Venäjän federaation terveysministeriö

GOU VPO Tyumenin valtio

Yleisen kirurgian laitos

Aseptisen ja antiseptisen tilauksen

Metodiset suositukset lastenlääketieteen kolmannen kurssin opiskelijoille.

Kokoonpano: professori Aliev F.Sh., apulaisprofessori Gorbachev V.N., apulaisprofessori Chernov I.A. Komarova L.N.

CKMS TyumGMA on hyväksynyt opetusvälineeksi

Neuvostoliiton terveysministeriön määräysten nro 408, 12. heinäkuuta 1989, tärkeimmät säännökset "Toimenpiteistä viruksen hepatiitin esiintymisen vähentämiseksi maassa", 16. elokuuta 1994 nro 170 "Toimenpiteistä HIV-infektion ehkäisyn ja hoidon parantamiseksi Venäjän federaatiossa", Nro 720, 07/31/1978 "Lääketieteellisen hoidon parantaminen kurittomien kirurgisten sairauksien potilaille ja toimenpiteiden tehostaminen Nosokomiaalisen tartunnan torjumiseksi", nro 288, 23.03.1975 "Terveyden ja epidemian hoito lääketieteellisessä ja ehkäisevässä laitoksessa", nro 320, 05.03..1987 "M: n järjestäminen ja toteuttaminen tapahtumia kokoontuivat torjumaan päätäitä. "

Asepsis- ja antisepsis-kehitys alkoi 1800-luvun 30-luvulla, kun englantilaisen kirurgin Joseph Listerin työ teki vallankumouksen kirurgiassa ja merkitsi uuden vaiheen kirurgian kehittämisessä. Siitä lähtien ihmisen tuntemus mikro-organismeista, jotka aiheuttavat haavojen poraisten komplikaatioiden kehittymistä, niiden siirtoreittejä, hoitomenetelmiä ja ennaltaehkäisyä, ovat muuttuneet merkittävästi. Suuri eteneminen infektioiden tutkimuksessa patogeenin siirron parenteraalisen mekanismin avulla saavutettiin 1900-luvun 80-90-luvulla. Ihmisen immuunikatovirus on tunnistettu ja tunnistettu, parenteraalisen B-, C-, D- ja G-hepatiitin ominaisuuksia on tutkittu, ja uudet tiedot edellyttävät laillisesti vahvistettuja menetelmiä näiden infektioiden leviämisen estämiseksi lääketieteellisissä laitoksissa.

Opintosuunnitelma

Neuvostoliiton terveysministeriön määräys 408 12. heinäkuuta 1989 "Toimenpiteistä viruksen hepatiitin esiintyvyyden vähentämiseksi maassa".

Terveysministeriön ja Venäjän federaation terveysministeriön 16. elokuuta 1994 antama määräys ”Toimenpiteistä HIV-tartunnan ehkäisyn ja hoidon parantamiseksi Venäjän federaatiossa”.

Tilauksen nro 720, 31.7.1978, "Huumeiden kirurgisia sairauksia sairastavien potilaiden lääketieteellisen hoidon parantamisesta ja sairaalainfektioiden torjuntaa koskevien toimenpiteiden vahvistamisesta".

Neuvostoliiton terveysministeriön määräys nro 288, 23.2.1975 "Terveydenhoitolaitoksen terveys- ja epidemiatasosta".

03/05/1987 järjestetty määräys 320 "Pediculosis-torjuntaa koskevien toimenpiteiden järjestäminen ja toteuttaminen".

Neuvostoliiton 12.07.1989 järjestämä 408 mz, "toimenpiteistä viruksen hepatiitin esiintyvyyden vähentämiseksi maassa".

Viruksen hepatiitti B: n ja C: n (parenteraalinen hepatiitti) esiintymisen suuret syyt ovat haittapuolia, kun lääketieteelliset laitokset tarjoavat kertakäyttöisiä instrumentteja, sterilointilaitteita ja desinfiointiaineita, reagensseja ja testijärjestelmiä verenluovuttajien seulomiseksi. Lääketieteellisiä ja laboratoriovälineitä käsittelevää karkeaa lääketieteellistä henkilökuntaa ja työkalujen käyttöä. Tätä tarkoitusta varten on kehitetty tilausta 408 - Metodologiset ohjeet "Viruksen hepatiitin epidemiologia ja ennaltaehkäisy parenteraalisen patogeenin siirtomekanismin avulla" (liite 2) ja "Desinfiointi- ja sterilointivälineet ja -menetelmät" (liite 3).

B-hepatiitti on DNA: ta sisältävän hepatiitti B -viruksen aiheuttama itsenäinen tartuntatauti, jonka tauti on kroonisten muotojen muodostuminen. D-hepatiitti (delta) johtuu RNA: sta, joka sisältää viallisen viruksen, joka voi replikoitua vain B-hepatiittiviruksen pakollisella osallistumisella, ja hepatiitti B -virusinfektio tapahtuu saastuneen veren ja / tai sen komponenttien siirron aikana, hoitamalla terapeuttisia ja diagnostisia menettelyjä. Infektio on mahdollista, kun tehdään tatuointeja, lävistyksiä ja manikyyrejä, jotka suoritetaan yleisillä työkaluilla, ja suonensisäisen huumeriippuvuuden johtava rooli parenteraalisen hepatiitin leviämisessä. Hepatiitti B: n infektoinnissa riittää riittävä määrä tartunnan saanutta verta - 10 - 7 ml.

Korkeaan ammatilliseen riskiryhmään kuuluvat hemodialyysikeskusten, kirurgien, synnytyslääkärien ja gynekologien, kliinisten ja biokemiallisten laboratorioiden laboratorioteknikoiden, käyttö- ja prosessihoitajien henkilökunta.

Viruksen hepatiitin ilmaantuvuuden vähentämiseksi toteutetaan seuraavat toimenpiteet:

Verenluovuttajien jatkuva seulonta.

Hemopreparaattien vastaanottajien jatkuvaa tutkimista.

Veren kanssa kosketuksissa olevan lääketieteellisen henkilökunnan käsien suojaaminen ja käsittely.

Kaikkien lääketieteellisten instrumenttien puhdistus- ja sterilointimenetelmien noudattaminen.

Lääketieteellisten laitosten (riskiryhmien) henkilöstön tutkiminen HBsAg: n läsnäolosta työssäkäynnissä ja kerran vuodessa.

Tilaus nro 408 "Toimenpiteistä viruksen hepatiitin esiintyvyyden vähentämiseksi maassa" 07.12.89.

Viruksen hepatiitti- ja AIDS-tartunnan mahdollisuuden ehkäisemisestä. On välttämätöntä noudattaa tiukasti desinfiointia, sterilointia edeltävää puhdistusta ja lääkinnällisten instrumenttien ja laitteiden sterilointia koskevia sääntöjä; kun hoidetaan ihon koskemattomuuden loukkaamiseen liittyviä manipulaatioita, noudata OST 42-21-2-85.

Esikäsitellään liuos, joka koostuu atsopiramista ja 3% vetyperoksidista yhtä suurina määrinä. Valmistettu liuos testataan sopivaksi puuvillan ja veren kanssa. Purppuran värjäytyminen, joka muuttuu nopeasti vaaleanpunais-lila-väriseksi, osoittaa lääkkeen sopivuutta. Työliuosta voidaan käyttää enintään 2 tunnin ajan. Puhdas atsopiramiliuos säilytetään jääkaapissa enintään 2 kuukautta. Testin tulosta tulkitaan seuraavasti:

Viruksen hepatiitti A: n inkubointijakso: 7-50 päivää (keskimäärin 15–30 päivää) Ennalta-aika: 5-7 päivää (2-14). Keltainen aika: 7-15 päivää. Epätyypilliset vaihtoehdot - anikteriset, poistetut, subkliiniset vaihtoehdot A-hepatiitin diagnoosin keskeiset kohdat: nuori ikä, epidemiologinen kausi, lyhyt aika (5-7 päivää), akuutti kuume, yleiset myrkylliset vaikutukset ilman nivelkipua ja ihottumaa, hepatolienaalinen oireyhtymä

• Henkilöt, joilla on suuri infektioriski - hepatiittiosastojen työntekijät, gastroenterologiset ja äitiysosastot, hemodialyysikeskukset, hammaslääkärit, dermatovenereologit, kirurgit, verensiirtopalveluiden työntekijät • Raskaana olevat naiset ensimmäisellä ja viimeisellä kolmanneksella • Henkilöstö ja maksuttomat luovuttajat jokaisesta verenluovutuksesta. Hemodialyysikeskusten potilaat ja henkilöt, jotka ovat saaneet usein verensiirtoja, lääketieteellisiä laskimonsisäisiä ja lihaksensisäisiä injektioita viimeisten 6 kuukauden aikana • Potilaat, joilla on krooninen hepatiitti ja maksakirroosi.

Keskitetyn sterilointiosaston klinikalla on kaksi lääketieteellistä työntekijää kahdessa vuorossa. He ovat vastuussa lääkinnällisen instrumentin ja sidontamateriaalin käsittelystä. Lääketieteellisen instrumentin sterilointi suoritetaan ilmassa, kemiallisessa, höyrymenetelmässä I vaihe - desinfiointi. Käytön jälkeen lääketieteelliset instrumentit ja käsineet upotetaan astiaan, jossa on desinfiointiainetta (3-prosenttinen klooriamiinin liuos) 1 tunti, ja pestään sen jälkeen.

1% erästä tarkistetaan, mutta vähintään 3-5 tuotetta kustakin tuotteesta. Testausmenetelmä. Puuvilla, joka on kostutettu 1% fenolftaleiiniin, pyyhi työpinnat, liitokset. Näytettä pidetään positiivisena (huono pesu), jos värjäytyy vaaleanpunainen. Tässä tapauksessa koko erä huuhdellaan toistuvasti. ”Nurse Handbook” 2004, “Eksmo”

Tilausnumero 408

Tilaus nro 408 "Toimenpiteistä viruksen hepatiitin esiintyvyyden vähentämiseksi maassa" 07.12.89.

Neuvostoliiton Terveydenhuollon MINISTERI
TILAA
12. heinäkuuta 1989
N 408
TIETOJA TOIMENPITEISTÄ MORBIDITEEN PITÄMISEKSI
VIRALLINEN HEPATITI MAASSA

Kahdentoista viiden vuoden aikana ja vuoteen 2000 asti kansanterveyden suojelun ja terveydenhuollon uudelleenjärjestelyn tärkeimmät suuntaviivat Neuvostoliitossa edellyttivät viruksen hepatiitin esiintymisen vähentämistä.
Viruksen hepatiitin esiintyvyys maassa on edelleen korkea. Erityisesti viruksen hepatiitin esiintymistiheyttä havaitaan Keski-Aasian tasavalloissa, joissa ne ovat 3-4 kertaa korkeammat kuin keskimääräinen unioni, ja ne muodostavat lähes puolet viruksen hepatiitin kokonaismäärästä maassa. Viruksen hepatiitin esiintyvyyden merkittävä kasvu viime vuosina Turkmenistanin SSR: n, Uzbekistanin SSR: n, Kirgis SSR: n ja Tadžikistanin SSR: n alueella johtuu siitä, että A- ja B-hepatiitti ei aiheuta patogeenin leviämismekanismia.
Tärkeimmät syyt viruksen hepatiitti A: n ja A: n ja B: n suurelle esiintymistiheydelle patogeenin leviämismekanismilla ovat edelleen: juomaveden saastuminen, ympäristö vesihuollon vakavista puutteista, jätevedestä ja asuttujen alueiden saniteettipuhdistuksesta; esikoululaitosten ja koulujen epätyydyttävä terveys- ja tekninen kunto ja ylläpito, niiden huomattava liian tiivis; asuntokannan yhteiskunnallinen parantaminen ei ole riittävä; väestön alhainen hygieniakulttuuri; terveys- ja antiepidemisten normien ja sääntöjen vakavia loukkauksia; yleishyödyllisten laitosten, julkisten ravitsemuslaitosten, lasten ja teini-ikäisten laitosten hygieeninen ja ammattitaitoinen heikko taso.
Vakava terveysongelma on B-viruksen hepatiitin esiintyvyys. Viimeisten vuosien aikana on esiintynyt lisääntyvää ilmaantuvuutta. Hepatiitti B -infektioiden suuri osuus lääketieteellisissä laitoksissa terapeuttisten ja diagnostisten manipulaatioiden, verensiirtojen ja niiden komponenttien aikana johtuu pääasiassa vakavista puutteista, jotka liittyvät lääketieteellisten laitosten toimittamiseen ruiskuilla, neuloilla, mukaan lukien kertakäyttöiset ja muut työkalut; sterilointilaitteet, desinfiointiaineet, reagenssit ja diagnostiset testijärjestelmät, pääasiassa luovuttajien seulontaan. Lääketieteellinen henkilöstö rikkoo vakavasti desinfiointikäsittely- ja sterilointitekniikan ja laboratoriovälineiden tapoja ja sääntöjä.
Virushepatiitin alhaisen differentiaalidiagnoosin alhainen määrä liittyy testausjärjestelmien riittämättömään tuotantoon ja käytännön soveltamiseen A-, B- ja delta-hepatiitin diagnosointiin erittäin herkillä menetelmillä.
Etiotrooppisen hoidon hidas kehitys. Monilla alueilla ei ole ratkaistu kysymystä hepatiitti B: n (HBsAg-positiivisten) kroonisten muotojen hoidosta tartuntatauteissa.
Viruksen hepatiitin diagnosoinnin, hoidon ja ehkäisyn parantamiseksi t
HYVÄKSYTTY:
1. Metodologiset ohjeet "Viruksen hepatiitti A: n ja virusperäisen hepatiitin epidemiologia ja ennaltaehkäisy" Ei A tai B patogeenin leviämismekanismilla ", liite 1.
2. Suuntaviivat "Viruksen hepatiitti B: n, deltan ja ei A: n ja B: n epidemiologia ja ennaltaehkäisy patogeenin siirtämisen parenteraalisen mekanismin kanssa", liite 2.
3. Menetelmät "Desinfiointi- ja sterilointivälineet ja -menetelmät", lisäys 3.
4. Suuntaviivat "Kliininen, diagnoosi, hoito ja virusperäisen hepatiitin seuraukset aikuisilla ja lapsilla", liite 4.
I ORDER:
1. Moskovan ja Leningradin kaupunkien tärkeimpien terveysosastojen päälliköille, Euroopan unionin terveysministerille, autonomisille tasavalloille, osastojen päälliköille ja alueiden ja alueiden terveysosastojen päälliköille:
1.1. Kehitetään, ottaen huomioon erityisolosuhteet, ja hyväksyy kattavat suunnitelmat toimenpiteistä virusperäisen hepatiitin esiintyvyyden vähentämiseksi vuosina 1991-1995. Tarkkaile tarkasti niiden täytäntöönpanon etenemistä, kuulee vuosittain näiden suunnitelmien täytäntöönpanon unionin terveysministeriöiden hallituksille, autonomisille tasavalloille, alueille ja alueiden terveysosastoille.
1.2. Pidä kiinni vuosina 1990-1991. kaupunkien ja keskushallinnon sairaaloiden kliinisten diagnostisten ja virologisten laboratorioiden, terveysalan epidemiologisten asemien, verensiirtoasemien laboratorioteknikkojen koulutus sellaisen menetelmän mukaisesti, jolla HBs-antigeenille vastataan erittäin herkillä menetelmillä (RIPA, ELISA, RIA) tutkimuslaitosten, republikaanien, alueellisten virologisten laboratorioiden pohjalta, kaupunkien SES- ja verensiirtoasemat, suuret kliiniset ja tartuntatautitaudit.
1.3. Varmistetaan erittäin herkkien HBsAg-testien organisointi ja suorittaminen kaikille raskaana oleville naisille, joilla on hepatiittia hyper-endeemisesti alueilla, joilla on korkea HBsAg-kuljetusaste. Raskaana olevien naisten sairaalahoidossa - HBsAg: n "kantajina" korostetaan erityisiä äitiyskoteja tai erillisiä osastoja (osastoja), joilla on tiukat anti-epidemiat.
1.4. Anna vuosina 1990-1995. Parenteraaliseen käyttöön tarkoitettujen lääkinnällisten tuotteiden keskitetyn steriloinnin kattavuus kaikilla terveydenhuollon laitoksilla, näiden laitosten johtajien vastuun lisääminen desinfiointi-, esikäsiteltyjen ja lääketieteellisten ja laboratoriotyökalujen ja -laitteiden sterilointitapojen noudattamisesta.
1.5. Tarjota sairaalahoitoa potilaille, joilla on krooninen hepatiitti B (HBsAg-positiivinen) aikuiset ja lapset.
1.6. Velvoittaa tasavallan terveyskeskukset vahvistamaan terveellisen elämäntavan edistämistä ottaen huomioon kansalliset ja ikään liittyvät ominaisuudet; kehittää metodologisia aineistoja luentoja ja keskusteluja varten, käyttää laajasti mediaa.
2. Unionin ja valtion itsenäisten valtioiden, alueiden ja alueiden tärkeimmät valtion terveyslääkärit:
2.1. Jotta juomaveden tarjontaa voitaisiin valvoa tiukasti epidemian turvallisena väestönä, ryhtyä toimenpiteisiin juomavesilähteiden terveyden suojelemiseksi, hoitolaitosten tehokkaan toiminnan varmistamiseksi vesilainsäädännön asiakirjojen mukaisten sääntöjen ja määräysten mukaisesti sekä osastojen päälliköiden kanssa. maatilojen) ja terveydenhuollon laitosten asianmukaisen terveysolosuhteiden ja yhteisöllisten järjestelyjen t goustroystva alueiden sekä päiväkodeissa, kouluissa, lääketieteen ja virkistysmahdollisuudet, elintarvikkeiden jalostus kasveja.
2.2. Tarkkaile tiukasti epidemian vastaisen järjestelmän noudattamista, desinfiointitapoja, esisuodatuksen puhdistusta ja instrumenttien sterilointia sekä sääntöjä sen käytöstä lääketieteellisissä laitoksissa. Kaikki tapaukset, joissa B-hepatiitti-infektio on hoidettu terveydenhuollon laitoksissa, olisi otettava huomioon hätätilanteessa tapahtuvan epidemian vastaisen toimikunnan kokouksissa.
2.3. Ilmoitetaan oikea-aikaisesti viruksen hepatiitin ryhmätaudeista väestön keskuudessa ja operatiiviset toimenpiteet niiden tutkimiseksi ja hävittämiseksi Neuvostoliiton terveysministeriön järjestyksen N 1025 mukaisesti "Neuvostoliiton terveysministeriölle esitetyistä ylimääräisistä raporteista", päivätty 04.09.84.
2.4. Järjestetään vuodesta 1990 lähtien laboratoriokontrollia juomavedestä viruksen kontaminaation indikaattoreiden mukaan: HA-antigeeni, kolifaasit, enterovirukset "Ympäristökohteiden viruksen saastumisen seurantaa ja arviointia koskevien suuntaviivojen" mukaisesti 24. syyskuuta 1986 N 4116-86.
3. Pää epidemiologisen osaston päällikölle, M.I. Narkevich. ja Virologian instituutin johtaja. D.I. Ivanovskogo AMS USSR t. Lvov D.K. vuosina 1989-1990 järjestää ja hoitaa lääkärit (tartuntataudit, lastenlääkärit, epidemiologit, virologit jne.) alueelliset seminaarit viruksen hepatiitin diagnosoinnista, hoidosta ja ehkäisystä.
4. Pää epidemiologisen osaston johtaja, M.I. Narkevich, äitiys- ja lapsuuden suojelun pääosaston johtaja, V.A. Alekseev, väestön lääketieteellisen avun järjestön pääosaston johtaja, V. I. Kalinin. antaa rokotukset näiden rokotteiden käyttöohjeiden mukaisesti B-hepatiittirokotteiden teollisen tuotannon hallitsemisesta.
5. Neuvostoliiton lääketieteen akatemian Poliomyeliitin ja viruksen enkefaliitin instituutille (t. Drozdov SG) toimittaa diagnostiikan teollinen tuotanto ELISA-menetelmällä anti-HAV-luokan lgM ja tyypin spesifisen diagnostisen enteroviruksen seerumien määrittämiseksi vuonna 1991
6. RSFSR: n terveysministeriön (t. Blokhin I.N.) Gorkin epidemiologian ja mikrobiologian instituutti, joka toimittaa diagnostisia sarjoja teolliseen tuotantoon HAV-antigeenin määrittämiseksi vuodesta 1990 ja vuodesta 1991 lähtien koko anti-HAV ELISA: lla.
7. Yleis- ja yhteisöhygienian laitos. ANSysina AMS Neuvostoliitto (t. Sidorenko GI) yhdessä epidemiologian ja mikrobiologian instituutin kanssa. NFGamalei, Neuvostoliiton lääketieteen akatemia (t. Prozorovsky S.V.), Virologian instituutti. D.I. Ivanovski Neuvostoliiton lääketieteen akatemia (t. Lvov D.K.), Poliomyeliitin ja viruksen enkefaliitin instituutti (t. Drozdov S.G.), joka pidettiin vuosina 1989-1991. tutkimukset vedenkäsittely- ja hoitomenetelmien parantamiseksi, veden desinfiointijärjestelmät, joiden tarkoituksena on parantaa vesilaitosten estävä rooli hepatiitti A: n patogeeniin nähden.
8. Vuoden 1989 neljännellä vuosineljänneksellä Ennaltaehkäisevän toksikologian ja desinfioinnin tieteelliseen tutkimuslaitokseen (t. Prokopenko Y.I) toimitettiin Neuvostoliiton terveysministeriölle hyväksyttäväksi "Metodologiset suositukset keskitetyn steriloidun hoidon ja ennaltaehkäisevän laitoksen organisaatiosta".
9. Virologian instituutti. D.I. Ivanovski Neuvostoliiton lääketieteen akatemia (t. Lvov D.K.) kehittää geenitekniikan testausjärjestelmä delta-infektion diagnosoimiseksi vuosina 1989-1990.
10. Neuvostoliiton lääketieteen akatemian Poliomyeliitin ja viruksen enkefaliitin instituutille (v. Drozdov SG) yhdessä Neuvostoliiton lääketieteen ministeriön NPO Vektorin kanssa varmistetaan vuonna 1989 kokeellisen ja tuotannon sarjan inaktivoidun hepatiitti A -rokotteen ja sen teollisen tuotannon julkaiseminen vuodesta 1991 lähtien.
11. V / O Soyuzpharmatsiyan pääjohtajalle, toveri A. Apazov. toteutettava toimenpiteitä, jotka täyttävät täysin unionin tasavaltojen tarpeet kertakäyttöjärjestelmissä, diagnostisissa sarjoissa HBsAg: n määrittämiseksi FPGA: lla, ELISA: lla ja reagensseilla, varmistamalla Keski-Aasian tasavallan ja Moldovan SSR: n hakemusten ensisijainen tyytyväisyys.
12. V / O: n pääjohtajalle Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. toteuttaa toimenpiteitä lääketieteellisten ja laboratoriolaitteiden, myös kertakäyttöisten, lääkinnällisten laitteiden desinfiointi- ja sterilointilaitteiden, tyydyttämiseksi. Keski-Aasian tasavallan ja Moldovan SSR: n terveysministeriöiden näiden tuotteiden tuotteiden hakemusten ensisijainen tyytyväisyys.
13. All-Unionin ennaltaehkäisevän lääketieteen tieteelliseen tutkimuskeskukseen (r. Oganov R.G.) valmistellaan väestölle viruksen hepatiitin ehkäisemistä koskevia materiaaleja, toteutetaan koordinointitehtävä republikaanisten, alueellisten, alueellisten terveysalan koulutuslaitosten työtä varten.
14. Virologian instituutti. D.I. Ivanov, Neuvostoliiton lääketieteen akatemia (t. Lvov D.K.) järjestää ja johtaa vuonna 1990 tieteellistä käytännön konferenssia "Viral hepatiitti" -ongelmasta.
15. Kansanterveysviranomaisten ylimmän asiantuntijan on valvottava sairaaloiden, annostelulaitosten, verensiirtojen MSC: n, sen valmisteen, injektioterapian määräysten pätevyyttä, kun otetaan huomioon niiden korvaaminen veren korvikkeilla ja suun kautta otettavilla valmisteilla, ottaen huomioon käyttöaiheet.
Harkitse USSR: n terveysministerin N 300 määräyksiä 04/04/07, "Sairaanhoitolaitosten seerumin hepatiitin ehkäisemistä koskevien toimenpiteiden vahvistamisesta" ja N: o 752, 08.07.81, "Virusten hepatiitin esiintyvyyden vähentämiseksi toteutettavien toimenpiteiden vahvistamisesta".
Tämän määräyksen täytäntöönpanon valvonta on annettava Neuvostoliiton terveysministeriön varajäsenille tt. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Tämä järjestys saa lisääntyä vaaditulla määrällä.
Ministeri
Terveys Neuvostoliitto
E.I.CHAZOV

Liite N 1
Neuvostoliiton terveysministeriön järjestykseen
12.07.1989, N 408
MENETELMÄT.
VIRALISEN HEPATITISEN EPIDEMIOLOGIA JA EDISTÄMINEN
JA VIRAALINEN HEPATITIS NO A, NO B, FECAL ORAL
LÄHETYSMEKANISMI.
syyoppi

Hepatiitti A (HA). HA-virus kuuluu pikornavirusten perheeseen ja fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien yhdistelmällä on samanlainen kuin enterovirukset. Ulkoisessa ympäristössä se on vakaampi kuin tyypilliset pikornavirukset. HA-virus voi säilyä useita kuukausia +4 asteen lämpötilassa. C, useita vuosia - -20 ° C: n lämpötilassa, muutaman viikon ajan - huoneenlämpötilassa. Virus inaktivoituu kiehumisen aikana. Viruksen osittainen kuolema vedessä tapahtuu tunnin kuluessa 0,5-1,5 mg / l jäännöskloridin pitoisuudella, täydellinen inaktivointi - kun se altistetaan 2,0 - 2,5 mg / litra 15 minuutin ajan ja ultraviolettisäteilytyksessä (1,1 wattia) - 60 sekunnissa. Virus on stabiili happojen ja liposolventin suhteen.
Tunnetaan vain yksi HA-viruksen serologinen tyyppi. Tällä hetkellä tunnistetuista spesifisistä markkereista on olennaisen tärkeää lgM-luokan HA-viruksen vasta-aineiden (vasta-aineet-HAV lgM) esiintyminen, jotka esiintyvät seerumissa taudin alkaessa ja pysyvät 3-6 kuukautta. Anti-HAV lgM: n havaitseminen osoittaa yksiselitteisesti hepatiitti A: ta ja sitä käytetään diagnosoimaan tauti ja tunnistamaan infektiolähteet polttimissa. HA-viruksen (ArVGA) antiquin esiintyy potilaiden ulosteissa 7–10 päivää ennen kliinisiä oireita ja taudin ensimmäisinä päivinä, jota käytetään myös varhaisessa diagnoosissa, tartuntalähteiden tunnistamisessa. Anti-HAV lgG: n määritelmä, joka havaitaan 3-4 viikon sairaudesta, väestön immunologisesta rakenteesta, spesifisen humoraalisen immuniteetin dynamiikasta.
Hepatiitti ei A tai B (GNANV), jossa on ulosteen-suun kautta patogeenin välitysmekanismi. Antigeenisiä ja biologisia ominaisuuksia, viruksen aiheuttavan aineen GNANV: n fysikaalis-kemiallisia ominaisuuksia ei tällä hetkellä tutkita riittävästi.

Hepatiitti A. Infektioiden lähde on potilailla, joilla on missä tahansa akuutissa infektioprosessissa (ikterinen, anicterinen, subkliininen, inapparent). Suurimmalla epidemiologisella merkityksellä on potilailla, joilla on anikteriset ja oireettomat muodot, sekä potilaille, jotka ovat sairauden esiasteessa. Viruksen erittyminen ulosteisiin tapahtuu massiivisimmin inkuboinnin viimeisten 7-10 päivän aikana ja taudin esi-aikana. Tällä hetkellä potilaat ovat tarttuvia. Kun keltaisuus ilmenee ylivoimaisessa enemmistössä, viruksen eristäminen pysähtyy tai vähenee jyrkästi, ihmisten riski tässä infektiovaiheessa on alhainen muille, potilaiden sairaalahoito tässä tapauksessa ei ole epidemiologisesti merkittävä. Harvinaisissa tapauksissa viruksen eristäminen viivästyy 2-3 viikkoa. Viremia on lyhytikäinen eikä sillä ole epidemiologista merkitystä. Kroonista virusten kuljettamista ei ole asennettu.
Taudinaiheuttajan välitysmekanismi on uloste-suun kautta. Sen toteuttaminen tapahtuu suoliston infektioihin liittyvillä tekijöillä: vesi, ruoka, likaiset kädet ja taloustavarat. Lasten ja muiden järjestäytyneiden ryhmien kohdalla patogeenin tarttumisen yhteys- ja kotitie on tärkein. Infektion leviämistä edistävät ylikuormitukset, ryhmien eristyneisyyden huomiotta jättäminen laitoksissa, ”valmiiksi valmistettujen” ympärivuorokautisten ja pitkäkestoisten ryhmien muodostuminen, terveys- ja epidemian vastaisen järjestelmän rikkominen, potilaiden myöhäinen havaitseminen ja eristäminen. Taudinaiheuttajan vesiliikenne tapahtuu, kun käytetään huonolaatuista juomavettä, uiminen pilaantuneissa vesistöissä, vesivarojen intensiivinen saastuminen HA-viruksen vesihuollon läheisyydessä, vedenkäsittelyn puuttuminen tai väestölle toimitettavan veden desinfiointi teknisen vesihuoltojärjestelmän avulla jakeluverkosto yhdessä vedenpuutteen ja jäteveden tai pohjaveden viskoosi saniteetti- ja yhteinen maisema.
Viruksen aiheuttama elintarvikepitoisuus elintarvikealan yrityksissä, ruokailu ja kauppa voi tapahtua henkilöstöltä, jolla on diagnosoimattomia HA: n muotoja, jotka eivät noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Ruoka voi olla viruksen saastuttama myös huonolaatuista vettä käytettäessä astioiden käsittelyyn, valmistukseen tai pesemiseen. Marjat, vihannekset ovat viruksen saastuttamia, kun niitä kasvatetaan kastelualueilla tai kasvi- puutarhoissa, jotka on lannoitettu WC: n sisällöllä.
Ihmisten alttius infektiolle on yleistä. Immuniteetti sairauden jälkeen - pitkä, mahdollisesti elinikäinen. Oireettomat muodot muodostavat vähemmän stressaavan immuniteetin kuin kliinisesti ilmaistu. Väestön kollektiivisen koskemattomuuden taso on yksi tekijöistä, jotka vaikuttavat epidemiaprosessin kulkuun. Immuuni-yksilöiden lisääntyminen iässä on taipumus. Alueilla, joilla on suuri esiintyvyys (Keski-Aasia, Kazakstan), useimmat ihmiset hankkivat anti-HAV: n 4-6 vuotta, ja keskisuurilla ja matalilla alueilla - 20-30 vuotta.
HA: n epidemian prosessille on tunnusomaista useita ominaisuuksia: laaja; epätasainen intensiteetti tietyillä alueilla; pitkän aikavälin dynamiikan syklinen luonne, joka ilmaistaan ​​syksy-talvi-kausiluonteisuudessa; ensisijainen vahinko esikouluikäisille lapsille, nuorille ja nuorille aikuisille; matalat perhekeskukset. Säännöllisiä esiintymistiheyksiä havaitaan 3–10 vuoden välein, jotka vaihtelevat eri alueilla ja tietyissä ikäryhmissä. 15–20 vuoden välein syntyy synkronisia nousuja, jotka kattavat kaikki maan alueet.
Alueilla, joilla on suuri sairastuvuus, eniten kärsiviä väestöryhmiä ovat pikkulapset. Lapset, jotka käyvät esikouluopetuksessa, ovat pääsääntöisesti sairaita useammin kuin osallistumatta. Viime vuosina kaupunkien ja kylien väestön esiintyvyys on tasaantunut. Epideemisen prosessin kehittymisen suurin intensiteetti yksittäisillä alueilla riippuu myös sosio-demografisten tekijöiden vaikutuksesta (hedelmällisyys, ikärakenne, suurperheiden osuus ja lasten "organisaatio", väestötiheys, muuttoliike jne.).
HA: n esiintyvyyden kasvu alkaa yleensä heinä-elokuussa ja saavuttaa enimmäismäärän loka-marraskuussa, minkä jälkeen seuraa lasku ensi vuoden ensimmäisellä puoliskolla. Havaitaan eri ajankohdat, jolloin esiintyvyys esiintyy kausiluonteisesti eri väestön yhteiskunnallisissa ja ikäryhmissä. Alueilla, joilla on keskimääräinen sairastuvuus, kausiluonteinen nousu alkaa koululaisten keskuudessa ja alueilla, joilla on suuri määrä nuoria ikäryhmiä.
Kumpikaan A- ja B-hepatiitti ei ole itsenäinen sairaus, jonka patogeenin leviämismekanismi on fecal-suun, jossa ei havaita markkereita A ja B, vaan se tallennetaan pääasiassa Keski-Aasian tasavalloissa. Tätä infektiota leimaa joukko epidemiologisia merkkejä, jotka sisältävät:
1) sairastuvuuden alueellisen jakautumisen voimakas epätasaisuus;
2) sellaisten tautipesäkkeiden räjähdysmäisyys, joilla on suuri esiintyvyys alueilla, joilla on epätyydyttävä vesihuolto;
3) aikuisten yleisin leesio 15-30 vuotta;
4) matalat perhekeskukset.
GNANV eroaa vakavasta kurssistaan ​​ja suuresta kuolleisuudesta raskaana olevilla naisilla yleensä raskauden toisella puoliskolla. Kaikki tämän taudin taudinpurkaukset johtuvat vesitekijän vaikutuksesta. Tämän infektion todellista leveyttä ei ole määritelty.

PROFYLAKTIIKKA JA EPI-EPIDEMINEN
TAPAHTUMAT

Tärkeimmät hepatiitti A: n ja A: n ja B: n ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat saniteetti- ja hygieniatoimenpiteitä, joiden tarkoituksena on rikkoa patogeenin ulosteen ja suun kautta tapahtuva mekanismi, joka tarjoaa väestölle hyvän veden, epidemian turvallisen ruoan ja luo edellytykset terveysvaatimusten ja -vaatimusten noudattamiselle hankinnan, kuljetuksen, varastoinnin, ruoanlaitto- ja myyntitekniikan; varmistetaan terveys- ja hygieenisten normien ja saniteetti- ja epidemian vastaisen järjestelmän sääntöjen yleinen ja jatkuva täytäntöönpano lasten oppilaitoksissa ja oppilaitoksissa; henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen, väestön hygieeninen koulutus.
Tämän perusteella terveys- ja epidemiologisen yksikön laitosten olisi toteutettava seuraavat toimenpiteet: kaikkien epidemiologisesti merkittävien kohteiden (vesilähteet, jätevedenpuhdistamot, vesihuolto- ja viemäriverkot, catering-palvelut, kauppa, lasten, koulutus- ja muut laitokset) tilan seuranta; ympäristötekijöiden laboratoriotarkkailun laajamittainen käyttö saniteettibakteriologisten ja saniteettivirologisten menetelmien avulla (kolifaattien, enterovirusten, HA-viruksen antigeenin määrittäminen); epidemiologisesti merkittävien sosio-demografisten ja luonnollisten prosessien arviointi; sairastuvuuden ja terveysolosuhteiden välisen suhteen arviointi; sairastuvuuden ennustaminen; toiminnan laadun ja tehokkuuden arviointi.
HA: n ennaltaehkäisyyn liittyvien erityistoimenpiteiden suunnittelun perusta tulee perustua syvällisen retrospektiivisen ja operatiivisen analyysin tuloksiin ja sairastuvuuden ennustamista koskeviin tietoihin.
Retrospektiivisen epidemiologisen analyysin tehtäviin kuuluu:
1) sairastuvuuden pitkän aikavälin dynamiikan analyysi;
2) sairastuvuuden kausivaihtelun analyysi;
3) korkean, keskipitkän ja alhaisen sairastuvuuden omaavien yhteiskunnallisten ryhmien perustaminen ottaen huomioon niiden epidemiologinen merkitys;
4) yksilöidään yksittäiset ryhmät, joissa esiintyvyys kirjataan järjestelmällisesti;
5) meneillään olevien anti-epidemioiden toimenpiteiden laadun ja tehokkuuden arviointi;
6) epideemisen prosessin ilmenemistä määrittävien tekijöiden johtopäätösten laatiminen ja perustelu.
Operatiivisen analyysin perustana ovat SES: n saamat tiedot kaikista tallennettujen sairauksien tapauksista ensisijaisten diagnoosien perusteella. Operatiivinen sairastuvuusanalyysi olisi suoritettava viikoittain tai kahden viikon välein vertaamalla nykyistä todellista tasoa "vakio" (kontrolli) tasolle vuosien aikana, jolloin sairastuvuus on syklistä. Toiminnallinen epidemiologinen analyysi sisältää: suunnitellun toiminnan toteutuksen seurannan; epidemian kannalta merkittävien esineiden tilan dynaaminen arviointi sekä olosuhteet, jotka edistävät epidemian kehittymistä. Operatiivisen analyysin aikana kiinnitetään erityistä huomiota retrospektiivisen epidemiologisen analyysin aikana tunnistettuihin mikrorakenteisiin (kontingensseihin, ryhmiin). Tällaisia ​​prosesseja, kuten lasten esikoulun ja koulun, opiskelijaryhmien muodostaminen, lähteminen ja paluu sekä maatalous- ja muuhun toimintaan liittyvä väestömuutto ovat asianomaisten SES-asiantuntijoiden valvonnassa.
Kun otetaan huomioon tiettyjen terveys- ja hygieniaolosuhteiden analysoinnin ja ennustamisen tulokset, kehitetään kattavia suunnitelmia ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, joilla vähennetään kansanedustajien neuvostojen hyväksymää viruksen hepatiitin esiintyvyyttä.
Virustason hepatiittia sairastavien potilaiden havaitseminen suoritetaan kaikkien terveyslaitosten lääkäreiden ja sairaanhoitajien toimesta avohoidon aikana, vierailemalla kotona potilailla, väestön määräaikaistarkastuksilla, potilaille kommunikoivien henkilöiden seurannalla. On tärkeää ottaa huomioon alkuvaiheen kliiniset piirteet, pyyhittyjen ja anicteristen muotojen läsnäolo, jonka diagnoosi vaatii erityistä huomiota. Jos keltaisuutta ja muita oireita ei ole riittävästi, on suositeltavaa tehdä verikoe AlAt: n ja mahdollisen anti-HAV-luokan lgM aktiivisuuden määrittämiseksi.
Kaikki akuuttia A-hepatiittia sairastavat potilaat on rekisteröitävä SES: ään.
Asunnoissa, joissa on hyvät elinolosuhteet, jos epäillään GA: ta, lyhytaikainen (enintään 3 päivää) sairaan kotona eristäminen on sallittua tarvittaviin laboratoriokokeisiin. Pakollinen sairaalahoidon kohteena ovat potilaat, joilla on epäilyksiä epäedullisissa elinolosuhteissa (yhteisölliset asunnot, asuntolat jne.) Asuvat henkilöt sekä etiologisesti erottamattoman hepatiitin sairastuneet.
Sairaaloissa sairaaloissa tarvitaan erillinen HA: n ja HB: n potilaiden sijoittaminen, heidän on noudatettava epidemian vastaista järjestelmää, joka on määrätty tartuntatauteiden (osastojen) henkilöstön terveys- ja epidemian vastaisesta toimintatapasta ja työturvallisuudesta.
Asiakirjan virallisessa tekstissä oli ilmeisesti virhe. "Ohjeita tartuntatautien sairaaloiden (osastojen) henkilöstön terveys- ja antiepidemian hallintoa ja työsuojelua varten", hyväksytty Neuvostoliiton terveysministeriön N: o 916 määräyksellä 04.08.1983, eikä 04.08.1984. Immunoglobuliinin ennaltaehkäisy (IHP) on olennainen osa epidemian vastaisten toimenpiteiden kompleksia, joka toteutetaan vain eniten kärsivien kontingenttien joukossa.
Tärkein kriteeri IHL: n käytön taktiikan määrittämisessä ovat esi-ikäisten ja koululaisten keskuudessa esiintyvien HA-epidemiatapahtumien muodostumisaste ja intensiteetti. Riippuen eniten kärsivien ikäryhmien esiintyvyydestä maan eri alueilla, suositellaan eriytettyä GPI-järjestelmän käyttöä:
joiden määrä on alle 5 per 1000, massan IHP: n johtaminen on epidemiologisesti kannattamatonta;
5–12 / 1000 - immunoglobuliinin käyttö on epidemiologisesti perusteltua vain lapsille, jotka ovat olleet yhteydessä päiväkodin, koululuokan tai perheen ryhmään kuuluviin potilaisiin;
12 ja korkeampi määrä 1000: ssa - immunoglobuliinin samanaikainen antaminen esikoululaisille tai peruskoululaisille sesongin alkuvaiheessa tämän tapahtuman toteuttamisella 10-15 päivän kuluessa on perusteltua.
On myös suositeltavaa, että immunoglobuliinia annetaan nuorille ja aikuisille epidemiologisiin indikaatioihin ja matkalla HA: n esiintyvyyden kannalta epäedullisiin alueisiin.
Immunoglobuliinia annetaan iän mukaan seuraavissa annoksissa:
1-6 vuotta vanha - 0,75 ml;
7-10 vuotta - 1,5 ml;
vanhemmat lapset ja aikuiset riippuen painosta jopa 3,0 ml.
GPI-tiedot, jotka on merkitty kirjanpitolomakkeisiin N 63 / y ja 26 / y. Immunoglobuliinin lisääminen sallitaan enintään neljä kertaa vähintään 12 kuukauden välein. Immunoglobuliinin käyttöönoton jälkeen rokotukset voidaan suorittaa 4-8 viikon kuluttua. Immunoglobuliinin lisääminen rokotuksen jälkeen on sallittua 2 viikon kuluttua.
Ottaen huomioon, että IHP-taktiikka riippuu HA: n esiintymisestä tietyillä alueilla, tätä toimintaa suunniteltaessa on suositeltavaa käyttää lyhyen ja pitkän aikavälin ennusteiden tuloksia ("Suuntaviivat viruksen hepatiitin esiintymisen ennustamiseksi", Neuvostoliiton terveysministeriö, N 15 / 6-18, 04.07.89). ).
Epidemiologin tai epidemiologin avustaja tutkii asuinpaikassa viruksen hepatiitin tapauksia. Joissakin tapauksissa on mahdollista kerätä sairaalassa olevia sairaalahoitoa saaneilta potilailta myöhempää poistumista "keskukseen" ja täyttää epidemiologisen kartoituskortin (s. 357 / y). Epidemiologi tutkii HA: n taudinpurkauksia ryhmissä (lastenhoitokeskuksissa, sairaaloissa, lepokodeissa, sairaaloissa jne.). Tutkimustulokset kirjataan säädöksen muodossa.
Henkilöt, joiden epäillään olevan tartuntalähde, on tutkittava perusteellisesti kliinisesti ja biokemiallisesti, jos mahdollista - tutkia HA-merkkiaineita. Lisäksi tunnistetaan kollektiivit, joissa potilas voisi olla inkubointiajan päättyessä ja taudin ensimmäisinä päivinä (sairaalat, sanatoriat, väliaikaiset lasten ryhmät jne.) Epidemian vastaisten toimenpiteiden toteuttamiseksi. Henkilöt, jotka ovat olleet yhteydessä HA-potilaisiin, perustivat järjestelmällisen (vähintään 1 kerran viikossa) lääketieteellisen tarkkailun (termometria, haastattelu, tutkimus maksan koon, pernan jne. Määrityksellä) 35 päivän ajan potilaan erottamispäivästä. Esikoululaitosten lapsia, kun niitä on ilmoitettu, havaitaan päivittäin kouluissa - viikoittain. Toistuvien sairauksien esiintymisen myötä tarkkailujakso kasvaa, havainnon kesto lasketaan viimeisestä tapauksesta.
Henkilöille, jotka ovat yhteydessä sairaan sairaanhoitajaan asuinpaikassa, on ilmoitettava lasten laitosten tai terveyskeskusten lääketieteelliselle henkilöstölle. Elintarvikkeiden valmisteluun ja myyntiin liittyvistä yhteyshenkilöistä ilmoitetaan asianomaisen toimielimen päällikölle ja laitoksen terveys- ja epidemiologiselle yksikölle vahvistamaan valvontaa siitä, että henkilö noudattaa henkilökohtaista ja julkista hygieniaa koskevia sääntöjä ja poistuu työstä heti sairauden ensimmäisten merkkien perusteella.
HA-potilaille (alaniinin aminotransferaasin määrittäminen veressä ja mahdolliset HA-spesifiset merkit) yhteydenotossa olleiden henkilöiden laboratoriotutkimukset, jos on olemassa viitteitä (akuuttien hengitystieinfektioiden lisääntynyt määrä ryhmässä, erityisesti maksan suurenemisen, epäselvän etiologian hepatolienaalisen oireyhtymän esiintymisen, dyspeptisten ilmiöiden, lämpötilan nousun ja jne.) pidetään lastentarhoissa lastenlääkärin ja epidemiologin määräämänä.
Epideemisten indikaatioiden mukaan tutkittavan kontingentti voidaan laajentaa, mukaan lukien ryhmien ja keittiön henkilökunta. Tutkimusväli on 15-20 päivää.
Mikäli HA: n havaitseminen esikouluikäisessä lastenhoitokeskuksessa, lasten siirtäminen tästä laitoksesta muille, samoin kuin toiselle tämän oppilaitoksen ryhmälle, on kielletty 35 päivän ajan siitä, kun viimeinen potilas on eristetty. Uusien lasten ottaminen näihin laitoksiin on sallittua epidemiologin luvalla, edellyttäen, että immunoglobuliini otetaan aikaisemmin käyttöön lapselle, joka ei ollut aiemmin sairastunut sairaanhoitoon. Lasten oppilaitoksen henkilöstöä sekä vanhempia olisi opetettava perusteellisesti sairauden ensimmäisistä oireista ja siitä, että lääkärin henkilökunnalle on välittömästi ilmoitettava mahdollisista poikkeamista lapsen kunnossa.
Tarkkailujakson aikana lastenkeskuksen karanteeniryhmän ei pitäisi osallistua tapahtumiin, jotka ovat yhteisiä muiden tilojen ryhmien kanssa, ryhmät erotetaan kävellen. Karanteeniryhmälle itsepalvelujärjestelmä ja kulttuuritapahtumat peruutetaan.
Kahden kuukauden kuluessa viimeisen potilaan eristyksestä GA: ta ei saa antaa lasten laitoksessa (lasten laitosryhmä, koululuokka) rutiininomaisesti. Epidemiologi päättää kysymyksestä hätätilanteen IHD: n toteutettavuudesta kuultuaan toimielinten lääketieteellistä palvelua. Yleensä IHP suoritetaan päiväkodin karanteeniryhmässä, mutta epidemian perusteella voidaan sitä laajentaa muihin ryhmiin. IHP: n suorittaminen koululaisten keskuudessa on suositeltavaa moninkertaisessa GA: ssa. Desinfiointi- ja desinfiointitoimenpiteet HA: n taudinpurkauksissa toteutetaan liitteen 3 mukaisesti.
Lapset, jotka ovat olleet kosketuksissa HA: n kanssa perheessä, voivat osallistua kollektiiveihin epidemiologin luvalla, edellisen GA: n tapauksessa, immunoglobuliinin käyttöönotto ja näiden lasten säännöllisen tarkkailun perustaminen 35 päivän ajan.
Kun GA: n tapaus esiintyy somaattisessa lasten sairaalassa tai sairaalassa, lasten siirtäminen seurakunnasta seurakuntaan ja muihin osastoihin päättyy. Uusia lapsia suositellaan sijoitettaviksi erillisiin osastoihin. Epideemisten toimenpiteiden valvontaa ja terveys- ja hygieniajärjestelmän noudattamista vahvistetaan.
GNANV-tautien taudinpurkausten ehkäiseminen toteutetaan terveys- ja hygieniatoimenpiteiden toteuttamisen pohjalta ja perustuu analyysiin esiintyvyyden alueellisesta ja ikärakenteesta ottaen huomioon tämän tartunnan epidemiologiset piirteet. Erityistä huomiota kiinnitetään vesihuollon tilaan. Ennaltaehkäiseviä ja epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä määritellään GNANV: n esiintyvyyden ja alueiden terveys- ja hygieenisen tilan retrospektiivisen epidemiologisen analyysin tuloksista. Suurin merkitys on vesihuollon, viemäröinnin, terveys- ja hygieenisen parantamisen toimenpiteillä (metodiset suositukset "Viruksen hepatiitti A ja B tartunnan leviämismekanismilla (epidemiologia, klinikka, hoito ja ennaltaehkäisy, Moskova, 1987). Nykyisten päätösten hyväksyminen toteutetaan ottaen huomioon esiintyvyysmäärät, epidemian kehittymisen piirteet GNAN: ssa.
pää
Pää epidemiologinen
Neuvostoliiton terveysministeriön osasto
M.I.NARKEVICH

Liite N 2
Neuvostoliiton terveysministeriön järjestykseen
12.07.1989, N 408
MENETELMÄT.
VIRALISEN HEPATITIS B: N EPIDEMIOLOGIA JA EDISTÄMINEN,
DELTA, EI, EI TOIMINTA PARENTER-MEKANISMILLE
LÄHETYSKIRJA
syyoppi

B-hepatiitti (HBV) on hepadnavirusten perheeseen kuuluvan HBV-viruksen (HBV) aiheuttama itsenäinen tartuntatauti. Virus on erittäin stabiili ympäristössä. HBV: llä infektoitujen henkilöiden elimistössä, eri taajuuksilla ja eri vaiheissa, voidaan havaita HBsAg-pinta, sydämen muotoinen - HBcAg, E-antigeeni (HBeAg) ja vasta-aineet näille antigeeneille, virus-spesifinen DNA. Kaikki viruksen antigeenit ja niiden vastaavat vasta-aineet voivat toimia infektioprosessin indikaattoreina, kun taas HBsAg, virus-spesifinen DNA, anti-HBc-luokka lgM osoittaa aktiivisen infektion; anti-HBs: n esiintyminen yhdessä anti-HBcorin kanssa palautumisaikana voi olla merkki valmiista infektiosta. HBeAg, joka liittyy korkealaatuisiin viruspartikkeleihin, on suora indikaattori viruksen aktiivisesta lisääntymisestä ja heijastaa tarttuvuuden astetta. Pitkäaikainen HBe- ja HBs-antigeeni on epäedullinen merkki, joka osoittaa kroonisen prosessin muodostumista. HBeAg: n muutos sopivilla vasta-aineilla, joilla on jatkuva HBs-antigeeni, osoittaa hyvänlaatuisen prosessin todennäköisyyden. Viruksen pitkäaikainen, mahdollisesti elinikäinen kuljetus on HS: n piirre.
Hepatiitti-delta. Viruksen hepatiitti Delta (DG) - RNA: ta sisältävän viallisen viruksen, joka voi replikoitua isäntäorganismissa, aiheuttava tekijä vain auttajaviruksen pakollisella osallistumisella, jonka rooli HBV: llä on. Shell-delta muodostaa HBsAg: n.
Viruksen DG: n pakollinen kytkeminen HBV-virukseen määrittää infektion D kehittymisen mahdollisuuden yhden HB: n muodon läsnäollessa (superinfektio) tai samanaikaisella infektiolla molempien virusten kanssa (rinnakkaisinfektio).
Delta-infektion liittyminen hepatiitti B: hen johtaa taudin vakavien, usein fulminanttisten muotojen kehittymiseen, taudin kroonisiin muotoihin, joissa on varhainen maksakirroosin muodostuminen.
Hepatiitti ei A tai B, jossa on patogeenin siirron parenteraalinen mekanismi. Erittäin herkkien menetelmien käyttö hepatiitti A: n ja B: n spesifiseen diagnosointiin, sytomegaloviruksen ja Epstein-Barrin viruksen aiheuttaman infektion poissulkeminen mahdollistivat parenteraalisesti reititetyn viruksen hepatiitin tunnistamisen, joka ei määritä näiden infektioiden markkereita.
Parenteraalisen hepatiitin spesifistä laboratoriotutkimusta, ei A: ta eikä B: tä, ei ole vielä kehitetty.

B-hepatiitti. HBV-infektion lähteet ovat potilaita, joilla on akuutti ja krooninen hepatiitti B (HBV, HBV), sekä krooniset "kantajat", jotka sisältävät henkilöitä, joiden HBs-antigeenia kestää vähintään 6 kuukautta. Viimeksi mainitut ovat tärkeimmät tartuntalähteet. Suurinta epidemiouhkaa edustavat HBsAg: n "kantajat", erityisesti HBeAg: n läsnä ollessa veressä. Potilas voi olla tarttuva jo 2-8 viikkoa ennen taudin merkkejä. Potilaat, joilla on krooninen hepatiitti B ja viruksen kantajat, voivat pysyä epidemiallisina koko elämänsä ajan.
Potilailla, joilla on akuutti ja krooninen hepatiitti B, "terveitä" HBsAg-kantajia, virus löytyy merkittävistä pitoisuuksista veressä, siemennesteessä. Sitä, virtsaa, sappia ja muita salaisuuksia voidaan havaita herkillä menetelmillä (ROSA, ELISA, RIA). Todellinen epidemian vaara on veri ja siittiöt.
B-hepatiittivirus leviää evoluutiomuodostuneilla luonnollisilla ja keinotekoisilla tavoilla. Viimeksi mainitut määrittelevät tällä hetkellä HBV: n esiintyvyyttä maassa. HB-virustartunnan siirtomekanismi sekä luonnollisissa että keinotekoisissa olosuhteissa on parenteraalinen.
Keinotekoisten siirtoreittien toteuttaminen tapahtuu rikkomalla ihon ja limakalvojen eheyttä veren ja HBV: tä sisältävien komponenttien läpi. HBV-infektion osalta riittää riittävä määrä infektoituneen veren vähimmäismäärän (10–7 ml) lisäämistä. Infektio voi tapahtua veren ja sen komponenttien verensiirtojen aikana, mutta useimmiten erilaisilla terapeuttisilla ja diagnostisilla menetelmillä, joissa käytetään riittämättömästi puhdistettuja tai laboratoriovälineitä, instrumentteja, laitteita. Infektio on mahdollista myös tatuoinneissa, rituaalisissa rituaaleissa ja muissa tavallisissa työkaluissa (korvanpoistoa, parranajo, manikyyri jne.) Suorittamalla tavalla.
Tällä hetkellä on todettu, että 6–20% akuutista HBV: n (AHB) tapauksista johtuu veren ja sen komponenttien verensiirtojen aiheuttamasta infektiosta. Alle vuoden ikäisillä lapsilla verensiirron jälkeinen hepatiitti on 70–80% tapauksista.
Lähes puolet akuutin HBV-infektion potilaista esiintyy terapeuttisten ja diagnostisten parenteraalisten toimenpiteiden aikana ja noin 30–35%: lla potilaista - luonnollisin keinoin jokapäiväisen viestinnän ja ammatillisen toiminnan yhteydessä.
Luonnolliset siirtoreitit takaavat HBV: n laajan leviämisen ja patogeenin säilymisen lajeina.
HBV: n luonnollisten siirtoreittien toteutuminen tapahtuu, kun patogeeni joutuu verenkiertoon vaurioituneiden limakalvojen tai ihon kautta. HBV-lähetystekijät voivat olla henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita (hammasharjat, parranajo- ja manikyyri- laitteet, hankaustyynyt, kammat jne.), Joita käyttävät useat perheenjäsenet.
HBV-infektioon eniten vaarassa olevaan ryhmään kuuluvat lääketieteelliset työntekijät, joilla on ammatillisen toimintansa luonteen vuoksi jatkuvasti yhteyttä veriin ja sen osiin. Tähän ryhmään kuuluvat ensinnäkin hemodialyysikeskusten, kirurgien, synnytyslääkärien, hemologien, kliinisten ja biokemiallisten laboratorioiden laboratorioteknikoiden, hoito- ja prosessihoitajien henkilökunta.
Toinen korkea riskiryhmä on henkilöiden perheenjäsenet, joilla on pysyvä HBs-antigeenia (erityisesti potilailla, joilla on krooninen HB-muoto).
HBV: n luonnollinen siirtyminen voi tapahtua äidiltä lapselle, lähinnä synnytyksen aikana, jos hänellä on HBs-antigeenia tänä aikana. Vastasyntyneiden tartuntalähteet ovat naisia, AHB-potilaita raskauden kolmannella kolmanneksella, jos heillä on HBs-antigeenia, sekä tämän antigeenin kantajia ja kroonista HBV-potilasta. HBV: n perinataalisen siirron mahdollisuus määrittää HBV: n merkittävän esiintyvyyden joidenkin alueiden asukkaiden keskuudessa, varhaisen HBeAg-kuljetuksen kehittyminen. HB esiintyy 2-4 kuukauden lapsen elinaikana, kun taas 13-16% muodostaa kroonisen antigeenin kuljettamisen. Perinataalisen infektion tiheys riippuu HBsAg: n esiintymisestä äidin veressä, jonka läsnä ollessa lasten infektio saavuttaa 85-100%. Näissä tapauksissa antigeenin pysyvyys kehittyy yleensä. Tällaisilla lapsilla ei yleensä ole keltaisuutta ja ne kehittävät oligosymptomaattista hepatiittia, jolla on vähäisiä kliinisiä ja biokemiallisia ilmentymiä. Joillakin lapsilla voi olla primäärinen krooninen hepatiitti, jonka seurauksena muodostuu maksakirroosi ja ensisijainen maksasyöpä.
Hepatiitti-delta. Infektion D leviäminen on hyvin epätasainen eri alueilla ja korreloi HBs-antigeenin kantajatason kanssa.
Tärkeimmät infektiolähteet ovat potilailla, joilla on krooniset HBV-muodot ja HBs-antigeenin "kantajat", jotka on infektoitu D-viruksella.
Delta-virusinfektion siirtomekanismi on samanlainen kuin B-hepatiitti. Suurin riski D-infektion kehittymisestä on HBs-antigeenin krooniset "kantajat". Pääosaston epidemiologia tarvitsee lisätutkimuksia.
Hepatiitti ei A tai B, jossa on patogeenin siirron parenteraalinen mekanismi. Parenteraalisen hepatiitin epidemian prosessin päälaki, ei A tai B, on samanlainen kuin HB.
PROFYLAKTIIKKA JA EPI-EPIDEMINEN
TAPAHTUMAT
HBV: n ehkäisyyn tähtäävillä toimenpiteillä olisi pyrittävä tunnistamaan tartuntalähteet aktiivisesti ja sekä luonnollisten että keinotekoisten infektiotapojen repeämä sekä erityisten ennaltaehkäisyjen toteuttaminen riskiryhmissä.
Ennaltaehkäisevien ja epidemioiden vastaisissa toimenpiteissä on erittäin tärkeää toteuttaa toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään HBV: n infektioita verensiirtojen ja niiden komponenttien yhteydessä, sekä terapeuttisia ja diagnostisia parenteraalisia interventioita.
HBV-infektion lähteiden tunnistamiseksi on välttämätöntä selvittää HBV-kuljetuksen populaatio ensin riskiryhmiin kuuluvien kontingenttien joukosta (taulukko).

POSTTRANSFUSIONAL PREVENTION
Hepatiitti (PTH)

PTH: n ehkäisemisen pitäisi tarjota järjestelmä seuraavista toiminnoista:
a) perusteellinen lääketieteellinen, serologinen ja biokemiallinen tutkimus kaikilta luovuttajien luokilta (perus-, henkilöstö-, varanto-avunantajat);
b) luovuttajien lukumäärän enimmäismäärä yhdelle veren vastaanottajalle tai sen valmisteille;
c) PTH: n tapausten säännöllinen epidemiologinen tutkimus;
d) luovuttajien tunnistaminen - PTH-lähteet ja niiden poistaminen luovutuksesta.
Jokaisella verenluovutuksella kaikkien luovuttajien ryhmiin tehdään kattava kliininen ja laboratoriotutkimus, jossa on pakolliset verikokeet HBsAg: lle käyttäen hyvin herkkiä menetelmiä (FIPA, ELISA, RIA) sekä alaniiniaminotransferaasin (AlAT) aktiivisuuden määrittämistä lääketieteellisen sertifikaatin ohjeiden mukaisesti verenluovuttajat ", Neuvostoliiton terveysministeriö, 1978 N 06-14 / 13.
Henkilöt, joille on suoritettu tentti, eivät saa lahjoittaa:
edellinen HH riippumatta taudin kestosta;
HBsAg: n läsnäolo seerumissa;
kroonisten maksasairauksien, kuten myrkyllisyyden ja epäselvän etiologian, esiintyminen;
maksasairauden kliinisten ja laboratoriomerkkien esiintyminen;
yhteydenpito perheen tai asunnon kanssa potilaan kanssa, jolla on HBV, 6 kuukauden ajan sairaalahoidon hetkestä;
verensiirtoa ja sen komponentteja viimeisten 6 kuukauden aikana.
Veren ja sen komponenttien käyttö on kiellettyä luovuttaa luovuttajilta, joita ei ole testattu HBsAg: n suhteen.
Saavuttajan luovuttajien ympyrän kaventaminen saavutetaan:
kaikkien mahdollisuuksien käyttö hemopreparaattien verensiirtojen korvaamiseksi veren korvikkeilla ja muilla infuusio-transfuusioväliaineilla;
autotransfuusion menetelmien laaja käyttöönotto;
verensiirto säilyttämällä veri ja sen komponentit vain tiukoissa lääketieteellisissä merkinnöissä, jotka on perusteltava huolellisesti lääkinnällisissä tietueissa;
suoran verensiirron suorittaminen hätätilanteessa vain käyttämällä verensiirtoon tarkoitettua laitetta ja luovuttajilta, joita tutkittiin HBsAg: n läsnäolon suhteen välittömästi ennen verenkiertoa;
verenluovuttajien lukumäärän enimmäisvähennys hemodialyysin ja leikkausten aikana, joissa käytetään AIK: ta (sydän- ja hengitystiet ohitus);
luovuttajien seerumeista peräisin olevien terapeuttisten lääkkeiden käyttö vain terveydellisistä syistä;
veren suunta ja sen valmistelut yhdeltä luovuttajalta vain yhteen lääketieteelliseen laitokseen;
veren ja sen komponenttien tutkiminen yhdestä pullosta (säiliöstä) vain yhdelle vastaanottajalle. Verensiirron pienen pakkaamisen tarjoaminen edellyttää ensinnäkin lasten sairaaloille.
Veren ja sen komponenttien verensiirtoon on käytettävä vain kertakäyttöisiä järjestelmiä.
Verensiirron asemien tai osastojen (SEC ja SEC), SES: n epidemiologisten osastojen ja hoitoverkoston välillä olisi oltava varoitusjärjestelmä, jotta saataisiin oikeasti tarvittavat tiedot kaikista luovuttajien luokista - PTH-tartunnan lähteistä ja ehkäisevistä toimenpiteistä.
Jotta voitaisiin suorittaa epidemiologinen tutkimus PTH-tapauksista kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa, on tarpeen:
sairaanhoitolaitokset pitävät huolellisesti verensiirron lokikirjan (s. 9), jossa ilmoitetaan kaikki verituotteen yksityiskohdat lisäksi lääke valmistanut laitos, veren keräämisen päivämäärä, luovuttajan ja vastaanottajan sukunimi, etunimi ja isäntä, sairauden historia ja verensiirron päivämäärä;
jokaisen verensiirron huolellinen rekisteröinti vastaanottajan historiaan;
sisällyttämällä veren ja sen komponenttien mukana olevat asiakirjat lääketieteelliseen historiaan siten, että kaikki niissä olevat tiedot säilyvät;
epidemiologisen historian huolellinen kerääminen tartuntatautien lääkäreiden viruksen hepatiittia sairastavilla potilailla verensiirtojen läsnäolosta 6 kuukauden ajan ennen viruksen hepatiitin alkamista ja ottaen huomioon kaikki verensiirron ja / tai sen lääkkeiden tapaukset sairauden historiassa;
raportoidaan oikea-aikaisesti ja säännöllisesti jokaisesta viruksen hepatiittitapauksesta piirin SES: lle potilaan rekisteriin tallentamista varten (lomake N 60-у);
epidemiologi hätäkäynnin aikana lääketieteelliseen laitokseen, jossa hän oli siirretty, tutkii tarvittavat asiakirjat ja välittää tietoja luovuttajasta - mahdollinen PTH: n lähde yhdelle luovuttajakeskukselle (EDC) tai SEC (OPK).
Avunantajien tunnistamiseksi veripalvelulaitosten PTH-lähteet on tarpeen:
Avunantajien tiedostojen huolellinen hallinta (kaikkien HBsAg-operaattorien tiedot) SEC: ssä, suurissa kaupungeissa - EDC;
järjestetään luettelo luovuttajista, joiden epäillään olevan potentiaalisia PTH-lähteitä, tällaisten luovuttajien perusteellinen kliininen ja laboratoriotutkimus käyttäen erittäin herkkiä menetelmiä HBsAg: n määrittämiseksi;
veren ja sen huumeiden hakemusten asianmukainen kirjaaminen asianomaisissa lehdissä ja heidän lomastaan, ja siinä ilmoitetaan lääkkeiden, sairaanhoitolaitoksen, osaston lisäksi sekä luovuttajan nimi, sukunimi ja isäntä sekä lahjoituksen päivämäärä;
EDC: n tai SEC: n (DIC) lääkäri tunnistaa epäillyn luovuttajan ja syöttää tiedot erityiseen korttitiedostoon. Asiakirjojen mukaan EDC ja SEC määrittelevät verenluovutukset, jotka edeltävät ja seuraavat epäiltyyn verenluovutukseen, ja välittävät nämä tiedot piirin epidemiologille;
Piirin epidemiologi perustaa näiden verenluovutusten vastaanottajat ja etsii tartunnan saanutta PTH: ta. Nämä tiedot lähetetään EDC: lle tai SEC: lle (FSC);
kun määritetään PTH-tauti kahdella tai useammalla yhden luovuttajan saajalla (tai yksi ehdottomasti luotettava tosiasia saajan luovuttajalta luovuttajalta), luovuttaja suspendoidaan loputtomasti verenluovutuksesta. Tietoja tästä luovuttajasta lähetetään SES: lle seurantatutkimuksiin ja havainnointiin.
Terveys- ja epidemiologisessa asemassa säilytetään korttitiedosto, jossa ilmoitetaan, kun ne paljastuvat, kaikki HBsAg: n, HBV: n ja HBsAg: n "kantajien" potilaat sekä luovuttajat, joiden epäillään saaneen tartunnan vastaanottajalle tai jotka ovat PTH: n lähde. Epidemiologi käyttää korttitiedostoa, kun se etsii tartuntalähteitä, luovuttaa luovuttajasertifikaatteja ja muihin tarkoituksiin. Korttitiedostoon tallennetut henkilöt rekisteröidään tartuntatautien toimistossa ja heidän avohoitokorttinsa on merkitty: punainen kolmio - BG;
punainen neliö - CHB, HBsAg: n "kantajat".
Hemopreparaatioiden saajat - ensimmäisen elinvuoden lapset - ovat seurannassa 3–6 kuukauden välein. Havaitseminen päättyy 6 kuukautta viimeisen verensiirron jälkeen. Jos epäillään HBV-tautia, suoritetaan perusteellinen kliininen ja laboratoriotutkimus HBsAg: n määritelmällä.
Asemien ja verensiirto-osastojen kohdalla on noudatettava tiukkaa epidemian vastaista järjestelmää, joka estää HBV-luovuttajan viruksen tarttumisen, jonka osalta jokaisen luovuttajan laboratoriotutkimus (veriryhmätesti, verenkuva, hemoglobiini, AlAT, HBsAg jne.) Suoritetaan yksittäisellä steriilillä pakkauksella instrumentit (scarifiers, neulat, mikropipetit, metallipallot, melangerat, lasilevyt jne.). Veren kerääminen luovuttajilta suoritetaan käyttämällä kertakäyttöisiä plastikaattisysteemejä ja niiden autoklavointia ja hävittämistä.
Jokaiselle luovuttajalle valmistetaan yksittäinen steriili materiaali (sakset, lautasliinat, antiseptiset tamponit jne.), Jota käytetään kaikissa käsittelyissä vain yhden luovuttajan veren kanssa.
Exfusionist valitsee kyynärpään hyvin näkyvän suonen; puuvillapyyhe, joka on kostutettu antiseptisellä liuoksella, kahdesti 1 minuutin välein. käsittelee huolellisesti venipunktiokohtaa; poistaa verisuonijärjestelmän neulan suojakorkin ja lävistää suonen ilman neulan ja ihon koskettamista pistoskohdassa. Jos laskimo on palpoitunut, pistoskohdan käsittely on välttämätöntä antiseptisellä aineella.
Lääketieteellisen henkilökunnan (exfusionist) käsien hoito suoritetaan ennen kunkin luovuttajan laskimoon tai verisuoniin.
Jos lääkäri joutuu kosketuksiin luovuttajan veren kanssa, lääketieteellinen henkilökunta hoitaa kädet tämän määräyksen liitteessä 3 olevan taulukon 1 23 kohdan mukaisesti.
Ennen veren luovuttamista kullekin luovuttajalle selitetään kaikki toimenpiteet sen suojaamiseksi tartunnalta: yksittäiset kertakäyttöiset lääkinnälliset materiaalit, hoitohenkilökunnan hoito ennen jokaista menettelyä ja paljon muuta.
Kaikkien lääketieteellisten instrumenttien desinfiointi, esikäsittelyn puhdistus ja sterilointi OST 42-21-2-85: n ja liitteen 3 mukaisesti on noudatettava tarkasti veripalvelulaitoksissa.

- OST 42-21-2-85 "Lääketieteellisten laitteiden sterilointi ja desinfiointi. Menetelmät, välineet ja tilat".
Kaikkia veripalvelulaitosten henkilökuntaa tutkitaan HBsAg: n läsnäoloa työssäoloaikana ja sen jälkeen kerran vuodessa. Lääkärintarkastuksen tiedot ja HBsAg-työntekijöiden tutkimuksen tulokset on otettava huomioon (s. 30). Henkilöt, joilla on tunnistettu HBs-antigeenia, luovuttajilta saadun verinäytteen ottamisen, veren ja verituotteiden hankinnan, jalostuksen tai pakkaamisen luonteen vuoksi keskeytetään yksiköissä tehdystä työstä ja siirretään muihin töihin, jotka eivät liity näihin prosesseihin.
HEPATITISEN EHKÄISEMINEN B TOIMINNAN AIKANA
LÄÄKETIETEELLINEN DIAGNOSTIIKKA
HENKILÖKOHTAISET INTERVENTIOT
Jotta estettäisiin HBs: n saastuminen taiteellisilla keinoilla kaikissa terveydenhuollon laitoksissa, on välttämätöntä maksimoida kertakäyttöisten lääketieteellisten ja laboratoriolaitteiden käyttö; noudata tiukasti lääkinnällisten ja laboratoriolaitteiden, ihon eheyden manipulointiin ja limakalvojen käsittelyyn käytettävien laitteiden käyttöä, desinfiointia, esikäsittelyä ja sterilointia koskevia sääntöjä.
Kaikkialla tulisi käyttää erityisiä kertakäyttöisiä keihäsneuloja. On kiellettyä suorittaa useita injektioita, rokotuksia, ihonsisäisiä testejä ja muita manipulaatioita useiden henkilöiden kanssa yhdellä ruiskulla vaihdettaessa vain neuloja. Mahdolliseen manipulointiin (laskimonsisäinen, lihaksensisäinen, ihonalainen, ihonsisäinen jne.) Jokaiselle potilaalle tulisi käyttää erillistä steriiliä laitetta. On kiellettyä ottaa verta sormesta yhdellä mikropipetillä useilta henkilöiltä. Sormen verinäytteenotto suoritetaan yksittäisellä steriilillä mikropipetillä. Mikropipettiä ei saa pestä yleisessä astiassa.
--------------------------------
- Jos mikropipetteja ei ole riittävästi 0,02 ml: n kapasiteetilla, on suositeltavaa ottaa verta käyttäen "kellolasia" tai "reikää", kun jokaisen potilaan veri otetaan steriilillä yksittäisellä pipetillä ESR: lle ja kaadetaan kellolasille tai erilliseen kuoppaan, josta se otetaan yhdelle tai toiselle tutkimukselle..
Kaikentyyppiset lääketieteelliset laboratoriolaitteet on jokaisen käytön jälkeen desinfioitava, perusteellinen esikäsittely puhdistus ja sterilointi OST 42-21-2-85, liite N 3 ja viralliset ohjeet ja metodologiset asiakirjat.
Kussakin lääketieteellisessä laitoksessa on henkilöitä, jotka vastaavat lääketieteellisten ja laboratoriovälineiden desinfioinnista, puhdistamisesta ja steriloinnista.
Lääketieteellisissä laitoksissa, myös kaikissa sairaaloissa, on tarpeen luoda keskitettyjä sterilointilaitteita, joissa on erityisesti koulutettu henkilöstö sterilointia edeltävään puhdistukseen ja instrumenttien sterilointiin.
Terveys-epidemiologisten asemien autioitumisosastot, desinfiointiasemat suorittavat metodologista ohjausta ja järjestelmällistä valvontaa kaikkien lääketieteellisten ja laboratoriolaitteiden desinfioinnin, esikäsittelyn puhdistamisen ja steriloinnin laadun osalta kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa, keskitetyissä steriloinnissa ja muissa tiloissa.
Jokainen luotettavasti vakiintuneen HBV-infektion tapaus lääketieteellisten manipulaatioiden aikana edellyttää pakollista tarkastelua, johon osallistuvat terveydenhuollon viranomaisten päälliköt ja tuomitaan syylliset hallinnolliseen vastuuseen.
Kun tunnistetaan henkilöitä, joilla on HBsAg sairaaloissa, toteutetaan monimutkaisia ​​epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä, joiden pitäisi ennen kaikkea keskeyttää HBV-siirron mekanismi. HBsAg: n "kantajien" ja kroonista B-hepatiittia sairastavien potilaiden historia- ja poliklinikoita on tarpeen merkitä.
Sairaaloissa ja hemodialyysiyksiköissä ja yksiköissä, joissa on keinotekoisia verenkiertojärjestelmiä, toteutetaan kompleksi ennaltaehkäiseviä ja epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä, jotka mahdollistavat laadukkaan desinfioinnin, esisuodatuksen puhdistuksen, tällaisissa yksiköissä käytettävissä olevat välineet ja niiden osat, jotka ovat hyvin tunnettuja autoinokulaation estämisen säännöistä; hemodialyysilaitteiden ja kardiopulmonaalisten ohituslaitteiden järkevä käyttö yksittäisten hemodialyysilaitteiden tai tietyn potilasryhmän kiinnittämisellä; HBV-, CHB- ja HBsAg-kantajien hoito vain henkilökohtaisilla laitteilla; vuodevaatteiden vaihto jokaisen hemodialyysin jälkeen; veren tahrojen välitön poistaminen kaikista tuotteista tamponeilla, jotka on kostutettu 3% kloramiiniliuoksella; lattiapäällysteiden, pöytien ja laitteiden pintojen puhdistaminen toimistoissa ja kaappeissa, joissa hemodialyysi suoritetaan puhdistusratkaisuilla.
Hemodialyysiyksiköissä havaitaan HBV-, CHB- ja HBsAg-kantajia sisältäviä potilaita, joten suositellaan niiden sijoittamista erillisiin kammioihin, joissa on yksittäisiä lääketieteellisiä instrumentteja ja hoito-osia.

PROFESSIONAALIN EDISTÄMINEN
tartunnan

Terveydenhuollon ammattilaisten työperäisten infektioiden ehkäiseminen toteutetaan sääntöjen mukaisesti, jotka on vähennetty mahdollisimman suureksi ehkäisyksi mahdolliseksi, että HBV-virusta sisältävällä verellä on autoinokulaatio.
Kaikki käsittelyt, joissa käsien kontaminaatio voi tapahtua verellä tai seerumilla, on suoritettava kumikäsineillä. Työn aikana kaikki käsien vammot on peitettävä sormella, teipillä. Uhkaamalla roiskumista veren tai seerumin tulisi toimia naamioissa. Lääketieteellisen henkilöstön on kielletty suorittamaan parenteraalisia menettelyjä potilaille tarkoitettujen lääketieteellisten instrumenttien avulla, syöminen ja tupakointi laboratorioissa ja tiloissa, joissa potilaille suoritetaan menettelyjä.
Uusien terveyspalvelujen suunnittelussa ja rakentamisessa on tarpeen huolehtia kahden kuoren käsittelytiloista käsien pesemiseen ja lääketieteellisten instrumenttien pesuun.
Lääketieteellisten instrumenttien, käytettyjen pipettien ja laboratoriolasien, veren tai ihmisen seerumien kanssa kosketuksiin joutuvien välineiden ja laitteiden purkaminen, pesu ja huuhtelu on suoritettava kumikäsineiden alustavan desinfioinnin jälkeen.
Henkilökohtaisen hygienian sääntöjä on noudatettava tiukasti. Kaikkien toimenpiteiden jälkeen, mukaan lukien parenteraalinen interventio (injektiot, verinäytteet jne.), Kädet pestään perusteellisesti lämpimällä juoksevalla vedellä saippualla ja vedellä. Kädet on pyyhittävä yksittäisellä pyyhkeellä, vaihdettava päivittäin tai kertakäyttöisellä liinalla. Käsittelemällä käsiäsi sinun tulee välttää usein desinfiointiaineiden käyttöä, jotka voivat aiheuttaa ihoärsytystä ja dermatiittia, mikä helpottaa taudinaiheuttajan tunkeutumista. Käsinpesukirurgit eivät saa käyttää kovia harjoja.
Tutkimuslaboratorioon lähetettäviä viittausmuotoja on ehdottomasti kiellettävä testiputkessa verellä. Ne on liimattu säiliön pinnan ulkopuolelle. Putki on tarpeen merkitä verellä, joka on otettu analyysiä varten HBsAg-kantajilta ja potilailta, joilla on krooninen B-hepatiitti.
Kliinisissä diagnostisissa laboratorioissa, jotka tutkivat ihmisen verta tai seerumia, on toimittava mikrobiologisissa ja virologisissa laboratorioissa sovellettavan järjestelmän mukaisesti. Kun työskentelet veren, seerumin tai muiden materiaalien kanssa, on käytettävä kumirenkaita tai automaattisia pipetteja, joissa on kertakäyttöiset kärjet. Seerumin suuupyyhkeitä ei sallita.
Jos kädet saastuvat verellä, käsittele ne välittömästi desinfiointiliuoksella kostutetulla (1% kloramiiniliuoksella), ja pese ne kahdesti lämpimällä juoksevalla vedellä ja saippualla, pyyhi kuivaksi yksittäisellä pyyhkeellä tai kertakäyttöisellä liinalla.
Työpöydien pinnat on jokaisen työpäivän lopussa ja, jos on saastunut verellä, käsiteltävä välittömästi 3% kloramiiniliuoksella.
Kaikentyyppiset käytetyt pipetit, koeputket, diat, kumihelmet on puhdistettava upottamalla astioihin, joissa on desinfiointiliuosta, ja sen jälkeen suoritetaan puhdistus ja sterilointi OST 42-21-2-85 -standardin mukaisesti.
Lääkäreille, jotka ovat yhteydessä veriin ja sen komponentteihin niiden ammatillisen toiminnan luonteen vuoksi, sovelletaan HBsAg: a työhön ottamista varten ja sitten vähintään kerran vuodessa (ks. Taulukko). Jos havaitaan HBsAg, infektiotautien asiantuntija tekee perusteellisen kliinisen ja laboratoriotutkimuksen. Henkilöt, joilla on HBs-antigeenejä, eivät kuulu veren ja sen valmisteiden keräämiseen, käsittelyyn ja verensiirtoon.
Riskiryhmiin kuuluvien terveydenhuollon työntekijöiden ryhmät, joilla on tunnistettu HBs-antigeenia, ovat velvollisia noudattamaan henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, joilla pyritään estämään HBV-potilaiden infektio. Nämä henkilöt saavat suorittaa kaikki parenteraaliset manipulaatiot kumikäsineissä. Kirurgit, urologit, gynekologit, hammaslääkärit, toiminta- ja prosessihoitajat jne., Jotka rikkovat käsien ihon suoliston koskemattomuutta, keskeytetään tilapäisesti työstä. Nämä rajoitukset näistä terveydenhuollon työntekijöiden ryhmistä poistetaan toistuvasti negatiivisilla verikokeilla HBsAg: n esiintymiseksi erittäin herkillä menetelmillä.

NEWBORNSIN TORJUNTAMINEN
JA TOIMENPITEET, JOTKA VASTAAVAT
PREGNANT NAISET - "HBsAg CARRIERS"

Kaikki raskaana olevat naiset on testattava HBsAg: n suhteen erittäin herkillä menetelmillä. Verinäytteet tehdään naisten klinikoilla ja tutkimus - virologisissa (serologisissa) laboratorioissa. Raskaana olevien naisten seulonta HBs-antigeeniolle suoritetaan synnytysklinikan suuntaan samanaikaisesti RW: n verikokeiden kanssa. Tutkimus suoritetaan kahdesti naisen rekisteröinnin aikana (8 viikon raskaus) ja äitiysloman aikana (32 viikkoa).
Kun lähetät naisen äitiyssairaalaan, hänen HBsAg-tutkimuksensa päivämäärä ja tulos on ilmoitettava vaihtokortilla.
OGV-raskaana olevat naiset joutuvat pakolliseen sairaalahoitoon tarttuvien sairaaloiden ja synnyttävien naisten, kroonisen hepatiitti B: n ja HBsAg: n "kantajien" kanssa - äitiyssairaaloiden erikoistuneisiin osastoihin (FAP), joissa on säädettävä tiukasta epidemian vastaisesta järjestelmästä.
HBV-rokotteen läsnä ollessa hyperendemialla HBs-antigeenia sairastaville naisille syntyneet lapset rokotetaan rokotteen ohjeiden mukaisesti. Spesifisen anti-HBs-immunoglobuliinin läsnä ollessa voidaan käyttää immunoglobuliinin yhdistettyä käyttöä ensimmäisen käyttöiän aikana ja rokotteen ohjeiden mukaisesti.
Kaikki lapset, jotka ovat syntyneet akuutin ja kroonisen HBV: n ja HBsAg: n "kantajien" kanssa, hoidetaan lastentautien hoidossa lapsen klinikalla asuinpaikassa yhden vuoden ajan.
Tällaisten lasten kohdennettu tutkimus suoritetaan 2, 3, 6 ja 12 kuukauden ikäisinä verikokeella HBsAg: n ja ALAT-aktiivisuuden osoittamiseksi 3 ja 6 kuukauden kuluttua.
Jos lapsi havaitsee HBsAg: n, on tarpeen merkitä hänen poliklinikansa (s. 112) ja toteuttaa epidemian vastaisia ​​toimenpiteitä HBV: n leviämisen estämiseksi.
Jotta estettäisiin HBV: n tarttuminen raskaana olevilta naisilta - HBsAg: n "kantajilta" sekä kroonista B-hepatiittia sairastavilta potilailta naisten klinikoilla, hoitohenkilöstö- ja synnytyskeskuksissa (FAP), äitiysasunnot toteuttavat seuraavat toimenpiteet: vaihtokortin merkitseminen, siirtyminen asiantuntijoille, laboratorioon, hoitohuoneeseen, koeputkia analysoitavaksi otetulla verellä; lääkinnällisten ja laboratoriolaitteiden keskitetty sterilointi, kertakäyttöisten instrumenttien käyttö. Kun palvelet naisia ​​synnytyshuoneessa, on tarpeen käyttää yksittäisiä steriilejä kertakäyttöisiä käsineitä sekä steriilejä kertakäyttöisiä pakkauksia ja välineitä jne. Työperäisten infektioiden ehkäiseminen (henkilöstön käsihoito, käsineet käsineissä jne.) Suoritetaan sääntöjen mukaisesti. luku "Työperäisten infektioiden ehkäisy".

ANTIEPIDIAALISET TOIMET PERHEISSA
HEPATITIS B PATIENTIT JA KULJETTAJAT
HBs-antigeeni

HBV-infektion leviäminen tapahtuu pääasiassa kroonista hepatiitti B- ja HBsAg-kantajia sairastavien potilaiden perheessä ja harvoin akuuttia B-hepatiittia sairastavien potilaiden perheympäristössä.
Kroonista hepatiitti B: tä sairastavien ja HBsAg: n "kantajien" perheissä sekä krooninen B-hepatiitti ja krooninen viruksen kuljettaminen suoritetaan nykyisellä desinfioinnilla. Kaikki esineet ja asiat, jotka voivat olla saastuneet verellä ja potilaiden tai veren sisältävien kantajien eritteillä, ovat desinfioinnin kohteena.
Kroonista hepatiitti B: tä sairastavien ja HBsAg: n "kantajien" sekä hepatiitti B: n taudinpurkauksissa ennen tartuntalähteen sairaalahoitoa potilaalle ja antigeenikantajalle on kohdennettu tiukasti yksilölliset henkilökohtaiset hygieniatuotteet (parranajokoneet, hammasharjat, pyyhkeet, pesuharjat, hiusharjat jne.). Näiden kohteiden ei tarvitse olla vain yksilöllisiä, vaan ne on varastoitava ja desinfioitava erikseen. HBsAg: tä selitetään HBV: n ja ”kantajan” potilaalle, millä edellytyksillä he voivat tulla infektiolähteiksi muille ja mitkä toimenpiteet ovat tarpeen infektioiden ehkäisemiseksi (mukaan lukien yksittäisten ruiskujen ja neulojen käyttö). HBsAg: n HBV-potilaiden ja HBsAg: n ”kantajien” perheenjäsenten tulisi tietää ja noudattaa tiukasti henkilökohtaisen ehkäisyn sääntöjä ja käyttää henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita. On suositeltavaa käyttää mekaanisia ehkäisyvälineitä.
Kroonista B-hepatiittia sairastavien potilaiden ja HBsAg-kantajien perheenjäseniä tulisi seurata dynaamisesti. UHV-potilaiden perheenjäseniä havaitaan kuuden kuukauden kuluessa sairaalahoidon hetkestä. Riskiryhmiin kuuluvia perheenjäseniä, jotka elävät kroonisessa B-hepatiitissa ja HBsAg-kantajissa, tutkitaan, kun ne tunnistetaan ja myöhemmin taulukossa esitetyissä jaksoissa.
Kaikkien HBV: n, CHB: n ja HBsAg-kantajien kanssa on tehtävä pakollinen rekisteröinti SES: ään ja klinikaan.
Epidemiologi tutkii jokaisen taudin tapauksessa epidemiologisen tutkimuksen. Tulokset tallennetaan epidemiologisen tutkimuksen kartalle (s. 357 / y) tai kirjataan säädökseen.

HEPATITIN B ERITYISEN EDISTÄMINEN

Tällä hetkellä kehitetään ja valmistetaan hepatiitti B -rokotteen teollinen tuotanto.
Rokotukset kohdistuvat ensisijaisesti sellaisten henkilöiden ryhmään, joilla on lisääntynyt infektioriski. Näitä ovat:
1. Vastasyntyneet, joiden äidit ovat sairastuneet AHB: llä raskauden kolmannella raskauskolmanneksella, jos heillä on HBs-antihemenia, sekä HBs-antigeenin kantajat ja kroonista B-hepatiittia sairastavat potilaat (pääasiassa hyperendemialla, jolla on korkea HBV-sairastuvuus ja HBs- ja HBe-antigeenien kantavuus).
2. Lääketieteelliset työntekijät, jotka ovat ammatillisen toimintansa luonteen vuoksi yhteydessä veriin ja / tai sen osiin, ja ennen kaikkea veripalvelun osastojen henkilökuntaan, hemodialyysiyksiköihin, munuaissiirtoihin, sydän- ja verisuonikirurgiaan, polttokeskuksiin ja hematologiaan, kliininen - diagnostiset ja biokemialliset laboratoriot; lääkärit, hoito- ja hoitohenkilökunta kirurgiset, urologiset, synnytys-gynekologiset, anestesia-, reanimointi-, hammas-, onkologiset, tarttuvat, terapeuttiset, mukaan lukien gastroenterologiset sairaalat, toimistot ja kaapit