Gallstone-tauti: oireet ja hoito

Sappikivitauti (ICD) on patologinen prosessi, johon liittyy kivien muodostuminen sappirakossa.

Taudin toinen nimi on laskennallinen kolesystiitti. Koska GCB vaikuttaa ruoansulatuskanavan elimeen (sappirakko), sitä hoitaa tavallisesti gastroenterologi.

Sappikivien ominaisuudet

Kalkulit ovat sappikivien taudin pääasiallinen ilmentymä. Ne koostuvat kalsiumista, kolesterolista ja bilirubiinista ja voivat olla eri kokoisia. Pienellä määrällä puhumme sappirakon ns. "Hiekasta", mutta jos kokoonpanot ovat suuria, niitä pidetään täysikiveinä (kiviä).

Tällaiset muodostumat voivat kasvaa koko ajan. Joten pienestä hiekanjyvästä voi esiintyä 1 cm tai enemmän kivikokoja. Laskelmalla voi olla erilainen muoto - pyöreästä tai soikeasta polyhedronin ääriviivaan. Sama koskee kivien tiheyttä. On varsin vahvoja konkretioita, mutta on myös hyvin hauraita, jotka voivat murentua yhdestä kosketuksesta.

Kiven pinta voi olla tasainen, piikkimäinen tai huokoinen (halkeamissa). Nämä ominaisuudet ovat tyypillisiä kaikille kiville riippumatta niiden sijainnista. Usein kivet löytyvät sappirakosta. Tätä poikkeamaa kutsutaan sappikivitautiksi tai sappirakon laskimeksi. Harvemmin kiviä havaitaan sappiteissä. Tätä tautia kutsutaan koledokolitiikaksi.

Sappirakon kokoonpanot voivat olla joko yksittäisiä tai moninkertaisia. Voi olla kymmeniä, jopa satoja. On kuitenkin muistettava, että jopa yhden laskelman läsnäolo voi aiheuttaa vakavaa haittaa terveydelle. Lisäksi vaaralliset komplikaatiot johtuvat usein pienistä, ei suurista sappikivistä.

Kiven muodostumisen syyt

Jos jostain syystä sappeen muodostavien komponenttien kvantitatiivinen tasapaino on häiriintynyt, muodostuu kiinteitä rakenteita - hiutaleita. Kun ne kasvavat, ne sulautuvat muodostamaan kiviä. Usein sairaus kehittyy liian suuren kolesterolimäärän kertymisen vaikutuksesta sappeen. Tässä tapauksessa sappiä kutsutaan litogeeniseksi.

Hyperkolesterolemia voi johtua:

• lihavuus;
• suuria määriä kolesterolia sisältävien rasvaisten elintarvikkeiden väärinkäyttö;
• vähentää sappiin syötettyjen spesifisten happojen määrää;
• vähentää fosfolipidien määrää, jotka estävät bilirubiinin ja kolesterolin kovettumisen ja laskeutumisen;
• sappin pysähtyminen.

Sappireaktio voi olla mekaaninen tai toiminnallinen. Jos puhumme tämän poikkeaman mekaanisesta luonteesta, niin seuraavat tekijät:

• kasvaimet;
• kiinnikkeistä;
• sappirakon ylimäärät;
• vierekkäisten elinten tai imusolmukkeiden laajentuminen;
• arpien muodostuminen;
• tulehdusprosessit, joihin liittyy elimen seinämän turvotus;
• ankara.

Funktionaaliset toimintahäiriöt liittyvät sappirakon itsensä liikkuvuuden heikentymiseen. Erityisesti niitä esiintyy potilailla, joilla on hypokineettinen sapen dyskinesia. Lisäksi sappitulehduksen kehittyminen voi olla seurausta sappijärjestelmän häiriöistä, infektio- ja allergisista sairauksista, autoimmuunisairauksien sairauksista jne.

luokitus

Gallstone-tauti on jaettu useisiin vaiheisiin:

1. Fysikaalis-kemiallinen tai esikivi. Tämä on sappikalvon alkuvaihe. Kurssin aikana sappeen koostumus muuttuu asteittain. Tässä vaiheessa ei esiinny erityisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. JCB: n alkuvaiheessa on mahdollista havaita sappien koostumuksen biokemiallisia tutkimuksia.
2. Piilevän (piilotetun) kantokivin vaihe. Tässä vaiheessa sappirakon tai sen kanavien kivet ovat vasta alkamassa. Kliininen kuva ei myöskään ole tyypillinen patologisen prosessin tässä vaiheessa. Sappikivien kasvainten tunnistaminen on mahdollista vain instrumentaalisen diagnostisen menettelyn aikana.
3. Vaihe, jolloin taudin oireet alkavat näkyä kirkkaammina ja vaikeammin. Tässä tapauksessa voimme puhua akuutin laskennallisen kolesystiitin kehittymisestä tai muuten ilmoittaa sen siirtymisestä krooniseen muotoon.

Joissakin lähteissä näet sappikivi- taudin nelivaiheisen asteikon. Taudin viimeinen, neljäs, vaihe luonnehtii sellaisenaan, jossa syntyy patologisen prosessin komplikaatioita.

Tyypit sappikivet

Sappirakon paikallisilla kivillä voi olla erilainen kemiallinen koostumus. Tämän kriteerin mukaan ne on yleensä jaettu seuraavasti:

1. Kolesteroli. Kolesteroli on yksi sappin komponenteista, mutta jos se on ylitarjontaa, kivet voivat muodostua. Tämä aine pääsee ihmiskehoon ruoan kanssa ja jakautuu tasaisesti solujensa kesken, mikä edistää sen täydellistä toimintaa. Jos kolesterolin assimilaatioprosessia on rikottu, se alkaa kerääntyä sappeen ja muodostaa kiviä. Kolesterolikivillä on pyöreä tai soikea muoto, ja niiden halkaisija voi olla 1 - 1,5 cm. Niiden sijainti muuttuu usein sappirakon pohjaksi.
2. Bilirubiini. Bilirubiini on hemoglobiinin hajoamistuote. Kivet, jotka muodostuvat, kun se on runsaasti kehossa, kutsutaan myös pigmentiksi. Bilirubiinikivet ovat kooltaan kolesterolia alhaisempia, mutta niistä voi olla enemmän. Ne eivät kuitenkaan vaikuta pelkästään sappirakon pohjaan, vaan voivat myös lokalisoitua sappirakenteeseen.

Sappikivet voivat olla vaihtelevassa määrin kalsium- kylläisyyttä. Se riippuu siitä, kuinka selvästi voit nähdä kasvain ultraäänikoneen näytöllä tai röntgenkuvassa. Lisäksi terapeuttisen tekniikan valinta riippuu laskennan kyllästymisasteesta kalsiumin kanssa. Jos kivi on kalkittu, se tarkoittaa sitä, että huumeiden avulla on paljon vaikeampaa selviytyä.

Sappikivien koosta riippuen:

1. Pieni. Tällaisten kasvainten koko ei ylitä 3 cm: n halkaisijaa. Yksittäisillä kiveillä, jotka on sijoitettu sappirakon pohjaan, potilaan ilmentymän erityisiä kliinisiä oireita ei ole.
2. Suuri. Näitä kutsutaan kiviksi, joiden halkaisija on yli 3 cm, ja ne häiritsevät sappin normaalia virtausta ja voivat aiheuttaa sappikoolia tai muita epämiellyttäviä oireita.

Ei vain laji, vaan myös kivien koko voi vaikuttaa JCB: n terapeuttisen taktiikan valintaan. Suuret kivet eivät yleensä läpäise lääketieteellistä purkamista. Niitä ei myöskään murskata ultraäänellä, koska tällainen terapeuttinen lähestymistapa ei todennäköisesti tuota odotettuja tuloksia.

Tällöin tapahtuu kolekystektoomia - leikkaus, jossa poistetaan sappirakko ja sen kivet. Jos kivet ovat pieniä, harkitaan hellävaraisempia hoitomenetelmiä.

Joissakin tapauksissa lääkäreiden huomion voi keskittyä myös kasvainten sijaintiin. Sappirakon pohjassa olevat kivet häiritsevät harvoin potilasta, koska ne eivät ole tyypillisiä mitään kliinistä kuvaa.

Jos kivet ovat paikallisesti lähellä sairaan elimen kaulaa, tämä voi aiheuttaa sappitien tukkeutumisen. Tässä tapauksessa potilas häiritsee epämiellyttäviä oireita, jotka ilmenevät oikean hypokondriumin kipu ja ruoansulatusprosessin rikkominen.

Sappitaudin oireet ja merkit

Gallstone-tauti on patologinen prosessi, joka voi olla täysin oireeton jo pitkään. Tämä pätee erityisesti taudin alkuvaiheisiin, kun kivet ovat vielä liian pieniä, eivätkä ne siten tukkee sappikanavia, eivätkä vahingoita virtsarakon seinää.

Potilas ei ehkä tiedä pitkään sairauden läsnäolosta eli piilevästä kivikannattimesta. Kun kasvaimet saavuttavat melko suuren koon, ensimmäiset varoitusmerkit patologisesta prosessista sappirakossa näkyvät. Ne voivat ilmetä eri tavoin.

Ensimmäiset kolelitiaasin oireet, jotka esiintyvät ennen kuin kipu ilmenevät oikealla hypokondriumilla, ovat:

• raskauden tunne vatsassa syömisen jälkeen;
• pahoinvointia;
• ihon keltainen keltaisuus (obstruktiivinen keltaisuus).

Tämä kliininen kuva johtuu sappien ulosvirtausprosessin rikkomisesta. Tällaisen vian vaikutuksesta esiintyy poikkeamia ruoansulatuskanavan elinten työstä.

JCB: n yleisimpiä oireita ja merkkejä ovat:

1. Kivut oikeassa hypokondriumissa, jotka osoittavat sapen koliikan kehittymistä. Hyökkäyksen kesto voi kestää 10 minuutista useaan tuntiin, kun taas kipu voi olla akuutti, sietämätön ja antaa oikeaan olkapäähän, muihin vatsan osiin tai takaisin. Jos hyökkäys ei poistu 5-6 tunnin kuluessa, potilaalla voi olla vakavia komplikaatioita.
2. Lisääntynyt ruumiinlämpötila, joka osoittaa akuutin kolesystiitin kehittymisen - taudin, joka on usein JCB: n toveri. Sappirakon voimakas tulehdus johtaa myrkyllisten aineiden aktiiviseen vapautumiseen veressä. Jos sappikoolia on usein kipuja, ja niihin liittyy kuumetta, tämä osoittaa akuutin kolesystiitin kehittymistä. Jos lämpötilan nousu on tilapäistä ja lämpömittari nousee 38 ° C: seen, tämä voi osoittaa kolangiitin esiintymisen. Kuitenkin lämpötila ei ole pakollinen merkki JCB: stä.
3. Keltaisuuden kehittyminen. Tämä poikkeama johtuu pitkäaikaisista stagnointiprosesseista, jotka johtuvat sapen ulosvirtauksen rikkomisesta. Ensinnäkin silmän skeraatio muuttuu keltaiseksi, ja vain silloin iho. Ihmisillä, joilla on reilu iho, tämä oire on huomattavampi kuin tummilla ihoilla. Usein yhdessä ihon ja silmien valkoisten keltaisuuden kanssa myös potilaat muuttavat väriä ja virtsaa. Se hankkii tumman sävyn, joka liittyy suuren määrän bilirubiinin vapautumiseen munuaisissa. Laskevan kolesystiitin tapauksessa keltaisuus on vain epäsuora, mutta ei pakollinen oire. Lisäksi siitä voi tulla seurausta muista sairauksista - kirroosista, hepatiitista jne.
4. Akuutti vaste rasvan saannille. Sappeen vaikutuksen alaisena on lipidien jakautuminen ja imeytyminen veressä. Jos kivet sijaitsevat niskan tai sappitien lähellä galliumin virtsarakossa, ne yksinkertaisesti estävät sappiradan. Tämän seurauksena se ei voi kiertää normaalisti suolistossa. Tämä poikkeama aiheuttaa ripulia, pahoinvointia, ilmavaivoja, tylsää kipua vatsassa. Mutta nämä oireet eivät ole sappikivien erityisiä ilmenemismuotoja, kuten ne esiintyvät useimmissa ruoansulatuskanavan sairauksissa. Syömättömien elintarvikkeiden suvaitsemattomuus voi esiintyä sappikivitautien kehittymisen eri vaiheissa. Jopa suuri laskin, jos se sijaitsee sairaan elimen pohjalla, ei kuitenkaan ole este sappivirralle. Näin ollen rasvaiset elintarvikkeet sulatetaan ja rinnastetaan melko normaalisti.

Jos puhumme JCB: n yleisistä oireista, se voi olla varsin monipuolinen. Vatsakipu, ruoansulatuskanavan häiriöt, pahoinvointi, toisinaan oksentelu voi olla erilainen. Mutta koska taudin kliininen kuva on ominaista monille ruoansulatuskanavan patologioille, kokeneet lääkärit määrittävät aina sappirakon ultraäänen ymmärtääkseen potilaan epämukavuuden syyn.

diagnostiikka

Jos oireita esiintyy sappikolbille, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Ensinnäkin suoritetaan fyysinen tarkastus ja anamneesi, joka perustuu siihen, millaisia ​​oireita potilas kärsii.

Vatsan palpeutumiseen liittyy ihon jännitys ja kipu vatsan seinän lihaksissa sairaan sappirakon välittömässä läheisyydessä. Lisäksi lääkäri toteaa, että potilaalla on ihon kellertäviä kohtia, jotka johtuvat lipidien aineenvaihdunnan rikkomisesta, silmäleikkauksen ja ihon keltaisuudesta.

Fyysinen tutkimus ei kuitenkaan ole perusdiagnostiikka. Tämä on alustava tutkimus, joka antaa lääkärille syyn siirtää potilas tiettyihin tutkimuksiin. Erityisesti:

1. Veren kliininen analyysi. Jos sappirakossa on tulehdusprosessi, testituloksissa havaitaan kohtalainen ESR: n nousu ja selvä leukosytoosi.
2. Veren biokemiallinen analyysi. Kun lääkäri purkaa tiedot, havaitaan kolesterolin ja bilirubiinin lisääntynyt määrä epänormaalin alkalisen fosfataasiaktiivisuuden taustalla.
3. Cholecystography. Tämä diagnostiikkatekniikka auttaa tutkimaan tarkasti sappirakon tilaa. Menettelyn aikana havaitaan elimen lisääntyminen ja kalkkipitoisten sulkeumien ulkonäkö sen seiniin. Kolecystografian avulla havaitaan sairastuneen elimen sisällä sijaitsevat kalkkikivet.
4. Vatsan ultraääni on kaikkein informatiivisin diagnostinen tekniikka epäiltyjen sappikivitautien varalta. Kasvainten tunnistamisen lisäksi asiantuntijat totesivat sappirakon seinän muodonmuutoksen. Merkittiin myös negatiivisia muutoksia potilaan kehon liikkuvuuteen. Selvästi näkyvissä ultraäänellä ja kolesystiitille ominaisilla merkkeillä.

Sappirakon tilan tarkka tarkastelu on mahdollista MRI- tai CT-skannauksella. Vähemmän informatiivista diagnostiikkatekniikkaa, jonka aikana havaitaan sappikierron rikkomuksia, on skintigrafiaa. Myös retrospektiivistä endoskooppista kolangiopankreatografiamenetelmää käytetään laajalti.

komplikaatioita

Kivien muodostuminen sappirakossa on täynnä vain sairaan elimen liikkuvuuden rikkomista. GCB: llä voi olla erittäin kielteinen vaikutus muiden elinten toimintaan, erityisesti niihin, jotka ovat lähellä GC: tä.

Näin kivien reunat voivat vahingoittaa virtsarakon seinämiä ja aiheuttaa niihin tulehdusprosessien kehittymisen. Vaikeissa tapauksissa kasvaimet tukki- vat sappeen sisäänkäyntiä ja poistumista, mikä vaikeuttaa sapen virtausta. Kun tällaiset poikkeamat alkavat esiintyä pysähtyneinä prosesseina, jotka johtavat tulehduksen kehittymiseen. Tämä prosessi voi kestää useita tunteja useita päiviä, mutta ennemmin tai myöhemmin se varmasti tuntuu. Vaurion laajuus ja patologisen ilmiön voimakkuus voivat olla erilaisia.

Joten sappirakon seinän pienen turvotuksen muodostuminen tai sen tuhoaminen on mahdollista. Tämän vaarallisen prosessin seurauksena on sairastuneen elimen repeämä. Tällainen sappikivi- taudin komplikaatio uhkaa suoraan potilaan elämää.

Tulehduksellisen prosessin leviäminen vatsan elimiin on täynnä peritoniitin kehittymistä. Tämän tilan komplikaatio voi olla toksinen sokki tai monen elimen vajaatoiminta. Kehityksen aikana ilmenee vakavia toimintahäiriöitä sydämen, munuais- ten, verisuonten ja jopa aivojen toiminnassa.

Jos tulehdus on liian voimakas ja taudinaiheuttajat vapauttavat veressä liian paljon toksiineja, se voi näkyä välittömästi. Tällaisissa olosuhteissa jopa välitön elvytys ei takaa potilaan poistumista vaarallisesta tilasta ja kuoleman estämisestä.

Sappikivitauti

Patologinen hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen. Terapeuttisia menetelmiä käytetään yleensä aluksi. Näitä ovat:

1. Räjähtävät sappikivet erityisten lääkkeiden avulla. Erityisesti chenodeoksikoli ja ursodeoksikoolihappo. Tämä tekniikka on tehokasta vain yhdessä kolesterolikivissä. Jos potilaalle ei ole vasta-aiheita, tällaista hoitoa määrätään puolitoista vuotta.
2. Ekstrakorporaalinen iskun aallon litotripsy on konservatiivinen menetelmä sappikivien hoitoon, johon liittyy iskun aalto, joka johtaa sappikivien tuhoutumiseen. Tällainen aalto luodaan käyttämällä erityisiä lääkinnällisiä laitteita. Tällainen GCB-hoito suoritetaan vain pienikokoisilla kolesterolikivillä (enintään 3 cm). Menettely ei käytännössä aiheuta kipua ja potilaat sietävät sitä melko helposti. Kivikappaleet erittyvät suolen liikkeissä.
3. Ruokavaliota. Tämä on yksi perusta onnistuneelle toipumiselle ja epämiellyttävien oireiden poistamiselle. Ruokavaliohoidon aikana sinun on noudatettava osittaisen ravitsemuksen sääntöjä. Ruoka tulisi ottaa 4-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Rasvainen, mausteinen, paistettu, mausteinen ruokalaji, savustettu liha, suolakurkkua, hiilihappoa ja alkoholijuomia, suklaa on välttämättä suljettu ruokavaliosta. Potilaan tulisi luopua rasvaista lihasta ja mausteista. Terveellinen ravitsemus JCR: ssä perustuu maitotuotteiden ja kasvituotteiden käyttöön. Valikkoon on lisättävä vehnäleseitä.

Kolelitiaasin, cholecystectomia, kirurginen hoito on erityisen suosittu tänään. Se suoritetaan kahdella tavalla:

Vain kirurgi voi määrittää tarkalleen, minkä tyyppistä leikkausta on suositeltavaa suorittaa kussakin yksittäistapauksessa. Kolecystectomia on pakollinen, kun:

1. Lukuisat kasvaimet sappirakossa. Lisäksi kivien tarkka lukumäärä ja koko eivät vaikuta mihinkään. Jos heillä on vähintään 33% sairaan elimen pinta-alasta, kolecystectomia on pakollinen. Tällaisia ​​kiviä ei saa murskata eikä liuottaa.
2. Usein sappitolppia. Kipu tällä poikkeamalla voi olla melko voimakas ja usein. Ne poistetaan antispasmodisilla lääkkeillä, mutta joskus tämä hoito ei tuo helpotusta. Tällöin lääkärit käyttävät kirurgista toimenpidettä kivien lukumäärästä ja niiden halkaisijasta riippumatta.
3. Kivien esiintyminen sappikanavassa. Sappirakenteen estäminen peittää vakavan uhan potilaan terveydelle ja pahentaa merkittävästi hänen terveyttään. Sappien ulosvirtaus on häiriintynyt, kivun oireyhtymä muuttuu voimakkaammaksi ja mekaaninen keltaisuus kehittyy. Tässä tilanteessa toiminta ei voi tehdä.
4. Biliaarinen haimatulehdus. Haimatulehdus on tulehduksellinen prosessi, joka kehittyy ja esiintyy haiman kudoksissa. PZHZH ja sappirakko yhdistetään yhdellä sappikanavalla, minkä vuoksi yhden elimen työn häiriöt aiheuttavat negatiivisia muutoksia toisen työhön. Joissakin tapauksissa laskennallinen kolesystiitti johtaa haiman mehun ulosvirtaukseen. Elinten kudosten tuhoaminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja uhkaa suoraan potilaan elämää. Ongelma on ratkaistava yksinomaan leikkauksella.

Pakollinen leikkaus vaaditaan myös:

1. Peritoniitti. Itse vatsaontelon vatsaelinten ja kudosten tulehdus on vaarallinen tila, joka voi olla kohtalokas. Patologinen prosessi voi kehittyä, kun sappirakon rikkoutuminen ja patogeenisten mikro-organismien saastuttama sapi joutuvat vatsanonteloon. Tällöin toimenpide on suunnattu paitsi vahingoittuneen elimen poistamiselle myös viereisten elinten perusteelliselle desinfioinnille. Viivästys leikkauksessa voi olla kohtalokas.
2. Sappikanavien tiukkuus. Kanavan kapenevuutta kutsutaan tiukaksi. Intensiivinen tulehdusprosessi voi johtaa tällaisiin rikkomuksiin. Ne johtavat sapen pysähtymiseen ja sen kertymiseen maksan kudoksiin, vaikka sappirakko voidaan poistaa. Leikkauksen aikana kirurgin pyrkimykset eliminoivat rangaistukset. Kapea-alaa voidaan laajentaa tai lääkäri voi luoda ohitusreitin sappeen, jolla se tuodaan suoraan peräsuoleen. Ilman kirurgista toimenpidettä tilanteen normalisointiin on mahdotonta.
3. Pussin sisällön ruuhkautuminen. Kun bakteeri-infektio liittyy sappirakon kudoksiin, pussi kerääntyy niihin. Pistoksen kertymistä sappirakon sisällä kutsutaan empyemaksi. Jos patologinen sisältö kerätään sen ulkopuolella, vaikuttamatta vatsaontelon elimiin, tässä tapauksessa puhumme paravesisen paiseen kehittymisestä. Tällaiset poikkeamat johtavat potilaan voimakkaaseen huononemiseen. Toimenpiteen aikana sappirakko poistetaan ja paise tyhjennetään, jota seuraa huolellinen hoito antiseptikoilla peritoniitin estämiseksi.
4. Sappifistula - patologiset reiät, jotka ovat lokalisoituneet sappirakon (harvemmin - sen kanavien) ja vierekkäisten onttojen elinten välillä. Tällaista poikkeamaa varten mikä tahansa erityinen kliininen kuva on epätyypillinen, mutta se voi merkittävästi häiritä sappin ulosvirtausta, mikä johtaa sen stagnoitumiseen. Lisäksi ne voivat aiheuttaa muiden sairauksien ja ruoansulatuskanavan häiriöiden kehittymistä. Patologiset reiät suljetaan leikkauksen aikana, mikä auttaa estämään ei-toivottuja komplikaatioita.

Patologian vaiheen lisäksi kivien koko ja koostumus, potilaan ikä ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen vaikuttavat suuresti terapeuttisen tekniikan valintaan. Jos farmakologisia aineita ei siedetä, GCB: n lääkehoito on vasta-aiheinen potilaalle. Tässä tapauksessa ainoa oikea ratkaisu tästä tilanteesta on toiminta.

Mutta ikääntyneille, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän, munuaisten tai muiden elinten sairauksia, leikkaus voi vain vahingoittaa. Tässä tapauksessa lääkärit yrittävät välttää samanlaisia ​​hoitotapoja.

Kuten voidaan nähdä, JCB: n hoitomenetelmien valinta riippuu monista tekijöistä. Sano tarkalleen, onko kirurgian tarve tarpeen, voi vain hoitava lääkäri kaikkien tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen.

Ruokavalio koliivitakselle

JCB: n elintarvikkeiden pitäisi olla murto-osia. Ruoka on otettava pieninä annoksina 4-6 kertaa päivässä. Elintarvikkeiden lämpötilan ei pitäisi olla pienempi kuin 15 tai yli 62 astetta. Kielletyt tuotteet JCB: ssä ovat:

• alkoholi;
• palkokasvit missä tahansa muodossa;
• rasvainen maito ja hapanmaitotuotteet;
• paahdettu;
• akuutti;
• suola;
• savustettu;
• rasva kala ja liha;
• kaviaari;
• makeiset;
• säilykkeet;
• sienet missä tahansa muodossa;
• kuuma tuoretta leipää, paahtoleipää, krutoneja;
• mausteet, mausteet;
• marinadi;
• kahvi;
• suklaatuotteet;
• kaakaota;
• vahva musta tee;
• kova tai suolattu juusto.

Ja päinvastoin, lääkärit suosittelevat mieluummin:

• kuivattua leipää, joka on valmistettu toisen asteen jauhoista;
• vähärasvaiset juustot;
• keitetyt, höyry- tai paistetut vihannekset;
• hienoksi leikattu valkoinen kaali (rajoitetusti);
• paistettu tai keitetty vähärasvainen liha;
• erityyppiset viljat;
• nuudelit ja pastat (syystä);
• hillot ja hillot;
• makeat hedelmät ja marjat;
• heikko tee;
• makeat kotitekoiset mehut;
• vaahdot;
• kuivattujen hedelmien kompotti;
• voita, joka on lisättävä eri astioihin enintään 30 g päivässä;
• vähärasvaiset kalalajikkeet (hauki, hauki, kummeliturska jne.);
• täysmaitoa Sitä voidaan käyttää sekä puhtaassa muodossa että käytettäessä puuroja.

Myös vähärasvainen raejuusto ja luonnolliset vähärasvaiset jogurtit ovat sallittuja (kodin keitto on parempi).

JCB: n ennakointi ja ehkäisy

Kolelitiaasin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä välttää, jos mahdollista, tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa hyperkolesterolemian ja bilirubinemian kehittymistä. On myös tärkeää poistaa kongestiiviset prosessit sappirakossa ja sen kanavissa. Tätä helpottavat:

• tasapainoinen ja hyvä ravitsemus;
• liikunta;
• kehon painon tarkka seuranta ja tarvittaessa sen säätö;
• sappirakenteen sairauksien ajoissa havaitseminen ja täydellinen hoito.

Erityisesti on kiinnitettävä huomiota sappien ja kolesterolin leviämiseen ihmisille, joilla on geneettinen alttius sappikiventulehdukselle.

Jos puhumme sappikoolien ehkäisemisestä sairauden tunnistamisessa, potilaiden tulee noudattaa tiukkaa ruokavaliota. Niiden tulee seurata huolellisesti niiden painoa ja juoda tarpeeksi nestettä (1,5 - 2 litraa päivässä). Jotta vältettäisiin kivien liikkumisen riski sappikanaville, potilaiden tulee välttää tekemästä työtä, joka vaatii pitkäaikaista kallistusta.

Tulevaisuuden epäkohdat sorkkataudin kehittymisestä kaikille potilaille ovat erilaisia, koska ne riippuvat suoraan kivien muodostumisnopeudesta, niiden koosta ja liikkuvuudesta. Useimmissa tapauksissa kivien esiintyminen sappirakossa johtaa useisiin haitallisiin ja vakaviin komplikaatioihin. Mutta jos kirurgiset toimenpiteet suoritetaan ajoissa, taudin vaaralliset seuraukset voidaan estää kokonaan!

Sappikivitauti (ICD) - sappirakon oireet, syyt, ruokavalio ja hoito

Hyvä päivä, rakkaat lukijat!

Tämän päivän artikkelissa harkitsemme kanssanne tällaista sairautta - kolelitiaasia sekä sen oireita, syitä, diagnoosia, hoitoa, ruokavaliota ja ehkäisyä. Joten...

Mikä on sappikivitauti?

Sappikivitauti (ICD) - tauti, jolle on ominaista kivien muodostuminen sappirakon tai sappikanavassa (kivet).

Toinen taudin nimi on sappikalvo.

Kolpelitulehduksen pääasialliset oireet ovat koliikkia oikeassa hypokondriumissa, vatsan raskautta ja ihon keltahtumista.

Tärkein sappisuolen syynä on kolesterolin, bilirubiinin ja joidenkin muiden aineenvaihduntaprosessien rikkominen, joissa sappipigmentit, "huono" kolesteroli, kalsiumsuolat, jotkut proteiinit ja muut aineet asettuvat sappirakon ja sen kanavien sisään. Ajan myötä nämä aineet alkavat tarttua toisiinsa ja kovettuvat, muodostaen niin sanotut kivet.

Yksi suosituimmista seurauksista kivien löytämisessä sappirakenteissa on kolecistiitin kehittyminen.

Sappikivitauti

Ennen kuin ymmärrät sappirakon ja sen kanavien kivien muodostumisen prosessin, yritämme kuvata yksinkertaisella kielellä, mitä nämä elimet ovat ja mitä toimintaa ne toimivat elimistön elintärkeässä toiminnassa.

Sappirakko on elin, eräänlainen sappisäiliö, joka on liitetty maksaan, haimaan ja pohjukaissuoleen. Sappirakkulassa sappihiukkaset erotetaan vedestä, so. Tässä elimessä sappi on keskittynyt, joka ruoan toimittamisen, erityisesti raskaan ruoan, aikana sappirakko pistää ohutsuolen alkuosaan (pohjukaissuoli 12), jossa tämä salaisuus edistää ruoan ruoansulatusta.

Sappikanavat ovat kanavia, joiden kautta maksa, sappirakko, haima ja pohjukaissuoli ovat yhteydessä.

Sappi on maksan muodostama nestemäinen erittyminen, joka maksan kautta kulkeutuu sappirakon sisään, jossa, kuten olemme sanoneet, sen pitoisuus (erottuminen vedestä). Sappi on välttämätön normaalille ruuansulatukselle.

Siirrymme nyt sappikivien taudin kehittymiseen.

Jotkut tekijät, kuten raskaus, tiettyjen lääkkeiden (erityisesti kolesterolin ja bilirubiinin vaihtaminen), lihavuuden, nälänhädän, roskaruokien, diabeteksen ja muiden patologioiden syöminen aiheuttavat sapen pysähtymistä sappirakossa. Hiukkaset, joista sappi itsessään koostuu, alkavat "tarttua yhteen", muodostaen itsestään pienen tiivistymisen, joka vuosien mittaan kasvaa. Sappikanavat ovat kooltaan paljon pienemmät kuin virtsarakko, ja siksi tietyissä aikoina, esimerkiksi kun ravistellaan organismia, kivi pääsee kanavaan ja tarttuu siihen, muodostaen tukkeuman (esto). Joskus kivi ei juurikaan kulkeudu sappitien luumenin läpi, naarmuttaa sen seinät. Mutta yksi ja toinen tapaus aiheuttaa vakavia teräviä kipuja henkilöllä alueella, jossa kivi liikkuu tai jumittuu. Harvoissa tapauksissa sappikanaviin muodostuu kiviä.

Sappikivet ovat tiivisteitä, joiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä muutamaan senttimetriin ja jotka muodostuvat pääasiassa kolesterolipitoisuuksista, kalsiumsuoloista, erilaisista pigmenteistä (bilirubiini on sappipigmentti), proteiineista ja muista aineista. Kivet tai ne, joita kutsutaan tieteellisessä maailmassa, voivat olla eri muotoja, kokoja ja myös erilaisia ​​hiukkasia, joiden ydin on yksi tai toinen aine. Rakenteen mukaan kivet voivat olla kiteisiä, kerroksellisia, kuituisia tai amorfisia.

JCB: n seuraava kehitysvaihe riippuu kanavan tukkeutumisesta. Jos tämä tapahtuu ennen sappikanavaa, ts. Välittömästi sappirakon takana sappi maksasta tulee välittömästi ohutsuoleen, mutta keskittymisen puute johtaa huonoon ruoansulatukseen. Lisäksi sappihapot alkavat liikkua elimistössä ilman kontrollia (virtsarakko), mikä johtaa siihen, että aggressiivinen salaisuus alkaa vahingoittaa kehoa, koska se on virtsarakko, joka säätelee, kun sappia tarvitaan suolistossa, ja milloin ei.

Jos kivi estää yhteisen sappikanavan luumenin, sappi, joka on jo keskittynyt ylijäämästä, palaa takaisin maksaan ja alkaa vaikuttaa siihen. Tämä johtaa myrkylliseen hepatiittiin.

Jos kivi estää yhteisen kanavan luumenin pohjukaissuolesta itsestään, niin haima pääsee myös sairastuneelle alueelle.

Kaikkien näiden tukosten avulla sinun täytyy ymmärtää, että sappi ei voi olla riittävän suuri tai edes ohutsuoleen pääsy, ruokaa ei voida sulattaa kunnolla. Samaan aikaan, sappi, kun on mahdotonta poistaa kehosta, alkaa myrkyttää kehoa, joskus siinä esiintyy tarttuvia mikro-organismeja, jotka edistävät ihmisten elämälle vaarallisten seurausten kehittymistä.

Edellä mainittu prosessi on tietenkin hyvin pinnallinen, mutta yleinen kuva tilanteesta, joka mielestäni on nyt selvä.

Sappikivi- taudin hoito pyritään poistamaan kivet kehosta vahingoittamatta sappirakon ja sappiteitä. Hoito on yleensä konservatiivinen, mutta jotkin tilanteet voidaan ratkaista vain kirurgisesti.

Tilastot tilasta ZhKB

Sappikivitauti vuodesta toiseen on yhä useammin yleistynyt monien ihmisten sairaus ympäri maailmaa. Esimerkiksi eräät kirjoittajat viittaavat siihen, että IVY-maiden asukkaiden ZhKB-taudin määrä lisääntyi lähes 10 vuoden välein.

Niiden naisten määrä, jotka ovat JCB: tä, ovat miehiin verrattuna yleensä 2: 1–8: 1. Toinen tekijä, jossa tämän patologian potilaiden määrä kasvaa, on ikä, sitä vanhempi on henkilö, sitä suurempi on taudin ilmenemisen riski.

Jos puhumme JCB: n potilaiden kokonaismäärästä - 10% maan väestöstä, 70-vuotiaana, potilaiden määrä on jopa 30%.

Jos puhumme taudin leviämisen maantieteestä, tapausten lukumäärä on yleisin kehittyneissä maissa - Yhdysvalloissa, Euroopassa, IVY-maissa, jolloin elintarvikkeet ovat pääosin syöneet - Kaakkois-Aasia, Intia, Japani, sappikivitauti. Tietenkin ruoan lisäksi liikkeellä on myös tärkeä rooli heikoimmin kehittyneissä maissa ihmiset liikkuvat jatkuvasti.

Gallstone-tauti - ICD

ICD-10: K80.

Sappirakon taudin oireet

Sappikivitauti kehittyy pitkään - kivien muodostumisen alusta sairauksen ensimmäisiin merkkeihin voi kulua 5–10 vuotta. Tämä johtuu siitä, että kivien esiintyminen sappirakossa ei häiritse henkilöä millään tavalla, ja kivut näkyvät vain, kun ne tulevat sappikanaviin ja alkavat vahingoittua.

Ensimmäiset merkit sappikivitautista

• Ihon kellastuminen, silmien sklera, suuontelon limakalvot;
• Terävä koliikki oikeassa hypokondriumissa (sappikoolia), joka tapahtuu, kun kivi liikkuu sappiteitä pitkin;
• Raskauden tunne vatsassa, pahoinvointi, usein röyhtäily;
• Hapan tunne suussa.

Tärkeimmät sappikivitautien oireet

• Melkoinen tai maksakolikko (terävät terävät kivut oikeassa hypochondriumissa, jossa on vaikutusta oikeaan pään, kyynärvarren, käsivarren, alaselän, rintalastan ja jopa kaulan kanssa). kuorman tai ruumiin ravistelu;
• Pahoinvointi, oksentelu (joskus sappeen), jonka jälkeen yleensä ei tapahdu helpotusta;
• Ihon keltaisuus, silmien sklera, suuontelon limakalvot (keltaisuus);
• Turvotus, ummetus, ripuli;
• Yleinen heikkous ja huonovointisuus.

Muita oireita:

• Kehon lämpötilan nousu - jopa 37-38,5 ° C;
• Liiallinen hikoilu;
• Ulosteiden värjäytyminen;
• Tylsä kipu maksassa, joka kehittyy tämän elimen sappikanavien laajenemisen jälkeen, mikä johtaa maksan lisääntymiseen tilavuudessa;
• Kouristuksia.

Oireet voivat vaihdella riippuen sappitien kivien tukkeutumisesta ja niihin liittyvistä sairauksista.

Sappikivitautien komplikaatiot

Sappikivitautien komplikaatioista voidaan tunnistaa:

• Kolesystiitti (sappirakon tulehdus);
• Kolangiitti (sappikanavien tulehdus);
• Akuutti sapen haimatulehdus;
• Fistulan muodostuminen;
• peritoniitti;
• Myrkyllinen hepatiitti;
• Haiman, maksan ja muiden ruoansulatuskanavan elinten syöpä.

Syyt sappikivitauti

Sappikivien ja sappikanavien tärkeimmät syyt ovat:

• Sappirakko sappirakossa;
• Erittäin suuri sappikonsentraatio;
• Aineenvaihduntaprosessien häiriöt kehossa, erityisesti bilirubiini, kolesteroli, lipidit (rasvat, fosfolipidit jne.) Ja muut aineet, jotka usein aiheuttavat sellaisia ​​sairauksia kuten fermentopatia, diabetes, anemia (anemia), metabolinen oireyhtymä ja muut;
• Biliaarinen dyskinesia;
• Hepatiitti, joka muuttuu maksakirroosiksi;
• Maksasolujen hypofunktio;
• Haiman ja muiden ruoansulatuskanavan elinten sairaudet;
• Hemolyyttinen anemia;
• Ruuansulatuskanavan elinten rakenteessa synnynnäiset poikkeavuudet;
• Sappikanavien esiintyminen arpia, kasvaimia, tartuntoja, kinkeitä, tulehduksellisia ja muita patologisia muutoksia ja prosesseja;
• Infektion esiintyminen kehossa, erityisesti E. colissa.

Tekijät, jotka lisäävät JCB: n riskiä

• Virheellinen ruokavalio - paasto, ylensyöttö tai pitkät ateriat välillä;
• Haitallisten, mausteisten, rasvisten, paistettujen ja mausteisten elintarvikkeiden käyttö;
• Istuva elämäntapa;
• Ylipaino, lihavuus;
• Tiettyjen lääkkeiden ottaminen: hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, estrogeenit, fibraatit, Okreotid, keftriaksoni ja muut.
• Allergiset reaktiot;
• Raskaus, erityisesti moninkertainen;
• Naisten sukupuoli - JCB: n tapausten määrä on useita kertoja suurempi kuin miehillä.
• Ikä (varsinkin 70 vuoden kuluttua) - mitä vanhempi henkilö on, sitä suurempi on kivien todennäköisyys;
• Perinnöllisyys.

Tyyppi sappikivitauti

JCB luokitellaan seuraavasti:

GCB: n lokalisoinnista

• Kolecystolithiasis - kivet muodostuvat sappirakon sisään;
• Choledocholithiasis - sappikanaviin muodostuu kiviä.

Kiven koostumuksen mukaan:

Kolesterolikivet - koostuvat pääasiassa kolesterolipitoisuuksista ja osittain suoloista, bilirubiinista (sappipigmentistä), erilaisista mineraaleista, proteiineista ja muista aineista. Maalattu keltaisissa sävyissä. Kolesterolikivet löytyvät 80%: sta kaikista sappikivihoidon tapauksista.

Pigmentti- (bilirubiini) kivet - koostuvat pääasiassa bilirubiinista, kalsiumsuoloista ja osittain kolesterolipitoisuuksista. Maalattu tummanruskeaksi tai mustaksi. Pigmenttikivien muodostuminen edistää yleensä maksan toimintahäiriötä, sappikanavien tarttuvia tauteja ja usein hemolyysiä.

Kalkkikivet. Pääosa kivistä koostuu kalkkisuolojen epäpuhtauksista.

Sekoitetut kivet. Suosituin kivityyppi, joka koostuu kaikista edellä mainituista aineista.

Sappikivitauti:

Vaihe 1 (alku-, fysikaalis-kemiallinen tai kivijalka, alkukivet). Sille on ominaista sappirakenteen rakenteelliset muutokset sekä taudin kliinisten oireiden (oireiden) puuttuminen. Rikkomuksia on mahdollista paljastaa vain sappin biokemiallisen analyysin avulla.

Vaihe 2 (kivimuodostus, piilevä kivi kuljettaa). Sille on tunnusomaista kliinisten ilmentymien puuttuminen, vain joskus epämukavuutta vatsan alueella voi tuntea. Kiven esiintymisen tunnistamiseksi voidaan käyttää instrumentaalista diagnostiikkaa (ultraääni, röntgenkuvat).

Vaihe 3 (toissijaiset kivet). Sille on tunnusomaista JCB: n oireiden esiintyminen, johon voi liittyä kolecistiitin kehittyminen.

Vaihe 4. Sille on ominaista joukko sappikalvon aiheuttamia komplikaatioita.

Sappikivitautien diagnosointi

Sappikivitautien diagnoosi sisältää seuraavat tarkastusmenetelmät:

Sappikivitauti

Sappikivitauti hoidetaan tavoitteena poistaa kivet kehosta sekä normalisoida kaikkien sappien tuotantoon, kulkeutumiseen ja poistamiseen liittyvien elinten ja niiden lisäaineiden toiminta.

Sappikivitauti hoidetaan yleensä seuraavilla menetelmillä:

1. Sappikivien poistaminen ja poistaminen kehosta:
1.1. Kiven poistomenetelmä;
1.2. Ultraäänimenetelmä;
1.3. Lasermenetelmä;
1.4. Kauko-aalto-lithotripsy (DUVLT);
1.5. Kirurginen menetelmä (toiminta);
1.6. Miksi et poista sappirakkoa
2. Ruokavalio.

1. Sappikivien poistaminen ja niiden poistaminen kehosta

1.1 Lääkitysmenetelmä kivien poistamiseksi

Sappikivien poistaminen lääkkeiden avulla merkitsee sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka normalisoivat sapen ja aineenvaihdunnan koostumuksen, mikä johtaa kivien asteittaiseen halkaisuun. Se nimitetään pääasiassa pienten kivien läsnä ollessa tai niiden poistamisen jälkeen.

Tämän kivenpoistomenetelmän haittana on huumeiden pitkäaikainen käyttö, jotka ensinnäkin ovat suhteellisen halpoja, ja niiden käyttö on yleensä tehtävä vähintään 6 kuukautta. Toiseksi huumeiden pitkäaikaisen käytön kautta ei ole harvinaista kehittää lisää epämiellyttäviä oireita potilailla, mikä voi pahentaa JCB: n jo vaikeaa kulkua.

Kivien halkaisuun tarkoitetut lääkkeet ja niiden erittyminen kehosta perustuvat useimmissa tapauksissa sappihappoihin.

Sappikivien hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden joukosta voidaan erottaa: ursodeoksikoolihappo ("Ursonan", "Ursodex", "Eskhol"), genomi-desoksikolihappo ("Henosan", "Henofalk", "Khenokhol"), kasviperäiset lääkkeet (hiekkainen kuolemauute).

Lisäksi määrätään lääkkeitä, jotka stimuloivat sappirakon vähenemistä, mikä edistää kivien poistumista itsestään ja niiden erittymistä kehosta.

Sappirakon lääkkeitä voidaan erottaa toisistaan: "Zixorin", "Liobil", "Holosas".

1.2 Ultraäänikivien poistomenetelmä

Ultraäänimenetelmä sappikivien poistamiseksi suoritetaan erityisellä ultraääni-lääketieteellisellä laitteella, joka sappikivellä tapahtuvan aaltotoiminnon avulla hajottaa sen pienemmiksi hiukkasiksi.

Tämän menetelmän haittana on mahdollisuus muodostaa teräviä sirpaleita, jotka voivat vahingoittaa niiden limakalvoja, kun ne poistuvat sappirakosta ja sappikanavista. Tällaisen tuloksen estämiseksi ultraäänikäsittelyn jälkeen määrätään lääkkeitä, joista puhuimme hieman korkeammasta. Lääke hajottaa terävät kulmat pienillä kivillä ja poistaa niiden jäämät kehosta ilman mahdollisia komplikaatioita.

1.3 Laserkivien poistomenetelmä

Lasermenetelmä sappikivien poistamiseksi suoritetaan käyttämällä erityisiä laserlääketieteellisiä laitteita. Menetelmän ydin on pienen puhkaisun toteuttaminen ihmiskehossa, jonka kautta suoraan lasille erityinen laser tuhoaa laskun pienemmiksi hiukkasiksi.

Tämän kivenpoistomenetelmän haittana on mahalaukun limakalvojen mahdollinen palovammavaara, joka voi myöhemmin aiheuttaa haavan kehittymisen. Lisäksi, kuten ultraäänimenetelmän tapauksessa, tuhoutuneiden kivien hiukkasilla voi olla teräviä reunoja, jotka voivat vahingoittaa sappikanavia poistuttaessa kehosta. Siksi, kun kivet on poistettu laserista, lääkkeitä määrätään myös.

1.4. Kauko-aallon litotripsy (DUVLT)

Kiven poistaminen kauko-iskunvaimentimella (ESWCL) suoritetaan käyttämällä sähkömagneettisen generaattorin aiheuttamia voimakkaita sähköpurkauksia. Laite tuottaa suuria ja pieniä tiheyspulsseja, jotka vuorottelevat toistensa jälkeen ja jotka, kun ne altistuvat laskelmalle, tuhoavat sen rakenteet, minkä jälkeen kivi hajoaa.

Tämän menetelmän haittapuolena on suuri määrä mahdollisia komplikaatioita, joista pääasiallisesti ovat sappikolikot, akuutin kolesystiitin, haimatulehduksen, obstruktiivisen keltaisuuden, maksan hematoomien ja sappirakon kehittyminen.

1.5. Kirurginen menetelmä kivien poistamiseksi (leikkaus)

Avaa cholecystectomia. Se on suosituin ja halvin tapa poistaa sappikivet. Avoimen leikkauksen merkinnät ovat suurten kivien esiintyminen sappirakossa ja sen kanavissa, usein vakavat kiput ja sappikivitautien komplikaatioiden kehittyminen.

Kivien suoran kirurgisen poiston haittana on kudosten traumatisointi (leikkaaminen) suurella alueella - noin 15-30 cm: n viilto, sappirakon poistaminen, komplikaatioiden riski - sisäisestä verenvuodosta ja infektiosta kuolemaan (1–30%, erityisesti prosenttiosuus). ja septinen sokki sekä muut JCB: n vakavat komplikaatiot).

Laparoskooppinen kolecystectomia. Laparoskooppinen cholecystectomia, toisin kuin avoin kolecystectomia, sisältää lempeän menetelmän kivien poistamiseksi, joka suoritetaan laparoskoopilla. Tätä varten tehdään useita pieniä leikkauksia (enintään 1 cm), joiden kautta keho saa laparoskoopin (ohut putki, jossa on videokamera kirurgisen toimenpiteen tarkkailuun ja tarkkuuteen) avulla kiviä sisältävä sappirakko. Suurin etu on vähäinen loukkaantuminen kehon kudoksille. Vakavien komplikaatioiden riski on kuitenkin edelleen olemassa.

Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa on vasta-aiheita kivien poistamiseen tarkoitetun kirurgisen menetelmän toteuttamiseksi, joten vain hoitava lääkäri päättää, suoritetaanko toimenpide vai ei, ja vain perustuen kehon perusteelliseen diagnoosiin.

1.6. Miksi et poista sappirakkoa

Kuten artikkelin alussa totesimme, sappirakko on yksi tärkeimmistä rooleista ruoansulatuksen prosesseissa. Tämä elin kerääntyy sapen, jossa se keskittyy, jonka jälkeen ruoan pääsy ruumiille sappirakko pistää sapen alkukappaleeseen ohutsuolessa (pohjukaissuoli), jossa ruoan ruoanlaitto tapahtuu.

Jos sappirakkoa ei ole, sappi on nestemäisempi, vähemmän keskittynyt, kiertää läpi kaikkien elinten, jotka tulevat ns. Nämä prosessit johtavat viime kädessä elintarvikkeiden huonoon ruoansulatukseen, useiden ruoansulatuskanavan sairauksien kehittymiseen (gastriitti, duodeniitti, koliitti, ruokatorvi, enteriitti ja muut). Samalla potilaat, joiden sappirakko on poistettu, kokevat usein raskautta mahassa, kipua oikeassa hypochondriumissa, tunteen katkeruutta suussa ja metallista makua.

Tässä kuvassa on surullisin asia, että jos ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattamatta jättäminen, kivet voivat tulla uudelleen esiin, mutta sappiteissä itse (koledokoliittinen), koska sappien koostumus, jos et muuta elämäntapaa, ei muutu.

Näin ollen voidaan todeta, että sappikivi- taudin hoito poistamalla sappirakko kivillä suoritetaan vain silloin, kun konservatiiviset hoitomenetelmät eivät johtaneet toivottuun tulokseen.

2. Ruokavalion sappikivitauti

Ruokavalio sappikivikselle määrätään yleensä sappikivien poistamisen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että jopa ilman sappirakon läsnäoloa kivet voivat uudelleen muodostua, mutta jo sappirakenteessa. Ruokavalion tarkoituksena on estää JCB: n uudelleenkehitys.

Kivien poistamisen jälkeen M.I. Pevzner. Sen perusta on elintarvikkeiden käyttö vähimmäismäärällä rasvaa ja ruokaa pieninä annoksina (4-5 kertaa päivässä).

Mitä voit syödä ZhKB: ssa: vähärasvaisia ​​lihan ja kalan lajikkeita, viljaa (riisi, kaurapuuro, tattari, rasvaton maitotuote (maito, hapan kerma, kefiiri, raejuusto), munat (1 päivässä), leipä (mieluiten eilen tai eilen ennen), oliiviöljy, kaikki vihannekset ja hedelmät (kaikki kuin hapan), tee, heikko kahvi, maito, kompotit, mehut.

Mitä ei pitäisi olla JCB: ssä: rasvainen, mausteinen, mausteinen, paistettu ja savustettu ruoka, makkarat, säilykkeet, rasvainen liha ja kala (sianliha, kotimainen ankka, monni, karppi, karppi, lahna), sianliha, eläinrasvat, marinoituja vihanneksia, pinaatti, valkosipuli, pavut, alkoholi, vahva kahvi, sooda, viinirypälemehu, muffinssi, suklaa.

Lisätietoa sappikivitautien ravitsemuksesta on seuraavassa artikkelissa: Ruokavalio numero 5 (taulukko 5).

Sappikivitauti kansan korjaustoimenpiteitä

On tärkeää! Ennen kuin käytät folk-lääkkeitä sappikivitautihoidon hoitoon, ota yhteyttä lääkäriisi!

Sinun on myös ymmärrettävä, että seuraavien varojen tarkoituksena on poistaa kiviä, joten niiden liikkuminen sappitien kautta poistumaan kehosta voi liittyä koliikkiin, pahoinvointiin ja kipuun.

Koivu. 2 rkl. lusikainen koivunlehti, koottu ja kuivattu koivunlehtien keväällä, kaada lasillinen kiehuvaa vettä ja laittaa hitaaseen tuleen. Kiehauta tarkoittaa, kunnes sen tilavuutta ei puolita. Tämän jälkeen työkalu täytyy jäähdyttää, suodattaa ja ottaa koko päivän ajan 3 sarjaan, puoli tuntia ennen ateriaa. Hoidon kulku on 3 kuukautta.

Retiisi hunajan kanssa. Purista mehu retiisistä, sekoita se hunajan kanssa suhteessa 1: 1 ja ota 1 kerran päivässä, alkaen 1/3 kupillista, ja ajan mittaan annosta tulee nostaa 1 kuppi lääkettä päivässä.

Rowan punainen. Voit poistaa kiviä sappirakosta ja sen kanavista, jolloin voit syödä 2 kupillista tuoreita hedelmiä luonnonvaraisista vuoristo tuhka punaisista päivittäin. Maun parantamiseksi marjoja voidaan käyttää sekoitettuna hunajan, sokerin tai leivän kanssa. Hoidon kulku on 6 viikkoa.

Oliiviöljy. Joka päivä, 30 minuuttia ennen ateriaa, sinun täytyy ottaa oliiviöljyä. Ensimmäisinä päivinä - ½ tl, 2 päivän kuluttua - 1 tl, sitten 2 tl, jne., Lisäämällä annosta ½ cup. Hoidon kulku on 1 kuukausi.

Tilli. 2 rkl. Lusikoita tilliä siemeniä termostaattiin ja kaada 500 ml kiehuvaa vettä niiden päälle. Anna aineen infuusiota noin 5 tuntia, kantaa ja juo valmis infuusio 1 kuppi 2 kertaa päivässä 30 päivän ajan.

Echinacea ja herukat. Sekoita 2 rkl. lusikat echinacea-lehtiä ja mustaherukkaa, jota seuraa 4 rkl. lusikka-seos kaadetaan 1 litraa kiehuvaa vettä ja varataan keinoja vaatia noin 2 tuntia, minkä jälkeen rasvaa infuusio ja lisää tavallinen vesi 1 litran varoihin. Saatu lääke on otettava 50 ml: lla, 4 kertaa päivässä 6 kuukauden kuluessa.

Sappikivitautien ehkäisy

Sappikivitautien ehkäisy sisältää seuraavat suositukset:

• Yritä syödä enimmäkseen luonnollista ruokaa (kasviperäistä), joka on rikastettu vitamiineilla ja mikroelementeillä;
• Vältä tai minimoi vanhentuneiden ja haitallisten elintarvikkeiden käyttö;
• Siirry enemmän, tee aamuharjoituksia;
• Älä anna minkäänlaista tautia, erityisesti ruoansulatuskanavaa, kulkeutua, jotta ne eivät tule kroonisiksi;
• Älä anna ylimääräistä kiloa kehon painoa, välttää lihavuutta;
• Vältä alkoholia;
• Yritä olla ottamatta lääkkeitä kuulematta lääkäriä;
• Noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä;
• Huomioi työ / lepotila / terve uni;
• Vältä stressiä.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Lämpötila koliivitassa

Kuva 1. Sappirakenteen patologinen anatomia sappikivillä - kivet sappirakossa ja yhden niistä kystisen kanavan (kaavio) sulkeminen.

Kuva 2. Laparoskooppisen kolecystektooman vaiheet - kystisen kanavan ja valtimoiden leikkaaminen.

Kuva 3. Laparoskooppinen kolecystectomia-vaihe - valtimon ja kanavan leikkauspiste ja sappirakon erittyminen maksan syvennyksestä.

Kuva 4. Näkymä edestä olevasta vatsan seinämästä, jossa on avoin kolecystectomia - ommel laparotomin jälkeen.

Kuva 5. Näkymä eturauhasen seinämästä laparoskooppisen kolecystektomian aikana - 4 pistettä.

Kuva 6. N.O.T.E.S.

Kuva 7. Näkymä eturauhasen seinämästä laparoskooppisen kolecystektomian aikana käyttäen SILS-tekniikkaa.

Sappikivitauti (ICD) on kroonisen sappirakenteen tulehduksellinen sairaus, jolle on tunnusomaista kivien (kivien) muodostuminen sappirakossa ja kanavissa.

Taudin yleisyys

Joka vuosikymmen on JCB: n potilaiden määrä kasvaa tasaisesti. Viime vuosisadan puolivälistä kymmenen vuoden välein potilaiden määrä kaksinkertaistui. Tällä hetkellä yli 10% maailman väestöstä kärsii tästä patologiasta. Maassamme sairaus todettiin 15 miljoonalla potilaalla, Yhdysvalloissa on rekisteröity yli 30 miljoonaa potilasta. Useimmiten kehittyneiden maiden ihmiset kärsivät taudista, ja taudin kehittymisen riski kasvaa iän myötä. 45-vuotiaiden joukossa jokainen kolmas henkilö kehittää sairauden. Kolumnitulehdusten lukumäärä Amerikassa viime vuosisadan 70-luvulla ylitti 250 tuhatta, 80-luvulla yli 400 tuhatta, ja vuosisadan loppuun mennessä operoitujen potilaiden määrä oli jo saavuttanut 500 tuhatta. Kuten näette, sairastuvuuden lisääntyminen kasvaa tasaisesti ja Amerikassa kirurgisten toimenpiteiden määrä sappiteitse ja kolecystektoomia saavuttaa vuosittain 1,5 miljoonaa; tämä indikaattori ylittää kaikkien muiden vatsaoperaatioiden ja myös appendektomian tiedot.

syitä

Haitallisia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa sappikivitauti, ovat:

• ikä;
• ylipaino;
• raskaus ja synnytys v
• vähäkalorisen ruokavalion, nälän, parenteraalisen ravinnon väärinkäyttö;
• tiettyjen lääkkeiden käyttö (postmenopausaaliset estrogeenit, ehkäisysteroidit, keftriaksoni, fibraattijohdannaiset, oktreotidi ja analogit jne.)
• perinnöllisyys (litogeenisten geenien valta, entsymaattinen vika solubilisaattorien synteesissä, kolesterolin erittyminen)
• Crohnin tauti, diabetes, maksakirroosi, pohjukaissuoli, koledokiaalinen divertikula, sappitaudin tartuntataudit jne.

On huomattava, että naiset ovat paljon yleisempiä potilaiden keskuudessa. Lisäksi on olemassa ns. Hallittavia tekijöitä: ylipaino, eri vähäkaloristen ruokavalioiden käyttö painon vähentämiseksi. Esimerkiksi liikalihavuudesta kärsivillä ihmisillä tauti esiintyy 33 prosentissa. Yhdysvalloissa tehdyt tutkimukset vahvistivat, että naiset, joiden painoindeksi (BMI) on 25-29, ovat todennäköisemmin sairaita. Tilannetta pahentaa erilaiset sairaudet (diabetes, sepelvaltimotauti, verenpaine). Kun BMI: n kasvu on lisääntynyt, kolelitismin todennäköisyys kasvaa. Niinpä naisilla, joiden BMI on yli 35, JCB: n kehittymisriski kasvaa 20 kertaa. On huomattava, että vähäkalorinen ruokavalio sekä terävä emaciation (painon lasku 1,5 kg viikossa), painon aleneminen yli 24% alkuperäisestä painosta lisää kolelitiaasin riskiä.

Lisäksi sappin biokemiallinen koostumus on erittäin tärkeä. Kolesterolipitoisuus, pronukleaaristen ja anti-tuumorijärjestelmien tila, kiteytymisen ytimen muodostuminen ja muut indikaattorit ovat erittäin tärkeitä kiven muodostumisen prosessissa. Lisäksi tulisi harkita evakuointitoiminnan vähenemistä, sappihapon enterohepaattisen kierron toimintahäiriötä. Kolesterolikivien muodostuminen perustuu kolesterolilla rikastettujen vesikkeleiden maksan erittymiseen. Vesikkeleiden kehittymismekanismia tai tekijöitä, jotka vaikuttavat tähän prosessiin, ei kuitenkaan tällä hetkellä tutkita riittävän hyvin.

Taudin kliininen kuva

Useimmiten ensimmäinen merkki, joka saa potilaan käymään lääkärissä, on kipu oikealla hypokondriumilla, vaihtelevalla intensiteetillä. Luonnon leikkaaminen tai puuttuminen, kipu on usein vakio, usein oikeassa olkapäässä, alaselässä, kyynärvarrella. Joissakin tapauksissa (Botkinin kolecystokoronary-oireella) se voi säteillä rintalastalle, mikä muistuttaa angina pectoriksen hyökkäystä. On pidettävä mielessä, että kivun voimakkuus ei millään tavoin osoita prosessin vakavuutta. Joissakin tapauksissa voimakas kipu voi hävitä, ja heikko kipu ei merkitse lievää taudin muotoa.

Usein potilaan tila pahenee jyrkän tai rasvaisen ruoan nauttimisen jälkeen, niiden kulutus lisää sappien tarvetta elintarvikkeiden jalostukseen, mikä johtaa sappirakon vähenemiseen. Taudin missä tahansa muodossa havaitaan kehon lämpötilan nousua. Lyhyiden nousujen muodossa lämpötila nousee 37-38 ° C: een, jolloin potilaalla on usein kipua. Kuitenkin akuutti hyökkäys, johon liittyy vilunväristyksiä, voi nousta 38-40 ° C: een.

diagnostiikka

Diagnoosin perustana ovat instrumentaalisten tutkimusten ja anamneesin tulokset.

• Ylemmän vatsaontelon ultraäänitutkimus (ultraääni) suoritetaan koliivituksen ja laskennallisen kolesystiitin diagnosoimiseksi. Tutkimuksessa määritetään sappirakon tai kanavien kivien lisäksi sappirakon koko ja sen seinien tila, maksan tai haiman patologia.
• gastroduodenoscopy - voit tunnistaa mahalaukun, ruokatorven ja pohjukaissuolen sairaudet.
• retrograde cholangiography (röntgenkuvaus kontrastiaineella) suoritetaan komplikaatioiden läsnä ollessa.
• Kanavien transgastraalinen ultraääni on välttämätön choledocholithiasiksen diagnosoinnissa.

hoito

Konservatiiviset hoidot

ICD: n tunnistamiseksi määritä tulehduksen aste sappirakon seinässä sekä valitse oikea yksittäinen kirurgisen hoidon taktiikka, sinun täytyy lähettää minulle henkilökohtainen sähköpostiosoite [email protected] [email protected] kopioida täydellinen kuvaus vatsan ultraäänestä, mieluiten gastroskopia, tarvitset ilmoitettava ikä ja tärkeimmät valitukset. Harvoissa tapauksissa, jos epäillään kiviä kanavissa, on suoritettava kanavien ja haiman endoskooppinen ultraääni. Sitten voin antaa tarkemman vastauksen tilanteeseesi.

Ilmentyneiden ilmenemismuotojen puuttuessa tai yhdellä sappikoolin hyökkäyksellä suoritetaan konservatiivinen hoito, jolla pyritään vähentämään tulehdusta, parantamaan sappikanavien ja virtsarakon liikkuvuutta sekä sappivirtausta. Lisäksi metabolisten prosessien välttämätön korjaus sekä siihen liittyvien sairauksien eliminointi. Hoidon taktiikka riippuu kuitenkin prosessin vaiheesta, olipa kyseessä paheneminen, sappikolikot tai remissio. Potilas voi saada hoitoa sekä avohoidossa että sairaalassa (terapeuttinen osasto tai leikkaus). Remission aikana potilaat olivat suositeltu lääkehoito, ruokavalio, fysioterapia ja myös sairaalahoito.

Kun sappikoolia esiintyy toistuvasti, on suositeltavaa käyttää sappikalvon hoitoa koskevia kirurgisia menetelmiä - vain tällä tavalla voidaan estää komplikaatioiden kehittyminen: sappirakon puhkeamisen peritoniitti, obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen ja sappirakkuliitti kynnyksen ulostulossa maksan kanavaan, mikä johtaa sappirakenteen tukkeutumiseen..

Joillakin JCB: n hoidossa olevilla potilailla käytetään perinteisiä lääketieteellisiä menetelmiä. Tämän seurauksena potilaiden mukaan kivet tulevat ulos sappirakosta ja ulosteesta. Oddin sulkijalihaksen aukko, joka katkaisee ohutsuolen tavallisesta sappikanavasta, on kuitenkin halkaisijaltaan enintään 3 mm. Tässä tapauksessa paljaalla silmällä näkyvät kivet, suoliston lumenissa, eivät yksinkertaisesti pääse ulos. Itse asiassa potilas voi havaita "kivet", jotka ovat vain sappihyytymiä, jotka tulevat suolistoon suurina määrinä.
Kivenmuotoiset, saksanpähkinäkokoiset, vihertävän keltaiset värit saattavat tulla erilaisten choleretic-aineiden vaikutuksesta: johanneksen ruiskun, pellavan kukkien, immortelle-kukkien, voikukkajuuren, vartijan, piparminttujen, kellojen (trifoli) jne. niillä on vain choleretic vaikutus, mutta kivet ovat edelleen potilaan sappirakossa. On pidettävä mielessä, että kansanvalvontatoimien hallitsematon käyttö voi johtaa epätoivottuihin seurauksiin. Niinpä lisääntyneen peristaltian seurauksena sappikivet voivat liikkua, estää kanavan, joka johtaa turvotukseen, akuutin kolesystiitin hyökkäyksen kehittymiseen, mikä puolestaan ​​aiheuttaa obstruktiivista keltaisuutta ja akuutin haimatulehduksen kehittymistä.

Tapauksissa, joissa tulehdusprosessi on ilmaistu, sekä pitkäkestoisten kivien kanssa, kun kehitetään lähellä olevia elimiä (duodeniitti, haimatulehdus, kolangiitti, hepatiitti), samoin kuin sappirakon kaulan laskennan estäminen, konservatiivinen hoito voi olla hyödytöntä.

Kirurgiset hoidot

Nykyisin JCB: llä on kaksi pääasiallista kirurgisen hoidon menetelmää: •

Laparoskooppinen kolecystectomia - tällä menetelmällä interventio suoritetaan käyttämällä laparoskooppisia laitteita pieniä viiltoja vatsaontelon etuseinämässä napanuorassa tai transvaginaalissa. Tänään laparoskooppi tunnustetaan "kulta" -standardiksi vatsan kirurgiassa. Tämän menetelmän etujen joukossa on huomattava kosmeettinen tulos: iholle jää vain pieniä leikkauksia. Kuntoutusjakso on paljon lyhyempi kuin tavanomaisella kirurgisella hoidolla. Potilas alkaa kulkea ensimmäisenä päivänä, toisena päivänä on sallittua ottaa nestemäinen ruoka. Käytetty potilas lähtee klinikasta, yleensä 2 tai 3 päivää leikkauksen jälkeen. Henkilö voi yleensä aloittaa työn 10-14 päivän ajan.

perinteinen kolecystectomia on avoin prosessi, se suoritetaan manuaalisesti, ja 15-20 cm pitkä viilto tehdään vatsan etupuolelle. Tällä hetkellä kirurginen interventio tapahtuu tällä hetkellä vain JCB: n komplikaatioilla (peritoniitti, sappirakon perforaatio).

Patentissa. Menetelmä vatsaontelon ja pienen lantion väliaikaiseksi kiinnittämiseksi laparoskooppisen toiminnan aikana.

Puchkov K. V., Khubezov D. A., Puchkov D.K., Rodimov S.V. Mini-invasiiviset laparoskooppiset tekniikat sappirakon sairauksien hoitoon: kirurgien koulutusopas // Valtion budjettikoulutuksen korkeakouluopetuslaitos RyazGMU Venäjän terveysministeriöstä. - Ryazan: RIO Ryazanin lääketieteellinen yliopisto, 2015. - 115 s.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. GULF-STONE DISEASE: Kirurgia: laparoskopia, minilaparoskopia, yksiportti, transanal-pääsy, samanaikainen toiminta. -M.: “MEDPRAKTIKA-M”, 2017, 312 s.

Nämä toiminnot suoritetaan yleisanestesiassa, kun taas sappirakko poistetaan kivien mukana samassa järjestelmässä. Kun sappirakossa on yksi suuri tai useita pieniä kiviä, sappirakko poistetaan kokonaan. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole takeita siitä, että kivet eivät näy uudelleen. Tänään asiantuntijat eri puolilta maailmaa työskentelevät tämän ongelman parissa, mutta usein laskelmat tulevat näkyviin kuuden kuukauden kuluessa.

Transvaginaalinen laparoskooppinen koletsystektoomia menetelmällä N.O.T.E.S.

Vuodesta 2007 Ranskassa ja vuodesta 2008 lähtien Venäjän federaatio on harjoittanut ainutlaatuista menetelmää sappirakon poistamiseksi - transvaginaalinen kolecystectomia käyttäen N.O.T.E.S.-teknologiaa, joka suoritetaan ilman vatsan seinämiä, eikä leikkauksen jälkeisiä arpia ole. Kirurgisen väliintulon ydin on pääsy tartunnan saaneeseen elimeen pienen pistoskohdan (1 cm) kautta takaosan emättimen fornixiin. Interventio suoritetaan käyttämällä laparoskooppista instrumentointia ja optiikkaa, joka on syötetty peritoneaaliseen onteloon tämän pääsyn kautta. Kun sappirakko on poistettu samasta pääsystä lävistykseen, määritä yksi sauma. Tässä tapauksessa käytetty synteettinen ommelmateriaali häviää 3-4 viikon kuluessa.

Tämän menetelmän edut ovat:

• ilman kipua leikkauksen jälkeen;
• potilaan moottorin aktiivisuus ei ole heikentynyt;
• lyhyt kuntoutusjakso, potilaan sairaalahoito kestää vain yhden päivän;
• erinomainen kosmeettinen vaikutus;

7-10 päivän kuluttua operaatiosta henkilö voi aloittaa työn, harjoitus voidaan tehdä 14. päivänä. Postoperatiivisen ajan rajoitusten joukossa on mainittava tarve sulkea intiimi suhteet kuukauden aikana. Samaan aikaan sukupuolielinten (kohdun, lisäaineiden jne.) Elimet eivät vaikuta transvaginaalisen cholecystectomian aikana, joten niiden toimivuus pysyy muuttumattomana.

Tämän tekniikan käyttö on kuitenkin teknisesti mahdotonta tapauksissa, joissa aikaisemmin potilaat ovat kokeneet monia leikkaustoimenpiteitä lantion elimiin. Siksi on kehitetty yhtä tehokas, minimaalisesti invasiivinen kolecystectomian menetelmä, jota on käytetty Amerikassa vuodesta 2008 lähtien, ja vuodesta 2009 lähtien tällaiset toimenpiteet on tehty kotimaisissa kirurgeissa. Kyse on sappirakon poistamisesta navan kautta (teknologia SILS).

Yksiporttinen laparoskooppinen kolecystectomia koostuu operaation suorittamisesta käyttämällä erityistä laitetta (porttia), joka on pehmeä muovilaite, joka työnnetään vatsaonteloon piston kautta. Portin halkaisija on 23-24 mm. Sen kautta otetaan käyttöön laparoskooppisia instrumentteja, laparoskoopin halkaisija ei ylitä 5 mm. Kun toimenpide on saatu päätökseen, pienelle haavalle levitetään kosmeettinen ommel. SILS-tekniikan kirurgisella toimenpiteellä (yhden sataman leikkaus), toisin kuin tavallinen laparoskooppinen pääsy (monipunktio), on useita etuja:

• vähemmän reikiä vatsan seinässä;
• vähemmän kipua leikkauksen jälkeen;
• lyhyempi kuntoutusaika;
• kosmeettinen vaikutus on parempi;

Tämän menetelmän, jolla suoritetaan useita kalkkikiviä sappirakossa, edut ovat erityisen konkreettisia - tavanomaisella tekniikalla kirurgin on lisättävä lävistystä kivien ja sairaan elimen poistamiseksi.

Sopivan kirurgisen hoitomenetelmän valinta riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja terveydentilasta. Klinikan vierailu, jossa on päteviä ja kokeneita asiantuntijoita, takaa parhaan tuloksen hoidosta.

Ilmoittautuminen voi olla:

”Kun kirjoitat kirjeen, tiedä: se saa henkilökohtaisen sähköpostini. Vastaan ​​aina kaikkiin kirjeisiinne vain itse. Muistan, että luotat minuun kaikkein arvokkaimmalla tavalla - terveydestänne, kohtalollesi, perheellesi, rakkaimmillesi, ja minä teen kaiken mahdollisen perustellakseni luottamuksenne.

Joka päivä vastaan ​​kirjeisiinne useita tunteja.

Lähettämällä minulle kirjeen, jossa on kysymys, voit olla varma, että tarkastelen huolellisesti tilannettasi ja pyydän tarvittaessa muita lääketieteellisiä asiakirjoja.

Valtava kliininen kokemus ja kymmeniä tuhansia onnistuneita toimintoja auttavat minua ymmärtämään ongelmasi jopa etäisyydellä. Monet potilaat eivät tarvitse kirurgista hoitoa, vaan asianmukaisesti valittu konservatiivinen hoito, kun taas toiset tarvitsevat kiireellistä leikkausta. Ja itse asiassa, ja toisessa tapauksessa hahmotellen toiminnan taktiikkaa ja suosittelen tarvittaessa ylimääräisiä tutkimuksia tai sairaalahoitoa. On tärkeää muistaa, että joillekin potilaille, joilla on onnistunut leikkaus, tarvitaan etukäteen hoitoa samanaikaisesti ja asianmukaisen esikäsittelyn valmistelua.

Kirjaimen on oltava (!) Ilmoittakaa suoran viestinnän ikä, tärkeimmät valitukset, asuinpaikka, puhelinnumero ja sähköpostiosoite.

Jotta voin vastata kaikkiin kysymyksiisi yksityiskohtaisesti, pyydän teitä lähettämään pyyntösi mukana skannatut ultraääni-, CT-, MRI- ja muiden asiantuntijoiden neuvot. Kun olet tutkinut tapauksesi, lähetän sinulle joko yksityiskohtaisen vastauksen tai kirjeen, jossa on lisäkysymyksiä. Joka tapauksessa yritän auttaa sinua ja oikeuttaa luottamuksesi, mikä on minulle suurin arvo.