Hepatiitti C -hoito-ohjelmat

VAROITUS! Hoito-ohjelmat portaalissamme ovat nähtävissä. Optimaalisin ja tehokkain antiviraalisen hoidon kulku voidaan määrätä vain lääkärisi, joka tietää sairauden historiaa. Tarvittaessa hän voi lisätä Ribaviriinia (vakavimmissa tapauksissa) ehdotettuihin hoito-ohjelmiin.

Potilaan alustava diagnoosi, joka suoritetaan käyttäen kaikkien vatsan elinten ultraääniä, maksan fibroosia ja biokemian verikokeita, antaa lääkärille mahdollisuuden määrittää, mikä hepatiitti C: n mahdollisista hoito-ohjelmista on tässä tapauksessa optimaalinen.

Nykyaikainen kehitys hepatologian alalla antaa nyt paljon enemmän vaihtoehtoja, jotka voivat hyödyntää asiantuntijaa viruksen voittamisessa missä tahansa vaiheessa ja joilla on vakavia komplikaatioita potilaillaan.

Mitä nyt hoidetaan hepatiitti C: llä?

Intialaiset geneeriset lääkkeet ovat tulleet hyvin suosittuihin viruslääkkeisiin sekä lääkäreille että potilaille, jotka selviytyvät tehokkaasti taudista, kun he havaitsevat hepatiitin genotyypin 1, genotyypin 3 ja kaiken muun. Generics ovat kalliiden lääkkeiden analogeja, joita amerikkalaiset Gilead ja Bristol Myers ovat viime vuosina kehittäneet. Ne eivät eroa alkuperäisten lääkkeiden koostumuksesta ja suorituskyvystä, ja niitä valmistavat lääketeollisuuden intialaiset yritykset lisenssin alaisina ja tekijänoikeuksien haltijoiden valvonnassa. Yleisimpiä hoitoja käytetään lääkkeitä, kuten sofosbuviria ja daclatasviria, jotka valmistavat useat Intian lääkealan yritykset.

Hepatiittihoito sofosbuvirilla ja daclatasvirilla

Sofosbuvir- ja daclatasvir-hoidon aikana otetaan kaksi tablettia yhdessä kerran päivässä. Lääkkeillä on hyvä turvallisuustaso, joten käytännössä ei ole mitään sivuvaikutuksia. Vain äärimmäisissä tapauksissa henkilö voi kokea huimausta, väsymystä, pahoinvointia. Tämä menetelmä sopii hepatiitti C: n tehokkaaseen hoitoon ensimmäisestä neljänteen genotyyppiin. Kesto on 12 viikkoa. Kaksikymmentäneljä viikon hoito on määrätty, jos potilaalla on maksakirroosi.

Hyvin usein C-hepatiitilla potilailla on samanaikainen HIV-infektio, mikä ei estä sofosbuvir- ja daclatasvir-hoidon nimeämistä niille.

Sofosbuvir-aine on osa Natcon ja Heteron valmistamia Hepcinat- ja Sofovir-valmisteita. Daclatasvir, pääasiallisena aineena, on Natdac- ja Daclahep-tablettien koostumus.

Hepatiitti C: n genotyypin 1 ja 4 hoito

Ensimmäinen HCV-genotyyppi ilman kirroosia ja jopa HIV: n läsnä ollessa hoidetaan 12 viikkoa sofosbuvir + daclatasvirin, sofosbuvir + ledipasvirin, sofosbuvir + velpatasvirin yhdistelmillä. Syöpäsairauden läsnä ollessa hoidon kesto nousee 24 viikkoon sekä toistuvan hoidon jälkeen epäonnistuneen interferonihoidon jälkeen.

Hepatiitti C: n genotyypin 2 hoito

Viruksen toinen genotyyppi ilman kirroosia hoidetaan kolmen kuukauden ajan sofosbuvirin + daclatasvirin, sofosbuvirin + velpatasvirin yhdistelmällä, tsirroosilla tai epäonnistuneen hoidon jälkeen - kuusi kuukautta käyttäen samoja yhdistelmiä ja annoksia.

C-hepatiitin genotyypin 3 hoito

Kolmas HCV-genotyyppi, joka on viime aikoihin asti ollut hyvin vaikea hoitaa, tarjoaa myös 12 viikon hoidon ilman tsirroosia sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir ja sirroosi 24 viikkoa samoilla lääkkeillä.

Hepatiitti C: n genotyypin 5 ja 6 hoito-ohjelma

Nämä genotyypit ovat myös hoidon kohteena, mutta yhden kompleksin - sofosbuvir + velpatasvirin kanssa. Sofosbuvir + daclatasvir-hoito ei auta sitä tehokkaasti. Hoito kestää 3 kuukautta ilman kirroosia, 6 kuukautta sen läsnä ollessa ja potilaan negatiivisen vastauksen jälkeen edelliseen hoitoon.

Verkkoapteekimme tarjoaa kaikki tarpeelliset lääkkeet kaiken monimutkaisen hepatiitin tehokkaaseen hoitoon.

Hoito-ohjeet

Genotyypin 1 kanssa

Tässä taulukossa on esitetty C-hepatiitin nykyaikaiset hoitomenetelmät kaikkien potilasryhmien osalta:

• Potilaat, joilla on epäonnistunut kokemus HCV: n hoidosta;
• Potilaat, joilla on dekompensoitu kirroosi;
• Genotyypin 1a ja niin edelleen.

Tilastojen perusteella on selvää, että nykyaikaiset lääkkeet ovat tehokkaita 99 prosentissa. Tärkeintä - kussakin potilaassa ilmeni mahdollisuus elpyä. Ei ole väliä mikä genotyyppi 1, 2, 3, 4 - kaikki voivat voittaa taudin!

HEPATITIS C: N KÄSITTELYJÄRJESTELMÄ 2018, genotyyppi 2

Edellä on esitetty uusia hepatiitti C: n hoitomenetelmiä 2. genotyypille. Tämän diagnoosin avulla asiantuntijat eivät suosittele Ledipasvirin käyttöä. Joissakin tilanteissa lääkärit määräävät ja ribaviriini maksimoi.

HEPATITIS C: N KÄSITTELYJÄRJESTELMÄ 2018, genotyyppi 3

3. genotyypin lääkkeiden yhdistelmät ovat samanlaisia ​​kuin ensimmäinen. Oikean lääkkeiden yhdistelmän tehokkuus on 99%.

HEPATITIS C: N KÄSITTELYJÄRJESTELMÄ 2018, genotyyppi 4

Venäjällä yleisin diagnosoitu HCV 4 -genotyyppi. Se voidaan hoitaa täydellisesti sofosbuvirin ja daclatasvirin, ledipasvirin ja ribaviriinin yhdistelmillä.

C-hepatiittihoito

Uudet suositukset Maailman terveysjärjestön päivitetyissä ohjeissa

C-hepatiittihoito Uusia suosituksia päivitetyssä WHO: n käsikirjassa

Uudet suositukset Maailman terveysjärjestön (WHO) päivitetyissä ohjeissa, jotka koskevat kroonista C-hepatiitti-infektion (HCV) seulontaa, hoitoa ja hoitoa

ANALYYSTIETOJA

Hepatiitti C -infektio. Poliittinen lyhenne © Maailman terveysjärjestö 2016 Kaikki oikeudet pidätetään. WHO: n julkaisut WHO: n verkkosivuilla (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). Se on ollut yksin valmistelevan koalition kansainvälisen käännöksen vastuulla. Se on sitova ja todistusvoimainen painos. Suunnittelu ja ulkoasu: blossoming.it Painettu WHO: n asiakirjatuotantopalveluista, Geneve, Sveitsi

MIKSI WHO päivittää HEPATITIS-TUOTTEEN KÄYTTÖOPAS?

C-hepatiittiviruksen (HCV) aiheuttama infektio lisääntyy edelleen maailmanlaajuisesti. Noin 700 000 ihmistä kuolee vuosittain HCV: hen liittyvistä komplikaatioista, mukaan lukien maksakirroosi ja hepatosellulaarinen karsinooma (HCC). HCV-infektio voidaan parantaa viruslääkkeillä; sairauden asymptomaattisen kulun vuoksi suurin osa tartunnan saaneista ihmisistä ei kuitenkaan ole tietoinen siitä, että he ovat tarttuneet, ja diagnosoiduille henkilöille pääsy hoitoon jää monissa tapauksissa rajoitetuksi. Maailman terveysjärjestö (WHO) on julkaissut ensimmäiset suuntaviivat hepatiitti C -infektiota sairastavien henkilöiden seulonnasta, hoidosta ja hoidosta vuonna 2014. Sittemmin käytännössä on tullut joitakin uusia lääkkeitä HCV: n hoitoon. Näistä daclatasvir, ledipasvir ja ombitasvirin, paritaprevirin ja dasabuvirin yhdistelmä sisällytettiin WHO: n keskeisten lääkkeiden malliluetteloon vuonna 2015. Nämä lääkkeet muuttavat HCV-hoidon lähestymistapaa: voidaan käyttää suun kautta annettavia hoito-ohjelmia, hoitoaikaa lyhennetään (jopa kahdeksan viikkoa), kovettumisnopeus on yli 90% ja hoito-ohjelmat liittyvät pienempään määrään vakavia haittavaikutuksia (REM) kuin aikaisemmat interferonihoitot. WHO: n suuntaviivojen päivityksen tarkoituksena on antaa tieteellisesti perusteltuja suosituksia C-hepatiitti-infektion hoitoon käyttämällä näiden uusien lääkkeiden täydellisiä oraalisia yhdistelmiä, joita kutsutaan myös suoraan vaikuttaviksi viruslääkkeiksi (DAA). Tässä oppaassa on myös suosituksia halutun hoito-ohjelman valinnasta HCV-genotyypin ja taudin historian perusteella sekä arvio olemassa olevien lääkkeiden käyttökelpoisuudesta. Tämä opas on tarkoitettu lähinnä matalan ja keskitulotason maiden hallituksille, jotka kehittävät infektiosairauksien hoitoa koskevia ohjeita, luovat infektiotautien hoitoon liittyviä ohjelmia ja palveluja sekä lääkärinhoitoa. Tämä opas soveltuu kaikille maille, mukaan lukien korkean tulotason maat.

1. MITÄ UUDET SUOSITUKSET UUDELLEEN KÄYTTÖOHJEESSA?

1.1 Käsittely suoraan vaikuttavilla antiviraaleilla

DAP-pohjaisilla hoito-ohjelmilla on lyhyt kesto, se on yksinkertainen (suun kautta antaminen), alhainen annostusaste (jopa yksi tabletti päivässä), on erittäin tehokas (kestävä virologinen vaste [SVR] ≥ 90%) ja hyvin siedetty vähemmän haittavaikutusten määrä. Siten näiden lääkkeiden käyttö voi lisätä merkittävästi hoidettavien ihmisten määrää. Kaikkia HCV-potilaita ei kuitenkaan hoideta vain DAA: lla, koska joillakin genotyypeillä pegloidun interferonin ja / tai ribaviriinin käyttö on välttämätöntä.

1.2 Hoidon suositusten peruuttaminen telaprevirin tai boceprevirin kanssa

Telapreviri ja bosepreviiri ovat ensimmäisen sukupolven proteaasi-inhibiittoreita, jotka yhdessä pegyloidun interferonin / ribaviriinin kanssa HCV-genotyypin 1 potilailla antavat korkeamman SVR: n tiheyden kuin pegyloidun interferonin ja ribaviriinin hoito. Tästä syystä ne sisällytettiin vuonna 2014 suuntaviivoihin hepatiitti C -infektioon sairastuneiden henkilöiden seulonnasta, lääkärinhoidosta ja hoidosta genotyypin 1 hoitoon. Nämä järjestelmät ovat kuitenkin REMOVALin suurella esiintymistiheydellä. Uudempiin PDPP: ihin verrattuna telapreviriä ja bosepreviiriä käyttävien hoito-ohjelmien tehokkuus on pienempi, ja haittavaikutukset ovat yleisempiä. Näin ollen WHO ei enää suosittele telapreviriä tai bocepreviriä käyttäviä hoito-ohjelmia hepatiitti C -infektion hoitoon.

1.3 Kroonisen C-hepatiittiviruksen infektio on edullinen ja vaihtoehtoinen hoito

TAULUKKO 1 Yhteenveto suositelluista hoito-ohjelmista, joissa ilmoitetaan hoidon kesto *

Hoito sofosbuvir + daclatasvirilla ja sofofosbuvir + ledipasvirilla

* Hoidon kesto on mukautettu vuoden 2015 AASLD- ja EASL-ohjeista.

a - Hoidon kesto voidaan lyhentää 8 viikkoon henkilöillä, jotka eivät ole aiemmin saaneet hoitoa ilman kirroosia, jos HCV RNA: n alkupitoisuus on alle 6 miljoonaa (6,8 log) IU / ml. Hoidon kestoa on lyhennettävä varoen.

Uusimmat hepatiitti C: n hoito-ohjelmat: lääkehoito geneerisillä lääkkeillä viruksen genotyypistä riippuen

Geneeriset lääkkeet - nykyaikaiset lääkkeet - kalliiden C-hepatiittilääkkeiden analogit, kuten tiedätte, että C-hepatiitti on virusperäistä, ja se vaikuttaa tuhoavasti maksasoluihin. Tuloksena voi olla kirroosi tai syöpä. Hoidon vaikeus on viruksen resistenssi lääkkeisiin ja taudin oireettomaan kulkuun, mikä ei anna potilaalle mahdollisuutta hakea hoitoa ajoissa.

Onneksi geneeriset lääkkeet - uusi huumeiden sukupolvi - tarjoavat taatun tehokkaan tuloksen hoidosta, potilaat sietävät niitä hyvin eivätkä aiheuta komplikaatioita. Näitä ovat Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.

Maailman terveysjärjestö on hyväksynyt uudet hepatiitti C: n hoito-ohjelmat edellä mainituilla lääkkeillä, jotka antavat korkean parannusasteen - 93 prosentista 99 prosenttiin. Yleisimmin käytetty yhdistelmäohjelma, joka yhdistää 2-3 lääkettä.

Taktinen hoito on rajattu vasta viruksen genotyypin - hepatiitin viruksen patogeenin kannan määrittämisen jälkeen. Kaiken kaikkiaan tiedemiehet erottelevat 11 lajikkeestaan, joista 4 on perusluonteisia, merkitty arabialaisilla numeroilla 1, 2, 3, 4.

Hepatiitti-tyypin 1 hoitoon liittyy Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir. Tämä yhdistelmä antaa tehokkaan tuloksen ja positiivisen vastauksen hoitoon 99 prosentissa tapauksista. Hyvällä vaikutuksella on yhdistelmä Sofosbuviria ja Ribaverinia, jota on täydennetty Daclatasvirilla. Tällaisia ​​uusia hepatiitti C: n hoito-ohjelmia käytetään potilailla, joilla on dekompensoitu maksakirroosi ja ihmisen immuunikatteen infektio, sekä niille potilaille, jotka ovat jo taistelleet virusta interferoneja käytettäessä.

Toisen genotyypin A-hepatiitin uusimmat hoito-ohjelmat ovat pääasiassa yhdistelmähoitoa Sofosbuvirin ja Daclatasvirin kanssa. Samanaikaisesti hepatologit eivät suosittele näiden lääkkeiden yhdistämistä Ledipasviriin. Mutta ribaviriini on sallittua - sitä käytetään potilaille, jotka ovat aiemmin saaneet viruslääkkeitä, samoin kuin niitä, joille on diagnosoitu vaiheen 4 maksan fibroosi.

Jos potilaalla on kolmannen geneettisen tyypin virushepatiitti, on suositeltavaa käyttää ensimmäistä vastaavaa hoito-ohjelmaa. Toisin sanoen käytettäessä yhdistelmähoitoa Sofosbuvirin ja Daclatasvirin sekä Sofosbuvirin ja Ledipasvirin kanssa. Tämä tekniikka antaa positiivisen tuloksen 99 potilaasta 100: sta ja sitä voidaan käyttää potilailla, joilla on HIV-infektio ja kirroosi.

Tämä on yleisin maksa-viruksen tyyppi maassamme. Se on hyvin hoidettavissa Sofosbuvirin kanssa yhdessä Daclatasvirin ja Ledipasvirin kanssa.

Uusimmat hepatiittihoito-ohjelmat viittaavat hoidon kestoon 12 - 24 viikossa. Tämä tarkoittaa, että vain muutamassa kuukaudessa potilas voi päästä eroon diagnoosista, joka hiljattain kuulosti lauseena.

Kaikki nämä lääkkeet ovat läpäisseet kliiniset kokeet ja laboratoriotutkimukset sekä kokeneiden lääkäreiden hyväksymät hoito-ohjeet, mikä mahdollistaa niiden käytön useimmilla potilailla.

Hoito-ohjelma

Nykyaikainen lääketiede torjuu nykyään menestyksekkäästi monia sairauksia, eikä C-hepatiitti, jota ei ole äskettäin voitu parantaa, ollut poikkeus. Tehokkaat viruslääkkeet, kuten sofosbuvir, ledipasvir, daclatasvir, velpatasvir, mahdollistavat tämän taudin voittamisen tänään. Näiden inhiboivien lääkkeiden käyttö on kuitenkin tehokasta vain oikein valitun strategian tapauksessa.

C-hepatiitin hoito-ohjelma vaihtelee HCV-genotyypin ja maksan - fibroosin tai kirroosin - mukaan. Vain muutama vuosi sitten hepatiitti C: n hoitovaihtoehtoja käytettiin vain pegloidun interferonin yhdistelmänä ribaviriinin kanssa. Tämä menetelmä antoi kuitenkin vain 50% elpymisestä, monet eivät aiheuttaneet vastauksia hoitoon, ja sen jälkeen näyttää siltä, ​​että onnistunut hoito johti viruksen palautumiseen. Samanaikaisesti vakavia sivuvaikutuksia, kuten hiustenlähtö, anemia ja kilpirauhasen muutokset, pahentivat interferonihoitoa.

Amerikkalaisen lääkeyhtiön Gileadin läpimurton myötä maailma on tullut uuden WHO: n hyväksymän menetelmän saataville. Uusi hoito perustuu kompleksiseen hoitoon sofosbuvirin, daclatasvirin, ledipasvirin, ribaviriinin kanssa. Kaikki edellä mainitut lääkkeet ovat ostettavissa Moskovassa, jotta niitä voidaan vastaanottaa, sinun tarvitsee vain laittaa pyyntö verkkoapteekkimme verkkosivustolle. Ja jotta voisit valita oikean hoitosuunnitelman, katso alla olevat taulukot.

Seuraavissa taulukoissa luetellaan tavallisimmat hepatiitti C: n hoito-ohjeet.

Tämä taulukko sisältää hoito-ohjelmia sellaisten potilaiden hoitamiseksi, jotka eivät ole aiemmin saaneet viruslääkkeitä, sekä potilaille, joilla on dekompensoitu maksakirroosi ja HIV-yhteisinfektio, joilla on diagnosoitu genotyyppi 1 a, b. Edellä esitetyn perusteella on selvää, että tehokkain hoito HCV: lle on Sof + jään ja sof + -paikan yhdistelmä on 99% hoitovasteista. Huolimatta sofosbuvir + ribaveriinihoidon esiintymisestä, hepatologit suosittelevat edelleen daclatasvirin lisäämistä siihen. Mutta mikä tärkeintä, kenties tosiasia on, että jopa niillä, joilla on hyvin vähän toivoa päästä eroon sairaudestaan, jotka ovat jo taistelleet viruksen kanssa interferoneilla, on suuri mahdollisuus päästä eroon ja päästä eroon viruksesta ikuisesti.

C-hepatiitti ei ole tänä päivänä lause, ja siitä tulee selväksi kaikille, kun tarkastellaan hoidon tehokkuuden prosenttiosuutta. Yllä on toisen genotyypin hoito-ohjeet. Ledipasviri on kokonaan suljettu näihin menetelmiin, ja sofosbuviria käytetään yhdessä daclatasvirin kanssa, mikä antaa 99%: n tuloksen potilaille, joilla on sekä maksakirroosi että ilman fibroosia. Joissakin hoito-ohjelmissa on myös Ribaverinia, jota suositellaan aiemmin hoidetuille potilaille ja potilaille, joilla on 4. asteen fibroosi.

On myös syytä korostaa, että virusten maksatautien hoidossa vuonna 2016 tapahtui myös muutoksia. Esimerkiksi United American Hepatology Association (EASL) on vetäytynyt HCV-hoito-ohjelmasta interferonien kanssa, ja aiemmin todettu tyypin II hepatiitti C: n hoitoon käytetty sofosbuvir + ribaviriinimenetelmä on myös tehoton.

Kolmannen genotyypin hoito-ohjelma on samanlainen kuin ensimmäinen. Inhibiittoreiden sofosbuvirin, daclatasvirin tai ledipasvirin sisällyttämisen aikana se antaa myös 99%: n talteenoton.

Tilastot osoittavat, että hiljattain HCV-genotyypin potilaita havaitaan yhä enemmän Venäjällä. Tämä genotyyppi, kuten yllä olevassa taulukossa on esitetty, on tehokkaasti hoidettavissa sofosbuvirilla yhdessä Ledipasvirin ja Daclatasvirin kanssa. Pitkäaikainen virologinen vaste on havaittu 99%: lla kaikentyyppisistä potilaista - minimaalinen fibroosi ja maksakirroosi. Tähän mennessä kaikki edellä mainitut järjestelmät on hyväksytty ja niille on tehty kliinisiä tutkimuksia. Ne osoittavat jatkuvaa virologista vastetta 99%: lla potilaista, mikä tarkoittaa, että jokainen HCV-potilas voi vain 3-6 kuukauden aikana unohtaa salakavalaisen viruksen ikuisesti.

Jos olet kiinnostunut viimeisimmän sukupolven HCV-viruslääkkeiden hoidosta Moskovassa - ota yhteyttä. Konsulttimme auttavat sinua valitsemaan parhaan hepatiitti C -hoidon, joka reagoi optimaalisesti genotyyppiin ja huolehtii myös lääkkeen oikeasta toimituksesta.

Viruksen hepatiitti C: n nykyaikainen strategia ja taktiikka

C-hepatiitti on yksi vaarallisimmista maksan tartuntataudeista. Älä kuitenkaan ota tätä diagnoosia lauseeksi. Nykyään on olemassa viruslääkkeitä, joiden käyttö hidastaa ja jopa täydellisesti keskeyttää taudin. C-hepatiittihoitoa täydentää patogeneettinen hoito, hoito ja ruokavalio.

On tunnettua, että jopa 30% potilaista vapautuu infektiosta itsestään, koska niillä on vahva immuunijärjestelmä ja he eivät tarvitse hoitoa. Kun C-hepatiitin hoito on tarpeen, sen tavoitteena on parantaa, jonka menestys riippuu useista tekijöistä, joista tärkein on C-hepatiittiviruksen kanta ja hoidon tyyppi.

Kuva 1. Potilas, jolla on hepatiitti. Maksakirroosi. Askites.

Onko mahdollista parantaa C-hepatiittia kokonaan

C-hepatiitti ei ole lause. Nykyaikaisilla antiviraalisilla lääkkeillä voidaan jopa 90% potilaista parantua, sillä niillä on korkea mahdollisuus käyttää nykyaikaisia ​​taudin diagnosointimenetelmiä ja hoitoa. Joillakin potilailla sairaus voidaan lopettaa, mikä vähentää merkittävästi maksakirroosin ja ensisijaisen maksasyövän kehittymisen riskiä.

Kuva 2. 20 - 30%: lla tapauksista, joilla on C-hepatiitti, syntyy keltaisuutta.

Potilaan valmistelu hoitoon

Potilaita, joilla on sekä akuutteja että kroonisia C-hepatiittimuotoja, hoidetaan Ennen hoidon aloittamista arvioidaan maksavaurion aste, jolle on määritetty taudin vaihe ja virologiset perusominaisuudet (viruskuorma, virusgenotyyppi ja virus-alatyypin ensimmäinen genotyyppi). Maksakirroosin määrittäminen vaatii erityistä huomiota, koska tämän patologian potilaat eivät vastaa riittävästi hoitoon.

Maksan entsyymien, bilirubiinin, albumiinin, INR + protrombiiniajan, glomerulaarisen suodatusnopeuden ja kreatiniinin seerumitasot mitataan. Toteutetaan täydellinen verenkuva, jossa on leukosyyttikaava ja verihiutaleiden määrä. Samanaikainen patologia arvioidaan.

Kuva 3. hepatiitti C: n maksakirroosi. Tauti kehittyy hitaasti monien vuosien ajan.

C-hepatiitin hoito

C-hepatiitin hoito interferonilla

Hyvin pitkään interferonia ja ribaviriinia käyttävä kemoterapia oli kullan standardi hepatiitti C: n hoidossa. Se oli kuitenkin vähemmän tehokas potilaille, jotka olivat saaneet hepatiitti C-viruksia ensimmäisen genotyypin ja merkittävän maksan fibroosin. Lisäksi hoito, jota tarvitaan viikoittaisia ​​injektioita 48 viikon ajan, paransi vain 50%, lääkkeet aiheuttivat usein haitallisia ja joskus hengenvaarallisia reaktioita potilaalle. WHO suosittelee tänään, että interferonihoitoa käytetään hepatiitin hoitoon vain potilailla, joilla on maksatirroosi 5, 6 tai 3 genotyyppi.

Uudet standardit hepatiitti C: n hoidossa suorilla viruslääkkeillä (DAA)

Tällä hetkellä hepatiitin hoidossa on suositeltavaa käyttää viruslääkkeitä, joilla on todistettu vaihtelevalla aktiivisuudella. Vuodesta 2014 lähtien kemoterapiaohjelmia ilman interferoneja alkoi rekisteröidä ja suositella käytettäväksi. Suora-aktiivisten antiviraalisten lääkkeiden (DAA) sisällyttäminen hoito-ohjelmiin antoi mahdollisuuden parannuskeinoihin monille potilaille, joilla ei ollut aikaisempaa mahdollisuutta elpyä. DAA: t eivät ole pelkästään erittäin tehokkaita, vaan vaikuttavat myös minimaalisesti elämänlaatuun ja potilaat sietävät niitä hyvin. Suora-aktiivisten antiviraalisten lääkkeiden yhdistelmä auttaa voittamaan lääkeresistenssin. Lääkkeiden ottamisen ehtoja vähennettiin, niiden soveltaminen oli kätevää, peruuntumista koskevat säännöt katosivat, sairastuneiden henkilöiden ympyrä laajeni.

Standardit potilaiden hoitamiseksi nykymaailmassa muuttuvat nopeasti. C-hepatiitin (”huumeiden kori”) hoidon kustannukset ovat korkeat. Venäjällä olevat viruslääkkeet eivät näy potilaille vapaiksi. Suurin osa tartunnan saaneista ei kykene hankkimaan kalliita vieraita antiviraalisia lääkkeitä. Joissakin maissa hepatiitti B: n hoidossa käytetään geneerisiä lääkkeitä, jotka saatetaan markkinoille alkuperäisten lääkkeiden patenttisuojan päättymisen jälkeen. Niiden käyttö vähentää merkittävästi hoitokustannuksia.

Hoidon korkeiden kustannusten lisäksi viruslääkkeillä on useita sivuvaikutuksia, jotka joissakin tapauksissa tekevät mahdottomaksi saada positiivista tulosta. Autoimmuunisairaudet, raskaus, alkoholismi ja verisairaudet ovat absoluuttisia vasta-aiheita antiviraalisen hoidon nimittämiselle. Hoidon tehokkuus pienenee yksilöillä, joilla on immunosuppressio, C + B-hepatiittia sairastavilla potilailla, joilla on infektion genotyypin 1c virus, pitkäaikainen sairauden kulku autoimmuunisairauksissa ja lihavuudessa.

Hepatiitti C: tä sairastavalle potilaalle on jatkuvasti seurattava hepatologi, gastroenterologi ja tartuntatautien asiantuntija. Tarvittaessa potilas havaitaan muilla asiantuntijoilla.

Antiviraalisten lääkkeiden periaatteet

Taudin tunnistamisessa potilaan kanssa tehdään haastattelu, jonka tarkoituksena on luoda potilaalle tietoinen halu hoitaa ja optimistinen suhtautuminen tulevaan pitkäaikaishoitoon. Potilaiden tulee olla tietoisia hepatiitin kliinisestä kulusta, jokapäiväisessä elämässä noudatettavista käyttäytymissäännöistä, antiviraalisten lääkkeiden erityispiirteistä ja niihin liittyvistä vaikeuksista (hoidon kesto, huumeiden sivuvaikutukset, hoidon korkeat kustannukset).

• Hepatiitti C: tä hoidettaessa käytetään viruslääkkeiden yhdistelmiä.
• Käytettyjen lääkeaineiden vastustuskyvyn kehittymisen välttämiseksi on tarpeen vaihtaa hoito-ohjelmaa määräajoin.
• Hepatiittihoito on pitkä. Antiviraalisten lääkkeiden kesto on keskimäärin 6 - 18 kuukautta.
• Hoidon epätoivottujen vaikutusten korjaamiseksi potilaan on pakko käydä asiantuntijalla kuukausittain ja suorittaa tarvittavat laboratoriotestit.

Kuva 4. Kuvassa makropreparointi. Maksan maksakirroosi C-hepatiitissa.

Hepatiitti C-lääke interferonittomassa hoito-ohjelmassa

Interferonihoito-ohjelmassa käytetään suoraa antiviraalista vaikutusta. Näiden lääkkeiden perustana ovat aineet, jotka rikkovat virusten replikaatiota. Näiden prosessien perusta on vaikutus virusproteiineihin (proteiineihin) ja nukleiinihappoihin. Kaikki DAA: t on jaettu useisiin ryhmiin.

Proteaasi-inhibiittorit NS3 / 4A

• Ensimmäisen sukupolven lääkkeitä ovat: Boceprevir ja Telaprevir (ensimmäiset aallon huumeet), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir ja Sovaprevir (toinen aalto).
• Toisen sukupolven lääkkeitä ovat Grazoprevir, Norlaprevir ja ASN-2684.

Antiviraaliset lääkkeet Simeprevir ja Paritaprevir hyväksytään Euroopan unionissa hepatiitti C: n hoitoon vuonna 2015.

Proteesien inhibiittoreiden NS3 / 4A vaikutuksesta C-hepatiittivirus lakkaa lisääntymästä. Simeprevir on helppokäyttöinen, sillä on hyvä turvallisuusprofiili, se toimii 1, 2 ja 4 viruksen genotyyppiä vastaan. Grazoprevir on toisen sukupolven lääke. Aktiivinen kaikkia virusten genotyyppejä vastaan. Sen vastuksen este on korkeampi kuin ensimmäisen sukupolven lääkkeiden.

Polymeraasi-inhibiittorit NS5A

• Ensimmäisen sukupolven lääkkeitä ovat: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 ja PPI-668.
• Toisen sukupolven lääkkeitä ovat: ASN-3102, GS-5816 ja Elbasvir.

Daclatasvir- ja Ledipasvir-viruslääkkeet hyväksyttiin Euroopan unionissa hepatiitti C: n hoitoon vuonna 2015.

NS5A-polymeraasin estäjät johtavat viruskuorman pienenemiseen hoidon ensimmäisinä päivinä. Antiviraalinen vaikutus tapahtuu virusten replikaation estämisen, niiden kokoonpanon ja soluista vapautumisen seurauksena. Ensimmäisen sukupolven valmistelut ovat tehokkaita eri genotyyppejä vastaan. Niillä on alhainen resistenssin este, erityisesti suhteessa 1 ja 3 genotyyppiin. DAA Daclatasvirilla on luokkansa korkein antiviraalinen aktiivisuus. Sisältyy hoito-ohjelmiin interferonin kanssa ja ilman sitä.

NS5B-polymeraasin estäjät Nukleioosi (t) id

Ensimmäisen sukupolven lääkkeitä ovat: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabine, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir ja Philibouvir.

NS5B-polymeraasin estäjät Idosofien Sofosbuvirin ja Dasabuvirin nukleosoosi (t) hyväksytään Euroopan unionissa hepatiitti C: n hoitoon vuonna 2015. Rekisteröitynyt Venäjän federaatiossa 25.03. 2016

Tämän ryhmän antiviraaliset lääkkeet, jotka tunkeutuvat infektoituihin soluihin, sitoutuvat RNA: sta riippumattomaan polymeraasiin ja siten häiritsevät viruksen replikaation prosessia. Niillä on korkea viruslääkeaktiivisuus kaikkia genotyyppejä vastaan ​​ja suuri vastusraja.

Sofosbuviria käytetään hoito-ohjelmissa pääasiallisena lääkkeenä, jossa on NS3 / 4A, NS5A ja ribaviriinin estäjät. Lääkärit infektiologit uskovat, että Sofosbuvirin geneeriset lääkkeet saavat myös hyvän terapeuttisen vaikutuksen.

Joidenkin ei-nukleosidisten NS5B-polymeraasin estäjien (Deleobuvir (BI), Tegobuvir ja Filibuvir) kehittäminen on keskeytetty useiden negatiivisten ominaisuuksien vuoksi.

Hepatiitti C -hoito-ohjelmat

Näiden tai muiden antiviraalisten hoito-ohjelmien tarkoitus riippuu viruksen genotyypistä, maksavaurion asteesta ja aiemman hoidon tuloksista. Seuraavassa on suositukset, jotka ovat amerikkalaisen maksan sairauksien tutkimusyhdistyksen vuonna 2016. Näitä hoito-ohjelmia suositellaan käytettäväksi henkilöillä, jotka eivät ole aiemmin saaneet antiviraalista hoitoa henkilöillä, joilla on heikosti kehittynyt resistenssi, johtuen tavallisista hoito-ohjelmista, mukaan lukien interferoni ja ribaviriini.

Hepatiitti C -hoito-ohjelma genotyyppi 1a

• Sofosbuvir + Ledipasvir 12 viikkoa.
• 3D-hoito (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonaviiri farmakologisena tehosterokotteena) 12 viikon ajan ribaviriinin kanssa tai ilman.
• Sofosbuvir + Simeprevir 12 viikkoa.
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 viikkoa.
• Sofosbuvir + Daclatasvir 12 viikkoa.
• Grazoprevir + Elbasvir 12 viikkoa.

C-hepatiitin hoito Sofosbuvirilla ja Daclatasvirilla

• Sofosbuviria ja Daclatasviria käytetään virusperäisen hepatiitin 1 genotyypin hoitoon. Näiden lääkkeiden ja niiden geneeristen lääkkeiden yhdistelmä osoitti erinomaisia ​​hoitotuloksia 86 prosentista 100 prosenttiin.
• Hoidon kesto Sofosbuvir + Daclatasvir pieneni 14 - 24 viikkoon. Lääkkeitä käytetään 1 kerran päivässä, 1 tabletti: Sofosbuvir 400 mg + Daclatasvir 60 mg.
• Hyvä siirrettävyys.
• Vähäiset sivuvaikutukset: päänsärky, heikkous, ruokahaluttomuus ja pahoinvointi.

Hepatiitti C -hoito-ohjelma genotyyppi 1b

• Sofosbuvir + Ledipasvir 12 viikkoa.
• 3D-hoito (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonaviiri farmakologisena tehosteena) 12 viikkoa.
• Sofosbuvir + Simeprevir 12 viikkoa.
• Sofosbuvir + Daclatasvir 12 viikkoa.
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 viikkoa.
• Grazoprevir + Elbasvir 12 viikkoa.

C-hepatiittihoidon genotyyppi 2

• Sofosbuvir + Daclatasvir 12 viikkoa
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 viikkoa.
• Grazoprevir + Elbasvir 12 viikkoa.

C-hepatiittihoidon genotyyppi 3

• Sofosbuvir + Daclatasvir 12 viikkoa
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 viikkoa.

Kuva 5. C-hepatiitin yhdistetyt lääkkeet: Sofosbuvir + Ledipasvir (kuva vasemmalla). Sofosbuvir + Veltapasvir (oikea kuva).

Kuva 6. Yhdistetty lääke Zepatir. Sisältää Grazoprevir + Elbasvir. FDA ja Euroopan komissio ovat hyväksyneet lääkkeen kroonisen hepatiitti 1- ja 4-genotyypin hoitoon.

C-hepatiitin patogeeninen hoito

Kun C-hepatiitti on patogeenisesti perusteltua, immunomoduloivien lääkkeiden nimeäminen potilaille (interleukiini-1-beeta).

Anemiaa varten määrätään erytropoieesiä stimuloivia lääkkeitä (Epokrin).

Kun ilmenee myrkytyksen oireita, suositellaan glukoosi-elektrolyyttiliuosten käyttöönottoa.

Jos kyseessä on hepatiitti C: n pahanlaatuinen kurssi, glukokortikoidit, proteiinivalmisteet, aminohapposeokset, antihemorragiset aineet, proteaasi-inhibiittorit, enterosorbentit on määrätty.

Kolestaasin tapauksessa Ursofalk nimitetään.

Hoito-ohjelma sisältää välttämättä hepatoprotektorit, enterosorbentit, bakteerivalmisteet, jotka normalisoivat suoliston mikroflooraa.

Modernien antiviraalisten lääkkeiden käytön myötä ekstrakorporaalinen hemokorrektio lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta.

Kuva 7. Ensisijainen maksasyöpä. C-hepatiitin vaikein seuraus.

C-hepatiitin ruokavalio

Tärkeä paikka C-hepatiitin hoidossa on ruokavalio. Kun maksasairautta käytetään ruokavalion numero 5 tai 5a. C-hepatiitin ravinnon tulisi olla murto-osa (4 - 5 kertaa päivässä) ja vaihtelee. Valmisteesta ei oteta huomioon tuotteita, jotka ärsyttävät mahalaukun, pohjukaissuolen ja ylemmän ohutsuolen limakalvoja.

Ei suositella käytettäväksi:

• mausteet;
• mausteet (ketsuppi, majoneesi, kastikkeet, piparjuuri, sinappi, pippuri);
• etikka ja sitä sisältävät astiat;
• jotka sisältävät vihanneksia, hapanmarjoja ja hedelmiä: hapanpähkinä, tomaatit, tomaattipasta, hapankaali jne.;
• vihannekset, jotka sisältävät eteerisiä öljyjä - sipuli, valkosipuli ja retiisi;
• tulenkestävät rasvat (sian-, hanhen-, lammas-) ja savustetut lihat ovat kiellettyjä,
• rasva kala, siipikarja, liha, maksa ja munuaiset;
• paistetut elintarvikkeet;
• täysmaito, terävät juustot;
• suolatut kalat, raput ja raput;
• palkokasvit ja sienet eivät kuulu;
• tuotteet, jotka on valmistettu hienostuneista ja lehtipastoista;
• suklaa, kerma- leivonnaiset;
• kahvia, kaakaota ja teetä;
• alkoholia missä tahansa muodossa;
• pitkäaikaisen varastoinnin tuotteet (säilykkeet, keitot, liemet, mehut, juomat, makeiset);

Sallittu käyttää:

• Leipä "eilen", kuivatut (paistamattomat) keksejä, kuivia keksejä.
• Pieni määrä vihreitä säilöttyjä herneitä, persiljaa ja tilliä, kumina ja laakerinlehti.
• Munat syövät 3 kertaa viikossa.
• Vähärasvaiset maitotuotteet. Ei-teräviä juustoja.
• Happamattomat hedelmät ja omenat luonnollisessa muodossa. Kompotit, hyytelöt, hyytelöt ja laimennetut mehut.
• Pieni määrä pähkinöitä.
• Vilja ja makaronivalmisteet (hienonnettu tai vermicelli) keitetyssä muodossa tai paistina.
• Vähän sokeria, hunajaa, hilloa tai hilloa. Marmeladia, vaahtokarkkia, vaahtokarkkia, toffelia ja karamellia saa käyttää.
• Vähärasvainen liha. Jellied kieli, vähärasvainen kinkku.
• Silli liotettu. Musta kaviaari on rajallinen.
• Voi (enintään 40 grammaa päivässä) ja kasviöljyt, joita käytetään ruoanlaitossa.

Rajoita:

• Kermaviili, raejuusto, jogurtti ja ryazhenka.
• Suola ja tarpeeksi suolaisia ​​elintarvikkeita.

Suositukset ruoanlaittoon:

• Kun käytät ruoanlaittoa, älä käytä vahvaa liha- ja kalanlientä (sinun pitäisi tyhjentää ensimmäinen liemi).
• Tuotteita suositellaan käytettäväksi keitettyjä tai paistettuja, höyrytettyjä.
• Mince kahdesti jauhetaan.
• Kypsennä puuroa vedessä laimennettuna.

Kuva 8. C-hepatiitissa (vasemmalla oleva kuva) ja maksassa (oikealla oleva kuva)

C-hepatiittihoito

Sivustolla esitetyt valmistelut takaavat elpymisen edellyttäen, että ajoissa vastaanotetaan ja komponentit valitaan oikein. Verkkosivustossa luetellut C-hepatiitti-geneeriset hoito-ohjeet ovat vertailumateriaaleja, lääkäri voi tehdä oikean nimityksen ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet.

Huumeiden valinnan periaate

Komponenttien valitsemiseksi tarvitaan diagnostisia tuloksia, joiden seurauksena tiedot selvitetään:

• HIV: n läsnäolo tai puuttuminen;
• Maksan kudoksia tutkitaan, on todettu, että on olemassa kirroosi;
• Infektion genotyyppi määritetään;
• Tapaushistoria sisältää tietoa mahdollisista epäonnistuneista pyrkimyksistä parannella interferonin altistumisen avulla.

Oikean valinnan vuoksi kaikki nämä tekijät otetaan huomioon. Kun käytetään uusia hepatiittihoitoja, on mahdollista määrittää paitsi koostumuksen lisäksi myös hoidon kesto.

Nykyaikaiset hepatiitti C: n hoitomenetelmät

Elvyttämistä varten potilasta suositellaan yleensä noudattamaan ruokavaliota, kieltäytymällä ottamasta myrkyllisiä aineita. Periaate uusien komponenttien vaikutuksesta sellaisen ympäristön luomiseen, jossa virukset eivät voi lisääntyä. Säännöllisen sisäänpääsyn yhteydessä viruskuorma laskee, saavuttaa minimin. Täydellisen kurssin päätyttyä patogeeni lähtee yleensä kehosta kokonaan. Maailmassa vuonna 2017 käytettävät hepatiitti C: n hoitomenetelmät viittaavat suoraan vaikuttavien viruslääkkeiden käyttöön. Ne ovat viruksen rakenteen replikaation inhibiittoreita, patogeenisen ympäristön epäedullisen pysyvyys on toipumisen edellytys. Potilas antaa tämän tilan ottamalla yhden tabletin joka päivä 12 viikon ajan.

C-hepatiitin oikea hoito

Viruksen rakenteen yleisestä nimestä ja samankaltaisuudesta huolimatta eri genotyyppeihin kuuluvilla patogeeneillä on omat ominaisuutensa. Niille on tunnusomaista erilaiset lisääntymisnopeudet ja antiviraalisen hoidon komponenttien vaikutusten noudattaminen. Sivulla annetut tiedot koskevat vain vaikutusta C-hepatiittivirukseen, sitä ei voida käyttää lääkkeiden aiheuttaman hepatiitin hoitoon, jota mainitaan muissa lähteissä. Vaikutus taudin aiheuttajaan, virukseen ja ei-rakenteellisiin proteiineihin auttaa vähentämään patogeenien määrää ensimmäisen antamispäivän jälkeen.

Hoitokomponentit

Tärkein komponentti on sofosbuviri, HCV-replikaation estäjä, ehdotettu hepatiitti C: n hoito-ohjelma, genotyyppi 1 osoittaa mahdollisuuden täydentää sitä sellaisella komponentilla, joka auttaa estämään infektion suojaavat ominaisuudet. Osa niistä on käytetty viime vuosina, toiset ovat suhteellisen uusia. Ensimmäistä genotyyppiä voidaan parhaiten hoitaa, vaikka tämä ei poista tarvetta käyttää nykyaikaisia ​​viruslääkkeitä oikeassa annoksessa ja yhdistelmässä. Antiviraalinen hoito antaa sinulle mahdollisuuden keskeyttää kirroosin vaikutus.

Jopa transaminaasien tehostamisen vaiheessa nämä lääkkeet ovat tehokkaita. Valitsemalla ja käyttäessäsi hepatiitti C -hoito-ohjelmaa vuonna 2017 voit heti pohtia kaikkia nykyisiä kehitysvaihtoehtoja. Kestoa vaikuttavat negatiiviset kokemukset aiemmista menetelmistä. Nykyinen hepatiitti C: n hoito-ohjelma, joka osoittaa genotyypin 3 ja muiden hepatiittityyppien, antaa saman annoksen.

Uusien tekniikoiden avulla voidaan luoda laadukkaita lääkkeitä, jotka eivät aiheuta merkittäviä haitallisia oireita. Haluttu palautuminen voidaan saavuttaa muutaman kuukauden päästä. Geneeristen tuotteiden kohtuuhintaiset kustannukset ovat avanneet uusia mahdollisuuksia palata tuhansien venäläisten elämään.

Uudet hepatiitti C: n hoito-ohjelmat genotyypistä riippuen

Kaikista maksan aiheuttamista tulehduksellisista sairauksista C on erityinen paikka. Sairaus on oireeton, ja siitä tulee usein krooninen muoto, jolla on suuri riski sairastua maksakirroosiin ja onkologiaan. Onneksi useita vuosia sitten ilmaantui uusia lääkkeitä, jotka mahdollistivat 98: n 100: n potilaan toipumisen. C-hepatiitin hoito vaihtelee viruksen genotyypin ja maksan tilan mukaan. Tämän perusteella kaikille maille on kehitetty uusi Maailman terveysjärjestön (WHO) ohjeistus, koska ongelma on valtioiden välistä merkitystä.

Hepatiitti C: n löytäminen ja hoito

C-hepatiittiviruksen (HCV) genomi tunnistettiin 30 vuotta sitten amerikkalaisten tutkijoiden joukosta. On todettu, että patogeeni sisältää RNA: ta (ribonukleiinihappoa). C-hepatiitin tapaus oli ensimmäinen, kun aiheuttajan löytäminen tehtiin nukleotidien sekvenssin salauksen perusteella.

Virusominaisuudet

Äskettäin löydetty virus oli leimattu C: ksi, se johtui flavivirusten perheestä ja eristettiin erillisessä HCV-suvussa. Tätä ennen hepatiitti, jolla ei ollut A: lle ja B: lle tyypillistä tänä päivänä tunnettua vertaista, oli yksinkertaisesti nimeltään "ei A eikä B".

Virukselle on tunnusomaista kyky muuttaa nukleotidien sekvenssiä genomin rakenteessa, jolloin syntyy uusia kantoja. Nykyään tiede tuntee 7 muunnosta ja monia HCV-alatyyppejä. Venäjällä yleisimpiä ovat genotyypit 1, 3, 2. Niiden määrittely on tärkeää potilaan hoidon taktiikan valinnassa.

Viruksen vaihtelevuus johtaa antigeenien rakenteen transformaatioon. Tämä tekee vasta-aineiden tuottamisen vaikeaksi. Siksi hepatiitti C -rokotetta ei ole vielä kehitetty.

Hoidon historia

Hepatiitti C: n hoidon standardit kehitettiin pian viruksen löytämisen jälkeen ja niitä kokeiltiin käytännössä viime vuosisadan 90-luvun alussa.

Sittemmin 3 vaihetta on suoritettu maksan viruksen tulehduksen hoidossa:

1. Kaikki alkoi yksinkertaisen alfa-interferonin avulla. Se voi aktivoida hepatosyyttientsyymejä (pääasiassa proteiinikinaasia), jotka estävät tiettyjen virusproteiinien synteesiä. Tämän seurauksena solut vastustavat virusta 1-2 päivän ajan.
2. 90-luvun lopulla he alkoivat käyttää interferonin yhdistelmää Ribaviriinin kanssa, jolla on kohdennetumpi toiminta ja joka sisällytetään RNA-ketjuun. Ribaviriinin vaikuttavat aineet rikkovat linkkien välisen yhteyden. Tämän seurauksena virus ei voi jatkaa lisääntymistä.
3. XXI-luvun alussa vapautettiin pegyloitu interferoni. Parantuneen kaavan ansiosta sillä on pitkäaikainen vaikutus ja se varastoidaan elimistöön 1, mutta 7 päivää. Tämä mahdollisti injektioiden tiheyden vähentämisen ja lääkkeen stabiilin konsentraation veressä.

Uuden interferonin ja ribaviriinin yhdistelmä on monen vuoden ajan ollut kultastandardi hepatiitin hoidossa.

Hoidolla oli kuitenkin myös haittoja:

• yhdistelmä, jolla on vakavia haittavaikutuksia (kuume, oksentelu, nivelkipu, masennus, sydämen vajaatoiminta);
• ei riittävästi tehokasta (noin 40% kovettuneista potilaista);
• pitkä kurssi (vähintään vuosi).

On käynyt ilmi, että potilaat joutuivat keskeyttämään hoidon ja lopettamaan hoidon pitämättä yllä haittavaikutuksia.

Tieteellinen läpimurto

Antiviraalisella hoidolla interferonilla ja ribaviriinilla oli voimakas systeeminen vaikutus kehoon. Tarvitaan pohjimmiltaan erilaisia ​​lääkkeitä, joilla on välitön vaikutus virukseen. Vuonna 2011 ilmestyi ensimmäiset tällaiset lääkkeet - Boceprevir ja Telaprevir, jotka estävät virusentsyymin proteaasin. Uusien lääkkeiden avulla on saavutettu interferonihoidon tehokkuus genotyypin 1 kanssa. Haittavaikutukset kuitenkin pysyivät.

Kahden vuoden kuluttua luotiin lääkkeitä, jotka tukahduttavat useita virusentsyymejä kerralla.

• siirtyminen suonensisäisestä ja ihonalaisesta lääkkeiden antamisesta tablettien vastaanottamiseksi;
• ei haittavaikutuksia;
• korkea hyötysuhde - lähes 100 prosentin elpyminen kaikkien genotyyppien kanssa taudin eri vaiheissa;
• lyhytaikainen hoito (3-6 kuukautta).

Mukavuuden vuoksi uusia yhdistelmämuotoja on jo esiintynyt. Nyt kaikki hoito on samassa pakkauksessa, jossa on pillereitä.

Yleinen hoito

WHO ja EASL (Euroopan maksan tutkimusyhdistys) ovat ilmoittaneet, että C-hepatiittia pidetään nyt parannettavana sairautena. Näin ollen potilaalle annetaan lyhyt hoitovaihe. Se perustuu viruslääkkeisiin. Jäljellä olevat hoidot eivät ole osoittaneet tehokkuuttaan, ja niitä voidaan käyttää vain apumenetelminä.

Lääkärin on määrättävä viruslääkitystä seuraavissa tilanteissa:

1. Akuutin hepatiittimuodon aikana (jos se onnistuu diagnosoimaan).
2. Ihmiset, joilla on aktiivinen tulehdusprosessi.
3. Potilaat, joilla on merkkejä maksan fibroosin selvästä etenemisestä.
4. Potilaat, joilla on extrahepaattisten leesioiden oireita.

Puhumme kaikista ihmisistä, jotka ovat löytäneet verestä paitsi HCV-vasta-aineita, myös itse viruksen, tarkemmin sanottuna sen RNA: n PCR: llä (polymeraasiketjureaktio).

Negatiivinen testi virus-RNA: lle ja positiivisille vasta-aineille ei ole osoitettu. Testitulokset osoittavat joko jo siirrettyä hepatiittia tai taudin inkubointiaikaa.

Potilaat, joilla on vähimmäisfibroosi tai sen puuttuminen, voivat viivästyä kuuden kuukauden ajan potilaan maksan säännöllisen seurannan vuoksi.

Hoitoa määrättäessä otetaan huomioon vasta-aiheet, esimerkiksi:

• psyykkiset sairaudet, kuten masennus, epilepsia;
• raskaus ja imetys;
• vakavia samanaikaisia ​​sairauksia - sydän-, verisuoni-, munuaisten, maksan vajaatoiminta, vaikea verenpaine, dekompensoitu diabetes, keuhkoahtaumatauti (keuhkojen krooninen tukos).

WHO: n suositusten mukaan kaikille potilaille, jotka ovat valmiita hoitoon, tulee antaa C-hepatiittiviruksen antiviraalinen hoito, jos niillä ei ole vasta-aiheita.

Akuutti ja krooninen tulehdus

Hepatiitti C ei aina tarvitse hoitoa, koska joskus infektio pysähtyy itsestään kehon vahvan immuunivasteen vuoksi. Tämä tapahtuu noin 25%: lla potilaista, joilla on akuutti hepatiitti. Jäljelle jäävät 70–80% kehittävät kroonista maksan tulehdusta, joka voi johtaa kirroosiin tai primääriseen maksasolukarsinoomaan (karsinoomaan).

Akuutin infektion hoito

Antiviraalisia aineita määrätään vain silloin, kun patogeeni itsessään löytyy verestä. Lisäksi interferonimonoterapia on varsin tehokas akuutti hepatiitti. Joskus hoito viivästyy 3 kuukauden ajan. Tämä pätee nuoriin. Lääkärit antavat nuorelle keholle mahdollisuuden voittaa patogeenin itsenäisesti. Jos 3 kuukauden kuluttua virus havaitaan edelleen, jatka hoitoa.

WHO: n suunnitelman mukaan hoitava lääkäri ei lisää ribaviriinia akuutin hepatiitin hoitoon nykyaikaisella hoidolla. On osoitettu, että sen yhdistäminen interferonin kanssa ei johda viruksen torjunnan tehokkuuden lisääntymiseen.

Sofosbuvirin ja Daclavierin yhdistelmä 8 viikon ajan sopii kaikille tunnetuille HCV-genotyypeille. HIV-infektiota sairastavilla potilailla kurssi voidaan pidentää 3 kuukauteen. Tulosta arvioidaan yleensä 3-6 kuukauden kuluttua lääkityksen lopettamisesta. Terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa potilaalle määrätään uudelleen hoito, mutta jo nyt kroonisen hepatiitin järjestelmien mukaisesti.

Krooninen infektiohoito

Maksan vaurion aste ja HCV: n genotyyppi vaikuttavat suunnitelman valintaan ja kurssin kestoon. Viimeisten 2 vuosikymmenen aikana hoidon standardina on pidetty interferonin ja ribaviriinin pegyloidun muodon käyttöä.

Vuoden 2011 alusta lähtien ensimmäisen sukupolven proteaasin estäjät sisällytettiin järjestelmään:

Uusien lääkkeiden osalta HCV-genotyypin 1 potilaiden eloonjäämisaste on parantunut.

Viimeisten kolmen vuoden aikana Venäjällä on käytetty vieläkin tehokkaampaa lääkettä, jolla on suora antiviraalinen vaikutus. Tämä on Simeprevir (Sovriad). Se sisällytettiin kolmoismalliin genotyypin 1 kanssa.

Sitten tuli uusin keino C-hepatiitin torjumiseksi:

Ne kaikki annetaan suun kautta. Nykyään voit valita jokaiselle HCV-genotyypille ja alatyypille erilaisia ​​hoito-ohjelmia, mukaan lukien ne, joilla ei ole interferonia. Vaikeudet syntyvät vain uusien nimikkeiden korkeiden kustannusten vuoksi.

Vanhat interferonihoitot ovat alhaisesta tehokkuudestaan ​​ja haittavaikutuksista huolimatta edelleen merkityksellisiä kroonisessa C-hepatiitissa niiden kustannustehokkuuden ja saatavuuden vuoksi.

Viruksen eri genotyyppien hoito

Viruksen genotyypitys suoritetaan kaikille potilaille ennen hoitoa, jotta lääkkeet ja niiden annokset voidaan valita optimaalisesti. Venäjällä levitetään pääasiassa patogeenin 1, 2 ja 3 alalajia. Helpoin tapa hoitoon on 2, kun se on 3, pahin kaikista on 1 HCV, ja puolet potilaista on tartunnan saaneita.

WHO: n suositusten mukaan ensimmäistä C-hepatiittia varten on useita hoito-ohjelmia, joissa yhtä lääkettä käytetään yhdessä toisen kanssa:

1. Sofosbuvir ja Daclatasvir. Nimitettiin 3 kuukaudeksi ja potilaat, joilla on maksakirroosi tai jotka ovat olleet epäonnistuneita viimeisimmän hoidon jälkeen kuusi kuukautta.
2. Sofosbuvir ja Ledipasvir (kauppanimi Harvoni). Levitä 3 kuukautta. Jos potilaalla on kirroosi, niin 6 kuukautta.
3. Sofosbuvir ja Velpatasvir (Eclusse-kauppanimi). Nimitetty 3 kuukaudeksi. Sykroosin ja aiemman interferonihoidon aikana kurssi jatkuu kuuteen kuukauteen.
4. Sofosbuvir, Daclatasvir ja Ribavirin. Niitä käytetään 3 kuukautta. Potilaan, jolla on kirroosi, tulee juoda puoli vuotta.

Genotyypin 2 kohdalla Sofosbuvirin ja Daclatasvirin yhdistelmää pidetään tehokkaimpana. Alalajilla 3 ribaviriinia lisätään näihin lääkkeisiin ja potilasta hoidetaan kuusi kuukautta.

Ilman koordinointia lääkärin kanssa ei voida yhdistää eri keinojen vastaanottoa, jotta vältetään niiden toiminnan neutralointi tai ei-toivottuja reaktioita.

Hoito samanaikaisten tautien läsnä ollessa

C-hepatiitin hoidon kesto ja tehokkuus riippuu komplikaatioista ja oireyhtymistä.

Näitä ovat:

• maksakirroosi;
• toiminnallinen maksan vajaatoiminta;
• sydämen, munuaisen, kilpirauhasen ja haiman rauhasen komplikaatioita.

Jos HCV-infektio on esiintynyt samanaikaisesti, on ensin tarpeen parantaa hepatiittia. Sitten sairaus, joka on kehittynyt maksan vahingoittumisen takia, voi kulkea yksin, koska sen syy on poistettu.

C-hepatiitti on vaikeampi päästä eroon, jos toinen vakava infektio, kuten ihmisen immuunikatovirus, vaikuttaa potilaan kehoon. HCV on laajalle levinnyt HIV-positiivisten ihmisten keskuudessa. Kahdella patogeenillä on yhteisiä tartuntareittejä.

Kaksi infektiota sairastavien potilaiden hoito on vaikeaa:

• korkeiden kustannusten takia;
• koska virustorjunta-aineet eivät aina ole yhteensopivia.

Lääkärin tulee valita eri HCV-genotyyppien epätyypilliset hoito-ohjelmat HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä.

Toinen yleinen yhdistelmä on C- ja B-hepatiitin samanaikainen esiintyminen elimistössä.

Kahden viruksen haitallinen yhdistelmä lisää merkittävästi riskiä sairastua maksakirroosiin ja pahanlaatuiseen syöpään, mikä heikentää merkittävästi elämänlaatua ja sen keston ennustetta.

Vanhat ja uudet lääkkeet

Yleisin vanha C-hepatiitti on interferoni alfa ja ribaviriini.

Interferonipohjaisilla tuotteilla on:

• antiviraalinen vaikutus;
• kasvainvastainen toiminta;
• immunomoduloivat ominaisuudet.

Ominaisuudet viittaavat Intron-A: han, Viferoniin, Roferoniin, Reoferoniin.

Optimaalinen on ei-perinteisten, mutta pegelirovannyh-lääkkeiden käyttö, jolla on pitkäaikainen vaikutus. Algeron ja Pegasys ovat yleensä määrätty. Niiden hoidolla on kuitenkin monia vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia.

Muutama vuosi sitten käytännössä otettiin käyttöön kolminkertainen hoito, johon kuului lisäksi Telaprevir tai Boceprevir. Nämä ovat ensimmäisen sukupolven proteaasi-inhibiittoreita, jotka lisäsivät hoidon tehokkuutta. Haittavaikutukset olivat kuitenkin edelleen.

Nykyään hepatiitti C: tä hoidetaan onnistuneesti uutuuksilla:

1. Sofosbuviiri.
2. Ledipasvirom.
3. Daklatasvirom.
4. Velpatasvirom.

He kehittivät ja alkoivat tuottaa Yhdysvalloissa. Hoidon kustannukset olivat kuitenkin erittäin korkeat. Viime aikoina on esiintynyt vaihtoehto - hepatiitti-geneeristen lääkkeiden hoito. Niitä tuotetaan Intiassa ja Egyptissä. Tuotteiden vaikuttavat aineet ovat samat kuin amerikkalaisissa tuotteissa. Lääkkeet valmistetaan kansainvälisten laatustandardien mukaisesti.

WHO: n päivitetty hepatiitti C -hoito-opas

Vuonna 2016 hyväksyttiin WHO: n maailmanlaajuinen strategia tarttuvan hepatiitin torjumiseksi. Suunnitelmalla pyritään saavuttamaan vähintään 80 prosenttia kaikista maailman maista, joilla on antiviraalinen hoito vuoteen 2030 mennessä. Tässä yhteydessä on kehitetty optimaalisia järjestelmiä tulehduksen akuuteille ja kroonisille muunnoksille ottaen huomioon tieteen nykyaikaiset saavutukset.

1. Interferonin ja ribaviriinin pegyloitujen kaavojen sijasta sisällyttää hoito-ohjelmiin suorien antiviraalisten vaikutusten valmistelut (uuden sukupolven proteaasi-inhibiittorit).
2. Bosepreviriä ja Telapreviriä ei enää suositella käytettäväksi hoito-ohjelmissa.

Strategiassa ehdotettiin myös hoitovaihtoehtoja potilaille, joilla oli erilaiset HCV-genotyypit, mukaan lukien aiemmin interferonihoitoa saaneet potilaat sekä samanaikainen HIV-infektio, tsirroosin kanssa tai ilman sitä.

C-hepatiitin hoitokustannukset

Yhdysvalloissa uusimman sukupolven alkuperäisillä huumeilla hoidon kustannukset ovat 100 tuhatta dollaria. Euroopan maissa samanlaisen hoidon arvioidaan olevan 90 tuhatta euroa. Venäjällä Sofosbuvir rekisteröitiin vuonna 2016 ja maksoi kurssin aluksi noin 10 tuhatta dollaria.

Vähennä geneeristen lääkkeiden käytön kustannuksia. Terapia intialaisten tuotteiden kanssa maksaa noin 1000 dollaria. Muiden kuin alkuperäisten Sofosbuvir-tuotteiden pakkauskustannukset (28 tablettia) ovat keskimäärin 12-14 tuhatta ruplaa.

• 3 kuukauden kurssin aikana tarvitset 3 pakkausta, eli kustannukset ovat 36–42 tuhatta ruplaa;
• 6 kuukauden hoidon aikana ostetaan 6 pakkausta, joiden kokonaiskustannukset olivat 72–84 tuhatta ruplaa.

Jotta hoito olisi edullisempi ja helpompi käyttää useimmilla HCV-tartunnan saaneilla ihmisillä ympäri maailmaa, huumeiden valmistajien kanssa käydään neuvotteluja. Yhteistyötä kehitetään WHO: n maailmanlaajuisen strategian puitteissa.