Merkkejä maksakirroosista, oireista ja hoitomenetelmistä

Maksakirroosi on krooninen sairaus, johon liittyy maksan rakenteellisia muutoksia arpikudoksen muodostumisen, elimen kutistumisen ja sen toimivuuden vähenemisen myötä.

Se voi kehittyä alkoholin pitkäaikaisen ja systemaattisen väärinkäytön taustalla, viruksen hepatiitilla ja sen myöhemmällä siirtymisellä krooniseen muotoon tai autoimmuunisen luonteen rikkomuksiin, ylimääräisten sappikanavien tukkeutumiseen, kolangiittiin.

Tiede on todistanut tapauksia, joissa on pitkäaikainen sydämen vajaatoiminta, parasiittinen maksavaurio, hemokromatoosi jne., Jotka johtivat tähän tautiin.

Mikä se on?

Maksakirroosi on krooninen maksasairaus, johon liittyy maksan parenkymaalisen kudoksen peruuttamaton korvaaminen fibroosista sidekudoksesta tai stromasta. Maksassa on maksakirroosi suurentunut tai pienentynyt, epätavallisen tiheä, röyhkeä, karkea. Kuolema tapahtuu riippuen eri tapaustyypeistä kahden tai neljän vuoden kuluessa, jolloin potilaalla on vakava kipu ja kärsimys taudin terminaalivaiheessa.

Joitakin historiallisia tietoja

Muinaisista ajoista lähtien maksaa pidettiin yhtä tärkeänä kuin sydäntä. Mesopotamian asukkaiden ajatusten mukaan veri tuotetaan maksassa ja sielussa. Hippokrates kuvaili yhteyttä maksasairauden ja keltaisuuden sekä astsiitin välillä. Hän väitti, että keltaisuus ja kovat maksat ovat huonoja oireiden yhdistelmiä. Tämä oli ensimmäinen arvio maksakirroosista ja sen oireista.

Maksan kirroosi ja sen esiintymisen syyt kuvattiin vuonna 1793 Matthew Baillie hänen harjoittelussaan "sairas anatomia". Työssään hän liittyi selvästi alkoholijuomien käyttöön maksakirroosin oireiden esiintymisen kanssa. Hänen mielestään keski- ja vanhemmat miehet olivat sairaita useammin. Brittiläinen kutsui maksakirroosia "gin-rutto" tai "gin maksa".

Termi kirroosi on peräisin kreikkalaisesta "kirrhos", joka tarkoittaa keltaista ja kuuluu René Teofilin hyasinttiin Laenneck - ranskalainen lääkäri ja anatomisti. Maksakirroosin tutkimuksen yläpuolella monet tiedemiehet ovat työskennelleet ja työskentelevät ajan myötä. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ja muut ehdottivat monia teorioita maksakirroosista, sen oireista, syistä, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta.

Syövät kirroosia

Tärkeimmät taudin kehittymiseen johtaneet syyt ovat:

1. Viraalinen hepatiitti, joka useiden arvioiden mukaan johtaa maksat patologian muodostumiseen 10-24%: ssa tapauksista. Tällaiset hepatiittityypit kuten B, C, D ja äskettäin havaittu hepatiitti G: n loppu taudilla;
2. Erilaiset sappiteiden sairaudet, mukaan lukien extrahepaattinen obstruktio, koleliitia ja primäärinen sklerosoiva kolangiitti;
3. Immuunijärjestelmän poikkeavuudet. Monet autoimmuunisairaudet johtavat kirroosin kehittymiseen;
4. Portaalihypertensio;
5. Maksa- tai Budd-Chiari-oireyhtymän laskimotukos;
6. Myrkytys kemikaaleilla, joilla on myrkyllistä vaikutusta kehoon. Tällaisten aineiden joukossa teolliset myrkyt, raskasmetallisuolat, aflatoksiinit ja sienimyrkyt ovat erityisen haitallisia maksalle;
7. Sairaudet, jotka ovat perinnöllisiä, erityisesti geneettisesti määritellyt aineenvaihdunnan häiriöt (glykogeenikertymän anomaliat, Wilson-Konovalovin tauti, a1-antitrypsiinin ja galaktoosi-1-fosfaatti-uridyylitransferaasin puute);
8. Lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, mukaan lukien iprazidi, anaboliset steroidit, isoniatsidi, androgeenit, metyylidof, inderal, metotreksaatti ja jotkut muut;
9. Suurten alkoholiannosten saaminen 10 vuotta tai enemmän. Riippuen tietystä juomatyypistä, keskeinen tekijä - etyylialkoholin läsnäolo ja sen säännöllinen saanti kehoon;
10. Harvinainen Rendu-Osler-tauti voi myös aiheuttaa kirroosia.

Lisäksi on syytä mainita erikseen kryptogeeninen kirroosi, jonka syyt ovat selittämättömiä. Se tapahtuu 12–40 prosentissa tapauksista. Systeeminen aliravitsemus, tartuntataudit, syfilis (se on syynä vastasyntyneiden kirroosiin) voi olla provosoivia tekijöitä arpikudoksen muodostumiselle. Etiologisten tekijöiden, esimerkiksi hepatiitin ja alkoholismin yhdistelmä, yhteisvaikutus lisää merkittävästi taudin kehittymisen riskiä.

luokitus

Tarkasteltavana olevan taudin nykyinen luokittelu perustuu etiologisiin, morfologisiin ja morfologisiin kriteereihin sekä kliinisiin ja toiminnallisiin kriteereihin. Sen syiden perusteella, jotka vaikuttavat maksakirroosin kehittymiseen, on määriteltävä seuraavat vaihtoehdot:

• sappikirroosi (primaarinen, sekundaarinen) (kolestaasi, kolangiitti);
• verenkierron maksakirroosi (johtuu kroonisesta laskimosta);
• aineenvaihduntaan liittyvä maksakirroosi (vitamiinien, proteiinien puuttuminen, perinnöllisistä aineenvaihduntahäiriöistä aiheutuvan kertymisen kirroosi);
• tarttuva (virus) maksakirroosi (hepatiitti, sappitaudin infektiot, loistaudin maksan sairaudet);
• myrkyllinen kirroosi, toksinen-allerginen maksakirroosi (elintarvike- ja teollisuusmyrkyt, lääkkeet, allergeenit, alkoholi);
• cryptogenic kirroosi.

Kliinisistä ja toiminnallisista ominaisuuksista riippuen maksakirroosille on tunnusomaista useita seuraavia ominaisuuksia:

• hepatosellulaarisen vajaatoiminnan taso;
• taudin kulun yleinen luonne (progressiivinen, vakaa tai regressiivinen);
• portaalin verenpaineen (verenvuoto, astsiitti) todellisen taudin aste;
• taudin prosessin yleinen aktiivisuus (aktiivinen kirroosi, kohtalaisen aktiivinen kirroosi ja inaktiivinen kirroosi).

Portaalin kirroosi

Yleisin sairauden muoto, jolle on ominaista maksakudoksen vaurio ja hepatosyyttien kuolema. Muutokset johtuvat aliravitsemuksesta ja alkoholin väärinkäytöstä. 20%: lla maksakirroosista voi aiheutua Botkinin tauti. Ensinnäkin potilas valittaa ruoansulatuskanavan häiriöistä. Sitten kehittyvät ulkoiset oireet: ihon kellastuminen, hämähäkkimien ulkonäkö kasvoilla. Viimeistä vaihetta kuvaavat askites (vatsaontelot).

Biliaarinen kirroosi

Tämä on erityinen sairauden muoto, joka kehittyy pitkäaikaisen kolestaasin tai sappiteiden vaurioiden vuoksi. Biliaarinen kirroosi on autoimmuunipatologia, joka jatkuu pitkään ilman oireita. Enimmäkseen 40–60-vuotiaat naiset sairastavat sitä. Taudin ensisijainen laajuus yhdistetään usein diabeteksen, lupus erythematosuksen, dermatomyosiitin, nivelreuman ja huumeiden allergioiden kanssa.

Ensimmäiset merkit

Sirroosiin viittaavista varhaisista oireista voidaan todeta seuraavaa:

1. Suussa on tunne katkeruutta ja kuivuutta, erityisesti usein aamulla;
2. Potilas menettää painonsa, tulee ärtyisäksi, väsyy nopeammin;
3. Toistuvat ulostehäiriöt, lisääntynyt ilmavaivat voivat häiritä henkilöä;
4. Säännöllisesti synnyttävät kiput, joissa esiintyy oikeaa hypokondriumia. Niillä on taipumus lisätä fyysisen rasituksen lisääntymistä tai rasvaisia ​​ja paistettuja elintarvikkeita, alkoholijuomia;
5. Jotkin taudin muodot, esimerkiksi postnekrotinen kirroosi, ilmenevät keltaisuuden muodossa jo kehitysvaiheissa.

Joissakin tapauksissa tauti ilmenee voimakkaasti ja varhaiset merkit puuttuvat.

Sairausoireet

Yleisiä kirroosin oireita ovat heikkous, heikentynyt työkyky, epämiellyttävät vatsan tunteet, dyspepsia, kuume, nivelkipu, meteorismi, kipu ja raskauden tunne vatsan yläosassa, laihtuminen, astenia. Tutkimuksessa havaitaan maksan laajentuminen, sen pinnan tiivistyminen ja muodonmuutos, reunan teroitus. Ensinnäkin maksan molemmissa lohkoissa on tasainen kohtuullinen nousu, myöhemmin pääsääntöisesti vasemman lohen lisääntyminen vallitsee. Portaalihypertensio ilmenee kohtalaisen lisääntyessä pernassa.

Kehitetty kliininen kuva ilmenee hepatosellulaarisen vajaatoiminnan oireyhtyminä ja portaalihypertensiossa. Vatsan tunkeutuminen, huono sietokyky rasvaisille elintarvikkeille ja alkoholille, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, raskauden tunne tai vatsakipu (lähinnä oikeassa hypokondriumissa). 70%: ssa tapauksista havaitaan hepatomegalia, maksa suljetaan, reuna on terävä. 30%: lla potilaista, joilla oli palpaatio, havaittiin maksan solukkopinta. Splenomegalia 50%: lla potilaista.

Matala-asteinen kuume voi liittyä suoliston bakteeripyrogeenien maksan läpi kulkeutumiseen, jota se ei pysty neutraloimaan. Antibiootteja kestävä kuume, joka kulkee vain maksan toiminnan parantuessa. Voi olla myös ulkoisia merkkejä - palmari tai plantarinen eryteema, hämähäkkien suonet, armpit ja karvojen alue, niukasti karvat, valkoiset kynnet, gynekomastia miehillä hyperestrogenemian takia. Joissakin tapauksissa sormet ovat "rumpukapulat".

Taudin terminaalivaiheessa 25%: lla tapauksista maksan koko pienenee. Myös keltaisuus, askites, perifeerinen ödeema, joka johtuu ylihydraatiosta (erityisesti jalkojen turvotuksesta), ulkoisista laskimokovettimista (ruokatorven suonikohjut, vatsa, suolet). Verenvuoto laskimoista on usein kuolemaan johtavaa. Harvoin verenvuotoa esiintyy, ne ovat vähemmän voimakkaita.

tehosteet

Maksan kirroosi ei periaatteessa yksinään aiheuta kuolemaa, sen komplikaatiot dekompensointivaiheessa ovat tappavia. Niiden joukossa ovat:

1. Askites ja kirroosi on nesteen kertyminen vatsaonteloon. Määritä ruokavalio, jossa on proteiinirajoitusta (enintään 0,5 grammaa painokiloa kohti) ja suoloja, diureettisia lääkkeitä, albumiinin laskimonsisäistä antamista (proteiinivalmiste). Tarvittaessa turvautuu parasentessiin - ylimääräisen nesteen poistaminen vatsanontelosta.
2. Spontaani bakteeri-peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, joka johtuu nesteen infektiosta vatsaontelossa (askites). Potilailla, joilla on kuume jopa 40 astetta, vilunväristykset, on voimakasta vatsakipua. Pitkäaikaisia ​​laaja-alaisia ​​antibiootteja määrätään. Hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.
3. Maksan enkefalopatia. Se ilmenee pieninä neurologisina häiriöinä (päänsärky, väsymys, letargia) vakavaan koomaan. Koska se liittyy proteiiniaineenvaihdunta-aineiden (ammoniakin) kerääntymiseen veressä, ne rajoittavat tai sulkevat pois proteiineja ruokavaliosta, määrittävät prebioottisen, laktuloosin. Sillä on laksatiivinen vaikutus ja kyky sitoa ja vähentää ammoniakin muodostumista suolistossa. Kun hoidon ekspressoidut neurologiset häiriöt suoritetaan tehohoitoyksikössä.
4. Hepatorenaalinen oireyhtymä - akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen maksakirroosia sairastavilla potilailla. Lopeta diureettisten lääkkeiden käyttö, määrätty albumiinin laskimonsisäinen antaminen. Hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.
5. Akuutti varikoosivuoto. Se johtuu ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuista. Potilas kasvaa heikkona, verenpaine laskee, pulssi kiihtyy, oksentelu esiintyy veren kanssa (kahvipohjan väri). Hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä, tehottomuus, kirurgiset hoitomenetelmät. Octropidin laskimonsisäinen antaminen (paineen alentamiseksi vatsaonteloiden verenkierrossa), endoskooppinen hoito (suonikohjujen ligaatio, skleroterapia) käytetään verenvuodon lopettamiseen. Suorita liuosten ja veren komponenttien verensiirto huolellisesti tarvittavan hemoglobiinitason ylläpitämiseksi.
6. Maksasolujen syövän kehittyminen - maksan pahanlaatuinen kasvain.

Hepatosellulaarisen karsinooman ja dekompensoidun maksakirroosin kardinaalihoito - maksansiirto. Potilaan maksan korvaaminen luovuttajan maksaksi.

Maksakirroosi viimeisessä vaiheessa: kuvia ihmisistä

Alla oleva kuva osoittaa, miten tauti ilmenee ihmisillä.

Askites ja maksakirroosi - komplikaatio

Alaraajan turvotus potilailla, joilla on maksakirroosi kroonisessa hepatiitissa

diagnostiikka

Maksan kirroosin diagnoosi tapahtuu useissa vaiheissa. Itse diagnoosi tehdään instrumentaalisen tutkimustiedon perusteella:

1. Magneettiresonanssi tai tietokonetomografia on tarkin diagnoosimenetelmä.
2. Biopsia on maksa, joka on otettu maksasta, jonka avulla voidaan määrittää suurten tai pienten solmujen kirroosin tyyppi ja taudin kehittymisen syy.
3. Ultraääni - seulonta. Voit määrittää vain alustavan diagnoosin, mutta on välttämätön, kun tehdään ascites- ja portaalihypertensio.

Jos histologinen tutkimus ei diagnoosia tehdessään mahdollistanut taudin syyn määrittämistä, jatka sen etsintää. Voit tehdä tämän tekemällä verikoe:

• antimitokondriaaliset vasta-aineet;
• C-hepatiittiviruksen RNA: n ja B-hepatiittiviruksen DNA käyttäen PCR-menetelmää;
• alfa-fetoproteiini - veren syövän sulkemiseksi pois;
• kuparin ja cerroplasmiinin tasot;
• immunoglobuliinien A ja G taso, T-lymfosyyttien taso.

Seuraava vaihe on määrittää maksavaurion aiheuttama kehon vaurioitumisaste. Tätä käyttöä varten:

• maksan skintigrafia - radionukliditutkimus työskentelevien maksasolujen määrittämiseksi;
• biokemiallinen verikoe sellaisten indikaattoreiden määrittämiseksi, kuten natrium- ja kaliumtasot, koagulogrammi, kolesteroli, alkalinen fosfataasi, kokonais- ja fraktio bilirubiini, AST, ALT, lipidogrammi, proteiinit;
• munuaisvaurion aste - kreatiniini, urea.

Komplikaatioiden puuttuminen tai esiintyminen:

• Ultraääni ascitesin sulkemiseksi pois;
• sisäisen verenvuodon poistaminen ruoansulatuskanavassa tutkimalla ulostetta piilotetun veren läsnäolosta siinä;
• FEGDS - vatsan ja ruokatorven suonikohjujen sulkeminen pois;
• sigmoidoskooppi sulkemaan pois suonikohjuja peräsuolessa.

Maksassa maksakirroosissa on tunne läpi peritoneumin etuseinän. Ongelma palpoitumisesta ja urkujen tiheydestä on havaittavissa, mutta tämä on mahdollista vain dekompensointivaiheessa.

Ultraääni tunnistaa selkeästi elimistön fibroosikeskukset, kun taas ne luokitellaan pieniksi - alle 3 mm ja suuriksi - yli 3 mm. Kun kirroosin alkoholipitoisuus kehittää alun perin pieniä solmuja, biopsia määrittää maksan solujen ja rasva-hepatosiksen erityiset muutokset. Taudin myöhemmissä vaiheissa solmut laajenevat, sekoittuvat ja rasvainen hepatosis häviää. Primaarista sappirakirroosia on ominaista suurentunut maksa, jossa säilyy sappirakenteen rakenne. Sekundaarisessa sappirakirroosissa maksa laajenee sappikanavien tukkeutumisen vuoksi.

Sykroosin vaiheet

Taudin kulkuun on yleensä ominaista oma kesto, jossa on seuraavat päävaiheet:

1. Korvausvaihe. Sille on tunnusomaista kirroosin oireiden puuttuminen, mikä selittyy jäljellä olevien maksasolujen lisääntyneellä työllä.
2. Subkompensoinnin vaihe. Tässä vaiheessa havaitaan ensimmäiset merkit maksakirroosista (heikkouden ja oikean hypokondriumin epämukavuuden muodossa, ruokahaluttomuus ja laihtuminen). Maksan työhön liittyvät toiminnot esiintyvät epätäydellisessä tilavuudessa, joka johtuu jäljellä olevien solujen resurssien asteittaisesta häviämisestä.
3. Dekompensoinnin vaihe. Täällä puhumme maksan vajaatoiminnasta, joka ilmenee vakavissa olosuhteissa (keltaisuus, portaalihypertensio, kooma).

Miten hoitaa maksakirroosia?

Yleensä maksakirroosin hoito valitaan tiukasti yksilöllisesti - terapeuttinen taktiikka riippuu taudin kehittymisvaiheesta, patologian tyypistä, potilaan yleisestä terveydestä ja samanaikaisista sairauksista. Mutta hoidon yleisiä suuntaviivoja on.

Näitä ovat:

1. Korroosin kompensoitu vaihe alkaa aina patologian syyn poistamisesta - tässä tapauksessa maksa voi myös toimia normaalisti.
2. Potilaan on noudatettava tiukkaa ruokavaliota - jopa pieni rikkominen voi olla syy maksakirroosin etenemiseen.
3. Kun kyseessä on sairaus, ei ole mahdollista suorittaa fysioterapiaa, lämpökäsittelyä. Myös fyysiset kuormat eivät kuulu.
4. Jos tauti on dekompensoinnin vaiheessa, potilas sijoitetaan sairaalaan. Tosiasia on, että tällaisen taudin kulun aikana vakavien komplikaatioiden kehittymisriski on erittäin korkea, ja vain lääketieteen ammattilaiset voivat kiinnittää huomiota jopa pieneen ajoissa ja estää sellaisten komplikaatioiden kehittymisen, jotka johtavat potilaan kuolemaan.
5. Useimmiten hoito on tarkoitettu hepatoprotektoreille, beetasalpaajille, natrium- ja ursodeoksikoolihappovalmisteille.

Yleiset ohjeet potilaille, joilla on maksakirroosi:

1. Lepo heti, kun olet väsynyt.
2. Parantaa potilaiden ruoansulatusta, johon on määrätty multientsyymivalmisteita.
3. Älä nosta painoja (tämä voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan verenvuotoa)
4. Päivittäin mitataan ruumiinpainoa, vatsan tilavuutta navan tasolla (vatsan ja ruumiinpainon lisääntyminen osoittaa nesteen kertymistä);
5. Nesteen kertyminen (turvotus, askites) on välttämätöntä rajoittaa suolan saantia 0,5 g: aan päivässä, nesteitä - jopa 1000-1500 ml: aan päivässä.
6. Hermoston vaurioiden hallitsemiseksi on suositeltavaa käyttää yksinkertaista käsinkirjoitustestiä: kirjoita lyhyt lause joka päivä, esimerkiksi ”Hyvää huomenta” erityisessä muistikirjassa. Näytä tietokoneesi sukulaisille - jos vaihdat käsinkirjoitusta, ota yhteys lääkäriisi.
7. Päivittäin luetaan nestetasapaino päivässä (diureesi): lasketaan kaikkien nautittavien nesteiden määrä (teetä, kahvia, vettä, keittoa, hedelmiä jne.) Ja lasketaan kaikki virtsaamisen aikana vapautunut neste. Vapautuneen nesteen määrän tulisi olla noin 200 - 300 ml enemmän kuin otetun nesteen määrä.
8. Saavutetaan ulosteen esiintymistiheys 1-2 kertaa päivässä. Potilaat, joilla on maksakirroosi normalisoimaan suoliston työtä ja suoliston kasviston koostumusta "hyödyllisten" bakteerien hyväksi, on suositeltavaa ottaa laktoosia (duphalac). Duphalac on määrätty annoksella, joka aiheuttaa pehmeän, puolimuotoisen tuolin 1-2 kertaa päivässä. Annos vaihtelee 1-3 tl: stä 1-3 ruokalusikallista päivässä, valitaan erikseen. Lääkkeellä ei ole vasta-aiheita, se voidaan ottaa myös pienille lapsille ja raskaana oleville naisille.

Sairauksien patologisten ilmenemismuotojen ja komplikaatioiden hoito tarkoittaa:

1. Ascitesin vähentäminen konservatiivisilla (diureettiset lääkeaineet kaavion mukaan) ja kirurgiset (nesteen erittyminen viemäriin) menetelmillä.
2. Enkefalopatian hoito (nootropiikka, sorbentit).
3. Portaalihypertensio-ilmentymien poistaminen - ei-selektiivisten beetasalpaajien (propranololi, nadololi) käytöstä laajentuneiden suonien ligaatioon leikkauksen aikana.
4. Ennaltaehkäisevä antibioottihoito tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi hammaslääkärin suunnitelluissa vierailuissa ennen instrumentaalista manipulointia.
5. Dyspepsian hoito ravitsemuksellisen korjauksen avulla ja entsyymivalmisteiden käyttö ilman sappihappoja (pankreatiini). Ehkä tällaisissa tapauksissa ja eubioottien käyttö - baktisubtil, enteroli, bifidumbacterin ja laktobakteerit.
6. Prurituksen lievittämiseksi käytetään antihistamiineja sekä ursodeoksikoolihappoa sisältäviä valmisteita.
7. Androgeenien nimittäminen miehille, joilla on voimakkaita hypogonadismin ilmenemismuotoja ja naisten hormonaalisen taustan korjaus dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon estämiseksi, on endokrinologin valvonnassa.
8. Näytetään sinkkiä sisältävien lääkkeiden käyttö kouristusten ehkäisyyn normaalin lihaskuormituksen aikana ja maksan vajaatoiminnan monimutkaisessa hoidossa hyperammonemian vähentämiseksi.
9. Osteoporoosin ennaltaehkäisy kroonista kolestaasia sairastavilla potilailla ja primaarisen sappirakroosin kanssa, kun autoimmuuninen hepatiitti ja kortikosteroidit esiintyvät. Tätä varten lisätään lisäksi kalsiumia yhdessä D-vitamiinin kanssa.
10. Portaalin verenpaineen kirurginen korjaus ruoansulatuskanavan verenvuodon estämiseksi sisältää verisuonten anastomosien (mesenteric ja splenorenal) asettamisen ja olemassa olevien laajennettujen suonien skleroterapian.
11. Kun esiintyy yksittäisiä degeneraatiokeskuksia hepatosellulaariseen karsinoomaan ja luokan A taudin kulkua, potilaiden on osoitettu, että niillä on leikkauksen kohteena olevat maksan segmentit. Taudin B ja C kliinisessä luokassa ja massiivisessa leesiossa, kun odotetaan transplantaatiota, määrätään kasvainvastainen hoito etenemisen estämiseksi. Tätä varten on käytettävä sekä virtojen että lämpötilojen vaikutuksia (perkutaaninen radiotaajuinen terminen ablaatio) ja kemoterapiaa sytostaattien öljy- liuosten kohdennetulla käyttöönotolla aluksiin, jotka ruokkivat vastaavia maksan segmenttejä (kemoembolointi).

Tällaisen valtavan kuolevaisen komplikaation hoito, kuten akuutti massiivinen verenvuoto ruokatorven suonista, sisältää:

1. Blackmore-koettimen ajankohtainen käyttö, jonka kautta ilmaan mansetti turvotetaan ruokatorven luumenissa, puristaa laajentuneita verenvuotoja.
2. Tavoitteellinen obkalyvanie-seinä ruokatorven sclerosing aineita.
3. Veren korvaushoito.

Valitettavasti tämä tila muuttuu maksakirroosin kärsivien potilaiden kuolinsyistä.

Ruokavalio maksakirroosille

Ruokavalion maksakirroosiin liittyy ennen kaikkea ruoan hylkääminen, jossa on runsaasti proteiinipitoisuutta. Todellakin, maksakirroosia sairastavilla potilailla proteiiniruokien ruoansulatus on häiriintynyt, ja sen seurauksena suolen hajoamisen prosessien intensiteetti kasvaa. Ruokavalio maksakirroosin varalta pitää paasto-päivät säännöllisesti, jolloin potilas ei kuluta lainkaan ruokaa, joka sisältää proteiinia. Lisäksi on tärkeää rajoittaa käyttöä yhdessä suolan pääaterian kanssa.

Syöpä maksakirroosin ruokavalio kattaa kaikki tuotteet, jotka sisältävät leivin soodaa ja leivinjauhetta. Et voi syödä suolakurkkua, pekonia, kinkkua, äyriäisiä, maustettua naudanlihaa, säilykkeitä, makkaraa, kastikkeita suolalla, juustoa, jäätelöä. Tuotteiden maun parantamiseksi voit käyttää sitruunamehua suolan sijasta.

Ruokavalio, jossa on maksakirroosi, mahdollistaa pienen määrän ruokavalion - kanin, vasikan, siipikarjan. Kerran päivässä voit syödä yhden munan.

Taudin ennuste

Kirroosi on parantumaton vain, jos maksansiirtoa ei suoriteta. Edellä mainittujen valmisteiden avulla voidaan ylläpitää vain enemmän tai vähemmän kunnollista elämänlaatua.

Kuinka monta ihmistä elää maksakirroosin takia, riippuu taudin syystä, vaiheesta, jossa se havaittiin, ja hoidon alkuvaiheessa ilmenneistä komplikaatioista:

• ascitesin kehittymisen kanssa elää 3-5 vuotta;
• jos ruoansulatuskanavan verenvuoto kehittyy ensimmäistä kertaa, noin kolmasosa puolet ihmisistä selviää siitä;
• Jos maksakoma on kehittynyt, se tarkoittaa lähes 100% kuolleisuutta.

On myös asteikko, jonka avulla voit ennustaa elinajanodotusta. Siinä otetaan huomioon testitulokset ja enkefalopatian aste:

Neljä kirroosivaihetta

Kirroosi on krooninen, progressiivinen sairaus. Elimien soluissa esiintyy peruuttamattomia patologisia häiriöitä - kuitukudos korvaa asteittain toiminnallisen. Tämän seurauksena maksan normaali toiminta on mahdotonta, mikä vaikuttaa negatiivisesti muiden elinten ja kehon järjestelmien toimintaan. Maksassa on useita maksakirroosivaiheita, ja on äärimmäisen tärkeää olla unohtamatta taudin ensimmäisiä oireita. Tietenkin on mahdotonta täysin päästä eroon tästä patologiasta, mutta tuhoavan prosessin kehittäminen on mahdollista pysäyttää. Seuraavassa tarkastellaan kirroosin astetta ja niiden oireita.

Vaihe 1

Maksan kirroosin ensimmäisessä vaiheessa (kompensointivaiheessa) elimen kudoksiin kehittyy tulehdus-nekroottinen prosessi. Tätä jaksoa leimaa yleinen heikkous, väsymys, pitoisuuden väheneminen, anoreksia.

Useimmat ihmiset sivuuttavat tällaiset oireet, liittävät ne vitamiinipuutteeseen tai voimakkaaseen fyysiseen ja henkiseen stressiin. Patologinen prosessi etenee kuitenkin ja siirtyy vähitellen seuraavaan vaiheeseen.

Vaihe 2

Toisen vaiheen maksakirroosi (subkompensointivaihe) liittyy vakavampiin oireisiin. Näyttöön tulee kutina, iho muuttuu kellertäväksi, kehon lämpötila nousee hieman (jopa 38 ºС), raskaus tuntuu, pahoinvointi ilmenee, oksentelu voi kehittyä sappeen vapautuessa. Ruokahaluttomuus vähenee huomattavasti, ruoan annokset pienenevät merkittävästi ja siksi potilas menettää painonsa dramaattisesti. Fecal massat hankkivat vaalean sävyn tai muuttuvat kokonaan, virtsa muuttuu tummaksi. Sappivirran katkeaminen johtaa virtsan ja ulosteiden värin muuttumiseen - se ei jätä kehoa ulosteiden mukana, vaan pysyy virtsassa.

Tässä vaiheessa maksasoluissa kehittyy vakavia tulehdusprosesseja, elimen toiminnallinen kudos korvataan karkealla sidekudoksella. Tänä aikana maksan toiminta jatkuu edelleen normaalisti. Patologisen prosessin aikana sidekudos vie yhä suuremman osan elintä, maksa saa tiheän pinnan, ja sen muutokset tuntuvat helposti palpointia suoritettaessa.

Hyvin usein maksakirroosivapaa neste kerääntyy vatsaonteloon, tällaista patologista ilmiötä kutsutaan asistiksi. Tämän rikkomisen myötä vatsan ulkonema on voimakas ja asymmetrinen puolue oikeaan suuntaan.

Vaihe 3

Vaiheen 3 maksakirroosi on hyvin vakava ja sitä kutsutaan "dekompensoinniksi". Joten mikä on kirroosi dekompensointivaiheessa ja miten tämä ehto ilmenee? Taudin tätä vaihetta leimaa vakavien komplikaatioiden kehittyminen - maksakoma, keuhkokuume, sepsis, laskimotromboosi, hepatosellulaarinen karsinooma. Jos kyseessä on maksakirroosi dekompensoinnin vaiheessa, äkillinen aukko, nenä ja anaali-verenvuoto ovat mahdollisia.

Vaiheen 3 maksakirroosi (dekompensointi) tapahtuu:

• ripuli;
• usein oksentelu;
• täydellinen impotenssi;
• voimakas painon lasku (kakheti);
• käsien lihasten ja keskiosan tilan atrofia;
• korkea kehon lämpötila.

Tässä vaiheessa kuoleman todennäköisyys on korkea, ja siksi uhrin on oltava sairaanhoitolaitoksessa ja maksansiirtotoiminta on mahdollista hätätoimenpiteenä.

Vaihe 4

Dekompensointivaiheeseen liittyy enkefalopatian oireita, ja neljäs (terminaalinen) vaihe kehittyy vähitellen. Tässä vaiheessa potilas on koomassa. Sirroosin terminaalivaiheelle on tunnusomaista elimen laaja deformiteetti. Maksan koko pienenee huomattavasti, pernan tilavuus kasvaa päinvastoin. Anemian kehittymistä, leukopeniaa havaitaan, protrombiinin pitoisuus pienenee, minkä seurauksena verenvuoto voi ilmetä. Maksan kooman taustalla aivot vaikuttavat. Yleensä potilas ei jätä koomaa, tämän tilan tulos on useimmiten kuolemaan johtava.

syistä

Kirroosin kehitystekijät ovat erilaiset, tauti voi johtua seuraavista syistä:

• sydämen patologiat - joissakin sydänsairauksiin liittyy veren pysähtyminen, joka voi aiheuttaa maksan maksakirroosia.
• autoimmuuninen hepatiitti - tällä patologialla ihmisen immuunijärjestelmän toiminta on heikentynyt, se alkaa hyökätä terveisiin soluihin ja ottaa ne vieraaksi. Se voi myös johtaa kirroosiin.
• perinnölliset tekijät - sellaisilla geneettisillä patologioilla kuin Wilsonin tauti ja hemokromatoosi, maksa kerää metalleja ja haitallisia elementtejä, jotka johtavat kirroosiin.
• alkoholiriippuvuus - ei vain maksan kärsi alkoholin haitallisista vaikutuksista vaan myös kaikista kehon järjestelmistä. Alkoholijuomien väärinkäytön vuoksi maksan toiminta on heikentynyt, elin ei pysty käsittelemään etanolia. 10 vuoden jatkuvan juomisen jälkeen maksakirroosi kehittyy suurella todennäköisyydellä.
• huumeiden haittavaikutuksia.
• infektio- ja loistaudit (toksoplasmoosi, luomistauti, ehinokokkoosi jne.).

komplikaatioita

Vaiheen 4 maksakirroosi liittyy usein vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Suonikohjujen aiheuttama sisäinen verenvuoto

Sidekudos aiheuttaa paineita astioille, minkä seurauksena verenkierto jakautuu uudelleen. Suonet ylikuormittuvat ja laajenevat, niiden seinät ohennetaan suuresti. Oksentelu, korkea verenpaine, voimakas fyysinen aktiivisuus voivat johtaa suonien repeytymiseen ja sen seurauksena verenvuotoon. Sisäisen verenvuodon sattuessa oksentelu tapahtuu punapäässä, paine laskee, vakava heikkous kehittyy, huimaus ja mustat ulosteet havaitaan.

peritoniitti

Ascitesin taustalla voi kehittyä peritoniitti. Tähän patologiseen tilaan liittyy vatsan jyrkkä kipu, merkittävä terveyden heikkeneminen, kuume, viivästynyt uloste.

Maksan kooma

Maksakoomassa elin lakkaa toimimasta. Tällaisen tilan ensimmäiset merkit ovat sekavuus, uneliaisuus, hiljainen tila, ihon voimakas keltaisuus, ammoniakin haju suusta.

Diagnostisten tutkimusmenetelmien avulla voit tunnistaa pahanlaatuisen kasvaimen ja seurata sen kehityksen dynamiikkaa. Syövän ennuste on kuitenkin lähes aina epäsuotuisa.

näkymät

Eloonjäämisaste riippuu kirroosin vaiheesta. Kompensoidulla kirroosilla yli 50% potilaista elää 7-10 vuotta. Subkompensoinnin vaiheessa noin 40% potilaista asuu jopa 5 vuotta. Kun maksakirroosi on dekompensoinnin vaiheessa, 10–40 prosentin elinajanodote on enintään 3 vuotta. On mahdotonta vastata yksiselitteisesti kysymykseen "kuinka monta ihmistä elää maksakirroosin vaiheessa 4", komplikaatioiden seurauksena kuolema voi tapahtua milloin tahansa. Joten, enkefalopatian, potilas ei välttämättä asu 1 vuoden ajan, varsinkin jos hän on koomaattisessa tilassa.

On syytä muistaa, että maksakirroosin alkuvaiheessa, kun hoito on tehokas, taudin spesifiset merkit voivat olla poissa. Siksi on äärimmäisen tärkeää käydä säännöllisesti lääketieteellisiä tutkimuksia ja reagoida oikea-aikaisesti kaikkiin epätyypillisiin oireisiin.

Maksakirroosi

Maksakirroosi on progressiivinen maksasairaus, joka on luonteeltaan krooninen ja jolle on ominaista normaalien maksasolujen korvaaminen sidekudoksella. Maksakirroosi voi ilmetä pitkäaikaisena seurauksena useista maksasairaudista, kuten kolestaasista, hepatiitista jne.

Maksakirroosi ei ole mitään muuta kuin maksan eri tulehduksellisten sairauksien (kuten hepatiitin tapauksessa) ja useiden muiden elinten (esimerkiksi sydämen, kun maksakirroosi on sydämen vajaatoiminnan seuraus) myöhäinen vaihe.

Maksasolut ovat vaurioituneet ja tulehtuneet, mikä johtaa heidän kuolemaansa. Paikka, jossa oli vahingoittuneita soluja, muodostuu sidekudoksesta. Se ympäröi säilytettyjä maksasoluja, mutta ei kykene suorittamaan toimintojaan. Solut, jotka eivät ole vaurioituneet, jakautuvat voimakkaasti, minkä seurauksena sidekudoksen ympäröimiä alueita esiintyy normaalisti. Maksan rakennetta on rikottu, kun taas sen toimintoja ei suoriteta täysin. Maksan vajaatoiminnan seurauksena on maksan vajaatoiminta.

Miksi kirroosi kehittyy?

Useimmat (noin 80%) maksakirroosista johtuvat kahdesta syystä: