Leikkauksen jälkeinen jakso on ajanjakso toiminnan lopettamisesta elpymiseen tai potilaan tilan täydelliseen vakauttamiseen. Se on jaettu lähimpään - leikkauksen päättymispäivänä ja kauko-ohjaukseen, joka etenee sairaalan ulkopuolella (vastuuvapaudesta taudin ja toiminnan aiheuttamien yleisten ja paikallisten häiriöiden täydelliseen poistamiseen).
Koko postoperatiivinen jakso sairaalassa on jaettu aikaisin (1-6 päivää leikkauksen jälkeen) ja myöhään (6. päivästä ennen sairaalasta poistumista). Postoperatiivisen jakson aikana erotetaan neljä vaihetta: katabolinen, käänteinen kehitys, anabolinen ja painonnousun vaihe. Ensimmäiselle faasille on tunnusomaista typen oksidien lisääntynyt erittyminen virtsaan, dysproteinemia, hyperglykemia, leukosytoosi, kohtalainen hypovolemia ja ruumiinpainon menetys. Se kattaa varhaisen ja osittain myöhäisen leikkauksen. Käänteisen kehityksen ja anabolisen vaiheen aikana anabolisten hormonien (insuliini, somatotrooppinen jne.) Ylierottumisen vaikutuksesta synteesi on vallitseva: elektrolyytti, proteiini, hiilihydraatti, rasvan aineenvaihdunta on palautettu. Sitten alkaa kehon painon nousu, joka yleensä laskee ajanjaksolle, jolloin potilas on avohoidossa.
Postoperatiivisen tehohoidon pääkohdat ovat: riittävä anestesia, kaasunvaihdon ylläpito tai korjaus, riittävän verenkierron varmistaminen, aineenvaihduntahäiriöiden korjaus sekä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito. Postoperatiivinen analgesia saavutetaan antamalla huumausaineita ja ei-huumaavia kipulääkkeitä erilaisten johtavuuden anestesian avulla. Potilaan ei pidä tuntea kipua, mutta hoito-ohjelma on suunniteltava siten, että anestesia ei heikennä tajuntaa ja hengitystä.
Kun potilas pääsee leikkauksen jälkeen tehohoitoyksikköön ja tehohoitoon, on tarpeen määrittää hengitystiet, hengitystiheys, syvyys ja rytmi, ihon väri. Hengitysteiden loukkaukset heikentyneillä potilailla, jotka johtuvat kielen staasista, veren kerääntymisestä hengitysteihin, sylkeä, mahalaukun sisältöä, edellyttävät terapeuttisia toimenpiteitä, joiden luonne riippuu läpäisevyyden syystä. Tällaisia toimenpiteitä ovat pään enimmäispituus ja alaleuan poistaminen, ilmakanavan käyttöönotto, nestemäisen sisällön imeytyminen hengitysteistä, tracheobronkiaalipuun bronkoskooppinen kuntoutus. Kun ilmenee merkkejä vakavasta hengitysvajauksesta, potilas tulee intuboida ja siirtää keinotekoiseen hengitykseen.
Välittömän leikkauksen jälkeen akuutit hengityselinsairaudet voivat johtua hengityselinten säätelyn keskeisten mekanismien häiriöistä, jotka johtuvat yleensä hengityskeskuksen masennuksesta leikkauksen aikana käytettävien anestesia- ja huumausaineiden vaikutuksesta. Keskeisen geenin akuuttien hengityselinten häiriöiden intensiivisen hoidon perusta on keinotekoinen hengitys (ALV), jonka menetelmät ja vaihtoehdot riippuvat hengityselinsairauksien luonteesta ja vakavuudesta.
Hengityksen säätelyn perifeeristen mekanismien loukkaukset, jotka usein liittyvät lihasrelaksaatioon tai resuraizoitumiseen, voivat johtaa harvoin kaasunvaihtoon ja sydämen pysähtymiseen. Lisäksi nämä häiriöt ovat mahdollisia potilailla, joilla on myastenia, myopatia muille. Perifeeristen hengityselinten häiriöiden intensiivinen hoito on kaasunvaihdon ylläpito maskin ilmanvaihdolla tai henkitorven toistuvalla intuboinnilla ja siirtyminen mekaaniseen ilmanvaihtoon, kunnes lihaksen täysi toipuminen ja riittävä riippumaton hengitys.
Vaikeat hengityselinsairaudet voivat aiheuttaa keuhkojen atelaksia, keuhkoembolia-keuhkokuume. Atelektaasien kliinisten oireiden ja diagnoosin radiologisen vahvistuksen myötä on välttämätöntä poistaa ennen kaikkea atelektaasin syy. Puristuselektroniikalla tämä saavutetaan tyhjentämällä pleuraalinen tyhjiö. Kun obstruktiivinen atelektaasi hoitaa terapeuttisen bronkoskoopin tracheobronkiaalipuun kunnostamisessa. Tarvittaessa potilas siirretään hengityslaitteeseen. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi sisältää keuhkoputkia laajentavien aerosolimuotojen käytön, rintakehän isku- ja värähtelyhieronnan, posturaalisen vedenpoiston.
Postoperatiivinen keuhkokuume kehittyy 2–5 päivänä leikkauksen jälkeen hypoventilaation yhteydessä, infektoituneen salaisuuden viivästymisestä. On atelektaattisia, aspiraatiota, infarkteja ja postoperatiivista postoperatiivista keuhkokuumeita. Keuhkokuumeessa intensiivihoito sisältää joukon hengitysharjoituksia, happihoitoa, keinoja, joilla parannetaan keuhkoputkien, antihistamiinien, keuhkoputkia laajentavien aineiden ja aerosolivalmisteiden viemäröintitoimintoa, joka stimuloi yskää, sydämen glykosideja, antibiootteja jne.
Yksi vakavista ongelmista hengityselinten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tehohoidossa on mekaanisen ilmanvaihdon tarve. Vertailupisteinä, kun sitä ratkaistaan, hengitysnopeus on yli 35 per 1 min, Shangan testi on alle 15 s, pO2 alle 60 mmHg Art. huolimatta 50% hapen seoksen hengittämisestä, hemoglobiinikylläisyys, jonka happi on alle 70%, pCO2 alle 30 mmHg Art.. keuhkojen kapasiteetti on alle 40–50%. Mekaanisen ilmanvaihdon käytön ratkaiseva kriteeri hengitysvajauksen hoidossa on hengitysvajauksen lisääntyminen ja hoidon tehokkuuden puute.
Sivun alussa p. Akuutit hemodynamiikan häiriöt saattavat johtua vaskulaarisesta, verisuonten tai sydämen vajaatoiminnasta. Leikkauksen jälkeisen hypovolemian syyt ovat monipuoliset, mutta tärkeimmät niistä ovat veren häviäminen, jota ei ole käytetty, tai toiminnan jatkuva sisäinen tai ulkoinen verenvuoto. Hemodynamiikan tarkin arviointi suoritetaan vertaamalla keskimääräistä laskimopainetta (CVP) pulssiin ja verenpaineeseen, leikkauksen jälkeisen hypovolemian ehkäiseminen on täydellinen verensokerin ja verenkierron taso (BCC), riittävä anestesia leikkauksen aikana, huolellinen hemostaasi kirurgisen toimenpiteen aikana, varmistamalla riittävä kaasunvaihto ja aineenvaihdunnan häiriöiden korjaus sekä leikkauksen aikana että alkuvaiheen jälkeisessä vaiheessa. Hypovolemian tehohoidon johtava paikka on infuusiohoito, jonka tarkoituksena on täydentää kiertävän nesteen tilavuutta.
Vaskulaarinen vajaatoiminta kehittyy myrkyllisen, neurogeenisen, toksisen septisen tai allergisen sokin seurauksena. Nykyaikaisissa olosuhteissa postoperatiivisessa jaksossa anafylaktinen ja septinen sokki. Anafylaktisen sokin hoito koostuu intuboinnista ja mekaanisesta ilmanvaihdosta, adrenaliinin, glukokortikoidien, kalsiumvalmisteiden, antihistamiinien käytöstä. Sydämen vajaatoiminta on seurausta sydämestä (sydäninfarkti, angina pectoris, sydänleikkaus) ja ekstrakardiasta (sydäntamponadi, toksikoseptiset sydänlihakset). Sen hoidon tarkoituksena on eliminoida patogeneettiset tekijät ja sisältää kardiotonisten aineiden, koronarolyyttien, antikoagulanttien, sähköisen pulssin sydänimuloinnin, keinotekoisen verenkierron. Kun sydänpysähdystä käytetään kardiopulmonaaliseen elvytykseen.
Veden elektrolyyttitasapainon maksimivaihtelut havaitaan postoperatiivisen jakson 3-4 päivänä. Hypertensiivinen dehydraatio tapahtuu suurimman osan ajasta, ja oksentelu, ripuli ja haavan eksudaatio edistävät sen kehittymistä leikkauksen jälkeen. Hypertonisen dehydraation intensiivihoito koostuu 5% glukoosiliuoksen tai antamisen laskimonsisäisestä infuusiosta, jos kontraindikaatioita ei ole, suussa tai mahalaukussa, vedessä, teessä, hedelmäjuomissa. Tarvittava määrä vettä lasketaan seuraavan kaavan mukaisesti: vesivaje (l) = x 0,2 x paino (kg). On muitakin kaavoja. Merkittävällä natriumhäviöllä potilaalla kehittyy hypotoninen dehydraatio, joka täytetään lisäämällä vettä, 3-5% natriumkloridiliuosta laskemalla tarvittava määrä lääkettä kaavojen mukaisesti. Näiden dehydraatiomuotojen lisäksi on havaittavissa sekä isotoninen että hypertoninen ylihydraatio.
Postoperatiivisen jakson kulku riippuu jossain määrin kirurgisen toimenpiteen luonteesta, intraoperatiivisista komplikaatioista, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, potilaan iästä. Myönteisen leikkauksen jälkeen ruumiinlämpötilaa voidaan nostaa ensimmäisten 2-3 päivän aikana 38 °: een, ja illan ja aamun lämpötilojen välinen ero ei ylitä 0,5–0,6 astetta. Ensimmäisten 2-3 päivän pulssi pysyy 80-90 lyönnissä 1 minuutti, CVP ja verenpaine ovat preoperatiivisten arvojen tasolla, EKG: ssä seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen vain pieni sinus-rytmin nousu. Endotrakeaalisen anestesian jälkeen tapahtuneen toiminnan jälkeen potilas yskää pienen määrän limakalvoja, hengitys pysyy vesikulaarisena, voidaan kuunnella yksittäisiä kuivarumpuja, jotka katoavat yskän yskän jälkeen. Ihon ja näkyvien limakalvojen väri ei muutu niiden väriin verrattuna ennen käyttöä. Kieli pysyy kosteana, se voidaan peittää valkoisella kukkimalla. Diureesi vastaa 40-50 ml / h, virtsassa ei ole patologisia muutoksia. Kun vatsan elimillä on toimintaa, vatsa pysyy symmetrisenä, suoliston melu 1-3. Päivänä on hidas. Kohtalainen suoliston pareseesi ratkaistaan postoperatiivisen jakson 3-4 päivänä stimulaation jälkeen, puhdistava peräruiske. Leikkauksen jälkeisen haavan ensimmäinen tarkistus suoritetaan leikkauksen jälkeisenä päivänä. Samalla haavan reunat eivät ole hyperemiallisia, eivät turvonneet, ompeleet eivät leikkaudu ihoon, ja haava pysyy kohtalaisen tuskallista palpaatiossa. Hemoglobiini ja hematokriitti (jos verenvuotoa ei tapahtunut käytön aikana) pysyvät lähtökohtana. 1-3. Päivänä maltillista leukosytoosia voidaan havaita pienellä siirtymällä kaavaan vasemmalle, suhteellista lymfopeniaa, ESR: n lisääntymistä. Ensimmäisten 1-3 päivän aikana on lievä hyperglykemia, mutta virtsan sokeria ei määritetä. Ehkäpä hieman alentunut albumiini- globuliinikertoimen taso.
Vanhilla ja vanhilla potilailla varhaisen jälkeisen jakson aikana ei ole kuumetta; voimakkaampi takykardia ja verenpaineen vaihtelut, kohtalainen hengenahdistus (jopa 20 minuutissa 1 minuutissa) ja suuri määrä röysiä ensimmäisissä leikkauksen jälkeisissä päivissä, rutiinin hitaasti peristaltiikka. Operatiivinen haava paranee hitaammin, usein huuhtoutuminen, haihtuminen ja muut komplikaatiot. Mahdollinen virtsanpidätys.
Koska potilas on sairaalassa lyhentynyt, poliklinikan on tarkkailtava ja hoidettava tiettyjä potilasryhmiä jo 3.-6. Päivänä leikkauksen jälkeen. Yleisen kirurgin avohoidossa tärkeimmät ovat leikkauksen jälkeisen jakson tärkeimmät komplikaatiot, jotka voivat esiintyä vatsaelinten ja rintakehän toiminnan jälkeen. Postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymiseen liittyy monia riskitekijöitä: ikä, samanaikaiset sairaudet, pitkittynyt sairaalahoito, toiminnan kesto jne. Potilaan avohoidon aikana ja sairaalassa ennen leikkausta nämä tekijät on otettava huomioon ja asianmukainen korjaava hoito on suoritettava.
Kun kaikki postoperatiiviset komplikaatiot ovat erilaisia, voidaan erottaa seuraavat merkit, joiden pitäisi varoittaa lääkäriä P. n: n kulun arvioinnista. Lisääntynyt ruumiinlämpötila 3. - 6. tai 6. – 7. Päivä sekä korkea lämpötila (jopa 39 ° ja sitä korkeampi) ) ensimmäisestä päivästä leikkauksen jälkeen, todisteet P.: n epäsuotuisasta kurssista, p. Hektinen kuume 7.-12. päivä osoittaa vakavan märeän komplikaation. Häiriön merkkejä ovat toiminta-alueen kivut, jotka eivät putoa kolmannen päivän jälkeen, mutta alkavat kasvaa. Myös vakava kipu postoperatiivisen jakson ensimmäisestä päivästä tulisi varoittaa lääkärille. Syyt kivun lisääntymiseen tai uudistumiseen toiminta-alueella ovat monipuoliset: pinnallisesta huurteesta vatsan sisäiseen katastrofiin.
Vaikea takykardia postoperatiivisen jakson ensimmäisistä tunneista tai sen äkillinen esiintyminen 3.-8. Päivänä osoittaa kehittyneen komplikaation. Äkillinen verenpaineen lasku ja samalla CVP: n lisääntyminen tai väheneminen ovat merkkejä vakavasta leikkauksen jälkeisestä komplikaatiosta. Monilla komplikaatioilla EKG näyttää tyypillisiä muutoksia: vasemman tai oikean kammion ylikuormituksen merkkejä, erilaisia rytmihäiriöitä. Hemodynaamisten häiriöiden syyt ovat erilaisia: sydänsairaus, verenvuoto, sokki jne.
Hengenahdistus on aina hälyttävä oire, erityisesti postoperatiivisen jakson 3-6. Päivänä. Dyspnean syyt postoperatiivisessa jaksossa voivat olla keuhkokuume, septinen sokki, pneumothorax, keuhkopussin empyema, peritoniitti, keuhkopöhö jne. Keuhkovaltimon tromboemboliaan liittyvä äkillinen unmotivainen hengenahdistus tulisi varoittaa lääkärille.
Syanoosi, ihonvärinen, marmorinen väritys, violetti, sininen täplät ovat oireita leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista. Keltaisen ihon ja kynsien ulkonäkö ilmaisee usein vakavia röyhkeitä komplikaatioita ja maksan vajaatoimintaa. Oligoanuria ja anuria osoittavat vakavaa postoperatiivista tilannetta - munuaisten vajaatoimintaa.
Hemoglobiinin ja hematokriitin väheneminen on seurausta leikkaamattomasta operatiivisesta verenhukasta tai leikkauksen jälkeisestä verenvuodosta. Hemoglobiinin hidas lasku ja erytrosyyttien määrä osoittavat myrkyllisen geenin erytropoieesin suppression. Hyperleukosytoosi, lymfopenia tai uudelleen leukosytoosin esiintyminen veren määrän normalisoinnin jälkeen on tyypillistä tulehduksellisille komplikaatioille. Useat biokemialliset veriparametrit voivat merkitä operatiivisia komplikaatioita. Näin ollen amylaasitason nousu veressä ja virtsassa havaitaan postoperatiivisen haimatulehduksen aikana (mutta se on mahdollista myös parotiitin sekä korkean suoliston tukkeutumisen yhteydessä); transaminaasit - hepatiitin, sydäninfarktin, maksan pahenemisella; veren bilirubiini - hepatiitin, obstruktiivisen keltaisuuden, pyleflebiitin kanssa; urea ja kreatiniini veressä - akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä.
Postoperatiivisen ajan tärkeimmät komplikaatiot. Kirurgisen haavan huuhtelu johtuu useimmiten aerobisesta kasvistosta, mutta usein aiheuttaja on anaerobinen ei-klostridiaalinen mikrofloora. Komplikaatio tapahtuu yleensä postoperatiivisen jakson 5-8 päivänä, se voi tapahtua sairaalasta poistumisen jälkeen, mutta nopean kehittymisen kehitys on mahdollista 2. tai 3. päivänä. Toimivan haavan huuhtelussa kehon lämpötila nousee pääsääntöisesti ja on yleensä luonteeltaan kuumeinen. Kohtalaisen leukosytoosin havaitaan anaerobisella ei-klostridiaalisella kasvistolla merkitty lymfopenia, neutrofiilien myrkyllisyys. Diureesi ei yleensä ole rikki.
Haavan paikalliset merkit ovat turvotukset ompeleiden alueella, ihon punoitus, voimakas kipu palpaatiossa. Jos kuitenkin huuhtelu on lokalisoitu aponeuroosin alle eikä levitä ihonalaiselle kudokselle, nämä merkit, paitsi palpation-kipua lukuun ottamatta, eivät välttämättä ole läsnä. Vanhusten ja ikääntyneiden potilaiden yleiset ja paikalliset huurteen merkit poistetaan usein, ja prosessin yleisyys voi kuitenkin olla suuri.
Hoito koostuu haavan reunojen kasvattamisesta, puhtaanapidosta ja vedenpoistosta, sidoksista antiseptikoilla. Rakeiden syntymisen yhteydessä määritä voide side, määritä toissijaisia saumoja. Huokoisten nekroottisten kudosten huolellisen leikkauksen jälkeen on mahdollista ompeleita viemärin yli ja haavan pesuveden pesu eri antiseptikoilla, joilla on jatkuva aktiivinen aspiraatio. Laajojen haavojen kanssa kirurgista nekroektomiaa (täysi tai osittainen) täydennetään laserilla, röntgen- tai ultraäänikäsittelyllä haavan pinnalla myöhemmällä aseptisten sidosten käytöllä ja sekundääristen ompeleiden käyttöönotolla.
Jos leikkauksen jälkeinen haavanhuuhtelu havaitaan vierailemalla potilaan kirurgissa klinikalla, sitten ihonalaiseen kudokseen päällystetty kosteus, hoito on mahdollista avohoidossa. Jos epäilet, että syvään makuisiin kudoksiin muodostuu kosteutta, on välttämätöntä, että sairaalahoito putoavassa osastossa on näissä tapauksissa tarvitaan monimutkaisempia kirurgisia toimenpiteitä.
Postoperatiivisessa vaiheessa on yhä tärkeämpää klostridi- ja ei-klostridiaalisten infektioiden vaara (ks. Anaerobinen infektio), jossa merkkejä shokista, korkeasta ruumiinlämpötilasta, hyperleukosytoosista, hemolyysistä, lisääntyvästä keltaisuudesta ja ihonalaisesta rappeutumisesta. Vähäisimpiä epäilyksiä anaerobisesta infektiosta on osoitettu sairaalahoitoa hätätilanteessa. Sairaalassa haava avataan välittömästi, elävöimättömät kudokset irrotetaan, intensiivinen antibioottihoito aloitetaan (penisilliini - enintään 40 000 000 IU tai enemmän laskimonsisäisesti, metronidatsoli - 1 g päivässä, klindamysiini intramuskulaarisesti 300 - 600 mg 6-8 tunnin välein), seroterapia, suorittaa hyperbarinen hapetus.
Hoidon epäasianmukaisen toiminnan tai muiden syiden vuoksi voi esiintyä hematomeja, jotka sijaitsevat ihon alle, aponeuroosin tai intermuskulaarisesti. Retroperitoneaalisessa kudoksessa, lantion ja muilla alueilla voi olla myös syviä hematoomia. Tässä tapauksessa potilas on huolissaan leikkauksen alueella olevasta kivusta, jonka aikana tutkitaan turvotusta, ja 2-3 päivän kuluttua - haavauman ympärillä olevan ihon verenvuoto. Pienet hematomat eivät välttämättä ilmoita kliinisesti. Kun hematoma ilmestyy, haava avataan, sen sisältö tyhjennetään, suoritetaan hemostaasi, haavanonteloa käsitellään antiseptisillä liuoksilla ja haava ommellaan käyttäen mahdollisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä seuraavassa huuhtelussa.
Välittömässä postoperatiivisessa jaksossa voi usein kehittyä leikkauksen jälkeinen psykoosi, joka useimmiten on akuutteja oireita aiheuttavia psykooseja ja paljon harvemmin psykogeenia. Niiden syyt ovat patologisen prosessin piirteet ja kirurgisen toimenpiteen luonne, myrkytys, allergiat, metaboliset häiriöt, erityisesti ioninen tasapaino, c.ns.-tilan tunnusmerkit. Yleisimmin havaittuja ovat eksogeeniset reaktiotyypit (ks. Oireinen psykoosi) deliriumin muodossa (ks. Delirious-oireyhtymä), ei-kehittynyt oneiroid (katso Oneuroid-oireyhtymä), upea, amentia (ks. Amentalin oireyhtymä). Kaksi viimeistä stupefaktion muotoa osoittavat potilaan vakavan vakavan tilan. Psykoosi, johon liittyy tukahduttaminen, esiintyy yleensä viimeistään 7-10 päivänä leikkauksen jälkeen. Niiden kesto on useita tunteja 1 viikko. Harvemmin psykoosi esiintyy ahdistuneen ja melankolisen tilan muodossa (ks. Masennusoireet) tai ei-käyttöönotettu akuutti paranoidi (ks. Hullut oireyhtymät). Komplikaatioiden aikana on erilaisia masennustiloja. Hyvin usein niiden sisältö heijastaa todellisia tosiseikkoja, joiden yhteydessä niitä voidaan pitää psykogeenisinä. Nämä olosuhteet tulisi erottaa somatogeenisistä provosoiduista skitsofreniasta tai maanis-depressiivisestä psykoosista sekä alkoholipsykoosista.
Psykoosin hoito koostuu taustalla olevan sairauden hoidosta yhdessä neuroleptisten (ks. Neuroleptiset lääkkeet), masennuslääkkeiden ja rauhoittavien aineiden kanssa. Ennuste on melkein aina suotuisa, mutta se pahenee, kun sekaannusolosuhteet korvataan välitapauksissa.
Tromboflebiitti esiintyy useimmiten pinnallisessa laskimojärjestelmässä, jota käytettiin infuusiohoidon aikana tai sen jälkeen. Yleensä yläreunojen pinnallisten suonien tromboflebiitti ei ole vaarallinen ja pysähtyy paikallisen hoidon jälkeen, mukaan lukien raajan immobilisointi, kompressien käyttö, hepariinivoite, jne. Alaraajojen pinnallinen tromboflebiitti voi aiheuttaa syvää flebiittiä, johon liittyy pulmonaalisen tromboembolian uhka. Siksi ennen leikkausta on tarpeen ottaa huomioon nämä koagulogrammit ja sellaiset tekijät kuin tromboflebiitin historia, monimutkainen synnytyksen jälkeinen jakso, rasvan aineenvaihdunnan häiriöt, verisuonitaudit, alaraajojen suonikohjut. Näissä tapauksissa raajojen sidos, toteuttaa toimia, joilla pyritään torjumaan anemiaa, hypoproteinemiaa ja hypovolemiaa, valtimoiden ja laskimon verenkierron normalisoitumista. Tromboosin ehkäisemiseksi postoperatiivisessa jaksossa sekä homeostaasin riittävän palauttamisen kanssa riskitekijöillä on suositeltavaa määrätä suoria ja epäsuoria vaikutuksia antikoagulantteja.
Yksi mahdollinen postoperatiivisen jakson komplikaatio on keuhkoembolia. Yleisempää on keuhkoembolia, vähemmän rasvaa ja ilma-emboliaa. Keuhkojen tromboembolian tehohoidon määrä riippuu komplikaation luonteesta. Salaman ollessa kyseessä tarvitaan elvytystä (henkitorven intubaatio, mekaaninen ilmanvaihto, suljettu sydänhieronta). Sopivissa olosuhteissa on mahdollista suorittaa hätätilan tromboembolektoomia pakollisella sekä keuhkojen tai katetroinnin embolektomian hieronnalla ja sen jälkeen antikoagulanttihoidolla mekaanisen ilmanvaihdon taustalla. Keuhkovaltimojen haarojen osittainen embolia, jossa on asteittain kehittyvä kliininen kuva, esitetään hapen hoito, fibrinolyyttinen ja antikoagulanttiterapia.
Postoperatiivisen peritoniitin kliininen kuva on monipuolinen: vatsakipu, takykardia, ruoansulatuskanavan paresis, ei konservatiivisilla toimenpiteillä pysäytetty, veriarvojen muutokset. Hoidon tulos riippuu täysin ajankohtaisesta diagnoosista. Relaparotomia suoritetaan, peritoniitin lähde eliminoidaan, vatsaontelot desinfioidaan, ne on riittävästi tyhjennetty, ja nasointestinaalinen suolen intubaatio suoritetaan.
Pitoisuus on yleensä seurausta muista komplikaatioista - ruoansulatuskanavan pareseesista, peritoniitista jne.
Postoperatiivinen keuhkokuume voi esiintyä vatsan elinten raskaiden leikkausten jälkeen, erityisesti vanhuksilla. Ennaltaehkäisyyn on määrätty inhalaatioita, verenpainelääkkeitä, pankkeja, hengitysharjoituksia jne.. Postoperatiivinen empyema voi kehittyä paitsi keuhkoissa ja mediastinumissa tapahtuvien toimenpiteiden jälkeen myös myös vatsaelimissä tapahtuvan toiminnan jälkeen. Diagnoosissa johtava paikka on rintakehä.
Potilaiden avohoito neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Neurokirurgisen toiminnan jälkeen potilaat tarvitsevat yleensä pitkäaikaista avohoidon seurantaa ja hoitoa psykologisen, sosiaalisen ja työvoiman kunnostamisen tavoitteena. Traumaattisen aivovamman leikkauksen jälkeen aivotoimintojen heikentynyt täydellinen tai osittainen kompensointi on mahdollista. Joillakin traumaattisen arakhnoidiitin ja arachnoencephalitis-potilailla, hydrokefaluksella, epilepsialla, erilaisilla psyko-orgaanisilla ja kasvullisilla oireilla, cicatricialisilla ja atrofisilla prosesseilla, hemo- ja nestorodynamiikan häiriöillä, tulehduksellisilla reaktioilla, immuunijärjestelmän maksukyvyttömyydellä havaitaan.
Intrakraniaalisten hematomien, hygroomien, aivojen murskauspisteiden jne. Poistamisen jälkeen hoitaa antikonvulsantterapiaa elektroenkefalografian valvonnassa. Jotta estettäisiin epileptisten kohtausten kehittyminen vakavan traumaattisen aivovaurion jälkeen noin t3 potilaat määräsivät fenobarbitaalia sisältäviä lääkkeitä (sivuvaikutus = 1, 2, 3, gluferal jne.) 1-2 vuotta. Jos traumaattisesta aivovammasta johtuvat epileptiset kohtaukset ilmenevät, hoito valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon epileptisten paroxysmien luonne ja tiheys, niiden dynamiikka, ikä ja potilaan yleinen tila. Käytetään erilaisia barbituraattien, rauhoittavien aineiden, nootrooppisten, antikonvulsanttien ja sedatiivien yhdistelmiä.
Aivojen heikentyneiden toimintojen kompensoimiseksi ja elpymisen nopeuttamiseksi vasoaktiivisia (cavinton, sermion, stugeron, theonicol jne.) Ja nootropisia (pirasetaamia, encephabolia, aminalonia jne.) Käytetään vuorotellen kahden kuukauden kursseilla (1-2 kuukautta) 2–2 3 vuotta. Tätä perushoitoa on suositeltavaa täydentää kudosaineenvaihduntaan vaikuttavilla aineilla: aminohapot (cerebrolysiini, glutamiinihappo jne.), Biogeeniset stimulantit (aloe, lasiainen elin jne.), Entsyymit (lidaza, lekozym jne.).
Ambulanssilääkityksen mukaan hoidetaan erilaisia aivojen oireyhtymiä - kallonsisäinen hypertensio, intrakraniaalinen hypotensio (ks. Intrakraniaalinen paine), kefalginen, vestibulaarinen (ks. Vestibulaarinen oireyhtymä), asteninen (ks. Asteenoireyhtymä), hypotalamus (ks. Hypotalamustyyppinen oireyhtymä); samoin kuin polttopisteiden (ks. paralyysi), aivopuolen, subkortikaalisen jne. lisäksi mielenterveyshäiriöissä on noudatettava psykiatria.
Aivolisäkkeen adenooman (ks. Aivolisäkkeen adenoomaa) kirurgisen hoidon jälkeen endokrinologin tulisi seurata potilasta neurokirurgin, neuropatologin ja silmälääkärin kanssa, koska leikkauksen jälkeen hypopituitarismi kehittyy usein (hypokortismi, hypotyreoosi, hypogonadismi, diabetes insipidus jne.).
Aivolisäkkeen prolaktiotrooppisen adenooman transnasosfenoidisen tai transkraniaalisen poiston ja prolaktiinipitoisuuden lisääntymisen jälkeen miehillä seksuaalinen toiminta vähenee, hypogonadismi kehittyy, naisilla - amenorrea, hedelmättömyys ja laktorrea. 3-5 kuukauden kuluttua parlodelihoidosta voidaan palauttaa täysivaltainen kuukautiskierto potilailla ja raskaus voi tapahtua (jonka aikana parlodelia ei käytetä).
Kun panhypopituitarismi kehittyy leikkauksen jälkeen, korvaushoito suoritetaan monta vuotta jatkuvasti, koska sen päättyminen voi johtaa potilaiden voimakkaaseen huononemiseen ja jopa kuolemaan. Hypokortikoidit, ACTH, kilpirauhashormonit käytetään hypotyreoosiin, kun hypokortismi on määrätty. Diabetes mellituksessa tarvitaan adiurekriiniä. Hypogonadismin korvaushoitoa ei aina käytetä; Tässä tapauksessa tarvitaan neurokirurgin kuuleminen.
Hyvänlaatuisten muiden kuin aivojen kasvainten (meningiomien, neurinomien) hoitoon joutuneiden potilaiden päästämisen jälkeen hoidon määrääminen nopeuttaa aivotoimintojen normalisoitumista (vasoaktiiviset, metaboliset, vitamiinivalmisteet, liikuntaterapia). Jotta estetään mahdolliset epileptiset kohtaukset, pienet annokset antikonvulsantteja (yleensä barbituraatteja) vaihdetaan pitkään. Intrakraniaalisen verenpainetaudin oireyhtymän ratkaisemiseksi, joka on usein jäljellä leikkauksen jälkeen (etenkin silmänpistävien nippien kanssa), käytetään dehydratointiaineita (furosemidi, diakarb jne.), Suositellen niitä ottamaan 2-3 kertaa viikossa useita kuukausia. Puheterapeuttien, psykiatrien ja muiden asiantuntijoiden mukana on kohdennettu hoito alijäämän poistamiseksi ja näiden tai muiden aivotoimintojen korjaamiseksi (puhe, liike, visio, kuulo jne.).
Kun intraserebraaliset kasvaimet, ottaen huomioon niiden pahanlaatuisuuden aste ja kirurgisen toimenpiteen määrä, ovat yksittäisiä indikaatioita avohoidossa, säteilyhoito, hormonaaliset, immuuni- ja muut lääkkeet eri yhdistelmissä.
Transkraniaalisen ja endonasaalisen leikkauksen kohteena olevien potilaiden avohoidossa, valtimoiden, arteriovenoosisten aneurysmien ja muiden aivojen vaskulaaristen epämuodostumien hoidossa kiinnitetään erityistä huomiota iskeemisten aivovaurioiden ehkäisyyn ja hoitoon. Määritä lääkkeitä, jotka normalisoivat aivojen verisuonien (aminofylliini, ei-kylpylä, papaveriini jne.), Mikrosirkulaation (trental, complamine, sermion, cavinton), aivojen aineenvaihduntaa (pirasetaami, encephabol jne.). Samanlainen hoito on osoitettu, kun käytetään ylimääräisiä intrakraniaalisia anastomooseja. Vakavassa epilepsiavalmiudessa tehdään kliinisten tietojen ja elektroenkefalografian tulosten mukaan ennaltaehkäisevää antikonvulsiivista hoitoa.
Pitkäaikainen neurotransmitterihoito (levodopa, Nacom, Madopar jne.) Sekä antikolinergiset lääkkeet (syklodoli ja sen analogit, tropatsiini jne.) Esitetään usein potilaille, joille on tehty stereotaktinen toiminta parkinsonismia varten.
Selkäytimen leikkauksen jälkeen tehdään pitkäaikainen, usein pitkäaikainen hoito ottaen huomioon vaurion luonne, taso ja vakavuus, radikaali leikkaus ja johtavat kliiniset oireyhtymät. Määritä selkäytimen verenkiertoa, metaboliaa ja trofismia parantavia lääkkeitä. Selkäytimen aineen ja pysyvän turvotuksen karkeaan tuhoutumiseen käytetään proteolyysin inhibiittoreita (contrycal, ylpeys jne.) Ja dehydratointiaineita (saluretikoita). Kiinnitä huomiota troofisten häiriöiden, varsinkin lievitysten, ehkäisyyn ja hoitoon. Kun otetaan huomioon kroonisen sepsiksen suuri esiintyvyys selkäydin vakavalla vaurioitumisella, avohoidossa, voi esiintyä antibakteerisen ja antiseptisen hoidon merkkejä.
Monet potilaat, joille tehdään selkäydinkirurgia, edellyttävät lantion elimen toimintahäiriön korjaamista. Usein käytetään virtsarakon katetrointia tai pysyvää katetria, sekä vuorovesijärjestelmiä. On välttämätöntä noudattaa tiukasti toimenpiteitä, joilla ehkäistään uroinfektioiden puhkeaminen (sukupuolielinten perusteellinen wc, virtsateiden huuhtelu furatsiliiniliuoksella jne.) Kehittämällä urethritis, kystiitti, pyeliitti, pyelonefriitti, antibiootit, sulfonamidit ja antiseptit (nitrofuraani ja naftyridiinijohdannaiset) on määrätty.
Spastisilla para- ja tetraparesiseilla ja kuormalavoilla käytetään antispastisia lääkkeitä (baklofeenia, mydokalmia, jne.), Joissa on hiljainen pareseesi ja halvaus - antikolinesteraasilääkkeet, sekä harjoitushoito ja hieronta. Selkäytimen vammojen jälkeen yleistä, segmentaalista ja paikallista fysioterapiaa ja balneoterapiaa käytetään yleisesti. Transkutaanista elektrostimulaatiota käytetään onnistuneesti (myös implantoitujen elektrodien avulla), mikä nopeuttaa korjaavia prosesseja ja palauttaa selkäytimen johtavuuden.
Selkärangan ja kranian hermojen ja plexusten (neurolyysi, ompelu, muovit jne.) Jälkeen tapahtuneiden toimenpiteiden jälkeen suoritetaan kuukausittainen tai pitkäaikainen korjaava hoito, mieluiten lämpökuvauksen valvonnassa. Eri yhdistelmissä lääkkeitä käytetään johtavuuden parantamiseen (prozeriini, galantamiini, oksatsili, dibatsoli jne.) Ja vaurioituneiden perifeeristen hermojen trofismi (vitamiinit B, E, aloe, FiBS, lasiainen, anaboliset lääkkeet jne.). Herkillä cicatricialisilla prosesseilla käytetään levatsua, hydrokortisonia jne. Erilaisia vaihtoehtoja sähköiseen stimulaatioon, fysioterapiaan ja balneoterapiaan, fysioterapiaan, hierontaan sekä varhaiseen työvoiman kuntoutumiseen käytetään laajasti.
Potilaiden avohoito näkökyvyn jälkeisen toiminnan jälkeen varmistaa hoidon jatkuvuuden kirurgin suositusten mukaisesti. Ensimmäistä kertaa potilas vierailee silmälääkäriin ensimmäisellä viikolla sairaalasta poistumisen jälkeen. Terapeuttinen taktiikka potilaille, jotka ovat läpikäyneet leikkauksia silmän lisäyksissä - silmäluomien ja sidekalvon ompeleiden poistamisen jälkeen on seurata kirurgista haavaa. Silmänpään vatsan toiminnan jälkeen lääkäri tarkkailee potilasta aktiivisesti, ts. asettaa uudelleentarkastelua koskevat määräajat ja valvoo lääketieteellisten menettelyjen oikeellisuutta.
Kun fistuloosivaikutuksen omaava anti-glukoositoiminta ja voimakas suodatuspehmuste alkuvaiheen jälkeisessä jaksossa avohoidossa, matala anteriorisen kammion oireyhtymä voi kehittyä verenpaineen vuoksi, joka johtuu silikoroidisesta irtoamisesta, joka on diagnosoitu oftalmologisen valaistuksen avulla tai käyttämällä ultraäänitekografiaa, jos silmän silmänoptiossa on merkittäviä muutoksia, jos silmän silmäoptiikassa on merkittäviä muutoksia, jos silmän silmäoptiikassa on merkittäviä muutoksia, jos silmän silmäoptiikassa on merkittäviä muutoksia, jos silmän silmäoptiikassa on merkittäviä muutoksia, jos silmän silmäoptiikassa on merkittäviä muutoksia, jos silmän silmäoptiikassa on merkittäviä muutoksia, jos silmän silmäoptiikassa on merkittäviä muutoksia, jos silmän silmän optikassa on merkittäviä muutoksia, jos silmän silmäoptiikassa on merkittäviä muutoksia, jos silmän silmän optikassa on merkittäviä muutoksia, jos silmän silmän optikassa on merkittäviä muutoksia silmän silmiin. ei-laajennettava oppilas. Samanaikaisesti sinisoroidisen irtoamisen mukana on hidas iridosykliitti, joka voi johtaa posteriorisen synechian muodostumiseen, sisäisen toimivan fistulin tukkeutumiseen iiriksen juuren tai sylinterikappaleen prosessien kanssa, jolloin silmänsisäinen paine on sekundaarinen. Matala etukammion oireyhtymä voi johtaa kaihin tai sen turvotuksen etenemiseen. Tässä suhteessa avohoitoon perustuvan lääketieteellisen taktiikan tulisi pyrkiä vähentämään subkonjunktivaalista suodatusta soveltamalla painetusta sidottuun silmään tiheän puuvillan rullan sijoittamiseksi ylävarteen ja hoitamalla iridosykliittiä. Matalan etukammion oireyhtymä voi kehittyä kata- laarisen kaihin uuton jälkeen, ja siihen liittyy silmänsisäisen paineen lisääntyminen, koska kosteus on vaikea siirtää takakammiosta etuosaan. Ambulatorisen silmälääkärin taktiikan tulisi pyrkiä vähentämään silmänsisäisen nesteen (diakarbin, 50-prosenttisen glyseroliliuoksen) tuotantoa toisaalta iridoviduaalisen lohkon poistamisessa määräämällä mydriatic- tai perifeeristä laser-iridektoomia. Positiivisen vaikutuksen puuttuminen matalan anteriorisen kammion oireyhtymän hoidossa hypotensiolla ja verenpaineella on osoitus sairaalahoidosta.
Ekstrakapsulaarisen kaihi-uuton jälkeen potilaiden, joilla on apakia, hoito-taktiikka ja intrakapsulaarinen artifacia-potilaat ovat identtiset (toisin kuin pupillirakenne). Indikaatioilla (iridosykliitti) on mahdollista saavuttaa maksimaalinen mydriaasi ilman, että keinotekoisen linssin irtoaminen ja leviäminen on vaarana kapselitaskuissa. Kataraktin uuton jälkeen on suositeltavaa, ettei supramidaalisia ompeleita poisteta 3 kuukauden ajan. Tänä aikana muodostuu sileä kirurginen arpi, kudoksen turvotus häviää, astigmatismi vähenee tai häviää kokonaan. Jatkuvaa ommelta ei poisteta, se imeytyy muutaman vuoden kuluessa. Nodaalisaumat, jos niiden päät eivät ole kierteisiä, poistetaan 3 kuukauden kuluttua. Merkintä ompeleiden poistamiseksi on astigmatismin 2,5-3,0 diopterin ja enemmän läsnäolo. Kun ompeleet on poistettu, potilaalle määrätään 2-3 vuorokautta 20-prosenttinen sulfatsyyli-natriumliuoksen liuos 3 kertaa päivässä tai muut lääkkeet riippuen toleranssista. Jatkuva ompelu läpäisevän keratoplastian jälkeen ei poistu 3 kuukaudesta 1 vuoteen. Keratoplastian läpäisyn jälkeen kirurgin määräämä kirurgi seurataan poliklinikalla.
Myöhäisen leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa, siirteen sairaudessa tai infektioprosessin pahenemisessa, useimmiten herpesvirusinfektio, johon liittyy transplantaatin ödeema, iridosykliitti, neovaskularisaatio, voi kehittyä.
Potilaiden tutkiminen verkkokalvon irrotuksen leikkauksen jälkeen suoritetaan avohoidossa 2 viikon, 3 kuukauden, 6 kuukauden, 1 vuoden ja fotopsiaa koskevien valitusten jälkeen, näköhäviö. Kun potilaan verkkokalvon irtoaminen toistuu sairaalaan. Samoja potilaiden hoidon taktiikoita seurataan hemoftalmian jälkeisen jälkikäteen. Potilaita, jotka ovat läpäisseet verkkokalvon irtoamisen ja vitreoektomian, on varoitettava erityisjärjestelmän noudattamisesta, lukuun ottamatta matalien pään kallistuksia, nostopainoja; niiden tulisi välttää vilustumista, yskää, akuuttia hengitystä, kuten aivastelua.
Silmämunan jälkeen kaikkien potilaiden tulee noudattaa ruokavaliota, joka ei sisällä mausteisen, paistetun, suolaisen ruoan ja alkoholijuomien saantia.
Potilaiden avohoito vatsaelinten leikkauksen jälkeen. Vatsan elimissä tapahtuneen toiminnan jälkeen leikkauksen jälkeinen jakso voi olla monimutkainen ruoansulatuskanavan fistulan muodostumisella. Keinotekoisesti muodostuneiden tai luonnossa esiintyvien fistuloiden hoito on olennainen osa niiden hoitoa. Mahalaukun ja ruokatorven fistuloille on ominaista ruoka-massojen, syljen ja mahalaukun vapautuminen, ohutsuolen fistuloille - nestemäinen tai pastamainen suolistokriisi, riippuu fistulan sijainnista (korkea tai matala enterinen fistula). Kaksoispisteisten fistuloiden purkaus - ulosteet. Peräsuolen fistulasta erittyy mukopurulenttinen erittyminen sappirakon tai sappikanavan fistulasta haiman fistulasta - kirkas läpinäkyvä haiman eritys. Fistulasta poistumisen määrä vaihtelee elintarvikkeen luonteen, vuorokauden ja muiden syiden mukaan, jotka ovat 1,5 litraa tai enemmän. Pitkäaikaisissa ulkoisissa fistuloissa niiden poistuminen makeroi ihoa.
Ruoansulatuskanavan fistuloita sairastavien potilaiden seuranta sisältää arvioinnin niiden yleisestä tilasta (aktiivisuus, käyttäytymisen riittävyys jne.). On tarpeen valvoa ihon väriä, sen verenvuotojen esiintymistä ja limakalvoja (maksan vajaatoiminta), määrittää vatsan koon (suoliston tukkeutumisen), maksan, pernan, eturauhasen lihasten suojaavan reaktion (peritoniitin kanssa). Jokaisella ligaatiolla fistulan ympärillä oleva iho puhdistetaan pehmeällä sideharsolla, pestään lämpimällä vedellä ja saippualla, huuhdellaan huolellisesti ja varovasti pehmeällä pyyhkeellä. Sitten sitä käsitellään steriilillä vaseliinilla, lassar-pastalla tai syntomysiiniemulsiolla.
Ihon eristämiseksi fistulavyöhykkeellä käytetään elastisia selluloosapohjaisia liimakalvoja, pehmeitä vuorauksia, laastareita ja aktiivihiilisuodattimia. Nämä laitteet estävät ihon ärsytystä ja hallitsematonta kaasujen vapautumista fistulasta. Hoito on tärkeä edellytys fistulan purkautumisen keräämiselle, jotta päästöjä ei pääse kosketuksiin ihon, alusvaatteiden ja vuodevaatteiden kanssa. Tätä tarkoitusta varten käytetään useita laitteita fistulan tyhjennykseen purkautumalla siitä (sappi, haiman mehu, virtsa pulloon, ulosteet katetrin vastaanottimeen). Keinotekoinen ulkoinen biliaarifistuli vapauttaa päivittäin yli 0,5 litraa sappia, joka suodatetaan useiden sideharsokerrosten läpi, laimennetaan millä tahansa nesteellä ja annetaan potilaalle aterioiden aikana. Muussa tapauksessa voi olla vakavia homeostaasin häiriöitä. Sappikanaviin johdettu viemäröinti on pestävä päivittäin (suolaliuoksella tai furatsilinomilla), jotta ne eivät peittäisi sappisuoloja. 3-6 kuukauden kuluttua nämä viemärit tulisi korvata niiden sijainnin radiologisella seurannalla kanavissa.
Kun hoidat keinotekoisia suoliston fistuleja (ileo-ja kolostomia), jotka on muodostettu hoitoa varten, käytä itseliimautuvaa tai kiinnitettynä erikoisvyöhykkeeseen kalopriemniki. Ulosteet valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon useita tekijöitä (ileon tai kolostomin sijainti, sen halkaisija, ympäröivien kudosten tila).
Enteraalinen (koetin) ravitsemus fistuloiden kautta on tärkeää, jotta voidaan vastata potilaan kehon tarpeeseen muovi- ja energiamateriaaleissa. Sitä pidetään yhtenä keinotekoisen lisäaineen (tyypillisesti parenteraalisen) kanssa, jota käytetään yhdessä muiden terapeuttisten ravitsemustyyppien kanssa (ks. Probe Nutrition, Parenteraalinen ravitsemus).
Ruoansulatuskanavan tiettyjen osien poissulkemisen yhteydessä ruoansulatusprosessista on tarpeen luoda tasapainoinen ruokavalio, jossa oletetaan, että keskimääräinen kulutus on 80–100 g proteiinia, 80–100 g rasvaa, 400–500 g hiilihydraatteja ja vastaava määrä vitamiineja. ja hivenaineet. Käytetään erityisesti kehitettyjä enteraaliseoksia, liha- ja kasvisruokavalmisteita.
Enteraalinen ravitsemus suoritetaan nasogastrisen putken tai gastrostomian putken tai suolistoputken kautta työnnetyn putken kautta. Tätä varten käytä pehmeitä muovi-, kumi- tai silikoniputkia, joiden ulkohalkaisija on enintään 3-5 mm. Koettimissa on lopussa oliivi, mikä helpottaa niiden toteutusta ja asentamista jejunumin alkupuolelle. Enteraalinen syöttö voidaan suorittaa myös putken, joka on väliaikaisesti sijoitettu elimen luumeniin (mahalaukku, ohutsuoli), kautta ja otettu ruokinnan jälkeen. Anturin syöttö voi olla murto-osa tai tiputus. Elintarvikeseosten saannin intensiteetti olisi määritettävä ottaen huomioon potilaan tila ja ulosteen esiintymistiheys. Kun syötetään enteraalista ravintoa fistulan läpi, jotta vältetään ruokamassan palautuminen, koetin suoritetaan suoliston luumenissa vähintään 40–50 cm: n ajan käyttäen obturatoria.
Potilaiden avohoito ortopedisten ja traumatologisten toimenpiteiden jälkeen tulisi suorittaa ottaen huomioon potilaiden leikkauksen sairaalassa ja riippuu taudin luonteesta tai lihas- ja liikuntaelimistön vaurioista, josta kirurginen toimenpide toteutettiin, tietyssä potilaassa suoritetun toimenpiteen menetelmistä ja ominaisuuksista. Potilaiden avohoidon onnistuminen riippuu täysin sairaalassa aloitetun lääketieteellisen prosessin jatkuvuudesta.
Ortopedisten ja traumatologisten operaatioiden jälkeen potilaat voidaan poistaa sairaalasta ilman ulkoista immobilisointia, eri tyyppisissä kipsikäsittelyissä (ks. Kipsitekniikka), raajoihin voidaan käyttää häiriötekijöitä, potilaat voivat käyttää erilaisia ortopedisia tuotteita leikkauksen jälkeen (rengas- ja holkkilaitteet), pohjalliset, istuinkannattimet jne.). Monissa tapauksissa potilaat käyttävät kainaloja leikkauksen jälkeen alaraajojen tai lantion sairauksien ja loukkaantumisten jälkeen.
Avohoidon perusteella hoitavan lääkärin on jatkossakin seurattava leikkauksen jälkeisen arpien tilaa niin, että se ei menetä pinnallisia tai syviä kosteuksia. Se voi johtua myöhäisten hematomien muodostumisesta metallirakenteiden epävakaiden kiinnitysten vuoksi (ks. Osteosynteesi), endoproteesin osien löystyminen, kun se ei ole riittävästi kiinnitetty luuhun (ks. Endoproteesi). Leikkauksen jälkeisen myöhästymisen syyt postoperatiivisessa arpi-alueessa voivat myös olla allograftin hyljintä immunologisen yhteensopimattomuuden vuoksi (ks. Luun siirto), endogeeninen infektio kirurgisen alueen vaurioitumisella hematogeenisellä tai lymfogeenisellä ligatuurifistulalla. Myöhemmin huuhtelu voi liittyä verisuonten kurjaan fuusioon (verenpaine) johtuvaan valtimon tai laskimon verenvuotoon, samoin kuin verisuonen seinämän painehaavaan luun metallirakenteesta ulkonevassa paineessa upotusosteosynteesin tai puristus-häiriölaitteen neulan aikana. Myöhäisillä huumeilla ja verenvuodon potilailla tarvitaan sairaalahoitoa.
Avohoidon aikana sairaalassa alkoi kuntoutushoito, joka koostuu fyysisestä terapiasta koskemattomista liitoksista (ks. Terapeuttinen fyysinen harjoittelu), kipsin ja ideomotorisen voimistelun jatkamisesta. Jälkimmäinen koostuu raajojen lihasten supistumisesta ja rentoutumisesta, immobilisoidusta kipsistä, sekä kuvitteellisista liikkeistä liitoksissa, jotka on kiinnitetty ulkoiseen immobilisointiin (taivutus, jatke) lihasten surkastumisen estämiseksi, verenkierron parantamiseksi ja luun uudelleenkäsittelyprosesseiksi toiminta-alueella. Fysioterapeuttinen hoito jatkuu, jolla pyritään stimuloimaan lihaksia, parantamaan mikroverenkiertoa toiminta-alueella, estämään neurodystrofisia oireyhtymiä, stimuloimalla kalluksen muodostumista, estämällä niveljäykkyyttä. Ambulanssihoidon monimutkainen kuntoutushoito käsittää myös työterapian, jolla pyritään palauttamaan raajojen liikkeitä, jotka ovat välttämättömiä palvelemaan itseäsi jokapäiväisessä elämässä (käveleminen yläkerrassa, kaupunkiliikenteen avulla) sekä yleinen ja ammatillinen työkyky. Balneoterapiaa postoperatiivisessa jaksossa ei yleensä käytetä, lukuun ottamatta hydrokiiniterapiaa, joka on erityisen tehokas palauttamaan liikkeet yhteisten operaatioiden jälkeen.
Selkärangan leikkauksen jälkeen (ilman selkäytimen vaurioita) potilaat käyttävät usein puolijäykkiä tai jäykkiä irrotettavia korsetteja. Siksi avohoidossa on tarpeen seurata niiden käytön oikeellisuutta, korsettien eheyttä. Unen ja lepotilan aikana potilaiden tulee käyttää kovaa sänkyä. Avohoidossa jatkuvat selkä-, manuaalisen ja vedenalaisen hieronnan, fysioterapian vahvistamiseen tarkoitetut fysioterapiaharjoitukset. Potilaiden on noudatettava tarkasti sairaalassa määrättyä ortopedista hoito-ohjelmaa, joka koostuu selkärangan purkamisesta.
Raajojen ja lantion luutoiminnan jälkeen lääkäri valvoo järjestelmällisesti potilaiden tilaa ja kipinteen poiston ajantasaisuutta, jos leikkauksen jälkeen käytettiin ulkoista immobilisointia, suorittaa leikkauksen alueen röntgenkuvauksen sen jälkeen, kun kipsi on poistettu, ja määrittelee ajoissa immobilisaatiosta vapautuneet liitokset. On myös välttämätöntä seurata metallirakenteiden tilaa upotuksen osteosynteesissä, erityisesti nastan tai ruuvin intramedullary- tai transosseous-sisääntulon avulla, jotta havaitaan ajoissa mahdollinen siirtyminen, joka havaitaan röntgenkuvauksen aikana. Kun metallirakenteita siirretään ihon perforoitumisvaaran uhreiksi, potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa.
Jos ulkoiseen transoseeniseen osteosynteesiin liittyvä laite on päällekkäin raajan päällä, avohoidon lääkärin tehtävänä on seurata ihon tilaa puolien käyttöönoton alueella, säännöllistä ja oikea-aikaista sidostusta, seurata laitteen vakaa kiinnitystä. Tarvittaessa tee lisäkiinnitys, tiukentamalla laitteen yksittäisiä yksiköitä, jolloin kipinöintialueella alkaa tulehdusprosessi - pehmeiden kudosten hakkaaminen antibioottiliuoksilla. Pehmeiden kudosten syvällä huuhtelulla potilaat on lähetettävä sairaalaan poistamaan pinnat suppuration alueella ja suorittamaan uusi puhu koskemattomalla alueella, jos se on tarpeen, laitteen asentamisessa uudelleen. Luunpalojen täydellisen yhdistymisen jälkeen murtuman tai ortopedisen leikkauksen jälkeen laite poistetaan avohoidossa.
Ortopedisten ja traumatologisten leikkausten jälkeen ambulatorisissa tiloissa liikunnan palauttamiseksi käytetään fysioterapiaa, hydrokineettiterapiaa ja fysioterapiaa. Käytettäessä trans-artikulaarista osteosynteesiä fragmenttien kiinnittämiseksi nivelen murtumiin, kiinnitysneula (tai neulat) poistetaan, jonka päät ovat yleensä ihon yläpuolella. Tämä manipulointi suoritetaan ajoissa liitoksen vahingon luonteen vuoksi. Polvinivelen toiminnan jälkeen havaitaan usein synoviittiä (ks. Synovial-pussit), ja siksi se voi vaatia nivelen puhkeamista, kun synoviaalvesi poistetaan ja lääkkeet viedään liitokseen viitteiden mukaan, mukaan lukien kortikosteroideja. Muodostumista postoperatiivisen yhteisen kontraktuuria yhdessä paikalliseen hoitoon määrätty yleinen hoito, jolla pyritään estämään arpeutumista käsittelee paraartikulyarnoy luutuminen, normalisointi nivelensisäiset väliaine regenerointi hyaliinirustoa (injektio lasimainen, aloe, FiBS, lidazy, Rumalon, nauttiminen ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden - indometasiini Brufen, Voltaren jne.). Kipsin immobilisoinnin poistamisen jälkeen käytetyn raajan jatkuvaa turvotusta havaitaan usein traumaattisen tai postoperatiivisen lymfovenisen vajaatoiminnan seurauksena. Turvon poistamiseksi on suositeltavaa hieroa manuaalisesti tai käyttämällä eri mallien pneumaattisia hierontalaitteita, raajojen puristamista joustavalla sidoksella tai sileää, fysioterapiahoitoa, jonka tarkoituksena on parantaa laskimon ulosvirtausta ja imusoluja.
Potilaiden avohoidon urologisen toiminnan jälkeen määräävät urogenitaalijärjestelmän elinten funktionaaliset ominaisuudet, taudin luonne ja kirurgisen toimenpiteen tyyppi. Monien urologisten sairauksien leikkaus on olennainen osa kokonaisvaltaista hoitoa, jonka tarkoituksena on estää taudin toistuminen ja kuntoutus. Tässä tapauksessa sairaalahoidon ja avohoidon jatkuvuus on tärkeää.
Tulehdusprosessin pahenemisen estämiseksi urogenitaalijärjestelmän elimissä (pyelonefriitti, kystiitti, eturauhastulehdus, epididymoorchiitti, virtsaputki) osoitetaan antibakteeristen ja tulehduskipulääkkeiden jatkuva peräkkäinen antaminen mikrofloran herkkyyden mukaisesti. Hoidon tehokkuuden seuranta suoritetaan säännöllisesti verikokeilla, virtsalla, eturauhasen erittymisellä, siemensyöksyllä. Kun infektio kestää antibakteerisia lääkkeitä, käytetään multivitamiineja ja ei-spesifisiä immunostimulaattoreita kehon reaktiivisuuden lisäämiseksi.
Virtsatulehduksessa, joka johtuu heikentyneestä suolan aineenvaihdunnasta tai kroonisesta tulehdusprosessista, on tarpeen korjata metabolisia häiriöitä kivien poistamisen ja virtsan kulkeutumisen jälkeen.
Virtsateiden rekonstruktiivisten operaatioiden (lantion ja virtsaputken segmentin, virtsarakon, virtsarakon ja virtsaputken) jälkeen välittömän ja myöhäisen leikkauksen päätehtävänä on luoda suotuisat olosuhteet anastomoosin muodostumiselle. Tätä tarkoitusta varten antibakteeristen ja anti-inflammatoristen lääkkeiden lisäksi aineita käytetään pehmittämään ja resorboimaan cicatricial-kudosta (Lydasa) ja fysioterapiaa. Virtsan häiriintyneen ulosvirtauksen kliinisten oireiden ilmaantuminen rekonstruktiivisten operaatioiden jälkeen voi merkitä tiukentumisen kehittymistä anastomoosialueella. Sen ajoissa havaitseminen edellyttää säännöllisiä seurantatutkimuksia, kuten röntgensäteily- ja ultraäänimenetelmiä. Kun virtsaputki on hieman supistunut, on mahdollista suorittaa virtsaputken laajeneminen ja määrätä edellä mainittu terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi. Jos potilaalla on krooninen munuaisten vajaatoiminta myöhäisessä leikkauksessa, sen kurssia ja hoitotuloksia on valvottava säännöllisesti tutkimalla veren biokemiallisia parametreja, hyperatsotemian lääketieteellistä korjausta ja vesielektrolyyttihäiriöitä.
Palliatiivisen leikkauksen jälkeen ja virtsan virtauksen varmistaminen viemäriin (nephrostomy, pyelostomia, ureterostomia, kystostomia, virtsaputken katetri) on tarpeen seurata huolellisesti niiden toimintaa. Säännölliset viemärivaihtelut ja huuhtelun kohteena olevan kehon pesu antiseptisillä liuoksilla ovat tärkeitä tekijöitä estämään virtsatietojärjestelmän tulehduksellisia komplikaatioita.
Potilaiden avohoito gynekologisten ja synnytysoperaatioiden jälkeen määräytyy gynekologisen patologian luonteen, suoritetun leikkauksen määrän, leikkauksen jälkeisen ajan ja sen komplikaatioiden sekä samanaikaisen ekstragenitaalisen sairauden luonteen mukaan. Toteutetaan kunnostustoimenpiteiden kompleksi, jonka kesto riippuu toimintojen toipumisnopeudesta (kuukautiset, lisääntymiskyky), yleisen tilan täydellisestä vakauttamisesta ja gynekologisesta tilasta. Fysioterapia suoritetaan yhdessä vahvistavan hoidon (vitamiinihoito jne.) Kanssa, jossa otetaan huomioon gynekologisen sairauden luonne. Lihasraskauden leikkauksen jälkeen lääketieteellinen hydrotubointi (penisilliini 300 000 - 500 000 IU, hydrokortisoni-hemisukkinaatti 0,025 g, lidats 64 UE 50 ml: ssa 0,25% novokaiiniliuosta) suoritetaan yhdessä ultraääniterapian, värähtelyhieronnan, sinkkielektroforeesin, myöhemmin määritä kylpylähoito. Adheesioiden ehkäisemiseksi tulehduksellisten muodostumien jälkeisten toimenpiteiden jälkeen esitetään sinkkielektroforeesi ja magneettinen hoito matalataajuisessa tilassa (50 Hz). Endometrioosin toistumisen estämiseksi suoritetaan sinkin ja jodin elektroforeesi, sinimuotoiset virtaavat virrat, pulssi- nen ultraäänisäteily. Menettelyt määrätään 1-2 päivän kuluessa. Tulehduksellisten muodostumien kohdun leikkausten, kohdunulkoisen raskauden, hyvänlaatuisten munasarjojen muodostumien jälkeen, kun jälkeläiset ovat olleet poissa käytöstä kohdun - ja myooma-potilaiden - kohdun jälkeisen kohtelun jälkeen. Sitten he tutkivat kykyä työskennellä ja antaa suosituksia, jotka mahdollisuuksien mukaan estävät kosketuksen työperäisiin vaaroihin (tärinä, altistuminen kemikaaleille jne.). Sairaanhoitajalla potilaat pysyvät 1-2 vuotta tai enemmän.
Aivohoitojen jälkeinen avohoito riippuu operatiiviseen annosteluun johtaneesta synnytyspatologiasta. Emättimen ja vatsan toiminnan jälkeen (synnytyspihdit, hedelmää tuhoavat toiminnot, kohdun tarkastus, keisarinleikkaus) lapsipotilaat saavat äitiysloman 70 päivän ajan. Tutkimukset synnytystä edeltävässä klinikassa suoritetaan välittömästi sairaalasta poistumisen jälkeen, tulevaisuudessa tutkimusten tiheys riippuu leikkauksen jälkeisen jakson ominaisuuksista. Ennen poistamista raskauden hoidosta (eli 70. päivä) suoritetaan emättimen tutkimus. Jos operatiivisen annostelun syy oli ekstragenitaalinen patologia, terapeutin tutkimus on pakollista merkintöjen mukaan - muut asiantuntijat, kliininen ja laboratoriotutkimus. Toteutetaan kunnostustoimenpiteiden kompleksi, johon kuuluvat korjaavat menettelyt, fysioterapia, ottaen huomioon somaattisen ja synnytyspatologian luonne ja jälkitoiminta-ajan ominaisuudet. Punaisten tulehduksellisten komplikaatioiden tapauksessa sinkkielektroforeesi on määrätty matalataajuuksisilla diadynaamisilla virroilla, ultraäänellä pulssitilassa; äidit, joilla on ollut toksemia raskaana olevilla naisilla, joilla on samanaikainen munuaispatologia, osoittavat mikroaaltohoitoa, jolla on vaikutuksia munuaisalueeseen, kauluksen alueen Shcherbakin galvanisointiin ja pulssi ultraääniin. Koska jopa imetyksen aikana ovulaatio on mahdollista 2-3 kuukautta annon jälkeen, on välttämätöntä käyttää ehkäisyä.
Kirjallisuus: Antelava D.N., Pivovarov N.N. ja Safoyan A.A. Ensisijainen verkkokalvon irtoaminen, s. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Synnytyshoito naispuolisessa kuulemisessa, p. 159, M., 1987; Varsova S.T. Ambulatorinen urologia, Taškent, 1987; Vikhlyaeva E.M. ja Vasilevskaya L.N. Uoman of uterus, M., 1981; Valin E., Westermark L. ja Van der Vliit A. Intensiivinen hoito, trans. julkaisusta English., M., 1978, bibliogr.; Gryaznova I.M. Ektopedia raskaus, c. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Luiden ja nivelten vaurioituminen, s. 53, M., 1979; Karpov V.A. Hermosairauksien hoito, p. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Myrkyllinen infektio kirurgiassa, s. 171, M., 1985; Makarenko, T.P., Kharitonov, L.G. ja Bogdanov A.V. Pitkäaikaisen leikkauksen profiilin ylläpitäminen postoperatiivisessa jaksossa, M., 1989, bibliogr.; Malyshev V.D. Akuuttien vesi-elektrolyyttihäiriöiden intensiivihoito, s. 181, M., 1985; Pytel, Yu.A. ja Zolotarev I.I. Emergency urology, M., 1986; Haavat ja haavainfektio, ed. MI Kuzina ja B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Opas silmäleikkaukseen, ed. LM Krasnov, M., 1976; Neurotraumatologian opas, ed. AI Arutyunova, s.1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Traumatologian ja ortopedian kurssi, s. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fyysiset tekijät synnytyksessä ja gynekologiassa, s. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosynteesi, s. 17, L., 1987; Hartig V. Moderni infuusiohoito, trans. Englanti, M., 1982; Shmeleva V.V. Cataract, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatologia ja ortopedia, s. 127, M., 1983.