Erotusdiagnoosin rooli keltaisuuden tunnistamisessa

Keltaisuus on oire, joka ilmenee ihon ja silmien värähtelyn keltaisena, ja se ilmenee useista syistä. Syyn tunnistamiseksi ja riittävän hoidon määrittelemiseksi on tarpeen tehdä differentiaalidiagnoosi. Tällainen tutkimus on erittäin tärkeä ja vaatii paljon kokemusta diagnoosin asiantuntijalta. On välttämätöntä ymmärtää, mitkä prosessit aiheuttavat keltaisuutta, joten tutkimusten jokaisessa vaiheessa poistamme sairauksia, jotka eivät liity keltaisuuteen.

Oireiden tyypit

Kaikki ikterisen oireyhtymän ilmenemismuodot johtuvat bilirubiinin tason noususta potilaan veressä. Korkea keltainen pigmentti johtaa ihon ja silmien valkoisten keltaisuuteen, ja hyvin usein tämä on ainoa merkki kehittyvästä taudista. Keltaisuutta on kolme, ja jokainen niistä syntyy eri syistä, ja sillä on myös erilaisia ​​kehitysmekanismeja (taulukko 1).

Taulukko 1 - Keltaisuuden tyypit

Tai hepatosyyttien epäonnistuminen johtaa kyvyttömyyteen saada suuri määrä keltaista pigmenttiä.

1. Laajat vammat ja hematoomat resorptiovaiheessa.
2. Sydän- tai keuhkoinfarkti.
3. Thalassemia.
4. Malaria.
5. Sepsis.
6. Perinnöllinen anemia.
7. Yö Paroxysmal hemoglobinuria.
8. G-6-FD: n puute.

1. Maksakirroosi.
2. Hepatiitti.
3. Steatoosi.
4. Kolestaasi.
5. Rotorin oireyhtymä.
6. Liuska.
7. Keltainen kuume.
8. Pseudotuberculosis.
9. Kuppa.

1. Gallstone-tauti.
2. Kasvaimet, arvet tai liimat maksan portissa.
3. Vater-nännin stenoosi.
4. Sappirakenteen hypoplasia.

Tämä on luettelo vain tärkeimmistä syistä, joiden vuoksi icterinen oireyhtymä voi kehittyä, joten diagnoosissa on tärkeää ensin ymmärtää taudin alkuperän mekanismi ja verrata sitten vain mahdollisia syitä.

Lääkärin on otettava huomioon, että keltaisuus saattaa ilmetä tiettyjen lääkkeiden saannin ja tuotteiden käytön vuoksi, mikä johtaa ihon väliaikaiseen värjäykseen keltaisella värillä. Jos nämä syyt suljetaan pois, on tarpeen tehdä differentiaalidiagnoosi, joka on kattava tutkimus, jolla suljetaan pois sairaudet, jotka eivät liity keltaisuuden syihin.

On erittäin tärkeää tehdä johdonmukainen diagnoosi ja kytkeä tarvittaessa muita asiantuntijoita, toisin sanoen tehdä potilaan kattava tutkimus - vain tällä tavalla voit tehdä oikean diagnoosin.

Tutkimuksen algoritmi

Potilaan tutkiminen ja diagnoosi suoritetaan tartuntatautien osaston kiinteissä olosuhteissa. Ensimmäinen on potilaan tutkimus, jonka aikana tunnistetaan useita tärkeitä kysymyksiä:

1. Kuinka kauan keltaisuus ilmestyi ensimmäistä kertaa?
2. Onko potilas valittanut mitään muuta kuin keltaisuuden ulkoisia merkkejä?
3. Mitä ennen oireiden alkamista?
4. Onko sukulaisilla maksasairauksia tai vastaavia oireita?
5. Onko potilaalla kroonisia sairauksia?
6. Onko työolosuhteita ollut kosketuksissa kemikaalien kanssa?
7. Väärinkäyttää potilasta alkoholin tai huumausaineiden kanssa?
8. Onko virtsassa ja ulosteissa ollut värinmuutoksia?

Tarkastuksen aikana paljastuu keltaisuuden aste, onko kuiva iho tai erilaiset ihottumat. Palpaatiossa määritetään, kuinka paljon maksaa ja pernaa laajennetaan, mutta joissakin keltaisuusmuodoissa nämä elimet ovat normaalikokoisia. Potilaan yleisen kunnon selvittämiseksi ne mittaavat lämpötilaa ja painetta, sitten siirtyvät laboratorio- ja instrumenttidiagnostiikkaan.

• Täydellinen verenkuva - yleisin ja välttämätön analyysi mistään taudista. Siinä voit arvioida potilaan yleisen tilan ja mahdolliset poikkeavuudet kehossa. Keltaisuuden tärkein indikaattori on leukosyytit. Esimerkiksi maksasolujen vaurioituminen johtaa alhaisiin lymfosyytti-leukosytoositasoihin, ja joidenkin hepatiittien myötä polymorfonukleaaristen leukosyyttien kasvu on mahdollista.
• Virtsanalyysi - sen avulla voit arvioida paitsi indikaattoreita myös virtsan värin ja johdonmukaisuuden. Yleensä keltaisuus, virtsa muuttuu tummemmaksi ja sameemmaksi kuin tavallisesti, kun taas hepatiitin yhteydessä sillä on voimakas ruskea väri.

Coprogram - tutkimalla ulosteet voit selvittää ruoansulatuskanavan tilan ja tunnistaa joitakin loisairauksia. Lisäksi ulosteessa olevan keltaisen pigmentin tason mukaan on mahdollista arvioida suoliston mikroflooran toimintaa ja tilaa.

Veren biokemia - tämä analyysi antaa yksityiskohtaista tietoa sisäelinten toiminnasta ja aineenvaihdunnasta kehossa. Korkea bilirubiinitaso viittaa progressiiviseen maksavaurioon, hemolyyttiseen anemiaan, ruoansulatuskanavan sairauteen, laajaan verenvuotoon ja muihin patologioihin. Kolesterolin, ALT: n, AST: n, albumiinin, alkalisen fosfataasin ja muiden entsyymien taso on tärkeä diagnoosin kannalta.

Antigeenien ja hepatiitin vasta-aineiden verikokeet suoritetaan ELISA-menetelmällä, jonka avulla voidaan määrittää viruksen läsnäolo kehossa, viruskuorma, taudin läsnä ollessa ja vasta-aineet hepatiitille, jos potilas on jo sairastunut.

Varmista, että otat HIV-infektion ja syfilisin testit näiden sairauksien estämiseksi.

Laboratorion diagnoosin tai epätarkan diagnoosin tulosten mukaan tehdään instrumentaalisia tutkimuksia. Voidaan määrittää:

1. Maksan ja muiden sisäelinten ultraääni.
2. Radiografia.
3. CT tai MRI.
4. Fibrogastroduodenoscopy.
5. Maksan biopsia.

Tarvittaessa määritä muita tutkimuksia, jos edelliset eivät antaneet täydellistä tietoa potilaan tilasta. Jotkut testit ja tutkimukset suoritetaan useita kertoja saadakseen käsityksen taudin dynamiikasta.

Dekoodauksen tulokset

On tärkeää, että tutkimustuloksia selvittävällä lääkärillä on huomattavaa kokemusta, koska vastaavia tuloksia voidaan havaita erilaisissa keltaisuutta sairastavissa sairauksissa. Tulosten tulkinnan helpottamiseksi voidaan esittää yhteenvetotaulukko (taulukko 2).

Taulukko 2 - keltaisuuden tärkeimmät diagnostiset indikaattorit

Keltaisuuden erilainen diagnoosi

Keltaisuuden erilainen diagnoosi.

Keltaisuus, icterus (kreikkalaisista - icterosista, pienen keltaisen linnun nimi, joka katsoi, mikä oli mahdollista, mutta roomalaisten mielipide parantua keltaisuudesta).

Nykyaikaisesta näkökulmasta keltaisuus on kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista ihon värjäytyminen ja näkyvien limakalvojen värjääminen bilirubiinin kertymisestä kudoksiin ja veriin.

Keltaisuuden tunnistaminen ei ole vaikeaa, koska se on hyvin merkitty oire, joka houkuttelee lääkäreiden, mutta myös potilaan ja hänen ympärillään olevien, huomiota. Sen syy on aina paljon vaikeampi selvittää, koska keltaisuus on havaittavissa monissa tartuntatauteissa ja muissa tartuntatauteissa.

On välttämätöntä erottaa väärä keltaisuus (karoteenikeltaisuus) todellisesta keltaisuudesta. Jälkimmäinen on ihon ikterinen värjäys (mutta ei limakalvoja!) Karoteenien kertymisen takia porkkanoiden, punajuurten, appelsiinien, kurpitsojen ja akrysiinin, pikriinihapon ja joidenkin muiden lääkkeiden nauttimisen aikana. On tärkeää! Bilirubiinin pitoisuus seerumissa normaaleissa rajoissa.

Kun todetaan, että potilaalla on keltaisuutta, esiintyy vaikeampi differentiaalidiagnoosin vaihe, koska keltaisuutta on paljon ja sen syntyminen on epäselvä. Se voi johtua lisääntyneestä punasolujen hemolyysistä, maksavauriosta, kolestaasista tai näiden tekijöiden yhdistelmästä.

Keltaisuuden differentiaalidiagnoosissa on tarpeen ottaa huomioon yksittäisten pigmentin metaboliayksiköiden rikkomusten erityispiirteet. Siksi muistamme aluksi lyhyesti bilirubiinin fysiologian perustiedot.

Punaiset verisolut elävät noin 120 päivää, ja sitten ne tuhoutuvat pääasiassa maksassa, pernassa ja luuytimessä, kun taas hemoglobiini häviää. Hemoglobiinin hajoaminen tapahtuu makrofagien soluissa, erityisesti stellaatti-retikuloendoteelisoluissa, samoin kuin minkä tahansa elimen sidekudoksen histiosyyteissä seuraavan kaavion mukaisesti.

Sappipigmenttien aineenvaihdunta on esitetty seuraavassa kaaviossa.

Hemoglobiinin hajoamisen aikana muodostunut bilirubiini tulee verenkiertoon ja sitoutuu plasman albumiiniin - se on epäsuora bilirubiini. Toisin kuin suora bilirubiini, epäsuora ei anna värireaktiota Ehrlich diazoreactiveen kanssa, ennen kuin veriplasman proteiinit saostuvat alkoholilla. Epäsuoraa bilirubiinia kutsutaan myös vapaaksi, koska sen liittyminen plasman albumiiniin ei ole kemiallista (ei kovalenttia), vaan adsorptio.

Kun maksassa bilirubiini sitoutuu kovalenttisesti kahteen UDP-glukuronihapon molekyyliin, muodostavat bilirubiini-diglukuronidin, jota kutsutaan sitoutuneeksi bilirubiiniksi. Liittyvää bilirubiinia kutsutaan myös suoraksi, koska se antaa helposti värireaktion Ehrlich diazoreactive: n kanssa. Suora ja pieni osa epäsuorasta bilirubiinista yhdessä sappeen tulevat ohutsuoleen, jossa UDP-glukuronihappo pilkotaan suorasta bilirubiinista ja mezobilubiini muodostuu. Jälkimmäinen ohutsuolen loppuosissa mikro-organismien vaikutuksen alaisena palautuu urobilinogeeniin, josta osa imeytyy mesenteristen astioiden läpi ja menee maksaan (todellinen urobiliini), jossa se tuhoutuu pyrroliyhdisteiksi. Suurin osa urobilinogeenistä tulee paksusuoleen. Urobilinogeeni paksusuolessa palautuu sterkobilinogeeniksi. 80% sterkobilinogeenistä erittyy ulosteeseen ja ilmakehän hapen vaikutuksesta hapettuu sterkobiliiniksi, joka antaa tyypillisen värin ulosteelle. Pienempi osa sterkobilinogeenistä imeytyy alemman ja keskimmäisen veren laskimoiden läpi ja siirtyy systeemiseen verenkiertoon, tulee munuaisiin, jotka vapautuvat. Ilmakehän hapen vaikutuksesta virtsan sterkobilinogeeni hapettuu myös stercobiliiniksi. Virtsan sterkobiliinia kutsutaan usein urobiliiniksi, mutta tämä ei ole totta urobilin. Normaali urobiliini ei ole virtsassa. Kokonaisbilirubiinin pitoisuus veressä on 1,7–20,5 µmol / l, josta 75% on vapaata bilirubiinia - 1,7–17,1 µmol / l; ja 25% - suoraan 0,86 - 4,3 μmol / l: n osuuteen.

Patologian osalta "suorien" ja "epäsuorien" bilirubiinien määrä ja suhde muuttuvat dramaattisesti, joten molempien bilirubiinimuotojen määritelmä veressä on erittäin tärkeää kliinisessä erilaisten keltaisuuden muotojen differentiaalidiagnoosissa.

eroja konjugoidussa ja konjugoimattomassa bilirubiinissa useissa ominaisuuksissa.

Ei sisällä (ilmaista)

Reaktio diatsoreagenssin kanssa

Plasman sisältö

Glukuronihapolla

Etopatogeneesin mukaan keltaisuutta on kolme:

1. Overhepatic (hemolytic) - punasolujen liiallisen tuhoutumisen ja bilirubiinin lisääntyneen tuotannon vuoksi

2. Maksa (parenkymaalinen, hepatosellulaarinen) - maksasolujen bilirubiinin talteenotto ja sen sitoutuminen glukuronihappoon

3. Subhepaattinen (mekaaninen, obstruktiivinen) - koska esteenä on bilirubiinin vapautuminen sappeen suolistoon ja sidotun bilirubiinin uudelleen imeytyminen vereen

Kun suoritetaan keltaisuuden differentiaalidiagnoosia, on tärkeää määrittää, kuuluuko keltaisuus yhteen ryhmään tai toiseen ryhmään, ja suorittaa sitten diagnoosi ryhmässä.

Keltaisuuden erilainen diagnoosi tulisi perustua taudin historiaan, kliinisiin ominaisuuksiin, laboratoriotietoihin ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin.

Ja on syytä huomata, että tähän päivään mennessä yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä on "biokemiallisten indikaattorien tai ns.

Kaikki keltaisuuden indikaattorit voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

Kolestaattisen oireyhtymän indikaattorit: alkalinen fosfataasi, 5-nukleotidaasi, y-glutamyylitransferaasi, sappihapot, kolesteroli, β-lipoproteiinit, suora bilirubiini jne.

Sytolyyttisen oireyhtymän indikaattorit (hepatosyyttivaurio) - ALT-, AST-, AST / ALT-suhde

Bilirubiiniin sitoutunut (suora)

Ajatus bilirubiinista, jonka annoimme edellä. Nyt haluamme lopettaa lyhyesti muutamat merkit.

Alkalinen fosfataasi on entsyymi, joka osallistuu fosforihapon vaihtoon. Kaikissa ihmiselimissä esiintyy suurta aktiivisuutta maksassa, osteoblastissa, istukassa ja suoliston epiteelissä. Kukin näistä kudoksista sisältää spesifisiä alkalisia fosfataasi-isoentsyymejä. Entsyymiaktiivisuus lisääntyy mekaanisen keltaisuuden ja kolestaasin myötä, hieman lisääntyy primäärisen kirroosin ja maksan kasvainten kanssa, kun niitä esiintyy ilman keltaisuutta.

5-nukleotidaasi on fosfataasi, joka katalysoi vain nukleotidi- 5-fosfaattien hydrolyysiä. 5-nukleotidaasi jakautuu moniin ihmisen kudoksiin (maksa, aivot, lihakset, munuaiset, keuhkot, kilpirauhasen, aortan). 5-nukleotidaasin korkein aktiivisuus havaitaan minkä tahansa lokalisoinnin kolestaaseissa. Entsyymiaktiivisuus kolestaasissa kasvaa rinnakkain alkalisen fosfataasin kanssa, mutta 5-nukleotidaasi on herkempi primääriselle ja sekundääriselle sappirakiroosille sekä krooniselle aktiiviselle hepatiitille. Tärkein ero alkalisesta fosfataasista on se, että 5-nukleotidaasi ei reagoi luun sairauksiin. Uskotaan, että 5-nukleotidaasi on spesifinen "sappi" -fosfataasi.

y-glutamyylitransferaasi on mikrosomaalinen entsyymi, joka on hyvin yleinen ihmiskehon kudoksissa. Plasman gamma-glutamyylitransferaasiaktiivisuuden lisääntyminen on herkkä maksan patologian indikaattori. Suurin aktiivisuus havaitaan sappikanavien tukkeutumisen yhteydessä, mutta aktiivisuus lisääntyy huomattavasti myös akuuteista parenkymaalisista leesioista, jotka aiheutuvat mistä tahansa syystä.

Sytoplasmiset entsyymit ALT ja AST sijaitsevat sytoplasmassa ja mitokondrioissa ja ovat kaksi tärkeintä aminotransferaasia. Normaaliplasmalle on ominaista molempien entsyymien alhainen aktiivisuus. Mikään entsyymi ei ole maksan suhteen spesifinen, mutta alaniiniaminotransferaasi esiintyy maksassa paljon korkeammina pitoisuuksina kuin muissa elimissä, joten seerumin alaniiniaminotransferaasin lisääntynyt aktiivisuus heijastaa tarkemmin maksan patologiaa. Alaniini-aminotransferaasi ja aspartaatti-aminotransferaasi erittyvät vereen joka kerta, kun maksasolut tuhoutuvat, joten plasman entsyymien lisääntynyt aktiivisuus on hyvin herkkä indikaattori maksavaurioita varten. Alaniiniaminotransferaasin ja aspartaatti-aminotransferaasin aktiivisuus mahdollistaa maksasolujen eheyden tarkistamisen.

Kolesterolin, kokonaisproteiinin ja sen fraktioiden tason määrittäminen mahdollistaa maksan synteettisen toiminnan arvioinnin. Merkittävä globuliinin tason nousu on ominaista krooniselle hepatiitille ja kirroosille.

Ja nyt siirrymme tiettyjen keltaisuuksien analyysiin ja korostamme niiden tärkeimmät diagnostiset kriteerit.

Suprahepaattinen (hemolyyttinen) keltaisuus.

Tämän ryhmän keltaisuus kehittyy bilirubiinin lisääntyneen tuotannon ja riittämättömän toiminnan takia maksassa. Tärkein tekijä tämän keltaisuuden synnyssä on punasolujen lisääntynyt hajoaminen (hemolyysi), minkä vuoksi niitä kutsutaan yleensä hemolyyttisiksi. Näiden keltaisuuksien patologia on pääasiassa maksan ulkopuolella.

Hemolyysi on intravaskulaarinen, kun punaiset verisolut ovat lysoituneet veriin, ja ekstravaskulaariset punasolut häviävät ja makrofagijärjestelmä pilkkoo.

Intravaskulaarinen hemolyysi voi ilmetä johtuen erytrosyyttien mekaanisesta tuhoutumisesta pienistä verisuonista johtuvasta loukkaantumisesta (valtavirran hemoglobinuria), turbulenttisesta verenkierrosta (proteesin sydänventtiilin toimintahäiriö), joka kulkee fibriinikertymien kautta arterioleissa (tromboottinen trombosytopeeninen purpura-venttiili). johtuen punaisen verisolujen yhteensopimattomuudesta AB0-järjestelmässä, reesuksessa tai muussa järjestelmässä (akuutti verensiirron jälkeinen reaktio) komplementin vaikutuksen alaisena. (paroxysmal yön hemoglobinuria, paroxysmal kylmä hemoglobinuria), johtuu suorista myrkyllisistä vaikutuksista (kobra käärmeen myrkky, infektio), ja lämpöhalvaus.

Ekstravaskulaarinen hemolyysi tapahtuu pääasiassa pernassa ja maksassa. Perna pystyy sieppaamaan ja tuhoamaan vähemmän muuttuneet erytrosyytit, maksa voi erottaa vain erytrosyytit suurilla häiriöillä, koska veren virtaus maksaan on noin 7 kertaa enemmän kuin pernassa, maksassa voi olla merkittävä rooli hemolyysissä.

Punasolujen poistaminen verestä makrofagien avulla tapahtuu pääasiassa kahdella tavalla. Ensimmäinen mekanismi liittyy siihen, että makrofagit tunnistavat IgG-AT: lla ja C3: lla päällystetyt erytrosyytit, joihin makrofagien pinnalla on spesifisiä reseptoreita - immunohemolyyttisiä anemiaa.

Toinen mekanismi johtuu erytrosyyttien fysikaalisten ominaisuuksien muutoksista, niiden plastisuuden vähenemisestä - kyvystä muuttaa muotoaan kapean pernasuodatusverkon kautta. Muovin rikkominen havaitaan erytrosyyttimembraanivikojen (perinnöllinen mikrosfäärisytoosi), hemogyrobestemian poikkeavuuksien seurauksena, mikä johtaa erytrosyyttien solunsisäisen väliaineen (sirppisolun anemia) viskositeetin kasvuun ja erytrosyyttisytoplasman (beeta-talassemia, alfa-talasseme) esiintymiseen.

Lisääntyneen erytrosyytin hajoamisen seurauksena muodostuu suuri määrä vapaata bilirubiinia, jota maksa ei pysty tarttumaan ja joka ei kykene yhdistämään kaikkia tätä bilirubiinia glukuronihapon kanssa. Tämän seurauksena epäsuora bilirubiini kerääntyy veriin ja kudoksiin. Koska epäsuoran bilirubiinin virtaus maksassa on lisääntynyt, muodostuu paljon suorempi bilirubiini. Pigmenteillä kyllästetty sappi tulee pieniin ja paksuihin suolistoon, jossa bilirubiinin hajoamistuotteita (urobilinogeeni, stercobilinogen) muodostuu paljon enemmän.

Jotta voitaisiin ratkaista keltaisuuden superhepaattinen luonne, käytetään kliinisten ja laboratoriotietojen kompleksia.

Keltainen iho ja sklera ovat kohtalaisia, iho on yleensä vaalea

Maksa ja perna voivat suurentua, mutta maksan toiminta ei ole merkittävästi heikentynyt.

Yleensä verikoe:

- retikulosyyttien määrän kasvu. Retikulosytoosi heijastaa punasolujen luuytimen tuotannon aktivoitumista vasteena niiden tuhoutumiselle kehällä.

- RNA: ta sisältävien epäkypsien erytrosyyttien kiihtyvällä vapautumisella syntyy erytrosyyttien polychromatophilia-ilmiö atsur-eosiinin kiinteissä verisävyisissä tahroissa.

Biokemiallinen verikoe:

- koko bilirubiinin taso seerumissa kasvaa;

- epäsuoran bilirubiinin taso nousee, sen kasvun taso riippuu hemolyysin aktiivisuudesta ja hepatosyyttien kyvystä muodostaa suoraa bilirubiinia ja sen erittymistä.

- suoran bilirubiinin (sitoutuneen) taso seerumissa on normaali tai hieman lisääntynyt;

- virtsassa lisää sterkobilinogeenin (stercobilinuria!), urobilinogeenin pitoisuutta.

- bilirubinuria ei ole läsnä, koska vain suora bilirubiini kulkee koskemattoman munuaissuodattimen läpi.

- saa voimakkaamman värjäytymisen.

- lisääntynyt sterkobilinogeeni (tumma väri).

Haluan erikseen lopettaa keltaisuuden, joka kehittyy vastasyntyneen hemolyyttisessä sairaudessa.

Äidin ja sikiön veren yhteensopimattomuus ryhmittäin tai Rh-tekijällä. Hydrofobisen bilirubiinimuodon kertyminen ihonalaisessa rasvassa aiheuttaa ihon keltaisuutta. Todellinen vaara on kuitenkin bilirubiinin kerääntyminen hermokudoksen harmaaseen aineeseen ja rungon ytimiin "ydinkeltaisuuden" (bilirubiinien enkefalopatian) kehittymisen myötä.

Se ilmentää uneliaisuutta, huonoa imevää, henkistä hidastumista, jäykkää kaulaa, tonic-kouristuksia, raajojen vapinaa, refleksien muutoksia ja kuurauden ja halvaantumisen mahdollisen kehittymisen.

Veressä havaitaan vakava anemia, retikulosytoosi, erytro- ja normoblastoosi. Epäsuoran fraktion aiheuttama hyperbilirubinemia on 100 - 342 umol / l, ja suora fraktio lisätään edelleen. Bilirubiinin taso veressä kasvaa nopeasti ja saavuttaa maksimaalisen 3-5 päivän kuluessa. Tärkein diagnoosin hetki on ABO-järjestelmän ja / tai Rh-tekijän yhteensopimattomuuden havaitseminen.

Maksan keltaisuuden differentiaalidiagnoosi on yksi lääketieteellisen käytännön vaikeista hetkistä, koska tällaisten keltaisuuksien esiintyvien sairauksien määrä on melko suuri. Maksan keltaisuuden syy voi olla sekä tarttuva että ei-tarttuva tauti.

Ottaen huomioon, että tartuntatautien keskuudessa maksan keltaisuus johtuu useimmiten viruksen hepatiitista, kun suoritetaan infektioprosessin merkkien kanssa esiintyvien keltaisuuksien erodiagnostiikka, on ensinnäkin välttämätöntä sulkea viruksen hepatiitti potilaalta (tutkimalla tiettyjä markkereita). Akuutin viruksen hepatiitin poissulkemisen yhteydessä on tärkeää, että verrataan kuumeen vakavuutta ja muita yleisen myrkytyksen ilmenemismuotoja maksavaurion asteeseen.

Maksan keltaisuus hepatosyyttien leesioista. Johtava mekanismi voidaan jakaa useisiin maksan keltaisuuden muunnoksiin. Joissakin tapauksissa maksan keltaisuus liittyy bilirubiinin erittymiseen ja takavarikointiin, bilirubiinin palautumiseen. Tämä on havaittu hepatosellulaarisessa keltaisuudessa, akuutissa ja kroonisessa hepatiitissa, akuutissa ja kroonisessa hepatosisissa ja maksakirroosissa. Muissa tapauksissa bilirubiinin erittyminen ja sen regurgitaatio häiriintyvät. Samankaltainen tyyppi on havaittu kolestaattisessa keltaisuudessa, kolestaattisessa hepatiitissa, maksan primäärisessä sappirakossa, idiopaattisessa hyvänlaatuisessa toistuvassa kolestaasissa ja hepatosellulaarisissa vaurioissa. Keltaisuus voi perustua häiritykseen konjugaatiosta ja bilirubiinin imeytymisestä. Tämä havaitaan Gilbertin ja Crigler-Nayarin oireyhtymien entsymaattisessa keltaisuudessa. Maksan keltaisuus voi liittyä bilirubiinin erittymiseen, esimerkiksi Dabin-Johnsonin ja Rotorin oireyhtymiin.

(SLIDE) Patogeneesistä puhuttaessa huomataan, että suoran bilirubiinin erittyminen sappikapillaareihin vaikuttaa ensisijaisesti. Osittain jälkimmäinen tulee veren, mikä lisää kokonaisbilirubiinin pitoisuutta. Suora bilirubiini pystyy kulkemaan munuaissuodattimen läpi, joten bilirubiini havaitaan virtsassa. Suoraan bilirubiinin pitoisuuden vähentäminen sappeen johtaa sterkobilinogeenin muodostumisen vähenemiseen. Koska vapaan bilirubiinin konjugaatio on häiriintynyt sairaassa solussa, epäsuoran bilirubiinin pitoisuus veressä kasvaa myös. Hepatosyyttien vaurioituminen johtaa urobilinogeenin hajoamisen häiriintymiseen, ja se joutuu systeemiseen verenkiertoon ja erittyy munuaisten kautta virtsan kautta.

Jos haluat käsitellä keltaisuuden maksan luonnetta, käytä monimutkaista kliinistä ja laboratoriotietoa:

Yleinen tila on rikki, myrkytyksen oireet.

Keltainen iho ja sklera ovat kohtuullisen voimakkaita, oranssi tai harmaa.

Maksa ja perna suurenevat.

Läsnäolo hemorraginen oireyhtymä.

Oikean hypokondriumin vakavuus ja kipu.

Kestämätön kutina.

Yleensä verikoe: leukopenia, neutropenia ja suhteellinen lymfosyyttinen ja monosytoosi ovat mahdollisia viruksen hepatiitissa.

Biokemiallinen verikoe:

- koko bilirubiinin taso seerumissa lisääntyy suoran bilirubiinin (sitoutuneen) lisääntymisen ja epäsuoran bilirubiinin suhteellisen lisääntymisen vuoksi.

- lisääntyneet sytolyyttisen oireyhtymän indikaattorit (hepatosyyttivaurio) - ALAT-, AST-, erityisesti AlAT-, de Ritis-kerroin, pienempi kuin 1,33.

Keltaisuuden erilainen diagnoosi: syyt

Keltaisuuden pääasiallinen ilmentymä on keltaisen limakalvojen ja ihon sävy, joten tällaisen tilan tunnistaminen ei ole vaikeaa. Tällaisen häiriön syy on paljon vaikeampi määrittää, koska keltaisuus liittyy moniin patologisiin prosesseihin.

On olemassa useita keltaisuutta. Keltaisuuden differentiaalidiagnoosi (taulukko annetaan alla) mahdollistaa tämän tilan tyypin ja syyn määrittämisen.

Minkä tahansa keltaisuuden muodossa iho muuttuu kellertäväksi, koska veressä on lisääntynyt bilirubiinimäärä (keltainen pigmentti). Kun keltaisuus on diagnosoitu, diagnosoidaan keltaisuutta.

Tämä prosessi on melko monimutkainen, koska tällaisen rikkomisen provosoivat tekijät ovat erilaisia. Keltaisuus voi olla seurausta punasolujen voimakkaasta tuhoamisesta, maksan parenkyma-vauriosta, kolestaasista ja muusta.

JM. Keltaisuuden diagnoosi (alla oleva taulukko sisältää tärkeimmät indikaattorit tarkan diagnoosin luomiseksi) on suoritettava ottaen huomioon kunkin bilirubiiniaineenvaihdunnan linkin rikkomisen erityispiirteet.

Keltaisuuden mekanismin mukaan suprahepaattiset, maksan ja maksan. Diff: n toteutuksessa. Keltaisuuden diagnosointi on ensinnäkin välttämätöntä, jotta keltaisuus kuuluisikin asianmukaisesti yhteen lajista, ja sitten suorittaa diagnoosi ryhmässä.

Keltaisuuden syyt

Seuraavassa tarkastellaan keltaisuuden diagnosointiin tarkoitettua taulukkoa, ja nyt tutustumme tekijöihin, jotka vaikuttavat yhden tai toisen muodon esiintymiseen:

• suprahepaattinen keltaisuus on seurausta punasolujen voimakkaasta tuhoamisesta, jolloin bilirubiinia muodostuu ylimäärässä, jota maksassa ei ole aikaa neutraloida ja poistaa kehosta. Useimmiten tämän tilan syyt eivät ole tarttuvia. Keltaisuuden suprahepaattinen muoto liittyy autoimmuunisairauksiin, intensiivisiin hematomeihin, sydänkohtauksiin, endokardiittiin, haitalliseen anemiaan.
• maksan keltaisuus ilmenee, kun hepatosyytit ovat vahingoittuneet. Tällainen ilmiö havaitaan viruksen etiologian hepatiitissa, maksakirroosissa, tarttuvassa mononukleoosissa, maksan vaurioitumisessa alkoholin tai myrkyllisten aineiden, hepatosellulaarisen karsinooman, kroonisen hepatiitin aggressiivisen muodon vuoksi.
• obstruktiivista keltaisuutta havaitaan sappirakenteen tukkeutumisen (täyden tai osittaisen) tapauksessa, minkä seurauksena konjugoidun (sitoutuneen) keltaisen pigmentin erittymisprosessi katkeaa. Tämän syyn syynä ovat: krooninen kolesystiitti, kalkit tai sappikanavien kasvaimet, matoinfestukset, sappitien atresia.

Keltaisuuden diagnoosi: osoituksena ihon ja limakalvojen värjäytymisestä

Kuitenkin ihon ja limakalvojen keltaisuus voi esiintyä paitsi maksan ja sappirakenteen patologiassa. Koko verisairauksien ryhmälle, hemolyyttiselle anemialle, on tunnusomaista tämän oireyhtymän vaikeusaste. Keltaisuuden differentiaalidiagnoosi on mahdollista laboratoriotutkimustietojen, toisin sanoen keltaisuutta koskevien testien perusteella.

Mikä on keltaisuusoireyhtymän diagnostisen haun algoritmi ja mikä on perusta erityisille tutkimusmenetelmille keltaisuuden diagnosoinnissa?

Yleiset tiedot: bilirubiinin vaihdon käsite

Keltaisuuden syystä riippumatta se perustuu bilirubiinitason huomattavaan kasvuun veressä. Tämä aine on hemoglobiinin hajoamistuote, joka on tärkein hapen ja hiilidioksidin kuljetuksesta vastuussa oleva proteiini.

Bilirubiinin vaihto on seuraava. Vanhoja punasoluja tuhoutuu elimissä (pääasiassa pernassa), ja vapautunut hemoglobiini muodostuu bilirubiinista. Yhdessä verenkiertoon se joutuu maksaan, jossa se sitoutuu glukuronihappoon ja erittyy sappeen suolen luumeniin. Tällöin osa bilirubiinista erittyy ulosteiden kanssa stercobilinin muodossa, mikä antaa sille tyypillisen värin, kun taas toinen osa tulee veriin ja erittyy virtsan mukana urobiliinina.

Normaaleissa olosuhteissa bilirubiini esiintyy veressä kolmessa fraktiossa:

• Epäsuora, konjugoimaton tai vapaa bilirubiini. Tämä on osa bilirubiinia, joka ei ole vielä liittynyt maksan glukuronihappoon. Epäsuoran bilirubiinin nopeus on 0 - 8 umol / l.
• Suora, konjugoitu tai sitoutunut bilirubiini. Tämä aineen muoto sisältyy jo sappeen. Suoran bilirubiinin nopeus on 0 - 19 umol / l.
• Kokonaisbilirubiini - molempien fraktioiden kokonaisarvo. Kokonaisbilirubiinin nopeus on 3 - 17 umol / l.

Keltaisuuden ja niiden syiden luokittelu

Keltaisuuden oireyhtymän tapauksessa differentiaalidiagnoosi mahdollistaa sen erottamisen kolmesta tyypistä: hemolyyttinen, maksan ja mekaaninen keltaisuus.

Hemolyyttinen keltaisuus kehittyy punasolujen lisääntyneen hemolyysin tai intravaskulaarisen hajoamisen seurauksena, minkä seurauksena bilirubiini muodostuu suoraan verenkiertoon. Tämä voi tapahtua, kun:

• hemolyyttinen anemia - sirppisolun anemia, talassemia, autoimmuuninen hemolyyttinen anemia ja muut;
• tartuntataudit - malaria, babesioosi;
• myrkytys hemolyyttisillä myrkkyillä;
• verensiirron jälkeen ja muissa tilanteissa.

Hemolyyttisessä keltaisuudessa bilirubiinin tasoa lisätään epäsuoran tai vapaan fraktion vuoksi. Oireyhtymässä on yleensä lievä kliininen kulku, ja usein ihon keltaisuus ei kehitty lainkaan.

Maksan tai parenkyymisen keltaisuus kehittyy merkittävän maksavaurion varalta. Useimmiten se tapahtuu seuraavilla sairauksilla:

• virus- hepatiitti A, B, C ja muut;
• alkoholipitoinen maksasairaus;
• massiivinen fibroosi ja maksakirroosi;
• primäärinen sklerosoiva kolangiitti ja primäärinen sappirakirroosi;
• autoimmuuninen hepatiitti;
• primääriset maksakasvaimet ja sen metastaattinen leesio.

Eri diagnoosi osoittaa, että sappirakenteen tappion takia kehittyy obstruktiivinen, mekaaninen tai subhepaattinen keltaisuus. Sappikanavien luumenin halkaisija on hyvin pieni ja alle 1 cm.Jos niissä esiintyy estettä sappien ulosvirtaukselle, se kerääntyy sappipuun päällekkäisiin osiin ja sen komponentit tunkeutuvat lopulta veriin. Lisää sappivirrasta →

Obstruktiivisen keltaisuuden syiden differentiaalidiagnoosi paljastaa seuraavat patologiat:

• sappikivitauti;
• choledocholithiasis, tai kivi tavallisessa sappikanavassa;
• sappirakenteen systeemiset muutokset, mukaan lukien autoimmuunikolangiitti;
• sulkijalihaksen Oddi-stenoosi;
• sappiteiden kasvaimet.

Kun tämäntyyppisen keltaisuuden laboratoriotutkimus paljasti suoran bilirubiinin huomattavan kasvun sekä alkalisen fosfataasin tason. Tämäntyyppisellä keltaisuudella on myös erityinen kliininen ilmentymä, joka auttaa selvittämään diagnoosia.

Keltaisuuden kehittymismekanismit

Kuvattujen keltaisuustyyppien kehitysmekanismit ovat erilaiset, jotka otetaan välttämättä huomioon keltaisuuden differentiaalidiagnoosin ja tehokkaimman hoidon valinnassa.

Hemolyyttisen keltaisuuden kehittymisen johtava mekanismi on epäsuoran bilirubiinin tason lisääntyminen lisääntyneen intravaskulaarisen erytrosyyttien hajoamisen seurauksena. Hemolyysin kehittymisen syystä riippumatta makrofaagijärjestelmän solut tarttuvat vapaaseen verenkiertoon tulleeseen hemoglobiiniin ja tuhoutuu bilirubiini- ja rautapitoisiin tähteisiin.

Suurten sappikanavien tappion myötä sappi kerääntyy sappipuun ja sen komponentit, myös suora bilirubiini ja sappihapot, tulevat spontaanisti veriin. Estettäessä esteen mekaaninen keltaisuus yleensä hajoaa itsestään. Eli obstruktiivisen keltaisuuden differentiaalidiagnoosin tarkoituksena on poistaa maksan patologiat ja lisätä punasolujen hajoamista.

Kliininen kuva

Jokaisen keltaisuuden pääasiallinen kliininen ilmentymä on ihon ja limakalvojen kellertävä värjäys. Ensinnäkin silmien valkoiset ja suuontelon limakalvo on maalattu, ja vain iho yhdistyy.

Lääkärit toteavat, että jokaisella keltaisella on oma ihon väritys:

• hemolyyttinen keltaisuus, iho muuttuu vaaleankeltaiseksi tai sitruunaväriksi;
• maksan keltaisuudessa integroituneet aineet saavat kylläisemmän keltaisen värin, joka usein muistuttaa oranssin kuoren tai aprikoosin väriä;
• obstruktiivisen keltaisuuden vuoksi sappihappojen voimakkaan tulon vuoksi verenkiertoon iho saa vihertävän sävyn.

Kliinisessä käytännössä kelvon differentiaalidiagnoosia ihon sävyllä ei käytetä, koska tämä kriteeri on hyvin subjektiivinen eikä riipu pelkästään metabolisen bilirubiinin erityisestä muodosta vaan potilaan ihon yksilöllisistä ominaisuuksista.

• hemolyyttinen keltaisuus ulosteet intensiivisesti värjätyt, virtsa on joko normaali väri tai hieman tumma;
• maksan keltaisuus, ulosteet ovat myös voimakkaasti värjätyt, ja virtsa muuttuu tummaksi ja ulkonäöltään muistuttaa tummia oluita tai vahvaa keitettyä teetä;
• mekaanisella keltaisuudella, ulosteet värisevät, virtsa muuttuu tummaksi.

Jokaisella keltaisuudella on oma kliinisen kuvan ominaispiirteensä. Niinpä hemolyyttiselle keltaisuudelle on tunnusomaista aaltoileva tai terävä kurssi sekä laajentunut perna. Obstruktiivinen keltaisuus aiheuttaa usein kutisevaa ihoa, koska sappihapot ärsyttävät ihon reseptoreita.

Keltaisuusoireyhtymän erilainen diagnoosi

Tietyntyyppisen keltaisuuden määrittäminen suoritetaan kliinisten, laboratorio- ja instrumentaalisten tietojen perusteella.

Taulukko keltaisuuden erotusdiagnoosista

Jokainen keltaisuutta sairastava potilas suorittaa välttämättä tutkimuksen viruksen hepatiitin markkereista sekä maksan, sappirakon ja sappirakenteen ultraäänestä. Useimmissa tapauksissa keltaisuuden diagnoosi ei ole vaikeaa ja kestää vain muutaman tunnin.

hoito

Aikuiset potilaat kärsivät keltaisuudesta ilman mitään seurauksia, eivätkä ne vaadi erityishoitoa. Joissakin tapauksissa, kun bilirubiinin taso ylittää normit kymmeniä kertoja, voidaan ilmoittaa lyhytaikaisia ​​diureettisia lääkkeitä (pakotettu diureesi) sisältäviä kiteitä ja voimakasta juomista.

Kaikkien lääkäreiden ja potilaiden ponnistelut on suunnattava taustalla olevan sairauden hoitoon, joka ilmenee keltaisuutena. Hemolyyttisessä keltaisessa tutkimuksessa tehdään perusteellinen laboratoriotesti hemolyysin syyn tunnistamiseksi:

• Kun hemolyyttinen anemia havaitaan, spesifinen hoito on osoitettu, mukaan lukien luovuttajan punasolujen siirto, luuydinsiirto, immunosuppressio ja jopa pernan poistaminen.
• Jos hemolyysin aiheuttajana ovat tartuntataudit, kuten malaria ja babesioosi, hoito suoritetaan taudinaiheuttajan tyypin perusteella. Se sisältää malarialääkkeiden (delagil, mefloquine, kiniini, artemisiniini ja muut), antibioottien määräämistä.
• Jos kyseessä on myrkytys hemolyyttisillä myrkkyillä, tehohoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.

Jos akuutti viruksen hepatiitti on tullut maksan keltaisuuden syyksi, hoito suoritetaan tartuntatautien sairaalassa ja siihen sisältyy runsaasti juomista, sängyn lepoa, tiukkaa ruokavaliota ja oireenmukaista hoitoa. Vakavan maksavaurion, mukaan lukien kasvainsairauksien ja kirroosin, aikana suoritetaan kirurginen hoito, mukaan lukien siirto. Lue lisää siitä, milloin maksansiirtoa tarvitaan kirroosiin →

Kaikki obstruktiivisen keltaisuuden tapaukset edellyttävät kirurgista hätätilannetta, kun poistetaan esteitä sappitien luumenissa ja palautetaan normaali sappivirtaus. Indikaatioista riippuen voidaan suorittaa sappirakon poisto, sappikanavan tyhjennys ja muut toiminnot.

tehosteet

Useimmissa tapauksissa keltaisuus ratkaistaan ​​itsenäisesti aiheuttavan tekijän poistamisen jälkeen. Vaikka bilirubiinin taso nousee merkittävästi, aikuisen elimet ja järjestelmät eivät kärsi. Perussairauden hoidossa ihon keltaisuus häviää ja fysiologiset toiminnot ottavat luonnollisen värinsä.

Paljon vaikeampaa keltaisuutta esiintyy pikkulapsilla, erityisesti vastasyntyneillä. Kun saavutetaan kriittinen taso, bilirubiini kerääntyy aivojen subkortikaalisiin ytimiin (bilirubiinien enkefalopatia), mikä johtaa merkittävään hermoston häiriöön, mukaan lukien letargia, uneliaisuus, refleksien sammuminen ja hengityselinten ja sydämen häiriöt. Siksi keltaisuuden ulkonäkö lapsessa tulee heti hakeutua lääkärin hoitoon.

Iterinen oireyhtymä on kehon signaali vakavan sairauden esiintymisestä, joka vaatii erityistä huomiota ja intensiivistä hoitoa. Potilalla on kaikki mahdollisuudet elpymiseen tai huomattavaan paranemiseen sairauden aikana, kun hoito hoidetaan lääkärille ajoissa.

Miten keltaisuusdiagnoosi on?

Toisin kuin monet ihmiset ovat sitä mieltä, keltaisuus ei ole erillinen tauti. Tämä tila on fysiologinen oire. Ihon sävyn muutos on merkki patologisista prosesseista. Joissakin tapauksissa tällaista ilmentymistä voidaan pitää normin muunnelmana.

Keltaisuutta diagnosoidaan tutkittaessa ihoa ja limakalvoja. Ensimmäiset muutokset vaikuttavat silmien skleraaseen.

Keltan ulkonäkö on seurausta bilirubiinin pitoisuuden lisääntymisestä veressä. Erilaiset sairaudet voivat aiheuttaa lisääntymistä sen tasolla. Keltaisuuden erilainen diagnoosi perustuu useiden tekijöiden arviointiin (taulukko 1 sisältää tärkeimmät). Syyn asianmukainen tunnistaminen on tae patologisten prosessien onnistuneesta lopettamisesta potilaan kehossa.

Keltaisuusluokitus

JM. keltaisuuden diagnoosi on suunniteltu vastaamaan oireyhtymää johonkin tyypistä. Taudin lokalisoinnin ja valtion kehittymismekanismin perusteella erotellaan seuraavat:

Se johtuu punasolujen (erytrosyyttien) liiallisesta hemolyysistä (tuhoutumisesta). Tämä tyyppi on myös toinen nimi - suprahepatic keltaisuus. Prosessi tapahtuu maksasolujen (hepatosyyttien) ulkopuolella. Tila kehittyy hemoglobiinin hajoamisen taustalla, joka on osa erytrosyyttejä, bilirubiiniksi. Bilirubiini tulee veren kanssa hepatosyytteihin ja sitten sappeen, josta proteiini poistuu elimistöstä. Jos bilirubiinin pitoisuus on korkea, ainetta ei näytetä kokonaisuudessaan. Sen liiallinen ja aiheuttaa ihonvärin muutoksen.

Ehto ilmenee suoran bilirubiinin lisääntyneen tason taustalla. Terveessä ihmisessä sapi tulee sapen kapillaariin ja siirtyy sitten ekstrahepaattista sappipuuta pitkin. Sen jälkeen kun se siirtyy ohutsuolen alkuosaan. Bilirubiinin kuljetuksen häiriöissä syntyy keltaisuutta.

1. Mekaaninen (subhepaattinen)

Ihon ja silmien valkojen muutos tässä tapauksessa johtuu bilirubiinin suoran fraktion pitoisuuden lisääntymisestä potilaan veressä. Tämä johtuu mekaanisista vaikeuksista (sappien ekstrahepaattisten kanavien tukkeutumisesta), mikä on vastoin sapen ulosvirtausta.

Eri keltaisuustyyppien erilainen diagnoosi

Asiantuntija voi havaita kliinisen kuvan ulkoisten ilmentymien erot potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa. Keltaisuuden erilainen diagnoosi mahdollistaa sen, että epäillään välittömästi patologisen prosessin, joka aiheutti ihon ja skleran värjäytymisen.

Suprahepaattinen tai hemolyyttinen

Hemolyyttisen tyypin keltaisuuden differentiaalidiagnoosi on edellytys useiden sairauksien määrittämiselle. Ensisijaisena tehtävänä on määrittää alalajin tila. Seuraavat tyypit erottuvat:

• Punasolujen;
• ekstrakorpuskulyarnaya;
• JM. kolmannen tyypin keltaisuuden diagnoosi.

Syöpäsolujen tyyppi löytyy perinnöllisten punasolujen vaippojen patologioista. Erityisesti sitä esiintyy entsyymopatiassa ja hemoglobinuriassa. Joissakin tapauksissa on toistuva luonne. Voi kehittyä tiettyjen farmakologisten aineiden käytön taustalla. Kun tämä on tallennettu:

• kuume;
• tumma virtsa;
• anemia.

Tämäntyyppinen hemolyyttinen keltaisuus on merkki malarian plasmodiumin infektiosta.

Extracorpuscular-tyyppiä esiintyy:

• verensiirron kanssa yhteensopimattomassa ryhmässä;
• tarttuvien aineiden tunkeutumisella;
• myrkyllisten aineiden myrkytyksen yhteydessä.

Liittyvien oireiden läsnäolo helpottaa differentiaalidiagnoosin prosessia.

Kolmannen tyypin diagnoosi voi paljastaa seuraavat patologiat:

• sisäisen verenvuodon esiintyminen;
• sydäninfarkti;
• sepsis;
• tartuntataudit;
• traumaattisen altistuksen vaikutukset.

Tässä tapauksessa ihon kellastuminen johtuu punasolujen hemolyysistä hematomeissa tai taukoissa.

Maksan tai parenkymaalinen

Parenkyymisen keltaisuuden differentiaalista diagnosointia vaikeuttaa suuri määrä sairauksia, jotka voivat johtaa tilan kehittymiseen. Sen johtaminen voi olla infektioita, tulehdusprosesseja, myrkyllisiä aineita.

Seuraavat patogeeniset tekijät erotetaan:

• virus-, alkoholi-, akuutti-, lääketieteellinen hepatiitti;
• tarttuva mononukleoosi;
• keltainen kuume;
• leptospiroosia;
• pseudotuberculosis;
• salmonelloosi ja muut

Usein syy on virushepatiitti. Infektio tapahtuu ulosteen suun kautta, kosketukseen kotona, seksuaalisesti ja parenteraalisesti. Taudin ilmentyminen voi vaihdella hepatiitin tyypin mukaan. Keltaisuuden lisäksi on:

• kuumeinen tila;
• kehon myrkytys;
• lämpötila nousee;
• oikealla puolella on kipua ja raskautta;
• ruoansulatusprosessi on häiriintynyt;
• puuttuu ruokahalu.

Hepatiitin havaitseminen perustuu entsyymi-immunomääritykseen ja PCR-testaukseen viruksen antigeenien läsnä ollessa veressä.

Toinen tekijä, joka johtaa ihon keltaisuuteen, on tarttuva mononukleoosi. Tätä tautia kuvaavat:

• maksan koon lisääntyminen;
• pään kipu;
• heikkous;
• korkea kuume.

Työ on rikki paitsi maksassa myös muissa elimissä. Tämä erottaa mononukleoosin tilan hepatiitin virusmuodoista. Kuume esiintyy 7–21 päivän ajan. Tyypillisiä oireita ovat tonsilliitin kehittyminen ja imusolmukkeiden koon lisääntyminen. Mononukleoosi määritetään verikokeilla. Seitsemän päivän kuluttua sairauden päivämäärästä mononukleaaristen elementtien (mononukleaaristen solujen, lymfosyyttien, monosyyttien) määrä veressä kasvaa 40–90 prosenttiin. Tämän nimenomaisen ominaisuuden ansiosta sairaus sai nimensä.

Keltainen kuume on ominaista Etelä-Amerikalle tai afrikkalaisille alueille, jotka sijaitsevat päiväntasaajassa. Se on tauti, joka voi johtaa epidemiaan. Taudin oireista:

• silmäluomien ja kasvojen turvotus;
• takykardia;
• lisääntyvä oksentelu ja pahoinvointi;
• jyrkkä paineen lasku;
• hemorragisen oireyhtymän kehittyminen.

Usein johtaa kuolemaan. JM. Tämän tyyppisen keltaisuuden diagnoosi on yksinkertaistettu, kun vastaanotetaan tietoa potilaalta vierailevista maista, jotka sijaitsevat patogeenin lokalisointivyöhykkeellä.

Leptospiroosi on tartuntatauti, joka ilmaistaan ​​seuraavasti:

• lämpötilan nousu;
• vasikoiden nekroottiset leesiot (muut lihakset vähemmän);
• vilunväristykset;
• teräviä kipuja jaloissa liikuttaessa.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta ja neutrofiilinen leukosytoosi kehittyvät. Tyypillisesti infektio tapahtuu kesällä, kun se joutuu kosketuksiin tartunnan saaneiden eläinten kanssa tai uimalla vedessä.

Pseudotuberkuloosin erilainen diagnoosi perustuu pääominaisuuksien tunnistamiseen:

• ylävartalon ja kasvojen ihon hyperemia;
• pieni ihottuma;
• "Crimson-kieli";
• kuume;
• nivelvauriot;
• imusolmukkeiden tulehdus vatsaontelossa;
• yleinen myrkytys.

Paksusuolen tulehdus kirjataan. Sama tilanne kehittyy suoliston yersinioosissa (keltaisuus esiintyy vain vakavissa tapauksissa).

Tällainen virussairaus, kuten salmonelloosi, ilmenee pahoinvoinnin, oksentelun, ripulin esiintymisenä. Dehydraation kehittyminen yhdistettynä keltaisuuteen sallii differentiaalidiagnoosin. Myös sepsis, amebiasis, listerioosi. Pitkäaikainen sairauden kulku puhuu kroonisesta hepatiitista, maksakirroosista, pigmentaarisesta hepatosisista.

Subhepaattinen tai mekaaninen

Eri etiologiset tekijät voivat johtaa subhepaattiseen muotoon. Erityisesti ero. tässä tapauksessa keltaisuuden diagnoosi sallii havaita:

• sappirakon kanavien sulkeutuminen kivillä tai matoilla;
• hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet, jotka puristavat kanavan;
• cicatricial rakenteet jne.

Eri diagnoosi perustuu seuraavien merkkien tunnistamiseen:

• kehon lämpötila subfebrile (joskus indikaattori on normaali), mutta nousee vähitellen 38–39 asteeseen;
• lisääntyvä kipu maksassa, joskus säteilee olkapäähän tai olkapäähän;
• oksentelu, pahoinvointi;
• kutina;
• suurennettu sappirakko;
• virtsan värjäytyminen.

Taulukko keltaisuuden erotusdiagnoosista

Erot valtiontyypeissä nähdään selkeimmin järjestyksessä. Keltaisuuden differentiaalidiagnoosi (taulukko alla) perustuu oireiden kumulatiiviseen arviointiin kompleksissa. Täydelliseen tutkimukseen on sisällyttävä tutkimus, testaus, ultraääni jne.

Taulukko 1. Keltaisuuden differentiaalidiagnoosi.

Keltaisuuden differentiaalidiagnoosin perusteet

Keltaisuuden differentiaalidiagnoosi on erittäin työläs tehtävä, joka vaatii lääkärin tietoa anatomiasta, fysiologiasta ja patofysiologiasta. Lääkärin on ymmärrettävä patologisia prosesseja, joita esiintyy useissa sairauksissa, jotka aiheuttavat keltaisuutta.

Seuraavassa analysoidaan, miten sairaudet ovat keltaisuus, miten suorittaa differentiaalidiagnostiikka.
Keltaisuuden määritelmä on:

Erilaisen alkuperän oireyhtymä, jolle on tunnusomaista ihon ja limakalvojen keltainen värjäys.

Itsensä synkroninen diagnoosi "keltaisuudesta" ei ole vaikeaa, sitä voidaan nähdä paljaalla silmällä kaikille potilaan ympärille. Mutta keltaisuuden luonteen määrittämiseksi se ei ole aina helppoa. Tietäen tämän patologian differentiaalidiagnoosin perusteet, on mahdollista vähitellen, lähemmäs ja lähemmäs lähentyä oikean diagnoosin tekemistä ja poistaa muita sairauksia. Ja rehellisesti, paljon heitä. Monet tartuntataudit ja tartuntataudit ilmenevät keltaisina.
Ensimmäinen asia, joka sinun täytyy selvittää keltaisuuden luonteesta, niin että myöhemmin oli helpompi perustaa diagnoosi, poistamalla ei sovellu taudin patogeneesiin.
Joten kaikki keltaisuus on jaettu patogeneesillä:

• lisämunuaiset
• maksa
• subhepatic

Suprahepaattinen keltaisuus

Kaikissa tapauksissa punasolujen massiivisen hajoamisen vuoksi - hemolyysi. Lysoiduista erytrosyyteistä tulee veri ja sitten muuhun kudos bilirubiiniin. Hemolyyttisen keltaisuuden patogeneesi liittyy myös maksan toimintaan - jos hepatosyytit eivät ole tarpeeksi toimivia, ne eivät pysty ottamaan suuria määriä bilirubiinia. Punasolujen tuhoutuminen veressä vapautuu pääasiassa vapaasta bilirubiinista. Ja tietenkin sen määrä veren biokemiallisessa analyysissä kasvaa merkittävästi. Kuitenkin suurella kuormituksella hepatosyytteille jälkimmäinen ei pysty riittävästi sieppaamaan suoraa bilirubiinia, joten sen suorituskyky voi myös kasvaa useita kertoja. Tämä on pidettävä mielessä, varsinkin massiivisessa hemolyysissä. Niinpä tämän keltaisuusryhmän patogeneesin pääasiallinen yhteys on suuren määrän vapaan konjugoimattoman bilirubiinin muodostuminen ja hepatosyyttien vangitsemisen riittämättömyys.
On myös syytä muistaa, että joissakin tapauksissa, useimmiten tartuntatauteissa, esiintyy keltaisuutta. Esimerkiksi hemolyysi aiheuttaa yhden sairauden ja hepatosyyttien tappion toisen. Tai molemmat provosoivat yhden tarttuvan aineen.
Tärkeimmät sairaudet, jotka voivat ilmetä suprahepaattisena keltaisuutena:

1. Perinnöllinen microspherocytosis.
2. Perinnöllinen somatosytoosi.
3. Glukoosi-6-fosfaattihydrogenaasin puute.
4. Thalassemia.
5. Paroxysmal yön hemoglobinuria.
6. Malaria.
7. Sepsis.
8. Lääkkeet ja muut aineet (sulfonamidit, antipyreettiset aineet, etikkahappo, kiniini).
9. Laajat loukkaantumiset ja hematomit lyysin aikana.
10. Sydänkohtaukset (enemmän keuhkoinfarkti).

Suprahepaattisen keltaisuuden kliinisellä kuvalla on omat ominaisuutensa. Ihon väri on kevyempi, kirkkaampi ja sitkeämpi kuin muut keltaisuudet. Pruritus, ihon naarmuuntuminen on aina poissa. Palpoitumisen yhteydessä ei havaita perkussioita ja maksan nousun ultraäänitutkimusta. Virtsa ja ulosteet ovat aina tummia.

Maksan keltaisuus

Tämä ryhmä on kaikkein vaikein differentiaalidiagnoosin kannalta ja laajin. Kehittää useita tartuntatauteja ja muita kuin tartuntatauteja. Tärkein syy esiintymiseen - maksasolujen ja kolangiolin tappio. Patogeneesin ominaisuuksien yhteydessä maksan keltaisuudessa voidaan erottaa useita muita alaryhmiä.
Bilirubiinin erittymisen ja takavarikoinnin rikkominen:

1. Hepatiitti akuutti ja krooninen.
2. Akuutti ja krooninen hepatosis.
3. Maksakirroosi.

Bilirubiinin erittymisen ja palautumisen rikkominen:

1. Kolestaasi.
2. Hepatiitti kolestaattinen.
3. Ensisijainen sappirakirroosi.
4. Paluu kolestaasi (idiopaattinen)
5. Hepatosellulaariset vauriot.

Bilirubiinin konjugoitumisen ja takavarikoinnin rikkominen:

1. Gilbertin oireyhtymä.
2. Crigler-Nayarin oireyhtymä.

Bilirubiinin erittyminen:

1. Dabin-Johnsonin oireyhtymä.
2. Rotorin oireyhtymä.

Suurin määrä maksan keltaisuutta johtuu edelleen hepatiitista ja kirroosista. Tarttuva ja myrkyllinen maksavaurio esiintyy hepatiitin keskuudessa.
Yleisimmät keltaisuutta aiheuttavat infektiot ovat:

• Viruksen hepatiitti A B.
• Herpetinen hepatiitti.
• Sytomegaloviruksen hepatiitti.
• Keltainen kuume.
• Tarttuva mononukleoosi, ikterinen muoto.
• Liuska.
• Suolen yersenioosi.
• Pseudotuberculosis.
• Salmonelloosi.
• Leptospiroosi.
• Psittakoosi.
• Listerioosi.
• Kuppa.
• Amoebinen maksavaurio.

Myrkyllisestä hepatiitista alkoholin ja huumeiden aiheuttama hepatiitti ovat yleisimpiä. Jotkin valmistuksessa käytetyt kemikaalit voivat myös laukaista hepatiittia: kloorietaania, etyleeniglykolia, typpihappopohjaisia ​​hapettimia.
Sairaalaolosuhteissa toksiinit (etyylialkoholi) ja virushepatiitti on ensisijaisesti suljettu pois.
Potilaan ulkonäkö saattaa aiheuttaa oikean diagnoosin. Tällaisten potilaiden iho on sahrami keltainen. Joillakin potilailla on naarmuuntumista, kutinaa. Maksa on yleensä suurentunut, mikä on helppo tarkistaa jopa palpationa. Virtsa on tumma, mutta ulosteet ovat hieman värjättyjä.

Subhepaattinen keltaisuus

Obstruktiivisen keltaisuuden patogeneesin perusta on sappien ulosvirtauksen ja maksan palautumisen rikkominen eli erittymisen ja regurgitaation patologia. Karkeasti sanottuna sappikanavissa esiintyy esteitä, jotka rajoittavat tai kokonaan estävät sappivirran eli mekaanisen lohkon. Tästä syystä tämän keltaisuuden - mekaanisen keltaisuuden - yleinen nimi. Tämän esteen muodostumisen seurauksena paine sappirakenteessa nousee, ne laajenevat, sappikierron virtaus kasvaa. Tämän seurauksena konjugoitu bilirubiini pääsee vereen maksakapillaarien kautta. Vapaan bilirubiinin kasvu tapahtuu samasta syystä kuin suprahepaattisen keltaisuuden tapauksessa - hepatosyyttien toiminta on heikentynyt ja sen takavarikointi vähenee.
Yleisimpiä syitä subhepaattiseen keltaisuuteen:

1. GSD. Sappikivet estävät sappitien luumenin, jos ne ovat riittävän suuria ja ovat riittävän kapeissa paikoissa, kuten Oddin sulkijalihaksen.
2. Tuumorit ja struktuurit maksan porausrei'issä, rajoittavat sappirakennetta.
3. Kasvaimen Vaterin papilla tai haima.
4. Vaterin papillin stenoosi papilliitin takia.

Niiden potilaiden iho, joilla on obstruktiivista keltaisuutta ja jolla on tyypillinen vihertävä sävy. Yleensä potilaat ovat hyvin huolestuneita kutinaavasta ihosta, erityisesti pitkäaikaisesta extrahepaattisesta kolestaasista. Maksan koon ultraäänellä voidaan merkittävästi lisätä, riippuen sappiteissä tapahtuvasta kestosta ja paineesta. Virtsa on tumma, ulosteiden väri voi muuttua valkoiseksi (ulkonäön tyypillinen ruskea väri antaa vain sappin).
Keltaisuuden differentiaalinen diagnoosi ei ole aina helppoa, mutta lääkäriaseman riittävällä varustuksella, lääkärin tietämyksellä tarttuvien ja ei-tarttuvien tautien ominaisuuksista, jotka johtavat keltaisuuteen, oikea diagnoosi ei yleensä aiheuta suuria vaikeuksia. Jo tutkintavaiheessa ja manuaalisessa tutkimuksessa voidaan epäillä toista tai toista keltaisuutta. Esimerkiksi suprahepaattisella keltaisuudella voi nähdä sitruunankeltaisen ihon, alueen, jossa on viime aikoina tehty verenvuoto, ja maksa ei laajene palpaatiossa. Se helpottaa myös suuresti biokemiallisten veren parametrien määrittämisen diagnoosia. Tärkein niistä on bilirubiini. Jos samanaikaisesti esiintyy keltaisuutta, liiallinen luottamus häneen voi johtaa lääkäriä harhaan.
Niinpä erilaisilla keltaisuuksilla suoran ja ei-suoran bilirubiinin indikaattorit

Suprahepaattinen keltaisuus - kokonais bilirubiinitasojen nousu epäsuoran (vapaan, konjugoimattoman, etuyhteydettömän) vuoksi.
Maksan keltaisuus on molempien fraktioiden aiheuttama bilirubiinin lisääntyminen, mutta niiden suhde voi olla erilainen.
Subhepaattinen keltaisuus - kokonaisbilirubiinin lisääntyminen johtuen suorasta (konjugoidusta, liittyneestä)

Eri diagnoosin helpottamiseksi kaikki perustiedot kerätään ja seuraava taulukko on kehystetty sinulle:

0 tehtyä 9 tehtävää

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

PASS FREE TEST! Testin lopussa esitettyjen kysymysten yksityiskohtaisten vastausten ansiosta voit pienentää taudin todennäköisyyttä!

Olet jo läpäissyt testin aikaisemmin. Et voi käynnistää sitä uudelleen.

Sinun täytyy kirjautua tai rekisteröityä, jotta voit aloittaa testin.

Sinun on suoritettava seuraavat testit aloittaaksesi tämän:

1. Ei riviä 0%

1. Voiko syöpä estää?
Sairauden, kuten syövän, esiintyminen riippuu monista tekijöistä. Varmista, että kukaan ei voi olla täysin turvallinen. Mutta kuka tahansa voi merkittävästi vähentää pahanlaatuisen kasvain mahdollisuuksia.

2. Miten tupakointi vaikuttaa syöpään?
Ehdottomasti kielletään tupakointi. Tämä totuus on jo kyllästynyt. Tupakoinnin lopettaminen vähentää kuitenkin kaikenlaisten syöpien kehittymisen riskiä. Tupakoinnin yhteydessä 30% syöpäkuolemista. Venäjällä keuhkosyöpä tappaa enemmän ihmisiä kuin kaikkien muiden elinten kasvaimet.
Tupakan poistaminen elämästäsi on paras ehkäisy. Vaikka tupakointi ei olisi pakkaus päivässä, mutta vain puolet, keuhkosyövän riski on jo vähentynyt 27 prosenttia American Medical Associationin mukaan.

3. Vaikuttaako ylipaino syövän kehitykseen?
Katsokaa vaakoja useammin! Ylimääräiset kilot eivät vaikuta vain vyötäröön. American Cancer Research Institute on havainnut, että lihavuus aiheuttaa ruokatorven, munuaisen ja sappirakon kasvainten kehittymistä. Tosiasia on, että rasvakudos ei pelkästään säästää energiavaroja, vaan sillä on myös eritysfunktio: rasva tuottaa proteiineja, jotka vaikuttavat kroonisen tulehdusprosessin kehitykseen kehossa. Ja syöpä esiintyy vain tulehduksen taustalla. Venäjällä 26 prosenttia kaikista syöpätapauksista WHO liittyy lihavuuteen.

4. Voiko urheilu edistää syöpäriskin vähentämistä?
Anna harjoituksia vähintään puoli tuntia viikossa. Onkologian ehkäisyyn liittyvä urheilu on samalla tasolla ja asianmukainen ravitsemus. Yhdysvalloissa kolmasosa kaikista kuolemista johtuu siitä, että potilaat eivät noudattaneet ruokavaliota eivätkä kiinnittäneet huomiota liikuntaan. American Cancer Society suosittelee koulutusta 150 minuuttia viikossa kohtalaisen tahtiin tai kaksi kertaa vähemmän, mutta aktiivisemmin. Nutrition and Cancer -lehdessä vuonna 2010 julkaistu tutkimus osoittaa kuitenkin, että jopa 30 minuuttia riittää vähentämään rintasyövän riskiä (joka vaikuttaa jokaiseen kahdeksannessa naisessa maailmassa) 35%.

5. Miten alkoholi vaikuttaa syöpäsoluihin?
Vähemmän alkoholia! Alkoholia syytetään suuontelon, kurkunpään, maksan, peräsuolen ja maitorauhasen kasvainten esiintymisestä. Etyylialkoholi hajoaa elimistössä etikkahappoaldehydiksi, joka transformoidaan sitten etikkahapoksi entsyymien vaikutuksesta. Asetaldehydi on voimakkain syöpää aiheuttava aine. Alkoholi on erityisen haitallinen naisille, koska se stimuloi estrogeenihormoneiden tuotantoa, jotka vaikuttavat rintakudoksen kasvuun. Ylimääräinen estrogeeni johtaa rintakasvainten muodostumiseen, mikä tarkoittaa, että jokainen ylimääräinen alkoholipitoisuus lisää sairastumisriskiä.

6. Mikä kaali auttaa torjumaan syöpää?
Kuten parsakaali. Vihannekset eivät sisälly ainoastaan ​​terveelliseen ruokavalioon, vaan myös auttavat syöpää vastaan. Erityisesti terveellistä ravitsemusta koskevat suositukset sisältävät säännön: vihannekset ja hedelmät muodostavat puolet päivittäisestä ruokavaliosta. Erityisen käyttökelpoisia ovat ristisuoliset kasvikset, jotka sisältävät glukosinolaatteja - aineita, jotka prosessoinnin aikana saavat syöpälääkkeitä. Näitä vihanneksia ovat kaali: säännöllinen valkoinen kaali, Bryssel-ituja ja parsakaalia.

7. Minkä kehon syöpään vaikuttaa punainen liha?
Mitä enemmän syöt vihanneksia, sitä vähemmän saat punaista lihaa. Tutkimukset ovat vahvistaneet, että ihmisillä, jotka syövät yli 500 grammaa punaista lihaa viikossa, on suurempi riski saada peräsuolen syöpä.

8. Mitä keinoja ehdotetaan suojaamaan ihosyöpää vastaan?
Varastoi aurinkovoidetta! 18–36-vuotiaat naiset ovat erityisen alttiita melanoomalle, joka on vaarallisin ihosyövän muoto. Venäjällä melanooman esiintyvyys on lisääntynyt vain kymmenen vuoden aikana 26%, maailman tilastot osoittavat vielä suurempaa kasvua. Tätä syytetään keinotekoisen parkituksen laitteista ja auringon säteistä. Vaara voidaan minimoida yksinkertaisen aurinkosuojaputken avulla. Journal of Clinical Oncology 2010 -tutkimus vahvisti, että ihmiset, jotka säännöllisesti käyttävät erityistä kermaa, kärsivät melanoomasta kaksi kertaa vähemmän kuin ne, jotka laiminlyövät tällaisen kosmetiikan.
Kerma tulee valita SPF 15 -suojakertoimella, jota käytetään myös talvella ja jopa pilvisessä säässä (menettelystä tulisi tulla sama tapa kuin hampaiden harjaus), eikä sitä saa altistaa auringonvalolle 10–16 tunnissa.

9. Mitä mieltä olet, rasitukset vaikuttavat syövän kehitykseen?
Itse asiassa syöpää aiheuttava stressi ei aiheuta, mutta se heikentää koko kehoa ja luo edellytykset tämän taudin kehittymiselle. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jatkuva ahdistus muuttaa immuunisolujen aktiivisuutta, jotka ovat vastuussa "hit ja run" -mekanismin sisällyttämisestä. Tämän seurauksena suuri määrä kortisolia, monosyyttejä ja neutrofiilejä, jotka ovat vastuussa tulehdusprosesseista, kiertävät jatkuvasti veressä. Ja kuten jo mainittiin, krooniset tulehdusprosessit voivat johtaa syöpäsolujen muodostumiseen.

KIITOSAIKAAIKAAN! JOS TIETOJA VAATIMUKSESTA, VOIT VASTAA PALAUTEEN HUOMAUTUKSISTA ARTIKLAN LOPPUUN! OLLA GRATEFUL!