Raskaus HIV: llä

Lapsen infektio HIV-tartunnan saaneelta äidiltä on mahdollista raskauden aikana, erityisesti myöhempinä ajanjaksoina (30 viikon kuluttua) synnytyksen ja imeväisen ruokinnan aikana. HIV: n äidin ja lapsen välisen tartunnan todennäköisyys ilman ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on 20–40%. Nykyaikaisen ehkäisymenetelmän käyttö vähentää riskiä, ​​että lapsi tarttuu HIV-infektioon äidiltä 1 - 2%: iin. Tämä vähennys voidaan saavuttaa yhdistämällä seuraavia lääkeaineita (antiretroviraaliset lääkkeet raskauden aikana, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan) ja muita kuin lääkkeitä koskevia toimenpiteitä, joista tärkeimmät ovat synnytystaktiikka, jonka tarkoituksena on vähentää HIV-tartunnan riskiä vauvalle ja korvata imettäminen kokonaan keinotekoisesti (imetys on noin 20% perinataalisen infektion tapauksista).

Raskaana olevat naiset, joilla on vakiintunut HIV-infektion diagnoosi, ovat tilanteen mukaan riippuvaisia ​​eri terveyslaitosten synnytyslääkärin ja aidsin ehkäisy- ja valvontakeskuksen (tai tartuntatautien lääkärin hoitamisesta terveydenhuollon tarjoajien johdolla Keski-AIDS-valvontakeskuksen ohjeiden mukaisesti) kanssa.

. Nykyaikaisen käsitteen mukaan HIV-infektion havaitseminen raskaana olevalla naisella on osoitus HIV: n äidin ja lapsen välisen tartunnan ehkäisemisestä eikä raskauden lopettamisesta. Haluttu raskaus on säilytettävä ja kaikki toimenpiteet on toteutettava HIV: n äidin ja lapsen välisen tartunnan estämiseksi. HIV-infektio voi aiheuttaa ennenaikaisen syntymisen (synnytyksen jälkeen, - synnytys, - infektio).

Viruksen siirrosta äidiltä lapselle vaikuttavat tekijät ovat melko monimutkaisia ​​ja monipuolisia. Infektioiden siirtymiseen vaikuttaa äidin ja sikiön erilaiset patologiset tilanteet, istukan suojaava toiminta, erityisesti työvoiman kulku. Tietenkin äidin terveydentila kokonaisuutena. Huumeiden käytön, alkoholin, raskauden aikana epäedullisuuden, aliravitsemuksen negatiivinen vaikutus. Hiv-tartunnan lisääntymisen ja chorioamnioniitin, istukan vajaatoiminnan ja ennenaikaisen istukan keskeytyksen ja verenvuodon välillä on havaittu korrelaatio.

Perinataalisen infektion riski kasvaa:

• HIV-infektion akuutissa vaiheessa ja taudin etenemisen ollessa korkea viremia (yli 10 000 kopiota / µl);
• CD4-lymfosyyttien määrä pienenee alle 500 solua / μl verta;
• äidillä on ekstragenitaalinen patologia (munuaiset, sydän- ja verisuonitaudit, diabetes) ja muut sukupuolitautitaudit.

Kun hoidetaan raskaana olevia naisia, joilla on HIV-infektio, etusijalle asetetaan ei-invasiiviset menetelmät sikiön tilan arvioimiseksi: echography, epäsuora kardiotokografia, dopplografia, gravidogrammi, testi "sikiön liikkeelle". Jos mahdollista, vältä amniocentesis, cordocentesis ja muut menetelmät, jotka lisäävät sikiön kosketusta äidin veren kanssa.

Raskaana olevan HIV-tartunnan saaneen naisen tutkiminen suoritetaan kansallisten suositusten mukaisesti HIV-tartunnan saaneiden potilaiden seurantaan ja raskaana olevien naisten dynaamisen tarkkailun hyväksyttyjen järjestelmien mukaisesti.

Raskaana olevan HIV-tartunnan saaneen naisen neuvontaa tulisi suorittaa asianmukaista koulutusta saaneet asiantuntijat. HIV-testissä käsiteltyjen vakiokysymysten lisäksi (mikä on HIV-infektio, jolle testi suoritetaan jne.), Erityiset kysymykset on keskusteltava raskaana olevan naisen kanssa:

• riski, että HIV-tartunta syntyy lapselle raskauden, synnytyksen ja imetyksen aikana;
• ehkäisymenetelmät ja tarve ehkäistä HIV-tartuntoja lapselle;
• mahdolliset raskauden tulokset;
• seuranta-äidin ja lapsen tarve;
• mahdollisuus tiedottaa seksuaalikumppanin tai sukulaisten testin tuloksista.

Kaikkia HIV-tartunnan saaneita naisia ​​selitetään profylaktisen hoidon tarpeesta perinataalisen infektion vähentämiseksi. Suositeltu vitamiinien ja kivennäisaineiden vastaanottokompleksi koko raskauden ajan. Anemian suuren esiintymistiheyden vuoksi HIV-infektiot ovat määrättyjä rauta-apuaineita, foolihappoa ja muita lääkkeitä, kuten on ilmoitettu.
HIV-infektion hoidon tärkeimmät periaatteet ovat: suojaavan psykologisen järjestelmän luominen; tehokkaan antiretroviraalisen hoidon oikea-aikainen aloittaminen ja sekundaaristen sairauksien ehkäisy; vähimmäismäärän huumeiden huolellinen valinta; toissijaisten tautien varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito.

HIV-infektion hoitoon tarkoitetuilla farmaseuttisilla markkinoilla esitetään HIV-käänteiskopioijaentsyymin estäjät, HIV-proteaasin estäjät ja interferoni-indusoivat lääkkeet, joilla on ei-spesifinen antiviraalinen aktiivisuus.

HIV-infektion antiretroviraalinen hoito (ART) toteutetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaisesti, ja ensisijaisena tavoitteena on säilyttää äidin elämä ennen sikiön säilymistä. Perinataalisen infektion siirtymisen kemoprofylaatio toteutetaan sikiön edun mukaisesti, koska äidin tila ei tällä hetkellä edellytä antiretroviraalisten lääkkeiden käyttöä. Hoidon intensiteetti määritetään kliinisen, immunologisen ja virologisen indikaation sekä lääkkeen ominaisuuksien perusteella raskaana olevan naisen ja sikiön kehossa.

Jos HIV-infektio havaitaan raskauden alkuvaiheessa (ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana), jos nainen aikoo jatkaa raskautta, kysymys hoidon aloittamisesta on äärimmäisen vaikeaa, koska on todennäköistä embryotoksisia ja teratogeenisiä vaikutuksia, mutta korkean viruskuormituksen vuoksi ART: n määrittely viivästyttää äidin ennustetta ja lisätä sikiön infektioriskiä. Ottaen huomioon HIV-infektion vaiheen, CD4-lymfosyyttien määrä, virusten kopioiden määrä ja raskauden kesto määrittävät antiretroviraalisen hoidon (ART) indikaatiot. Jos raskausikä on enintään 10 viikkoa, hoito tulisi aloittaa vaiheessa IIA, IIB ja IIB viruksen kuormituksella yli 100 000 kopiota / ml; vaiheessa IVB - riippumatta CD4: n määrästä ja viruksen kuormituksen tasosta; vaiheessa III ja IVA - kun CD4: n määrä on pienempi kuin 100 solua / μl, viruksen määrä on yli 100 000 kopiota / ml. Päätettäessä antiretroviraalisen hoidon nimittämisestä, kun raskaus on tapahtunut jo käynnissä olevan hoidon taustalla, on suositeltavaa jatkaa sitä, jos HIV-infektio on vaiheissa IIB, IIB ja IVB. On tarpeen ottaa huomioon sikiölle aiheutuva riski ja säätää hoito-ohjelmaa. Sairauden suotuisammissa vaiheissa, jos CD4-lymfosyyttien taso on vähintään 200 solua / ul, hoito on lopetettava, kunnes saavutetaan 13 viikon ikä. Jos tauti etenee tänä aikana, hoito on kuitenkin aloitettava uudelleen.

ART: ta määrätään raskaana oleville naisille vain hyvin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon avulla, ts. Sen on sisällettävä vähintään kolme antiretroviraalista lääkettä: kaksi nukleosidia käänteiskopioijaentsyymin estäjää (NRTI) sekä proteaasi-inhibiittori (PI) tai ei-nukleosidinen käänteiskopioijaentsyymin estäjä (NNIOT).

Järjestelmän laatimiseksi on ensinnäkin tarpeen määrätä vaihtoehtoisten aineiden ryhmästä edullisia lääkkeitä, jos niitä on mahdotonta käyttää. Zidovudiinia on suositeltavaa sisällyttää ARVT-hoitoon raskaana oleville naisille; käytettäessä kontraindikaatioita - korvaa se vaihtoehtoisen lääkeryhmän kanssa. Ei ole suositeltavaa määrätä didanosiinia + stavudiinia raskaana olevalle naiselle (mahdollisesti korkea toksisuus ja mahdollisuus kehittää vaikeaa maitohappoasidoosia) sekä nevirapiinia, jonka CD4-arvo on> 250 solua / μl (mahdollisuus kehittää immuunivälitteistä hepatotoksisuutta). Proteaasi-inhibiittoreiden käytön tiheys raskaana oleville naisille on 2 kertaa päivässä, lukuun ottamatta atatsanaviiria / ritonaviiria, jota annetaan 1 kerran päivässä. ART: n tehokkuutta arvioidaan viruksen kuormituksen, CD4-lymfosyyttien, kliinisten ilmentymien dynamiikan perusteella. Viruksen kuormitusta on tutkittava 34-36 viikon raskausikäisillä, jotta voidaan määrittää hoidon taktiikka ja ehkäisyohjelman valinta lapselle.

Noin 60% HIV-tartunnan saaneista lapsista tarttuu synnytyksen aikana - tämä vaihe on tärkein HIV: n vertikaalisen siirron estämiseksi. Lapsen infektioriskin vähentäminen synnytyksen aikana saavutetaan yhdistämällä kemoprofylaasia ja valintamenetelmän valintaa, jonka tarkoituksena on estää lapsen kosketus äidin biologisiin nesteisiin. Lopullinen päätös HIV-tartunnan saaneen raskaana olevan naisen antamismenetelmästä tehdään yksilöllisesti ottaen huomioon äidin ja lapsen edut.

Suunniteltu keisarileikkaus ennen työvoiman ja amnioninesteen alkamista (38 raskausviikon saavuttamisen jälkeen) vähentää merkittävästi sikiön kosketusta äidin ruumiin tartunnan salaisuuksiin ja siksi sitä pidetään itsenäisenä menetelmänä HIV: n äidin ja lapsen välisen tartunnan estämiseksi, mikä vähentää infektioriskiä 50%.

On suositeltavaa suunnitella keisarileikkausta HIV: n lapsen intrapartuminfektion ehkäisemiseksi, jos on yksi tai useampi seuraavista merkinnöistä:

1. viruksen määrä äidin veressä (viruskuorma) viimeisessä tutkimuksessa ennen syntymää yli 1000 kapeikkaa / ml;
2. ei tietoja viruksen kuormituksesta ennen synnytystä;
3. kemoprofylaksia aloitettiin raskausikäisenä 34 viikon tai sitä pidempään;
4. kemoprofylaasia raskauden aikana ei ole suoritettu;
5. ei ole mitään keinoa suorittaa kemoprofylaksia syntymähetkellä.

Jos päätetään suunnitella keisarileikkaus, 3 tuntia ennen leikkausta, laskimonsisäinen zidovudiini annostellaan 2 mg / kg ensimmäisen tunnin aikana, sitten 1 mg / kg / tunti ennen napanuoran risteyksiä (infuusiopumpun käyttö zidovudiinin laskimonsisäiseen antamiseen yksinkertaistaa merkittävästi huumeiden antamista ja tekee siitä kätevän raskaana oleville naisille ja lääkintähenkilöstölle, mutta se ei ole pakollinen).

Työvoiman ominaisuudet syntymäkanavan kautta:

• yli 4–6 tunnin vedettömän ajan pituus on äärimmäisen epätoivottavaa, koska lapsen tartuntariski kasvaa merkittävästi
• vaginaa käsitellään 0,25% klooriheksidiinipitoisella vesiliuoksella, kun se otetaan syntymään (ensimmäisessä emättimen tutkimuksessa) ja kolpiitin läsnä ollessa, jokaisella seuraavalla emättimen tutkimuksella; vedettömällä ajanjaksolla, joka on yli 4 tuntia, emättimen klooriheksidiinikäsittely suoritetaan 2 tunnin välein;
• Kaikkien synnytysoperaatioiden synnytyksen aikana (periumo (episodit) tomiumissa, amniotomiikka, synnytyspuristimien asettaminen, sikiön tyhjiöuutto, sikiön invasiivinen seuranta) olisi oltava ehdottomasti perusteltuja, näitä menettelyjä ei suositella rutiininomaisesti.

Heti syntymän jälkeen lapsen tulee pestä silmänsä vedellä ja suorittaa hygieeninen kylpy klooriheksidiiniliuoksessa (50 ml 0,25% klooriheksidiiniliuosta 10 litraa vettä kohti); jos klooriheksidiiniä on mahdotonta käyttää, lapsi kylpee saippualla ja vedellä.

Taustatiedot. HIV-infektion diagnoosi sisältää erityisiä ja immunologisia tutkimusmenetelmiä. Venäjän federaatiossa HIV-infektion laboratoriotutkimuksen päämenetelmä on viruksen vasta-aineiden (AT) havaitseminen käyttämällä entsyymi-immunomääritystä. Käytetään myös immuunipuhdistusta (menetelmä tulosten spesifisyyden testaamiseksi on vasta-aineiden havaitseminen tietyille viruksen proteiineille). HIV-vasta-aineiden (ELISA ja immuuni-blottaus) positiivinen testitulos on HIV-infektion laboratoriotesti. HIV-infektion diagnoosi perustuu epidemiologisten, kliinisten ja laboratoriotietojen kattavaan arviointiin.

Kun HIV-infektion ja raskauden yhdistelmää havaitaan naisella, tehdään kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia (taudin vaihe, CD4-lymfosyyttien taso, viruskuorma määritetään) HIV-infektion hoitoon liittyvien merkkien tunnistamiseksi. Polymeraasiketjureaktiomenetelmää (PCR) käytetään määrittämään HIV-infektion ennusteen ja vakavuuden, rokotuksen aikana, vaihtohoidossa, määrittämään populaation virusalatyyppi, vertaamaan taudin kliinistä kulkua ja CD4-lymfosyyttien tasoa (viruskuorman määritelmä - HIV-RNA: n määrä) plasmassa). Immunologiset menetelmät mahdollistavat taudin vaiheen määrittämisen: lymfosyyttien, T-auttajasolujen (CD4), T-suppressorien (CD8) ja immunokorregulatiivisen indeksin - CD4 / CD8: n suhteen määrittämisen. T-auttaja-solujen lukumäärän väheneminen 500 soluun / ml viittaa siis kehittyvään immunosuppressioon, ja AIDS-vaiheessa on alle 200 / ml. T-auttajien taso auttaa arvioimaan antiretroviraalisen hoidon tarvetta, ja T-auttajien määrän kasvua kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta pidetään sen tehokkuuden kriteerinä. Näin ollen HIV-infektion diagnoosi määritetään epidemiologisten, kliinisten ja laboratoriotietojen perusteella.

Viraalinen kuormitus raskaana oleville naisille

Esitetyissä suosituksissa ei esitetä systemaattisesti kaikkia HIV-infektion diagnoosin ja hoidon näkökohtia eikä niiden tarkoituksena ole korvata eri lääketieteen alojen suuntaviivoja. Todellisissa kliinisissä käytännöissä voi esiintyä tilanteita, jotka ylittävät esitetyt suositukset, ja siksi lopulliset päätökset tietystä potilaasta ja sen vastuusta kuuluvat hoitavalle lääkärille.

Maailmassa: noin 2 miljoonaa HIV-tartunnan saanutta naista synnyttää vuosittain yli 600 000 HIV-tartunnan saanutta vastasyntynyttä.
Venäjällä:

• Vuoden 2000 jälkeen HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden syntymien määrä kasvoi lähes kymmenen kertaa: vuoden 2000 668: sta 6365: een vuonna 2004 (0,5% koko maassa), yli kaksikymmentä kertaa nuorilla tytöillä.
• Viime vuosina HIV-tartunnan saaneille äideille syntyneiden lasten määrä on kasvanut dramaattisesti: se kaksinkertaistui vuosina 2001 ja 2002, ja vuoden 2004 loppuun mennessä se oli lähes 20 000.
• HIV-tartunnan saaneille äideille syntyneiden äitien perinataalisen kuolleisuuden määrä vaihtelee 20–25 elossa ja kuollessa.
• Raskauden aikana 31% naisista ei estynyt HIV: n vertikaalisesta siirrosta ja 12%: sta kuljetuksen aikana.
• Viime vuosina Venäjän federaatiossa perinataalinen HIV-infektio on laskenut 20 prosentista 10 prosenttiin (Yhdysvalloissa 4 kertaa: 1-2 prosenttiin).
• Venäjän terveysministeriön 28.12.1993 antaman määräyksen mukaan ”Raskauden keinotekoisen lopettamisen lääketieteellisten merkintöjen luettelon hyväksymisestä” HIV-infektion esiintyminen raskaana olevalla naisella on perusteena raskauden keskeyttämiselle lääketieteellisistä syistä yli 12 viikon raskausaikana.
• HIV-testausta raskaana oleville naisille säätelee Venäjän terveysministeriön 10.2.2003 antama määräys ”Synnytys- ja gynekologisen hoidon parantamisesta avohoidossa”: 2-kertainen vapaa tutkimus (ELISA) HIV: lle.
• Raskaana olevista naisista huumeiden väärinkäytön osuus oli alle 3%.

Muista! Kaikkia raskautta suunnittelevia naisia ​​on tutkittava HIV-infektion varalta.

HIV-tartunnan saaneen raskaan pitäisi tietää:

1. Raskaus ei lisää sairauden etenemisen riskiä.
2. Jos taudin vakavia muotoja (AIDS) ei ole, raskausvaikutusten riski ei lisäänny.
3. On olemassa vaara, että sairaus siirtyy sikiöön ja vastasyntyneeseen, ja sitä voidaan vähentää antiviraalisen hoidon avulla.

HIV-tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten tutkiminen:

• Täysi historia, mukaan lukien aiempi ja nykyinen viruslääkitys ja fyysinen tutkimus.
• Viruksen RNA: n taso veressä (viruskuorma): toistetaan joka kuukausi hoidon alusta viruksen kuormituksen vakauttamiseen ja sen jälkeen kerran kolmanneksessa.
• CD 4+-lymfosyyttien (absoluuttinen ja suhteellinen) sisältö.
• Veren määrä ja verihiutaleiden määrä.
• Tutkimus STI: istä (gonorrhea, klamydia, sifilis, herpes) rekisteröinnin yhteydessä. On suositeltavaa toistaa 28 viikon tiineyden.
• B- ja C-hepatiitin tutkimus.
• Tutkimus sytomegaloviruksesta ja toksoplasmoosista (vasta-aineet).
• Kohdunkaulan sytologinen tutkimus.
• Ihon testi tuberkuloosille (tuberkuliinitesti): positiivinen testi katsotaan 5 mm: n tai suuremmaksi.

Perinataalinen HIV-tartunta:

1. Pystysuuntainen siirto on 17-25% ja se suoritetaan:
   • transplatsentaalisesti (25-30%), useammin viimeisen 2 raskauskuukauden aikana ja alle 2% ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana;
   • syntymähetkellä (70-75%): kosketukset syntymäkanavan tartunnan salaisuuksiin;
   • rintamaidon kautta (5-20%).
     Kun äiti tarttuu syntymän jälkeen, pystysuora siirto rintamaidon kautta nousee 29 prosenttiin (1642%).

Tartunnan saaneiden vastasyntyneiden havaitseminen:
lähes kaikki tartunnan saaneista äideistä vastasyntyneet saavat erityisiä vasta-aineita, jotka voidaan havaita niiden veressä jopa 18 kuukauden iässä. Infektioiden etsiminen vastasyntyneillä PCR: llä pitäisi alkaa 48 tunnin kuluessa syntymästä, toistuvat tutkimukset 2 viikon kuluttua, 1-2 ja 3-6 kuukauden kuluttua. Menetelmä mahdollistaa HIV: n havaitsemisen 25-30%: lla tartunnan saaneista vastasyntyneistä syntymähetkellä, loput 70-75% kuukaudessa syntymän jälkeen. Viruksen RNA (tai p24-antigeeni), joka on havaittu ensimmäisellä elämänviikolla, osoittaa kohdunsisäistä infektiota ja 7 - 90 päivän ikäisenä - infektio syntymän aikana (ilman imettämistä).

kriteerit:

• Vastasyntynyttä pidetään HIV-infektoituna kahdella positiivisella virologisella testillä kahdesta erillisestä näytteestä.
• Vastasyntyneen ei katsota olevan HIV-infektiota kahdella tai useammalla negatiivisella virologisella testillä, jotka on tehty kahdesta tai useammasta erillisestä testistä, jotka on tehty 1 tai useamman kuukauden kuluttua syntymästä, ja vahvistettu vähintään yhdellä negatiivisella testillä, joka on vähintään 4 kuukautta.

Riskitekijät:

• Taudin vaihe (kliininen luokka).
• Viraalinen kuormitus: viruspartikkeleiden määrä tilavuusyksikköä kohti.
• Immuunitila: DM 4 (+)-lymfosyyttien lukumäärä.
• Toimitusaika jopa 34 viikkoa.
• Sikiön syntyminen on ensimmäinen kaksosista (2 kertaa).
• Vedettömän jakson kesto, kun amnioninesteen ennenaikainen repeämä on: pystysuoran siirron kasvu 2 kertaa, yli 4 tunnin välein, ja sitten 2% jokaisella seuraavalla vedettömän ajanjaksolla päivällä.
• Toimenpiteet synnytystä edeltävässä diagnoosissa: amniocentesis, chorionic villus biopsia, sikiön verinäytteet: 2 kertaa. Jos tällaista riippuvuutta hoidetaan intensiivisesti, sitä ei ole merkitty.
• Tupakointi ja huumeiden ottaminen.
• Muut sukupuolielinten infektiot, mukaan lukien STI: t ja chorionamnioniitti.
• Toimitustapa: keisarileikkaus, joka suoritettiin ennen työn alkamista, vähentää vastasyntyneen tartunnan riskiä 6-8%: iin.
• Antiviraalinen hoito vähentää vastasyntyneen tartunnan riskiä 6-8 prosenttiin.
• Keisarileikkaus, joka suoritetaan antiviraalisen hoidon taustalla, vähentää infektioriskiä vastasyntyneellä jopa 1-2%.
• Jos viruskuorma on alle 1000 kopiota / ml, keisarileikkaus ei vähennä vastasyntyneen tartunnan riskiä.

Olosuhteet, jotka eivät vaikuta pystysuoraan siirtoon:

• Viruksen tyyppi.
• Raskaana olevien naisten ravitsemus, ravintolisät, vitamiinihoito.
• Synnynnäiset pihdit, tyhjiön sikiön uuttaminen, episiotomia.
• Vedetön aika aktiivisen antiviraalisen hoidon taustalla.
• Työvoiman kesto.
• Uiminen uiminen.
• Glukokortikoidien käyttö vastasyntyneiden SDR: n estämiseksi.

Tärkeitä lisäyksiä:

• HIV-tartunnan saaneen raskaana olevan naisen rokotus johtaa viruksen replikaation aktivoitumiseen. Mahdollinen rokotus influenssaa ja hepatiitti B: tä vastaan. On suositeltavaa suorittaa kaikki tarvittavat rokotukset ennen raskautta.
• Poissuljettu, synnytyksen aikana tapahtunut manipulointi, joka liittyy sikiön pään ihon traumaan (verinäytteet, elektrodien käyttöönotto).
• Ei ole olemassa viruksen kuormitus- tai ennaltaehkäisymenetelmää, joka estäisi vertikaalisen siirron.

Raskaana olevien naisten hoito:

• Raskaus ei saisi olla esteenä optimaalisten hoito-ohjelmien käyttämiselle.
• Potilaat, jotka saavat hoitoa HIV-infektiosta ennen raskautta, on jatkettava raskauden aikana.
• Jos hoito lopetetaan ensimmäisen kolmanneksen aikana, kaikki lääkkeet peruutetaan samanaikaisesti.
• Kaikille tartunnan saaneille raskaana oleville naisille suositellaan vertikaalisen HIV-tartunnan estämistä riippumatta viruksen kuormituksesta.
• Hoidon tehokkuutta vahvistaa viruksen kuormituksen lasku yhdellä logilla tai enemmän 4-8 viikkoa sen alkamisen jälkeen. Tämän syksyn puuttuessa tehdään tutkimus viruksen lääkeresistenssistä. Jos hoito alkaa raskauden loppuvaiheessa, jossa on suuri viruksen määrä, viruksen resistenssin määrittäminen lääkkeille on tehtävä ennen hoidon aloittamista.
• Zidovudiinin antamista raskaana oleville naisille, jotka läpäisevät istukan helposti ja antavat laskimonsisäisen annon, suositellaan käytettäväksi minkä tahansa antiviraalisen hoidon yhdistelmässä riippumatta raskauden kestosta ja viruskuormituksesta. Zidovudiini, ainoa luokkansa lääke, transformoituu istukassa HIV-aktiiviseksi trifosfaatiksi.
• Zidovudiinihoito-ohjelmaa, joka koostuu kolmesta vaiheesta, suositellaan muille viruslääkkeille naisille, joiden kliininen, immunologinen, virologinen tila vaatii hoitoa, tai jokainen nainen, jonka viruskuorma on yli 1000 kappaletta / ml.
• Päätös HIV-infektion aloittamisesta raskaana olevilla naisilla perustuu samoihin periaatteisiin kuin raskaana olevilla naisilla.
• Komplikaatioita esiintyy enintään 5%: lla, mitokondrioiden toimintahäiriö - enintään 0,3% ilman perinataalista kuolleisuutta.
• Vastasyntyneen pitkäaikainen hoito ei voi korvata äidin pitkäaikaista hoitoa.
• Äidin hoidon jälkeen zidovudiinilla vastasyntyneillä 6 vuoden iän jälkeen ei ollut heikentynyttä kasvua, yleistä kehitystä, pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyyttä.
• Eläinkokeen mukaan raskaana olevien naisten hoidossa esiintyvien kehityshäiriöiden riskin vuoksi tulisi pidättäytyä lääkkeiden määräämisestä: efavirents, delavirdiini, hydroksiurea.

Mahdolliset hoitovaihtoehdot raskaana oleville naisille.

Profilaktinen hoito zidovudiinilla (atsidotymidiini):

Vaihtoehto A

• Raskauden aikana 12 viikon (useammin 28 - 32 viikon) jälkeen suun kautta 100 mg 5 kertaa päivässä (200 mg 3 kertaa tai 300 mg kahdesti). Sikiölle zidovudiini on turvallinen (kehityshäiriöt, kasvaimet, kasvu, neurologinen ja immuunitila).
• Syntymähetkellä: laskimonsisäisesti 2 mg / kg tunnissa, sitten 1 mg / kg / tunti saakka.
• Vastasyntyneet: 8–9 tuntia syntymän jälkeen, 2 mg / kg 6 tunnin välein 6 viikon ajan.

On muistettava, että alle 35 viikon synnytyksen aikana vastasyntyneen hoito tapahtuu eri tavalla:

raskauden aikana yli 30 viikkoa: 1,5 mg / kg IV tai 2,0 mg / kg per 12 tunnin välein ja 2 viikon hoidon jälkeen - 8 tunnin kuluttua.

Raskauden aikana alle 30 viikon ajan zidovudiiniannos kahdesti vuorokaudessa suoritetaan 4 viikon ajan.

Vaihtoehto B

• 4 viikkoa ennen synnytystä 200 mg per os kahdesti päivässä.
• Syntymähetkellä: 300 mg 3 tunnin välein.

Nevirapiinin ennaltaehkäisevä hoito:

• Työn alussa 200 mg per os.
• Vastasyntynyt: 2 mg / kg per os kerran 48-72 tunnin kuluttua syntymästä.
• Nevirapiinin lisääminen jo suoritettuun hoitoon ei ole suositeltavaa, eikä sen antamisen esiintymistiheyden lisääntyminen syntymässä vähentää vertikaalista siirtoa.

Korkean intensiteetin (yhdistetty) antiviraalinen hoito: kaksi NRTI: tä ja proteaasi-inhibiittori, jotka on osoitettu vakavammissa sairauden muodoissa.

Kliiniset antiviraalisen hoidon vaihtoehdot:

1. HIV-tartunnan saaneet naiset, jotka eivät saaneet hoitoa ennen raskautta.
   • Aloitusajan ja hoitovaihtoehtojen tulisi perustua samoihin parametreihin kuin raskauden puuttuessa.
   • Kolmen vaiheen hoitoa zidovudiinilla suositellaan ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen kaikille HIV-tartunnan saaneille raskaana oleville naisille viruksen kuormituksen suuruudesta riippumatta.
   • Muiden antiviraalisten lääkkeiden lisäämistä zidovudiinille suositellaan raskaana oleville naisille, joiden kliininen, immunologinen tai virologinen tila edellyttää yhdistelmähoitoa.
   • Yhdistettyä hoitoa suositellaan yli 1000 kopion / ml virusten kuormitukselle riippumatta siitä, mikä on kliininen tai immunologinen tila.

HIV-tartunnan saaneet naiset, jotka saivat hoitoa ennen raskautta:

• Raskauden diagnoosissa ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen hoito jatkuu samassa määrin, kun taas zidovudiinin tulee olla pakollinen osa viruslääkitystä.
• Kun raskaus todetaan ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, potilas keskustelee hoidon hyödyistä ja mahdollisista riskeistä tänä raskauden aikana. Kun hoito lopetetaan väliaikaisesti, jotta vältetään lääkeresistenssin kehittyminen, kaikkien lääkkeiden saanti pysäytetään ja sitä jatketaan samanaikaisesti.
• Kaikissa hoito-ohjelmissa zidovudiinia suositellaan äidille ja vastasyntyneelle raskauden aikana.

HIV-tartunnan saaneita naisia, jotka eivät ole saaneet hoitoa raskauden aikana, estetään lääketieteellisesti viruksen vertikaalisesta siirtymisestä työvoiman aikana:

• Zidovudiinin laskimonsisäinen antaminen ja vastasyntyneen hoito 6 viikon ajan (vaihtoehto A).
• Zidovudiinin ja lamivudiinin oraalinen anto syntymän jälkeen, jota seuraa vastasyntyneen hoito 7 päivän ajan.
  Uusi äiti: 600 mg zidovudiinia työn alussa ja 300 mg 3 tunnin välein; 150 mg lamivudiinia työvoiman alussa ja sen jälkeen 12 tunnin välein saakka.
  Vastasyntynyt: zidovudiini 4 mg / kg ja lamivudiini 2 mg / kg 12 tunnin välein 7 päivän ajan.
• Nevirapiinin kerta-annos synnytyksen alussa ja nevirapiinin kerta-annos vastasyntyneille ensimmäisten 48 tunnin aikana.
• Zidovudiinin antaminen äidille (suonensisäisesti) ja vastasyntyneelle sekä äidin ja vastasyntyneen käyttämä nevirapiini (ei tehty kliinisiä tutkimuksia).

Välittömästi antamisen jälkeen on tarpeen arvioida viruksen kuormitus ja potilaan immunologinen tila, jotta voidaan päättää, tarvitaanko lisähoitoa.

Vastasyntyneet äidistä, jotka eivät saaneet hoitoa raskauden tai synnytyksen aikana:

• Ensimmäisten 12 tunnin kuluttua syntymästä on suositeltavaa aloittaa zidovudiini, joka kestää 6 viikkoa.
• Tunnetun viruksen resistenssin kanssa zidovudiinille sen yhdistelmä muiden viruslääkkeiden kanssa on mahdollista.
• Välittömästi synnytyksen jälkeen on tarpeen arvioida viruksen kuormitusta ja imeväisten immunologista tilaa, jotta voidaan päättää sen jatkokäsittelyn tarpeesta.
• Vastasyntyneelle on osoitettu RNA-viruksen määritelmä ensimmäisten 48 tunnin aikana: kun infektio on vahvistettu, hoito on aloitettava mahdollisimman pian.

Tehoton hoito:

• Immunoterapia: HIV-vasta-aineita sisältävän hyperimmuuni- globuliinin käyttöönotto raskauden aikana, synnytyksessä ja vastasyntyneessä zidovudiinihoidon taustalla ei vähennä viruksen vertikaalista siirtoa.
• Antiseptiset aineet: emättimen kastelu 0,2% klooriheksidiinillä tai bentsalkoniumkloridikapselien intravaginaalinen anto raskauden lopussa ja syntymähetkellä ei vähennä HIV: n vertikaalista siirtoa, tartuntavaikeuksien esiintyvyyttä äidissä ja perinataalista kuolleisuutta.
• A-vitamiini raskauden ja synnytyksen aikana ei vähennä HIV: n vertikaalista siirtoa eikä synnyn, ennenaikaisen syntymisen, sikiön kasvun hidastumisen ja lapsikuolleisuuden riskiä.
• Multivitamiinien ottaminen raskauden ja imetyksen aikana ei vähennä HIV: n ja imeväisten kuolleisuuden vertikaalista siirtymistä.

Toimitustavan valitseminen:

• Suunniteltu keisarileikkaus ja samanaikainen hoito zidovudiinilla vähentävät pystysuoran siirron riskiä jopa 2% tai vähemmän.
• Raskaana olevien naisten, joiden viruspitoisuus on alle 1 000 kopiota / ml, pystysuoran siirron vaara on myös 2% tai vähemmän, eikä se vähene valittavan keisarileikkauksen aikana.
• Kun viruskuorma on yli 1000 kopiota / ml, suunniteltu keisarileikkaus vähentää viruksen pystysuoraa siirtoa jopa antiviraalisen hoidon taustalla.
• Kun keisarileikkausta suunnitellaan, siirtyminen zidovudiinin käyttöön / ottaminen sopivissa annoksissa tulisi alkaa 3 tuntia ennen leikkausta.
• Suunniteltu keisarileikkaus on suositeltavaa 38 viikon raskauden aikana.
• Keisarileikkauksen jälkeen, kun synnytys on aloitettu tai kalvot ovat repeytyneet, viruksen vertikaalinen siirto ei vähene, mutta synnytyksen jälkeisen ajan infektio-komplikaatiot lisääntyvät 5-7 kertaa verrattuna emättimen kautta kulkeutumiseen.
• Vastasyntyneen tartunnan ehkäisemiseksi on välttämätöntä suorittaa keisarileikkaus 16 HIV-tartunnan saaneesta raskaana olevasta naisesta.
• Mitään käsittelyä tai sen yhdistelmää ei voida taata vertikaalisen siirron puuttumista.
• Venäjällä vuonna 2004 HIV-tartunnan saaneista raskaana olevista naisista keisarileikkauksen osuus oli 16%, Yhdysvalloissa vuoden 2000 jälkeen - 37-50%. Muuten, verrattuna emättimen kautta tapahtuvaan annosteluun, valinnainen keisarileikkaus lisää synnytyksen kuumeiden esiintymistiheyttä 4 kertaa, verenvuotoa 1,6 kertaa, endometriittiä 2,6 kertaa, virtsatieinfektiota 3,6 kertaa ja synnytyksen jälkeistä sairastumista yleensä 2: lla, 6 kertaa (jopa 27%).

Ennenaikainen työ:

• Sikiön kalvojen repeämä, jossa on vesivaje jopa 32 viikon ikävuoteen, edellyttää odottavaa taktiikkaa käynnissä olevan antiviraalisen hoidon, mukaan lukien zidovudiinin, taustalla laskimoon.
• HIV-tartunnan saaneita naisia, joilla on ennenaikaista työvoimaa, sekä naisia, jotka ovat syntyneet ilman HIV-infektiota, valitaan toimitusmenetelmällä, joka perustuu synnytysolosuhteisiin ja viruksen kuormituksen kiireelliseen määrittämiseen.

Toimituksen jälkeen:

• Vastasyntynyt pysyy äidin kanssa.
• Imettämistä ei suositella.
• Ennen kuin vastasyntyneen infektio on selvitetty, älä rokota elävällä rokotteella.
• Ennen kuin aloitat zidovudiinin ennaltaehkäisevän annostelun, tee verikoe.
• Viruksen viljelyn eristäminen, positiiviset PCR-tiedot tai antigeenin läsnäolo ovat todisteita HIV-infektiosta missä tahansa iässä. PCR-tietojen mukaan 90% tartunnan saaneista vastasyntyneistä voidaan havaita kahden viikon kuluessa syntymästä.
• 4-6 viikon iässä vastasyntyneelle on todettu keuhkokuumeiden ehkäisyä, joka jatkuu kunnes HIV-infektion puuttuminen on vahvistettu.
• Synnytyksen jälkeisten tarttuvien komplikaatioiden taso tartunnan saaneissa poikasissa ei ole suurempi kuin puerperissa ilman HIV-infektiota.
• Venäjällä HIV-tartunnan saaneille äideille syntyneille lapsille tarjotaan alle 2-vuotiaita lapsiruokia Venäjän federaation terveysministeriön 25. syyskuuta 1992 päivätyn määräyksen ja Venäjän federaation hallituksen 1008 elokuun 13. päivänä 1997 antaman määräyksen mukaisesti. toinen elinvuosi erityisillä maitotuotteilla. "

Opportunistiset infektiot.

• AIDS-kompleksissa yleisin on pneumocystis-infektio, jolle on ominaista korkea kuolleisuus (5–20%) ja suuri toistumisnopeus (ilman asianmukaista ennaltaehkäisyä). Hoito: Biseptoli (sulfametoksatsoli ja trimetopriimi), joka voi aiheuttaa hyperbilirubinemiaa ydinkeltaisena vastasyntyneillä. Mutta raskaana olevien naisten terveydelle aiheutuva infektioriski on paljon suurempi kuin sikiön. Infektioiden ehkäisy on osoitettu, kun CD 4 + T-lymfosyyttien pitoisuus on alle 200 / μl tai roto-nielun kandidiaasin anamnesio.
• Jos kyseessä on herpes-infektio, suositellaan, että asykloviiri on 0,2–5 kertaa päivässä per os.
• Orofaryngeaalista tai emättimen kandidiaasia varten suositellaan ketokonatsolia (0,2 / vrk maksan toiminnan seurannassa) tai flukonatsolia (0,1 / vrk).
• Toksoplasmoosi ilmenee raskaana olevilla naisilla, joilla on verenpaine ja keskushermoston oireet, mahdollisesti syntymättömyys ja sikiön epämuodostuma (aivot, silmät, kuulo). HIV-tartunnan saaneilla raskaana olevilla naisilla suositellaan serologista seulontaa ensimmäisellä vierailulla. Kun serokonversio tai vasta-ainetiitteri (akuutti T.) lisääntyy, hoito on välttämätöntä: sulfadiatsiini (1,04 kertaa per os) tai pyrimetamiini- isoetionaatti (ydinkeltaisuus on joskus mahdollista) 25-50 mg / vrk 1 kerran per os. Enkefaliitin ehkäisyä Biseptolilla suositellaan potilaille, joiden CD4 + T-lymfosyyttien pitoisuus on alle 100 / μl.
• Sytomegalovirusinfektio raskaana olevilla naisilla voi ilmetä verisuonitulehdukseksi, joka johtaa sokeuteen, sekä koliittiin, esofagiittiin, keuhkokuumeeseen, enkefaliittiin ja vaatii hoitoa gansikloviirilla annoksella 5 mg / kg 2 kertaa päivässä (1 tunti) 2 viikon ajan. Gansikloviirin ennaltaehkäisevä käyttö on tarkoitettu raskaana oleville naisille, joiden CD 4 + T-lymfosyyttien pitoisuus on alle 50 / μl.
• Tuberkuloosi on tärkeä opportunistinen infektio, joka vaatii myös hoitoa, jolla on ollut läheinen kosketus potilaiden kanssa tai positiivinen tuberkuliinitesti (papule yli 5 mm): isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli. Lisäksi tällaiset raskaana olevat naiset tarvitsevat keuhkojen röntgentutkimusta ja kliinisen tutkimuksen aktiivisesta tuberkuloosista.

On tärkeää muistaa, että opportunististen infektioiden ehkäisy ja hoito raskaana olevilla naisilla ei yleensä eroa raskauden ulkopuolella olevista.

HIV-tartunnan riski lääketieteelliseen henkilöstöön on vähäistä: 4000: stä terveydenhuollon työntekijästä, joilla oli läheinen yhteys HIV-tartunnan saaneisiin potilaisiin (1000 heistä parenteraalisen inokulaation kanssa), sairastumisriski oli 0,1% vuodessa. Parenteraalisen inokulaation yhteydessä infektioriski oli alle 1% (4 tapausta 1000: ssa). Riski kirurgille on 1: 45001: 130 000 leikkausta.

Vertailun vuoksi: hepatiitti B -viruksen aiheuttama infektioriski neulan injektion jälkeen on 10-35%. On osoitettu, että merkittävä infektioriski esiintyy, kun kudos on syvästi haavoittunut, kun kohde haavoittuu veripalasta infektoituneelta potilaalta, kun se joutuu kosketuksiin veren kanssa HIV-potilaan valtimon tai laskimon neulan puhkeamisen aikana, kun se joutuu kosketuksiin HIV-infektion kuolleen potilaan veren kanssa seuraavan kahden kuukauden aikana. Kuten minkä tahansa kehon tartunnan saaneiden salaisuuksien tavoin, on suositeltavaa käyttää käsineitä, naamioita, suojalaseja, kylpytakkeja ja usein käsienpesua. Jätteet on merkitty. On mahdollista tutkia lääkintähenkilöstöä HIV-infektioon ja hoitaa huumeiden ehkäisyä, mikä vähentää HIV-tartunnan riskiä 80%.

HIV-infektion ehkäisy lääketieteellisessä henkilökunnassa:

1. Tärkein hoito: zidovudiini (300 mg kahdesti tai 200 mg kolme kertaa päivässä per os) ja lamivudiini (150 mg kahdesti päivässä per os) 28 vuorokautta.
2. Lisääntynyt infektioriski: tärkein tila, johon lisätään 800 mg indinaviiria tai 750 mg nelfinaviiria kolme kertaa päivässä.

HIV-infektion gynekologiset näkökohdat.

Naisilla, joilla on HIV-infektio, kohdunkaulan dysplasiaa (intraepiteliaalista neoplasiaa) esiintyy 5 kertaa useammin, ja dysplasian vakavuus vastaa immunosuppressiota (CD 4 + -solujen lukumäärää). Kun kohdunkaulan leesiot havaitaan HIV-tartunnan saaneilla naisilla, Papanicolaou-leviäminen on tarkempi diagnoosimenetelmä verrattuna kolposkopiaan. HIV-potilaat kokevat todennäköisemmin kohdunkaulan dysplasian etenemistä ja sen toistumista kirurgisen hoidon jälkeen, mikä riippuu myös immunosuppression asteesta. HIV-tartunnan saaneiden naisten on tutkittava sytologista tutkimusta kahdesti vuodessa kolploskooppisesti dysplasiaa tai atypiaa varten.

Endometriumin poikkeavuudet immuunijärjestelmässä johtavat lantion tulehdussairauksien lisääntymiseen HIV-infektioisilla naisilla. Potilailla, joilla on useammin, on käytettävä kirurgista hoitomenetelmää, vaikka tubo-munasarjatapahtumien määrä niissä ei kasva. PID-ryhmässä olevien naisten ryhmässä HIV-seulonta on tarkoituksenmukaista.

Kun HIV-infektio lisää bakteerien vaginosiksen, papilloomaviruksen infektiota. Kun HIV on infektoitu, emätin kandidiaasi esiintyy 2 kertaa useammin ja naisilla, joilla on CD 4+-lymfosyyttien pitoisuus alle 200 / μl, sen taajuus nousee 7 kertaa. Potilailla, joilla on vaikea immunosuppressio, se on usein ensimmäinen oire sairauden etenemiseen, sen siirtymiseen AIDS-vaiheeseen.

ehkäisy:

• Steroidihormonit ja sterilointi ovat tehokkaimmat ehkäisymenetelmät HIV-tartunnan saaneilla naisilla.
• IUD: itä ei suositella tarttuvien komplikaatioiden suuren todennäköisyyden vuoksi.
• Lateksikondomi on luotettava tapa estää HIV-infektiota, mutta ei raskautta.
• Myös sukupuoliyhdistystä ja jaksoittaista pidättymistä koskevaa menetelmää ei suositella käytettäväksi raskauden ehkäisemisen vuoksi.

FOORUMIT HIV + Raskaus ja synnytys

Sivu: 1 (yhteensä - 1)

Beg ei ole samaa mieltä kanssasi.

Vaadi vaihtoa ART. Välittömästi!

Toisin sanoen, olet saanut tartunnan vähintään seitsemän vuoden ajan, ja tänä aikana et vaivaudu selvittämään, mikä viruksen kuormitus on ja kuinka paljon lähetystapoja sen arvo on?

tämän perusteella

Aiheen tekijä: Väärä järjestelmä on annettu. Tällaisella korkealla VN ei voi nimittää Kiveksaa. Tarvitsetko Tenofoviria tai Zidovudine + Kaletraa. Siksi se ei putoa. Hän ja lapsi ovat vaarassa.

Missä ja kuinka paljon halvempaa on ostaa nykyaikaisia ​​HIV- ja hepatiitti C-lääkkeitä henkilökohtaiseen käyttöön?
Hoidettaessa lääkkeitä HIV-infektion hoitoon lääketieteellisissä laitoksissa tai yksinkertaisesti..

HIV-infektio ja raskaus

HIV-infektio on valitettavasti hyvin yleinen sairaus. HIV-tartunnan saaneiden rekisteröityjen venäläisten kokonaismäärä oli 1.11.2014 864 394 henkilöä, ja joissakin kaupungeissa vuonna 2016 epidemiologinen kynnysarvo ylittyi. Heidän joukossaan ovat hedelmällisessä iässä olevat naiset, jotka ovat valmiita ja kykenevät täyttämään halunsa saada lapsi. Huolellisesti suunnitellulla lähestymistavalla ja potilaan ja lääkäreiden koordinoidulla työllä useilla tasoilla on mahdollista saada terve vauva, jolla on minimaalinen riski omalle terveydelle.

Tutkimusta tehokkaimpien toimenpiteiden löytämiseksi, joilla estetään viruksen siirto äidistä lapselle, on tehty yli vuoden ajan. Nämä tutkimukset alkoivat tutkia ja hoitaa HIV-tartunnan saaneita naisia ​​Malesiassa, Mosambikissa, Tansaniassa ja Malawissa, eli niissä maissa, joissa HIV-tartunnan saaneiden naisten osuus on 29 prosenttia (!) Näiden naisten kokonaismäärästä. Ongelman kiireellisyys oli se, että näissä ja monissa muissa maissa äidin ja lapsen kuolleisuus oli erittäin korkea. Joissakin Euroopan maissa tehtiin lisää tutkimuksia, joissa kehitettiin tiettyjä raskaana olevien naisten hoitoa koskevia suunnitelmia ja synnytettiin ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joita säännellään nyt sairaanhoidon standardeissa.

HIV-infektio on krooninen tartuntatauti, jonka aiheuttaa kaksi ihmisen immuunikatoviruksen tyyppiä (HIV-1 ja HIV-2). Tämän infektion ydin on, että virus integroituu kehon immuunisoluihin (suoraan solun geneettiseen materiaaliin), vahingoittaa ja estää heidän työnsä. Lisäksi kun suojaavat solut lisääntyvät, ne toistavat kopioita, joihin virus vaikuttaa. Kaikkien näiden prosessien seurauksena kehon immuunipuolustuksen asteittainen tuhoaminen tapahtuu.

HIV-infektiolla ei ole mitään erityisiä oireita, se on vaarallista opportunististen (samanaikaisesti) infektioiden ja pahanlaatuisten kasvainten kehittymisessä. Tämä johtuu siitä, että organismi ei kykene vastustamaan patogeenisen kasviston hyökkäystä ulkopuolelta, patogeenisen ja ehdollisesti patogeenisen oman organisminsa kasvua, ja myös organismin onkologinen suojaus vähenee. Elimistössä geneettiset hajoamiset esiintyvät säännöllisesti solutasolla, normaalisti "epänormaalit" solut tuhoutuvat nopeasti ja eivät vaaranna, kun taas HIV-infektiolla on sama määrä tappaja soluja (erityinen solupopulaatio, joka tunnistaa muuttuneen geneettisen materiaalin ja tuhoaa sen). Keho on suojaamaton ei vain onkologiaa vastaan, vaan myös ennen kylmää. HIV-infektion äärimmäinen vaihe on hankittu immuunipuutosoireyhtymä (AIDS).

HIV-infektion lähde on ihmisiä, jotka ovat saaneet HIV-tartunnan missä tahansa taudin vaiheessa, myös inkubointiaikana.

Lähetystavat

1. Luonnollinen: kosketus (lähinnä seksuaalinen kaikentyyppisessä seksuaalisessa kosketuksessa) ja pystysuora (äidistä sikiöön veren kautta).

- artefaktinen ei-lääketieteellinen (likaisten työkalujen käyttö manikyyri-, pedikyyri-, lävistys-, tatuointi-, yhteisen ruiskun käyttö suonensisäiseen huumeiden käyttöön);

- artefaktinen (virusten tunkeutuminen kudosten ja elinten siirrosta, veren ja plasman komponenttien verensiirto, luovuttajan siittiöiden käyttö).

HIV: n diagnosointi raskauden aikana:

1. HIV-vasta-aineiden määrittäminen ELISA-menetelmällä suoritetaan kolme kertaa raskauden aikana (kun se on rekisteröity, 30 viikkoa ja 36 viikkoa). Jos positiivinen tulos saadaan ensimmäistä kertaa, suoritetaan blottaus.

HIV-testaus tehdään aina potilaan suostumuksella, äskettäin joissakin keskuksissa on myönnetty kiintiö lapsen isän kertaluonteiselle tutkimukselle HIV-tautiin.

Aluksi suoritetaan esikokeiden neuvonta, kerätään tarttuva ja seksuaalinen historia, määritetään huonojen tapojen ja päihteiden läsnäolo, luonne ja kokemus. Synnytyslääkäri-gynekologi ei saa loukata näennäisesti epäasianmukaisia ​​kysymyksiä laskimonsisäisistä huumeista ja seksuaalisten kumppaneiden lukumäärästä, alkoholista ja tupakoinnista. Kaikki nämä tiedot mahdollistavat riskitason määrittämisen synnytyssuunnitelmassa, eikä vain HIV-infektiosta. Sinulle kerrotaan myös, mitä HIV-infektio on, miten se uhkaa ihmistä, miten se välittyy ja miten voit estää tartunnan, mitä tuloksia voi olla ja missä aikataulussa. Olet ehkä lukenut tämän ongelman tärkeimmät näkökohdat (toivomme niin), mutta olet kuullut lääkärin ja saatat kysyä uusia kysymyksiä. Älä pidä esikokeen neuvontaa muodollisuutena.

Testin jälkeinen neuvonta tarjotaan, jos HIV: lle saadaan positiivinen tulos. Kaikki samat tiedot toistetaan kuin esikokeen neuvonnassa, koska nyt nämä tiedot eivät ole enää informatiivisia, mutta käytännöllisiä. Sitten se selittää yksityiskohtaisesti HIV-infektion vaikutuksen raskauteen, sikiöön siirtymisen riskiin ja siihen, miten se voidaan minimoida, miten elää edelleen tällaisen taudin kanssa, miten käsitellä sitä ja mihin mennä tietyissä tapauksissa.

Tartuntatautien erikoislääkärin on kuultava potilasta AIDS-keskuksessa (sairaalassa tai avohoidossa, tämä riippuu synnytysolosuhteista) ja rekisteröidään. Ilman tiliä ei ole mahdollista saada antiretroviraalisen hoidon lääkkeitä, heille annetaan alennus, ja hyvin harvat ihmiset voivat varaa ostaa niitä. Lääkkeiden hinta vaihtelee noin 3 000 - 40 000 tuhannen ruplaan yhdelle lääkkeelle, ja potilas saa yleensä kahdesta viiteen huumeiden tyyppiä.

2. Immuuni- ja lineaarinen blot-testaus on erittäin herkkä testimenetelmä HIV-infektion diagnoosin vahvistamiseksi tai kumottamiseksi. Tätä menetelmää käytetään, jos HIV-vasta-aineille on tullut epäilyttävä tai positiivinen tulos. Tässä tapauksessa (jos veri otetaan tutkimuksen toisessa vaiheessa) "HIV: n pidätys" -tapahtuma lähetetään synnytysklinikalle.

3. Immuunitilan määrittäminen.

Immuunitila on CD4 + T-solujen lukumäärä kuutio millimetrissä verta. Nämä ovat lymfosyyttisysteemin suojaavia soluja, niiden lukumäärä heijastaa immuunijärjestelmän infektion astetta, infektioprosessin syvyyttä. CD4 + -T-solujen lukumäärästä riippuen valitaan antiretroviraalisen hoidon aktiivisuus.

Terveessä ihmisessä CD4 + T-solujen määrä on välillä 600–1900 solua / ml verta. Välittömästi infektion jälkeen (1-3 viikon kuluttua) solujen taso voi laskea dramaattisesti (mutta näemme tässä vaiheessa harvoin potilaan), sitten elin alkaa vastustaa ja lymfosyyttien määrä kasvaa, mutta ei saavuta alkuperäistä tasoa. Seuraavaksi CD4 + T-solujen taso vähenee vähitellen noin 50 solua / ml vuodessa. Elin voi pitkään vastustaa HIV-infektiota itsestään, mutta raskauden alkamisen myötä tilanne muuttuu, ja hyväksyttyjen antiretroviraalisten lääkkeiden määrääminen tehdään kaikille naisille poikkeuksetta.

4. Viruksen kuormituksen määrittäminen. Viruskuormitus heijastaa veressä kiertävien viruksen RNA: n (geneettisen perustan) kopioiden määrää. Mitä suurempi numero on, sitä vaarallisempaa on taudin kulku, sitä nopeammin immuunijärjestelmälle aiheutuu vahinkoa ja mitä suurempi on tartuntavaara. Alle 10 tuhannen kappaleen indikaattoria yhdestä μl: stä pidetään alhaisena viruspainona, ja yli 100 tuhatta kappaletta / μl on korkea.

5. Express - HIV-testaus. Tämäntyyppinen tutkimus suoritetaan, jos nainen saapuu tutkimatta jääneen potilaan äitiyssairaalaan eikä ole aikaa odottaa ELISA-tuloksia HIV: lle (hätätilanne, joka vaatii toimitusta). Tällaisessa tilanteessa veri otetaan ELISA: lle ja nopeaan testaukseen samanaikaisesti. "HIV-infektion" lopullista diagnoosia nopean testin tuloksesta ei voida asettaa. Tällaisen hätätilanteen analyysin positiivinen tai epäilyttävä tulos on jo osoituksena HIV-kemoprofyaksian toteuttamisesta synnytyksen aikana ja antiretroviraalisen ennaltaehkäisyn antamisesta lapselle ensimmäisenä päivänä (siirappi). Kemoterapian lääkkeen todennäköinen myrkyllinen vaikutus on ristiriidassa HIV-tartunnan mahdollisen ehkäisemisen kanssa vauvalle. Sitten 1–2 päivän kuluessa ELISAn tulos tulee tuloksen mukaan, lisätutkimus suoritetaan ja neuvotaan AIDS-keskuksen tartuntatautien asiantuntijan kanssa.

Raskauden suunnittelu HIV: llä

Sen synnyttävän toiminnon toteuttaminen on jokaisen naisen oikeus riippumatta siitä, miten muut ovat huolissaan tästä. HIV-infektion tapauksessa suunniteltu raskaus on käytännöllisesti katsoen ainoa mahdollisuus synnyttää terve vauva eikä siirtää virusta. On myös perheitä, joissa on vain yksi puoliso. Seuraavaksi kuvataan, miten konsepti toteutetaan näissä tapauksissa.

1. Molemmat puolisot ovat tartunnan saaneet.

- Parin tutkiminen merkittävistä infektioista. Hepatiitti B- ja C-testit, mikrosiritys syfilisille, STI-testit (gonorrhea, klamydia, trichomoniasis, ureaplasma, mykoplasma), herpesvirukset, sytomegalovirus ja Epstein-Barrin virus on testattava. Kaikkia tunnistettuja sairauksia tulisi käsitellä mahdollisimman täydellisesti, koska tämä vähentää sikiön sisäisen infektion riskiä.

- Yleinen tutkimus (yleiset veri- ja virtsatestit, biokemiallinen verikoe, fluorografia, asiantuntijalausunto merkinnöistä).

- AIDS-keskuksen tartuntatautien asiantuntijan kuuleminen ja erittäin aktiivisen antiretroviraalihoidon (HAART) oikea-aikainen määritys molemmille osapuolille. Tämä on välttämätöntä viruskuormituksen vähentämiseksi ja kumppaneiden turvaamiseksi niin paljon kuin mahdollista, koska ne voivat olla tartunnan saaneilla virustyypeillä. Lisäksi ihmisen kehoon menemisen jälkeen virus virtaa väistämättä.

2. Vaimo on tartunnan saanut, aviomies on terve.

Tämä tilanne on "yksinkertainen" lääkäreille turvallisen suunnittelun kannalta, koska suojaamattomia seksuaalisia kontakteja ei tarvita, mutta syntymättömälle lapselle on suuria riskejä.

- Sinun pitäisi myös tehdä yleinen tutkimus ja erityiset testit infektioille, hoitaa tunnistettuja infektioita.

- Naisen on kuultava AIDS-infektiokeskuksen tartuntatautien asiantuntijaa, jos hän ei ole vielä rekisteröitynyt, rekisteröi, ilmoittaa suunnitellusta raskaudesta ja saa antiretroviraalista hoitoa.

- Keinotekoinen hedelmöitys on turvallisin tapa ajatella. Tämä on tapa, jolla ovulaation aikana (kuukautiskierron 12. - 15. päivänä) naiset sijoitetaan keinotekoisesti kumppanin siittiöön emättimessä.

3. Mies on tartunnan saanut, vaimo on terve.

Naisen on paljon helpompi saada HIV-infektio kosketuksissa infektoituneen ihmisen kanssa kuin mies samoissa olosuhteissa. Tämä johtuu siitä, että siemennesteen ja emättimen limakalvon kosketus on paljon pidempi kuin peniksen ihon ja limakalvojen kosketus emättimen erityksen kanssa. Tästä syystä luonnollinen käsitys tässä tilanteessa liittyy korkeaan infektioriskiin, ja mitä enemmän yrityksiä, sitä suurempi on todennäköisyys.

- Yleinen tutkimus ja hoito ovat samat kuin edellisissä tapauksissa.

- Edullinen käsitysmenetelmä on puhdistetun siittiön tuonti naisen emättimeen ovulaation päivinä. Harvat tietävät, että itse siittiösolut eivät voi tarttua immuunipuutosvirukseen, mutta niitä ympäröivä siemenöljy harjoittaa sitä vastoin erittäin suurta viruksen määrää. Jos syötät puhdistettua siemennestettä, infektioriski on vähäinen (viruksen sisältö puhdistuksen aikana voidaan laskea 95 prosenttiin). Tämä menetelmä on edullinen pareittain, joilla on osoitettu infektiohistoria.

- Joissakin tapauksissa käytetään in vitro lannoitusmenetelmiä (IVF, ICSI). Näitä menetelmiä käytetään pääsääntöisesti, jos myös kumppanin siittiöiden patologia on saatavilla (atsoospermia, astenosoospermia jne.) Tai muilla hedelmättömyyden muodoilla.

Raskauden hoitaminen HIV: llä

1. Miten raskaus vaikuttaa HIV-infektioon?

Raskaus - luonnollinen immunosuppressio, joka johtuu progestronin korkeasta tasosta (hormoni, joka säilyttää raskauden). Joidenkin immuunijärjestelmien tukahduttaminen on välttämätöntä, jotta äidin ruumis ei hylkää sikiön kehoa, koska lapsi on itsenäinen organismi, joka puolet perii isän geneettisen materiaalin ja on siten ulkomaalainen.

Antiretroviraalisen hoidon puuttuessa HIV raskauden aikana voi edetä piilevästä vaiheesta vaiheeseen, jossa on komplikaatioita, jotka uhkaavat terveyttä, mutta myös elämää.

Aikaisella hoidolla ei havaita merkittäviä muutoksia HIV-infektion kehittymisessä. Joidenkin tietojen mukaan koskemattomuuden tila jopa paranee synnytyksen jälkeen, mutta he eivät vieläkään tiedä miten selittää sitä, mutta tällaisia ​​tietoja on olemassa.

Raskauden aikana HIV-tautia sairastava nainen havaitaan kahdessa synnytyslääkärissä - gynekologissa. Äitiyslääkäri-äitiyslääkäri tekee äitiysklinikassa yleistä raskauden hallintaa, määrittelee tutkimuksen nro 572 mukaisesti ja hoitaa synnytyspatologiaa (raskauden lopettamisen uhka, pahoinvointi ja oksentelu raskaana oleville naisille, pre-eklampsia ja muut).

AIDS-keskuksen synnytyslääkäri - gynekologi tutkii potilasta vähintään kolme kertaa raskauden aikana. Tässä synnytyskokeessa yhdistyvät tiedot immuunitilasta ja viruksen kuormituksesta, joka perustuu tutkimusten sarjaan, hoitotaktiikan kehittämiseen ja hoitoon, on mahdollista muuttaa antiretroviraalista hoitoa tai lisätä toiseen lääkkeeseen. Viimeisessä 34 - 36 viikon vierailussa potilaalle annetaan lääketieteellinen kelpoisuustodistus, mutta myös HIV-kemoprofylaasia sisältävä lääke synnytyksen aikana (laskimonsisäinen antaminen) sekä HIV-kemoprofylaksia sisältävä lääke siirapin muodossa. Naiselle annetaan myös yksityiskohtainen järjestelmä molempien huumausaineiden käyttämiseksi.

2. Miten HIV-infektio vaikuttaa raskauteen?

Ensinnäkin olemme kiinnostuneita riskistä, että virus lähetetään lapselle. Muut raskauden komplikaatiot liittyvät harvoin suoraan HIV-infektioon. Raskauden mahdollisuus ei vaikuta suoraan infektioon.

Ilman HIV-kemoprofylaasia äidin ja sikiön välisen siirron riski on 10% - 50%. Viruksen siirto voidaan tehdä useilla tavoilla:

1. Infektio raskauden aikana.
2. Infektio synnytyksen aikana.
3. Infektio imetyksen aikana.

Kuvassa on esitetty lapsen infektiotyyppien prosenttiosuus.

Tässä asiassa on monia näkökohtia ja riskejä, jotka määrittävät raskauden tulokset HIV: llä.

Äitien näkökohdat:

- viruksen kuormitus (mitä suurempi viruksen määrä on, sitä suurempi on HIV-tartunnan riski lapselle);

- immuunitila (mitä pienempi määrä CD4 + T-soluja, sitä vähemmän äidin keho on suojattu ja sitä suurempi on riski tarttua mihinkään bakteeri-, virus- ja sieni-komplikaatioihin, jotka eivät voi vaikuttaa lapseen);

- liittyvät sairaudet ja huonot tavat.

Kaikki krooniset sairaudet (erityisesti tulehdus) vähentävät immuunijärjestelmää tavalla tai toisella. Lääkärisi on erityisen kiinnostunut B- ja C-hepatiitin (joka ei ole harvinaista naisilla, jotka ovat käyttäneet injektiokuumeita aikaisemmin tai joilla on seksiä huumeidenkäyttäjän kanssa), STI-lääkkeiden (syfilis, gonorrhea, klamydia, trikomoniaasi jne.) Sekä huonojen tapojen ( tupakointi, huumeet ja psykoaktiiviset aineet aikaisemmin tai tällä hetkellä). Lääkkeet ovat riski, että infektio voi aiheuttaa suoraa laskimonsisäistä infektiota, sekä vakavien komplikaatioiden muodostumista infektio-endokardiitista sepsiin. Alkoholi on painava tekijä immuunipuutoksen muodostumisessa itsessään, ja yhdistettynä olemassa olevaan HIV-infektioon pahentaa merkittävästi ennustetta.

Synnytys- ja gynekologiset näkökohdat raskauden aikana:

- Joskus on välttämätöntä suorittaa invasiivinen diagnoosi raskauden aikana (amniocentesis - amniotien nauttiminen, cordocentesis - verinäytteet napanuorasta), jos terveelle naiselle nämä toiminnot tapahtuvat minimaalisella riskillä (alle 1% spontaanista abortista ja amnionista) Nämä manipulaatiot voivat olla vaarallisia, koska viruksen siirtyminen lapselle lisääntyy. Tällaisessa tilanteessa, kun geneettinen lääkäri (tai ultraääni-lääkäri) suosittelee invasiivista diagnostiikkaa, on tarpeen selittää kaikki potilaalle aiheutuvat riskit (sikiön mahdollinen syntyminen geneettisellä oireyhtymällä ja lisääntynyt infektioriski), punnita ja tehdä sovittu päätös. Lopullinen päätös tehdään aina potilaalla.

- Istukan patologia (krooninen istukan vajaatoiminta, placentiitti). Monissa istukan patologioissa yksi sen päätoiminnoista kärsii - esteenä, joten edellytykset virukselle pääsevät lapsen verenkiertoon. Lisäksi virus voi päästä istukan soluihin ja lisääntyä ja sitten tartuttaa sikiön.

Synnytyksen aikana (lisätietoja on artikkelissa "Syntymät ja synnytyksen jälkeinen jakso, jossa on HIV-infektio")

- sikiön virtsarakon ennenaikainen avaaminen ja veden rikkoutuminen, t
- nopea toimitus
- pitkäaikainen työ ja työvoiman poikkeavuudet,
- syntymän trauma.

Lapsen riskit (lisätietoja on artikkelissa ”Synnytys ja synnytyksen jälkeinen jakso, jossa on HIV-infektio”):

- suuret hedelmät,
- alle 2500 gramman painoisen sikiön ennenaikainen ja aliravitsemus, t
- ensimmäinen kaksoset,
- sikiön kohdunsisäinen infektio ihon vaurioiden kanssa (vastasyntyneen pemphigus, vesiculopusculosis), t
- nieleminen nielunesteestä ja imeytymisestä (munuaisnesteen hengittäminen).

HIV-tartunnan kemoprofylaksia raskauden aikana

HIV-tartunnan kemoprofylaksia varten lääkkeitä käytetään samasta alueesta kuin perushoidossa. Jotkut lääkkeet ovat kuitenkin vasta-aiheisia. Niitä ei määrätä, ja jos nainen saa ne ennen raskautta, heidät korvataan sallituilla. Suositeltujen lääkkeiden luettelo on määritelty Venäjän federaation hallituksen 30.12.2014 antamassa määräyksessä nro 2782-p.

valmisteet:

1) HIV-proteaasi-inhibiittorit (nelfinaviiri, atatsanaviiri, ritonaviiri, darunaviiri, indinaviiri, lopinaviiri + ritonaviiri on yhdistelmävalmiste, fosamprenaviiri, sakvinaviiri, telapreviiri).

2) Nukleosidit ja nukleotidit (Telbivudiini, Abakaviiri, Fosfatidi, Didanosiini, Zidovudiini, Stavudiini, Tenofoviiri, Entekaviiri, Lamivudiini).

3) Ei-nukleosidiset käänteiskopioijaentsyymin estäjät (nevirapiini, efavirents, etraviriini).

Kaikki nämä lääkkeet on määrätty 14 viikon ajan (aikaisemmissa jaksoissa lääkkeiden teratogeeninen vaikutus on mahdollista, toisin sanoen synnynnäisiä sikiön epämuodostumia). HAART-lääkkeet (erittäin aktiivinen antiretroviraalihoito) aloitetaan, vaikka HIV-infektio havaitaan useita päiviä ennen annostelua, koska useimmat synnytysinfektion tapaukset ilmenevät kolmannella kolmanneksella. Lääkehoito auttaa vähentämään viruksen kuormitusta melkein välittömästi, mikä vähentää riskiä siirtää lapselle. Jos HIV-asema tunnetaan pitkään ja potilas saa hoitoa, sitä ei pidä lopettaa (lääkkeiden korvaaminen on mahdollista). Harvinaisissa tapauksissa ensimmäisen raskauskolmanneksen ajan he lopettavat HAART-lääkkeiden käytön (kaikki samanaikaisesti).

HAART-lääkkeiden sivuvaikutus ja toksiset vaikutukset:

- vaikutukset verenkiertoon: anemia (hemoglobiinin ja punasolujen väheneminen), leukopenia (leukosyyttien väheneminen), trombosytopenia (verisolujen hyytymisen väheneminen - verihiutaleet);

- dyspeptiset ilmiöt (pahoinvointi, oksentelu, närästys, kivun oikean hypokondriumin ja epigastria, ruokahaluttomuus ja ummetus);

- maksatoksisuus (epänormaali maksan toiminta), havaittu biokemiallisilla verikokeilla (bilirubiinit, AlAT, AsAT, alkalinen fosfataasi, GGT), vakavissa tapauksissa, kliinisesti (keltaisuus, kutina, kirkastuvat ulosteet, virtsan tummuminen ja muut oireet);

- haiman vajaatoiminta (haimatulehdus), joka ilmenee vasemman hypokondriumin kipuina tai pahoinvoina, pahoinvointi, oksentelu, kuume, ripuli ja muutokset analyyseissä (lisääntynyt veri ja virtsan amylaasi);

- osteoporoosi ja osteopenia (lisääntynyt luun hauraus) kehittyvät yleensä pitkäaikaisessa käytössä;

- päänsärky, heikkous, uneliaisuus;

- allergiset reaktiot (yleensä urtikarian tyypin mukaan).

HAART-riski sikiön puolelta:

- Myrkyllinen vaikutus hematopoieettiseen järjestelmään on sama kuin äidin.

- HAART-lapset syntyvät yleensä pienemmällä painolla kuin väestössä ja paino hitaammin alkuvaiheessa. Sitten ero erotetaan ja fyysisessä kehityksessä ei ole merkittäviä eroja.

- HAART-lääkkeiden vaikutusta sikiön hermoston muodostumiseen käsiteltiin aiemmin, mutta tällä hetkellä on vielä päätelty, että psykomotoriset viiveet ja neurologiset oireet liittyvät äidin käyttämiin huumausaineisiin. Jos huumehistoriaa ei ole, HIV-tartunnan saaneiden äitien lasten ja muiden lasten psykomotorisen kehityksen indikaattoreilla ei ole merkittävää eroa.

HAART-riskit sikiölle eivät ole verrattavissa hoidon mahdollisiin hyötyihin.

Kemoprofylaasin alkamisen jälkeen potilas on otettu hallintaan AIDS-keskuksessa, hänet pyydetään tutustumaan esiintymisiin arvioidakseen lääkkeen vaikutusta, valvomaan sen noudattamista (hoidon noudattamista, määrätyn annostusohjelman noudattamista), siedettävyyttä ja haittavaikutusten vakavuutta. Vierailun aikana yleinen tutkimus, potilastutkimus ja laboratoriokokeet (lisää niistä alla). Kemoprofylaasin alkamisen jälkeen ensimmäinen kontrollitesti suoritetaan 2 viikkoa myöhemmin ja sen jälkeen joka 4. viikko saakka.

- OAK luopuu jokaisesta äänestysprosentista, koska HAART-lääkkeiden (erityisesti atsidotymidiinin) yleisin sivuvaikutus on toksinen vaikutus hematopoieettiseen järjestelmään ja anemian, trombosytopenian, granulosytopenian (kaikkien verisolujen määrän vähenemiseen) kehittymiseen.

- CD4 + -T-solujen lukumäärän arvioidaan olevan 4, 8, 12 viikkoa profylaksin alkamisen jälkeen ja 4 viikkoa ennen odotettua toimituspäivää. Kun havaitaan CD4 + T-solujen lukumäärä, joka on alle 300 solua / ml, kemoprofylaasia koskeva menetelmä tarkistetaan aktiivisempien lääkeaineiden hyväksi.

- Viruksen kuormitusta säädetään 4, 12 viikon kuluttua hoidon alkamisesta ja 4 viikkoa ennen odotettua annostelua. 300 000 kopiota millilitrassa oleva viruskuorma toimii myös indikaattorina hoidon tehostamiseksi. Korkea viruksen määrä, joka havaittiin ennen annostelua, on lisämerkintä keisarileikkauksen leikkauksesta.

Samanaikainen hoito

1. Monivitamiinikompleksien vastaanotto raskaana oleville naisille (ylempi lauseke, vitrum-synnytys, fembion natalkea I ja II).

2. Rautavalmisteet anemian kehittymisessä (sorbifer, maltofer ja muut).

3. Hepatoprotektorit, joilla on merkkejä toksisesta maksavauriosta (Essentiale).

HIV-infektio hedelmällisessä iässä olevilla naisilla ei ole raskauden vasta-aihe, mutta vakava ja harkittu lähestymistapa on tarpeen. Ehkä ei ole niin paljon patologioita, joissa lähes kaikki riippuu potilaan ja lääkärien hyvin koordinoidusta työstä. Kukaan ei takaa naiselle, jolla on HIV, terveellisen lapsen syntymää, mutta mitä enemmän nainen on sitoutunut hoitoon, sitä todennäköisempää on mahdollisuus tarttua ja synnyttää saastumaton lapsi. Raskauteen liittyy suuri määrä erilaisia ​​lääkkeitä, jotka ovat myös sikiölle riskialttiita, mutta kaikki palvelee hyvää tarkoitusta - saastuttamattoman vauvan syntymistä. Huolehdi itsestäsi ja ole terveellinen!