Toimenpide vastasyntyneiden maksassa tapahtuu useimmiten terveydellisistä syistä verenvuodon yhteydessä elinvaurion sattuessa.

Vastasyntyneiden maksan rakenteen, verenkiertoelimistön ja peritoneaalisen nivelsiteiden laitteilla on monia ominaisuuksia. Vastasyntynyttä hoitavaa kirurgia varten seuraavat asiat ovat ensiarvoisen tärkeitä.

Vastasyntyneiden maksan rakenteen ominaisuudet

Vastasyntyneen maksassa on normaalissa tilassa ½ - ity vatsaontelon tilavuudesta, ja subkapulaarisen hematooman tai neoplastisten prosessien yhteydessä elimen määrä kasvaa merkittävästi. Maksan kapseli ja parenhyma (joilla on merkittävä elinpituus vastasyntyneen pienessä vatsaontelossa) vaurioituvat helposti paineella tai välineiden huolimattomalla käytöllä. Siksi pääsyn on oltava riittävän leveä ja mahdollistettava vaurioituneen segmentin väliintulon mahdollisuus, jotta se ei vaadi muiden segmenttien moninkertaista puristamista, sieppaamista ja taivutusta (mikään vastasyntyneiden vatsan elimistä ei ole loukkaantunut yhtä helposti kuin maksa!).

Vammojen ja kirurgisten toimenpiteiden tapauksessa elimen verenvuoto johtuu verenvirrasta paitsi maksan omasta valtimojärjestelmästä, myös portaalin ja vena cava-suonien järjestelmästä, joista jokaisella on suuri anatominen vaihtelu (ks. Kuva yllä). Siksi, jos maksan marginaalivammat eivät liity pääasiallisten lobar-alusten haavoittumiseen, hemostaasi suoritetaan vilkkumalla elimen lohkon kudos, ja laajempien vammojen ja kasvainten osalta tarvitaan maksan resektiota, kun astioiden etukäteen ligaatiota.

Vastasyntyneillä usein löytyy suljettu maksan porttityyppi, hyvin lyhyt hepato-pohjukaissuolen nivelsite ja yli 10%: n kystisen ja paksusuolen nivelsiteetin tapaukset yhdistävät porttialueen poikittaiskoloon. Tästä syystä on tarpeen huolellisesti mobilisoida (ennen kuin aloitat resektio) maksan erottamisen kalvosta ja takaosasta. On syytä muistaa, että lukuisat kalvon valtimoiden ja maksan nivelsiteiden astiat voivat tulla verenvuodon lähteeksi. Siksi kaikkien maksan ja ympäröivien elinten yhdistävien kudosten leikkauspiste on toivottavaa suorittaa vilkkuvalla ja huolellisella ligaatiolla.

Subkapsulaarinen maksan hematooma vastasyntyneessä, tapaus käytännössä

Ryhmä: Moderaattorit
Ilmoittautuminen: 08/22/2004
Vuodesta: Vladimirin maakunta
Käyttäjätunnus: 116

Ryhmä: pk-yritykset
Ilmoittautuminen: 02/10/2004
From: Kiova
Käyttäjätunnus: 45

Kapselin alla olevan tilavan ontelon ja suhteellisen pienen rei'itysaukon läsnäolo muistuttaa tuskallisesti toistuvaa repeämää.
Hyvä kollega, on vaikea arvioida ilman yksityiskohtaista histologista kuvaa.
Vaikka 11 päivän kuluttua ja se antaa hieman h.
Käytännössä hän ei vastannut vastasyntyneiden maksavaurioita, joita voitiin tulkita synnytyksen aikana. Varsinkin uudelleen katkeamisen muodossa.
IMHO - ensisijainen trauma ennen syntymää. Vaikka taas 11 päivää elämää. Kyllä, ja kaksoset.

Viesti on muokattuVitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Ryhmä: pk-yritykset
Ilmoittautuminen: 13.10.2005
Käyttäjätunnus: 858

Kiitos vastauksista, kollegoista.
Filin
Vähän tietoa synnytyksestä, koska vastasyntyneet siirrettiin toisesta kaupungista. Asiakirjat, jotka olivat sairaalassa kolmessa rivissä. Olin kiinnostunut siitä, oliko se ensimmäinen lapsi tai kaksoset.
Toivon, että tämän äitiyssairaalan henkilökunta hylkää analyysin, pyydän heitä siellä.
Intohimoisesti.

Vitalykk
Minulle tämä hematoma esitetään henkivaiheisena: vaurio, hematoma-> kapselin repeämä.
Kliinisissä tiedoissa ei ole merkkejä kroonisesta verenvuodosta. Ja tämä on niin paljon verenvuotoa.
Tietoja histologiasta on ilmoitettava. Puhutko hemoglobiinin hajoamisesta johtuvista verenvuodoista?

SBZ
Ja siellä on Potter, Laziuk ja Ivanovo. Ja ruumiinavaus, jossa on syntymävamma, mukaan lukien maksan hematooma, ei ole ensimmäinen.
Ongelma on olosuhteiden yhdistelmä. Olin kiinnostunut oikeuslääketieteen psykologien mielipiteestä aiheesta, joka koskee subkapulaarisen hematoomin muodostumista antatraalisesti.

Maksan rikkoutumisen aiheuttamat komplikaatiot shokista ja onnettomuudesta

Sisäelinten vakavien ja vakavien loukkaantumisten joukossa ovat maksan repeämä. Keho suorittaa paljon elintärkeitä toimintoja, ja sen vahinko aiheuttaa todellisen kuolemanuhan ihmisille. Maksan aiheuttamat traumaattiset vaikutukset aiheuttavat lähes aina useita komplikaatioita, joten lääketieteellisen avun antaminen uhreille olisi toteutettava kiireellisesti.

luokitus

Traumaattiset maksavaurioita luokitellaan useiden ominaisuuksien perusteella - vamman tyyppi, elimen eheyden rikkomisen aste, komplikaatioiden esiintyminen. Maksan vaurioituminen repeämällä voidaan sulkea - kun iho pysyy eheänä ja avoin - rikkoo ihon koskemattomuutta. Murtovaurio, joka on repeytynyt, voidaan eristää tai yhdistää (jos pernassa, rintalastassa, päässä on vammoja).

Lisäksi maksan tauko luokitellaan traumaattisen prosessin perusteella:

Alikapselin tauko. Kehon eheyden rikkominen tapahtuu terävillä kehon käänneillä ja taivutuksilla. Tämän seurauksena veren kertyminen hematooman muodossa muodostaa maksan kapselikalvon alle. Joskus hematomissa on paine-matteisen kudoksen hiukkasia. Subkapsulaarinen repeämä esiintyy usein vastasyntyneillä, kun maksa on loukkaantunut, kun lapsi kulkee naisen kapean syntymäkanavan läpi.
Parinhem-tauko. Maksan pehmeä kudos vaurioituu syvien halkeamien, kyynelien, murskautumisen myötä. Joskus hiukkaset erotetaan maksasta höyrytunteen repeämisen aikana.
Avaus sappirakon vaurioitumisella. Yksi vaarallisista olosuhteista johtuu riskistä, että sappirakko valuu peritoneaaliseen onteloon ja maksan paringhemuun. Tällaisessa tapauksessa peritoniitin ja myrkytyksen riski kasvaa.
Spontaani tauko. Sitä esiintyy maksan tulehdus- ja onkologisten patologioiden taustalla (hepatiitti, syöpä, kirroosi, rasva-degeneraatio), kun parinehemi menettää elastisuuden ja vastustuskyvyn. Joskus ruumis rikki spontaanisti raskauden aikana.

ICD-10: n mukainen maksan taukojen luokittelu perustuu rauhasen vaurioitumisen vakavuuteen:

Luokka 1 - haavan pinta maksassa ei ole syvempi kuin 10 mm, ja verenvuoto kapselivaipan alla on merkityksetön;
Taso 2 - suuret verenvuodot parinehemissa, joiden pinta-ala on vähintään 50% koko rauhasesta; vaurioiden syvyys - enintään 30 mm; verenvuoto vaikeuttaa tilannetta;
Vaihe 3 - yhden maksan lohkon täydellinen tuhoaminen on alle 50%, maksan nivelsiteet osallistuvat traumaattiseen prosessiin;
Grade 4 - yksi maksan lohkoista on vahingoittunut yli 50%, laaja verenvuoto; joskus tilannetta vaikeuttaa maksan laskimot ja valtimot;
Luokka 5 - maksa tuhoutuu yli 80–90%, verenvuodon luonne on massiivinen, usein yhteensopimaton elämän kanssa.

oireet

Maksan rikkoutumisen kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat vahingon tyypin mukaan. Jos rikkoutuminen tapahtui vatsan suljetun vamman taustalla (mustelmissa, putoamisissa, puristuksissa), varoitusmerkit lisääntyvät vähitellen. Potilas kehittää useita oireita:

ihon tunnottomuus vamman alueella;
kipu, pahenee liikkuminen, nojaten, kääntämällä;
verenpaineen lasku;
lisääntynyt syke.

Kun maksan repeämä on vatsan suljettujen vammojen taustalla, paringham katkeaa, veri kerääntyy kapselikuoren alle ja johtaa sen venymiseen. Tämän seurauksena kapseli murtuu ja veri kaadetaan peritoneaaliseen onteloon. Sisäisen verenvuodon vaikeuttamat merkit, jotka viittaavat maksan rikkoutumiseen:

Shchetkin-Blumberg-positiivinen oire, joka ilmaisee vatsakalvon tulehduksen;
lämpötilan nousu subfebrile-indikaattoreihin;
turvotus;
kivut, joilla ei ole selkeää sijaintia;
hepatomegalia;
ihon keltaisuus.

Kun maksa on repeytynyt avoimien vammojen taustalla (hienonnettu, ampuma), kliiniset oireet kehittyvät salamannopeasti ja ovat erityisiä:

vaalean sinertävä iho;
nopea matala hengitys;
heikko syke;
sokkiolosuhteet;
pahoinvointi ja oksentelu;
massiivinen verenvuoto haavasta, johon sisältyy sappirakenteita;
vatsan vatsa;
sietämätön kipu vatsan kiillottamisessa ja kehon asennon muuttamisessa.

Vahinko-ongelmat

Rikkoutuneen maksan taustalla voi esiintyä vakavia komplikaatioita. Vaarallisin on laaja verenvuoto, joka kehittyy sekä suoraan rauhasesta että muista loukkaantuneista elimistä (suolet, vatsa, perna). 10%: lla potilaista, joilla on vaurioitunut maksa, tapahtuu verenmenetys.

Jos maksa on repeytynyt, infektioriski kasvaa, mikä pätee erityisesti avoimiin vammoihin. Potilas voi kehittyä maksassa ja kystatessa paiseita. Fistulat ovat usein maksan rikkoutumisen komplikaatio.

Muita maksan rikkoutumisen komplikaatioita ovat:

peritoniitti;
maksan sitominen;
sappirakko;
traumaattinen dystrofia;
sappikolikot;
munuaisten maksan vajaatoiminta;
kuolio.

diagnostiikka

Potilas, jolla on repeytynyt maksa, joutuu kiireelliseen sairaalahoitoon. Jos peritoneaalinen haava on luonteeltaan auki, on helppo todeta elimen repeämä. Diagnoosi, jossa on suljettu vammoja, kestää kauemmin. Luettelo laboratoriokokeista, joita tarvitaan potilaiden, joilla on epäilty rauhan repeämä, toimitetaan, sisältää:

yleinen ja yksityiskohtainen verikokeet;
virtsan yleinen analyysi;
veri maksan profiilille;
verikoe kolesterolin pitoisuudelle;
hyytymisen.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät voivat tarkasti vahvistaa diagnoosin:

Radiografia. Voit määrittää maksan vahingon laajuuden. Lisäksi kerääntyneen nesteen määrä peritoneaalisessa ontelossa määritetään radiografisesti.
CT ja MRI. Voit tunnistaa maksan hematoomien, kuilun koon ja syvyyden. Tomografiaa käytetään myös arvioimaan veren määrää, joka on kertynyt peritoneaaliseen onteloon.
Vatsan pistos. Käsittelee erittäin tehokkaita ja heikosti vaikuttavia diagnostisia menettelyjä. Käsittely suoritetaan käyttämällä vinyylikloridikatetria, jonka avulla voidaan tunnistaa suuria ja pieniä repeämiä, joilla on progressiivinen verenvuoto.
Neulan paracentesis. Diagnostiikkamenetelmä, joka määrittää veren määrän, joka on valunut peritoneaaliseen onteloon tajuttomille potilaille.

Laparotomia on yksi tehokkaimmista invasiivisista menetelmistä. Maksan repeämisasteen määrittäminen suoritetaan visuaalisesti vatsakalvon viillon kautta. Lääkäri tutkii rauhanen, vierekkäisten elinten tilan ja suorittaa sen.

Lääketieteelliset tapahtumat

Maksan taukojen hoito suoritetaan kiireellisesti ja vain sairaalassa. Lääketieteellisten manipulaatioiden onnistuminen riippuu pitkälti siitä, kuinka nopeasti potilas viedään sairaalaan onnettomuuden, pudotuksen ja niin edelleen jälkeen.

loukkaantunut, jolla on maksavaurio, sijoitetaan puolikkaaseen asentoon, jalat taivutetaan;
soveltaa kylmää oikean hypokondriumin alueelle;
syöminen ruoka ja kaikki neste on ehdottomasti kielletty;
jos mahdollista, tee adrenaliinin injektio.

Sairaalan maksan repeämien hoito - kirurginen hoito yhdessä lääkärin kanssa. Leikkauksen aikana kirurgi erottaa elinkyvyttömät maksakudokset, poistaa verihyytymiä ja vaatekappaleita haavan pinnalta. Tämän jälkeen ommellaan aukkoja ja halkeamia, veri ja neste poistetaan vatsaontelosta. Toimenpiteen viimeisessä vaiheessa kirurgi ompelee vatsan viillon ja poistaa viemäriputket.

Samalla tehdään intensiivistä hoitoa, jonka tarkoituksena on ihmisen elämän pelastaminen. Määrätyistä lääkkeistä:

Intravenoosinen albumiini - verenpaineen vakauttamiseksi ja kudosten ja elinten proteiinien ravitsemusvarantojen lisäämiseksi.
Polyglucin laskimonsisäisesti - palauttaa verenkierron verenkierto ja tehostaa kudosten verenkiertoa.
Gelatinoli laskimonsisäisesti tai silmänsisäisesti - verenvuodon ja vieroitushoidon lopettamiseksi.
Droperidoli lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti - potilaan poistamiseksi sokin tilasta.

Palauttaa uhrin verikoostumus ruiskutetulle plasmalle, verihiutaleille ja erytrosyyttimassalle. Jos veren menetys maksan repeytymisen ja käytön aikana on merkittävä - tuota verensiirto. Jos hengitystoiminta on heikko, käytetään keinotekoista keuhkojen ilmanvaihtoa tai henkitorven inkubaatiota. Antibioottihoito näytetään viikon kuluttua leikkauksesta.

Kuntoutuksen kesto postoperatiivisessa jaksossa riippuu maksan repeytymisen vakavuudesta. Ensimmäisinä päivinä potilas saa parenteraalista ravintoa. Seuraavaksi ruoka valmistetaan putken kautta - käytä erityisiä nestemäisiä seoksia, jotka on rikastettu ravinteiden kanssa. Tällainen ravitsemus on tarpeen kehon palauttamiseksi ja atrofian estämiseksi.

näkymät

Maksan repeämisen ennuste riippuu useista tekijöistä, joista merkittävimmät ovat vahingon vakavuus, potilaan yleinen fyysinen kunto ja ikä. Vastasyntyneet ja pikkulapset, vanhukset fysiologisista ominaisuuksista johtuen eivät tuskin siedä pieniä vammoja maksassa. Epäsuotuisa ennuste on olemassa, jos elin on saanut suuria vammoja ja murskaamalla, joita ei ollut annettu ensiapuun, jopa 60% potilaista kuolee veren menetyksestä ja kipua.

Epäsuotuisa lopputulos on mahdollista leikkauksella ja pitkällä aikavälillä. Kuolema leikkauksen aikana ja sen jälkeen tulee verenvuodosta huonosti ommeltujen saumojen tai sepsis, peritoniitti. Negatiivisia seurauksia ei välttämättä esiinny, jos ammattitaitoinen kirurgi suorittaa ajankohdan, ja leikkauksen jälkeinen hoito suoritetaan laadullisesti.

Jos uhri, jolla on murtunut maksa, on saanut nykyaikaisen lääketieteellisen hoidon ja elin on vahingoittunut enintään 60%, ennuste on suotuisa. Maksa palautuu ajan myötä, mikä kestää 2 kuukautta - 2 vuotta.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Subkapsulaarinen maksan hematooma vastasyntyneillä

Tietoja maksan repeämästä vastasyntyneillä.

Kaluga Lasten kaupungin sairaala.

Uskotaan, että vastasyntyneiden maksan taukot ovat suhteellisen harvinaisia 1, Kuitenkin ruumiinavauksessa Charif havaitsi subkapulaarista verenvuotoa 9,6%: ssa (41: stä 427: stä) vastasyntyneistä 2.

Repeämä ilmenee yleensä, kun maksa puristuu pään syntymän aikana lantion esityksen aikana tai elvytyksen seurauksena (epäsuora sydämen hieronta) 3. Riskitekijöitä ovat hepatomegalia (erytroblastoosi, kohdunsisäinen infektio, diabeettinen fetopatia), koagulopatia, ennenaikainen hoito, postmaturiteetti, intrauteriininen tukehtuminen. 4.

Kliiniset tiedot maksan repeämästä, joka ei ole monimutkainen verenvuodon vuoksi, ovat niukat ja diagnoosi tehdään yleensä, kun verenvuoto kehittyy, ja sillä on usein kohtalokkaita seurauksia. Synnytyksen hetkestä verenvuodon alkamiseen asti on havaittavissa melko pitkä valoero (jopa 8 vuorokautta). Siksi verenvuodon varhainen havaitseminen voi lisätä lasten selviytymistä tällä patologialla, ultraääni (ultraääni) voi auttaa tässä.

Viimeisten 2 vuoden aikana olemme nähneet kaksi tapausta, joissa vastasyntyneillä on maksan repeämä.

Tapaus 1. Lapsi ensimmäisestä raskaudesta jatkuu gestoosin 2 puoliskolla. Äidillä on tyypin I diabetes. 37 viikon kuluttua suoritettiin keisarinleikkaus verenpaineen nousun vuoksi. Lapsi elvytettiin uudelleen. Apgarin pisteet 5-7. syntymäpaino 4700 g, kehon pituus 55 cm, lapsen tila syntymän jälkeen pidettiin raskaana, infuusiohoito suoritettiin napanuoran katetrin läpi, joka poistettiin 4 vuorokautta. 8. päivänä hänet siirrettiin äitiyssairaalasta diabeettisen fetopatian diagnoosiin. / Kohdun hypoksia. Aivoverenkierron rikkominen II-III. Sorron oireyhtymä. SDR. Konjugaation keltaisuus. Hb 162, Er 5.5. Ultraäänitarkistus suoritettiin samana päivänä. havaittiin kohtalainen maksan laajentuminen vasemman ja oikean laipan rajalla, hieman lisääntynyt echogeenisuusalue 3,5 - 2,5 cm: n heterogeenisen echostruktuurin kanssa, jossa on sumeat ääriviivat. Siinä ei havaittu vaskulaarista mallia, keskellä visualisoitiin hypoechoic-muodostus 15 x 10 mm epätasaisella ääriviivalla (katso kuvio). Vapaassa nesteessä vatsaontelossa ei havaita. Kun tutkit 2 päivän kuluttua maksatietoa uudelleen ilman merkittäviä muutoksia. Keskeistä maksan repeämää ehdotettiin, lapsi siirrettiin kirurgiseen osastoon, jossa häntä havaittiin 2 päivää, sitten äiti kieltäytyi sairaalahoidosta. Maksan kontrolli ultraääni, joka suoritettiin kolmen kuukauden patologian jälkeen, paljasti ei.

Tapaus 2. Lapsi ensimmäisestä raskaudesta (äiti 17-vuotias), raskausikä 32 viikkoa, syntymäpaino 1900 g, kehon pituus 42 cm, vedetön aika 20 tuntia, Apgarin pisteet 7-8. Viidentenä päivänä se siirrettiin äitiyssairaalasta laskimonsisäisen hypoksian diagnoosiin. Aivoverenkierron häiriöt II Art. Keuhkokuume. Konjugaation keltaisuus. Ennenaikaisuus II Art. 6 päivästä oli hengityslaitteessa. Samana päivänä suoritettiin ultraäänitarkistus, havaittiin subependymaalinen verenvuoto, PDA, laajennettu sappirakko, sisälsi tiivistettyä sapia. Verikokeissa päivänä 5, Hb 190, Er 6.2, verihiutaleet 62, Ht 57; päivänä 7 (huononemiseen saakka) Hb 186, Er 6.0, verihiutaleet 107. Seuraavana päivänä (7 elinvuotta) lapsen tila heikkeni voimakkaasti (ihon haju kasvoi, akrosyanoosi) ja hän kuoli. Maksauksen aikana havaittiin maksan alemmalla pinnalla subkapulaarinen hematoma, jossa oli repeämä ja suuri määrä vatsanontelossa.

Ensimmäisessä havainnossa oli useita ennaltaehkäiseviä tekijöitä, jotka voivat johtaa maksan traumaattiseen repeytymiseen. Ottaen kuitenkin huomioon patologisen paikan paikallistamisen ja infuusiohoito napanuoran katetrin kautta, voidaan myös olettaa, että vauriot johtuivat infuusioliuosten ekstravasaatiosta. 5.

Toisessa tapauksessa ultraäänidiagnostiikan virhe johtuu ilmeisesti siitä, että hematoma oli pieni ja tutkimus suoritettiin pienellä resoluutiolla varustetulla skannerilla, kun maksavaurion suhteen ei ollut tarkkaavaisuutta.

1 G.A. Bairov. Lasten hätäleikkaus. L. Medicine. 1983, 261. sitten

2 Jaa J.C., Pursley D., Teele R.L. Uskomaton maksavaurio vastasyntyneellä - diagnoosi ultraäänitutkimuksella. Pediatr Radiol, 1990, voi. 20, 320 - 322. sitten

3 Potter E. Sikiöiden, vastasyntyneiden ja pienten lasten patologinen anatomia. M.: Medicine, 1971. sitten

4 Opas lapsille. Sikiön ja vastasyntyneen sairaudet. Painos Berman R.Ye, Vogan V.K. M. Medicine 1987, 186. sitten

Harvinainen synnynnäinen maksavaurio vastasyntyneessä, tieteellisen artikkelin teksti "Gastroenterologia ja hepatologia"

Tiivistelmä lääketieteen ja kansanterveyden tieteellisestä artikkelista, tieteellisen teoksen tekijä - Morozov Valery Ivanovitš, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

On kuvattu harvoin tapa, jossa maksan synnynnäinen vamma syntyy vastasyntyneelle lapselle, joka on syntynyt rasittuna syntymänä CRH: n olosuhteissa.

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa on tutkimuksen tekijä Morozov Valeriy Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

Vastasyntynyt

Tämä on vastasyntynyt tapaus.

Tieteellinen työ aiheesta "Harvinainen synnynnäinen maksavaurio vastasyntyneessä"

2. Professori A.A: n kuuleminen Wiesel 04/12/12. Diagnoosi: keuhkoahtaumatauti, kohtalainen vakavuus. NAM II. On suositeltavaa: atrovent-H, 2 hengitystä 2 kertaa päivässä tai jatkuvasti juomista 1 kerran päivässä, lopettamalla tupakointi.

Potilaiden diagnosoitiin hypertrofinen kardiomyopatia valitusten, fyysisen tutkimuksen, laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten tulosten, asiantuntijoiden kuulemisen perusteella. Rytmihäiriöt harvinaisten supraventrikulaaristen ja kammioiden ennenaikaisina lyönneinä, eteisvärinän paroksismeja. Hänen vasemmanpuoleisen nipun väliaikainen täydellinen esto. CHF I FC II. COPD on kohtalainen. NAM II. Pohjukaissuolihaava.

Vastuuvapauden myöntämisen yhteydessä annetaan seuraavat suositukset:

1. Tupakoinnin lopettaminen.

2. Kardiologin ja pulmonologin havainnointi asuinpaikalla.

3. Avohoito: aspiriini 100 mg yöllä; Concor 1,25 mg 1 kerran päivässä; Atrovent N 2 hengittää 2 kertaa päivässä; Omez 20 mg 2 kertaa päivässä.

1. Amosova, E.N. Kardiomyopatia / E.N. Amosov. - Kiev: Book Plus, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kiev: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Krooniset sydänlihassairaudet / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Kardiomyopatia ja myokardiitti / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokardity / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M: RGMU, 2000.

harvinainen synnynnäinen maksavaurio vastasyntyneellä

Valery Ivanovichin huurre, Dr. hunajaa. Tiede, apulaisprofessori, GBO VPO "Kazanin osavaltion lääketieteellinen yliopisto", Venäjän federaation terveysministeriö, lasten republikaaninen kliininen sairaala mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, Venäjän federaation terveysministeriön "Kazanin osavaltion lääketieteellinen yliopisto", lasten republikaaninen kliininen sairaala mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, Venäjän federaation terveysministeriön ”Kazanin osavaltion lääketieteellinen yliopisto”, lasten republikaaninen kliininen sairaala mz RT

Yhteenveto. On kuvattu harvoin tapa, jossa maksan synnynnäinen vamma syntyy vastasyntyneelle lapselle, joka on syntynyt rasittuna syntymänä CRH: n olosuhteissa.

Avainsanat: synnynnäinen trauma, maksa, hematoma, verenvuoto, hypoksia, keskushermosto, vatsanontelot.

ILMAISEN TAPAUKSEN TAPAHTUMINEN LUONNON TULEVAISUUDESSA

V. I. MOROzOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Abstrakti. Tämä on vastasyntynyt tapaus.

Avainsanat: synnynnäinen trauma, maksa, hematoma, verenvuoto, hypoksemia, keskushermosto, vatsanontelot.

Kaikkien kirurgisten sairauksien joukossa traumaattisia vaurioita sisäelimissä pidetään edelleen vähän tunnettuna nosologiana. Vain 90-luvulla ulkomailla ja myöhemmin kotimaisessa kirjallisuudessa oli viittauksia lasten sisäisten elinten traumaattisiin vammoihin synnytyksen aikana. Tässä tapauksessa vastasyntyneen maksa on useimmiten vaurioitunut [1, 2, 3]. Valitettavasti useimmiten tätä patologiaa ei diagnosoida in vivo, vaan se havaitaan vain ruumiinavauksessa. Emme löytäneet mitään mainintaa yhdistetystä vauriosta keskushermostoon ja vastasyntyneen sisäelimiin elinikäisessä työssä kirjallisuudessa. Kliininen havainto on huomionarvoista Tatarstanin tasavallan terveysministeriön republikaanisen lastenklinikan sairaalan vastasyntyneen kirurgian osaston vastasyntyneiden lasten kirurgien käytännössä.

Vastasyntynyt vauva M. Paino 3680 g, korkeus 55 cm, env. pään 35 cm, syntynyt CRH: ssa kuudennesta raskaudesta, 2 kiireellistä toimitusta. Äidit 34-vuotiaat: HFPP, oikean munuaisen hydronefroosi, istukan matala kiinnittyminen, IDA. Synnytys päänsärky, nopea (5 tuntia), amniotomia, sikiön "puristaminen" synnytyksessä, napanuoran tarttuminen kehon ympärille. Syntynyt tukehtumisessa (6-7 pistettä Virginia Apgarin asteikolla). Valtio, kun se siirretään lasten osastolle kohtalaisen vakavaksi.

Seuraavana päivänä klo 8.30 valtio on lähempänä tyydyttävää. Vauva luovutetaan äidille imettäväksi.

11.00 aamulla: tila huonontui jyrkästi kaikkien elintoimintojen vähenemisen taustalla (iho on syaaninen, syke on vaimennettu, hengitys heikentynyt, bradykardia on alle 100 lyöntiä / min).

Konsulttia, CCD: n lasten resusulaattoria, kutsuttiin: intubointi, mekaaninen ilmanvaihto ja napanuoran perfuusikatetri. Infuusio hemostaattinen hoito aloitettiin, 80 + 30 ml erytromassia siirrettiin.

19.45 pm: erittäin vakava, tajuton, mekaaninen ilmanvaihto, leveät oppilaat, jaksoittaiset klooniset-toniset kouristukset. Vatsa on turvoksissa, suurentunut, ihon vaskulaarinen kuvio korostuu. Kaasut eivät poistu, ei ole ulosteita, ei virtsaa.

Täydellinen verenkuva: hemoglobiini 57 g / l; leukosyytit 12,9 * 109 / l; punasoluja 1,76 * 1012 / l; verihiutaleet 231 * 103 / l; hematokriitti 18%.

Jälleen tunnissa: hemoglobiini 46 g / l; punasoluja

1,39 * 1012 / l; hematokriitti 46%.

CRH: n kirurgin neuvonantaja, jota suositellaan siirrettäväksi Kazanin kliiniseen kliiniseen sairaalaan, jatkamaan infuusiohemostaattista hoitoa.

Maksan ultraääni: ääriviivat ovat selkeät, vaikka rakenne on homogeeninen. Vasemmalla ja oikealla olevalla suprahepaattisella alueella määritetään 50 ml vapaata nestettä Ohjattu NCRC Kazanille.

Ohjaava diagnoosi, kun käännetään Kazanin kaupungin kliiniseen sairaalaan: hypoksisen-iskeemisen genesiksen hemorraginen sokki? Hemorrhaginen anemia on vakava. Subkapsulaarinen maksan hematooma?

Lähdettä ei ole tunnistettu. Suuri IUI-riski ja vatsan sisäinen verenvuoto. Lapsi jää CRH: hen kuljetettavuuden vuoksi.

Seuraava päivä 17.40: kuljetus DRKB Kazaniin, kestää 1 tunti. Klo 18.41 hän saapuu republikaanisen kliinisen kompleksin tehohoitoyksikköön. Ehto on hyvin vakava, mekaaninen ilmanvaihto, verenvuototapahtuma nasogastrisen anturin kautta, vatsa turvonnut, virtsaa ei ole, kaasut eivät jätä. Neonatologin DRKB: n tutkittuna diagnosoitiin: maksan alakapsulaarinen hematoma. Komplikaatiot: DIC, jossa on massiivinen vatsakalvonvuoto, verenvuoto lisämunuaisissa. Hemorrhaginen anemia. Iskeeminen nefropatia. OPN. Aivojen iskemia II art. SDR III Art.

Neuvottelu lastenlääkäri DRKB. Vatsaontelon radiografia: koko varjostus.

Vatsaontelon ultraäänitutkimus: suuri määrä nestettä (verta?) Havaitaan sivusuunnassa, verenvuoto maksan oikean lohen parenkyymissä.

Päätettiin tehdä laparocentesis. 180 ml pimeää, ei-koaguloituvaa verta virtautui vatsaontelosta valuma- putkea pitkin.

Jatkuva infuusio, hemostaattinen hoito, erytromassinsiirto.

2,00 yötä: tila on hyvin vakava, oikea pneumotorax diagnosoidaan.

Pleuraalipunktio - poistettiin 20 ml ilmaa. Koeputkessa vatsaontelosta kertyi 50 ml pimeää verta. Hemoglobiini 78 g / l.

Ei ole merkkejä jatkuvasta verenvuodosta.

8.00: Lasten kirurgien ja varajäsenen konsulaatti. Ch. lääkärin vastaanotolla. Käyttöaiheet on tunnistettu.

8.00-11.15: lapsen kunto on terminaalinen, sydän- ja hengityselinten masennus. HELL ei ole kiinteä. Elvytys tapahtumia pidetään. Tila on tilapäisesti vakiintunut.

21,40 pm: jälleen voimakas heikkeneminen, bradykardia jopa 64 lyöntiä / min. Elvytys 30 minuuttia epäonnistui. Klo 10.10 kuolema kirjataan.

Diagnoosi ruumiinavaukseen: subkapulaarinen maksahematoma kapselin rikkoutuessa, vatsaontelon verenvuoto. DIC, jossa on verenvuotoja ihossa, ruoansulatuskanavassa, lisämunuaisissa. Hemorrhaginen anemia on vakava. Sokki. Useiden elinten vajaatoiminta. Iskeeminen nefropatia. OPN. Aivojen iskemia on vakava. IUI? LLC. CAP. GS.TIM.

I. Syntymävamma: oikean maksalohkon kalvopinnan (alue 8 * 10 cm, paksuudeltaan enintään 1,5 cm), perirenaalikudoksen verenvuotojen, retroperitoneaalisen kudoksen, pernan kapselin todennäköisten verenvuotojen (lääketieteellisten tietojen mukaan tiukka napanuoran sidos runko).

II. Maksakapselin murtuminen hematoma-alueella oikean lohen etureunassa (vikakoko 2,2 x 1,5 cm). Verenvuoto vatsaonteloon (nestemäisen veren osuuden tietojen mukaan 15 ml, hyytymistä 15 ml).

Vatsaontelon tyhjennys.

Hemorrhaginen sokki: maksan parenkyymin massiivinen nekroosi, munuaiskudoksen laajalle levinnyttä kortikomedulaarista nekroosia, verenvuotojen lisämunuaisten monikerroksista (infarkti), reventrikulaarista leukoomaa, paikallista epidermolyysiä nilkanivelessä vasemmalla. Kallon luut jakautuvat sagittaalisen ompeleen läpi 6 mm.

Fokaalinen verenvuoto keuhkojen alveolien kohdalla, fokaalinen "proteiinin" alveolaarinen keuhkopöhö. Pienet acinar-keuhkokuumeet verenvuodon alueilla.

Naban suonen tromboflebiitti, jossa on mikrobien pesäkkeitä laskimon seinissä ja verihyytymiä.

Oikeanpuoleisen jugulaarisen veneen katetrointi.

III. Verenvuotot päänahan pehmeissä kudoksissa ja aponeuroosissa. Verenvuotot dura mater.

DMPP toissijainen 1 mm, OAP 2 mm.

Tässä tapauksessa vastasyntyneen kuolema tehtiin asiantuntija-arviona pää asiantuntija-asiantuntijalta - lastenlääkäri.

Diagnoosi- ja hoitotoimenpiteitä lapselle, jolla oli tämä patologia CRH: n oleskelun aikana, ei suoritettu ajoissa eikä niitä toteutettu täysimääräisesti.

Maksa-trauman kehittymiseen liittyy syy-yhteys, kun subkapulaarinen hematoma muodostuu terveydenhuollon työntekijöiden toimien kanssa.

Muita mahdollisia syitä maksan subkapulaarisen hematooman kehittymiseen ei ole.

Lapsen kuolema olisi mahdollisesti estetty, jos erilainen algoritmi hoito-diagnostisten toimenpiteiden toteuttamiseksi CRH: n olosuhteissa. Kun diagnosoitiin runsaasti vatsan sisäistä verenvuotoa (kliinisen laboratorion ja ultraäänitulosten mukaan), hätäkirurgia osoitettiin hätätilanteissa CRH: n kirurgisessa osastossa. Samalla ei suljettu pois lasten neonatologin DRKB: n osallistumista, jota ei kutsuttiin kuulemiseen sairaalahoidon keskussairaalassa yhdessä elvyttäjän ja neonatologin kanssa (vain kuulemista tehtiin). Varhainen leikkaus estäisi peruuttamattomat muutokset.

elintärkeitä elimiä, jotka ovat kuolemaan johtavia. On syytä huomata, että vaikka lapsen varhainen kirurginen hoito CRH: ssa, taudin ennuste olisi epävarmaa johtuen maksavaurion jälkeen kehittyneiden komplikaatioiden vakavuudesta ja kuormitetusta premorbid-taustasta.

1. Morozov, V.I. Lasten sisäelinten elimistön häiriöt (kirurgiset ja pediatriset näkökohdat) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan, 2008. - 152 p.

Morozov, V.I. Nejrogennye disfunkcii visceral'nyh organov u detej (hirurgicheskie i pediatricheskie aspekty) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan, 2008 - 152 s.

2. Pediatria: opas / toim. PE. Berman, V.K. Vaughan; kohden. englanniksi SS Nikitina. - M.: Medicine, 1991. - Prince. 2.

Pediatrija: rukovodstvo / pod punainen. R. Bermana, V.K. Vogana; kohden. s. S. S. Nikitinoj: Medicina, 1991. - Kn. 2.

3. Roberton, N.R.K. Käytännön opas neonatologiaan / N.P.K. Roberton; kohden. englanniksi LD Shakin. - M.: Medicine, 1998 - 474 p.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. Roberton; kohden. s. L. D. Shakinoj. - M: Medicina, 1998. - 474 s.

VASEN VENTRICAN VUODEN MUKAUTTAMISEN MUUTTAMINEN. KLIINISET TIEDOT

OLGA BORISOVNA Oschepkova, kardiologi, pää. Moskovan kliinisen sairaalan kardiologian osasto Sisäasiainministeriö Tadzikistanin tasavallalle, sähköposti: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, Cand. hunajaa. Venäjän federaation terveysministeriön valtion Kazakstanin lääketieteen akatemian Kardiologian, röntgenkuvauksen ja verisuonikirurgian osaston dosentti, e-mail: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, varajäsen. Moskovan sisäasiainministeriön kliinisen sairaalan kliinisen työn johtaja Tadzikistanin tasavallassa, puh. (843) 291-26-84, sähköposti: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, Moskovan lääketieteellisen tarkastuslaitoksen funktionaalisen diagnostiikkaklinikan johtaja, Tadžikistanin tasavalta, puh. (843) 291-26-96, sähköposti: [email protected]

Yhteenveto. Artikkelissa käsitellään sydänlihaksen repeämisen kliinistä tapausta akuutin toistuvan infarktin varhaisena komplikaationa. Tämä tapaus osoittaa ulkoisen sydänlihaksen repeämän tunnusomaisen kliinisen kulun, kun taustalla on progressiivinen negatiivinen EKG-dynamiikka yhdessä tiettyjen tekijöiden kanssa, jotka ovat enemmän tai vähemmän alttiita sen esiintymiselle. Siinä esitetään myös tärkeimmät ennustavat merkit, joiden avulla lääkäri voi tunnistaa akuuttia sydänkohtausta sairastavia potilaita, joilla on suurempi riski tämän komplikaation kehittymiseen.

Avainsanat: sydäninfarkti, komplikaatiot, sydänlihaksen repeämä, riskitekijät.

VASEN VENTRICULAR-LOPPUUN RUPTUUTTI ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION -OHJELMAN SOVELTAMISEKSI. KLIINISET TIEDOT

O. B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Abstrakti. Artikkelissa esitetään akuutin infarktin varhainen komplikaatio. Tapaustutkimus osoittaa tyypillisen kliinisen kuvan sydänlihaksen repeämästä, jossa on progressiivinen elektrokardiografia ja sen kehitykseen vaikuttavat tekijät. Potilaat, joilla on lisääntynyt sydänlihaksen repeämisriski.

Avainsanat: sydäninfarkti, komplikaatiot, sydänlihaksen repeämä, riskitekijät.

Asiaankuuluvuus ja riskitekijät. Sydän- ja verisuonitaudit kutsutaan oikeutetusti XXI-luvun epidemiaksi. Monien vuosien ajan he ovat olleet johtava kuolinsyy useilla taloudellisesti kehittyneillä mailla, myös Venäjällä, ja niiden osuus on 55–56% kuolleisuudesta [4, 6]. Viime vuosien tilastojen mukaan sydän- ja verisuonitautien kuolleisuuden rakenteessa 85,5% johtuu sydänsairaudesta (46,8%) ja aivohalvauksesta (38,7%). Sydäninfarkti (MI), joka on sepelvaltimotaudin eniten ennustettu epäsuotuisa muoto, johtaa usein hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen, joista yksi on sydänlihaksen repeämä.

Sydäninfarktista kärsivien potilaiden kuolinsyy on kolmanneksi suurin sydänlihaksen repeämä

kardiogeeninen sokki ja keuhkopöhö. Sekä kardiogeeninen sokki että keuhkoedeema voivat puolestaan olla kliinisitä oireita epätäydellisestä sydänlihaksen repeämästä. Koska kaikki kuolleet sydäninfarktista kärsivät potilaat ovat anatomisessa tutkimuksessa, on vaikea arvioida sydänlihaksen taukojen todellista taajuutta. Sydänlihaksen repeämä jakautuu ulkoisiin (vasemman kammion seinämän repeämä hemoperikardin esiintymisen myötä) ja sisäinen (kammionvälisen väliseinän tai papillaaristen lihasten repeämä).

Sydäninfarktit esiintyvät yleensä sydänkohtauksen akuutin vaiheen aikana, ja niillä on kaksi esiintymistiheyshuippua - ensimmäisenä päivänä ja 4–7 päivänä sairauden alkamispäivänä. Ylivoimaisella määrällä sydänlihaksen repeämästä kärsiviä potilaita kuolemaan tulee muutaman minuutin kuluessa kammion fibrilloitumisesta,

Neonatologia - kansallinen johto

Kliininen kuva. Diafragman ruokatorven aukon hernian pääasiallinen oire on regurgitaatio ja oksentelu välittömästi ruokinnan jälkeen tai ruokinnan aikana. Jälkimmäisessä tapauksessa lapsi "katkeaa" äidin rintamasta, on regurgitaatio tai oksentelu, niin lapsi alkaa imee uudelleen ahneuden avulla. Luonnon oksentamattoman maidon (tai muun lapsen saaman ruoan) luonne, joskus verinä laskimoiden tai "kahvipohjien" muodossa. Vähitellen lapsi alkaa jäädä jäljelle fyysisessä kehityksessä, anemia tapahtuu. Diagnoosi tehdään röntgenkuvan perusteella: röntgenkuvissa osa mahan kaasukuplista sijaitsee rintakehässä. Diagnoosi vahvistaa kontrasti-radiografinen tutkimus, joka osoittaa paitsi mahalaukun osittaisen sijainnin kalvon yli, myös gastroesofageaalisen refluksin. Kalvon ruokatorven aukon herniosien hoito on kirurgista.

Kuvatulla kliinisellä kuvalla on äärimmäisen tärkeää suorittaa spontaanin pneumothoraksin differentiaalidiagnostiikka, koska nämä sairaudet ovat samanlaisia kliinisessä kuvassa, mutta kiireelliset toimenpiteet, jotka suoritetaan pneumotoraksin (pleuraalisen punktion) aikana, voivat olla kohtalokkaita (suolen punktio, mesentery) lapselle, jolla on diafragmainen tyrä.

Johtava menetelmä differentiaalidiagnoosin luotettavaksi suorittamiseksi on röntgentutkimus. On tarpeen tehdä katsaus rintakehästä rintakehästä ja vatsasta. Röntgenkuvissa (mieluiten pystysuorassa kahdessa ulokkeessa), jossa on rintakehässä oleva diafragmainen hernia, suoliston silmukat ja vatsa ovat näkyvissä (eri kokoisten solujen antennimuodostumat). Sydän siirtyy jyrkästi ja "painetaan" vastakkaiseen rinnassa olevaan seinään. Erittäin tärkeä röntgensäde-oire, joka vahvistaa diafragmaalisen hernian olemassaolon, on vatsan suolistosilmukoiden kaasun täyttämisen jyrkkä lasku, koska useimmat niistä ovat rinnassa. Pneumotoraksissa rinnassa oleva ilma on ulkonäkö homogeeninen ilman massa (ilman solukkuutta), ja sydän on myös jonkin verran siirtynyt vastakkaiseen suuntaan. On tärkeää, että kun pneumotoraksikaasu täyttää ruoansulatuskanavan, joka sijaitsee vatsaontelossa, normaali.

Niissä tapauksissa, joissa röntgenkuvaustutkimusta ei ole mahdollista tehdä, on tarpeen tehdä kliinisiin oireisiin perustuva differentiaalidiagnoosi, joka joskus aiheuttaa huomattavia vaikeuksia. Hengityselinten vajaatoiminta spontaanin pneumothoraksin kanssa kehittyy akuutimmin (lapsi yhtäkkiä "muuttui siniseksi") kuin diafragmaalisella hernialla (hengityselinten vajaatoiminta kehittyy, kun suolisto on täynnä ilmaa). Diafragmaalisella hernialla vatsa on "upotettu", pneumotoraksilla - normaaliin muotoon ja kokoonpanoon. Sydänsiirtymä on voimakkaampi diafragmaalisessa herniassa, joten se on dekstrokardian oire (joka on yleisin vasemmanpuolinen hernia), joka tekee tästä diagnoosista epäillyn. Pneumotoraksissa mediastinaalinen siirtymä havaitaan vain radiologisesti etualalla - hengitys- ja lyömäsoittimen tuspaniitin puuttuminen. Auskultatiivisen määritettävän suoliston peristaltion läsnäolo rinnassa osoittaa diafragmaalista herniaa. Kun vaihdat kehon sijaintia (vastasyntyneen kohotettu sijainti sivussa, vaurioituneen sivun puolella) kalvonrintamalla, lapsen kunto paranee (mediastiini "siirtyy pois" vastakkaisesta rintakehästä ja "vapauttaa" vastakkaisen valon), pneumotoraksilla ei muutu.

Äitiyssairaalassa diafragmaista herniaa sairastavien vastasyntyneiden kuolinsyy on pääasiassa riittämättömään hoitoon ja vaatimattomaan hengitystukeen liittyvä komplikaatio. Hengityselinten vajaatoiminta on lisääntynyt ja kahdenvälinen pneumotorax esiintyy.

Diafragmaalista hernia sairastavan lapsen auttamiseksi on välttämätöntä varmistaa vakio kohonnut asento potilaan puolella, suoliston ja mahalaukun maksimaalinen tyhjentäminen ilmasta jatkuvan leveän nasogastrisen koettimen ja höyryputken avulla. Diafragmaalisessa herniassa maskin ilmanvaihtoa on vältettävä, koska mahalaukun ja suoliston silmukoiden ylikuormituksen vaara on keuhkopussinontelossa, ja jopa suurempi keuhkojen puristus ja mediastiinin siirtyminen. Tarvittaessa hengityslaite suosii liipaisuilmanvaihtoa, kun laitteiston hengitys synkronoitiin potilaan hengitysyritysten kanssa. Vaikeassa pulmonaarisessa vajaatoiminnassa tulisi suosia korkean taajuuden värähtelevää ilmanvaihtoa. Lihan relaksanttien käyttökelpoisuus on hyvin kiistanalainen kysymys.

Indikaatiot sairaalahoitoon

Lapsi, jolla on diafragmainen tyrä, on siirrettävä välittömästi kirurgiseen sairaalaan.

Vastasyntyneiden spontaani pneumothorax - ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon, jonka syytä ei yleensä voida määrittää.

Epäilemättä keuhkosairaus on spontaanin pneumothoraksin perusta. Nykyaikaisilla säteilydiagnoosimenetelmillä lapsilla, jotka ovat joutuneet spontaaniin pneumotoraksiin, voit tunnistaa myöhemmin keuhkojen ja keuhkoputkien anomaliat, jotka edellyttävät kirurgista hoitoa.

Pleuraalissa olevan ilman määrästä riippuen pneumothoraksin ilmenemismuodot poikkeavat minimaalisista (seinäontelon pneumotoraksista), kun diagnoosi todetaan vain radiografisesti, voimakkaaseen hengitysvajeeseen (voimakas pneumotorax). Jälkimmäisessä tapauksessa lapsella on yhtäkkiä syanoosi, hengenahdistus, ahdistuneisuus. Auskultation aikana määritetään hengityksen heikkeneminen (poissaoloon asti) vaikutusalueella, sydämen siirtyminen vastakkaiseen suuntaan, tympaniitti lyömäsoittimen aikana.

Jos epäilet pneumotoraksia, on välttämätöntä tehdä kiireellinen differentiaalidiagnoosi diafragmaalisella hernia käyttäen röntgenkuvausta. Tällaisen mahdollisuuden puuttuessa differentiaalidiagnoosi suoritetaan kliinisen kuvan perusteella.

Spontaanin pneumotoraksin diagnoosin toteamisen yhteydessä on välttämätöntä, että rintakehän yläosassa pitkin etupuolen akselilinjaa on muodostettava pleuraalinen puhkaisu. Voimakkaalla pneumotoraksilla on toivottavaa, että pleuraalinen tyhjennetään katetrilla (thoracocentesis) ja aktiivisella aspiraatiolla. Jos tämä ei ole mahdollista, lapsi on kuljetettava erikoistuneeseen sairaalaan, jossa on neula pleuraaliseen. Vedenpoiston tehokkuuden varmistamiseksi neulan halkaisijan on oltava riittävä (vähintään 2 mm).

PULMONAARISET JA BRONCHIAALISET ANOMAALIT

Synnynnäisten keuhkoputkien epämuodostumien ja hankittujen sairauksien väliset erot ovat usein merkityksettömiä. Esimerkiksi pneumotoraksin esiintyminen tai infektion lisääminen keuhkojen muodostumiseen keuhkoissa poistaa vian alkuperää osoittavat merkit. Keuhkojen ja keuhkoputkien poikkeavuuksien luotettava diagnoosi oli mahdollista, kun CT otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä. Erilaisista häiriöistä tärkeimmät ovat keuhkojen, mediastiinin ja keuhkojen sekoittumisen poikkeavuuksia.

Keuhkojen ja mediastiinin kystisissä poikkeavuuksissa esiintyy kystisiä adenomeja ja keuhkojen poikkeavuuksia, keuhkojen keuhkoputkia tai gastroenterogeenisiä kystoja ja mediastiinia.

Luokittelu. Morfologisista piirteistä, kystojen koosta ja vahingon laajuudesta riippuen on mahdollista käyttää kolmea tyyppistä patologiaa.

Tyyppi I - yksittäiset tai useat kystat, joiden läpimitta on yli 2 cm ja jotka on vuorattu sylinterimäisellä pseudo-monikerroksisella sylinterimäisellä epiteelillä. Kystojen välillä on joskus kudoselementtejä, jotka muistuttavat normaalia alveolia.

Tyyppi II - useat pienet (alle 1 cm: n läpimittaiset) kystat on vuorattu harmaalla (kuutio tai sylinterimäinen) epiteelillä. Hengityselinten keuhkoputket ja tunkeutuneet alveolit sijaitsevat kystojen välissä, kun taas limakalvoja ja rustoa ei ole. Huomaa, että yhdistetyn synnynnäisten poikkeavuuksien tiheys tämän vian kanssa on suuri.

Tyyppi III on vakavin, laajin vaurio, joka on tavallisesti ei-kystinen luonne ja joka aiheuttaa välikarsinaista syrjäytymistä. Tässä muunnelmassa sylinterimäisen kuutiomaisen epiteelin kanssa esiintyvät keuhkoputkien kaltaiset poikkeavat erotetaan kudosrakenteilla, jotka muistuttavat alveoleja, mutta vuorattu ei-tappavalla kuutio-epiteelillä.

Kliininen kuva. Kystisten poikkeavuuksien kliiniset oireet riippuvat kystojen koosta, lukumäärästä ja komplikaatioiden läsnäolosta. Tyypin I kistoadenomaattiset poikkeavuudet eivät yleensä aiheuta tautia. Yleensä ne löydetään antenaattisesti sikiön ultraäänen aikana. Useat kystat tai suurikokoiset yksittäiset muodot ilmenevät tavallisesti hengitysvaikeusoireyhtymänä. Jos komplikaatioita (infektion liittyminen, kystojen repeämä, pneumothorax) esiintyy, näiden komplikaatioiden oireet tulevat esille.

On korostettava, että synnynnäisten tunnistamien kystoadenomaattisten poikkeavuuksien häviäminen voi tapahtua synnytysprosessissa, joten tämän patologian prenataalinen diagnoosi ei ole syy raskauden lopettamiseen. Täydellisen diagnoosin vuoksi on tarpeen seurata sikiön kehitystä ultraäänellä ajan myötä.

Indikaatiot sairaalahoitoon. Paljastunut kystoadenomatoottinen poikkeama on absoluuttinen merkki lapsen siirtämisestä äitiyssairaalasta kirurgiseen sairaalaan, vaikka patologiaa ei olisikaan ilmennyt.

Määritelmä. Keuhkojen sekvestoinnissa tarkoitetaan osaa ei-toimivasta keuhkokudoksesta, jolla ei ole yhteyttä tracheobronkiaalipuun ja joka vastaanottaa verenkiertoa epänormaaleista aluksista.

Luokittelu. Sequestration voi olla intralobulaarinen (anomaalinen kudos sijaitsee normaalin keuhkojen sisällä) ja ekstralobulaarinen (erotettu osa on erotettu keuhkosta ja sijaitsee sisäelimien ulkopuolella). Extralobar-sekvestraatiota havaitaan usein sattumalta synnynnäisen diafragmaalisen hernian leikkauksen aikana.

Kliininen kuva. Molempien sekvestrointityyppien kliininen kulku voi olla oireeton.

Diagnoosi. Diagnoosi tehdään, kun se havaitaan muodostumisen radiografian aikana (yleensä keuhkojen alaosissa), joka ei muutu dynamiikassa. On erittäin tärkeää, että angiografinen tutkimus mahdollistaa epänormaalien alusten tunnistamisen ja diagnoosin selvittämisen.

Käyttöaiheet sairaalahoitoon. Jos keuhkojen sekvestraation synnytyksen jälkeinen diagnoosi ilmenee, on tarpeen siirtää lapsi äitiyssairaalasta kirurgiseen sairaalaan tutkimusta varten.

Hoito. Ne hoitavat intralobaarista sekvestraatiota yleensä kirurgisesti.

URINAARISEN KULJETUKSEN ESCROPHY

Virtsarakon ektrofia on vakava epämuodostuma, johon liittyy etummaisen vatsan seinän ja virtsarakon "halkaiseminen". Tämän seurauksena virtsarakon takaseinä on osoitettu.

Yksi tämän vian lajikkeista on clacacal extrophy (cloacal exstrophy). Tässä tapauksessa virtsarakon eksstrofia yhdistetään peräaukon ja peräsuolen atresiaan, joka avautuu suoliston fistulan muodossa ylimääräisen limakalvon alueella. Usein samanaikainen vika - omphalotsele (napanuoran hernia). Tällöin kloaalipaikan ylempi napa on suoraan herniaalisen ulkoneman alemman puolipyörän vieressä.

Suprapubisen alueen vastasyntyneellä on kirkkaan punainen (kuuma vaaleanpunainen) limakalvo, joka sijaitsee etupuolen vatsan seinämän vikassa. Ekstratrofoitu limakalvo, jonka ylempi napa on yleensä, on napanuoran ja napanuoran alareunan vieressä. Kun tutkit huolellisesti kystisen alueen alaosissa, voit erottaa virtsan suu, josta virtsa erittyy jatkuvasti. Suurimmassa osassa tapauksia virtsarakon ekstrofia yhdistetään täydelliseen epispadiumiin (virtsaputken jakaminen etuseinää pitkin koko pituudeltaan), minkä seurauksena tyttöjen suuret ja pienet huulet jakautuvat; muiden elinten ja järjestelmien poikkeavuudet ovat mahdollisia.

Ulkopuolinen limakalvo muuttuu nopeasti (ensimmäisen eliniän loppuun mennessä) jatkuvan ärsytyksen ja tulehduksen lisäämisen vuoksi. Nopea virtsatieinfektio kehittyy nopeasti.

Virtsarakon eksstrofiaa hoidetaan kirurgisesti. Ensimmäisinä elinaikoina lapsi tulisi siirtää erikoistuneeseen kirurgiseen sairaalaan. Virtsarakko on peitettävä lautasilla, jotka on kostutettu lämpimällä antiseptisellä liuoksella (nitrofuraali, etakridiini) antibioottien kanssa.

Mekoniumin tai ulosteiden vapautuminen virtsarakon limakalvolle (jossa on kloakin eksstrofiaa) aiheuttaa tai tehostaa nousevan infektion kehittymistä. Lapsia, joilla on tämä vika, tulisi käyttää kiireellisesti ylimääräisen limakalvon alueen koosta riippumatta. Toimenpide on tehtävä elämän ensimmäisinä päivinä, jolloin virtsatiet ja suolet on erotettava toisistaan.

KRESTZIN TERATOMIT 0 V 0- K 0 PITCH OV 0 V 0 TH ALUE

Sacro-coccygeal-alueen teratoomit kehittyvät kaikista kolmesta sukusoluista, sisältävät morfologisesti erilaisia kudoksia (joskus jopa kokonaisia muodostuneita elimiä). Teratomassa olevien kudosten morfologinen mosaiikki ja kypsymättömyys aiheuttavat pahempaa pahanlaatuista teratomaa. Kun lapsi kasvaa vanhemmaksi, pahanlaatuisuuden riski kasvaa.

Diagnoosi ei ole vaikeaa. Tyypillisen paikannuksen kasvainmuodostus voidaan peittää muuttumattomalla iholla, joissakin tapauksissa iho muuttuu (ohennettu, haavauma, on hemangiomatoottisia alueita). Kasvain sijaitsee yleensä peräaukon edessä, siirtää sen etupuolelle ja voi aiheuttaa suoliston tukkeutumista tai virtsateiden tukkeutumista.

Mahdollisten komplikaatioiden (pahanlaatuisuuden) vakavuuden vuoksi, joka kasvaa iän myötä, lapsi, jolla on teratoma, joka on pienin (jopa pienin) sakrococcygeal-alue, on siirrettävä äitiyssairaalasta kirurgiseen sairaalaan ja sitä on käytettävä kahden ensimmäisen elinviikon aikana (teratoma-komplikaatioiden yhteydessä - ensimmäisinä päivinä ). Teratoma suurten kokojen sakrococcygeal-alueelta, joka on diagnosoitu prenatalisesti - absoluuttinen indikaatio valinnaiselle keisarileikkaukselle, jonka avulla voidaan välttää teratoma-repeämä synnytyksen kautta kulkevan kanavan läpi. Verenvuoto, johon liittyy teratoma-repeämä, voi olla kohtalokas.

Selkäranka on vakava selkärangan ja selkäytimen epämuodostuma, jossa nikamien jakautuminen tapahtuu (useimmiten kaaria). Kouristusalueiden kautta selkäydinkanavan sisältö tulee esiin.

Rissiisi on yksi selkärangan ja selkäydin vakavimmista epämuodostumista, joita voidaan pitää selkärangan hernian äärimmäisenä varianttina. Rachisissiolla ei ole mitään herniaalista ulkonemaa, mutta selässä on ihossa ja pehmeissä kudoksissa vain vika, tavallisesti lannerangan alueella. Vian alapuolella on jaettu selkäydin, joka on kirkkaan vaaleanpunainen tai punainen, jaettu kahteen osaan.

Viat ovat erittäin erilaisia: keuhkoista, kun pienikokoinen herniaalinen ulkonema on peitetty muuttumattomalla iholla, ja hernian sisältö on vain CSF ja selkäydin vuori (meningokele) vakavaan, jossa hernia ei peitä pelkästään selkäytimen kalvot, vaan myös sen elementit ( meningomyelocoele).

Vian diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa - selkäpuolen keskiviivaa pitkin lannerangan alueella (joskus paravertebraalista) löytyy tuumorin kaltaista pehmeää elastisuutta. Selkäranka voidaan peittää muuttumattomalla iholla, mutta useammin selkäydin ohuilla läpinäkyvillä kalvoilla. Toiseksi yleisin selkärankaherneen sijainti on rintakehän ja kohdunkaulan selkä.

Jos hernian sisältö on selkäytimen elementtejä, niin syntymästä voidaan havaita vastaavat neurologiset oireet: lannerangan paikantumisen, ulosteiden ja virtsan inkontinenssin, alaraajojen paresis (paralyysi vakavissa tapauksissa), hydrokefaali.

Usein jo lapsen syntymässä on selkärankaherven komplikaatioita, jotka johtuvat kalvojen terävästä harvennuksesta uhalla niiden repeämä tai repeämä, mikä johtaa väistämättä nesteeseen ja nousevan infektion nopeaan kehittymiseen.

Pienten lasten neurokirurgian ja vertebrologian kehittyminen on mahdollistanut selkärankahervien hoidon radikaalin tarkistamisen. Nykyaikaiset mahdollisuudet puuttua selkärangan ja selkäytimeen samanaikaisesti herniaalisen ulkoneman poistamisen kanssa voivat laajentaa merkittävästi leikkauksen merkkejä tietylle vikalle.

Ennen lapsen leikkausta kirurgi ja neuropatologi on valvottava, NSG on suoritettava säännöllisin väliajoin, ja selkärangan röntgen on otettava, jos se on osoitettu, suoritetaan MRI-skannaus. "Hyvää" ulkonäöltään, herniat (pienet koot, muuttumattoman ihon peittämät, ilman neurologisia häiriöitä) voidaan yhdistää vakaviin selkärangan epämuodostumiin, mikä muuttaa kirurgista taktiikkaa. Jos selkäydinkalvot peittävät selkäydinnesteen, kirurginen interventio on esitetty elämän ensimmäisinä päivinä.

Rissiisiä on toistaiseksi pidetty parantumattomana puutteena, ja se oli absoluuttinen vasta-aihe leikkaukseen. Nykyaikainen lähestymistapa selkärangan ja selkäydin epämuodostumien hoitoon viittaa siihen, että tämä anomalia voi aiheuttaa kirurgisia toimenpiteitä. Kirurgista hoitoa on yritettävä tehdä kaikissa rachisissiin liittyvissä tapauksissa, lukuun ottamatta niitä, joissa aivojen parantumattomat epämuodostumat täydentävät vikaa.

Selkäydinjälkien ennustaminen, joka on osallisena herniaalisen selkäytimen ulkonemassa, on erittäin epäsuotuisa, mutta joissakin tapauksissa lasten neurokirurgien suorittama varhainen leikkaus voi parantaa lapsen neurologista tilaa ja välttää hänen kuolemansa.

Kun selkäranka on paikoitettu rintakehän ylä- ja kohdunkaulan alueelle, herniaalisen ulkoneman vammoja (pyöritettäessä, pään liikkeissä) on väistämätöntä, vaikka hernia on pieni ja peitetty muuttumattomalla iholla. Tämän lokalisoinnin avulla kirurginen interventio näytetään varhaisimmissa termeissä herniaukon luonteesta riippumatta.

TUMOR SYNDROME ELÄIN

Tässä osassa yhdistetään erilaisia etiologioita, joilla on samanlainen pää oire - vatsaan havaittavan "tuumorin" esiintyminen. Joskus muodostumisen koko on niin suuri, että jopa ennen palpointia suurennettu ja venytetty vatsa houkuttelee huomiota.

Tarve käyttää tätä termiä lainausmerkeissä johtuu siitä, että vastasyntyneiden todelliset kasvaimet ovat harvinaisia. Useimmiten "kasvain", joka on havaittavissa vatsassa, on kasvainmuotoinen muodostuminen.

"Tuumori" vatsassa voi sijaita sivusuunnassa, alavatsassa keskellä, harvemmin - ylemmissä osissa. Joissakin tapauksissa paljastaa kaksi "tuumoria", jotka sijaitsevat symmetrisesti vatsan sivuosissa. Äärimmäisen vaihtelevat koot - pienestä "tuumorista", joka on määritelty vain syvällä ja perusteellisella tunnelmalla, koko vatsaan. Jälkimmäisessä tapauksessa välittömästi synnytyksen jälkeen yhdessä vatsan lisääntymisen kanssa on merkkejä vakavasta hengitysvajauksesta, joka liittyy kalvon korkeaan seisoon ja keuhkojen retken rajoittumiseen. Yleisin patologia, johon liittyy kliininen kuva "kasvaimesta" vatsan alueella, on virtsajärjestelmän kehittyminen.

Määritelmä. Munuaisten lantion järjestelmän laajentuminen lantion ja kohdun segmentin kehityshäiriöiden seurauksena (stenoosi, venttiilit ja muut epämuodostumat).

Kliininen kuva. Hydronefrotinen "tuumori" sijaitsee vastaavasti lateraalisen vatsan kohdalla, munuaisen lokalisoinnissa. Muodostuksella on sileä pinta, pehmeä elastinen (kystinen) rakenne, hyvin siirtynyt. Lapsen yleinen tila on pitkään varsin tyydyttävä, koska normaalisti toimiva toinen munuainen kompensoi täysin vaikutuksen kohteena olevan elimen toiminnan. Ajan myötä infektioiden liittymiseen liittyvien vakavien komplikaatioiden kehittyminen, munuaisten vajaatoiminnan esiintyminen.

Diagnoosi. Viime vuosina sikiön antenataalinen ultraääni on vahvistanut yhä enemmän hydronefroosin diagnoosia.

Muut taktiikat. Vastasyntynyt tulee siirtää äitiyssairaalasta kirurgiseen sairaalaan tutkimusta varten. Kliinisten ilmenemismuotojen (mukaan lukien "kasvain" -oireyhtymä) puuttuessa lapsi voidaan vapauttaa äitiyssairaalasta, jos neonatologi tai urologi on saanut neuvoa neonataalisessa vaiheessa.

Wilms-kasvain (nefroblastoma) esiintyy vastasyntyneillä useammin kuin muut todelliset kasvaimet. Wilmsin kasvain on tavallisesti yksipuolinen, voi saavuttaa suuria kokoja, mutta useimmissa tapauksissa se on toiminnassa. Tämä vastasyntyneiden sairaus (toisin kuin aikuiset) ei edellytä kemoterapiaa tai sädehoitoa ennen leikkausta. Diagnoosi tehdään säteilytutkimusten (infuusion urografia, CT) perusteella. Ennuste on suotuisa, jos tuumori poistetaan (nefektomia) vastasyntyneen aikana ja kontralateraalinen elin ei vaikuta.

Multikistosis - munuaisen uudestisyntyminen lukuisten polymorfisten ohutseinäisten onteloiden muodossa, jotka sisältävät kirkkaan tai samean nesteen. Munuaisten parenhyma on käytännössä poissa. Sairaus on usein yksipuolinen, koska se kehittyy virtsaputken atresian tai aplasian seurauksena. Multisystoosi ilmenee yleensä vain, kun vatsaan on havaittavissa kertakäyttöinen "tuumori".

Tällä hetkellä suurin osa lasten kirurgeista ja urologeista pitää suositeltavana poistaa monisysteeminen munuainen, jopa pienikokoinen, jotta estetään munuaisten hypertensioiden kehittyminen venymättömän monisysteemisen munuaisen toissijaisessa rypistymisessä. Jos kontralateraalinen elin ei vaikuta, ennuste on suotuisa.

Taudille on ominaista monien pienten kystojen läsnäolo munuaisten parenhyymissä. Tappio on aina kahdenvälinen. Terävästi suurennetut munuaiset voidaan palpoida tuumorimaisen muodon muodossa, tauti on pahanlaatuinen ja merkkejä progressiivisesta munuaisten vajaatoiminnasta. Usein perinnöllisen polysystisen tapaukset. Munuaisparenchymin kahdenvälinen vaurio polysystaalisissa tapauksissa tekee radikaalisista hoitomenetelmistä mahdotonta. Ennuste on epäsuotuisa.

KESKITTYVÄN URETRALISEN SEGMENTIN TOTEUTTAMINEN

Tauti voi esiintyä venttiilien tai virtsaputken stenoosin, muiden epämuodostumien vuoksi. Virtsarakon ja virtsaputken segmentin tukkeutuminen on vakava synnynnäinen patologia, joka johtaa kahdenvälisen ureterohydronefroosin, vesicoureteral-refluksin, vakavan munuaisten vajaatoiminnan, vakavien virtsan häiriöiden kehittymiseen, kun taustalla on kasvain-kaltaisia laajennettujen hydronefrotisten turpoamisen muodostumia. Patologian vakavuudesta ja epäsuotuisasta ennusteesta huolimatta varhainen kirurginen toimenpide, jolla pyritään luomaan virtsan ulosvirtaus, mahdollistaa joissakin tapauksissa hyviä tuloksia. Kirurginen hoito on tehokasta vain intensiivisen konservatiivisen hoidon taustalla (uro-antiseptit, antibakteerinen hoito, veden ja elektrolyyttitasapainon korjaus ja KOS).

Mesentery-kysta on ohutsuolen mesenterystä muodostuva muodostuminen, joka on täynnä kirkasta nestettä. Taudin ainoa ilmentymä on kasvaimen kaltainen muodostuminen, joka on havaittavissa vatsan sileässä elastisessa konsistenssissa, joka helposti siirretään vatsanonteloa pitkin. Mesenterinen kysta on erotettava munuaiskystisistä muodoista (hydronefroosi, monisysteeminen) ultraäänen ja infuusion urografian mukaan. Joskus irrigologinen tekniikka auttaa varmistamaan "kasvaimen" intraperitoneaalisen sijainnin, mikä paljastaa suoliston silmukoiden siirtymisen jälkikäteen. Kirurginen hätähoito. Toimenpiteen kiireellisyys johtuu kystin, peritoniitin mahdollisesta kiertämisestä ja repeämästä.

Munasarjakysta on yleinen synnynnäinen patologia tytöissä. Kliinisen, radiologisen kuvan, ultraäänitietojen ja komplikaatioiden mahdollisuuden mukaan tauti on vaikea erottaa mesentery-kystasta; Näiden tilojen differentiaalidiagnostiikka vastasyntyneessä tyttössä ei ole merkittävä, koska molempien patologisten sairauksien hoito on kirurgista (hätäkirurgia). Tunnistettu antenataalinen munasarjakysta on absoluuttinen merkki lapsen siirtämisestä äitiyssairaalasta kirurgiseen sairaalaan. Kääntämisen ja tutkimuksen tarve liittyy kystin kiertämiseen ja repeämiseen. Pienillä munasarjakysteilla (halkaisijaltaan enintään 3 cm ja tilavuudeltaan enintään 30 ml) on mahdollista tehdä konservatiivinen hallinta, jossa havaitaan dynamiikkaa.

Kysta 03 N 0 E DIGITAALINEN VIESTINTÄ

Taudin mukana tulee "kasvain" mahassa, kun taas patologia erottuu mesentery kystasta ja munasarjan patologiasta vain liittämällä nopeasti suoliston tukkeuma. Kystisen suoliston kaksinkertaistavan kirurgian hoito, interventio on kiireellinen.

Hydrokolposti - intrauteriininen nestekertymä vastasyntyneen tytön emättimeen ja kohtuun (hydrometalliseen). Taudin syy on emättimen atresia taustalla, jossa emättimen estrogeenit stimuloivat kohdunkaulan limakalvojen ja sikiön vaginan lisääntynyt erittyminen. Vastasyntyneellä tytöllä on kasvainmuotoinen muodostuminen suprapubisessa alueella, jota ei syrjäytetä palpaatiossa. "Kasvain" on usein väärässä koko virtsarakossa, mutta virtsarakon katetrin kanssa virtsatessa tai tyhjentämällä virtsarakko ei muodostu. Hydrokolposti voi aiheuttaa viiveen virtsaamiselle, joka liittyy alaraajojen paineistumiseen liian suurella emättimellä tai kohdulla. Tarkasteltaessa perineumia ja ulkoisia sukupuolielimiä määritetään emättimen atresia. Emättimeen kertyneen nesteen ylimitoitettu neulanen ulottuu haavojen väliin.

Merkittävä nesteen kertyminen kohduun ja emättimeen voi olla hankalaa läpimurtoon vatsanonteloon ja peritoniittiin. Kirurginen hoito on sukkulan osassa.

MUUT TUMORIN TYYPIT ELÄIMISSÄ

Muut tuumorimaiset muodot sekä vastasyntyneiden todelliset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia. Näitä ovat maksan verisuonten hemangioma, lymfangiooma, haiman kasvaimet, sikiön maksakasvaimet, leiomyosarkooma, retroperitoneaalinen teratoma ja muut harvinaiset "onkoporit". Kaikille näille olosuhteille on tunnusomaista tiheän, hieman syrjäytyneen tuumorin läsnäolo vatsaontelossa. Muodostuksen sijainti vastaa sen elimen paikannusta, josta kasvain on peräisin.

Myös patologian muiden ilmenemismuotojen luonne riippuu myös sairastuneesta elimestä. So. maksan verisuonten hemangioomilla anemia on mahdollista veren laskeutumisen vuoksi kasvaimeen. Haiman voittaminen usein

pohjukaissuolen puristumisen aiheuttamat korkean suoliston tukkeutumisen oireet. Maksan alkion kasvain mukana on joskus maksan koon lisääntyminen, sapen ulosvirtauksen rikkominen ja maksan vajaatoiminta.

Useimmat kasvaimet ja kasvainkaltaiset muodot edellyttävät erityistä tutkimusta (ultraääni, CT, MRI, infuusio-urografia jne.), Varhaisen hätäkirurgian, voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita (munuaisten vajaatoiminta, peritoniitti). Kun "tuumori" on vastasyntyneen vatsassa, se rajoittuu virheellisesti näihin ultraääneihin. Äitiyssairaalan lastenlääkärin taktiikan tulisi olla seuraava - vastasyntyneen, jolla on "kasvain" vatsassa, tulisi siirtää erikoistuneeseen kirurgiseen sairaalaan suunnitellusta diagnoosista riippumatta. Jos on muita kliinisiä ilmenemismuotoja (suoliston tukkeuma, peritoniitti, virtsaamishäiriöt, munuaisten vajaatoiminta), käännös on suoritettava kiireellisesti.

Vatsaontelon ja alkion tilan vammoja

Vatsanonteloon ja lapsuudessa retroperitoneaaliseen tilaan kohdistuvan trauman erityispiirre on voimakkainta vastasyntyneillä. Tämä johtuu seuraavista tekijöistä ja olosuhteista.

Kaikenikäisille ja erityisesti vastasyntyneille lapsille on ominaista kaksipistekuolema: subkapulaarinen hematoma ja hematooma. Ensimmäinen vaihe etenee piilossa.

Vastasyntyneiden aikana ei ole käytännössä mitään tavanomaisia vahinkomekanismeja, jotka liittyvät ulkoisiin tekijöihin. Tämä seikka voi selittää sen, että vastasyntyneillä ei ole haittaa haimalle (tämä vaatii paikallisen voimakkaan iskun epigastriselle alueelle, esim. Polkupyörän tai hiihtoradan pyörän putoaminen).

On erittäin tärkeää, että vastasyntyneiden parenkyymielimissä esiintyy verenvuotoa, ei niinkään mekaaninen vamma, kuten hypoksia ja hypoksinen verenvuoto. Tämä seikka voi selittää hematoomien esiintymisen vastasyntyneiden parenkymaalisissa elimissä ilman mekaanisia ulkoisia vaikutuksia sekä verenvuotojen esiintymistä lisämunuaisissa (erittäin harvinainen lokalisaatio vanhemmilla lapsilla, jopa muiden elinten vakavissa monivammoissa).

Nämä tekijät määrittävät vaikeudet diagnosoida vastasyntyneiden elinten trauma, vamman alhainen havaitsemisnopeus podkapsulnoy-hematooman vaiheessa. Nykyaikaisen säteilydiagnostiikan menetelmien laaja levinneisyys kliiniseen käytäntöön lisää kuitenkin huomattavasti monen tyyppisen patologian diagnoosia, mukaan lukien vastasyntyneiden parenkymaalisten elinten vammat.

Diagnoosin helpottamiseksi on suositeltavaa eristää riskiryhmät - ne vastasyntyneiden ryhmät, joiden tulisi aktiivisesti etsiä parenkymaalisten elinten trauma, suorittamalla perusteellinen laboratoriotutkimus. Seuraavat tekijät voivat johtua vaarassa olevasta vastasyntyneestä lapsesta:

• korkea syntymäpaino;

• siirretty tukehtuminen tai hypoksia;

• patologinen työvaihe (pitkäaikainen tai nopea, sikiön virheellinen sijainti jne.);

• synnytykseen liittyvien synnytysetuuksien käyttö.

Subkapulaarisen hematoomin vaiheessa esiintyy kohonneen elimen lisääntymistä, kohtalaisen vaikeaa anemiaa. Muut oireet ovat useimmiten poissa. Suurennettu elin (maksa, perna) on epätasainen, paikallinen. Kun verenvuoto on lisämunuaisissa, lannerangan ”täyttyminen” on havaittu, kun taas laajentuneen lisämunuaisen (munuaisen) vatsaan ei voida tunnistaa. Tutkimusradiografioissa ei esiinny ainoastaan sairastuneen elimen koon lisääntymistä, vaan myös suoliston silmukoiden siirtymistä vastakkaiseen suuntaan: maksan kapselihematoman läsnä ollessa suorassa projektiossa olevat suolistosilmukat siirretään vasemmalle, pernahematoomilla - oikealle, lisämunuaisen vaurion - etupuolen leesion - etuosan (sivusädekuvassa) oikealle puolelle. Ultraäänellä on suuri merkitys etenkin dynamiikassa.

Subkapsulaarinen hematoma tulisi erottaa vastasyntyneen sairaudesta, jossa anemia on mahdollista. Ainoastaan parenkymaalisten elinten subkapulaarisen hematoomin kanssa anemia on ainoa oire (ei lasketa lisääntynyttä elintä). Kaikissa muissa sairauksissa anemia liittyy muihin patologisiin oireisiin.

Subkapulaarisen hematoomin vaiheessa suoritetaan konservatiivinen hoito, joka koostuu pääasiassa hemostaattisesta lääkehoidosta. Samalla lapsi tarkastetaan säännöllisesti, hemoglobiini- ja punasolujen tasoa tutkitaan säännöllisesti ja ultraääni suoritetaan ajan mittaan.

Kliinisesti subkapulaarisen hematoman läpimurto liittyy lapsen tilan voimakkaaseen huononemiseen - ihon pahuus, lapsi moans, huolestuttaa ajoittain, vatsa on turvonnut, palpaatio on tuskallista, jännittynyt, lyömäsoittimet ja tympaninen ääni kaltevissa paikoissa. Verikokeet lisäävät anemiaa. Myrkytyksen oireet etenevät nopeasti. Radiografialla - merkkejä nesteen kertymisestä vatsanonteloon: vatsan varjostus, "kelluvat" suoliston silmukat, kaasun täyttämisen väheneminen. Ultraääni havaitsee nesteen (veren) vatsaontelossa. Vatsan sisäinen verenvuoto johtaa nopeasti peritoniitin kehittymiseen. On korostettava, että lisämunuaisen hematoomin läpimurto tapahtuu useimmiten myös vatsaontelossa, joka rajoittuu harvemmin pararenaaliselle selluloosalle.

Indikaatiot kirurgiseen interventioon parenkyymielinten verenvuodon ensimmäisessä vaiheessa - kärsivän elimen koon kasvu, hemoglobiinin ja punasolujen väheneminen, konservatiivisen hoidon tehottomuus.

Läpimurtoinen alakapsulaarinen hematoma vaatii kiireellisen kirurgisen toimenpiteen, joka koostuu urun repeämispaikan ompelemisesta (hyytymisestä). Pernavamman sattuessa vain verisuonten (vain vastasyntyneiden harvinainen) vaurio on osoituksena elinten poistamisesta.

MERKITTÄVÄT MERKINNÄT

Parenkymaalisen elinvaurion diagnoosi vastasyntyneessä (tai vain epäilystä loukkaantumisesta) on syy lapsen hätäsiirtoon kirurgiseen sairaalaan.

Nykyään alle 28 gramman painoiset lapset, jotka ovat syntyneet ennen 28. raskausviikkoa, ovat yksi monimutkaisimmista lääketieteellisistä ja organisatorisista ongelmista. Viimeisten 30 vuoden aikana lääketieteellisen teknologian kehittäminen, glukokortikoidien laajamittainen antenataalinen käyttö, pinta-aktiivisen aineen korvaushoito, kolmivaiheinen järjestelmä perinataalihoidon järjestämiseksi ja ennenaikaisen vauvan fysiologian perusteellinen ymmärtäminen ovat johtaneet merkittävään edistymiseen ennenaikaisille imeväisille tarkoitetun tehohoidon alalla. Hoitotyön vauvoista, joiden paino on 1000-1500 g, on tullut rutiinikäytäntö, ja EBMT: n vastasyntyneiden eloonjäämisaste paranee edelleen.

Huolimatta siitä, että hyvin ennenaikaisesti syntyneiden lasten hoito ja hoito perustuvat neonatologian ja intensiivihoidon yleisiin periaatteisiin, EBMT: n vastasyntyneet erotetaan erilliseksi potilasryhmäksi ottaen huomioon ongelmien ja komplikaatioiden, jotka johtuvat syvästä morfofunktionaalisesta epävarmuudesta, erityispiirteet.

Tässä luvussa tuodaan esiin CCD: llä syntyneiden lasten perinataalisen patologian pääpiirteet. Yksityiskohtainen kuvaus jokaisesta nosologisesta muodosta esitetään vastaavassa temaattisessa osassa.

P07.0 Erittäin alhainen syntymäpaino (syntymäpaino 999 g tai vähemmän).

R07.2 Äärimmäinen epäkypsyys [raskausikä alle 28 täyttä viikkoa (196 täyttä päivää)].

Viimeisten kymmenen vuoden aikana kehittyneissä maissa on lisääntynyt ennen 37. raskausviikkoa syntyneiden lasten osuus. Ennenaikaiset lapset muodostavat yli 10% kaikista vastasyntyneistä, ja EBMT-lapsilla on noin 0,5% elävistä. Useimmat heistä (yli 80%) ovat syntyneet alle 28 viikon raskausikäisillä. Raskausikäisen iän ja ruumiinpainon välinen suhde alle 28 viikon raskausikärajaan määritteli ensin O. Lyubchenko et ai. ultraääni-fetometriin perusteella (välilehti 41-1).

Taulukko 41-1. Sikiön ruumiinpaino raskausikästä riippuen (ultraäänen fetometriatiedot)

Maksan toiminta vastasyntyneillä