Miten sappirakon laparoskopia on

Sappirakko on elimen säiliö, jossa sappia kerätään - neste, joka koostuu entsyymeistä ja joka on välttämätön kehon käsittelemään sitä syöttävä ruoka. ZH on myös eräänlainen "välittäjä" sappeen siirtymisessä maksasta pohjukaissuoleen, jossa se tulee, kun sitä tarvitaan, ja vaaditulla määrällä.

Terve sirkku toimii kuin kello ja se on hyvä keholle, ja sairas elin aiheuttaa enemmän ongelmia ja haittoja. Ja sitten on helpompaa ja tarkoituksenmukaisempaa leikata hänet ulos kuin parantaa ja kärsiä hänen kanssaan. Tämä potilas läpäisee sappirakon laparoskopiaa.

Mikä on laparoskopia

Lääketieteessä on kaksi pääasiallista ja usein käytettyä kirurgisten toimenpiteiden tyyppiä - vatsan leikkaus ja laparoskopia. Mikä on laparoskopia? Tämä on ei-traumaattisen minimaalisesti invasiivisen toiminnan nimi, moderni ja korkean teknologian tapa. Toiminnan nimi tarkoittaa kirjaimellisesti sanaa "Katson kohtuun." Se tehdään endoskoopilla. Useita (kolmesta viiteen) pistettä tai pieniä viiltoja tehdään ihmisen vatsaan, mikro-videokamera lisätään peritoneumiin niiden kautta, ja kuva lähetetään tietokoneen näyttöön endoskoopin avulla. Lääkäri tutkii tätä kuvaa, jonka perusteella lääkäri tekee lopullisen päätöksen elimen amputaatiosta. Luonnollisesti tässä tapauksessa suoritetaan välittömästi endoskooppinen poisto.

Huolimatta siitä, että tämä on endoskooppi, elimen amputointi tapahtuu laparoskooppisella menetelmällä, potilas upotetaan yleisanestesiaan. Sitten on sappikanavien endoskooppinen katkaisu, ja sitten - sellaisenaan - ZH: n amputointi.

Laparoskopian edut ja haitat ennen laparotomia

Kuten edellä mainittiin, sappirakon laparoskooppi on vähäinen vaikutus. Koska potilaan vatsakalvon pinnalla on minimaaliset viillot tai jopa puhkaisut, tällainen sappirakon toiminta johtaa minimaaliseen veren menetykseen. Samoista syistä henkilö, joka lähtee sappien poistamiseksi, palautetaan tällä tavalla melko nopeasti. He kirjoittavat sairaalahoitolaitokselta potilaalle, joka on poistanut sappirakon endoskooppista neljännen päivän ajan. Mutta tämä on suotuisimmillaan. Yleensä sairaalan seurantakausi lääketieteellisen henkilökunnan ympärivuorokautisen valvonnan jälkeen endoskooppisen menetelmän jälkeen ei ole yli seitsemän päivää. Ja mikä on nykyisissä olosuhteissa erittäin tärkeää, kun moderni ihminen tarvitsee palata järjestelmään hyvin nopeasti ja päästä töihin, potilaan, joka on läpikäynyt virtsarakon amputointia laparoskooppisella menetelmällä, annetaan kohtalainen työ ilman voimakasta liikuntaa noin 14 päivän kuluttua.

On loogista olettaa, että tämän GF: n amputointimenetelmän toinen etu muiden menetelmien edessä on pienin epämukavuutta ja kipua potilaassa kuin sanoa, että virtsarakon poistaminen vatsan avulla. Eli tässä tapauksessa kaikki ei ole sama kuin laparotomia. Pienet palat ja lävistykset eivät vahingoita ja vaivaudu niin tuskallisesti ja pitkään kuin viilto, jonka kaistan rakko poistaa sappirakon. Hyvin havaittavan epämukavuuden ja kivun oireyhtymän vuoksi, jotka vähentävät merkittävästi elämänlaatua tässä vaiheessa, lääkärit suosittelevat tavanomaisten kipulääkkeiden ottamista myyntiin missä tahansa apteekissa. Ja tällaisilla tavanomaisilla keinoilla kipu voidaan poistaa. Mitä muita keuhkopussinpoiston menetelmiä ei lupata. Lisäksi minimaalisesti invasiiviset toiminnot poistavat käytännöllisesti katsoen komplikaatioita, kuten tarttuvuuden esiintymistä.

Laparoskopian miinoista voit nimetä vain yhden, mutta se on hyvin merkittävä - vasta-aiheet. Eli jos jostain syystä henkilö on kielletty tekemään tällaista väliintuloa, hänet lähetetään täydelliseen vatsakirurgiaan, joka on vaikeaa. Ja taas on olemassa tapauksia, joissa potilas pelkää mennä laparoskopiaan, kun otetaan huomioon, että tämä suhteellisen uusi menetelmä ei ole riittävän tehokas. Tällöin ei tietenkään ole pakko tehdä endoskooppista toimintaa, ja hän saa täysimittaisen väliintulon.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Lääkäri määrää laparoskooppisen sappirakon poiston kolesystiittipotilaille, kun mikään muu hoito ei tuo helpotusta. Yleensä tämä tapahtuu, kun ihossa esiintyy kovia kasvaimia, ja siksi elin on voimakkaasti tulehtunut ja tuo suuret kärsimykset henkilölle. Sappirakon poisto laparoskoopilla on osoitettu sekä akuutissa että kroonisessa kolecistiitin ilmenemismuodossa. RL: n laparoskooppi poistaa sen myös silloin, kun muut polyypin muodossa olevat kasvaimet kasvavat suuressa määrin sen seinillä. ZH: n endoskooppisen poiston toiminnan osoittaminen ei voi olla pelkästään kolesystiitti, vaan myös lipidiaineenvaihdunnan rikkominen potilaan kehossa.

Kontraindikaatioiden luettelo on paljon laajempi kuin aiheessa, jossa on viitteitä. Kun lääkärit eivät tee laparoskopiaa millään tavalla? Tällaisia ​​sappirakon toimenpiteitä ei tehdä naiset, kun he odottavat vauvaa kohtuullisessa ajassa. Riskien ja vasta-aiheiden joukossa, sydämen ja verisuonten vakava patologia - sydänkohtaukset ja aivohalvaukset. Tällaisen intervention kielto on vakava tulehdusprosessi sappirakossa, joka leviää muihin vatsakalvon elimiin ja kudoksiin. Pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolo on myös kontraindikaatio ZH-amputoinnin toteuttamiselle tällä tavalla. Kolmas ja neljäs aste liikalihavuutta potilaalla, veren heikko koaguloituvuus, joka ei ole asianmukaisen hoidon kohteena - ja tämä on lääkäreille merkki kieltää GF: n poistaminen minimaalisesti invasiivisella tekniikalla.

Vaikka on syytä huomata, että kolesystiitti, endoskooppinen leikkaus sappirakon poistamiseksi määrätään yksilöllisesti, kun lääkäri tutkii ja arvioi kaikki tietyn potilaan riskit.

Sappirakon laparoskopian valmistelu

Huolimatta siitä, että haiman laparoskooppisella poistolla on vähemmän traumaattista vaikutusta potilaan kehoon kuin vatsan amputointi, se on edelleen suunniteltu kirurginen toimenpide. Siksi toiminnan valmistelun tulisi olla yleistä ja täydellistä, ja se on aloitettava kaksi viikkoa ennen määräaikaa.

Henkilö antaa täydellisen biokemiallisen verikokeen, erityistä huomiota kiinnitetään sokerin, proteiinin, bilirubiinin indikaattoreihin. Tarvitaan myös verikoe infektiota varten. Potilaalle määrätään myös ultraääni- ja röntgenkuvaus, eikä vain ZH ja koko vatsanontelokartio. Tulevaa potilasta neuvoo kirurgi ja useat muut kapeat asiantuntijat. Kun hoitavalla lääkärillä on kaikki testit ja päätelmät tutkimuksista hänen käsissään, hän laatii lopullisen ja täydellisen kuvan potilaan terveydestä ja tekee lopullisen päätöksen laparoskopian tarkoituksenmukaisuudesta, tarpeellisuudesta ja turvallisuudesta.

Sinun täytyy mennä sairaalaan leikkauspäivään. Sitten sairaalaympäristössä potilaalle annetaan jälleen tarvittavat testit ja tutkimukset hänen terveydentilansa vahvistamiseksi, jossa hän on kyseisenä ajankohtana, ja ymmärtää, onko mahdollista toteuttaa interventio.

Leikkaus leikata sappia

Sappirakon laparoskooppi sen tuloksena ei eroa vatsan leikkauksesta. Elin, joka ei enää kykene toimimaan normaalisti ja antaa henkilölle enemmän ongelmia, kipua ja ahdistusta kuin hyödyt, poistaa toiminnan ajan. Laparoskooppinen leikkaus sappirakon poistamiseksi eroaa tavanomaisesta vatsaontelosta vain siinä tapauksessa, että sitä ei tehdä monisenttimetrin viillon kautta vatsakalvossa, vaan pienillä viilloilla tai lävistämällä. Tällaisen endoskooppisen intervention toteuttamiseksi sappeen on pääsääntöisesti tarpeen tehdä neljä viillettä-pistos. Mutta joskus sappirakon amputointia varten laparoskooppi edellyttää viidennen pistoksen tekemistä. Lääkärit tekevät tällaisen päätöksen, kun maksa on liian suuri.

Missä ja kuinka paljon sappirakon laparoskopia toimii

Monet potilaat ovat kiinnostuneita loogisesta kysymyksestä: mikä on sappirakon poiston hinta. On syytä huomata, että sappirakon laparoskopia on todellisuudessa tehty ilmaiseksi pakollisen sairausvakuutuksen politiikan mukaisesti. Tällainen toimenpide on virallisesti sisällytetty luetteloon leikkauksista, jotka suoritetaan maassamme maksutta, jos potilaalla on pakollinen sairausvakuutus.

Lisäksi monet suuret yritykset laativat tänään työntekijöilleen lisähoitokäytännön. Tällainen asiakirja voidaan antaa minkä tahansa kansalaisen pyynnöstä ja itsenäisesti. Jos OMS-käytäntöä ei ole, tai et usko luottamaan valtion lääketieteeseen tai haluat tehdä wp: n amputointia rahalle tai VHI: lle, voit tehdä sen maksua vastaan.

He suorittavat kivien poistamisen sappirakosta ja matosta itsestään sekä erikoistuneissa että erikoistuneissa kaupallisissa ja valtiollisissa klinikoissa ja keskuksissa. Lisäksi on olemassa kymmeniä vaihtoehtoja. Maksetut lääketieteelliset tilat tarjoavat kalkkikiven kivun taudin poistamiseksi, suorittamaan sapen erittymistä maksullisen leikkauksen, sappijärjestelmän täydellisen tutkinnan ja hoidon.

Laparoskopian kustannukset kaupallisissa lääketieteellisissä organisaatioissa riippuvat monista tekijöistä. Ruoansulatuskanavan laparoskooppisen amputoinnin hinta alkaa 25 000 ruplaan Lopputapahtuman hinta voi sisältää lisämaksuja tapauksen monimutkaisuudesta, ylimääräisestä anestesiasta ja anestesiasta, pysyä mukavassa seurakunnassa.

Toisin sanoen, kuinka paljon operaatio on nimenomaan tiettyyn klinikkaan, potilas löytää, kun hän tulee sinne kuulemista varten.

Kuinka kauan leikkaus poistaa sappirakon

Kuinka kauan leikkaus leikkaa sappirakon - toinen suosittu kysymys, jota kysyvät sellaiset potilaat, jotka ovat menossa tällaiseen operaatioon. RL: n amputaatio minimaalisella invasiivisella tavalla voi kestää noin 60 minuuttia. Kuinka kauan laparoskooppia kestää kussakin yksittäistapauksessa, on vaikea ennustaa etukäteen. Sappirakon poistamiseksi leikkauksen kesto voi olla niinkin pieni kuin neljäkymmentä minuuttia, ja ehkä monimutkaisen kolekystektomian tapauksessa voi kestää jopa kaksi tuntia. Keskimäärin väliintulo kestää noin tunnin, kaksikymmentä tuntia. Kuinka paljon aikaa lääkärin on lisäksi sanottava, poistamaan virrat tiivisteistä, ja kuinka paljon kirurgin on pysyttävä pöydässä, joskus se käy ilmi vain itse toimenpiteen aikana. Toisin sanoen amputoinnin kesto on täysin erilainen eri ihmisille.

Anestesia sappirakon laparoskooppia varten

Tämä ei tietenkään ole verinen vatsakirurgia, mutta sappirakon laparoskooppia varten tarvitaan vielä anestesiaa. Loppujen lopuksi on mahdotonta toteuttaa jopa minimaalisesti invasiivista interventiota ilman anestesiaa. Minkälaisessa anestesiassa virtsarakon endoskooppinen amputointi tapahtuu - jotkut verkon pseudo-asiantuntijat vastaavat tähän kysymykseen, että tällainen interventio on mahdollista suorittaa paikallispuudutuksessa. Kokenut ja pätevä kirurgi kuitenkin selittää, että anestesian tulee olla vain yleinen. Tämä anestesia ei ainoastaan ​​suojaa potilasta täysin kipuilta GI: n poistamisen aikana, vaan se antaa sinulle mahdollisuuden täydellisesti rentoutua potilaan sisäpuolen kudoksissa, mikä auttaa suuresti kirurgia interventiossa.

Miten toiminta on?

Gall laparoscopy on tehty lääketieteen maailman käytännössä jo pitkään. Siksi verkko löytyy ja video leikkaus poistaa sappia, sekä valokuvia, erilaisia ​​lääketieteellisiä järjestelmiä ja kuvia tällaisten toimenpiteiden aiheista. Miten leikkaus tapahtuu? Ennen kuin puhumme interventiojärjestelmästä, on syytä muistuttaa jälleen kerran: leikkaus kivihiilen poistamiseksi laparoskopialta tehdään vain sairaalassa, ja vain sertifioitu kirurgi voi osallistua elimistön laparoskooppiseen amputointiin.

Kun potilas on saanut anestesian ja se asetetaan uneen tilaan, lääkäri tekee useita pistoksia - kolmesta viiteen, leikkaamatta etupuolen vatsan seinää. Menettelyn aikana tapahtuvien lävistysten kautta onteloon menee erityisiä kirurgisia instrumentteja. Nämä ovat mikromanipulaattoreita, joita kirurgi toimii tällaisissa tapauksissa.

Heti kun manipulaattorit saapuvat elimeen, lääkäri arvioi virtsarakon seinien tilaa, kuinka vahvaa se on, onko sen tulehdus vaikuttanut muihin vatsaontelon elimiin. Kuume on katkennut suonista ja virtauksista, jotakin on verhottu, jotain on varjostettu erityisellä laserilla. Sitten kudos poistetaan yhden punction kautta.

Jos kaikki meni hyvin, henkilö menee korjaamaan.

Postoperatiivinen aika

Kun sappirakon laparoskooppi tapahtui, jos kaikki on hyvä ja potilas tuntuu hyvältä, neljä tuntia sen jälkeen, kun urut on amputoitu, hän saa juoda vettä (vain ilman kaasua). Eräänä päivänä sen jälkeen kun laparoskoopia on käytetty sappirakkoa, sidos suoritetaan ja viemäri poistetaan. Lääkärit voivat samanaikaisesti harkita potilaiden nousevan. Makaa sairaalassa on kolmesta seitsemään päivään. Sitten, jos pistokset paranevat hyvin, ne purkautuvat kotikäyttöön. Monet sappikirurgian läpikäyneistä ovat huomanneet, että heidän hyvinvointinsa on parantunut merkittävästi jo toisen tai kolmannen päivän jälkeen laparoskopian jälkeen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että ihmisille ei tulisi ottaa huumeita ja ruokavaliota. Potilaiden arvioiden mukaan, jos he noudattavat kaikkia lääkäreiden suosituksia, he pian unohtavat, että RR: n ongelma on häirinnyt niitä.

Muutaman viikon kuluttua leikkauksesta, jos kaikki on hyvin potilaan kanssa, paraneminen on täydessä vauhdissa, eikä lääkäri näe mitään poikkeavuuksia, potilaan annetaan mennä maltilliseen, säästävään työhön ilman vakavia stressiä ja kovaa työtä. Lääkärit uskovat, että ZH: n amputoinnin jälkeinen täydellinen paraneminen ja elpyminen tapahtuu kuuden kuukauden kuluttua interventiosta.

video

Sappirakon laparoskooppinen poistaminen

Sappirakon laparoskopia. Sappirakenteen diagnoosi laparoskooppi, sappirakon poisto laparoskoopilla. Indikaatiot, vasta-aiheet, menetelmän edut ja kuntoutus

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Sappirakon laparoskopia on endoskooppinen toiminta, joka suoritetaan pienten viiltojen 1–1,5 cm pituudelta, ja laparoskooppi voi olla diagnostinen (elimen ja patologian havaitsemiseksi) tai parantava (cholecystectomy useimmiten - sappirakon poisto).. Toisinaan toimenpide suoritetaan aluksi diagnoosiksi, mutta sen aikana kirurgi päättää poistaa sappirakon ja hoitoon tulee diagnostinen laparoskopia.

Joitakin faktoja sappirakon laparoskoopista:

• cholecystectomia, - sappirakon poistaminen, on yksi yleisimmistä laparoskooppista toimintaa;
• ensimmäistä kertaa kirurgi Dubois suoritti vuonna 1987 Ranskassa sappirakon poistamisen laparoskooppisella menetelmällä (leikkaus leikkauksen kautta on ollut olemassa yli 100 vuotta);
• sappirakon laparoskooppian myötä kirurgit alkoivat välttää avoimia toimintoja yhä enemmän: nykyaikaisissa klinikoissa 90%: ssa tapauksista cholecystectomia suoritetaan laparoskooppisin keinoin;
• mutta aluksi monet lääkärit kokivat menetelmän epäilevästi - vasta myöhemmin sen tehokkuus ja turvallisuus osoittautuivat.
  

Nykyään sappirakon laparoskopiasta on tullut "kullan standardi" sappikivitautien hoidossa. Potilaat ovat aina kärsineet avoimesta leikkauksesta, ja niiden jälkeen esiintyi usein komplikaatioita. Mutta niin kauan kuin sappirakko pysyi paikallaan, tauti ei parantunut - kivet muodostuivat uudelleen. Laparoskopia auttoi ratkaisemaan tämän ongelman.

Sappirakon anatomian piirteet

Sappirakko on ontto elin, joka muistuttaa sukua. Se sijaitsee maksan alla.

Sappirakon osat:

• Pohja on leveä pää, joka ulottuu hieman maksan pohjasta.
• Runko on sappirakon pääosa.
• Kaula on elimen kapea pää, pohjaa vastapäätä.
• Sappirakon kanava on jatkoa kohdunkaulalle, jonka pituus on 3,5 cm.

Sitten sappirakon kanava yhdistyy maksan kanavaan, ja yhdessä ne muodostavat yhteisen sappitien - choledochin. Se on 7 cm pitkä ja virtaa pohjukaissuoleen. Lihaksen yhtymäkohdassa on sellu, sulkijalihaksen, joka säätelee sapen virtausta suolistoon.

Sappirakon yläosa on maksan vieressä, ja sen alaosa on peitetty vatsakalvolla - ohut sidekudoksen kalvo. Elinseinämän keskikerros koostuu lihaksista, jonka ansiosta sappirakko pystyy sopimaan ja sulkemaan sappin.

Sappirakon seinän sisäpuolella on limakalvo, jossa on monia limakalvoja erittäviä rauhasia.

Sappirakon pohja on kiinnitetty sisäpuolelta vatsan etuseinään.

Sappirakon pääasiallinen tehtävä on se, että se kerääntyy sappiin, joka muodostuu maksassa, ja vapauttaa sen tarvittaessa pohjukaissuoleen. Yleensä sappirakon tyhjentyminen tapahtuu refleksisesti, kun ruoka tulee vatsaan.

Sappirakko ei ole elintärkeä elin. Henkilö voi helposti tehdä ilman häntä. Mutta elämänlaatu heikkenee ja tietyt ruokavaliorajoitukset asetetaan.

Sappikanavat ja haiman kanava eri ihmisissä voivat olla eri pituisia, ne ovat toisiinsa yhteydessä ja tulevat pohjukaissuoleen eri tavoin. Joskus pääkanavan lisäksi ylimääräiset poistuvat sappirakon kehosta. Lääkärin on otettava nämä ominaisuudet huomioon laparoskopian aikana.

Sappiteiden liitäntävaihtoehdot.

Verisyöttö sappirakolle on peräisin kystisesta valtimosta, joka poikkeaa maksan ruokkivasta valtimosta.

Mitkä ovat sappirakon laparoskoopin edut ennen leikkausta leikkauksen kautta?

Mikä on laparoskooppi? Miten sappirakon laparoskopia suoritetaan?

Endoskooppiset laitteet, joita kirurgi käyttää sappirakon laparoskopian aikana:

• Laparoscope. Se on optinen putki, jossa on linssijärjestelmä, pienikokoinen videokamera ja valonlähde. Laparoskoopilla voi olla erilainen pituus ja paksuus. Kirurgi aloittaa toiminnan aina tekemällä reikä vatsan etuseinään ja asettamalla sen laparoskoopin. Videokamera on liitetty monitoriin, jossa lääkäri näkee sappirakon ja muut sisäelimet.
  
• Insufflaattori. Suunniteltu toimittamaan kaasua vatsaonteloon. Tämä on tarpeen vapaan tilan luomiseksi sisälle, sisäelinten siirtämiseksi toisistaan ​​ja näkyvyyden parantamiseksi. Yleensä hiilidioksidia käytetään sappirakon laparoskopian aikana - se on turvallista.
  
• Troakaarin. Työkalu reikien asettamiseksi vatsan seinään. Se koostuu ontosta putkesta ja siihen asennetusta akuutista styylistä. Kirurgi lävistää vatsan seinämän trookarilla, jonka jälkeen hän poistaa styletin ja lähtee putkesta.
  
  
• Irrigator / aspiraattori. Laite vatsaontelon pesemiseksi ja sisällön imemiseksi.
  
  
• Endoskooppiset välineet. Niistä on monia lajikkeita: erilaisia ​​kiinnittimiä, saksia, sähköteriä, nitojaa metallikannattimia varten jne. Kirurgi valitsee tässä tapauksessa tarvittavat työkalut.

Miten valmistetaan sappirakon laparoskooppia?

Tutkimukset, joita lääkäri voi määrätä ennen laparoskooppia:

• Täydellinen verenkuva ja virtsanalyysi - 7-10 päivää ennen leikkausta.
• Veren biokemiallinen analyysi - 7-10 päivää ennen leikkausta.
• Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen.
• Veritestaus RW: lle (syfilisille) - 3 kuukautta ennen leikkausta.
• Nopea verikoke B-hepatiitti, C.
• Verikoe HIV: lle.

Myös ennen leikkausta voidaan määrätä maksan ja sappirakon tutkimuksia:

• Ultraäänitutkimus. Sen aikana voit määrittää sappirakon seinien sijainnin, koon, paksuuden, siinä olevien kivien esiintymisen jne.
  
• Tavoitteena biokemiallinen verikoe - maksan toimintaa kuvaavien indikaattorien määrittäminen: ALT, AST, alkalinen fosfataasi.
  
• Retrograde cholangiopancreatography - sappirakon ja sappirakenteen röntgensäteily, joka suoritetaan sen jälkeen, kun kontrastiaine lisätään niihin koettimen läpi.

Muut tutkimukset, jotka auttavat arvioimaan sydän-, hengitys- ja munuaisten tilaa.

Sappirakon laparoskopian valmistelu

Ennen leikkauksen tekemistä sairaalassa, kirurgi ja anestesiologi sopivat potilaalle. He puhuvat tulevasta toiminnasta ja anestesiasta, antavat tietoa mahdollisista seurauksista ja komplikaatioista sekä vastata potilaan kysymyksiin. Lopulta heitä pyydetään kirjallisesti vahvistamaan suostumus operaatioon ja anestesiaan.

On toivottavaa, että potilas alkoi valmistautua laparoskopiaan etukäteen ennen sairaalahoitoa sairaalassa. Lääkäri antaa neuvoja ruokavaliosta ja voimistelusta. Tämä auttaa leikkausta helpommin siirtämään.

Kroonisia sairauksia on hoidettava ennen laparoskopiaa.

Potilaiden koulutus:

• Toiminnan aattona potilas on määrätty kevyeksi ruoaksi. Hänen viimeinen vastaanotto tapahtuu klo 19.00 - sen jälkeen et voi syödä.
• Lääkärin aamupäivänä on kiellettyä syödä ja juoda.
• Ennen ja aamulla ennen laparoskooppia he tekevät puhdistavan peräruiskeen. Päivä ennen interventiota lääkäri voi määrätä laksatiivin.
• Illalla tai aamulla sinun täytyy ottaa suihku, ajella hiukset vatsasta.
• Jos käytät lääkkeitä, sinun on kysyttävä lääkäriltäsi, jos voit juoda niitä laparoskoopin päivänä.
• Yöllä ennen leikkausta ja ennen sitä ennen potilaalle annetaan erityisiä rauhoittavia aineita.
• Ennen kuin lähdet leikkaussaliin, sinun täytyy ottaa lasit, piilolinssit, korut.

Anestesia sappirakon laparoskooppia varten

Sappirakon laparoskopian aikana käytetään yleistä endotraheaalista anestesiaa. Ensinnäkin anestesiologi asettaa potilaan nukkumaan maski-anestesian tai laskimonsisäisen injektion avulla. Kun tietoisuus on kytketty pois päältä, lääkäri lisää henkitorviin erityisen putken ja syöttää sen kaasun anestesiaan - näin voit hallita hengitystä paremmin.

Miten operaatio suoritetaan?

Potilas sijoitetaan selkänsä leikkauspöydälle. Mahdolliset säännökset:

• Ranskalainen tapa. Kirurgit käyttävät usein Ranskassa. Potilas levittää jalkoja, lääkäri tulee niiden välillä.
  
• Amerikkalaisella tavalla. Lähes aina käytetään Amerikassa. Potilas makaa jalkansa yhdessä, kirurgi on vasemmalla puolellaan.
  

Jokainen lääkäri valitsee menetelmän, joka on sopivampi hänen näkökulmastaan.

Laparoskooppisten operaatioiden aikana vatsan sappirakossa 4 pistettä tehdään yleensä tiukasti määrätyssä järjestyksessä:

• Ensimmäinen - juuri navan alapuolella (joskus - hieman korkeampi). Laparoskooppi työnnetään sen läpi, vatsan ontelo täytetään hiilidioksidilla käyttäen ruiskutinta. Kaikki muut puhkaisut tehdään videokameran valvonnassa - tämä ei vahingoita sisäelimiä.
• Toinen on rintalastan keskellä oikealla.
• Kolmas on 4-5 cm kallion kaaren alapuolella pystysuoran viivan oikealla puolella, henkisesti vetämällä lohkareen keskelle.
• Neljäs - navan tasolla, pystysuoralla linjalla, henkisesti johdettu kainalon etureunan läpi.

Joskus, jos maksa on laajentunut, sinun täytyy tehdä viides reikä. Tänään on kehitetty kosmeettisia sappirakon leikkauksia, jotka tehdään kolmen pistoksen kautta.

Ensinnäkin kirurgi tutkii aina sappirakon ja maksan, määrittää olemassa olevat patologiset muutokset. Jos diagnostinen laparoskopia oli alun perin suunniteltu, se voi johtaa siihen tai tarvittaessa mennä hoitoon.

Jos laparoskooppinen leikkaus ei ole mahdollista, kirurgi tekee viillon.

Kun laparoskopia on suoritettu, sappirakko ommellaan pistoskohdalle (yleensä yksi ommel kutakin pistettä varten). Tulevaisuudessa nämä alueet ovat edelleen heikkoja arpia.

Indikaatiot sappirakon diagnoosista laparoskooppia varten

• Epäilys maksan tai sappirakon pahanlaatuisesta kasvaimesta, kun sitä ei voida havaita muiden diagnostisten menetelmien avulla.
• Pahanlaatuisen kasvaimen vaiheen määrittäminen, sen itäminen naapurielimissä.
• Maksan tauti, jota ei voida tarkasti diagnosoida ilman laparoskooppia.
• Nesteen kertyminen mahaan, jonka syitä ei voida todeta.

Laparoskooppinen sappirakon leikkaus

Tällä hetkellä sappirakon sairauksien osalta suoritetaan seuraavat kirurgiset toimenpiteet:

• Laparoskooppinen kolecystectomia - sappirakon poisto laparoskooppisella menetelmällä. Tämä on yksi yleisimmistä toimenpiteistä endoskooppisessa kirurgiassa.
• Choledokhotomia - yhteisen sappitien hajoaminen.
• Anastomoosien asettaminen - viestien luominen sappikanavien ja muiden ruoansulatuskanavan elinten välille sappivirran parantamiseksi.

Indikaatiot laparoskooppiseen kolecystektoomiaan

Indikaatiot koledokhotomia varten:

Indikaatioita anastomoosien käyttöönotosta:

Vasta-aiheet laparoskooppisten interventioiden osalta sappirakossa

• Sydäninfarkti akuutin ajanjakson aikana. Potilaan sydän ei voi kestää stressiä leikkauksen aikana.
• Aivohalvaus, akuutti aivoverenkierron rikkominen. Tässä tilassa olevaa potilasta ei voida antaa yleisanestesiaa.
• Verenvuotohäiriö, jota ei voida poistaa.
• Peritoniitti on vatsaontelon tulehdus, joka kattaa suuren alueen.
• Liikalihavuus III ja IV astetta. Tällöin sappirakon laparoskooppi muuttuu vaikeaksi, komplikaatioita syntyy useammin.
• Raskaus myöhään.
• Sappirakon syöpä. Diagnostinen laparoskopia voidaan suorittaa, mutta virtsarakon poisto on vasta-aiheista.
• Tiivistyminen sappirakon kaulassa, mikä vaikeuttaa suuresti kirurgisia toimenpiteitä.

Suhteelliset vasta-aiheet (tietyissä olosuhteissa lääkäri voi silti määrätä leikkausta):

• yhteisen sapen tulehdus;
• keltaisuus, joka johtuu sappikanavien päällekkäisyydestä kiven tai kasvaimen kanssa, ja sappien ulosvirtauksen häiriöitä;
• akuutti haimatulehdus - haiman tulehdus;
• Mirizzi-oireyhtymä - sappirakon kaulan seinien tulehdus ja tuhoaminen sen luumenin puristamisen seurauksena kivellä, supistuminen ja fistuloiden muodostuminen;
• tiivistyminen (skleroosi) ja sappirakon koon väheneminen (atrofia);
• maksakirroosi;
• akuutti kolesistiitti, jos yli kolme päivää on kulunut ensimmäisten oireiden alkamisesta (72 tuntia);
• ylemmän vatsan leikkaukset, jotka on siirretty alle 6 kuukautta sitten;
• mahan ja pohjukaissuolen mahahaava.

Milloin kirurgi joutuu lopettamaan laparoskoopin ja menemään avoimeen leikkaukseen?

Viittaukset viiltoon ja avoimeen leikkaukseen:

• sappirakon ja ympäröivien kudosten vakava turvotus, joka ei salli laparoskooppista toimintaa turvallisesti;
• suuri määrä liitoksia;
• epäsäännöllinen sappirakon tai sappikanavien pahanlaatuinen kasvain;
• sappirakon ja suoliston välinen fistuli;
• sappirakon seinän tuhoaminen tulehdusprosessin seurauksena, sappirakon alueen paise;
• verisuonten vauriot ja verenvuoto;
• sappikanavien vaurioituminen;
• sisäisten elinten vaurioituminen.

Miten postoperatiivinen aika on?

• Kirurgian päivänä potilaalla on yleensä jo oikeus nousta ylös, kävellä ja ottaa nestemäistä ruokaa.
• Seuraavana päivänä voit syödä säännöllistä ruokaa.
• Noin 90% potilaista voidaan poistaa 24 tunnin kuluessa leikkauksesta.
• Viikon kuluessa suorituskyky palautuu.
• Leikkauksen jälkeen haavat asettavat pieniä siteitä tai erityisiä tarroja. Ompeleet poistetaan päivänä 7.
• Leikkauksen jälkeen jonkin aikaa voi häiritä kipua. Niiden poistamiseen tavanomaisilla särkylääkkeillä.

Mitä komplikaatioita on mahdollista laparoskooppisen sappirakon toiminnan jälkeen?

Komplikaatiot ovat mahdollisia minkä tahansa operaation yhteydessä, eikä sappirakon laparoskooppi ole poikkeus. Verrattuna avoimeen leikkaukseen leikkauksen avulla endoskooppia käyttäville interventioille on ominaista hyvin pieni komplikaatioriski - vain 0,5% eli 5: stä 1000: stä.

Sappirakon laparoskoopin tärkeimmät komplikaatiot:

• Verenvuoto verisuonten vaurioitumisella. Verenvuotoa trooppisen syöttöpaikan kohdalla pysäyttää useimmiten ompeleet. Verenvuoto maksasta voidaan pysäyttää sähkösolujen avulla. Jos suuri alus on vaurioitunut, kirurgi on pakko tehdä viillon ja jatkaa toimintaa avoimella tavalla.
  
• Sappikanavien vaurioituminen. Se vaatii usein myös siirtymistä avoimeen toimintaan. Jos sappi jää vatsaonteloon, tämä johtaa tulehduksen kehittymiseen. Samaan aikaan potilaan laparotomian jälkeen, vaikeat kivut oikean kylkiluun alla ovat häiritseviä, kehon lämpötila nousee.
  
• Höyrystyminen käyttöpaikalla. Tapahtuu harvoin. On helppo taistella hänen kanssaan, koska puhkeaminen on pieni. Lääkäri määrää antibiootteja. Jos ihon alle muodostuu paise, se avataan.
  
• Sisäelinten vaurioituminen. Useimmiten sappirakon laparoskoopin aikana esiintyy maksavaurioita. Hitaita verenvuotoja esiintyy - se voidaan helposti pysäyttää sähkökappaleella.
  
• Suolistovauriot vatsan seinämän lävistämisen aikana trokarilla. Useimmissa tapauksissa sen jälkeen on tarpeen tehdä viilto ja ommella vaurioitunut suolisto.
  
• Ihonalainen emfyseema - kaasun kertyminen ihon alle. Tämä tapahtuu, jos trokaari ei pääse vatsanonteloon, vaan ihon alle, ja lääkäri alkoi antaa ilmaa ilmanpoistoaineella. Useimmiten tämä komplikaatio havaitaan ylipainoisilla ihmisillä. Turvotusmuodot pistoskohdassa. Tämä ei ole vaarallista - kaasu imee itseensä. Joskus se on poistettava neulalla.
  
• Kasvaimen leviäminen vatsaonteloon. Jos potilaalla on maksan tai sappirakon pahanlaatuinen kasvain, niin laparoskoopin aikana kasvainsolut voivat levitä vatsanonteloon. Potilailla on oireita, jotka muistuttavat tulehdusta. Ja vasta myöhemmin, tutkimuksen aikana, havaitaan metastaaseja.

Sappirakon laparoskopian piirteet

Sappirakon laparoskopia on endoskooppinen leikkaus, joka suoritetaan sappirakon poistamiseksi. Yli 90% kolecystektomioista, meidän aikamme, suoritetaan tällä menetelmällä. Tässä artikkelissa käsitellään laparoskopian ominaisuuksia ja etuja.

Endoskooppisen sappirakon poiston edut

20 vuotta sitten kaikki sappirakon, kolecystektoomia, poistotoimenpiteet suoritettiin avoimesti. Lääkäri teki suuren viillon pääsyä varten, mikä lisäsi infektio- ja verenvuotoriskiä. Ensimmäinen sappirakon laparoskopia tehtiin vuonna 1987. Alle 15 vuoden aikana lähes kaikki kirurgit ovat hallinneet tämän menetelmän.

Syynä tähän ovat laparoskopian edut, kuten:

1. Matala trauma.
2. Pieni bakteeritartunnan riski.
3. Vähäinen verenmenetys, toisin kuin avoin leikkaus, laparoskopian aikana, suurten alusten vahingoittumisriski on vähäinen.
4. Lyhyempi sairaalahoito. Potilas saa mennä kotiin 2-3 päivän ajan laparoskoopin jälkeen.
5. Nopea toipuminen. Voit palata töihin viikossa.
6. Suuren postoperatiivisen arkin puuttuminen. Avoimien kolecystektomioiden jälkeen noin 20 cm: n pituinen arpi voi jäädä, ja endoskooppisella interventiolla muutamat huomaamattomat 1-5 cm: n arvet jäävät.
7. Toiminnan ajan lyhentäminen, joka johtaa potilaan oleskelun pituuden vähenemiseen yleisanestesiassa.

Endoskooppisten operaatioiden tyypit sappirakossa ja niiden käyttäytymistä koskevat ohjeet

Laparoskopian avulla toteutetaan useita toimintoja. Jokaisella heistä on oma todistus. Toimintatyypit ja niiden käyttäytymistä koskevat ohjeet on esitetty taulukossa:

• krooninen laskennallinen kolesystiitti;
• cholesterosis;
• polyypit sappirakossa;
• akuutti kolecistiitti.

• kanavan matojen tukkeutuminen, useimmiten epistokiasiassa;
• päällekkäiset kanavakivet;
• kanavan kapeneminen kroonisen tulehdusprosessin takia.

• sappirakenteen synnynnäinen patologia;
• sappikivitauti.

Tapaukset, joissa valintamenetelmä on klassinen

Tämän menetelmän eduista huolimatta on tilanteita, joissa potilaalle näytetään avoimen kaistan leikkaus:

• Peritoniitti. Kirurgi tarvitsee suuren viillon vatsaontelon huuhtelemiseksi.
• Vakava lihavuus. Lihavuuden 3 ja 4 vaiheen aikana endoskooppisia interventioita on vaikea toteuttaa.
• Pahanlaatuiset kasvaimet. Kirurgi tarvitsee suuren viillon suurten kudosmäärien poistamiseksi.
• Maksakirroosi. Kirroosin myötä suuren verenvuodon riski lisääntyy, ja endoskoopilla ei ole mahdollista pysäyttää sitä.
• Haiman akuutti tulehdus, haimatulehdus.

Tarvittava valmistelu laparoskopiaan

Yli 80 prosentissa tapauksista sappirakon laparoskooppia suoritetaan suunnitelman mukaisesti. Sen täytäntöönpanoon valmistautuminen tulisi aloittaa viikossa, ja siihen sisältyy:

1. Peruuta antikoagulantit ja lääkkeet, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, 7 päivän ajan. Näitä ovat: asetyylisalisyylihappo (aspiriini), hepariini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (indometasiini, diklofenaakki, parasytamoli, ibuprofeeni).
2. Kevyiden tuotteiden hyväksyminen, jotka eivät aiheuta kaasun muodostumista 3 päivän kuluessa ennen interventiota. Ruokavalion tulisi poistaa paistetut ja mausteiset elintarvikkeet, palkokasvit. 12 tuntia - nälkää, jopa vettä, ei oteta huomioon.
3. Puhdistavat peräruiskeet tai erityiset laksatiiviset liuokset illalla, toiminnan aattona.

Näiden toimien ohella sappirakon laparoskoopin valmistelu sisältää kuitenkin useita tutkimuksia, jotka osoittavat toiminnan laajuuden, terveydentilan ja kroonisten sairauksien esiintymisen. Kuvassa on toimintojen sekvenssi (a, b, c, d).

Diagnostiset perusmenetelmät:

1. Yleinen verikoe - näyttää anemiaa, erilaisia ​​tulehdusprosesseja kehossa, helmintisiä hyökkäyksiä.
2. urinalyysi - poistaa munuaisten patologia.
3. Biokemiallinen verikoe bilirubiini, kolesteroli, transaminaasit, C-reaktiivinen proteiini.
4. Verikoe sokeria varten. Hyvin usein rutiinitutkimukset paljastavat piilotettuja diabeteksen muotoja, jotka eivät vielä ole kliinisesti ilmeisiä.
5. Vatsaontelon ultraäänitutkimus. Sappirakon arvioitu koko, sen seinien paksuus, sen sijainti vatsakalvossa, kanavan tila, haima.
6. MRI - nimitetään tuumorin epäillessä tai jos kanavien läpikuultavuus on tarpeen.
7. Elektrokardiografia ja ehokardiografia. Näitä kahta tutkimusta tarvitaan. Ne auttavat tunnistamaan sydänsairauksia, joissa endoskooppinen interventio on mahdotonta.

Lääkäri voi jatkaa tätä luetteloa kroonisten sairauksien tai aikaisempien sairauksien mukaan.

Ominaisuudet

Käytä aina vain yleisanestesiaa. Se voidaan peittää tai laskimoon. Anestesiologi tekee potilaalle sopivien lääkkeiden valinnan ennen leikkausta edeltäneiden tutkimusten tulosten perusteella.

Anestesian käyttöönoton jälkeen kirurgi tekee ensimmäisen viillon, jonka kautta hän esittelee loparascopin, jossa on lopussa oleva kamera, ja pakottaa ilmaa vatsaonteloon, jolla se parantaa sisäelinten näkyvyyttä. Sitten tehdään vielä kolme pientä leikkausta, joiden kautta lisätään muut tarvittavat työkalut. Kameran valvonnassa sappirakko poistetaan tai kanavat leikataan.

Yleensä tällaisen toimenpiteen kesto ei ylitä puolta tuntia. On kuitenkin tapauksia, joissa kirurgi, kun hän on tullut kammioon, ja arvioi elinten tilaa, päättää suorittaa avoimen kaistan käytön. Sitten aika kasvaa.

Mitä tehdä sen jälkeen

Postoperatiivinen aika ei ole yhtä tärkeä kuin itse toiminta. Hänen ansiostaan ​​voidaan välttää tarttuvan taudin muodostuminen, ja sappin ulosvirtaus maksasta pohjukaissuoleen voidaan palauttaa.

Leikkauksen jälkeinen aika ei ole vain ruokavalio. Tämä jakso sisältää myös elämäntavan muutoksen ja uusien tapojen muodostumisen.

Postoperatiivisen jakson perusperiaatteet ovat:

1. Ruokavaliota. Voit lukea siitä yksityiskohtaisesti artikkelin seuraavassa osassa;
2. Liikunnan muutos. Päivää leikkauksen jälkeen sinun täytyy aloittaa kävely. Kolmenkymmenen päivän aikana operaation jälkeen on parempi huolehtia itsestäsi ja luopua raskaasta fyysisestä rasituksesta. Mutta sinun täytyy kävellä päivittäin. Mitä enemmän siirryt tämän ajanjakson aikana, sitä pienempi on tarttumisriski. Sitten kuukausi myöhemmin lääkärit suosittelevat päivittäisiä aamuharjoituksia, ja myös kävellä paljon. Voit siis parantaa ruoan erottamista. Aika, jolloin sinun täytyy tehdä harjoituksia ja liikkua, ei ole rajoitettu muutamaan kuukauteen, aktiivisen elämäntavan pitäisi olla vakio.
3. Virranottotavat. Monet potilaat, joille on tehty cholecystectomia, huomaavat, että he tuntevat olonsa paremmin seisomassa. Tähän on selitys: kun henkilö seisoo, sappi on helpompi lähteä maksasta. Toinen tapa on ottaa tl pellavansiemeniä tai oliiviöljyä tyhjään vatsaan. Se stimuloi sappien tuotantoa ja purkautumista.
4. Lääkehoito. Postoperatiivisessa vaiheessa se sisältää seuraavat lääkkeet:
   • Antibiootit ovat välttämättömiä mahdollisten röyhtäisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Yleensä heidän vastaanoton kesto on 3-7 päivää.
   • Antispasmodics - otettu 10-14 viikkoa, sappien virtauksen yksinkertaistamiseksi;
   • Ursofalk - nimitetty estämään uusien kivien muodostumista.
5. Saumojen käsittely antiseptikoilla. Sairaalassa 3 päivää.

Ruokavalion ominaisuudet

Ruokavalio, joka kestää cholecystectomin jälkeen, kestää eliniän. Ruokavalion ansiosta on mahdollista välttää kivien muodostumista maksaan ja varmistaa normaali ja täydellinen sappivirta.

Ensinnäkin ruokavalio sisältää muutoksen juomajärjestelmässä. Sinun täytyy juoda usein, hitaasti. Nesteen tilavuus lasketaan erikseen. Kun paino on 1 kg, juomaa 30 ml vettä päivässä. Ensimmäisen nesteen saannin tulee olla aamulla tyhjään vatsaan. On parempi juoda haaleaa vettä, kylmä vesi aiheuttaa putkien kouristuksia.

Ensimmäisinä päivinä cholecystectomian jälkeen ruokavalion tulisi sisältää vettä ja limakalvoja. Sitten sinun on vähitellen laajennettava ruokavalio ja annettava yksi tuote muutaman päivän kuluttua.

Kun noudatat ruokavaliota, sinun on suljettava pois:

• paistettua, mausteista ja savustettua ruokaa;
• rasvaiset lihat ja kalat;
• puolivalmisteet;
• alkoholi;
• hiilihapotetut juomat;
• majoneesi, rasvainen kerma;
• lihan keitot;
• hapan marjat ja hedelmät.

Ruokavalio tulee muodostaa tällaisista elintarvikkeista ja astioista:

• vihannesten keitot;
• vilja;
• vähärasvainen liha, höyrytetty, keitetty tai paistettu;
• vähärasvaiset kalat;
• keitetyt vihannekset;
• makeat marjat ja hedelmät;
• fermentoidut maitotuotteet;
• valkea leipä;
• makeat kompotit;
• höyrytetty proteiinimeletti;
• kurpitsan mehu.

Lisäksi sinun on tiedettävä nämä yleiset ruokavalion periaatteet:

• kerralla syötetyn ruoan määrä ei saisi ylittää potilaan nyrkkiä;
• syödä paremmin, vähintään 5 kertaa päivässä;
• ruoka ei saa olla kylmä tai erittäin kuuma;
• sinun täytyy syödä hitaasti ja pureskella ruokaa huolellisesti.

Tällaista ruokavaliota on aina noudatettava, eikä yritä rikkoa sitä. Jälkeen jyrkkä poissa ruokavaliosta, juhla, voi olla akuuttia kipua oikeassa hypochondrium, joka voi merkitä rikkomista sapen ulosvirtaus, joka on vaarallista kehitystä hepatiitti tai kirroosi.

Sappirakon laparoskooppi on turvallinen ja hyvä menetelmä. Seuraamalla ruokavalion ja liikunnan hoitoa voidaan välttää komplikaatioita. Viikon sisällä, kolecystektoomia, potilas palauttaa työkykynsä ja palaa normaaliin elämään.

Sappirakon laparoskopia

Sappirakon rooli ruoansulatuksessa on tärkeä. Mutta jos on tulehduksellisen luonteen patologioita, joiden kulkua ei korjata lääkehoito, elin poistetaan. Henkilö voi olla olemassa ilman sappirakkoa. Lääkäreitä, jotka määrittelevät interventio-taktiikkaa, suosivat yhä enemmän laparoskopiaa minimaalisesti invasiivisena ja turvallisena vaihtoehtona.

Ranskan kirurgi Dubois suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1987 sappirakon laparoskopian matalan vaikutuksen omaavaksi kirurgiseksi toimenpiteeksi. Nykyaikaisessa kirurgiassa laparoskopian muodossa tapahtuvien manipulaatioiden osuus on 50–90%, koska niiden tehokkuus ja komplikaatioiden todennäköisyys ovat alhaiset. Laparoskopia on paras keino sappikivi- ja muiden sappirakon patologisten tilojen hoidossa edistyneissä vaiheissa.

Menettelyn edut ja haitat

Sappirakon laparoskoopin alla ymmärretään kirurgisen manipulaation tyyppi, jonka aikana sairastunut elin on kokonaan irrotettu, tai patologisia muodostelmia (kiviä), jotka ovat kertyneet virtsarakon ja kanavien onteloon. Laparoskooppisella menetelmällä on useita merkittäviä etuja:

• alhainen invasiivisuus potilaalle - verrattuna avoimen tyyppiseen kirurgiseen interventioon, jossa koko peritoneaalinen seinä leikataan, laparoskopian aikana, pääsy sappeen myöhempää leikkausta varten tehdään neljän pistoksen jälkeen, joiden halkaisija on enintään 10 mm;
• alhainen verenmenetys (40 ml) ja koko verenkierto ja vierekkäisen ruoansulatuskanavan elinten toiminta eivät kärsi;
• kuntoutusjakso lyhenee - potilas on valmis purkautumaan toimenpiteen jälkeen 24–72 tunnissa;
• potilaan suorituskyky palautuu viikon kuluttua;
• kipu toimenpiteen jälkeen - lievä tai kohtalainen, voidaan helposti poistaa tavanomaisilla kipulääkkeillä;
• pienet todennäköisyydet komplikaatioiden kehittymiselle liimojen muodossa, koska peritoneaalisten elinten suora kosketus lääkäriin, lautasliinoihin johtuu.

Paljon positiivisista asioista huolimatta laparoskopialla on haittapuoli - manipulointia on paljon.

Toimenpiteiden tyypit, merkinnät

Sappirakon laparoskooppi suoritetaan useissa versioissa - laparoskooppinen kolecystektoomia, choledochotomy, anastomoosien asettaminen. Laparoskooppinen kolekystektoomia on yleinen endoskooppinen interventio, jossa sappirakon poistuminen. Toimenpiteiden järjestämisen tärkeimmät merkinnät ovat:

1. krooninen kolecistiitti, jota monimutkaistaa kallioiden muodostuminen elinonteloon ja kanaviin;
2. lipoidoz;
3. akuutti kolecistiitti;
4. useiden polyyppien muodostuminen sappirakenteisiin.

Koledokotomian pääasiallinen indikaatio on sappikivetulehdus. Interventioprosessissa kirurgi poistaa kivet, jotka aiheuttivat sappirakenteen tukkeutumisen ja sappin pysähtymisen. Kolelitiaasin lisäksi tällainen laparoskopia tehdään choledoch-luumenin supistumalla sappierityksen edistymisen normalisoimiseksi ja sappikanavista (giardiasis, opisthorchiasis) peräisin olevien loisten erottamiseksi.

Indikaatioita anastomoosien käyttöönotosta ovat identtiset - sappikalvo, jossa virtsarakko irrotetaan, ja sappikanava ommellaan pohjukaissuoleen. Käytettiin anastomoosien asettamiseen ja sappikanavien stenoosiin.

Tärkeä rooli kirurgiassa on määrätty diagnostiikkaan sappirakenteeseen. Interventio toteutetaan diagnostisella tarkoituksella, selventämään ja vahvistamaan sappirakon sairaudet (joilla on pysyvä kolesystiitti, jolla on tuntematon etiologia), sappikanavat ja maksa. Diagnostisen laparoskoopin avulla havaitaan syövän esiintyminen sappirakenteen elimissä, kasvaimen aste ja itävyysaste. Joskus menetelmää käytetään määrittämään askitesen syy.

Vasta

Kaikki laparoskooppisen sorkkataudin leikkauksen vasta-aiheet on jaettu absoluuttiseen kirurgiseen interventioon on ehdottomasti kielletty; ja suhteellinen - kun manipulointi voidaan suorittaa, mutta potilaalle on jonkinlainen riski.

Sappirakon laparoskooppista leikkausta ei suoriteta, kun:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän (akuutti infarkti) vakavat patologiat, jotka johtuvat potilaan kuoleman suuresta todennäköisyydestä interventiossa;
• aivohalvaus, jossa on akuutti aivoverenkiertohäiriö - tällaiset potilaat eivät saa anestesiaa;
• laaja tulehdus peritoneaalisessa tilassa (peritoniitti);
• 3-4 raskauskolmanneksia;
• syöpäkasvaimet ja paikalliset kurittomat muodostumat sappiin;
• liikalihavuus, jonka paino ylittää optimaalisesti 50–70% (3-4 astetta);
• veren hyytymisen alentaminen, jota ei voida korjata lääkityksen taustalla;
• patologisten sanomien (fistuloiden) muodostuminen sappitukikanavien ja pienen (suuren) suoliston välillä;
• selvä arpeutuminen sappirakon kaulan kudoksissa tai nivelsiteissä, jotka yhdistävät maksan ja suolet.

Sappirakon laparoskooppisen leikkauksen suhteellisia vasta-aiheita ovat:

1. akuutti tulehdusprosessi choledochuksessa;
2. obstruktiivista keltaisuutta;
3. haimatulehdus akuutissa vaiheessa;
4. Mirizzi-oireyhtymä - tulehduksellinen prosessi, jossa sappirakon kaulan tuhoaminen johtuu kivien tukkeutumisesta, kaventumisesta tai fistuloiden muodostumisesta;
5. atrofiset muutokset sappirakon kudoksissa ja kehon koon väheneminen;
6. akuutin kolesystiitin sairaus, jos yli 72 tuntia on kulunut tulehdusmuutosten kehittymisestä;
7. kirurgiset manipulaatiot peritoneaalisen ruumiin elimiin (jos toimenpide suoritettiin alle kuusi kuukautta sitten).

Menettelyn valmistelu

Suurimmassa osassa tapauksia sappirappaus viittaa suunniteltuihin toimenpiteisiin. Jotta potilaan mahdolliset kontraindikaatiot ja yleinen tila voitaisiin tunnistaa etukäteen, 14 päivää ennen manipulointia potilas läpäisee tutkimuksen ja läpäisee luettelon testeistä:

• kirurgin suorittama fyysinen tarkastus;
• hammaslääkäri, terapeutti;
• virtsan, veren yleinen analyysi;
• veren biokemia, jossa on useita indikaattoreita (bilirubiini, sokeri, kokonais- ja C-reaktiivinen proteiini, alkalinen fosfataasi);
• tarkka veriryhmä, Rh-tekijä;
• veri HIV: lle ja Wassermanille, hepatiittivirukset;
• hemostasiogrammi, jossa havaitaan aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika, protromboottinen aika ja fibrinogeeni -indeksi;
• rintakehän röntgenkuva;
• ultraääni;
• retrograde cholangiopancreatography;
• elektrokardiografia;
• naisille - emättimen maku mikroflooraan.

Leikkauksen poistaminen sappirakon käytöstä laparoskooppisen menetelmän avulla suoritetaan vain, jos edellä mainittujen testien tulokset ovat normaaleja. Jos esiintyy poikkeamia, potilaan on suoritettava hoitokurssi paljastettujen rikkomusten poistamiseksi. Jos potilaalla on hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan patologia, lääkärin hoito on mahdollista hoitavan lääkärin kanssa neuvoteltaessa negatiivisten oireiden poistamiseksi ja tilan vakauttamiseksi.

Sappirakon laparoskoopin valmistelu potilaanhoitoyksikössä sisältää useita peräkkäisiä tapahtumia:

1. kirurgisen toimenpiteen aattona potilaan ruoka koostuu elintarvikkeista, jotka ovat helposti sulavia, viimeinen ateria - illallinen klo 19-00, kun et voi ottaa ruokaa; 22-00 jälkeen on kiellettyä käyttää nestettä, mukaan lukien vesi;
2. päivänä, jona toimenpide on suunniteltu, ruokien ja nesteiden syöminen on kielletty;
3. suoliston puhdistamiseksi on tarpeen tehdä puhdistuspuhdistuksia - illalla ennen interventiota ja aamulla; suurempaa tehoa varten laksatiivit voidaan ottaa 24 tuntia ennen leikkausta;
4. aamulla on tarpeen suorittaa hygieniamenettelyt - ottaa suihku, käyttää partakoneen hiusten poistamiseksi vatsan kohdalta.

Toimenpiteen aattona lääkärit, kirurgi, anestesiologi, keskustelevat potilaan kanssa, jonka aikana he puhuvat tulevasta interventiosta, anestesiasta, mahdollisista riskeistä ja negatiivisista seurauksista. Keskustelu tapahtuu kuulemislomakkeessa - potilas voi esittää kiinnostavia kysymyksiä. Sen jälkeen kun potilas on kirjallisesti hyväksynyt anestesian käytön ja käytön.

Menettelytapa

Ennen sappirakon anestesian kirurgista manipulointia paras vaihtoehto on yleinen endotrakiaalinen anestesia. Lisäksi tarvitaan keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto. Anestesian antaminen sappirakon laparoskoopin aikana suoritetaan pakottamalla kaasua putken läpi. Tämän jälkeen tuuletin on järjestetty sen läpi. Tilanteissa, joissa endotraheaalinen anestesia ei sovi potilaalle, anestesiassa on anestesia-injektiot, joissa on tuuletinliitäntä.

Ennen laparoskooppista leikkausta potilaan sappirakko on sijoitettu leikkauspöydälle matalassa asennossa. Organismin leikkaaminen laparoskooppisella menetelmällä suoritetaan kahdessa versiossa - amerikkalaisessa ja ranskalaisessa. Ero on kirurgin sijainnissa suhteessa potilaaseen:

• amerikkalaisen menetelmän avulla potilas makaa lepotilassa, jalat vedetään yhteen ja kirurgi ottaa paikan vasemmalle;
• Ranskan menetelmällä kirurgi sijoitetaan potilaan jalkojen väliin toisistaan.

Anestesian jättämisen jälkeen toiminta alkaa suoraan. Sappirakon leikkaamiseksi laparoskooppisen prosessin aikana vatsakalvon ulkoseinään tehdään neljä protokollaa, niiden suoritusjärjestys on tiukasti määritelty.

• Ensimmäinen pistos - juuri alle (toisinaan - navan yläpuolella), laparoskooppi, työnnetään peritoneaalisen ontelon reiän läpi. Peritoneumin infuusioneste ruiskutetaan hiilidioksidiin. Lääkäri tekee lisää lävistyksiä, ohjaa prosessia videokameralla, jotta vältetään sisäelinten traumatisaatio.
• Toinen pistos tehdään rintalastan alla, keskiosassa.
• Kolmas on tehty 40–50 mm alas äärimmäisistä kylkiluista oikealla puolella solmun keskiosan läpi kulkevasta kuvitteellisesta rivistä.
• Neljäs pistos on kuvitteellisten linjojen risteyksessä, joista toinen kulkee yhdensuuntaisesti navan kanssa, toinen pystysuorassa kainalon etureunasta.

Jos potilaalla on suurentunut maksa, tarvitaan lisävaihe (5.). Nykyaikaisessa kirurgiassa on erityinen, kosmeettisesti suunnattu tekniikka, kun toiminta suoritetaan pistoksilla 3 pisteessä.

Rungon poistamisjärjestys:

• trokareja (manipulaattoreita) työnnetään peritoneaaliseen onteloon lävistysten kautta, lääkäri arvioi sappirakenteen sijainnin ja muodon, jos liimat ovat läsnä - ne leikataan, vapauttamalla pääsyn rakkoon;
• lääkäri määrittää, kuinka paljon sappi on täynnä ja jännittynyt, liiallisen rasituksen tapauksessa kirurgi poistaa ylimääräisen nesteen leikkaamalla seinän;
• sappirakko on päällystetty puristimella, yhteinen sappiteiden kanava katkeaa, kystinen valtimo kiinnitetään ja leikataan, tuloksena oleva luumen on ommeltu;
• kystisen valtimon elimen ja yhteisen kystisen kanavan leikkaamisen jälkeen sappikanava erotetaan maksan syvennyksestä; prosessi suoritetaan hitaasti vaurioituneiden alusten varautumiseen;
• elimen erottamisen jälkeen se poistetaan huolellisesti vatsaontelosta napanuoran kautta.

Tärkeä askel sappirakon leikkaamisen jälkeen on peritoneaalivyöhykkeen perusteellinen tarkastelu verenvuotojen laskemisen ja verisuonien sulkemisella. Sellaisten kudosten läsnä ollessa, joissa on merkkejä hävityksestä, sappierityksen jäännökset poistetaan. Suoritettiin ontelon pesu antiseptisten aineiden avulla. Pesun jälkeen neste imetään pois.

Punktiot jäävät toimenpiteen jälkeen, ommella tai liimaa. Yhdessä pistossa jätä tyhjennysputki 24 tunnin ajaksi antiseptisen nesteen poistamiseksi kokonaan. Kun sappikalvon limakalvossa ei ole komplikaatioita, joissa ei ole effuusiota, valua ei aseteta. Tämän poistamisen yhteydessä kehoa pidetään täydellisenä.

Sappirakenteen laparoskooppinen leikkaaminen kestää enintään 40–90 minuuttia. Laparoskopian kesto riippuu kirurgin pätevyydestä ja patologisten häiriöiden vakavuudesta. Kokeneet kirurgit poistavat sappirakon käyttämällä laparoskopiaa 30 minuutissa.

Käyttöaiheet laparotomian kautta tapahtuvaan interventioon

Kirurgisessa gastroenterologiassa esiintyy usein tilanteita, joissa laparoskoopin alkamisen jälkeen komplikaatiot, jotka on piilotettu ennen tätä esiintymistä. Tällaisissa tapauksissa laparoskopia pysäytetään ja avoin pääsy on järjestetty.

Syyt laparoskopiaan siirtymiseen laparotomiaan:

1. sappikalvon voimakas turvotus, joka estää laparoskopiaa turvallisesti;
2. laajat liimat;
3. virtsarakon ja sappikanavien syövät;
4. massiivinen verenhukka;
5. sappiteiden ja vierekkäisten elinten vaurioituminen.

Postoperatiivinen aika

Potilaat sietävät normaalisti sappirakon laparoskooppia useimmissa tapauksissa. Kehon täydellinen toipuminen toiminnasta fyysisesti ja emotionaalisesti kestää 6 kuukautta. 24 tunnin kuluttua interventiosta potilas on sidottu. Henkilö voi nousta ja liikkua 4 tunnin leikkauksen jälkeen tai 2 päivän ajan - kaikki riippuu siitä, miten hän tuntee.

Lähes 90% potilaista, joille tehtiin laparoskopia, joutuu sairaalasta purkautumaan päivässä menettelyn jälkeen. Mutta äänestysaktiivisuus viikolla myöhemmin valvontatarkastuksessa on tarpeen. Muista noudattaa kuntoutusjakson suosituksia:

• ruokaa ei voi syödä 24 tunnin ajan laparoskoopin jälkeen, sen annetaan juoda hiilihapotonta vettä 4 tuntia manipulaation jälkeen;
• sukupuolen hylkääminen 14–28 vrk;
• järkevä ravitsemus ummetuksen ehkäisemiseksi, optimaalinen ruokavalio numero 5;
• lääkärin määräämä antibioottihoito;
• fyysisen aktiivisuuden täydellinen poistaminen kuukauden ajan, jonka jälkeen kevytharjoitukset, jooga ja uinti ovat sallittuja.

Suurenna kuormitusta henkilöille, jotka ovat läpäisseet sapen leikkauksen laparoskoopilla, pitäisi olla vähitellen. Optimaalinen kuormitus 3 kuukautta intervention jälkeen - korkeintaan 3 kg: n nousu. Seuraavien kahden kuukauden aikana voit nostaa enintään 5 kg.

Hoitavan lääkärin suosituksesta voidaan määrätä fysioterapian kurssi (UHF, ultraääni, magneetit) kudosten regeneroinnin parantamiseksi, sappirakenteen normalisoimiseksi. Fysioterapiaa määrätään aikaisintaan kuukauden kuluttua laparoskoopista. Laparoskoopin jälkeen vitamiini- mineraalikompleksien (Univit Energy, Supradin) saanti on hyödyllistä.

Kivun oireyhtymä leikkauksen jälkeen

Sappirakon laparoskooppi, sen alhaisen trauman takia, ei aiheuta voimakasta kipua manipuloinnin jälkeen. Kivun oireyhtymä on luonteeltaan heikko tai kohtalainen, ja se poistetaan kipulääkkeiden suun kautta ottamalla (Ketorol, Nise, Baralgin). Yleensä kipulääkityksen kesto on enintään 48 tuntia. Viikko katoaa kokonaan. Jos kivun oireyhtymä kasvaa - tämä on hälyttävä signaali, joka osoittaa komplikaatioiden kehittymistä.

Jos potilas on ommeltu pistosten alueelle, kun ne on poistettu (7–10 vuorokaudessa), fyysisen liikunnan aikana voi esiintyä epämukavuutta ja epämukavuutta ja kun vatsalihakset ovat jännittyneitä - kun suolet tyhjennetään, yskiminen, taivutus. Tällaiset hetket häviävät kokonaan 2-3 viikon kuluessa. Jos kipu ja epämukavuus jatkuvat yli 1–2 kuukauden ajan, tämä osoittaa muiden vatsaontelon patologioiden esiintymistä.

ruokavalio

Kysymys sappirakon laparoskoopin ruokavaliosta on tärkeää potilaille elpymisjakson aikana ja seuraavien kahden vuoden aikana. Ruokavalion tarkoituksena on luoda ja ylläpitää maksan optimaalista toimintaa. Sappirakon poistamisen jälkeen, mikä on tärkeää ruoansulatuskanavassa, sapen purkautumisprosessi muuttuu. Maksa tuottaa noin 700 ml sapen erittymistä, mikä henkilöillä, joilla on poistettu virtsarakko välittömästi vapautuu pohjukaissuoleen. Ruuansulatuksessa on joitakin vaikeuksia, joten ruokavalio on välttämätön sorkkataudin puutteen kielteisten vaikutusten minimoimiseksi.

Ensimmäinen päivä ruoan syömisen jälkeen on kielletty. 48–72 tunnin kuluttua potilaan ruokavalio voi sisältää kasvispyrsiä. Lihaa saa ottaa keitetyssä muodossa (vähärasvainen). Samanlainen ruokavalio säilytetään 5 päivää. Potilaan 6. päivänä siirretään taulukon numero 5.

Ateriat, kun ruokavalio nro 5 perustuu murto-osaan, vähintään 5 kertaa päivässä, annokset ovat pieniä - 200–250 ml. Ruoka tarjoillaan perusteellisesti hienonnettuna homogeenisen perunamuusin muodossa. On tärkeää noudattaa ruoan toimituksen optimaalista lämpötilaa - 50-60 astetta. Sallitut vaihtoehdot lämpökäsittelylle - ruoanlaittoon (mukaan lukien höyrytys), haudonta, paistaminen ilman öljyä.

Henkilöiden, jotka ovat läpäisseet sappikiveä, on vältettävä useita tuotteita:

• elintarvikkeet, joissa on suuri eläinrasvapitoisuus - liha, korkea rasvapitoinen kala, sardelli, täysmaito ja kerma;
• kaikki paistetut elintarvikkeet;
• säilykkeet ja marinaatit;
• ruoat;
• mausteet ja mausteet sinappin, kuumien ketsuppien, kastikkeiden muodossa;
• Voi kakkuja;
• vihannekset, joissa on karkea kuitu raaka-aineena - kaali, herneet;
• alkoholi;
• sienet;
• vahva kahvi, kaakao.

Sallitut tuotteet:

1. liha ja siipikarja, jossa on alhainen rasvapitoisuus (kananrinta, kalkkuna, kanifilee), kala (pollock, hauki);
2. puolivalmisteet ja viljan sivuruokaa;
3. keitot, jotka on valmistettu kasvi- tai toissijaisesta lihaliemestä ja joihin on lisätty viljaa, pastaa;
4. keitetyt vihannekset;
5. maitotuotteet - nollapitoisuus ja alhainen rasvapitoisuus;
6. kuivattu valkoinen leipä;
7. makeat hedelmät;
8. hunajaa rajoitetusti.

Ruokavalion täydennysöljyt - kasvis (jopa 70 g päivässä) ja kerma (enintään 40 g päivässä). Öljyjä ei käytetä ruoanlaittoon, vaan ne lisätään valmiisiin aterioihin. Valkoisen leivän päivittäinen kulutus (ei tuore, mutta eilinen) ei saisi ylittää 250 grammaa, vaan se rajoittaa sokeria 25 grammaan päivässä. Ruoansulatusprosessin parantamiseksi yöllä on suositeltavaa ottaa lasillinen kefiria, jonka rasvapitoisuus on enintään 1%.

Juomat ovat sallittuja kompotteja, hyytelöä hapoista marjoista, kuivattuja hedelmiä. Juominen hoito-ohjelma sovitetaan sappihoidon prosessin perusteella - jos sappi vapautuu liian usein pohjukaissuoleen, kulutetun nesteen määrä vähenee. Sappituotannon vähenemisen vuoksi on suositeltavaa juoda enemmän.

Ruokavalion numero 5 henkilöille, joilla on laparoskooppi, on 4 kuukautta. Sitten ruokavalio laajenee vähitellen keskittyen ruoansulatuskanavan tilaan. Viiden kuukauden kuluttua laparoskoopista on sallittua syödä vihanneksia ilman lämpökäsittelyä, lihaa palasina. Kahden vuoden kuluttua voit mennä yleiseen taulukkoon, mutta alkoholi ja rasvaiset elintarvikkeet ovat edelleen kiellettyjä.

Seuraukset ja komplikaatiot

Sappirakon leikkaamisen jälkeen laparoskoopilla monet potilaat kehittävät postcholecystectomy-oireyhtymää - ehto, joka liittyy sapen erityksen jaksottaiseen ulosvirtaukseen suoraan pohjukaissuoleen. Postcholecystectomian oireyhtymä aiheuttaa paljon epämukavuutta negatiivisten ilmentymien muodossa:

• kivun oireyhtymä;
• pahoinvointia, oksentelua;
• röyhtäily;
• katkeruus suussa;
• lisääntynyt kaasu ja turvotus;
• löysät ulosteet.

Ruoansulatuskanavan fysiologisista ominaisuuksista johtuen postkolekystektoomia aiheuttavan oireyhtymän ilmenemismuotoja ei voida täysin poistaa, mutta tilannetta on mahdollista lievittää ravitsemuksellisen korjauksen (taulukko 5), lääkityksen (Duspatalin, Drotaverin) avulla. Pahoinvointia voi vähentää kivennäisvesi, jossa on alkalipitoisuutta (Borjomi).

Leikkauksen leikkaaminen sappiin laparoskoopin kautta johtaa joskus useisiin komplikaatioihin. Mutta niiden esiintymistiheys on alhainen - enintään 0,5%. Laparoskopian aikana ilmenevät komplikaatiot voivat esiintyä sekä toimenpiteen aikana että sen jälkeen, pitkällä aikavälillä.

Operaatiosta johtuvat usein esiintyvät ongelmat:

1. liiallinen verenvuoto ilmenee, kun suuret valtimot loukkaantuvat ja toimivat osoituksena avoimelle viillolle; niukka verenvuoto pysäytetään ompelemalla tai polttamalla;
2. sapen ruiskuttaminen vatsaonteloon sappikanavien vahingoittumisen vuoksi;
3. suoliston ja maksan vaurioituminen, jonka aikana verenvuoto on hidasta;
4. ihonalainen emfyseema - tila, joka liittyy vatsan seinämän turpoamisen muodostumiseen; emfyseema muodostuu, kun kaasua ruiskutetaan trokari subkutaaniseen kerrokseen eikä peritoneaaliseen onteloon;
5. sisäelinten (vatsa, suolet) rei'itys.

Kirurgian jälkeen ja pitkällä aikavälillä esiintyvien komplikaatioiden lukumäärä on:

• peritoniitti;
• nokan ympäröivien kudosten tulehdus (omphaliitti);
• tyrä (usein esiintyy ylipainoisilla ihmisillä);
• pahanlaatuisen kasvaimen leviäminen koko peritoneaaliselle alueelle ja metastaasiprosessin aktivoituminen ovat mahdollisia onkopatologian läsnä ollessa.

Lähes kaikki henkilöt, jotka olivat läpäisseet sappikiviä laparoskooppisella menetelmällä, puhuvat myönteisesti menettelystä. Matala invasiivisuus, elpyminen lyhyessä ajassa ja minimaalinen komplikaatioiden mahdollisuus tekevät laparoskoopista parhaan vaihtoehdon sappirakon patologioiden diagnosointiin ja hoitoon. Laparoskooppista kärsivälle potilaalle tärkeintä on valmistautua siihen perusteellisesti ja noudattaa lääketieteellisiä suosituksia.