B-hepatiitti on mahdollisesti erittäin vaarallinen virussairaus, jonka vuoksi WHO: n mukaan joka vuosi kuolee noin 780 tuhatta ihmistä. Tästä syystä tauti luokitellaan maailmanlaajuisen terveyden kannalta keskeiseksi ongelmaksi. Viruksen hepatiitti B ei itse asiassa ole vaarallista, vaan sen aiheuttamat komplikaatiot, jotka voivat johtaa kirroosiin tai maksasyövään.
Yhteensä taudin kroonisista vaikutuksista kärsii noin 250 miljoonaa ihmistä. Usein B-hepatiitti ei ole yksi, vaan se on yhdistetty hepatiitti D: hen, mikä pahentaa merkittävästi taudin kulkua ja vaikeuttaa hoitoa. Rokotus voi säästää infektiosta, joka 95 prosentin todennäköisyydellä suojaa tätä virusinfektiota vastaan.
Mikä se on?
B-hepatiitti on virussairaus, jolle on ominaista maksan ensisijainen vaurio ja kroonisen prosessin mahdollinen muodostuminen.
syyoppi
B-hepatiittivirus (HBV) kuuluu taudinaiheuttajien perheeseen, jota kutsutaan tavallisesti nimellä Hepadnaviridae (latinalainen hepar - maksa, eng. DNA - DNA). B-hepatiitti-virionit (Dane-hiukkaset) - monimutkaisesti järjestetyillä pallomaisilla ultrastruktuureilla, joiden halkaisija on 42-45 nm, on ulompi kuori ja sisäinen tiheä ydin. Virus-DNA on pyöreä, kaksijuosteinen, mutta sillä on yksijuosteinen alue. Viruksen ydin sisältää DNA-polymeraasin entsyymin. Täydellisten virionien rinnalla ovat polymorfiset ja putkimaiset muodostelmat, jotka koostuvat vain virionin ulkokuoren fragmenteista. Nämä ovat ei-DNA-viallisia, ei-tarttuvia hiukkasia.
Viruksen lisääntyminen tapahtuu yhdessä kahdesta mahdollisesta vaihtoehdosta - tuottavasta tai integroivasta. Tuottavan lisääntymisen tapauksessa muodostuu täysimittaisia integroivia virioneja - DNA on integroitu solun geeniin. Virusgenomin tai yksittäisten geenien upottaminen solun genomin läheisyydessä johtaa valtavan määrän viallisten viruspartikkeleiden synteesiin. Oletetaan, että tässä tapauksessa virusproteiinien synteesiä ei tapahdu, joten henkilö ei ole tarttuva hänen ympärillään oleville henkilöille, vaikka veressä olisi hepatiitti B-pinta-antigeeni - HBsAg.
Miten hepatiitti B välittyy
Infektiolähde on sairas ihminen lähes missään taudin vaiheessa (myös ennen taudin oireiden alkamista) sekä viruksen kantaja. Potilaan biologiset nesteet ovat vaarallisia muille: veri ja imusolmukkeet, emättimen eritteet ja siemenneste, sylki, sappi, virtsa.
B-hepatiitin pääasiallinen siirtotapa on parenteraalinen, toisin sanoen erilaisilla kontakteilla veren kanssa. Tämä on mahdollista seuraavissa tilanteissa:
- veren tai sen komponenttien siirto tutkittavasta luovuttajalta;
- hemodialyysiyksikössä hoidon aikana;
- erilaiset lääketieteelliset toiminnot, joissa käytetään uudelleenkäytettäviä instrumentteja (kudosbiopsia, hampaiden poisto ja muut hammaslääkärin menettelyt);
- useiden henkilöiden ruiskuttavien lääkkeiden käyttö yhdestä ruiskusta;
- kampaamoissa manikyyri- ja pedikyyriprosessien käyttöönotossa, jossa käytetään toistuvasti huonosti steriloituja instrumentteja tatuoinnin tai lävistysten aikana.
Suojaamaton sukupuoli on myös vaarallista. Tämän taudin riskiryhmä on kirurgiset lääkärit, prosessi- ja operatiiviset sairaanhoitajat, lapset, jotka ovat syntyneet kroonisen B-hepatiitin tai viruksen kantajien kanssa. On huomattava, että hepatiitti B: n tartunnan todennäköisyys on melko suuri jopa yhdellä kosketuksella.
B-hepatiittikehitysmekanismit
B-hepatiittivirus leviää kehoon ja leviää kehon läpi ja se on kiinnittynyt maksasoluihin. Virus ei vahingoita soluja, mutta suojaavien immuunijärjestelmien aktivointi tunnistaa viruksen vahingoittamat solut ja hyökkää ne.
Mitä aktiivisempi immuuniprosessi on, sitä voimakkaampia ilmenemismuodot ovat. Kun vahingoittuneiden maksasolujen tuhoaminen kehittää maksan tulehdusta - hepatiitti. Immuunijärjestelmän työ on riippuvainen kuljetuksesta ja siirtymisestä krooniseen muotoon.
muoto
Taudin akuutti ja krooninen kulku erottuu, lisäksi hepatiitti B: n kuljetus erottuu erillisellä variantilla.
- Akuutti muoto voi ilmetä välittömästi infektion jälkeen, etenee vakavien kliinisten oireiden myötä ja joskus kehittyneen. Jopa 95% ihmisistä on täysin parantunut, loppuosa on silloin, kun akuutti hepatiitti tulee krooniseksi, ja vastasyntyneissä krooninen sairaus esiintyy 90%: ssa tapauksista.
- Krooninen muoto voi esiintyä akuutin hepatiitin jälkeen, ja se voi olla aluksi ilman taudin akuuttia vaihetta. Sen ilmenemismuodot voivat vaihdella oireettomasta (viruksen kantajasta) aktiiviseen hepatiittiin ja siirtymiseen kirroosiin.
Taudin vaihe
B-hepatiitin seuraavat vaiheet ovat seuraavat:
B-hepatiitin oireet
Monilla B-hepatiittipotilailla ei ole oireita pitkään. Viruksen tunnistaminen on mahdollista vain silloin, kun tehdään verikokeita, joita tarvitaan kliiniseen tutkimukseen tai raskauden rekisteröintiin. Tällaisissa tapauksissa tehdään erityinen analyysi - verikoe "Australian antigeenin" tunnistamiseksi.
Kun ihmisen elimistössä kehittyvässä B-hepatiitissa on ulkoisia oireita, seuraavia oireita voidaan havaita potilailla:
- pahoinvointi;
- huimaus;
- väsymys;
- nuha;
- Kehon lämpötilan nousu (usein lämpötila saavuttaa 39-40 astetta);
- yskä;
- Yleinen heikkous;
- Kipu nenänihassa;
- Vaikea päänsärky;
- Ihon värin muutos (keltainen);
- Limakalvojen kellastuminen, silmäleikkaukset, kämmenet;
- Virtsan värjäytyminen (se alkaa vaahdota ja väri muistuttaa tummaa olutta tai vahvaa teetä);
- Kipu nivelissä;
- Ruokahaluttomuus;
- Vaihda ulosteiden väri (se on värjäytynyt);
- Raskaus oikeassa hypokondriumissa;
- Vilunväristykset.
Kun B-hepatiitti tulee krooniseen vaiheeseen, potilaiden kehityksessä ilmenee tärkeimpien oireiden lisäksi maksan vajaatoiminnan oireita, joita vastaan organismin myrkytys tapahtuu. Jos potilaalle ei suoriteta kattavaa hoitoa taudin tässä kehitysvaiheessa, hänellä on keskushermoston vaurio.
Virtauksen luonne
B-hepatiitin kurssin luonne on jaettu seuraaviin:
Lääkärit ja tutkijat väittävät, että se ei aina ole kehoon tuleva virus, joka aiheuttaa hepatiittia. Jos henkilöllä on vahva immuunijärjestelmä, virus ei ole hänelle vaarallinen, vaikka toiset voivat tarttua. WHO panee merkille, että maailmassa on useita satoja miljoonia potentiaalisia viruskantajia, jotka eivät ole edes tietoisia tästä.
B-hepatiitti-komplikaatiot
Yleisin komplikaatio on sappirakenteen vaurioituminen - 12–15%: ssa toipumista.
Kroonisen B-hepatiitin usein esiintyvä komplikaatio on lukuisia extrahepaattisia ilmenemismuotoja - koliittia, - haimatulehdusta, niveltulehdusta, verisuonten vaurioita, verenvuotoa toricosceleen suonista. Maksakoma ja kirroosi ovat porto-caval tai sekatyyppi. Monet Rockit voivat vetää kroonista pysyvää B-hepatiittia pitkittyneillä remissioilla. ”Kroonista aktiivista hepatiitti B: tä ja maksakirroosia sairastavien potilaiden kuolleisuus on suuri, pääasiassa taudin ensimmäisten 5-10 vuoden aikana.
Ennuste. Kuolleisuus on 0,1-0,3%, joka liittyy sairauden pahanlaatuiseen (fulminanttiseen) muotoon. Krooninen hepatiitti B esiintyy noin 10%: lla potilaista ja kirroosi 0,6%: lla potilaista. Useimmat kroonisen B-hepatiitin tapaukset liittyvät anicteric-tautiin.
diagnostiikka
Viruksen hepatiitti B: n diagnoosi suoritetaan viruksen spesifisten antigeenien (HbeAg, HbsAg) havaitsemisen perusteella seerumissa sekä niiden vasta-aineiden havaitseminen (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Tartuntaprosessin aktiivisuuden arvioimiseksi voidaan perustua kvantitatiivisen polymeraasiketjureaktion (PCR) tulokseen. Tämän analyysin avulla voit havaita viruksen DNA: n sekä laskea viruskopioiden lukumäärän veren tilavuusyksikköä kohti.
Maksan toiminnallisen tilan arvioimiseksi ja taudin dynamiikan seuraamiseksi suoritetaan säännöllisesti seuraavat laboratoriotestit:
- biokemiallinen verikoe;
- hyytyminen;
- täydellinen verenkuva ja virtsa.
Muista suorittaa maksan ultraääni dynamiikassa. Jos on todisteita, suoritetaan maksan punkkausbiopsia, jonka jälkeen suoritetaan histologinen ja sytologinen tutkimus.
Krooninen hepatiitti B
Niissä tapauksissa, joissa krooninen hepatiitti ei ole akuutti tulos, taudin puhkeaminen tapahtuu vähitellen, tauti esiintyy vähitellen, usein potilas ei voi sanoa, milloin ensimmäiset taudin merkit tulivat esiin.
- B-hepatiitin ensimmäinen merkki on väsymys, joka kasvaa vähitellen heikkouden ja uneliaisuuden myötä. Usein potilaat eivät voi herätä aamulla.
- Unen herätyssykliä on rikottu: päiväunetus aiheuttaa yöunetonta unettomuutta.
- Kiinnitetty ruokahaluttomuus, pahoinvointi, turvotus, oksentelu.
- Näyttöön tulee keltaisuus, kuten akuutin muodon kohdalla, virtsan ensimmäistä tummentumista, sitten sklera- ja limakalvojen kellastumista ja sitten ihoa. Krooninen hepatiitti B: n keltaisuus on pysyvä tai toistuva (toistuva).
Krooninen B-hepatiitti voi olla oireeton, mutta kuten oireettomilla ja usein esiintyvillä pahenemisilla, voi syntyä lukuisia hepatiitti B: n komplikaatioita ja haittavaikutuksia.
B-hepatiitin hoito
Useimmissa tapauksissa akuutti B-hepatiitti ei edellytä hoitoa, koska useimmat aikuiset selviytyvät tästä infektiosta yksin ilman lääkkeitä. Varhainen antiviraalinen hoito voi vaatia alle 1% potilaista: potilailla, joilla on aggressiivinen infektio.
Jos hepatiitti B -hoidon aikana hoidetaan kotona, jota joskus harjoitetaan lievän taudin kulun ja jatkuvan lääketieteellisen seurannan avulla, sinun on noudatettava joitakin sääntöjä:
- Juo runsaasti nesteitä, jotka auttavat detoksifioimaan - poistavat myrkkyjä kehosta ja estävät kuivumisen, joka voi kehittyä runsaan oksennuksen taustalla.
- Älä käytä lääkkeitä ilman lääkärin määräämistä lääkkeistä: monilla lääkkeillä on kielteinen vaikutus maksaan, niiden käyttö voi johtaa salamannopeaan heikentymiseen taudin aikana.
- Älä juo alkoholia.
- On syytä syödä riittävästi - ruoan pitäisi olla kaloreita; On tarpeen noudattaa terapeuttista ruokavaliota.
- Harjoitusta ei saa käyttää väärin - fyysinen aktiivisuus vastaa yleistä tilaa.
- Kun esiintyy epätavallisia, uusia oireita, ota heti yhteys lääkäriin!
Huumeiden hoito hepatiitti B: lla:
- Hoidon perusta on vieroitushoito: tiettyjen liuosten laskimonsisäinen antaminen toksiinien eliminoinnin nopeuttamiseksi ja oksentamisen ja ripulin aiheuttaman nesteen täydentämiseksi.
- Valmisteet suoliston imeytymistoiminnon vähentämiseksi. Suolessa muodostuu myrkkyjä, joiden imeytyminen vereen maksan tehottoman työn aikana on erittäin vaarallista.
- Interferoni a on antiviraalinen aine. Sen tehokkuus riippuu kuitenkin viruksen lisääntymisnopeudesta, so. infektio.
Muilla hoitomenetelmillä, mukaan lukien erilaiset antiviraaliset lääkkeet, on rajallinen tehokkuus korkeilla hoitokustannuksilla.
Miten välttää infektio?
Ennaltaehkäisy, sekä erityinen (rokotus) että epäspesifinen, jonka tarkoituksena on keskeyttää siirtoreitit: ihmisen käyttäytymisen korjaaminen; kertaluonteisten työkalujen käyttö; hygieenisten sääntöjen huolellinen noudattaminen jokapäiväisessä elämässä; biologisten nesteiden verensiirtojen rajoittaminen; tehokkaiden desinfiointiaineiden käyttö; ainoan terveellisen seksuaalikumppanin tai muuten suojatun sukupuolen läsnäolo (jälkimmäinen ei anna 100-prosenttista takuuta ei-infektiolle, koska joka tapauksessa on suojaamaton kosketus muiden kumppanin biologisten eritteiden kanssa - sylki, hiki jne.).
Rokotusta käytetään laajalti infektion estämiseksi. Rutiinirokotus hyväksytään lähes kaikissa maailman maissa. WHO suosittelee, että aloitetaan lapsen rokottaminen ensimmäisenä syntymäpäivänä, rokottamattomat kouluikäiset lapset sekä riskiryhmät: ammattiryhmät (lääkärit, hätäpalvelut, sotilaalliset jne.), Ei-perinteiset seksuaaliset mieltymykset, huumeriippuvaiset, potilaat, jotka usein saavat huumeita henkilöt, jotka ovat ohjelmoidussa hemodialyysissä, parit, joissa yksi jäsenistä on tartunnan saanut virus, ja jotkut muut rokotteet käytetään yleensä B-hepatiittiviruksen rokotteeseen, joka on valkoinen niin kutsutut viruspartikkelit. HBs-antigeeni. Joissakin maissa (esimerkiksi Kiinassa) käytetään plasman rokotetta. Molemmat rokotetyypit ovat turvallisia ja erittäin tehokkaita. Rokotuskurssi koostuu tavallisesti kolmesta annoksesta rokotetta, jotka annetaan intramuskulaarisesti ajanjaksolla.
Infektoituneille äideille syntyneiden vastasyntyneiden rokotuksen tehokkuus edellyttäen, että ensimmäinen annos annettiin 12 ensimmäisen tunnin aikana, jopa 95%. Hätärokotus tiiviissä yhteydessä infektoituneeseen henkilöön, jos tartunnan saanutta verta joutuu terveellisen ihmisen vereen, yhdistetään joskus tietyn immunoglobuliinin käyttöönottoon, joka teoreettisesti lisää mahdollisuuksia hepatiitin kehittymiselle.
Yhdistyneessä kuningaskunnassa annetuissa ohjeissa todetaan, että rokotuksella (alun perin immunisoiduilla) immunisoidut henkilöt tarvitsevat lisäsuojaa (tämä koskee ihmisiä, joilla on riski saada hepatiitti B). Niitä suositellaan säilyttämään immuniteetti B-hepatiittivirusta vastaan, toistuva revaktio - kerran viiden vuoden välein.
Viruksen hepatiitti B: n ja kurssivaihtoehtojen oireet
Viruksen hepatiitti B on yksi yleisimmistä tartuntatauteista monissa maissa ympäri maailmaa. Sairaus tapahtuu maksavaurioiden varalta, jonka progressiivinen tulehdus johtaa elimistön fibroosin ja maksakirroosin kehittymiseen, jonka taustalla kehittyy joissakin tapauksissa hepatosellulaarinen karsinooma. B-hepatiitin oireet ja taudin muoto vaihtelevat.
Suuri määrä kroonisia virusten kantaja-aineita (HBV), tartunta-ainekontaktia ja patogeenien suuri resistenssi ympäristössä lisäävät infektion yleistä leviämistä. Yli 400 miljoonaa (1/3 maailman väestöstä) on nykyään kroonisesti tartunnan saaneita. B-hepatiitin esiintyvyys 15–20-vuotiailla on lisääntynyt 2–3 kertaa viime vuosina. Moraalisten arvojen, huumeriippuvuuden, alkoholismin ja seksuaalisen suvaitsemattomuuden menetys ovat tärkeimmät tekijät infektion leviämisessä nuoremman sukupolven keskuudessa.
Kuva 1. Kuvassa on hepatiitti B -virukset mikroskoopilla.
Maksa solujen vaurioitumisen mekanismit
Virusten aiheuttamien maksasolujen määrä (kuten monet tutkimukset ovat osoittaneet) on pieni. Yleensä infektoitujen hepatosyyttien lyysi (tuhoutuminen) tapahtuu T-solusytotoksisten reaktioiden kehittymisen seurauksena. T-tappajat (sytotoksiset lymfosyytit) suorittavat maksan hajoamisen nekroosin ja apoptoosin avulla. Tavoitteissa he käyttävät HBcAg- ja HBeAg-ydinantigeenejä. Näiden reaktioiden seurauksena hepatiitti B -virusten replikointi tukahdutetaan (RNA tuhoutuu kohdesolujen ytimessä), jolloin viruksen nukleokapsidin kokoaminen solusytoplasmaan pysäytetään.
Muodostuneet HBV-vasta-aineet vähentävät viruksen kuormitusta, mikä estää uusien hepatosyyttien häviämisen. Joillakin potilailla immuunikompleksit (pinta-antigeeni (HbsAg) + vasta-aineet) on kuitenkin kiinnitetty myös eri elinten astioiden (endoteeli) sisävaippaan, mikä aiheuttaa sekä autoimmuunisen luonteen että maksakudoksen vaurioita. Diffuusinen hepatiitti, periarteriitti nodosa, vaskuliitti, glomerulonefriitti ja muut sairaudet ovat tärkeimpiä merkkejä autoimmuuniprosessien kehityksestä. Periportaalisilla vyöhykkeillä ja maksasolujen keskuksissa kehittyy dystrofisia ja nekroottisia prosesseja, jotka johtavat elimistön fibroosin ja kirroosin kehittymiseen.
Kroonisessa hepatiitissa 90%: lla potilaista kehittyy sappikanavissa tulehdusprosesseja. Sappisynteesin ja sen koostumuksen rikkominen, paineiden väheneminen kanavissa ja sappirakossa johtaa Oddin sulkijalihaksen jatkuviin spastisiin supistuksiin. Kroonisen sapen vajaatoiminnan oireyhtymä kehittyy.
Kuva 2. Macrodrug. Maksakirroosi viruksen hepatiitin seurauksena.
B-hepatiitti-lomakkeet
Riittävä hoito ja vahva immuunijärjestelmä 80 - 90%: ssa tapauksista johtavat potilaan elpymiseen. 0,1 - 1 prosentissa tapauksista tauti on kohtalokas, 5 - 10 prosentissa tapauksista hepatiitti tulee krooniseksi.
Akuutin B-hepatiitin muodot:
- Carrier HbsAg (70 - 90% tapauksista). Useat tutkijat pitävät tätä viruksen hepatiitti B: n muotoa taudin subkliinisenä (oireettomana) muotona.
- Anicteric-muoto (subkliininen (oireeton) kurssi).
- Icteric-muoto.
- Subakuutti.
- Pitkäaikainen muoto.
- Toistuva kurssi (2 - 15% tapauksista).
- Kolestaattinen muoto (10 - 15%).
- Salama (fulminantti) (1% tapauksista).
Kuva 3. Intensiivinen askites, jossa on maksan maksakirroosi. Veneenverkko on selvästi näkyvissä etupuolen vatsan seinämässä.
B-hepatiitti-inkubaatioaika
B-hepatiitin inkubointiajan kesto riippuu virusten siirrosta, kehoon saapuneiden viruspartikkeleiden lukumäärästä ja potilaan immuunista. Inkubointijakso (piilopaikka) on 50 - 180 päivää (keskimäärin 50 - 90 päivää). Lyhyempää inkubointiaikaa (enintään 25 päivää) ja pidempää (enintään 200 päivää) havaitaan harvoin.
Akuutin B-hepatiitin ensimmäiset merkit
Inkubointiajan jälkeen, kunnes sairaus itsessään on, syntyy prodrominen jakso, jonka ensimmäiset merkit ovat heikkous, letargia, väsymys ja ruokahaluttomuus. Joillakin potilailla hepatiitti B: n ensimmäiset merkit ovat lieviä tai päinvastoin jyrkästi, kun tauti alkaa välittömästi keltaisuudella. 65 prosentissa tapauksista potilaalla on flunssan kaltaisia oireita: kehon lämpötila nousee 38–39 ° C: een 1–2 vuorokautta (ilman kylmiä oireita), pahoinvointi ja oksentelu, lihasliitos ja päänsärky. Joissakin tapauksissa potilaat näkevät uneliaisuutta ja huimausta, verenvuotoja ja nenän verenvuotoa, oikean hypokondriumin kipua, katkeraa makua suussa, ilmavaivoja, ummetusta tai ripulia. Muutama päivä ennen keltaisuutta ulosteet muuttuvat väriksi ja virtsa tummenee. Ensimmäisten oireiden vakavuus nousee vähitellen ja saavuttaa maksimaalisen keltaisuuden hetkellä.
Prodromaalikausi kestää noin 1 viikko, joissakin tapauksissa sitä pidennetään 12 päivään, harvoin jopa 1 kuukauteen tai lyhennetään 1–2 päivään.
Kuva 4. Petekiat ja ihon verenvuodot voivat olla merkki B-hepatiitista.
B-hepatiitin merkit ja oireet jääkauden aikana
Useimmissa tapauksissa potilaan hyvinvointi heikkenee vähitellen: pulssi laskee, havaitaan takykardiaa, sydänääni muuttuu kuuroksi, verenpaine laskee, apatia, unihäiriö ja huimaus havaitaan.
Keltaisuutta. Keltaisuus kasvaa viikon aikana. Sen vakavuus ja sävy liittyvät kolestaasin oireyhtymään ja taudin vakavuuteen. Potilaiden virtsaaminen muuttuu tummaksi, mikä liittyy bilirubinemiaan, ulosteet kirkastuvat, kun bilirubiinin erittyminen sappeen laskee. Keltaisuus liittyy usein kutinaan, mikä viittaa hepatiitin kolestaattisen variantin kehittymiseen. Kun huippu saavutetaan, keltaisuus vakiintuu 5–10 vuorokauden kuluessa ja häviää vähitellen.
Keskimäärin jääkausi kestää 3–4 viikkoa. Joskus on viivästys 6 - 8 viikkoa. On tarpeen erottaa mekaanisesta keltaisuudesta.
Kuva 5. keltaisuus potilailla, joilla on virusinfektio.
Maksa. Usein keltaisuus liittyy maksan lisääntymiseen: sairauden lievällä vakavuudella maksa ulottuu 2-3 cm: n etäisyydelle rannikkokaaren reunasta, kohtalaisen vakavalla tavalla - 3–5 cm, kun palonisointi maksaa, on kivulias ja pehmeä, reuna on pyöristetty. Vaikea pahanlaatuinen hepatiitti, jolla on vakavia myrkytyksen oireita ja kirkas keltaisuus, maksa ei kasva.
Perna. Maksan lisääntyminen potilailla, joilla on laajentunut perna - tyypillinen merkki B-hepatiitista. Se on kohtalaisen tiheä, joskus tuskallinen. Kehon suuri koko säilyy koko akuutin ajan. Palautteen dynamiikka on hidasta. Splenomegalia kirjataan 50 - 60 prosentissa tapauksista.
Kuva 6. Maksan ja pernan suurentuminen hepatiitilla (osoitettu huopakynällä).
Imusolmukkeet. 10–20%: lla potilaista eri imusolmukkeiden ryhmät kasvavat.
Ihon ihottumat. B-hepatiitissa, akuutin ajanjakson aikana, iholle voi ilmetä ihottumaa urtikariaa, papuloita, skarletin kaltaisia ja ydinkaltaisia ihottumia. Lapsilla on ihottuma papulaarisen ihottuman muodossa (Janotti Crost -oireyhtymä). Dermatiitin esiintymistä pidetään ihon itsestään jatkuvana vasteena infektioille, mukaan lukien B-hepatiittivirukset.
Vaikeissa tapauksissa esiintyy verenvuotoa diathesis: punctate (petechiae) tai suurempia verenvuotoja iholla, kumit verenvuodot ja nenäverenvuoto, ja runsaasti kuukautiskiertoja naisilla esiintyy. Maksan purpura, maksan "palmut" ja tähdet ovat tärkeimpiä merkkejä maksavauriosta. Lisääntyneen verenvuodon syy on veren hyytymisjärjestelmän rikkominen, joka liittyy maksan perustoimintojen vähenemiseen.
Kutiava iho. Nahan kutina hepatiittista johtuu siitä, että sappihappojen ylimäärä ei erittyy suoliston luumeniin, vaan imeytyy veriin ja ärsyttää ihoa. Kutina häiritsee potilasta kehon eri osissa.
Kuva 7. Kuvassa papulaarinen ihottuma (Janotti-Crostin oireyhtymä) on merkki lapsille aiheutuvasta virusinfektiosta.
Palautumisaika
Akuutti B-hepatiitti 80–90%: ssa tapauksista päättyy elpymiseen. Elvytysjakso alkaa yleisen hyvinvoinnin parantumisesta, keltaisuuden ja dyspeptisten häiriöiden katoamisesta ja kestää 1–3 kuukautta. Joissakin tapauksissa maksan pidempi nousu säilyy pitkään, bilirubinemia ja transaminaasit vähenevät hitaasti, gamma-glutamyylitransferaasin (g-HT) ja emäksisen fosfataasin lisääntynyt määrä osoittaa maksan solujen regeneroitumista. Joillakin potilailla asteeninen oireyhtymä (väsymys, heikkous, ärtyneisyys, pienempi sietokyky fyysiseen rasitukseen jne.) Jatkuu pidempään - jopa 6 kuukauteen.
Kuva 8. Krooninen hepatiitti B: n ”maksan” kämmenet.
B-hepatiitin merkkejä ja oireita tietyissä opintojaksoissa
Joissakin tapauksissa akuuttia B-hepatiittia ei esiinny klassisessa muodossa, mutta sillä on erityisiä virtausvaihtoehtoja riippuen potilaan immuunista, iästä ja viremian tasosta (virusten määrä veressä).
Subkliininen muoto
Kun hepatiitti B: n subkliininen muoto on oireeton. Taudin perusta on immuunireaktioiden heikentyminen viruksen suhteen. Näin ollen vähemmän merkitseviä reaktioita maksasolujen tuhoutumisessa, jotka ilmenevät transaminaasitason lievällä nousulla. Tämän seurauksena tauti on pitkittynyt.
Taudin subkliinisen muodon tulos on krooninen virusten kuljetus. Nämä potilaat, jotka eivät ole tietoisia sairaudestaan, tulevat muiden tulehdusten lähteeksi, jotkut heistä jatkavat alkoholin väärinkäyttöä, ottavat hepatotoksisia lääkkeitä, työskentelevät vaarallisilla teollisuudenaloilla, mikä johtaa prosessin kroonisuuteen.
Pitkäaikainen muoto
Pitkäaikainen B-hepatiitti on todettu 5–15%: ssa tapauksista. Sen syy on kolestaattisen oireyhtymän kehittyminen, kun pohjukaissuoleen tuleva sappien tuotanto ja määrä vähenevät.
Taudille on tunnusomaista pitkä monotoninen kurssi, ekspressoimattomat myrkytysoireet, potilaalla on tumma virtsa ja värjäytynyt uloste, maksa ei vähene kooltaan pitkään, veressä on monotonisesti korkeita ALAT- ja AST-tasoja, emäksisen fosfataasin ja g-GT: n taso nousee.
Toistuva lomake
12 - 15%: ssa tapauksista, jotka ovat toipumisvaiheessa, taudin toistuminen todetaan. Transaminaasien ja muiden biokemiallisten parametrien taso kasvaa. Tämän ilmiön syynä pidetään toisen infektion - virus-hepatiitti D: n, harvemmin hepatiitti C: n ja A. - liittymistä. Relapsin syy voi olla alkoholin saanti, hepatotoksiset lääkkeet, altistuminen teollisille myrkkyille.
Fulminatiivinen (salama) lomake
B-hepatiitin fulminanttista muotoa havaitaan 1%: ssa tapauksista. Useimmiten tämä taudin kulku tapahtuu, kun potilaat ovat infektoituneet hepatiitti D -viruksilla tai mutanttisilla HBV-kannoilla. Kliinisesti hepatiitti B: n fulminanttista muotoa leimaa maksan vajaatoiminnan nopea kehitys. Potilaan kehittyy keltaisuus, kehittyy hemorraginen oireyhtymä, enkefalopatia, askites, monen elimen vajaatoiminta ja tarttuvat komplikaatiot liittyvät. Maksa on pienentynyt. 60 - 80 prosentissa tapauksista tauti on kuolemaan johtava keuhkojen tai aivojen turvotuksesta, ruokatorven suonista ja mahalaukusta massiivinen verenvuoto. 90 prosentissa tapauksista potilaan kuolinsyy on maksan enkefalopatia.
Subakuutti
Subakuutti B-hepatiitti kehittyy harvoin. Useimmiten tämä patologia kehittyy naisilla. Hepatiitti muuttuu nopeasti krooniseksi, kun se muuttuu kirroosiksi. Maksan vajaatoiminnan aste määrittää negatiivisen ennusteen.
Kuva 9. Vaskulaariset tähdet maksakirroosissa. Heidän valtava määrä osoittaa, että elinvaurio on suuri.
Krooninen hepatiitti B
Kroonista B-hepatiittia sairastavat potilaat on rekisteröity kaikissa maailman maissa. Niiden määrä maapallolla on yli 400 miljoonaa ihmistä (1/3 koko väestöstä). Akuutista krooniseen B-hepatiittiin siirtymisen tiheys on erilainen. Keskimäärin tämä luku on 5 - 10%. Vastasyntyneillä tämä luku on 90%, 1–5-vuotiailla lapsilla - 40%.
Varhainen merkki kroonisuudesta on HBV-DNA: n määrittäminen seerumissa, pinnan (Australian) HBsAg-antigeenin pysyvyys yli 10-12 viikon ajan. Kroonisen B-hepatiitin diagnoosi on todettu aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta. On syytä selventää, että 30 - 40 prosenttia aikaisemmin kroonisesta hepatiitista kärsivistä potilaista ei sietänyt akuutin hepatiitin ilmeistä muotoa.
Kroonisen hepatiitin ja sen varianttien ilmenemisspektri vaihtelee - oireettomasta progressiiviseen. Sairaus johtaa lopulta fibroosin, kirroosin ja primäärisen maksasyövän kehittymiseen.
Useimmilla potilailla ei ole kroonisen B-hepatiitin oireita. Joissakin tapauksissa esiintyy heikkoutta, väsymystä, lihas- ja nivelkipuja, merkkejä ja oireita, jotka viittaavat maksavaurioon: raskaus ja kipu oikeassa hypochondriumissa, keltaisuus, hemorragisen oireyhtymän merkit (petekiat, maksan palmut, verisuonten tähdet, useita verenvuotoja jne.). Extrahepaattisista ilmenemismuodoista ilmenee periarteriitin merkkejä, aplastinen anemia, papulaarinen akrodermatiitti, glomerulonefriitti.
Kroonista B-hepatiittia on 4 vaihetta (vaiheet):
- Immunotoleranttivaihe.
- HBeAg-positiivisen kroonisen hepatiitin B vaihe
- Vaihe HBeAg-negatiivinen krooninen hepatiitti B
- Inaktiivisen kantajan HBV-vaihe.
Kuva 10. Askiitti maksakirroosin kanssa. Useita verenvuotoja on nähtävissä iholla elimen toimintahäiriön merkkinä.
Immunotoleranttinen virtausvaihe
Kurssin immunotoleranttivaihe tapahtuu viruksen perinataalisen siirron aikana. Enintään 85% tartunnan saaneiden lasten synnyttämistä lapsista kärsii tästä hepatiitti B: stä. Immuunijärjestelmä reagoi infektioon huonosti, minkä seurauksena virukset lisääntyvät aktiivisesti. Seerumissa määritetään ydinantigeeni HBeAg ja korkea virusmäärän määrä. ALT on rekisteröity normaaleissa rajoissa. Maksabiopsia osoittaa, että elimistössä ei ole tulehdusta ja fibroosia, tai se on vähäinen. Tämä vaihe kestää kauan - monta vuotta ja jopa vuosikymmeniä.
Kroonisen B-hepatiitin HBeAg-positiivinen vaihe
HBeAg-positiiviselle faasille on tunnusomaista tulehdusprosessin esiintyminen maksassa ja immuunivälitteinen hepatosyyttien tuhoutuminen (lyysi), joka vahvistetaan biopsian materiaalin histologisella tutkimuksella. Immuunijärjestelmä alkaa reagoida aktiivisesti infektioon. Seerumissa HBV-DNA: n pitoisuus laskee, ALT: n ja AST: n taso kasvaa ja ydinantigeeni HBeAg määritetään useiden vuosien ajan. Mutta sitten mutaatioiden seurauksena alkaa hallita virusten kantoja, jotka eivät tuota HBeAg-antigeenia. Niinpä HBeAg-positiivinen krooninen hepatiitti tulee HBeAg-negatiiviseksi. Pitkäaikainen krooninen infektio johtaa maksan fibroosin muodostumiseen.
Kroonisen B-hepatiitin HBeAg-negatiivinen vaihe
Kroonisen B-hepatiitin siirtyminen HBeAg-negatiiviseen vaiheeseen osoittaa taudin etenemisen ja pitkäaikaisen ennusteen heikkenemisen. Tämä taudin muoto on erittäin laajalle levinnyt kaikkialla maailmassa, sitä esiintyy useammin miehillä, jotka ovat 35–46-vuotiaita ja jotka ovat alttiita jatkuvalle etenemiselle ja harvinaisille remissioille. Maksan tulehdus on nekroottinen, ja tuloksena on fibroosi ja elinten kirroosi. Potilaiden hoito on aktiivinen antiviraalinen hoito, joka on tarpeen hepatiitin etenemisen hidastamiseksi.
HBV-aktiivinen kantajavaihe
Taudin tämä vaihe kehittyy vasta-aineiden tuottamisen jälkeen HBeAg-ydinantigeenille, ja sille on tunnusomaista virusmäärän merkittävä väheneminen, biokemiallisten parametrien normalisointi ja tulehduksellisen prosessin resoluutio maksassa. Inaktiivisen HBV-kuljetuksen vaihe voi kestää tarpeeksi kauan. Tämän jälkeen noin 10–20% potilaista palaa HBeAg-positiiviseen tilaan. Joillekin potilaille muodostuu HBeAg-negatiivinen tila.
Krooninen HBV-infektio on dynaaminen prosessi. Taudin vaiheet voivat nopeasti korvata toisensa, mikä edellyttää jatkuvaa kliinistä ja laboratoriotarkkailua.
Kuva 11. Keltaisuus ja maksakirroosi.
B-hepatiitin pitkäaikaiset tulokset (seuraukset)
Infektioprosessin toistuvat pahenemisvaiheet johtavat maksan fibroosin kehittymiseen ja 0,4–0,6%: iin progressiiviseen maksakirroosiin ja maksan maksasolukarsinoomaan. Kirroosin riskitekijöitä ovat: miespuolinen sukupuoli, yli 40-vuotiaat, korkea tulehdusaste, merkittävät elimistön fibroosit, geneettinen taipumus ja HBV-infektion ja HDV-infektioiden yhdistelmä. Alkoholismi, lihavuus, diabetes, maksan steatoosi, tupakointi jne. Vaikuttavat maksakirroosin kehittymiseen, ja pitkälle kehitetyssä maksakirroosissa potilaat ovat elinsiirron ehdokkaita.
Kirroosin kehittymisen vaiheessa primäärinen maksasyövän kehittyy 70 - 90%: ssa tapauksista. Maksasolujen syövän riskitekijät ovat tartunnan kesto, miesten sukupuoli, vanhuus, alkoholin väärinkäyttö sekä HDV- ja HCV-infektioiden lisääminen. On todettu, että lisäämällä HDV-infektiota riski primäärisen maksasyövän kehittymisestä kasvaa kolminkertaisesti.
Kaikista kuolinsyistä HBV: hen liittyvät sairaudet sijoittuvat kymmenenneksi maailmassa.
Kuva 12. Kroonisen B-hepatiitin pitkäaikaiset seuraukset: hepatosellulaarinen karsinooma (vasen kuva) ja maksakirroosi (oikea kuva).
Viruksen hepatiitin vaihe
6. maaliskuuta 2017, 12:07 Asiantuntijaartikkeli: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5 489
Hepatiitin diagnoosi pelottaa potilasta sairauden tyypistä riippumatta. Hoito riippuu C-, A- tai B-hepatiitin vaiheesta. Virus alkaa ilmetä aikaisintaan 14 päivää infektion jälkeen. On erittäin tärkeää aloittaa hoito ajoissa. Myöhäisellä hoidolla voi olla vakavia seurauksia, kuten kirroosi. Siksi ensimmäisissä oireissa on tehtävä tutkimus ja saat neuvoa erikoistuneessa klinikassa.
Mikä on tauti?
Viruksen hepatiitti on yli kuuden kuukauden kestävä diffuusi maksan tulehdus. Samalla elimen kuitu- ja nekroottiset kudokset hajoavat, mutta ilman lohkojen ja portaalihypertensioiden tuhoutumista. Hypertensio on jatkuvaa paineen nousua onttoelimissä, säiliöissä ja kehon onteloissa, vähintään 140/90 mm Hg. Art. Tutkimuksen tuloksena määritetyt hoidon tavoitteet:
- neutraloi patologian syy,
- parantaa potilaan tilaa;
- parantaa koskemattomuutta;
- saavuttaa kestävä remissio (oireiden katoaminen).
Terveet ihmiset infektoidaan joutuessaan kosketuksiin HCV-viruksen kantajien veren kanssa. C-hepatiitti on yleisin kaikista viruksista. Hänestä diagnosoidaan 7 henkilöä 10: stä hepatiitista. Infektioriski:
- huumeriippuvaisten;
- verensiirrotut potilaat;
- ihmiset, joilla on sotkuinen sukupuoli;
- tartunnan saaneiden äitien lapset;
- terveydenhuollon työntekijät.
B-hepatiitin aiheuttava aine lisää bilirubiinin määrää veressä. Bilirubiini on sappipigmentti. Se on hän, joka maalaa tartunnan saaneen henkilön ihon. Bilirubiinin nousu havaitaan visuaalisesti, ja normin ylimäärä vahvistetaan verikokeella. Virtsan ja ulosteiden analyysi suoritetaan hepatiitin positiivisella diagnoosilla, jossa havaitaan kohonnut tärkkelyksen ja rasvan pitoisuus. Veressä proteiinipitoisuus laskee kolesterolin vaikutuksesta. Tarkin ja informatiivinen diagnostinen menetelmä on viruksen PCR-diagnoosi.
Virus- hepatiitti B: n ja C: n vaiheet ja oireet
Lääkärit erottavat viruksen hepatiitin neljä vaihetta. Ensimmäinen vaihe on inkubointi, jossa tyypin B virus kestää jopa 180 päivää, ja hepatiitti C 2: n ja C 1: n diagnoosi 50 päivään asti. Inkubointijakson aikana ei havaita ulkoisen ilmentymisen oireita. Viruksen havaitseminen on mahdollista vain veren analyysissä.
Toinen jakso on nimeltään preicteric. Lääkärit havaitsevat maksan tiheyden kasvun palpation avulla. Hepatiitin esi-asteen vaihe kestää jopa 12 päivää. Kun potilas alkaa, hänellä on:
- lämpötila nousee jyrkästi 39 ° C: seen;
- heikkous näkyy;
- ruokahalu on rikki;
- kipeä oikea puoli;
- pahoinvointi ja ripuli alkavat.
Ensimmäisen ja toisen (inkubointi- ja preikterisen) vaiheen päättymisen jälkeen viruksen hepatiitin icterinen vaihe alkaa. Potilas aloittaa keltaisuuden (aktiivinen faasi), jossa on silmien värjäyskera, rungon iho ja sitten raajat. Keltaisuus kehittyy dynaamisesti kahden päivän aikana. Sitten potilas tummentaa virtsaa ja tahraa ulosteen. Iterinen vaihe kestää puolitoista kuukautta. Neljäs vaihe - toipuminen, joka tarkoittaa potilaan normaalin elämän palauttamisen alkamista taudin korkeuden jälkeen. Ulkoiset oireet häviävät, mutta vaarantavien entsyymien pitoisuus veressä kestää jopa 3 kuukautta.
Akuutti vaihe
Akuutti vaihe on lähes oireeton. Potilaalla ei ole keltaisuutta, ja terveydentila on normaalia. Myrkytyksen merkit ovat lieviä. Mutta tutkimuksen aikana paljastui suurentunut maksa ja perna. Akuutti hepatiitti on jaettu subakuuttiin ja fulminanttiin. Subakuutissa muodossa keltaisuutta ei esiinny, ja tauti itsessään etenee helposti ja ilman komplikaatioita. Fulminanttinen muoto on erittäin vaarallinen, koska oireiden puuttuessa näkyvän kuoleman todennäköisyys on suuri.
Krooninen hepatiitti
Krooninen sairaus tulee, kun oireet eivät katoa kuusi kuukautta. Se tapahtuu vähäisessä, maltillisessa ja selvässä muodossa. Se riippuu patologisten prosessien aktiivisuudesta ja ALT: n ja AST: n pitoisuudesta (entsyymit, jotka katalysoivat reaktioita solujen sisällä). Mitä korkeampi niiden pitoisuus veressä on, sitä suurempi on taudin vaihe. Krooninen vaihe ilmenee potilaan päihtymisenä ja mikro-organismien hyperaktiivisena lisääntymisenä maksan ja muiden elinten soluissa. Krooninen muoto:
Kroonisen vaiheen paheneminen
Virussairaus muuttuu aktiivisemmaksi ihmisen hermoston tappion myötä. Ulkopuolella leesio voidaan nähdä, kun hämähäkkien laskimot näkyvät henkilön kämmenissä. Kädet tulevat punaisiksi, mikä näkyy parhaiten etäisyydeltä. Viruksen hepatiitin pahenemisen vaara on provosoimassa komplikaatioita maksakirroosin muodossa. B- ja C-tyypin hepatiittia pahentaa jatkuvasti korkea fyysinen rasitus ja alkoholismi.
Hepatiitti a
A-hepatiitti eroaa edellisestä infektiotavasta. Virusinfektio tapahtuu, kun taudinaiheuttaja joutuu elimistöön vedellä tai ruoalla. Ruoansulatuskanavan reittejä pitkin virus virtaa maksaan, jossa mikro-organismi alkaa toimia samoin kuin edellä mainitut virustyypit. Virushepatiitin A vaiheet:
- inkubointi;
- ennakko;
- ikteerisessä;
- elpymistä.
Viruksen inkubointi kestää 15-40 päivää. Prodrominen vaihe luokitellaan katarraalisten, astheno-vegetatiivisten ja dyspeptisten oireyhtymien tyypin mukaan. Katarraalisessa muodossa oireet ovat samat kuin ARVI: ssa, kuten orava ja lievä ruumiinlämpötilan nousu. Kun astheno-vegetatiiviset oireet havaitsivat ärtyisyyttä, apatiaa ja unihäiriöitä. Dyspeptiset oireet ovat ominaista alentunut ruokahalu, pahoinvointi, oksentelu, ruoansulatushäiriöt.
Lääketieteellisessä käytännössä prodromaalisen viruksen hepatiitin merkkien sekamuoto on yleisempää. Ensimmäiset oireet, jotka esiintyivät tänä aikana, tekevät mahdottomaksi diagnosoida virusinfektioita ihmisillä. Siksi potilas laittoi akuutin hengitystiesairauden. Keltaisuuden aikana potilas alkaa parantaa. Myrkytyksen merkit kulkevat. Jääkausi kestää jopa 20 päivää. Asianmukaisella hoidolla elpymisvaihe alkaa, tartunnan saaneen henkilön terveydentila palaa normaaliksi, ruokahalu näkyy ja ruoansulatuskanavan tila paranee.
Sisältää anicteric-muodon
Viruksen ilmaantuminen ilman icterusta diagnosoidaan epäedullisessa asemassa olevien maiden asukkailla. Oireet ovat samankaltaisia kuin icteric-muoto, mutta ilman skleran ja ihon väriä. Tämä tapahtuu, jos maksassa on pieniä polttovammoja, joiden kudoksilla on aikaa toipua. Usein tämä muoto diagnosoidaan alle 10-vuotiailla lapsilla. Hepatiitti diagnosoidaan tällaisessa potilaassa, jolla on verikoe ja maksan palpaatio. Tämän ilmiön tutkimuksissa todettiin, että viruksen hepatiitin kulku anicterisen muodon muodossa on helpompaa, mutta komplikaatioiden todennäköisyys ei vähene. Tällaisen kurssin vaarana on mahdollisuus yhdistää pienet polttimot suuriksi, jolloin kehitetään ikterinen muoto tai maksan leesio, joka on todellakin sclerosed-tyyppinen ja jossa esiintyy maksakirroosia.
Hoito vaiheittain
Varhainen hoito
Varhaisvaiheessa virustorjunta-aineita käytetään viruksen voittamiseen. Perinteinen hoitokurssi - 1-2 tablettia päivässä. Jotta keho säilyisi, sille annetaan vitamiinikompleksi. Liittyviä oireita, kuten ummetusta tai ripulia, käytetään laksatiiveja ja entsyymilääkkeitä. Vaurioituneiden solujen palauttamiseksi hepatoprotektorit sisältyvät hoitoon. Pakolliset toimenpiteet hepatiitin hoidossa alkuvaiheessa:
- puoli-vuode-tila;
- liikunnan vähentäminen;
- terapeuttinen ruokavalio.
Iterisen vaiheen hoidon piirteet
Akuutin virussairauden hoito icterisessa vaiheessa sisältää laajan luettelon lääkkeistä. Potilaalle tarjotaan sairaalahoitoa, koska hoito klinikassa antaa mahdollisuuden laittaa droppereita ja yhdistettyjä injektioita. Hoidon tulee sisältää lääkkeitä, jotka sisältävät ribaviriinia ja interferonia eri suhteissa. Suorita tarvittaessa vieroitus. Kriittisissä tapauksissa suoritetaan maksansiirto.
On syytä muistaa, että hoitosuunnitelma on lääkäri. Itsehoito infektion aikana ei ole hyväksyttävää. Hepatiitin parantaminen on todellista erityisesti uuden sukupolven lääkkeiden avulla, mutta seuraukset, kuten maksakirroosi tai pahanlaatuiset kasvaimet, ovat parantumattomat ja kuolemaan johtavat. Hepatiitti A: n hoidon jälkeen syntyy pysyvää immuniteettia, mutta hepatiitti B: llä ja C: llä on todennäköistä, että infektio muuttuu uudelleen.
ennaltaehkäisy
Infektio tapahtuu joutuessaan kosketuksiin vieraiden alkuperäisten biologisten nesteiden kanssa. Tämä tarkoittaa, että on toivottavaa välttää kosketusta avoimiin haavoihin veren, limakalvojen kanssa. Noudata mahdollisuuksien mukaan lääkinnällisten ja kosmeettisten instrumenttien desinfiointia, valitse kertakäyttöiset lisävarusteet. On syytä suojella A-hepatiittiviruksesta poistamalla veden käyttö kotimaisesta hanasta. Juominen on sallittua keittämisen tai suodattamisen jälkeen. Infektio tapahtuu myös seksuaalisen kosketuksen aikana, joten sinun tulee käyttää ehkäisymenetelmää.
Viruksen hepatiitti B: n oireet
B-hepatiitti on tappava sairaus, joka voi johtaa maksakirroosiin ja ensisijaiseen maksasyöpään. Samaan aikaan suurin osa viruksen tartunnan saaneista on täysin toipunut eikä ole edes tietoinen siitä, että he ovat tarttuneet.
Onko mahdollista tunnistaa tauti varhaisessa vaiheessa ja mitkä ovat B-hepatiitin ensimmäiset oireet ja merkit?
Onko hepatiitti B-oireet erilaiset naisilla ja miehillä?
Mikä on hepatiitti B: n inkubaatioaika ja kuinka kauan se kestää?
Vastauksia näihin ja muihin kysymyksiin löytyy alla olevasta materiaalista.
Akuutin B-hepatiitin oireet
Taudin aiheuttaja käyttäytyy kerran ihmiskehossa täysin eri tavalla. B-hepatiittiviruksen aiheuttama infektio ei ehkä ilmeisestikään ilmene, se voi esiintyä vaimennetun flunssan kaltaisen oireyhtymän muodossa, joka ei aiheuta epäilyksiä, mutta joissakin tapauksissa tartuntaprosessi hankkii edelleen klassisen kuvan akuutista virusinfektiosta.
Tällöin taudin kulku voidaan jakaa neljään peräkkäiseen vaiheeseen:
Inkubaatiojakso, jolloin elin ei ole vielä mobilisoinut suojavarojaan B-hepatiittiviruksen torjumiseksi, hepatiitti B: n inkubointiajan kesto on yleensä 2-4 kuukautta.
Prodromaalinen tai esihoito, jolle on tunnusomaista tartuntaprosessin yleisten oireiden esiintyminen.
Iterinen jakso, jossa maksavaurion merkit tulevat esiin.
Tulevaisuudessa voidaan havaita uusiutumista, mikä tarkoittaa elpymistä, joka ei kuitenkaan aina tapahdu, ja noin 5%: lla aikuisista miehistä ja naisista kroonisen B-hepatiitin merkkejä.
Inkubointijakson aikana potilas ei vieläkään epäile mitään, ja ensimmäiset merkit siitä, että laajamittainen taistelu on avautunut ihmiskehossa hänen terveydelleen, vain tuntevat itsensä prodromissa.
Preicteric-aika
Lääkärit kutsuvat prodromaalisen jakson tai yksinkertaisesti prodroman, infektioprosessin vaiheen, joka edeltää pääasiallista kliinistä kuvaa. Tässä vaiheessa taudille ei ole erityisiä oireita. Koska akuutin hepatiitti B: n johtava ilmentymä on keltaisuus, viruksen hepatiitin prodromaalista ajanjaksoa kutsutaan esihiiliseksi. Jotta emme voi palata tähän ongelmaan, huomaamme heti, että ensimmäiset hepatiitti B: n merkit miehillä ja naisilla eivät ole erilaisia, samoin kuin muita oireita.
B-hepatiitin esikarsinointi tapahtuu yleensä normaalilla tai hieman kohotetulla lämpötilalla - jopa 38 astetta. Tällöin taudin oireet ovat hyvin erilaisia:
B-hepatiitin esikarsinaisen jakson mukana on yleisen myrkytyksen oireita.
Yleisen myrkytyksen oireita, kuten pahoinvointia, väsymystä, päänsärkyä, motivoimatonta heikkoutta, voi olla vaihtelevassa määrin vakava, ja noin 5-7%: ssa tapauksista ei esiinny kokonaan.
Useimmilla potilailla esiintyy dyspeptisiä häiriöitä ja ne ovat yleensä lieviä. Näitä ovat pahoinvointi, närästys, anoreksia, mahdollisesti harvinainen oksentelu ja ulostehäiriöt.
Kunkin kolmannen potilaan kohdalla havaitaan kurssin arthralginen variantti, johon liittyy suurissa nivelissä kipua, erityisesti yöllä.
Ihon ihottumaa havaitaan 10%: ssa tapauksista, ja niitä yleensä edustavat urtikariaaliset elementit - rakkulat, kuten nokkonen palamisen jälkeen.
Joskus ihminen ei vaivaudu lainkaan, ja ainoa B-hepatiitin ilmentymä tässä jaksossa on lievä kipu maksan palpaatiossa, tuskin havaittavissa oleva skteran värikalvo ja virtsan tummuminen.
Riippumatta esi-asteen oireista, on hyvin vaikeaa ja joskus mahdotonta yhdistää heidät hepatiitti B: hen, koska on olemassa suuri määrä sairauksia samanlaisessa tilanteessa. Tässä vaiheessa lääkärillä voi kuitenkin olla joitakin epäilyksiä sairauden syystä, ja hän lähettää potilaan jatkotutkimukseen.
Lisätietoja hepatiitti B: n testistä ja siitä, miten ja milloin saada, on artikkelissa "B-hepatiittitesti."
Esikertymäjakso kestää 7-14 päivää, jonka jälkeen akuutin B-hepatiitin huippu, jota kutsutaan keltaiseksi, alkaa.
Akuutin B-hepatiitin keltaisuus
Akuutin B-hepatiitin huippua leimaa keltaisuus - ihon ja limakalvojen värjäytyminen keltaisena. Keltaisuus ei kehitty välittömästi. Se kasvaa asteittain viikon aikana ja joissakin tapauksissa jopa pidempään. Värjäytymisen voimakkuus ja keltaisuuden väri voivat vaihdella merkittävästi - sahramista vihreään keltaiseen.
Kuva: Mitkä ovat B-hepatiitin oireet?
Kuva: hepatiitti B: n limakalvojen kellastuminen
Kuva: ihon kellastuminen B-hepatiitissa
Virtsan tummumista ja ulosteen värjäytymistä on havaittu jo ennen pronssiajan viimeisiä päiviä, ja keltaisuuden ohella osoitetaan maksavaurioita.
Jääkauden alusta alkaen potilaan yleinen tila pahenee, myrkytysoireet lisääntyvät ja kipu näkyy oikeassa hypokondriumissa, jotka ovat joskus varsin voimakkaita. Joskus kipuihin liittyy sappirakon oireita, sappirakon vaurioita, jotka voivat jäljitellä joitakin kirurgisia sairauksia.
Jokainen viides potilas valittaa kutisevaa ihoa. Joskus esiintyy epäspesifisiä ihottumia.
Kaikissa tapauksissa maksan ja usein pernan kasvu. Yleensä veren analyysi osoittaa leukosyyttien tason vähenemistä ja biokemiallisessa - suuressa bilirubiinipitoisuudessa.
Jääkausi kestää 3-4 viikkoa ja siirtyy vähitellen elpymisjaksoon - elpymiseen, jonka aikana potilaan yleinen kunto paranee vähitellen ja palautuu täysin.
Harvoissa tapauksissa icteric-aika kestää paljon kauemmin - jopa 6 kuukautta, ja siihen liittyy suuri riski siirtyä krooniseen vaiheeseen.
Fulminantti hepatiitti B
Erityisen vaarallinen ihmisille on B-hepatiitin fulminantti kulku, joka 60 prosentissa tapauksista on kuolemaan muutamassa päivässä. Tällaisen kurssin todennäköisyys on alhainen ja se on erityisen ominaista sekasinfektiolle muiden virusten kanssa, erityisesti HCV: llä.
Fulminanttisen hepatiitin syy on yliherkkä immuunivaste, jonka seurauksena maksan solut heikkenevät nopeasti T-tappaja-solujen puhallusten - immuniteettisolujen alle.
Fulminantti B-hepatiitti 60%: ssa tapauksista on kohtalokas
Joskus tauti kehittyy niin nopeasti, että potilaalla ei ole edes aikaa keltaisuuden kehittymiseen, ja hän joutuu maksan koomaan ilman näkyvää syytä. Mutta useammin tauti liittyy samoihin merkkeihin kuin normaalin hepatiitti B: n icterisessa vaiheessa, mutta oireet ovat voimakkaampia ja kasvavat nopeammin.
Maksasolujen - hepatosyyttien - massiivisen kuoleman seurauksena maksa ei selviydy sen tehtäviin - akuutti maksan vajaatoiminta kehittyy. Aivolle myrkyllinen veri kerääntyy veressä, mikä johtaa tajunnan masentumiseen ja maksakooman kehittymiseen. Nopeasti kasvavan maksan vajaatoiminnan taustalla kuolee.
Onneksi tällaisen kurssin todennäköisyys ei ylitä 0,5% ja on edelleen tyypillinen tietylle ihmisjoukolle, ja voimakas immuunivaste suuressa osassa tapauksia edistää elpymistä. Vain 1% aikuisista, joilla on ollut akuutti B-hepatiitti ja keltaisuus, muodostaa kroonisen hepatiitin. Suurin osa potilaista saa kroonisen hepatiitti B: n ohittamalla akuutin vaiheen.
Vaihe hepatiitti b
Alueiden välinen julkinen organisaatio
edistää potilaita, joilla on virusinfektio
- Voit kirjoittaa
Kun hepatiitti B -viruksen kehoon on tullut, tauti kulkee peräkkäin useiden vaiheiden kautta: infektio, inkubointijakso, akuutti ja lopulta krooninen hepatiitti. On huomattava, että kaikilla tartunnan saaneilla ihmisillä ei synny akuuttia hepatiittia tai sairaus tulee krooniseksi.
Inkubaatioaika
ja tauti on mahdotonta havaita jopa verikokeiden avulla.
Akuutti B-hepatiitti
Akuutin hepatiitin oireita ovat huonovointisuus, heikkous, pahoinvointi, nivelkipu, kuume, keltaisuus. Niitä ei välttämättä esiinny tai niitä ei esiinny kokonaan, ei voi esiintyä keltaisuutta, joten hepatiitin akuuttia vaihetta ei aina diagnosoida. Tänä aikana analyyseissä havaittiin viruksen DNA: ta, infektion akuutin vaiheen indikaattoreita (virusantigeenit ja jotkut vasta-aineet), maksaentsyymit olivat merkittävästi koholla (ks. Taulukko 1).
90-95%: lla B-hepatiittiviruksella infektoiduista aikuisista sairauden oireet häviävät itsestään, biokemialliset testit tulevat normaaleiksi ja muodostuu suojaava immuniteetti (ks. Kuvio 1). Lapsilla tämä tapahtuu paljon harvemmin: 13-vuotiaana 25-50% heistä ei toipu itsestään, ja hepatiitti B -viruksen krooninen kuljettaminen tapahtuu.
Krooninen HBV-infektio
B-hepatiittiviruksen aiheuttama krooninen infektio voi kestää vuosia. Sen vakavimmat seuraukset ovat maksakirroosin ja maksasyövän muodostuminen. Mukavuuden vuoksi sitä kutsutaan HBV-infektioksi (HBV-englanninkielinen lyhenne, ”hepatiitti B-virus”, joka tarkoittaa B-hepatiittivirusta).
Tällä hetkellä on olemassa kroonisen HBV-infektion neljä vaihetta (katso myös taulukko 1, joka heijastaa näille vaiheille tyypillisiä testitulosten yhdistelmiä).
- Immuunitoleranssin vaihe
- Kroonisen HBeAg-positiivisen kroonisen hepatiitin B vaihe
- Kroonisen HBeAg-negatiivisen kroonisen hepatiitin B vaihe
- B-hepatiittiviruksen inaktiivisen kantajan vaihe
Immuunitoleranssin vaihe
Sille on tunnusomaista viruksen lisääntymisen suuri aktiivisuus, HBeAg, ALT normaalialueella määritetään analyyseissä (kuvio 2), tulehdus ja fibroosi puuttuvat maksan biopsiassa. Tämä tila on yleisin tartunnan saaneille äideille (enintään 85%).
Kroonisen B-hepatiitin vaihe (HBeAg-positiivinen ja HBeAg-negatiivinen).
Keskeinen tekijä, joka erottaa kroonisen hepatiitin vaiheen kroonisen HBV-infektion jäljellä olevista vaiheista, on maksan tulehdus, ts. asianmukainen hepatiitti. Epäsuora merkki tulehduksen esiintymisestä maksakudoksessa on ALAT: n ja / tai AST: n lisääntyminen, ja luotettavin on maksan kudoskokeen tulos.
Krooninen HBeAg-positiivinen on aikaisempi, ja HBeAg-negatiivinen on kroonisen HBV-infektion myöhempi vaihe. Kun tauti etenee, hepatiitti B-virus virittää jatkuvasti (eli sen geneettisen rakenteen muutokset) ja immuunijärjestelmän paineessa valitaan viruksen variantit, jotka eivät tuota HBeAg: a. Siksi useiden vuosien (ja ehkä vuosikymmenien) jälkeen HBeAg-positiivinen krooninen hepatiitti B muuttuu HBeAg-negatiiviseksi.
Näin ollen kroonisen hepatiitin vaiheessa potilailla määritetään maksan tulehduksen merkit, maksan entsyymit ovat koholla, viruksen lisääntymisnopeudet määritetään (kuvio 3). Pitkittyneen kroonisen infektion seurauksena voi muodostua maksan fibroosi.
B-hepatiittiviruksen krooninen inaktiivinen kuljetus
Tämä on erityinen tila, jossa veressä esiintyy viruksen merkkejä, mutta biokemialliset testit ovat normaaleja, maksavauriot ovat vähäisiä (kuva 4).
On muistettava, että krooninen HBV-infektio on dynaaminen prosessi. Sille on ominaista suhteellisen nopea muutos taudin vaiheissa. Tältä osin tarvitaan jatkuvaa laboratorio- ja kliinisten indikaattoreiden seurantaa.