Maksakirroosissa tulee aika, jolloin potilas tarvitsee vain palliatiivista hoitoa. Palliatiivinen hoito on ensisijaisesti tarkoitettu parantamaan potilaan elämänlaatua, vaikka hänen elinaikansa on odotettavissa. Tärkein syy tähän hoitoon on, että riippumatta siitä, kuinka vakava tauti on, voit aina löytää keinon parantaa potilaan elämänlaatua hänen jäljellä olevina päivinä. Kaikkien kärsimysten lievittäminen on kaikkien lääketieteen ammattilaisten eettinen velvollisuus. Jokaisella potilaalla, joka aktiivisesti etenee sairautta, jonka tulos on ennalta määrätty, on poikkeuksetta oikeus pätevään hoitoon.

Hoidon oireita ja sivuvaikutuksia voidaan hallita palliatiivisella hoidolla. Lisäksi tämäntyyppinen hoito auttaa potilasta selviytymään siitä, miten vaikeaa on, että tulevaisuudessa heidän on elettävä parantumattoman taudin kanssa, suunniteltava tulevaisuuteen ottaen huomioon heidän terveydentilansa. Tämäntyyppisen hoidon puitteissa ja lopullisesti sairaan henkilön sukulaisten kanssa tehdään paljon työtä, jonka on opittava ymmärtämään ja tukemaan häntä. Lääkärisi auttaa sinua saamaan ja järjestämään tämän hoidon.

Palliatiivinen hoito maksakirroosin esittämisessä

Tyypin komplikaatioita maksakirroosissa

Kirroosi on monimutkainen krooninen sairaus, joka ilman tarvittavaa hoitoa tulee vakavammaksi. Tämän taudin prosessissa elimen sairaat solut korvataan sidekudoksella arpien muodossa, mikä lopulta johtaa terveiden maksasolujen asteittaiseen kuolemaan ja maksan kaikkien elintärkeiden toimintojen vähentämiseen. Näiden lähes peruuttamattomien muutosten seurauksena on potilaan kuolema, useimmiten 50–60-vuotiaana. Mahdollisia maksakirroosin komplikaatioita voidaan parhaiten ehkäistä oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukainen hoito.

Taudin ominaisuudet ja syyt

Kaikki ihmiskehon elimet ja järjestelmät riippuvat maksan täydellisestä työstä, se suorittaa suuren määrän toimintoja, kuten hormonien, vitamiinien, proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien muodostumista, jotka ovat tarpeen aineenvaihdunnan ylläpitämiseksi asianmukaisella tasolla. Tässä on hemoglobiinin ja veren mikroelementtien synteesi, immuunisolujen muodostuminen, sappien tuotanto ja täysi valikoima happoja sekä ulkopuolelta saatujen myrkyllisten elementtien, myös lääkkeiden, desinfiointi.

Kirroosi kehittyy vaiheittain ja johtaa asteittaiseen maksan septumien kudosten sakeutumiseen, jotka on yhdistetty alusten ja kanavien kautta sappien poistamiseksi. Kasvaneet kudokset painostavat verisuonia ja pieniä soluja, jotka muodostavat elimen, minkä jälkeen ne eivät ole kannattavia. Sairaus ilmenee kahdessa muodossa, nimeltään suuri solmu ja pieni solmu. Elimen vaskulaarisen osan vauriot johtavat sen iskemiaan sekä vaaralliseen paineen nousuun ruoansulatuskanavan astioissa. Taudin myöhemmissä vaiheissa maksa menettää käytännöllisesti katsoen kykynsä suorittaa tehtävänsä.

Syyrroosiin vaikuttavien syiden luettelo on melko pitkä. Taudin aiheuttavat suuremmalla määrällä ulkoiset tekijät, kuten erilaiset huonot tavat, esimerkiksi alkoholijuomien liiallinen käyttö. Tämä on ensisijainen syy, mutta on muitakin, kuten:

• kaikentyyppiset autoimmuuni-, krooninen sappi- ja virusinfektiot;
• krooninen sydämen vajaatoiminta, joka johtuu veren stagnaatiosta portaalin laskimossa;
• tiettyjen lääkkeiden vaikutus;
• aineenvaihduntahäiriöihin liittyvät perinnölliset sairaudet;
• tartuntataudit.

Komplikaatioiden tyypit

Taudin etenemisen aikana useimmissa tapauksissa kehittyy erilaisia ​​maksakirroosin komplikaatioita, joiden luonne riippuu kehon yleisestä tilasta, hoito-ohjelmasta ja taudin kehittymisen syistä. Yksi vakavimmista patologioista on maksan vajaatoiminta. Sen tulos on enkefalopatia, joka ilmenee, kun aivot myrkytetään kehossa säilöttyillä toksiineilla. Tarvittavan lääketieteellisen hoidon puuttuessa potilas joutuu koomaan, jonka jälkeen hän kuolee.

Maksakirroosin komplikaatiot voivat levitä muihin elimiin, mikä johtaa sappirakon tulehdukseen, laajentuneeseen pernaan ja äärimmäiseen uupumukseen.

Sykroosista johtuvalla laskimotasisuudella liiallinen neste alkaa kerääntyä vatsaonteloon, joka lopulta johtaa astiaan. Sen ominaispiirre on vatsan jyrkkä nousu ja turvotus. Infektioiden nauttiminen ja niiden myöhempi kehittyminen aiheuttaa akuuttia peritoniittia, joka aiheuttaa akuuttia vatsakipua, vilunväristyksiä ja kuumetta. Tämä edellytys edellyttää välitöntä sairaalahoitoa ja lääkärin kiireellisiä toimia.

Portaalihypertensio

Portaalin verenpaineesta tulee usein yksi kroonisen kirroosin oireista. Tällä komplikaatiolla portaalisen laskimon paine ylittää kaikki sallitut rajat. Terveessä ihmisessä normaaliarvot vaihtelevat yleensä 6–7 mm Hg. Art., Maksan tappion myötä tämä arvo voi nousta 12 mm Hg: iin. Art. Tämä johtuu siitä, että portaalin suonessa imusolmukkeiden ja veren tilavuus kasvaa kudosten ja elinten verisuonten pitkittymisen myötä.

Koska vaikutuksen kohteena olevan maksan solut häiritsevät valtimon tämän osan normaalia verenkiertoa, veren virtaus on paljon huonompi. Myös paine voi kasvaa typpioksidin vähenemisen vuoksi, mikä vaikuttaa verisuonten venytysprosessiin. Kun tauti etenee, valtimoiden seinät kaventuvat vähitellen ja estävät veren normaalia virtausta alusten läpi.

Erilaisia ​​verenvuotoja

Vaarallisin tyypin kirroosin komplikaatio on ruokatorven verenvuoto. Ne voivat esiintyä jopa potilailla, joilla ei ole näkyviä häiriöitä elimistössä. Laskimonsisäisten suonien, jotka ovat osa ruokatorven ja vatsan, tuloksena laskimot, joiden tehtävänä on tyhjentää veri, edistävät sen aktiivista kulkua, mikä johtaa usein aluksen rikkoutumiseen. Monissa tapauksissa toistuva verenvuoto ei ole harvinaista, tämä vaarallinen signaali esiintyy lähes 50%: lla potilaista, joilla on kirroosi ja joka aiheuttaa kuoleman.

Näiden olosuhteiden syyt ovat useimmiten:

• kyvyttömyys vähentää painetta;
• potilaiden ikääntyminen;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta;
• suurten varikoosin solmujen muodostuminen;
• vakava toimintahäiriö.

Verenvuoto ruoansulatuskanavan elinten alueella voi tapahtua yllättäen. Ne voidaan tunnistaa hemoglobiinin jyrkällä vähenemisellä, veren esiintymisellä oksennuksessa sekä mustan veren potilaiden ulosteissa. Monet huomauttavat myös, että peräaukon tai nenäonteloiden veren purkautuminen ilmenee.

Askites ja peritoniitti

Nesteen kertyminen vatsaan on toinen maksakirroosin aiheuttama komplikaatio. Ascites diagnosoidaan melko helposti sairaalassa; oireinen kuva sisältää vatsaontelon määrän kasvun, ihon jännityksen, tuskan tällä alueella ja rinnan laajentumisen. Kun paine retroperitoneaaliseen tilaan kasvaa päivittäin, potilailla muodostuu eri tyyppinen hernia. Askites voidaan havaita jo alkuvaiheessa, koska tämän tilan pääasiallinen oire on jyrkkä vatsa.

Testitietojen mukaan on mahdollista tunnistaa ascitesin alkuvaiheet, infektion todennäköinen kehitys tai maksasyövän ensisijaiset merkit.

Askitesesta johtuvilla olosuhteilla voi olla eniten haittavaikutuksia. Monet lääkärit määrittelevät laparocentesis -menetelmän tai vatsakalvon puhkeamisen elintärkeän toiminnan prosessien parantamiseksi. Vatsaneste pystyy putoamaan keuhkojen ympärille olevan keuhkoputken tilaan, mikä aiheuttaa hengityselinten ja sydämen jyrkän siirtymisen. Muutokset ruokatorvessa eivät myöskään ole epätavallisia ascitesissa, koska diafragman tyrä voi muodostua paineen jatkuvan kasvun vuoksi.

Jos intrakavitiivisen nesteen tartuntavaurioita esiintyy, peritoniitti kehittyy yleensä. Tämä on erittäin vaarallinen tila, jossa toiminto on usein määritetty. Peritoniitin tunnusmerkit ovat terävä kivun oireyhtymä, kuume, munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen ja enkefalopatian esiintyminen.

enkefalopatia

Maksan vajaatoiminta potilailla, joilla on pitkälle edennyt kirroosi, johtaa usein enkefalopatian kehittymiseen, minkä seurauksena aivoissa esiintyy lähes peruuttamattomia muutoksia. Tämä ehto voidaan tunnistaa useilla vakavilla merkeillä, jotka eivät ole liian havaittavissa alussa, mutta pystyvät asteittain edistymään. Potilas muuttuu poissaolevammaksi ja ärtyneemmäksi, alkaa kärsiä unettomuudesta, hänellä on äkillisiä mielialan vaihteluja, kun masennus antaa äkillisen emotionaalisen nousun.

Proteiinien hajoamisen aikana muodostuvat toksiinien nopea kerääntyminen veressä johtaa heikentyneeseen koordinaatioon, liikkumiseen, muistiin ja puheosaamiseen. Lihasten jäykkyys ja toistuvat deliriumpyörät edeltävät koomaa. Tämä vakava komplikaatio on tavallisesti kuolemaan johtava ja sitä pidetään yhtenä maksakirroosin vaarallisimmista.

Diagnoosi ja hoitovaihtoehdot kirroosille

Paras tapa estää komplikaatioiden kehittyminen taudin etenemisen aikana on kirroosin havaitseminen alkuvaiheessa ja asianmukaisen hoidon oikea-aikainen nimittäminen. Nykyaikaisen diagnoosimenetelmän ansiosta taudin tunnistaminen on mahdollista erityisten analyysien ja tutkimusten avulla, joista yleisimpiä ovat:

• verikokeet - määritetään hemoglobiinitason, hyytymisasteen, proteiinin ja bilirubiinin läsnäolon mukaan;
• virtsakokeet - munuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan;
• hepatiitti C- ja B-virusten vasta-aineiden läsnäolon testaus;
• Ultraääni - auttaa määrittämään sisäelinten koon kasvun, kudosrakenteiden rikkomisen sekä suurten alusten laajenemisen;
• maksan biopsia - paljastaa kudoksen rakenteen patologiset prosessit.

Huolimatta siitä, että maksakirroosi kuuluu parantumattomien sairauksien luokkaan, lukuisien modernien tekniikoiden ansiosta on mahdollista pysäyttää solujen tuhoutumisprosessi varhaisessa vaiheessa, estää komplikaatioiden kehittyminen ja pidentää merkittävästi potilaan elämää. Ensinnäkin lääkärit määrittävät potilaalle erityisen ruokavalion, joka on kyllästetty runsaalla vitamiineilla ja tarvittavilla aineilla, mutta rajoittavat proteiinia ja suolaa. Hyvin onnistuneesti todistettu interferonin käyttö viruksen leesioihin sekä lääkkeet, jotka edistävät sappin ulosvirtausta ja kiihtymistä, jota käytetään sappikirroosiin.

Useita ja kirurgisia interventioita, jotka sallitaan vain enkefalopatian läsnäolon täydellisestä poissulkemisesta. Kirurgit käyttävät maksansiirtoa, pistävät huumeita sairastuneisiin suoniinsa eristääkseen ne verenvuodon aikana, luovat anastomoseja vatsan ja valtimoiden välillä vatsaontelossa ja käyttävät monia muita tekniikoita. Tällä hetkellä on käynnissä vakava tutkimustyö uusien menetelmien kehittämiseksi kirroosin hoitoon, ja tämän vaarallisen taudin leviämisen estämiseksi toteutetaan erilaisia ​​toimenpiteitä.

Pahoinvointi maksasairaudessa

• 1 Maksahäiriöt, jotka aiheuttavat pahoinvointia
• 2 Diagnostiikka
• 3 Terapeuttiset toimenpiteet
  • 3.1 Kansan korjaustoimenpiteiden hoito
  • 3.2 Valmistelut
  • 3.3 Ruokavalio

Maksa puhdistaa myrkkyjen kehon, säätelee aineenvaihduntaprosesseja, osallistuu ruoansulatukseen ja veren muodostumiseen. Usein pahoinvointi on yksi merkkejä siitä, että elintärkeä elin on toimintahäiriö. Jos tämä oire esiintyy yhdessä oksentelun, suuhun katkeruuden, virtsan tummenemisen ja samanaikaisesti oikean hypokondriumin vahingoittumisen kanssa, krooniset tai akuutit maksan tai sappiteiden sairaudet ovat todennäköisesti läsnä. Tällaiset sairaudet aiheuttavat vakavan vaaran koko keholle ja vaativat kiireellistä hoitoa.

Usein pahoinvointi - taudin oire ja yhdessä muiden taudin ilmenemismuotojen kanssa voi tehdä johtopäätöksiä tietystä maksasairaudesta.

Maksa sairaudet, jotka aiheuttavat pahoinvointia

Seuraavat maksan sairaudet ovat olemassa:

• Hepatiitti. A-, B-, C-, D- ja E-tyyppisiä hepatiitti-viruksia on 5. Tässä tapauksessa pahoinvointi sen jälkeen, kun on otettu tiettyjä lääkkeitä, joihin herkkyys lisääntyy. Vaarallisin asia on, että hepatiitti voi olla oireeton jo pitkään. Mutta jos sinulla on vatsakipu, väsymys, jatkuva pahoinvointi ja oksentelu, ja virtsan tummeneminen, silmien valkoisten ja ihon kellastuminen - ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.
• Maksakirroosi. Se on krooninen maksasairaus, joka on kehitetty hepatiitin, vakavan myrkytyksen tai muiden syiden taustalla. Sairaus on lähes parantumaton. Mutta voit silti lopettaa etenemisen ja välttää kuoleman. On tärkeää kiinnittää huomiota oireisiin jo varhaisessa vaiheessa. Henkilö menettää painonsa, hänellä on kipu oikeassa reunassa kylkiluun alla, hän on sairas, joskus oksentelee verta, verenvuotoa nenästä eikä ruokahalua.

Pahoinvointi on hepatosiksen, maksakirroosin, hepatiitin ja sappirakon tulehduksen "satelliitti".

• Kolekystiitti. Maksa liittyy sappirakkoihin. Yhden näistä elimistä aiheutuvat keskeytykset vaikuttavat varmasti toiseen. Kolecystiitti on sappirakon tulehdus. Tällainen ongelma syntyy kivien virtauksen estämiseksi. Tässä tapauksessa pahoinvointi liittyy kipuun fyysisen rasituksen, vatsaontelon, katkeran eruktion tai sapen, hikoilun, kuumeen, kutinaa aiheuttavan oksennuksen aikana.
• Steatoosi. Tämä tauti liittyy metabolisiin häiriöihin. Yleinen hepatosis-muoto on rasvojen kertyminen soluihin. Aluksi sairaus itsessään ei ilmene, mutta ajan mittaan väsymys, pahoinvointi, veren oksentelu, ruokahaluttomuus, ongelman keskittyminen ja näön näkyminen.

Takaisin sisällysluetteloon

diagnostiikka

Jos pahoinvointi huolestuttaa pitkään, tämä on tilaisuus kääntyä lääkärin puoleen. Lääkäri auttaa diagnosoimaan vaivojen todellisen syyn, selvittää, liittyykö tämä oire maksan sairauteen. Aluksi on tärkeää analysoida potilaan perinnöllisyyttä, hänen elämäntapaansa. Sitten sinun täytyy selvittää, onko pahoinvointi yhteydessä ruokaan. Tämä voi merkitä ruoansulatuskanavan ongelmia. Jos olet sairastunut tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen, on mahdollista, että haittavaikutukset ilmenevät tai keho on herkkä niiden koostumukselle, tai lääkkeen hepatiitti kehittyy. Kun pahoinvointi yhdistetään päänsärkyyn ja koordinaation puutteeseen, on suoritettava neurologinen tutkimus. Tämän jälkeen tarvitaan yksityiskohtainen diagnoosi:

• palpaatio (lääkäri voi tuntea suurennetun maksan tai paisuneen vatsan käsissään, ymmärtää, mikä elin on kipeä);
• verikoe (sen koostumus voi kertoa paljon sisäelinten tilasta, osoittaa myös maksaentsyymien pitoisuuden);
• jakkara-analyysi (antaa mahdollisuuden arvioida ruoansulatuskanavan työtä, paljastaa matojen esiintymisen);
• Ultraääni (auttaa arvioimaan vatsan elinten tilaa ja niiden rakennemuutoksia jopa alkuvaiheessa);
• gastroskopia (ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen tutkimus gastroskooppilaitteella);
• tietokonetomografia (röntgensäteily paljastaa verenvuodon, kasvaimet alkuvaiheessa ja sappin pysähtymisen syyt);
• radionukliditutkimus (laskimonsisäinen indikaattori, saavutti maksan, mahdollistaa kasvainten tai kystojen havaitsemisen).

Takaisin sisällysluetteloon

Terapeuttiset toimenpiteet

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Pahoinvointi - oire parantaa sitä ensin pitäisi poistaa syy. Itsehoito voi vahingoittaa terveyttäsi vielä enemmän, joten on parasta ottaa yhteyttä lääkäriin. Epämiellyttävä oire voidaan ratkaista kansanhoitovälineiden avulla, jotka on sovitettava yhteen ruokavalion kanssa, jos lääkäri on määrännyt sen.

Heti, kun lusikan alla oleva ilkeä tunne ilmestyy, liuota minttu karkkia tai aseta siivu inkivääriä kielen alle. Voit myös hengittää ammoniakkia. Vesi sitruunalla, vihreällä teellä, perunamehulla - selviytyy täydellisesti lievästä pahoinvoinnista. Myös kasviperäiset teet auttavat sinua: minttua, sitruunamelasta tai kelloa; ne rauhoittavat, parantavat ruoansulatusta.

Takaisin sisällysluetteloon

valmisteet

Pahoinvoinnin lievittämiseen käytetään useimmiten neuroleptikoiden käyttöä, mutta kansanhoitotuotteet ovat erittäin hyviä.

Lääkkeet määräävät pahoinvointia ja oksentelua poistavia lääkkeitä diagnoosista riippuen. Tavallisesti neuroleptisiä aineita (Aminazin, Eperatezin, Torekan, Haloperidol) sekä antihistamiineja (Pipolfen, Diazolin, Dimedrol) käytetään emeetikeskuksen reseptorien estämiseen. Tällaisia ​​välineitä kuten Alizaprid, Metoclopramide, Dimetramide käytetään laajalti. Ne ovat myrkyllisiä ja elimistössä hyvin siedettyjä. Pysäytä nopeasti oksentaminen "Sulpiridi" ja "Peritol." Nykyaikaisessa lääketieteessä lääkkeet yhdistetään usein, jotta emeetin keskuksen eri osat estetään. Esimerkiksi Metarazin ja Demidrol tai Plavefin ja Metoclopramide määrätään. Näin ollen oksentelu pysähtyy nopeammin ja sivuvaikutukset ovat vähemmän ilmeisiä kuin käytettäessä jotakin näistä lääkkeistä.

Mutta on syytä muistaa: jos pahoinvointi liittyy maksasairauksiin, huumeiden ottaminen ilman lääkärin kuulemista on erittäin vaarallista. Lääkkeillä on loppujen lopuksi voimakas myrkyllinen vaikutus kehoon. Epäterveelliset maksat eivät pysty käsittelemään lääkkeen kemiallisen koostumuksen käsittelyä. Tästä taudista sekä oireista vain tehostuvat.

Takaisin sisällysluetteloon

ruokavalioon

Ihmisen terveydentila, joka on pahoinvointi ja jolla on maksavaivoja, riippuu hänen ruokavaliosta. On parempi "katua" epäterveellistä kehoa ja valita terveellisiä elintarvikkeita, jotka ovat helposti sulavia. Yleensä potilaalle määrätään ruokavalio numero 5 tai numero 5a. Elintarvikkeiden ominaisuudet ovat tiettyjen sääntöjen mukaisia:

• ruoka on keitettävä tai höyrytettävä;
• paistetut elintarvikkeet ovat vasta-aiheisia;
• kalorien määrä päivässä - jopa 2500;
• älä syö liian kylmiä ja kuumia ruokia;
• kuluttaa enemmän kuitua sisältäviä elintarvikkeita;
• syödä pieninä annoksina 4–6 vastaanotosta päivässä;
• sulje pois valikosta myös rasvainen, hapan ja suolaista ruokaa.

Huolimatta rajoituksista ruokavalion aikana elimistö voi saada tarpeeksi vitamiineja, proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Erikoisruokavalio välttää kuitenkin epämiellyttäviä oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua ja rintakipuja. Älä unohda, että ruokavalion aikana tupakointi on myös vasta-aiheista.

Palliatiivinen hoito potilaille, joilla on krooninen progressiivinen sairaus parantumattomassa vaiheessa, johon liittyy ummetus

RCHD (republikaaninen terveyskeskus, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2013

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Ummetus - ulosteen esiintymistiheyden väheneminen ja suoliston tyhjennyksen vaikeus.

I. JOHDANTO OSA

Pöytäkirjan nimi: Palliatiivinen hoito potilaille, joilla on krooninen progressiivinen sairaus parantumattomassa vaiheessa, johon liittyy ummetus
Protokollakoodi:

ICD 10: n taudinkoodi:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90-J91, J96, К70.3-К70.4, K71,7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
GP - yleislääkärit
KLA - täydellinen verenkuva
OAM - virtsanalyysi
Ruoansulatuskanava - ruoansulatuskanava
RK - Kazakstanin tasavalta
INN - kansainvälinen ei-omistusoikeudellinen nimi

Pöytäkirjan laatimispäivä: 2013.

Palliatiivisen hoidon potilasluokka: potilaat, jotka kärsivät kroonisista etenevistä sairauksista parantumattomassa vaiheessa, johon liittyy ummetus.

Protokollan käyttäjät: GP-klinikat, sairaaloiden ja klinikoiden onkologit, sairaaloiden sairaaloiden lääkärit ja sairaalahoito.

diagnostiikka

II. DIAGNOSTIIKKA- JA KÄSITTELYMENETELMÄT, LÄHESTYMISTAPA JA MENETTELYT

Diagnostiset kriteerit (oireyhtymän luotettavien merkkien kuvaus)

Valitukset ja historia:
Valitukset, jotka koskevat ulosteen esiintymistiheyttä (alle 3 kertaa viikossa), raskauden tunne ja turvotus, ulosteiden tiheämpi koostumus (”lampaiden ulostetta”), ulostuksen teko, edellyttävät lihasten vaivaa, jopa sen jälkeen, kun on tapahtunut riittämätön suoliston liike.
Anamneesin keräämisessä he kysyvät yksityiskohtaisesti kaikki ummetuksen ilmenemismuodot - ulosteen esiintymistiheys, ulosteen luonne, jännitys ja tyytyväisyys ummetuksen tekoon, ummetuksen kesto. He myös selvittävät, onko vatsakipu, ilmavaivat, ylemmän suolikanavan vaurioitumisen oireet, virtsateiden vaurioitumisen merkit, onko potilas ottanut laksatiiveja tai muita lääkkeitä, ja kuinka kauan.

Fyysinen tarkastus:
vatsan palpointi ja lyömäsoittimet, auskulttuuri, tuolin makroskooppinen tutkimus, epäsuorat objektiiviset tiedot.

Laboratoriotestit, joita tarvitaan ennen hoitoa sairaalahoidossa tapahtuneen sairaalahoidon suorittamiseksi: ei suoritettu

Instrumentaatiotutkimukset, joita tarvitaan syndrooman määrittämiseksi ennen sairaalahoitoa organisaatiossa palliatiivisen hoidon tarjoamiseksi:
- Röntgentutkimus - jos epäillään osittaista tai täydellistä suoliston tukkeutumista (ummetusta, johon liittyy vatsakipu, oksentelu, konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute).

hoito

Palliatiivisen hoidon tavoitteet: jakkojen normalisointi

Palliatiivisen hoidon taktiikka

Ei-lääkehoito (hoito, ruokavalio jne.)
Astenian ehkäiseminen, hallinto, jolla on moottoriaktiviteetin laajeneminen, liikuntahoito, puhdistavat peräruiskeet.
Ruokavalio - ravinnon sisältävien elintarvikkeiden sisällyttäminen ruokavalioon, riittävä määrä nestettä, hedelmiä, hedelmämehuja.

Lääkehoito (ilmoitetut farmakologiset ryhmät, vain Kazakstanin tasavallassa rekisteröidyt lääkkeet, INN, kurssi tai päivittäinen annos, joka ilmaisee vapautumisen muodon. Määritettäessä määränpään ominaisuuksia sinun on määritettävä: laskimonsisäinen antaminen, insuliinipumppu jne.):

Palliatiivinen hoito maksakirroosissa

Maksakirroosin määritelmä, sen luokittelu morfologian ja ICD: n mukaan: fibroosi, sappirakko ja alkoholikirroosi, portaalihypertensio. Etiologia, patogeneesi, klinikka, komplikaatiot, diagnostiikka, instrumentaaliset tutkimukset, sairauden hoito ja ehkäisy.

Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

Habarovskin alueen terveysministeriö

Aluehallintoviranomainen

ammatillisen peruskoulutuksen

”Habarovskin lääketieteellinen korkeakoulu”

Palliatiivinen hoito maksakirroosissa

esittely

Maksakirroosissa tulee aika, jolloin potilas tarvitsee vain palliatiivista hoitoa. Palliatiivinen hoito on ensisijaisesti tarkoitettu parantamaan potilaan elämänlaatua, vaikka hänen elinaikansa on odotettavissa. Tärkein syy tähän hoitoon on, että riippumatta siitä, kuinka vakava tauti on, voit aina löytää keinon parantaa potilaan elämänlaatua hänen jäljellä olevina päivinä. Kaikkien kärsimysten lievittäminen on kaikkien lääketieteen ammattilaisten eettinen velvollisuus. Jokaisella potilaalla, joka aktiivisesti etenee sairautta, jonka tulos on ennalta määrätty, on poikkeuksetta oikeus pätevään hoitoon.

Hoidon oireita ja sivuvaikutuksia voidaan hallita palliatiivisella hoidolla. Lisäksi tämäntyyppinen hoito auttaa potilasta selviytymään siitä, miten vaikeaa on, että tulevaisuudessa heidän on elettävä parantumattoman taudin kanssa, suunniteltava tulevaisuuteen ottaen huomioon heidän terveydentilansa. Tämäntyyppisen hoidon puitteissa ja lopullisesti sairaan henkilön sukulaisten kanssa tehdään paljon työtä, jonka on opittava ymmärtämään ja tukemaan häntä. Lääkärisi auttaa sinua saamaan ja järjestämään tämän hoidon.

maksakirroosi maksan sapen hypertensio

1. Määritelmä

Maksakirroosi on maksasairaus, jolla on krooninen kurssi, jolle on tunnusomaista maksan parenhyymin dystrofia ja nekroosi, johon liittyy sidekudoksen diffuusion lisääntyminen, huokoisen rakenteen ja maksan verisuonijärjestelmän diffuusinen uudelleenjärjestely sekä maksan vajaatoiminnan ja portaalin verenpaineen kehittyminen.

ICD 10 -luokitus:

1) maksan fibroosi ja maksakirroosi;

2) primaarinen sappirakirroosi;

3) portaalihypertensio;

4) Maksakirroosi.

Morfologian mukaan:

1) Postnecrotic (suuri solmu)

2) Portaali (pieni solmu)

2. Etiologia

Maksakirroosin pääasiallisena etiologisena tekijänä pidetään tarttuvaa hepatiittia ja alkoholismia, jolla on vakava aliravitsemus (vitamiinin puutos).

Myös maksakirroosi voi muodostua:

1) Sappirakenteen tukkeutuminen sisä- ja ulkohoidossa (sappirakenteen synnynnäiset epämuodostumat).

2) Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden (sydämen kirroosi) maksan pitkäaikaisen laskimotason taustalla

3) altistuminen erilaisille myrkyllisille tekijöille (tuotanto, kemialliset vaarat, huumeiden väärinkäyttö)

4) Exchange- ja endokriiniset tekijät (tyrotoksikoosi, diabetes mellitus)

Joissakin tapauksissa kirroosin etiologia on sekoitettu.

3. Patogeneesi

Tärkein tekijä on maksasolujen kuolema, kuolleiden solujen kohdalla muodostuu arpia ja häiriintyy verenkiertoon lohkoihin.

Solujätteet stimuloivat tulehdusreaktiota. Tämän seurauksena kaikki maksan toiminnot ja maksan solujen verenkierto häiriintyvät, koska tiheä sidekudos puristaa mekaanisesti maksan verisuonet, mikä johtaa portaalin hypertension oireyhtymän kehittymiseen. Aluksi laskimoveren virtaus maksassa itsessään muuttuu vaikeaksi, jolloin ruokatorven, suoliston, peräsuolen ja etupuolen vatsaseinän suonikohjuissa esiintyy laskimotukoksia. Seuraavaksi astsiitti alkaa kehittyä ja komplikaationa, verenvuoto suonikohjuista.

4. Kliinikko

Se riippuu etiologiasta, maksan toimintahäiriön asteesta ja portaalin verenpaineen ja maksan vajaatoiminnan oireyhtymien vakavuudesta.

Valitukset: kipu oikeassa yläreunassa ja epigastrinen alue, joka pahenee syömisen jälkeen (öljyinen, mausteinen) ja fyysinen rasitus.

Pahoinvointi, ajoittainen oksentelu, suun kuivuminen ja katkeruus, yleinen heikkous, väsymys, ärtyneisyys, ihon kutina, laihtuminen. Naisilla - kuukautiskierron rikkominen. Miehillä - tehon rikkominen.

Objektiivisesti: emaciation, jopa uupumus, lihas hukkaan, ihon keltaisuus-vaalea, kuiva.

Edessä olevat vatsan seinät voivat olla suonikohjuja, laajentunut vatsa, napan ulkonema, alaraajojen turvotus. Sydämentykytys, sydämen sävyjen kuurous, rytmihäiriöt, hengenahdistus, korkea verenpaine.

Maksakirroosin taustalla kehittyy krooninen gastriitti, peptinen haava, diabetes mellitus, sukupuolirauhasen ja lisämunuaisen toiminta häiriintyy ja toksinen enkefalopatia kehittyy. Se ilmenee unihäiriöinä, päänsärkyinä, muistin menetyksessä, vapina sormissa, apatiassa.

Maksan palpaatio tiheä, laajennettu, terävä reuna. Myöhemmissä vaiheissa kirroosi voidaan pienentää.

5. Komplikaatiot

Usein kirroosin komplikaatioilla kehittyy:

-verenvuoto ruokatorven laajennetuista suonista tai peräpukamat.

- maksan vajaatoiminnan kehittyminen maksan koomassa.

-sekundaarinen bakteeri-infektio (vakava keuhkokuume, sepsis, peritoniitti).

6. Maksakirroosin diagnosointi

OAK - anemia, trombosytopenia, leukopenia, lisääntynyt ESR.

OAM - proteinuuria, mikrohematuria, bilirubiini virtsassa.

Virustartunnan merkit.

Biokemialliset verikokeet - hyperbilirubinemia, dysproteinemia, lisäämällä globuliinien määrää. Lisääntyneet sedimenttinäytteet - sublimaatio, tymoli. Lisääntyneet transaminaasitasot - Al-At, Ac-At ja alkalinen fosfataasi.

7. Instrumentaalitutkimukset

Maksan ja sappirakon ultraääni (havaittu maksakudoksen epäsäännöllisyys, koon kasvu).

Vatsaontelon tietokonetomografia.

Maksa-punkkausbiopsia, jossa on myöhemmin histologinen tutkimus, voidaan suorittaa laparoskoopin tai perkutaanisesti. Mahdollistaa prosessin toiminnan arvioinnin ja on tärkeä erottelukriteeri kroonisen hepatiitin erottamiseksi maksakirroosista.

8. Hoito

Hoitotila. Työt fyysisten ja psykoemionaalisten kuormien kanssa eivät kuulu. Näytetään lyhyt lepo päivän aikana. Hepatotoksiset lääkkeet, fysioterapia ja balneoterapia eivät kuulu. Aikana paheneminen - sänky levätä.

Lääketieteellinen ravitsemus - ruokavalion numero 5.

Ei sisällä: rasvaisia ​​lihaa ja kalaa, paistettuja elintarvikkeita, savustettua lihaa, suolaisia ​​ja mausteisia välipaloja, palkokasveja, suolaa, pinaattia, tuoreita hedelmiä, vahvaa kahvia, alkoholia, hiilihappoa sisältäviä juomia.

Antiviraalinen hoito: suoritetaan hepatiitilla viruksen lisääntymisen vaiheessa ja estetään maksakirroosin ja maksasyövän kehittyminen. Interferonit 6 kuukauden ajan (interferoni A, Velferon, Roferon).

Patogeneettinen hoito: kortikosteroidit, sytotoksiset lääkkeet.

Immunomoduloivalla terapialla on stimuloiva ja normalisoiva vaikutus immuunijärjestelmään: Timaliini, D-penisilliini, Timogeeni, T-aktiviini.

Metabolisen ja koentsyymihoidon tarkoituksena on parantaa maksan solujen metabolisia prosesseja. Multivitamiinikompleksit: Dekamevit, Undevit, Duovit, E-vitamiini, Riboxin, Essentiale.

Myrkytyshoito: Hemodezin laskimonsisäinen tiputus, 5% glukoosia. Enterosorbentit - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotektorit: Korsil, Legalon, Catergen.

Verenvuotojen hoito laajentuneista laskimoista.

9. Ennaltaehkäisy

Ensisijainen: virusperäisen hepatiitin ehkäisy, akuutin viruksen hepatiitin tehokas hoito, järkevä ravitsemus, huumeiden saannin hallinta, alkoholismin torjunta, huumeriippuvuus.

Toissijainen: taudin pahenemisen ehkäisy. Liikunnan rajoittaminen, asianmukainen työ. Lääketieteellinen ravitsemus, siihen liittyvien ruoansulatuskanavan sairauksien hoito.

Lähetetty Allbest.ru

Samankaltaiset asiakirjat

Maksakirroosin terapeuttinen ominaispiirre vakavana sairautena, johon liittyy maksan parenkymaalisen kudoksen peruuttamaton korvaaminen fibroosista sidekudoksesta. Epidemiologia, etiologia, patogeneesi, klinikka, komplikaatiot ja kirroosin diagnoosi.

esitys [179,0 K], lisätty 04/06/2011

Maksan sairauksien luokittelu etiologian, morfologian, aktiivisuuden ja toimintakyvyn asteen mukaan. Patogeneesi, oireet, diagnoosi ja maksakirroosin ehkäisy. Ruokatorven ja mahalaukun verenvuodon helpottaminen. Maksan enkefalopatian hoito.

esitys [877.3 K], lisätty 19.05.2012

Tutkitun taudin kuvaus. Syyt, kirroosin tärkeimmät ilmenemismuodot. Hoitotyön prosessi ja potilaiden ongelmat. Tietojen kerääminen alkuperäisen tutkimuksen aikana. Taudin diagnosointi. Hoito, ruokavalio, komplikaatiot, ennuste, ehkäisy.

abstrakti [20,7 K], lisätty 02.22.2016

Kroonisen progressiivisen prosessin syyt maksassa. Tärkeimmät maksatirroosin patogeneesi. Taudin kliiniset oireet ja mahdollisten komplikaatioiden ominaisuudet. Maksakirroosin diagnosointi, sen hoito ja ehkäisymenetelmät.

esitys [175,2 K], lisätty 9.8.2014

Maksakirroosin etiologia ja patogeneesi. Hemostaasin käsite. Kirroosin morfologinen määritelmä. Plasman hyytymistekijät. Muutokset kirroosin hyytymisessä. Maksakirroosin luokittelu ja etiologiset variantit.

termi [339,3 K], lisätty 17.1.2011

Patologia, kirroosin kliiniset oireet. Maksan mikroskopia. Childe Puan luokitus. Diagnoosi, komplikaatiot, hoito, ruokavalio. Edemaalisen oireyhtymän ja maksan enkefalopatian hoito. Ruokatorven ja mahalaukun verenvuodon helpottaminen.

esitys [879,8 K], lisätty 13.3.2016

Potilaan valitusten, anamneesin, laboratoriokokeiden perusteella tutkitaan "viraalisen kirroosin lopullinen diagnoosi (jolla on ollut maksan hepatiitti). Portaalihypertensio." Taudin etiologinen ja patogeneettinen hoito.

tapaushistoria [22,9 K], lisätään 03.1.2014

Assiitin johtavan kliinisen oireyhtymän eristäminen. Laboratorioiden ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulokset. Kehityksen syyt ja kirroosin muodostumisen piirteet. C-hepatiitin Etiotrooppinen hoito.

tapaushistoria [12,8 K], lisätty 12.1.2009

Portaalihypertension käsite lisääntyneenä paine-oireyhtymänä portaalin laskimojärjestelmässä. Oireet portaalihypertensioon, samanaikaiset sairaudet. Maksakirroosi yhtenä sairauden syynä, sen epidemiologia, luokittelu ja patogeneesi.

esitys [2,1 M], lisätty 29.2.2015

Tekijöiden rooli sairauden kehittymisessä. Prosessit, jotka aiheuttavat vahinkoa maksalle. Primaarisen biliaarisirroosin vaiheet histologisten muutosten luonteen vuoksi. Sen kliiniset oireet, komplikaatiot ja seuraukset. Taudin diagnosointi- ja hoitomenetelmät, ennuste.

esitys [787,9 K], lisätty 28.8.2016

Arkistojen teokset on sisustettu kauniisti yliopistojen vaatimusten mukaisesti, ja niissä on piirustuksia, kaavioita, kaavoja jne.
PPT-, PPTX- ja PDF-tiedostot esitetään vain arkistoissa.
Suosittelemme lataamaan työn.

Sairaanhoitoprosessi maksakirroosissa: tärkeät säännöt potilaan hoitoon

Maksakirroosi on 2000-luvun vitsaus. Tämä sairaus on parantumaton ja ennemmin tai myöhemmin johtaa kuolemaan. Potilaat, joilla on maksakirroosi taudin lopussa, ovat usein vakavassa kunnossa.

Ne vaativat kuitenkin huolellista itsehoitoa. Ja kirroosin hoitotyön prosessi on erittäin tärkeä.

Maksakirroosin syyt

Mikä johtaa maksakirroosiin? On monia sairauksia ja tiloja, jotka aiheuttavat tämän patologian.

Näitä ovat:

• hepatiittiviruksen etiologiat B, C, D;
• alkoholismi;
• voittaa myrkyllisiä aineita;
• autoimmuunisairaudet;
• aineenvaihdunnan sairaudet (raudan, kuparin jne. sairastuminen);
• stetohepatiitti (rasva maksatauti);
• veren laskimoveren rikkoutuminen maksasta;
• systeemin sairaus.

Miten sairaus ilmenee?

Taudin alkuvaiheessa ei usein ole kliinisiä ilmenemismuotoja. Sairaudet voidaan epäillä vain laboratoriotiedoista.

Potilaat huomauttavat kuitenkin, että jopa korvausvaiheessa heikkous ja väsymys, ruokahaluttomuus vähenevät.

Subkompensoidussa vaiheessa ei ole harvinaista, että potilaalla on kutiseva iho, joka pahenee yöllä. Sitten lisätään keltaisuutta.

Kroonisen kirroosin dekompensoinnin vaiheessa, joka on taudin perimmäinen, ilmenee komplikaatioita: astsiitti, ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto, enkefalopatia, peritoniitti, maksakoma, munuaisten vajaatoiminta ja maksasyöpä.

Miksi on tärkeää, että sairaanhoitaja auttaa maksakirroosia sairastavalle potilaalle?

Dekompensoinnin vaiheessa syntyneet komplikaatiot tekevät potilaasta heikon ja tarvitsevat hoitoa. Kotona olevilla sukulaisilla ei usein ole mahdollisuutta tarjota asianmukaista hoitoa.

Tämä johtuu ajan puutteesta, haluttomuudesta seurata hänen rakkaansa vakavaa sairautta. Lisäksi hoito vaatii erityistä valmistelua, ja hoitotyö on paras.

Sairaanhoitajan tehtäviin kuuluu:

1. Valvonta potilaan ravitsemuksesta, eli ruoan saanti tunti, auttaa valitsemaan ne tuotteet, jotka ovat sallittuja, ja kiireellinen kielto tuotteille, jotka voivat vahingoittaa terveyttä.
2. Tarjoaa sängyn lepotilan tai puoli-vuoteen. Vuodepotilaan avustaminen itse huolehtimisen yhteydessä (tarjoamalla alukselle, muuttamalla vaatteita oikea-aikaisesti, estämällä sängynlähteen esiintyminen ja niiden hoito).
3. Sairaanhoitaja ottaa veren laskimosta tai sormesta itse, auttaa keräämään virtsan tai ulosteen testiä oikein.
4. Valmistelee potilaan diagnostiikkaan.
5. Auttaa tekemään diagnostisia ja terapeuttisia manipulaatioita.
6. Suorittaa lääketieteellisiä toimenpiteitä (lihaksensisäinen ja laskimonsisäinen injektio), valvoo lääkkeiden ajoissa tapahtuvaa antamista.
7. Hallitsee potilaan yleisen tilan (hänen painonsa, verenpaineen, kehon lämpötilan).
8. Pyytää hoitavaa tai kutsuvaa lääkäriä potilaan pyynnöstä tai omasta aloitteestaan, jos hän pitää sitä tarpeellisena.
9. Pitäisi antaa ensiapua hätätilanteissa.

Asianmukaisen avun antamiseksi sairaanhoitajan tulee viestiä päivittäin potilaan kanssa, esittää kysymyksiä hänen tilastaan, sukulaisistaan.

Potilaan ravitsemus maksakirroosissa

Ruokavalio №5 vaaditaan. Potilaan ravitsemuksen hoitaminen putoaa suoraan sairaanhoitajaan, koska hän ilmoittaa ruokailuhuoneen työntekijälle ruokavalion muutoksista, jotka voidaan jäljittää sairaushistorian kautta.

Hän puhuu myös taudin ravitsemuksesta ja miksi on niin tärkeää seurata ruokavaliota. Potilas voi aina pyytää neuvoja ja kysyä, mitä tuotetta voit syödä ja mitkä eivät.

Sairaanhoitaja on velvollinen ehkäisemään alkoholijuomien tarttumista lääketieteellisen laitoksen seiniin ja puhumaan alkoholismin vaaroista.

Jos potilaalla, joka on vakavassa kunnossa, ei ole kykyä syödä, hoitotyöntekijät auttavat.

Tämä on tietysti ihanteellinen. Mutta itse asiassa yksi sisar ei voi antaa tällaista huomiota jokaiselle potilaalle. Sitten sukulaiset ja ystävät tulevat pelastamaan.

Huolehdi sängyssä olevasta potilaasta

Potilaat, joilla on maksakirroosi, usein määrätty sängyn lepo. Tai, valitettavasti, potilas ei voi terveydellisistä syistä päästä pois vuoteesta lainkaan. Sairausprosessissa maksakirroosin hoitoon kuuluu täydellinen hoito sängyn potilaalle.

Sairaanhoitaja hoitaa hygieenisen hoidon: auttaa menemään wc: hen, pese, harjaa, puhdistamaan silmät, puhdistamaan korvat ja nenän. Se ruokkii myös potilaasi.

On pakollista pestä kylpyhuoneessa tai hieroa laitetta vähintään kerran kolmessa neljässä päivässä. Vuodevaatteet vaihdetaan kerran viikossa, tarvittaessa useammin. Pese pesu kerran viikossa.

Hänen tulisi myös seurata ihon tilaa ja tutkia alueita, jotka ovat alttiimpia vahingoille. Kun olet huomannut punoituksen, ilmoita siitä hoitavalle lääkärille ja suorita hoito erityisillä voiteilla ja liuoksilla.

Sinun pitäisi tietää, että potilaan ihon on oltava täysin kuiva. Jos potilas on hikoilu, sinun täytyy pyyhkiä hänet pehmeällä pyyhkeellä, taitokset voidaan käsitellä talkkijauheella. WC: n jälkeen sinun täytyy heikentää sukuelimiä lämpimällä vedellä, pyyhkimällä kaikki taitokset kuiviksi. Ulosteet, virtsa, oksennus on poistettava välittömästi, koska ne ärsyttävät potilaan ihoa.

Med. Henkilökunnan on ilmoitettava sukulaisille, mitä potilaan vaatteiden pitäisi olla. Vaatteiden tulee olla mukavia, pehmeitä, kokoisia, puuvillakankaita, niissä ei saa olla karkeita saumoja, nappeja ja vetoketjuja.

Myös sairaanhoitaja, joka on määrätty täyttämään hunajaa. potilaskortit, päiväkirjan asianmukainen pitäminen, jossa tärkeimmät terveysindikaattorit (kehon lämpötila, verenpaine) tallennetaan, laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen tulosten oikea-aikainen kiinnittäminen, kutsuvan kapeita asiantuntijoita kuulemiseen hoitavan lääkärin suosituksesta, reseptilomakkeen täyttäminen.

Nuorempi sairaanhoitaja ja sairaanhoitaja varmistavat puhtauden ja järjestyksen potilaan seurakunnassa. Joka päivä sinun täytyy ilmata talo, suorittaa märkäpuhdistus.

Sairaanhoitajan on ensinnäkin noudatettava selkeästi lääkärin ohjeita, tarkkailtava lääkkeen annoksen tarkkuutta, sekvenssiä ja terapeuttisten toimenpiteiden oikeaa järjestystä.

Sairaanhoitaja, koska hän kommunikoi potilaan kanssa useammin ja tiiviimmin kuin lääkäri, voi oppia potilaan itseravitsemuksesta (lääkitys samanaikaisten sairauksien hoitoon, itse määrittävät kipulääkkeet ja muut). Tällöin hän on velvollinen ilmoittamaan asiasta lääkärille, koska lääkkeiden lisäannostuksella voi olla myrkyllistä vaikutusta maksaan.

Hoito potilaille, joilla on maksakirroosi, on tärkeää paitsi sairaalahoidon aikana myös kotipaikan aikana. Jos potilas ei pysty huolehtimaan itsestään, hänen sukulaisensa tekevät sen, mutta jatkuvaa hoitoa tarjoavalla henkilöllä on oltava täydellinen käsitys sängyssä olevan potilaan asianmukaisesta hoidosta, sairaanhoitaja kertoo tästä parhaiten.

Jopa kotona hoidon on jatkuttava, se vaatii usein lihaksensisäistä tai laskimonsisäistä injektiota, sillä avohoitaja tulee kotiin, jos klinikalla on tilaisuus tehdä niin.

Ensisijaisena ongelmana kirroosia sairastavien potilaiden hoidossa on pätevien sairaanhoitajien poissaolo.

Ei, tietysti hän on, mutta niin pienessä määrässä, että kymmeniä vakavasti sairastuneita potilaita on yksi sisar, hänen on vaikea antaa kaikille asianmukaista huomiota. Jopa kaikella halulla se on valitettavasti mahdotonta. Siksi sairaaloissamme olevan kirroosin hoitotyön prosessi ei ole kaukana täydellisestä.

Miten olla tässä tapauksessa, jokainen päättää itsestään. Mutta tärkeintä on, että potilas tuntuu rakastetulta ja tarpeelliselta. Rakastettujen hoitaminen auttaa varmasti taistelemaan tätä tautia vastaan.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Palliatiivinen hoito maksakirroosissa

Maksakirroosi on tila, jossa maksa ei toimi kunnolla pitkäaikaisen vahingonsa vuoksi. Yleensä tauti etenee hitaasti useiden vuosien aikana. Aluksi sairaus ei ilmene oireiden muodossa. Kun tauti etenee, henkilö voi alkaa tuntea väsymystä, heikkoutta, kutinaa, jalkojen turvotusta, iho muuttuu kellertäväksi, mustelmat näkyvät helposti, neste voi kerääntyä vatsaonteloon ja hämähäkkimäiset hemangioomat saattavat näkyä iholla. Vatsaonteloon kertynyt neste voi tarttua spontaanisti. Muita komplikaatioita ovat maksan enkefalopatia, ruokatorven laajennettujen suonien verenvuoto ja maksasyövä. Maksan enkefalopatia johtaa sekaannukseen ihmisissä ja tajunnan menetykseen [1]. Maksakirroosi johtuu useimmiten alkoholista, B-hepatiitista, C-hepatiitista ja alkoholittomasta rasvamaksaudista [2] [1]. Tavallisesti maksakirroosin kehittämiseksi on välttämätöntä kuluttaa kaksi tai kolme alkoholijuomaa päivässä useita vuosia. Alkoholittomat rasva maksataudit johtuvat useista syistä, kuten ylipaino, diabetes, korkea veren rasva ja korkea verenpaine. Vähemmän yleisiä syitä ovat autoimmuuninen hepatiitti, primäärinen sappirakirroosi, hemokromatoosi, erilaiset lääkkeet ja sappikivet. Maksakirroosille on tunnusomaista normaalin maksakudoksen korvaaminen arpikudoksella. Nämä muutokset johtavat maksan vajaatoimintaan. Diagnoosi tehdään ilman verikokeita, lääketieteellistä kuvantamista ja maksabiopsiaa [1]. Joitakin syitä kirroosiin, kuten B-hepatiitti, voidaan estää rokottamalla. Erityisesti hoito riippuu taudin syystä. Tavoitteena on usein estää huonontuminen ja välttää komplikaatioita. B- ja C-hepatiitti voidaan hoitaa antiviraalisilla lääkkeillä. Autoimmuunista hepatiittia hoidetaan steroidilääkkeillä. Ursodioli voi olla käyttökelpoinen, jos tauti johtuu sappikanavan tukkeutumisesta. Muut lääkkeet voivat olla käyttökelpoisia tällaisten komplikaatioiden tapauksessa, kuten kasvain, maksan enkefalopatia, ruokatorven laajentuneet suonet. Vaikeassa maksakirroosissa maksansiirto voi olla yksi vaihtoehdoista [1]. Vuonna 2013 maksakirroosi tappoi 1,2 miljoonaa ihmistä ja vuonna 1990 0,8 miljoonaa ihmistä [2]. Näistä alkoholin väärinkäyttö aiheutti 384 000 kuolemaa, hepatiitti C - 358 000 kuolemaa, B-hepatiitti - 317 000 kuolemaa [2]. Yhdysvalloissa useammat miehet kuolevat kirroosista kuin naiset [1]. Ensimmäinen tilannekuvaus on Hippokratesin kuvaus, joka suoritettiin 5. vuosisadalla eKr. [3]. Sana "kirroosi" on kreikkalaista alkuperää; se tarkoittaa "kellertävää tilaa" [4] [5] [6].

Merkit ja oireet

Maksakirroosissa on monia ilmenemismuotoja. Nämä merkit ja oireet voivat olla joko suora seuraus maksasolujen vaurioitumisesta tai portaalihypertensioiden toissijaisesta ilmenemisestä. On olemassa useita ilmenemismuotoja, joiden syyt ovat epäspesifisiä, mutta ne voivat aiheuttaa maksakirroosia. Samoin näiden ilmentymien puuttuminen ei sulje pois mahdollisuutta kehittää maksakirroosia [7]. Kirroosi etenee hitaasti ja vähitellen. Kun sen ilmenemismuodot ovat havaittavissa, sen etenemisvaihe aiheuttaa hälytyksen. Heikkous ja laihtuminen ovat joitakin aikaisimmista oireista.

Maksan toimintahäiriö

Seuraavat indikaattorit ovat toimimattomien maksasolujen suoria vaikutuksia.

Vaskulaarinen tähti tai arachnid nevus ovat vaskulaarisia vaurioita, jotka koostuvat keskeisistä arterioleista, joita ympäröivät lukuisat pienet alukset (täten nimi "arachnid"); Tämä prosessi johtuu estradiolin hormonin tason noususta. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että hämähäkkien laskimot havaitaan kolmannes tapauksista [8].

Palmar-punoitus on kämmenen punoitus käden peukalon yläpuolella ja sormen korkeus, joka on myös seurausta korkeasta estrogeenitasosta [9].

Gynekomastiaa tai rintarauhasen koon lisääntymistä miehillä, joka ei ole pahanlaatuinen ilmentymä, aiheuttaa estradiolin lisääntyminen ja se voi esiintyä kahdessa kolmasosassa potilaista [10]. Tämä prosessi on ominaista rasvan lisääntymiselle rintaan potilailla, joilla on ylipaino [11].

Hypogonadismi, joka on sukupuolihormonien ja ilmentymien väheneminen impotenssina, hedelmättömyyteen, seksuaalisen halun menettämiseen, kivesten atrofiaan, voi olla seurausta hypotalamuksen / aivolisäkkeen toiminnan vahingoittumisesta tai tukahduttamisesta. Hypogonadismi liittyy alkoholismista ja hemokromatoosista johtuvaan kirroosiin [12].

Maksakoko voi olla suurentunut, normaali tai kutistunut maksakirroosilla.

Askites tai nesteen kertyminen vatsaonteloon johtaa lateraalisen tylsyyden lisääntymiseen (1500 ml tarvitaan sivuttaisen tylsyyden havaitsemiseksi). Se näkyy vatsan ympärysmitan lisääntyessä [13].

Maksan haju on suuhun tunkeutuva haju, joka johtuu dimetyylisulfidin lisääntymisestä [14].

Sappi on ihon ja limakalvojen keltainen väri (erityisesti silmissä havaittavissa) bilirubiinitason nousun (vähintään 2-3 mg / dl tai 30 µmmol / l) vuoksi. Virtsa voi myös muuttua tummemmaksi [13].

Portaalihypertensio

Maksakirroosi verenvirtaukselle, mikä lisää portaalisen laskimojärjestelmän painetta, mikä johtaa portaalin hypertensioon. Portaalin hypertension vaikutukset ovat:

Splenomegalia (pernan koon kasvu) havaittiin 35-50%: lla potilaista [7].

Ruokatorven suonikohjut, jotka ilmenevät, kun vakuusportaalin verenkierto kulkee mahalaukun ja ruokatorven alusten läpi (prosessi on nimeltään portocaval anastomoosi. Kun verisuonet tulevat suuremmiksi, tätä tilannetta kutsutaan suonikohjuiksi, mikä viittaa siihen, että suonet voivat räjähtää [13 ].

Meduusojen pää on suurennetun navan laskimo portaalin verenpaineen vuoksi. Portaalisen verisuonijärjestelmän veri ajetaan navan suonien läpi ja lopulta saavuttaa vatsan laskimoseinät; Tämän prosessin lopputulos näyttää meduusojen päältä [13].

Krüvelier-Baumgarten-melu on hirveä, joka on kuultavissa epigataalisella alueella (kun sitä tutkitaan stetoskoopilla), joka aiheutuu portaalijärjestelmän ja navan suonien välisestä sivukytkennästä portaalin verenpaineen seurauksena.

Tuntemattomat syyt

Sirroosissa havaitaan muutoksia, joiden syytä ei ole tunnistettu. Voi olla myös muita ei-maksaan liittyviä syitä.

Raidallinen leukonia - pariksi yhdistetyt vaakasuorat raidat, jotka on erotettu normaalilla värillä ja jotka johtavat hypoalbuminemiaan (albumiinin riittämätön tuotanto). Se ei ole spesifinen maksakirroosille [15].

Terryn naulat (kaksoiskynnet) - kaksi kolmasosaa kynsilevystä ovat valkoisia ja kolmasosa punainen, myös hypoalbunemian aiheuttama [16].

Sormien päätelaiden paksuuntuminen - kynsilevyn ja proksimaalisen naulan välinen kulma ylittää 180 astetta. Se ei ole spesifinen maksakirroosille ja voi esiintyä erilaisissa olosuhteissa [16].

Hypertrofinen osteoartropatia. Se on pitkien luiden krooninen proliferatiivinen periostiitti, joka voi aiheuttaa voimakasta kipua. Se ei ole erityinen ilmenemismuoto kirroosille [16].

Dupuytrenin kontraktio. Se on palmarin kiinnityksen paksuus ja lyheneminen (kudos kämmenellä), mikä johtaa sormien taipumiseen. Fibroplastisen proliferaation (lisääntynyt kasvu) ja kollageenin kerrostumishäiriöiden aiheuttama. Melko usein esiintyy (33%: lla potilaista) [16].

Muut. Heikkous, väsymys, anoreksia, ruumiinpainon menetys [13].

Hylätty sairaus

Kun tauti etenee, komplikaatioita voi kehittyä. Joillakin ihmisillä nämä ilmenemismuodot voivat olla ensimmäisiä taudin oireita.

Verenvuotot ja verenvuoto alentuneen hyytymistekijöiden tuotannon seurauksena.

Maksa enkefalopatia - maksa ei puhdista ammoniakkia ja siihen liittyviä typpeä sisältäviä aineita, jotka kulkeutuvat aivoihin ja vaikuttavat sen toimintaan; voi ilmetä oman ulkonäön laiminlyönninä, reaktion puuttumisena, unohtavuutena, keskittymisongelmina tai unihäiriöiden muutoksina. Tämä voidaan havaita asteriksiksen testauksen aikana, joka on kahdenvälinen asynkroninen sylmitys käsivarsien kanssa, jotka on taivutettu, taivutettu, potilaille, joilla on maksan enkefalopatia [13].

Aktiivisten yhdisteiden vähentyneen aineenvaihdunnan aiheuttama lääkkeen herkkyys.

Akuutti munuaisvaurio (erityisesti hepatorenaalinen oireyhtymä) [17].

syistä

Taudilla voi olla monia mahdollisia syitä; joskus sama henkilö voi todeta useamman kuin yhden syyn. Maailmanlaajuisesti 57% kirroosin tapauksista liittyy joko hepatiitti B: hen (30%) tai hepatiitti C: hen (27%) [18]. Alkoholin käyttö on toinen tärkeä tekijä, joka on noin 20 prosenttia tapauksista [18].

Alkoholipitoisuus (ABP). Alkoholikirroosi kehittyy 10–20%: lla ihmisistä, jotka käyttävät alkoholin väärinkäyttöä kymmenen vuotta tai enemmän [19]. Alkoholi näyttää vahingoittavan maksaa, mikä estää proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien normaalin metabolian. Tämä vaurio aiheutuu asetaldehydin muodostumisesta alkoholista, joka itsessään on reaktiivinen, ja se edistää myös aineiden kertymistä maksassa [13]. Potilailla voi esiintyä samanaikaisesti hepatiitin ilmenemistä kuumetta, hepatomegaliaa, keltaisuutta ja anoreksiaa. AST- ja ALT-arvot kasvavat, mutta niiden arvot ovat alle 300 MK / litra, ja AST: n ja ALT: n suhde ylittää 2,0; tätä indikaattoria havaitaan harvoin muissa maksasairauksissa [7]. Yhdysvalloissa noin 2/5 alkoholin aiheuttamasta maksakirroosiin liittyvistä kuolemista [13].

Alkoholittomat steatohepatiitit (NASH). Kun NASH, rasva kerääntyy maksassa, mikä aiheuttaa arpikudoksen muodostumista. Tämäntyyppinen hepatiitti näyttää liittyvän lihavuuteen (40% NASH-potilaista), diabetes mellitus, proteiinipuutos, sepelvaltimotauti, kortikosteroidihoito. Tämä häiriö on samanlainen kuin maksasairaus, mutta potilas ei käyttänyt alkoholia väärin. Diagnoosin kannalta on tarpeen suorittaa biopsia [7].

Krooninen C-hepatiitti. C-hepatiittiviruksen aiheuttama infektio aiheuttaa maksan tulehdusta, joka vaikuttaa siihen eri tasoilla. Useita vuosikymmeniä tämä tulehdus ja tulehduksen ulkonäön muutokset voivat johtaa maksakirroosiin. 20-30% kroonista C-hepatiittia sairastavista potilaista kehittää maksakirroosia. Riskitekijöitä ovat ihmisen polymorfismin stimulantit, kuten TGF-beeta1 ja angiotensiini, sekä immuunifenotyyppimuutokset, kuten immunosuppressiota sairastavat potilaat [13] [20]. Maksansiirtojen yleisimmät syyt ovat hepatiitti C: n aiheuttama maksakirroosi ja alkoholipitoinen maksasairaus [21]. Se voidaan havaita serologisilla testeillä, jotka havaitsevat C-hepatiittivasta-aineita tai viruksen RNA: ta. Entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys (ELISA-2) on yleisimmin käytetty seulontatesti Yhdysvalloissa [7].

Krooninen B-hepatiitti. B-hepatiittivirus aiheuttaa maksan tulehdusta ja vahingoittaa sitä; tällaisen prosessin kulku jo vuosikymmeniä voi johtaa maksakirroosiin. D-hepatiitti riippuu hepatiitti B: n läsnäolosta / kirroosin kehittymisen todennäköisyydestä. Krooninen hepatiitti B voidaan diagnosoida, kun HBsAG havaitaan 6 kuukautta alkuperäisen infektion jälkeen. HBeAG: ää ja HBV: n DNA: ita käytetään arvioimaan, tarvitaanko viruslääkitystä potilaalle [13].

Ensisijainen sappirakirroosi. Sappitien vaurioituminen johtaa maksan sekundaariseen vaurioitumiseen. Tauti voi olla oireeton tai aiheuttaa väsymystä, kutinaa ja keltaisuutta ilman ihon hyperpigmentaatiota hepatomegaliasta. Alkalinen fosfataasi on lisääntynyt sekä kolesterolin ja bilirubiinitasojen nousu. Diagnoosin kulta-standardi on antimitokondriaaliset vasta-aineet (ne antavat positiivisen tuloksen 90% PBCP-tapauksista). Maksan biopsia osoittaa sappikanavan vaurioita. Sairaus on yleisempää naisilla [13].

Primaarinen sklerosoiva kolangiitti. PSC on progressiivinen kolestaattinen häiriö, jolle on tunnusomaista kutina, steatorrhea, rasvaliukoisten vitamiinien puute ja luun aineenvaihduntatauti. On selvä yhteys tulehduksellisten suolistosairauksien (IBD) kanssa, erityisesti haavainen paksusuolitulehdus. Paras diagnoosimenetelmä on kontrastikolangiografia, joka näyttää diffuusiot, multifokaaliset struktuurit ja sappikanavien fokusaalisen laajentumisen, joka näyttää helmistä. Epäspesifisen seerumin immunoglobuliinin tasoa voidaan myös lisätä [13].

Autoimmuuninen hepatiitti. Tämä tauti johtuu maksan immunologisesta vahingosta, joka edistää tulehdusta, joka johtaa arpeutumiseen ja kirroosiin. Tutkimustulokset osoittavat seerumin globuliinien, erityisesti gamma-globuliinien, lisääntymistä. Sillä on edullinen hoito prednisonilla ja / tai atsatiopriinilla. Autoimmuun hepatiitin aiheuttaman maksakirroosin eloonjäämisaste on 10 vuotta, mikä on yli 80% [13].

Perinnöllinen hemokromatoosi. Yleensä esiintyy samanaikaisesti kirroosin, ihon hyperpigmentaation, diabetes mellituksen, pseudogoutin ja / tai kardiomyopatian kanssa; ne ovat kaikki seurausta raudan ylikuormituksesta. Laboratoriotutkimukset tyhjällä vatsaalla osoittavat, että transferriini on yli 60% ja ferritiini yli 300 ng / ml [22]. GFE-mutaatioiden määrittämiseksi voidaan käyttää geneettistä testausta. Jos nämä mutaatiot havaitaan, biopsian tarve häviää. Hoito suoritetaan verenvuodon avulla kehon rautapitoisuuden vähentämiseksi [13].

Wilsonin tauti. Se on autosomaalinen resessiivinen sairaus, jossa on alhainen seerumin ceruloplasmiini ja kohonnut kuparipitoisuus maksassa biopsian aikana; virtsassa on myös lisääntynyt kuparipitoisuus 24 tunnin kuluessa. Kaiser-Fleischer-renkaat sarveiskalvossa ja mielentilan muutokset voidaan myös havaita. Tämä tauti vaikuttaa 1: een 30 000: sta.

Intialainen lasten kirroosi on vastasyntyneen kolestaasin muoto, jolle on ominaista kuparin laskeutuminen maksassa.

Alfa-1-antitrypsiinipuutos (DA1A). Se on autosomaalinen resessiivinen häiriö, johon liittyy alpha-1-antitrypsiini-entsyymin alentunut taso. Potilailla voi olla myös keuhkoahtaumatauti, varsinkin jos he ovat tupakoineet tai tupakoivat. Seerumin AAT-tasot ovat alhaiset, ja maksan biopsia osoittaa positiivisen tuloksen Schiffin reagenssille. Rekombinanttia AAT: ta käytetään estämään AAT-puutteen aiheuttamat keuhkosairaudet [13].

Sydämen kirroosi. Se johtuu kroonisesta oikeanpuoleisesta sydämen vajaatoiminnasta, joka johtaa maksan ruuhkautumiseen [13].

Hepatotoksiset lääkkeet tai toksiinit.

patofysiologia

Maksalla on tärkeä merkitys proteiinien (esimerkiksi albumiinin, hyytymistekijöiden ja komplementtien) synteesissä, detoksifioinnissa ja varastoinnissa (esimerkiksi A-vitamiini). Lisäksi hän osallistuu lipidien ja hiilihydraattien metaboliaan. Maksakirroosia edeltää usein hepatiitti ja rasva maksa (steatoosi) syystä riippumatta. Jos syy poistetaan tässä vaiheessa, muutokset ovat edelleen palautuvia. Patologiset todisteet maksakirroosista ovat cicatricial tkni: n kehittyminen, joka korvaa normaalin parenchyn. Tämä arpikudos estää portaalin veren virtauksen elinten läpi ja häiritsee normaalia toimintaa. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat stellate-solujen (tyypillisesti A-vitamiinia sisältävän solutyypin) roolin maksakirroosin kehittymisessä. Maksan parenchyma (tulehduksen takia) aiheuttama vaurio johtaa stellaatti- solun aktivoitumiseen, mikä lisää fibroosia (myofibroblastien tuotannon kautta), jolloin kiertävän veren virtaaminen on vaikeaa [24]. Lisäksi se erittää TGF-beeta1: n, joka johtaa fibroottiseen reaktioon ja sidekudoksen lisääntymiseen. Lisäksi se erittää TIMP 1: n ja 2: n, jotka ovat matriisimetalloproteinaasien luonnollisia inhibiittoreita, jotka estävät kuitumateriaalin tuhoutumisen solunulkoisessa matriisissa [25] [26]. Fibriiniset säikeet (septa) jakavat hepatosyyttisolmukkeet, jotka lopulta muuttavat koko maksan arkkitehtuuria, mikä johtaa veren virtauksen yleiseen vähenemiseen. Perna on ruuhkautunut, mikä johtaa hypersplenismin ja verihiutaleiden sekvestraation lisääntymiseen. Portaalihypertensio on vastuussa maksakirroosin vakavimmista komplikaatioista.

diagnostiikka

Kullan standardi kirroosin diagnosoimiseksi on maksan biopsia, perkutaaninen, transjugulaarinen, laparoskooppinen lähestymistapa tai ohut neula. Biopsiaa ei tarvita, jos kliiniset, laboratorio- ja radiologiset todisteet viittaavat maksakirroosiin. Lisäksi maksan biopsiassa on pieni, mutta merkittävä riski, ja maksakirroosi sinänsä vaikuttaa maksan biopsian aiheuttamiin komplikaatioihin [27]. Paras ennustajat maksakirroosista ovat astsiitti, verihiutaleiden määrä alle 160 000 / mm3, hämähäkki-hemangiooma ja Bonacini-syrjinnän indeksi maksakirroosissa yli 7 [28].

Laboratoriotiedot

Seuraavat ominaisuudet ovat tyypillisiä maksakirroosille:

Trombosytopenia on yleensä monitekijä. Alkoholin aiheuttama luuydinsuppressio, sepsis tai foolihapon puute aiheuttaa pernan sekvestraation sekä trombopoietiinitasojen vähenemisen. Tämä tila johtaa kuitenkin harvoin verihiutaleiden pienenemiseen alle 50 000: een / ml [29].

Aminotransferaasi - AST ja ALAT lisääntyivät hieman, ja AST oli suurempi kuin ALT. Aminotransferaasien normaalit tasot eivät kuitenkaan sulje pois kirroosia [7].

Alkalinen fosfataasi - hieman kasvaa, mutta alle 2-3 kertaa normaalin yläraja.

Gamma-glutamyylitransferaasi - korreloi amiinin ulkomaalaisten tasojen kanssa. Tavallisesti sen määrä on merkittävästi kohonnut alkoholin aiheuttamassa kroonisessa maksasairaudessa [29].

Bilirubiini - taso vastaa normaalia korvausta, mutta se voi nousta, kun maksakirroosi etenee.

Albumiini - taso pienenee maksan synteettisen funktion heikkenemisen ja kirroosin heikkenemisen myötä, koska albumiini syntetisoidaan vain maksassa.

Protrombiinin indeksi kasvaa, kun maksa syntetisoi veren hyytymistekijöitä.

Globuliinit kasvavat, koska bakteeriantigeenit kulkeutuvat maksasta imukudokseen.

Seerumin natriumhyponatraemia ilmenee kyvyttömyydestä poistaa vapaata vettä, joka johtuu korkeista ADH- ja aldosteronipitoisuuksista.

Leukopeniaa ja neutropeniaa aiheuttaa splenomegalia, jossa on leukosyyttien ryppyjä tulehduskohdan reunalla.

Koagulointihäiriöt - Maksa tuottaa suurimman osan hyytymistekijöistä ja siten koagulopatia korreloi maksan sairauden pahenemiseen.

Tähän mennessä näiden markkereiden 6 todistettua ja patentoitua yhdistelmää ovat fibroosin ei-invasiiviset biomarkkerit (sekä maksakirroosi): FibroTest [30]. Muita äskettäin diagnosoidun maksakirroosin laboratoriokokeita voivat olla:

Hepatiittivirusten, vasta-aineiden (ANA, anti-sileät lihakset, jäätymisenestoaine, anti-LKM) serologia.

Ferritiini ja transferriinin kylläisyys: ylimäärä rautamarkkereita, kuten hemokromatoosissa, kuparissa ja ceruloplasmiinissa: kuparin ylikuormituksen markkerit, kuten Wilsonin taudissa.

Immunoglobuliinitasot (IgA, IgM, IgA) - nämä immunoglobuliinit ovat ei-spesifisiä, mutta voivat auttaa erottamaan syyt.

Kolesteroli ja glukoosi.

kuva

Ultraäänitutkimusta käytetään yleisesti maksakirroosin määrittämiseen. Se voi näyttää pienen maksan solmujen kanssa sekä lisääntyneen echogeenisyyden epäsäännöllisesti esiintyvillä alueilla. Muita havaintoja, jotka viittaavat kirroosiin otettujen kuvien sisällä, ovat suurentunut maksan ura, maksan halkeamien laajentuminen ja laajentunut perna. Laajennettu perna (splenomegalia), joka aikuisilla tavallisesti kestää alle 11-12 cm, saattaa merkitä kirroosia portaalihypertensiolla tietyissä kliinisissä olosuhteissa. Ultraääni voi myös tutkia hepatosellulaarista karsinoomaa, portaalihypertensiota ja Budd-Chiari-oireyhtymää (mitattuna veren virtauksella maksan laskimossa). Maksakirroosia diagnosoidaan erilaisilla elastografisilla menetelmillä. Koska maksakirroosi on yleensä kovempi kuin terve maksa, jäykän maksan tunnistaminen voi antaa diagnostista tietoa kirroosin sijainnista ja vakavuudesta. Käytetyt menetelmät sisältävät ohimenevän elastografian, akustisen säteilyn pulssin kuvantamisen, yliäänen leikkauksen kuvantamisen ja magneettiresonanssin elastografian. Biopsiaan verrattuna elastografia voi kattaa paljon suuremman alueen ja se on kivuton. Se osoittaa kohtuullisen korrelaation maksakirroosin vakavuuteen [31]. Muissa erityisolosuhteissa suoritetuissa testeissä on vatsan CT-skannaus ja maksan / sappitien MRI-skannaus.

tähystys

Gastroskopia (ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen endoskooppinen tutkimus) suoritetaan potilailla, joilla on tunnistettu maksakirroosi, jotta mahdolliset ruokatorven vaihtelut voidaan sulkea pois. Jos havaitaan, voidaan soveltaa ennaltaehkäisevää paikallista hoitoa (skleroterapiaa tai uupumusta), ja myös beetasalpaajahoito voidaan aloittaa. Sappikanavien, kuten primäärisen skleroivan kolangiitin, sairaudet voivat esiintyä harvoin, mikä johtaa maksakirroosiin. Sappitien, kuten ERCP: n tai MRCP: n (sappiteiden ja haiman MRI), visualisointi voi auttaa diagnoosissa.

patologia

Makroskooppisesti maksa on aluksi laajentunut, mutta kun tauti etenee, se pienenee. Sen pinta on epätasainen, sakeus on tiheä ja väri on keltainen (jos on yhteys steatoosiin). Solmujen koosta riippuen on kolme makroskooppista tyyppiä: mikrotaloudellinen, makrodonulaarinen ja sekoitettu maksakirroosi. Mikrotaloudellisen muodon (Laennekin maksakirroosi tai portaalin maksakirroosi) osalta regeneroivat solmut ovat alle 3 mm. Makrodonaalisessa maksakirroosissa (postnecrotic cirrosis) solmut ylittävät 3 mm. Sekoitettu kirroosi koostuu eri kokoluokista. Kuitenkin kirroosi määritetään sen patologisilla piirteillä mikroskoopin aikana: (1) hepatosyyttisolujen regeneroituminen ja (2) fibroosin tai sidekudoksen laskeutuminen näiden solmujen välillä. Fibroosin kliininen kuva voi riippua maksan kirroosin johtavista tärkeimmistä ärsykkeistä. Fibroosi voi myös kehittyä edelleen, vaikka taustalla oleva syy on aiheuttanut sen. ratkaistu tai tukahdutettu. Maksakirroosin fibroosi voi johtaa muiden normaalikudosten tuhoutumiseen maksassa, mukaan lukien sinusoidit, Diss-tila ja muut verisuonirakenteet, mikä johtaa muutoksiin verenkiertoon maksassa ja portaalin verenpaineessa [32]. Kirroosia voivat aiheuttaa erilaiset aiheet, jotka infektoivat maksan eri menetelmillä ja aiheuttavat erityisiä poikkeavuuksia. Esimerkiksi kroonisessa B-hepatiitissa havaitaan maksan parenhyymin imeytyminen lymfosyytteihin [32]. Sydämen maksakirroosissa maksan verisuonia ympäröivässä kudoksessa on punaisia ​​verisoluja ja enemmän fibroosia [33]. Primaarisen sappirakirroosin aikana fibroosi esiintyy sappiteiden, granuloomien ja niveliiden ympärillä [34]. Ja lopuksi, alkoholikirroosissa havaitaan maksan neutrofiilien tunkeutuminen läsnäoloon [32].

Lajittele luokan mukaan

Sirroosin vakavuus luokitellaan usein maksan vajaatoiminnan vakavuusasteella, lapsen luokituksen mukaan Pugh-modifikaatiossa. Tämä arviointijärjestelmä sisältää bilirubiinin, albumiinin, INR: n, ascitesin ja enkefalopatian läsnäolon ja vakavuuden luokitella potilaat luokkiin A, B ja C. Luokalla A on suotuisa ennuste, kun taas luokka C osoittaa suuren kuolemanriskin. Lapsi ja Turkcott kehittivät sen vuonna 1964, ja Pugh ja muut tiedemiehet kehittivät sitä vuonna 1973 [35]. Viimeaikaiset tutkimukset, joita käytetään maksansiirron tarpeen ja muiden kontekstien jakautumiseen, sisältävät mallin loppuvaiheen maksataudista (ICDS) ja sen vastaavasta lastenlääkkeestä. Verisuonipaineen maksan gradientti (erotus laskimopaineessa afferentin ja efferentin veren välillä maksassa) määrää myös maksakirroosin vakavuuden, vaikka sitä on vaikea mitata. 16 mm: n tai suurempi arvo osoittaa, että kuolemanriski on merkittävästi suurempi [36].

ennaltaehkäisy

Päästrategiat maksakirroosin ehkäisemiseksi ja korvaamiseksi ovat kampanjoita, joilla vähennetään alkoholin kulutusta (hinnoittelustrategioiden, kansanterveyskampanjoiden ja yksilöllisen neuvonnan avulla), ohjelmia, joilla vähennetään viruksen hepatiitin siirtymistä, ja perinnöllisten maksatauteja sairastavien ihmisten sukulaisten seulontaan. Riskimodulaattoreista ja maksakirroosin etenemisestä tiedetään vähän. Kahvin juominen näyttää suojaavan maksakirroosia vastaan ​​[37] [38].

hoito

Syöpäsairauden aiheuttama maksavaurio on pääsääntöisesti peruuttamaton, mutta hoito voi pysäyttää tai viivästyttää etenemistä, mikä vähentää komplikaatioita. On suositeltavaa noudattaa terveellistä ruokavaliota, koska kirroosi on melko energiaintensiivinen prosessi. Sinun on noudatettava huolellisesti tätä elämäntapaa. Antibiootteja määrätään infektioiden läsnä ollessa, ja erilaiset lääkkeet voivat helpottaa kutinaa. Laksatiivit, kuten laktoosi, vähentävät ummetuksen riskiä; niiden rooli enkefalopatian ehkäisyssä on rajallinen. Alkoholin väärinkäytöstä johtuva alkoholipitoinen kirroosi hoidetaan alkoholista. Hepatiitti-indusoidun maksakirroosin hoitoon sisältyvät lääkkeet, joita käytetään eri hepatiittityyppien hoitoon; ne sisältävät interferonia viruksen hepatiitille ja kortikosteroideja autoimmuuni- hepatiitille. Wilsonin taudin aiheuttamaa maksakirroosia, jossa kupari kerääntyy elimiin, käsitellään kelaattihoidon avulla (esimerkiksi penisillamiinin avulla) kuparin poistamiseksi kehosta.

Ennaltaehkäisevät maksavaurioita

Riippumatta maksakirroosin taustalla olevasta syystä alkoholia ja parasetamolia ja muita mahdollisesti vaarallisia aineita ei suositella. Herkkien potilaiden rokotus on harkittava A-hepatiitin ja B-hepatiitin osalta.

elinsiirrot

Jos komplikaatioita ei voida kontrolloida tai maksan toiminta lakkaa, maksansiirto on suoritettava. Maksansiirron taustalla eloonjäämisaste kasvoi 1990-luvulla, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on tällä hetkellä noin 80%. Eloonjääminen riippuu suurelta osin taudin vakavuudesta ja muista sairaalassa olevista lääketieteellisistä ongelmista [39]. Yhdysvalloissa ICSD-asteikkoa käytetään tunnistamaan ensisijaiset potilaat elinsiirtoa varten [40]. Transplantaatio edellyttää immuunijärjestelmän estäjien (syklosporiinin tai takrolimuusin) käyttöä.

Dekompensoitu kirroosi

Potilailla, joilla on aiemmin vakaa maksakirroosi, dekompensointia voi esiintyä useista syistä, kuten ummetuksesta, infektiosta (mistä tahansa lähteestä), alkoholin väärinkäytöstä, huumeiden käytöstä, verenvuodosta ruokatorven vaihteluista tai dehydraatiosta. Se voi olla minkä tahansa kirroosin komplikaation muodossa, joka kuvataan alla. Dekompensoitua maksakirroosia sairastavat potilaat tarvitsevat yleensä sairaalahoidon kehon nestetasapainon huolellisen seurannan, henkisen tilan, riittävän ruoan saannin ja lääketieteellisen hoidon avulla - diureetteja, antibiootteja, laksatiiveja ja / tai peräruiskeita, tiamiinia ja joskus steroideja, asetyylikysteiiniä ja pentoksifylliiniä. Suolaa sisältävien nesteiden käyttö vältetään, koska se lisää natriumia kehon jo suurelle natriumpitoisuudelle, joka on ominaista maksakirroosille.

Palliatiivinen hoito

Palliatiivinen hoito on erikoistunut lääketieteellinen hoito, joka keskittyy antamaan potilaille sellaisia ​​menettelyjä, jotka lievittävät oireita, kipua ja stressiä vakavan sairauden, kuten maksakirroosin taustalla. Palliatiivisen hoidon tavoitteena on parantaa potilaan ja hänen perheensä elämänlaatua; on merkityksellinen missä tahansa maksakirroosin vaiheessa ja missä tahansa muodossa [41]. Erityisesti edistyksellisissä vaiheissa potilailla, joilla on kirroosi, esiintyy merkittäviä oireita, kuten turvotusta, kutinaa, jalkojen turvotusta ja kroonista kipua vatsassa, joita voidaan hoitaa palliatiivisella hoidolla [42]. Koska tautia ei voida parantaa ilman elinsiirtoa, palliatiivinen hoito voi myös auttaa keskustelemaan potilaan halusta luoda valtakirja jollekin, käskemällä häntä kieltäytymään elvyttämisestä ja elinvoimaisuuden ylläpitämisestä sekä siirtymisestä sairaalaan [42]. Ihmiset, joilla on maksakirroosi, saavat harvoin palliatiivista hoitoa [43].

komplikaatioita

askites

Suolan saannin rajoittaminen on usein välttämätön edellytys, koska maksakirroosi johtaa suolan kertymiseen (natriumin retentio). Voi olla tarpeen käyttää diureetteja ascitesin tukahduttamiseksi. Diureettipotilaiden hoitomenetelmiin kuuluvat aldosteroniantagonistit (spironolaktoni) ja silmukan diureetit. Aldosteroniantagonistit ovat edullisia ihmisille, jotka voivat ottaa suun kautta otettavia lääkkeitä, ja jos he eivät tarvitse voimakasta tilavuutta. Silmukka-diureetteja voidaan käyttää täydentävänä hoitona [44]. Jos vaaditaan nopeaa tilavuuden pienentämistä, paracentesis on edullinen vaihtoehto. Tämä menetelmä käsittää muoviputken asettamisen vatsaonteloon. On myös mahdollista käyttää ihmisen albumiinia sellaisten komplikaatioiden estämiseksi, joita voi esiintyä nopean laskun myötä. Koska diureetit ovat nopeampia, 4-5 litraa parasentesia ovat tehokkaampia kuin diureettihoito [44].

Verenvuoto ruokatorven vaihteluista

Portran hypertensiossa propranololi on laajalti käytetty aine verenpaineen alentamiseksi portaalijärjestelmässä. Jos portaalihypertensiosta aiheutuu vakavia komplikaatioita, portaaliseen laskimoon kohdistuvan paineen vähentämiseksi yleensä määrätään transyareaalisesta intrahepaattisesta portosysteemisestä manöövistä. Koska tämä vaihtelu voi pahentaa enkefalopatiaa, tätä menetelmää sovelletaan niille potilaille, joilla on alhainen enkefalopatian riski. TVPS on yleensä välivaihe, jota seuraa maksansiirto, ja sitä käytetään myös osana palliatiivista toimenpidettä.

Maksan enkefalopatia

Korkeat proteiinipitoiset elintarvikkeet lisäävät typpitasapainoa, ja teoriassa se auttaa lisäämään enkefalopatiaa; aikaisemmin tällaista ruokaa ei otettu ruokavaliosta. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että oletus oli väärin, ja korkea proteiiniruokavalio voi olla edulli- sempi kuin riittävän ravinnon säilyttäminen [45].

Hepatorenaalinen oireyhtymä

Hepatorenaalinen oireyhtymä on määritelty alle 10 mmol per litraa ja seerumin kreatiniinipitoisuus yli 1,5 mg / dl (tai 24 tunnin kreatiniinipuhdistuma alle 40 ml / minuutti) tilavuuslaajenemisen testaamisen jälkeen ilman diureettien käyttöä [ 46].

Spontaani bakteeri-peritoniitti

Ihmisillä, joilla on astroosia, on riski sairastua spontaaniin bakteeri-peritoniiniin.

Portaalihypertensiivinen gastropatia

Se viittaa muutoksiin mahalaukun limakalvossa ihmisillä, joilla on portaalihypertensio ja joka liittyy maksakirroosin vakavuuteen [47].

infektio

Kirroosi voi aiheuttaa immuunijärjestelmän toimintahäiriöitä, mikä johtaa infektioon. Infektion merkit ja oireet voivat olla epäspesifisiä ja vaikeasti tunnistettavissa (esimerkiksi entefalopatian paheneminen, mutta ei kuumetta).

Hepatosellulaarinen karsinooma

Hepatosellulaarinen karsinooma on ensisijainen maksasyövä, joka on yleisin kirroosissa. Ihmiset, joilla on maksakirroosi, tutkitaan usein tuumorin varhaisia ​​merkkejä varten, ja seulonta, kuten osoittautui, parantaa kokonaiskuvaa pitkällä aikavälillä [48].

epidemiologia

Vuonna 2001 Yhdysvalloissa kirroosi ja krooniset maksasairaudet sijoittuivat kymmenenneksi miesten kuolinsyistä ja kahdestoista naisten joukosta; tällaiset sairaudet kestävät vuosittain noin 27 000 ihmistä [50]. Lisäksi maksakirroosin kustannukset ihmisen kärsimyksen, terveydenhuoltojärjestelmän kustannusten ja tuottavuuden menetyksen osalta ovat korkeat. Tunnistetussa kirroosissa kuolleisuus on 10-66 vuotta 34–66%: n tasolla maksakirroosin syystä riippuen; Alkoholikirroosilla on pahin ennuste, kuin hepatiitin aiheuttama primäärinen sappirakroosi ja maksakirroosi. Kaikkien syiden kuoleman riski kasvaa kaksitoista kertaa; jos suljetaan pois maksasairauksien suorat vaikutukset, kuolemanriski on viisi kertaa kaikissa taudin luokissa [51].

etymologia

Termi "kirroosi" on neologismi, joka on johdettu kreikkalaisesta sanasta kirrhós, joka tarkoittaa "kellertävää, punaista" (sairaan maksan oranssinkeltainen väri) ja sufiksia -oosi, joka tarkoittaa "tilaa" lääketieteellisessä sanastossa. Vaikka kliiniset ilmenemismuodot olivat tiedossa, René Laennec on tiedemies, joka antoi nimen taudille (samassa työssä 1819, hän kuvaili myös stetoskoopin laitetta) [52] Lue lisää: Dementia, Caffeic acid, Bearberry (Bearberry) Skitsofrenia, Eucommia,

cirrhosis.txt · Viimeksi muokattu: 2015/09/25 17:53 (ulkoinen muutos)