Yleistä tietoa potilaasta:
Koko nimi Kolomiets Galina Aleksandrovna
Etusivu Osoite: st. Avtozavodskaya 25/66
Ilmoittautuminen klinikkaan: 5. huhtikuuta 2003.
Toimitetaan ambulanssilla.
Diagnoosi sairaalan suuntaan: JCB, krooninen laskennallinen kolesystiitti, paheneminen.
a) Pääasiallinen: JCB, krooninen laskennallinen kolesystiitti, paheneminen.
b) liittyvät: Hypertensio 2 rkl., lihavuus 2 rkl.
Leikkaus: kolecystectomia, vatsan viemäröinti.
Toiminnan päivämäärä ja kellonaika: 8. huhtikuuta 2003 klo 9.00. 30 min päättyy 10h. 30 min
4 kurssi 4 "B" -ryhmä lääketieteellisistä tiedekunnista
Päivämäärä: 18.04.03
Opettajan täydellinen nimi: Efimenkov Andrey Pavlovich
Tarkastuksen aikana potilas valittaa raskauden tunteesta oikeassa hypokondriumissa, heikkoudessa, väsymyksessä, hikoilussa, päänsärky, huimaus.
Pääsyn aikana potilas valitti akuutista, paroxysmalisesta kivusta "naarmuuntumiselta" oikeassa hypochondriumissa, joka esiintyi yleensä tai pahenee syömisen yhteydessä, erityisesti öljyisesti ja suurina määrinä, säteilemällä epigastriselle alueelle ja takaisin oikean kynsän alareunaan, närästys, ruokahaluttomuus, kuivuus, katkeruus suussa, pahoinvointi, oksentelu, ei tuoda helpotusta.
Hän pitää itsensä potilaaksi neljän viime vuoden aikana, jolloin potilas sai runsaan rasvaisen ruoan syömisen jälkeen kipua oikeassa hypokondriumissa. Näiden kivujen osalta potilas pyysi lääkärin apua piirin lääkäriltä, joka nimitti OAK: in, OAM: n, vatsan elinten ultraäänen. Ultraääni paljasti sappirakon ontelossa olevan 0,7 x 0,8 cm: n syvennyksen, sappirakon seinämän paksuneminen 0,5 cm: iin asti. OAK ESR 18mm leukosytoosissa 8,2x10 ^ 9. Tämän perusteella tehtiin diagnoosi: JCB, laskennallinen kolesystiitti, paheneminen. Hoito suoritettiin konservatiivisella avohoidolla. Tuolloin käytettyjä lääkkeitä, potilasta on vaikea määrittää. (Huomautuksia antibioottien saannista.) Ruokavalio on määrätty paitsi paistettuja, savustettuja, rasvaisia, mausteisia elintarvikkeita. Huhtikuussa 2002 potilas oli paikallisen lääkärin suorittama rutiinitutkimus. Hänelle määrättiin vatsan elinten ultraääni, joka paljasti kivien kertymistä sappirakon onteloon. Kipu vuodesta 1999 lähtien. Huhtikuuhun 2003 mennessä potilas toteaa merkityksettömän, ja se esiintyy useammin rasvaisten, happamien elintarvikkeiden nauttimisen jälkeen. Kipu oli lokalisoitu oikeaan hypokondriumiin, säteilemällä oikean kynän kulman alueelle. Tämä paheneminen aiheutui potilaan suolan kulutuksen mukaan (04/04/03). Potilaan ottamisen jälkeen potilaalla oli raskauden tunne oikeassa hypochondriumissa, joka korvattiin keskivaikean vetovoiman kipuilla, kahden tunnin kuluttua kipu lisääntyi, ja potilas otti 2 tablettia "No-spa" ja yhden tabletin "Pentalgin". Kipu ei mennyt pois, ja potilas kutsui ambulanssiryhmän. Hoito, joka vei hänet 1. kaupungin sairaalan kirurgiseen osastoon.
1) Sosiaalinen ja kotitalous: Potilas asuu viihtyisässä huoneistossa Smolenskin kaupungin asuinalueella. Potilaan ravitsemus on täysin kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen. Vaatteet, jotka sairastuvat vastaavasti kauden aikana. Potilas on riittävän taloudellisesti turvattu.
2) Professional: potilas on suorittanut 10 luokkaa ja SGIFK. Hän työskenteli 30 vuotta fyysisen kulttuurin opettajana koulussa. Eläkkeellä vuodesta 1992.
3) Siirretyt sairaudet: potilas viittaa toistuviin akuutteihin hengitystieinfektioihin, akuutteihin hengitystieinfektioihin (yksi kahdesti vuodessa) vuonna 1946, jolloin hän oli sairastanut lavantauti, 1978. appendektoomia. Veneraalinen tauti kiistää. Botkinin taudista ei ole viitteitä.
4) Epidunamnez: injektioita, verensiirtoja ei ollut viimeisten 6 kuukauden aikana. Kosketus tartuntatautien kanssa kiistää. Smolenskin ulkopuolella ei jätetty.
5) Potilas kiistää huonot tavat, alkoholia ei ollut myrkytetty.
6) Perinnöllisyyttä ei rasiteta.
7) Allergiaa elintarvikkeille ja lääkkeille ei havaita.
8) Gynekologinen historia Menstruatiot alkoivat 13-vuotiaasta, kivulias, epäsäännöllinen, runsas, 2,5 vuotta kestäneiden kuukautisten jälkeen, kohtalaisen kivulias säännöllinen 3-4 päivää 28 vuorokauden välein. Vuonna 1958 oli yksi raskaus ja yksi syntymä. Live syntynyt täyspitkä tyttö painaa 3600gr. Vaihdevuodet vuodesta 1992
Mieli on selvä, asema on aktiivinen, asento on oikea, käynti ei muutu, perustuslaillinen runkotyyppi on hypersteeninen.
Mesencephalicin normaalikokoinen pää, kasvot rauhallinen, silmämunat, sidekalvo, sklera, oppilaat, silmäluomet ja periorbitaalinen kudos ilman näkyviä muutoksia. Ihon ihon väri, puhdas, kohtalainen kosteus, elastinen, pienentynyt turgori, ihon johdannaiset ilman näkyviä muutoksia, näkyviä limakalvoja vaaleanpunainen. Ihonalainen rasvakudos on liian kehittynyt, ei tasaisesti jakautunut pääasiassa etupuolen vatsan seinään. Rasvakerroksen paksuus navan etupuolella on noin 50 mm. Ei näkyviä edemoja. Perifeerisiä imusolmukkeita, joita on saatavilla, ei ole määritelty.
Lihakset ovat kohtalaisen kehittyneitä, kivuttomia. Lihasvoima on riittävä, lihasten sävy säilyy. Luujärjestelmä ilman näkyviä muodonmuutoksia. Tavallisen kokoonpanon liitokset. Aktiivisia ja passiivisia liikkeitä niissä kokonaisuudessaan, pehmeää kudosta niiden ympärillä ei muuteta.
Paino: 95 kg (paino: 70 kg)
Kehon lämpötila: 36,8 ° C
1) Tarkastus: Sydänalueella ei ole näkyviä rintakehän epämuodostumia. Apikaalia ei havaita visuaalisesti. Sydänalueella ei ollut patologisia pulsseja, kun tutkittiin kaulan ja epigastrisen alueen astioita.
2) Palpatio. Apikaarinen impulssi palpoituu viidennessä yhdysvälitilassa 1 cm sisäänpäin keskiviivasta, jonka pinta-ala on 2 cm ^ 2. Sydänimpulssia, systolista ja diastolista vapinaa rintakehässä ei määritetä. Pulssi on sama molemmilla radiaalisilla valtimoilla, synkroninen, rytminen, taajuus 78 / min. normaali täyttö ja jännitys, yhtenäinen, ei kiihdytetty, verisuonten seinämä on elastinen.
3) Percussio, sydämen suhteellisen tylsyyden rajat:
Oikealla: 4. interostal-tila 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta.
Vasen: viidenvälinen välikenttä 0,5 cm sisäänpäin linjalta. mediaclavicularis.
Yläosa: kolmannen reunan alareunassa.
Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat:
Oikealla: rintalastan vasemmassa reunassa oleva 4. interostal-tila.
Vasen: viidenvälinen välikenttä 1 cm sisäänpäin suhteellisen tylsyyden vasemmassa reunassa.
Yläosa: 4. kylkiluun alareunassa.
Verisuonten nipun leveys on 5 cm, sydämen ääriviivat ovat normaaleja. Oikea sydämen halkaisija (md) 4 cm. Vasen halkaisija (ms) 10 cm, sydämen halkaisija (T) 14 cm, Md: ms = 1: 2.5
Tapaushistoria
Gallstone-tauti, krooninen kolecistiitti, paheneminen
Venäjän federaation terveysministeriö
Tiedekunnan kirurgian laitos, jossa on kurssi
Laitoksen johtaja: tohtori, professori
Tärkein sairaus: kolelitiaasi, krooninen kolecystiitti, paheneminen.
Yleistä tietoa potilaasta.
1. Sukunimi, etunimi, isäntä:
2. Ikä: 12/14/1977, 28-vuotias.
4. Asuinpaikka:
5. Siviilisääty: ei naimisissa
6. Sosiaalinen asema: tilapäisesti ei toimi.
7. Klinikalle pääsyn päivämäärä ja kellonaika: 03/23/06, 23:50.
a) Viittaava lääketieteellinen laitos: kolelitiaasi, krooninen kolecystiitti, paheneminen.
b) Pääsy: kolelitiaasi, krooninen kolecystiitti, paheneminen.
Tärkein sairaus: Gallstone-tauti, krooninen kolecystiitti, paheneminen..
9. Toiminnan nimi: laparoskooppinen kolecystectomia, vatsaontelon tyhjennys.
10. Anestesia: yleinen anestesia, in / in.
11. Veriryhmä II, Rh-liittymä (+).
12. Taudin tulos: elpyminen, paraneminen.
Potilas hyväksyttiin suunnitellulla tavalla, epigastriumin kipua koskevat valitukset, oikean hypokondriumin, pahoinvoinnin, kuivuuden, suuhun katkeruuden, ruokahaluttomuuden, yleisen heikkouden alueella.
Potilas pitää itseään sairauden puhkeamisena 2 tunnin ajan, kun ruokavaliossa on virhe, ja aikaisemmin (15 vuotta sitten) havaitut sappirakon kivet ottivat antispasmodicsia, särkylääkkeitä - ilman vaikutusta. Kipun lisääntymisen yhteydessä SMP-prikaatti otettiin GKB: n nro 21 sairaalahoitoon ensimmäiseen kirurgiseen osastoon.
Syntynyt vuonna 1977 vauraassa perheessä. Kasvanut ja kehittynyt iän mukaan. Tilapäisesti ei toimi. Elinolot ovat tyydyttävät. Ravitsemus säännöllisesti. Huonot tavat kieltävät. Taudin myöhästyminen: ARVI, katarraaliset sairaudet, keuhkokuume. Operatiivinen toiminta: ei huomautuksia. Tuberkuloosi, sukupuolitaudit, verensiirrot kieltävät. Allergisia reaktioita ei havaita. Perinnöllisyyttä ei rasiteta.
Yleinen kunto on kohtalainen. Oikea kehon rakenne. Asento on aktiivinen. Tietoisuus on selvä. Kasvojen ilme on normaali. Ihon ja näkyvien limakalvojen normaali elastisuus ja väri. Ihonalainen rasvakudos on kohtalaisesti kehittynyt, kivuton. Edeemaa ei havaita. Alueelliset imusolmukkeet eivät ole tuntuvia. Lihakset, joilla on kohtalainen kehitys, kivuttomasti palpaatiossa. Ääni tallennetaan. Oikean muodon luut, ilman muodonmuutoksia, kivuttomina. Oikean kokoonpanon nivelet, kivuttomat, nivelissä liikkuminen kokonaisuudessaan. Keuhkoissa vesikulaarinen hengitys, syke 64 / min, verenpaine 120/80 mm Hg Ongelma napauttamalla negatiivinen. Munuaiset ovat tuntuvia. Virtsaaminen kivuton, ei usein. Virtsa on kevyt.
Tarkastus. Hengittäminen nenän läpi on vapaa. Ääntä ei muutu, vastaa ikää ja sukupuolta. Rintakehän säännöllinen muoto, symmetrinen. Supra- ja sublavian fossae ilmaistaan kohtalaisesti, samat molemmilla puolilla, välikohdat eivät laajene. Hengityselimen tyyppi, hengitysliikkeet rytminen, keskisyvyys, molemmat puolet rinnasta ovat yhtä lailla mukana hengitystoiminnassa. BH - 18 minuutissa. Inhalaatio- ja uloshengitysvaiheiden suhdetta ei häiritä. Hengitys tehdään hiljaa ilman apulihasten osallistumista.
Tunnustelu. Rintakehän palpointi on joustavaa, joustavaa, kivutonta. Äänen vapinaa ilmaistaan kohtalaisesti, yhtä lailla symmetrisesti rinnassa.
Keuhkojen lyömäsoittimet. Vertaileva lyömäsoittimet: koko rintakehän keuhkojen projektiossa määritetään selkeä keuhkoääni.
Kuuntelu. Rintakehän koko pinta keuhkojen projektiossa määritetään vesikulaarinen hengitys. Ei hengityselimiä. Bronchophonia on negatiivinen molemmilla puolilla.
Tarkastus. Näkyviä epätyypillisiä pulsseja sydämessä ei havaita. Kohdunkaulan suonien turpoaminen, rungon ja raajojen sapenisten suonien laajeneminen sekä kaulavaltimon ja perifeeristen valtimoiden näkyvä pulssi puuttuvat.
Tunnustelu. Radiaalisten valtimoiden palpointia varten tyydyttävä täyttöpulssi, sama molemmilla käsillä, synkroninen, yhtenäinen, rytminen, taajuudella 74 minuutti, normaali jännitys, verisuonten seinämä ei ole havaittavissa pulssiaallon ulkopuolella. Apikaalinen impulssi määritetään viidennen välikerroksen välissä välikohdan keskiviivaa pitkin ja samanaikaisesti samanaikaisesti säteittäisen valtimon pulssin kanssa. Alhainen, keskivaikea, 2 cm leveä, sydämen impulssi, diastolinen ja systolinen vapina ilmiöitä ikivanhalla alueella, retrosternal ja epigastric pulsations eivät ole tuntuvia. Hyperestesian ja palpation-herkkyyden vyöhykkeitä ei tunnistettu.
Aikavaltimoiden ja alaraajojen distaalisten valtimoiden syke säilyy samana molemmilla puolilla.
Kuuntelu. Auskulttuurilla sykeiden määrä vastaa pulssia. Rytmi on oikea. HR = 78 / minuutti Äänetön sydän kuulostaa, ei jaettu, puhdas kaikissa kuuntelupisteissä. Äänten voimakkuuden suhdetta ei muuteta: ensimmäinen sävy on kovempi kuin toinen sydämen kärjen yläpuolella ja xiphoid-prosessin pohjalla, toinen sävy on kovempi kuin ensimmäinen aortan ja keuhkovaltimon yli. Ääntä ei havaita perifeerisissä valtimoissa ja kynsimuodoissa.
Verenpaine tarkastuksen aikana 140/80 mm Hg.
Tarkastus. Kielen kuiva, valkoinen päällystetty. Huulet eivät muutu. Hampaat ovat vastustuskykyisiä löystymisen varalta, ei huokoisesti muuttuneita ja tuhoutuneita hampaita. Kumit ovat voimakkaita, ilman päällekkäisyyksiä, eivät vuoto, sovi tiiviisti hampaiden kaulaan. Tilsillat eivät ulotu palatiiniholvista, jotka ovat homogeenisia, puhtaalla pinnalla, aukot ovat matalia, irrotettavia. Nieleminen ei ole rikki.
Normaalikokoisesta vatsasta katsottuna säännöllinen muoto, symmetrinen, osallistuu tasaisesti hengitystoimintaan. Näkyvää peristaltiikkaa, herniaalisia ulokkeita ja vatsan sapenisten suonien laajenemista ei havaita.
Tunnustelu. Pinnan palpaatiossa vatsa on kohtalaisen jännittynyt, kivulias oikeassa hypokondriumissa, epigastrinen, vatsan peräsuolen poikkeama ei ole olemassa, napanuoraa ei jatketa. Mendelin ja Shchetkin-Blumbergin negatiiviset oireet. Ihon hyperesthesiaa ei havaita.
Syvällä liukupalautuksella Obraztsov-menetelmän mukaan vasemmassa hiiren alueella, sigmoidikolonni on palpoitu 15 cm: n pituiseksi sileän, kohtalaisen tiheän johtimen muodossa, jonka läpimitta on peukalo; se on kivuton, helposti syrjäytyvä, ei loukkaantunut, hidas ja harvoin peristalttinen. Oikealla ilealueella suonikalvo palpoituu sileän, pehmeän elastisen, hieman laajennetun alaspäin suuntautuvan sylinterin muodossa, jonka halkaisija on kaksi sormea; se on kivuton, kohtalaisen liikkuva, riehuu painettaessa. Kaksoispisteen nousevat ja laskevat osat ovat tuntu- vat vastaavasti vatsan oikeassa ja vasemmassa reunassa. Liikkuvien, kohtalaisen tiheiden, kivuttomien sylinterien muodossa, joiden halkaisija on noin 2 cm, poikittainen paksusuoli määritetään napanuorassa poikittain makaavan, kaarevan alaspäin kaarevan, kohtalaisen tiheän sylinterin muodossa, jonka halkaisija on noin 2,5 cm. se on kivuton, siirtyy helposti alas ja ylös. Niskan yläpuolella 2-4 cm vatsan suurempi kaarevuus tuntuu tasaisena, pehmeänä, istumaton, kivuton pehmuste, joka kulkee poikittain selkärangan molemmille puolille. 3 cm vatsan tynnyrissä olevasta pylorisesta massasta oikealle. Ohutsuolet, mesenteriset imusolmukkeet ja haima eivät ole tuntuvia. Chauffard-alueen palpointi on kivuton.
Maksan palpoitumisen vuoksi sen reuna ei ulotu rannikkokaaren yli; reuna on terävä, tasainen, pehmeä, kivuton. Sappirakon pohja on havaittavissa. Takaa ja sivua olevissa paikoissa oleva perna ei ole palpoitu. Ragozan oire on negatiivinen.
Muita epänormaaleja muodostelmia vatsanontelossa ei tapahdu.
Maksan perkussiot Kurlovin mukaan:
oikealla puolivälillä - 9 cm.
etureunan keskilinjalla - 8 cm.
vasemman rannikkokaaren reunalla - 6 cm.
leveys 5 cm.
pituus 7 cm.
Merkkejä vapaan nesteen kertymisestä lyömäsoittimilla ja ravistuksella ei määritetä.
Kuuntelu. Kun vatsan auscultation paljasti suoliston motiliteetin ääniä jaksoittaisen jyrinä ja nesteensiirron muodossa. Peritoneaalisen kitkan aiheuttama melu ja systolinen myrsky aortan ja mesenterisen valtimon yli puuttuvat.
Tarkastus. Lannerangan alueelta katsottuna näkyviä patologioita ei havaittu turvotuksena, kipuna, punoituksena. Ulkonemien läsnäoloa suprapubisessa alueella ei havaittu.
Lyömäsoittimet. Kivun oire munuaisalueen palpoitumisessa on negatiivinen molemmilla puolilla. Virtsarakon lyömäsoittimia ei havaita. XII-kylkiluun alueen napauttamisen oire on negatiivinen molemmilla puolilla.
Tunnustelu. Nousut matalassa asennossa eivät ole tuntuvia. Kummallakin puolella olevien virtsapisteiden (ylemmän ja alemman) palpointi on kivuton. Virtsarakko ei ole havaittavissa.
Kuuntelu. Auskultoinnin aikana munuaisten valtimoiden yläpuolella ei ole kohinaa.
Oppilaiden reaktio valoon ja ihon herkkyys on normaalia. Kipu, jolla on paine perifeeristen hermojen läpi, puuttuu. Fysiologiset refleksit ovat vilkkaita, patologisia ei havaita. Käynti on normaali. Puhe ei ole rikki.
Tärkein sairaus: kolelitiaasi, krooninen kolecystiitti, paheneminen.
Tämä diagnoosi voidaan määrittää seuraavien perusteella:
1. Potilaiden valitukset: epigastrinen kipu, oikea hypokondrium, pahoinvointi, kuivuus, katkera maku suussa, ruokahaluttomuus, yleinen heikkous.
2. Taudin anamneesi: Potilas pitää itseään sairauden puhkeamiseen 2 tunnin ajan, se yhdistää antispasmodicsiin ruokavaliolla ja aiemmin (15 vuotta sitten) sappirakon kalkkeja ilman kipua. Kipun lisääntymisen yhteydessä SMP-prikaatti otettiin GKB: n nro 21 sairaalahoitoon ensimmäiseen kirurgiseen osastoon.
3. Objektiivisen tutkimuksen tiedot: Kieli on kuiva, valkoisella kukkimalla. Pinnan palpaatiossa vatsa on kohtalaisen jännittynyt, kivulias oikeassa hypochondriumissa, epigastrisessa.
LABORATORIA JA MUUT LISÄTUTKIMUKSET
5. Maksatulehdusalueen ultraääni
LABORATORIAN JA MUIDEN TUTKIMUSMENETELMIEN TULOKSET
Punaiset verisolut 10 12 / l
Leukosyytit 10 9 / l
5. Maksatulehdusalueen ultraääni
Maksa: oikean lohkon alareuna ulottuu rannikkokaaren reunasta. Muotot ovat sileitä, kirkkaita, jatkuvia. Rakenne, jossa heijastuu lisääntynyt intensiteetti, hieno - keskikokoinen, homogeeninen, lisääntynyt kaiun signaalien tiheys. Parenhyymin äänen johtuminen vähenee. Sulatettuja intrahepaattisia aluksia ei laajenneta. Patologisia muodostumia ei havaita.
Sappirakko: sen ontelo on selvästi mahdotonta paikantaa. Kuplan projisoinnissa visualisoidaan lisääntyneen echogeenisyyden rakenne epätasaisella etureunalla, jonka takana on määritelty laaja akustinen varjo - ”irrotettu sappirakko”. Yhteistä sappitietä ei laajenneta.
Haima: ei suurennettu, ääriviivat eivät ole tasaisia, kirkkaita, parenkyma ei ole homogeeninen ja lisääntynyt echogeenisyys. Patologisia muodostelmia ei paljasteta.
Perna: topografisia mittoja ei muuteta, kapseli on tasainen, säilytetty, ei sakeutunut. Rakenne on hyvin erilaista. Parenchyma on homogeeninen, ja heijastuu vähentyneestä intensiteetistä ilman patologisten sulkeumien merkkejä. Splenic vein: leveys visualisoiduilla alueilla 6 mm ilman merkkejä rakenteellisista muutoksista seinissä, niiden muodonmuutoksista ja varikoosin muutoksista.
Ultraäänitiedot sappirakosta, jossa on suuri määrä kiviä.
Tyypillisissä tapauksissa kolpelitulehduksen (maksakolikot) diagnoosi ei ole vaikeaa. Vähemmän ominaistapauksissa ei ole aina helppoa erottaa laskennallisen kolesystiitin, akuutin kolesystiitin tai kroonisen kolesystiitin pahenemisen. Akuutissa kolesystiitissa hyökkäyksen alkaminen ei yleensä ole yhtä väkivaltaista kuin kolelitismin yhteydessä, ja voimakkaista kivuista huolimatta se on rauhallisempi. Maksa-koliikkia koskevat hyökkäykset tulisi myös erottaa eri alkuperää olevista koliikoista: munuaisten, suoliston, lievästi. Munuaiskolikissa, toisin kuin maksan kipu, se yleensä säteilee nivusille, kivun hyökkäyksen aikaan, havaitaan pollakiuria. Munasolujen hyökkäykset voivat harvoin johtua matoista (maksahuippu, ascaris, jne.), Verihyytymien kulkeutumisesta sappiteitä pitkin. Tärkeä kaikissa tapauksissa on kolecystography ja cholegraphy. Nämä tutkimukset akuutin ajanjakson aikana sekä sappien ulosvirtauksen vaikeus (hyperbilirubinemia) ja jodivalmisteiden suvaitsemattomuus (allergiahistoria on erittäin tärkeä!) Ovat vasta-aiheisia. Samalla on syytä muistaa, että joissakin tapauksissa perinteisen oikean hypokondriumin röntgensäteitä, jotka on tuotettu ilman säteilyvälineitä, voidaan nähdä kalsiumia sisältävien kivien varjoina.
Ultraäänitutkimus tarjoaa suurta apua kolpelitulehduksen ja muiden sairauksien differentiaalidiagnoosissa, joita voidaan tarvittaessa toistaa potilaan kannalta ilman pienintäkään haittaa.
Vähemmän saatavilla oleva (vaatii hyvin monimutkaisia ja kalliita laitteita, jotka ovat mahdollisia suurissa sairaaloissa), mutta myös erittäin arvokas menetelmä sappikivien ja tavallisen sappitien havaitsemiseksi, ja etenkin erilaisten diagnoosien selvittämiseksi epäselvissä tapauksissa on tietokonetomografia.
Diagnostisesti vaikeissa tapauksissa suoritetaan myös retrograde cholangiography. Erityisen arvokasta on, että tämän menetelmän avulla havaitaan luotettavimmin yhteisen sappikanavan kivet, niiden rakenne, puristus ja muut patologiset muutokset.
Mekaanista keltaisuutta, joka aiheutuu yhteisen sappitien tukkeutumisesta kivellä, joissakin tapauksissa, varsinkin ikääntyneillä, on vaikea erottaa keltaisuudesta, joka johtuu kanavan pään puristuksesta. Jälkimmäisessä tapauksessa tavallisesti juuri ennen keltaisuuden ilmaantumista ei ole tyypillistä sappikolttia, potilaan yleinen sammuminen, jolle on ominaista ESR: n voimakas nousu. Echography, tietokonetomografia mahdollistaa oikean diagnoosin. Pysyvän tai kongestiivisen kivun esiintyminen oikeassa hypokondriumissa, dyspeptiset häiriöt, kroonisen sappirakon tulehduksen oireet, jotka havaitaan ultraäänellä ja tietokonetomografialla, mahdollistavat kroonisen laskennallisen kolesystiitin diagnosoinnin.
Tärkein sairaus: kolelitiaasi, krooninen kolecystiitti, paheneminen.
Tämä diagnoosi voidaan määrittää seuraavien perusteella:
1. Potilaiden valitukset: epigastrinen kipu, oikea hypokondrium, pahoinvointi, kuivuus, katkera maku suussa, ruokahaluttomuus, yleinen heikkous.
2. Taudin anamneesi: Potilas pitää itseään sairauden puhkeamisena 2 tunnin ajan ruokavalion virheen vuoksi, ja aikaisemmin (15 vuotta sitten) otetut sappirakon kalkit otti antispasmodicsia, särkylääkkeitä - ilman vaikutusta. Kipun lisääntymisen yhteydessä SMP-prikaatti otettiin GKB: n nro 21 sairaalahoitoon ensimmäiseen kirurgiseen osastoon.
3. Objektiivisen tutkimuksen tiedot: Kieli on kuiva, valkoisella kukkimalla. Pinnan palpaatiossa vatsa on kohtalaisen jännittynyt, kivulias oikeassa hypochondriumissa, epigastrisessa.
4. Laboratoriotutkimus: OAK, OAM, Gr. veren määrä, Rh-tekijä, hepatopanktisen alueen ultraäänitutkimus
Operatiivinen: laparoskooppinen kolecystectomia, vatsanpoisto.
Tarkastus: potilas N., 28-vuotias, otettiin hätätilanteessa vastaan, kun valitus oli oikeassa hypokondriumissa ruokavalion, pahoinvoinnin, heikkouden, suun kuivumisen jälkeen. Konservatiivinen hoito toteutettiin - hyökkäys lopetettiin.
Sappirakon onkalossa olevan ultraäänen mukaan kalkkujen, sappirakon seinän paksuus on lisääntynyt, OGP ei laajene.
Kliininen diagnoosi todettiin: JCB, krooninen kolesystiitti, paheneminen.
Tila pr. communis: Potilaan yleinen tila on kohtalainen. Tietoisuus on selkeä, aktiivinen. Oikea kehonrakenne, tyydyttävä ravinto. Ihon ja näkyvien limakalvojen normaali elastisuus ja väri. Ihonalainen rasvakudos on kohtalaisesti kehittynyt, kivuton. Edeemaa ei havaita. Alueelliset imusolmukkeet eivät ole tuntuvia. Lihakset, joilla on kohtalainen kehitys, kivuttomasti palpaatiossa. Ääni tallennetaan. Oikean muodon luut, ilman muodonmuutoksia, kivuttomina. Oikean kokoonpanon nivelet, kivuttomat, nivelissä liikkuminen kokonaisuudessaan. Keuhkoissa vesikulaarinen hengitys, H / D-18 / min Auskulttuurin aikana, vaimennettu sydänääni, säännöllinen rytmi, BP-120/80 mm. Hg. Art., Syke 64 / min. Kieli kostea, juuri puhdas. Vatsa ei ole turvonnut, symmetrinen, osallistuu hengitystoimintaan. Palpaatiossa vatsa on hieman jännittynyt, kivulias epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa. Maksa rannikon kaaren reunalla, infiltraatit eivät ole tuntuvia. Sappirakon palpoitu pohja. Ei peritoneaalisia merkkejä. Munuaisalue on palpaatiossa kivulias, riittävä diureesi.
Status localis: Kun pinnallinen palpaatio on vatsa on hieman jännittynyt, kivulias epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa, vatsan paine on hyvin kehittynyt, peräsuolen vatsan lihasten poikkeama puuttuu, napanuoraa ei jatketa. Mendelin ja Shchetkin-Blumbergin negatiiviset oireet. Ihon hyperesthesiaa ei havaita.
Diagnoosi: GCB, krooninen kolecystiitti, paheneminen.
Kun otetaan huomioon kivien esiintyminen sappirakon ontelossa, kivun hyökkäykset oikeassa hypokondriumissa, taudin historia, laparoskooppinen kolecystektoomia yleisen anestesian aikana on suunniteltu estämään mahdollisia komplikaatioita. Toimenpiteelle ei ole vasta-aiheita. Potilas suostuu operaatioon, varoitti muuntamisen mahdollisuudesta.
Diagnoosi: GCB, krooninen kolecystiitti, paheneminen.
Leikkaus: laparoskooppinen kolecystectomia, vatsaontelon tyhjennys.
Päivämäärä, aika: 03/28/06 1:10 pm, kesto 45 minuuttia.
Toiminnan kulku: Kirurginen kenttä käsitellään Grossichin mukaan. Nilliinin yläpuolella olevalla paraumbilisella alueella tehtiin viilto ja Veress-neula lisättiin vatsaonteloon, karboksiperitonium muodostui 3 litran määränä. Asennettu automaattinen kaasunsyöttö 1 litraa minuutissa. Samassa pisteessä lisättiin 11 mm: n trokaari, jonka läpi vatsaonteloon asennettiin laparoskoopin putki, jossa oli pääoptiikka. Epigastrisella alueella ja oikeassa hypochondriumissa visuaalisen kontrollin aikana 11 mm ja kaksi 5 mm: n trokaria asetettiin peräkkäin vatsaonteloon.
Kun vatsaontelon muutos on todettu - sappirakko ei suurene, ulottuu maksan oikean lohkon reunasta. Sen yläpuolella oleva sisäelinten vatsakalvo ei muutu. Pienet tarttuvuudet Hartmann-taskun ja WPC: n välillä. Parietaalinen vatsakalvo ilman tulehdusta. Tylsällä ja akuutilla tavalla sappirakko on erotettu omentumista, virtsarakon kaulan elementit ja kystinen kanava on korostettu. Ductus cysticus leikataan ja leikataan 1,5 cm: n etäisyydelle ductus choledochuksesta, myös arteria cystica eristetään ja leikataan, ulottuen ramus dexter arteria hepaticae propriaesta. Kystinen kanava on halkaisijaltaan enintään 0,4 cm, eikä Ductua choledochusta laajenneta. Kupla on eristetty kaulasta, poistetaan astian vatsaontelosta. Subhepaattinen tila desinfioidaan. Ei verenvuotoa. Sappirakenteeseen on asennettu vedenpoistoputki. Edessä olevan vatsan seinämän haavat on ommeltu, aseptisia sidoksia käytetään.
Potilaan tila vastaa siirretyn operaation määrää ja kestoa. Valitukset kivusta p / o-pääsyissä, sydämessä. Tietoisuus on selvä. Iho ja näkyvät limakalvot ovat puhtaita, vaaleanpunaisia. Vesikulaarinen hengitys määritetään keuhkoissa. Ei ole haitallista hengityselinten kohinaa. Sydänääni on rytminen, vaimennettu, PS 84 / min, BP 140/100, dyskinesia. Vatsa on pehmeä, ei turvonnut, tuskallinen ooppera-aloilla. Sidokset ovat puhtaita, kuivia. Ei peritoneaalisia merkkejä. Viemärin tyhjennyksestä tulee kohtalainen määrä verenvuotoa. Virtsaaminen on normaalia.
Potilaan tila vastaa leikkauksen jälkeistä aikaa. Valitukset vähäisistä kivuista p / o-pääsyissä, sydämessä. Tietoisuus on selvä. Iho ja näkyvät limakalvot ovat puhtaita, vaaleanpunaisia. Vesikulaarinen hengitys määritetään keuhkoissa. Ei ole haitallista hengityselinten kohinaa. Sydänääni on rytminen, vaimennettu, PS 84 / min, BP 140/100, dyskinesia. Vatsa on pehmeä, ei turvonnut, tuskallinen ooppera-aloilla. Sidokset ovat puhtaita, kuivia. Ei peritoneaalisia merkkejä. Viemärin tyhjennyksestä tulee kohtalainen määrä verenvuotoa. Virtsaaminen on normaalia.
Potilaan tila vastaa leikkauksen jälkeistä aikaa. Tietoisuus on selvä. Iho ja näkyvät limakalvot ovat puhtaita, vaaleanpunaisia. Vesikulaarinen hengitys määritetään keuhkoissa. Ei ole haitallista hengityselinten kohinaa. Sydänääni on rytminen, vaimennettu, PS 84 / min, BP 140/100. Vatsa on pehmeä, ei turvonnut, valuma poistetaan.
TAPAHTUMAT JA TULOKSEN TULOKSET
Ennuste on yleensä suotuisa. Hoidon alkuvaiheessa prosessi voi vakauttaa ja jopa pysähtyä. Kirurgisen hoidon jälkeen useimmat potilaat toipuvat. 1-1,5 kuukautta leikkauksen jälkeen työvalmius on täysin palautettu.
06 otettiin kaupungin kliiniseen sairaalaan nro 21, jossa oli diagnosoitu kolpelitulehdus, krooninen kolecystiitti, paheneminen ja toistuvaan kivuun oikeassa hypochondriumissa esiintyvät valitukset.
Kyselyn diagnosoinnin jälkeen:
Tärkein sairaus: sappikivet, krooninen kolecystiitti, paheneminen.
Tämä diagnoosi voidaan määrittää seuraavien perusteella:
1. Potilaan valitukset: kipu epigastriumissa, oikean hypokondriumin alueella, pahoinvointi, kuivuus, katkera maku suussa, ruokahaluttomuus, yleinen heikkous.
2. Tiedot taudin historiasta: Potilas pitää itseään sairauden puhkeamisena 2 tunnin ajan, liittyy ruokavalion antispasmodicsiin ja aikaisemmin (15 vuotta sitten) sappirakon kalkkuihin otti antispasmodicsia, kipulääkkeitä - ilman vaikutusta. Kipun lisääntymisen yhteydessä SMP-prikaatti otettiin GKB: n nro 21 sairaalahoitoon ensimmäiseen kirurgiseen osastoon.
3. Objektiivisen tutkimuksen tiedot: Kieli on kuiva, valkoisella kukkimalla. Pinnan palpaatiossa vatsa on kohtalaisen jännittynyt, kivulias oikeassa hypochondriumissa, epigastrisessa.
4. Laboratoriotutkimus: OAK, OAM, Gr. veren määrä, Rh-tekijä, hepatopanktisen alueen ultraäänitutkimus
Kirurgisen hoidon seurauksena on myönteinen suuntaus.
Tapaushistoria. Kroonisen kolesystiitin paheneminen, sappikivutulehdus.
Kroonisen kolesystiitin paheneminen, sappikivutulehdus.
- Passin tiedot.
Työpaikka: eläkkeellä.
Saapumispäivä: 12/23/97
- Vastaanotossa olevat valitukset.
Valitukset oikean hypokondriumin leikkaavista kivuista, jotka säteilevät lannerangan alueelle, oikealle levykkeelle, oikealle olkahihnalle; pahoinvointi, kutina.
- Taudin anamneesi.
Hän pitää itseään potilaana noin 10 vuoden ajan, kun hänellä oli ensin kipu hyökkäys oikeassa hypokondriumissa. Kääntyi toistuvasti lääkärin puoleen. Tutkittiin. Diagnoosi sappikivitauti. Toteutettiin toistuvasti avohoitoa. Sairaalassa ei hoidettu. Noudatettu ruokavalioon, otti säännöllisesti alkoholia, Kars. Hoito toi tilapäistä parannusta.
Sairaita kaksi päivää sitten rasvaisen ruoan nauttimisen jälkeen. Oikeassa hypochondriumissa oli teräviä kipuja. Hän otti no-shpu, baralgin - ei vaikutusta. Ambulanssi toimitetaan hätäsairaalaan.
- Elämän anamnesio ja epidemiologinen historia.
Perinnöllinen sairaus kieltää. Ei huonoja tapoja.
Aikaisemmista taudeista: lasten infektiot, vasemman kohdun lisäyksen poistaminen (vasemman munasarjakysteen vääntymisen vuoksi) vuonna 1948, verenpaine vuodesta 1981, virtsatulehdus, vasen munuaiskysta, oikea rintamastopatia, aivohalvaus vuonna 1996. hemipareesin oikealla puolella, iskeeminen sydänsairaus - rasittava angina.
Tuberkuloosi, malaria, hepatiitti, sukupuoliteitse tarttuvat taudit kieltävät.
Allerginen historia. Allergia vitamiineille gr. In (ihottuma tyyppi urtikaria, kutina).
Verensiirrot eivät olleet.
Sukupuolielämä 20 vuotta. Synnytys - yksin. Abortit - 2. Menopausissa 17 vuotta.
- Objektiiviset tiedot (elinten ja järjestelmien mukaan).
Potilaan yleinen tila on tyydyttävä. Oikea kehonrakenne, lisääntynyt ravitsemus. Normaalin värin iho ja näkyvät limakalvot. Perifeerisiä imusolmukkeita ei laajenneta. Zev puhdas. Rintarauhaset ovat pehmeitä, nänniä ei purkaudu; oikeassa rintarauhasessa ylemmässä ulkoreunassa on lineaarinen arpi, jonka pituus on 2 cm.
Rintakehä on symmetrinen. Keuhkoissa vesikulaarinen hengitys. Hengitystaajuus 19 1 minuutissa. Perkussiot - selkeä keuhkoääni. Keuhkojen rajat: keuhkojen yläosat ovat VII-kaulan nikaman tasolla, Krenig-kenttien leveys on 5 cm; keuhkojen alaraja:
lyömäsoittimien oikea keuhko vasen keuhko
okolternal line 5. Interostal space -
midclavicular viiva VI -reuna -
etuakselilinja VII, nauha VII, kylkiluu, keskiakselinen linja VIII, nauha VIII, nauha
posteriorinen aksillaryhmä IX rib IX
X-kylkiluun X-kylkiluu paravertebral line XI gr. nikama XI c. nikama
Pulse 100 lyöntiä minuutissa, intensiivinen, rytminen. HELL 160/90 mm.rt.st. Äänetön sydän kuulostaa, aortan yli on toinen sävy. Sydänrajat: oikea - rintalastan vasemmassa reunassa, ylempi - neljännen kylkiluun, vasen - jatkuu 2 cm.
Syke 98 yhdellä minuutissa.
Hemiparesiksen kärsimyksen jälkeen on jäljellä vaikutuksia, jotka johtuvat oikean ja oikean jalan ranteen epätäydellisestä taipumisesta.
Pasternackin oire on negatiivinen molemmilla puolilla. Virtsaaminen riippumaton, säännöllinen.
Tuoli on sisustettu, riippumaton. Säännöllisesti on ummetusta.
Kieli kuivattu, päällystetty valkoisella kukalla.
Vatsa on aktiivisesti mukana hengitystoiminnassa. On palpaatio - pehmeä, kivuton kaikissa osastoissa, paitsi oikea hypochondrium. Maksa ei ole suurentunut, sen reuna on terävä, rannikkokaaren reunalla, kohtalaisen kivulias palpaatiossa. Maksan rajat: ylempi raja - perkutaanista linjaa pitkin kuudennen kylkiluun ylemmän reunan tasolla, keskivyöhykkeen viivaa pitkin - 6. rinta, perineaalisen kainalon linjaa pitkin - seitsemäs rinta; alaraja - etuakselilinjaa pitkin - X-reuna pitkin keskisuuntaista viivaa - oikean kaaren alareuna etureunan keskiviivaa pitkin - 6 cm xiphoid-prosessin alapuolella.
Oikean hypokondriumin määrittelee etuisen vatsan seinän lievä jännitys, terävä kipu. Positiiviset oireet: MacKenzie (kipu sappirakon heijastuskohdassa); Ortner - Grekov (kipu kosketettaessa kämmenen reunaa oikealla rannikkokaarella); Myussi - Georgievsky (kipu painostuksella sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välillä). Shchetkinin oire on kyseenalainen. Palpoitava kasvaimen muodostuminen, koko 5'6 cm, liikkuva, tuskallinen.
Hoitosuunnitelma
Jos kyseessä on akuutti maksasairaus, peritoniitin oireiden puuttuessa toteutetaan konservatiivinen hoito, jolla pyritään lievittämään sappirakon tai sappiteiden kipua. Tätä tarkoitusta varten spasmolyyttiset lääkkeet injektoidaan lääkeaineeseen (platifilliini, no-shpu, baralgin, papaveriini). Oikean hypokondriumin alueella laitettiin kupla jäällä. Leikkauksen ja parenteraalisen ravinnon antamiseksi infuusiohoito on määrätty vähintään 2,0 - 2,5 litraa. ratkaisu päivässä.
Usein raskailla hyökkäyksillä suoritetaan kirurginen hoito remissioiden aikana.
Myös endoskooppista papilotomiaa käytetään.
Puristuskivet ultraäänellä, jos kivet ovat pieniä ja pieniä.
Jos potilaan tila ei parane kahden päivän kuluessa intensiivisestä hoidosta huolimatta, suoritetaan kirurginen hoito gangrenoottisen, perforatiivisen kolesystiitin ja sappitulehduksen kehittymisen estämiseksi. On tarpeen ottaa huomioon potilaan ikä ja samanaikaiset sairaudet.
Taudin piilevässä muodossa ruokavaliohoito on hoidon perusta (ruokavalio nro 5, mausteiden, savustettujen elintarvikkeiden, ruokavaliosta peräisin olevien eläinrasvojen poisto, murto-ateriat 5-6 kertaa päivässä, kivennäisvesi). Kun kipu näkyy kylmänä sappirakossa, antispasmodic.
Käytetään fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä: UHF, diathermy, indukteeri, muta parannus ja mineraalihaudet.
Ilman pahenemisen merkkejä - sanatoriohoitoa (Essentuki, Borjomi, Truskavets jne.).
Määritetty hoito:
konservatiivinen:
-Kivun oireyhtymä
papaveriini 2,0 * 3 p.; platyphylline-hydrotartraatti 1,0 * 3 p. lihakseen.
- Jää oikealla hypokondriumalueella.
emäksinen kivennäisvesi, Ringerin liuoksen 400, 5% p - ora glukoosin laskimonsisäinen 400 ml, vitamiinit - B1, B6 3.0 kukin
- Kyselyn tulokset.
- Täydellinen verenkuva: erytrosyytit 4,0´10 12 / l; hemoglobiini 129,5 g / l;
leukosyytit 8,9 '10 9 / l; e-3%, n-2%, s- 62%, l-26%, m-7%; ROE - 19mm / tunti.
- Virtsanalyysi: väri - olki keltainen, reaktio - hapan, proteiini - poissa, ominaispaino - 1016, sokeri - neg., Epteliaaliset solut - 7-8 puoli / sp., Valkosolut - 4-6 puoli / sp., erytrosyytit - ei, suolat - oksalaatit + +, limaa + +, sappipigmentit - negatiivinen.
- Virtsan diastase - 32 yksikköä
- Verensokeri - 4,5 mmol / l.
- Bilirubiini - 7 mmol / l.
- EKG: sinus-takykardia 115-120 per minuutti, sydämen sähköisen akselin vaakasuora sijainti, vasemman kammion hypertrofia, sydänlihaksen hypoksi.
- Maksan ja pohjukaissuolen alueen ultraääni: maksa - normaali kaiku, homogeeninen rakenne; sappirakko - koko 80´30 mm, seinä 5mm, ääriviivat ovat sileät, muoto on tavallista, onkalo ontelossa 20´20mm; haima - kaiku on normaali, rakenne on homogeeninen.
- Eri diagnoosi.
Kolecistiitti on vaikea erottaa sappikivitautista. Potilaassa, joka on valvonnassa, kuten useimmissa tapauksissa, kolesistiitti yhdistetään sappikivutulehdukseen, ja tästä syystä tämä tauti voidaan erottaa laskennalliseksi kolecistiitiksi.
Sappitie-dyskinesiassa kivun oireyhtymän esiintyminen liittyy negatiivisiin tunteisiin, Mackenzien, Ortner-Grekovin, Myussi-Georgievskyn negatiivisiin oireisiin; ultraäänikalvojen aikana sappirakossa ei havaita.
Laskennallisen kolesystiitin ja oikeanpuoleisen munuaiskolikaalin välisen erotusdiagnoosin vuoksi kipu säteilytetään: ylös - sappikoolilla; alaspäin jalan, nivusiin, sukupuolielimiin - munuaiskoolilla. Kivun oireyhtymän jälkeen munuaiskolikissa esiintyy makro- tai mikrohematuria.
Haimatulehduksen yhteydessä kipu lokalisoituu epigastrisen alueen vasemmalle puolelle, napan vasemmalle puolelle, säteilemällä selkärangan taakse ja vasemmalle puolelle, vasemmistoon ja olkapäähän, jota potilaalla ei ole. Virtsan diastasis pankreatiitissa on merkittävästi lisääntynyt.
Pohjukaissuolihaavassa on tyypillinen historia, jossa on syvä, voimakkaasti tuskallinen johto pyloroduodenalisella alueella. Oikean diagnoosin avulla voit laittaa gastroduodoskopian ja ultraäänen.
- Kliininen diagnoosi.
Ottaen huomioon potilaiden valitukset, anamneesin, objektiivisen tutkimuksen, kliinisen tutkimuksen, differentiaalidiagnoosin voidaan tehdä kliininen diagnoosi: Kroonisen kolesystiitin paheneminen, koliivitia.
Päiväkirjaa.
Potilaan yleinen tila on tyydyttävä. Ei uusia valituksia. Panee merkille kivun merkittävän vähenemisen verrattuna alkamisaikaan.
Lämpötila - 36,7 °. HELL 130/80 mm. hg Pulse - 84 lyöntiä minuutissa, rytminen, voimakas.
Kieli märkä, valkoinen päällystetty. Vatsa on pehmeää, hieman tuskallista. Syvä palpointi oikeassa subostal-alueella - lievä kipu. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat negatiivisia.
Fysiologiset toiminnot ovat riippumattomia.
- 17,2000 g
Potilaan yleinen tila on tyydyttävä. Valitukset kipeästä kivusta oikeassa hypochondriumissa.
Lämpötila - 36,6 °. HELL 130/80 mm. hg Pulse - 82 lyöntiä 1 minuutti, tyydyttävä täyttö, rytminen.
Kieli kostea, juurella, jossa on valkoinen kukinta. Vatsa on pehmeä, kivuttomasti palpaatiossa, lukuun ottamatta oikeaa alakohtaista aluetta, jossa on kipua. Fysiologiset toiminnot ovat riippumattomia.
- 18.2000g.
Yleinen tila on tyydyttävä. Valitusvaikeuksia oikeassa hypochondriumissa ei näy.
Lämpötila - 36,6 °. HELL 130/80 mm. hg Pulse - 82 lyöntiä 1 minuutti, tyydyttävä täyttö, rytminen.
Kieli kostea, juurella, jossa on valkoinen kukinta. Vatsa on pehmeä, kivuttomasti palpaatiossa. Fysiologiset toiminnot ovat riippumattomia.
Epikriisin.
Potilas X., 58-vuotias, otettiin kirurgiseen osastoon 05.10.2000, valittamalla voimakkaasta, pitkittyneestä paroksismaalista kipua oikeassa hypokondriumissa, 2 tuntia aterian jälkeen. Säteily alaselkään. Diagnoosi GCB: llä. Tietoja laskennallisesta kolecistiitista.
Sairaalassa tehtiin kysely.
Kliininen diagnoosi: kolelitia, hyökkäävän maksakoolin hyökkäys.
Konservatiivinen hoito, jolla pyritään lievittämään kipua, myrkytyksen poistaminen, verenpaineen normalisointi.
Potilaan tila parani. Hätäkirurgia ei ole. Näyttää suunnitellun leikkauksen, koletsystoktoomia.
Gallstone-tauti. Krooninen laskennallinen kolesystiitti
Menetelmät kolangiitin, obstruktiivisen keltaisuuden ja haimatulehduksen hoitamiseksi. Kroonisen laskennallisen kolesystiitin oireiden huomioiminen. Terminaalisen choledochuksen akuutti esto. Perinnöllisyys, kliininen diagnoosi ja sen perustelut.
Lähetä hyvä työsi tietopohjassa on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta.
Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työstään, ovat hyvin kiitollisia teille.
Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/
Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/
MOSCOW STATE UNIVERSITY IM. MV LOMONOSOV
PERUSTIEDOTE
Laitoksen johtaja: RAMS: n akateemikko, prof. Kubyshkin V.A.
Opettaja: Lummer K. B.
Gallstone-tauti. Krooninen laskennallinen kolesystiitti
Kuraattori: opiskelija 3 kurssia 304 ryhmää
Lääketieteellinen tiedekunta
Severukhina Valeria Valerievna
1. Passiosa
Ikä: 03/07/1947 (68 vuotta vanha)
Pysyvä asuinpaikka: Moskova, Kovrov per., D.20, apt. 28
Ammatti: ei toimi, eläkkeellä
Viittaavan laitoksen diagnoosi: choledocholithiasis, cholangitis, obstruktiivinen keltaisuus, Fr. haimatulehdus
Hakemuksen jättöpäivä: 02.28.2015
Valvonnan päivämäärä: 03/04/2015
Tarkastuksen aikana potilas valittaa vatsakipua, heikkoutta, laihtumista, suun kuivumista.
3. Nykyisen taudin historia (Anamnesis morbi)
Huomioi kipua vatsan oikeassa puoliskossa yli kaksi kuukautta. Ihon värin, kutinaa ja virtsan tummentumista koskevat muutokset, noin 02/20/15. Myös viime viikolla merkitään ulosteiden laskeutuminen ja sitten ummetus viimeisten kolmen päivän aikana. 02/28/15 lämpötila nousi 38,5 asteeseen ja aiheutti siksi ambulanssin, siirrettiin kaupungin kliinisen sairaalan numeroon 29. Klinikassa ei sovellettu.
4. Elämän tarina (Anamnesis vitae)
keltaisuuskään tulehduksen kliininen haimatulehdus
Lyhyt elämäkerta: syntynyt vuonna 1947 Tambovissa. Kehityksessä ikäisensä eivät olleet jäljessä.
Perhe- ja seksuaalihistoria: Naimisissa 20 vuotta. Hän synnytti kolme lasta, oli myös yksi keskenmeno ja kaksi aborttia.
Työhistoria: ei toimi, eläkkeellä. Työperäisiä vaaroja ei ollut. Kotitalouksien historia: asuminen tyttärensä kanssa yhden huoneen huoneistossa, jossa on kaikki mukavuudet.
Ruoka: epäsäännöllinen, ruokavaliossa on rasvaisia ja paistettuja ruokia. Huonot tavat: kieltää.
Taudin lykkääminen: Vuonna 1982 hän lähti leikkaukseen poistamaan opetuksen oikealla keuhkollaan, tautia ei voida selventää. Sukupuolitaudit, tuberkuloosi, HIV-infektio kiistää. Epidemiologinen historia: kosketuksissa kuumeisten ja tarttuvien potilaiden kanssa ei ollut endeettisiä ja episootioita. Veren, sen komponenttien ja veren korvikkeiden siirtoa ei suoritettu. Ei ole tehty injektioita, leikkauksia, suuontelon puhdistusta, muita lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka rikkovat ihon ja limakalvojen eheyttä viimeisten 6-12 kuukauden aikana. Allerginen historia: lääkkeiden, rokotteiden, seerumien, ruoka-aineallergioiden sietämättömyys.
Pahanlaatuiset kasvaimet, hormonaaliset ja henkiset sairaudet, verenvuoto? diathesis, tuberkuloosi, syfilis ja sokeri? diabetes kiistää. Lapset ovat terveitä.
6. Nykyinen asema (status praesens)
Yleinen tila: tyydyttävä.
Rakenna: normostenichesky. Korkeus 165 cm, paino 75 kg. Asento kumartui, käveli nopeasti.
Kehon lämpötila: 36,6 ° C
Kasvojen ilme: rauhallinen.
Iho, kynnet ja näkyvät limakalvot: vaaleanpunainen. Vaikea pigmentti puuttuu, ei ole ihottumaa. Vaskulaarisia muutoksia, verenvuotoja, arpia, trofisia muutoksia, näkyviä kasvaimia ei ole. Ihon normaali kosteus, turgor vähenee. Kynsien muotoa ei muuteta, väri on vaaleanpunainen, ei ole pitkittäistä poikkisuuntaa.
Näkyvät limakalvot, kohtalaisen kosteat, ilman ihottumaa.
Ihonalaista rasvakudosta kehittyy liikaa, sen yhtenäistä kerrostumista, ksantomeja, tulehdusinfiltraatteja ei havaita, ei ole turvotusta.
Imusolmukkeet: ei tunnu.
Zev: ei hypermeteroitu. Ei ole turvotusta ja hyökkäyksiä. Kieli on peitetty pienellä määrällä plakkia.
Lihakset: kehittyivät tyydyttävästi, sävy on symmetrinen, säilynyt. Kasvatus lihaksesta kivuton, tiivistyminen? ei paljastunut.
Luut: ei näkyviä epämuodostumia?, Kivuttomasti palpaatiossa, sormenjälkiä muuttamatta?
Nivelet: ei turvotusta, epämuodostumista?, Hyperemiaa, kivuttomuutta palpaatiossa. Liikkuminen nivelissä kivuton, aktiivisen ja passiivisen liikkeen määrä? tallennettu.
Hengityselimet
Yskä, yskä, rintakipu, rintakipu, hengenahdistus, tukehtuminen puuttuvat.
Nenän normaali muoto, hengittäminen nenän läpi. Nenän verenvuotoa ei ole, nenästä ei purkaudu.
Kurkunpään epämuodostuma, turvotusta ei havaittu. Ääni on alhainen.
Rintakehän symmetrinen normostenicheskaya. Edellä ja sublavian fossa ilmaistiin kohtalaisesti. Intercostal-tiloja ei laajenneta. Epigastralnyi? oikea kulma?. Lavat ulottuvat kohtalaisesti, lohkot eivät ulotu.
Selkärangan kaarevuutta ei havaittu.
Hengitys on sekava, symmetrinen. Hengitysliikkeiden määrä: 16 per minuutti. Hengitys on kohtalaisen syvä, rytminen.
Rintakipu kivutonta palpointia, elastisuus säästyy. Ääni vapina on sama symmetrisillä alueilla.
Vertaileva: rintakehän symmetristen osien ääni on selkeä keuhko.
Aikaisempi lääketieteen historia: krooninen laskennallinen kolesystiitti
Gastroenterologia - lääketieteellinen historia: krooninen laskennallinen kolesystiitti
Lääketieteellinen historia: krooninen laskuvarainen kolesystiitti - gastroenterologia
Tapaushistoria: krooniseen laskuvarmaan liittyvää kolesistiittiä leimaa tulehdukselliset prosessit, jotka aiheuttavat vahinkoa sappirakon seinälle ja häiriöitä moottori-tonic-systeemissä. Krooninen laskuvarainen kolesystiitti liittyy sappikivien esiintymiseen sappirakossa. Lihaksen hypertrofia, kystisen kanavan kapeneminen sekä sappirakon krooninen tulehdus aiheuttavat sappirakon moottorin toimintahäiriötä.
Gallstone-tauti.
Maksa- ja sappitaudin sairaus on sappikivitauti. Tämä tauti johtuu bilirubiinin tai kolesterolin aineenvaihdunnan rikkomisesta, ja sille on tunnusomaista kivien muodostuminen sappikanavassa tai sappirakossa. Sappien pysähtyminen, sen koostumuksen muutokset (dyscholia) sekä sappirakon ja sappikanavien tarttuvat tulehdukselliset prosessit ovat kivien kehityksen syitä. Toinen riskitekijä on geneettinen taipumus.
Edellä lueteltujen tekijöiden vaikutuksesta sappirakon kolesterolikiteitä voi pudota. Kiteet muodostuvat näiden kiteiden ympärille. Suurin osa kivistä koostuu rakenteellisesti kolesteroli-, kalsium- ja bilirubiinisuoloista. Sappikivet häiritsevät sappirakon normaalia toimintaa. Ja ajan mittaan sappirakko lakkaa toimimasta - sapen kertymisestä.
Kystisen kanavan suuhun sappivirran vaikutuksesta voi kulkea kivi ja estää kanavan. Tästä syystä sappivirta katkeaa sappirakosta. Virtsarakon seinät ovat liian liioiteltuja ja voimakas kipu ilmestyy. Kun tämä tapahtuu, sappirakon tulehdus. Lisäksi tulehdus voi vaikuttaa muihin elimiin: pohjukaissuoli, haima ja vatsa.
Taudin kulku laskee kolesistiitin.
Taudin kulmassa luonnossa voi olla akuutti laskennallinen kolesystiitti ja krooninen. Henkilö ei ehkä edes arvaa taudista, kun taas kivet ovat vielä pieniä ja eivät ole kanavissa. Kroonisen kroonisen kolesystiitin ennakoivat tekijät ovat liikalihavuus, korkea-kaloriset elintarvikkeet, ikä, naisten sukupuoli ja jotkut lääkkeet. Sekä enterohepaattisen verenkierron (suoliston leikkaus, vatsa), maksan tauti, ummetus, hyperlipidemia, hemolyyttinen anemia, sappirakon kolesteroosi rikkominen.
Saostusprosessin intensiteetti määrittää kolesteroli-sappikivien muodostumisjakson. 25–50 prosentissa lihavista ihmisistä, jotka ovat matalalla kaloreilla ruokavaliossa 3-6 kuukautta, kolesteroli-sappikivet muodostuvat. Myös vatsakirurgian jälkeen 40% lihavista ihmisistä muodostaa myös sappikiviä. Sappirakko, kolesteroli sappikivet muodostuvat niille, jotka ovat parenteraalinen ravitsemus 3-4 kuukautta. Ja myös voidaan muodostaa raskauden aikana: sappilietteet 30%: lla naisista, sappikivet sappirakossa 2%. Synnytyksen jälkeen sappilietteet häviävät 65–70%: ssa raskaana olevista naisista, ja kolesteroli-sappikivet liukenevat 20–30%: iin.
Oireita.
Krooninen laskennallinen ja akuutti kolesistiitti ilmaistaan ensimmäisessä parissa seuraavilla oireilla: katkera suu suussa, kipu oikeassa hypokondriumissa, röyhtäily ja pahoinvointi. Jos tällaisia oireita esiintyy, ota yhteys lääkäriin. Hän määrittelee oikean diagnoosin ja määrää asianmukaisen hoidon. Taudin tässä vaiheessa sairaus paranee asianmukaisen ruokavalion avulla.
Kun sappikivi- taudin paheneminen ilmeni maksakoolissa. Tätä hyökkäystä leimaavat äkilliset akuutit kivut oikeassa hypokondriumissa. Hän voi antaa alaselän, olkapään, oikean olkapään. Useimmissa tapauksissa se tapahtuu alkoholin, rasvaisen ruoan, mausteisten elintarvikkeiden tai korkean proteiinipitoisuuden vuoksi. Vaikeaa kipua voi ilmetä, kun kävelet nopeasti, käynnissä ja muita fyysisiä aktiviteetteja. Heikkous, huimaus, oksentelu ja pahoinvointi voivat ilmetä. Vatsakipu voi kestää useita minuutteja useita päiviä ja voi olla erilainen.
Krooninen kolesystiitti ilmaistaan seuraavilla diagnostisilla kriteereillä. Vatsan ylemmässä neliössä on kipuja. Myös kipu voidaan antaa oikeassa olkapäässä. Oikeassa hypochondriumissa on jatkuvaa tai ajoittaista kipua. Nämä kivut voidaan yhdistää muihin oireisiin: oksentelu, pahoinvointi, äkillinen katkeruus suussa, vatsan paisuminen, epävakaa uloste. Ultraäänitutkimuksen mukaan sappirakon seinämän paksuus (jopa 3-4 cm) ja sappikivien esiintyminen sappirakossa. Sappirakon evakuointitoiminto on heikentynyt.
Hoito.
Lääkärit, jotka ovat tutkineet perusteellisesti kroonisen kolesystiitin tutkimusta, sopivat samasta lausunnosta - tämän taudin pääasiallinen hoito on sappirakon poistaminen. Konservatiivinen hoito on määrätty, kun potilas kieltäytyy toiminnasta tai kun potilaalla on muita samanaikaisia sairauksia, eikä kirurginen toimenpide ole mahdollista. Nykyään etusija annetaan laparoskooppiselle kirurgialle. Tämä toimenpide on potilaille helpompi kestää ja sen tuloksena saadaan korkea kosmeettinen vaikutus.
Jotta sairaalasi ei aiheuta leikkausta, on otettava yhteyttä lääkäriin ensimmäisistä oireista, jotka ovat ominaista laskennalliselle kolecistiitille.