektioiden klinikan pitkän aikavälin havaintojen perusteella nykyaikaisia ​​lähestymistapoja kroonisen B- ja C-hepatiitin antiviraaliseen hoitoon lapsilla ja nuorilla, joilla on interferonilääkkeitä. Annetaan suositellut käyttöaiheet, vasta-aiheet, hoito-ohjelmat ja niiden ominaisuudet potilaan iästä riippuen. Lasten ja nuorten hoidon korkeampi tehokkuus ja suurempi lääketieteellinen ja yhteiskunnallinen ja taloudellinen merkitys kuin aikuisilla potilailla (pidempi odotettu kesto "eliniän"). Se osoittaa aktiivisemman aseman tarkoituksenmukaisuutta käsitellä lasten ja nuorten antiviraalista hoitoa (yleisesti hyväksyttyjen merkintöjen puitteissa).

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tutkimuksen tekijä on Reisis Ara Romanovna,

Kroonisten hepatiittien interferonihoito lapsilla ja nuorilla

Tämä on B-tyypin hepatiittien ja alueiden välinen tutkimus. Suosituksia suositellaan, vasta-aiheita, terapeuttisia hoitoja ja niiden erityispiirteitä. On osoitettu, että aikuisilla potilailla on osoitettu olevan suurempi lääketieteellinen lopputulos. Se on aktiivisin asento.

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Kroonisen hepatiitin interferonihoito lapsilla ja nuorilla"

Kroonisen hepatiitin interferonihoito lapsilla ja nuorilla

Epidemiologian keskuslaitos, Venäjän federaation terveysministeriö, Moskova

Epidemiologian tutkimuslaitos esittää kansainvälisen kokemuksen analyysin ja lasten infektioiden klinikan pitkän aikavälin havaintojen perusteella nykyaikaisia ​​lähestymistapoja kroonisen B- ja C-hepatiitin antiviraaliseen hoitoon lapsilla ja nuorilla, joilla on interferonilääkkeitä. Annetaan suositellut käyttöaiheet, vasta-aiheet, hoito-ohjelmat ja niiden ominaisuudet potilaan iästä riippuen. Lasten ja nuorten hoidon tehokkuus ja suurempi lääketieteellinen, sosiaalinen ja taloudellinen merkitys verrattuna aikuisiin potilaisiin (suurempi odotettu kesto "voittaneiden" elämänvuosien aikana) osoitettiin. Se osoittaa aktiivisemman aseman tarkoituksenmukaisuutta käsitellä lasten ja nuorten antiviraalista hoitoa (yleisesti hyväksyttyjen merkintöjen puitteissa). Asiasanat: krooninen B- ja C-hepatiitti, lapset, interferonihoito

Kroonisten hepatiittien interferonihoito lapsilla ja nuorilla

Venäjän federaation kansanterveysministeriö, Moskova

Tämä on katsaus tarkistettujen lasten ja nuorten maailmanlaajuiseen kohteluun. Suosituksille annetaan suhteellisia käyttöaiheita, vasta-aiheita, terapeuttisia hoitoja ja niiden erityisolosuhteita. On osoitettu, että aikuisilla potilailla on osoitettu olevan suurempi lääketieteellinen lopputulos. Se on aktiivisin asento. Asiasanat: krooniset hepatiitit B ja C, lapset, interferonihoito

Krooninen virus- hepatiitti B ja C - yksi aikamme tärkeimmistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista, viime vuosina meidän maassamme on yhä enemmän lapsia.

Vuosina 1995-2000 kroonisen hepatiitti B: n esiintyvyys lisääntyi 2 kertaa ja hepatiitti C 6,5 kertaa. Samalla 11–14-vuotiaat ja 15–19-vuotiaat nuoret muodostavat jopa 80–85 prosenttia sairaudista [1].

Infektioiden pääasiallinen lähde on psykoaktiivisten aineiden laskimonsisäinen injektio. Nuorten huumeiden väärinkäyttäjien määrä (7 - 14 vuotta) Venäjällä kasvoi vuosikymmenen aikana (1991-2000) 17,5 kertaa, ja hepatiitti C - viruksen aiheuttamien infektioiden esiintyvyys niiden joukossa on yli 75%. Joten, jos vuosina 2001-2002. tämän infektion yleinen esiintyvyys Venäjällä väheni hieman (126,3 ja 123,1 väestöä kohden 100 000: lla), ja jopa 14-vuotiaiden lasten osuus kasvoi päinvastoin 17,7: stä 22,6%: iin.

Krooninen B- ja C-hepatiitti - hitaasti etenee

Reisis Ara Romanovna, MD, professori, Venäjän federaation terveysministeriön epidemiologian tutkimuslaitoksen lasten kliinisen osaston johtava tutkija Osoite: 111123, Moskova, ul. Novogireevskaya, puhelimelle: (095) 182-5351

Artikkeli on vastaanotettu 21.6.2003, hyväksytty julkaistavaksi 28.10.2003.

maksan fibroosin lisääntymisessä esiintyvät krooniset virusinfektiot. Siksi näiden sairauksien vakavat seuraukset (maksakirroosi ja hepatokarsinooma) tarttuvat usein lapsuudessa ja nuoruudessa tartunnan saaneisiin potilaisiin aikuisina ja useimmiten tuottavimmilla nuorilla ja kypsillä ihmisillä.

Kirjallisuuden mukaan 42%: lla B-hepatiittia sairastavista aikuisilla on "lapsensa" lapsuudessa [2]. Tulevaisuudessa yli 20 vuotta kliinisessä tutkimuksessa kävi ilmi, että 52 kroonisesta hepatiitti B: stä sairastuneesta perinataalisesti sairastuneesta lapsesta 3,8% 15-27-vuotiaista sai hepatokarsinooman [3]. Ja jos hepatiitti B: n laajalle levinnyt rokotus antaa toivoa sairauksien määrän vähentymiselle ja sen seurauksille tulevaisuudessa, C-hepatiitti on kasvava ongelma.

Viime vuosien mukaan krooninen C-hepatiitti lapsilla, joilla on luonnollinen kurssi, on progressiivinen fi-brosis-tauti [4]. Fibroosin lisääntyminen toistuvien punkkimallien biopsioiden materiaalissa todettiin 53,8%: lla lapsista, ja pääasiallinen tekijä fibroosin kehittymisessä (ilman muita hepatotoksisuutta aiheuttavia tekijöitä) oli ikä ja infektion kesto (erityisesti - yli 10 vuotta, s. 40 ° C 3- 4 ^ Raskas: 0

Välitön uneliaisuus t. Helppoa.. ; PSI.

Alle 50% työskentelytehokkuus, jonkin verran hämmennyttä ajattelua 2 Keskiarvo 50

Vähennetään yli 50%: n suorituskyvystä

tuoretta hämmennystä, disorientaatiota; ; Tyachelas: o

Sinus-takykardia yli 110 minuutissa (levossa), ”e liittyy kuumeeseen 1 Lievä. 100. 1

Monofokaalinen ekstrasystoli, eteisvärinä,

atrioventrikulaarinen lohko II asteen iiSsriiliiiili; Keskiarvo: 50

Multifokaalinen ekstrasystoli, kammiotakykardia 3-4 Vaikea ¡ll ll ll

Oireeton, diastolisen paineen lasku enintään 20 mmHg. 1 ;. Helppo 100

■.. Saatavuus tai. mitään oireita

diastolisen paineen lasku yli 20 mmHg. 2; Keskiarvo 50

Symptomatologia on diastolisen paineen lasku yli 20 mmHg. 3-4; Raskas illlllilililiillililja

Turvotus, punoitus, lievä hypertermia: lievä 100

Bronyospasmi, anafylaksia, eksfoliatiivinen dermatiitti 2

Myrkyllisyys: 1 - lievä, 2 - kohtalainen, 3-4 - vaikea

(varhainen - hoidon aikana tai myöhässä - sen päättymisen jälkeen) yhdistetty antiviraalinen hoito (toisen antiviraalisen lääkkeen lisääminen) esitetään.

Näissä tilanteissa kroonisessa B-hepatiitissa valittu lääke on zeffiksi, joka kuuluu epänormaalien nukleosidien ryhmään, jolla on voimakas antiviraalinen vaikutus (käänteistranskriptaasin salpaus ja virionikokoonpano). Zeffixin annos lapsille - 3 mg / kg / vrk, päivittäinen nieleminen 12-18 kuukauden ajan.

Kroonisessa C-hepatiitissa lasten valittu lääke on rimantadiini (amantadiini), mikä lisää interferonin antiviraalista vaikutusta. Lapsille hyväksytyt rimantadiinin annokset:

• 7-11 vuotta - 100 mg (2 tablettia päivässä);

• 12–14-vuotiaat - 150 mg (3 tablettia päivässä);

• yli 14 vuotta vanha - 200 mg (4 tablettia päivässä).

Kroonisessa C-hepatiitissa rimantadiinia käytetään vain interferonin kanssa, hoidon kesto on 6 kuukautta. Yhdistelmä rimantadiinin kanssa ei lisää antiviraalisen hoidon sivuvaikutuksia laadullisesti tai määrällisesti merkittävästi tehostamalla (58,3% vakaasta remissiosta verrattuna t

26,6% ilman rimantadiinia) vähentämällä relapsien esiintymistiheyttä 26,6%: sta 8,4%: iin.

Lääke ribaviriini. menestyksekkäästi aikuispotilailla yhdistelmähoitoa varten, ei ole vielä hyväksytty lapsille, vaikka työtä tehdään tässäkin suunnassa (erityisesti Yhdysvalloissa).

Näin ollen yhteenvetona kroonisen B- ja C-hepatiitin interferonoterasta lapsilla ja nuorilla voidaan todeta seuraavaa:

• kroonisen B- ja C-hepatiitin interferonihoito lapsilla on varsin tehokas: niillä on merkittävä viruslääke-, tulehduksenvastainen ja anti-fibroottinen vaikutus, joka parantaa taudin kulkua ja ennustetta;

• kroonisen B- ja C-hepatiitin interferonihoito lapsilla ja nuorilla on tehokkaampaa ja lupaavampaa kuin aikuisilla potilailla;

• Lasten ja nuorten interferonihoidolla on suuri lääketieteellinen, sosiaalinen ja taloudellinen merkitys, mikä oikeuttaa lastenlääkärin aktiivisen aseman sen nimittämisessä huolellisesti huomioiden käyttöaiheet, vasta-aiheet ja haittavaikutukset.

A.R. Reisis / Pediatric Pharmacology, 2003, osa 1, nro 4, p. 46-50

1 Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG Parenteraalinen virushepatiitti (epidemiologia, diagnoosi, ehkäisy) M, 2003

2 Sokal E Lasten kroonisen B-hepatiitin hoito - uuden vuosituhannen EASL, 2001,69-69

3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H et ai. Interferoni-alfa-hoito lapsille, joilla on krooninen hepatiitti C. Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Chin 1998, 39 146-9

4 Juido M, Bortolotti F, Leo J, et al. Kroonisen C-hepatiitin fibroosin eteneminen lapsilla J Hepatol 2001, 34 148 (abstr 491)

5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V C-hepatiitin hoitoa varten lapsilla Lasten infektiot 2002.1 21-3

6 Kroonisen B-, C- ja D-kroonisen hepatiitin diagnosointi ja hoito lapsille Käsikirja lääkäreille M, 2003

7 Reisis AR Terapeuttinen hoito ja kroonisen B- ja C-hepatiitin ehkäisy lapsilla ja nuorilla Sat ”Nykyaikaiset ongelmat lasten ennaltaehkäisevässä diagnoosissa, hoidossa ja ehkäisyssä lapsilla”, M, 2003, 6-8

8 Reisis AR Kroonisen C-hepatiitin hoito lapsilla ja nuorilla, joilla on alfa-2a-interferoni, modernin pediatrian kysymykset 2002.1 17-21

9 Reisis AR Nurmukhametovich ЕА Viruksen hepatiitti B: n ja C: n hoito lapsilla, joilla on onkematologisia sairauksia, interferoni alfa -faktitaulukko "Viral Hepatitis" 1998 3-4 (4) 21-6

10 Jara P, Bortolotti F lnterferon-kroonisen hepatiitti B: n hoito pediatrissa Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70

11 EASL Hepatiitti C: n kansainvälinen konsensuskonferenssi, helmikuu 26-28, Pariisin konsensuslausunto J Hepatoc 1999, 30 956-61

12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa et ai., Interferoni-J: n tehokkuus Gastroenterol hepatol 2003: lla, 18 (4) 411-4

Lopatkina T H PegIntrom + Rebetol -valmisteen antiviraalisen hoidon onnistuminen ottaen huomioon yksilöllisen annoksen valinta VIII Venäjän gastroenterologinen viikko, marraskuu 2002, 6-7

14 Kotovich M M Etiotrooppisen ja patogeenisen hoidon rooli kroonisen hepatiitin kliinisessä ja morfologisessa kehityksessä lapsilla, Dr. Med. M: n opinnäytetyön tiivistelmä, 2003

15 Bortolotti F Kroonisen B-hepatiitin hoito lapsilla / EASL Kansainvälinen konsensuskonferenssi hepatiitista B, 13.-14.9.2002 347-52

KANSAINVÄLINEN MEDICAL PRESS

C-hepatiitti lapsilla

Lähestymistapa hepatiitti C: n hoitoon eroaa aikuisten potilaiden hoidosta, koska lastenlääkärit käsittelevät kroonisen sairauden alkamista, jossa sen tuloksia havaitaan aikaisintaan 20–40 vuoden kuluttua, ja on mahdotonta ennustaa, mitkä potilaat saavat haittavaikutuksia taudin alkuvaiheessa. ennuste. Kroonisten HCV-infektioiden esiintyvyys lapsilla on vähäistä, mutta vaihtelee Aasian ja Tyynenmeren alueen eri maissa. Useimmissa maissa, joissa veri seulotaan HCV-infektion varalta, verensiirron jälkeisen infektion riski on käytännössä eliminoitu; siten, esimerkiksi Australiassa, alle 11-vuotiailla lapsilla, mahdollisuus saada virusta verensiirron tai ekstrakorporaalisen hapettumisen kautta on käytännössä mahdotonta. HCV-viruksen perinataalisen siirron riski on noin 6%, mutta tämä on edelleen ainoa HCV-infektion lähde lapsille useimmissa maissa. Ajan myötä useimmilla hepatiitti C: tä sairastavilla lapsilla on kohtalaisen voimakkaita histologisia muutoksia, tsirroosi on harvinaista. Valitettavasti ei ole olemassa pitkäaikaisia ​​prospektiivisia tutkimuksia HCV-infektion luonnollisesta kulusta lapsilla. Päätös lääkkeiden antiviraalisen hoidon nimittämisestä lapsille on vaikeampaa, mutta ei siksi, että se on vähemmän tehokasta tai haittavaikutuksia vakavampaa (ne ovat yleensä vähemmän ilmaisia ​​kuin aikuisilla), mutta koska pitkän aikavälin tulokset ovat epäselviä. Hoito on määritettävä maksan fibroosin vakavuuden perusteella ja se on suoritettava kohtalaisilla ja vakavilla tulehdusmuutoksilla, ja äskettäin vahvistettiin, että yksi toimenpiteistä HCV-infektion ehkäisemiseksi lapsilla on keisarileikkaus indikaatioiden mukaan. Huolimatta HCV-RNA: n esiintymisestä joissakin rintamaidon näytteissä ei ole näyttöä siitä, että imetys lisää HCV-infektion riskiä.

J Gastroenterol Hepatol 2002, 17, 476-81.