Maksakirroosin diagnoosi

Maksakirroosi on krooninen progressiivinen sairaus, jolle on ominaista lisääntynyt elimen koko, muutokset biokemiallisissa ja kliinisissä indikaattoreissa verikokeissa. Objektiivisten merkkien läsnäolo antaa mahdollisuuden arvioida maksan vajaatoimintaa. Lääkäreille tiedetään, miten maksakirroosi voidaan tunnistaa oireiden ja lisätietojen perusteella.

Maksa, joka on kaikenlaisen aineenvaihdunnan jäsen, kemikaalien synteesiin ja hyödyntämiseen tarkoitettu tehdas, sairauksien kanssa, antaa monia oireita. Mitkä niistä ovat kaikkein spesifisimpiä maksakirroosille, auttaa tunnistamaan tällaisen merkkien vertailujärjestelmän maksakirroosin differentiaalidiagnoosina.

Mikä vaivaa potilasta

Lääkärin toimistossa, jos potilaat valittavat käsittämätöntä heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, taipumusta ripuliin, oikean hypokondriumin kipua, painonpudotusta, nivelkipua, verenvuotoja, sitten lääkäri harkitsee maksan sairauden, sappikivien esiintymistä virtsarakko, verisuonijärjestelmän sairaudet. Syyt ovat mahdollisia:

• tulehdusprosessi;
• kroonisen alkoholimyrkytyksen ylläpito;
• infektioiden tai autoimmuunisairauksien ilmentyminen.

Yksityiskohtainen kuvaus oireista, totuudenmukaiset vastaukset kysymyksiin auttavat kiinnittämään huomiota maksan ongelmiin.

Objektiiviset tarkastustiedot

Potilaan tutkiminen mahdollistaa ulkoisten merkkien tunnistamisen, kuten:

• kuiva iho;
• kynsien ja ihon keltaisuus;
• kirkkaat vaaleanpunaiset palmut;
• sormien pään pituuksien paksuuntuminen;
• verisuonten "tähdet" läsnäolo kehon ylemmissä osissa;
• jalkojen turvotus;
• vatsan lisääntyminen, joka johtuu asitiinista nestettä;
• veneen verisuoniverkoston laajentaminen navan ympärille.

Verenpaineen mittaus osoittaa taipumusta hypotensioon (alhainen taso). Kun kuuntelet sydäntä, lääkäri laskee supistusten lisääntyneen tiheyden.

Vatsan palpointi voi kertoa lääkärille paljon: ensinnäkin on syytä hylätä ajatuksia vatsakalvon, sappirakon ja haiman akuuteista sairauksista, jotka edellyttävät kiireellistä sairaalahoitoa kirurgisessa sairaalassa. Tätä varten iholla on tiettyjä alueita, jotka antavat luonteenomaisen lisääntyneen herkkyyden, kipupisteet asianomaisten elinten heijastuksessa, painomenetelmät ja potilaan reaktion tutkimisen.

Oikeassa hypochondriumissa sormien alla tuntui maksan reuna. Sairaus on paksua, terävää, tuskallista. Suurten kokojen ollessa kyseessä, mikäli maksa kohoaa merkittävästi hypokondriumista, on mahdollista tutkia kovat, mäkiset muodot. Sama kuva antaa maksan tuumorin tai syövän metastaasin muista elimistä. Rasva-dystrofiaa varten tyypillinen maksan pyöristetty reuna, jossa samanaikaisesti lisääntyy perna.

Pidä varmasti kiinni pernan vasemmasta hypokondriumista. Laajemman koon havaitseminen ei ole ominaista syövälle. Enemmän kuin kirroosi tai krooniset verisuonit.

Vatsan alavaivaus mahdollistaa epäillyn nesteen esiintymisen vatsaontelossa. Jalkojen ja jalkojen turpoaminen tarkistetaan sormen jäljellä olevan jäljen jälkeen painamisen jälkeen.

Laboratoriotietojen tulkinta

Maksan vaurion luonteen määrittämiseksi määrätään veri- ja virtsakokeet.

• Yleensä verikoe määrittää neutrofiilien aiheuttaman leukosyyttien lisääntyneen määrän, kiihdytetyn ESR: n, koaguloituvuuden vähenemisen (verihiutaleet), punasolujen ja hemoglobiinin vähenemisen. Nämä ovat vitamiinin puutteen, anemian tai anemian seurauksia.
• Biokemialliset indikaattorit auttavat saavuttamaan tarkempia testejä, jotka osoittavat maksavaurioita. Nämä ovat maksan toimintakokeiden merkittävä kasvu - alaniini- ja asparagiinitransaminaasien (AST, ALT), laktaattidehydrogenaasin, alkalisen fosfataasin entsyymit. Nämä testit ovat lisääntyneet muissa sairauksissa, mutta maksakirroosi aiheuttaa AST: n ja ALT: n kasvun merkittävästi verrattuna normaan.
• Kokonaisproteiini- ja proteiinifraktioiden tutkimukset vahvistavat heikentyneen synteesin, joka on tyypillinen immuunivaihtelu albumiinin ja globuliinin suhteen suhteen.
• Maksan työn muutokset sappituotteiden valmistuksessa määräytyvät veren bilirubiinin indikaattoreiden ja kolesterolin alenemisen perusteella.

Kirroosin ja viruksen hepatiitin differentiaalidiagnoosin varalta on tarkistettava virusten vasta-aineiden erityiset markkerit. Niiden riittävä määrä osoittaa viruksen hepatiittia ja auttaa muodostamaan tietyn muodon.

Echinokokkoosin (maksan oikean lohen harvinainen loinen tauti, joka johtaa kystojen muodostumiseen patogeenin kanssa) erojen tunnistamiseksi tehdään testit lateksin agglutinaatioreaktiolla. Se tunnistaa spesifiset vasta-aineet loista.

Instrumentaalisten ja laitteistojen diagnostiikkamenetelmien tulokset

Diagnoositutkimukset, joissa käytetään esophagogastroduodenoscopiaa (ultraäänikone) (ultraääni), röntgenkuvaustutkimuksia, radionuklidianalyysejä, auttavat näkemään ja vahvistamaan maksan ja sen lähialueiden vahingoittumisen laajuuden. Näillä menetelmillä on omat diagnoosistandardinsa kirroosin erottamiseksi muista sairauksista.

EGD käyttäen ohutta optista putkea voit tarkastaa ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen 12 seinät, nähdä laajennetun laskimoverkoston, jossa on kirroosi, verenvuodon määrittämiseksi.

Ultraääni on suosituin diagnostinen menetelmä, jota käytetään kaikissa klinikoissa. Mahdollistaa maksan ja pernan suurennetun koon, kertaluonteisten muutosten, veren ja sapen pysähtymisen kanavissa, kudosrakenteen muuttumisen. Kroonisen hepatiitin hoitoon ei liity sellaisia ​​merkkejä, kuten laajentunut perna, laskimotukos.

Radionuklidimenetelmä perustuu isotooppien käyttöönottoon veressä, joilla on erityinen affiniteetti maksasoluihin ja jotka sijaitsevat niissä. Spottinen kuva näkyy näytöllä, sidekudos solmuissa ei ole soluja, joten niitä ei täytetä.

Laparoskooppi - anestesian jälkeen tapahtuva käyttöönotto pienen viillon jälkeen optisen tekniikan peritoneaalisessa ontelossa, jonka avulla voit tarkastaa maksan pinnan, "nähdä" kasvaimen, ottaa kudoksen tutkimukseen.

Punktio-biopsia suoritetaan tarvittaessa diagnoosin vahvistamisessa ja spesifisen hoidon määräämisessä. Vasta-aiheet ovat vakavia ascites ja verenvuoto. Tulos täsmentää tarkasti kudosvaurion tyypin, tuhoutumisasteen, voi ennustaa taudin keston.

Tällä hetkellä on monia tapoja tehdä oikea diagnoosi. Potilaita, joilla on epäilty maksakirroosi, on tutkittava. Hoitotulokset riippuvat sen tuloksista.

LIVER PALPATION

Obraztsovan - Strazheskon - menetelmän avulla voit määrittää:

- maksan koon kasvu;

- maksan alareunan herkkyys, arkuus;

- maksan pinta (sileä, epätasainen, kuoppainen, solmut);

- maksan koostumus (pehmeä, tiheä, kivinen tiheys);

- maksan reuna (sileä, epätasainen, terävä, pyöristetty, pehmeä, tiheä, tuskallinen)

uloshengitys

Normaalisti maksa ei ole tuntuva, tai maksan reuna on palpattavissa, kivuton ja pehmeä.

Maksatulehdus on maksan suurentunut, tuskallista ja tiheämpi.

Kirroosin myötä maksa on tiheä, yleensä kivuton, reuna on terävä, pinta on tasainen tai pieni.

Jos verenkierron suuressa ympyrässä esiintyy kongestiivista sydämen vajaatoimintaa - maksa on suurentunut, pehmeä konsistenssi, reuna on pyöristetty, tuskallinen palpaatiossa, Plesch-oire voidaan havaita

INSPIRAATIO

Jerk-tyyppisen palpationin menetelmä (jota käytetään suurissa ascitesissa): kevyet nykimiset aivohalvaukset kohdistetaan vatsan seinään alhaalta ylöspäin; - maksa tuntuu "kelluvan jään" muodossa

Maksan palpointi on seuraava. Potilas makaa selkäänsä jalat ulottuu ja hänen kätensä sijaitsevat kehon varrella, hänen päänsä on matala. Potilaan täytyy hengittää syvästi suuhunsa auki (etuisen vatsan seinän rentoutuminen saavutetaan). Palpaatio suoritetaan oikealla kädellä. Lääkäri laittaa kämmenen ja neljä sormea ​​vasemman käden oikealle lanne-alueelle yrittäen työntää takaosaa vatsan seinää eteenpäin. Lääkäri painaa alareunat vasemman käden peukalolla ja estää rintakehän laajentumisen hengitettynä. Tämä edistää maksan lähestymistä oikean käden sormiin. Oikean käden kämmen on sijoitettu tasaiseksi, ja viimeiset neljä sormea ​​on pidennetty. Kolmas hieman taivutettu (sormien päät ovat suora viiva) potilaan oikeassa hypokondriumissa alemman rajan alapuolella maksassa, joka löytyi aikaisemmin keskisuuntaista linjaa pitkin. Hengityksessä käsi uppoaa rannikkoreunan yli. Syvällä hengityksellä kalvon alareunassa painettu maksan alareuna siirtyy rannikkokaaren ja lääkärin käden väliseen tilaan ja taivuttaa sitten lääkärin sormien ympärille ja liukuu niiden alapuolelle. Tässä vaiheessa sinun pitäisi määrittää maksan alareunan johdonmukaisuus, luonne ja arkuus.

Askites, terävä ilmavaivat, kun makuuasennossa maksa on työnnetty ylöspäin, on suositeltavaa palpata maksan alareuna potilaan pystyasennossa. Potilaan tulisi pysyä, nojata hieman eteenpäin ja hengittää syvästi. Palpointimenetelmä ei muutu.

Maksan reunan matala sijainti tapahtuu, kun:

- maksan prolapsia (hepatoptoosia) esiintyy visceroptoosissa, keuhkojen keuhkoputken keuhkolaajennuksessa, effusivisessa pleurisyessä, subfrenisessa paiseessa, kun taas maksan reuna ei muutu, mutta se ei ole aina mahdollista testata, koska maksa poikkeaa alas ja takaisin;

- sen koon kasvu, voi vaikuttaa sekä koko maksaan (veren stasis, akuutti hepatiitti, liikalihavuus, infektiot, leukemia, amyloidoosi) että tiettyihin osiin (kasvaimet, paiseet, ehinokokki).

Maksan kokoa pienennetään yleensä kirroosin yhteydessä. Tässä tapauksessa sen palpointi ei ole aina mahdollista.

Normaalisti maksassa on pehmeä rakenne. Kohtalainen tiivistyminen tapahtuu akuutissa hepatiitissa, joka on merkittävä - kirroosissa, kasvaimissa, amyloidoosissa. Veren stasis, lihavuus, infektiot, jotka aiheuttavat maksan lisääntymisen, eivät johda sen sakeutumiseen.

Maksan reunan luonne:

- OK - terävä tai hieman pyöristetty;

- kirroosi - terävöittää;

- veren staasissa, alkoholittomassa rasvamaksaudissa, amyloidoosissa - tylppä, pyöristetty;

- syöpä - epätasainen.

Maksan pinta voidaan arvioida, kun maksa suljetaan. Normaalisti se on sileä. Sykroosin vuoksi se muuttuu epätasaiseksi, rakeiseksi, ja polttoprosessit maksassa - kuoppainen.

Maksan reunan arkuus ilmenee perihepatiitin, akuutin kolangiitin, veren staasin kanssa dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan taustalla, vähemmässä määrin - akuutin hepatiitin kanssa. Maksakirroosi, amyloidoosi, maksa on kivuton.

Maksan pulssi tapahtuu, kun tricuspid-venttiilin sydämen vajaatoiminta. Tällöin pulsointi tuntuu koko pinnasta, toisin kuin vatsan aortan siirtopulssi, kun pulsointi tuntuu keskilinjassa.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Maksakirroosin diagnosointi: menetelmät ja analyysit

Kun maksan parenkymaalinen kudos regeneroituu kuituliitokseksi, diagnoosi on kirroosi. Elimen rakenteessa tapahtuvat muutokset ovat peruuttamattomia, tauti on parantumaton, mutta oikea-aikaisesti aloitettu hoito voi estää komplikaatioiden kehittymisen, josta on tärkeää diagnosoida ongelma varhaisessa vaiheessa.

Palpointi ja lyömäsoittimet

Alkuvaiheessa gastroenterologi (harvemmin hepatologi) suorittaa elimen fyysisen tarkastelun ilman monimutkaisia ​​instrumentteja, lähinnä omin käsin. Varmista, että suoritat palpation - tunteen sen koon ja rajojen määrittämiseksi. Seuraavassa on lyömäsoittimet - kuunteleminen ja maksan kuunteleminen sen kudosten muutosten määrittämiseksi. Ensisijaisen diagnoosin tulosten mukaan voidaan havaita:

• vähentynyt vatsan seinämän lihasten sävy;
• maksan laajentuminen (maksakirroosin dekompensoidussa vaiheessa), joka ylittää rannikkokaaren rajat;
• muutokset sairaan elimen ääriviivoissa (pernarajat arvioidaan lisäksi);
• maksan tiheys ja epätasaisuus (suuri määrä muodostettuja solmuja);
• tylsää ääntä lyömäsoittimilla.

Visuaalinen tarkastus

Fysikaalisen tutkinnan tärkeimpien menetelmien - palpointi ja lyömäsoittimet - suorittamisen lisäksi gastroenterologi patologian diagnoosin aikana tulisi historian tietojen keräämisen jälkeen arvioida potilaan yleinen tila.

Laboratoriokirroosin diagnoosi

Alustarkistuksen jälkeen gastroenterologi voi lähettää potilaan veri- ja virtsatesteihin, jos epäillään maksakirroosia. Peruslaboratorio-testeillä ei ole suurta tarkkuutta, mutta yhdistettynä fyysiseen tarkastukseen se auttaa tekemään likimääräisen kuvan. Veren biokemia maksakirroosille on merkityksellisempää ja informatiivisempaa kuin yleiset testit. Salauksen tekee lääkäri, mutta jotkut kohdat ovat selviä potilaalle:

Diagnostisen menetelmän nimi

Yleinen verikoe

• alentunut hemoglobiini (anemia);
• lisääntynyt ESR (erytrosyte sedimentation rate);
• lisääntynyt valkosolujen määrä (harvemmin - vähentynyt)

alentunut albumiinin ja kokonaisproteiinin osuus, mutta lisääntynyt:

• alkalinen fosfataasi;
• bilirubiinipitoisuus;
• globuliinifraktio;
• maksan transaminaasiaktiivisuus (AST, AlT);
• urea-kreatiniinia

proteiinin läsnäolo ja suuri määrä punasoluja virtsassa

Laitteistotutkimus

Tärkein osa diagnoosia, jonka tulosten perusteella on jo mahdollista tehdä diagnoosi suurella todennäköisyydellä, on suorittaa maksan ja vierekkäisten vatsaelinten laitteistotutkimukset. Lääkäri voi määrätä vain 2-3 menettelyä (ultraääni, FGDS) tai kaikki edellä mainitut:

Diagnostisen menetelmän nimi

Tulokset kirroosissa

Vatsan elinten ultraääni (maksan ulkonäön arvioimiseksi)

• maksan koon ja muodon muuttaminen;
• korkea echogeenisuus - äänenläpäisevyys (pieni solmujen kirroosi);
• normaalin sidekudoksen merkittävä korvaaminen;
• useita solmuja, elimen heterogeeninen rakenne (monikulaarisella kirroosilla);
• laajentunut perna;
• tulehdusprosessien läsnäolo

MRI (magneettikuvaus)

maksan kudosten heterogeenisyys, tiheyden muutokset

CT (tietokonetomografia)

• onkologiset syövät (diagnoosi on tarpeen kasvaimen havaitsemiseksi);
• muutokset sappiteissä, aluksissa

Scintigrafia (maksakirroosin testi suoritetaan radioaktiivisen aineen käyttöönoton avulla sen toiminnan arvioimiseksi)

• radioaktiivisen elementin pitoisuuden väheneminen (ottaen huomioon, että tällaisten aineiden talteenotto- ja pidätyskyky on laskenut)
• aine ei ole kiinteä (sairaan elimen kaikkien osien toimintahäiriö);
• aine pysyy pernan alueella;
• lääke on kerrostunut lantion ja selkärangan luustoihin (maksan toiminnan kriittinen väheneminen)

Doppler (verisuonten tarkistus)

• verisuonten läpimitan ja läpinäkyvyyden muutokset;
• veren virtaus maksassa

Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, anturin asettaminen kameraan ruokatorven läpi)

• sisäinen ruokatorven tai mahalaukun verenvuoto (taudin viimeisessä vaiheessa);
• laajentuneet tai suurentuneet ruokatorven laskimot

Invasiiviset tekniikat

Potilaat, joille on tehty täydellinen kattava diagnoosi diagnoosia vahvistettaessa, määrittävät vielä 2 määrittelevää menettelyä maksan solujen näytteenotolla tai instrumenttien asettamisella sairaaseen elimeen:

• Biopsia - histologinen tutkimus aineen näytteellä (maksasolut) auttaa patologian vaiheen ja sen mahdollisten komplikaatioiden diagnosoinnissa. Täällä lääkäri kiinnittää huomion verisuonten laajennettuihin lumeneihin, solujen turvotukseen ja niiden eri kokoihin, nekroosiin (kudoskuoleen), sidekudoksen esiintymiseen solmujen läheisyydessä ovat keskeisiä merkkejä kirroosista.
• Laparoskooppi - minimaalisesti invasiivinen leikkaus on välttämätön differentiaalidiagnoosille. Monipuolisessa kirroosissa neoplasmat ovat näkyvissä (punainen tai ruskea, 3 mm: n mittainen), laajennetut laskimot, maksakapselin sakeutuminen. Laparoskooppinen diagnoosi suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi.

Miten määritetään kotirakossa

Tämän taudin itsenäinen diagnoosi on vaikea tehtävä, koska varhaisessa kehitysvaiheessa tsirroosi ei juuri ilmene. Kliininen kuva määräytyy useiden tekijöiden perusteella:

• taudin syy;
• elimen vaurioalue;
• taudin kehittymistä.

Jokainen viides sykroosikurssi on oireeton, alussa potilas voi kärsiä heikentyneestä suorituskyvystä ja ilmavaivasta, mutta nämä merkit eivät riitä tarkkaan diagnoosiin. Myöhemmin täydennät kliinistä kuvaa:

• kivut oikeassa hypochondriumissa - tylsä, puristava, pitkäikäinen, ei koske antispasmodics-hoitoa (erityisesti usein alkoholin, raskaan ruoan jälkeen);
• ruokahaluttomuus ja kylläisyys;
• kutina;
• nenäverenvuoto (harvinainen).

Lueteltujen oireiden mukaan maksakirroosia epäillään henkilöillä, joilla on ollut B- ja C-hepatiitti, alkoholiriippuvuus, sappireaktio (erityisesti sappitiehyiden aiheuttamien ongelmien), kystisen fibroosin, kroonisen sydämen vajaatoiminnan, helmintisten hyökkäysten.

Maksan ja pernan palpointi ja lyömäsoittimet

Pinnallinen palpointi maksasairauksissa voi paljastaa kivun vyöhykkeen oikealla hypokondriumilla ja epigastrisella alueella. Erityisen voimakasta paikallista kipua, jopa kevyesti kosketettaessa etupuolen vatsan seinää sappirakon heijastusalueella, havaitaan akuutissa kolesystiitissa ja sappikolbissa. Kroonisessa kolecistiitissa ns. Sappirakon kohdalla määritellään yleensä vain lievä tai kohtalainen kipu: se vastaa sen pohjan ulkonemaa etupuolen vatsan seinämän kohdalla ja yleensä useimmissa tapauksissa se sijaitsee suoraan oikean kallion kaaren alapuolella oikean peräsimen ulkoreunaa pitkin.

Maksan palpointi suoritetaan Obraztsova-Strazheskon menetelmän mukaisesti. Menetelmän periaate on, että syvällä hengityksellä maksan alareuna laskeutuu palhing-sormien suuntaan, ja sitten, kun ne törmäävät niihin ja liu'uttavat ne pois, ne tulevat tuntumaan. Tiedetään, että maksassa, koska se on lähellä diafragmaa, sillä on suurin hengityselinten liikkuvuus vatsaelinten keskuudessa. Tästä syystä aktiivisen roolin kuuluu maksan palpoitumisen aikana hänen omaan hengityselinten liikkuvuuteensa, eikä sormiin, kuten suoliston palpointiin.

Maksan ja sappirakon palpoituminen suoritetaan potilaan asemassa, joka seisoo tai makaa selällään (kuitenkin joissakin tapauksissa maksa on helpompi tuntea, kun potilas on vasemmalla puolella, tässä tapauksessa maksa lähtee hypokondriumista painovoiman vaikutuksesta ja sitten on helpompi tutkia alempi etureuna). Maksan ja sappirakon palpointi suoritetaan yleisten palpointisääntöjen mukaisesti, ja ennen kaikkea huomiota kiinnitetään maksan etumarginaaliin, sen ominaisuuksien (ääriviivat, muoto, hellyys, johdonmukaisuus) mukaan he arvioivat itse maksan fyysisen tilan, sen sijainnin ja muodon. Monissa tapauksissa (varsinkin kun elimiä jätetään pois tai sitä laajennetaan) maksan reunan lisäksi, jota voidaan jäljittää palpatiilisesti vasemmalta hypochondriumilta oikealle hypokondriumille, voidaan myös tutkia maksan yläpinta-alaa.

Tarkastaja istuu tuolin tai tuolin edessä olevan sängyn vieressä oikealla, asettaa kämmenen ja neljä sormea ​​vasemman käden oikealle lannerangalle ja vasemmanpuoleisen puristimen peukalolla rannikkokaaren sivulle ja etupuolelle, mikä auttaa maksan sulkemaan oikeaan käteen ja Rintakehän vaikeuttaminen laajenemisen aikana inhalaation aikana auttaa vahvistamaan oikean kalvokupolin retkiä. Oikean käden kämmen on sijoitettu tasaiseksi, hieman taivuttamalla sormia, potilaan vatsaan suoraan rannikkokaaren alle keskivaippaiseen linjaan ja paina varovasti sormien kärkiä vatsan seinään. Tällaisen käsien asennuksen jälkeen aiheen ehdotetaan ottavan syvään henkeä; maksa, putoaminen, ensin nousee sormille, sitten menee niiden ympärille ja liukuu ulos sormien alta, ts. se on tuntuva. Tutkijan käsi pysyy paikallaan koko ajan, vastaanotto toistetaan useita kertoja.

Maksan reunan sijainti voi olla erilainen erilaisista olosuhteista riippuen, joten jotta tiedetään, mihin oikean käden sormet sijoitetaan, on hyödyllistä määrittää maksan alareunan sijainti perkussiolla.

V. P. Obraztsovin mukaan normaali maksa on havaittavissa 88 prosentissa tapauksista. Maksan alareunasta peräisin olevat kippausanturit mahdollistavat sen fysikaalisten ominaisuuksien määrittämisen (pehmeät, tiheät, epätasaiset, terävät, pyöristetyt, herkät jne.). Muuttumattoman maksan reuna, joka on näkyvissä syvähengityksen lopussa, on 1–2 cm kallion kaaren alapuolella, pehmeä, terävä, helposti kiinnitettävä ja epäherkkä.

Normaalin maksan alareuna on yleensä havaittavissa oikealla puolivälissä olevalla linjalla; hänen oikealla puolellaan maksaa ei voida palpata, koska se on piilossa subostal-kaaren avulla, ja usein vasemmalle, palpaatio on vaikeaa vatsalihasten vakavuuden vuoksi. Maksan lisääntymisen ja tiivistymisen avulla se voidaan tutkia kaikilla linjoilla. Potilasta, jolla on turvotusta, on tutkittava tyhjä vatsa palpation helpottamiseksi. Kun nestettä kertyy vatsaonteloon (askites), ei aina ole mahdollista palpoida maksan potilaan vaakasuorassa asennossa. Näissä tapauksissa käytä määritettyä menetelmää, mutta palpointi suoritetaan pystyasennossa tai potilaan asennossa vasemmalla puolella. Kun suuri määrä nestettä kertyy, se vapautuu alustavasti parasentesilla. Jos vatsaontelossa on suuri nesteen kertyminen, maksan on myös palpoitunut jerk-pohjainen paalutuspalpaatio. Tätä varten oikea käsi, jossa on hieman vääntyneitä II IV-sormia, asetetaan vatsan oikean puolen alaosaan, kohtisuoraan maksan alempaan reunaan. Oikean käden suljetut sormet aiheuttavat nykimättömiä hyökkäyksiä vatsan seinään ja siirtyvät alhaalta ylös tiheän maksan kappaleen tunteeseen, joka sormiensa aikana siirtyy ensin vatsan syvyyteen ja sitten osuu niihin ja muuttuu tuntuvaksi (kelluva jään oire).

Arkuus on ominaista maksan tulehdukselliselle leesialle, kun tulehdusprosessi siirtyy maksakapseliin tai venytetään sitä (esimerkiksi kun veri stagnoituu maksassa sydämen vajaatoiminnan vuoksi).

Terveen ihmisen maksalla, jos se on tuntuva, on pehmeä rakenne, hepatiitti, hepatosis, sydämen dekompensointi, se on tiheämpi. Maksa on erityisen kireä sen kirroosin kanssa (sen reuna on terävä ja pinta on tasainen tai pieni-tuberous), tuumorivaurio monille syövän metastaaseille (näissä tapauksissa maksan pinta on joskus karkea, vastaavasti pinnallinen metastaasi ja alempi reuna epätasainen), amyloidoosilla. Joskus on mahdollista palpoida suhteellisen pieni tuumori tai ehinokokkikysta.

Laajentuneen maksan alareunan korkeus määritetään suhteessa rannikkokaaren suuntaan oikealle etuakselille, aivan perän ja vasemman okolodrudnoy-linjan lähellä. Nämä palpations selventävät käsityksiä maksan koosta.

Sappirakko ei yleensä ole havaittavissa, joten se on pehmeä eikä käytännössä ulottuu maksan reunan alapuolelta. Mutta sappirakon lisääntyminen (dropsia, kivien täyttäminen, syöpä jne.) Muuttuu tuntuvaksi. Virtsarakon tunne toteutetaan potilaan samassa asemassa kuin maksan palpaatio. Maksan reuna löytyy ja suoraan sen alapuolella oikean peräsuolen lihaksen ulkoreunassa, sappirakon palpointi suoritetaan maksan itsensä koettelemisen sääntöjen mukaisesti. On helpoin löytää, kun sormet liikkuvat poikittain sappirakon akseliin. Sappirakon palpaatio määritellään erilaisen koon, tiheyden ja kipun päärynän muotoiseksi kappaleeksi sen tai sen ympäröivien elinten patologisen prosessin luonteen mukaan (esimerkiksi suurennetun pehmeän elastisen virtsarakon, kun tuumori on estänyt yhteisen sappitien, merkki on Courvosier-terrierin merkki; mäkinen virtsarakko, jossa on sen seinän kasvaimia, joissa on ylivuotoa kivillä, seinän tulehduksella jne.). Laajennettu rakko on liikkuva hengittäessään ja tekee heilurimaisia ​​liikkeitä. Sappirakon liikkuvuus häviää vatsakalvon peittävän perikolystystiitin tulehduksen aikana. Kolecistiitin ja kolelitiaasin myötä terävä kipu ja refleksien lihasjännitys oikeassa hypochondriumin etupuolen seinässä vaikeuttavat palpointia.

Tämä maksan ja sappirakon palpointimenetelmä on yksinkertaisin, kätevin ja antaa parhaan tuloksen. Palpeutumisen vaikeus ja samalla tietoisuus siitä, että vain se sallii arvokkaiden tietojen saamisen diagnoosille, pakotetaan etsimään parasta palpointimenetelmää. On ehdotettu erilaisia ​​tekniikoita, jotka kiehuvat pääasiassa tutkijan käsissä oleviin eri asemiin tai muuttavat tutkijan asennetta suhteessa potilaaseen. Näillä menetelmillä ei kuitenkaan ole etua maksan ja sappirakon tutkimuksessa. Kyse ei ole monista eri tekniikoista, vaan tutkijan kokemuksesta ja vatsanontelon tutkimista koskevan suunnitelman systemaattisesta suorittamisesta.

Lyömämenetelmä mahdollistaa maksan rajojen, koon ja kokoonpanon määrittämisen. Perkussiot määrittävät maksan ylä- ja alarajat. Kahdentyyppisiä maksan tummuutta on ylempi rajoja: suhteellinen tylsyys, joka antaa käsityksen maksan todellisesta ylärajasta ja absoluuttisesta tylsyydestä, so. maksan etupinnan yläraja, joka on suoraan rinnassa ja jota ei peitä keuhkot. Käytännössä ne rajoittuvat määrittämään vain absoluuttisen maksan tummuuden rajat, koska maksan suhteellisen tylsyyden ylärajan sijainti ei ole vakio ja riippuu rinnan koosta ja muodosta, kalvon oikean kupolin korkeudesta. Lisäksi maksan yläreuna on hyvin syvälle piilossa keuhkojen alla, ja maksan suhteellisen tylsyyden yläraja on vaikea määrittää. Loppujen lopuksi lähes kaikissa tapauksissa maksan suurentuminen tapahtuu pääasiassa alaspäin, sen alareunan aseman perusteella.

Maksa perkussiot suoritetaan topografisten lyömäsoittimien yleisten sääntöjen mukaisesti. Maksan absoluuttisen tylsyyden ylärajan määrittämiseksi sovelletaan hiljaisia ​​lyömäsoittimia. Perkussiot ylhäältä alas vertikaalisia viivoja pitkin, kuten oikean keuhkon alarajan määrittämisessä. Rajat havaitaan vastakohtana selkeän keuhkoäänen ja maksan tylppäjen välillä. Löydetty raja on merkitty pisteillä iholla sormen plemeterin yläreunassa kullakin pystysuoralla linjalla. Normaalisti absoluuttisen maksan tylsyyden yläraja sijaitsee oikean okolovrudnoy-linjan varrella VI: n kylkiluun yläreunassa pitkin VI-kylkiluun oikealla puolivälissä olevaa viivaa ja VII-kylkiluun oikealla etuosan akseliarvolla, eli absoluuttisen maksan tylsyyden yläraja vastaa alareunan asemaa oikea keuhko. Samalla tavalla on mahdollista määrittää maksan ylemmän rajan sijainti ja takana, mutta se rajoittuu tavallisesti vain määriteltyihin kolmeen riviin.

Maksan absoluuttisen tylsyyden alarajan määrittäminen on jonkin verran vaikeaa, koska ontot elimet (vatsa, suolet) ovat lähellä, mikä antaa korkean tympaniitin lyömäsoittimien aikana, piilottaen maksan äänen. Tämän vuoksi sinun pitäisi käyttää hiljaisimpia lyömäsoittimia, ja jopa paremmin, käytä suoraa lyömäsoittinta yhdellä sormella Obraztsov-menetelmän mukaisesti. Maksan absoluuttisen tylsyyden alarajan lyömäsoittimet Obraztsov Strazheskon mukaan alkavat vatsan oikeassa puoliskossa pitkin oikeaa etuakselilinjaa potilaan vaakasuorassa asennossa. Sormimittari asennetaan samansuuntaisesti maksan alareunan suunnitellun sijainnin kanssa ja siten etäisyydelle siitä, niin että kun kuulet tympanic-äänen (esimerkiksi navan tasolla tai sen alapuolella). Siirtämällä asteittain sormi-pimimetri ylöspäin, saavuta tympanic-äänen siirtymisraja täysin typerään. Tässä vaiheessa jokaisen pystysuoran linjan (oikealla puolivälinen linja, oikea okoloprudinnaya-linja, etuosan keskiviiva) ja huomattavan maksan ja vasemman takimmaisen rivin viivan myötä iho on merkki, mutta sormen pleessimetrin alareuna

Kun määritetään absoluuttisen maksan tylsyyden vasenta reunaa, sormimittari asetetaan kohtisuoraan vasemman rannikkokaaren reunaan IX kylkiluun tasolla VIII ja heijastuu oikealle suoraan rannikkokaaren reunan alapuolelle tympanic-äänen siirtymispisteeseen (Traube-avaruusalueella) tylpään.

Normaalisen rintakehän potilaan vaakasuorassa asennossa olevan absoluuttisen maksan tylsyyden alaraja kulkee normaalisti X-kylkiluun oikeassa etuakselilinjassa pitkin oikean kallion kaaren alareunassa olevaa keskiviivaa pitkin, oikealla okolovrudnoy-rivillä 2 cm oikean kylkiluun reunan alapuolella. kaaren etupuolen keskiviivaa pitkin 3 6 cm xiphoid-prosessin alareunasta (xiphoid-prosessin pohjan etäisyyden ylärajan yläpuolella napaan), vasemmassa reunassa ei tule takaosan keskiviivaa. Maksan alareunan ja normaalin tilan asento voi olla erilainen riippuen rintakehän muodosta, henkilön kokoonpanosta, mutta tämä heijastuu pääasiassa vain sen aseman tasolla etureunan keskiviivaa pitkin. Siten hypersteenisen rinnan tapauksessa maksan alareuna on hieman korkeampi kuin osoitettu taso ja alla olevassa asteenisessa rintakehässä, noin puolivälissä xiphoid-prosessin pohjalta napaan. Potilaan pystysuorassa asennossa havaitaan maksan alareunan siirtyminen 1 - 1,5 cm. Maksan nousun myötä sen alareunan sijainti mitataan rannikkokaaren reunasta ja xiphoid-prosessista; maksan vasemman reunan raja määräytyy oikean okolovrudnoy-rivin avulla, joka kulkee rannikkokaaren reunasta ja tämän viivan vasemmalle puolelle (rannikkokaaren varrella).

Maksan lyömäsoittimien havainnot mahdollistavat maksan tylsyyden korkeuden ja koon määrittämisen. Tätä varten pystysuorat viivat mittaavat maksan absoluuttisen tylsyyden ylä- ja alarajan kahden vastaavan pisteen välisen etäisyyden. Tämä korkeus on normaali oikeassa etuakselilinjassa 10 - 12 cm. oikealla puolivälissä 9–11 cm ja oikealla okolovrudnoy-alueella 8–11 cm on vaikea määritellä maksan tylsyyden lyömäsoittovyöhykettä (se yhdistyy tumman äänen vyöhykkeeseen, jonka muodostavat paksut alaselän lihakset, munuaiset ja haima), mutta joskus kaistaleveyden ollessa 4-6 cm. Tämä estää virheellisen johtopäätöksen maksan suurentamisesta tapauksissa, joissa se lasketaan alas ja menee ulos oikealla rannikkokaarella, ja sitä käännetään myös hieman akselinsa ympäri etupäässä, sitten tylsistyneen äänen linja takaa kapeamman.

Maksa Kurlovin lyömäsoittimet. Kurlovin maksan perkussiot määrittävät seuraavat kolme kokoa: ensimmäinen koko oikealla puolivälissä olevasta linjasta maksan absoluuttisen tylsyyden ylärajasta alarajaan (normaali 9 11 cm), toinen koko etuosan keskiviivasta maksan ylärajasta pohjaan (normaali7) 9 cm), kolmas ulottuvuus rannikkokaaren reunassa (tavallisesti 6–8 cm).

Maksan ja sen koon lyömäsoittorajojen määritelmällä on diagnostinen arvo. Ylemmän rajan (ylös- tai alaspäin) siirtyminen liittyy kuitenkin usein ylimääräisiin muutoksiin (kalvon korkea tai matala seisominen), subphrenic-paiseen, pneumotoraksin, eksudatiivisen pleuriitin esiintymiseen. Vain echinococcosis ja maksasyövän, voi sen yläraja siirtyy ylöspäin. Maksan alarajan siirtyminen osoittaa sen koon vähenemistä, mutta se voidaan havaita myös kun ilmavaivat ja askites, työntämällä maksat ylös. Maksan alarajan alaspäin siirtymistä havaitaan yleensä kehon lisääntymisen seurauksena useiden patologisten prosessien (hepatiitti, maksakirroosi, syöpä, echinococcus, veren stasis sydämen vajaatoiminnassa jne.) Seurauksena, mutta joskus kalvon alhaisen aseman vuoksi. Maksan kuuntelupiirien systemaattinen tarkkailu maksan tylsyyden korkeuden muuttamisen avulla antaa mahdollisuuden arvioida tämän elimen lisääntymistä tai vähenemistä taudin kulun aikana.

Perkutaanista sappirakkoa ei yleensä havaita, mutta merkittävällä lisäyksellä se voidaan määrittää käyttämällä erittäin hiljaisia ​​lyömäsoittimia.

Perkussiota käytetään paitsi maksan ja sappirakon (topografisten lyömäsoittimien) määrän määrittämiseksi, mutta myös niiden tilan arvioimiseksi: suurennetun maksan pinnalla tai sappirakon alueella lyömäsoittimet (varovaiset) aiheuttavat tuskallisia tunteita tulehduksellisten prosessien aikana (hepatiitti, kolesystiitti, perikoletsystiitti ja et ai.). Oikean rannikkokaaren lohkeaminen (succusio) aiheuttaa myös kipua maksan ja sappiteiden sairauksiin, erityisesti kolelitiasiaan (Ortnerin oire).

Pernan palpointi suoritetaan potilaan asennossa selässä tai oikealla puolella. Ensimmäisessä tapauksessa potilas sijaitsee alhaalla, jossa on matala pää, hänen käsivartensa on laajennettu pitkin kehoa, ja hänen jalkansa ovat myös pidentyneet. Toisessa tapauksessa potilas sijoitetaan oikealle puolelle, hänen päänsä on hieman kallistettu eteenpäin rinnassa, vasen käsivarsi taivutettu kyynärpäälle on rintakehän etupinnalla, oikeaa jalkaa pidennetään, vasenta taivutetaan polven ja lonkkaniveliin. Tässä asennossa saavutetaan vatsan maksimaalinen rentoutuminen ja perna liikkuu lähemmäs etupuolella. Kaikki tämä helpottaa sen määrittelyä palpationilla, jopa hieman. Lääkäri istuu potilaan oikealle puolelle häntä kohden. Lääkäri asettaa vasemman käden potilaan rintakehän vasempaan puoleen VII ja X-kylkiluiden välillä pitkin aksillisia linjoja ja puristaa sen jonkin verran rajoittamalla sen liikkeitä hengityksen aikana. Lääkäri asettaa oikean kätensä hieman taivutetuilla sormilla potilaan vatsan seinän anterolateraaliseen pintaan rannikkokaaren reunassa, X-kylkiluun risteyksessä risteyksessä tai, jos tutkimus ja alustavat lyömätiedot viittaavat laajennettuun pernaan, sen etupuolen alareunan suunnitellussa paikassa. Sitten potilaan uloshengityksessä oikealla kädellään lääkäri painaa hieman vatsan seinää muodostaen taskun; sitten lääkäri ehdottaa, että potilas ottaa syvään henkeä. Inhalaation hetkellä, jos perna on havaittavissa ja se suoritetaan oikein, perna, joka liikkuu alaspäin alaspäin, sen etumarginaalilla, lähestyy lääkärin oikean käden sormia, lepää niitä vasten ja liukuu niiden alapuolella edelleen liikkumalla. Tätä tekniikkaa toistetaan useita kertoja yrittäen tutkia pernan reunan koko palpointia. Samalla kiinnitä huomiota koko, kipu, tiheys (rakenne), muoto, liikkuvuus perna, määrittää läsnäolo leikkauksia etureunassa. Pernalle on ominaista yksi tai useampi leikkaus etureunassa suurella kasvulla. Ne mahdollistavat pernan erottamisen muista laajennetuista vatsaelimistä, kuten vasemman munuaisen. Kun perna on merkittävästi kasvanut, on myös mahdollista tutkia sen etupinta, joka ulottuu rannikkokaaren reunan alapuolelta.

Normaalisti perna ei ole tuntuva. Se pääsee käsiksi palpaatioon vain merkittävällä laiminlyönnillä (harvoin äärimmäisellä enteroptoosilla), useimmiten lisääntyessä. Laajennettua pernaa havaitaan joillakin akuuteilla ja kroonisilla tartuntatauteilla (vatsan ja toistuvan lavantauti, Botkinin tauti, sepsis, malaria jne.), Maksakirroosissa, tromboosissa tai pernan laskimossa sekä monissa hematopoieettisen järjestelmän sairauksiin (hemolyyttinen anemia, trombosytopeeninen purpura, akuutti ja krooninen leukemia). Merkittävää pernan lisääntymistä kutsutaan splenomegaliaksi (kreikkalaiselta. Splen - perna, megas - suuri). Pernan suurinta laajentumista havaitaan kroonisen myelooisen leukemian loppuvaiheessa, jossa se vie usein koko vasemman puolen vatsasta, ja sen alemman napan myötä lantioon.

Akuuteissa tartuntatauteissa pernan tiheys on pieni; perna, jossa on sepsis, on erityisen pehmeä ja johdonmukainen. Kroonisissa tartuntatauteissa, maksakirroosissa ja leukemiassa perna tulee tiheäksi; se on hyvin tiheä amyloidoosissa.

Useimmissa sairauksissa pernan palpointi on kivuton. Se muuttuu tuskaksi pernasinfarktin, perispleniitin ja myös kapselin venytyksen vuoksi tapahtuvan nopean kasvun tapauksessa, kun esimerkiksi laskimoveri pysähtyy siinä pernan laskimon tromboosin aikana. Pernan pinta on yleensä edes tasainen, sen reunan ja pinnan epätasaisuudet määräytyvät perispleniitin ja vanhojen sydänkohtausten perusteella (retraktiot), sen pinnan karheutta havaitaan syphilitic kumit, ehinokokki ja muut kystat ja erittäin harvinaiset pernasyövät.

Pernan liikkuvuus on yleensä melko merkittävä; se on rajoitettu priperispleniitti. Terävästi suurennettu perna, kun hengitys ei ole liikkuva, mutta se on yleensä edelleen mahdollista siirtää sitä kädellä palpation aikana. Usein leukemian kasvaessa ei ainoastaan ​​perna vaan myös maksa (johtuu metaplasiasta), jota myös tutkitaan palpaatiossa.

Hematopoieettisten elinten järjestelmän tutkimuksessa lyömäsoittimilla on rajallinen arvo: sitä käytetään vain pernan koon likimääräiseen määritykseen. Koska perna ympäröi onttoja elimiä (vatsa, suolet), jotka sisältävät ilmaa ja antavat äänimerkin äänen lyömäsoittimen aikana, sen kokoa ja rajoja ei voida määrittää tarkasti tällä menetelmällä.

Lyömäsoittimet suoritetaan potilaan asemassa, joka seisoo tai makaa oikealla puolella. Sinun täytyy kynää hyvin hiljaa selkeästä äänestä tylpään; parhaiten käyttää Obraztsovan menetelmää. Pernan tummuuden halkaisijan määrittämiseksi, lyömäsoittimet suoritetaan pitkin linjaa 4 cm sivusuunnassa vasemmalle rannikko- nivelelle (tämä linja yhdistää sternoklavikulaarisen liitoksen XI-kylkiluun vapaaseen päähän). Normaalisti pernadullisuus määritetään IX- ja XI-kylkiluiden välillä: sen koko on 4–6 cm, pernan pituus tulee mediaalisesti kallion ja nivelten linjalle; pernan lyömäpituus on 6-8 cm

Diagnoosimenetelmät maksakirroosille ja ultraääninäyttö?

Maksakirroosi on sairaus, joka aiheuttaa diffuusiovaurioita maksasoluille, minkä seurauksena ne korvataan sidekudoksella tai rasvakudoksella. Se esiintyy alkoholin, huumeiden, hepatotoksisten aineiden, virusaineiden vaikutuksen alaisena. Sairaus ilmenee ikterisen oireyhtymän, ihon petekkimuodostumien, kämmenen ja hypotenorin (kohoumien) punoituksen, oikean hypokondriumin raskauden, laboratorioveren arvojen muutoksen.

Kirroosia monimutkaistaa usein maksan enkefalopatia, astsiitti, ruokatorven suonista peräisin oleva verenvuoto ja mahalaukku, hepatorenaalinen oireyhtymä, alhainen veren natriumpitoisuus. Suurin prosenttiosuus maksakirroosista kärsii potilaista, joilla on C-hepatiitti (HCV) (26%). Hieman pienempi määrä kaikista kirroosin tapauksista on taudin alkoholipitoinen etiologia (20%). Alkoholin ja viruksen (HCV) luonteen yhdistelmiä havaitaan myös (15%). Maksan rasvainen rappeutuminen on 18%, hepatiitti B, D - 15%, muut syyt - 5%.

Maksakirroosi on laajalle levinnyt, selkeitä maailmanlaajuisia tilastoja ei ylläpidetä, koska joitakin potilaita ei tutkita lainkaan. Patologian diagnoosi edellyttää integroitua lähestymistapaa. Tarkastellaanpa, mitä menetelmiä tässä tapauksessa käytetään, miten ne toteutetaan ja miten tutkimuksen tulokset tulkitaan.

Tutkimuksen algoritmi ensimmäisen käsittelyn aikana

Kirroosia ei aina havaita ajoissa. Usein sairaus ei pitkään aikaan anna oireita. Potilaiden tuskalliset tunteet eivät vaivaudu paljon, joten potilaat eivät etsi apua. Potilaat tulevat lääkäriin joko epämukavalla tavalla oikeaan hypokondriumiin, verikokeiden muutoksiin tai taudin komplikaatioihin. Siksi aika diagnosoida sairaus on melko vaikeaa.

Maksakirroosin diagnoosi

menetelmät

Kirroosin diagnosoimiseksi lääkäri tarvitsee potilaan historian, fyysisen tutkimuksen, laboratorion, lisätutkimukset. Kaikkien näiden tietojen perusteella, jotka on diagnosoitu maksakirroosilla.

Tunnistettaessa maksakirroosin kliinistä potilasta on kiireesti kuultava lääkäriä, joka suorittaa seuraavat toimet:

• Tutkimuksen ensimmäinen vaihe on anamneettisten potilaiden tietojen kerääminen. Lääkäri kysyy potilaalta verensiirtojen läsnäolosta, työpaikasta, menneistä infektioista, viruksen hepatiitin, kroonisten autoimmuunisairauksien esiintymisestä, jotka edellyttävät hepatotoksisia lääkkeitä. Lääkäri tarkistaa potilaan kanssa huonot tavat: alkoholi, huumeet, tupakointi (pitkä kokemus).
• Historian lisäksi lääkärin on suoritettava fyysinen tutkimus. Se sisältää ihon tutkimuksen (kirroosin väri on keltainen, keltarauhan keltaisuus), palpaatio ja lyömäsoittimet maksan koon ja tiheyden arvioimiseksi.

Palpointi ja lyömäsoittimet

Fyysinen tarkastus käyttää aktiivisesti palpationia (palpointia) maksan alareunasta. Normaalisti kehon reuna on tiheä ja sileä. Tämän menetelmän avulla voit arvioida, kuinka paljon maksa on vahingoittunut. Maksan kudoksen vakavissa vaurioissa elin on hyvin suuri. Ylempi reuna nousee joskus normaalin yläpuolelle, puristamalla keuhkot.

Maksan ei yleensä tule ulottua kallion reunan alapuolelta. Alle 5-vuotiailla lapsilla on sallittua laskea elimen alaraja 1 cm: llä, vastasyntyneillä tämä indikaattori on myös normaali.

Palpationa arvioidaan maksan alareunan sileys, sakeus ja tuberositeetin esiintyminen. Kun havaitaan väärinkäytöksiä, lääkäri epäilee maksasyövän, kirroosin.

Lyömäsoittimet on ehdottomasti pidettävä ennen palpointia, sillä yksinkertaisesti tunne ei anna luotettavaa arviointia elimen koosta. Lyömäsoittimia varten arvioidaan kolme kokoa:

• keskiviivaa pitkin (korkeus);
• rannikkokaarelle (oikea lohko);
• vasemman lohkon viisto koko.

Mitat ovat yleensä seuraavat:

• korkeus (11 cm);
• vino koko (oikea lohko) (9 cm);
• vino koko (vasen lohko) (7 cm).

Visuaalinen tarkastus

Perkussiot ja palpaatio ovat objektiivisia tarkastusmenetelmiä. Jopa näiden tietojen perusteella on mahdollista epäillä kirroosia. Ensinnäkin lääkäri arvioi edelleen taudin visuaalisia merkkejä.

Tutkimuksen aikana lääkäri rekisteröi kuivan ihon, petechiaaliset (spot) hemorrhages, erythematous ihottumat kämmenissä. Lääkäri arvioi ihon värin. Potilailla, joilla on kirroosi, voi esiintyä keltaisuutta. Iho ja kipu keltaisilla potilailla. Taudin voimakkuus voidaan määrittää ihon värjäytymisen voimakkuudesta.

On välttämätöntä tarkastella sklera-värin poistamiseksi vääriä (karoteenia) keltaisuutta, joka esiintyy potilailla, joilla on beetakaroteenia sisältävien lääkkeiden yliannostus, sekä suuren määrän porkkanoita, tomaatteja, appelsiini-hedelmiä (appelsiinit, mandariinit, kaki). Lapsilla esiintyy usein vääriä keltaisuutta, koska beeta-karoteenin läpäisevyys on suurempi. Karoteenin keltaisuutta varten sklera on väriltään vaaleanpunainen ja iho keltainen.

Vakavissa tautitapauksissa potilailla esiintyy kliinistä enkefalopatiaa, maksakoomaa, nesteen kertymistä vatsaonteloon, verenvuotoa ruoansulatuskanavasta (vatsa, ruokatorvi). Tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä hoitoa, sairaalahoitoa sairaalassa.

Instrumentaaliset menetelmät

Muita maksan tutkimusmenetelmiä ovat maksakudoksen ultraäänitutkimus, skintigrafia, laskettu ja magneettikuvaus. Suosituin menetelmä on maksan ultraääni.

ultraääni

Ultraääni on ei-invasiivinen, turvallinen menetelmä, ei aiheuta komplikaatioita. Tämän tutkimuksen suorittaminen edellyttää koulutusta. Diagnoosi voidaan estää lisäämällä kaasun muodostumista suoliston silmukoissa, joten 3 päivää ennen menettelyä on välttämätöntä sulkea pois kaikki tuotteet, jotka lisäävät kaasun määrää suolen ontelossa. Ateriat pitäisi olla usein, pieninä annoksina. Kielletyt tuotteet sisältävät:

tuore valkoinen kaali;

palkokasvit;

rasva;

paistettu;

savustettu;

puolivalmisteet;

maitotuotteet;

liha;

kala;

leipää.

Jos potilaalla on taipumus ummetusta, annetaan laksatiiveja (Guttalaks, Lactulose). Usein laksatiivien ottamisen taustalla kaasun muodostumista parannetaan. Tässä tapauksessa potilaalle näytetään juovan lääkkeitä Simetikoni (Espumizan).

Ultraäänidiagnostiikan, elimen ääriviivojen, alusten anatomisen rakenteen, maksan itsearvioinnin, maksakudoksen echogeenisyyden (kyky absorboida ultraääniaaltoja), maksan koon havaitaan. Terveessä potilaassa elimen rakenne on yhtenäinen, reunat ovat tasaiset, oikea lohko on 12 cm, vasemmanpuoleinen lohko on 7 cm, portaalisen laskimon halkaisija on 1,2 cm, sappirakon halkaisija on 0,7 cm.

Kun kirroosia havaitaan, seuraava kuva ultraäänellä:

• kehon koon lisääntyminen sidekudoksen vallitsevuuden vuoksi;
• maksan reunojen epätasaiset ääriviivat (pinnan karheus);
• elimen parenhyymin heterogeenisyys, elimistössä on jakautunut sekä hypoechoisia että hyperhooisia fokuksia;
• portaalisen laskimon heikko visualisointi, verisuonikuvio muuttui;
• portaalihypertensiolla on portaalin ja pernan suonien laajeneminen;
• pernan laajentuminen on mahdollista.

gammakuvaus

Tämä tekniikka perustuu leimatun radioisotoopin laskimonsisäiseen antamiseen. Tutkimus tehdään gamma-kameralla, joka ohjaa säteitä radioisotooppeihin. Tutkimuksen aikana isotoopit on korostettu ja ne näyttävät elimen kuvan. Sintigrafiaa käytetään kirroosin, kasvainten kasvainten havaitsemiseksi.

Terveillä ihmisillä maksa on normaalikokoinen, aineen kertyminen jakautuu tasaisesti, kehon ääriviivat ovat tasaiset. Maksa on kolmion muotoinen. Oikea osuus kerää yleensä enemmän isotooppeja, sillä sen toiminta on suurempi kuin vasen. Maksakirroosia sairastavilla potilailla ääriviivat eivät ole edes tasaisia, isotooppien kertyminen on voimakkaasti korostunut oikeassa lohossa, maksassa on suurentunut. Portaalihypertensiooireyhtymän läsnä ollessa havaitaan luuytimessä radioisotoopin aineen kerääntymistä.

Laskettu (CT) ja magneettikuvaus (MRI)

Maksan CT-skannaus on tutkimusmenetelmä, jossa käytetään elimen kudoksen röntgensäteilyä. Kuva näkyy näytössä tai sähköisessä mediassa. Kuvat otetaan kerroksittain. Tämän tekniikan avulla voit tunnistaa maksan rakenteen, alusten koon, tilan. Menettely auttaa näkemään maksakasvaimet. CT: lle käytetään erityistä laitetta - tomografia.

Magneettikuvauksella on erilainen toimintamekanismi. Se ei koske röntgenkuvia ja magneettisia aaltoja. Erityinen magneettinen tomografi tuottaa voimakkaan magneettisäteilyn virtauksen, joka pakottaa vety- (vesi) molekyylit liikkumaan elimissä. Riippuen kudoksen kyllästymisestä vedellä (vetyionit), elinten värjäys on erilainen.

CT kirroosin peechni

Maksa MRI-kuvissa näyttää myös kerroksellisina leikkauksina, joiden avulla voit määrittää selkeästi vahingon paikantamisen, arvioida elimen, verisuonten rakenteen ja koon, löytää kasvaimen. Indikaatioiden mukaan MRI ja CT suoritetaan kontrastilla tai ilman. Kontrastin avulla voit parantaa sairauksien diagnosointia.

Invasiiviset tekniikat

Invasiiviset diagnostiset menetelmät sisältävät laparoskooppisen kirurgian sekä biopsian. Toinen tekniikka on menetelmä, jolla kerätään maksan kudososa histologista tutkimusta varten.

Maksan histologinen materiaali leikataan ohuiksi paloiksi, laitetaan lasilevyyn. Mikroskoopin maksakirroosia sairastavilla potilailla on lymfosyyttinen tunkeutuminen (lymfosyyttien kertyminen) sekä suuri määrä sidekudosoluja. Biopsia on tarpeen maksan diagnoosin tai epäillyn syövän perustelemiseksi.

Muiden kuin invasiivisten tutkintatekniikoiden tehottomuuden vuoksi potilas tarvitsee diagnostisen toiminnan (laparoskopia). Interventio suoritetaan yleisanestesiassa. Hiilidioksidia injektoidaan vatsaonteloon elinten paremman visualisoinnin kannalta. Tutki laparoskoopin avulla maksan, verisuonten, sen vieressä olevien elinten, kasvaimen esiintymistä. Toiminnan aikana voit ottaa maksan kudosbiopsian.

Biopsian avulla erottuva diagnoosi erottaa kirroosin seuraavista:

• rasva-hepatosis;
• maksakasvaimet;
• maksan metastaasit;
• obstruktiivista keltaisuutta;
• kystisten elinten muodostumiset.

Laparoskopia on välttämätöntä, kun suolen muodostuminen kasvaa, jota ruokavalio ja Espumizan eivät estä, samoin kuin CT: n, MRI: n, myös ei-informatiivisten menetelmien, vasta-aiheita.

Patologian laboratorio-diagnoosi

Laboratoriomenetelmät maksan diagnosoimiseksi ovat:

• täydellinen verenkuva;
• biokemiallinen tutkimus.

Täydellinen verenkuva (UAC) suoritetaan aamulla. Veri otetaan sormen sormesta, jolloin se on pieni. Analyysissä ei tarvita erityiskoulutusta. Potilas voi nauttia aamiaisen.

OAK on epäspesifinen diagnostinen menetelmä. Tulosten saamiseksi verisolujen mikroskooppinen tutkimus suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta, joka laskee solut automaattisesti sekä hemoglobiinitason. Lääkäri arvioi taulukossa esitettyjen normien indikaattorien poikkeaman (taulukko 1).

Taulukko 1 - KLA: n normaalit arvot

Kun KLA: ssa esiintyy maksakirroosia, hemoglobiinin, punasolujen määrä laskee. Jos verenvuotoa esiintyy ruokatorvesta ja vatsaan, vakava anemia on mahdollista. Leukosyytit analyysissä lisääntyvät vasteena maksakudoksen tulehdusreaktiolle. Lisääntynyt punasolujen sedimentoitumisnopeus on myös tulehduksen indikaattori. Jos leukosyyttiyhdistelmässä on nuori muoto, voit epäillä maksakirroosin syövän rappeutumista.

Biokemiallinen verikoe on suuntaa-antavampi, heijastaa maksan toiminnallista aktiivisuutta. Ennen analyysin tekemistä on välttämätöntä jättää pois teetä, kahvia, makeita, rasvaisia ​​ja paistettuja elintarvikkeita, jos mahdollista, lopettaa lääkkeiden käyttö. Veren biokemiallinen analyysi on tehtävä aamulla tyhjään vatsaan.

Verta otetaan laskimoista hoitohuoneessa. Biokemian diagnostisia indikaattoreita ovat alkalinen fosfataasi, bilirubiini, maksaentsyymit (alaniiniaminotransferaasi (ALT), aspartaatti-aminotransferaasi (AST)). Niiden hinnat on esitetty taulukossa (taulukko 2).

Taulukko 2 - Biokemiallisten verikokeiden normaalit indikaattorit

Maksakirroosissa transaminaasitasot (ALT, AST) kasvavat 10 tai enemmän. Alkalista fosfataasia lisätään useita kertoja. Keltaisuus, kokonais- ja suora bilirubiiniarvo. Hepatoprotektorien hoidon aikana tarvitaan biokemiallinen analyysi hoidon tehokkuuden seuraamiseksi. Hoidon aikana laboratorioarvot laskevat.

Mikä on informatiivisin menetelmä?

Maksakirroosin seulonta käsittää hyvin suuren määrän menetelmiä. Diagnoosin ensimmäinen vaihe on anamneettisten tietojen kerääminen sekä fyysinen tutkimus. Potilaan tutkiminen on tärkeä tutkimusjakso, koska se ehdottaa lääkärille maksakirroosin esiintymistä. Lyömäsoittimet ja palpointitekniikat ovat minkä tahansa lääkärin omistuksessa. Ne ovat tarpeen maksan likimääräisen koon, kehon alareunan ääriviivan määrittämiseksi.

Ihon väri auttaa myös epäilemään maksasairautta, koska ihon keltaisuus on objektiivinen diagnoosikriteeri bilirubiinin lisäämiseksi. Mitä suurempi bilirubiinitaso, sitä voimakkaampi keltaisuus. Ennen laboratoriomenetelmien syntymistä kunnon vakavuus määritettiin ihon värin perusteella.

Täydellinen verenkuva ei ole erityinen menetelmä kirroosin diagnosoimiseksi. Se auttaa tunnistamaan anemiaa, tulehduksen merkkejä. KLA: ta voidaan epäillä onkologiaa. Veren biokemia on informatiivisempi menetelmä maksasairauden havaitsemiseksi. Se heijastaa elimen toiminnallista toimintaa ja mahdollistaa myös hepatotrooppisten lääkkeiden hoidon tehokkuuden.

MRI: tä ja CT: tä pidetään informatiivisempina. Ne antavat kerros-kerroksisen tutkimuksen maksakudoksesta, antavat meille mahdollisuuden määrittää elimen, sappirakon, pernan, verisuonten syvyyden tarkat mitat. CT: llä ja MRI: llä on vasta-aiheita raskaudelle, varsinkin kontrastiaineella, lapset tekevät niitä myös tarkasti ohjeiden mukaisesti. Skintigrafialla on myös rajoituksia menetelmälle. Raskaat potilaat eivät määrää sitä. Radioisotoopin käyttöönotto, jotkut potilaat kärsivät huonosti. Raskaana tehdä se vain silloin, kun se on ehdottoman välttämätöntä.

Invasiiviset menettelyt ovat viimeisin diagnostinen vaihe (diagnostinen laparoskopia, biopsia). Ne ovat informatiivisimpia. Biopsian aikana patologiaa voidaan tarkastella solutasolla, mikä vahvistaa tai sulkea pois tuumorin kaltaisen prosessin. Menetelmien haitat ovat niiden invasiivisuus (operatiivinen tapa saada tietoa).

Oikea diagnoosi antaa aikaa tunnistaa maksasairaus ja aloittaa hoidon. Nykyaikaiset tekniikat lisäävät kasvain todennäköisyyttä, mikä on usein potilailla, joilla on kirroosi. Tämän avulla voit aloittaa kasvainvastaisen hoidon ajoissa, suorittaa maksansiirron, pelastaa potilaan elämän.