Kolecystiitti (K81)

Poissuljettu: sappikalvotulehduksella (K80.-)

Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin sairauksien ilmaantuvuus, kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen syyt ja kuolinsyyt.

ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2022.

Mikä on laskennallinen kolesystiitti: ICD-koodi 10, luokitus

Sappi osallistuu aktiivisesti rasvojen halkaisuun ja jos sen ulosvirtaus on häiriintynyt, sappirakko tulehtuu ja kehon normaali toiminta häviää ja kolecistiitti kehittyy. Joskus kehon tulehdus liittyy kivien muodostumiseen, ja sitten gastroenterologi diagnosoi kroonisen laskennallisen kolesystiitin.

Jos sappien normaalin vapautumisen järjestelmä häviää, elimistö ei vain häiritse rasvan imeytymistä, vaan myös vitamiinit, joita keho tarvitsee toimiakseen kunnolla. Tässä artikkelissa tarkastellaan lähemmin sitä, mikä tauti on, millaisia ​​syitä sen kehittymiselle ja ennustukselle on.

On tärkeää! Löytyi ainutlaatuinen työkalu maksasairauksien torjumiseksi! Kurssillaan voit voittaa lähes minkä tahansa maksan taudin vain viikossa! Lue lisää >>>

Laskeva kolecistiitti - mikä se on?

Kolecistiitin laskennallinen muoto diagnosoidaan, jos tulehduksen ohella potilaiden diagnoosin aikana löydettiin sappikiviä. Nämä kiteiset tiivisteet voivat myös tukkia sappikanavat, estäen sappien vapautumisen, mikä johtaa kirkas kivun oireyhtymään. Kivet muodostetaan eri kokoja ja tyyppejä.

Akuutit talletukset, elimistön ja kanavien limakalvojen naarmuttaminen auttavat tulehdusta kehittymään aktiivisemmin. Lähes 70% kaikista tautitapauksista kehittyy GCB: n taustalla, ja sappirakon tutkimuksessa vahvistetaan bakteerien läsnäolo, mutta gastroenterologit uskovat, että bakteeritartunnan lisääminen on toissijainen.

Taudin kliininen kuva: kipu oikean reunan alla, kivun paheneminen voi olla hyvin voimakas kouristelu, vatsan etuseinän lihaksen kireys ja oikealla puolella.

ICD-10-koodit

K80.0 - sappirakon kivet, joilla on akuutti kolecistiitti.

K80.1 - sappirakon kivet ja muut kolecistiitit.

K80.4 - sappikanavakivet, joilla on kolecistiitti.

Luonnollisiin aineisiin perustuva erikoisvalmiste.

Lääkkeen hinta

Hoitoarvioinnit

Ensimmäiset tulokset tunnetaan viikon kuluttua.

Lue lisää lääkkeestä

Vain 1 kerta päivässä, 3 tippaa

Käyttöohjeet

Etiologia ja patogeneesi

Taudin kehittymisen perimmäinen syy on kivien muodostuminen, joka estää mahdollisuuden sappeen vapaaseen vapautumiseen.

Tällaisten sairauksien kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• raskaus;
• terävä tai painonpudotus;
• ikäkerroin (sairauden riski kasvaa iän myötä);
• sukupuoli (naisilla laskennallinen kolesystiitti on yleisempi);
• hormonaalisten lääkkeiden säännöllinen käyttö;

Kivien muodostuminen johtaa siihen, että ne estävät sappin ulosvirtauksen mahdollisuuden, ja sappin pysähtyminen johtaa sen sakeutumiseen ja entsyymien vapautumiseen, jotka aiheuttavat tulehdusprosessin kehittymisen. Tulehtunut virtsarakon limakalvo voi kuormittaa ja tuottaa ylimääräistä nestettä, jossa kivet muodostuvat. Liikkuessaan ne vahingoittavat limakalvoa ja aktivoivat tulehdusta.

Kun ruumiin tilavuus kasvaa, se lisää painetta, mikä johtaa kudosten verenkierron häiriöihin ja voi johtaa niiden kuolemaan, nekroosiin ja seinien perforaatioon.

Laskevan kolesystiitin syyt

Tärkein syy on kivien muodostuminen ja kasvu. Mutta seuraavat tekijät johtavat sedimenttiin ja sedimenttien kiteytymiseen: sappien koostumuksen muutos, sen sakeutuminen ja pysähtyminen, tulehdusta aiheuttavat bakteerit.

Normaalissa tilassa sapen tulisi olla nestemäinen ja homogeeninen, jos sappihappojen suhdetta kolesterolin määrään on rikottu, niin jälkimmäinen lasketaan sedimenttiin. Ajan myötä sedimentti kiteytyy ja sekoittuu eri muotojen ja kokoisten kivien kanssa.

Tällainen prosessi odottaa ihmisiä, jotka eivät seuraa ruokavaliotaan. Jos syöt paljon rasvaisia ​​elintarvikkeita, älä seuraa kolesterolin määrää, niin todennäköisimmin riski kiviä muodostuu sappeen hyvin nopeasti. Diabeteksen, hepatiitin, lihavuuden ja kroonisten tartuntatautien riskit ovat vaarassa. Pysähdysprosessissa sappi sakeutuu ja luo suotuisat olosuhteet infektion tunkeutumiselle verestä, imusolmukkeesta tai suolistosta.

Hyvin usein laskennallinen kolesystiitti kehittyy kivittämättömän taustalla, mikä puolestaan ​​rikkoo sappirakon dynamiikkaa, mikä johtaa virheisiin tyhjennyksen aikana. Syyt sisältävät myös seuraavat sairaudet:

• sappirakenteen supistuminen tai epämuodostuma, t
• krooninen gastriitti,
• maksasairaus
• helmintivaurio,
• haimatulehdus.

luokitus

Taudin kehittymisen kliinisen muodon mukaan se on jaettu kahteen tyyppiin: akuutti ja krooninen. Kukin niistä voi ilmetä komplikaatioita tai muita sairauksia. Puhumme niistä yksityiskohtaisemmin alla.

Akuutti muoto

Tällöin sappirakon tulehdus tapahtuu nopeasti, kun ilmenee voimakas kivun oireyhtymä. Useimmiten tällainen sairauden muoto voi olla komplikaatioiden ja infektioiden aiheuttama. Laskevan kolesystiitin paheneminen tapahtuu juuri sen jälkeen, kun patogeeniset mikro-organismit ovat tunkeutuneet suolesta, imusolmukkeesta tai maksasta sappirakon sisään.

Akuutti obstruktiivinen laskennallinen kolesystiitti kehittyy virtsarakon kaulan tai kivien välisen päällekkäisyyden seurauksena. Kivun lisäksi, jolla on kouristelua, fyysinen rasitus ja joskus yksinkertaisesti muuttamalla potilaan asentoa.

Krooninen muoto

Tämän laskennallisen kolesystiitin tämäntyyppisen taudin historiaa leimaa sairauden melkein oireeton kulku alkuvaiheessa ja tulehdusprosessin hidas kehitys. Diagnoosi tehdään useiden pidätettyjen pahenemisten jälkeen.

Henkilö tuntee jatkuvasti vakavuuden tunteen, kärsii turvotuksesta ja ripulista. Usein havaitaan röyhtäilyä, jonka jälkeen tuntuu metallinen jälkimaku tai katkeruus suussa. Oireet voivat pahentua syömisen ja ruokavalion häiritsemisen jälkeen.

Katarraaliset, kurittomat, flegmoniset, gangrenoottiset muodot ja muut komplikaatiot

Jos sappirakon ongelmat saavat ajautua eikä parantua, elin lisääntyy, alkaa turvota, ja sen seinät muuttuvat punaisiksi, mikä johtaa kudoksen sakeutumiseen ja turvotukseen. Tässä vaiheessa diagnosoidaan katarraalinen muoto.

Sitten ilman välttämättömän sairaanhoidon osallistumista pussi alkaa kerätä tulehtuneessa sappirakossa, joka johtaa taudin kurjaan muotoon. Kun seinät paksunevat, kerrostuvat ja röyhkeä sisältö eivät löydä tietä ulos, voimme sanoa, että flegmoninen laskennallinen kolecistiitti kehittyy. Tässä tapauksessa huuhtelun prosessi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin sappirakossa, joita ei enää voida hoitaa.

Seuraava vaihe gangrenoosi on vakavin ja kohtalokas potilaan elämässä. Aikana sen esiintyminen tapahtuu nekroosin kudosten kehon, ulkonäkö haavaumia pinnalla, joka voi aiheuttaa repeämä sappeen. Tulehdettu sappi mätän kanssa, haavaumien kulkeminen vatsanonteloon, kuljettaa tulehdusprosessia ja johtaa peritoniitin ja paiseen esiintymiseen.

näkymät

Jos kolesistiitin kulku kivien läsnä ollessa ei liity komplikaatioihin ja muihin sairauksiin, voimme sanoa, että potilas on onnekas. Tässä tapauksessa kuolema kirjattiin hyvin pienellä määrällä potilaita, jotka eivät edes huolehtineet terveydestään.

Jos komplikaatioita on jo esiintynyt, elpyminen ja kuolema ovat 50 prosentin etäisyydellä. Täällä, jopa asianmukaisella hoidolla, voi kehittyä sairauden gangreninen muoto, joka johtaa sappirakon epiemaan, fistuloiden muodostumiseen, haavaumiin, seinäkudoksen atrofiaan, peritoniittiin, paiseeseen ja sen seurauksena kuolemaan.

Yleisimmät kysymykset lukijoilta

Otetaanko he armeijaan laskennallisella kolecistiitilla?

Jos kolesistiitti esiintyy kroonisessa muodossa ja paheneminen ei ilmene tai ilmenee vähemmän kuin kerran vuodessa, niin todennäköisesti hänen on maksettava velka kotimaahansa. Jos lääketieteellisessä asevelvollisuudessa sairauslääkkeeseen kirjataan usein taudin paheneminen, jonka aikana sairaalahoito suoritettiin, se ei sovi sotilaspalvelukseen. Gastroenterologin on vahvistettava diagnoosi ja suoritettava tarvittavat tutkimukset.

Miten laskennallinen kolecistiitti on?

Kroonisessa muodossa sairaus voi kehittyä vuosien varrella, hieman pahentunut, ja sitten taas rauhoittua. Mutta on ymmärrettävä, että kolecistiitti etenee. Useimmiten tauti ilmenee ihmisissä 45-50 vuoden kuluttua, mutta joskus tällainen diagnoosi ilmenee lapsilla.

Tärkein vaara ohittaa potilaan, kun kivet alkavat liikkua. Jos ne ovat päällekkäin sappitien kanssa, se johtaa voimakkaaseen kipuun, ihon keltaisuuteen ja koko organismin myrkytykseen.

Mitä ruokavaliota tulisi seurata laskennallisella kolecistiitilla?

Päivittäisen ruokavalion tulisi olla runsaasti proteiinia ja kuitua. On suositeltavaa syödä ruokaa vähintään 5-6 kertaa päivässä ja varmistaa, että annokset eivät ylitä 250-300 g. Ateriat eivät saa olla kuumia eikä kiehuvaa vettä tai pakastettuja ainesosia.

Anna etusijalle vähärasvainen liha, kala, vihannekset, hedelmät, vähärasvaiset maitotuotteet. Puuroja, keittoja, keitettyjä ruokia ovat tervetulleita. Kompotti, hyytelö, kivennäisvesi ilman kaasua. Nestettä voidaan juoda rajoittamattomina määrinä. Kun tila on vakiintunut hieman, voit monipuolistaa valikkoa melonien ja kuivattujen hedelmien kanssa. Lisätietoja cholecystitis-ruokavaliosta.

Miten käyttäytyä, kun löydät laskennallisen kolecistiitin oireita?

Lopuksi haluan sanoa, että jos voit jopa soveltaa joitakin laskennallisen kolesystiitin oireita itsellesi, niin on järkevää kuulla lääkärin diagnoositoimenpiteitä. Vasta kuultuaan ja henkilökohtaisella tutkimuksella gastroenterologissa voit saada vastauksia kaikkiin kysymyksiisi.

Jos haluat ymmärtää, ovatko oletukset totta, sinun on suoritettava yleiset ja biokemialliset verikokeet ja tehtävä ultraääni. Tällainen minimaalinen testiryhmä antaa lääkärille mahdollisuuden tarkistaa tai kieltää väitetty diagnoosi. Vaikka diagnoosi olisi vahvistettu, ei ole tarpeen luopua. Vaikka tauti etenee ilman komplikaatioita, on mahdollista torjua sitä, tärkeintä on seurata lääkärin suosituksia ja ymmärtää, että elämäsi laatu tässä tapauksessa

ICD 10: n laskennallisen kolesystiitin koodi

Laskimainen kolesystiitti on sappirakon tulehdus, joka johtuu kivien esiintymisestä sappirakossa. Noin 50–75 prosentissa tapauksista, joissa esiintyy kolesystiittiä, on sappeen bakteereja. Uskotaan kuitenkin, että sappirakon bakteeritartunta kehittyy uudelleen.

Kliinisesti sairaus ilmenee kivun ja arkaluonteisuuden takia oikeassa hypokondriumissa, akuutissa (akuutissa kolesystiitissa) lihaksen jännitys oikeassa hypochondriumissa olevalla etureunan seinällä voidaan todeta.

Tärkein diagnoosimenetelmä on ultraääni, joka määrittää kalkkien esiintymisen sappirakossa ja tulehduksen merkkejä.

Hoito koostuu antibioottihoidon määräämisestä ja sappirakon poistamisesta (cholecystectomia).

Laskevan kolesystiitin epidemiologia

Laskennallisen kolesystiitin esiintyvyys liittyy suoraan sappikivitautien epidemiologiaan. Siten Yhdysvalloissa noin 10–20% väestöstä kärsii sappikivitautista, ja 1/3 heistä kehittää akuuttia kolecistiittiä. Maailmassa laskennallinen kolesystiitti on yleisimpiä skandinaavisten ja Pima-intiaanien keskuudessa.

Kolecystiitti, kuten koliivit, on yleisempää naisilla.

Kolecistiitin esiintyvyys lisääntyy iän myötä, mikä voi johtua hormonaalisen taustan muutoksista.

Laskevan kolesystiitin luokittelu

Laskelmassa on kaksi pääasiallista laskukalvontulehdusta:

Akuutti laskennallinen kolesystiitti.

Se on sappirakon tulehdus, joka kehittyy muutaman tunnin kuluessa. Syynä on kystisen kanavan tukkeutuminen sappikivillä.

Krooninen laskennallinen kolesystiitti.

Tämä on pitkäaikainen sappirakon tulehdus, joka johtuu siitä, että siinä on kiviä.

• ICD-10-koodit
  • K80.0 - sappirakon kivet, joilla on akuutti kolecistiitti.
  • K80.1 - sappirakon kivet ja muut kolecistiitit.
  • K80.4 - sappikanavakivet, joilla on kolecistiitti.

Etiologia ja patogeneesi

Tärkein syy laskennalliseen kolesystiittiin on sappirakon lasku, joka aiheuttaa kystisen kanavan tukkeutumisen.

Kolecystiitin laskentaan liittyvät riskitekijät ovat:

• Nainen sukupuoli
• Etninen tekijä (useimmiten Skandinavian ja Pima-intiaanien keskuudessa).
• Liikalihavuus, tai päinvastoin, ruumiinpainon jyrkkä lasku.
• Jotkut lääkkeet (erityisesti naisten hormonaaliset ehkäisyvalmisteet).
• Raskaus.
• Ikä (lisääntynyt sairauden riski iän myötä).

• Akuutin kolesystiitin patogeneesi

  Kystisen kanavan pysäyttäminen kivestä johtaa sappin pysähtymiseen. Sappen pysähtyminen puolestaan ​​liittyy proinflammatoristen entsyymien vapautumiseen (esimerkiksi fosfolipaasi A, joka muuntaa lesitiinin lysolecitiiniksi). Vaurioitunut limakalvo tuottaa enemmän nestettä sappirakossa. Tämän seurauksena tulehdusvälittäjien (esimerkiksi prostaglandiinien), jotka lisäävät limakalvon vaurioita, tuotanto lisääntyy tunkeutuneessa sappirakossa.

  Lisääntynyt paine sappirakossa voi johtaa rakon seinän säiliöiden puristumiseen ja sen nekroosiin. Se on myös mahdollinen sappirakon infektio ja sen rei'itys.

Kroonisen kolesystiitin patogeneesi

Krooninen kolecystiitti voi esiintyä akuutin jälkeen, mutta useammin se kehittyy itsenäisesti ja vähitellen.

Sappirakon seinämän vaurioituminen kroonisessa kolesystiitissa vaihtelee lievästä tunkeutumisesta sen sakeutumiseen ja fibroottiseen ryppyyn. Kroonisessa kolecistiitissa tulehduksellinen cicatricial-prosessi kattaa kaikki sappirakon seinän kerrokset. Se leikataan vähitellen, paksuuntuu, jossain paikoissa kalkki kerrostuu, mikä luo edellytykset tulehdusprosessin ja sen jaksottaisten pahenemisten ylläpitämiseksi.

Histologinen kuva kolesistiitilla

Turvetta ja laskimotukoksia kutsutaan varhaisiksi akuuteiksi muutoksiksi.

Akuutin kolesystiitin histologiset muutokset ovat yleensä päällekkäisiä krooniseen kolesystiittiin liittyvään histologiseen kuvaan.

Spesifisiä piirteitä ovat fibroosi, limakalvon litistyminen ja kroonisen tulehduksen solujen läsnäolo. 56%: ssa tapauksista havaitaan limakalvon tyrä (Rokitansky-Askhoff-sinusukset), joka johtuu hydrostaattisen paineen noususta. Akuutti nekroosi ja infiltraatio neutrofiileillä voidaan myös huomata.

Vaurion etenemisen myötä kehittyy gangreeni ja perforaatio.

Klinikka ja komplikaatiot

Akuutin kolesystiitin kliininen kuva

Akuutti kipu ("sappikolikot"). Kipu on paikallistettu kylkiluun epigastrisessa tai oikeassa osassa, joka säteilee selän alapuolelle oikean kynnyksen, oikean olkapään, vähemmän rungon vasemmassa puoliskossa.

Kipu esiintyy yleensä yöllä tai varhain aamulla ja lisääntyy tunnin sisällä. Toisin kuin tavanomaisessa sappikolikissa, akuutin kolesistiitin kipu on pidempi (yli 6 tuntia) ja selvempi.

Kivun syntymistä voi edeltää rasvaisten, mausteisten, mausteisten elintarvikkeiden ja alkoholin käyttö sekä emotionaaliset kokemukset.

Kipuun voi liittyä liiallista hikoilua, kasvojen kipua ja pakkoasentoa - puolella, jossa jalat painetaan vatsaan.

On pahoinvointia, oksentelua, joskus sappisekoitusta.

Kuume esiintyy yleensä 12 tunnin kuluttua hyökkäyksen alkamisesta ja liittyy bakteeri-tulehduksen kehittymiseen. Iäkkäillä ja vanhilla potilailla kuumetta ei ehkä esiinny, ja ensimmäinen tai ainoa oire voi olla systeeminen epäspesifinen ilmenemismuoto (ruokahaluttomuus, oksentelu, huonovointisuus ja heikkous).

Keltan ulkonäkö osoittaa ainakin osittaisen esteen tavallisesta sappikanavasta.

Krooninen kolecistiitti

Ominaiseksi tylsää, kipeää kipua oikealla hypokondriumilla, joka on luonteeltaan pysyvää tai esiintyy 1-3 tunnin kuluttua runsaan ja erityisesti rasvaisen ja paistetun ruoan nauttimisen jälkeen.

Kipu säteilee oikean olkapään ja kaulan alueelle, oikealle lapaluu. Säännöllisesti voi olla terävä kipu, joka muistuttaa sappikolttia. Kuitenkin joskus jopa selvät tulehdukselliset muutokset sappirakossa eivät saa liittyä sappikolbin oireisiin.

Yleensä krooninen laskennallinen kolesystiitti ei liity kuumeeseen.

Tällaisia ​​ilmiöitä ovat: pahoinvointi, ärtyneisyys, unettomuus.

Keltaisuus ei ole ominaista.

• Laskevan kolecistiitin komplikaatiot
  • Sappirakon empyema (kehittynyt bakteeritartunnan seurauksena).
  • Kystisen suoliston fistulan muodostuminen. Se kehittyy eroosion ja läpimurtojen seurauksena sappirakon seinämän läpi vierekkäisiin elimiin (useimmiten pohjukaissuoleen), ja suoliston sappikivestä voi esiintyä.
  • Emfysemaattinen kolesistiitti (kehittyy vain 1%: ssa tapauksista, jotka johtuvat kaasua muodostavien mikro-organismien lisääntymisestä, kuten E coli, Clostridia perfringens ja Klebsiella-lajit).
  • Sepsis.
  • Haimatulehdus.
  • Sappirakon rei'itys (kehittyy jopa 15%: lla potilaista).

diagnostiikka

Kolecistiitin diagnoosi voidaan epäillä oikean hypokondriumin kipu, johon liittyy kuume.

Taudin diagnosointi sisältää anamneesin ja fyysisen tutkimuksen lisäksi myös visualisointi- ja laboratoriotutkimusmenetelmiä, joista pääasiallinen laskennallisen kolesystiitin tapauksessa on ultraääni.

• Diagnostiset tavoitteet
  • Diagnoosin tarkistaminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.
  • Komplikaatioiden havaitseminen.
  • Kirurgisen hoidon käyttöaiheiden ja vasta-aiheiden määrittely.

• Diagnostiset menetelmät
  • Historia

    Keräämällä historian pitäisi selvittää kivun määrääminen ja niiden lokalisointi sekä suhde ruoan saantiin ja liikuntaan. Sinun pitäisi myös kysyä lisää kolesystiitin oireita, kuten kuumetta, pahoinvointia.

    • Tarkastus.

    Akuutissa laskennallisessa kolesystiitissa havaitaan matala hengitys, vatsa on heikosti mukana hengitystoiminnassa. Noin 15 prosentissa tapauksista ihon kellastuminen voi tapahtua.

    Keltaisuus ei ole ominaista krooniselle laskuvaralle.

    Ominaisuuksia ovat vatsalihasten kipu ja jännitys oikealla hypokondriumilla tai epigastriumilla. Noin 30–40%: ssa tapauksista sappirakon pohja on havaittavissa.

    Kroonisessa kolecistiitissa sappirakko ei useimmissa tapauksissa ole tuskallista, koska se on yleensä rypistynyt kroonisen cicatricial sclerosing -prosessin vuoksi.

    Murphyn positiivinen oire on tahaton hengityssuoja, kun sitä hengitetään hengittämällä painetta oikean hypokondriumin alueelle. Kipu hengitettäessä oikean hypokondriumin (Kera-oire) palpeutumisen aikana. Herkkyys, kun napautat oikean rannikkokaaren reunaa (Ortnerin oire). Oire Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-oire) - kipu, kun painat sormea ​​oikean sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välillä.

    Vatsan - tympanicin (suoliston refleksiparienis) lyömäsoittimilla.

    Kolecistiitin laboratorioindikaattorit ovat epäspesifisiä ja heikosti avustavia diagnoosissa.

    Akuutissa kolesystiitissa leukosytoosi voi ilmetä, kun leukosyyttikaava muuttuu vasemmalle.

    Lisääntynyt ALAT ja ASAT voidaan havaita kolesystiitin ja yhteisen sappikanavan tukkeutumisen yhteydessä.

    Yleisen bilirubiinipitoisuuden ja alkalisen fosfataasiaktiivisuuden lisääntymistä voidaan havaita yhteisen sappitien tukkeutumisen yhteydessä.

    Ultraäänen herkkyys ja spesifisyys sappirakon kivien havaitsemiseksi on yli 95% (jos kyseessä ovat halkaisijat, joiden halkaisija on yli 2 mm). Tämän menetelmän herkkyys kolecistiitilla on 90-95% ja spesifisyys 78-80%. Ultraääni on informatiivisin, kun tätä tutkimusta tehdään tyhjään vatsaan (pidättäytyminen syömästä 8 tuntia) ennen diagnostista tutkimusta.

    Akuutin kolesystiitin ultraäänimerkit ovat:

    • Neste vesikerroksessa.
    • Sappirakon seinämän paksuus (yli 4 mm).

    Röntgenlaskut voidaan visualisoida 10-15%: ssa tapauksista. Tämä oire ei kuitenkaan merkitse kolesistiitin pakollista läsnäoloa.

    Kaasun lumenissa tai seinämässä olevan kaasun läsnäolo on ominaista kaasun muodostavien bakteerien, kuten E. coli-, Clostridium- ja Streptococcus-lajien aiheuttamalle emfysemaattiselle kolesystiitille.

    Emfysemaattinen kolesistiitti on yleisin diabetesta sairastavilla ja laskimotulehduksilla.

    Sappirakon diffuusion kalsifikaatio ("posliini-kupla") liittyy useimmiten karsinooman kehittymiseen, mutta yhden retrospektiivisen tutkimuksen, Towfighin (2001) mukaan sappirakon osittainen kalkkeutuminen ei ole yhteydessä karsinoomaan.

    Näiden tutkimusmenetelmien herkkyys ja spesifisyys akuutin kolesystiitin tunnistamisessa on yli 95%. Lisäksi nämä menetelmät mahdollistavat ympäröivien elinten ja kudosten tarkastamisen, mikä voi auttaa vaikeissa diagnostisissa tapauksissa.

    Tähän tutkimusmenetelmään perustuvat kolesystiitin merkit ovat:

    • Sappirakon seinämän paksuus (yli 4 mm).
    • Nesteen kertyminen lähellä kuplia.
    • Herkkä turvotus.
    • Kaasu sappirakon seinien sisällä (emfysemaattinen kolesystiitti).
    • Hylätty limakalvo.
    
    

    Hepatoholescintigraphy avulla voit diagnosoida tarkasti akuutin kolesystiitin jopa 95 prosentissa tapauksista. Tämän menetelmän herkkyys ja spesifisyys ovat välillä 90-100% ja 85-95%.

    Tyypillisesti leimattu aine saapuu sappirakon, tavallisen sappikanavan ja ohutsuolen sisään 30 - 45 minuutin kuluessa.

    Morfiinin nimittäminen voi parantaa sappirakon visualisointia, koska tämä lääke lisää vastarintaa sapen virtaukseen Oddin sulkijalihaksen kautta, mikä edistää sappirakon täyttöä (riippuen kystisen kanavan läpikuultavuudesta).

    Morfiinin käyttöönotto auttaa siten vähentämään väärien positiivisten scintigraphy-tulosten määrää, jota voidaan havaita vakavasti sairastuneilla, immobilisoiduilla potilailla, joilla on pysyvä paksu sappi.

    Tätä tutkimusmenetelmää käytetään epäiltyjen betonien esiintymisessä yhteisessä sappikanavassa.

    ERPHG: n avulla voit visualisoida sappitaudin sekä tämän menettelyn aikana kiviä voidaan poistaa tavallisesta sappitiet.

    Tällä menetelmällä on kuitenkin suuri haimatulehdus (haimatulehdus kehittyy 3-5%: ssa tapauksista) tämän diagnoosimenetelmän jälkeen.

    hoito

    Kun kroonisen kolesystiitin paheneminen ja pitkittynyt hoito suoritetaan yleensä sairaalassa, remissiovaiheessa - klinikalla tai sanatoriossa.

    Hoidon tarkoituksena on poistaa kipu ja dyskineettiset häiriöt sekä estää infektio ja tulehdusprosessi. Lisäksi hoidon tulisi sisältää sappikivi- taudin hoito. Lue lisää Sappikivitautien hoito..

    Akuutti kolesistiitti on viittaus kiireelliseen sairaalahoitoon kirurgisessa sairaalassa ja vaatii yleensä kirurgisia toimenpiteitä. Saavuttaessa sairaalaan akuutin kolesystiitin potilaiden alkuvaiheeseen kuuluu suoliston kuorman poistaminen (nälkä), laskimonsisäinen hydraatio, kivunlievitys ja laskimonsisäisten antibioottien antaminen. Taudin lievissä tapauksissa antibioottihoito käsittää yhden laaja-alaisen antibakteerisen aineen määräämisen.

    • Akuutin kolesystiitin hoito
      • Hoitotavoitteet
        • Akuutin tilan lievittäminen.
        • Estä komplikaatioiden kehittyminen.
        • Kiven muodostumista edistävien olosuhteiden poissulkeminen.
      • Akuutin kolesystiitin hoitomenetelmät
        • Konservatiivinen hoito
          • Ruokavaliohoito

            Akuutin kolesystiitin hyökkäyksen alussa - vesiteetä tauko 1-2 päivää. Seuraavaksi nimitä ruokavalio 5a ja kaikkien akuuttien tapahtumien katoamisella siirtyminen ruokavalioon numero 5.

            Akuutin kolesystiitin kipu tai kroonisten oireiden paheneminen voi olla melko selvää ja vaatia huumausaineiden analgeettien nimittämistä, on huomattava, että morfiinin nimittämistä ei näytetä, koska tämä lääke lisää Oddin sulkijalihaksen sävyä ja vaikeuttaa sapen ulosvirtausta.

            Käytetään seuraavia lääkkeitä:

            Narkoottinen kipulääke, joka antaa riittävän kivunlievityksen, ei johda Oddin sulkijalihaksen äänen rikkomiseen. Sitä määrätään kerta-annoksena 0,04 g suun kautta / laskimoon / lihaksensisäisesti / ihonalaisesti. Päivittäinen annos on 0,16 g.

            Ei-huumaava analgeetti, joka kuuluu NSAID-ryhmään. Määritä 750 mg: n kerta-annos.

            Ei-huumaava analgeetti, joka kuuluu NSAID-ryhmään. Määritä / in tai in / m 1-2 ml 50% liuosta 2-3 kertaa päivässä, enimmäisannos on 2 g

            Myotropinen antispasmodinen. Vähentää ääntä. Rentoaa sisäelinten (GIT, hengitysteiden, virtsajärjestelmän) ja verisuonten sileät lihakset. Määritä n / a, in / m - 1-2 ml 2-4 kertaa päivässä; hitaasti - 1 ml, 2%: n liuoksen alustava laimennus 10-20 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta.

            Kolecystiitin hoitoon käytetyt antibakteeriset aineet vaikuttavat E. coli-, B. fragilis-, Klebsiella-, Pseudomonas- ja Enterococcus-lajeihin.

            • Potilaan, jolla on kipu ja matala lämpötila, vakaa tila - ampisilliini (ampisilliininatriumsuola) 4-6 g / vrk.
            • Vakavan septikemian vuoksi suositellaan antibioottien yhdistelmää:
              • Gentamiciini (gentamiinisulfaatti) 3-5 mg / kg / päivä + klindamysiini (Dalatsin, Clindamycin Caps) 1,8-2,7 g / päivä. tai
              • metronidatsoli (Metrogil) + kolmannen sukupolven kefalosporiini tai
              • imipeneemi + cilastatiini (Tienam).

            Detoksifiointihoito suoritetaan laskimonsisäisesti 5% glukoosin, suolaliuoksen, hemodezin liuosten kanssa, yhteensä 2-3 litraa päivässä.

            Kolecystiittipotilailla on usein pahoinvointia ja oksentelua. Antiemeettisten lääkkeiden nimittäminen voi lievittää potilaiden tilaa ja estää nesteen ja elektrolyyttien häviämisen.

            Antihistamiinit, joilla on rauhoittavia ja antiemeettisiä vaikutuksia. Määritä i / m tai / 25 mg: n alkuannoksena, sitten 12,5-25 mg joka 4-6 tunnin välein.

            Laparoskooppisen kolecystectomin haavoittaminen on tärkein hoitomenetelmä.

            Toiminta suoritetaan yleensä välittömästi taudin oireiden vähentämisen jälkeen. Tällaisen toimenpiteen aikana komplikaatioiden kuolleisuus ja tiheys ovat pienemmät kuin suunnitellussa operaatiossa, joka suoritetaan 6-8 viikon konservatiivisen hoidon jälkeen.

            Hätätilan kolekystektoomia ovat akuutin kolesystiitin, monimutkaisen peritoniitin, gangrenoosisen kolesystiitin, sappirakon seinän rei'ittämisen potilaat.

            Perkutaaninen kolecystostomia yhdistettynä antibakteeriseen hoitoon on valittu menetelmä vakavan sairauden ja iäkkäiden potilaiden hoidossa akuutin kolesystiitin komplikaatioilla.

            Laparoskooppisen kolecystektooman vasta-aiheet ovat:

            • Suuri riski huonon sietokyvyn suhteen yleisanestesialle.
            • Liikalihavuus, estää kehon normaalia toimintaa.
            • Merkkejä sappirakon rei'ityksestä (paise, peritoniitti, särmäisen kurkun muodostuminen).
            • Sappirakon jättiläiskivet tai epäilty pahanlaatuinen prosessi.
            • Vaikea maksavaurio portaalin verenpaineessa ja vaikea koagulopatia.
            
            

            Näissä tapauksissa suositeltava leikkaus vatsakirurgia - kolecystectomia.

            Akuutissa kolecistiitissa on käytettävä aktiivista hoitotapaa. Tämä taktiikka johtuu siitä, että sappirakon morfologiset muutokset tulehdusprosessin aikana eivät koskaan kadota ilman jälkiä ja johtavat lukuisten komplikaatioiden kehittymiseen.

            On syytä muistaa, että meneillään oleva infuusio-lääkehoidon myötä potilaan tilan tuleva paraneminen ei aina heijasta tulehdusprosessin "palautuvuutta". Käytäntö on täynnä havaintoja, kun käynnissä olevan infuusiohoidon taustalla, mukaan lukien antibioottihoito, ja potilaan kliinisten merkkien taustalla potilaalla kehittyi sappirakon gangreeni, sen rei'itys tai periubulaarinen paise.

            Kysymys akuutin kolesystiitin hoidon taktiikan valinnasta nykyaikaisessa klinikassa ratkaistaan ​​jo sairaalahoidon ensimmäisinä tunteina, kliinisen diagnoosin määrittämisestä ja vahvistamisesta ultraäänellä tai laparoskoopilla. Toiminta suoritetaan kuitenkin eri aikoina sairaalahoidon hetkestä.

            Ennaltaehkäisevää sairaalahoitoa käytetään tehohoitoon, jonka kesto riippuu potilaan fyysisen tilan vakavuusluokasta.

            Valintamenetelmä on varhainen (ensimmäisten 72 tunnin aikana) laparoskooppinen kolecystectomia, koska tällaisen toimenpiteen aikana kuolleisuus ja komplikaatio on pienempi kuin suunnitellun toiminnan, joka suoritetaan 6-8 viikon konservatiivisen hoidon jälkeen.

            Hätätilan kolekystektoomia ovat akuutin kolesystiitin, monimutkaisen peritoniitin, gangrenoosisen kolesystiitin, sappirakon seinän rei'ittämisen potilaat.

            Perkutaaninen kolecystostomia yhdistettynä antibakteeriseen hoitoon on valittu menetelmä vakavan sairauden ja iäkkäiden potilaiden hoidossa akuutin kolesystiitin komplikaatioilla.

            Vakava sairaus, jolla hoidetaan vanhuksia ja vanhuksia akuutin kolesystiitin hoidossa

            Vanhusten ja ikääntyneiden potilaiden, joilla on useita vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, potilaat eivät ehkä kärsi kolesystektoomia taudin akuutissa vaiheessa missään kirurgisessa taktiikassa.

            Ongelman ratkaisun avain on kaksivaiheinen käsittelymenetelmä. Ensimmäinen vaihe, joka on toteutettu laparoskoopin tai ultraäänitarkistuksen valvonnassa, koostuu punk- tista tai mikrokolekystostaatiosta, toisin sanoen sappirakon yhden vaiheen tai pitkittyneestä dekompressiosta ja sanationoinnista. Akuutin tuhoavan kolesystiitin johtavan patogeenisen tekijän eliminointi - lisääntynyt intravesikaalinen paine - sallii taudin kliinisten ja tulehduksellisten ilmenemismuotojen pysäyttämisen, valmistaa potilaan ja tuottaa kirurgisen hoidon toisen radikaalivaiheen suhteellisen turvallisessa ajassa.

            Kaksivaiheinen hoitomenetelmä voi vähentää merkittävästi postoperatiivista kuolleisuutta "uhanalaisen" ryhmän potilailla (potilaiden ryhmät, joilla on suurempi riski). Menetelmällä on kuitenkin myös useita haittapuolia, joista tärkeimpänä pidetään pitkää sairaalahoitoa, potilaan huonoa elämänlaatua toiminnassa olevan sapen fistulan tapauksessa, laaja-alaista ja usein perusteetonta kaksivaiheisten akuutin kolesystiitin hoitomenetelmien käyttöä yli 60-vuotiailla, uusien kehitystä, vaikka uusia muutamia, mutta vakavia komplikaatioita, jotka liittyvät sappirakon tai olemassa olevan kolecystostomin puhkeamiseen.

      Kroonisen kolesystiitin hoito
      Kroonisen kolesystiitin hoitomenetelmät
      Konservatiivinen hoito
      Ruokavaliohoito

      Suositeltavat kivennäisvedet lähteistä: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Mineraalipullot avataan etukäteen, jotta ne vapautuvat liuenneista kaasuista. Tätä varten voit hieman lämmittää vettä vesihauteessa.

      Kun kipu määrätty antispasmodics (papaveriini, ei-spa, atropiini, platifilliini).

      Myotropinen antispasmodinen. Vähentää ääntä. Rentoaa sisäelinten (GIT, hengitysteiden, virtsajärjestelmän) ja verisuonten sileät lihakset. Määritä sisälle - 0,04-0,06 g 3-5 kertaa päivässä. Suurin yksittäinen annos - 0,4 g, päivittäin - 0,6 g P / C, in / m - 1-2 ml 2-4 kertaa päivässä; hitaasti, 1 ml, 2-prosenttisen liuoksen alustava laimennus 10-20 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta.

      Myotropinen antispasmodinen. Selkeästi ja pysyvästi laajentaa sisäelinten ja verisuonten sileät lihakset, alentaa verenpainetta, lisää sydämen minuuttimäärä. Käytännöllisesti katsoen mitään vaikutusta autonomisen hermoston toimintaan eikä tunkeudu keskushermostoon. Määritä sisälle - 0,04-0,08 g 2-3 kertaa päivässä. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 kertaa päivässä koliikkien lievittämiseksi - hitaasti 2-4 ml.

      Se estää m-kolinergiset reseptorit ja sillä on suora rentouttava vaikutus sileisiin lihaksiin. Laajentaa verisuonia, alentaa sappitien sileiden lihasten sävyjä ja sappirakkoa, keuhkoputkia, aiheuttaa mydriaasia. Määritä sisälle p / k. Sileiden lihasten kouristuksiin (kipua lievittävä oireyhtymä) - 1-2 ml 0,2% liuosta.

      Estää m-kolinergiset reseptorit. Rentoaa keuhkoputkien, ruoansulatuskanavan, sappi- ja virtsajärjestelmien sileät lihakset - antispasmodinen vaikutus. Aiheuttaa mydriaasia, halvaantumista, lisääntynyttä silmänpainetta, takykardiaa, kserostomia. Estää keuhkoputkien, mahalaukun ja hikirauhasen eritystä. Määritä sisälle (ennen ateriaa) - 0,5-1 mg 1-2 kertaa päivässä. In / in, in / m tai s / c - 1 ml 0,1% liuosta.

      Hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan keskimäärin 8-10 päivää. 2-3 päivän tauon jälkeen antibakteerisia lääkkeitä tulisi toistaa vielä 8–10 päivää (ottaen huomioon pohjukaissuolen intuboinnin aikana valittu mikrofloora).

      On suositeltavaa käyttää laaja-alaisia ​​antibakteerisia aineita, jotka tulevat sappeen riittävän suurina pitoisuuksina. Tällä perusteella, määrätty sisällä:

      • Erytromysiini (erytromysiini-taulukko). 0,25 g 6 kertaa päivässä. Siinä on myös karitsanvastaista toimintaa.
      • doksisykliini (Unidox Solutab, doksisykliinihydrokloridi). 0,05-0,1 g 2 kertaa päivässä.
      • metasykliinin. 0,15-0,3 g 2 kertaa päivässä.
      • ampisilliini (ampisilliinitrihydraatti). 0,5 g 4-6 kertaa päivässä.
      • Furatsolidoni (Furatsolidonin taulukko) 0,05 g 4 kertaa päivässä. Siinä on myös karitsanvastaista toimintaa.

      Krooninen laskennallinen kolesystiitti vaatii yleensä kirurgista hoitoa. Jos leikkaukseen liittyy vasta-aiheita, käytetään lääkehoitoa.

      Hoito voidaan suorittaa poliklinikalla. Kroonisen kolesystiitin hoito on pitkäaikainen ja alkaa lääkkeiden käytöstä, jotka lievittävät potilaan tilaa. Hoito ilman pahenemista on konservatiivinen hoito.

      Koska sappirakon krooninen laskennallinen kolesystiitti on määritetty, määritetään tiivistelmät, niiden poistamisen ongelma on ratkaistava. Lue lisää: Sappikivitauti.

      Sanatorium-hoito on osoitettu ilman pahenemista, maksakirroosia, irrotettua sappirakkoa.

      Kroonista kolecistiittiä sairastaville potilaille suositellaan, että ne suoritetaan profylaktisissa tutkimuksissa 2 kertaa vuodessa. Työvoimaa ei pidä liittää voimakkaaseen fyysiseen rasitukseen ja tärinään.

      Krooninen laskennallinen kolesystiitti

      RCHD (republikaaninen terveyskeskus, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö)
      Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2013

      Yleistä tietoa

      Lyhyt kuvaus

      Kokouspöytäkirjassa hyväksytty
      Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyskehityksen asiantuntijavaliokunta
      №23 alkaen 12.12.2013

      Pöytäkirjan nimi - Krooninen laskennallinen kolesystiitti

      Protokollakoodi -

      ICD-10-koodi
      K 80.1 Sappirakon kivet muiden kolecistiittien kanssa

      lyhenteet
      JCB Gallstone -sairaus
      ЖП Sappirakko
      CP Krooninen haimatulehdus
      Haiman haima
      MF Mekaaninen keltaisuus
      Alt Alaninamintransferaasi
      AsT-aspartaatti-aminotransferaasi
      Ultraääni ultraääni
      ESR-erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus
      ERCP endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography
      EFGDS endoskooppinen Fibrogastroduodenoscopia
      EKG EKG
      CT Computed Tomography
      MRI Magneettikuvaus
      LCE Laparoskooppinen kolecystektoomia
      HKH Krooninen laskennallinen kolesystiitti
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomosis

      Protokollan kehittämispäivä on 2013.

      Potilasluokka on aikuispotilaat, joilla on krooninen laskuvarhe.

      Protokollan käyttäjät: yleislääkärit, kirurgit

      luokitus

      Kliininen luokitus
      Vaiheittain

      Kliininen luokitus

      tuuliajolla
      - oireeton (latentti)
      - oireellinen

      Vaihe sappikivien läsnäololla
      - sappiliette (esikivi)
      - kivi (kivet) *

      kivien lukumäärä
      - yksittäinen
      - moninkertainen

      lokalisointi
      - sappirakko
      - sappikanavat **

      komplikaatioita

      cholecystitis:
      - terävä
      - krooninen

      Akuutti kolesistiitti:
      - sappirakon empyema
      - kupla paise
      - sappirakon tai kystisen kanavan akuutti rei'itys
      - sappirakon fistula
      - verenvuotoinen sappirakko

      sappitietulehdus:
      - terävä
      - krooninen

      - obstruktiivista keltaisuutta
      - Oddin sappikanavan ja sulkijalihaksen tiukkuudet
      - mirizi-oireyhtymä
      - tavallisen sappikanavan rei'itys
      - fistulan tavallinen sapen kanava
      - kolangiogeeniset paiseet
      - sappikivestä johtuva suoliston tukkeuma
      - sapen haimatulehdus

      * Kivivaiheen nimeä ei tehdä diagnoosissa, vaan vain sen tunnusmerkit sappikivien lukumäärän ja lokalisoinnin perusteella.
      ** Jos mahdollista, määritä mikä

      diagnostiikka

      Luettelo tärkeimmistä ja lisätoimenpiteistä

      Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet
      - Yleinen verikoe
      - urinalyysi
      - Kapillaarisen veren hyytymisaika
      - hyytyminen
      - Bilirubiini ja sen jakeet
      - AST-määritelmä
      - ALT: n määritelmä
      - Urean ja kreatiniinin määrittäminen
      - Kokonaisproteiini- ja proteiinifraktioiden määrittäminen
      - Veren kolesterolin määrittäminen
      - Verensokerin määrittäminen
      - mikroreaktiokammioon
      - HIV
      - HbsAg, anti-HCV
      - coprogram
      - Veren amylaasin määritys
      - Alkalinen fosfataasimääritys
      - Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen
      - EKG
      - Yleiskatsaus rinnan röntgenkuvaus
      - Hepatoduodenalisen alueen ja vatsaelinten ultraääni
      - EFGDS
      - Terapeutin tutkimus

      Muut diagnostiset toimenpiteet:
      - Pohjukaissuolen intubaatio
      - Tietokonetomografia
      - Magneettiresonanssikolangiografia
      - Gepatobiliostsintigrafiya
      - ERCP
      - Pohjukaissuolen sisällön bakteriologinen, sytologinen ja biokemiallinen tutkimus

      Diagnostiset kriteerit

      Valitukset ja historia:

      Sappihäiriöt:
      - vähentynyt ruokahalu;
      - katkeruuden ja kuivuuden tunne suussa;
      - pahoinvointi aamulla tai tietyntyyppisen ruoan ottamisen jälkeen, joskus sappien oksentaminen, ei tuo helpotusta;
      - vatsan leviäminen, epävakaat ulosteet, joilla on taipumus ummetusta.

      Kohtalaisen voimakkaalla vatsakivun oireyhtymällä
      - tylsää kipua tai vakavuuden tai paineen tunne vatsan oikeassa yläreunassa jatkuvan luonteen vuoksi, jota pahentaa syvään henkeä, vasemmanpuoleisessa asennossa, joka vähenee pakkoasennossa - oikealla puolella jalat tarttuvat vatsaan.

      Biliaarinen koliikkikohtaus
      - hyökkäys tapahtuu yhtäkkiä täydellisen hyvinvoinnin taustalla, yleensä illalla tai yöllä. Sille on ominaista vakava spastinen kipu, jota potilaat kuvaavat leikkaukseksi, repimään tai lävistämään. Kivun voimakkuus muutamassa minuutissa nousee maksimiin. Potilas ryntää sängyssä, ei löydä sellaista asemaa, joka helpottaisi kärsimystä, tuskia, huutaa kipuilla hänen kasvoillaan. Ehkä kivun sokin kehittyminen. Joskus hyökkäyksen aikana tuskalliset tunteet vaihtelevat voimakkuudella aaltoissa.
      - liiallinen hikoilu, takykardia, pahoinvointi, vähäinen oksentelu, ei tuoda helpotusta, turvotusta
      - kipu oikeassa hypokondriumissa, useimmiten sappirakon tai epigastrisen alueen projektiossa, tyypillinen säteilytys kehon oikealla puolella - takana ja ylöspäin - lapaluu, kaulus ja supraclavicular-alue, olkapää, kaula ja leuka. Harvemmin kipu säteilee vasemmalle - rintalastan taakse, sydämen alueella, jäljittelemällä (tai provosoimalla) angina-iskua (angina S.P. Botkin tai kolecystokardiaalinen oireyhtymä).
      Sappitolppien hyökkäyksen kesto vaihtelee 15 minuutista 5 tuntiin, ja hyökkäyksen päätteeksi potilaalla on jonkin aikaa epämiellyttävä tunne maksan alueella. Kipu toistuu eri välein.
      Jonkin ajan kuluttua sappikolbiin liittyvästä kipuesta tulee näkyviin oireita keltataudin oireita. Komplikaatittomien sappikivien kanssa keltaisuus on lyhytikäistä. Potilaat totesivat, että sklera ja iho on hieman keltaisuus, virtsan lyhyt tummuminen ja ulosteiden värjäytyminen.

      Fyysinen tarkastus:
      - vakava kipu palpation aikana epigastriumissa ja oikea hypokondrium, joka säteilee ylöspäin oikealle olalle, kaulalle ja takaisin oikean olkapään alla,
      - turvotus,
      - kipu palpaatiossa sappirakon kohdalla.
      - kohtalainen takykardia (enintään 100 lyöntiä 1 min).
      - ihon ja skleran ikterinen värjäys
      - tyypillinen obstruktiivisen keltaisuuden malli: virtsa muuttuu tummaksi, vaahtoava, ulosteet värjäytyvät, pysyy ihon kutinaa, jolloin potilas ei nuku, naarmuttaa ihoa.
      - kun kivi puristetaan Vateri-nänniin, kiput paikallistuvat epigastriumiin säteilyttämällä selkään ja molemmat hypokondriot.
      - hyökkäyksen aikana tai välittömästi sen jälkeen virtsa muuttuu tummaksi (sappipigmenttien tuotos veressä ja virtsassa)
      - kuume (jopa 39-40 ° C), jossa on loistava jäähdytys ja hikoilu
      - rajoitettu lihasjännitys oikeassa hypochondriumissa ja terävä kipu tämän alueen palpoitumiseen.
      - positiivinen phrenicus-oire (Mussi-Georgievskyn oire), Ortnerin ja Murphyn oireet
      - voimakas, jyrkän kivulias sappirakon palpoitava pohja
      - tulehdusprosessin etenemisen yhteydessä havaitaan paikallista peritoniittia
      - joskus kivulias tunkeutuminen on palpoitu oikeaan hypokondriumiin ilman paikallisia peritoneaalisen ärsytyksen oireita
      - Shchetkin-Blumberg-oire, jossa on sappirakon rei'itys tai muodostuneen vesikkelihapon läpimurto.

      Laboratoriokokeet
      - Akuutin kolesistiitin tai kolangiitin veren yleisessä analyysissä neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan leukosyyttien siirtymällä vasemmalle, kiihdytetty ESR.
      - Yleisessä analyysissä rintasyöpään havaitaan sappipigmenttejä.
      - MF: ssä esiintyy kokonaisbilirubiinin lisääntymistä sen suoran fraktion vuoksi.
      - Maksan vajaatoiminnan oireiden mukaan aminotransferaasitasojen (AlT ja AST) määrä kasvaa, alkalisen fosfataasin aktiivisuus, hyperkolesterolemia, hypoproteinemia ja dysproteinemia. Koagulogrammissa voidaan havaita protrombiinin ja trombiiniajan kasvu.
      - Osallistuminen haiman prosessiin - amylaasin ja veren glukoositasojen nousu.

      Instrumentaalitutkimukset
      Ultraääni on ICD: n tärkein diagnostinen menetelmä.
      Suun cholecystography tekee mahdolliseksi arvioida sappirakon funktionaalisen tilan, laskennan radiolucenssin ja niiden kalkkiutumisen asteen. Nämä tiedot ovat äärimmäisen tärkeitä potilaille, jotka saavat lytolyyttistä hoitoa ja ekstrakorporaalista litotripsiota (ECLT).
      Suonensisäisen kolegrafian avulla on mahdollista saada selkeä kuva paitsi sappirakon lisäksi myös extrahepaattisista sappiteistä.
      ERCP auttaa selvittämään sappikanavien tilaa.
      Maksa- ja sappirakenteiden avulla voidaan epäillä, että niissä esiintyy laskelmia tai tiukkoja, jotta voidaan arvioida sappirakon ja maksasolujen toimintatilaa.
      Viitteet asiantuntijalausuntoihin:
      Onkologin kuuleminen sappikanavien tai haiman pään epäiltyjen syöpien varalta.

      Krooninen laskennallinen kolecistiitti MKB 10-koodi - gastriitin hoito

      Sappikivitauti (kolelitiaasi) - metabolisten häiriöiden takia sappirakon (kolecystolithiasis) ja / tai sappikanavien (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) aiheuttamien kalkkien muodostuminen, johon liittyy tiettyjä kliinisiä oireita ja vakavia komplikaatioita.

      ICD-10-ohjelmistokoodi

      K80. Sappikivitauti [kolelitiaasi].

      epidemiologia

      Gallstone-tauti (ICD) vaikuttaa joka viides nainen ja joka kymmenes mies. Noin neljännes yli 60-vuotiaiden väestöstä on sappikivet. Merkittävä osa potilaista kehittää koledokolitiikkaa, obstruktiivista keltaisuutta, kolecistiittiä, kolangiittia, suuria pohjukaissuoli-papillin tiukkoja ja muita hengenvaarallisia komplikaatioita.

      Maailmassa tehdään vuosittain yli 1 000 000 kirurgista toimenpidettä ruoansulatuskanavan sairaudelle, ja yleinen kirurginen toiminta on yleisin vatsakirurgia.

      EHKÄISY

      Tällä hetkellä ei ole näyttöön perustuvia tutkimuksia JCB: n ehkäisemisestä.

      SEULONTA

      Vatsan elinten ultraääni mahdollistaa JCB: n luotettavan havaitsemisen prekliinisessä vaiheessa ilman kalliita invasiivisia menetelmiä.

      LUOKITUS

      JCB: n kliinisen kurssin muodot:
      • piilevä (kiven kuljettaminen);
      • dyspeptinen;
      • kipu.
      
      Komplikaatiot JCB:
      • akuutti kolecistiitti;
      • choledocholithiasis;
      • suurimman pohjukaissuolen papillan tiukkuus;
      • mekaaninen keltaisuus;
      • utuinen kolangiitti;
      • sapen fistula.
      
      Kivien luonne:
      • kolesteroli;
      • pigmentti (musta, ruskea);
      • sekoitettu.
      

      Koleliasiksen etiologia ja patogeneesi

      Kiven muodostumisen patogeneesissä on kolme tärkeintä tekijää - sappin ylikyllästyminen kolesterolin kanssa, lisääntynyt nukleaatio ja sappirakon supistumiskyvyn lasku.

      Glutterin kolesteroli.
      JCB: ssä havaitaan kolesterolin, lesitiinin ja sappihappojen suolojen normaalin pitoisuuden muutos. Käytännöllisesti katsoen liukenematon veteen kolesteroli esiintyy sapen liuenneessa tilassa sen simulaarisen rakenteen ja sappisuolojen ja lesitiinin läsnäolon vuoksi. Mellarirakenteissa on aina tietty raja kolesterolin liukoisuudelle. Sappirakenne koostuu litogeenisyyden indeksistä, joka määräytyy testiveren kolesterolin määrän ja sen määrän välillä, joka voidaan liuottaa sappihappojen, lesitiinin, kolesterolin määrätyssä suhteessa. Normaalisti litogeenisuusindeksi on yksi. Jos se on suurempi kuin yksi, kolesteroli saostuu.

      On todettu, että potilailla, joilla on huomattava liikalihavuus, tuotetaan sappi, joka on ylikyllästetty kolesterolilla. Sappihappojen ja fosfolipidien erittyminen lihavilla potilailla on suurempi kuin terveillä yksilöillä, joilla on normaali paino, mutta niiden pitoisuus ei vieläkään riitä pitämään kolesterolia liuenneessa tilassa. Erittyvän kolesterolin määrä on suoraan verrannollinen ruumiinpainoon ja sen ylimäärään, sappihappojen määrä riippuu pitkälti enterohepaattisen verenkierron tilasta ja ei riipu kehon painosta. Tämän liikalihavuuden aiheuttaman epäsuhtaisuuden takia sappeen on kolesterolia.

      Hyperkolesterolemiaa havaitaan myös potilailla, joilla on diabetes, ateroskleroosi, sepelvaltimotauti, verenpainetauti, hypothyroidismi, kihti, maksakirroosi, joilla on ollut tartuntatauteja ja loistaudit, jne. Se lisää sappikalvon ja oraalisten ehkäisyvalmisteiden todennäköisyyttä.

      Nucleation parantaminen.
      Kiviaineksen muodostumisen ensimmäinen vaihe ylikyllästetyssä kolesterolia sisältävässä sapessa muuttuu ytimeksi, kondensoitumis- ja aggregaatioprosessiksi, jossa sappiin muodostuu asteittain lisääntyvät kolesterolimonohydraatin kiteet. Yksi merkittävimmistä pronukleaarisista tekijöistä on mucin-glykoproteiinigeeli, joka kiinnittyy tiiviisti sappirakon limakalvoon ja joka kerää kolesterolimikrokiteetit ja tahmeat vesikkelit, jotka ovat nestemäisten kiteiden suspensio, joka on ylikyllästetty kolesterolilla. Ajan mittaan, kun sappirakon supistumiskyky vähenee, vesikkeleistä muodostuu kiinteitä kiteitä. Kalsiumsuolat vaikuttavat tässä prosessissa omaleimaisesti. Kalsiumkarbonaatti, kalsium bilirubinaatti ja kalsiumfosfaatti voivat olla myös kolesterolikiteytyksen alkukerros.

      Sappirakon supistumisen supistuminen.
      Sappirakon normaalin supistumiskyvyn ansiosta pienet kolesterolikiteet voivat virrata sappivirralla vapaasti suolistoon ennen kuin ne muunnetaan kalkeiksi. Sappirakon ("sappipohjan") supistumismahdollisuuksien rikkominen vie sappien ja kivien muodostumisen pysähtymisen. Sphinctersin koordinoidun työn rikkominen johtaa erilaisen dyskinesiaan.
      Erotetaan sappikanavien ja sappirakon hyper- ja hypotoniset (atoniset) dyskinesiat. Kun hypertensiivinen dyskinesia lisää sfinktereiden sävyä. Siten Oddin sulkijalihaksen yhteisen osan spasmi aiheuttaa putkissa ja sappirakossa hypertensiota. Paineen nousu johtaa sappi- ja haiman mehun tuloon kanaviin ja sappirakkoihin, kun taas jälkimmäinen voi määrittää entsymaattisen kolesystiitin mallin. Mahdollinen kystisen kanavan sulkijalihaksen spasmi, joka johtaa sappireaktioon virtsarakossa. Hypotonisen (atonisen) dyskinesian kanssa Oddin sulkijalihaksen lievittää ja refluksoi pohjukaissuolen sisältö sappikanaviin, mikä voi johtaa niiden infektioon. Atonian taustalla ja sappirakon huonolla tyhjentymisellä kehittyy sappireaktio ja tulehdus. Sappirakon ja -kanavien eväksen evakuoinnin rikkominen on kiven muodostumisen edellytys tiivistetyssä sappeen.

      PATHOLOGIAN TÄRKEIMMÄT OMINAISUUDET

      Kivet voivat muodostua sekä sappirakossa (useimmissa tapauksissa) että kanavissa, mikä on paljon harvinaisempaa. Choledocholithiasis johtuu pääsääntöisesti kivien siirtymisestä sappirakosta sapen kanaviin.

      Koostumuksen mukaan on tapana erottaa kolesteroli ja pigmenttikivet (ruskea ja musta).
      Kolesterolikivet - yleisin sappikivien tyyppi - koostuvat joko vain kolesterolista, tai se on niiden pääasiallinen ainesosa. Kivet, jotka koostuvat vain kolesterolista, yleensä suurikokoiset, valkoiset tai kellertävät, pehmeät, murenevat melko helposti, ovat usein kerrosrakenteisia. Yhdistetyt kolesterolikivet sisältävät yli 50% kolesterolia ja niitä esiintyy useammin puhtaasti kolesterolina. Ne ovat yleensä pienempiä ja useammin moninkertaisia.
      Pigmenttikivet muodostavat 10–25% kaikista sappikivistä potilailla Euroopassa ja Yhdysvalloissa, mutta Aasian maiden väestöstä niiden tiheys on paljon suurempi. Ne ovat yleensä pienikokoisia, hauraita, mustia tai tummanruskeat. Iän myötä niiden muodostumisen tiheys kasvaa. Mustat pigmenttikivet koostuvat joko mustasta polymeeristä - kalsium bilirubinaatista tai polymeerimäisistä kalsiumyhdisteistä, kuparista ja suuresta määrästä mukiini-glykoproteiineja. Ne eivät sisällä kolesterolia. Yleisempi potilailla, joilla on maksakirroosi, kroonisissa hemolyyttisissä tiloissa (perinnöllinen sferosyyttinen ja sirppisolun anemia, verisuonten proteesien, keinotekoisten sydänventtiilien jne. Esiintyminen).
      Ruskeat pigmenttikivet koostuvat pääasiassa konjugoimattoman bilirubiinin kalsiumsuoloista, joihin sisältyy eri määriä kolesterolia ja proteiinia. Ruskean pigmenttikiven muodostuminen liittyy infektioon, ja mikroskooppinen tutkimus paljastaa bakteerien sytoskeletonit.

      KLIININEN KUVA

      JCB: llä on useita muotoja:
      • piilevä muoto (kivi).
      Merkittävä määrä sappikivikannattajia ei esitä valituksia. Enintään 60–80%: lla potilaista, joilla on sappirakon kiviä, ja jopa 10-20%: lla tavallisista sappiteistä ei ole liittyviä häiriöitä. Kiven kuljettamista olisi pidettävä JCB: n ajanjaksona, koska 10–15 vuoden kuluttua "hiljaisten" sappikivien löytämisestä 30–50 prosentissa potilaista kehittyy muita JCB: n kliinisiä muotoja ja sen komplikaatioita.
      • JCB: n dyspeptinen muoto.
      Valitukset liittyvät ruoansulatuskanavan toiminnallisiin häiriöihin. Potilaat huomaavat, että epigastrium, ilmavaivat, epävakaat ulosteet, närästys, katkera maku suussa tuntuu pahalta. Yleensä nämä tunteet esiintyvät säännöllisesti, mutta voivat olla pysyviä. Valitukset näkyvät useammin raskaan aterian jälkeen, syömällä rasvaisia, paistettuja, mausteisia elintarvikkeita, alkoholia. Puhtaassa muodossaan dyspeptinen muoto on harvinaista.
      • Kivulias JCB.
      Yleisin kliinisen oireisen kolelitiaasin muoto (75% potilaista). Se esiintyy äkillisten ja tavallisesti toistuvien kivuliaiden maksan (sapen) koliikkikohtausten muodossa. Maksakoolin mekanismi on monimutkainen eikä sitä ole täysin ymmärretty. Useimmiten hyökkäys johtuu sappirakon ulosvirtauksen rikkomisesta sappirakosta tai yhteisen sappitien kautta (Oddin sulkijalihaksen kouristuksesta, hänen kivensä tukkeutumisesta, liman limakalvosta).

      Maksakoolin kliiniset ilmentymät.
      Kivun hyökkäys oikeassa hypochondriumissa voi aiheuttaa virheen ruokavaliossa tai liikunnassa. Monilla potilailla kipu esiintyy spontaanisti, jopa unen aikana. Hyökkäys alkaa yhtäkkiä, voi kestää tunteja, harvoin yli päivän. Kiput ovat teräviä, paroksysmaalisia, paikallisesti oikeassa hypokondrium- ja epigastrisessa kipussa (vatsakipu). Selkäkipu ja kipu kipu on säteilytetty selkärangan hermojen haarojen oksojen ärsytyksessä, jotka liittyvät sappikanaviin pitkin maksan pohjukaissuolen nivelsiteetin tarttumiseen. Usein esiintyy pahoinvointia ja oksentelua, johon on lisätty sappia ja joka aiheuttaa tilapäistä helpotusta. Nämä oireet voivat liittyä choledocholithiasis, cholangitis, ductal hypertensio - niin sanottu choledochial koliikki.

      Vuonna 1875 S.P. Botkin kuvaili kolecysto-sydänoireyhtymää, jossa maksakoolista johtuva kipu levisi sydämen alueelle ja aiheutti angina-iskun. Potilaita, joilla on tällaisia ​​ilmenemismuotoja, voi hoitaa pitkään kardiologi tai yleislääkäri ilman vaikutusta. Yleensä cholecystectomian jälkeen valitukset häviävät.

      Pulssia voidaan lisätä, verenpaine ei muutu merkittävästi. Kehon lämpötilan, vilunväristysten ja leukosytoosin lisääntymistä ei havaita, koska ei ole tulehdusprosessia (toisin kuin akuutin kolesystiitin hyökkäys). Kipu yleensä nousee 15-60 minuutin kuluessa ja pysyy sitten lähes ennallaan 1-6 tunnin ajan, minkä jälkeen kipu vähitellen hidastuu tai pysähtyy äkillisesti. Kipuinfarktin kesto yli 6 tuntia voi osoittaa akuutin kolesystiitin mahdollisen kehittymisen. Koliikkikohtausten välillä potilas tuntuu melko tyydyttävältä, 30% potilaista ei merkitse toistuvia hyökkäyksiä pitkään.

      Kun toistat akuutin kivun hyökkäykset oikealla hypokondriumilla ja epigastrialla (kivulias pyöreä muoto JCB), jokainen jakso on katsottava akuutiksi tilaksi, joka vaatii aktiivista hoitoa kirurgisessa sairaalassa.