Haiman kanavat

Yksi rauhasen kutsutun rauhasen toiminnoista on haiman entsyymien tuotanto ruoansulatuskanavaan. Haiman kanavia pidetään yhtenä tärkeimmistä osallistujista ruoansulatuseritysten kuljetuksessa ja uuttamisessa. Hänen mukaansa acinien tuottamat entsyymit näkyvät pohjukaissuolessa. Erottele haiman pääkanava, lisävaruste ja pienet putkikanavat.

Yleistä tietoa kehosta

Haima sijaitsee lähes kehon keskellä vastakkain vyötärön 1-2-naisen nikaman kanssa retroperitoneaalisessa ontelossa. Nimen perusteella voimme sanoa, että se on vatsan alla, joka on tyypillinen altis-asemalle. Jos henkilö seisoo, vatsa ja rauhas ovat samalla tasolla. Ne on erotettu rasva-kerroksella - kuopalla. Rungon muoto on pitkänomainen ja jakautuu kolmeen osaan:

• pää, joka on pohjukaissuolen vieressä, sijaitsee 1-3 lannerangan selässä, massiivisin;
• kehon, joka on muodoltaan kolmio, sen anatomiassa on kolme reunaa, ja se sijaitsee 1 lannerangan tasolla;
• häntä, jossa on kartiomainen muoto.

Suoritetun toiminnon luonteen vuoksi rauta on jaettu eksokriinisiin ja endokriinisiin aineosiin. Ensimmäinen muodostaa ruumiin pääosan. Ne ovat acini ja lobules, jotka koostuvat eksokriinistä haiman solusta. Tämä solu tuottaa tärkeimmät entsyymit ruoansulatuselimistölle - amylaasi, lipaasi, proteaasi. Acinien pienien kanavien kautta entsyymit erittyvät suurempien kanavien kautta tärkeimpään haiman kanavaan, joka johtaa suolistoon - Wirsungin haiman kanavaan.

Endokriiniset komponentit ovat paikallisia eksokriinisen massan paksuudessa (vain 1% kokonaispainosta). Niiden tiheys kasvaa kohti rauhasen häntä. Nämä ovat pieniä pyöreitä soluja, niin sanottuja Langerhansin saarekkeita. Nämä kokoonpanot ovat tiheästi toisiinsa veren kapillaareihin, joten niiden salaisuus tulee välittömästi vereen. Näiden solujen pääasiallisena tehtävänä on kontrolloida metabolisia prosesseja erittämällä hormoneja. Kaksi niistä on vain haiman tuottama: insuliini ja glukoni.

Kehon ulosvirtauskanavien rakenne

Erittymisjärjestelmä koostuu kahdesta suuresta kanavasta. Tärkein on Wirsungin kanava, toinen on Santorinin kanava. Pääkanava on peräisin rauhasen hännästä ja ulottuu koko elimen läpi. Kanavalla on kaaren tai kirjaimen S muoto, joka useimmiten toistaa rauhasen muotoa. Haiman kanavan kapeneminen on selvästi nähtävissä pään ja hännän välillä. Koko pituudeltaan se sulautuu pienempiin kanaviin. Niiden rakenne ja määrä kullekin henkilölle ovat yksilöllisiä. Joillakin on runkorakenne, sitten tubulojen määrä nousee 30: een, toiset löysät, joissa voit laskea jopa 60 pientä kanavaa. Ensimmäisessä tapauksessa pienten kanavien välinen etäisyys vaihtelee 0,6-1,6 cm: iin, ja toisessa se on paljon vähemmän - 0,08 - 0,2 cm.

Tärkein haiman kanava kulkee koko elimen läpi päähän, jossa se virtaa pohjukaissuoleen lumenin läpi. Muodostuneen venttiilin yhtymäkohdassa, jota kutsutaan Oddin sulkijalihakseksi. Se ohjaa entsyymien lähtöä rauhasesta. 0,3 cm ennen sulkijalihaa, Santorinin kanava virtaa pääeristyskanavaan. Yksittäisissä tapauksissa sillä on itsenäinen tie ulos rauhasesta, joka ei johdu patologiasta. Tällainen rakenne ei vaikuta haitallisesti henkilön yleiseen terveyteen.

Normaalit lähtökanavan koot

Tärkein erittyvä kanava on peräisin hännästä ja päättyy haiman pään ja suoliston risteykseen. Virungan kanavan normaali pituus on 16-23 cm, ja kanavan halkaisija asteittain kaventuu kohti häntä. Eri sivustoissa arvot ulottuvat:

• alussa - 0,1–0,17 cm;
• kehon alueella - 0,24–0,26 cm;
• poistuessa - 0,28–0,33 cm.

Takaisin sisällysluetteloon

Missä lantion ja maksan kanavat ovat auki?

Wirsungin pään alueella kanava sulautuu Santoriniin ja tavalliseen sappikanavaan. Sen jälkeen, kun lumen on avautunut suoleen suurella Vater-nännillä (pohjukaissuoli). Maksan ja haiman erittyvien kanavien yhtymäkohta kulkee yhteisen sappitien läpi. Se muodostuu sappirakon ja maksan yleisen maksan kanavan muodostumisen jälkeen. 40%: lla ihmisistä lisäkanava avautuu suolistoon erikseen pienellä pohjukaissuolen nännillä.

40%: lla ihmisistä lisäkanava avautuu suolistoon erikseen pienellä pohjukaissuolen nännillä.

Haiman ja maksan erittyvien kanavien yhteyden anatomiassa erotellaan 4 rakennetta. Ensimmäinen tapaus on tyypillinen 55%: lle, kun yhteinen ampulli muodostuu kanavien yhtymäkohdassa. Tällä rakenteella sulkijaliitäntä ohjaa molempia uloskäyntejä. Toisessa tapauksessa erittymiskanavat yhdistyvät muodostamatta ampulleja ja avataan sitten suolistoon. Tämä sijainti löytyy 34 prosentista ihmisistä. Harvinaiset ovat poistumisten kolmas tyyppi (4%), kun maksan ja haiman pääkanavat kulkevat erikseen. Neljäs tapaus on ominaista 8,4%: iin, jossa molemmat erittävät kanavat on yhdistetty suurella etäisyydellä pohjukaissuolipapillasta.

Poikkeamat ja kanavan laajentuminen

Elimen anatomian muutoksia ja poikkeamia kutsutaan epänormaaliksi kehitykseksi. Syyt ovat yleensä synnynnäisiä. Geneettiset viat voivat johtaa pääkanavan kaksinkertaistumiseen, mikä johtaa tärkeimpien erittävien haarojen muodostumiseen. Mahdollinen supistuminen - stenoosi. Pienen tubulan ja pääkanavan pysähtymisen tai tukkeutumisen seurauksena kehittyy haimatulehdus. Erittyvien tubulusten kapeneminen johtaa ruoansulatushäiriöihin. Stagnointi ja nestemäiset muutokset aiheuttavat kystistä fibroosia, joka aiheuttaa muutoksia paitsi rauhanen, myös joidenkin kehon järjestelmien.

5% ihmisistä voi muodostaa lisäkanavan, jota kutsutaan abberantiksi (ylimääräiseksi). Hän ottaa alkunsa pään alueella ja Helin sulkijalihaksen kautta hän vetää ruoansulatusentsyymit suoleen. Lisäpoistokanavaa ei pidetä sairautena, vaan se vaatii erityistä tutkimusta ja hoitoa. On huomattava, että tukos aiheuttaa usein akuutin haimatulehduksen.

Wirsung-kanavan normaali koko on 0,2 cm, ja koon muuttaminen johtaa haiman toimintahäiriöön. Kanavan laajentuminen voi johtaa kasvaimen tai kivien esiintymiseen rauhasessa. Useissa tapauksissa päällekkäisiä intrapancreatic-kanavia haimassa, kroonisen haimatulehduksen kehittymistä. Taudin akuutit muodot vaativat usein haimatulehdusta (elimen poisto).

mikä osa ruoansulatuskanavan maksan kanavia avautuu

Pohjukaissuoli on ohutsuolen alkujakauma.
suolen lumen avaa suuria virtsavirtausvirtoja (maksa ja. t
haima).

Pohjukaissuolessa erotetaan:
1-toppi;
2 - pohjukaissuolen ylempi mutka;

3 - alaspäin. Vasemman pinnan limakalvot muodostuvat
pitkittäinen rypytys, jossa maksan ja haiman kanavat ovat auki
syöpä;

Haiman kanavien rakenne ja niiden patologia

Haiman kanavat ovat suurten säiliöiden järjestelmä, jotka on muodostettu ensimmäisen ulosvirtauskanavaan virtaavan ensimmäisen asteen kanavista. Ne puolestaan ​​muodostetaan pienemmästä halkaisijaltaan olevista kanavista. Niiden ansiosta on olemassa haiman mehuentsyymien kuljetus, jonka erittävät solut erittävät acinin solut ohutsuolen luumeniin, jossa haiman kanava avautuu. Rauhanen muodostuneet entsyymit tulevat pohjukaissuoleen pääväyläkanavan kautta pohjukaissuolen Vater-papillan kohdalla Oddin sulkijalihaksen takia.

Yleistä tietoa haiman ductalisesta järjestelmästä

Haiman erittyvien kanavien järjestelmä alkaa akinista: lohkojen pienet erittymiskanavat yhdistyvät suuremmiksi, jotka lähtevät lohkoista (kukin niistä koostuu useista lohkoista) ja putoavat yhteiseen erotuskanavaan. Se ulottuu rauhasen läpi suorassa linjassa, alkaen hännästä ja päättyy elimen päähän. Wirsung-kanavaan liittyy ylimääräinen kanava Santorinia. Sen nimi tulee italialaisen anatomin D. Santorinin nimestä, joka löysi ja kuvaili sitä. Tällöin pääasiallinen erittymiskanava on liitetty tavalliseen sappitielle (choledochus).

Haiman kanava virtaa pohjukaissuoleen ohutsuolen ison piikkikalvon kautta. Santorini-kanavan yhtymäkohta pohjukaissuoleen 40%: ssa tapahtuu erillään pääkanavasta. Se näkyy pienen nännin kautta, joka on 2 cm Vaterin yläpuolella. Tapauksia, joissa ylimääräinen kanava puuttuu, kuvataan.

Santorinin ja Wirsungin kanavat yhdistetään laajaan anastomoosiverkostoon. Pääkanavan tyhjennysjärjestelmässä on löysä tai päärakenne:

• runko: on noin 30–34 pientä kanavaa, jotka virtaavat Wirsungiin, ne sijaitsevat 5 mm: n etäisyydellä;
• löysä: 55−60 kanavaa 1–2 mm: n etäisyydellä.

Kanavan anatomia

Haiman kanavat ja sappirakko poistavat entsyymit haiman eritteessä pohjukaissuolen luumeniin. Haiman ja sappikanavien päätyosien anatomisessa sijainnissa on neljä tyyppiä:

Tyyppi 1 havaitaan 55%: ssa tapauksista: Wirsung ja yhteinen sappitiet (choledoch) yhdistetään yhdeksi ampulliksi, joka tulee ulos Nippelin Vatersin kautta Oddin sulkijaliitoksen ansiosta.

Tyyppi 2 - (33%): molemmat erittymiskanavat on kytketty Oddin sulkijalihaksen välittömään läheisyyteen ilman yhteistä ampullia.

Tyyppi 3 - (4%): jokainen kanava menee suolen luumeniin erikseen toisistaan ​​riippumatta suurten ja pienten Vater-nippien kautta.

Neljäs tyyppi - (8%): ​​molemmat kanavat yhdistyvät huomattavalla etäisyydellä suuresta Vater-nännistä.

Mikä on Wirsung-kanava?

Haiman yhteisen erittymiskanavan löytämisen tekijä - saksalainen anatomisti Johann Wirsung. Haiman pääkanava on nimeltään hänen nimensä - Virungov-kanava. Se on suorakulmainen koko rintakehää pitkin, paksuudeltaan hännästä päähän. Muodostavat useat koalesoituvat lobulaariset kanavat. Wirsungin päässä kanava toistaa muodonsa ja tekee taivutuksen.

Haiman pääkanavan pituus - 16−23 cm, sen luun koko hännässä - 1 mm, päähän 3-4 mm. Se on hyvin visualisoitavissa tutkimuksen aikana ultraäänen aikana.

Wirsung-kanavan muoto on yksilöllinen:

Haiman pään pääkanavaan virtaa ylimääräistä lähtökanavaa. Wirsungin kanavan lopussa on Oddin sulkijalihaksen, joka avautuu pohjukaissuolen luumeniin. Pääkanava ohjaa ja säätää entsyymien erittymistä haiman mehussa ohutsuolessa.

Haiman kanavien patologiat

Kanavien rakenteen muutokset ja poikkeamat ovat kehityshäiriöitä. Mutta myös kuvattua patologiaa kuvataan.

Geneettiset viat voivat aiheuttaa jakautumisen yhteiseen kanavaan: se on jaettu kahteen haaraan.

Kanavien pääasiallinen patologia sisältää:

Haiman parenhyomissa kehittyy kystinen fibroosi - stagnaation ja nesteen muutosten vuoksi.

Kun kanavat kapenevat, stenoosia edeltävät alueet laajenevat, mikä johtaa niiden pysähtymiseen. Wirsung-kanavan laajenemisen myötä tässä paikassa syntyy lisääntynyt paine.

Pääkanavan tukos on tärkein haimatulehduksen syy. Näyttää pienten kanavien tukkeutumisen ja niiden laajenemisen stenoosin ulkopuolelle - ne lisäävät painetta.

Syyt ja oireet

Kanavastandardi on asetettu: siinä tulisi olla sileät seinät, ja luumenin tulee olla puhdas, ilman tiivisteitä. Kanavan patologiassa sen sisäseinien pinta muuttuu epätasaiseksi - se pahentaa sen tilaa. Tällaisten muutosten tunnistamiseksi ultraäänellä on tarpeen kuvata paitsi haiman päätä myös koko sappiteitä.

Kanavien laajennuksen syitä ovat:

• haiman pään pahanlaatuinen muodostuminen tai pohjukaissuolen Vaterin papillan ampullit - siihen liittyy obstruktiivista keltaisuutta;
• kivet, jotka ovat päällekkäisiä yhteisen haiman kanavan läpäisevyyden kanssa, jotka usein yhdistetään sappikiviin ja yhteisen sapen kanavan laajenemiseen (laajenemiseen);
• krooninen tulehdusprosessi haimassa;
• kirurgiset toimenpiteet (leikkauksen osittainen haava, Whipplen resektio).

Kasvaimen kehittyessä tai laskennan muodostumisessa oireet puuttuvat, kunnes koulutus kasvaa 4 cm: iin, mikä lisää taudin riskiä ja diagnoosin monimutkaisuutta: vain kun vaikuttavia määriä saavutetaan, kasvain tai kivi alkaa häiritä elimen toimintaa. Yleensä haiman syöpä havaitaan vaiheissa 3 tai 4, kun tuumori kasvaa jo aktiivisesti elintärkeissä elimissä ja astioissa, mikä tekee siitä mahdottomaksi poistaa kokonaan. Eloonjäämismahdollisuudet tällaisissa tapauksissa ovat erittäin alhaiset.

Koska yhteinen sappitie on mukana myös prosessissa, joka useimmissa tapauksissa liittyy haiman pään alueeseen Wirsung-kanavalla, keltaisuus on yksi ensimmäisistä merkkeistä. Kehitysmekanismin mukaan se on obstruktiivista, mekaanista. Kolecistiitti kehittyy. Lisäksi muodostuu kiviä, jotka voivat tukkia sappirakon ja sen kanavat. Patologinen prosessi tehostuu, kivetty virtsarakko tulehtuu ja muuttuu sappikiveksi.

Keltaisuuden lisäksi ilmenee muita oireita:

• kipu vaihtelee voimakkaasti vasemmassa hypochondriumissa säteilyttämällä alaselälle;
• ruokahaluttomuus ja nopea laihtuminen;
• pahoinvointi, oksentelu, epämukavuus vatsassa syömisen aikana - koska vatsa, maksa, ohutsuolet ja paksusuoli (paksusuoli) ja muut ruoansulatuselimet rajoittavat haimat ja ovat mukana patologisessa prosessissa;
• jano, yleinen heikkous, työkyvyn jyrkkä lasku.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan kanavien kivet kehittyvät harvoin, mutta ne sisältyvät haiman patologioiden luetteloon. Ne voivat esiintyä itsenäisesti tai olla seurausta haimatulehduksesta. Jos kivi on muodostettu pintakanavaan, sen sijainnin sijasta tapahtuu tukos ja sisäinen paine kasvaa. Entsyymejä ei siirretä pohjukaissuoleen, paineen alaisuudessa siirtyy rauhaskudokseen, ja autolyysi alkaa - itsestään hajoava. Rauhasen parenkyma tuhoutuu - haimatulehdus kehittyy, haiman solujen kuolema on massiivinen. Tämä vastaa vakavaa haimatulehdusta, jolla on suuri kuolleisuus. Konservatiivinen hoito on tehoton. Hoito suoritetaan kirurgisesti.

diagnostiikka

Diagnoosi suoritetaan laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä.

Laboratoriossa on määritelty biokemialliset analyysit:

• veren ja virtsan diastasis;
• transaminaasit (ALT, AST, GGT), bilirubiini, kokonaisproteiini ja fraktiot;
• coprogram - ulosteiden analyysi.

Käytä lisäksi:

• Vatsan ja retroperitoneaalisen tilan ultraääni;
• EFGDS - esophagoduodenoscopy;
• CT tai MRI;
• haiman angiografia;
• laparoskooppinen diagnoosi.

Yksinkertaisin menetelmä funktionaaliseen diagnostiikkaan on ultraääni. Jos tarkastelet haimaasi kokonaan, päästä hännään, on yleisen kanavan halkaisijan huomattava muutos: kanavan luumenin koko kasvaa. Voit myös nähdä selvästi sen vieressä olevat parenkymaaliset elimet, määrittää itse itsensä ja pääkanavan koon kasvun tai vähenemisen, määrittää patologiset muodot kystojen, kalkkojen, kasvainten muodossa, arvioida kudosten tiheyttä ja homogeenisuutta. Tulehdus elimen parenkyymissä voi merkittävästi lisätä sen tiheyttä sekä kanavien seinien paksuutta. Tällöin Wirsung-kanavaa ja sen muutoksia ei saa visualisoida, ja diagnoosin selventämiseksi tarvitaan lisää tutkimusmenetelmiä.

EGD: n avulla voidaan käyttää erityistä optista laitetta ruokatorven, mahan, pohjukaissuolen polttimon limakalvon tilan arvioimiseksi, jolloin havaitaan pohjukaissuolen kapeneminen rengasmaisella RV: llä.

Kerroksen poikkileikkausosien saamiseksi MRI on määrätty - tarkin tapa tutkia yksityiskohtaisesti Wirsung-kanavaa.

hoito

Haimatulehdusten oireettomia poikkeavuuksia ei tarvitse hoitaa. Haiman erittyvien kanavien patologian hoito vähenee sellaisten sairauksien korjaukseen, jotka aiheuttivat muutoksia kanavissa tai niiden komplikaatioissa. Se riippuu taudin vakavuudesta ja haiman vaurioitumisesta. Käytetään konservatiivisia ja kirurgisia hoitomenetelmiä.

Kaikille potilaille, joilla on haiman toiminnallisia häiriöitä monimutkaisen hoidon suhteen, annetaan Pevznerin ruokavalio numero 5p. Se ei sisällä rasvaisia, paistettuja, mausteisia, savustettuja, suolaisia ​​ruokia. Ruoansulatuskanavan sairauksien pahenemisen aikana, joka on johtunut entsymaattisista häiriöistä, ruoka on suositeltavaa ottaa pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Ruoka on höyrytettävä, se on keitettävä tai haudutettava, mutta ei paistettua. On tarpeen sisällyttää riittävä määrä helposti sulavia proteiineja (vähärasvainen liha, kala), paljon kuituja (puuroja, käsiteltyjä lämpökäsiteltyjä ja hienonnettuja hedelmiä ja vihanneksia).

Määrätty entsyymin korvaaminen ja tarvittaessa glukoosin alentava hoito rikkoo hiilihydraattiaineenvaihduntaa.

Intensiivihoitoyksikössä käytetään ryhmää antisekretoriaineita, proteaasi-inhibiittoreita. Ne estävät haiman entsyymien erittymistä - Contric, Trasilol, Gordox. Pantripina. Äskettäin heidän roolinsa hoidossa on vähentynyt, ja käyttö on rajallista korkeiden sivuvaikutusten takia - voimakkaita allergisia reaktioita, jotka vakavuuden ja vaaran ylittävät terapeuttisen vaikutuksen.

Lisäksi hoito koostuu joukosta toimintoja, jotka edistävät ruoansulatuselinten toiminnallisen aktiivisuuden palauttamista. Voit tehdä tämän seuraavasti:

• antispasmodiset, antikolinergiset, kipulääkkeet kivun oireiden helpottamiseksi;
• Novocainic-salpaus, jossa on voimakas kipu;
• keinotekoinen kasvuhormoni - kasvuhormoni (oktreosidi, Sandostatin) entsyymien tuotannon vähentämiseksi;
• protonipumpun estäjät, joilla on lisääntynyt mahahapon happamuus, mikä parantaa suuresti haiman entsyymien synteesiä;
• antibakteeriset lääkkeet infektion hoitoon tai ehkäisyyn yhdessä mikrobilääkkeen (metronidatsolin) kanssa;
• antihistamiinit;
• diureetti haiman edeemalle.

Kanavankehityksen poikkeavuuksia

Kanavien anomaliat - poikkeama niiden anatomisesta rakenteesta tai toiminnallisesta aktiivisuudesta. Haiman erittyvien kanavien poikkeavuuksia ovat:

Syntyneitä poikkeavuuksia ovat:

• Santorinin purkauskanavan puuttuminen;
• erillinen virtaus Wirsungin ohutsuoleen ja ylimääräinen kanava;
• kystinen kanava muuttuu;
• rengasmainen eturauhas, jossa kanavalla on silmukan muoto;
• spiraalinen haima (rauhan yhteinen kanava on myös spiraali);
• ylimääräinen RV.

Hankittuihin poikkeavuuksiin sisältyvät kystinen kuituinen haimatulehdus, joka kehittyy pääasiassa pikkulapsilla. Tämä liittyy useimmiten atresiaan, patologiseen hypoplasiaan tai kanavien täydelliseen puuttumiseen, mistä seuraa kystisten muodostumien syntyminen. Tubulojen puuttuminen tai voimakkaasti vähentynyt määrä johtaa siihen, että entsyymit eivät pääse suolistoon, ja niiden lukumäärä suolen mehussa vähenee jyrkästi. Tämä aiheuttaa ruuansulatus- ja imeytymisprosessien rikkomisen ravinteiden suolistossa. Tämä ehto johtaa vähitellen:

• alhainen lapsen painonnousu ja hyvä ruokahalu;
• lapsen asteittaiseen sammumiseen ilman selvää syytä;
• kasvun hidastuminen;
• suolen tukkeutumiseen.

Jos lapsi on syntynyt anomaliassa, jota edustaa rengasmainen haima, se ei välttämättä näytä kliinisiä oireita koko elämän ajan. Joskus löytyy sattuman varalta yksityiskohtainen tarkastelu vain vanhuudessa. Haiman kanava tällaisissa tapauksissa muodostaa silmukan. Epänormaali kehitys on, että haima kudostuu pohjukaissuolen laskeutuvaan osaan, vähitellen kaventamalla sen luumenia ajan myötä. Samalla kanavien epätäydellinen kehitys johtaa stagnoitumiseen mahalaukun antrumissa ja sen seurauksena heikentynyt työ pohjukaissuolen polttimossa. Tätä taustaa vasten kehittää:

• peptinen haavauma tai pohjukaissuolihaava;
• sappikivitauti.

Lisäksi todettiin, että kaikkien acinar-rauhasien, joihin sekä haima että sylki (mukaan lukien kielenalainen), kehitys on sama. Näiden rauhasien synnynnäisen patologian välillä on yhteys. Joskus on olemassa synnynnäinen choledochuksen laajeneminen - tavallinen sappitiet - tulehdusprosessin jatkokehityksessä - kolangiitti.

Poikkeamien syyt

Kanavien epänormaalin kehityksen syyt ovat useimmissa tapauksissa tuntemattomia. Useimmiten ne johtuvat:

• geneettiset muutokset;
• haitalliset tekijät, joita raskaana oleva nainen altistuu: tupakointi, alkoholi, huumeet ja säteilyn vaikutukset, korkea lämpötila;
• infektiot naisilla raskauden aikana: vihurirokko, herpes, listerioosi (vaikuttaa immuunikudoksiin ja maksaan) ja muut;
• jatkuva stressaava tilanne;
• kiellettyjen aineiden käyttö raskaana oleville lääkkeille.

Myöhäisen diagnoosin ja riittävän hoidon puuttumisen vuoksi haiman kanavien muutokset voivat vähitellen johtaa ruuansulatuskanavan häiriöihin ja peruuttamattomiin vaikutuksiin elimen kudoksiin. Tämän välttämiseksi sinun täytyy olla tarkkaavainen terveydelle, luopua huonoista tottumuksista, syödä oikein, välttää stressiä ja jos sinusta tuntuu pahalta, ota yhteyttä asiantuntijoihin ilman itsensä parantumista.

Kun haiman kanava virtaa

Ruoansulatuselinten, kuten paksusuolen ja ohutsuolen, maksan, mahalaukun, sappirakon, haiman joukossa on välttämätöntä. Ilman tämän elimen asianmukaista toimintaa organismin olemassaolo on mahdotonta.

Haima itsessään on monimutkainen järjestelmä, jonka jokainen osa vastaa tietystä toiminnasta. Haiman kanavilla on myös oma toiminnallisuutensa.

Rakenne ja toiminta

Haima on ihmiskehon suurin rauhanen, sillä on pitkänomainen muoto, jaettu päähän, hännään ja kehoon. Se suorittaa kaksi tärkeää toimintoa:

• tuottaa haiman mehua, jota keho tarvitsee hajottamaan hiilihydraatit, rasvat ja proteiinit;
• syntetisoi hormonit, mukaan lukien insuliini, entsyymi, joka tukee normaalia glukoosipitoisuutta kehossa.

Haima liittyy läheisesti pohjukaissuoleen, ja siellä on haima mehua hajottamaan ruokaa. Pohjukaissuoli sopii tiukasti siihen haiman osaan, jota kutsutaan elimen pääksi, niiden välinen yhteys suoritetaan kanavilla.

• Pääkanavan rakenne.

Pääasiallista haiman kanavaa kutsutaan Virungi-kanavaksi (sen jälkeen, kun saksalainen tiedemies löysi sen). Se läpäisee koko kehon, joka sijaitsee lähellä rauhasen takaseinää. Pääkanava luodaan pienistä kanavista, jotka sijaitsevat koko haiman alueella, ja ne ovat yhteydessä toisiinsa.

Kanavien lukumäärä erikseen kullekin organismille.

1. Pituus 20 - 22 cm.
2. Rungon hännän halkaisija ei ole enempää kuin 1 mm.
3. Rungon pään halkaisija kasvaa 3 - 4 mm: iin.

Pääkanava on kaareva, harvoin polven tai latinalaisen S. muodossa.

Kanavan lopussa on sulkijalihaksen, joka avautuu pohjukaissuoleen. Kanava vastaa ihmisen suolistoon menevän haiman mehun sääntelystä ja valvonnasta.

• Muiden kanavien rakenne.

Haiman pää toimii paikkana, jossa pääkanava yhdistyy ylimääräiseen (Santoriniin), sitten ne kulkevat yhteiseen sappeen. Tämä puolestaan ​​avautuu suurella pohjukaissuolipapillalla suoraan pohjukaissuolen laskevaan osaan.

Noin puolessa maailman väestöstä ylimääräinen haiman kanava avautuu suoraan pohjukaissuoleen riippumatta pääkanavasta, joka kulkee pienen pohjukaissuolen nännin läpi. Sappi- ja pääkanavien päätyosat voivat sijaita eri tavalla.

Kehon kanavien poikkeavuuksia

Haiman ja sen kanavien, jotka ovat läheisessä yhteydessä maksaan ja pohjukaissuoleen, kehityksessä esiintyviä poikkeavuuksia voi olla kahdenlaisia:

• synnynnäiset poikkeavuudet;
• hankitut poikkeamat.

Ensimmäinen tyyppi sisältää: monipuolisen rakenteen, ylimääräisen kanavan puuttumisen, pää- ja lisäkanavien itsenäisen yhtymäkohdan pohjukaissuoleen, synnynnäisten kystisten muodostumien esiintymisen ja kystisen kuituisen haimatulehduksen kehittymisen lapsenkengissä.

Haiman erittyvät kanavat voivat vaihdella seuraavassa rakenteessa:

• Trunk-tyyppi. Sille on tunnusomaista se, että erottelukanavat virtaavat päähän erilaisen, melko suuren etäisyyden (jopa senttimetrin päässä toisistaan) kautta, jotka sijaitsevat eri kulmissa. Koko kehon puitteissa ei ole lainkaan laajaa putkiverkostoa, joka ei ole normi.
• Löysä tyyppi. Tässä tapauksessa synnynnäinen poikkeama on se, että koko elin on läpäissyt erittäin tiheän putkiverkon, joka virtaa pääkanavaan. Rakenteen kaksi poikkeavaa kehitystyyppiä ovat myös siirtymävaiheita.

Lisäkanavan puuttumista tai sen sisääntuloa pohjukaissuoleen, jossa on oma suu, joka sijaitsee pääosan yläpuolella, kutsutaan myös epänormaaliksi kehitykseksi.

Kanavien Atresia (luonnollisten kanavien patologinen puuttuminen) ja elinympäristön kehittymätön verkko voivat johtaa kystisten muodostumien syntymiseen haima-alueella. Tauti on herkin pienille lapsille.

Tubuloiden tukkeutuminen tai puuttuminen johtaa voimakkaaseen haiman entsyymin vähenemiseen mahanesteessä, mikä johtaa ravinteiden imeytymiseen. Vauvojen epänormaalin kehityksen oireet:

• kasvun hidastuminen;
• huono painonnousu ja hyvä ruokahalu;
• uupumus;
• suoliston tukkeuma.

Synnynnäinen anomalia, joka on rengasmaisen haiman muodossa, ei ehkä anna tietää itsestäsi monta vuotta, ja se voidaan havaita vain iäkkäillä potilailla.

Poikkeaman luonne: elin kudos kaulus ympäröi pohjukaissuolen, vähitellen supistamalla sitä laskevassa osassa. Huonosti kehittyneet tubulukset aiheuttavat vatsan antrumin pysähtymisen ja pohjukaissuolen pienen toiminnallisuuden. Tätä taustaa vasten seuraavat saaneet sairaudet etenevät:

• mahahaava;
• sappikivitauti;
• pohjukaissuolihaava.

Harvinaisissa tapauksissa on yleisen sappitien laajeneminen seurauksena - kolangiitti.

Lisäksi haima - toinen synnynnäinen anomalia, joka voidaan diagnosoida vanhuudessa. Hankitut sairaudet epänormaalin kehityksen takia:

• ruoansulatushäiriöt;
• joskus verenvuoto epänormaalin elimen haavaumien vuoksi;
• pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia kasvaimia.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Yhteinen sappitiet avautuu suolistoon.

Sappirakon ja sappikanavat

Sappirakko (vesica biliaris; fellea) - päärynän muotoinen säiliö sappiin; se on omassa urallaan maksan sisäelimelle. Etupäätä, joka ulottuu hieman maksan alemman marginaalin yläpuolelle, kutsutaan sappirakon pohjaksi (fundus vesicae felleae) (kuvio 106), posteriorinen, kapeneva, muodostaa kaulan (collum vesicae felleae) ja alaosan ja kaulan välinen alue on virtsarakon runko (corpus vesicae felleae ). Mullan kaulasta alkaa kystinen kanava (ductus cysticus) 3-4 cm pitkä,

yhteyden muodostuminen tavalliseen maksan kanavaan, jolloin syntyy yhteinen sappitiet (ductus choledochus), jonka alkupuolella sijaitsee sulkijalihaksen (m. sphincterductus choledochi). haiman ampulli (ampulla hepatopancreatica). Suolen saapumispaikassa yhteisen sappitien seinämä sisältää lihaksen - hepato-haiman ampullin sulkijalihaksen (m. Sphincter ampullae).

Kuva 106. Sappirakko, tavallinen sappitiet, haima ja pohjukaissuoli, takaa katsottuna:

1 - haiman ruumis; 2 - pernan laskimo; 3 - portaalinen laskimo; 4 - tavallinen maksan kanava; 5 - kystinen kanava; 6 - sappirakon kaula; 7 - tavallinen sappitiet; 8 - sappirakon keho; 9 - sappirakon pohja; 10 - pohjukaissuoli; 11 - maksan ja haiman sulkijalihaksen ampulli (ampullin sulkijalihaksen, Oddin sulkijalihaksen); 12 - peritoneum; 13 - haiman kanava ja sen sulkijaliitos; 14 - tavallinen sappitehtaan sulkija; 15 - haiman pää; 16 - ylivoimainen mesenterinen valtimo; 17 - ylempi mesenterinen laskimo; 18 - haiman häntä

Maksan ja sappirakenteen röntgenanatomia Kun röntgensäteilyä tutkitaan, maksa määritellään varjostumaksi. Nykyaikaisissa olosuhteissa on mahdollista ottaa käyttöön kontrastiaine maksassa ja saada röntgensäteily sappirakenteesta (kolangiografia) tai portaalisen laskimon intrahepaattisista haaroista (porogrammi).

Maksan alukset ja hermot Veri pääsee maksan kautta portaalisen laskimon ja oman maksan valtimon kautta, joka on haarautunut parenkyymiin yhdeksi kapillaarivuodeksi ("ihana verkko"), josta maksan laskimot muodostuvat. Portaalisen laskimon ja oman maksan valtimon haaraan liittyy maksan kanavia, joiden kautta sappivirtaus tapahtuu. Portaalisen suonen, maksan valtimon ja maksan verisuonien säiliöiden haarautumisen ominaisuuksien perusteella kohdennetaan 7 - 12 segmenttiä, useammin 8.

Imusolmukkeet virtaavat maksan ja keliakia-imusolmukkeisiin.

Maksan hermostuminen tapahtuu maksan hermostumisen vuoksi.

Haima (haima) on pitkänomainen parenkymaalinen elin, joka sijaitsee poikittain vatsan takana (kuva 107). Nartun kokonaispituus aikuisilla on 12–16 cm, rauhasessa on oikean paksuuntunut pää - pää (caput pancreatis), keskiosa - keho (corpus pancreatis) ja vasen kapeneva loppu (cauda pancreatis).

Pää on sakeutunut anteroposterior-suunnassa. Runko on kolmiomaisen prisman muotoinen. Siinä on 3 pintaa: etupuoli (kasvot anterosuperior), selkä (facies posterior) ja etupuoli (facies anteroinferior).

Haiman erittyvä kanava (ductus pancreaticus) muodostuu lohkojen pienistä kanavista, lähestyy pohjukaissuolen laskevan osan vasenta seinää ja virtaa siihen yhdessä tavallisen sappitien kanssa. Erittäin usein haiman kanava esiintyy.

Rintakehän rakenne Haima kuuluu monimutkaisiin alveolaarisiin putkimäisiin rauhasiin. Se erottaa eksokriinisen osan, joka osallistuu suolen mehun kehittymiseen, ja hormonitoimintaa, joka erittyy hormonien erittymiseen, joka säätelee hiilihydraattien metaboliaa. Exocrine osa on suuri, koostuu acini, lobules ja kanavat,

Kuva 107. Haiman rakenne ja topografia:

a - rauhasen topografia: 1 - pohjukaissuoli (laskeva osa); 2 - tavallinen sappitiet; 3 - oma maksan valtimo; 4 - portaalinen laskimo; 5 - huonompi vena cava; 6 - keliakia; 7 - aorta; 8 - perna; 9 - haiman häntä; 10 ja 11 - rauhan runko ja pää;

b - mikroskooppinen kuva: 1 - endokriinisten solujen saaret eksokriinisten solujen joukossa; 2 - interlobulaarinen kanava; 3 - interlobulaarinen löysä sidekudos;

makroskooppinen kuva: 1 - rauhasen ylimääräinen erittyvä kanava; 2 - tavallinen sappitiet; 3 - haiman häntä; 4 - keho; 5-napainen pää; 6 - erittyvä (pää) haiman kanava

ja endokriininen (intrasecretory) - erityisistä saarekesoluista, jotka on kerätty hyvin pienillä saarilla.

Rintakehän topografia Haima sijaitsee retroperitoneaalisesti vatsaontelon yläkerrassa. Se heijastuu napanuoraan ja vasemmalle hypokondriumiin. Pää on I-III-lannerangan tasolla, runko on I-lannerangan tasolla, häntä on XI-XII-rintakehän tasolla. Rintakehän takana ovat portaalinen laskimo ja kalvo, alla - ylivoimaiset mesenteriset astiat. Ylemmän marginaalin varrella ovat pernan alukset ja imusolmukkeet. Päätä ympäröi pohjukaissuoli.

Alukset ja hermot. Haiman verenkiertoa hoitavat ylemmän ja alemman haimatulehduksen valtimoiden oksat sekä pernan valtimoiden oksat. Saman niminen suonet kantavat veren portaaliseen laskimoon.

Imusolmukkeet virtaavat haiman ja pernan imusolmukkeisiin.

Inervaatio suoritetaan pernan ja ylemmän mesenterisen plexuksen avulla.

Vatsanonteli ja vatsakalvo

Monet sisäelimet sijaitsevat vatsaontelossa (cavitas abdominis) - sisäinen tila, jota rajoittavat etu- ja sivuttainen etupuolen vatsaseinämä, takaosien (selkärangan ja ympäröivien lihasten) takana, kalvon yläpuolella ja alapuolella ehdollisen tason avulla, joka on rajattu rajaviivan läpi lantio.

Vatsan sisäpuoli on vuorattu vatsan sisäpuolella (fascia endoabdominalis). Peritoneumin parietaalilevy kattaa myös vatsan sisäpinnat: etu-, sivusuunnassa, takaosassa ja ylemmässä. Tämän seurauksena peritoneaalinen parietaalinen lehti muodostaa peritoneaalisen sakan, joka miehillä on suljettu, ja naisilla se välitetään munanjohtimen vatsan aukon kautta ulkoisen ympäristön kanssa (kuvio 108).

Peritoneumin parietaalisen lehden ja vatsan sisäisen sidoksen välillä on selluloosakerros, joka ilmaistaan ​​eri tavoin eri osissa. Edessä, preperitoneaalisessa tilassa, on vähän kuitua. Selluloosa on erityisesti kehittynyt selässä, jossa elimet sijaitsevat retroperitoneaalisesti ja jossa vatsan tila muodostuu (spatium

Kuva 108.Sillittinen vatsan osa:

1, 8 ja 13 - peritoneumin parietaalilevy; 2 - suuri rauha; 3 - poikittainen kaksoispiste; 4 - vatsa; 5 - aukko; 6 - maksa; 7 - syvennyskotelot; 9 ja 11 - haima ja pohjukaissuoli, jotka sijaitsevat retroperitoneaalisessa tilassa; 10 - vatsakalvon sisäinen (sisäinen) lehti, joka peittää elimen (vatsa); 12 - ohutsuolen mesentery; 14 - peräsuoli; 15 - virtsarakko

vatsakalvontakainen). Peritoneumin parietaalilevy (peritoneum parietale) kulkee sisäpinnalle (peritoneum viscerale), joka kattaa monet vatsanontelossa olevat elimet. Peritoneumin parietaalisten ja sisäelinten välissä on raon kaltainen tila - peritoneumin ontelo (cavitas peritonei). Visceraalisen vatsakalvon siirtymisestä elimistöstä toiseen tai sisäelimelle

parietaalisessa (tai päinvastoin) mesenteries, epiploons, nivelsiteet ja taittumat sekä useita enemmän tai vähemmän eristettyjä tiloja muodostuvat: pussit, syvennykset, urat, kaivokset, sinukset.

Kuten yksityisestä anatomiasta ilmenee, vatsaan sijoitetuilla elimillä on erilainen suhde vatsakalvoon:

1) voidaan peittää vatsakalvolla kaikilta puolilta ja ne ovat vatsakalvonsisäisesti - vatsaonteloon;

2) voidaan peittää peritoneumilla kolmelta puolelta - mesoperitoneally;

3) voidaan peittää vatsakalvolla vain yhdellä puolella - ekstraperitoneaalisesti (kuva 109).

Kuten todettiin, kehitysvaiheen alkuvaiheissa ruoansulatuskanavassa on kaksi mesenteriikkaa: dorsaalinen ja ventral. Jälkimmäinen kehittyi melkein kaikkialla päinvastoin. Dorsal mesentery kuin koulutus, jolla vahvistetaan useita elimiä takaosaan.

Kuva 109. Vatsanontelossa ja vatsaontelossa olevat elimet. Rungon horisontaalinen (poikittainen) leikkaus II ja III lannerangan nivelrunkojen välillä:

1 - retroperitoneaalinen tila; 2 - munuaiset; 3 - laskeva kaksoispiste; 4 - peritoneaalinen ontelo; 5 - parietaalinen vatsakalvo; 6 - rectus abdominis -lihas; 7 - ohutsuolen mesentery; 8 - ohutsuoli; 9 - vatsakalvon vatsakalvo; 10 - aortta; 11 - inferior vena cava; 12 - pohjukaissuoli; 13 - lannerangan lihas

Nooan seinä, säilytetty suurella etäisyydellä. Syntyneen henkilön kohdalla on seuraavat tiedot:

1) jejunum ja ileum (mesenterium);

2) poikittainen paksusuoli (mesocolon transversum);

3) sigmoidikolonni (mesocolon sigmoideum);

4) liite (mesoappendix).

Poikittainen paksusuoli ja sen mesentery jakavat vatsaontelon kahteen kerrokseen: ylempään ja alempaan. Yläkerrassa sijaitsevat maksa, vatsa, perna, alempi - jejunum ja ileum, nouseva ja laskeva kaksoispiste ja cecum. Yläkerrassa peritoneaalinen ontelo muodostaa 3 pussia: maksan, pregastrisen ja omentalin.

Maksapussi (b. Hepatica) on rako, joka ympäröi maksan oikeaa lohkoa.

Ennen mahalaukun pussia (b. Pregastrica) on osa vatsan ja pernan etupuolen onteloa.

Omental-pussi (b. Omentalis) - osa vatsaontelon onteloa, joka sijaitsee vatsan takana. Sen etuseinä on vatsa ja nivelsiteet, jotka keskeyttävät sen, parietaalisen vatsakalvon takaseinän, ylemmän osan, maksan umpikujan ja alemman seinän, poikittaisen paksusuolen mesentery. Oikealla täytepussi on yhteydessä peritoneaalisen sakan kokonaissyvennykseen täyttöreiän läpi (Epiploicum), joka on rajoitettu ligiiniin. hepatoduodenale anteriorly ja maksan salakannat edellä (kuva 110, 111; katso kuvio 108).

Vatsaontelon yläkerrassa vatsan ventral mesentery muutetaan sidoksiksi: lig. hepatogastricum ja lig. hepatoduodenale, joka kulkee maksan ja mahalaukun, maksan ja pohjukaissuolen välillä, ja muodostavat yhdessä pienen omentumin (omentum miinus) sekä ligin. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis ja lig. falciforme hepatis. Mahalaukun selkäpuolinen mesentery muuttuu käänteensä aikana suureksi omentumiksi (omentum majus).

Vatsakalvon peritoneum mahalaukun etu- ja takapinnoista laskee pitkin sen suurempaa kaarevuutta, jolloin muodostuu suuremman omentumin ontelon etuseinä. Poikittaisen paksusuolen alapuolella mainittu etuseinä kulkee suuremman omentumin ontelon takaseinään ja nousee pitkin takaosaa, jossa se kulkee parietaaliseen vatsaonteloon. Suurempien omentumien ontelo on rakon muotoinen ja

kommunikoi täytepussin ontelon kanssa. Aikuisilla kaikki neljä suurempaa omentumilevyä kasvavat yhdessä ja ontelo katoaa.

Pernasta läpäisevän vatsakalvon läpäisee kalvon, ja tällöin muodostuu diafragmainen pernasidos (lig. Phrenicosplenicum) sekä vatsa. Lisäksi peritoneum yhdistyy

Kuva 110. Mesenteriset poskiontelot, vatsakalvon sidokset peritoneaalisessa ontelossa. Osa poikittaisesta paksusuolesta ja suurempi omentum poistetaan: 1 - maksa; 2 - sirppilinkki (maksa); 3 - pyöreä maksan sidos; 4 - sepelvaltimot; 5 - vasen kolmiomainen nivel; 6 - ruoansulatuselimistö; 7 - vatsa; 8 - perna; 9 - hepato-mahalaukku; 10 - gastro-pernan sidos; 11 - hepatoduodenalinen nivelside; 12 - rauhasreiän etuseinä; 13 - kaksoispiste; 14 - poikittainen kaksoispiste; 15 - pohjukaissuolen onkalo; 16 - laskeva kaksoispiste; 17 - ohutsuolen suoliston juuret; 18 - sigmoidikolonni; 19 - mezhigmovidnoe syvennys; 20 - peräsuoli; 21 - vermiform-prosessi; 22 - liitteen mesentery; 23 - alempi ileokekaalinen syvennys; 24 - cecum; 25 - ileum; 26 - ylempi ileokekaalinen syvennys; 27 - nouseva kaksoispiste; 28 - poikittainen kaksoispiste; 29 - oikea kolmiomainen nivel; 30 - tiivistysreikä

Kuva 111.Pieni epiplooni ja omentum (valmisteesta valmistettu kuva): 1 - sirppimäinen maksan sidos; 2 - maksan vasen lohko; 3 - aukko; 4 - perikardi; 5 - vatsan pieni kaarevuus; 6 - pienet rauhaset; 7 - pienen tiivisteen oikea vapaa reuna, joka rajoittaa tiivistyslaatikkoa (11), johon tutkijan sormi on asetettu; 8 - pohjukaissuolen yläosa; 9 - sappirakko; 10 - maksan neliömäinen lohko

paksusuolen vasen keula kalvon kanssa, joka muodostaa phrenopodus-suoliston nivelsiteet (lig. phrenicocolicum).

Vatsaontelon alemmassa kerroksessa eristetään vasemman- ja oikeanpuoleiset mesenteriset poskiontelot. Molemmat säröt ovat nousevan ja laskevan paksusuolen välissä ja poikittaisen paksusuolen verhoilun yläpuolella. Vasemman ja oikean sinusuksen erottaminen toisistaan ​​ohutsuolen mesenteryjuuren avulla. Vasen mesenterinen sinus on yhteydessä lantionteloon.

Vatsaontelon alaosassa peritoneum muodostaa taitoksia ja kaivoksia. Nuolan etupuolen vatsan takana (virtsarakolle) mene 5 napanuoraa (kuva 112): mediaani (plica umbilicalis mediana), mediaalinen (plicae umbilicales m ediales) ja lateraalinen (plicae umbilicales l aterales). Keskimmäisessä napassa

Kuva 112. Peritoneumin sijainti etupuolen vatsan takana. Taustanäkymä peritoneaalisen ontelon puolelta:

1 - parietaalinen peritoneum; 2 - keskimmäinen napanuoraus; 3 - mediaalinen napanuoraus; 4 - lateraalinen napanuoraus; 5 - viivästyskanava; 6 - ulkoinen valtimon valtimo ja suone; 7 - virtsarakko; 8 - siemenrakkulat; 9 - lantion kalvon alaosa; 10 - eturauhanen; 11 - suprabossal fossa; 12 - mediaalinen niveltulehdus; 13 - sivusuunnassa oleva kovera

taittuma on umpeenkasvanut virtsakanava medialisissa - kasvussa olevissa napanuonten valtimoissa ja sivuttaisissa alemmissa verisuonten valtimoissa. Median napanuoran molemmilla puolilla on pieniä supravesical fossae (fossae supravesicales), keskipisteiden ja lateraalisten taitosten väliin kummallakin puolella ovat mediaalinen kovera fossae (fossae inguinales mediales) ja sivusuunnassa poikittaiset taitokset - sivusuunnassa oleva fossae (fossae inguinales laterales).

Mediaalinen koverrettu fossa vastaa päällekkäisen nivelrenkaan asemaa, ja sivusuunnassa oleva koverrettu suojus vastaa pintakalvorenkaan asemaa.

Pieni pohjukaissuolikerros (plica duodenalis superior), tärkeä maamerkki leikkauksen aikana, lähtee pohjukaissuoli-mutkasta taipumasta alaspäin. Lähellä tätä kerrosta on vatsakalvo

eri kokoisia ylemmän ja alemman pohjukaissuolen uria (recessus duodenalis superior et inferior). Samat syvennykset löytyvät sigmoidin kaksoispisteen juuresta ja cecumin lähellä.

Kysymyksiä itsehallinnolle

1. Mitä näyttökertoja on maksan sisäelimellä?

2. Mitkä ovat maksan lobulan rakenteet?

3. Nimeä maksan sidokset.

4. Kerro maksan skeletotopiasta.

5. Missä avoin sappikanava on auki?

6. Mitkä ovat haiman toiminnot?

7. Miten haima topografisesti sijaitsee?

8. Mitkä elinten mesenteries ovat siellä syntymän jälkeen?

9. Mitkä nivelsiteet muodostavat pienen omentumin?

10. Mitkä ovat täytepussin seinät?

11. Mitkä taitokset sijaitsevat etupuolen vatsan seinän takapinnalla?

Hengityselimiin (systema respiratorium) kuuluvat elimet, jotka tarjoavat hengitystoimintoa, so. kaasunvaihto ulkoilman ja veren välillä. Tässä yhteydessä erittyvät ilman johtavat elimet (nenäontelot, nenän nielu, suun nielu, kurkunpään, henkitorvi, keuhkoputket) ja elimistö, joka suorittaa kaasunvaihtoa. Hengityselimet suorittavat muita toimintoja veren rikastamisen ja hapen erittämisen lisäksi verestä. Joten keuhkoilla on tärkeä rooli veden aineenvaihdunnassa (keuhkot poistavat elimistöstä 15-20% vedestä), ne ovat yksi suurimmista verivarastoista, ne ovat mukana ylläpitämään kehon lämpötilan ja happo-emäksen tasapainoa. Nenäontelossa on hajualue, jonka reseptorit havaitsevat hajuja kurkunpään rakenteissa, jotka tarjoavat äänen muodostumista.

Ilmaa johtavat elimet ovat putkia, joiden luumenia ylläpidetään luun (nenäontelon) tai ruston (kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien) luurankojen läsnäolon vuoksi. Hengitysteiden sisäpinta on peitetty limakalvolla, joka on vuorattu epiteelillä, jonka siivekkeiden liikkeet edistävät pölyhiukkasten, liman ja mikro-organismien poistamista hengitysteistä. Tämä on hengityselinten, erityisesti keuhkoputkien, äärimmäisen tärkeä vedenpoistotoiminto. Viemäröintitoiminnon rikkominen johtaa keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksien kehittymiseen. Limakalvossa on monia limakalvoja ja seroosisia rauhasia, jotka kostuttavat jatkuvasti pintaansa, mikä auttaa kosteuttamaan ohi ilmaa. On myös monia imusolmukkeita, jotka suorittavat suojaavan toiminnon. Lima- kalvon alla, submucosassa, pääasiassa nenänontelossa, on hyvin kehittyneet laskimotukit; niissä kiertävä veri lämmittää ilmaa. Hengitysteiden limakalvolle, erityisesti kurkunpään, on runsaasti herkkiä hermopäätteitä, joiden ärsytys nenänontelossa aiheuttaa aivastelua, ja kurkunpään ja alentaa yskärefleksiä.

Keuhkot ovat parenkymaalisia elimiä, jotka koostuvat stromasta - sidekudoksen emäksestä ja parenkyymistä - keuhkoputkien haaroista alveoliin asti (keuhkojen vesikkelit), joissa kaasujen diffuusio verestä alveolien onteloon ja takaisin tapahtuu. Suuri määrä alveoleja (700 miljoonaa) ja niiden suuri pinta-ala (90 m2) sekä alveoleja ympäröivän kapillaarien huomattava pinta (80-85 m2) määrittävät kaasujen diffuusion riittävän määrän ja määrän. Keuhkoilla on merkittävästi toimiva kudos. Normaaleissa olosuhteissa noin puolet keuhkokudoksesta toimii levossa. Tällöin kun yksi keuhko poistetaan, sen funktio olettaa jäljellä olevan keuhkojen.

HENKILÖSTÖJÄRJESTELMIEN KEHITTÄMINEN

Nenäontelon embryogeneesi liittyy läheisesti kallon ja suuontelon kehittymiseen.

Nielun neljännellä viikolla muodostuu primaarinen kurkunpään ja henkitorven uloskasvu nielun vatsan seinämästä. Sen ulkonäkö on putki ja se on liitetty nieluun. Sen jälkeen kasvu kasvaa ruokatorven kanssa samansuuntaisesti, saavuttaen rintaontelon 6. viikon. Samanaikaisesti kurkunpään ja henkitorven ulkonemisen ilmaantumisen myötä kaulan päähän muodostuu kaksi pullonmuotoista pullistumaa, jolloin oikea vesikkeli on suurempi kuin vasen. Nämä vesikkelit - keuhkoputket - ovat keuhkojen ja keuhkojen alkua.

Kurkunpään ja henkitorven prosessista muodostuu vain kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien epiteeli ja rauhaset. Ruoko, sidekudos ja lihasten kuori kehittyvät mesenkyymistä. Kurkunpään, henkitorven ja keuhkopuu kasvaa ympäröivän mesenkyymin sisällä, joka puolestaan ​​peitetään sisäelinten mesodermillä.

”Nenän” (nenä) anatominen käsite sisältää paitsi ulkopuolelta näkyviä rakenteita myös nenäonteloa. Suurin osa nenäontelosta sijaitsee syvällä kallon kasvojen alueella. Nenän ontelo on yhteydessä nenäonteloon: niskan, kiilamaisen, etuosan ja ethmoidin.

Kohdista nenäjuuri (radix nasi) - nenän yläosa, joka yhdistää sen otsaan, nenän takaosaan (dorsum nasi) - nenän keskiosaan, menee

kärki alas juuresta ja kärki (apex nasi). Lisäksi on 3 nenän pintaa: 2 sivuttaista ja alempaa, tai pohjaa, joka sisältää nenän aukkoja - sieraimet (nares). Alemman kolmanneksen sivupinnoilla on nenän liikkuva osa - nenän siivet (alae nasi).

Nenän muotoiset erot riippuvat selän muodosta (kupera, suora, kovera), sen pituudesta, nenäjuurin sijainnista (syvä, korkea, keskipitkä), pohjapinnan suunnasta (ylös, alas, vaakatasossa) ja yläosan muodosta (tylsä, terävä, keskikokoinen) ). Vastasyntyneissä nenä on lyhyt ja tasainen, nenän pohja on kaltevuus ylöspäin. Tulevaisuudessa selässä on venymä ja nenän suhteellinen kaventuminen.

Nenä koostuu pehmeistä kudoksista ja luun ja ruston luurasta. Luuranko luun osa koostuu etusolun nenäosasta, yläleuan etuprosesseista ja kahdesta nenän luutosta. Luurangon rustoa osaa edustaa hyaliinirusto (kuvio 113).

1. Nenäpuolinen rusto (cartilago nasi lateralis) - epäsäännöllisen kolmion muotoinen lamellimainen muodostuminen. Sijaitsee nenän sivuosissa.

Kuva 113. Nenärustoa:

a - sivukuva: 1, 6 - nenän väliseinän rusto; Nenän siiven suuren ruston 2 ja 3 väliset ja sivuttaiset jalat; 4 - nenän lisärusto; 5 - nenän sivusärmä; 7 - siipien pieni rusto;

b - alhaalta näkymä: 1 ja 2 - suuren siipikärjen sivusuunnassa ja keskipisteessä; 3 - nenän väliseinän rusto

2. Siiven suuri rusto (cartilago alaris major) on yhdistetty, koostuu kahdesta ohuesta levystä, jotka on liitetty akuuttiin kulmaan. Ulompi levy - sivusuunnassa (crus laterale) on leveämpi, sijaitsee nenän siivessä, sisempi - mediaalinen (crus mediale) kiinnitetään nenän väliseinän rustoon.

3. Siipien pienet rustot (cartilagines alares minores) ovat pieniä, tasaisia, epäsäännöllisesti muotoiltuja rustoja, jotka sijaitsevat nenän siipien takana.

4. Lisäiset nenän rustot (cartilagines accessoriae nasi) - useita (1-2) pientä rustoa nenän sivusuojuksen ja siiven suuren ruston välillä.

5. Nenän rusto (cartilago vomeronasalis) sijaitsee vomerin etupinnalla.

6. Nenän väliseinän rustot (cartilago septi nasi) on epäsäännöllisesti muotoiltu levy, joka muodostaa nenän väliseinän etuosan.

Kaikki rusto on liitetty päärynän muotoisen aukon luun reunaan, ja se on myös yhteydessä toisiinsa sidekudoksella, joka muodostaa yhden kokonaisuuden. Ulkoisen nenän osteo-rustinen luuranko on peitetty kasvojen lihaksille ja iholle kuuluville lihaksille ja nenän ontelon puolelle limakalvolla.

Mahdolliset poikkeamat ulkoisen nenän kehityksessä: sen kaksinkertaistuminen, kärjen halkaisu (”koiran nenä”), nenän luiden viat.

Nenän alukset ja hermot, kasvojen valtimoiden oksat osallistuvat nenän verenkiertoon. Nenän selkävaltimo (oftalmisesta valtimosta) lähestyy nenän takaosaa juuresta. Veneen veren ulosvirtaus tapahtuu nasolin suonien kautta ylempiin silmän suoniin ja ulkoisia nenän suoneita kasvojen laskimoihin.

Imusolmukkeet lymfaattisista kapillaariverkostoista virtaa kasvojen imusolmukkeisiin kasvo- ja submandibulaarisiin imusolmukkeisiin.

Innervointi on herkkä, se suoritetaan etusäleikössä ja infraorbitaalisissa hermoissa.

Nenäontelossa (cavitas nasi) on hengitysjärjestelmän alku. Se sijaitsee kallon pohjan alapuolella, suun yläpuolella ja pistorasioiden välissä. Nenäontelon etuosa on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön

nenän aukot - sieraimet (nares) takana - nielun osa nenäontelon takaosien kautta - choans (choanae). Nenäontelon muodostavat limakalvolla peitetyt luiden seinät. Paranasaaliset poskiontelot on liitetty nenänonteloon. Nenän ontelon limakalvo ulottuu paranasaalisiin poskionteloihin.

Nenäontelon nenän väliseinä (väliseinä) on jaettu kahteen puolikkaaseen - oikealle ja vasemmalle. Kussakin puoliskossa on nenäontelon eteinen (vestibulum nasi), jota rajoittavat ulkoisen nenän rustot ja jotka on peitetty kerrostetulla litteällä epiteelillä ja nenäontelolla, joka on vuorattu limakalvolla, jossa on monirivinen siliumepiteeli. Eteisen ja nenäontelon välinen raja kulkee kaareva kampa - nenän kynnys (litep nasi).

Nenäontelossa 4 seinää: ylempi, alempi, lateraalinen ja mediaalinen. Nenäontelon molemmille puolille yhteinen mediaalinen seinä edustaa nenän väliseinää. Nenän väliseinässä on 3 osaa:

1) ylempi luu (pars ossea);

2) rintakehä (pars cartilaginea);

3) anterolaattimembraaninen (pars membranacea).

Avaajan etureunassa on avaaja-nenän elin (organum vomeronasale), joka on limakalvon pienten taittumien kompleksi. Ihmisillä tämä elin on pieni, toiminnallisesti liittyvä hajuun.

Nenäontelon alaosa on myös suuontelon yläseinä. Inkooppikanava (kanava) (ductus incisivus), joka avaa reiän suulakkeessa, sijaitsee alemmalla seinällä, soshno-nenän elimen takana.

On tärkeää, että hammaslääkärit pitävät mielessä ylempien osien juurien suhdetta nenäontelon alareunaan. Joillakin ihmisillä, varsinkin niillä, joilla on leveä ja lyhyt kasvot, keskipitkän yläkohdan yläosat ja ylempi koira ovat hyvin lähellä nenäontelon pohjaa, ja ne erotetaan siitä vain ohuella kompakti leuan aineella. Päinvastoin, yksilöissä, joilla on kapea, pitkä kasvot, ylempien osien ja koirien juurien kärjet poistetaan nenäontelosta huomattavalle etäisyydelle (10-12 mm).

Nenäontelon yläseinä tai kaari muodostuu ethmoidisesta ethmoidilevystä, jonka läpi hajuhermot kulkevat, joten nenäontelon yläosaa kutsutaan hajualueeksi (reg. Olfactoria), toisin kuin muualla ontelossa - hengitysalueella (reg. Respiratoria).

Sivuseinällä on eniten monimutkainen rakenne. Siinä on 3 turbinaattia: ylempi, keskimmäinen ja alempi (conchae nasales superior, media et inferior), jotka perustuvat vastaaviin luuturbinaateihin. Kuoren limakalvo ja siihen upotetut laskimotukit sakeuttavat kuoret ja vähentävät nenänonteloa.

Mediaalisen seinän (nenän väliseinä) ja nenäkartioiden ja ylemmän ja alemman seinän välinen tila muodostaa yhteisen nenän kulun (meatus nasi communis). Lisäksi on olemassa erilliset nenäliikkeet. Nenäontelon alemman ja alemman seinän välissä on alempi nenän kulku (meatus nasi inferior), keski- ja alemman nenänkourun - keskimmäisen nenän kulkuaukon (meatus nasi medius), ylemmän ja keskimmäisen nenäkudoksen välissä - ylemmän nenän kulkuaukon (meatus nasi superior) välillä. Sphenoid-luun rungon ylemmän kuoren ja etuseinän välissä on kiila-hilavaihe (recessus sphenoethmoidalis), jonka suuruus on erilainen. Se avaa spenoidin kiilan (kuva 114).

Nenän kanavien leveys riippuu onteloiden koosta, nenän väliseinän asemasta ja limakalvon tilasta.

Epäsuhtaisilla kuorilla, väliseinän kaarevuus ja limakalvon turvotus, nenän läpiviennit ovat kapeita, mikä voi haitata nenän hengitystä. Pisin on alempi aivohalvaus, lyhin ja kapein - ylempi, levein - keskellä.

Alemman kuoren kaaren alapuolella olevan nenäreitin alapuolella on lakka-nenän kanavan aukko, joka on etu- ja etusilmukat, etmoidisen sinuksen etu- ja keskisolut avautuvat keskelle nenän läpikulkuun.

Sivusivulla keskikierroksen alueella on lunate cleft (hiatus semilunaris), joka johtaa etumaisen sinuksen, ethmoid-luun etusoluihin ja myös syvennykseen. Täten keskimääräinen nenän kulku on kliinisesti tärkeä osa nenäonteloa.

Ylemmässä nenän läpiviennissä on ethmoid-sinuksen takaosien ja keskisolujen aukot ja kiila-ethmoidisyvennys - spenoidin sinuksen aukko. Nenäontelon takaosat - Hoans - sijaitsevat sen alaosassa.

Nenäontelon kokonaisuus voi olla suhteellisen korkea ja lyhyt (brachykefaaleissa) tai matala ja pitkä (dolokefaaleissa). Vastasyntyneillä nenäontelon korkeus on pieni. Useimmiten vastasyntyneillä

Kuva 114. Nenäontelot:

a - sivuseinä: 1 - nenäontelon aattona; 2 - alempi nenän kulku; 3 - nenän kynnys; 4 - alempi nenän pesuallas; 5 - keskimmäinen nenän kulku; 6 - keskimmäinen nenäkudos; 7 - ylempi nenän kulku; 8 - ylempi nenänkarvo; 9 - etulinja; 10 - sinimainen spenoidi; 11 - putkitela; 12 - kuuloputken nielun aukko;

b - sivuseinämä turbinaattien poistamisen jälkeen: 1 - sisäänkäynnin yläosan sinus; 2 - kyynelkanavan avaaminen; 3 - leikkaa alempi nenän pesuallas; 4 - hiljainen lohko; 5 - ristikkovesi; 6 - katkaistaan ​​keskiturbinaatti; 7 - mittapää etuosassa; 8 - anturi, joka on työnnetty aukon läpi spenoidiin sinus;

c - rinosinoskopia (nenänontelon tutkiminen sieraimien läpi): 1 - mediaaninen nenäkokki; 2 - keskimääräinen nenän kulku; 3 - alempi nenän pesuallas; 4 - alempi nenän kulku; 5 - yhteinen nenän kulku; 6 - nenän väliseinä

4 pesuallasta: alempi, keskimmäinen, ylempi ja ylempi. Jälkimmäinen on yleensä alentunut ja on harvinaista aikuisilla (noin 20% tapauksista). Kuoret ovat suhteellisen paksuisia ja sijaitsevat lähellä ontelon pohjaa ja kaaria, joten imeväisissä nenän alaraja on yleensä poissa ja muodostaa vain 6.-7. Harvoin (30%: ssa tapauksista) havaitaan nenän ylempi kulku. Kaikki 3 nenän kanavaa kasvavat eniten voimakkaasti 6 kuukauden kuluttua ja saavuttavat normaalin muodon 13-vuotiaana. Kuorien koon, muodon ja lukumäärän poikkeavuudet ovat mahdollisia.

Limakalvo: Nenän ontelossa sulatetaan limakalvo periosteumiin ja perichondriumiin ja peitetään monirivisellä prismaalisella epiteelillä. Se sisältää limakalvon soluja ja monimutkaisia ​​alveolaarisia limakalvoja sisältäviä nenän rauhasia (gll. Nasales). Tehokkaasti kehittyneet laskimotukit ja valtimoverkot sijaitsevat suoraan epiteelin alla, mikä luo mahdollisuuden hengittää ilmaa. Kehittyneimpiä ovat cavernous plexuses p akovin (plexus cavernosi concharum), jonka vauriot aiheuttavat erittäin voimakasta verenvuotoa. Kuorissa limakalvo on erityisen paksu (enintään 4 mm). Hajualueella ylivoimainen nenäkartio ja osittain ontelon holvi peitetään erityisellä hajuepiteelillä.

Nenän etupuolen limakalvo on jatkoa ihon epiteelin vuoraukselle, ja se on vuorattu kerrostuneella litteällä epiteelillä. Eteisen sidekudoskerroksessa asetetaan talirauhaset ja hiusten juuret.

Röntgenkuvaus Anteroposteriorin ja lateraalisten projektioiden röntgenkuvissa nenäseinämä, sen sijainti, kuoret, paranasaaliset poskiontelot sekä patologisen prosessin tai poikkeavien anatomisten suhteiden muutokset ovat selvästi nähtävissä.

Rinoskooppi: Elävässä ihmisessä on mahdollista tarkastaa nenäontelon muodostuminen erityisellä peilillä (rhinoscopy). Ontelon limakalvo on selvästi näkyvissä, ja siinä on vaaleanpunaiset värit terveissä ihmisissä (hajualueella, jossa on kellertävä sävy), väliseinä, nenäkartiot, käytävät, jotkut aivokalvon aukot.

Nenäontelon astiat ja hermot, nenäontelon verenkierto on sphenoidi-palataalista valtimoa (maksatarteri). Anteriorisessa osassa veri virtaa etureettisen valtimoalueen haaroissa (oftalmisesta valtimosta).

Venoinen veri virtaa kolmeen suuntaan: kallonontelon suoniin - oftalmologisiin suoniin, syvälle sinusiin, yläosan sagitaalin etuosaan

jalka sinus; kasvojen laskimossa; osaksi sphenoid-palatiiniviinia, joka virtaa pterygoidiseen laskimopussiin.

Lymfaattiset alukset muodostuvat pinnallisista ja syvistä verkoista ja menevät nielun, submandibulaarisen ja submentaalisen leukan imusolmukkeisiin.

Aistinvaraisen inervaation aikaansaavat okulaariset ja maxillary-hermot (V-parista kraniaalista). Nenäontelon rauhas- ja säiliöautomatiikan itsemääräämisestä huolehtivat sympaattiset kuidut, jotka kulkevat ontelon astioita pitkin, ja parasympaattiset kuidut, jotka soveltuvat pterygo-kuituisen solmun hermoihin.

Kurkunpään (kurkunpään) muodostama ontto elin, jolla on monimutkainen rakenne, joka on ripustettu hyoidiluun yläosaan ja alareunassa henkitorvi. Kurkunpään yläosa avautuu nielun suuhun. Kurkunpään takana on nielun kurkunpään osa. Kurkunpään ääni on elin. Se erittää ruston rungon, joka koostuu rustoista, jotka on liitetty toisiinsa; lihakset, jotka ovat vastuussa ruston liikkumisesta ja äänenjohtojen jännityksestä; limakalvo.

Kurkunpään rustoa. Kurkunpään rustoa edustavat kolme paritonta rustoa: kilpirauhasen, sukkulan ja epiglottin - ja kolme pariksi yhdistettyä: cherpaloidia, sarven muotoista ja kapenevaa (kuvio 115).

1. Suurin kilpirauhasen kilpirauhasen hyaliini koostuu kahdesta levystä - oikealta ja vasemmalta (lam. Dextra et sinistra), jotka yhdistyvät 60-70 asteen kulmaan edestä. Ruston ylä- ja alareunojen keskellä on kilpirauhasleikkauksia: ylempi (inkisura-kilpirauhasen ylivoimainen) ja alempi (incisura tirroidea alempi). Kunkin levyn paksunnettu takareuna jatkuu ylös- ja alaspäin ulkonemien muodostuessa - ylempi ja alempi sarvi (soi superiores et inferiores). Sisäpuolella olevilla alemmilla sarjoilla on nivelten pintoja nivelruskon kanssa. Levyjen liittäminen yläreunan yläosaan muodostaa kurkunpään ulkoneman (prominentia laryngea), joka on paremmin ilmaistu miehillä.

2. Cricoid-rustot (cartilago cricoidea) on hyaliini, joka muodostaa kurkunpään pohjan. Muoto on samanlainen kuin rengas ja se koostuu levystä (lam. Cartilaginis cricoideae) taaksepäin ja kaaren (arcus cartilaginis cricoideae) edessä.

Kuva 115. Kurkunpään rusto:

a - edestä katsottuna: 1 - kaaren rusto; 2 - kilpirauhaskuoren alempi sarvi; 3 - kilpirauhasen oikea levy; 4 - kilpirauhaskuoren ylempi sarvi; 5 - kilpirauhaskalvo; 6 - kilpirauhasen ylempi leikkaus; 7 - Cricoidal ligament;

b - takaa katsottuna: 1 - kryoidilevyn rustoa; 2 - scarplike-ruston lihasprosessi; 3 - scarp-kaltaisen ruston ääniprosessi, jonka äänijohtot ulottuvat siitä; 4 - kiimainen rusto; 5 - epiglottis

3. Creniform-rustoa (cartilago arytenoidea) yhdistetään, elastinen, samankaltainen kuin kolmiomainen pyramidi. Rustopohjan perusta (perusta) sijaitsee cricoid-ruston levyllä ja kärki (kärki) on suunnattu ylöspäin. Rustopohjan alapuolella on 2 prosessia: lateraalinen lihaksikas (processus muscularis), johon lihakset on kiinnitetty, ja etuäänen (processus vocalis), jossa äänijohdin on kiinnitetty.

4. Epiglottis (epiglottis) koostuu joustavasta rustosta ja on lehtimainen. Sen etupinta on kohti kielen pohjaa, joka on liitetty hyoidiluun kehoon ja sarvet. Selkäpinta on kohti kurkunpään sisäänkäyntiä. Epiglottiksen alaosassa on kapea (petiolus epiglottidis), joka on kiinnitetty kilpirauhasen rintakehän sisäpintaan.

Kirurgian käsikirja - Luku 29 KAIKKIEN KULJETUKSEN JA LISÄVARUSTEIDEN YKSIKKÖJÄRJESTYS

Sappirakko. Sappirakko on ontto elin, joka muistuttaa sukua, jonka pituus on 10 cm ja joka sijaitsee makuun, joka sijaitsee anatomisella rajalla maksan oikean ja vasemman lohkon välillä. Sappirakon ekstrahepaattinen segmentti on peitetty vatsakalvolla.

Sappirakossa on pohja, runko, suppilo ja kaula. Pohja on sappirakon pyöreä sokea osa, joka ulottuu hieman maksan reunan yli. Runko on sappirakon pääosa. Kaula on kapea segmentti sappirakosta, joka sijaitsee sen kehon ja kystisen kanavan alueen välissä. Suppilo, joka tunnetaan myös nimellä Hartmann-tasku, on pieni sipulivyöhyke, joka sijaitsee sappirakon alaosassa. Tämä on erittäin tärkeää klinikan kannalta, koska pohjukaissuoli sijaitsee proksimaalisesti, ja tämä alue on suotuisa kivien tukkeutumiselle. Yleinen maksan kanava ulos maksan portista. Kystinen kanava on sappirakon kaulan jatko. Yhteinen sappiteiden kanava muodostetaan fuusioimalla yhteiset maksan ja kystiset kanavat. Heisterin spiraaliventtiilit sijaitsevat kystisen kanavan sisällä; he osallistuvat sapen virtaukseen sappirakkoihin ja sen ulosvirtaukseen jälkimmäisestä.

Sappirakon veren tarjonta on kystinen valtimo, joka tyypillisissä tapauksissa on oikean maksan valtimon haara, mutta kystinen valtimo voi olla eri lähteistä. Kahlo-kolmio rajoittuu kystiseen valtimoon, tavalliseen maksan kanavaan ja kystiseen kanavaan. Sappirakon laskimotilavuus on vaihteleva, mutta yleensä se tapahtuu portaalisen laskimon oikeassa haarassa. Imunestejärjestelmää edustaa pääasiassa maksassa sekä imusolmukkeissa, jotka on lokalisoitu portaalisen laskimon pintaan. Hermokuidut poistuvat seliakin rungosta ja sijaitsevat maksan valtimon varrella. Kivun tunne välittyy sisäelinten sympaattisilla kuiduilla. Emättimen hermon oksat ja keliakia-ganglionit moduloivat sappirakon supistamiseen tarvittavaa motorista ärsykettä.

Sappikanavat. Sappitie on peräisin pienistä intrahepaattisista sappikanavista. Oikea ja vasen maksan kanavat poistuvat maksasta ja muodostavat portin, muodostaen yhteisen maksan kanavan, joka yleensä sijaitsee portaalisen laskimon bifurkoinnin ja oikean maksan valtimon läheisyydessä. Vasemman kanavan extrahepaattisella alueella on merkittävä potentiaali. Tavallinen maksan kanava täyttää Kahlo-kolmion vasemman reunan ja jatkuu yhteisen sappitien muodossa. Erotus tapahtuu kystisen kanavan tasolla. Tavallisen sappitien pituus on noin 8 cm, ja se sijaitsee hepatoduodenalisessa nivelsiteetissä, maksan valtimon oikealla puolella ja portaalisen laskimon edessä. Yhteisen sappitien distaalinen segmentti sijaitsee haiman sisällä. Tavallinen sappitiet avautuu pohjukaissuoleen rasvoy-ampullin alueella, jonka aukkoa ympäröi Oddin lihaksikas sulkijalihaksen. Yleensä on yhteinen kanava, jonka muodostavat haiman kanava ja yhteisen sappikanavan distaalinen segmentti.

"Normaali" anatomia esiintyy alle 50%: lla potilaista. Sappirakon poikkeavuudet ovat yleensä vähäisiä kliinisesti merkityksellisiä ja niihin kuuluvat ektooppinen lokalisointi, kvantitatiiviset häiriöt - virtsarakon täydellinen poissaolo, useita rakkuloita sekä sappirakon (intrahepaattisen) muodostumisen ja kehittymisen puutteita. Tyypillinen poikkeama on suuri mesentery, jolla "virtsarakon kiinnittyminen maksaan tapahtuu, ja niin sanotun vaeltavan sappirakon muodostumiseen, jossa on vaarana sen kiertyminen.

Kystisten ja sappikanavien poikkeavuuksilla on suuri kliininen merkitys, koska niitä esiintyy 50%: lla potilaista. Havaitaan useita kystisen kanavan poikkeavuuksia, vaikka useimmat nykyiset ongelmat liittyvät joko sen ja yhteisen sappikanavan välisen yhteyden tasoon tai lokalisointiin. Muut sappikanavat ovat hyvin yleisiä poikkeavuuksia.

Tyypillisissä tapauksissa kystinen valtimo poikkeaa oikealla maksan valtimosta, mutta voi olla vasemman maksan, gastroduodenaalisen valtimoiden tai keliakin rungon haara. Oikea maksan valtimo erottuu ylivoimaisesta mesenterisesta valtimosta noin 20%: lla potilaista. Muita poikkeavuuksia ovat tavallinen maksan valtimo, joka ulottuu ylivoimaisesta mesenterisesta valtimosta, vasen maksan valtimo, joka on haarautunut vasemman mahalaukun valtimosta, ja oikea maksan valtimo, joka sijaitsee etukäteen yhteisen maksan kanavasta.

Sappirakon absorptiofunktio. Tämä on pääasiallinen tehtävä, joka on sappeen keskittäminen imemällä vettä ja natriumia. Sappirakko pystyy keskittämään maksan sappeen sisältyvät välituotteet (5-10 tekijää) ja vähentämään niiden tilavuutta 80-90%. Vaikka sappirakko toimii pääasiassa imukykyisenä elimenä, se erittää liman eritystä, joka esiintyy patologisissa tilanteissa, kuten sappikivien muodostumisessa ja joskus kystisen kanavan tukkeutumisessa.

Sappirakon ja sappirakenteen moottoriaktiivisuus. Perinteisten käsitteiden mukaan sappi kerääntyy sappirakkoihin ruoansulatuksen prosessien välissä ja menee pohjukaissuoleen kulutetun ruoan stimuloivan vaikutuksen jälkeen. Nykyaikaisemmat tutkimukset osoittavat, että sappivirta on jatkuva prosessi, ja sappirakon tyhjentyminen tapahtuu jatkuvasti. Sappirakon täyttöä ja tyhjentämistä aiheuttavilla tekijöillä on hormonaalinen, hermostunut ja mekaaninen luonne. Ruoan ruoansulatus johtaa pohjukaissuolihormonin vapautumiseen - kolecystokiniiniin, joka on pääasiallinen sappirakon tyhjennyksen stimuloija, ja rasva on vahvin ärsyke. Kolecystokiniinireseptorit tunnistetaan sappirakon sileissä lihaksissa. Mac-max-tyhjennys tapahtuu 90-120 minuutin kuluessa syömisen jälkeen. Motiliinilla, sekretiinilla, histamiinilla ja prostaglandiineilla on erilaiset vaikutukset sappirakon supistumiseen. Sappirakon motorista aktiivisuutta säätelevä vallitseva hermorakenne on kolinerginen stimulaatio, joka johtaa sen vähenemiseen. Sappirakon täyttö tapahtuu, kun sappikanavan sisäinen paine (joka liittyy sappivirtaukseen ja sulkijalihaksen paineeseen) nousee korkeammaksi kuin sappirakon ontelon paine. Lukuisat suoliston peptidit voivat vaikuttaa tähän prosessiin endogeenisinä tekijöinä.

Oddi-sulkijalihaksen ja sappirakenteen motorinen aktiivisuus. Sappeen virtaus pohjukaissuoleen riippuu sappirakon supistumisen koordinoinnista ja Oddin sulkijalihaksen rentoutumisesta. Cholecystokinin-eritys, joka on stimuloitu ruoan saannin avulla, vähentää Oddi-sfinkterin supistumisen vaihesiirtoa ja indusoi rentoutumista, jolloin sappivirta virtaa pohjukaissuoleen.

Sappien muodostuminen. Sappi koostuu pääasiassa vedestä, orgaanisista lipideistä ja elektrolyytteistä, joita hepatosyytit yleensä erittävät. Sappeen elektrolyyttikoostumus on samanlainen kuin solunulkoisen nesteen. Sappeen proteiinipitoisuus on suhteellisen alhainen. Keskeisimpiä orgaanisia ainesosia ovat sappisuolat, kolesteroli ja fosfolipidit. Pään sappihapot, / chenodeoxycholic ja cholic, syntetisoidaan maksassa kolesterolista. Konjugointi tauriinin tai glysiiniesterin kanssa tapahtuu maksassa. Suurin osa sappeen sisältyvästä kolesterolista syntetisoidaan de novo maksassa. Sappihapot ovat tärkeitä kolesterolin metabolian endogeenisiä säätelijöitä. Elintarvikkeissa olevat sappihapot estävät kolesterolin synteesiä maksassa, mutta lisäävät sen imeytymistä. Lesitiinin osuus on noin 90% kaikista ihmisen sappeen sisältyvistä fosfolipideistä.

Sappihappojen enterohepaattinen kierto. Noin 80% konjugoiduista sappihapoista läpäisee aktiivisen absorption ileumin päätelaitteessa. Viime kädessä koko sappihappojen osuus, jotka imeytyvät suolistoon, kulkee portaalikierron läpi takaisin maksaan. Tämä järjestelmä sallii suhteellisen pienen sappisuolojen määrän kierrättää 6–12 kertaa päivässä vähäisellä häviöllä jokaisen syklin aikana. Vain noin 5% sappisuoloista erittyy ulosteisiin.

Diagnostinen lähestymistapa potilaalle, jonka lääkäri epäilee ekstrahepaattiseen sappiteeseen tai sappirakenteeseen liittyvien ongelmien olemassaolon, olisi perustuttava patologian kliinisiin oireisiin ja aiottuun luonteeseen. Diagnostisen radiologian ja korjaavan endoskoopin saavutukset mahdollistivat patologisen prosessin olemuksen ja paikallistamisen tarkan tunnistamisen ja mahdollistivat terapeuttisen intervention,

Vatsan radiografia. Vatsaontelon yksinkertaisilla röntgenkuvioilla on rajallinen merkitys sappikivien tai keltaisuuden esiintymiseen liittyvien sairauksien diagnosoinnissa. Vain 15-20%: lla potilaista vatsan oikeassa yläreunassa sijaitsevat kontrastiset kivet havaitaan yksinkertaisilla röntgenkuvissa. Sappipuun sisällä oleva ilma voi osoittaa fistulan, joka yhdistää sappirakon suoliston kanssa.

Suullinen kolecystography. Suullinen kolecystography otettiin käyttöön vuonna 1924. Sappirakon toimintaa arvioidaan sen imukykyisen kapasiteetin vuoksi. Radiokontrastin jodiväriaine, joka on otettu per os, imeytyy ruoansulatuskanavaan ja menee maksaan, sitten erittyy sappikanavajärjestelmään ja on keskittynyt sappirakon sisään. Kivet, joita nähdään täyttävinä virheinä visualisoidussa, kontrastissa olevassa sappirakossa tai sappirakon visualisoimatta, eivät voi merkitä "positiivista" tulosta. Vääriä positiivisia ei-visualisointeja voidaan havaita potilailla, jotka eivät määrättyjen tutkimusten yhteydessä noudata lääkärin ohjeita tai niitä, jotka eivät pysty nielemään tabletteja, samoin kuin tapauksissa, joissa tabletteja ei voi imeytyä ruoansulatuskanavaan tai väriaine ei erittyy sappeen maksan toimintahäiriön vuoksi.

Vatsan ultraäänitutkimus. Tämä menetelmä korvasi oraalisen kolecystografian valintamenetelmänä tutkittaessa potilasta sappikivien läsnäolosta. Vatsan ultraäänitutkimuksen tai ultraäänen tehokkuus akuutin kolesystiitin diagnosoinnissa ei ole yhtä merkittävä kuin sappikivien diagnoosissa. Ultrasonografiaa käytetään tunnistamaan intra- ja extrahepaattiset sappien laajeneminen.

Tietokonetomografia (CT). Tämä testi ei kuulu erittäin herkkiä sappikivien havaitsemiselle, mutta antaa kirurgille tietoa sappilaajentumisen alkuperästä, koosta ja lokalisoinnista sekä sappirakenteessa ja sen ympärillä olevien kasvainten esiintymisestä.

Biliaarinen skintigrafia. Radioaktiivisen isotoopin laskimonsisäinen antaminen, yksi imetodietikkahappolajista, joka on merkitty teknetium-99t: llä, tarjoaa spesifistä tietoa kystisen kanavan läpäisevyyden määrittämisestä ja toimii herkänä menetelmänä akuutin kolesystiitin diagnosoimiseksi. Toisin kuin ultraäänitutkimuksessa, joka toimii anatomisena testinä, sappisuunnittelu on toiminnallinen testi.

Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia (CTX). Fluoroskooppisen kontrollin ja paikallispuudutuksen aikana pieni neula asetetaan vatsan seinämän läpi sappikanavaan. Tämä menetelmä tarjoaa cholangiogram-suorituksen ja mahdollistaa tarvittaessa terapeuttisen korjauksen kliinisen tilanteen perusteella. Käytetään potilailla, joilla on monimutkainen sappirakenne, mukaan lukien tiukentumat - ja kasvaimet.

Endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography (RCPG). Käyttämällä endoskooppia, jossa on sivuttaisnäkymä, sappitie ja haiman kanava voidaan intuboida ja visualisoida. Hyödyt sisältävät ampullin alueen suoran visualisoinnin ja sappikanavan distaalisen segmentin suoran mittauksen. Tämän menetelmän käyttö tuo huomattavaa hyötyä potilaille, jotka kärsivät tavallisesta sappitaudista (hyvänlaatuisesta ja pahanlaatuisesta luonteesta).

Holedohoskopiya. Vaikka epäsuora kuvantamistekniikka on välttämätön extrahepaattisten sappiteiden sairauksien diagnosoinnissa, sappijärjestelmän suora tarkastelu ja visualisointi on arvoinen tavoite. Toimenpiteen aikana tehty koledokoskooppi voi olla tehokas havaita sappikanavajärjestelmät tai kasvaimet potilailla.

Tutkimus potilasta, jolla on keltaisuus Sappikivet

Yhdysvalloissa 10% väestöstä kärsii sappitulehduksesta (sappikalvo, koleliasia). Yhdysvalloissa ja monissa muissa länsimaissa potilailla on kolesteroli-sappikivet, jotka ovat vallitsevia noin 70 prosentissa tapauksista. Jäljellä olevista 30%: lla potilaista on pigmenttikiviä, joiden koostumus voi vaihdella huomattavasti. Maailman tilastojen mukaan pigmenttikivet ovat tyypillisin kivien tyyppi.

Kolesterolikivien patogeneesi on monitekijä. Kolesterolin liuottaminen on kriittinen hetki kolesterolikivien muodostamisessa. Sappikivien muodostuksessa on kolme vaihetta: kylläisyys kolesterolilla, nukleaatio ja kiven kasvu. Sappin kyllästyminen maksassa erittyvään kolesteroliin on edellytys Shesterinovin sappikivien muodostumiselle. Liuoksen kolesterolipitoisuus riippuu riittävän määrän sappisuolojen ja fosfolipidien läsnäolosta sappeen. Tämän tasapainon muutokset johtavat sappin kolesterolin kyllästymiseen ja lopulta kolesterolin saostumiseen. Nukleaatio heijastaa prosessia, jolla kolesterolimonohydraatin kiteet muodostuvat! ja muodostavat agglomeraatteja, jotka ottavat makroskooppisia mittoja.

Pigmenttikivet voivat esiintyä infektion, hemolyyttisten häiriöiden tai maksakirroosin seurauksena. Tietyn jugatun bilirubiinin solubilisaation muutos kalsium-bilirubinaatin ja liukenemattomien suolojen saostumisella heijastaa tyypillistä lopullista polkua kaikkien pigmenttikivien muodostumiselle yksityisistä kliinisistä ja patogeneettisistä ominaisuuksista huolimatta.

Oireettomat sappikivet: Enintään 50%: lla potilaista ei ole oireita taudista riippumatta kivityypistä. Lähes 25%: lla potilaista, joilla on vakiintuneet oireettomat sappikivet, ilmenee oireita viiden vuoden kuluttua, jotka edellyttävät interventiota. Ei ole olemassa tietoja, jotka perustelevat objektiivisesti rutiininomaisen kolekystektomian osoittamista kaikille potilaille, joilla on oireettomia sappikiviä. Vahva argumentti cholecystectomian hyväksi on korkea riskiryhmä, mukaan lukien vanhukset, joilla on dokumentoitu sappikivien läsnäolo ja joilla on merkkejä laparotomia muusta syystä.

Biliaiskolika on sappikivien aiheuttama paroxysmal kipu, joka johtuu yleensä rasvaisten elintarvikkeiden saannista. Se sijaitsee vatsan oikeassa yläreunassa, se näkyy 30–60 minuuttia syömisen jälkeen, kestää useita tunteja ja sitten ratkaisee. Sappirakkoihin kohdistuvat hyökkäykset liittyvät usein pahoinvointiin ja oksenteluun. Kun tulehdus on tullut esiin, sappikolbin iskut lisääntyvät usein ja voimakkaasti. Sappirakon kirurginen poistaminen toimii radikaalina, ja toistuva sappikolikko on yleisin indikaatio avoimen tai laparoskooppisen kolecystektoomia varten.

Akuutti kolesistiitti. Akuutti kolesistiitti on yleisin sappikivien komplikaatio ja yleinen syy akuutin vatsan kliiniseen kuvaan, erityisesti keski-ikäisillä naisilla ja vanhuksilla. Sappirakon akuutti tulehdus yhdistettynä kystisen kanavan tukkeutumiseen johtuu yleensä joko kystisen kanavan tai sappirakon suppilon tukkeutumisesta sappikivellä. Seuraava tulehdusvaste johtaa useisiin merkittäviin muutoksiin, jotka on lokalisoitu sappirakon sisään, mukaan lukien venyttäminen, turvotus, hypervaskularisaatio ja laskimoverenpainetauti.

Monilla potilailla on viitteitä sappikolonian historiasta. Kivun sappirakon akuuttiin tulehdukseen liittyvä kipu, alussa ja ilmenemismuodot, on samanlainen kuin sappikolbille tyypillinen kipu, mutta eroaa jälkimmäisestä pidemmällä hyökkäyksellä (4-6 tuntia). Vatsakipu paljastaa usein paikallista kipua oikeassa yläreunassa, jossa on vatsaontelon kiinnitys ja lisääntynyt vatsakipu, jolloin palhing-käsi poistetaan nopeasti vatsan seinämästä lievän paineen jälkeen (Shchetkinin oire - Blumberg). Merkitse Murphyn positiivinen merkki (Murphy): kipu ilmestyy hengityksen aikana oikean ylemmän neljänneksen syvässä palpeutumisessa. - Palpoitavaa muodostumista havaitaan vain 20 prosentissa tapauksista. Tulehduksen systeemiset ilmenemismuodot (leukosytoosi ja kuume) erottavat akuutin kolesystiitin yksinkertaisesta sappikolbista. Vaikka hepatobiliary scintigraphy on yksi spesifisimmistä testeistä akuutin kolesystiitin diagnosoinnissa, vatsan ultraäänitutkimuksesta on tulossa edullisempi tutkimus. Viime kädessä useimmat potilaat käyvät läpi avoimen tai laparoskooppisen kolecystectomia.

Chole-tulot ityaz. 6–12%: lla potilaista kolekystektomian aikana havaitaan sappikiviä, jotka esiintyvät tavallisessa sappikanavassa. Vaikka choledocholithiasis pysyy oireettomana, sappikivet aiheuttavat vakavia komplikaatioita, kuten keltaisuus, haimatulehdus ja kolangiitti. Viime vuosina on ehdotettu lukuisia ei-kirurgisia hoitoja, jotka korvaavat suurelta osin leikkauksen ensimmäisenä vaihtoehtona.

Sappikiviin liittyvä haimatulehdus. Melkein 15% kaikista oireista sappikiviä sairastavista potilaista on todettu. Sappirakon aiheuttama Vater-ampullin ohimenevä tukos on tyypillisin tekijä, joka johtaa tähän komplikaatioon. Tulehduksellisen prosessin vakavuus, joka on paikallinen haima, ja sappiteiden tila määräävät optimaalisen hoito- ja hoitotaktiikan. Jos tukihoidon aiheuttama dokumentoitu kliininen parannus kestää jopa 24 tuntia, palliatiivinen leikkaus suoritetaan muutamina päivinä, jolloin oireet ja merkit pysähtyvät, ja tyypillinen seerumin amylaasiaktiivisuuden nousu palautuu normaaliin arvoon. Jos havaitaan kliinisen huononemisen merkkejä, kudeiden on annettava etusija hätätilan biliaariselle dekompressiolle, joka suoritetaan joko leikkauksella (transhepaattinen pääsy) tai endoskooppisella menetelmällä.

Avaa cholecystectomia. Viime aikoihin asti tämä toimenpide oli kulta- standardi ICD-potilaiden hoidossa, johon liittyi oireita. Merkittävin komplikaatio - sappirakenteen vaurioituminen - havaitaan alle 0,2%: lla potilaista. Tuoreiden raporttien mukaan avoimen kolecystektomian kuolleisuus on alle 0,5%. Tyypillisin indikaatio kolecystectomia varten on toistuva sappikoolia, joka johtaa myöhemmin akuuttiin kolesystiittiin. Yleinen käytäntö sisältää ensiapua kolekystektoomia akuutin kolesystiitin potilailla ensimmäisen sairaalahoidon aikana. Jos potilaan tila ei ole parantunut 24 tunnin kuluttua lääkärin hoidosta tai jos on olemassa merkkejä kliinisestä huononemisesta, se toimii indikaattorina hätätilan kolektystekomiselle.

Laparoskooppinen kolecystectomia. Alkuannokset sisälsivät vain oireiden mukaisia ​​sappikiviä vain akuutin kolesystiitin puuttuessa. Kuten kokemus on kertynyt, monet kirurgit aloittivat tämän toimenpiteen potilailla, joilla on akuutti kolesistiitti, ja yksilöillä, joilla on kivejä, jotka ovat paikallisen sappitien sisällä. Tämän menetelmän teoreettiset edut verrattuna perinteiseen avoimeen kolecistiittiin ectomy ovat sairaalahoidon ajan lyhentäminen ja siten hoidon kustannusten alentaminen, varhainen paluu työhön, kivun vähentäminen ja kosmeettisen vian puuttuminen. Räjähdysvaarallinen ongelma, joka huolestuttaa kirurgia tämän toimenpiteen luotettavuudesta huolimatta, liittyy vaarallisten komplikaatioiden, kuten sappikanavien vaurioitumisen, esiintymistiheyteen, jonka todennäköisyys laparo-scopic cholecystectomian aikana kasvaa. Vammojen esiintymistiheys on todennäköisesti kirurgin kokemuksen indikaattori ja jokaisen uuden menetelmän oppimiskäyrän ilmentymä.

Lääkehoito. Sitä käytetään sappikivien liuottamiseen. Tyypillinen ongelma, joka tuhoaa lääkkeitä käyttävän potilaan, on suuri toistumisnopeus ja näin ollen korkeat hoitokustannukset. Tuoreiden raporttien mukaan liuotinvalmisteilla on vaikutusta vain kolesterolikiviin. Chenodeoksikoolihapon lupaavat satunnaistetut tehokkuustutkimukset osoittivat, että sappikivien liukeneminen ja katoaminen esiintyy noin 15%: lla potilaista, ja osittainen vaikutus voidaan odottaa lisäksi 28%: lla potilaista. Kun lopetat lääkkeen käytön, laskennan toistumisen todennäköisyys pysyy lähes 50%: lla potilaista. Kun käytetään ursodeoksikoolihappoa, havaitaan hieman suurempi vaikutus ja harvemmin esiintyvät sivuvaikutukset kuin kodeodoksikoolihapon käytön yhteydessä.

Yhteyden purkaminen. Vaikka kokemus on edelleen rajallinen, voimakkaan kolesteroliliuottimen, metyyli- (tert) -butyylieetterin (MTBE) infuusiot sappirakon läpi transkutaanisesti insertoidun katetrin kautta on osoittanut tehokkuutensa sappikivien liuottamisessa erityisesti valituille potilaille. Tämä menetelmä on invasiivinen, sen suurin haittapuoli on suuri toistumisnopeus (50% 5 vuoden kuluessa).

Litotripsy elektrohokosta. Useita vuosia sitten suosittu menetelmä on hiljattain tehtyjen tutkimusten mukaan hyväksyttävä vain niille potilaille, joilla on viitteitä tähän hoitoon.

Cholecystostomy. Kolecystostomia, joka voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa tarvittaessa, myös yöpöydällä, on edelleen hyödyllinen menetelmä, erityisesti vakavasti sairastuneille potilaille.

Vesipöhö. Krooninen tukos voi johtaa sappirakon tiputukseen. Tällaisessa tilanteessa ei ole olemassa akuuttia tulehdusta ja siihen liittyvää oireyhtymää. Pikemminkin on kroonista tulehdusta, johon liittyy limakalvon atrofia. Sappirakko on venytetty pussi, jonka paksut seinät on täytetty steriilillä limakalvolla. Suurin osa potilaista valittaa raskauden tunteesta ja kipusta oikeassa yläkulmassa. Cholecyst ectomy on radikaali leikkaus.

Empyema. Sappirakon empyema määritellään sen sisäiseksi aluminaaliseksi paiseeksi. Tämä epätavallinen akuutin kolesystiitin komplikaatio voi olla hengenvaarallinen ja vaatii kiireellistä kolecistista ektomiaa.

Keuhkoputkentulehdus. Sille on tunnusomaista kaasun läsnäolo seinässä ja sappirakon luumenissa. Oletetaan, että tämä komplikaatio johtuu kaasua muodostavien bakteerien lisääntymisestä. Tämä tauti kärsii pääasiassa diabetesta sairastavista miehistä, ja sille on ominaista pääosin nopeasti virtaava septinen kurssi, jossa esiintyy kuumetta, kipua ja hemodynaamista epävakautta. Skannaus CG voi olla tarkin menetelmä tämän kliinisen diagnoosin määrittämiseksi. Varhainen kirurginen interventio on osoitettu.

Perforaatio ja suoliston tukkeuma. Tämä akuutin kolesystiitin komplikaatio esiintyy pääasiassa iäkkäillä potilailla, ja se voi ilmetä akuuttisena vapaana rei'ityksenä, subakuuttisena rei'ityksenä, jolloin muodostuu paise, tai pitkittyneempänä prosessina, joka liittyy kystisen ja suoliston fistulan muodostumiseen.

Potilailla, joilla on vapaa rei'itys, on havaittu kliininen kuva akuutista vatsasta, joka vaatii hätäkirurgiaa. Sappirakon rei'ittäminen fistulan muodostuessa tapahtuu yleensä kroonisen tulehduksen ja kolelitiaasin vyöhykkeellä, jolloin syntyy patologinen viesti sappirakon pohjan (sen vähiten vasularisoidun osan) ja pohjukaissuolen välillä. Fistulan muodostuminen sappirakon ja suoliston välillä voi usein olla oireeton, kunnes riittävän kokoinen lasku kulkee ohutsuoleen eikä aiheuta mekaanista estettä. Kun näin tapahtuu, ileumin päätelaite toimii tavallisesti tukkeutumispaikaksi, ja oireyhtymä on määritelty sappikiven ileukseksi. Hoito koostuu enterotomiasta, joka on lähellä tukkeutumista ja tukoksen aiheuttaneen kiven poistamista.

Akuutti akulaarinen kolesistiitti. Sappirakon akuutti tulehdus ilman sappikiviä, jota havaitaan potilailla, jotka ovat loukkaantuneet ja loukkaantuneet vamman jälkeen sappirakon toiminnan, palovammojen, sepsiksen ja monirakenteen tarkkuuden jälkeen. Kiireellistä kolecystektoomia suositellaan.

Hyperplastinen kolecystosis. Erilaisia ​​patologioita, joita leviää normaalien kudoselementtien lisääntyminen. Tyypillisimpiä leesioita ovat kolesteroosi ja adenomyomatoosi. Cholecystectomia tulisi tarjota potilaille (ottaen huomioon niiden kliininen oireet).

YLEISEN SULJETUKSEN RAKENNE

Ensisijaiset (toistuvat) kivet, jotka ovat peräisin tavallisesta sappiteistä, ovat usein pehmeitä, sileitä, kellertävän ruskeita, ei-kolesterolia, ja ne suorittavat sappitien luumenin. Yleensä sappikanavassa pidätetyt tai pidetyt kivet ovat kemiallisesti samankaltaisia ​​kuin sappirakossa esiintyvät kalkit. Yleisen sappitien, joiden lähde on sappirakko, koostumukset muodostavat valtaosan koledokoliittisuuden syistä. Sappikivet voivat esiintyä tavallisessa sappiteissä monta vuotta aiheuttamatta oireita. Heidän läsnäolonsa havaittiin 6-12%: lla kaikista potilaista, joille tehtiin joko selektiivinen tai hätätilan kolekystektoomia.

Yhteisen sappitien konsentraatiot voivat aiheuttaa episodista keltaisuutta ja kipua, sappikanavan akuuttia tukkeutumista ja vakavaa sepsiä. JCB: n diagnoosi, joka liittyy tavallisiin sappitehtäviin, voidaan määrittää vatsan ultraäänitutkimuksella. Erityisten indikaatioiden mukaan diagnoosissa käytetään retrograde-kolangiopankreatografiaa (RCP) tai perkutaanista transhepaattista kolangiografiaa (CTX). Kivien täydellinen poistaminen muuttuu itsenäiseksi tavoitteeksi, kun cholecystectomian aikana tunnistetaan tavallisen sappitien konsentraatiot.

.. Lisätoimenpiteenä yhteisen sappitien kiviä varten, joskus suoritetaan transduodenaalinen sfinkteroplastia tai tarvittaessa entero-biliaari. Kystistisen alkuperän sisältämät sappikanavat, jotka on tahattomasti jätetty paikalle kolekystektooman jälkeen, voidaan poistaa uuttamalla T-muotoisella putkella, joka on työnnetty ihon alle radiologisessa valvonnassa; transhepaattisen lähestymistavan kautta; käyttämällä endoskooppista menetelmää, jonka avulla voit suorittaa sphincterotomia, helpottamalla uuttamista ja valumista; liuottamalla suoraan kosketukseen sopivan liuottimen kanssa; fragmentointi käyttäen sappilithotripsysiä tai käyttämällä useiden näiden menetelmien yhdistelmää. Indikaatioita varten valintamenetelmänä toimii suora uuttaminen radiologisessa valvonnassa. Endoskooppinen sphincterotomia korvaa leikkauksen valintamenetelmänä useimmille potilaille, joilla on sappikanavan jäljellä olevat kivet, joita ei voida uuttaa säteilyvalvonnassa.

Ensisijaisten kivien käsittely

Stasin merkityksen vuoksi ruoansulatuskanavan taudin patogeneesissä kuivausmenetelmät ovat erittäin tärkeitä primääristen sappirakenteiden potilaiden hoidossa, ja niitä tulisi käyttää aina, kun on tarpeen saavuttaa kivi. Näihin menetelmiin kuuluvat endoskooppinen sphincterotomia tai leikkaus, kuten transduodenaalinen sphincteroplasty, choledochoduodenostomy tai choledochojuncture.

Tulehdussairaudet ja muu hyvänlaatuinen patologia

Kolangiitille on ominaista Charcot-kolmikko, johon kuuluu kuume, keltaisuus ja kipu vatsan oikeassa yläkulmassa. Kolangiitti kehittyy sappitien ja infektioiden tukkeutumisen myötä. Gramnegatiiviset mikro-organismit ovat edelleen sappitulehdusten pääasiallisia syyllisiä, ja Klebsiellan ja Escherichian osuus eristetyissä viljelmissä on vastaavasti 54 ja 39%. Enterokokit ja bakteerit ovat läsnä noin 25 prosentissa tapauksista.

Kliiniset tutkimukset ja laboratoriotutkimukset vahvistavat sepsiksen ja keltaisuuden esiintymisen. Sellaisen sapen dilatoitumisen ja / tai muodostumien, jotka muodostavat ulosvirtauksen estämisen, läsnäolo tai puuttuminen voidaan arvioida käyttämällä joko vatsan ultraäänitutkimusta tai skannattua tietokonetomografiaa.

Jo taudin varhaisessa vaiheessa tulee käyttää laskimonsisäistä hydratointia ja antibioottihoitoa. Valintamme antibioottien hoito-ohjelmien määrityksessä sisältää aminoglykosidin, penisilliinin ja anaerobisen lääkkeen. Lääketieteelliset taktiikat moniin kolangiittipotilaisiin voivat aluksi koostua pelkästään antibioottien käytöstä. Kolangiitin kärsivien hoidon avain on saavuttaa biliaarinen dekompressio ja helpottaa vedenpoistoa. Tämä tavoite voidaan saavuttaa käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä: kirurgisia, endoskooppisia tai perkutaanisia.

Toistuva pyogeeninen kolangiitti, joka tunnetaan myös nimellä cholangiohepatitis, kuuluu endeettisiin sairauksiin, jotka ovat yleisiä Kaakkois-Aasiassa ja idässä. Tätä kroonista toistuvaa tautia leimaa maksassa esiintyvien kalkkujen esiintyminen, tiukentumat ja infektiot. Kolangiitin toistuvien hyökkäysten lisäksi monet potilaat kehittävät maksan paiseita. Potilaan hoidon perusperiaatteisiin kuuluvat sappiteiden anatomian diagnostinen visualisointi, kivien uuttaminen, segmenttien kuivuminen kehittyneillä struktuureilla ja tuhoutuneen tai vahingoittuneen maksan parenkymauksen resektointi.

Sklerosoiva kolangiitti on progressiivinen tulehduksellinen ja kuitumainen prosessi, johon osallistuu osittain tai kokonaan intrahepaattisia ja extrahepaattisia sappiteitä. Vaikka taudin etiologia ei ole tiedossa, viimeaikaisissa tutkimuksissa on löydetty yhteys tämän patologian ja virusinfektion ja heikentyneen immuunitoiminnan välillä. Lukuisat kliiniset havainnot viittaavat sklerosoivan kolangiitin ja haavaisen paksusuolitulehduksen toistuvaan yhdistelmään. Jotkut HIV-tartunnan saaneet potilaat tunnistettiin niiden kliinisen oireyhtymän kehittymisen ja sklerosoivaa kolangiittia osoittavien radiologisten merkkien havaitsemisen myötä. Toissijainen sklerosoiva kolangiitti on paljon harvinaisempi sairaus, on tapauksia, joissa sen sporadinen ulkonäkö on kärsinyt kolangiitin aiheuttamasta sappikivien läsnäolosta tai lääkkeiden vahingollisista vaikutuksista, mukaan lukien lääkkeiden sisäinen antaminen sytotoksiselle kemoterapialle.

Prosessi kehittyy salaa, mutta aktiivisesti, sappirakiroosi ja lopputuloksena maksan vajaatoiminta. Toisin kuin useimmat immuuniin liittyvät sairaudet, sklerosoiva kolangiitti vaikuttaa useammin miehiin kuin naisiin. Pitkäkestoisilla potilailla on havaittu pieniä ihottumia, kroonisten maksatautien tyypillistä lkz: tä sekä portaalihypertensiolle ominaisia ​​ilmentymiä. Diagnoosi on otettu huomioon, kun otetaan huomioon kolangiografian tulokset, joissa sappikanavat ovat muuttuneet dilatoitumisten seurauksena, ja kapea-aukot näyttävät kierteisiin, jotka on kiinnitetty kierteeseen.

Lääketieteelliset lääkkeet eivät tuo merkittävää helpotusta potilaille. Alustavien tutkimusten tulosten mukaan ursodeoz-schicholic acid parantaa laboratorio- ja kliinisiä indikaattoreita potilailla, joilla on sclerosing cholangitis. Valinnaisilla potilailla, joilla on primaarinen extrahepaattinen sairaus, havaitaan sellaisten interventioiden tehokkuus, kuten hepatojejunostomia ja stentin sijoittuminen pitkäksi aikaa sappirakenteeseen. Potilailla, joilla on enemmän diffuusiota tai progressiivista parenkymaalista tautia, maksansiirto tulee valintamenetelmäksi.

Lukuisat anatomiset ja toiminnalliset poikkeamat, jotka on kuvattu yleisesti, edustavat Oddin sulkijalihaksen hyvänlaatuista anomalia. Muut tyypillisemmät syyt tulisi jättää potilaan ulkopuolelle, mukaan lukien hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen patologia. Tapauksissa, joissa on vakiintunut papillaarinen stenoosi tai toimintahäiriö, on tarpeen kirurgiseen toimenpiteeseen sulkijalihaksen korjaamiseksi. Tämä tavoite saavutetaan joko endoskoopilla tai leikkauksella.

Postkolekystektomian oireyhtymä määritellään tilaksi, jossa potilas valittaa edelleen jatkuvasta kipusta, joka on paikallinen vatsan oikeassa yläkvadrantissa cholecystectomin jälkeen. Tämän oireyhtymän diagnosoimiseksi potilaalla on syytä poiketa muista paroksismaalisen kivun syistä, kuten vammojen seurauksista, persoonallisuuden häiriöistä ja aineen väärinkäytöstä johtuvista ongelmista. Lisäksi on suljettava pois seuraavat olosuhteet: jäljellä olevat sappitien kivien käytön jälkeiset vai sappikanavien iatrogeenisesti aiheuttamat stressiominaisuudet. Muita tämän oireyhtymän mahdollisia anatomisia syitä ovat sekä papillaaristen sairauksien ryhmä että sappiturvattomuus.

Sappitien rajaukset

Yleinen perustelu. Suuri enemmistö hyvänlaatuisista rajoituksista johtuu kolecystektoomiasta aiheutuneesta vahingosta. Sappikanavien oireet ja oireet johtuvat vahinkojen luonteesta ja ajastuksesta. Sappitien akuutti vaurioituminen havaitaan tavanomaisen toimenpiteen aikana. Tässä tilanteessa kirurgin pyrkimykset tulisi suunnata vahingon korjaamiseen joko suoralla korjauksella tai sappirakentamisen avulla sekä sappirakenteen ja subhepaattisen tilan riittävällä tyhjennyksellä.

Suurinta määrää sappikanaviin liittyvää vahinkoa, joka liittyy cholecystectomiaan, ei tunnisteta ennen kuin

postoperatiivisessa jaksossa potilaalla ei ole ilmeisiä merkkejä sapen fistulasta, sapen peritoniitista tai keltaisuudesta. Hoitoon kuuluu fistulan ja / tai sepsisin poistaminen hyvin suunnitellulla viemärikateettien sijoittelulla, perusteellinen radiografinen tutkimus ja anatomisten piirteiden visualisointi sekä sappirakentaminen, jossa suoritetaan hepatoejunostomia.

Sappirakon ja sappikanavan eristetty läpäisevä tai tunkeutumaton trauma havaitaan harvoin. Maksa kuuluu tyypillisiin vaurioituneisiin elimiin (75%). Pienen ja paksun suoliston vaurioita havaitaan noin 30 prosentissa tapauksista. Tulos sappirakon ja sappirakenteen vammoja sairastaville potilaille riippuu pääasiassa vahinkojen yhdistelmästä ja muiden sisäelinten osallistumisesta prosessiin. Sappirakon yksittäisten yksinkertaisten vammojen hoito tapahtuu haavan sulkemisen ja kolecystostomin tai kolecystectomin kautta.

Tylpän esineen aiheuttamaa sappirakon traumaa voi edustaa yksinkertainen sekoitus tai repeämä. Paras hoito on cholecystectomia. Sappitien läpäiseviä haavoja on tutkittava huolellisesti, koska ne yhdistetään usein maksan valtimon tai portaalisen laskimon vaurioitumiseen.

Sappikanavan ylimääräisen haiman segmentin yksinkertaiset repeytymät kovetetaan korjaamalla T-muotoisen putken ympärillä ja laajalla valumalla. Monimutkaisemmat vammot ja sappikanavan lyhentämiseen liittyvät loukkaantumiset altistuvat pääasiassa rekonstruktiivisille toiminnoille.

Yleiset sappitien kystat

Kystinen sairaus voi sisältää minkä tahansa segmentin intrahepaattisesta tai extrahepaattisesta sappiteistä. Noin 30% kaikista potilaista, joilla on synnynnäisiä sappikalvoja, sairaus on oireeton, kunnes potilas saavuttaa aikuisuuden. Toistuvat kolangiittihyökkäykset, joihin liittyy kipu, joka on paikallisen vatsan oikeassa yläreunassa, keltaisuus ja sepsis, ovat yleisiä kystisen sappitaudin oireita. Joskus kasvain havaitaan palpaatiossa. Yhteisen sappitien kystisen taudin edullinen hoito koostuu täydellisestä resektiosta ja biliaarisesta rekonstruktiosta Y-muotoisen Ru-anastomoosin luomisella, kun jejunum-segmentti on pois päältä.

KULJETUKSET

Useimmat sappirakon kasvaimet ovat pahanlaatuisia adenokarsinoomia; ne kuuluvat kaikkein tyypillisiin syövän hoitoon. Radikaali resektio ei yleensä ole mahdollista. Kolpelitiikan ja sappirakon karsinooman kliininen yhdistelmä on dokumentoitu hyvin kirjallisuudessa, mutta tarkka patogeneesi on edelleen epäselvä. Kalkittu, tai ”posliini”, sappirakko liittyy 20 prosentin esiintymiseen sappirakon syöpään.

Useimmissa sappirakon kasvaimissa, joihin liittyy seinän sakeutuminen, joka selittää niiden voimakkaan ja tiheän juottamisen maksaan tai muodostaa pienen polypoidin muodostumisen, joka on palpoitu sappirakon lumenissa olevina ulkonemina. Kolecystektomian aikana 25%: lla potilaista havaitaan imusolmukkeiden metastaaseja. Suurimmalla osalla potilaista havaitaan paikallisten ja alueellisten kasvainten leviämisen ilmenemismuodot ennen etäisten metastaasien esiintymistä. Tavallisesti havaitaan maksan parenkyymin ja ympäröivien rakenteiden, kuten mahalaukun, pohjukaissuolen ja haiman, suoraa itämistä.

Parhaan ennusteen omaavan patologian katsotaan olevan se, jota kirurgi ei tunnista, ja patologi ”vahingossa” löytää sen. Sappirakon ja ympäröivien kudosten kirurginen poistaminen on edelleen hoidon taso potilaille, joilla on sappirakon karsinooma, joka on resektio. Diagnoosin aikana suurimmalla osalla potilaista on jo parantumaton sairaus, joka ei ole resektion kohteena, ja siksi yleisimmin suoritettava toiminta on valitettavasti tutkimus- ja biopsia. Kun diagnoosi on tiedossa, edullinen valinta ennen koletsystektoomia on maksan kiilamainen resektio, mukaan lukien sappirakko, alueellisella lymfadenektomialla.

Kiistanalainen ongelma on sellaisten potilaiden hoito, joilla patologi luo taudin diagnoosin leikkauksen jälkeen. Potilailla, joille kasvain sijaitsee limakalvossa, on suurempi mahdollisuus riittävään kovettumiseen pelkästään kolecystectomia käyttäen. Lymfadenektomialla ja rajoitetulla maksan resektiolla tapahtuvaa toistuvaa leikkausta tulee osoittaa henkilöille, joille kasvain on lokalisoitu submucosal-kerroksessa tai seroosissa. Adjuvanttihoidon rooli on edelleen epäselvä.

Pitkäaikainen ennuste sappirakon karsinoomalle on huono, 5-vuotisen eloonjäämisen esiintyvyys on havaittu alle 5 prosentissa tapauksista. Potilailla, joilla on pienikokoisia kasvaimia, jotka havaitaan vahingossa kolesystektomian aikana, on parempi mahdollisuus pitkäaikaiseen eloonjäämiseen.

Biliaariset kanavakasvaimet

Sappikanavien tuumorit ovat huomattavasti yleisempiä miehillä kuin naisilla ja useimmiten kuudennen ja seitsemännen vuosikymmenen aikana. Ei ole näyttöä siitä, että sappikivet olisivat etiologisessa roolissa tämäntyyppisen syövän kehittymisessä. Histologisesti useimmat sappikanavan tuumorit kuuluvat adenokarsinoomiin. Kasvaimilla on taipumus tunkeutua ja kasvaa kehän ympäri sappiteitä pitkin, mikä johtaa sappitien luumenin asteittaiseen häviämiseen, ja niillä on taipumus myös paikalliseen leviämiseen ja suoraan itävyyteen vierekkäisissä rakenteissa, useimmiten maksa- ja hepatoduodenalihuippujen kanssa.

Hoidon ja ennusteen vaikuttavat merkittävästi kasvaimen sijainti. Kliiniset ja laboratoriotutkimukset keltaisuudesta havaitaan useimmilla sappikanavan syöpää sairastavilla potilailla. Kuten kaikki potilaat, joilla on epäilyttävä sappihäiriö, kirurgin on ensin tunnistettava sappirakon laajentuminen joko vatsan ultraäänitutkimuksella tai skannaamalla CT. Esteen anatomisen kohdan tarkka määrittäminen voidaan tehdä joko käyttämällä CTX: ää tai käyttämällä RCCP: tä.

Proksimaalisesti sijaitsevien kasvainten kirurginen resektio on mahdollista noin 25%: lla potilaista ja vaatii yleensä maksan sappitien kaksisuuntaisen leikkaamisen ja rekonstruktiivisen leikkauksen tekemisen, jolloin muodostuu Y-muotoinen segmentti Rouxin mukaan; radikaali resektio on usein mahdotonta paikallisen osallistumisen seurauksena maksan prosessiin tai tärkeimpiin verisuonirakenteisiin, jotka ovat paikallisia hepatoduodenalisessa sidoksessa. Kirurgi voi saavuttaa palliatiivisen tavoitteen käyttämällä pääasiassa kirurgisia toimenpiteitä, radiologista menetelmää tai endoskooppista trans-tuumorin laajentumista stentin sijoittelulla.

Kasvoja, jotka ovat paikallisia sappikanaviin, käsitellään lähinnä samalla tavalla kuin distaalisesti sijaitsevia kasvaimia. Potilaita, joilla ei ole vasta-aiheita parantavaan resektioon (paikalliseen jakautumiseen, kaukaisiin metastaaseihin), tulisi altistaa radikaalille haimatulehdukselle (Whipple-menetelmä, Whipple). Hyviä palliaattisia tuloksia näillä potilailla voidaan saavuttaa käyttämällä biliaarisia stenttejä sijoittamalla radiologiseen tai endoskooppiseen kontrolliin.

Sappitien kasvaimia sairastavien potilaiden ennuste riippuu sekä tuumorin sijainnista että taudin leviämisestä. Vaikka 5-vuotinen eloonjäämisaika ei ole tyypillinen potilaille, joilla on juurihoito tai proksimaalinen patologia, mutta sappikanavan distaalisia leesiota sairastavilla potilailla se ylittää 30%.

Sappirakon leikkauksen periaatteet

Kirurgin taktiikka toiminnan aikana

Antibioottihoito. Antibioottien ennaltaehkäisy ei ole välttämätöntä potilaille, joille tehdään rutiininomainen kolecystectomia, ellei erityisiä riskitekijöitä ole. Niihin sisältyy aikaisempia tai olemassa olevia todisteita infektiosta, akuutista kolecystiitista, keltaisuudesta tai kivestä, joka sijaitsee tavallisessa kanavassa, haimatulehduksessa tai yli 65-vuotiaana. Gram-sappimaalaus ja -viljelmä tulisi tehdä kaikissa potilailla, jotka saavat cholecystectomia. Antibiootit voidaan valita empiirisellä valinnalla, mutta lääkärin on tiedettävä, että todennäköisim- mät mikro-organismit muuttuvat ja perustavat valinnan tarpeen mukaan viljelmien eristämisessä saavutettuihin tuloksiin.

Biliaarinen dekompressio. Vaikka retrospektiiviset raportit olivat rohkaisevia, prospektiivisten satunnaistettujen tutkimusten tulokset kontrolliryhmistä osoittivat, että rutiininomainen preoperatiivinen badariaalinen dekompressio ei parantanut merkittävästi ennustetta. Siitä huolimatta, bilee- rinen intubaatio, joka suoritetaan käyttäen transhepaattista lähestymistapaa tai endoskooppista menetelmää, ja lyhytaikainen dekompressio voivat hyödyttää suuresti yksittäisiä potilaita, joilla on sappitukos valmistelussa operaatioon ja itse kirurgisen toimenpiteen aikana.

On tarpeen tunnistaa ja eristää huolellisesti kystinen kanava ja valtimo. Näitä rakenteita voidaan vahvistaa silkkilinnoilla, mutta niitä ei pitäisi erottaa ennen kuin kaikki rakenteet on tunnistettu. Sappirakko erotetaan sitten maksan syvennyksestä alhaalta alkaen. Sappirakon leikkaamisen jälkeen voidaan suorittaa kolangiogrammi.

Vaikka kirurgi välttää näitä interventioita, se välttää subostaalisen viillon, mutta sen on noudatettava tiettyjä avoimiin leikkauksiin liittyviä periaatteita. Trokareita injektoidaan pneumoperitonium-tiputuksen jälkeen, sappirakon ja maksan viivästyminen, mikä antaa optimaalisen visualisoinnin. ”Kanavarakenteiden huolellinen tunnistaminen ennen erottamista on ehdottoman välttämätöntä. Kuten avoimen kolecystektomian tavoin, sappitien vaurioituminen ja verenvuoto ovat mahdollisia komplikaatioita.

Tämä toimenpide on yleinen toimenpide, joka hyödyttää akuuttia kolesystiittiä sairastavia potilaita, jotka ovat vakavassa tilassa tai jotka eivät ole ehdokkaita yleiseen anestesiaan tai muodolliseen cholecystectomiaan muusta syystä. Toimenpide suoritetaan pienen subostaalisen viillon kautta, sappirakko altistetaan puristukselle, kivet poistetaan ja katetri asetetaan, jolloin saadaan jälkikäteen tapahtuva valuma.

Toiminta sappikanavilla

Maksan valtimo, jos se peittää kanavan, on siirrettävä vasemmalle ja varmistettava lähestyminen kanavaan etupuolelta. Yhteisen sappitien eristäminen ja uudelleentarkastelu on osoitettu, kun laskimen läsnäolo vahvistaa kolangiografiaa ja välitöntä palpointia tai jos esteen syytä ei voida määrittää ilman kanavan tarkistusta. Yhteisen sappitien diagnostiikkatarkastus helpottaa suuresti Kocher-menetelmän (Kocher) soveltamista. Kanavan etuseinään tehdään pystysuuntainen viilto (choledochotomy). Kanavan puhdistukseen voidaan käyttää erilaisia ​​menetelmiä ja työkaluja. Näitä ovat kastelu suolaliuoksella pienen katetrin kautta, kivikaivos sappipalloketetrilla tai erityisesti suunnitellut pihdit. Vahvistus siitä, että kivet on poistettu ja sappikanavan läpikuultavuus palautettu, pääsee läpi koledokoskooppian ja täydellisen kolangiografian, joka tulisi suorittaa operaation lopussa. T-putki sijoitetaan kanavaan ja koledokhotomi suljetaan varovasti imeytyvällä ompeleella.

Transduodenaalinen sphincteroplasty. Suosittele Kocher-menetelmää. Yhteisen sappitien etupinta on altistettava, jotta voit suorittaa choledochotomia. Pitkittäisen viillon kautta pohjukaissuolen etuseinässä sulkijalihaksen voidaan leikata ja ompeleita ommellaan pohjukaissuolen limakalvon ja sappikanavan distaalisen segmentin läheisiin reunoihin. Sulkijalihaksen alueen viilto tapahtuu parhaiten I-kello-asennossa. Tämä vähentää haiman mahdollisuutta haiman kanavaan ja / tai haimatulehduksen kehittymiseen. Duodenotomia tulisi sulkea huolellisesti vaakasuunnassa. T-muotoisen putken sijoittaminen yhteiseen sappikanavaan tulisi olla tämän osan vakio-osa.

Enterobiaarinen rekonstruktiivinen leikkaus. Valittavissa olevat menetelmät sisältävät anastomoosin muodostamisen "rinnakkain" sappirakon ja jejunumin (cholecystojejunostomy), sappikanavan ja pohjukaissuolen (choledochoduodenostomy) välisen anastomoosin ja sappikanavan rekonstruoinnin suorittamiseksi Rouxia pitkin suhteessa defunktoivaan pohjukaissuoli-segmenttiin () ja nukkeihin (), sekä nukkeihin (), samoin kuin nukkeihin (). ).

Sappirakon ja sappikanavat

Oikea ja vasen maksan kanavat, jotka jättävät maksan lohkot samalle nimelle, muodostavat yhteisen maksan kanavan. Maksan kanavan leveys on 0,4 - 1 cm ja keskiarvot noin 0,5 cm, sappikanavan pituus on noin 2,5-3,5 cm, ja yhteinen maksakanava, joka yhdistyy kystiseen kanavaan, muodostaa yhteisen sappitien. Yhteisen sappitien pituus 6-8 cm, leveys 0,5-1 cm

Tavallisessa sappikanavassa erotellaan neljä osaa: supraduodenaali, joka sijaitsee pohjukaissuolen yläpuolella, retroduodenaalinen, kulkee ylemmän horisontaalisen pohjukaissuolen haaran takana, retropancreatic (haiman pään takana) ja intramuraalinen, joka sijaitsee pohjukaissuolen suoliston pystysuuntaisen haaran seinässä. Distaalinen yhteinen sappitie muodostaa suuren pohjukaissuolen papillan (fater nipple), joka sijaitsee pohjukaissuolen submukosaalisessa kerroksessa. Suurimmalla pohjukaissuolipapillalla on itsenäinen lihasjärjestelmä, joka koostuu pitkittäisistä, pyöreistä ja vinoista kuiduista - Oddin sulkijalihaksen, joka ei ole pohjukaissuolen lihaksista riippumaton. Haiman kanava soveltuu suurelle pohjukaissuolipapillalle, joka muodostaa yhdessä yhteisen sappitien terminaalisen osan kanssa pohjukaissuolen papillan ampullin. Sappi- ja haiman kanavien välisen suhteen erilaiset variantit on aina otettava huomioon leikkauksen aikana suuressa pohjukaissuolipapillassa.

Kuva 153. Sappirakenteen rakenne (kaavio).

1 - vasen maksan kanava; 2 - oikea maksakanava; 3 - tavallinen maksan kanava; 4 - sappirakko; 5 - kystinen kanava; b _ tavallinen sappitiet; 7 - pohjukaissuoli; 8 - haiman kanava (Santorin-kanava); 9 - pohjukaissuolen suuri papilla; 10 - haiman kanava (Wirsung-kanava).

Sappirakko sijaitsee maksan alemmalla pinnalla pienessä masennuksessa. Suurin osa sen pinnasta on peitetty vatsakalvolla, lukuun ottamatta maksan läheisyyttä. Sappirakon kapasiteetti on noin 50 - 70 ml. Sappirakon muoto ja koko voivat muuttua tulehduksellisten ja cicatricialisten muutosten myötä. Sappirakon pohjassa, kehossa ja kaulassa, joka kulkee kystiseen kanavaan. Usein sappirakon kaulassa muodostuu kelan kaltainen ulkonema - Hartmannin tasku. Kystinen kanava virtaa usein yhteisen sappikanavan oikeaan puolipisteeseen terävässä kulmassa. Muita vaihtoehtoja ovat kystisen kanavan yhtymäkohta: oikeassa maksan kanavassa, tavallisen maksukanavan vasemmassa puoliympyrässä, kanavan korkea ja matala yhtymäkohta, kun kystinen kanava on pitkän matkan mukana tavallisen maksan kanavan mukana. Sappirakon seinämä koostuu kolmesta kalvosta: limakalvoista, lihaksista ja kuituisista. Virtsarakon limakalvo muodostaa lukuisia taitoksia. Virtsarakon kaulan ja kystisen kanavan alkupään alueella niitä kutsutaan Geister-venttiileiksi, jotka kystisen kanavan distaalisemmissa osissa yhdessä sileiden lihasten kuitujen kanssa muodostavat Lyutkensin sulkijalihaksen. Limakalvo muodostaa useita ulokkeita, jotka sijaitsevat lihaskimppujen - Rokitansky - Aschoff-sinojen välissä. Kuitukalvossa, usein virtsarakon alueella, esiintyy poikkeavia maksan tubuloita, jotka eivät kommunikoi sappirakon lumeniin. Crypts ja aberrant tubules voivat olla mikrofloran viivästymispaikka, joka aiheuttaa tulipalon koko sappirakon seinämän paksuuden.

Sappirakon verensyöttö suoritetaan kystisen valtimon läpi, joka menee siihen sappirakon kaulan puolelta yhdellä tai kahdella rungolla omasta maksan valtimostaan ​​tai sen oikeasta haarasta. Muut kystisen valtimon purkauksen variantit ovat tunnettuja.

Lymfaattinen viemäröinti tapahtuu maksan imusolmukkeissa ja maksan itse imusolmukkeissa.

Sappirakon Innervointi suoritetaan celiakiplexuksen, vasemman emättimen hermon ja oikean phrenic-hermon muodostamasta maksan plexuksesta.

Maksa tuotettu sappi ja ylimääräisten sappikanavien sisäänpääsy koostuu vedestä (97%), sappisuoloista (1-2%), pigmenteistä, kolesterolista ja rasvahapoista (noin 1%). Sappien erittymisen maksan keskimääräinen virtausnopeus on 40 ml / min. Oddi: n sulkijalihaksen välissä on supistumisvaihe. Kun yhteinen sappitiehyydellä saavutetaan tietty paine, avautuu Lutkensin sulkijalihaksen ja sappirakkulasta tuleva sapi. Sappirakossa sappikonsentraatio johtuu veden ja elektrolyyttien imeytymisestä. Samaan aikaan sappin tärkeimpien komponenttien (sappihappojen, pigmenttien, kolesterolin, kalsiumin) pitoisuus kasvaa 5-10 kertaa niiden alkupitoisuudesta maksan sappeen. Ruoka, hapan mahan mehu, rasvat, pääsee pohjukaissuolen limakalvoon, aiheuttavat suoliston hormonien erittymistä veressä - kolecystokiniini, secretiini, joka aiheuttaa sappirakon supistumisen ja samanaikaisen rentoutumisen Oddin sulkijalihaksen. Kun ruoka lähtee pohjukaissuolesta ja pohjukaissuolen sisältö muuttuu jälleen emäksiseksi, hormonien erittyminen veriin pysähtyy, Oddin sulkijalihaksen määrä vähenee, mikä estää sappihuuhtelun edelleen suolistoon. Noin 1 l sappia tulee suolistoon päivässä.

Kirurgiset sairaudet. Kuzin, M.I., Shkrob, OS ja muut, 1986.

Lisää artikkeleita tästä aiheesta:

- Maksan vajaatoiminta: syyt, muodot ja kliiniset oireet

- Portaalin verenpaineen oireyhtymä: taudin syyt ja muodot. Sairauden portaalin hypertensioiden hoito

- pahanlaatuiset maksakasvaimet: syöpä, sarkooma, sekundääriset maksakasvaimet

Sappitien tukkeutuminen: syyt, oireet, hoito, komplikaatiot ja ennuste

Sappitien tukos - niiden läpäisevyyden heikkeneminen tai täydellinen lakkaaminen, koska mekaaniset esteet sappeen siirtymiselle maksasta sappirakolle ja sieltä kaksoissuoleen. Patologia on merkittävä osa vain sappiteiden, mutta myös koko ruoansulatuskanavan sairauksien sairauksia.

Tämä tauti on epämiellyttävä ja vaikeissa tapauksissa vaarallinen komplikaatio useissa maha-suolikanavan sairauk- sissa. Se herättää niin sanotun obstruktiivisen keltaisuuden kehittymistä (sitä kutsutaan myös subhepaattiseksi), joka johtaa ihon ja limakalvojen keltaisuuteen johtuen siitä, että sulkemisen aiheuttama sappi ei pääse vapaasti pohjukaissuoleen ja sen elementteihin ( mukaan lukien pigmentit) tunkeutuvat veriin.

Sisällysluettelo: 1. Sappitien tukkeutumisen syyt 2. Kehitys 3. Sappitien tukkeutumisen oireet 4. Komplikaatiot 5. Diagnoosi 6. Sappitien eston hoito 7. Ennaltaehkäisy 8. Ennuste

syistä

Sappirakenteen tukos on yleinen termi. Laajemmassa, sovelletussa mielessä sappirakenteen tukkeuma, jota kutsutaan tukkeutumiseksi, voi johtua niihin kohdistuvien mekaanisten vaikutusten tyypeistä:

• esteet sisäpuolelta;
• puristamalla.

Kiinnitä sappirakenne sisäpuolelta useimmiten:

• liman kertyminen;
• kivet;
• kasvaimet;
• loisten konglomeraatit;
• huomattavasti sakeutunut limakalvo.

Sappirakenteen puristaminen ulkopuolella voi useimmiten:

• kiinnikkeistä;
• arvet;
• turvotus;
• vieressä oleva turvonnut tai syrjäytynyt kudos.

Kivien (kivien) läsnäolo kanavissa on klassinen syy sappitien tukkeutumiseen, joka on ollut vuosien ajan kärjessä taudin syistä. Tämä vaikuttaa tapaan:

• intrahepaattinen;
• extrahepaattiset - tavalliset maksan, kystisen ja tavallisen sappikanavat (jälkimmäistä kutsutaan myös choledochukseksi).

Sappikivitauti (ICD) on hyvin yleinen sairaus, joka johtaa sappirakenteen tukkeutumiseen (tukkeutumiseen): se vaikuttaa jopa 20 prosenttiin kaikista ihmisistä. Nainen sukupuoli kärsii useammin kuin mies, kolme kertaa. Hyvin usein sappirakenteen akuutti tukkeuma tapahtuu melkein välittömästi sen jälkeen, kun on tullut sappikoolia, kipu-oireyhtymä, joka liittyy kivien liikkumiseen sappiteitä pitkin.

Usein sappikanavien läpäisevyys kärsii joistakin tekijöistä - joko sisäpuolen tukkeutumisesta tai ulkopuolelta puristumisesta johtuen. Joissakin tapauksissa näiden tekijöiden vaikutus voidaan havaita samanaikaisesti - esimerkiksi yhdellä kanavalla olevan kiven ja vatsaontelon (sidekudoksen raina) kanssa.

Mekaaninen este, joka estää sappin kaatumisen pohjukaissuoleen, voi olla:

Sen kehittymisen aste riippuu kliinisten oireiden ilmentymisestä ja siitä, kuinka vakavasti potilas kärsii.

Patologiat, jotka useimmiten vaikuttavat sappitien tukkeutumiseen ja sapen liikkumisen keskeytymiseen pohjukaissuoleen, ovat seuraavat:

• sappikanavien kystat (virtsarakon kaltainen paisunta);
• akuutti, krooninen tai krooninen kolangiitti (sappikanavien limakalvon tulehdus);
• akuutti, krooninen tai krooninen kolecistiitti (sappirakon limakalvon tulehdus);
• yhden tai useamman sappikanavan cicatricial muutokset;
• sappikanavien tiukentuminen (kiristäminen, puristaminen tai puristaminen);
• akuutti, krooninen tai krooninen haimatulehdus (haiman tulehdus);
• haiman ja sen kanavien hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset maksan ja sappirakon (hepato-sapen) järjestelmän kasvaimet;
• erityyppiset hepatiitti;
• maksakirroosin muutos;
• suurennetut imusolmukkeet portaalin halkeamasta (paikka, jossa verisuonet tulevat);
• loistaudit (echinococcosis, giardiasis);
• sappirakenteen koskemattomuuden rikkominen, joka voi tapahtua loukkaantumisajankohtana (syksy, puhaltaa oikealla rannikkokaaren alla ja niin edelleen) tai kirurgia sappirakenteessa.

Lisäksi korostetaan useita tekijöitä, jotka lisäävät prosessin, kuten sappikanavan tukkeutumisen, riskiä. Tämä on:

• ylipaino ja lihavuus;
• liian nopea laihtuminen (ruokavalion tai heikentävien sairauksien seurauksena);
• maksan ja sappirakenteen ja haiman tarttuvia vaurioita - varsinkin jos niitä havaitaan immuunijärjestelmän voimakkaan heikkenemisen taustalla.

Taudin kehittyminen

Sappikanavien tukkeutumisen kehittyminen ei tapahdu samanaikaisesti - se koostuu monista linkeistä. Useimmissa tapauksissa prosessi alkaa tulehduksen aloittamisesta sappirakenteessa. Tämä johtaa siihen, että niiden limakalvo sakeutuu vähitellen, kerääntyy voimakkaiksi taittumiksi, mikä puolestaan ​​johtaa kanavien poikkileikkauksen (lumen) kaventumiseen. Koska sappi muuttuu patologisessa prosessissa, sen rinnalla muodostuu hienojakoinen sakka, sitten hiekka ja lopuksi kivet. Jos ainakin yksi kivi putoaa kanavien paksunnetun limakalvon taivutusten "ansaan", se ei voi itsenäisesti liikkua choledochuksen suuntaan pohjukaissuoleen ja tukkeutumiseen (kokonaan tai osittain).

Näissä olosuhteissa sappien ulosvirtauksen polku on tukkeutunut, minkä vuoksi se alkaa kerääntyä sappirakenteeseen, painaa sisäpuolelta seinäänsä ja venyttää niitä. Sappirakon syttyessä kongestiivinen sappi painaa myös seinäänsä ja pahentaa limakalvon tulehdusta. Sappirakon kiven läsnäolo puolestaan ​​tulee kystiseen kanavaan ja peittyy sen luumeniin. Koska sappi kerääntyy yhä enemmän sappirakon sisään, muodostuu sen turvotus ja kun infektio on yhdistetty, muodostuu empyema (röyhkeä tulehdus).

Yksi epäsuotuisimmista muutoksista sappikanavajärjestelmässä on yleisen sappitien häiriö. Merkkinä tästä prosessista on, että choledochuksen limakalvo alkaa muodostaa väriltään valkeaa, limakalvon kaltaista ainetta, jota kutsutaan valkoiseksi sappiksi.

Sappi, joka kerääntyy intrahepaattisiin kanaviin, alkaa aikaisemmin tai myöhemmin painostaa maksasoluja ja tuhota ne. Tuhotuista soluista tulevat sappihapot ja bilirubiini (sappipigmentti).

Suora bilirubiini on ominaista tuhoisille ominaisuuksille - se kykenee merkittävästi vahingoittamaan kehon monien kudosten soluja.

Koska sappihapot menevät pois verestä, ne vapautuvat pienempinä määrinä pohjukaissuoleen. Koska niillä ei ole rasvaa liukenevien vitamiinien A, D, E, K suoliston imeytymistä, mikä puolestaan ​​johtaa verihiutaleiden määrän vähenemiseen ja sen seurauksena veren hyytymisen heikkenemiseen. Siksi potilaalla voi olla verenvuoto - mahalaukun, kohdun ja niin edelleen.

Jos sappi pysyy pysähtyneenä intrahepaattisissa kanavissa, tämä johtaa väistämättä maksakudoksen merkittävään vaurioitumiseen ja johtaa siten maksan vajaatoiminnan kehittymiseen.

Sappitien tukkeutumisen oireet

Sappitien tukkeutumisen oireet voivat näkyä ja kasvaa vähitellen, mutta taudin alkaminen on myös akuutti. Usein ennen ensimmäisten oireiden esiintymistä sappitieinfektio liittyy.

Tyypilliset potilaiden valitukset ovat:

• vatsakipu;
• kuume;
• kutiava iho;
• progressiivisella patologialla - laihtuminen.

Kipun esto sappirakenteessa:

• kehittyä kohtauksina;
• paikannettu oikean rannikkokaaren alle;
• voi säteilyttää (antaa) oikean olkapään, oikean kaaren, oikean puoliskon kaulasta;
• luonteeltaan - kouristukset, kouristusten muodossa;
• voimakkaasti voimakkaasti.

Potilas tällaisten kipujen hyökkäyksen aikana ryntää kirjaimellisesti, yrittäen ottaa aseman, joka helpottaisi hänen tilaansa, ja hyökkäyksen jälkeen hän luonnehtii hänen tilansa, että hän on valmis hänen kiipeämään seinään.

Kehon lämpötilan nousu riippuu:

• kuinka paljon sappi puristuu sappiteiden ja sappirakon seinämiin;
• kuinka vakava on infektio, joka liittyi.

Kehon lämpötilan nousu voi olla 3,7,3 - 39 astetta.

Maksasolujen tuhoutumisen seurauksena kaikki maksan toiminta häiriintyy melko lyhyen ajan kuluttua, akuutti maksan vajaatoiminta - maksan täydellinen kyvyttömyys suorittaa kaikki toiminnot. Maksan vieroitusfunktio - kyky neutraloida myrkyllisiä aineita keholle - kärsii eniten. Merkkejä osoittavat merkit ovat seuraavat:

• vakava heikkous;
• suorituskyvyn jyrkkä väheneminen - fyysinen ja henkinen;
• lisääntynyt väsymys;
• ehdottomasti kaikkien elinten ja järjestelmien toimintojen asteittainen heikkeneminen - ennen kaikkea aivot, sydän, keuhkot ja munuaiset.

Tällaisten oireiden alkaminen sappitien tukkeutumisen oireiden alkamisen jälkeen on huono ennustava merkki. Jos ennen maksan vieroitusfunktion "sammumista" ei ryhdytä hätähoitotoimenpiteisiin, tämä voi johtaa koomaan ja kuolemaan.

komplikaatioita

Usein sappirakenteen tukkeutumisen komplikaatioita ilmenee, jos potilas ei kärsi ajoissa kirurgisesta hoidosta. Pohjimmiltaan tukos voi johtaa komplikaatioihin, kuten:

• sepsis (infektion leviäminen koko kehoon);
• bilirubiinien enkefalopatia (tappion bilirubiini, jonka määrä on lisääntynyt, aivokudos);
• maksakirroosi;
• akuutti (täysin tukkeutunut) tai krooninen (osittainen tukos) maksan vajaatoiminta.

diagnostiikka

Sappirakenteen tukkeutumista koskevat valitukset ovat melko tyypillisiä ja antavat lääkärille mahdollisuuden tehdä diagnoosi suurella todennäköisyydellä. Diagnoosin vahvistaminen auttaa potilaan fyysistä tutkimusta - tutkimusta, palpointia (palpointia), lyömäsoittimia (ahdistusta) ja auskulttiota (kuuntelemalla stetoskooppia) sekä instrumentaalisia ja laboratorio-diagnostisia menetelmiä.

Tarkastustiedot ovat seuraavat:

• iho, näkyvät limakalvot ja sklera väristyvät väriksi;
• naarmuuntuminen näkyy iholla (kutinaa kutinaa);
• virtsa on tumma, oluen väri (johtuu siitä, että munuaiset poistavat suuren määrän bilirubiinia);
• ulosteet - väritön, sappitien sappihappojen tukkeutumisen vuoksi suolistossa.

Jos tukos on osittainen, ulosteen värjäytyneet osat voivat vuorotellen normaalin värin ulosteen osien kanssa.

ja patologian eteneminen merkitsi potilaan voimakasta poistumista.

Vatsaontelon tiedot:

• kipu oikeassa hypokondriumissa hyökkäyksen ulkopuolella;
• hyökkäyksen aikana potilas ei kosketa vatsaa ilmenneen kivun vuoksi;
• kehittyneissä tapauksissa, joissa on syvä palpointi, voi tuntua suuri ja kireä sappirakko.

Nämä lyömäsoittimet ja auskulttuurit eivät ole informatiivisia.

Sappirakenteen tukkeutumisen diagnoosin vahvistamiseksi käyttämällä useita instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä on:

• sappirakon ja kanavien ultraäänitutkimus (ultraääni tai ultraäänitutkimus) - sen aikana näet kivet. Muita sappirakenteen tukkeutumiseen johtavia tekijöitä havainnollistetaan paremmin muiden tutkimusmenetelmien avulla;
• sappitien (CT) tietokonetomografia - sappikanavien tietokone skannaus, joka kivien läsnäollessa ja sappikanavien laajenemisella auttaa selventämään niiden vivahteita;
• magneettikuvaus (MRI) cholangiopancreatography on menetelmä, jolla on samanlaiset diagnostiset ominaisuudet kuin CT: llä;
• perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia - kontrastiainetta injektoidaan sappiteiden järjestelmään ja röntgen otetaan. Menetelmällä voidaan selvittää obstruktiivisen keltaisuuden syy, kivien lokalisointi ja sappiteiden tukkeutumisen vakavuus;
• Hepatobiliary Dynamic Scintigraphy - tutkimus, jossa käytetään järjestelmään tuotuja radioaktiivisia isotooppeja, jotka kuvassa muodostavat värikuvan maksasta ja sappiteistä. Arvioi värisävyjen arvioinnin perusteella maksan parenhyma- ja sappikanavien tilaa. Menetelmällä voidaan arvioida sappivirran rikkomista;
• retrograde cholangiopancreatography - sen aikana, käyttäen endoskooppia, ruiskutetaan kanaviin kontrastiaine ja otetaan röntgenkuva. Diagnostiset ominaisuudet ovat samanlaiset kuin perkutaanisen transhepaattisen kolangiografian. Jos kasvain visualisoidaan, joka puristaa choledochia, niin tämän diagnoosimenetelmän aikana suoritetaan kasvainkudosten biopsia - niiden fragmentin fragmentti kerätään tutkimusta varten mikroskoopilla. Jos choledoch-luumenista löydettiin kivi, se poistetaan yksinkertaisesti diagnostisen menettelyn aikana, joka itse asiassa muuttuu diagnostiseksi ja terapeuttiseksi;
• laparoskooppi - sen aikana, käyttäen integroidulla optiikalla varustettua anturia, lääkäri voi visuaalisesti havaita suurennetun, täynnä ja jännittyneen sappirakon sekä laajennetut, epämuodostuneet ja jännittävät sappikanavat.

Laboratoriosta käytettiin seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• täydellinen verenkuva - se osoittaa valkosolujen määrän kasvua, punasolujen ja verihiutaleiden määrän vähenemistä;
• maksan biokemialliset testit - ne osoittavat suoran bilirubiinin, samoin kuin alkalisen fosfataasin, transaminaasien, amylaasin (hajoaa hiilihydraatit) ja lipaasien (lipidien hajoaminen) lisääntymisen;
• protrombiiniajan määrittäminen - se pidentyy, mikä tarkoittaa veren hyytymisen heikkenemistä, tässä tapauksessa - maksavaurion vuoksi, joka puolestaan ​​tapahtuu sappirakenteen tukkeutumisen vuoksi;
• koprogrammi - ulosteiden analysointi mikroskoopilla. Ulosteet paljastavat merkittävän määrän rasvaa ja sappihappojen puuttumista;
• kasvainbiopsian tutkiminen mikroskoopilla - määrittää kasvaimen luonteen.

Sappirakenteen tukoksen hoito

Koska sappirakenteen jopa merkityksettömän tukkeutumisen merkit voivat merkitä vakavien seurausten kehittymistä, tällainen potilas on sairaalahoidossa kirurgian osastossa.

Käytetyt hoitomenetelmät:

Konservatiivisia hoitomenetelmiä sappirakenteen estämiseksi pidetään toissijaisena - kirurginen taktiikka on keskeinen. Saattaa olla tapauksia, joissa sappikanavan lohko on kulkenut itsestään (esimerkiksi liman hyytymä tai lasku jätti kanavan itsenäisesti), mutta tämä ei tarkoita parannusta - ennemmin tai myöhemmin tukos toistuu. Siksi sen syy on poistettava.

Potilaan vakavassa tilassa toiminta voi olla vaarallista - mutta kirurgista hoitoa ei peruuteta, vaan siirretään, kunnes potilaan tila paranee ja vakautuu. Joka tapauksessa potilaalle annetaan konservatiivinen hoito:

• nälkä (ruokavalio numero 0);
• nasogastrinen putki;
• antibakteerinen hoito - käytä laaja-alaisia ​​antibiootteja;
• infuusiona laskimonsisäinen infuusioliuos, pääasiassa detoksifiointiin. Samaan aikaan injektoidaan elektrolyyttejä, proteiinivalmisteita, tuoretta jäädytettyä plasmaa jne.;
• antispasmodics - poistaa patologian spasmikomponentti;
• vitamiinihoito - vitamiinikompleksit.

Koska tarvitaan sappien ulosvirtausta välittömästi, käytetään ei-invasiivisia (ei-operatiivisia) menetelmiä, kuten:

• kivien uuttaminen (uuttaminen) sappirakenteesta koettimen läpi ja sen jälkeinen tyhjennys nasobiliarisen koettimen läpi (työnnetty nenän läpi);
• sappirakon perkutaaninen punktio (pistos);
• kolecystostomia (anastomoosin asettaminen sappirakon ja ulkoisen ympäristön välillä);
• koledokostomia (anastomoosin asettaminen sappitien ja ulkoisen ympäristön välille);
• perkutaaninen transhepaattinen valuma.

Kun potilaan tila on normalisoitu, suositellaan radikaalisempaa puuttumista, joka poistaa sappiteiden tukkeutumisen syyn. Noudata kahta tekniikkaa:

• laparoskopia - interferenssi laparoskoopilla (koetin integroidulla optiikalla);
• laparotomia - toiminta vatsaontelon avaamisen kanssa.

Endoskooppisen menetelmän aikana voidaan suorittaa:

• sappirakenteen pujottaminen (laajeneminen), kaventunut arpeutumisen tai turvotuksen vuoksi;
• käyttöönotto stentin sappirakenteeseen - erityinen putki, joka auttaa ylläpitämään sappirakenteen normaalia luumenia;
• Oddin sulkijalihaksen laajeneminen (yhteisen sorkkataudin ja haiman kanavan sulautumisen paikka pohjukaissuoleen 12), kun sulkijalihaksen kapenee;
• kolecystectomia - sappirakon poistaminen kivillä

Endoskooppinen menetelmä on vähemmän traumaattinen - sillä kaikki manipulaatiot suoritetaan useiden pienten reikien kautta vatsan seinään. Sitä ei käytetä monimutkaisissa tapauksissa, kun on tarpeen siirtyä avoimeen toimintamenetelmään, jonka aikana leikkaavalla kirurgilla on enemmän toimintavapautta. Myös avoin toimintatapa siirretään, jos endoskoopin käyttäminen ei saavuta tulosta teknisistä syistä. Avoimen menetelmän aikana suoritetaan samat manipulaatiot kuin laparoskooppisen menetelmän aikana.

ennaltaehkäisy

Sappirakenteen tukkeutumisen estämiseksi maksan ja sappiteiden sairauksien, pääasiassa sappikivitautien, esiintyminen on estettävä. Tätä varten on tarpeen:

• terveellinen hyvä ravitsemus;
• terveiden elämäntapojen noudattaminen yleensä, mikä estää monia sairauksia, jotka aiheuttavat sappirakenteiden esteitä, arpia, tarttuvuutta, kaventumista ja niin edelleen.

Ruoansulatuskanavan sairauksien estämiseksi, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa sappirakenteen tukkeutumisen, ruokavaliota ei tulisi havaita satunnaisesti, aika ajoin, vaan elämään. Hänen tärkeimmät kanonit ovat:

• ajankohtainen ateria - aamiainen, lounas, illallinen;
• kunnioittaen ravinnon saantia (erityisesti välttäen suurten määrien ruoan imeytymistä illalla);
• kuumien nestemäisten elintarvikkeiden (keitot) pakollinen käyttöönotto päivittäiseen ruokavalioon;
• epäterveellisen ruoan täydellinen hylkääminen - hot dogit, ranskalaiset perunat, paistetut katukastikkeet, merkkituotteiden hiilihapotetut juomat;
• poissulkeminen ruokavaliosta, haitallinen, etenkin sappirakenteelle - rasvainen (rasvainen liha, smetanaa, borssia), paistettu, mausteinen (runsaasti punaista ja mustaa pippuria ja muita mausteita), uutto (joka lisää ruoansulatusentsyymien erittymistä) ja erityisesti sappikyllästetyt liemet).

Jos maksan ja sappitaudin sairaudet ovat jo syntyneet, ne on diagnosoitava ja hoidettava ajoissa, koska ne johtavat aikaisemmin tai myöhemmin sappiteiden tukkeutumiseen.

näkymät

Sappirakenteen tukkeutumisen ennuste on suotuisa, jos potilas diagnosoidaan nopeasti ja autetaan. Ennuste on vaikeaa, kun:

• sappikanavan syöpä - se pahentaa taudin kulkua ja vaikeuttaa hoitoa;
• infektioiden liittyminen ja pyöreiden prosessien kehittyminen sappirakon ja sappikanaviin;
• kiireinen kirurginen hoito potilaan vakavassa kunnossa, jos infuusiohoitoa ei suoritettu;
• itsehoito kotona "todistettujen" kansanmenetelmien mukana.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääkäri, lääkäri