Sappi osallistuu aktiivisesti rasvojen halkaisuun ja jos sen ulosvirtaus on häiriintynyt, sappirakko tulehtuu ja kehon normaali toiminta häviää ja kolecistiitti kehittyy. Joskus kehon tulehdus liittyy kivien muodostumiseen, ja sitten gastroenterologi diagnosoi kroonisen laskennallisen kolesystiitin.
Jos sappien normaalin vapautumisen järjestelmä häviää, elimistö ei vain häiritse rasvan imeytymistä, vaan myös vitamiinit, joita keho tarvitsee toimiakseen kunnolla. Tässä artikkelissa tarkastellaan lähemmin sitä, mikä tauti on, millaisia syitä sen kehittymiselle ja ennustukselle on.
On tärkeää! Löytyi ainutlaatuinen työkalu maksasairauksien torjumiseksi! Kurssillaan voit voittaa lähes minkä tahansa maksan taudin vain viikossa! Lue lisää >>>
Laskeva kolecistiitti - mikä se on?
Kolecistiitin laskennallinen muoto diagnosoidaan, jos tulehduksen ohella potilaiden diagnoosin aikana löydettiin sappikiviä. Nämä kiteiset tiivisteet voivat myös tukkia sappikanavat, estäen sappien vapautumisen, mikä johtaa kirkas kivun oireyhtymään. Kivet muodostetaan eri kokoja ja tyyppejä.
Akuutit talletukset, elimistön ja kanavien limakalvojen naarmuttaminen auttavat tulehdusta kehittymään aktiivisemmin. Lähes 70% kaikista tautitapauksista kehittyy GCB: n taustalla, ja sappirakon tutkimuksessa vahvistetaan bakteerien läsnäolo, mutta gastroenterologit uskovat, että bakteeritartunnan lisääminen on toissijainen.
Taudin kliininen kuva: kipu oikean reunan alla, kivun paheneminen voi olla hyvin voimakas kouristelu, vatsan etuseinän lihaksen kireys ja oikealla puolella.
ICD-10-koodit
K80.0 - sappirakon kivet, joilla on akuutti kolecistiitti.
K80.1 - sappirakon kivet ja muut kolecistiitit.
K80.4 - sappikanavakivet, joilla on kolecistiitti.
Luonnollisiin aineisiin perustuva erikoisvalmiste.
Lääkkeen hinta
Hoitoarvioinnit
Ensimmäiset tulokset tunnetaan viikon kuluttua.
Lue lisää lääkkeestä
Vain 1 kerta päivässä, 3 tippaa
Käyttöohjeet
Etiologia ja patogeneesi
Taudin kehittymisen perimmäinen syy on kivien muodostuminen, joka estää mahdollisuuden sappeen vapaaseen vapautumiseen.
Tällaisten sairauksien kehittymisen riskitekijöitä ovat:
- raskaus;
- terävä tai painonpudotus;
- ikäkerroin (sairauden riski kasvaa iän myötä);
- sukupuoli (naisilla laskennallinen kolesystiitti on yleisempi);
- hormonaalisten lääkkeiden säännöllinen käyttö;
Kivien muodostuminen johtaa siihen, että ne estävät sappin ulosvirtauksen mahdollisuuden, ja sappin pysähtyminen johtaa sen sakeutumiseen ja entsyymien vapautumiseen, jotka aiheuttavat tulehdusprosessin kehittymisen. Tulehtunut virtsarakon limakalvo voi kuormittaa ja tuottaa ylimääräistä nestettä, jossa kivet muodostuvat. Liikkuessaan ne vahingoittavat limakalvoa ja aktivoivat tulehdusta.
Kun ruumiin tilavuus kasvaa, se lisää painetta, mikä johtaa kudosten verenkierron häiriöihin ja voi johtaa niiden kuolemaan, nekroosiin ja seinien perforaatioon.
Laskevan kolesystiitin syyt
Tärkein syy on kivien muodostuminen ja kasvu. Mutta seuraavat tekijät johtavat sedimenttiin ja sedimenttien kiteytymiseen: sappien koostumuksen muutos, sen sakeutuminen ja pysähtyminen, tulehdusta aiheuttavat bakteerit.
Normaalissa tilassa sapen tulisi olla nestemäinen ja homogeeninen, jos sappihappojen suhdetta kolesterolin määrään on rikottu, niin jälkimmäinen lasketaan sedimenttiin. Ajan myötä sedimentti kiteytyy ja sekoittuu eri muotojen ja kokoisten kivien kanssa.
Tällainen prosessi odottaa ihmisiä, jotka eivät seuraa ruokavaliotaan. Jos syöt paljon rasvaisia elintarvikkeita, älä seuraa kolesterolin määrää, niin todennäköisimmin riski kiviä muodostuu sappeen hyvin nopeasti. Diabeteksen, hepatiitin, lihavuuden ja kroonisten tartuntatautien riskit ovat vaarassa. Pysähdysprosessissa sappi sakeutuu ja luo suotuisat olosuhteet infektion tunkeutumiselle verestä, imusolmukkeesta tai suolistosta.
Hyvin usein laskennallinen kolesystiitti kehittyy kivittämättömän taustalla, mikä puolestaan rikkoo sappirakon dynamiikkaa, mikä johtaa virheisiin tyhjennyksen aikana. Syyt sisältävät myös seuraavat sairaudet:
- sappirakenteen supistuminen tai epämuodostuma, t
- krooninen gastriitti,
- maksasairaus
- helmintivaurio,
- haimatulehdus.
luokitus
Taudin kehittymisen kliinisen muodon mukaan se on jaettu kahteen tyyppiin: akuutti ja krooninen. Kukin niistä voi ilmetä komplikaatioita tai muita sairauksia. Puhumme niistä yksityiskohtaisemmin alla.
Akuutti muoto
Tällöin sappirakon tulehdus tapahtuu nopeasti, kun ilmenee voimakas kivun oireyhtymä. Useimmiten tällainen sairauden muoto voi olla komplikaatioiden ja infektioiden aiheuttama. Laskevan kolesystiitin paheneminen tapahtuu juuri sen jälkeen, kun patogeeniset mikro-organismit ovat tunkeutuneet suolesta, imusolmukkeesta tai maksasta sappirakon sisään.
Akuutti obstruktiivinen laskennallinen kolesystiitti kehittyy virtsarakon kaulan tai kivien välisen päällekkäisyyden seurauksena. Kivun lisäksi, jolla on kouristelua, fyysinen rasitus ja joskus yksinkertaisesti muuttamalla potilaan asentoa.
Krooninen muoto
Tämän laskennallisen kolesystiitin tämäntyyppisen taudin historiaa leimaa sairauden melkein oireeton kulku alkuvaiheessa ja tulehdusprosessin hidas kehitys. Diagnoosi tehdään useiden pidätettyjen pahenemisten jälkeen.
Henkilö tuntee jatkuvasti vakavuuden tunteen, kärsii turvotuksesta ja ripulista. Usein havaitaan röyhtäilyä, jonka jälkeen tuntuu metallinen jälkimaku tai katkeruus suussa. Oireet voivat pahentua syömisen ja ruokavalion häiritsemisen jälkeen.
Katarraaliset, kurittomat, flegmoniset, gangrenoottiset muodot ja muut komplikaatiot
Jos sappirakon ongelmat saavat ajautua eikä parantua, elin lisääntyy, alkaa turvota, ja sen seinät muuttuvat punaisiksi, mikä johtaa kudoksen sakeutumiseen ja turvotukseen. Tässä vaiheessa diagnosoidaan katarraalinen muoto.
Sitten ilman välttämättömän sairaanhoidon osallistumista pussi alkaa kerätä tulehtuneessa sappirakossa, joka johtaa taudin kurjaan muotoon. Kun seinät paksunevat, kerrostuvat ja röyhkeä sisältö eivät löydä tietä ulos, voimme sanoa, että flegmoninen laskennallinen kolecistiitti kehittyy. Tässä tapauksessa huuhtelun prosessi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin sappirakossa, joita ei enää voida hoitaa.
Seuraava vaihe gangrenoosi on vakavin ja kohtalokas potilaan elämässä. Aikana sen esiintyminen tapahtuu nekroosin kudosten kehon, ulkonäkö haavaumia pinnalla, joka voi aiheuttaa repeämä sappeen. Tulehdettu sappi mätän kanssa, haavaumien kulkeminen vatsanonteloon, kuljettaa tulehdusprosessia ja johtaa peritoniitin ja paiseen esiintymiseen.
näkymät
Jos kolesistiitin kulku kivien läsnä ollessa ei liity komplikaatioihin ja muihin sairauksiin, voimme sanoa, että potilas on onnekas. Tässä tapauksessa kuolema kirjattiin hyvin pienellä määrällä potilaita, jotka eivät edes huolehtineet terveydestään.
Jos komplikaatioita on jo esiintynyt, elpyminen ja kuolema ovat 50 prosentin etäisyydellä. Täällä, jopa asianmukaisella hoidolla, voi kehittyä sairauden gangreninen muoto, joka johtaa sappirakon epiemaan, fistuloiden muodostumiseen, haavaumiin, seinäkudoksen atrofiaan, peritoniittiin, paiseeseen ja sen seurauksena kuolemaan.
Yleisimmät kysymykset lukijoilta
Otetaanko he armeijaan laskennallisella kolecistiitilla?
Jos kolesistiitti esiintyy kroonisessa muodossa ja paheneminen ei ilmene tai ilmenee vähemmän kuin kerran vuodessa, niin todennäköisesti hänen on maksettava velka kotimaahansa. Jos lääketieteellisessä asevelvollisuudessa sairauslääkkeeseen kirjataan usein taudin paheneminen, jonka aikana sairaalahoito suoritettiin, se ei sovi sotilaspalvelukseen. Gastroenterologin on vahvistettava diagnoosi ja suoritettava tarvittavat tutkimukset.
Miten laskennallinen kolecistiitti on?
Kroonisessa muodossa sairaus voi kehittyä vuosien varrella, hieman pahentunut, ja sitten taas rauhoittua. Mutta on ymmärrettävä, että kolecistiitti etenee. Useimmiten tauti ilmenee ihmisissä 45-50 vuoden kuluttua, mutta joskus tällainen diagnoosi ilmenee lapsilla.
Tärkein vaara ohittaa potilaan, kun kivet alkavat liikkua. Jos ne ovat päällekkäin sappitien kanssa, se johtaa voimakkaaseen kipuun, ihon keltaisuuteen ja koko organismin myrkytykseen.
Mitä ruokavaliota tulisi seurata laskennallisella kolecistiitilla?
Päivittäisen ruokavalion tulisi olla runsaasti proteiinia ja kuitua. On suositeltavaa syödä ruokaa vähintään 5-6 kertaa päivässä ja varmistaa, että annokset eivät ylitä 250-300 g. Ateriat eivät saa olla kuumia eikä kiehuvaa vettä tai pakastettuja ainesosia.
Anna etusijalle vähärasvainen liha, kala, vihannekset, hedelmät, vähärasvaiset maitotuotteet. Puuroja, keittoja, keitettyjä ruokia ovat tervetulleita. Kompotti, hyytelö, kivennäisvesi ilman kaasua. Nestettä voidaan juoda rajoittamattomina määrinä. Kun tila on vakiintunut hieman, voit monipuolistaa valikkoa melonien ja kuivattujen hedelmien kanssa. Lisätietoja cholecystitis-ruokavaliosta.
Miten käyttäytyä, kun löydät laskennallisen kolecistiitin oireita?
Lopuksi haluan sanoa, että jos voit jopa soveltaa joitakin laskennallisen kolesystiitin oireita itsellesi, niin on järkevää kuulla lääkärin diagnoositoimenpiteitä. Vasta kuultuaan ja henkilökohtaisella tutkimuksella gastroenterologissa voit saada vastauksia kaikkiin kysymyksiisi.
Jos haluat ymmärtää, ovatko oletukset totta, sinun on suoritettava yleiset ja biokemialliset verikokeet ja tehtävä ultraääni. Tällainen minimaalinen testiryhmä antaa lääkärille mahdollisuuden tarkistaa tai kieltää väitetty diagnoosi. Vaikka diagnoosi olisi vahvistettu, ei ole tarpeen luopua. Vaikka tauti etenee ilman komplikaatioita, on mahdollista torjua sitä, tärkeintä on seurata lääkärin suosituksia ja ymmärtää, että elämäsi laatu tässä tapauksessa
Kolelithiasis (K80)
K80.2: ssa lueteltu akuutti kolesistiitti
Kaikki K80.2-alaluokan sairaudet, joilla on kolesistiitti (krooninen)
Kolecystiitti, jossa on sappikalvotulehdus BDU
Kolecystolithiasis, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä
Kolelitiaasi, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä
Colic (toistuva) sappirakko, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä
Gallstone (strangulated):
- cystic-kanava, määrittelemätön tai ilman kolecistiittiä
- sappirakko, määrittelemätön tai ilman kolecistiittiä
Kaikki K80.5: ssä luetellut olosuhteet, joissa on kolangiitti
Kaikki K80.5 kohdassa luetellut sairaudet, joilla on kolesyytti (kolangiitti)
Gallstone (strangulated):
- sappikanava
- yhteinen kanava
- maksan kanava
- kolelitiaasia
- koliikki (toistuva)
Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin sairauksien ilmaantuvuus, kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen syyt ja kuolinsyyt.
ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170
WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2022.
Hoidamme maksan
Hoito, oireet, lääkkeet
MKB: n laskennallinen kolecistiitti
Sappirakon kivet, joilla on akuutti kolecistiitti
K80.2: ssa lueteltu akuutti kolesistiitti
Sappirakon kivet muiden kolecistiittien kanssa
Kaikki K80.2-alaluokan sairaudet, joilla on kolesistiitti (krooninen)
Kolecystiitti, jossa on sappikalvotulehdus BDU
Sappikivet ilman kolecistiittiä
Kolecystolithiasis, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä
Kolelitiaasi, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä
Colic (toistuva) sappirakko, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä
Gallstone (strangulated):
- cystic-kanava, määrittelemätön tai ilman kolecistiittiä
- sappirakko, määrittelemätön tai ilman kolecistiittiä
Sappitien kivet kolangiitilla
Kaikki K80.5: ssä luetellut olosuhteet, joissa on kolangiitti
Sappitien kivet kolesistiitilla
Kaikki K80.5 kohdassa luetellut sairaudet, joilla on kolesyytti (kolangiitti)
Sappitien kivet, joissa ei ole kolangiittia tai kolesyyttiä
Gallstone (strangulated):
- sappikanava
- yhteinen kanava
- maksan kanava
- kolelitiaasia
- koliikki (toistuva)
Krooninen laskennallinen kolesystiitti
RCHD (republikaaninen terveyskeskus, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2013
Yleistä tietoa
Lyhyt kuvaus
Kokouspöytäkirjassa hyväksytty
Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyskehityksen asiantuntijavaliokunta
№23 alkaen 12.12.2013
Pöytäkirjan nimi - Krooninen laskennallinen kolesystiitti
Protokollakoodi -
ICD-10-koodi
K 80.1 Sappirakon kivet muiden kolecistiittien kanssa
lyhenteet
JCB Gallstone -sairaus
ЖП Sappirakko
CP Krooninen haimatulehdus
Haiman haima
MF Mekaaninen keltaisuus
Alt Alaninamintransferaasi
AsT-aspartaatti-aminotransferaasi
Ultraääni ultraääni
ESR-erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus
ERCP endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography
EFGDS endoskooppinen Fibrogastroduodenoscopia
EKG EKG
CT Computed Tomography
MRI Magneettikuvaus
LCE Laparoskooppinen kolecystektoomia
HKH Krooninen laskennallinen kolesystiitti
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis
Protokollan kehittämispäivä on 2013.
Potilasluokka on aikuispotilaat, joilla on krooninen laskuvarhe.
Protokollan käyttäjät: yleislääkärit, kirurgit
luokitus
Kliininen luokitus
Vaiheittain
Kliininen luokitus
tuuliajolla
- oireeton (latentti)
- oireellinen
Vaihe sappikivien läsnäololla
- sappiliette (esikivi)
- kivi (kivet) *
kivien lukumäärä
- yksittäinen
- moninkertainen
lokalisointi
- sappirakko
- sappikanavat **
komplikaatioita
cholecystitis:
- terävä
- krooninen
Akuutti kolesistiitti:
- sappirakon empyema
- kupla paise
- sappirakon tai kystisen kanavan akuutti rei'itys
- sappirakon fistula
- verenvuotoinen sappirakko
sappitietulehdus:
- terävä
- krooninen
- obstruktiivista keltaisuutta
- Oddin sappikanavan ja sulkijalihaksen tiukkuudet
- mirizi-oireyhtymä
- tavallisen sappikanavan rei'itys
- fistulan tavallinen sapen kanava
- kolangiogeeniset paiseet
- sappikivestä johtuva suoliston tukkeuma
- sapen haimatulehdus
* Kivivaiheen nimeä ei tehdä diagnoosissa, vaan vain sen tunnusmerkit sappikivien lukumäärän ja lokalisoinnin perusteella.
** Jos mahdollista, määritä mikä
diagnostiikka
Luettelo tärkeimmistä ja lisätoimenpiteistä
Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet
- Yleinen verikoe
- urinalyysi
- Kapillaarisen veren hyytymisaika
- hyytyminen
- Bilirubiini ja sen jakeet
- AST-määritelmä
- ALT: n määritelmä
- Urean ja kreatiniinin määrittäminen
- Kokonaisproteiini- ja proteiinifraktioiden määrittäminen
- Veren kolesterolin määrittäminen
- Verensokerin määrittäminen
- mikroreaktiokammioon
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Veren amylaasin määritys
- Alkalinen fosfataasimääritys
- Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen
- EKG
- Yleiskatsaus rinnan röntgenkuvaus
- Hepatoduodenalisen alueen ja vatsaelinten ultraääni
- EFGDS
- Terapeutin tutkimus
Muut diagnostiset toimenpiteet:
- Pohjukaissuolen intubaatio
- Tietokonetomografia
- Magneettiresonanssikolangiografia
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Pohjukaissuolen sisällön bakteriologinen, sytologinen ja biokemiallinen tutkimus
Diagnostiset kriteerit
Valitukset ja historia:
Sappihäiriöt:
- vähentynyt ruokahalu;
- katkeruuden ja kuivuuden tunne suussa;
- pahoinvointi aamulla tai tietyntyyppisen ruoan ottamisen jälkeen, joskus sappien oksentaminen, ei tuo helpotusta;
- vatsan leviäminen, epävakaat ulosteet, joilla on taipumus ummetusta.
Kohtalaisen voimakkaalla vatsakivun oireyhtymällä
- tylsää kipua tai vakavuuden tai paineen tunne vatsan oikeassa yläreunassa jatkuvan luonteen vuoksi, jota pahentaa syvään henkeä, vasemmanpuoleisessa asennossa, joka vähenee pakkoasennossa - oikealla puolella jalat tarttuvat vatsaan.
Biliaarinen koliikkikohtaus
- hyökkäys tapahtuu yhtäkkiä täydellisen hyvinvoinnin taustalla, yleensä illalla tai yöllä. Sille on ominaista vakava spastinen kipu, jota potilaat kuvaavat leikkaukseksi, repimään tai lävistämään. Kivun voimakkuus muutamassa minuutissa nousee maksimiin. Potilas ryntää sängyssä, ei löydä sellaista asemaa, joka helpottaisi kärsimystä, tuskia, huutaa kipuilla hänen kasvoillaan. Ehkä kivun sokin kehittyminen. Joskus hyökkäyksen aikana tuskalliset tunteet vaihtelevat voimakkuudella aaltoissa.
- liiallinen hikoilu, takykardia, pahoinvointi, vähäinen oksentelu, ei tuoda helpotusta, turvotusta
- kipu oikeassa hypokondriumissa, useimmiten sappirakon tai epigastrisen alueen projektiossa, tyypillinen säteilytys kehon oikealla puolella - takana ja ylöspäin - lapaluu, kaulus ja supraclavicular-alue, olkapää, kaula ja leuka. Harvemmin kipu säteilee vasemmalle - rintalastan taakse, sydämen alueella, jäljittelemällä (tai provosoimalla) angina-iskua (angina S.P. Botkin tai kolecystokardiaalinen oireyhtymä).
Sappitolppien hyökkäyksen kesto vaihtelee 15 minuutista 5 tuntiin, ja hyökkäyksen päätteeksi potilaalla on jonkin aikaa epämiellyttävä tunne maksan alueella. Kipu toistuu eri välein.
Jonkin ajan kuluttua sappikolbiin liittyvästä kipuesta tulee näkyviin oireita keltataudin oireita. Komplikaatittomien sappikivien kanssa keltaisuus on lyhytikäistä. Potilaat totesivat, että sklera ja iho on hieman keltaisuus, virtsan lyhyt tummuminen ja ulosteiden värjäytyminen.
Fyysinen tarkastus:
- vakava kipu palpation aikana epigastriumissa ja oikea hypokondrium, joka säteilee ylöspäin oikealle olalle, kaulalle ja takaisin oikean olkapään alla,
- turvotus,
- kipu palpaatiossa sappirakon kohdalla.
- kohtalainen takykardia (enintään 100 lyöntiä 1 min).
- ihon ja skleran ikterinen värjäys
- tyypillinen obstruktiivisen keltaisuuden malli: virtsa muuttuu tummaksi, vaahtoava, ulosteet värjäytyvät, pysyy ihon kutinaa, jolloin potilas ei nuku, naarmuttaa ihoa.
- kun kivi puristetaan Vateri-nänniin, kiput paikallistuvat epigastriumiin säteilyttämällä selkään ja molemmat hypokondriot.
- hyökkäyksen aikana tai välittömästi sen jälkeen virtsa muuttuu tummaksi (sappipigmenttien tuotos veressä ja virtsassa)
- kuume (jopa 39-40 ° C), jossa on loistava jäähdytys ja hikoilu
- rajoitettu lihasjännitys oikeassa hypochondriumissa ja terävä kipu tämän alueen palpoitumiseen.
- positiivinen phrenicus-oire (Mussi-Georgievskyn oire), Ortnerin ja Murphyn oireet
- voimakas, jyrkän kivulias sappirakon palpoitava pohja
- tulehdusprosessin etenemisen yhteydessä havaitaan paikallista peritoniittia
- joskus kivulias tunkeutuminen on palpoitu oikeaan hypokondriumiin ilman paikallisia peritoneaalisen ärsytyksen oireita
- Shchetkin-Blumberg-oire, jossa on sappirakon rei'itys tai muodostuneen vesikkelihapon läpimurto.
Laboratoriokokeet
- Akuutin kolesistiitin tai kolangiitin veren yleisessä analyysissä neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan leukosyyttien siirtymällä vasemmalle, kiihdytetty ESR.
- Yleisessä analyysissä rintasyöpään havaitaan sappipigmenttejä.
- MF: ssä esiintyy kokonaisbilirubiinin lisääntymistä sen suoran fraktion vuoksi.
- Maksan vajaatoiminnan oireiden mukaan aminotransferaasitasojen (AlT ja AST) määrä kasvaa, alkalisen fosfataasin aktiivisuus, hyperkolesterolemia, hypoproteinemia ja dysproteinemia. Koagulogrammissa voidaan havaita protrombiinin ja trombiiniajan kasvu.
- Osallistuminen haiman prosessiin - amylaasin ja veren glukoositasojen nousu.
Instrumentaalitutkimukset
Ultraääni on ICD: n tärkein diagnostinen menetelmä.
Suun cholecystography tekee mahdolliseksi arvioida sappirakon funktionaalisen tilan, laskennan radiolucenssin ja niiden kalkkiutumisen asteen. Nämä tiedot ovat äärimmäisen tärkeitä potilaille, jotka saavat lytolyyttistä hoitoa ja ekstrakorporaalista litotripsiota (ECLT).
Suonensisäisen kolegrafian avulla on mahdollista saada selkeä kuva paitsi sappirakon lisäksi myös extrahepaattisista sappiteistä.
ERCP auttaa selvittämään sappikanavien tilaa.
Maksa- ja sappirakenteiden avulla voidaan epäillä, että niissä esiintyy laskelmia tai tiukkoja, jotta voidaan arvioida sappirakon ja maksasolujen toimintatilaa.
Viitteet asiantuntijalausuntoihin:
Onkologin kuuleminen sappikanavien tai haiman pään epäiltyjen syöpien varalta.
LCC: n krooninen laskennallinen kolecistiitikoodi MK 10
Kolelithiasis (K80)
K80.2: ssa lueteltu akuutti kolesistiitti
Kaikki K80.2-alaluokan sairaudet, joilla on kolesistiitti (krooninen)
Kolecystiitti, jossa on sappikalvotulehdus BDU
Kolecystolithiasis, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä
Kolelitiaasi, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä
Colic (toistuva) sappirakko, määrittelemätön tai ilman kolesistiittiä
Gallstone (strangulated):
- määrittelemätön kystinen kanava tai sappirakon kolesistiitti, ei määritelty tai ilman kolesistiittiä
Kaikki K80.5: ssä luetellut olosuhteet, joissa on kolangiitti
Kaikki K80.5 kohdassa luetellut sairaudet, joilla on kolesyytti (kolangiitti)
Gallstone (strangulated):
- tavallinen sappikanavan maksan kanavan sapen kanava
Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin sairauksien ilmaantuvuus, kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen syyt ja kuolinsyyt.
ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170
Uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaiseminen on WHO: n suunnitellut vuonna 2017 2018.
Muutokset ja lisäykset WHO 1990-2018.
Gallstone-tauti. Krooninen laskennallinen kolesystiitti
Keuhkoputkien taudin diagnoosin, kroonisen laskennallisen kolesystiitin ominaisuudet. Potilaan valitukset, jotka koskevat säännöllistä matalan intensiteetin kipua vatsan oikeassa reunassa, yleinen heikkous. Yleisen tutkimuksen ja kliinisten tutkimusten tulokset.
Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.
Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.
Lähetetty osoitteessa http: // www. allbest. ru /
Tapaushistoria
Komplikaatiot: ei
Liittyvät sairaudet: ei
Opiskelija 3 opintoja 3 ryhmää
Passiosa
1. Sukunimi, etunimi -
2. sukupuoli-nainen
4. Ikä 57
5. Pysyvä asuinpaikka:
6. Päätyön paikka, asema: MBOU... SOSH-johtaja
7. Kuka lähetti potilaan: sairaalahoito suunnitellulla tavalla
8. Toimitustapa: itse
9. Viittaavan laitoksen diagnoosi. ICD-koodi:
Gallstone-tauti. Krooninen laskennallinen kolesystiitti
10. Diagnoosi ottamisen yhteydessä. ICD-koodi:
Gallstone-tauti. Krooninen laskennallinen kolesystiitti
ANAMNESIS MORBI.
ANAMNESIS VITAE.
Ympäristökatastrofialueilla oleminen on kielletty.
Tartuntataudit: hepatiitti, Botkinin tauti, tuberkuloosi, HIV / AIDS kieltävät.
Sukupuolitaudit: kiistää
Muut sairaudet, toiminta:
SARS, Lasten infektiot
Vuonna 1972 g
Rekisteröitynyt huumausaineessa: ei
Hemotransfuusio: Ei
Allergia (merkki): Ei
Tietoisuus: kirkas
Liike: liikkuu vaikeuksissa kivun takia
Perustuslaki: normostenic
Ihonalainen rasvakudos: kohtalaisesti kehittynyt
Iho: normaali kosteus, normaali väri. Ihon limakalvo: normaali väritys
Kynnet: soikea, vaaleanpunainen, puhdas.
Sclera: ei muuttunut.
Imunestejärjestelmä: perifeerisiä imusolmukkeita ei laajenneta.
Tonsils: älä ylitä palatiinikaaria.
Lihakset: kehittyneet tyydyttävästi, symmetrisesti, lihasten sävy säilyy. Kasvojen lievittäminen lihaksissa on poissa. Lihasvoima on normaalia.
Luut: Ei ole tavallista muotoa, ilman muodonmuutoksia, kun kosketat, ei ole kipua.
Liitokset: normaali kokoonpano, symmetrinen, liikkeet niissä täysin, kivuttomina.
Niiden paisumisen ja epämuodostumisen nivelen palpoitumisen yhteydessä ei havaita muutoksia periartikulaarisissa kudoksissa, samoin kuin kipua.
Hengitysjärjestöt:
Hengittäminen nenän läpi on vapaa. Purkaus, ei verenvuotoa. Deformaatiota, kurkunpään turvotusta ei havaittu. Ääni on kovaa. Normosteninen rintakehä. Yli - ja sublavian fossa upotettu, keskikohdat ovat kohtalaisia, olkapäät eivät työnny, rintakehä on symmetrinen. Hengitysteiden liikkeiden taajuus - 16 per minuutti. Hengittävä rytminen. Ei hengenahdistusta.
Ei ole tuskallisia alueita. Ääni vapina on sama symmetristen alueiden kohdalla.
Lyömäsoittimen ääni on sama symmetristen osien yli. Ääni on selkeä keuhko.
Keuhkojen yläraja:
Vasemmanpuoleinen keuhko 3 cm lohkon yläpuolella
Oikea keuhko 3 cm lohkon yläpuolella
Keuhkojen alaraja:
Keuhkojen alareunan liikkuvuus:
Vesikulaarinen hengitys. Ei ole haitallista hengityselinten kohinaa.
Tutkimuksessa ei havaittu näkyviä pulsseja.
Apikaalinen impulssi on lokalisoitu viidennen ristikierron avaruuteen, se on kohonnut ja rajoitettu. Ei jitteriä.
Sydämen suhteellisen tylsät rajat:
Oikealla: 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta
Vasen: 1 cm sisäänpäin keskiviivasta
Yllä: 3 reunaa
Suhteellisen tummuuden halkaisija: 12 cm
Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat:
Oikealla: rintalastan vasemmassa reunassa
Vasen: 1 cm sydämen suhteellisen tummuuden sisällä
Yllä: 4 reunaa
Absoluuttinen tylsyys: 8 cm
Verisuonten nipun leveys: 5 cm
Sydämen muoto: normaali
Syke on rytmistä. Syke on 78 lyöntiä. muutamassa minuutissa Normaalin äänenvoimakkuuden, halkaisun ja halkaisun ensimmäinen sävy ei ole. Toisen äänenvoimakkuuden, halkaisun ja halkaisun sävy ei ole. Muita ääniä ei paljasteta. Melu ei. Arteriaalinen pulssi on sama molemmilla käsillä.
Pulssi: määritetään säteittäisellä valtimolla
78 lyöntiä. muutamassa minuutissa, rytminen
Verenpaine 140/90 mm. Hg. Art.
Kieli on puhdas, märkä. Kumit, pehmeä ja kova maku tavallinen väri, ei verenvuotoja.
Palpation pehmeä sävy kaikissa osastoissa. Oikean hypokondriumin arkuus.
Oireiden poisto on negatiivinen molemmilla puolilla.
Suolen peristaltiikka erottuu toisistaan.
Melu roiskuu negatiiviseksi.
Ei pullistumia oikeassa hypochondriumissa. Tämä alue on mukana hengitystoiminnassa.
Maksa ei ole havaittavissa.
Sappirakon palpaatio on tuskallista.
Ortnerin, Kerin, Myussi-Georgievskyn positiiviset oireet
Rajoitettua pullistumista vasemmassa hypokondriumissa ei havaittu. Tämä alue on mukana hengitystoiminnassa.
Palpaatio: ei tunnu
Poikittainen koko: 5 cm.
Pituussuuntainen koko: 12 cm.
Äänen kitka peritoneum ei
Ihottuma ihon ihon alueella ei ole. Ei ole turvotusta.
Munuaiset eivät ole tuntuvia. Rintalastan kohdalla ja virtsaputkien kohdalla ei ole kipua.
Oire on edelleen negatiivinen.
Lisääntymisjärjestelmä ilman patologisia merkkejä.
Tiedustelu: ikä sopiva.
Herkkyys ei ole rikki.
Potilas ohjataan paikkakunnalla, tilassa ja ajassa.
Lepotila ja muisti tallennetaan.
Yskäoire - positiivinen oikeassa hypokondriumissa.
Oire Myussi-Georgievsky - positiivinen
Oire Kerr - positiivinen
Oire Ortner - positiivinen
Tämä diagnoosi tehtiin potilaan tekemien valitusten perusteella: oikean hypochondriumin kipuista, jotka olivat hirvittäviä, riippumatta ruoan saannista, pahoinvoinnista, närästyksestä ja objektiivisista tutkimustiedoista: positiivinen Ortnerin oire, Kehr-oire, Mussy-Georgievsky-oire, yskäoire, kipu vatsan (erityisesti oikean subostal-alueen) palpointiin
Potilastutkimussuunnitelma
1. Täydellinen verenkuva (ESR, leukosyyttien määrä, hemoglobiini)
2. Veren biokemiallinen analyysi (glukoosi, kolesteroli, bilirubiini, ALT, AST, PTI)
3. RW: n verikoe
4. Virtsanalyysi
5. Veriryhmän määrittäminen, Rh-tekijä
6. HBsAg: n, At - HCV: n määritelmä
8. Vatsan elinten (sappirakon) ultraäänitutkimus
9. Fibrogastroskopia
10. Kuulemislääkäri
Tutkimustulokset
Erytrosyytit - 4,07 * 10 12 / l
Valkoiset verisolut - 8,3 * 10 9 l
Band-ydin - 10%
Segmentti - 56%
Lymfosyytit - 38%
Monosyytit - 5%
ESR - 4 mm / tunti
Tulkinta: Suhteellista neutropeniaa havaitaan, lymfosyytit ovat normaalialueella, leukosyyttikaava siirtyy oikealle, mikä viittaa hitaaseen krooniseen tulehdusprosessiin, erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus on normaalialueella.
Veren biokemiallinen analyysi.
Bilirubiini 12,0 mmol / l
Kolesteroli 7,0 mmol / l
ALT 29 u / l
AST 27 u / l
Tulkinta: Kolesterolin nousu osoittaa sydän- ja verisuonitautien riskin, protrombiiniarvon nousu osoittaa veren hyytymisen lisääntymisen ja tromboosiriskin.
Yleinen virtsan analyysi
Väri - keltainen;
Läpinäkyvyys on läpinäkyvä.
Suht. tiukka. = 1011
Proteiini - ei.
Glukoosi - ei.
Leukosyytit - 2-4 sp.
Tasainen epiteetti. - 0-1 sp.
Tulkinta: Virtsanalyysin pääindikaattorit normaalialueella.
Verianalyysi RW: llä
negatiivinen
Verianalyysi veriryhmälle ja Rh: lle:
HBsAg: n määritys K K HCV: ssä
HCV: hen - ei havaittu
Sappirakon ultraääni.
Johtopäätös: kolelitiaasi
Krooninen laskennallinen kolesystiitti.
Fibrogastroscopy.
Lopullinen kliininen diagnoosi: taustalla oleva sairaus:
Gallstone-tauti.
Krooninen laskennallinen kolesystiitti.
Toimitetaan seuraavien tietojen perusteella:
Valituksen oikean hypokondriumin kipu, jota liikettä pahentaa. Väärän luonteen kipu, riippumaton ruoan vastaanottamisesta ja luonteesta, ei säteilevästä; pahoinvoinnin, närästyksen, rasvaisen ruoan nauttimisen jälkeen; metallinen maku suussa, yleinen heikkous.
Anemnesis: toistuva matalan intensiteetin kipu oikeassa yläkulmassa
Objektiiviset tiedot: Vatsa on jännittynyt, kivulias oikeassa alakohtaisessa alueella. Ortnerin, Keran, Myussi-Georgievskyn oireet, yskäoire on positiivinen oikeassa hypokondriumissa.
Perustuu laboratorio- ja instrumentaalitietoihin.
Taudin komplikaatiot: ei
Samanaikainen diagnoosi: ei
Tietoja taudista
Seuraavat pääasialliset etiologisten tekijöiden ryhmät, jotka johtavat laskennallisen kolesystiitin kehittymiseen, erotetaan:
Kolelitiaasin laskeva kolesistiitti
1. Bakteeri-, virus- (hepatiittiviruksen), myrkyllisen tai allergisen etiologian tulehduksellinen prosessi sappirakon seinässä.
3. Lipidi-, elektrolyytti- tai pigmentin metabolian loukkaukset kehossa.
4. Sappirakon ja sappirakenteen dyskinesia, joka johtuu usein epämuodostuman heikentymisestä sappirakenteen liikkuvuudessa ja sappirakossa, fyysinen inaktiivisuus.
5. Rikastustekijä (epätasapainoinen ruokavalio, jossa ruokavaliossa on runsaasti karkeita eläinrasvoja kasvien vahingoksi).
6. Sappirakon ja sappirakenteen rakenteen synnynnäiset anatomiset piirteet, niiden kehityksen poikkeavuudet.
7. Parenkymaalinen maksasairaus.
Laskennallisen kolesystiitin patogeneesissä on kaksi pääkäsitettä:
1) aineenvaihduntahäiriöiden käsite;
2) tulehduksellinen käsite.
Nykyään näitä kahta konseptia pidetään mahdollisina patogeenisina variantteina (mekanismeina) laskennallisen kolesystiitin - maksan ja aineenvaihdunnan (aineenvaihduntahäiriöiden käsite) ja kystisen tulehduksellisen (tulehduksellinen käsite) kehittämiseksi.
Aineenvaihduntahäiriöiden käsitteen mukaan sappikivien muodostumisen pääasiallinen mekanismi liittyy koleran kolesterolisuhteen (sappihappojen / kolesterolin) vähenemiseen, sappipitoisuuden vähenemiseen sappeen ja kolesterolin lisääntymiseen. Rasva-aineenvaihdunnan heikkeneminen (yleinen lihavuus, hyperkolesterolemia), ravitsemustekijät (liiallinen eläinrasva elintarvikkeissa) sekä myrkylliset ja tarttuvat parenkyma-leesiot voivat johtaa koleran kolesterolisuhteen pienenemiseen. Kolera-kolesterolisuhteen väheneminen johtaa sappin kolloidisten ominaisuuksien ja kolesterolin tai sekakivien muodostumisen rikkomiseen.
Tulehduksellisen käsitteen mukaan sappikivet muodostuvat sappirakon tulehduksellisen prosessin vaikutuksesta, mikä johtaa fysikaalis-kemiallisiin muutoksiin sappin koostumuksessa. Sappeen pH: n muuttaminen happamaksi puoleksi, joka on tyypillinen tulehdukselle, johtaa kolloidien suojausominaisuuksien vähenemiseen, erityisesti sappin proteiinifraktioihin, bilirubiinimellelin siirtymiseen suspendoituneesta tilasta kiteiseksi. Samanaikaisesti muodostuu primäärinen kiteytyskeskus, johon haihdutetut epiteelisolut, mikro-organismit, limat ja muut sappikomponentit ovat kerrostettuja.
Nykyaikaisen käsitteen mukaan yksi näistä mekanismeista voi hallita laskennallisen kolesystiitin alkuvaiheessa. Taudin myöhäisissä vaiheissa molemmat mekanismit toimivat kuitenkin. Kivien muodostuminen käynnistää sappin pysähtymisen, tulehdusprosessin, kivet toimivat sappien kiteytymiskeskuksina. Niinpä noidankehä sulkeutuu ja tauti etenee.
Akuutin kivun lievittäminen. Tällöin on tarpeen antaa antispasmodisten ja (tarvittaessa) anestesia-aineiden parenteraalinen anto. Perifeeristä M-kolinolyyttiä määrätään tavallisesti: 1 ml 0,1-prosenttista Atropiinisulfaattiliuosta tai Platifillin-hydrotartraattia (1 ml 0,1-prosenttista liuosta) tai Metaciinia (2 ml 1-prosenttista liuosta). Vaikean kivun oireyhtymän yhteydessä M-kolinolyyttien käyttöönoton yhteydessä annetaan ei-narkoottisia kipulääkkeitä: Analgin (2 ml 50% liuosta) tai Tramal (parenteraalinen 50-100 mg). On syytä muistaa, että narkoottisten analgeettien (erityisesti morfiinin) nimittäminen sappikoolia sairastaville potilaille ei ole suositeltavaa, koska ne aiheuttavat Oddin sulkijalihaksen kouristusta ja estävät sappi- ja haiman erittymisen.
Kun kivun oireyhtymä on kohtalainen, suositellaan antispasmodicsia: sekä ei-selektiivisiä (M-kolinolyytit, drotaveriini, papaveriini) että selektiivinen - mebeverin (Duspatalin). Ei-selektiiviset lääkkeet, joilla on nopea antispasmodinen vaikutus ruoansulatuskanavan sileän lihaksen kanssa, aiheuttavat myös ei-toivottuja systeemisiä hypomotorisia ja hypotonisia vaikutuksia. Tämän ryhmän lääkkeitä tulisi käyttää lyhyesti GP: n akuuttien spastisten tapahtumien varalta. Pitkäaikaisessa hoidossa suositellaan selektiivistä myotropista antispasmodista Duspatalin-valmistetta. Sen käyttö johtaa kivun lievitykseen, sappirakon ja Oddin sulkijalihaksen normalisoitumiseen aiheuttamatta oireita sileän lihaksen hypotensiosta.
Näiden lääkkeiden puuttuessa on mahdollista käyttää lyhytaikaisia kipulääkkeitä ja ei-selektiivisiä antispasmodioita sisältäviä lääkkeitä - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin jne. Nitroglyseriinin käyttö kielen alle vähentää GPV: n kouristusta.
Antibakteerinen hoito. Kun määrätään antibakteerisia lääkkeitä akuutin kolesystiitin tai sen pahenemisen varalta, on tarpeen ottaa huomioon lääkkeen ominaisuus tunkeutua sappeen. Makrolideille ja tetrasykliinille on ominaista korkein pitoisuus sappeen. Tarid ja Tsiprobay, erytromysiini, doksisykliini tunkeutuvat hyvin sappeen. Antibakteeristen aineiden käyttö on yhdistettävä lääkkeisiin, joilla on choleretic vaikutus (Nikodin, Tsikvalon). Antibioottihoidon jälkeen tarvitaan kaksi viikkoa kestävä probioottien kurssi (bifiform, probifor jne.) Ja prebiootit (Dufalac tai Hilak-forte).
Sappierityksen korjaus. Sappien ulosvirtauksen katkeaminen korjataan koleretikoilla (stimuloi sappin muodostumista ja erittymistä) ja kololekeettisesti (lisää sapen virtausta pohjukaissuoleen). Choleretic-vaikutusta käytetään vaimennetun pahenemisvaiheen aikana ja remissiovaiheessa kolesystiitti on yleensä kolmen viikon kuluessa (Hofitol, Gepabene).
GPP: n hypomotoristen häiriöiden tapauksessa on ilmoitettu prokineettisten aineiden käyttö - Motilium, Motilak tai Cerukal. Korvaushoidossa ruoansulatusentsyymien kanssa kroonista kolesystiittiä sairastavilla potilailla on osoitettu erittäin aktiivisen multientsyymilääkkeen Creon 10 000 käyttö.
Lääkehoito sappikivien potilailla ja sappikivien kivijalkakivellä, jossa on sappitaudin oireita ruoansulatuskanavassa, olisi pyrittävä parantamaan sapen ominaisuuksia, tehostamalla choleretic-vaikutusta.
Hyvä vaikutus tässä tapauksessa antaa lääkkeen Gepabene käytön.
Laparoskooppisen cholecystectomin jälkeen tarvitaan yleensä minimaalista lääkehoitoa.
Kivun oireyhtymä leikkauksen jälkeen ei yleensä ole kovin voimakas, mutta jotkut potilaat tarvitsevat kipulääkkeitä 2-3 päivän ajan.
Yleensä se on ketanov, paracetamol, etol-fort.
Joillakin potilailla on mahdollista käyttää antispasmodicsia (ei-spa tai drotaveriini, buscopan) 7-10 päivän ajan.
Ursodeoksikoolihapon (Ursofalk) ottaminen voi parantaa sappin litogeneettisyyttä, poistaa mahdollisen mikrokoleliitin.
Lääkkeen ottaminen on suoritettava tarkoin hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti yksilöllisenä annoksena.
Rp.: Välilehti. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablettia nukkumaanmenoaikana.
Rp.: Välilehti. Dimedroli 0,05 nro 10
D. S. 1 tabletti nukkumaan mennessä.
Rp: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml
D. t. d. №5 ampullissa.
S. 2 ml lihaksensisäisesti 30 minuuttia ennen leikkausta.
Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 ampullissa.
S. 2 ml lihaksensisäisesti 30 minuuttia ennen leikkausta kirurgisen infektion estämiseksi.
Rp.: Välilehti. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tablettia 3 kertaa päivässä.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 ampullissa.
S. 1 ml lihaksensisäisesti kipua varten.
Rp: Rp: Sol. Cephazolinum 1 g 1 ml
D. t. d. №5 ampullissa.
S. 2 ml lihaksensisäisesti 6-8 tunnin välein leikkauksen jälkeisenä päivänä.
Rp.: Välilehti. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tablettia 3 kertaa päivässä leikkauksen jälkeisen verenvuodon estämiseksi.
Rp.: Välilehti. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablettia nukkumaanmenoaikana.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 ampullissa.
S. 1 ml lihaksensisäisesti kipua varten.
Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 ampullissa.
S.2 ml lihaksensisäisesti leikkauksen jälkeisten infektioiden ehkäisemiseksi
Rp.: Välilehti. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tablettia 3 kertaa päivässä.
Rp.: Välilehti. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tablettia 3 kertaa päivässä leikkauksen jälkeisen verenvuodon estämiseksi.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. Nro 16 korkkeina.
S. 2 kapselia 3 kertaa päivässä dysbioosin ehkäisemiseksi.
Rp.: Välilehti. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablettia nukkumaanmenoaikana.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 ampullissa.
S. 1 ml lihaksensisäisesti kipua varten.
Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 ampullissa.
S.2 ml lihaksensisäisesti leikkauksen jälkeisten infektioiden ehkäisemiseksi
Rp.: Välilehti. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tablettia 3 kertaa päivässä leikkauksen ehkäisemiseksi
Rp.: Välilehti. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tablettia 3 kertaa päivässä.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. Nro 16 korkkeina.
S. 2 kapselia 3 kertaa päivässä dysbioosin ehkäisemiseksi.
Rp.: Välilehti. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablettia nukkumaanmenoaikana.
Potilas R, 57-vuotias
Hän oli sairaalahoito osastolla...
Ensisijainen: Gallstone-tauti. Krooninen laskennallinen kolesystiitti
Täydellinen verenkuva, virtsanalyysi, EKG, vatsan ultraäänitutkimus
Kirurginen hoito on osoitettu: cholecystectomia endotrakeaalisessa anestesiassa.
Tietoja kirurgisen hoidon mahdollisista komplikaatioista ja seurauksista sekä kivunlievitystä varoitettiin. Saatu suostumus leikkaukseen, verensiirtoon ja anestesiaan.
Operatiivinen riski 1.
Verityyppi O (I), Rh (-)
F. IO - Diagnoosi: kolelitiaasi. Krooninen laskennallinen kolesystiitti.
Toiminnan nimi: laparoskooppinen kolecystectomia. Vatsan tyhjennys
Toiminnan aloitusaika: 10:25
Toiminnan päättymisaika: 11:10
Anestesian tyyppi: endotraheaalinen anestesia
Operatiivinen diagnoosi: kolelitiaasi. Krooninen laskennallinen kolesystiitti.
Endotrakeaalisen anestesian alla, nylkeminen viillon yläosassa, iho irrotetaan. Lisättiin Veress-neula, vesinäyte tehtiin hiilidioksidikerroksen kerrostumalla 12 mmHg: n sisäiseen vatsanpaineeseen. Saman pisteen kautta vatsaonteloon ja sitten laparoskooppiin lisättiin trokari d = 10 mm. Kaksi 5 mm: n trokaria asetettiin oikeaan hypokondriumiin videonohjauksen alla 10 mm: n epigastrisessa trokarissa.
Maksa normaalikokoinen, ruskea, normaali koostumus. Näkyvässä osassa omentumin, kalvon, vatsan, pienten ja suurten suolien säikeitä ei muuteta.
Kova kiinnitys tarttui sappirakon pohjaan, johti oikeaan hypochondriumiin. Sappirakko on vapaa tartunnoista, ei jännittynyt, ei laajentunut, seinä ei tuhoa.
Pehmeä leike tallentaa Hartmannin taskun. Valittu kystinen kanava on 3 mm. Tavallinen sappitiet 7 mm, ei jännittynyt. Koska koledokolitiaasin, kolangiitin, keltaisuuden merkkejä historiasta ja nyt, kolanografian sisäiset tiedot päättivät pidättäytyä. Kystinen kanava on leikattu 2 + 1 leikkeellä, joiden väliin se on ylitetty. Valtimon proksimaalinen pää on leikattu yhdellä pidikkeellä, distaalinen ylitetään koagulaatiolla sähkökoukulla. Sappirakko eristetään asteittain sängystä. Verenvuoto vuoteesta ei ollut. Sappivuotoa ei ollut. Hemostaasin hallinta. Laparoskooppi laitettiin epigastrisen trokarin läpi, ja videovalvonnan aikana sappirakko evakuoitiin laajentamattoman paraumbilisen viillon kautta. WC: n oikea hypochondrium-suolaliuos. Vatsaontelon tyhjentämä silikoniputki sappirakon sängyssä johtui oikean hypokondriumin puhkeamisesta. Poistu vatsaontelosta laparoskoopin valvonnassa. Pneumoperitoneum poistettiin. Silmukkaa haavoille. Aseptiset tarrat.
Macrodrug: sappirakko 9x3x4, normaali rakenne, luumenissa normaali. Sappi- ja useita bilirubiinikiviä, joiden halkaisija on 10x7 mm, avattu, poistettu kivet, lähetettiin histologista tutkimusta varten.
Valitukset: kohtalaisen voimakas kipu leikkauksen jälkeisessä haavassa, yleinen heikkous. Pahoinvointi, oksentelu ei. Tuolia ei ollut, kaasut eivät jätä.
Vesikulaarinen hengitys, hengityksen vinkuminen ei kuulu. Pulssi 72 lyöntiä 1 minuutti, rytminen, keskipitkän täyttö ja jännitys, verenpaine 130/90 mm Hg. Art.
Sydänäänet ovat selkeitä, selkeitä, rytmisiä.
Kieli on puhdas, märkä.
Vatsa ei ole laajentunut, ei turvonnut, osallistuu hengitystoimintaan, lievä, kohtalaisen kivulias leikkauksen jälkeisessä haavan alueella, peritoneaalisen ärsytyksen oire on negatiivinen. Peristaltiikka on sileä. Maksa ei ulotu rannikkokaaren reunasta.
Virtsaaminen ilman ominaisuuksia.
Postoperatiivisen haavan sidos on lievästi imeytynyt verenvuotoa vastaan. Leikkauksen jälkeinen haava on rauhallinen, ilman tulehdusmerkkejä, kohtalaisen kivulias palpaatiossa.
Vaihda aseptisia sidoksia.
Suoritettu kattava konservatiivinen hoito.
Valitukset: kohtalaisen voimakas kipu leikkauksen jälkeisessä haavan alueella, lievä yleinen heikkous. Levoton uni Pahoinvointi, oksentelu ei. Tuolia ei ollut, kaasut eivät jätä.
Vesikulaarinen hengitys, hengityksen vinkuminen ei kuulu. Pulssi 78 lyöntiä 1 minuutin kohdalla, rytminen, keskisuuri täyttö ja jännitys, verenpaine 140/90 mm Hg. Art.
Sydänäänet ovat selkeitä, selkeitä, rytmisiä.
Pale iho, normaali kosteus
Kieli on puhdas, märkä.
Lämpötila on alhainen. Aamulla 37.3, iltapäivällä 37.1, iltapäivällä 37.8
Vatsa ei ole laajentunut, ei turvonnut, osallistuu hengitystoimintaan, lievä, kohtalaisen kivulias leikkauksen jälkeisessä haavan alueella, peritoneaalisen ärsytyksen oire on negatiivinen. Peristaltiikka on sileä. Maksa ei ulotu rannikkokaaren reunasta.
Virtsaaminen ilman ominaisuuksia.
Postoperatiivisen haavan sidos on lievästi imeytynyt verenvuotoa vastaan. Leikkauksen jälkeinen haava on rauhallinen, ilman tulehdusmerkkejä, kohtalaisen kivulias palpaatiossa.
Vaihda aseptisia sidoksia.
Suoritettu kattava konservatiivinen hoito.
Valitukset: kohtalaisen voimakas kipu leikkauksen jälkeisessä haavan alueella, lievä yleinen heikkous. Levoton uni Pahoinvointi, oksentelu ei. Tuolia ei ollut, kaasut eivät jätä.
Vesikulaarinen hengitys, hengityksen vinkuminen ei kuulu. Pulssi 76 lyöntiä 1 minuutti, rytminen, keskipitkä täyttö ja jännitys, verenpaine 130/90 mm Hg. Art.
Sydänäänet ovat selkeitä, selkeitä, rytmisiä.
Kieli on puhdas, märkä. Lämpötila on alhainen.
Vatsa ei ole laajentunut, ei turvonnut, osallistuu hengitystoimintaan, lievä, kohtalaisen kivulias leikkauksen jälkeisessä haavan alueella, peritoneaalisen ärsytyksen oire on negatiivinen. Peristaltiikka on sileä. Maksa ei ulotu rannikkokaaren reunasta.
Virtsaaminen ilman ominaisuuksia.
Postoperatiivisen haavan sidos on lievästi imeytynyt verenvuotoa vastaan. Leikkauksen jälkeinen haava on rauhallinen, ilman tulehdusmerkkejä, kohtalaisen kivulias palpaatiossa.
Vaihda aseptisia sidoksia.
Suoritettu kattava konservatiivinen hoito.
Iho on normaali väri ja kosteus. Lämpötila on normaali.
Vesikulaarinen hengitys, hengityksen vinkuminen ei kuulu. Pulssia 78 lyöntiä 1 minuutti, rytminen, keskisuuri täyttö ja jännitys, verenpaine 130/90 mm Hg. Art.
Sydänäänet ovat selkeitä, selkeitä, rytmisiä.
Kieli on puhdas, märkä.
Vatsa ei ole laajentunut, ei turvonnut, osallistuu hengitystoimintaan, lievä, kohtalaisen kivulias leikkauksen jälkeisessä haavan alueella, peritoneaalisen ärsytyksen oire on negatiivinen. Peristaltiikka on sileä. Maksa ei ulotu rannikkokaaren reunasta.
Virtsaaminen ilman ominaisuuksia.
Postoperatiivisen haavan sidos on lievästi imeytynyt verenvuotoa vastaan. Leikkauksen jälkeinen haava on rauhallinen, ilman tulehdusmerkkejä, kohtalaisen kivulias palpaatiossa.
Vaihda aseptisia sidoksia.
Suoritettu kattava konservatiivinen hoito.
Iho on normaali väri ja kosteus. Lämpötila on normaali.
Vesikulaarinen hengitys, hengityksen vinkuminen ei kuulu. Pulssi 76 lyöntiä 1 minuutti, rytminen, keskipitkä täyttö ja jännitys, verenpaine 130/80 mm Hg. Art.
Sydänäänet ovat selkeitä, selkeitä, rytmisiä.
Kieli on puhdas, märkä.
Vatsa ei ole laajentunut, ei turvonnut, osallistuu hengitystoimintaan, lievä, kohtalaisen kivulias leikkauksen jälkeisessä haavan alueella, peritoneaalisen ärsytyksen oire on negatiivinen. Peristaltiikka on sileä. Maksa ei ulotu rannikkokaaren reunasta.
Virtsaaminen ilman ominaisuuksia.
Tuoli oli sisustettu, tavallinen väri, kaasut lähtevät
Haavan alueen sidos on kuiva, haava ilman tulehdusmerkkejä.
Vaihda aseptisia sidoksia.
Iho on normaali väri ja kosteus. Lämpötila on normaali.
Vesikulaarinen hengitys, hengityksen vinkuminen ei kuulu. Pulssi 76 lyöntiä 1 minuutti, rytminen, keskipitkä täyttö ja jännitys, verenpaine 140/90 mm Hg. Art.
Sydänäänet ovat selkeitä, selkeitä, rytmisiä.
Kieli on puhdas, märkä.
Vatsa ei ole laajentunut, ei turvonnut, symmetrinen, osallistuu hengitystoimintaan, lievä, kohtalaisen kivulias leikkauksen jälkeisessä haavan alueella, peritoneaalisen ärsytyksen oire on negatiivinen. Peristaltiikka on sileä. Maksa ei ulotu rannikkokaaren reunasta.
Virtsaaminen ilman ominaisuuksia.
Tuoli oli sisustettu, tavallinen väri, kaasut lähtevät.
Haavan alueen sidos on kuiva, haava ilman tulehdusmerkkejä.
Vaihda aseptisia sidoksia.
Noin 20 vuotta sitten oli valituksia kivusta oikeassa hypokondriumissa. Äänenpainot, ei säteilyttävät; pahoinvointia, närästystä, mausteisen, rasvaisen ruoan ottamisen jälkeen; yleinen heikkous.
Kääntyi 05.04.12 kirurgian osastolle
Seuraavat laboratoriokokeet suoritettiin: EKG - ei patologioita, täydellinen verenkuva - ei patologioita, virtsanalyysi - ei patologioita.
Seuraavat oireet tunnistettiin: Ortnerin, Keran oireet, Myussi-Georgievskin tussive-oire positiivinen oikeassa hypochondriumissa.
Diagnoosi tehtiin:
Ensisijainen: Gallstone-tauti. Krooninen laskennallinen kolesystiitti
6.4.12. Laparoskooppinen kolecystectomia. Vatsan tyhjennys
Leikkauksen jälkeinen aika on tahaton.
Kirurgin havainto, liikunta on kontraindisoitu 2 kuukautta.
Potilas vapautettiin leikkausosastolta Tyydyttävä, ei valituksia.
Terveysennuste: suotuisa
Ennakointi elämälle: suotuisa.
Elvytysennuste: suotuisa. On välttämätöntä välttää kova fyysinen työ 2 kuukautta.Viitteet
2. Yleinen leikkaus. VI Pods - M: Medicine, 1978.
3. Sisäelinten sairauksien semiotiikan perusteet. Atlas / Opinto-opas / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu. P. Gaponenkov. - M.: Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston kustantamo, 1997.
4. Patologinen fysiologia / toim. AD Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.
5. Sisäisten sairauksien propedeutiikka. Painos VH Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicine, 1983.
6. Hoito: Per. englanniksi alanumero // Ch. Painos AG Chuchalin - M: GEOTAR MEDICINE, 1997.
hakemus
Oire Kera - kipu palpaatioon hengitettäessä sappirakon heijastuskohdassa.
Murphyn oire - lääkäri painaa tasaisesti sappirakon heijastuskohdassa ja pyytää potilasta ottamaan syvään henkeä (puhaltamaan vatsaa), jonka aikana kipu tulee näkyviin. Joko: Runko on kääritty vasemmalla kädellä oikean reunan ja oikean alakohtaisen alueen ympärille niin, että peukalo sijaitsee Kerassa (suuria runkokokoja varten 2-5 sormea vasemmasta kädestä voidaan sijoittaa rintakehän etureunan alareunaan). Lapsi saa uloshengityksen ja peukalo uppoaa välittömästi syvälle. Sen jälkeen ota henkeä. Ja jos inhalaation aikana on k. Kerassa kipua, oire on positiivinen.
Symptom Ortner (Grekov) - kipu, kun napautetaan oikean rannikkokaaren reunaan (kosketa molempia rannikkokaaria vertailua varten).
Oire Myussi-Georgievsky (phrenicus-oire) - kipu palpaatiossa sternocleidomastoid -lihaksen lihaksen välissä oikealle. Kipu säteilee alas.
Rismanin oire on koskettaa palmun reunaa rannikkokaaren reunaa pitkin sisäänhengityksen aikana.
Boasin oire on lannerangan hyperesthesia oikealla puolella olevalla oikealla ja arkuusalueella oikealla olevalla ThXI-LI: n poikittaisten prosessien alueella.
Oire Lepena - kipu napauttamalla taivutettua sormea sappirakon heijastuspisteessä.
Lähetetty Allbestissä. ru
Samankaltaiset asiakirjat
Potilaan valitusten perusteella, jotka koskevat voimakasta pysyvää tylsää kipua vatsan yläosassa ja anamneesissa, objektiivisessa tutkimuksessa, fyysisissä ja laboratoriotutkimuksissa, todetaan akuutin laskennallisen kolesystiitin diagnoosi. Reseptilääkitys.
Erotusdiagnoosin perustaminen potilaan valitusten, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten, taudin kliinisen kuvan perusteella. Kroonisen laskennallisen kolesystiitin ja sappikalvon hoitosuunnitelma, toimintaprotokolla.
Potilaan valitukset ottamisen yhteydessä. Tutkimus lihaksista, imusolmukkeista, hengityselimistä, sydän- ja verisuonijärjestelmistä. Instrumentaalisten tutkimusten tulosten analyysi. Kliinisen diagnoosin perustelut. Kroonisen toistuvan laskuvaraisen kolesystiitin hoito.
Kliininen diagnoosi - kolpelitulehdus, akuutti laskennallinen kolesystiitti. Potilaan tila sairaalassa, sairauden historia. Laboratoriotutkimusten tulokset, diagnoosin perustelu, hoito. Suunnitellun toiminnan valmistelu - cholecystectomia.
Vastaanottopotilaan kantelut. Määritelmä tuskallisille alueille. Akuutin laskennallisen kolesystiitin diagnoosi. Vasta-aiheet laparoskooppisen kolecystektoomia varten. Laskevan kolesystiitin kirurginen hoito. Akuutin kolesystiitin ehkäisy.
Potilaan valitukset sairaalaan ottamisen, elinten ja järjestelmien tarkastuksen yhteydessä. Röntgen- ja laboratoriotiedot. Diagnoosi: krooninen laskennallinen kolesystiitti, akuutti vaihe. Kololiittisyyden etiologia ja patogeneesi.
Potilaan tärkeimmät valitukset. Tulokset potilaan tutkimuksesta asiantuntijan toimesta. Hengityselinten, verenkiertoelimistön, ruoansulatuskanavan, virtsan ja endokriinisen järjestelmän tila. Sappikivitauti-diagnoosin vahvistaminen. Rautapulan anemia ja akuutti kolecistiitti.
"Kroonisen laskennallisen kolesystiitin" kliinisen diagnoosin perustelu potilaan valitusten, sairaushistorian, ulkoisen tutkimuksen, ultraäänitutkimuksen tulosten ja laboratoriokokeiden perusteella. Suunnitelman ja hoidon päiväkirjan laatiminen, epikriisin kokoaminen.
Potilaan valitukset sairaalaan ottamista varten raskauden tunne ja säännöllinen paroksismaalinen kipu oikeassa hypochondriumissa, säteily oikealle olkapäälle, katkeruus suussa. Laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten tiedot, diagnoosi.
Alustava diagnoosi: kolelitisia ja akuutti kolecistiitti. Arvioitu pinnallinen palpaatio. Kroonisen laskennallisen kolesystiitin kliininen diagnoosi. Suunniteltu laparoskooppinen kolecystectomia. Diffuusi atrofinen gastriitti.
Arkistojen teokset on suunniteltu kauniisti yliopistojen vaatimusten mukaisesti ja sisältävät piirustuksia, kaavioita, kaavoja jne.
PPT-, PPTX- ja PDF-tiedostot esitetään vain arkistoissa.