Ravitsemus maksan enkefalopatiaa varten

Ruokavaliota maksakirroosille määrää lääkäri, ja se määräytyy taudin vaiheen ja potilaan tilan mukaan.

Tärkein ruokavalio potilaille jo vuosikymmeniä maassamme oli ruokavalio numero 5.

Kun valmistellaan annoksia potilaille, joilla on maksan ja sappiteiden sairaudet, on otettava huomioon seuraavat suositukset:

• Ruokavaliossa tulisi olla riittävä määrä korkealaatuista, helposti sulavaa proteiinia.
• Rasvan laatu ja määrä määräytyvät potilaan tilan mukaan.
• Vahvista tarvittaessa ruokavalion choleretic-vaikutusta, lisää kasvirasvojen pitoisuutta, erityisesti ummetuksessa.
• Hiilihydraattien määrä ruokavaliossa ei saa ylittää fysiologista normaa, ja ylipainoisilla potilailla voidaan vähentää.
• Potilaan ruoansulatuskanavan maksimaalinen schazheniye saavutetaan ruoan kulinaarisella käsittelyllä (keitetty, hienonnettu tai hankaamalla ruokaa tarvittaessa).
• Usein murskattua ravintoa, joka antaa paremman ruoansulatuksen ja ruoan assimilaation, on hyvä choleretic-vaikutus, parantaa suoliston motiliteettia.
• Sisällyttäminen ruokavalioon elintarvikkeissa, joissa on runsaasti ravintokuitua, mikä lisää ruokavalion choleretic-vaikutusta, tarjoaa kolesterolin maksimaalisen poistamisen tuolilla.

Viime vuosina ruokavalio 5 on saanut useita muutoksia, sen muutokset on kehitetty, mutta sen valmisteluperiaatteet ovat tähän asti tärkeitä.

Ruokavalion energiasisällön tulisi vastata fysiologista normia, ylensyöttö ei ole toivottavaa. Elintarvikkeiden proteiinien määrän tulisi vastata fysiologista normaa: 1 g / kg ihanteellista painoa, josta 50-55% pitäisi olla eläinproteiineja (liha, kala, siipikarja, munat, maitotuotteet).

Eläinproteiinit sisältävät runsaasti välttämättömiä aminohappoja ja lipotrooppisia tekijöitä (metioniini, koliini), jotka estävät maksan rasvaisen rappeutumisen kehittymisen. Kasviperäisistä tuotteista suuri määrä metioniinia ja koliinia sisältää soijajauhoja, kaurajauhoa ja tattaria.

Rajaa elintarvikeproteiinit hepatosellulaarisessa epäonnistumisessa ja antaa etusijalle kasviproteiineja. Ruokavaliossa numero 5 sisältää 70-80 g rasvaa päivässä. Eläinperäisten rasvojen tulisi olla 2/3, kasvi 1/3 kokonaisrasvasta.

Rajaa ruokavalion rasvan kokonaismäärä 50 grammaan päivässä tai vähemmän vain joissakin tapauksissa: minkä tahansa alkuperän steatorrhea (maksa, haima, suolisto); ripuli; maksan vajaatoiminta.

Eläinrasvoista on parasta käyttää voita, koska se imeytyy hyvin ja sisältää A-, K-, arakidonihappoa. On välttämätöntä rajoittaa tulenkestävien rasvojen (lampaan-, sian-, naudanrasvojen) kulutusta, koska ne ovat vaikeasti sulavaa, sisältävät runsaasti kolesterolia ja tyydyttyneitä rasvahappoja.

On erittäin tärkeää käyttää riittäviä kasviöljyjä: auringonkukka, maissi, oliivi, puuvilla, soija. Kasviöljyt tehostavat sappien muodostumista ja sappien eritystä stimuloimalla hormonikoletsystokiniinin synteesiä.

Tyydyttymättömät rasvahapot (linolinen, linoleeninen, arakidoninen) aktivoivat lipolyysientsyymejä, parantavat kolesterolin metaboliaa. Ruokavaliossa nro 5 paistettuja elintarvikkeita on rajoitettu, koska rasvojen lämpökäsittely osittain (20–40%) hajottaa monityydyttymättömiä rasvahappoja ja tuottaa myrkyllisiä tuotteita rasvojen (aldehydit, ketonit, akroleiini) lämpöoksidoitumisesta, joilla on haitallinen vaikutus maksan parenkyymiin ja limakalvoon vatsaan.

Ruokavalio 5 sisältää 300-350 g hiilihydraatteja, 60-70 g niistä on yksinkertaisia. Tärkeimmässä ruokavaliossa hiilihydraattien määrää vähennetään yksinkertaisen kustannuksella (vain 300-330 g, yksinkertainen - 30-40 g). Ylipainoisesti hiilihydraattien määrää rajoittaa mono- ja disakkaridit. Voimakkaalle maksan vajaatoiminnalle on määrätty vähäenergiaista ruokavaliota, joka koostuu pelkästään helposti sulavista hiilihydraateista.

Tärkeässä roolissa ravinnossa ovat sietämättömät hiilihydraatit - selluloosa, hemiselluloosa, pektiiniaineet. Elintarvikekuidun tärkeimmät lähteet ovat hedelmät, marjat, vihannekset, leseet. Käytettäessä leseet lisäävät primaarien määrää ja pienentää sekundaaristen sappihappojen määrää. Tämä johtuu ravintokuitujen vaikutuksesta suolen bakteeriflooraan, joka on mukana primääristen sappihappojen dehydroksyloinnissa.

Eri ravintokuitujen sitoutumiskyky sappihappojen suhteen vaihtelee. Se on erityisen korkea hedelmiä (omenoita, päärynöitä), marjoja (vadelmia), vihanneksia (kukkakaalia, porkkanaa, perunaa, persiljaa, vihreitä herneitä), vehnäleseitä ja täysjyväleipää.

Huolimatta siitä, että salaatissa, pähkinöissä ja pavuissa on runsaasti ravintokuitua, nämä tuotteet rajoittavat tai sulkevat pois maksasairaudet. Ruokavalion sisältämän ruokavalion rikastamiseksi meidän aikanamme on runsaasti biologisesti aktiivisia ravintolisiä, jotka sisältävät leseitä (vehnä, ruis, soija), mikrokiteistä selluloosaa, pektiiniä.

Vitamiinit ovat erittäin tärkeitä maksan ja sappiteiden sairauksien ravinnossa.

Monivitamiinipuutos voi kehittyä potilailla, koska niillä on vain vähän ruokaa, vitamiinien imeytyminen suolistosta on riittämätöntä, sekä biologisesti aktiivisten ja kuljetusmuotojen muodostuminen maksassa. Rasvaliukoisten vitamiinien eniten imeytyminen (A, D) ₃, E, K) johtuu niiden absorptioon tarvittavien sappihappojen puutteesta.

On tarpeen korostaa kylmää ruokaa sairastavien potilaiden heikko sietokyky (jäätelö, jääkaapista kefiiri), joka voi aiheuttaa Oddin sulkijalihaksen kouristusta ja kipua.

Lääketieteellinen ravitsemus maksakirroosissa
Taudin korvauksen aikana

Suositeltu ruokavalion numero 5.

Jos potilas ei ole tyhjä, 1 g / kg proteiinien painoa on riittävä. Proteiinilla rikastettu ruokavalio (korkeintaan 1,5 g / kg) on ​​merkityksellinen potilaille, joilla on alkoholi- kirroosi, proteiinien energiapuutteen läsnä ollessa.

Vakaana maksakirroosikierron ja laboratorioparametrien poikkeamien puuttuessa haaroittuneiden aminohappojen lisäsaanti ei ole tarpeen. Metioniinia tai erilaisia ​​muita hepatoprotektoreita ei tarvita.

Ilman tarvetta vähentää rasvan osuutta elintarvikkeissa ei pitäisi olla.

Ruoka on valmistettava niin, että se valuttaa ruokahalua.

Maksakirroosin komplikaatioiden kehittyessä - hepatosellulaarinen vajaatoiminta, portaalihypertensio ja ascites ruokavaliossa tekevät asianmukaisia ​​muutoksia.

Suositellut tuotteet ja ruokavalion numero 5

Vehnäleipä jauhoista I ja II lajikkeista, rukiin kylvetyistä jauhoista, eilen paistaminen. Ruokavalioon voi lisätä paistettuja tuotteita keitetyn lihan ja kalan, raejuuston, omenoiden, kuivan keksien kanssa.

Kasvis- ja vilja keitot kasvisliemessä, meijeri, pastaa, hedelmää, borssia ja kasvisruokaa; jauhoja ja vihanneksia kastiketta varten ei paisteta ja kuivataan; liha-, kala- ja sieni-liemet on jätetty pois.

Liha ja siipikarja - vähärasvainen naudanliha, vasikanliha, liha sianliha, kani, keitetyt tai keitetyt kana. Käytä lihaa, siipikarjaa ilman ihoa ja vähärasvaisia ​​kaloja keitettyä, paistettuna keittämisen jälkeen, pala tai hienonnettu. Väitöskirjat, maitohapot ja diabeettiset makkarat ovat sallittuja, ei-mausteinen vähärasvainen kinkku, maitotuotteet, maidossa kastettu silli, lihahyytelö (keittämisen jälkeen); vihanneksilla täytetyt kalat; mereneläviä salaatteja.

Vähärasvaiset maitotuotteet - maito, kefiiri, acidophilus, jogurtti. Lihavoitu raejuusto, jopa 20% rasvaa luonnollisessa muodossa ja paistinpannuina, vanukkaina, laiskaina, jogurttina, kirnupiimänä. Kermavaahtoa käytetään vain astioiden maustamiseen.

Munia suositellaan omelettien tai pehmeiden keitettyjen munien muodossa, kovat keitetyt munat ja munat on jätettävä pois.

Vilja - kaikki vilja-astiat.

Erilaisia ​​vihanneksia keitetty, paistettu ja haudutettu; pois pinaatti, suolaliuos, retiisit, retiisit, valkosipuli, sienet.

Kastikkeessa on maito-, maito-, vihannes-, makea kasviperäistä kastiketta, mausteita - tilliä, persiljaa, kanelia.

Välipalat - tuoreet kasvisalaatit kasviöljyllä, hedelmäsalaatit, vinaigrettes. Hedelmät, happamattomat marjat, kompotit, hyytelö.

Makeisista sallitaan marinoita, lumipalloja, marmeladia, suklaata, hunajaa, hilloa. Sokeri korvataan osittain ksylitolilla tai sorbitolilla.

Juomat - tee, kahvi, maito, hedelmä-, marja- ja vihannesmehut.

Poissuljetut elintarvikkeet ja ruokavaliot 5

Valikkoon ei sisälly elintarvikkeita, jotka sisältävät runsaasti uutteita, oksaalihappoa ja eteerisiä öljyjä, jotka stimuloivat mahalaukun ja haiman eritystä.

Lihaa, kalaa ja sieniä, okroshka, suolainen kaali-keitto jätetään pois.

Rasvat lihat ja kalat, maksat, munuaiset, aivot, savustetut lihat, suolatut kalat, kaviaari, useimmat makkarat, säilykkeet eivät ole toivottavia.

Sianlihaa, naudanlihaa ja lampaanrasvaa ei oteta huomioon; ruokaöljyt.

Hanhi, ankka, maksa, munuaiset, aivot, savustettu liha, makkarat, säilyke- liha ja kalat jätetään pois; rasva liha, siipikarja, kala.

Kovasti keitettyjä ja paistettuja munia ei oteta huomioon.

Ei sisällä tuoretta leipää. Pehmeät leivonnaiset ja leivonnaiset, kakut, piirakat, paistetut piirakat ovat edelleen kiellettyjä.

Kerma, 6% rasvapitoinen maito on jätetty pois.

Palkokasvit, suolaliuos, retiisi, vihreät sipulit, valkosipuli, sienet, marinoituja vihanneksia.

Äärimmäistä varovaisuutta on noudatettava kuumilla mausteilla: piparjuuri, sinappi, pippuri, ketsuppi.

Ei sisällä: suklaata, kerma- tuotteita, mustaa kahvia, kaakaota.

Näytevalikko ruokavalio numero 5 yhden päivän ajan

Juustojuustopullo - 150 g. Kaurajauho - 150 g Tea maidolla - 1 lasi.

Raaka-porkkanat, hedelmät - 150 g, tee sitruunalla - 1 kuppi.

Kasvisruokakeitto hapan kanssa - 1 kilpi. Paistettua keitettyä lihaa valkoisen maidon kastikkeen alla - 125 g. Kermakastikkeessa haudutettua kesäkurpitsaa - 200 g. Kisselia omenamehusta - 200 g.

Liemi lonkat - 1 kuppi. Kuivat keksit.

Keitetty kala - 100 g. Raakaperunat - 200 g. Tea sitruunalla - 1 kuppi.

Koko päivä: Valkoinen leipä - 200 g, ruisleipä - 200 g, sokeri - 50-70 g.

Proteiinihappo 2 proteiinista - 100 g. Teetä maidolla - 1 kuppi.

Paistetut kuoritut omenat - 100 g

Riisikeitto raastetuilla vihanneksilla 1/2 annosta. Keitettyä kanaa valkoisessa kastikkeessa - 115 g. Tattari puuroa, hierotaan - 150 g.

Croutonit sokerin kanssa. Liemi lonkat - 1 kuppi.

Keitetyt kalat - 85 g. Raakaperunat - 150 g. Maito - 1 kuppi.

Hedelmähyytelö - 1 kuppi.

Koko päivä: Valkoinen leipä - 200 g, ruisleipä - 200 g, sokeri - 50-70 g.

Lääketieteellinen ravitsemus maksan enkefalopatiassa

Yksi tärkeimmistä maksan enkefalopatian patogeneesin mekanismeista on urean muodostuminen ammoniakista, joka muodostuu maksan aminohappojen deaminoinnin aikana. Samanaikaisesti ammoniakki tunkeutuu veri-aivoesteen veri-aivoesteen (kreikkalaisesta Αἷμα-verestä ja εγκεφαλος - aivoista) on aivokudoksen anatominen ja fysiologinen mekanismi, joka säätää aineiden vaihtoa veren ja aivokudoksen välillä. Se rajoittaa erilaisten kemikaalien tunkeutumista verenkierron hermokudokseen, mukaan lukien aineenvaihduntatuotteet, toksiinit, lääkkeet ja mikro-organismit (bakteerit, virukset). G. ja sillä on myrkyllinen vaikutus keskushermostoon.

Aminohappojen pääasiallinen lähde on elintarvikeproteiinit. Siksi on välttämätöntä vähentää proteiinin saantia maksan enkefalopatian kehittymisen aikana 20 g / vrk. Akuuteissa tapauksissa proteiinit voidaan kokonaan sulkea pois ruokasta useiden päivien tai usean viikon ajan. Vaikka krooninen enkefalopatia, ruokavalion proteiinin saanti rajoitetaan useita kuukausia, proteiinien energiapuutteen kliiniset oireet ovat harvinaisia.

Elintarvikkeiden energiasisältö on säilytettävä vähintään 1600-2000 kcal.

Suositellaan hoitamaan parenteraalista ja enteraalista ravintoa, erikoistuneita lääkkeitä, jotka on suunniteltu potilaille, joilla on maksasairaus.

Potilaan tilan paranemisen ja laboratorioparametrien positiivisen dynamiikan myötä proteiinipitoisuutta lisätään 10 g joka toinen päivä. Jos enkefalopatian toistuminen tai laboratorioparametrien heikkeneminen ilmenee, ne palautuvat edelliseen päivittäiseen proteiinin saantiin.

Potilailla, jotka toipuvat koomakäymien akuutista jaksosta, elintarvikkeiden proteiinipitoisuus palautuu vähitellen normaaliksi. Kroonisessa enkefalopatiassa potilaiden on jatkuvasti rajoitettava ruokavalkuaisen saannin määrää korkeintaan 40–60 g / vrk. Kasviproteiinit ovat paremmin siedettyjä kuin eläimet. Kasviperäisten elintarvikkeiden saanti voi kuitenkin olla vaikeaa ilmavaivojen ja ripulin kehittymisen vuoksi.

Maksan enkefalopatia rajoittaa myös merkittävästi tai kokonaan rasvoja.

Riittävän suurina määrinä tulee helposti sulavia hiilihydraatteja. Suositeltavat hedelmä- ja marjamehut, runsaasti kaliumsuoloja (appelsiini, mandariini, viinirypäle, aprikoosi), kuivattujen aprikoosien, aprikoosin, luumujen, sokerin, teen, hunajan, sitruunan, hillon, puristetun kompotin infuusio.

Potilaan saama nesteen kokonaismäärä on 1,5-2 l / vrk. Samalla on tarpeen säätää oraalisesti ja parenteraalisesti annettavan nesteen määrää ja päivittäistä diureesiä, joka johtuu ascites- ja ödeema-kasvun vaaroista. Nesteenpidätyksen merkkien mukaan suolan määrä vähennetään 3 grammaan päivässä (astiat valmistetaan ilman suolaa), neste rajoitetaan edellisen päivän diureesinopeudella 400 ml: lla.

Lääketieteellinen ravitsemus portaalihypertensiossa ja askites

Potilailla, joilla on ascites, ruoan kanssa ei tule antaa enemmän kuin 22 mmol (0,5 g) natriumia, ja vapaan nesteen määrä on rajoitettava 1 l: aan. Suositeltavan ruokavalion noudattamatta jättäminen aiheuttaa usein huonosti kovettuvaa astiaa. Jos sitä käytetään yli suolan määrän, vaikka diureettisia lääkkeitä käytettäisiin suurina annoksina, hoito voi olla tehotonta.

Askitessa suositellaan ruokavaliota, jonka energia-arvo on 1500-2000 kcal, joka sisältää 70 g proteiinia ja enintään 22 mmol natriumia päivässä (0,5 g). Ruokavalion tulisi olla pääasiassa kasvissyöjä. Useimmat korkea proteiinipitoiset elintarvikkeet sisältävät paljon natriumia. Ruokavalio olisi täydennettävä vähärasvaisilla proteiinivalmisteilla. Syö suolattomaa leipää ja voita. Kaikki astiat valmistetaan lisäämättä suolaa.

Joissakin tapauksissa, kun noudatetaan tiukasti suositeltua ruokavaliota ja ruokavaliota, on mahdollista saavuttaa nopeasti terapeuttinen vaikutus potilailla, jopa ilman diureetteja. Nämä ovat potilaita, joilla on äskettäin ilmestyneet askites ja edemas; normaali glomerulussuodatusnopeus (kreatiniinipuhdistuma); palautuva maksavaurio (esimerkiksi rasvamaksa alkoholijärjestelmässä); akuutti kehittyneet asteet, joilla on tartuntatauti tai verenvuoto; astsiitin kanssa, joka on kehitetty kuluttamatta suuria määriä natriumia (natrium antasidit tai laksatiivit, korkea natriumvesi).

Päivittäinen ruokavalion valikko numero 5a potilaalle, jolla on astsiitti

Mansikka-puuroa, kermaa ja sokeria tai leivottuja hedelmiä, 60 g suolaa sisältämätöntä leipää tai leipää tai suolattomia keksejä, joissa on suolatonta voita ja marmeladia (hyytelö tai hunaja). 1 muna. Tee tai kahvi maidolla.

60 grammaa naudanlihaa tai siipikarjanlihaa tai 90 grammaa valkoista kalaa. Perunat. Vihreät tai lehtisalaatti. Hedelmät (tuoreet tai paistetut).

60 grammaa suolaa sisältämätöntä leipää tai leipää. Maustamaton voita, hilloa, hunajaa tai tomaattia. Tee tai kahvi maidolla.

Keitto ilman suolaa tai greippiä. Naudanliha, siipikarja tai kala (kuten illallisella). Perunat. Vihreät tai lehtisalaatin hedelmät (tuoreet tai paistetut) tai hyytelö hedelmämehusta ja gelatiinista. Hapukerma. Tee tai kahvi maidolla.

Maksa enkefalopatia - syyt, diagnoosin ja hoidon menetelmät

Termillä "maksan enkefalopatia" tai "hepatargy" käytännön lääketieteessä tarkoitetaan CNS: n häiriöiden mahdollisesti palautuvaa oireyhtymää, joka ilmenee maksan vajaatoiminnan aikana ja joka ilmenee maksan solujen toimintakyvyssä.

Useimmissa tapauksissa maksan enkefalopatian (PE) oireiden kompleksi liittyy akuutin nekroottisen (fulminantin) ja kroonisen hajakuoren muodon terminaalisiin jaksoihin.

Maksa-enkefalopatiasta johtuvat tietoisuuden ja kognitiivisten toimintojen ja neuromuskulaaristen häiriöiden tunnusomaiset häiriöt ovat seurausta maksasolujen aineenvaihdunnan vahingoittumisesta.

Tärkeä edellytys PE-oireyhtymän kehittymiselle on portaalin verenkierron rikkominen.

Heparargian etiologiasta riippumatta se on täynnä maksakooman kehittymistä ja sitä seuraavaa kuolemaa.

Sairauden syyt

Syy-tekijöiden mukaan maksan enkefalopatia luokitellaan kolmeen päätyyppiin:

• akuutti PE-tyyppi A (akuutti), joka ilmenee akuutin maksan vajaatoiminnan taustalla muutaman tunnin sisällä päivässä;
• subakuutti PE-tyyppi B (ohitus), joka ei liity maksa-patologiaan ja joka kehittyy viikon kuluessa portosysteemisistä shunteista;
• krooninen PE-tyyppi C (maksakirroosi, portosysteeminen manuaalinen ja portaalihypertensio), jolle on ominaista pitkä asteittainen kehitys.

A-tyypin akuutti hepatiittinen enkefalopatia voi johtua tulehduksellisesta (fulminanttisesta) maksan vajaatoiminnasta tarttuvassa, alkoholipitoisessa ja toksisessa hepatiitissa. Sen kehitys voi aiheuttaa vieroitusoireyhtymää, alkoholimyrkkyjä tai teollisia myrkkyjä, lääkkeitä (halotaani, masennuslääkkeet, tulehduskipulääkkeet) tai sieniä.

Lisäksi akuutti PE on usein seuraus maksan iskemiasta iskeemisessä hepatiitissa, kirurgisessa sokissa tai akuutissa Budd-Chiari-oireyhtymän kehittymisessä (maksan laskimotromboosi).

Metabolisia syitä, jotka aiheuttavat sekä akuutteja, subakuutteja että kroonisia maksan vajaatoiminnan ja enkefalopatian muotoja, ovat Westphal-Wilson-Konovalov-patologia (synnynnäinen hepatocerebraalinen dystrofia), rasva maksadstrofia raskaana olevilla naisilla ja Rhean oireyhtymä (raskaana olevien naisten sisäelinten sisäisten elinten rasva-infiltraatio ja maksan rasvakudos raskaana oleville naisille ja Rhean oireyhtymä (rasvainen infiltraatio sisäisten sisäelinten sisäelimissä).

Rokotteiden, runsas ripuli tai oksentelu, ruoansulatuskanavan verenvuoto, alkoholinkäyttö, ylivalkuainen ruokavalio ja pakotettu diureesi voivat hallitsematon anto johtaa akuutin (kroonisen) enkefalopatian esiintymiseen, johon liittyy maksan fibroosi / maksakirroosi.

oireiden

Patogeeninen substraatti PE: n kliinisten oireiden kehittämiseksi on:

• ammoniakin pitoisuuden lisääntyminen veriplasmassa;
• anabolisten ja katabolisten prosessien rikkominen keskushermostoon

Kaikkien aivojen osien PE tappio johtaa neurologisten, henkisten ja muiden häiriöiden kompleksin kehittymiseen, jonka vakavuus määräytyy myrkyllisten tuotteiden pitoisuudesta veriplasmassa:

• tietoisuuden rikkominen (unen kääntyminen, esto ja apatia);
• kognitiivinen toimintahäiriö (vaikeuksia vastata kysymyksiin, kirjoittaa kirjeitä, laskea);
• persoonallisuuden muutokset (ärtyneisyys, kiinnostuksen menetys muissa, lapsuus);
• neurologiset oireet (tyypillisten taputusreemojen ilmaantuminen, taivutus-ekstenssin refleksihäiriöt);
• "Hepatic" haju suusta.

Akuutin enkefalopatian kliinisiä ilmenemismuotoja erottaa niiden vakavuus ja nopeus. Varhaiset oireet heikentyneestä tajunnasta ovat potilaan spontaanien liikkeiden määrän väheneminen, letargia, apatia ja kiinteä katse. Tyypillinen uneliaisuus muuttuu nopeasti koomaksi - taudin vakavimmaksi vaiheeksi, johon liittyy usein psykomotorinen agitaatio ja hallusinaatiot. Tämä on tajunnan ja reaktion puute ulkoisille ärsykkeille, refleksien katoaminen ja tyypillinen vapina.

Potilaat, joilla on subakuutti PE, osoittavat huomion keskittymisen vähenemistä ja RAM: n määrää ja raajojen taputtavan vapinaa, jossa potilas ei kykene pitämään kiinteää asennon. Muita subakuutin PE: n merkkejä ovat spontaanien liikkeiden lukumäärän väheneminen, kiinteä kiinteä katse ja lyhyt vastaus kysymyksiin. Kirjeen turhautuminen osoitti kirjainten muodon rikkomista. Psyyken muutokset ja optinen-avaruusaktiivisuus esiintyvät yleensä selkeän tajunnan taustalla. Näiden potilaiden äänen ääni on yksitoikkoinen, se hidastuu ja jää epäselväksi.

Potilailla, joilla on krooninen PE-muoto, persoonallisuuden muutokset ovat kaikkein voimakkaimpia, jopa sen hajoamiseen asti. Ne ilmentävät käyttäytymisen lapsellisuutta, kiinnostuksen vähenemistä tai menettämistä nykyisiin tapahtumiin ja perheeseen, ärsytettävyyden tai euforian puhkeamiseen. Samanaikaisesti on toistuvia mielenterveyshäiriöitä - hämärää, hirvittävää, paranoidista-hallusinatorista tai hienostunutta tajunnan häiriötä. Krooninen enkefalopatia, patognomoni, pitää parkinsonismia, dementiaa ja myelopatiaa yhdessä neurologisten oireiden kanssa.

Taudin vaiheet

Maksan enkefalopatiaa on neljä vaihetta vakavuudesta riippuen.

Heikentyneen tajunnan syvyyden ja enkefalopatian vakavuuden arvioimiseksi käytetään erityistä mittakaavaa, jonka avulla patologisten muutosten vakavuusasteet erotetaan toisistaan.

Harkitse sitä yksityiskohtaisesti:

1. PE-vaiheen I potilaille on ominaista lievä purkaminen, heikentynyt pitoisuus, jännityksen tila, ahdistus tai euforia ja unihäiriöt. Kun ne tutkitaan, havaitaan valon ominaista vapinaa (asteriksiä) ja heikentynyttä koordinaatiota.
2. Vaiheessa II PE esiintyy uneliaisuutta letargiaan asti, disorientaation oireita ja sopimatonta potilaan käyttäytymistä. Liikehäiriöitä pahentavat puheongelmat (dysartria) ja primitiivisten refleksien (imeytymisen ja kouristuksen) esiintyminen.
3. Kliininen vaihe III PE: lle on tunnusomaista potilaiden hieno tila, sekavuus, vakava disorientaatio ja sumea puhe. Tutkimus paljasti patologisia refleksejä ja myoklonioita (tahaton nykiminen). Tässä tapauksessa potilas on hyperventilaatiossa ja vastaa yksinkertaisimpiin komentoihin.
4. Vaiheessa IV potilas on koomassa, ei reagoi ärsykkeisiin eikä koske sitä. Tutkimuksen aikana ovat tyypillisiä dekereeration jäykkyys (extensor-lihasten hypertonisuus aivokuoren "leikkaamisen taustalla") ja "nukke silmien (tahattoman katseen vastakkaiseen suuntaan) ilmiöön.

Neurologisten sairauksien joukossa jäljellä oleva enkefalopatia on yleisin lapsilla. Tarkastellaanpa tärkeimmät oireet ja taudin ehkäisemenetelmät.

Amyotrofisen lateraaliskleroosin syistä ja kliinisistä ilmenemismuodoista on lue.

Taudin diagnosointi

Perustuu anamneettisten, objektiivisten ja parakliinisten tietojen kompleksin perusteelliseen analyysiin.

Historia

Potilas ja hänen sukulaisensa varmistavat huolellisesti PE: n kehittymistä herättävien tekijöiden olemassaolon: lääkkeiden, ummetuksen, ruoansulatuskanavan verenvuodon, tartuntatautien jaksot, dehydraation ja samanlaisten PE-jaksojen elämänhistorian.

Laboratoriokokeet

Ne sisältävät täydellisen veri- ja virtsatestin, maksa- ja munuaisfunktion biokemialliset indikaattorit, elektrolyyttitasapainon, plasman ammoniakin tason, kilpirauhasen stimuloivan hormonin pitoisuuden, C-reaktiivisen proteiinin ja B12-vitamiinin.

Kansainvälisen maksan vajaatoimintaliiton suositusten mukaan ammoniakin taso veressä on ratkaiseva kriteeri maksan enkefalopatian diagnosoinnissa.

Objektiivinen tutkimus neuropsykiatrisesta tilasta

Perustuu tyypillisen PE "slamming tremorin" (asteriksin) havaitsemiseen. Tämän oireen ytimessä, joka esiintyy PE: n vaiheessa II-III, on loukkaantunut hermoimpulssien kulkeutuminen tuki- ja liikuntaelimistöstä aivorummulle, joka ilmaistaan ​​tietyn asennon säilyttämisen mahdottomuudessa.

Asteriksin tunnistamiseksi potilasta pyydetään venyttämään kätensä sormillaan suoristettuna ja samalla vahvistamaan käsivarret. Positiivisen oireen läsnäolo osoitetaan kiinnittämällä liikkeet nivelliitoksissa, jotka ilmaistaan ​​jatkuvassa asennossa ja heikkenevät liikkeen vaikutuksesta.

Keskushermoston häiriöiden ja henkisen tilan diagnosoinnissa käytetään psykometrisiä testejä: numeroiden, lineaaristen, aakkosnumeeristen, aritmeettisten, käsinkirjoitus- ja kopiointilinjojen yhdistämiseen. Esimerkiksi ne pyytävät potilasta liittämään numerot 1: stä 25: een ja korreloimaan sitten virheiden määrän ja testiajan PE: n vakavuuteen.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Tärkein menetelmä aivojen bioelektrisen aktiivisuuden muutosten havaitsemiseksi ennen mielenterveyden häiriöiden ilmaantumista on elektroenkefalografia (EEG).

Aivojen toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytetään menetelmää herätettyjen sähköpotentiaalien tallentamiseksi.

Kun sitä suoritetaan, aivojen kortikaalisia ja subkortikaalisia rakenteita stimuloivat visuaaliset tai äänimerkit.

Tehokas hoito

Maksan enkefalopatian hoito kohdistuu kolmeen ensisijaiseen tavoitteeseen:

• PE: n esiintymistä aiheuttavien tekijöiden tunnistaminen ja varhainen poistaminen;
• vähentää mikro-organismien ja ruoansulatusprosessin elintärkeästä aktiivisuudesta johtuvan ammoniakin ja muiden toksiinien määrää;
• neurotransmitterin aineenvaihdunnan normalisointi

Lääkehoito

• "Kultainen standardi" ammoniakin pelkistämiseksi PE: ssä on β-galaktosidofruktoosi (laktoosi). Sen oraalinen tai perrektaalinen käyttö on tehokasta 60-70%: lla potilaista.
• Hyvä vaihtoehto laktuloosi-intoleranssille tulee neomysiiniksi, joka vaikuttaa ammoniakkia tuottavaan mikroflooraan.
• Ammoniakkiyhdisteiden neutraloimiseksi käytetään kaksivaiheista Hepa-Merzin hoitoa: viikon laskimonsisäisen annostelun jälkeen lääkettä määrätään per vuorokausi 14 päivän ajan.
• CNS: n inhiboivien prosessien vähentämiseksi käytetään bentsodiatsepiinireseptoriantagonisteja, kuten flumatseniiliä.
• Patogeenisen suoliston kasviston tukahduttamiseksi määrätään antibiootteja (metronidatsoli, ciprolet, rifaksimiini, vankomysiini) yhdessä korkean suoliston kanssa paksusuolen puhdistamiseksi.
• PE: n hoidossa hepasoli on osoittautunut hyvin. Tämä aminohappo-vitamiini-mineraalikompleksi vähentää parenteraalisen ravinnon välineenä tehokkaasti hyperammonemian vakavuutta ja aloittaa PE-I-II-asteesta.

Kirurgiset taktiikat

Spontaanien portocaval-shuntien sulkemisen (sulkemisen) tarkoituksiin käytetään röntgen endovaskulaarisia tekniikoita, jotka ovat turvallisempia kuin kirurgiset.

Toinen menetelmä kriittisten tilojen hoitamiseksi PE: ssä on ekstrakorporaalinen hoito (EML), jota käytetään nykyään 65-84%: lla enkefalopatiaa sairastavista potilaista. Niiden tarkoituksena on luoda edellytykset maksasolujen toiminnan palauttamiseksi, myrkytyksen vähentämiseksi ja usein toimia "sillana" elinsiirtoa varten, tukemalla potilaan elämää ennen maksansiirtoa.

Nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä PE: n ilmenemismuodot pidätetään käyttämällä seuraavia ulkopuolista tukea:

• plasmapereesitekniikat;
• fraktioidun plasman erottaminen ja adsorptio;
• MARS-menetelmä (molekyylien adsorboiva kierrätysjärjestelmä).

Maksansiirto on kirurginen tekniikka lopulliseen ratkaisuun PE: n ongelmasta kroonisessa maksan vajaatoiminnassa. Ortotooppisen transplantaation (PRP) avulla potilaan maksa poistetaan ja korvataan luovuttajalla, jossa on heterotooppinen elinsiirto (GTP), potilaan maksassa säilyy ja luovuttaja elin siirretään ektooppiseen alueeseen.

Ruokavalio maksan enkefalopatiaa varten

Pitkäaikainen käytäntö osoittaa proteiinien saannin rajoittamisen tehokkuuden potilailla, joilla on 20-50 grammaa päivässä.

Potilailla, joilla on vaiheen I ja II enkefalopatia, proteiinin päiväannos ei ylitä 30–40 g päivässä, potilaat, joilla on III tai IV asteen enkefalopatia, tarvitsevat tiukempia rajoituksia - jopa 20 g proteiinia päivässä koko intensiivihoidon ajan.

Elpymisen jälkeen proteiinin päivittäinen annos kasvaa asteittain potilaan neurologisen tilan tilan mukaan.

Ruokavaliossa etusija annetaan kasviperäisille proteiineille - johtuen korkeasta kuitupitoisuudesta ja aromaattisten aminohappojen alhaisesta määrästä. Proteiinin rajoituksen lisäksi suolan määrä PE: n potilaiden ruokavaliossa vähenee jyrkästi.

näkymät

Ennuste on suotuisampi tapauksissa, joissa PE: n kehitykseen vaikuttavat tekijät poistuvat nopeasti: lääkkeiden yliannostus, infektio tai verenmenetys.

85%: lla potilaista, joilla on akuutti maksan vajaatoiminta, kooma on kohtalokas.

Kun sairaalassa hoidetaan riittävästi ja oikea-aikaisesti, vaiheen II PE-potilaiden eloonjäämisaste nousee 75%: iin, ja III-IV-vaihe on 30%.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Maksan enkefalopatian ehkäisy on vähentynyt sellaisten sairauksien hoitoon, jotka voivat johtaa sen kehittymiseen, alkoholin kulutuksen hylkäämiseen ja huumeiden hallitsemattomaan antamiseen.

Ravitsemuksen perusperiaate, jonka pitäisi johtaa maksan enkefalopatian toipumiseen, on säilyttää tasapaino ruokavalion suositellun proteiinitason ja tyhjenemisen estämisen välillä. Tätä varten tehdään yksityiskohtainen kuuleminen potilasta ja hänen sukulaisiaan.

Vastasyntyneessä lapsessa neuralgia-merkit ovat yleensä havaittavissa muutaman tunnin kuluttua syntymästä. Neuralgia vastasyntyneillä - miten tunnistaa tauti ja onko tarpeen hoitaa pillereitä?

Suosituksia muistin parantamisesta kotona löytyy täältä.

Maksan enkefalopatia

Yksi hepaattisen enkefalopatian patogeneesin tärkeimmistä mekanismeista on urean muodostumisen rikkominen ammoniakin ornitiinisyklissä, joka muodostuu maksan aminohappojen deaminoinnin aikana. Tässä tapauksessa ammoniakki tunkeutuu veri-aivoesteen läpi ja sillä on myrkyllinen vaikutus keskushermostoon. Aminohappojen pääasiallinen lähde on elintarvikeproteiinit, minkä vuoksi niiden määrä on vähennettävä 20 grammaan päivässä. Elintarvikeavun energian arvo on 1 600–2 000 kcal tai enemmän. Maksan patologiaa sairastavien potilaiden parenteraaliseen ja enteraaliseen ravitsemukseen on erityisiä valmisteita.

Kun proteiinipitoisuutta parannetaan, sitä lisätään 10 g joka toinen päivä. Jos enkefalopatian toistuminen tapahtuu, palaa edelliseen proteiinitasoon elintarvikkeissa. Potilailla, jotka toipuvat akuutista koomakierrosta, elintarvikkeiden proteiinipitoisuus mukautuu asteittain normaaliksi. Kroonisessa enkefalopatiassa potilaiden on jatkuvasti rajoitettava elintarvikeproteiinien määrää psykopatologisten oireiden kehittymisen välttämiseksi. Yleensä ruoan proteiinipitoisuus on 40–60 g / vrk.

Kasviproteiinit ovat paremmin siedettyjä kuin eläimet. Niillä on vähemmän ammoniakkivaikutusta, ja niissä on vähän metioniini- ja aromaattisia aminohappoja. Lisäksi kasviperäiset elintarvikkeet lisäävät ravintokuitua; tämä aiheuttaa laksatiivista vaikutusta ja johtaa lisääntyneeseen suolistoon sisältyvän typen lisääntyneeseen sitoutumiseen ja erittymiseen. Kasviperäisten elintarvikkeiden saanti voi kuitenkin olla vaikeaa ilmavaivojen ja ripulin kehittymisen vuoksi.

Akuuteissa tapauksissa proteiinit voidaan kokonaan sulkea pois ruokasta useiden päivien tai usean viikon ajan. Vaikka krooninen enkefalopatia, jossa ruokavalion proteiineja on rajoitettu useita kuukausia, ovat proteiinipuutoksen kliinisiä oireita harvinaisia.

Rajoita tai poista rasvat jyrkästi. Riittävän suurina määrinä tulee helposti sulavia hiilihydraatteja. Suosittele hedelmä- ja marjamehuja, joissa on runsaasti kaliumsuoloja (appelsiini, mandariini, viinirypäle, aprikoosi jne.), Kuivattujen aprikoosien, aprikoosin, luumujen, sokerin, hunajan, sitruunan, hillon, raastetun kompotin kanssa. Määritä parenteraalinen ravitsemus. Potilaan saama nesteen kokonaismäärä on 1,5–2 l / vrk. On välttämätöntä valvoa injektoitavan nesteen määrää ja päivittäistä diureesia ascites- ja ödeemariskin vuoksi.

Samankaltaisia ​​lukuja muista kirjoista

10.1.2. Dyscirculatory encephalopathy

10.1.2. Dyscirculatory encephalopathy Kliiniset oireet. Toisin kuin NPNMK: lla, dyscirculatory encephalopathy (DE) on ominaista aivojen pienille polttovaiheille aivoverenkierron vajaatoiminnan vuoksi. Kliiniset oireet

1. Maksan vajaatoiminta

1. Maksan vajaatoiminta Maksan vajaatoiminta on patologinen tila, jossa kehon tarpeiden ja maksan kyvyn vastata näihin tarpeisiin eroavat. Maksan vajaatoiminta on suuri

55. Maksan vajaatoiminta

55. Maksan vajaatoiminta Maksan vajaatoiminta on patologinen tila, jossa kehon tarpeisiin ja maksan kykyyn vastata näihin tarpeisiin on eroja. Maksan vajaatoiminta on suuri

enkefalopatia

Enkefalopatia Tätä diagnoosia kuullaan heidän lapsensa suhteen ylivoimaisella määrällä äitejä, ja ne ovat yleensä hyvin järkyttyneitä, usein tarpeettomia. Itse asiassa ei ole mitään hyvää, jos aivoverenkiertoa rikotaan, eli tämä on enkefalopatian ydin.

Maksan vajaatoiminta

Maksan vajaatoiminta Tämä on yleinen nimi maksan heikentyneelle toimintakyvylle eikä se ole yksittäinen diagnoosi patogeenisessä mielessä eikä anna viitteitä joko allopaattisesta tai homeopaattisesta hoidosta. Tällaisella löysällä käsitteellä on välttämätöntä,

Maksan vajaatoiminta

Maksan vajaatoiminta Maksan vajaatoiminta on maksan yhden tai useamman tehtävän häiriö, joka johtaa erilaisten aineenvaihduntatyyppien ja kehon myrkytyksen hajoamiseen proteiiniaineenvaihdunnan tuotteilla maksakooman kehittymiseen saakka.

3.36. Perinataalinen enkefalopatia

3.36. Perinataalinen enkefalopatia Diagnoosi on saavuttanut niin menestyksen, että terveet ihmiset ovat lähes kadonneet. Bertrand Russell Monimutkainen lause "perinataalinen enkefalopatia" löytyy lastenlääkärien sanastosta, ja siksi vanhemmat yllättävän

Maksan koliikki

Maksan vajaatoiminta

Maksan vajaatoiminta Maksan vajaatoiminta kehittyy joko alkoholin pitkäaikaisella säännöllisellä käytöllä tai kovan juomisen tilalla. Juominen ihmisiä, joilla on maksavaurioita, esimerkiksi viruksen tai

Traumaattinen enkefalopatia

Traumaattinen enkefalopatia Emme mainitse tapauksia, jotka rajoittuivat joihinkin "aivojen" valituksiin (päänsärky, huimaus jne.) Ja joilla ei ollut havaittavaa henkistä patologiaa: ne kuuluvat neurologin toimivaltaan. Muut kohdat kuvaavat tapauksia, joissa

Story Five: Englannin tragedia tai nautojen tarttuva spongiforminen enkefalopatia

Historia Viisi: Englannin tragedia tai karjan tarttuva spongiforminen enkefalopatia, marraskuun loppupuolella, 1986, Ison-Britannian maatalous-, elintarvike- ja kalastusministerin kartanossa herätti hälyttävä puhelin.

enkefalopatia

Enkefalopatia Kaukasian Dioscorean juurten tinktuura1 rkl. l. Kaukasianpaimenkoirat, 100 ml vodkaa (tai alkoholia). Valmistus: Raakaa raaka-aineet, siirrä ne posliini- kulhoon, kaada viiniin ja jätä 8 tunnin ajan, ravistamalla ajoittain ja sitten

Maksan enkefalopatia

Maksa enkefalopatia Yksi maksan enkefalopatian patogeneesin tärkeimmistä mekanismeista on urean muodostumisen rikkominen ornitiinisyklin aikana ammoniakista, joka muodostuu maksan aminohappojen deaminoinnin aikana. Samalla ammoniakki tunkeutuu läpi

Maksan vajaatoiminta

Maksan vajaatoiminta Maksan vajaatoiminta on oireiden kompleksi, jolle on ominaista akuutin tai kroonisen kudoksen vahingoittumisen aiheuttama maksan yhden tai useamman funktion rikkominen.

enkefalopatia

Enkefalopatia Tämä on mahtava diagnoosi. Mutta melkein jokainen nainen, joka valmistautuu tulemaan äidiksi, kuulee hänestä synnytystä edeltävässä klinikassa, tapaa hänet vanhempien kirjallisuudessa. Jos lisäämme tämän aikaisemmin

Maksan vajaatoiminta

Maksan vajaatoiminta Maksan vajaatoiminta kehittyy joko alkoholin pitkäaikaisella säännöllisellä käytöllä tai kovan juomisen tilalla. Juominen ihmisiä, joilla on maksavaurioita, esimerkiksi viruksen tai

Mikä on maksan enkefalopatia?

Akuutin tai kroonisen maksan vajaatoiminnan aiheuttamien vakavien patologioiden joukossa ovat maksan enkefalopatia. Tilanne ilmenee aivojen myrkytyksen ja keskushermoston myrkkyjen vuoksi. Tauti diagnosoidaan harvoin, mutta 80 prosentissa tapauksista se on epäsuotuisa.

Maksan enkefalopatia kroonisen maksasairauden komplikaationa on yleisempää kuin akuuteissa olosuhteissa. Sen muodostumisen patogeneettisiä mekanismeja ei ymmärretä täysin, mutta hepatiologian ja gastroenterologian alan johtavat asiantuntijat työskentelevät tämän ongelman parissa.

Lomakkeet ja vaiheet

Maksan enkefalopatia on jaettu tiettyihin muotoihin, jotka perustuvat kehossa esiintyviin patofysiologisiin häiriöihin. Perustuen patologisten prosessien ominaisuuksiin:

• Akuutti muoto. Vaarallinen tila, jolle on ominaista nopea kehitys. Akuuteissa tapauksissa henkilö voi joutua koomaan muutamassa tunnissa ensimmäisten maksan vajaatoiminnan varoitusmerkkien ilmestymisestä.
• Subakuutti. Se etenee hitaasti, mikä johtaa kooman kehittymiseen 7–10 päivää tai enemmän. Sillä on toistuva kurssi.
• Krooninen muoto. Sille on tunnusomaista oireiden hidas kasvu (useiden kuukausien, joskus vuosien) aikana ja kehittyy maksakirroosin komplikaationa yhdessä portaalin verenpaineen kanssa.

Toinen luokitus perustuu muotojen jakamiseen kliinisten oireiden vakavuuden perusteella. Tästä asemasta eristetään piilevää, oireenmukaista ja toistuvaa maksan enkefalopatiaa.

Erilaisia ​​lomakkeita ovat:

• Reye-rappeuttava. Valtio kehittyy kuparin aineenvaihdunnan rikkomisen takia, koska sen ionit kertyvät sisäelimiin.
• Osittainen halvaus.

Maksan enkefalopatia etenee peräkkäin läpi useiden vaiheiden läpi:

• Piilevä. Tietoisuutta, älykkyyttä ja käyttäytymistä ei muuteta, neuromuskulaariset häiriöt puuttuvat.
• Helppoa. Potilailla on ensimmäiset häiritsevät ilmenemismuodot psyko-emotionaalista, henkistä aluetta, käyttäytymisreaktioita. On lieviä neuromuskulaarisia häiriöitä.
• Keskimäärin. Potilailla on kohtalaisia ​​tajunnan häiriöitä, häiriintynyt todellisuuden käsitys. Lisää neuromuskulaarista toimintahäiriötä.
• Raskas. Mielen ja tajunnan häiriö ilmaistaan ​​aktiivisesti, potilaalle on ominaista riittämätön käyttäytymisvaste.
• Kooma - terminaalivaihe. Potilas joutuu tajuttomaan tilaan, refleksejä ei ole.

Sairauden syyt

Syyt tämän patologisen prosessin kehittymiseen ovat erilaisia. Hepatologiassa kaikki riskitekijät, jotka aiheuttavat patologiaa, luokitellaan useiksi. Tyyppi A sisältää luettelon syistä, jotka aiheuttavat kehitystä akuutin maksan vajaatoiminnan vuoksi:

• Viruksen hepatiitti.
• Pahanlaatuiset kasvaimet.
• Rauhanen tappio useilla metastaaseilla.
• Gallstone-tauti, johon liittyy sappikanavien pysähtyminen.
• Huume, huumaava, myrkyllinen myrkytys.
• Alkoholipitoinen maksasairaus.

B-tyypin syiden luettelo sisältää riskitekijät, jotka johtuvat suoliston neurotoksiinien negatiivisesta vaikutuksesta ja samanaikaisesta veren myrkytyksestä:

• Patogeenisen suoliston mikroflooran aktiivinen lisääntyminen.
• Ylimääräinen elintarvikkeiden käyttö, jossa on runsaasti proteiinia (liha, kala, maito).

Tyypin C tärkein syy on kirroosin ja sen komplikaatioiden kulku. Lisää myös parasiittisten invaasioiden, ruoansulatuskanavan tulehdusprosessien ja hengityselinten kehittymisen todennäköisyyttä, vakavia vammoja ja palovammoja 3-4 astetta, sisäistä verenvuotoa.

oireet

Maksan enkefalopatian oireet ilmenevät erilaisissa neurologisissa ja henkisissä toimintahäiriöissä, joiden vakavuus riippuu taudin muodosta ja vaiheesta. Valonvaiheessa potilaalla on useita ei-spesifisiä merkkejä, jotka liittyvät mielialan muutoksiin, käyttäytymisreaktioihin ja henkisen osa-alueen häiriöihin. Tämä ilmenee muodossa:

• Masennuksen esiintyminen, motivoimaton ahdistuneisuus. Joskus potilaalla on kohtuuttoman korkea mieliala.
• Sanat hulluista ideoista. Tietoisuus säilyy kuitenkin selvänä, henkilö heijastaa riittävästi, tunnistaa ympärillään olevat.
• Unihäiriöt Potilaan kehittyy unettomuus yöllä, päivän aikana - vakava uneliaisuus.
• Liikkuvuushäiriöt ja pieni käsien vapina.

Samaan aikaan kehon ensimmäiset päihtymismerkit kehittyvät - makean hajun ulkonäkö suusta, ruokahaluttomuus, pahoinvointi. On väsymystä, pään ja tinnituksen kipua. Jos henkilöllä, jolla on alkuvaihe, on EKG, sydämen työssä esiintyy huomattavia epäsäännöllisyyksiä alfa-rytmihäiriön ja lisääntyneen aallon amplitudin muodossa.

Vaiheessa 2 (keskellä) ilmenee ahdistuneita oireita. Henkilö on tajuissaan, mutta eroaa masentuneessa ja estetyssä tilassa, joka voidaan äkillisesti korvata vihan, aggressiivisuuden hyökkäyksillä. Usein on hallusinaatioita - kuulo- ja visuaalisia. Potilas haluaa jatkuvasti nukkua, voi nukahtaa jopa keskustelun aikana. Muita keskivaiheen merkkejä ovat:

• Pistävä käsi vapina.
• Paikallinen ja ajallinen disorientaatio.
• Lyhyt pyörtyminen.
• Vaikea päänsärky.
• Kasvojen, ylä- ja alaraajojen lihasten nykiminen.
• Nopea matala hengitys.
• Keltaisuuden kehittyminen.
• Erityisen hajua vahvistetaan suuontelosta.
• Epäpuhtauksien heikkeneminen.

Kolmen (vakavan) vaiheen aikana ilmestyy pysyvä patologinen tajunnanvaje stuporin tyypistä. Stressien jyrkkä vaikutus aiheuttaa henkilön lyhytaikaisen jännityksen hallusinaatioilla ja harhaluuloilla. Stimulaation lopettamisen jälkeen potilas palaa tajuttomuuteen.

Muut vakavan vaiheen erityiset ilmenemismuodot:

• Voimakas keltaisuus.
• Maksan pieneneminen tilavuudessa.
• Hitaita jänteitä ja pupillisia refleksejä. Mutta heitä voidaan kutsua - kipua stimuloimalla kasvoilla on synkkä.
• Raaka maksan haju, joka tulee iholta.

Terminaalivaiheessa (kooma) potilas on täysin tajuton. Kipua, ääniä, kosketuksia stimuloiminen ei vaikuta henkilöön. Pupillin refleksi puuttuu. Anuria kehittyy - munuaiset lakkaavat toimimasta ja erittävät virtsaa. Sairauden vaikeuttavat sydämen rytmihäiriöt, sisäinen verenvuoto (maha-suolikanava, kohtu). On mahdotonta tuoda henkilöä takaisin elämään maksakoomasta - kuolema tapahtuu muutaman tunnin tai päivän kuluttua.

Diagnostiset menetelmät

Potilaiden, joilla on epäilty maksan enkefalopatia, tutkiminen on monimutkaista ja vaatii välitöntä täytäntöönpanoa - voi kestää useita tunteja aivovaurion ensimmäisten merkkien ilmestymisestä maksakoomaan. Tutkimusprosessin merkitys annetaan anamneesin keräämiselle, joka koskee tietoa nykyisistä ja menneistä maksan patologioista, asenteista alkoholijuomiin ja huumeiden hallitsemattomaan käyttöön. Alustavan tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota potilaan käyttäytymiseen, neurologisiin oireisiin.

Voit vahvistaa diagnoosin käyttämällä laboratorion diagnostiikan tuloksia:

• Maksan biokemialliset testit. Potilailla, joilla on patologinen prosessi maksassa, bilirubiini, AST ja ALT, alkalinen fosfataasipitoisuus kasvaa. Transaminaasiaktiivisuus kasvaa.
• Yleinen verikoe. Indikaatioita ilmaisee epäsuorasti stabiilien neutrofiilien määrän lisääntyminen, ESR: n lisääntyminen, hemoglobiinin lasku.
• Urinalyysi. Potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta ja aivovaurio virtsassa, veren epäpuhtaudet (hematuria), proteiinipitoisuuden (proteinuria) lisääntyminen havaitaan, urobiliini havaitaan.

Instrumentaalisista diagnoosimenetelmistä käytettiin maksan ultraääniä arvioimaan rauhasen kokoa ja maksan biopsiaa. Biopsia, jota seuraa morfologinen analyysi, sallii 100%: n vahvistuksen maksan vajaatoiminnasta jopa enkefalopatian piilevässä vaiheessa. Elektrokefalografiaa tarvitaan aivojen tuhoavien muutosten aktiivisuuden määrittämiseksi.

Tutkimusprosessissa on tärkeää erottaa toisistaan ​​hepaatinen enkefalopatia ja muut patologiat, jotka voivat aiheuttaa aivovaurioita:

• Keskushermoston tartuntataudit.
• Alkoholi ja huumeiden enkefalopatia.
• Intraserebraalinen verenvuoto.
• Aivojen aneurysmin repeämä.
• Akuutti aivoverisuonisairaus.

hoito

Maksan enkefalopatian hoito järjestetään yksinomaan sairaalassa, potilaat sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Hoidon tavoitteena on palauttaa maksan terveys, poistaa ammoniakin myrkyllinen vaikutus aivoihin. Yhdistetty hoito sisältää:

• Erityisen vähän proteiinia sisältävän ruokavalion organisointi.
• Lääkehoito.
• Myrkytystoimenpiteet.
• Oireellinen hoito.

Huumeiden hoito pienenee nimittämiseen:

• Laktuloosavalmisteet (Duphalac, Normase). Heidän vastaanoton tarkoituksena on estää suolistossa olevan ammoniakin synteesi ja poistaa sen ylimääräinen uloste. Laktuloosavalmisteet vähentävät lisäksi patogeenisen suoliston mikroflooran liiallista kasvua. Tajuttomille potilaille laktuloosia annetaan koettimen kautta.
• Antibiootit (metronidatsoli, rifamiksiini). Antibioottihoito pienenee suun kautta annettavaksi lääkkeeksi, laskimonsisäiset infuusiot eivät ole toivottavia maksan suuren kuormituksen vuoksi. Antibioottien käyttö auttaa tuhoamaan suoliston haitallista kasvistoa, joka tuottaa ammoniakkia. Antibioottien annoksia säädetään säännöllisesti potilaan tilan mukaan.
• Lääkkeet, jotka normalisoivat ammoniakin hajoamista maksassa (Hepa-Mertz, Ornitoks). Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään laskimonsisäisesti maksimiannoksena.
• Sorbentit (Enterosgel, Filtrum). Sorbenttien vastaanotto mahdollistaa suolistomyrkkyjen ajoissa päätymisen, estäen niiden imeytymisen veriin.
• Huumeet, jotka tukahduttavat happaman mahalaukun mehun (Omez, Omeprazole) synteesiä.

Pakollisiin terapeuttisiin toimenpiteisiin kuuluvat infuusiohoito polyioni- ja glukoosi-kalium-insuliiniliuosten laskimonsisäisenä infuusiona. Veren hyytymisen parantamiseksi suoritetaan plasmansiirrot. Hemodialyysi on järjestetty potilaille, joilla on kriittisesti korkea kaliumpitoisuus veressä.

Potilaille näytetään päivittäin korkeat peräruiskeet. Peräruiskeet suoritetaan käyttäen viileää 1% natriumkloridiliuosta. Peräruiskeet ovat välttämättömiä suoliston metaboliittien erittymisen kannalta. Lisäksi värillisellä vedellä tai ulosteen massojen värillä on mahdollista tunnistaa nopeasti sisäisen verenvuodon puhkeaminen suolistosta.

Kirurginen toimenpide vähennetään toimien suorittamiseen seuraavien muotojen muodossa:

• Läpikuultava intrahepaattinen portocaval-shunting (TIPS). Toimenpiteen jälkeen potilaiden portaalisen laskimon paine vakiintuu, maksan verenkierto normalisoituu ja negatiiviset oireet vähenevät.
• Maksansiirto luovuttajalta. Silmänsiirto on tarkoitettu akuuteille ja kroonisille dekompensoiduille muodoille.

ruokavalio

Potilaat, joilla on akuutti tai krooninen kurssi, tarvitsevat ruokavaliota. Ruokavalion tarkoituksena on vähentää ammoniakin vapautumista suolistossa ja sen pitoisuutta veriplasmassa johtuen valkuaisruokien sulkemisesta ruokavaliosta. Elintarvikkeiden on kuitenkin täytettävä kehon tarve kaloreille ja energialle. Aminohappojen puute täydentyy erityisten seosten (Hepamine) avulla. Tajuttomille potilaille seos annetaan koettimen läpi.

Kohtalaisen selvillä ilmenemisillä päivittäinen proteiinin saanti on rajoitettu 30 grammaan. Raja-arvo asetetaan myös rasvoille - enintään 20 g päivässä. Hiilihydraattien päivittäinen määrä - jopa 300 g. Potilaiden ruokavalio koostuu limakalvoista, nestemäisistä puuroista, hyytelöistä, vihannesten soseesta. Ruoka tulisi ottaa 2 tunnin välein pieninä määrinä.

Jos potilaan tila paranee - ruokavalion proteiinimäärää lisätään vähitellen - joka 3. päivä 10 g: lla. Jos tila pahenee, rasvat suljetaan kokonaan ruokavaliosta, jolloin hiilihydraatit ja proteiinit jäävät enintään 2-3 g päivässä. Etusija annetaan kasviproteiineille.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Eloonjäämisen ennuste potilailla, joilla on maksan enkefalopatia, riippuu taudin muodosta ja vaiheesta. Jos tauti havaitaan piilevissä ja lievissä vaiheissa, kun maksan patologiset muutokset ovat vähäisiä, eikä tajunnan häiriöitä ole, täydellinen palautuminen on mahdollista. Ennuste on aina edullisempi kroonisessa kurssissa ja hidas eteneminen. Akuutti kurssi on ominaista epäsuotuisille ennusteille, erityisesti alle 10-vuotiaille ja 40-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille.

Kun havaitaan vaiheissa 1-2, kuolleisuus ei ole yli 35%. 3-4 vaiheessa kuolleisuus nousee 80 prosenttiin. Ennuste potilaille, jotka ovat laskeneet maksakoomaan, on aina epäsuotuisa - 9 henkilöä 10: stä kuolee.

Ennaltaehkäisy tulee maksan normaalin toiminnan ylläpitämiseksi, sappirakenteen sairauksien oikea-aikainen hoito. Tärkeä rooli on terveellisen elämäntavan ylläpitämisessä alkoholin ja nikotiinin hylkäämisellä. Maksaan kohdistuvien myrkyllisten vaikutusten ehkäisemiseksi on tärkeää luopua kontrolloimattomasta lääkityksestä ja itsekäsittelystä.