Hepatosplenomegalia: mikä se on

Hepatosplenomegalia on samanaikainen maksan ja pernan koon kasvu, jolla on yleinen inervaatio ja polku, jonka kautta laskimoveri ja imuneste kulkevat. Lääkärit käytännössä, kuten diagnoosi hepatosplenomegalia, eivät tee, koska pernan ja maksan koon kasvu on vain ilmentymä taustalla olevasta patologiasta.

Siksi on suositeltavaa käyttää termiä "hepatosplenomegalian oireyhtymä", joka sisältää suuren määrän patologisia ja kliinisiä oireita.

syitä

Hepatosplenomegalian oireyhtymä kehittyy suurella määrällä sairauksia. Itse asiassa pernan ja maksan laajentuminen ei ole vaarallista, mutta usein se alkaa häiritä potilasta. Kun hepatosplenomegalia aiheuttaa sen esiintymisen, se on selvitettävä mahdollisimman pian. Tämä vaikuttaa hoidon tehokkuuteen. Kaikki syyt jaetaan tavallisesti kuuteen ryhmään:

• taudit, jotka aiheutuvat loisten nauttimisesta: luomistauti, malaria, leishmaniaasi jne.;
• krooniset tartuntataudit: mononukleoosi, syfilis;
• maksan sairaudet, jotka johtavat portaalin alueen verenkiertojärjestelmän muutoksiin: hepatiitti, kirroosi;
• sairaudet, jotka aiheuttavat kroonisen sydämen vajaatoiminnan alkamisen: iskeeminen tauti, erilaiset sydänvirheet, hypertensio;
• veritaudit: leukemia, hemolyyttinen anemia, lymfogranulomatoosi;
• sairaudet, jotka johtuvat aineenvaihdunnan häiriöistä: hemokromatoosista, amyloidoosista.

Oireet ja diagnoosi

Hepatosplenomegaliassa suurentuneen maksan oireet yhdistetään usein oireisiin, jotka liittyvät patologiseen prosessiin. Näitä ovat:

• vasemman ja oikean hypokondriumin raskauden ja leviämisen tunne;
• kipu maksassa;
• ihon keltaisuus;
• usein esiintyviä verenvuotoja ja suuria hematomeja, joita esiintyy vähäisillä vaikutuksilla;
• koulutuksen olemassaolo kasvain muodossa oikean hypokondriumin alueella, joka hengityksen jälkeen alkaa siirtyä;
• vatsan koon lisääntyminen astsiitin seurauksena.

Hepatosplenomegaliaa diagnosoidaan suorittamalla vatsan seinän palpaatio. Yleensä kasvaimen on havaittavissa oikeassa hypokondriumissa, siirtymällä hengityksen aikana. Tämä tauti voidaan havaita visuaalisesti.

Tutkimuksen jälkeen potilaan on läpäistävä biokemiallinen ja täydellinen verenkuva, jonka laboratorio-diagnoosi auttaa tunnistamaan muutokset hepatiitti-viruksilla ja monilla muilla tartuntavaarallisilla aineilla. Tällainen verikoe ja myelogrammi ovat erittäin tärkeitä potilaille, joiden hepatosplenomegalia aiheuttaa hematologiset sairaudet.

Ultraäänitutkimusta pidetään yksinkertaisena ja turvallisena menetelmänä, jonka avulla voit nähdä täydellisen kuvan taudista, määrittää, kuinka voimakkaasti hepatosplenomegalia ilmenee ja vaikuttavatko muut sisäelimet.

Instrumentaalinen menetelmä suoritetaan ensin echoscopian avulla ja sitten lasketaan tietokonetomografia. On tarpeen, jos patologisella prosessilla on epäselvä etiologia. Tämän tutkimuksen avulla saadaan haavoittuneen alueen röntgensäteitä, joiden avulla voimme tarkasti arvioida sisäelinten tilaa.

Pernan ja maksan todellisen koon määrittämiseksi suoritetaan angiografia. Siinä käytetään säteilypohjaista ainetta, joka mahdollistaa verisuonten pernan ja maksan visualisoinnin parantamisen. Antimografia auttaa myös selventämään vaurion luonnetta (diffuusi tai polttoväli) ja määrittämään verenvirtauksen heikentymisen asteen portaalisen laskimon kautta.

Joissakin tapauksissa on täysin mahdotonta määrittää patologisen prosessin luonnetta ei-invasiivisten diagnostisten menetelmien avulla, joten maksan ja pernan perkutaaninen punkkausbiopsia suoritetaan. Sen avulla on mahdollista saada kudosnäytteitä sairastuneista elimistä. Menettely suoritetaan erityisellä ohuella neulalla, joka suoritetaan paikallispuudutuksessa. Myöhemmin suoritettu histologinen tutkimus auttaa määrittämään tarkan diagnoosin ja auttaa määrittämään potilaan myöhemmän taktiikan.

Luuytimen ja imusolmukkeiden puhkeaminen on tarpeen diagnoosin selvittämiseksi, jos epäillään, että potilaalla on hematologinen patologia.

hoito

Ennen hoidon aloittamista on välttämätöntä selvittää hepatosplenomegaliaa. Tämän taudin potilaalle välttämättömän avun on oltava kattava.

• Lääkehoito.

Lääkehoitoa käytetään sellaisen sairauden hoitoon, joka aiheutti elinten lisääntymistä. Useimmiten käytettiin cholespasmolytic-lääkkeitä (dibatsoli, nas-pa, platifilliini, papaveriini jne.). Choleretic-aineista käytetään vain kolekistokinetiikkaa (holosakki, sorbitoli, ksylitoli ja 10 tai 20% magnesiumsulfaatin liuos). Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään kuitenkin vain silloin, kun intrahepaattinen kolestaasi häviää kokonaan.

• Detoksifiointihoito.

Tämä hoito auttaa poistamaan myrkkyjen verta. Pohjimmiltaan määrätään hemodezin, reopoliglyukiinin ja 5-10% glukoosiliuoksen antamisesta laskimonsisäisesti yhdistettynä kokarboksylaasiin ja 5% askorbiinihappoliuokseen.

• Hormonihoito.

Auttaa poistamaan tulehdusta. Prednisonia käytetään useimmiten (1–3 mg / kg potilaan painosta).

• Basaalihoito.

Tämä hoito auttaa lisäämään koskemattomuutta. Käytetään antiviraalisia ja immunomoduloivia lääkkeitä (indinaviiri, Crixivan, interferoni, Roferon A, retrovir, acyclovir, adeniiniarabisoni, proteaasi-inhibiittori, sakinaviiri, Viferon, atsitymidiini, lamivudiini, zovirax).

• Vitamiinikompleksien käyttö.

Tällainen hoito ei ole tarpeeton. Lisäksi määritä lääkkeitä, jotka päivittävät maksasoluja.

ruokavalio

Rasvaiset elintarvikkeet, väriaineet, säilöntäaineet ja karsinogeenit eri elintarvikkeissa vaikuttavat maksaan, mahaan ja pernaan. Jotta sisäelimet voisivat voittaa sairautensa, on välttämätöntä noudattaa tiukkaa ruokavaliota hoidon aikana. Ruokavalioon tulisi sisältyä vähärasvainen ja tuore ruoka: ruokavalio keitot, vähärasvainen raejuusto, vilja ilman voita.

Myös mehun, teen tai kahvin sijaan on suositeltavaa käyttää tavallista kivennäisvettä, hyytelöä ja kotitekoisia kompotteja. Kakut, piirakat ja muut rasvaiset jälkiruoat ovat tiukasti vasta-aiheisia.

johtopäätös

Hepatosplenomegalian syyt ovat monia. Jos epäillään tätä tautia, niin on suositeltavaa ottaa yhteyttä tällaisiin lääkäreihin gastroenterologina, tartuntatautien asiantuntijana, terapeutin ja hematologina mahdollisimman pian. On tärkeää diagnosoida tämä sairaus oikein ja valita sen hoitomenetelmä oikein.

splenomegaly

Splenomegalia on pernan koon kasvu.

Itse sana tulee kreikkalaisesta kielestä ja kirjaimellisesti tarkoittaa "suurta pernaa". Tämä ei ole erillinen sairaus, vaan vakava oire muiden patologioiden kehossa. Lisäksi 5%: ssa täysin terveistä ihmisistä on suurennettu perna.

Perna on elimistön immuunijärjestelmän parittamaton elin, joka sijaitsee vatsaontelon vasemmalla puolella ja painaa noin 200 grammaa. Tämän elimen pääasiallisena tehtävänä on sulkea pois vieraita bakteereja sekä punasoluja, jotka ovat menettäneet kykynsä verenkierrosta. Splenomegalian kehittymisellä vatsaontelossa on tunne supistumisesta ja melko usein kipua.

Mikä se on?

Splenomegalia on pernan koon patologinen lisääntyminen.

Kohtalaisen splenomegaliaa (kohtalaisen lisääntynyt pernan koko) havaitaan monissa tartuntatauteissa, monissa autoimmuunisairauksissa, hemolyyttisissä anemioissa, hemoglobinopatioissa, punasoluissa ja verihiutaleiden puutteissa. Joitakin infektioita, kuten malariaa, leimaa erityisen merkittävä splenomegalia.

Erittäin voimakasta splenomegaliaa, jossa perna voi saavuttaa todella giganttisen koon ja joka täyttää yli puolet vatsanontelosta, havaitaan joskus leukemiassa ja muussa hemoblastoosissa. Sen massa saavuttaa 6-8 kg (krooninen myelooinen leukemia).

yleisyys

Normaalisti perna ei ole tuntuva. Tilastolliset tutkimukset splenomegaliasta Yhdysvalloissa ovat osoittaneet, että käytännössä on mahdollista tutkia perna eri lähteiden mukaan 2–5%: ssa väestöstä.

Uskotaan, että splenomegalia on yhtä alttiita kaikkien rotujen edustajille. Malaria-endeemisten maiden mustissa ihmisissä suurennetun pernan voi aiheuttaa myös mutantti hemoglobiinien S ja C esiintyminen veressä.

Erillisesti on olemassa trooppinen pernarmoniikka - laajentunut perna, joka esiintyy usein turisteissa, jotka ovat käyneet Afrikan maissa, ja naiset ovat kaksi kertaa todennäköisempiä kuin miehet.

luokitus

Lääketieteessä on olemassa kaksi splenomegaalia, jotka voivat ilmetä sekä aikuisilla että lapsilla:

Taudin tulehduksellinen muoto kehittyy helmintisten invaasioiden, bakteeri-infektioiden, sydänkohtaukseen ja pernan paiseen (yleinen etenemisen syy) vaikutuksesta. Kaiken tämän taustalla esiintyy sen päätoimintojen väheneminen sekä kudoksen tulehdus.

Patologian ei-tulehduksellinen muoto etenee ilman kudoksen tulehdusta. Mutta immuuni- ja selektiivinen toiminta on vähentynyt. Sen kehitystä edeltää autoimmuunit patologiat, anemiat, veren muodostavien elinten sairaudet ja niin edelleen.

Splenomegalian syyt

Splenomegalian hoidon onnistuminen riippuu pitkälti siitä, kuinka oikein patologian syy todettiin. Laajennettu perna voi laukaista bakteeri-, virus-, alkueläininfektiot, madot, muiden elinten ja järjestelmien patologiat.

Tärkeimmät splenomegaliaa aiheuttavat bakteeri- ja virusinfektiot otetaan huomioon:

1. Perna-tuberkuloosi - sillä on vähäisiä kliinisiä oireita ja se voidaan havaita sytologisen tutkimuksen seurauksena.
2. Bruselloosi on vaarallinen infektio, joka ei vaikuta ainoastaan ​​pernaan, vaan myös sydämeen, verisuoniin, tuki- ja liikuntaelimistöön, urogenitaaliin ja hermostoihin.
3. Viruksen hepatiitti on yksi yleisimmistä pernan, maksan ja sappiteiden infektioista.
4. Vihurirokko - tauti aiheuttaa splenomegaliaa ja voi myös aiheuttaa diabeteksen ja panencefaliitin.
5. Syfilis - vaikuttaa sisäelimiin, aiheuttaa imusolmukkeiden tulehdusta. Hoito on suunnattu patologian pääpainopisteeseen.

Koska alkueläinten infektiot, jotka aiheuttavat splenomegaliaa, voivat olla:

1. Malaria on tarttuva tauti, jota esiintyy usein trooppisissa maissa. Infektio leviää nopeasti ja vaikuttaa sellaisiin tärkeisiin elimiin kuin sydän, munuaiset, maksa, perna.
2. Toksoplasmoosi on vaarallinen infektio, joka ilmenee ruumiin voimakkaana myrkytyksenä ja imunesteen ja hermoston vaurioitumisena.
3. Leishmaniasis-infektio, jossa perna laajenee koko vatsaontelon vasemmalla puolella. Patologia on erittäin vaarallista, koska se etenee nopeasti ja leviää suuria haavaumia iholle.

Helminthiasis, joka johtaa splenomegaliaan:

1. Schistosomiasis - se johtuu ihon läpi tunkeutuvista veren imevät organismit, jotka tarttuvat pernaan, suolistoon ja virtsaan. Sairaus esiintyy Aasian ja Lähi-idän maissa.
2. Echinococcosis on parasiittinen infektio, joka on yleistä kaikkialla maailmassa. Sairaus vaikuttaa kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaan, joka ilmenee sellaisina merkkeinä, kuten vakava myrkytys, voimakas vatsakipu, krooninen tulehdus.

Autoimmuunisairaudet splenomegalian syinä:

1. Nivelreuma on yleinen sairaus, joka vaikuttaa nivelten sidekudoksiin ja kalvoihin.
2. Lupus erythematosus on vaarallinen ja yhteinen patologinen prosessi, joka epäonnistuu immuunijärjestelmässä, se voi vaikuttaa sisäelimiin, sidekudoksiin ja jopa ihoon.

On myös syytä huomata, että splenomegalia esiintyy usein sellaisten vakavien sairauksien taustalla, kuten maksakirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet, verisuonten sulkeminen. Siksi, jos terapeutti havaitsi pernan lisääntymisen, on välttämätöntä tutkia koko keho ja löytää splenomegalia todellinen syy.

Oireet ja ensimmäiset merkit

Koska laajentunut perna on sairauden ilmentymä, sillä ei ole yleisiä oireita. On vain merkkejä splenomegaliasta, joka liittyy sen kahteen muotoon.

1 - ilmentymiä tulehduksissa:

• korkea lämpötila, jopa 40 ° C;
• terävä leikkauskipu vasemmassa hypokondriumissa;
• lievä pahoinvointi;
• joskus oksentelu ja ripuli;
• vasemman puolen palpeutuminen kylkiluiden alla.

2 - splenomegaliaa koskevat oireet ilman tulehdusta:

• vetäminen, kipeä, ekspressoimaton kipu vasemmassa hypokondriumissa;
• kehon lämpötila pysyy normaalina, ja jos se nousee, niin enintään 37,5 ° C;
• puolella palpointia, kipu ei ole vahva.

diagnostiikka

Ensisijainen diagnoosi on kuulla gastroenterologia. Fyysisen tarkastuksen aikana erikoislääkäri määrittää patologisesti suurennetun elimen, perkutaanisen muuttuneen pernan tylsyyden. Tutkimalla elämän ja sairauden historiaa lääkäri voi ehdottaa splenomegaliaa. Diagnoosin vahvistamiseksi ja differentiaalidiagnoosin suorittamiseksi vaaditaan seuraavat instrumentaalitutkimukset:

• Pernan ultraääni. Voit määrittää kehon koon ja muodon. Tunnistaa pernan loukkaantumiset, tulehdusprosessit, neoplasmat ja anomaliat.
• Selvitys vatsaontelon radiografiasta. Kuvat osoittavat pernan lisääntymistä ja läheisten anatomisten rakenteiden (vatsa, suolet) siirtymistä. Fluoroskopian avulla perna on liikkuva ja osallistuu hengitystoimintaan.
• Vatsaontelon MSCT. Moderni tutkimusmenetelmä, jonka avulla saadaan yksityiskohtainen kuva kehosta. Ensisijaisen taudin paikantaminen vatsaonteloon (tuumori, hydraattikysta) auttaa tätä menetelmää splenomegaliaa koskevan syyn määrittämiseksi.
• Pernan skintigrafia. Käyttämällä radioisotooppitutkimusta voit määrittää pernan parenchymin toiminnallisen tilan ja polttovaihtelut. Samalla suoritetaan usein maksan skintigrafiaa, joka voi auttaa löytämään taudin syyn.

OAM: n määrääminen on voimakas kliininen kuva myrkytysoireiden, OAK: n, biokemiallisen vereanalyysin kanssa. Splenomegalia eroaa hyvänlaatuisilla ja pahanlaatuisilla kasvaimilla, paiseella, pernasysteemillä.

komplikaatioita

Splenomegalia voi johtaa pernan repeytymiseen sekä sairauksien komplikaatioon, jota vastaan ​​perna kasvoi. Joissakin tapauksissa on olemassa uhka hypersplenismin kehittymiselle - verisolujen, verihiutaleiden ja leukosyyttien määrän vähenemiselle niiden tuhoutumisesta pernassa.

Splenomegalia hoito

Splenomegalia ei ole sairaus, vaan vain selvä merkki kehon mahdollisten poikkeavuuksien kehittymisestä. Siksi asiantuntijoiden tavoitteena on tunnistaa syyt, jotka aiheuttivat tämän elimen tilan.

Kun havaitaan tarttuva patologia, hoito sairaalassa on tarpeen. Verenkiertoelimistön sairauksien varalta tehdään potilaan veren ja koko organismin perusteellinen, pitkäaikainen tutkimus, asiantuntijat tekevät monimutkaisen hoitosuunnitelman ja todennäköisimmin tässä tapauksessa potilaan on oltava sairaalahoitoon useammin kuin kerran.

Hoidon ohjaaminen pernan itsensä vähentämiseksi on täysin merkityksetöntä, koska jos pääasiallinen syy splenomegaliaa ei kehitetä, määritelty elin kasvaa uudelleen ja uudelleen.

Riippuen siitä, mikä sairaus aiheutti poikkeaman kehittymisen, potilaalle voidaan määrätä seuraavat lääkkeet:

• antineoplastinen - jos kasvaimet ovat pernan epänormaalin kasvun syy: Metotreksaatti (leukemian hoito aikuisilla ja lapsilla sekä rintasyöpä naisilla), Bruneomitsin (antibiootti neuroblastooman, Wilmsin kasvain ja Hodgkinin taudin hoitoon), Benzotif (annettu keuhko- tai rintarauhasen syöpään); “Degranol” (tarkoitettu lymfosyyttiselle leukemialle, myeloidiselle leukemialle ja Hodgkinin lymfoomalle);
• hormonaalinen - tulehduksen lievittämiseksi ja immuniteetin tukahduttamiseksi: "Prednisoni" tarkoittaa glukokortikoidilääkkeitä. Se tulisi ottaa jatkuvasti 3–6 kuukautta (asiantuntija päättää tilanteen mukaan) enintään 20–40 g: n annoksen päivässä hoitavan lääkärin määräämällä tavalla;
• antibakteerinen - kun bakteeri-infektioista tuli pernan kasvun syy: ”Adefoviiri” hepatiitti B: lle; "Klorokiini" ja "pyrimetamiini" malariaa varten; "Atsitromysiini" ja "klaritromysiini" mononukleoosissa;
• sienilääkkeet - jos sieni-taudeista on tullut splenomegalian syy: “Klaforan”, “Fluconazole”, “Nystatin”, “Ampioks”.

Vain sairauksien täydellinen hävittäminen aiheutti pernan epänormaalin laajentumisen, sen koko palaa normaaliksi.

Splenomegaliaa aiheuttaneen sairauden hoidon rinnalla asiantuntijat käyttävät menetelmiä, jotka auttavat vähentämään pernan normaalia kokoa. Käytä tätä tarkoitusta varten:

1. Leukosyyttien ja verihiutaleiden massojen siirrot.
2. Lääkehoito - potilas määrätään splenomegaliasta.

Tapauksissa, joissa kaikki edellä mainitun elimen liiallisen kasvun syyt on poistettu, mutta perna kasvaa edelleen, asiantuntijat vaativat sen poistamista. Kun havaitaan kehittyneitä kasvaimia, leikkausta suositellaan usein pernan poistamiseksi.

Tällainen toimenpide voi herättää voimakkaan immuniteetin vähenemisen ihmisillä, ja siksi potilaille, joille on suoritettu elimen poisto, on määrättävä antibioottien kurssi ja toimenpiteet, joilla pyritään immunisoimaan kehoa. Leikkauksen jälkeen henkilön on noudatettava päivittäistä ruokavaliota. Sen on sisällettävä vitamiineilla rikastettua ruokaa.

ruoka

Ruokavalio pernan sairaudelle sen sisällössä on identtinen maksataudista kärsivien ihmisten ravitsemustavan kanssa. Itse ruokavaliota pidetään yhtenä tehokkaimmista toimenpiteistä, joilla palautetaan tartunnan saaneen elimen toiminta, ja auttaa ehkäisemään uusiutumisia ja uusia sairauksia.

• liha (naudanliha, kana, sianliha, kani, rapu), rasva kala (mieluiten meri), maksa;
• vihannekset ja palkokasvit (punajuuret, kaali, porkkanat, paprikat, kurpitsat, nauriset, tomaatit, pavut, vihreät herneet, linssit);
• vilja (erityisesti tattari - sillä on korkea rautapitoisuus);
• hedelmät ja marjat (kaikki sitrushedelmät, granaattiomenat, avokadot, banaanit, omenat, herukat, peruukit, mustikat);
• vihreät, inkiväärijuuri;
• hunaja;
• juoma: vihreä tee (varsinkin inkivääri), ruusunmarjan marjat, orapihlaja, tuoreet puristetut mehut edellä mainituista vihanneksista ja hedelmistä, karpalomehu.

• paistettuja, mausteisia ruokia;
• leivonnaiset, tuore valkoinen leipä;
• kaikenlaiset sienet;
• kahvi;
• suklaatuotteet;
• alkoholi;
• bouillons;
• mausteet, mausteet, mausteet, sinappi, etikka, kastikkeet, majoneesi;
• kalaaria ja säilykkeitä;
• rasva;
• munat;
• hiilihapotetut juomat.

Yleensä tällainen diagnoosi kuin splenomegalia ei ole yhtä vaarallinen kuin sen pääasiallinen tauti. Erityisesti on syytä huomata, että nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä oli paljon tapauksia, joissa jopa suuresti laajentunut perna palasi normaalikokoonsa tärkeimmän taudin yhdistelmähoidon jälkeen.

ennaltaehkäisy

Erityistä ennaltaehkäisyä, joka voisi pelastaa ihmisen pernan äkillisestä patologisesta laajentumisesta, ei ole olemassa. On kuitenkin olemassa erilaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka auttavat estämään splenomegaliaa aiheuttavien tilojen kehittymisen:

• säännöllinen mutta kohtalainen liikunta;
• tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen;
• rokotukset ja rokotukset;
• säännöllisten tarkastusten säännöllinen suorittaminen kapeilla asiantuntijoilla.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Koska perna kuuluu veren muodostaviin elimiin, hematologi käsittelee sen patologioiden hoitoa. Mutta koska kipu vasemmalla puolella kylkiluun alla ja muut splenomegalialaiset ilmenemismuodot voivat olla seurausta erilaisista taudeista, sinun on ensin tehtävä tapaaminen terapeutin kanssa kuvaamalla yksityiskohtaisesti kaikki oireet hänelle.

Tutkittuaan ja tutkittuaan tärkeimpien testien tuloksia hän viittaa tarkempaan diagnoosiin ja hoitoon erikoistuneempaan asiantuntijaan.

Mikä on hepatosplenomegalia ja miten sitä hoidetaan?

Hepatosplenomegalia on maksan ja pernan samanaikainen laajentuminen. Tämä ongelma ilmenee aikuisessa ja lapsessa, jolla on vatsaonteloa, kipua oikealla ja vasemmalla puolella ja ruoansulatuskanavan häiriöitä. Epäilyttävien merkkien löytämisen jälkeen on haettava lääkärin apua. Terapeutti tai hepatologi selittää, mikä on hepatosplenomegalia ja miten hoitaa tätä sairautta. Tätä varten lääkäri määrää diagnoosin ja määrittää syyn. Tämän jälkeen määrätään monimutkainen konservatiivinen hoito. Lisäksi sinun on noudatettava terveellistä elämäntapaa. Vaikeissa tapauksissa leikkaus suoritetaan.

Mikä on hepatosplenomegalia

Hepatosplenomegalia on maksan ja pernan koon kasvu. Sille on tunnusomaista turvotus ja epämiellyttävät oireet. Se liittyy laskimoveren ja imukudoksen poistumiseen näistä elimistä. Maksa liittyy läheisesti pernaan paitsi sen sijainnin lisäksi myös imusolmukkeiden, portaalisen laskimojärjestelmän ja yleisen inervaation kautta.

Ongelma havaitaan yleensä sattumalta, kun seulotaan muita sairauksia. Elinten laajentuminen on toissijaista eli minkä tahansa patologian seurausta. Hepatosplenomegalia on yleisempää vauvoilla, jotka ovat syntymästä 3 vuotta vanhempia kuin aikuisilla, erityisesti samanaikaisesti onkologisissa sairauksissa.

Syyt hepatosplenomegalia aikuisilla ja lapsilla

Kun hepatosplenomegalia esiintyy lapsessa tai aikuisessa, sisäelinten sairaudet, infektiot, loiset, syöpä ja sydän- ja verisuonitaudit, systeemiset ihosairaudet ovat yleensä provosoivia tekijöitä. Tämän oireyhtymän esiintyminen lapsissa liittyy usein onkologisiin syihin, synnynnäiseen tuberkuloosiin tai syfiliin, ja joskus ruokavalioon (rasvainen, paistettu, roskaruoka). Harvoin esiintyy munuaisten sisäisen kehityksen heikkenemisen vuoksi.

Maksavaurioita

Häiriötut maksasairaudet (kudosmuutokset) johtavat verenvirtauksen heikkenemiseen portaalin laskimossa. Ehto liittyy:

• maksakirroosi;
• ei-tulehdukselliset sairaudet;
• hepatiitti.

Kudoksen muutos johtuu fibroosista, intrahepaattisesta ja extrahepaattisesta kolestaasista. Kun diagnosoidaan, havaitaan myös kystat tai tuumorimaiset muodot.

Kudosvaurioita esiintyy kroonisessa tai akuutissa muodossa. Tämä aiheuttaa regeneratiivisten solmujen esiintymisen (maksan lobulaarisen rakenteen rikkominen).

Tartuntataudit ja loistaudit

Lievää hepatosplenomegaliaa aiheuttavat usein tartuntataudit. Esimerkiksi tällaiset ilmentymät aiheuttavat malariaa, vihurirokkoa, sytomegalovirusta ja mononukleoosia. Joskus hepatosplenomegalia esiintyy loisairauksien takia. Syy on matoja: echinococcus, opisthorchias, alveokokki.

Onkologia ja veritaudit

Hepatosplenomegalia lapsilla esiintyy veriplasman ongelmien vuoksi. Hematopoieettisen järjestelmän sairaudet on jaettu useisiin luokkiin. Nämä ovat pääasiassa vakavia olosuhteita:

• Hodgkinin tauti;
• leukemiat;
• pahanlaatuinen anemia tai anemia.

Onkologiset syyt syntyvät maksassa hyvänlaatuisten kasvainten muodossa. Kasvain tai polyyppi pystyy menemään pahanlaatuiseen kasvuun, joka aiheuttaa suurennetun maksan.

Sydänsairaus

Hepatosplenomegalian oireyhtymä, jossa maksan esiintyminen lisääntyy, johtuu kroonisista sairauksista. Veren virtauksen ja ulosvirtauksen rikkominen portaalin suonessa johtuu sydämen vaurioista. Tätä vaikuttavat sydän- ja verisuonitaudit, kuten verenpaine, viat tai puutos. Laajennettu perna ja usein maksa liittyy infarktin jälkeiseen kardioskleroosiin tai sydämen fibroosiin.

Muut valtiot

Joskus veren muodostavien elinten lisääntyminen ja veren virtauksen heikkeneminen johtuvat koko kehon patologisista muutoksista, aineenvaihdunnan häiriöistä ja autoimmuunireaktioista johtuen:

• systeeminen lupus erythematosus;
• akromegalia;
• amyloidoosi;
• sarkoidoosi ja muut.

Muiden sisäelinten tila vaikuttaa suoraan maksaan. Siksi sen lisääntyminen liittyy ruoansulatuskanavan ongelmiin.

Muita oireita

Suurentuneen maksan merkkejä hepatosplenomegaliasta aiheuttaa epämukavuutta. Henkilö tuntee epämiellyttäviä tunteita - vatsan väsymystä, tajunnan tunnetta, kipua epigastrisella alueella ja oikeassa hypochondriumissa.

On tarpeen harkita huolellisesti seuraavia hepatosplenomegalian kliinisiä ilmenemismuotoja:

• vatsan askites (turvotus);
• keltaisuus: ihon, silmien, kielen, tumman virtsan keltaisuus ja valoisa ulosteet;
• raskauden tunne vatsan alueella.

Hepatosplenomegaliasta vatsan koko kasvaa nesteen kertymisen seurauksena vatsaonteloon. Tämän vuoksi potilas tuntee raskauden ja leviämisen. Nuolan alueen vatsassa suonet näkyvät ihon alla (merkki on ”Medusan pää”). Joskus voit huomata kasvaimen oikeassa hypokondriumissa, joka siirtyy hengityksen aikana. Tämä on selvä merkki suurentuneesta maksasta, joka on normaalisti piilotettu oikeanpuoleisella alareunalla. Jos pyöristetty koulutus on määritelty vasemmalla, tämä laajennettu perna on tuntuva. Oireyhtymän mukana tulee kiusallinen kipu.

Hepatosplenomegalia yhdistyy usein keltaisuuden merkkeihin, kun kehon iho ja silmien limakalvo muuttavat värin alentuneeksi keltaiseksi. Ruoansulatuskanavan ja nenän verenvuoto on mahdollista, kehon ja raajojen mustelmia.

Diagnostiset menetelmät

Laajentuneet elimet palpoidaan palpation aikana ja joissakin tapauksissa jopa visuaalisesti. Muista läpäistä testit:

• kliininen verikoe (osoittaa tulehduksen ja hematopoieettisen järjestelmän ongelmat);
• biokemiallinen verikoe (vahvistaa, että ongelma on maksassa);
• virtsan ja ulosteiden yleinen analyysi.

Informatiivista instrumentaalista diagnostista menetelmää pidetään ultraäänenä. Tutkimuksen avulla voidaan arvioida kudosmuutosten astetta, kasvainten esiintymistä, ongelmia muiden sisäelinten kanssa. Samankaltaiset, mutta selkeämmät tiedot antavat tietokonetomografian.

On syytä huomata, että oireiden luettelo tässä oireyhtymässä määräytyy hepatosplenomegaliaa aiheuttaneen taudin kulun perusteella. Toisin sanoen, mitkä oireet ovat ominaista yhdelle tai toiselle taudille, tällaiset oireet näkyvät potilailla, joilla on hepatosplenomegalian oireyhtymä.

Lisäksi angiografia suoritetaan maksan ja vierekkäisen pernan koon visualisointimenetelmänä. Angiografian suorittamiseksi käytetään radiopinta-ainetta, joka auttaa välittämään selkeän kuvan maksa- ja pernasäiliöistä sen määrittämiseksi, missä verenkiertoongelmat ovat syntyneet. Diagnoosissa lääkäri noudattaa seuraavia echo-merkkejä:

• kaiuttomat kyhmyt - merkki kystasta;
• karkea echostructure - merkki fibroosista;
• suurentunut maksa homogeenisuudella - osoittaa rasva-stressiä.

Instrumentaalitutkimus sisältää myös biopsian materiaalin keräämisen maksasta ja pernasta, puhkeamisen imusolmukkeista ja luuytimestä. Tämä on tarpeen, jos muut menetelmät eivät antaneet tarkkaa tulosta. Biopsia (kudoksen näytteenotto ohuella neulalla ihon läpi) suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Jos sydän- ja verisuoniongelmat aiheuttavat hepatosplenomegaliaa, tarvitaan sydämen elektrokardiografiaa ja ultraääniä.

Hepatosplenomegalia hoito

Potilailla, joilla on hepatosplenomegalia, on tiedettävä, että ei hoideta elinten laajentumista, vaan sitä aiheuttanut tauti. Huumeita määrätään pääasiallista tautia, ruokavaliota vastaan. Vaikeissa tapauksissa leikkaus suoritetaan.

Lääkehoito

Maksan hepatosplenomegaliaa koskeva lääkehoito suoritetaan seuraavien lääkeryhmien avulla:

• myrkkyjä;
• steroidit;
• oireenmukaisia ​​korjaustoimenpiteitä.

Maksan aktiivisuuden heikkenemisen seurauksena kertyneiden toksiinien poistamiseksi reopoliglukiiniliuosta annetaan enintään 400 ml: aan tai Hemodezia enintään 300 ml: aan päivässä. Lisäksi on määrätty peruskäsittelyvälineet:

• Interferoni (virussairauksiin);
• Imuran (jos kasvu johtuu autoimmuuniprosesseista);
• No-shpa, Drotaverinum (spasmin poistamiseksi sappirakenteesta);
• Gepabene, Heptral, Kars (hepatoprotektorit, jotka auttavat maksan elpymistä);
• Holosas (sappikapasiteetin parantamiseksi sappikanavien ja virtsarakon kivien puuttuessa).
• immuniteetin vitamiinikompleksit (maksa Nutrilite-aktiivinen, Hepatrine);
• hormonaaliset lääkkeet tulehduksen nopeaa poistamista varten (Prednisoloni);
• Lacidofil, Linex ja muut probiootit.

Ruokavalio ja elämäntapa

Ruokavalio hepatosplenomegalialle Pevznerin taulukon 5 perusteella. ovat kiellettyjä:

• paistettu ruoka;
• rasvaiset astiat;
• suolakurkkua;
• mausteinen mauste;
• savustetut tuotteet;
• alkoholijuomat;
• kakkuja.

Ruokavalio on sallittu ruokavaliossa. On suositeltavaa valmistaa ruokia keitettyinä tai höyrytettyinä. Kun hepatosplenomegalia on hyödyllistä puuroa. Lääkäri suosittelee käyttämään juustoa ja muita maitotuotteita, joiden rasvapitoisuus on alhainen (mutta ei rasvattomia).

Maksan ravitsemuksellinen ravitsemus sisältää kaikki saatavilla olevat ja edulliset elintarvikkeet ja sallittujen aineiden luettelosta voit valita, mikä sopii sinulle rahalla tai mitä haluat. Viikoittaisen ruokavalion arvioitu hinta vaihtelee välillä 1400-1500 ruplaa.

Tänä aikana on tarpeen täydentää kehon vesitasapainoa ja juoda puhdistettua vettä 1,5 - 2 litraa päivässä. Kompotit ja hyytelöt voidaan valmistaa hedelmistä ja marjoista juomista. Kielletty vahva kahvi tai musta tee - on parempi korvata ne sikurilla ja vihreällä / punaisella teellä.

Akuutti maksan tulehdus on suositeltavaa levätä ja levätä sängyssä. Muissa tapauksissa kohtalainen fyysinen aktiivisuus on vain hyödyllistä.

Kirurginen hoito

Hepatosplenomegaliaa koskeva operaatio suoritetaan, jos potilas on otettu vakavassa kunnossa tai on olemassa pahanlaatuinen kasvain. Kun askites on määrätty, pumpataan kertynyt neste. Syövän hoidossa kemoterapia suoritetaan leikkauksen jälkeen.

Jos havaitaan veren häiriöitä, suoritetaan luuydinsiirto.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Hepatosplenomegalia hoidetaan konservatiivisesti. Ajoissa pyydetään apua maksan ja muiden elinten terveyden palauttamiseksi lyhyessä ajassa.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu terveellinen elämäntapa. Kun ensimmäiset häiriön oireet havaitaan, on välttämätöntä lähteä välittömästi sairaalaan. Jotta tauti ei rasitisi, sinun pitäisi syödä maltillisesti rasvaisia, paistettuja, suolaisia, mausteisia ja savustettuja ruokia. Lääkärit suosittelevat kehon vesitasapainon seurantaa ja juomista jopa 2 litraa tavallista vettä päivässä.

hepatosplenomegalia

Hepatosplenomegalia on toissijainen patologinen oireyhtymä, joka liittyy moniin sairauksiin ja jolle on ominaista maksan ja pernan koon merkittävä samanaikainen kasvu. Kliiniset ilmenemismuodot riippuvat taudista, joka johti tähän tilaan, yleisiin merkkeihin - hypokondrioiden raskauteen ja epigastrisiin kipuihin, vatsaherkkyyteen palpaatioon. Diagnostiikka perustuu suurten perna- ja maksakokojen havaitsemiseen vatsaelinten kliinisen tutkimuksen, ultraäänen ja MRI: n aikana. Hepatosplenomegaliaa varten ei ole erityistä hoitoa, tämä oireyhtymä häviää taustalla olevan sairauden hoidon aikana.

hepatosplenomegalia

Hepatosplenomegalia tai hepatolienaalinen oireyhtymä on erilaisten patologisten tilojen kliinisiä ilmenemismuotoja. Useimmiten havaitaan merkittävä maksan ja pernan lisääntyminen potilaan seulontatutkimuksessa tai muissa sairauksissa. Hepatosplenomegalia ei ole erillinen nosologinen yksikkö, vaan vain tietyn patologian oireyhtymä. Useimmiten se esiintyy ikäryhmässä jopa 3 vuotta - tämä johtuu kohdunsisäisten infektioiden lisääntymisestä ja onkopatologiasta lapsilla. Melko usein hepatosplenomegaliaa sairastettaessa potilaalla ei ole muita kliinisiä oireita missään sairaudessa. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan pitkäaikaista seurantaa, oikea-aikaisia ​​tutkimuksia hepatosplenomegaliaa aiheuttaneen patologian tunnistamiseksi.

Hepatosplenomegalian syyt

Maksa- ja sappitaudin sairaudet tai muiden elinten patologia voivat johtaa hepatosplenomegaliaan. Normaalisti maksan reuna voidaan palpoida terveillä ihmisillä, se on terävä, tasainen ja joustava. Patologiassa maksan reuna muuttuu: sydän- ja verisuonitautien tapauksessa se muuttuu pyöreäksi ja löysäksi; onkologinen - kova, kuoppainen. Pernan alareuna ei ole tavallisesti havaittavissa.

Hepatomegalia voi aiheuttaa erilaiset patologiset olosuhteet. Useimmiten se on maksakudoksen vaurio (akuutti tai krooninen diffuusi tulehdus, regeneratiivisten solmujen muodostuminen, fibroosi, intra- tai extrahepaattinen kolestaasi, kasvaimet, kystat jne.); sydän- ja verisuonitaudit (krooninen sydämen vajaatoiminta IHD: n taustalla, verenpaine ja sydämen vajaatoiminta, supistava perikardiitti, maksan suonensisäisyys). Hepatosplenomegalia sairastavilla potilailla esiintyy usein erilaisia ​​loisairauksia, tartuntatauteja (malaria, leishmaniaasi, luomistauti, mononukleoosi), maksa-alusten poikkeavuuksia ja portaalijärjestelmää. Tämän oireyhtymän kehittyminen on myös hyvin todennäköistä verisairauksissa (leukemiat, vakavat anemiat, lymfogranulomatoosi), kertymissairaudet (eri etiologioiden hepatosis, hemokromatoosi, amyloidoosi). Vastasyntyneissä hemolyyttinen tauti on yleisin hepatosplenomegalia, lapsilla, kohdunsisäisissä infektioissa ja onkologisessa patologiassa.

Perussairauden alussa vain pernaa voidaan laajentaa (veren järjestelmän patologian tapauksessa) tai vain maksan (hepatiitin ja muiden maksakudoksen sairauksien) osalta. Näiden kahden elimen yhteinen vaurio johtuu yleisestä verenkiertojärjestelmästä, inervaatiosta ja imunestevuodosta. Siksi vakavien sairauksien tapauksessa voidaan aluksi tallentaa vain hepatomegalia tai splenomegalia, ja kun patologia etenee, molemmat näistä elimistä vaikuttavat väistämättä hepatosplenomegaliaan.

Hepatosplenomegalian oireet

Hepatosplenomegalian oireita määräävät suurelta osin taustalla oleva sairaus, joka on johtanut maksan ja pernan laajentumiseen. Eristetylle hepatosplenomegalialle on tunnusomaista raskauden tunne ja halkeaminen oikeassa ja vasemmassa hypokondriumissa, kun määritellään pyöristetty muoto, joka ulottuu rannikkokaaren alapuolelta (maksan tai pernan reunasta). Jos on olemassa hepatosplenomegaliaan johtava patologia, potilas esittää taudille tyypillisiä valituksia.

Maksan nopea laajentuminen on ominaista virusinfektiolle, onkopatologialle. Merkittävä kipu maksan reunassa palpoitumisen aikana on luontainen maksan ja pahanlaatuisten kasvainten tulehdussairauksiin ja kroonisiin sairauksiin, joita esiintyy pahenemisvaiheessa tai liiallisten komplikaatioiden lisäämisessä.

Merkittävä pernan laajentuminen on mahdollista kirroosin, pernan laskimotromboosin kanssa. Tromboosin tyypillinen oire on gastrointestinaalisen verenvuodon kehittyminen vakavan splenomegaliauksen taustalla. Ruokatorven suonikohjuissa pernan koko pienenee päinvastoin huomattavasti verenvuodon taustalla (tämä johtuu portaalisen laskimojärjestelmän paineen laskusta).

Hepatosplenomegalian diagnoosi

Gastroenterologi saattaa epäillä hepatosplenomegaliaa rutiinitutkimuksen aikana: palpoitumisen ja perkussioiden aikana havaitaan suurentunut maksa ja perna. Tällainen yksinkertainen tutkimusmenetelmä, kuten lyömäsoittimet (perkussiot), antaa meille mahdollisuuden erottaa vatsaelinten prolapsin todellisesta suurennoksesta.

Normaalisti maksan perkussiossa sen yläraja määritetään oikean keuhkon alareunan tasolla. Alaraja alkaa X-kylkiluun reunasta (oikealla etuosa-akselilinjalla), sitten kulkee rannikkokaaren reunaa oikealla, oikealla rinnakkaislinjalla - kaksi senttimetriä kallion kaaren alapuolella pitkin mediaaniviivaa - 5-6 cm xiphoid-prosessin alapuolella, maksarajat eivät mennä yli vasemman rinnakkaislinjan. Poikittainen koko on 10-12 cm, ja se vähitellen kapenee vasemmalle reunalle 6-8 cm.

Pernan lyömäsoittimet voivat aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia sen pienen koon ja mahalaukun ja suoliston läheisyydessä (kaasun läsnäolo näissä elimissä vaikeuttaa lyömäsoittimia). Normaalisti pernadullisuus määritetään IX- ja XI-reunojen välillä, halkaisija on noin 5 cm, pituussuuntainen kulma ei saa ylittää 10 cm.

Vatsan elimien palpointi on informatiivisempi menetelmä. On muistettava, että suurennetun maksan kohdalla voit ottaa oikean munuaisen, paksusuolen, sappirakon tuumorin. Keuhkojen emfyseema, subphrenic abscess, oikeanpuoleinen keuhkopussintulehdus voi aiheuttaa hepatoptoosia, jonka vuoksi elimen alareuna on palpoitu paljon rannikkokaaren reunan alapuolelle, vaikka todellisia mittoja ei lisätä. Pernan palpointi on tehtävä oikeassa reunassa. Vasemman munuaisten, haiman kasvainten ja kystojen prolapsi, paksusuolen kasvaimet voivat jäljitellä splenomegaliaa.

Gastroenterologin kuuleminen on tarkoitettu kaikille potilaille, joille on diagnosoitu hepatosplenomegalia. Diagnostisen haun tarkoituksena on tunnistaa sairaus, joka johti maksan ja pernan laajentumiseen. Kliiniset verikokeet, maksan biokemialliset testit osoittavat maksakudoksen vaurioita, hematologisia sairauksia, viruksen hepatiittia ja muita tartuntatauteja ja loisia.

Vatsan elinten ultraääni, maksan ja sappitien MRI, vatsanontelon MSCT mahdollistaa paitsi maksan ja pernan laajentumisen asteen tarkan diagnosoinnin hepatosplenomegaliasta, mutta myös muiden vatsaelinten samanaikaisen patologian havaitsemiseksi.

Vaikeissa diagnostisissa tilanteissa suoritetaan maksan biopsia. Paikallisanestesiassa maksan kudos lävistetään ohuella neulalla ja materiaali kerätään histologista tutkimusta varten. Tämä tekniikka on invasiivinen, mutta voit määrittää tarkasti maksavaurioiden diagnoosin. Käytettiin myös angiografiaa - maksan ja pernasäteilyn aineen sisääntuloa aluksiin myöhemmin niiden arkkitehtuurin ja portaalin verenkierron arvioinnin avulla. Jos epäillään hematologista patologiaa, suoritetaan luuytimen pistos ja imusolmukkeen biopsia.

Hepatosplenomegaliaa ja maksatestien muutoksia kuvaava yhdistelmä viittaa maksan parenhyymin vaurioitumiseen ja kertymissairauksiin. Lymfo- mye proliferatiivisten prosessien havaitseminen, veren yleisen analyysin muutokset osoittavat hematologista patologiaa. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioitumisen tunnusomaiset oireet ja kliiniset todisteet mahdollistavat sydämen vajaatoiminnan epäilyn.

Hepatosplenomegalian hoito ja ennuste

Yksittäisen hepatosplenomegaliaa, muita kliinisiä ilmenemismuotoja ja analyysejä koskevien muutosten havaitsemisen jälkeen potilasta seurataan kolmen kuukauden ajan. Jos tänä aikana maksan ja pernan koko ei vähene, hepatosplenomegaliaa sairastavan potilaan tulisi olla sairaalahoidossa gastroenterologian osastossa hoitotaktiikan perusteelliseksi tutkimiseksi ja määrittämiseksi. Hepatosplenomegalian interventiot on suunnattu taustalla olevan sairauden hoitoon, myös oireenmukaista hoitoa.

Potilaan kunnon parantamiseksi suoritetaan vieroitushoito - sen avulla voit erottaa myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, jotka kertyvät maksan toimintahäiriön aikana. Choleretic lääkkeet, antispasmodics ja hepatoprotectors helpottaa potilaan hepatosplenomegalia ja parantaa hänen elämänlaatua. Hepatiitin patogeeninen hoito on viruslääkkeiden ja hormonaalisten lääkkeiden käyttö. Hematologisissa sairauksissa voidaan määrätä kemoterapiaa ja suorittaa luuydinsiirto.

Hepatosplenomegalia on valtava oireyhtymä, joka edellyttää pakollista hoitoa erittäin pätevälle lääketieteelliselle hoidolle. Ennuste riippuu taustalla olevasta taudista, jota vastaan ​​hepatolienaalinen oireyhtymä on kehittynyt. Ennakointi hepatosplenomegaliasta on lähes mahdotonta tämän tilan muodostumisen monitahoisen luonteen vuoksi. Ennaltaehkäisy on estää sellaisten sairauksien kehittyminen, jotka voivat johtaa maksan ja pernan laajentumiseen.

hepatosplenomegalia

Hepatosplenomegalia on samanaikainen pernan ja maksan parametrien nousu, joilla on yhteinen polku imusuonista, laskimoverestä ja innervaatiosta. Itse asiassa lääkärit eivät käytännössä käytä "hepatosplenomegalia" -diagnoosia, koska maksan ja pernan metristen parametrien nousu on vain ilmentymä taustalla olevasta patologiasta. Siten on suositeltavaa käyttää termiä "hepatosplenomegalian oireyhtymä", joka sisältää monenlaisia ​​kliinisiä ja patologisia merkkejä.

Hepatosplenomegalian syyt

Hepatosplenomegalia aikuisilla voi aiheuttaa erilaiset patologiset muutokset ihmiskehossa, ja jokainen niistä kuuluu johonkin tärkeimmistä etiopatogeenisistä luokista. Ensimmäinen ja pääasiallinen patologisten tilojen luokka, jotka johtavat laskimoverenvuodon heikkenemiseen muuttumattoman portaalisen laskimojärjestelmän läpi, koostuvat diffuusisista maksasairauksista, jotka ovat maksakirroosin, hepatiitin ja rasva-hepatosiksen muodossa. Myöskään sydänpatologialla, johon liittyy krooninen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, voi olla negatiivinen vaikutus laskimoverenkierron prosessiin.

Hepatosplenomegaliasta tarttuva luonne ei ole niin yleinen, mutta tartunnan aiheuttamien vaurioiden läsnä ollessa malarian, bruselloosin, leishmaniaasin ja tarttuvan mononukleoosin taudinaiheuttajilla diffuusiomuutosten riski maksassa ja pernan parenhyymiassa kasvaa väistämättä niiden koon kasvua. Maksan yksittäinen hepatosplenomegalia esiintyy sairauksiin, joihin liittyy metabolisia häiriöitä amyloidoosin ja hemokromatoosin muodossa.

Hepatosplenomegalian oireet ja merkit

Hepatosplenomegalian kliinisten ilmenemismuotojen moninaisuudesta huolimatta on olemassa vain yksi absoluuttinen diagnoosikriteeri, joka vahvistaa tämän patologisen tilan esiintymisen potilaassa - pernan ja maksan parametrien merkittävä tai kohtalainen kasvu.

Potilaat, jotka kärsivät hepatosplenomegaliasta, valittavat useimmiten jatkuvasta epämukavuudesta, vetämällä kipuja oikeanpuoleisen hypokondriumin heijastuksessa sekä näiden tuskallisten tunteiden vahvistumista äkillisissä kehon asennon muutoksissa. On pidettävä mielessä, että useimmissa tapauksissa kohtalaista hepatosplenomegaliaa ei liity erityisten kliinisten oireiden ilmaantumiseen, ja laajentuneen pernan ja maksan esiintyminen potilaassa havaitaan potilaan instrumentaalisessa tutkimuksessa (vatsaontelon ultraäänitutkimus, tietokonetomografia).

Kun tarkastellaan hepatosplenomegaliasta kehittymisen patogeneesiä, muodostuu kuvio maksan ja pernan koon kasvattamisjärjestyksessä. Lähes 80 prosentissa tapauksista potilaalla on ensi sijassa maksan kokoa (ensinnäkin sen vasen lohko), koska hepatosplenomegaliaa sairastavien potilaiden pääluokka koostuu henkilöistä, jotka kärsivät kroonisesta hajaantuneesta muutoksesta hepatobiliaarisen järjestelmän elimissä. Tässä tilanteessa hepatosplenomegalia on kehittynyt toissijaisesti. Ainoa tilanne, jossa pernan parametrit ovat ensisijainen ja jopa yksittäinen nousu, ovat potilaan systeemiset verisairaudet, kuten leukemia, Hodgkinin tauti ja hemolyyttinen anemia, koska perna kuuluu retikuloendoteliaalijärjestelmän päärakenteisiin.

Hepatosplenomegaliaa koskevissa kliinisissä oireissa potilailla ei esiinny oireita, jotka liittyvät maksan ja pernan koon lisääntymiseen, mutta taustan taudin ilmentymiä, joka on näiden muutosten kehittymisen provosoija, tulee esiin. Täten kroonisessa kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa hepatosplenomegalia liittyy usein askitesiin. Vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa tekee muuten vaikeaksi suorittaa potilaan instrumentaalinen tutkimus ja vaikuttaa haitallisesti pernan ja maksan luotettavan koon määrittämiseen.

Tilanteessa, jossa hepatosplenomegalia kehittyy maksan parenhyymin diffuusiovaurion läsnä ollessa, kliiniset oireet riippuvat kolestaattisten ja sytolyyttisten oireyhtymien intensiteetistä. Useimmiten näissä tapauksissa potilaalla on voimakas keltaisuusoireyhtymä sekä asthenovegetatiivinen oireiden kompleksi.

Hepatosplenomegalia-oireyhtymää, joka esiintyy potilaan veripatologian taustalla, seuraa hemorragisen oireyhtymän kehittyminen, jonka pääasiallinen ilmentymä on lisääntynyt verenvuoto.

Tunnistamalla potilaan epäsuorat merkit hepatosplenomegaliasta havaitsemalla maksan koon lisääntyminen palpoitumisen tai lyömäsoittimien aikana, ihon visuaalisten muutosten läsnäolo ja muut kliiniset oireet olisi liitettävä potilaan lisätutkimukseen. Hepatosplenomegalian etiologian selventämiseksi laboratoriotutkimusmenetelmät (biokemiallinen verikoe, jossa määritetään maksafunktion indikaattorit, verikoe, jossa lasketaan verisolut ja myelogrammi veren systeemin patologian estämiseksi tai määrittämiseksi, spesifiset virus- ja onkologiset markkerit veressä) ovat eniten informatiivisia.

Suurennettujen elinten rakenteessa tapahtuvien muutosten selvittämiseksi on suositeltavaa käyttää instrumentaalisia visualisointimenetelmiä. Täten ultraääniskannauksen aikana on mahdollista havaita volumetriset kasvaimet laajentuneissa elimissä, diffuusisen luonteen muutokset sekä arvioida ei-maksan ja pernan, vaan myös muiden vatsaontelon elinten yleisen arkkitehtuurin vaurioitumista. Tarkennettua tutkimusta laajennetun elimen rakenteesta on suositeltavaa käyttää ray-kuvantamistekniikoita (tietokonetomografia). Kontrastioggiografia mahdollistaa tutkittujen laskimoverenkierron syiden selvittämisen maksassa ja pernassa, erityisesti portaalin laskimojärjestelmässä.

Tilanteissa, joissa instrumentaalisten ja laboratoriomenetelmien käytön jälkeen hoitavalla lääkärillä on kysymyksiä ja epäilyksiä hepatosplenomegaliasta, on välttämätöntä suorittaa lisääntyneiden elinten perkutaaninen hienovarainen biopsia diagnoosin edelleen morfologisella varmistuksella.

Hepatosplenomegalia lapsessa

Hepatolienaalisen oireyhtymän kehittyminen lapsilla voidaan laukaista akuuttisena patologiana ja olla kroonisen sairauden ilmentymä. Kun havaitaan, että lapsella on laajentunut perna ja maksa, useimmilla lääkäreillä on vaikea valita oikeaa taktiikkaa tämän ryhmän hoitoon. Tämä johtuu siitä, että lapsenlääkärit eivät ole tietoisia ja että tällä alalla on vähän tutkimusta. Pääasiallisena riskiryhmänä hepatosplenomegaliaa pediatriassa muodostuu alle kolmen vuoden ikäisistä potilaista, koska tänä aikana lapsi saa mahdollisimman paljon yhteyttä tarttuviin aineisiin, jotka ovat yleisin syy tämän patologian kehittymiseen.

Jotta voidaan arvioida, onko lapsen maksa ja perna laajentunut, on välttämätöntä, että näiden elinten normaalikoko on sääntelyperusta, mutta toistaiseksi ei ole olemassa selkeitä sääntelytietoja. Niiden etiologisten tekijöiden joukossa, jotka aiheuttavat hepatosplenomegalian kehittymistä vastasyntyneiden ja varhaisen rintakauden aikana, useimmat synnynnäiset epämuodostumat synnynnäisten kystojen, irtokasvaimien ja synnynnäisen fibroosin muodossa ovat yleisimpiä. Hepatosplenomegalia kehittyy lapsilla vähemmän kolestaattisessa luonnossa. Usein hepatolienaalisen oireyhtymän provosaatit lapsuudessa ovat immuunivälitteisiä sairauksia, ja tässä tilanteessa pernan koko, kuten retikuloendoteelisysteemin pääkomponentti, kasvaa aluksi.

Eräs erityinen potilasryhmä pediatrisissa käytännöissä ovat lapset, joilla on niin kutsuttu "reaktiivinen hepatosplenomegalia", joka kehittyy akuutisti makrofagireaktiona vasteena akuuteille tulehdusprosesseille kehossa. Tässä tilanteessa hepatosplenomegalian oireyhtymä on luonteeltaan ohimenevä ja itsestään tasoittunut tulehduksellisen keskittymisen poistamisen jälkeen. Jos kyseessä on pitkä hepatolienaalinen oireyhtymä, lapsi muodostaa peruuttamattomia muutoksia maksan ja pernan parenhyymin rakenteessa interstitiaalimatriisin kasvun muodossa, mikä väistämättä herättää elinten perusfunktioiden rikkomista.

Huolimatta siitä, että maksan ja pernan lisääntymisen tosiasia ei ole sellainen tila, joka uhkaa lapsen elämää, hepatosplenomegalia on havaittu perustana olevan taustalla olevan patologian lisätarkastukselle. Jo kunkin lääkärin arsenaalissa tapahtuvan perushoidon aikana on olemassa tekniikoita, joilla voidaan määrittää hepatosplenomegaliaa läsnäolossa lapsessa. Tätä varten riittää, kun hallitaan potilaan vatsaontelon palpointia ja lyömäsoittimen tutkimista koskevia sääntöjä. Näiden menetelmien hepatosplenomegalia selvittää ei riitä, ja on välttämätöntä käyttää instrumentaalisia visualisointimenetelmiä.

Hepatosplenomegalia hoito

Hepatosplenomegalia-oireyhtymän onnistuneen hoidon avain on suorittaa riittävä etiopatogeneettinen hoito, eli maksan ja pernan metristen parametrien normalisointi on mahdollista vasta sen jälkeen, kun niiden esiintymisen syyt on eliminoitu. Niinpä maksan hepatiplenomegaliasta, joka johtuu maksan viruksen vaurioitumisesta, antiviraalisen hoidon käyttö viruksen etiologian hepatiitin hoidon perustana on olennainen yhteys hoitoon. Jos kyseessä on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, jonka yksi ilmenemismuoto on hepatosplenomegalia, taustalla oleva hoito on diureettien käyttö (Furosemide 40 mg 1 kerran päivässä), laparocentesis massiivisella askitesilla.

Hepatosplenomegalian oireyhtymän lääkehoito on vieroitus, glukokortikosteroidi ja oireenmukaista hoitoa. Hepatosplenomegalian detoksifiointihoitoon kuuluu parenteraalisen reopoliglukiinin antamisen tilavuus 400 ml tai Hemodezin tilavuus 300 ml. Hepatosplenomegalian kehittymistä aiheuttaneen pääasiallisen taustataudin hoitoa olisi täydennettävä perushoidolla immunomodulaattoreiden muodossa (interferonin inhalaatio, 1 ampulli on liuotettava 10 ml: aan vettä). On syytä muistaa, että hepatosplenomegalian autoimmuunisen luonteen tapauksessa on käytettävä immunosuppressiivista hoitoa (Imuranin oraalinen antaminen arvioidussa annoksessa 2 mg / 1 kg painoa).

Kolestaattisten ilmenemismuotojen poistamiseksi hepatosplenomegaliasta kärsivällä potilaalla suositellaan kolesteroli-spasmolyyttisten lääkkeiden lyhytaikaista käyttöä (No-shpa 0,08 g: n päivittäisenä annoksena) sekä choleretic-lääkkeitä (Holosas 5 ml 3 kertaa päivässä), edellyttäen että kiviä ei ole sappirakon ja sappikanavien luumeniin. Hepatoprotektiivisia aineita (Heptral 0,8 g päivässä suun kautta), maksan arkkitehtuurin palauttamisessa yhdistettynä probioottisiin lääkkeisiin (Lacidofil 2 kapselia kolme kertaa päivässä) käytetään aktiivisesti lisämateriaaleina hepatosplenomegalia-oireyhtymän hoidossa.

Hepatosplenomegalia - mikä lääkäri auttaa? Hepatosplenomegalian kehittymisen läsnä ollessa tai epäillessä on välittömästi otettava yhteyttä lääkäriin, kuten yleislääkäriin, gastroenterologiin, hematologiin ja tartuntatautien asiantuntijaan.