Cat Fluke (Opisthorchis felineus). opisthorchiasis

Aikuinen Opisthorchis felineus
(kissa fluke)

Kissa hirviö tai kissanmaksa, tai Siperianhirvi (latinaksi ja englanniksi. Opisthorchis felineus, englanti. Myös kissanmaksa) on eräänlainen lintu-loinen, trematodi, ihmisen suoliston opisthorkiaasin aiheuttaja. Opisthorchis-kissan aikuisilla on vaaleankeltainen väri, pituus 4-13 mm. Kuten muutkin trematodit, Opisthorchis felineus ovat hermofradiitteja. Kehon keskiosassa Opisthorchis felineus on haarautunut kohtu, sen takana on pyöristetty munasarja, kehon takaosassa on kaksi rosettisärkyä, joka tahraa hyvin. Keltaisilla Opisthorchis-kissanmunan munilla, 25-30 x 10-15 µm, ovaali, kartiomainen kohti napaa, on etupäässä.

Opisthorchis felineus asuu maksassa, sappirakossa ja ihmisten, kissojen, koirien ja muiden eläinlajien haimassa. Infektio tapahtuu syömällä raakaa, riittämättömästi paistettua ja hieman suolattua kalaa.

Ensimmäinen välirekisteri on simpukan Bithinia leachi. Toinen välirekisteri on karpin kala, jonka lihaksissa metacercariae on paikallistettu. Endeemisillä alueilla jopa 100% yksittäisistä karppilajeista on opisthorch-kantajia. Parasiitin lopulliset omistajat ovat luonnonvaraiset ja kotieläimet.

Opistorchiksen elinkaari

opisthorchiasis

Opisthorchiasis aiheuttama loismatojen suvun opistorhisov erilaisia ​​Opisthorchis felineuksen ja Opisthorchis viverrini ja on tunnettu siitä, että osallistuminen loisten prosessissa, sekä elinten elävien loisten (vnutripochenochnye sappitiehyen ja haiman kanava, sappirakon) pääasialliset toiminnalliset järjestelmät, joilla on latenttia tai oireellinen kohtaa, akuuttien ja kroonisten vaiheiden, niiden versioiden eri versioita.

Opisthorchis felineuksen hyökkäsi Venäjällä yli 2 miljoonaa henkilöä. Taudin polttopaikat sijaitsevat Siperian jokien rannoilla. Tämän helmintiaasin esiintyvyys Ob-Irtyshin vesipiirin alueella on 95% (Beloborodova EI jne.). Erilliset polttopisteet - Kaman, Volgan, Dneprin pankit Baltian maissa. Tunnetut taudin luonnolliset polttopisteet Kazakstanissa. Tällä hetkellä Ob-Irtyshin altaan alueellisesta ongelmasta johtuva opisthorkioosi on lisääntyneiden muuttumisprosessien vuoksi merkityksellistä muille maan alueille.

Kroonista opisthorkiaasia leimaa monenlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja, mukaan lukien gastroduodenitis. Se voi aiheuttaa vatsan, pohjukaissuolen ja muiden suolistosairauksien eroosion vaurioiden lisääntymistä. Seuraava opisthorkiaasin diagnostinen standardi voidaan erottaa:

• ominaista historiaa, joka osoittaa kypsentämättömien joen karpin kalojen kulutuksen endeemisestä keskittymästä
• paikallisten oireyhtymien (haimatulehdus, gastroduodenitis, cholangioholecystitis, cholangitis, kolecystitis, hepatopancreatitis) ja kivun oireyhtymän esiintyminen oikealla hypokondriumilla johtuen pääosin osallistumisesta sappirakenteen ja haiman yksittäisten rakenteiden loisia.
• läsnäolo yleisessä veren leukosytoosianalyysissä pääasiassa eosinofiilien määrän kasvun vuoksi
• Opisthorchis-kissan itse ja niiden munien esiintyminen pohjukaissuolen sisällössä
• läsnäolo opisthorchis felineus munat ulosteet
• entsyymi-immunoanalyysin positiivinen testi opisthorkiksikselle (Trukhan D.I., Tarasova L.V.).

Opisthorkemian hoidossa on välttämätöntä yhdistää johdonmukaisesti patogeeninen ja etiotrooppinen hoito. Patogeneettisen hoidon tehtävänä on pysäyttää tulehdusprosessi hepatobiliaarisessa järjestelmässä ja ruoansulatuskanavassa. Hoidon kulku on 2-4 viikkoa, ja siihen kuuluu hepatoprotektorien, antispasmodicsin, choleretic- ja antihistamiinilääkkeiden nimittäminen. Akuutissa opisthorchiasisissa on suositeltavaa suorittaa vieroitushoito. Anthelmintic-hoito on määrätty vasta maksan ja sotilasjärjestelmän toiminnan normalisoinnin jälkeen kliinisten ja laboratoriotietojen mukaan. Valittu lääke on pratsikvanteli, lääke pyratsinisokinoliinien ryhmästä. Se vaikuttaa haitallisesti loisen ja kehittyvien munien toukkien vaiheisiin. Helminthit alkavat lähteä 2-3 tunnin kuluessa lääkkeen ottamisesta, tämä prosessi voidaan havaita kahden viikon kuluessa. Pratsikvantelin annos on 40–75 mg / kg potilaan painosta 3 annoksena neljän tunnin välein. Lääkeainetta voidaan ottaa päivällä tai yöllä, ja yön vastaanotto on tehokkaampaa (Pechkurov DV, Tyazheva AA).

Ammatillinen lääketieteellinen artikkeli, joka käsittelee opisthorkisiksen ja gastroenterologisten sairauksien samanaikaisuutta

• Beloborodova E.I, Svyatenko I.A., Beloborodova E.V. Gastroesofageaalisen refluksitaudin kulku kroonisen opisthorkian taustalla // Gastroenterologian, hepatologian kliiniset näkökulmat. 2011. Nro 4. s. 26–30.
  
• Svyatenko I.A. Gastroesofageaalisen refluksin taudin piirteet potilailla, joilla on krooninen opisthorkiaasi. PhD: n tiivistelmä 01/14/04 - sisäiset sairaudet. SSMU, Tomsk, 2010.
  
• Krivtsova O.V. Vatsan happoa muodostava funktio ja sappielementtien koostumus kroonista opisthorkiaasia sairastavilla potilailla yhdessä gastroesofageaalisen refluksisairauden kanssa. Dissin tiivistelmä. MD, 14,00.05 - sisäiset sairaudet. TGMA, Moskova, 2005.
  
• Churin B.V. Mahalaukun ja ohutsuolen ruoansulatuselimistön krooninen opisthorkiaasi. // Gastroenterologian, hepatologian, coloproctology -lehden venäläiset lehdet. - 1997, nro 4, s. 37 - 41.
  
• Kharakhulah M.I. Vatsan kliininen ja toiminnallinen tila diabetes mellitusta sairastavilla potilailla yhdistettynä krooniseen opisthorkiaasiin. Dissin tiivistelmä. MD, 14,00.05 - sisäiset sairaudet. Venäjän lääketieteellisen akatemian alueellisen patologian ja patomorfologian tutkimuslaitos, Tomsk, 2004.
  
• Arifullina K.V. Nykyaikaiset ominaisuudet kroonista opisthorkiaasia lapsilla // Etelä-Venäjän lääketieteellinen lehti. - 2000. - № 1–2.
  
• Repnikova R.V., Rubis I.R. et ai. Kaksoispisteen kliininen ja toiminnallinen tila kroonisessa opisthorkiasiassa ennen ja jälkeen antiparasiittista hoitoa // Pietarin gastroenterologia. 8. slaavilais-Baltian tieteellinen foorumi. 2006. № 1-2. M127.
  
• Trukhan D.I., Tarasova L.V. Vatsakipu: differentiaalidiagnostiikkaan liittyvät kysymykset // Vertailukelpoinen lääkäri. 2013. Nro 2. s. 7–10.
  
• Svyatenko I.A., Beloborodova E.I. Gastroesofageaalisen refluksitaudin pH-seurannan indikaattorien tunnusmerkit kroonisen opisthorkiksiksen taustalla // Siperian Medical Journal. 2011. Nro 1. s. 51–54.

Kirjallisuuden osiossa www.gastroscan.ru on alajakso "Ruoansulatuskanavan parasiittiset ja tarttuvat taudit", joka sisältää esineitä, jotka vaikuttavat muun muassa opisthorkiaasin hoitoon.

Opisthorchis felineus eukaryoottien systematiikassa

Kissojen ja koirien kissojen tartunta
fluke tapahtuu, kun
syövät raakaa kalaa

Mukaan NCBI * näkymä Opisthorchis felineuksen kuuluu sukuun opistorhisov (lat. Opisthorchis), joka kuuluu perheeseen Opisthorchiidae, vuonna Alalahko Opisthorchiata, tilata Opisthorchiida, alaluokka digenea (lat. Digenea), luokka imumatoja (lat. Trematoda), tyyppi tasainen matoja ( Lat. Platyhelminthes, englanninkieliset myrskyt), kahdenväliset symmetriset (lat. Bilateria), Eumetazoi-valtakunta tai todellinen monisoluinen (lat. Eumetazoa), valtakunta Monisoluiset eläimet (lat. Metazoa), Zadnegutikkovye (lat. Opisthokonta), eu-valtakunta;. Eukaryota).

* Tällä hetkellä helmintologiassa käydään keskusteluja helminten systematiikasta ja niiden sijainnista kaikkien elävien organismien keskuudessa, eikä ole olemassa mitään yleisesti hyväksyttyä systematiikkaa. Keskustelu erilaisista lähestymistavoista systematiikassa on "Funktionaalisen gastroenterologian" kohteen ulkopuolella. Selkeyden ja helppokäyttöisyyden vuoksi keskitymme Yhdysvaltojen kansallisen bioteknologian informaatiokeskuksen (National Biotechnology Information Center) systematiikkaan.

Opisthorchis felineus lääketieteellisten palvelujen nimikkeistössä

Opisthorkkia ICD-10: ssä

Kansainvälisessä sairauksien luokittelussa ICD-10 "Luokka I. Jotkut tartuntataudit ja loistaudit (A00-B99)", kappaleessa "B65-B83 Helminthiasis" on otsikko "B66.0 Opisthorchiasis. Invasio, jonka aiheuttavat: kissan maksan flukes, Opisthorchis (felineus) (viverrini) ".

opisthorchiasis

Opisthorkiaasi on maksan ja haiman ruumiillistuma. Opisthorchiasiksen aiheuttaja - Opisthorchis felineus - Siperian fluke (kissa) 4-13 mm pitkä (kuva.); murrosiässä se loistahtaa sappi- ja haiman kanaviin, ihmisten, kissojen, koirien, kettujen ja muiden nisäkkäiden sappirakkoihin. Helminten välirekisteri on nilviäisö (etana); lisää isäntiä - karpin kalaa (ide, dace, chebak jne.).

Nilviäiset, jotka on vapautettu sairaiden ihmisten ja eläinten ulosteista, niellään nilviäisissä vedessä, jossa loiset kehittyvät ja lisääntyvät ja päättyvät lopullisten toukkien, cercaria, vapautumiseen veteen. Kalat nielevät Cercariaen. Ihminen ja nisäkkäät tarttuvat opisthorkisiaan syömällä raakoja, jäädytettyjä, huonosti suolattuja, riittämättömästi paahdettuja ja keitettyjä kaloja helminttuilla. Opisthorchiasis levitetään pääasiassa Länsi-Siperiassa, Kazakstanissa. Perm-alue; esiintyy Ukrainassa (Dneprin altaassa), Volgan alueella, Komi ASSR.

Kliininen kuva (oireet ja merkit). Opisthorkemian kliinisessä vaiheessa on kaksi vaihetta: varhainen - akuutti ja myöhäinen - krooninen. Inkubointiaika on 2-4 viikkoa. Sairaus alkaa voimakkaasti, ja lämpötilan nousu on 39-40 ° (varhainen vaihe). Kuumeinen jakso kestää useita päiviä 2 kuukauteen. ja enemmän. On kipuja lihaksissa ja nivelissä, yskää, ihottumaa iholla, ruoansulatuskanavan häiriöitä, suurentuneita maksoja, harvemmin perna- ja imusolmukkeita, turvotettuja kasvoja. Keltaisuus on mahdollista. Veressä - leukosytoosi ja eosinofilia. Potilas on poistettu 3-4 viikosta 2 kuukauteen. ja enemmän. Joskus tauti on lievä. Opisthorkisiksen myöhäisessä (kroonisessa) vaiheessa - kipu epigastrisella alueella ja oikea hypokondrium, usein paroxysmal. Maksa on yleensä laajennettu ja sinetöity, ja usein sappirakko laajenee. Komplikaatiot: bakteeri, mukaan lukien röyhkeä, kolecistiitti, sappitulehdus. Maksakirroosi, primaarinen maksasyövä ja haimasyöpä ovat yleisempiä opisthorkoosin epäsuotuisissa paikoissa.

Diagnoosi. Opisthorkiaasin absoluuttinen todiste on opistorchis-munien havaitseminen ulosteissa ja pohjukaissuolen sisällössä.

Opisthorkistisen hoito. Chloxyl (heksakloroparaxyleeni) annetaan sisäisesti 2 tai 5 peräkkäistä päivää. Kaksipäiväisellä kurssilla aikuisten päivittäinen annos on 6–10 g, lapsille 0,1–0,15 g / 1 kg painoa. Viiden päivän aikana aikuisten päivittäinen annos on 3,5–4 g, lapsille 60 mg / 1 kg. Molemmissa tapauksissa päiväannos jaetaan kolmeen annokseen ja annetaan aterioiden jälkeen (on parempi juoda maitoa). Kun munasarjojen munat löytyvät ulosteen tai pohjukaissuolen sisällöstä potilaalla 4-6 kuukauden kuluttua. Hoito toistetaan. Samanaikaisesti spesifisen hoidon kanssa käytetään vitamiineja (papaveriini, 0,02 g, 3 kertaa päivässä jne.); tuottaa kahdentoista suolen ääniä 1 kerran viikossa 1-2 kuukauden ajan; bakteeri-infektioiden kanssa sappirakenteesta - antibiootit tavanomaisessa annoksessa; antihistamiinien alkuvaiheessa (dimedroli, 0,05 g, 3 kertaa päivässä jne.).

Ehkäisy. Varastojen suojeleminen ulosteiden aiheuttamalta pilaantumiselta, syrjäytyminen riittämättömästi lämpökäsiteltyjen ja heikosti suolattujen kalojen syömisestä. Kala on hyvin paistettu ja keitetty, ja myös kuuma savustettu on turvallinen. Opisthorchis-toukkien kuolema tapahtuu, kun kalat jäädytetään jää-suola -seoksessa: t ° -18 ° - 15-20 päivän kuluttua, t ° –23—25 ° - 3 päivän jälkeen, t ° —30—40 ° - 6 tunnin kuluttua ja 3 tuntia. Opisthorkisiksen torjunnassa on erittäin tärkeää terveydenhuolto.

Opisthorchoses (opisthorchoses) ovat maksan, sappirakon ja haiman helminkalvo.

Opisthorkisiksen aiheuttavat tekijät ovat Opisthorchis-O. felineus ja O. viverrini-suvun trematodit. O. felineus (kissa tai Siperian fluke) on tasainen runko 4-13 mm pitkä, 1-3,5 mm leveä, suun ja vatsaan. Suun suckerin syvyydessä on suu, joka johtaa kurkkuun, jota seuraa ruokatorvi; kahdesta viimeisestä suoliston haarasta. Rungon takaosassa - 2 siemenlaitosta, niiden välissä - erittymiskupla. Ennen kivekset - munasarja, siemenneste, kohdun munat. Parasiitin sivusuunnassa - zheltochniki (kuva). Munat ovat kellertäviä, kansi, koko 0.011–0.019X0.023—0.034 mm. Murrosiässä, se loistahtaa sappi- ja haiman kanaviin, ihmisten ja joidenkin nisäkkäiden sappirakkoihin (kissat, koirat, ketut jne.); väliravintola on Bithynia leachi mollusk; lisää isäntiä - karpin kalaa (ide, jne.). O. viverrini on rakenteessa ja biologiassa samanlainen kuin O. felineus; sen pituus on 5,4–10,2 mm, leveys 0,8–1,9 mm.

Opisthorchis felineus (suurennettu).

Ihmiset ja nisäkkäät, jotka ovat tarttuneet opisthorkiasiaan, tuottavat trematode-munia, ovat molluskien hyökkäyksen lähde. Ne kehittävät miracidiaa, sporosystia, rediumia ja cercariaea; cercariae jättää nilviäisiä ja ne tuodaan aktiivisesti kaloihin. Ihminen ja nisäkkäät tarttuvat opisthorkemiaan syömällä raakoja, huonosti suolaisia ​​ja riittämättömästi lämpökäsiteltyjä kaloja. Opisthorkroosi on yleinen alueilla, joilla on ulosteen veden pilaantumista, vesistöjä on runsaasti bitiinia ja karppeja, ja väestö syö raakaa kalaa.

Sappi- ja haiman kanavissa on lumenin laajeneminen, seinien sakeutuminen, epiteelin rauhasen hyperplasia. Liittokudos kehittyy kanavien kehän ympärille. Joskus on maksan kolangitinen kirroosi (väri. Kuva 1-6). Patogeneesin perusta - myrkylliset-allergiset reaktiot, matojen mekaaniset vaikutukset, luoden suotuisat olosuhteet sekundääriselle bakteeri-infektiolle.

Opisthorkisiksen varhaisessa vaiheessa - kuume, huonovointisuus, kipu maksassa, eosinofiilinen leukosytoosi. Myöhäisessä vaiheessa - kipu epigastriumissa ja oikea hypokondrium, joka säteilee takaisin, joskus vasemmalle hypokondriumille. Usein heille on tunnusomaista sappikolbin hyökkäykset. Maksa on yleensä laajennettu ja suljettu, ja sappirakko on usein laajennettu. Pohjukaissuolen mehu limassa, epiteelisolut, leukosyytit, helmintimunat. Sappeen määrä B-osassa kasvaa joskus, sen pitoisuus kasvaa tai päinvastoin laski. Kun opisthorkioosissa on aina angiokoliittia, usein - sappis-dyskinesiaa, harvemmin - angiokolekystiittiä; krooninen hepatiitti ja haimatulehdus ovat yleisiä, ja joillakin potilailla maksan kolangitinen maksakirroosi.

Komplikaatiot - bakteeri-, joskus myrkyllinen angiokoliitti, sapen peritoniitti, maksan ja haiman ensisijainen syöpä.

Diagnoosi perustuu helmintimunien havaitsemiseen pohjukaissuolen mehussa ja ulosteissa.

Hoito. Chloxyl (heksakloroparaxyleeni) - 1,4-bis-trikloorimetyylibentseenillä on helmintisidinen vaikutus.

Lääkettä annetaan suun kautta 2 vuorokautta peräkkäin 0,1–0,15 g: n vuorokausiannoksena 1 kg: n potilaspainosta (aikuiselle - 6–10 g); päivittäinen annos jaettuna kolmeen annokseen aterian jälkeen. Laksatiivista ei määrätä. Tarvittaessa 4-6 kuukauden kuluttua. Hoito toistetaan. Samaan aikaan he käyttävät oireenmukaista ja patogeneettistä hoitoa (sappiteiden viemäröinti, choleretic, antispasmodic, vitamiinit jne.); bakteeri-infektio - antibiootit.

Ennaltaehkäisyyn kuuluu vesien suojeleminen ulosteen saastumisesta, raakojen, huonosti suolattujen ja riittämättömästi lämpökäsiteltyjen kalojen sulkeminen pois elintarvikkeista. Katso myös Trematodoosit.

Kuva 1. Ihmisen maksan opisthoriskia; monet opistorhisov sappikanavista (suurennuslasi).
Kuva 2. Ihmisen maksan opisthoriskia. Opistorchis-imukuppi vetää sappikanavan seinämän (pieni lisäys).
Kuva 3. Marsun maksan kokeellinen opisthorkiaasi; 37. päivä infektion jälkeen; kirroosi (pieni kasvu).
Kuva 4. Marsun maksan kokeellinen opisthorkiaasi; 87. päivä tartunnan jälkeen; kirroosi (luuppi).
Kuva 5. Ihmisen haiman opisthoriskia; kolme opistorchis neste kanavan (pieni lisäys).
Kuva 6. Ihmisen haiman opisthoriskia; ryhmä opistorchisia kanavan kanavassa (suurennuslasi).

opisthorchiasis

Opisthorkiaasi on häräntulehdus, joka on aiheutunut fluke-luokan tasaisista lois-matoista ja jotka ovat vahingoittuneet hepatopancreatobiliary-järjestelmään. Opisthorkiaasin kulkua leimaa kuume, vatsakipu, anoreksia, ihottumat, keltaisuus, hepatosplenomegalia, dyspepsia, astmaattinen keuhkoputkentulehdus, asteno-vegetatiivinen oireyhtymä. Opisthorchiasiksen diagnoosi perustuu opistorchis-munien havaitsemiseen pohjukaissuolen sisällössä ja ulosteissa, serologisten reaktioiden tuloksista, veren biokemiallisen analyysin tiedoista, instrumentaalisista tutkimuksista (ultraääni, kolecystocholangiography, CT). Opisthorkkian hoitoon käytetään anthelmintistä (pratsikvantelia, atsinoxia), choleretic- ja entsyymivalmisteita.

opisthorchiasis

Opisthorkkia on trestodoosiryhmästä peräisin oleva suoliston ulkopuolinen helmintiaasi, jonka taudinaiheuttajat ovat maksan ja haiman sappikanavassa parasitisoivat ja aiheuttavat polymorfisia kliinisiä ilmenemismuotoja. Opisthorkiksen voimakkain painopiste sijaitsee Länsi-Siperiassa, r. Irtysh ja Obin keskikurssi, jossa paikallisväestön hyökkäys on lähellä 80-90%. Lisäksi Volgan, Kaman, Dneprin, Donin, Jeniuksen ja muiden joen, jotka liittyvät lähinnä kalastukseen ja kalanjalostukseen, altaat ovat alueita, jotka ovat endeemisiä opisthorkisteille. Suurin esiintyvyys on rekisteröity 15–50-vuotiaiden keskuudessa, enimmäkseen miehiä. Opisthorkiaasin vaara on se, että pitkällä aikavälillä se lisää maksasyövän ja haimasyövän kehittymisen riskiä.

Opisthorkian syyt

Opisthorchiasis aiheuttaa kahdenlaisia ​​helminth flukes: Opisthorchis felineus ja Opisthorchis viverrini. Siperian tai kissanhirven O. felineuksen aiheuttava tekijä on laajalle levinnyt Venäjällä. Se on tasainen helmiä 4–20 mm pitkä, 1–4 mm leveä, jossa on lansettinen runko, jossa on suun ja vatsan imevät. O. viverrinin aiheuttama opisthorkkia löytyy Kaakkois-Aasian maista.

Opistorchiksen kehittyminen tapahtuu isännän kolminkertaisella vaihtamisella: ensimmäinen väliravintola on nilviäisiä, toinen välituote on karppiperheen makean veden kala (lahna, karppi, nippu, härkä, iki, särki jne.) Ja lopullinen nisäkäs (kissa, koira, kettu, saukko, Arktinen kettu, sable, man) kalaa. Lopulliset isännät erittävät munat toukkiin ulkoiseen ympäristöön yhdessä ulosteiden kanssa. Codiella-suvun makean veden nilviäiset, joissa ne muuttuvat, nieltävät lammetessa munat, joista ensimmäinen tapahtuu. Miracidia lähtee munasta, joka muuttuu sporosysteiksi, rediaksi ja cercariasta. Molluskin kehosta nousee hännän toukka (cercariae) ja lammessa kiinnittyy karpin kalaan, istuttaa itsensä sidekudokseen ja lihaskudokseen, missä se on koteloitu, muuttuu metakercariumiksi. Kalojen kehossa ollessaan 6 viikon kuluttua toukat tulevat invasiivisiksi, toisin sanoen he saavat kyvyn aiheuttaa opisthorkkiaa lopullisissa isännissä.

Ihmisten ja eläinten infektio tapahtuu, kun kulutetaan invasiivisia, huonosti käsiteltyjä (raakoja, kevyesti suolaisia) kaloja. Lopullisen isännän ruoansulatuskanavassa, pohjukaissuolen mehun vaikutuksesta, kapselin ja toukkien kalvot liukenevat, jolloin metakerkaria siirtyy tavalliseen sappikanavaan, intrahepaattisiin sappikanaviin ja myös haiman kanaviin. Hepatopancreatobiliary-järjestelmässä metacercariumista tulee 3-4 viikon ajan kypsä opistorchis, joka pystyy tuottamaan munia. Helmintin kehittämisen täydellinen sykli muna-asteesta kypsään yksilöön kestää 4–4,5 kuukautta. Henkilön hyökkäys opistorilla voi vaihdella muutamista kymmeniin tuhansiin. Lopullisen omistajan organismissa kissahirvi voi loistaa 20-25 vuotta.

Opisthorkiaasin patogeneesi

Opisthorkiaasin kulkua kuvaavien patologisten prosessien luonne ja vakavuus riippuvat hyökkäyksen massasta ja kestosta, immuunijärjestelmän tilasta. Näistä tekijöistä riippuen opisthorkiaasin kulku voidaan poistaa tai ilmentää; kevyt, kohtalainen ja raskas. Opisthorkemian patogeneesissä erotellaan varhaiset (akuutit) ja myöhäiset (krooniset) vaiheet.

Helmintiaasin akuutissa vaiheessa hallitsevat myrkylliset allergiset reaktiot, jotka kehittyvät vasteena loisen metaboliittien vaikutukselle isäntäorganismiin. Niihin liittyy verisuonten seinämän lisääntynyt läpäisevyys, perivaskulaarinen turvotus ja erilaisten elinten strooman eosinofiilinen tunkeutuminen, nekroottisten polttimien muodostuminen maksan parenkyymiin. Sappitien flukesepiteelin vauriot aiheuttavat ruukun solujen hyperplasiaa, pienten sappikanavien kystistä laajenemista. Kroonisessa opisthorkisiassa syntyy hidasta tulehdusta sappiteiden seinissä, sidekudoksen kasvua havaitaan, ja pienten sappikanavien helmintit ovat usein tukkeutuneet. Nämä prosessit johtavat sekundaarisen bakteerikolangiitin, sapen dyskinesian, sappikivien muodostumiseen, vakavissa tapauksissa maksakirroosiin ja portaalihypertensioon. Haiman leesioita opisthorkiaasissa määräävät pääasiassa rauhasen turvotus ja haiman erittymien ulosvirtaus, johon liittyy kaulavaltimon laajentuminen, proliferatiivinen kanalisuliitti ja elimistön fibroosi.

Oireet opisthorchiasis

Opisthorkiaasin akuutti vaihe ilmenee 2-4 viikkoa infektion jälkeen. Heminthiaasin lievä muoto alkaa äkillisellä kehon lämpötilan nousulla jopa 38 ° C: seen ja sitten subfebrilisen tilan ylläpitämiseen 1-2 viikon ajan. Tässä vaiheessa potilaat kokevat heikkoutta, vatsakipua, huomaavat ulosteen epävakauden. Perifeerisessä veressä, jossa on lievää opisthorkkiaa, havaitaan kohtalaisen leukosytoosin ja eosinofiliaa jopa 15-20%.

Opisthorkiaasin kohtalainen muoto esiintyy kuumeella (enintään 39 ° C: ssa), joka kestää noin 3 viikkoa. Oireita ovat lihaskipu ja niveltulehdus, urtikariaaliset ihottumat, ylähengitysteiden katarri, suurentunut maksa ja perna, oksentelu, ripuli, astmaattinen keuhkoputkentulehdus. Leukosytoosi kasvaa, eosinofilia 25 - 60%, ESR kasvaa.

Akuutin opisthorkiksian vakavia muotoja kehittyy 10–20%: lla potilaista, ja ne voivat esiintyä lavantauti-, gastroenterokoliitti-, hepatokolangiitti- ja hengityselimissä. Opisthorkiaasin lavantaudin muunnoksen oireita ovat korkea kuume, vilunväristykset, lymfadeniitti, polymorfinen ihottuma, dyspepsia. Klinikassa hallitsevat myrkytyksen ja allergioiden oireet; mahdollisesti myrkyllinen-allerginen vaurio keskushermostolle tai sydänlihakselle. Kun opisthorkiaasin gastroenterokoliittinen muoto kehittää kliinistä ja patologista kuvaa gastriitista (katarraalinen, eroosio), gastroduodenitis, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavauma ja enterokoliitti. Näihin tiloihin liittyy vähentynyt ruokahalu, pahoinvointi, epigastrinen kipu ja oikea hypokondrium, ripuli. Akuutin opisthorkkian, hepatokolangiitin, keltaisuuden, hepatosplenomegalian, maksan koliikan vatsan oireyhtymän tai herpes zoster-luonteen aikana vallitsevan hepatiokolangiitin aikana vallitsee. Patologiset oireyhtymät voivat olla hepatiitti, kolangiitti, kolecistiitti, haimatulehdus. Hengityselinten (hengityselinten opisthorkiaasi), tracheiitin, astmaalisen keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehduksen, kuume kehittyy.

Kroonista opisthorkiaasia esiintyy useimmiten eräänlaisena sapen dyskinesiaan, kolangiohepatiittiin, kolangioholekystiittiin, sappikivitautiin, krooniseen haimatulehdukseen, gastriittiin, duodeniittiin. On olemassa merkkejä asteno-vegetatiivisesta oireyhtymästä: heikkous, väsymys, ärtyneisyys, emotionaalinen epävakaus, päänsärky, unihäiriöt, lisääntynyt hikoilu. Voi kehittää sydänlihaksen dystrofisia muutoksia, jotka ilmenevät rintalastan takana olevasta kivusta, takykardiasta, valtimon hypotensiosta. Pitkäaikainen krooninen opisthorkiaasi voi olla monimutkainen maksakirroosin, pyöreän kolangiitin, sappirakon flegmonin, sapen peritoniitin, maksan ja haiman ensisijaisen syövän vuoksi.

Opisthorchiasiksen diagnoosi

Opisthorkistisen diagnoosin aikana otetaan huomioon epidemiologiset tiedot, jotka osoittavat, että potilas on endeettisissä polttimissa, syö tuoreita, kevyesti suolattuja, riittämättömästi lämpökäsiteltyjä kaloja. Ominaisuuksia ovat maksan ja haiman entsyymien biokemiallisten näytteiden muutos - bilirubiinin, transaminaasien, amylaasin ja lipaasin lisääntyminen. Instrumentaalisten tutkimusten tiedot (FGDS, hepatoduodenalisen alueen ultraääni ja haima, kolecystography, CT-skannaus, maksan ja sapen kanavien MRI) osoittavat merkkejä gastroduodenitista, sapen dyskinesiasta, kolecistiitista, kolangiitista, hepatiitista, haimatulehduksesta.

Opisthorchiasiksen parasitologisesti vahvistamiseksi suoritetaan pohjukaissuolen sisällön ja ulosteiden mikroskooppinen tutkimus, jossa havaitaan kissanhirven munat. Jotta voidaan lisätä kypärän munien havaitsemisen todennäköisyyttä ennen pohjukaissuoli-aistimisen ja koproovoskoopin tekemistä, on suositeltavaa määrätä potilaalle Demianov-tubulo- ja cholagogue-valmisteita. Antitoporoosi-vasta-aineiden havaitsemiseksi seerumissa voidaan käyttää entsyymi-immunomääritystä. Kliinisten oireiden polymorfismin takia akuutin opisthorkiaasin kulku voi muistuttaa viruksen hepatiittia, ruokamyrkytystulehdusta, lavantauti-paratyfoidiryhmän sairauksia, ascariasiksen siirtymävaihetta ja ankylostomidoosia.

Opisthorkistisen hoito

Opisthorkiaasin hoito suoritetaan vaiheittain. Ensimmäisessä vaiheessa on määrätty valmistelevaa hoitoa, mukaan lukien koleretic- ja antispasmodic-lääkkeet, H1-histamiinireseptorin salpaajat; käyttöaiheiden mukaan - lyhyt antibioottien kurssit. Lääkehoidon lisäksi suoritetaan fysioterapiaa (magnesiumsulfaatin elektroforeesi, magneettiterapia, mikroaaltohoito). Valmisteluvaiheen tarkoituksena on sappien erittymisen ja sapen ulosvirtauksen normalisointi, tulehdusprosessien lievittäminen ruoansulatuskanavassa ja sappiteissä.

Osana opisthorkemian hoidon päävaihetta anthelmintinen kemoterapia on määrätty. Pratsikvanteli ja sen analogit osoittautuivat tehokkaimmiksi loisten tuhoamisessa. Kun opistorchis on evakuoitu sapen, sokeuden, pulssin magneettisen hoidon jälkeen, suoritetaan freneenisen hermon sähköinen stimulaatio. Jos kyseessä on voimakas myrkyllinen-allerginen oireyhtymä, tarvitaan antihistamiinien, glukokortikoidien ja infuusioterapian määräämistä. Antiparasiittisen hoidon tehokkuuden seuranta edellyttää kolminkertaisen ulostenäytteen ja pohjukaissuolen sisällön tutkimista.

Opisthorkisiksen hoidon loppuvaiheessa pyritään poistamaan loisten hajoamistuotteet ja palauttamaan suoliston biokenoosi. Tätä varten putket suoritetaan ksylitolilla, sorbitolilla, kivennäisvedellä; cholagogue ja entsyymivalmisteet, hepatoprotektorit, sorbentit, pre- ja probiootit.

Opisthorkiaasin ennustaminen ja ehkäisy

Lievissä ja kohtalaisissa opisthorkistisen muodoissa ennuste on yleensä suotuisa, vaikkakin saattaa esiintyä toistuvia helmintulehduksia. Jos kyseessä on märehtivä kolesistiitti ja peritoniitti, tulos riippuu kirurgisen hoidon täydellisyydestä ja nopeudesta. Akuutin maksan vajaatoiminnan, maksasyövän, haiman tai kolangiokarsinooman ennakoiva epäedullinen kehitys.

Toimenpiteet, joilla ehkäistään opisthorkiaasin aiheuttama infektio, ovat hoito- ja ennaltaehkäisevä työ (tartunnan saaneiden eläinten havaitseminen ja deworming), epidemiologiset toimenpiteet (vesistöjen suojelu ihmisten ja eläinten ulosteiden saastumisesta, kalan käsittelyn ja valmistuksen noudattaminen, nilviäisten hävittäminen), terveys- ja opetustyö (yleinen tietoisuus).

Oireita, diagnoosia ja hoitoa opisthorchiasis aikuisilla ja lapsilla

Opisthorkiaasin merkitys Venäjän federaation alueella johtuu sellaisten endeemisten alueiden esiintymisestä, joissa ruumiillistumisen esiintyvyys ihmisten keskuudessa on erittäin korkea. Noin neljäsosa kaikista Venäjän federaation aiheista rekisteröi tapauksia ihmisissä.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Onneajan nina Nina: "Raha on aina runsaasti, jos se asetetaan tyynyn alle." Lue lisää >>

Tilastojen mukaan Venäjällä esiintyvä opisthorkkia havaitaan useimmiten Ob- ja Irtyshin, Volgan, Kaman vesistöalueilla ja on ensinnäkin muiden ihmisen biohelmoosien joukossa.

Taudin maantieteellinen leviäminen liittyy väliravintolaisten elinympäristöön, ilmasto-oloihin ja helmintityyppiin. Ihmisen hyökkäystä voivat aiheuttaa Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola ja O. viverrini, vaikka luonteeltaan on noin 30 erilaista opistorista.

1. Opisthorkemian maantiede

Cat-pentue (latinalainen Opisthorchis felineus) jaetaan Venäjälle (Ob- ja Irtyshin altaan suurin alue, sitten Volgan altaaseen) Kazakstanissa (Keski-Aasia). Sitä löytyy Ukrainan, Liettuan, Moldovan (Dnesterin vesistöalue) alueelta Länsi-Euroopan maissa (Saksa, Italia jne.).

Op. felineus arvicola on yleinen Kazakstanissa ja O. viverrini Kaakkois-Aasiassa (Thaimaa, Vietnam, Laos, pienet polttopisteet Intiassa, Taiwanin saarella).

Seuraavat Venäjän federaation alueet ja alueet ovat kaikkein epäedullisimmat suhteessa tähän helmintiasiaan (ks. Kuva 1).

Kuva 1 - Opisthorkoosin maantieteellinen esiintyvyys Venäjän federaation alueella (tiedot vuodelta 2010)

Opisthorchiasis kuuluu luonnollisiin polttopisteisiin, eli luonnollisessa ympäristössä hyökkäyksen keskus pysyy opisthorchis phelineuksen leviämisessä luonnonvaraisia ​​kaloja syövien eläinten keskuudessa.

O. felineuksen, O. felineus arvicolan ja O. viverrinin lopulliset omistajat ovat ihmisiä, sikoja, kissoja, koiria, luonnonvaraisia ​​kaloja syöviä eläimiä (kettuja, saukkoja, turkiseläimiä).

Siellä on kaksi välivaihetta: ensimmäinen on bitiniid-perheen makeanveden nilviä, toinen on kala, useimmiten karppiperhe.

2. Rakenne ja elinkaari

Ihmisen kehossa loistava loistaudit elävät intrahepaattisissa ja extrahepaattisissa sappikanavissa, haiman kanavissa. Elinympäristön yhteydessä niillä on pitkänomainen kapea muoto ja pieni koko.

O. viverrini on hieman pienempi (jopa 10 mm: n pituinen, enintään 2 mm: n leveys) kuin kissahirvi (enintään 14 mm: n pituinen, enintään 4 mm: n leveys). Rungon rakenne on yhteinen kaikille muille trematodeille.

Kuva 2 - Opisthorchis-kissan ulkonäkö

Lääketieteellisessä käytännössä on usein tarpeen erottaa opistorhas, kloonit ja niiden munat. Erottaa opistorh ja klonorkhov voi olla kiveksen rakenteessa. Klonorkhan siemenkasvit ovat haarautuneita, miehittävät koko vartalon takaosaa, opistoriset kivekset ovat kukka-muotoisia ja muistuttavat hieman apilaa. Opisthorchis felineus poikkeaa O. viverrinistä kehon koossa, suun ja imeytimen rakenteessa sekä siemenvastaanottimien muodossa (kuva 3).

Kuva 3 - Opisthorchis felineus (ensimmäinen) ja Opisthorchis viverrini (toinen) rakenne

Opistorch-munat muistuttavat toisiaan ja ovat käytännöllisesti katsoen erottamattomia Clonorch-munista (ks. Kuva 4).

Kuva 4 - munasolujen morfologia opistorhis phelineus ja clonorchis sinensis

Matojen elinkaari alkaa munien vapauttamisesta tartunnan saaneen henkilön tai eläimen kehosta yhdessä ulosteiden kanssa. Munat, jotka pääsevät suotuisaan ympäristöön (lämmin seisova vesi), saavat saaliin Codiella-suvun ja muiden bitiniid-perheen jäsenten makean veden nilviäisille. Sisäpuolella molluskin, miracidian lehdet.

Kuva 5 - Opisthorchis-kissan elinkaari (lähde-CDC)

Miracidia moninkertaistuu aseksuaalisesti, kypsytettynä cercariaeen (sporosyyttien ja rediaasien vaiheiden kautta). Cercariae ovat toukkimuotoja, jotka voivat aktiivisesti lähteä molluskin kehosta, uida ja pysyä vedessä, kunnes löytyy uusia isäntiä (2 tilausta) - makean veden kalaa. Kalojen kehoon siirtyminen tapahtuu asteikon välillä, jossa toukkia porataan aktiivisesti.

Se pääsee lihaksen sisään, se on koteloitu sinne (se on peitetty paksulla vaipalla) ja kääntyy kystan sisäpuolelle metakercariumiin. Metacercarian täyteen kypsymiseen asti tapahtuneen hyökkäyksen hetkestä noin 1,5 kuukautta kuluu. Tällaiset toukkamuodot voivat jo infektoida lopullisen isännän.

Lopullinen omistaja (ihmisen ja muun kalan syöminen) tarttuu syömällä raakaa, huonosti jalostettua, kuivattua, savustettua ja suolattua kalaa.

Yhdessä ruoan kanssa metacercariae astuu pohjukaissuoleen, jättää kystat (excists) ja aloittaa tiensä lopulliseen oleskelun paikkaan - sappikanaviin ja haiman kanaviin.

Siitä hetkestä ennen kuin infektio muuttuu kypsäksi yksilöksi ja munien erottaminen kestää noin kalenterikuukauden.

Ennen kuin opisthorkoosin invaasion oireita käännetään, keskustelemme siitä, mitkä kalalajit ovat vaarallisia epidemiologian kannalta.

3. Minkälaisia ​​kaloja voi olla opisthorkiaasin lähde?

O. felineuksen välitilan isännät ovat karpin perheen kaloja (ensinnäkin ide, särki, sipuli, lahna, vähäisemmässä määrin sinisimpukka, valkosilmäiset, sabrefish, asp, chub, gudgeon, gluteeni, minnow, verkhovka, karppi, ristikarppi, amur - yhteensä 23 karpin kalalajia). Näin ollen nämä lajit tulevat useimmiten opisthorkoosiksi. Shipovka ja karppi ovat immuuneja tämän madonlajin toukkia (1) kohtaan.

Karpin kalan tartunta cercariasta johtuu siitä, että suurin osa niistä alkaa ruokkia pohjaelämää melko varhain, joten todennäköisyys koskettaa gastropodeja on suurempi.

Kalat, jotka kuluttavat pääasiassa zooplanktonia (peled tai juusto, kala, posket ja muut sigaceae), eivät yleensä ole tarttuneet opisthorch-toukkiin. Sama pätee saaliin kaloihin (esim. Hauki). Samalla tämä seikka vaatii selvennystä ja lisätutkimusta.

On huomattava, että haukea, sileää, siikaa, ahvenia ja muita makeanveden kaloja ei tarvitse rentoutua, koska monet niistä ovat ihmisen infektio, jossa on lentopahvia (leveä, tee jne.), Anisasideja. Me annamme nämä tiedot erilliselle artikkelille.

Alla olevassa taulukossa 1 on tietoja tietyistä karppilajeista Venäjällä (2).

On olemassa sääntö: mitä suurempi ja vanhempi on kala, sitä suurempi on tartunnan todennäköisyys. Tietojen (2) mukaan suuret karppi-yksilöt, jotka ovat yli 4-vuotiaita, ovat metacercariae-tartunnan saaneet kaksi tai kolme kertaa useammin kuin nuoret.

Edellä mainitun yhteydessä Venäjän lääketieteellinen yhteisö (aiemmin SanPiN 3.2.569-96, M., 1997, nyt SanPiN 3.2.3215-14 "Parasiitti- tautien ehkäiseminen Venäjän federaatiossa") sääteli kalojen elintarvikkeiden jalostuksen ehtoja, jotka vähentävät tartunnan todennäköisyyttä.

Karpin kalan käsittely voidaan suorittaa pakastamalla vähintään 28-30 asteen lämpötilassa vähintään 32 tunnin ajan. Metacercaria ovat erittäin kestäviä alhaisille lämpötiloille.

Id, roach, karju, lineaarinen, rudd ja muut lajit, joiden koko on vähintään 25 cm, tulee tehdä vahvalla ja keskipitkällä liuoksella 21 päivän ajan, ennen kuin se saavuttaa 14 prosentin suolapitoisuuden.

Kypsennyksen ja ruoanlaiton kesto ei saa olla alle 20 minuuttia. Kylmä tupakointi on suoritettava vasta sääntöjen mukaisen esikäsittelyn jälkeen.

4. Helminthiasiksen tärkeimmät oireet

Opisthorkiaasin oireiden vakavuus riippuu suuresti invaasion voimakkuudesta (loisten lukumäärästä), immuunijärjestelmän tilasta ja henkilön iästä. Opisthorkkia voi olla akuutti ja krooninen, oireeton tai väkivaltaisia. Se on myös jaettu vakavuuden mukaan: lievä, vakava muoto ja kohtalainen. Oireyhdistelmä, jossa on tämä helmintiaasi, sisältää seuraavat kliiniset oireet:

1. 1 Myrkytyksen oireet;
2. 2 Kehon allergia;
3. 3 Kolangiitin, kolecistiitin, hepatiitin ja haimatulehduksen aiheuttama ruoansulatuskanavan toimintahäiriö;
4. 4 Neurologiset oireet.

Akuutti opisthorkiaasi, jolla on vakavia oireita, on ominaista ihmisille, jotka eivät asu endeemisellä alueella, matkustajilla, joilla ei ole immuunimuistia Opisthorchis-kissan, O. felineus arvicolan ja O. viverrini-antigeenien suhteen. Paikallisväestössä invaasion alkuvaihe ei välttämättä ilmene kliinisesti.

Infektion jälkeen on enintään 3 viikon inkubointiaika, jonka aikana kystat muodostuvat metakercariaeesta ja alkavat liikkua kohti sappi- ja haiman kanavia.

Sitten ihmiskeho alkaa reagoida opistushevosten antigeeniseen rakenteeseen ja niiden aineenvaihdunnan lopullisiin tuotteisiin voimakkaalla myrkyllisellä allergisella reaktiolla. Tartunnan saaneella henkilöllä on ei-spesifisiä oireita opisthorkkia:

1. 1 Kuume, harvoin subfebrile.
2. 2 Heikkous, ruokahaluttomuus, lisääntynyt väsymys, lihas- ja nivelkipu.
3. 3 ihottumat pienen pisteen ja pienen pleuraalisen ihottuman muodossa kehossa (selkä, rintakehä) ja yläreunoissa. Ihottuman kesto on 10 päivää, ja sen jälkeen ihottuma on kokonaan erottunut.
4. 4 Äärimmäistä toksikoallergiaa leimaa astmakomponentin aiheuttama keuhkoputkentulehdus, juurivyöhykkeellä esiintyvät eosinofiiliset tunkeutumiset, angioedeema, Lyellin oireyhtymä, akuutti sydänlihastulehdus ja muut vakavat allergiset ilmenemismuodot.

Kehon myrkytyksen ja herkistymisen taustalla esiintyvät ensimmäiset maksan ja systeemin toiminnan häiriön oireet:

1. 1 Oikean ylemmän neljänneksen vakavuus ja arkuus, mukaan lukien palpaatio (maksan ja sappirakon alue).
2. 2 Kipu voi säteillä oikealle supraclavicular-alueelle ja oikean pään alla (positiiviset oireet Mussi-Georgievsky, Boas ja Ortner, Murphy).
3. 3 Sappirakko-oireiden oireita ovat turvotus, pahoinvointi ja sappirakenne suussa, oksentelu ja röyhtäily.
4. 4 Keltaisuus, määritetty laboratoriossa tai tutkimuksessa. Silmien iho ja valkoiset värit muuttuvat kellertäviksi, kun bilirubiiniarvo kasvaa noin 3 kertaa.
5. 5 Pruritus liittyy sappihappojen pitoisuuden lisääntymiseen verenkierrossa.
6. 6 Suurentamalla maksan kokoa tarkastuksen aikana.

Tartunnan saaneita lapsia, harvemmin aikuisia, maksan ja sappiteiden vahingoittumisen sijaan, gastriitin ja enterokoliitin oireita voidaan havaita:

1. 1 Kipu epigastrisessa ja paraumbilical-alueella, voimakas, kipeä, vähemmän todennäköisesti kouristelua;
2. 2 Pahoinvointi, oksentelu, närästys ja röyhtäily;
3. 3 Suolitulehdus ja röyhtäily suolistossa;
4. 4 Suolan epävakaus, enteriitti-tyyppinen ripuli (nestemäiset, usein toistuvat, kevyet, tahmeat ulosteet).

Krooninen opisthorkkia eroaa päihteiden ja allergisoinnin oireiden akuutista vakavuudesta. Lämpötilareaktio voi olla poissa tai merkityksetön.

Hepatobiliaristisen järjestelmän oireet, jotka ovat niin epäspesifisiä, että on äärimmäisen vaikea epäillä opisthorkiaasia, tulevat esiin. Niinpä kroonisen opisthorkkisen oireet:

1. 1 Potilailla on kipua maksan ja sappirakon alueella, epigastriumissa, whining-luonteessa, kohtalainen intensiteetti. Kun mukana on haiman patologinen prosessi, kivusta voi tulla vyöruusu. Heikkeneminen havaitaan paistetun, rasvaisen ruoan, lihan, rasvan syömisen jälkeen.
2. 2 Dyspepsiaa luonnehtivat röyhtäily, närästys, ilmavaivat, pahoinvointi, harvoin oksentelu ja sappisekoitus.
3. 3 Silmien iho ja valkoiset ovat kohtalaisen keltaiset tai vaaleat maanläheiset.
4. 4 Maksan koko kasvoi.
5. 5 Potilaille (sekä naisille että miehille) voi kehittyä sappikolttia, joka muistuttaa koliittia kolelitiikassa.
6. 6 Astenisation kasvaa vähitellen, heikkous, väsymys, ruokahaluttomuus, fyysisen ja henkisen työvoiman heikentynyt suorituskyky, emotionaalinen epävakaus ja usein tunnelma muuttuu, päänsärky, huimaus, unihäiriöt, hypokondriot ja painon lasku.

Kun verrataan useita kliinisiä tapauksia, tutkijat antoivat hieman erilaisia ​​kroonisen prosessin ominaisuuksia (kuvio 6).

Kuva 6 - Kroonisen opisthorkemian ominaisuudet eri tutkimusten mukaan (7)

5. Diagnostiset toimenpiteet

Opisthorkian diagnoosi perustuu tutkimukseen, perusteelliseen historian kokoelmaan, tarkastustietoihin ja lisätutkimustapoihin.

1. 1 KLA akuutin vaiheen aikana osoittaa ESR: n lisääntymisen, ekspressoi eosinofiliaa ja leukosytoosia. Tällaisten poikkeamien kroonisessa vaiheessa ei välttämättä ole.
2. 2 Veren biokemiallinen analyysi - kokonais-, suorien ja epäsuorien bilirubiinien kasvu, AST-, ALT-, GGTP-, ALP-, sappihappojen pitoisuuden, seerumin amylaasin kasvu.
3. 3 OAM - ei-informatiivinen, voi esiintyä kovaa keltaisuutta bilirubinuria.
4. 4 Opistorha-munien ulosteiden analysointi, edullisin mikroskooppi ei ole natiivi, vaan Cat-menetelmä (paksu leviäminen sellofaanin alla). On suositeltavaa ottaa ulosteen analyysi vähintään kolme kertaa, yksittäisen tutkimuksen tietosisältö on erittäin pieni.
5. Pienellä invaasiona voidaan käyttää menetelmiä munien rikastamiseksi ja kerrostamiseksi, jota seuraa ovoskooppi.
   Ulosteen tutkiminen antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa opisthorkiaasin krooninen vaihe. Akuutissa vaiheessa nämä menetelmät eivät ole informatiivisia, koska munien vapautuminen alkaa 3-4 viikkoa infektion jälkeen.
6. 6 Serologisia reaktioita (joita usein kutsutaan "opisthorkiaasin verikoeiksi") käytetään nyt yhä enemmän diagnosoimaan helmintiaasin akuuttia vaihetta. Luokkien G ja M vasta-aineiden invaasion ja havaitsemisen varmistamiseksi käytetään ELISA: ta akuutissa vaiheessa ELISA antaa positiivisen tuloksen 95%: ssa tapauksista ja kroonisessa vaiheessa - vain 30-35%: ssa. Opisthorkiaasin veri otetaan laskimosta, aamulla tyhjään vatsaan, testin aattona, on suositeltavaa pysyä ruokavaliossa ja poistaa ravitsemukselliset rasvaiset ja mausteiset astiat.
7. 7 Tutkimus pohjukaissuolen sisällöstä opistorisissa munissa. Pohjukaissuolen intuboinnin aikana kaikki kolme osaa otetaan potilaasta, sitten ne saostetaan eetterillä. Sakka altistetaan mikroskopialle. Jälleen akuutissa vaiheessa tulokset voivat olla negatiivisia ennen munasolujen alkua.

Instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä käytetään helmintisen hyökkäyksen vakavuuden, vaurion laajuuden ja komplikaatioiden tunnistamisen arvioimiseksi. Yleisimmin käytetty fibrogastroduodenoskooppi, vatsaelinten (maksan, sappiteiden ja haiman) ultraääni. Harvoin nimetty radiografia ja CT.

6. Lääkehoito

Opisthorchiasiksen hoito aikuisilla ja lapsilla riippuu taudin vaiheesta ja vakavuudesta, oireyhtymien esiintymisestä ja voi olla oireenmukaista, patogeneettistä ja etiotrooppista. Etiotrooppinen hoito edellyttää anthelmintisten lääkkeiden nimeämistä.

Ainoa lääke, joka on tällä hetkellä hyväksytty opisthorkkian hoitoon, sekä aikuisilla että lapsilla on pratsikvanteli (Biltricid, tabletit). WHO: n tarjoama opisthorkiasiksen Biltricidin hoito, 25 mg / kg 3 kertaa päivässä 2-3 peräkkäisenä päivänä.

Lääke kuuluu B-luokkaan käytettäväksi raskauden aikana, joten jos kliininen kuva sallii, raskaana olevan naisen ruiskuttaminen tapahtuu synnytyksen jälkeen.

WHO sallii pratsikvantelin käytön milloin tahansa, jos opisthorkiaasin komplikaatioiden riski on suurempi kuin mahdollinen haittavaikutusten riski hoidosta. Pratsikvanteli ei ole toivottavaa alle 4-vuotiaille lapsille, koska lääkettä ei ole tutkittu tässä ikäryhmässä.

Kliinisten suositusten (3) mukaan pratsikvantelia ei määrätä alle 3 viikon taudin kestolle ja suurelle eosinofilialle (20% tai enemmän). Varotoimenpiteillä pyritään vähentämään vakavien toksisten allergisten reaktioiden ja anafylaktisen sokin riskiä.

Kroonisen opisthorkemian hoito tapahtuu äärimmäisen varovaisesti, varsinkin raskaana oleville, vanhuksille ja potilaille, joilla on dekompensoituneita sydän-, verisuoni-, virtsa- ja hengityselinten sairauksia.

Yleensä ennen dewormingia suoritetaan 2-3 viikon ajan antihistamiineja, antispasmodicsia, entsyymejä, choleretic-lääkkeitä sairastavien potilaiden lääketieteellinen valmistus. Opisthorkiaa hoidetaan usein sairaalassa lääkärin valvonnassa.

Valmistusjakson aikana annettiin ruokavalio numero 5 (potilaille, joilla oli maksasairaus). Valmisteen tarkoituksena on normalisoida potilaan tila, vähentää tulehdusprosessin vakavuutta sappikanavissa ja maksakudoksessa.

Hoidon aloittamisen jälkeen meidän on odotettava allergisten ja myrkyllisten reaktioiden lisääntymistä aineenvaihduntatuotteisiin ja opistorha-kudosten hajoamista, joten potilaille annetaan spesifisen hoidon jälkeen massiivinen infuusio- ja vieroitushoito (systeemiset glukokortikosteroidit, suolaliuokset, antihistamiinit ja sorbentit).

Pratsikvantelin kulun jälkeen potilaalle määrätään tunkeutumis- tai pohjukaissuoli-intubaatio, joka poistaa paremmin toksiinit ja kuolleet helmintit, eubiootit, laksatiivit. Tuolin pitäisi olla päivittäin.

Hyvinvoinnin parantamiseksi deworming-kurssin jälkeen voidaan käyttää fytoterapiaa (choleretic-maksuja), hepatoprotektoreita (Essentiale, Karsil, Ademetionin, Hepa-Mertz jne.), Antispasmodicsia, entsyymejä ja muita lääkeryhmiä.

Biltricidin käytön jälkeisen elpymisen aikana on toivottavaa seurata ruokavaliota, luopua alkoholista, rasvasta, paistetuista, savustetuista jne. Ruokavalio voidaan valmistaa Pevznerin taulukon nro 5 perusteella.

Opisthorkkia voidaan parantaa, todennäköisyys täydelliselle elpymiselle on paljon suurempi, jos tauti diagnosoidaan akuutissa vaiheessa.

Kroonisessa muodossa GP: n dyskinesia, krooninen kolecistiitti, haimatulehdus, kolangiitti, maksan fibroosi ja kanavat voivat säilyä hoidon jälkeen. Tämä johtuu kroonisesta tulehduksesta ja peruuttamattomista muutoksista maksakudoksessa ja sappikanavien seinässä.

Toisin sanoen Biltricid sallii sinun tuhota ja poistaa opistorhas elimistöstä, mutta palauttaa normaali toiminta hepatobiliary järjestelmä on vaikeaa.

Yhden kuukauden kuluttua prazikvantelin ottamisesta tehdyn dewormingin tehokkuuden arviointi. Tätä varten suoritetaan kolminkertainen tutkimus ulosteista ja pohjukaissuolen sisällöstä opistorha-munissa ja ELISA: ssa. Elpymisen aikana kaikissa kolmessa näytteessä on munien puute sekä tiettyjen vasta-aineiden tiitterin väheneminen.

Henkilöt, jotka ovat saaneet erityistä hoitoa opisthoriskiasta, ovat seurannan kohteena vuoden aikana (1 kuukausi - 3 kuukautta-6 kuukautta).

Opisthorchiasis-kansan korjaustoimenpiteiden hoito kotona ei ole vain ei-toivottavaa, mutta voi olla myös vaarallista. Tervan ja muiden folk-menetelmien käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista!

7. Infektioiden ehkäisy

Opisthorchiasiksen ehkäisevät toimenpiteet voidaan jakaa yksilöihin ja julkisiin.

Yksittäiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

1. 1 Kieltäytyminen syömästä kalaa ja kalatuotteita raaka, jalostamattomassa muodossa (luettelo kalalajeista on esitetty edellä).
2. 2 Riittävä lämpökäsittely sisältää paistamisen, keittämisen, paistamisen pieninä paloina 20 minuuttia tai enemmän.
3. 3 Kalojen säilytys ja jäädytys vähintään 28-30 asteen lämpötilassa.
4. 4 Kaikkien perheenjäsenten vuotuinen kliininen tutkimus, pääsy lääkäriin, jos oireita ilmenee.
5. 5 Itsehoidon ja hoidon epääminen kansanhoidon avulla.

Julkiset ehkäisytoimenpiteet:

1. 1 Terveys-epidemiologinen valvonta opisthorkiaasin polttopisteistä luonnossa, kalojen ja makean veden nilviäisten tartunnan aste;
2. 2 Varastoon ja ruokailuun saapuvien kalojen laadun valvonta;
3. 3 Potilaiden oikea-aikainen tunnistaminen, hoito ja kuntoutus;
4. 4 Endemialla asuvien lasten ja aikuisten kliininen tutkimus;
5. 5 Kaakkois-Aasiassa vierailevien matkailijoiden terveys- ja opetustyö;
6. 6 Huumeiden ehkäisyn tarpeen huomioon ottaminen myös matkailijoiden keskuudessa.

Opisthorchiasis. Sairauden syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Opisthorkkia on vaarallinen loistaudi. Ensinnäkin se vaikuttaa maksaan ja sappiteisiin.

Sairaus johtuu flukes-lintuista, jotka tulevat ihmiskehoon syömällä loista tartunnan saaneita kaloja. Taudin kulku on krooninen ja aaltoileva: usein esiintyvät pahenemisvaiheet vaihtelevat rauhallisilla jaksoilla.

Tilastot ja yleisyys

Tauti on yleisin Venäjällä (Länsi-Siperiassa), Valko-Venäjällä, Ukrainassa (Dneprin alue), Kazakstanissa ja Kaakkois-Aasian maissa (Thaimaa, Vietnam, Laos, Kambodža). Maailman suurin opisthorkisiksen keskus on Tjumenin alue.

Opisthorkiaasin esiintyvyys Euroopassa ja Venäjällä:

• Venäjä. 70-75% väestöstä kärsii taudista, ja taudinpurkauksissa tämä luku on joskus jopa 100% (eli kaikki asukkaat, lukuun ottamatta lapsia, ovat tartunnan saaneet)
  
• Valko-Venäjä - 3-5%
  
• Kazakstan ja Ukraina - noin 7–10% kussakin maassa
  
• Baltian maat (Liettua, Latvia, Viro) ja Länsi-Eurooppa (Itävalta, Belgia ja muut) - eri lähteiden mukaan 2–4% kunkin maan väestöstä

Tässä luettelossa "palmu" kuuluu Venäjälle. Se liittyy syvälle juurtuneiden ruokaperinteiden erityispiirteisiin joillakin alueilla: raakojen tai huonosti lämpökäsiteltyjen kalojen syöminen (jäätelössä, hieman suolattu, kuivattu). Tämä koskee erityisesti Kaukoidän alkuperäiskansoja.

Muiden näiden ja muiden alueiden asukkailla on kuitenkin täsmälleen sama mahdollisuus tarttua opisthorkiaasiin. Onhan se, että hedonistisia reaktioita tapahtuu usein (ilo syömästä tiettyä ruokaa).

Opistorch-tartunnan saaneita kaloja löytyy Irtyshin, Obin, Uralin, Jenisein, Kaman, Dneprin, Donin, Volgan, Pohjois-Dvinan, Biryusan joilta.

Vähän historiaa...

Vuonna 1884 kissan avajaisissa italialainen tutkija Sebastian Rivolta löysi pienikokoisen loisen maton, joka kutsui sitä "kissahirvioksi".

Muutama vuosi myöhemmin, vuonna 1891, professori ja Siperian tiedemies K.N. Vinogradov tutki talonpoikaisen ruumiin. Tutkija löysi kuolleen tasaisen, lähes valkoisen maton maksan, jonka pituus oli enintään 8 mm. Professori kutsui löytöään "Siperian huilu".

Jonkin ajan kuluttua tuli selväksi, että puhumme samasta loista.

Mielenkiintoisia faktoja

On tiedossa, että suuressa isänmaallisessa sodassa vuosisadan aikana saksalainen siperilainen sotilas kuoli yhdessä Saksan keskitysleiristä. Hänen ruumiinsa avajaisissa saksalaiset olivat kauhuissaan, koska maksassa ja haimassa havaittiin noin 42 tuhat opistoria!

Vuonna 1973 yhden Tomskin alueen pohjoispuolella sijaitsevan retken aikana avattiin kissa biologisen materiaalin saamiseksi. Ensi silmäyksellä hän näytti raskaalta, mutta osoittautui, että se oli kissa, jolla oli valtava vatsa. Ja mitä he ajattelivat, olivat kissanpennuilla kohdun kohdalla - kahdeksan suurta kysta maksassa opistorisilla.

Mikä aiheuttaa opisthorkiaa?

Opistorchiksen rakenne

Aikuinen opistorchis-yksilö on tasainen matala rehu, jonka pituus on 8–18 mm ja leveys 1,2–2 mm. Siinä on lansettinen runko, jossa on terävä etuosa. Siinä on kaksi imukuppia, joilla kiinnitetään tasaisille pinnoille: suun ja vatsan. Vatsanimuri sijaitsee kehon keskellä, suu-imevä pääpäässä. Suun tyvestä on peräisin nielusta ja ruokatorvesta, josta suolet alkavat. Parasiitin takapäässä on erittyvä kanava.

Parasiitin tasaisella lihaksen ja ihon rungolla on nipistyksiä, joiden avulla se kiinnitetään isäntälaitokseen sappirakon ja sappikanavien limakalvoille.

Opistorchis on hermafrodiitti, koska siinä on sekä miehiä että naisia. Naiselimiä edustaa kohtu ja zheltochnikami, jotka sijaitsevat kehon keskiosassa. Miesten elimet - kaksi kivestä ja siemennestettä, joka sijaitsee ruumiin takaosassa. Sukuelinten aukko sijaitsee vatsanimurin edessä.

Isännässä loinen ei lisäänny, mutta se kerääntyy raakaa syötyä tai huonosti lämpökäsiteltyä kalaa käyttäen. Kuitenkin hän asettaa munia - jopa 900 kappaletta päivässä.

Munien muoto muistuttaa kurkkua. Munat ovat pieniä, vaaleankeltaisia. Ne sisältävät toukkia (miracidian), joka säilyttää elinvoimaisuuden joen vedessä jopa vuoden ajan, suolla 36–40 tuntia, ilmassa tai maaperässä jopa 7–10 päivää. Munat vapautuvat elimistöstä kehosta ruoansulatuskanavan kautta ulosteiden kautta. Parasiitin epäkypsät munat eivät ole tarttuvia. Kypsymiseen tulee mennä pitkälle - elinkaarelle.

Parasiitin elinkaari

Kaksi välituotetta ja yksi lopullinen isäntä osallistuvat opistorchiksen liikkeeseen luonteeltaan:

• Ensimmäinen välirekisteri on Bithynia inflata-suvun makeanveden nilviä. Se asuu hyvin lämmitetyissä matalissa vesistöissä, joissa on pysähtynyt vesi tai heikko virtaus, joka on runsaasti kasvillisuutta.
• Toinen välituote tai lisäisäntä on karpin perheen kala: tykki, ide, piikki, särki, bluebird, verkhovka ja muut.
• Lopullinen omistaja on ihmisen tai lihansyöjä (liha syöminen) eläin (kissa, koira, sika, kettu, sinetti ja muut).

Kehitysjakso

Lopullisen isäntän ulostulon kanssa parasiittimunat tulevat lampeen, jossa ne ovat nieltynä makean veden simpukalla ja pääsevät sen ruoansulatuskanavaan. Molluskin ruoansulatuskanavassa miracidiat käyvät läpi useita muutoksia, jotka muuttuvat tilaksi. Koko prosessi kestää noin kaksi kuukautta.

Seuraavaksi tsikaria lähtee molluskista ja tunkeutuu aktiivisesti karpin perheen kalojen kehoon ja asettuu lihaksiin ja ihonalaisiin kudoksiin.

Sitten cicaria menettää hännänsä ja saa kaksinkertaisen kirjekuoren, joka muuttuu metakyyriseksi, liikkuvaksi toukkaksi. Metatsikaria on pyöreissä harmaasävyisissä kystoissa, joiden koko on 0,17–0,21 mm. Koko prosessi kestää noin kuusi viikkoa, minkä jälkeen kala voi tarttua infektioon.

Metakikaria vapautuu vatsaan tarttuneista kystoista ja lopullisen isännän ylemmästä ohutsuolesta. Seuraavaksi se siirtyy sappiteeseen maksan ja sappirakon sisään. Koko prosessi kestää 3-5 tuntia. 1,5-2 viikon kuluttua metakikaria saavuttaa murrosikä. Ihmisen tai lihansyöjän nisäkkään aikuisen yksilön loisten kesto voi olla 10-30 vuotta.

Opistorh 100% sijaitsee intrahepaattisten sappiteiden, 60% - sappirakon, 36% - haiman kanavat.

Isäntäorganismissa opisthorchis ruokkii epiteelisoluja, sappiteiden limakalvojen erittymistä ja punasoluja (punasolut).

Ainoastaan ​​metakekari, joka on parasiitin kehityksen kaikissa vaiheissa, kykenee elämään ja lisääntymään ihmisen tai nisäkkään elimistössä.

Metatsikariilla on suuri elinkelpoisuus: se pysyy 3-12 ° C: n lämpötilassa alle nollan 25 päivään asti, 30-40 ° C: n alapuolella nollan alapuolella 5-6 tuntia. Korkeisiin lämpötiloihin joutuessaan kuolee 10-15 minuutin kuluessa, mutta se tuhoaa myös vahvan suolaliuoksen.

Oireet opisthorchiasis

Akuutti opisthorchosis

Sairaus alkaa 5-42 päivän kuluttua infektiosta. Kuitenkin keskimääräinen inkubointiaika (infektiosta hetkestä, jona sairauden ensimmäiset merkit tulevat esiin) on 21 päivää.

Useimmiten taudin puhkeaminen on akuutti ja kestää noin 1-2 viikkoa potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen kurssi.

Opisthorkiaasin akuutin vaiheen kehityksen mekanismin johtavat tekijät ovat kehon myrkyllisiä ja allergisia reaktioita. Ne syntyvät vastauksena loisen tunkeutumiseen ihmiskehoon ja sen aineenvaihduntatuotteisiin.

Opisthorkiaasin akuutin vaiheen kehittymismekanismi

Se perustuu allergisiin reaktioihin, jotka kehittyvät viivästyneessä tai välittömässä tyypissä systeemisiä ilmentymiä (ts. Lähes kaikki kudokset vaikuttavat) sekä immuunijärjestelmän häiriöihin.

Parasiittitoksiinit (antigeenit), jotka tulevat kehoon, ovat vuorovaikutuksessa immuunijärjestelmän solujen kanssa: makrofagit ja T-lymfosyytit. Tämän seurauksena käynnistetään monimutkaisia ​​prosesseja, jotka johtavat Ig E. -tason nousuun.

IgE edistää vuorostaan ​​sellaisten biologisesti aktiivisten aineiden, jotka aiheuttavat allergista tulehdusta (immuunipaineen välittäjiä), historiallista, bradykiniiniä ja muita. He ryntäävät immuunitulehduksen painopisteeseen, jota esiintyy lähes kaikissa elimissä ja järjestelmissä (iho, nivelet, sydän, keuhkot jne.)

Immuunitulehduksen tärkeimmät välittäjät:

• Histamiini. Vuorovaikuttaa erityisten histamiinireseptorien (H1, H2) kanssa, jotka ovat läsnä sileiden lihasten soluissa (iho, keuhkoputket, ruoansulatuskanava, astiat ja muut elimet), nenän ja mahalaukun limakalvo. Histamiini, joka vaikuttaa solureseptoreihin, johtaa keuhkoputkien supistumiseen, mahahapon lisääntyneeseen tuotantoon, verisuonten laajentumiseen sekä nesteen vapautumiseen niistä kudoksiin (kehittää urtikariaa, angioedeemaa ja muita allergisia reaktioita).
  
• Tekijä, joka parantaa eosinofiilien liikettä (verisolut, jotka taistelevat matoja ja vähentävät immuunipaineen välittäjien keskittymistä kudoksiin).

Lisäksi muutokset immuunijärjestelmän joidenkin elinten työhön: imusolmukkeet ja perna. Ne lisäävät plasmasolujen lukumäärää ja aktiivisuutta (tuottavat vasta-aineita), lymfosyyttejä (tuottavat vasta-aineita ja ovat vuorovaikutuksessa ulkopuolisen kanssa), makrofageja (sulavia vieraita proteiineja), jotka on suunniteltu torjumaan bakteereja, viruksia ja toksiineja.

Kaikki nämä muutokset johtavat siihen, että verenkierto häiriintyy pienissä astioissa (mikrokierto) kaikissa elimissä ja kudoksissa, ja myös verisuonet kehittyvät alusten ympärille. Siksi kudokset ja elimet saavat vähemmän ravinteita ja happea. Tämän seurauksena heidän työnsä on häiriintynyt.

Akuutin opisthorchiasiksen oireet

• Allergiset reaktiot. Ihon pinnalla on ihottumaa ja kutinaa (hermopäätteiden ärsytyksen vuoksi), Quincke-ödeema ja urtikaria kehittyvät (pääasiassa vakavassa ja pitkittyneessä taudin kulussa). Joskus ihottuma on samanlainen kuin herpeettinen tai psoriaattinen. Yleisimmät ihottumat sijaitsevat raajojen (käsien ja jalkojen) kasvojen ja taivutuspintojen ihossa nivelissä.
• Ruoansulatuskanavan ja dyspeptisten oireiden häviäminen. On vatsakipu, ruokahaluttomuus, ilmavaivat, närästys. Potilailla on usein löysät ulosteet, joissa on palamattomia elintarvikkeita ja limaa. Samat muutokset aiheuttivat jossain määrin pahoinvointia ja oksentelua.
• Astenon vegetatiivinen oireyhtymä (heikkous, huonovointisuus, väsymys, unihäiriöt, ärtyneisyys).
• Maksan ja haiman koon kasvu sekä niiden toiminnan rikkominen (ihon keltaisuus, haimatulehduksen ja hepatiitin kehittyminen).
• Kipu, niveliä ja lihaksia. Ei ole pysyviä.
• Hengityselinten vaurioituminen: hengenahdistus, yskä, astma, nenän poistuminen nenästä.
• Paisuneet imusolmukkeet ja perna.
• Hengityselimistön tappio: yskä, hengenahdistus, limakalvon purkautuminen nenästä.

Akuutissa opisthorkemiassa havaitaan seuraavat oireet:

• kuume
  Yksi yleisen myrkytyksen ilmentymiä.
  Lämpötilan nousu johtuu siitä, että metacicaria vapauttaa elintärkeän toiminnan aikana pyrogeenisiä aineita (aineita, jotka lisäävät kehon lämpötilaa). He ovat vuorovaikutuksessa aivoissa sijaitsevan termoregulointikeskuksen kanssa. Tämän seurauksena lämmönsiirto vähenee ja lämmöntuotannon prosessi kasvaa.
  
• Vatsakipu
  Tylsä, kipeä ja painava, mutta joskus se on luonteeltaan maksakooleja. Kipu sijaitsee pääasiassa keskellä tai oikealla olevalla ylävatsalla.

Kipu johtuu siitä, että metakicaria, joka liikkuu sappiteitä pitkin ja on sappirakossa, vahingoittaa niiden limakalvoa. Tämän seurauksena solut kuoritaan limakalvon pinnalta, paikallista turvotusta ja tulehdusta kehittyy.

Oksentelu ja pahoinvointi
Ne ovat yleisen myrkytyksen oireita. Kehitä, koska loisen jätetuotteet vaikuttavat aivojen emeettikeskukseen. Tuloksena on luuston ja ruoansulatuskanavan lihasten supistuminen, mikä johtaa pahoinvointiin tai mahalaukun purkaukseen.

Samalla potilaalla ei tietenkään ole havaittavissa kaikkia akuutin opisthorkiaasin oireita. Ja niiden vakavuus riippuu taudin vakavuudesta sekä elimen vallitsevasta leesiosta.

Akuutin opisthorkemian oireet sairauden muunnoksesta riippuen

• Typhoid variantti. Kestää keskimäärin 2–2,5 viikkoa. Kaikkein selvästi heijastaa taudin allergista perustaa. Sille on ominaista korkea ruumiinlämpötila, jossa on vakavia vilunväristykset, akuutti puhkeaminen, imusolmukkeiden voimakas kasvu, yleisen tilan rikkominen. Potilaat valittavat voimakkaasta sydämen, lihasten ja nivelten kipuista. Heillä on pahoinvointia, oksentelua, yskää, allergiaoireita (ihottumaa, angioedeemaa ja muita).
• Hepato-kolangiitti-variantti. Se esiintyy korkean ruumiinlämpötilan, maksavaurion (maksan ja pernan laajentumisen, veren biokemiallisten parametrien muutosten: bilirubiini-, sublimaatio- ja tymolinäytteiden määrän nousun) yhteydessä. Potilaat valittavat vatsakipua: tylsää, kipeää, puristavaa tai kouristelua. Ne voivat olla oikealle tai vasemmalle tai vyöruusun luonteeseen. On pahoinvointia ja oksentelua.
• Gastroenterocolitic-vaihtoehto. Kun se kehittää gastriittia, koliittia, mahahaavaa. Potilaat valittavat kipua keskellä tai oikealla vatsalla. Ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu (harvoin), löysät ulosteet vähenevät.
• Airway-vaurio. Kehittyy 1/3 potilaista. Ilmeistä limakalvojen erittymistä nenästä, takaosan nielun limakalvon turvotusta ja punoitusta, keuhkokuumetta ja keuhkoputkentulehdusta simuloivia oireita (yskä, hengenahdistus, astmakohtaukset, rintakipu, joskus astman kehittyminen).

Akuutin opisthorkemian kulku sairauden vakavuudesta riippuen

• Lievä aste
  Sairaus alkaa akuutisti, kun äkillinen kehon lämpötilan nousu 38,0 ° C: een, jota ylläpidetään edelleen subfebrileillä (37,0-37,5 ° C) noin 1-2 viikon ajan. Potilaat valittavat heikkoudesta ja lisääntyneestä väsymyksestä, vatsakipusta ilmaisematta selvää paikkaa (lokalisointi), tuolin rentoutumista.
  
• Kohtalainen aste
  Se alkaa kehon lämpötilan nousulla 39,0 ° C: seen, joka voi olla eri tyyppisiä (useimmiten subfebrile). Hänellä on jopa 2-3 viikkoa. Potilaat valittavat nivelten ja lihasten kipua. Iholla on lieviä allergisia ihottumia, pahoinvointia, oksentelua, ripulia, astmakomponenttia sisältävää bronkiittia. Laajennettu maksa ja perna.
  
• Raskas aste
  Yleisen myrkytyksen oireita esiintyy: korkea ja pysyvä kehon lämpötila (jopa 39,0-39,5 ° C), allerginen ihottuma iholla (useimmiten urtikaria), angioedeema, unettomuus, letargia tai liiallinen kiihottuma.

  Tärkeimmät oireet ovat keltaisuus, vatsakalvon voimakas kipu, maksan laajentuminen, biokemiallisen verikokeen muutokset (lisääntynyt bilirubiini, transaminaasit ja muut)

On tärkeää!

Opisthorkiaasin keskustan alkuperäiskansojen immunologisen vastustuskyvyn suhteen loista vastaan ​​taudin akuutti vaihe on joko kokonaan poissa tai menee paljon paremmin kuin kävijöiden keskuudessa.

Krooninen opisthorkiaasi

Tässä vaiheessa miehiä erittävän aikuisen loisen toksiinien aiheuttamat myrkyllisten ja allergisten reaktioiden vaikutukset kehoon jäävät. Sama esiintymismekanismi ja ilmentyminen kuin akuutissa vaiheessa. Ne ovat kuitenkin hieman vähemmän voimakkaita.

Kroonisen opisthorkiaasin kehittymisen mekanismi

On patologisia muutoksia, jotka johtuvat seuraavista syistä:

• Suckersin ärsyttävät ja vahingolliset vaikutukset sekä aikuisen loisen tukokset sappirakon, sappikanavan ja haiman kanavien limakalvolle
• Aikuisten loisten kanavat ja sappirakko sekä niiden munat (syntyy mekaaninen este)
• Ärsyttää ärtyä ja sympaattista hermoa, joka johtuu mekaanisesta (aikuisparasiittien kiinnittymispaikoista) ja myrkyllisistä (loisen aineenvaihduntatuotteet tai oman kudoksensa kuolema) vaikutuksesta niihin.

Tämän seurauksena sappirakon limakalvon, sappikanavien ja haiman kanavien tulehdusreaktio kehittyy ja epiteeli kuoritaan niiden pinnalta. Myös mahalaukun, pohjukaissuolen ja sappirakon motorinen toiminta on heikentynyt.

Siksi taudin pitkään kulkiessa sappirakon limakalvo, sappikanavat ja haiman kanavat tulevat tiheämmiksi, ja siihen muodostuu arpia. Lisäksi yhteisen sappikanavan pääosa ja kystinen kanava kapenevat. Siten sappi- ja haiman mehun virtaus hidastuu, mikä luo edellytykset sekundäärisen infektion liittymiselle ja kivien muodostumiselle sappirakossa. Ruoansulatus- ja imeytymisprosessi myös häiritsee, mikä johtaa riittämättömään ravinteiden saantiin kehoon.

Kroonisen opisthorkiksian oireet

• Asteninen oireyhtymä (keskushermoston vaurioituminen). Potilaat valittavat nopeasta fyysisestä ja henkisestä väsymyksestä, heikentyneestä suorituskyvystä, unihäiriöistä, ärtyneisyydestä, yleisestä heikkoudesta, päänsärkyistä, käsien ja jalkojen vapinaa.
• Allergiset ilmenemismuodot. Allergiset ihottumat näkyvät iholla, kuten herpeettiset ja / tai psoriaatiset (opisthorkkia aiheuttaa joskus psoriaasia), urtikaria. Yleisimmät ihottumat sijaitsevat raajojen kasvojen ja joustavien pintojen ihossa nivelissä. Usein ihossa on repeämiä ja taitoksia. Paikat, joissa iho ei vaikuta, ovat harmaita ja kuivia.
  Usein ihon herkkyys on lisääntynyt auringon säteille, joiden vaikutuksesta ihottumat näkyvät iholla.
  On hyvin voimakas kutina.
  Allerginen keuhkoputkentulehdus tai keuhkoputkien astma kehittyy usein.
• Säännöllinen kehon lämpötilan nousu pitkään ilman näkyvää syytä subfebrileihin (37,0-37,5 ° C).
• Kipu lihaksissa ja nivelissä, jotka ovat itsepäisiä, ja taudin pitkään kulkiessa kehittyvät vakava niveltulehdus ja niveltulehdus.
• Sydämen tunne liittyy sydänlihaksen aliravitsemukseen. Potilaat valittavat sydämen kipua sekä sykkeen keskeytyksiä.
• Suolen imeytymisen heikentynyt painonpudotus, vitamiinien, kivennäisaineiden, rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien puute kehittyy.
• Ruuansulatuskanavan, maksan ja dyspeptisten oireiden tappio. Ruokahalu vähenee, rasvaisia ​​ruokia ei siedetä, pahoinvointi, joskus oksentelu, röyhtäily, ummetus tai epävakaa uloste.

Vatsan ympärillä on kipuja, tai ne ovat ylemmässä vatsassa enemmän oikealle. Ne voivat kuitenkin olla myös vyöruusu, tarttumalla vasemman ja oikean puolen vatsan etupuolelta sekä selästä. Vatsakipu on erilainen riippuen kehon opistoriakin määrästä: jos parasiitteja on vähän, kipu on jaksoittainen ja lyhytaikainen, joskus paljon, kipu on vakio ja pitkittynyt.

Maksassa on vaikutusta, joka ilmenee sen lisääntyessä, ihon keltaisuuden ja näkyvien limakalvojen ulkonäönä, sen työn rikkomisena (veren biokemiallisten parametrien muutokset: bilirubiini, transaminaasit jne.).

Tällaiset potilaat kehittävät usein hepatiittia (joskus jopa maksakirroosiin), kolpelitulehdusta, kolesystiittiä, gastriittia (usein eroosion ilmestymisellä), mahahaavaa ja 12 pohjukaissuolihaavaa, enteriittia, haimatulehdusta.

Koska ulosteessa on paljon maitohappoa, joillakin potilailla on peräaukon kutina.

Sekä akuutti että krooninen opisthorkiaasi häiritsee immuunijärjestelmää. Siksi keho tulee alttiimmaksi viruksille ja bakteereille, ja se myös lisää alttiutta kasvainten kehittymiselle. Siksi melko usein sekundaarinen infektio liittyy keuhkokuumeen, enteriitin (ohutsuolen vaurioitumiseen), tonsilliitin (kurkkukipu) kehittymiseen, kasvaimiin (useimmiten maksa ja haima) ja niin edelleen.

Opisthorkroosi vaikuttaa haitallisesti raskauden kulkuun ja imetysjaksoon (ennenaikaisten vauvojen syntyminen, riittämätön imetys ja muut), ja myös pahentaa ja pahentaa kroonisten sairauksien (diabetes, haimatulehdus, pyelonefriitti jne.) Kulkua.

Opisthorchiasis lapsilla

Se kehittyy harvoin, koska lapsille tarkoitettu ruoka käsitellään hyvin.

Opisthorkiaasin oireet lapsilla ovat pohjimmiltaan samat kuin aikuisilla. Erot ovat kuitenkin edelleen olemassa:

• Lapsilla allerginen komponentti on voimakkaampi (jatkuva allerginen ihottuma, keuhkoputkiauti kehittyy usein).
• Pitkällä taudin kulkeutumisella on huomattava verenkiertohäiriö pienissä aluksissa. Siksi lapset kehittävät ihon syanoosia (syanoosi) (pääasiassa raajoista) sekä kylmiä käsiä ja jalat.

Lasten iho on pääsääntöisesti kosteutta, ja kutiseva iho on hyvin voimakas. Ravintoaineiden imeytymistä suolistossa iho muuttuu tylsäksi, hiukset ja kynnet ovat ohuita, rikki. Taudin puhkeamisessa varhaislapsuudessa ja sen pitkittyneessä kurssissa lapset voivat jäädä jälkeen ikäisensä fyysisessä kehityksessä.

Miten opisthorchosis (kuva) on?

Opisthorkiaa sairastavan potilaan ulkonäkö riippuu taudin vaiheesta (akuutti, krooninen), loisen infektion tasosta, taudin vakavuudesta ja variantista.

Potilaan tyyppi, jolla on akuutti opisthorkiaasi

Sairauden ensimmäisinä päivinä tartunnan saaneen henkilön tuntuu olevan virus- tai katarraalisairaus. Hän on huolissaan päänsärky, kuume, niveltulehdukset, nenän limakalvojen purkautuminen ja kurkkukipu, vatsakipu, pahoinvointi. Siksi potilas käy harvoin lääkäriin. Ja vaikka hän menisi lääkärin puoleen, oikea diagnoosi ei ole aina tehty vain näille oireille.

Lisäksi potilaalla on yleensä ihottuma kehossa urtikarian muodossa (vakavissa tapauksissa), pieni ihottuma, usein se näyttää herpeettiseltä tai psoriaasiselta ihottumalta. Kutina on voimakas, joten naarmuuntuminen voi näkyä iholla.

Potilaan tyyppi, jolla on krooninen opisthorkiaasi

Tässä vaiheessa oireet ovat erilaisia ​​ja epäspesifisiä: ihottumat (vähemmän selvät), ihon ja limakalvojen keltaisuus, nopea väsymys ja letargia, potilaat valittavat vatsakipua, huonoa ruokahalua ja terveyttä, ilmavaivat.

Opisthorchiasiksen diagnoosi

Potilaan tutkiminen

Akuutilla opisthorkkialla

Potilaan ulkonäkö muistuttaa kuten ARVI tai kylmä tauti: lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​nenän limakalvon purkaus, yskä. Tämä on kuitenkin silloin, kun yhtäläisyydet yleensä päättyvät.

Tutkimuksessa lääkäri kiinnittää huomiota maksan ja imusolmukkeiden lisääntymiseen, allergisten ihottumien esiintymiseen iholla ja niiden vakavuuteen, vatsakipuun.

On tarpeen erottaa akuutti opisthorchosis suoliston infektioista. Suolitulehduksia suosivat oireet ovat: veren esiintyminen ulosteessa, väärien toiveiden esiintyminen ulosteesta, spastisten kipujen puuttuminen, spastinen sigmoidikolonki. Kun akuutti opisthorkkia ei ole, tällaisia ​​merkkejä ei ole.

Usein virheet tehdään vatsan akuuttien kirurgisten sairauksien diagnosoimiseksi akuutin opisthorkiksiksen kanssa. Koska oireet ovat usein samankaltaisia: vatsakipu, oksentelu, kuume. Tässä tapauksessa auttaa veren biokemiallista analyysiä, joka paljastaa maksan toiminnan rikkomisen.

Kroonisessa opisthorkiassa

Sairaus ilmenee monien elinten leesioiden oireina. Potilaat valittavat väsymyksestä, aiheuttamattomasta ruumiinlämpötilan noususta 37,0 - 37 ° C: seen, 5 ° C: een, taipumukseen allergisiin reaktioihin, vatsakipuun, epävakaaseen ulosteeseen. Joskus ulkoisia merkkejä ei kuitenkaan ilmaista tai ne ovat kokonaan poissa.

Tällaiset potilaat ovat pääsääntöisesti pitkä ja menestyksekkäästi hoidettuja erilaisissa vaivoissa: haimatulehdus, gastriitti, mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, kasvaimet ja muut.

Tutkimuksessa lääkäri toteaa, että potilaalla on seuraavat oireet: maksan suurentuminen, pysyvien allergisten ihottumien esiintyminen iholla ja vatsan palpaatio. Joskus ihon ja limakalvojen keltaisuus, laihtuminen johtuu ravintoaineiden riittämättömästä saannista.

Tärkeä diagnoosiarvo krooniselle opisthorkiaasille on kolmikko (Finger-oire): silmäluomien turvotus ja valkoisen ja / tai keltaisen ihottuman ulkonäkö heille, halkeamien esiintyminen kielessä.

Opisthorchiasis-analyysi

Akuutin opisthorkkian diagnoosi

Ulosteen ja sappin mikroskooppinen analyysi on vaikeaa. Koska aikuiset loiset alkavat munata vain 4-6 viikkoa infektion jälkeen.

Monet tutkimukset, jotka auttavat taudin diagnosoinnissa:

• Täydellinen verenkuva (KLA). Verellä on korkea eosinofiilien määrä (allergisten reaktioiden indikaattori) ja leukosyytit (immuunivasteeseen liittyvät verisolut) sekä ESR (osoittaen immuunijärjestelmän vastetta).
• Veren biokemiallinen analyysi. Veren ja virtsan bilirubiinin, transaminaasien (ALT ja AST), suleymin ja tymolin testin, amylaasin (haiman entsyymin) taso kasvaa. Kaikki nämä indikaattorit osoittavat sisäelinten (suurimman osan maksan) vaurioitumisesta ja niiden toimintojen rikkomisesta.

Krooninen opisthorkiaasi

Kroonisten opisthorkisteiden diagnoosin tärkein kriteeri on havaita ulosteet ja / tai sappi.

On tärkeää muistaa, että ulosteet eivät aina havaitse munia. Siksi suurin diagnostinen arvo on niiden löytäminen sappeen, joka saadaan käyttämällä pohjukaissuoli-intubointia.

Lisäksi on tarpeen tutkia kaikki osat (A, B, C). ”Provokoida” (stimuloi) opistorista munien vapautumista kohteesta 1,0-2,0 g kloksyyliä. Seuraavaksi osat vaihdetaan vuorotellen sentrifugin läpi, ja saadut saostumat jokaisesta osasta tehdään tahroiksi, jolloin ne päällystetään. Tarkasta ne sitten mikroskoopilla pienellä suurennuksella.

KLA ja veren biokemiallinen analyysi. Eosinofiilien leukosyyttien ja ESR: n, bilirubiinin, ALT: n ja AST: n, tymolin ja suleymovy-näytteiden, amylaasin pitoisuus.

Veri opisthorkiaa varten

Lisämenetelmiä opisthorkiaasin diagnosoimiseksi

• Maksan ja sappiteiden ultraääni. Akuutissa opisthorchiasis-hoidossa sappitie laajenee. Kroonisessa sairaudessa sappirakko itsessään lisääntyy, ja yhteinen sappitiehy on supistunut ja intrahepaattiset kanavat laajentuvat.
• Retrograde cholangiopancreatography (RPHG). 1. Menetelmä, jonka aikana sappikanavia tutkitaan endoskoopilla. Sen avulla voit arvioida sappiteiden tilaa ja havaita aikuisten loisia.
• Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia on sappikanavien tutkiminen endoskoopilla sen jälkeen, kun ne on täytetty röntgensäteellä. Menetelmä mahdollistaa aikuisten loisten havaitsemisen.
• Tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Vatsan elimet tutkitaan. Menetelmillä voit tunnistaa maksan, sappirakon ja haiman muutokset sekä epäillä kroonista opisthorkiaa.

Opisthorkistisen hoito

Opisthorchiasis - systeeminen sairaus, joka johtaa monien elinten työn keskeytymiseen, joten hoidon on oltava kattavaa ja vaiheittaista. Potilaan yleisestä tilasta riippuen sitä voidaan käsitellä avohoidossa (kotona) ja sairaalassa (sairaalassa).

Hoidolla on omat ominaispiirteensä riippuen taudin vaiheesta:

• Akuuteissa tapauksissa keskitytään allergialääkkeisiin ja tulehduskipulääkkeisiin, ja sitten suoritetaan spesifinen hoito.
• Kroonisessa sairaudessa - taistelu helmintiä vastaan ​​ja kuntoutushoito.

Lääkehoito

Opisthorkistisen hoidon vaiheet