C-hepatiitti lapsilla

C-hepatiitti lapsilla - C-hepatiitti-viruksen aiheuttama herkkä infektio-tulehduksellinen maksavaurio Kroonisen C-hepatiitin kliininen kulku lapsilla on usein oireeton; Tyypillisiä akuutteja prosesseja leimaa asteeninen oireyhtymä, vatsakipu, kuume, pahoinvointi, oksentelu, keltaisuus. C-hepatiitin diagnoosi lapsilla perustuu kumulatiiviseen tutkimukseen, anamneesiin, funktionaaliseen maksan testaukseen, serologisiin ja PCR-tutkimuksiin sekä maksan biopsiaan. Hepatiitti C: n hoito lapsilla sisältää antiviraalista ja oireenmukaista hoitoa, interferoni-indusoijien ja immunomodulaattoreiden käyttöä, ruokavaliota.

C-hepatiitti lapsilla on tulehdusprosessi, joka esiintyy maksan parenhymaassa, kun se on infektoitu C-hepatiittiviruksella, joka siirtyy suoraan potilaan vereen. Hepatiitti C: tä lapsille on ominaista taipumus kroonisuuteen, kun etenee maksakirroosi, maksan vajaatoiminta ja pahanlaatuiset kasvaimet. Akuutin viruksen hepatiitin rakenteessa alle 14-vuotiailla lapsilla C-hepatiitti on noin 1% ja kroonisen viruksen hepatiitin välillä jopa 41%.

C-hepatiittivirus (HCV) on äärimmäisen vaarallinen RNA: ta sisältävä virus, joka voi pysyä pitkään (joskus elinaikana) ihmiskehossa suuren geneettisen vaihtelun, kyvyn peittää ja helposti immuunijärjestelmän valvonnan vuoksi. C-hepatiittiviruksen pääasiallinen kohde on hepatosyytit. C-hepatiittiviruksella on suora sytopaattinen vaikutus maksasoluihin, aktivoidaan autoimmuunireaktioita ja infektoitujen solujen immuunisytolyysiä, aiheuttaa nekroosia ja solukkomaisen proliferaation, sidekudoksen (fibroosin) proliferaation maksassa. C-hepatiitti-virionit voivat tunkeutua sydämen kudoksiin, aivoihin, immuunisoluihin ja aiheuttaa vakavia samanaikaisia sairauksia (vaskuliitti, niveltulehdus, polymyosiitti, enkefalopatia).

C-hepatiitin syyt lapsille

C-hepatiitin lähde lapsilla on tartunnan saanut henkilö, useimmiten potilas, jolla on krooninen tartuntamuoto. Viruksen hepatiitti C: n leviämisreitit lapsilla ovat parenteraalisia ja vertikaalisia (äidistä sikiöön). Lapset ja nuoret voivat tarttua C-hepatiittivirukseen suoralla kosketuksella infektoituneen veren tai sen verituotteiden kanssa. C-hepatiittia sairastavien lasten infektiot voivat esiintyä useiden lääketieteellisten leikkausten ja injektioiden, hemodialyysin, hammashoidon (huonosti steriloitujen lääketieteellisten instrumenttien uudelleenkäytön), elinsiirron, verensiirron ja verituotteiden verensiirron (plasman, fibrinogeenin, hemofiliaa sairastavien lasten verensiirron) yhteydessä. Hepatiitti C: n esiintyvyys huumeidenkäyttäjien keskuudessa on suuri, koska saastuneita ruiskuja käytetään toistuvasti huumeita pistettäessä.

C-hepatiittiviruksen perinataalisen siirron tiheys (syntymähetkellä, kun lapsi läpäisee tartunnan saaneen äidin syntymäkanavan) on noin 5%. Jos raskaana olevalla naisella on samanaikainen infektio HCV: n ja HIV: n kanssa, lapsen infektioriski C-hepatiittiviruksella kasvaa 3-4 kertaa.

Hepatiitti C: n siirtyminen nuorille lapsille on mahdollista, jos hoidon aikana ei noudateta hygienian sääntöjä ja normeja, jotka liittyvät ihon vaurioitumiseen (tatuointeja, lävistyksiä); leikkausten ja hankausten kautta, kun käytetään yleisiä hygieniatuotteita (hammasharjoja, partakoneita, manikyyri- laitteita) suojaamattoman seksuaalisen kosketuksen aikana viruksen kantajan kanssa.

C-hepatiitin luokittelu lapsille

Kurssin aikana äkillinen (enintään 6 kk) ja krooninen (yli 6 kk) C-hepatiitti eristetään lapsilla. Hepatiitti C: n krooninen muoto lapsilla voi olla akuutin aloitetun taudin tulos, mutta useimmiten se kehittyy ensisijaisesti kroonisena prosessina, sillä on pitkä etenevä kurssi ja se johtaa vakavaan maksavaurioon ja sen toimintojen heikentymiseen.

Kliinisten ilmenemismuotojen luonteesta riippuen akuutissa C-hepatiitissa lapsilla voi olla tyypillisiä (mukana keltaisuus) ja epätyypillisiä (anicterisia) variantteja. Lapsilla esiintyy C-hepatiitin epätyypillistä kulkua, ja tyypillinen akuutti hepatiitti C lapsilla esiintyy yleensä lievissä ja kohtalaisissa muodoissa; erittäin harvoin taudin vakavat ja pahanlaatuiset (fulminanttiset) muodot ovat mahdollisia.

C-hepatiitin oireet lapsilla

Hepatiitti C: n piilevä (inkubointi) aika lapsilla on keskimäärin 7-8 viikkoa. Akuutti C-hepatiitti alkaa vähitellen lapsen asteno-vegetatiivisen oireyhtymän ja dyspeptisten häiriöiden kehittymisen myötä. Lapsilla todetaan vatsakivun oireyhtymä, joskus suurissa nivelissä kipu, kehon lämpötila voi nousta subfebrileihin, ulosteen värjäytymiseen ja virtsan tummentumiseen. Myrkytykseen liittyy pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä.

Lapsilla, joilla on C-hepatiitti (keltakehän ja ihon keltainen sävy), ei aina näy keltaisuutta (15–40% tapauksista); Jääkausi kestää 1 - 3 viikkoa ja on helpompaa kuin muiden parenteraalisten hepatiittien yhteydessä. Hepatiitti C: n akuutti kurssi lapsilla havaitaan 10-20%: ssa tapauksista, ja sen yleinen tulos on taudin kroonisen muodon muodostuminen.

Kroonista C-hepatiittia lapsilla voi esiintyä monta vuotta ilman kliinisesti merkittäviä oireita, joita esiintyy satunnaistarkastuksissa. Lasten suhteellisen tyydyttävässä kunnossa ja valitusten puuttuessa krooninen C-hepatiitti ilmenee hepatomegalia, 60%: lla tapauksista, joihin liittyy splenomegalia. Kolmasosa kroonista C-hepatiittia sairastavista lapsista on asteniaa, väsymystä ja extrahepaattisia oireita (telangiektasia, kapillaarit).

Huolimatta kroonisen C-hepatiitin vähäisestä ja vähäisestä aktiivisuudesta lapsilla on jatkuvaa taipumusta maksan fibroosiin (vuosi infektiosta 50%: ssa tapauksista, 5 vuoden kuluttua 87%: ssa tapauksista). Vaikka krooninen C-hepatiitti lapsilla on lievä fibroosi, on olemassa maksakirroosin riski. Akuutin C-hepatiitin komplikaatioita lapsissa ovat hepatosellulaarinen vajaatoiminta, verenvuoto, vaikea bakteeri-infektio, munuaisten vajaatoiminta.

C-hepatiitin diagnosointi lapsilla

Hepatiitti C: n diagnosoinnissa lapsissa otetaan huomioon kliinisen tutkimuksen ja epidemiologisen historian tiedot, biokemiallisten, serologisten (ELISA) ja PCR-tutkimusten tulokset, maksan biopsia.

Kaikilla hepatiitti C: tä sairastavilla lapsilla havaitaan maksan entsyymien ALT: n ja ACT: n aktiivisuuden lisääntymistä seerumissa, joissakin tapauksissa - kokonaisbilirubiinitason (suora fraktio) kasvua, protrombiinin indeksin laskua, dysproteinemiaa.

C-hepatiittiviruksen RNA esiintyy veriplasmassa 3-4 päivää infektion jälkeen (kauan ennen vasta-aineiden muodostumista). Reaaliaikainen PCR on varhaisin menetelmä C-hepatiitin diagnosoimiseksi lapsilla, mikä sallii HCV-RNA: n havaitsemisen, viruksen genotyypin ja pitoisuuden määrittämisen veressä (viruskuorma). Mitä suurempi viruksen määrä on, sitä suurempi on hepatiitti C: n ennuste ja mitä tarttuvampi potilas on. C-hepatiittiviruksen genotyyppi on luotettava ennustekriteeri infektion kehittymiselle sekä antiviraalisen hoidon kesto ja tehokkuus. Useimmiten lapset, joilla on krooninen taudin muoto, hepatiitti C -viruksen genotyyppi 1b erottuu, jolle on ominaista 90% krooninen infektio, vakavampi kurssi, pienempi prosenttiosuus jatkuvasta hoidosta.

Serologinen tutkimus (ELISA) lapsilla antaa sinulle mahdollisuuden vahvistaa C-hepatiittimerkkien läsnäolon - spesifisten proteiinien vasta-aineet (anti-HCV-ydin, -NS3, -NS4, -NS5), määrittää virusinfektion (anti-HCV IgM) vakavuus ja aktiivisuus, taudin vaihe, infektion kesto (anti-HCV IgG avidity).

Lasten hepatiitti C on erotettava muista viruksen hepatiitista, pääasiassa B-hepatiitista, hemolyyttisestä taudista, angiokolekystiitista, obstruktiivisesta keltaisuudesta.

Hepatiitti C -hoito lapsilla

Hepatiitti C -hoidon yleiset periaatteet lapsilla ovat samankaltaisia kuin muiden virusten hepatiitti, ja niihin sisältyy sängyn lepo, terapeuttinen ruokavalio ja oireenmukaiset korjaustoimenpiteet.

Hepatiitti C: n hoito lapsilla on tarkoitettu estämään tartunnan akuutin muodon krooninen muoto ja vaikuttamaan kehittyneeseen krooniseen prosessiin. Kroonista C-hepatiittia sairastavilla lapsilla rekombinantti-interferoni-alfa (IFN-) -valmisteita käytetään rektaalisten peräpuikkojen ja parenteraalisten muotojen muodossa. Hepatiitti C: n hoito lapselle valitaan yksilöllisesti. Hepatiitti C: n hoidossa 3 - 17-vuotiailla lapsilla, joilla ei ole vasta-aiheita, monoterapiaa tai yhdistelmää yhdistelmä-IFN--lääkkeitä ribaviriinin tai rimantadiinin kanssa (yli 7-vuotiaille lapsille) on määrätty. Myös induktorit (meglumiiniakridoniasetaatti) ja immunomodulaattorit (karjan kateenkorvan uutteet) on määrätty. Hepatiitti C: n hoidon kesto lapsilla riippuu monista tekijöistä ja vaihtelee 24 - 48 viikossa.

C-hepatiitin ennustaminen ja ehkäisy lapsilla

Viruksen hepatiitti C: n ennuste lapsilla on vaihteleva. Lasten akuutti muoto voi johtaa täydelliseen toipumiseen, joka tapahtuu hitaasti (noin vuosi) tai johtaa krooniseen prosessiin, joka kestää useita vuosikymmeniä ja johtaa maksakirroosin ja hepatosellulaarisen karsinooman kehittymiseen.

Hepatiitti C: n erittäin vakavien ja pahanlaatuisten muotojen kuolema on mahdollista.

Ei-spesifiset toimenpiteet virusperäisen C-hepatiitin ehkäisemiseksi lapsissa sisältävät vastasyntyneiden perinataalisen infektion ehkäisemisen, kertakäyttöisten ja steriilien uudelleenkäytettävien lääketieteellisten instrumenttien käytön, verenluovuttajien perusteellisen tutkimisen ja verituotteiden testauksen, henkilökohtaisen hygienian ja huumeriippuvuuden torjunnan.

Viruksen hepatiitti lapsilla: oireet, hoito

Viruksen hepatiitti on tunnettu, mutta ei vielä täysin tutkittu sairaus. Pohjimmiltaan tämä ei ole yksi sairaus, vaan useat: ryhmä vaarallisia ja melko yleisiä tartuntavaarallisia tauteja, jotka ovat maksan viruksen luonteisia. Näitä infektioita voi usein löytää muilta nimiltä: Botkinin tauti; seerumin tai verensiirron hepatiitti; tarttuva tai epideminen hepatiitti; tarttuva keltaisuus.

Kaikille virusinfektioille on tunnusomaista suurentunut maksa, heikentynyt toiminta, myrkytyksen oireet ja usein ihon ja limakalvojen ikterinen värjäys. Harkitse tässä artikkelissa lasten viruksen hepatiitin oireita sekä tämän taudin hoitoa.

Viruksen hepatiitti (sen akuutti muoto) on suolistosairauksien ja ARVI-infektioiden jälkeen kolmas. Ja lasten esiintyvyys vaihtelee 60–80% (eri alueilla) hepatiitin kokonaistapahtumasta. Tauti on kirjattu yksittäisten tapausten tai tautipesäkkeiden muodossa, mutta myös epidemiat ovat mahdollisia.

Virushepatiitti on vaarallista paitsi akuutin ajanjakson aikana myös siirtymällä krooniseen muotoon, koska krooninen hepatiitti (joka usein johtuu B- ja C-viruksista) on yksi kymmenestä yleisimmistä kuolinsyyistä koko maailman tilastojen mukaan.

Viruksen hepatiitin syy

Hepatiitin aiheuttaja voi olla useita viruksia (tällä hetkellä niitä on 8, ehkä niitä on enemmän): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Jokaisella on kyky tartuttaa maksasoluja ja aiheuttaa sairauksia, jotka eroavat infektion mekanismissa, kliinisissä ilmenemismuodoissa, vakavuudessa ja tuloksissa.

Usein hepatiitti johtuu A-, B- ja C-viruksista. Lapsilla A-hepatiitti on yleisin (75% kaikista hepatiitin tapauksista lapsilla). Muita viruksen hepatiitin tyyppejä (F, D, E, G, SEN, TTV) ei ymmärretä hyvin.

Hepatiittivirukset ovat erittäin kestäviä ympäristössä: herkkiä matalille ja korkeille lämpötiloille (lämmitys 60 ° C: een kestää 30 minuuttia), kuivaus, monien kemikaalien toiminta ja ultraviolettisäteily. Eri hepatiitti-virusten resistenssi on kuitenkin erilainen.

Virusten lähde on sairas tai viruksen kantaja (vain hepatiitti A: lle ei ole terveitä viruskantoja), mutta tartuntamekanismi on erilainen eri hepatiittityyppien osalta.

A- ja E-hepatiitissa tartuntamekanismi on uloste-suun kautta. Virus erittyy potilaan kehosta ulosteisiin ja virtsaan. Likaisten käsien tai lelujen, saastuneiden kotitalouksien esineiden kautta virus tulee lapsen suuhun. Infektion sisäänkäynnin portti on ruoansulatuskanava.

A- ja E-hepatiitin tartuntatavat ovat seuraavat:

kontakti-kotitalous: likaisten käsien tai lelujen, kotitalouksien esineiden avulla virus tulee lapsen kehoon suun kautta;
vesiliikenne: vesistöjen puhkeaminen voi aiheuttaa hepatiitin puhkeamista vesipitoisella infektiolla, jos vesijärjestelmä on huonolaatuinen;
ruoka: ruoan kautta tarttuva infektio on mahdollista, jos sitä valmistanut henkilö ei noudata hygieniasääntöjä;
viruksen hepatiitti A: n leviäminen (ei kaikki tiedemiehet tunnustavat).

Herkkyys A-hepatiitille lapsilla ensimmäisellä elämänvuodella on luontaisen immuniteetin takia minimaalinen, joka häviää vuoteen mennessä. Suurin herkkyys - 2-10-vuotiailla lapsilla. Suurin lasten esiintyvyys havaitaan 3-9 vuoteen, koska tässä iässä on usein noudatettu hygieniasääntöjä.

Viruksen hepatiitti A: lle on syksy-talvi kausiluonteisuus, muiden hepatiittien osalta ei ole kausiluonteisuutta.

Kaikki muut hepatiittivirukset välittyvät veren kautta.

Hepatiitti B- ja C-virukset välitetään jopa vähäpätöisillä määrillä infektoituneita verta. Potilas tarttuu tartuntakaudeksi inkubointiajan päätyttyä.

Lasten infektio voi tapahtua luovutetun veren tai luovuttaja-viruksen kantajasta tai (joka on epätodennäköistä) potilaalta peräisin olevan luovutetun veren tai verituotteiden verensiirrosta taudin inkubointijakson aikana. Myös lapset voivat tarttua huonosti käsiteltyihin uudelleen käytettäviin lääketieteellisiin instrumentteihin (hammaslääketiede, kirurgiset).

Potilaat, joilla on poistettu, anicterinen B-hepatiitti ja krooninen C-hepatiitti, jotka eivät välttämättä tiedä sairaudestaan, ovat erityisen vaarallisia infektiolähteenä - niitä ei eristetä ja levitetään edelleen.

Virus B ei sisällä pelkästään verta, vaan myös ulosteet, virtsa, sylki, rintamaito, kyynelnesteet ja muut potilaan biologiset nesteet. Mutta lapsen infektio tapahtuu yleensä veren kautta ja erittäin harvinaisissa tapauksissa äidin syljen kautta. Harvinaisissa tapauksissa infektio voi tapahtua yleisesti käyttämällä hammasharjoja, sieniä jne.

Lasten alttius B-virukselle on hyvin korkea. Kuitenkin ottaen huomioon tartunnan reitit, tämäntyyppisen hepatiitin sairastavien lasten esiintyvyys on vain 11% viruksen hepatiitin kokonaismäärästä. Lapsuusikäiset lapset (perinataaliset tapaukset) sekä lapset, jotka saavat hoitoa hemodialyysiosastossa elinsiirron jälkeen, onkologisissa klinikoissa ovat usein sairastuneita; lapsilla, joilla on immuunipuutos.

Virus C välitetään infektoituneen veren tai verituotteiden kanssa. Sen lähde ei ole pelkästään akuutti tai krooninen hepatiitti, vaan myös terve virusvirus.

Sikiö voi olla tartunnan saaneen äiti-viruksen kantajalta synnytyksen aikana, samoin kuin parenteraalisesti käyttämällä lävistäviä ja leikkaavia esineitä, mukaan lukien lääketieteelliset instrumentit, jotka ovat huonosti käsiteltyjä ja sisältävät niissä vähäistä määrää verta (kirurgisten toimenpiteiden aikana, hampaiden poisto jne.).

Nuoret lapset voivat tarttua tällöin tatuoinnissa, lävistyksissä, manikyyrissä, korvakoruissa.

Nuoruusiässä virus- hepatiitti B ja C voidaan siirtää seksuaalisesti viruskumppanilta suojaamattoman kosketuksen aikana. Myös nuoret, jotka käyttävät huumausaineita, voivat olla tartunnan saaneet.

Eri hepatiittityyppien välillä ei ole ristiin immuniteettia.

Viruksen hepatiitin oireet

Viruksen hepatiitille on tunnusomaista sairauden syklinen kulku. Akuutin viruksen hepatiitin kehittyessä erotetaan seuraavat jaksot:

inkubointi;
preicteric;
keltaisuus;
palautumisjakso (elpyminen).

Tauti voi esiintyä tyypillisessä ja epätyypillisessä variantissa. Tyypillinen on icterinen muoto, epätyypilliset pyyhkiytyvät, anicteriset ja latentit muodot. Viruksen hepatiitin kulku voi olla lievä, kohtalainen, vaikea ja pahanlaatuinen (fulminantti). Akuutteja, pitkäaikaisia ja kroonisia hepatiitin muotoja on myös (taudin kestosta riippuen).

On myös mahdollista saada asyklinen, pidempi taudin kulku, kun paranemisen tai toipumisen jälkeen esiintyy jälleen pahenemisia ja uusiutumisia.

A-hepatiitin inkubointijakso voi kestää 7 - 50 päivää (useammin se on 2-4 viikkoa); B-hepatiitti - 1–6 kuukautta (useammin - 1-1,5 kuukautta); hepatiitti C: llä - useista päivistä 26 viikkoon (useammin - 7-8 viikkoa).

Ennaltaehkäisevä jakso voi esiintyä eri tyypeissä:

flunssan kaltaiset tai katarraalit;
gastriittiset tai dyspeptiset;
asthenovegetative;
nivelreuma tai nivelreuma.

Influenssan kaltaisessa taudissa sairaus alkaa lämpötilan noususta ja sairauden katarraalisista ilmenemismuodoista (nenän tukkoisuus, yskä, heikkous, ruokahaluttomuus), nenän verenvuoto. Joskus viitattaessa lapsen lääkäriin tänä aikana, tehdään diagnoosi "ARVI".

Jos kyseessä on gastriittinen tyyppi esihoidon aikana, lapsi häiritsee kipua epigastrisella alueella, oikeassa hypochondriumissa, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, heikkoutta ja joskus oksentelua. Vanhemmat yrittävät usein yhdistää nämä ilmiöt ruoan luonteeseen tai laatuun, he epäilevät ruokamyrkytyksiä.

Kun asthenovegetative variantti merkitsi heikkoutta, uneliaisuutta, väsymystä, päänsärkyä, ruokahaluttomuutta.

Arthralgisen oireyhtymän esiasteen aikana on tunnusomaista voimakas kipu nivelissä myrkytysoireiden taustalla, voi olla ihottuma iholla. Tämä ennaltaehkäisevän jakson muunnos on tyypillisempi viruksen hepatiitille B.

A-hepatiittia edeltävä aika kestää noin viikon, ja parenteraalinen hepatiitti on pidempi (enintään 2-4 viikkoa).

Jo ennaltakäsittelyjakson lopussa maksan suurentuminen ja tumma virtsan väri näkyvät.

Hepatiitin icterisen ajanjaksolle on tunnusomaista ihon ja limakalvojen ikterisen värjäytymisen ulkonäkö ja nopea kasvu (1 tai 2 päivää). Ensinnäkin se esiintyy skleraalilla, suun limakalvolla, kasvoilla, vartalo, raajat. Tämän jälkeen keltaisuus häviää päinvastaisessa järjestyksessä.

A-hepatiitin yhteydessä keltaisuus näkyy aikaisemmin ja nousee enimmäistasolle nopeammin ja häviää nopeammin. B-hepatiitissa keltaisuus esiintyy pidemmän esilääkityksen jälkeen, ja se kasvaa hitaasti ja säilyy pidempään.

Keltaisuuden vakavuus riippuu hepatiitin vakavuudesta, mutta lapsen varhaisessa iässä tällainen noudattaminen ei ehkä ole. Kun keltaisuutta esiintyy, virtsa saa runsaasti tumman värin (se muistuttaa vahvaa keitettyä teetä), ja ulosteet muuttuvat väriltään, muistuttavat valkoista savea.

Vaikeassa keltaisuudessa kutinaa saattaa häiritä. Keltaisuuden myötä lapsen hyvinvointi yleensä paranee, myrkytyksen oireet vähenevät merkittävästi. Maksan koko tämän ajanjakson aikana kasvaa, ja pernan koko kasvaa usein. Lisäksi mitä pienempi lapsen ikä on, sitä useammin perna kasvaa. Muista elimistä muutokset eivät lausu.

Vaikeissa tapauksissa icterisissa jaksoissa havaitaan verenvuodon ilmenemismuotoja (petechiaaliset verenvuodot iholla, nenäverenvuoto); myrkytys lisääntyy edelleen. Erityisen vaarallisia oireita keskushermoston vaurioitumiselle: ahdistuneisuus tai letargia, unirytmin häiriöt, unettomuus, painajaiset. Oksentelu voi ilmetä, mikä vähentää pulssin määrää.

Vähitellen keltaisuus häviää, maksan koko normalisoituu ja purkauksen normaali väri palautuu.

Iterisen jakson kesto, jossa on lievä muoto, on noin 2 viikkoa, kohtuullinen muoto - jopa 1 kuukausi, vakava muoto - noin 1,5 kuukautta.

Pitkäaikainen kurssille on ominaista pidempi keltaisuus (3 kuukautta tai enemmän).

Vakavin hepatiitin muoto on fulminantti (pahanlaatuinen), jossa maksakudos on nekrotisoitu, ja nekroosi (nekroosi) voi esiintyä missä tahansa taudin kulun vaiheessa. Nekroottisten alueiden laajuus liittyy massiiviseen vasta-aineiden muodostumiseen ja maksan autoimmuunisairauksiin.

Tämä vakava hepatiitin muoto kehittyy pääasiassa lapsilla ensimmäisen elinvuoden aikana, mikä johtuu luultavasti vauvan immuunijärjestelmän puutteesta ja suuresta annoksesta, joka on saatu verellä.

Tässä muodossa on alkuvaiheessa ja lisääntymässä myrkytyksen ja keskushermoston vaurion oireita: uneliaisuutta päivällä ja ahdistusta yöllä, oksentelua, maksan huomattavaa nousua ja tajunnan menetystä. Vanhemmilla lapsilla voi olla deliriumia. Pitkäaikainen nukkuminen voi vaihdella sekoituskertojen ja moottorin levottomuuden kanssa. Lapset voivat huutaa, hypätä sängystä ja yrittää paeta.

Myöhemmin esiintyy verenvuotoja: nenäverenvuotoa, emeettisiä massoja muistuttavat kahvipohjat (mahalaukun verenvuoto). On hengenahdistusta, sydämen lyöntitiheyden merkittävä nousu, lämpötila nousee 38 ° C: n lämpötilaan, takavarikot ovat mahdollisia. Maksa on kivulias paitsi vatsaan, myös levossa.

Lisäksi kooma kehittyy. Maksa nopeasti pienenee, suusta on luonteenomaisen sokerisen makean tuoksun ("maksan haju") tuoksu. Virtsan määrä vähenee, turvotus voi ilmetä.

Bilirubiinin taso veressä kasvaa nopeasti ja transaminaasien (maksan entsyymien) aktiivisuus päinvastoin vähenee. Sairaus päättyy useimmiten kuolemaan. Jos kooman kehittyminen voidaan estää, taudista tulee pitkittynyt tai krooninen. Maksan kooman ennuste on vaikeaa, mutta ei toivottavaa.

Epätyypilliset hepatiitin muodot

Anicteric-muodolle on tunnusomaista kaikki esihammasjakson ilmentymät, suurentunut maksa, mutta keltaisuutta ei esiinny ja bilirubiinin taso veressä pysyy normaalialueella. Joillakin lapsilla voi olla lyhyt virtsan tummeneminen ja ulosteiden värjäytyminen. Mutta entsyymien taso veressä (transaminaasit) on aina kohonnut.

Tällaiset lapset ovat vaarallisia muille. Anicteriset muodot ovat tyypillisempiä viruksen hepatiitille A, ja ne diagnosoidaan yleensä hepatiitin puhkeamisen aikana lasten ryhmissä. Sporadisissa tapauksissa diagnosoidaan muita sairauksia, joilla on samanlaisia oireita. B-hepatiitti voi myös kehittää anikterisen muodon, jota ei yleensä tunnisteta, ja taudista tulee krooninen.

Poistetulle muodolle on ominaista tyypillinen virusperäisen hepatiitin tyypin oire. Esiintymisjakson ilmentymiä ei ole tai niitä voidaan helposti ilmaista ilman myrkytysoireita; maksassa on hieman suurentunut. Näissä tapauksissa virusta sisältävää hepatiittia ei myöskään aina diagnosoida.

Subkliiniselle muodolle on tunnusomaista taudin kliinisten ilmenemismuotojen puuttuminen ja lapsen normaali hyvinvointi. Tämä muoto on diagnosoitu vain lapsille, jotka ovat joutuneet kosketuksiin viruksen hepatiittia sairastavaan potilaaseen verikokeiden muutosten perusteella.

Epätyypilliset muodot ovat tyypillisempiä viruksen hepatiitille C. Vain jokaisella kolmannella lapsella, jolla on C-viruksen hepatiitti, on kliinisiä ilmenemismuotoja esi-aikana, ja 2/3 lapsista hepatiitti esiintyy anicterisessa muodossa, mutta muutaman vuoden kuluttua on merkkejä kroonisesta hepatiitista.

Elvytysjakso kestää useita viikkoja - useita kuukausia. A-hepatiitin kohdalla se etenee melko nopeasti, 3-4 viikon kuluttua taudin ilmenemismuodot häviävät ja terveydentila palautuu normaaliksi. Maksan kudoksen täydellinen palautuminen tapahtuu 3 kuukauden kuluttua (joskus kuuden kuukauden kuluttua). A-hepatiitin tulos on suotuisa, ei ole kroonista prosessia.

B-hepatiitin yhteydessä elpyminen on joskus pidentynyt 3 kuukauteen. Tänä aikana lapsi voi vaivautua raskaudesta oikeassa hypochondriumissa, heikkous. Tutkimuksessa havaitaan maksan lisääntyminen. Joskus esiintyy sappitaudin oireita.

Toipuminen pitkittyneestä hepatiittikurssista viivästyy 4-6 kuukauteen. Sekä taudin icteriset että keltaiset jaksot voidaan pidentää. Samalla maksan kasvu ja transaminaasiaktiivisuuden lisääntyminen pysyvät. Joissakin tapauksissa bilirubiini ja transaminaasit lisääntyvät ja vähenevät. Joskus on vaikea erottaa pitkittyneen hepatiittikurssin ja kroonisen prosessin välillä.

Jos hepatiitti ei ole tasainen, saattaa ilmetä komplikaatioita, prosessin pahenemista ja relapseja. Tulehduksellisten prosessien aiheuttamat komplikaatiot sappirakon tai sappikanavassa kehittyvät sekundäärisen mikroflooran lisäämisen vuoksi. Tällainen koletsystokolangiitti eroaa hieman lievistä oireista, tulehdusprosessin kestosta. Tämän seurauksena nämä tulehdukset viivästyttävät toipumista hepatiitista ja edesauttavat sen siirtymistä krooniseen.

Äkillistymistä kutsutaan hepatiitin kliinisten ilmenemismuotojen toistumiseen tai tehostumiseen edellisen parannuksen jälkeen. Pahoinvointia voi ilmetä myös sairaalahoidon aikana tai poistamisen jälkeen. Se voi ilmetä täydellisenä oireina tai vain laboratorioparametrien heikkenemisen seurauksena (useimmiten entsyymiaktiivisuus).

Varsinaista pahenemista voi aiheuttaa ruokavalion virheet, suojajärjestelmän rikkominen, infektion lisääminen, lääkkeet, joilla on sivuvaikutuksia maksasoluihin.

Hepatiitti-relapsi on hepatiitin kliinisten oireiden ilmaantuminen elpymisen jälkeen, kun sairaus ilmenee pitkään. Relapsin syy voi olla samat tekijät kuin pahenemisessa. Erityisen vaaralliset relapssit taudin alkuvaiheessa (enintään 3 kuukautta), ne eroavat vakavuudeltaan kooman kehittymiseen asti.

Kaikkein epäsuotuisin on pahenemisten tai relapsien toistuminen. Monimutkaiset sairaudet (otiitti, keuhkokuume, tonsilliitti ja muut) voivat myös vaikeuttaa hepatiitin kulkua.

Imeväisten hepatiitin ominaisuudet

Imeväisten hepatiitti kehittyy harvemmin kuin muilla ikäryhmillä, mutta valitettavasti tämä hepatiitti on useimmiten seerumi (eli infektio tapahtuu veren kautta), ja siksi se on vakavampi.

Tämän hepatiitin ominaisuudet:

Infektio esiintyy usein transplacentaalisesti, kohdussa. Kun virus on infektoitu raskauden alkuvaiheessa, virus voi aiheuttaa sikiön kehitykseen liittyviä poikkeavuuksia ja ennenaikaisia syntymiä.
Sairaus voi kehittyä jopa sikiön kehityksen vaiheessa, ja lapsi tässä tapauksessa syntyy hepatiitilla eri aikoina.
Kun vastasyntyneessä havaitaan lisääntyneen aktiivisuuden maksan entsyymejä, lisääntynyttä perna ja maksan kokoa, on mahdollista ehdottaa synnynnäisen hepatiitin anicteric-muotoa.
Synnynnäiset hepatiitit vauvoilla syntymähetkellä voivat olla jo alikuutassa ja jopa kroonisessa vaiheessa. Hyvin harvoin prosessi voi olla vaiheessa, jossa maksakirroosi muodostuu sappirakenteen atresian (tukkeutumisen) avulla.
Usein imeväisissä esiintyvä virushepatiitti esiintyy virus-mikrobien (tavallisesti stafylokokki) infektion muodossa, mikä on vahvistettu laboratoriotutkimusten tiedoilla.
Lapsen syntymän jälkeen kehittynyt hepatiitti voi esiintyä piilevässä, anicterisessa muodossa tai lievässä keltaisuudessa. Näissä tapauksissa sairaus voidaan myös diagnosoida jo akuutissa vaiheessa. Epäillään hepatiittia, kun havaitaan tummia virtsan täpliä vaipalla, regurgitaatiota, ahdistusta, rinnan hylkäämistä.
Virusten hepatiitti imeväisillä (varsinkin kuuden ensimmäisen elinvuoden aikana) erottuu kurssin vakavuudesta.
Esilääkitysjakso voi olla poissa, tauti alkaa voimakkaasti lämpötilan noustessa suuriin lukuihin, lievä katarraalinen tapahtuma. Melko usein sairaus voi alkaa ruokahalun heikkenemisestä, regurgitaatiosta, ja joissakin lapsissa esi-ikäjakso ilmenee vain muuttumalla virtsan ja ulosteen väriä.
Jääkausi on kestoltaan enintään kuukauden tai enemmän. Bilirubiini nousee runsaasti. Maksa on voimakkaasti ja pitkään lisääntynyt. Perna laajenee lähes kaikissa vauvoissa, ja sen laajentuminen kestää joskus kauemmin kuin maksan laajentuminen.
Imeväisten hepatiitin kulku on epätasainen, tulehduksellinen komplikaatio, taudin entsymaattinen paheneminen kehittyy.

diagnostiikka

Lapsen kliinisen tutkimuksen lisäksi hepatiitin diagnosoinnissa käytetään erilaisia tutkimusmenetelmiä:

veren ja virtsan kliininen analyysi;
biokemiallinen veritutkimus;
entsyymi-immunomääritys;
serologinen verikoe;
PCR;
Vatsan elinten ultraääni.

Viruksen hepatiitin veren kliinisessä analyysissä leukosyyttien lukumäärä vähenee, monosyyttien määrä lisääntyy hieman, ESR: n väheneminen (tai normaaliarvot). Leukosyyttien lukumäärän kasvu ja ESR: n kiihtyminen tapahtuu fulminanttisen muodon ja bakteeritartunnan kerrostumisen yhteydessä. Urobiliini havaitaan virtsassa ja sitten sappipigmenteissä.

Veren biokemiallisessa analyysissä hepatiitin ikterisessä muodossa on bilirubiinin (pääasiassa suoran fraktion takia) ja tymolinäytteen määrän nousu. Hyperbilirubinemian taso otetaan huomioon arvioitaessa taudin vakavuutta. Sappeen ulosvirtauksen (kolestaasi) rikkominen lisää alkalisen fosfataasin ja kolesterolin tasoa.

Mutta tärkeintä hepatiitin kaikissa muodoissa on maksan entsyymien (AlAt ja AsAt) tai aminotransferaasien lisääntynyt aktiivisuus. Lisäksi AlAt (alaniiniaminotransferaasi) kasvaa suuremmalla määrällä. Lisääntynyt entsyymiaktiivisuus osoittaa maksa-solujen tuhoutumisen prosessin.

Maksan entsyymiaktiivisuus muuttuu jo ennaltavalle jaksolle, jota voidaan käyttää hepatiitin varhaisessa diagnoosissa. Tämä indikaattori on erittäin tärkeä taudin epätyypillisten muotojen diagnosoinnissa. Entsyymien aktiivisuuden määrittäminen auttaa myös diagnosoimaan hepatiitin fulminanttisen muodon: ensinnäkin entsyymit kasvavat dramaattisesti, ja terminaalivaiheessa ne myös laskevat jyrkästi bilirubiinitason kasvaessa.

Protrombiinin määrän lasku ja ammoniakin kasvu veressä osoittavat myös hepatiitin vakavuuden. Suuri määrä ammoniakkia on tiedemiesten mukaan yksi kooman kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä, mikä viittaa hepatiitin pahanlaatuiseen muotoon.

Serologiset verikokeet voivat havaita luokan M ja G immunoglobuliineja, joiden avulla voit seurata prosessin dynamiikkaa. Luotettavin diagnoosin vahvistus on viruksen hepatiitti-markkereiden havaitseminen veressä, mikä mahdollistaa virustyypin tarkan määrittämisen.

Erittäin herkät ELISA- ja ROME-menetelmät (eli entsyymi-immunomääritys ja radioimmunomääritys) voivat havaita viruksen antigeenit ja niiden vasta-aineet.

Ultraääni voi määrittää ei vain maksan ja pernan koon, vaan myös tunnistaa maksan rakenteelliset muutokset.

hoito

Viruksen hepatiittia sairastavia lapsia hoidetaan pääasiassa sairaalassa. Vanhempien lasten lievä hepatiitti A -hoito on sallittu.

Monimutkainen hoito suoritetaan, mukaan lukien:

sängyn lepo;
ruokavalio;
oireenmukainen hoito (indikaatioiden mukaan): vieroitushoito, sorbentit, hepatoprotektorit, vitamiinit, choleretic lääkkeet, antibiootit, kortikosteroidit ja muut lääkkeet);
antiviraaliset lääkkeet (parenteraalista hepatiittia varten).

Sairaalassa lapset sijoitetaan erikseen virustyypistä riippuen ristikontaktion poistamiseksi. Akuutin ajanjakson aikana tiukka vuoteiden lepo on määrätty, kunnes normaali virtsan väri palautuu. Kun laboratorion suorituskyky paranee ja keltaisuus vähenee, järjestelmä laajenee asteittain.

Vakavan myrkytyksen tapauksessa suoritetaan vieroitushoito - glukoosiliuoksia ja suolaliuosta annetaan suonensisäisesti; määrätään sorbenttien (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktiivihiili) saanti.

Glukokortikosteroideja käytetään hepatiitin pahanlaatuisiin muotoihin. Maksan solujen merkittävän sytolyysin (vaurioitumisen) tapauksessa, joka vahvistuu 5 tai useamman entsyymien lisääntymisen myötä, käytetään viruslääkkeitä (interferoni, Intron-A, Viferon, Roferon-A ja muut). Myös interferenssitekijät ja immunomodulaattorit (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) on määrätty.

Maksasolun toiminnan ylläpitämiseksi käytetään hepatoprotektoreita:

Essentiale Forte, Essentiale N - valmiste sisältää maksasolujen korjaamiseen tarvittavia fosfolipidejä.
Maidon ohdakeuutteet: Silibor, Legalon, Kars, Mariol ja muut - parantavat maksasolujen talteenottoa.
LIV 52 - koostuu erilaisten yrttien uutteista, sillä on regeneratiivinen vaikutus maksakudokseen.
Parzhin (sisältää välttämätöntä aminohappoa arginiinia), Glyutargin - parantaa maksan toimintaa.

Näyttää hepatiitti- ja vitamiinikompleksien, B-vitamiinien, askorbiinihapon hoidossa. Apilacia (kuninkaallinen hyytelö) ja Spirulinaa (sisältää hivenaineita, aminohappoja, vitamiineja, nukleiinihappoja ja muita biologisesti aktiivisia aineita) käytetään yleisenä lujittavana hoitona.

Choleretic-lääkkeitä (Cholenzim, Hofitol, Flamin) käytetään elvytysjaksossa. Kasviperäisiä valmisteita voidaan käyttää vain hoitavan lääkärin luvalla.

Ruokavalio on erittäin tärkeä hepatiitin hoidossa. Kasvissyöjä keitot tai keitot kolmannella liemellä sallitaan ensimmäisinä kursseina. Liharuokia (vasikan, kanan, kanin) höyrytetään tai tarjoillaan keitettyä. Myös vähärasvaisia kalalajeja olisi höyrytettävä. Kaikki makkarat eivät kuulu.

Ruokavaliossa tulisi käyttää kasvirasvoja. Ruoka on otettava jaettuina annoksina 4-5 kertaa päivässä. Sivukanavana on sallittu puuroja, erityisesti kaurapuuroa (sillä on lipotrooppinen vaikutus), perunoita. Fermentoidut maitotuotteet ovat sallittuja (erityisesti suositeltua juustoa). On toivottavaa käyttää tuoreita mehuja, vesimeloneja, kompotteja, hedelmäjuomia, tuoreita hedelmiä.

Paistettuja, rasvaisia, mausteisia ruokia, mausteita, kastikkeita, kastikkeita, pähkinöitä, sieniä, savustettuja elintarvikkeita, suklaata, halvaa, kakkuja, jäätelöä, munia ei oteta huomioon. Voit valmistaa omelettejä. Leipää voidaan antaa lapselle valkoisena, hieman kuivattuna. Mineraalista hiilihapotonta vettä annetaan antaa talteenoton jälkeen.

Lapsen ruokavaliota on seurattava vähintään 6 kuukautta hepatiitin kärsimisen jälkeen.

Lasten viruksen hepatiitin ennustaminen ja tulokset

Viruksen hepatiitti A lapsilla on lievä ja kohtalainen, päättyy elpymiseen eikä krooninen hepatiitti. Viruksen hepatiitti B: llä on usein kohtalainen ja vakava muoto, mutta kliiniset ja laboratoriotutkimukset normalisoituvat aikaisintaan 6 kuukautta ja krooninen hepatiitti muodostuu 5 prosentissa tapauksista.

Vaikka hepatiitti C on helpompi kuin hepatiitti B, krooninen prosessi kehittyy 80 prosentissa tapauksista. Elvytys tapahtuu useammin sairauden icterisen muodon kanssa.

Yleisesti ottaen hepatiitti B: n ennuste on lapsille suotuisa. Useimmat tapaukset päättyvät elpymiseen. Kuolleisuus on alle 1% (imeväisillä se on korkeampi). Haittavaikutukset (mahdollinen kuolema) vakavissa muodoissa kooman kehittymisen myötä.

Alentunut protrombiinitaso ja transaminaasiaktiivisuus taudin korkeuden aikana osoittavat maksan kudoksen massiivisen nekroosin, joka on uhkaava oire.

Viruksen hepatiitti B on taudin korkeudessa vaarallisempi, ja pitkäaikainen tulos on virus C-hepatiitti.

Viruksen hepatiitin pitkän aikavälin ennusteeseen vaikuttavat monet tekijät: viruksen tyyppi, taudin vakavuus, lapsen ikä, varhaisen relapsien esiintyminen, hepatiitin paheneminen, muiden infektioiden lisääminen ja ruokavalio ja hoito purkautumisen jälkeen.

Viruksen hepatiitin tulokset ovat vaihtelevia:

Lasten täysi elpyminen voi tapahtua hitaasti, noin puolet sairastuneista lapsista on jäljellä. Yksi niistä on posthepatiitin oireyhtymä: lapsella on epämukavuutta, valituksia, mutta katsellessaan objektiivisia muutoksia on vähän. Jos noudatat suositeltua ruokavaliota ja järjestelmää, ne häviävät vähitellen, mutta ne voivat jatkua vuosia.
Toinen jäännösvaikutusten muunnelma on bilirubiinin (sen vapaan fraktion) tason kasvu pitkään, mutta muita ilmentymiä ei ole. Vaikka tämä ilmenee toiminnallisesta maksan vajaatoiminnasta, se etenee yleensä hyvänlaatuisesti.
Yleisin jäännösilmiö on sappiteiden patologia (kolecistiitti, kolangiitti, dyskinesia). On suositeltavaa tunnistaa tällaiset muutokset mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska ne voivat kehittyä ja johtaa hepatokolekystiitin kehittymiseen.
Hepatiitin kärsimisen jälkeen voi vaikuttaa muihin ruoansulatuskanavan elimiin (duodeniitti, haimatulehdus).
Toipumisen lisäksi viruksen hepatiitin tulos voi olla siirtyminen krooniseen muotoon (hepatiitti, joka kestää yli 6 kuukautta, on krooninen) ja maksakirroosin kehittyminen. Tällainen tulos kehittyy useimmiten hepatiitti C: n yhteydessä - 80 prosentissa tapauksista.

Kun hepatiitti on kärsinyt, lapset ovat lääkärin valvonnassa 6-12 kuukautta, riippuen hepatiitin tyypistä ja kurssin vakavuudesta. Lääketieteelliset tutkimukset ja tutkimukset mahdollistavat ongelmien diagnosoinnin ja hoidon välittömästi havaitsemisen yhteydessä. Lapset on vapautettu liikunnasta ja liikunnasta kuuden kuukauden ajan.

ennaltaehkäisy

A-hepatiitin ehkäisemistoimenpiteet eivät eroa suoliston infektioista.

henkilökohtainen hygienia;
laadukkaan vesihuollon tarjoaminen;
potilaiden eristäminen koko infektiokaudella (3 viikkoa keltaisuuden ilmestymisestä, eli noin kuukausi sairauden alkamisesta);
desinfiointi tartunnan keskellä.

Myös hepatiitti A: ta vastaan on rokote.

B- ja C-hepatiitin ehkäisytoimenpiteet ovat monimutkaisempia:

kertakäyttöisten lääkinnällisten instrumenttien mahdollisimman suuri käyttö;
uudelleenkäytettävien välineiden korkealaatuinen käsittely ja sterilointi;
lasten kosketukset veren ja käytettyjen välineiden (ruiskut, neulat ja muut);
viruksen hepatiittimarkkereiden luovuttajan veren testaus;
raskaana olevien naisten testaaminen virusten hepatiittimarkkereille;
nuorten selittävä työ eri hepatiittityyppien välittämisen keinoista ja niiden ehkäisemenetelmistä, terveiden elämäntapojen muodostumisesta (huumausaineiden käytön ja suojaamattoman sukupuolen käytön estämisestä);
Vastasyntyneiden B-hepatiittirokotus (Engeriks-rokote) 12 tunnin kuluessa synnytyksestä, sitten 1 kuukauden kuluttua. ja 6 kuukautta. Jos äiti on B-viruksen kantaja, lapsen rokotus (syntynyt terveeksi) suoritetaan syntymän jälkeen ja sitten 1 kuukausi 2 kuukauden kuluttua. ja vuosi. Lapset, jotka eivät ole saaneet rokotetta varhaisessa iässä, voidaan rokottaa 13-vuotiaana ja sitten kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua.

Lapsia rokotetaan myös perheissä, joissa on krooninen B-hepatiitti tai Australian antigeenin kantajia, hemodialyysipotilaille tai usein verituotteita saaneille lapsille, lapsille, joilla on syöpä ja hematologinen patologia.

Muita hepatiitti-tyyppisiä rokotteita ei ole vielä luotu.

Hepatiitti lapsessa, oireet, syyt, hoito

Hepatiitti on maksan tulehdus, joka lapsilla on useimmiten virus.

Joillakin lapsilla viruksen läsnäolo ei ehkä aiheuta kehon reaktioita, kun taas toisissa virus voi aiheuttaa korkeaa kuumetta, keltaisuutta (keltainen iho), ruokahaluttomuutta, pahoinvointia ja oksentelua. Taudista johtuvasta viruksesta riippuen on ainakin kuusi hepatiitin muotoa.

Hepatiitti A, jota kutsutaan myös tarttuvaksi tai epidemiaksi, hepatiitiksi.
B-hepatiitti, joka tunnetaan myös seerumin hepatiittina, tai verensiirron aiheuttama hepatiitti.
C-hepatiitti, joka on kroonisen hepatiitin pääasiallinen syy.
D-hepatiitti tai hepatiitti-delta-virus, joka vaikuttaa akuuttia tai kroonista B-hepatiittia sairastaviin ihmisiin.
E-hepatiitti, joka on raskaana olevien naisten erityisen vaarallisen sairauden syy.
Hepatiitti G, yksi äskettäin tunnustetuista hepatiittityypeistä.

Yhdysvalloissa esiintyy vuosittain noin 400 000 hepatiittitapausta. Noin puolet tapauksista johtuu B-hepatiittiviruksesta, hieman alle puolet jäljellä olevasta määrästä johtuu A-hepatiittiviruksesta, ja lähes kaikki jäljellä oleva määrä muodostuu C-hepatiittiviruksesta.

A-hepatiitti on yleisin infektio lasten, erityisesti yhteiskunnallisiin ja taloudellisiin ryhmiin kuuluvien ryhmien keskuudessa, mutta koska heillä ei usein ole taudin oireita, et ehkä edes ole tietoinen sairaudestaan.

A-hepatiitti voidaan siirtää yhdeltä henkilöltä sekä saastuneen veden ja elintarvikkeiden kautta. Yleensä ihmisen ulosteet ovat tartunnan saaneet, joten lasten laitoksissa tai kodeissa infektio voidaan siirtää pesemättömien käsien läpi tartunnan saaneen lapsen ulostulon jälkeen tai vaipan vaihdon jälkeen. Jokainen, joka on juonut vettä, joka sisältää tartunnan saaneita ihmisen ulosteita tai joka on syönyt raakoja mereneläviä saastuneista vesistöistä, voi tarttua. A-hepatiitti-viruksen tartunnan saaneen lapsen sairaus ilmenee toisen tai kuudennen viikon kuluttua tartunnan välittömästä hetkestä. Yleensä tauti kestää enintään kuukauden.

Toisin kuin A-hepatiitti, joka on erittäin harvoin infektoituneen veren tai siemennesteen välityksellä, hepatiitti B välittyy näiden kehon nesteiden kautta. Nykyään hepatiitti B -infektion tapaukset ovat yleisimpiä nuorille, nuorille ja vastasyntyneille, jotka ovat syntyneet tartunnan saaneille naisille. Jos raskaana olevalla naisella on akuutti tai krooninen B-hepatiitti, hän voi tarttua lapsensa tähän sairauteen synnytyksen aikana. Aikuisten ja nuorten joukossa virus leviää seksuaalisesti.

Aikaisemmin C-hepatiitti siirrettiin infektoituneen veren siirron kautta. Tällä hetkellä kaikkien lahjoittajien seulonnan ansiosta uusien, tarkkojen tutkimusten avulla on mahdollista havaita ja sulkea pois infektiotapaukset. C-hepatiitti voidaan välittää myös suonensisäisen infektion kautta tartunnan saaneita neuloja käyttäville huumeidenkäyttäjille. Steriilien kertakäyttöisten neulojen ja verikokeiden käyttö pienensi merkittävästi hepatiitti B- ja C-viruksen siirron riskiä sairaaloissa ja lääketieteellisissä laitoksissa.

C-hepatiittiviruksen aiheuttama infektio ei yleensä ilmene, ellei väsymystä ja keltaisuutta ole lieviä. Tämä hepatiitti voi kuitenkin muuttua krooniseksi ja johtaa vakaviin maksasairauksiin, maksan vajaatoimintaan, maksasyövään ja jopa kuolemaan.

Lasten hepatiitin oireet ja oireet

Lapsi voi tarttua hepatiitiin silloin, kun kukaan ei epäile sitä, koska suurin osa tartunnan saaneista lapsista ei osoita tätä tautia. Joillakin lapsilla ainoat taudin merkit ovat yleinen huonovointisuus ja väsymys useita päiviä. Joillakin lapsilla voi esiintyä korkeaa lämpötilaa, jonka jälkeen esiintyy keltaisuutta (silmäluomet tai valkoiset valkoiset). Keltaisuus johtuu bilirubiinin (keltainen pigmentti) patologisesta lisääntymisestä veressä, joka johtuu maksan tulehduksesta.

B-hepatiitin yhteydessä lapsen korkea kuume on vähemmän todennäköinen, vaikka lapsella voi olla ruokahalua keltaisuuden, pahoinvoinnin, oksentelun, vatsakivun ja yleisen huonovointisuuden lisäksi.

Jos epäilet, että lapsella on keltaisuutta, muista ilmoittaa asiasta lastenlääkäriin. Lääkäri pyytää sinua ottamaan verikokeita, jotka määrittävät, onko hepatiitti todellinen terveysongelmien syy tai onko muita syitä palvella. Kerro lapsellesi, jos lapsellasi on oksentelua ja / tai vatsakipu, joka ei pysähdy muutaman tunnin tai useiden päivien tai pidempään, ei ole ruokahalua, on pahoinvointi tai on yleinen letargia. Kaikki nämä merkit voivat merkitä hepatiittiviruksen esiintymistä elimistössä.

Hepatiittihoito lapsessa

Useimmissa tapauksissa hepatiitin hoitoon ei ole erityistä hoitoa. Kuten useimpien virussairauksien kohdalla, kehon suojaava reaktio selviytyy pääsääntöisesti itse tarttuvan aineen kanssa. Todennäköisesti sinun ei tarvitse vakavasti rajoittaa lapsen ruokavaliota tai liikuntaa, vaikka sinun on todennäköisesti tehtävä muutoksia ruokahalun ja yleisen toiminnan mukaan. Älä anna lapsellesi aspiriini- ja asetaminofenodermaalisia lääkkeitä, koska on olemassa vaara, että maksan toiminta heikkenee. Lastenlääkärin on lisäksi harkittava lääkkeiden annostusta pienille lapsille, jotka hoitavat muita sairauksia pitkällä aikavälillä, jotta vältetään myrkyllisten vaikutusten riski maksan kyvyttömyyden selviytyä tavanomaisesta lääkeannoksesta.

B- ja C-hepatiitin hoitoon on vain vähän lääkkeitä. Useimpien lääkkeiden käyttö ei kuitenkaan ole hyväksytty lasten hoitoon. Jos lapsella on kroonisessa vaiheessa hepatiitti, lastenlääkäri neuvoo sinua erikoislääkärin kanssa, jota on kuultava lapsen hoidon määrittämiseksi ja päättää, käytetäänkö lääkettä.

Useimmissa tapauksissa hepatiittia sairastavien lasten sairaalahoitoa ei tarvita. Jos kuitenkin ruokahaluttomuus tai oksentelu vaikuttaa lapsen kuluttaman nesteen määrään ja on olemassa kuivumisvaara, lastenlääkäri voi suositella sairaalahoitoa. Jos huomaat, että lapsi on liian hidas, ei reagoi mihinkään tai hänellä on deliriumia, ota välittömästi yhteyttä lastenlääkäriin - tämä voi merkitä sitä, että hän on pahentunut ja sairaalahoito on tarpeen. Monissa pikkulapsissa B-hepatiitti menee krooniseen hepatiittiin. Toipumisen jälkeen joillakin näistä lapsista voi kehittyä maksakirroosi (maksan arpeutuminen). Kuitenkin kuolemat ovat erittäin harvinaisia. A-hepatiitti ei aiheuta kroonisten sairauksien vaikutuksia (vertailu: noin kymmenessä jokaista 100: sta B-hepatiittiviruksen kantajista sairaus kulkee kroonisen sairauden vaiheeseen). Monet akuutin tai kroonisen B-hepatiitin äideistä syntyneet vauvat tulevat kroonisiksi viruksen kantajiksi, jos he eivät saa rokotetta, joka on kehitetty erityisesti B-hepatiittiviruksen torjumiseksi ajoissa. lisää maksasyövää.

Tällä hetkellä on rokote, joka voi suojata lapsesi A-hepatiittia vastaan. Tätä rokotetta, joka on hyväksytty käytettäväksi vuonna 1995, suositellaan käytettäväksi joidenkin valtioiden välisten matkustajien käyttöön; aikuiset, jotka liittyvät sairauden riskiin miehityksen vuoksi; sekä kaikki lapset, jotka asuvat niissä valtioissa, joissa taudin riski on suurin. Kysy lastenlääkäriäsi, jos olet siinä paikassa, jossa asut.

Virus- hepatiitti B: n ja C: n hoito ei yleensä eroa muiden hepatiittien hoidosta. Laajasti käytettyjen lääkkeiden hoidossa interferoni.

Hepatiitin ehkäisy vastasyntyneellä

Käytä kertakäyttöisiä ruiskuja ja neuloja, yksittäisiä hammasharjoja, todistettuja seksikumppaneita jne.
Rokotuksesta. On rokotuksia, mutta valitettavasti toistaiseksi vain B-hepatiittista. Ensimmäinen rokotus suoritetaan kaikille terveille lapsille, jotka ovat vielä sairaalassa. Rokotus on kuitenkin suhteellisen äskettäin kaikkien kotimaisten lasten pakollisen rokotuksen kalenterissa. Vanhemmat lapset katetaan myös vähitellen, heidät rokotetaan keskitetysti kouluissa. Tiedot rokotuksista löytyvät "Rokotukset" -osiosta. Hepatiitti C -rokotetta ei ole vielä kehitetty.
Hätätilanteiden ehkäisy. Lapsille, jotka ovat joutuneet kosketuksiin hepatiitti B: n kanssa, voidaan antaa passiivinen immunisointi. Se pidetään viimeistään 4 päivää yhteydenoton jälkeen. Lapselle annetaan immunoglobuliini, proteiini, joka neutraloi B-hepatiittiviruksen, ja hepatiitti B: llä infektoituneiden äidien vastasyntyneillä immunoglobuliini injektoidaan heti syntymän jälkeen.

Hepatiitin ehkäisy

Tärkein hepatiitti B: n ehkäisytoimenpide on käsien peseminen ennen ruokailua ja WC: n käytön jälkeen. Jos lapsesi pysyy lapsen hoidossa jonkin aikaa, varmista, että lapsia hoitava henkilökunta pesee kädet vaippojen vaihdon jälkeen ja ennen kuin alkaa ruokkia vauvaa.

On mahdotonta saada hepatiittia, jos olet juuri samassa huoneessa tai lasten päiväsairaalassa tartunnan saaneen henkilön kanssa, keskustelun aikana, kättelemällä tai pelin aikana. A-hepatiitti välittyy vain silloin, kun tulet suoraan kosketuksiin ihmisten ulosteiden kanssa tartunnan saaneiden elintarvikkeiden tai veden kanssa. Se voidaan välittää suukkojen aikana, päästä lelujen suuhun tai syödä samasta levystä tai käyttää samaa wc: tä. Hepatiitti B välittyy vain suoralla kosketuksella infektoituneen henkilön veren tai kehon nesteiden kanssa.

Jos lapsesi on ollut yhteydessä hepatiitti-infektoituneeseen henkilöön, ilmoita siitä välittömästi pediatrille, joka auttaa sinua määrittämään, onko lapsellasi riski sairauden vuoksi. Jos sinulla on tapaturmavaara, lääkäri voi antaa sinulle gamma-globuliinin tai hepatiittirokotteen, riippuen hepatiitin tyypistä, johon olit yhteydessä.
Keskustele lääkärisi kanssa ennen pitkää matkaa lapsesi kanssa, jos olet todennäköinen hepatiitti-riski niissä maissa, joissa olet matkalla. Joissakin tapauksissa voidaan määrätä gamma-globuliinirokote ja / tai hepatiitti A -rokote.

Nykyään lääkärit suosittelevat rokotusta hepatiitti B: tä vastaan kaikissa vastasyntyneissä, lapsissa ja nuorissa.

A-hepatiitti vastasyntyneessä vauvassa

Epidemiologia: Mitään synnytysinfektion tapauksia ei tunneta. Vaikka äidin aktiivisen hepatiitin taustalla synnytyksen aikana, fecal-oraalinen tartunnan siirtyminen hänestä vauvalle on suhteellisen harvinaista. Kuvattiin epidemioiden tapauksia toimistoissa, joissa puhtaanapito ei ollut riittävä.

Klinikka ja kurssi: keltaisuus ja transaminaasiarvo. Pitkän inkubointiajan vuoksi taudin puhkeaminen havaitaan useimmissa tapauksissa vastasyntyneen (> 44 viikon) jälkeen.

Diagnoosi: IgM lapsessa, transaminaasitaso. IgG kiertää veressä koko elämän ajan ja se voidaan siirtää lapselle äidiltä.

Hoito: oireinen.

Ennaltaehkäisy: Immunoglobuliinin vakioannos on 0,2 ml / kg ip postnataalisessa vaiheessa. Pukuhousun, käsineiden vaihtaminen ulosteiden kanssa.

Ennuste: suotuisa. Joissakin tapauksissa on olemassa pitkittynyt kurssi. Kuolleisuus fulminanttisessa hepatiitissa on noin 40%.

Virus- hepatiitti B ja C lapsilla

Virus- hepatiitti B ja C ovat hepatiitti B- ja C-virusten aiheuttamia maksasairauksia (vastaavasti). Lisätietoja hepatiitista on luvussa "Hepatiitti".

Virus- hepatiitti B: tä ja C: tä yhdistää yhteinen tartunnan siirtomekanismi - parenteraalinen.

Parenteraalinen siirtotapa. Tämä siirto voidaan kuvata vereksi vereksi. Tartunnan saamiseksi on välttämätöntä, että sairaan henkilön veri on veressä. Useimmat lääkärit uskovat kuitenkin, että virus voidaan välittää muilla biologisilla nesteillä (sperma, sylki, rintamaito jne.).

Virus tulee siis veriin:

Kun käytetään huonosti desinfioituja lääketieteellisiä instrumentteja: tartunnan saaneiden ruiskujen ja neulojen kautta (pääasiassa huumeidenkäyttäjien keskuudessa, koska nykyään lääketiede on yleensä kertakäyttöinen) kirurgisten toimenpiteiden aikana, kun vierailet hammaslääkärillä.
Sukupuolen aikana.
Verensiirron avulla. Erityisesti haittavaikutuksia ovat ne lapset, jotka terveydellisistä syistä tarvitsevat jatkuvasti verensiirtoa, esimerkiksi hemofiliapotilaita.
Hemodialyysin aikana (keinotekoinen munuaislaite).
Synnytyksen ja imetyksen aikana tartunnan saaneelta äidiltä lapselle.
Käytettäessä tavallisia hiusharjoja, hammasharjoja, kynsisaksia ja muita.

Uskotaan, että kun elää yhdessä hepatiitti B- tai C-viruksen kantajan kanssa, ihminen tarttuu ennemmin tai myöhemmin. Tästä syystä erityinen riskiryhmä koostuu lapsiperheistä, joissa on viruksen kantaja, sekä orpokodeista ja kouluista tulevia lapsia, joissa lasten väliset yhteydet ovat lähellä ja jatkuvasti.

Se tapahtuu, kun sama henkilö havaitsee samanaikaisesti sekä B-hepatiittiviruksen että C-hepatiittiviruksen.

On myös muita veren kautta välittyviä hepatiitteja: hepatiitti D, hepatiitti G. Hepatiitti D kehittyy vain, jos lapsella on B-hepatiitti, mikä tekee sen raskaammaksi. Hepatiitti G on vielä hieman tutkittu. Tiede liikkuu eteenpäin, ja ehkä pian tutkijat löytävät muita hepatiittiviruksia.

Mitkä ovat vaaralliset B- ja C-virukset

On olemassa akuutti ja krooninen taudin kulku. Akuutilla kurssilla henkilö toipuu nopeasti ja unohtaa pian tämän elämänsä epämiellyttävän tosiasian, koska myöhemmin hänen terveytensä ei kärsi. Mutta jos tauti saa kroonisen kurssin, virus pysyy elossa maksasoluissa, joka on täynnä vakavaa vahinkoa siihen saakka, kunnes kirroosi kehittyy. Mikä on kirroosi? Nämä ovat maksasolujen asteittainen kuolema, typpisolujen korvaaminen, jotka kykenevät suorittamaan myrkkyjen veren puhdistustoimintoja, sappin muodostuminen, proteiinit jne., Sidekudoksella, jolla ei ole näitä ominaisuuksia. Lisäksi tätä prosessia ei voida pysäyttää.

B- ja C-hepatiitti on hyvin salakavalainen infektio. Todennäköisyys sairastua krooniseen hepatiittimuotoon on korkea. Ja usein tauti esiintyy välittömästi kroonisessa muodossa, ohittamalla akuutin. Lääketieteessä tätä kutsutaan ensisijaiseksi krooniseksi hepatiitiksi. Henkilö ei ehkä edes tiedä jo vuosia, että hän on tartunnan saanut, ja sillä välin virus tekee sen likaisen työn: se tuhoaa maksakudoksen, ja sen solut muuttuvat vähitellen hyödyttömäksi sidekudokseksi. Erityisen aggressiivinen tässä suhteessa on virus-hepatiitti C.

Akuutti virta. B-hepatiitin inkubointiaika on 2–6 kuukautta ja C-hepatiitti 6–12 viikkoa. Vaihtoehdot akuutin hepatiitin aikana:

1. Tyypillinen icterinen muoto. Taudin puhkeaminen on asteittaista. Ensinnäkin terveydentila pahenee, lämpötila nousee kohtalaisesti (se voi pysyä normaalina), lihasten ja nivelten kivut, päänsärky. Pahoinvointi, oksentelu. Jonkin ajan kuluttua virtsa tummenee (tulee oluen väri) ja ulosteet muuttuvat värjäytyneinä. Tämä ehto kestää 7-14 päivää. Kun keltaisuutta esiintyy. Sen ulkonäön vuoksi potilaan tila ei muutu tai heikkene. Vaikeissa tapauksissa esiintyy nenän ja kohdun verenvuotoa, verenvuotoa kumina, mustelmia iholla. Sairaus päättyy joko elpymiseen tai siirtymiseen krooniseen muotoon.

2. Anicteric-muoto. Sairaus rajoittuu yleisen tilan heikkenemiseen. Keltaisuus ei tapahdu.

3. Salaman muoto. Se esiintyy noin 1 prosentissa akuutin hepatiitin tapauksista lapsilla, joilla on hyvä vahvuus. Vastaus infektioiden käyttöönottoon on niin väkivaltainen, ja keho haluaa niin voimakkaasti päästä eroon infektiosta, että yhdessä viruksen kanssa se alkaa tuhota maksasolut. 1-2 päivän kuluessa potilaan tila pahenee asteittain tajunnan ja kooman masennuksen asteittaisen kehittymisen myötä. Ennuste on yleensä huono. Hoito sairaalan tehohoitoyksikössä.
Viruksen hepatiitin diagnosointi suoritetaan määrittämällä veressä olevan hepatiitin markkerit. Tätä menetelmää voidaan käyttää määrittämään, miten henkilö on sairas hepatiitissa, kuinka kauan ja kuinka akuutti tai krooninen hän on.

Krooninen kurssi. Kroonisen B- ja C-hepatiitin syyt:

Ensisijainen krooninen hepatiitti.
Akuutin hepatiitin siirtyminen krooniseksi. B-hepatiitin osalta siirtyminen akuutista krooniseen on harvinainen eri lähteiden mukaan 1–10 prosentissa tapauksista. Yleensä krooninen muoto kehittyy välittömästi.

Toisaalta akuutti C-hepatiitti tulee krooniseksi 50 prosentissa tapauksista. Mielenkiintoinen seikka: mitä vakavampi akuutti C-hepatiitti on, sitä vakavampi keltaisuus on, sitä vähemmän todennäköistä tulee krooniseksi. Lääkärit selittävät tämän sillä, että lasten immuniteetti, joka vastustaa voimakkaasti infektiota, on vahva ja pystyy täysin tukahduttamaan ja poistamaan viruksen.

Seuraavat mahdollisuudet kroonisen hepatiitin kulkuun ovat mahdollisia:

Krooninen kuljetus. Tartunnan saanut henkilö on viruksen kantaja, mutta tämä ei vaikuta hänen terveytensä. Se on vaarallista, koska se voi tartuttaa muita. Krooninen kuljetus voi johtaa siirtymiseen tautiin, ja mitä pidempään henkilö on kantaja, sitä pienempi tämä todennäköisyys.

Krooninen inaktiivinen hepatiitti. Tämä on kroonisen hepatiitin hyvänlaatuinen kulku. Vaikka maksakudos vaikuttaa, prosessi ei ole aktiivinen. Siirtyminen kirroosiin tässä kurssissa ei tapahdu.

Oireita. Yleensä lapset valittavat väsymystä, vatsakipua, joka tapahtuu ruokavalion harjoituksen tai rikkomisen aikana, raskauden tunne oikeassa hypochondriumissa, pahoinvointi. Lapsen maksa ja perna kasvavat. Keltaisuus ei tapahdu.

Krooninen aktiivinen hepatiitti on kroonisen viruksen hepatiitin vakavin tapa. Virus käyttäytyy hyvin aggressiivisesti kohti maksaa, ja tauti päättyy usein kirroosiin. Erityisesti tämä kurssi saa usein kroonisen C-hepatiitin.

Oireita. Lapset väsyvät nopeasti, heillä on vähemmän huomiota, lisääntynyt jännittävyys ja ärtyneisyys, usein vatsakipu. Aivojen pahenemisen aikana voi esiintyä keltaisuutta, nenäverenvuotoja, mustelmia. Lapsen maksa on suuresti suurentunut ja tiheä, ja myös perna laajenee. Tilanne pahenee asteittain.

C-hepatiitti lapsilla