Mitkä oireet viittaavat siihen, että sappikanavat ovat tukkeutuneet?

Kun kanavat tukkeutuvat, sappivirta häiriintyy. Tämä johtaa eräisiin sappijärjestelmän patologioihin. Kun sappikanavat ovat tukkeutuneet, oireet eivät eroa sappijärjestelmän häiriöiden vakiomerkkeistä. Diagnoosi perustuu yleisten analyysien ja mekaanisten tutkimusten tuloksiin. Jos sappikanavat ovat tukkeutuneet, tärkeimmät oireet ovat kipu kehon oikealla puolella, ihon keltaisuus ja muutokset ulosteen ja virtsan sävyissä.

Mikä on sappikanavan esto?

Sappirakenteen tukkeutuminen tai tukkeutuminen on vakava komplikaatio useissa maha-suolikanavan patologioissa, mikä aiheuttaa obstruktiivista keltaisuutta. Gallstone-tauti - tärkein sairaus, joka johtaa tavallisten sappiteiden tukkeutumiseen. Kun choledochis on laajentunut, ruoansulatusjärjestelmä toimii normaalisti. Sappirakenteen sulkeminen tai tukkeutuminen on paljon yleisempää naisilla. Siksi naisten väestön ehkäisemiseksi on tiedettävä, mikä se on. Sappien poistumisen elimistä elimistä liittyy kliinisen kuvan muodostuminen obstruktiivisesta keltaisuudesta. Akuutti komplikaation ilmeneminen voi ilmetä välittömästi koliisin puhkeamisen jälkeen, mutta yleensä koledokuksen tulehduksen merkkejä esiintyy etukäteen. Lääketieteellisen hoidon myöhästyminen tällaisessa tilanteessa voi johtaa maksan vajaatoiminnan ja jopa kuoleman syntymiseen.

Tukkeutumisen oireet

Choledochin tukkeutumisen oireet voivat ilmetä ja etenevät vähitellen, mutta harvinaisissa tapauksissa tauti voi alkaa voimakkaasti. Usein jopa ennen ensimmäisiä merkkejä ilmenee sappitien tulehdus.

Sappirakenteen turpoamiseen on tunnusomaista seuraavat ilmenemismuodot:

• kipu vatsan tai kehon oikealla puolella;
• kutina;
• laihtuminen;
• lämpötilan nousu.

Kun sappitie on tukossa, kipu on yksi tärkeimmistä oireista. Sille on tunnusomaista sellaiset parametrit kuin: paroxysmal, colicky, intensiteetti, lokalisointi kehon oikealla puolella, säteilytys kaulan oikeassa puoliskossa, oikea kaulus ja olkapää.

Lämpötilan suuruuteen vaikuttaa sappin paine kanavien ja virtsarakon seinillä sekä tulehdusprosessin intensiteetti. Lämpötila voi jopa nousta 39 asteeseen.

Maksan solujen tuhoutumisen seurauksena kaikki elimen toiminnot häiriintyvät, minkä jälkeen akuutti maksan vajaatoiminta muodostuu pian - elimen täydellinen vika. Ensinnäkin myrkyllisten aineiden neutraloinnin prosessi on häiriintynyt. Tämä näkyy seuraavilla:

• korkea väsymys;
• usein heikko;
• suorituskyvyn menetys;
• sydämen, munuaisten, aivojen ja keuhkojen toimintahäiriöt.

Näiden merkkien muodostuminen sen jälkeen, kun choledochoxin tukos on tapahtunut, osoittaa heikkoja ennusteita. Maksan vajaatoiminnan jälkeen myrkyllisten aineiden neutraloimiseksi on harvoin mahdollista välttää kooma tai kuolema. Siksi on äärimmäisen tärkeää ryhtyä hätäterapeuttisiin toimenpiteisiin ennen vieroitusfunktion häviämistä.

syistä

Sappikanavat ja -kanavat voidaan estää sisäpuolelta sekä kapeilta ulkoisen paineen seurauksena. Sappeen liikkumisen mekaaninen este vaikuttaa lääketieteellisten ilmentymien vakavuuteen.

Syy sappeen tukkeutumiseen on usein erityinen ruoansulatuskanavan sairauksien ryhmä: kivet, arvet ja kystat kanavissa; kasvaimet kassaan; haimatulehdus; maksakirroosi; hepatiitti; loistaudit; sappitietulehdus; hepatobiliaarisen järjestelmän kasvaimet; maksan portin imusolmukkeiden koon kasvu; cholecystitis; sappikivitauti; vammoja ja virheellisiä kirurgisia toimenpiteitä choledochuksessa.

Komplikaatioiden riskitekijöitä ovat liikalihavuus, rappeutuminen, mahalaukun vammat, sappiteiden infektiot, haiman ja sappirakenne, immuunijärjestelmän vika.

diagnostiikka

Sappirakenteen tukkeutuminen ja kapeneminen edellyttävät oikea-aikaista ja tarkkaa diagnoosia. Diagnostiikkatapahtumassa tärkeintä on luoda patologian esiintymisen perimmäinen syy. Tätä varten on olemassa useita diagnostisia menetelmiä, jotka soveltuvat tietylle potilaalle iän ja terveydentilan mukaan.

Onko sappikanavien tukkeutuminen olemassa seuraavilla tavoilla:

• mahan ja pohjukaissuolen seinän sisäpinnan tilan silmämääräiseen tarkasteluun vaadittava gastroduodoskopia;
• yleiset virtsakokeet;
• tietokonetomografia;
• verikoe, joka osoittaa sappikanavassa esiintyvän tulehduksen (leukosyyttien määrä ylittää normin);
• magneettikuvaus;
• Röntgenkuvat ja kontrasti perustuu kolecystografiaan, jonka avulla voit arvioida sairaan elimen tilaa ja poikkeavuuksia;
• magneettinen resonanssi cholangiopancreatography:;
• choleretic ultraääni (syöminen kaksi raaka keltuaiset tyhjään vatsaan), jota käytettiin tutkimaan elimen kapasiteettia ja supistuvuutta, endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography, jonka tarkoituksena on tutkia kanavien sisäpinta
• kolangiografia, joka auttaa tunnistamaan patologian tuomalla kontrastin verenkiertoon;
• pohjukaissuolen kuulostus, jota käytetään sappin täydelliseen arviointiin;
• sisäelinten tavanomainen ultraääni sappikanavajärjestelmän tilan yleistä analysointia varten.

Diagnoosin läpäisyn jälkeen lääkäri vahvistaa diagnoosin ja heidät nimitetään myös asianmukaiseksi hoitokurssiksi.

hoito

Sappiteiden ja kanavien hoito on päästä eroon tukosta, esteiden tuhoamisesta. Ruuansulatuskanavasta johdetut konsentraatiot tuhoutuvat endoskoopilla erityismenettelyn aikana.

Yksittäisissä tapauksissa tukos vaatii leikkausta tai jopa virtsarakon poistamista. Leikkauksen jälkeen hoito perustuu antibioottien kulkuun.

Kasvainmuodostuksista johtuvaa sappirakenteen tukkeutumista ja kaventumista hoidetaan endoskooppisella hoidolla. Yleisimpiä hoitoja kyseiselle komplikaatille ovat:

1. Cholecystectomy.
2. Sphincterotomy.
3. Endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography.

Lääkehoito

Kanavien tukkeutumisen hoito perustuu antispasmodisen ryhmän lääkkeiden käyttöön: Platyfilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Atrapin ja No-shpa.

Standardihoito sisältää seuraavat tabletit:

1. Choleretic (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfate; Flomin, Allohol).
2. Kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet: (Analgin; Ketorolac; Paracetamol; Metamizole; Ibuprofeeni; Tempalgin, Ursafalk).
3. Antibiootteja.

Kansanlääketiede

Kansallisten choleretic-merkintöjen määrä sisältää:

• infuusio omenasiiderin etikkaa sekoitettuna omenamehun kanssa suhteessa 1 rkl etikkaa 1 kupilliseen mehua;
• keittäminen 4 ruokalusikallista sitruunamehua sekoitettuna lasillisen tavallisen veden kanssa;
• kuivattujen mintunlehtien infuusio;
• seos 1 juurikkaan mehua, 4 porkkanaa ja 1 kurkku.

ennaltaehkäisy

Patologia on usein seurausta puutteellisesta liikunnasta. Kohtalainen fyysinen rasitus - kävely, aamuharjoitukset, pyöräily, uinti - ovat erinomaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä.

Kanavissa olevat rakeet voivat liueta käytettäessä huumeita, tuotteita tai yrttejä, joissa on choleretic-toimintoa - maissinlehtiä, koivunlehtiä, viljelyä.

Choledochien vaarallisen estämisen välttäminen auttaa lisäämään kuitujen määrää ja vähentämään ruokavaliossa sokeria ja tyydyttyneitä rasvoja.

Lääkärit sanovat, että riskin välttämistä voidaan auttaa välttämällä stressaavia tilanteita, ylläpitämällä hyvää elämäntapaa, noudattamalla terveellistä ruokavaliota ja päästä eroon huonoista tavoista.

video

Sappitien kiven tukos. Komplikaatiot tukkeutumisen jälkeen. Mitä tehdä

Sappirakon kanavat avautuvat sisään

Yleisiä oireita sappirakon ja kanavien sairauksista

Kuvassa on kaavio sappirakon ja sappikanavien järjestelmästä - sappijärjestelmästä. Se koostuu sappirakosta, sen kanavasta, joka yhdistyy maksan kanavaan. Yhdessä ne muodostavat yhteisen sappikanavan, joka virtaa pohjukaissuoleen.

Sappi muodostuu maksan soluihin, tulee sieltä sappikapillaareihin ja sitten maksan kanavaan. Osa sappia siitä tavallisesta sappikanavasta kulkee pohjukaissuoleen 12, osa menee sappirakon sisään. Sappirakko on sappikonsentroitu. Kun ruoka tulee pohjukaissuoleen, se stimuloi tiivistetyn sapen vapautumista sappirakosta. Rasvoilla, munankeltuaisilla on vahvin stimuloiva vaikutus sappirakkoihin. Kun sappirakon sävy pienenee, se alkaa täyttää uudelleen sappeen.

Sappeen normaali koostumus ja sen normaali erittyminen ovat erittäin tärkeitä organismin elämälle. Sappi, kun se valmistaa rasvoja niiden lisää ruuansulatusta ja imeytymistä varten. Rasva liukoisten vitamiinien A, D, E, K liukeneminen ja imeytyminen helpottuu, sappihappojen vaikutuksesta suolen moottorin toiminta aktivoituu. Sappien koostumus kehosta poistaa raskasmetalleja, joitakin haitallisia aineita keholle, lääkkeitä. Useimmat suolen sappihapot imeytyvät takaisin maksaan ja stimuloivat sappien muodostumista maksasoluissa. Sappi sisältää väriainepigmentin - bilirubiinin.

Sappirakenteen sairauksiin on tunnusomaista kipu, dyspeptiset häiriöt, keltaisuus, kutina. Kipu esiintyy oikeassa hypokondriumissa, harvoin oikeassa hypokondriumissa ja epigastrisessa alueella; anna oikean olkapää, oikea olkapää; pahentunut rasvaisen, mausteisen, mausteisen ja paistetun ruoan syömisen jälkeen fyysisen rasituksen jälkeen, jolly ratsastus, joskus kun kehon asentoa muutetaan. Jos nämä kivut ilmenevät yhtäkkiä, hyökkäyksillä on pahoinvointia, oksentelua, niitä kutsutaan maksakooliksi ja todistetaan todennäköisemmin kivihiiren taudin hyväksi. Joillakin potilailla lyhyellä aikavälillä vakavia kipuja esiintyy enemmän tai vähemmän lievän jatkuvan kivun taustalla oikeassa hypochondriumissa. Tyypillinen katkeruus. Oksentelu liittyy luonnollisesti maksakooleihin. Keltaisuus johtuu maksan tai tavallisten sappikanavien estosta - ajallisesta tai pysyvästä - ja sitä kutsutaan mekaaniseksi.

Biliaarinen dyskinesia

Sappirakenteen dyskinesia (liikehäiriö) on funktionaalinen sairaus, jossa sappirakon ja kanavien orgaanisia, rakenteellisia muutoksia ei ole, ja vain niiden motorinen toiminta on heikentynyt. Samaan aikaan sappirakon supistuminen on liiallinen tai riittämätön, koordinoimaton toiminta kanavien avaamisessa ja sulkemisessa. Akuutteja ja kroonisia psyko-traumaattisia tilanteita, syvällisiä intrapersonaalisia konflikteja tunnustetaan dyskinesian syiksi, ja myös yliherkkyys tietyille elintarvikkeille (allergia) on jonkin verran tärkeää.

Dyskinesian oireet voidaan jakaa "paikallisiksi" oireiksi, pääasiassa kipuiksi ja yleisiksi, jotka ilmenevät psyykkisen tilan muutoksina.

Kipu esiintyy oikeassa hypokondriumissa. Ne ovat luonteeltaan epävarmoja, tylsiä, kipeitä ja kestävät useita tunteja useita päiviä. Kipu voi olla myös vakava, kouristelu, usein lyhytaikainen. Keltaisuus, kuume ei tapahdu.

Sille on ominaista myös jatkuva väsymys, huono tunnelma, unen ja ruokahalun häiriöt, usein miehillä ja naisilla läheisessä elämässä.

Tällaisissa tilanteissa sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa ja suorittaa tarvittavat tutkimukset. Dyskinesian diagnoosi voidaan tehdä, jos muita sappirakon ja kanavien orgaanisia sairauksia ei havaita. Samanaikaisesti röntgen- tai useammin ultraäänitutkimuksissa havaitaan sappirakon motorisen aktiivisuuden häiriöitä - hidastetaan sappeen evakuointia tai päinvastoin liian voimakkaita, voimakkaita supistuksia. Hoito riippuu näiden sairauksien luonteesta.

Potilaat, joilla on pienempi sappirakon sävy, hidastavat sapen erittymistä, syövät mieluiten useammin (5-6 kertaa päivässä), koska jokainen ateria stimuloi sapen erittymistä sappirakosta. On hyödyllistä, että ruokavalio sisältää elintarvikkeita, jotka myös stimuloivat sappin eritystä. Nämä ovat kasviöljyjä, niitä voidaan lisätä salaatteihin, viljoihin; sekä suuri määrä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä ("vihreä ruokavalio"). Sorbitolilla ja ksylitolilla, joita käytetään sokerin korvikkeina, on voimakas choleretic vaikutus. On hyödyllistä suorittaa "sokeasti" pohjukaissuoliäänet 1-2 kertaa viikossa. Tämän menettelyn tekniikka on yksinkertainen. Aamulla tyhjään vatsaan, makaa oikealla puolella ja aseta lämmin lämmitysalusta maksualueelle, 10-15 minuutin kuluttua juo 1-2 tl sorbitolia tai ksylitolia, joka on liuotettu lämpimään veteen, ja makaa sitten 30 minuuttia lämmittimessä. Sorbitolin tai ksylitolin annos on valittava itse, jotta sen ottamisen jälkeen ei ole ripulia. Edessä olevan vatsan seinän tehokas hieronta.

Jos sappirakon sävy lisääntyy, supistukset ovat vahvempia, pohjukaissuolen sokeaanturi ei ole parempi. Choleretic lääkkeitä on määrätty, jotka stimuloivat nestemäisen sapen tuotantoa ja helpottavat sen vapautumista. Tehokkain kasvis choleretic.

Monilla lääkekasveilla on choleretic-ominaisuuksia. Useimmin käytetty immortelle, maissin silkki, keltaisenruskea, nokkonen, calendula, takiainen, voikukka. Näiden kasvien maksut (seokset) voidaan myydä choleretic-teetä. 1 rkl kuivattua kasvia tai seosta kaadetaan illalla lasillisen kiehuvaa vettä, laskeutuu 12 tuntia, suodatetaan, kulutetaan 2 kertaa päivässä ennen syömistä 1/2 kupillista.

Cholagogelle tarkoittaa kivennäisvettä. Nämä ovat “Essentuki” nro 4 ja 17, Zheleznovodskin ja Karlovy Varyn kivennäisvedet, Truskavets. On hyödyllistä hoitaa choleretic mineraalivettä 1 kerran puoli vuotta. Pullojen vettä tulee ottaa lämmitetyssä muodossa 2 kertaa päivässä 20-30 minuuttia ennen ateriaa, ja se tulisi juoda suurissa sipsissä. Kurssin kesto 1 kuukausi.

Gallstone-tauti

Sappikivitauti on tauti, jossa kivet muodostavat sappirakon ja / tai sappitaudin. Sappikivitautia sairastavien potilaiden määrä kasvaa tasaisesti, mikä johtuu osittain taudin piilevien muotojen parannetusta diagnoosista.

Sappikivet ovat kiteisiä rakenteita, jotka syntyvät epänormaalissa sappeen. Kivet muodostuvat kolesteroli- ja kalsiumsuoloista, jotka liittyvät bilirubiinin sappipigmenttiin. Kolesterolin liukoisuus sappeen riippuu itse kolesterolin itsestään, fosfolipidien rasvaisista aineista ja sappihapoista. Kivet alkavat esiintyä, kun kolesterolin muodostuminen lisääntyy, sappihappojen ja fosfolipidien erittyminen vähenee. Kolesterolikivien muodostumisen riskitekijät ovat geneettisiä piirteitä, perheen taipumus on selkeä, ja Pohjois-Euroopan, Pohjois-Amerikan ja Pohjois-Amerikan asukkaat sairastuvat todennäköisemmin. Riskitekijät ovat myös liikalihavuus, korkea kalorinen ruokavalio, diabetes. Naiset ovat usein sairaita. Raskaus altistaa kolesterolin sappikivien muodostumiselle. Pigmenttikivet ovat yleisempiä idän asukkaiden, ikääntyneiden potilaiden, maksakirroosin ja kroonisen kolesystiitin keskuudessa.

Sappirakon taudin merkit riippuvat suurelta osin kivien lukumäärästä, sijainnista ja koosta sekä sappijärjestelmän osasta, jossa kivi ”juuttuu” (ks. Kaavio). Riittävän suuri määrä henkilöitä, joilla on sappikivet, eivät ole sairauden ilmentymiä, yleensä ne ovat yksittäisiä, suuria kiviä. Tyypillinen sappikivi- taudin ilmenemismuoto on sappikolbin hyökkäykset, jotka aiheutuvat kivien vapautumisesta virtsarakosta ja niiden liikkumisesta kanavien läpi. Tässä tapauksessa yhtäkkiä on vakavia kipuja oikeassa hypochondriumissa, joka antaa oikean käden, oikean olkapään, johon liittyy pahoinvointi, toistuva oksentelu. Usein liittyy virtsarakon tulehdusprosessiin, lämpötila nousee. Jos kivi tukkeutuu tavalliseen sappitiehyteen, jopa lyhyen ajan, potilas huomaa pimeän virtsan pian koliikin jälkeen, saattaa esiintyä värjäytyneitä ulosteita.

Ensimmäinen koliikki tai oikea kipu oikeassa hypochondriumissa on merkki siitä, että on tarpeen kuulla lääkärin ja tutkimuksen. Päämenetelmä sappikivien tunnistamiseksi on ultraääni. Lisäksi suoritetaan röntgentutkimus.

Sappikivitautien hoidossa on tapahtunut jonkin verran edistystä. Tärkein menetelmä on sairastuneen sappirakon kirurginen poistaminen. Tavallinen toiminta on varsin vakava. Yhdessä sen kanssa virtsarakon poisto laparoskooppisen tekniikan avulla, joka ei vaadi vatsaontelon avaamista, on yleistynyt. Kivien murskaamista iskun ultraääniaaltojen vaikutuksesta käytetään harvemmin.

Kivien kemialliseen liukenemiseen käytetään sappihappojen valmisteita - chenodeoksikoolia (HDCA) ja ursodeoksikoolia (UDCA). HDCC: n valmisteet: henokoli, henofalk, henosaani, henodoli. UDCA-valmisteet: Urosan, Ursofalk, Ursodiol. Kaikki potilaat eivät osoittaneet sappihappojen hoitoa. Kiven koko ei saisi ylittää 20 mm, sappirakon pitää säilyttää kontraktiilisuutensa ja sappikanavat. On toivottavaa, että taudin kesto ei ylitä 2-3 vuotta. Hoito sappihapoilla pitkään - enintään 2 vuotta. Jos kivien koko ei vähene 6-12 kuukauden kuluessa, on suositeltavaa lopettaa hoito.

Krooninen kolecistiitti

Krooninen kolecistiitti on sappirakon tulehdussairaus. Yleisin syy krooniseen kolesystiittiin on bakteeri-infektio - erilaiset Escherichia coli, Proteus, Enterococci, Staphylococcus, Streptococcus. Virusten, erityisesti hepatiitti-virusten, roolista keskustellaan. Tietyllä arvolla on sappirakenteen giardiaasi. Edistää pitkän aikavälin tulehdusprosessin muutoksia sappeen ominaisuuksissa, kivien muodostumisessa ja sappien ulosvirtauksen rikkomisissa.

Kroonista kolekystiittiä erotellaan kaksi - virtsarakon kivien taustalla ja ilman niitä (laskennallinen ja laskematon kolesystiitti - ks. Vastaavasti kaavio 1 ja 2).

Potilailla, joilla on laskennallinen kolesystiitti, useimmissa tapauksissa prosessin paheneminen ilmenee sappikolttia. Yhtäkkiä oikeassa hypochondriumissa on vakavia kouristuskipuja, jotka antavat oikean olkapään, oikean olkapään, johon liittyy pahoinvointi, toistuva oksentelu, ei tuo helpotusta. Nopea ohimenevä tai pitkäaikainen keltaisuus voi kehittyä. Usein lääkäri määrittää suurennetun sappirakon. Ei-laskennallisella kolecistiitilla kuva voi näyttää koliikilta, mutta kivun voimakkuus ja kesto ovat yleensä pienempiä kuin kolelitiaasin kohdalla. Monilla potilailla oikean hypokondriumin kipu on vakio, kipeä, mikä pahentaa ruokavalion rikkomista ja ravistelee ratsastusta.

Yleisin ja luotettava menetelmä sappikivitautien tunnistamiseksi on ultraääni. Tältä osin harvemmin käytetyt röntgenkuvausmenetelmät.

Hoitoa määrää gastroenterologi. On suositeltavaa noudattaa laksavaa ruokavaliota.

Potilaille suositellaan seuraavia ruokia ja ruokia:

• Leipä - valkoinen ja musta leivonta eilen.
• Ensimmäiset ruokalajit ovat kasvis-, meijeri-, kaali-keitto, borss, kasvissyöjä, punajuurikeitto.
• Toiset kurssit - naudanlihan, kanan, kanin, kala-, keitetyt tai höyrysahat, rullat, lihapullat sekä naudanlihan stroganoff tai keitettyä lihaa.
• Kasviperäiset ruokalajit ja sivuseikat - kasviksista missä tahansa muodossa paitsi paistettuna.
• Ruoan ja makaronivalmisteet - puuroa, paistinpannuja, joihin on lisätty raejuustoa, rusinoita, kuivattuja aprikooseja.
• Meijerituotteet - maito, kefiiri, jogurtti, raejuusto; kerma ja hapankerma rajoitettu.
• Rasvat - voi rajoitettu, kasviöljy.
• Munanruoat - munat, joissa on enintään 1 ruokalaji päivässä, proteiinin omeletti.
• Makeat ruokalajit - tuoreet hedelmät, kompotit, hyytelöt, hunaja.
• Välipalat - keitetty kala, liotettu silli, säästeliäästi, ei-terävä juusto, vinaigrettes, kasvisalaattia kasviöljyllä.
• Juomat - heikko tee ja heikko kahvi, jossa on maitoa, dogroseja ja herukoita.

Erittäin kylmä ja erittäin kuuma ruoka ja juomat, liha ja kala ja erityisesti sieni-liemet, rasvaiset lihat ja kala, savustetut elintarvikkeet, mausteet, rasvaiset elintarvikkeet, pannukakut, muffinssit, kaakao, suklaa, jäätelö, sienet, hapan omenat, alkoholi.

Akuutin sairauden aikana määrätään antimikrobisia tai antiparasiittisia aineita. Antibiooteista on suositeltavaa määrätä lääkkeitä, jotka tulevat sappeen riittävän suurina pitoisuuksina. Nämä ovat klaritromysiini, erytromysiini, metasykliini, doksisykliini, ampisilliini, biseptoli. Kaikki huumeet ovat määrättyjä kursseja 7-10 päivän ajan. Sappirakon gallbiasisissa, aminokinoliini, metronidatsoli ovat tehokkaita.

Sappien ulosvirtauksen parantamiseksi määrätään choleretic-aineita, jotka ovat pääasiassa kasviperäisiä - immortelle, maissin silkkiä, raudanmarjaa, nokkonen, calendula, takiainen, voikukka. Näiden kasvien maksut (seokset) voidaan myydä choleretic-teetä. 1 rkl kuivattua kasvia tai seosta kaadetaan illalla lasillisen kiehuvaa vettä, laskeutuu 12 tuntia, suodatetaan, kulutetaan 2 kertaa päivässä ennen syömistä 1/2 kupillista. Blind-pohjukaissuoli-intubaatio voidaan myös suositella kerran viikossa tai kahdessa viikossa. Potilaita, joilla on laskennallinen kolesystiitti pohjukaissuolen kuulostus, ei voida suorittaa, koska on olemassa haittavaikutuksen riski.

Potilailla, joilla on laskennallinen kolesystiitti, on todettu, että ne poistavat kiviä (ks. Sappikivitauti). Kun sappeen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien loukkaukset ovat käyttökelpoisia, on hyödyllistä käyttää vehnäleseitä pitkään (3-6 kuukautta).

Hoidettaessa tehokkaasti kroonista kolecistiittiä sairastavia potilaita kivennäisvesiä sisältävillä lomakohteilla, joilla on choleretic vaikutus (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary, Vichy, Wiesbaden). Nimitetty myös pullotettu kivennäisvesi näistä lomakohteista. Juomakäsittelyn kulku on 25-30 päivää, 200–250 ml vettä 3 kertaa päivässä ennen aterioita lämmön muodossa. Potilaita, joilla on kivirokko sappirakossa ennen kivennäisveden poistamista, tulisi käyttää hyvin varoen.

Postkolekystektomian oireyhtymä

Cholecystectomy on sappirakon poisto kivistä, jotkut muut sairaudet. Postkolekystektomian oireyhtymä on yhteinen käsite, se sisältää useita leikkauksesta tai toimenpiteen seurauksena eteneviä sairauksia.

Postcholecystectomy-oireyhtymän ilmenemismuotoja on erilaisia ​​syistä riippuen.

Ensimmäinen vaihtoehto - kipu oikeassa hypokondriumissa, usein maksakolikotyyppi, kehittyy vakiona tai useammin toistuvana keltaisuutena. Syynä ei ole paljastunut sappikanavien kivien aikana, yhteisen sappikanavan kapenemisesta ja sen yhtymäkohdasta pohjukaissuoleen.

Toinen vaihtoehto - kivun hyökkäykset vasemmassa hypokondriumissa, epigastrisella alueella ja vasemmassa hypokondriumissa tai ympäröivä kipu, pahoinvointi, oksentelu. Se johtuu haimatulehduksesta, haiman tulehduksesta.

Kolmas vaihtoehto - kroonisen gastriitin merkit, pohjukaissuolen ja ohutsuolen tulehdus - kipu epigastrisella alueella, vatsan tunkeutuminen, jyrinä, ripuli tai ummetus.

Jos nämä häiriöt ilmenevät sappirakon toiminnan jälkeen, ota yhteys lääkäriin ja suorita tutkimus, jotta voidaan määrittää sappikuoleman jälkeisen oireyhtymän aiheuttaja. Tästä riippuen käytetään tiettyjä hoitomenetelmiä. Ensimmäisessä vaihtoehdossa potilaalle voidaan tarjota toinen toimenpide, joka nyt suoritetaan lempeillä menetelmillä. Jos kroonista haimatulehdusta, gastriittia, suoliston tulehdusta havaitaan, näitä sairauksia hoidetaan (ks. Asiaankuuluvat kohdat).

Sappirakon ja kanavien tuumorit

Sappirakon ja sappikanavien tuumorit voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia (syöpä).

Tällä hetkellä sappirakon hyvänlaatuisia kasvaimia alkoi havaita useammin lähinnä ultraäänen laajasta käytöstä käytännön työssä. Niitä kutsutaan polyypeiksi. He virtaavat lähes ilman mitään ilmentymiä. Niiden käsittelyssä on erilaisia ​​lähestymistapoja. Usein heidät havaitaan ultraäänellä ensimmäistä kertaa kuuden kuukauden aikana, sitten kerran vuodessa. Polyyppien koon nopea kasvu, muutokset eräissä laboratorioparametreissa viittaavat siirtymiseen pahanlaatuiseen muotoon. Tällaisissa tapauksissa potilasta käytetään.

Sappirakon syöpä sijoittuu viidenneksi ruuansulatuskanavan pahanlaatuisten kasvainten keskuudessa. Taudin riskitekijät ovat sappikivitauti, vanha ja vanha, sappirakon hyvänlaatuiset kasvaimet.

Varhaisessa vaiheessa kasvain etenee ilman mitään merkkejä tai se peittää laskennallisen kolesystiitin ilmentymiä. Se voidaan havaita ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana, kun niiden ohjelma sisältää vatsan ultraäänen käytön. Myöhemmissä vaiheissa potilas alkaa laihtua, oikeassa hypochondriumissa on kipuja, keltaisuutta. Radikaali hoito - sappirakon kirurginen poistaminen.

Sappitien syöpä voi usein sijaita koko tavallisessa sappiteissä, kystisten ja maksan kanavien risteyksessä ja yhteisen maksan kanavan viimeisessä osassa (katso kaavio). Sappitien syövän pääasiallinen oire on keltaisuus, joka kasvaa jatkuvasti. Sen mukana tulee vakava ihon kutina. Päämenetelmä sappikanavan syövän varhaiseen havaitsemiseen on myös ultraääni.
Hoito on kirurgista.

Sappiteiden rakenteiden ja sairauksien ominaisuudet

Hyvät lukijat, sappikanavat (sappitie) suorittavat yhden tärkeän tehtävän - ne kuljettavat sappia suolistoon, jolla on keskeinen rooli ruoansulatuksessa. Jos jostain syystä se ei ajoittain pääse pohjukaissuoleen, on haima suora uhka. Lihaksemme kehossamme eliminoi pepsiinin ominaisuudet, jotka ovat vaarallisia tälle elimelle. Se emulgoi myös rasvoja. Kolesteroli ja bilirubiini eliminoituvat sappeen, koska ne eivät ole täysin suodattavia munuaisissa.

Jos sappirakon kanavat ovat läpäisemättömiä, koko ruoansulatuskanava kärsii. Akuutti tukos aiheuttaa koliikkaa, joka voi johtaa peritoniittiin ja kiireelliseen leikkaukseen, osittainen tukos rikkoo maksan, haiman ja muiden tärkeiden elinten toimivuutta.

Puhutaanpa siitä, että tämä koskee erityisesti maksan ja sappirakon sappikanavia, miksi he alkavat harjoittaa pahaa sappia ja mitä tehdä estääkseen tällaisen tukoksen haitalliset vaikutukset.

Sappitien anatomia

Sappitien anatomia on melko monimutkainen. Mutta on tärkeää ymmärtää se, jotta ymmärrämme, miten sappiteiden toiminta toimii. Sappikanavat ovat intrahepaattisia ja extrahepaattisia. Sisällä on useita epiteelikerroksia, joiden rauhaset erittävät limaa. Sappiteellä on sappimikrobiota - erillinen kerros, joka muodostaa mikrobien yhteisön, joka estää infektion leviämisen sappijärjestelmän elimissä.

Intrahepaattisilla sappikanavilla on puurakennejärjestelmä. Kapillaarit kulkeutuvat segmentaaliseen sappikanavaan, ja ne puolestaan ​​putoavat lohkareihin, jotka muodostavat jo yhteisen maksakanavan maksan ulkopuolella. Se tulee kystiseen kanavaan, joka poistaa sapen sappirakosta ja muodostaa yhteisen sappitien (choledoch).

Ennen pohjukaissuoleen saapumista tavallinen sappikanava tulee haiman erittyvään kanavaan, jossa ne yhdistetään hepato-haiman injektiopulloon, jonka Oddi-sfinkteri erottaa pohjukaissuolesta.

Sappikanavien tukkeutumista aiheuttavat sairaudet

Maksa- ja sappirakon sairaudet vaikuttavat tavalla tai toisella koko sappijärjestelmän tilaan ja aiheuttavat sappikanavien tukkeutumisen tai niiden patologisen laajentumisen kroonisen tulehdusprosessin ja sappin pysähtymisen seurauksena. Sairaudet, kuten sappikivetulehdus, kolecystiitti, sappirakon ylilyönnit, rakenteiden ja arpien läsnäolo aiheuttavat esteitä. Tässä tilassa potilas tarvitsee kiireellistä hoitoa.

Seuraavat sairaudet aiheuttavat sappikanavien tukkeutumisen:

• sappitien kystat;
• kolangiitti, kolecistiitti;
• haiman hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet ja hepatobiliaarisen järjestelmän elimet;
• arvet ja kanavajoukut;
• sappikivitauti;
• haimatulehdus;
• hepatiitti ja maksakirroosi;
• helmintiset hyökkäykset;
• suurentuneet maksan portin imusolmukkeet;
• kirurgia sappirakenteessa.

Useimmat sappitaudin sairaudet aiheuttavat kroonista tulehdusta. Se johtaa paksunemiseen limakalvon seinämiin ja putkijärjestelmän lumenin kaventumiseen. Jos tällaisten muutosten taustalla kivi pääsee sappirakon kanavaan, lasku peittää osittain tai kokonaan luumenin.

Sappi pysähtyy sappirakenteessa ja aiheuttaa niiden laajenemisen ja pahentavat tulehdusprosessin oireita. Tämä voi johtaa sappirakon empyemaan tai tiputukseen. Henkilö kärsii pitkään tukkeutumisen vähäisistä oireista, mutta lopulta alkaa esiintyä peruuttamattomia muutoksia sappiteiden limakalvossa.

Miksi se on vaarallista

Jos sappikanavat ovat tukossa, on tarpeen ottaa yhteyttä asiantuntijoihin mahdollisimman pian. Muussa tapauksessa maksan häviäminen on lähes täydellinen osallisuudesta vieroitus- ja ruoansulatusprosesseihin. Jos ajoissa ylimääräisten tai intrahepaattisten sappikanavien läpäisevyyttä ei palauteta, maksan vajaatoiminta voi ilmetä, johon liittyy keskushermoston vaurioituminen, myrkytys ja vakava koominen.

Sappitien tukkeutuminen voi tapahtua välittömästi sappikolonin hyökkäyksen jälkeen https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika kivien liikkumisen taustalla. Joskus tukkeutuminen tapahtuu ilman mitään aikaisempia oireita. Krooninen tulehdusprosessi, joka syntyy väistämättä sappikanavien dyskinesian aikana, sappikalvotulehdus, kolesistiitti, johtaa patologisiin muutoksiin koko sappijärjestelmän rakenteessa ja toiminnallisuudessa.

Samaan aikaan sappikanavat laajentuvat, ne voivat sisältää pieniä kalkkia. Sappi lakkaa virtaamasta pohjukaissuoleen oikeaan aikaan ja oikeaan määrään.

Rasvojen emulsio hidastuu, aineenvaihdunta häiriintyy, haiman entsymaattinen aktiivisuus vähenee, ruoka alkaa ryöstyä ja käydä käymässä. Sappen pysähtyminen intrahepaattisissa kanavissa aiheuttaa hepatosyyttien kuoleman - maksan solut. Sappihapot ja suora aktiivinen bilirubiini, joka aiheuttaa vaurioita sisäelimille, alkaa virrata verenkiertoon. Rasvaliukoisten vitamiinien imeytyminen suolen riittämättömän virtauksen taustalla pahenee, mikä johtaa hypovitaminosiin, veren hyytymisjärjestelmän toimintahäiriöön.

Jos suuri kivi tarttuu sappikanavaan, se sulkee välittömästi sen luumenin. On akuutteja oireita, jotka osoittavat sappirakenteen tukkeutumisen vakavia seurauksia.

Miten kanavan tukos ilmenee

Monet teistä luulevat luultavasti, että jos sappikanavat ovat tukkeutuneet, oireet ovat välittömästi niin akuutteja, että et voi sietää niitä. Itse asiassa tukoksen kliiniset ilmenemismuodot voivat kasvaa vähitellen. Monilla meistä oli epämiellyttäviä tunteita oikeassa hypochondriumissa, joka joskus kestää jopa useita päiviä. Emme kuitenkaan kiirehtii näitä oireita asiantuntijoille. Ja tällainen kiusallinen kipu voi osoittaa, että sappikanavat ovat tulehtuneet tai jopa kivitetty.

Kun kanavaherkkyys pahenee, ilmenee muita oireita:

• akuutit girdling-kivut oikeassa hypochondriumissa ja vatsassa;
• ihon kellastuminen, obstruktiivisen keltaisuuden ilmaantuminen;
• ulosteiden värjäytyminen sappihappojen puuttumisen yhteydessä suolistossa;
• kutinaa;
• virtsan tummeneminen johtuen suoran bilirubiinin aktiivisesta eliminoinnista munuaissuodattimen läpi;
• vakava fyysinen heikkous, väsymys.

Kiinnitä huomiota sappitien ja sappitaudin sairauksien oireisiin. Jos diagnoosin alkuvaiheessa voit muuttaa voiman luonnetta, voit välttää vaarallisia komplikaatioita ja säilyttää maksan ja haiman toimivuuden.

Sappitien sairauksien diagnosointi

Sappitaudin sairauksia hoitaa gastroenterologit tai hepatologit. Ota yhteyttä näihin asiantuntijoihin, jos sinulla on valituksia kipuista oikeassa hypokondriumissa ja muita oireita. Päämenetelmä sappikanavien sairauksien diagnosoimiseksi on ultraääni. On suositeltavaa tarkastella haima-, maksa-, sappirakon- ja putkikanavia.

Jos erikoislääkäri havaitsee tiukat, kasvaimet, yhteisen sappikanavan ja ductal-järjestelmän laajentumisen, seuraavat testit osoitetaan:

• Sappikanavan ja koko sappijärjestelmän MRI;
• epäilyttävien kohtien ja kasvainten biopsia;
• ulosteet per kopogrammi (havaitaan alhainen sappihappopitoisuus);
• veren biokemia (lisääntynyt suora bilirubiini, alkalinen fosfataasi, lipaasi, amylaasi ja transaminaasit).

Veri- ja virtsakokeet määrätään joka tapauksessa. Biokemiallisessa tutkimuksessa esiintyvien muutosten lisäksi, joissa on ductal obstruktio, protrombiiniajan pidentyminen tapahtuu, leukosytoosia havaitaan siirtymällä vasemmalle, verihiutaleiden ja erytrosyyttien määrä vähenee.

Hoidon piirteet

Sappiteiden patologioiden hoidon taktiikka riippuu oireyhtymistä ja putkivalon sulkeutumisasteesta. Akuutin ajanjakson aikana määrätään antibiootteja ja tehdään vieroitus. Tässä tilassa vakava leikkaus on vasta-aiheinen. Asiantuntijat pyrkivät rajoittumaan minimaalisesti invasiivisiin hoitomenetelmiin.

Näitä ovat seuraavat:

• choledocholithotomy - toimenpide, jolla osittain suljetaan yhteinen sappitiet, jotta se vapautuu kivistä;
• sappikanavien stentointi (metallisen stentin asentaminen, joka palauttaa kanavuuden);
• sappikanavien tyhjennys asentamalla katetri sappiteeseen endoskoopin valvonnassa.

Ductal-järjestelmän kunnon palauttamisen jälkeen asiantuntijat voivat suunnitella vakavampia kirurgisia toimenpiteitä. Joskus tukos aiheuttaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, jotka on poistettava, usein yhdessä sappirakon kanssa (laskennallinen kolesystiitti).

Kokonaisresektio suoritetaan käyttäen mikrokirurgisia instrumentteja endoskoopin valvonnassa. Lääkärit poistavat sappirakon pienten lävistysten kautta, joten operaatioon ei liity runsaasti verenhukkaa ja pitkää kuntoutusjaksoa.

Cholecystectomin aikana kirurgin on arvioitava putkijärjestelmän läpinäkyvyyttä. Jos sappikanaviin jää kiviä tai tiukkoja virtsarakon poistamisen jälkeen, voimakas kipu ja hätätilanteet voivat esiintyä leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kivitetyn rakon poistaminen tietyllä tavalla säästää muita elimiä tuhoutumisesta. Ja kanavat mukaan lukien.

Sinun ei pitäisi luopua toiminnasta, jos se on välttämätöntä ja uhkaa koko sappijärjestelmää. Sappin pysähtymisestä, tulehduksesta, tarttuvien patogeenien lisääntymisestä vaikuttaa koko ruoansulatuskanava ja immuunijärjestelmä.

Usein henkilö alkaa laihtua jyrkästi ja tuntuu pahalta kanavatautien taustaa vasten. Hän on pakotettu rajoittamaan toimintaa, luopumaan rakkaasta työstään, koska jatkuvat tuskalliset hyökkäykset ja terveysongelmat eivät salli elää täysin. Ja tässä tapauksessa toiminta estää kroonisen tulehduksen ja sappin, myös pahanlaatuisten kasvainten, vaaralliset seuraukset.

Terapeuttinen ruokavalio

Sappitien kaikkien sairauksien osalta määrätään ruokavalion numero 5. Tämä merkitsee rasvaisten, paistettujen elintarvikkeiden, alkoholin, hiilihappopitoisten juomien, ruokien, jotka aiheuttavat kaasun muodostumista, jättämistä pois. Tällaisen ravitsemuksen päätavoitteena on vähentää sappijärjestelmän lisääntynyttä kuormitusta ja estää terävä sappirata.

Voimakkaan kivun puuttuessa voit syödä tavalliseen tapaan, mutta vain jos et ole aiemmin käyttänyt kiellettyjä elintarvikkeita. Yritä kokonaan hylätä transrasvoja, paistettuja elintarvikkeita, mausteisia elintarvikkeita, savustettua lihaa, käteviä elintarvikkeita. Samalla ruoan pitäisi olla täynnä ja monipuolista. On tärkeää syödä usein, mutta pieninä annoksina.

Kansanlääketiede

Kansan korjaustoimenpiteiden hoitoon, kun sappikanavat ovat tukkeutuneet, se on välttämätöntä varoen. Monilla kasviperäisillä resepteillä on voimakas choleretic-vaikutus. Näiden menetelmien avulla riskit omaan terveyteen. Koska on mahdotonta puhdistaa sappikanavia kasviperäisillä valmisteilla ilman koliikkien kehittymisen vaaraa, sinun ei pitäisi kokeilla yrttejä kotona.

Varmista ensin, että ei ole suuria kiviä, jotka voivat aiheuttaa putkiston tukkeutumisen. Jos käytät choleretic yrttejä, pidä etusijaa niille, joilla on lievä vaikutus: kamomilla, dogrose, pellavansiemenet, immortelle. Ennen kaikkea, ota yhteys lääkäriisi ja tee ultraääni. Sinun ei pitäisi vitsailla choleretic formulaatioita, jos on suuri sappitien tukosriski.

Tässä videossa kuvataan sappirakon ja kanavien hellävarainen puhdistus, jota voidaan käyttää kotona.

Sappikanavat

Sappikanavat. Yleiset ominaisuudet

Sappikanavat - kanavajärjestelmä, joka on suunniteltu poistamaan sappia pohjukaissuoleen sappirakosta ja maksasta. Sappitien inervointi tapahtuu maksan alueella sijaitsevan hermoplexuksen haarojen avulla. Veri tulee maksan valtimosta, veren ulosvirtaus tapahtuu portaalin laskimossa. Lymfivirtaus tapahtuu imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat portaalin laskimossa.

Sappirakenteen liikkuminen sappirakenteessa johtuu maksan aiheuttamasta eritystä aiheuttavasta paineesta sekä sfinktereiden, sappirakon moottorifunktion ja sappikanavien seinien sävyn takia.

Sappitien rakenne

Poikkeamisesta riippuen kanavat on jaettu extrahepaattisiin (vasen ja oikea maksan kanava, maksan yleinen, sappihoito ja kystinen kanava) ja intrahepaattinen. Maksan sapen kanava muodostuu kahden lateraalisen (vasemman ja oikean) maksan kanavan fuusion johdosta, jotka poistavat sappin kustakin maksasta.

Kystinen kanava puolestaan ​​on peräisin sappirakosta, ja sitten se yhdistyy yhteisen maksan kanssa tavalliseen sappeen. Jälkimmäinen koostuu neljästä osasta: supraduodenaalisesta, retropancreaticista, retroduodenalista, intramuraalisesta. Vaterin pohjukaissuolen patella avautuu yhteisen sappikanavan sisäpuolinen osa aukkoon, jossa haiman ja sappiteiden muodostavat niin sanotun hepato-haiman injektiopullon.

Sappitien sairaudet

Sappikanavat ovat alttiita erilaisille sairauksille, joista yleisimmät ovat seuraavat:

• Gallstone-tauti. Se on ominaista paitsi sappirakolle myös kanaville. Patologinen tila, joka on useimmiten alttiita täyteydelle. Se koostuu sappikanavien ja rakon kivien muodostumisesta sappin pysähtymisen ja tiettyjen aineiden metabolian vuoksi. Kivien koostumus on hyvin monipuolinen: se on sappihappojen, bilirubiinin, kolesterolin ja muiden elementtien seos. Usein sappikanavan kivet eivät aiheuta merkittävää epämukavuutta potilaalle, minkä vuoksi niiden kuljetus voi kestää vuosia. Muissa tilanteissa kivi kykenee estämään sappikanavat ja vahingoittamaan niiden seinämiä, mikä johtaa tulehdus sapen kanaviin, johon liittyy maksakoolia. Kipu on paikallisesti oikeassa hypochondriumissa ja antaa takaisin. Usein mukana oksentelu, pahoinvointi, kuume. Sappiteiden käsittely kivien muodostamisessa sisältää usein ruokavalion, joka perustuu A-, K-, D-vitamiinien sisältävien elintarvikkeiden syömiseen, joka on vähän kaloreita ja lukuun ottamatta eläinrasvoja sisältäviä elintarvikkeita;
• Dyskinesia. Yleinen sairaus, jossa sappirakenteen motorinen toiminta on heikentynyt. Ominaisuutena sappirajan paineen muutos sappirakon ja kanavien eri osissa. Dyskinesiat voivat olla sekä itsenäisiä sairauksia että sappirakenteen patologisia tiloja. Dyskinesian oireet ovat raskauden tunne ja kipu oikeassa oikeassa vatsan alueella, joka esiintyy 2 tuntia aterian jälkeen. Pahoinvointi ja oksentelu voivat myös esiintyä. Neuroticismin aiheuttaman dyskinesian aiheuttaman sappitien hoito, joka toteutetaan neurosien (pääasiassa valerianjuuren) hoitoon tarkoitettujen varojen avulla;
• Kolangiitti tai sappikanavien tulehdus. Useimmissa tapauksissa se havaitaan akuutissa kolecistiitissa, mutta se voi olla myös itsenäinen sairaus. Ilmeinen kipu oikeassa hypokondriumissa, kuume, runsas hiki, johon liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua. Kolangiitin taustalla esiintyy usein keltaisuutta;
• Kolecystiitti on akuutti. Tulehdus tulehdusputkissa ja sappirakko infektiosta johtuen. Samoin kuin koliikkia, siihen liittyy kipua oikeassa hypokondriumissa, lämpötilan nousua (subfebrileistä korkeisiin arvoihin). Lisäksi sappirakon koko on lisääntynyt. Yleensä esiintyy rasvaisen ruoan raskaan aterian jälkeen, juomassa alkoholia;
• Kolangiokarsinooma tai sappikanavan syöpä. Intrahepaattiset, distaaliset sappikanavat ja ne, jotka sijaitsevat maksan portin alueella, ovat alttiita syöpään. Yleensä syöpäsairauden riski lisääntyy useiden sairauksien, kuten sappitien kystan, sappitien, kolangiitin jne., Kroonisen kulun myötä. Taudin oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja voivat ilmetä keltaisuutena, kutinaa kanavalla, kuumetta, oksentelua ja / tai pahoinvointia. ja muut. Hoito suoritetaan poistamalla sappikanavat (jos kasvaimen koko rajoittuu kanavien sisäiseen luumeniin) tai jos kasvain on levinnyt maksan ulkopuolelle, on suositeltavaa poistaa sappikanavia maksan osalla. Samalla maksan luovuttajasiirto on mahdollista.

Menetelmät sappikanavien tutkimiseksi

Sappitaudin sairauksien diagnosointi tapahtuu nykyaikaisilla menetelmillä, joiden kuvaukset on esitetty alla:

• intraoperatiivinen haledono-tai kolangioskopia. Menetelmät, jotka soveltuvat choledochotomin määrittämiseen;
• Ultraäänitutkimus suurella tarkkuudella paljastaa kivien esiintymisen sappikanavassa. Menetelmä auttaa myös diagnosoimaan sappiteiden seinien tilan, niiden koon, kivien läsnäolon jne.;
• pohjukaissuolen intubaatio on menetelmä, jota käytetään paitsi diagnostisiin tarkoituksiin myös hoitoon. Se koostuu ärsyttävien aineiden (yleensä parenteraalisten) käyttöönotosta, stimuloimalla sappirakon supistuksia ja rentouttamalla sappitien sulkijalihaksen. Koettimen eteneminen ruoansulatuskanavan läpi aiheuttaa erittymistä ja sapen erittymistä. Niiden laadun arviointi yhdessä bakteriologisen analyysin kanssa antaa käsityksen tietyn taudin esiintymisestä tai puuttumisesta. Niinpä tällä menetelmällä voit tutkia sappirakenteen motorista toimintaa sekä tunnistaa sappikivestä johtuvan kiven.

Sappirakko. Sappikanavat

Sappirakko, vesica fellea (biliaris), on pussin muotoinen säiliö sappeen, joka on tuotettu maksassa; sillä on pitkänomainen muoto, jossa on leveät ja kapeat päät, ja kuplan leveys alhaalta kaulaan laskee vähitellen. Sappirakon pituus vaihtelee välillä 8 - 14 cm, leveys 3-5 cm, kapasiteetti 40-70 cm 3. Siinä on tummanvihreä väri ja suhteellisen ohut seinä.

Sappirakossa erittyy sappirakon alaosa, fundus vesicae felleae, sen kaikkein etäisin ja laajin osa, sappirakon keho, corpus vesicae felleae, on sappirakon keskiosa ja kaula, collum vesicae felleae, on proksimaalinen kapea osa, josta vesicular-kanava lähtee, ductus cysticus. Jälkimmäinen, joka liittyy yhteiseen maksan kanavaan, muodostaa yhteisen sappikanavan, ductus choledochus.

Sappirakko sijaitsee sappirakon, fossa vesicae felleae, kalvon sisäelimessä, joka erottaa oikean lohen etuosan maksan neliösilmukasta. Sen alaosa on suunnattu eteenpäin maksan alareunaan siinä paikassa, jossa pieni sisäfilee sijaitsee, ja työntyy sen alapuolelle; kohdunkaula, joka on vastapäätä maksan porttia, ja se on yhdessä kystisen kanavan kanssa duplikaturassa. Kaulan sappirakon rungon risteyksessä muodostuu yleensä mutka, joten kaula makaa kulmassa kehoon nähden.

Sappirakko, joka on sappirakon peitossa, on sen ylä-, ei-peritoneaalisen pinnan vieressä ja on yhteydessä maksan kuitumembraaniin. Sen vapaa pinta, joka on alaspäin vatsaonteloon, on peitetty vatsakalvon vatsaontelon seerumilehdellä, joka kulkee virtsarakkoon maksan vierekkäisiltä alueilta. Sappirakko voidaan sijoittaa vatsakalvonsisäisesti ja jopa ihonhoitoon. Tavallisesti maksan sisäfileestä ulkoneva kupli on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta.

Sappirakon rakenne. Sappirakon seinä koostuu kolmesta kerroksesta (lukuun ottamatta ylempää ekstraperitoneaaliseinää): seroosinen kalvo, tunica serosa vesicae felleae, lihaksen kalvo, tunica muscularis vesicae felleae ja limakalvo, tunica-limakalvon vesicae felleae. Peritoneumin alla rakon seinämä on peitetty ohuella, löysällä sidekudoksen kerroksella - sappirakon suberosaalisella pohjalla, tela suberosa vesicae felleae; ekstraperitoneaalisella pinnalla se on kehittyneempi.

Sappirakon lihaskerros, tunica muscularis vesicae felleae, muodostuu yhdestä pyöreästä sileän lihaksen kerroksesta, jonka joukossa on myös pitkittäis- ja vinosti järjestettyjä kuituja. Lihaskerros on vähemmän ilmeinen pohjassa ja voimakkaammin kaulassa, jossa se kulkee suoraan kystisen kanavan lihaskerrokseen.

Sappirakon limakalvo, tunica-limakalvon vesicae felleae, on ohut ja muodostaa lukuisia taitoksia, plicae tunicae limakalvon vesicae felleae, joka antaa sille verkon ulkonäön. Kaulan alueella limakalvo muodostaa useita vinosti järjestettyjä kierteitä, plicae spirales. Sappirakon limakalvo on vuorattu yhdellä epiteelillä; submucosan kaulan alueella on rauhasia.

Sappirakon topografia. Sappirakon pohja on projisoitu kulman etupuolelle, jonka muodostavat oikean peräsuolen lihaksen lateraalinen reuna ja oikean rannikkokaaren reuna, joka vastaa IX: n rannikkorustan loppua. Sappirakon syntopinen alempi pinta on vieressä pohjukaissuolen yläosan etuosaa; oikealla puolella on kaksoispisteen oikean kaaren vieressä.

Usein sappirakko on liittynyt pohjukaissuoleen tai paksusuoleen peritoneaalisella taitoksella.

Veren tarjonta: sappirakon valtimosta, a. cystica, maksan valtimon haarat.

Sappikanavat.

Ekstrapaattiset sappikanavat ovat kolme: tavallinen maksan kanava, ductus hepatic communis, kystinen kanava, ductus cysticus ja tavallinen sappitiet, ductus choledochus (biliaris).

Tavallinen maksan kanava, ductus hepaticus communis, muodostuu maksan portissa oikean ja vasemman maksukanavan fuusion seurauksena, viimeksi mainitut muodostuvat edellä kuvatuista intrahepaattisista kanavista, ja yhteinen maksakanava on liitetty vesikalvoon. putki sappirakosta; näin ollen tavallinen sappitiet, ductus choledochus.

Kystinen kanava, ductus cysticus, on pituudeltaan noin 3 cm, sen halkaisija on 3-4 mm; kuplan kaula muodostaa kaksi mutkaa kuplan rungon ja kystisen kanavan kanssa. Sitten hepatoduodenalisen nivelsiteetin koostumuksessa kanava ohjataan ylhäältä oikealta alhaalta ja hieman vasemmalle ja yleensä sulautuu terävään kulmaan yhteisen maksan kanavan kanssa. Kystisen kanavan lihaskalvo on heikosti kehittynyt, vaikka siinä on kaksi kerrosta: pituussuuntainen ja pyöreä. Kystisen kanavan aikana sen limakalvo muodostaa spiraalikerroksen, plica spiralis, useilla kierroksilla.

Yleinen sappitiet, ductus choledochus. munuaisten ja pohjukaissuolen nivelsiteissä. Se on suora jatkuva maksan kanava. Sen pituus on keskimäärin 7-8 cm, joskus se ulottuu 12 cm: iin.

1. pohjukaissuolen yläpuolella;
2. pohjukaissuolen yläosan takana;
3. makaa haiman pään ja suoliston laskevan osan välissä;
4. haiman pään vieressä ja kulkee viistosti sen läpi pohjukaissuolen seinämään.

Yhteisen sappitien seinämässä, toisin kuin tavallisten maksan ja kystisten kanavien seinämässä, on voimakkaampi lihaksen kalvo, joka muodostaa kaksi kerrosta: pituussuuntainen ja pyöreä. 8-10 mm: n etäisyydellä kanavan päästä pyöreä lihaskerros paksunee muodostaen yhteisen sappitien sulkijalihaksen, m. sphincter ductus choledochi. Tavallisten sappitien taittumien limakalvo ei muodosta, paitsi distaalista osaa, jossa on useita taitoksia. Submukoosissa nonhepaattisten sappiteiden seinät sisältävät sappikanavien limakalvot, glandulae-limakalvojen biliosae.

Yhteinen sappitie yhdistää haiman kanavan ja virtaa yhteiseen onteloon - haiman ampulliin, ampulla hepatopancreaticaan, joka avautuu pohjukaissuolen laskevan osan luumeniin, papilla duodeni major, 15 cm mahan pylorosta. Ampullin koko voi olla 5 × 12 mm.

Putkivirtauksen tyyppi voi vaihdella: ne voivat avautua suoleen erillisillä aukkoilla, tai yksi niistä voi virrata toiseen.

Pohjukaissuolen suurimman papillan alueella kanavien suuhun ympäröi lihas - tämä on hepato-haiman ampullin (ampullin sulkijalihaksen) sulkija, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampula). Pyöreiden ja pitkittäisten kerrosten lisäksi on olemassa erillisiä lihaskimpuja, jotka muodostavat vinon kerroksen, joka yhdistää ampullin sulkijalihaksen yhteisen sappikanavan sulkijalihaksen ja haiman kanavan sulkijalihaksen.

Sappitien topografia. Ekstrapaattiset kanavat, jotka on sijoitettu hepato-pohjukaissuolen nivelsiteeseen yhdessä tavallisen maksan valtimon, sen haarojen ja portaalisen laskimon kanssa. Sidoksen oikeassa reunassa on tavallinen sappiteiden kanava, sen vasemmalla puolella on tavallinen maksan valtimo, ja näiden muodostumien syvempi ja niiden välissä on portaalinen laskimo; lisäksi sidosten välissä on lymfaattiset alukset, solmut ja hermot.

Oman maksan valtimon jakautuminen oikealle ja vasemmalle maksan haaraan tapahtuu sidoksen pituuden keskellä, ja oikea maksan haara, joka menee ylöspäin, kulkee yhteisen maksukanavan alle; niiden leikkauspiste oikealta maksan haarasta lähtee sappirakon valtimosta, a. cystica, joka kulkee oikealle ja ylöspäin kulman (aukon) alueella, joka muodostuu kystisen kanavan ja yhteisen maksan kanavan yhtymäkohdasta. Seuraavaksi sappirakon valtimo kulkee sappirakon seinän läpi.

Innervointi: maksa, sappirakko ja sappikanavat - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Veren tarjonta: maksa - a. hepatica propria ja sen haara on a. cystica lähestyy sappirakkoa ja sen kanavia. Valtimon lisäksi v. Syöttää maksan portteihin. keräämällä veren vatsan ontelossa olevista parittomista elimistä; kun se on läpäissyt sisäelinten laskimot, se lähtee maksasta vv: n kautta. hepaticae. virtaa v. cava huonompi. Venoosinen veri virtaa sappirakosta ja sen kanavista portaaliseen laskimoon. Imusolmuke poistetaan maksasta ja sappirakosta nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Atlas ihmisen anatomia. Akademik.ru. 2011.