Sappirakon laparoskopia (poisto)

Sappirakko on elin, joka on epäsuorasti mukana ruoansulatusprosessissa. Sen pääasiallinen tehtävä on jatkuvasti tuotetun sappin kertyminen maksassa myöhempää luovuttamista pohjukaissuoleen. Sappirakon Innervointi, johon liittyy sappien vapautuminen, tapahtuu ruoan ulkonäön yhteydessä vatsaan. Tämä mekanismi mahdollistaa normaalin ruoansulatusprosessin, mahalaukun ja pohjukaissuolen entsymaattisten toimintojen parantamisen.

Ottaen kuitenkin huomioon kirurgisten toimenpiteiden tiheys, jonka aikana sappirakko poistetaan, syntyy luonnollinen kysymys, onko tämä elin niin tärkeä? Terve sappirakko on epäilemättä tärkeä ruoansulatuskanavan ominaisuus, jota ei voida sanoa patologisesti muuttuneesta elimistöstä, joka voi häiritä ei vain sappijärjestelmän ja haiman toimintaa, vaan aiheuttaa myös voimakasta kipua.

Mitä selittää kirurgisten toimenpiteiden määrän lisääntyminen sappirakon (LB) poistamiseksi? Toisaalta tämä ilmiö johtuu ruoansulatuskanavan patologisten toimintahäiriöiden lisääntymisestä, mikä johtuu altistumisesta haitallisille tekijöille, kuten tupakointi, huonolaatuinen ravitsemus ja ekologia. Toisaalta voidaan harkita laparoskooppisten kirurgisten menetelmien kehittämistä, joiden pieni invasiivisuus, pienet kosmeettiset viat ja lyhyt työkyvyttömyys voivat laajentaa merkittävästi potilaiden ikäryhmää, jotka ovat päättäneet poistaa RH: n.

Yleistä tietoa

Huolimatta siitä, että sappirakon poistamiseen tähtäävät toimet ottavat kirurgisessa käytännössä johtavan paikan yli 100 vuotta, laparoskooppiset kirurgisen toimenpiteen menetelmät otetaan käyttöön suhteellisen hiljattain. Laaja käyttöönotto ja suosion lisääntyminen niiden suhteellisen turvallisuuden ja korkean tehokkuuden vuoksi. Termi "laparoskooppi" tarkoittaa käyttölaitteeseen pääsyn luonnetta, joka suoritetaan laparoskoopilla ja muilla endoskooppisilla välineillä, jotka on asetettu vatsanonteloon peritoneaalisten lävistysten kautta.

Reikien halkaisija on tavallisesti enintään 2 cm, ja ne on muodostettu käyttämällä trokaria - lävistävää onttoa instrumenttia, jonka kautta kirurgiset instrumentit lisätään. Laparoskooppi itsessään on videokamera, jonka avulla voit näyttää kuvan näytön alueesta. Kirurgisen toimenpiteen toteuttamiseksi ZHP: n poistamiseksi sinun on suoritettava 4 pistettä, mikä mahdollistaa optimaalisen pääsyn toimialueelle:

• Navan. Puhkaisu tapahtuu napanuorassa sekä napan ylä- tai alapuolella. Yleensä tämä pistos on halkaisijaltaan suurin, ja sitä käytetään poistamaan poistettu sappirakko vatsanontelosta.
• Ylävatsan. Reikä on muodostettu keskiviivaan 2 senttimetriä alaspäin xiphoid-prosessista.
• Punktio suoritetaan etuakselilinjalla, joka laskee 4–5 senttimetriä kallion kaaren alapuolelle.
• Viimeinen lävistys sijaitsee keskivyöhykkeellä samalla etäisyydellä rannikkokaaresta kuin edellinen.

Koska instrumenttien käsittelyyn tarvitaan jonkin verran tilaa, vatsan seinää nostetaan Beresh-neulan kautta syötetyn kaasun avulla paineella 8–12 mm Hg. Art. Kaasun jännityksen luominen vatsaonteloon (paineistettu pneumoperitoniumi) voidaan suorittaa ilman, inerttien kaasujen tai typpioksidin avulla, mutta käytännössä käytetään useimmiten kudosten helposti imeytyvää hiilidioksidia, mikä tarkoittaa, ettei kaasuembolian riski ole olemassa.

todistus

Laparoskooppisen kirurgian tärkeimmät käyttöaiheet sappirakon poistamiseksi (laparoskooppinen kolecystectomia) ovat sappikivetys ja sen taustalla ilmenneet komplikaatiot sekä muut ZHP: n sairaudet:

• sappikivitauti, johon liittyy voimakkaita kipulääkkeitä. Kipun esiintymistä aiemmin diagnosoidun koliivituksen esiintymisessä pidetään absoluuttisena indikaattorina holitsystektomialle. Tämä johtuu siitä, että valtaosa potilaista, kun toinen hyökkäys tapahtuu, kehittää tulehduksellisia komplikaatioita, jotka vaikeuttavat laparoskooppista kirurgiaa;
• oireeton sappikivitauti. Kivien tai sappirakon poistaminen suoritetaan, kun havaitaan suuria kiviä, joiden halkaisija on yli 2 cm, koska sappirakon seinän harvenemisen riski on suuri (pohjustusaineiden muodostuminen). GF: n poistaminen on myös osoitettu potilaille, jotka saavat hoidon lihavuudesta (jyrkkä laihtuminen lisää kivien muodostumista);
• choledocholithiasis. Sappirakon taudin komplikaatiot, jotka vaikuttavat noin 20 prosenttiin potilaista ja joihin liittyy sappikanavien tukkeutuminen ja tulehdus. Öljyn poiston lisäksi tarvitaan yleensä kanavien kuntoutusta ja viemärin asennusta;
• akuutti kolecistiitti. Kolpelitulehduksen taustalla esiintyvä sairaus vaatii kiireellistä leikkausta, koska komplikaatioiden kehittymisen riski on erittäin korkea (kohdun seinän repeämä, peritoniitti, sepsis);
• cholesterosis. Syynä on kolesterolin kerääntyminen sappirakon sisään. Voi esiintyä kivien muodostumisen taustalla ja itsenäisellä taudilla, mikä johtaa sen toimintojen täydelliseen rikkomiseen;
• polyypit. Cholicytectomian indikaatiot ovat polyyppejä, jotka ovat suurempia kuin 10 mm tai pienempiä polyyppejä, joilla on merkkejä pahanlaatuisesta kasvaimesta. Myös polyyppien ja kalkkien samanaikainen havaitseminen on osoitus ZH: n poistamisesta.

Vasta

Jos lähes kaikki potilaat voidaan toteuttaa avoin operaatio sappirakon poistamiseksi elintoimintojen mukaan, niin laparoskoopilla tapahtuva poisto suoritetaan ottaen huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet. Laparoskooppisen menetelmän kirurgisen toimenpiteen absoluuttisia vasta-aiheita pidetään raja-potilaiden tilana, mikä merkitsee elintärkeiden järjestelmien (sydän-, verisuoni-, virtsa-) sekä ei-korjaavien, veren hyytymisominaisuuksien rikkomista.

Suhteellisten vasta-aiheiden tulee sisältää potilaan tila, hänen fysiologiset ominaisuudet sekä klinikan tekniset laitteet ja kirurgin kokemus. Suhteellisten vasta-aiheiden luettelo sisältää siis:

• peritoniitti;
• akuutti kolestroke, jonka kesto on yli 3 päivää;
• raskaus;
• tartuntataudit;
• atrofinen GI;
• vatsan toiminnan historia;
• suurta eturauhanen.

koulutus

Sappirakon poistoon valmistautuminen sisältää joukon preoperatiivisia tutkimuksia sekä yksittäisen potilaan valmistelun. Instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten kompleksi tehdään kehon tilan arvioimiseksi sekä sappirakon ja kanavien rakenteen fysiologisten ominaisuuksien tunnistamiseksi, mahdollisten komplikaatioiden ja niihin liittyvien sairauksien tunnistamiseksi.

Luettelo diagnostisista menettelyistä, jotka on suoritettava ennen leikkausta: veren ja virtsan laboratoriotestit, hepatiitti B- ja C-testit, syfilis, HIV, veren hyytymisindikaattoreiden määrittäminen, biokemiallinen verikoe, vatsaontelon ultraääni ja lantion elimet, EKG, rintakehän röntgenkuva solut, EFGDS. Tarvittaessa voidaan suorittaa sappikanavien ja sappikivien yksityiskohtaiset tutkimukset käyttämällä MR-kolangiografiaa tai endoskooppista kolangiopancreatografiaa.

Yksittäisen potilaan valmistautuminen leikkaukseen on sääntöjen noudattaminen:

• ruokaa, jota kulutetaan ennen leikkausta, tulisi olla kevyt ja vähäkalorinen;
• viimeinen ateria ennen päivää ennen leikkausta tulisi tapahtua ennen klo 18;
• iltana ennen ja aamulla ennen leikkausta on tarpeen puhdistaa suolet peräruiskeella;
• ota hygieeninen suihku ja poista hiukset vatsan ja pubiksen alueella.

Ennen leikkausta lääkärin välitön vastuu on tiedottaa potilaalle siitä, kuinka kauan leikkaus leikata sappirakon kestoa, mitkä ovat holicystectomian päävaiheet ja mikä on kielteisten seurausten riski. Lääkkeiden käyttö leikkauspäivänä ja leikkauspäivänä on sallittua vain lääkärin kuulemisen jälkeen.

käytös

Laparoskooppinen kolecystectomia suoritetaan yleisanestesiassa. Toiminnan aikana suoritetaan keinotekoinen hengitys. Kirurgi nousee potilaan vasemmalle puolelle (joissakin tapauksissa eronneiden jalkojen väliin) ja sen jälkeen kun se on luonut voimakkaan pneumoperitoneumin, se siirtyy trookariin ja sitten laparoskooppiin napanuoraan. Videokameran avulla tutkitaan vatsaontelon elimiä ja arvioidaan sappirakon tilaa ja sijaintia.

Tutkimuksen tarkastuksen jälkeen pöydän pääty nousee 20 ° ja kallistuu vasemmalle, jolloin mahalaukku ja suolet siirtyvät sivulle ja vapaa pääsy ZH: hen. Sitten 3 muun trokarin avulla muodostetaan pääsy endoskooppisiin käyttölaitteisiin. On syytä huomata, että laparoskooppisen ja avoimen cholytektomian välillä ei ole merkittävää eroa.

Kolecystectomian tekninen suorituskyky vähennetään seuraaviin vaiheisiin:

• ZHP: n allokointi ja tarttumien poistaminen läheisillä kudoksilla.
• Sappitien ja valtimon eristäminen.
• Valtimon ja kanavan leikkaaminen (ligaatio) ja AP: n katkaiseminen.
• Erottaminen maksasta maksasta.
• Poistetun elimen uuttaminen vatsaontelosta.

Sappikivien poistaminen suoritetaan yhden leikkauksen kautta, joka tarvittaessa laajenee 2-3 cm: iin. Kaikki vaurioituneet astiat koaguloidaan (juotetaan) sähköisellä koukulla. Kaikki toiminnan tekniset vivahteet riippuvat maksan ja sappirakon sijainnin anatomisista piirteistä. Jos sappirakko laajenee sappikivien vuoksi, poista ensin kivet ja sitten kuume.

Huolimatta siitä, että ulkomailla he yrittävät turvautua laparoskooppisiin urkujen säilyttämistoimiin, joiden aikana vain kivet poistetaan, kotimaiset asiantuntijat kieltävät tällaisen kirurgisen taktiikan edun, sillä 95 prosentissa tapauksista uusiutumisia tai komplikaatioita esiintyy. Jos laparoskooppia koskevat kontraindikaatiot paljastuvat tarkastuksen aikana tai toimenpiteen aikana, toimenpide suoritetaan avoimesti.

kuntoutus

Laparoskooppisen cholecystectomian jälkeen leikkauksen jälkeinen jakso sisältää 2–3 tuntia oleskelua tehohoitoyksikössä, jossa potilaan tilaa seurataan jatkuvasti. Sen jälkeen, kun tehohoitoyksikön henkilökunta on vahvistanut sen tyydyttävässä kunnossa, se siirretään osastolle. Kun potilas on seurakunnassa, hänen on makaava vähintään neljä tuntia.

Koko lepoajanjakson aikana, riippumatta siitä, miten sinusta tuntuu, on kiellettyä lähteä sängystä, syödä ja juoda. Jos ruoan syöminen on sallittua vain päivän kuluttua leikkauksesta, juominen on sallittua 5–6 tunnin kuluttua. Sinun pitäisi juoda säännöllisesti hiilihapotonta vettä, pienissä sipsissä (1-2 sips kerrallaan) 5-10 minuutin välein. Sinun pitäisi nousta hitaasti ja lääkärin henkilökunnan läsnä ollessa. Toisena päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi kävellä itsenäisesti ja syödä nestemäistä ruokaa.

Elvytysjakson aikana olisi suljettava pois kaikki fyysiset aktiviteetit, mukaan lukien juoksu ja painon nosto. Koko postoperatiivinen aika kestää noin 1 viikon, jonka virtaus poistaa ompeleet ja purkaa kotiin. Sappirakon poistamisen jälkeisen kuntoutusjakson aikana on noudatettava useita sääntöjä:

• syödä suositusten mukaisesti;
• välttää ummetusta;
• suorittaa aerobista koulutusta aikaisintaan kuukauden kuluttua operaatiosta ja anaerobista - kuuden kuukauden kuluttua;
• Älä nosta yli 5 kg kuuden kuukauden ajan.

Sairauslista on annettava koko oleskelun ajan klinikalla sekä leikkauksen jälkeisen elpymisen ajan. Jos potilaan työ vaatii paljon fyysistä rasitusta, kuntoutusjakson aikana (5–6 kuukautta), hänet tulisi siirtää töihin kevyillä työolosuhteilla.

ruokavalio

Potilaan ravitsemus on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka mahdollistavat potilaan tilan lievittämisen ja kuntoutusjakson lyhentämisen, mutta myös auttavat kehoa sopeutumaan uusiin oloihin. Koska sappirakon puuttumisesta huolimatta maksa tuottaa edelleen sappia, joka alkaa virrata pohjukaissuoleen systemaattisesti, on tarpeen noudattaa tiettyjä ravitsemuksellisia rajoituksia, joilla pyritään vähentämään sappituotannon intensiteettiä ja optimoimaan ruoansulatusprosessia.

Leikkauksen jälkeisenä aikana ruokavalion tulisi koostua puoliliuoksesta, joka ei sisällä rasvoja, mausteita ja karkeaa kuitua, esimerkiksi vähärasvaisia ​​maitotuotteita (juusto, kefiiri, jogurtti), keitettyä raastettua lihaa, keitettyä vihannestenpyrettä (perunaa, porkkanaa). Marinadeja, savustettua lihaa ja palkokasveja (herneet, pavut) ei voi syödä valmistusmenetelmästä riippumatta.

Kysymyksen lisäksi, mitä voin syödä, on suuri merkitys ja kuinka usein minun pitäisi syödä? Elintarvikkeiden saannin lisääminen auttaa normalisoimaan ruoansulatusprosessin ja mukauttamaan sen uusiin olosuhteisiin. Siten 5–7-kertainen ruoan pienen annoksen saanti välttää maksan vastetta suuren ruokakuplan ulkonäköä mahassa, ja sappituotanto pysyy normaalialueella.
3-4 postoperatiivisesta päivästä alkaen voit mennä normaaliin ruokavalioon, noudattaa ruokavaliota ja ruokavalion taulukossa 5 esitettyä ruokaa.

komplikaatioita

Vaikka haimatulehduksen laparoskooppisen poistamisen edut ovat suuret, ei voida sulkea pois komplikaatioiden riskiä, ​​jonka tärkeimmät syyt ovat akuutit potilaan olosuhteet ja kirurgin tekniset virheet:

• sapen vuoto purskeesta ZH;
• maksan paise;
• obstruktiivista keltaisuutta;
• verisuonten vaurioitumisesta johtuva verenvuoto;
• vatsan elinten perforaatio.

Jos laparoskooppisen toimenpiteen aikana ilmenee komplikaatioita, tekniikka muuttuu välittömästi laparotomiseksi (avoin). Yksi määrittelyolosuhteista sappirakon onnistuneelle poistamiselle laparoskoopilla on lääketieteellisen avun hakeminen ajankohtaisena, koska aina ei ole mahdollista suorittaa interventiota endoskooppisen pääsyn kautta monimutkaisissa tapauksissa. Nykyään laparoskooppista kolekystektoomia voidaan tehdä useissa klinikoissa, joissa on asianmukaiset laitteet ja koulutetut asiantuntijat. Tällaisen operaation kustannukset riippuvat useista tekijöistä: alueesta, klinikan asemasta, käytettyjen laitteiden ryhmästä ja voi olla 15 - 50 tuhatta ruplaa.

Sappirakon poistaminen

Sappirakko on elin, joka sijaitsee vatsan alueen oikeassa yläosassa. Se suorittaa sappinesteen tallennuksen (kumulatiivisen prosessin) ja poistamisen tehtävät. Osallistuu ruoansulatusprosessiin kehossa.

Sappea syntyy maksassa. Patologisissa prosesseissa laskelman (kivien) muodostuminen sappirakossa vaatii kirurgista toimenpidettä elimen poistamiseksi. Naisilla sappikivitauti kirjataan useammin kuin miehillä.

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa erilaisia ​​tapoja poistaa elin. Menetelmää, jolla on vähäinen vaikutus sisäelimiin, kutsutaan laparoskoopiksi. Henkilö voi johtaa normaalia elämää leikkauksen jälkeen noudattamalla joitakin rajoituksia.

Kun laparoskooppia tarvitaan

Sappirakko on herkkä tulehdukselle, aliravitsemukselle (lihavuus on vakava tekijä elinten sairauksissa). Kolecystiitti, kolpelitia (ICD), sappirakon polyypit pahentavat terveydentilaa. Pahoinvoinnin, oksentelun, akuutin kivun oireita oikean hypokondriumin alueella havaitaan, kehon lämpötila nousee, vatsakrampit iltapäivällä, ihon kutina.

Sairaus vaikuttaa haitallisesti kehoon. Diagnoosit ovat merkkejä sappikivien (sappirakon) poistamisesta, koska elimen toiminta on rajallista. Hän ei osallistu ruoansulatusprosessiin, ei itse asiassa toimi. Sappirakon taudin etenemisen aikana keho sopeutuu vähitellen tekemään ilman sitä. Muut elimet alkavat reagoida sappin erittymiseen.

Vaurioituneen sappirakon leikkausta kutsutaan laparoskooppiseksi kolekystektoomiaksi. Kirurgisesti elin poistetaan, mikä on tulehdusprosessin ja infektion kuljettajan painopiste.

Taudin nopea havaitseminen ja sappirakon oikea-aikainen poistaminen myötävaikuttavat nopeaan kuntoutuskauteen ilman komplikaatioita. Kirurginen menetelmä poistaa kivet sappirakosta. Tulehdukselliset prosessit, joita ei oteta huomioon, aiheuttavat naapurielinten sairauksien etenemisen riskin. Saattaa olla haiman tulehdus (haimatulehdus), gastriitti, pohjukaissuolen haavainen koliitti ja vatsa. Tällöin potilaan terveyden palauttaminen kestää kauemmin.

ZH: n poistomenettelyn valmistelutoimet

Laparoskopia on yksi nykyaikaisen tekniikan tyypeistä kirurgiassa, jossa suoritetaan pistotoiminta (pienillä viilloilla). Sitä käytetään toimintamenetelmänä vatsaelinten tutkimukseen. Menetelmä on yleistynyt johtuen vähäisistä seurauksista menettelyn jälkeen.

Ennen leikkausta sinun on suoritettava täydellinen terveystarkastus. Potilas lähetetään laboratoriokokeisiin:

• Virtsa (yleiset ja biokemialliset analyysit);
• Hepatiittitesti;
• Verikoe HIV: lle;
• Täydellinen verenkuva;
• Verityypin määritys;
• Rh-tekijä;
• Magneettikuvaus (MRI);
• rintakehän röntgenkuvat;
• Vatsan ultraäänitutkimus (ultraääni).

Jos testitulokset ovat normaalialueella, menettelyn tulos on suotuisampi.

Tärkeää kuulemista lääkärin kanssa. Muista kertoa, onko allergiaa lääkkeille, yksilöllistä suvaitsemattomuutta komponenteille. Lääkärin on selitettävä potilaalle, miten elimen poistamisprosessi tapahtuu, kuinka paljon aikaa kuluu, selittää, missä sappi tulee ja häviää virtsarakon poistamisen jälkeen, tutustua mahdollisiin seurauksiin, mitä komplikaatioita on.

Ennen laparoskopiaa lääkäri määrää ruoan puhdistamiseen erityisen ruokavalion. Tämä auttaa vähentämään ruoansulatuselinten stressiä. Ei sisällä 2–3 viikkoa paistettua, rasvaa, savustettua, mausteista ruokaa, hiilihappoa sisältäviä juomia, palkokasveja, maitotuotteita, leipää. Alkoholi on kielletty missä tahansa muodossa. Kevyet kasvis keitot, puurot ovat sallittuja. Oikea ravinto vähentää kuormitusta mahassa.

Vakava leikkauksen valmistelu on tärkeä onnistuneen laparoskoopin kannalta. Potilaalle voidaan määrätä laksatiiveja. Päivänä menettely ei voi syödä nestettä ja syödä. Potilas laitetaan peräruiske ennen elimen poistamista. Käyttötilassa on poistettava kaikki tuotteet: korvakorut, renkaat, kellot, lasit, piilolinssit jne.

Kuvaus sappirakon laparoskoopista

Sappirakon poistamisen suunniteltu toiminta ei ole vaikeaa, vähäinen vaikutus. Normaali terveydentila ja potilaan terveys, menettely on nopea ja helppo. Menettelyn ominaisuudet kehon poistamisessa:

• Käytetty pino takapaneelissa.
• Levitä yleisanestesiaa.
• Käsittele alue, jossa pistos suoritetaan.
• Menettely suoritetaan steriileillä lääketieteellisillä laitteilla ja laitteilla (endoskooppiset instrumentit, aspiraattori, laparoskooppi, trokaari, injektio).
• Laparoskoopin aikana ZH: n poistamiseksi vatsasta tehdään 4 leikkausta (lävistyksiä). Jos laparoskoopin kirurginen menetelmä epäonnistuu, päätetään hätäaputaudista. Tämä tekee viilun vatsan oikealle puolelle.
• Laitteiden avulla päällekkäiset elinputket.
• Sitten on laparoskooppinen sappirakon poistaminen (paras vaihtoehto napan läpi), jäljellä oleva sappi poistetaan.
• Kehon sijasta laittaa viemäri. Se tuottaa nesteen ulosvirtausta elimen poistopaikasta.
• Käyttämällä laparoskooppia kivet poistetaan sappirakosta pisteen kautta.
• Elimen poistamisen jälkeen jokaiselle pistokselle levitetään ommel, eikä paranemisen jälkeen ole enää mitään arpia (parannetut leikkaukset eivät ole näkyvissä).

Vatsakirurgia (laparotomia)

Se suoritetaan anestesian vaikutuksesta. Potilas tekee leikkauksen skalpellilla (noin 15 cm) ja poista LR. Sitten suoritetaan kontrollitutkimus, silmukat laitetaan viiltoon. Toiminta kestää keskimäärin 4 tuntia.

Laparoskopiaa voidaan tehdä Evpatoriassa.

Toiminnan aika

Ensinnäkin suoritetaan valmistusvaihe. Arvioidut testitulokset ja GF: n tila toiminnalle. Taudin vakavuuden ja kehon anatomisten ominaisuuksien perusteella on suunniteltu käyttöaika.

Henkilölle on parempi, jos toiminta menee nopeasti, joten anestesian vaikutus kehoon vie vähemmän aikaa. Noin noin 1 tunnin poisto tapahtuu. Sanoa tarkalleen, kuinka monta tuntia operaatio vie, kirurgi ei voi sanoa. Joskus toiminta kestää jopa 6 tuntia.

Syyt, jotka vaikuttavat kirurgisen prosessin kestoon ja kulkuun:

1. Vatsan elinten rinnakkaisten tulehdusprosessien läsnäolo.
2. Miehen monimutkainen.
3. Tiivistelmät sappirakossa.

Kuntoutusjakso riippuu toiminnan laadusta.

Postoperatiivinen aika

Onnistuneen toiminnan aikana henkilö siirretään tehohoitoyksikköön. Potilas tulee ulos anestesiasta. Ensimmäiset tunnit, jotka potilaan tulisi makaamaan ja olla lääkärin valvonnassa. On kiellettyä päästä ulos sängystä ja kävellä, syödä, juoda. Potilas ottaa kipulääkkeitä huumeita. Jos vatsassa on kipua ja se ei mene pois, se muuttuu terävämmäksi, ommel on verenvuotoa, haava suljettu, sinun on välittömästi ilmoitettava siitä lääkärille.

• Toisena päivänä voit juoda kevyitä tuoreita liemiä, ruokavaliojuustoa, jogurttia. Sitten valikko voidaan monipuolistaa sallittujen elintarvikkeiden avulla. On suositeltavaa tehdä ruoka fraktioiksi. Usein on pieniä annoksia. Ruoka pitäisi säästää vatsalle. Ruokavalio on tärkeä säännös kuntoutusjaksolle rasvakudoksen poistamisen jälkeen. Potilasta kehotetaan seuraamaan painonnousua ja välttämään ylikuumenemista.
• Et voi syödä: rasvaisia ​​elintarvikkeita, mausteista, mausteista ruokaa, makkaraa, marinoituja vihanneksia, sieniä, leivonnaisia, joihin on lisätty kaakaota, valkoista leipää, papuja, hiilihappopitoisia juomia, kvassia, alkoholia. Pitäisi lopettaa tupakointi.
• Ensimmäisen kuukauden tulisi rajoittaa kehon fyysistä rasitusta, noudattaa tiukasti ruokavalion valintaa, jotta seurataan terveydentilaa syömisen jälkeen. Ei ole suositeltavaa ratsastaa liikenteessä ja teillä, joissa on paljon tärinää. 90 päivän kuluessa elimen poistamisesta on kiellettyä käydä kylpyammeissä, uima-altaissa, solariumissa, aktiivisen elämäntavan, seksuaalisten suhteiden johtamisessa.
• Potilaalle määrätään kattava hoito kuntoutukseen cholecystectomin jälkeen. Näitä ovat lääkkeet, erityiset voimistelut ja hierontaharjoitukset, ruokavalio.
• On tärkeää noudattaa terveellisen elämäntavan ja hoitavan lääkärin suosituksia, koska sappi vapautuu välittömästi suolistoon, ruokavalion rikkominen uhkaa terveydentilan heikkenemistä, on täynnä vakavia komplikaatioita.
• 6 kuukauden kuluttua keho palautuu.

Mahdolliset komplikaatiot laparoskooppisen cholecystectomin jälkeen

Toiminnalla ei ole vakavia seurauksia organismille ja ihmisen elämälle, koska se suoritetaan laparoskooppisesti, se on vähäinen vaikutus. Seuraavia postoperatiivisia vaikutuksia voi kuitenkin esiintyä:

• Kroonisten sairauksien eteneminen;
• Vatsan sisäisen hematooman muodostuminen on vaarallista;
• peritoniitti;
• Verihyytymiä esiintyi ulosteissa;
• Kystojen kehittyminen sängyssä ZH;
• Voi polttaa vatsassa;
• Saumauspaikassa näkyy kuoppaa tai tiivistettä;
• Suolistosairaudet (epänormaali uloste, ilmavaivat);
• Kurkkukipu, yskä;
• Maksakoolin uusiutuminen;
• Kivien muodostuminen sappirakenteessa.

Negatiivisten seurausten välttämiseksi on noudatettava lääkärin antamia suosituksia ruokavalion noudattamiseksi. Jos löydät varoitusmerkkejä, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Laparoskooppisen kolecystektooman vasta-aiheet

Menettelyyn ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. Kuumeiden poistaminen auttaa henkilöä eroon epämiellyttävistä oireista ja myöhemmistä taudin komplikaatioista. On kuitenkin tapauksia, joissa toimenpide olisi lykättävä:

• Raskaus. Ensimmäinen ja viimeinen raskauskolmanneksen.
• Akuutin kolesystiitin hyökkäykset.
• Huono tulos verikokeista, virtsasta. Tässä tilanteessa hoito aloitetaan ensin ja parannuksen jälkeen aloitetaan laparoskopia.
• Hernia suuri.
• Huono veren hyytyminen.
• Potilaan vakava tila. Kolecystectomia voi pahentaa terveyttä.
• Äskettäin siirretty vatsaontelon toiminta.
• Mirizzin oireyhtymä.
• Tartuntataudit menettelyn aikana.

Toimenpide ei-toimivan LF: n poistamiseksi on turvallista ihmisille, jos korkeasti koulutettu kirurgi valmistaa ja suorittaa laparoskopiaa.

Laparoskopian jälkeen potilaan on aina noudatettava ruokavaliota. Sallitun ruoan määrä lisätään vähitellen ruokavalioon. Fyysinen stressi keholle on toivottavaa rajoittaa kuusi kuukautta.

Leikkaus leikata sappirakko - kun se on määrätty ja miten edetä, valmistelu ja kuntoutus

Tähän mennessä ei ole olemassa yhtä konservatiivista hoitomenetelmää, joka 100% auttaisi pääsemään eroon sappikanavakivistä (koledokolitiikka). Kolecistiitin tehokkain hoito on leikkaus, joka poistaa sappirakon (kolecystectomia). Nykyaikaisissa klinikoissa se suoritetaan kaikkein lempeimmällä tavalla laparoskooppisesti vain 2-4 kohdalla kehon kohdalla. Muutaman tunnin kuluessa toimenpiteestä potilas voi jo nousta ja muutaman päivän kuluttua lähteä kotiin.

Syyt sappikivitauti

Sappirakko on pieni pussi muotoinen elin. Sen pääasiallinen tehtävä on sappien tuotanto (normaaliin ruoansulatukseen tarvittava aggressiivinen neste). Ruuhkaiset ilmiöt johtavat siihen, että sappirakenteen yksittäiset komponentit muodostavat kiviä. Tähän on useita syitä:

• Syömishäiriöt. Korkean kolesterolipitoisuuden, rasvaisen tai suolaisen ruoan sisältävien elintarvikkeiden väärinkäyttö, pitkälle mineralisoidun veden pitkäaikainen käyttö johtaa aineenvaihduntahäiriöihin ja kivien muodostumiseen sappikanaviin.
• Tietyntyyppisten lääkkeiden, erityisesti hormonaalisten ehkäisyvälineiden, ottaminen lisää kalkkipitoisuuden (rakon tulehdus kiven muodostumisen kanssa) riskiä.
• Istuva elämäntapa, liikalihavuus, vähäkalorisen ruokavalion noudattaminen pitkään johtaa ruoansulatuskanavan toimintahäiriöön ja sappitaudin pysähtymiseen.
• Sappirakon rakenteen anatomiset piirteet (taivutusten tai kinkkien läsnäolo) häiritsevät sappin normaalia ulostuloa ja voivat myös aiheuttaa laskennallista kolesistiittiä.

Mitkä ovat vaaralliset kivet

Niin kauan kuin kivet ovat sappirakon ontelossa, henkilö ei ehkä edes tiedä heidän läsnäolostaan. Kun klustereita alkaa liikkua sappitien läpi, henkilö kärsii sappikolbista, joka kestää useita minuutteja 8-10 tuntiin, esiintyy dyspeptisiä häiriöitä (vaikeuksia ja kivulias ruoansulatusta, johon liittyy kipu epigastrisella alueella, vatsakivun tunne, pahoinvointi ja oksentelu, paino oikea hypokondrium).

Choledocholithiasis (sappikanavan kivet) ovat vaarallisia johtuen kanavan tulehduksen, haimatulehduksen, obstruktiivisen keltaisuuden mahdollisesta kehittymisestä. Usein suuret laskukonsentraatiot liikkeen aikana aiheuttavat muita vaarallisia komplikaatioita:

• rei'itys - sappirakon tai kanavien repeämä;
• peritoniitti - vatsaontelon tulehdus, joka johtuu sappeen tulosta hänen onteloonsa.

Sappin pitkäaikainen pysähtyminen voi johtaa polyyppien muodostumiseen elimen seiniin ja niiden pahanlaatuisuuteen (ozlokachestvlenie). Akuutti kolesistiitti, jossa on kiviä, on syy kiireelliseen sairaalahoitoon ja kirurgisen hoidon nimittämiseen, mutta jopa oireettoman patologian kulku ei sulje pois mahdollisuutta leikkaukseen, jos seuraavat merkinnät:

• hemolyyttisen anemian riski;
• istumaton elämäntapa, sulkea pois haavaumat vuoteisiin potilailla;
• keltaisuus;
• kolangiitti - intrahepaattisten tai sapen kanavien tulehdus;
• kolesteroosi - aineenvaihduntaprosessien rikkominen ja kolesterolin kertyminen sappirakon seiniin;
• kalkkiutuminen - kalsiumsuolojen kertyminen elimen seiniin.

Käyttöaiheet sappirakon poistamiseksi

Alun perin sappirakon syvyyksissä muodostuvilla kivillä on pieniä kokoja: 0,1 - 0,3 mm. He voivat mennä ulos itsestään fysioterapiaa tai lääkitystä suorittaessaan. Jos nämä menetelmät osoittautuivat tehottomiksi, kivien koko kasvaa ajan myötä (jotkut kalkit voivat olla halkaisijaltaan 5 cm). He eivät enää pysty turvallisesti kulkemaan sappikanavien läpi, joten lääkärit haluavat käyttää elimen poistamista. Muita viitteitä menettelyn nimittämisestä ovat:

• teräviä kiviä, jotka lisäävät elimen tai sen osien rei'ityksen riskiä;
• obstruktiivista keltaisuutta;
• akuutit kliiniset oireet - voimakas kipu, kuume, ripuli, oksentelu;
• sappirakenteen kaventuminen;
• kehon anatomisen rakenteen poikkeavuuksia;
• potilaan halu.

Vasta

Cholecystectomia varten on yleisiä ja paikallisia vasta-aiheita. Tarvittaessa ihmisen elämään kohdistuvasta uhasta johtuvat kiireelliset leikkaustoimenpiteet, jotkut niistä katsotaan suhteellisiksi ja joita kirurgi ei voi ottaa huomioon, koska hoidon hyödyt ovat suuremmat kuin mahdolliset riskit. Yleisiä vasta-aiheita ovat:

• akuutti sydäninfarkti - yhden valtimon tromboosin (tukkeutumisen) aiheuttama verenkierron aiheuttama sydänlihaksen vaurio;
• aivohalvaus - aivoverenkierron akuutti rikkominen;
• hemofilia - verenvuotohäiriö;
• peritoniitti - suuren alueen vatsaontelon tulehdus;
• lihavuus 3 ja 4 astetta;
• sydämentahdistimen läsnäolo;
• sappirakon syöpä;
• pahanlaatuisia kasvaimia muissa elimissä;
• muut sisäelinten sairaudet dekompensoinnin vaiheessa;
• raskauden loppu.

Paikalliset vasta-aiheet ovat suhteellisia ja niitä ei voida ottaa huomioon tietyissä olosuhteissa. Näitä rajoituksia ovat:

• sappikanavan tulehdus;
• pohjukaissuolen tai mahan mahahaava;
• maksakirroosi;
• sappirakon atrofia;
• akuutti haimatulehdus - haiman tulehdus;
• keltaisuus;
• liimatauti;
• kehon seinien kalkkiutuminen;
• suuri tyrä;
• raskaus (1. ja 2. trimestri);
• paise sappirakenteessa;
• akuutti gangrenous tai rei'itetty kolesistiitti;
• kirurginen interventio historiallisissa vatsaelimissä, laparotomicheskimin käyttö.

Kirurgian tyypit ja niiden ominaisuudet

Kolecystectomia voidaan suorittaa klassisella tavalla (skalpellin avulla) tai käyttämällä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita. Menetelmän valinta riippuu potilaan tilasta, patologian luonteesta, lääkärikeskuksen laitteista. Jokaisella menetelmällä on sen edut ja haitat:

• Vatsan tai avoimen leikkauksen, jossa poistetaan sappirakko - mediaani laparotomia (etupuolen vatsan seinämän viilto) tai viistot viillot rannikkokaaren alla. Tämäntyyppinen leikkaus on tarkoitettu akuutin peritoniitin, sappirakenteen monimutkaisten vaurioiden varalta. Menettelyn aikana kirurgilla on hyvä pääsy sairastuneeseen elimeen, se voi harkita yksityiskohtaisesti sen sijaintia, arvioida tilan, koettaa sappikanavat. Haittapuoli on ihon komplikaatioiden ja kosmeettisten vaurioiden riski (arvet).
• Laparoskopia on uusin leikkaustapa, jonka vuoksi kivien poistaminen tapahtuu 2-4 pienellä viillolla (0,5–1,5 cm) vatsan seinään. Menettely on "kullan standardi" kroonisen kolesystiitin, akuutin tulehduksellisen prosessin, hoidossa. Laparoskoopin aikana kirurgilla on rajoitettu pääsy, joten hän ei voi arvioida sisäelinten tilaa. Vähintään invasiivisten tekniikoiden edut ovat:

1. vähimmäiskipu leikkauksen jälkeisenä aikana;
2. nopea kuntoutus;
3. vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä;
4. sairaalassa vietettyjen päivien määrän vähentäminen;
5. vähintään kosmeettisia vikoja iholla.

• Cholecystectomy mini-access - menetelmä yhden lapar-endoskooppisen pääsyn saavuttamiseksi navan tai oikean hypochondrium-alueen kautta. Tällaisia ​​toimia toteutetaan vähimmäismäärällä kiviä ja komplikaatioita. Kolecystectomian edut ja haitat ovat täysin yhdenmukaisia ​​laparoskoopin kanssa.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen minkään cholecystectomian suorittamista sairaalassa, kirurgi ja anestesiologi vierailevat potilaalla. He kertovat, miten menettely toteutetaan, käytetystä anestesiasta, mahdollisista komplikaatioista ja kirjallisesta suostumuksesta hoitoon. On suositeltavaa aloittaa valmistelu ennen sairaalahoitoa gastroenterologian osastossa, kun olet tarkistanut lääkärin kanssa suosituksia ruokavaliosta ja elämäntavasta, testien suorittamiseksi. Tämä auttaa siirtämään menettelyn helpommin.

preoperative

Mahdollisten kontraindikaatioiden selventämiseksi ja parhaan tuloksen saavuttamiseksi on tärkeää, että menettelyä ei valmistaudu asianmukaisesti, vaan myös tutkia. Ennaltaehkäisevä diagnostiikka sisältää:

• Yleensä veren ja virtsan biokemiallinen analyysi on toimitettava 7–10 päivän kuluessa.
• Selventävä testi veriryhmälle ja Rh-tekijälle - 3-5 päivää ennen menettelyä.
• Tutkimus syfilisistä, C- ja B-hepatiitista, HIV: stä - 3 kuukautta ennen kolecystectomia.
• Koagulogrammi - testit hemostaattisen järjestelmän tutkimiseksi (veren hyytymisen analyysi). Useimmiten se tehdään yhdessä yleisten tai biokemiallisten analyysien kanssa.
• Sappirakon, sappiteiden, vatsaelinten ultraääni - 2 viikkoa ennen menettelyä.
• EKG - sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden diagnosointi. Se suoritetaan muutama päivä tai viikko ennen kolecystectomia.
• Rintakehän fluorografia tai röntgenkuvaus auttaa tunnistamaan sydämen, keuhkojen, kalvon patologioita. Vuokrataan 3-5 päivää ennen kolecystectomia.

Cholecystectomia on sallittua vain niille ihmisille, joiden testitulokset ovat normaalialueella. Jos diagnostiset testit osoittavat poikkeavuuksia, sinun on ensin suoritettava hoito, jonka tarkoituksena on normalisoida tila. Potilaiden osat voivat yleisten testien lisäksi vaatia kapeita asiantuntijoita (kardiologi, gastroenterologi, endokrinologi) ja sappirakenteen tilan selvittämistä ultraäänellä tai röntgensäteellä kontrastilla.

Sairaalahoidon jälkeen

Sairaalahoidon jälkeen kaikki potilaat, lukuun ottamatta niitä, jotka vaativat kiireellistä leikkausta, käyvät läpi valmistelutoimia. Yleiset vaiheet sisältävät sääntöjen noudattamisen:

1. Kolecystectomian aattona potilas on määrätty kevyeksi ruoaksi. Viimeinen kerta, kun voit syödä viimeistään klo 19.00. Menettelyn päivänä on hylätä ruoka ja vesi.
2. Yö ennen kuin tarvitset suihkun, tarvittaessa ajele hiukset vatsasta, tee puhdistava peräruiske.
3. Päivä ennen menettelyä lääkäri voi määrätä laksatiiveja.
4. Jos käytät lääkkeitä, ota yhteyttä lääkäriisi siitä, että ne on peruutettava.

nukutus

Kolecystectomia varten käytetään yleistä (endotraheaalista) anestesiaa. Paikallispuudutuksen avulla on mahdotonta antaa täydellistä hallintaa hengityksen, pysäyttää kipua ja kudosherkkyyttä, rentoutua lihaksia. Endotraakian anestesian valmistelu koostuu useista vaiheista:

1. Ennen leikkausta potilaalle annetaan rauhoittavia aineita (rauhoittavia aineita tai huumeita, joilla on anksiolyyttinen vaikutus). Premedikointivaiheen ansiosta henkilö lähestyy kirurgista menettelyä rauhallisesti, tasapainoisessa tilassa.
2. Ennen kolecystectomia annetaan anestesia. Tätä varten suonensisäinen injektio antaa rauhoittavia aineita, jotka takaavat unen ennen menettelyn alkuvaiheen aloittamista.
3. Kolmas vaihe - lihasten rentoutumisen varmistaminen. Tätä varten annetaan laskimonsisäisiä lihasrelaksantteja - lääkkeitä, jotka rasittavat ja edistävät sileiden lihasten rentoutumista.
4. Loppuvaiheessa endotraheaaliputki työnnetään kurkunpään läpi ja sen pää on kytketty hengityslaitteeseen.

Endotraakian anestesian tärkeimmät edut ovat potilaiden suurin turvallisuus ja huumeiden unen syvyyden hallinta. Mahdollisuus herätä leikkauksen aikana on vähentynyt nollaan, sekä mahdollinen häiriö hengitys- tai verenkiertoelimistössä. Anestesian jälkeen, toipuminen, lievä huimaus, päänsärky, pahoinvointi voi esiintyä.

Miten cholecystectomia on

Kolecystektomia-asteet voivat vaihdella hieman, riippuen sappirakon poistamiseen valituista menetelmistä. Menetelmän valinta jätetään lääkärille, joka ottaa huomioon kaikki mahdolliset riskit, potilaan tilan, kivien koon ja ominaisuudet. Kaikki kirurgiset toimenpiteet toteutetaan vain potilaan kirjallisella suostumuksella ja yleisanestesiassa.

laparoscopy

Toimenpiteitä vatsan elimille pistoksien (laparoskopia) kautta ei pidetä harvinaisina tai innovatiivisina. Ne tunnustetaan leikkauksen "kultaiseksi standardiksi" ja niitä käytetään 90%: n sairauksien hoitoon. Tällaiset toimenpiteet suoritetaan lyhyessä ajassa ja viittaavat siihen, että potilaalle aiheutuu minimaalinen verenmenetys (jopa 10 kertaa vähemmän kuin tavanomaisessa leikkausmenetelmässä). Laparoskopia on seuraava:

1. Lääkäri desinfioi ihon täsmäyskohdassa täysin erikoiskemikaalien avulla.
2. 3–4 syvää leikkausta tehdään noin 1 cm: n pituisiksi etupuolelle.
3. Sitten käytetään erityistä laitetta (laparoflaattoria), jolloin hiilidioksidia pumpataan vatsan alle. Hänen tehtävänään on nostaa vatsakalvoa, laajentaen maksimissaan kirurgisen kentän katselualuetta.
4. Muiden viiltojen kautta työnnetään valonlähde ja erityiset laparoskooppiset laitteet. Optiikka on kytketty videokameraan, joka lähettää yksityiskohtaisen värikuvan elimistöstä näytölle.
5. Lääkäri valvoo toimiaan katsomalla näyttöä. Työkalujen avulla se katkaisee valtimoiden ja kystisen kanavan, poistaa sitten elimen itse.
6. Irrotetun elimen kohdalla sijoitetaan viemäröinti, kaikki vuotavat haavat sähkövirralla.
7. Tässä vaiheessa laparoskopia on valmis. Kirurgi poistaa kaikki laitteet, pistelee tai tiivistää pistoskohdan.

Vatsakirurgia

Avoimia leikkauksia käytetään nykyään harvoin. Merkit tällaisen menettelyn nimittämiseksi ovat: elimen piikki lähellä olevilla pehmeillä kudoksilla, peritoniitilla, sappirakenteen monimutkaisilla vaurioilla. Vatsakirurgia suoritetaan seuraavan kaavion mukaisesti:

1. Kun potilas on otettu lääketieteelliseen uneen tilaan, kirurgi desinfioi pinnallisen kudoksen.
2. Sitten pienen viillon pituus on noin 15 cm oikealla puolella.
3. Naapurivaltiot poistetaan väkisin, jotta vaurioituneelle alueelle pääsee mahdollisimman hyvin.
4. Valtimoissa ja kystisissä kanavissa laitetaan erityisiä pidikkeitä, jotka estävät nesteen ulosvirtauksen.
5. Vaurioitunut urut erotetaan ja poistetaan, elinkerros käsitellään.
6. Tarvittaessa määritä vedenpoisto ja viilto on ommeltu.

Cholecystectomy mini-pääsy

Yhden laparo-endoskooppisen pääsymenetelmän kehittäminen mahdollisti kirurgien suorittaa sisäisten elimien leikkaamiseen liittyviä operaatioita, pienentämällä maksimaalisesti käyttöliittymien määrää. Tämä kirurgisen toimenpiteen menetelmä on tullut erittäin suosittu ja sitä käytetään aktiivisesti nykyaikaisessa kirurgiassa. Mini-access-toiminnon kulku koostuu samoista vaiheista kuin tavallinen laparoskopia. Ainoa ero on se, että lääkäri tekee vain yhden 3–7 cm: n pistoksen oikean rannikkokaaren alle tai asettamalla laitteita napanuoran läpi vahingoittuneen elimen poistamiseksi.

Kuinka kauan toiminta on?

Kolekystektoomia ei pidetä monimutkaisena kirurgisena toimenpiteenä, joka edellyttäisi pitkää manipulointia tai useiden kirurgien osallistumista. Toiminnan kesto ja sairaalassa oleskelun kesto riippuvat kirurgisen toimenpiteen menetelmästä:

• Laparoskopia kestää keskimäärin yhdestä kahteen tuntia. Sairaalahoito (jos ei ollut komplikaatioita leikkauksen aikana tai sen jälkeen) on 1–4 päivää.
• Minikytkennän käyttö kestää 30 minuuttia - puolitoista tuntia. Leikkauksen jälkeen potilas on lääkärin valvonnassa vielä 1-2 päivää.
• Avoin cholecystectomy kestää puolitoista kahteen tuntiin. Toiminnan jälkeen henkilö viettää vähintään kymmenen päivää sairaalassa edellyttäen, että menettelyn aikana tai sen jälkeen ei ole ongelmia. Täysi kuntoutus kestää jopa kolme kuukautta. Kirurgiset ompeleet poistetaan 6–8 päivän kuluttua.

Postoperatiivinen aika

Jos vedenpoisto on toteutettu käytön aikana, se poistetaan seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen. Ennen ompeleiden poistamista iho ligoidaan päivittäin ja ihoa käsitellään antiseptisillä liuoksilla. Ensimmäisten tuntien (4-6) jälkeen, kun cholecystectomia olisi pidättäydyttävä syömästä, juomasta, on kiellettyä päästä sängystä. Päivän jälkeen pienet kävelee seurakunnan ympärillä, syöminen ja juomavesi ovat sallittuja.

Jos menettely meni ilman komplikaatioita, epämukavuus on minimoitu ja se liittyy useammin anestesian poistoon. Lievä pahoinvointi, huimaus, euforia. Cholecystectomin jälkeen ilmenee kipua, kun valitaan avoin kirurgisen toimenpiteen menetelmä. Tämän epämiellyttävän oireiden poistamiseksi kipulääkkeitä määrätään enintään 10 päivän ajan. Laparoskopian jälkeen vatsakipu on melko siedettävä, joten useimmat potilaat eivät tarvitse kipulääkkeitä.

Koska operaatioon liittyy tärkeä ruoansulatusprosessiin suoraan liittyvä elin, potilaalle annetaan erityinen hoitotaulukko nro 5 (maksa). Ruokavaliota on noudatettava tiukasti kuntoutuksen ensimmäisen kuukauden aikana, sitten ruokavalio voidaan asteittain laajentaa. Ensimmäistä kertaa cholecystectomin jälkeen on rajoitettava liikuntaa, älä suorita harjoituksia, jotka vaativat vatsalihasten jännitystä.

Kuntoutus ja elpyminen

Laparoskopian jälkeen potilaan tavanomainen elämäntapa palaa nopeasti ja ilman komplikaatioita. Kehon täysi toipuminen kestää 1–3 kuukautta. Avoimen vatsanpoistomenetelmän valinnassa kuntoutusjakso viivästyy ja on noin kuusi kuukautta. Hyvinvointi ja työkyky palautuvat potilaalle kaksi tai kolme viikkoa hoidon jälkeen. Tästä ajanjaksosta sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Kuukauden aikana (vähintään kolme viikkoa) on välttämätöntä noudattaa rauhaa, noudattaa sängyn lepoa, yhdistämällä puoli tuntia harjoitusta ja 2-3 tuntia lepoa.
• Urheilukoulutus tai lisääntynyt liikunta on sallittua aikaisintaan kolme kuukautta avoimen leikkauksen jälkeen ja 30 päivää laparoskoopin jälkeen. On syytä aloittaa vähäisillä kuormilla, välttäen vatsan harjoituksia.
• Ensimmäisten kolmen kuukauden aikana älä nosta yli kolme kiloa painoa neljännestä kuukaudesta alkaen - enintään 5 kg.
• Postoperatiivisten haavojen paranemisen nopeuttamiseksi on suositeltavaa käydä fysioterapeuttisia menetelmiä ja ottaa vitamiinivalmisteita.

Ruokavaliohoito

Kahdeksannella tai yhdeksännellä päivänä, jos toimenpide onnistui, potilas poistetaan sairaalasta. Tässä kuntoutusvaiheessa on tärkeää luoda asianmukainen ravitsemus kotona, hoitotaulukon 5 mukaan. Kaikki päivittäiset elintarvikkeet on jaettava 6-7 annokseen. Päivittäiset kalori-astiat: 1600–2900 kcal. On mieluiten kerralla, niin että sappi tuotetaan vain aterioiden aikana. Viimeisen aterian pitäisi olla viimeistään kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Sappeen pitoisuuden laimentamiseksi tänä aikana lääkärit suosittelevat paljon juomista - jopa kaksi tai kaksi ja puoli litraa nestettä päivässä. Tämä voi olla lantion, ei-happamien steriloitujen mehujen, hiilihapotetun kivennäisveden keittäminen. Ensimmäiset viikot ovat kaikki tuoreet hedelmät ja vihannekset kielletty. Kaksi kuukautta myöhemmin ruokavalio voidaan laajentaa vähitellen keskittyen proteiiniruokiin. Suositeltava kulinaarinen ruokien käsittely - ruoanlaitto, höyrytys, haudonta ilman rasvaa. Kaikkien ruokien tulee olla neutraalissa lämpötilassa (noin 30–40 astetta): ei liian kuumaa tai kylmää.

Mitä syödä, jos sappirakko poistetaan

Ruokavalio tulisi rakentaa niin, että keho on helpompi selviytyä tulevasta ruoasta. Päivänä sallitaan syödä enintään 50 grammaa voita tai 70 grammaa kasviksia, kaikki muut eläinrasvat, on toivottavaa poistaa kokonaan. Leivän kokonaismäärä on 200 grammaa, etusija on annettava täysjyväjauhoista saaduille tuotteille, joihin on lisätty leseitä. Ruokavalion perusta leikkauksen jälkeen sappirakon poistamiseksi olisi oltava seuraavat tuotteet:

• vähärasvainen liha tai kala - kalkkunanfilee, kana, naudanliha, hauki, kummeliturska, ahven;
• vilja, joka on puolijauhe viljasta - riisi, tattari, manna, kaura;
• vihannesten keitot tai vähärasvaisen kananlihan ensimmäiset kurssit, mutta ei sipulien paahtaminen porkkanalla;
• höyrytettyjä, höyrytettyjä tai keitettyjä vihanneksia (sallittu kuukauden kuntoutuksen jälkeen);
• rasvaton meijeri- tai maitotuotteet - kefiiri, maito, jogurtti, jogurtti ilman väriaineita tai elintarvikelisäaineita, raejuusto;
• ei-happamat marjat ja hedelmät;
• hilloa, hilloa, mousseja, suffelia, hyytelöä, jopa 25 grammaa sokeria päivässä.

Luettelo kielletyistä tuotteista

Ruoansulatuskanavan ylläpitämiseksi ruokavaliosta tulisi poistaa paistetut elintarvikkeet, maustekurkkua, mausteinen tai savustettu ruoka. Ehdoton kielto ovat seuraavat:

• rasvainen liha - hanhi, karitsa, ankka, sianliha, sianliha;
• kala - lohi, lohi, makrilli, kampela, kilohaili, sardiinit, paltutti, monni;
• maitotuotteet;
• lihapullat;
• jäätelö, juomat juomalla, sooda;
• alkoholi;
• suojelu;
• sienet;
• raaka vihannekset;
• hapan vihannesten sose;
• suklaa;
• Muffinssit, leivonnaiset, leivonnaiset;
• lihatuotteet;
• mausteiset mausteet tai kastikkeet;
• kaakao, musta kahvi;
• tuore vehnä ja ruisleipä;
• suolainen, pinaatti, sipuli, valkosipuli.

Kolecystektomian seuraukset

Elimistön laparoskooppisen poiston jälkeen joillakin potilailla syntyy postcholecystectomia-oireyhtymä, joka liittyy tällaisten epämiellyttävien tunteiden, kuten pahoinvoinnin, närästyksen, ilmavaivojen ja ripulin, ajoittaiseen ilmaantumiseen. Kaikki oireet pysähtyvät ruokavalion avulla, kun otetaan huomioon ruoansulatusentsyymit pillereissä ja antispasmodicsissa (tarvittaessa poistetaan kivun oireyhtymä).

On mahdotonta varmuudella selvittää, tuleeko muita seurauksia sappirakon poistamisen jälkeen kivillä, mutta potilaalle ilmoitetaan mahdollisista ongelmista ja annetaan suosituksia niiden poistamiseksi. Usein esiintyy:

• Ruoansulatushäiriöt. Normaalisti sappia tuotetaan maksassa, sitten se tulee sappirakon sisään, jossa se kerääntyy ja keskittyy. Kerääntyvän elimen poistamisen jälkeen neste tulee suoraan suolistoon, kun taas sen pitoisuus on pienempi. Jos henkilö syö suuria annoksia, sappi ei voi välittömästi käsitellä kaikkia elintarvikkeita, mikä johtuu siitä, mitä syntyy: vatsan tunne, turvotus, pahoinvointi.
• Toistumisen vaara. Sappirakon puuttuminen ei takaa, että uudet kivet eivät näy uudelleen jonkin aikaa. Ratkaise ongelma voi olla ruokavalio, joka vähentää kolesterolipitoisuutta ja johtaa aktiiviseen elämäntapaan.
• Liiallinen bakteerikasvu suolistossa. Konsentroitu sappi ei vain sulje ruokaa paremmin, vaan tuhoaa myös joitakin pohjukaissuolessa eläviä haitallisia bakteereja ja mikrobeja. Maksasta suoraan tulevan nesteen bakterisidinen vaikutus on paljon heikompi. Sieltä monet potilaat poistivat kuplan huolestuneena usein ummetuksia, ripulia, meteorismia.
• Allergia. Leikkauksen jälkeen ruoansulatuskanavassa tapahtuu useita muutoksia: ruoansulatuskanavan motorinen toiminta hidastuu, kasviston koostumus muuttuu. Nämä tekijät voivat toimia lievittävänä tekijänä allergisten reaktioiden kehittymiselle joillekin elintarvikkeille, pölylle, siitepölylle. Tunnistamaan ärsyttävä viettää allergiaa.
• Sappin pysähtyminen. Loppu turvallisella menettelyllä - pohjukaissuoli-intubaatio. Erikoisputki työnnetään ruokatorven läpi, jonka kautta liuos pääsee helpottamaan sapen erittymistä.

Mahdolliset komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito on onnistunut, jolloin potilas voi nopeasti toipua ja palata normaaliin elämäntapaan. Ennalta arvaamattomat tilanteet tai hyvinvoinnin heikkeneminen ovat yleisempiä vatsan kirurgiassa, mutta komplikaatioita sappirakon poistamisen jälkeen laparoskooppisella menetelmällä ei suljeta pois. Seuraavien mahdollisten seurausten joukossa:

• Sisäelinten vaurioituminen, sisäinen verenvuoto verisuonten vaurioitumisella. Tapahtuu useammin trokaarin (laparoskooppinen manipulaattori) sisääntulopaikassa ja pysähtyy ompelemalla. Joskus verenvuoto on mahdollista maksasta, sitten he käyttävät sähkökupulaatiomenetelmää.
• Kanavien vaurioituminen. Se johtaa siihen, että sappi alkaa kerääntyä vatsaonteloon. Jos vammoja oli havaittavissa laparoskoopin vaiheessa, kirurgi jatkaa toimintaa avoimesti, muuten toistuva leikkaus on tarpeen.
• Leikkauksen jälkeinen ompelu. Komplikaatio tapahtuu hyvin harvoin. Antibiootteja ja antiseptisiä valmisteita määrätään huuhtelun pysäyttämiseksi.
• Ihonalainen emfyseema (hiilidioksidin kertyminen ihon alle). Usein esiintyy lihavilla potilailla, koska putki ei ole vatsaontelossa, vaan ihon alla. Kaasu poistetaan leikkauksen jälkeen neulalla.
• Tromboemboliset komplikaatiot. Ne ovat erittäin harvinaisia ​​ja johtavat keuhkovaltimon tromboosiin tai huonompaan vena cavaan. Potilaalle määrätään sängyn lepo ja antikoagulantit - lääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymistä.

Relapsien lääkehoito

Ruoansulatuskanavan toiminnallisuuden ylläpitämiseksi sappihoitoa estävän lääkehoidon estäminen. Hoito sappirakon poiston jälkeen sisältää seuraavien lääkeryhmien käytön:

• Entsyymit - auttaa hajottamaan ruokaa, parantamaan ruoansulatuskanavaa, stimuloimaan haiman mehun tuotantoa. Tällaisten lääkkeiden koostumus on haiman entsyymejä, jotka hajottavat proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Entsyymivalmisteet ovat hyvin siedettyjä, ja haittavaikutukset (ummetus, pahoinvointi, ripuli) ovat erittäin harvinaisia. Suosittuja tabletteja ovat:

1. Mezim (1 tabletti aterioiden kanssa);
2. Juhla (1-2 tablettia ennen ateriaa tai sen jälkeen);
3. Lyobil (1–3-välilehti. Ruokailun jälkeen);
4. Enterosan (1 kapseli 15 minuuttia ennen ateriaa);
5. Hepatosan (1–2 kapselia 15 minuuttia ennen ateriaa).

• Choleretic huumeet - suojaa maksan stagnation maksan eritteitä, normalisoi ruoansulatusta ja suoliston toimintaa. Useimmat näistä lääkkeistä ovat kasviperäisiä ja aiheuttavat harvoin sivuvaikutuksia. Suosittuja cholagogue-lääkkeitä ovat:

1. Cholenim (1 tabletti 1-3 kertaa päivässä);
2. Cyclovalon (0,1 grammaa 4 kertaa päivässä);
3. Allohol (1-2 tablettia 3-4 kertaa päivässä);
4. Osalmidi (1-2 tablettia 3 kertaa päivässä).

• Litolyyttiset lääkkeet (hepatoprotektorit) - palauttavat vahingoittuneet maksasolut, lisäävät sapen tuotantoa, laimentavat ja parantavat sen koostumusta. Hyvin todistetut tällaiset lääkkeet:

1. Ursofalk (potilaille, jotka painavat jopa 60 kg, 2 kapselia päivässä, yli 60 kg - 3 korkki).
2. Ursosaani (10-15 mg lääkettä päivässä).

Kuinka paljon sappirakon leikkaus on?

Menettelyn hinta riippuu käytetyistä laitteista, kirurgisten toimenpiteiden monimutkaisuudesta ja lääkärin pätevyydestä. Menettelyn kustannukset voivat vaihdella riippuen potilaan asuinpaikasta. Hätätilan kolektystektoomia suoritetaan maksutta riippumatta potilaan kansalaisuudesta ja asuinpaikasta. Menettelyjen likimääräiset hinnat Moskovassa on esitetty taulukossa: