Muiden ja määrittelemättömien syiden aiheuttama vastasyntyneen keltaisuus (P59)

Tähän ei kuulu:

• synnynnäisistä aineenvaihduntahäiriöistä (E70-E90)
• ydin keltaisuus (P57.-)

Vastasyntyneen keltaisuus johtuen bilirubiinin viivästyneestä konjugaatiosta, joka liittyy ennenaikaiseen antoon

Sikiön tai vastasyntyneen jättiläinen solun hepatiitti

(Idiopaattinen) sikiön tai vastasyntyneen hepatiitti

Ei sisällä: synnynnäinen virushepatiitti (P35.3)

Fysiologinen keltaisuus (vakava) NOS

Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin sairauksien ilmaantuvuus, kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen syyt ja kuolinsyyt.

ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2022.

Konjugaation keltaisuus vastasyntyneillä

Keltaisuutta kutsutaan veren bilirubiinin lisääntyneen sisällön ulkoiseksi ilmentymäksi, koska sen kertyminen ihoon ja limakalvoihin antaa heille keltaisen värin. Tämä ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain oire, joka luonnehtii nykyistä patologista prosessia.

Vastasyntyneiden aikana entsyymisysteemien ja immuunijärjestelmän kypsymättömyyden vuoksi keltarauhasen aiheuttamien sairauksien riski on erityisen suuri; synnytyksen kehittymistä kutsutaan vastasyntyneeksi.

Konjugaation keltaisuus on yksi yleisimmistä muodoista.

Patologian syyt

Konjugaatio keltaisuus vastasyntyneissä johtuu epäsuoran bilirubiinin ja glukuronihapon konjugoinnin (sitomisen) rikkomisesta maksassa ja sen siirtymisestä suoraan fraktioon. Se kehittyy seuraavissa olosuhteissa:

• ennenaikainen (syntymä ennen raskausaikaa);
• diabeettinen fetopatia;
• synnynnäinen hypothyroidism;
• Gilbertin oireyhtymä, Crigler-Nayar.

Kansainvälisessä tautien luokittelussa (ICD-10) konjugointikeltausta ei ole erikseen kohdennettu.

Diabeettinen fetopatia vaikuttaa lapsiin, joiden äideillä on diabetes. Raskauden aikana, jossa on kohonnut glukoosipitoisuus, naisella on myös hyperglykemia lapsessa; esiintyy useita metabolisia häiriöitä, erytrosyytit hemolyyttyvät (hajoavat), jolloin muodostuu epäsuora bilirubiini, jota maksa ei vangitse tai vain osittain.

Synnynnäisessä hypothyroidismissa - kilpirauhasen vajaatoiminnassa ja tyroksiinin ja trijodyroniinin vapautumisen vähenemisessä - hormonien puute hidastaa bilirubiinin konjugoitumisen ja erittymisen mekanismien toteuttamista.

Gilbertin ja Crigler-Nayarin oireyhtymä on perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista heikentynyt bilirubiinin talteenotto ja vaihto hepatosyytteissä ja glukuronyylitransferaasientsyymiaktiivisuus.

Taudin oireet

Seuraavat kliiniset oireet ovat tyypillisiä konjugatiiviselle keltaisuudelle:

• tyydyttävä tila - tämä kriteeri muuttuu huonontumisen suuntaan vain, jos bilirubiinin määrä kasvaa voimakkaasti, ja sille on tunnusomaista ahdistuneisuus, kapriciousness, anoreksia ja uni;
• alkavat aikaisintaan kaksikymmentäneljä tuntia synnytyksen jälkeen, joka säilyy jopa kolmannella elämän viikolla;
• ihon värjäytyminen ja näkyvät limakalvot keltaiseksi oranssin värisävyyn;
• maksan ja pernan normaali koko;
• ulosteet ja virtsan normaali väritys.

Oireita ei voida kutsua kahtena viimeisenä ominaisuutena, mutta ne ovat ratkaisevassa asemassa differentiaalidiagnoosissa sekä laboratorioindikaattoreita. ICD-10: n mukaisen konjugointikeltaisuuden koodi on P59, se on lueteltu vastasyntyneen keltaisuuden osassa muiden ja määrittelemättömien syiden vuoksi.

Synnynnäisessä hypotyroidismissa kuvaa täydentää turvotus, kuiva iho, viivästynyt napanuoraus, lisääntynyt ruumiinpaino ja diabeettinen fetopatia ilmenee usein hypoglykemialla (veren glukoositason lasku) syntymän jälkeen.

Kohdun kohdalla glukoosi on kohonnut, minkä seurauksena haiman beetasolut tuottavat enemmän insuliinia, hormonia, joka kontrolloi sen tasoa.

Kun vauva syntyy ja napanuora erotetaan, se lakkaa vastaanottamasta ravinteita verenkierrosta, mutta tuotetun insuliinin määrä pysyy samana, mikä johtaa hypoglykemiaan.

Taudin diagnosoinnin tärkeimmät menetelmät

Keltainen syndrooma vastasyntyneissä vaatii huolellista diagnoosia, jotta keltarauhan luonne voidaan havaita ajoissa. On tärkeää kerätä laadukasta historiaa - näin voit selvittää entsyymipatioiden perimisen riskin tai ehdottaa diabeettista fetopatiaa. Käytä seuraavia tutkimustyyppejä:

1. Täydellinen verta lasketaan retikulosyyttien ja verihiutaleiden määritelmällä.
2. Virtsanalyysi urobiliinin sisällön havaitsemiseksi tai poistamiseksi.
3. Biokemiallinen verikoe, jossa arvioidaan entsyymien (ALAT, AST, alkalinen fosfataasi), bilirubiinin ja sen fraktioiden, glukoosin ja veren elektrolyyttien tasoa.
4. Coombs-reaktio erytrosyyttien vasta-aineiden havaitsemiseksi.
5. Vatsan elinten ultraäänitutkimus.

Useimmat testit ovat tarpeen konjugaatti- kelvon erottamiseksi muista vaarallisemmista lajeista. Niiden joukossa ovat ydinvoima- keltaisuus, jossa myrkyllinen epäsuora bilirubiini vaikuttaa aivojen ytimien neuroneihin. Koska ensisijaiset ulkoiset ilmentymät ovat samankaltaisia, tarvitaan laadullinen diagnoosi integroitu lähestymistapa.

Konjugaatio keltaisuus hoito

Imettämistä suositellaan kaikille vastasyntyneille, joilla on olemassa konjugatiivinen keltaisuus olemassa olevien periaatteiden mukaisesti. Jos vauvan tila huononee, on ensinnäkin huolehdittava riittävästä ravinteiden saannista ja ylläpidettävä energia- ja vesitasapainoa. Tätä varten levitetään suonensisäisesti glukoosiliuosta, suolaliuoksia.

Koska käytetään erityisiä menetelmiä:

• valohoito (lapsen ultraviolettisäteily, joka edistää bilirubiinin muuttumista);
• fenobarbitaalin antaminen (indusoiva vaikutus glukuronyylitransferaasin entsyymiin auttaa vähentämään bilirubiinin määrää veressä).

On syytä muistaa, että valohoidon aikana vauva täytyy vaihtaa ajoittain ja silmät ja sukupuolielimet suljetaan menettelyn aikana läpinäkymättömällä sidoksella.

Fenobarbitaalia tulisi myös käyttää varoen, vain lääkärin määräämässä määrin tiettyyn annokseen, koska antihyperbilirubinemian lisäksi sillä on voimakas hypnoottinen, rauhoittava ja antikonvulsanttivaikutus.

Lapsi, jolla on keltaisuusoireita, on osoitettava säännöllisesti lastenlääkäriin, ja neonatologin on suoritettava alkutarkastus äitiyssairaalassa. Vauvan tilan seuranta tapahtuu patologisten merkkien alkamisesta aina keltaisuuden täydelliseen taantumiseen asti.

Määrittelemätön vastasyntyneen keltaisuus

ICD-10 Otsake: P59.9

Sisältö

Määritelmä ja yleiset tiedot [muokkaa]

Keltaisuus (icterus) on keltainen ihon pigmentti ja / tai sklera bilirubiinilla. Se puolestaan ​​johtuu bilirubiinitason noususta veressä - hyperbilirubinemiassa. Kaiken kaikkiaan on noin 50 sairautta, joihin liittyy ihon keltaisuuden ulkonäkö. Aikuisilla ihon värjäytyminen tapahtuu, kun kokonaisbilirubiinin taso nousee yli 34 µmol / l: aan täysimittaisilla vastasyntyneillä, kun bilirubiinin kokonaispitoisuus on noin 70 µmol / l ennenaikaisessa, 50 µmol / l.

Vastasyntyneen keltaisuus on fysiologista keltaisuutta, joka johtuu toisaalta suuresta määrästä erytrosyyttejä ruumiinpainoa kohti verrattuna aikuisen organismin ja toisaalta viivästymällä glukuronyylitransferaasigeenin sisällyttämiseen, hepatosyyttien riittämätön kyky havaita bilirubiinia verestä ja erottaa suora bilirubiini sappeen.

Veren seerumin bilirubiinifraktioiden sisällön mukaan vastasyntyneiden keltaisuus on kahdenlaisia:

- vastasyntyneiden konjugoimaton (epäsuora) hyperbilirubinemia (epäsuoran bilirubiinin taso yli 85% kokonaisbilirubiinista);

- konjugoitu (suora) hyperbilirubinemia vastasyntyneillä (tunnettu suorasta bilirubiinitasosta yli 15% kokonaisbilirubiinista).

Etiologia ja patogeneesi [muokkaa]

Täydellä aikavälillä fysiologista keltaisuutta leimaa epäsuoran (konjugoimattoman) seerumin bilirubiinitason nousu; kokonaisbilirubiinin taso on alle 12 mg, suoran (konjugoidun) bilirubiinin määrä on alle 15% kokonaismäärästä. Keltaisuus ilmestyy kolmannen elinvuoden aikana tai myöhemmin ja häviää 10. päivään mennessä. Fysiologinen keltaisuus johtuu bilirubiinin lisääntyneestä muodostumisesta ja sen imeytymisen, konjugoitumisen ja erittymisen vähenemisestä. Ennenaikainen hyperbilirubinemia voi olla merkittävämpi maksan epäkypsyyden vuoksi. Imetyksen aikana hyperbilirubinemia on voimakkaampi ja häviää hitaammin.

Epänormaalia keltaisuutta havaitaan bilirubiinin muodostumisen, aineenvaihdunnan ja erittymisen häiriöissä.

Kliiniset oireet [muokkaa]

Keltaisuuden oireita esiintyy varhain, ensimmäisissä 36 tunnin elämässä bilirubiinitaso nousee yli 5 mg% päivässä. Kokonaisbilirubiinipitoisuus kokonaissäiliössä syötetyssä pullossa - yli 12 mg%, ennenaikaisissa - yli 15 mg% täysikasvuisen imetyksen aikana - yli 17 mg%. Lisäksi keltaisuutta pidetään patologisena, jos oireet jatkuvat yli kahdeksan päivää koko ajan ja yli 2 viikkoa ennenaikaisesti.

a. Epäsuorassa hyperbilirubinemiassa suora bilirubiinitaso on alle 15% bilirubiinitasosta. Seuraavat ovat syyt epäsuoraan hyperbilirubinemiaan vastasyntyneillä.

1) Liiallinen bilirubiinin muodostuminen:

b) perinnöllinen hemolyyttinen anemia (erytrosyyttikalvon viat, fermentopatia, hemoglobinopatia);

c) hankittu hemolyyttinen anemia (infektiot, huumeiden käyttö, DIC);

e) veren nieleminen;

g) bilirubiinin lisääntynyt imeytyminen suolistossa (pylorisen stenoosin, ummetuksen, suoliston kirurgisen toimenpiteen ja riittämättömän nesteen saannin kanssa).

2) Bilirubiinin metabolian ja erittymisen väheneminen:

a) perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt (Crigler-Nayar, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, rotorin oireyhtymät, galaktosemia, tyrosinemia, hypermetioninemia);

c) hypothyroidism, hypopituitarismi, äidin diabetes mellitus;

d) veren vähennys maksassa.

b. Suora hyperbilirubinemia (suora bilirubiinitaso on yli 15% bilirubiiniarvosta) esiintyy sepsiksessä, intrauteriinisissa virusinfektioissa, hepatiitissa, intrahepaattisessa ja extrahepaattisessa sappiteiden atresiassa, sappitien tukkeutumisessa (yhteisen sappitien kysta, vatsan massa, sappikanavien rengasmainen tukkeuma, vesikkelit ja sappikanavien tukos ja sappikanavien tukkeutuminen. trisomia kromosomille 18, galaktosemia, tyrosinemia, roottori, Dubin-Johnsonin oireyhtymät, hypermetioninemia, alfa-puutos₁-antitrypsiini, kystinen fibroosi, sapen sakeutuminen, hypopituitarismi, hypotyreoosi, pitkäaikainen parenteraalinen ravitsemus.

Määrittelemätön vastasyntyneen keltaisuus: Diagnoosi [muokkaa]

Vastasyntyneillä ihon ja limakalvojen keltaisuus ilmenee, kun seerumin bilirubiinipitoisuus on yli 6 mg. Tutkimus on välttämätöntä, jos kokonaiskeston bilirubiinipitoisuudet ovat ensimmäisenä eliniän aikana yli 5 mg, toisella päivänä yli 10 mg tai 3 päivän kuluttua yli 13 mg. Ennenaikaisissa ja sairaissa vastasyntyneissä bilirubiinin määrä määritetään päivittäin, kunnes hyperbilirubinemian riski on ohi. Jos hyperbilirubinemian riski lisääntyy esimerkiksi lapsilla, joiden äidit ovat herkistyneet Rh-tekijälle, määritetään bilirubiinin taso napanuoraveressä.

Laboratoriotutkimukset. Määritetään suorat ja epäsuorat bilirubiinitasot, veriryhmä ja Rh-tekijä äidissä ja vastasyntyneissä, hematokriitti, retikulosyyttien määrä, Coombs testataan suoraan ja, jos se on positiivinen, havaitaan spesifisiä vasta-aineita. Tutki veren tahrausta, jotta havaitaan muutetut punasolut.

Suora ja pitkäaikainen epäsuora hyperbilirubinemia, maksan ja kilpirauhasen toiminta tutkitaan, galaktosemia ja infektiot (virus ja bakteeri) suljetaan pois.

Arvioimalla bilirubiinin sitoutumista albumiiniin voidaan ennustaa bilirubiinien enkefalopatian riskiä, ​​mutta on mahdotonta määrittää, kuinka vaarallista tai turvallista yksi tai toinen bilirubiinitaso veressä on.

Eri diagnoosi [muokkaa]

Määrittelemätön vastasyntyneen keltaisuus: Hoito [muokkaa]

1. Hoidon tavoitteena on estää bilirubiinin enkefalopatia.

a. Jos epäsuoran bilirubiinin kokonaistason taso on alle 20 mg ja ei ole provosoivia tekijöitä, bilirubiinin enkefalopatian todennäköisyys on alhainen. Terveellisessä, täysimittaisessa ilman hemolyyttistä sairautta, bilirubiinin taso 25 mg: aan asti ei vaikuta myrkyllisellä tavalla keskushermostoon.

b. Ennenaikaisilla vauvoilla on kuvattu bilirubiinien enkefalopatian tapauksia, joissa bilirubiinipitoisuus on alle 10 mg (perustuen ruumiinavaustuloksiin). Pienillä syntymäpainoisilla lapsilla, joiden bilirubiinipitoisuus oli alle 20 mg, bilirubiinitason ja enkefalopatian kehittymisen välillä ei havaittu selkeää korrelaatiota. Ilmeisesti niiden bilirubiinien enkefalopatia johtuu pääasiassa veren-aivoesteen läpäisevyyden lisääntymisestä hypoksian, iskemian, hyperosmolariteetin ja ei hyperbilirubinemian vuoksi.

2. Yleiset hoitosuositukset - katso taulukko. 6.5 ja taulukko. 6.6.

a. Varmista, että vauva saa riittävästi nesteitä. Rintaruokinnassa oleville lapsille on määrätty 5% glukoosi- tai ravintolisä. Joskus tarvitaan infuusiohoitoa.

b. Poistetaan hypoksia, hypotensio, hypotermia ja hypoglykemia. Vältä sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka rikkovat bilirubiinin sitoutumista albumiiniin (ampisilliinin, sulfonamidien, Latamoxin, aspiriinin, tolbutamidin, fusidiinihapon, atsapropatonin, pitkäketjuisten vapaiden rasvahappojen nopea infuusio). Poista veren-aivoesteen lisääntyneen läpäisevyyden syyt.

1) Valoterapia on osoitettu, jos on huolta siitä, että epäsuoran bilirubiinin pitoisuus saavuttaa myrkyllisen tason (ks. Taulukko 6.6).

2) Lisäksi valohoito on määrätty vastasyntyneille, joilla on hyvin alhainen syntymäpaino ja joilla voi olla vakava hyperbilirubinemia, ennenaikaisesti massiivisten verenvuotojen kanssa. Fototerapia tehdään vastasyntyneiden hemolyyttisen taudin kanssa ennen verensiirron vaihtoa.

3) Tehokkuus. Valohoidon tehokkuus riippuu säteilytetyn ihon alueesta ja säteilyenergiasta. Sinisellä valolla säteilytys (aallonpituus 450-500 nm) on tehokkaampi kuin säteilytys valkoisella valolla, mutta kun valoa säteilytetään, syanoosi on helpompi havaita. Tekijät käyttävät valkoisen ja sinisen valon vaihtoehtoista sisällyttämistä.

1) Lapsen silmät on suojattu siteellä, jotta se ei päällekkäin sieraimiin.

2) Tarkista maadoitus.

3) Plexiglass-näyttöä käytetään mekaaniseen ja UV-suojaukseen.

4) Säteilytetyn ihon pinta-alan lisäämiseksi valonlähteet sijoitetaan paitsi yläreunaan, myös sivulle ja pohjalle, ja lapsi sijoitetaan läpinäkyvään muovipohjaan muoviseen ilmapatjaan. Sairaalassa ja kotona valohoito toteutetaan erityisten peittojen avulla.

5) Hypo- tai hypertermian estämiseksi kehon lämpötila mitataan 2 tunnin välein. Jos mahdollista, kehon lämpötilaa tarkkaillaan käyttämällä hälytyksen omaavaa näyttöä. Ennenaikaisilla vauvoilla tulisi olla suljettu hautomo, jossa on ihon lämpötila-anturi.

6) Päivittäinen paino lapsi tarvittaessa lisää nesteen saantia. Pikkulapset punnitaan 2 kertaa päivässä.

7) Valohoidon aikana hyperbilirubinemiaa ei arvioida ihon värillä, vaan veren bilirubiinitasolla, joka määritetään vähintään 1-2 kertaa päivässä.

8) 2000 tunnin työtunnin (tai kolmen kuukauden välein) jälkeen lamput vaihdetaan. Lampun laadun arvioimiseksi määritetään säteilyenergia, jonka aallonpituus on 425–475 nm.

vuonna. Haittavaikutukset

1) Piilovesihäviöiden kasvu (veden kulutuksen kompensoimiseksi kasvoi 10-20%).

4) Pronssisen lapsen oireyhtymä on harvinainen komplikaatio; esiintyy maksavaurioita sairastavilla lapsilla. Maksan ja obstruktiivisen keltaisuuden sairaudessa valohoito on vasta-aiheinen.

5) Pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ei tunnisteta.

4. Vaihda verensiirto

1) Exchange-transfuusio on osoitettu vakavalle anemialle ja bilirubiinien enkefalopatian riskille (ks. Luku 6, V. B. 4, taulukko 6.5 ja taulukko 6.6). Mielipiteet siitä, missä määrin bilirubiini pienpainoisissa vastasyntyneissä osoittaa verensiirron vaihtoa, ovat ristiriitaisia. Jotkut lastenlääkärit haluavat aloittaa valohoidon varhain ja suorittaa verensiirron vaihtoja jopa alhaisilla bilirubiinipitoisuuksilla (alle 10 mg), vaikka tämä hoito ei estä luotettavasti bilirubiinien enkefalopatiaa. Muut lääkärit eivät suorita verensiirtoja, ennen kuin bilirubiinitaso on 15–20 mg. Tällä hetkellä molemmilla lähestymistavoilla on oikeus olla olemassa. Jos alhainen syntymäpainoinen vastasyntynyt, jolla on alhainen bilirubiinipitoisuus veressä, kuoli, ja ruumiinavaus osoitti bilirubiinien enkefalopatian merkkejä, tämä ei aina tarkoita sitä, että lasta ei hoidettu oikein. Juuri tänään tiedämme, että bilirubiinien enkefalopatiasta ja ennenaikaisesta retinopatiasta ei ole riittävästi varoitusta (Perinatal Care -ohjeet, 1992).

2) Vaihtoverensiirto suoritetaan vastasyntyneiden hemolyyttisellä taudilla, jota ei voida soveltaa valohoitoon. Täyden aikavälin hemolyyttisen taudin vaihtotransfuusio on osoitettu, kun bilirubiinin taso nousee tai saavuttaa pian 20 mg%.

3) Varhaisvaihdunta on osoitettu veren solujen antigeenien splenomegaliaa, anemiaa ja herkistymistä varten.

4) Vaihtoverensiirrot syntymähetkellä on osoitettu sikiön turvotuksessa ja vakavassa anemiassa. Kun sikiö putoaa, veri tilataan verensiirtoon ennen toimitusta.

5) Verensiirto on määrätty, jos hemoglobiinipitoisuus nivelveressä on alle 11 g ja epäsuoran bilirubiinin määrä on yli 4,5 mg. Luotettavampi ohje on epäsuoran bilirubiinin tason kasvu perifeerisessä veressä. Jos valohoidosta huolimatta bilirubiinitason nousu ylittää 1 mg% tunnissa tai 0,5 mg% tunnissa, kun hemoglobiinipitoisuus on 11-13 mg%, tarvitaan verensiirron vaihtoa.

b. Verivalmisteet vaihto-transfuusiota varten - ks. 16, s. V.B.

1) Hyperkalemian ja acidoosin ehkäisemiseksi tuore kokoveri siirretään sairaille vastasyntyneille (säilyvyysaika enintään 24 tuntia) ja muissa tapauksissa veri, jonka säilyvyysaika on enintään 72 tuntia.

2) Jos lapsella on neutropeniaa, se painaa alle 1200 g tai on joutunut kohdunvaihtoverensiirtoon, käytetään säteilytettyä verta.

3) Infektioiden seulonta. Lahjoitettu veri testataan HIV-, hepatiitti B- ja C-virusten, Treponema pallidumin, suhteen. Vastasyntyneille tarkoitetut verituotteet, on myös toivottavaa tarkistaa sytomegalovirus. On suositeltavaa siirtää pestyjä tai jäädytettyjä punasoluja tai siirtää veren leukosyyttisuodattimen läpi.

4) Sitroglukofosfaatilla säilytettävällä verellä on seuraavat edut: 1) se voidaan kaataa 72 tunnin kuluttua valmistuksesta, 2) se ei aiheuta veren vapaiden rasvahappojen määrän kasvua. Tällä lääkkeellä on kuitenkin useita haittoja: 1) alhaisen pH: n (6,9-7,0) takia se on joskus huonosti siedetty; 2) korkeat glukoosipitoisuudet edistävät reaktiivista hypoglykemiaa vastasyntyneillä, joilla on hemolyyttinen sairaus ja hyperinsulinemia; 3) citroglukofosfaatti aiheuttaa hypernatremiaa, sitoo kalsiumia ja magnesiumia. Jos veren varastointiaika ylittää 48 tuntia, määritä sen pH- ja natrium- ja kaliumpitoisuudet ennen käyttöä.

5) Kun sikiön putoaa ja muita vakavia sairauksia siirtää tuoretta verta (säilyvyysaika jopa 24 tuntia), säilyke sitroglukofosfaatilla. Veren on oltava yhteensopiva äidin veren kanssa ja niillä on alhainen tiitteri vasta-aineita veriryhmien antigeeneille (anti-A- ja anti-B-vasta-aineet). Seuraavat verensiirrot edellyttävät verta, joka on yhteensopiva sekä äidin veren että vauvan veren kanssa.

6) Erytrosyyttimassan transfuusio, jonka säilyvyysaika on 72 tuntia, laimennetaan välittömästi ennen verensiirtoa ryhmän tuoreella jäädytetyllä plasmalla AB (IV), mahdollistaa hapon ja emäksen tasapainon, hyperkalemian ja hypernatemian häiriöiden välttämisen.

7) Kaikissa verituotteissa, joiden säilyvyysaika on yli 4 tuntia, verihiutaleiden toiminta on heikentynyt.

vuonna. Tekniikka. Ennen vaihtotransfuusion alkamista eliminoidaan tukehtuminen, hypoglykemia, asidoosi ja kehon lämpötila normalisoidaan.

1) Verensiirto suoritetaan lämpöanturilla varustetun lämmittimen alla. Perifeerinen laskimo katetroidaan plasman glukoositasojen seuraamiseksi verensiirron aikana ja sen jälkeen, ja sydämen aktiivisuutta seurataan.

2) Verensiirtoihin on parasta käyttää napanuoraa. Yleisesti napanuoran katetrointi tapahtuu helposti napanuoran kannan ja suolaliuoksen makeroinnin jälkeen 30–60 minuuttia. Jos tätä ei voida tehdä, keskimmäinen laskimo katetroidaan. Katetri voidaan jättää keskimmäiseen laskimoon toistuvien transfektioiden suorittamiseksi. Perifeeristä laskimoa tai valtimoa voidaan käyttää.

3) Sikiön saippualla on kaksi katetria napanuoraan ja napanuoraan, jotta luovutetaan veren luovuttajaveri ja poistetaan samanaikaisesti potilaan veri.

4) Sairailla vastasyntyneillä, joilla on hyperbilirubinemia ja anemia (hematokriitti alle 35%), voidaan suorittaa osittainen verensiirto käyttäen erytrosyyttimassaa (25-80 ml / kg) hematokriitin nostamiseksi 40%: iin. Tämän jälkeen jatketaan vaihdonsiirtoa. Jos mahdollista, verta kerätään ennen toimitusta. Plasma erotetaan punasoluista ja kaadetaan erilliseen muovipussiin; jos punasolujen siirtoa ei tarvita, plasmaa ja punasoluja sekoitetaan uudelleen.

5) Albumiini lisää vaihdonsiirron tehokkuutta. Lääkettä annetaan 1 g / kg annoksena 1-2 tuntia ennen interventiota. Albumiini on vasta-aiheinen sydämen vajaatoiminnassa ja vaikeassa anemiassa. Sitä ei käytetä tapauksissa, joissa vaihdonsiirron pääasiallisena tarkoituksena on poistaa lapsen punasoluja eikä vähentää bilirubiinin määrää.

6) vastasyntyneellä BCC on yleensä 80 ml / kg. Vaihdonsiirrot suoritetaan kaksinkertaisen BCC: n korvaamisen (160 ml / kg) kanssa 5–20 ml: n annoksina sietokyvyn mukaan. Annoksen tilavuus ei saa ylittää 10% BCC: tä. Kun paino on yli 2 kg, on suositeltavaa aloittaa verensiirto 10 ml: n annoksina lisäämällä asteittain niiden tilavuutta 20 ml: aan. BCC: n kaksinkertaisen korvaamisen jälkeen 87% lapsen erytrosyytteistä poistetaan.

7) Vaihtotaajuus ei juuri vaikuta bilirubiinituotannon määrään. Siksi on parasta suorittaa transfuusio hitaasti pieninä annoksina hemodynaamisten häiriöiden välttämiseksi. Täyden aikavälin vaihto-transfuusio kestää 1 tunnin.

8) Lahjoitettu veri on pidettävä 37 ° C: n lämpötilassa vesihauteessa, jossa on lämpötilansäädin ja ylikuumenemishälytys.

9) Punaiset verisolut laskevat nopeasti, joten muovipussi tai veripullo ravistetaan säännöllisesti.

10) Heparinoidun veren verensiirron aikana seurataan veren glukoosipitoisuutta (glukoositaso määritetään myös luovuttajan veressä) käyttämällä express-menetelmää. Jos hypoglykemia on kehittynyt, annetaan jokaisen 100 ml: n veren antamisen jälkeen 5% glukoosia, 10 ml w / w napanuorassa. Jos katetri sijaitsee portaalijärjestelmän ulkopuolella, voidaan käyttää enemmän väkevää glukoosiliuosta. Sitraattisilla verensiirroilla lapsen veren glukoositaso määritetään muutaman tunnin kuluessa verensiirrosta; määrätä glukoosin normaalia ruokintaa tai parenteraalista antamista.

11) Verensiirron yhteydessä sitroglukofosfaattiin ei yleensä tarvita lisää kalsiumia, koska verensiirron jälkeen kalsiumtaso palaa nopeasti normaaliksi. Vapaan kalsiumin väliaikainen nousu saavutetaan injektoimalla 0,5-2 ml 10% kalsiumglukonaattia verensiirron jälkeen 100 ml: n veren välein. Kalsiumia injektoidaan hyvin hitaasti vakavan bradykardian välttämiseksi.

12) Kun verensiirto on saatu päätökseen napanuoran ympärillä, silkkipuristinommel sijoitetaan siten, että seuraava verensiirto voidaan helposti havaita. Katetrin poistamisen jälkeen ommel kiristetään.

13) Veneen katetri vetää nopeasti ulos.

14) Kysymys antibioottien ennaltaehkäisevästä käytöstä on edelleen kiistanalainen. Antibiootteja suositellaan kuitenkin seuraavissa tapauksissa: jos katetri on asetettu saastuneen johto- kannan läpi, jos katetrointi oli vaikeaa, ja jos verensiirrot toistuvat, on tarpeen.

15) Verensiirron vaihtoa koskevat ohjeet - katso taulukko. 6.5 ja taulukko. 6.6.

1) Tromboembolinen: ilma-embolia, tromboembolia, tromboosi.

2) Sydänhäiriöt: rytmihäiriöt, tilavuuden ylikuormitus, verenkiertohäiriöt.

3) Elektrolyyttihäiriöt: hyperkalemia, hypernatremia, hypokalsemia, acidoosi.

4) Veren hyytymishäiriöt: hepariinin yliannostus, trombosytopenia.

5) Infektiot: bakteerit, hepatiitti, sytomegalovirusinfektio, HIV-infektio.

6) Muut: luovuttajien verisolujen tuhoutuminen, verisuoniperforaatio, hypotermia, hypoglykemia, nekrotisoiva enterokoliitti.

5. Fenobarbitaali annoksena 5-8 mg / kg / päivä edistää bilirubiinin konjugoitumista ja nopeuttaa sen erittymistä. Lääkkeen vaikutus tapahtuu yleensä 3-7 päivän kuluttua. Fenobarbitaali on tehokkain Criggler-Nayarin tyypin II oireyhtymässä ja suorassa hyperbilirubinemiassa.

Vastasyntyneen keltaisuuskoodi mkb 10

Mekaaninen keltaisuus: ICD-10-koodi, syyt, oireet ja hoidon ominaisuudet

Maksa patologiat, jotka johtuvat sappikanavien osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta, ovat melko yleisiä. Niiden oireet ovat yleensä ihon ja limakalvojen keltainen väri. Ja tätä edellytystä kutsutaan mekaaniseksi keltaiseksi. Kuvaus, oireet, merkit ja hoito, jota pidämme tässä artikkelissa.

syitä

Aiemmin mekaanista keltaisuutta (ICD-10-koodi - K83.1) pidettiin itsenäisenä sairautena, mutta lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä on vain oire.

Se johtuu maksan ja sappirakenteen häiriöistä ja sappikivien muodostumisesta. Taudin kansainvälisen luokituksen rekisterissä (ICD-10-koodi - K83.1) obstruktiivista keltaisuutta kutsutaan sappikanavien tukkeutumiseksi.

Muut nimet ovat subhepaattisia tai obstruktiivisia keltaisuutta.

Tärkein syy oireyhtymän kehittymiseen on kanavan puristaminen tai sulkeminen, joka keskeyttää sapen virtauksen suolistoon. Ja useimmiten nimetty ilmiö johtuu seuraavista patologioista:

1. Kivien muodostuminen maksatulehdussairaan sappirakenteen, eli kolestaasin, tai sappipitoisuuden lisääntymisen seurauksena aineenvaihduntaprosessien epäonnistumisen seurauksena.
2. Kolangiitin, haimatulehduksen, kolecistiitin jne. Kehittyminen
3. Tuumorit ja kystat sappikanavissa, haima- tai sappirakossa ja muissa syöpäkasvaimissa.
4. Suolen divertikula, sapen atresia ja muut kehityshäiriöt. Usein obstruktiivinen keltaisuus liittyy uusiin vauvoihin näihin sairauksiin.
5. Infektio loilla, mukaan lukien echinococcus ja ascaris.
6. Mekaaninen keltaisuus (koodi ICD-10-K83.1: lle, kuten jo on osoitettu) kroonisessa muodossa voi olla merkki syöpään pannanpäässä.

Mutta Klackine-kasvain tai kolangiokarsinooma liittyy tähän sairauteen vasta, kun se saavuttaa suuren koon.

Taudin oireet

Tärkein merkki obstruktiivisesta keltaisuudesta (ICD-10-koodi on jo aiemmin osoitettu) on kehon kaikkien kudosten kellastuminen, mukaan lukien silmien valkoiset ja limakalvot. Tämä ilmiö johtuu bilirubiinin lisääntyneestä pitoisuudesta. Muita merkkejä ovat:

• Bilious colic. Ominaisuuksia ovat voimakkaat kiput ylemmässä oikeassa vatsassa. Kipu antaa oikean olkapään, olkapään tai kaaren, ja se johtuu yleensä fyysisestä rasituksesta, paistettujen tai rasvojen ruokien nauttimisesta sekä alkoholijuomien käytöstä.
• Laajennettu maksa tai hepatomegalia.
• Kehon lämpötilan nousu.
• Pahoinvointi ja sapen oksentelu.
• Kutina iholla.
• Valon väri ulosteet ja tumma virtsa.

oireet

Keltaisuus voi ilmetä myös toisen taudin seurauksena, joka liittyy aina kolestaasiin. Oireet ovat:

1. Dyspeptinen oireyhtymä, jolle on ominaista pahoinvointi ja raskaus epigastrisella alueella.
2. Symptom Courvoisier, kun sappirakon lisääntyminen on ilmeinen jopa palpationa, koska sen sappirakenne on liian täynnä. Kipu, kun hemmottelu on poissa.
3. Epänormaali laihtuminen.

Krooninen muoto

Kroonisessa muodossa obstruktiivinen keltaisuus aiheuttaa ahdistusta oikealla puolella, hypokondrium-alueella. Kipu kipu ja tylsä, pahenee tärinä, taivutus ja nostamisen aikana.

Pahoinvointi ja keltaisuus on vakaa, pahentunut rasvaisen ruoan ja alkoholijuomien nauttimisen jälkeen. Lisäksi tämä tila on ominaista heikkous, väsymys ja huimaus, jotka ovat merkkejä asteenisesta oireyhtymästä.

Seuraavaksi selvitämme mekaanisen konjugaatti- keltaisuuden komplikaation (ICD-10-koodi - P59).

komplikaatioita

Riippumatta siitä, mikä aiheuttaa häiriöitä sapen ulosvirtauksessa, se voi aiheuttaa kirroosia. Tälle taudille on tunnusomaista solmujen muodostuminen maksassa, joka koostuu sidekuituisesta kudoksesta. Tämä patologia kehittyy aktiivisten hepatosyyttien kuoleman seurauksena. Tulevaisuudessa kirroosi on vaarassa kehittyä maksan vajaatoimintaan ja toimintahäiriöön.

Määrittelemättömän obstruktiivisen keltaisuuden toinen komplikaatio (diagnoosikoodi ICD-R17: lle) muuttuu aineenvaihdunnan prosessin myrkytystuotteiksi, joita ei poisteta kehosta kunnolla ja jotka imeytyvät suolesta verenkiertoon. Tätä tautia kutsutaan tokemiaksi. Ensinnäkin neulojen ja maksan kudokset vaikuttavat, mikä lopulta johtaa näiden elinten epäonnistumiseen.

Myrkkyjen tunkeutumiseen aivoihin tulee maksan enkefalopatia, joka on tyypillinen koko hermoston häviölle. Tämä tapahtuu veri-aivoesteen rikkomisen seurauksena.

Kolecistiitti, kolangiitti ja muut bakteeri-infektiot voivat myös liittyä obstruktiiviseen keltaisuuteen. Prosessin oikea-aikaisen hoidon ja yleistämisen puute voi aiheuttaa septisen sokin riskin.

Huomaa, että erilaisilla keltaisuuksilla on samanlaisia ​​oireita, ja tämä voi vaikeuttaa diagnoosia. Niinpä hemolyyttinen keltaisuus on ominaista punasolujen lisääntyneelle hajoamiselle ja hemoglobiinin liialliselle tuotannolle, joka muuttuu bilirubiiniksi. Ja parenkymaalista keltaisuutta leimaa tulehdusprosessi maksassa.

Kun diagnosoidaan, ulkoisten merkkien lisäksi erityistä huomiota kiinnitetään tutkimuksen tuloksiin ja erityisesti bilirubiinifraktioihin (suora tai epäsuora) ja entsyymitason indikaattoreihin.

Vastasyntynyt keltaisuus

ICD-10-koodi - P59 - osoittaa vastasyntyneiden kärsimättömän vastasyntyneen keltaisuuden. Se on fysiologinen ja patologinen. Ensimmäinen niistä ilmenee vauvan elämän ensimmäisellä viikolla ja jonkin aikaa. Mutta joskus se voi olla samanaikaisen taudin oire.

Vastasyntyneillä bilirubiinin entsyymin metabolia voi olla häiriintynyt. Tämä johtaa limakalvojen ja ihon patologiseen pigmentoitumiseen.

Jos keltaisuus on fysiologista muotoa, tämä ei vaikuta lapsen terveydentilaan, ruokahaluun, unen kuvioon ja herätykseen. Taudin patologisen muodon tapauksessa kliinistä kuvaa täydentävät seuraavat oireet:

1. Vauvalla on merkittävää ihon ja skleran keltaisuutta.
2. Hän on unelias, hidas.
3. Kieltäytyy syöttämästä.
4. Kehon lämpötila on koholla.
5. Hän itkee usein, heittää päänsä takaisin, taivuttaa kehoa.
6. On voimakasta oksentelua.
7. Kouristuksia.

Seuraavassa käsitellään keltaisuuden käsittelyä.

Älä aliarvioi instrumentaalisia ja laboratorio-tutkimusmenetelmiä obstruktiivisen keltaisuuden diagnosoinnissa, jonka ICD-10-koodi on esitetty artikkelissa.

Loppujen lopuksi vain ne voivat auttaa selvittämään tämän oireyhtymän kehityksen todelliset syyt. Elvytysennuste riippuu potilaan sijoittumisesta kirurgiseen osastoon.

Seuraavien diagnoosimenetelmien avulla voidaan tunnistaa tukkeutuvan keltaisuuden syyt:

• Yleinen verikoe. Jos havaitaan anemiaa, jolle on tunnusomaista hemoglobiini- ja punasolujen määrän väheneminen, tämä viittaa taudin krooniseen muotoon. Lisääntynyt ESR ja leukosytoosi viittaavat tulehdusprosessin läsnäoloon.
• Biokemian verikoe. Tässä tapauksessa kiinnitetään huomiota epänormaaliin ALT-, AST-, gamma-glutamyylitransferaasitason, alkalisen fosfataasin, kolesterolin jne. Kasvuun. Tämän tyyppinen tutkimus paljastaa myös bilirubiinin suoran fraktion edun epäsuoraan verrattuna.
• Tietokonetomografia ja vatsaelinten tutkiminen ultraäänellä auttavat määrittämään sappirakon ja maksan koon ja rakenteen, havaitsemaan sappikivien läsnäolon ja arvioimaan verenkierto- ja kolestaasitasot.

• Ylä tähystykseen. Se on ruoansulatuskanavan tutkimus endoskoopin kautta. Jälkimmäinen on joustava optinen putki ja auttaa tunnistamaan olemassa olevaa patologiaa.
• Magneettiresonanssin kolangiopancreatografia. Toteutetaan ottamalla käyttöön kontrastineste, jonka avulla voit visualisoida sappikanavat.
• Gammakuvaus. Kudosten tutkimuksen aikana levitetään radiofarmaseuttisia lääkkeitä, joita ohjataan vahvistetuilla aikaparametreilla.
• Laparoskopia ja biopsia. Kasvimateriaalin kokoaminen lisätutkimukseen ja sytologiaan.

Mekaaninen keltaisuus: ennuste ja hoito

Mitä se on, keskusteltiin aiemmin. Nyt sinun pitäisi oppia taudin hoitomenetelmistä. Obstruktiivisen keltaisuuden läsnäolo edellyttää välitöntä lääketieteellistä väliintuloa riippumatta siitä, onko lapsella sitä tai aikuista. Hoidon ensimmäinen tavoite on poistaa sappisairaus. Tämä saavutetaan käyttämällä lääkehoitoa seuraavilla lääkkeillä:

• hepatoprotektorit, joihin sisältyvät ryhmän B vitamiinit, ursodeoksikoolihappo, Gepabene, Essentiale, Silymarin jne.;
• lääke "Pentoksil", joka auttaa stimuloimaan aineenvaihduntaa;
• aminohapot, kuten metioniini ja glutamiinihappo;
• hormonaaliset lääkkeet, mukaan lukien prednisoloni;
• lääkkeet "Neorondeks", "Reosorbilakt" ja "Reopoliglyukin", jotka stimuloivat verenkiertoa maksassa.

Jos lisätään toissijaista tartuntatautia, antibakteerinen hoito suoritetaan sellaisilla lääkkeillä kuin Imipeneemi, ampisilliini jne.

toiminta

Potilaat, jotka ovat todenneet kolestaasin, tarvitsevat usein leikkausta. Mutta keltaisuusoireyhtymä on vasta-aihe tällaisille toimenpiteille, koska sitä pidetään suurena riskinä potilaan elämälle ja terveydelle. Siksi taudin alkuvaiheessa sappikanavien paine vähenee endoskooppisella menetelmällä. Litotripsy on myös sallittua.

Seuraavat toimet asettavat stentin tai anastomoosin. Näillä toimenpiteillä pyritään laajentamaan sappitietä ja poistamaan kertynyt aine.

Sappirakon täydellinen poistaminen on määrätty potilaille, joilla on ollut krooninen tai akuutti laskennallinen kolesystiitti. Tämä kirurginen toimenpide ei mene jättämättä jälkiä kehon tilasta.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen voivat olla oksentelua, pahoinvointia, oikealla olevaa kipua. Tässä tapauksessa on suositeltavaa noudattaa unia ja työmalleja, noudattaa asianmukaista ravitsemusta ja ottaa roskapostia torjuvia lääkkeitä ja hepatoprotektoreita.

Joskus voidaan määrätä entsyymihoitoa, kuten pankreatiiniä.

ruokavalio

Ehdottomasti jokaiselle, jolla on ollut obstruktiivista keltaisuutta, on suositeltavaa noudattaa tiettyjä ravitsemusperiaatteita, hylätä paistettuja, rasvaisia ​​ja mausteisia elintarvikkeita ja alkoholijuomien käyttöä.

On syytä syödä murto-osittain pieninä annoksina. Intensiiviset kuormat on suljettava pois.

Obstruktiivisen keltaisuuden hoito on monimutkainen ja pitkä prosessi, jossa tärkeintä on kärsivällisyys ja kaikkien asiantuntijalausuntojen noudattaminen.

Toivomme, että artikkelissa esitetyt tiedot obstruktiivisesta keltaisuudesta, hoidosta, diagnoosista ja tämän taudin syistä ovat hyödyllisiä sinulle.

Konjugaation keltaisuus vastasyntyneillä

Keltaisuutta kutsutaan veren bilirubiinin lisääntyneen sisällön ulkoiseksi ilmentymäksi, koska sen kertyminen ihoon ja limakalvoihin antaa heille keltaisen värin. Tämä ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain oire, joka luonnehtii nykyistä patologista prosessia.

Vastasyntyneiden aikana entsyymisysteemien ja immuunijärjestelmän kypsymättömyyden vuoksi keltarauhasen aiheuttamien sairauksien riski on erityisen suuri; synnytyksen kehittymistä kutsutaan vastasyntyneeksi.

Konjugaation keltaisuus on yksi yleisimmistä muodoista.

Patologian syyt

Konjugaatio keltaisuus vastasyntyneissä johtuu epäsuoran bilirubiinin ja glukuronihapon konjugoinnin (sitomisen) rikkomisesta maksassa ja sen siirtymisestä suoraan fraktioon. Se kehittyy seuraavissa olosuhteissa:

Kansainvälisessä tautien luokittelussa (ICD-10) konjugointikeltausta ei ole erikseen kohdennettu.

Diabeettinen fetopatia vaikuttaa lapsiin, joiden äideillä on diabetes. Raskauden aikana, jossa on kohonnut glukoosipitoisuus, naisella on myös hyperglykemia lapsessa; esiintyy useita metabolisia häiriöitä, erytrosyytit hemolyyttyvät (hajoavat), jolloin muodostuu epäsuora bilirubiini, jota maksa ei vangitse tai vain osittain.

Synnynnäisessä hypothyroidismissa - kilpirauhasen vajaatoiminnassa ja tyroksiinin ja trijodyroniinin vapautumisen vähenemisessä - hormonien puute hidastaa bilirubiinin konjugoitumisen ja erittymisen mekanismien toteuttamista.

Gilbertin ja Crigler-Nayarin oireyhtymä on perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista heikentynyt bilirubiinin talteenotto ja vaihto hepatosyytteissä ja glukuronyylitransferaasientsyymiaktiivisuus.

Taudin oireet

Seuraavat kliiniset oireet ovat tyypillisiä konjugatiiviselle keltaisuudelle:

• tyydyttävä tila - tämä kriteeri muuttuu huonontumisen suuntaan vain, jos bilirubiinin määrä kasvaa voimakkaasti, ja sille on tunnusomaista ahdistuneisuus, kapriciousness, anoreksia ja uni;
• alkavat aikaisintaan kaksikymmentäneljä tuntia synnytyksen jälkeen, joka säilyy jopa kolmannella elämän viikolla;
• ihon värjäytyminen ja näkyvät limakalvot keltaiseksi oranssin värisävyyn;
• maksan ja pernan normaali koko;
• ulosteet ja virtsan normaali väritys.

Oireita ei voida kutsua kahtena viimeisenä ominaisuutena, mutta ne ovat ratkaisevassa asemassa differentiaalidiagnoosissa sekä laboratorioindikaattoreita. ICD-10: n mukaisen konjugointikeltaisuuden koodi on P59, se on lueteltu vastasyntyneen keltaisuuden osassa muiden ja määrittelemättömien syiden vuoksi.

Synnynnäisessä hypotyroidismissa kuvaa täydentää turvotus, kuiva iho, viivästynyt napanuoraus, lisääntynyt ruumiinpaino ja diabeettinen fetopatia ilmenee usein hypoglykemialla (veren glukoositason lasku) syntymän jälkeen.

Kohdun kohdalla glukoosi on kohonnut, minkä seurauksena haiman beetasolut tuottavat enemmän insuliinia, hormonia, joka kontrolloi sen tasoa.

Kun vauva syntyy ja napanuora erotetaan, se lakkaa vastaanottamasta ravinteita verenkierrosta, mutta tuotetun insuliinin määrä pysyy samana, mikä johtaa hypoglykemiaan.

Taudin diagnosoinnin tärkeimmät menetelmät

Keltainen syndrooma vastasyntyneissä vaatii huolellista diagnoosia, jotta keltarauhan luonne voidaan havaita ajoissa. On tärkeää kerätä laadukasta historiaa - näin voit selvittää entsyymipatioiden perimisen riskin tai ehdottaa diabeettista fetopatiaa. Käytä seuraavia tutkimustyyppejä:

1. Täydellinen verta lasketaan retikulosyyttien ja verihiutaleiden määritelmällä.
2. Virtsanalyysi urobiliinin sisällön havaitsemiseksi tai poistamiseksi.
3. Biokemiallinen verikoe, jossa arvioidaan entsyymien (ALAT, AST, alkalinen fosfataasi), bilirubiinin ja sen fraktioiden, glukoosin ja veren elektrolyyttien tasoa.
4. Coombs-reaktio erytrosyyttien vasta-aineiden havaitsemiseksi.
5. Vatsan elinten ultraäänitutkimus.

Useimmat testit ovat tarpeen konjugaatti- kelvon erottamiseksi muista vaarallisemmista lajeista. Niiden joukossa ovat ydinvoima- keltaisuus, jossa myrkyllinen epäsuora bilirubiini vaikuttaa aivojen ytimien neuroneihin. Koska ensisijaiset ulkoiset ilmentymät ovat samankaltaisia, tarvitaan laadullinen diagnoosi integroitu lähestymistapa.

Konjugaatio keltaisuus hoito

Imettämistä suositellaan kaikille vastasyntyneille, joilla on olemassa konjugatiivinen keltaisuus olemassa olevien periaatteiden mukaisesti. Jos vauvan tila huononee, on ensinnäkin huolehdittava riittävästä ravinteiden saannista ja ylläpidettävä energia- ja vesitasapainoa. Tätä varten levitetään suonensisäisesti glukoosiliuosta, suolaliuoksia.

Koska käytetään erityisiä menetelmiä:

• valohoito (lapsen ultraviolettisäteily, joka edistää bilirubiinin muuttumista);
• fenobarbitaalin antaminen (indusoiva vaikutus glukuronyylitransferaasin entsyymiin auttaa vähentämään bilirubiinin määrää veressä).

On syytä muistaa, että valohoidon aikana vauva täytyy vaihtaa ajoittain ja silmät ja sukupuolielimet suljetaan menettelyn aikana läpinäkymättömällä sidoksella.

Fenobarbitaalia tulisi myös käyttää varoen, vain lääkärin määräämässä määrin tiettyyn annokseen, koska antihyperbilirubinemian lisäksi sillä on voimakas hypnoottinen, rauhoittava ja antikonvulsanttivaikutus.

Lapsi, jolla on keltaisuusoireita, on osoitettava säännöllisesti lastenlääkäriin, ja neonatologin on suoritettava alkutarkastus äitiyssairaalassa. Vauvan tilan seuranta tapahtuu patologisten merkkien alkamisesta aina keltaisuuden täydelliseen taantumiseen asti.

Konjugoituvan keltaisuuden hoitomenetelmät vastasyntyneillä

Konjugaatio keltaisuus vastasyntyneillä on melko yleistä.

Sen alkuperä liittyy siihen, että lapsen entsymaattinen järjestelmä ei ole vielä täysin kehittynyt, erityisesti vastasyntyneen kehossa ei ole riittävästi bilirubiinin entsyymiä (tai tämä elementti on muodostettu väärin).

On fysiologista ja patologista muotoa. Fysiologisella konjugaatti keltaisuudella ilmenee sen ilmenemismuotoja lapsen elämän ensimmäisellä viikolla.

Ajan myötä sairaus kulkee yksin. Joissakin tapauksissa konjugaatti keltaisuus toimii oireena samanaikaisesta taudista.

Suositukset keuhkoputkien dysplasian hoidosta lapsilla löytyvät sivuiltamme.

Käsite ja ominaisuudet

Vastasyntyneissä havaitaan usein sellaista tilannetta, kuten bilirubiinin entsyymin metabolisen prosessin häiriöitä, kun epäsuoraa bilirubiinia ei muunneta täysin suoraksi elementiksi.

Tässä tapauksessa esiintyy ihon ja limakalvojen patologista pigmenttiä (ne saavat kellertävän sävyn). Tätä tilaa kutsutaan vastasyntyneiden konjugatiiviseksi keltaiseksi.

Koodi ICD 10 - R59.

Kun kefalhematoma

Synnytys on vaikea prosessi paitsi äidille, myös sikiölle. Häiriöt ja häiriöt synnytyksen aikana voivat johtaa vastasyntyneen syntymävammaan.

Yksi näistä vammoista on kefalematooman muodostuminen, veren kerääntyminen kraniaaliluun (yksi tai useampi sen osa) ja periosteumin välisestä alueesta.

Tämä patologia tarvitsee hoitoa, joka suoritetaan pistosmenetelmällä. Tällaisen hoidon aikana voi kehittyä samanaikainen ilmiö - konjugoituminen keltaisuus.

Toimituskunta

Pesuaineiden kosmetiikan vaaroista on useita johtopäätöksiä. Valitettavasti kaikki äskettäin tehdyt äidit eivät kuuntele niitä. 97%: lla vauvan shampoista käytetään vaarallista ainetta natrium Lauryylisulfaattia (SLS) tai sen analogeja. Tämän kemian vaikutuksista sekä lasten että aikuisten terveyteen on kirjoitettu monia artikkeleita.

Lukijoidensa pyynnöstä testasimme suosituimmat tuotemerkit. Tulokset olivat pettymys - julkisimmat yritykset osoittivat näiden vaarallisten komponenttien läsnäolon. Jotta ei rikota valmistajien laillisia oikeuksia, emme voi nimetä tiettyjä tuotemerkkejä.

Mulsan Cosmetic, ainoa, joka läpäisi kaikki testit, sai onnistuneesti 10 pistettä 10: stä. Jokainen tuote on valmistettu luonnollisista ainesosista, täysin turvallinen ja allerginen. Suosittele varmasti virallista verkkokauppaa mulsan.ru.

Jos epäilet kosmetiikkasi luonnollisuutta, tarkista vanhentumispäivä, se ei saa ylittää 10 kuukautta. Tulkaa huolellisesti kosmetiikan valintaan, se on tärkeää sinulle ja lapsellesi.

syitä

Taudin syntymiseen ja kehittymiseen voi liittyä sellaisia ​​haitallisia tekijöitä ja sairauksia, kuten:

1. Gilbertin oireyhtymä on patologia, jossa lapsi on maksan entsyymien puutteessa.
2. Crigler - Nayarin oireyhtymä on sairaus, joka liittyy siihen, että maksan entsyymejä ei tarvita tai se on tarpeeton bilirubiinin sitoutumiseen. Tässä tilanteessa voi myös kehittyä muita vastaavia sairauksia, kuten enkefalopatiaa.
3. Lucy-Drysscall-oireyhtymä on patologia, jossa maksan entsymaattista toimintaa on väliaikaisesti laskettu. Tauti on tällöin vakava, sen oireet kehittyvät nopeasti. Mahdollinen aivovaurio. Tällöin palautumisen jälkeen patologian toistuminen on mahdotonta.
4. Asfysiikka, joka tapahtuu monimutkaisen geneerisen prosessin aikana. Tässä tapauksessa lapsella on hyperbilirubinemiaa, maksan toimintahäiriö on häiriintynyt ja ydin keltaisuuden riski on lisääntynyt.
5. Endokriinsysteemin sairaudet, esimerkiksi hypotireoosi.
6. Ylimääräinen K-vitamiini
7. Tiettyjen kloramfenikoliin, salisyylihappoon perustuvien lääkkeiden käyttö.

Tutustu vesiculopusculoosin oireisiin ja hoitoon vastasyntyneillä.

Tyypit ja lomakkeet

Tällaisia ​​taudin muotoja on:

• fysiologinen. Se kehittyy ensimmäisten päivien jälkeen lapsen syntymän jälkeen. Tulee johtuen vauvan entsymaattisen järjestelmän kehityksestä. Yleensä tämä ehto häviää itsestään 7-10 päivässä. Erityistä hoitoa ei tarvita;
• ennenaikaisen vauvan keltaisuus. Odotettua aikaisemmin syntyneillä lapsilla bilirubiini kerääntyy asteittain elimistöön. Lisääntyneellä sisällöllä esiintyy patologisia oireita. Taudilla voi olla fysiologinen muoto, mutta on monimutkaisen muodon kehittymisen tapauksia. Kun bilirubiinitaso on kasvanut merkittävästi, ydin- keltaisuus kehittyy, toisin sanoen patologia johtaa aivojen subkortikaalisten rakenteiden tappioon. Ja tämä on täynnä tiettyjä kielteisiä seurauksia, kuten näön tai kuulon heikkeneminen, aivosolukuolema tai kuolema;
• perinnöllinen muoto. Tällöin lapsella on tällaisia ​​poikkeavuuksia, kuten bilirubiinin sitoutumisesta johtuvien maksan entsyymien riittämättömän sisällön tai heikentyneen aktiivisuuden. Kurssi on useimmissa tapauksissa suotuisa, ydin keltaisuuden kehittymisen riski on vähäinen;
• keltaisuus imetyksen aikana. Pidetään erittäin harvinaista. Se kehittyy lapsen kehon mahdottomaksi omaksua äidinmaidon komponentteja, patologisen reaktion esiintymistä niiden nauttimisessa lasten kehoon.

Tapahtuma tässä tilanteessa on imettämisen epääminen, lapsen siirtäminen keinotekoiseen maitokaavaan.

Taudin patologinen muoto puolestaan ​​on jaettu useisiin eri tyyppeihin, joiden joukossa on:

• mekaaninen tyyppi. Esiintyy sappirakenteen poikkeavuuksien seurauksena. Tämä häiritsee sapen jakautumisprosessia, mikä lisää bilirubiinin tasoa;
• hemolyyttis. Keltaisuus kehittyy punasolujen ja hemoglobiinin suuren tuhoutumisen seurauksena;
• parenkymaaliset. Keltaisuus esiintyy maksasairauden seurauksena, joka voi kehittyä myös lapsessa ja hänen syntymänsä aikana.

Oireet ja merkit

Konjugaatiosumun muodosta riippuen sen ilmenemismuodot voivat olla erilaisia.

Yleinen merkki on ihon ja silmien valkoisten värin muuttuminen (keltaisuus).

Kun lapsen fysiologista muotoa, ruokahalua, unta ja herätystä ei rikota. Taudin patologisen muodon tapauksessa kliinistä kuvaa täydentävät sellaiset oireet kuin:

1. Ihon ja kynsien merkittävä keltaisuus.
2. Uneliaisuus, uneliaisuus.
3. Rehun epääminen.
4. Lämmönnousua.
5. Usein ja voimakkaasti itku, johon liittyy pään kaatuminen, kehon kaareminen.
6. Liiallinen oksentelu.
7. Kouristuksia.

Mitä käytetään vastasyntyneiden gonoblenien ehkäisyyn? Lue tästä artikkelistamme.

Mikä on vaarallinen patologia?

Joissakin tapauksissa konjugoituminen keltaisuus kehittyy nopeasti, mutta on olemassa riski aivojen sairauksien kehittymisestä, sen tiettyjen alueiden tappiosta.

Tämä voi johtaa kuulon, näkökyvyn menettämiseen ja vaikeissa tapauksissa lapsen kuolemaan.

diagnostiikka

Diagnoosin toteamisessa on tärkeää arvioida taudin kliinistä kuvaa. Keltaisuuden tyypin erottamiseksi tarvitaan kuitenkin useita laboratoriokokeita, kuten:

• yleinen veri, ulosteet, virtsakokeet;
• verikoe punasolujen resistenssin määrittämiseksi;
• analyysi bilirubiinin pitoisuuden määrittämiseksi;
• analyysi proteiinin pitoisuuden määrittämiseksi veressä;
• Maksan, pernan, sappirakon ultraääni.

Hoitomenetelmät

On olemassa useita terapeuttisia menetelmiä vastasyntyneen tilan normalisoimiseksi.

Lääkäri valitsee yhden tai toisen menetelmän patologian muodon, pienen potilaan kehon yleisen tilan, sairauden kehittymiseen vaikuttaneiden syiden perusteella.

Ensinnäkin on välttämätöntä poistaa epäsuotuisat tekijät, jotka aiheuttivat konjugoitumista. Käytä tähän mennessä seuraavia hoitomenetelmiä:

1. Valohoitoa. Menetelmässä vaikutetaan lasten kehoon erityisellä UV-lampulla. UV-säteet stimuloivat bilirubiinin muuntumista muihin entsyymielementteihin, jotka elimistö absorboi paremmin. Lääkäri määrittelee menettelyn keston ja hoidon keston erikseen.
2. Ruokavaliohoito. Usein rintamaidon kulutus (lukuun ottamatta tapauksia, joissa sen entsyymit eivät imeydy lapsen kehoon) auttaa parantamaan bilirubiinin poistumista elimistöstä, mikä vähentää sen sisältöä.
3. Jos imetys ei ole mahdollista, lapselle määrätään infuusiohoito. Tämä menetelmä sisältää suolaliuoksen ja glukoosiliuoksen laskimonsisäisen antamisen lapselle. Se edistää myös bilirubiinin poistumista kehosta.
4. Lääkitys - barbituraatit. Lääkkeen toiminta on suunnattu aineenvaihduntaprosessien normalisointiin, stimuloi bilirubiinia sitovien entsyymien tuotantoa.

näkymät

Taudin kulku riippuu ensisijaisesti sen muodosta. Siten fysiologisella konjugaatti keltaisuudella on suotuisa kulku, ja 7–10 päivää alkamisen jälkeen se kulkee yksin.

Muilla taudin muodoilla on erilaiset ennusteet. Esimerkiksi Gilbertin oireyhtymän aiheuttama patologia on myös suotuisa.

Muita muotoja voi monimutkaistaa ydinvoima- keltaisuuden kehittyminen. Tätä edellytystä pidetään erittäin vaarallisena, ennuste tässä riippuu siitä, kuinka oikea-aikaista ja pätevää apua tarjottiin.

Onko mahdollista estää kehitystä?

On mahdollista estää bilirubiinin kertyminen lapsen kehoon, jos lapsi levitetään rintaan niin usein kuin mahdollista.

Imettämisprosessia on tarpeen säätää mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, kun naisella on vielä ternimaitoa maidon sijaan.

Ternimaitoa pidetään hyvänä luonnollisena laksatiivina, myötävaikuttaa lapsen alkuperäisten ulosteiden poistumiseen, ja mekoniumin ohella bilirubiini on myös peräisin vauvan kehosta.

Konjugaation keltaisuus on yleinen ilmiö lapsilla elämän ensimmäisinä päivinä. Tällöin taudilla voi olla erilaisia ​​virtauksen muotoja. Kliininen kuva riippuu siitä.

Fysiologisella muodolla on suotuisa kulku, ei tarvita erikoiskäsittelyä. Patologisen muodon tapauksessa voi kehittyä vakavia komplikaatioita, jotka uhkaavat lapsen elämää ja terveyttä.

Siksi hoito tulisi aloittaa mahdollisimman pian. Imetys on paras tapa estää mahdolliset ongelmat.

Tässä videossa oleva nuori äiti jakaa kokemuksensa pitkäaikaisen konjugointikeltaisuuden hoidosta:

Pyydämme teitä olemaan itsehoitamasta. Rekisteröidy lääkärin kanssa!

Keltaisuus vastasyntyneiden koodissa ICD 10: ssä - Maksan hoito

Vastasyntyneiden keltaisuus on monille äideille tuttu ilmiö. Uskotaan, että lasten ihon kellertävä väri ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen ovat normaaleja merkkejä metabolisista prosesseista lapsessa.

Joissakin lapsissa keltaisuus aiheuttaa kuitenkin vakavia seurauksia ja aiheuttaa huolta vanhemmille ja lääkäreille.

Ymmärtääkseen, milloin kannattaa kuulostaa hälytys, on tiedettävä, miksi keltaisuus näkyy ja mitä pidetään normina.

Miten keltaisuus kehittyy vastasyntyneillä?

Sikiön elinaikana sikiön hemoglobiini kiertää sikiön veressä. Sillä on suuri affiniteetti happea kohtaan. Synnytyksen jälkeen, kun hengityselimet alkavat toimia, hemoglobiini korvataan sikiöstä normaaliksi.

Punasolujen hajoamisen myötä muodostuu myrkyllistä epäsuoraa bilirubiinia. Maksa neutraloi sen ja muuttaa sen suoraksi. Tässä tilassa bilirubiini liuotetaan veteen, mikä mahdollistaa sen erittymisen virtsaan ja ulosteisiin.

Imeväisillä maksassa on vielä toiminnallisesti epäkypsä. Se ei kykene selviytymään suuresta määrästä toksiineja, minkä seurauksena bilirubiini pysyy pysyvästi veressä ja elimissä. Näin syntyy vastasyntyneen keltaisuus.

Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus

Terveillä lapsilla ihon ja limakalvojen kellertävä sävy näkyy toisella työpäivänä. Sen intensiteetti kasvaa 4-6 päivässä. Fysiologista keltaisuutta vähennetään päivällä 10 ja sen pitäisi mennä kokonaan päivälle 14.

Tämän tilan tunnistaminen riippuu suurelta osin pediatrin lääkärin kokemuksesta.

Puuttuvien vakavien komplikaatioiden vaara on suuri, joten veren testi on tehtävä kaikille lapsille varhaisen synnytyksen jälkeen.

Taulukossa esitetään vastasyntyneiden epäsuoran bilirubiinin normit:

Epäsuoran bilirubiinin normaali taso kaikkien lasten veressä on jopa 85 μmol / l. On syytä muistaa, että normit voivat vaihdella tutkimusmenetelmän ja laboratoriojärjestelmien valmistajan mukaan.

Normaaliarvot ilmoitetaan tutkimustuloksen muodossa.

Nykyaikaiset neonatologit eivät tuskin käytä termiä "fysiologinen" keltaisuutta. Tätä tilannetta kutsutaan yksinkertaisesti "keltaiseksi vastasyntyneillä" tai "vastasyntyneiden keltaisuudesta".

Pitkäaikainen keltaisuus

Joillakin terveillä lapsilla esiintyy keltaista ihon sävyä yli 2 viikon ajan. Samalla bilirubiinin taso on sallittujen arvojen rajoissa, eikä muista elimistä ole patologiaa. Tätä tilannetta kutsutaan pitkäaikaiseksi fysiologiseksi keltaiseksi.

Fysiologinen keltaisuus, myös pitkittynyt, ei aiheuta uhkaa elämälle, ei vaadi hätähoitoa.

On suositeltavaa kävellä useammin lapsen kanssa, koska UV-säteet vaikuttavat epäsuoran bilirubiinin poistumiseen kehosta. Useimmissa tapauksissa tämä keltaisuus vastasyntyneillä kulkee ilman lisäkäsittelyä.

Pitkäaikainen muoto kotona, voit ottaa huumeiden Galstana muodossa tippaa. Voit antaa lääkettä vain reseptillä.

Galstena - rohdosvalmiste, joka sisältää voikukan, maidon ohdakkeen, verilöylyn. Näillä yrtteillä on choleretic ja hepatoprotective vaikutuksia.

Allergisia reaktioita voi esiintyä, joten et voi käyttää lääkettä itse, ennen kuin olet neuvotellut lastenlääkärin kanssa.

Imetys keltaisuus

Tämä ehto ei ole myöskään patologia. Rintamaidon rasvat hidastavat bilirubiinin neutraloinnin maksassa. Jos vauvalle ei anneta rintaa 2–3 vuorokautta, keltaisuus häviää vähitellen. Kun imetys jatkuu, keltaisuus lisääntyy.

Hoitoa ei tarvita, on suositeltavaa antaa lapselle useammin rinta kypsän imetyksen aikaansaamiseksi.

Tämän hyperbilirubinemian läpäisemiseen tulee kestää kolme kuukautta.

Patologinen hyperbilirubnium

Lapsilla, jotka pahentavat samanaikaisia ​​sairauksia, vastasyntyneen keltaisuus muuttuu usein patologiseksi. Hyperbilirubinemiaa, joka ylittää hyväksyttävät arvot, pidetään hengenvaarallisena tilana. Sen ennenaikaisen tai tehottoman hoidon myötä ydin keltaisuus kehittyy - vakava komplikaatio. Hyperbilirubinemian kulkua pahentavat riskitekijät:

• keskosen;
• alhainen syntymäpaino;
• moniraskaus;
• hypoksia ja synnytyksen jälkeinen keuhkojen ilmanvaihto;
• laaja verenvuoto;
• suuri synnytyksen jälkeinen hematoma pakarat tai pää;
• ensisijainen hepatiitti B -rokotus

Toisin kuin fysiologiset tilat, tällaista hyperbilirubinemiaa havaitaan ensimmäisenä päivänä, bilirubiinin taso veressä ylittää sallitun määrän (yli 256 µmol / l), sen progressiivinen kasvu havaitaan. Nämä hyperbilirubinemia ovat vakavia seurauksia.

Konjugaation keltaisuus

ICD-koodi on 10 - P58. Tämä patologia esiintyy maksavaurioiden varalta. Vaikea synnynnäinen hepatiitti ja kohdunsisäinen infektio johtavat bilirubiiniin sitoutumiseen. Näissä olosuhteissa kirroosi muodostuu 10–12 kuukaudesta.

Perinnöllistä konjugointikeltaisuutta - Lucy-Driscoll-oireyhtymää ja Crigler-Nayarin oireyhtymää esiintyy harvoin. Bilirubiini saavuttaa arvot 600 umol / l.

Nämä lapset suorittavat korvaavan verensiirron.

Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus (HDN)

ICD-koodi 10 - P 55. Tämä on toiseksi yleisin patologia, jonka johtava oire on keltaisuus. Tämä tauti liittyy äidin ja lapsen veren yhteensopimattomuuteen. Naisen kehossa tuotetaan vasta-aineita sikiön punasoluihin, jotka johtavat niiden hemolyysiin (tuhoutumiseen).

Rh-negatiivisia naisia ​​ja Rh-positiivisia lapsia esiintyy useimmiten Rh-konfliktissa.

Keltaisuus näkyy ensimmäisenä päivänä, intensiteetti riippuu äidin vasta-aineiden määrästä. Rhesus-konflikti tapahtuu toistuvien raskauksien, verensiirtojen ja aiempien aborttien jälkeen.

Vähemmän yleinen sairaus on yhteensopimattomuus ryhmissä AB0. Yhteensopimattomuus toteutuu vain 0 (I) -veriryhmän äideissä. Heidän ruumiinsa pystyvät erittämään vasta-aineita lapsen A (II) ja B (III) verityypeille. Hemolyysi esiintyy ensimmäisen raskauden aikana. Sairaus voi tapahtua sikiön edemaalisen, anemisen, ikterisen variantin tai kuoleman mukaan.

Lapsella, jolla on icterinen HDN-variantti, bilirubiini kasvaa 8,5 µmol / l joka 6. tunti. Tämä keltaisuus vaatii kiireellistä intensiivistä hoitoa. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, keskushermoston vaurioitumisen todennäköisyys on suuri.

Hemolyyttinen keltaisuus mikropallosytoosissa varhaisessa vastasyntyneessä on erittäin harvinaista. Punasolujen lisääntynyt tuhoutuminen liittyy niiden muodon muutokseen ja niiden vakauden vähenemiseen. Vanhemmilla lapsilla havaitaan tyypillinen kliininen kuva.

Mekaaninen tai kolestaattinen keltaisuus

Havaittu harvinaisella synnynnäisellä epämuodostumalla - sappikanavan atresia. Tässä patologiassa ei tule esiin sappitietä ja ruoansulatuskanavaa. Kanava päättyy sokeasti, minkä seurauksena sappi ei pääse suolistoon ja pysähtyy.

Keltaisuus tässä tapauksessa liittyy suoran bilirubiinin lisääntymiseen.

Epäsuora fraktio on normaali tai pienentynyt. Sappitien Atresia ilmenee lapsen elämän ensimmäisenä päivänä. Tässä patologiassa on ilmoitettu hätäkirurgia. Jos leikkaus on myöhässä, elämän ennuste on epäsuotuisa.

Mikä on vaarallista keltaisuutta?

Bilirubiinilla on myrkyllinen vaikutus keskushermostoon, mikä johtaa vähäisiin tai vakaviin neurologisiin sairauksiin.

Bilirubiinien enkefalopatia on kevyt, neurologisia poikkeavuuksia. Havaittu kohtalaisen keltaisuuden voimakkuudella. Enkefalopatiaa ilmentää letargia, huono imeminen, lihasten hypotensio. Nämä oireet ovat tilapäisiä ja häviävät keltaisuuden myötä.

Ydinkeltaisuus - ICD-koodi 10: P 57 - vakava aivorakenne.

Tasolla, joka on yli 425 mikromol / l, bilirubiini aiheuttaa neuronien ja ytimien kuoleman hypotalamuksessa, basaalisissa ganglioneissa, pikkuaivoissa ja aivokudoksessa.

Ydin keltaisuuden kliininen kuva on neljä vaihetta:

• Ensimmäinen vaihe. Lapsi kieltäytyy ruoasta, huutaa, oksentaa.
• Toinen vaihe ilmenee kouristuksina, lihashypertonia, yliherkkyys, kuume.
• Kolmas vaihe on ominaista hypertonuksen muutokselle hypotensioksi. Tämä vaihe kestää jopa 5-6 kuukautta.
• Tuloksen neljäs vaihe tai vaihe ilmaistaan ​​pysyvinä neurologisina häiriöinä. Ydin- keltaisuus ei kulje ilman jälkiä. Se johtaa sellaisiin seurauksiin kuin aivohalvaus, henkinen hidastuminen, kuurous.

Neurologisen ilmenemisen aste riippuu epäsuoran bilirubiinin tasosta. Samanaikainen hypoksia ja kohdunsisäinen infektio pahenevat. Niinpä ennenaikaisilla vauvoilla ydin- keltaisuus voi kehittyä melko kohtuullisella bilirubiinitasolla.

Sairaus ei mene yksin, se vaatii kiireellistä monimutkaista hoitoa.

Toisessa vaiheessa ydin keltaisuus on palautuva. Mutta jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, lapsella on vakavia seurauksia neurologisten häiriöiden muodossa, jotka kestävät eliniän.

Miten keltaisuutta hoidetaan?

Patologinen hyperbilirubinemia hoidetaan vain sairaalassa. Kotihoidossa on mahdollista vain fysiologista ja pitkäkestoista muotoa.

Hoitoon kuuluu valohoito, infuusiohoito (glukoosin ja natriumkloridiliuosten laskimonsisäinen antaminen), vakavissa tapauksissa tehokas hoito tehdään fenobarbitaalilla. Intensiivihoidon tehottomuus toteutetaan korvaavan verensiirron avulla.

Tämä menetelmä on hoidon pääkomponentti. UV-säteily edistää bilirubiinin siirtymistä vesiliukoisessa muodossa. Valohoidon aikana lapsi asetetaan sinisen lampun alle.

Menettely voidaan suorittaa pinnasängyn tai couveuksen avulla. Yhden toimenpiteen kesto on enintään 12 tuntia.

Valohoidon aikana lapsi riisutaan, joten hypotermian estämiseksi UV-lamppuihin lisätään säteilylämmön lähteitä.

Absoluuttiset vasta-aiheet valohoidolle ovat perinnöllinen porfyria ja valoherkistävät lääkkeet (fenobarbitaali).

Tällaisen hoidon komplikaatioita voivat olla dehydraatio, ihon palovammat ja usein ulosteet.

Infuusiohoito

Yleensä suoritetaan glukoosi- ja natriumkloridiliuoksia liuenneen bilirubiinin poistumisen nopeuttamiseksi kehosta sekä lapsen kuivumisen estämiseksi valohoidon aikana. 5% glukoosiliuosta ja / tai suolaliuosta annetaan suonensisäisesti erityisjärjestelmien avulla. Suurten nestemäärien tuomisessa on edullista päävesin katetrin kautta.

Fenobarbitaalin käyttökelpoisuus on hyvin kiistanalainen. On suositeltavaa antaa tätä lääkettä vain pitkäkestoisella keltaisuudella.

Korvaussiirroilla on useita komplikaatioita, joita ei aina ole mahdollista estää. Siksi tätä menettelyä käytetään vain hyvin vaikeissa tapauksissa, kun tehohoito on tehoton.

Miten ehkäistä keltaisuutta?

Estä sen esiintyminen on mahdotonta. Ennaltaehkäisyn tarkoituksena on estää komplikaatioiden kehittyminen. Tätä varten kaikki sairaalassa olevat lapset tutkivat bilirubiinin määrää veressä ja paikallisen lastenlääkäri tai sairaanhoitaja tutkii ne säännöllisesti sairaalasta poistumisen jälkeen.

Vastasyntyneiden, Rh (-) naisten hemolyyttisen sairauden riskin vähentämiseksi ei suositella aborttia.