Poissuljettu: sappikalvotulehduksella (K80.-)
Tähän ei kuulu:
- sappirakon kontrastin puute röntgentutkimuksen aikana (R93.2)
- postcholecystectomy-oireyhtymä (K91.5)
Tähän ei kuulu:
- Luetellut tilat liittyvät seuraaviin:
- sappirakko (K81-K82)
- kystinen kanava (K81-K82)
- postcholecystectomy-oireyhtymä (K91.5)
Haiman paise
Haiman nekroosi:
- terävä
- tarttuva
haimatulehdus:
- akuutti (toistuva)
- verenvuototauti
- subakuuttiin
- märkivä
Tähän ei kuulu:
- haiman kystofibroosi (E84.-)
- haiman saarekkeen kasvain (D13.7)
- haiman steatorrhea (K90.3)
Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin sairauksien ilmaantuvuus, kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen syyt ja kuolinsyyt.
ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170
WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2022.
Muut sappirakon sairaudet (K82)
Tähän ei kuulu:
- sappirakon kontrastin puute röntgentutkimuksen aikana (R93.2)
- postcholecystectomy-oireyhtymä (K91.5)
Haku tekstillä ICD-10
Etsi ICD-10-koodista
Aakkoshaku
ICD-10-luokat
- I Jotkut tartuntataudit ja loistaudit
(A00-B99)
Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin sairauksien ilmaantuvuus, kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen syyt ja kuolinsyyt.
ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170
WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2007 2017 2018.
K80 - K87 Sappirakon, sappirakenteen ja haiman sairaudet
- kaikki K80.2-alaluokan akuutti kolesistiitti
- kaikki K80.2-alaluokan sairaudet, joilla on krooninen kolecistiitti
- kolesystiitti, jossa on koliivitia
- kolecystolithiasis (ilman kolesystiittiä tai määrittelemätöntä)
- sappikivetulehdus (ilman kolesistiittiä tai määrittelemätöntä)
- sappirakon toistuva koliikki (ilman kolesystiittiä tai määrittelemätöntä)
- kystisen kanavan tai sappirakon (ei kolesystiitti tai määrittelemätön) kuristettu sappikivi
- kaikki K80.5-alaluokkaan kuuluvat kolangiitin sairaudet
- kaikki sairaudet, jotka on lueteltu alaryhmässä K80.5 ja jossa on kolesistiitti
- choledocholithiasis (ilman kolangiittia tai kolesyyttiä tai määrittelemätöntä)
- kuristettu sappikivi (ilman kolangiittia tai kolesyyttiä tai määrittelemätöntä):
- sappikanava
- yhteinen kanava
- maksan kanava
- maksan sappikivetulehdus (ilman kolangiittia tai kolesyyttiä tai ei ole määritelty)
- toistuva maksakoolikko (ilman kolangiittia tai kolesyyttiä tai määrittelemätöntä)
- sappirakon paise (ilman kiviä)
- angiokolekystiitti (ilman kiviä)
- kolesystiitti (ilman kiviä):
- emfysematoosi (akuutti)
- gangrenozny
- märkivä
- sappirakon empyema (ilman kiviä)
- sappirakko (ilman kiviä)
- kystisen kanavan tai sappirakon tukkeutuminen, stenoosi tai kapeneminen ilman kiveä
Esim. Sappikivien mukana (K80)
- sappirakon mukokele
- kystisen kanavan tai sappirakon repeämä
- kystinen tai kolecysto-duodenaalinen fistula
- sappirakon limakalvo, joka muistuttaa vadelmia ("vaahtera" sappirakko)
- sappirakon tai kystisen kanavan tarttuvuus
- sappirakon tai kystisen kanavan atrofia
- kysta sappirakko tai kystinen kanava
- sappirakon tai kystisen kanavan dyskinesia
- sappirakon tai kystisen kanavan hypertrofiaa
- sappirakon tai kystisen kanavan toiminnan puute
- sappirakon haavauma tai kystinen kanava
- nouseva kolangiitti
- ensisijainen kolangiitti
- toistuva kolangiitti
- sclerosing cholangitis
- sekundaarinen kolangiitti
- stenoottinen kolangiitti
- kurjakuolinen kolangiitti
- kolangiitti BDU
- maksan kolangiitti paise (K75.0)
- kolangiitti koledokolitiikalla (K80.3 - K80.4)
- krooninen, ei-röyhkeä tuhoava kolangiitti (K74.3)
- sappikanavan tukkeutuminen, stenoosi tai kapeneminen ilman kiveä
Esim. Sappikalvon kanssa (K80)
- sappikanavan repeämä
- sappikanavan tarttuvuudet
- sappikanavan atrofia
- sappikanavan hypertrofia
- sappikanavan haavauma
- haiman paise
- akuutti ja tarttuva haiman nekroosi
- haimatulehdus:
- akuutti (toistuva)
- gemorragichesky
- subakuuttiin
- märkivä
- NOS
- haiman kystofibroosi (E84)
- haiman saarekkeen kasvain (D13.7)
- Leikkauskeskus (K90.3)
- tarttuva krooninen haimatulehdus
- toistuva krooninen haimatulehdus
- toistuva krooninen haimatulehdus
- Krooninen haimatulehdus NOS
- haiman atrofiaa
- haiman kiviä
- haiman maksakirroosi
- haiman fibroosi
- haiman vajaakehitys
- haiman nekroosi:
- aseptichesky
- rasva-
- NOS
- sytomegaloviruksen haimatulehdus (B25.2)
- haimatulehdus (B26.3)
Lisää kommentti Peruuta vastaus
Luokaluettelo
ihmisen immuunikatoviruksen HIV: n aiheuttama tauti (B20 - B24)
synnynnäiset poikkeavuudet (epämuodostumat), epämuodostumat ja kromosomaaliset poikkeavuudet (Q00 - Q99)
kasvaimet (C00 - D48)
raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan komplikaatioita (O00 - O99)
tietyt perinataalisessa vaiheessa syntyvät olosuhteet (P00 - P96)
oireet, merkit ja poikkeamat kliinisissä ja laboratoriotutkimuksissa havaituista normeista, joita ei ole luokiteltu muualle (R00 - R99)
vammoja, myrkytyksiä ja muita ulkoisten syiden seurauksia (S00 - T98)
endokriinitaudit, syömishäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt (E00 - E90).
Tähän ei kuulu:
endokriiniset, ravitsemukselliset ja aineenvaihduntataudit (E00-E90)
synnynnäiset epämuodostumat, epämuodostumat ja kromosomaaliset poikkeavuudet (Q00-Q99)
jotkut tartuntataudit ja loistaudit (A00-B99)
kasvaimet (C00-D48)
raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan komplikaatioiden (O00-O99) t
tietyt perinataalisessa vaiheessa syntyvät olosuhteet (P00-P96)
kliinisissä ja laboratoriotutkimuksissa havaitut oireet, merkit ja poikkeavuudet, joita ei ole luokiteltu muualle (R00-R99)
systeemiset sidekudossairaudet (M30-M36)
vammoja, myrkytyksiä ja muita ulkoisten syiden seurauksia (S00-T98)
ohimenevä aivojen iskeeminen kohtaus ja siihen liittyvät oireet (G45.-)
Tässä luvussa on seuraavat lohkot:
I00-I02 Akuutti reumaattinen kuume
I05-I09 Krooniset reumaattiset sydänsairaudet
I10-I15 Hypertensiiviset sairaudet
I20-I25 Sydänsairaudet
I26-I28 Keuhkojen sydänsairaus
I30-I52 Muut sydänsairauden muodot
I60-I69 Aivoverisuonisairaudet
I70-I79 Valtimoiden, arteriolien ja kapillaarien sairaudet
I80-I89-solmut ja imusolmukkeet, muualle luokittelemattomat
I95-I99 Muu verenkiertojärjestelmä
Luku 7. Sappirakon sairaudet
Dysfunktionaaliset sappiteiden häiriöt
K82.8. Sappirakon dyskinesia. K83.4. Dystonia sphincter oddy.
Sappirakon toimintahäiriö (DBT) on sappirakon, sappikanavien ja niiden sfinktereiden motorisen ja tonisen toimintahäiriön aiheuttama kliininen oireyhtymä, joka säilyy yli 12 viikkoa viimeisen 12 kuukauden aikana (Rooman konsensus, 1999). DBT on jaettu kahteen tyyppiin: sappirakon toimintahäiriö ja Oddi-toimintahäiriön sulkijalihaksen.
Sappirakenteen funktionaalisten häiriöiden esiintyvyys on suuri, etenkin esikouluikäisten lasten keskuudessa, ja se on paljon suurempi kuin sappiteiden orgaanisten sairauksien (Kuva 7-1). Sappirakon primaarisen dyskinesian esiintyvyys lapsilla on 10-15%. Gastroduodenalisen vyöhykkeen sairauksien kohdalla sappirakenteen samanaikaista liikkuvuushäiriötä esiintyy 70-90%: ssa tapauksista.
Kuva 7-1. Sappiratologian muodostumisen esiintyvyys ja vaiheet
Etiologia ja patogeneesi
DBT: n pääasiallinen syy on irrationaalinen ruokavalio: suuret ateriat, ruoan saannin moninkertaisuuden rikkominen, ruoan kuiva-annokset jne.
Potilailla, joilla on ensisijainen DBT, on neurovegetatiivisia muutoksia ja psyko-emotionaalisia häiriöitä. Näille lapsille on ominaista sekä sappirakon että Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöiden hyperkineettiset muodot (kuva 7-2, a).
Toissijaista DBT: tä, jota havaitaan erilaisilla sairauksilla esiintyvillä lapsilla ja joka johtuu viskoosiperäisten refleksien tyypistä, pidetään samanaikaisina. Ne ovat usein seurausta lapsen siirtämistä tartuntataudista: viruksen hepatiitti, suoliston infektiot, helmintitulehdukset, parasitoosit. Häiriöiden syyt ovat
Ko ovat sappirakon kehityshäiriöitä (ylilyöntejä, supistuksia) (kuvio 7-2, b), vatsan elinten leikkausta.
Kipu hypokinesiassa ilmenee sappirakon venyttämisen seurauksena. Tämän seurauksena vapautuu asetyylikoliini, jonka ylimääräinen tuotanto vähentää merkittävästi koletsystokiniinin muodostumista pohjukaissuolessa. Tämä puolestaan hidastaa sappirakon motorista toimintaa.
Kuva 7-2. DBT: a - ultraääni: ensisijainen sappirakon dyskinesia; b - kolecystography: sekundaarinen dyskinesia (sappirakon supistuminen)
Työluokituksessa erotellaan seuraavat DBT: n variantit (käytännössä termiä "sappiturvavuoto" - DZHVP):
• paikannus - Oddin sappirakon ja sulkijalihan toimintahäiriö;
• etiologia - ensisijainen ja toissijainen;
• toiminnallisen tilan - hypokineettiset (hypomotoriset) ja hyperkineettiset (hypermotoriset) muodot.
Oddin sulkijalihaksen eristys eristetään erikseen, mikä havaitaan lisämenetelmien avulla 2 muodon muodossa - kouristus ja sulkijalihaksen hypotensio.
Sappirakon dyskinesiat ovat useimmiten kasvullisten toimintahäiriöiden ilmentyminen, mutta ne voivat esiintyä sappirakon vaurioiden taustalla (tulehduksella, sappin koostumuksen muutoksilla, sappikalvolla), samoin kuin muiden ruoansulatuselinten, lähinnä pohjukaissuolen, sairauksien vuoksi, jotka johtuvat humoraalisesta säätelystä..
Tärkein oire on kipu, tylsä tai terävä, syömisen jälkeen ja tyypillisen säteilytyksen jälkeen - oikealle olalle. Saattaa olla pahoinvointi, oksentelu, katkera maku suussa, kolestaasin merkit, suurentunut maksa, pehmeys palpaatioon, positiiviset kystiset oireet, usein suussa on epämiellyttävää hajua. Herkkyys palpaatioon nähdään oikeassa hypokondriumissa, epigastrialla ja Chauffard-vyöhykkeellä. DBT: n hyperkineettisten ja hypokineettisten muotojen erot esitetään taulukossa. 7-1.
Taulukko 7-1. Sappirakon dyskinesian kliiniset ominaisuudet
TBD: n diagnoosi perustuu ultraäänituloksiin käyttäen choleretic-aamiaista ja dynaamista hepatobiliaarista skintigrafiaa. Ensimmäistä menetelmää pidetään seulonnana, koska se ei anna tietoa sappiteiden ja sappiteiden sulkijaliitoksen tilasta. Edellyttäen, että sappirakon pinta-ala pienenee 1 / 2-2 / 3: lla alkuperäisestä moottorin toiminnastaan, sitä pidetään normaalina; hyperkineettisessä dyskinesian tyypissä sappirakko pienenee yli 2/3: lla alkuperäisestä tilavuudestaan hypokineettisesti - alle 1/2.
Arvokkaampi ja informatiivisempi menetelmä on dynaaminen hepatobiliskintigrafia, jossa käytetään lyhytikäisiä radiofarmaseuttisia aineita, jotka on merkitty 99m TC: llä, joka ei ainoastaan visualisoi sappirakkoa ja tunnistaa sappirakenteen anatomiset ja topografiset piirteet, vaan myös mahdollistaa hepatobiliaarisen järjestelmän toiminnallisen tilan arvioinnin erityisesti Lyutkens-sfinktereiden aktiivisuuden suhteen Miritstsi ja Oddi. Säteilykuorma on yhtä suuri tai jopa pienempi kuin lapsen säteilyannos, kun suoritetaan yksi röntgensäteily (kolecystography; katso kuva 7-2, b).
Jauheen pohjukaissuoli-intubaatio mahdollistaa sappirakon motorisen toiminnan (taulukko 7-2), sappiteiden ja sappiteiden sfinktereiden sekä sappin biokemiallisten ominaisuuksien arvioinnin.
Taulukko 7-2. DBT-muotojen erot duodenaalisen kuulostuksen tulosten mukaan
Taulukon loppu. 7-2
DBT: n differentiaalidiagnoosi suoritetaan sappirakon orgaanisilla vaurioilla: kolecistiitti, haimatulehdus, HGD, YAB, lois-invaasio, JCB (alkuvaiheessa).
Kun otetaan huomioon refleksivaikutusten merkitys, tärkeässä roolissa on päivän järkevä tila, työn ja lepotilan normalisointi, riittävä uni - vähintään 7 tuntia päivässä sekä kohtalainen fyysinen aktiivisuus. Lisäksi potilaiden tulisi välttää fyysistä ylityötä ja stressaavaa tilannetta.
JVP: n hyperkineettisessä muodossa suositellaan neurotrooppisia lääkkeitä, joilla on rauhoittava vaikutus (bromi, valerian, persin *, rauhoittavat aineet). Valerians on 20 mg: n tabletteja: pieniä lapsia - 1/2 tablettia, 4-7 vuotta - 1 tabletti, yli 7 vuotta vanha - 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä.
Antispastiset lääkkeet kivun lievittämiseksi: drotaveriini (no-shpa *, spazmol *, spazmonet *) tai papaveriini; Mebeverin (Duspatalin *) - 6-vuotiaasta, Pinavery bromide (Ditsetel *) - 12-vuotiaasta alkaen. No-silo * 40 mg: n tableteissa on määrätty kipua 1–6-vuotiaille lapsille - 1 tabletti, yli 6 vuotta vanha - 2 tablettia 2-3 kertaa päivässä; papaveriini (20 ja 40 mg: n tabletit) lapsille 6 kuukauden ja 1/4 tablettien välillä, jolloin annosta nostetaan 2 tabletiksi 2-3 kertaa päivässä 6 vuoden ajan.
Choleretic lääkkeitä (koleretics), joilla on cholepasmolytic vaikutuksia: kolecinime *, allohol *, berberine *, määrätään aikana 2 viikkoa kuukaudessa 6 kuukautta. Sappia + haiman jauhetta ja ohutsuolen limakalvoa (kolentsyymi *) 500 mg: n tabletteina määrätään:
4-6-vuotiaat lapset - 100-150 mg, 7-12-vuotiaat - 200-300 mg, yli 12-vuotiaat - 500 mg 1-3 kertaa päivässä. Aktiivihiili + sappi + nokkoslehti + valkosipulilamppu (allohol *) alle 7-vuotiaille lapsille määrätään 1 tabletti, vanhempi kuin 7 vuotta - 2 tablettia 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan, kurssi toistetaan 3 kuukauden kuluttua.
Papaveriinin, novokaiinin, lämpökäsittelyjen (parafiini ja otsokeriittisovellukset) elektroforeesi suositellaan maksan alueella.
JVP: n hypokineettisessä muodossa suositellaan neurotrooppisia stimulantteja: aloeuute, ginseng tinktuura, pantokriini, eleutherokokki, 1-2 tippaa vuodessa 3 kertaa päivässä; Pantokriini (jalokarvojen sarveiskalvojen ote) 25 ml: n injektiopullossa 1 ml: n ampulleissa; Ginseng tinktuura pulloissa 50 ml.
Lisäksi esitetään kololekyylejä (domperidoni, magnesiumsulfaatti jne.) Ja entsyymejä.
Oddi-sfinkterin sulkijalihaksen hoidossa hoito sisältää cholpasmolyyttisiä aineita (duspataliini *, drotaveriini, papaveriinihydrokloridi), entsyymejä. Oddin sulkijalihaksen ollessa puutteellinen - prokineettinen (domperidoni) sekä probiootit ja prebiootit ohutsuolen mikrobien saastuttamiseksi.
Demazovin mukaan (sokeutuva) Tonazhi on määrätty 2-3 kertaa viikossa (kurssille - 10-12 menettelyä), joka tulisi yhdistää koleretiikan antamiseen 2 viikkoa kuukaudessa 6 kuukauden ajan. Tämän menettelyn avulla voidaan parantaa sapen ulosvirtausta virtsarakosta ja palauttaa sen lihasäänen.
Tyubatshia suositellaan käytettäväksi seuraavilla kinetinetikoilla: sorbitoli, ksylitoli, mannitoli, sulfaatti kivennäisvedet ("Essentuki" nro 17, "Naftusya", "Arzni", "Uvinskaya"). Lääkeyrttejä, joilla on cholekinetinen vaikutus, määrätään myös: immortelle-kukat, maissin silkkikukat, lonkat, tansy, vuoristo tuhka, kamomilla kukat, kultainen ohdake ruoho ja maksut niistä.
Näytetään ruoka iän mukaan, fysioterapia, tonic-tyypin fysioterapia, fysioterapeuttiset menetelmät, vitamiinihoito.
Ennuste on suotuisa, toissijainen DBT riippuu ruoansulatuskanavan taustalla olevasta taudista.
Akuutti kolesistiitti (koletsystokolangiitti)
K81.0. Akuutti kolesistiitti.
Kolecystokolangiitti - sappirakon seinämän ja / tai sappiteiden akuutti tulehduksellinen tulehdusvaurio.
Vatsaontelon kiireellisten kirurgisten sairauksien joukossa akuutti kolesystiitti on toiseksi vain Appenille
ditsitu. Tauti todetaan pääasiassa taloudellisesti kehittyneissä maissa, nuorilla ja aikuisilla.
Etiologia ja patogeneesi
Kolecistiitin johtavat syyt ovat eri mikro-organismien aiheuttama tulehdusprosessi ja sappien ulosvirtauksen rikkominen. Staphylococcus, streptococcus, E. coli jne. Esiintyvät useammin sappirakossa, ja Worm (ascariasis, opisthorchiasis jne.) Ja alkueläinten (giardiasis) hyökkäykset ovat tietyllä roolilla. Infektio tunkeutuu sappirakon sisään seuraavilla tavoilla:
• hematogeeninen - yleisestä verenkierrosta
maksan valtimon tai ruoansulatuskanavan kautta
portaalinen laskimo ja edelleen maksaan;
• lymfogeeniset - maksan imusolmukkeiden ja sappirakon yhteyteen vatsaelinten kanssa;
• enterogeeninen (nouseva) - tavallisen sappitien vaurioituminen, sulkijalihaksen laitteen toimintahäiriö, kun infektoitu pohjukaissuoli-sisältö heitetään sappiteeseen (kuva 7-3).
Kuva 7-3. Akuutin kolesystiitin patogeneesi
Kivet, pitkänomaisen tai kääntyneen kystisen kanavan ylitykset, sen kapeneminen ja muut epämuodostumat sappiteiden kehityksessä johtavat sappin ulosvirtaukseen. JCB: n taustalla esiintyy jopa 85–90 prosenttia akuutista kolesystiitista.
Sappirakenteen anatomisesta ja fysiologisesta yhteydestä haiman erittyviin kanaviin on mahdollista kehittää entsymaattista kolesystiittiä, joka liittyy haiman mehun vuotoon sappirakon sisään ja haiman entsyymien vahingolliseen vaikutukseen rakon seiniin. Yleensä nämä kolesistiitin muodot yhdistetään akuutin haimatulehduksen ilmiöihin.
Sappirakon seinämän tulehdusprosessi voi johtua paitsi mikro-organismeista myös tietystä ruoan koostumuksesta, allergisista ja autoimmuunisista prosesseista. Integumentaarinen epiteeli järjestetään uudelleen pensas- ja limakalvomuutoksiksi, jotka tuottavat suuren määrän limaa. Sylinterimäiset epiteelit hiertyvät, mikrovillat häviävät, minkä seurauksena absorptioprosessit hajoavat.
Akuutti kolesistiitti ilmenee yleensä kuvassa "akuutista vatsasta", joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa. Lapsilla havaitaan akuutin ja paroksysmaalisen kivun lisäksi samanaikaisesti pahoinvointia, toistuvaa oksentelua ja sappisekoitusta, kehon lämpötilan nousua 38,5-39,5 ° C: een ja enemmän. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet määritetään erityisesti Shchetkin-Blumberg-oireella. Veressä leukosytoosi (12-20x 10 9 / l), neutrofilia ja siirtyminen vasemmalle, ESR: n kasvu. Laboratoriotutkimuksessa havaitaan entsyymien lisääntyminen, jotka ovat kolestaasin biokemiallisia merkkiaineita (alkalinen fosfataasi, y-glutamyylitranspeptidaasi, leusiiniaminopeptidaasi jne.), Akuutin vaiheen proteiineja (CRP, prealbumiini, haptoglobiini jne.), Bilirubiinia.
Akuutti kolangiitti, joka on vakava sairaus ja jossa on myöhäinen diagnoosi tai irrationaalinen hoito, voi olla kohtalokas. Charcotin kolmi on tyypillinen: kipu, kuume, keltainen
ha; maksan ja munuaisten vajaatoiminnan suuri riski, septinen sokki ja kooma. Diagnostiset testit ovat samat kuin akuutin kolesystiitin kohdalla.
Käyttämällä ultraääniä ja CT: tä ne määrittävät sappirakon seinien kaksinkertaisen paksunemisen (kuvio 7-4, a) sekä sappikanavat, niiden laajeneminen. Puhe voi siis mennä koletsystokolangiittiin, koska tulehdusprosessi, joka ei rajoitu sappirakkoihin, voi ulottua sappikanaviin, mukaan lukien suuri pohjukaissuolipapilla (oddit). Tämän seurauksena sappirakon toiminnallinen aktiivisuus (sapen laskeutuminen sen myöhempään purkautumiseen) on heikentynyt. Samanlainen tila on ilmoitettu vammaisena tai ei-toimiva sappirakko.
Diagnostista laparoskopiaa, joka on invasiivinen menetelmä, käytetään vain vaikeimmissa tapauksissa (kuva 7-4, b). Absoluuttinen merkki sen toteutumisesta on ilmeisten kliinisten oireiden esiintyminen akuutissa tuhoavassa kolesystiitissa, kun ultraääni ei osoittanut tulehduksellisia muutoksia sappirakossa.
Kuva 7-4. Akuutti kolesistiitti: a - ultraääni; b - laparoskooppinen kuva; makroskooppinen sappirakko
Akuutin kolesystiitin luokitus on esitetty taulukossa. 7-3. Taulukko 7-3. Akuutin kolesystiitin luokittelu
Akuutin kolesystiitin pääasiallinen morfologinen muoto on katarra, joka joissakin lapsissa voi muuttua flegmoniseksi ja gangreeniseksi (kuva 7-4, c) ja aiheuttaa siten kirurgisen hoidon tarpeen.
Konservatiivisen hoidon ja seurannan seurannan periaatteita käsitellään jaksossa "Krooninen kolecistiitti".
Konservatiivinen hoito on laaja-spektristen antibioottien käyttö, vieroitushoito. Kivun lievittämiseksi on suositeltavaa suorittaa terapeuttinen antispasmodics-hoito, maksan veren sidoksen esto tai perisenaalinen novokaininen salpaus Vishnevskyn mukaan.
Potilailla, joilla on ensisijainen akuutin kolesystiitin hyökkäys, leikkaus on tarkoitettu vain tuhoavien prosessien kehittymiselle sappirakossa. Kun tulehdusprosessi on tunkeutunut nopeasti, katarriittisen kolecistiitin leikkausta ei suoriteta.
Lasten sairauden ennuste on usein suotuisa. Akuutin kolesystiitin jaksolliset jaksot johtavat krooniseen kolecistiittiin.
K81.1. Krooninen kolecistiitti.
Krooninen kolesistiitti on sappirakon seinän krooninen tulehdussairaus, johon liittyy sappirakenteen motorisia tonisia häiriöitä ja sappen biokemiallisten ominaisuuksien muutoksia.
Pediatrisessa käytännössä kolecystocholangitis on yleisempi, ts. Sappiteiden lisäksi sappikanavat ovat sappirakon lisäksi mukana patologisessa prosessissa. Selvitys ruoansulatuskanavan vaurioiden yleistymisestä on lapsuuden anatomiset ja fysiologiset piirteet, verenkierron yleisyys ja ruoansulatuselinten neuroendokriininen säätely.
Etiologia ja patogeneesi
Potilailla on perinnöllinen maksasairaus. Sairaus ilmenee sappirakon, sappidyskolian ja / tai synnynnäisten sappiteiden poikkeavuuksien motorisissa häiriöissä lapsilla, joilla on heikentynyt immunologinen reaktiivisuus (kuva 7-5).
Akuutilla kolecistiitilla on rooli kroonisen kolesystiitin patogeneesissä. Endogeeninen infektio ruoansulatuskanavan alemmista osista, virusinfektio (virushepatiitti, enterovirukset, adenovirukset), helmintit, alkueläinten invaasio, sieni-infektio toteuttavat tarttuvan tulehdusprosessin sappirakon seinässä. Sappirakon seinämän aseptinen vaurio voi johtua mahalaukun ja haiman mehujen vaikutuksista refluksoitumisen takia.
Giardia ei asu terveessä sappirakossa. Sappeen, jolla on kolecistiitti, ei ole antiprotoosisia ominaisuuksia, joten Giardia voi sijaita sappirakon limakalvolla ja ylläpitää (yhdessä
Kuva 7-5. Kroonisen kolesystiitin patogeneesi
tulehdusta ja sappirakon dyskinesiaa.
Sairaus esiintyy usein piilevässä (oireettomassa) muodossa. Melko hyvin määritelty kliininen kuva on läsnä vain pahenemisvaiheessa, se sisältää vatsan oikean pre-siliarvin, myrkytyksen ja dyspeptiset oireyhtymät.
Vanhemmat lapset valittavat vatsakipua, joka on oikeassa hypokondriumissa, joskus suussa tuntuu katkeruutta, joka liittyy rasvaisen, paistetun, runsaasti uuttoainetta ja mausteita sisältävän ravinnon saantiin. Joskus psyko-emotionaalinen stressi, fyysinen aktiivisuus aiheuttavat kipuja. Palpaatiossa voi olla kohtalainen, melko vakaa maksan laajentuminen, positiiviset kystiset oireet. Aikana pahenemisvaiheessa on aina ilmiöitä, jotka eivät ole spesifisiä myrkytyksiä: heikkous, päänsärky, matala kuume, autonominen ja psykoemionaalinen epävakaus. Jos patologinen prosessi leviää maksan parenkyymiin (hepatokolekystiitti), voidaan havaita skleraasin ohimenevä subikterisyys. Usein dyspepsia on pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, ruokahaluttomuus, epävakaa uloste.
Seuraavat ultraäänikriteerit ovat tärkeitä taudin diagnosoinnissa:
• sappirakon seinämän sakeutuminen ja tiivistyminen yli 2 mm (kuva 7-6, a);
• sappirakon koon lisääntyminen yli 5 mm: n ikärajan ylärajasta;
• sappirakon seinien varjostus;
Pohjukaissuolen kuulostuksessa havaitaan dyskineettisiä muutoksia yhdessä biokemian muutosten kanssa.
sappien (dyscholium) chesky-ominaisuudet ja patogeenisten ja opportunististen mikroflooroiden vapautuminen sappin bakteriologisessa tutkimuksessa. Maksan biokemiallisissa näytteissä esiintyy kohtalaisen voimakkaita kolestaasin merkkejä (kolesterolin, β-lipoproteiinien, t
Röntgentutkimukset (kolecystography, retrograde cholangiopancreatography), ottaen huomioon niiden invasiivisuus, toteutetaan tiukkojen indikaatioiden mukaisesti (jos tarvetta selventää anatomisia vikoja, betonien diagnosoimiseksi). Tärkein diagnoosimenetelmä lapsuudessa on ultraääni (ks. Kuva 7-6, a).
Kuva 7-6. Krooninen kolecistiitti: a - ultraäänitutkimus; b - histologinen kuva (värjätty hematoksyliin eosiinilla; χ 50)
Sappitien seinämien huomattava sakeutuminen sidekudoksen lisääntymisen vuoksi sekä kohtalainen tulehdusinfiltraatio kanavaseinään ja ympäröiviin kudoksiin (kuviot 7-6, b).
Akuutin ja kroonisen kolesystiitin differentiaalidiagnoosi suoritetaan muiden gastroduodenalisen vyöhykkeen, DBT: n, hepatiitin, kroonisen haimatulehduksen, apenditiivin, perforoidun pohjukaissuolihaavan, oikeanpuoleisen keuhkokuumeen, pleuriitin, sub-diafragmaalisen paiseen, sydäninfarktin kanssa.
Sairaalahoito pahenemisvaiheen aikana: sängyn leviäminen lisääntyy asteittain moottorin aktiivisuudessa, koska hypokinesia edistää sappin pysähtymistä. Kolecystiitin pahenemisvaiheen voimakkaiden oireiden aikana juo runsaasti nesteitä, mutta muista, että kivennäisvesi on vasta-aiheinen!
Näytetään antispasmodisten lääkkeiden lihaksensisäinen antaminen: papaveriini, drotaveriini (no-shpa *), analgin (baralgin *); 0,1% atropiinin * liuosta suun kautta (1 pisara per vuosi / annos) tai belladonna * -uutetta (1 mg / vuosi elämää kohti vastaanottoa kohti) on tehokas estämään sappikolikot. Antispasmodic, jolla on pinaveriabromidin (ditsetel *) m-antikolinerginen vaikutus, jota suositellaan lapsille, jotka eivät ole aikaisempia kuin 12 vuotta, ja nuorille, jotka ovat 50 mg 3 kertaa päivässä, on saatavana päällystetyinä tabletteina, numero 20. Merkittävän kivun oireyhtymän tapauksessa tramadoli on määrätty (raitiovaunu *, tramalgin *) tipoittain tai parenteraalisesti.
Indikaatiot antibioottihoitoon ovat merkkejä bakteeri-toksikoosista. Määritä laaja-spektriset antibiootit: ampioks *, gentamiciini, kefalosporiinit. Vaikea sairaus vaatii
III-sukupolven kefalosporiinit ja aminoglykosidit. Varavoima-aineita ovat siprofloksasiini (cipromed *, cyprobay *), ofloksasiini. Hoidon kulku on 10 päivää. Suosittele probioottien samanaikaista käyttöä. Kieltämättä Giardia-kolecystiitin mahdollisuutta suositellaan protivolymbliozny-lääkkeitä.
Parenteraalisen infuusion hoito-indikaatiot ovat oraalisen rehydraation mahdottomuus, voimakas tarttuva toksikoosi, pahoinvointi, oksentelu. Määritä myös detoksifikaatio- ja rehydraatioaineet.
Choleretic huumeita on esitetty alussa remissio, ottaen huomioon tyyppi dyskinesia sappirakon (ks. "Disfunktionaaliset häiriöt sappiteiden").
Holosas * siirapin muodossa 250 ml: n pulloissa 1–3-vuotiaille lapsille tulisi määrätä 2,5 ml (1/2 tl), 3-7 vuotta - 5 ml (1 tl), 7-10 vuotta - 10 ml (1 jälkiruoka lusikka), 11-14 vuotta - 15 ml (1 rkl l.) 2-3 kertaa päivässä. Holagol * 10 ml: n pulloissa, jotka on tarkoitettu lapsille 12-vuotiailta 5-20 tippaa 3 kertaa päivässä.
Suosittele ursodeoksikoolihapon lääkkeitä (ks. "Gallstone-tauti").
Akuutissa jaksossa määritä A-, C-, B-vitamiineja1, 2, PP; uudelleenarvioinnin aikana - In5, 6, 12, 15, E.
Akuuttien hoitomuotojen aikana määrätään fysioterapiaa, fytoterapiaa, heikon mineralisaation kivennäisvettä.
Fysioterapia parantaa sapen virtausta ja on siksi tärkeä osa taudin ehkäisyä. Samalla potilaat ovat kiellettyjä liiallisesta fyysisestä rasituksesta ja hyvin äkillisistä liikkeistä, ravisteluista ja painojen kantamisesta.
Potilaat, joilla on krooninen kolecistiitti, DBT tai akuutin kolesystiitin jakso, poistetaan annostelusta.
seuranta kolmen vuoden kestävän kliinisen laboratoriomuutoksen jälkeen.
Elvytyskriteeri on sappirakon vaurioitumisen merkkien puuttuminen maksatulehdusjärjestelmän ultraäänellä.
Seurantakauden aikana gastroenterologi, otorinolaringologi ja hammaslääkäri tulee tutkia lapsen vähintään 2 kertaa vuodessa. Sanatorium-hoito suoritetaan kotimaisten ilmasto-sanatorioiden olosuhteissa (Truskavets, Morshin, jne.), Joka suoritetaan aikaisintaan 3 kuukautta pahenemisen jälkeen.
Ennuste on myönteinen tai siirtyminen JCB: hen.
K80.0. Sappirakon kivet, joilla on akuutti kolecistiitti. K80.1. Sappirakon kivet muiden kolecistiittien kanssa. K80.4. Sappitien kivet kolesistiitilla.
Sappikivitauti on sairaus, jolle on tunnusomaista proteiini- ja lipidikompleksin heikentynyt stabiilius sappien muodostumiseen sappirakon ja / tai sappikanaviin, ja siihen liittyy jatkuvasti toistuva hidas tulehdusprosessi, jonka tulos on skleroosi ja sappirakon rappeutuminen.
JCB on yksi yleisimmistä ihmisen sairauksista.
Lasten keskuudessa sappikivun esiintyvyys on 0,1-5%. GCS: tä havaitaan useammin koululaisissa ja nuorissa, ja poikien ja tyttöjen suhde on seuraava: esikouluikäisellä - 2: 1, 7-9-vuotiailla - 1: 1, 10-12 vuotta - 1: 2 ja nuorilla - 1: 3 tai 1: 4. Tyttöjen esiintyvyyden kasvu liittyy hyperprogesteriin. Viimeinen tekijä on raskaana oleville naisille aiheutuvien sappikivien perusta.
Etiologia ja patogeneesi
JCB: tä pidetään perinnöllisenä lisääntymisenä 3-hydroksidi-3-metyyliglutaryyli-koentsyymi-A-reduktaasin muodostumisessa elimistössä, kun taudin erityisiä HLA-markkereita esiintyy (B12 ja B18). Tämä entsyymi säätelee kolesterolin synteesiä kehossa.
Sappikivien muodostumisen riski on 2-4 kertaa suurempi henkilöillä, joiden sukulaiset kärsivät sappikivistä, useammin henkilöillä, joilla on veriryhmä B (III).
Kolelithiasis sekä aikuisilla että lapsilla on monitekijäinen sairaus. Enemmän kuin puolet JCB: n lapsista (53–62%) esiintyy sappiteiden kehittymisen poikkeavuuden taustalla, mukaan lukien intrahepaattiset sappikanavat. Sappirakkeissa olevien lasten aineenvaihduntahäiriöiden joukossa havaitaan useammin ruoansulatuselimistön liikalihavuutta, dysmetabolista nefropatiaa jne. Kuvio 3 esittää riskitekijöitä ja sappikivien patogeneesiä. 7-7.
Kuva 7-7. Sappikivien patogeneesi
Normaali sappi, jonka hepatosyytit erittävät 500-1000 ml: n päivässä, on monimutkainen kolloidinen liuos. Normaalisti kolesteroli ei liukene vesipitoiseen väliaineeseen ja eliminoituu maksasta sekasimellina (sappihappojen ja fosfolipidien yhteydessä).
Sappirakon kivet muodostuvat sapen pääelementeistä. On kolesterolia, pigmenttiä ja sekakiviä (taulukko 7-4).
Taulukko 7-4. Tyypit sappikivet
Yhdestä komponentista koostuvat kokoonpanot ovat suhteellisen harvinaisia.
Valtaosa kivistä on sekoitettu koostumus, jonka kolesterolipitoisuus on yli 90%, 2-3% kalsiumsuoloja ja 3-5% pigmenttejä. Bilirubiini sijaitsee yleensä pienen ytimen muodossa laskelman keskellä.
Kivet, joiden pääpaino on pigmentit, sisältävät usein merkittävää sekoittumista kalkkisuoloihin, joita kutsutaan myös pigmentti-kalkiksi.
Ehdollisesti sappirakenteessa on kahdenlaisia kivimuodostumia:
• ensisijainen - muuttumattomassa sappirakenteessa, joka on aina muodostunut sappirakon sisään;
• toissijainen - kolestaasin ja siihen liittyvän sappitaudin infektioiden seuraus, voi olla sappikanavassa, mukaan lukien intrahepaattinen.
Kun riskitekijät muodostavat kiviä, joiden kasvuvauhti on 3-5 mm vuodessa ja joissain tapauksissa enemmän. Psykosomaattiset ja autonomiset häiriöt (usein hypersympatiikka) ovat tärkeitä JCB: n muodostamisessa.
Välilehdessä. 7-5 esittää JCB: n luokittelun.
Taulukko 7-5. Luokittelu JCB (Ilchenko A.A., 2002)
JCB: n kliininen kuva on monipuolinen, sillä lapsilla, kuten aikuisilla, on useita vaihtoehtoja kliiniselle kurssille:
• piilevä kurssi (oireeton muoto);
• kivulias muoto, jossa on tyypillinen sapen koliikki;
• muiden sairauksien varjolla.
Noin 80% sappikivistä kärsivistä potilaista ei valittaa, joissakin tapauksissa tautiin liittyy erilaisia dyspeptisiä häiriöitä. Sappirakkoihin kohdistuvat hyökkäykset liittyvät yleensä ruokavalioon ja kehittyvät rasvaisen, paistetun tai mausteisen ruoan raskaan aterian jälkeen. Kivun oireyhtymä riippuu kivien sijainnista (kuva 7-8, a), niiden koosta ja liikkuvuudesta (kuva 7-8, b).
Kuva 7-8. Sappirakko: a - anatomian ja kivun alueet; b - kivityypit
Lapsilla, joilla on sappirakon pohjassa olevia kalkkia, havaitaan useammin oireettoman taudin kulkeutumista, kun taas jos ne esiintyvät sappirakon kehossa ja kaulassa, havaitaan akuuttia varhaisvatsakipua, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Kun kivet tulevat tavalliseen sappikanavaan, syntyy kliininen kuva akuutista vatsaan. Kliinisen kuvan luonne on riippuvainen kasvullisen hermoston erityispiirteistä. Vagotonikoissa sairaus etenee akuutin kivun kanssa, kun taas sympatiotoniaa sairastavilla lapsilla on pitkä taudin kulku, jossa on tylsää ja kipeää kipua.
Erityisen huomionarvoisia lapsia, joilla on kivulias muoto, jossa akuutin vatsan hyökkäys muistuttaa sappikolbin kliinisten ilmenemismuotojen luonnetta. Useimmissa tapauksissa hyökkäykseen liittyy refleksi-oksentelu, harvoin - ikterinen sklera ja iho, valkaistu uloste. Keltaisuus ei kuitenkaan ole ominaista sappikivelle. Kun se ilmenee, on mahdollista olettaa, että sappien kulkua on rikottu, ja samanaikaisesti esiintyy akuutteja ulosteita ja tummaa virtsaa - mekaanista keltaisuutta. Tyypillisten sappikoolien iskut esiintyvät 5-7%: lla sappikiviä sairastavista lapsista.
Erilaisen vakavuuden kipua seuraa emotionaalinen ja psykologinen häiriö (kuva 7-9). Jokaisessa seuraavassa kierroksessa nociseption (kivun orgaanisen komponentin) vuorovaikutus, tunne (keskushermoston tallennus), kokemus (kipua kärsivä) ja tuskallinen käyttäytyminen laajenevat.
Optimaalisin diagnoosimenetelmä on maksan, haiman, sappirakon ja sappiteiden ultraääni, jota voidaan käyttää sappikivien (kuva 7-10, a) tai kanavien havaitsemiseen sekä maksan ja haiman parenkyymin koon ja rakenteen muutoksiin. sappikanavat, sappirakon seinät (kuvio 7-10, b), joka on sen supistavan kyvyn loukkaus.
Kuva 7-9. Organisaation tasot ja kivun tikkaat
JCB: lle, jolle on ominaista seuraavat laboratorioparametrien muutokset:
• hyperbilirubinemia, hyperkolesterolemia, alkalisen fosfataasin aktiivisuus, y-glutamyylitranspeptidaasi;
• virtsan analysoinnissa kanavien täydellinen tukkeuma - sappipigmentit;
• ulosteet selkeytyvät tai valo (acholinen). Retrogradinen haiman kolecystography suoritetaan
Vaterin papillan ja yhteisen sappikanavan välisen rikkomisen poissulkeminen. Laskimonsisäinen kolecystography mahdollistaa sen, että sappirakon pitoisuuden ja motoristen toimintojen rikkominen, epämuodostuma, sappirakon ja ductal-järjestelmän murtuminen estetään. CT: tä käytetään lisämenetelmänä sappirakon ja sappirakon ympärillä olevien kudosten tilan arvioimiseksi sekä sappikivien kalkkeutumisen havaitsemiseksi (kuviot 7-10, c), useammin aikuisilla päätettäessä litolyyttisen hoidon kysymyksestä.
Makroskooppisesti yhdessä potilaassa sappirakenteessa voi olla eri kemiallisen koostumuksen ja rakenteen koostumuksia. Kiven koot vaihtelevat suuresti. Joskus ne ovat hienojakoisia hiukkasia, joiden hiukkaset ovat alle 1 mm, muissa tapauksissa yksi kivi voi täyttää suurennetun sappirakon koko ontelon ja sen massa on jopa 60-80 g. Sappikivien muoto on myös monipuolinen: pallomainen, munasolukappale, monipuolinen, tynnyri-, awl-muotoinen jne. (katso kuviot 7-8, b; 7-10, a, c).
JCB: n kivun erotusdiagnoosi suoritetaan akuutin apenditiivin, kalvon ruokatorven aukon kuristetun hernian, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan, suoliston volvuluksen, suoliston tukkeutumisen, virtsajärjestelmän sairauksien (pyelonefriitti, kystiitti, virtsatulehdus jne.) Kohdalla tytöille - gynekologilla, gynekologilla munasarjojen vääntyminen jne.). Kivun ja dyspeptisten oireyhtymien kohdalla erotusdiagnoosi tehdään muiden sappitaudin, hepatiitin, kroonisen haimatulehduksen jne. Sairauksien kanssa. Kolelitiaasi eroaa esofagiitista, gastriitista, gastroduodenitista, kroonisesta haimatulehduksesta, kroonisesta pohjukaissuolen tukkeutumisesta jne.
Jos JCB: n paheneminen ilmenee kivun ja vakavien dyspeptisten häiriöiden vuoksi, sairaalahoito on osoitettu. Fysioterapia määrätty ottaen huomioon taudin vakavuus. Sairaalalaitoksessa on suositeltavaa käyttää kevyesti 5-7 vuorokautta. Tässä tilassa voit kävellä raitista ilmaa, kartonkia ja muita istumapelejä. Tyylikäs liikkumismuoto on tärkein, johon lapset siirretään sairaalahoidon 6-8. Päivästä. Pelit ilman kilpailuelementtejä, biljardia, pöytätennistä, kävelee ovat sallittuja.
Ehkä, ilman muuta ruoansulatuskanavan sairautta, ruokavalio ei ole yhtä tärkeä kuin GIB: llä. Jos piilevää, oireetonta, kiven kuljettamista tapahtuu, on riittävää seurata ruokavalion suosituksia.
Lääkehoidon periaatteet:
• sappivirran parantaminen;
• anti-inflammatorisen hoidon suorittaminen;
• aineenvaihduntahäiriöiden korjaus. Indikaatiot konservatiiviseen hoitoon:
• kivimäärä on enintään puolet sappirakosta;
• toimivat sappirakko. Konservatiiviset menetelmät esitetään taudin vaiheessa I,
joillakin potilailla ne voidaan levittää muodostuneiden sappikivien II vaiheessa.
Kun kivun oireyhtymä määritteli lääkkeitä, joilla on antispasmodinen vaikutus: belladonna-johdannaiset, metamitsoli-natrium (baralgin *), aminofylliini (aminofylliini *), atropiini, no-shpa *, papaveriini, kurja bromidi (diatseteli *). On suositeltavaa estää maksan pyöreä nivelside. Vaikean kivun oireyhtymän tapauksessa tramadolia (raitiovaunu *, tramalgin *) määrätään tippa- tai parenteraalisesti. Tramal * injektionesteissä on vasta-aiheinen enintään 1 vuodelle, lääkkeen määräämässä lääkkeessä on enintään 14-vuotiaille lapsille 1-2 mg / kg, vuorokausiannos - 4 mg / kg, yli 14-vuotiaat lapset - RD 50-100 mg: n päivittäinen annos - 400 mg (1 ml: n ampulli sisältää 50 mg vaikuttavaa ainetta, 2 ml: n ampulli - 100 mg); sisäkäyttöön kapseleissa, tableteissa, pisaroissa, jotka on esitetty 14-vuotiaille lapsille.
Ursodoksikoolihappovalmisteet: Urdox *, Ursofalk *, Ursosan * suun kautta annettavassa suspensiossa on määrätty pienille lapsille ja 6-vuotiaille kapseleille. Päivittäinen annos on 10 mg / kg, hoito on 3-6-12 kuukautta. Kivien uudelleenmuodostumisen estämiseksi on suositeltavaa ottaa lääkettä useita kuukausia kivien hajoamisen jälkeen.
Potilailla on suositeltavaa lisätä lääkkeitä chenodeoksikoolihappoa korvaamalla ne 1/3 päivittäisestä annoksesta ursodeoksikoolihappoa. Tämä perustuu sappihappojen erilaisiin toimintamekanismeihin, joten niiden yhdistetty käyttö on tehokkaampaa kuin monoterapia. Lääkeaine sisältää uutteen savustetuista lääkkeistä, joilla on choleretic ja antispasmodic vaikutus, ja ote maitotulista hedelmistä, joka parantaa hepatosyyttien toimintaa. Henosan *, henofalk *, xenokhol * annostellaan suun kautta 15 mg / kg vuorokaudessa, enimmäisannos on 1,5 g.
jopa 2-3 vuotta. Jos kivet pysyvät samankokoisina 6 kuukauden ajan, hoidon jatkaminen ei ole asianmukaista. Onnistuneen hoidon jälkeen potilailla, joilla on voimakas alttius JCB: lle, suositellaan profylaktisia tarkoituksia varten joka kolmas kuukausi ottaa Ursofalk * 250 mg / vrk 1 kuukauden ajan. Yhdistelmähoidossa ursodeoksikoolihapon kanssa molemmat lääkkeet määrätään annoksena 7–8 mg / kg kerran illalla.
Choleretic ja hepatoprotective huumeet ovat todennäköisesti suositella remission. Hepabene * määritti 1 kapselin 3 kertaa päivässä, ja merkitty kipu lisäsi 1 kapselin yöllä. Hoidon kulku on 1-3 kuukautta.
Hoito muodostuneiden sappikivien vaiheessa. Noin 30% potilaista voidaan altistaa litolyyttiselle hoidolle. Sitä määrätään tapauksissa, joissa muut hoitomuodot ovat vasta-aiheisia potilaille, samoin kuin potilaan suostumusta siihen. Hoito onnistuu paremmin sappikivien varhaisessa havaitsemisessa ja paljon harvemmin, kun taudin historia on kestänyt kiven kalkkiutumisen vuoksi. Tämän hoidon vasta-aiheita ovat pigmentti, kolesterolikivet, joissa on runsaasti kalsiumsuoloja, kiviä, joiden halkaisija on yli 10 mm, kiviä, joiden kokonaistilavuus on enemmän kuin 1 / 4-1 / 3 sappirakon tilavuudesta, sekä sappirakon toimintahäiriö.
Ekstrakorporaalinen sokki-aallon litotripsy (kiven kauko-puristus) perustuu iskun aallon muodostumiseen. Samalla kivi on hajanainen tai muuttuu hiekaksi ja poistuu siten sappirakosta. Lapsissa menetelmää käytetään harvoin, vain valmisteluvaiheena seuraavaan suun kautta annettavaan litolyyttiseen hoitoon yksittäisten tai monikolesterolikivien kanssa, joiden halkaisija on enintään 20 mm ja myrkyllisten muutosten puuttuessa sappirakon seinään.
Jos sappikiviä kosketetaan litolyysiä (liukeneminen), liuotin ruiskutetaan suoraan sappirakon sisään tai sappikanaviin. Menetelmä on vaihtoehto potilaille, joilla on korkea operatiivinen riski ja ulkomailla yleistyminen. Ainoastaan kolesterolikivet hajoavat ja kivien koko ja lukumäärä eivät ole olennaisen tärkeitä. Metyyli-tertiaarisen butyylin estereitä käytetään sappikivien liuottamiseen, ja propionaattiestereitä käytetään kivien liuottamiseen sappikanaviin.
Kroonisen toistuvan laskuvaraisen kolesystiitin vaiheessa pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus (ilman vasta-aiheita), joka koostuu sappirakon poistamisesta kivillä (cholecystectomy) tai, jota käytetään paljon harvemmin, vain kiviä virtsarakosta (kolecystolithotomy).
Absoluuttiset merkinnät kirurgiseen interventioon ovat sappirakenteen epämuodostumia, sappirakon toimintahäiriöitä, useita liikkuvia kiviä, koledokolitiikkaa, pysyvää tulehdusprosessia sappirakossa.
Käyttöaiheet riippuvat lapsen iästä.
Alle 3-vuotiaat lapset JCB: n kanssa suosittelevat konservatiivista hoitoa ursodeoksikoolihapolla. Toistuville vatsakipuille suoritetaan kolecystectomia.
3–12-vuotiaana suunnitellaan leikkausta kaikille JCB: n lapsille riippumatta taudin kestosta, kliinisestä muodosta, sappikivien koosta ja sijainnista. Kolekystektoomia tässä iässä on patogeenisesti perusteltua: elimen poistaminen ei yleensä johda maksan ja sappiteiden toiminnallisen kapasiteetin heikentymiseen, ja postcholecystectomian oireyhtymä kehittyy harvoin.
12–15-vuotiailla lapsilla tulisi olla edullinen hoito. Kirurginen toimenpide toteutetaan vain hätätapauksissa. Neuroendokriinisen sopeutumisen aikana kompensaatiomekanismien epäonnistuminen ja geneettisesti määritettyjen sairauksien ilmeneminen ovat mahdollisia. Nautitaan nopeasti (1-2 kuukauden kuluessa) ruoansulatuselimistön liikalihavuuden kehittyminen, verenpaineen kohoaminen, pyelonefriitin paheneminen, interstitiaalisen nefriitin esiintyminen aikaisemmin esiintyvän dysmetabolisen nefropatian taustalla jne.
On olemassa säästötoimia, jotka sisältävät endoskooppisia operaatioita ja toimintaa, joka vaatii standardin laparotomia.
Laparoskooppinen kolelitotomi - kivien poistaminen sappirakosta - suoritetaan erittäin harvoin, koska kivien muodostumisen todennäköisyys on varhaisessa vaiheessa (7: stä
enintään 34%) ja myöhemmin (3-5 vuotta; 88% tapauksista).
Laparoskooppinen kolecystectomia voi parantaa 95% lapsista, joilla on GCB.
Remission aikana lapset eivät näytä mitään valituksia ja niitä pidetään terveinä. Niille olisi kuitenkin luotava olosuhteet päivän optimaaliseen hoitoon. Ateria olisi säänneltävä ilman merkittäviä taukoja. Audiovisuaalisten tietojen ylikuormitus ei ole sallittua. Poikkeuksellisen tärkeä on rauhallisen ja hyväntahtoisen ilmapiirin luominen perheeseen. Liikunta, mukaan lukien urheilu, raja. Tämä johtuu siitä, että kun ravistelet kehoa, kuten juoksua, hyppäämistä, äkillisiä liikkeitä, voit siirtää kiviä sappirakenteeseen, mikä aiheuttaa vatsakipua ja sappikoolia.
Kivennäisvesien käyttö, lämpökäsittelyt (parafiinihaudet, muta-hoito), kinetinetiikka on vasta-aiheinen JCB: ssä, koska spasmodisten ja anti-inflammatoristen vaikutusten lisäksi sappien eritystä stimuloidaan, mikä voi aiheuttaa laskun ja sappirakenteen tukkeutumisen.
JCB: n ennuste voi olla suotuisa. Asianmukainen hoito ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat saavuttaa lapsen terveyden ja elämänlaadun täydellisen palautumisen. Tuloksena voi olla akuutti kolecistiitti, haimatulehdus, Miritsi-oireyhtymä (kivi, joka jakautuu sappirakon kaulaan ja jonka jälkeen tulehdusprosessi kehittyy). Krooninen laskennallinen kolesystiitti kehittyy vähitellen primäärisen kroonisen muodon muodossa. Sappirakon putoaminen tapahtuu, kun kivi on tukkeutunut kystiseen kanavaan ja siihen liittyy läpinäkyvän sisällön kerääntyminen, johon on lisätty limaa virtsarakon onteloon. Infektion liittyminen uhkaa sappirakon empyeman kehittymistä.
Sappirakon tulehdus lapsessa
Sappirakon infektio lapsessa on elimen muodonmuutos ja sen tehokkuuden väheneminen. Sappirakko on jaettu kolmeen osaan (pohja, kaula, keho) ja se sijaitsee maksan alaosassa. Normaalissa tilassa elin on kuin päärynä tai suppilo, mutta eri tekijöiden vaikutuksesta se voi olla missä tahansa muodossa.
ICD-10-koodi
syistä
Lapsessa sappirakon ylimäärä voi olla synnynnäinen tai hankittu patologia.
Synnynnäisten poikkeavuuksien yhteydessä kehon rakenne on epämuodostunut jopa kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Yksi syistä synnynnäiseen infektioon voi olla geneettisiä mutaatioita, jotka johtavat lihaskerroksen kehittymisen häiriintymiseen. Useimmissa tapauksissa sappikivet synnyttävät synnynnäisiä ylilyöntejä ilman selkeästi merkittyjä oireita eivätkä vaadi erityiskohtelua. Usein synnynnäinen anomalia havaitaan sattumalta tutkimuksessa, esimerkiksi ultraäänellä. Lisäksi tämä patologia ja ikä voidaan ratkaista ilman ulkoista interventiota.
Hankitut sorkkataudit voivat kehittyä liiallisen aktiivisuuden, emotionaalisen tai fyysisen ylirasituksen, epäterveellisen ruokavalion, ylipainon taustalla.
On syytä huomata, että lapset ovat ehdottomasti kiellettyjä nostamaan painoja, sillä tämä uhkaa alentaa elimiä ja lisää sappirakenteen epämuodostumisen riskiä.
Oireet sappirakon infektiossa lapsessa
Sappi on välttämätön ruoan sulattamiseen suolistossa, se toimii liuottimena.
On syytä huomata, että elimistö tarvitsee sappia ei jatkuvasti, vaan vain tietyn ajan kuluttua - syömisen jälkeen. Sappirakko toimii eräänlainen sappisäilytys ja vapauttaa sen vain tarvittaessa. Kun elin on epämuodostunut, sappin ulosvirtaus sappirakosta on häiriintynyt, mikä johtaa ruoansulatuskanavan toimintahäiriöön kokonaisuudessaan, tämän patologian oireet riippuvat paikasta, jossa mutka havaitaan.
Jos sappirakon pohjan ja rungon välinen osa on epämuodostunut, kyseinen henkilö kokee vatsakipua, joka voi antaa pään, kaulan, rintalastan, pahoinvoinnin ja oksentamisen syömisen jälkeen. Lisäksi huulissa on tarroja ja halkeamia ja kieltä kielellä. Lapsilla tällainen sappirakenne on yleisin.
Korkeus sappirakko lapsen kohdalla kohdunkaulan alueella johtaa kipuun vasemmassa hypokondriumissa, pahoinvointi, liiallinen kaasunmuodostus. Kohdunkaulan leviämistä pidetään vaarallisena patologiana, joka voi olla kohtalokas, sappi voi päästä vatsaonteloon ja aiheuttaa voimakkaan tulehdusprosessin.
Hyvin harvinaisissa tapauksissa elinten mutka kehittyy useissa paikoissa, mikä yleensä tapahtuu kivien muodostumisen tai epänormaalin suurten sappirakon koon aikana. Tässä tapauksessa syömisen jälkeen on myös vatsakipua ja pahoinvointia.
Missä se satuttaa?
diagnostiikka
Sappirakon ylimäärä lapsessa voi olla oireeton, koska tällöin patologia havaitaan sattumalta sisäelinten ultraääni- tai tietokonetomografian aikana.
Jos oireet ovat selvästi merkittyjä, lääkäri voi tehdä diagnoosin tutkittaessa potilasta, että sappirakon ja maksan ultraääni osoitetaan vahvistamaan.
Mitä pitäisi tutkia?
Kuka ottaa yhteyttä?
Kohtelu sappirakon infektio lapsen
Lapsessa sappirakon ylimäärä hoidetaan konservatiivisella menetelmällä, mutta hoito kestää kauan ja sisältää lääkitystä, fysioterapiaa, hoitoa sanatoriossa ja ruokavaliota.
Kun sappien epämuodostumia on määrätty, antispasmodiset ja choleretic-lääkkeet (flamin, odeston, aristochol, hofitol, tsikvalon), jotka estävät liiallista sappikertymistä ja edistävät sen pääsyä suolistoon. Tällaisten lääkkeiden vastaanotto määrätään kurssilla, jonka kesto määräytyy lääkärin toimesta (2–4 viikkoa). Yleensä hänelle määrätään 1-2 tablettia ennen ateriaa kolme kertaa päivässä.
Hyvää terapeuttista vaikutusta osoittavat fysioterapeuttiset menetelmät, jotka parantavat verenkiertoa sappirakossa ja normalisoivat sen työn.
Kun sappeli on taivutettu, määrätään ruokavalio, jota pidetään hoidon perustana, koska ilman asianmukaista ravintoa muiden hoitomenetelmien vaikutus pienenee nollaan. Potilaiden, joilla on sappirakenteellisia epämuodostumia, on suositeltavaa poistaa taikinatuotteet kokonaan, suolainen, paistettu, mausteinen, rasvainen ruoka, savustettu ruoka, syödä enää hapan hedelmiä, vihanneksia (erityisesti suositeltavaa tälle patologiselle kurpitsalle keitettyä tai leivottua).
Lapselle voidaan antaa vähärasvainen liha, pasta, vilja, äyriäiset, maitotuotteet. Ruoanlaitto on parempaa, paista tai kypsennä.
Sinun on myös varmistettava, että lapsi joi tarpeeksi nestettä estääkseen sapen sakeutumisen.
Samankaltaisen patologian hoito lääkekasvien avulla on yleistä. Yli 12-vuotiaat lapset ovat suositeltavia kolologien kokoelmia nro 3, jonka monimutkainen vaikutus on antispasmodinen, koleretic, anti-inflammatorinen vaikutus. Kokoelma sisältää rahapajan, kynttilän, kamomillan, tansy, keltaisen. Ota ravinnon yrttejä tarvitse kolme kertaa päivässä 1/3 cup 30 minuuttia ennen ateriaa.
näkymät
Ylimääräinen sappirakon lapsi provosoi suolen ja mahalaukun kroonisten sairauksien sekä maksan suurenemisen. Patologian tunnistamisessa asiantuntijat antavat suotuisan ennusteen, mutta edellyttäen, että suosituksia noudatetaan asianmukaisesti. On syytä muistaa, että tällaisen patologian hoidon perusta on ruokavalio, jota ilman lapsen tila voi huonontua.
Sappirakon taivutus lapsessa on vakava patologia, joka voi johtaa haitallisiin vaikutuksiin. Kun terveydentila pahenee, ennen kaikkea lapsen ruokavalio on muutettava ja rasvaiset, paistetut ja savustetut astiat on suljettava pois, ja lääkärille on annettava choleretic-lääkkeitä määräyksen mukaisesti.