Valtion terveys- ja epidemiologinen sääntely
Venäjän federaatio
Valtion terveys- ja epidemiologiset säännöt
3.1.1. INFEKTIIVISEN TORJUNTATOIMENPITEIDEN EDISTÄMINEN.
LÄÄKEMUOTO
Viruksen hepatiitti B: n ehkäisy
Terveys- ja epidemiologiset säännöt
SP 3.1.1.2341-08
1. Kehittänyt: liittovaltion kuluttajaoikeuksien valvonnan ja ihmisen hyvinvoinnin valvontayksikkö (GG Onishchenko, GF Lazikova, AA Melnikov, Yu.V. Demina); FGUN "Virologian tutkimuslaitos. ID Ivanovskogo ”RAMS (I.V. Shakhgildyan, P.A. Huhlovich); FGUN "Poliomyeliitin ja viruksen enkefaliitin tutkimuslaitos. MP Chumakov RAMS (MI Mikhailov); FGUN "Pietarin epidemiologian ja mikrobiologian tutkimuslaitos. Pasteur "Rospotrebnadzor (LI Shlyahtenko); Venäjän terveys- ja sosiaaliministeriön Permin lääketieteellinen akatemia (I.V. Feldblyum, N.V. Isaeva); Venäjän terveys- ja sosiaaliministeriön Pietarin lääketieteen akatemia (OV Platoshina); FGUZ Rospotrebnadzorin Hygienia- ja epidemiologinen keskus (AA Yasinsky, EA Kotova, GS Korshunova); Rospotrebnadzorin toimisto Moskovan alueella (A.N. Kairo); Rospotrebnadzorin laitos Moskovassa (I.N. Lytkina), ottaen huomioon Pietarin, Penzan, Irkutskin, Sverdlovskin, Lipetskin, Nižni Novgorodin, Novosibirskin, Jaroslavlin, Samaran, Belgorodin, Tomskin alueiden Rospotrebnadzorin osastojen ehdotukset ja kommentit.
2. Suositellaan, että komissio hyväksyy valtion terveys- ja epidemiologisen standardoinnin liittovaltion kuluttajaoikeuksien valvonnan ja ihmisen hyvinvoinnin valvonnassa (6. joulukuuta 2007 tehty pöytäkirja nro 3).
3. Hyväksytty ja tuli voimaan 1. kesäkuuta 2008 Venäjän federaation valtion terveysministeriön, Onishchenko G.G: n, päätöksellä. 28. helmikuuta 2008, nro 14.
4. Rekisteröitynyt Venäjän federaation oikeusministeriöön 26.3.2008, rekisterinumero 11411.
Liittovaltion laki
"Väestön terveys- ja epidemiologisesta hyvinvoinnista"
30. maaliskuuta 1999 nro 52-FZ
"Valtion terveys- ja epidemiologiset säännöt ja määräykset (jäljempänä saniteettisäännöt) ovat säädöksiä, jotka vahvistavat terveys- ja epidemiologiset vaatimukset (mukaan lukien turvallisuuskriteerit ja (tai) ihmisten ympäristötekijöiden turvallisuus, hygienia- ja muut standardit), joiden noudattamatta jättäminen aiheuttaa uhka ihmisen elämälle tai terveydelle sekä taudin esiintymisen ja leviämisen uhka ”(1 artikla).
”Saniteettisääntöjen noudattaminen on pakollista kansalaisille, yksittäisille yrittäjille ja oikeushenkilöille” (39 artikla).
”Terveyslainsäädännön rikkomisesta on perustettu kurinpidollinen, hallinnollinen ja rikosoikeudellinen vastuu” (55 artikla).
Liittovaltion laki
"Tartuntatautien immunoprofylaksista"
17. syyskuuta 1998 № 157-ФЗ
”Kansallinen rokotuskalenteri sisältää rokotuksen virus-hepatiitti B: tä, difteriaa, hinkuysää, tuhkarokkoa, vihurirokkoa, polioa, tetanusta, tuberkuloosia, sikotautia ja influenssaa vastaan.
Ennaltaehkäisevien rokotusten kansallisessa aikataulussa vahvistetaan mainittujen rokotusten päivämäärät ja pakollisen rokotuksen kohteena olevien kansalaisten ryhmät ”(9 artiklan 1 kohta). ”Ennaltaehkäisevien rokotusten puuttuminen merkitsee sitä, että kansalaisten kieltäminen pääsemästä maihin, joiden oleskelu Venäjän federaation kansainvälisten terveyssääntöjen tai kansainvälisten sopimusten mukaisesti edellyttää erityisiä ennaltaehkäiseviä rokotuksia;
väliaikainen kieltäytyminen myöntämästä kansalaisia opetus- ja terveyslaitoksille massainfektiosairauksien tai epidemioiden uhkana;
kieltäytyminen ottamasta vastaan kansalaisia työhön tai kansalaisten poistaminen työstä, jonka suorituskyky liittyy korkeaan tartuntatautitaudin riskiin (5 artiklan 2 kohta).
Hepatiitin ehkäisy Sanpinissä
VENÄJÄN FEDERATIONIN KANSALAISEN SANITARIHINTI
22. lokakuuta 2013 N 58
Tietoja yhteisyrityksen terveys- ja epidemiologisista säännöistä 3.1.3112-13 "Viruksen hepatiitti C: n ehkäisy"
N 52-FZ: n liittovaltion laki "Kansan terveys-epidemiologinen hyvinvointi" (Venäjän federaation lakien kokoelma, 1999, N 14, 1650, 2002, N 1 (osa I), 2 artikla); 2003, N 2, 177 artikla, N 27 (osa I), 2700 artikla, 2004, N 35, 3707 artikla, 2005, N 19, 1752, 2006, N 1, 10 artikla, N 52 (osa I), artikkeli 5898, 2007 N 1 (osa I), 21 artikla, N 1 (osa I), 29 artikla, N 27, artikkeli 3213, N 46, art. 5555, N 49, 6070, 2008, N 24, 2801 artikla, N 29 (osa I), 3418 artikla, N 30 (osa II), 3616 artikla, N 44, 4984 artikla, N 52 (H.I), 6323 artikla, 2009, N 1, 17 artikla, 2010, N 40, 4969 artikla, 2011, N 1, 6 artikla, N 30 (osa I), 4563, 4590, 4591 artikla 4596, N 50, 7359, 2012, N 24, 3069 artikla, N 26, 3446, 2013, N 27, 3477 artikla, N 30 (I osa), 4079 artikla ja valtioneuvoston asetus Venäjän federaatio 24. 07.2000 N 554 "Venäjän federaation valtion terveys- ja epidemiologista palvelua koskevien säännösten sekä valtion terveys- ja epidemiologista sääntelyä koskevien määräysten hyväksymisestä" (Venäjän federaation lainsäädäntö, N 31, s. 315, s. 325; 2004, nro 8, 663 artikla; N 47, art. 2005, N 39, 3953 artikla
Hyväksytään yhteisyrityksen terveys- ja epidemiologiset säännöt 3.1.3112-13 "Viruksen hepatiitti C: n ehkäiseminen" (liite).
kirjattu
oikeusministeriössä
Venäjän federaatio
19. maaliskuuta 2014
rekisteröinti N 31646
Sovellus. Yhteisyrityksen terveys- ja epidemiologiset säännöt 3.1.3112-13 "Viruksen hepatiitti C: n ehkäiseminen"
Terveys- ja epidemiologiset säännöt SP 3.1.3112-13
I. Soveltamisala
1.1. Nämä saniteetti- ja epidemiologiset säännöt (jäljempänä terveyssäännöt) on kehitetty Venäjän federaation lainsäädännön mukaisesti.
1.2. Nämä terveyssäännöt määrittelevät perusvaatimukset, jotka koskevat monimutkaisia organisatorisia, terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä, terveys- ja anti-epidemisiä (ennaltaehkäiseviä) toimenpiteitä hepatiitti C: n esiintymisen ja leviämisen estämiseksi Venäjän federaatiossa.
1.3. Saniteettisääntöjen noudattaminen on pakollista kansalaisille, oikeushenkilöille ja yksittäisille yrittäjille.
1.4. Näiden terveyssääntöjen täytäntöönpanon valvonnan suorittavat elimet, joilla on valtuudet harjoittaa liittovaltion terveyttä ja epidemiologista seurantaa.
II. Yleiset säännökset
2.1. C-hepatiitti on tarttuva ihmisen sairaus, jonka virusinfektio on vallitsevassa maksasairaudessa, jolle on ominaista oireeton akuutti infektio (70–90% tapauksista) ja taipumus kehittää kroonista muotoa (60–80% tapauksista) ja mahdollinen tulos maksakirroosissa ja hepatosellulaarisessa karsinoomassa. Viruksen eliminointi elimistöstä havaitaan 20–40%: lla tartunnan saaneista, jotka voivat havaita C-luokan immunoglobuliineja C-hepatiittiviruksen (anti-HCV IgG) suhteen.
2.2. Tällä hetkellä taudilla on kaksi kliinistä muotoa: akuutti C-hepatiitti (jäljempänä "OGS") ja krooninen C-hepatiitti (jäljempänä "CHC").
GHS kliinisesti merkittävissä tapauksissa (10–30% tapauksista) voi ilmetä yleisenä pahoinvointina, lisääntyneenä väsymyksenä, ruokahaluttomuutena, harvemmin pahoinvointi, oksentelu, keltaisuus (tumma virtsa, värjäytynyt uloste, valkosolujen ja ihon keltaisuus) ja seerumin aminotransferaasiaktiivisuuden kasvu.
CHC voi ilmentää kliinisesti heikkoutta, yleistä pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, oikean hypokondriumin raskauden tunnetta, suurentuneita maksan, keltaisuutta, aminotransferaasien aktiivisuuden lisääntymistä, mutta useimmissa tapauksissa taudin oireet ovat lieviä ja aminotransferaasien aktiivisuus voi olla normaalien rajojen sisällä.
2.3. Akuutin tai kroonisen C-hepatiitin lopullinen diagnoosi määritetään kliinisten, epidemiologisten ja laboratoriotietojen perusteella.
2.4. Hepatiitti C: n aiheuttaja on RNA: ta sisältävä virus, joka kuuluu Flaviviridae-sukuun, joka on Hepacivirus-suku ja jolla on suuri geneettinen vaihtelu.
Tällä hetkellä erotetaan hepatiitti C-viruksen 6 genotyyppiä ja yli 90 alatyyppiä. Viruksen genomin vaihtelu aiheuttaa muutoksia antigeenisten determinanttien rakenteessa, jotka määrittävät spesifisten vasta-aineiden tuotannon, mikä estää viruksen eliminaation kehosta ja tehokkaan hepatiitti C -rokotteen syntymisen.
2.5. C-hepatiittiviruksella on suhteellisen alhainen kestävyys ympäristötekijöille. Viruksen täydellinen inaktivointi tapahtuu 30 minuutin kuluttua 60 ° C: ssa ja 2 minuutin kuluttua 100 ° C: ssa. Virus on herkkä ultraviolettisäteilylle ja altistumiselle lipidiliuottimille.
2.6. C-hepatiitin infektiolähde on C-hepatiittiviruksella infektoituneet henkilöt, mukaan lukien ne, jotka ovat inkubointiaikana. Diagnoosimata yksilöillä, joilla on oireettomia akuutteja tai kroonisia infektiomuotoja, on suuri epidemiologinen merkitys.
2.7. Inkubointiaika (ajanjakso infektiohetkestä vasta-aineiden tuotantoon tai kliinisten oireiden ilmaantumiseen) vaihtelee välillä 14 - 180 päivää, useimmiten 6-8 viikkoa.
2.8. Taudin kehittymisen todennäköisyys määräytyy suurelta osin tarttuvan annoksen perusteella. C-hepatiittiviruksen vasta-aineet eivät suojaa uudelleeninfektiolta, vaan ne osoittavat vain nykyisen tai aikaisemman infektion. C-hepatiitin jälkeen voidaan havaita C-vasta-aineita seerumista koko elämän ajan.
2.9. C-hepatiittitapausten luokittelu.
Epäillyt GHS: stä on tapaus, jolle on tunnusomaista seuraavien oireiden yhdistelmä:
- äskettäin havaitun anti-HCV-IgG: n läsnäolo seerumissa;
- hepatiitti C-viruksen mahdollinen infektio 6 kuukautta ennen anti-HCV-IgG: n toteamista (hepatiitti C-virusinfektion menetelmät on määritelty näiden terveyssääntöjen 2.10 ja 2.11 kohdassa), t
- lisääntynyt seerumin aminotransferaasiaktiivisuus.
CHC: lle epäilty on tapaus, jolle on tunnusomaista seuraavien oireiden yhdistelmä:
- anti-HCV-IgG: n havaitseminen seerumissa,
- C-hepatiittiviruksen mahdollisen infektion epidemiologista historiaa ei ole kuusi kuukautta ennen HCV-vasta-aineen IgG: n toteamista (C-hepatiittiviruksen infektiot on määritelty näiden terveyssääntöjen 2.10 ja 2.11 kohdassa).
Vahvistettu C-hepatiitti on tapaus, joka täyttää epäilyttävän tapauksen kriteerit hepatiitti C -viruksen ribonukleiinihapon (jäljempänä RNA) läsnä ollessa veren seerumissa (plasmassa).
2.10. Epidemiologinen merkitys hepatiitti C: ssä on keinotekoisia taudinaiheuttajan siirtymisreittejä, jotka toteutetaan muilla kuin lääketieteellisillä ja lääketieteellisillä manipulaatioilla, joihin liittyy ihon tai limakalvojen vaurioituminen sekä vahingon riskiin liittyvät manipulaatiot.
2.10.1. Infektio C-hepatiittiviruksella, johon liittyy ei-lääketieteellisiä manipulaatioita, sekä ihon tai limakalvojen vaurioituminen tapahtuu, kun pistetään huumeita (suurin riski), tatuointeja, lävistyksiä, rituaalirituaaleja, kosmeettisia, manikyyri-, pedikyyri- ja muita menetelmiä, joissa käytetään saastunutta C-virusta..
2.10.2. Hepatiitti C -virusinfektio on mahdollista lääketieteellisten toimenpiteiden aikana: veren tai sen komponenttien verensiirto, elin- tai kudossiirto- ja hemodialyysimenetelmä (korkea riski), lääkinnällisten välineiden avulla parenteraalisia interventioita varten, laboratoriolaitteet ja muut hepatiitti C -viruksen saastuttamat lääkkeet. C on mahdollinen myös endoskooppisten tutkimusten ja muiden diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden yhteydessä, joiden aikana on olemassa vaara. ihon tai limakalvojen eheys.
2.11. Hepatiitti C -viruksen aiheuttama infektio voidaan suorittaa nauttimalla veren (sen komponentit) ja muita biologisia nesteitä, jotka sisältävät C-hepatiittivirusta limakalvoille tai ihon haavan pinnalle, samoin kuin viruksen siirrosta tartunnan saaneelta äidiltä vastasyntyneelle lapselle (pystysuora siirto) ja seksuaalisesti.
2.11.1. C-hepatiittiviruksen siirto tartunnan saaneelta äidiltä lapselle on mahdollista raskauden ja synnytyksen aikana (riski 1-5%). Vastasyntyneen tartunnan todennäköisyys kasvaa merkittävästi, kun hepatiitti C -viruksen suuret pitoisuudet ovat äidin seerumissa samoin kuin hänen HIV-infektionsa läsnä ollessa. C-hepatiittiviruksen siirtoa äidiltä lapselle imetyksen aikana ei ollut.
2.11.2. Seksuaalinen siirto toteutuu heteroseksuaalisen ja homoseksuaalisen sukupuolen kautta. Hepatiitti C -infektion riski tavallisissa heteroseksuaalisissa kumppaneissa, joista yksi on sairastunut CHC: hen, on 1,5% (muiden riskitekijöiden puuttuessa).
2.12. Taudinaiheuttajan siirron pääasiallinen tekijä on veri tai sen komponentit, vähäisemmässä määrin - muut ihmisen biologiset nesteet (siemenneste, emättimen erittyminen, kyynelnesteet, sylki ja muut).
2.13. C-hepatiittiriskiryhmiin kuuluvat:
- huumeidenkäyttäjät ja heidän seksuaalikumppaninsa;
- seksityöntekijät ja heidän seksikumppaninsa
- miehet, joilla on seksiä miesten kanssa;
- Henkilöt, joilla on suuri määrä vapaaehtoisia seksikumppaneita;
- henkilöt, joilla on vapausrangaistus.
Riskiryhmään kuuluvat myös henkilöt, jotka käyttävät alkoholin väärinkäyttöä tai käyttävät huumeita muulla kuin injektiolla, jotka psykoaktiivisten aineiden vaikutuksesta ymmärtävät useammin vaarallisemman seksuaalisen käyttäytymisen.
2.14. C-hepatiitin tehokas antiviraalinen hoito johtaa C-hepatiittiviruksen poistumiseen ihmiskehosta, mikä vähentää tämän tartunnan lähteiden lukumäärää väestössä ja vähentää siten C-hepatiitin yhteistä riskiä.
III. C-hepatiitin laboratoriotutkimus
3.1. Hepatiitti C: n laboratoriokokeet suoritetaan serologisilla ja molekyylibiologisilla tutkimusmenetelmillä.
3.2. Serologinen menetelmä seerumissa anti-HCV-IgG: n läsnäolon määrittämiseksi. Positiivisen tuloksen vahvistamiseksi hepatiitti C-viruksen yksittäisten proteiinien vasta-aineiden (ydin, NS3, NS4, NS5) määrittäminen on pakollista.
3.3. Luokan M immunoglobuliinien havaitseminen hepatiitti C-virukselle akuutin infektion markkerina ei ole informatiivinen, koska tämän luokan vasta-aineet voivat puuttua taudin akuutissa muodossa ja ne voidaan havaita CHC: ssä.
3.4. Seerumin molekyyli-biologinen menetelmä määrittää hepatiitti C -viruksen RNA: n.
3.5. Henkilöt, joilla on immuunipuutos (syöpäpotilaat, hemodialyysipotilaat, potilaat, jotka saavat immunosuppressiivisia lääkkeitä jne.) Sekä OHS-hoidon alkuvaiheessa (jopa 12 viikkoa infektion jälkeen), anti-HCV-IgG saattaa puuttua. Näissä potilasryhmissä hepatiitti C: n diagnoosi suoritetaan käyttämällä samanaikaisesti hepatiitti C-viruksen anti-HCV-IgG: tä ja RNA: ta.
3.6. Anti-HCV-IgG: n läsnäolon pakolliset seulontamenettelyt on lueteltu näiden terveyssääntöjen liitteessä 1.
3.7. Henkilöt, jotka on tunnistettu anti-HCV-IgG: llä, tulisi seuloa hepatiitti C -viruksen RNA: n läsnäolon suhteen.
3.8. Epäpuhtaudet, jotka ovat pakollisen seulonnan kohteena anti-HCV-IgG: n ja hepatiitti C -viruksen RNA: n läsnäolon osalta, on lueteltu näiden terveyssääntöjen liitteessä 2.
3.9. HGS: n tai CHC: n diagnoosi vahvistetaan vain, kun C-hepatiittiviruksen RNA: ta havaitaan seerumissa (plasma) ottaen huomioon epidemiologinen historia ja kliiniset ja laboratoriotutkimukset (alaniini- ja aspartaatti-aminotransferaasiaktiivisuus, bilirubiinipitoisuus, maksan koon määrittäminen jne.).
3.10. Diagnoosin vahvistaminen on suoritettava enintään 14 päivän ajan, jotta varmistetaan ennaltaehkäisevien, epidemian ja terapeuttisten toimenpiteiden oikea-aikainen toteuttaminen.
3.11. Henkilöt, joilla on HCV-IgG: tä veren seerumissa (plasmassa) hepatiitti C-viruksen RNA: n puuttuessa, seurataan dynaamisesti 2 vuotta ja seulotaan HCV-IgG: n ja hepatiitti C-viruksen RNA: n läsnäolon suhteen vähintään kerran 6 kuukauden välein.
3.12. Hepatiitti C: n diagnoosi alle 12 kuukauden ikäisillä lapsilla, jotka ovat syntyneet hepatiitti C -viruksen tartunnan saaneista äideistä, toteutetaan näiden terveyssääntöjen 7.6 kohdan mukaisesti.
3.13. Seerumin ja molekyylibiologisten menetelmien havaitseminen anti-HCV-IgG: n ja hepatiitti C-viruksen RNA: n veren seerumissa (plasmassa) suoritetaan voimassa olevien sääntely- ja metodologisten asiakirjojen mukaisesti.
3.14. Kliinisessä käytännössä voidaan käyttää nopeaa testiä, joka perustuu C-hepatiittiviruksen vasta-aineiden havaitsemiseen sylissä (kauhan limakalvosta), seerumista, plasmasta tai koko ihmisverestä.
Lääketieteellisissä organisaatioissa hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden läsnäolon testaaminen nopeilla testeillä olisi liitettävä pakolliseen lisätutkimukseen potilaan seerumista (plasmasta) anti-HCV-IgG: lle ja tarvittaessa samanaikainen HCV-IgG- ja hepatiitti-RNA-testaus Klassiset serologiset ja molekyylibiologiset menetelmät. Päätelmää, joka koskee C-hepatiitti-viruksen vasta-aineiden esiintymistä tai puuttumista vain nopean testin tulosten perusteella, ei sallita.
Pikatestien soveltamisen alueita ovat seuraavat, mutta eivät rajoitu niihin:
- elinsiirto - ennen luovuttajaaineiston keräämistä;
- luovutus - veren seulonta verituotteiden hätäsiirron yhteydessä ja luovutetun veren puuttuminen C-hepatiittiviruksen vasta-aineita varten;
- lääketieteellisen organisaation pääsyosasto - potilaan ottamisen yhteydessä hätätoimenpiteisiin.
3.15. C-hepatiittiviruksen aiheuttamien infektiomerkkien tunnistamiseksi olisi käytettävä diagnostisia valmisteita, jotka on hyväksytty käytettäviksi Venäjän federaation alueella määrätyllä tavalla.
3.16. Laboratorion antamassa asiakirjassa anti-HCV-IgG: tä ja hepatiitti C-viruksen RNA: ta koskevan tutkimuksen tuloksista ilmenee epäonnistumatta sen testijärjestelmän nimi, jolla tämä tutkimus tehtiin.
IV. C-hepatiittitapausten havaitseminen, rekisteröinti ja kirjaaminen
4.1. Hepatiitti C: n (tai epäillyn C-hepatiitin) havaitseminen tapahtuu lääketieteellisten organisaatioiden lääkäreiden sekä henkilöiden, jotka ovat oikeutettuja harjoittamaan yksityistä lääketieteellistä toimintaa ja joilla on lupa harjoittaa lääketieteellistä toimintaa Venäjän federaation lainsäädännössä säädetyn menettelyn mukaisesti, kun he hakevat ja tarjoavat lääkärinhoitoa potilaille, suorittaa tarkastuksia, tutkimuksia epidemiologisen seurannan toteuttamisessa.
4.2. Hepatiitti C-virusinfektion markkereiden havaitseminen suoritetaan seulottaessa kontaminoivia aineita, jotka on suojattava HCV-IgG: tä vastaan tai samanaikaisesti HCV-anti-HCG-IgG: n ja hepatiitti C -viruksen RNA: n seulontaa näiden terveyssääntöjen liitteiden 1 ja 2 mukaisesti.
4.3. Jokaisen äskettäin diagnosoidun C-hepatiittitapauksen (epäilyttävä ja (tai) vahvistettu) lääketieteellisten organisaatioiden, lasten, nuorten, terveydenhuollon organisaatioiden ja lääketieteen harjoittajien on ilmoitettava puhelimitse 2 tunnin kuluessa ja sitten 12 tuntia lähettää kirjallisesti hätätilanteessa ilmoitettu lomake elin, joka on valtuutettu harjoittamaan liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa tapauksen havaitsemispaikassa Levan (riippumatta asuinpaikasta potilaan).
4.4. Kun C-hepatiitti havaitaan Venäjän federaation kansalaisilla, alueellisen viranomaisen asiantuntijat, joilla on valtuudet suorittaa liittovaltion terveys- ja epidemiologisen seurannan raportti, ilmoittavat taudin tapauksen alueelliselle viranomaiselle, jolla on valtuudet suorittaa liittovaltion terveys epidemiologinen valvonta potilaan havaitsemisen yhteydessä.
4.5. Äskettäin diagnosoitujen C-hepatiittitapausten (epäilyttävien ja (tai) vahvistettujen) rekisteröinti ja kirjanpito suoritetaan Infectious Disease Records -lehdessä lääketieteellisissä ja muissa organisaatioissa (lasten, terveydenhuollossa ja muissa) sekä alueellisissa elimissä, joilla on valtuudet harjoittaa valtion terveyttä ja epidemiologista seurantaa, niiden havaitsemispaikassa.
4.6. Lääketieteellinen organisaatio, joka on muuttanut tai selventänyt C-hepatiitin diagnoosia, toimittaa tälle potilaalle uuden hätätilanteen alueelliselle viranomaiselle, jolla on lupa suorittaa liittovaltion terveys- ja epidemiologinen seuranta taudin havaitsemispaikassa ja josta ilmenee muutettu (määritelty) diagnoosi, sen perustamispäivä ja alkuvaihe.
Alueellinen viranomainen, joka on valtuutettu suorittamaan liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa, on saanut C-hepatiitin muuttuneesta (määritetystä) diagnoosista ilmoituksen ilmoittaessaan lääkärin järjestölle sen paikan, jossa potilas tunnistettiin ja joka toimitti alkuperäisen hätäilmoituksen.
4.7. Vain vahvistetut akuutin ja kroonisen C-hepatiitin tapaukset ovat tilastollisen kirjanpidon alaisia liittovaltion tilastollisen havainnon muodossa.
V. Toimenpiteet, joilla varmistetaan C-hepatiitin liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta
5.1. Toimenpiteet, joilla varmistetaan C-hepatiitin liittovaltion terveys- ja epidemiologinen seuranta, ovat epidemian prosessin jatkuvan dynaamisen seurannan järjestelmä, mukaan lukien HGS: n ja CHC: n esiintyvyyden seuranta, CHC: n esiintyvyys, lääkkeen tarkkailun ajantasaisuus, jaksotus ja kattavuus, CHC: n potilaiden hoidon kattavuus, ennustaminen ja tehokkuuden arviointi. tapahtumia.
5.2. Toimenpiteet, joilla varmistetaan C-hepatiitin liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta, ovat seuraavat:
- OGS: n ja CHC: n esiintymistiheyden dynaaminen arviointi;
- CHC: n esiintyvyyden dynaaminen arviointi
- seurata akuuttien ja kroonisten tartuntamuotojen potilaiden tunnistamisen ajantasaisuutta ja täydellisyyttä;
- seurataan hepatiitti C: n ja yksilöiden, joilla on C-hepatiittiviruksen vasta-aineita, annostelun tarkkailun ajantasaisuutta, taajuutta ja kattavuutta;
- valvoa kroonista C-hepatiittia sairastavien potilaiden hoidon kattavuutta;
- kontingenttien kohteena olevan väestön laboratoriotutkimuksen täydellisyyden ja laadun valvonta;
- viruksen hepatiitti C: n kiertävien genotyyppien (alatyyppien) hallinta;
- laitteiden, lääketieteellisten ja laboratoriolaitteiden järjestelmällinen seuranta ja saniteetti- ja epidemian vastaisen järjestelmän noudattaminen valvotuissa tiloissa (veripalvelulaitoksissa, sairaaloissa, poliklinikoissa, äitiyssairaaloissa, apteekeissa, laitoksissa, joissa on ympäri vuorokauden oleskelevat lapset tai aikuiset ja muut); erityistä huomiota on kiinnitettävä hemodialyysin osastoon (kammioon), elinten ja kudosten siirtoon, sydän- ja verisuonikirurgiaan, hematologiaan, polttokeskuksiin, hammaslääkäriasemiin ja toimistoihin sekä muihin osastoihin, joilla on suuri hepatiitti C -infektion riski;
- injektiokäytön suuntausten ja yleisyyden järjestelmällinen arviointi;
- valvoa saniteetti- ja epidemianestojärjestelmää muissa kuin lääketieteellisissä laitoksissa, jotka suorittavat interventioita, joissa voidaan välittää C-hepatiittivirusta (huoneet manikyyri-, pedikyyri-, lävistys-, tatuointi-, kosmeettiset palvelut jne.).
VI. Ennaltaehkäisevät ja epideemiset toimenpiteet hepatiitti C: lle
6.1. Hepatiitti C: n ehkäisy olisi toteutettava kattavasti suhteessa viruksen lähteisiin, tartunnan tapoihin ja tekijöihin sekä alttiisiin väestöryhmiin, mukaan lukien riskiryhmien ihmiset.
6.2. Saatuaan C-hepatiittitapauksen hätätilanteessa 24 tunnin kuluessa alueellisen viranomaisen, joka on valtuutettu suorittamaan liittovaltion terveys- ja epidemiologinen seuranta, asiantuntijat järjestävät epidemiologisen tutkimuksen lasten järjestöissä, lääketieteellisissä järjestöissä, terveysjärjestöissä, laitoksissa, joissa on 24 tunnin oleskelu lapsilla tai aikuisilla, yhteisöjärjestö kotitalouspalvelut, kampaamo- ja kauneuspalvelujen tarjoaminen sekä epäilyttävissä tapauksissa Kansallinen infektio ei-lääketieteellisissä organisaatioissa, jotka työskentelevät veren tai sen ainesosien kanssa (immunobiologisten valmisteiden valmistus jne.) Asianmukaisilla epidemiologisilla merkinnöillä.
Epidemiologisen tutkimuksen tarve potilaan asuinpaikassa määrittelee alueellisen viranomaisen, jolla on valtuudet suorittaa liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta, asiantuntijat.
6.3. Epidemiologisen tutkimuksen tulosten mukaan täytetään kyselykortti tai laaditaan toimenpide, joka antaa lausunnon taudin syistä, mahdollisista tartuntalähteistä, taudin esiintymiseen johtaneista tavoista ja siirtotekijöistä. Kun otetaan huomioon epidemiologisen tutkimuksen tiedot, kehitetään ja toteutetaan monimutkaisia ennaltaehkäiseviä ja epidemian vastaisia toimenpiteitä, mukaan lukien tiedottaminen ihmisille, joilla on C-hepatiittiviruksen tartunnan merkkejä, ja ihmiset, jotka ovat kosketuksissa niihin mahdollisista siirtotavoista ja-tekijöistä.
6.4. C-hepatiittiepidemiat
6.4.1. Tartuntalähteitä koskevat toimenpiteet
6.4.1.1. Henkilöt, joiden anti-HCV-IgG- ja (tai) C-hepatiittiviruksen RNA: ta havaittiin ensin veriseerumissa (plasmassa) kolmen päivän ajan, siirretään tartuntatautien lääkärille kliiniseen tutkimukseen 3 päivän ajan 3 päivän kuluessa. -laborointi, diagnoosi ja hoidon taktiikka.
6.4.1.2. Henkilöt, joilla on anti-HCV-IgG ja / tai C-hepatiittiviruksen RNA, tutkitaan avohoidossa (tartuntatautitoimistossa, hepatologiakeskuksessa), tartuntatautien sairaalassa (osastolla) ja muissa lääketieteellisissä organisaatioissa, joilla on asianmukainen tyyppi lääketieteellinen toiminta.
6.4.1.3. OGS- tai CHC-potilaiden sairaalahoito ja poisto suoritetaan kliinisissä käyttöaiheissa. Sairaalahoidon aikana hepatiitti C: tä sairastavat potilaat sijoitetaan erillään potilaista, joilla on virus-hepatiitti A ja E, sekä potilailla, joilla on määrittelemätön hepatiitti.
6.4.1.4. Potilaalle selitetään siirtotavan tapoja ja tekijöitä, turvallisen käyttäytymisen mittauksia C-hepatiittiviruksen leviämisen estämiseksi, hänelle tarjottavan avun tyypit, jatkotoimien taktiikkaa ja hoitoa. Potilaalle on ilmoitettava, että on tarpeen eristää yksilölliset hygieniatuotteet (parranajokoneet, manikyyri- ja pedikyyri-tarvikkeet, hammasharjat, pyyhkeet jne.) Ja huolehtia niistä sekä kondomien käytöstä.
Lääketieteellisen organisaation lääkäri kuulee havaitsemispaikassa ja myöhemmin potilaan tarkkailupaikassa. Neuvoa-antava muistiinpano on sijoitettu avohoidossa olevaan lääketieteelliseen tietueeseen tai sairaalaan.
6.4.1.5. Potilaalle annetaan suosituksia, joilla pyritään estämään tartuntaprosessin tehostuminen (alkoholin poissulkeminen, varovaisuutta käyttävien lääkkeiden käyttö, joilla on hepatotoksisia ja immunosuppressiivisia ominaisuuksia jne.).
C-hepatiittia sairastavien potilaiden lääketieteellistä dokumentaatiota, mukaan lukien eri tyyppisiä tutkimuksia ja sairaalahoitoa koskevat ohjeet, on pakko merkitä sääntely- ja metodologisten asiakirjojen mukaisesti.
6.4.1.6. Työhön (kouluun) paluun jälkeen sairaalasta purkamisen jälkeen määrää hoitava lääkäri, ottaen huomioon työn luonne (tutkimus) sekä kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tulokset. Samalla raskaan fyysisen työn ja urheilutoiminnan vapauttamisen pitäisi olla 6-12 kuukautta.
6.4.2. Toimenpiteet, jotka koskevat patogeenien kulkureittejä ja tekijöitä
6.4.2.1. Desinfiointi hepatiitti C: n taudinpurkauksessa potilaan yksilöllisen henkilökohtaisen hygienian mukaan (henkilöt, joilla on epäilty hepatiitti C), sekä pinta ja asiat, jos se on saastunut verellä tai muilla kehon nesteillä. Desinfiointi suoritetaan potilaan itse (henkilö, jolla on epäilty hepatiitti C) tai muu henkilö, joka hoitaa häntä. Desinfiointikysymyksiä käsittelevä lääkärin hoitaa lääkärin työntekijä potilaan asuinpaikassa.
6.4.2.3 *. Desinfiointia varten käytetään aineita, jotka ovat tehokkaita parenteraalisen hepatiitin taudinaiheuttajia vastaan, jotka on rekisteröity määrätyllä tavalla ja joita voidaan käyttää Venäjän federaation alueella.
________________
* Numerointi vastaa alkuperäistä - tietokannan valmistajan huomautus.
6.4.3. Toimenpiteet yhteyshenkilöille
6.4.3.1. Henkilöitä, jotka ovat olleet saaneet HCV: n tartunnan taudinaiheuttajan tunnettujen siirtotien aikana, pidetään C-hepatiitin yhteyspisteinä.
6.4.3.2. Yhteyshenkilöille suunnattujen toimenpiteiden monimutkaisuus tapahtuu lääketieteellisten organisaatioiden sairaanhoitajien asuin- tai oleskelupaikassa ja siihen kuuluu:
- niiden tunnistaminen ja kirjanpito (yhteystietoluettelossa);
- lääkärintarkastus tautipesäkkeen tunnistamisessa;
- laboratoriotutkimukset näiden terveyssääntöjen liitteen 1 ja liitteen 2 mukaisesti;
- keskustelu C-hepatiitin kliinisistä oireista, tartuntamenetelmistä, infektio-tekijöistä ja ehkäisevistä toimenpiteistä.
6.4.3.3. Yhteyshenkilöiden tulisi tietää ja noudattaa hepatiitti C: n henkilökohtaisen ennaltaehkäisyn sääntöjä ja käyttää vain henkilökohtaista hygieniaa. C-hepatiittiviruksen seksuaalisen siirron estämiseksi yhteyshenkilöiden tulisi käyttää kondomeja.
6.4.3.4. Yhteyshenkilöiden tarkkailu OGS: n ja CHC: n taudinpurkauksissa päättyy kuuden kuukauden kuluttua hepatiitti C: n potilaan erottamisesta tai palautumisesta tai kuolemasta.
6.4.3.5. Yhteyshenkilöiden kanssa työskennellessä on tärkeää ottaa huomioon sekä itsensä (puolisot, lähisukulaiset) tartuntariski että riski sairauden leviämisestä, jos he ovat luovuttajia, lääketieteellisiä työntekijöitä ja muita.
VII. Hepatiitti C: tä sairastavien ja hepatiitti C-viruksen vasta-aineita sairastavien potilaiden seurannan järjestäminen
7.1. OGS-potilaiden kliinistä seurantaa suoritetaan antiviraalisen hoidon tehokkuuden arvioimiseksi ja taudin lopputuloksen määrittämiseksi (elpyminen - C-hepatiittiviruksen poistaminen elimistöstä tai siirtyminen krooniseen muotoon).
Kroonista C-hepatiittia sairastavien potilaiden kliinistä seurantaa tehdään diagnoosin selvittämiseksi, määritetään antiviraalisen hoidon optimaalinen aloitusaika ja taktiikka sekä arvioidaan sen tehokkuutta.
C-hepatiitin kliinisen seurannan tärkeät tehtävät lisäävät potilaan tietoisuutta taudista, motivoivat häntä säännölliseen tarkkailuun, kehittävät hoidon noudattamista, estävät komplikaatioita ja havaitsevat ne ajoissa.
Hepatiitti C-viruksen vasta-aineiden (C-hepatiittiviruksen RNA: n puuttuessa) kliininen valvonta suoritetaan hepatiitti C: n diagnoosin vahvistamiseksi tai kääntämiseksi.
7.2. Kroonista C-hepatiittia sairastaville potilaille, joilla on krooninen C-hepatiitti, sekä henkilöille, jotka ovat tutkineet C-hepatiittiviruksen vasta-aineita (C-hepatiittiviruksen RNA: n puuttuessa), on pakollista seurata tartuntatautien lääkärissä lääkärin organisaatiossa asuinpaikassa tai alueellisessa hepatologisessa keskuksessa.
7.3. OGS-potilaat tutkitaan kliinisesti ja laboratoriotutkimukset pakollisesti tutkitaan veren seerumia (plasmaa) hepatiitti C-viruksen RNA: n läsnäolosta 6 kuukautta sairauden havaitsemisen jälkeen. Tällöin, kun havaitaan C-hepatiitti-viruksen RNA, näitä henkilöitä pidetään potilailla, joilla on CHC, ja joita seurataan näiden terveyssääntöjen 7.4 kohdan mukaisesti. Jos hepatiitti C -viruksen RNA: ta ei havaita 6 kuukauden kuluttua, näitä henkilöitä pidetään OGS: n toipumisina ja niitä seurataan dynaamisesti 2 vuotta ja seulotaan C-hepatiitti-viruksen RNA: n läsnäoloa vähintään kerran 6 kuukauden välein.
7.4. Kroonista C-hepatiittia sairastavien ja hepatiitti C-viruksen vasta-aineita sairastavien potilaiden (C-hepatiittiviruksen RNA: n puuttuessa) kliinisestä seurannasta tehdään vähintään kerran 6 kuukaudessa kattava kliininen ja laboratoriotutkimus seerumin pakollisella tutkimuksella (plasma). ) veri C-hepatiittiviruksen RNA: n läsnä ollessa.
7.5. Henkilöitä, joilla on anti-HCV-IgG: tä, joilla ei ole C-hepatiitti-viruksen RNA: ta dynaamisen laboratoriotutkimuksen aikana 2 vuoden ajan vähintään kerran kuuden kuukauden välein, pidetään toipaisina ja ne olisi poistettava seurannaishoidosta.
7.6. C-hepatiittivirusta sairastaville äideille syntyneet lapset seurataan yhteisön terveyslaitoksessa, jossa on pakollinen HCV-IgG: n ja hepatiitti C: n RNA: n testaus seerumissa (plasma). Riippumaton diagnostinen arvo näillä anti-HCV-IgG: n lapsilla sillä ei ole, koska äidiltä raskauden aikana saadut vasta-aineet hepatiitti C-virusta vastaan voidaan havaita.
Lapsen ensimmäinen tutkimus suoritetaan 2 kuukauden iässä. Koska hepatiitti C -viruksen RNA: ta ei ole tässä iässä, lapsi tutkitaan uudelleen HCV-IgG: n läsnäolon suhteen seerumissa (plasmassa) ja hepatiitti C -viruksen RNA: ssa 6 kuukauden iässä. Hepatiitti C -viruksen RNA: n havaitseminen 2 kuukauden tai 6 kuukauden iässä osoittaa GHS: n esiintymisen.
Lapsen lisätutkimus suoritetaan 12 kuukauden iässä. Hepatiitti C -viruksen RNA: n toistuva havaitseminen osoittaa tässä iässä HGS: ää perinataalisen infektion seurauksena, ja lapsen seurannan seuranta toteutetaan näiden terveyssääntöjen 7.4 kohdan mukaisesti.
Kun C-hepatiitti-virus-RNA: n ensisijainen havaitseminen on 12 kuukauden iässä, on välttämätöntä sulkea pois lapsen infektio myöhemmin, kun C-hepatiitti-viruksen muita siirto-tapoja toteutetaan. Hepatiitti C -viruksen RNA: n puuttuessa 12 kuukauden iässä (jos C-hepatiitti-RNA havaittiin aikaisemmin 2 tai 6 t kuukaudessa) lapsen katsotaan olevan OGS: n toipuminen, ja se on tutkittu HCV-IgG: n ja hepatiitti C -viruksen RNA: n läsnäolon osalta 18 ja 24 kuukauden iässä.
Lapsi, joka ei havaitse C-hepatiitti-viruksen RNA: ta 2 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden iässä, poistetaan seurannaishoidosta, jos anti-HCV-IgG: tä ei ole 12 kuukauden iässä.
Lapsi, joka ei havaitse C-hepatiittiviruksen RNA: ta 2 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden iässä, mutta HCV-IgG: tä havaitaan 12 kuukauden iässä, lisätutkimuksessa tutkitaan HCV-IgG: n ja virus-RNA: n esiintymistä seerumissa (plasma) C-hepatiitti 18 kuukauden iässä. Jos anti-HCV-IgG- ja C-hepatiittiviruksen RNA: ta ei ole 18 kuukauden iässä, lapsi on poistettava seurannasta. Anti-HCV-IgG: n havaitseminen 18 kuukauden iässä ja sitä vanhemmalla (C-hepatiitti-viruksen RNA: n puuttuessa) voi olla merkki siirretyistä OGS: stä elinaikana.
C-hepatiitin diagnosointi lapsilla, jotka ovat syntyneet hepatiitti C -infektiolla ja 18-vuotiailla äideillä, on sama kuin aikuisilla.
7.7. Velvollisjärjestöjen olisi siirrettävä hepatiitti C-viruksen tartunnan saaneille äideille syntyneitä lapsia koskevat tiedot rekisteröintipaikan (tai asuinpaikan) lastenklinikalle jatkotutkimuksia varten.
VIII. C-hepatiitti-virusinfektion ehkäisy lääketieteellisen hoidon yhteydessä
8.1. Hepatiitti C -infektion ennaltaehkäisyn perustana lääketieteellisen hoidon tarjoamisessa on saniteetti- ja epidemian vastaisen järjestelmän vaatimusten noudattaminen nykyisten sääntely- ja metodologisten asiakirjojen mukaisesti.
8.2. Terveydenhuollon organisaatioiden terveys- ja antiepidemian hallinnan tilan seurantaa ja arviointia harjoittavat liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavien elinten asiantuntijat sekä lääketieteellisen organisaation epidemiologi. Organisaation johtajana on vastuu terveys- ja epidemian vastaisen järjestelmän noudattamisesta lääketieteellisessä organisaatiossa.
8.3. Toimenpiteet, joilla pyritään estämään C-hepatiittiviruksen tarttuminen lääkärinhoitoon, ovat seuraavat:
- lääketieteellisten tuotteiden desinfiointia, esikäsittelyä ja sterilointia koskevien vaatimusten noudattaminen sekä lääketieteellisissä organisaatioissa syntyvien lääketieteellisten jätteiden keräämistä, desinfiointia, väliaikaista varastointia ja kuljetusta koskevat vaatimukset;
- lääketieteellisten organisaatioiden tarjoaminen, joilla on riittävästi kertakäyttöisiä lääkinnällisiä tarvikkeita, tarvittavat lääketieteelliset ja saniteettilaitteet, modernit lääketieteelliset laitteet, desinfiointivälineet, sterilointi ja henkilökohtaiset suojavarusteet;
- lääketieteellisen henkilökunnan ja sairaalassa olevien potilaiden pakollinen tutkimus hepatiitti C -infektiomerkkien esiintymisestä seerumissa (näiden terveyssääntöjen lisäyksessä 1 ja lisäyksessä 2);
- epidemiologisen anamneesin kerääminen potilaiden ottamisen jälkeen, erityisesti riskiryhmiin (elinsiirto, hemodialyysi, hematologia, kirurgia ja muut);
- kuukausittain HCV-IgG: n ja hepatiitti C-viruksen RNA: n esiintyminen seerumissa (plasmassa) hemodialyysipotilaiden, hematologian ja elinsiirto-osastojen potilaista, jotka ovat olleet lääketieteellisessä organisaatiossa yli 1 kuukauden ajan (oleskelun aikana lääketieteellisessä organisaatiossa).
8.4. C-hepatiittiviruksen aiheuttamia tapauksia voidaan pitää liittyvinä lääkärinhoidon tarjoamisesta jollakin seuraavista ehdoista:
- epidemiologisen yhteyden luominen infektiolähteen (potilas tai henkilökunta) ja siitä tartunnan saaneiden välillä edellyttäen, että he pysyvät samanaikaisesti lääkärin organisaatiossa, saavat samat lääketieteelliset menettelyt ja palvelevat yhtä hoitohenkilökuntaa seurakunnassa, leikkaussalissa, menettelyissä, pukuhuoneessa, diagnostisessa huoneessa ja muissa;
- potilaan tunnistaminen anti-HCV-IgG: llä aikaisintaan 14 päivää, mutta viimeistään 180 päivän kuluttua siitä, kun hän oli yhteydessä lääketieteelliseen organisaatioon, jos tämä markkeri puuttui hoidon aikana tai jos potilaan C-hepatiittiviruksen RNA havaittiin aikaisintaan 4 päivää hoidon jälkeen lääketieteelliseen organisaatioon, jos tämä merkki oli poissa pyynnöstä;
- Hepatiitti C-sairauksien ryhmän (2 tai useamman tapauksen) tai hepatiitti C-viruksen anti-HCV-IgG- ja (tai) RNA: n massatunnistustapausten esiintyminen potilailla, jotka olivat aiemmin samanaikaisesti samassa lääketieteellisessä organisaatiossa, saivat samat lääketieteelliset manipulaatiot ja niillä oli aikaisempi negatiivinen tulos tutkittaessa C-hepatiittiviruksen infektiot, jopa ilman vakiintunutta infektiolähdettä;
- epidemiologisen suhteen luominen hepatiitti C: n tapausten välillä käyttämällä molekyylibiologisia tutkimusmenetelmiä (genotyyppi, hepatiitti C-virusgenomin vaihtelevien alueiden sekvensointi) sairaiden veren seerumin (plasman) näytteistä ja niistä, joiden epäillään olevan infektion lähde, vertailuryhmän ollessa välttämättä läsnä.
8.5. Terveydenhuollon ja epidemian vastaisen järjestelmän vakavien rikkomusten havaitseminen, mukaan lukien puhdistusjärjestelmä, lääkinnällisten instrumenttien ja laitteiden sterilointi, kulutustarvikkeiden ja henkilökohtaisten suojavarusteiden tarjonta sekä terveydenhuollon työntekijöiden käsien hygieeninen käsittely inflaation epäillyn ajan, on epäsuora merkki C-hepatiitin infektiosta sairaanhoidon aikana.
8.6. Jos epäillään C-hepatiittiviruksen aiheuttamaa infektiota, kun lääketieteellistä hoitoa tarjoavat asiantuntijat elimistä, jotka ovat valtuutettuja suorittamaan liittovaltion terveys- ja epidemiologista seurantaa, terveydentila- ja epidemiologinen tutkimus suoritetaan 24 tunnin kuluessa tartunnan mahdollisten syiden määrittämiseksi ja toimenpiteiden määrittämiseksi C-hepatiittiviruksen leviämisen estämiseksi tässä lääketieteellinen organisaatio.
8.7. Toimenpiteet hepatiitti C: n taudinpurkauksen poistamiseksi sairaalassa (avohoidot) suoritetaan epidemiologin ja lääketieteellisen organisaation johtajan alaisuudessa jatkuvan valvonnan alaisena asiantuntijoina, joilla on valtuudet suorittaa liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta.
8.8. Hepatiitti C-viruksen aiheuttaman ammatillisen tartunnan ehkäiseminen lääketieteellisissä työntekijöissä toteutetaan voimassa olevien säädösten mukaisesti, joissa vahvistetaan ennaltaehkäisevien ja epidemiologisten toimenpiteiden järjestämistä lääketieteellisissä organisaatioissa koskevat vaatimukset.
IX. C-hepatiitin ehkäisy luovuttajan veren ja sen komponenttien verensiirrossa, elinten ja kudosten siirto, keinosiemennys
9.1. C-hepatiittiviruksen infektion ehkäiseminen verensiirron aikana (sen komponentit), elinten (kudosten) siirto tai keinosiemennys sisältää toimenpiteitä turvallisuuden varmistamiseksi luovuttajaveren (sen komponenttien), elinten (kudosten) keräämisessä, keräämisessä ja varastoinnissa sekä luovuttajamateriaalien käytössä.
9.2. Verenluovuttajien ja muiden biomateriaalien tutkimisjärjestys, niiden luovuttaminen luovutukseen, luovutuksen ulkopuolelle jätettyjen henkilöiden työn sisältö ja verensiirtoasemilla (pisteissä) ja toisessa biomateriaalissa oleviin laitoksiin kohdistuvat epidemian vastaiset vaatimukset määritellään nykyisissä säädöksissä.
9.3. Lahjoitusten vasta-aiheet määräytyvät nykyisten normatiivisten säädösten mukaan.
9.5. Kun verenluovutusorganisaatio ja sen komponentit saavat tietoa mahdollisesta C-hepatiitin infektiosta, vastaanottaja perustaa luovuttajan (t), josta infektio voi ilmetä, ja ryhdytään toimenpiteisiin, joilla estetään luovuttajaveren tai sen luovuttajasta peräisin olevien komponenttien käyttö.
9.6. Jokainen hepatiitti C -infektion epäilys verensiirron aikana (sen komponentit), elin (kudos) siirto tai keinosiemennystiedot välitetään välittömästi viranomaisille, joilla on lupa suorittaa liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta epidemiologisen tutkimuksen suorittamiseksi.
9.7. Luovuttajaveren (sen ainesosien), luovuttajaelinten (kudosten) turvallisuudesta vahvistaa negatiiviset tulokset, jotka johtuvat luovuttajien verinäytteiden laboratoriotestistä luovuttajamateriaalin näytteenoton aikana veren tarttuvien infektioiden taudinaiheuttajien, mukaan lukien C-hepatiitti-virus, esiintymiseen käyttäen immunologisia ja molekyylibiologisia vaikutuksia. menetelmiä.
9.8. Veren komponentit, joilla on lyhyt säilyvyysaika (enintään 1 kuukausi), otetaan henkilöstön (aktiivisten) luovuttajien joukosta ja niitä käytetään varastointiaikana. Niiden turvallisuutta vahvistaa lisäksi se, että C-hepatiittiviruksen RNA: ta ei ole veren seerumissa (plasmassa).
9.9. Kaikki verensiirtovälineiden ja verituotteiden, elinten ja kudosten siirtojen ja keinosiemennyksen manipulaatiot on tehtävä käyttöohjeiden ja muiden säädösten mukaisesti.
9.10. Lääkärin, joka määrää verensiirron (sen komponentit), tulisi selvittää vastaanottajalle tai hänen sukulaisilleen mahdollinen riski, että virusinfektiot voivat siirtyä verensiirron aikana.
9.11. On kiellettyä antaa verensiirtoainetta ja ihmisen verivalmisteita yhdestä pakkauksesta useammalle kuin yhdelle potilaalle.
9.12. Luovuttajaveren ja sen komponenttien hankkimisesta vastaavat terveydenhuollon laitokset kehittävät hyvän tuotantotavan järjestelmän, joka takaa veren komponenttien laadun, tehokkuuden ja turvallisuuden, mukaan lukien nykyaikaiset menetelmät virusten hepatiittimerkkien havaitsemiseksi ja osallistuminen ulkoisiin laadunvalvontajärjestelmiin.
9.13. Organisaatioiden henkilöstö, joka hankkii, käsittelee, varastoi ja varmistaa luovutetun veren ja sen komponenttien, elinten ja kudosten turvallisuuden, on tutkittava HCV-vasta-aineen läsnäolon suhteen näiden terveyssääntöjen liitteen 1 mukaisesti.
X. C-hepatiittiviruksella infektoituneista äideistä syntyvien vastasyntyneiden tartunnan ehkäisy
10.1. Raskaana olevien naisten tutkiminen anti-HCV-IgG: n läsnäolosta veren seerumissa (plasmassa) suoritetaan ensimmäisessä (rekisteröidessään raskauteen) ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana.
Jos HCV-IgG: tä havaittiin ensimmäisen raskauskolmanneksen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, mutta C-hepatiittiviruksen RNA: ta ei havaita, seuraava testi näiden C-hepatiitti-virusinfektioiden markkereiden esiintymiselle suoritetaan raskauden kolmannella kolmanneksella. Jos naisen toisen tutkimuksen aikana kolmannen raskauskolmanneksen aikana havaitaan myös HCV-IgG: tä ilman C-hepatiittiviruksen RNA: ta, tätä tapausta ei enää pidetä epäilyttävänä C-hepatiitin varalta. Jotta voitaisiin määrittää mahdolliset syyt positiiviseen tulokseen (uusiutuva OGS tai väärä positiivinen), ylimääräinen HIV-vastainen testi -HCV-IgG suoritetaan 6 kuukautta annon jälkeen.
10.2. Raskaana olevat naiset, joilla on vahvistettu OGS- tai CHC-diagnoosi, on sairaalahoidossa synnytyssairaaloiden tai perinataalikeskusten erityisosastoissa (kammioissa). Synnytys tapahtuu erityisellä osastolla, mieluiten laatikossa, jossa lapsi on lapsen kanssa ennen purkausta. Tarvittaessa leikkaustoimenpide operatiivisen tarkkailuosaston avulla.
10.3. C-hepatiitin esiintyminen raskaana olevalla naisella ei ole kontraindikaatio luonnolliselle synnytykselle.
10.4. C-hepatiittiviruksen tartunnan saaneille äideille syntyneet vastasyntyneet rokotetaan, mukaan lukien tuberkuloosi ja hepatiitti B, kansallisen rokotusohjelman mukaisesti.
10.5. C-hepatiitin esiintyminen äidissä ei ole kontraindikaatio imetyksen aikana.
XI. C-hepatiitin ehkäisy kunnallisissa organisaatioissa, jotka tarjoavat kampaamo- ja kauneuspalveluja
11.1. Hepatiitti C: n ehkäisy kampaamo- ja kauneuspalveluja tarjoavissa kunnallisissa organisaatioissa varmistetaan noudattamalla säädösten vaatimuksia, henkilöstön ammatillista ja hygieenistä koulutusta.
11.2. Manikyyri-, pedikyyri-, lävistys-, tatuointi-, kosmetiikkapalvelujen ja muiden tilojen tilojen, laitteiden ja terveys-anti-epidemian hallinnan järjestelyihin, joissa menettelyt toteutetaan ihon ja limakalvojen vaurioitumisen vaarana, on noudatettava voimassa olevia säädöksiä, joissa vahvistetaan sijoittamista, laitetta, Näiden kaappien (organisaatioiden) laitteet, sisältö ja toimintatapa.
Kaikki manipulaatiot, jotka voivat vahingoittaa ihoa ja limakalvoja, toteutetaan steriileillä instrumenteilla ja materiaaleilla. Uudelleenkäytettäviä esineitä on esikäsiteltävä ennen sterilointia.
11.3. Yhteisön organisaation johtajalle annetaan vastuu toimenpiteistä C-hepatiitin ehkäisemiseksi, mukaan lukien tuotannonvalvonta, henkilöstön ammatillisen tartunnan ehkäiseminen, heidän koulutuksensa ja tarvittavan desinfiointi-, sterilointitoiminnan ja muiden terveys- ja epidemian torjuntatoimenpiteiden varmistaminen.
XII. Väestön hygieeninen koulutus
12.1. Väestön hygieeninen koulutus on yksi tärkeimmistä hepatiitti C: n ehkäisemismenetelmistä ja antaa tietoa väestölle taudista, sen epäspesifisen ennaltaehkäisyn toimenpiteistä, diagnoosimenetelmistä, oikea-aikaisen tutkimuksen tärkeydestä, seurannan tarpeesta ja potilaiden hoidosta.
12.2. Väestön hygieenistä koulutusta hoitavat lääketieteellisten organisaatioiden lääkärit, liittovaltion terveys- ja epidemiologisen valvonnan valtuuttamien elinten asiantuntijat, koulutus- ja oppilaitosten työntekijät, julkisten organisaatioiden edustajat.
12.3. Yleisölle tiedotetaan esitteiden, julisteiden, tiedotteiden ja potilaiden ja yhteyshenkilöiden neuvonnassa, mukaan lukien tiedotusvälineiden ja tieto- ja viestintätekniikan käyttö.
12.4. Koulutusorganisaatioiden opetussuunnitelmissa tulisi olla C-hepatiitin ehkäisy.
Sovellus. Terveys- ja epidemiologiset säännöt SP 3.1.1.2341-08 "Viruksen hepatiitti B: n ehkäisy"
takuu:
Nämä yhteisyritykset ovat voimassa 1. kesäkuuta 2008 alkaen.
Terveys- ja epidemiologiset säännöt SP 3.1.1.2341-08
"Viruksen hepatiitti B: n ehkäisy"
takuu:
Ks. Myös Venäjän federaation valtion valtion terveysministeriön 30. toukokuuta 2012 antama päätös nro 34 toimenpiteistä, joilla pyritään poistamaan akuutti hepatiitti B Venäjän federaatiossa
I. Soveltamisala
1.1. Nämä terveys-epidemiologiset säännöt (jäljempänä saniteettisäännöt) määrittelevät perusvaatimukset organisatoristen, terapeuttisten ja ennaltaehkäisevien, saniteetti- ja epidemialääkkeiden (ennaltaehkäisevien) toimenpiteille, jotka estävät B-hepatiitin esiintymisen ja leviämisen.
1.2. Nämä terveyssäännöt on kehitetty 30.3.1999 annetun liittovaltion lain N 52-ФЗ "Väestön terveys-epidemiologisesta hyvinvoinnista" mukaisesti (Venäjän federaation lainsäädäntö, N 14, 1650, 2002, N 1 (osa 1)), 2 artikla, 2003, N 2, 167 artikla, N 27 (osa 1), 2700 artikla, 2004, N 35, 3607 artikla, 2005, N 19, 1752, 2006, N 1, artikla 10, 2007, N 1 (osa 1), artikkelit 21, 29, N27, artikkelit 3213, N 46, artikkelit 5554, N 49, artikkelit 6070); Syyskuun 17. päivänä 1998 annettu liittovaltion laki nro 157-FZ ”Tartuntatautien immuuniprofylaksia” (Venäjän federaation lakikokoelma, 1998, N 38, 4736; 2000, N 33, 3348 artikla; 2004, N 35, 3607 artikla; 2005, nro 1 (osa 1), 25 artikla); "Venäjän federaation lainsäädännön perusteet kansalaisten terveyden suojelemiseksi", päivätty 22.6.1993 N 5487-1 (Venäjän federaation lainvalvonta, 1998, N 10, 1143 artikla; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; N 2, 167 artikla, 03.03.2003, N 9, 07.07.2003, N 27 (osa 1), 2700 artikla, 05.07.2004, N 27, 2711 artikla, 30.08.2004, N 35, Art. 3607, 06.12.2004, N 49, 07.03.2005, N 10, 26.12.2005, N 52 (osa 1), 5583 artikla, 02.01.2006, N 1, 10 artikla, 06.02.2006, N 6, artikkeli 640, 01.01.2007, N 1 (osa 1), 21 artikla, 30.07.2007, N 31, 22.10.2007, N 43, 5084 artikla.
takuu:
Ilmeisesti edellisen kappaleen tekstissä on virhe. Lainsäädännön perusteiden päivämäärä on luettava "22.7.1993".
1.3. Saniteettisääntöjen noudattaminen on pakollista kansalaisille, yksittäisille yrittäjille ja oikeushenkilöille.
1.4. Näiden terveyssääntöjen täytäntöönpanon valvonta annetaan alueelliselle elimelle, joka hoitaa valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa.
II. Käytetyt lyhenteet
HBV - B-hepatiittivirus
DNA - deoksiribonukleiinihappo
DOW - lasten oppilaitokset
ELISA - entsyymi-immunomääritys
CIC - tartuntatautien kabinetit
MPI - hoito- ja ennaltaehkäisevät laitokset
"Kantaja-aineet" HBsAg - henkilöt, joilla on pitkä, vähintään kuusi kuukautta HBsAg: n pysyvyys veressä
OGV - akuutti B-hepatiitti
PTHV - posttransfuusio-hepatiitti B
PCR - polymeraasiketjureaktio
CHB - krooninen hepatiitti B
HBsAg - HBV-pinta-antigeeni
HBeAg - konformationaalisesti modifioitu HBV-ydinantigeeni
III. Yleiset säännökset
3.1. B-hepatiitin vakiomuotoinen määritelmä
3.1.1. Akuutti hepatiitti B (HBV) on hepatiitti B -viruksen aiheuttama laajalle levinnyt ihmisen infektio; kliinisesti vaikeissa tapauksissa se on ominaista akuutin maksavaurion ja myrkytyksen oireet (keltaisuuden kanssa tai ilman), joille on tunnusomaista erilaisia kliinisiä oireita ja taudin tuloksia.
3.1.2. Krooninen hepatiitti B (CHB) on pitkäaikainen tulehduksellinen vahinko maksassa, joka voi muuttua vakavammaksi taudiksi - maksakirroosi ja primäärinen maksasyövä, pysyä muuttumattomina tai regressioilla hoidon vaikutuksesta tai spontaanisti. Tärkein kriteeri sairauden osoittamiseksi krooniseen hepatiittiin on diffuusion tulehduksen säilyttäminen yli 6 kuukautta.
3.2. Akuutin ja kroonisen B-hepatiitin lopullinen diagnoosi määritetään kattavasti epidemiologisista, kliinisistä, biokemiallisista ja serologisista tiedoista.
3.3. HBV: n tärkeimmät lähteet ovat krooniset muodot, viruksen kantajat ja potilaat, joilla on AHB. HBV-kantajat (HBsAg, erityisesti HBeAg: n läsnä ollessa veressä) ovat suurin epidemiologinen vaara.
3.4. HB: n inkubointiaika on keskimäärin 45–180 päivää. Akuuttien potilaiden HBV-infektio tapahtuu vain 4-6%: ssa tapauksista, loput - lähteet ovat potilaita, joilla on CVH, HBsAg: n "kantajat".
3.5. Ajan infektiolähde.
Potilaan veressä virus esiintyy ennen taudin ilmenemistä inkubointijakson aikana ennen kliinisten oireiden alkamista ja veren biokemiallisia muutoksia. Veri on tarttuva koko taudin akuutin ajanjakson aikana sekä kroonisissa sairauden ja kuljetuksen muodoissa, jotka muodostuvat 5-10%: ssa tapauksista sairauden jälkeen. HBV voi sisältyä myös erilaisiin kehon eritteisiin (sukuelinten eritteisiin, sylkeihin jne.) Infektoiva annos on 0,0000001 ml HBV: tä sisältävää seerumia.
3.6. HS: n siirron tapoja ja tekijöitä.
HBV voidaan siirtää sekä luonnollisilla että keinotekoisilla tavoilla.
3.6.1. HBV: n luonnollisten siirtoreittien toteutuminen tapahtuu, kun patogeeni tunkeutuu vaurioituneen ihon ja limakalvojen läpi. Luonnolliset HBV: n siirtoreitit ovat:
- lapsen perinataalinen infektio (prenataalisesti, intranataalisesti, postnataalisesti) HBsAg-äideistä tai HBV-potilaista kolmannen raskauskolmanneksen aikana, ja useammin HBV, jonka riski on erityisen suuri HBeAg: n läsnä ollessa naisilla, joilla on pysyvä HBs-antigeenia; useimmissa tapauksissa infektio tapahtuu äidin syntymäkanavan kulun aikana (intranataalisesti);
- infektio sukupuoliyhteydessä;
- viruksen siirto infektiolähteestä (potilas, jolla on akuutti, krooninen HBV- ja HbsAg-kantaja) perheille, välittömälle ympäristölle, järjestäytyneille ryhmille alttiille yksilöille tekemällä yhteyttä kotiin erilaisten virusten saastuttamien hygieniatuotteiden avulla (parranajo- ja manikyyri-tarvikkeet, hammasharjat, pyyhkeet, sakset jne.).
Syytekijän siirron tärkeimmät tekijät ovat veri, biologiset salaisuudet, siemenneste, emätinpoisto, sylki, sappi jne.
3.6.2. Lääkinnällisissä laitoksissa voi esiintyä terapeuttisten ja diagnostisten parenteraalisten manipulaatioiden aikana HS: n keinotekoista siirtoa.
Tässä tapauksessa HBV-infektio suoritetaan lääketieteellisten, laboratoriolaitteiden ja HBV: llä saastuneiden lääkkeiden avulla. HBV-infektio voi tapahtua myös veren ja / tai sen komponenttien verensiirtojen aikana HBV: n läsnä ollessa.
Ei-lääketieteelliset invasiiviset menetelmät ovat merkittävä paikka HBV: n siirrossa. Tällaisten manipulaatioiden joukossa psykoaktiivisten lääkkeiden parenteraalinen antaminen on määräävässä asemassa. Infektio on mahdollista, kun käytetään tatuointeja, suoritetaan rituaalirituaaleja ja muita menettelyjä (parranajo, manikyyri, pedikyyri, korvanpoikaukset, kosmeettiset menettelyt jne.).
IV. B-hepatiitin laboratorio-diagnoosi
4.1. Diagnoosin varalta on havaittava HBV: n (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) ja HBV-DNA: n infektion serologiset merkit.
4.2. HBsAg, E-antigeeni (HBeAg) ja vasta-aineet näille antigeeneille, virus-spesifinen DNA voidaan havaita HBV-infektoituneiden henkilöiden kehossa eri taajuudella ja eri vaiheissa.
Kaikki viruksen antigeenit ja niiden vastaavat vasta-aineet voivat toimia infektioprosessin indikaattoreina, kun taas lgM-luokan virus-spesifinen DNA, HBsAg ja anti-HBc näkyvät ensin ja osoittavat aktiivisen infektion. Anti-HBs: n esiintyminen yhdessä anti-HBs: n kanssa toipumisjaksolla voi olla merkki valmiista infektiosta. HBeAg, joka sisältää korkealaatuisia viruspartikkeleita, esiintyy HbsAg: n jälkeen, on suora indikaattori viruksen aktiivisesta lisääntymisestä ja heijastaa tarttuvuuden astetta. Viruksen pitkäaikainen, mahdollisesti elinikäinen kuljetus on HS: n piirre.
4.3. Laboratoriotutkimukset HBV-viruksen aiheuttamien infektion serologisten merkkiaineiden esiintymisestä suoritetaan laboratorioissa riippumatta organisaatio-oikeudellisista muodoista ja omistusmuotoista sanoma-epidemiologisen johtopäätöksen perusteella liittovaltion lain "Kansan terveys- ja epidemiologisesta hyvinvoinnista" mukaisesti.
4.4. HBV-infektion merkkiaineiden havaitseminen on mahdollista vain silloin, kun käytetään sertifioituja standardoituja diagnostiikkasarjoja, jotka ovat sallittuja Venäjän federaation alueella määrätyllä tavalla.
4.5. B-hepatiittitapausten etiologinen tulkinta tartuntatauteissa ja muissa terveydenhuollon laitoksissa olisi toteutettava mahdollisimman pian, jotta varmistetaan riittävä hoito ja oikea-aikaiset epidemian vastaiset toimenpiteet.
V. B-hepatiittipotilaiden tunnistaminen
5.1. Kaikkien lääketieteellisten lääketieteellisten ja laboratoriotietojen perusteella lääketieteellisten laitosten erikoislääkäreitä, hoitolaitosten apulääketieteellisiä työntekijöitä, omistajista ja laitososastosta riippumatta sekä lapsia, nuoria ja terveyslaitoksia, tunnistetaan HBV: n akuutteja ja kroonisia muotoja, HBV-kantajia. apua.
5.2. Akuutin, kroonisen B-hepatiitin, HBsAg: n "kantajien" tunnistaminen, rekisteröinti ja rekisteröinti suoritetaan vakiintuneiden vaatimusten mukaisesti.
5.3. Menetelmä HB: n lähteiden tunnistamiseksi on serologinen seulonta ihmisille, joilla on suuri infektioriski (liite).
5.4. Luovuttajareserviä tutkitaan HBsAg: n suhteen jokaisen veren ja sen komponenttien luovutuksen yhteydessä ja rutiininomaisesti vähintään kerran vuodessa.
5.5. Luuydinluovuttajia, siittiöitä ja muita kudoksia tutkitaan HBsAg: n suhteen ennen jokaista biomateriaalinäytettä.
VI. B-hepatiitin valtion terveys- ja epidemiologinen valvonta
6.1. HBG: n valtion terveys-epidemiologinen seuranta on epidemian jatkuvaa seurantaa, mukaan lukien sairastuvuuden seuranta, immunisaation kattavuuden seuranta, immuniteetin tilan selektiivinen serologinen seuranta, patogeenin leviäminen, toteutettujen toimenpiteiden tehokkuus ja ennustaminen.
6.2. HBV: n valtion terveys- ja epidemiologisen seurannan tarkoituksena on arvioida epidemiologista tilannetta, epidemian kehittymisen kehityssuuntia hallintapäätösten tekemiseksi ja kehittää asianmukaisia terveys- ja antiepidemisia (ennaltaehkäiseviä) toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään HBV: n esiintyvyyttä, estämään HBV-ryhmän sairauksien muodostuminen, HBV: n vakavat muodot ja kuolemat.
6.3. HB: n valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa suorittavat laitokset, jotka suorittavat valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa vakiintuneiden vaatimusten mukaisesti.
VII. B-hepatiitin ennaltaehkäisevät ja epideemiset toimenpiteet
HBV: n ennaltaehkäisy olisi toteutettava kattavasti suhteessa viruksen lähteisiin, tartunnan tapoihin ja tekijöihin sekä alttiisiin väestöryhmiin, mukaan lukien vaarassa olevat ihmiset.
7.1. Toiminta HB: n epidemiakeskuksissa
7.1.1. Toimenpiteet patogeenin lähteen suhteen
7.1.1.1. Potilaat, joilla on vakiintunut diagnoosi OGV: tä, hepatiittia, sekä kroonista B-hepatiittia sairastaville potilaille pahenemisvaiheen aikana, tulee sairaalahoitoon tartuntatautien osastolla.
7.1.1.2. Jos tunnistat sairaalassa infektoituneen HBV: n, lääkäri lähettää 3 päivän ajan potilaan asuinpaikassa olevaan tartuntataudin lääkäriin selvittämään diagnoosin, ratkaisemaan sairaalahoidon ja lääkärin rekisteröinnin. Kun tunnistetaan sairaalahoitoa saaneita HBV: tä sairastavia potilaita, on varmistettava, että tartuntatautien lääkäri kuulee heitä diagnoosin tekemiseksi, päättää, siirretäänkö se tartuntataudille tai määrätä tarvittava hoito.
7.1.1.3. Kaikille potilaille, joilla on akuutti B-hepatiitti ja krooninen virushepatiitti, sovelletaan pakollista seurantaa asuinpaikassa tai alueellisessa hepatologisessa keskuksessa. Ensimmäinen tarkastus suoritetaan viimeistään kuukauden kuluttua sairaalasta poistumisesta. Jos potilas poistettiin merkittävästi aminotransferaasien lisääntyessä, tutkimus suoritetaan 10–14 päivää purkauksen jälkeen.
Sairaalat palaavat tuotantoon ja opiskeluun aikaisintaan kuukauden kuluttua vastuuvapauden myöntämisestä edellyttäen, että laboratorioindikaattorit normalisoidaan. Samalla raskaan fyysisen työn ja urheilutoiminnan vapauttamisen pitäisi olla 6-12 kuukautta.
Henkilöiden, joille on tehty valtion elin, tulee olla lääkärin valvonnassa 6 kuukautta. Kliiniset tutkimukset, biokemialliset, immunologiset ja virologiset testit suoritettiin 1, 3, 6 kuukauden kuluttua sairaalasta poistumisesta. Kun potilaan kliinisiä ja laboratoriomerkkejä säilytetään, potilaan seurantaa on jatkettava.
HBsAg: n "kantajat" ovat annostelevaatimuksessa, kunnes saadaan negatiivisia tuloksia HBsAg-tutkimuksista ja anti-HBs: n havaitsemisesta. Tutkimusten määrää määrittelee tartuntatautien lääkäri (paikallinen lääkäri) tunnistetuista markkereista riippuen, mutta vähintään kerran 6 kuukaudessa.
7.1.2. Polkuja ja siirtotekijöitä koskevat toimenpiteet
7.1.2.1. Lopullinen desinfiointi viruksen hepatiitti B: n (akuutti, piilevä ja krooninen muoto) puhkeamisen yhteydessä tapahtuu potilaan sairaalahoidossa, hänen kuolemaansa, siirtymiseen toiseen asuinpaikkaan, elpymiseen.
Lopullinen desinfiointi (asunnoissa, makuusaleissa, lasten oppilaitoksissa, hotelleissa, kasarmeissa jne.) Toteutetaan väestön terveydenhuollon terveydenhuollon henkilöstön johdolla.
7.1.2.2. Akuutin viruksen hepatiitti B: n taudinpurkausten nykyinen desinfiointi suoritetaan siitä hetkestä lähtien, kun potilas tunnistetaan sairaalahoitoon saakka. Kroonisen B-hepatiitin polttopisteissä, riippumatta kliinisten oireiden vakavuudesta, tehdään jatkuvasti. Nykyinen desinfiointi suoritetaan sairaita hoitavan henkilön tai itse potilaan terveydenhuollon ammattilaisen johdolla.
7.1.2.3. Kaikki henkilökohtaisen hygienian tuotteet ja asiat, jotka ovat suoraan kosketuksissa potilaan veren, syljen ja muiden kehon nesteiden kanssa, desinfioidaan.
7.1.2.4. Käsittely suoritetaan desinfiointiaineilla, joilla on virucidinen, aktiivinen HBV-vaikutusta vastaan ja hyväksytty käytettäväksi määrätyllä tavalla.
7.1.3. Toimenpiteet kosketuksiin hepatiitti B: tä sairastavien potilaiden kanssa
7.1.3.1. HB: n taudinpurkauksessa olevia yhteyshenkilöitä pidetään henkilöinä, jotka ovat tiiviissä yhteydessä HBV-potilaan (HBsAg-kantaja) kanssa, jolloin taudinaiheuttajan siirtoreitit voidaan toteuttaa.
7.1.3.2. OGV: n taudinpurkauksissa potilaan kanssa yhteydessä olevat henkilöt asetetaan lääketieteelliseen tarkkailuun kuuden kuukauden ajan sairaalahoidon hetkestä. Lääkärin suorittama tutkimus suoritetaan 1 kerran 2 kuukauden kuluessa ALAT: n aktiivisuuden ja HBsAg: n, anti-HBs: n tunnistamisen perusteella. Henkilöitä, joiden anti-HB: t suojaavassa konsentraatiossa havaittiin ensimmäisessä tutkimuksessa, ei tutkita tarkemmin. Lääketieteellisen tarkkailun tulokset syötetään potilaan poliklinikalle.
7.1.3.3. CHB-keskusten yhteyshenkilöt tutkitaan ja HBsAg ja anti-HBs tunnistetaan. Henkilöitä, joiden anti-HB: t suojaavassa konsentraatiossa havaittiin ensimmäisessä tutkimuksessa, ei tutkita tarkemmin. Taudinpurkausta seurataan dynaamisesti infektiolähteen ajan.
7.1.3.4. Immunisaatio B-hepatiittia vastaan, joilla on akuutti tai krooninen B-hepatiitti, HBsAg-kantaja, ei aiemmin rokotettu tai jolla on tuntematon rokotushistoria.
VIII. Hepatiitti B: n aiheuttaman sairastumisen ehkäisy
8.1. HBV: n nosokomiaalisen infektion ehkäisemisen perusta on lääketieteellisten laitosten epidemian vastaisen järjestelmän noudattaminen vakiintuneiden vaatimusten mukaisesti.
8.2. Terveydenhuollon laitosepidemian tilan seurantaa ja arviointia tekevät valtiolliset terveys- ja epidemiologiset seurantaelimet sekä terveydenhuoltolaitoksen epidemiologi.
8.3. Sairaalainfektioiden estämiseksi suoritetaan:
8.3.1. sairaalaan otettujen potilaiden ja lääketieteellisten työntekijöiden tutkiminen suoritetaan ajoissa liitteen mukaisesti;
8.3.2. varmistetaan, että noudatetaan asetettuja vaatimuksia desinfiointia, puhdistusta, sterilointia sekä terveydenhuollon laitoksissa syntyvien lääketieteellisten jätteiden keräämistä, desinfiointia, väliaikaista varastointia ja kuljetusta varten;
8.3.3. tarvittavien lääketieteellisten ja saniteettilaitteiden, työkalujen, desinfiointiaineiden, steriloinnin ja henkilökohtaisen suojauksen (erikoisvaatteet, käsineet jne.) tarjoaminen sääntely- ja metodologisten asiakirjojen mukaisesti;
8.3.4. pakollinen saniteetti- epidemiologinen tutkimus ja analyysi kullekin HBV: n sairaalan infektiotapaukselle sen mahdollisten syiden tunnistamiseksi ja toimenpiteiden tunnistamiseksi, jotka estävät leviämisen terveydenhuollon laitoksiin; varmistetaan sellaisten ennaltaehkäisevien ja epidemian vastaisten toimenpiteiden toteuttaminen, joilla tunnistetaan ihmisiä, joilla on HBsAg sairaaloissa;
8.4. HBV: n ammattitautien ehkäisemiseksi:
8.4.1. HBV-tartunnan saaneiden henkilöiden tunnistaminen lääketieteellisen henkilöstön keskuudessa lääketieteellisten tutkimusten aikana;
8.4.2. Terveydenhuollon työntekijöiden HV-rokotus töihin tulon yhteydessä;
8.4.3. mikrotietokoneen tapausten rekisteröinti terveydenhuoltolaitoksen henkilökunnalta, hätätilanteet veren ja biologisten nesteiden sisäänpääsyn iholle ja limakalvoille, HBV: n hätätilanteiden ehkäisy.
IX. Transfuusion jälkeisen hepatiitin B ehkäisy
9.1. Transfuusion jälkeisen hepatiitti B: n (PTGV) ehkäisemisen perusta on tartuntalähteiden oikea-aikainen tunnistaminen ja epidemian vastaisen järjestelmän noudattaminen organisaatioissa, jotka osallistuvat luovuttajaveren ja sen komponenttien hankintaan, käsittelyyn, varastointiin ja turvallisuuteen vakiintuneiden vaatimusten mukaisesti.
9.2. PTW: n estäminen sisältää seuraavat toiminnot:
9.2.1. luovutetun veren ja sen komponenttien hankintaan, jalostukseen, varastointiin ja turvallisuuteen liittyvien organisaatioiden henkilöstön tutkinta HBsAg: n läsnä ollessa töihin saapuessa ja sitten kerran vuodessa;
9.2.2. suoritetaan lääketieteellinen, serologinen ja biokemiallinen tutkimus kaikista luovuttajaryhmistä (mukaan lukien aktiiviset ja varaa luovuttavat) ennen jokaista veren luovutusta ja sen komponentteja, joilla on pakolliset verikokeet HBsAg: lle käyttäen erittäin herkkiä menetelmiä, sekä määrittelemään AlAT: n toiminta - säädösten mukaisesti. metodiset asiakirjat;
9.2.3. veren ja sen komponenttien verensiirron kieltäminen luovuttajilta, joita ei testattu HBsAg- ja ALT-aktiivisuuden suhteen;
9.2.4. luovuttajan plasman karanteenijärjestelmän toteuttaminen 6 kuukauden ajan;
9.2.5. Terveys- ja epidemiologista valvontaa harjoittavien alueellisten elinten välitön tiedottaminen laitososastosta riippumatta jokaisesta PTGV-tapauksesta epidemiologisen tutkimuksen suorittamiseksi.
9.3. Ei saa lahjoittaa henkilöä:
9.3.1. aiempi HBV, riippumatta taudin kestosta ja etiologiasta;
9.3.2. HBV: n markkereiden läsnäolon seerumissa;
9.3.3. joilla on kroonisia maksasairauksia, mukaan lukien myrkyllisyys ja epäselvä etiologia;
9.3.4. joilla on kliinisiä ja laboratoriomerkkejä maksasairaudesta;
9.3.5. Henkilöt, joita pidetään kosketuksissa HBsAg: n HBV: n, CHB: n tai "kantajien" kanssa;
9.3.6. veren ja sen komponenttien verensiirrot viimeisten 6 kuukauden aikana;
9.3.7. ne, jotka olivat leikkauksen kohteena, mukaan lukien abortit, enintään 6 kuukauden ajan leikkauksen päivästä;
9.3.8. käytettyjä tatuointeja tai akupunktiohoitoja 6 kuukauden ajan menettelyn päättymisestä.
9.4. PTGV: n luovuttajalähteiden tunnistaminen organisaatioissa, jotka osallistuvat luovutetun veren ja sen komponenttien hankintaan, käsittelyyn, varastointiin ja turvallisuuden varmistamiseen, suoritetaan:
9.4.1. ylläpitää luovuttajan arkistointia ottaen huomioon kaikki tunnistetut luovuttajat - HBsAg: n "kantajat";
9.4.2. luovuttajan elinikäinen poistaminen verestä ja sen ainesosista luovuttaessa PTHV-taudin kahteen tai useampaan saajaan ja välittämällä siitä tietoa asuinpaikan klinikalle tutkimusta varten;
9.4.3. veren ja sen komponenttien vastaanottajien tarkkaileminen 6 kuukauden kuluessa viimeisestä verensiirrosta.
X. hepatiitti B -infektion ehkäisy vastasyntyneillä ja raskaana olevilla naisilla - viruksen hepatiitti B: n kantajilla
10.1. Raskaana olevien naisten tutkiminen tapahtuu liitteessä määritellyillä jaksoilla.
10.2. Raskaana olevat naiset, joilla on OGV, joutuvat pakolliseen sairaalahoitoon tarttuvien sairaaloiden ja naisten työssä, kroonista B-hepatiittia sairastavien ja HBV: n kantajien keskuudessa alueellisiin (kaupungin) perinataalikeskuksiin, erityisosastoihin (kammioihin), joilla on tiukka anti-epidemia.
10.3. HBsAg-potilaiden, HBV-potilaiden tai HBV-raskauden kolmannen raskauskolmanneksen aikana syntyneille äideille vastasyntyneitä rokotetaan HBV: tä vastaan kansallisen ennaltaehkäisevän rokotuskalenterin mukaisesti.
10.4. Kaikki lapset, jotka ovat syntyneet naisilla, joilla on HBV ja HBV, sekä HBV-kantajat ovat seuranneet pediatrin kanssa yhdessä tartuntatautien erikoislääkärin kanssa lasten poliklinikassa asuinpaikalla yhden vuoden ajan, jolloin ALT-aktiivisuus määritetään biokemiallisesti ja HBsAg-tutkimus 3, 6 ja 12 kuukautta.
10.5. Kun lapsi havaitsee HBsAg: n, avohoitokortti on merkitty ja epidemian vastaiset toimenpiteet järjestetään VII luvun mukaisesti.
10.6. Jotta estetään HBV: n tarttuminen raskaana olevilta naisilta - HBsAg: n "kantajilta" sekä kroonista hepatiitti B: tä sairastavilta potilailta, synnytysklinikoilla ja äitiyssairaaloilla: merkitään muistikortti, siirtyminen asiantuntijoille, laboratorioon, hoitohuoneeseen, analyysiin otetut veriputket.
XI. B-hepatiitin ehkäisy kuluttajapalvelujen organisaatioissa
11.1 HBs: n ehkäisy kuluttajapalvelujen organisaatioissa (kampaamo, manikyyri, pedikyyri, kosmetologia) laitososastosta riippumatta ja omistusmuodot varmistetaan noudattamalla saniteetti- ja epidemian vastaisen järjestelmän vaatimuksia, ammattitaitoista, terveys- ja hygienia- sekä epidemian vastaista koulutusta.
11.2. Tatuointien, lävistysten ja muiden invasiivisten toimenpiteiden tilojen, laitteiden ja terveys-anti-epidemian toimintatilan järjestely, joka johtaa luonnollisesti ihon ja limakalvojen eheyden rikkomiseen, on täytettävä asetetut vaatimukset.
11.3. Tuotannon organisointi ja johtaminen, mukaan lukien laboratoriokontrolli, on kuluttajapalvelujen organisoinnin päällikkö.
XII. B-hepatiitin erityinen ehkäisy
12.1. B-hepatiitin ehkäisyn johtava tapahtuma on rokotus.
12.2. Väestön rokottaminen B-hepatiittia vastaan toteutetaan kansallisen ennaltaehkäisevän rokotuskalenterin, epidemianhaittojen ehkäisevän rokotuskalenterin ja lääketieteellisten immunobiologisten valmisteiden käytön ohjeiden mukaisesti.