Gall peritoniitti

Sappitulehduksen aiheuttamaa vatsakalvon tulehdusta vatsanonteloon kutsutaan sapen peritoniitiksi. Tämän tyyppinen peritoniitti erottuu erikseen, koska sillä on useita kliinisen kuvan ja hoitomenetelmien erityispiirteitä.

syistä

1. Tavallinen peritoniitin syy on kirurgia sappirakenteessa, kun "kanavajärjestelmän vuoto" on rikki (kanavassa oleva pidike on tiukasti kiinni sappirakon poistamisen jälkeen, sappi vuotaa virtsarakosta tai anastomosisivyöhykkeeltä rekonstruktiivisten operaatioiden ja siirtojen jälkeen).
2. Maksan tai sappirakenteen loukkaantuminen ampuma- tai veitsivamman seurauksena.
3. Akuuttia kolesystiittiä (sappirakon tulehdusta), joka kehittyi flegmonisen (räjähtävän) tai gangrenoivan (perforoidun) prosessin aikana, ei diagnosoitu ajoissa.
4. Pitkäaikainen kiven löytäminen yhteisessä sappikanavassa (choledochus), jossa muodostuu syvennystä ja rei'itystä.
5. Harvemmin maksan biopsian tai transhepaattisen sappikanavan tyhjennyksen jälkeen.
6. Hyvin harvoin sappikehän tulehdusta esiintyy ilman ilmeistä syytä (se tapahtuu lapsilla), mahdollisesti intrahepaattisten kanavien mikrohöyrystymisen seurauksena vakavan haimatulehduksen taustalla, lihaksen sulkijalihaksen kouristuksessa suuressa pohjukaissuolen nännissä tai putkilohkossa laskelmalla.

Sappirakon tai sappirakenteen tuhoutumisen ennakoivat tekijät ovat diabetes mellituksen sairaus, alusten yleinen ateroskleroosi, erilaiset anemiatyypit, vakavat systeemiset sairaudet, vanhuus, toistuvat sappi- tai maksakoolit, krooninen haimatulehdus.

Sappirakkulan tulehdus on sappen vaikutus vatsaontelon kudoksiin ja elimiin. Jopa steriili sappi aiheuttaa vatsaontelon ja sisäelinten solujen nekroosia (särkee) sappihappojen ja suolojen voimakkaan ärsytysvaikutuksen sekä näiden komponenttien imeytymisen jälkeen veressä, munuaisten maksan vajaatoiminnan, kehon myrkytyksen jälkeen. Kun tartunta-ainetta kiinnitetään, se voi johtaa sepsiin ja kuolemaan. Tähän mennessä sapen peritoniitista johtuva kuolleisuus on minimoitu (jopa 7%), sillä sitä harjoitetaan varhaisessa vaiheessa epäiltyä häntä varten.

Kliininen kuva

Sappitulehduksen oireet eivät välttämättä poikkea klassisesta versiosta, jos sappitien seinämän todellinen rei'itys oli vatsaontelon infektio ja ei-steriili sappi. Tapauksissa, joissa sappikanavista ei ilmene selvää vikaa, sappien poistumisen ajoituksesta ja tilavuudesta tai leikkauksesta riippuen klinikka voidaan poistaa, kunnes prosessi leviää koko vatsaonteloon ja tartunta on tunkeutunut.

Useimmiten akuutin kolesystiitin oireet tulevat esille, sitten tyypillisiä peritoniitin oireita. Tämä on:

• Oikean hypokondriumin kipu, jota ei enää pysäytetä pitkään, ulottuu oikealle olkahihnalle, paksu (ehkä terävä, ”tikari” virtsarakon rei'ityksen aikana), toisin kuin yksinkertainen tulehdus (kolesystiitti) - kestää yli 6-7 tuntia.
• Kehon lämpötila nousee 38-39 asteeseen, vilunväristykset.
• Dyspeptiset oireet (pahoinvointi, hallitsematon oksentelu, röyhtäily sappi, närästys, ummetus, ruokahaluttomuus).
• 20-30%: lla potilaista havaitaan ihon keltaisuutta (mikä viittaa kolesystiitin monimutkaiseen muotoon).
• Potilas, jolla on sapen peritoniitti, ottaa pakotetun paikan, joka sijaitsee oikealla puolella, polvet painettuna vatsaan ja yrittävät siten vähentää kipua.
• Hengenahdistuksen lisääntyminen, suun kuivuminen, keltaisuus ja vatsan tunkeutuminen, ulosteen kertyminen ja kaasu, suoliston tukkeutumisen merkit viittaavat huononemiseen.
• Peritoniitin oireet, kun lääkäri tuntee vatsan, ovat tyypillisiä, lähinnä oikeassa hypokondriumissa (Kerrin, Murphyn, Grekov-Ortnerin, Mussi-Georgievskyn jne. Oireet).
• Kun tarkastellaan vatsaa - oikea puoli ei osallistu hengitykseen, kivulias suurennettu sappirakko voidaan määrittää.
• Laboratorion verikokeiden muutokset (lisääntynyt ESR, leukosyytin kaavan jyrkkä siirtyminen vasemmalle).

Diagnoosin selvittämiseksi vatsaelinten epäiltyjen akuuttien patologioiden varalta jokaiselle potilaalle määrätään EKG, vatsan elinten röntgenkuva, esophagogastroduodenoscopy ja vatsan ultraääni, yleiset ja biokemialliset verikokeet, virtsanalyysi. Tässä tapauksessa ultraäänidiagnostiikka, joka paljastaa nesteen määrän vatsaontelossa, tunkeutumisen, paiseen, sappirakon alueen tarttuvuuden, ductal-järjestelmän kivien, virtsarakon seinän ja choledochuksen muutokset, kolecystopancreatitis-merkit ovat erittäin informatiivisia.

Kehittämällä sapen peritoniittia virtsarakon ja kanavien rei'ityksen ulkopuolella, on äärimmäisen vaikeaa määrittää diagnoosi ennen leikkausta. Usein nämä potilaat päätyivät leikkauspöydälle akuutin umpilisäkkeen diagnoosilla. Osoitus äskettäin suoritetusta operaatiosta, cholecystectomia, voi auttaa diagnoosissa. Erityistä huomiota on kiinnitettävä ikääntyneille potilaille, joiden sappikartiitin klinikka kehittyy nopeammin, mutta joilla on poistetut ilmenemismuodot, merkityksetön lämpötila ja lievä vatsakipu.

Jos leike on huonosti kiinnitettynä laparoskooppisen kolecystektomian aikana tai jos se purkautuu, se määritetään hyvin roentgenogrammilla.

hoito

Kirurginen hoito on osoitettu välittömästi, kun todetaan biliaarinen peritoniitti. Preoperatiivisen valmistuksen aikana (enintään 1-2 tuntia) potilas aloittaa massiivisen antibakteerisen ja intensiivisen detoksifiointi- (anti-shock) hoidon.

Jos leikkauksen aikana havaitaan sappirakon tai kanavan rei'itys, sappirakko poistetaan, choledoch voidaan valuttaa tai sappirakko levitetään, ja kaikki vatsaontelon raitat poistuvat. Selkeän syyn puuttuessa toimenpide päättyy vatsaontelon kanavien ja taskujen kuntoutukseen ja valumiseen, jolloin sappirakko jää jäljelle. Kun aikaisemmissa toiminnoissa on puutteita, joskus riittää tyhjentämään tavallinen sappitiet (choledoch) nasobiliaarisella tyhjennyksellä endoskooppisesti tai puhkaisutapahtuma ultraääniohjauksen aikana.

Tällaisten potilaiden ennuste tänään on suhteellisen suotuisa.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä keuhkoputkien sairauden aiheuttaman peritoniitin estämiseksi ei ole. Kuitenkin potilailla, joilla on sappikiviä sappirakossa, on järkevää olla viivästyttämättä leikkaushoitoa.

Ivanova Irina Nikolaevna

Oliko sivu hyödyllinen? Jaa se suosikkiverkostossasi!

Gall Peritonitis - aiheuttaa oireita ja hoitoa

Lääkkeen peritoniittia kutsutaan äärimmäisen vaaralliseksi tilaksi ihmisten terveydelle ja elämälle, jolle on ominaista vatsanontelon tulehdus, ja siten kaikkien elintärkeiden toimintojen rikkominen. Akuuttia peritoniittia sairastava potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa, koska muutamassa tunnissa tämä tila voi olla kohtalokas. Sappirakon tai ylimääräisen sappikanavan rei'ityksen tapauksessa potilaalle diagnosoidaan sapen peritoniitti. Tässä artikkelissa käsitellään sen esiintymisen syitä ja tämän tilan käsittelyä.

Peritoniitin syyt

Peritoneaalisessa ontelossa sappi voi vuotaa cholecystectomin jälkeen, eli leikkaukseen sappirakon poistamiseksi. Syy tähän voi olla vuotanut kanava tai sappirakenteen paineen nousu sappikivestä. Sappivirtaus vatsaonteloon voi esiintyä myös sappikanavien anestomosisissa paikoissa, kun maksasiirto tapahtuu. Toinen peritoniitin syy voi olla tylsää tai ampuma-haavaa sappirakenteeseen. Harvinaisissa tapauksissa tämä ongelma johtuu pistoskohdasta maksan biopsian aikana. Peritoniitti voi ilmetä ilman selvää syytä. Sitä kutsutaan spontaaniksi, ja syy on vakava obstruktiivinen keltaisuus.

Peritoniitin oireet

Tämän vaarallisen tilan oireiden vakavuus riippuu sappin jakautumisesta vatsakalvossa sekä vatsanontelon infektioon. Joka tapauksessa sappeen tulo vatsaonteloon liittyy voimakkaaseen kivuliaseen, joka johtuu sen suolojen vaikutuksesta. Tutkimuksessa potilas on liikkumaton, hänellä on pysyvä takykardia ja alhainen verenpaine sekä kipu vatsan palpoitumiseen. Pale iho. Melko usein, kun sapi tulee vatsakalvoon, potilaalla kehittyy suoliston pareseesi, ja muutaman tunnin kuluttua havaitaan sekundaarinen infektio, johon liittyy ruumiinlämpötilan nousu ja samalla kipu vatsassa.

Peritoniitin diagnostiikka

Tässä tilanteessa lääkärit suorittavat laparocentesis, eli vatsan etuseinän puhkeamisen, joka sallii sappin havaitsemisen vatsaontelossa. Yleensä sappi on tällöin tartunnan saanut. Jos tarkistat bilirubiinitason, se nousee ja hieman myöhemmin lisää alkalisen fosfataasin aktiivisuutta. Sappeen virtauksen tunnistamiseksi asiantuntijat suorittavat kolangiografiaa tai kolesterintigrafiaa. Perkutaaninen tai endoskooppinen valuma auttaa parantamaan ennustetta.

Peritoniitin hoito

Sappimyrkytyksen torjunta edellyttää pakollista korvaavan infuusion hoitoa. Ja paralyyttisen suoliston tukkeutumisen tapauksessa potilas voi vaatia suoliston intubointia.

Jos sappirakko repeytyy, potilas suorittaa kiireellisesti leikkauksen tämän elimen poistamiseksi. Jos nesteen vuoto sapen kanavasta havaitaan, lääkärit voivat suorittaa endoskooppisen stentin eli stentin sijoittelun tai nasobiliarisen vedenpoiston, ja näin ollen vedenpoistolaitteiston sappikanavaan. Kun sapen virtausta ei poisteta 8–10 päivän kuluessa, potilas voi tarvita laparotomia, toisin sanoen vatsaontelon nauhan viillon vuotojen poistamiseksi. Huolehdi itsestäsi!

Mitä komplikaatioita voi esiintyä sappirakon poiston jälkeen?

Käyttöaiheet kolpelitulehduksen leikkaukselle - suurille tai lukuisille sappikiville, jotka aiheuttavat kroonista kolesistiittiä, joka ei ole muiden hoitomenetelmien mukainen. Yleensä radikaali hoito on määrätty niille potilaille, joille sappien ulosvirtaus on häiriintynyt ja on olemassa sappitien tukkeutumisen riski.

Komplikaatiot cholecystectomin jälkeen

Sappirakon poistomenettelyn jälkeen mahdollisesti syntyvät seuraukset on hyvin vaikea ennustaa etukäteen, mutta oikea-aikainen ja teknisesti oikea toiminta auttaa vähentämään niiden kehityksen riskiä mahdollisimman vähän.

Komplikaatioiden syyt:

• tulehduksellisen kudoksen tunkeutuminen kirurgiseen alueeseen;
• sappirakon krooninen tulehdus;
• epätyypillinen sappirakon anatominen rakenne;
• potilaan ikä;
• lihavuus.

Laparoskooppinen kolecystectomia (operaatio, jonka aikana sappirakko poistetaan vatsaontelon lävistysten kautta) ei ratkaise sappien muodostumisen heikkenemistä. Siksi potilaan kehon tulisi kestää jonkin aikaa oppia toimimaan ilman sappirakkoa. Jos henkilö on jatkuvasti huolissaan taudin määräaikaisista pahenemisista, leikkaus parantaa yleistä tilannetta.

Leikkauksen jälkeen voi ilmetä odottamattomia ongelmia (se riippuu kirurgin kokemuksesta ja potilaan yleisestä tilasta). Tilastojen mukaan laparoskooppisen kolecystektoomia aiheuttavat komplikaatiot esiintyvät noin 10 prosentissa tapauksista. Kirurgisen hoidon taustalla on useita syitä komplikaatioiden kehittymiseen.

Joissakin tapauksissa tämä helpottuu väärin valitulla tekniikalla kirurgiseen interventioon tai vahingolliseen vahingoittumiseen kanaville ja aluksille tällä alueella. Potilaan puutteellinen tutkimus ja piilokivun tai sappirakon kasvain piilotettujen kivien esiintyminen aiheuttaa joskus ongelmia. Naapurielinten sairaudet voivat johtaa sappirakon toissijaisiin muutoksiin ja vaikuttaa tutkimuksen tulokseen. Kirurgiset virheet sisältävät huonon hemostaasin ja riittämättömän pääsyn käyttöalueelle.

Siksi tällaisten ongelmien välttämiseksi on ennen kolekystektoomia suoritettava naapurielinten perusteellinen tarkistus: maksa, haima jne.

Vinkki: leikkauksen aikana tai sen jälkeen aiheutuvien komplikaatioiden riskin vähentämiseksi sinun on ensin tehtävä perusteellinen diagnoosi, joka auttaa tunnistamaan muiden patologioiden esiintymisen ja valitsemaan oikean tyyppisen hoidon.

Komplikaatioiden tyypit

Ongelmia sappirakon poistamisen jälkeen (kolecystectomia) voi olla seuraava:

• varhaiset komplikaatiot;
• myöhäiset komplikaatiot;
• toiminnallisia komplikaatioita.

Syyt varhaisiin komplikaatioihin sappirakon poiston jälkeen voivat olla sekundaarisen verenvuodon ilmaantuminen, joka liittyy liukenemiseen (lääketieteellinen kierre verisuonten pukeutumiseen). Verenvuoto on yksi yleisimmistä komplikaatioista leikkauksen jälkeen ja se voi johtua tietyistä vaikeuksista sappirakon purkamisen aikana vatsan seinämien lävistysten kautta. Myötävaikuttaa tähän suureen määrään kiviä, koska kupli on suuresti kasvanut.

Mahdollinen verenvuodon avautuminen sappirakon sängystä, joka tapahtuu sen seinämien kasvaessa maksakudokseen tulehduksellisten muutosten vuoksi. Ensiapu riippuu siitä, onko kyseessä ulkoinen tai sisäinen verenvuoto, ja mitä oireita se liittyy siihen.

Jos verenvuoto on sisäinen, suoritetaan toinen toimenpide sen pysäyttämiseksi: ota uudelleen liimaus tai leike, poista veren jäännös ja tarkista muut verenlähteet. Kadonneen veren korvaaminen auttaa suolaliuoksen ja kolloidisen liuoksen sekä veren komponenttien (plasman) siirtoa. Siksi on niin tärkeää, että potilas välittömästi cholecystectomian päättymisen jälkeen on tarkkailussa lääketieteellisessä laitoksessa.

Subhepaattinen ja subfreeninen paise

Varhainen komplikaatio leikkauksen jälkeen voi olla sapen peritoniitti, joka ilmenee lääketieteellisen kierteen liukastumisen ja sappin ulosvirtauksen seurauksena. Potilas voi kehittyä subphrenic- tai subhepaattiseen paiseeseen, joka liittyy sappirakon seinien eheyden rikkomiseen ja infektion leviämiseen. Tämä komplikaatio johtuu gangrenoosista tai flegmonisesta kolecistiitista.

Voit tehdä diagnoosin tyypillisten oireiden perusteella. Muista varoittaa kuumetta kolekystektoomia (38 ° C tai 39 ° C), päänsärkyä, vilunväristyksiä ja lihaskipua vastaan. Toinen voimakkaan tulehdusprosessin esiintymisen oire on hengenahdistus, jossa potilas yrittää hengittää useammin. Lääketieteellisessä tutkimuksessa lääkäri toteaa potilaassa suurta kipua, kun se koskettaa rannikkokaarta, rintakehän epäsymmetria (jos paise on hyvin suuri), kipu oikeassa hypokondriumissa.

Oikea kalvon keuhkokuume ja keuhkopussintulehdus voivat liittyä subphrenic-paiseeseen. Tarkka diagnoosi auttaa röntgentutkimusta ja ilmeisiä kliinisiä oireita.

Subhepaattinen paise esiintyy suolistosilmukoiden ja maksan alemman pinnan välillä. Hänen mukana on korkea kuume, lihasjännitys oikeassa hypokondriumissa ja voimakas kipu. Voit tehdä diagnoosin ultraäänellä ja tietokonetomografialla.

Paiseiden hoitamiseksi suoritetaan toimenpide, jolla avataan paise ja kuivatus tapahtuu. Samalla määrättiin antibakteerisia lääkkeitä. Harjoitus sen jälkeen, kun sappirakko on poistettu, on ehdottomasti kielletty, koska ne voivat aiheuttaa haavan läpäisemisen, jos se on läsnä.

Kolekystektooman jälkeen vatsan seinämän pistoskohdassa voi esiintyä huuhtelua. Useimmiten tämä johtuu flegmonisesta tai gangrenoottisesta kolesistitista, kun kirurgian aikana sappirakon poistamisessa on vaikeuksia. Jolle kirurgisen haavan ompeleet liuotetaan uudelleen ja käytetään desinfiointiliuosta.

Neuvonta: paise on vaarallinen infektioprosessin nopean leviämisen vuoksi vatsaonteloon, joten potilaan on noudatettava kaikkia lääkärin määräyksiä ja oltava leikkauksen jälkeisessä jaksossa sairaanhoitolaitoksessa, jotta hän voi tarvittaessa saada ajoissa apua.

Myöhäiset komplikaatiot

Kivet sappikanavassa

Kun myöhäinen komplikaatio cholecystectomian jälkeen, voi esiintyä obstruktiivista keltaisuutta. Sen syyt voivat olla kanavien kapeneminen, tuntemattomat kasvaimet tai sappikanavan kivet. Toistuvan leikkauksen avulla voidaan varmistaa sappien vapaa virta. Joskus potilaalla on ulkoinen sapen fistula, joka liittyy kanavan haavaan, jolle suoritetaan toinen kirurginen toimenpide fistulan sulkemiseksi.

Lisäksi myöhäisissä komplikaatioissa tulisi olla tiettyjä radikaalihoitoon liittyviä vasta-aiheita, joita ei ole aiemmin tutkittu. Vaikeille ja heikentyneille potilaille on tarpeen käyttää turvallisimpia anestesian ja kirurgian tyyppejä.

Leikkauksen jälkeen sappirakon sijaan sappi alkaa virrata suolistoon ja vaikuttaa sen toimintaan. Koska sappi on nyt tulossa nestemäisemmäksi, haitallisten mikro-organismien torjunnassa on paljon pahempaa, minkä seurauksena ne lisääntyvät ja voivat aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä.

Sappihapot alkavat ärsyttää pohjukaissuolen limakalvoa ja aiheuttaa tulehdusprosesseja. Suolen motorisen aktiivisuuden loukkaamisen jälkeen on joskus ruokamassan paluuheitto ruokatorveen ja vatsaan. Tätä taustaa vasten voi muodostua koliitti (paksusuolen tulehdus), gastriitti (mahalaukun limakalvon tulehdukselliset muutokset), enteriitti (ohutsuolen tulehdus) tai ruokatorven tulehdus (ruokatorven limakalvon tulehdus). Ruoansulatushäiriöihin liittyy oireita, kuten turvotusta tai ummetusta.

Siksi ruoan sappirakon poistamisen jälkeen on oltava oikea, on tarpeen noudattaa erityistä ruokavaliota. Ruokavalion tulisi sisältää vain maitotuotteita, vähärasvaisia ​​keittoja, keitettyä lihaa, viljaa ja leivottuja hedelmiä. Täysin suljettu paistettu ruoka, alkoholijuomat ja kahvi. Tupakointi on kielletty myös sappirakon poistamisen jälkeen.

Operatiiviset komplikaatiot

Sappirakon kirurgisen poistamisen taustalla esiintyviin komplikaatioihin kuuluvat kystisen kanavan kannan epäsopiva ligaatio, maksan valtimon tai portaalisen laskimon vaurioituminen. Kaikkein vaarallisimpia niistä ovat portaaliviinin vaurioituminen, joka voi olla kohtalokas. Tämän riskin vähentämiseksi on mahdollista noudattaa tarkasti kirurgisen toimenpiteen sääntöjä ja tekniikoita.

Vähentääkseen komplikaatioiden riskiä cholecystectomin jälkeen voi olla, jos suoritat täydellisen tutkimuksen ennen leikkausta ja määrität tarkasti, onko operaatioon vasta-aiheita. Itse menettelyn tulee suorittaa pätevä kirurgi, jolla on laaja kokemus tällä alalla. Voit välttää myöhäisiä komplikaatioita käyttämällä erityistä ruokavaliota ja oikeaa elämäntapaa.

Gall peritoniitti

Sappen peritoniitti on vakava tulehduksellinen sairaus, joka aiheutuu vatsakalvon virtauksesta vatsaonteloon. Kliiniset ilmenemismuodot kehittyvät nopeasti: akuutti akuutti kipu esiintyy vasemmassa hypokondriumissa, oksentelu, vatsan tunkeutuminen, hypotensio ja takykardia, myrkytysoireet lisääntyvät. Potilaan yleinen tila pahenee tajunnan heikentyessä (stupor, stupor). Diagnoosi on suorittaa kirurginen tutkimus, laboratoriokokeet, ultraääni, röntgenkuvaus ja vatsanontelon MSCT. Yhdistetty hoito. Hätätilanteessa suorita kirurginen toimenpide peritoniitin lähde, määrätä antibiootteja, kipulääkkeitä ja antishock-lääkkeitä, parenteraalisia liuoksia.

Gall peritoniitti

Sappiperitoniitti on sappitaudin tulehduksellisten ja tuhoavien sairauksien komplikaatio, joka johtuu sappin ulosvirtauksesta vatsanonteloon. Patologian esiintyvyys on 10–12% kaikista peritoniitista. Sairaus kuuluu henkeä uhkaaviin olosuhteisiin, se löytyy eri erikoisalojen lääkäreiden käytännöstä: gastroenterologit, vatsakirurgit, resusulaattorit. Huolellinen huomio tähän patologiaan liittyy korkeaan kuolleisuuteen, potilaiden vakavaan tilaan ja varhaisen diagnoosin monimutkaisuuteen. Leikkauksen nopeasta kehittymisestä huolimatta kuolleisuus on edelleen korkea, vaihtelee 20–35% peritoniitin syistä. Miehillä tauti kirjataan 2–2,5 kertaa useammin kuin naisilla.

Sappitulehduksen syyt

Esiintyvistä tekijöistä, jotka lisäävät sappirakon ja sappirakon tuhoavan patologian kehittymisen riskiä, ​​on olemassa: pitkä diabetes mellitus, verisuonten ateroskleroosi, anemia, vanha ja vanhuus, systeeminen ja autoimmuunisairaus, kroonisen haimatulehduksen toistuva paheneminen. Välitön syy sappitulehduksen muodostumiseen on:

• Sappirakon sairaudet. Ajan myötä ei-diagnosoitu flegmoninen ja gangrenous cholecystitis johtaa sappirakon perforaatioon ja sisällön poistumiseen vatsaonteloon. Tämä ehto esiintyy taajuudella 6-7%.
• Kirurgiset toimenpiteet sappirakenteessa. Rekonstruktiivinen leikkaus ja interventio anastomoosien käyttöönotolla voivat johtaa sappikanavien tiiviyden rikkomiseen saumojen maksukyvyttömyydestä, löysästi puristetuista pidikkeistä. Tällöin sappia vuotaa ja peritoniitti kehittyy. Tämä komplikaatio voi ilmetä silloin, kun maksan tai pistemäisten kanavien transhepaattisen tyhjennyksen biopsian suorittamisen tekniikkaa rikotaan.
• Vammat maksassa tai sappiteissä. Erilaisten syntyjen (veitsen, ampuma-haavan) traumaattisen vamman seurauksena sappirakon seinän eheys, choledoch ja sappivirta vatsaan, häiriintyvät.
• Gallstone-tauti. Laskelman pitkäaikainen läsnäolo choledochuksessa johtaa sappikanavan lävistysten muodostumiseen ja rei'ittämiseen sappia ulosvirtaamalla.

On erittäin harvinaista, että sairaus kehittyy ilman selvää syytä sappikanavien lisääntyneen paineen ja mikrokorjausten seurauksena haiman vakavan tulehduksen taustalla, Oddin sulkijalihaksen kouristus, verisuonten embbolia, joka toimittaa sappirakon ja choledochin.

synnyssä

Sappi muodostuu maksasoluihin ja syö sappirakon läpi kystisen kanavan kautta. Se sisältää sappihappoja, pigmenttejä (bilirubiinia, lesitiiniä ja muita), pienen määrän entsyymejä (amylaasi, lipaasi), aminohappoja ja epäorgaanisia aineita (natrium, kalium jne.). Sappellä on aggressiivinen alkalinen ympäristö. Kun se tulee vatsaonteloon, se aiheuttaa ensin vatsaontelon ärsytystä ja tulehdusta ja sitten vatsanontelon seinämien nekroosia, parenkymaalisia elimiä. Sappeen jatkuva altistuminen johtaa sen komponenttien imeytymiseen veressä ja myrkytyksen kehittymiseen. Degeneratiiviset prosessit muodostuvat maksassa ja munuaisissa: turvotusta, proteiinia ja rasva-degeneroitumista esiintyy nekroosin seurauksena.

luokitus

Gall peritoniitti voi olla rei'itetty ja hikoilu. Jälkimmäisessä tapauksessa tauti kehittyy, koska sappi suodatetaan sappirakon seinämän kautta vatsaonteloon. Taudilla on akuutti, subakuutti ja krooninen muoto. Patologisen prosessin esiintyvyyden perusteella on:

• Rajattu (paikallinen) peritoniitti. Tällä tilalla tarkoitetaan sappisisältöjen kerääntymistä vatsakalvon taskuihin tai rajattuun muodostumiseen (tunkeutuminen, paise).
• Roiskunut (laajalle levinnyt) peritoniitti. Patologiseen prosessiin osallistuu yli kaksi vatsaontelon anatomista aluetta. Tämä vaihtoehto on vaarallisin ja johtaa usein vakaviin komplikaatioihin.

Sappitulehduksen oireet

Taudin kliininen kuva riippuu tunkeutumisnopeudesta ja vatsaonteloon saapuvan sapen määrästä, leesion alueesta. Säiliön hidas purkautuminen johtaa kroonisen ja subakuutin peritoniitin kehittymiseen lievillä oireilla. Sappeen nopea tunkeutuminen peritoneaaliseen tilaan johtaa voimakkaisiin oireisiin, joilla potilaan tila heikkenee jyrkästi. Taudin aikana on useita vaiheita.

Vaihe 1 (alku) ilmenee muutaman tunnin kuluttua sapen vapautumisesta sappiteistä. Tänä aikana kehittyy vatsakalvon tulehduksellisia muutoksia, muodostuu seroosi tai seros-fibriininen effuusio. Terävät leikkaukset tai puuttuvat kiput näkyvät oikeassa hypokondriumissa, säteilevät oikealle kääreelle, kaariin. On refleksi oksentelu, röyhtäily, närästys. Potilaan tila heikkenee dramaattisesti: potilas ottaa pakkoasennon oikealla puolella, kun jalat tuodaan vatsaan, hänen kasvonsa on vaalea, kylmä hiki ilmestyy ulos, sykkeen nousu, hengenahdistus. Kehon lämpötila voi pysyä normaalina tai hieman koholla. Palpaatiossa vatsa on tuskallista kaikissa osastoissa, lihasjännitys havaitaan. On dyspeptisiä oireita: turvotusta, ummetusta.

Vaihe 2 (myrkyllinen) kehittyy 1-2 päivän kuluessa sairauden alkamisesta. Myrkytys lisääntyy, tulehdusprosessi on yleistetty. Potilaan yleinen tila heikkenee: tajunnan taso on stupor-stupori, jossa esiintyy jännitystä, usein oksentelua, suun kuivumista. Emetisillä massoilla on ruskea väri ja epämiellyttävä haju. Iho on kostea ja vaalea, merkitty akrosyanoosi. Hengitys muuttuu pinnalliseksi, usein. On hypotensiota, kohtalaisen takykardiaa. Kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: een, kieli kuivuu ruskeana kukkana. Vatsa palppauksen aikana on voimakasta, Shchetkin-Blumbergin, Keran, Ortner-Grekovin, Myussin jne. Jyrkät positiiviset oireet. Tuoli puuttuu, kaasut eivät lähteä, oliguria ilmestyy.

Sappirakenteisen vaiheen 3 (terminaalinen) muodostuu 2-3 päivän kuluessa. Sille on ominaista erittäin vakava tila. Potilas on stuporissa, toisinaan huutaa, väriltään väriltään kasvot, silmät uponnut, piirteet on merkitty. Hengitys on rytmihäiriö, pinnallinen, pulssi on jo ennestään voimakas hypotensio. Vatsa on turvonnut, potilas ei reagoi palpaatioon, ja auskulttuurilla ei ole peristaltiikkaa, anuria kehittyy.

komplikaatioita

Pitkäaikainen sapen peritoniitti johtaa sappihappojen tunkeutumiseen veriin, kolemian esiintymiseen. Infektioiden leviäminen ja tulehdusprosessin yleistyminen johtaa sepsis- ja infektiotoksisen sokin muodostumiseen. Biliaarinen peritoniitti aiheuttaa munuaisten ja maksan häiriöitä munuaisten maksan vajaatoiminnan kehittymisen myötä.

diagnostiikka

Oikean diagnoosin tekeminen aiheuttaa usein vaikeuksia taudin oireiden nopean kehittymisen ja tietyn kliinisen kuvan puuttumisen vuoksi. Sairaus kuuluu hätätapatologiaan, vaatii nopeaa järkevää diagnoosia ja hätähoitoa. Sappitulehduksen diagnoosi koostuu useista vaiheista:

1. Tutkimus vatsan kirurgista. Asiantuntija tutkii potilasta sappirakon taudeista, toiminnan historiasta jne. Sitten suorittaa fyysisen tutkimuksen (palpation, perkussiot ja vatsan auscultation) ja määrittelee instrumentaaliset ja laboratoriokokeet.
2. Vatsaontelon ultraäänitutkimus. Mahdollistaa vatsaontelon nesteen tunnistamisen, vieraan muodostumisen (paise, kystat), choledoch-kivet, sappirakon muodon ja kokoonpanon muuttamisen.
3. Selvitys vatsaontelon radiografiasta. Tunnistaa sappirakon tai choledochin perforoinnin aiheuttamat muutokset, määrittää vapaan kaasun, suoliston tukkeuman. Epäsuorat peritoniitin oireet ovat kalvon rajallinen retki ja pleuraalisissa nesteissä esiintyvä effuusio.
4. Vatsaontelon MSCT. Paras tapa visualisoida sappirakon ja sappirakon patologisia muutoksia.
5. Laboratoriotutkimukset. KLA: ssa on merkitty leukosytoosi, lisääntynyt ESR, anemia. Veren biokemiallisessa analyysissä ALAT-, AST-, bilirubiini-, emäksisen fosfataasi-, amylaasi- jne. Taso kasvaa.

Eri diagnoosi suoritetaan haiman nekroosin, perforoidun pohjukaissuolihaavan ja mahahaavan jne. Aiheuttamasta peritoniitista. Usein peritoniitin syy voidaan havaita vain intraoperatiivisesti. Vatsakipu erottuu usein akuutista apenditiivistä, kolecistiitista, oikeanpuoleisesta paranefriitistä ja sappikivikolbista.

Sappimyrkytyksen hoito

Hoitotaktiikka riippuu alkuperäisestä taudista, leesion laajuudesta ja potilaan yleisestä tilasta. Taudin kaikissa vaiheissa suoritetaan kiireellinen leikkaustoimenpide, jonka tarkoituksena on päästä eroon peritoniitin kehittymiseen johtaneesta patologiasta (sappirakon rei'itys, kirurgisten ompeleiden epäjohdonmukaisuus jne.). Sappitaudin vaurioiden, kolecystektoomia tai koledokhotomin kanssa suoritetaan sappikanavan viemäröinti, re-anastomoosi, pakollinen tyhjennys ja vatsaontelon tarkistaminen. Jos kyseessä on taudin idiopaattinen muoto, ne rajoittuvat vatsaontelon kuntoutukseen ja valumiseen. Toimenpiteen ohella potilaalle osoitetaan olevan vieroitus, yhdistetty antibakteerinen, anti-inflammatorinen ja analgeettinen hoito. Potilaiden tulisi olla tehohoitoyksikössä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sappitulehduksen ennuste riippuu patologisen prosessin yleisyydestä ja laiminlyönnistä. Kun toimenpide suoritetaan taudin alkuvaiheessa, ennuste on usein suotuisampi. Hajotetun peritoniitin muodostuminen sepsiksen kehittymisen myötä voi olla kohtalokas jopa interventiotoimenpiteen jälkeen. Sappitulehduksen ennaltaehkäisy on sappirakon kroonisten sairauksien oikea-aikainen diagnosointi ja hoito, potilaiden huolellinen seuranta, ultraäänikontrollin suorittaminen vatsan leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen aikana.

Peritoniitti sappirakon poistamisen jälkeen

Peritoniitti - oireet

Peritoneumin tai peritoniitin tulehdus, jonka oireet ovat hyvin akuutteja, on erittäin vaarallinen patologia, joka vaatii välittömästi sairaalahoitoa. Pätevän lääketieteellisen hoidon viivästyminen on useimmissa tapauksissa sairaita.

Vatsaontelon peritoniitin syyt ja oireet

Peritoneumin tulehdus kehittyy aggressiivisten aineiden (sappi, imusolmuke, veri, virtsa) vaikutuksesta, jotka ovat joutuneet vatsaonteloon vaurioituneista sisäelimistä (mukaan lukien veitsen, ampuma-haavojen takia) ja myös vatsakalvon bakteeritartunnan taustalla.

Potilas tuntee jyrkän kivun vatsassa, joka kasvaa aseman muutoksen myötä. On pahoinvointia, oksentelua, ei tuoda helpotusta, vilunväristyksiä, hikoilua. Potilaan vatsa reagoi voimakkaasti ja tuskallisesti palpaatioon. Ylösnousemuksen oire on ominaista peritoniitille (aortan sykkeet, jotka johtuvat retroperitoneaalisen tilan tunkeutumisesta vasemman kallion ja nikaman kulmassa). Peritoneaalisen tulehduskehityksen alkuvaiheessa (ensimmäinen päivä) havaitaan Blumberg-Shchetkin-oire - potilas tuntee voimakasta kipua, kun lääkäri vetää voimakkaasti kättään vatsasta syvällisen palpation jälkeen.

Verikoe osoittaa korkeaa valkosolujen määrää.

Kuvitteellisen hyvinvoinnin oire on hyvin ominaista akuutille peritoniitille - sen jälkeen, kun palpaatio liittyy voimakkaaseen kipuun, peritoneumireseptorit näyttävät sopeutuvan, ja potilas alkaa tuntea paremmin. 2 - 3 tunnin kuluttua hänen tilansa huononee dramaattisesti, kipu kasvaa.

Peritoniitin oireet apenditiksissa

Liitteen tulehdukseen liittyy samankaltaisia ​​oireita kuin ruokamyrkytyksen merkit, minkä vuoksi monet potilaat eivät kiirehtii soittaa lääkäriin, vaan yrittää hoitaa sairauden itse. Tämän perusteella kehittyy usein peritoniitti. Sen ensimmäisessä vaiheessa on tunnusomaista pahoinvointi ja oksentelu, vatsa on turvonnut, kipuilla ei ole selkeää sijaintia. Toisessa vaiheessa nämä oireet vähenevät, mutta suoliston tukkeutuminen ja takykardia kehittyvät. lisääntynyt syke. Kolmannessa vaiheessa on tunnusomaista myrkytys ja nopeasti etenevä tulehdus, potilaan vatsa on turvonnut, kipu on lievä. Neljäs vaihe on tavallisesti kuolemaan johtava vaikeasta myrkyllisyydestä ja tulehduksesta johtuva monen elimen vajaatoiminta.

Sappitulehduksen oireet

Vatsakalvon tulehdus voi alkaa cholecystectomin jälkeen (sappirakon poisto), maksansiirron, sappirakenteen loukkaantumisen ja pitkäaikaisen keltaisuuden vuoksi (intrahepaattisten kanavien repeämä).

Kun sappi tulee vatsakalvoon, sokki kehittyy sappisuolojen kanssa kosketuksen vuoksi. Havaitaan suuria nestemääriä, vakavia vatsakipuja, alhainen verenpaine, takykardia ja suoliston tukkeuma. Potilas on vaalea, liikkuu liikkumatta. Muutaman tunnin kuluttua sapen peritoneumiin tarttumisesta alkaa kehittyä sekundaarinen infektio: vatsakipu jatkuu, lämpötila nousee.

Oireita röyhkeä peritoniitti

Jos vatsan elimistössä on kurjasta sairaudesta, paikallisesta peritoniitista tulee diffuusi (diffuusi) muoto. Potilaalla on vakava pahoinvointi ja oksentelu (ensin mahalaukun sisältö, myöhemmin sappi, jonka haju on ohut). Oksentelu ei tuo helpotusta, elin alkaa kuivua, potilas voi kiusallisesta janosta huolimatta juoda eikä syödä mitään. Kasvojen ominaisuudet terävöittävät, se saa maanläheisen sävyn. Potilaan huulet ovat kuivia ja ravistettuja, heidät heitetään kylmään hikiin, letargia peritoniitin viimeisessä vaiheessa korvataan euforialla. Lisääntyneellä myrkytyksellä pulssi kasvaa ja paine päinvastoin laskee. Alhaisen ruumiinlämmön mukana tulee vilunväristykset.

Lääkkeen peritoniittia kutsutaan äärimmäisen vaaralliseksi tilaksi ihmisten terveydelle ja elämälle, jolle on ominaista vatsanontelon tulehdus, ja siten kaikkien elintärkeiden toimintojen rikkominen. Akuuttia peritoniittia sairastava potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa, koska muutamassa tunnissa tämä tila voi olla kohtalokas. Sappirakon tai ylimääräisen sappikanavan rei'ityksen tapauksessa potilaalle diagnosoidaan sapen peritoniitti. Tässä artikkelissa käsitellään sen esiintymisen syitä ja tämän tilan käsittelyä.

Peritoniitin syyt

Peritoneaalisessa ontelossa sappi voi vuotaa cholecystectomin jälkeen, eli leikkaukseen sappirakon poistamiseksi. Syy tähän voi olla vuotanut kanava tai sappirakenteen paineen nousu sappikivestä. Sappivirtaus vatsaonteloon voi esiintyä myös sappikanavien anestomosisissa paikoissa, kun maksasiirto tapahtuu. Toinen peritoniitin syy voi olla tylsää tai ampuma-haavaa sappirakenteeseen. Harvinaisissa tapauksissa tämä ongelma johtuu pistoskohdasta maksan biopsian aikana. Peritoniitti voi ilmetä ilman selvää syytä. Sitä kutsutaan spontaaniksi, ja syy on vakava obstruktiivinen keltaisuus.

Peritoniitin oireet

Tämän vaarallisen tilan oireiden vakavuus riippuu sappin jakautumisesta vatsakalvossa sekä vatsanontelon infektioon. Joka tapauksessa sappeen tulo vatsaonteloon liittyy voimakkaaseen kivuliaseen, joka johtuu sen suolojen vaikutuksesta. Tutkimuksessa potilas on liikkumaton, hänellä on pysyvä takykardia ja alhainen verenpaine sekä kipu vatsan palpoitumiseen. Pale iho. Melko usein, kun sapi tulee vatsakalvoon, potilaalla kehittyy suoliston pareseesi, ja muutaman tunnin kuluttua havaitaan sekundaarinen infektio, johon liittyy ruumiinlämpötilan nousu ja samalla kipu vatsassa.

Peritoniitin diagnostiikka

Tässä tilanteessa lääkärit suorittavat laparocentesis, eli vatsan etuseinän puhkeamisen, joka sallii sappin havaitsemisen vatsaontelossa. Yleensä sappi on tällöin tartunnan saanut. Jos tarkistat bilirubiinitason, se nousee ja hieman myöhemmin lisää alkalisen fosfataasin aktiivisuutta. Sappeen virtauksen tunnistamiseksi asiantuntijat suorittavat kolangiografiaa tai kolesterintigrafiaa. Perkutaaninen tai endoskooppinen valuma auttaa parantamaan ennustetta.

Peritoniitin hoito

Sappimyrkytyksen torjunta edellyttää pakollista korvaavan infuusion hoitoa. Ja paralyyttisen suoliston tukkeutumisen tapauksessa potilas voi vaatia suoliston intubointia.

Jos sappirakko repeytyy, potilas suorittaa kiireellisesti leikkauksen tämän elimen poistamiseksi. Jos nesteen vuoto sapen kanavasta havaitaan, lääkärit voivat suorittaa endoskooppisen stentin eli stentin sijoittelun tai nasobiliarisen vedenpoiston, ja näin ollen vedenpoistolaitteiston sappikanavaan. Kun sapen virtausta ei poisteta 8–10 päivän kuluessa, potilas voi tarvita laparotomia, toisin sanoen vatsaontelon nauhan viillon vuotojen poistamiseksi. Huolehdi itsestäsi!

Kuten tämä artikkeli? Jaa ystävien kanssa sosiaalisissa verkostoissa!

Sappivuoto

Endovideokirurgisten laitteiden käyttö ei sulje pois komplikaatioita, joita esiintyy laparotomisten operaatioiden aikana. Lisäksi niiden tiheys laparoskooppisten interventioiden aikana voi kasvaa merkittävästi. Niinpä laparoskooppisten operaatioiden jälkeen tulehdus vatsanonteloon havaitaan useammin kuin avoin. Cholcintigraphy osoitti, että se esiintyy lähes 5%: lla laparoskooppisesti hoidetuista potilaista, vaikka kliinisesti merkittäviä sappivuodot ilmenevät harvemmin. On korostettava, että sappivuotoon vatsanonteloon liittyy usein sappitiehyiden vaurioituminen, mutta kystisen kanavan kultin kiinnittymien epäonnistuminen tai sapen virtaus virtsarakon sappikanavista, joita kutsutaan yleisesti Lushka-kanaviksi. Tällainen sappien erittyminen havaittiin 79 potilaalla (taulukko 9), ja 21 niistä kehittyi sapen peritoniitti.

TAULUKKO 9. Sappivuotolähteet laparoskoopin jälkeen
kolecystectomia (n = 16873)

Lähteet ja syyt

Kystisen kanavan kanto Slip-kiinnittimet Kanavahihnan vääntäminen Kanavan takaseinän vika (repeämä)

Maksa virtsarakon sappikanavat

Lähde ei ole asennettu

Meidän täytyy palata alamäkeen tilan leikkauksen jälkeiseen ongelmaan. Tosiasia on, että kaikissa sapen peritoniitin tapauksissa viemäri oli joko poissa (sitä ei käytetty 11 potilaalla) tai se ei toiminut.

Potilailla, joilla on kehittynyt sapen peritoniitti, leikkauksen jälkeinen kurssi oli levoton, alkaen kirjaimellisesti ensimmäisestä päivästä. He valittivat heikkoutta, ruokahaluttomuutta, kipua hypokondriumissa, joskus pahoinvointia. Vatsan palpointi oli tuskallista, kun ei ollut ilmeisiä peritoneaalisen ärsytyksen oireita, kohtalaisen suoliston pareseesi, leukosytoosi ja pienet muutokset kaavassa. Tämän jälkeen potilaiden terveydentila ja tila heikkenivät, joskus havaittiin subikterisiä skleraatteja. Huolestuttavien oireiden läsnäolosta huolimatta 6 henkilöä purettiin 3-4 päivän ajan, ja lähipäivinä heidät sairaalaan muissa sairaaloissa ja toimivat.

15 potilaalla, joilla oli sapen peritoniitti, todettiin viitteitä uudelleentulolle. 9 potilasta aloitti sen relaparoskopialla, kun taas neljässä tapauksessa oli mahdollista havaita ja eliminoida sappivuodon syy ja desinfioida vatsaonteloa. Kaikissa peritoniittitapauksissa sappi virtautui joko kystisen kanavan kannasta tai sappirakon maksan syvennyksestä ja 400 - 2 500 ml: sta kertyneen vatsanonteloon. Toisen toimenpiteen aikana havaittiin diagnosoimatonta koledokolitiikkaa kahdella potilaalla ja kroonista haimatulehdusta yhdessä potilaassa.

58 asteen potilaalla esiintyi tulivuoren eritteitä valuma-alueelta laparoskooppisen kolekystektooman jälkeen. Niistä 47: ssä, ensimmäisenä päivänä, erittyi 50 - 130 ml sappia, ja myöhemmin sappivuoto laski ja pysähtyi itsestään 3-5 päivän ajan. Potilaiden terveydentila ja kunto eivät kärsineet. 11 tapauksessa päästöjen tilavuus oli huomattavan suuri ja vaihteli välillä 100 - 250 ml päivässä. Sappirakenteiden merkkejä, vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon ultraäänitietojen mukaan näillä potilailla ei ollut, mutta ei ollut taipumusta vähentää sappivuotoa. Se, että kiireellinen endoskooppinen retrograde-kolangiografia tehtiin vain kolmessa näistä potilaista, varoitti ja vaati diagnostisen avun järjestämisen arviointia. Useimmissa tapauksissa tutkimusta ei voitu tehdä teknisistä syistä. Alle 5–7 päivän aikana tehdyillä subhepaattisen tilan laparoskooppinen muutos kolmella potilaalla oli lokalisoituja fibriinikerroksia ja voimakkaita sappikudoksia tuolloin ilmestyneessä toiminta-alueella. Viime kädessä kaikki 11 potilasta, joilla oli runsaasti ja pitkittynyt sappivuoto, käytettiin tavalliseen tapaan. Sappivuodon lähde yhdeksässä tapauksessa oli kystisen kanavan kanto ja 2 tapauksessa sappirakon sänky. Mutta mikä tärkeintä, heillä kaikilla oli koledokolitiikasta (8 potilaasta) johtuvaa ductal-sapen hypertensiota (2 potilasta) tai kroonisen kapitaatin haimatulehduksen (1 potilas) aiheuttamaa distal choledochuksen puristusta. Eli laparoskooppisen kirurgian määrä näillä potilailla oli riittämätön johtuen puutteista preoperatiivisessa diagnoosissa ja intraoperatiivisessa tutkimuksessa.

Mikä on sapen peritoniitti

Biliaarinen peritoniitti on vakava tulehdusprosessi vatsan elimissä. Tämän tilan pääasiallinen laukaisutekijä on sappin tunkeutuminen vatsaonteloon. Tyypillisesti tämän tilan kliininen kuva on ilmaistu, jolle on tunnusomaista nopea eteneminen. Oireet ovat niin voimakkaita, että henkilö voi heikentää kipua. Siksi on erittäin tärkeää etsiä lääkärin apua mahdollisimman pian ja ryhtyä asianmukaisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin.

Miksi kehittyy

Gall-peritoniitilla on monia syitä. Niiden joukossa ovat:

1. Eri sappirakenteen sairaudet. Erityisesti, jos ei suoriteta kehittyneiden tulehdusmuotojen hoitoa, tapahtuu haiman perforointi ja sen sisällön poistuminen vatsaonteloon. Nämä komplikaatiot voidaan ehkäistä käymällä lääkäriin ajoissa ja hoitamalla asianmukainen hoito.
2. Sappirakon poistamisen seuraukset. Elimen poistotoiminnon jälkeen kanavissa voi esiintyä vuotoja, jotka johtuvat epäasianmukaisesti ommelluista saumoista tai löysästä leikkeestä. Tällaisessa tilanteessa kolecystectomia tulee tärkein tekijä peritoniitin kehittymisessä, koska neste alkaa vuotaa.
3. Vatsan oikean osan erilaiset traumaattiset vammat. Kun näin tapahtuu, elimen, sen kanavien, sappeen tunkeutumisen vatsaan, eheys rikkoo.
4. Gallstone-tauti. Kun konglomeraatin pitkä oleskelu säiliön ontelossa, alkavat muodostaa alkupaloja ja kanavien perforointi tapahtuu, neste virtaa ulos.

On myös tiettyjä altistavia tekijöitä, jotka lisäävät degeneratiivisen prosessin riskiä sappeen ja sen tubuloihin:

• dekompensoidun diabeteksen pitkittynyt eteneminen;
• kroonisen genomisen haimatulehduksen systemaattinen paheneminen;
• ateroskleroottinen tauti;
• anemia;
• ikä;
• vakavia sairauksia ja autoimmuunisairauksia.

Harvinaisissa tapauksissa tämä patologia voi ilmetä ilman ilmeistä syytä voimakkaassa puristumisvaikutuksessa ja mikroskooppisessa vauriossa kanavassa, mikä johtuu haiman vakavasta tulehdusprosessista, jolloin kehittyy verisuoniverkkojen embolia, joka tarjoaa verenkiertoa elimeen.

Oireet ja merkit sapen peritoniitista

Jos sappirakon peritoniitti kehittyy, sen oireet riippuvat siitä, missä vaiheessa sairaus on, kuinka paljon nestettä on tullut vatsaonteloon, patologian etenemisen nopeudesta, kärsivälle alueelle. Hitaasti erittymisen tunkeutumisessa esiintyy hitaita oireita. Lisääntyneen erittymisnopeuden vuoksi oireet ovat selvempiä, potilaan tila heikkenee dramaattisesti.

Alkuvaiheessa oireet näkyvät sen jälkeen, kun neste alkaa virrata vain onteloon. Tässä vaiheessa tulehdusmuutosten kehittyminen vatsaontelossa. Tämän taudin kulkuun liittyy yhteisten peritoniitin oireiden ilmaantuminen: on olemassa akuutin, leikkaavan tai spastisen luonteen omaava kivun oireyhtymä. Refleksin oksentelua, jatkuvaa katkeruutta, närästystä esiintyy.

Potilas pahenee, hän yrittää vaistomaisesti lievittää hänen tilaansa ottamalla hänelle tällä hetkellä ainoan mukavan paikan - oikealla puolellaan polvillaan. Iho on vaalea, runsas kylmä tahmea hiki, syke kiihtyy, hengitysvaikeuksia. Kehon lämpötilan ilmaisimet voivat pysyä normaaleina tai nousevat subfebrileihin. Lisäksi esiintyy dyspeptisiä ilmentymiä, lisääntynyttä kaasun muodostumista, vaikeuksia suoliston tyhjentämisessä.

Kahden päivän kuluttua taudin kehittymisen alkamisesta toksinen vaihe alkaa. Sen mukana tulee myrkytysoireiden lisääntyminen, tulehdusprosessi yleistyy. Potilas menettää nestettä, kun oksentelu jatkuu jatkuvasti, suun limakalvon kuivuminen ilmestyy. Oksentelun aikana esiin tuleva sisältö on väriltään ruskea, se on loukkaavaa. Iho on voimakas, huulien sinertävyys. Verenpaine laskee jyrkästi, sydämen syke muuttuu usein. Kehon lämpötilan ilmaisimet tulevat kuumeisiksi, kielen pinnalle ilmestyy ruskea hohto. Suola ei tyhjene, kaasut eivät mene ulos.

Viimeistä vaihetta kutsutaan terminaaliksi. Se kehittyy kaksi tai kolme päivää edellisen jälkeen. Potilaan tila on erittäin vaikeaa. Tulee tunkeilija, kasvojen iho saa harmahtavan värin, ominaisuudet on terävöitetty, hengitys tulee matalaksi, pulssi on kierteinen, ja valtimopaine laskee suuresti. Peristaltiikka ei ole. Potilas, jolla on kurjakuoleva peritoniitti, menettää suuren määrän nestettä. Sairaalahoidossa potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Röyhtäisen peritoniitin komplikaatiot ovat paiseet, kuolema tai kooma.

Diagnoosi sapen peritoniitista

On tärkeää läpäistä testejä sisäelinten tilan määrittämiseksi. Tehdään biokemiallinen verikoe, entsyymitesti ja vatsaontelon ultraäänitutkimus.

Terapeuttinen toiminta

Jos sapen peritoniitti kehittyy, hoito tulee suorittaa vain lääkärin määräämällä tavalla. Riippumattomia menetelmiä ei tulisi soveltaa, etenkin kansan reseptejä. Hoidon tulee olla kattava. Potilaalle annetaan kiireellinen leikkaus päästä eroon peritoniitin lähteestä. Tämä hoito suoritetaan potilaan tilasta riippumatta. Koska jokainen vaihe liittyy vakavaan tilaan.

Antibioottien antamista määrätään, tällaisia ​​lääkkeitä annetaan useammin lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti, joten niiden vaikuttavat aineet imeytyvät nopeammin ja alkavat toimia. Lisäksi määrätyt lääkkeet kivun lievittämiseen, anti-sokerihoitoon, nestehukka-liuoksisiin. Jos sappikanavien vaurioituminen todetaan, suoritetaan kolecystektoomia, kanavat tyhjennetään, vatsaontelon tarkistamismenettely on pakollinen.

Ehkäisy ja ruokavalio

Biliaarinen peritoniitti vaatii hoitoa sairaalassa. Sen ennuste määräytyy sen mukaan, kuinka kauan potilas tarvitsee lääkärin apua. Myös potilaan ennuste ja itse patologinen prosessi vaikuttavat elpymisen ennusteeseen.

Jos kirurginen hoito suoritetaan kehityksen ensimmäisessä vaiheessa, ennustetta voidaan lähes kaikissa tapauksissa kutsua suotuisiksi. Sepsiksen läsnä ollessa ennuste on pettymys, vaikka leikkaus suoritettaisiin.

Ennaltaehkäisy voi sisältää nopean pääsyn lääkäriin, kun ensimmäiset hälyttävät oireet ilmenevät, lääketieteellinen valvonta suoritettujen toimenpiteiden jälkeen, ultraääni ja kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattaminen.

video

Kolecistiitin komplikaatiot: empyema ja sappirakon syöpä, peritoniitti, keltaisuus, kolangiitti, haimatulehdus.

Yleisimpiä sappirakon poiston vaikutuksia

Sappirakon oikea-aikainen poistaminen auttaa välttämään useita sairauksia, verta, maksa, haima, maha-suolikanavan limakalvon tuhoutuminen; usein kuolema. Toiminta on suunniteltu ja hätätilanteessa.

Suunniteltu tehdään potilaan pyynnöstä, jos se on ilmoitettu. Hätätila, jos on olemassa suora uhka elämälle. Useimmissa tapauksissa potilas on sairaalahoidossa. Elimen poistaminen ei ole elintärkeää.

Ilman sappirakkoa voit elää suuressa iässä. Mutta joissakin tapauksissa cholecystectomy johtaa useisiin kielteisiin seurauksiin, joita esiintyy kirurgin ja potilaan syynä. Mitkä ovat seuraukset siitä, mitä tehdä niiden välttämiseksi?

Sappirakon toiminta

Sappirakko on päärynän muotoinen elin, joka koostuu kehosta, kaulasta ja pohjasta. Päätehtävä, sappien kertyminen ja varastointi sekä sen vapautuminen, kun osa ruoasta kulkee pohjukaissuolen läpi.

1. Tarvittava määrä sappia heitetään ohutsuoleen sopivan tiheyden ja koostumuksen omaavan elintarvikkeen osalta.
2. Poistetun sappin paine säätelee sen happamuutta.
3. Sappitien estäminen pysähtyneen sapen vaikutuksista.

Elimen poistamisen jälkeen suoleen syötetyn sappin annettavuus hajoaa ja sen happamuus ja viskositeetti säädetään myöhään.

Katso video, mikä on tärkeää tietää, onko sappirakko poistettu:

Kiven muodostumisen syyt

Kivien muodostumisen syy sappirakossa riippuu niiden koostumuksesta.

Käyttöaiheet sappirakon poistamiseksi

Oireet sappirakon poistamiseksi ovat.

1. Tiivisteet yli 15 mm; oksalaatti - yli 10 mm.
2. Polyypit yli 15 mm.
3. Suppuration sappirakon.
4. Taudinaiheuttajan aiheuttama säännöllinen akuutti kolesistiitti.
5. Pahanlaatuinen, koosta riippumatta.

Onko mahdollista tehdä ilman operaatioita

Älä vältä kolecystecomiaa, kun sappitiet on tukossa

Et voi tehdä, kun:

1. Elämän kanssa yhteensopimattomien kuolemaan johtavien sairauksien patologiat - syöpä, muodon ja koon poikkeavuus.
2. Laskelman edistäminen.
3. Perforointi, repiminen.
4. Valtava suppuraatio peritoniitin, veren sepsiksen uhan kanssa.
5. Kiven löytäminen kaulan ja sappikanavaan.
6. Systeemiset reiät.
7. Krooniset sukupuolitautit, jotka aiheuttavat huurteen.

Toiminnan kulku

Tyypistä riippumatta ZH: n poistotoimenpiteet ovat seuraavat.

1. Potilas laitetaan infuusiona yleisanestesian liuoksella; anestesiologi valitsee koostumuksen ja konsentraation tehdyn tutkimuksen mukaan; hätätilanteella - anestesia valitaan kehon painon, potilaan sukupuolen tai pintatutkimusten perusteella.
2. Kirurginen alue desinfioidaan antiseptisellä liuoksella.
3. Leikkaus tehdään 5 mm: n marginaalilla.
4. Sen jälkeen kun elin on poistettu, astiat ommellaan ensin, verisuonet suljetaan, ja sitten iho ommellaan sidekudoksen ylemmällä kerroksella.

Laparoskooppinen kolecystectomia

Kaksi toimintatapaa

Laparoskopia suoritetaan suunnitellusti potilaan yleisen tilan täydellisen tarkastelun jälkeen. Kirurgin varusteista ja pätevyydestä riippuen tehdään 3-5 viillettä, joiden läpimitta on enintään 15 mm 2 ja enintään 8-10 mm.

Pää leikkauksiin työnnetään manipulaattori, kamera ja endoskooppi kudosten varautumiseen lisätään apulohkoihin. Toiminnan keskimääräinen kesto on 1 tunti.

Mitä tapahtuu sappirakon poiston jälkeen

Kolecystektomian tyypistä riippumatta ensimmäisten kolmen kuukauden aikana on tapahtunut ruoansulatuselinten erityksen rauhasen uudelleenjärjestely.

1. Mahahapon happamuus vähenee, limakalvon lisääntyminen salassa.
2. Haiman eritysmuutokset - tuotetaan enemmän trypsiiniä, insuliinisynteesiä nopeutetaan.
3. Suolen mikroflooran muutosten tasapaino - laktobakteerien ja bifidobakteerien määrä kasvaa.
4. Rasvan halkaisun funktio jakautuu osittain mahanesteeseen ja pankreatiiniin (secretin).
5. Chyme-siirron aikajakso kyselyyn on lisääntynyt - dyspeptiset ilmiöt.
6. 0,5-1,5 vuotta, närästys, katkeruus suussa - ruoansulatuskanava ei ole sopeutunut sappin yhtenäiseen tunkeutumiseen, koska refluksointia ei ole.
7. Maksa tulee alttiimmaksi tartuntatauteille.
8. Useimmissa ruoansulatuskanavan tulehdussairauksiin liittyy tunne katkeruutta, hikkauksia, kielen vetovoimaa.
9. Jos noudatat yleisiä kuntoutussuosituksia, ruoansulatuskanavan tila normalisoituu 1,5-2 vuotta.

Mitä voi häiritä ensimmäisissä leikkauksen jälkeisissä päivissä?

Heräämisen jälkeen on voimakas jano, polttava tunne suussa ja huulissa, mutta et voi syödä ja juoda heti.

Heräämisen jälkeen on voimakas jano, polttava tunne suussa ja huulilla, pahoinvointi, oksentelu, luiden kipu, kipu ompeleiden alueella.

Myöhäinen imeytyminen tunne vatsassa, raajojen tunnottomuus, ehkä kiihtynyt sydämen syke, epäselvä näky tilasta, kuuloishalusinaatiot jopa 8-12 tuntia anestesian päättymisen jälkeen, kipu ZH: n alueella 3-4 tuntia sietämätön kutina saumojen välillä 1-3 päivästä.

kuntoutus

Kuntoutuskurssi koostuu lääkehoidosta, ruokavaliosta, annostellusta fyysisestä rasituksesta.

lääkkeet

3 päivää cholecystectomian jälkeen antibiootti sepsiksen estämiseksi on lihaksensisäisesti 2 kertaa päivässä. Jos vasta-aiheita ei ole - luokan kefalosporiineja. Muussa tapauksessa penisilliini tai penisilliini-sarjasta peräisin oleva antibiootti - minimaalinen vasta-aiheita, on suuri riski sienien kehittymiselle.

Raskauden tai heikon immuniteetin vuoksi - kefatsoliini ei ole yli 4 kertaa; hyvä kannettavuus MSEF-1000 kerran. Jotkut klinikat voivat käyttää fluorokinolonia.

Pahoinvoinnista - cerrucalista tai domperidonista - 2-3 päivää - metoklopramidi pillereissä.

Mahdolliset kouristukset - no-shpa tai papaveriini.

5-6 tunnin kuluttua heräämisestä, jos on kova kipu, voimakas kipulääke - ketonoli on vähemmän myrkyllinen, enintään 6 tuntia; jos vakava kipu - sallittu 4 tunnin kuluttua enintään 1 kerran.

2-3 päivän kuluttua probiootit ja probiootit määrätään vasta suoliston mikroflooran analysoinnin jälkeen.

Tulehdus vapautuu glysyrritsiinihapolla. Hepatoprotektorit 2. päivästä alkaen.

Onnistuneen laparoskoopin jälkeen, jos se purkautuu 2. päivänä, se on pillereiden poliklinikka. Järjestelmä valitaan erikseen.

Folk-menetelmät

Ennen ompeleiden täydellistä paranemista ei käytetä folk-korjaustoimenpiteitä.

Ennen kuin ompeleiden täydellinen parantuminen ei ole käytössä, folk-korjaustoimenpiteitä ei käytetä - vaahdotus on mahdollista. Ne korvataan lääketieteellisillä valmisteilla, jotka perustuvat yrtteihin - tanatseholiin, febiholiin, vikaliiniin, ranitidiiniin, pankreatiiniin - annokset ja kesto ovat yksilöllisiä kullekin. Lääketieteellisissä valmisteissa öljyjen määrät lasketaan kussakin tapauksessa, mikä ei päde kasviperäisen keittämisen yhteydessä.

Öljyn määrä laitoksessa riippuu maaperän rasvapitoisuudesta, varjostetusta alueesta.

Parannuksen jälkeen käytetään ompeleita - maissin stigmoja, calendula, immortelle. Ota vain apteekkimaksu!

Erikoisruokavaliota leikkauksen jälkeen ja lisäravinto

Ensimmäisenä päivänä - kivennäisvesi ilman kaasua. Hiilihapotettu - avoin ja asetettu 24 tuntia.

Toinen päivä - nestemäinen kerma keitto kananfileellä; valuta ensimmäinen liemi. Anna juoda, jotta potilaalla ei ole janon tunteita. Jos on pahoinvointia - märkä huulet, älä syö.

Kolmas päivä - kerma keitto, maito puuroa rasvatonta maitoa.

Neljäs - raejuusto, kerma, keitto, perunamuusia. Voit olla keitetty kala tai kanafilee.

Viides - pehmeä keitetty riisi tai tattari puuroa, kanan jalkaa tai kalaa; voi olla vähän hautua maksassa; keitto jogurtti, raejuusto.

Älkää kuormittako potilasta kuudennella ja seuraavien kolmen kuukauden aikana suurella kalorimäärällä. Ravitsemus jakeellinen ruokavalio. Opas - taulukon numero 5.

Toisena viikkona ovat punajuuret, kalassa paistetut kalat ja kananruoka.

Vuodesta 3 viikkoa naudanlihaa, lihaa rullina ilman sipulia, valkosipulia - vähitellen lisätä osia.

Voimistelu ja liikunta

Jos ei ole kipua - yritä hitaasti istua sängylle toisena päivänä.

Jos ei ole kipua - yritä hitaasti istua sängylle toisena päivänä. Jos lääkäri kieltää - älä ohita! Aloita kävely kolmantena päivänä ja pidä sitä mukana. Jos nostat kipua, polttava - kieltäydy.

Herätys lisääntyy vähitellen. Saumojen parantaminen ei ole fyysistä. Hengityksellinen voimistelu - jos pitkittyneen ompeleen punoitusta ei ole.

Fyysinen aktiivisuus alkaa muutamalla hengityksellä toiminta-alueen epämukavuuteen. Jos hengityksen aikana, huimaus - hapenpuute. On toivottavaa käydä havumetsässä. Kallistumista vain sen jälkeen, kun hengitysharjoitusten epämukavuutta ei tunneta.

Raskaus ilman sappirakkoa

1. Yleinen myrkytys on vaikeampaa; allergioiden ja reaktiivisten tulehdusten suuri todennäköisyys.
2. Ruoansulatusongelmien paheneminen; suuri todennäköisyys dysbakterioosille 4 astetta.
3. Ilmavaivat - paine kohdun seinille.
4. Ylimääräinen progesteroni, joka on keskenmenon edellytys, on harvinaista.
5. Monet rasvahapot ovat alttiita höyrystymiselle.
6. Närästystä. Jännitys suussa.

Raskaus on vasta-aihe valittavalle kolecystectomialle.

Onko mahdollista alkoholia

Alkoholi on kielletty.

Tiukasti kielletty olut, liköörit, brandit. Vuodesta 4-5 kuukaudesta voit saada pienen vodkan ilman epäpuhtauksia. Kotitekoinen alkoholi lisää suuresti sokeria.