Myrkyllinen kolesistiitti on hengenvaarallinen tila, joka ilmenee akuutin tulehduksellisena prosessina pyöreän luonteen sappirakossa. Tällä patologialla on taipumus kehittää komplikaatioita, joihin kuuluvat peritoniitti, kolangiitti, maksan paise, sepsis.
Yli 50-vuotiaat naiset ovat kaikkein alttiimpia kurjakuolevasta kolesistiitista, mikä voi johtua hormonaalista epätasapainoa, ruokavalion intohimoa. Röyhkeä kolesistiitti on harvinaista lapsilla. Jos akuutin kolesystiitin potilas ei ota yhteyttä lääkäriin ajoissa, ennuste ei ehkä ole suotuisa. Miten tunnistaa taudin puhkeaminen ja mitä menetelmiä kolecistiitin hoidossa on?
On tärkeää! Löytyi ainutlaatuinen työkalu maksasairauksien torjumiseksi! Kurssillaan voit voittaa lähes minkä tahansa maksan taudin vain viikossa! Lue lisää >>>
Mikä on utuinen kolecistiitti?
Myrkyllinen kolesistiitti alkaa kehittyä sappirakon iskemian taustalla, joka voi johtua sydämen vajaatoiminnasta, diabeteksesta ja huumeriippuvuudesta.
Kolecystiitti ilmenee usein sappitulehduksen komplikaationa, minkä seurauksena sappikierto häiriintyy. Sappi sakeutuu ja kertyy virtsarakoon, venyttämällä sitä. Vähitellen sairaus etenee: kehon seinien kuolio ja perforaatio.
oireet
Kuolemaan johtaneen lopputuloksen prosentuaalinen osuus on erittäin korkea. Tämä johtuu erityisten oireiden puuttumisesta, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä. Lisäksi sikiötulehdus liittyy usein sairauteen.
Seuraavat oireet saattavat merkitä kolesystiittiä, jossa on kipu:
- Akuutti kipu oikealla puolella, samanlainen luonteeltaan sappikoolia;
- Kehon lämpötilan nousu 40 °: seen, johon liittyy vilunväristykset ja kuume;
- keltaisuus;
- Polttava tunne ruokatorvessa;
- oksentelu,
- ummetus;
- Karkea röyhkeys;
- Palpaatiossa erittyy lisääntynyt sappirakko ja osa maksasta.
diagnostiikka
Ennen hoitoa potilaalle on tehtävä täydellinen diagnostinen tutkimus. Pakollinen diagnostiikka on gastroenterologin ja endoskoopin vierailu. Anamneesin keräämisen jälkeen lääkäri määrää laboratoriokokeet:
- Verikoe (lisääntynyt ESR ja valkosolujen määrä), t
- Virtsan analyysi
- Sappirakenteen koostumuksen analyysi,
- ultraääni
- Holeografiya,
- EKG (sydäninfarktin estämiseksi),
- CT-sappitiet,
- Maksan ja sappirakenteen MRI.
Samanlainen kolecistiitin tutkimus suoritetaan sekä aikuisille että lapsille.
Voit oppia lisää kolesystiitin diagnosoinnista ja hoidosta yksittäisistä materiaaleista:
Luonnollisiin aineisiin perustuva erikoisvalmiste.
Lääkkeen hinta
Hoitoarvioinnit
Ensimmäiset tulokset tunnetaan viikon kuluttua.
Lue lisää lääkkeestä
Vain 1 kerta päivässä, 3 tippaa
Käyttöohjeet
Mitä tehdä kolecistiitin kanssa?
Akuutti suppuratiivinen kolesistiitti hoidetaan kirurgisessa tai gastroenterologisessa osastossa.
Lääkärin on käsiteltävä kurjakuolen kolesystiitin ja kurjakuoren kolesystiitin hoitoa. Konservatiiviset menetelmät eivät tässä tapauksessa ole tehokkaita, heidät nimitetään valmistelemaan potilasta leikkaukseen. Potilasta, jolla on kurjakuoleva kolesistiitti, on osoitettu saaneensa:
- antibiootit,
- antispasmodisten,
- maksan,
- särkylääkkeitä.
Purulenttisen kolesystiitin kirurginen hoito suoritetaan kolecystectomia ja kolecystostomia käyttäen. Tällöin sappirakko poistetaan kokonaan. Toimenpide on suoritettava välittömästi diffuusisella peritoniitilla ja sappien erityksen akuutilla tukkeutumisella.
Mikä on vaarallinen kurjakuolenulehdus?
Sappirakon hajoamisprosessit ovat vaarallisia, koska ne ovat usein kuolemaan johtavia. Tämän taudin komplikaatiot kasvavat nopeasti, jos aika ei anna apua. Ehkä seinien sulaminen ja sappirakon perforaatio, joka kehittyy peritoniittiin.
Lisäpurkaava sisältö tunkeutuu veriin ja kehittyy sepsis. Sairauden ennusteen ollessa suotuisa, lääkärille on annettava oikea-aikainen hoito ja nopea hoito.
Röyhtäisen kolecistiitin hoito
Vakava sappirakon sairaus on märehtivä kolesistiitti, joka on täynnä vakavia komplikaatioita. Sen vuoksi sen hoito tulisi suorittaa välittömästi ja vain asiantuntijoiden toimesta. Ennen terapeuttisten toimenpiteiden aloittamista on tärkeää tehdä tarpeellinen diagnostinen tutkimus. Hoidon suhteellisen suotuisen ennusteen saavuttamiseksi on välttämätöntä noudattaa täydellisesti kaikkia lääkärin suosituksia, tämän sairauden itsehoito voi olla kohtalokas.
Mikä se on?
Lääketieteessä sappirakon akuuttia tulehdusta kutsutaan märehtijäksi. Se etenee nopeasti ja johtaa useimmissa tapauksissa komplikaatioihin. Sille on tunnusomaista kolesystiitti, jossa on kipu tunteilla, jotka ovat oikealla puolella kylkiluiden alla ja myrkytyksen merkit. Diagnostiikka vaaditaan diagnoosin vahvistamiseksi, johon sisältyy ultraäänitutkimus, verikokeet ja muut tutkimusmenetelmät. Sappimyrskyn tulehdus voidaan parantaa vain kirurgisen toimenpiteen avulla, mutta myös antibakteerinen, vieroitus ja anestesiahoito on tarpeen.
Jos et mene lääkärille ajoissa, potilas kohtaa vakavia komplikaatioita:
- virtsarakon virtsarakon kerääntyminen virtsarakossa, mikä johtaa tämän elimen seinämien rei'ittämiseen;
- akuutin haiman tulehdus, samoin kuin sepsis ja röyhtäiset vauriot vatsaonteloon.
Kuvattu tauti on äärimmäisen harvinaista, mutta sen monimutkaisuus on spesifisten oireiden puuttuminen, jolla oli mahdollista tunnistaa sairaus nopeasti. Erityisesti kolesistiitti, jossa on mätä, kehittyy potilaille, joiden tila on niin vakava, että he eivät pysty kuvaamaan häiriötä aiheuttavia oireitaan. Tällöin tauti etenee ilman näkyviä merkkejä ja se havaitaan vain täydellä diagnostisella tutkimuksella.
Sappirakon röyhtäisen tulehduksen esiintyvyys on yleisempää eläkeikäisillä naisilla. Takaisin sisällysluetteloon
Kuinka usein se tapahtuu?
Lääketieteen tilastotietojen mukaan potilaita, joilla on kurjakuoleva kolesystiitti, muodostavat 2–3% kaikista akuuteista kirurgisista peritoneaalisista vaivoista. Enemmän alttiita tulehdukselliselle prosessille, jossa on yli 50-vuotiaan naisen virtsarakon sappimyrsky. Nuorilla potilailla on erittäin harvinaista diagnosoida koloristitulehdusta.
Syitä
Miksi on olemassa niin vakava sairaus kuin sappirakon röyhkeä tulehdus? Tärkein syy tämän sairauden kehittymiseen on sappirakon seinän veren tarjonnan väheneminen, joka ilmenee vakavan verenvuodon, nestehukkauksen, sokkiiskujen ja myös sydämen vajaatoiminnan (sekä akuutin että kroonisen) seurauksena. Lisäksi sappirakenteiden rikkomukset johtuvat niiden kasvainten, kivimuodostuksen ja läheisten elinten puristumisesta. Tekijät, jotka provosoivat kolesystiittiä suppurationa, ovat sairauksia, kuten diabetes ja ateroskleroosi sekä huumausaineet.
Edellä mainitut syyt ovat syy stagnoitumisen, sakeutumisen ja sappien ulosvirtauksen rikkomiseen sekä virtsarakon virheelliseen toimintaan. Tämän seurauksena kehon seinät venytetään ja siten edistetään iskemiaa, kuolemaa ja virtsarakon perforointia. Vakavia vammoja, kirurgisia toimenpiteitä, enemmän vatsan elimiä ja sydän- ja verisuonijärjestelmää sekä raskautta, vakavia palovammoja, suoliston infektioita ja pitkittyneitä elintarvikkeiden kieltäytymisiä voi aiheuttaa kolesistiitti.
Taudin oireet
Välitön tunnistaminen virtsarakon särkynyttä vahinkoa sappeen kanssa ei ole aina mahdollista, koska tämän taudin oireilla ei ole ominaista ja selvää kuviota. Potilasta häiritsee kivulias paroxysmal tunne oikeassa hypochondriumissa, johon liittyy usein korkea ruumiinlämpö ja keltaisuus. Kipua voidaan antaa samalta puolelta ja olalta. Vatsan palpoitumisen yhteydessä on voimakkaita voimakkaampia kipuja ja vatsalihasten voimakasta jännitystä. Lisäksi tuskalliset oireet ovat paikallisia koko vatsaan, mikä osoittaa tulehduksen leviämisen vatsanontelon pinnalle. Joskus potilaan vatsan tuntuessa suurikokoinen sappirakko voi erottua samoin kuin suurennetun maksan reuna.
Suurimman ruoansulatuselimistön koon kasvun aikaansaamiseksi kykenevät paiseet, sappikanavien tulehdus ja myrkyllinen hepatiitti. Kuvatun patologian oireet ovat luonteeltaan refleksejä ja ne ilmenevät useimmiten oksentelun muodossa. Kuormituksen esiintymistä ei kuitenkaan aina aiheuta refleksin alkuperä. Joissakin tapauksissa tämä oire ilmenee, koska ruoansulatuskanavan elinten välillä on monia karkeita tarttuvuuksia.
Lisäksi potilas on huolissaan sellaisista oireista, kuten ruokatorven palaminen, kaasujen tahaton purkautuminen suussa, pahoinvointi ja ummetus. Punaisten kolesystiittien pääpiirre on kehon lämpötilan nousu lämpömittariin. Niinpä tulehdusprosessin septisen luonteen mukaan lämpötila nousee 40 asteeseen tai enemmän ja potilas värisee.
Diagnoosi kurjakuolevaa kolecistiittiä varten
Ennen tulehtuneen sappirakon hoidon aloittamista hajoamisprosessien kanssa on tarpeen tehdä diagnostinen tutkimus. Ensimmäinen asia on käydä asiantuntijalla, tässä tapauksessa gastroenterologilla ja endoskoopilla. Lääkärit puolestaan keräävät kaikki tarvittavat tiedot häiriöoireista, potilaan yleisestä hyvinvoinnista. Tarkan diagnoosin tekemiseksi lääkärin on palpoitava vatsassa.
Lähettäkää seuraavaksi potilas, jolla on poikkeava kolesistiitti. Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitset maksatestin ja verikokeen tulokset. Lisäksi virtsarakon ultraääni suoritetaan kystisten seinien sakeutumisen ja kaksinkertaistumisen tunnistamiseksi sekä nesteen kertymisen sappeen toteamiseksi. Tehokas menetelmä sappirakon diagnosoimiseksi on sappikanavien tietokonetomografia, joka lähes aina mahdollistaa havaitun elimen seinien nekroosin ja limakalvon kuorinnan havaitsemisen.
Jotta lääkäri pystyy määrittelemään hoidon oikein, joissakin tapauksissa tarvitaan esofagogastroduodenoskooppia, magneettiresonanssikuvausta sekä koledokoskooppia sappikulttuurilla, rhPG ja elektrokardiografia eivät ole tarpeettomia. Viimeinen diagnoosimenetelmä annetaan kullekin potilaalle sydäninfarktin sulkemiseksi pois, jolla on samanlainen tuskallinen hyökkäys sappikoolilla.
Sairauksien hoito
Kun lääkäri teki tarkan diagnoosin diagnostiikan avulla ja valitsi järjestelmän, jatka hoitoa. Potilaiden, joilla on kolesistiitti, on oltava hajoamisprosessin mukana kirurgisessa tai gastroenterologisessa osastossa, koska potilas on käytettävä. Konservatiivinen hoito on useimmissa tapauksissa tarkoitettu valmistelemaan potilasta leikkaukseen.
Röyhtäisen kolesystiitin hoito tapahtuu antibakteeristen ja kipulääkkeiden avulla. Takaisin sisällysluetteloon
lääkitys
Sappirakon tulehduksen hoito, jossa on kurja prosessi, perustuu erityisratkaisujen käyttöönottoon veressä, voimakkaiden antibakteeristen aineiden ja anestesiavaikutteisten lääkkeiden käyttöön. Röyhtäisen kolecistiitin kanssa hoidon toiminta on lähes aina heikentynyt ja endotoksikoosi ilmaistaan. Siksi lääkärit suosivat anestesia-aineita, jotka eivät lisää toksikoosin ilmenemistä, ja huumausaineita, joilla on hepatotoksisia ominaisuuksia. Röyhtäisen kolesystiitin hoitoon kuuluu välttämättä ruoan täydellinen hylkääminen ja joskus antispasmodics.
toiminta
Purulenttisen kolecistiitin leikkauksen hoitoon tarvitaan mahdollisimman lyhyt aika. Leikkauksen sappirakon kirurginen leikkaus vähentää riskiä vakavista komplikaatioista, jotka uhkaavat potilaan elämää. Cholecystitis-leikkaus voidaan suorittaa kahdella tavalla. Potilaan vakavan tilan tapauksessa, kun monimutkaisempi toiminta ei ole sallittua, määrätään kolecystostomia, mikä on ulkoisen fistulin asettaminen sappikuplan päälle. Nykyään tätä toimintatapaa käytetään erittäin harvoin, koska taudin toistumisen riski on olemassa.
Kolecystiitin kuvatussa muodossa käytetään cholecystectomia useammin. Tämän tyyppinen leikkaus perustuu sappirakon täydelliseen poistoon. Toimenpide suoritetaan vatsaontelon seinämän laajan viillon läpi. Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen potilaalle on määrätty lääketieteellinen terapeuttinen kurssi, jonka tarkoituksena on poistaa ihastuttava infektio ja myrkytys.
Muita ennusteita
Sappirakon hajoamisprosessi voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, joihin liittyy usein kuolema. Purulenttisen kolesystiitin ennuste on epäsuotuisa, ja tämä johtuu nopeasta kehityksestä, taudeista usein johtuvista komplikaatioista. Kuolleisuus sappirakkulaisen tulehduksen alueella on 10% ja voi saavuttaa puolet hoidon tuloksista. Siksi sairauden ennusteen parantamiseksi on välttämätöntä, että ensimmäiset kolesistiitin muodon merkit tulevat ottamaan yhteyttä lääkäriin ja toimimaan erikoislääkärin suositusten mukaisesti.
Lajikkeet, oireet ja kolecystiitin hoito
Sappirakon (LB) tulehdussairaus tai kolecistiitti on ominaista tämän elimen limakalvossa esiintyville patologisille prosesseille. Kaikista kirurgista toimenpidettä vaativista patologioista sappirakon tulehdus on toiseksi. Lisäksi 90 prosentissa tapauksista patologia liittyy kivien muodostumiseen, ja vain 10 prosentissa tapauksista kolecistiitti etenee ilman kiven muodostumista. Sairaus diagnosoidaan useammin naisilla kuin miehillä.
Miksi kolecistiitti esiintyy?
Sappikivien tulehdus tapahtuu usein johtuen ehdollisesti patogeenisestä mikrofloorasta, joka vähentää aktiivisuutta immuniteetissa. Bakteerien lisääntyminen, kuten streptokokki, Pseudomonas aeruginosa, ja loisten - Ascaris, Giardia - esiintyminen johtaa limakalvon tulehdukseen. Infektio voi joutua mahaan imusolmukkeen, verenkierron tai suoliston kautta.
Yleisin syy kolesystiitille on sappikivet, jotka haittaavat sapen virtausta ja johtavat kolestaasiin. Kivet eivät ehkä ole vatsan tulehduksen provokaattoreita, ne voivat olla seurausta muista sairauksista, kuten tyypin 2 diabeteksesta.
Sappirakon tila riippuu monin tavoin ravitsemuksesta, kuitujen, vihannesten ja hedelmien puutteesta.
Lisäksi mikroflooran aktivoituminen edistää:
- Hypodynamia, joka edistää sapen pysähtymistä.
- Ruokavalion katkeaminen, koska kuiva pähkinä aiheuttaa muutoksen sappin koostumukseen ja sen pysähtymiseen, ylikuumeneminen johtaa samaan vaikutukseen.
- Sappirakko, jossa sappi pysähtyy, luo ihanteelliset olosuhteet patogeenisen mikroflooran kehittymiselle.
- Hormonaalinen vajaatoiminta ja lisääntynyt estrogeenitaso vaikuttavat muutoksiin sappin koostumuksessa.
- Geneettinen taipumus.
- Immuunipuutos, jossa kehon suojaus ei pysty selviytymään infektiosta, patogeeniset mikro-organismit kehittyvät ruoansulatuskanavan limakalvoon.
- Lapsissa sappirakon tulehdus aiheuttaa pyöreitä miehiä ja Giardiaa.
- Vanhemmilla miehillä ja naisilla verisuonten ikääntymiseen liittyvät muutokset johtavat immuniteetin vähenemiseen.
- Edistää kolesystiitin ja infektiokohtien (karies, tulehdus ruoansulatuselimissä) esiintymistä.
Sappirakon tulehduksen alalajit
Kolecystiitti jakautuu tyypin mukaan sairauden keston, tulehduksen vakavuuden, kivien esiintymisen tai puuttumisen mukaan.
Kolecystiitin merkkejä
Sappirakon tulehduksen oireet voivat olla hyvin erilaisia, mutta niitä on useita:
Oikean hypokondriumin arkuus, jonka voimakkuus riippuu tulehduksesta.
Katarraalisen kolecistiitin kanssa kipu on tylsä, kipeä. Flegmonisen, gangrenoottisen, laskennallisen - voimakkaan ja terävän.
Kalvon ja ihon kellastuminen osoittaa, että sappi on tullut verenkiertoon.
ruoansulatushäiriöt
Sen oireet liittyvät ruoansulatushäiriöihin, joissa esiintyy oksentelua, pahoinvointia, ummetusta tai ripulia, ilmavaivoja.
Eri kolesystiitin oireiden erot:
- Akuutin tulehduksen myötä kehon lämpötila nousee 38-39 asteeseen, päänsärky, heikkous. Kroonisissa oireissa saattaa esiintyä epäselvyyttä. Sairaus ilmenee sappikoolina. Kipu johtuu paineen noususta ruoansulatuskanavassa, sen venymisestä, tulehduksesta ja turvotuksesta, joka johtuu sappien ulosvirtauksen rikkomisesta. Kiput alkavat oikealla kylkiluun alapuolella, antavat selän pienelle, oikealle olkapäälle ja scapulalle. Muutamassa tunnissa kipu tehostuu, mutta yleensä se ei saavuta voimakasta voimakkuutta. Henkilölle tulee helpompaa, kun hän asuu selässä tai oikealla puolella.
- Röyhtäiselle ja flegmoniselle kolecistiitille on tunnusomaista kuume, vilunväristykset, janon ulkonäkö, pahoinvointi, ummetus. Vatsan seinämän lihakset ovat kireät, vatsa on turvonnut.
- Kolekystiitti ilman kiviä ovat ominaisia: tylsää kipua oikeassa hypochondriumissa, röyhtäilevää ilmaa, epämiellyttävää makua suussa. Kolekistiitti kivillä, akuutin kivun hyökkäykset liittyvät edellä mainittuihin oireisiin. Joskus oikeudellisen hypokondriumin kipu annetaan oikealle lapaluudelle.
Kolecistiitin diagnosointi ja hoito
Diagnoosin osalta otetaan huomioon potilaan valitukset ja lisäksi suoritetaan useita testejä ja instrumentaalisia tutkimuksia:
- Verikoe, joka osoittaa tulehduksen lisääntyneen valkosolujen määrän ja lisääntyneen ESR: n.
- Veren biokemiallinen analyysi. Kolecystiitin esiintymisen lisääntyessä: alkalinen fosfataasi, kolesteroli, kokonaisbilirubiini.
- Ultraääni, joka auttaa tunnistamaan sappikiviä, arvioi kehon seinämien tilaa, sappin sakeutumista ja pysähtymistä, virtsarakon muodonmuutoksen esiintymistä.
- Analyysi ulosteiden havaitsemiseksi matoja munia. Ulosteet diastaasille haimatulehduksen diagnosoimiseksi.
- Virtsanalyysi munuaissairauden havaitsemiseksi.
- Sappeen analyysi. Hänen näytteensä otetaan pohjukaissuoli-intubaatio ja tutkitaan bakteerien kemiallista, solu- koostumusta ja läsnäoloa.
- Ultraääni + choleretic aamiainen sappidyskinesian tunnistamiseksi.
- Jos kiviä ei ole, määritä sitten multifraktioinen pohjukaissuoli-intubaatio sappikulttuurilla.
- Vatsaontelon röntgen.
Kolecystiitin hoitoon kuuluvat: ruokavalio, lääkitys, leikkaus.
Pevznerin taulukko nro 5, joka ei sisällä rasvaisen lihan, vahvan liemen, alkoholin käyttöä. Rajoitettu kerma, voi. Sappin pysähtymisen myötä voit syödä 120 grammaa kasvisrasvaa / päivä. Suolaraja 10 grammaan päivässä. Ruoanliha, kana, kala, hedelmät, vihannekset, vihannekset, maitotuotteet ovat sallittuja. Ruoka höyrytetty, keitetty, haudutettu.
2) Lääkehoito.
- Jos on merkkejä sappirakon tulehduksesta, annetaan antibakteerinen hoito. Seuraavia lääkkeitä käytetään: Nolitsin, Girablok, Ofloxacin, Rulid, Roxide, Medekamitsin (Makropen). Puolisynteettiset tetrasykliinit (Metatsiklin, Medomycin), puolisynteettiset penisilliinit (Oxacillin, Ampioks). Makrolidit (erytromysiini, atsitromysiini, roksitromysiini). Niitä käytetään kursseissa 8-10 päivän ajan. Vaikeissa tapauksissa määrätään kefalosporiineja (Cefepime, Ketocef).
- Maksan sappitoiminnan normalisoimiseksi on määrätty hepatoprotektoreita, kuten Hofitol (artisokka-kentän kenttä), Gepabene (valmiste, jossa on uutteita dymyanki-lääkkeestä ja maidon Thistle).
- Sappirakon hypotensiossa on määrätty cholagogue-valmisteita, kuten Allohol, Holenim, fytoterapia.
- Vahvalla kivun oireyhtymällä määrätään erilaisia antispasmodicsia, esimerkiksi Platyphyllin, Buscopan, Metacin. Mutta tässä huumeiden ryhmässä on monia sivuvaikutuksia, ja samalla niillä on alhainen tehokkuus, joten niiden käyttö on rajallista. Papaveriini ja No-shpa hyvin lievittävät kouristuksia. Mutta ne vaikuttavat kaikkiin kudoksiin, joilla on sileät lihakset. Paras antispastinen vaikutus annetaan mebeverinilla, jolla on etuja muihin antispasmodioihin verrattuna. Ruoansulatuskanavan sileiden lihasten rentoutuminen ei vaikuta verisuonten sileisiin lihaksen seiniin. Työkalulla on pitkäaikainen vaikutus, joten se otetaan enintään kaksi kertaa päivässä.
3) Fysioterapia.
Taudin anteeksiannon aikana määrätään fysioterapia. Tehokkaimmat ovat: muta, parafiini, otsokeriittisovellukset ZHP: n alueella, kylvyt, joissa on rikkivety ja radoni, ZH: n lämmittäminen suurtaajuusvirroilla.
4) Kirurginen interventio.
Jos kyseessä on ruoansulatuskanavan krooninen laskennallinen tulehdus tai komplikaatioiden tapauksessa, esimerkiksi peritoniitissa, maksan paise, kolecystectomia, toisin sanoen leikkaus sappirakon poistamiseksi.
Jos et käsittele kolesystiittiä tai hoitaa sitä väärin, syntyy komplikaatioita: haimatulehdus, duodeniitti, perikoletsystiitti, kolangiitti. Komplikaatiot eivät ainoastaan vaikuta vammaisuuteen, vaan myös uhkaavat ihmisen elämää.
Akuutin kolesystiitin komplikaatiot
Kun akuutin kolesystiitin myöhäinen diagnoosi tai hoito johtaa useiden vakavien komplikaatioiden kehittymiseen, mikä joissakin tapauksissa voi johtaa terveydelle ja elämälle vaarallisille seurauksille. Asiantuntijat luokittelevat ne, kun otetaan huomioon taudin muoto.
Tässä artikkelissa tutustutaan akuutin kolesystiitin mahdollisiin komplikaatioihin. Voit ymmärtää, mitä tämä sairaus joskus johtaa ja tekee oikean päätöksen siitä, onko tarpeen käydä lääkärillä tämän taudin kehittyessä ajoissa.
Miksi komplikaatioita kehittyy
Seuraavat tekijät voivat johtaa akuutin kolesystiitin aiheuttamiin komplikaatioihin:
- ennenaikainen pääsy lääkäriin;
- asiantuntijan ammattimaisuuden puute;
- akuutin kolesystiitin perimmäinen syy on tarttuva aine;
- peritoniitin kehittyminen;
- suoliston fistulan muodostuminen;
- tulehduksellisen prosessin läsnäolo haimassa.
Kolecistiitin väärän tai viivästyneen diagnoosin vuoksi tauti voi muuttua krooniseksi muotoksi. Tämän seurauksena potilas voi kokea seuraavat sairauden seuraukset:
- reaktiivinen hepatiitti;
- reaktiivinen haimatulehdus;
- pericholecystitis jne.
komplikaatioita
Empyema sappirakko
Tämän taudin seurauksena sappirakon onteloon on kerääntynyt punaista erittymistä, joka johtuu kystisen kanavan tukkeutumisesta ja bakteeriperäisen infektion takia. Tällaisten prosessien vuoksi potilaassa:
- lämpötila nousee korkealle tasolle;
- voimakasta kipua esiintyy;
- myrkytyksen oireet kehittyvät.
Sappirakon empyema voidaan havaita seuraavilla tutkimuksilla:
- kliininen verikoe;
- bakteerien veriviljely;
- Maksan ja sappikanavien ultraääni.
Tällaisen akuutin kolesystiitin komplikaatioiden hoidossa potilas määrätään:
- antibakteeriset lääkkeet ennen leikkausta ja sen jälkeen cholecystectomia varten, annetaan laskimonsisäisesti ja valtion vakauttamisen jälkeen - suun kautta;
- vieroitushoito ennen leikkausta.
Joissakin kliinisissä tapauksissa, kun potilaan tila on vakava, toimenpidettä lykätään, kunnes potilas stabiloituu, ja väliaikaisena toimenpiteenä sappirakko puretaan. Tämä edellyttää transhepaattisen tyhjennyksen asentamista, joka suoritetaan röntgensäteilyn valvonnassa.
Ilman nopeaa kirurgista hoitoa sappirakon empyema voi johtaa tappavaan lopputulokseen. Tällainen ennuste riippuu pitkälti komplikaatioiden läsnäolosta ja patologisen prosessin vaiheesta. Tapauksissa, joissa tämä komplikaatio havaittiin ajoissa, eikä potilaalla ollut merkkejä perforaatiosta tai veren infektiosta, tulos voi olla suotuisa.
Pleura-empyeman kehittymisen estämiseksi on suoritettava aivolisäkkeen tai kroonisen kolesystiitin oikea-aikainen hoito. Potilaille, joilla on immuunipuutos, diabetes mellitus tai hemoglobinopatia, tulee antaa rutiinitarkistuksia, mukaan lukien tutkimukset, kuten maksan tai vatsan elinten ultraäänitutkimukset.
Virtsarakon paise
Tämä akuutin kolesystiitin komplikaatio voi kehittyä 3-4 päivän kuluttua sappirakon tulehduksen alkamisesta. Potilaalla on tulehduksellinen tunkeutuminen tämän elimen ympärille, joka aluksi näyttää konglomeraatilta, joka ei ole tiukka kudoksiin nähden. Tässä patologisen prosessin vaiheessa paise voidaan helposti poistaa kirurgisesti. Kehittyneemmissä vaiheissa muodostunut infiltraatio kasvaa koossa, kasvaa ympäröiviin kudoksiin ja sen käsittely muuttuu monimutkaisemmaksi.
Jos kyseessä on vesinen paise, potilaalla on seuraavat oireet:
- vatsakipu;
- oksentelu ja pahoinvointi;
- suun kuivuminen;
- kuume ja vilunväristykset;
- kipu liikkumisen aikana.
Jos potilas ottaa antibakteerisia aineita syntyvien komplikaatioiden edessä, niin paise ei ehkä näytä konkreettisia oireita. Tällaisissa tapauksissa fyysinen tarkastus ei riitä tunnistamaan patologista prosessia ja dynaaminen ultraäänitutkimus on tarpeen.
Sappirakon rei'itys
Tämän komplikaation myötä elimen seinämä repeytyy. Sappirakon sisältämä neste voi päästä vatsaonteloon. Tämän jälkeen potilas voi muodostaa adheesioita, vatsanontelon paiseita, subhepaattista paiseita ja paikallista peritoniittia. Lisäksi voi kehittyä intrahepaattisia paiseita ja maksan vajaatoimintaa.
Suurin todennäköisyys, että tällainen akuutin kolesystiitin komplikaatio havaitaan iäkkäillä potilailla, joilla on sappirakon kiveä ja joilla on koliikkikohtauksia ja ateroskleroosia, sirppisolua ja hemolyyttistä anemiaa, vakavia systeemisiä sairauksia, diabetes mellitusta.
Perforaation kehittyessä potilaalla on seuraavat oireet:
- pitkäkestoinen kipu oikealla puolella, joka antaa pään ja oikean olkapään;
- akuutin vatsan oireiden ilmaantuminen;
- korkea kuume;
- oksentaminen sappi;
- pahoinvointi;
- maksan vajaatoiminnan ja hepatorenaalisen oireyhtymän merkkejä;
- hengityselinten ja sydän- ja verisuonitoiminnan masennus;
- suoliston paresis ja tukos.
Jos hoito on viivästynyt, tämä komplikaatio voi aiheuttaa kuoleman alkamisen.
Sappirakon perforoinnin tunnistamiseksi lääkäri määrää ultraäänitutkimukset, joiden avulla voidaan tunnistaa kivet ja elimistön ympärillä oleva effuusio tai peritoniitin, intrahepaattisen tai interchaeal-paiseen kehittyminen. Jos on tarpeen saada yksityiskohtaisempi kliininen kuva, suoritetaan tutkittujen alueiden CT tai MSCT.
Sappirakon perforoinnin hoitoon potilas siirretään välittömästi tehohoitoyksikköön tai leikkaussaliin. Tulevan leikkauksen valmisteluvaiheessa potilaalle annetaan antibakteerinen, infuusio ja anestesiahoito. Tällaiset toimenpiteet ovat välttämättömiä useiden elinten vajaatoiminnan eliminoimiseksi osittain ja potilaan tilan vakauttamisen jälkeen kirurgi suorittaa operaation.
Purulent diffuusinen peritoniitti
Tämän peritoniitin tämäntyyppisen kehittymisen myötä, joka esiintyy akuutin kolesystiitin taustalla, muodostuu vatsan onteloon seroottinen utuinen eksudaatti. Aluksi lähes kaikki potilaat kokevat vatsakipua ja oksentelua ja pahoinvointia. Kuitenkin, jos tauti on fulminantti tai epätyypillinen, tällaiset potilaiden valitukset voivat puuttua.
Vakavien kipujen takia potilas on pakotettava vuoteeseen, ja joillakin potilailla on merkkejä kuumetta. Tutkimuksessa lääkäri saattaa huomata vatsan kohtalaisen jännityksen ja sen, ettei se osallistu hengitysprosessiin. Kun vatsaa koetellaan, määritetään aluksi aktiivisempi suoliston motiliteetti, mutta ajan mittaan se heikkenee.
1-3 päivän kuluttua potilaan tila pahenee tulehduksen lisääntymisen vuoksi. Hän näyttää lyömättömältä oksennukselta, joka johtaa ulosteen massojen esiintymiseen suuontelosta. Potilaan hengitys muuttuu pinnalliseksi, verisuonten ja sydämen toiminta häiriintyy, vatsa on turvonnut, muuttuu kohtalaisen jännittyneeksi, kaasujen ja ulosteiden erottuminen suolistosta pysähtyy.
Pursavan peritoniitin peruuttamattomassa vaiheessa potilaan iho saa maanläheisen sävyn ja muuttuu kylmäksi kosketukseen. Tietoisuus häiriintyy ennen "tien maksuja" (potilas kerää kuvitteellisia esineitä, ei reagoi ympäristöön, saaliiden keskiöihin jne.), Ja verenpaine ja pulssi ovat melkein määrittämättömiä.
Siirtyminen diffuusisen peritoniitin vaiheeseen voi olla salama, ja sitten on mahdotonta erottaa toisesta patologisen prosessin kehityksen vaiheesta toisesta.
Ruokalaisen peritoniitin merkkien ja oireiden tunnistamiseksi lääkäri määrää verikokeita, ultraääniä, EKG: tä ja röntgensäteitä. Kun potilaan diagnoosissa ilmenee vaikeuksia, suoritettiin diagnostinen laparoskopia. Tässä tutkimuksessa lääkäri voi ottaa tulehduksellisen eksudaatin saannin patogeenin herkkyyden antamiseksi antibakteerisille lääkkeille. Jos diagnostista laparoskopiaa ei suoriteta, tulehduksen voimakkuuden aste määräytyy veren leukosyyttien tason indikaattoreiden perusteella.
Punaisten peritoniittien poistamiseksi on tehtävä vain kirurginen hoito. Ennen väliintuloa potilas on koulutettu lääketieteellisesti poistamaan anemia, elektrolyyttitasapaino, vieroitus ja patogeenisen kasviston tukahduttaminen.
Anestesian hoitoon tehdään yleinen anestesia, ja itse hoito voidaan suorittaa klassisten menetelmien mukaisesti tai video-laparoskooppisen kirurgian avulla.
Sappirakon gangreeni
Tämän komplikaation kanssa sappirakon ontelossa kerääntyy punaista sisältöä suurina määrinä. Tällainen akuutin kolesystiitin seuraus johtuu kystisen lumenin sulkemisesta, joka on aiheuttanut bakteeri-infektioisen prosessin.
Kun tällainen komplikaatio syntyy, on oikeassa hypochondriumissa kipuja, lämpötilan nousu ja myrkytys kehittyvät. Lisäksi potilas voi kokea kullan keltaisuutta.
Kun vatsan palpaatio havaitaan suurentunut sappirakko, jonka koko ei muutu ajan myötä. Se voi milloin tahansa rikkoutua ja johtaa peritoniittiin. Myöhemmin, jos infektio joutui vereen, potilas kehittyy sepsis, joka voi johtaa vakaviin tuloksiin.
Gangreenigangreenin tunnistamiseksi lääkäri määrää potilaalle useita tutkimuksia, joiden avulla voidaan arvioida tulehduksen astetta, kehon myrkytystä ja elimen tukkeutumista. Tätä varten suoritetaan seuraavat tutkimukset: ultraääni, kliiniset testit ja veren biokemia. Tulevaisuudessa leikkauksen jälkeisen hoitotaktiikan valitsemiseksi on määritetty analyysi herkkyyden määrittämiseksi patogeeniselle mikroflooralle.
Gangreenigangreenin hoidossa on suoritettava kirurginen hoito, jolla pyritään poistamaan röyhkeä prosessi. Lisäksi potilaalle määrätään antibiootteja, jotka tukahduttavat bakteerien tulehdusta. Jos seuraavien tuntien aikana leikkausta ei voida suorittaa, niin lääkkeen valmistuksen taustalla potilas puretaan sappirakon kanssa, jossa on valuma, joka on asennettu maksassa.
haimatulehdus
Akuutin kolesystiitin taustalla esiintyvää haimatulehdusta voidaan herättää aktivoimalla haiman entsyymejä. Tämä prosessi johtaa rauhaskudoksen tulehdukseen. Lievässä prosessissa vaurioitunut elin voidaan parantaa, ja jos kyseessä on vakava, esiintyy voimakkaita tuhoavia prosesseja tai paikallisia komplikaatioita rauhasessa, joka koostuu nekroosista, infektiosta tai kapseloinnista. Vakavan sairauden tapauksessa rauhasia ympäröivät kudokset ovat nekroottisia ja kapseloitu paiseella.
Akuutin haimatulehduksen kehittyessä potilas näyttää voimakasta luontoa, ne ovat vakioita ja kun he yrittävät valehdella selkäänsä voimakkaammin. Lisäksi kivun oireyhtymä on voimakkaampi syömisen jälkeen (erityisesti rasvainen, paistettu tai mausteinen) ja alkoholia.
Potilas on pahoinvointi ja hänellä voi olla rajoittamaton oksentelu. Kehon lämpötila nousee, ja sklera ja iho ovat keltaisina. Myös akuutissa haimatulehduksessa potilaalla voi esiintyä ruoansulatushäiriöitä:
- turvotus;
- närästys;
- verenvuodot nilassa iholla;
- sinertävät paikat kehossa.
Akuutin tulehduksellisen prosessin tunnistamiseksi haimassa tutkitaan potilaan veren ja virtsan arvoja. Rakenteellisten muutosten tunnistamiseksi suoritettiin instrumentaalisia tutkimuksia: ultraääni, MRI ja MSCT.
Akuutin haimatulehduksen hoito on kivun lievittäminen ja sängyn levittäminen. Tulehduksellisten prosessien poistamiseksi annetaan:
- sängyn lepo ja lepo;
- nälkä;
- entsyymin deaktivaattorit;
- antibakteerinen hoito.
Kipu voidaan eliminoida suorittamalla novokaiinilohkoja ja antispasmodisia lääkkeitä. Lisäksi suoritetaan vieroitushoito. Tarvittaessa, kivien ulkonäkö, nesteen kertyminen, nekroosi ja paiseet, potilaalla on leikkaushoito.
Haimatulehdus onnistuu riippuen patologisten muutosten vakavuudesta rauhasen kudoksissa. Hoidon kesto riippuu myös näistä indikaattoreista.
Joissakin tapauksissa akuutti haimatulehdus voi aiheuttaa seuraavien komplikaatioiden kehittymistä:
- isku-reaktio;
- rauhan nekroosi;
- paiseiden ulkonäkö;
- pseudosysta ja myöhemmin alkavat askites.
Sappi fistula
Akuutin kolesystiitin sappirakon fistulaa voidaan muodostaa harvinaisissa tapauksissa pitkäkestoisen sappikivitautin aikana. Tällainen patologia tapahtuu, kun suoritetaan ennenaikainen kirurginen toimenpide ja se havaitaan noin 1,5%: lla potilaista, joilla on laskennallinen kolesystiitti ja sappirakon kalkki.
Fistuloiden preoperatiivinen havaitseminen on usein vaikeaa kliinisten ilmentymien puuttumisen vuoksi. Joskus tällaisen patologisen prosessin ensimmäinen merkki on suurten kivien esiintyminen ulosteessa tai oksennuksessa. Useimmiten hyökkäys ruoansulatuselimissä johtaa suoliston läpäisemättömyyteen.
Kolangiitin kehittyminen voi johtua infektion liikkumisesta fistulan kautta. Kliinisesti tämä patologia liittyy heikkouden, vilunväristysten, ripulin ja lisääntyneen kivun esiintymiseen. Pitkällä aikavälillä oireet näkyvät keltaisella ja toksisella kolangiitilla.
Kun sappirakon ulkoinen fistuli on etupuolen vatsan seinämässä, avautuu avoin hurja kulku, josta syntyy sappi, limakalvojen purkautuminen ja pienet kivet. Ulosvirtaukset voivat aiheuttaa mätä, dyspeptisiä oireita ja steatorrhea, mikä johtaa painonpudotukseen.
Joissakin tapauksissa sappit fistula aiheuttaa akuutin kivun, sokin, hengityselinsairauksien, veren vapautumisen ja pysyvän yskän esiintymisen. Jos kirurginen toimenpide ei ole mahdollista, tällaiset muutokset voivat johtaa vakaviin seurauksiin ja kuolemaan.
Fistulan havaitseminen on mahdollista tutkimusröntgenkuvauksella ja fistulografialla. Joissakin tapauksissa suoritetaan choledochoscopy. Joskus tuloksena oleva obstruktiivinen tukkeuma voidaan määrittää kontrastiröntgenografialla (EGDS). Yksityiskohtaisemman kliinisen kuvan saamiseksi analyysit suoritetaan hypoproteinemian, hyperbilirubinemian ja hypokoagulaation havaitsemiseksi.
Sappifistolin hävittäminen on mahdollista vain leikkauksella. Tätä varten sappirakon ja ympäröivien kudosten välinen fistuli eliminoidaan, jolloin varmistetaan normaali sapen virtaus pohjukaissuolen luumeniin. Lisäksi lääkäri johtaa kolecystectomia.
sappitietulehdus
Kun sappikanavan epäspesifinen tulehdus akuutin kolesystiitin taustalla esiintyy, kolangiitti. Se voi aiheuttaa bakteeri-aineita, sappikanavien seinien ärsytystä aktivoiduilla haiman mehuilla ja sklerosoivalla kolangiitilla. Myös tulehdus voi johtua kolestaasista.
Akuutti kolangiitti alkaa kuumetta ja voimakasta lämpötilan nousua korkeisiin arvoihin. Potilailla on voimakas kipu, joka säteilee kaulaan tai päänahkaan. Näiden oireiden taustalla havaitaan yleistä myrkytystä, heikkous etenee, päänsärkyä, ripulia, oksentelua ja pahoinvointia esiintyy. Kun keltaisuutta esiintyy, kutina esiintyy, mikä on selvempi yöllä.
Kolangiitti voidaan havaita analysoimalla veren biokemian, ultraäänen, ultraäänitutkimuksen ja CT: n tiedot. Tuloksena olevan komplikaation hoito koostuu detoksifikaatiosta ja anti-inflammatorisesta hoidosta. Potilaan tulee noudattaa sängyn lepoa ja kieltäytyä syömästä. Lisäksi suoritetaan sappirakenteen dekompressio.
Toimenpiteen jälkeen potilas saa jatkaa lääkärin määräämiä lääkkeitä. Fysioterapiaa määrätään joillekin potilaille. Joskus suoritetaan kirurginen operaatio sapen virtauksen normalisoimiseksi.
Mikä lääkäri ottaa yhteyttä
Akuutin kolesystiitin komplikaatioiden kehittymisen ehkäisemiseksi potilaalle välittömästi tämän taudin oireiden jälkeen tulee ottaa yhteyttä gastroenterologiin. Jos toimenpide on tarpeen, potilaan on kuultava vatsakirurgia.
Akuutin kolesystiitin komplikaatioita voi esiintyä, jos ajoissa ei ole hoitoa tai muita vastaavia patologioita. Tällaisten seurausten estämiseksi voidaan suorittaa ajan diagnostiikka ja lääkäri, joka voi havaita ensimmäisten hälyttävien oireiden ja niiden kompleksien esiintymisen ajoissa.
Elena Malyshevan kanssa elävässä terveessä elossa akuutin kolesystiitin oireista (ks. 32:55 min.):
Myrkyllinen kolecistiitti
Myrkyllinen kolesistiitti on sappirakon akuutti röyhtyvä tulehdus, joka etenee nopeasti ja johtaa usein komplikaatioiden kehittymiseen (sappirakon perforaatio, peritoniitti jne.). Kliinisessä kuvassa hallitsevat oikean hypokondriumin kipu, myrkytys, kuume, pahoinvointi ja sapen oksentelu, dyspepsia. Kliiniset ja biokemialliset verikokeet, maksan ja sappirakon ultraääni ja CT sekä hepatobiliaarinen skintigrafia ovat ensiarvoisen tärkeitä poikittaisen kolesystiitin diagnosoinnissa. Röyhtäisen kolesystiitin hoito on täysin kirurgista; On tarpeen suorittaa vieroitus ja antibakteerinen hoito, kivunlievitys.
Myrkyllinen kolecistiitti
Myrkyllinen kolesistiitti on vaarallinen sairaus, joka voi johtaa vakaviin komplikaatioihin: sille on tunnusomaista, että pyöreiden erittymien kertyminen sappirakon onteloon ja sen jälkeen periytyy kystinen seinämä, kehittyy mädänsisäinen peritoniitti, sepsis, akuutti pankreatiitti. Röyhtäisen kolecistiitin salaisuus on siinä, että taudilla ei ole erityisiä oireita ja tarkkoja diagnostisia merkkejä. Tämä patologia kehittyy usein tehohoitoyksikössä oleville potilaille, jotka ovat hyvin vakavassa kunnossa ja jotka eivät pysty kuvaamaan valituksiaan. Myrkyllistä kolesystiittiä esiintyy noin 2-3%: lla kaikista akuuteista vatsaontelotaudeista. Useimmiten yli 50-vuotiaat naiset kärsivät siitä, ja iän myötä tämän taudin toteamisen tiheys lisääntyy. Lapsilla punaista kolesistiittiä on erittäin harvinaista.
Syövyttävän kolecistiitin syyt
Punaisten kolesystiittien pääasiallinen patogeneettinen mekanismi on sappirakon seinän iskemia. Veren saantihäiriöt voivat esiintyä seuraavien tilojen ja sairauksien taustalla: verenkierron kokonaisvolyymin väheneminen (verenvuoto, kuivuminen), sokki, akuutti tai krooninen sydämen vajaatoiminta; sappirakon puristuminen kasvaimilla, kivillä, ympäröivillä elimillä; ateroskleroosi, diabetes, veritulppa; huumeita (kokaiini). Seinän iskemia on syy sappirakon supistumisaktiivisuuden rikkoutumiseen, sappin pysähtymiseen ja sakeutumiseen, sen evakuoinnin pahenemiseen. Tämän seurauksena virtsarakon seinät ovat liian suuria, mikä johtaa iskemian etenemiseen, nekroosin kehittymiseen ja sappirakon seinän perforaatioon. Intensiivinen infuusiohoito aiheuttaa verenkierron jyrkän palautumisen iskeemisillä alueilla, mikä vain pahentaa patologisia muutoksia, joten kurjakuolen kolesistiitin hoito on vain kirurgista.
Erittäin kriittisessä tilassa olevilla tehohoitoyksiköillä on hieman erilainen mekanismi iskemian kehittymiselle. Sappirakon supistumisen stimuloiva kolecystokiniinireitti ei toimi niissä, koska ruoan ja nesteen nauttiminen ruoansulatuskanavan kautta on mahdotonta. Lisäksi tällaiset potilaat kehittävät usein dehydraatiota, verenkierron keskittämistä. Kaikki tämä johtaa sappin ensisijaiseen sakeutumiseen ja pysähtymiseen, sappirakon ylikuormitukseen, vesisen seinän alusten tukkeutumiseen ja puristumiseen ja sen sekundääriseen iskemiaan tässä taustalla.
Sappirakon iskeemisessä seinässä paikalliset immuunimekanismit eivät toimi, joten useimmiten bakteerien kolonisaatio tapahtuu hematogeenisen reitin kautta (portaalisen tai maksan valtimon kautta). Kasvava infektio on kuitenkin yleistä, kun taudinaiheuttajat tulevat sappirakon sisään suolistosta (jos potilaalla on suolen infektio, jonka aiheuttavat Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrogradi pitkin sappirakennetta. Kehittynyt tulehdusprosessi johtaa erittymiseen sappirakon luumeniin, kystisen hypertension etenemiseen ja patogeenisen kierron muodostumiseen. Syy sappeen stagnoitumiseen ja sitä seuraavaan iskemiaan voi olla loistaudit (giardiasis) - kystisen kanavan tai sappirakon parasiittiryhmät häiritsevät sappin normaalia dynamiikkaa.
Altistaa kehittämiseen märkivä sappirakontulehdus vakavia vammoja, suuri leikkaus (etenkin vatsaontelon elimiä, sydän ja verisuonet), salmonella, palovammoja, raskaus, viime synnytys, pitkäaikainen paasto ja parenteraalinen ravitsemus, sokki, ateroskleroosi, haimatulehdus, peritoniitti, sepsis, diabetes AIDS.
Oireita kurjakuolevasta kolesistiitista
Röyhtäisen kolesystiitin havaitseminen on yleensä vaikeaa, koska tauti kehittyy useimmissa tapauksissa toisen vakavan patologian taustalla ja sillä on ei-spesifisiä ilmenemismuotoja. Kipu kurjakuolen tulehduksessa on melko selvää, se on paikallistettu vatsan oikeassa puoliskossa, kuvauksen mukaan muistuttaa sappikolttia. Tuskallisen hyökkäyksen aikana potilas ottaa pakkoasennon puolella, kun polvet vedetään rintaan, hyökkäykseen liittyy lisääntynyt hikoilu, ihon hämmentyminen, takykardia ja ahdistunut naamio kasvoilla. Mahdollinen kivun säteilytys oikeassa olkapäässä.
Kehon lämpötila, jossa on kurjakuoleva kolesistiitti, nousee merkittävästi, jolle on ominaista hektinen kuume. Useimmiten lämpötilan nousuun liittyy selkeä jäähdytys, hikoilu. Iäkkäillä ja heikentyneillä potilailla lämpötila voi nousta vain subfebrileihin (jopa empyeman ja peritoniitin kehittymisen myötä).
Myrkyllistä kolesystiittiä liittyy yleensä vatsaontelon muiden elinten merkkejä: ilmavaivat, vatsanontelon tunne, pahoinvointi, sapen oksentelu, akuutin haimatulehduksen hyökkäys. Sappitaudin tukkeutumisen myötä voi syntyä keltaisuutta (mutta se ei ole patulomoninen merkki kurjakuolen tulehduksesta).
Vatsan palppauksessa on oikean hypokondriumin edessä olevan vatsan seinän lihasten jyrkkä kipu ja jännitys, maksan koon lisääntyminen, positiiviset kystiset oireet - kipu kasvaa romahtamalla pitkin etupuolen vatsaseinää (Mendelin cm), lyömäsoittimia oikeassa rannikkokaaressa (Ortner's ), palpaatio oikeassa hypokondriumissa hengitettäessä (sm Kera). Joskus Murphyn sm voi tulla valoon - potilas tahattomasti pitää hengästään, kun hän piilottaa oikean hypokondriumin; paikallisesti positiivinen oire Shchetkin-Blumbergille - äkillisen irtoavan kätevän käden poistumisen oikeassa hypokondriumissa olevasta vatsan etuosasta, kipu lisääntyy merkittävästi.
Myrkyllisen kolesystiitin diagnoosi
Gastroenterologin ja endoskopistin kanssa on kuultava kaikkia potilaita, joilla on epäilyttävää koloristitulehdusta. Tämän taudin diagnoosimerkkejä ovat: kipu oikeassa hypokondriumissa, positiiviset oireet peritoneaalisesta ärsytyksestä ja kystiset oireet, myrkytys yhdessä kuumeen ja leukosytoosin kanssa, kohonnut maksan toimintakokeet, altistavien tekijöiden läsnäolo.
Kliinisestä verikokeesta käytetään todistamaan mädäntymän (leukosytoosi, leukosyyttien myrkylliset muodot, lisääntynyt ESR, veren hyytyminen tai anemia) diagnoosi; maksatestit (bilirubiinin, ALAT: n, AST: n, emäksisen fosfataasin t Sappirakon ultraäänellä havaitaan rakkoon seinämän seinämän paksuus ja kaksinkertaistuminen, sen sisällön epähomogeenisuus ja nesteen kertyminen. Sappirakenteen tietokonetomografia 95%: ssa tapauksista paljastaa sappirakon seinän nekroosia, limakalvon hajottamista, peripuraanin tulehduksellista tunkeutumista. Maksan ja sappirakenteen dynaaminen skintigrafia antaa meille mahdollisuuden arvioida sappin ulosvirtausta, sappirakon työtä ja sen rei'ityksen tunnistamista (ja isotooppi kerääntyy vesikulaatitilaan).
Eri diagnoosi voi vaatia esophagogastroduodenoscopiaa (sulkea pois Vater-papillan lohko), maksan ja sappitien MRI: n (jos epäillään kasvainta tai suljetaan choledochus kivellä), choledochoscopy (pakollisen sappien kylvö), retrograde cholangiopancreatography toista patologiaa varten Koska kivulias sydäninfarktin hyökkäys voi olla epätyypillinen ja muistuttaa sappikoolia, EKG on välttämätön kaikille potilaille.
Röyhtäisen kolecistiitin hoito
Potilaat, joilla on kurjakuoleva kolesystiitti, vaativat usein sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä, ja leikkauksen jälkeen he voivat jatkaa hoitoa leikkaus- tai gastroenterologian osastolla. Konservatiivista hoitoa käytetään yleensä potilaan valmisteluun leikkausta varten.
Purulenttisen kolesistiitin kirurginen hoito tulisi suorittaa mahdollisimman pian, koska tämän taudin hengenvaarallisten komplikaatioiden riski on erittäin suuri. Röyhtäisessä kolesystiitissa tehdään yleensä kahdenlaisia kirurgisia interventioita: cholecystostomy (useammin välivaihtoehtona vakavissa potilailla) ja cholecystectomia (laparotominen tai laparoskooppinen pääsy).
Röyhtäisen kolesystiitin lääkehoitoon kuuluvat nälkä, infuusioterapia, kivunlievitys ja voimakas antibakteerinen hoito. Ei ole suositeltavaa käyttää morfiinia anestesiaan, koska se aiheuttaa Oddin sulkijalihaksen kouristusta ja sappitaajuutta. Usein hoito-ohjelmassa ovat spasmolyytit.
Purulenttisen kolesystiitin ennuste on epäsuotuisa, koska tauti kehittyy nopeasti, ja siihen liittyy usein hengenvaarallisia komplikaatioita. Kuolleisuus, jossa on kurjakuoleva kolesystiitti, vaihtelee 10-50 prosentista. Röyhtäisen kolesystiitin ehkäiseminen sisältää riskitekijöiden oikea-aikaisen poistamisen.
Syyt ja hoito kurpitseva kolecistiitti
Myrkyllinen kolesistiitti on yksi sappirakon tulehduksen muodoista, jossa tulehdusprosessi tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta muuttuu kurittomaksi. Tämä tila uhkaa potilasta vakavien komplikaatioiden kehittymisessä, jolle on ominaista suuri kuoleman todennäköisyys. Jos punaista kolesistiittiä, sen hoito on mahdollista vain kirurgisten menetelmien avulla. Tämä on äärimmäisen hengenvaarallinen tila, joka edellyttää lääketieteellisten ammattilaisten välitöntä puuttumista.
Patologian olemus
Epäselvä tulehdus sappirakon seinissä on erittäin kivulias ja vaarallinen sairaus. Sen vaara on, että suuri määrä erittymistä kuplan ontelossa johtaa sen seinien rei'ittämiseen, mikä puolestaan on täynnä erittäin vakavia seurauksia. Jos röyhkeä sisältö tulee peritoneaaliseen onteloon rei'itetyn seinän kautta, potilaan elämää uhkaavat olosuhteet kehittyvät: peritoniitti, septiset leesiot, paiseet. Toinen sappirakon vaahdon vaara on se, että patologia kehittyy hyvin nopeasti, mutta sillä ei ole erityisiä merkkejä.
Purulentti prosessi voi kehittyä vakavissa potilaissa, joilla on vatsan poikkeavuuksia, jotka ovat tehohoidossa. Tilanteen vakavuus ei salli tällaisten potilaiden kuvata oireitaan, eikä ole olemassa menetelmiä, joiden avulla tällaisessa tilassa voitaisiin tutkia kurjaa prosessia.
Syövyttävän kolecistiitin syyt
Useimmissa tapauksissa sappirakon tulehduksen syy on sappikivitauti. Tämä on yksi yleisimmistä tekijöistä, jotka johtavat haihtumiseen. Tulehdus- ja kurja-prosessin kehittymisen mekanismi on se, että tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta elimen herkkyys tai liikkuvuus on heikentynyt. Näitä ovat:
- loistaudit;
- suolistossa, maksassa tai sappirakossa esiintyvät tartuntataudit;
- sappirakon kanavan tukkeuma tai patologinen kasvain.
Myös tekijät, jotka johtavat riittämättömään verenkiertoon kystisiin seiniin, ovat tärkeitä. Iskemia aiheuttaa:
- veren kokonaisvolyymin väheneminen kehossa johtuen traumaattisesta veren menetyksestä tai nestehukkauksesta;
- iskuolosuhteet;
- sydämen ja verisuonten toimivuuden puute;
- diabetes;
- ateroskleroosi;
- ottaa tiettyjä lääkkeitä tai huumeita.
Koska virtsarakon seinän verenkiertohäiriöt ovat häiriintyneitä, sen toiminnallisuus pienenee merkittävästi: on olemassa pysähtyminen ja sappin parametrien muutos, ja peristaltiikka heikkenee. Stagnaation seurauksena iskemia etenee, nekroottiset prosessit alkavat ja seinä itse on rei'itetty.
Potilailla, joilla on vakava sairaus vatsaelimissä ja jotka ovat tehohoidossa, veren tarjonnan rikkominen johtuu siitä, että ravintoaineet tulevat elimistöön ruoansulatuskanavan kautta. Usein heillä on toissijainen iskemia.
Veren tarjonnan puutteen vuoksi tartunnan saaneen alueen immuunimekanismit eivät toimi, joten infektio veren kautta tai naapurielimistä, jotka kuljettavat sappia helposti poistavan kanavan, tapahtuu helposti. Infektoivien aineiden lisäksi kanavaan tai itse elimistöön kertyvien mikro-organismien loistaessa voi olla merkitystä kuristavan prosessin kehittämisessä. Parasiittisen hyökkäyksen seurauksena sappirakko voi myös tunkeutua sappirakon seinän verenkierron pysähtymisen ja häiriöiden vuoksi.
Taudin kliininen kuva
Akuutti, nopeasti kehittyvä suppuratiivinen kolesistiitti, jolle on tyypillistä akuutti, voimakas ja voimakas kipu vatsakalvon oikealla puolella. Tunteet voivat säteilevän hartian alle olkapään alueelle. Minkä tahansa märeän prosessin oireet ovat ensinnäkin akuutti kipu ja kuume. Kivulias hyökkäys on pitkittynyt ja sydämen lyöntitiheys, hikoilu, ihon haju.
Purulent-prosessille on ominaista merkittävä lämpötilan nousu. Potilailla on kuumeisia oireita, runsasta hikoilua. Alhaisella immuunitasolla ja pitkälle kehittyneillä ihmisillä lämpötila voidaan pitää subfebrilissä.
Potilailla, joilla on utuinen kolesistiitti, havaitaan dyspeptisten oireiden kompleksi: pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat. Potilaat valittavat vatsakipua. Ihon ja silmäleikkauksen väri voi muuttua, sappien leviämisen aiheuttama iho muuttuu kellertäväksi, vaikka tämä oire ei ole spesifinen sappirakon huuhtoutumiselle.
Diagnostiset menetelmät
Fyysisen tarkastuksen aikana paljastui sulkea ja sappirakon tilavuuden lisääntyminen. Paisuttavan kolesystiitin ilmaistut diagnostiset merkit sisältävät myös potilaiden valituksia vakavan kivun hyökkäyksistä oikealla puolella, korkeaa kuumetta ja kehon myrkytyksen ilmentymiä.
Täydellinen verenkuva lasketaan. Tulehduksellisten ja mädäntyisten prosessien aikana ESR lisääntyy, leukosytoosi, anemian merkit, muutokset veren koostumuksessa ja konsistenssissa. Verestä tulee paksumpi, se voi tunnistaa myrkyllisiä valkosolujen tyyppejä. Maksan testit suoritetaan, historiaa tutkitaan provosoivien tekijöiden tunnistamiseksi. Tutkimuksessa, joka on nimeltään hepatobiliaarisen järjestelmän dynaaminen skintigrafia, tehdään myös arvio elimen yleisen toimivuuden ja sappien ulosvirtausasteen arvioimiseksi.
Tutkimukset on tehty silmämääräisesti arvioimaan sappirakon tilaa ja siinä olevaa kurjaa prosessia. Tällaisia menetelmiä ovat ultraääni, tietokonetomografia, magneettikuvaus.
Erottamaan kurjakuolen kolesystiitti sydänkohtaukseen tarvitaan elektrokardiogrammi, koska sydänkohtaukset tuntuvat joskus sappi- tai maksakoolista.
Röyhtäisen kolecistiitin hoito
Sappirakon huuhtelun hoito suoritetaan yksinomaan sairaalassa käyttäen kirurgisia menetelmiä. Lääkärien väliintulo tässä prosessissa vaaditaan mahdollisimman lyhyessä ajassa, koska patologia kehittyy nopeasti ja voi hyvin nopeasti johtaa kuolemaan. Lisäksi hoidon puuttuessa patologia johtaa peruuttamattomiin muutoksiin ja elinten toiminnallisuuden täydelliseen tai osittaiseen häviämiseen.
Lääkehoitoa käytetään oireiden lievittämiseen ja potilaan valmisteluun leikkausta varten. Varmista, että käytät kipulääkkeitä, koska röyhkeä kolecystiitti on erittäin kivulias. Kun havaitaan infektio ja määritetään tartuntavälineen tyyppi, määrätään antibakteerisia, antiviraalisia ja sienilääkkeitä. Laaja-spektrisiä antibiootteja voidaan käyttää. Jos parasiittinen hyökkäys on diagnosoitu, hoito suoritetaan tunnistetuille parasiittiorganismeille. Hoitoon kuuluu antipyreettisten, antispasmodisten, tulehduskipulääkkeiden käyttöä.
Nykyään kirurginen hoito suoritetaan pääasiassa laparoskopian menetelmällä. Tämä on minimaalisesti invasiivinen menetelmä potilaan loukkaantumisen minimoimiseksi toiminnan aikana. Useimmissa röyhtäisen kolesystiitin tapauksissa on osoitettu patologisen prosessin aiheuttaman elimen poistaminen.
Jos jostain syystä toimenpide ei ole mahdollista, suoritetaan sairastuneen elimen biopsia, annetaan puhtaasta eksudaatista, kystinen onkalo pestään, siihen lisätään antibioottiliuoksia ja desinfiointiaineita. Kirurgiset toimenpiteet, joilla on yleinen anestesia, eivät ehkä ole mahdollisia potilaan edistyneen iän tai äärimmäisen vaikean tilan vuoksi. Koska huurteen eteneminen on usein kohtalokasta, lääkärit arvioivat riskit: tässä tapauksessa potilaan kannalta vaarallisempi on leikkaus tai hänen poissaolonsa. Lääkärit on joka tapauksessa välittömästi.
Ruokavalio kurjakuolevaa kolecistiittiä varten
Ruokavalio, jossa on kurjakuoleva kolesistiitti, on yksi hoidon tärkeimmistä näkökohdista. Kahden ensimmäisen tai kolmen päivän kuluttua mädäntyisen prosessin alkamisesta potilaille osoitetaan täydellinen nälkä. Sen jälkeen ruoka alkaa tuoda vähitellen vähitellen ruokavalion mukaisesti vähitellen, lähinnä nestemäisenä tai puoliliuoksena. Kun akuutteja oireita havaitaan, ruoan otto tulee olla mahdollisimman hellävarainen ruoansulatuskanavan elimille.
Suositeltava lämmin juoma: laimennettu hedelmämehu, liemi lonkat, heikko musta tai vihreä tee. Ruoka-aineista etusija annetaan eniten murskatulle ruoalle: pyyhittyihin keittoihin, puoli-nestemäisiin limakalvoihin, suukkoihin, hedelmämousseihin ja hyytelöihin. Vähärasvainen liha tai kala höyrytetty, vähärasvainen maitotuote, raastetut puurot ja kuivattu valkoinen leipä lisätään vähitellen ruokavalioon.
Kun potilaat toipuvat, ne lisäävät ruokavalion kalorien saantia, mutta ruokavaliota on edelleen noudatettava. On tarpeen jättää pois rasvaiset, paistetut, liian terävät tai suolaiset elintarvikkeet, säilöntäaineet, savustetut tuotteet. Alkoholi on vasta-aiheinen. Ei ole suositeltavaa juoda makeita hiilihappopitoisia juomia, vahvaa kahvia ja teetä. Taudin ensimmäisten kolmen tai neljän viikon aikana on välttämätöntä jättää ruokavaliosta palkokasvit, valkosipuli, sipulit, retiisit, täysmaito.
Taudin ennustaminen ja komplikaatiot
Sappirakon tukahduttaminen on aina epäsuotuisa ennuste, sillä se etenee hyvin nopeasti ja on täynnä vaarallisten seurausten kehittymistä. Sappirakon kurja tulehdus voi johtaa aivokalvon paiseen, kolangiitin, peritoniitin kehittymiseen, joka on täynnä kuoleman todennäköisyyttä. On myös mahdollista, että potti pääsee verenkiertoon ja kehon yleinen infektio (sepsis).
Joissakin tapauksissa empyema tai huuhtelu virtaa kolesystiitin tuhoaviin muotoihin: flegmoninen tai gangrenous. Usein, vaikka tehokas hoito, sappirakko menettää suurelta osin tai kokonaan toiminnallisuutensa. Tämä tapahtuu, kun virtsarakon seinät ja sen ympärillä oleva tila ovat laajalle levinneet. Sappirakon toimintakyvyn menetys voi puolestaan johtaa (ja usein johtaa) haimatulehduksen kehittymiseen.