Lääketieteellinen termi "palpaatio" tulee latinalaisesta "palpatiosta", mikä tarkoittaa "palpointia". Palpointi on tärkeä ihmisen sisäelinten fysikaalisen tutkimuksen menetelmä, joka mahdollistaa kudosten ominaisuuksien määrittämisen sekä fysiologisten muutosten havaitsemisen kehossa. Maksan palpointi perustuu elimen liikkuvuuteen vatsaontelossa hengityksen aikana. Tämä kliinisen diagnoosimenetelmä annetaan potilaille, joilla on sappiteiden ja maksasairauksien sairauksia.
Maksan palpation arvo
Maksan tunteen käyttö voi määrittää:
- kehon alareunan sijainti ja luonne;
- urkuherkkyys;
- maksan koostumus ja muoto;
- kehon alarajan sijainti suhteessa rannikkokaareen;
- pinnan ominaisuudet.
Maksa perkussiot
Ennen palpointia potilas määrittää maksan lyömäsoittimen menetelmän rajat. Tämän menettelyn avulla voit myös määrittää koekappaleen koon.
Maksa on ilmaton elin ja tekee tylsää ääntä, kun sitä painetaan, ja osa maksasta, jonka valo on tukossa, lyhentää lyömäsoittimen ääntä. Lääkäri tapojen avulla määrittää:
- maksan tummuuden rajat ja korkeus;
- elimen ylä- ja alareuna.
Maksan perkussiot suoritetaan professorin M.G. Kurlova. Tässä tapauksessa kehon rajat on kiinnitetty kolmeen päälinjaan:
- etuosan keskiviiva;
- oikealla puolivälissä;
- rannikkokaari.
Lääketieteellisessä käytännössä on tärkeää määrittää elimen alaraja, koska useimmissa tapauksissa maksan koko muuttuu alaspäin. Lyömäsoittimien avulla asiantuntija määrittää, kuinka monta tuumaa maksa ulottuu rannikkokaaren alle.
Valmistelu maksan palpointia varten
Maksan maksaminen lääketieteellisissä laitoksissa suoritetaan useimmiten professorin V.P. klassisen menetelmän mukaisesti. Obraztsova. Tämä diagnostinen toimenpide on suoritettava hyvin valaistussa ja lämpimässä huoneessa. Ennen koetuksen suorittamista:
- Lääkäri istuu potilaan puolella oikealla puolella.
- Potilas makaa selkänsä pään hieman ylöspäin. Jalat ovat suorassa tai puoliksi taivutetussa asennossa.
- Potilaan kädet ovat rinnassa rajoittaa sen liikkuvuutta.
Maksautumisen tekniikka
Palpointimenetelmien perusteet V.P. Obraztsov on koulutuksen käsite "tasku". Inhalaatioprosessissa laskeutuva maksa menee sisään, ja sitten uloshengityksen korkeudella se liukuu ulos "taskusta". Maksaan liittyvä tekniikka sisältää seuraavat vaiheet:
Valmistus. Lääkäri laittaa tasaisen oikean käden puoliksi taivutetuilla sormilla potilaan vatsan osaan, jossa elimen alaraja on aiemmin määritetty napauttamalla. Lääkäri kiinnittää rinnan oikean puolen vasemmalla kädellään. Hänen peukalo on rannikkokaaren edessä ja muut sormet ovat takana.
Kuljettaa tunnustelu. Lääkäri, jolla on oikea käsi potilaan uloshengityksen aikana, siirtää ihonsa alaspäin ja upottaa sormien kärjet varovasti vatsaonteloon muodostaen ihokalvon - “tasku”. Sitten lääkäri pyytää potilasta ottamaan syvään henkeä, jonka aikana elimen alareuna lasketaan keinotekoiseen taskuun ja ohittaa sormet. Jos elimen alareuna ei ole palpoitu, manipulointi toistetaan. Tällöin lääkäri siirtää sormiensa kärjet kallion kaarelle 2 cm, maksan tutkiminen suoritetaan useita kertoja. Jos maksassa on kertynyt paljon nestettä, palpaatio suoritetaan nykimällä menetelmällä. Lääkäri soveltaa lyhyitä nykimiskuvia alhaalta ylöspäin pitkin etupuolen vatsan seinää oikealla kädellä kahdella, kolmella tai neljällä sormella. Tämä manipulointi kestää, kunnes tiheä runko - maksa.
Terveessä ihmisessä maksa ei ole tuntuva. On mahdollista tuntea elin vain silloin, kun se on jätetty pois tai laajennettu.
Maksan laajentumisen syyt
Merkittävä maksan lisääntyminen on ominaista seuraaville sairauksille:
- maksasyövän;
- hepatiitti;
- maksakirroosi;
- krooninen maksasairaus;
- oikean kammion sydämen vajaatoiminta;
- anemia;
- leukemia;
- klamydia;
Tappavan maksan ominaisuudet
Maksan terve reuna on pehmeä ja sileä, ja sen pinta on sileä. Palpaatio on kivuton.
Maksan sileä pinta on ominaista maksakirroosille, kongestiiviselle maksalle ja hepatiitille sekä kehon rakeiselle pinnalle - syfilisillä, paiseella, atrofisella kirroosilla. Syövän alareuna on paksunnettu, kova ja epätasainen.
Maksaherkkyys tapahtuu, kun se on venytetty tai tulehtunut.
Maksan diagnoosissa on tärkeää kehon koon muutosten dynamiikka. Maksan koon voimakas nousu on ominaista syövälle ja rasvakudokseen ja akuutin hepatiitin ja kirroosin vähenemiseen.
Maksan palpointi
Maksan palpointi on tärkeä diagnostinen menetelmä, jonka aikana lääkäri tutkii potilaan sormien ja kämmenten avulla. Sen avulla voit saada tietoa kehon sijainnista, koosta, muodosta jne.
On olemassa kaksi palpointimenetelmää: likimääräinen (pinnallinen) ja syvä. Ensimmäinen tutkimus suoritetaan yhdellä tai kahdella kämmenellä ja toinen erikoismenetelmien avulla, esimerkiksi liukuva palpointi. Miten palpaatio suoritetaan ja mitä patologioita voidaan tunnistaa sen avulla, käsitellään tarkemmin.
Palpaatio: perustiedot
Palpaatio on erittäin tärkeä maksasairauksien tutkimuksessa. Tuntuu rannikkokaaren alla olevasta alueesta lääkäri saa tietoa elimen paikannuksesta suhteessa kylkiluun, sen mitat, muoto. Lisäksi, käyttämällä maksan palpointia, voit selvittää elimen tiheyden, liikkuvuuden ja herkkyyden.
Kun rauhas on haihtunut tai hepatomegalia (elimistön epänormaali laajentuminen), hänen kätensä avulla asiantuntija löytää alemman rajan, paljastaa alueen muodon, ja jos tautia epäillään, hän määrää lisäselvityksiä. On olemassa yleisiä sääntöjä vatsaelinten palpointia varten. Ensinnäkin lääkäri suorittaa pinnallisen palpationin ja sitten syvän, liukuvan.
Tutkimuksen aikana kiinnitetään paljon huomiota rauhan alempaan etureunaan. Sen tilan mukaan elimen yleinen kunto paljastuu.
Maksa on palpatorisen diagnoosin eri menetelmiä.
Lyömäsoittimet
Maksan palpointi ja lyömäsoittimet ovat läheisesti liittyviä tutkimuksia. Ennen lasten ja aikuisten rauhanen palpoitumista on suositeltavaa paljastaa sen reunat. Siten lääkäri ei vain saa tietoa rajoistaan, vaan myös ymmärtää, mistä aloittaa palpaatio.
Ota tämä testi ja selvitä, onko sinulla maksavaivoja.
Tämän tutkimuksen avulla lääkäri määrittää rajat, maksan tylsyyden korkeuden sekä sen ylä- ja alareunat.
Tutki Kurlovin menetelmää. Rintakehän ääriviivat määritetään seuraavilla riveillä:
- edessä keskellä;
- oikealla puolivälissä;
- reunakaari.
Alaraja on tärkeä parametri, koska hepatomegaliassa maksan alareuna siirtyy alaspäin. Tutkimuksen aikana lääkäri määrittää, kuinka monta cm rautaa erottuu oikean hypokondriumin alla.
Palpaatio vaakasuorassa asennossa
Yleensä lääkärit suorittavat maksan palpointia Obraztsovin mukaan. Tarkastusta suositellaan toimistossa, joka on lämmitetty ja hyvin valaistu.
- Potilas ottaa vaakasuoran asennon - sijaitsee kiinteällä ja tasaisella sohvalla. Vatsalihakset tulisi rentoutua, hartiat tulisi tuoda rintaan, kädet on asetettava rintaan. Tämä on välttämätöntä hengityksen rajoittamiseksi kylkiluiden kanssa ja vatsan hengityksen lisäämiseksi. Niinpä maksa siirtyy alaspäin, ja se on helpommin saatavilla tutkimukseen.
- Lääkäri peittää ja puristaa oikeanpuoleiset kylkiluut vasemmalla kädellään. Tämä on välttämätöntä ribien liikkumisen rajoittamiseksi inhalaation hetkellä, minkä ansiosta rauta siirtyy edelleen alaspäin.
- Lääkärin oikean raajan sormet on sijoitettu rinnakkain testielimen reunan kanssa. Käsi asetetaan vatsaan (vinosti), kämmen sijaitsee navan yläpuolella.
- Lääkäri asettaa vasemman raajan käden vyötärön oikealle puolelle kahden alemman reunan tasolta, joka on kohtisuorassa selkärangan suhteen, ja asentaa käden sinne. Tämän seurauksena vatsan takaseinä siirretään eteenpäin.
- Vasemman raajan peukalo sijaitsee edessä olevan hypochondriumin rajalla. Tämän seurauksena rintalastan alemman osan takapuoli-osa pienenee, minkä vuoksi se laajenee vähemmän syvän hengityksen aikana, ja rauhas laskeutuu vielä enemmän kylkiluiden alapuolelle.
- Sitten oikean raajan kämmen pannaan tasaisesti vatsan seinälle kylkiluiden alle, 4 sormea laajennetaan, ja keskellä taivutetaan siten, että niiden kärjet ovat yhdensuuntaiset rauhan alareunan kanssa. Sormien päät on sijoitettu 2 cm tutkitun elimen reunan alapuolelle mammillarylinjaa pitkin (keskisolukko), puristetaan iho pieneksi taitokseksi ja lasketaan alas.
- Kun lääkäri on asettanut kätensä, hän ehdottaa, että kohde ottaa hengityksiä ja uloshengityksiä. Jokaisen sisäänhengityksen aikana hän pudottaa kätensä alaspäin ja eteenpäin rannikkokaaren alle. Samanaikaisesti hengityksen hetkellä sormien tulisi pysyä oikean hypokondriumin alapuolella. Tämä on välttämätöntä vatsan liikkumisen rajoittamiseksi. Kyselyyn riittää 2 tai 3 hengitystietulehdusta ja niiden välisiä taukoja.
Siksi lääkäri tunnistaa maksan diagnoosin aikana. Tutkimuksen avulla hän voi paljastaa rauhasen, sappirakon ja pernan tilan.
Aluksi sormia ei aseteta syvemmälle kuin 2 cm, koska elimen reuna sijaitsee välittömästi vatsan takana. Kun lääkäri on asettanut sormensa vatsatilaan, hän ehdottaa, että potilas ottaa hengityksen vatsaan. Sitten rauha ja sen etu-alempi reuna laskeutuvat vatsaontelon (kaksi peritoneumilevyä) kopiokoneeseen, joka muodostui vatsan syvennyksen aikana sormilla. Suurimman sisäänhengityksen aikana, kun sormet on matalasti työnnetty, elin nousee päällekkäisistä peritoneumista, joka kulkee sormien läpi. Syvälle upottamisen hetkellä lääkäri siirtää sormiaan ylöspäin oikealle rannikkokaarelle, liukumalla pitkin rauhasen ja sen reunan sisäelimiä.
Palpaatio suoritetaan useita kertoja peräkkäin, kun taas lääkäri panee asteittain sormet syvemmälle ja syvemmälle. Sitten samanlaisen diagnoosin aikana lääkäri siirtää vaivaisen reunan sormet mamillarivin oikealle ja vasemmalle puolelle. Jos on tällainen mahdollisuus, sinun täytyy tutkia rauhasen reunaa oikealla vasemmalle hypokondriumiin. Jos kehon reunaa ei löydy, sinun täytyy siirtää sormiasi ylös tai alas.
Obraztsov-menetelmän mukaisen koetuksen ansiosta maksan ominaisuudet voidaan määrittää monilla terveillä potilailla.
Mitä tehdä, jos maksa ei ole havaittavissa?
Jos rauta ei ole tarkastuksen aikana vaakasuorassa asennossa, se voi osoittaa seuraavia ongelmia:
- voimakas lihaskudos potilaan vatsaonteloon;
- aihe vastustaa palpointia;
- ylipaino;
- muutos rauhasen asennossa etutasossa (alempi reuna nousee, ja ylempi kääntyy takaisin ja alas);
- ilmavaivatessa suolistosilmukat kertyvät vatsakalvon ja rauhasen etupinnan välille ja työntävät sen takaisin.
Jos tutkittu elin on normaali, sen reuna koetellaan oikean rannikkokaaren alle mamillarylinjaa pitkin, ja maksimaalisen inhalaation aikana se siirtyy 2 cm hypokondriumin alapuolelle. Muissa pystysuorissa linjoissa (oikea okolovrudnaya ja etu-mediaani) rauhas ei ole havaittavissa peräsuolen lihasten jännityksen vuoksi. Oikeanpuoleisessa etuakselilinjassa se ei myöskään ole havaittavissa, koska se sijaitsee syvällä kylkiluiden alla.
Jos peritoneum ei ole tutkimuksen aikana osoittanut voimakasta vastustuskykyä, henkilöllä on normaali paino, ilmavaivat puuttuvat ja lääkäri ei voi testata maksaa, joten tämä saattaa merkitä voimakasta vähenemistä. Sitten voit suorittaa kyselyn pysyvän tai vasemmalla puolella.
Palpation istunto
Tätä menetelmää koskevista oppikirjoista ei ole tietoa, mutta se on melko kätevä, yksinkertainen ja joskus informatiivisempi kuin horisontaalisessa asennossa.
- Potilas istuu tasaisella kovalla pinnalla, kallistaa vartaloa hieman eteenpäin ja lepää kädet pintaan. Niinpä vatsalihakset rentoutuvat. Tarvittaessa kallistuskulmaa voidaan muuttaa, sinun täytyy hengittää vatsa.
- Lääkäri seisoo potilaan edessä oikealla, vasemmalla kädellään hänellä on olkapää, joka muuttaa kaltevuutta hieman. Täten on mahdollista saavuttaa maksimaalinen rentoutuminen.
- Hän sijoittaa oikean raajan peräsuolen lihaksen ulkoreunaan oikealle, kohtisuoraan vatsaonteloon, kun taas kämmen käännetään ylöspäin.
- Jokaisen uloshengityksen aikana (2 - 3 hengitystä, uloshengitystä ja niiden välistä taukoa), hän lisää hemmottelun käden sormet vatsan seinään oikean kylkiluun alle takaseinään.
- Sitten potilas ottaa hitaasti syvään henkeä, jonka jälkeen rauhasten putoaa ja sen sisäelinten pinta lepää lääkärin kämmenellä. Sen jälkeen lääkäri tutkii maksan.
- Kun tuntuu, hän liukui kätensä maksan reunaan. Tällä tavoin hän määrittelee sellaiset elimen ominaisuudet kuin elastisuus, sisäelämän pinnan luonne, elimen reunat ja herkkyysaste. Hän siirtää kättään kauemmas keskitasosta ja sitten lähemmäksi tutkia rauhan alempaa pintaa sekä sen reunaa.
Klassisen palpation aikana lääkäri tuntee sormien sormilla elimen näkyvimmät osat. Kun se tutkitaan istuma-asennossa, hän koettelee maksan distaalisten phangangien koko pinnan, jolla on suurin herkkyys.
Lääkäri pystyy erottamaan kivun syyn maksassa, kun hän istuu palpaatiossa. Epämukavuutta voi esiintyä rauhas-, sappi- tai 12 pohjukaissuolihaavan sairauksien vuoksi.
Push palpation
Askitessa (vapaassa nesteessä vatsan alueella) suoritetaan “äänestys” tai nykiminen palpaatio:
- Lääkäri puristaa oikean raajan toisen, kolmannen, neljännen sormen, asettaa ne oikean hypokondriumin alueelle ja työntää ne 3-5 cm syvyyteen.
- Maksa on havaittavissa vatsan alemman kolmanneksen suuntaan ja sitten ylöspäin topografisia viivoja pitkin.
- Lääkäri tuntee maksan tiheyden, joka laskeutuu, ja sitten nousee uudelleen nesteestä ja lyöntiä sormilla.
Jos potilaalla on heikko peritoneum ja hepatomegalia, tätä menetelmää käytetään rauhasen alareunan tunnistamiseen. Tätä tarkoitusta varten lääkäri liikkuu 2 tai 3 oikean raajan sormella liuku- ja kevyessä työntöliikkeessä xiphoid-prosessista oikealle hypokondriumille. Niillä alueilla, joilla on maksa, on resistenssi, ja missä se päättyy, sormet putoavat vatsanonteloon.
Suunta voidaan muuttaa, sitten sormet liikkuvat napasta oikealle hypokondriumille. Ensimmäinen asia, jonka lääkäri tuntee, on maksan reuna.
Vaikeuksia menettelyn aikana
Kun maksa tarkastetaan lyömä- ja palpointimenetelmällä, vaikeuksia voi syntyä, kun elin pyörii poikittaisen akselin ympäri eteenpäin tai taaksepäin.
Taaksepäin taaksepäin, rauhanen lähtee rannikkokaaren taakse, lyömäsoittimien mitat vähenevät, joten sitä ei voi tuntea.
Kun keho kääntyy eteenpäin, sen etureuna putoaa hypokondriumin alapuolelle, kun taas suhteellisen tummuuden yläraja säilyy. Siksi lääkäri epäilee lyömäsoittimien aikana, että sen koko on kasvanut.
Jotta voidaan erottaa rauhan oikean ja väärän koon muuttaminen, on tarpeen määrittää maksan tylsyyden suuruus takana olevista pystysuorista linjoista. Normaali tylsyysnauha vaihtelee välillä 4 - 6 cm, jos maksa kääntyy eteenpäin, tämä nauha kaventuu tai katoaa, ja kun se kääntyy takaisin, se laajenee. Määritä kehon koko tarkasti ultraäänellä.
Diagnostiikan tulisi alkaa lyömäsoittimesta, jonka aikana lääkäri määrittää rajat, rauhasen koon ja sen jälkeen palpointimenetelmän. On tärkeää tehdä tutkimus vain sellaisessa järjestyksessä, koska on mahdollista alentaa maksan alareunaa, joka voi olla navan tasolla. Samalla ylemmän tason sijainti pysyy vakaana. Sitten lyömäsoittimen aikana syntyy väärä vaikutelma, että potilaalla on hepatomegalia.
Maksan palpoitumisen patologiset oireet
Diagnoosin aikana lääkäri voi tunnistaa seuraavat merkit patologisesta muutoksesta rauhasessa:
- kehon koon muutos;
- laipan alareunan ja etupinnan luonne vaihtelee;
- maksa palpation aikana sattuu;
- elin pulsoituu.
Kuten aiemmin mainittiin, lääkäri oppii, että rauhas on suurentunut tai pienentynyt lyömäsoittimien aikana. Tämä voidaan kuitenkin havaita palpation aikana, ja erityistä huomiota tulisi kiinnittää elimen alareunaan.
Maksa voi kasvaa tasaisesti tai epätasaisesti.
Yhtenäistä hepatomegaliaa havaitaan seuraavissa tapauksissa:
- Vatsan turvotusta esiintyy veren staasissa, tulehduksellisissa prosesseissa, sappitehon heikkenemisessä.
- Kerääntyvä retikuloosi (kertymissairaudet) liittyy steatoosiin, pigmentoituun kirroosiin, kuparin aineenvaihdunnan rikkomiseen, sairauksiin, joissa proteiiniaineenvaihdunta on häiriintynyt.
- Sidekudoksen erilainen kehitys.
- Diffuusinen kasvaimen kasvu.
Kun rauha on voimakkaasti lisääntynyt, sen alareuna on vaakasuorassa napan tai luun luun kanssa. Sitten lääkäri epäilee maksasyövän, hyperrofisen kirroosin muodon, amyloididstrofiaa.
Maksa kasvaa epäsäännöllisesti, kun kasvain, yhden kammion tai monikammioinen echinokokki kasvaa yhdessä sen lohkoista, ja muodostuu kumimainen syphilide (syphilitic granuloma).
Rauhasen koko pienenee akuutin atrofian, atrofisen kirroosin tai syfiliksen myötä.
Rungon reunan tiheys kasvaa seuraavissa tapauksissa:
- Oikea kammion vika (huono verenkierto pienessä ympyrässä sydämen lihaksen toimintahäiriön vuoksi).
- Hepatiitti.
- Rasvainen tunkeutuminen.
- Kuppa.
- Maksakirroosi.
- Hepatosellulaarinen karsinooma (maksasyövä).
- Leukemia (veren syöpä).
- Hydatid tauti.
- Amyloidoosi.
Vaipan reuna muuttuu pehmeäksi ja testattavaksi akuutissa surkastumisessa.
Jos rauhan reuna terävöittää ja sen tiheys kasvaa, lääkäri epäilee kirroosia.
Se on pyöristetty, jos kyseessä on oikea kammion vajaatoiminta, rasva-hepatosis, amyloidoosi.
Jos maksan reuna saa aaltoilevan muodon, tämä viittaa siihen, että potilaalla kehittyy kirroosi tai rauhasen syöpä. Kun elimen reuna sakeutuu, lääkäri epäilee laskimoiden ruuhkia, maksan tulehdusta tai sappien ulosvirtauksen rikkomista.
Patologisilla muutoksilla diafragmaalinen (ylempi) ja viskoosinen pinta muuttuu tasaiseksi, sileäksi ja joskus tuberkullien tuntuu.
Jos rauhan pinta on tasainen, se viittaa hepatiittiin, kertyvään retikuloosiin, leukemiaan ja maksasyövään.
Rintakehän lonkat näkyvät seuraavissa sairauksissa:
Jos elimen reuna sykkii, tämä osoittaa kolmivaiheisen venttiilin (sydämen kolmivärinen venttiili) toiminnallista vajaatoimintaa.
Uskottavuus tutkinnan aikana johtuu liiallisen liimakapselin (maksan ulkokuori) mekaanisesta ärsytyksestä. Tämä oire ilmenee seuraavissa patologioissa:
- Sydämen kirroosi on sairaus, jossa paine alemmissa vena cavassa ja maksan laskimoissa nousee, ja sen seurauksena elin virtaa verellä.
- Hepatiitti.
- Paise.
- Kolangiitti (sappitaudin tulehdus).
- Kasvainten nopea kehitys.
- Hydatid tauti.
- Kuppa.
- Perihepatiitti (maksakapselin tulehdus).
Edellä esitetyn perusteella voidaan päätellä, että maksan palpaatio on tärkeä diagnoosimenetelmä, jonka avulla voit tunnistaa erilaisia elinpatologioita. Ennen päätutkimuksen suorittamista lääkärin on määritettävä rauhasen reunat ymmärtääkseen, mistä aloittaa tunne. Jos epäilet vaarallisia sairauksia, lääkäri määrää muita diagnostisia menetelmiä.
Palpaatiossa maksa on kova
Maksan palpaatio: menettely, dekoodaus ja normit
Palpaatio on yksi informatiivisimmista diagnoosimenetelmistä, joita lääkäri toteuttaa jopa potilaan alkutarkastuksen vaiheessa. Hänestä tänään ja puhumme.
Maksan anatomia
Maksassa on kaksi lohkoa: suurempi ja pienempi vasen, erotettu puolikuun reunasta, jonka vapaassa osassa on kuitumainen tiheä johto - niin kutsuttu pyöreä nivelsite, joka ulottuu napasta ja joka ei ole muuta kuin kasvanut napanuuna.
Oikea lohko on jaettu lohkoilla useisiin toissijaisiin lohkoihin. Yhdessä näistä urista ovat sappirakko ja vena cava (alempi), jotka on erotettu maksakudoksen kappaleella, jota kutsutaan caudate-prosessiksi.
Rungon oikeassa lohossa eristetään neliönmuotoinen lohko, jota rajoittaa maksaportti, pyöreä nivelside ja sappirakon syvennys, ja maksa-portti, joka sijaitsee maksaportin ja portaalisen laskimon välissä.
Maksan toiminta
- Aineenvaihdunta (nesteiden, mikroelementtien ja vitamiinien, hormonien, aminohappojen, lipidien, proteiinien, hiilihydraattien vaihto).
- Deposing (BJU, vitamiinit, mikroelementit, hormonit kertyvät elimeen).
- Sihteeri (sappituotanto).
- Detoksifikaatio (luonnollisen maksan suodattimen - maksan makrofagien vuoksi).
- Erittyminen (myrkyllisten aineiden glukuroni- ja rikkihappojen sitoutumisen vuoksi: indoli, tyramiini, skotoli).
- Homeostaattinen (maksan osallistuminen kehon antigeenisen ja metabolisen hemostaasin hallintaan).
Maksan palpointi ja lyömäsoittimet
Elimen (tekniikka) palpointi
Kun maksat maksat, sinun on noudatettava tiettyjä sääntöjä:
- Kun potilas hengittää ulos, lääkäri vetää vaivattomasti ihon alas ja upottaa oikean kätensä sormet vatsanonteloon ja pyytää potilasta ottamaan syvään henkeä. Tällä hetkellä rungon reuna (alareuna) putoaa, tunkeutuu luotuun taskuun ja liukuu sormilla. Samanaikaisesti koettimen tulee pysyä liikkumattomana. Jos jostain syystä ei ollut mahdollista palpoida maksaa, menettely toistetaan, mutta sormet siirretään muutaman senttimetrin ylöspäin. Tuota tämä manipulointi, siirtymällä korkeammalle ja korkeammalle, kunnes oikea käsi törmää rannikkokaaren yli tai kunnes maksan marginaali tuntuu.
Erityisominaisuudet
- Maksan palpointi suoritetaan yleensä peräsuolen abdominis-lihaksessa (sen ulkoreunassa) tai keskikohdan oikeassa linjassa. Mutta jos tällainen tarve syntyy, koetusta suoritetaan viiteen riviin (etuakselista oikealla vasemmalle).
- Jos vatsaan kertyy runsaasti nestemäistä palpointia, on vaikeaa. Sitten turvautua lenkkeily lenkillä. Tätä varten oikean käden toinen, kolmas ja neljäs sormi suorittavat iskuja, työntää vatsan etuseinän alusta alkaen ja päättyy rannikkokaarelle, kunnes muodostuu tiheä muodostuminen - maksa. Työn aikana elin siirtyy ensin syvyyteen ja sitten palaa ja kompastuu sormiin (oire, jota kutsutaan kelluvaksi jäänpalaksi).
Tulosten tulkinta (normi)
Mitä tuloksia pitäisi osoittaa maksan palpointi?
Tietojen arviointi (patologia)
Maksan palpoituminen lapsilla
Terveillä, alle seitsemänvuotiailla lapsilla maksan reuna ulottuu yleensä rannikon oikean kaaren alta ja on saatavilla palpointia varten. Terveille alle kolmivuotiaille lapsille pidetään normaalia määrittää maksan reuna 2 tai 3 senttimetriä oikean hypokondriumin alapuolella. Seitsemän vuoden kuluttua maksan rajat vastaavat aikuisten rajoja.
Tutkimuksessa maksan menetelmä Kurlov
Maksan palpaatio: menettely, dekoodaus ja normit
Palpaatio on yksi informatiivisimmista diagnoosimenetelmistä, joita lääkäri toteuttaa jopa potilaan alkutarkastuksen vaiheessa. Hänestä tänään ja puhumme.
Maksan anatomia
Maksassa on kaksi lohkoa: suurempi ja pienempi vasen, erotettu puolikuun reunasta, jonka vapaassa osassa on kuitumainen tiheä johto - niin kutsuttu pyöreä nivelsite, joka ulottuu napasta ja joka ei ole muuta kuin kasvanut napanuuna.
Oikea lohko on jaettu lohkoilla useisiin toissijaisiin lohkoihin. Yhdessä näistä urista ovat sappirakko ja vena cava (alempi), jotka on erotettu maksakudoksen kappaleella, jota kutsutaan caudate-prosessiksi.
Rungon oikeassa lohossa eristetään neliönmuotoinen lohko, jota rajoittaa maksaportti, pyöreä nivelside ja sappirakon syvennys, ja maksa-portti, joka sijaitsee maksaportin ja portaalisen laskimon välissä.
Maksan toiminta
- Aineenvaihdunta (nesteiden, mikroelementtien ja vitamiinien, hormonien, aminohappojen, lipidien, proteiinien, hiilihydraattien vaihto).
- Deposing (BJU, vitamiinit, mikroelementit, hormonit kertyvät elimeen).
- Sihteeri (sappituotanto).
- Detoksifikaatio (luonnollisen maksan suodattimen - maksan makrofagien vuoksi).
- Erittyminen (myrkyllisten aineiden glukuroni- ja rikkihappojen sitoutumisen vuoksi: indoli, tyramiini, skotoli).
- Homeostaattinen (maksan osallistuminen kehon antigeenisen ja metabolisen hemostaasin hallintaan).
Maksan palpointi ja lyömäsoittimet
Elimen (tekniikka) palpointi
Kun maksat maksat, sinun on noudatettava tiettyjä sääntöjä:
- Kun potilas hengittää ulos, lääkäri vetää vaivattomasti ihon alas ja upottaa oikean kätensä sormet vatsanonteloon ja pyytää potilasta ottamaan syvään henkeä. Tällä hetkellä rungon reuna (alareuna) putoaa, tunkeutuu luotuun taskuun ja liukuu sormilla. Samanaikaisesti koettimen tulee pysyä liikkumattomana. Jos jostain syystä ei ollut mahdollista palpoida maksaa, menettely toistetaan, mutta sormet siirretään muutaman senttimetrin ylöspäin. Tuota tämä manipulointi, siirtymällä korkeammalle ja korkeammalle, kunnes oikea käsi törmää rannikkokaaren yli tai kunnes maksan marginaali tuntuu.
Erityisominaisuudet
- Maksan palpointi suoritetaan yleensä peräsuolen abdominis-lihaksessa (sen ulkoreunassa) tai keskikohdan oikeassa linjassa. Mutta jos tällainen tarve syntyy, koetusta suoritetaan viiteen riviin (etuakselista oikealla vasemmalle).
- Jos vatsaan kertyy runsaasti nestemäistä palpointia, on vaikeaa. Sitten turvautua lenkkeily lenkillä. Tätä varten oikean käden toinen, kolmas ja neljäs sormi suorittavat iskuja, työntää vatsan etuseinän alusta alkaen ja päättyy rannikkokaarelle, kunnes muodostuu tiheä muodostuminen - maksa. Työn aikana elin siirtyy ensin syvyyteen ja sitten palaa ja kompastuu sormiin (oire, jota kutsutaan kelluvaksi jäänpalaksi).
Tulosten tulkinta (normi)
Mitä tuloksia pitäisi osoittaa maksan palpointi?
Tietojen arviointi (patologia)
Maksan palpoituminen lapsilla
Terveillä, alle seitsemänvuotiailla lapsilla maksan reuna ulottuu yleensä rannikon oikean kaaren alta ja on saatavilla palpointia varten. Terveille alle kolmivuotiaille lapsille pidetään normaalia määrittää maksan reuna 2 tai 3 senttimetriä oikean hypokondriumin alapuolella. Seitsemän vuoden kuluttua maksan rajat vastaavat aikuisten rajoja.
Tutkimuksessa maksan menetelmä Kurlov
Maksan palpointi
Maksan palpation arvo
Maksan tunteen käyttö voi määrittää:
- kehon alareunan sijainti ja luonne;
- urkuherkkyys;
- maksan koostumus ja muoto;
- kehon alarajan sijainti suhteessa rannikkokaareen;
- pinnan ominaisuudet.
Maksa perkussiot
Ennen palpointia potilas määrittää maksan lyömäsoittimen menetelmän rajat. Tämän menettelyn avulla voit myös määrittää koekappaleen koon.
Maksa on ilmaton elin ja tekee tylsää ääntä, kun sitä painetaan, ja osa maksasta, jonka valo on tukossa, lyhentää lyömäsoittimen ääntä. Lääkäri tapojen avulla määrittää:
- maksan tummuuden rajat ja korkeus;
- elimen ylä- ja alareuna.
Maksan perkussiot suoritetaan professorin M.G. Kurlova. Tässä tapauksessa kehon rajat on kiinnitetty kolmeen päälinjaan:
- etuosan keskiviiva;
- oikealla puolivälissä;
- rannikkokaari.
Lääketieteellisessä käytännössä on tärkeää määrittää elimen alaraja, koska useimmissa tapauksissa maksan koko muuttuu alaspäin. Lyömäsoittimien avulla asiantuntija määrittää, kuinka monta tuumaa maksa ulottuu rannikkokaaren alle.
Valmistelu maksan palpointia varten
Maksan maksaminen lääketieteellisissä laitoksissa suoritetaan useimmiten professorin V.P. klassisen menetelmän mukaisesti. Obraztsova. Tämä diagnostinen toimenpide on suoritettava hyvin valaistussa ja lämpimässä huoneessa. Ennen koetuksen suorittamista:
- Lääkäri istuu potilaan puolella oikealla puolella.
- Potilas makaa selkänsä pään hieman ylöspäin. Jalat ovat suorassa tai puoliksi taivutetussa asennossa.
- Potilaan kädet ovat rinnassa rajoittaa sen liikkuvuutta.
Maksautumisen tekniikka
Palpointimenetelmien perusteet V.P. Obraztsov on koulutuksen käsite "tasku". Inhalaatioprosessissa laskeutuva maksa menee sisään, ja sitten uloshengityksen korkeudella se liukuu ulos "taskusta". Maksaan liittyvä tekniikka sisältää seuraavat vaiheet:
Terveessä ihmisessä maksa ei ole tuntuva. On mahdollista tuntea elin vain silloin, kun se on jätetty pois tai laajennettu.
Maksan laajentumisen syyt
Merkittävä maksan lisääntyminen on ominaista seuraaville sairauksille:
- maksasyövän;
- hepatiitti;
- maksakirroosi;
- krooninen maksasairaus;
- oikean kammion sydämen vajaatoiminta;
- anemia;
- leukemia;
- klamydia;
- sappien ulosvirtaushäiriöt;
- krooniset infektiot.
Tappavan maksan ominaisuudet
Maksan terve reuna on pehmeä ja sileä, ja sen pinta on sileä. Palpaatio on kivuton.
Maksan sileä pinta on ominaista maksakirroosille, kongestiiviselle maksalle ja hepatiitille sekä kehon rakeiselle pinnalle - syfilisillä, paiseella, atrofisella kirroosilla. Syövän alareuna on paksunnettu, kova ja epätasainen.
Maksaherkkyys tapahtuu, kun se on venytetty tai tulehtunut.
Maksan diagnoosissa on tärkeää kehon koon muutosten dynamiikka. Maksan koon voimakas nousu on ominaista syövälle ja rasvakudokseen ja akuutin hepatiitin ja kirroosin vähenemiseen.
Lisää kommentti Peruuta vastaus
Uudet artikkelit
Iskias - hyvin kivulias lumbosakraali.
Jokainen keskimääräinen perhe viettää lähes puolet.
Lumihiutaleet ja karkkiapakkausten tähdet - vanhentuneet.
Päivittääksesi kodin sisustusta ei tarvitse tehdä kunnostusta.
Vasikoiden lihaksen kouristava väheneminen yöllä on.
Maksan palpointi
Palpaatio on lääketieteessä käytetty menetelmä, jossa tutkitaan potilasta käsien ja kämmenten sormilla. Se koostuu tuntoherkkyydestä, joka lääkäri näyttää sormien tai koko kämmenpainon aikana tutkittavalla elimellä. Tämän diagnoosimenetelmän avulla voit selvittää:
- elinten sijainti;
- niiden koko ja muoto;
- tiheys ja liikkuvuus;
- kipu;
- kaasujen kertyminen suolistoon
Palpaatio on pinnallinen ja syvä. Ensimmäinen suoritetaan yhdellä kämmenellä tai kahdella kerralla, jonka lääkäri asettaa tasaiseksi iholle, nivelille ja sydämelle. Toinen tyyppi suoritetaan käyttämällä erityisiä tekniikoita (esimerkiksi liukuva palpointi), tutkimalla mahalaukun, pernan, maksan ja muiden elinten tilaa.
Miksi maksan palpaatio suoritetaan?
Elimen laiminlyönnin tai patologisen laajentumisen yhteydessä lääkäri määrittää alarajan, maksan reunan ääriviivat, kipu ja patologiset prosessit. Maksan palpointi suoritetaan vatsaontelossa olevien elinten palpointia koskevien yleisten sääntöjen mukaisesti. Ensinnäkin suoritetaan maksan pinnallinen palpointi, jonka jälkeen se on syvä, liukuva.
Tätä menettelyä käytettäessä lääkärin huomion kohteena on maksan alempi etuosa. Koko maksan kunto määräytyy sen tilan mukaan.
Miten maksan palpointi on?
Palpointimenettely suoritetaan sekä potilaan ollessa makuuasennossa että seisomassa. Maksa on matalassa asennossa kylkiluun alapuolella ja pysyvässä asennossa elin näkyy 1,5-2 cm kylkiluiden alapuolella, mikä mahdollistaa sen tutkinnan. Maksa palpoituu hyvin potilaan pysyvässä asennossa, kun havaitaan elimen patologiaa. Tällöin maksalla on lisääntynyt koko ja tiivistetty muoto. Mutta päätutkimus suoritetaan kuitenkin altis. Maksan palpointi suoritetaan potilaan selässä selässä, hänen päänsä on hieman kohotettava ja jalkansa - ei täysin taivutettu polvilleen tai suoristettava. Rintakehän liikkuvuuden rajoittamiseksi inhalaation aikana sekä vatsalihasten rentouttamiseksi potilaan on asetettava kätensä rintaan. Tämän jälkeen lääkäri aloittaa menettelyn.
On huomattava, että jos suuri määrä nestettä kertyy vatsaonteloon, maksan palpaatio on joko estetty tai tämä menettely on täysin mahdotonta.
Tässä tilanteessa taudin diagnosoimiseksi käytetään muita tutkimusmenetelmiä.
Mitkä sairaudet voidaan tunnistaa?
Jos maksan tila on normaali, se ei ulottuu kylkiluiden alapuolelta ja palpointia ei voida tehdä. Jos maksa ulottuu, siinä tapahtuu patologisia prosesseja tai havaitaan elimen prolapsia.
Maksan nivelsiteiden vaurio, joka ilmeni, koska henkilö putosi jalkansa korkeudesta tai suoritti laskuvarjohyppyjä, on syy maksan laiminlyöntiin.
Jos putouksia ei tapahtuisi, maksan ulkoneva reuna ei puhu elimen laiminlyönnistä, vaan sen suuremmasta koosta. Tämän ilmiön syyt voivat olla seuraavat sairaudet ja olosuhteet:
- maksasairaudet: keltaisuus, kirroosi, onkologiset prosessit;
- negatiiviset prosessit, jotka johtuvat siitä, että sappien vetäytyminen on estynyt;
- sydämen vajaatoiminta;
- erilaisia veren häiriöitä;
- akuutti esiintyminen sekä krooniset infektiot ja muut sairaudet.
Jos maksan palpaatio määräytyy terävän, aaltoilevan, tiivistetyn reunan, mutta täysin kivuttoman, perusteella, nämä oireet viittaavat mahdolliseen maksakirroosiin. Jos elimen reuna on sakeutunut, kova ja pinta on epätasainen ja kipua ei myöskään voida havaita, maksan syöpä epäillään. Amyloidoosista löytyy myös hyvin tiheä kehon rakenne.
Kivun läsnäolo tai puuttuminen maksan palpation aikana selittyy elimistön patologisten muutosten nopealla kehittymisellä.
Pinnan epätasaisuuksia, joita havaitaan paikallisen pullistumisen muodossa, havaitaan elimistössä esiintyvien polttovälineiden tapauksessa. Tällaiset oireet ovat tyypillisiä seuraaville sairauksille:
Lopuksi, neuvoja: jos sinulla on epäilyksiä maksataudista, älä lykkää lääkärin käyntiä. Käyttämällä ei ainoastaan maksan palpointimenetelmää, vaan myös muita tutkintamuotoja, lääkäri tekee tarkan diagnoosin ja määrittelee hoidon.
Vihje 1: Mitkä ovat maksan vajaatoiminnan merkit?
Vinkki 2: kirroosi: syyt, tyypit, oireet, hoito
Maksakirroosi on maksan sairauden viimeinen vaihe. Solujen kuolema tapahtuu ja muodostuu sidekudos, joka ei täytä sen tehtävää. Ajan kuluttua tulee maksan vajaatoiminta.
Maksakirroosin syyt
Syövän pääasiallinen syy on alkoholi. Riskitekijöihin kuuluvat myös maksan tulehdusprosessit, kuten viruksen hepatiitti. Ihmiset, jotka ovat jatkuvasti kosketuksissa myrkkyjen ja toksiinien sekä kroonisen kolecistiitin kanssa, kärsivät maksakirroosista. Ei ole harvoin syynä kirroosiin olla paistettu, savustettu ja rasvainen ruoka. Viime aikoina huonolaatuinen ruoka on osallistunut kirroosin kehittymiseen: erilaisiin lisäaineisiin ja väriaineisiin.
Mikä on maksakirroosi?
Alkoholinen kirroosi. Syy siihen on nimestä selvä.
Cryptogenic on kaikenlaisin salaperäinen. Se kehittyy hyvin nopeasti ja syyt eivät yleensä ole tiedossa.
Hepatiitin aiheuttama kirroosi.
Geneettinen kirroosi. Tällaisen kirroosin muoto johtaa toksiinien kertymiseen elimistöön. Useimmiten veren kertyminen hemokromatoosiin tai Wilsonin tautiin (sinkin kertyminen maksassa) kerääntyy.
Autoimmuuninen hepatiitti. Tässä muodossa keholla on liiallinen immuuniaktiivisuus, joka tuhoaa maksan.
Sairausoireet
Koko koon kasvaessa vatsa kasvaa - astsiitti, ruokatorven suonikohjut ja peräsuoli kehittyvät. Valkuaisaineenvaihdunnan loukkauksista johtuu turvotusta. Ei harvoin, että maksakirroosi liittyy verenvuotoon ikenet, nenä ja peräpukamat.
Kirroosin hoito
Sen pitäisi antaa potilaalle fyysinen ja emotionaalinen rauha. Voimistelua ja terapeuttista kävelyä suositellaan. Maksakirroosin hoitoon käytetään hepatoprotektoreita, ryhmän B vitamiineja, Essentiale forte. Kun prosessin aktiivisuus käyttää hormoneja ja immunosuppressantteja.
Maksan palpointi keinona diagnosoida maksasairaus
Palpaatio on tapa diagnosoida patologisia poikkeavuuksia vain käsien ja kämmenten avulla. Se voi olla pinnallinen tai syvä. Tämä tapa tutkia potilas auttaa tunnistamaan monia maksasairauksia ja suunnittelemaan oikein hoitokurssin.
Mitä maksan palpaatio on tehty?
Tämän tutkimustavan kokonaisuus on keskittynyt tunteisiin, jotka lääkärille ilmestyvät sormilla puristettaessa tai täydellä kämmenellä tutkittavalla alueella. Palpation vuoksi voit saada vastauksia useisiin kysymyksiin:
- Missä ja miten sisäelimet ovat?
- Mitkä ovat niiden morfologiset tiedot, kuten muoto, koko, tilavuus?
- Mitä liikkuvuutta on sisäelimissä?
- Mikä on tietyn elimen tiheys?
- Kivun läsnäolo tai puuttuminen.
- Vakava sairaus tai ilmavaivat?
Itse menettely on kahdenlaisia: pinnallinen ja syvä. Ensimmäisessä tapauksessa sinun täytyy tuntea maksasi kämmenellä tai molemmilla samanaikaisesti. Käsi on sijoitettu tasaiseksi orvaskeden alueelle elimen alueella. Syvän palpationin käytön aikana käytetään erityisiä tekniikoita (maksan liukuva palppaatio), jotka auttavat tutkimaan vatsanontelon sisäelinten tilaa.
Sisäisen elimen laiminlyönnissä tai patologisissa muutoksissa syvä palpointimenetelmä pystyy määrittämään sen sijainnin, jossa alaraja on ja onko olemassa sairauksia. Maksan palpointi suoritetaan vatsa-alueen palpointia koskevien sääntöjen mukaisesti. Aluksi pinnan palpointi tehdään ja sitten liukuu (syvä).
Tätä diagnostista menetelmää käytettäessä lääkärin huomion kohteena on alempi etuosa. Tämän alueen tila määrittää sen yleisen terveyden.
Maksan palpointimenettely
Jo ennen kuin aloitat maksan koettelemisen, on parempi löytää sen rajat lyömäsoittimilla. Tulevaisuudessa tämä auttaa tuntemaan sisäelimen erityiset reunat, sen koon ja määrittämään paikan, josta on suositeltavaa aloittaa palpaatio. Ei missään tapauksessa ole sallittua tehdä palpointia yksin.
Palpointimenettely voidaan suorittaa sekä matalassa että pysyvässä asennossa. Ensimmäisessä tapauksessa potilas ottaa asentoasennon.
Tämän rungon järjestelyn avulla rungon alaraja sijaitsee suoraan kylkiluiden alapuolella. Toisessa tapauksessa, kun potilas seisoo, maksa laskee noin 1-2 senttimetriä kylkiluiden alle. Tässä asennossa alempi reuna koetellaan, ja lääkärillä on hyvä tilaisuus tunnistaa elin.
Alemman reunan palpointi pysyvässä asennossa auttaa lääkäriä määrittämään helposti patologisten prosessien esiintymisen elimistössä. Patologiaa luonnehtii ennen kaikkea tilavuuden muutos suuressa suunnassa sekä tiivistetty muoto.
Mutta ratkaiseva tutkimus on maksan palpointi altis-asemassa. Prosessi tapahtuu matalassa asennossa, pää on hieman kohotettava, jalat on kiinnitetty joko suoraan tai puoliksi taivutettuun asentoon.
Lisäksi sinun pitäisi taittaa kädet rinnassa. Ensinnäkin se auttaa vähentämään rintakehän liikkuvuutta hengityksen aikana, ja toiseksi se mahdollistaa rentoutumisen vatsaontelon lihaskudoksessa. Kun potilas on ottanut oikean asennon, lääkäri etenee.
On syytä huomata, että jos suurelle määrälle nestettä kertyy vatsaan, palpaatio ei voi antaa toivottuja tuloksia, tai menettely voidaan kokonaan sulkea pois lääketieteellisten ongelmien vuoksi. Samankaltaisessa tilanteessa on tarpeen käyttää muita maksan tutkimis- ja diagnosointimenetelmiä.
Mitkä sairaudet voidaan määrittää maksan palpaatiosta?
Joten jos pysyvä asento ei maksa ulkonevaa kylkiluiden alapuolelta, palpaatio muuttuu mahdottomaksi. Lisäksi sitä ei tarvitse suorittaa, koska tämä on normi. Päinvastaisessa tapauksessa puhumme sisäisen elimen terveellisen työn epäonnistumisesta sekä patologioiden etenemisestä.
Maksan nivelsiteiden häiriö, joka ilmeni siitä, että henkilö hyppäsi suuresta korkeudesta ja putosi jalkojensa kohdalle - yksi yleisimmistä laiminlyönnistä. Usein laskuvarjohyppääjät ovat huolissaan tästä ongelmasta.
Jos potilaalla ei ollut pudotuksia, huopahuopa voi ilmoittaa lääkärille siitä, että se on lisääntynyt. Tämä oire ilmaisee suuren määrän sairauksia, kuten:
- maksasairaudet: hepatiitti: A, B, C. Sirroosi, onkologian esiintyminen tai kehittyminen,
- pitkittynyt ja vakava hermostopaine, häiriöt tai muut negatiiviset prosessit, jotka vaikeuttavat sapen poistamista elimistöstä,
- verenkiertoelimistön sairaudet (sydänlihassairaudet), t
- veritaudit
- tarttuvia infektioita.
Jos maksan palpointimenettelyjen aikana on tiiviste, jolla on terävä reuna, mutta kipua ei ole, se todennäköisesti osoittaa maksakirroosin alkua. Samanaikaisesti palpoitavan reunan tulisi olla aaltoileva.
Jos maksan reuna on kova ja tylsä, onkologisten prosessien kehitystä epäillään. Kipu menettelyn aikana on poissa, ja kosketuksessa on epätasainen pinta.
Jos tiheys on hyvin suuri, se on suora kello amyloididstrofian esiintymiseen (proteiinien metabolisten prosessien hajoaminen, johon liittyy spesifisen amylodin esiintyminen ja kertyminen kudoksiin (proteiinin polysakkaridikompleksi).
Yleensä kivun läsnäolo tai puuttuminen palpaatiosta osoittaa patologioiden etenemisen nopeuden.
Rungon epäsäännöllinen pinta, joka tuntuu paikallisen pullistumisen muodossa, havaitaan polttovälillä sisäelimessä. Tällaiset merkit ovat ominaisia useille sairauksille:
- lonkkalautojen läsnäolo - echinococcosis,
- syfilisin tai ns.
- tulehduksellisten prosessien kehittyminen, jolle on ominaista sisäisten onteloiden muodostuminen ja röyhtäisen nesteen kertyminen siihen.
Perkussiot ja maksarajat
Kun napautat, voit kuunnella kolhun. Mutta koska osa keuhkoista piilottaa hieman ruumiin, on mahdollista löytää kaksi tylsyyden yläreunaa: absoluuttinen, jota käytetään käytännössä useimmiten, ja sukulaisen.
Kun napautat, potilaan pitäisi olla selässä. Sormen vasara on sijoitettava 90 asteen kulmaan haluttuun reunaan nähden. Absoluuttisen tyhmyyden ylempi reuna löytyy hiljaa napauttamalla oikeat viivat (kainalot, rintalastat, lohkareet). Kosketus tapahtuu ylhäältä alas, puhtaasta äänestä kuuroihin. Reunan iholla merkittyjen pisteiden avulla saadaan tietoa koon muutoksista.
Kurlovin menetelmä
Kurlovin menetelmä maksan koon diagnosoimiseksi on pyrkimys löytää raja-alue. Oikealla puolella etsitään absoluuttisen tyhmyyden reunaa. Tässä tapauksessa yläraja on ehdollinen, koska maksa on sydänlihaksen vieressä, mikä antaa kuuron äänen kuuntelun aikana.
Kun olet määrittänyt yläpisteen, voit alkaa etsiä rannikkokaaren vasenta reunaa. Tätä varten sinun täytyy laittaa peukalo vasaraan 90 asteen kulmassa alarajaan nähden. Kopio tehdään kaaren läpi, kunnes kuuroää ääni havaitaan, minkä jälkeen asetetaan merkki, joka määrittää rajan vasemman rannikkokaaren vyöhykkeelle.
Maksan palpoituminen Obraztsova-Strazheskolla
Tämä tekniikka on informatiivisin ja totuudenmukaisin. Tämän diagnoosin ydin on se, että syvän hengityksen aikana maksan alempi osa on helposti havaittavissa. Johtuen siitä, että sillä on suuri liikkuvuus verrattuna muihin elimiin inspiraation aikana epigastrisella alueella.
Jos haluat suorittaa menettelyn, sinun täytyy laittaa potilas selälleen. Harvoissa tapauksissa potilaan on sijaittava vasemmalla puolella. Useimmissa tapauksissa terve elin pitäisi yleensä palpoida.
Prosessi alkaa peukalon paineella rannikkokaarelle. Tällä tavoin urut tuodaan lähemmäs kättä. Oikea käsi, kämmen kehoon, lääkäri asettaa sen oikean kaaren alle ja painaa sormiaan varovasti vatsaan. Sitten lääkärin käskystä potilas ottaa syvään henkeä. Maksa alkaa liikkua sormien kärjiin, minkä jälkeen se liukuu. Nämä tunteet saadaan edellä mainittujen toimien seurauksena, jotka auttavat arvioimaan terveyttä.
video
Menetelmä maksan palpoitumiseksi Obraztsovu-Strazheskolla.
Maksan ja pernan palpointi ja lyömäsoittimet
Pinnallinen palpointi maksasairauksissa voi paljastaa kivun vyöhykkeen oikealla hypokondriumilla ja epigastrisella alueella. Erityisen voimakasta paikallista kipua, jopa kevyesti kosketettaessa etupuolen vatsan seinää sappirakon heijastusalueella, havaitaan akuutissa kolesystiitissa ja sappikolbissa. Kroonisessa kolecistiitissa ns. Sappirakon kohdalla määritellään yleensä vain lievä tai kohtalainen kipu: se vastaa sen pohjan ulkonemaa etupuolen vatsan seinämän kohdalla ja yleensä useimmissa tapauksissa se sijaitsee suoraan oikean kallion kaaren alapuolella oikean peräsimen ulkoreunaa pitkin.
Maksan palpointi suoritetaan Obraztsova-Strazheskon menetelmän mukaisesti. Menetelmän periaate on, että syvällä hengityksellä maksan alareuna laskeutuu palhing-sormien suuntaan, ja sitten, kun ne törmäävät niihin ja liu'uttavat ne pois, ne tulevat tuntumaan. Tiedetään, että maksassa, koska se on lähellä diafragmaa, sillä on suurin hengityselinten liikkuvuus vatsaelinten keskuudessa. Tästä syystä aktiivisen roolin kuuluu maksan palpoitumisen aikana hänen omaan hengityselinten liikkuvuuteensa, eikä sormiin, kuten suoliston palpointiin.
Maksan ja sappirakon palpoituminen suoritetaan potilaan asemassa, joka seisoo tai makaa selällään (kuitenkin joissakin tapauksissa maksa on helpompi tuntea, kun potilas on vasemmalla puolella, tässä tapauksessa maksa lähtee hypokondriumista painovoiman vaikutuksesta ja sitten on helpompi tutkia alempi etureuna). Maksan ja sappirakon palpointi suoritetaan yleisten palpointisääntöjen mukaisesti, ja ennen kaikkea huomiota kiinnitetään maksan etumarginaaliin, sen ominaisuuksien (ääriviivat, muoto, hellyys, johdonmukaisuus) mukaan he arvioivat itse maksan fyysisen tilan, sen sijainnin ja muodon. Monissa tapauksissa (varsinkin kun elimiä jätetään pois tai sitä laajennetaan) maksan reunan lisäksi, jota voidaan jäljittää palpatiilisesti vasemmalta hypochondriumilta oikealle hypokondriumille, voidaan myös tutkia maksan yläpinta-alaa.
Tarkastaja istuu tuolin tai tuolin edessä olevan sängyn vieressä oikealla, asettaa kämmenen ja neljä sormea vasemman käden oikealle lannerangalle ja vasemmanpuoleisen puristimen peukalolla rannikkokaaren sivulle ja etupuolelle, mikä auttaa maksan sulkemaan oikeaan käteen ja Rintakehän vaikeuttaminen laajenemisen aikana inhalaation aikana auttaa vahvistamaan oikean kalvokupolin retkiä. Oikean käden kämmen on sijoitettu tasaiseksi, hieman taivuttamalla sormia, potilaan vatsaan suoraan rannikkokaaren alle keskivaippaiseen linjaan ja paina varovasti sormien kärkiä vatsan seinään. Tällaisen käsien asennuksen jälkeen aiheen ehdotetaan ottavan syvään henkeä; maksa, putoaminen, ensin nousee sormille, sitten menee niiden ympärille ja liukuu ulos sormien alta, ts. se on tuntuva. Tutkijan käsi pysyy paikallaan koko ajan, vastaanotto toistetaan useita kertoja.
Maksan reunan sijainti voi olla erilainen erilaisista olosuhteista riippuen, joten jotta tiedetään, mihin oikean käden sormet sijoitetaan, on hyödyllistä määrittää maksan alareunan sijainti perkussiolla.
V. P. Obraztsovin mukaan normaali maksa on havaittavissa 88 prosentissa tapauksista. Maksan alareunasta peräisin olevat kippausanturit mahdollistavat sen fysikaalisten ominaisuuksien määrittämisen (pehmeät, tiheät, epätasaiset, terävät, pyöristetyt, herkät jne.). Muuttumattoman maksan reuna, joka on näkyvissä syvähengityksen lopussa, on 1–2 cm kallion kaaren alapuolella, pehmeä, terävä, helposti kiinnitettävä ja epäherkkä.
Normaalin maksan alareuna on yleensä havaittavissa oikealla puolivälissä olevalla linjalla; hänen oikealla puolellaan maksaa ei voida palpata, koska se on piilossa subostal-kaaren avulla, ja usein vasemmalle, palpaatio on vaikeaa vatsalihasten vakavuuden vuoksi. Maksan lisääntymisen ja tiivistymisen avulla se voidaan tutkia kaikilla linjoilla. Potilasta, jolla on turvotusta, on tutkittava tyhjä vatsa palpation helpottamiseksi. Kun nestettä kertyy vatsaonteloon (askites), ei aina ole mahdollista palpoida maksan potilaan vaakasuorassa asennossa. Näissä tapauksissa käytä määritettyä menetelmää, mutta palpointi suoritetaan pystyasennossa tai potilaan asennossa vasemmalla puolella. Kun suuri määrä nestettä kertyy, se vapautuu alustavasti parasentesilla. Jos vatsaontelossa on suuri nesteen kertyminen, maksan on myös palpoitunut jerk-pohjainen paalutuspalpaatio. Tätä varten oikea käsi, jossa on hieman vääntyneitä II IV-sormia, asetetaan vatsan oikean puolen alaosaan, kohtisuoraan maksan alempaan reunaan. Oikean käden suljetut sormet aiheuttavat nykimättömiä hyökkäyksiä vatsan seinään ja siirtyvät alhaalta ylös tiheän maksan kappaleen tunteeseen, joka sormiensa aikana siirtyy ensin vatsan syvyyteen ja sitten osuu niihin ja muuttuu tuntuvaksi (kelluva jään oire).
Arkuus on ominaista maksan tulehdukselliselle leesialle, kun tulehdusprosessi siirtyy maksakapseliin tai venytetään sitä (esimerkiksi kun veri stagnoituu maksassa sydämen vajaatoiminnan vuoksi).
Terveen ihmisen maksalla, jos se on tuntuva, on pehmeä rakenne, hepatiitti, hepatosis, sydämen dekompensointi, se on tiheämpi. Maksa on erityisen kireä sen kirroosin kanssa (sen reuna on terävä ja pinta on tasainen tai pieni-tuberous), tuumorivaurio monille syövän metastaaseille (näissä tapauksissa maksan pinta on joskus karkea, vastaavasti pinnallinen metastaasi ja alempi reuna epätasainen), amyloidoosilla. Joskus on mahdollista palpoida suhteellisen pieni tuumori tai ehinokokkikysta.
Laajentuneen maksan alareunan korkeus määritetään suhteessa rannikkokaaren suuntaan oikealle etuakselille, aivan perän ja vasemman okolodrudnoy-linjan lähellä. Nämä palpations selventävät käsityksiä maksan koosta.
Sappirakko ei yleensä ole havaittavissa, joten se on pehmeä eikä käytännössä ulottuu maksan reunan alapuolelta. Mutta sappirakon lisääntyminen (dropsia, kivien täyttäminen, syöpä jne.) Muuttuu tuntuvaksi. Virtsarakon tunne toteutetaan potilaan samassa asemassa kuin maksan palpaatio. Maksan reuna löytyy ja suoraan sen alapuolella oikean peräsuolen lihaksen ulkoreunassa, sappirakon palpointi suoritetaan maksan itsensä koettelemisen sääntöjen mukaisesti. On helpoin löytää, kun sormet liikkuvat poikittain sappirakon akseliin. Sappirakon palpaatio määritellään erilaisen koon, tiheyden ja kipun päärynän muotoiseksi kappaleeksi sen tai sen ympäröivien elinten patologisen prosessin luonteen mukaan (esimerkiksi suurennetun pehmeän elastisen virtsarakon, kun tuumori on estänyt yhteisen sappitien, merkki on Courvosier-terrierin merkki; mäkinen virtsarakko, jossa on sen seinän kasvaimia, joissa on ylivuotoa kivillä, seinän tulehduksella jne.). Laajennettu rakko on liikkuva hengittäessään ja tekee heilurimaisia liikkeitä. Sappirakon liikkuvuus häviää vatsakalvon peittävän perikolystystiitin tulehduksen aikana. Kolecistiitin ja kolelitiaasin myötä terävä kipu ja refleksien lihasjännitys oikeassa hypochondriumin etupuolen seinässä vaikeuttavat palpointia.
Tämä maksan ja sappirakon palpointimenetelmä on yksinkertaisin, kätevin ja antaa parhaan tuloksen. Palpeutumisen vaikeus ja samalla tietoisuus siitä, että vain se sallii arvokkaiden tietojen saamisen diagnoosille, pakotetaan etsimään parasta palpointimenetelmää. On ehdotettu erilaisia tekniikoita, jotka kiehuvat pääasiassa tutkijan käsissä oleviin eri asemiin tai muuttavat tutkijan asennetta suhteessa potilaaseen. Näillä menetelmillä ei kuitenkaan ole etua maksan ja sappirakon tutkimuksessa. Kyse ei ole monista eri tekniikoista, vaan tutkijan kokemuksesta ja vatsanontelon tutkimista koskevan suunnitelman systemaattisesta suorittamisesta.
Lyömämenetelmä mahdollistaa maksan rajojen, koon ja kokoonpanon määrittämisen. Perkussiot määrittävät maksan ylä- ja alarajat. Kahdentyyppisiä maksan tummuutta on ylempi rajoja: suhteellinen tylsyys, joka antaa käsityksen maksan todellisesta ylärajasta ja absoluuttisesta tylsyydestä, so. maksan etupinnan yläraja, joka on suoraan rinnassa ja jota ei peitä keuhkot. Käytännössä ne rajoittuvat määrittämään vain absoluuttisen maksan tummuuden rajat, koska maksan suhteellisen tylsyyden ylärajan sijainti ei ole vakio ja riippuu rinnan koosta ja muodosta, kalvon oikean kupolin korkeudesta. Lisäksi maksan yläreuna on hyvin syvälle piilossa keuhkojen alla, ja maksan suhteellisen tylsyyden yläraja on vaikea määrittää. Loppujen lopuksi lähes kaikissa tapauksissa maksan suurentuminen tapahtuu pääasiassa alaspäin, sen alareunan aseman perusteella.
Maksa perkussiot suoritetaan topografisten lyömäsoittimien yleisten sääntöjen mukaisesti. Maksan absoluuttisen tylsyyden ylärajan määrittämiseksi sovelletaan hiljaisia lyömäsoittimia. Perkussiot ylhäältä alas vertikaalisia viivoja pitkin, kuten oikean keuhkon alarajan määrittämisessä. Rajat havaitaan vastakohtana selkeän keuhkoäänen ja maksan tylppäjen välillä. Löydetty raja on merkitty pisteillä iholla sormen plemeterin yläreunassa kullakin pystysuoralla linjalla. Normaalisti absoluuttisen maksan tylsyyden yläraja sijaitsee oikean okolovrudnoy-linjan varrella VI: n kylkiluun yläreunassa pitkin VI-kylkiluun oikealla puolivälissä olevaa viivaa ja VII-kylkiluun oikealla etuosan akseliarvolla, eli absoluuttisen maksan tylsyyden yläraja vastaa alareunan asemaa oikea keuhko. Samalla tavalla on mahdollista määrittää maksan ylemmän rajan sijainti ja takana, mutta se rajoittuu tavallisesti vain määriteltyihin kolmeen riviin.
Maksan absoluuttisen tylsyyden alarajan määrittäminen on jonkin verran vaikeaa, koska ontot elimet (vatsa, suolet) ovat lähellä, mikä antaa korkean tympaniitin lyömäsoittimien aikana, piilottaen maksan äänen. Tämän vuoksi sinun pitäisi käyttää hiljaisimpia lyömäsoittimia, ja jopa paremmin, käytä suoraa lyömäsoittinta yhdellä sormella Obraztsov-menetelmän mukaisesti. Maksan absoluuttisen tylsyyden alarajan lyömäsoittimet Obraztsov Strazheskon mukaan alkavat vatsan oikeassa puoliskossa pitkin oikeaa etuakselilinjaa potilaan vaakasuorassa asennossa. Sormimittari asennetaan samansuuntaisesti maksan alareunan suunnitellun sijainnin kanssa ja siten etäisyydelle siitä, niin että kun kuulet tympanic-äänen (esimerkiksi navan tasolla tai sen alapuolella). Siirtämällä asteittain sormi-pimimetri ylöspäin, saavuta tympanic-äänen siirtymisraja täysin typerään. Tässä vaiheessa jokaisen pystysuoran linjan (oikealla puolivälinen linja, oikea okoloprudinnaya-linja, etuosan keskiviiva) ja huomattavan maksan ja vasemman takimmaisen rivin viivan myötä iho on merkki, mutta sormen pleessimetrin alareuna
Kun määritetään absoluuttisen maksan tylsyyden vasenta reunaa, sormimittari asetetaan kohtisuoraan vasemman rannikkokaaren reunaan IX kylkiluun tasolla VIII ja heijastuu oikealle suoraan rannikkokaaren reunan alapuolelle tympanic-äänen siirtymispisteeseen (Traube-avaruusalueella) tylpään.
Normaalisen rintakehän potilaan vaakasuorassa asennossa olevan absoluuttisen maksan tylsyyden alaraja kulkee normaalisti X-kylkiluun oikeassa etuakselilinjassa pitkin oikean kallion kaaren alareunassa olevaa keskiviivaa pitkin, oikealla okolovrudnoy-rivillä 2 cm oikean kylkiluun reunan alapuolella. kaaren etupuolen keskiviivaa pitkin 3 6 cm xiphoid-prosessin alareunasta (xiphoid-prosessin pohjan etäisyyden ylärajan yläpuolella napaan), vasemmassa reunassa ei tule takaosan keskiviivaa. Maksan alareunan ja normaalin tilan asento voi olla erilainen riippuen rintakehän muodosta, henkilön kokoonpanosta, mutta tämä heijastuu pääasiassa vain sen aseman tasolla etureunan keskiviivaa pitkin. Siten hypersteenisen rinnan tapauksessa maksan alareuna on hieman korkeampi kuin osoitettu taso ja alla olevassa asteenisessa rintakehässä, noin puolivälissä xiphoid-prosessin pohjalta napaan. Potilaan pystysuorassa asennossa havaitaan maksan alareunan siirtyminen 1 - 1,5 cm. Maksan nousun myötä sen alareunan sijainti mitataan rannikkokaaren reunasta ja xiphoid-prosessista; maksan vasemman reunan raja määräytyy oikean okolovrudnoy-rivin avulla, joka kulkee rannikkokaaren reunasta ja tämän viivan vasemmalle puolelle (rannikkokaaren varrella).
Maksan lyömäsoittimien havainnot mahdollistavat maksan tylsyyden korkeuden ja koon määrittämisen. Tätä varten pystysuorat viivat mittaavat maksan absoluuttisen tylsyyden ylä- ja alarajan kahden vastaavan pisteen välisen etäisyyden. Tämä korkeus on normaali oikeassa etuakselilinjassa 10 - 12 cm. oikealla puolivälissä 9–11 cm ja oikealla okolovrudnoy-alueella 8–11 cm on vaikea määritellä maksan tylsyyden lyömäsoittovyöhykettä (se yhdistyy tumman äänen vyöhykkeeseen, jonka muodostavat paksut alaselän lihakset, munuaiset ja haima), mutta joskus kaistaleveyden ollessa 4-6 cm. Tämä estää virheellisen johtopäätöksen maksan suurentamisesta tapauksissa, joissa se lasketaan alas ja menee ulos oikealla rannikkokaarella, ja sitä käännetään myös hieman akselinsa ympäri etupäässä, sitten tylsistyneen äänen linja takaa kapeamman.
Maksa Kurlovin lyömäsoittimet. Kurlovin maksan perkussiot määrittävät seuraavat kolme kokoa: ensimmäinen koko oikealla puolivälissä olevasta linjasta maksan absoluuttisen tylsyyden ylärajasta alarajaan (normaali 9 11 cm), toinen koko etuosan keskiviivasta maksan ylärajasta pohjaan (normaali7) 9 cm), kolmas ulottuvuus rannikkokaaren reunassa (tavallisesti 6–8 cm).
Maksan ja sen koon lyömäsoittorajojen määritelmällä on diagnostinen arvo. Ylemmän rajan (ylös- tai alaspäin) siirtyminen liittyy kuitenkin usein ylimääräisiin muutoksiin (kalvon korkea tai matala seisominen), subphrenic-paiseen, pneumotoraksin, eksudatiivisen pleuriitin esiintymiseen. Vain echinococcosis ja maksasyövän, voi sen yläraja siirtyy ylöspäin. Maksan alarajan siirtyminen osoittaa sen koon vähenemistä, mutta se voidaan havaita myös kun ilmavaivat ja askites, työntämällä maksat ylös. Maksan alarajan alaspäin siirtymistä havaitaan yleensä kehon lisääntymisen seurauksena useiden patologisten prosessien (hepatiitti, maksakirroosi, syöpä, echinococcus, veren stasis sydämen vajaatoiminnassa jne.) Seurauksena, mutta joskus kalvon alhaisen aseman vuoksi. Maksan kuuntelupiirien systemaattinen tarkkailu maksan tylsyyden korkeuden muuttamisen avulla antaa mahdollisuuden arvioida tämän elimen lisääntymistä tai vähenemistä taudin kulun aikana.
Perkutaanista sappirakkoa ei yleensä havaita, mutta merkittävällä lisäyksellä se voidaan määrittää käyttämällä erittäin hiljaisia lyömäsoittimia.
Perkussiota käytetään paitsi maksan ja sappirakon (topografisten lyömäsoittimien) määrän määrittämiseksi, mutta myös niiden tilan arvioimiseksi: suurennetun maksan pinnalla tai sappirakon alueella lyömäsoittimet (varovaiset) aiheuttavat tuskallisia tunteita tulehduksellisten prosessien aikana (hepatiitti, kolesystiitti, perikoletsystiitti ja et ai.). Oikean rannikkokaaren lohkeaminen (succusio) aiheuttaa myös kipua maksan ja sappiteiden sairauksiin, erityisesti kolelitiasiaan (Ortnerin oire).
Pernan palpointi suoritetaan potilaan asennossa selässä tai oikealla puolella. Ensimmäisessä tapauksessa potilas sijaitsee alhaalla, jossa on matala pää, hänen käsivartensa on laajennettu pitkin kehoa, ja hänen jalkansa ovat myös pidentyneet. Toisessa tapauksessa potilas sijoitetaan oikealle puolelle, hänen päänsä on hieman kallistettu eteenpäin rinnassa, vasen käsivarsi taivutettu kyynärpäälle on rintakehän etupinnalla, oikeaa jalkaa pidennetään, vasenta taivutetaan polven ja lonkkaniveliin. Tässä asennossa saavutetaan vatsan maksimaalinen rentoutuminen ja perna liikkuu lähemmäs etupuolella. Kaikki tämä helpottaa sen määrittelyä palpationilla, jopa hieman. Lääkäri istuu potilaan oikealle puolelle häntä kohden. Lääkäri asettaa vasemman käden potilaan rintakehän vasempaan puoleen VII ja X-kylkiluiden välillä pitkin aksillisia linjoja ja puristaa sen jonkin verran rajoittamalla sen liikkeitä hengityksen aikana. Lääkäri asettaa oikean kätensä hieman taivutetuilla sormilla potilaan vatsan seinän anterolateraaliseen pintaan rannikkokaaren reunassa, X-kylkiluun risteyksessä risteyksessä tai, jos tutkimus ja alustavat lyömätiedot viittaavat laajennettuun pernaan, sen etupuolen alareunan suunnitellussa paikassa. Sitten potilaan uloshengityksessä oikealla kädellään lääkäri painaa hieman vatsan seinää muodostaen taskun; sitten lääkäri ehdottaa, että potilas ottaa syvään henkeä. Inhalaation hetkellä, jos perna on havaittavissa ja se suoritetaan oikein, perna, joka liikkuu alaspäin alaspäin, sen etumarginaalilla, lähestyy lääkärin oikean käden sormia, lepää niitä vasten ja liukuu niiden alapuolella edelleen liikkumalla. Tätä tekniikkaa toistetaan useita kertoja yrittäen tutkia pernan reunan koko palpointia. Samalla kiinnitä huomiota koko, kipu, tiheys (rakenne), muoto, liikkuvuus perna, määrittää läsnäolo leikkauksia etureunassa. Pernalle on ominaista yksi tai useampi leikkaus etureunassa suurella kasvulla. Ne mahdollistavat pernan erottamisen muista laajennetuista vatsaelimistä, kuten vasemman munuaisen. Kun perna on merkittävästi kasvanut, on myös mahdollista tutkia sen etupinta, joka ulottuu rannikkokaaren reunan alapuolelta.
Normaalisti perna ei ole tuntuva. Se pääsee käsiksi palpaatioon vain merkittävällä laiminlyönnillä (harvoin äärimmäisellä enteroptoosilla), useimmiten lisääntyessä. Laajennettua pernaa havaitaan joillakin akuuteilla ja kroonisilla tartuntatauteilla (vatsan ja toistuvan lavantauti, Botkinin tauti, sepsis, malaria jne.), Maksakirroosissa, tromboosissa tai pernan laskimossa sekä monissa hematopoieettisen järjestelmän sairauksiin (hemolyyttinen anemia, trombosytopeeninen purpura, akuutti ja krooninen leukemia). Merkittävää pernan lisääntymistä kutsutaan splenomegaliaksi (kreikkalaiselta. Splen - perna, megas - suuri). Pernan suurinta laajentumista havaitaan kroonisen myelooisen leukemian loppuvaiheessa, jossa se vie usein koko vasemman puolen vatsasta, ja sen alemman napan myötä lantioon.
Akuuteissa tartuntatauteissa pernan tiheys on pieni; perna, jossa on sepsis, on erityisen pehmeä ja johdonmukainen. Kroonisissa tartuntatauteissa, maksakirroosissa ja leukemiassa perna tulee tiheäksi; se on hyvin tiheä amyloidoosissa.
Useimmissa sairauksissa pernan palpointi on kivuton. Se muuttuu tuskaksi pernasinfarktin, perispleniitin ja myös kapselin venytyksen vuoksi tapahtuvan nopean kasvun tapauksessa, kun esimerkiksi laskimoveri pysähtyy siinä pernan laskimon tromboosin aikana. Pernan pinta on yleensä edes tasainen, sen reunan ja pinnan epätasaisuudet määräytyvät perispleniitin ja vanhojen sydänkohtausten perusteella (retraktiot), sen pinnan karheutta havaitaan syphilitic kumit, ehinokokki ja muut kystat ja erittäin harvinaiset pernasyövät.
Pernan liikkuvuus on yleensä melko merkittävä; se on rajoitettu priperispleniitti. Terävästi suurennettu perna, kun hengitys ei ole liikkuva, mutta se on yleensä edelleen mahdollista siirtää sitä kädellä palpation aikana. Usein leukemian kasvaessa ei ainoastaan perna vaan myös maksa (johtuu metaplasiasta), jota myös tutkitaan palpaatiossa.
Hematopoieettisten elinten järjestelmän tutkimuksessa lyömäsoittimilla on rajallinen arvo: sitä käytetään vain pernan koon likimääräiseen määritykseen. Koska perna ympäröi onttoja elimiä (vatsa, suolet), jotka sisältävät ilmaa ja antavat äänimerkin äänen lyömäsoittimen aikana, sen kokoa ja rajoja ei voida määrittää tarkasti tällä menetelmällä.
Lyömäsoittimet suoritetaan potilaan asemassa, joka seisoo tai makaa oikealla puolella. Sinun täytyy kynää hyvin hiljaa selkeästä äänestä tylpään; parhaiten käyttää Obraztsovan menetelmää. Pernan tummuuden halkaisijan määrittämiseksi, lyömäsoittimet suoritetaan pitkin linjaa 4 cm sivusuunnassa vasemmalle rannikko- nivelelle (tämä linja yhdistää sternoklavikulaarisen liitoksen XI-kylkiluun vapaaseen päähän). Normaalisti pernadullisuus määritetään IX- ja XI-kylkiluiden välillä: sen koko on 4–6 cm, pernan pituus tulee mediaalisesti kallion ja nivelten linjalle; pernan lyömäpituus on 6-8 cm