Maksa syöpä tnm

Vaihe (lavastus) on prosessi, jossa tunnistetaan syövän esiintyvyys.

Maksasyövän vaihe on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka määräävät hoitomenetelmän valinnan.

Pysäytysjärjestelmällä lääkäri voi tiivistää syövän esiintyvyyttä koskevat tiedot tavanomaisella tavalla. Käyttämällä syöpäluokitusta vaiheittain lääkäri voi määrittää arvioidun ennusteen elämälle ja valita sopivan hoitomenetelmän.

Syöpäluokituksia on useita vaiheittain, ja kaikki lääkärit käyttävät erilaisia ​​järjestelmiä.

Amerikan syöpäkomitean kehittämä TNM-luokitus.

Yhdysvaltain yhteisen syöpätutkimuskomitean (TNC) kehittämä TNM-luokitusjärjestelmä on maksan syövän tärkein lavastusjärjestelmä.

Se perustuu objektiivisen tarkastelun, instrumentaalitutkimuksen (ultraääni, CT tai MRI jne.) Ja muiden analyysien tuloksiin.

TNM-luokitteluun kuuluu kolme asiaa:

T-luokka kuvaa primaaristen kasvainten määrää ja kokoa (cm) sekä tuumorin itämistä viereisissä verisuonissa tai muissa elimissä.

Luokka N kuvaa kasvain leviämisen viereisiin imusolmukkeisiin.

M-luokka osoittaa kasvaimen metastaasien (leviämisen) olevan kaukaisiin elimiin. (Useimmiten maksasyövän metastasoituu keuhkoihin ja luihin).

Symbolien T, N ja M vieressä olevat numerot tai kirjaimet kuvaavat kasvainta tarkemmin:

Numerot 0 - 4 osoittavat taudin kasvavan vakavuuden.

Kirjain X osoittaa, että ei ole mahdollista arvioida kasvaimen tilaa riittävän informaation puuttumisen vuoksi.

TX: Ensisijaisen kasvaimen tilaa ei voida arvioida.

T0: Ei merkkejä tuumorista

T1: Yksittäinen kasvain (minkä tahansa kokoinen), joka ei kasva verisuoniin

T2: Yksittäinen kasvain (minkä tahansa kokoinen), joka on itännyt verisuoniin, TAI useita kasvaimia, joiden halkaisija on enintään 5 cm.

T3a: Useita kasvaimia, joista yksi muodostuu yli 5 cm: n halkaisijaltaan

T3b: Vähintään yksi kasvain (minkä tahansa kokoinen), joka itiytyy maksan suurten suonien päähaaraan (maksan ja portaalin laskimo)

T4: Kasvain on kasvanut läheisiksi elimiksi (muut kuin virtsarakko) TAI kasvain kasvaa ohueksi kudoskerrokseksi, joka kattaa maksan (vatsakalvon vatsaontelon)

NX: Alueellisten (läheisten) imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida

N0: Syöpä ei levitä alueellisiin imusolmukkeisiin

N1: Syöpä levisi alueellisiin imusolmukkeisiin

M0: Syöpä ei levitä kaukaisiin imusolmukkeisiin tai elimiin

M1: Syöpä levisi kaukaisiin imusolmukkeisiin tai elimiin

TNM-järjestelmän mukaisten luokkien määrittämisen jälkeen saatu tieto on tiivistetty kasvainvaiheen määrittämiseksi, joka ilmaistaan ​​roomalaisilla numeroilla I-IV.

Vaihe I: T1, N0, M0:

Yksittäinen kasvain (minkä tahansa kokoinen) määritetään, joka ei kasva verisuoniin. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Vaihe II: T2, N0, M0:

Määritetään yksi kasvain (minkä tahansa kokoinen), joka kasvaa verisuoniksi TAI useita kasvaimia, joiden koko on enintään 5 cm halkaisijaltaan. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Vaihe IIIA: T3a, N0, M0:

Useita kasvaimia havaitaan, joista ainakin yksi on halkaisijaltaan yli 5 cm. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Vaihe IIIB: T3b, N0, M0:

Ainakin yksi kasvain kasvaa maksan verisuonien haaraan (portaali tai maksan laskimot). Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Vaihe IIIC: T4, N0, M0:

Kasvain kasvaa läheisiksi elimiksi (paitsi virtsarakko) TAI Ohut kerros kudosta, joka kattaa maksan ulkopinnan. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Vaihe IVA: Mikä tahansa T, N1, M0:

Maksa voi havaita minkä tahansa kokoisia kasvaimia, jotka kasvavat verisuoniksi tai läheisiksi elimiksi. Syöpäkasvain tunkeutuu läheisiin imusolmukkeisiin. Syöpä ei levitä kaukaisiin elimiin.

Vaihe IVB: Kaikki T, kaikki N, M1:

Syöpä on levinnyt kaukaisiin elimiin. (Kasvainten lukumäärä ja koko voi olla erilainen; lähellä olevien imusolmukkeiden vaurioitumista ei aina tapahdu).

Muut maksasyövän lavastusjärjestelmät

Useimpien maksasyövän tyyppien osalta lavastusjärjestelmä riippuu vain kasvain laajuudesta. Kuitenkin maksasyövän monimutkaistaa usein samanaikainen maksakudoksen vaurioituminen, jota tuumori ei vaikuta. Tämä seikka vaikuttaa myös hoidon ja ennusteen valintaan.

Huolimatta siitä, että TNM-luokitus kuvaa yksityiskohtaisesti maksasyövän esiintyvyyttä, siinä ei oteta huomioon maksan toiminnan tilaa.

Siksi on kehitetty muita lavastusjärjestelmiä, joissa otetaan huomioon molemmat nämä tekijät:

Barcelona-luokitus maksasyövästä (BCLC-järjestelmä)

Italian maksasyöpäohjelman (CLIP-järjestelmä) luokittelu

Okuda-luokitus

Näitä luokituksia ei ole koskaan verrattu keskenään. Eri maissa harjoitetaan yhtä tai toista lähestymistapaa maksasyövän lavastamiseen, mutta ei ole olemassa yhtä järjestelmää, jota kaikki lääkärit käyttävät. Jos sinulla on kysyttävää syöpävaiheesta, sinun on kysyttävä lääkäriltäsi käyttämästään luokituksesta.

Child-Pugh-luokitus (maksakirroosin vakavuuden arviointi)

Child-Pu-luokittelu mahdollistaa maksan toiminnan arvioinnin erityisesti potilailla, joilla on maksakirroosi.

Koska monien potilaiden maksasyövän on usein yhdistetty kirroosiin, hoitavan lääkärin tulee arvioida hyvin maksan toimintaa.

Luokittelussa otetaan huomioon viisi parametria, joista ensimmäiset kolme ovat verikokeiden tuloksia:

Veren bilirubiinitaso (aine, joka aiheuttaa keltaisuutta)

Veren albumiinipitoisuus (pääasiallisesti maksassa tuotettu proteiini)

Protrombiiniaika (maksan veren hyytymistekijöiden muodostumisen indikaattori)

Nesteen esiintyminen vatsaontelossa (askites)

Maksan taudin vaikutus aivojen toimintaan (ns. Maksan enkefalopatia)

Näiden parametrien perusteella maksan toiminta on jaettu kolmeen luokkaan. Jos kaikki indikaattorit ovat normaaleja, maksan toiminta kuuluu luokkaan A. Kohtalaisia ​​poikkeavuuksia arvioidaan B-luokkaan ja vakavia häiriöitä - kuten luokka C. Maksasyövän ja C-luokan kirroosin yhdistelmä antaa yleensä huonon ennusteen hoidolle.

Child-Pugh-luokitus on osa aiemmin mainittuja BCLC- ja CLIP-luokitusjärjestelmiä.

Edellä kuvattu maksasyövän lavastus auttaa lääkäreitä määrittämään sairauden ennusteen. Hoidon tavoitteiden perusteella lääkärit käyttävät kuitenkin usein maksasyövän yksinkertaistettua luokitusta, joka perustuu tuumorin täydellisen eksistion (resektio) mahdollisuuteen. Termi "toimiva" tarkoittaa kirurgisen poiston mahdollisuutta.

Paikallinen, resektoituva syöpä:

Syöpäkasvaimen täydellinen poisto on mahdollista vain pienellä määrällä maksasyövän potilaita. Näihin kasvaimiin kuuluvat vaiheen I syöpä ja joissakin tapauksissa II vaiheen syöpä TNM-järjestelmässä potilailla, joilla ei ole kirroosia.

Paikallinen toimimaton syöpä:

Tähän luokkaan kuuluvat kasvaimet, jotka eivät levitä imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin, mutta joidenkin syiden vuoksi niitä ei voida poistaa kirurgisesti. Tähän voi sisältyä joitakin alkuvaiheessa olevia kasvaimia sekä syöpävaiheita IIIA, IIIB ja IIIC TNM. Paikallisen maksasyövän kirurgisen poistamisen mahdollisuus riippuu useista syistä. Jos syöpä ei vaikuta samanaikaisesti epänormaaliin maksan toimintaan (esimerkiksi kirroosin taustalla), leikkauksen jälkeen maksan kudoksen jäljellä oleva määrä ei riitä normaaliin elinten toimintaan. Toimenpide ei myöskään ole mahdollista syövän laajalla leviämisellä maksassa tai tuumorin sijainnin lähellä suurten valtimoiden, suonien tai sappiteiden läheisyydessä.

Tähän luokkaan kuuluvat tuumorit, jotka ovat levinneet imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin. TNM-järjestelmän mukaan ne vastaavat vaiheita IVA ja IVB. Useimmissa tapauksissa pitkälle edenneen maksasyövän kanssa leikkaus ei ole mahdollista.

+7 495 66 44 315 - missä ja miten parantaa syöpää

Tänään Israelissa rintasyöpä voidaan parantaa kokonaan. Israelin terveysministeriön mukaan tämän taudin 95 prosentin eloonjäämisaste on tällä hetkellä Israelissa. Tämä on maailman korkein luku. Vertailun vuoksi: National Cancer Registerin mukaan esiintyvyys Venäjällä kasvoi vuonna 2000 72% vuoteen 1980 verrattuna ja eloonjäämisaste on 50%.

Tähän mennessä kliinisesti paikallisen eturauhassyövän (eli eturauhasen rajoittumisen) hoidon tasoa ja sen vuoksi parannettavaa hoitoa pidetään joko erilaisina kirurgisina menetelminä tai säteilyterapiana (brachytherapy). Eturauhassyövän diagnosoinnin ja hoidon kustannukset Saksassa vaihtelevat 15 000 eurosta 17 000 euroon

Tämäntyyppisen kirurgisen hoidon on kehittänyt amerikkalainen kirurgi Frederick Mos ja sitä on käytetty menestyksekkäästi Israelissa viimeisten 20 vuoden aikana. Mos-menetelmän mukaisen toiminnan määrittely ja kriteerit on kehittänyt American College of Operation Mosa (ACMS) yhteistyössä American Dermatology (AAD): n kanssa.

• Rintasyöpä
• syövät
• Keuhkosyöpä
• Eturauhassyöpä
• Virtsarakon syöpä
• Munuaisten syöpä
• Ruokatorven syöpä
• Vatsan syöpä
• Maksa syöpä
  • Maksa - hyvänlaatuiset kasvaimet
  • Maksa - pahanlaatuiset kasvaimet
  • Maksa syöpä - esiintyvyys
  • Maksasyövän syyt
  • Maksa syöpä - riskitekijät
  • Maksa syöpä - varhainen diagnoosi
  • Maksa syöpä - diagnoosi
  • Maksasyövän luokitus
  • Maksa syöpä - selviytyminen
  • Maksasyövän hoito
  • Maksa syöpä - kirurginen hoito
  • Maksa syöpä - ablaatio
  • Maksa syöpä - embolisointi
  • Maksa syöpä - sädehoito
  • Maksa syöpä - kemoterapia
  • Maksasyövän kohdennettu hoito
  • Maksasyövän hoito vaiheittain
  • Maksa syöpä - toistuva
  • Maksa-metastaasit
  • Maksa syöpä - hoidon jälkeen
  • Maksa syöpä - elämäntapa
  • Maksasyövän hoito ei toimi
  • Maksa syöpä - ehkäisy
  • Maksasyövän tutkimus
  • Maksan syöpä - SIRT-hoito
  • Maksasyöpä - protonihoito
  • Maksa syöpä - kysymykset lääkärille
  • Maksa syövän diagnosointi Saksassa
  • Maksasyövän hoito Israelissa
  • Hoitamattoman maksasyövän hoito Israelissa
• Haimasyöpä
• Kolorektaalisyöpä
• Kilpirauhasen syöpä
• Ihosyöpä
• Luu syöpä
• Aivokasvaimet
• Cyber ​​Knife Cancer Treatment
• Nano-veitsi syövän hoidossa
• Syöpähoito protonihoidolla
• Syövän hoito israelissa
• Syöpähoito Saksassa
• Radiologia syövän hoidossa
• Veren syöpä
• Koko kehon tarkastelu - Moskova

Syöpähoito nano-veitsellä

Nano-veitsi (Nano-veitsi) - uusin teknologia haiman, maksan, munuaisen, keuhkojen, eturauhasen, metastaasien ja syöpäsairauden syövän radikaalikäsittelyyn. Nano-veitsi tappaa pehmeän kudoksen kasvaimen, jolla on sähkövirta, minimoimalla vaara, että vahingoitetaan läheisiä elimiä tai verisuonia.

Cyber ​​Knife Cancer Treatment

CyberKnife-tekniikkaa kehitti Stanfordin yliopiston lääkäreiden, fyysikkojen ja insinöörien ryhmä. FDA hyväksyi tämän tekniikan intrakraniaalisten kasvainten hoitamiseksi elokuussa 1999 ja muissa kehon kasvaimissa elokuussa 2001. Vuoden 2011 alussa. toimitti noin 250 laitosta. Järjestelmä jakautuu aktiivisesti maailmanlaajuisesti.

Syöpähoito protonihoidolla

PROTON THERAPY - protonipalkin tai voimakkaasti varautuneiden hiukkasten radiokirurgia. Vapaasti liikkuvat protonit uutetaan vetyatomeista. Tätä tarkoitusta varten erityinen laite toimii negatiivisesti varautuneiden elektronien erottamiseksi. Loput positiivisesti varautuneet hiukkaset ovat protoneja. Hiukkaskiihdyttimessä (syklotronissa) voimakkaassa sähkömagneettisessa kentässä olevia protoneja kiihdytetään spiraalireitillä valtavaan nopeuteen, joka on 60% valon nopeudesta - 180 000 km / s.

Maksasyövän luokitus

Onkologien harjoitteluun on erittäin tärkeää erottaa maksan parenhyymin pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet sekä arvioida ehdotetun hoidon ennusteet. Tämän tavoitteen saavuttaminen edellyttää maksasyövän oikeaa luokittelua. Se auttaa tehokkaimmin suorittamaan diagnostisia tutkimuksia, määrittämään syövän luonteen, valitsemaan terapeuttisen menetelmän ja suorittamaan potilaan tilan seurannan.

Morfologinen luokittelu

Määrittelemään luonne, jolla on maksan kasvain, määrittävät ensinnäkin sen makroskooppisen kuvan. Tätä tarkoitusta varten käytetään maksasyövän morfologista luokittelua. Siinä otetaan huomioon kasvun ominaisuudet, pahanlaatuisen kasvaimen luonne ja muoto.

Maksan kasvainten luokittelu

Morfologisten ominaisuuksien asiantuntijat erottavat seuraavat tuumorirakenteiden tyypit:

1. Onkoopukolin Nodular (nodular) tyyppi. Yleisin, joka esiintyy lähes 80 prosentissa tapauksista, tyyppi patologiaa, joka vaikuttaa maksakudokseen. Sen kehitykseen liittyy erityisiä, sisäisiä tai pinnallisia solurakenteita. Kasvajaa edustaa useita vaalean beige-värisiä solmuja, ja siihen liittyy lähes aina kystiitti.
2. Massiivinen onkoopukoli. Tällaista epänormaalia muodostumista edustaa yksi kahdesta vaihtoehdosta - irrallinen yksittäinen solmu, jossa on valtavan kokoinen, miehittää useita segmenttejä (yksinkertainen muoto) tai suuri pahanlaatuinen vaurio, jota ympäröi metastaattiset solmut (satelliittityyppi). Molemmat massiivisten kasvainten tyypit ovat melko harvinaisia, niillä on karkea, tummanvärinen pinta, eikä niihin liity kirroosi.
3. Diffuusio (infiltratiivinen). Se on vähiten todennäköistä, mutta se on kaikkein vaarallisinta. Tämäntyyppisellä kasvain syöpällä koko maksa muuttuu tuskaksi, jossa on muokattu rakenne, koko ja väri. Tässä tapauksessa mutaatiot eivät ole ainoastaan ​​kudosrakenteita, vaan myös veri- ja imusoluja. Patologinen tila kehittyy aina atrofisen kirroosin taustalla ja siihen liittyy maksan sotilaallinen karsinoomatoosi.

Näillä maksasyövän kasvainten morfologisilla tyypeillä on lähes identtiset oireelliset ja histologiset ominaisuudet, joten niiden erottelulla ei ole erityistä merkitystä kliinisessä käytännössä. Asiantuntijat keskittyvät määrittelemään maksassa esiintyvien pahanlaatuisten kasvainten erityisiä morfologisia muotoja, joihin kuuluvat pienet ja pedoniset kasvaimet. Kehityksen myötä erittävän elimen kokoa voidaan kasvattaa yli 10 kertaa, ja sen massa saavuttaa useita kilogrammaa.

Primaaristen maksan kasvainten kliininen-anatomisesti TNM-luokitus

Nykyaikaisessa onkologisessa käytännössä maksasyövää arvioidaan useiden kriteerien perusteella, jotka yhdistetään kattavimpaan luokitusjärjestelmään TNM, arvioimalla hepatosellulaarisen karsinooman kehittymisen vaiheet. Tämä luokittelu heijastaa selvästi primaarikasvaimen leviämistä ja kasvua, mutta samalla sillä on huomattava haitta - se vaatii asiantuntijaa käyttämään monenlaisia ​​nykyaikaisia ​​diagnostisia työkaluja, mikä tekee sen käytöstä päivittäisessä kliinisessä käytännössä melko monimutkaisen. Tämän kansainvälisen luokituksen mukaisen primäärisen maksasyövän kehitysvaihe ja luonne kiinnitetään lääketieteellisiin tietueisiin latinankielisin kirjaimin, joita seuraa numeeriset indeksit. Siten kriteeri T tarkoittaa primaarista tuumorirakennetta.

Tässä tapauksessa numerot osoittavat pahanlaatuisen kasvaimen koon:

• T1 on pieni solmu, joka ei ylitä 5 cm: n halkaisijaa, eikä sitä voida palpoida palpoitumisen aikana, mutta voidaan helposti havaita käyttämällä angiografiaa (maksan verisuonten röntgenkuvaus), laboratoriotutkimusta tai erityselimen skannausta.
• T2 - yksinäinen (yksittäinen perifeerinen) muodostuminen, jonka halkaisija on yli 5 cm, solmu sijaitsee erään erittävän elimen anatomisessa puoliskossa eikä tartu sen portaaliin ja cavalian portteihin.
• T3 on yksinäinen kasvainrakenne, joka on kasvanut halkaisijaltaan ja joka on levinnyt maksan molempiin puolikkaisiin useiden keskikokoisten polttimien muodossa. Sitä voi edustaa myös yksi suuri solmu, joka on päällekkäinen caval- tai portaaliporttien kanssa.
• T4 on suuri oncotum, joka alkoi itää hepatoduodenalisessa nivelsidossa ja vierekkäisissä elimissä. Patologiseen tilaan liittyy askites ja keltaisuus.

Tässä äidin neoplasman kuvauksessa, joka on lokalisoitu maksassa, on välttämätöntä osoittaa se sekretoivan elimen segmentti, johon se vaikuttaa, esimerkiksi T3C2 - maksasyövän kolmas vaihe, jossa erittävän elimen toisen segmentin onko-tuumori.

Kriteeri N viittaa imusolmukkeiden tilaan, ja sen numeerisia indeksejä käytetään tarkempaan arviointiin. Siten X: n arvo ilmaisee alueellisen imusolmukkeen havaitsemisen mahdottomuuden, 0 - metastaasien täydellisen poissaolon ja 1-4 - epänormaalien solurakenteiden vahingoittamien havaittujen solmujen lukumäärän.

M: n arvoa käytetään etäisten ja Mh: n intrahepaattisten metastaasien karakterisoimiseen. Indeksi 0 osoittaa molemmissa tapauksissa itävyyden puuttumisen, 1 - yhden ja 2 - useita solmuja.

Kannattaa tietää! Tämä luokittelu, kuten useimmat harjoittavat hepato-onkologit tunnustavat, on hieman hankalaa ja vaikeasti sovellettavissa, mutta samalla se ei ole merkityksettömiä. Sen ansiosta asiantuntijat pystyvät parhaiten kehittämään kirurgisia taktiikoita kussakin kliinisessä tapauksessa sekä määrittämään tarkasti kaikki kontraindikaatiot ja indikaatiot erilaisille terapeuttisille menetelmille ja samalla ennustamaan elpymisen ennustetta. Määritettäessä indikaatioita ja vasta-aiheita erilaisille hoitomenetelmille sekä kirurgisen taktiikan kehittymiselle riippuen kasvaimen prosessin esiintyvyydestä maksassa.

WHO: n histologinen asteikko 1983

Maailman terveysjärjestö on viime vuosisadan 80-luvulla hyväksynyt erään hepasellulaarisen karsinooman luokittelulajin, jota käytetään kliiniseen onkologiseen käytäntöön. Maksan kasvainten histologinen luokittelu, jonka WHO: n jäsenet L. G. Sobin, J. B. Gibson, ja heidän kanssaan yhdessä 13 maassa työskentelevät patologit perustuvat vuonna 1983 Genevessä, perustuvat useiden maksatumorien eristämiseen. Tämä maksasyövän luokittelu perustuu tuumorirakenteiden solurakenteeseen, joka liittyy suoraan patologisen prosessin kehityksen luonteeseen.

Ensinnäkin tässä jaossa otettiin huomioon epiteelin hyvänlaatuiset kasvaimet - kystadenoma ja intrahepaattisten sappikanavien adenoma sekä hepatosellulaarinen tuumorirakenne.

WHO: n asiantuntijat ovat antaneet seuraavia vaihtoehtoja, kun luokituselimen epiteelissä kehittyy pahanlaatuisia kasvaimia:

1. HCC (hepatosellulaarinen karsinooma, jota lääketieteellisessä terminologiassa kutsutaan pahanlaatuiseksi hepatiomaksi). Yleisin ja erittäin aggressiivinen kasvain 90%: lla kliinisistä tapauksista, jotka johtivat varhaisen kuolemaan.
2. Hepatoblastooma. Sitä diagnosoidaan alle 5-vuotiailla lapsilla (enimmäkseen ensimmäisenä elinvuotena) ja sille on ominaista korkea pahanlaatu.
3. Hepatosellulaarinen syöpä. Yleisin tyyppi kasvain-kasvain suurimman erittävän elimen, joka aina kehittyy taustalla kirroosi.
4. Kolangiokarsinooma (intrahepaattisten sappikanavien adenokarsinooma). Aikuisten potilaiden melko harvinainen kasvain. Pohjimmiltaan tämäntyyppinen maksan syöpä, joka kehittyy sapen epiteelistä, vaikuttaa esi-ikäisten pikkulasten tai pikkulasten perheisiin, joilla on ollut perinnöllinen polypoosi.
5. Sekoitettu kolangiosellulaarinen syöpä. Harvinainen on-kasvain, jota edustaa hepatosellulaarisen maksasyövän ja kolangiokarsinooman alueiden yhdistelmä. Ulkoiset ilmenemismuodot, kurssin luonne, histologiset ja kliiniset oireet siitä, että tämä epiteelin pahanlaatuinen maksakasvain on täysin samanlainen kuin hepatosellulaarinen karsinooma.

Ei-epiteelisista kasvaimista WHO: n jäsenet keskittyivät vuonna 1983 erittävän elimen sidekudoksen kasvaimiin, kuten sarkoomaan, angiosarkoomaan, carcinosarcomaan, infantiliseen hemangioendotelioomaan, rabidomyosarkoomaan ja hemangiomaan. Samoin tunnistettiin myös luokittelemattomat maksakasvaimet, elimen imusolmukkeiden ja hematopoieettisten kudosten onkologiset vauriot ja sekundääriset metastaattiset kasvaimet. Nykyiset hepato-onkologit käyttävät tätä maksan kasvainten histologista luokittelua muuttumattomina. Maailman terveysjärjestön WHO: n vuonna 2004 tekemiin luokitusmuutoksiin hän ei vaikuttanut moniin pahanlaatuisiin kasvaimiin.

CIS-luokitus

Tällainen maksan parenhyymin ono-tuumorin jakautuminen suoritetaan hyvin harvoin vain silloin, kun se on alkuvaiheessa, nimeltään precancer. Tämä luokittelu sai nimensä tämän ehdon selittävän lauseen ensimmäisistä kirjaimista - in situ-syöpää tai ”paikan päällä syöpää”. Tällainen karsinooma kehittyy yksinomaan epiteelin pintakerroksessa, joka kattaa useita erittävän elimen sappikanavia. Onkologian käytännössä kartsinooma in situ kuvataan pahanlaatuiseksi tuumorirakenteeksi, joka on alkuvaiheessa ja joka ei itkeudu läheisissä kudosrakenteissa.

Niin kutsuttu "syöpä paikan päällä" on jaettu kolmeen päätyyppiin:

1. Ensisijainen. Sille on tunnusomaista edeltävien tai siihen liittyvien pahanlaatuisten eksofyyttisten kasvainten puuttuminen.
2. Toissijainen. Kehitystä on aiheuttanut oncotum-kasvain, joka on laajentunut johonkin muuhun sisäelimeen.
3. Collateral. 0-vaihe maksasyövän, CIS, on syntynyt taustalla exophytic kasvain.

Kannattaa tietää! Huolimatta siitä, että in situ -karsinooma katsotaan ennaltaehkäiseväksi sairaudeksi eikä ulotu välittömään läheisyyteen sijoitettuihin solurakenteisiin, se on varsin vaarallista, koska sillä on korkea aggressiivisuus ja se voi milloin tahansa kehittyä invasiiviseksi syöpäkasvajaksi. Ensisijainen "syöpä paikan päällä" on piilotettu, ja usein on vaikea tunnistaa - jos potilaalla ei ole histologiaa, onkologian vahingoittama alue jopa kokeneet asiantuntijat tavallisesti ottavat tavallisen tulehduspainon.

Maksasyövän patologinen luokittelu

WHO hyväksyi vuonna 1978 toisen maksan parenhyymin pahanlaatuisten kasvainten jakautumisen. Se vaikutti suoraan aggressiivisuuteen, jota onkologia on kehittynyt erityselimessä. Ensinnäkin tällainen maksasyövän luokittelu perustuu epänormaalin rakenteen kasvun arviointiin ja on jaettu kolmeen päätyyppiin - ekspansiiviseen (kaikki pahanlaatuiset solmut ovat selvästi rajalliset ympäröivistä terveistä kudoksista), infiltratiivinen (kasvainpohjat kasvavat kudosrakenteiksi) ja sekoitetaan.

Tämäntyyppisen maksan parenhyymin tuumorin kasvun ansiosta myös asiantuntijat voivat erottaa sen riippuen sairastuneiden ja normaalien solurakenteiden eroista tai samankaltaisuudesta. Diagnoosia tehdessään tämä indikaattori on erittäin tärkeä. Se osoittaa kuinka pitkälle histologiset muutokset tuumorirakenteessa ovat menneet ja kuinka voimakkaasti sen aggressiivisuus on lisääntynyt.

Tätä arvioidaan seuraavin perustein:

1. G1 on hyvin erilaistunut maksasyöpä. Sillä on suuri histologinen samankaltaisuus normaalien kudosten kanssa ja minimaaliset atypia-merkit (kiihtynyt patologinen mitoosi, huono sytoplasma ja useiden suurennettujen ytimien läsnäolo). Tällainen kasvain ei ole alttiita itävyydelle, ja jos se havaitaan aikaisin, se voidaan kovettaa riittävän hyvin.
2. G2 - kohtalaisen eriytynyt maksasyövä. Solurakenteet ovat pääosin alikehittyneitä, huomattavasti etäisiä kypsistä elementeistä, jotka pysähtyvät kypsymisen välivaiheessa. Maligniteetin merkit tulevat esiin - useimmat solut ottavat erilaisia ​​muotoja ja kokoja, niissä esiintyy useita melko suuria nukleoleja, ja sytoplasma on merkittävästi köyhtynyt.
3. G3 on matala-asteinen maksasyöpä. Epäsuotuisa eloonjäämiseen liittyvän rauhasen syöpä ja ennuste, joka liittyy kypsymisprosessin solurakenteiden pysähtymiseen. Niiden kehitys pysähtyy alkuvaiheessa, mikä herättää intensiivisen jakautumisen alkamisen, mikä johtaa merkittävään ono-kasvainten kasvuun ja terveiden kudosrakenteiden talteenottoon sen ympärillä. Tämä liittyy lisääntyneeseen riskiin erottaa toisistaan ​​mutaattisten elementtien äidin pahanlaatuinen vaurio, niiden tunkeutuminen verenkiertoon ja sekundääristen kasvainrakenteiden esiintyminen kehon syrjäisillä alueilla.
4. G4 - eriytynyt maksasyövä. Vaarallisin karsinooman tyyppi, jossa solut tulevat täysin epätyypillisiksi, joilla ei ole yhtään yhtäläisyyttä sairastuneen elimen normaaleihin rakenteisiin. He pyrkivät jakautumaan hyvin nopeasti, mikä lyhyen ajan kuluessa johtaa kasvuun onkooma-kasvaimiin jättimäisiin kokoihin.

Maksasyövän lavastus

Tärkeää harjoittajan hemato-onkologille on määrittää patologisen tilan kehitysvaihe. Se määritetään sen jälkeen, kun TNM-luokitus on suoritettu ja kaikki syövän kriteerit on saatu. Kriteeri, joka osoittaa, missä kehitysvaiheessa patologinen tila löytyy, ilmaistaan ​​roomalaisilla numeroilla I - IV latinalaisin kirjainindeksein A, B ja C.

Maksan syövän vaiheet potilaan historiassa ovat seuraavat:

1. I - (T1, N0, M0). Maksan parenhyma on yksi kasvainrakenne. Se ei levinnyt alueellisiin imusolmukkeisiin eikä itkenyt verisuoniin. Myös vaiheen 1 maksasyövälle on tunnusomaista tuumorikasvun pieni koko ja sekä läheisten että etäisten metastaasien puuttuminen. Potilailla ei ole ascites-ilmentymiä, ja bilirubiinin ja albumiinin indeksit muuttuvat vain hieman.
2. II - (T2, N0, M0). Pahanlaatuinen vaurio on useimmiten yksittäinen, vaikka joskus havaitaan useita pieniä solmuja, joiden halkaisija on enintään 5 mm. Maksasyövän vaihe 2 ei ulotu alueellisiin imusolmukkeisiin, kaukaisiin elimiin ja luurakenteisiin, mutta tässä vaiheessa sen itävyys alkaa verisuonten seinistä.
3. IIIA - (T3a, N0, M0). Tähän vaiheeseen kypsynyt maksan kasvain ei ole koskaan yksinäinen. Kaikki maksan parenkyymiin kohdistuvat pahanlaatuiset leesiot kasvavat melko suuriksi. Tärkein piirre, jolla on vaiheen 3 maksasyövä, on alku, jossa prosessissa onko-kasvain kasvaa erittävää elintä ympäröivien imusolmukkeiden ja verisuonten seinissä.
4. IIIB - (T3b, N0, M0). Yksi suurimmista valtimoista tai verisuonista, jotka osallistuvat maksan kudoksiin, vaikuttaa. Mutta neoplasma, joka on tässä kehitysvaiheessa, ei edelleenkään ylitä erityselintä eikä se itää elimistön syrjäisillä alueilla.
5. IIIC - (T4, N0, M0). Pahanlaatuinen rakenne tunkeutuu välittömässä läheisyydessä oleviin sisäelimiin (peritoneum tai lantion alue). Tässä vaiheessa ei havaita kehon tunkeutumista luuhun tai orgaanisiin rakenteisiin kehon etäisissä osissa.
6. IVA tai B - (mikä tahansa T, N1, M0-1). Neljännessä vaiheessa maksasyövälle on ominaista rajoittamaton määrä onkologisia kasvaimia, joilla on eri kokoisia - pienistä, jättiläisistä, vaikuttavista useista maksan segmenteistä. Syöpä, joka on saavuttanut tämän kehitysvaiheen, otetaan käyttöön paitsi läheisissä imusolmukkeissa myös kaikkein kaukaisimmissa elimissä.

Maksan syövän asteen ja vastaavasti kasvaimen koon sekä läheisten kaukana olevien metastaasien läsnäolon määrittämiseksi suoritetaan sellaisia ​​diagnostisia tutkimuksia, jotka toimivat scintigrafialla (tomografia) ja erityiselimen seliaografiaan (radiografiaan). Nämä funktionaalisen visualisoinnin menetelmät suoritetaan antamalla kontrastiaine pakollisesti maksan valtimoon. Keuhkojen röntgensäteilyä ja luiden skannausta pidetään pakollisena patologisen tilan kehittymisen vaiheen tunnistamiseksi. Ainoastaan ​​saatujen tulosten perusteella asiantuntija voi laskea kaikkein oikein vaarallisen sairauden kehittymisen vaiheen ja määrätä riittävän hoitoprotokollan, jonka avulla saavutetaan kuntoutusjakson enimmäisaika, ellei täydellinen palautuminen.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Maksa syöpä tnm

Pysähdys on prosessi, jossa tunnistetaan syövän esiintyvyys. Yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka määräävät hoidon valinnan, on maksasyövän vaihe.

Tavallisella tavalla yhteenveto syövän levinneisyyden tutkimuksessa saaduista tiedoista mahdollistaa lääkärin lavastusjärjestelmän. Lääkäri voi määrittää arvioidun ennusteen elämälle ja valita sopivan hoitomenetelmän käyttämällä syöpäluokitusta vaiheittain.

American Cancer Research -komitean kehittämä TNM-luokitus

TNM-luokitus on ensisijainen maksasyövän lavastusjärjestelmä. Se perustuu objektiivisen tarkastelun, instrumentaalitutkimuksen ja muiden analyysien tuloksiin.

TNM-luokitteluun kuuluu kolme asiaa:

• T-luokka kuvaa primaaristen kasvainten määrää ja kokoa sekä tuumorin itämistä viereisissä verisuonissa tai muissa elimissä.
• Luokka N kuvaa kasvain leviämisen viereisiin imusolmukkeisiin.
• Luokka M osoittaa kasvaimen metastaasien läsnäolon kaukaisiin elimiin.

Symbolien T, N ja M vieressä olevat numerot tai kirjaimet kuvaavat kasvainta tarkemmin:

• Numerot 0 - 4 osoittavat taudin kasvavan vakavuuden.
• Kirjain X osoittaa, että tuumorin tilaa ei voida arvioida.

Luokka T

• TX: Ensisijaisen kasvaimen tilaa ei voida arvioida.
• T0: Ei merkkejä tuumorista
• T1: Yksittäinen kasvain, joka ei tartu verisuoniin
• T2: Yksittäinen kasvain, joka on itännyt verisuoniin,
  TAI useita kasvaimia, joiden koko on halkaisijaltaan enintään 5 cm.
• T3a: Useita kasvaimia, joista vähintään yksi on halkaisijaltaan 5 cm
• T3b: Vähintään yksi kasvain, joka on itännyt maksan suurten suonien päähaaraan.
• T4: Kasvaimen itäminen läheisissä elimissä
  Joko kasvain tunkeutuu ohut kerros kudosta, joka peittää maksan.

Luokka N

• NX: Alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida
• N0: Syöpä ei levitä alueellisiin imusolmukkeisiin
• N1: Syöpä levisi alueellisiin imusolmukkeisiin

Luokka M

• M0: Syöpä ei levitä kaukaisiin imusolmukkeisiin tai elimiin
• M1: Syöpä levisi kaukaisiin imusolmukkeisiin tai elimiin

Yhdistä vaiheet

TNM-järjestelmän mukaisten luokkien määrittämisen jälkeen saatu tieto tiivistetään tuumorin vaiheen määrittämiseksi, ja se ilmaistaan ​​roomalaisilla numeroilla I-IV.

Vaihe I: T1, N0, M0: Määritetään yksi kasvain, joka ei kasva verisuoniin. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Vaihe II: T2, N0, M0: Määritetään yksi kasvain, joka kasvaa verisuoniin TAI useita kasvaimia, joiden koko on enintään 5 cm. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Vaihe IIIA: T3a, N0, M0: Useita kasvaimia havaitaan, joista ainakin yksi on 5 cm halkaisijaltaan.

Vaihe IIIB: T3b, N0, M0: Vähintään yksi kasvain kasvaa maksan suurten suonien haaraan. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Vaihe IIIC: T4, N0, M0: Tuumori tunkeutuu läheisiin elimiin TAI ohut kerros kudosta, joka kattaa maksan ulkopinnan. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Vaihe IVA: Mikä tahansa T, N1, M0: Maksassa esiintyy mikä tahansa määrä minkä tahansa kokoisia kasvaimia, jotka kasvavat verisuoniin tai läheisiin elimiin. Syöpäkasvain tunkeutuu läheisiin imusolmukkeisiin. Syöpä ei levitä kaukaisiin elimiin.

Vaihe IVB: Kaikki T, kaikki N, M1: Syöpä on levinnyt kaukaisiin elimiin.

Muut maksasyövän lavastusjärjestelmät

Maksasyövän monimutkaistaa usein samanaikainen maksakudoksen vaurioituminen, jota tuumori ei vaikuta. Tämä seikka vaikuttaa myös hoidon ja ennusteen valintaan.

TNM-luokitus kuvaa yksityiskohtaisesti maksasyövän esiintyvyyttä, mutta siinä ei oteta huomioon maksan toiminnan tilaa. On kehitetty muita lavastusjärjestelmiä, joissa otetaan huomioon molemmat tekijät:

• BCLC System - Barcelona luokittelu maksasyövän
• CLIP-järjestelmä - Italian maksasyövän ohjelman luokittelu
• Okuda-luokitus

Näitä luokituksia ei ole koskaan verrattu. Ei ole olemassa yhtä järjestelmää, jota kaikki lääkärit käyttävät. Jos sinulla on kysyttävää syöpävaiheesta, sinun on kysyttävä lääkäriltäsi käyttämästään luokituksesta.

Child-Pugh-luokitus

Child-Pugh-luokitus (maksakirroosin vakavuuden arviointi) mahdollistaa maksan toiminnan arvioinnin erityisesti potilailla, joilla on maksakirroosi. Koska monien potilaiden maksasyövän on usein yhdistetty kirroosiin, hoitavan lääkärin tulee arvioida hyvin maksan toimintaa. Luokittelussa otetaan huomioon viisi parametria:

• Veren bilirubiinitaso
• Veren albumiinitaso
• Protrombiiniaika
• Nesteen läsnäolo vatsaontelossa
• Maksan taudin vaikutus aivotoimintaan

Näiden parametrien perusteella maksan toiminta on jaettu kolmeen luokkaan. Maksan toiminta on luokka A, jos kaikki indikaattorit ovat normaaleja. Luokassa B arvioidaan kohtalaisia ​​poikkeamia ja vakavia loukkauksia - luokkaan C.

Child-Pugh-luokitus on osa BCLC- ja CLIP-luokitusjärjestelmiä.

Maksasyövän luokittelu vaiheittain

Pysähdys on prosessi, jossa tunnistetaan syövän esiintyvyys. Yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka määräävät hoidon valinnan, on maksasyövän vaihe.

Tavallisella tavalla yhteenveto syövän levinneisyyden tutkimuksessa saaduista tiedoista mahdollistaa lääkärin lavastusjärjestelmän. Lääkäri voi määrittää arvioidun ennusteen elämälle ja valita sopivan hoitomenetelmän käyttämällä syöpäluokitusta vaiheittain.

American Cancer Research -komitean kehittämä TNM-luokitus

TNM-luokitus on ensisijainen maksasyövän lavastusjärjestelmä. Se perustuu objektiivisen tarkastelun, instrumentaalitutkimuksen ja muiden analyysien tuloksiin.

TNM-luokitteluun kuuluu kolme asiaa:

• T-luokka kuvaa primaaristen kasvainten määrää ja kokoa sekä tuumorin itämistä viereisissä verisuonissa tai muissa elimissä.
• Luokka N kuvaa kasvain leviämisen viereisiin imusolmukkeisiin.
• Luokka M osoittaa kasvaimen metastaasien läsnäolon kaukaisiin elimiin.

Symbolien T, N ja M vieressä olevat numerot tai kirjaimet kuvaavat kasvainta tarkemmin:

• Numerot 0 - 4 osoittavat taudin kasvavan vakavuuden.
• Kirjain X osoittaa, että tuumorin tilaa ei voida arvioida.

Luokka T

• TX: Ensisijaisen kasvaimen tilaa ei voida arvioida.
• T0: Ei merkkejä tuumorista
• T1: Yksittäinen kasvain, joka ei tartu verisuoniin
• T2: Yksittäinen kasvain, joka on itännyt verisuoniin,
  TAI useita kasvaimia, joiden koko on halkaisijaltaan enintään 5 cm.
• T3a: Useita kasvaimia, joista vähintään yksi on halkaisijaltaan 5 cm
• T3b: Vähintään yksi kasvain, joka on itännyt maksan suurten suonien päähaaraan.
• T4: Kasvaimen itäminen läheisissä elimissä
  Joko kasvain tunkeutuu ohut kerros kudosta, joka peittää maksan.

Luokka N

• NX: Alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida
• N0: Syöpä ei levitä alueellisiin imusolmukkeisiin
• N1: Syöpä levisi alueellisiin imusolmukkeisiin

Luokka M

• M0: Syöpä ei levitä kaukaisiin imusolmukkeisiin tai elimiin
• M1: Syöpä levisi kaukaisiin imusolmukkeisiin tai elimiin

Yhdistä vaiheet

TNM-järjestelmän mukaisten luokkien määrittämisen jälkeen saatu tieto tiivistetään tuumorin vaiheen määrittämiseksi, ja se ilmaistaan ​​roomalaisilla numeroilla I-IV.

Vaihe I: T1, N0, M0: Määritetään yksi kasvain, joka ei kasva verisuoniin. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Vaihe II: T2, N0, M0: Määritetään yksi kasvain, joka kasvaa verisuoniin TAI useita kasvaimia, joiden koko on enintään 5 cm halkaisijaltaan. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Vaihe IIIA: T3a, N0, M0: Useita kasvaimia havaitaan, joista vähintään yksi on halkaisijaltaan 5 cm. Syöpä ei ulotu läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Vaihe IIIB: T3b, N0, M0: Vähintään yksi kasvain kasvaa maksan suurten suonien haaraan. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Vaihe IIIC: T4, N0, M0: Tuumori tunkeutuu läheisiin elimiin TAI ohut kerros kudosta, joka kattaa maksan ulkopinnan. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Vaihe IVA: Mikä tahansa T, N1, M0: Maksassa esiintyy mikä tahansa määrä minkä tahansa kokoisia kasvaimia, jotka kasvavat verisuoniin tai läheisiin elimiin. Syöpäkasvain tunkeutuu läheisiin imusolmukkeisiin. Syöpä ei levitä kaukaisiin elimiin.

Vaihe IVB: Kaikki T, kaikki N, M1: Syöpä on levinnyt kaukaisiin elimiin.

Muut maksasyövän lavastusjärjestelmät

Maksasyövän monimutkaistaa usein samanaikainen maksakudoksen vaurioituminen, jota tuumori ei vaikuta. Tämä seikka vaikuttaa myös hoidon ja ennusteen valintaan.

TNM-luokitus kuvaa yksityiskohtaisesti maksasyövän esiintyvyyttä, mutta siinä ei oteta huomioon maksan toiminnan tilaa. On kehitetty muita lavastusjärjestelmiä, joissa otetaan huomioon molemmat tekijät:

• BCLC System - Barcelona luokittelu maksasyövän
• CLIP-järjestelmä - Italian maksasyövän ohjelman luokittelu
• Okuda-luokitus

Näitä luokituksia ei ole koskaan verrattu. Ei ole olemassa yhtä järjestelmää, jota kaikki lääkärit käyttävät. Jos sinulla on kysyttävää syöpävaiheesta, sinun on kysyttävä lääkäriltäsi käyttämästään luokituksesta.

Child-Pugh-luokitus

Child-Pugh-luokitus (maksakirroosin vakavuuden arviointi) mahdollistaa maksan toiminnan arvioinnin erityisesti potilailla, joilla on maksakirroosi. Koska monien potilaiden maksasyövän on usein yhdistetty kirroosiin, hoitavan lääkärin tulee arvioida hyvin maksan toimintaa. Luokittelussa otetaan huomioon viisi parametria:

• Veren bilirubiinitaso
• Veren albumiinitaso
• Protrombiiniaika
• Nesteen läsnäolo vatsaontelossa
• Maksan taudin vaikutus aivotoimintaan

Näiden parametrien perusteella maksan toiminta on jaettu kolmeen luokkaan. Maksan toiminta on luokka A, jos kaikki indikaattorit ovat normaaleja. Luokassa B arvioidaan kohtalaisia ​​poikkeamia ja vakavia loukkauksia - luokkaan C.

Child-Pugh-luokitus on osa BCLC- ja CLIP-luokitusjärjestelmiä.

+7 (495) 50 254 50 - MIKÄ ON PAREMPI SÄÄNNÖN SYÖTÄ

Maksa syöpä tnm

Hoidon etsiminen ja valinta Venäjällä ja ulkomailla

Lääkkeen osiot

Plastiikkakirurgia, kosmetologia ja hammashoito Saksassa. lisätietoja.

ELÄMÄN SYÖTTÄJÄN LUOKITUS

Pysähdys on prosessi, jossa tunnistetaan syövän esiintyvyys. Yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka määräävät hoidon valinnan, on maksasyövän vaihe.

Tavallisella tavalla yhteenveto syövän levinneisyyden tutkimuksessa saaduista tiedoista mahdollistaa lääkärin lavastusjärjestelmän. Lääkäri voi määrittää arvioidun ennusteen elämälle ja valita sopivan hoitomenetelmän käyttämällä syöpäluokitusta vaiheittain.

Yhdysvaltain yhteisen syöpätutkimuskomitean (TNC) kehittämä TNM-luokitusjärjestelmä on maksan syövän tärkein lavastusjärjestelmä. Se perustuu objektiivisen tarkastelun, instrumentaalitutkimuksen ja muiden analyysien tuloksiin.

TNM-luokitus:

T-luokka kuvaa primaaristen kasvainten määrää ja kokoa sekä tuumorin itämistä viereisissä verisuonissa tai muissa elimissä.

Luokka N kuvaa kasvain leviämisen viereisiin imusolmukkeisiin.

Luokka M osoittaa kasvaimen metastaasien läsnäolon kaukaisiin elimiin.

T-, N- ja M-merkintöjen vieressä olevat numerot tai kirjaimet kuvaavat kasvainta yksityiskohtaisemmin: Numerot 0 - 4 osoittavat taudin kasvavan vakavuuden. Kirjain X osoittaa, että tuumorin tilaa ei voida arvioida.

TX: Ensisijaisen kasvaimen tilaa ei voida arvioida.

T0: Ei merkkejä tuumorista

T1: Yksittäinen kasvain, joka ei tartu verisuoniin

T2: Yksittäinen kasvain, joka on itännyt verisuoniin, TAI useita kasvaimia, joiden halkaisija on enintään 5 cm.

T3a: Useita kasvaimia, joista vähintään yksi on halkaisijaltaan 5 cm

T3b: Vähintään yksi kasvain, joka on itännyt maksan suurten suonien päähaaraan.

T4: Kasvaimen itäminen läheisissä elimissä

Joko kasvain tunkeutuu ohut kerros kudosta, joka peittää maksan.

NX: Alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida

N0: Syöpä ei levitä alueellisiin imusolmukkeisiin

N1: Syöpä levisi alueellisiin imusolmukkeisiin

M0: Syöpä ei levitä kaukaisiin imusolmukkeisiin tai elimiin

M1: Syöpä levisi kaukaisiin imusolmukkeisiin tai elimiin

TNM-järjestelmän mukaisten luokkien määrittämisen jälkeen saatu tieto tiivistetään tuumorin vaiheen määrittämiseksi, ja se ilmaistaan ​​roomalaisilla numeroilla I-IV.

T1, N0, M0: Määritetään yksi kasvain, joka ei tunkeudu verisuoniin. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

T2, N0, M0: Määritetään yksi kasvain, joka kasvaa verisuoniin TAI useita kasvaimia, joista kukin ei ylitä 5 cm: n halkaisijaa. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

T3a, N0, M0: Useita kasvaimia havaitaan, joista ainakin yksi on halkaisijaltaan yli 5 cm. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

T3b, N0, M0: Ainakin yksi kasvain kasvaa maksan suurten suonien haaraan. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

T4, N0, M0: Tuumori tunkeutuu läheisiin elimiin TAI ohut kerros kudosta, joka kattaa maksan ulkopinnan. Syöpäkasvain ei levitä läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin.

Mikä tahansa T, N1, M0: Maksassa esiintyy mikä tahansa määrä minkä tahansa kokoisia kasvaimia, jotka kasvavat verisuoniin tai läheisiin elimiin. Syöpäkasvain tunkeutuu läheisiin imusolmukkeisiin. Syöpä ei levitä kaukaisiin elimiin.

Mikä tahansa T, mikä tahansa N, M1: Syöpä on levinnyt kaukaisiin elimiin.

Maksasyövän monimutkaistaa usein samanaikainen maksakudoksen vaurioituminen, jota tuumori ei vaikuta. Tämä seikka vaikuttaa myös hoidon ja ennusteen valintaan.

TNM-luokitus kuvaa yksityiskohtaisesti maksasyövän esiintyvyyttä, mutta siinä ei oteta huomioon maksan toiminnan tilaa.

Muut maksasyövän lavastusjärjestelmät

On kehitetty muita lavastusjärjestelmiä, joissa otetaan huomioon molemmat tekijät:

BCLC System - Barcelona luokittelu maksasyövän

CLIP-järjestelmä - Italian maksasyövän ohjelman luokittelu

Okuda-luokitus

Näitä luokituksia ei ole koskaan verrattu.

Ei ole olemassa yhtä järjestelmää, jota kaikki lääkärit käyttävät. Jos sinulla on kysyttävää syöpävaiheesta, sinun on kysyttävä lääkäriltäsi käyttämästään luokituksesta.

Child-Pugh-luokitus (maksakirroosin vakavuuden arviointi) mahdollistaa maksan toiminnan arvioinnin erityisesti potilailla, joilla on maksakirroosi. Koska monien potilaiden maksasyövän on usein yhdistetty kirroosiin, hoitavan lääkärin tulee arvioida hyvin maksan toimintaa.

Luokittelussa otetaan huomioon viisi parametria:

Veren bilirubiinitaso

Veren albumiinitaso

Nesteen läsnäolo vatsaontelossa

Maksan taudin vaikutus aivotoimintaan

Näiden parametrien perusteella maksan toiminta on jaettu kolmeen luokkaan. Maksan toiminta on luokka A, jos kaikki indikaattorit ovat normaaleja. Luokassa B arvioidaan kohtalaisia ​​poikkeamia ja vakavia loukkauksia - luokkaan C.

Child-Pugh-luokitus on osa BCLC- ja CLIP-luokitusjärjestelmiä.

(495) 50-253-50 - ilmainen konsultointi klinikoilta ja asiantuntijoilta

tiedotus

Venäjällä suurin kokemus rintakehän epämuodostumia sairastavien potilaiden kirurgisessa hoidossa (VDGK, KDGK, Puolan oireyhtymä).

Toistaiseksi selkäydinkirurgi Dr. Pekarsky on suosituin Israelissa. Tohtori Pekarsky suoritti onnistuneen selkärangan leikkauksen, luistelijan Jevgeni Plushenkon - Channel 1: n videoraportin.

Yksittäisen implantin valmistus muodonmuutosasteen mukaan. Vastaanottoa johtaa prof. Rudakov Sergei Sergeevich.

LUKU 23 LIVER CANCER

Primäärinen maksasyövä Venäjällä on suhteellisen harvinainen sairaus ja se on 3-5% pahanlaatuisten kasvainten kokonaisrakenteesta. Vuonna 2007 maassa rekisteröitiin 6 988 uutta maksasyövän tapausta. Miehet sairastuvat noin 1,5-2 kertaa useammin kuin naiset. Vuonna 2007 maksasyövän ja intrahepaattisten sappiteiden miesten esiintyvyys oli 5,4 ja naisilla 3,6.

On huomattava, että joissakin maissa primaarinen maksasyövä on johtavassa asemassa syövän esiintymisen rakenteessa: sen osuus pahanlaatuisten kasvainten rakenteessa Kaakkois-Aasian maissa on noin 40% ja Etelä-Afrikan maissa yli 50%.

Joka vuosi yli 300 tuhatta ihmistä kuolee primaarisesta maksasyövästä maailmassa. Venäjällä maksasyövän miesten kuolleisuus oli 5,8, naiset - 2,6 (100 tuhatta asukasta kohden).

1. B-hepatiitti-antigeenin viruskuljetus (LH-antigeeni löytyy 70-90%: lla potilaista, joilla on primäärinen maksasyövä).

B-hepatiittivirus kuuluu hepadnavirusten ryhmään. Viruksen Ln-antigeenillä on inhiboiva vaikutus p53: n anti-on- geenin toimintaan, joka osallistuu solun jakautumisen tukahduttamiseen.

C-hepatiitin aiheuttaja on myös yksi suurista riskitekijöistä, jotka edistävät hepatosellulaarisen karsinooman (HCR) kehittymistä. WHO: n mukaan tämä syöpämuoto kehittyy kahdeksan vuoden kuluessa infektion jälkeen joka kuudennesta potilaasta. Kroonisessa C-hepatiitissa inaktivoidaan p53-kasvainsuppressori; tämä on

johtaa negatiivisen proliferaatiokontrollin menettämiseen ja solujen geneettisen epävakauden kasvuun, mikä lisää merkittävästi HCC: n todennäköisyyttä.

Näin ollen maksan GCC: n estäminen sisältää toimenpiteitä hepatiitti B: n ja C: n esiintyvyyden vähentämiseksi, nimittäin suuririskisten ryhmien rokottaminen.

2. Pitkäaikainen alkoholinkäyttö, joka johtaa maksakirroosiin, on yksi syövän riskitekijöistä. Kun maksassa esiintyy CP: ta, esiintyy atrofisia solujen degeneraatioprosesseja, solun atypia-merkkejä havaitaan hepatosyytteissä.

3. Opisthorkoosin hyökkäys. Opisthorkiaasin aiheuttaja on kissahirvi tai Siperian fluke (luokka trematodeja, kuten litteitä myrskyjä). Taudille on ominaista jakautumiskeskukset Dneprin, Kaman, Volgan, Donin, Pohjois-Dvinan, Pechoran, Nevan ja Siperian - Obin, Irtyshin, vesistöalueilla. Infektio tapahtuu, kun syötään raakaa sulatettua tai jäädytettyä kalaa (viipaloitu), ei lämpökäsiteltyjä, pääasiassa karppeja. Kissan kissat ihmisissä loisevat maksan sappikanavassa, sappirakossa pitkään, usein vuosikymmeniä. Sappikanavien krooninen tulehdus, sappien ulosvirtauksen rikkominen, epiteelin dysplasia kehittyy; tässä yhteydessä kolangiokarsinooman kehittymisen riski kasvaa. Kolangiokarsinooman ehkäisyssä tärkeintä on kalojen syöminen perusteellisen lämpökäsittelyn jälkeen.

4. Suuri esiintyvyys Etelä-Afrikan ja Kaakkois-Aasian maissa liittyy aflotoksiinia B tuottavien Aspergellus flavus -kasvien kanssa. tuotteen laatu.

Maksa kasvainten histologinen luokittelu (WHO, 1983)

WHO: n asiantuntijoiden kehittämän maksan kasvainten histologisen luokituksen mukaan erotetaan seuraavat histologiset muodot.

I. Epiteelikasvaimet.

1. Hepatosellulaarinen adenoma (hepatosellulaarinen adenoma).

2. Sikiöputkien adenoma.

3. Cystadenoma intrahepaattiset sappikanavat. B. Pahanlaatuinen.

1. HCC (hepatosellulaarinen karsinooma).

2. Kolangiokarsinooma (intrahepaattisten sappikanavien syöpä).

3. Sappitien kystadenokarsinooma.

4. Hepatokolangiosellulaarinen syöpä.

6. Epäspesifinen syöpä.

II. Ei-epiteeliset kasvaimet.

B. Infantile hemangioendothelioma.

G. Sikiön sarkooma.

III. Erilaisia ​​muita kasvaimia.

IV. Luokittelemattomat kasvaimet.

V. Hematopoieettiset ja imusolmukkeet. VI. Metastaattiset kasvaimet.

VII. Epiteelin poikkeavuuksia.

A. Maksan solujen dysplasia. B. Sappitien anomaliat.

VIII. Tuumorin kaltaiset prosessit.

1. Mesenkymaalinen hamartoma.

2. Biliaarinen hamartoma (mikrogamartoma, van Meyenburg-kompleksi).

B. Synnynnäiset sappikystat.

B. Fokaalinen nodulaarinen hyperplasia.

G. Kompensoiva lobar hyperplasia. D. Violetti maksa. E. Heterotopy. J. Other.

Maksan primaaristen pahanlaatuisten kasvainten joukossa HCC on yleisempi kuin kolangiokarsinooma: 70-80%: ssa tapauksista verrattuna 20-30%: iin. HCC on lähes aina yhdistetty CP: hen, toisin kuin intrahepaattisen sappitien syöpä, johon liittyy noin 25 prosentissa tapauksista kirroosi.

PRIMARY LIVER CANCER

1. Nodaalimuoto - esiintyy useimmiten, mikä vastaa 60–85% kaikista syövän muodoista (kuva 23.1). Lähes aina CPU: n mukana. Laajentuneen maksan paksuudessa on runsaasti kasvainpolttimia - sekä mikroskooppisia että halkaisijaltaan jopa useita senttejä. Unicentrisen kasvuteorian mukaan alussa on yksi pahanlaatuinen kasvain, josta monet metastaattiset kasvaimet muodostuvat muussa maksassa.

Kuva 23.1. Maksa syöpä Macrodrug (a-in)

Monikeskisen kasvuteorian mukaan kasvaimet syntyvät samanaikaisesti useista polttimista.

2. Massiivinen muoto - esiintyy melkein 25%: lla primäärisestä maksasyövästä. Kasvain sijaitsee yleensä maksan oikeassa lohkossa ja joskus saavuttaa suuren koon. Massiivisella syöpämuodolla CP on hyvin harvinaista. Kasvaimet ovat yksittäisiä tai niitä ympäröivät pienemmät metastaattiset polttimet.

3. diffuusio - vähemmän yleinen kuin aiemmat; noin 12% kaikista primäärisen maksasyövän tapauksista. Maksaa ei laajenneta. Atrofisen kirroosin taustalla kehittyy maksan sotilaallinen karsinoomatoosi.

Maksan alueelliset imusolmukkeet käsittävät portaalin, suprapanssan, etu- ja takaosan mediastinaaliset solmut.

Primaarisessa maksasyövässä metastaaseja alueellisiin imusolmukkeisiin (useammin porttialueella ja hepatiittisen pitkin) esiintyy noin 5 prosentissa tapauksista. Harvemmin havaittu lymfaattinen distaalinen leviäminen mediastinumin, kohdunkaulan imusolmukkeiden etu- ja taka-imusolmukkeissa.

Pitkään uskottiin, että hematogeeniset metastaasit primaarisessa maksasyövässä ovat harvinaisia. Nyt on todettu, että yksi primaarisen maksasyövän varhaisista ilmenemismuodoista 1,5-5%: ssa tapauksista on hematogeenisiä metastaaseja kylkiluut ja selkäranka.

Primaarisen maksasyövän keuhkoihin metastaasi löytyy taudin myöhemmissä vaiheissa noin 10 prosentissa tapauksista.

Kasvaimen extrahepaattinen levittäminen läheisille elimille - kalvo, mahalaukku, pohjukaissuoli ja lisämunuaiset - esiintyy paljon useammin.

Hepatosellulaariset syövän metastaasit voivat säilyttää maksasolujen toiminnalliset ominaisuudet (esimerkiksi kyky erittää sappia).

KLIININEN LUOKITUS TNM (2002)

Seuraava luokitus soveltuu ensisijaisesti hepatosellulaariselle karsinoomalle. Lisäksi tätä luokitusta voidaan käyttää kolangiokarsinooman (intrahepaattisen sappikanavan syövän) osalta. Kussakin tapauksessa

meillä on histologinen vahvistus kasvaimen diagnoosista ja histologisen tyypin valinnasta.

2. Intrahepaattiset sappikanavat.

Alueelliset imusolmukkeet

Alueellisiin kuuluvat portaalin imusolmukkeet sekä solmut pitkin alemman vena cavan, portaalisen laskimon, oman maksan valtimon. Poikkeuksena ovat alemmat freneeniset imusolmukkeet.

TNM-kliininen luokitus

T - primaarikasvain

Tx - primaarikasvaimen arviointi on mahdotonta.

T0 - primaarikasvainta ei havaita.

T1 - yksittäinen kasvain ilman verisuonivaurioita.

T2 - yksittäinen kasvain, jossa on verisuonten vaurio tai useita kasvaimia, joiden halkaisija on enintään 5 cm.

T3 - moninkertaiset kasvaimet, joiden halkaisija on yli 5 cm, tai tuumori, jolla on portaalin tai maksan suonen suurten haarojen leesio.

T4 - tuumori, joka leviää suoraan vierekkäisiin elimiin ja kudoksiin lukuun ottamatta sappirakkoa tai kasvainta, jonka läpäisevyys tapahtuu sisäelimistön kautta.

N - alueelliset imusolmukkeet

? - alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida.

N0 - alueellisissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja.

N1 - metastaasien läsnäolo alueellisissa imusolmukkeissa.

M - kaukaiset metastaasit

Mh - etäisten metastaasien läsnäoloa ei voida arvioida.

M0 - ei kaukaisia ​​metastaaseja.

M1 - etäisten metastaasien läsnäolo.

Patologinen luokitus pTNM

Luokkien pT, pN ja pM tunnistamisperusteet vastaavat luokkiin T, N ja M.

N-indeksin patologista arviointia varten poistetaan kolme tai useampia alueellisia imusolmukkeita. Nyt hyväksytään, että pienempien imusolmukkeiden biopsianäytteiden patologisen tutkimuksen aikana kudosten tyypillisten muutosten puuttuminen antaa meille mahdollisuuden vahvistaa vaiheen

Ryhmittyminen vaiheittain

Primaarisen maksasyövän kliinisen kuvan piirteet ovat huomaamattomia alkuaineita, subjektiivisten oireiden epäspesifisyyttä, taudin nopeaa kulkua, minkä seurauksena diagnoosi on lähes aina taudin etenemisvaiheessa.

Potilaat käyvät lääkärille ensimmäistä kertaa keskimäärin 3 kuukautta sairauden ensimmäisten oireiden alkamisen jälkeen. Noin 75% potilaista valittaa painonpudotuksesta, ruokahaluttomuudesta, vatsakipusta. Yli puolet potilaista joutuu itsensä maksassa olevaan kasvaimeen. Potilaiden keskuudessa vallitsevat yleiset heikkoudet, uneliaisuus, väsymys, vatsan koon lisääntyminen, keltaisuus, kuume, ripuli, pahoinvointi, oksentelu, turvotus, nenävuoto.

Taudin pääasiallinen oire on hepatomegalia, jota havaitaan noin 90%: lla primäärisen maksasyövän potilaista. Maksan alaraja oikealla puolivälissä olevalla linjalla kasvaa keskimäärin 5-10 cm

se saavuttaa kylkiluun tason IV ja rinnan anteroposteriorikoko kasvaa. Palpaatiossa maksa on hyvin tiheä (kivinen koostumus), joskus sileällä pinnalla ja kova ja terävä etureuna. Suurentuneessa maksassa on tunne, että epigastrisella alueella esiintyy tunkeutumista. Yli puolella potilaista on maksan pinta ja etureuna, jossa on useita eri kokoisia kyhmyjä, usein tiheässä koostumuksessa. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan maksan fokusoitumista, kun taas palpaatio pystyy määrittämään fuzzy-rajallisen kasvain maksan oikealla tai vasemmalla puolella. Suurennettu tuumori puristaa portaalisen laskimon haarat. Tämän seurauksena portaalihypertensio, pernan koon kasvu, toisinaan ruokatorven suonikohjuja.

Noin 70% potilaista valittaa kivusta oikeassa hypokondriumissa, epigastrisessa tai lannerangassa. Kipu johtuu tuumorin nopeasta kasvusta ja venytyksestä, joka johtuu tästä maksan glisson-kapselista, joskus samanaikaisesta perihepatiitista. Kipu oire aluksi määräajoin, tapahtuu, kun kävely ja fyysinen stressi. Myöhemmin kipu voi muuttua vakaan, kohtalaisen voimakkaan luonteen, joka ilmenee yleensä raskauden tunteena epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa.

Dyspeptisistä häiriöistä potilailla, joilla on ilmavaivat, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, mikä johtaa voimakkaaseen laihtumiseen.

Keltaisuus on ei-pysyvä oire, yleensä se ei ole voimakas ja sitä havaitaan noin puolella potilaista. Ensisijaisessa maksasyövässä keltaisuus on mekaanista - syy sen esiintymiseen on intrahepaattisten sappiteiden puristuminen tuumorin avulla. Myrkytys johtaa myös maksan vajaatoimintaan, joka johtuu sen solurakenteissa tapahtuvista rappeutuvista muutoksista. Keltaisuuden voimakkuus ei ole aina merkki, joka kuvaa kasvainprosessin esiintyvyyttä.

Askites esiintyy puolessa sairaalahoitoa saaneista potilaista ja vastaa portaalin verenpaineen oireyhtymää, joskus CP: stä johtuvaa intrahepaattista estoa. Usein askites on luonteeltaan hemorraginen. Askidinen neste ei yleensä sisällä kasvainsoluja.

Kehon lämpötila on kohonnut useimmilla potilailla - subfebrile, syöpäsairauden vuoksi. Joskus lämpötila

nekroottisten polttimien infektiosta tai kolangiitin kehittymisestä.

CP: hen liittyvät oireet, joita vastaan ​​primäärinen syöpä on syntynyt, ovat vakiintuneen verenkierron, laajentuneen pernan, hämähäkkien laskimot, palmaripun erytema, gynekastia jne. Kehittyminen.

Paraneoplastisilla oireyhtymillä, joita havaitaan noin 10-15%: lla potilaista, liittyy hypoglykemia, erytrosytoosi, hyperkalsemia, hyperkolesterolemia. Yleisin hypoglykeeminen paraneoplastinen oireyhtymä, joka ilmenee lisäämällä uneliaisuutta, progressiivista heikkoutta ja tajunnan sekaannusta. Harvoin esiintyy yhtäkkiä hypoglykeemisen kriisin muodossa ja päättyy hypoglykemisen kooman kehittymiseen.

Yhden oireen tai oireiden ryhmän vallitsevuuden mukaan on kuvattu erilaisia ​​ensisijaisen maksasyövän kliinisiä muotoja. Seuraavat maksasyövän kliiniset muodot erotetaan:

• muoto, joka simuloi maksan paiseita;

• muodostaa tukevaa keltaisuutta;

• litiaasi (sappikivitauti);

• kroonisen hepatiitin muoto (hepatiitin simulointi);

• paraplegic (selkärangan metastaaseilla).

Maksa syövän diagnosointi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia.

Primaarisen maksasyövän potilaan veren kliinisessä analyysissä havaitaan kohonnut ESR, neutrofiilinen leukosytoosi ja joskus erytrosytoosi.

Maksasyövän laboratoriokokeet perustuvat alkion proteiinin a-fetoproteiinin seerumissa havaitsemiseen. Vuonna 1963 G.I. Abelian et ai. havaittiin a-fetoproteiinia seerumissa

ihmisen alkio ja hiiret, joilla oli ensisijainen maksasyövä kokeessa. YS Tatarinov vuonna 1964, tämä menetelmä otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä. Positiivinen reaktio a-fetoproteiinille on havaittu 70-90%: lla potilaista, joilla on GOC. Indikaattorien normaali pitoisuus aikuisten (lukuun ottamatta raskaana olevia) veren seerumissa on 15 µg / l.

Maksan radioisotooppiskannaus 131 I: n, 198 Au: n avulla sallii maksan "kylmän" polttimien havaitsemisen, mikä vastaa kasvain paikannusta. Maksa kasvain verisuonten luonne havaitaan käyttämällä emissiot CT: tä käyttäen leimattuja punasoluja.

Ultrasonografia mahdollistaa kasvainpainon, laajennetun alueellisen imusolmukkeen, askites- ja metastaattisen maksavaurion visualisoinnin.

Sonogrammin primäärinen maksasyövä on pyöristetty koulutus, jossa on echopositive and echo-negatiivinen sivustoja, joissa on joskus keskipisteessä pilkkoutumisonteloa.

Yksi menetelmistä maksan kasvainten paikalliseen diagnosointiin on CT (kuvio 23.2).

MRI: tä käytetään myös primäärisen maksasyövän diagnosointiin; sen etuna on mahdollisuus saada maksan kuva eri osissa, minkä seurauksena menetelmän informaatiosisältö paranee kasvaimen lokalisoinnin ja sisäisen ja extrahepaattisen levittämisen määrittelyn suhteen.

Kuva 23.2. Maksa syöpä CT-skannaus

Selektiivinen seliaografia on erityinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan määrittää maksa- kasvaimen tarkka sijainti. GOC kuvassa näyttää siltä kuin hypervaskularisaation keskus, jonka muodostavat laajennetut alukset, joilla on epätasainen puhdistuma, muodostaen tiheän verkoston tuumorin paksuudessa.

Primaarisen maksasyövän morfologisen diagnoosimenetelmä on hieno-neulan biopsia, joka suoritetaan ultraäänen ja laparoskopian valvonnassa.

Ensisijaisen maksasyövän luotettavin diagnoosi todetaan laparoskopian aikana kasvainbiopsialla.

Jos potilaalla ei ole keltaisuutta, maksan syövän solmut ovat kellertäviä tai valkoisia, jos niitä on, vihreällä sävyllä. Kasvaimella on tiheä, rustoinen sakeus, epätasainen, epätasainen pinta, joskus keskellä oleva kraatterin muotoinen masennus. Optisen kasvun ollessa kasvain alueella visualisoidaan pienten verisuonten verkko.

Vaikeissa diagnostisissa tapauksissa suoritetaan diagnostinen laparotomia.

Metastaattinen maksasyövä

Yli 90% kaikista maksan pahanlaatuisista kasvaimista on toissijaisia ​​tai metastaattisia pahanlaatuisia kasvaimia. Metastaattisen syövän lokalisoinnin mukaan maksa on 1. sija (ks. Kuviot 23.1, b, c). Yleensä metastaasit tapahtuvat maksan valtimon, portaaliviinin ja pituuden yli. Haimasyövän metastaasi maksassa esiintyy 50%: ssa tapauksista, paksusuolen syöpä - 20-50%, vatsa- syöpä - 35%, rintasyöpä - 30%, ruokatorven syöpä - 25%: ssa tapauksista.

Primaarisen ja sekundäärisen kasvaimen prosessit määräävät maksan sekundaaristen (metastaattisten) kasvainten oireita.

Diagnoosissa metastaattisia kasvaimia maksan käyttäen ultraääni, CT, laparoscopy ja biopsia.

Lääketieteen kehityksestä ja tieteellisistä läpimurroista huolimatta monilla sen alueilla, joilla on pahanlaatuisia maksakasvaimia, nykyaikainen onkologia ei voi vielä tarjota radikaalimpia keinoja kuin kirurginen hoito, joka on nykyään "kulta-standardi".

Viiden vuoden eloonjääminen (metastaattinen kolorektaalisyöpä maksassa) on kirjallisten tietojen mukaan 25-28 - 35-40%.

Yhdistettynä kemoterapiaan adjuvanttimoodissa Yu.I. Patyutko et ai. (2003) 5-vuotinen eloonjääminen kolorektaalisissa maksan metastaaseissa nousee 48 prosenttiin. Valitettavasti, kuten tiedetään, maksan pahanlaatuisten kasvainten toimintakyky yhteenvetotietojen mukaan ei ylitä 15 - 20% (kuvio 23.3), ts. yli 80%: lla potilaista kohdistuu kasvainvastaisen altistumisen ei-kirurgisia menetelmiä.

Ei-kirurgisen hoidon menetelmät voidaan jakaa lääketieteellisiin (systeemisiin / alueellisiin kemoterapiaan, kemoembolisoimiseen), paikallisesti tuhoaviin altistumismenetelmiin (ablaatio, radioembolointi) ja sädehoitoon. Joissakin tapauksissa useiden menetelmien yhdistelmä on tehokas.

Kemoterapian tehokkuus hoitamattomien kolorektaalisten maksan metastaasien hoidossa oli niin vähäistä, ja sen toksisuus on niin suuri, että 1990-luvulle asti pidettiin eettisempää olla tekemättä sitä lainkaan.

Pitkään aikaan metastasoituneen paksusuolen syövän vakiohoito oli 5-fluorourasiilin ja leukovoriinin yhdistelmä, jonka teho kemoterapian ensimmäisellä rivillä on 16-21%.

Uusien lääkkeiden (irinotekaani, oksaliplatiini jne.) Kehittäminen ja käyttöönotto kliinisissä käytännöissä ja uudet niiden käyttöjärjestelmät (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) saivat harkita uudelleen paikkaa

Kuva 23.3. Kirurgian vaihe

kemoterapiaa metastaattisen maksasyövän hoidossa. Näiden lääkkeiden perusteella luodut yhdistelmät mahdollistivat hoidon yleisen tehokkuuden 35-39%: iin.

Syöpälääkkeen syvälliset tutkimukset, tuumorisolujen toimintamekanismien tutkimus on tullut kannustimeksi kohdennettuun hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden synteesiin, kuten bevasitsumabiin (avastiiniin) - verisuonten kasvutekijän endoteelisolujen reseptorien estäjään, setuksimabiin - epidermisen kasvutekijän reseptorien estäjään, selekoksibiin - syklo-oksimabin inhibiittoriin sigenazy-2. Useiden kemoterapian tehokkuutta koskevien tutkimusten alustavat tulokset näiden lääkkeiden sisällyttämisellä hoito-ohjelmaan osoittavat mahdollisuuden lisätä objektiivisen vasteen taajuutta, aikaa etenemiseen ja yleistä eloonjäämistä.

Käyttämättömän HCC: n kemoterapeuttisen hoidon tulokset pysyvät enemmän kuin vaatimattomat: yhden vuoden eloonjäämisaste ei ylitä 15%: a, ja eloonjäämisaste mediaani on 18 kuukautta.

1970-luvulta lähtien lääkkeiden alueellisen sisäisen infuusion tekniikkaa tavalliseen maksan valtimoon on käytetty vähentämään kokonaistoksisuutta ja lisäämään kemoterapian lääkkeen pitoisuutta kasvainkudoksessa. Joidenkin tietojen mukaan suoralla vaikutuksella HCC: hen havaittiin 47-60% tapauksista.

HCC: n sisäisiä valtimoiden kemoterapiaa ja immunoterapiaa käytetään yhdessä. Tällöin kliinisen paranemisen havaittiin lähes puolella potilaista, mutta elinajanodotteen nousua ei havaittu.

Kemoembolointia käytetään sekä itsenäisesti että yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa.

Menetelmä perustuu maksan ja kasvaimen solmujen verenkierron erityispiirteisiin. 75% maksaan virtaavasta verestä kulkeutuu portaalisen laskimon läpi ja vain 25% maksan valtimon kautta, kun taas tuumorikudoksen verenkierto on 95% maksan valtimon hapettuneesta valtimoverestä johtuen. Siten maksan valtimoiden haarojen embolisaation aikana syntyy iskemian vyöhyke, johon kasvainsolut ovat erittäin herkkiä. Tällä alueella kehittyy iskeeminen nekroosi.

Kasvaimen herkkyys kemoterapialle riippuu suoraan sen pitoisuudesta. Alueellisen valtimon antamisen yhteydessä lääkkeen pitoisuus maksakudoksessa on 10-100 kertaa suurempi kuin

systeemisen antamisen yhteydessä, ja yleinen myrkyllinen vaikutus on sitä vastoin pienempi. Embolisaation käyttöönotto edistää lääkkeen viivästymistä kudoksessa (useista tunneista viikkoihin). Yleisin on ns. Öljyn embolisointi, kun käytetään kemoterapian lääkkeen ja öljyisen kontrastiaineen seosta.

Kemoembolisointi ei vaadi kalliita laitteita (edellyttäen, että röntgen-televisiokompleksi on käytettävissä interventio-radiologin käytössä). Kemoembolisaation indikaatio on maksan primaarisen tai metastaattisen tuumorin (kasvainten) esiintyminen potilailla, jotka voivat suorittaa selektiivistä katetrointia. Vasta-aiheita ovat riittämättömät portaalin verenkierto, maksan vajaatoiminta, sappihypertensio, kasvainpaikan tilavuus yli 50% maksasta sekä sydämen ja munuaisten vajaatoiminta.

Kasvainten (sekä primaaristen että metastaattisten) herkkyys kemoembolisaatiolle on 60-80%. Relapsien kehittymisen myötä toistuvat manipulaatiot ovat mahdollisia. Komplikaatioiden, kuten paiseen tai maksan nekroosin, esiintymistiheys on 5%. Kuolleisuus enintään 30 vuorokautta menettelyn jälkeen on 1-3%.

Sädehoito. Kaukosädehoitoa ei levinnyt laajalti, koska pienet (terapeuttiset) annokset eivät antaneet toivottua tulosta, ja kun terapeuttisia annoksia säädetään, säteilyn hepatiitin kehittymisen todennäköisyys on erittäin suuri, vaikka jotkut tekijät raportoivat SOD: n lisääntymisestä HCC) - enintään 17 kuukautta.

Intraductal sädehoito, kuten MI osoittaa Nechushkin et ai. (1998), on erittäin tehokas kolangiosellulaariseen maksasyövään ja mahdollistaa keskimääräisen elinajanodotteen nostamisen jopa 19-29 kuukauteen.

Muuttumattoman maksan parenhyymin säteilykuormituksen vähentämiseksi kehitettiin tuumorin paikallisen säteilykäsittelyn menetelmä antamalla radioisotooppi suoraan tuumorille.

Radioembolointia on käytetty kliinisessä käytännössä 1980-luvulta lähtien. Tämän tekniikan kehittämisen sysäys oli maksan kasvainten DLT: n epätyydyttävät tulokset. Yttrium-90-isotooppia sisältävät mikropallot injektoitiin supraelektiivisesti yhteisen maksan valtimon kautta kasvaimia syöttäviin astioihin. Hoidon tyydyttävä sietokyky, puute

vakavia komplikaatioita, mutta elinajanodotteen kasvu ei ole tapahtunut, ja tekniikka ei ole yleinen.

Uusien tehokkaiden menetelmien etsiminen maksan kasvaimiin vaikuttaa nykyään useimpien syövänvastaisten keskusten painopistealueina. Erityistä huomiota kiinnitetään minimaalisesti invasiivisiin tekniikoihin, mikä mahdollistaa pienemmän määrän komplikaatioita hoidon tulosten saavuttamiseksi, joissakin tapauksissa verrattavissa kirurgisen toimenpiteen tuloksiin.

Interventiovirologian kehittäminen ja viimeisimpien kehitysten kehittyminen korkean teknologian alalla ovat antaneet meille mahdollisuuden luoda useita järjestelmiä, joilla on paikallista tuhoavaa vaikutusta kasvaimeen. Viimeisten kymmenen vuoden aikana kehitetään ja käytetään laajalti uutta menetelmää maksakasvainten hoitamiseksi ja käytetään laajasti - kasvainten ablaatio, so. paikalliset tuhoavat vaikutukset, jotka johtavat nekroosin kehittymiseen, jota seuraa organisaatio. On tärkeää huomata, että menetelmää voidaan soveltaa sekä vatsan aikana että transdermaalisesti. Tämä laajentaa merkittävästi hoidettavien potilaiden kontingenttia.

Ablaatio (latinalaiselta. Ablaatio) - menetelmä, jolla kohdistetaan suoraan kudoksia. Terminen ablaatio ja kemiallinen (etyylialkoholin tai etikkahapon lisääminen tuumoriin) tuhoavat sähkökemiallisen hajoamisen.

Kemiallinen ablaatio on kemiallisesti aktiivisen yhdisteen (etyylialkoholi, etikkahappo jne.) Tuonti kasvainkudokseen säteilyn (UZKT, CT) johdolla ja ohjauksella. Tämä on melko yleinen hoitomenetelmä maailmassa, koska se on minimaalisesti invasiivinen, yksinkertainen, halpa ja antaa hyviä tuloksia primäärisen maksasyövän hoidossa. Useat kirjoittajat huomauttavat alhaisemman toistumisnopeuden etikkahapon käyttöönoton jälkeen (verrattuna etyylialkoholiin).

Kemiallisen aineen (alkoholiliuos, happo) vaikutuksesta kasvainsolujen dehydraatio tapahtuu koagulointekroosin ja fibroosin kehittymisen myötä. Lisäksi kehittyy endoteelisolujen nekroosi ja verihiutaleiden aggregaatio aktivoituu, mikä johtaa tromboosiin ja iskemiaan.

Menetelmää sovelletaan yleensä potilailla, joilla on HCC CP: n taustalla. Tässä tapauksessa kasvain ei saa ylittää 30% maksan tilavuudesta. Vasta-aiheet ovat vakavia maksan

epäonnistuminen, syvä trombosytopenia, portaalin laskimotromboosi.

Menetelmän haittana on tarve moninkertaisille injektioille (12 tai enemmän etanolin tuomisella) ja pitkä nekroosin jakso. Lisäksi menetelmä on tehoton kolorektaalisten maksan metastaasien hoidossa.

Ensisijaisten kasvainten, joiden läpimitta on alle 5 cm, täydellinen tuhoaminen havaitaan 70-75%: ssa tapauksista, ja kasvaimen koko on 5 - 8 cm - noin 60%.

Komplikaatioiden, kuten vatsaontelon verenvuoto, hemobilia, maksan paise, toistuvien injektioiden jälkeen on 1,3–13,4%, kuolleisuus - 0,09%.

Sähkökemiallinen hajoaminen on kehittynyt 1990-luvun puolivälistä lähtien. Menetelmä koostuu tuumorikudoksen tuhoamisesta (lyysi) elektrodien parin välillä, joka johtuu alkalin (natriumhydroksidin) ja hapon (suolahapon) lyyttisestä vaikutuksesta, joka on muodostettu vastaavasti katodin ja anodin alueella. Lisäksi tuhoutumista tehostaa suora sähkövirta. Iskualue voi merkittävästi kasvaa (jopa 20 cm 1 istunnossa) lisäämällä kasvaimeen tuodun elektrodin määrää.

Lämpöablaatio on hypoterminen vaikutus (cryodestruction) ja joukko hyperthermisten vaikutusten menetelmiä (mikroaalto, laser, radiotaajuus ja ultraäänihäviö).

Kryoablaatiota (kryodestraatiota) on käytetty maksakasvainten hoitoon vuodesta 1963 lähtien. Se on vanhin ja siksi kaikkein tutkituin kaikista ablaatiomenetelmistä. Se vaatii erityistä asennusta. Siihen sijoitetaan kryogeeninen materiaali (nestemäinen typpi tai argon), joka kiertää järjestelmän läpi kryoproben läpi tai kasvaimeen yhdistetyn krylipplikaattorin läpi, mikä aikaansaa tarvittavan alennetun lämpötilan tarkennuksessa (180-190 ° С alle nolla). Verrattuna muihin ablaatiomenetelmiin (kemiallinen, hyperterminen), kryodestruktiolla on huomattavasti suurempi komplikaatioiden esiintymistiheys (9-21%).

Paikalliseen lämpötilan nousuun on luotu ja menestyksekkäästi käytetty hypertermisiä ablaatiojärjestelmiä: radiotaajuus, mikroaaltouuni ja laser sekä elektrodit (valo-ohjaimet) voidaan tuoda sekä suoraan elimeen (laparotomin jälkeen) että transdermaalisesti säteilyn säätelyssä. Mikroaalto- ja laserlaitteiden iskualueella on karan muoto ja ei

halkaisijaltaan yli 1,8-2 cm, siksi tarvitaan usein lisäsovelluksia. Lisäksi korkean intensiteetin fokusoitu ultraääniyksikkö sallii myös paikallisesti kohottaa kudoksen lämpötilaa 70 ° C: seen.

Keskittynyt korkean intensiteetin ultraääni on kudosten hyperthermisen tuhoutumisen tekniikka ultraäänienergialla, joka on kohdistettu käyttöpisteeseen tietyssä syvyydessä ihmiskehossa. Samaan aikaan pintarakenteiset ja syvät rakenteet ja elimet säteen polussa pysyvät ennallaan.

Vaikutus saavutetaan kahdella mekanismilla: ensinnäkin lämpötila nousee ääniaaltojen energian absorptiosta, mikä johtaa voimakkaaseen kudoksen lämpövahinkoon. Toinen mekanismi on siirtymä- tai inertiaalisen kavitaation ilmiö.

Menetelmän kiistaton etu (jopa verrattuna radiotaajuiseen ablaatioon) on sen käytännöllinen ei-invasiivisuus, koska tekniikka ei vaadi ihon puhkaisua, koska koetin (elektrodi) itsessään puuttuu.

Menetelmän pääasiallinen rajoitus on kyvyttömyys käyttää sitä elimissä, jotka ovat siirtyneet hengityksen aikana. Lisäksi sovellusalueilla on rajoituksia. Täten menetelmä ei ole sovellettavissa, jos anturin ja tuumorin välissä on ultraäänisäteiden reitillä luu tai ilma kudos.

Näistä laitteista vain radiotaajuuslaite sallii tänään saada aikaan tietyn pallomaisen vaikutusalueen, jonka halkaisija on enintään 7 cm yhden sovelluksen aikana (RITA-järjestelmä). Tämä tuli mahdolliseksi, koska käyttöön otettiin useita pohjimmiltaan uusia teknisiä ratkaisuja, kuten monisähköelektristen anturien, jäähdytettyjen elektrodien jne. Käyttö. Tällä hetkellä kehitetään monikuituisia optisia kuituja, jotka lisäävät nekroosin pinta-alaa jopa 5 cm: iin asti.

Radiotaajuinen termoablaatio, joka on yksi nuoria menetelmiä kasvain vaikuttamiseksi, löytää yhä laajemman käytön syöpäpotilaiden hoidossa. Saadut tulokset antavat meille mahdollisuuden tarkastella tätä tekniikkaa joissakin tapauksissa itsenäisenä hoitomenetelmänä onkologiassa. Tarkasteltavan menetelmän epäilemätön etu on sen alhainen invasiivisuus ja todellinen kliininen vaikutus. Nykyinen radiotaajuuden ablaatiomenetelmä

kudottu orgaanisesti maksakasvainten yhdistetyn ja kompleksisen hoidon järjestelmään.

5-vuotinen eloonjääminen primäärisen maksasyövän kirurgisen hoidon jälkeen eri lähteiden mukaan on 10-30%. American Cancer Society: n mukaan maksan syövän 5-vuotinen eloonjääminen vuosina 1975-1977. osuus oli 4% vuonna 1984-1986. - 6%,

vuosina 1996-2002 - 10%.

Kysymyksiä itsehallinnolle

1. Määrittele primaarinen ja metastaattinen maksasyövän.

2. Mitkä ovat primäärisen maksasyövän sairastuvuuden ja kuolleisuuden kehitys Venäjällä ja maailmassa?

3. Kuvaile ensisijaisen maksasyövän makroskooppista kasvua.

4. Ilmoita maksasyövän histologiset variantit.

5. Mitkä tekijät johtavat HCC: n etiologiaan ja patogeneesiin?

6. Mikä on opisthorkiaasin merkitys kolangiokarsinooman esiintymisessä?

7. Toimenpiteet ensisijaisen maksasyövän ehkäisemiseksi.

8. Mitkä ovat ensisijaisen maksasyövän kliiniset oireet?

9. Kuvaile maksasyövän kehitysjaksoja ja kliinisiä muotoja.

10. Mitkä ovat maksasyövän diagnosointimenetelmät?

11. Mitkä ovat primaarisen ja metastaattisen maksasyövän hoidon periaatteet ja menetelmät.